Manik-depressiv şizofreniya. Şizofreniyada depressiyanın müalicəsi Depressiya və ya şizofreniya

Depressiya və şizofreniya oxşar simptomlar ola bilər - depressiya əhval-ruhiyyəsi, günahkarlıq hissi, bir insanın qeyri-adekvat fikirlərə "vəsvəsəsi" (ağır xəstədir və ya həyatda heç bir uğur qazanmamışdır). Hər iki halda insan günlərlə və ya həftələrlə yataqdan qalxa, adi işlərdən əl çəkə, yaxınları ilə ünsiyyəti dayandıra və hətta intihara cəhd edə bilər.

Yalnız psixoterapevt depressiya və şizofreniya arasında fərq qoya bilər. Bir insanın hər ikisindən (depressiv şizofreniyadan) əziyyət çəkməsi mümkündür, buna görə də bir mütəxəssisin ziyarətini təxirə salmamalısınız.

Depressiya şizofreniyadan sonra da baş verə bilər - bədənin tükənməsi və terapiyanın yan təsirləri səbəbindən. Şizofreniyadan sonrakı depressiya üçün (şizofreniyadan sonra depressiya) iştirak edən həkim terapiyanı tənzimləməlidir - dərmanların birləşməsini dəyişdirin, adekvat dozaları seçin. Özünüzü müalicə etməməli və həkimə müraciət etməməlisiniz, çünki bu vəziyyətdə bir insanın intihar riski yüksəkdir.

Şizofreniyada depressiya

Şizofreniya xəstəsi olan hər dörd nəfərdən biri depressiya keçirir. Depressiyanın təzahürləri üstünlük təşkil edir, psixi xəstəliyin əlamətləri isə bir qədər özünü göstərir, daha çox mənfi simptomlarla (iradə çatışmazlığı, emosional soyuqluq) müsbət olanlara (heyran, varsanılar) malikdir.

Şizofreniyada depressiya özünü aşağıdakı kimi göstərən simptomlarla təsdiqlənir:

psixomotor geriləmə - insan inhibe edilmiş vəziyyətdən çıxmır, daim laqeydlik (apatiya) içərisindədir və heç bir şey etmək istəmir;
tutqunluq, həzinlik, ətrafdakı hər şeyə biganəlik - insanın baş verənlərə reaksiyası yoxdur, həm sevincli, həm də kədərli hadisələri eyni laqeydliklə qəbul edir.
yuxu pozğunluğu və narahatlıq.

Depressiya şizofreniyaya çevrilə bilərmi?

Belə olur ki, uzun sürən depressiya tədricən şizofreniyaya çevrilir. Təcrübəli mütəxəssis başlanğıcda şizofreniya əlamətlərini görəcək - depressiya üçün qeyri-adi simptomlar, testlərdə dəyişikliklər, dərmanların qeyri-kafi təsiri.

Xüsusi üsullar problemi vaxtında diaqnoz etməyə kömək edir:

Klinik və anamnestik müayinə- psixiatr insanı sorğulayır və simptomları müəyyən edir (açıq və gizli).
Patopsixoloji tədqiqat- klinik psixoloq insanda spesifik düşüncə pozğunluqlarını müəyyən edir.
Müasir laboratoriya və instrumental üsullar(Neurotest, Neyrofizioloji test sistemi) - "şizofreniya" diaqnozunu dəqiq, obyektiv təsdiqləməyə və pozğunluğun şiddətini qiymətləndirməyə imkan verir.

Psixiatriyada klinik və anamnestik müayinə əsas diaqnostik üsul hesab olunur. Psixiatr xəstə ilə danışır, psixi vəziyyətinin xüsusiyyətlərini qeyd edir, üz ifadələrini, suallara reaksiyaları, intonasiyanı müşahidə edir, qeyri-mütəxəssis üçün görünməyənləri qeyd edir. Lazım gələrsə, həkim əlavə testlər təyin edir.

Depressiyanı şizofreniyadan necə ayırd etmək olar? Yalnız həkim düzgün cavab verə bilər.

Müalicə simptomların şiddətindən asılıdır. Semptomların dərmanla korreksiyası aparılır:

neyroleptiklər;
antidepresanlar;
trankvilizatorlar;
sedativlər.

Semptomlar azaldıqdan sonra xəstə peşəkar psixoterapevt tərəfindən həyata keçirilən psixoterapiyaya başlaya bilər. Bir şəxs bir mütəxəssisin köməyi ilə xəstəliyə nəyin səbəb olduğunu müəyyən edir - stress, yaxınlarınızla münaqişələr, daxili təcrübələr. Bu yolla o, xəstəliyin səbəblərinin ən azı bir hissəsini anlaya və sabit və uzunmüddətli remissiya şansını artıra bilər.

