Yataq yaralarının doldurulması üçün tibb bacısı prosesinin xəritəsi. Ərizə

“Sənaye standartının təsdiq edilməsi haqqında

“Xəstənin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları»

Təzyiq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrə keyfiyyətli qayğı göstərmək üçün mən EDİRəm:

1.1. Sənaye standartı “Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Təzyiq yaraları” (OST 91500.11.0001-2002) (bu əmrə 1 nömrəli əlavə).

1.2. 003-2 / y No-li qeydiyyat forması “Yataq yarası olan xəstələrə tibb bacısı kartı” (bu əmrə 2 nömrəli əlavə).

2. Bu sərəncamın icrasına nəzarət nazirin birinci müavini A.İ. Vyalkov.

Nazir Yu.L. Şevçenko

Sərəncama 1 nömrəli əlavə

SƏHİYYƏ XİDMƏTİNDƏ STANDARTLAŞMA SİSTEMİ

Xəstə idarəetmə protokolu.

1 İSTİFADƏ SAHƏSİ

Sənaye standartının tələbləri risk faktorlarına uyğun olaraq təzyiq xoralarının inkişafı üçün risk faktorları olan və xəstəxanada müalicə olunan bütün xəstələrə tibbi yardım göstərilməsinə şamil edilir.

2. İNKİŞAFININ MƏQSƏDİ VƏ TƏCİL EDİLMƏSİ

3. İNKİŞAFININ VƏ HƏRRACƏ ETMƏNİN MƏQSƏDLƏRİ

1. Təzyiq yaralarının inkişaf riskinin qiymətləndirilməsi, profilaktika proqramının tərtib edilməsi, təzyiq yaralarının hallarının azaldılması və təzyiq yaralarının infeksiyasının qarşısının alınması üçün müasir sistemlərin tətbiqi.

2. Yataq yaralarının inkişaf mərhələsindən asılı olaraq vaxtında müalicəsi.

3. Resursa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi hesabına xəstələrin müalicəsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi və xərclərin azaldılması.

4. Yataq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

4. KLİNİK EPİDEMİOLOGİYA, TİBB

İngilis müəlliflərinin fikrincə, müalicə-profilaktika müəssisələrində xəstələrin 15-20%-də yataq yaraları əmələ gəlir. ABŞ-da aparılan bir araşdırmaya görə, xəstəxanaya yerləşdirilən bütün xəstələrin təxminən 17% -i təzyiq xorası inkişaf riski altındadır və ya artıq var.

Bir xəstəyə təzyiq yaralarının müalicəsinin təxmini dəyəri 5,000 ilə 40,000 dollar arasındadır. D.Uoterlounun sözlərinə görə, Böyük Britaniyada yataq yaraları olan xəstələrə qulluq xərcləri 200 milyon funt sterlinq qiymətləndirilir və müalicə xərcləri və xəstəxanada qalma müddətinin artması nəticəsində hər il 11% artır.

Qeyri-adekvat anti-dekubitus tədbirləri təzyiq yaralarının və onların infeksiyasının sonrakı müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokaloidlər, hidrogellər və s.) və dərman (fermentlər, iltihab əleyhinə, regenerasiyanı yaxşılaşdıran agentlər) vasitələrinə, alətlərinə və avadanlıqlarına ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələlərdə təzyiq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur.

Rusiya Federasiyasının qanunvericilik bazası

Pulsuz konsultasiya

federal qanun

Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli əmri "SƏNAYE STANDARTININ TƏSDİQ EDİLMƏSİ HAQQINDA" XƏSTƏLƏRİN İDARƏ EDİLMƏ PROTOKOLU. DECUSPERS»

Yataq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrə tibbi xidmətin keyfiyyətini təmin etmək üçün əmr edirəm:

1.1. Sənaye standartı “Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Təzyiq yaraları" (OST 91500.11.0001-2002) (bu əmrə 1 nömrəli əlavə).

1.2. Qeydiyyat forması N 003-2 / y "Yataq yaraları olan xəstələr üçün tibb bacısı kartı" (bu əmrə 2 nömrəli əlavə).

Ərizə
sifariş vermək
Rusiya Səhiyyə Nazirliyi
17 aprel 2002-ci il tarixli, N 123

Uzun müddət hərəkətsizliklə əlaqəli müxtəlif növ patologiyaları olan xəstələrdə yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün müasir metodologiyanın tətbiqi.

1. Təzyiq yaralarının inkişaf riskinin qiymətləndirilməsi, profilaktika proqramının tərtib edilməsi, təzyiq xorası hallarının azaldılması və təzyiq yarası infeksiyasının qarşısının alınması üçün müasir sistemlərin tətbiqi.

2. Yataq yaralarının inkişaf mərhələsindən asılı olaraq vaxtında müalicəsi.

3. Resursa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi hesabına xəstənin müalicəsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi və xərclərin azaldılması.

4. Yataq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Rusiya Federasiyasının tibb müəssisələrində yataq yaralarının tezliyi ilə bağlı statistik məlumatlar praktiki olaraq yoxdur. Lakin, Stavropol Regional Klinik Xəstəxanasında aparılan araşdırmaya görə, 1994-1998-ci illər üçün 810 çarpayılıq, 16 stasionar şöbə üçün nəzərdə tutulmuşdur. 163 yataq yarası (0,23%) qeydə alınıb. Onların hamısı infeksiya ilə mürəkkəbləşib ki, bu da xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumi strukturunun 7,5%-ni təşkil edib.

Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı iqtisadi (birbaşa tibbi və qeyri-tibbi) xərclərə əlavə olaraq, qeyri-maddi xərclər də nəzərə alınmalıdır: xəstənin yaşadığı ağır fiziki və mənəvi iztirablar.

Qeyri-adekvat anti-dekubitus tədbirləri dekubitus xoralarının və onların infeksiyasının sonrakı müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokaloidlər, hidrogellər və s.) və dərman (fermentlər, iltihab əleyhinə, regenerasiyanı yaxşılaşdıran agentlər) vasitələrinə, alətlərinə və avadanlıqlarına ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələlərdə yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur.

Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı bütün digər xərclər də artır.

Yataq yaralarının adekvat qarşısının alınması, 80% -dən çox hallarda risk altında olan xəstələrdə onların inkişafının qarşısını ala bilər.

Beləliklə, yataq yaralarının adekvat qarşısının alınması təzyiq yaralarının müalicəsi üçün maliyyə xərclərini azaltmaqla yanaşı, həm də xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

Sümük çıxıntılarında təzyiq, sürtünmə və kəsmə (kəsmə) qüvvələri təzyiq yaralarına səbəb olur. Təzyiqin uzun müddətli (1-2 saatdan çox) təsiri damarların tıxanmasına, sinirlərin və yumşaq toxumaların sıxılmasına səbəb olur. Sümük çıxıntılarının üstündəki toxumalarda mikrosirkulyasiya və trofizm pozulur, hipoksiya inkişaf edir, sonra yataq yaraları inkişaf edir.

Yumşaq toxumaların sürtünmə zədələnməsi xəstənin hərəkəti zamanı, dəri kobud səthlə sıx təmasda olduqda baş verir. Sürtünmə həm dərinin, həm də daha dərin yumşaq toxumaların zədələnməsinə səbəb olur.

Kəsmə zədələnməsi dəri hərəkətsiz olduqda baş verir və daha dərində yatan toxumaların yerdəyişməsi var. Bu, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, işemiyaya və dərinin zədələnməsinə gətirib çıxarır, əksər hallarda təzyiq xoraları üçün əlavə risk faktorları olduqda (əlavələrə bax).

Təzyiq yaralarının inkişafı üçün risk faktorları geri çevrilə bilən (məsələn, susuzlaşdırma, hipotenziya) və ya geri dönməz (məsələn, yaş), daxili və ya xarici ola bilər.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 əmri

sakrum - 36%
Döşlər - 21%
Dabanlar - 25%
Dr. yerlər 2-4%

QARŞI ALMAYA ÜMUMİ YANAŞMALAR

Təzyiq yaralarının adekvat profilaktikası son nəticədə təzyiq yaralarının müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin, birbaşa (qeyri-tibbi), dolayı (dolayı) və qeyri-maddi (qeyri-maddi) xərclərin azalmasına səbəb olacaqdır.

Adekvat anti-dekubit tədbirləri xüsusi təlimdən sonra tibb bacıları tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Profilaktik tədbirlər aşağıdakılara yönəldilməlidir:

Sümük toxumasına təzyiqin azaldılması;

Xəstənin hərəkəti zamanı və ya düzgün yerləşdirilmədikdə (yastıqlardan sürüşmə, yataqda və ya stulda "oturmaq" mövqeyində) sürtünmə və toxumaların kəsilməsinin qarşısının alınması;

Sümük çıxıntıları üzərində dərinin müşahidəsi;

Dərinin təmizliyini və onun orta nəmliyini (çox quru və çox yaş olmayan) saxlamaq;

Xəstəni adekvat qida və içki ilə təmin etmək;

Xəstəyə hərəkət etmək üçün özünə kömək üsullarını öyrətmək;

Təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün ümumi yanaşmalar aşağıdakılardır:

Yataq yaralarının inkişaf riskinin vaxtında diaqnozu;

Bütün profilaktik tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsinə vaxtında başlamaq;

Sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi üçün adekvat texnika, o cümlədən. qayğı.

1. İl ərzində şöbəyə qəbul edilən insult xəstələrinin ümumi sayı ___________.
2. 10 və ya daha çox bal D. Waterlow şkalası üzrə təzyiq xorası inkişaf riski olan xəstələrin sayı ___________.
3. Yataq yaralarını inkişaf etdirən xəstələrin sayı ___________.

RAYON (ŞƏHƏR) XƏSTƏXANASININ REANİMASYON ŞÖBƏSİNDƏ

Nümunə: bir təqvim ili ərzində şöbədə müalicə olunan, lakin 6 saatdan az olmayaraq, Vaterlou şkalası üzrə 10 bal və daha çox təzyiq yarası inkişaf riski olan, sənaye standartı zamanı təzyiq yarası olmayan bütün xəstələr .

4. İl ərzində şöbədə olan xəstələrin ümumi sayı (minimum müddət ən azı 6 saat) ___________.
5. Waterlow şkalası üzrə 10 bal və ya daha çox təzyiq yarası inkişaf riski olan xəstələrin sayı __________.
6. Yataq yaralarını inkişaf etdirən xəstələrin sayı _______.



