Paranoid şizofreniya davamlı bir tarix növüdür. Şizofreniyanın formaları

"Paranoid şizofreniya" diaqnozu mövcud deyil - həkimlər haqqında danışmaq adətdir. paranoid şizofreniya. Bu formada şizofreniya üçün ümumi olan əlamətlərlə yanaşı, çox spesifik olanlar da var. Psixiatr diaqnoz və müalicənin nüanslarını başa düşməlidir.

Əsas simptomlar bu dövlət:

  • təsir, xüsusi məqsəd, qısqanclıq, zərər və pis göz, təqib, münasibətlər və başqalarının aldadıcı fikirləri;
  • ən tez-tez görülən halüsinasiyalar təbiətdə eşitmə, təhdid, təhrik və ya imperativ (sifariş) olur;
  • daha az tez-tez digər hiss orqanlarının halüsinasiyalar, ən nadir - vizual;
  • emosiyaların və iradənin pozulması (soyuqluq, iradə çatışmazlığı) kəskin dövrdə düşüncə pozğunluğu ilə gizlənə bilər;
  • Xəstəliyin başlanğıcı adətən 20-25 ildir.

"Paranoid şizofreniya" üçün ICD-10 kodu F20.0-dır. Təlimatda qeyd olunur ki, xəstəlik epilepsiya və paranoyyadan fərqləndirilməlidir, bunun üçün mütəxəssislər klinik, laboratoriya və instrumental diaqnostika üsullarına müraciət edirlər.

Psixiatr paranoid şizofreniya diaqnozu və müalicəsinin nüanslarını başa düşməlidir.

Bu xəstəlik üçün ilkin halüsinator-paranoid sindromu təqiblər, illüziyalar və müxtəlif hisslərin halüsinasiyaları ilə xarakterizə olunur. Xəstələrə elə gəlir ki, küçədə və nəqliyyatda onlardan danışırlar, onlar xüsusi nəzarətdədirlər, təqibçilər şərti işarələrdən, şifrələrdən istifadə edirlər.

Yavaş-yavaş delirium mürəkkəbləşir, konspirasiya nəzəriyyələri ortaya çıxır, uydurma və real qüvvələr, təşkilatlar hezeyanlara daxil olur. Təqibçilər xəstələrdə xoşagəlməz fikirlər, xatirələr, ağrılı hisslər və hətta xəstəliklərə "səbəb olur", onları öz iradələrinə zidd hərəkət etməyə məcbur edirlər. Başda "səslər", "görmələr" var.

Ümidsizlikdən qaçaraq bu vəziyyətdə olan xəstələr həm özünə, həm də başqalarına zərər verə bilər. Buna görə bir mütəxəssis tərəfindən müşahidə edilmək və adekvat müalicə rejiminə riayət etmək vacibdir.

Paranoid şizofreniyanın təzahürləri

Xəstəliyin təzahürləri kursun növündən asılı olaraq dəyişir:

  • epizodik ilə yuxarıda təsvir edilən simptomlar rifah dövrləri ilə əvəz olunur - remissiyalar. Onların keyfiyyəti və uzunluğu dərmanların və onların dozalarının nə qədər adekvat seçilməsindən asılıdır. Bu dövrlər bunlardır:
    • tam remissiyada, şəxs tam sağalmış kimi görünəndə;
    • natamam remissiya ilə, simptomlar tamamilə yox olduqda;
  • davamlı paranoid şizofreniya mütərəqqi, remissiya olmadan inkişaf edir.

Xəstə iradənin azalması və emosiyaların yoxsullaşması ilə sürətlə irəlilədikdə, artan qüsurlu paranoid şizofreniyadan danışılır. Bu diaqnoz üçün ən asan seçimdir, lakin şəxsiyyət dəyişikliklərindəki artım sürətinə görə ən qısa müddətdə həkimə müraciət edilməlidir.

Xəstəliyin diaqnozu xəstənin ilk psixiatrik yardım aldığı xəstəliyin inkişaf mərhələsindən asılıdır. Xəstənin və onun ailəsinin səriştəli şəkildə toplanmış həyat tarixi (anamnez) və peşəkar şəkildə qiymətləndirilmiş psixikanın hazırkı vəziyyəti (psixi vəziyyəti) xəstəliyə inamla şübhə etməyə imkan verir. Klinik psixoloqun köməyi, psixometrik testlər və digər səbəblərin (psixoaktiv maddələr, şişlər, beyin hematomları, epilepsiya) istisna edilməsi diaqnozu təsdiqləyir. .

Paranoid şizofreniya üçün terapiya

Haqqında danışsanız paranoid şizofreniya müalicəsi, hallüsinator-paranoid sindromu (xəstəliyin kəskin təzahürləri - delirium və halüsinasiyalar) ilk növbədə dayandırılmalıdır. Müəyyən bir xəstədə xəstəliyin təzahürlərini yüngülləşdirmək üçün həkim müxtəlif qrupların dərmanlarını (nöroleptiklər, antidepresanlar, nootropiklər) təyin edir. Terapiyanın effektivliyini artırmaq üçün ilk dəfə dərmanlar əzələdaxili və ya intravenöz olaraq tətbiq oluna bilər.

Hər bir xəstədə xəstəliyin təzahürləri fərqlidir, buna görə terapiya həmişə fərdi olaraq təyin edilir.

Kəskin vəziyyətdən çıxdıqdan sonra psixiatr nöroleptik terapiyanı tənzimləyir - remissiyanı saxlamaq üçün lazım olan minimum dozanı seçir. Psixoterapiya həyat keyfiyyətini artırır və sosial fəaliyyəti yaxşılaşdırır. Fərdi və ailə formatında rasional, koqnitiv-davranışçı psixoterapiya tətbiq edin. .

Davamlı mütərəqqi kursun paranoid şizofreniya vəziyyətində əsas vəzifə xəstəliyin gedişatını yavaşlatmaq və sosial həyat səviyyəsini saxlamaqdır. Ailə üzvlərinin düzgün seçilmiş terapiyası və psixoterapevtik hazırlığı fonunda yaxşılaşma tez-tez baş verir ki, bu da nisbətən yüksək keyfiyyətli remissiya kimi qəbul edilir.