Şizofreniya növləri simptomların xarakteri və gedişatın xüsusiyyətləri ilə müəyyən edilir. Manik şizofreniya bir sıra spesifik təzahürlərlə xarakterizə olunur - şiddətli depressiya dövrləri, artan həyəcanlılıq və maniya dövrləri ilə müşayiət olunur. Xəstəlik tamamilə müalicə edilə bilməz, lakin dərman müalicəsi bir çox hallarda uzunmüddətli remissiyaya nail olmağa və cəmiyyətdə yaşamağa imkan verir. Eyni zamanda, şizofreniya üçün dərmanlar davamlı olaraq qəbul edilməli olacaq, əks halda xəstəlik ağır simptomlarla müşayiət olunacaq.

Xəstəlik istənilən cinsdən olan insanlarda baş verə bilər

Şizofreniya reallıq qavrayışını dəyişdirən ağır psixi pozğunluqdur. Xəstəliyin ilk dəfə yüz ildən çox əvvəl təsvir edilməsinə baxmayaraq, həkimlər hələ də onun inkişaf mexanizmlərini dəqiq müəyyən edə bilmirlər.

Xəstəlik müxtəlif formalarda ola bilər və manik şizofreniya onlardan biridir. Üstəlik, həkimlər hələ də bunun şizofreniyanın mənfi əlamətləri ilə birbaşa əlaqəli olub-olmadığını və ya manik-depressiv fazaların bu xəstəliyin fonunda ikinci dərəcəli psixi pozğunluq olub-olmadığını hələ də dəqiqləşdirə bilmirlər.

Bu gün şizofreniya çox yaygındır və min nəfərdən dördündə diaqnoz qoyulur. Bu xəstəlik erkən əlilliyə səbəb olan üç xəstəlikdən biridir.

Şizofreniya ilə bağlı problem müalicənin çətinliyidir. Bu xəstəlik üçün universal bir dərman yoxdur, buna görə xəstələr uzun müddət optimal dərman tapmalıdırlar. Bəzi dərmanlar ciddi yan təsirlərə səbəb olur, daha az təhlükəli yan təsirləri olan digərləri isə sadəcə xəstə üçün uyğun olmaya bilər.

Xəstəlik qadınlarda və kişilərdə eyni dərəcədə yaygındır. Eyni zamanda, simptomları dəqiq şəkildə sırf qadın və sırf kişiyə bölmək olmaz. Bir qayda olaraq, qadınlarda xəstəlik ilk olaraq daha gec yaşlarda özünü göstərir və xəstəliyin gedişi daha əlverişlidir. Başqa sözlə, düzgün dərman qəbul etməklə, xəstəliyin əlamətlərinin tamamilə azaldığı və insanın həyat keyfiyyətinə təsir göstərməyən sabit remissiyaya nail olmaq mümkündür. Baxmayaraq ki, bəzi xəstələrdə müalicədən sonra xəstəlik ömür boyu ümumiyyətlə yenidən görünə bilməz (daimi dəstəkləyici dərman terapiyası şərti ilə), hər hansı travmatik faktorlar səbəbindən həmişə kəskinləşmə riski var.

Manik-depressiv şizofreniya manik-depressiv psixoz adı altında baş verən şüur pozğunluğuna aiddir. Ancaq psixozun şizofreniyanın nəticəsi və ya onun əsas simptomu olduğunu dəqiq müəyyən etmək mümkün deyil.

Bu tip xəstəlik aşkar affektiv pozğunluqlarla xarakterizə olunur. Vəziyyət tez-tez bipolyar pozğunluqla səhv salınır, bu da diaqnozu çətinləşdirə bilər. Ümumiyyətlə, xəstəliklər çox oxşardır, lakin şizofreniya fonunda bipolyar pozğunluqla, əsas psixi xəstəliyin aşkar müsbət və mənfi simptomları müşahidə olunur.

ICD-10-da manik şizofreniya diaqnozu yoxdur. Bu xəstəlik eyni anda iki kodla təyin olunur - F20 (şizofreniya) və F31 (bipolyar affektiv pozğunluq).

Manik-depressiv psixoz nədir?

Müasir dünyada patoloji əvvəlkindən daha tez-tez diaqnoz qoyuldu.

Manik-depressiv psixoz müstəqil xəstəlikdir, bipolyar affektiv pozğunluğun köhnəlmiş adıdır. "Bipolyar" sözü simptomların mərhələlərlə görünməsi və əksinə dəyişməsi deməkdir. Başqa sözlə desək, xəstədə ağır depressiya mərhələsi başlayır ki, bu da bir müddət sonra kəskin manik faza ilə əvəz olunur.