7. 8-10 saat - Faulerin mövqeyi;
8. 14:00-16:00 - Faulerin mövqeyi;
9. 18-20 saat - Faulerin mövqeyi;
10. 20-22 saat - "sağ tərəfdə" mövqe;
11. 22-24 saat - "sol tərəfdə" mövqe;
12. 2-4 saat - "sağ tərəfdə" mövqe;
13. 6-8 saat - Sims mövqeyi

Xəstənin mövqeyinin hər 2 saatdan bir dəyişdirilməsi:

14. 8-10 saat - "oturma" mövqeyi;
15. 10-12 saat - "sol tərəfdə" mövqe;
16. 12-14 saat - "sağ tərəfdə" mövqe;
17. 14-16 saat - "oturma" mövqeyi;
18. 16-18:00 - Sims mövqeyi;
19. 18-20 saat - "oturma" mövqeyi;
20. 0-2 saat - Sims mövqeyi;
21. 4-6 saat - "sol tərəfdə" mövqe;

Əgər xəstə hərəkət edə bilərsə (və ya köməkçi cihazların köməyi ilə müstəqil şəkildə hərəkət edə bilər) və kresloda (əlil arabası), o, oturma vəziyyətində və yataqda ola bilər.

Gündə 12 dəfə

Tibb bacısında təzyiq xorasının qarşısının alınması üzrə ekspert standartı.

Almaniya, aprel 2002

Bu Standart işçi heyətin vəzifələrinin və düzgünlüyünün ətraflı siyahısını ehtiva edir. Standartın tərtibçiləri vurğulayırlar ki, bütün mülahizələr istisnasız olaraq mövcud yerli və xarici elmi ədəbiyyata əsaslanır və bununla da elmi əsaslandırılır.

SI Kvalifikasiyalı tibb bacısı işçiləri təzyiq xoralarının baş verməsi haqqında müasir biliyə malikdirlər və təzyiq xoraları riskinin səlahiyyətli qiymətləndirilməsini həyata keçirə bilərlər. (Təzyiq yarasının qarşısının alınması üzrə Ekspert Standartından)

Yataq yaralarının faktorları və səbəbləri

(Alman ədəbiyyatından parçalar)

1930-cu ildə nəşr olunan araşdırmalara əsaslanaraq, müəyyən bir müddətdə artımla təzyiq yaralarının meydana gəlməsinə səbəb olan təzyiq həddi kimi bir şey adlandırmaq olar. Bu təzyiq həddi 30 millimetr civə dəyərinə malikdir, yəni xəstə sərt bir kresloda yatırsa və ya toxuma üzərində möhkəm basan stulda oturursa, təzyiq yaraları görünür. Müayinə nəticəsində kapilyarlarda qan təzyiqi 30 mm-dir. civə sütunu və beləliklə, aydın olur ki, xarici amillərdən daha yüksək təzyiq qan kapilyarlarının sıxılmasına gətirib çıxarır ki, bu da toxumalara oksigenin qeyri-kafi təchizatına təsir göstərir.

FAKTÖR: MARUZİYYƏ MÜDDƏTİ

Ən uzun məruz qalma müddəti 2 saat olaraq müəyyən edilmişdir. Bu vaxt məhdudiyyəti, 2 saat ərzində tam oksigen tədarükü olmadıqda toxumanın ölməsinin təmin edilməsinə əsaslanır ki, bu vəziyyət klinik praktikada praktiki olaraq idarəolunmazdır. Bəzi müəlliflər 2 saatlıq müddətin tarixi olduğunu irəli sürür və təzyiq yaralarından yaranan xoraları təsvir edən Florens Naytingeylə (1820-1910) istinad edir. Krım Müharibəsi zamanı ağır yaralı əsgərlərin yerdəyişməsi və ya yerinin dəyişdirilməsi 2 saatlıq xəstəxanada aparılacaqdı; beləliklə maksimum məruz qalma müddətini ortaya qoydu. Əslində, bu vaxt heyvanlar üzərində aparılan eksperimental tədqiqatlara əsaslanır və dekubitlərin meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün xəstəni müntəzəm olaraq çevirmək üçün əsasdır.

FAKTOR: ƏSAS XƏSTƏLİKLƏR

Çox sayda xəstəlik yataq yaralarının meydana gəlməsinə səbəb olur. Bu fakt nəzərə alınmalıdır, çünki tez-tez çarpayıların əmələ gəlməsinin nəticəsi peşəkar qayğının yetərli olmamasıdır. Buna görə də, müxtəlif əsas xəstəliklərin uğurlu müalicəsi ülseratif yataqların əmələ gəlməsinin effektiv qarşısının alınması üçün vacib şərtdir. Təzyiq yaraları riski artır:



FAKTÖR: KƏXSİYƏ VƏ SÜRTÜNÜM

Əsasən ayırd edin:

Kəsmə qüvvələri: xəstə döşəkdə aşağı sürüşür;

Sürtünmə: məsələn, təbəqədə dabanların hərəkəti nəticəsində yaranır.

Kəsmə qüvvələrinin artması problemi xəstənin quru dərisi olduqda ortaya çıxır.

Əvvəlki kimi, yataq yaralarının əmələ gəlməsi ilə sidik və nəcis qaçırma arasında əlaqə haqqında mübahisəli müzakirələr var. Baxımda Təzyiq Yarasının Qarşısının Alınması üzrə Ekspert Standartı açıq şəkildə bildirir ki, bu əlaqəyə zəmanət verilmir. Bir tərəfdən təzyiq yaraları ilə digər tərəfdən sidiyə məruz qalma nəticəsində yaranan dəri dəyişikliyi arasında, hətta yerli dəri dəyişikliyinin eyni göründüyü hallarda belə aydın fərq qoyulmalıdır. Sidik təsiri altında dərinin dəyişməsi dəri təbəqələrinin və hüceyrə strukturlarının zədələnməsidir. Dərinin sidiyin təsiri ilə əmələ gələn hər cür lezyonları "dermatit" adlandırmaq daha düzgündür, çünki dərinin şişməsi səbəbindən infeksiya əlavə oluna bilər.

Zülal çatışmazlığının hüceyrədaxili sink çatışmazlığı kimi təzyiq yarası riskini artırdığını göstərən bir çox araşdırma var.

Müxtəlif amillərin xülasəsi təzyiq yaralarının meydana gəlməsinin çoxfaktorlu bir hadisə olduğunu göstərir. Bütün bu amilləri nəzərə alaraq aydın olur ki, qayğı zamanı xəstəyə təsir imkanlarının hər kəs üçün fərqli olmasına baxmayaraq, ən azı nəzəri cəhətdən yataq yaralarının yaranmasının qarşısını almaq mümkündür.







PI Baxıcıları, qayğı müqaviləsinin başlanğıcında və daha sonra fərdi əsasda, habelə hərəkətlilik, fəaliyyət və ya təzyiq dəyişiklikləri zamanı dərhal belə təhlükənin istisna oluna bilməyəcəyi bütün xəstələr üçün təzyiq xorası riskini müəyyən edir. Risk, digər məsələlərlə yanaşı, Braden, Waterloo və ya Nortona uyğun olaraq standartlaşdırılmış reytinq şkalası ilə də müəyyən edilir.

SI Təzyiq xorası riskinin müasir sistematik qiymətləndirilməsi mövcuddur.

(Təzyiq yarasının qarşısının alınması üzrə Ekspert Standartından)

İndiyə qədər alman alimləri və praqmatikləri miqyaslı qiymətləndirmə metodlarının tətbiqi üçün etibarlılıq, etibarlılıq və etibarlılıq məsələsi ətrafında mübahisə edirdilər. Milli Ekspert Standartında nəzərdən keçirəcəyimiz üç məqbul reytinq şkalasının adını çəkməsi də bunu sübut edir.

Yataq yaralarının qarşısının alınması - Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri (protokol)



04/17/2002 Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi Sənaye Standartının təsdiq edilməsi haqqında 123 nömrəli əmr verdi "Xəstələrin İdarə Edilməsi Protokolu. Yataq yaraları." Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı bu əmrində təzyiq yaraları və zəruri profilaktik tədbirlər haqqında əsas məlumatlar var.



Təzyiq yaraları üçün sənaye standartı

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmrinin əhatə dairəsi

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli bu tibbi protokolunun müddəaları xəstəxanalarda terapevtik müalicə alan təzyiq yarası riski olan xəstələrə tibbi yardımın göstərilməsinə şamil edilir.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin hazırlanması və həyata keçirilməsinin məqsədi

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı Protokolu hərəkətsiz vəziyyətdə uzun müddət məcburi qalmağa səbəb olan müxtəlif xəstəlikləri olan insanlarda nekrozun qarşısının alınması və müalicəsi üçün ən son texnologiyaların təşviq edilməsi məqsədi daşıyır.

123 saylı Protokolun hazırlanması və həyata keçirilməsi üzrə tapşırıqlar

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin əsas vəzifələri:

22. Təzyiq yarası riskinin qiymətləndirilməsi, profilaktik planın yaradılması, təzyiq yarası hallarının sayının azaldılması və təzyiq yaralarının infeksion iltihabının qarşısının alınması üçün innovativ texnologiyaların tətbiqi.
23. Nekrozun erkən müalicəsi, onların baş vermə mərhələsindən asılı olaraq.
24. Resurslara qənaət edən texnologiyaların tətbiqi sayəsində xəstələr üçün terapiyanın keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması və xərclərinin azaldılması.
25. Nekroz riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

Əsas vəzifə kimi, protokol birbaşa təzyiq yaralarının qarşısının alınmasını nəzərdə tutur.

Klinik epidemiologiya, tibbi və sosial əhəmiyyəti

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmrində xəstələrdə yataq yaralarının inkişafının statistikası da qeyd olunur. Rusiya Federasiyasının xəstəxanalarında müalicə alan xəstələrdə bu xəstəliyin tezliyi ilə bağlı statistik məlumatlar azdır.

Vacibdir! Bununla belə, Stavropol xəstəxanasında 4 il ərzində hər 800 xəstəyə 153 təzyiq yarası halı qeydə alınıb. Üstəlik, onların hər biri infeksiya ilə çətinləşdi.

İngiltərədə, sosial işçilərin hesablamalarına görə, xəstələrin təxminən 1/5-də yataq yaraları inkişaf edir. Amerikada eyni sayda xəstə ya nekroz riski altındadır, ya da artıq yataq yaraları var. 123 saylı sərəncamda çarpayıları iqtisadi problem hesab edir. Yaranmış təzyiq yaralarının müalicəsinin dəyəri məyusedici rəqəmlərlə qiymətləndirilir. Hər il belə xəstələrə qulluq xərcləri on faiz artır.

