Bağırsağın kolonoskopiyası necə aparılır - texnika, əks göstərişlərin hazırlanması. Düz bağırsağın zondlanması Prosedur üçün hazırlıq

Elektroeyakulyasiya üsulu (EJA) onurğa beyni zədələnmiş kişilərdən sperma toplamaq üçün istifadə olunur və vibroeyakulyasiya üsulu uğursuz olduqda istifadə olunur. Prosedura sidik kisəsini tamamilə boşaltmaq üçün onun kateterizasiyası ilə başlayır. Bu halda kateter qliserinlə yağlanır, lakin 2 ml 6%-li simulyan fallopiya borusu mayesinin (Human Boru Fluid - HTF) və plazmanın damcılatılmasına üstünlük verilir. Sidik qələvi olmalıdır (pH > 6,5). Lazım gələrsə, natrium bikarbonat ağızdan qəbul edilə bilər.

Bu prosedur tez-tez retrograd boşalmanı ehtiva etdiyinə görə, sidik kisəsinə əlavə olaraq 10 ml simulyasiya edilmiş boru mayesi və plazmaat yeridilir. Bu, spermanın sidik kisəsində gübrələmə üçün uyğun olması üçün edilir. Sonra anoskopun köməyi ilə düz bağırsağın müayinəsi aparılır. Bundan sonra, prostat vəzi və seminal veziküllər bölgəsində düz bağırsağın divarına qarşı yerləşdirilən düz bağırsağa yaxşı yağlanmış rektal zond (içinə elektrodlar daxil edilmiş çubuq) daxil edilir (şəkil 1).

düyü. 1. Rektal zonddan istifadə edərək elektroeyakulyasiya proseduru.

rektal zond xüsusi elektrik cihazına qoşulmuşdur (Şəkil 2), çıxış gərginliyinin və cərəyan gücünün dəyərləri onurğa beyninin zədələnməsinin habitusuna və təbiətinə uyğun olaraq hər bir xəstə üçün fərdi olaraq seçilir.

düyü. 2. Elektroeyakulyasiya üçün cihaz.

Həkim rektal zondda tətbiq olunan gərginliyi əl ilə tənzimləyir, onu müəyyən bir dəyərə artırır, sonra isə bir müddət sonra onu sıfıra endirir. Maksimum gərginliyin dəyəri tədricən artır - ereksiya və ya boşalma meydana gələnə qədər. İlk ereksiya və ya boşalmanın baş verdiyi rektal zondda tətbiq olunan gərginliyin miqdarını qeyd edərək, həkim rektal temperaturdan və xəstənin hisslərindən asılı olaraq gərginliyi 30-50% artırır. Rektumun temperaturu 40 ° C-yə yaxınlaşırsa, elektrik parametrləri temperatur 38 ° C-dən aşağı düşənə qədər proseduru dəyişdirir və ya dayandırır.

Eyakulyasiya tamamilə retrograd ola bilər. Belə hallarda, xəstənin adekvat şəkildə oyandığını və retrograd boşalmanın baş verdiyini göstərən yeganə əlamətlər bədənin və ombanın müəyyən nahiyələrində bol tərləmə, piloereksiya, "qaz çubuqları" ilə müşayiət olunan ereksiyadır.

Rektal zondun düz bağırsaqda olduğu vaxt təxminən 10 dəqiqədir. Eyakulyasiya 3 ml boru mayesinin tamponu olan bir qabda toplanır və sonra steril plastik konteynerə yerləşdirilir.

Prosedurun sonunda anoskopiya və sidik kisəsinin kateterizasiyası təkrarlanır. Boşalmadan sonra yığılan sidik eyakulyasiya ilə birlikdə emal olunmaq üçün süni mayalanma laboratoriyasına göndərilir. Xəstənin tibbi qeydində stimullaşdırmaların sayı, həmçinin maksimum ereksiyanı yaratmaq üçün lazım olan cərəyan və gərginlik dəyərləri qeyd olunur. Bu məlumat, lazım gələrsə, sonrakı prosedur üçün faydalı olacaqdır. Prosedur ümumiyyətlə xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir. Onurğa beyni zədəsi olan kişilərdə adətən anesteziyasız aparılır. Natamam onurğa beyni zədəsi olan kişilərdə prosedur ağrılı ola bilər, lakin Sønksen və Biering-Sørensen (2003) kişilərin yalnız 5%-nin narahatlığı azaltmaq üçün anesteziya tələb etdiyini bildirir.

Elektroeyakulyasiya üsulu bütün növ onurğa beyni zədəsi olan kişilərin 80%-dən çoxunda boşalmaya nail olur. Nəticədə yaranan boşalma, intrauterin mayalanma və ya in vitro gübrələmə üsullarından istifadə edərkən cütlərin 43% -dən çoxunun hamiləliyə nail olmasına imkan verir.

Vibrasiya və ya elektrik stimulyasiyasının köməyi ilə onurğa beyni zədələnmiş demək olar ki, bütün kişilərdən sperma əldə etmək olar.

Mümkün problemlər

retrograd boşalma

L. N. Indolev "Əlil arabasında yaşamaq" kitabında hiperrefleksiya (disrefleksiya) haqqında aşağıdakıları yazır: "Görünür ki, görünən disrefleksiya, kiçik bir səbəbə görə əslində insult və qanaxma ilə təhdid edir, buna görə də ilk növbədə, mümkün qədər tez aşkar etmək və onun səbəbini aradan qaldırmaq lazımdır. Bədənin mövqeyini dəyişdirmək, ayaqları aşağı oturmaq və kəməri boşaltmaq, bununla da qanın ayaqlara axmasını təmin etmək lazımdır. Əllər və ayaqlar məqbul qaynar suya batırıla bilər. Qarını pubisin üstündə hiss edərək, sidik kisəsinin doldurulmasını təyin edin. Sidik kanalını gevşetin və ya selik və ya daşla asanlıqla tıxanıla bilən daimi kateteri düzəldin. Əgər bu səbəbdəndirsə, şprislə 20-30 kub furasilin və ya soyudulmuş qaynadılmış su yeridilir. Əgər sidik dolu sidik kisəsi ilə çıxmırsa, kömək etmək üçün qarının aşağı hissəsinə yumşaq bir şəkildə vurmağa çalışın. Bu kömək etmirsə, təcili yardım çağırın. Sidik kisəsinin infeksiyası - sistit ilə onun divarları ağrılı, spazmlı olur və buludlu, pis qoxulu sidik kiçik hissələrlə xaric olur. Çox güman ki, bu, məbədlərdə pulsasiya ilə artan təzyiq və baş ağrısının səbəbidirsə, sidik qalığını kateter vasitəsilə çıxarın, sonra ampulalara 10 kub 0,5-1% novokain və ya lidokain məhlulu və 20 kub qaynadılmış su əlavə edin. . Ağrı və spazmı aradan qaldırmaq üçün kifayət qədər olan kateteri 20 dəqiqə sıxdıqdan sonra sıxacını çıxarın və məhlulu buraxın. Sidik kisəsinin yan tərəfdən disrefleksiyanın səbəbi aşkar edilmirsə (ən çox rast gəlinən haldır), barmağınızla düz bağırsaqda nəcisin bərk tıxacının olub olmadığını yoxlayın. Novokain, analgin və s. ilə bir şam daxil edin. 20-30 kubdan ibarət bir novokain mikroclyster edə bilərsiniz və 15 dəqiqədən sonra mantarı çıxara bilərsiniz. Tez-tez və anlaşılmaz hücumlarla, bir uroloqa müraciət etməli və sidik kisəsində daşların mövcudluğunu istisna etmək və ya aşkar etmək üçün ultrasəs müayinəsinə müraciət etməlisiniz. Hər halda, bellataminal otonomik reaksiyanı aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur və qan təzyiqini normallaşdırmaq üçün tanınmış dərmanlar istifadə olunur.

Ümumiyyətlə, vibroeyakulyasiya və elektroeyakulyasiya nəticəsində əhəmiyyətli ağırlaşmalar nadirdir. PVS ilə penisin dərisində sürtünmə baş verə bilər. Bu vəziyyətdə xüsusi müalicə tələb olunmur və qısa bir fasilədən sonra prosedur davam etdirilir. EEA-da rektal zədələnmə riski var.

Beləliklə, bu metodun İngilis tibb ədəbiyyatında başqa bir adı var. - rektal zond elektroeyakulyasiyası (RPE), yəni. rektal zonddan istifadə edərək elektroeyakulyasiya [ Qeyd. red.].

Anoskop (lat. anus anus + yunanca skopeo yoxlamaq, yoxlamaq; sinonimi: düz bağırsaq işıqlı güzgü) — işıqlandırıcı ilə ikiyarpaq düz bağırsaq güzgüsü olan alətdir.

piloereksiya - saçları qaldıran əzələlərin büzülməsi, "qaz qabarcıqlarının" meydana gəlməsinə səbəb olur.

İxtira tibbə aiddir və şiş kolon obstruksiyasının konservativ həlli üçün tədbirlər həyata keçirərkən kolon cərrahiyyəsində (koloproktologiya) istifadə edilə bilər. Yoğun bağırsağın suvarılması zondu mədə kanalı, bir-birindən təcrid olunmuş iki axıdma kanalı və elastik işləyən balonları olan üç kanallı boru şəklində hazırlanır. İşləyən silindrlər işlək vəziyyətdə həcmi artırmaq imkanı ilə hazırlanır. Bu vəziyyətdə, silindrlər ardıcıl olaraq bir-birindən bir məsafədə yerləşir və xəstənin düz bağırsağında fiksasiya üçün nəzərdə tutulub. Elastik balonların hər biri müvafiq inyeksiya kanalına bağlıdır. Boşaltma kanalları mayenin daxil olması üçün avtonom kanalları olan seyreltmə qurğusu ilə birləşdirilir. Yetişdirmə qurğusunun hər bir avtonom kanalında iş silindrinin vəziyyətini izləməyə imkan verən bir nəzarət silindri var. Borunun xarici diametri 15 mm-dir. Zond uzunluğu 1400 mm-dir. Silindrlər arasındakı məsafə 20 mm-dir. ETKİSİ: probun düz bağırsaqda sıx yerləşməsi və bağırsaq divarları ilə hermetik əlaqəsi xəstənin düz bağırsağından suyun axmasının qarşısını alır. 1 z.p. f-ly, 1 xəstə.

İxtiranın aid olduğu texnologiya sahəsi

İxtira tibbə aiddir və şiş kolon obstruksiyasının konservativ həlli üçün tədbirlər həyata keçirərkən kolon cərrahiyyəsində (koloproktologiya) istifadə edilə bilər.

Ən müasir

Hal-hazırda təcili kolon cərrahiyyəsində, yoğun bağırsağın lümeninin şiş tərəfindən bağlanması səbəbindən yoğun bağırsağın obstruksiyası baş verdikdə, yoğun bağırsağın nəcisini çıxarmaq və əməliyyatdan əvvəl maneəni aradan qaldırmaq üçün yeganə təsirli üsul imalədir.

İmalələrin tətbiqi üçün şüşə ucların istifadəsi məlumdur. Bu həllin dezavantajı da bu cür məsləhətlərdən istifadə edərək həyata keçirilən fəaliyyətlərin aşağı səmərəliliyidir.

Düz bağırsağın və bağırsağın son hissələrini nəcisdən təmizləmək üçün lavman üçün istifadə edilən bir kanallı zond da məlumdur. Bu məhlulun dezavantajı da prob və bağırsağın divarları arasında sıxlığın olmaması, həmçinin onun qırılma ehtimalı səbəbindən aşağı effektivlikdir.

İxtiranın ən yaxın analoqu çevik materialdan bir boru və daha böyük bir xarici borunun daxili boşluğunda quraşdırılmış daha kiçik diametrli ikinci borudan ibarət olan kolon suvarma zondudur. Borular, suvarma mayesinin əvvəlcə kamera və ya boru kəməri vasitəsilə buraxılmasına, həmçinin suvarma mayesinin bağırsağın uzaq hissəsinə çatdırılmasına imkan verir. Xarici borunun böyüdülmüş ucu bağırsağa yerləşdirilən borunun suvarılan əraziyə gətirilməsini asanlaşdırır. Bir təcəssümdə, balon daha böyük xarici borunun içərisinə quraşdırılmış üçüncü boru vasitəsilə hava ilə təzyiqə məruz qalır, fiksasiyanı asanlaşdırmaq üçün cihaz bağırsağa yerləşdirildikdən sonra onu şişirtmək olar (US No. 4842583 A, A 61 M 3/00, 1989).

İxtiranın açıqlanması

İxtira ilə həll edilən problem kolonun səmərəli suvarılmasına imkan verən zondun yaradılmasıdır.

Problem, probun mədə kanalını ehtiva edən üç kanallı bir boru, bir-birindən təcrid olunmuş iki axıdma kanalı və işləmə həcmini artırmaq imkanı ilə hazırlanmış elastik işləyən bir balon şəklində olması səbəbindən həll edilir. vəziyyətdə, zond əlavə olaraq ikinci elastik işləyən şardan ibarətdir, eyni zamanda iş vəziyyətində həcmi artırmaq imkanı ilə hazırlanır, balonlar ardıcıl olaraq bir-birindən məsafədə yerləşir və xəstənin düz bağırsağında sabitlənmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, hər biri elastik balonların bir hissəsi müvafiq inyeksiya kanalına, enjeksiyon kanalları isə mayenin yeridilməsi üçün avtonom kanalları olan seyreltmə qurğusu ilə birləşdirilir və yetişdirmə cihazının hər bir avtonom kanalında vəziyyətə nəzarət etməyə imkan verən bir idarəetmə silindri var. iş silindrinin.

Tercih edilən təcəssümdə borunun xarici diametri 15 mm, zondun uzunluğu 1400 mm, şarlar arasındakı məsafə isə 20 mm-dir.

Təklif olunan həllin istifadəsindən faydalı tibbi və texniki nəticə aşağıdakı kimidir. Şoran məhlulunun müvafiq olaraq 100 və 80 ml həcmində şarlara ardıcıl yeridilməsi zondun düz bağırsaqda sıx yerləşməsini və bağırsaq divarları ilə sıx əlaqəni təmin edir və xəstənin düz bağırsağından suyun axmasının qarşısını alır. Probun bütün işçi hissəsini düz bağırsağa daxil etmək mümkün deyilsə, daha az miqdarda mayenin yeridilməsi ilə bir balonun daxil edilməsi ilə proseduru həyata keçirmək mümkündür. Balonların ölçüləri və həcmləri, probun işçi hissəsinin ölçüləri düz bağırsağın orta anatomik ölçüləri əsasında empirik olaraq seçilmişdir. Balonların ardıcıl düzülüşü onları düz bağırsağın orta ampulyar nahiyəsində (birinci balon) və aşağı ampulyar nahiyədə (ikinci balon) yerləşdirmək ehtiyacı ilə bağlıdır. Anatomik olaraq, rektum frontal müstəvidə əyilir, buna görə balonlar arasında 20 mm uzunluğunda bir boşluq yaradılır ki, bu da probu xəstənin bədənində etibarlı şəkildə düzəltməyə imkan verir.

Döşəmədəki qaba su tökərək lavman aparmaq və xəstəni divandan qaldırmamaq üçün probun uzunluğu 1400 mm-dir. Bu, prosedurun rahatlığı üçün çox vacibdir, çünki bir çox xəstə zəifləyir.

Probun dizaynı həm təmizləyici, həm də sifon imalələrini yerinə yetirməyə imkan verir.

Zond düz bağırsaqda olduqda, balon (şişirilmiş vəziyyətdə) və düz bağırsağın daxili divarı arasındakı sıxlıq, balona daxil olan mayenin həcmini tənzimləmək asanlığı ilə əldə edilir. Probun (silikon rezin) istehsalında istifadə olunan materialların yumşaqlığı və elastikliyi onun tətbiqi zamanı rektal selikli qişanın zədələnməsinin qarşısını almağa imkan verir.

İxtira kolonun suvarılması üçün zondun sxemini göstərən rəsm ilə təsvir edilmişdir.

