Əməliyyat zamanı və əməliyyatdan sonrakı anesteziya və anesteziyanın nəticələri. Hemoroid əməliyyatından sonra baş verən ağırlaşmaların ümumi səbəbləri Əməliyyat üçün göstərişlər

Dünyada hər il yüz minlərlə cərrahi müdaxilə edilir. Təəssüf ki, onların heç də hamısı rəvan getmir. Bəzi hallarda həkimlər müəyyən fəsadlarla üzləşirlər.

Onlar həm əməliyyatın özündə, həm də əməliyyatdan sonrakı dövrdə baş verə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, müasir tibb mənfi nəticələrlə mübarizə aparmağa kömək edən çox təsirli bir vasitə arsenalına malikdir.

Cərrahlar hansı fəsadlarla üzləşə bilər?

Yıxılma.

Koma.

Koma və ya koma beyin hüceyrələrinin zədələnməsi və onun qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan dərin şüurun pozulmasıdır. Xəstənin refleksləri və xarici təsirlərə reaksiyaları yoxdur.

Sepsis.

Ən ağır ağırlaşmalardan biridir. İnsanlar buna "qan zəhərlənməsi" deyirlər. Sepsisin səbəbi piogen orqanizmlərin yara və qana daxil olmasıdır. Eyni zamanda, orqanizmi tükənmiş və immuniteti aşağı olan xəstələrdə sepsisin inkişaf ehtimalı daha yüksəkdir.

qanaxma.

Hər hansı bir cərrahi müdaxilə qanaxma ilə çətinləşə bilər. Bu vəziyyətdə qanaxma yalnız xarici deyil, həm də daxili ola bilər. Qanaxma həm qanın laxtalanmasının pozulması, həm də ligaturun bağlanmış damardan sürüşməsi, sarğı bütövlüyünün pozulması və s.

Peritonit.

Qarın içi əməliyyatlardan sonra peritonit kimi ağır bir komplikasiya mümkündür. Bu, peritonun iltihabıdır, bunun səbəbi bağırsaqlara və ya mədəyə qoyulan tikişlərin fərqliliyidir. Xəstəyə təcili tibbi yardım göstərilməsə, o, ölə bilər.

Ağciyər ağırlaşmaları.

Ağciyərlərin bir və ya digər hissəsinin qeyri-kafi ventilyasiyası inkişafa səbəb ola bilər. Buna əməliyyat olunan xəstənin dayaz nəfəs alması, zəif öskürək səbəbindən bronxlarda selik yığılması, uzun müddət arxa üstə yatmaq səbəbindən ağciyərlərdə qanın durğunluğu kömək edir.

Bağırsaqların və mədənin parezi.

Bu, nəcisin tutulması, meteorizm, gəyirmə, hıçqırıq və qusma ilə özünü göstərir. Bütün bu təzahürlər qarın əməliyyatından sonra həzm sisteminin əzələlərinin zəifliyindən qaynaqlanır.

Əməliyyatdan sonrakı psixozlar.

Əməliyyatdan sonra həyəcanlı insanlar halüsinasiyalar, hezeyanlar, motor həyəcanı, kosmosda oriyentasiya olmaması ilə qarşılaşa bilərlər. Bu davranışın səbəbi anesteziyadan sonra intoksikasiya ola bilər.

tromboembolik ağırlaşmalar.

Onlar əməliyyatdan sonra ən çox görülən ağırlaşmalardır. Kifayət qədər hərəkət etməyən xəstədə damarlarda tromboz və iltihab yaranır, qan laxtaları əmələ gəlir.

Tromboembolik ağırlaşmalar daha çox çəkisi olan, qanaxma pozğunluğu olan insanlarda olur. Bir neçə dəfə uşaq dünyaya gətirən və insanları zəiflədən qadınlar da risk altındadır.

Müasir tibb cərrahi ağırlaşmaların qarşısının alınması və qarşısının alınmasına böyük diqqət yetirir. Buna xəstəxanada sanitar-gigiyenik tədbirlər, əməliyyat zamanı sterilliyin təmin edilməsi və əməliyyatdan sonrakı qayğı ilə nail olunur.

Bundan əlavə, planlaşdırılmış əməliyyata girən hər hansı bir xəstə müayinədən keçməlidir, bu müddət ərzində qanın laxtalanma dərəcəsi, ürək-damar sisteminin vəziyyəti və s. Hər hansı bir patoloji aşkar edildikdə, həkimlər mənfi nəticələrin qarşısını almaq üçün vaxtında profilaktik tədbirlər görürlər.

- Erkən - bir qayda olaraq, əməliyyatdan sonrakı ilk 7 gündə inkişaf edir;

- Gec - xəstəxanadan çıxdıqdan sonra müxtəlif dövrlərdə inkişaf edir

Yaranın tərəfdən:

1. Yaradan qanaxma

2. Yaranın supurasiyası

3. Hadisə

4. Əməliyyatdan sonrakı yırtıq

5. Bağlama fistulaları

Əməliyyat olunan orqanın tərəfdən (anatomik sahə):

- Anastomoz tikişlərinin (mədə, bağırsaq, bronx və s.) uğursuzluğu.

- Qanaxma.

– Strikturaların, kistaların, fistulaların (daxili və ya xarici) əmələ gəlməsi.

- Parez və iflic.

- İrinli ağırlaşmalar (abses, flegmon, peritonit, plevra empieması və s.).

Digər orqan və sistemlərdən:

- CCC-dən - kəskin koronar çatışmazlıq, miokard infarktı, tromboz və tromboflebit, ağciyər emboliyası;

- Mərkəzi sinir sisteminin tərəfdən - kəskin serebrovaskulyar qəza (insult), parez və iflic;

- Kəskin böyrək və qaraciyər çatışmazlığı.

- Sətəlcəm.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar diaqram şəklində təqdim edilə bilər


Baxım əməliyyat bitdikdən dərhal sonra başlayır. Əməliyyat anesteziya altında aparılıbsa, anestezioloq nəql üçün icazə verir. Lokal anesteziya ilə - xəstə əməliyyatdan sonra ya müstəqil olaraq, ya da personalın köməyi ilə xərəyə keçir, bundan sonra o, əməliyyatdan sonrakı palataya və ya cərrahiyyə şöbəsində palataya aparılır.

xəstə yatağıəməliyyat otağından gələnə qədər hazırlanmalıdır: təzə kətanla örtülmüş, istilik yastıqları ilə qızdırılmış, çarşaflarda qırışlar olmamalıdır. Tibb bacısı bilməlidir ki, əməliyyatdan sonra xəstə hansı vəziyyətdə olmalıdır. Adətən xəstələr arxası üstə uzanır. Bəzən qarın və döş qəfəsi orqanlarında cərrahi əməliyyatdan sonra xəstələr Fowler vəziyyətində (diz oynaqlarında əyilmiş əzalarla kürəyində yarı oturma mövqeyi) uzanırlar.

