Xərçəngdən əvvəlki və əsas xəstəliklər. Qadın cinsiyyət orqanlarının prekanser xəstəlikləri

Mühazirə 13

Mövzu: Əsas və xərçəng öncəsi xəstəliklər

Qadın reproduktiv orqanları.

Plan.

1. Uşaqlıq boynunun əsas və prekanseröz xəstəlikləri.

2. Endometriumun hiperplastik prosesləri.

3. Yumurtalıqların xərçəng öncəsi xəstəlikləri.

4. Xarici cinsiyyət orqanlarının xərçəngöncəsi xəstəlikləri.

MÖVZUNUN AKUTLUĞU

Qadın cinsiyyət orqanlarının onkoloji xəstəliklərinin qarşısının alınması və erkən diaqnostikası problemi ona görə çox aktualdır ki, son 10 ildə xərçəngə yoluxma halları bir neçə dəfə artıb, yeni diaqnoz qoyulmuş xəstəlikləri olan xəstələrin yaş həddi isə 10 yaşa çatıb. cavan. Qadın cinsiyyət orqanlarının bədxassəli şişlərinin inkişafı, bir qayda olaraq, onların meydana gəldiyi müxtəlif patoloji şərtlərdən əvvəldir. Xərçəngdən qorunmaq üçün əsas və prekanser xəstəliklərin diaqnozu və onların vaxtında müalicəsi etibarlı tədbirlərdir.

Mama qadınlar FAP-larda, müayinə kabinetlərində və s.-də qadın əhalinin profilaktik müayinələrini müstəqil şəkildə həyata keçirirlər. Buna görə də, bu mövzunun öyrənilməsi və prekanser xəstəliklərin diaqnozunun 98-100% hallarda xəstələrin sağalmasına və sağalmasına səbəb olduğunu başa düşmək çox vacibdir.

QADIN CİNSİYYƏT ƏZVƏLƏRİNİN ƏMƏLİ VƏ XƏRÇƏNCƏ XƏSTƏLİKLƏRİ

Fon- anadangəlmə və ya qazanılmış patoloji şərtlərə qarşı xərçəng və xərçəng meydana gəlir.

Xərçəng öncəsi - bədxassəliliyə meylli distrofik prosesin uzun kursu ilə xarakterizə olunan şərtlər. "Xərçəngdən əvvəl" anlayışı klinik və morfoloji xüsusiyyətlər kompleksini ehtiva edir:

- kliniki- 1. distrofik prosesin müddəti;

2. bədxassəliliyə meyllidir.

- morfoloji- 1. epitelin atipik proliferasiyası;

2. fokus proliferasiyaları.

Hər prexərçəng xərçəngə çevrilmir. Bu şərtlər xərçəngə çevrilmədən uzun müddət mövcud ola bilər. Digər hallarda xərçəngə keçid tez baş verir. Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərin vaxtında müalicəsi xərçəngin yaxşı qarşısının alınmasıdır.

Serviksin fon prosesləri.

1. əsl eroziya;

2. ektopiya və ya psevdoeroziya;

3. ektropion (eroziya ola bilər);

4. polip c.k.ş.m.;

5. leykoplakiya;

6. eritroplakiya.

Əsl eroziya - epitel örtüyünün qüsuru (onun əmələ gəlməsi mexanizmini deyin). Nadirdir, çünki. təbəqəli skuamöz epitelin periferiyadan irəliləməsi və ya metaplaziya səbəbindən üst-üstə düşməsi, yəni. ehtiyat hüceyrələrin təbəqəli skuamöz epitelə çevrilməsi. 1-3 həftə ərzində bərpa olunur. Lakin bu təhlükəlidir, çünki prekanser (displaziya) metaplaziya fonunda baş verir.

Güzgülərdə - zəngin qırmızı rəng, eroziya səthi hamardır, xarici farenks ətrafında ola bilər, daha tez-tez yuxarı dodaqda qanaxır.

ektopiya- boyun kanalının silindrik epitelinin ş.m.-nin vaginal hissəsinə yerdəyişməsi. Xarici olaraq, ektopiyalar moruq, qırmızı kürü kimidir. Səbəbləri- cinsi hormonların istehsalının artması (anadangəlmə), doğuşdan sonra yetkinlik dövründə. Ginekoloji xəstələrin 10-18% -ində müşahidə olunur. Güzgülərə baxdıqda, asanlıqla yaralanan parlaq qırmızı məxmər səth tapılır.

Ektropion -ş.m.-nin dərin pozulması nəticəsində yaranır. doğuş zamanı dərin bir qırılmadan sonra, abort. Yaradan çapıqlar uşaqlıq boynunu deformasiya edir, uşaqlıq boynu kanalının selikli qişasının xaricə əyilməsi və kanalın s.m.

Bu, prekanserin inkişafı üçün əsas fon hesab edilə bilər. Güzgülərə baxdıqda, selikli qişa parlaq qırmızıdır, vajinaya çıxır, keçmiş boşluğun çapıqları görünür. Ön və arxa dodaqları bir araya gətirsəniz, çıxıntı yox olacaq.

Polip ts.k.sh.m. - uşaqlıq boynunun xroniki xəstəlikləri nəticəsində baş verir. Daha tez-tez selikli, tək və çoxlu, qırmızı və çəhrayı var. Sütunvari epitellə örtülmüşsə, papiller səthə malikdir.

Distraktozlar- bu epitel təbəqəsinin keratinləşməsinin fizioloji prosesinin pozulmasıdır.

Leykoplakiya - ağ ləkələrin görünüşünə malikdir, bəzən sıx lövhələr, əsas toxuma ilə sıx lehimlənir.

Eritroplakiya - damar şəbəkəsinin göründüyü nazik epitelin sahələri (selikli qişanın atrofiyası) (buna görə də ləkələr qırmızıdır).

xərçəng öncəsi displaziya prosesi.

"Uşaqlıq boynunun xərçəngdən əvvəlki şərtləri" anlayışı son illərdə əhəmiyyətli dərəcədə yenidən nəzərdən keçirilmişdir. Bu termin sh.m.-nin dəyişməsini ifadə edir, onun bölmələrinin sitoloji və ya histoloji müayinəsi zamanı.

displazi- Bu, atipik hüceyrələrin intensiv yayılması ilə xarakterizə olunan serviks epitelinin atipiyasıdır. 3 dərəcə - yüngül, orta və ağır. Orta və ağır tez-tez xərçəngə çevrilir (20-30%). Bu. displazi bir sərhəd vəziyyətidir və xərçəngə çevrilmə qabiliyyətinə malikdir. Güzgülərə baxanda onlar görünmür.

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda ginekoloji xəstəliklər arasında uşaqlıq boynunun patologiyası 10-15% hallarda baş verir. Uşaqlıq boynu xərçəngi hazırda qadın cinsiyyət orqanlarının ən çox yayılmış onkoloji xəstəliyidir. Qadınlarda aşkar edilən bütün bədxassəli şişlərin təxminən 12%-ni təşkil edir.

Karsinogenezin inkişafında serviksin patoloji proseslərinin müəyyən mərhələləri və mərhələləri var. Arka plan və prekanseröz xəstəliklər, in situ xərçəngi və inkişaf etmiş uşaqlıq boynu xərçəngi var.

fon serviksin vaginal hissəsində xəstəliklər və dəyişikliklər adlanır, burada epitelin normoplaziyası qorunur, yəni. epitel hüceyrələrinin düzgün mitoz bölünməsi, onların differensasiyası, yetişməsi, aşınması var. Bu xəstəliklərə aşağıdakılar daxildir: psevdoeroziya, ektropion, polip, endometrioz, leykoplakiya, eritroplakiya, papilloma, servisit, həqiqi eroziya.

Kimə serviksin prekanseröz şərtləri epitelial displazi daxildir - epiteliya hüceyrələrinin hiperplaziyası, proliferasiyası, pozulmuş diferensasiyası, olgunlaşması və rədd edilməsi qeyd olunan patoloji proseslər.

Uşaqlıq boynu xəstəliklərinin etiopatogenezi

Prexərçəng və sonradan uşaqlıq boynu xərçəngi təbəqəli skuamöz epitelin xoşxassəli pozğunluqları (ektopiya, metaplaziya) fonunda formalaşır. Bu, həm skuamöz, həm də prizmatik epitelə çevrilə bilən ehtiyat hüceyrələrin bipotent xüsusiyyətləri sayəsində mümkün olur.

Ektopiya Sütunvari epitel iki şəkildə inkişaf edir:

1) serviks səthindəki ehtiyat hüceyrələrdən silindrik epitelin əmələ gəlməsi (ektopiyanın inkişafı üçün əsas yol);
2) iltihablı və ya travmatik mənşəli skuamöz epitelin eroziyasının servikal kanaldan çıxan bir qatlı silindrik epitel ilə əvəz edilməsi (ektopiyanın inkişafı üçün ikincil yol).

Metaplaziya- ehtiyat hüceyrələrin skuamöz epitelə çevrilməsi prosesi. Skuamöz metaplaziya bədxassəli transformasiya üçün zəruri amil olan ehtiyat hüceyrələrin çoxalması ilə əlaqələndirilir. Prekanserin (displaziya) formalaşması silindrik epitelin düz bir epitellə üst-üstə düşməsinə səbəb olur.

Uşaqlıq boynunun fon və prekanseroz xəstəliklərinin inkişafı faktorları

1. Cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri uşaqlıq boynunun təbəqəli skuamöz epitelinin nekrobiozuna və onun desquamasiyasına səbəb olur, ardınca onun üzərində eroziyaya uğramış nahiyələrin əmələ gəlməsinə səbəb olur, onların sağalması uşaqlıq boynu kanalından silindrik epitelin böyüməsi nəticəsində baş verir ki, bu da vaginal mühit üçün xarakterik deyil. . Bu zonada psevdoeroziya əmələ gəlir. Sonradan sütunlu epitel təbəqəli skuamöz epitellə əvəz olunur.

Servikal displaziyanın meydana gəlməsində xüsusi əhəmiyyət kəsb edən insan papillomavirusuna (HPV) aiddir.

Cinsi əlaqə zamanı əmələ gələn mikrotravmalar vasitəsilə epitelin bazal hüceyrələrinə nüfuz edir. Virusun DNT-si zülal qabığının tökülməsindən sonra hüceyrəyə daxil olur və hüceyrə nüvəsinə daxil olur. Az sayda nüsxədə bazal təbəqədə olan virusun DNT-si aşkar edilmir (latent dövr). Virusun daha da ifadəsi ilə xəstəliyin subklinik və sonra klinik mərhələsi inkişaf edir. HPV-nin xarakterik sitopatik təsiri - koilositoz epitelin səth təbəqələrində baş verir, nüvə qeyri-müntəzəm forma alır və onda virionların toplanması səbəbindən hiperxromlaşır, sitoplazmada vakuollar görünür.

Hal-hazırda HPV-nin 100-dən çox müxtəlif növü müəyyən edilmişdir, onlardan 30-u insanın cinsiyyət orqanlarını yoluxdurur. HPV infeksiyası növləri arasında müxtəlif onkoloji risk qrupları var. Belə ki, HPV tipləri 6, 11, 40, 42, 43, 44 və 61 aşağı onkoloji risk kimi təsnif edilir; orta riskə - 30, 33, 35, 39, 45, 52, 56, 58; yüksək riskə - 16, 18 və 31 virus növləri.

Yoluxmuş hüceyrələrdə virus genomu 2 formada mövcud ola bilər: epizomal (xarici xromosomlar) və hüceyrə genomuna inteqrasiya. Xoş xassəli lezyonlar üçün epizomal forma xarakterikdir, karsinomalar üçün - xərçəng hüceyrəsinin genomuna inteqrasiya. Epizomal faza virusun təkrarlanması və virion yığılması üçün tələb olunur. Bu mərhələ histoloji cəhətdən yüngül servikal intraepitelial neoplaziya (CIN-1) kimi xarakterizə olunur. Anevloidiyanın görünüşü, hüceyrə atipiyası, sitoloji aktivlik orta və ağır servikal intraepitelial neoplaziyaya (CIN-2 və CIN-3) uyğun gəlir.

İİV infeksiyası və HPV-nin birləşməsi malignite riskini artırır. Bundan əlavə, herpes simplex virusu, xlamidiya və CMV-nin sinergizmi servikal displaziyanın yaranmasına kömək edə bilər.

2. Uşaqlıq boynunun travmatik zədələri doğuşdan və ya abortdan sonra yaranan (məqbul faktor toxumaların trofizminin və innervasiyasının pozulmasıdır), həmçinin "Tampax" kimi maneə kontraseptivləri və vaginal tamponlar.
3. Hormonal pozğunluqlar(qonadotrop funksiyanın artması, estradiolun üstünlük təşkil etməsi ilə estrogen mübadiləsində dəyişikliklər, 17-ketosteroidlərin oksigenli formalarının artması).
4. immun pozğunluqlar(sitotoksik T-limfositlərin səviyyəsinin artması, uşaqlıq boynunda Langerhans hüceyrələrinin sayının azalması. Displaziyanın dərəcəsi immunosupressiya səviyyəsinə mütənasibdir).
5. cinsi fəaliyyət(cinsi fəaliyyətin erkən başlaması və çoxlu sayda cinsi tərəfdaş).
6. Genital orqanlarda involutiv (yaşa bağlı) dəyişikliklər, həmçinin bədənin müqavimətinin azalması, metabolik xüsusiyyətləri və hormonal pozğunluqlar.
7. COC istifadəsi yüksək miqdarda gestagens ilə.
8. Siqaret çəkmək(xəstəlik riski gündə siqaretlərin sayı və çəkmə müddəti ilə artır).
9. irsi faktor: ağır ailə tarixi olan qadınlarda uşaqlıq boynu xərçəngi riski.

Uşaqlıq boynu xəstəliklərinin təsnifatı

(E.V. Koxaneviç, 1997, əlavə və dəyişikliklərlə)

I. Xoşxassəli fon prosesləri:

A. Hormonal proseslər:
1. Ektopik sütunlu epitel (endoservikoz, glandular eroziya, psevdoeroziya): sadə, proliferasiya edən, epidermis.
2. Poliplər (yaxşı xassəli polipəbənzər böyümələr): sadə; çoxalmaq; epidermis.
3. Benign transformasiya zonası: bitməmiş və bitmiş.
4. Papillomalar.
5. Uşaqlıq boynunun endometriozu.
B. Posttravmatik proseslər:
1. Uşaqlıq boynunun cırılması.
2. Ektropion.
3. Uşaqlıq boynunda sikatrisial dəyişikliklər.
4. Serviko-vaginal fistulalar.

B. İltihabi proseslər:
1. Həqiqi eroziya.
2. Servisit (ekso- və endoservisit): kəskin və xroniki.

II. Xərçəngdən əvvəlki şərtlər:

A. Displaziya.
1. Sadə leykoplakiya.
2. Displaziya sahələri:
metalize prizmatik epitel.
3. Papilyar transformasiya zonası:
təbəqəli skuamöz epiteliya;
metaplastik prizmatik epitel.
4. Xərçəng öncəsi transformasiya zonası.
5. Ziyillər.
6. Xərçəng öncəsi poliplər.
B. Hüceyrə atipiyası ilə leykoplakiya.
B. Eritroplakiya.
G. Adenomatoz.

III. Uşaqlıq boynu xərçəngi

A. Preklinik formalar:
1. Proliferasiya edən leykoplakiya.
2. Atipik epitelin sahələri.
3. Papilyar transformasiya zonası.
4. Atipik çevrilmə zonası.
5. Atipik vaskulyarizasiya zonası.
6. Xərçəng in situ (intraepitelial, mərhələ 0).
7. Mikrokarsinoma (I A mərhələsi).
B. Xərçəngin klinik formaları: ekzo-, endofitik, qarışıq.

Displaziyanın histoloji təsnifatı (Richart, 1968)

Servikal intraepitelial neoplaziya (CIN) aşağıdakılara bölünür:
♦ CIN I - yüngül displaziya;
♦ CIN II - orta dərəcəli displaziya;
♦ CIN III - ağır displaziya və pre-invaziv xərçəng.

Uşaqlıq boynu xəstəliklərinin klinikası

I. Fon prosesləri

Eroziya uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində patoloji prosesdir, ilkin mərhələdə skuamöz təbəqəli epitelin distrofiyası və desquamasiyası (xora, eroziya) ilə silindrik epitelin eroziyaya uğramış səthində sonrakı inkişafı ilə xarakterizə olunur.

Həqiqi eroziya və psevdoeroziya ayırın.

Uşaqlıq boynunun həqiqi eroziyası- xarici os ətrafında uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin təbəqəli skuamöz epitelinin zədələnməsi və desquamasiyası.

