Uşaqlarda gonoreya: xüsusiyyətləri və müalicə variantları. Gonoreya Uşaqlarda süzənək üçün əsas yoluxma yolu

Yetkinlərdə qonoreya hallarının artması ilə əlaqədar uşaqlarda da yoluxma riski artır. Xəstəlik həm oğlanlarda, həm də qızlarda inkişaf edə bilər. Ancaq qızlar arasında lezyon 10-15 dəfə daha çox olur.

Uşaqda süzənək xəstəliyinin inkişafının əsas amili genitouriya sistemində mikrobların həyatı üçün əlverişli olan morfofunksional fizioloji şəraitdir.

5-12 yaş arası uşaqlar daha çox risk altındadır. Müşahidələrə görə, uşaqlarda gonoreya 90-95% hallarda qeyri-cinsi yolla ötürülmə nəticəsində baş verir. Qonoreya diaqnozu və müalicəsi dərhal təşkil edilməlidir.

Yaşlı uşaqlarda yoluxucu xəstəlik çirklənmiş şəxsi gigiyena əşyaları - yataq dəsti, yuyucu paltar, tualet çarxı, dəsmal ilə təmasdan sonra baş verir. Xəstəlik əsasən 12 yaşından əvvəl aşkar edilir. Qonoreya (başqa şəkildə gonoreya kimi tanınır) 4 ötürülmə yolu ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin səbəbləri bunlardır:

doğuş zamanı körpənin infeksiyası - gonococci bakteriyaları vajinanı və doğuşu kolonizasiya edə bilər
qadın yolu (yeni doğulmuşlarda simptomlar doğuşdan bir neçə gün sonra görünür);
təmas-məişət marşrutu - məişət səviyyəsində infeksiya çox vaxt uşaq bağçalarında müşahidə olunur,
sanatoriyalarda və hətta evdə şəxsi gigiyena vasitələrinin ümumi dəstini digər ailə üzvləri ilə bölüşsəniz;
cinsi əlaqə - yalnız yeniyetmələr üçün xarakterikdir (statistikaya görə, gonoreya nadir hallarda uşaqlara bu şəkildə təsir göstərir - yalnız 5% hallarda);
anadan dölə intrauterin infeksiya plasenta vasitəsilə infeksiyanın ötürülməsinin nadir yoludur (tibbdə yalnız bir neçə xəstə qadının dölə yoluxması rəsmi olaraq qeydə alınmışdır).

Heç bir simptom yoxdur və patogenin özü uzun müddət "qış yuxusu" rejimindədir. Qeyd edək ki, cinsiyyət orqanlarının quruluşuna görə qızlar oğlanlara nisbətən daha çox xəstələnirlər.

Simptomlar

Bir uşaq üçün gonoreya atipik bir xəstəlikdir, infeksiya halları olduqca nadirdir. Qeyd edək ki, süzənək dünyada geniş yayılmış cinsi yolla keçən xəstəlikdir və hər il 150 - 180 milyon yeni hal qeydə alınır, minimum faiz uşaqdır.

Qonoreya müasir cəmiyyətdə ciddi problemdir. Xəstəliyin yayılması insan selikli qişalarının artan həssaslığı ilə əlaqələndirilir.

İnfeksiyanın simptomları müxtəlifdir. Yeni doğulmuş körpədə süzənək gözün zədələnməsi şəklində özünü göstərir - doğuşdan bir neçə gün sonra körpədə gözlərin künclərində selikli və irinli ifrazat ilə qonokok konyunktiviti inkişaf edir. Bu, göz qapaqlarının şişməsinə və şiddətli irinlənməyə səbəb olur.

Qızlar üçün

Qızlarda gonoreya ümumiyyətlə sağlamlığın nəzərəçarpacaq dərəcədə pisləşməsi, yuxusuzluq, qızdırma, iştahsızlıq və əsəbilik ilə kəskin şəkildə baş verir. Belə simptomların səbəbi qonokok mikroblarının toksinlərinə məruz qalmadır.

Genital orqanlar yoluxduqda, qızlarda aşağıdakı yerli patoloji əlamətlər inkişaf edir:

tez-tez sidiyə çağırış;
idrar zamanı ağrı;
irinli vaginal axıntı;
xarici genital sahədə qızartı və ağrı.

Sidik ifrazı nizamsız olur və sidik qaçırma baş verə bilər. Pantolonlarda selikli-irinli axıntı qalır. Diaqnozu təsdiqləyərkən infeksiya mənbəyini müəyyən etmək lazımdır, buna görə də valideynlərin, eləcə də uşaqla daimi təmasda olan insanların əlavə müayinəsi aparılır.

Oğlanlarda

Oğlanlarda gonoreya doğuş zamanı yoluxma və ya cinsi fəaliyyətin başlanğıcı ilə qonokoklara məruz qalma nəticəsində inkişaf edir. Məişət infeksiyası çox nadirdir. Oğlanlarda simptomlar bir qədər fərqlidir və aşağıdakı kimi özünü göstərir:

penisin başının şişməsi və qızartı;
fimoz;
genitouriya kanalından irinli sekresiyanın axıdılması;
idrar zamanı ağrı;
uretrit;
sünnət dərisinin iltihabı, normal hərəkətini dayandırır;
səhər mukopurulent axıntı.

Diaqnostika

Diaqnostika apararkən aparıcı rol laboratoriya testlərinə verilir. Etioloji müayinə bakterioskopik və bakterioloji yaxma müayinələrinin istifadəsini nəzərdə tutur. Tipik qonokoklar aşkar edilərsə, mədəni müayinə tələb olunmur.

Qonokok infeksiyası uşaqlarda gable testindən istifadə edərək diaqnoz qoyulur. Bu, iltihabın yerini dəqiq müəyyən etməyə kömək edir. Uretroskopiya vasitəsilə daha dəqiq yerli müayinə təşkil edilir. Ancaq alevlenme zamanı bu diaqnostik üsul qadağandır. Yalnız xroniki gonoreya üçün həyata keçirilir. Diaqnostika kəskin prosesin genitouriya sisteminin yuxarı hissələrinə yayılmasına kömək edə bilər.

Müalicə

Uşaqlarda kəskin gonoreya müalicəsi xəstəxana şəraitində və həkimlərin ciddi nəzarəti altında aparılır. İlk növbədə, immunitet sistemi gücləndirilir (saxlanılan funksiyalar), sonra antibiotiklər kursu təyin edilir.