İxtiranın həyata keçirilməsi probun xüsusi tətbiqi nümunəsində açıqlanır.

Zond silikon kauçukdan (sərtlik 60-70 Shore vahidi), uzunluğu 1400 mm və xarici diametri 15 mm olan üç kanallı boru 1 şəklində hazırlanır. 110 mm uzunluğunda işləyən hissə boyunca, silindrlər arasında təxminən 20 mm məsafədə ardıcıl olaraq yerləşdirilmiş iki elastik işləyən silindr 2 və 3 var. Zondun işləməyən (şişirilməmiş) vəziyyətdə daxil edilməsinin asanlığı üçün 2 və 3 nömrəli balonların diametri üç kanallı borunun diametrinə yaxındır və onu təxminən 3-4 mm üstələyir.

Zondun enjeksiyon kanalları mayenin işləyən silindrlərə 2 və 3 daxil edilməsi üçün avtonom kanallara 5 malik olan seyreltmə qurğusuna qoşulur. Avtonom kanallarda 5, işləyən silindrlərin vəziyyətinə nəzarət etməyə imkan verən idarəetmə silindrləri 4 var. . Probun mədə kanalı 6 mayenin daxil edilməsi və kolonun suvarılması üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Probun işləməsi aşağıdakı kimi həyata keçirilir.

Zond xəstənin düz bağırsağına 110-120 mm-ə qədər uzunluqda işləyən silindrlər 2 və 3-ün şişməmiş vəziyyətdə daxil edilir. Maye enjeksiyon kanalı vasitəsilə ilk iş silindrinə 2 təqribən 100 həcmində verilir. ml, balon şişirilir və düz bağırsaqda sabitlənir. Probun hərəkətliliyi tibb işçisi tərəfindən yüngül eksenel qüvvə tətbiq etməklə idarə olunur (geri və irəli). Birinci şarın 2 fiksasiyasına çatdıqda, yəni divarlarının düz bağırsağın daxili divarına möhkəm uyğunlaşması ilə ikinci enjeksiyon kanalı vasitəsilə ikinci balona maye (80 ml-ə qədər həcmdə) verilir. 3, prob-rektum təmasının daha da möhkəmliyini təmin edir.

Cihaz elə qurulduğundan 2 və 3-cü iş balonları düz bağırsağın əyilməsinin yuxarısında və altında yerləşə bilər - orta ampulyar hissədə (birinci işçi balon 2) və aşağı ampulyar hissədə (ikinci işçi balon 3) ), prob xəstənin bədənində etibarlı şəkildə sabitlənir, sfinkterin zəifliyi ilə rektumdan mayenin çıxmasının qarşısını alır.

İdarəetmə silindrləri 4 elastik silindrlər 2 və 3-ün vəziyyətinə nəzarət etməyə imkan verir.

Bundan əlavə, bağırsaqların suvarılması üçün maye (su, dərman məhlulu, dərman bitkilərinin həlimi və s.) Zondun 6-cı mədə kanalına lazımi həcmdə (1-1,5 l) nəzarət altında verilir. xəstənin rifahını nəzərə alaraq tibb işçisi.

Sonra zondun mədə kanalı 6 xəstənin bədənində zondun vəziyyətini dəyişdirmədən maye mənbəyindən ayrılır və zondun ucu nəcisli suyun töküldüyü qaba endirilir. Probun kifayət qədər uzunluğu (bir yarım metrə qədər) xəstəni divandan qaldırmadan bütün proseduru həyata keçirməyə imkan verir.

Lazım gələrsə, bağırsaqları nəcisdən tamamilə təmizləmək üçün prosedur lazım olduğu qədər təkrarlanır.

Məlumat mənbələri

1. Aleksandrov İ.İ., Lytkin M.M., Petrov V.P. Kolon xərçəngi üçün təcili əməliyyat. Minsk, 1980, s.303.

2. Eroxina I.A., Petrov V.P., Xaneviç M.D. Bağırsaq obstruksiyası. Həkimlər üçün bələdçi. 1999, s.448.

iddia

1. Mədə kanalını özündə birləşdirən üçkanallı boru, bir-birindən təcrid olunmuş iki axıdma kanalı və elastik işləyən şar şəklində hazırlanmış, iş vəziyyətində həcmi artırmaq imkanı ilə hazırlanmış qalın bağırsağın suvarılması üçün zond, xarakterizə olunur. onun tərkibində əlavə olaraq iş vəziyyətində həcmi artırmaq imkanı ilə hazırlanmış ikinci elastik işləyən şar var, eyni zamanda şarlar ardıcıl olaraq bir-birindən uzaqda yerləşdirilir və xəstənin düz bağırsağında sabitlənmək üçün nəzərdə tutulmuşdur, hər biri elastik şarlar müvafiq inyeksiya kanalına qoşulur və enjeksiyon kanalları maye yeridilməsi üçün avtonom kanalları olan seyreltmə qurğusu ilə birləşdirilir və yetişdirmə cihazının hər bir muxtar kanalında bir nəzarət silindri var ki, bu da mayanın vəziyyətinə nəzarət etməyə imkan verir. işləyən silindr.

2. Borunun xarici diametrinin 15 mm, zondun uzunluğunun 1400 mm, şarlar arasındakı məsafənin 20 mm olması ilə xarakterizə olunan 1-ci bəndə uyğun zond.

Rektal zond, rektal boru proktologiya vasitələrinə aiddir və dərmanları rektuma daxil etmək və qazları çıxarmaq üçün istifadə olunur.

Rektal prob, qaz çıxışı borusu alın

Rektal zond, VIRORBAN, Rusiya

Rektal zond, steril, VIRORBAN, Rusiya - Dərmanların rektal tətbiqi, suvarma, həmçinin rektumun drenajı üçün nəzərdə tutulmuşdur.
Şəffaf tibbi dərəcəli PVC-dən hazırlanmışdır.
Atravmatik distal ucu iki yanal açılışla bağlanır.
Prob borusundakı deliklərin məsafəsi distal ucuna nisbətən 20 mm, 40 mm-dir.
Probun daxil edilməsinin dərinliyi xüsusi işarələrdən istifadə edərək vizual olaraq idarə olunur.
İşarələr lazerlə tətbiq olunur və distal uçdan 10 mm, 20 mm, 30 mm, 40 mm, 50 mm məsafədə yerləşdirilir.
Məhsul çox qatlı kompozit materialdan hazırlanmış fərdi möhürlənmiş çantaya qablaşdırılır ki, bu da bütün saxlama müddəti ərzində əməliyyat və tibbi keyfiyyətlərin qorunmasını təmin edir.
Rusiya və beynəlxalq keyfiyyət standartlarına uyğun istehsal edilmişdir.

Raf ömrü: 5 il

Steril, tək istifadə.

İstehsalçı: "VIRORBAN", Rusiya
Qiymət: 11.50 rubl.

Rektal zond, qaz çıxış borusu, Çin istehsalçısı

Rektal zondşəffaf implantasiya-toksik olmayan polivinilxloriddən hazırlanmışdır. Termoplastik material bədən istiliyində yumşalır, yerləşdirməni asanlaşdırır və yağlama ehtiyacını aradan qaldırır. Atravmatik qapalı terminal ucunda 2 yan deşik var. Steril, etilen oksidi ilə sterilizasiya edilmişdir. Tək istifadə üçün nəzərdə tutulmuşdur. Uşaqlar üçün qaz borusu kimi istifadə üçün uyğundur.

Uşaqlar üçün rektal prob

Yetkinlər üçün rektal zond

Paket: fərdi steril blister

Nəqliyyat paketi:
uşaqlar üçün rektal prob - 100/1000 ədəd.
böyüklər üçün rektal zond - 100/800 ədəd.

Raf ömrü: 5 il.

Bir rektal prob alın:

İstehsalçı:
"Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd", Çin
, Çin (t.m. "INEKTA")Çin

Qiymət:

Rektal zond (uşaq qaz borusu) CH/FR-06-10, uzunluğu 40 sm qiymət: 13.00 RUB

Rektal zond (kateter, boru) CH/FR 12-28 böyüklər, uzunluğu 40 sm qiymət: 13.00 RUB

şəffaf termoplastik implantasiya edilə bilən toksik olmayan PVC-dən (polivinilxlorid) hazırlanmış atravmatik qapalı uca malikdir. İki yan deşik. Apexmed rektal boru uzunluğu - 38 sm, birdəfəlik rektal prob, etilen oksidi ilə steril sterilizasiya edilmişdir.

A - zond gövdəsi;
B - birləşdirici;
C - 2 yan deşik;
D - qapalı son.

Bağlayıcı ölçüsü rəng kodu

Raf ömrü: 5 il
Qablaşdırma: fərdi
Qeyri-toksik, qeyri-pirogen, ftalatsız

İstifadədən əvvəl əlcək geyin. Düz bağırsaq borusunu vazelinlə yağlayın və sağ əlinizə götürün. Düz bağırsağa 15-20 sm dərinliyə daxil edin Borunun xarici ucu anusdan ən azı 10 sm çıxmalıdır.

Dərmanların tətbiqi üçün rektal təlimatları araşdırın:

Dərmanları idarə etmək və ya bağırsağı suvarmaq üçün rektal şpris və ya rezin bir balonu probun kanülünə bağlamaq lazımdır. Dərmanı inyeksiya edin, dərmanı tamamilə buraxmaq üçün probu hava ilə üfürün. Dərman tətbiq edildikdən sonra rezin balon açılmadan zond kanülündən ayrılmalıdır.

Qazların çıxarılması üçün rektal zond təlimatı (rektal drenaj)

Borunun xarici ucunu su ilə dolu bir qaba batırın.
- Qazlar tamamilə boşalana qədər borunu 1-2 saat buraxın.
- Manipulyasiyanın sonunda rektal probu dezinfeksiyaedici məhlulda isladılmış salfet vasitəsilə çıxarın.
- Göt nahiyəsini salfetlə silin, qıcıqlandıqda məlhəmlə yağlayın.
- Müəyyən edilmiş qaydada emal və utilizasiya.

Rektal zond Apexmed alın

İstehsalçı:
Apexmed International B.V. , Hollandiya (t.m.Apexmed)
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd", Çin (TM "INEKTA")

Qiymət: 15.00 RUB

Uşaqlar üçün rektal zond, qaz çıxış borusu Apexmed

bağırsaqlara narkotik daxil etmək və kiçik uşaqlarda qazları çıxarmaq üçün istifadə olunur. Şəffaf, toksik olmayan termoplastik polivinilxloriddən (PVC) hazırlanmışdır. Termoplastik material ətrafdakı toxumaların temperaturunun təsiri altında yumşalır. Distal ucundan 5 sm məsafədə 1 sm-lik izlər var. Bu borunun kənarları təhlükəsiz daxil etmək və yaralanma riskini azaltmaq üçün diqqətlə işlənir və yuvarlaqlaşdırılır. Apexmed qaz çıxış borusu yenidoğulmuşlar üçün körpəni bağırsaq kolikasından xilas etməyə kömək edəcək.

12571 0

Kəskin NK-da həm bağırsaq və qarın boşluğunda lokal dəyişikliklər, həm də orqanizmdə baş verən ümumi patofizyoloji dəyişikliklər nəzərə alınmaqla cərrahi və konservativ müalicə aparılır.

Konservativ müalicə ciddi göstərişlərə görə istifadə olunur: dinamik NK ilə, mexaniki NK-nın bəzi formalarının ilkin mərhələlərində, yəni: a) yapışqan NK ilə; b) OK sigmoid sümüyün invaginasiyası və burulmasının ilkin mərhələlərində; c) aşağı obturasiya maneəsinin inkişaf etmiş hallarda OK [AA. Şalimov, V.F. Saenko, 1987], eləcə də obturasiyanın müəyyən formalarında (koprostaz, helmintik glomeruli, öd daşları) tıxanma.

Erkən xəstəxanaya yerləşdirmə və mexaniki NK-nin aşkar əlamətləri olmadıqda, sifon imalələri qoyulur, yuxarı mədə-bağırsaq traktının dekompressiyası aparılır və müvafiq zondlar varsa, mədə tərkibi pompalanır - bağırsaqlar intubasiya edilir. Smith, Edlich və Leonardın idarə olunan probları bu məqsədlə xüsusilə təsirlidir. Pilor vasitəsilə idarə olunmayan zondlar aparmaq üçün fibroqastroskopdan istifadə edilə bilər. Bu qrup xəstələrdə hemodinamik pozğunluqlar adətən ifadə edilmir və maye və elektrolit itkisini kompensasiya etmək üçün 1,5-2 litr şoran məhlulunun yeridilməsi və tez-tez qusma ilə əlavə olaraq 300-500 ml plazmanın yeridilməsi kifayətdir. və ya onun əvəzediciləri.

Şiddətli intoksikasiya əlamətləri olan xəstələrdə (ağır strangulyasiya və obturasiya NK ilə peritonit) konservativ müalicə əks göstərişdir.

Konservativ müalicə apararkən, mədə və bağırsaq tərkibinin daimi aspirasiyası, sifon lavmanı, A.V. Vişnevski, ganglioblokatorlar, simlatolitik və antispazmodiklər istifadə olunur. Bu tədbirlər bir sıra xəstələrə öz atoniyası ilə mədə və bağırsaqların motor funksiyasını bərpa etməyə imkan verir. Mədə, xüsusilə bağırsaq məzmununun sorulması paralitik və qismən obstruktiv NK, qarın boşluğunda iltihablı prosesin olması, xüsusilə asan dekompressiyaya malik olan yapışqan NK üçün göstərilir. Zondun uzun müddət qalması və onun sürətli çıxarılması ilə bağırsağın mümkün perforasiyası üçün probun çox yavaş (50-60 sm / saat) çıxarılması tövsiyə olunur (V.I. Chernov et al., 1999).

Distal bağırsağın boşaldılması təmizləyici və sifon lavmanları ilə həyata keçirilir. Bağırsağın motor funksiyasını stimullaşdırmaq üçün A.B.-yə görə ikitərəfli bel (perirenal) novokain blokadası geniş istifadə olunur. Müəyyən dərəcədə terapevtik və diaqnostik vasitə olan Vişnevski, bəzi hallarda mexaniki NK-ni dinamikdən fərqləndirməyə imkan verir. Konservativ müalicənin effektivliyinin göstəricisi adətən bağırsaqların açıqlığının bərpası və xəstənin ümumi vəziyyətinin yaxşılaşmasıdır. Bağırsaqların açıqlığının bərpası adətən çox miqdarda qazların keçməsi, meteorizm və ağrının azalması ilə bol nəcis ilə sübut olunur.

Mədə, onikibarmaq bağırsağın və TC-nin tərkibini evakuasiya edərkən yaxşı nəticələr tez-tez ucunda quraşdırılmış şişmə rezin balon (Miller-Abbott zondu), obstruktiv şişi olan bir sifon lavmanı ilə nazik ikiqat lümenli zondla əldə edilir. NK, qazları və bağırsaq məzmununu daralmış ərazidən kənara çıxarmaq. Poliion və plazma əvəzedici məhlulların venadaxili tətbiqi BCC-ni bərpa etməyə və hidroion pozğunluqlarını aradan qaldırmağa imkan verir. Yalnız poliion məhlullarının və 5-10% qlükoza məhlullarının tətbiqi "üçüncü" məkanda mayenin sekvestrləşməsinin artmasına səbəb olur (bağırsaq lümenində yüksək osmotik təzyiqə görə). Buna görə də, onlar plazma və plazma əvəzedici məhlullarla birlikdə istifadə edilməlidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda lavmandan sonra az miqdarda qazların və nəcisin axıdılması xüsusi diaqnostik əhəmiyyətə malik ola bilməz, çünki onlar obturasiya edilmiş bağırsağın distal bölmələrindən çıxa bilər və NK belə olaraq qalır. İlizmə aparmaq mümkün deyilsə, mexaniki maneənin OK-nin aşağı bölmələrində yerləşdiyini güman etmək olar. Klinik mənzərənin mexaniki bir maneə ilə deyil, əsasən bağırsağın motor funksiyasının pozulması ilə əlaqəli dinamik NK, yapışqan xəstəliyi olan xəstələrin 40-50% -də konservativ tədbirlərlə NK-ni aradan qaldırmaq mümkündür. koprostazlı xəstələr, qaba, həzm olunmayan qida ilə bağırsaq tıkanıklığı və s.

