Təcili anti-şok terapiyası. Şok əleyhinə terapiya

Travmatik şokun və əlaqəli terminal vəziyyətlərin müalicəsi bəzən ümumiyyətlə kifayət olan təsirli şok əleyhinə vasitələrin mövcudluğu ilə deyil, çox çətin və qeyri-adi şəraitdə (küçə, istehsalat) qurbanlara tez-tez yardım göstərmək ehtiyacı ilə müəyyən edilir. , mənzil və s.). Bununla belə, deyilənlərə baxmayaraq, hər zaman çalışılmalıdır ki, şok əleyhinə terapiya və reanimasiya ən yüksək müasir səviyyədə aparılsın. Bunun üçün, ilk növbədə, texniki cəhətdən ən əlçatan olan və qurbanın bədəninə təsirində ən sürətli və təsirli təsir göstərən belə tədbirlər və vasitələri seçmək xüsusilə vacibdir.

İlk növbədə, travmatik şokun müalicəsi problemi ilə bağlı bəzi mübahisəli məsələlər üzərində dayanmağı zəruri hesab edirik. Belə ki, xüsusilə, bu günə qədər travmatik şokun müalicəsinin zədənin yeri və şiddətindən, xəsarətlərin birləşməsindən, qurbanın yaşından və s.

Biz bu qəbildən olan suallarla artıq qismən məşğul olmuşuq, lakin buna baxmayaraq, bir daha vurğulamağı faydalı hesab edirik ki, travmatik şokun müxtəlif növ xəsarətlərlə birləşməsindən danışmaq metodoloji cəhətdən tamamilə düzgün deyil. Belə bir vəziyyət yalnız zədələr və travmatik şok bir-birindən asılı olmayaraq inkişaf etdikdə, yəni tamamilə müstəqil olduqda müzakirə edilə bilər. Əslində, travmatik şok müstəqil bir xəstəlik deyil, travmatik bir xəstəliyin gedişatının ən ağır variantlarından yalnız biridir. Fərqli mexanizmlər və lezyonların lokalizasiyası eyni klinik təzahürlərdən uzaq olduğundan, şübhəsiz ki, taktiki manevr (diaqnostik və terapevtik tədbirlərin müəyyən fərdiləşdirilməsi) lazımdır.

Beləliklə, məsələn, serebral şokda ənənəvi antişok terapiyasına əlavə olaraq, ultrasəs exolocation, epi- və subdural hematomaların boşaldılması ilə dekompressiv kraniotomiya, lomber ponksiyonla serebrospinal maye sisteminin boşaldılması, kəllə-beyin hipotermi və s. sidik yollarına cərrahi müdaxilələr, dövran edən qan həcminin çatışmazlığının aradan qaldırılması, ikincili bağırsaq disfunksiyasına qarşı mübarizə və s. Ürək-EKQ kontuziyaları ilə, miokard infarktı ilə oxşar terapiya. Kəskin qan itkisi zamanı - qan itkisinin miqdarının müəyyən edilməsi, anemiyaya qarşı aktiv mübarizə və s.

Hər bir konkret halda müvafiq taktiki qərarın qəbul edilməsinə gəlincə, bu, yalnız ilkin müayinədən sonra və artıq həyata keçirilən reanimasiya müavinətləri fonunda nisbətən əhəmiyyətli bir müddətdən sonra mümkün olur. Eyni zamanda qeyd etmək lazımdır ki, müalicənin fərdi prinsipi idealdır, lakin anti-şok terapiyası və reanimasiya şəraitində, xüsusən də ilk saatlarda xəstəxanayaqədərki mərhələdə, kütləvi zədələnmə hallarını qeyd etməmək, əlçatmazdır. Beləliklə, travmatik şok və terminal vəziyyətlərdə fərdi terapevtik həllərin mümkünlüyünü müzakirə edərkən, ilk növbədə zədə anından keçən vaxtı, baş vermə yerini və taktiki vəziyyəti nəzərə almaq lazımdır. Beləliklə, təcili yardım briqadasının yardım göstərməsi şəraitində, travmatik şokun təcrid olunmuş hallarda terapevtik manevr qabiliyyəti kütləvi xəsarətlər və tibbi yardımın açıq şəkildə çatışmazlığı ilə müqayisədə daha genişdir. Ancaq hətta birinci halda, qurbana yardımın təşkilinin başlanğıcında terapiyanı fərdiləşdirmək praktiki olaraq mümkün deyil, çünki bu, əlavə, kifayət qədər ətraflı məlumat tələb edir, toplanması böyük və tamamilə qəbuledilməz xərc tələb edə bilər. vaxt.

Yuxarıda deyilənlərə əsaslanaraq, hesab edirik ki, travmatik şok vəziyyətində olan qurbanlara tibbi yardım göstərməyə başlayarkən tanınmış standartlaşdırılmış terapevtik tədbirlərə üstünlük verilməli və artıq davam edən intensiv müalicə fonunda müvafiq qaydada müəyyən düzəlişlər edilməlidir. məlumat əldə edilir.

Şokun şiddətini klinik olaraq təyin etmək mümkün olduğundan, şokun mərhələsini və şiddətini nəzərə alaraq terapevtik agentlərin müəyyən bir standartlaşdırılması əsaslı şəkildə mümkün olur.

Qurbanların yaşından asılı olaraq taktiki və tibbi məsələlərin həllini fərdiləşdirmək daha az çətindir. Yalnız yadda saxlamaq lazımdır ki, uşaqlarda dərman maddələrinin tək dozaları müvafiq olaraq bir neçə dəfə azaldılmalıdır. 60 yaşdan yuxarı insanlarda müalicə dozanın yarısı ilə başlamalı və yalnız bundan sonra lazım olduqda artırılmalıdır.

Şoka qarşı terapiyanın həcminin mövcud anatomik lezyonların lokalizasiyası və təbiəti və şokun şiddəti ilə müəyyən edildiyi də aydındır. Üstəlik, zədə və ya şokun başlanmasından bəri keçən vaxt terapevtik tədbirlərin həcminə təsir etməməlidir. Şok əleyhinə tədbirlərin effektivliyinə gəlincə, bu, şübhəsiz ki, itirilən vaxtın miqdarı ilə birbaşa bağlıdır, çünki irrasional müalicə və vaxt itkisi ilə müşayiət olunan yüngül bir şok ağır bir şoka çevrilə bilər və şiddətli şok əzab və ağrı ilə əvəz olunacaq. klinik ölüm. Nəticə etibarilə, xəstə nə qədər ağır olarsa, onu şokdan çıxarmaq bir o qədər çətindir, vaxt itkisi bir o qədər təhlükəlidir - həyati orqan və sistemlərdə təkcə funksional deyil, həm də geri dönməz morfoloji dəyişikliklərin inkişafı ehtimalı bir o qədər yüksəkdir.

Refleks-ağrı şokunun müalicəsinin sxematik diaqramı Cədvəl 10-da təqdim olunur.

Aşağıda torakal (plevropulmoner) şokun müalicəsinin sxematik diaqramı verilmişdir

yarım oturma mövqeyi
1. Boyun, sinə və qarın nahiyəsini sıxan paltarlardan azad etmək, təmiz havaya çıxışı təmin etmək
2. Yaranın aseptik sarğı ilə bağlanması
3. Dərman kompleksi: daxilində 0,02 q oksilidin (0,3 q andaksin), 0,025 q promedol, 0,25 q analgin və 0,05 q difenhidramin.
4. Qabırğalararası və vaqosimpatik novokain blokadaları
5. Gərginlikli pnevmotoraks ilə plevra boşluqlarının ponksiyonu və ya drenajı
6. Oksigenin inhalyasiyası
7. 60 ml 40% qlükoza məhlulunun venadaxili yeridilməsi + 3 ədəd. insulin, 1 ml 1% difenhidramin məhlulu, 2 ml kordiamin, 2 ml promedolun 2% məhlulu, 1 ml 0,1% atropin məhlulu, 1 ml PP, Bi, B6 vitaminləri, 5 ml 5% məhlul. askorbin turşusu, 10 ml 2 4% aminofillin məhlulu, 10 ml 10% kalsium xlorid məhlulu.
8. Yuxarı tənəffüs yollarının sanitariyası, tənəffüs çatışmazlığı zamanı - traxeostomiya, ağciyərlərin süni və ya köməkçi ventilyasiyası
9. Mütərəqqi hemotoraks və gərginlikli pnevmotoraks ilə - torakotomiya.

Qeyd

Serebral şokun müalicəsinin əsas sxemi aşağıdakı kimidir.
1. Ciddi yataq istirahəti.
2. Uzun müddətli kraniokerebral hipotermiya.
3. Oksilidin 0,02 q (Andaxin 0,3 q), Promedol 0,025 q, Analgin 0,25 q və Difenhidramin 0,05 q oral (şüurun olmaması halında əzələdaxili olaraq tətbiq oluna bilər).
4. Kordiamin 2 ml, 10% kofein məhlulu 1 ml dərialtı inyeksiya.
5. a) Hipertonik sindrom zamanı - 10% kalsium xlorid məhlulu 10 ml, 40% qlükoza məhlulu 40-60 ml, 2,4% aminofillin məhlulu 5-10 ml, 10% mannitol məhlulu 300 ml-ə qədər venadaxili yeridilir, əzələdaxili yeridilir. 25% maqnezium sulfat məhlulu 5 ml, 1% vikasol məhlulu 1 ml. b) hipotenziv sindrom zamanı venadaxili natrium xlorid izotonik məhlulu və 5% qlükoza məhlulu 500-1000 ml-ə qədər, hidrokortizon 25 mq.
6. Onurğanın ponksiyonları - müalicəvi və diaqnostik.
7. Tənəffüs çatışmazlığı zamanı - traxeostomiya, ağciyərlərin süni və ya köməkçi ventilyasiyası.
8. Antibakterial terapiya - geniş spektrli antibiotiklər.
9. Yaraların cərrahi müalicəsi və reviziyası, dekompressiv kraniotomiya, sümük parçalarının, yad cisimlərin çıxarılması və s.