Səhiyyə Nazirliyinin əmrində o da vurğulanır ki, xəstələrdə yaranan nekrozun müalicəsi üçün maddi xərclərlə yanaşı, xəstələrin ağır mənəvi və fiziki iztirablarını da nəzərə almağa dəyər.

Yataq yaralarının düzgün müalicəsi və qarşısının alınması nekroz və yaranan ağırlaşmaları aradan qaldırmaq üçün tibbdə zəruri xərclərin artmasına səbəb olur. Bundan əlavə, xəstə xəstəxanada daha uzun müddət qalmağa məcbur olur. Xüsusi anti-dekubit dərmanlarına, alətlərə, avadanlıqlara xərclər artır. Bəzən nekrozun inkişafının son mərhələlərində cərrahi müdaxiləyə də müraciət etmək lazım olur. Müalicənin digər üsullarına böyük məbləğdə pul xərcləməyə ehtiyac var.



Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokoluna əsasən, düzgün aparılan profilaktik tədbirlərlə əksər xəstələrdə nekrozun yaranmasının qarşısını almaq mümkündür.

Vacibdir! Düzgün profilaktik tədbirlər xəstənin müalicəsinin dəyərini azaltmaqla yanaşı, onun həyat keyfiyyətini yaxşılaşdırmağa imkan verir.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmrinin ümumi məsələləri

123 saylı əmrdə yataq yaraları toxumaların nekrotik dəyişiklikləri hesab edilir.

Yataq yaraları uzun müddət təzyiq və ya dərinin sərt bir səthdə sürtünməsi ilə meydana gəlir. Eyni zamanda, damarlar stenozdur və sıxılmış ərazidə sinirlər sıxılır, bu da toxuma qidalanmasını pozur.

Bundan əlavə, dəri hərəkətsiz olduqda və altındakı yumşaq toxuma yerdəyişməyə məruz qaldıqda, qırxma səbəbindən nekrotik dəyişikliklər inkişaf edə bilər. Bu vəziyyətdə, bu bölgəyə qan tədarükündə bir uğursuzluq var, dəri zədələnir.

Risk faktorları

123 saylı əmrdə geri dönən və geri dönməyən səbəblər nəticəsində əmələ gələn nekroz kimi yataq yaraları irəli sürülür.

26. kaxeksiya;
27. Anemiya;
28. Qidada protein və C vitamini çatışmazlığı;
29. susuzlaşdırma;
30. Azaldılmış qan təzyiqi;
31. enurez/enkoprez;
32. sinir sisteminin patologiyaları;
33. işemiya;
34. nazik dəri;
35. Anksiyete;
36. şüurun bulanması;
37. koma;
38. Gigiyena qaydalarının pozulması;
39. Qatlanmış yataq dəsti və ya xəstə paltarı;
40. Xəstəxana çarpayısının hissələri;
41. Xəstəni düzəltmək üçün əşyalar;
42. Skeletin və ya daxili orqanların eksenel hissələrinin zədələnməsi;
43. onurğa beyni zədəsi;
44. sitostatiklərin istifadəsi;
45. Xəstənin yerdəyişməsi qaydalarının pozulması.
46. Yaşlılıq;
47. İki saatdan çox davam edən böyük əməliyyat.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli "Dekubitlər" əmrinə əsasən, xəstənin nekrozun inkişaf ehtimalını müəyyən etmək üçün Waterloo risk şkalası istifadə etməlisiniz. Onun köməyi ilə xallar bir çox amillərə, o cümlədən xəstənin bədən quruluşuna, cinsinə və yaşına, dəri növünə və digərlərinə görə hesablanır.



Protokol uzun müddət sabit vəziyyətdə qalmağa məcbur olan xəstələrdə yataq yaralarının əmələ gəlməsi təhlükəsi dərəcəsinin gündəlik hesablanmasını nəzərdə tutur.

Hesablamalardan sonra əldə edilən rəqəm bu xəstəliyi idarə etmək üçün protokola daxil edilməli və dərhal profilaktik tədbirlərə başlamalıdır.

Yataq yaralarının inkişaf sahələri

Nekroz üçün risk zonaları fərqli ola bilər və xəstənin uzun müddət qaldığı mövqedən asılıdır.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokolu iki qrup risk sahəsini müəyyən edir:

48. Çox vaxt nekrotik dəyişikliklər qulaqların yaxınlığında, torakal onurğada, sakral bölgədə, bud proksimalında, fibulada, ombada, dirsək oynağında, daban tüberküllərinin yaxınlığında baş verir.
49. Daha az tez-tez nekroz oksipital və skapulyar bölgələrə, ayaq barmaqlarının falanqlarına təsir göstərə bilər.



Klinik şəkil və diaqnostik xüsusiyyətlər

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokolu yataq yaralarının inkişafını bir neçə mərhələyə ayırır. Semptomlar nekrozun formalaşmasının hər mərhələsində öz xüsusiyyətlərinə malikdir:

50. Dərinin bol qanla doldurulması, lakin onların bütövlüyü pozulmur.
51. Dərinin yuxarı təbəqəsinin aşındırılması, dermisin və dərialtı toxumanın nekrotik prosesinin başlanğıcı.
52. Xoradan irinli axıntı, nekrotik dəyişikliklər əzələ toxumasını əhatə edir.
53. Nekroz bütün toxumaları təsir edir, sümük hissələrinin göründüyü bir ülser meydana gəlir.

"Dekubit" diaqnozu həkim tərəfindən aparılan müayinənin nəticələrinə əsasən qoyulur. Həmçinin xora və insan ağrılarından ifrazatların tərkibinə dair laboratoriya nəticələri də nəzərə alınır.

123 saylı Protokolda nekrozun inkişafının nəticələri olan yoluxucu xəstəliklərin nosokomial infeksiyalar kimi qəbul edilməsi təklif edilir.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri bütün qəbul edilmiş məlumatların müşahidə və xəstəyə qulluq haqqında tibb bacısı qeydlərində qeyd edilməsini nəzərdə tutur.

123 nömrəli standarta uyğun olaraq yataq yaralarının qarşısının alınmasına ümumi yanaşmalar

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmri profilaktik tədbirlərin tibb bacıları tərəfindən təlimdən sonra həyata keçirildiyini nəzərdə tutur.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı protokoluna əsasən profilaktikanın məqsədləri:

Xəstə Modeli

Decubitus Sifariş 123 protokoluna əsasən, xəstəxanada olarkən Waterlow Risk Skalasında on baldan çox bal toplayan ağır xəstə yataq xəstələri üçün profilaktik tədbirlər tələb olunur.

Yataq yaraları üçün protokol xüsusi olaraq onkoloji, travmatoloji, nevroloji, neyrocərrahiyə və reanimasiya şöbələrində müalicə alan xəstələr üçün nəzərdə tutulub.

Sərəncamın tələbləri xəstənin hərəkətsizliyi ilə nəticələnən xəstəliklərə şamil edilir.

123 saylı Protokolda xəstəyə qulluq xüsusiyyətləri

Sifariş standartına uyğun pəhriz

Protokol həmçinin düzgün qidalanma vasitəsilə təzyiq yaralarının qarşısının alınmasını tövsiyə edir. Səhiyyə Nazirliyinin 123 saylı əmrinin məlumatlarına əsasən, xəstənin menyusuna gündə ən azı 120 qram protein və təxminən bir qram C vitamini daxil edilməlidir. Yeməklər kifayət qədər kalori ehtiva etməlidir.

Protokol Məlumatlı Razılıq Forması

Təzyiq yarası standartı yalnız insanın iradəsi ilə müalicə tələb edir. Tibbi müdaxilə etməzdən əvvəl, Rusiya Federasiyasının vətəndaşların müdafiəsi haqqında qanunvericiliyinin əsaslarının 32-ci maddəsinə uyğun olaraq, xəstədən könüllü razılıq almaq lazımdır.

Əgər xəstənin rifahı bu məsələdə öz fikrini bildirməyə mane olursa və tibbi müdaxilə təcilidirsə, problemi şura və ya iştirak edən həkim həll etməlidir. Bundan sonra o, hərəkətləri barədə xəstəxana işçilərinə məlumat verməlidir.

Səhiyyə Nazirliyinin 123 nömrəli əmri xəstə ilə kağız üzərində, mümkün olmadıqda, qohumları ilə razılaşdırılmalı olan profilaktik anti-dekubit hərəkətlərinin xarakterini və ardıcıllığını müəyyən edir. “Dekubitlər” standartı həmçinin xəstəni onların qarşısının alınmasının məqsədləri və bütün mümkün fəsadlar və risklər haqqında tam məlumat verməyə məcbur edir.

6 saylı Kardiologiya şöbəsi

Tam adı Çernışev Sergey Prokopeviç

Cins m Yaş (tam yaş) 67

Daimi yaşayış yeri: Çistopol, Akademik K. d. 7-14

İş yeri 3-cü qrup əlil

Təcili göstərişlər üçün xəstəxanaya göndərildi: yox,

Nəqliyyat növü: gedə bilər

Boy 160 Çəki 70 BMI 27.34

Allergiya №

Məlumat mənbəyi xəstə, ailə, tibbi qeydlər, personal

Angina pektorisinin tibbi diaqnozu

Kurasiya zamanı xəstənin şikayətləri ürək bölgəsində ağrı, məşq zamanı nəfəs darlığı

Risk faktorlarının müəyyən edilməsi

3. Fraksiya tam qidalanma xarakteri

4. Pis vərdişlər

Siqaret çəkmək: Xeyr

Alkoqol istehlakı: Xeyr

Fizioloji məlumatlar

Dərinin rənginin solğunluğu

Səpkilər No

Ödem Lokalizasiya yoxdur

2. Nəfəs alma və qan dövranı

Tənəffüs dərəcəsi 18 dəq.