Konservativ müalicə (mədə yuyulması, duodenal və bağırsaq tərkibinin aspirasiyası, sifon imalələri, antispazmodiklər və ya antikolinesteraza agentləri) açıq bir təsir olmadıqda 3-4 saatdan çox olmayaraq aparılmalıdır. təsir, sonra NC mexaniki xarakter daşıyır və təcili cərrahiyyə göstərilir. Bu dövrün davamı bağırsaqlarda, qarın boşluğunda və həyati orqanlarda geri dönməz dəyişikliklərin inkişaf ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir. Mühafizəkar müalicənin effektivliyini müəyyən etmək üçün qarın boşluğunun orqanlarının RI-ni idarə etməyə imkan verir, kiçik bağırsaq səviyyəsinin davamlılığı adətən konservativ terapiyanın nəticəsinin olmamasını göstərir.

NK-nin müalicəsində əsas olan konservativ müalicə üsuluna mütləq əks göstərişlər artan intoksikasiya və peritonitin əlamətləridir.

Erkən, lakin aşkar strangulyasiya NK (hemodinamikanın sürətli pisləşməsi, qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması, leykositozun artması, qanın proteolitik aktivliyinin artması) ilə ağır vəziyyətdə olan xəstələrə münasibətdə fərqli bir taktika olmalıdır.

Kəskin NK-da, hətta əməliyyatdan əvvəl, su-elektrolit balansının (VEB) xüsusi korreksiyası tələb olunur, yəni. əməliyyatdan əvvəl hazırlıq aparmaq lazımdır. Bu problem yaşlı və yaşlı xəstələrdə xüsusi əhəmiyyət kəsb edir.

Bu xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlığı intensiv olmalı və minimum vaxt aparmalıdır. EBV pozğunluqlarının (xüsusilə kalium) əməliyyatdan əvvəl balanssızlığı cərrahi travmadan sonra inkişaf edən bir sıra ağırlaşmaların (davamlı bağırsaq parezi, kəskin mədə dilatasiyası, sidik kisəsinin atoniyası, ümumi əzələ adinamiiyası, asidoz, alkaloz, ağciyər ağırlaşmaları, ürək-damar fəaliyyətinin azalması) [I.D. Ustinovskaya, 1971].

Əməliyyatdan əvvəlki dövrdə həll edilməmiş hidroelektrolit pozğunluqları riski artırır. Dinamik müşahidə və diaqnostik tədqiqat dövründə xəstə eyni zamanda mümkün əməliyyata hazırlanmalıdır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq intensiv infuziya terapiyası ilə həyata keçirilir. Ümumi analiz, hematokrit, ümumi protein, natrium, kalium və xloridlərin təyini üçün qan alınır. Mümkünsə, KOS göstəriciləri araşdırılır. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq xəstənin xəstəxanaya daxil olduğu andan 3-4 saatdan çox olmamalıdır. Bu təlimin məqsədi BCC çatışmazlığını doldurmaq, xəstəni şok vəziyyətindən çıxarmaq və xəstənin orqanizminin daxili mühitində baş verən patofizioloji pozğunluqları, həyati vacib orqan və sistemlərin funksiyalarının pozulmasını düzəltməkdir.

İnfuziya terapiyası albumin, plazma və kolloid plazma əvəzedici mayelərin, makromolekulyar dekstranların, bərabər miqdarda 1,9% natrium laktat məhlulu ilə qarışdırılmış izotonik natrium xlorid məhlulunun, qlükoza məhlulunun, elektrolitlərin, vitaminlərin, zülal əvəzedicilərinin, tercihen bir anda iki damarda. Asidozu düzəltmək üçün natrium bikarbonatın 4% həlli (250-300 ml), Trisbuffer istifadə olunur. Tərkibində az miqdarda natrium olduğu üçün onun istifadəsi ürək xəstələrinə göstərilir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, onun həddindən artıq dozası ilə alkaloz, hiperkalemiya və hipotenziya baş verir.

Mikrosirkulyasiya pozğunluqları ilə, enjekte edilmiş poliqlükinin təxminən yarısı hemodez və ya reopoliglyukin ilə əvəz olunur. Xəstəliyin başlanmasından sonra 8-10 saat ərzində və ya daha sonra bakterial şok təhlükəsi ilə düyün və ya geniş TC volvulusu olan bir xəstə gəlirsə, verilən mayelərə 200-300 mq prednizolon əlavə edilir və onun ümumi dozası 1-ə çatır. 800-1000 mq / gün.

Eyni zamanda, ürək qlikozidləri, ATP, kokarboksilaza, askorbin turşusu idarə olunur. Mayenin mərkəzi venoz təzyiqin (CVP) nəzarəti altında tətbiqi tövsiyə olunur, bunun üçün qəbuldan dərhal sonra körpücükaltı venaya bir kateter daxil edilir.

Vəziyyəti ağır olan, lakin daha gec (3-4 gün və daha sonra) qəbul edilən xəstələrdə əməliyyatdan əvvəl hazırlıq xeyli uzun olmalıdır, çünki onlarda homeostazın pozulması təkcə prosesin şiddətindən deyil, həm də daha böyük dərəcəsindən asılıdır. onun müddəti.. Belə xəstələrin əməliyyatdan əvvəl hazırlıq müddəti 3-4 saata qədər çata bilər.Bu zaman onlar sadə qaydadan istifadə edirlər: xəstəliyin hər günü ən azı 1 saat əməliyyatdan əvvəl hazırlıq tələb edir [Yu.M. Pantsyrev, 1988]. Bu qayda indikativ xarakter daşıyır, klinik mənzərədən, hemodinamik parametrlərdən, qan plazmasının elektrolit tərkibindən və s. asılı olaraq hazırlıq müddəti korreksiya edilir. Bağırsaq nekrozu təhlükəsi varsa, əməliyyatdan əvvəl hazırlıq müddəti kəskin şəkildə azalır.

Gec doğulmuş xəstələrdə, obstruksiya yerindən yuxarıda yerləşən bütün mədə-bağırsaq traktının maye və qazlarla əhəmiyyətli dərəcədə həddindən artıq genişlənməsi zamanı bağırsaq dekompressiyası əməliyyatdan əvvəl hazırlıqda böyük əhəmiyyət kəsb edir: başlanğıcda mədə tərkibi pompalanır, sonra bağırsaq intubasiyası üçün zond aparılır. burun vasitəsilə daxil edilir, bağırsağın içindəkiləri əmərkən tədricən distala doğru hərəkət edir.

Nəzərə almaq lazımdır ki, xəstəliyin 3-4-cü günündə bədəndə maye çatışmazlığı 6-8 litr və ya daha çox ola bilər, buna görə də əsas terapevtik tədbir böyük miqdarda izotonik (Ringer məhlulu) və ya zəif tətbiq etməkdir. hipertonik (1-1,5% - j) şoran məhlulları və 5% qlükoza məhlulu. Diurez bərpa edildikdən sonra vurulan mayelərə 150-200 ml 1% kalium xlorid məhlulu əlavə edilir. Aşağı qan təzyiqində, duzlu məhlullara poliqlükin, plazma və ya albumin məhlulu əlavə edilir. Albuminin əməliyyatdan əvvəl hazırlığın sonunda tətbiqi tövsiyə olunur, çünki o, tıxanmış bağırsaq döngəsinin lümeninə asanlıqla yayılır və orada osmotik təzyiqi artıraraq, mayenin onun lümeninə transudasiyasını təşviq edir. tiamin və ya daha yaxşı kokarboksilaza, böyük dozada ATP (2 g-ə qədər), ürək qlikozidləri daxil edin. 1,5-2 litr şoran məhlulları tətbiq edildikdən sonra onlara 300-500 ml hemodez və ya reopoliqlükin əlavə edilir. Böyrək funksiyası bərpa olunmazsa, eyni miqdarda mannitolu qəbul etmək məsləhətdir.

Susuzlaşdırmanın şiddətini qiymətləndirmək və əməliyyatdan əvvəl hazırlığı qiymətləndirmək üçün xəstənin yemək və su qəbul etmədiyi vaxt müəyyən edilir, son gün ərzində ifraz olunan qusmanın, sidiyin miqdarı təxminən təxmin edilir. "Görünməz itkilər" də orta bədən çəkisi olan bir insan üçün 1-1,5 l / gün təşkil etdiyinə əsaslanaraq hesablanmalıdır.

İlk növbədə, quru dəri və CO, toxuma turgorunun pozulmasına diqqət yetirilməlidir. Əhəmiyyətli məlumat hematokritin və mümkünsə BCC-nin təyini ilə təmin edilir. Elektrolitlərin itirilməsi qan plazmasındakı natrium, kalium və xloridlərin tərkibi ilə mühakimə olunur, lakin şoran məhlulların tətbiqi xəstə gəldikdən dərhal sonra, böyük əhəmiyyət kəsb edən testlərin nəticələrini gözləmədən başlamalıdır. infuziya terapiyasının daha da korreksiyası üçün, onun effektivliyi də sidik kisəsinə daxil edilmiş daimi kateter ilə xaric edilən sidiyin miqdarı ilə mühakimə olunur. Zərərlərin tam kompensasiyası ilə 40-50 ml / saat olmalıdır. Maye administrasiyasının yetərliliyinin başqa bir əlaməti sidiyin nisbi sıxlığının 1020-dən aşağı azalması və hematokritin normallaşmasıdır. NK strangulyasiyası ilə əməliyyat pozulmuş homeostazın tam kompensasiyasını gözləmədən infuziya terapiyası fonunda aparılır. Təhlükəli bağırsaq nekrozu ilə əməliyyatı gecikdirmək səhvdir.

İtirilmiş plazmanın miqdarının təxmini qiymətləndirilməsi qarın boşluğundan və bağırsağın strangulyasiya dövrəsindən boşaldılan mayenin miqdarının dəyişməsi ilə verilə bilər. Mayenin açıq və açıq çəhrayı rəngi ilə itirilmiş plazmanın həcmi evakuasiya edilmiş mayenin həcminin təxminən 1/3 hissəsinə, tünd qırmızı və ya qəhvəyi rəngə malikdir - həcminin 1/2-dən 1/3-ə qədər. Plazma itkiləri kiçikdirsə, plazma əvəzedicilərinin tətbiqi ilə kompensasiya edilə bilər. Çox böyük plazma itkiləri ilə (TC-nin əhəmiyyətli hissəsinin stranqulyasiyası ilə), plazma əvəz edən mayelər və plazma aşağı molekulyar plazma əvəzedicilərinə (gemodee, rsopoliglyukin, neokomlensan) üstünlük verilməklə, təxminən bərabər həcmdə verilir, xüsusən də ağır mikrosirkulyasiya pozğunluqları. Hüceyrə zülalının itkisi üçün kompensasiya o qədər də təcili bir iş deyil və əməliyyatdan sonrakı dövrdə həyata keçirilir.

dövran edən qan söndürülmüş eritrositlərin təxmini həcmi qarın boşluğunda yerləşən hemoglobinin məzmunu və bağırsaq boğucu loop lümen ilə müəyyən edilə bilər. Rezeke edilmiş bağırsaq döngəsində də qan var, onun miqdarı orta hesabla kütləsinin 40-60%-ni təşkil edir. Bu şəkildə edilən hesablamalar eritrositlərin ümumi kütləsinin 20% -dən çoxunun dövrandan çıxmadığını göstərirsə (bu, orta bədən çəkisi olan bir insan üçün 1 litr qan itkisinə kömək edir), heç bir şey yoxdur. qanköçürmə ehtiyacınız varsa və özünüzü plazma və onun əvəzedicilərinin tətbiqi ilə məhdudlaşdıra bilərsiniz. Eritrositlərin daha kütləvi itkisi ilə, dayanıqlı olmayan təzə sitratlanmış və ya konservləşdirilmiş qan köçürülür (rəf müddəti 3-4 günə qədərdir). Orta dərəcədə hemodilyasiya yaratmaq üçün köçürülən qanın miqdarı itirilən qanın həcmindən 1,5-2 dəfə az, plazma və plazma əvəzedicilərinin miqdarı isə müvafiq olaraq itirilmiş plazmanın həcmindən çox olmalıdır. Bu mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır.

Şokogen təsirlərin mənbəyinin, metabolik və hemodinamik pozğunluqların, habelə onların səbəblərinin aradan qaldırılması qoruyucu reaksiyalara uğurlu təsirin və müalicənin nəticələrinin yaxşılaşdırılmasının etibarlı təminatı kimi xidmət edir. Homeostazın pozulmasının təbiətindən asılı olaraq müxtəlif həllər istifadə olunur. Xəstədə hüceyrədənkənar dehidrasiya əlamətləri ilə (ürəkbulanma, qusma, quru dil və ağız boşluğunun selikli qişası susuzluq, hipotenziya, tez-tez zəif nəbz, başgicəllənmə, baş ağrısı və s.) elektrolitlərin azalması ilə poliion tərkibdən istifadə etmək tövsiyə olunur: qlükoza 15 q, natrium xlorid 4,5 q, kalium xlorid 3,7 q, kalsium xlorid 0,2 q və 1000-2000 ml miqdarında 500 ml-ə qədər distillə edilmiş su. Normal və ya yüksək natrium səviyyəsi ilə, lakin yalnız kalium çatışmazlığı ilə bir qarışıq istifadə olunur (bu, 5% qlükoza məhluludur, 1 litrində 7,4 q kalium xlorid, yəni desinormal konsentrasiyası var), 1 ml. 0,1 meq kalium və xlor ehtiva edir.

Əməliyyatdan əvvəl su və elektrolit itkisini doldurarkən, əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra mayelərin tətbiqi ehtimalı nəzərə alınır. Su və elektrolit mübadiləsində pozğunluqlar metabolik asidozun inkişafı ilə birləşdirilirsə, 4,2% natrium bikarbonat məhlulu, tənəffüs asidozunda isə oksigen terapiyası istifadə olunur. Düzəldici qarışıqlardan istifadə edərkən əlavə olaraq C və B qrupu vitaminləri, həmçinin 3-4 q qlükoza üçün 1 vahid insulin daxil edilir.

Kalium çatışmazlığı AA modifikasiyasında Le Quesne məhlulunun venadaxili yavaş tətbiqi ilə aradan qaldırılır. Krokhalev (3,0 kalium xlorid, 1 litr 3% qlükoza məhlulu üçün 2,0 natrium xlorid) 1 litr həcmində. Kaliumun hüceyrələr tərəfindən daha yaxşı istifadəsi üçün insulin ilə 40% qlükoza məhlulu tətbiq olunur.

Zədələnmiş protein metabolizmasını düzəltmək üçün sərbəst amin turşularının qarışıqları sağlam bir insanın qanında olan nisbətlərə uyğun olaraq istifadə olunur.

Enerji ehtiyatını artırmaq üçün hər iki məhlula 100 ml 40% qlükoza məhlulu insulin əlavə edilir.

Əməliyyatdan əvvəl bədən tərəfindən itirilən bütün maye və elektrolitlərin tam kompensasiyasına nail olmaq heç bir xərc tələb etməməlidir, çünki bu, cərrahi müdaxilənin əsassız olaraq uzun gecikməsi ilə əlaqələndirilə bilər və böyük miqdarda məhlulların çox sürətli tətbiqi xüsusilə yaşlı və yaşlı insanlarda ürəyin təhlükəli həddindən artıq yüklənməsi.

Davam edən əməliyyatdan əvvəl hazırlıqla 1-1,5 litr inyeksiya üçün 2-3 saat kifayətdir. Tam kompensasiya üçün lazım olan məbləğin qalan hissəsi əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonra verilməlidir.

Ürək xəstələrində maye itkisini doldurarkən, həmçinin böyük miqdarda mayenin venadaxili yeridilməsi (200 ml / saatdan çox) zamanı ağciyərlərdə konjestif ralları vaxtında tanımaq və azaltmaq üçün xəstə hər 30 dəqiqədən bir auskultasiya edilməlidir. idarəetmə dərəcəsi.