Qeyd. İlk tibbi, özünə və qarşılıqlı yardım göstərərkən, yalnız bəndlər. 1-3.

Şok terapiyasının əsas məqsədi oksigen nəqlini optimallaşdırmaqdır. Müalicənin bu istiqaməti hemodinamik və tənəffüs dəstəyinin köməyi ilə həyata keçirilir. . Şokun müalicəsi şokun inkişafının əsasını təşkil edən patofizioloji pozğunluqların düzəldilməsinə yönəlmiş geniş spektrli intensiv terapevtik tədbirləri əhatə etməlidir: mütləq və ya nisbi hipovolemiya, ürəyin nasos funksiyasının pozulması, simpatoadrenergik reaksiya və toxuma hipoksiyası. Bütün xəstələrdə hipotermi və onunla əlaqəli nəticələrin qarşısını almaq üçün tədbirlər görülməlidir.

Şok üçün terapevtik tədbirlər aşağıdakılara yönəldilməlidir:

• şokun səbəbinin aradan qaldırılması;
• effektiv BCC-nin bərpası;
• miyokardın kontraktilliyinin artması və damar tonunun tənzimlənməsi;
• orqan və toxumaların hipoksiyasının aradan qaldırılması;
• pozulmuş metabolik proseslərin düzəldilməsi;
• müxtəlif ağırlaşmaların qarşısının alınması və müalicəsi.

Şokun müalicəsində ilk növbədə kardiopulmoner reanimasiyanın əsas üsullarını yerinə yetirmək lazımdır: tənəffüs yollarının açıqlığını, ağciyərlərin adekvat ventilyasiyasını və qan dövranını təmin etmək. Mühüm rol şokun səbəbinin aradan qaldırılmasına aiddir - qanaxmanın dayandırılması, effektiv ağrı kəsilməsi, irinli fokusun drenajı və s. İdeal olaraq, şokun səbəbi ürək-damar sisteminin fəaliyyətinin optimallaşdırılmasına yönəlmiş müdaxilələrlə eyni vaxtda aradan qaldırıldıqda.

Şokun bütün növlərinin müalicəsi üçün əsas CO-nun artması və toxuma perfuziyasının vaxtında bərpası, xüsusən də koronar, beyin, böyrək və mezenterik damar yatağındadır. Damarlarında ümumi qan həcminin 15-20%-i olan aşağı ətraflardan gələn qanı mərkəzi dövriyyəyə yenidən paylamaqla qan təzyiqinin kəskin azalması ilə beyin və ürəyin qan dövranını sürətlə yaxşılaşdırmaq mümkündür. Buna görə də, sistolik qan təzyiqinin 80 mm Hg-dən aşağı düşməsi qeyd olunan kimi, ilk və təcili tədbir, aşağı ətrafların 30 dərəcə qaldırılması olmalıdır. İncəsənət. Bu sadə və faydalı texnika qanın ürəyə venoz qaytarılmasını tez bir zamanda artırmağa imkan verir. Eyni zamanda, Trendelenburq mövqeyi xəstə üçün yaradılmamalıdır, çünki bu, mədə tərkibinin tənəffüs yollarına regurgitasiyasına səbəb ola bilər, ağciyərlərdə qaz mübadiləsini poza bilər və venoz qanın beyindən çıxmasını pisləşdirə bilər.

Şokun müalicəsində sistolik qan təzyiqini ən azı 100 mm Hg saxlamaq tövsiyə olunur. İncəsənət. , CVP - 5 - 8 sm aq. İncəsənət. , DZLA - 12-15 mm Hg. İncəsənət. , CI - 3,5 l / dəq / m2-dən yuxarı, qarışıq venoz qanın oksigenlə doyması - 70% -dən yuxarı, hematokrit səviyyəsində - 0,30-0,35 l / l, hemoglobin - 80-100 q / l səviyyəsində, diurez - at 40-50 ml / saat səviyyəsi, PaO2 - 60 mm Hg-dən yuxarı. İncəsənət. , qanın doyma səviyyəsi - 90% -dən yuxarı, qlükoza səviyyəsi - 4-5 mmol / l, protein - 50 q / l-dən yuxarı, qan plazmasının kolloid osmotik təzyiqi - 20-25 mm Hg aralığında. İncəsənət. , plazma osmolyarlığı - 280-300 mosm / l səviyyəsində.

İnfuzion terapiya

Şokun müalicəsində infuziya terapiyası mərkəzi yer tutur. Şokun patogenezindəki əsas əlaqələrə təsir edir və sizə imkan verir:

• BCC-nin optimal səviyyəsini saxlamaq və hemodinamikanı sabitləşdirmək;
• mikrosirkulyasiyanı, hüceyrələrə oksigen tədarükünü yaxşılaşdırmaq və reperfuziya zərərini azaltmaq;
• su sektorları arasında mayenin normal paylanmasını bərpa etmək, hüceyrə mübadiləsini yaxşılaşdırmaq və kaskad sistemlərinin aktivləşməsinin qarşısını almaq.

BCC artımı kardiogen şok istisna olmaqla, bütün şok formalarında təcili həyati bir hadisədir. Yalnız bu vəziyyətdə ürəyin mədəciklərinin optimal qanla doldurulması təmin edilir, CO-nu adekvat şəkildə artırır, qan təzyiqini artırır, toxumalara oksigen çatdırılmasını yaxşılaşdırır, pozulmuş metabolik prosesləri bərpa edir və xəstəni kritik vəziyyətdən çıxarmaq olar.

BCC-nin doldurulması böyük periferik və ya mərkəzi venalara daxil edilmiş böyük diametrli kateterlər vasitəsilə sürətlə həyata keçirilməlidir. Konjestif ürək çatışmazlığı əlamətləri olmadıqda, ilk 500 ml məhlul reaktivlə verilir. Sonra infuziya adekvat BP, CVP, mədəciklərin doldurulma təzyiqi, ürək dərəcəsi və sidik ifrazına nail olunana qədər davam etdirilir.

İnfuziya məhlulları

Şokun müalicəsində müasir mütəxəssislərin əksəriyyəti kristalloid və kolloid məhlulların birləşməsindən istifadə edirlər. Bu, BCC-ni tez və effektiv şəkildə doldurmağa, damardankənar mayenin çatışmazlığını aradan qaldırmağa imkan verir və damardaxili və interstisial boşluqlar arasında normal onkotik qradientləri saxlamağa kömək edir. Şoku olan bir xəstədə infuziya terapiyası zamanı kristalloid və kolloid məhlulların nisbətinin seçimi spesifik klinik vəziyyətdən, pozulma dərəcəsinin qiymətləndirilməsindən, dərmanın təsir mexanizminin aydın şəkildə başa düşülməsindən və müalicənin məqsədindən asılıdır.

Kristalloid (salin) məhlulları (Rinqer-Lokk, Ringer-laktat məhlulları, laktazol, fizioloji salin və s.) həm qanın damardaxili həcmini, həm də interstisial və hüceyrədaxili mayenin həcmini və tərkibini doldurur. Xatırlamaq lazımdır ki, kristalloid məhlulların həcminin dörddə üçü tez bir zamanda damar yatağından ayrılır və hüceyrədənkənar mayenin həcmini artırır. Kristalloid məhlulların bu potensial zərərli təsirləri həmişə limfa axınının artması ilə kompensasiya edilmir və hüceyrələrarası boşluğun daşmasına səbəb ola bilər. Kristalloid məhlulların böyük həcmdə infuziyası ilə əldə edilən hemodinamik sabitlik həmişə mayenin ekstravazasiyasının artması və toxuma ödeminin formalaşması ilə müşayiət olunacaq. Bu, xüsusilə "kapilyar sızma" şəraitində özünü göstərir. Ümumi toxuma ödemi hüceyrələrə oksigen nəqlini pozur və orqan disfunksiyasını artırır. Bu vəziyyətdə ən çox ağciyərlər, ürək və bağırsaqlar təsirlənir. Buna görə kolloid agentlərin paralel infuziyası lazımdır.

Kristalloidlərdən istifadə edərkən toxuma hiperhidratasiyasının inkişaf riskini azaltmaq və hipertonik salin istifadə edərkən qan təzyiqini tez bir zamanda artırmaq mümkündür. Bununla belə, elektrolit balansının pozulması, hipernatremiya, hiperosmotik koma və hüceyrə mübadiləsinin pisləşməsi təhlükəsi var.

Kolloid məhlulların istifadəsi ekstravazasiya və toxuma ödeminin inkişafının aşağı riski ilə əlaqələndirilir, onlar plazmanın kolloid osmotik təzyiqini effektiv şəkildə saxlayır və kristalloid məhlullardan daha sürətli hemodinamikanı sabitləşdirir. Kolloidlər damar yatağında daha uzun müddət dövr etdiyindən, kristalloid məhlulların həcmi ilə müqayisədə hemodinamikanı sabitləşdirmək üçün daha kiçik həcmdə yeridilmiş maye tələb olunur. Bu, bədəndə mayenin həddindən artıq yüklənməsi riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.

Bununla belə, kolloid məhlullar daha bahalıdır, plazma kalsiumunun ionlaşmış fraksiyasını bağlaya və azalda bilər, dövran edən immunoqlobulinlərin səviyyəsini azalda bilər, endogen protein istehsalını azaldır və hemostaz sisteminə təsir göstərir. Kolloid məhlulların infuziyası plazma onkotik təzyiqini artırır və interstisial mayenin damar yatağına hərəkətinə səbəb ola bilər. Bu vəziyyətdə, interstisial mayenin həcmində defisitin artması riski var. Bu cür pozğunluqların qarşısını almaq və damardaxili və interstisial boşluqlar arasında normal onkotik gradient saxlamaq üçün kolloid və kristalloid məhlulların eyni vaxtda tətbiqi məsləhət görülür.