Şizofreniyanın davamlı kursu məhsuldar simptomların və idrakın pozulmasının tədricən yayılması ilə yavaş, inert çoxillik inkişafla xarakterizə olunur. Xəstəliyin bütün gedişatında hətta xəstəliyin prodromal mərhələsində nəzərə çarpan şizofreniyanın mənfi əlamətləri getdikcə artır.

Bu tip axın remissiyalar, açıq-aşkar affektiv pozğunluqlar və oneirik vəziyyətlərlə xarakterizə olunmur.

Şizofreniyanın davamlı gedişatında prosesin irəliləmə dərəcəsi fərqli ola bilər: ləng şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə bədxassəli şizofreniyanın təxminən mütərəqqi formalarına qədər.

Davamlı şizofreniyanın gedişatının xüsusiyyətlərinə görə xəstəliyin başlanğıc yaşı nəzərəçarpacaq dərəcədə təsirlənir.

Yavaş şizofreniya XX əsrin 70-ci illərinin rus müəllifləri bunu polimorf, tez-tez rudimentar mənfi (bəzi hallarda sadə formada) nevroza bənzər simptomların (obsesif, hipokondriakal, isterik) yavaş yayılması ilə özünü göstərən nisbətən dayaz beyin fəaliyyətinin pozulması kimi təsvir etdilər. və ya paranoid delirium. Psixopatik, affektiv, hallar, depersonalizasiya simptomları bu tip şizofreniyada baş versə də, burada nisbətən zəif ifadə olunur.

Xəstəliyin gedişatının ilk mərhələlərində fərdi premorbid şəxsiyyət xüsusiyyətləri sanki kəskinləşdi, sonra mənfi simptomlar artdıqca silindi və təhrif edildi. “Şəxsiyyətin daralması” “enerji potensialının azalması” üzərində üstünlük təşkil edir.

Orta dərəcədə mütərəqqi və ya paranoid şizofreniya adətən 25 yaşdan yuxarı olur. Birinci mərhələdə xəstəliyin gedişi yavaşdır və onun ilkin dövrünün müddəti fərqli ola bilər - 5 ildən 20 ilə qədər.

Debütdə qısa müddətli narahatlıq epizodları, qeyri-sabit münasibət ideyaları qeyd olunur. Şübhəlilik, izolyasiya, sərtlik, affektiv düzləşmə tədricən artır.

Manifest mərhələ təqib xəyalları, fiziki təsir, psevdohallüsinasiyalar və psixi avtomatizm sindromu ilə xarakterizə olunur. Gələcəkdə şizofreniya halüsinator-paranoid fenomenin üstünlük təşkil etməsi ilə axır, bəzi hallarda halüsinoz üstünlük təşkil edir, digərlərində - delirium, digərlərində - qarışıq vəziyyətlər. Birinci variantda xəstəliyin başlanğıcında nevrozabənzər və psixopatik pozğunluqlar, ikincidə isə paranoid pozğunluqlar qeyd olunur. "Xəstəliyin bir sindrom mərhələsindən digərinə keçidi" zamanı dalğavari gedişat, simptomların dövri kəskinləşməsi müşahidə olunur (Elgazina L.M., 1958).

Orta dərəcədə mütərəqqi şizofreniyanın hallüsinator variantının ilk təzahürləri ibtidai açıq-aydın delusional şərhi olan şifahi illüziyalar hesab edilə bilər. Gələcəkdə sadə hallüsinasiyalar, sonra dialoq və ya monoloq şəklində həqiqi şifahi halüsinasiyalar, ikinci halda daha tez-tez imperativ xarakter daşıyır. Psevdohallüsinasiyaların görünüşünün ilk əlaməti şifahi halüsinasiyaların şərh növü hesab edilə bilər ("səsin düşüncələrini və hərəkətlərini şərh etmək"). Kandinsky-Clerambault sindromunun dinamikası müəyyən bir ardıcıllıqla fərqlənir: açıqlıq simptomu; ideya, senestopatik, ideomotor, motor avtomatizmləri. Xəstəliyin klinik mənzərəsində delusional depersonalizasiya əlamətləri ola bilər. Kursun son mərhələsində, ehtimal ki, hallüsinator genezisi olan fantastik məzmunlu hezeyanlı parafreniya müşahidə olunur.

Proqredient şizofreniyanın hezeyanlı variantı üçün xəstəliyin bütün gedişində hezeyan dairəsinin pozğunluqları üstünlük təşkil edir və kursun sindrom dinamikası paranoid, paranoid və parafrenik sindromların ardıcıl dəyişməsi kimi özünü göstərir.

Sistemləşdirilmiş paranoid hezeyanlar zamanı gedişat ləng xarakterlə xarakterizə olunur: hezeyanlar sistemi yavaş-yavaş formalaşır, şəxsiyyət dəyişiklikləri premorbid xüsusiyyətlərin kəskinləşməsi ilə xarakterizə olunur. Gələcəkdə “emosional canlılığın zəifləməsi” fonunda sərtlik, pedantlıq, özünümərkəzlik, təcrid, hezeyan süjetindən kənara çıxan hər şeyə marağın itməsi nəzərə çarpır. Xəstəliyin gedişatının son mərhələsində hezeyan sisteminin genişlənməsi dayandı, hezeyan aktivliyi azaldı. Ümumi passivlik fonunda əsaslandırma və şərtilik meydana çıxdı. Keçici kəskinləşmələr gərgin təsir, yaxınlarınıza mənfi münasibət kimi özünü göstərdi.

Bədxassəli şizofreniya adətən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə, pubertal böhranlar zamanı başlayır. Çox tez-tez baş vermir və şizofreniya xəstələrinin ümumi sayının 5% -dən çoxunu təşkil etmir.

Xəstəliyin bədxassəli gedişatının əksər halları, ehtimal ki, "nüvə şizofreniyasına" aid edilməlidir ki, bu, əvvəlcədən mövcud olan müsbət simptomların çürüməsi ilə "emosional dağıntıların" sürətli başlanğıcı ilə xarakterizə olunur.