Məhlulların qəbulunun tələb olunan sürətini müəyyən etmək üçün aşağıdakı təxmini düsturdan istifadə edə bilərsiniz:

(Mililitr mayenin sayı) / (əməliyyatdan əvvəl 4 x saat) = Dəqiqədə damcıların sayı

Xlor çatışmazlığını təyin etmək üçün daha dəqiq bir üsul var: xlor, hüceyrədənkənar bir ion olaraq, bütün bədən mayelərinin təxminən 20% -ni təşkil edən hüceyrədənkənar mayedə paylanır. Hüceyrədənkənar mayedə xlorun miqdarı orta hesabla 10 3 meq/l təşkil edir. Beləliklə, xlorun ümumi miqdarı bədən çəkisinin 10 3 x 20% -ni təşkil edir. Bu məlumatlara əsasən, xlor çatışmazlığı düsturla hesablana bilər (Alder, 1960):

Xlor çatışmazlığı \u003d (Bədən çəkisi (kq) x 10 3 meq / l) / 5

Əvəz etmək üçün tələb olunan xlorun miqdarı (meq) = (Bədən çəkisi (kq) x 10 3 meq/l) / 5 + (Təxmini su çatışmazlığı (l)) / 3

"Görünməz" itkilər nəticəsində elektrolitlərdən nisbətən daha çox mayenin itirildiyi xəstələrin qəbulunun çox gec müddətlərində (4-5 gün və daha sonra), itirilməsinə baxmayaraq, sonuncunun bədən mayelərində konsentrasiyası. , arta bilər və buna görə də susuzlaşdırma hipertonik (hüceyrəvi) olur. Belə hallarda qeyd olunan metabolik asidoz həmişə müşahidə olunur. Müalicə qlükoza və bikarbonat və ya natrium laktatın izotonik məhlullarının tətbiqi ilə başlamalı, ardınca plazma infuziyası və yalnız sonra, diurez bərpa olunmağa başlayanda izotonik şoran məhlulları tətbiq olunur.

NK strangulyasiyası ilə maye itkisi çox əhəmiyyətlidir və qısa müddətdə baş verə bilər. Plazma itkiləri də obstruktiv NK ilə müqayisədə daha böyükdür və sonuncudan fərqli olaraq, boğulmuş bağırsaq döngəsinin divarında və lümenində çökmə və qarın boşluğuna tərləmə səbəbindən eritrositlərin əhəmiyyətli bir həcmi tez-tez dövriyyədən xaric edilir (bu, hemorragik xarakterli transudat).

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı oksigen terapiyası aparılır, ürək və ağrıkəsicilər (promedol, fentanil) verilir.

Əməliyyat depolarizasiyaedici təsirə malik əzələ gevşetici maddələrdən istifadə etməklə azot oksidi ilə kombinə edilmiş endotrakeal səthi anesteziya altında aparılır. Mümkün regurgitasiyanın qarşısını almaq üçün əməliyyatdan əvvəl mədəni boşaltmaq lazımdır. NK olan xəstələrin barbituratlara və əzələ gevşeticilərə qarşı yüksək həssaslığı da nəzərə alınmalıdır. Bu növ anesteziya kifayət qədər anesteziya dərinliyini və qarın divarının əzələlərinin yaxşı istirahətini təmin edir.

NK-də cərrahi giriş qarın boşluğunun yalnız əl ilə deyil, həm də vizual olaraq yenidən nəzərdən keçirilməsi, maneənin səviyyəsinin müəyyən edilməsi və lazımi müdaxilənin aparılması üçün ən əlverişli şərait yaratmalıdır. Geniş orta orta laparotomiya tez-tez istifadə olunur, burada müəyyən edilmiş patologiyanın təbiətindən asılı olaraq kəsik yuxarı və ya aşağıya doğru uzadıla bilər. Bu kəsik tam revizyonu həyata keçirməyə və əməliyyatın bütün lazımi həcmini ən az travma ilə və daha tez yerinə yetirməyə imkan verir.

Xəstə xəstəliyin erkən mərhələlərində qəbul edildikdə, bağırsağın hələ də kəskin şişməsi olmadıqda, NK-nin yerini və xarakterini təyin etmək çətin deyil və bağırsaq evventasiyasına müraciət etmədən kifayət qədər asanlıqla aradan qaldırıla bilər. Yaraya gələn bağırsaq ilmələri yaraya çıxarılır və onun mezenterinin kökünə 100-150 ml 0,25% novokain yeridilir. Eyni şey transvers mezenteriya OK ilə və günəş pleksusunun ərazisində edilir. Belə bir blokada, anesteziyanın təsiri altında dayanmayan afferent impulsları aradan qaldırmağa imkan verir. Əməliyyat zamanı şokun inkişafının qarşısını alır. Novokain blokadasından sonra qarın boşluğunda mövcud olan efüzyon çıxarılır və bağırsaq yenidən işlənir. NK-nin yeri ümumiyyətlə bağırsağın bağlanmış döngələrinin vəziyyəti ilə müəyyən edilir: maneənin üstündə onlar şişir, aşağıda çökürlər. Bağırsağın reviziyasına ileoçekal bucaqdan başlamaq yaxşıdır. Çox vaxt belə bir revizyon və NK-nin müəyyən edilmiş yerləri bağırsağın kəskin şişməsi səbəbindən çətindir. Tıxanma yoğun bağırsaqda lokallaşdırıldıqda, SC adətən kəskin şəkildə şişir. Bu əlamət çox xarakterikdir və onu aşkar etdikdən sonra dərhal OK-a yenidən baxmağa davam etməlisiniz. OK-nin özündə və ya terminal ileumda patologiyanın olması halında, tıxanmanın səbəbi dərhal aşkar edilir. Eyni zamanda, bağırsaq döngələrinin soyumasının və qurumasının qarşısını almaq üçün tədbirlər görülür.

İleoçekal bucaqdan TC boyunca yuxarıya doğru hərəkət edərək maneənin olduğu yerə çatırlar. Kəskin bir şişkinlik və məzmunun daşması ilə ilk növbədə bağırsaqlar boşaldılmalıdır. Bu, əməliyyatın invazivliyini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır və onun həyata keçirilməsini asanlaşdırır. Bundan əlavə, şişmiş bağırsağın tərkibinin çıxarılması (dekompressiya) bağırsaq divarının tonusunun erkən bərpasına, onun qan tədarükünə, bağırsaqdaxili təzyiqin azalmasına, peristaltikanın erkən bərpasına və həllinə kömək edir. əməliyyatdan sonrakı paralitik NK hadisələri.

Bağırsaqları durğun məzmundan boşaltmaq üçün çox vaxt əməliyyat masasında olan durğun məzmunun eyni vaxtda sorulması ilə TC-nin çoxlu deşikli bir zond ilə intubasiyasının qapalı üsulları (transnazal) istifadə olunur (Şəkil 4). Oxşar dekompressiya əməliyyatdan sonrakı dövrdə də davam etdirilir. Uzun bir xüsusi prob olmadıqda, mədəyə və ya TC-nin ilkin hissəsinə daxil edilmiş adi bir probdan istifadə edə bilərsiniz.

Şəkil 4. TC-nin transnazal intubasiyası

Mədə və yuxarı bağırsaqların dekompressiyasını həm əməliyyat zamanı, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə, həmçinin gastrostomiyadan daxil olan xüsusi zonddan istifadə etməklə (Yu.M.Dederer, 1971), sekostomiyada olduğu kimi bağırsaq ilmələrini boşaltmaq tövsiyə olunur. D.A.Arapov və V.V.Umanski, 1971).

Cərrahi müdaxilənin əsas vəzifəsi mexaniki maneəni aradan qaldırmaq və ya bağırsaq məzmunu üçün bir bypass yaratmaqdır. Görülən tədbirlərin xarakteri obstruksiyanın səbəblərindən, bağırsağın vəziyyətindən və xəstədən asılıdır. Nazik bağırsaq obstruksiyası ilə, bağırsaqlararası anastomoz qoyulmaqla bağırsağın rezeksiyasına qədər (yapışmaların parçalanması, bağırsağın şişlə rezeksiyası, öd daşının çıxarılması ilə bağırsağın parçalanması,) səbəbi tamamilə aradan qaldırmağa çalışmaq lazımdır. və s.). Bu qayda kolon obstruksiyası üçün tətbiq edilmir, onun müalicəsində bağırsaqlararası anastomozun eyni vaxtda qoyulması qeyri-kafi tikişlərə və peritonitin inkişafına səbəb olur. Yalnız OK-i bağlayan şişin sağ tərəfli lokalizasiyası ilə, inkişaf etməmiş NK olan gənc xəstələrdə ileotransvers anastomozun qoyulması ilə sağ tərəfli hemikolektomiya məqbul hesab olunur (Şəkil 5). Digər hallarda iki mərhələli və üç mərhələli əməliyyatlar daha məqsədəuyğun hesab edilir. İki mərhələli əməliyyat - şişi daşıyan bağırsağın rezeksiyası, adduktor döngəsinə qeyri-təbii anusun (AP) qoyulması ilə, ikinci mərhələ afferent və efferent döngələr arasında anastomozun qoyulmasıdır.

Şəkil 5. Sağ tərəfli hemikolektomiya (sxem): a — bağırsaq rezeksiyasının sərhədləri (gölgələnmiş); b — ileotraneversoanastomoz tətbiq olundu

Bağırsağın bir lehimləmə və ya kordon ilə sıxılması olduqda, onu parçalamaqla aradan qaldırılır. Bağırsağı lehimli əlavə (40), ileumun divertikulu, uşaqlıq borusu ilə sıxarkən, lümenini açmamaq üçün bu orqanların yuxarı hissəsində bitişmələr parçalanır. Burulma yerinə yetirildikdə, bağırsağın mezenteriya ilə devalvasiyası (dönməsi) burulma istiqamətinə əks istiqamətdə aparılır. Bəzi hallarda (siqmoid bağırsağın volvulusu, kor bağırsaq) detorsiya fiksasiya əməliyyatı ilə tamamlanır. Siqmoid OK-nin volvulusu və divarlarında kobud dəyişikliklər olduqda, bağırsağın iki mərhələdə rezeksiyası tövsiyə olunur. Birinci mərhələdə bağırsağın müvafiq bölməsi çıxarılır və qeyri-təbii GP torpaqlanır, ikinci mərhələdə aradan qaldırılır.

Öd daşının səbəb olduğu PC ilə enterotomiya edilir, daş çıxarılır və bağırsaq kəsikləri tikilir.

Tıxanma aradan qaldırıldıqdan sonra təsirlənmiş bağırsaq ilməsinin həyat qabiliyyətinin vəziyyəti qiymətləndirilir, əgər o, açıq-aydın həyat qabiliyyətinə malik deyilsə, tıxanma aradan qaldırılmamışdan əvvəl də onun rezeksiyası aparılır. Bu vəziyyətdə, ilk növbədə, mezenteriyanın damarlarını sarmaq və ya ən azı dərhal sıxmaq lazımdır. Bu, bağırsaq strangulyasiya döngəsindən axan zəhərli maddələrin daxil olmasının qarşısını almaq üçün edilməlidir.

Bağırsağın həyat qabiliyyətinin pozulması və onun aşkar nekrozu zamanı bağırsağın rezeksiyası aparılır (Şəkil 6). Yadda saxlamaq lazımdır ki, bağırsaq nekrozu CO ilə başlayır və onun seroz membranda əlamətləri olmaya bilər. Bağırsağın canlılığını müəyyən etmək üçün bir sıra üsullardan istifadə olunur. Qızdırıldıqda, görünüşünü dəyişdirən bağırsaq, canlılıq halında, adətən çəhrayı olur, peristalsis görünür, damarların fərqli bir pulsasiyası görünür. Canlı bağırsağın peritonu adətən parlaq olur. Sonuncunun daha sürətli aşkarlanması üçün bağırsağın şübhəli sahəsinin mezenteriyasına 0,2-0,3 ml 0,01% asetilkolin 1:10 məhlulu yeridilə bilər.

Şəkil 6. TC rezeksiyası:
a - mezenteriyanın kəsişməsi, onun paz şəklində rezeksiyası; b - bağırsağın sıxaclar arasında kəsişməsi; in — uçdan uca tipə görə anastomozun əmələ gəlməsi; d — nazik bağırsaq anastomozunun yekun görünüşü

TC-nin həyat qabiliyyətini təyin etmək üçün "yaş kağız" simptomundan istifadə olunur: bağırsaq divarından bir qat əmələ gəldikdən sonra düzəlməzsə, bağırsaq döngəsinin canlı olmadığı hesab olunur.

Bütün hallarda bağırsaq divarının qeyri-canlılığına şübhə varsa, onun rezeksiyası tövsiyə olunur.

İncə və siqmoid OK arasında düyün bağlayarkən, düyün ponksiyondan istifadə edərək sigmoid OK boşaldıqdan sonra açılır. Əgər TC-nin ilmələri arasında düyünü açmaq mümkün deyilsə, onda düyünü əmələ gətirən bağırsaq ilgəyinin kəsilməsi və boğulmuş bağırsaq ilgəyinin boşaldılması, sonra isə parçalanmış bağırsağın bütövlüyünün bərpası zəruri olur.

İnvaginasiya olduqda dezinvaginasiya aparılır (Şəkil 7). Bundan sonra bağırsaq divarını kəsilmiş tikişlərlə qarın boşluğunun anterolateral divarına bərkitmək lazım ola bilər. Dezinvaginasiya etmək mümkün deyilsə və ya implantasiya edilmiş bağırsaq nekrotikdirsə, bağırsaq rezeksiya edilir.

Şəkil 7. Dezinvaginasiya: a - adi üsul; b - Hutchinsona görə; c - Feldmana görə

Bağırsağın məzmunu boşaldıqdan sonra lümendən bir boru çıxarılır, pul kisəsi ipi bağlanır və yuxarıdan bir neçə kəsilmiş tikiş qoyulur. Bir sıra müəlliflər, xüsusilə ağır hallarda, bir və ya bir neçə yerdə enterostomiya tətbiq etməyi tövsiyə edirlər.

Bağırsağın rezeksiyası sağlam toxumalar daxilində aparılmalıdır. Bu zaman adduktor diz böyük ölçüdə - nekroz yerindən 50 sm-ə qədər, qaçıran - 20 sm-ə qədər rezeksiya edilir.Geniş bağırsaq nekrozu zamanı əməliyyat zamanı 1-2 gün ərzində trasilol yeridilir. əməliyyatdan sonrakı dövr.

Bağırsaq rezeksiyasından sonra anastomoz ən yaxşı şəkildə uç-uca tətbiq olunur (AA. Shalimov, V.F. Saenko, 1987). Nekrotik bağırsağın rezeksiyası zamanı nekrotik şəkildə dəyişdirilmiş mezenteriya da çıxarılmalıdır, çünki onun tərk edilməsi peritonit və ölümə səbəb ola bilər. Peritonit və xəstənin ağır vəziyyəti həyat qabiliyyəti olmayan bağırsağın rezeksiyasına əks göstəriş deyil. İltihabi infiltratların yaratdığı NK vəziyyətlərində güclü yapışdırıcı proses, bypass anastomozları tətbiq edilir. Əməliyyat başa çatdıqdan sonra qarın boşluğu boşaldılır, antibiotik məhlulu ilə suvarılır (əməliyyatdaxili debridman) və möhkəm tikişlə tikilir. Göstəriş olarsa, qarın boşluğu eksudatın boşaldılması və əməliyyatdan sonrakı dövrdə antibiotiklərin verilməsi üçün boşaldılır. Bağırsağın genişlənmiş hissəsinin əməliyyat zamanı boşaldılması bağırsaq divarında mikrosirkulyasiyanın, onun tonusunun və peristaltikanın bərpasına kömək edir. Genişlənmiş seqmentin boşaldılması əməliyyat zamanı perforasiya edilmiş zondların TC-yə transnazal daxil edilməsi və ya qastro- və ya sekostomiya vasitəsilə oxşar probların daxil edilməsi ilə əldə edilə bilər (Şəkil 8, 9).