Xroniki və ya davamlı gonoreya üçün bir anda bir neçə dərman istifadə olunur. Vaginal durulama 1% natrium permanganat məhlulu, protargol məhlulu və hər biri 5 ml olmaqla 0,25 - 1% lapis məhlulu ilə təyin edilir.

Uşaqlarda gonoreya müalicəsi başa çatdıqda, ən azı bir ay xəstəxanada müşahidə tələb olunur, vajinadan, uretradan və düz bağırsaqdan ləkələr araşdırılır və bakterial mədəniyyət aparılır.

Minimum əlamətlər olmadıqda, uşaq sağlam sayılır və evə buraxılır.

Bundan dərhal sonra yenidən bağçaya və məktəbə baş çəkməyə başlaya bilərsiniz.

Uşaqlıq gonoreya niyə təhlükəlidir?

Xroniki mərhələ ən çox yalnız vəziyyəti düzəltmək mümkün olmadıqda diaqnoz qoyulur. Bir uşağın bədənindəki ağırlaşmalar aşağıdakı patologiyalara səbəb ola bilər:

birgə zədələnmə - artrit;
yuxunun pisləşməsi, iştahın olmaması ilə özünü göstərən sinir sisteminin patologiyaları;
miyozit - şiddətli ağrı ilə müşayiət olunan əzələ iltihabı.

Uzun müddətli bir kurs ilə, yetkin yaşda olan qızlarda gonoreya menstrual dövrünü pozur, buna görə də sonradan uşaq dünyaya gətirməkdə problemlər yaranır və sonsuzluq irəliləyir.

Qonoreyanın digər təhlükəli ağırlaşması gonoreal proktitin xroniki formasıdır (rektumun selikli qişasının iltihabı).

Qarşısının alınması

Bir uşağın gonoreya kimi bir xəstəlikdən təsirlənməsinin qarşısını almaq üçün evdə, doğum evlərində və uşaq müəssisələrində məcburi profilaktika tələb olunur.

Gündəlik həyatda süzənək xəstəliyinin qarşısının alınması üçün uşağa ayrıca gigiyena vasitələri - qazan, diş fırçası, dəsmal və s. Dölün intrauterin infeksiyasının qarşısını almaq üçün qadınlara uşaq daşıyarkən cinsi əlaqədə olmaq qəti qadağandır.

Uşaqlar böyüdükcə cinsi yolla ötürülən infeksiyalar haqqında məsləhət tələb olunur. Uşaq müəssisələrində profilaktik tədbir olaraq bütün işçilər veneroloqlar tərəfindən vaxtında müayinədən keçməlidirlər.

Bir uşaqda ilk şübhəli simptomlar yarandıqda, təcili olaraq həkimə müraciət etməlisiniz. Lezyonun ilk mərhələlərində gonoreya aşkar edilərək müalicəyə başlanaraq, təhlükəli nəticələrin və infeksiyanın orqanizmdə yayılmasının qarşısı alına bilər.

Yetkinlərdə xəstələnmənin artması səbəbindən xəstəlik halları nəzərəçarpacaq dərəcədə artmışdır gonoreya olan uşaqlar. Oğlanlar və qızlar gonoreya xəstəliyinə tutula bilər. Ancaq qızlar arasında gonoreya infeksiyası oğlanlara nisbətən 10-15 dəfə tez-tez baş verir. Uşaqlarda qonokok prosesinin inkişafını müəyyən edən amil onların genitouriya orqanlarında infeksiyanın həyatı üçün əlverişli morfofunksional fizioloji şərait hesab olunur. Ən çox 5-12 yaşlı uşaqlar təsirlənir. Müşahidələr göstərir ki, uşaqların 90-95%-i ekstraseksual təmas nəticəsində yoluxur ki, bu da onların cinsiyyət orqanlarının struktur xüsusiyyətləri ilə bağlıdır və buna görə də qızlar oğlanlara nisbətən daha çox yoluxurlar.

Yenidoğulmuşlar doğuş zamanı, ananın yoluxmuş doğum kanalı ilə təmasda, həmçinin uşaqlıqda yoluxurlar. Doğum evlərində yeni doğulmuş uşağa qulluq edən işçilərdən nozokomial infeksiya halları var. Uşaq müəssisələrində uşaqların infeksiyaya yoluxması kamera qablarından, ümumi intim tualet əşyalarından, cinsiyyət orqanlarından istifadə edilən oyunlardan və mastürbasyondan birgə istifadə nəticəsində baş verir. Uşaqlarda infeksiyanın yayılmasına internat məktəblərində, uşaq evlərində, uşaq bağçalarında, pioner düşərgələrində, uşaq sanatoriyalarında və s.-də baş verən sıxlıq şərait yaradır. Uşaqlarda süzənək xəstəliyinin görünüşü yetkin xəstələrlə təmasda olduqda gigiyena qaydalarının pozulmasının nəticəsi ola bilər. , həmçinin obyektlərin istifadəsi , gonococci olan çirklənmiş sekresiya.

İnfeksiyaların tezliyi qonokokklar qızlarda bu yaşdan, toxunulmazlıqdakı xronoloji dalğalanmalardan və hormonal vəziyyətdən asılıdır. Neonatal dövrdə passiv ana immunitetinin və ananın estrogen hormonlarının olması nəticəsində gonoreya nadir hallarda müşahidə olunur. 2-3 yaşlarında passiv qoruyucu ana antikorları tükənir və estrogen doyma səviyyəsi azalır. Bu dövrdə xarici cinsiyyət orqanlarının və vajinanın selikli qişasının vəziyyəti dəyişir. Silindrik epitelin hüceyrələrində qlikogen miqdarı azalır, diastazın aktivliyi azalır, vaginal axıntı qələvi və ya neytral reaksiya alır, Dederlein çubuqları yox olur, patoloji mikrob florası aktivləşir. Buna görə də, 2-3 yaşdan 10-12 yaşa qədər uşaqlar bir çox infeksiyalardan tez-tez xəstəliklərə, eləcə də cinsiyyətdənkənar ötürülmə səbəbindən qonoreyaya həssas olurlar. Sonrakı illərdə daxili sekresiya vəzilərinin funksiyasının aktivləşməsi ilə əlaqədar olaraq epitel hüceyrələrində qlikogenin səviyyəsi yüksəlir, pH asidik olur və patogen floranı sıxışdıraraq Dederlein çubuqlarının populyasiyası bərpa olunur.