Artıq xəstəliyin gedişatının ilk mərhələsində, sanki "zehni inkişafın dayanması" var: yeni məlumatların qavranılmasının qeyri-mümkünlüyü, mənfi simptomların fərqli təzahürləri ("enerji potensialının azalması", "kasıblaşma" emosional sahə").

Xəstəliyin gedişatının prodromal dövründə başda ağırlıq, düşüncələrin çaşqınlığı, baş verənləri və ya oxunanları başa düşməkdə çətinlik çəkən şikayətlər ola bilər. “Xəstə yavaş-yavaş və ləzzət almadan kifayət qədər yeyir, amma ona qayğı göstərilmirsə, özü nadir hallarda yemək istəyir. O, çox yatır, heç olmasa yatır; əgər ona gəzməyi məsləhət görürlərsə, o, könülsüz də olsa, yeriyir. Vəziyyətlərini soruşsalar, yavaş-yavaş və sakitcə başlarının ağır olduğunu cavablandırırlar və ümumiyyətlə qısa cavablarla məhdudlaşırlar "(Chizh V.F., 1911).

Ailədəki münasibətlərdə nəzərəçarpacaq bir dəyişiklik diqqətəlayiqdir. Ailədə evdən kənarda passiv olan xəstələr kobudluq və laqeydlik ilə xarakterizə olunur. Xəstələr adətən atalarına qarşı kəskin düşmən münasibəti və analarına qarşı tiran münasibət göstərirlər, çox vaxt ağrılı bağlılıq hissi ilə birləşirlər.

Debütün klinik mənzərəsi pubertal böhrana bənzəyir, lakin onun gedişatının təhrif edilməsi şübhə doğurmur.

Xəstəliyin başlanğıcında xəstələrdə xüsusi, qeyri-real və qeyri-məhsuldar maraqlar inkişaf edir və öz dəyişməsi hissi var. Nə baş verdiyini anlamaq cəhdləri "metafizik intoksikasiya" ("fəlsəfi intoksikasiya") simptomları ilə müşayiət olunur. Xəstələr mürəkkəb fəlsəfi kitabları oxumağa, onlardan böyük parçalar yazmağa başlayırlar, ikincisini isə mənasız və gülünc şərhlərlə müşayiət edirlər. Digər hallarda, heç kimə lazım olmayan şeyləri toplamaq, eyni yerləri ziyarət etmək, qəribə cihazların dizaynı üçün həddindən artıq dəyərli bir ehtiras görünür.

Təzahür özünü polimorfik, sindromlu natamam məhsuldar simptomlarla "böyük" kimi göstərir: affektiv dalğalanmalar, zəif sistemləşdirilmiş delirium, psixi avtomatizmin fərdi simptomları, titrəmə hebefrenik simptomlar, katatonik simptomlar.

Tezliklə, artıq 3-4 ildən sonra mənfi simptomlar, infantilizm əlamətləri ilə davranışın geriləməsi ilə xarakterizə olunan davamlı son vəziyyətlər formalaşır.

Ədəbiyyatda bədxassəli şizofreniyanın gedişatının müxtəlif formalarını müəyyən etmək zərurəti haqqında əlamətlər var: sadə, hebefrenik, aydın katatoniya, paranoid hebefreniya.

Davamlı bir axının paranoid şizofreniyası bu xəstəliyin bir neçə formasını birləşdirir, əksər hallarda üzvi səbəblərə görə baş verir. Bunda xarici faktorlar minimal rol oynayır. Patologiya tədricən inkişaf edir və praktiki olaraq heç bir remissiyaya malik deyil. Xəstəliyin fəaliyyətində yalnız kiçik bir dalğalanma mümkündür, lakin onun tam remissiyası müşahidə edilmir. Xəstəlik həm yüngül formada keçə bilər, həm də ağır formalar əldə edə bilər ki, bu zaman xəstə xəstəliyin diaqnozundan sonra bir neçə il ərzində əlil olur.

Şizofreniya xroniki bir xəstəlikdir

Şizofreniya irsi xarakter daşıyan və ən çox uşaqlıqda xəstədə inkişaf edən psixi pozğunluqdur. Patologiya xəstəni həyat boyu müşayiət edir və əksər tədqiqatçıların fikrincə, oxşar simptomları olan bir neçə xəstəliyi birləşdirir. Əsas psixi sapmalar qavrayış və təfəkkürdə yaranır.

Psixi proseslər şizofreniyada dissosiasiya olunmuş şəkildə inkişaf edir, onların ardıcıllığı kimi hərəkətlərin koordinasiyası pozulur. Eyni zamanda, şüurun aydınlığı qorunur. Şizofreniyadan əziyyət çəkən insan intellektual qabiliyyətlərini itirmir.

Fərdin idrak qabiliyyətləri tədricən tükənməsi ilə xarakterizə olunur. Bu, düşüncə proseslərinin pisləşməsi fonunda baş verir.

Davam edən şizofreniyanın simptomları

Xəstəliyin simptomları iki böyük qrupa bölünür:

  1. müsbət simptomlar. Buraya halüsinasiyalar və hezeyanlar, yəni xəstədə əvvəllər müşahidə olunmayan amillərin görünüşü daxildir.
  2. mənfi simptomlar. Bu zaman söhbət xəstədə əvvəllər mövcud olan keyfiyyətlərin yox olmasından gedir. Məsələn, xəstənin həyata marağı, iradəsi və s.

Xəstəliyin ilkin mərhələsi xəstənin emosional adekvatlığının qorunması ilə xarakterizə olunur. Bu fonda aşağıdakı əlamətlər mövcuddur:

  • nitqin uyğunsuzluğu;
  • affektiv davranış;
  • motor bacarıqları ilə bağlı problemlər;
  • itaətkar davranış və s.

Bəzi xəstələrdə yuxarıda göstərilən simptomlar ya ümumiyyətlə görünməyə bilər, ya da yüngül formada ola bilər.