Öskürək: Xeyr

Balgam: Xeyr

Əlavə:

Nəbz xüsusiyyətləri tez-tez, ritmik, intensivdir

Periferik arteriyalarda qan təzyiqi: 170/100

sol əl 170/100 sağ əl 173/100

Əlavə

3. Həzm

İştah: azalır

Yutma: normal

Pəhriz uyğunluğu №

Əlavə:

İdrar: sərbəstdir

Sidiyə getmə tezliyi: gün 8 gecə 2

İnkontinans: Xeyr

Əlavə:

Bağırsaq funksiyası:

Daimilik/Tezlik: 2

Kreslo bəzədilib

Əlavə:

5. Motor fəaliyyəti

Asılılıq: qismən

Tətbiq olunan gəzinti vasitələri: Bəli

Hansı cihazlardan istifadə olunur: qamış

Tibb işçisinin köməyə ehtiyacı varmı?Bəli

Əlavə:

6. Yatmaq, istirahət etmək

Gecə yuxu müddəti 7

Gündüz yuxu müddəti 2

Müayinə zamanı bədən istiliyi 36.5

Əlavə:

Əlavə:

Əlavə:

Düşmək riski varmı: Xeyr

Əlavə:

9. Xəstənin mövcud (real) problemləri ürək nahiyəsində ağrılar, gərginlik zamanı nəfəs darlığı

10. Prioritet problem(lər) gərginlik zamanı nəfəs darlığı

11. Miokard infarktının inkişafında potensial problemlər

XƏSTƏ BAXIM PLANI

Xəstənin adı

Xəstə problemləri

Məqsəd qısa müddətli, müddətli - ürək bölgəsində ağrı 3 gün ərzində dayanır

Məqsəd uzunmüddətlidir, müddət fəsadların olmamasıdır

Anjina pektorisinə qarşı məşqlər toplusu

Kresloda oturaraq, ayaqlarınızı dizlərdə düz bir açı ilə bükün və onları çiyin genişliyində, əllərinizi dizlərinizə qoyun. 2-3 dəfə dərindən nəfəs alın. Ekshalasiya uzadılır.

Barmaqlarınızı 8-10 dəfə yumruğa sıxın və açın. Nəfəs alma ixtiyaridir. Sürət orta səviyyədədir.

Ayaqlarınızı düz bir açı ilə dizlərdə bükün və onları çiyin genişliyinə qoyun; əllər kəmərdə.

Alternativ olaraq ayaq biləyi birləşmələrində ayaqları 8-10 dəfə bükün və açın. Nəfəs alma ixtiyaridir. Sürət orta səviyyədədir.

Ayaqlarınızı düz bucaq altında dizlərdə bükün və çiyin genişliyindən ayrı qoyun, əllərinizi kəmərinizə qoyun. Qollarınızı yuxarı, yanlara qaldırın, bükün - nəfəs alın, başlanğıc vəziyyətinə qayıdın - nəfəs alın, 2-3 dəfə. Sürət yavaşdır.

Kreslonun kənarında oturaraq, dizlərinizi düzgün bir açı ilə bükün və çiyin genişliyindən ayrı qoyun, qollarınızı aşağı salın. Alternativ olaraq ayağı digər ayağın dizinə 2-3 dəfə qoyun - nəfəs alın, başlanğıc vəziyyətinə qayıdın - nəfəs alın. Aşağı ayağı runes ilə dəstəkləyə bilərsiniz. Sürət yavaşdır.

Ayaqlarınızı düz bucaq altında dizlərdə bükün və çiyin genişliyindən ayrı qoyun, əllərinizi kəmərinizə qoyun. Alternativ olaraq əllərinizi geri götürün və onlarla 2-3 dəfə dairəvi hərəkətlər edin. Qolu qaçırarkən və qaldırarkən - nəfəs alın, başlanğıc vəziyyətinə qayıdın - nəfəs alın. Sürət yavaşdır.

Bundan sonra ayağa qalxın, 4 dəqiqə yavaş-yavaş yeriyin, dayanın, 2-3 dərin nəfəs alın və nəfəs alın.

Əlavə məşqlər - daimi vəziyyətdə.
Ayaqlarınızı çiyin genişliyindən ayırın, əllərinizi stulun arxasına tutun. Yarım çömbəlmək - nəfəs alın, başlanğıc vəziyyətinə qayıdın - nəfəs alın. 3-4 dəfə təkrarlayın. Sürət yavaşdır.

Ayaqlarınızı çiyin genişliyinə yayın, qollarınızı aşağı salın. Sonra onları irəli çəkin və yanlara ayırın - nəfəs alın. Əllərinizi aşağı salın - nəfəs alın, 2-3 dəfə, temp yavaşdır.

Ayaqlar birlikdə, əllər stulun arxasına yapışır. Alternativ olaraq 2-3 dəfə ayağı yan tərəfə çəkin. Nəfəs alma ixtiyaridir. Sürət yavaşdır.

Ayaqlarınızı çiyin genişliyindən ayırın, barmaqlarınızı çiyinlərinizə qoyun. Çiyin oynaqlarında dairəvi hərəkətlər; hər istiqamətdə 2-3 dəfə təkrarlayın. Sürət yavaşdır. Nəfəs alma ixtiyaridir.

Ayaqlarınızı bir yerə qoyun, əllərinizi kəmərinizə qoyun. 2-3 dəfə dərindən nəfəs alın.

Aşağıdakı məşqlər stulda oturarkən yerinə yetirilir.

Ayaqlarınızı dizlərdə düz bir açı ilə bükün və çiyin genişliyinə yayın, qollarınızı aşağı salın. Alternativ olaraq ayağı irəli uzatın. Qollarınızı yanlara qaldırın - nəfəs alın. Başlanğıc vəziyyətinə qayıdın - nəfəs alın, 3-4 dəfə. Sürət yavaşdır.

Kresloda oturaraq, ayaqlarınızı dizlərdə düz bir açı ilə bükün və çiyin genişliyindən ayrı qoyun. Barmaqlar çiyinlərə. Dirsəkləri yanlara bükün - nəfəs alın, başlanğıc vəziyyətinə qayıdın - nəfəs alın, 3-4 dəfə. Sürət yavaşdır.

Kresloda oturaraq, ayaqlarınızı dizlərdə düz bir açı ilə bükün və çiyin genişliyindən ayrı qoyun, əllərinizi dizlərinizə qoyun. Ayaq biləyi oynaqlarında eyni vaxtda 3-4 dəfə əyilmək və əyilmək. Sürət yavaşdır. Nəfəs alma ixtiyaridir.

Kresloda oturun, ayaqlarınızı birləşdirin, əllərinizi kəmərinizə qoyun. Alternativ olaraq əllərinizi yanlara çəkin - nəfəs alın, başlanğıc vəziyyətinə qayıdın - nəfəs alın. 2-3 dəfə. Sürət yavaşdır.

Kresloda oturun, ayaqlarınızı bir yerə qoyun, əllərinizi kalçanıza qoyun. 2-3 dəfə dərindən nəfəs alın.

3.2. 2 saylı tibb bacısı xəstəsinin müşahidə kartı

Mərkəzi Rayon Xəstəxanasının tibb təşkilatı

11 saylı Kardiologiya şöbəsi

Tam adı Yarullin Marat Fatyxovich

Cins və Yaş (tam yaş) 68

Daimi yaşayış: Kargali, st. Yoxlama məntəqəsi 9a

İş yeri, 3-cü qrup əlil

Kim xəstə öz-özünə çevrilməni yönləndirdi

Təcili göstərişlər üçün xəstəxanaya göndərildi: bəli, xəstəlikdən 3 saat sonra;

Nəqliyyat növü: əlil arabasında,

Boy 170 Çəki 80 BMI 27

Allergiya: Xeyr

Məlumat mənbəyi (altını çəkin): xəstə, ailəsi,

Hipertansiyonun tibbi diaqnozu

Kurasiya zamanı xəstənin şikayətləri baş ağrısı, başgicəllənmə, gəzinti zamanı ağırlaşan nəfəs darlığı

Risk faktorlarının müəyyən edilməsi

1. İş və istirahət rejimi işləmir

2. Əlverişli şəraitdə yaşayan yaşayış şəraiti

3. Qidalanmanın təbiəti tam deyil, fraksiyalıdır

4. Pis vərdişlər

Siqaret çəkmək: Xeyr

Alkoqol istehlakı: Xeyr

5. İstehsal təhlükəsi yoxdur

6. Xroniki xəstəlikləri yoxdur

Fizioloji məlumatlar

1. Dərinin və dərialtı yağın vəziyyəti

Dərinin fizioloji rəngi

Səpkilər No

Döküntünün təbiəti.

Subkutan yağ təbəqəsinin şiddəti

BMI qiymətləndirilməsi artıq çəki

Edema No

Əlavə

2. Nəfəs alma və qan dövranı

Tənəffüs dərəcəsi 16 dəq.

Öskürək: Xeyr

Balgam: Xeyr

Bəlğəmin təbiəti, əgər varsa:

Əlavə:

Nəbzin xüsusiyyətləri doldurulur

Periferik arteriyalarda qan təzyiqi:

sol əl 160/70 sağ əl 160/70

Əlavə

3. Həzm

İştah: dəyişməyib

Yutma: normal

Meteorizm (şişkinlik): Xeyr

Müəyyən edilmiş pəhrizə uyğunluq: Xeyr

Əlavə:

4. Fizioloji funksiyalar

Sidik kisəsinin funksiyası:

İdrar: sərbəst,

Sidiyə getmə tezliyi: gün 7 gecə 2

İnkontinans: Xeyr

Əlavə:

Bağırsaq funksiyası:

Daimilik/Tezlik:

Kreslo bəzədilib

Əlavə:

5. Motor fəaliyyəti

Asılılıq: yox,

Tətbiq olunan gəzinti vasitələri: Xeyr

Hansı cihazlardan istifadə olunur: qoltuqağaqları, qamışlar, gəzintilər, tutacaqlar (altını çəkin)

Tibb işçisinin köməyə ehtiyacı varmı?

Əlavə:

6. Yatmaq, istirahət etmək

Gecə yuxu müddəti 8

Gündüz yuxu müddəti 1

Əlavə (narahat yuxu, fasiləli yuxu, gündüz yuxululuğu, gecə yuxusuzluğu):

7. Bədən istiliyini normal saxlamaq qabiliyyəti

Müayinə zamanı bədən istiliyi

Əlavə:

8. Təhlükəsizliyi qorumaq bacarığı

Görmə qüsurları varmı: Xeyr

Əlavə:

Eşitmə qüsuru varmı: Xeyr

Əlavə:

Düşmək riski varmı: Xeyr

Əlavə:

9. Xəstənin mövcud (real) problemləri yeriməklə ağırlaşan baş ağrısı, başgicəllənmə, nəfəs darlığı

10. Prioritet problem(lər) baş ağrısı

11. Potensial problemlər fəsadlar riski

XƏSTƏ BAXIM PLANI

Xəstənin adı Yarullin Marat Fatyxovich

Xəstə problemləri

Məqsəd qısamüddətli, müddətli - baş ağrısı 3 gün ərzində dayanır.