Uşaqlarda gonoreyanın klinik mənzərəsi. Selikli qişaların zədələnməsi gonokoklarla təmasdan dərhal sonra baş verir, lakin xəstəliyin subyektiv və obyektiv simptomları inkubasiya dövründən sonra (1-2 gündən 2-3 həftəyə qədər) görünür.

Axına görə fərqləndirirlər təzə gonoreya 2 aya qədər xəstəlik müddəti ilə, xroniki gonoreya- 2 aydan çox davam edir. və gizli. Təzə qonoreya kəskin, yarımkəskin və torpid bölünür. Qızlarda gonoreyanın təzə kəskin forması perineumda ağrı, yanma və qaşınma hissi, bədən istiliyinin artması və dizurik hadisələrlə başlayır. Prosesdə kiçik dodaqlar, vaginal vestibülün selikli qişası, vajinanın özü, uretra və düz bağırsağın aşağı hissəsi iştirak edir. Təsirə məruz qalan ərazilərdə kəskin şişkinlik, selikli qişanın hiperemiyası və bol mukopurulent axıntı müşahidə olunur. Yerlərdə xarici cinsiyyət orqanının selikli qişası maserasiya olunur və eroziyaya uğrayır. Qeyri-kafi qayğı ilə, bitişik ərazilərin dərisi irinli axıntı ilə qıcıqlanır, maserasiya edir və iltihablanır. Aktiv bir iltihab prosesi qasıq limfa düyünlərinin böyüməsi, vajinanın girişində polipli böyümələrin görünüşü və uretranın xarici açılması ilə müşayiət oluna bilər. Proses tez-tez uşaqlıq boynunun vaginal hissəsinə və servikal kanalın selikli qişasına yayılır. Uretra çox tez-tez prosesdə iştirak edir. Onun ön və orta hissələri təsirlənir. Xarici açılış genişlənmiş, uretranın süngərləri şişmiş və hiperemikdir. Uretranın aşağı divarına basdıqda, irinli məzmun sərbəst buraxılır. Dizurik hadisələr, o cümlədən sidik qaçırma tələffüz olunur. Tez-tez aşağı düz bağırsağın selikli qişası prosesdə iştirak edir, bu, defekasiya zamanı aşkar edilən ödemli hiperemiya və mukopurulent axıntı ilə özünü göstərir.

Yaşlı insanlarda kəskin gonoreya Qızlarda vestibülün böyük bezlərinin ifrazat kanallarının iltihabı, skenit ilə çətinləşə bilər. İfrazat kanallarının bölgəsində iltihablı qırmızı nöqtələr aydın görünür - maculae gonorrhoicae.

Subakut, ləng formalarda iltihablı dəyişikliklər daha az intensivdir. Vaginanın vestibülünün, uretranın, kiçik və böyük cinsiyyət dodaqlarının selikli qişalarının cüzi ödemli hiperemiyası, az miqdarda seroz-irinli axıntı var. Vaginoskopiya ilə vaginal divarlarda aydın şəkildə müəyyən edilmiş hiperemiya və infiltrasiya sahələri, vaginal qıvrımlarda isə az miqdarda mucus aşkar edilir. Uşaqlıq boynu nahiyəsində yüngül şişlik və hiperemiya fonunda eroziyalar aşkar edilir. İrin adətən servikal kanaldan boşaldılır.

Qızlarda xroniki gonoreya torpid və diaqnoz qoyulmamış xəstəliyin kəskinləşməsi dövründə vaxtında aşkar edilir. Bəzən xroniki gonoreya klinik müayinə zamanı və ya valideynlər uşağın alt paltarında şübhəli ləkələr gördükdən sonra aşkar edilir. Bu qızlarda dodaqların arxa komissurunun selikli qişasının və qızlıq pərdəsinin qıvrımlarının yüngül şişməsi və hiperemiyası müşahidə olunur. Vaginoskopiya zamanı təsirlənmiş son 7 vajinanı, xüsusən də forniksin arxa hissəsində, selikli qişanın hiperemik və dənəvər təbiətdə - qranuloza vaginiti aşkar edilir. Uretra 100% hallarda təsirlənir, lakin iltihabın simptomları yüngül, dizurik hadisələr əhəmiyyətsizdir və ya tamamilə yoxdur. Xroniki gonoreal proktit demək olar ki, bütün xəstələrdə aşkar edilmişdir. Xəstəliyin əsas simptomları eroziya və ya çatlaqların olması ilə sfinkter mukozasının yüngül qızartıları, həmçinin perineumun dərisində genişlənmiş damarlar şəbəkəsidir. Nəcisdə irin və mucusun qarışığını görə bilərsiniz. Rektoskopiya zamanı qıvrımlar arasında hiperemiya, ödem, irinli yığılmalar aşkar edilir. Xroniki gonoreya zamanı skenit, parauretral keçidlərin və vestibülün böyük vəzilərinin zədələnməsi təzə formada olduğundan daha tez-tez müşahidə olunur, lakin simptomlar silinir. Bir qayda olaraq, vestibülün böyük bezlərinin ifrazat kanalları sahəsində nöqtə hiperemiyası aşkar edilir. Genital orqanların üst-üstə düşən hissələrinin prosesə cəlb edilməsi, xüsusilə funksional istirahət dövründə daha az baş verir. Menstruasiya edən qızlarda yumurtalıq əlavələrinə və pelvik peritona təsir edən yüksələn gonoreya inkişaf edə bilər. Xəstəlik kəskindir, titrəmə, yüksək bədən istiliyi, qusma, şiddətli qarın ağrısı və peritonitin digər əlamətləri. Qızlarda artan gonokok prosesi ilə uşaqlıq və sidik-cinsiyyət peritonunun ağrıları qeyd olunan "xoş xassəli gonokokk sepsis" meydana gələ bilər.

Oğlanlarda gonoreya Qızlara nisbətən daha az rast gəlinir. Oğlanlar cinsi əlaqə zamanı, çox gənc uşaqlar isə məişət təmasları zamanı yoluxurlar. Oğlanlarda süzənək praktiki olaraq yetkin kişilərdə olduğu kimi, lakin daha az kəskin və daha az ağırlaşmalarla inkişaf edir, çünki prostat vəzi və seminal veziküllər yetkinlikdən əvvəl zəif inkişaf edir və uretranın vəzili aparatı inkişaf etməmişdir.