Paranoid şizofreniyanın davamlı gedişində aşkar edilən spesifik hezeyanlara xüsusi diqqət yetirilməlidir. Onun təzahürləri çox müxtəlif ola bilər:

  1. Təqib. Bu, şizofreniya xəstəsinin müxtəlif düşmənlər, o cümlədən həm real insanlar, həm də uydurma personajlar (məsələn, yadplanetlilər) tərəfindən ovlandığını hiss etdiyi zaman vəsvəsənin əsas formasıdır. Həyat və azadlıq üçün təhlükə hissi çox kəskindir.
  2. Qısqanclıq. Otello sindromu adlanan delusional formada ifadə edilir. Xəyanətin uydurma faktlarının təzahürü ilə xarakterizə olunur və qısqanc insan hər hansı arqumentlərə məhəl qoymur. Çox vaxt pozğunluğun bu forması kişilərdə olur.
  3. Meqalomaniya. Belə xəstələr öz əhəmiyyətini, digər insanlar üçün əhəmiyyətini və populyarlığını çox yüksək qiymətləndirirlər. Çox vaxt şizofreniya xəstəsi öz fəaliyyətini ölkə və hətta bütün dünya üçün vacib hesab edir. O, zəngin olduğuna əmindir, bu, reallıqda müşahidə olunmur. Belə pozğunluğun bariz nümunələrindən biri öz elmi kəşflərinin əhəmiyyətinin şişirdilməsidir.
  4. Hipoxondriakal nevroz. Bu pozğunluğun fonunda xəstənin həyatı ilə uyğun gəlməyən ciddi xəstəliklərin və ya patologiyaların olması ilə bağlı daim yalan fikirləri var.

Xəstəliyin həm sanrılı, həm də hezeyanlı-halüsinasion tipdə inkişafı mümkündür. Sonuncu halda, insan reallıqda olmayan hadisələri eşitməyə və görməyə başlayanda halüsinasiyalar yaşayır.

Halüsinasiyaların ən çox yayılmış növü eşitmədir. Belə bir sapma ilə xəstə onu həyat boyu istiqamətləndirə biləcək və ya sözün həqiqi mənasında iradəsinə tabe edə biləcək səsləri eşidir.

Xəstəliyin inkişafı ilə paranoyada başqalarına qarşı gərginlik və aqressiya yaranır. O, əsəbi olur, obsesyonların inkişafına, maniaya, əhval dəyişikliyinə meyllidir. Çox vaxt paranoid şizofreniklər intihar düşüncələrinə meyllidirlər.


Hər şey insanın boş-boş danışmağa başlaması ilə başlayır

Bu xəstəlik vaxtında aşkar edilməzsə, onun gedişi tədricən ağırlaşır. Müasir mütəxəssislər xəstəliyin aşağıdakı mərhələlərini ayırd edirlər:

  1. Əvvəlcə xəstə paranoid hezeyanlar göstərir. Bu mərhələdə başqa simptomlar yoxdur.
  2. Sonra ilkin mərhələ gəlir. Onun simptomları əksər psixi pozğunluqların inkişafına bənzəyir. Xəstədə depressiv əhval-ruhiyyə yaranır, maraq dairəsi daralır, emosiyalar boğulur. Hərəkətlərin motor bacarıqları ilə bağlı problemlər kimi, bu mərhələdə heç bir halüsinasiyalar yoxdur. Bu müddət çox uzun ola bilər (10 ilə qədər).
  3. Sonra parafreniya inkişaf edir. Bu vəziyyət ən ağır formada delirium ilə xarakterizə olunur.
  4. Kandinsky-Clerambault sindromunun inkişafı. Söhbət hallüsinasiyalardan gedir. Xəstə kənardan nəyinsə təsirləndiyinə inanmağa başlayır.
  5. Son mərhələ geri dönməz şəxsiyyət dəyişiklikləri ilə xarakterizə olunur. Bu mərhələdə xəstə hər hansı ehtiyaclarını itirir, onu əhatə edən reallığa emosional reaksiya verməyi dayandırır. Ardıcıl və məntiqi düşünmə qabiliyyətini tamamilə itirir.

Kandinsky-Clerambault sindromunun fərqli xüsusiyyətləri bunlardır:

  1. Psevdohallüsinasiyalar. Söhbət xəstənin real dünya ilə əlaqələndirmədən eyni uydurma məkanda yerləşdirdiyi uydurma obyektlərdən gedir.
  2. Obsesif delusional fikirlərin olması.
  3. Zehni avtomatizmin inkişafı. Söhbət fərdin öz düşüncələrini və hərəkətlərini qeyri-təbii bir şey kimi hiss etməsindən gedir.

Xəstəlik həm xroniki formada davam edə bilər, həm də epizodik, paroksismal inkişaf edə bilər. Kursun davamlılığı konsepsiyasının özü remissiyaların olmamasını nəzərdə tutur və buna görə də simptomlar uzun müddət davam edir.

Diferensial Diaqnoz


Təcrübəli mütəxəssis xüsusi hazırlanmış testlərdən istifadə edərək psixi pozğunluqları müəyyən edəcək

Digər xəstəliklərin inkişafı istisna olmaqla, paranoid şizofreniyanı müəyyən etmək üçün differensial diaqnoz lazımdır. Müasir tibbdə bu xəstəlik tez-tez hezeyan və şizoaffektiv pozğunluqların təzahürləri ilə qarışdırılır.

Bu vəziyyətdə xəstəliyin əsas əlamətləri xüsusi halüsinasiyalar və hezeyanların olmasıdır. Digər xüsusiyyətlər daha az ifadə edilir, dominant deyil.

Müayinə adətən stasionar şəraitdə aparılır. Xəstənin qohumlarının olması çox vacibdir, çünki hər xəstə həkimə onun pozğunluğunun şəklini adekvat şəkildə təsvir edə bilməz.

Diaqnoz zamanı psixiatr xəstənin həyatı, əlverişsiz irsiyyətin olması haqqında belə məlumatları toplamalıdır. O, pozğunluğun inkişafının başlanğıcını, xəstənin psixi vəziyyətinə mənfi təsir göstərə biləcək digər xəstəliklərin mövcudluğunu aydınlaşdırır.

Diaqnozun əsasını xəstənin təfəkküründə, qavrayışında, yaddaşında, eləcə də emosional-iradi sahədə sapmaları müəyyən etməyə imkan verən testlər təşkil edir. Müəyyən edilmiş patologiyanın dərəcəsindən asılı olaraq, bu xəstəliyin müalicəsi təyin edilir.