Şəkil 8. Qastrostomiya vasitəsilə TK intubasiyası

Şəkil 9. Cecostomy vasitəsilə TC intubasiya

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə xəstə daim nəzarətdə saxlanılır, hemodinamik parametrlər müəyyən edilir, gündəlik maye itkisi ölçülür (endotraxeal zond vasitəsilə mədə və bağırsaqlardan ifraz olunan mayenin miqdarı, qusma ilə və s.).

Əməliyyatdan sonra NK olan xəstələrin müalicəsinin əsas məqsədləri:
1) bədənin daxili mühitində dəyişikliklərin bərpası və onun normal tərkibinin saxlanması;
2) xarici itkiləri (qusma) və daxili hərəkətləri (qarın boşluğuna və bağırsaq lümeninə transudasiya), habelə nəzarət altında olan "görünməz" itkiləri hesablamaqla hüceyrədaxili, hüceyrədənkənar mayenin və ümumiyyətlə dövran edən qanın normal həcminin dəqiq kompensasiyası və saxlanması diurez;
3) bədənin elektrolit balansının bərpası;
4) plazma və protein preparatlarının köçürülməsi ilə zülal itkilərinin kompensasiyası;
5) CBS pozuntularının aradan qaldırılması;
6) həyati orqanların fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması;
7) BCC-nin bərpası;
8) hemomikrosirkulyasiyanın pozulmasının aradan qaldırılması və qanın reoloji xüsusiyyətlərinin yaxşılaşdırılması;
9) ağrı şokuna qarşı mübarizə (dərmanlar, analjeziklər);
10) hipoksiya, anoksiya və beyin ödeminin qarşısının alınması - oksigen terapiyası və plazma transfuziyası;
11) qlükoza məhlullarının insulinlə infuziyası, vitaminlərin, qlutamik turşunun, zülalların asanlıqla həzm olunan formada qəbulu ilə qaraciyər funksiyasının saxlanılması;
12) bədəndə maye miqdarının və onkotik qan təzyiqinin bərpası;
13) böyrəklərin qan təchizatının yaxşılaşdırılması, diurezin dəqiq nəzarəti;
14) qarın boşluğuna, bağırsaq lümeninə və parenteral yolla geniş spektrli antibiotiklərin yeridilməsi, qarın boşluğundan transudatın ehtiyatla çıxarılması, bağırsaq döngələrinin müalicəsi ilə intoksikasiya (detoksifikasiya) ilə mübarizə;
15) cərrahi əməliyyatlar zamanı bağırsaq möhtəviyyatının boşaldılması, mədə möhtəviyyatının daimi sorulması yolu ilə bağırsağın əməliyyatdan sonrakı dövrdə dekompressiya edilməsi, onun motor funksiyasının stimullaşdırılması yolu ilə bağırsaq ilmələrinin həddən artıq dartılmasına və bağırsaq hərəkətliliyinin bərpasına qarşı mübarizə aparmaq;
16) parenteral qidalanma;
17) qanın proteolitik aktivliyinin azalması;
18) orqanizmin immunoaktiv qüvvələrinin stimullaşdırılması.

Bütün bu terapevtik tədbirlər bu formada və bu xəstədə xəstəliyin gedişatının xüsusiyyətlərinə uyğun olaraq fərdiləşdirilməlidir.

Eyni xəstənin bədənində çox müxtəlif proseslər baş verir və buna görə də müalicə kompleks olmalıdır. Hər iki tələbi yerinə yetirmək üçün - fərdi yanaşma və mürəkkəblik, müəyyən bir xəstənin bədənində baş verən proseslərin təbiətini bilmək və onları kəmiyyətcə qiymətləndirə bilmək lazımdır.

Hər bir halda konkret məhlulun nə qədər verilməli olduğunu, bu halda hansının transfuziyaya üstünlük verildiyini – plazma, qlükoza və ya duz məhlulları, izotonik və ya hipertonik məhlullar və s.-ni bilmək və hesablaya bilmək lazımdır. NK nəticəsində xəstənin bədənində baş verən müxtəlif pozğunluqları aşağıdakı əsas qruplara bölmək olar:

1) insan bədəninin ən vacib komponentlərinin - su, elektrolitlər, plazma, hüceyrə zülalları, eritrositlərin itirilməsi, homeostazın pozulmasına səbəb olur;
2) tənzimləmə mexanizmlərinin discoordinasiyası - sinir endokrin sistemi, enzimatik proseslər;
3) intoksikasiya və orqanizmin daxili mühitinin tərkibinin pozulması nəticəsində inkişaf edən həyati orqanların hüceyrələrində distrofik proseslər.

Son illərdə əldə edilən NK-nin müalicəsində irəliləyişlər əsasən homeostazın bərpası, maye, zülal və elektrolit itkilərinin doldurulması ilə bağlıdır. Son zamanlar, orqanizmin daxili mühitinin pozulmasının təbiəti haqqında biliklərimizin inkişafı ilə əlaqədar olaraq, tənzimləmə mexanizmlərini düzəltməyə yönəlmiş intensiv terapiya tədbirləri getdikcə daha çox əhəmiyyət kəsb edir. Orqanizmin daxili mühitində baş verən dəyişikliklərin təbiətinin öyrənilməsinin müasir üsulları xəstənin orqanizmində baş verən patoloji proseslərin xarakterini böyük dəqiqliklə qiymətləndirməyə kömək edir. Lakin bu üsulların əksəriyyəti müəyyən vaxt, mürəkkəb avadanlıq tələb edir və buna görə də təcili cərrahiyyə əməliyyatlarında, xüsusən rayon şəraitində az istifadə olunur. Buna əsaslanaraq, cərraha düzgün müalicə planını hazırlamağa kömək edə biləcək su, duzlar, zülallar, BCC-də dəyişikliklər və s., həcminin pozulmasının kəmiyyətcə qiymətləndirilməsi üçün sadə üsullardan istifadə edə bilərsiniz.

Beləliklə, məsələn, dishidriyanın klinikası, simptomologiyası və qan və sidik testləri haqqında məlumat susuzlaşdırma formasını müəyyən etmək üçün kifayətdir. Bunun əhəmiyyəti çox böyükdür, çünki susuzluğun bir formasında həyat qurtaran intensiv terapiya tədbirləri digərində zərərli və ya hətta ölümcül ola bilər. Xəstəliyin gec mərhələsində CBS pozuntularının kompensasiyası müəyyən əhəmiyyət kəsb edir. Burada davam edən dəyişikliklərin xarakterini dəqiq bilmək lazımdır, çünki asidoz (əksər hallarda xəstəliyin sonrakı mərhələlərində müşahidə olunur) və alkaloz üçün terapevtik tədbirlər diametral şəkildə əks olunur. Kəskin NK-nin gec mərhələlərində, əksər hallarda metabolik asidoz müşahidə olunur. Su və elektrolit itkisini kompensasiya edərkən, su-duz mübadiləsinin tənzimlənməsində iştirak edən adrenal korteks preparatlarının istifadəsi vacib ola bilər.

Bu dərmanları əməliyyatdan sonrakı dövrdə yalnız ciddi göstərişlərə əsasən, adrenal korteks funksiyasının tükənməsi ilə bağlı həqiqətən inandırıcı məlumatlar olduqda tətbiq etmək mümkündür. Digər tərəfdən, qlükokortikoidlər şokda hemodinamik parametrləri yaxşılaşdırır, çünki onlar divarların, kopilyarların qalınlaşmasına və onların keçiriciliyinin azalmasına kömək edir, qan damarlarının hamar əzələ elementlərinin təzyiq impulslarına və norepinefrin reaksiyasını artırır və elektrolitləri normallaşdırır. miokardın və damar divarının metabolizması (Yu.M.Dederer, 1971) .

Protein itkisi təcili olaraq kompensasiya edilməlidir, bunun üçün plazma zülalları və ya böyük molekulyar plazma əvəzedicilərinin məhlulları olan mayelərin köçürülməsi tövsiyə olunur. Hüceyrədaxili zülalların itirilməsinin kompensasiyası qədər təcili olmayan onların itkisinin kompensasiyası amin turşusu məhlullarının, zülal hidrolizatlarının parenteral tətbiqindən və zülalların qida ilə oral qəbulundan ibarətdir. Hüceyrədənkənar zülalların əsasən qarın boşluğuna, lümeninə və tıkanmış ilgənin divarına ekstravazasiya nəticəsində itirildiyini nəzərə alaraq, qarın boşluğundakı transudatın həcmini, bağırsaqların tərkibini ölçməklə bu itkiləri təxmini olaraq qiymətləndirmək olar. obstruktiv (və ya strangulyasiya) döngə və onlarda zülalın faizini təyin etmək. Transudatda orta protein tərkibinə əsaslanan təxmini hesablamadan istifadə edə bilərsiniz: açıq və ya çəhrayı transudat 2-3% protein ehtiva edir; tünd hemorragik rənglə, tərkibindəki protein miqdarı 4-5% -ə qədər artır. Hüceyrə zülalının itkisi, insanın gündəlik protein ehtiyacının orta hesabla 100-120 q olmasına əsaslanaraq kompensasiya edilməlidir.

Plazma zülallarının itirilməsi ilə, ilk növbədə onkotik təzyiqi normallaşdırmaq və nəticədə BCC-ni bərpa etməklə hemodinamik pozğunluqları aradan qaldırmaq ən aktual vəzifədir.

Bunun üçün yalnız kifayət qədər KOİ təmin edə bilən böyük molekulyar birləşmələrin kolloid məhlullarından istifadə edilə bilər. Plazma və qan zərdabına əlavə olaraq, qeyri-protein təbiətli (poliqlükin, dekstran) böyük molekulyar plazma əvəzedicilərinin məhlulları da istifadə edilə bilər. Bu maddələr onkotik təzyiqi saxlamaq funksiyasını yerinə yetirir. Hüceyrədənkənar zülalın (plazma) itkiləri hətta əməliyyatdan əvvəl təcili olaraq kompensasiya edilməlidir, çünki BCC-nin azalması şoka meyllidir.

Hüceyrədaxili zülal itkisinin kompensasiyası amin turşusu məhlullarının, protein hidrolizatlarının parenteral tətbiqi və zülalların oral qəbulu ilə həyata keçirilir.

Hüceyrədənkənar zülal itkisini ödəmək üçün bağırsaq lümenindən və qarın boşluğundan boşaldılan mayenin həcminin ən azı yarısı miqdarında plazma və ya qan serumunu köçürmək lazımdır.

Bədənin metabolik proseslər nəticəsində istehlak edilən proteinə olan minimum ehtiyacını ödəmək üçün gündə 300-400 ml plazma daxil etmək kifayətdir.

Hüceyrədənkənar zülalın dəyişdirilməsi əməliyyatdan əvvəlki dövrdə və əməliyyat zamanı, onkotik təzyiqi artırmaqla hemodinamik pozğunluqları tez aradan qaldırmaq, BCC-ni bərpa etmək və damar yatağında mayeni saxlamaq lazım gəldikdə xüsusilə vacibdir [Yu.M. Dederer, 1971]. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ekstravazasiya prosesləri nəticəsində zülalların itirilməsi praktiki olaraq müşahidə edilmir, zülallar təbii metabolik proseslər zamanı itirilir və buna görə də bağırsaq funksiyası bərpa edildikdə və onları qida ilə qəbul etmək mümkün olduqda onların parenteral tətbiqi dayandırıla bilər.

NK-li xəstə üçün transfuziya edilmiş plazmanın miqdarına qərar verərkən həm xəstəliyin müddətini, həm də xəstənin ümumi vəziyyətini nəzərə almaq lazımdır. Bu qaydalar daha mürəkkəb sınaq üsullarını istisna edən şəraitdə hüceyrədənkənar zülal itkisini təyin etmək üçün təlimat kimi faydalıdır.

NK-nin strangulyasiya formaları ilə BCC-də əhəmiyyətli bir azalma da müşahidə olunur ki, bu da ağır hemodinamik pozğunluqlara səbəb olur. Müəyyən edilmişdir (Yu.M.Dederer, 1971) strangulyasiya formaları ilə BCC 30% və ya daha çox azalda bilər.

NDT zamanı su və elektrolit itkiləri tez və adekvat şəkildə kompensasiya edilməlidir. Eyni zamanda, kəskin NK-da inkişaf edən susuzlaşdırmanın təbiətini bilmək vacibdir, çünki sonuncunun müxtəlif növləri üçün terapevtik tədbirlər eyni deyildir.

İki əsas sualı həll etmək lazımdır: 1) xəstə nə qədər maye itirdi və 2) hansı məhlullar və hansı nisbətdə verilməlidir.

Yaşlı və yaşlı xəstələrdə, qan dövranına mayenin daxil edilməsi, ürək-damar sisteminin vəziyyətinin fərdi xüsusiyyətlərini nəzərə almadan, böyük həcmdə sürətlə enjekte edilərsə, ürəyə əlavə bir yük yaradır. Hər bir halda, infuziya mühitinin və ya bir neçə mühitin optimal birləşməsinin seçilməsi məsələsi, mayenin həcmi, onun vaxtında paylanması və qəbulun ardıcıllığı fərdi olaraq həll edilir. Ürəyin kontraktil funksiyasının kəskin pozulması olan xəstələrdə məhlulların qəbulu sürəti 60 damcı / dəqdən çox olmamalıdır.

Qan dövranı pozğunluqlarının ilkin hipohemodinamik növü ilə dərmanların aşağıdakı ardıcıllıqla verilməsi məqsədəuyğun hesab olunur: qlükoza məhlulları, protein preparatları, salin məhlulları. Qan dövranının açıq bir hiperdinamik rejimi ilə infuziya terapiyası salin məhlulları ilə başlayır, sonra qlükoza məhlulları və protein preparatları tətbiq olunur.

Hemokrosirkulyasiyanı normallaşdırmaq və metabolik asidozu yaxşılaşdırmaq üçün orta dərəcədə hemodilyasiyaya nail olmaq (hematokrit 35), yeridilmiş məhlulları bədən istiliyinə qədər qızdırmaq məsləhətdir.

Kolloid məhlullar və zülal preparatları (plazma, albumin, zülal) kristalloidlərlə birlikdə hipovolemiyanın aradan qaldırılmasında təsirli olur. Hüceyrədənkənar hipohidratasiya hadisələrinin üstünlük təşkil etməsi ilə natrium xlorid məhlulları məhdud qlükoza infuziyası ilə istifadə olunur, bu da hüceyrədənkənar mayenin osmotik çatışmazlığını kompensasiya etdikdən sonra tətbiq olunur. Hüceyrə hipohidrasiyası hadisələrinin üstünlük təşkil etməsi ilə infuziya terapiyası su itkisini artırmaq üçün izo- və ya hipotonik qlükoza məhlullarının tətbiqi ilə başlamalıdır.

Hidroionik pozğunluqların korreksiyası aşağıdakı tələblərə cavab verməlidir: 1) hüceyrədaxili mayenin itirilməsinin əvəz edilməsi; 2) suyun ümumi miqdarının, ilk növbədə hüceyrədaxili məkanın bərpası; E) hüceyrədənkənar boşluqda maye itkilərinin birgə doldurulması və elektrolit çatışmazlığı.

Əvəzedici terapiya üçün aşağıdakılar lazımdır: a) su itkisini əvəz edən bazal məhlul (qlükoza, fruktoza məhlulu); b) su və elektrolit itkisini kompensasiya etmək üçün əsas həll, Rinter-Lactate məhlulu; c) elektrolit itkisini kompensasiya etmək üçün üç məhlul: natrium xlorid, natrium laktat, kalium xlorid.

Elektrolit tərkibi kalium xlorid həlli ilə normallaşdırıldıqda, KOS dayanır.

Natrium balansının pozulmasına görə kompensasiya plazmadakı natrium səviyyəsinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə diurez mənfi olaraq qaldıqca, kalium qəbulu dayandırılmalı və kifayət qədər diurezlə, əksinə, kalium qəbuluna əhəmiyyət verilməlidir.