Bipolyar affektiv pozğunluğu manik-depressiv şizofreniya ilə qarışdırmaq olmaz. Bunlar paralel olaraq inkişaf edə bilən müxtəlif psixi xəstəliklərdir. Ümumiyyətlə, manik şizofreniyanın rəsmi diaqnozu yoxdur. Adətən biz bipolyar pozğunluqla ağırlaşan şizofreniyadan danışırıq. Üstəlik, manik şizofreniya haqqında yalnız o halda danışa bilərik ki, xəstə ilk dəfə şizofreniya simptomlarını inkişaf etdirsin və nəticədə manik-depressiv pozğunluq da əlavə edildi.

Manik əlamətləri olan şizofreniya simptomlarına görə bipolyar pozğunluğa çox bənzəyir, lakin müalicə üsullarına görə fərqlənir. Xəstənin bipolyar pozğunluq üçün istifadə edilən dərmanlara reaksiyası manik şizofreniya ilə psixoz arasındakı əsas fərqdir.

Şizofreniyada depressiv mərhələ

Artıq qeyd edildiyi kimi, simptomları bipolyar affektiv pozğunluğa bənzəyən manik şizofreniya bir-birini əvəz edən fazalarda baş verir.

Bu xəstəliyin ilkin mərhələsi ən çox depressiyadır. Sürətlə inkişaf edir, simptomlar bir neçə gün ərzində sözün əsl mənasında artır, yüngül depressiv pozğunluqdan ağır depressiyaya doğru irəliləyir.

Manik şizofreniyanın depressiv mərhələsində kişi və qadınlarda simptomlar eynidir.

Bu xəstəliklə, sözdə "depressiv triadanın" bütün əlamətləri müşahidə olunur:

nitqin yavaşlaması və düşüncə sürəti;
motor ləngiməsi;
yastı təsir.

Xəstə ətrafdakı hadisələrə az maraq göstərir, tam apatiya və maraqsızlıq nümayiş etdirir. "Yastılaşdırılmış təsir" termini emosional reaksiyaların zəifliyinə, emosiyaların maneə törədilmiş və saxta ifadəsinə aiddir.

Xəstənin nitqi cansızlaşır və emosional rəngini itirir. Xəstələr monoton danışmağa, monohecalı cavab verməyə çalışırlar və ya suallara tamamilə məhəl qoymurlar.

Motor geriliyi stimullara reaksiya sürətinin yavaşlaması, zəif mimika və ümumiyyətlə bütün hərəkətlərin yavaşlaması ilə özünü göstərir.

Depressiya mərhələsi aşağıdakı simptomlarla müşayiət olunur:

iştahsızlıq;
özünü yoxlamaya meyl;
hipokondriya;
həsrət;
uzun müddət hərəkətsizlik, stupor;
asteniya;
intihar haqqında düşüncələr.

Bu mərhələ uzun müddət davam edir və xəstənin ümumi psixo-emosional vəziyyətinə mənfi təsir göstərir. Çox vaxt şizofreniya xəstəsi intihara cəhd edən obsesif düşüncələrə malikdir.

Manik fazanın əlamətləri

Əhvalın birindən digərinə kəskin dəyişməsi tipik bir simptomatik şəkildir.

İkinci mərhələ, manik, depressiv vəziyyətin əksidir və xəstənin ümumi həyəcanı ilə özünü göstərir. Tipik simptomlar:

emosional həyəcan;
aktiv üz ifadələri və jestləri;
ifadəli rəngləmə ilə sürətli danışma;
mənəvi yüksəliş hissi;
yüksəlmiş əhval-ruhiyyə.

Şizofreniya fonunda manik mərhələ tez-tez fikirlərin sıçrayışı ilə özünü göstərir. Bu, düşüncənin əhəmiyyətli dərəcədə sürətləndiyi və insanın bir fikirdən digərinə qəfil atlamasına səbəb olan bir pozğunluqdur. Manik şizofreniyada bu, yarımçıq cümlələrlə sürətli nitqlə özünü göstərir. İnsan bir mövzudan digərinə tullanır. Fikirlərin sıçrayışı, şizofreniya hezeyanlarla ağırlaşarsa, başqaları üçün anlaşılmaz ola biləcək assosiativ zəncirlərə əsaslanır. Çox vaxt bu birləşmələr uyğunsuzdur, nitq çox sürətlənir, lakin lazımi diqqət ilə insanın düşüncəsinin ardıcıl olduğu, sadəcə sifariş edilmədiyi nəzərə çarpır.

Çox vaxt şizofreniya səbəbiylə manik sindrom xəstənin məntiqsiz hərəkətləri ilə özünü göstərir. Xəstə qollarını yelləyə, çox tez danışa, bir düşüncədən digərinə atlaya, qaça və başqa yollarla səbirsizlik göstərə bilər. Bu, ümumi emosional oyanma və mərkəzi sinir sistemində psixi proseslərin sürətinin artması ilə əlaqədardır.