Bütün kolloid məhlullar şokun müalicəsi üçün mövcud tələblərə eyni dərəcədə cavab vermir. Ənənəvi olaraq, təzə dondurulmuş plazma hələ də kolloid mənbəyi kimi istifadə olunur. Lakin bu gün plazma transfüzyonu resipient üçün kifayət qədər böyük təhlükə yaradır, çünki hepatit və insan immun çatışmazlığı virusları ilə yoluxa bilər. Allergik və anafilaktik reaksiyalar, ağciyərlərin və böyrəklərin mümkün kəskin lezyonları, immun çatışmazlığı və digər şərtlər mənzərəni tamamlayır. Buna görə də, hazırda kolloid qan əvəzedicisi kimi plazmadan istifadə etmək tövsiyə edilmir. Şokun müalicəsində albumin preparatlarının həddindən artıq istifadəsi də məhdudlaşdırılmalıdır. Tədqiqatlar göstərir ki, kritik şəraitdə albumin istifadəsi xəstələrin ölüm hallarının artmasına kömək edir. Müəyyən edilmişdir ki, albumin qəbulundan sonra plazmanın kolloid osmotik təzyiqinin artması qısamüddətli xarakter daşıyır və sonra o, interstisial boşluğa ekstravazasiya olunur. Buna görə də, hipoalbuminemiyanı düzəltmək üçün albuminin təyin edilməsi "böyük metabolik anlaşılmazlıq" adlanır. Albumin preparatlarına ağlabatan alternativ hidroksietil nişasta və dekstran məhlullarıdır.

Hidroksietilləşdirilmiş nişastanın məhlulları kapilyar damarların endotel divarının keçiriciliyini azaldır, qanın reoloji xassələrini yaxşılaşdırır, sabit volemik təsiri, sürətli metabolizmi və böyrək funksiyasına daha az təsiri ilə fərqlənir. Kəskin hipovolemiyanın hidroksietilləşdirilmiş nişasta məhlulları ilə aradan qaldırılması mərkəzi hemodinamikanın, mikrosirkulyasiyanın və oksigen nəqlinin sürətli yaxşılaşmasına gətirib çıxarır ki, bu da son nəticədə hüceyrə səviyyəsində bioenergetik prosesləri bərpa edir. Digər kolloid məhlullardan fərqli olaraq, hidroksietil nişasta preparatları zülal sintezini maneə törətmir və immun və limfoid sistemlərin funksiyalarına əlavə təsir göstərmir. Nişasta hissəcikləri endotel hüceyrələrinin aktivləşməsini azaltmağa və "kapilyar sızma"nı azaltmağa kömək edir.

Klinik nəticələr göstərir ki, şokda nişasta preparatları albumin məhlulları ilə müqayisədə əhəmiyyətli üstünlüklərə malikdir:

• az dərəcədə ağciyərlərdə maye tərkibini artırmaq;
• az dərəcədə ağciyərlərdə qaz mübadiləsini pozur;
• tənəffüs sistemi olan xəstələrdə heç bir xüsusi risk olmadan istifadə edilə bilər
• distress sindromu;
• miokardın kontraktilliyini pozmayın;
• şişkinliyi və beyin toxumasına ziyanı azaldır.

Çoxillik klinik təcrübənin təhlili zamanı hidroksietil nişastasına əsaslanan kolloid məhlulların, xüsusən də onların ikinci nəslinin xüsusiyyətləri və üstünlükləri aşkar edilmişdir. Hər şeydən əvvəl, bu, istifadənin təhlükəsizliyinə və digər kolloid infuziya məhlulları ilə müqayisədə mənfi reaksiyaların olduqca aşağı tezliyinə aiddir. Bu, hidroksietil nişastanın qlikogenlə struktur oxşarlığı ilə bağlıdır. Kollolid məhlullarının istifadəsi ilə bağlı bu günə qədər toplanmış təcrübə şoku olan xəstələrdə BCC-nin dəyişdirilməsi üçün ilk seçim dərmanları kimi ikinci nəsil hidroksietil nişasta məhlullarının istifadəsini tövsiyə etməyə imkan verir.

Hipoksiya ilə mübarizə

Şokda əsas şey toxuma hipoksiyasını aradan qaldırmaqdır, çünki bu, bu patoloji vəziyyətin patogenezində mərkəzi əlaqədir. Oksigen istehlakı metabolik ehtiyaclardan asılıdır və düzəltmək çətindir. Bədənin oksigenə olan ehtiyacını yalnız hipertermiyanı aradan qaldırmaqla və ya tənəffüsdə iştirak edən əzələlərin fəaliyyətini istisna etməklə və onların funksiyasını süni ağciyər ventilyasiya aparatına (ALV) təyin etməklə azaltmaq mümkündür.

Oksigenin toxumalara çatdırılması əsasən CO-nun dəyəri və qanın oksigen tutumu ilə müəyyən edilir. Optimal qan oksigen saturasiyası (90%-dən yuxarı) və toxumaların oksigenləşməsi müxtəlif oksigen terapiyası üsullarından - üz maskası və ya burun kateterləri vasitəsilə oksigenin inhalyasiyası ilə təmin edilə bilər. Oksigenin inhalyasiyası zamanı tənəffüs çatışmazlığı davam edərsə, geniş maska ​​və ya endotrakeal boru vasitəsilə həyata keçirilə bilən mexaniki ventilyasiya aparılmalıdır. Endotraxeal intubasiya tənəffüs yollarının tıxanması və zədələnməsi, eləcə də uzunmüddətli mexaniki ventilyasiya tələb olunduqda üstünlük verilir. Mexanik ventilyasiyadan istifadə üçün göstərişlər: ağır taxipne (tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 35-dən çox), dərinin və selikli qişaların siyanozu, köməkçi əzələlərin tənəffüs aktında iştirak, xəstənin psixi vəziyyətində dəyişikliklər, zəifləmə. 70 mm Hg-dən aşağı arterial qanda oksigen gərginliyi. İncəsənət. və karbon dioksid gərginliyinin 50 mm Hg-dən yuxarı artması. İncəsənət. oksigenlə nəfəs alarkən.

Artan miyokard kontraktilliyi və damar tonunun tənzimlənməsi

Şokun bütün formaları üçün müalicə strategiyasının əsasını BCC-nin tənzimlənməsi, ümumi damar müqavimətinin və miokardın kontraktilliyinin səviyyəsi təşkil edir. Əvvəlcə BCC dəyəri adətən düzəldilir. İnfuziya terapiyasının müsbət təsiri olmadıqda, adrenergik agentlərin dərhal istifadəsi lazımdır.

Adrenerjik dərmanlar

Damar tonusuna və miokardın daralmasına təsir edən vasitələr alfa- və beta-adrenergik və dopaminergik reseptorlara müxtəlif dərəcədə təsir göstərir, müxtəlif xronotrop təsir göstərir və miokardın oksigen istehlakına təsir göstərir. Bunlara dopamin, dobutamin, epinefrin, norepinefrin və digər dərmanlar daxildir. Şok üçün ilk sıra dərman dopamindir.

dopamin- endogen simpatik amin, adrenalinin biosintetik prekursorudur və mərkəzi və periferik neyrotransmitter kimi çıxış edir. Aşağı dozalarda (1-3 mq/kq/dəq) dopaminergik reseptorları stimullaşdırır və böyrək və mezenterik arteriolların selektiv dilatasiyasına səbəb olur. Bu, böyrək qan axını, diurez və natrium ifrazını artırır, həmçinin bağırsaq perfuziyasını yaxşılaşdırır, onun işemiyasını aradan qaldırır və bağırsaq mukozasının maneə funksiyasını bərpa edir. Orta dozalar (5 mq/kq/dəq) ürəyin beta reseptorlarını stimullaşdırır, bu da miokardın kontraktilliyinin artmasına və CO-nun artmasına səbəb olur. Eyni zamanda ürək dərəcəsi və qan təzyiqi az dəyişir. Artan dozada (5-dən 10 mq/kq/dəq-ə qədər) beta-adrenergik təsirlər hələ də üstünlük təşkil edir, lakin CO-nun daha da artması ürək dərəcəsinin və qan təzyiqinin artması ilə müşayiət olunur. Daha yüksək dozalarda (10 mq / kq / dəqdən çox) alfa-adrenergik reseptorlar əsasən stimullaşdırılır və aydın periferik vazokonstriksiya inkişaf edir, bu da damar müqavimətinin və qan təzyiqinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına səbəb olur.

dobutamin- sintetik katexolamin, əsasən beta-adrenergik təsirlər üçün istifadə olunur. Dopaminlə müqayisədə daha az periferik vazokonstriksiyaya və daha zəif xronotrop reaksiyaya səbəb olur. Buna görə də, müalicənin məqsədinin BP-də əhəmiyyətli bir artım olmadan CO-ni artırmaq olduğu hallarda dobutaminə üstünlük verilir.

norepinefrinƏsasən alfa-adrenergik təsir göstərir, periferik vazokonstriksiyaya səbəb olur və daha az dərəcədə miokardda müsbət xrono- və inotrop təsir göstərir. Norepinefrin aşağı dozada dopamin və furosemid istifadə etmədən qan təzyiqini artırır və böyrək funksiyasını yaxşılaşdırır.

epinefrin, stressə cavab olaraq böyrəküstü vəzilər tərəfindən ayrılan endogen katexolamin böyrək damarlarının vazokonstriksiyası, ürəyə aritmogen təsirlər və miokardın oksigen tələbatının artması da daxil olmaqla geniş spektrli mənfi sistem təsirlərinə malikdir. Buna görə də, epinefrinin istifadəsi digər katekolaminlərə tam refrakterlik və anafilaktik şok halları ilə məhdudlaşır.

Qan təzyiqini artırmaq üçün adrenergik dərmanların istifadəsi əsl kardiogen və anafilaktik şok üçün, həmçinin intensiv infuziya terapiyasına cavab verməyən şok üçün göstərilir.