Bədənin enerji xərclərini ödəmək üçün lazımi miqdarda insulin əlavə edilməklə 600-1000 ml 10%, 20% qlükoza məhlulları verilir (4 q qlükoza 1 vahid insulindir). Miokard metabolizmini saxlamaq üçün kokarboksilaza, adenozin trifosfor turşusu, vitamin preparatları və ürək qlikozidləri istifadə olunur.

Qlükozanın miqdarı aşağıdakı mülahizələrə əsaslanaraq 1 litrlə məhdudlaşdırılır: bədən dəri vasitəsilə buxarlanma və nəfəs alarkən elektrolit itkisi olmadan maye itirir. Bu itkilər təxminən 1 litrdir, qalan itkilər (sidik, tər, qida şirələri ilə) elektrolitlərin eyni vaxtda itirilməsi ilə baş verir və buna görə də duzlu məhlullar və ya elektrolitləri olan digər mayelərlə əvəz edilməlidir.

Zülal tərkibli mayelərin miqdarı, bir qayda olaraq, idarə olunan mayenin ümumi həcminin təxminən 20-25% -ni təşkil edir (xəstə içərisində protein olan maddələr qəbul etməyə başlayana qədər).

Mayenin qalan hissəsi əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə həcmi 1,5-2 l/gün olan polielektrolit izotonik şoran məhlulları şəklində verilir. Xəstə içməyə başlayanda, tətbiq olunan salin miqdarı azalır. Mədə-bağırsaq traktının məzmunu intubasiya yolu ilə aspirasiya edildikdə, evakuasiya edilmiş məzmunun miqdarına uyğun olaraq şoran məhlulların miqdarı artır.

Maye və elektrolit itkilərinin az və ya çox düzgün hesablanması üçün müəyyən bir vəziyyətin klinik əlamətlərini bilmək lazımdır. Su intoksikasiyasının əlamətləri tüpürcək, lakrimasiya, qusma, ishal, dəri ödemi və kəllədaxili təzyiqin artması əlamətləridir (baş ağrısı, oriyentasiyanın pozulması, əzələlərin seğirməsi, bradikardiya, hipertoniya). Duz intoksikasiyasının əlamətləri iştahasızlıq, ürəkbulanma, qusma, səsin boğulmasıdır, dərialtı ödem, ağciyər ödemi, assit, hidrotoraksdır. Duz çatışmazlığının ümumi simptomları: zəiflik, motor narahatlığı, "qarın boşluğunda səssizlik", daha sonra - periferik damarların çökməsi. Yuxarıda göstərilən əlamətlər qismən qeyri-spesifik olduğundan, qanda hematokrit, xlorid və natrium miqdarını təyin etmək çox arzu edilir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə kalium ionlarının itkisi üçün adekvat kompensasiya çox vacibdir. Həzm şirələrində və tərdə onun miqdarı plazmadakından 2-3 dəfə çoxdur, buna görə də qusma ilə həzm şirələrinin bol itkisi orqanizmdə kaliumun əhəmiyyətli çatışmazlığına səbəb ola bilər. Bu da bəzi xəstələrdə olduqca bol tərləmə qatqı təmin edir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə diurezin normallaşması ilə kalium xlorid tətbiq olunur (1 litr izotonik qlükoza məhlulunda 2,5 q).

Əgər əməliyyatdan əvvəl kalium çatışmazlığı az idisə və əməliyyatdan sonrakı dövr rəvan gedirsə, bu miqdar minimum gündəlik tələbatı ödəməyə kifayət edir. Xəstənin gec gəldiyi hallarda, eləcə də əməliyyatdan sonrakı dövrdə əhəmiyyətli miqdarda kalium itirilir, bu da kalium xlorid məhlulunun miqdarının artması deməkdir. Həzm şirələrinin orta hesabla 10 mEq / l kalium olduğunu nəzərə alsaq, boşaldılmış məzmunun hər litrinə 0,75 q kalium xlorid (250 ml 0,3% məhlul) verilməlidir.

Bundan əlavə, xəstənin əməliyyatdan əvvəl itirdiyi ehtimal olunan miqdarda kalium verilir. Gün ərzində orqanizmdən orta hesabla 70-100 meq (2,7-4 q) kalium xaric olunur (Yu.M.Dederer, 1971); əgər xəstəliyin müddəti 3 gündürsə və bu müddət ərzində xəstə yemək yeməyib və kalium preparatları qəbul etməyibsə, onda kalium itkisi ən azı 210 meq (8,1 q) təşkil edir ki, bu da 15 q kalium xloridinə uyğundur. Bədəndə kalium ehtiyatlarının mövcudluğunu və onun çox böyük miqdarda sürətlə daxil olma təhlükəsini nəzərə alaraq, bu itkilər tədricən kompensasiya edilməlidir.

Kalium məhlullarını tətbiq edərkən müəyyən qaydalara riayət etmək lazımdır: 1) diurez mütləq lazımdır - 40-50 mq ekv / saat; 2) məhlullarda 1 litrdə 30-40 meq-dan çox kalium olmamalıdır; 3) maksimum gündəlik doza 1 kq bədən çəkisi üçün 3 meq; 4) maksimal enjeksiyon sürəti 20 meq/saatdır. Doza həddinin aşılması serumda 7-14 mEq/L səviyyəsində ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər. Kaliumun həddindən artıq dozası EKQ-də dəyişikliklərlə ən yaxşı şəkildə tanınır (Yu.M.Dederer, 1971).

Əməliyyatdan sonrakı dövrün ilk günlərində CBS-də ən xarakterik dəyişiklik metabolik asidozdur. Gələcəkdə, xüsusən bağırsaq məzmununun uzun müddət udulması ilə hipokalemik alkaloz inkişaf edə bilər, bu, həzm şirələri və sidik ilə kalium itkisi ilə izah olunur. Bundan əlavə, stressli vəziyyət zamanı böyrəküstü vəzilər tərəfindən antidiuretik hormon aldosteronun ifrazının artması da kaliumun ifrazını artırır. Aldosteron natriumun sərbəst buraxılmasını kəskin şəkildə azaldır və böyrəklərdə suyun rezorbsiyasının artmasına səbəb olur və hüceyrədənkənar məkanda KOD-un azalmasına kömək edir (A.S. Sons və I.F. Lvov, 1966). Müəlliflər göstərdilər ki, mineralokortikoidlərin tətbiqi ilə qan zərdabında natriumun miqdarı əhəmiyyətli dərəcədə artır, bu, adrenal korteks tərəfindən mineralokortikoidlərin kifayət qədər sərbəst buraxılması (tükənmə) səbəbindən metabolizmdə iştirak etməyən qeyri-aktiv natriumun səfərbərliyinin nəticəsidir. adrenal korteks). Bununla əlaqədar olaraq, mineralokortikoidlər də NK üçün terapevtik tədbirlər kompleksində istifadə olunur.

Kalium səviyyəsini düzəltmək üçün qlükoza-elektrolit qarışıqları da istifadə olunur. Panangin və kalium xlorid məhlulları şəklində gündə 200-600 mmola qədər kalium verilir.

Enerji xərcləri qlükoza məhlullarının, amin turşularının (2500-3000 cal) müxtəlif birləşmələrindən istifadə etməklə doldurulur.

Azotun udulmasını artırmaq üçün tətbiq olunan dərmanlar anabolik steroidlərin, insulinin və vitaminlər kompleksinin tətbiqi ilə birləşdirilməlidir.

Detoksifikasiya antitoksik dərmanların köməyi ilə və məcburi diurez üsulu ilə həyata keçirilir. CBS-nin normallaşdırılması elektrolit sürüşmələri nəzərə alınmaqla həyata keçirilir. Metabolik asidoz natrium bikarbonat, laktazol, trisamin istifadəsi ilə düzəldilir, metabolik alkaloz ilə kalium çatışmazlığı doldurulur, böyük dozalarda askorbin turşusu, ferment inhibitorları (trasilol 300 min ədəd / gün və ya onun analoqları) tətbiq olunur. İnfeksiya ilə mübarizə aparmaq üçün antibiotiklərin rasional istifadəsi ilə yanaşı, mikrofloranın həssaslığını nəzərə alaraq, passiv və aktiv immunizasiya agentləri istifadə olunur. Kalium xlorid məhlullarının plazmadakı tərkibi normallaşdıqdan sonra 3-5 gün ərzində gündəlik itkiyə adekvat miqdarda parenteral və ya oral məhlulların tətbiqi məsləhət görülür.

Şok əlamətləri üçün mayeləri əvəz etmək üçün kolloid mayelər (təxminən 15-20 ml/kq bədən çəkisi), sonra elektrolit infuziya məhlulları verilir. Şok əlamətləri olmadıqda, elektrolit infuziya məhlulları ilə terapiya dərhal başlanır.

Nəzərə almaq lazımdır ki, vurulan artıq miqdarda maye, çox böyük deyilsə, normal böyrək funksiyası ilə xüsusi bir təhlükə yaratmır, lakin böyrəklərdə və ya ürəkdə patoloji dəyişikliklər olduqda arzuolunmazdır.

İdarə olunan mayenin ümumi miqdarını hesablamaq üçün qusma, sidik (xəstəliyin başlanğıcından boşaldılmış), transudat, bağırsaq məzmunu və "görünməz" itkilərin həcmini əlavə edin.

Hesablamalar əsasında xəstəliyin başlanğıcından maye itkisini nəzərə almaq çətin olduğu hallarda, xəstəliyin müddəti, NK forması, klinik əlamətlər əsasında təxmini qiymətləndirmə aparmaq lazımdır. və susuzlaşdırmanın şiddəti (quru dəri və SM, qan təzyiqi).

Bandall düsturundan istifadə edərək hematokritdən maye itkisinin sadə, lakin dəqiq olmasa da hesablanması edilə bilər:

Xüsusilə əməliyyatdan sonrakı dövrdə ifraz olunan sidiyin miqdarına nəzarət etmək çox vacibdir. Gündə normal miqdarda sidiyin ayrılması (1400 ml) idarə olunan maye miqdarının kifayət qədər etibarlı göstəricisidir. Bunun üçün sidik kisəsinə kateter daxil edilir və sidiyin miqdarı hər saat ölçülür (normal olaraq saatda 50-60 ml xaric olur).

Bədənə daxil olan və xaric edilən mayenin miqdarını dəqiq nəzərə almaq lazımdır. Gün ərzində çəkisi 70 kq olan xəstəyə 3,5 litr maye, əlavə olaraq drenaj və ya qusma ilə itirdiyi miqdar qəbul edilməlidir.

Ümumi susuzlaşdırmanın müalicəsi ehtiyat məhlullarının və qlükoza məhlullarının qəbulunun birləşməsindən ibarətdir. Hipertonik məhlulların tətbiqi qəti şəkildə kontrendikedir, çünki hüceyrədənkənar məkanda osmotik təzyiqin müvəqqəti artması belə hüceyrə susuzluğunu artıracaq və bir müddət xəstənin vəziyyətini pisləşdirəcəkdir [Yu.N. Dederer, 1971].

Tətbiq olunan maye və elektrolitlərin adekvat dozası, onların itkiləri müasir EBV test metodlarından istifadə etməklə məlum olduqda əldə edilə bilər. Bununla belə, NK olan xəstələrdə, əksər hallarda, laboratoriya tədqiqatlarının əhəmiyyətli bir hissəsi həyata keçirilə bilməz, çünki onlar çox vaxt tələb edir və cərrah üçün əlçatan olan 1-2 saat ərzində o, nəinki onun dərəcəsini qiymətləndirməlidir. EBV həllərinin itirilməsi, həm də xəstəni hazırlamaq üçün vaxt var. Bundan əlavə, bu xəstələr çox vaxt laboratoriyanın bağlı olduğu gecələr qəbul edilir və əksər xəstəxanalarda, xüsusən də kənd yerlərində EBV tədqiqatları adətən aparılmır.

Beləliklə, əgər tədqiqat işi üçün bu tədqiqatlar şübhəsiz dəyərlidirsə, praktikada cərrah klinikanın məlumatlarına və əksər tibb müəssisələrində həyata keçirilə bilən ən sadə laboratoriya testlərinə diqqət yetirməlidir. Belə hallarda aşağıdakı məqamlara diqqət yetirməlisiniz:

1) xəstə şikayətləri və xəstəlik tarixi (susuzluğun olması, ürəkbulanma, qusmanın tezliyi, xəstəliyin müddəti, qusmanın miqdarı, sidik miqdarı);
2) müayinə məlumatları (dəri turqoru, quru SO, nəbz, qan təzyiqi, NS pozğunluqları);
3) qəbul edilən və xaric edilən mayenin miqdarı (sidik, qusma, mədə və bağırsaqların sorulan məzmunu);
4) hematokrit indeksi;
5) qan plazmasında zülalın miqdarı;
6) qan plazmasında elektrolitlərin tərkibinin müəyyən edilməsi;
7) sidikdə elektrolitlərin tərkibinin və mədə və bağırsaqların boşaldılmış tərkibinin təyini.

NK-də intoksikasiya ilə mübarizə aparmaq üçün aşağıdakı tədbirlər təklif olunur:
1) antibiotiklərin və digər antibakterial maddələrin yerli və ümumi istifadəsi ilə bağırsaq lümenində və ondan kənarda yerləşən mikrofloranın həyati fəaliyyətinin boğulması;
2) abdominal dializ vasitəsilə transudatın qarın boşluğundan və bağırsaq möhtəviyyatından boşaldılması, habelə qarın boşluğunun orqanlarının səthi aktiv maddələrlə müalicəsi ilə orqanizmdən zəhərli maddələrin çıxarılması;
3) spesifik antitoksik seraların tətbiqi, lakin hələ də eksperimental mərhələdən çıxmamış;
4) adrenal korteksin hormonlarını daxil etməklə xəstənin orqanizminin zəhərli maddələrə qarşı müqavimətinin qeyri-spesifik artması.

Zəhərli məhsulların əsasən mikroorqanizmlərin ekzo- və endotoksinləri olduğuna görə, sonuncunun canlılığının qarşısını almaq intoksikasiyanı azaltmağa kömək edə bilər. Bu məqsədlə geniş spektrli antibiotiklərin bağırsaq lümeninə boru vasitəsilə yeridilməsi məsləhət görülür. Bu texnika ilə eyni vaxtda həyata keçirilən bağırsaq dekompressiyası orada mikrobların və nekrobiotik proseslərin inkişafının qarşısını almağa kömək edir.

Bədənin detoksifikasiyası normal diurezin bərpası ilə əldə edilir. Bu, maye itkiləri üçün adekvat kompensasiya tələb edir. Yaxşı bir detoksifikasiya təsiri, orta dərəcədə hemodilyasiya ilə Lasix (30-40 mq) tətbiqi ilə diurezi məcbur edən stimullaşdırma ilə təmin edilir. Böyrəklər tərəfindən atılmasını təşviq edən toksinlərin yaxşı adsorbentləri sintetik plazma dəyişdiriciləridir (reopoliqlükin, neokomlensan, gemodez, neodez).

Hiperbarik oksigen terapiyası (HBO), vitaminlər və qlükoza tətbiqi daxili orqanların funksiyasının normallaşdırılması üçün müəyyən bir dəyərə malik ola bilər. Sonuncu xüsusilə enerji mənbəyi kimi ürək əzələsinin tonuslandırıcı maddələrinin infuziyaları üçün lazımdır.

HBO-nun istifadəsi homeostaz parametrlərinin daha əvvəl normallaşmasına və bağırsaq funksiyasının bərpasına kömək edir.

Oksigen terapiyası əməliyyatdan sonra ilk 2-3 gün ərzində aparılır. Əhəmiyyətli fayda gətirir, hipoksiyanı azaldır, bağırsaqlarda qazların udulmasını yaxşılaşdırır və buna görə də şişkinliyi azaldır. Oksigen terapiyası bir kateter vasitəsilə nəmləndirilir. Oksigen baroterapiyası çox təsirlidir.

Vəziyyəti ağır olan və böyrəküstü vəzin qabığının funksiyasının azalması gözlənilən xəstələr üçün əməliyyatdan sonra 2-4 gün ərzində vurulan mayelərə 100-125 mq hidrokortizon əlavə edilir və doza 3 dəfə 50 mq-a endirilir. -4-cü gün.