Etioloji prinsipə görə aşağıdakılar fərqlənir Həqiqi eroziya növləri:

1. İltihabi (epitelin maserasiyası və rədd edilməsi nəticəsində), daha çox reproduktiv yaşda.
2. Travmatik (zədə, məsələn, vaginal güzgülər), daha çox postmenopozal yaşda.
3. Yanıqdan sonra (kimya-, elektro- və ya kriyoterapiya nəticəsində qaşınma rədd edildikdən sonra), daha çox reproduktiv yaşda.
4. Trofik (uterin prolaps ilə, radiasiya terapiyasından sonra), daha tez-tez postmenopozal yaşda.
5. Xərçəng (uşaqlıq boynu xərçənginin xərçəngli şişinin çürüməsi zamanı), daha çox postmenopozal yaşda.
6. Sifilitik - reproduktiv yaşda daha çox.

Güzgülərə adi gözlə baxdıqda eroziya parlaq qırmızı rəngə malikdir, asanlıqla qanaxır. Sifilitik, trofik və xərçəngli eroziyaya əlavə olaraq, bütün digər növlər tez bir zamanda epidermizasiyaya məruz qalır və 1-2 həftədən sonra təbəqəli skuamöz epitellə örtülür.

Kolposkopiyada əsl eroziya epiteldə aşkar edilmiş subepitelial stroma ilə, dibi təbəqəli skuamöz epitel səviyyəsindən aşağı olan, kənarları aydın olan qüsur kimi müəyyən edilir. Sirkə turşusunun 3%-li məhlulu tətbiq edildikdən sonra əsl eroziya dibi solğunlaşır, Luqol məhlulundan istifadə edərkən dibi rəngi qəbul etmir, yalnız ətrafdakı təbəqəli yastı epitel ləkələnir. Histoloji müayinə əsl təbəqəli skuamöz epitel ilə sərhəddə epitel örtüyünün olmadığını göstərir. Bu patoloji sahənin səthində fibrin çöküntüləri və qan görünür. Subeptelial birləşdirici toxumada iltihablı bir proses, leykosit infiltrasiyası ifadə edilir, genişlənmiş kapilyarlar, qanaxmalar, toxuma ödemi aşkar edilir.

Həqiqi eroziya qısamüddətli proseslərə aiddir: 1-2 həftədən çox deyil və psevdoeroziyaya çevrilir.

Uşaqlıq boynunun psevdoeroziyası (endoservikoz).- müxtəlif əvvəlki patoloji proseslərdə təbəqəli yastı, silindrik epitelin aralarındakı keçid zonasından xaricə dəyişdirilməsi. Sonuncu olmadıqda, bu fenomen ektopiya adlanır.

Psevdoeroziya növləri:

1. Proqressiv - uşaqlıq boynunun səthində və dərinliklərində glandular strukturların formalaşması. Boyun servikal kanalın selikli qişasının silindrik epitelinin və bezlərinin böyüməsi, həmçinin ehtiyat hüceyrə hiperplaziyası nəticəsində artır. Proses psevdoeroziya vəzilərində kistlərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur, uşaqlıq boynundakı dəyişikliklər ölçüsün artması, limfositar infiltrasiya, birləşdirici toxumanın yayılması ilə özünü göstərir.

2. Stasionar – psevdoeroziyanın ikinci fazası, bu zaman eroziyaya uğramış vəzilərin bir hissəsi böyüyən təbəqələşmiş yastı epitelin altında qalır və retension kistalara (naboth kistalar) çevrilir, tək və ya çoxsaylı, diametri 3-5 mm-dir.

3. Sağalma (epidermis) - iltihabi proseslərin müalicəsindən sonra, hormonal pozğunluqların aradan qaldırılması. Sağalma prosesi tərs qaydada baş verir: sütunlu epitel ehtiyat hüceyrələrdən əmələ gələn təbəqəli skuamöz epitellə əvəz olunur. Silindrik psevdoeroziya epiteli distrofiyaya, sonra desquamasiyaya məruz qalır. Pseudo-eroziya, glandular strukturların meydana gəlməsi ilə silindrik epitelin tamamilə rədd edilməsi ilə yox olur. Ancaq tez-tez kistik formasiyalar qalır. Kistlər müxtəlif ölçülərdə olur: 2-3 mm-dən 1-2 sm-ə qədər, buna görə serviks deformasiyaya uğrayır və böyüyür. Skuamöz epitel silindrik epitellə əvəz edildikdə, ehtiyat hüceyrələrin təbəqələşmiş yastı epiteli hüceyrələrinə dolayı metaplaziya (fərqlənmə) hadisələri müşahidə olunur. Bu zaman yetkin metaplastik epitelin keratinləşməsi keratoz (hüceyrələrin tam keratinləşməsi, keratogialin təbəqəsinin əmələ gəlməsi ilə nüvələr olmadan), parakeratoz (keratohialin təbəqəsi olmayan, lakin nüvəli hüceyrələrin natamam keratinləşməsi), hiperkeratoz şəklində baş verir. (epitelin həddindən artıq keratinləşməsi).

Uşaqlıq boynunun polipləri- bu, qalınlığında glandular strukturları olan təbəqəli skuamöz və ya silindrik epitellə örtülmüş birləşdirici toxuma çubuğu ilə ayaq şəklində servikal kanalın selikli qişasının həddindən artıq böyüməsidir.

Poliplərin növləri:

1. Sadə poliplər - proliferativ dəyişiklikləri olmayan vəzili və ya vəzili-lifli formasiyalar.
2. Adenomatoz poliplər - fokus və ya diffuz xarakter daşıyan proliferativ aktivliyə malik vəzili strukturlar.

Poliplərin mikroskopiyası: kiçik ölçülü (diametri 2-dən 40 mm-ə qədər), oval və ya dəyirmi formada, hamar səthə malik, nazik bir əsasda vajinaya asılmış strukturlar. Poliplər tünd çəhrayı rəngə malikdir, yumşaq və ya sıx konsistensiyaya malikdir (lifli toxumanın tərkibindən asılı olaraq). Poliplərin səthi təbəqəli və ya sütunlu epitel ilə örtülmüş ola bilər. Birinci halda, polip bezlərin açıq kanalları və ağaca bənzər dallı damarları olan hamar bir səthə malikdir, ikincisi - papiller səth.
Proliferasiya zamanı polipin böyüməsinin artması müşahidə edilir və epidermizasiya zamanı vəzili strukturlar təbəqəli yastı epitellə örtülür və böyümə dayanır. Displazi olan poliplər prekanseröz şərtlərdir.

Klinik şəkil: Şikayətlərin baş verməsi və patoloji prosesin obyektiv əlamətləri genital orqanların müşayiət olunan xəstəliklərindən asılıdır. Endoserviksin poliplərində tez-tez skuamöz metaplaziya (sütunvari epitelin ehtiyat hüceyrələrinin dolayı metaplaziyası) baş verir. İkinci dərəcəli dəyişikliklərə stromanın ödemi və damarlarda tıxanma ilə müşayiət olunan qan dövranı pozğunluqları (iltihab reaksiyası olmadan) daxildir. İkinci dərəcəli dəyişikliklər olduqda, sanitar boşalma ola bilər.

Xoşxassəli transformasiya zonası (yaxşı metaplaziya zonası)- prizmatik epitelin (PE) təbəqəli skuamöz (skuamöz) epitelə (MSE) çevrilməsi.

Transformasiya zonası regenerasiya və epidermizasiya prosesləri nəticəsində keçmiş ektopik PE-nin yerində formalaşır. Regenerasiya prosesi yalnız normal skuamöz epiteliya daxilində ektopiyanın məhv edilməsindən sonra baş verir. Daha tez-tez PE-nin dəyişdirilməsi epidermizasiya ilə həyata keçirilir. Bu zaman təbəqəli skuamöz epitel bazal membranla ektopik PE arasında yerləşən ehtiyat hüceyrələrdən əmələ gəlir. Vajinada asidik bir mühitin təsiri altında ehtiyat hüceyrələr yetişməmiş, daha sonra isə funksional olaraq tam təbəqəli skuamöz epitelə çevriləcəkdir.

Kolposkopiya ilə tam və tamamlanmamış transformasiya zonası fərqlənir.

Yarımçıq çevrilmə zonası. Genişlənmiş kolposervikoskopiya ilə hamar relyefli ağ və ya ağ-çəhrayı ləkələr aşkar edilir (metaplaziya prosesində PE hüceyrələri selik əmələ gətirən funksiyanı qoruyaraq MSE hüceyrələrinin quruluşunu əldə edir). Ləkələrin lokalizasiyası fərqlidir - mərkəzdə və ya ektopiyanın periferiyası boyunca, yəni. BTİ ilə sərhədində. Metaplastik epitelin ocaqları zolaqlar, "dillər", "qitələr" şəklində ola bilər. Metaplastik epitelin ocaqları zonasında tez-tez işləyən bezlərin ifrazat kanalları qorunur. Ağac kimi budaqlanan qan damarları müşahidə oluna bilər. Metaplaziya irəlilədikcə ektopik PE sahələri azalır və serviksdə MSE-nin davamlı zonası müəyyən edilir. Lugol həlli ilə yağlandıqda, tamamlanmamış transformasiya zonası zəif və qeyri-bərabər ləkələnir ("mərmər nümunəsi").

Tamamlanmış transformasiya zonası- bu, MSE və tək və ya çoxlu retension kistlərlə örtülmüş uşaqlıq boynunun selikli qişasıdır. MSE vəzinin sirrinin çıxışını bloklayır və kistada gərginlik yaradır, nəticədə səth divarı vəzi əhatə edən epiteldən yuxarı qalxır. Retension kistlərin rəngi onların tərkibinin təbiətindən asılıdır - mavidən sarı-yaşıl rəngə qədər. Sirkə turşusuna məruz qalmadan əvvəl və sonra kolposervikoskopik şəkil dəyişmir, çünki integumentar epiteldə selik əmələ gətirən hüceyrələr yoxdur və tutma kistlərinin damarlarında əzələ qatı yoxdur, buna görə də turşuya reaksiya vermirlər. Schiller testi ilə epitel natamam transformasiya zonası ilə müqayisədə daha bərabər boyanır. Yarımçıq və bitmiş transformasiya zonaları birləşdirilə bilər.

Papilloma- keratinləşmə hadisələri ilə təbəqəli skuamöz epitelin fokuslu proliferasiyası. Uşaqlıq boynunun zədələnməsinin nisbətən nadir forması. Vaginal hissədə güzgülərin köməyi ilə baxdıqda, rozet şəklində papillomatoz böyümələr müəyyən edilir, zahirən xərçəngin ekzofitik formasına bənzəyir. Papilloma çəhrayı və ya ağımtıl rəngdə ola bilər, ətrafdakı toxumalardan aydın şəkildə ayrılır.

Kolposkopik bir şəkil ilə onun səthində çox sayda ağaca bənzər dallanan damarlar müəyyən edilir. Papilloma sirkə turşusunun 3% həlli tətbiq edildikdə, damarlar spazm olur və papillalar solğun olur. Lugol məhlulu ilə ləkələnmir. Papilloma nisbətən tez-tez bədxassəli transformasiyaya məruz qalır. Morfoloji müayinə düzgün diaqnoz qoymağa imkan verir.

Uşaqlıq boynunun endometriozu. Müayinə və ya müalicə zamanı uşaqlıq boynunun selikli qişasının travmatizasiyası nəticəsində endometrial hüceyrələrin implantasiyası üçün şərait yaranır. Onlar çoxalaraq subepitelial endometriozun ocaqlarını meydana gətirirlər.

Kolposkopik şəkil: tünd qırmızı və ya siyanotik, məhdud, müxtəlif ölçülü və formalı bir qədər yüksək formasiyalar. Histoloji müayinə zamanı endometriumun vəzi strukturları, qanaxmalar və ətrafdakı birləşdirici toxumanın kiçik hüceyrə infiltrasiyaları aşkar edilmişdir.

Eroziyaya uğramış ektropion- uşaqlıq boynunun psevdoeroziya və sikatrisial deformasiyasının olması ilə xarakterizə olunan uşaqlıq boynunun selikli qişasının çevrilməsi.

Etioloji faktor servikal kanalın genişlənməsi və uşaqlıq boynunun travmatizasiyasıdır (doğuşdan sonra, abortdan sonra).

Patogenez: uşaqlıq boynunun yan divarları zədələndikdə dairəvi əzələlər zədələnir, bu da divarların eversiyasına və psevdoeroziyaya bənzəyən boyun kanalının selikli qişasının ifşasına səbəb olur. Bu vəziyyətdə, təbəqəli skuamöz epiteli ilə serviksin silindrik epiteli arasındakı sərhəd pozulur. Servikal kanalın divarlarında silindrik epitelin çox qatlı yastı ilə metaplaziyası (əvəz edilməsi) var. Uşaqlıq boynu hipertrofiyaya məruz qalır və glandular kistik degenerasiyaya məruz qalır.

Bu proseslərlə yanaşı, birləşdirici toxumanın yayılması və serviksin cicatricial deformasiyasının formalaşması var. Xəstələr əsasən leykoreyadan, bel və qarın altındakı ağrılardan, menorragiya şəklində menstrual disfunksiyadan, bir qayda olaraq, xroniki endoservisit və endomiometritdən şikayət edirlər.

servisit- boyun kanalının selikli qişasının iltihabi prosesi (2.3.4-cü bölmə), onun hüceyrə elementlərinin hipertrofiyasına, bəzi hallarda isə metaplaziyaya səbəb olur.

II. Prexərçəng şərtləri

Displaziya- stroma və səth epitelinin prosesdə iştirak etmədən "qatlanması" nın pozulması ilə serviksin atipik epitelinin açıq şəkildə yayılması. Displaziya uşaqlıq boynunun morfoloji prekanserinin ən çox yayılmış formasıdır. Displaziyanın preinvaziv karsinomalara keçid tezliyi 40-64% təşkil edir. Xəstələrin 15% -ində displazi fonunda mikrokarsinoma inkişaf edir.

Displaziya akantoz, hiperkeratoz, parakeratoz, mitotik aktivliyin artması, hüceyrə quruluşunun pozulması (nüvə polimorfizmi, birincinin artması ilə nüvə-sitoplazmik nisbətdə dəyişikliklər, vakuolizasiya, patoloji mitozlar) ilə xarakterizə olunur.

Displazi, səth epitelinin prosesdə iştirak etmədən onlarda, xüsusən də nüvələrdə atipiyanın görünüşü ilə intensiv hüceyrə proliferasiyası ilə özünü göstərir.

Hüceyrə proliferasiyasının intensivliyindən və epitel təbəqəsində, yəni aşağı üçdə və ya daha çox səthi hissələrdə hüceyrə və struktur atipiyanın şiddətindən asılı olaraq, yüngül, orta və ağır displaziya (servikal intraepitelial neoplaziya - CIN-I, CIN-) fərqlənir. II, CIN-III).

At yüngül displaziya bazal və parabazal təbəqələrin hiperplaziyası (epitelial təbəqənin U3 qalınlığına qədər), hüceyrə və nüvə polimorfizmi, mitotik aktivliyin pozulması var.

Displaziyanın orta dərəcəsi təbəqəli skuamöz epitelin U3-2/3 qalınlığının zədələnməsi ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə epitelin təsirlənmiş hissəsi bir-birinə sıx bitişik olan uzunsov, oval hüceyrələrlə təmsil olunur. Mitozlar, o cümlədən patoloji olanlar görünür. Yüngül nüvə-sitoplazmik yerdəyişmə xarakterikdir: nüvələr böyükdür, xromatinin kobud quruluşu.

At ağır displaziya bazal və parabazal təbəqələrin hiperplastik hüceyrələri epitel təbəqəsinin 2/3-dən çoxunu tutur. Nüvələr böyük, oval və ya uzunsov, hiperxromlu, mitozlar var. Nüvənin açıq bir polimorfizmi var, nüvə-sitoplazmik yerdəyişmə, ikinüvəli hüceyrələr, bəzən böyük nüvəli nəhəng hüceyrələr görünə bilər. Hüceyrələr aydın sərhədləri saxlayır.

Displaziya dəyişikliklərin irəliləməsi (epitelinin aşağı təbəqələrində atipik hüceyrələrin artması), prosesin sabitləşməsi və ya onun reqressiyası (normal epitelin böyüməsi səbəbindən patoloji hüceyrələrin itələməsi) ilə baş verə bilər.

Sadə leykoplakiya - təbəqəli skuamöz epitelin keratinləşməsinin patoloji prosesi. Bu patoloji psevdoeroziya mərhələlərindən birində baş verir. Hiperkeratozun, parakeratozun, akantozun inkişafı qeyd olunur, ara hüceyrələrin keratinləşməsi və histiositlərdən və plazma hüceyrələrindən perivaskulyar subepitelial infiltratlar baş verir.

Histoloji şəkil: sadə leykoplakiya əsas toxumaya lehimlənmiş ağ ləkə kimi görünür.