Anesteziya altında əməliyyat olunan xəstələr eyni bölmənin çarpayısında reanimasiya şöbəsinə (reanimasiya) aparılır. Əməliyyat masasından funksional çarpayıya köçürülmə anestezioloqun nəzarəti altında həyata keçirilir. Huşunu itirmiş xəstə ehtiyatla əməliyyat masasından qaldırılaraq, onurğa sütununun kəskin əyilməsindən (vertebranın çıxması mümkündür) və əzalarının asılmasından (çıxıqlar mümkündür) qaçaraq, çarpayıya köçürülür. Həm də əməliyyatdan sonrakı yaranın sarğısının qopmamasını və drenaj borularının çıxarılmamasını təmin etmək lazımdır. Xəstənin çarpayıya köçürülməsi və daşınması zamanı tənəffüs və ürək fəaliyyətinin pozulması əlamətləri ola bilər, buna görə də anestezioloq və anestezioloq tibb bacısının müşayiəti mütləq . Xəstə özünə gələnə qədər üfüqi vəziyyətdə yatırılır, başı yan tərəfə çevrilir (mədə möhtəviyyatının bronxlara aspirasiyasının qarşısının alınması - tibb bacısı xəstəyə qusma zamanı kömək etmək üçün elektrik sorma vasitəsindən istifadə etməyi bacarmalıdır). İsti yorğan ilə örtülmüşdür.


Bədəni oksigenlə daha yaxşı təmin etmək üçün xüsusi bir cihaz vasitəsilə nəmləndirilmiş oksigen verilir. Əməliyyat olunan toxumaların qanaxmasını azaltmaq üçün yara sahəsinə 2 saat və ya bir yük (adətən qum ilə möhürlənmiş yağlı çanta) üçün buz paketi qoyulur. Yaranın və ya boşluğun məzmununu toplamaq üçün sistemə drenaj boruları əlavə olunur.

İlk 2 saatda xəstə kürəyində üfüqi vəziyyətdə və ya baş ucu aşağı salınır, çünki bu vəziyyətdə beyinə qan tədarükü daha yaxşı təmin edilir.

Spinal anesteziya altında aparılan əməliyyatlar zamanı ortostatik hipotenziyanın inkişaf riski səbəbindən üfüqi mövqe 4-6 saat saxlanılır.

Xəstə özünə gələndən sonra başının altına yastıq qoyulur, baldır əzələlərində qan durğunluğunu azaltmaq (trombozun qarşısını almaq) üçün omba və dizlər qaldırılır.

Əməliyyatdan sonra yataqda optimal mövqe əməliyyatın təbiətindən və sahəsindən asılı olaraq dəyişə bilər. Məsələn, qarın nahiyəsi orqanlarında əməliyyat olunan xəstələr özlərinə gəldikdən sonra başları bir qədər yuxarı qaldırılmış, ayaqları diz və omba oynaqlarında bir qədər əyilmiş vəziyyətdə yatağa yatırılır.

Xəstənin uzun müddət yataqda qalması arzuolunmazdır, çünki fiziki hərəkətsizlikdən yaranan ağırlaşma riski yüksəkdir. Buna görə də, onu hərəkətlilikdən məhrum edən bütün amillər (drenajlar, uzun müddətli venadaxili infuziyalar) vaxtında nəzərə alınmalıdır. Bu xüsusilə yaşlı və yaşlı xəstələr üçün doğrudur.

Xəstənin yataqdan qalxma vaxtını təyin edən dəqiq meyarlar yoxdur. Əksər xəstələrə əməliyyatdan 2-3 gün sonra ayağa qalxmağa icazə verilir, lakin tibbi praktikada müasir texnologiyaların tətbiqi çox dəyişir. Laparoskopik xolesistektomiyadan sonra axşam ayağa qalxmağa icazə verilir və bir çox xəstə ertəsi gün ambulator müalicə üçün evə buraxılır. Erkən qalxmaq əməliyyatın əlverişli nəticəsinə inamı artırır, əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların, xüsusilə tənəffüs və dərin venaların trombozunun tezliyini və şiddətini azaldır.

Əməliyyatdan əvvəl də xəstəyə yataqdan qalxma qaydalarını öyrətmək lazımdır. Axşam və ya səhər saatlarında xəstə artıq çarpayının kənarında oturmalı, boğazını təmizləməli, ayaqlarını hərəkət etdirməli, yataqda mümkün qədər tez-tez bədən mövqeyini dəyişdirməli, ayaqları ilə aktiv hərəkətlər etməlidir. Başlanğıcda xəstə yan tərəfə, yaranın tərəfinə, bükülmüş kalça və dizlərlə, dizlər isə yatağın kənarındadır; həkim və ya tibb bacısı xəstəyə oturmağa kömək edir. Sonra bir neçə dərin nəfəs və ekshalasiya aldıqdan sonra xəstə boğazını təmizləyir, yerdə dayanır, çarpayının ətrafında 10-12 addım atır və yatağa qayıdır. Xəstənin vəziyyəti pisləşmirsə, o zaman xəstə öz hisslərinə və həkimin göstərişinə uyğun olaraq aktivləşdirilməlidir.

Yataqda və ya kresloda oturmaq venoz qan axınının ləngiməsi və alt ekstremitələrin dərin damarlarında trombozun baş verməsi riski olduğundan, bu da öz növbəsində qan laxtasının ayrılması və ağciyər emboliyası səbəbindən qəfil ölümə səbəb ola biləcəyi üçün tövsiyə edilmir. .

Bu fəsadın vaxtında aşkarlanması üçün hər gün əzanın ətrafını ölçmək, neyrovaskulyar paketin proyeksiyasında dana əzələlərini palpasiya etmək lazımdır. Dərin ven trombozu əlamətlərinin (ödem, dərinin siyanozu, əzanın həcminin artması) görünüşü xüsusi diaqnostik üsullara (ultrasəs doppleroqrafiya, fleboqrafiya) göstərişdir. Xüsusilə tez-tez dərin damar trombozu travmatoloji və ortopedik əməliyyatlardan sonra, həmçinin piylənmə, onkoloji xəstəliklər, şəkərli diabet xəstələrində baş verir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə tromboz riskinin azaldılması pozulmuş su-elektrolit mübadiləsinin bərpası, birbaşa təsir göstərən antikoaqulyantların (heparin və onun törəmələrinin) profilaktik istifadəsi, xəstənin erkən aktivləşdirilməsi, alt ekstremitələrin elastik bandajlarla bağlanması ilə asanlaşdırılır. əməliyyat və ondan sonrakı ilk 10-12 gündə.

4.9. İntoksikasiya

Biz patoloji prosesin təbiətindən asılı olan və əməliyyat zamanı artıq mövcud olan, tez-tez onu aradan qaldırmağa yönəlmiş intoksikasiyanı nəzərdən keçirməyəcəyik. Cərrahi müdaxilə nəticəsində baş verən intoksikasiya və onun qarşısının alınmasında köməkçinin vəzifələri üzərində dayanaq. Eyni zamanda, biz burada çox ümumi "sərxoşluq" termini altında yalnız bakteriyaların və onların toksinlərinin qan və limfa kanallarına nüfuz etməsinin müxtəlif mənfi nəticələrini, habelə bunun nəticəsində yaranan toxuma çürüməsi məhsullarını başa düşəcəyik. cərrahi prosedurlardan. Çox vaxt əsaslı şəkildə fərqli olan onların patogenetik mexanizmlərini nəzərdən keçirməyəcəyik. Bu cərrahi müdaxilənin xüsusiyyətləri ilə (məsələn, birbaşa porto-kaval şunt tətbiq edildikdən sonra) və ya anesteziyanın təbiəti ilə qaçılmaz olaraq əlaqəli olan bu cür intoksikasiya növlərinə də toxunmayacağıq.