Paranoid şizofreniyanın müalicəsi

Başa düşmək lazımdır ki, biz hətta adekvat terapiya ilə belə müalicəsi son dərəcə çətin olan ağır bir psixi pozğunluqdan danışırıq. Bu xəstəlik bir xəstədə uzun illər ərzində inkişaf edə bilər və xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirmək üçün çox vaxt illər lazımdır.

Müasir psixiatriyada davamlı olaraq davam edən şizofreniyanın müalicəsinə inteqrasiya olunmuş yanaşma tətbiq olunur. Buraya aşağıdakı texnikalar daxildir:

  1. Dərman terapiyası neyroleptiklərin istifadəsinə əsaslanır. Bu dərmanların qrupu psixikaya müxtəlif təsir göstərən kifayət qədər çox sayda dərmanla təmsil olunur və buna görə də bir mütəxəssis müalicəni təyin etməlidir. Antipsikotiklər xəstənin psixikasının daha da parçalanmasının qarşısını ala bilər, buna görə də tez-tez xəstəliyin kəskin mərhələsində qəbul edilir.
  2. Antipsikotiklər. Bunlar baxım terapiyasının bir hissəsi kimi təyin olunan uzun müddət fəaliyyət göstərən dərmanlardır. Onlar xəstənin ümumi vəziyyətini normallaşdıraraq şizofreniya alevlenmelerinin inkişafının qarşısını alır. Xəstədə affektiv pozğunluqlar olmadıqda, onlar təyin edilir.
  3. Detoksifikasiya. Bu üsul, alkoqol və ya narkotik maddələrin uzun müddət istifadəsi səbəbindən davamlı bir kurs növü olan paranoid şizofreniyanın inkişafının baş verdiyi hallarda istifadə olunur. Bu dərmanlar bədənə yumşaq təsir göstərir, onu potensial zərərli maddələrdən azad edir.
  4. Elektrokonvulsiv terapiya. Texnika xəstədə nəzarət edilən nöbetlərin stimullaşdırılmasını nəzərdə tutur. Bunun üçün onun beynindən elektrik siqnalları keçir. Belə terapiya bu xəstəliyin ağır formalarının inkişafında xüsusilə təsirlidir. Çox vaxt intihara meylli xəstələrdə istifadə olunur. Düzgün istifadə edildikdə, əsas dərman terapiyasına əla əlavədir.

Psixoterapiya


Bu diaqnozu olan insanlar üçün ailə dəstəyi son dərəcə vacibdir.

Paranoid şizofreniyanın müalicəsində psixoterapevtik üsullar mühüm rol oynayır. Mütəxəssis xəstə ilə vaxtaşırı şəxsi sessiyalar keçirməlidir, məqsədi yalnız onun vəziyyətini nəzarət etmək deyil, həm də terapiyanın effektivliyini artırmaqdır.

Xəstənin müalicəsində yaxın insanların iştirak etməsi çox vacibdir. Şizofreniyanın əsas təhlükəsi xəstənin vəziyyətinin ayıq qiymətləndirilməməsidir. İnsan öz vəziyyətini dərk edə bilmir, ona görə də həssas nəzarətə ehtiyacı var.

Xəstəlik irəliləməyə meylli olduğundan, xəstənin psixikasını getdikcə daha çox məhv edir, bir mütəxəssisə müraciət nə qədər tez baş verərsə, bir o qədər yaxşıdır.

Proqnoz

Xəstədə şizofreniyanın paranoid forması aşkar edilərsə, o, hərbi xidmətdən azad edilir və cinayət məsuliyyətinə cəlb olunmur. Bundan əlavə, belə insanlar əlil kimi tanınır və əksər hallarda gündəlik vəzifələri müstəqil həll edə bilmirlər.

Bu vəziyyətdə sağalma proqnozu da əlverişli deyil. Xəstəyə orta dərəcəli paranoid şizofreniya diaqnozu qoyulsa belə, o, hələ də cəmiyyətin tamhüquqlu üzvü ola bilməz. Bir qayda olaraq, xəstəlik zəmanətli 2-ci və ya hətta 1-ci qrup əlilliyi əhatə edir - hamısı terapiyanın vaxtında və effektivliyindən asılıdır.

Davamlı olaraq davam edən şizofreniya daha çox üzvi səbəblərə görə bir neçə formadan ibarət kollektiv anlayışdır. Bu vəziyyətdə ətraf mühit amillərinin təsiri minimaldır. Patoloji prosesin başlanğıcı tədricən baş verir, praktiki olaraq heç bir remissiya yoxdur. Bununla belə, xəstəliyin gedişində fəaliyyətdə dalğalanmalar qeyd olunur, baxmayaraq ki, tam remissiya heç vaxt baş vermir. Yeni dərmanların inkişafı prosesin şiddətini hamarlayır və davamlı mütərəqqi və remisiya kursu arasında silir.

Şizofreniya xəstələrində prosesin inkişafı fərqlidir - yüngül və yüngül, psixopatiyaya bənzəyən, əlilliyin başlanğıcdan bir neçə il ərzində baş verdiyi bədxassəli xəstəliyə qədər.

Şizofreniya endogendir (irsi, öz qanunlarına uyğun olaraq davam edir), çox vaxt uşaqlıqdan başlayır və bir insanı həyat boyu müşayiət edir. Bir çox tədqiqatçılar konsepsiyanın oxşar simptomlarla baş verən bir neçə xəstəliyi birləşdirdiyinə inanırlar. Əsas pozğunluqlar təfəkkür və qavrayışla yanaşı, təsirə də aiddir.

Bir şizofreniyada bütün psixi proseslər dissosiasiya və ya uyğunluq, ardıcıllıq və davamlılığın pozulması ilə xarakterizə olunur. Şüur uzun müddət aydın qalır, həm də intellektual imkanlar.

İnsanın idrak qabiliyyətləri yalnız zaman keçdikcə, düşüncə prosesləri pozulduqda azalır.