Məqsəd uzunmüddətlidir, müddət boşalma yolu ilə tam sağalmadır

Əlavə Tədqiqat Vərəqi 1

Sənaye standartının təsdiq edilməsi haqqında Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli əmri. Xəstə idarəetmə protokolu. yataq yaraları

Rusiya Federasiyası Ədliyyə Nazirliyinin 3 iyun 2002-ci il tarixli 07 / 5195-YUD qərarına əsasən, bu əmrin dövlət qeydiyyatına ehtiyacı yoxdur (Rusiya Federasiyası Ədliyyə Nazirliyinin bülleteni, 2002-ci il, N 8)

Yataq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrə tibbi xidmətin keyfiyyətini təmin etmək üçün əmr edirəm:
1. Təsdiq edin:
1.1. Sənaye Standartı Case İdarəetmə Protokolu. Təzyiq yaraları (OST 91500.11.0001-2002) (bu əmrə 1 nömrəli əlavə).
1.2. Mühasibat uçotu forması N 003-2 / y Yataq yaraları olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə kartı (bu əmrə 2 nömrəli əlavə).
2. Bu sərəncamın icrasına nəzarət nazirin birinci müavini A.İ.Vyalkova həvalə edilsin.

Nazir Yu.L.Şevçenko

Sənaye standartı OST 91500.11.0001-2002
Rusiya Federasiyasının səhiyyəsində standartlaşdırma sistemi
Xəstə idarəetmə protokolu. Təzyiq yaraları (L.89)

1 istifadə sahəsi

Sənaye standartının tələbləri risk faktorlarına uyğun olaraq təzyiq xoralarının inkişafı üçün risk faktorları olan və xəstəxanada müalicə olunan bütün xəstələrə tibbi yardım göstərilməsinə şamil edilir.

2 Dizayn və həyata keçirilməsinin məqsədi

Uzun müddət hərəkətsizliklə əlaqəli müxtəlif növ patologiyaları olan xəstələrdə yataq yaralarının qarşısının alınması və müalicəsi üçün müasir metodologiyanın tətbiqi.

3 İnkişaf və icra vəzifələri

1. Təzyiq yaralarının inkişaf riskinin qiymətləndirilməsi, profilaktika proqramının tərtib edilməsi, təzyiq xorası hallarının azaldılması və təzyiq yarası infeksiyasının qarşısının alınması üçün müasir sistemlərin tətbiqi.
2. Yataq yaralarının inkişaf mərhələsindən asılı olaraq vaxtında müalicəsi.
3. Resursa qənaət edən texnologiyaların tətbiqi hesabına xəstənin müalicəsinin keyfiyyətinin yüksəldilməsi və xərclərin azaldılması.
4. Yataq yaralarının inkişaf riski olan xəstələrin həyat keyfiyyətinin yaxşılaşdırılması.

4 Klinik epidemiologiya, tibbi və sosial əhəmiyyəti

Rusiya Federasiyasının tibb müəssisələrində yataq yaralarının tezliyi ilə bağlı statistik məlumatlar praktiki olaraq yoxdur. Lakin, Stavropol Regional Klinik Xəstəxanasında aparılan araşdırmaya görə, 1994-1998-ci illər üçün 810 çarpayılıq, 16 stasionar şöbə üçün nəzərdə tutulmuşdur. 163 yataq yarası (0,23%) qeydə alınıb. Onların hamısı infeksiya ilə mürəkkəbləşib ki, bu da xəstəxanadaxili infeksiyaların ümumi strukturunun 7,5%-ni təşkil edib.
İngilis müəlliflərinin fikrincə, müalicə-profilaktika müəssisələrində xəstələrin 15-20%-də yataq yaraları əmələ gəlir. ABŞ-da aparılan bir araşdırmaya görə, xəstəxanaya yerləşdirilən bütün xəstələrin təxminən 17% -i təzyiq xorası inkişaf riski altındadır və ya artıq var.
Bir xəstəyə təzyiq yaralarının müalicəsinin təxmini dəyəri 5,000 ilə 40,000 dollar arasındadır. D.Uoterlounun sözlərinə görə, Böyük Britaniyada yataq yaraları olan xəstələrə qulluq xərcləri 200 milyon funt sterlinq qiymətləndirilir və müalicə xərcləri və xəstəxanada qalma müddətinin artması nəticəsində hər il 11% artır.
Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı iqtisadi (birbaşa tibbi və qeyri-tibbi) xərclərə əlavə olaraq, qeyri-maddi xərclər də nəzərə alınmalıdır: xəstənin yaşadığı ağır fiziki və mənəvi iztirablar.
Qeyri-adekvat anti-dekubitus tədbirləri təzyiq yaralarının və onların infeksiyasının sonrakı müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur. Xəstənin xəstəxanada qalma müddəti artır, adekvat sarğı (hidrokaloidlər, hidrogellər və s.) və dərman (fermentlər, iltihab əleyhinə, regenerasiyanı yaxşılaşdıran maddələr) vasitələrinə, alətlərinə və avadanlıqlarına ehtiyac yaranır. Bəzi hallarda III-IV mərhələlərdə yataq yaralarının cərrahi müalicəsi tələb olunur.
Yataq yaralarının müalicəsi ilə bağlı bütün digər xərclər də artır.
Yataq yaralarının adekvat qarşısının alınması, 80% -dən çox hallarda risk altında olan xəstələrdə onların inkişafının qarşısını ala bilər.
Beləliklə, yataq yaralarının adekvat qarşısının alınması təzyiq yaralarının müalicəsi üçün maliyyə xərclərini azaltmaqla yanaşı, həm də xəstənin həyat keyfiyyətini yaxşılaşdıracaqdır.

5 Ümumi suallar

Patogenez

Sümük çıxıntılarında təzyiq, sürtünmə və kəsmə (kəsmə) qüvvələri təzyiq yaralarına səbəb olur. Təzyiqin uzun müddətli (1-2 saatdan çox) təsiri damarların tıxanmasına, sinirlərin və yumşaq toxumaların sıxılmasına səbəb olur. Sümük çıxıntılarının üstündəki toxumalarda mikrosirkulyasiya və trofizm pozulur, hipoksiya inkişaf edir, sonra yataq yaraları inkişaf edir.
Yumşaq toxumaların sürtünmə zədələnməsi xəstənin hərəkəti zamanı, dəri kobud səthlə sıx təmasda olduqda baş verir. Sürtünmə həm dərinin, həm də daha dərin yumşaq toxumaların zədələnməsinə səbəb olur.
Kəsmə zədələnməsi dəri hərəkətsiz olduqda baş verir və daha dərində yatan toxumaların yerdəyişməsi var. Bu, mikrosirkulyasiyanın pozulmasına, işemiyaya və dərinin zədələnməsinə gətirib çıxarır, əksər hallarda təzyiq xoraları üçün əlavə risk faktorları olduqda (əlavələrə bax).

Risk faktorları

Təzyiq yaralarının inkişafı üçün risk faktorları geri çevrilə bilən (məsələn, susuzlaşdırma, hipotenziya) və ya geri dönməz (məsələn, yaş), daxili və ya xarici ola bilər.
Daxili risk faktorları

Xarici risk faktorları

Yataq yaralarının yerləşdiyi yerlər

Xəstənin mövqeyindən asılı olaraq (arxada, yanda, stulda oturmaqda) təzyiq nöqtələri dəyişir. Çizimlər (03-cü maddəyə baxın) xəstənin dərisinin ən çox və ən az həssas sahələrini göstərir.
Ən tez-tez bölgədə: qulaqcıq, torakal bel (ən çox çıxan bölmə), sakrum, bud sümüyünün böyük trokanteri, fibula çıxıntısı, iskial tuberosity, dirsək, daban.
Bölgədə daha az yayılmışdır: oksiput, mastoid prosesi, kürək sümüyünün akromial prosesi, kürək sümüyünün onurğası, lateral kondil, ayaq barmaqları.

Klinik şəkil və diaqnostik xüsusiyyətlər

Yataq yaralarının inkişafının müxtəlif mərhələlərində klinik mənzərə fərqlidir:
Mərhələ 1: təzyiqin dayandırılmasından sonra yox olmayan dərinin davamlı hiperemiyası; dəri qırılmır.
Mərhələ 2: dərinin davamlı hiperemiyası; epidermisin ayrılması; dərialtı toxumaya yayılması ilə dərinin bütövlüyünün səthi (dayaz) pozulması (nekroz).
Mərhələ 3: əzələyə nüfuz etməklə dərinin əzələ qatına qədər məhv edilməsi (nekroz); yaradan maye axıntısı ola bilər.
Mərhələ 4: bütün yumşaq toxumaların zədələnməsi (nekroz); tendonların və / və ya sümük birləşmələrinin göründüyü bir boşluğun olması.
Təzyiq yarası infeksiyası həkim tərəfindən diaqnoz qoyulur. Diaqnoz müayinə məlumatları əsasında qoyulur. Bunun üçün aşağıdakı meyarlardan istifadə olunur:
1) irinli axıntı;


“Yataq infeksiyası”nın mövcud fəsadının bakterioloji cəhətdən təsdiqi iltihabın xarici əlamətləri (ağrı, yara kənarlarının şişməsi, irinli axıntı) olmadıqda belə, aqranulositozdan əziyyət çəkən bütün xəstələrdə aparılmalıdır.
Xəstəxanada inkişaf edən yataq infeksiyaları nosokomial infeksiyalar kimi qeyd olunur.
Xəstənin qocalar evində qalması halında, xəstələrə mərhəmət xidmətinin tibb bacıları tərəfindən xidmət göstərildikdə, təzyiq yaralarının yeri, ölçüsü, mərhələsi haqqında məlumatlar yalnız təzyiq yarası olan xəstələr üçün tibb bacısının müşahidə kartında qeyd olunur ”( Bax: Əlavə № 2).

Qarşısının alınması üçün ümumi yanaşmalar

Təzyiq yaralarının adekvat profilaktikası son nəticədə təzyiq yaralarının müalicəsi ilə bağlı birbaşa tibbi xərclərin, birbaşa (qeyri-tibbi), dolayı (dolayı) və qeyri-maddi (qeyri-maddi) xərclərin azalmasına səbəb olacaqdır.
Adekvat anti-dekubit tədbirləri xüsusi təlimdən sonra tibb bacıları tərəfindən həyata keçirilməlidir.