Vazodilatatorlar

Periferik damarların spazmının aradan qaldırılması ürəyə yükü əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, CO-nu artırır və toxuma perfuziyasını yaxşılaşdırır. Lakin vazodilatatorlar (natrium nitroprussid, nitrogliserin və s.) yalnız BCC korreksiyasından və ürək depressiyasının müalicəsindən sonra, sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən çox olduqda tətbiq oluna bilər. İncəsənət. Əsas göstərici oliquriya, yüksək CVP və ya PAWP və ağciyər ödemi ilə uzunmüddətli vazokonstriksiyadır. Vurğulamaq lazımdır ki, şokda vazodilatatorlar yalnız ciddi göstərişlər və tam hemodinamik nəzarət ilə istifadə edilə bilər, çünki hipovolemiya və ya susuzlaşdırma olan xəstələrdə qəfil damar genişlənməsi qan təzyiqinin fəlakətli azalması ilə müşayiət oluna bilər. Bu dərmanlar yalnız kiçik dozalarda venadaxili və ya infuziya şəklində və yalnız sidiyə çıxma normal olana qədər, əzalar isti və çəhrayı rəng alana qədər, damarlar genişlənən və yaxşı doldurulana qədər tətbiq edilməlidir.

Natrium nitroprussid- birbaşa divarların və arteriyaların və damarların hamar əzələlərinə təsir edən balanslaşdırılmış vazodilatator. Qanın boşalmasına qarşı müqavimətin azalması CO-nun artmasına səbəb olur və qanın ürəyə venoz qaytarılmasının azalması ağciyər dövranında venoz təzyiqi və CVP-ni azaldır. Nitroprussid tez, lakin qısa müddətdə hərəkət edir. Onun hərəkət müddəti 1 ilə 3 dəqiqə arasındadır, buna görə də dərmanın davamlı dozalı infuziyası lazımdır. Natrium nitroprussidin tərkibində siyanid olduğu üçün onun 3 mq/kq/dəq-dən çox enjeksiyon sürətində 72 saatdan çox davamlı istifadəsi intoksikasiyaya səbəb ola bilər.

Nitrogliserin və bağlı üzvi nitratlar, natrium nitroprussiddən fərqli olaraq, əsasən qan axınının venoz hissəsində fəaliyyət göstərir, qanın ürəyə qayıtmasını azaldır və bununla da ürək çatışmazlığı zamanı miokardın yükünü azaldır.

Metabolik pozğunluqların korreksiyası

Lazım gələrsə, elektrolit pozğunluqlarının, xüsusən də kalium və kalsium səviyyəsinin, həmçinin hiperglisemiyanın təcili düzəldilməsini həyata keçirin. Xəstələrin ilkin stabilləşməsindən sonra qlükoza səviyyəsi 8,3 mmol/L-dən aşağı səviyyədə saxlanılır. Davamlı insulin və qlükoza infuziyasından istifadə edin. Qlükoza səviyyəsi sabitləşənə qədər hər 30-60 dəqiqədən bir monitorinq lazımdır, bundan sonra hər 4 saatdan bir monitorinq aparılmalıdır.

Metabolik asidoz vazopressorların effektivliyini azaltsa da, onun natrium bikarbonat məhlulu ilə korreksiyası yalnız qanın pH-sı 7,2-dən aşağı olduqda aparılmalıdır.Natrium bikarbonatın əsassız qəbulu toxumaların oksigenlə təchizatının azalmasına gətirib çıxarır və mərkəzi sinir sistemində asidozun artmasına səbəb olur.

Şokun demək olar ki, bütün növlərində kiçik dozalarda qlükokortikoidlər istifadə olunur və adrenal çatışmazlıq əlamətləri və kortizol səviyyəsinin aşağı olması ilə onların istifadəsi məcburidir. Şok üçün geniş spektrli antibiotiklər empirik olaraq açıq və ya potensial yoluxmuş yaralar, qarın boşluğunun çoxsaylı zədələri və sepsis şübhəsi olduqda verilir. Dərin ven trombozunun qarşısının alınması üçün fraksiyalaşdırılmamış və ya aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərin aşağı dozaları, elastik sıxılma və alt ekstremitələrin aralıq pnevmatik sıxılması istifadə olunur.

Şok ilə tez-tez digər patoloji sindromların müalicəsinə ehtiyac var. Şokun ən çox görülən nəticələri kəskin ürək, böyrək və qaraciyər çatışmazlığı, respirator distress sindromu, DIC və kəskin eroziyalardan ikincili mədə-bağırsaq qanaxmalarıdır.

Şokda orqan disfunksiyaları və onların müalicə prinsipləri

Perfuziya şokundan ən çox təsirlənən orqanlar adətən "şok orqanlar" və ya hədəf orqanlar adlanır. Əvvəla, bunlar ağciyərlər və böyrəklərdir, zədələnməsi hər hansı bir şokun ən xarakterik xüsusiyyətidir. Zəif bir əlaqə də şokun inkişafından əvvəl zədələnmiş bir orqandır. Orqan və sistemlərin disfunksiyası üçün əsas diaqnostik meyarlar verilmişdir nişanı. 15.3.

böyrəklər

Böyrəklər şokda ilk əziyyət çəkənlər arasındadır. Böyrək damarlarının vazokonstriksiyası bu patoloji vəziyyətin erkən mərhələlərində inkişaf edir, bu da anuriyaya qədər böyrək filtrasiyasının və sidik ifrazının kəskin azalmasına səbəb olur. Prerenal kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir. Avtotənzimləmə mexanizmləri yalnız sistemli qan təzyiqinin səviyyəsi 80 mm Hg-dən yuxarı olduqda daimi böyrək qan axını təmin edə bilir. İncəsənət. Böyrək perfuziyasının uzun müddət azalması boru epitelinin zədələnməsinə, nefronların bir hissəsinin ölümünə və böyrəklərin ifrazat funksiyasının pozulmasına səbəb olur. Uzun müddətli sıxılma və hemotransfuziya şoku sindromu ilə böyrək borularının çökmüş protein çöküntüləri ilə obturasiyası da baş verir. Nəticədə kəskin böyrək çatışmazlığı inkişaf edir.

Şokun aradan qaldırılması zamanı böyrək pozğunluqlarının tərs inkişaf ehtimalı yalnız ilk saatlarda qalır. Əgər qan təzyiqinin azalması qısamüddətli bir epizod deyilsə, kifayət qədər uzun müddət davam edirsə, onda hətta hemodinamikanın normallaşması patoloji dəyişikliklər zəncirini dayandırmaq və boru epitelinin nekrozunun qarşısını almaq iqtidarında deyil. Böyrək borularında degenerativ dəyişikliklər ən çox xəstənin ölümü ilə başa çatır.

Şokda böyrək funksiyasının pozulması anuriyaya qədər ifraz olunan sidik həcminin kəskin azalması, qanda kreatinin, üre, kalium konsentrasiyasının artması və metabolik asidoz ilə özünü göstərir. Şokun müalicəsində saatda sidik ifrazının ən azı 40 ml/saat olmasını hədəfləmək lazımdır. Davam edən infuziya terapiyası və bərpa edilmiş BCC fonunda furosemid və kiçik dozalarda dopamin böyrək dövranını yaxşılaşdıran və bununla da kəskin böyrək çatışmazlığının inkişaf riskini azaldan diurezi stimullaşdırmaq üçün istifadə edilə bilər. Diuretiklər və dopamin təsiri olmadıqda, hemodializ istifadə olunur.

Ağciyərlər

Ağciyərlər həmişə şokdan zədələnir. Tənəffüs sistemi normal olaraq həm ağciyərlərin birbaşa zədələnməsinə (mədə tərkibinin aspirasiyası, ağciyərin kontuziyası, pnevmotoraks, hidrotoraks), həm də şoka və digər patoloji amillərə cavab verir. Endotoksinlər və liposakkaridlər ağciyər endotel hüceyrələrinə birbaşa zərərverici təsir göstərir, onların keçiriciliyini artırır. Trombositləri aktivləşdirən faktor, şiş nekrozu faktoru, leykotrienlər, tromboksan A2, aktivləşdirilmiş neytrofillər kimi digər aktiv vasitəçilər də ağciyərlərə patoloji təsir göstərir.

Şok zamanı əmələ gələn aqressiv metabolitlər, iltihab vasitəçiləri və qan hüceyrələrinin aqreqatları sistem dövriyyəsinə daxil olur, alveolo-kapilyar membranı zədələyir və ağciyər kapilyar keçiriciliyinin patoloji artmasına səbəb olur. Eyni zamanda, artan kapilyar hidrostatik və ya azaldılmış onkotik təzyiq olmadıqda belə, təkcə su deyil, həm də plazma proteini ağciyər kapilyarlarının divarından intensiv şəkildə nüfuz edir. Bu, interstisial boşluğun maye ilə daşmasına, alveolların epitelində və ağciyər kapilyarlarının endotelində zülalın çökməsinə səbəb olur. Qeyri-adekvat infuziya-transfuziya terapiyası zamanı ağciyərlərdə dəyişikliklər xüsusilə sürətlə irəliləyir. Bu pozğunluqlar kardiogen olmayan ağciyər ödemi, səthi aktiv maddənin itirilməsi və alveolların çökməsinə, ağciyərdaxili manevrin inkişafına və zəif havalandırılan və ventilyasiya olunmayan alveolların perfuziyasına, sonra isə hipoksiyaya səbəb olur. Ağciyərlər "sərt" olur və zəif uzanır. Bu patoloji dəyişikliklər dərhal deyil və həmişə radioloji olaraq təyin edilmir. Ağciyər rentgenoqrafiyası əvvəlcə nisbətən normal ola bilər və çox vaxt rentgen nəticələri ağciyərin həqiqi dəyişikliklərindən 24 saat və ya daha çox geridə qalır.