Digər formalar və xüsusiyyətlər

Manik şizofreniya əlamətləri hipokondriya, hezeyanlar və halüsinasiyalarla ağırlaşa bilər. Eyni zamanda depressiv mərhələdə hipoxondriya və obsesyonlar, manik fazada isə hezeyanlar və varsanılar daha çox özünü göstərir. Ümumiyyətlə, simptomların spesifikliyi şizofreniyanın şiddətindən və əlavə amillərdən asılıdır.

Kişilərdə və qadınlarda manik şizofreniya əlamətləri arasında bəzi fərqlər var. Bir qayda olaraq, qadınlarda depressiya mərhələsi daha ağır formada baş verir. Kişilərdə manik faza daha qabarıq şəkildə özünü göstərir, lakin depressiv vəziyyət hamarlana bilər. Bu, əsasən kişilərdə və qadınlarda psixi proseslərin xüsusiyyətləri ilə izah olunur.

Psixoz kursu

Xəstəlik halında, depressiya vəziyyəti altı aya qədər davam edə bilər

Fazalar bir-birini əvəz edir, lakin müxtəlif insanlarda xəstəliyin gedişatında fərqlər ola bilər. Bir qayda olaraq, depressiv mərhələ daha qabarıq olur və bir neçə ilə qədər davam edə bilər. Lakin əksər hallarda onun müddəti 4-6 aydır. Depressiv mərhələ manik faza ilə əvəz olunur, müddəti adətən daha qısa olur, 1-2 aydan çox deyil. Lakin kişilərdə manik faza daha qabarıq şəkildə özünü göstərə və daha uzun sürə bilər.

Fazalar arasında psixi vəziyyətin normallaşmasının müəyyən dövrü ola bilər, lakin manik sindromlu şizofreniya vəziyyətində çox az ifadə edilir. Ümumiyyətlə, xəstəlik aşağıdakı formalarda baş verə bilər:

unipolar forma - yalnız bir faza var, tez-tez manik, qısa bir zehni sabitlik dövrü ilə əvəz olunur və sonra yenidən təkrarlanır;
bipolyar ardıcıl forma - depressiv və manik vəziyyətlərdə ardıcıl dəyişikliklər tipikdir, klinik mənzərə bipolyar affektiv pozğunluq üçün xarakterikdir;
bipolyar uyğunsuz forma - maniya zehni tarazlıq dövrü ilə əvəz olunur və sonra yenidən maniya baş verir, bundan sonra depressiya mümkündür, sonra fasilə vəziyyəti;
dairəvi forma - fazalar arasında istirahət vəziyyəti yoxdur, buna görə də bir faza dərhal digərinə axır.

Manik sindromlu şizofreniya vəziyyətində affektiv pozğunluğun unipolar forması və ya dairəvi forması daha çox müşahidə olunur. Üstəlik, sonuncu seçim daha çətindir, çünki dərmanla düzəltmək daha çətindir.

Diaqnostika

"Manik sindromlu şizofreniya" diaqnozu yalnız xəstədə bipolyar affektiv pozğunluqların inkişaf etdiyi bir şizofreniya pozğunluğunun ümumi simptomları ilə qarşılaşdıqda qoyulur. Əks halda bipolyar affektiv pozğunluq diaqnozu qoyulacaq.

Burada şizofreniya xəstələri üçün xarakterik olan mövsümi affektiv dalğalanmalarla fazaların ardıcıl dəyişməsini ayırd edə bilmək vacibdir. Ümumiyyətlə, diaqnoz xəstəlik tarixçəsi, xəstə ilə söhbət və müayinə əsasında qoyulur. Bəzi hallarda, şizofreniyanın xüsusi formasını müəyyən etmək üçün bir neçə aylıq müşahidə lazımdır.

Müalicə prinsipi

Hər bir xüsusi hal üçün müalicə bir mütəxəssis tərəfindən fərdi olaraq seçilir.

Xəstəliyin müalicəsinin əsasını antipsikotiklər qrupundan olan dərmanlar təşkil edir. Onlar həm şizofreniya simptomlarını, həm də manik sindromun təzahürlərini effektiv şəkildə aradan qaldırırlar. Bununla belə, depressiv mərhələdə bu dərmanlar təsirsizdir və yalnız xəstənin rifahını pisləşdirə bilər, buna görə kompleks terapiya və düzgün dozaj seçimi lazımdır.

Bütün xəstələrə uyğun olan universal bir dərman yoxdur, buna görə də müalicə rejimi bir neçə mərhələdə seçilir. Bütün bu müddət ərzində xəstə həkim nəzarəti altında olmalıdır. Bir qayda olaraq, manik fazada antipsikotiklər, depressiv mərhələdə isə trisiklik antidepresanlar qəbul edirlər.