Bütün formalar üçün xarakterik olan ümumi simptomlar:

  • düşüncələrin və ya "sədaların" əks olunması;
  • öz düşüncələri kənardan oğurlanmış və ya yuvalanmış kimi qəbul edilə bilər;
  • fikirlərin uzaqdan ötürülməsi;
  • delirium - hər cür;
  • eşitmə halüsinasyonları, demək olar ki, həmişə üçüncü şəxsin hərəkətlərini şərh edir;
  • ətalət və təşəbbüsün olmaması;
  • ətrafdakı həyatın hadisələrinə emosional reaksiyanın azalması və ya tamamilə dayandırılması.

Beynəlxalq təsnifatlandırıcı aşağıdakı formaları ayırır:

  • katatonik;
  • fərqlənməmiş;
  • şizofreniyadan sonrakı depressiya;
  • qalıq və ya;
  • sadə;
  • başqa;
  • təyin olunmamış forma.

Formaya əlavə olaraq, axının növü də vacibdir:


  • təkrarlanan və ya dövri;
  • paroksismal-progredient və ya xəz kimi.

Paranoid şizofreniya növlərinin differensial diaqnostikası

Xəstənin sosial problemlərini ən qısa zamanda dərhal həll etmək, həmçinin düzgün müalicə taktikasını seçmək üçün müxtəlif şizofreniya növlərini kliniki cəhətdən mümkün qədər tez ayırmaq məqsədəuyğundur.

Paranoid formanın differensial diaqnozu aşağıdakı şərtlərlə aparılır:

Davamlı axın növü

Şizofreniyanın davamlı kursu xəstəliyin bütün xüsusiyyətlərinin ən tam şəkildə özünü göstərdiyi klassik tip hesab olunur. Axın aşağıdakı xüsusiyyətlərə malikdir:

  • ətalət ilə xarakterizə olunan yavaş çoxillik inkişaf;
  • məhsuldar simptomların tədricən yayılması;
  • mənfi təzahürlər (affektin düzləşməsi, iradənin azalması) prodromal (xəstəlikdən əvvəl) mərhələdə başlayır və həyat boyu güclənir.

Davamlı tip tədricən inkişaf edir, lakin davamlı olaraq, heç vaxt dayanmır. Vəziyyətin şiddəti irəliləyir, şəxsiyyəti tədricən məhv edir. Xəstəni müşahidə edərkən, prosesin remissiyasının heç vaxt remissiya dərəcəsinə və ya xəstəliyin fasiləsinə çatmadığı görülə bilər.

Effekt və ya əhval-ruhiyyədəki dəyişikliklər də kəskin deyil, demək olar ki, nəzərə çarpmır. Bipolyar pozğunluq kimi dalğalanmalar heç vaxt baş vermir. Əhval daha pis və ya yaxşı ola bilər, lakin nadir hallarda patoloji olaraq anormal olur. Son mərhələlərə qədər insan baş verənlərə kifayət qədər emosional reaksiya verə bilir, finalda düzləşmə qeyd olunur.

Həmçinin, davamlı axın ilə heç vaxt oneiroid və ya yuxuya bənzər disorientasiya (xəstənin vaxtaşırı iştirak etdiyi filmə baxmağı xatırladan vəziyyət) yoxdur. Oneiroid stupefaction anında xəstə eyni anda iki reallıqda olur: uydurma və real.

Davamlı mütərəqqi kursun şizofreniya kursunun xüsusiyyətləri tamamilə debüt yaşından asılıdır. Başlanğıc uşaqlıq və ya yeniyetməlik idisə, şəxsiyyət hələ formalaşmağa vaxt tapmadıqda və ibtidai təhsili başa çatdırmadıqda, insan tez bir zamanda əlil olur. Daha gec başlaması ilə şəxsiyyətin sağlam tərəfləri xəstəliyə müqavimət göstərir, qorunma daha uzun müddət davam edir.

Yavaş şizofreniya

Ləng bir prosesə aşağı proqressiv də deyilir. Məhsuldar simptomlar ümumiyyətlə olmaya bilər və ya yüngül ola bilər. ICD-10-da bu forma fərqlənmir, lakin praktiki məqsədlər üçün çox rahatdır, çünki xəstənin uzun müddət nevroz və ya hipokondriyadan əziyyət çəkərək niyə sağalmadığını anlamağa imkan verir.

Ləng proses belə psixi pozğunluqlara bənzəyir:

Bəzi müəlliflər ləng prosesi və şizotipal pozğunluğu eyniləşdirirlər. Sonuncu, eksantrik davranış, eləcə də düşüncə və emosiyaların anomaliyaları ilə xarakterizə olunur. Ancaq bu sapmaları şizofreniya meyarlarına "uyğunlaşdırmaq" mümkün deyil, kifayət qədər təzahürlər yoxdur. Ancaq bu cür təzahürlərlə sağlam bir insanı çağırmaq mümkün deyil. Köhnə müəlliflər bu formanı onun gizli gedişinə istinad edərək latent adlandırdılar.

paranoid şizofreniya

Bu forma da orta-progredient deyilir. Tipik başlanğıc yaşı 25 ildir. Həqiqi başlanğıcdan açıq və ya açıq təzahürə qədər 5 ildən 20 ilə qədər davam edə bilər.

Hər şey narahatlıqdan başlayır, buna qarşı qeyri-sabit obsesyonlar və münasibət ideyaları yaranır. Xarakter yavaş-yavaş dəyişir, şübhəlilik, sərtlik birləşir, insan özünə qapanır.

Bu forma təqib və ya fiziki təsir aldatmaları, zehni avtomatizmlər, hallüsinasiyalarla debüt edir.

Davam edən şizofreniyanın simptomları

Davamlı şizofreniyanın paranoid forması ən çox hallüsinator-paranoid sindromu ilə özünü göstərir. Dəli strukturlar aşağıdakı məzmunda ola bilər:

Müalicə

Çətin və çətin iş, çünki aldatma quruluşunun məhv edilməsi illər çəkə bilər. Bunu sona qədər etmək həmişə mümkün deyil, bütün xəstələrdə xəstəlik haqqında kritik bir anlayış yoxdur.