Sərxoşluğu belə təyin etdikdən sonra onun bilavasitə səbəbləri üzərində dayanaq. Bu səbəbləri 2 qrupa bölmək olar - yerli intoksikasiya mənbəyinin olması ilə əlaqəli olanlar və yeni intoksikasiya mənbəyinin formalaşması ilə əlaqəli olanlar.

Yerli mənbənin iştirakı ilə intoksikasiya qoruyucu maneələr məhv edildikdə və prosesin ümumiləşdirilməsi üçün şərait yarandıqda baş verir. Bu şərtlər bunlardır:

Damarların, xüsusilə venoz pleksusların, böyük və orqan içi damarların açıq boşluqları;

Qan laxtalarının ayrılması və ya onların mexaniki sıxılmasının aradan qaldırılması nəticəsində bütöv damarlarda qan axınının bərpası (lokallaşdırılmış abseslərin qoruyucu baryerinin məhv edilməsi; mezenterik damarların sıxılması ilə bağırsaq volvulusunun aradan qaldırılması);

Zəhərli maddələrin geniş bir sorma səthinə daxil olması - visseral və diafraqmatik peritonun villöz mezotelial örtüyü.

İlk iki şərtin həyata keçirilməsinə kömək edən sırf mexaniki amillər intoksikasiyanın lokallaşdırılmış ocağında təzyiqin artması və "nasos effektinin" meydana gəlməsidir.

Yerli mənbənin iştirakı ilə intoksikasiya sadalanan şərtlərdə, ən çox aşağıdakı hallarda ümumiləşdirilir:

Hematoma ilə yoluxmuş intraperitoneal və ekstraperitoneal abseslərin açılışında, aydın infiltrativ və ya qranulyasiya maneəsi olan toxuma çürüməsinin yığılması (parapankreatit);

İrin, toxuma çürüməsi məhsulları, içi boş orqanların tərkibi (xüsusilə yoluxmuş və ya bağırsaq tıkanıklığı), kistlər və s. ilə təmasda olduqda. sərbəst qarın boşluğuna;

Bağırsaq və ya node volvulusunun detorasiyası ilə.

Bu hallarda intoksikasiyanın qarşısının alınmasında köməkçinin vəzifəsi diffuz peritonit, bakterial şok və s. təhlükəsi zamanı cərrahi infeksiyanın qarşısının alınmasında vəzifəsinə bənzəyir. Volvulusun detorsiyasının və ya bağırsağın rezeksiyasının məqsədəuyğunluğu məsələsi cərrah tərəfindən həll edilir. Adətən, bundan əvvəl bir ponksiyon edilir və zəhərli maddələr bağırsaqdan boşaldılır.

Köməkçi hər şəkildə abse içərisindəki salfetlərlə bu cür manipulyasiyalardan qaçmalıdır, bu da orada təzyiqi artıra və "nasos effektinə" səbəb ola bilər.

Onun yeni mənbəyinin meydana gəlməsi ilə əlaqəli intoksikasiya cərrahiyyə nəticəsində, müxtəlif səbəbləri var. Onlardan ən çox rast gəlinənlər aşağıdakılardır:

Qarın boşluğuna və yaraya zəhərli dezinfeksiyaedici maddələrin daxil olması (qarın boşluğunun yuyulması üçün hər hansı bir maye istifadə edildikdə, köməkçi şüşədəki etiketi oxuyaraq onların adını və konsentrasiyasını şəxsən yoxlamalıdır; eyni şey novokain və ya bütün növ əməliyyatdaxili blokadalar və anesteziya üçün spirt);

Qarın boşluğuna tökülmüş yoluxmuş qanın avtoinfuziyası (reinfuziyası) həyata keçirilərkən (bu təhlükənin qarşısını almaq üçün köməkçi cərrahla birlikdə təkrar infuziya imkanlarını qiymətləndirir və cərraha qarın orqanlarının hərtərəfli yenidən baxılması üçün şərait təmin edir) Tökülmüş qanın infeksiya mənbəyi kimi xidmət edə biləcək orqan zədələnməsini vaxtında müəyyən etmək üçün );

Toxumanın çürüməsi və ya orqan və toxumaların qanaxma sahələrinin sıx tamponadası, xaricə kifayət qədər axıdılmadıqda tamponların arxasında zəhərli ifrazatın gecikdirilməsi üçün şərait yaradılması (göstərilən hallarda tamponadanın aparılması zamanı köməkçi tamponu əhatə edən orqanları yerləşdirir. tamponların yaraya ən qısa şəkildə daxil edilməsi üçün yeridilmə yeri və bu kanal mümkün qədər qıfvari formada olmalı və əsası dəri yarasına baxmalıdır; qarın divarının yarasını tikərkən, o, şərait təmin etməlidir. tamponların sıxılmasını istisna edin, bu da onların drenaj funksiyasının pozulmasına və tamponların yanından axıdılmasının gecikməsinə səbəb olur; bunun üçün tamponlar bütün eni boyunca düzəldilməlidir, turniket şəklində bükülməməlidir və barmaq tamponun kənarı ilə qarın divarının tikişi arasında sərbəst keçməlidir);

Toxuma boşalmasının və ya içi boş orqanların və onların ifrazat kanallarının məzmununun düzgün çıxmasını təmin etməyən həddindən artıq dar drenaj borularının istifadəsi (köməkçi novokain məhlulu olan bir şprisdən istifadə edərək drenaj borularının keçiriciliyini yoxlamalıdır. Drenləri quraşdırdıqdan və bərkitdikdən sonra içi boş orqanın lümenində məzmunun çıxmasına və çıxış maneələri olmadığına əmin olmalıdır - selikli laxtalar, "qum", boru bükülmələri ilə tıxanma, borudakı yan pəncərələrin boruya sorulması. orqan divarı və s.; yalnız içi boş orqanın düzgün dekompressiyasını təmin etməklə, əməliyyatdan sonrakı dövrdə intoksikasiyanın inkişafının qarşısını almaq olar);