Əksər hallarda atipik antipsikotiklər təsirli olur, lakin bəzi xəstələrdə bu dərmanların qəbulu xəstəliyin kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Dərman müalicəsinin məqsədi mani və depressiya fazalarının müddəti azaldıqda və zaman keçdikcə bu cür simptomlar tamamilə yox olduqda sabit remissiyaya nail olmaqdır. Depressiv vəziyyət aradan qaldırıldıqdan sonra şizofreniya üçün dərmanların daimi istifadəsinə keçirlər. Bu vəziyyətdə, müalicənin mənfi dinamikasını vaxtında aşkar etmək və ya yan təsirlərin inkişafı üçün xəstə mütəmadi olaraq müayinə edilməlidir.

Proqnoz

Heç bir həkim xəstəliyin sonrakı gedişatını dəqiq proqnozlaşdıra bilməz. Bəzi xəstələr sabit remissiyaya nail olurlar. Belə hallarda, xəstəliyin yalnız bir təzahürü həyat boyu, sonrakı relapslar olmadan mümkündür. Dərman qəbulunun uzun bir kursundan sonra, yan təsirlər olmadan xəstəliyin təkrarlanma riskini azaldacaq kiçik bir saxlama dozasının təyin edilməsi barədə qərar qəbul edilə bilər.

Bəzi hallarda dərman müalicəsi yalnız bir və ya digər mərhələnin müddətinin azalmasına nail ola bilər.

Xəstələrin xəstəliyin kəskinləşməsini vaxtında tanımaq üçün mütəmadi olaraq həkimə müraciət etmələri tövsiyə olunur. Bir qayda olaraq, dəstəkləyici dərman müalicəsi xəstənin sosiallaşmasını yaxşılaşdırmaq üçün psixoterapiya ilə tamamlanır.

Depressiya əlamətləri şizofreniya xəstələrinin təxminən dörddə birində baş verir. Semptomların yüksək tezliyi səbəbindən onların şizofreniyanın simptom profilinin bir hissəsi kimi qəbul edilib-edilməməsi ilə bağlı mübahisələr var. Şizofreniya xəstələrində depressiv epizodların və ya simptomların tanınması və diaqnozu bəzən mənfi simptomlarla üst-üstə düşməsi səbəbindən çətin olur. Bununla belə, depressiyanın əlamətlərini erkən müəyyən etmək vacibdir, çünki pozğunluq intihar riski, həyat keyfiyyətinin azalması və dərmanların effektivliyinin azalması ilə əlaqələndirilir. G. Van Rooigen et al tərəfindən son araşdırmada. şizofreniyada depressiv epizodlar və simptomlar üçün mümkün müalicə üsullarını nəzərdən keçirdi.

PubMed-də elmi məqalələri öyrəndikdən sonra onlar aşağıdakı nəticələrə gəliblər. Psixozun kəskin mərhələsində depressiv simptomları ilk növbədə yalnız antipsikotiklərlə müalicə etmək tövsiyə olunur, çünki depressiv simptomlar psixozun remissiyası ilə yaxşılaşa və ya yox ola bilər. Məsələn, xəstələr əhəmiyyətli müsbət simptomlardan əziyyət çəkirlərsə (məsələn, hezeyanlar və varsanılar), onlar sosial izolyasiyaya səbəb ola bilər və nəticədə depressiya əlamətlərinə səbəb ola bilər. Buna görə də, psixotik simptomların D2 reseptor antaqonistləri ilə müalicəsi depressiya əlamətlərini yaxşılaşdıra bilər.

Eyni zamanda, bir sıra tədqiqatlar aşkar etdi ki, dopamin reseptorlarının həddindən artıq bloklanması (antipsikotiklərin artan dozası və ya bağlanmanın artması) özünüdərketmənin və/və ya disforiyanın pisləşməsinə gətirib çıxarır. Depressiv simptomlar davam edərsə, bunun dopamin reseptorlarının həddindən artıq bloklanması ilə əlaqədar olub olmadığını araşdırmalısınız. Əgər belədirsə, antipsikotiklərin dozasını azaltmaq və ya daha az dopamin D2 reseptoru ilə bağlanan antipsikotiklərə keçmək məsləhətdir. Digər tədqiqatlar göstərir ki, sulpirid, klozapin, olanzapin, aripiprazol, quetiapine, lurasidon və amisulpride şizofreniya xəstələrində depressiv simptomları yaxşılaşdırmaqda digər dərmanlardan bir qədər yaxşıdır.

Bundan əlavə, depressiya üçün fiziki məşqlərlə məşğul olmaq tövsiyə olunur, çünki ümumiyyətlə xəstənin vəziyyətinə faydalı təsir göstərir. Depressiv simptomlar davam etməkdə davam edərsə, ya koqnitiv-davranışçı terapiyaya keçin, ya da antidepresan əlavə edin (məsələn, selektiv serotoninin geri alınması inhibitorları). Əlavə tədqiqatlar göstərdi ki, antidepresanlar, o cümlədən. SSRI-lər yalnız xəstələr depressiv epizod üçün meyarlara cavab verdikdə təsirli olur. Bu nəticələri təsdiqləmək üçün gələcək yüksək keyfiyyətli tədqiqatlara ehtiyac var.