Bütün qruplar antipsikotiklər, antidepresanlar, trankvilizatorlar və başqaları istifadə olunur. Triftazin, Mazheptil, Risperidone və başqaları əla anti-delusional təsir göstərir.

Bütün həyatı boyu dərman qəbul etməlisiniz, əks halda alevlenmələrin qarşısını almaq olmaz. Bir inyeksiya 3-4 həftə kifayət edərsə, uzun müddətli formalardan istifadə etmək rahatdır. Psixoterapiyanın imkanları məhduddur, çünki həmişə düşüncə pozuntuları olur.

Xəstəlikdə heç kim günahkar deyil, tibbin inkişafının bu mərhələsində mövcud vəziyyəti dəyişmək mümkün deyil. Baş verənlərlə barışmalısan. Mümkünsə, vəziyyət imkan verirsə, xəstəni ən azı qısa müddətə evə aparmaq məsləhətdir. Dərmanlar mütəmadi olaraq qəbul edilməlidir və alevlenmenin ilk əlamətində dərhal həkimə müraciət edin və ya ixtisaslaşmış təcili yardım briqadasını çağırın.

təfəkkür və qavrayışın əhəmiyyətli dərəcədə deformasiyası ilə xarakterizə olunan psixi pozğunluqdur. Aydın şüur ​​və intellektual qabiliyyət adətən qorunur, baxmayaraq ki, zamanla bəzi idrak qüsurları inkişaf edə bilər. Ən əhəmiyyətli psixopatoloji xüsusiyyətlərə səslənən düşüncələr, hezeyanlar və eşitmə hallüsinasiyaları daxildir. Bəzi xəstələr üçüncü şəxs kimi şərh edir və ya özlərini müzakirə edirlər.

Şizofreniyanın aşağıdakı formaları fərqləndirilir:

  • daimi;
  • artan və ya davamlı qüsur ilə epizodik;
  • tam və ya natamam remissiya ilə paroksismal.

Şizofreniya diaqnozu geniş, manik təzahürlərin mövcudluğunda, şizofreniya təzahürlərinin affektiv pozğunluqdan əvvəl meydana gəldiyinə dair sübutlar olmadıqda qoyulmur. Şizofreniya diaqnozu müəyyən edilmiş beyin xəstəliyinin olması, intoksikasiya və ya dərmanların çəkilmə sindromu zamanı obyektiv ola bilməz. Bu cür pozğunluqlar epilepsiya və ya digər beyin xəstəlikləri zamanı inkişaf edərsə, ICD-10-a görə onlar F06.2, psixoaktiv maddələrin inkişafında iştirak etməklə - F10-F19 kimi təsnif edilir.

davamlı axın

Şizofreniya kursunun davamlı növü xəstəliyin bütün hallarının təxminən 50% -ni təşkil edir. Məhsuldar simptomlar hər zaman mövcuddur. Bu kontekstdə mənfi pozğunluqlar daim artır, spontan remissiya baş vermir, yaxşılaşma yalnız müalicə zamanı mümkündür. İrəliləmə dərəcəsindən asılı olaraq, davamlı olaraq davam edən şizofreniya daha da formalara bölünür.

Bədxassəli (yetkinlik yaşına çatmayan)

Xəstəlik adətən uşaqlıq və yeniyetməlik dövründə özünü göstərir. Əsas simptomlar:

  • başqalarına qarşı qeyri-adekvat, laqeyd davranış;
  • əhvalın patoloji dəyişkənliyi;
  • düşüncənin nizamsızlığı.

Əhəmiyyətli əlamətlərə uşağın və ya yeniyetmənin məntiqsiz nitqi, psevdo-fəlsəfi mücərrəd mülahizələr daxildir. Ətrafdakı insanlar çox vaxt bu simptomları yetkinliyin təzahürü kimi qəbul edirlər. Xəstəliyin erkən başlanğıcı və mənfi simptomların sürətli inkişafı səbəbindən proqnoz adətən pis olur. Xəstəlik şəxsiyyətin sürətli parçalanması üçün xarakterikdir.

Sadə

Xəstəlik yeniyetməlik dövründə özünü göstərə bilər. Əsasən mənfi simptomlarla əlaqələndirilir, o cümlədən:

  • emosional uyuşma;
  • abuliya;
  • anhedoniya;
  • düşüncə pozğunluğu.

Bu forma tez-tez xroniki olur.

İlk simptomlar:

  • məktəbə (işə) marağın olmaması;
  • təklik arzusu;
  • qəfil əhval dəyişikliyi (qıcıqlanma, əsəbilik).

Digər təzahürlər adətən mövcuddur:

  • hipokondriya;
  • məntiqi təfəkkürün pozulması;
  • depressiv əhval-ruhiyyə və ya motivsiz gülüş;
  • yüksək duyğuların pozulması;
  • emosional yorğunluq;
  • iradənin azalması.

Xəstəlik dəfələrlə bu şəkil altında davam edə bilər və ya digər formalar adı altında hücumlar edə bilər.

Hebefrenik

Bu forma sadə olana bənzəyir, lakin daha sürətli inkişaf edir. Xəstəlik gənc yaşda başlayır, bu da onu cinsi yetkinliyin təzahürlərindən ayırmağı çətinləşdirir. Əsas təzahürlər:

  • heyrətamiz inadkarlıq;
  • narahatlıq;
  • həyasızlıq;
  • təkəbbür;
  • yersiz zarafatlar;
  • utancın olmaması;
  • düşüncə və konsentrasiya pozğunluqları.

Paranoid (orta irəliləyiş)

Paranoid şizofreniya dünyanın əksər ölkələrində ən çox rast gəlinən kurs və formadır. Halüsinasiyalarla müşayiət olunan nisbətən sabit delirium ilə xarakterizə olunur. Ən çox görülən paranoid düşüncə pozğunluqlarına aşağıdakılar daxildir:

  • təqib maniyası;
  • patoloji qısqanclıq;
  • öz bədəninin çevrilməsi haqqında cəfəngiyatdır.

Qavrama pozğunluqları əmr verən təhdidedici səslər, elementar eşitmə hallüsinasiyaları ilə özünü göstərir. Olfaktör, dad, cinsi və digər halüsinasiyalar da var (görmə nadirdir).