Səthi kobud, qatlanmış və ya buynuzlu örtüklərlə pulludur. Leykoplakiya sahələri yastı, qabarıq, novşəkillidir, sarımtıl və ya ağımtıl sahələrlə təmsil olunur, damarlarla çoxbucaqlılara bölünür, bu da pətək naxışını əmələ gətirir. Leykoplakiya hüceyrələrində glikogen yoxdur. Zərərli bir forma ilə, keratinləşdirilmiş kütlələrlə dolu saqqallar leykoplakiya səthində əmələ gəlir, epitel bazal təbəqənin yayılması və genişlənməsi (bazal hüceyrə hiperreaktivliyi) səbəbindən qalınlaşır; atipi ilə bazal hüceyrələrin nizamsız düzülüşü var.

Bir ginekoloji müayinə zamanı leykoplakiya yumşaq şəkildə ifadə olunan servikal hipertrofiya ilə dəyişməmiş selikli qişanın fonunda sıx lövhələr şəklində müəyyən edilir.

Displaziya sahələri qırmızı haşiyələrlə ayrılmış ağ poliqon sahələri kimi müəyyən edilir.

MSE-nin hiperplaziyası sahələri və PE-nin metaplaziya sahələri var.

ITU hiperplaziyası sahələri"yalançı eroziyalar" fonunda və ya uzun müddət davam edən xroniki iltihabın mövcudluğunda servikal kanalda baş verir. Fokusların aydın sərhədləri var, sirkə turşusunun təsiri altında dəyişmir, Nümunə

Schiller mənfi. Bu patoloji ilə, bir fazalı bazal temperatur və ya qısaldılmış luteal faza ilə iki fazalı müəyyən edilir. MSE hiperplaziyası sahələri adi antiinflamatuar terapiyaya uyğun deyil və diatermoeksizyondan sonra təkrarlanmaya meyllidir.

PE metaplaziya sahələri yalnız ektoserviks sirkə turşusuna uzun müddət (30-40 s ərzində) məruz qaldıqdan sonra müəyyən edilir; Turşunun fəaliyyətinin dayandırılmasından 1-1,5 dəqiqə sonra metaplaziyanın kolposkopik şəkli yox olur. Bu, metaplastik PE-nin selik əmələ gətirmə qabiliyyəti ilə bağlıdır: turşunun təsiri altında hüceyrədaxili mucus laxtalanır, epitelə ağ rəng verir; hüceyrə ifrazı zamanı patoloji fokus yenidən çəhrayı rəng əldə edir. Bu patoloji malignite baxımından ITU hiperplaziyası sahələrindən daha az təhlükəlidir.

papilyar transformasiya zonası.

Kolposervikoskopik şəkil: qırmızı monomorfik (eyni forma, ölçü, yerləşmə səviyyəsinə malikdir) ləkələri və hamar relyefli ağ və ya solğun çəhrayı ləkələr.

Papilyar transformasiya zonasının iki növünü fərqləndirir:
♦ MSE hiperplaziyanın papilyar zonası - uşaqlıq boynunun makroskopik müayinəsi dəyişmir; kolposkopiya zamanı müəyyən edilmiş patologiyanın ocaqları sirkə turşusuna cavab vermir; Şiller testi mənfidir;
♦ PE metaplaziyasının papilyar zonası - yalnız sirkə turşusuna uzun müddət məruz qaldıqdan sonra müəyyən edilir; Şiller testi mənfidir.

Prexərçəng transformasiya zonası sirkə turşusuna uzun müddət məruz qaldıqdan sonra müəyyən edilən vəzilərin ifrazat kanalları ətrafında ağ monomorf kənarların görünüşünə malikdir. Şiller testi mənfidir. Bu patologiyanın ocaqları hüceyrə atipiyası əlamətləri ilə metaplastik epitelin hiperplaziyası və displaziyası ilə xarakterizə olunur. Onlar serviksdə və servikal kanalda, natamam benign transformasiya zonasının sahələrinin, displazi sahələrinin, ektopik PE-nin yanında lokallaşdırılmışdır.

Servikal ziyillər - uzanmış papillalarla akantoz şəklində təbəqələşmiş skuamöz epitelin anormal böyümələri (keratinləşdirici epitel adacıqlarının birləşdirici toxuma papillaları arasında yatan toxumaya batırılması).

Etiologiyası: tip 2 herpes virusu, insan papillomavirus infeksiyası.

Düz siğillərin kolposkopik əlamətləri ola bilər: aseto-ağ epiteliya, leykoplakiya, punktuasiya, mozaika, sirkə turşusu ilə müalicədən sonra "mirvari" səthi.
Histoloji şəkil: spesifik hüceyrələrin olması ilə skuamöz metaplaziya - nüvələri dəyişdirilmiş (böyümüş və ya azalmış) və perinuklear vakuolizasiya və ya hüceyrə plazmasını membrana itələyən koilositlər, koilositlər epitelin orta və səthi təbəqələrində yerləşir.

Xərçəng öncəsi poliplər . Kolposkopiya ilə müxtəlif növ epitelial displaziya müəyyən edilir.

Histoloji olaraq təbəqəli skuamöz və/və ya metaplastik epitelin fokuslu və ya diffuz proliferasiyası aşkar edilir.

eritroplakiya - diskeratoz əlamətləri ilə epitel örtüyünün əhəmiyyətli dərəcədə incəldiyi selikli qişanın patoloji prosesi. Hüceyrə elementlərinin atipiyası ilə bazal və parabazal təbəqələrin hiperplaziyası ilə müşayiət olunan skuamöz təbəqəli epitelin səthi və ara qatlarının atrofiyası var.

Klinik olaraq normal selikli qişa ilə əhatə olunmuş aydın, lakin qeyri-müntəzəm sərhədləri olan parlaq qırmızı nahiyələr şəklində özünü göstərir.

III. Uşaqlıq boynu xərçəngi

Proliferasiya edən leykoplakiya ektoserviks zonasında lokallaşdırılmışdır.

Aydın sərhədləri olan ağ kələ-kötür ocaqlar müəyyən edilir, epitelin səthindən yuxarı qalxır.

Bədxassəliliyin xarakterik əlaməti epitelial və damar formasiyalarının polimorfizmidir (müxtəlif forma, ölçü, hündürlük, integumentar epitelin rəngi - boz və sarı çalarları olan südlü ağ və ya şüşə şəffaflığı, birləşdirici toxuma və damar komponentlərinin quruluşu). Damar modeli müəyyən edilməmişdir. Şiller testi mənfidir.

Atipik epitelin sahələri- aydın sərhədləri olan, qıvrımlı kəsişən qırmızı çəhrayı xətlərlə ayrılmış polimorf epitel ocaqları. Epitelial nahiyələr relyefin konkavliyi ilə seçilir. Onlar əsasən uşaqlıq boynunun vaginal hissəsində lokallaşdırılır.

Atipik epitelin papilyar zonası- polimorf fokuslar servikal kanalın xarici farenksinin bölgəsində lokallaşdırılmışdır. Kolposkopik olaraq atipik epitel ağ və ya ağ-sarı rəngli qeyri-bərabər qalınlaşmış endofitik böyüyən təbəqələr kimi müəyyən edilir.

Atipik çevrilmə zonası bezlərin kanallarının açılışları ətrafında polimorf epitelial "halqaların" olması ilə təmsil olunur. Adaptiv damar hipertrofiyası xarakterikdir - sirkə turşusunun təsiri altında yox olmayan damarların ağaca bənzər dallanması.

Atipik vaskulyarizasiya sahəsi. Atipik damar böyümələri bu patologiyanın yeganə təzahürüdür. Onlar aşağıdakılarla xarakterizə olunur: görünən anastomozların olmaması, qeyri-bərabər genişlənmə, vazokonstriktor maddələrə reaksiyanın olmaması. Bu zonanın sərhədləri yalnız Schiller testi zamanı müəyyən edilir (atipik damarları olan epitel ləkələnmir).

Preinvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi(intraepitelial karsinoma, in situ xərçəngi). Xərçəngin preinvaziv mərhələsi metastaz və infiltrativ böyümə qabiliyyətinin olmaması ilə epitelin bədxassəli transformasiyası ilə xarakterizə olunur.

Əsas lokalizasiya təbəqəli skuamöz və silindrik epiteliya arasındakı sərhəddir (gənc qadınlarda - xarici farenksin sahəsi; menopozdan əvvəlki və sonrakı dövrlər - servikal kanal).

Hüceyrələrin struktur xüsusiyyətlərindən asılı olaraq in situ xərçənginin iki forması fərqləndirilir - differensiallaşdırılmış və fərqlənməmiş. Xərçəngin differensiallaşmış formasında hüceyrələr yetişmə qabiliyyətinə malikdir, fərqlənməmiş forma epitel təbəqəsində təbəqələşmə əlamətlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Xəstələr qarnın aşağı hissəsində ağrı, leykoreya, genital traktdan qanlı axıntı bildirirlər.

Mikroinvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi (mikrokarsinoma)- intraepitelial və invaziv xərçəng arasında aralıq mövqe tutan şişin nisbətən kompensasiya edilmiş və bir qədər aqressiv forması.

Mikrokarsinoma bədxassəli prosesin preklinik formasıdır və buna görə də spesifik klinik əlamətləri yoxdur.

İnvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi. Əsas simptomlar ağrı, qanaxma, leykoreyadır. Ağrı sakrumda, aşağı arxada, düz bağırsaqda və qarın altında lokallaşdırılır. Pelvik limfa düyünlərinin parametrik toxumasının zədələnməsi ilə inkişaf etmiş uşaqlıq boynu xərçəngi ilə ağrı buda yayıla bilər.

Cinsiyyət orqanlarından qanaxma şişin asanlıqla yaralanan kiçik damarlarının zədələnməsi nəticəsində baş verir.

Ağlar seroz və ya qanlı təbiətlidir, çox vaxt xoşagəlməz bir qoxu var. Leucorrhoea görünüşü şişin çökməsi zamanı limfa damarlarının açılması ilə əlaqədardır.

Xərçəngin sidik kisəsinə keçməsi ilə tez-tez sidiyə getmə və tez-tez sidiyə getmə müşahidə edilir. Sidik axarının sıxılması hidro- və pionefrozun əmələ gəlməsinə, daha sonra isə uremiyaya gətirib çıxarır. Düz bağırsağın şişi təsirləndikdə qəbizlik baş verir, nəcisdə selik və qan görünür, vaginal-rektal fistulalar əmələ gəlir.

Uşaqlıq boynunun fon və prekanser xəstəliklərinin diaqnostikası

I. Müayinənin əsas üsulları.

1.Anamnez və ginekoloji müayinə. Vizual müayinə zamanı uşaqlıq boynunun səthinə, rənginə, relyefinə, xarici farenksin formasına, uşaqlıq boynu kanalının və vajinanın sirrinin təbiətinə, müxtəlif patoloji vəziyyətlərə (yarıqlar, ektopiya, selikli qişanın çevrilməsi) diqqət yetirilir. servikal kanalın, şişin və s.). Bimanual tədqiqat aparın.

2. Klinik və laborator müayinə: tam qan sayı, qanda qlükoza testi, RW, HİV, HbsAg, sidik analizi, biokimyəvi qan testi, koaquloqramma.

Z. Sitoloji tədqiqat metodu(Romanovski-Giemsa, Pappenheim, Papanicolaou, flüoresan mikroskopiya görə boyanma) xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlərin və uşaqlıq boynu xərçənginin erkən diaqnozu üçün bir üsuldur.

Bu, serviks səthindən alınan smearların mikroskopik müayinəsindən ibarətdir. Material 3 yerdən alınır: uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin səthindən, skuamöz təbəqəli epitelin servikal kanalın selikli qişası ilə sərhədindəki yerdən və endoserviksin aşağı üçdə bir hissəsindən və ayrıca tətbiq olunur. şüşə slaydları nazik bərabər təbəqədə təmizləmək üçün. Doğma yaxmaları yoxlayın və ya ləkələnmiş yaxmaları öyrənin. Papanicolaou-ya görə ləkələndikdə, smear ilkin olaraq 30 dəqiqə ərzində 95% etil spirti və efirin bərabər hissələrindən ibarət Nikiforov qarışığında sabitlənir; yaxmanın laboratoriyaya göndərilmə müddəti 15 gündən çox deyil. Onlar həmçinin Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-ə görə ləkələyirlər.

Papanicolaou (PAP-smear testi) üzrə servikal yaxmaların sitoloji təsnifatı

1-ci sinif - atipik hüceyrələr yoxdur, normal sitoloji şəkil;
2-ci sinif - vajinada və (və ya) serviksdə iltihablı proses nəticəsində hüceyrə elementlərində dəyişiklik;
3-cü sinif - nüvə və sitoplazmanın nisbətləri dəyişdirilmiş tək hüceyrələr var;
4-cü sinif - ayrı-ayrı hüceyrələr bədxassəli şiş əlamətləri ilə aşkar edilir (genişlənmiş nüvələr, bazofil sitoplazma, hüceyrə atipiyası);
5-ci dərəcə - yaxmada çoxsaylı atipik hüceyrələr var.
Floresan mikroskopiyası akridin portağalının hüceyrə DNT və RNT-yə yaxınlığına əsaslanır. Parıltı sarı-yaşıldan narıncı-qırmızıya (xərçəng hüceyrələri) qədər dəyişir.

4.Kolposkopiya(ektoserviksin müayinəsi) və servikoskopiya(endoserviksin müayinəsi). Sadə kolposkopiya - dərmanlardan istifadə etmədən serviks səthindən axıntı çıxarıldıqdan sonra müayinə. Tədqiqatın əvvəlində aparılan sadə kolposkopiya göstəricidir.

Genişlənmiş kolposkopiya uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinə sirkə turşusunun 3% məhlulu və ya 2% Lugol məhlulu, hematoksilin, adrenalin tətbiq edildikdən sonra aparılır.

Hamar parlaq səthi olan normal çəhrayı selikli qişa. Subepitelial damarlar müəyyən edilməmişdir. 3% sirkə turşusu məhlulu ilə müalicə edildikdən sonra dəyişməmiş epitel solğun rəng alır, 2% Lugol məhlulu (Şiller testi) tətbiq edildikdə, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin səthi bərabər şəkildə tünd qəhvəyi rəngə çevrilir. Çox qatlı skuamöz və tək qatlı sütunlu epiteliya arasındakı sərhəd hamar, fərqli bir xətt kimi təqdim olunur. Şiller testi epitel hüceyrələrində qlikogenin tərkibindən asılı olaraq normal epitelin yodun təsiri altında rəngini tünd qəhvəyi rəngə dəyişmə qabiliyyətinə əsaslanır. Normalda vahid qəhvəyi rəng qeyd olunur. Yod-mənfi sahələr serviks integumentar epitelinin hüceyrələrində qlikogenin kəskin azaldığını göstərir.

Ektopik sütunlu epitel parlaq qırmızı kürəşəkilli və ya uzunsov papillalardan ibarət klaster şəklində çoxluq kimi müəyyən edilir. Ektopiyanın səthinə 3% sirkə turşusu vurulduqda papillalar solğunlaşır, şüşəsi görünüş alır və üzüm salxımlarına bənzəyir.

Transformasiya zonası:
a) natamam - dil formalı sahələr və / və ya hamar səthə malik yetkinləşməmiş skuamöz epitelin ayrı-ayrı adaları və açıq vəzilərin ifrazat kanallarının tünd nöqtələr və xarici farenksi əhatə edən ektopiya parçaları şəklində. Schiller testi zamanı yetişməmiş zəif differensiallaşmış skuamöz epitel qəhvəyi rəngə çevrilmir;
b) tam - uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin səthi tamamilə təbəqəli skuamöz epitel ilə örtülmüşdür, üzərində açıq vəzilər və tutma kistləri sarımtıl rəngli veziküllər şəklində aşkar edilmişdir. Sirkə turşusunun təsiri altında gəmilər büzülür.

Həqiqi eroziya - dibi homojen qırmızı rəngə malikdir.

Poliplər. Silindrik epitel papilyar quruluşla xarakterizə olunur, polipin vəzili böyümələri düz epitel ilə üst-üstə düşdükdə onun səthi hamar olur. Poliplər Lugol məhlulu ilə ləkələnmir.

Leykoplakiya. Ağımtıl lövhələrin (keratinləşmə sahələri) səthi kobud, qatlanmış və ya pulludur, onların konturları aydındır. Sirkə turşusunun 3% həllinin təsiri altında leykoplakiyanın strukturu dəyişmir, Şiller testi zamanı yod-mənfi sahələr əmələ gəlir.

Durğu işarələri (punktuasiya). Köhnə "leykoplakiyanın əsası" termininə uyğundur. Leykoplakiyanın sadə əsası serviksin vaginal hissəsinin integumentar epitelinin səviyyəsindən yuxarı qalxmayan, ayrılmış ağımtıl və ya açıq sarı sahələrin fonunda yerləşən tünd qırmızı, kiçik monomorf nöqtələr kimi müəyyən edilir. Leykoplakiyanın papilyar əsası uşaqlıq boynunun səthindən yuxarı qalxır və ağımtıl proliferasiya edən epitelin fonunda papiller quruluşa malikdir. Polimorf tünd qırmızı nöqtələr müəyyən edilir. Leykoplakiyanın hər iki əsası yod-mənfidir.