Antidepresanların tolerantlığı da vacibdir, çünki şizofreniya diaqnozu qoyulmuş xəstələr adətən artıq antipsikotik dərmanlar qəbul edirlər və bununla əlaqədar əlavə təsirlər ola bilər. Beləliklə, əlavə antidepresanlar qəbul edən xəstələrdə antidepresanların ümumi yan təsirləri olan qarın ağrısı, qəbizlik, başgicəllənmə və ağız quruluğu şikayətləri əhəmiyyətli dərəcədə artmışdır.

Layihənin bir hissəsi kimi hazırlanmış material Proşizofreniya- Rusiya Psixiatrlar Cəmiyyətinin rəsmi saytının şizofreniya, onun diaqnozu və müalicəsinə müasir yanaşmalara həsr olunmuş ixtisaslaşdırılmış bölməsi.

Redaktor: Kasyanov E.D.

Mənbələr:

Geeske van Rooijen, Jentien Marloes Vermeulen, Henricus Gerardus Ruhé və Lieuwe de Haan. Şizofreniya xəstələrində depressiv epizodların və ya simptomların müalicəsi. Cambridge University Press 2017 doi: 10.1017/S1092852917000554
Wykes T, Steel C, Everitt B, Tarrier N. Şizofreniya üçün koqnitiv davranış terapiyası: təsir ölçüləri, klinik modellər və metodoloji sərtlik. Şizofr Bull. 2008; 34(3): 523–537
Dauwan M, Begemann MJ, Heringa SM, Sommer IE. Məşq şizofreniyada klinik simptomları, həyat keyfiyyətini, qlobal fəaliyyəti və depressiyanı yaxşılaşdırır: sistematik baxış və meta-analiz. Şizofr Bull. 2016; 42(3): 588–599.

Şizofreniya xroniki bir xəstəlikdir. Vaxtında aparılan diaqnoz və daimi dəstəkləyici müalicə sayəsində xəstə bütün həyatını çətinlik çəkmədən, remissiya vəziyyətində yaşaya bilir. Terapiya davamlı olaraq lazımdır, yalnız bu halda, ağırlaşmalara səbəb olmadan, xəstənin normal bir varlığını təmin etmək mümkündür.

Şizofreniya müxtəlif yollarla özünü göstərir, bir neçə növə malikdir, hər birinin öz kurs və müalicə xüsusiyyətləri var. Bu səbəbdən ümumi müalicə formaları yoxdur.

Şizofreniya növləri arasında manik-depressiv şizofreniya və ya psixoz və ya sindrom da deyildiyi kimi xüsusi yer tutur.

ümumi xüsusiyyətlər

Manik-depressiv sindrom belə bir xəstəlik üçün daha düzgün bir addır, baxmayaraq ki, elm adamları bu məsələdə aydın şəkildə bölünür. Bir çox psixiatr bu xəstəliyi müstəqil bir patoloji olaraq təyin edir.

Manik-depressiv şizofreniya iki vəziyyətin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur: depressiv və manik. Aralarındakı fasilələrdə dünyaya və özünə normal münasibət əlamətləri ilə remissiya müşahidə oluna bilər. Bu vəziyyət qadınlarda kişilərə nisbətən daha tez-tez baş verir. Bu, qadınların stresə xüsusi həssaslığı və fizioloji xüsusiyyətləri ilə bağlıdır.

Sindromu çox yaygın deyil adlandırmaq olar, çünki 7 ilə 100 min nisbətində baş verir (100 min nəfərə 7 xəstəlik halı).

Şizofreniyanın digər növləri kimi manik-depressiv psixozun da dəqiq səbəbləri tam müəyyən edilməmişdir. Ancaq nəzəriyyələrin böyük əksəriyyəti xəstəliyin başlanğıcında əsas amilin genetik meyl olduğuna inanmağa meyllidir. Bu meylin bir versiyası miyelin birləşmələrindən məsul olan genlərin olmamasıdır.

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, manik-depressiv şizofreniya iki əks vəziyyətdə özünü göstərir.

Depressiv mərhələ. Bu dövr daha tez-tez baş verir və daha uzun çəkir. Depressiv mərhələ aşağıdakı xüsusiyyətlərlə xarakterizə olunur:

motor ləngiməsi;
Nitq geriliyi;
Dərin melankoliya ilə xarakterizə olunan depressiya vəziyyəti.