Əməliyyat zamanı parçalanmış və əzilmiş toxumaların parçalanması səbəbindən yara intoksikasiyası (kiçik kəsiklər olsa belə, ehtiyatlı hemostaz və yaranın tikişlərlə etibarlı bağlanması, əməliyyatdan sonrakı dövrdə yaranın yüngül intoksikasiyası qaçılmazdır; kəsik nə qədər böyükdürsə, yaranın sahəsi bir o qədər böyükdür. cərrahi toxumaların, xüsusən də əzələlərin zədələnməsi, daha çox qanaxma sahəsi, çıxarılmamış hematomlar, sıxaclarla əzilmiş, ligaturlarla bağlanmış və qan tədarükündən məhrum, toxuma nekrozu ilə nəticələnmiş, əməliyyatdan sonrakı dövrdə yara intoksikasiyası bir o qədər kəskinləşir; cərrahi yara hər hansı bir səbəbdən tikilməmiş və ya zəif drenaj edilmişdir; böyük bir əməliyyat və yara intoksikasiyası demək olar ki, tələffüz edilməyəcək; zəif cərrahi texnika, toxumaların kobud rəftarı, küt kəsici alətlər, zəif hemostaz, lazımsız dərəcədə böyük toxuma sahələrinin ligaturlara tutulması, əzələləri sıxaclarla əzmək, əzmək toxumaların parçalanması əvəzinə yanması və küt ayrılması kiçik həcmli əməliyyatlardan sonra belə ağır yara intoksikasiyasına səbəb olur; intoksikasiya mənbəyi, bir qayda olaraq, toxuma çürüməsinin histamin kimi məhsullarıdır; yara intoksikasiyasının qarşısının alınması üçün cərrahi travmanın həcminin hərtərəfli azalması və diqqətli incə cərrahi texnika lazımdır ki, bu da yardımın keyfiyyətindən çox asılıdır).

İntoksikasiyanın xüsusi və müstəqil səbəbi postoperatif pnevmoniyadır. Qarın orqanlarında və qarın divarında aparılan əməliyyatlardan sonra pnevmoniyanın səbəbləri müxtəlifdir. Bunlara əməliyyatdan əvvəl hazırlıq və əməliyyatdan sonrakı dövrün idarə edilməsində qüsurlar, anesteziyanın aparılmasındakı səhvlər, xüsusən də ağciyərin süni ventilyasiyası, ilkin cərrahi və müşayiət olunan xəstəliklərin təbiəti daxildir, lakin pnevmoniyanın inkişafında cərrahi müdaxilənin özü mühüm rol oynayır. Pnevmoniyanın meydana gəlməsinə kömək edən və əməliyyatın texnikası ilə birbaşa əlaqəli olan əsas səbəbləri nəzərdən keçirin.

Əməliyyatın müddəti. Qarın boşluğu nə qədər açıq olarsa, pnevmoniya ehtimalı bir o qədər çox olar. Onun meydana gəlməsinin səbəblərindən biri soyutmadır, buna görə də köməkçinin vəzifəsi hadisəli orqanların istiləşməsi, geniş cərrahi yaranın örtülməsidir.

Cərrahi müdaxilə sahəsi. Bu sahə diafraqmaya nə qədər yaxındırsa, pnevmoniyanın inkişaf ehtimalı bir o qədər yüksəkdir. Diafraqmanın tənəffüs ekskursiyalarını onun altına salfetlər və dəsmallar qoymaq, güzgülərlə basaraq məhdudlaşdırmaq ağciyərlərin ventilyasiyasını pozur və pnevmoniyanın inkişafına kömək edir.

Sinə sıxılması səbəbindən hipoventilyasiya. Yuxarıda qeyd olundu ki, assistent xəstənin döş qəfəsinə söykənməməli, üzərinə cərrahi alətlər qoymamalıdır.

Qarın orqanlarından, xüsusən də onun yuxarı mərtəbəsindən refleks təsirlər. Mədənin, öd kisəsinin kobud şəkildə dartılması, mədəaltı vəzinin zədələnməsi və s. ağciyərlərin aşağı hissələrində subseqmental lobulyar (diskşəkilli) atelektazın (kollaps) inkişafına gətirib çıxarır və pnevmoniyanın başlanmasına şərait yaradır.

Qan itkisi və travmatik (əməliyyat) şok. Bu fəsadların qarşısını almaq üçün tədbirlər yuxarıda təsvir edilmişdir.

Əməliyyat zamanı ağırlaşmalar nadirdir. Klassik əməliyyat üsulu ilə qarın boşluğunda prosesin atipik yeri ilə bağlı texniki çətinliklər ola bilər. Laparoskopik appendektomiyada prosesin yeri əməliyyatın texnikasına təsir etmir. Əməliyyatdan sonrakı dövrdə ən çox görülən ağırlaşma qarın divarının cərrahi yarasının yiringidir (peritonitin olması ilə irinli appendisit ilə yaranın yiringlənməsi tezliyi 20% -ə çata bilər). Əməliyyat laparoskopik olaraq aparılırsa, yaranın irinləmə ehtimalı əhəmiyyətli dərəcədə azalır. Əməliyyatdan sonrakı daha nadir bir komplikasiya qarın boşluğunda iltihablı infiltratların və abseslərin (abseslərin) formalaşmasıdır; klassik və laparoskopik üsullarda bu ağırlaşmaların tezliyi eynidir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar

Kəskin appendisit zamanı əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar bütün halların 2,5-3,0%-də baş verir.

G. Ya. Yosett təklif etdi əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların təsnifatıəsaslanan kəskin appendisitdə Klinik və anatomik prinsip:

  • Cərrahi yaradan yaranan ağırlaşmalar: hematoma, irinləmə, infiltrat, veventrasiya olmadan kənarların divergensiyası, Eventration ilə kənarların divergensiyası, ligatur fistula, qarın divarının yarasından qanaxma;
  • qarın boşluğunda kəskin iltihabi proseslər: ileoçekal bölgənin infiltratları və absesləri, Duqlas boşluğu, bağırsaqlararası, retroperitoneal, subfrenik, qaraciyəraltı, yerli peritonit, diffuz peritonit;
  • mədə-bağırsaq traktından ağırlaşmalar: dinamik bağırsaq obstruksiyası, kəskin mexaniki bağırsaq tıkanıklığı, bağırsaq fistulaları, mədə-bağırsaq qanaxması;
  • ürək-damar sistemindən ağırlaşmalar: ürək-damar çatışmazlığı, tromboflebit, pileflebit, ağciyər emboliyası, qarın boşluğuna qanaxma;
  • tənəffüs sistemindən gələn ağırlaşmalar: bronxit, pnevmoniya, plevrit (quru, eksudativ), ağciyərlərin absesləri və qanqrenası, ağciyərlərin atelektazı;
  • · ifrazat sistemindən ağırlaşmalar: sidik tutulması, kəskin sistit, kəskin pielit, kəskin nefrit, kəskin pielosistit;
  • Digər ağırlaşmalar: kəskin parotit, əməliyyatdan sonrakı psixoz, sarılıq

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar da təsnif edilə bilər əməliyyatdan sonra keçən vaxt:

Erkən:

  • 1. Qarın divarının yarasının ağırlaşması:
    • - hematomlar;
    • - infiltrat (qarın divarında);
    • - irinləmə;
    • - qanaxma.
  • 2. Qarın boşluğunda ağırlaşmalar:
    • - ileoçekal bölgənin infiltratı;
    • - Duqlas çantasının absesi;
    • - bağırsaq absesi;
    • - diafraqmaaltı abses;
    • - geniş yayılmış peritonit;
    • - bağırsaq fistulaları;
    • - yapışqan maneə;
    • - qarın içi qanaxma;
    • - pileflebit, qaraciyər absesləri.
  • 3. Ümumi ağırlaşmalar:
    • - sətəlcəm;
    • - ürək-damar çatışmazlığı;
    • - tromboflebit, tromboemboliya;
    • - sepsis.

gec:

  • 1. Bağlama fistulaları.
  • 2. Yapışqan maneə.
  • 3. Əməliyyatdan sonrakı yırtıq.
  • 4. Kolloid çapıq.