Profilaktik tədbirlər aşağıdakılara yönəldilməlidir:
- sümük toxumasına təzyiqin azalması;
- xəstənin hərəkəti zamanı və ya düzgün yerləşdirilmədikdə (yastıqdan sürüşmə, çarpayıda və ya stulda "oturma" vəziyyətində) sürtünmə və toxumaların kəsilməsinin qarşısının alınması;
- sümük çıxıntıları üzərində dərinin müşahidəsi;
- dərinin təmiz saxlanması və onun orta nəmliyi (çox quru və çox yaş olmamaq);
- xəstəni adekvat qida və içki ilə təmin etmək;
- xəstəyə hərəkət etmək üçün özünə kömək üsullarını öyrətmək;
- qohumların təhsili.
Təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün ümumi yanaşmalar aşağıdakılardır:
- yataq yaralarının inkişaf riskinin vaxtında diaqnozu,
- bütün profilaktik tədbirlər kompleksinin həyata keçirilməsinə vaxtında başlamaq;
- qayğı da daxil olmaqla sadə tibbi xidmətlərin yerinə yetirilməsi üçün adekvat texnika.

6 Tələblərin spesifikasiyası

6.1 Xəstə modeli

6.1.1 Xəstə modelini müəyyən edən meyarlar və xüsusiyyətlər

Sənaye standartına Vaterlou şkalası üzrə 10 baldan çox çarpayı yaralarının yaranma riski olan, iltihablı, degenerativ və ya toksik mənşəli mərkəzi sinir sisteminin ciddi zədələnməsi nəticəsində yaranan, tam hərəkətsizliklə müşayiət olunan xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələr daxil ola bilər: xəstənin müstəqil olaraq təyyarə boyunca hərəkət etməsi və bədənin kosmosdakı mövqeyini xüsusi avadanlıq və ya yardım olmadan dəyişdirməsi.

6.1.2 Protokol tələblərinin yayılması

Hərəkətsizliyə gətirib çıxaran xəstəliklər: onurğanın zədələnməsi nəticəsində onurğa beyninin zədələnməsi, şişin böyüməsi, onurğa beyninin əsas hissələrinin funksiyasının pozulması ilə onurğaya metastazlar, sidik və/və ya defekasiyaya nəzarətin pozulması ilə infeksiyalar və s.

6.1.3 Tibbi xidmətin vəziyyəti

Bu sənaye standartı ilə tənzimlənən tibbi xidmət xəstəxanada həyata keçirilir.

Tibbi xidmətlərin funksional məqsədi profilaktikadır.

6.1.4 Tibbi yardımın göstərilməsinin alqoritmlərinin və xüsusiyyətlərinin xüsusiyyətləri

Xəstə baxımı ilə bağlı olmayan tibbi yardım göstərilmir.

6.1.5 Alqoritmlərin xüsusiyyətləri və dərman vasitələrinin istifadəsinin xüsusiyyətləri

Tibbi terapiya təmin edilmir.

6.1.6 İş, istirahət, müalicə və ya reabilitasiya rejiminə dair tələblər

6.1.7 Xəstəyə qulluq və köməkçi prosedurlara dair tələblər

Xəstəyə qulluq xüsusiyyətləri

1. Xəstənin funksional çarpayıya yerləşdirilməsi (xəstəxana şəraitində). Hər iki tərəfdən tutacaqlar və çarpayının başını qaldırmaq üçün bir cihaz olmalıdır. Xəstəni zirehli torlu və ya köhnə yaylı döşəkləri olan çarpayıya qoymaq olmaz. Yatağın hündürlüyü baxıcının budunun orta səviyyəsində olmalıdır.
2. Köçürülən və ya kresloya köçürülən xəstə, hündürlüyü dəyişən çarpayıda olmalıdır, ona müstəqil olaraq, digər doğaçlama vasitələrinin köməyi ilə yataqdan qalxmağa imkan verir.
3. Dekubitə qarşı matrasın seçimi təzyiq yaralarının inkişaf riskinin dərəcəsindən və xəstənin bədən çəkisindən asılıdır. Aşağı riskdə 10 sm qalınlığında köpük döşək kifayət ola bilər.Daha yüksək risk altında, eləcə də təzyiq yaralarının müxtəlif mərhələlərində başqa döşəklər lazımdır. Xəstəni kresloya (əlil arabasına) qoyarkən omba altına və arxa arxasına 10 sm qalınlığında köpük rezin yastıqlar qoyulur.Ayaqların altına ən azı 3 sm qalınlığında köpük rezin yastıqlar qoyulur (inandırıcı sübut B).
4. Yataq dəsti - pambıq. Ədyal yüngüldür.
5. Zəif yerlərin altında rulonlar və köpük rezin yastıqları yerləşdirmək lazımdır.
6. Bədən mövqeyini hər 2 saatdan bir, gecə də daxil olmaqla, cədvələ uyğun olaraq dəyişdirin: Faulerin aşağı mövqeyi, "yan tərəfdə" mövqeyi, Simsin mövqeyi, "mədədə" mövqeyi (həkimlə razılaşdırılaraq). Fowlerin mövqeyi yemək vaxtı ilə üst-üstə düşməlidir. Hər hərəkətdə - risk sahələrini yoxlayın. Müayinənin nəticələri - anti-dekubit tədbirlərinin qeydiyyatı siyahısına yazın (inandırıcı sübut B).
7. Sürtünmə və toxuma sürüşməsi istisna olmaqla, xəstəni ehtiyatla hərəkət etdirin, onu çarpayıdan yuxarı qaldırın və ya çarpayıdan istifadə edin.
8. Xəstənin birbaşa budun böyük trokanterində “yan tərəfdə” vəziyyətdə uzanmasına icazə verməyin.
9. Riskli əraziləri sürtünməyə məruz qoymayın. Dəriyə qidalandırıcı (nəmləndirici) kremin bol tətbiqindən sonra (güclü dəlil B) bütün bədənin, o cümlədən yaxın risk sahələrinin (sümük çıxıntısından ən azı 5 sm radiusda) masajı aparılmalıdır.
10. Dərini sürtünmədən və sabunla yuyun, maye sabundan istifadə edin. Ləkələmə hərəkətləri ilə yuyulduqdan sonra dərini yaxşıca qurutun (sübutun gücü C).
11. Həddindən artıq nəmliyi azaldan suya davamlı uşaq bezləri və uşaq bezlərindən istifadə edin.
12. Xəstənin fəaliyyətini maksimum dərəcədə artırın: ona dayaq nöqtəsinə təzyiqi azaltmaq üçün özünə kömək etməyi öyrədin. Onu mövqeyini dəyişməyə təşviq edin: çarpayı relslərindən istifadə edərək arxaya dönün, özünü yuxarı çəkin.
13. Təzyiq toxumasının zədələnməsi riskini azaltmaq üçün qohumlara və digər qayğı göstərənlərə öyrədin:
Bədənin mövqeyini mütəmadi olaraq dəyişdirin;
təzyiqi azaldan cihazlardan istifadə edin (yastıqlar, köpük kauçukları, contalar);
qaldırma və hərəkət qaydalarına riayət edin: toxumaların sürtünməsini və kəsilməsini istisna edin;
Gündə ən azı 1 dəfə bütün dərini və risk sahələrini - hər hərəkətlə yoxlayın;
Düzgün qidalanma və adekvat maye qəbulunu təmin edin;
Gigiyena prosedurlarını düzgün yerinə yetirin: sürtünməni aradan qaldırın.
14. Dərinin həddindən artıq nəmləndirilməsindən və ya quruluğundan çəkinin: həddindən artıq nəmlik olduqda, talk olmadan tozlardan istifadə edərək qurudun, quru olduqda, kremlə nəmləndirin (sübutun gücü C).
15. Rahat yataq vəziyyətini daim qoruyun: qırıntıları silkələyin, qırışları düzəldin.
16. Xəstəyə tənəffüs məşqlərini öyrədin və onu hər 2 saatdan bir etməyə təşviq edin.

Yataq xəstəsi və otura bilən xəstədə yataq yaralarının yaranma riski ilə bağlı tövsiyə olunan qayğı planları 2 nömrəli əlavədə verilmişdir. Anti-dekubit tədbirlərinin qeydiyyatı xüsusi blankda həyata keçirilir (bax: 2 nömrəli əlavə). Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli № 123).

6.1.8 Pəhriz reseptlərinə və məhdudiyyətlərə dair tələblər

Pəhrizdə gündə ən azı 120 q protein və 500-1000 mq askorbin turşusu olmalıdır (sübutun gücü C). Xəstənin ideal bədən çəkisini saxlamaq üçün gündəlik pəhriz kifayət qədər kalori olmalıdır.

6.1.9 Məlumatlı razılıq forması

Tibbi müdaxilə üçün zəruri şərt, 22 iyul 1993-cü il tarixli, 5487-1 nömrəli "Vətəndaşların müdafiəsi haqqında Rusiya Federasiyasının qanunvericiliyinin əsasları"nın 32-ci maddəsinə uyğun olaraq vətəndaşın məlumatlandırılmış könüllü razılığıdır. SND və Rusiya Federasiyasının Silahlı Qüvvələri 19 avqust 1993-cü il, No 33, Maddə 1318).
Vətəndaşın vəziyyəti onun iradəsini ifadə etməyə imkan vermədiyi və tibbi müdaxilənin təxirəsalınmaz olduğu hallarda onun vətəndaşın mənafeyinə uyğun həyata keçirilməsi məsələsini şura, şuranın çağırılması mümkün olmadıqda isə - birbaşa iştirak edən (növbətçi) həkim tərəfindən, sonra tibb müəssisəsinin vəzifəli şəxsləri xəbərdar edilir.
Dekubitə qarşı tədbirlərin həyata keçirilməsi planı xəstə ilə yazılı şəkildə, lazım gəldikdə isə onun qohumları ilə müzakirə edilir və razılaşdırılır.

Xəstəyə aşağıdakılar barədə məlumat verilməlidir:

yataq yaralarının inkişafı üçün risk faktorları;
- bütün profilaktik tədbirlərin məqsədi;
- xəstə və/və ya onun qohumları tərəfindən həyata keçirilən manipulyasiyalar da daxil olmaqla, bütün profilaktika proqramını tamamlamaq ehtiyacı;
- bütün profilaktika proqramına əməl edilməməsinin nəticələri, o cümlədən həyat keyfiyyətinin səviyyəsinin azalması.

Xəstə təhsil almalıdır:

Köməkçi vasitələrin (çarpayı tutacaqları, stulun qoltuqaltıları, xəstəni qaldırmaq üçün cihaz) köməyi ilə təyyarədə bədənin vəziyyətinin dəyişdirilməsi texnikası;
- nəfəs məşqləri.