Ürək dərmanları ürəyin vəziyyətindən və qan təzyiqindən asılı olaraq təyin edilir. Sonradan damarların çökməsinin qarşısını almaq üçün güclü vazokonstriktorların təyin edilməsindən çəkinmək tövsiyə olunur. Ürəyin fəaliyyətində azalma əlamətləri varsa, strofantin (kiçik dozalarda tətbiq olunan qlükoza məhlullarının bir hissəsi kimi kalelno) və kordiamin (gündə 2 ml 3-4 dəfə) venadaxili infuziyaları təyin edilir. Metabolik prosesləri yaxşılaşdırmaq üçün parenteral olaraq (bağırsaqların funksiyası normallaşana qədər və buna görə də xəstə yaxşı qidalana bilməyənə qədər) B və C vitaminləri böyük dozalarda verilir.

Anuriyanın inkişafı ilə Vişnevskiyə görə lomber novokain blokadası aparılmalı, mannitol verilməlidir (500-1000 ml 10% həll).

Kəskin NK ilə əməliyyat olunan xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı dövrdə inkişaf edən bütün ağırlaşmaların 1/4-dən çoxu infeksiya ilə bağlıdır. Kəskin NK-nin ən qorxulu yoluxucu ağırlaşması, hətta əməliyyatdan əvvəl də tez-tez baş verən peritonitdir, onun qarşısının alınması və müalicəsi əməliyyatdan sonrakı dövrün əsas vəzifələrindən biridir. Bu baxımdan, antibiotiklər olan ən güclü vasitələrdən istifadə edərək antibakterial terapiya aparmaq vacibdir. Eyni zamanda, mikrob florasının antibiotiklərə həssaslığına daimi nəzarət antibiotik terapiyasının effektivliyi üçün əvəzsiz şərt hesab edilməlidir. Adətən geniş spektrli antibiotiklərdən istifadə olunur: aminoqlikozidlər (monomisin, kanamisin, gentamisin) və yarı sintetik penisilinlər (oksasillin, ampisilin və s.), həmçinin əzələdaxili, venadaxili, endolimfatikon daxilinə tətbiq olunan sefalosporinlər (seporin).

Tromboembolik ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün bir sıra tədbirlər həyata keçirilir: alt ekstremitələrin damarlarının elastik sıxılması, aktiv rejim, antiplatelet agentləri, birbaşa və dolayı təsir göstərən antikoaqulyantlar.

Bağırsaq divarının kiçik venalarının bəzən baş verən trombozunun qarşısının alınması üçün heparinizasiyaya başlanır (gündə 20-30 min ədəd).

Kəskin NK-da əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətlərindən biri də bağırsaq parezinin olmasıdır, ona görə də bağırsağın boşaldılması, peristaltikasının bərpası və motor funksiyasının aktivləşdirilməsinə yönəlmiş tədbirlər vacibdir. Parezi və paralitik NK ilə mübarizə və bağırsağın motor funksiyasının stimullaşdırılması əməliyyatdan sonrakı dövrün vacib vəzifəsidir.

Maye və qazlarla kəskin şəkildə daşan bağırsaq döngələrindən məzmunun boşaldılması əməliyyatda vacib bir addımdır. Əgər afferent döngə bir qədər şişmişsə, o zaman evakuasiya aparılmamalı və boğulmuş bağırsaq döngəsinin tərkibi rezeke edilmiş döngə ilə çıxarılır. Bağırsaq döngələrinin zədələnməsi ilə asepsisin pozulması ilə əlaqəli köhnəlmiş üsullardan (məsələn, enterotomiyadan sonra bağırsaqlardan birinin çıxarılması və bağırsaq məzmununun "sağma" yolu ilə boşaldılması) istifadə edilməməlidir.

Parezlərin qarşısının alınması və müalicəsi üçün bağırsaq dekompressiyası müxtəlif üsullarla həyata keçirilir. Onlardan ən təsirlisi, ilk növbədə, yuxarı bağırsaqdan bağırsaq məzmununun boşaldılmasını təmin edənlərdir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə mədə və bağırsağın tonunu və motor funksiyasını bərpa etmək üçün mədə-bağırsaq tərkibinin daimi aspirasiyası aparılır.

Mədə-bağırsaq traktının boşaldılması mədəyə burun vasitəsilə daxil edilən nazik nazoqastrik borudan istifadə edərək dövri mədə yuyulması və ya daha səmərəli şəkildə, sorma qurğularından istifadə edərək nazik boru ilə davamlı aspirasiya ilə əldə edilir. Təmizləyici lavmanlar bağırsaqları boşaltmağa və tonunu bərpa etməyə kömək edir. Lakin onların tətbiqi əməliyyatın xarakterini nəzərə almağı tələb edir. Havalandırma borusu daxil etmək effektiv ola bilər.

Əməliyyatın sonunda sfinkter gərildikdə yaxşı drenaj effekti müşahidə olunur. OK rezeksiyası olmayan xəstələrdə sifon imaləsindən istifadə etmək olar.

Bağırsaqların endotrakeal boru ilə boşaldılması (əməliyyat zamanı bağırsağın nazointestinal intubasiyası) çox effektivdir.

Durğun bağırsaq tərkibinin bir zond ilə daimi çıxarılması intoksikasiyanın təsirini azaldır və tonunu yaxşılaşdırır. Bundan əlavə, bağırsağın daimi dekompressiyası bağırsaq hərəkətliliyinin bərpası üçün ən əlverişli şərait yaradır. Bağırsaq hərəkətliliyini bərpa edərkən, bağırsaq səsinin görünüşü, emişi dayandırın və probu çıxarın.

Transnazal və ya (göstərişlərə görə) qastrostomiya vasitəsilə daxil edilən zondla bağırsaq intubasiyasının mahiyyəti ondan ibarətdir ki, burun və ya qastrostomiya vasitəsilə deşiklərlə təchiz olunmuş rezin və ya plastik zond mədə, onikibarmaq bağırsağa və TC-yə ötürülür. Probun aparılması bəzi çətinliklərlə əlaqələndirilə bilər. Zond onikibarmaq bağırsağın - nazik bağırsağın əyilməsi sahəsində aparıldıqdan sonra onun ucu bağırsaq divarına söykənə bilər və bu yerdə ona düzgün istiqamət vermək lazımdır. Əgər TC-nin əhəmiyyətli hissəsi və ya demək olar ki, hamısı patoloji prosesdə iştirak edirsə, prob TC-nin sonuna qədər ötürülə bilər. Probun divarındakı son dəlik mədənin antrum bölgəsində yerləşməlidir. Zondun mədəyə daxil olduğu yer bir neçə pul kisəsi tikişi ilə və ya Witzel qastrostomiyasında olduğu kimi bağlanır.

TK-nın yalnız aşağı hissələrinin maye və qazlarla dolu olduğu hallarda endotrakeal borunun sekostomiya vasitəsilə oral istiqamətdə TC-yə keçirilməsi məqsədəuyğun hesab olunur (bax Şəkil 9).

Bağırsaq rezeksiyası və ya enterotomiya aparılıbsa, həmçinin peritonit əlamətləri olduqda, antibiotiklərin tətbiqi üçün qarın boşluğuna mikroirriqatorlar daxil edilir. Qarın boşluğu adətən sıx şəkildə tikilir. Əməliyyat bitdikdən sonra anusun sfinkteri dartılır.

Dərhal əməliyyatdan sonrakı dövrdə xüsusi əhəmiyyət kəsb edən qida maddələrinin məhdud oral qəbulu, toxuma zülalının parçalanmasının artması və əhəmiyyətli azot itkisi ilə əlaqəli parenteral qidalanmadır. Buna görə də, əməliyyatdan dərhal sonrakı dövrdə parenteral qidalanma enerji və su-duz mübadiləsinin korreksiyası və müsbət azot balansının bərpası ilə birlikdə yönəldilməlidir (H.H.Malinovsky et al., 1974; A.V. Sudzhyan, 1991).

Müntəzəm peristaltikanı təmin etmək üçün ilk növbədə su-elektrolit balansını düzəltmək lazımdır.

Əməliyyatdan sonrakı parezlərin və ya bağırsaq atoniyasının aradan qaldırılmasına 8 ml/kq bədən çəkisi nisbətində hiperosmolyar-hiperonkotik məhlulların köməyi ilə mezenterik dövranı yaxşılaşdırmaqla da nail olunur. Bəzi hallarda, xüsusən bağırsağın atoniyası ilə, infuziyanı təkrarlamaq lazımdır. Bu, əks göstərişləri (ürək çatışmazlığı, böyrəklərin üzvi zədələnməsi, susuzlaşdırma) və hiperosmolyar koma riskini nəzərə alır. Yadda saxlamaq lazımdır ki, hipoproteinemiyanın bütün dərəcələri paralitik NK-nin inkişafına qədər mədə-bağırsaq hərəkətliliyinin azalmasına səbəb ola bilər.

Bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdırmaq üçün qanqlion blokerləri istifadə olunur - α və β-blokerlər (dimekolin və s.), qanqliyalarda efferent impulsları inhibə edən və eyni zamanda bağırsaq əzələlərinin hərəkətliliyini stimullaşdırır [N.M. Baklykova, 1965; A.E. Norenberg-Charkviani, 1969].

Peristaltikanın stimullaşdırılması (və eyni zamanda xlorid çatışmazlığının doldurulması) 20-40 ml 10% natrium xlorid məhlulunun venadaxili yeridilməsi ilə kömək edir. A.P. Chepky və b. (1980) balanslaşdırılmış transfuziya terapiyası fonunda əməliyyatdan sonrakı gün 400-800 ml 15% sorbitol məhlulu, 2-3 ml 20% kalsium pantotenat təyin edilir. Heç bir təsir olmadıqda, xlorpromazin əlavə olaraq gündə 0,2-0,3 ml 2,5% məhluldan 3-4 dəfə / gündə 3-4 dəfə verilir, sonra təmizləyici lavman aparılır.

Bu terapiya 3-4 gün davam edir. Parasempatik innervasiyanı gücləndirmək üçün xolinesteraza inhibitorlarının (1-2 ml 0,05% prozerin məhlulu) və m-antikolinerjiklərin (aceclidin - 1-2 ml) təkrar təmizlənməsi və hipertonik lavmanlarla istifadəsi göstərilir.

Quanitidin, izobarin və ornid bağırsaq hərəkətliliyinin erkən bərpası üçün istifadə olunur. Ornid venadaxili olaraq 0,5-1 ml 5%-li məhlulda yeridilir.

Aminazin böyük aktivliyə malikdir [Yu.L. Shalkov et al., 1980], 1 ml 2,5% məhlulda gündə 2 dəfə istifadə olunur.

Leridural anesteziya yaxşı təsir göstərir.
Şiddətli postoperatif bağırsaq parezi hallarında, Vişnevskiyə görə lomber novokain blokadası çox vaxt yaxşı terapevtik effekt verir. Mədə-bağırsaq traktının motor-evakuasiya funksiyasını bərpa etməyə yönəlmiş terapevtik tədbirlər kompleksində elektrik stimullaşdırılması da istifadə olunur. Mexanik səbəblər olmadıqda və peritonit hadisələrinin artması halında, elektrik stimullaşdırılmasının 4-5 seansından sonra müsbət təsir əldə edilir.

Bağırsağın motor, həzm və udma funksiyalarının bərpası əlamətləri göründükdə, uzun müddətli parenteral qidalanma ehtiyacı ilə əlaqəli ağırlaşmaların sayını azaldan (böyük damarların kateterizasiyası zamanı ağırlaşmalar, allergik reaksiyalar, yoluxma riski). Bu məqsədlə nazojejunal prob istifadə edilə bilər.

Bağırsaq hərəkətliliyini stimullaşdırmaq üçün istifadə olunan vasitələrə əlavə olaraq, peristaltikanın bərpası üçün zəruri şərt maddələr mübadiləsinin normallaşdırılması, zülalların, mayelərin və elektrolitlərin çatışmazlığının kompensasiyası, qəbul edilən vitaminlərin dozasının artırılması, vikasolun tətbiqi, buna qarşı başqa vasitələrin effektivliyi artır [Yu.N.Dederer, 1971].

Eyni məqsədlə, adrenolitik maddələr təyin olunur (onlar qan təzyiqini azaltmaq üçün əks göstərişdir) və ya novokain blokadası, bundan sonra natrium xloridin 10% gilertonik məhlulu venadaxili yeridilir (xəstənin 1 kq çəkisi üçün 0,5 ml 10% həll). ). İnfüzyon gündə 2-3 dəfə təkrarlana bilər. Natrium xloridin venadaxili tətbiqindən sonra 30 dəqiqədən sonra sifon lavmanı aparılır.

Şiddətli parezlərdə bağırsaq hərəkətliliyinin dərmanlarla stimullaşdırılması mədə tərkibinin daimi sorulması və ya daha təsirli olan bağırsaq intubasiyası ilə birləşdirilməlidir.

Xəstələrin qidalanması mədə və bağırsaqların evakuasiya funksiyası bərpa olunan kimi başlayır. Bağırsaq döngələrinin əhəmiyyətli dərəcədə uzanması ilə tıxanma halında, peristaltikanın bərpası 3-4 gündən gec olmayaraq baş verir. Kolon obstruktiv obstruksiya ilə, ileoçekal invaginasiya, mədə və TC-nin motor funksiyası, bir qayda olaraq, pozulmur. Bu xəstələrə əməliyyatdan sonrakı gün maye qida qəbul etməyə icazə verilir.

Yoğun bağırsağın rezeksiyasından sonra bağırsağın qalan hissəsi funksional olaraq doludursa, ertəsi gün içməyə icazə verilir. Burun vasitəsilə bağırsağa nazik bir prob daxil edildiyi hallarda əməliyyatdan ertəsi gün içməyə icazə verilir. Bir gün sonra yumşaq qaynadılmış yumurta, jele, maye irmik, kiçik bir parça kərə yağı, bulyon icazə verilir. Sonrakı günlərdə xəstələrin qida rasionunda kifayət qədər miqdarda protein təmin edilməlidir.

Kəskin NK-də əldə edilən irəliləyişlərə baxmayaraq, ölüm yüksək olaraq qalır və orta hesabla 13-18% təşkil edir (M.İ. Kuzin, 1988).

Yüksək ölüm hallarının əsas səbəbi xəstələrin gec xəstəxanaya yerləşdirilməsi və duz, su və zülal mübadiləsinin dərin pozulması, həmçinin bağırsaq tərkibinin parçalanması və çoxlu miqdarda zəhərli maddələrin əmələ gəlməsi nəticəsində inkişaf edən intoksikasiyadır. Bu xəstəliklə ölüm nisbəti xəstəliyin başlanğıcından əməliyyata qədər keçən vaxta (saatların sayına) bərabərdir.

Vaxtında xəstəxanaya yerləşdirmə və erkən cərrahi müdaxilə müalicənin əlverişli nəticəsinin əsas təminatıdır. Statistikaya görə, ilk 6 saat ərzində əməliyyat olunan kəskin NK xəstələri arasında ölüm 3,5%, 24 saatdan sonra əməliyyat olunanlar arasında isə 24,7% və daha çox təşkil edir.

Tibbi müayinə zamanı demək olar ki, hər üçüncü xəstə həzm sistemində anormallıqlar aşkar edir. Xəstə qarın və anorektal bölgədə ağrıdan, davamlı qəbizlikdən, düz bağırsaqdan qanaxmadan şikayət edirsə, çəki itirirsə, əlverişsiz qan göstəriciləri (aşağı hemoglobin, yüksək ESR) varsa, təcrübəli koloproktoloq mütləq təyin edəcək. bağırsağın kolonoskopiya müayinəsi.

Kolonoskopiya kolon və düz bağırsağın patoloji vəziyyətinin diaqnozu üçün istifadə olunan müasir instrumental tədqiqat üsuludur. Bu prosedur xüsusi bir cihazdan - kolonoskopdan istifadə etməklə həyata keçirilir və bir neçə dəqiqə ərzində yoğun bağırsağın vəziyyətini bütün uzunluğu boyunca (təxminən 2 metr) vizual olaraq qiymətləndirməyə imkan verir.