Bu ağciyər dəyişiklikləri əvvəlcə "şok ağciyər" adlanırdı və indi "kəskin ağciyər zədəsi sindromu" (ALI) və "kəskin tənəffüs çətinliyi sindromu" (ARDS) olaraq adlandırılır. Öz aralarında bu sindromlar yalnız tənəffüs çatışmazlığının şiddət dərəcəsində fərqlənir. Cərrahi praktikada onlar ən çox septik, travmatik və pankreatogen şoku olan xəstələrdə, həmçinin piy emboliyası, ağır pnevmoniya, geniş cərrahi müdaxilələrdən və kütləvi qanköçürmələrdən sonra, mədə tərkibinin aspirasiyası və konsentratlaşdırılmış oksigen inhalyasiyalarının istifadəsi ilə inkişaf edir. Kəskin respirator distress sindromu aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur:

• yüksək oksigen konsentrasiyası (paO2 50 mm Hg-dən aşağı) olan qarışığın inhalyasiyası ilə belə ağır hipoksemiya ilə ağır tənəffüs çatışmazlığı;
• kardiomeqaliyasız diffuz və ya fokal infiltratlar və döş qəfəsinin rentgenoqrafiyasında damar modelinin artması;
• ağciyər uyğunluğunun azalması;
• ekstrakardial ağciyər ödemi.

Kəskin respirator sindromlarda əsas xəstəliyi müəyyən etmək və müalicə etmək, qanın oksigenlə zənginləşdirilməsinə və toxumaların oksigenlə təmin olunmasına yönəlmiş tənəffüs dəstəyini təmin etmək lazımdır.

Kəskin respirator distress sindromu olan xəstələrdə diuretiklər və mayenin məhdudlaşdırılması ağciyər ödeminin dərəcəsinə təsir göstərmir və müsbət təsir göstərmir. Ağciyər kapilyarlarının patoloji keçiriciliyi şəraitində, albumin kimi kolloid məhlulların tətbiqi də ağciyərlərdə ekstravaskulyar suyun effektiv azalmasına səbəb olmur. İltihab əleyhinə dərmanların (ibuprofen) və anti-sitokin terapiyasının (IL-1 reseptor antaqonistləri və şiş nekrozu faktoruna monoklonal anticisimlər) istifadəsi ilə kəskin ağciyər zədələnmə tezliyi dəyişmədi.

ağciyər kapilyar təzyiq minimum səviyyədə saxlanılır, əgər ağciyər patoloji dəyişikliklər azaldıla bilər, yalnız adekvat CO saxlamaq üçün kifayət qədər, və BCC "kapilyar sızma" azaldır nişasta preparatları ilə əlavə olunur. Eyni zamanda, toxumalara oksigenin lazımi çatdırılmasını təmin etmək üçün qanda hemoglobinin səviyyəsi ən azı 100 q/l olmalıdır.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası (ALV) ekspirasiya sonunda orta müsbət təzyiqlə PaO 2 səviyyəsini 65 mm Hg-dən yuxarı saxlamağa imkan verir. İncəsənət. inhalyasiya edilmiş qarışıqda oksigen konsentrasiyası 50% -dən aşağı olduqda. Daha yüksək konsentrasiyalı oksigenin endotrakeal borusu vasitəsilə inhalyasiya alveollardan azotun yerdəyişməsinə və onların çökməsinə və atelektaza səbəb ola bilər. Bu, ağciyərlərə oksigen toksikliyinə səbəb ola bilər, oksigenləşməni poza bilər və diffuz pulmoner infiltratlara səbəb ola bilər. Müsbət ekspiratuar təzyiq bronxiolların və alveolların çökməsinin qarşısını alır və alveolların ventilyasiyasını artırır.

Kəskin respirator distress sindromunda ölüm son dərəcə yüksəkdir və orta hesabla 60%-i, septik şokda isə 90%-i keçir. Əlverişli bir nəticə ilə həm tam sağalma, həm də mütərəqqi xroniki ağciyər çatışmazlığının inkişafı ilə ağciyər fibrozunun formalaşması mümkündür. Xəstələr ağciyər zədəsinin kəskin dövründə sağ qalmağı bacararsa, ikincili ağciyər infeksiyası onlar üçün ciddi təhlükəyə çevrilir. Kəskin respirator distress sindromu olan xəstələrdə əlaqəli pnevmoniya diaqnozu qoymaq çətindir. Buna görə də, əgər klinik və radioloji nəticələr pnevmoniyaya işarə edirsə, aktiv antimikrobiyal terapiya göstərilir.

Mədə-bağırsaq traktının

Şokun səbəb olduğu qan axınının yenidən bölüşdürülməsi mədə mukozasının işemiyasına və onu hidroklor turşusunun təsirindən qoruyan qoruyucu maneənin məhvinə səbəb olur. Hidrogen ionlarının mədə mukozasına geri diffuziyası onun xorasına gətirib çıxarır və tez-tez ikincili mədə qanaxması ilə müşayiət olunur. Qanamanın qarşısını almaq üçün şoku müalicə edərək və toxumalara oksigen çatdırılmasını yaxşılaşdırmaqla qoruyucu selikli qişanın məhvini dayandırmaq lazımdır. Bundan əlavə, mədə məzmununun pH səviyyəsi artırılmalıdır. Bu göstəricinin 4-dən yuxarı səviyyəsi mədə qanaxmasının qarşısını effektiv şəkildə alır və 5-dən yuxarı pH-da onlar demək olar ki, heç vaxt baş vermir. Bu məqsədlə histamin H2 reseptor blokerləri və proton pompası inhibitorları təyin edilir.

Mədə tərkibinin turşuluğunu dəyişmədən selikli qişanın bütövlüyü sitoprotektorlar tərəfindən dəstəklənir. Sukralfatın süspansiyonu (1 q dərman 10-20 ml steril suda həll olunur) hər 6-8 saatdan bir nazoqastrik boru vasitəsilə mədəyə yeridilir. Sukralfat, H2-blokerlər və antasidlərlə effektivlik baxımından müqayisə edilə bilər, eyni zamanda, dərman pH dəyərindən asılı olan mədə şirəsinin bakterisid aktivliyinə təsir göstərmir. Mədədə stress xoralarının əmələ gəlməsinin qarşısının alınmasında mühüm rolu boru enteral qidalanma oynayır, xüsusən də dərmanlar birbaşa bağırsaqlara daxil olduqda.

Həzm sisteminin işemiyası enterositlərin zədələnməsinə və bağırsağın funksional çatışmazlığına səbəb olur. Hərəkətin maneə törədilməsi nəticəsində evakuasiya pozğunluqları və bağırsaq lümenində çox miqdarda maye və qazların yığılması xidmət edir. Ximinin keçidinin yavaşlaması bağırsaq mikroflorasının tərkibində kəskin dəyişiklik və zəhərli məhsulların intensiv formalaşması ilə müşayiət olunur. Bağırsaq divarının həddən artıq uzanması enterosit işemiyası nəticəsində yaranan pozğunluqları gücləndirir və bağırsaq keçiriciliyinin artması, bakteriyaların və toksinlərin qlikokaliks membranı vasitəsilə qana və limfaya köçürülməsi ilə müşayiət olunur. Bundan əlavə, bağırsaq lümenində mayenin çökməsi BCC-nin azalmasına gətirib çıxarır, şoka xas olan hemodinamik pozğunluqları gücləndirir. Beləliklə, şok keçirən xəstələrdə çoxlu orqan disfunksiyası və uğursuzluğun patogenezində bağırsaq xüsusilə mühüm rol oynayır.

Bağırsağın əsas funksiyası - qida maddələrinin udulması - ağır hallarda tam olmamasına qədər pozulur. Bu şərtlərdə enteral qidalanma nəinki lazımi maddələrin qana daxil olmasına səbəb olmur, həm də bağırsaq divarının həddindən artıq uzanmasını və onun hipoksiyasını gücləndirir.

Funksional bağırsaq çatışmazlığının müalicəsinin əsas prinsipləri:

• su-elektrolit balansının normallaşdırılması;
• bağırsaq hərəkətliliyinin dərman stimullaşdırılması;
• enterosorbsiya;
• parenteral qidalanma;
• bağırsaq florasının ümumiləşdirilməsi təhlükəsi ilə - bağırsağın selektiv dekontaminasiyası.

Qaraciyər

Şok zamanı hepatositlərin işemik zədələnməsi sitolizə gətirib çıxarır, bunun əlaməti göstərici fermentlərin - laktat dehidrogenaz, alanin aminotransferaza, aspartat aminotransferaza aktivliyinin artmasıdır. Septik şok həm də qaraciyər hüceyrələrinə zəhərli ziyan vurması ilə xarakterizə olunur. Bilirubinin metabolizmi pozulur, detoksifikasiya funksiyası pisləşir, albumin, seruloplazmin, xolinesteraza sintezi, qan laxtalanma faktorları azalır. Bu, sarılığa, intoksikasiyanın artmasına, hipoproteinemiyaya və koaqulopatiyaya səbəb olur. Qaraciyər tərəfindən zərərsizləşdirilməyən toksinlərin təsiri nəticəsində ensefalopatiya komaya qədər inkişaf edir. Şokda kəskin qaraciyər çatışmazlığı ən çox əvvəlki qaraciyər xəstəlikləri olduqda inkişaf edir, buna qarşı işemiya tez hepatositlərin ölümünə və qaraciyər parenximasında nekroz ocaqlarının meydana gəlməsinə səbəb olur.

Qaraciyər çatışmazlığının müalicəsinin əsas prinsipləri:

• hepatoprotektorların və antioksidanların təyin edilməsi;
• bağırsaqdan zəhərli məhsulların udulmasının azalması - eubiotiklər, laktuloza, selektiv dekontaminasiya; mədə-bağırsaq qanaxması ilə, təmizləyici bir lavman köməyi ilə bağırsaqları qan axınından azad etmək lazımdır;
• detoksifikasiyanın filtrasiya üsullarından istifadə.

qan

Bir toxuma kimi qan da şokdan zədələnir. Onun nəqliyyat, bufer və immun funksiyaları pozulur, laxtalanma və fibrinoliz sistemləri əziyyət çəkir. Şokda hiperkoaqulyasiya həmişə inkişaf edir və əsasən mikrovaskulyarlarda əmələ gələn damardaxili qan laxtalarının intensiv formalaşması baş verir. Eyni zamanda, bir sıra qanın laxtalanma faktorları (trombositlər, fibrinogen, faktor V, faktor VIII, protrombin) istehlak edilir və onların qanda miqdarı azalır, bu da qanın laxtalanmasının əhəmiyyətli dərəcədə yavaşlamasına səbəb olur. Bu proseslə eyni vaxtda artıq əmələ gəlmiş laxtalarda fibrinogenin enzimatik parçalanması prosesi güclü fibrinolitik təsir göstərən fibrinogen parçalanma məhsullarının (FDP) əmələ gəlməsi ilə başlayır. Qan laxtalanmağı tamamilə dayandırır, bu da ponksiyon yerlərindən, yara kənarlarından və mədə-bağırsaq traktının selikli qişasından əhəmiyyətli qanaxmaya səbəb olur.