Qohumlar üçün əlavə məlumat:

Yataq yaralarının əmələ gəlməsi yerləri;
- hərəkət texnikası;
- müxtəlif vəzifələrdə yerləşdirmə xüsusiyyətləri;
- pəhriz və içmə rejimi;
- gigiyenik prosedurların texnikasını;
- dərinin orta nəmliyinin müşahidəsi və saxlanması;
- hər 2 saatdan bir xəstənin müstəqil hərəkətini stimullaşdırmaq;
- xəstənin tənəffüs hərəkətlərini yerinə yetirməyə stimullaşdırılması.
Qeyd: Xəstənin və/və ya onun qohumlarının təhsili OST 91500.11.0001-2002-nin 10-cu bəndinin təsvirləri ilə bağlı nümayiş və şərhlərlə müşayiət olunmalıdır.
Xəstənin məlumatlı razılığı haqqında məlumatlar xüsusi formada qeyd olunur (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli əmrinə 2-ci Əlavəyə baxın).

6.1.10 Xəstələr və ailə üzvləri üçün əlavə məlumat

Xəstə üçün xatırlatma

Qarşısının alınması ən yaxşı müalicədir. Təzyiq yaralarının qarşısını almaq üçün sizə kömək etmək lazımdır:
Kifayət qədər (ən azı 1,5 l.) maye (mayenin miqdarı həkimlə yoxlanılmalıdır) və ən azı 120 q protein yeyin; 120 q protein həm heyvan, həm də bitki mənşəli sevdiyiniz müxtəlif qidalardan "yığmaq" lazımdır. Məsələn, 10 q protein var:

Bitki mənşəli qidalarda da protein var. Beləliklə, 100 q məhsulda fərqli miqdarda protein var:

Gündə ən azı 500-1000 mq askorbin turşusu (vitamin C) istifadə edin;
çarpayıda, o cümlədən çarpayıdan kresloya sürtünmə istisna olmaqla hərəkət; köməkçi vasitələrdən istifadə etmək;
dekubitə qarşı döşək və/və ya stul yastığından istifadə edin;
· yataqda rahat bir mövqe tapmağa çalışın, lakin həssas yerlərə (sümük çıxıntıları) təzyiqi artırmayın;
· yataqda mövqeyini hər 1-2 saatdan bir və ya otura bilirsinizsə, daha tez-tez dəyişdirin;
Bacarırsan gəz qolları, ayaqları əyərək və açaraq məşqlər edin;
Hər saatda 10 tənəffüs məşqi edin: ağızdan dərin, yavaş nəfəs alın, burundan nəfəs alın;
Baxımınızda fəal iştirak edin
Hər hansı bir probleminiz varsa, tibb bacısına suallar verin.

Qohumlar üçün xatırlatma

Hər bir hərəkətdə, hər hansı bir pisləşmə və ya vəziyyətin dəyişməsi, mütəmadi olaraq sakrum, daban, topuq, çiyin bıçaqları, dirsəklər, oksiput, bud sümüyü böyük trokanter, diz oynaqlarının daxili səthi bölgəsindəki dərini yoxlayın. .
Bədənin həssas sahələrini sürtünməyə məruz qoymayın. Adi şəxsi gigiyena qaydalarına riayət etmək lazımdırsa, həmçinin sidik qaçırma, ağır tərləmə halında gündə ən azı bir dəfə həssas yerləri yuyun. Yumşaq və maye sabundan istifadə edin. Təmizləyicinin yuyulduğundan əmin olun, dərinin sahəsini qurutun. Dəri çox qurudursa, nəmləndirici istifadə edin. Dərinizi isti su ilə yuyun.
Göstərişlər varsa, qoruyucu kremlərdən istifadə edin.
Çıxıntılı sümük çıxıntıları sahəsində masaj etməyin.
Xəstənin mövqeyini hər 2 saatdan bir dəyişdirin (hətta gecə): Fowler mövqeyi; Sims mövqeyi; "sol tərəfdə"; "sağ tərəfdə"; "mədədə" (həkimin icazəsi ilə). Təminat növləri xəstəliyə və konkret xəstənin vəziyyətinə bağlıdır. Bunu həkiminizlə müzakirə edin.
Xəstəni yataqdan qaldıraraq onun mövqeyini dəyişdirin.
Yatağın vəziyyətini yoxlayın (qıvrımlar, qırıntılar və s.).
Yatağın sərt hissəsi ilə dəri təmasdan çəkinin.
Dəriyə təzyiqi azaltmaq üçün bir qutuda (pambıq-doka və rezin dairələr əvəzinə) köpük kauçukundan istifadə edin.
Sınıq dəri sahələrinə təzyiqi buraxın. Müvafiq vasitələrdən istifadə edin.
Yatağın başını ən aşağı səviyyəyə endirin (bucaq 30 dərəcədən çox deyil). Hər hansı bir manipulyasiya etmək üçün başlığı qısa müddətə qaldırın.
Xəstənin yanal vəziyyətdə birbaşa böyük trokanter üzərində uzanmasına icazə verməyin.
Kresloda və ya əlil arabasında davamlı oturmaqdan çəkinin. Hər saat mövqeyini dəyişdirməyi, bədənin mövqeyini müstəqil olaraq dəyişdirməyi, özünüzü yuxarı çəkməyi, dərinin həssas yerlərini yoxlamağı xatırladın. Ona hər 15 dəqiqədən bir ombadakı təzyiqi azaltmağı tövsiyə edin: irəli, yan tərəfə əyilmək, qalxmaq, stulun qollarına söykənmək.
Təzyiqdən toxuma zədələnməsi riskini azaldın:
Bədənin mövqeyini mütəmadi olaraq dəyişdirin;
bədən təzyiqini azaldan cihazlardan istifadə edin;
Qaldırma və hərəkət qaydalarına əməl edin;
Dərini gündə ən azı 1 dəfə yoxlayın;
Düzgün qidalanma və kifayət qədər maye qəbulu yeyin.
Qida və mayelərin keyfiyyətinə və miqdarına, o cümlədən sidik qaçırma halına nəzarət edin.
Palatanızın fəaliyyətini maksimum dərəcədə artırın. Əgər yeriyə bilirsə, onu hər saat gəzməyə təşviq edin.
Su keçirməyən uşaq bezləri, uşaq bezləri (kişilər üçün - xarici pisuar) istifadə edin.

6.1.11 Protokolun icrası zamanı tələblərin dəyişdirilməsi və protokol tələblərinin dayandırılması qaydaları

Protokolun tələbləri Waterlow şkalası üzrə təzyiq yaralarının inkişaf riski olmadığı halda tətbiqini dayandırır.

6.1.12 Mümkün nəticələr və onların xüsusiyyətləri

6.1.13 Xərclərin xüsusiyyətləri

Xərc xüsusiyyətləri normativ sənədlərin tələblərinə uyğun olaraq müəyyən edilir.

Protokolun qrafik, sxematik və cədvəl təqdimatı

8 Monitorinq

8.1 Protokolun icrasının effektivliyinin monitorinqi və qiymətləndirilməsi meyarları və metodologiyası

Rayon (şəhər) xəstəxanasının nevrologiya şöbəsində

Nümunə: təqvim ili ərzində şöbədə müalicə olunan insultlu bütün xəstələr, Vaterlou şkalası üzrə 10 bal və daha çox təzyiq yarası inkişaf riski olan, sənaye standartı zamanı təzyiq yarası olmayan xəstələr.

1. İl ərzində şöbəyə daxil olan insult xəstələrinin ümumi sayı ________________.
2. D. Waterlow şkalası üzrə təzyiq xorası inkişaf riski olan xəstələrin sayı 10 və ya daha çox bal ________________.
3. Yataq yaralarını inkişaf etdirən xəstələrin sayı ________________.

Rayon (şəhər) xəstəxanasının reanimasiya şöbəsində

Nümunə: bir təqvim ili ərzində şöbədə müalicə olunan, lakin 6 saatdan az olmayaraq, Vaterlou şkalası üzrə 10 bal və daha çox təzyiq yarası inkişaf riski olan, sənaye standartı zamanı təzyiq yarası olmayan bütün xəstələr .

Qiymətləndirmə aşağıdakı vəzifələr üzrə aparılır:

1. İl ərzində şöbədə olan xəstələrin ümumi sayı (minimum müddət ən azı 6 saat) ________________.
2. Vaterlou şkalası üzrə 10 və ya daha çox ballıq təzyiq xorası inkişaf riski olan xəstələrin sayı ________________.
3. Yataq yaralarını inkişaf etdirən xəstələrin sayı __________.

8.2 Randomizasiyanın prinsipləri

Randomizasiya prinsipləri OST 91500.11.0001-2002-də nəzərdə tutulmayıb.

8.3 Yan təsirləri və ağırlaşmaları necə qiymətləndirmək və sənədləşdirmək

Təzyiq yarası infeksiyası həkim tərəfindən diaqnoz qoyulur. Diaqnoz müayinə məlumatları əsasında qoyulur. Bunun üçün aşağıdakı meyarlardan istifadə olunur:
1) irinli axıntı;
2) ağrı, yaranın kənarlarının şişməsi.
Diaqnoz yaranın kənarlarından yaxma və ya ponksiyon yolu ilə alınan maye nümunələrinin kulturalarında mikroorqanizmi təcrid etməklə bakterioloji olaraq təsdiqlənir.
Aqranulositozdan əziyyət çəkən bütün xəstələrdə, hətta iltihabın xarici əlamətləri (ağrı, yaranın kənarlarının şişməsi, irinli axıntı) olmadıqda da "yataq yoluxma"nın mövcud ağırlaşmasının bakterioloji təsdiqi aparılmalıdır.
Xəstəxanada inkişaf edən yataq infeksiyaları nosokomial infeksiyalar kimi qeyd olunur.

8.4 Xəstəni monitorinqdən necə kənarlaşdırmaq olar

Xəstənin monitorinqdən kənarlaşdırılması üçün heç bir prosedur yoxdur.

8.5 Aralıq qiymətləndirmə və bu standarta düzəlişlər

OST 91500.11.0001-2002-nin icrasının qiymətləndirilməsi monitorinq zamanı əldə edilmiş məlumatların təhlilinin nəticələrinə əsasən ildə 2 dəfə aparılır.
OST 91500.11.0001-2002-yə dəyişikliklər məlumat alındıqda həyata keçirilir:
a) bu sənaye standartında xəstələrin sağlamlığına zərər verən tələblərin mövcudluğu haqqında;
b) sənaye standartının məcburi tələblərinin dəyişdirilməsinin zəruriliyinə dair inandırıcı sübutlar alındıqdan sonra.
Bu standarta dəyişikliklər inkişaf qrupu tərəfindən hazırlanır. Bu sənaye standartına düzəlişlər Rusiya Səhiyyə Nazirliyi tərəfindən müəyyən edilmiş qaydada həyata keçirilir.