Kolonoskop çevik uzun zonddur, ucu xüsusi işıqlandırılmış göz qapağı və görüntünü monitora ötürə bilən miniatür video kamera ilə təchiz edilmişdir. Kitə bağırsağa hava vermək üçün bir boru və biopsiya üçün nəzərdə tutulmuş forseps (histoloji materialın alınması) daxildir. Videokameradan istifadə edərək cihaz zondun keçdiyi bağırsağın həmin hissələrinin şəklini çəkə və monitor ekranında böyüdülmüş təsviri göstərə bilir.

Bu, bir mütəxəssisə - koloproktoloqa bağırsaq mukozasını ətraflı şəkildə araşdırmaq və ən kiçik patoloji dəyişiklikləri görmək imkanı verir. Kolonoskopiya vaxtında aşkar etmək üçün əvəzolunmazdır və bu prosedur bir çox imkanlara malikdir, buna görə mütəxəssislər bu tədqiqatı digər diaqnostik üsullardan üstün tuturlar.

Kolonoskopiyanın xüsusiyyətləri

Kolonoskopiya müayinəsi hansı variantları təmin edir?

Yuxarıda göstərilən xüsusiyyətlər kolonoskopiya prosedurunu ən informativ diaqnostik üsula çevirir. Bir çox dövlət və özəl tibb müəssisələrində həyata keçirilir. ÜST-nin (Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatı) tövsiyəsinə əsasən, profilaktik tədbir olaraq 40 yaşdan sonra hər bir xəstə üçün beş ildə bir dəfə kolonoskopiyadan keçmək məqsədəuyğundur. Bir şəxs xarakterik şikayətlərlə həkimə gəlirsə, tədqiqat mütləq təyin olunur. Bu prosedur üçün göstərişlər hansılardır?

Kolonoskopiya ilə bağırsaq müayinəsi aşağıdakı hallarda təyin edilir:

Bundan əlavə, şübhəli Crohn xəstəliyi, ülseratif kolit və bədxassəli şişlərin olması üçün kolonoskopiya aparılır. Müayinə xəstəliklərin təzahürlərini (selikli qişanın xorası) müəyyən etməyə kömək edəcək və bir şiş aşkar edilərsə, biopsiya üçün bir parça toxuma götürün.

Müayinə üçün əks göstərişlər

Kolonoskopiyanın arzuolunmaz olduğu bəzi şərtlər var, çünki prosedur ciddi fəsadlara səbəb ola bilər. Kolonoskopiya aşağıdakı hallarda aparılmır:

Belə şəraitdə prosedur zamanı xəstənin sağlamlığı üçün risk çox yüksəkdir, buna görə də kolonoskopiya digər, alternativ müayinə üsulları ilə əvəz olunur.

Prosedura necə hazırlaşmaq olar?

Prosedurun çətinlik və ağırlaşma olmadan keçməsi üçün ilkin hazırlıq lazımdır. Bağırsağın kolonoskopiyasına hazırlıq iki vacib məqamı əhatə edir:

1. şlaksız pəhrizə riayət etmək,
2. bağırsaqların keyfiyyətli təmizlənməsi.

Bağırsağın kolonoskopiyasından əvvəl pəhriz (düzgün menyu)

Aydındır ki, prosedur həzm sisteminin hərtərəfli və tam təmizlənməsini tələb edir. Bu, bağırsaq divarlarını toksinlərdən azad etmək və diaqnostik zondu irəliləyərkən maneələr yaradacaq nəcisləri çıxarmaq üçün lazımdır. Hazırlıq tədbirləri prosedurdan 2-3 gün əvvəl başlamalıdır. Bu vəziyyətdə ac qalmaq lazım deyil, sadəcə həkimin göstərişlərinə əməl etmək və xüsusi pəhrizə riayət etmək lazımdır.

Pəhrizdən xaric edilməlidir:

Bütün bu qidaları həzm etmək çətindir və ya bağırsaqlarda həddindən artıq qaz meydana gəlməsinə səbəb olur.

• Kəpəkli buğda çörəyi
• Yağsız qaynadılmış ət (mal əti, quş əti) və ya balıq
• Pəhriz bulyonları
• Quru peçenye (biskvit)
• Turş südlü içkilər (kefir, kəsmik, təbii qatıq)

Prosedur ərəfəsində son yeməyə saat 12.00-dan gec olmayaraq icazə verilir. Sonra gün ərzində maye (su, çay) içə bilərsiniz. Son yemək müayinə başlamazdan 20 saat əvvəl olmalıdır. Müayinə günü yemək yemək qadağandır, yalnız zəif çay və ya içməli su içmək olar.

Bağırsağın kolonoskopiyasına əlavə hazırlıq onu təmizləməkdir. Bunu etmək üçün iki üsuldan birini istifadə edə bilərsiniz:

Klizma ilə təmizləmə

Hazırlığın yüksək keyfiyyətli olması üçün prosedur ərəfəsində və müayinədən dərhal əvvəl iki dəfə.

Ərəfədə bağırsaqları axşam saatlarında, məsələn, saat 20.00 və 21.00-da bir saatlıq fasilə ilə təmizləmək daha yaxşıdır. Təmizləyici lavman üçün 1,5 litr distillə edilmiş isti su istifadə edin. Yəni axşam saatlarında 3 litr maye bağırsaqlara yeridilir və “təmiz” su çıxana qədər yuyulur. Səhər bağırsaqlar da bir saatlıq fasilə ilə iki dəfə lavman ilə təmizlənir. Prosedurlardan bir gün əvvəl təmizlənməni asanlaşdırmaq üçün yumşaq laksatiflər və ya kastor yağı istifadə edilə bilər.

Müasir preparatlarla təmizlənmə

Bir çox hallarda, lavmanlar, xüsusən də və ya iltihablı hemoroid ilə yüksək keyfiyyətli bağırsağın təmizlənməsi olduqca çətin və bəzən çox ağrılıdır. Xilasetmə üçün xüsusi hazırlıqlar gəlir, bağırsaq hərəkətlərini asanlaşdırır və stimullaşdırır. Onlar prosedurdan bir gün əvvəl alınmalıdır. Kolonoskopiyadan əvvəl bağırsağın təmizlənməsi, diaqnostik tədqiqatlara hazırlamaq üçün xüsusi olaraq yaradılmış Fortans ilə edilə bilər.

Fortanların dozası xəstənin bədən çəkisindən asılı olaraq həkim tərəfindən fərdi olaraq hesablanacaq. Hesablama nisbətdən aparılır: 20 kq çəki üçün bir çanta. Belə ki, əgər xəstənin çəkisi 80 kq olarsa, o zaman bağırsağın tam təmizlənməsi üçün ona 4 paket Fortrans lazımdır. Bir paket üçün bir litr isti qaynadılmış su götürməlisiniz. Bütün 4 paketi bu şəkildə həll edin. Həll son yeməkdən iki saat sonra başlamalıdır.

Bütün hazırlanmış məhlul sərxoş olmalıdır, lakin bu, bir anda 4 litr məhlul qəbul etməyiniz lazım olduğunu ifadə etmir. Həll edilmiş dərmanla birlikdə mayeni bir stəkana tökmək və 10-20 dəqiqəlik fasilələrlə kiçik qurtumlarla içmək tövsiyə olunur. Beləliklə, bir həll ilə eynəklər arasında fasilələr edərək, təxminən 2-4 saat ərzində mayenin bütün həcmini içməlisiniz. Məlum olur ki, qəbul dərəcəsi məhlulun litri üçün təxminən bir saat olacaq.

Əgər mayenin bütün həcmini içə bilmirsinizsə, çünki çox xoşagəlməz bir dad səbəbiylə tıxac refleksi baş verə bilər, onda onu bölmək və axşam 2 litr və səhər daha iki litr içmək olar. Qəbulunu asanlaşdırmaq üçün həkimlər dadı hiss etməmək üçün məhlulu ağızda saxlamadan kiçik qurtumlarla içməyi məsləhət görürlər. Növbəti stəkanı qəbul etdikdən dərhal sonra bir qurtum limon suyu içə və ya bir parça limon əmmək olar, bu, ürəkbulanmanı aradan qaldıracaq.

Fortransın son dozasından sonra defekasiya daha 2-3 saat davam edə bilər. Buna görə də, tətbiq vaxtı düzgün hesablanmalıdır və əgər səhər saatlarında dərmanın qalan hissəsini içirsinizsə, o zaman məhlulun son stəkanını kolonoskopiya prosedurunun başlamasından 3-4 saat əvvəl içmək lazımdır. Fortans dərmanı qan dövranına daxil edilmir və dəyişməz şəkildə xaric olunur, buna görə də həddindən artıq dozadan qorxmamalısınız.

Bəzi hallarda, Fortrans istifadə edərkən, yan təsirlər meteorizm, qarın ağrısı və ya allergik təzahürlər şəklində baş verir.

Kolonoskopiyadan əvvəl bağırsaqları təmizləmək üçün istifadə edilə bilən başqa bir təsirli dərman - Lavakol. Eyni şəkildə tətbiq olunur. Fərq ondadır ki, dərmanı olan paket bir stəkan (200 ml) qaynadılmış suda həll edilməlidir. Tam təmizləmə üçün hər 20 dəqiqədən bir 3 litr məhlul içmək lazımdır. Bu dərmana dözmək daha asandır və duzlu dada malikdir, buna görə də ürəkbulanma və qusma kimi yan təsirlər nadirdir. Tövsiyə olunan qəbul saatları - 14.00-dan 19.00-dək. Dərmanın ilk dozalarından sonra qarın boşluğunda bəzi narahatlıqlar baş verə bilər.

Bu məhsullar xüsusi olaraq endoskopik müayinələrə hazırlaşmaq üçün nəzərdə tutulub, bağırsaqları keyfiyyətli və yumşaq şəkildə təmizləyir, xəstəyə minimum narahatlıq gətirir.

Kolonoskopiya proseduru necə aparılır?

Prosedurun texnikası sadədir. Xəstənin bağırsaq kolonoskopiyasının necə edildiyini təsəvvür edə bilməsi üçün əsas nüanslar haqqında danışaq.

Beləliklə, geniş bağırsağı vizual olaraq yoxlayın. Heç bir ciddi patologiya aşkar edilmirsə, prosedur təxminən 15 dəqiqə çəkir, diaqnostik və ya terapevtik tədbirlər daha çox vaxt tələb edə bilər.

Biyopsiya lazımdırsa, endoskopik cihazın xüsusi kanalı vasitəsilə lokal anesteziklər yeridilir, sonra kiçik bir toxuma parçası kəsilir və xüsusi forseps ilə çıxarılır.

Kolonoskopiya zamanı poliplər və ya kiçik xoşxassəli formasiyalar çıxarıla bilər, bunun üçün xüsusi bir döngə istifadə olunur, bu da bazadakı çıxıntıları tutur, onları kəsir və bağırsaqdan çıxarır.

Prosedur nə qədər ağrılıdır?

Bir çox xəstə yaxınlaşan manipulyasiyaların ağrısından narahatdır. Prosedura başlamazdan əvvəl həkim bağırsaq kolonoskopiyasının necə aparıldığını izah etməli və ağrıların aradan qaldırılması məsələsini həll etməlidir. Bir çox ixtisaslaşmış klinikalarda prosedur anesteziya olmadan aparılır, çünki adətən manipulyasiya şiddətli ağrıya səbəb olmur.

Yoğun bağırsağın qıvrımlarını düzəltmək üçün hava yeridildikdə və ya diaqnostik zond bağırsağın bəzi anatomik əyilmələrindən keçdikdə xəstə müəyyən narahatlıq hiss edə bilər. Bu anlar adətən asanlıqla tolere edilir, həkimlər bədəninizi dinləməyi məsləhət görür və şiddətli ağrı baş verərsə, dərhal manipulyasiya edən mütəxəssisə məlumat verin. Bu, bağırsaq divarının zədələnməsi kimi fəsadların qarşısını almağa kömək edəcək. Bəzən prosedur zamanı defekasiya istəyi ola bilər, belə anlarda həkimlər düzgün və dərin nəfəs almağı məsləhət görürlər.

Xüsusi hallarda, xəstənin rektumda yapışqan xəstəliyi və ya kəskin iltihabi prosesləri olduqda, prosedur zamanı şiddətli ağrı mümkündür. Belə bir vəziyyətdə bağırsağın kolonoskopiyası anesteziya altında aparılır. Adətən, anesteziya qısa müddətli olur, çünki prosedurun özü 30 dəqiqədən çox çəkmir.

Bir neçə alternativ tədqiqat metodu var, bunlar:

Ancaq bu prosedur bir çox cəhətdən klassik kolonoskopiyadan hələ də aşağıdır. Ölçüsü 10 mm-dən az olan patoloji formasiyaları müəyyən etməyə imkan vermir. Buna görə də, bir çox hallarda, belə bir müayinə ilkindir və ondan sonra klassik kolonoskopiya proseduru lazımdır.

Prosedurdan sonra: mümkün fəsadlar

Müayinə zamanı bağırsaq boşluğuna hava vurulur. Prosedur başa çatdıqdan sonra kolonoskopla əmziklə çıxarılır. Ancaq bəzi hallarda xoşagəlməz bir narahatlıq və partlama hissi qalır. Bu hissləri aradan qaldırmaq üçün xəstəyə əvvəllər bir stəkan suda həll olunan aktivləşdirilmiş kömür içmək tövsiyə olunur. Müayinə bitdikdən dərhal sonra xəstəyə yemək və içməyə icazə verilir.

Prosedura ixtisaslaşmış bir müəssisədə, səlahiyyətli və təcrübəli mütəxəssis tərəfindən aparılmalıdır. Manipulyasiya bütün qaydalara uyğun aparılırsa, bu üsul tamamilə zərərsizdir və mənfi nəticələrə səbəb olmur. Bununla belə, hər hansı bir tibbi müdaxilədə olduğu kimi, ağırlaşma riski var:

• Bağırsaq divarının perforasiyası. Təxminən 1% hallarda qeyd olunur və ən çox selikli qişanın xorası və ya bağırsaq divarlarında irinli proseslər nəticəsində baş verir. Belə hallarda zədələnmiş ərazinin bütövlüyünü bərpa etmək üçün təcili cərrahi müdaxilə aparılır.
• Bağırsaqlarda qanaxma. Bu komplikasiya olduqca nadirdir və həm prosedur zamanı, həm də ondan sonra baş verə bilər. Kauterizasiya və ya adrenalinin tətbiqi ilə aradan qaldırılır.
• Prosedurdan sonra qarın ağrısı. Ən tez-tez analjeziklər tərəfindən aradan qaldırılan poliplərin çıxarılmasından sonra görünür.

Kolonoskopiya prosedurundan sonra hərarət, qusma, ürəkbulanma, başgicəllənmə, zəiflik varsa, xəstə dərhal həkimə müraciət etməlidir. Fəsadların inkişafı ilə şüurun itirilməsi, rektumdan qanaxmanın görünüşü və ya qanlı ishal ola bilər. Bütün bu təzahürlər təcili tibbi yardım tələb edir. Ancaq bu cür ağırlaşmalar nadirdir, adətən prosedur uğurlu olur və mənfi nəticələrə səbəb olmur.

50 yaşdan yuxarı insanlar üçün müntəzəm kolonoskopiya üçün kolonoskopiya tövsiyə olunur. Bu, inkişafın erkən mərhələlərində kolorektal xərçəngi aşkar etməyə imkan verir və xəstəliyi məğlub etmək şansı verir.

Qiymət

Moskvada kolonoskopiyanın qiyməti bir neçə amildən asılıdır: klinikanın və ya diaqnostika mərkəzinin səviyyəsi, müasir avadanlıq və endoskopistlərin ixtisası.

Prosedurun orta qiyməti 4500-7500 rubl arasındadır. Bəzi elit klinikalarda müayinənin qiyməti 18.000 rubla çata bilər. Anesteziyanın istifadəsi ilə prosedur daha çox xərclənəcəkdir. Ümumiyyətlə, müayinənin qiyməti istənilən xəstə üçün kifayət qədər məqbul və münasibdir.