Gözün gonoreyası yenidoğulmuşların qonokok infeksiyasının (qonokokk konyunktivitinin) ümumi təzahürüdür. Yenidoğan doğum kanalından keçərkən yoluxmuş olur, lakin amniotik maye ilə intrauterin infeksiya mümkündür. Uşağın qayğı göstərən işçilər tərəfindən yoluxması və ya yoluxmuş yenidoğulmuşdan tibb işçilərinə və digər uşaqlara infeksiyanın ötürülməsi halları çox nadirdir. İnkubasiya müddəti 2 ilə 5 gün arasında dəyişir. İntrauterin infeksiya ilə xəstəlik həyatın ilk günündə görünə bilər. Qonokokal konjonktivit hər iki göz qapağının əhəmiyyətli dərəcədə şişməsi, fotofobi və gözlərdən çoxlu irinli axıntı ilə özünü göstərir. Vaxtında müalicə olmadıqda, iltihab kəskin hiperemik, ödemli konyunktivadan konyunktivanın birləşdirici toxumasına və buynuz qişaya yayılır, burada xoralar əmələ gəlir, sonra çapıqlar əmələ gəlir və görmə qabiliyyətini itirir. Müalicə antibiotiklərlə eyni vaxtda hər 2 saatdan bir sulfatsil natriumun (albucid) 30%-li məhlulunun gözə damcılatılması ilə aparılır.Profilaktik məqsədlər üçün bütün uşaqların doğuşdan sonra gözləri steril pambıq çubuq və təzə hazırlanmış məhlulla silinir. Hər gözə 30% sulfatsil natrium yeridilir. Uşağın uşaq şöbəsinə köçürülməsindən 2 saat sonra gözlərə təzə (bir günlük hazırlıq) 30% natrium sulfatsil məhlulunun yeridilməsi təkrarlanır.

Diaqnoz. IN gonoreya diaqnozu Laboratoriya məlumatları vacibdir. Etioloji diaqnostika bakterioskopik (məcburi metilen mavisi və qram boyama ilə axıdmanın müayinəsi) və bakterioloji üsullardan (xüsusi qida mühitinə axıdmanın aşılanması) istifadə etməklə həyata keçirilir. Bakterioskopiya zamanı preparatlarda tipik qonokoklar aşkar edilərsə, o zaman kulturoloji müayinə aparılmır. İki şüşəli testdən istifadə edərək, uretrada iltihab prosesinin lokalizasiyasını dəqiq müəyyən etmək üçün aktual diaqnoz aparılır. Daha dəqiq topikal diaqnoz uretroskopiyadan istifadə etməklə həyata keçirilir, lakin xəstənin müayinəsinin bu üsulu yalnız xroniki gonoreya üçün istifadə edilə bilər, çünki kəskin bir prosesdə bu prosedur genitouriya sisteminin yuxarı hissələrinə infeksiyanın yayılmasına kömək edə bilər.

Diferensial diaqnoz klinik mənzərənin böyük oxşarlığına görə başqa etiologiyalı (viruslar, mayayabənzər və digər göbələklər, müxtəlif kokklar, trixomonalar, xlamidiyalar, mikoplazmalar və s.) uretritli gonoreal uretrit yalnız bakterioskopik və bakterioloji tədqiqatların nəticələrinə əsasən praktiki olaraq mümkündür. təhsil alır.

Körpələr doğuş kanalından təbii keçid zamanı qonokokklara yoluxmuş anadan qonoreyaya yoluxurlar. Sonradan uşağın gözləri əziyyət çəkir - kəskin konjonktivit özünü göstərir - qonokokk blenoreya, lazımi diqqət və müalicə olmadıqda, görmə qabiliyyətinin tamamilə itirilməsi ilə təhdid edir. Qızlar üçün infeksiya cinsiyyət orqanlarına yayıla bilər.

Hal-hazırda Blenoreyanın qarşısının alınması hər bir uşaq üçün həyata keçirilir- albusidin 30%-li məhlulunu gözlərə, qızlar üçün də cinsiyyət orqanlarına damcılamaqla. Bu prosedur iki dəfə həyata keçirilir: doğuşdan dərhal sonra və bir neçə saat sonra.

Qonoreya uşaqlara ötürülürmü?

Yaşlı uşaqlar şəxsi gigiyena vasitələri - yataq dəsti, paltar dəsmal, dəsmal, tualet kənarı, başqa, xəstə uşaqla potanı paylaşaraq, nadir hallarda infeksiya cinsi yolla ötürülə bilər. Çox vaxt 5-8 yaşlı qızlar gonoreyadan əziyyət çəkirlər.

Uşaqlarda gonoreya əlamətləri

Gonoreya qızlarda özünü aşağıdakı kimi göstərir::

vulva və anus iltihablanır;
şişlik və hiperemiya görünür;
idrar edərkən kəsici ağrı;
bol irinli vaginal axıntı;
ümumi pozğunluq;
bədən istiliyində artım.

Kəskin gonoreya zamanı iltihab uşaqlıq boynunda bitən bütün vajinanı əhatə edir, bu orqanların qeyri-kafi inkişafı səbəbindən uşaqlığın özü və onun əlavələri iltihaba məruz qalmır.

İltihab düz bağırsağa və uretraya yayılır. Düz bağırsağa qonokoklar təsir etdikdə, anus ətrafındakı dəri qırmızıya çevrilir və çatlar əmələ gəlir.

Xroniki olmaq təhlükəsi yaradır. sinexiyanın baş verməsi ilə təhlükəlidir - dodaqların birləşməsi. Sonradan, yetkinlik dövründə qızda menstruasiya pozuntuları, hamiləlik və bəlkə də sonsuzluq problemi ola bilər.

Oğlanların gündəlik təmasda gonoreyaya yoluxması demək olar ki, mümkün deyil., doğuş zamanı körpənin infeksiyası yalnız blenoreya şəklində özünü göstərir və yeniyetmələr cinsi əlaqə yolu ilə yoluxurlar.

Oğlanlarda gonoreya özünü aşağıdakı kimi göstərir::

penisin başı iltihablanır
şişlik və qızartı görünür
sünnət dərisinin və uretranın iltihabı
irinli axıntı görünür.