Bu vəziyyətdə insan ətrafındakı insanlar qarşısında özünü günahkar hiss edərək özünü təqib edir. Bu vəziyyətdə intihara cəhdlər mümkündür. Xəstələr öz vəziyyətlərini təsvir edərkən tez-tez "sinədə ağırlıq" ifadəsini işlədirlər, yəni bir qədər ağırlıq vəziyyəti bütün bədənə xasdır, sanki insanın içərisinə daş qoyulmuşdur.

Hərəkət və nitq inhibəsi öz apogeyinə çata bilər, tam stupor və hərəkətsizliyə səbəb olur. Bu vəziyyətin fiziki xüsusiyyətləri sürətli ürək döyüntüsü və genişlənmiş şagirdlərdir.

Manik faza. Bu dövr depressiv vəziyyətin əksidir. Aşağıdakı təzahürlərdən ibarətdir:

hiperaktivlik, artan həyəcan, məzəli əhval;
danışma həyəcanı (xəstə çox danışır);
motor həyəcanı;
zehni proseslərin sürətləndirilmiş gedişi.

Xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsində bu mərhələ kifayət qədər aydın görünməyə bilər və simptomlar silinə bilər. Ancaq xəstəlik irəlilədikcə simptomlar daha da pisləşir, daha aydın və aydın olur.

Bu dövrdə xəstə təlaşlı, həddindən artıq əsəbi, aqressiv olur, vəziyyəti ilə bağlı tənqid və şərhlərə dözümsüz olur.

Manik-depressiv şizofreniyanın digər formaları

Xəstəliyin ümumi qəbul edilən dövrlərinə əlavə olaraq, depressiya və maniya əlamətlərinin qarışıq olduğu qarışıq bir patoloji forması var. Depressiya fonunda delirium görünə bilər və ya bir insanın fəaliyyəti tam apatiya ilə müşayiət oluna bilər. Bu hadisələr olduqca nadirdir, lakin hələ də baş verir.

Klassik iki fazalı formada silinmiş forma da ola bilər. Xəstəlik dövrü olduqca qısadır və simptomlar o qədər hamardır ki, davranış patoloji deyil, xarakter xüsusiyyətləri kimi qəbul edilir. Xəstələr işləyə bilirlər ki, bu da xəstəliyi başqaları üçün aşkar etmir. Xəstələrdə gizli depressiya riski yüksəkdir.

Hər bir mərhələnin müddəti insanın vəziyyətindən və xəstəliyin dərinliyindən asılıdır və 1-2 həftədən bir neçə ilə qədər dəyişə bilər. Çox vaxt remissiya dövrləri fazalar arasında görünür, lakin bir insanın normal mövcudluğa qayıtmadan sadəcə mərhələdən mərhələyə keçdiyi hallar var.

Manik-depressiv şizofreniya üçün terapiya

Xəstənin özünün və yaxınlarının bilməli olduğu ən vacib şey, patologiyanın həkim tərəfindən daimi monitorinqi tələb etməsidir. Davamlı dərman müalicəsi kursu uzunmüddətli remissiya şəklində şəraitdə rahatlama əldə edəcəkdir. Dərmanlar mərhələdən asılı olaraq təyin edilir.