Hemokoaqulyasiya pozğunluqlarında mühüm rol antitrombin III və protein C konsentrasiyasının azalması ilə oynayır, buna görə də onların çatışmazlığını düzəltmək məsləhətdir. Koaqulopatiya təzə dondurulmuş plazma və ya fərdi laxtalanma faktorlarının tətbiqi ilə düzəldilir. Trombositopeniya (50 x 109/l-dən az) trombositlərin köçürülməsini tələb edir.

Fibrinogenin və trombositlərin tərkibində mütərəqqi azalma, fibrinogenin deqradasiya məhsulları və həll olunan fibrin monomerlərinin səviyyəsinin artması ilə birlikdə, həmçinin müvafiq klinik simptomlar yayılmış damardaxili laxtalanma sindromunun (DIC) diaqnozu üçün əsas olmalıdır. və xüsusi terapiyanın başlanması. DIC-ni aradan qaldırmaq çox çətindir və xəstələrin 50% -dən çoxu davamlı qanaxma nəticəsində ölür. Bu fenomenin yüksək ölümcül olması şoku olan xəstələrdə profilaktik antikoaqulyant terapiyanın aparılmasını zəruri edir. DIC-nin müalicə prinsipləri ayrı bir fəsildə təsvir edilmişdir.

Mərkəzi sinir sistemi.

Şiddətli şoku olan bütün xəstələrdə mərkəzi sinir sisteminin funksiyalarının zədələnməsi qeyd olunur - müxtəlif dərəcədə şüurun pozulması, termorequlyasiya, tənəffüs, vazomotor və digər avtonom mərkəzlərin zədələnməsi. Beyin disfunksiyası üçün əsas meyar Qlazqo şkalası üzrə şüur ​​səviyyəsinin 14 baldan az olmasıdır. Müalicədə beyin hüceyrələrinin hipoksiyaya qarşı müqavimətini artıran dərmanlar istifadə olunur.

Ürək

Şokda ürək, inkişaf edən pozğunluqları kompensasiya etmək üçün artan yükün qoyulduğu orqanlardan biridir. Ürək fəaliyyətinin intensivliyinin artması koronar qan axınının artması və oksigenin miyokardın özünə çatdırılmasını tələb edir. Bu arada, uzun müddətli hipotenziya və açıq-aşkar taxikardiya həmişə koronar arteriyaların perfuziyasının pisləşməsinə səbəb olur, bu da metabolik asidoz və xüsusi ürək depressantlarının sərbəst buraxılması ilə birlikdə miyokardın kontraktilliyini pisləşdirir və ürəyin nasos funksiyasının daha da azalmasına səbəb olur. və geri dönməz şokun inkişafı. Koroner ürək xəstəliyi olan xəstələrdə daha sürətli inkişaf edir. Ürək çatışmazlığının inkişafı inotrop dəstəyin istifadəsini tələb edir.

Çox orqan çatışmazlığı sindromu

Çox vaxt şokla bir "hədəf orqanın" deyil, eyni anda bir neçə funksiyasının ciddi pozulması var. İki və ya daha çox həyati orqan təsirləndikdə inkişaf edən sindroma çoxlu orqan çatışmazlığı sindromu deyilir. Bu termin həyati orqanların funksiyalarının pozulmasına aiddir, burada tibbi düzəliş olmadan müstəqil olaraq homeostazı saxlamaq mümkün deyil. Onun klinik və laborator təzahürləri yuxarıda təsvir edilən ayrı-ayrı orqanlara ziyan əlamətlərinin birləşməsi ilə təmsil olunur. Ancaq çoxlu orqan çatışmazlığı müxtəlif orqanların uğursuzluğunun sadə bir cəmi deyil. Ayrı-ayrı orqan və sistemlərin fəaliyyətinin pozulması bir-birini daha da gücləndirir, yeni "pis dairələr" əmələ gətirir və dekompensasiyanı sürətləndirir. Çoxlu orqan çatışmazlığında homeostazın pozulması çox tez geri dönməz olur, buna görə də bu sindromun inkişafı həmişə hər hansı bir şokun terminal mərhələsinin əlamətidir.

Ayrı-ayrı orqanların kritik ehtiyatları fərqlidir. Xəstə 15% normal qaraciyər funksiyası, 25% böyrək funksiyası, 35% qırmızı qan hüceyrələri və yalnız 45% ağciyər toxuması ilə sağ qalır. Bir insan plazmanın itirilməsinə çox həssasdır: onun ilkin həcminin 30% -dən çoxunun itirilməsi ölümə səbəb olur. Buna görə də, şok müalicəsinin başlanğıcında maye infuziyası xüsusilə vacibdir.

Xəstədə varsa şok inkişaf etmişdir qan itkisi nəticəsində ən yaxşı müalicə tam qan köçürülməsidir. Şok bədəndə plazma həcminin azalması nəticəsində inkişaf edərsə, məsələn, susuzlaşdırma zamanı, müvafiq şoran məhlullarının tətbiqi şok əleyhinə tədbir ola bilər.

Tam qan həmişə mövcud deyil, xüsusən də hərbi sahə şəraitində. Belə hallarda, tam qan kimi plazmaköçürmə ilə əvəz edilə bilər bu, qan həcminin artmasına və hemodinamikanın bərpasına gətirib çıxarır. Plazma normal hematokriti bərpa edə bilməz, lakin adekvat ürək çıxışı ilə insan bədəni mənfi ağırlaşmalar görünməzdən əvvəl hematokritin təxminən 2 dəfə azalmasına tab gətirə bilər. Beləliklə, təcili şəraitdə hemorragik şokun, eləcə də hər hansı digər mənşəli hipovolemik şokun müalicəsində tam qan əvəzinə plazmadan istifadə etmək məqsədəuyğundur.

Bəzən qan plazması həm də mövcud deyil. Bu hallarda plazma ilə eyni hemodinamik funksiyaları yerinə yetirən müxtəlif plazma əvəzediciləri istifadə olunur. Onlardan biri dekstran məhluludur.

Dekstran məhlulu plazma əvəzedicisi kimi. Plazmanı əvəz edən məhlulun əsas tələbi məhlulun qan dövranında qalması və kapilyar məsamələrdən interstisial boşluğa süzülməməsidir. Bundan əlavə, məhlul zəhərli olmamalıdır, bədəndə hüceyrədənkənar mayenin elektrolit tərkibini pozmamaq üçün lazımi elektrolitləri ehtiva etməlidir.

Əvəz etmək üçün həll plazma, tərkibində kolloid-osmotik (onkotik) təzyiq yaradan makromolekulyar maddələr olmalıdır. Yalnız bundan sonra qan dövranında uzun müddət qalacaq. Bu tələblərə cavab verən maddələrdən biri də dekstrandır (qlükoza molekullarından ibarət xüsusi hazırlanmış polisaxarid). Dekstran müəyyən növ bakteriyalar tərəfindən sintez olunur. Sənaye istehsalı üçün bakterial mədəniyyətin yetişdirilməsi üsulu istifadə olunur və bakteriyaların böyüməsi üçün müəyyən şərtlər tələb olunan molekulyar çəkidə dekstranın sintezinə kömək edir. Müəyyən ölçülü dekstran molekulları kapilyar divardakı məsamələrdən keçmir, buna görə də kolloid osmotik təzyiq yaradan plazma zülallarını əvəz edə bilər.
Təmizlənmiş dekstran o qədər aşağı zəhərli maddədir ki, orqanizmdə maye çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün plazmanın etibarlı əvəzedicisi hesab olunur.

Şokda simpatomimetiklər

Simpatomimetiklər simpatik stimullaşdırmanın təsirini təkrarlayan dərmanlar adlanır. Bunlara norepinefrin adrenalin, eləcə də çoxlu sayda uzunmüddətli təsir göstərən dərmanlar daxildir.

İki halda şokun inkişafı xüsusilə zəruridir. Birincisi, simpatik sistemin dərin depressiyaya məruz qaldığı nevrogen şok ilə. Simpatomimetiklərin tətbiqi simpatik sinir mərkəzlərinin fəaliyyətinin azalmasını kompensasiya edir və qan dövranı sisteminin funksiyalarını tamamilə bərpa edə bilər.

İkincisi, simpatomimetik agentlər anafilaktik şokun müalicəsi üçün zəruridir, onun inkişafında artıq histamin aparıcı rol oynayır. Simpatomimetiklər histaminin vazodilatlayıcı təsirindən fərqli olaraq vazokonstriktiv təsir göstərir. Beləliklə, norepinefrin və digər simpatomimetiklər tez-tez şok xəstələrinin həyatını xilas edir.

Digər tərəfdən, simpatomimetik dərmanların istifadəsi hemorragik şokda çox vaxt uyğun deyil. Hemorragik şok simpatik sinir sisteminin maksimum aktivləşməsi, həmçinin qanda çoxlu miqdarda adrenalin və norepinefrin dövranı ilə müşayiət olunur. Bu vəziyyətdə simpatomimetik dərmanların tətbiqi əlavə müsbət təsir göstərmir.