Xroniki formada iltihab testisləri, prostatı və seminal vezikülləri təsir edir.

Son diaqnoz yalnız testlərdən sonra mütəxəssislər tərəfindən edilə bilər.

Laboratoriya testləri xüsusilə infeksiya mənbəyi müəyyən edilmədikdə lazımdır, çünki gonoreya ilə oxşar şəkildə baş verən bir sıra xəstəliklər var.

Müxtəlif mərhələlərdə uşaqlarda gonoreya müalicəsi

Kəskin gonoreya müalicəsi bir neçə mərhələdə həkimlərin nəzarəti altında bir xəstəxanada baş verir. Birinci mərhələdə xəstələr ümumi toxunulmazlıqla gücləndirilir, bundan sonra onlara antibiotiklər kursu təyin edilir.

Xəstəliyin xroniki formaları və ya davamlı infeksiya növləri üçün bir neçə dərman istifadə olunur. Vulvovaginitin kəskin formasında yerli müalicə təyin edilir: çobanyastığı infuziyası və ya kalium permanganat ilə isti oturma vannaları.

Xroniki mərhələdə vaginal yuyulma kalium permanganat (kalium permanganat) məhlulu ilə 5 ml 1-2% protargol məhlulu və ya 0,25-1% lapis məhlulu ilə təyin edilir.

Xroniki uretrit (uretranın divarlarının iltihabı) üçün 3-4 damcı 2% protargol məhlulu və ya 0,25-0,5% lapis məhlulu verilir.

Proktit, düz bağırsağın iltihabına səbəb olan süzənək xəstəliyinin ağırlaşmasıdır və mikroilizmə ilə müalicə olunur - 20-30 ml protarqolun 1-3% məhlulu və ya kollarqolun 1-2% həlli.

Müalicə kursunun sonunda uşaq daha bir ay xəstəxanada müşahidə edilir, bu müddət ərzində vajinadan, uretradan və düz bağırsaqdan alınan yaxmalar, kulturalar və digər tədqiqatlar araşdırılır.

Xəstəliyin hər hansı təzahürləri olmadıqda, uşaq sağalmış sayılır və xəstəxanadan buraxılmalıdır. Buraxıldıqdan dərhal sonra uşaq bağçasına və məktəbə gedə bilərsiniz.

Yenidoğulmuşlarda qonokok infeksiyası adətən doğuş zamanı ananın uşaqlıq boynundan yoluxmuş ifrazatlara məruz qalması nəticəsində baş verir. Adətən həyatın 2-5-ci günündə kəskin xəstəlik kimi inkişaf edir. Yenidoğulmuşlarda qonokok infeksiyasının yayılması hamilə qadınlarda infeksiyanın yayılmasından, hamilə qadının süzənək üçün skrining olub-olmamasından və yeni doğulmuş uşağın oftalmiyanın profilaktikasını alıb-almamasından asılıdır.

Ən ciddi ağırlaşmalar yeni doğulmuş oftalmiya və sepsis, o cümlədən artrit və meningitdir. Yerli infeksiyanın daha az ciddi təzahürlərinə rinit, vaginit, uretrit və intrauterin fetal monitorinq yerlərində iltihab daxildir.

ICD-10 kodu

A54 Qonokok infeksiyası

N. gonorrhoeae tərəfindən törədilən yenidoğanın oftalmiyası

N. gonorrhoeae ABŞ-da neonatal konyunktivitin C. trachomatis və digər qeyri-cinsi yolla ötürülən orqanizmlərə nisbətən daha az yayılmış səbəbi olsa da, N. gonorrhoeae xüsusilə vacib patogendir, çünki qonokok oftalmiyası yer kürəsinin perforasiyasına və korluğa səbəb ola bilər.

Diaqnostik qeydlər

ABŞ-da gonokokk oftalmiya riski yüksək olan körpələrə oftalmiyanın profilaktikası almayanlar, anaları prenatal olaraq nəzarət olunmayanlar, cinsi yolla ötürülən xəstəlikləri olan və ya təcavüzə məruz qalanlar daxildir. Konyunktival ekssudatdan götürülmüş Qram boyalı nümunələrdə tipik qram-mənfi diplokokkların müəyyən edilməsinə əsasən, qonokok konyunktiviti diaqnozu qoyulur və müvafiq kulturoloji tədqiqat üçün material götürüldükdən sonra müalicə təyin edilir; Eyni zamanda, xlamidiya ilə bağlı müvafiq tədqiqatlar aparılmalıdır. Konyunktivitli yenidoğulmuşlarda, konyunktival mayenin Qramla boyanmış yaxmasında qonokoklar aşkar edilməyən yenidoğulmuşlarda yuxarıda sadalanan risk faktorlarından hər hansı biri varsa, qonoreya üçün profilaktik müalicə göstərilə bilər.

Neonatal konyunktivitin bütün hallarında eyni zamanda N. gonorrhoeae-ni təcrid etmək və antibiotiklərə qarşı həssaslıq testini aparmaq üçün konyunktival maye də araşdırılmalıdır. Dəqiq diaqnoz səhiyyə orqanları üçün və gonoreyanın sosial nəticələrinə görə vacibdir. Moraxella catarrahalis və digər Neisseria növləri də daxil olmaqla, neonatal oftalmiyanın qeyri-qonokokk səbəblərini Qram boyama ilə N. gonorrhoeae-dən ayırmaq çətindir, lakin mikrobiologiya laboratoriyasında differensasiya edilə bilər.

Uşaqlarda gonokok infeksiyası

Neonatal dövrdən sonra cinsi zorakılıq yeniyetməlikdən əvvəlki uşaqlarda gonokok infeksiyasının ən çox yayılmış səbəbidir (bax: Uşaq cinsi istismarı və zorlama). Bir qayda olaraq, yetkinlik yaşına çatmamış uşaqlarda qonokok infeksiyası vaginit şəklində özünü göstərir. Vaginal infeksiya nəticəsində PID böyüklərə nisbətən daha az yaygındır. Cinsi zorakılığa məruz qalan uşaqlar tez-tez anorektal və faringeal qonokok infeksiyaları ilə qarşılaşırlar ki, bu da adətən asemptomatikdir.