Ən çox rast gəlinənlər cərrahi yaranın ağırlaşmalarıdır: hematomlar, yaraların irinlənməsi, qarın divarının infiltratı, ligatur fistulalar.

Hematomlar . Onların əmələ gəlməsinin əsas səbəbləri qeyri-kafi hemostaz və qarın divarının yarasını tikərkən "ölü" boşluqların qalmasıdır. Hematomlar adətən əməliyyatdan sonrakı ilk günlərdə müşahidə olunur.

Hematomların aradan qaldırılması ponksiyon və mayenin sorulması ilə əldə edilə bilər. Punksiyon asepsiya ilə aparılmalıdır, ponksiyondan sonra hematoma boşluğuna antibiotiklər yeridilir. Ponksiyon uğursuz olarsa, bir tikişi çıxarmaq, yaranın kənarlarını bir az yaymaq və yara sahəsinə bir doka basaraq, hematomanın məzmununu çıxarmaq lazımdır.

Daha nadir hallarda, əhəmiyyətli qanaxmalar və sıx hematomalarla (laxtalanmış qan) yaranı qismən açmaq, maye qanı və laxtaları çıxarmaq, bəzən qanaxma damarını bağlamaq, antibiotiklər vermək və yara tikmək lazımdır. Hematomun irinlənməsi ilə yara geniş açılır və yoluxmuş yaralarda olduğu kimi sonrakı müalicə aparılır. Sonradan yaraya ikinci dərəcəli tikiş tətbiq etmək mümkündür.

Yaranın süpürasiyası kəskin appendisit üçün əməliyyatdan sonra bütün hallarda 1-3% baş verir. Yüngülləşmənin qarşısının alınması aseptisə ciddi riayət etməkdən, əməliyyat zamanı toxumalarla yumşaq davranmaqdan və yarada diqqətli hemostazdan ibarətdir.

İltihabi infiltratlar nisbətən tez-tez rast gəlinən cərrahi yara sahəsində qarın divarının zədələnməsi adətən antibiotiklərin yerli tətbiqindən və fizioterapiya prosedurlarından (sollux, UHF terapiyası, UVI) sonra yox olur.

Bağırsaq fistulaları . Baş vermə səbəbləri: bitişik bağırsaq döngələrinin divarlarının iltihabında onların sonrakı məhv edilməsi ilə iştirak; bağırsaq divarının deserozu və ya əlavənin kötüyünün düzgün işləməməsi ilə əlaqəli kobud cərrahi üsul; qarın boşluğunda uzun müddət saxlanılan bərk drenajların və sıx tamponların təzyiqi nəticəsində yaranan yataq yaraları.

Klinikası: Appendektomiyadan 4-7 gün sonra sağ iliyar nahiyədə ağrılar əmələ gəlir, orada dərin ağrılı infiltrat müəyyən edilir. Bəzi xəstələrdə qismən bağırsaq obstruksiyası əlamətləri var. Yara tikilməmişsə, artıq 6-7-ci gündə bağırsaq tərkibi tampon boyunca görünməyə başlayır və fistula əmələ gəlir. Dikişli bir yara ilə klinik mənzərə daha ağırdır: xəstədə qızdırma var, peritonit və intoksikasiya simptomları artır, nəcis zolaqları yarana bilər. Fistülün spontan açılması cərrahın aktiv müdaxiləsindən sonra 10-30 gün və ya daha əvvəl baş verir. Adətən boru fistula əmələ gəlir (bağırsaq mukozası dərindən açılır, qranulyasiyalarla örtülmüş keçid vasitəsilə xarici mühitlə əlaqə qurur), daha az tez-tez labial fistula (selikli qişa dəri ilə birləşir). 10% hallarda appendikulyar mənşəli bağırsaq fistulaları ölümcül olur.

Müalicə fərdidir. Fistulların əmələ gəlməsi prosesində iltihabəleyhinə və bərpaedici terapiya, zolaqların açılması, protein itkilərinin doldurulması və s. Boru fistulaları adətən konservativ şəkildə bağlanır.

Bağlama fistulaları ligaturların boşaldılmasından sonra tez-tez öz-özünə bağlanır; bəzən fistulanı açmaq və liqaturanı çıxarmaq lazımdır.

Kəskin appendisit üçün əməliyyatdan sonra qarın boşluğunda baş verən əsas və ən ciddi ağırlaşmalar iltihablı infiltratlar, abseslər, peritonitlər, pileflebitlər, bağırsaq tıkanıklığı, peritondaxili qanaxmalardır.

Dərin infiltratlar appendiks çıxarıldıqdan sonra sağ iliac nahiyəsində appendiksin sahələrinin, onun yatağının nahiyəsində nekrotik toxumaların, yoluxmuş ligaturun, həmçinin yad cisimlərin (doka topları, tamponlar, və s.). Əməliyyatdan sonra qarın içi iltihablı infiltratlar konservativ müalicəyə məruz qalır: fizioterapiya prosedurları (sollux, UHF terapiyası, parafin), antibiotiklər. Belə müalicənin tətbiqindən sonra əməliyyatdan sonrakı infiltratlar gec və ya gec yox olur (əgər yarada yad cisim qalmamışdırsa). İnfiltratın irinlənməsi ilə absesin açılması göstərilir.

Diaqnoz və müalicədə ciddi çətinliklər yaranır bağırsaqdaxili abseslər . İnterintestinal abseslərin formalaşmasının ilkin mərhələsində klinik simptomlar çox açıq deyil. Yalnız qarın palpasiyası zamanı qeyri-müəyyən lokallaşdırılmış ağrı, qızdırma və leykosit formulunun sola sürüşməsi ilə leykositoz qeyd olunur.

İrinli proses bu və ya digər nahiyədə inkişaf etdikcə ağrılı infiltratı hiss etmək mümkündür. Gələcəkdə infiltrat artmağa davam edir, tez-tez qarın divarına lehimlənir, bəzən dalğalanma müəyyən etmək mümkündür. Bu mərhələdə xəstənin vəziyyəti pisləşir, intoksikasiya, peritonun qıcıqlanması əlamətləri mümkündür.

İnterintestinal absesin formalaşmasının ilkin mərhələlərində konservativ müalicə göstərilir: antibiotiklər, fizioterapiya. İnterintestinal absesin əlamətləri daha aydın görünürsə və ya intoksikasiya və peritonun qıcıqlanması fenomenləri varsa, cərrahi müdaxilə göstərilir.

Operativ giriş və əməliyyat texnikası absesin yerindən və qarın divarına münasibətindən asılıdır. Absesin tərkibi çıxarıldıqdan sonra boşluq araşdırılır və onun drenajı təmin edilir.