Mozaika (tarlalar). İncə qırmızı haşiyələrlə (kapilyarların filamentləri) ayrılmış qeyri-düzgün çoxbucaqlı formalı ağımtıl və ya sarımtıl sahələrlə təmsil olunur. Mozaika yod-mənfidir.

Papilloma, damar döngələrinin təyin olunduğu ayrı papillalardan ibarətdir. Gəmilər bərabər paylanmış, böyrəklərə bənzəyir. Papilloma sirkə turşusunun 3% həlli ilə müalicə edildikdə, damarlar daralır, mukoza solğun olur. Papilloma Lugol məhlulu ilə boyanmır.

Atipik transformasiya zonası- leykoplakiya, mozaika, ponksiyon və atipik damarlarla birlikdə tipik transformasiya zonasının olması.

Atipik damarlar- qəribə bir formaya malik, bir-biri ilə anastomoz etməyən, təsadüfi yerləşmiş damarlar. Sirkə turşusunun 3% həlli ilə müalicə edildikdən sonra, atipik damarlar spazm etmir, daha çox müəyyənləşirlər.

Kolpomikroskopiya - uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin 0,1% sulu hematoksilinin məhlulu ilə boyanması ilə 160-280 dəfə böyüdülmə altında servikal toxumanın hadisə işığında müayinə olunduğu uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin intravital histoloji müayinəsi.

5.Histoloji müayinə. Materialın götürülməsi kəskin neştər ilə ağır patoloji sahəsində kolposkopik müayinənin nəzarəti altında aparılır. Biopsiya 10% formalin məhlulunda saxlanılır və bu formada histoloji müayinəyə göndərilir.

II.Əlavə müayinə üsulları.

1. Ayrılmış boyun kanalının və vajinanın bakterioskopik və bakterioloji müayinəsi.

2. Genital infeksiyaların molekulyar bioloji diaqnostikası.

Polimeraza zəncirvari reaksiya (PCR). Metod hədəf DNT-nin tamamlayıcı bölgəsinə nukleotidlərin seçici əlavə edilməsinə əsaslanır. PCR-in bir xüsusiyyəti patogenin DNT-nin fermentativ (DNT polimeraza) təkrarlanmasıdır ki, bu da çoxlu nüsxələrin meydana gəlməsinə səbəb olur. Reaksiya məhlulu DNT seqmentlərinin qurulduğu nukleosid fosfatları, həmçinin PCR tamponunu ehtiva edir. Reaksiyalar temperaturun avtomatik dəyişməsi ilə termal dövrələrdə baş verir. Reaksiyanın uçotu elektrik sahəsinə yerləşdirilən agar geldə elektroforezdən istifadə etməklə aparılır. İkiqat zəncirli DNT-ni ləkələyən gelə etidium bromid fluorofor məhlulu daxil edilir. Müsbət PCR nəticəsi ultrabənövşəyi işıqda lüminesans zolağı ilə hesablanır.
Ligas zəncirvari reaksiya (LCR). Patogen DNT-ni müəyyən etmək üçün ligaza istifadə olunur və nəticələr əlavə immunoluminescent reaksiyasından istifadə edərək qeyd olunur.

Z. Hipofiz vəzinin gonadotrop hormonlarının və cinsi hormonların hormonal tədqiqi.

4. Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi.

5. Radioaktiv fosforla tədqiqatlar. Metod fosforun hüceyrənin intensiv yayıldığı ərazilərdə toplanması xüsusiyyətinə əsaslanır.

6. Optik koherens tomoqrafiya (OKT) yüksək rezolyusiyaya malik yaxın infraqırmızı diapazonda bioloji toxumaların daxili mikrostrukturunun en kəsiyi şəklinin alınması üçün yeni üsuldur.

Uşaqlıq boynunun OKT müayinəsi üçün xarici diametri 2,7 mm olan və standart endoskopların iş kanallarına uyğun universal mikrozondla təchiz edilmiş kompakt portativ optik tomoqrafdan istifadə olunur. Uşaqlıq boynunun selikli qişasının OKT standart ginekoloji müayinə zamanı aparılır. Kolposkopun nəzarəti altında tomoqrafın optik zond birbaşa serviks selikli qişasının səthinə gətirilir. OKT üçün müxtəlif kolposkopik əlamətləri olan sahələr seçilir, hər nöqtədən 2-3 təkrar tomoqramma alınır və sağlam selikli qişanın nəzarət skanı mütləqdir. Tomoqrafik müayinənin ümumi müddəti 10-20 dəqiqədir.

Dəyişməmiş servikal selikli qişanın OKT əlamətləri: 2 nəzarət üfüqi yönümlü təbəqə və onların arasında hamar, davamlı sərhəd olan struktur optik görüntü. Üst təbəqə təbəqəli skuamöz epitelə, aşağı təbəqə birləşdirici toxuma stromasına uyğundur. Üst və alt təbəqələr arasındakı sərhəd təzadlı, aydın, bərabər və davamlıdır.

Endoservisitin OKT əlamətləri: tomoqrammalarda yuxarı təbəqənin hündürlüyünün azalması şəklində epitelin atrofiyası, stromanın hipervaskulyarizasiyası - alt təbəqədə çoxlu kontrastlı, dairəvi və/yaxud uzununa aşağı parlaqlıqlı optik strukturların görünüşü. , stromanın limfositik infiltrasiyası.

Ekzoservisit OKT əlamətləri: təsvirin kontrastlı iki qatlı quruluşu var; üst təbəqənin hündürlüyünü aşağı saldı; yuxarı və aşağı təbəqələr arasında aydın və bərabər sərhəd; aşağı təbəqədə müxtəlif ölçülü çoxlu təzadlı, dairəvi və uzununa zəif səpələnmiş nahiyələrin olması.

Əsl eroziyanın OKT əlamətləri: iki kontrast təbəqənin olmaması; vahid, struktursuz parlaq görüntü;

OCT - uşaqlıq boynu xərçənginin əlamətləri: parlaq görüntü (güclü səpələnmiş), qeyri-homogen; təsvir strukturdan məhrumdur; siqnal tez sönür; azaldılmış təsvir dərinliyi.

Uşaqlıq boynunun fon və prekanser xəstəliklərinin müalicəsi

CC-nin fon və prekanseroz vəziyyətinin terapiyası 5 mərhələdə aparılır.

Mərhələ 1 - etiopatogenetik müalicə.

A. Antibakterial və antiviral terapiya vajina və serviksdə iltihab prosesinin klinik və laborator əlamətləri ilə həyata keçirilir. Müəyyən edilmiş xüsusi patogendən (baş genitouriya infeksiyaları) asılı olaraq həyata keçirilən CYBİ-lərin müalicəsinə xüsusi diqqət yetirilməlidir.

B. Hormon terapiyası COCs istifadə edərək, dishormonal təbiətin ektopik silindrik epitelinin aşkar edildiyi zaman həyata keçirilir. Hormondan asılı ginekoloji xəstəliklərlə (endometrioz, uşaqlıq mioması) müalicə nozoloji formaya uyğun olaraq aparılır.

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda estrogen-progestin preparatları menstrual dövrünün 5-ci günündən 25-ci gününə qədər istifadə olunur, sonra yeddi günlük fasilə verilir:
marvelon (desogestrel 150 mkq, etinil estradiol - 30 mkq);
logest (20 mkq etinil estradiol və 75 mkq gestoden);
femoden (etinilestradiol - 30 mkq, gestoden - 75 mkq);
rigevidon (150 mkq levonorgestrel və 30 mkq etinil estradiol);
mersilon (desogestrel - 150 mkq, etinilestradiol 20 mkq).
Gestagens menstrual dövrünün 16-dan 25-nə qədər təyin edilir:
progesteron 1 ml 2,5% həll i / m gündəlik;
17-OPK1 ml 12,5% həll i / m bir dəfə;
dufaston (didrogesteron) gündə 10-20 mq;
noretisteron (norkolut) gündə 0,005-0,01 g;
pregnin 0,02 g gündə 2 dəfə, dilaltı olaraq;
orgametril (linestrol) gündə 0,005 g;
utrozhestan gündə 200-300 mq (səhər 1 kapsul və axşam yeməkdən bir saat sonra 1-2 kapsul).
Vulvanın yaşa bağlı distrofiyası ilə estriol preparatları istifadə olunur:
estriol 4-8 mq gündə 1 dəfə. 2-3 həftə ərzində, sonra doza tədricən gündə 1-2 mq-a endirilir;
ovestin 2-3 həftə ərzində 4-8 mq (4-8 tablet), sonra doza tədricən gündə 0,25-2 mq-a qədər azaldılır.
Estrogenlər məlhəm şəklində kortikosteroidlərlə birləşdirilir: Fluorocort (triamsinolon asetat), 5 q məlhəm, təsirli bölgəyə nazik bir təbəqə tətbiq edin, gündə 3 dəfə.
B. İmmunomodulyatorlar (bax. Əlavə 3). D. Həssaslaşdırıcı dərmanlar:
astemizol 1 tab. (0,01 q) gündə 1 dəfə;
tavegil (klemastin) 1 tab. (0,001 q) gündə 2 dəfə;
avil (feniramin) 1 tab. (0,025 q) gündə 2-3 dəfə;
zirtek (cetirizine) 1 tab. (0,01 q) gündə 1 dəfə;
klaritin (loratadin) 1 tab. (0,01 q) gündə 1 dəfə. D. Vitamin terapiyası:
vitamin B1 0,002 g gündə 3 dəfə;
vitamin B6 1 ml 5% həll i/m;
askorbin turşusu 200 mq / gün;
rutin 0,02 g gündə 3 dəfə;
tokoferol asetat 1 kapsul (100 mq) gündə 2 dəfə.

2-ci mərhələ - vaginal biosenozun pozulmasının düzəldilməsi.

Vajina antibakterial preparatlarla sanitarlaşdırılır, ardınca onun biosenozu bərpa olunur ("Kolpit" bölməsi). Davamlı bir təsir üçün eyni vaxtda təkcə vajinanın deyil, həm də bağırsaqların biosenozunu bərpa etmək lazımdır:
bifikol - gündə 2 dəfə 3-5 dozada;
3-4 həftə ərzində gündə 2 dəfə 4-6 dozada laktik turşu bakteriyalarının liyofilləşdirilmiş mədəniyyəti;
colibacterin 2-4 doza gündə 3-4 dəfə. yeməkdən bir saat əvvəl, 4-6 həftə;
laktovit 1 kapsul gündə 2 dəfə;
hilak 20-40 damcı gündə 3 dəfə. az miqdarda maye ilə;
bifiform 1 kapsul gündə 2 dəfə, 15-30 gün.

3-cü mərhələ - cərrahi müalicə

Aşağıdakı üsullar daxildir:

I. Yerli məhvetmə: diatermocərrahi üsul, kriodestruksiya, lazer məhvi, kimyəvi məhvetmə.

II. Radikal cərrahiyyə: uşaqlıq boynunun kəsilməsi, uşaqlıq boynunun amputasiyası, rekonstruktiv plastik üsul, histerektomiya.

1. Diatermokoaqulyasiya - elektrik cərəyanı ilə məhv edilməsi. Bu monoaktiv (bir elektrod ilə), bipolyar (bir bipolyarda birləşdirilmiş iki elektrod ilə) və bioaktiv (elektrolit məhlulunda) ola bilər. Səthi və dərin (laylı) diatermokoaqulyasiya var. Elektrik cərəyanına məruz qalma yerində xora inkişaf edir, sonra normal epitel ilə örtülür. Beləliklə, CMM-nin psevdoeroziya və müxtəlif deformasiyaları müalicə olunur. Əməliyyat dövrün luteal mərhələsində həyata keçirilir. Əməliyyatdan sonra uşaqlıq boynuna antibiotik məlhəmləri vurulur.

Göstərişlər: uşaqlıq boynunun ağır deformasiyası və hipertrofiyası olmayan xoşxassəli fon prosesləri.

Əks göstərişlər: qadın cinsiyyət orqanlarının kəskin və yarımkəskin iltihabi xəstəlikləri; aktiv genital vərəm, genital traktdan siklik ləkə; xüsusilə 40 yaşdan yuxarı qadınlarda serviksin ağır deformasiyası və hipertrofiyası ilə birlikdə xoşxassəli fon prosesləri.

Mənfi tərəflər: ağrılı prosedur, tez-tez qaşınma 7-10-cu gündə yox olur və qanaxma görünür; doğuşda bir boşluq gedə biləcəyi bir yara əmələ gəlir; histoloji müayinə üçün material yoxdur.

2. Kriodestruksiya - patoloji toxumaların nekrozuna səbəb olan aşağı temperaturun istifadəsi. Soyuq agent maye azotdur. Bu metodun aşağıdakı növləri var:
♦ kriokoaqulyasiya (kriokonizasiya);
♦ kriolazer terapiya - krioterapiya (birinci mərhələ) və 3 gündən sonra helium-neon lazerlə hərəkət (ikinci mərhələ);
♦ kombinə edilmiş kriodestruksiya (kriolazer terapiyası və krioultrasəs terapiyası). Cryodestruction dövrün birinci mərhələsində həyata keçirilir. 3 dəqiqədən 8-10 dəqiqəyə qədər məruz qalma ilə bir, iki və üç mərhələli dondurma tətbiq edin.

Metodun üstünlükləri: atravmatik, qansız, kobud çapıqlar olmadan daha sürətli sağalma, ağırlaşmaların azalması, istifadənin asanlığı, xəstə və tibb işçiləri üçün təhlükəsizlik, ambulator şəraitdə istifadə imkanı.

Göstərişlər: CIM-nin xoşxassəli patoloji prosesləri (travmatik xarakterli ektopik sütunlu epiteliya, xoşxassəli transformasiya zonası - tam və natamam, subepitelial endometrioz); uşaqlıq boynu xərçənginin prekanseröz prosesləri (sadə leykoplakiya, displaziya sahələri, papiller displaziya zonası, pretümör transformasiya zonası); kondilomalar və CMM polipləri.

Əks göstərişlər: müşayiət olunan kəskin yoluxucu xəstəliklər; daxili cinsiyyət orqanlarının kəskin və subakut iltihabi xəstəlikləri; III-IV dərəcə vaginal floranın təmizliyi; zöhrəvi xəstəliklər; CMM-nin həqiqi eroziyası; bədxassəli şişlərə şübhə ilə qadın cinsiyyət orqanlarının şişləri; dekompensasiya mərhələsində ağır somatik xəstəliklər.

3. Lazerin məhv edilməsi (buxarlanma). Yüksək enerjili lazerlərdən istifadə olunur: karbon qazı, arqon, neon, yaqut.

Metodun üstünlükləri: toxuma nekrozu minimaldır, serviks kanalının stenozu müşahidə edilmir və bərpa uşaqlıq boynunun fiziki məhv edilməsinin digər üsulları ilə müqayisədə daha tez baş verir. Lazer müalicəsinin müsbət tərəfi iltihablı ağırlaşmaların və qanaxmanın olmamasıdır. Elektrokoaqulyasiya və kriodestruksiyadan fərqli olaraq, displaziyanın lazerlə müalicəsindən sonra skuamöz və sütunlu epiteliya arasındakı birləşmə uşaqlıq boynu kanalına keçmir, ektoserviksdə qalır ki, bu da sonrakı endoskopik nəzarəti asanlaşdırır.

Göstərişlər: uşaqlıq boynunun fon xəstəlikləri (psevdoeroziya, eroziyaya uğramış ektropion, sadə leykoplakiyanın ümumi forması, endometrioz, ziyillər, poliplər, tutma kistləri); prekanseröz proseslər (atipi ilə leykoplakiya, eritroplakiya, I-III mərhələ displazi); vaginal hissədə lokalizasiya ilə preinvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi; konservativ müalicənin səmərəsizliyi və digər məhv növləri ilə xəstəliklərin təkrarlanan formaları.

Əks göstərişlər: hər hansı bir lokalizasiyanın kəskin iltihabi xəstəlikləri; bədxassəli xəstəliklər; servikal kanalın uzunluğunun 2/3 hissəsinə qədər patoloji prosesin yayılması; genital traktdan patoloji axıntı.

Metodun dezavantajları: lazer müalicəsi zamanı ağrı daha aydın görünür, displaziyanın müalicəsində uğursuzluq dərəcəsi kriyodestruksiya ilə müqayisədə bir qədər yüksəkdir, prosesin təkrarlanma ehtimalı 20% -ə çatır.

Lazer müalicəsi kriodestruksiya ilə müqayisədə daha mürəkkəb və bahalı üsuldur.