Diaqnostik qeydlər

Uşaqlardan N. gonorrhoeae-ni təcrid etmək üçün yalnız standart mədəniyyət üsullarından istifadə edilməlidir. Gonoreya üçün qeyri-kultura testləri, o cümlədən Qram boyası, DNT zondları və ya kulturasız ELISA istifadə edilməməlidir; Bu testlərin heç biri uşaqlarda orofaringeal, rektal və ya genital trakt nümunələrinin sınaqdan keçirilməsi üçün FDA tərəfindən təsdiqlənməmişdir. Vajinadan, uretradan, farenksdən və ya düz bağırsaqdan alınan nümunələr N. gonorrhoeae-nin təcrid olunması üçün selektiv mühitdə sınaqdan keçirilməlidir. N.gononhoeae-nin bütün ehtimal edilən təcridləri müxtəlif prinsiplərə (məsələn, patogenin biokimyəvi xassələri, seroloji və ya ferment aşkarlanması) əsaslanan ən azı iki testlə dəqiq müəyyən edilməlidir. İzolyatorlar əlavə və ya təkrar sınaq üçün saxlanılmalıdır.

Çəkisi > 45 kq olan uşaqlar böyüklər üçün tövsiyə olunan rejimlərdən birinə uyğun müalicə almalıdırlar (bax: Qonokok infeksiyası).

Xinolonların uşaqlarda istifadəsi tövsiyə edilmir, çünki toksiklik heyvan tədqiqatlarında qeyd edilmişdir. Bununla belə, siprofloksasinlə müalicə olunan kistik fibrozlu uşaqlar üzərində aparılan tədqiqatlar heç bir yan təsir göstərməmişdir.

Seftriakson 125 mq IM bir dəfə

Alternativ sxem

Spektinomisin 40 mq/kq (maksimum 2 q) IM tək dozada istifadə oluna bilər, lakin faringeal infeksiyaya qarşı etibarlı deyil. Bəzi mütəxəssislər uşaqları müalicə etmək üçün sefiksimdən istifadə edirlər, çünki... şifahi olaraq verilə bilər, lakin onun təhlükəsizliyi və ya bu cür halların müalicəsində effektivliyi barədə dərc edilmiş hesabatlar yoxdur.

Seftriakson 50 mq/kq (maksimum 1 q) 7 gün ərzində gündə 1 dəfə IM və ya IV.

Seftriakson 50 mq/kq (maksimum 2 q) 10-14 gün ərzində gündə bir dəfə IM və ya IV.

İzlə

Seftriakson təyin olunarsa, müalicəyə kultura nəzarəti göstərilmir. Spektinomisinlə müalicə zamanı effektivliyi təsdiqləmək üçün nəzarət mədəniyyətinin öyrənilməsi lazımdır.

Seftriakson 25-50 mq/kq IV və ya IM bir dəfə, 125 mq-dan çox olmayan

Sistemli müalicədən istifadə edilərsə, tək yerli antibiotik terapiyası səmərəsiz və lazımsızdır.

Xəstənin idarə edilməsinə dair xüsusi qeydlər

Müalicə nəticəsiz qalmış xəstələrdə C. trachomatis ilə birgə infeksiya ehtimalı nəzərə alınmalıdır. Analar və onların körpələri süzənək üçün müayinə ilə eyni vaxtda xlamidiya infeksiyası üçün yoxlanılmalıdır (bax: C. trachomatis səbəbiylə yeni doğulmuş uşağın oftalmiyası). Yüksək bilirubini olan uşaqlara və xüsusən də vaxtından əvvəl doğulmuş uşaqlara seftriakson təyin edilərkən xüsusi ehtiyatla istifadə edilməlidir.

İzlə

Qonokokal oftalmiya diaqnozu qoyulmuş yeni doğulmuş uşaq xəstəxanaya yerləşdirilməli və yayılmış infeksiya əlamətlərinə (məsələn, sepsis, artrit və meningit) görə qiymətləndirilməlidir. Qonokok konyunktivitinin müalicəsi üçün seftriaksonun bir dozası kifayətdir, lakin bəzi pediatrlar mədəniyyət nəticələri mənfi olana qədər uşaqlara 48-72 saat ərzində antibiotiklər verməyə üstünlük verirlər. Müalicə müddəti ilə bağlı qərar təcrübəli həkimlə məsləhətləşdikdən sonra verilməlidir.

Qonokok infeksiyası olan uşaqların anaları və onların cinsi partnyorları böyüklər üçün tövsiyə olunan rejimlərə uyğun olaraq müayinə və müalicə edilməlidir (bax: yeniyetmələrdə və böyüklərdə qonokok infeksiyası).

Sepsis, artrit, meningit və ya bunların birləşməsi yenidoğulmuşlarda qonokok infeksiyasının nadir ağırlaşmalarıdır. Ədyalın həyati fəaliyyətinin monitorinqi nəticəsində baş dərisinin absesləri də inkişaf edə bilər. Sepsis, artrit, meningit və ya baş dərisinin absesi olan yenidoğulmuşlarda qonokok infeksiyasının diaqnostikası üçün şokoladlı agardan istifadə edərək qan, CSF və oynaq aspiratının kulturası tələb olunur. Konyunktivadan, vajinadan, orofarenksdən və düz bağırsaqdan qonokok selektiv mühitdə əldə edilən kultura nümunələri, xüsusən də iltihab olduqda, infeksiyanın əsas yerini göstərə bilər. Eksudat, CSF və ya birgə aspirat yaxmalarında müsbət Qram ləkəsi gonoreya müalicəsinin başlanmasını təmin edir. Müsbət Qram ləkələrinə və ya ilkin mədəniyyət identifikasiyasına əsaslanan diaqnoz xüsusi testlərlə təsdiqlənməlidir.

Seftriakson 25-50 mq/kq/gün IV və ya 1 dəfə 7 gün ərzində, meningit diaqnozu təsdiq edildikdə - 10-14 gün ərzində,

və ya Sefotaksim 25 mq/kq IV və ya IM 7 gün ərzində hər 12 saatdan bir, meningit diaqnozu təsdiq edildikdə - 10-14 gün ərzində.

Anaları qonokok infeksiyası ilə xəstə olan yenidoğulmuşların profilaktik müalicəsi

Müalicə olunmamış qonoreya olan analardan doğulan uşaqlar bu infeksiyaya yoluxma riski yüksəkdir.

Qonokok infeksiyası əlamətləri olmadıqda tövsiyə olunan rejim

Seftriakson 25-50 mq/kq IV və ya IM, lakin bir dəfə 125 mq-dan çox olmamalıdır.