Terapevtik təsir bədən mövqeyində dəyişikliklər (“baş ayaqlardan aşağı”). Şok zamanı təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşürsə, xüsusilə hemorragik və ya neyrogen şokda, xəstənin bədəninin vəziyyətini dəyişdirmək lazımdır ki, baş ayaqlarından ən azı 30 sm aşağıda olsun.Bu, qanın venoz qayıdışını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. ürək və nəticədə ürəyin boşalması. Baş aşağı mövqe bir çox şok növlərinin müalicəsində ilk və zəruri addımdır.

oksigen terapiyası. Şok zamanı əsas zədələyici faktor toxumaların oksigenlə tədarükü səviyyəsinin çox aşağı olması olduğundan, bir çox hallarda təmiz oksigenlə nəfəs almaq xəstələrə faydalı təsir göstərir.

Ancaq çox vaxt müsbətdir oksigen terapiyasının təsiri gözləniləndən çox az olduğu ortaya çıxır, çünki şokun inkişafının əksər hallarda problem ağciyərlərdə qan oksigenləşməsinin pozulması deyil, oksigenləşmədən sonra qanla oksigen nəqlinin pozulmasıdır.

Qlükokortikoidlərin istifadəsi(karbohidrat mübadiləsini idarə edən adrenal korteksin hormonları). Qlükokortikoidlər tez-tez aşağıdakı səbəblərə görə ağır şoku olan xəstələrə təyin edilir: (1) empirik şəkildə sübut edilmişdir ki, qlükokortikoidlər çox vaxt şokun sonrakı mərhələlərində ürəyin daralma gücünü artırır; (2) qlükokortikoidlər toxuma hüceyrələrində lizosomların vəziyyətini sabitləşdirir və beləliklə, lizosomal fermentlərin sitoplazmaya buraxılmasının və sonradan onların hüceyrə strukturlarının məhv edilməsinin qarşısını alır; (3) qlükokortikoidlər ciddi zədələnmiş toxuma hüceyrələrində qlükoza mübadiləsini dəstəkləyir.

§ Xarici tənəffüsün və qaz mübadiləsinin normallaşdırılması.

Hamısına 4-8 l/dəq sürətlə nəmləndirilmiş oksigenin inhalyasiyası (burun kateterləri, üz maskası vasitəsilə) göstərilir.

§ Anesteziya.

Ağrıları kəsmək daha yaxşıdır agonist-antaqonistlər morfin qrupu. Onlarda kifayət qədər var analjezik təsir göstərir və tənəffüsü sıxışdırmayın: nalbufin 2 ml (1 ml-də 10 mq), stadol 0,2% - 1 ml, tramadol 1 ml (50 mq). Analjezik təsirini artırmaq və sintezi bloklamaq üçün siklooksigenazlar təqdimat göstərilmişdir ketonal davamlı venadaxili infuziya kimi (500 ml infuziya məhlulunda 100-200 mq) 8 saat ərzində (8 saatdan sonra infuziyanın mümkün təkrarlanması ilə).

Dərmanların birləşməsi mümkündür (müxtəlif birləşmələrdə): 1 ml 2% həllpromedol və ya 1 ml omnopon , 2 ml 1% r-radifenhidramin və ya 1-2 ml 2,5% məhlulpipolfena , 2 ml 50% r-ra metamizol natrium (analgin), 2 ml 0,5% r-radiazepam (seduxen və s.), 10,0 ml 20% məhluloksibutirat natrium.

Neyroleptanaljeziya üçün 1-2 ml 0,005% həll istifadə edinfentanil 1-2 ml 0,25% məhlul ilədroperidol .

§ İnfuziya terapiya.

Venöz girişdən istifadə alqoritmi: bütöv dəri sahəsində periferik kateter, yanmış səthdən periferik kateter, bütöv dəri vasitəsilə mərkəzi venoz giriş və ən son olaraq yanıq yarası vasitəsilə mərkəzi damarın kateterizasiyası.

Birincizədədən bir neçə saat sonra infuziya terapiyası dövran edən qanın həcmini doldurmağa və interstisial boşluğu rehidratlamağa yönəldilmişdir. İnfüzyona girişlə başlamaq tövsiyə olunur qlükoza-elektrolit həllər. Bu seçim yanıq şokunun erkən dövründə kolloid preparatlarının təsirsizliyi ilə bağlıdır. İlk addım istifadə etməkdir:

· həll Ringer-Locke (laktozol, asesol, disol) 5-7,5 ml/kq;

· həll qlükoza 5% 5-7,5 ml/kq.

Sonradan infuziya proqramına aşağıdakılar daxildir:

· poliqlükin 5-7,5 ml / kq venadaxili damcı (şokda kristalloidlərin və kolloidlərin nisbəti mən- II dərəcəsi 1% yanıq və 1 kq bədən çəkisi üçün 2 və 1 ml, şok ilə III-IV dərəcə - müvafiq olaraq 1,5 və 1,5 ml);

· reopoliqlükin 5-7,5 ml/kq;

· narkotik hidroksietil nişastalar (refortan , stabilizol) 10-20 ml/kq venadaxili infuziya kimi.

İlk gündə infuziya terapiyasının həcmi dəyişdirilmiş Parkland düsturu ilə hesablana bilər:

V = 2 ml × yanıq sahəsi (%) × bədən çəkisi (kq).

Hesablanmış dəyərin təxminən 50% -i zədədən sonra ilk 8 saat ərzində daxil edilməlidir. 8 saatdan sonra, sabit hemodinamik ilə, infuziya sürətini azaltmaq və düzəliş üçün dərmanların tətbiqinə başlamaq tövsiyə olunur. hipoproteinemiya(təzə dondurulmuş plazma, serum albumin). Tövsiyə olunan Paylaşım protein tərkibli enjekte edilmiş mayelərin gündəlik balansında məhlulların miqdarı 20-25% təşkil edir.

§ İnotrop dəstək.

Bəzən həddindən artıq ağır yanıq şoku ilə (və ya gec infuziya terapiyası ilə) infuziya terapiyasını saxlamaq mümkün deyil (ilk 24 saat ərzində infuziyanın ümumi həcmi yanıq sahəsinin 1% -i üçün 4 ml / kq-dan çox olmamalıdır) at perfuziya səviyyəsi (80-90 mm Hg-dən yuxarı. Art.) Belə hallarda müalicə rejiminə inotrop dərmanların daxil edilməsi məsləhət görülür:

· Dopamin2-5 mkq/kq/dəq (“böyrək” dozası) və ya 5-10 mkq/kq/dəq dozada;

· dobutamin (250ml salin içində 400mg) 2-20mcg/kq/dəq.

§ Qanın hemorheologiyasının korreksiyası.

İlk saatlardan aşağı molekulyar ağırlıqlı heparinlərin tətbiqi ( fraksiparin , clexana , fragmina) və ya parçalanmamış qanın ümumi vəziyyətini düzəltmək üçün heparin:

· Fraksiparin gündə 1 və ya 2 dəfə 0,3 ml / in;

· HeparinAPTT və trombositlərin sayının nəzarəti altında 5-10 min U / saat (və ya hər 4-6 saatdan bir 5-6 min U) nisbətində ilkin 5-10 min U və sonra IV infuziya ilə.

Qan hüceyrələrinin yığılmasını azaltmaq üçün aşağıdakılar istifadə olunur:

· Trental Gündə 1-2 dəfə 400 ml salin içində 200-400 mq IV damcı;

· Ksantinol nikot inat Gündə 1-3 dəfə 2 ml 15% venadaxili məhlul;

· Actovegin 200-300 ml salin içində 20-50 ml IV damcı.

§ Orqan mühafizəsi.

Damar divarının keçiriciliyini azaltmaq üçün tövsiyə olunur:

· Qlükokortikoidlər (prednizolon 3 mq/kq və ya deksametazon gündə 0,5 mq/kq);

· Vitamin C Gündə 3-4 dəfə 250 mq 5% həll;

· Polarizasiya Qarışığı 5-7,5 ml / kq dozada.

Kəskin böyrək çatışmazlığının qarşısının alınması üçün 4% təyin edilir natrium bikarbonat məhlulu(3 ml natrium bikarbonat × bədən çəkisi (kq)/ördək). Bütün xəstələr diurezi idarə etmək üçün sidik kisəsinin kateterizasiyasından keçirlər. Oh yaxşı mikrosirkulyasiya böyrəklərdə 0,5-1,0 ml / kq / saat miqdarında sidik çıxışı göstərilir. Metusol və ringer's malate- süksinik və alma turşularına əsaslanan preparatlar - azalda bilər posthipoksik metabolik asidoz, ATP sintezini artırır, mitoxondrilərin strukturunu və funksiyasını sabitləşdirir, bir sıra zülalların sintezini induksiya edir, qlikolizin inhibəsinin qarşısını alır və qlükoneogenezi artırır. Perftroran yanıq şokunda, hemodinamik, reoloji, membran sabitləşdirici, kardioprotektiv, sidikqovucu və sorbsiya xüsusiyyətləri.

Yanıq şokunun şiddətindən asılı olaraq Perfronun dozası və tətbiqi tezliyi (E.N. Kligulenko və s., 2004-cü illərə görə)

§ Bulantı, qusma 0,5 ml 0,1% həllatropin .

§ Yanıq səthinin qorunması.

Təsirə məruz qalan ərazilərə aseptik sarğı tətbiq olunur.

§ Terapiyanın adekvatlığı üçün meyarlar.

Şok vəziyyətindən çıxmaq üçün meyarlar hemodinamikanın sabitləşməsi, dövran edən qan həcminin bərpası, diurez (ən azı 0,5-1,0 ml / kq / saat), solğun ləkə simptomunun müddəti hesab olunur.(dırnaq yatağına təzyiq - dırnaq yatağı solğun qalır)1 saniyədən az, bədən istiliyinin artması, dispeptik pozğunluqların şiddətinin azalması.