Xahiş edirəm rədd etməyin! Bütün təsvirlər vacibdir! Qadın, 29 yaş. Bu, PA ilə VSD-dən əziyyət çəkən ilk il deyil, bundan əvvəl standart olaraq həkimlərə getdim, hər şey normal diapazonda idi. Son iki ildir xaricdə yaşayıram, işləmirəm, ünsiyyət qurmaq, yeni tanışlıqlar tapmaq həvəsim yoxdur, ingilis dilini yaxşı bilmədiyim üçün narahatam, ona görə də (yoxsa ona görə deyil) ) İş tapmaqda çox da təşəbbüskar deyiləm. Müalicənin baha olması və eyni dildə olması səbəbindən psixiatra müraciət etmək mümkün deyil. Bir nevroloqa müraciət etdim, o, mövsümi depressiya təklif etdi və diqqətimi yayındırmaq və faydalı və maraqlı bir şey etmək tövsiyəsi ilə məni yola saldı. Uşaqlıqdan qorxaq, lakin aktiv, ünsiyyətcil və əla şagird idim. Anamla münasibətim yaxşıdır, amma o, məni idarə edir və hər cür itələyir. Atam mən yeniyetmə olanda infarktdan öldü, biz birlikdə yaşamırdıq, yaxın deyildik, amma ünsiyyətdə idik. İndi evlidir, övladı yoxdur, evdə münasibət və ab-hava yaxşıdır, bu yaxınlarda mənim təşəbbüsümlə köçüblər, hər şey mənə yaraşır. Mən çox az gəlir gətirən kiçik bizneslə məşğulam. Əslində suala. Keçən il panik ataklar nevroloji simptomlarla başladı (başgicəllənmə, bulanıq görmə, hərəkətlərin koordinasiyasının pozulması və s.), müayinə olundum, MRT, qan damarlarının ultrasəsi, EEQ çəkildi, Rusiyaya və burada rus nevroloq və kardioloqun qəbuluna getdim. , diaqnoz - VSD kimi bir şey, tövsiyələr - sakitləşmək üçün Xanax yazdılar, yarım tablet aldılar, iki gün heç nə düşünmədilər, içməyi dayandırdılar, sonra hər şey birtəhər normala döndü, vəziyyətimi unutdum və yaşamağa davam etdim. normal olaraq. Bu il özümü yorğun hiss etməyə başladım, uğursuzluqlara görə özümü danladım, çatışmazlıqlarıma diqqət yetirdim, dəyişməliyəm, öz üzərimdə işləməliyəm, amma heç nə etmədim, hər şey planlar səviyyəsində qaldı, ümumiyyətlə özümə qarşı çox tələbkaram və tez-tez özünü günahkar hiss edir. Yanvarın ortalarında qəflətən panik atak baş verdi, bütün sonrakı qorxularla, diaqnozlar həmişə olduğu kimi simptomların axtarışı ilə başladı, lakin bu dəfə dayandırmaq çətin oldu. Nevroloq (keçən dəfə olduğu kimi) məni yenidən MRT-yə göndərdi və qorxduğum dağınıq sklerozun varlığını inkar etdi, nəticəni gözləyərkən çox pis idi, yerində otura bilmədim. Eyni zamanda hormonlar və vitaminlər üçün testlər etdim, hər şey normal idi. Köhnələrə əlavə olaraq (baş ağrısı, zəif yuxu - hər saat oyanıram, bütün bədənim ağrıyır, gözlərim bulanıq olur, həzm pozulur, titrəyir), bu dəfə yeni simptomlar (yaxud yeni pozğunluq) var idi, İnternet ki, buna derealizasiya-depersonalizasiya deyilir. Reallıqdan düşmək, tanış bir obyektin mənə tanış olmadığını, əllərimin əllərimin olmadığını, yəni ağlımla onların mənim olduğunu başa düşürəm, amma emosional reaksiya vermir, qavrayış bir növ fərqli və s. Ümumiyyətlə, mən emosional yoxsulluqdan çox narahatam, özümə qəzəbdən və daimi ağlamaq istəyindən başqa heç nə hiss etmirəm və sadəcə ağlaya bilmirəm, bir səbəbə ehtiyacım var. Daim özümü dinləyirəm və diqqətlə baxıram, qoxu və eşitmə hisslərim güclənir (yüksək səslər və ya səslər eşidəndə ağrıyır), gözümdə vaxtaşırı qara və ya parlaq ləkələr əmələ gəlir (bəlkə bunlar başlanğıc hallüsinasiyalardır?) , Gecələr oyanıram və anlayıram ki, fikirlərimi yığa bilmirəm.bir dəstə, ya o qədər var ki, onlara yetişə bilmirəm, ya da boş bir baş, ya da obsesif bir melodiya, ümumiyyətlə, son bir-iki həftədə beynimdəki obsesif mahnılar, internetdə vəziyyətimin səbəbini tapmaq və onlardan qurtulmaq üçün obsesif istəklər məni əzablandırır. Yaddaş, diqqətlilik əziyyət çəkir (diqqətin daralması, eyni vaxtda iki işi bacarmıram, amma daim çalışıram, deyəsən, çox vaxt itirilib və bunun yerini doldurmalıyam), koqnitiv qabiliyyətlər (sözün nə adlandığını daim unuduram, sözləri qarışdırıram, bəzən səhvlərlə yazıram, halbuki əvvəllər çox savadlı olsam da), ən çox bu hal məni narahat edir, o vəziyyətə qayıtmamaq qorxusu təbii ki, ağıl, təzə, aydın, daha yaxşı olanda... Emosional olaraq qayıtmamaq qorxusu, şizofreniya qorxusu (çünki simptomların təsviri çox uyğundur və oxudum ki, xəstəliyin ilkin mərhələsində bəzi xəstələr tənqidi saxlamaq və başlarında bir şeyin səhv getdiyini başa düşmək səbəbindən panik atakları ola bilər). Diqqətiniz üçün, belə uzun və xaotik bir mesaj oxuduğunuz üçün təşəkkür edirəm, amma ümidsizliyəm, bu vəziyyətdən çox yoruldum, məşqlər etməyə çalışıram, nevrozdan necə qurtulmalıyam, kitablar oxuyuram, ərimlə yoqa edirəm, gəzintiyə çıxmaq, dil kurslarına getmək, köhnə dostlarımla və anamla onlayn ünsiyyətdə oluram (yazışma söhbətdən asandır). Cavab ümid edirəm, diaqnozun onlayn olaraq qoyulmadığını başa düşürəm, amma ən azı bir təxmin: şizofreniya və ya şizotipal pozğunluq ola bilərmi?