4. Kimyəvi məhvetmə. CMM-də xoşxassəli proseslərin müalicəsi üçün nullipar qadınlar Solkovagin uğurla istifadə olunur - eroziya müalicəsi üçün istifadə edilən nitrik, sirkə, oksalik turşuları və sink sitratını ehtiva edən sulu bir həll; 3-5 gündən sonra nəzarət. Əgər sağalma baş verməyibsə, 4 həftədən sonra eroziya yeri yenidən iki dəfə nəzarətlə müalicə olunur. Vagotil (polycresulen) - 36% həll, həftədə 2-3 dəfə, üç dəqiqə ərzində eroziya sahəsinə tampon tətbiq edin, prosedurların sayı 10-12-dir.

5. Diatermoelektroeksiziya (konizasiya) - üstü daxili farenksə baxan konus şəklində patoloji dəyişmiş boyun toxumasının elektrocərrahi yolla konusvari kəsilməsi. Fəsadlar diatermokoaqulyasiyada olanlarla eynidir, lakin daha çox şiddət dərəcəsi ilə xarakterizə olunur. Əməliyyat zamanı qanaxma baş verərsə, ligatures tətbiq olunur. Ektropion, leykoplakiya, displaziyanın müalicəsində istifadə olunur.

Göstərişlər: hipertrofiya və deformasiya ilə serviksin xoşxassəli və / və ya prekanseröz proseslərinin birləşməsi; əvvəllər servikal destruksiyaya məruz qalmış xəstələrdə transformasiya zonasının servikal kanala yerdəyişməsinə səbəb olan displaziyanın olması və ya bu yerdəyişmə qadının yaşı ilə əlaqədardır (40 yaşdan sonra); elektrokoaqulyasiya, kriodestruksiya, lazer buxarlanmasından sonra displaziyanın residivləri; displaziyanın intraservikal lokalizasiyası; displaziyanın ağır forması.

Əks göstərişlər: qadın cinsiyyət orqanlarının iltihabi prosesləri; vajina divarlarına və divarlarına keçən serviks zədələnməsi; vaginal qaba qədər uzanan serviksin əhəmiyyətli posttravmatik deformasiyası; ağır somatik xəstəliklər.

Metodun üstünlükləri: sağlam toxumalar daxilində patoloji olaraq dəyişdirilmiş uşaqlıq boynu toxumalarının radikal şəkildə çıxarılması, çıxarılan preparatın hərtərəfli histoloji müayinəsinin mümkünlüyü.

Fəsadlar: qanaxma, menstruasiya pozuntuları, endometrioz, uşaqlıq boynu və boyun kanalının qısalması, metaplaziya.

6. Uşaqlıq boynunun amputasiyası (ağır dərəcədə displaziya ilə aparılır).

7. Rekonstruktiv-plastik üsul - uşaqlıq boynunun normal anatomik strukturunu bərpa edir, menstruasiya dövrünün saxlanmasına kömək edir.

8. Histerektomiya

Göstərişlər: servikal kanalda lokalizasiya ilə CIN-III; anatomik xüsusiyyətlərə görə elektroeksiziyanın aparılmasının texniki mümkünsüzlüyü; uterus fibroidləri və ya yumurtalıq şişləri ilə birləşmə; kriyoterapi və ya lazer terapiyasından sonra relapslar.

Proses vaginal tonozlara yayıldıqda, uterusun vajinanın yuxarı 1/3 hissəsindən çıxarılması göstərilir.

4-cü mərhələ - əməliyyatdan sonrakı terapiya, mövcud pozğunluqların düzəldilməsi

Bu mərhələdə vajina və CMM antiseptiklər və antibiotiklərlə müalicə olunur.

Mərhələ 5 - tibbi müayinə və reabilitasiya (ümumi vəziyyətin, menstrual funksiyanın, immun homeostazın qiymətləndirilməsi)

Müalicədən 1-2 il sonra xoşxassəli (fon) patoloji proseslər üçün dispanserdən çıxarılır. Nəzarət üçün kolposervikoskopiya, sitologiya və bakterioskopiya aparılır.

Xərçəngdən əvvəlki proseslərin radikal müalicəsindən sonra bakterioskopik, kolposervikoskopik və sitoloji nəzarət məcburidir (1-2-6 ay və bir ildən sonra). Onlar yalnız müalicədən 2 il sonra endoskopik və sitoloji tədqiqatların müvafiq nəticələrini aldıqdan sonra reyestrdən çıxarılırlar, çünki displaziyanın residivləri əsasən müşahidənin 1-ci və 2-ci ilinin sonunda müşahidə olunur.

Uşaqlıq boynunun müxtəlif formaları və prekanseröz xəstəlikləri olan xəstələrin kliniki idarə olunması

Post-travmatik mənşəli ektopik sütunlu epitel

Eşzamanlı ginekoloji patologiyası olmayan dishormonal genezin silindrik epitelinin ektopiyası ilə üç fazalı oral kontraseptivlər təyin edilir. Effekt olmadıqda, kriyo- və ya lazerin məhv edilməsi, kimyəvi laxtalanma göstərilir.

Xoşxassəli polipoid böyümələr diaqnostik küretaj, polipektomiya üçün göstəricidir.

Ekzo- və endoservisit ilə patogenin növündən asılı olaraq etiotrop terapiya (antibakterial, antiprotozoal, antimikotik, antiviral) aparılır.

Displaziya halında, müalicə metodu, servikal kanalın hərtərəfli klinik və endoskopik, sitoloji, bakterioskopik, bakterioloji tədqiqatlarının və məqsədyönlü biopsiya materialının morfoloji tədqiqatlarının nəticələrini, həmçinin hormonal səviyyələri nəzərə alaraq seçilir. Tədqiqatların nəticələri göstərir ki, endoservikoz fonunda sahələr, papiller zona və pretümör transformasiya şəklində təyin olunan metaplastik epitelin displaziyası infeksiyadan qaynaqlanır. Buna görə də, metaplastik epitel displaziyasının müalicəsi vajinanın və serviksin sanitariyasından başlamalıdır.

Serviks epitelinin displaziyası ilə (CIN І-P), cicatricial deformasiya olmadıqda, kriyo- və ya lazer məhv edilir, cicatricial deformasiya olduqda, diatermo-konizasiya aparılır.

Sadə lökoplakiya ilə hormonal pozğunluqlar düzəldilir; səmərəsizdirsə, lazer və ya kriodestruksiya, diatermokoaqulyasiya göstərilir.

Kondilomatoz ilə adətən viral infeksiya (insan papillomavirusu) aşkar edilir, bu, servikal smearda koilositik atipiyanın olması ilə təsdiqlənir. Müalicə birləşdirilməlidir: ümumi (immunomodulyatorlar), etiotropik və yerli, fokusun məhvinə yönəldilmişdir. Fokusun məhv edilməsi, topik olaraq tətbiq olunan podofilin və ya solkoderm, həmçinin diatermoeksizyondan istifadə edərək kriogen və ya lazer üsulları ilə həyata keçirilə bilər.

Çox hallarda stratifikasiya olunmuş skuamöz epitelin displaziyası (leykoplakiya, sahələr və papilyar transformasiya zonası) hormonal pozğunluqlar (estrogenlərin hiperproduksiyası, anovulyasiya menstrual dövrü, ikinci fazanın çatışmazlığı) fonunda inkişaf edir. Buna görə də müsbət təsir CO2 - lazerin məhv edilməsi, kriyodestruksiya və ya hormon terapiyası ilə elektroeksiziyanın birləşməsi ilə mümkündür. Doza və onun rejimi xəstənin yaşından, MC-dən, müşayiət olunan xəstəliklərindən asılıdır.

Preinvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi. Seçim üsulu konus formalı elektroeksizyondur. Uterusun çıxarılmasına göstərişlər: 50 yaşdan yuxarı yaş; servikal kanalda şişin ilkin lokalizasiyası; bezlərə daxil olan ümumi anaplastik variant; əvvəlki konizasiya zamanı çıxarılan preparatda şiş hüceyrələrindən təmizlənmiş sahələrin olmaması; geniş eksizyonun aparılmasının mümkünsüzlüyü; preinvaziv xərçəngin cərrahi müdaxilə tələb edən cinsiyyət orqanlarının digər xəstəlikləri ilə birləşməsi; şişin təkrarlanması.

Mikroinvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi. Mikrokarsinomanın müalicəsində seçim üsulu, cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər olduqda, uterusun ekstrafasyal ekstirpasiyasıdır - intrakavitar y-terapiya.

İnvaziv uşaqlıq boynu xərçəngi:

Mərhələ I - iki versiyada birləşmiş müalicə: uzaqdan və ya intrakavitar şüalanma, ardınca uşaqlığın əlavələrlə uzadılmış ekstirpasiyası və ya uterusun uzadılmış ekstirpasiyası, ardınca distant y-terapiyası. Cərrahi müdaxiləyə əks göstərişlər varsa - kombinə edilmiş radiasiya terapiyası (uzaqdan və intrakavitar şüalanma).
II mərhələ - əksər hallarda birləşdirilmiş şüa üsulu istifadə olunur; cərrahi müalicə radiasiya terapiyası tam həyata keçirilə bilməyən xəstələr üçün göstərilir və şişin yerli yayılma dərəcəsi radikal cərrahiyyəyə imkan verir.
III mərhələ - bərpaedici və detoksifikasiya müalicəsi ilə birlikdə radiasiya terapiyası.
IV mərhələ - simptomatik müalicə.

- onkoloji lezyonların inkişafından əvvəl olan, lakin həmişə bədxassəli bir şişə çevrilməyən anadangəlmə və qazanılmış patoloji şərtlər qrupu. Könüllü və ya məcburi ola bilər. Prekanserlər qrupuna çoxlu sayda iltihablı, qeyri-iltihablı və distrofik xarakterli xəstəliklər, malformasiyalar, yaşa bağlı dəyişikliklər və xoşxassəli neoplaziyalar daxildir. Klinik, laborator və instrumental tədqiqatlar əsasında diaqnoz qoyulur. Müalicə taktikası və bədxassəli xəstəliklərin qarşısının alınması tədbirləri patoloji prosesin növü və lokalizasiyası ilə müəyyən edilir.

Xərçəngdən əvvəlki - bədxassəli yenitörəmələrin inkişaf ehtimalının artması ilə müşayiət olunan orqan və toxumalarda dəyişikliklər. Onların olması xərçəngə məcburi çevrilmə demək deyildir, bədxassəli şiş prekanserin müxtəlif formalarından əziyyət çəkən xəstələrin yalnız 0,5-1% -ində müşahidə olunur. Bu qrup xəstəliklərin öyrənilməsinin başlanğıcı 1896-cı ildə, dermatoloq Dubreuil keratozları dəri xərçəngindən əvvəlki patoloji vəziyyətlər hesab etməyi təklif etdikdə qoyuldu. Sonradan, xərçəngdən əvvəllər nəzəriyyəsi müxtəlif ixtisaslar üzrə həkimlərin tədqiqat obyektinə çevrildi və bu, xərçəng şişlərinin formalaşmasının klinik, genetik və morfoloji aspektlərini nəzərə alan inteqral konsepsiyanın formalaşmasına səbəb oldu.

Bu konsepsiyanın müasir versiyası bədxassəli neoplaziyanın sağlam toxumada demək olar ki, heç vaxt baş vermədiyi fikrinə əsaslanır. Hər bir xərçəng növünün özünəməxsus prekanseri var. Sağlam toxumadan bədxassəli şişə çevrilmə prosesində hüceyrələr müəyyən aralıq mərhələlərdən keçir və bu mərhələləri təsirlənmiş nahiyənin morfoloji quruluşunu öyrənməklə fərqləndirmək olar. Alimlər müxtəlif lokalizasiyalı bir çox xərçəngin prekanserlərini müəyyən edə bilmişlər. Eyni zamanda, onkoloji lezyonların digər qruplarının prekursorları əksər hallarda naməlum olaraq qalır. Xərçəngqabağı proseslərin müalicəsi onkologiya, dermatologiya, qastroenterologiya, pulmonologiya, ginekologiya, mammologiya və tibbin digər sahələrinin mütəxəssisləri tərəfindən həyata keçirilir.

Xərçəngdən əvvəlki xəstəliklərin təsnifatı

İki növ prekanser var: fakultativ (bədxassəli olma ehtimalı azdır) və obliqat (müalicə olmadıqda xərçəngə çevrilir). Mütəxəssislər bu patoloji prosesləri xərçəng morfogenezinin iki ilkin mərhələsi hesab edirlər. Üçüncü mərhələ qeyri-invaziv xərçəng (carcinoma in situ), dördüncü mərhələ erkən invaziv xərçəngdir. Üçüncü və dördüncü mərhələlər bədxassəli neoplazmanın inkişafının ilkin mərhələləri hesab olunur və prekanserlər qrupuna daxil edilmir.

Lokalizasiyaları nəzərə alaraq, aşağıdakı prekanser növləri fərqləndirilir:

• Dərinin prekanserləri: Paget xəstəliyi, Bowen diskeratozu, xeroderma piqmentozası, dəri buynuzları, qocalıq keratozu, radiasiya dermatiti, uzun müddətli fistulalar, post-travmatik və trofik xoralar, yanıqdan sonrakı çapıqlar, SLE-də dəri lezyonları, sifilis və vərəmli dəri qüsurları, xəstəliklər.
• Dodaqların qırmızı sərhədinin prekanserləri: diskeratoz, papillomalar.
• Ağız mukozasının prekanserləri: çatlar, xoralar, leykokeratoz.
• Nazofarenksin və qırtlaqın prekanserləri Açar sözlər: papillomalar, diskeratoz, bazal mioma, xondroma, adenoma, kontakt fibroma.
• Süd vəzinin prexərçəngləri: nodulyar və diffuz dishormonal hiperplaziya.
• Qadın cinsiyyət orqanlarının prekanserləri: hiperkeratoz, uşaqlıq boynunun eroziyası və polipləri, endometriumun hiperplaziyası, endometrial poliplər, adenomatozlar, kistik mol, bəzi yumurtalıq kistomaları.
• Mədə-bağırsaq traktının prekanserləri: qida borusunun yanıqdan sonrakı çapıqları, qida borusunun leykoplakiyası, qastrit, mədə xorası, qida borusunun, mədə və bağırsaqların adenomatoz polipləri, xoralı kolit, anusun fistulaları və çatları, müxtəlif lokalizasiyanın çapıqları.
• Qaraciyərin və öd yollarının prekanserləri: siroz, xolelitiaz, hepatoma.
• Sidik yollarının, xayaların və prostatın prekanserləri: sidik kisəsinin selikli qişasının leykoplakiyası, papillomalar, adenomalar, kriptorxizm, prostat vəzinin hiperplaziyası, teratoid xaya şişləri, süzənək və vərəm zamanı epididimin spesifik lezyonları.

Fakultativ prekanserlər xroniki xəstəliklər və bədxassəli şiş riski nisbətən aşağı olan şərtlərdir. Belə patoloji proseslər toxuma distrofiyası və atrofiyası, həmçinin hüceyrə hiperplaziyası və metaplaziya sahələrinin əmələ gəlməsi ilə hüceyrə bərpası proseslərinin pozulması ilə müşayiət olunur ki, bu da sonradan bədxassəli şişin mənbəyinə çevrilə bilər. Fakultativ prekanserlər qrupuna xroniki qeyri-spesifik və spesifik iltihabi proseslər, o cümlədən ezofagit, atrofik qastrit, mədə xorası, xoralı kolit, uşaqlıq boynu eroziyası və bir çox başqa xəstəliklər daxildir. Bundan əlavə, bu qrupa bəzi inkişaf anomaliyaları, yaşa bağlı dəyişikliklər və xoşxassəli neoplaziya daxildir.

Məcburi prekanserlər, müalicə edilmədikdə gec-tez xərçəngə çevrilən patoloji vəziyyətlər hesab olunur. Belə lezyonlarda bədxassəli şişlərin baş vermə ehtimalı fakultativ prekanserlərə nisbətən daha yüksəkdir. Məcburi prekanserlərin əksəriyyəti irsi faktorlara bağlıdır. Bu xəstəliklərə mədənin adenomatoz polipləri, Bowen dermatozu, xeroderma piqmentozu, yoğun bağırsağın ailəvi polipozu və s. daha az ixtisaslaşmış formaların üstünlük təşkil edən yetkinlik səviyyəsi) və toxumaların arxitektonikasının pozulması (normal vəziyyətin dəyişməsi) daxildir. quruluş, asimmetriya sahələrinin görünüşü, hüceyrələrin atipik nisbi mövqeləri və s.).