"Şok" termini mərkəzi və periferik hemodinamikanın ağır pozğunluqlarına, sinir və endokrin sistemlərin disfunksiyasına, maddələr mübadiləsinin bütün növlərinin pozulmasına səbəb olan vəziyyəti müəyyən edir [Weil M. G., Shubin G. D., 1971; Tsıbu-
Lyak G. N., 1975; Şuşkov G. D., 1978]. Başlanğıcda, qan təzyiqinin azalması, taxikardiya və digər homeostaz pozğunluqları ilə müşayiət olunan ağır bir zədə olduqda şoka istinad edilir. Lakin hazırda klinik praktikada travmatik şokla yanaşı, digər növləri də fərqləndirilir - hemorragik, yanıq, turniket, kardiogen şok və s. Şoka səbəb olan travmanın səbəbləri müxtəlifdir - qanaxma, yanıqlar, sıxılma sindromu [ Kuzin M.I. , 1959; Berkutov A. N., 1967; Tsıbulyak G. N., 1975; Sologub V.K., 1979; Hardaway, 1965, 1967, 1969; Rohte, 1970].
Şokun gedişatının şiddəti yalnız qan təzyiqi və nəbz dərəcəsi ilə deyil, həm də mərkəzi və periferik hemodinamikanın məlumatları ilə - ürəyin vuruşu və dəqiqəlik həcmi, dövran edən qan həcmi və ümumi periferik müqavimətlə qiymətləndirilir. Qanın turşu-əsas vəziyyətinin və elektrolit tərkibinin göstəriciləri də şokun şiddətini göstərir. Bununla birlikdə, qurbanların kütləvi axını ilə, müəyyən etmək üçün mövcud olan zədə və şokun şiddətinin əlamətləri, yəqin ki, qan təzyiqinin səviyyəsi, ürək dərəcəsi, dərinin və görünən selikli qişaların rəngi olacaqdır. Qurbanın davranışının adekvatlığı onun mərkəzi sinir sisteminin funksional vəziyyətini mühakimə etməyə imkan verəcəkdir.
Reanimasiyanın həcmi ilk növbədə onun həyata keçirilməsi üçün mövcud şəraitdən asılıdır və o, ilk növbədə hemodinamikanın qənaətbəxş səviyyəsini saxlamağa yönəlib. İnsan orqanizmi dövran edən qan itkisinə və hər şeydən əvvəl plazmanın itirilməsinə ən çox həssasdır. Plazmanın 30%-nin itirilməsi kritikdir və son dərəcə ağır nəticələrə gətirib çıxarır
hemodinamik pozğunluqlar. Travmatik, hemorragik və yanıq şoku dövran edən qanın həcminin azalması ilə müşayiət olunur və infuziya terapiyasının köməyi ilə onun sürətlə doldurulmasını tələb edir. Plazma əvəzedici məhlulların venadaxili transfuziyası dövran edən mayenin həcmini müvəqqəti doldurmağa, qan təzyiqini yüksəltməyə və daxili orqanların və periferik toxumaların perfuziyası üçün şəraiti yaxşılaşdırmağa imkan verir.
Şokda infuziya eyni vaxtda 2-3 damarda yüksək sürətlə aparılmalıdır. Arterial və mərkəzi venoz təzyiqin səviyyəsi nə qədər aşağı olarsa, infuziya terapiyasını bir o qədər tez aparmaq lazımdır. Sağ mədəciyin çatışmazlığını göstərən aşağı arterial və yüksək mərkəzi venoz təzyiqlə ürək çatışmazlığı üçün dərman müalicəsi ilə başlamaq lazımdır (kalsium xlorid, strofantin və damcı adrenalini 1:200 seyreltmə ilə venadaxili olaraq tətbiq edin). Plazma əvəzedici dərmanlarla yanaşı, qan və ya qan məhsulları (mümkün olduqda) venadaxili, həmçinin elektrolit və turşu-qələvi pozğunluqlarını düzəltmək üçün məhlullar, ürək-damar sisteminin fəaliyyətini stimullaşdıran dərmanlar verilir.
Antişok terapiyasının adekvatlığı ürək-damar sisteminin fəaliyyəti ilə idarə olunur. Şok reaksiyasının inkişafına səbəb olan səbəbin aradan qaldırılması (qanaxma, ağrı və s.) . Şokla mübarizənin proqnozu ilk növbədə onun inkişafının əsas səbəbini aradan qaldırmaq imkanından asılıdır.
Şokun klinik xüsusiyyətləri. Şiddətli ağrı ilə birlikdə böyük qan itkisinin olduğu politravma, travmatik şokun inkişafına gətirib çıxarır - travmatik xəstəliyin bir variantı [Rozhinsky M. M. et al., 1979]. Şokun şiddəti bir sıra başqa səbəblərdən də asılıdır - döş qəfəsinin zədələnməsi zamanı qaz mübadiləsinin pozulması, kəllə-beyin travması zamanı mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi, qan itkisi və s.
Qan dövranının həcminin kəskin azalması ilə ürək-damar sisteminin pozulmasının üstünlük təşkil etdiyi lezyonda travmatik şoka əlavə olaraq, yanıq və hemorragik şok nisbətən tez-tez baş verə bilər. By
axınının şiddəti şokun 4 dərəcəsini ayırır [Smolnikov V. P., Pavlova 3. P., 1967; Sraiber M. G., 1967].

1. şok dərəcəsi - qan təzyiqi ilə azalır

1. 20 mmHg İncəsənət. orijinal ilə müqayisədə (90-100 mm Hg Art ərzində.) Nəbz dərəcəsi 15 artır - dəqiqədə 20 beats. Şüur aydındır, lakin motor narahatlığı və dərinin solğunluğu qeyd olunur.

1. şok dərəcəsi qan təzyiqinin 75-80 mm Hg-ə qədər azalmasıdır. Art., nəbz dərəcəsi dəqiqədə 120-130 vuruş. Dərinin kəskin solğunluğu, motor narahatlığı və ya bəzi letarji, nəfəs darlığı.
2. şok dərəcəsi - 60-65 mm Hg daxilində qan təzyiqi. Art., radial arteriyada ölçmək çətindir. Dəqiqədə 150 ​​vuruşa qədər nəbz edin. Dərinin və görünən selikli qişaların siyanozu. Soyuq tər, uyğun olmayan davranış, nəfəs darlığı - dəqiqədə 40-50 tənəffüs dövrünə qədər.
3. dərəcə (terminal) - şüur ​​yoxdur, qan təzyiqi - 30-40 mm Hg. Art. * çətinliklə müəyyən edilir, nəbz dəqiqədə 170-180 vuruşa qədərdir. Nəfəs alma ritminin pozulması.

1. lokal anesteziya, novokain blokadaları, pentran və ya trilen ilə analjeziya, analjeziklərin tətbiqi ilə patoloji ağrı impulslarının yatırılması;
2. yuxarı tənəffüs yollarının açıqlığına nəzarət və saxlanması və spontan tənəffüsün və ya mexaniki ventilyasiyanın bərpası;
3. qan və plazma əvəzedici dərmanların (dekstran, kristalloid məhlulları) venadaxili yeridilməsi ilə qan itkisinin sürətli kompensasiyası.

1. Digər müvəqqəti dayandırma üsullarından istifadə etməklə 5 dəq.

Cədvəl 7 Şokda təcili maye terapiyası üçün nümunəvi rejim

dövran edən qanın həcmi. İlk yardım bölməsində bu məqsədlə qan təzyiqini müvəqqəti artırmaq və onun daha da azalmasının qarşısını almaq üçün dərmanlar əzələdaxili olaraq verilir: 0,5-1 ml 5% efedrin məhlulu və ya 0,5-1 ml mezaton məhlulu.
Damarların ponksiyonu və ya onların kateterizasiyası ilə məhlulların venadaxili transfüzyonunu təyin edin, bu daha məqsədəuyğundur. Damarlar böyük daxili diametrli (1-1,5 mm) iynələrlə deşilir. APM-də aşağı qan təzyiqi və çökmüş damarlar ilə plastik kateterlərin tətbiqi ilə veneseksiya aparılır. Periferik venalara kateterlərin daxil edilməsi
qurbanların APM-dən şəhərətrafı ərazidəki xəstəxanaya sonrakı daşınması zamanı məhlulların və preparatların venadaxili tətbiqini davam etdirmək.
Şokun şiddətindən asılı olaraq dövran edən qanın həcmini sürətli damcılar və ya axınlarla doldurmaq üçün miokardın vəziyyətindən, sağ mədəciyin ürək çatışmazlığının olub-olmamasından asılı olaraq 1,5-6 litr məhlul venadaxili köçürülür. əlaməti mərkəzi venoz təzyiqin artmasıdır. Mərkəzi venoz təzyiqi ölçmək mümkün olmadıqda, boyun damarlarının vəziyyəti ilə qiymətləndirilir. Şişkin, şişkin damarlar sağ mədəciyin çatışmazlığının inkişafının bir əlamətidir. Transfüzyon terapiyasına başlamazdan əvvəl onu dərmanlarla aradan qaldırmaq lazımdır (adrenalin damcısı, kalsium xlorid və s. - yuxarıya baxın). Aşağı mərkəzi venoz təzyiqlə, arterial təzyiqin səviyyəsindən asılı olaraq transfuziya terapiyası aparılır. Hipovolemik şok üçün infuziya terapiyasının aparılması üçün aşağıdakı sxemi təklif edirik (Cədvəl 7).
Qan təzyiqi nə qədər aşağı olarsa, bir o qədər tez olur

1. - 3 damar) və böyük həcmdə plazma əvəzedici dərmanlarla infuziya terapiyası aparmaq lazımdır. Taktiki və tibbi vəziyyət imkan verirsə, donor qanının köçürülməsi arzu edilir.

1. 4 steril cuna topları. "Damar" qayçı, cərrahi sahəni məhdudlaşdırmaq üçün steril dəsmal və ya uşaq bezi, daxili diametri 1 ilə 1,4 mm arasında olan körpücükaltı vena üçün steril bir kateter olması arzu edilir.

1. -1,4 mm) balıqçılıq xətti boyunca damara aparılır. Xətt çıxarılır və damarda qalan kateter tikiş və yapışan lent zolaqları ilə ön qolun dərisinə yapışdırılır və sonra məhlulların venadaxili infuziyası üçün sistemə qoşulur.