Əgər abses dərində yerləşirsə, qarın divarına lehimlənməyibsə, sərbəst qarın boşluğunu açmaq və absesin lokalizasiyasını müəyyən etmək lazımdır. Daha sonra abses yerinə uyğun olaraq ayrıca kəsikdən gizlədilir və içindəkilər çıxarılır. Antibiotiklərin sonrakı tətbiqi üçün boşluğa tamponlar və nazik yumşaq drenaj daxil edilir.

Subdiafraqmatik abseslər kəskin appendisit üçün əməliyyatlardan sonra nisbətən nadir hallarda müşahidə olunur - bütün hallarda 0,1-1%. Onların tanınması və müalicəsi ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq həyata keçirilir.

Diffuz irinli peritonit - kəskin appendisit üçün əməliyyatdan sonra ən ağır fəsad, bu xəstəlikdə ən çox görülən ölüm səbəbidir.

Əməliyyatdan sonrakı peritonitin simptomları çıxarılmamış əlavə ilə inkişaf edən peritonit ilə eynidir. Ölümcüllük çox yüksəkdir. Peritonitdə əlverişli nəticə yalnız mümkün olan ən erkən relaparotomiya ilə mümkündür. Sonuncu, peritonit aşkar edilən kimi aparılmalıdır.

Pileflebit. Kəskin appendisitin nisbətən nadir, lakin olduqca ağır bir komplikasiyası portal sistemin irinli tromboflebitidir - pileflebit. Bu fəsad əksər hallarda kəskin appendisit üçün appendektomiyadan sonra baş verir; bəzən kəskin appendisitdə və əməliyyatdan əvvəl müşahidə olunur. Yoluxucu iltihabi proses appendiksin venalarında başlayır və sonra yuxarı mezenterik venadan portal vena və qaraciyər venalarına keçir; sonuncunda çoxsaylı abseslər əmələ gəlir. Qaraciyər absesləri portal vena sistemi vasitəsilə yoluxucu emboliyanın qaraciyərə yeridilməsi nəticəsində də əmələ gələ bilər.

Pyleflebit əməliyyatdan sonrakı günlərdə və ya bir neçə həftə ərzində inkişaf edə bilər.

Pileflebitin klinik mənzərəsi aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur: xəstənin ümumi vəziyyəti ağırdır, aydın zəiflik, xəstənin üzü solğun, ikterik rəngləmə, qarının sağ yarısında, sağ hipokondriyumda, arxaya şüalanan ağrı. və sağ çiyin, böyük titrəmə, yüksək temperatur (39-40 °), tez-tez böyük dalğalanmalarla, nəbz tez-tez (1 dəqiqədə 100-120), zəif doldurulur; tez-tez, çətin nəfəs almaq; qarın yumşaq, demək olar ki, ağrısızdır, şişmir, qaraciyər böyüyür, ağrılıdır. Qaraciyər nahiyəsinin palpasiyası və perkussiyasında ağrı güclənir. Qaraciyərin sağ lobunda abseslərin əmələ gəlməsi ilə əlaqə sağ tərəfli plevrit inkişaf edə bilər. Qaraciyərin sol lobunda abseslərlə epiqastrik bölgədə şişkinlik müəyyən edilə bilər.

Qanda leykositoz neytrofiliya və leykosit formulunun sola sürüşməsi ilə 20-30 minə qədər müəyyən edilir, hemoglobin və eritrositlərin miqdarı tədricən azalır. Öd piqmentləri həmişə olmasa da, sidikdə görünür.

X-ray müayinəsi diafraqmanın yüksək dayanmasını müəyyən edir, onun hərəkətliliyini məhdudlaşdırır və qaraciyərin kölgəsini artırır.

Pileflebitli xəstələrin müalicəsi antibiotiklərlə birlikdə cərrahi müdaxilənin istifadəsidir. Pileflebit üçün cərrahi müdaxilə tromboz yerindən yuxarı bir damarın bağlanmasından və qaraciyərdə abseslərin açılmasından ibarətdir.

Qarın içi qanaxma appendiks çıxarıldıqdan sonra nadir hallarda müşahidə olunur. Onların səbəbləri. baş verənlər bunlardır: appendiksin mezenteriyasının kötükündə zəif tətbiq olunan ligaturun sürüşməsi, yapışmaların ayrılması zamanı qan damarlarının zədələnməsi və nəhayət, qan xəstəlikləri (hemofiliya, sinqa və s.).

Mezenteriyadan ligaturun sürüşməsi nəticəsində yaranan qanaxma ilə, əməliyyatdan qısa müddət sonra kəskin anemiyanın xarakterik əlamətləri sürətlə inkişaf edir. Kapilyar qanaxma ilə anemiya əlamətləri tədricən inkişaf edir və yavaş-yavaş artır.

Əməliyyatdan sonrakı qanaxmanın vaxtında diaqnozu üçün, klinik əlamətlərə əlavə olaraq, qan testi məlumatları (eritrositlər, hemoglobin, qanın xüsusi çəkisi, hematokrit) rəhbər tutulmalıdır. Tanınmış intraperitoneal əməliyyatdan sonrakı qanaxma təcili relaparotomiya tələb edir. Qanayan damar bağlanır. Aşkar olunmazsa, tamponad və ya hemostatik süngər tətbiq olunur. Bununla yanaşı, qan itkisini kompensasiya etmək üçün ümumi qəbul edilmiş tədbirlər görülür (qanköçürmə və qan əvəzediciləri).

Kolon xərçəngi üçün əməliyyatdan sonra ölümlər peritonitdən qaynaqlana bilər. ağciyərlərdən 18-20% ağırlaşmalarda. Düz bağırsağın xərçəngi üçün əməliyyat olunan xəstələrin 75% -də və yoğun bağırsağın digər hissələrinin xərçəngi üçün əməliyyat olunan xəstələrin 25% -ində sidik yollarından ağırlaşmalar var - sonrakı septik sidik yollarının infeksiyası ilə sidik kisəsini boşaltmaqda çətinlik. . Mikuliçə görə əməliyyat olunan xəstələrin 1/3-də bağırsaq fistulaları əmələ gəlir.

Kolon xərçənginin qeyri-operativ formaları olan xəstələrin müalicəsi bağırsaq obstruksiyası olmadıqda pəhriz və simptomatik terapiya ilə məhdudlaşır.

Avtointoksikasiya nəticəsində iştahsızlıq, ürəkbulanma və qusma ilə - dəri altına salin və ya vitaminlərlə 5% qlükoza məhlulunun yeridilməsi, bir qrup qanın damcı transfuziyası.

Bu xəstələrin pəhriz terapiyası sürətlə mütərəqqi arıqlamanın qarşısını almaq, anoreksiya və dispeptik şikayətlərlə mübarizə aparmaq, bağırsaqları mexaniki şəkildə qoruyan və kəskin obstruksiyaların inkişafının qarşısını alan yeməkdən ibarətdir.

Laksatif təsir bal, meyvə mürəbbəsi, gavalı, kəsmik süd və ya bir günlük kefir, limon suyu ilə zeytun yağı qəbul etməklə əldə edilir.