Mütəxəssislər adətən xərçəngdən əvvəlki dövrdə displaziyanın üç dərəcəsini ayırd edirlər: yüngül, orta və ağır. Displaziyanın dərəcəsini təyin edən əsas meyar hüceyrə atipiyasının səviyyəsidir. Displaziyanın irəliləməsi hüceyrə polimorfizminin artması, nüvələrin artması, hiperxromiyanın görünüşü və mitozların sayının artması ilə müşayiət olunur. Prexərçəngdə displaziya sahələrinin görünüşü mütləq bədxassəli hüceyrələrin klonunun formalaşması ilə nəticələnmir. Prosesin sabitləşməsi, patoloji dəyişikliklərin şiddətinin azalması və ya artması mümkündür. Displaziya nə qədər aydın olarsa, bədxassəli şiş ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Xərçəngdən əvvəlki vəziyyətlər (xərçəng öncəsi)

Dərinin prekanserləri

Xərçəngqabağı dəri xəstəlikləri geniş yayılmış və yaxşı öyrənilmiş prekanserlər qrupudur. Belə patoloji şəraiti təhrik edən amillərin siyahısında aparıcı yeri mənfi meteoroloji təsirlər, ilk növbədə həddindən artıq insolasiya tutur. Bundan əlavə, yüksək rütubət, külək və aşağı ətraf temperaturu vacibdir. Dəri prekanserləri tar, arsen və sürtkü yağları da daxil olmaqla kimyəvi kanserogenlərlə uzun müddət təmasda ola bilər. Radiasiya dermatiti yüksək dozada ionlaşdırıcı şüa qəbul edildikdə baş verir. Trofik xoraların səbəbi qan dövranının pozulmasıdır. Geniş irinli yaraların yerində post-travmatik xoralar əmələ gələ bilər. Bəzi xəstəliklərin inkişafında əlverişsiz irsiyyət mühüm rol oynayır.

Keratoakantomaların bədxassəli olma riski təxminən 18%, dəri buynuzları - 12-20%, yanıqdan sonrakı dəri lezyonları - 5-6% təşkil edir. Dərinin prekanserinin diaqnozu anamnez və xarici müayinə məlumatları nəzərə alınmaqla aparılır. Lazım gələrsə, sitoloji müayinə üçün material götürün. Müalicə adətən təsirlənmiş toxumanın kəsilməsindən ibarətdir. Cərrahi çıxarılması, kriodestruksiya, lazer terapiyası, diatermokoaqulyasiya mümkündür. Bəzi prekanserlər əsas xəstəliyin müalicəsi, sarğılar, dəri plastikləri və s. tələb edir. Qarşısının alınması zərərli təsirlərin minimuma endirilməsindən, kimyəvi kanserogenlərlə işləyərkən təhlükəsizlik qaydalarına riayət edilməsindən, travmatik zədələrin və iltihablı dəri xəstəliklərinin vaxtında adekvat müalicəsindən ibarətdir. Riskli xəstələr mütəmadi olaraq dermatoloq tərəfindən müayinə olunmalıdırlar.

Mədə-bağırsaq traktının prekanserləri

Mədə-bağırsaq traktının prekanserlərinə mədə-bağırsaq traktının çox sayda xroniki xəstəlikləri daxildir. Ən vacibləri atrofik qastrit, şiş stimullaşdırıcı qastrit (Monetrier xəstəliyi), mədə xorası, mədə və bağırsaqların adenomatoz polipləri, Crohn xəstəliyi və xoralı kolitdir. Prekanserlərin inkişafının səbəbləri fərqli ola bilər. Əhəmiyyətli amillər əlverişsiz irsiyyət, Helicobacter pylori infeksiyası, qidalanma pozğunluqları (müntəzəm yeməklər, ədviyyatlı, yağlı, qızardılmış qidaların istehlakı) və otoimmün xəstəliklərdir.

Mədə-bağırsaq traktının prekanserlərinin bədxassəli olma ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir. Yoğun bağırsağın ailəvi polipozu ilə bədxassəli şişlər 100% hallarda, mədənin böyük adenomatoz polipləri ilə - 75% hallarda, Monetrier xəstəliyi ilə - 8-40% hallarda, atrofik qastrit ilə - 13% hallarda müşahidə olunur. hallar. Mədə xoralarında proqnoz xoranın ölçüsü və yerindən asılıdır. Böyük xoralar kiçik olanlardan daha tez-tez bədxassəli olur. Daha böyük əyriliyin (xoranın çox nadir lokalizasiyası) məğlubiyyəti ilə xəstələrin 100% -ində bədxassəli degenerasiya müşahidə olunur.

Diaqnozda aparıcı rol adətən endoskopik tədqiqat üsulları ilə oynayır. Qastroskopiya və kolonoskopiya zamanı həkim xərçəngin ölçüsünü, yerini və təbiətini qiymətləndirir və endoskopik biopsiya həyata keçirir. Müalicə taktikası patoloji prosesin növü ilə müəyyən edilir. Xəstələrə xüsusi bir pəhriz təyin edilir, konservativ terapiya aparılır. Bədxassəli şiş riski yüksək olduqda, prekanserlərin cərrahi kəsilməsi aparılır. Profilaktik tədbirlərə pəhrizə riayət etmək, alevlenmələrin vaxtında müalicəsi, immun pozğunluqların düzəldilməsi, irsi meyli olan şəxslərin erkən müəyyən edilməsi, instrumental tədqiqatlarla birlikdə qastroenteroloq tərəfindən müntəzəm müayinələr daxildir.

Qadın reproduktiv sisteminin prekanserləri

Qadın reproduktiv sisteminin prekanser xəstəlikləri qrupunda mütəxəssislər qadın cinsiyyət orqanlarının və süd vəzilərinin prekanserlərini birləşdirir. Prexərçəngin inkişafı üçün risk faktorları arasında tədqiqatçılar əlverişsiz irsiyyət, yaşa bağlı metabolik və endokrin pozğunluqlar, cinsi fəaliyyətin erkən başlaması, çoxsaylı doğuşlar və abortlar, doğuşun olmaması, cinsi yolla keçən xəstəliklər, bəzi viral infeksiyaları (insan papillomavirusu, herpes virusu) qeyd edirlər. tip 2), siqaret çəkmək, kimyəvi kontraseptivlərdən istifadə etmək və peşə təhlükələri.

Xərçəngdən əvvəl diaqnoz qoyularkən ginekoloji müayinə, kolposkopiya, histeroskopiya, çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi, Şiller testi, servikal qırıntıların müayinəsi, mamoqrafiya, histoloji müayinə və digər üsulların məlumatları nəzərə alınır. Müalicə pəhriz, fizioterapiya, hormonal dərmanlar, qaşınma əleyhinə və antimikrob agentləri və s. daxil ola bilər. Müxtəlif növ xərçəngin çıxarılması üçün kimyəvi laxtalanma, diatermokoaqulyasiya, radiodestruksiya, kriocərrahiyyə və ənənəvi cərrahi üsullardan istifadə edilir. Əməliyyat üçün göstərişlər və müdaxilənin həcmi xəstəliyin tarixi, bədxassəli transformasiya riski, xəstənin yaşı və digər amillər nəzərə alınmaqla fərdi olaraq müəyyən edilir.

XƏRÇƏNCƏ XƏSTƏLİKLƏR
QADIN CINSIY ORQANLARI

VULVA

Etiologiyası

Vulvanın fon xəstəlikləri bu orqanın toxumasında degenerativ dəyişikliklərlə ifadə olunan klinik və histoloji təzahürlərlə xarakterizə olunur. Onların meydana gəlməsi yaşlanma prosesləri və hormonal dəyişikliklər və ya viruslarla infeksiya fonunda müxtəlif metabolik və neyroendokrin pozğunluqlarla əlaqələndirilir.

Vulvanın xroniki viral xəstəlikləri böyük maraq doğurur, onların ən çox yayılmış təzahürü dəri və selikli qişaların çoxsaylı ziyilli lezyonlarını təmsil edən genital ziyillərdir (HPV 6 və 11). Xəstəlik tez-tez cinsi yolla ötürülən infeksiyaların olması ilə birləşdirilir. Sürətlə irəliləyən ziyillər verrukoz xərçəng kimi təsnif edilir. İnsan papillomavirus infeksiyasının uzun müddət mövcudluğu əsl vulva displaziyasına və xərçəngə səbəb ola bilər.

Təsnifat

Vulvar distrofik dəyişikliklərə aşağıdakılar daxildir: vulva kraurozu, leykoplakiya və atrofik vulvit.

Müasir terminologiyaya görə, bunlar var: liken sklerozu və ya liken (vulva kraurosis), skuamöz hüceyrə hiperplaziyası (vulvar leykoplakiya) və digər dermatozlar. Klinik olaraq bu proseslər oxşar klinik təzahürə malikdir. Bu xəstəliklərin tezliyi 300-də 1-dən 1000-də 1-ə qədərdir və əsasən peri- və ya postmenopozal yaşda baş verir. Xəstəliyin mümkün səbəbi otoimmün, dishormonal pozğunluqlardır. Son zamanlarda bu patoloji reproduktiv yaşda olan xəstələrdə getdikcə daha çox aşkar edilir və 70% -də spesifik və qeyri-spesifik təbiətin yoluxucu agentləri ilə birləşdirilir.

Klinika

Hiperemiya, vulvodiniya ilə vulvanın şişməsi kimi distrofiyanın ilkin təzahürləri tədricən vulvanın likenifikasiyasına - yuxarı təbəqələrin qurumasına, onların qırışmasına və soyulmasına çevrilir. Gələcəkdə toxuma daha dərin səviyyələrdə dəyişməyə başlayır və ağımtıl rəng əldə edir. Bu vəziyyətə səbəb olan səbəbə qarşı yönəlmiş adekvat müalicə ilə bu proseslər geri çevrilir. Əks təqdirdə, dərin təbəqələrin zədələnməsi və səthin kəskin incəlməsi ilə vulvanın bütün səthində liken sklerozu inkişaf edir. Labia ölçüsündə azalır, vulvodiniya daim narahat olur, gecə ən böyük narahatlıq qeyd olunur. Zamanla, vulvanın təsirlənmiş toxumasında hiperplastik distrofiya ocaqları hiperkeratotik lövhələr şəklində görünür, böyük təbəqələrə birləşir, tez-tez özlərini qoparır, eroziv səthlər əmələ gətirir.

Diaqnostika

Bu, hərtərəfli həyata keçirilir və daxildir: vizual müayinə, vulvoskopiya, təsirlənmiş səthin sitoloji və mütləq histoloji müayinəsi.

Liken sklerozu və skuamöz hüceyrə hiperplaziyası bir-biri ilə birləşdirilə bilər, bu halda hüceyrə atipiyası və onun xərçəngə keçməsi riski artır. Hər bir xəstəliyin bədxassəli olma ehtimalı nisbətən kiçikdir (5%-ə qədər).

Müalicə

Bu, bir sıra tədbirləri əhatə edir: antiinflamatuar, sedativ, antihistamin, multivitamin, kortikosteroid dərmanları, lazer və maqnit məruz qalma ilə fizioterapiya. Vulvanın viral lezyonunun olması halında, antiviral və immunomodulyator müalicə aparılır, sonra lezyonun cərrahi çıxarılması aparılır, bu vəziyyətdə konservativ cərrahiyyənin müxtəlif fiziki üsulları istifadə olunur.

VULVANIN PRESKANSER XƏSTƏLİKLƏRİ

Etiologiyası

Vulvanın integumentar epitelində displastik dəyişikliklərin inkişafının səbəbi papillomavirusun, xüsusilə HPV 16-nın yaratdığı yerli viral infeksiya hesab olunur. 60% -də siqaret müşayiət edən amildir. Gənc xəstələrdə xəstələnmənin artması müəyyən edilmişdir. Xəstəliyin orta hesabla başlama yaşı 55-dən 35-ə enib. Demək olar ki, 50% hallarda vulvanın məğlubiyyəti serviks epitelində oxşar və ya daha ağır displastik dəyişikliklərlə, həmçinin genital siğillərlə birləşir. Müalicə edilmədikdə, proses adətən 10 il ərzində invaziv xərçəngə çevrilir və xüsusilə hamiləlik dövründə patoloji prosesin spontan reqressiyası mümkündür. Xəstəliyin tezliyi hər 100 min qadına 0,53 təşkil edir.

Displazi morfoloji diaqnozdur, hüceyrə diferensiasiyası proseslərinin pozulması ilə xarakterizə olunur. Yüngül (VINI), orta (VINII) və ağır (VINIII) displaziya var. Yüngül dərəcədə dəyişikliklər epiteliya təbəqəsinin yalnız aşağı üçdə birində qeyd olunur, şiddətli ilə bütün təbəqəni tutur və ən səthi hüceyrələrdə keratinləşmə və mitozlar qeyd olunur.

Klinika

Xəstələrin 60% -ində displaziya asemptomatikdir. 30% -də klinik təzahürlər çox müxtəlifdir. Papulyar fokuslar tez-tez dəri üzərində qaldırılmış və pullu bir səthə malikdir, görünüşü düz ziyillərə bənzəyir və ya nəmli eritema görünüşü ilə ağlayır. Tez-tez leykoplakiya aşkar edilir. VINI tez-tez insan papillomavirus infeksiyasının subklinik mənzərəsi ilə təmsil olunur. Kliniki şikayətləri olan xəstələrdə (qaşınma - demək olar ki, 75% hallarda, vulvada, anusda, vajinada ağrı) adətən VINII və ya VINIII əlamətləri görünür, lezyon bir və ya daha çox ola bilər.

Diaqnostika

Biopsiyanın histoloji müayinəsinin aparılması məcburi hesab olunur.

Müalicə

Müalicə üsulu xəstənin yaşı, displaziyanın dərəcəsi və lezyonların sayı ilə əlaqələndirilir. Gənc yaşda patoloji ocağın kəsilməsi, kimyəvi laxtalanma, karbon dioksid lazeri ilə ablasyon, kriodestruksiya və radiocərrahi məruz qalma şəklində cərrahi müalicənin daha yumşaq üsullarına üstünlük verilir. Kiçik və çoxlu fokuslarla lazer buxarlanmasına üstünlük verilir. Böyük və çoxlu lezyonlarla, fokusların mərhələli yenidən eksiziyası həyata keçirilir. Səthi vulvektomiya invaziya riskinin yüksək olduğu hallarda, yəni orta və daha yaşlı yaşlarda, həmçinin geniş zədələnmələrdə və displaziyanın təkrarlanması zamanı aparılır. Tam eksizyon nəhayət mümkün invaziyanın dərəcəsini təyin etməyə imkan verir və ən azı 8 mm sağlam toxuma daxilində aparılmalıdır.

serviks

Reproduktiv yaşda olan qadınlarda ginekoloji xəstəliklər arasında uşaqlıq boynundakı fon prosesləri 10-15,7% təşkil edir. Uşaqlıq boynunun bütün patologiyalarının 80-90% hallarda fon xəstəlikləri müşahidə olunur, müvafiq olaraq 10-20% bu orqanın xərçəngdən əvvəlki və bədxassəli xəstəlikləridir. Uşaqlıq boynunun xərçəng öncəsi lezyonlarının bədxassəli şişlərinin tezliyi 6-29% təşkil edir.

Əsas xəstəliklərə əsl eroziya, ektopiya, endometrioz, servisit, kondilomatoz, papillomatoz, desiduoz, ektropion daxildir. Xərçəngdən əvvəlki lezyonlara skuamöz hüceyrə hiperplaziyası və displazi daxildir.

Etiologiyası

Uşaqlıq boynunun fon və prekanseröz xəstəliklərinin yaranması üçün etioloji amillərdən əsas olanlar aşağıdakılardır:

1. 
   Müxtəlif mikrob, virus faktorları və onların birləşməsi nəticəsində yaranan uşaqlıq boynu, vagina və uşaqlıq yolunun iltihabi xəstəlikləri;
2. 
   dishormonal pozğunluqlar;
3. 
   mexaniki zədə;
4. 
   Bu səbəblərin birləşməsi.

Hazırda HPV-nin 100-dən çox müxtəlif növü müəyyən edilmişdir ki, onlardan 30-u cinsiyyət orqanlarını yoluxdurur. HPV infeksiyalarının növləri arasında müxtəlif, onkogen risk qrupları var. Beləliklə, HPV 6 aşağı onkoloji risk hesab olunur; on bir; 40; 42; 43; 44 və 61 növ, orta riskə - 30; 33; 35; 39; 45; 52; 56; 58, yüksək risk - 16; on səkkiz; 31. Morfoloji təzahürdə 11; 39; 42; 44; 53; 59; HPV tipləri 62 və 66 aşağı dərəcəli skuamöz intraepitelial lezyonlarla əlaqələndirilir; 16; 51; 52; 58 - yüksək dərəcəli skuamöz intraepitelial lezyonlarla, 16; on səkkiz; 31; 51; 52; 58 - skuamöz uşaqlıq boynu xərçəngi ilə; 16 və 18 növ - adenokarsinoma ilə. Servikal epitelin viral zədələnməyə müxtəlif dərəcədə həssaslığı genetik meyllə əlaqələndirilir. İnsan genomunda aşkar edilmiş gen səh53, şiş böyüməsinin yatırılmasından məsul olan.

HPV-nin digər risk faktorları ilə birləşməsi servikal patologiyanın tezliyini əhəmiyyətli dərəcədə artıra bilər. Xəstəlik riski tez-tez və uzun müddətli siqaret çəkmə, hormonal kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi (12 ildən çox), spiral istifadəsi (5 ildən çox), cinsi partnyorların tez-tez dəyişməsi, aşağı sosial həyat səviyyəsi, aritmiya ilə artır. çox sayda abort və doğuş.