Analar və körpələr xlamidiya infeksiyası üçün test edilməlidir.

İzlə

Heç bir təqib tələb olunmur.

Anaların və onların cinsi partnyorlarının idarə edilməsi

Qonokok infeksiyası olan uşaqların anaları və onların cinsi partnyorları böyüklər üçün tövsiyə olunan rejimlərə uyğun olaraq müayinə və müalicə edilməlidir (bax: Qonokok infeksiyası).

Xəstənin idarə edilməsinə dair digər qeydlər

Uşaqlarda yalnız parenteral sefalosporinlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur. Seftriakson uşaqlarda bütün qonokok infeksiyalarını müalicə etmək üçün istifadə olunur; sefotaksim - yalnız qonokokk oftalmiya üçün. Uşaqlarda qonokok infeksiyalarının müalicəsində ağızdan qəbul edilən sefalosporinlər (sefiksim, sefuroksim aksetil, sefpodoksim axetil) onların istifadəsini tövsiyə etmək üçün adekvat qiymətləndirilməmişdir.

Qonokok infeksiyası olan bütün uşaqlar sifilis və ya xlamidiya ilə qarışıq infeksiya üçün müayinə edilməlidir. Cinsi zorakılığın müzakirəsi üçün uşaq cinsi istismarı və təcavüzə baxın.

Yenidoğulmuşlarda oftalmiyanın qarşısının alınması

Qonokokal oftalmiya neonatorumunun qarşısını almaq üçün yeni doğulmuş körpələrin gözünə profilaktik preparatın daxil edilməsi əksər dövlətlərdə qanunla tələb olunur. Aşağıda sadalanan bütün rejimlər gonokokk göz infeksiyalarının qarşısının alınmasında effektivdir. Bununla belə, onların xlamidiya oftalmiyasına qarşı effektivliyi müəyyən edilməmişdir və onlar C. trachomatis ilə nazofarengeal kolonizasiyanın qarşısını almırlar. Hamilə qadınlarda qonokokk və xlamidiya infeksiyalarının diaqnostikası və müalicəsi yenidoğulmuşlarda qonokokk və xlamidiya xəstəliklərinin qarşısının alınması üçün ən yaxşı üsuldur. Bununla belə, bütün qadınlara prenatal qayğı göstərilmir. Buna görə də, gonokokal göz infeksiyalarının qarşısının alınması haqlıdır, çünki təhlükəsizdir, sadədir, ucuzdur və görmə üçün təhlükəli olan xəstəliyin qarşısını ala bilər.

Gümüş nitrat (1%), sulu məhlul, tək tətbiq,
və ya Eritromisin (0,5%), göz məlhəmi, tək tətbiq,
və ya Tetrasiklin (1%), göz məlhəmi, tək tətbiq.

Yuxarıda göstərilən dərmanlardan biri doğuşdan dərhal sonra hər yeni doğulmuş uşağın hər iki gözünə tətbiq edilməlidir. Dərhal profilaktikanı təmin etmək mümkün olmadıqda (doğuş otağında), səhiyyə müəssisəsində bütün yeni doğulmuş uşaqların profilaktik müalicə almasını təmin etmək üçün monitorinq sistemi olmalıdır. Doğuşun vaginal və ya keysəriyyə əməliyyatı olub-olmamasından asılı olmayaraq, bütün yeni doğulmuş körpələrdə göz infeksiyalarının qarşısının alınması aparılmalıdır. Birdəfəlik boruların və ya ampulaların istifadəsi təkrar istifadə edilə bilənlərə üstünlük verilir. Bacitracin təsirli deyil. Povidon yod kifayət qədər öyrənilməmişdir.

Uşaqlarda gonoreya bir yoluxucu agentin selikli qişalara daxil olması səbəbindən görünür. Bunun səbəbi tez-tez anada, o cümlədən hamiləlik dövründə gonoreya olmasıdır. Cinsi həyatına əxlaqsızlıqla başlayan yeniyetmələr üçün intim yoluxma xarakterikdir.

Uşaqlarda gonoreyanın əsas səbəblərini, mümkün klinik simptomları, diaqnoz və müalicə üsullarını nəzərdən keçirək.

Patogenin xüsusiyyətləri və yoluxma yolu

İnfeksion prosesin günahkarları olan qonokoklar klassik Qram boyasında mavi boyanı itirən paxlavari diplokoklardır. Xarici mühitdə sabit deyillər. İnsan orqanizmində zəhərli maddə ifraz olunur, intoksikasiya və iltihaba səbəb olur.

Mikroblar orqanizmə daxil olduqdan sonra cinsiyyət orqanlarının selikli qişasının hüceyrələrini, düz bağırsağın, burun-udlağın, gözün konyunktivasını yoluxdurur, infeksiya yayıldıqda isə daxili cinsiyyət orqanlarının patologiyasına səbəb olur. İmmunitet müdafiəsinin azalması təhlükəsi, sepsisə və digər orqan və toxumaların xəstəlik prosesinə cəlb edilməsinə səbəb olan qonokokların qana daxil olmasıdır.

Uşağın xəstələnməsi üçün patogenin xəstə insandan ötürülməsi lazımdır. Bu, aşağıdakı yollarla baş verir:

transplasental (hamilə qadından fetusa plasental qan axını ilə);
intrapartum (ananın yoluxmuş doğum kanalı vasitəsilə körpənin doğulması zamanı);
məişət (xəstə ailə üzvü ilə birgə dəsmallardan istifadə edərkən, yataq dəsti, şəxsi gigiyena vasitələri, oyuncaqlar vasitəsilə);
cinsi (cinsi aktiv olan və kontrasepsiyadan istifadə etməyən yeniyetmələrdə).

Uşaqlarda gonoreya - simptomlar

Doğuş zamanı yoluxduqda, körpənin gözləri tez-tez əziyyət çəkir. Konyunktivit ən çox yayılmışdır və infeksiyanın daha da yayılması ilə buynuz qişa təsirlənir (keratit).

Xəstəliyin kəskin gedişində sinir sisteminin zədələnməsi, qana daxil olan qonotoksinin beyin hüceyrələrinə daha çox təsiri səbəbindən uşaqlarda böyüklərə nisbətən daha aydın olur. Mərkəzi sinir sisteminə təsirləri yuxusuzluq, əsəbilik, baş ağrısı və qızdırmadır.