Dərin radiasiya terapiyası limfosarkomalarda və bağırsağın orqan limfogranulomatozunda müvəqqəti remissiya verə bilər, digər hallarda onun terapevtik təsiri çox problemlidir.

Süni anuslu xəstələr xüsusi qayğıya ehtiyac duyurlar və portativ kolostomiya çantasının təmin edilməsi, anus ətrafındakı dəriyə qulluq və narahatedici, kifayət qədər qayğı göstərilməyən xəstələr və başqaları nəcis qoxusunun dezodorasiyası üçün tədbirlər xüsusilə vacibdir.

Məlumat www. vip həkimlər. ru-dan xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə edilməməlidir.

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar. Bağırsaqlarda ağrı.

Mila | Yaş: 28 | Şəhər: Kalininqrad

Axşamınız xeyir. Yumurtalıqda laparoskopiya oldum, kist var idi. Əməliyyat noyabrda olub. İndi qarın altındakı ağrı. Ən çox tualetə getmək ağrı verir. itələdiyim və itələdiyim zaman. Ağrılar kəsilir və tikilir. Kreslo normaldır, hər gün. Cinsi əlaqə zamanı daha çox ağrı. Qorxuram ki, əməliyyat zamanı bağırsaqları zədələyiblər. Mənə deyin, bu nə ola bilər?

Konstantin Skripniçenko KLİNİKADA

Mila, salam! Bağırsaq divarında birbaşa zədə olsaydı, şikayətlər bir qədər fərqli olardı. Aşağıdakılar daha çox ehtimal olunur: infeksiya və ya bir yerdə bağırsaq döngəsini çəkən bir yapışan proses səbəbiylə divarın iltihabı. Sizə tövsiyə edəcəyim ilk və ən sadə şey abdominal ultrasəs müayinəsi və irriqoqrafiyadır və nəticələrə əsasən məsələni daha da həll edin. Sağlam olun!

Apandisitin çıxarılmasından sonra yaranan ağırlaşmalar

Lazımsız cərrahiyyə riski appendiksin perforasiyasını qaçırma riskindən qat-qat az olduğuna görə, cərrahlar onun iltihabına şübhə olduqda belə, appendiksin çıxarılmasına müraciət edirlər.

Xəstəyə əlavə müşahidə üçün yataq istirahəti təyin oluna bilər, lakin onun vəziyyəti yaxşılaşmazsa, həkimlər əlavəni aksizləşdirirlər, yəni əlavəni çıxarırlar.

Əlavənin çıxarılması ümumi anesteziya altında həyata keçirilən sadə bir əməliyyatdır və yarım saatdan çox çəkmir. Müasir dərmanların və antibiotiklərin istifadəsi mümkün ağırlaşmaların ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə azaldıb, lakin onlar hələ də baş verə bilər.

Appendektomiyanın nəticələri

Apendiksin müvəffəqiyyətlə çıxarılmasından sonra xəstə bir neçə gündən sonra xəstəxanadan çıxmağa hazırdır. Və bir həftədən sonra əməliyyatdan sonrakı tikişlər çıxarılır.

Sağalma dövründə appendiksin çıxarılması əməliyyatından sonra əməliyyat olunan şəxs bir-iki aydan sonra dayanan dövri ağrı hiss edə bilər.

Qarın boşluğunda cərrahi müdaxilənin ümumi nəticəsi bağırsaqlarda qazların yığılmasıdır, əlavə olaraq bir müddət fəaliyyətini dayandırır.

Müvəqqəti şişkinlik, həzm sisteminin tədricən normal fəaliyyətinə qayıtdığını göstərir və bu, bərpa mərhələsinin gəldiyini bildirir.

Appendektomiyadan sonra mümkün fəsadlar

Kəskin appendisitin aradan qaldırılması əməliyyatı səhv aparılarsa və ya sağalma dövründə bədənin bir hissəsində uğursuzluqlar olarsa, əməliyyatdan sonrakı bir sıra ağırlaşmalar mümkündür:

  • Beşinci və ya yeddinci gündə tikişlər sahəsində bir möhür görünə bilər, bədən istiliyi 37-38 dərəcə və daha yuxarı qalxır. Bu, irinli iltihabın mövcudluğunu göstərə bilər.
  • Artan yapışma formalaşması, bu da öz növbəsində daha da dəhşətli bir komplikasiyaya səbəb ola bilər - ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, qaz və nəcisin olmaması, qarın ağrısı ilə özünü göstərən yapışan bağırsaq tıkanıklığı.
  • Qarın boşluğunun bir absesinin olması belə simptomlarla sübut olunur: səkkizinci - on ikinci gündə temperaturun otuz səkkiz - qırx dərəcəyə qədər artması, qarın ağrısının baş verməsi, qan testlərində dəyişikliklər, titrəmə.
  • Bağırsaq məzmununun yaradan boşaldılması bağırsaq fistulası kimi nəhəng bir komplikasiyanı göstərir.
  • Kəskin appendisitin çıxarılmasından sonra ən ciddi fəsadlardan biri portal venanın irinli tromboflebiti - pileflebitdir. Bir qayda olaraq, erkən mərhələlərdə, iki və ya üç gün ərzində və əməliyyatdan iki və ya üç həftə sonra görünür. Komplikasiyanın inkişafı sürətlə baş verir: sağ hipokondriyumda ağrı, böyük titreme, zəiflik, otuz doqquz - qırx dərəcəyə qədər qızdırma, şiddətli tərləmə səbəbindən xəstənin vəziyyəti ağırlaşır. Dərinin və skleranın sarılığı, qaraciyərin, dalağın böyüməsi var.

Apandisitdən fərqli olaraq, diaqnozu çox çətin olan bir xəstəlik var - açıq bağırsaq pnevmatozu.

Mənbələr: vip-doctors. ru, www. eurolab. ua, pichevarenie. az

Bağırsağın rezeksiyası

Xəstəlik nəticəsində zədələnmiş bağırsağın müəyyən hissəsinin çıxarılmasına həzm orqanının rezeksiyası deyilir. Bağırsaq rezeksiyası təhlükəli və travmatik əməliyyatdır. Prosedura anastomozdan istifadə edən bir çox başqalarından fərqlidir. Həzm orqanının bir hissəsinin kəsilməsindən sonra onun ucları bir-birinə bağlanır. Buna görə də, bir şəxs proseduru yerinə yetirmək üçün göstərişlərdən xəbərdar olmalıdır və hansı ağırlaşmalar baş verə bilər.

Əməliyyatların təsnifatı

Rezeksiya - həzm orqanının iltihablı hissəsinin çıxarılması üçün cərrahi müdaxilə. Bu kifayət qədər mürəkkəb əməliyyatdır və onu bir neçə faktorla təsnif etmək olar: növünə və bağırsağın hissələrinə görə, anastomozlara görə. Aşağıda orqan zədələnməsinin təbiətindən və xüsusiyyətlərindən asılı olaraq istifadə edilən cərrahi üsulların təsnifatı verilmişdir.