Təsnifatlar

Uşaqlıq boynundakı patoloji dəyişikliklərin müasir təsnifatları histoloji müayinənin məlumatlarına, eləcə də kolposervikoskopiyanın nəticələrinə əsaslanır və onlarda praktiki olaraq köhnə terminlər yoxdur. Qadın reproduktiv sisteminin şişlərinin (HCT) histoloji təsnifatının 2-ci nəşrində (1996) xoşxassəli və bədxassəli şişlərə əlavə olaraq, "Epitelial şişlər və əlaqəli lezyonlar" bölməsində skuamöz və vəzili yenitörəmələr haqqında məlumatlar verilir.

Skuamöz hüceyrə formasiyalarına aşağıdakılar daxildir: papilloma, insan papillomavirus infeksiyasının (PVI) morfoloji əlamətləri olan kondiloma acuminata, skuamöz metaplaziya və keçid hüceyrə metaplaziyası, servisit və reparativ proseslərdə müşahidə olunan qeyri-müəyyən əhəmiyyətə malik skuamöz atipiya, aşağı hüceyrə zədələnmələri. LSIL), o cümlədən servikal intraepitelial neoplaziya CINI və/və ya insan papillomavirusu, yüksək şiddətli intraepitelial skuamöz hüceyrə zədəsi (HSIL), o cümlədən orta və ağır displaziya CIN II və CIN III və skuamoz hüceyrəli karsinoma.
Əsas xəstəliklərin təsnifatı,
serviksin prekanseröz şərtləri(Yakovleva I.A., Kukute B.G., 1979)

Bu təsnifatda displastik dəyişikliklər (servikal intraepitelial neoplaziya - CIN) müxtəlif şiddətdə skuamöz intraepitelial lezyonlar (LSIL, HSIL) adı altında qruplaşdırılır. Qeyd etmək lazımdır ki, I dərəcəli CIN yüngül displaziya ilə sinonimdir, II dərəcə CIN orta, III dərəcəli CIN həm ağır displaziya, həm də preinvaziv karsinoma aid etmək üçün istifadə olunur. Yerli ədəbiyyatda prekanseröz lezyon adlandırılan atipiya ilə leykoplakiyaya müraciət etmək üçün xaricdə keratinləşmə ilə displaziya termini istifadə olunur.

Klinika

Uşaqlıq boynundakı bütün dəyişikliklər ya yaşa bağlı hormonal dəyişikliklərlə, ya da hormonal tarazlığın və immun statusun pozulması ilə, ya da xarici amillərin təsiri ilə bağlıdır: doğuş zamanı infeksiya, kimyəvi, fiziki, travmatik zədələr və ya terapevtik tədbirlər.

SERVİKSİN ƏMƏK PROSESLERİ

Servikal ektopiyanın təsnifatı (Rudakova E.B., 1996)

Növlər: Formalar:

1. Anadangəlmə 1. Fəsadsız

2. Əldə edilmiş 2. Mürəkkəb

3. Təkrarlanan

Uşaqlıq Boynunun Ektopiyası

Qadınlarda bu patologiyanın yayılması son dərəcə yüksəkdir (38,8%), o cümlədən ginekoloji xəstələrin 49,2% -i, ən çox 25 yaşa qədər (halların 54,25-dən 90% -ə qədər) nullipar qadınlarda aşkar edilir. Hal-hazırda ektopiyanın 3 növü fərqləndirilir (Rudakova E.B. 1999, 2001): qadınların 11,3% -ində anadangəlmə, 65,6% -də qazanılmış və 23,1% -ində təkrarlanan, həmçinin 2 klinik forma: mürəkkəb və 82% mürəkkəb olmayan 17,6%-də. Ektopiyanın mürəkkəb formalarına onun epitelial-stromal əlaqələrin pozulması (ektropion) ilə serviks və vajinanın iltihabi prosesləri, digər fonlarla, eləcə də prekanseröz proseslər (poliplər, skuamöz hiperplaziya) ilə birləşmə daxildir.

servisit - uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin selikli qişası da daxil olmaqla serviksin ümumi iltihabı (ektoservisit və endoservitsit). Servisit uşaqlıq boynu ektopiyasının əsas səbəblərindən biridir və bu, 67,7% hallarda birləşir. Ancaq müstəqil bir xəstəliyin mövcudluğu da mümkündür. Bu patologiyanın inkişafının səbəbi spesifik və qeyri-spesifik yoluxucu agentlərdir.

Polip - Bu, servikal kanalın selikli qişasının həddindən artıq böyüməsidir. Aşkarlanma nisbəti xəstələrin 1-14%-ni təşkil edir. Bu patoloji hər yaşda baş verir, onun ektopiya ilə birləşməsi 2,8% hallarda qeyd olunur.

Uşaqlıq boynunun endometriozu tez-tez endometriozun digər formaları ilə birləşdirilir. Çox vaxt uşaqlıq boynunun bu vəziyyəti diatermokoaqulyasiyadan sonra baş verir və 0,8-17,8% hallarda baş verir.

Servikal eroziya - bu, iltihab, trofik proseslərin pozulması, kimyəvi təsir, diatermokoaqulyasiya nəticəsində epitelin rədd edilməsidir. İntegumentar epitelin olmaması adətən qısa müddətli olur və buna görə də xəstəlik özü kimi nadirdir.

Klinika

Arxa proseslərin mürəkkəb olmayan gedişi ilə xəstələr xüsusi şikayətlər vermirlər. Bununla birlikdə, əlavələr, uterus və ya serviksdə spesifik və / və ya qeyri-spesifik infeksiyanın faktiki birləşməsi ilə iltihablı proseslər olduqda, xəstələr patoloji leykoreya, yanma, qaşınma, ağrı, postkoital ləkələr bildirirlər. Güzgülərə baxdıqda, fon prosesləri aydın şəkildə ifadə edilmiş bir şəkilə malikdir və yaxşı diaqnoz qoyulur.

Uşaqlıq Boyununun XƏRÇƏNGƏCƏLİ VƏZİYYƏTLƏRİ

Leykoplakiya uşaqlıq boynunun patologiyasıdır ki, 31,6% hallarda diskeratoz fonunda stratifikasiya olunmuş skuamöz epitelin displaziyası və bədxassəli transformasiyası ilə əlaqələndirilir. Bu xəstəliyin tezliyi 1,1%, serviks patologiyasının strukturunda 5,2% və uşaqlıq boynunun ümumi prekanseröz patologiyasının 80% -ni təşkil edir. Leykoplakiyanın aşağıdakı formaları var:

1. Kolposkopik forma (səssiz yod-mənfi zonalar);

2. Klinik tələffüz formaları: sadə leykoplakiya, ziyilli leykoplakiya, leykoplakiyanın əsası, leykoplakiya sahələri.

Displaziya- fərqləndirmənin azalması ilə əlaqəli reqressiv tipli toxumanın düzləşməsi ilə ifadə olunan histoloji diaqnoz. Displazi dəyişməmiş selikli qişada baş verə bilər və serviks fonunun hər hansı bir vəziyyətini müşayiət edə bilər. Displaziya həm də xəstəliyin özü ola bilər və ya onkoloji xəstəliklərdən əvvəl və/yaxud müşayiət edə bilər. Tibbi müayinələr zamanı displaziyanın aşkarlanması tezliyi 0,2-2,2% təşkil edir. Servikal displaziyanın diaqnostik meyarlarına epitelin strukturunun pozulması, hüceyrə polimorfizmi, nüvə hiperxromiyası və mitozların sayının artması daxildir. Daha çox mitoz və daha aydın hüceyrə polimorfizmi, displaziya daha şiddətlidir. Təsvir edilən dəyişikliklər yalnız epitelin aşağı üçdə birində aşkar edilərsə, onlar yüngül displaziyadan, aşağı və orta üçdə birində aşkar edilərsə - orta dərəcəli displaziyadan, epitelin bütün qalınlığını tutduqları təqdirdə - ağır displaziyadan danışırlar.

Diaqnostika

Uşaqlıq boynunun hər hansı patoloji vəziyyətinin diaqnostikasının əsas üsulları güzgülərdə müayinə, sadə və geniş kolposkopiya, aktiv HPV tipləmə ilə vaginal mikrobiosenozun qiymətləndirilməsi, yaxmaların sitoloji müayinəsi - izlər (PAP yaxması adlanır) və məqsədyönlü biopsiya, sonra histoloji müayinədir. müayinə. Diaqnostik əlamətlər müqayisə edilir, müalicə taktikası seçilir.

Müalicə

Müalicə əsas mərhələlərin həyata keçirilməsini əhatə edir.

Mərhələ I - vajinanın sanitariyası. Müalicə müddəti birləşmiş yoluxucu agentlərin sayından asılıdır və etiotropik antibakterial, immunomodulyator, ferment preparatlarının daxil edilməsi ilə kompleksdə aparılır.

II mərhələ - uşaqlıq boynunun yerli müalicəsi. Uşaqlıq boynu və uşaqlıq boynunun I-II fon xəstəlikləri ilə nullipar qadınlarda ehtiyatlı fiziki təsir üsullarından - kriodestruksiya, lazer buxarlanma, radiocərrahi müalicədən istifadə etmək mümkündür. Doğuş edən qadınlarda təkrarlanan ektopiya ilə, ektropionlar, CIN II-III, lazer, radio, cərrahi üsulla həyata keçirilən uşaqlıq boynunun konus şəklində kəsilməsinə üstünlük verilir. CIN III üçün histerektomiya çərçivəsində cərrahi müalicə aparılır: perimenopozal yaşda, digər fon ginekoloji patologiyası ilə birlikdə və serviksin konus formalı kəsilməsinin aparılması üçün texniki şərtlər olmadıqda.

III mərhələ - hormonal və immun fonda vajinanın mikrobiosenozunun korreksiyası, serviks və vajinanın reparativ proseslərinin stimullaşdırılması.

Uşaqlıq Orqanizmi

Uşaqlıq mioması (MM)- ən çox yayılmış ginekoloji xəstəliklərdən biridir. Ambulator ginekoloji xəstələr arasında MM 10-12%, stasionar xəstələrdə 17%, əməliyyat olunan xəstələrin ümumi sayı 35-dən 50% -ə qədərdir. Peşəkar müayinələr zamanı bu patologiyanın aşkarlanması tezliyi 8-9% təşkil edir. 53,3-63,5%-də MM 40-50, 15-17% 30-40 yaşlarda aşkar edilir. Əqli əməklə məşğul olan və kənd yerlərində yaşayan qadınlara nisbətən (9,4%) daha çox (60,1%) və böyük şəhərlərin sakinləri arasında rast gəlinir.

Təsnifat

MM əzələ və birləşdirici toxuma elementlərinin xoşxassəli şişidir. YE. Vixlyaeva və L.N. Vasilevskaya (1981) əzələ və ya birləşdirici toxumanın üstünlük təşkil etməsindən asılı olaraq MM üçün aşağıdakı adları tövsiyə etmişdir. Subseröz düyünlər fibromiyoma adlandırılmalıdır, tk. parenximanın stromaya nisbəti 1:3, yəni birləşdirici toxuma komponenti üstünlük təşkil edir, intramural və əzələaltı düyünlər mioma və ya leyomiomlardır, burada nisbət 2: 1 və ya 3: 1-dir. Düyünlərin yerləşməsi ilə bağlı statistik məlumatlar aşağıdakılardır: subseröz düyünlər 12,3-dən 16,8% -ə qədər, interstisial və ya intramural - 43% hallarda, submukozal - 8,1 ilə 28% arasında aşkar edilir. 92-97% -də miyomlar uşaqlığın bədənində, yalnız 8-5% -də uşaqlıq boynunda inkişaf edir. 3,5-5% hallarda düyünün interligamentous yeri mümkündür. 85% -də çoxsaylı MM, 82,9% -də interstisial və subseröz düyünlərin birləşməsi müşahidə olunur.

Etiologiyası və patogenezi

MM-nin yaranmasına hipotalamus-hipofiz vəzi-yumurtalıqlar-uşaqlıq zəncirinin həlqələrində endokrin homeostazın pozulması kömək edir. Bu pozğunluqlar irsi meylliliyə, iltihablı və ya atrofik dəyişikliklərə, yumurtalıqların disfunksiyasına, endokrinopatiyalara və somatik xəstəliklərə əsaslana bilər. İnfantilizm, ilkin endokrin sonsuzluq, peripubertal dövrdə dishormonal pozğunluqlar və miyometriumun sinir-əzələ reseptor aparatının dəyişdirilməsi fonunda ikincil hormonal pozğunluqlar (abortlar, fərqli xarakterli intrauterin müdaxilələr, doğuşun ağırlaşmaları, xroniki) səbəbiylə ilkin hormonal pozğunluqlar var. iltihabi proseslər).

MM patogenezində hiperestrogenizmin aparıcı rolu haqqında yaxın keçmişdə qəbul edilmiş fikir indi yenidən işlənmişdir. Xəstələrin demək olar ki, 70% -ində ovulyasiya dəyişməmiş menstrual dövrü var. MM-nin böyüməsi və yayılmasında estrogenlərin əsas rolu haqqında əvvəlki fərziyyələrdən fərqli olaraq, müasir konsepsiya yalnız estrogenin deyil, daha çox progesteronun əsas rolunun qurulması ilə xarakterizə olunur. G.A. Savitsky və başqaları. (1985) uşaqlıq damarlarında estrogen və progesteron məzmunu periferik qan (yerli hiperhormonemiya fenomeni) daha yüksək olduğunu təsbit etdi. MM toxumasında ekzogen və endogen hormonal təsirin həyata keçirilməsi, estrogenlər (ER) və ya progesteron (RP) ilə əlaqəli xüsusi bir reseptor proteininin olması ilə təmin edilir. Belə ki, Yu.D. Landechovsky və başqaları. (1995) müəyyən edilmişdir ki, MM qovşaqlarının 50-60%-i həm RE+, həm də RP+, 25-30%-i isə RP+ və RE-dir. Bu zaman MM-in patogenezində progesteronun aparıcı rolunu nəzərə alaraq, RP disfunksiyasının, reseptorların strukturunda anomaliyaların və ya mutant formaların olması barədə fərziyyə irəli sürülür. Steroid hormonları yerli hüceyrə səviyyəsində toxumaların diferensiasiyasını və yayılmasını həyata keçirir. Hüceyrələrarası qarşılıqlı təsir amilləri arasında böyümə faktorları mühüm yer tutur. MM-də aşağıdakılar öyrənilmiş və klinik mənzərə ilə müqayisə edilmişdir: insulinə bənzər, epidermal, damar endotelinin böyümə faktorları, trombositlərin böyümə faktoru, fibroblast böyümə faktoru, şiş nekrozu faktoru, interferon-2, interleykin-1, endotelin-1. İnterferon-2 istisna olmaqla, bütün amillər hüceyrə böyüməsini stimullaşdırır. MM patobiologiyasının müasir tədqiqatları şiş böyüməsi və inkişafı prosesində proliferativ potensialın, apoptozun, angiogenezin öyrənilməsinə böyük diqqət yetirir və molekulyar genetik səviyyədə aparılır. İlkin məlumatlara görə, MM-də ən çox rast gəlinən sitogenetik pozğunluqlar bunlardır: 7-ci xromosom daxilində translokasiya və ya onun silinməsi, 12-ci xromosomun, xüsusən də 14-cü xromosomun iştirakı ilə translokasiya və 6-cı xromosomun struktur aberrasiyaları. Aberrasiyalar 1-ci xromosomlar üçün də təsvir edilmişdir. , 9 və 10. Daha aydın, lakin oxşar dəyişikliklər uşaqlıq sarkoması olan xəstələrin tədqiqində baş verir.

Klinika

Xəstəliyin klinik təzahürləri əsasən miyomatoz formasiyaların ölçüsü, sayı, yeri və böyümə sürəti ilə müəyyən edilir. Yavaş böyümə və kiçik lezyonlar ilə xəstəlik asemptomatikdir (42%).

Düyünlərin böyüməsinin artması ilə əsas klinik təzahür hiperpolimenoreyadan menometrorragiyaya (75%) qədər menstrual funksiyanın müxtəlif pozğunluqlarıdır. Ən çox, bu xüsusiyyət MM-nin submukozal və interstisial yerləşməsi üçün xarakterikdir.

21-56% hallarda ağrı sindromu qeyd edildi. Ağrı kəskin və ya xroniki ola bilər. Kəskin ağrı təcili klinik vəziyyətlərin əlamətidir: şiş düyününün nekrozu və ya burulması. Klinik olaraq hipertermi, peritoneal qıcıqlanma əlamətləri, leykositoz əlavə olaraq aşkar edilir. Daimi ağrı şişin sürətli böyüməsinin və ya onun interligamentous yerləşməsinin əlamətidir. Kramp ağrıları "doğulmuş" submukozal node üçün xarakterikdir.