Uşağın cinsindən və yoluxma yolundan asılıdır.

Qızlar üçün

Qızlarda ümumi intoksikasiya əlamətlərinə əlavə olaraq, inkubasiya dövrünün 3-5 günündən sonra cinsiyyət orqanlarında xəstəliyin təzahürləri başlayır. Genital bölgədə ağrı, yanma, qaşınma, ağrı və sidik ifrazında çətinlik, o cümlədən sidik qaçırma görünür.

Təzə iki həftəyə qədər davam edir və müayinə zamanı xarici cinsiyyət orqanlarının qızartı və şişməsi, çoxlu irinli axıntı və qabıqlar ilə özünü göstərir. Uretranın açılışına basdıqda, irin buraxılır.

Servikal lezyonlara daha çox üç yaşdan yeddi yaşa qədər olan qızlarda, eləcə də immuniteti zəifləmiş və xroniki xəstəliklərə, o cümlədən vərəmə məruz qalan uşaqlarda rast gəlinir.

Zəif müalicə olunan kəskin prosesdən sonra terapiya bitdikdən sonra bir neçə həftə ərzində, bəzən isə altı ay və ya daha çox müddətdən sonra təkrarlana bilər. Xroniki süzənəkdə ifrazat çox olur, iltihab tez-tez vajinanın vestibülünün bezlərini, uşaqlıq boynunu və uşaqlıq boşluğunu təsir edir. Menstruasiya baş verdikdə, proses periton boyunca pelvisə daha da yayıla bilər. Bu, şiddətli qarın ağrısı, atəş və ümumi vəziyyətin əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi ilə özünü göstərir.

Mövzu haqqında da oxuyun

Gonoreya üçün istifadə olunan antibiotiklər

Kiçik qızlarda xəstəliyin gedişi anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərə görə yetkin qadınlardan fərqlənir. İmmunitet sistemi, yumurtalıqların orta dərəcədə təsiri ilə timus vəzi tərəfindən ifraz olunan hormonların təsiri altında, alevlenme və remissiya dövrləri ilə xəstəliyin tsiklik təbiətinə səbəb olan patogenin tətbiqinə güclü reaksiya verə bilər.

Yeniyetmələrdə, tiroid və reproduktiv hormonların təsiri altında immun supressiya baş verir ki, bu da prosesin asanlıqla xroniki olmasına gətirib çıxarır. Diatez, piylənmə və ya anemiyası olan uşaqda qonoreya xroniki və ləng olur. Uşaqlıq infeksiyalarının (qızılca, məxmərək, skarlatina və s.) əlavə edilməsi, həmçinin nazofarenksin tez-tez tənəffüs xəstəlikləri ilə, qonokokk zədələnməsi özünü hiss edir, pisləşir.

İstinad üçün. "Qızlarda süzənək 100% hallarda vajinanın vestibülünü, vaginal divarı, 85-90% hallarda - uretranı, 50% -də düz bağırsağı təsir edir" (Yu. A. Gurkin, V. I. Gritsyuk, 2005) .

Oğlanlarda

Oğlanlarda gonoreya simptomları yetkin kişilərdəki zədələrə bənzəyir. Xüsusi bir xüsusiyyət, gündəlik həyatda gonokoklarla olduqca nadir bir infeksiyadır.

Oğlanlarda gonoreya simptomları 3-5 günlük inkubasiya dövründən sonra uretranın xarici açılışı nahiyəsində yanma və qaşınma şəklində özünü göstərir. Penisin başı şişir, selikli-irinli axıntı görünür. Bir neçə gündən sonra vəziyyət pisləşir, daha çox irin, şişkinlik və ağrı artır, bu da sidik ifrazı ilə güclənir.

İnfeksiya müalicə edilməzsə, iki həftədən sonra uretrit xroniki bir kurs keçirəcək və qonokoklar digər toxumalara yayılaraq onların zədələnməsinə səbəb olacaqdır. Fəsadlar arasında sünnet dərisinin cinsiyyət orqanının baş hissəsinin açıq qalmasına mane olan fimoz və şişmiş sünnət dərisi tərəfindən başın sıxılması zamanı parafimoz daxildir.

İstinad üçün. Uşaqlar doğuş zamanı yoluxmuş ananın genital yolundan keçdikdə, gözlər təsirlənir. Konyunktivit qaşınma, hiperemiya və şişkinlik, həmçinin gözlərdən irinli axıntı ilə xarakterizə olunur. İnfeksiya buynuz qişaya və irisə yayılarsa, fotofobi, bulanıq görmə, lakrimasiya və irin əmələ gəlir. Uşağın gələcəkdə görmə qabiliyyətini itirməsinin qarşısını almaq üçün təcili diaqnoz və müalicə tələb olunur.

Xəstəliyin diaqnozu

Diaqnoz qoymaq üçün qohumlarla müsahibələr, uşağın təsirlənmiş orqanlarının müayinəsi və yaxmaların məlumatları nəzərə alınır. Laboratoriya üsulları həlledici əhəmiyyət kəsb edir - genital traktdan, düz bağırsaqdan və ya gözlərdən (qonokok konjonktiviti ilə) ifrazatda patogeni görmək lazımdır.

Bakterioskopik müayinə, bir-birinə baxan paxla və ya qəhvə dənələrinə bənzəyən mikroorqanizmləri mikroskop altında görmək imkanı verir. Alınan material gonokokların çəhrayı-qırmızı rəng əldə etdiyi xüsusi Gram ləkələri ilə boyanır.
Bakterioloji üsul genital orqanlardan ifrazatın astsit-aqar qida mühitinə səpilməsini nəzərdə tutur. Bu üsul, mikroskop altında qonokokları aşkar etmək çətin olduqda, həmçinin xəstəliyin müalicəsini yoxlamaq üçün tətbiq olunur. Sonuncu halda, antibiotikin və ya yerli antiseptikin son dozasından bir həftə sonra materialı əkmək lazımdır.
Qonokokların aşkarlanmasının etibarlılığı orta hesabla 95% olduqda, müasir tibb polimeraza zəncirvari reaksiya metodlarına əsaslanaraq dəqiq diaqnoz qoymağa kömək edir.
Enzim immunoassay 100% dəqiqliklə qonokokk antigenlərini təyin etməyə kömək edir. Bu müayinə üçün hətta sidik nümunələri də istifadə edilə bilər.