8.6 Protokolun icrası zamanı həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün parametrlər

OST 91500.11.0001-2002 yerinə yetirilərkən həyat keyfiyyətinin qiymətləndirilməsi üçün parametrlər təmin edilmir.

8.7 Protokolun dəyərinin və keyfiyyətin dəyərinin qiymətləndirilməsi

Klinik və iqtisadi təhlil normativ sənədlərin tələblərinə uyğun olaraq həyata keçirilir.

8.8 Nəticələrin müqayisəsi

OST 91500.11.0001-2002 monitorinqi zamanı təzyiq yaralarının inkişaf göstəricilərinin tezliyi üzrə statistik məlumatların illik müqayisəsi aparılır.

8.9 Hesabatı necə yaratmaq olar

İllik monitorinq nəticələri hesabatına tibbi qeydlərin hazırlanması zamanı əldə edilən kəmiyyət nəticələri və onların keyfiyyət təhlili, nəticələr, sənaye standartının yenilənməsi təklifləri daxildir.
Hesabat bu sənaye standartının işçi qrupuna təqdim olunur. Hesabatın materialları Moskva Tibb Akademiyasının Səhiyyə İdarəetmə İnstitutunun Səhiyyədə Standartlaşdırma Problemləri Laboratoriyasında saxlanılır. ONLAR. Seçenov Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin kağız üzərində çap olunmuş mətn şəklində, yuxarıda adı çəkilən Laboratoriyanın arxivində CD.
Hesabatın nəticələri açıq mətbuatda dərc oluna bilər.

Ərizə № 2
Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin əmri ilə təsdiq edilmişdir

"17" 04.2002-dən
№ 123
Tibbi sənədlər
Tibbi üçün daxil edin
stasionar kart No 003/y
Hesab forması No 003-2/u

"Yataq yaraları olan xəstələr üçün tibb bacısı kartı"

1. TAM ADI. xəstə
2. Filial
3. Palata
4. Klinik diaqnoz
5. Baxım planının icrasının sonu: tarix ______ saat.________ dəq. _____

I. Xəstənin Təklif olunan Baxım Planına razılığı

Xəstə ___________________________________________________________
(TAM ADI)
Təzyiq yaralarının qarşısının alınması üçün qayğı planı haqqında aydınlıq əldə edildi; haqqında məlumat aldı: təzyiq yarası üçün risk faktorları,
profilaktik tədbirlər üçün,
bütün profilaktika proqramına əməl edilməməsinin nəticələri.
Xəstəyə sənaye standartı “Xəstə İdarəetmə Protokolu. Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş çarpayılar”, pəhrizin xüsusiyyətləri haqqında tam izahatlar verilmişdir.
Xəstəyə bütün profilaktika proqramına riayət etmək, müntəzəm olaraq yataqda mövqeyini dəyişdirmək və nəfəs məşqləri etmək ehtiyacı barədə məlumat verilir.
Xəstəyə bildirilir ki, tibb bacısı və həkimin tövsiyələrinə əməl edilməməsi yataq yaralarının inkişafı ilə çətinləşə bilər.
Baxım planını tamamlamaqdan imtina etdikdə xəstəyə nəticə barədə məlumat verilir.
Xəstə qayğı planı ilə bağlı onu maraqlandıran istənilən sualı vermək imkanı əldə edib və onlara cavablar alıb.

Müsahibədə tibb bacısı _________________ (tibb bacısının imzası)

"____" _______________ 20__

Xəstə öz əli ilə imzaladığı təklif olunan qayğı planı ilə razılaşdı _________________________ (xəstənin imzası)
və ya bunun üçün imzalanmış (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları" sənaye standartının 6.1.9-cu bəndinə uyğun olaraq)
___________________________ (imza, tam adı),
söhbətdə iştirak edənlər nə deyirlər
___________________ (tibb bacısının imzası)
___________________ (şahidin imzası)
Xəstə öz əli ilə imzaladığı təklif olunan qayğı planı ilə razılaşmadı (imtina etdi) _____________________________ (xəstənin imzası)
və ya bunun üçün imzalanmış (Rusiya Səhiyyə Nazirliyinin 17 aprel 2002-ci il tarixli 123 nömrəli əmri ilə təsdiq edilmiş "Xəstələrin idarə edilməsi protokolu. Yataq yaraları" sənaye standartının 6.1.9-cu bəndinə uyğun olaraq)
____________________________ (imza, tam adı).

II. Təzyiq xoralarının inkişafı və mərhələləri üçün tibb bacısı riskinin qiymətləndirilməsi vərəqi

Təlimat: Waterlow şkalasında nöqtələrə uyğun gələn rəqəmi dairəyə çəkin

Ümumi xal ____________
Risk: yox, bəli, yüksək, çox yüksək (lazım olduqda altını çəkin)
Yataq yaraları: bəli, yox (uyğun olaraq altını çəkin)
Mərhələ 1 2 3 4

Həkimlə razılaşdırılmış ____________________________________________
(həkimin imzası)

III. Anti-dekubit tədbirləri üçün qeydiyyat vərəqi

Baxım planının başlanğıcı: tarix ______ saat ________ dəq. _____
Baxım planının icrasının sonu: tarix ______ saat.________ dəq. _____

TAM ADI. xəstə baxımı ilə məşğul olan tibb bacıları:
İmza:

Vəzifə seçimi və onların dəyişdirilməsi xəstəliyə və xəstənin vəziyyətinə görə dəyişə bilər.

Yataq yaralarının qarşısının alınması

çarpayı- bu, fiziki sıxılma (sıxılma), sürtünmə və yerdəyişmə, həmçinin uzun müddətli nəmlənmə və infeksiya və ya bu amillərin birləşməsi nəticəsində dəri həssaslığı pozulmuş xəstələrdə baş verən nekrotik toxuma sahəsidir. Fərdi meyllilik də təzyiq yaralarının səbəbi ola bilər.

Yataq yaralarının inkişaf mərhələləri :

1 mərhələ : dərinin davamlı hiperemiyası, təzyiqin dayandırılmasından sonra keçməməsi: dəri qırılmır.

2 mərhələ : dərinin davamlı hiperemiyası: epidermisin qopması: dərialtı toxumaya yayılması ilə dərinin bütövlüyünün səthi (dayaz) pozulması (nekroz).

3-cü mərhələ : əzələyə nüfuz etməklə dərinin əzələ qatına qədər məhv edilməsi (nekroz): yaradan maye axıntısı ola bilər.

4 mərhələ : bütün yumşaq toxumaların zədələnməsi (nekroz): tendonların və/və ya sümük birləşmələrinin göründüyü boşluğun olması.

Dəri infeksiyasının diaqnozu müayinə məlumatlarına əsasən həkim tərəfindən aparılır. Xəstəxanada inkişaf edən yataq infeksiyaları nosokomial infeksiyalar kimi qeyd olunur.

Yataq yaralarının yerləşdiyi yerlər .

Xəstənin mövqeyindən asılı olaraq (arxada, yanda, stulda oturmaqda) təzyiq nöqtələri dəyişir.

Ən çox bölgədə: qulaqcıq, torakal onurğa (ən çox çıxan hissə), sakrum, bud sümüyünün böyük trokanteri, fibula çıxıntısı, iskial tuberosity, dirsək, daban.

Bölgədə daha az yayılmışdır: oksiput, mastoid prosesi, kürək sümüyünün akromial prosesi, kürək sümüyünün onurğası, lateral kondil, ayaq barmaqları.

Xəstəyə qulluqun əsas prinsipləri

yataq yaralarının inkişaf riski ilə.

Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi "XƏSTƏLƏRİN İDARƏ EDİLMƏ PROTOKOLU. DEKUSPORE"

Xəstənin tutacaqlar və çarpayının başını qaldırmaq üçün bir cihaz olan funksional çarpayıya (xəstəxana mühitində) yerləşdirilməsi.

Kresloya keçmək üçün xəstə dəyişən hündürlüyü olan çarpayıda olmalıdır.

Ən azı 10 sm qalınlığında bir anti-decubitus döşək və ya köpük kauçuk olması. Zəif yerlərin altına ən azı 3 sm qalınlığında köpük kauçukdan hazırlanmış rulonlar və yastıqlar qoyun.

Yataq dəsti - pambıq. Ədyal yüngüldür.

Hər 2 saatdan bir bədən mövqeyini dəyişdirin, o cümlədən. və gecə.

Hər hərəkətdə risk sahələrini yoxlayın; nəticələr dekubitə qarşı tədbirlərin qeydiyyatı siyahısında qeyd olunur.

Hərəkəti diqqətlə yerinə yetirin, sürtünmə və toxumaların yerdəyişməsini aradan qaldırın, çarpayının üstündən qaldırın və ya çarpayıdan istifadə edin.

Riskli yerləri sürtünməyə məruz qoymayın. Tam bədən masajı, o cümlədən. risk sahələrinin yaxınlığında (sümük çıxıntısından ən azı 5 sm radiusda) dəriyə qidalandırıcı (nəmləndirici) kremin bol tətbiqindən sonra aparılmalıdır.

Dərini sürtünmədən, maye sabunla yuyun.

Ləkələmə hərəkətləri ilə yuyulduqdan sonra dərini yaxşıca qurutun.

Həddindən artıq nəmliyi azaldan suya davamlı uşaq bezləri və uşaq bezlərindən istifadə edin.

Məcburi sidik ifrazı və defekasiyası olan xəstələrdə dərhal gigiyena baxımını yerinə yetirin və yataq dəstini dəyişdirin.

Dayanma nöqtəsinə təzyiqi azaltmaq üçün xəstənin öz-özünə kömək fəaliyyətini maksimum dərəcədə artırın.

Qohumları və baxıcıları təzyiq yaralarının qarşısını almaq üçün tədbirlər haqqında məlumatlandırın.

Dərinin həddindən artıq nəmləndirilməsindən və ya qurumasından çəkinin: həddindən artıq nəmlik olarsa, talksız tozlardan istifadə edərək qurudun, quru olduqda kremlə nəmləndirin.

Daim yatağın rahat vəziyyətini qoruyun: qırıntıları silkələyin, qıvrımları düzəldin.

Xəstəyə nəfəs məşqlərini öyrədin və onu hər 2 saatdan bir etməyə təşviq edin.

Xəstənin ideal bədən çəkisini qorumaq üçün pəhriz yüksək kalorili olmalıdır, gündə ən azı 120 q protein və 500-1000 mq askorbin turşusu, kifayət qədər maye (1,5 litrə qədər) olmalıdır. heç bir əks göstəriş yoxdur.

Qeyd:

pH-neytral maye sabun və birdəfəlik qulluq məhsulları istifadə olunur.