MM-nin əhəmiyyətli bir ölçüsü ilə bitişik orqanların sıxılma simptomu görünür (14-25%). Xəstələrin 10% -i dizurik pozğunluqlardan şikayətlənir, düyünlərin interligamentous təşkili yüksələn pielonefrit və hidronefroza səbəb ola bilər. Siyatik sinirin sıxılması radikulyar ağrının görünüşünə kömək edir. Düz bağırsağın sıxılması qəbizliyə səbəb olur.

Bəzən MM-nin yeganə klinik təzahürü patoloji bol sulu leykoreya ola bilər. Submukozal düyünlərin selikli qişasının nekrozu ilə leykoreya fetid qoxu alır.

Diaqnostika

Diaqnoz, bir qayda olaraq, çətin deyil və tarix məlumatlarının müqayisəsini, xəstə şikayətlərini, bimanual palpasiyanı, ultrasəs müayinəsini, uterusun müayinəsini və ayrıca diaqnostik küretajı əhatə edir. Bəzi hallarda CT, MRT, angioqrafiya, sistoskopiya, sigmoidoskopiya aparılır. Bütün diaqnostik alqoritm şişin ölçüsünü, yerini, miyomatoz düyünlərin vəziyyətini, qonşu orqanların pozğunluqlarının təbiətini və miyomların digər fon, prekanser və ya onkoloji patologiyası ilə birləşməsini təyin etməyə yönəldilmişdir.

MM-nin uzun müddət mövcudluğu və şiş düyünlərinin vaskulyarizasiyasının pozulması mioma düyünlərində baş verən aşağıdakı ikincili distrofik və degenerativ dəyişikliklərə - MM düyününün ödeminə səbəb ola bilər. Düyünlər yumşaq, kəsikdə solğun rəngdədir, maye tərləmə və boşluqlar var. Belə MM MM düyünlərinin kistik - nekrozu adlanır. Quru, yaş və qırmızı nekroz var. Quru nekroz ilə toxumanın qırışması nekroz sahələri ilə baş verir, menopoz dövründə xəstələrdə belə dəyişikliklər baş verir. Yaş nekroz ilə toxumaların yumşalması, nekrotik kütlələrlə dolu boşluqların meydana gəlməsi qeyd olunur. Hamiləlik dövründə xəstələrdə qırmızı nekroz (hemorragik infarkt) daha çox rast gəlinir. Düyün tam qanlı olur, strukturun pozulması ilə düyün damarları tromboz olur.

• 
  Düyünlərin infeksiyası, irinlənməsi, absesi:

• 
  MM-də duz çökməsi:

• 
  Düyün atrofiyası:

MM diaqnozunda mühüm məqam onun digər ginekoloji xəstəliklərlə birləşməsidir. MM-də endometriumun hərtərəfli müayinəsində endometriumun vəzili kistik hiperplaziyası 4% hallarda, bazal hiperplaziya qeyd edildi.

Ya.V. Bohman (1987), atipik hiperplaziya 5,5% qeyd edildi, endometrium xərçəngi - MM olan xəstələrdə 1,6% hallarda, RE olan xəstələrin 47,7% -ində müşayiət olunan MM aşkar edildi. Jena Universitetinin klinikasında MM olan xəstələri müayinə edərkən EC 5,2%, MM olan xəstələrin analoji sayda (6,7%) uşaqlıq boynu xərçəngi əməliyyatı zamanı aşkar edilmişdir.

MM-nin və bir sıra bədxassəli xəstəliklərin patogenezi proseslərinin ümumiliyi MM olan xəstələri bədxassəli şişlərin yaranması üçün yüksək risk qrupunda müəyyən etməyə imkan verir. Bu, endometrium patologiyası istisna olmaqla, bu patologiyanın aşkarlanması üçün daha aktiv bir taktika müəyyən edir, düzəldici neoadjuvan tədbirlərinin məqsədəuyğunluğunu və zəruriliyini və cərrahi müalicənin vaxtında aparılmasını vurğulayır.

Müalicə

Müalicə metodunun seçimi, müalicə rejimləri MM-in inkişafının əsas diaqnostik xüsusiyyətləri nəzərə alınmaqla müəyyən edilir.

MM-nin konservativ müalicəsi şişin ölçüsü 12 həftəlik hamiləlikdən çox olmadıqda və şiş interstisial və ya subseroz olduqda aparılır. Bu vəziyyətdə terapevtik tədbirlər kompleksini təyin etmək məqsədəuyğundur, o cümlədən: oyaqlıq və yuxunun tənzimlənməsi; sedativ, antidepresan dərmanlar; E, A, C vitaminlərinin maksimum kombinasiyası ilə vitamin terapiyası; simptomatik hemostatik və antianemiya terapiyası, immunomodulyatorlar, bitki mənşəli dərmanlar, kurort müalicəsi. Patogenetik məqamları nəzərə alaraq, bu kompleksdə əsas yerlərdən biri hormon terapiyası təyin olunur. Hal-hazırda MM terapiyası üçün aşağıdakılar tövsiyə olunur: gestagens (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), kombinə edilmiş estrogen-gestagenlər (Marvelon, Femoden, Silest), antigonadotropik preparatlar (Danazol), gonadotropin azad edən hormonların analoqları (Zoladex, Buserelin -Depo, Naforelin). Hormon terapiyası sonrakı cərrahi müalicə üçün bir mərhələ kimi, eləcə də konservativ miyomektomiyadan sonra həyata keçirilə bilər.

MM üçün əsas müalicə cərrahiyyədir (halların 52%-94%-i).

Cərrahi müalicəyə göstərişlər:

• 
  menstrual-yumurtalıq dövrünün pozulması və konservativ müalicənin səmərəsizliyi;
• 
  sürətli şiş böyüməsi;
• 
  qonşu orqanların funksiyasının pozulması.

• 
  radikal,
• 
  yarı radikal,
• 
  mühafizəkar.

Radikal əməliyyatlar histerektomiya, uterusun supravaginal amputasiyası miqdarında müdaxilələr hesab olunur. Yarım radikallara defundasiya, uşaqlığın yüksək amputasiyası, konservativ - miomektomiya, düyünlərin enukleasiyası, submukozal düyünün çıxarılması daxildir.

Uşaqlıq Orqanizminin ƏMƏLİ VƏ XƏRÇƏNCƏ XƏSTƏLİKLƏRİ

Endometriumun hiperplastik prosesləri perimenopozal yaşda olan xəstələrdə hormonal pozğunluqların nəticəsi olan yalnız morfoloji səviyyədə təyin olunan xəstəliklərdir. Müxtəlif hiperplastik proseslər arasında bu vəziyyətin tezliyi 5,8-6,2% arasında dəyişir və 10-12,4% xərçəngə çevrilir.

Təsnifat

ÜST-nin histoloji təsnifatı endometriumda hiperplastik proseslərin 3 əsas növünü ayırır: endometrial poliplər (vəzili, vəzili-lifli, lifli poliplər), endometrial hiperplaziya (vəzili, vəzili-kistik hiperplaziya) və atipik endometrial hiperplaziya.

G.M. Savelyeva və b. (1980) endometrial xərçəngin klinik və morfoloji təsnifatını təklif etmişdir:

1. Adenomatoz və adenomatoz poliplər;

2. İstənilən yaşda hipotalamik və neyromübadilə-endokrin pozğunluqlarla birlikdə vəzi hiperplaziyası;

3. Xüsusilə perimenopozal yaşda endometriumun təkrarlanan vəzi hiperplaziyası.

Etiologiyası, patogenezi

Bu patoloji vəziyyətin inkişafında müşayiət olunan somatik patologiyaya (qaraciyərin, qalxanabənzər vəzin, mədəaltı vəzin, ürək-damar sisteminin funksional vəziyyəti, artıq çəki), həmçinin yumurtalıqlarda dəyişikliklərə xüsusi əhəmiyyət verilir. Bütün bu şərtlər mütləq və ya nisbi hiperestrogenizmə səbəb olur. Bu vəziyyətdə, bütün hiperplastik proseslər həm mərkəzi, həm də periferik hormonal səviyyədə pozğunluqlara malikdir. Bununla belə, fon prosesləri zamanı onlar hipofiz profilinə daha az dərəcədə təsir edir, yalnız yumurtalıq toxumasının funksional fəaliyyətini dəyişdirirlər. Xərçəngdən əvvəlki şəraitdə dərin menopoza qədər davam edən davamlı hiperqonadopropizm müəyyən edilir.

Klinika

Uzun müddətdir ki, bu xəstəlik asemptomatik ola bilər və tez-tez digər ginekoloji patologiyalarla (uşaqlıq mioması, endometrioz, yumurtalıqların funksional kistləri) birlikdə aşkar edilir.

Əsas simptomlar, bir qayda olaraq, menopozda ortaya çıxan genital traktdan qanaxma və ya reproduktiv dövrdə olan xəstələrdə hiperpolimenoreyadan menometrorragiyaya qədər hər hansı menstrual disfunksiyadır.

Diaqnostika

Əsas diaqnostik üsul endometriumun histoloji müayinəsidir. Tədqiqat üçün material aspirasiya biopsiyası və ya histeroskopiya ilə uterusun ayrıca diaqnostik küretajı ilə əldə edilə bilər. Son zamanlar hiperplastik proseslərin diaqnostikasında ultrasəsin roluna böyük əhəmiyyət verilir. Lakin bu metodun dəqiqliyi kifayət qədər yüksək deyil (88%-ə qədər). Rəngli Doppler Xəritəçəkmə (CDM) istifadə edərkən bu metodun imkanları əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu da qan axınının xüsusiyyətləri ilə endometriumdakı dəyişikliklərin xarakterini təyin etməyə imkan verir. Ümumiyyətlə qəbul edilir ki, endometriumun qalınlığı 5,5 mm-ə qədər (fərdi dəyərlərlə 1-dən 44 mm-ə qədər) lezyonun xoşxassəli xarakterini, bədxassəli proseslərdə - 24 mm (7-56 mm) təyin edir. Endometrial damarların tədqiqində, endometrium xərçəngində hiperplastik proseslərə (87 və 34%) nisbətən rəng axını rejimində əhəmiyyətli dərəcədə daha çox siqnal müşahidə olunur. L.A.-ya görə. Əşrəfyan və başqaları. (2003) bu üsul təkmilləşdirilmiş versiyada endometrial patologiyanın skrininqi üçün uyğundur.

Müalicə

Patogenetik dəyişikliklərin xarakterini nəzərə alaraq, müalicə kompleks şəkildə həyata keçirilməlidir, o cümlədən somatik, fon ginekoloji patologiyası, hormonal və cərrahi təsirlərin korreksiyası.

Müalicə rejimində prioritet hiperplastik proseslərin histoloji quruluşu ilə müəyyən edilir.

Hormon terapiyası endometrial bezlərin hiperplaziyası hallarında göstərilir. Bu vəziyyətdə, xəstənin yaşından asılı olaraq geniş bir dərman arsenalı istifadə olunur: gestagenlər (Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston), birləşdirilmiş estrogen-gestagenlər (Marvelon, Femoden, Silest), antigonadotrop dərmanlar (Danazol), gonadotropin azad edən hormonun analoqları (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin).

3 aylıq müalicədən sonra bu təsirin effektivliyi müəyyən edilir (endometriumun təkrar biopsiyası).

Endometrial polipoz ilə "kiçik" cərrahi üsullardan istifadə olunur: histerektomiya ilə ayrı diaqnostik küretaj, xəstəliyin residivləri ilə

Atipik hiperplaziya ilə müalicə taktikası xəstənin yaşı ilə müəyyən edilir. Postmenopozal yaşda uterusun əlavələrlə çıxarılması həcmində cərrahi üsula üstünlük verilir.

Hormon terapiyası neoadjuvan addım kimi verilə bilər. Həmçinin, bu üsul hiperplastik proseslərin digər ginekoloji cərrahi patologiyalarla birləşməsi və hormon terapiyasının səmərəsizliyi halında üstünlük təşkil edir.

Reproduktiv yaşda olan xəstələrdə yalnız hormon terapiyasından istifadə edərək atipik hiperplaziyanın müalicəsi üçün göstərişlər və üsullar hazırlanmışdır. Norkolut, Depo-Provera, Provera, Dufoston, antigonadotropik preparatlar (Danazol), gonadotropin azad edən hormonun analoqları (Zoladex, Buserelin-Depot, Naforelin) istifadə olunur. Müalicə hər 3 aydan bir təkrar biopsiya ilə 12 aya qədər davam edir.

Disfunksiyalı uşaqlıq qanaxması olan, ağır somatik patologiyası olan perimenopozal yaşlı xəstələrdə mikroinvaziv cərrahi müdaxilələrə üstünlük verilir: kombinə edilmiş diatermiya (döngəli diatermiya ilə birlikdə döngə diatermiyası), rezeksiya (yalnız döngə diatermiyası), roller diatermiyası, lazer ablasiyası (lazer enerjisindən istifadə etməklə), radiotezlik ablasiyası (radiotezliyə məruz qalma ilə) və krioablyasiya (kriotexnikalardan istifadə etməklə). Bu üsulların effektivliyi 80-90% -dən cərrahi ablasyondan qat-qat yüksəkdir və xəstələrin 70% -ində hormon terapiyası ilə birləşmə amenoreya nail olmağa kömək edir.

Xərçəngdən əvvəlki xəstəliklər o xəstəliklərdir ki, onların əsasında bədxassəli yenitörəmələrin əmələ gəlməsi mümkündür. Xarici cinsiyyət orqanlarının xərçəngdən əvvəl xəstəlikləri leykoplakiya və kaurozdur.

Leykoplakiya- epitelin keratinləşməsi ilə müşayiət olunan selikli qişada dəyişiklik baş verən degenerativ xəstəlik.
Xarici cinsiyyət orqanlarının bölgəsində keratinləşmənin artması, ardınca toxumaların sklerozu və qırışması olan müxtəlif ölçülü quru ağ lövhələrin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Xarici cinsiyyət orqanlarına əlavə olaraq, leykoplakiya vajinada və serviksin vaginal hissəsində lokallaşdırıla bilər.

Vulvanın kaurozu- vajinanın, kiçik dodaqların və klitorisin selikli qişasının atrofiyası ilə xarakterizə olunan xəstəlik. Bu atrofiya, skleroz prosesidir. Atrofiya, skleroz, dəri və xarici cinsiyyət orqanlarının selikli qişasının qırışması nəticəsində uşaqlıq yolunun girişi daralır, dəri quruyur, asanlıqla zədələnir. Xəstəlik vulvada davamlı qaşınma ilə müşayiət olunur.

Serviksin fon xəstəliklərinə aşağıdakılar daxildir:

• psevdoeroziya
• əsl eroziya
• Ektropion
• Polip
• Leykoplakiya
• eritroplakiya

psevdoeroziya uşaqlıq boynunun ən çox görülən əsas xəstəliyidir.
Obyektiv olaraq, parlaq qırmızı rəngli boğazın ətrafında asanlıqla yaralanan dənəvər və ya məxmər səth tapılır. Pseudo-eroziya xarakterik kolposkopik şəkilə malikdir. Yetkinlik dövründə cinsi hormonların istehsalının artması ilə baş verən anadangəlmə psevdoeroziya ilə uşaqlıq boynunun iltihabı və ya zədələnməsi nəticəsində yaranan qazanılmış psevdoeroziyanı fərqləndirin. Psevdoeroziyanın sağalması sütunlu epitelin təbəqəli yastı epitellə üst-üstə düşməsi səbəbindən baş verir.

Pseudo-eroziya ilə yanaşı, bəzən baş verir əsl eroziya, uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin təbəqələşmiş skuamöz epitelinin qüsuru, cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri ilə baş verir.

Uşaqlıq boynunun polipi altında yatan stroma ilə və ya olmayan selikli qişanın fokuslu böyüməsidir. Uşaqlıq boynunu müayinə edərkən, uşaqlıq boynu kanalından vajinaya asılmış yumşaq, çəhrayı rəngli kütlə aşkar edilir. Muko-qanlı axıntı xarakterikdir.

eritroplakiya Uşaqlıq boynu nazikləşmiş epitelin yerləridir, onun vasitəsilə qırmızı rəngli əsas toxuma parlayır.

Uşaqlıq boynunun displaziyası- uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinin təbəqələşmiş skuamöz epitelində atipik hüceyrələrin intensiv yayılması ilə xarakterizə olunan morfoloji dəyişikliklər.

Ginekologiya sahəsində bütün suallarınız üçün "Vernal" şirkətinə müraciət edə bilərsiniz. Biz sizə qabaqcıl mütəxəssislərin, tibb elmləri namizədlərinin, tibb elmləri doktorlarının qəbul olunduğu dünyanın ən yaxşı klinikalarını tövsiyə edəcəyik ki, onlar sizə operativ və bacarıqla fərdi müayinə, müalicə, reabilitasiya və bərpa proqramını təklif edəcəklər.