Şizotipal pozğunluq (yavaş forma)

Bu, şizofreniyaya xas olan ekssentrik davranış və düşüncə, affektiv sapmalarla xarakterizə olunan sindromdur. Yetkinlik dövründə - 20 ildən sonra baş verir. Bu pozğunluq müxtəlif intensivliklə davamlı bir kursa malikdir. Halüsinasiyalar, delusional vəziyyətlər, ciddi davranış problemləri yoxdur. Bəzən vəziyyət açıq şizofreniyaya çevrilir. Xəstəliyin təhlükəsi digər şəxsiyyət pozğunluqlarında olduğu kimi ifadəli başlanğıcın, aydın inkişafın olmamasıdır. Sindroma daha çox genetik olaraq şizofreniya ilə əlaqəli insanlarda rast gəlinir. Vəziyyətin qadından (anadan) keçdiyi güman edilir və şizofreniya üçün genetik spektrin bir hissəsidir.

Dairəvi (dövri)

Dövri axın növü, əhəmiyyətli narahatlıq və qorxu ilə depressiya və hiperaktivliyin qarışıq bipolyar emosiyaları ilə formalaşır. Hipomani ilə davranış dəyişkənliyi, infantilizm var. Fərdi kəskin hücumlar arasında uzunmüddətli remissiyalar müşahidə olunur. Lakin zaman keçdikcə depressiv delusional simptomlar və vizual hallüsinasiyalar meydana çıxır.

Tutma variantları:

  • Oneirofreniya. Təhrif olunmuş, xəyalpərəst qavrayış, oneiroid hallüsinasiyaları ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyət tez-tez ümumi psixotik xəstəliyin ilkin təzahürlərində müşahidə olunur.
  • Şizokariya. Vəziyyət tipik olaraq nisbətən qısa müddət ərzində dərin mənfi simptomlar səbəbindən xəstənin şəxsiyyətini xeyli pozan psixotik simptomların sürətlə başlaması ilə xarakterizə olunur.

Paroksismal-progredient (xəz kimi) axın növü

Şizofreniya kursunun əsas növlərini ehtiva edən forma, xəstənin davranışındakı dəyişikliklərlə xarakterizə olunur. Tədricən yaxınlaşmasında özünü göstərir. İnsan canlılığını itirir, duyğuları bir müstəvidə düzülür. Bəzən keçici delusional düşüncələr və halüsinasiyalar baş verə bilər, lakin onlar tipik emosional kəskinliyə malik deyillər, xəstəliyin mənzərəsində dominant yer tutmurlar. Xəstəliyin tipik nəticəsi bir insanın həyat mövqeyindən tədricən itirilməsidir: oğul və ya qız, tələbə və ya işçi, dost rolu.

Şizofreniyanın yeni tipologiyası

Psixiatriyada simptomlara uyğun olaraq:

  • mənfi simptomlar - hər hansı bir əlamətin azalması və ya yox olması, motor bacarıqlarının yavaşlaması, hipobuliya, apatiya, düz emosiyaların nəticəsi;
  • müsbət simptomlar - hezeyanlar, varsanılar, qəribə, narahat davranış.

Mənfi simptomlar tez-tez pozğunluğun özündən qaynaqlanır, müsbət simptomlar tez-tez digər qabiliyyətlərin azalmasına cavabdır.

Semptomların üstünlük təşkil etməsinə uyğun olaraq xəstəlik aşağıdakılara bölünür:

  • I tip;
  • II tip.
  • müsbət şizofreniya (farmakoloji terapiyaya yaxşı cavab verir);
  • mənfi şizofreniya;
  • qarışıq şizofreniya.

Xəstəliyi necə tanımaq olar?

Diaqnozu yalnız bir mütəxəssis, psixiatr qoya bilər. Diaqnoz çox çətindir, çünki xəstəlik qeyri-spesifik simptomlarla dolu atipik inkişafa malik ola bilər ki, bu da onu digər psixi xəstəliklərlə qarışdırmağı asanlaşdırır.

Bozukluğun tam təzahüründən əvvəlki simptomlar:

  • özündə təcrid (insan başqaları ilə ünsiyyəti dayandırır);
  • "qəribə davranış;
  • qeyri-adekvat şəxsi gigiyena;
  • fəlsəfi və ya dini fikirlərə kəskin həddindən artıq həvəs;
  • qəribə fikirlər;
  • kimsə tərəfindən təqib olunmaq hissi;
  • ağrılı şübhə, inciklik;
  • narkotik istifadəsi, xüsusilə marixuana, spirt;
  • emosiya olmadan danışma;
  • konsentrə ola bilməməsi.

Diaqnostika

Şizofreniya diaqnozu tam psixiatrik müayinə, anamnez, fiziki müayinə, laborator müayinələrə əsaslanır.

Psixiatrik müayinə

Həkim və ya psixiatr xəstəyə onların simptomları, psixiatrik və ailə tarixinin psixoloji problemləri ilə bağlı bir sıra suallar verir.

Anamnez, fiziki müayinə

Həkim şəxsi və ailə tarixini alır. Bozukluğa səbəb ola biləcək və ya səbəb ola biləcək əsas sağlamlıq problemlərini yoxlamaq üçün tam fiziki müayinə aparılır.

Laboratoriya testləri

Şizofreniya diaqnozunu qoya biləcək laboratoriya testləri yoxdur. Qan və sidik testləri xəstəliyin digər səbəblərini istisna edə bilər. Həkiminiz həmçinin beyninizi şizofreniya ilə əlaqəli pozğunluqlar üçün yoxlamaq üçün CT və ya CT taraması sifariş edə bilər.

Nəticələr

Şizofreniyanın aşkarlanması üçün xüsusi bir test və ya metod yoxdur. Diaqnoz xəstənin müşahidəsinə, ondan alınan məlumatların təhlilinə əsaslanır. Davranış dəyişiklikləri, narahatlığa meyl, depressiya və özünə qayğının azalması xəstəliyin prodromal mərhələsinin əlamətləridir. Diaqnozun əsaslandığı tipik simptomlara öz fikirlərini ifadə etmək, hezeyanlar və halüsinasiyalar daxildir.