Çıxarma (rezeksiya)

Aşağıdakı həzm orqanlarında olur:

Şöbə tərəfindən kəsilmə

Bağırsağın təsirlənmiş hissəsinə görə təsnifat nəzərdə tutulur:

  • nazik bağırsağın çıxarılması: ileum, jejunum və ya duodenum 12;
  • yoğun bağırsağın rezeksiyası: bağırsaq, kolon və ya rektal sahə.

Anastomozla təsnifat

Tərifinə görə, aşağıdakı texnika növləri nəzərdə tutulur:

  • "Sondan sona". Təsirə məruz qalan ərazinin çıxarılmasından sonra bağırsağın iki ucunun birləşməsi ilə xarakterizə olunur. Qonşu şöbələr birləşdirilə bilər. Bu tip toxuma əlaqəsi fizioloji xarakter daşıyır, lakin çapıqlar şəklində ağırlaşma riski yüksəkdir.
  • "Yan yana". Bu cür əməliyyat bağırsağın yan toxumalarını möhkəm bir şəkildə bərkitməyə və həzm orqanının tıxanması şəklində ağırlaşmaların inkişafının qarşısını almağa imkan verir.
  • "Sona tərəf". Çıxış və adduktor bağırsaq zonası arasında anastomoz edilir.

Əməliyyat üçün göstərişlər

Bir şəxsə rezeksiya təyin etmək üçün bir neçə əsas göstərici var:

  • bağırsaq volvulusu (strangulyasiya obstruksiyası);
  • invaginasiya - bağırsağın iki hissəsinin üst-üstə qatlanması;
  • bağırsaqda düyünlərin əmələ gəlməsi;
  • həzm orqanında xərçəng meydana gəlməsi;
  • bağırsağın ölümü (nekroz);
  • qarın boşluğunda ağrı.

Bağırsaq rezeksiyasına hazırlıq


Bağırsağın təsirlənmiş sahələrini müəyyən etmək üçün əməliyyatdan əvvəl tam müayinə tələb olunur.

Bir şəxs qarın boşluğunda ağrıdan şikayət edərək bir mütəxəssisə müraciət edir. Əməliyyatdan əvvəl bağırsağın təsirlənmiş sahələrini və onların yerini müəyyən etmək üçün tam müayinə tələb olunur. Həzm sisteminin orqanları müayinə və qiymətləndirilir. Təsirə məruz qalan ərazilərə diaqnoz qoyulduqdan sonra bir sıra laboratoriya testləri aparılır. Əldə edilən məlumatlara əsasən, mütəxəssis qaraciyər və böyrəklərin sağlamlıq vəziyyətini və fəaliyyətini aydınlaşdırır. Yoldaşlıq edən xəstəliklər aşkar edilərsə, şəxs əlavə olaraq ixtisaslaşmış mütəxəssislərlə məsləhətləşir. Bu, cərrahi müdaxilə üçün riskləri qiymətləndirmək imkanı verəcəkdir. Anestezioloq ilə məsləhətləşmə tələb olunur. Həkim xəstə ilə dərmanlara allergik reaksiyaların mövcudluğunu aydınlaşdırmalıdır.

Hər hansı bir həzm orqanının rezeksiyası 2 mərhələdə baş verir: təsirlənmiş ərazinin çıxarılması və anastomozun formalaşması. Əməliyyat kiçik bir kəsiklə və ya açıq üsulla laparoskop vasitəsilə həyata keçirilir. Hazırda laparoskopiya üsulu geniş yayılmışdır. Yeni texnika sayəsində travmatik təsirlər minimuma endirilir və bu, daha sürətli bərpa üçün vacibdir.

Əməliyyat və onun həyata keçirilməsi üsulları

Açıq rezeksiya üsulu bir neçə mərhələyə bölünür:

  1. Cərrah bağırsağın təsirlənmiş bölgəsində bir kəsik edir. Zədələnmiş yerə çatmaq üçün dərini və əzələləri kəsmək lazımdır.
  2. Bağırsağın təsirlənmiş sahəsinin hər iki tərəfində mütəxəssis sıxaclar tətbiq edir və xəstəlik sahəsi çıxarılır.
  3. Anastomoz bağırsağın kənarlarını birləşdirir.
  4. Göstəriş olarsa, xəstəyə qarın boşluğundan artıq maye və ya irin boşaldılması üçün boru yerləşdirilə bilər.

Əməliyyatdan sonra həkiminiz bağırsaq hərəkətlərini toplamaq üçün kolostomiya təyin edə bilər.

Əməliyyatdan sonra ağır xəstə olan xəstələr üçün həkim kolostomiya təyin edə bilər. Bu, təsirlənmiş ərazidən nəcisin çıxarılması üçün lazımdır. Kolostomiya çıxarılan yerdən bir qədər yuxarıda yerləşdirilir və bağırsaq hərəkətlərinin çıxarılmasına kömək edir. Bağırsaqları tərk edən nəcis qarın boşluğuna xüsusi olaraq bağlanmış bir çantaya yığılır. Əməliyyat olunan sahə sağaldıqdan sonra cərrah kolostomiyanın çıxarılması üçün əlavə əməliyyat təyin edir.

Qarın boşluğunun açılışı tikilir və nəcis torbası çıxarılır. Kolon və ya nazik bağırsağın əsas hissəsi çıxarılarsa, xəstə kolostomiya ilə həyata uyğunlaşacaq. Bəzən, göstəricilərə görə, mütəxəssis həzm orqanının əksəriyyətini, hətta bəzi qonşu orqanları çıxarmağa qərar verir. Rezeksiyadan sonra xəstə bağırsağın təsirlənmiş nahiyəsinin çıxarılmasından sonra ağırlaşmaların və ağrıların qarşısını almaq üçün tibb işçilərinin nəzarəti altındadır.

Əməliyyatdan sonrakı proqnoz

Əməliyyatdan sonra həyat keyfiyyəti bir neçə amildən asılıdır:

  • xəstəliyin mərhələsi;
  • rezeksiyanın mürəkkəbliyi;
  • bərpa dövründə həkimin tövsiyələrinə uyğunluq.

Rezeksiyadan sonra ağırlaşmalar və ağrılar

Rezeksiyadan sonra xəstə ağrı və ağırlaşmalarla qarşılaşa bilər, yəni:

  • infeksiyaya qoşulma;
  • əməliyyatdan sonra bağırsaqda skarlasma, nəcisin tıxanmasına səbəb olur;
  • qanaxmanın meydana gəlməsi;
  • rezeksiya yerində yırtığın inkişafı.

Qidalanma Xüsusiyyətləri

Pəhriz menyusu bağırsağın hansı hissəsinin rezeksiya olunduğundan asılı olaraq bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir. Düzgün qidalanmanın əsası asan həzm olunan qidalar yeməkdir. Əsas odur ki, qidalanma əməliyyat olunan orqanın selikli qişasının qıcıqlanmasına səbəb olmasın, ağrıya səbəb olmasın.

Bağırsağın bu hissələrində müxtəlif həzm prosesinə görə kiçik və qalın bağırsaqların kəsilməsindən sonra pəhrizə ayrı yanaşmalar. Buna görə də, xoşagəlməz nəticələrin qarşısını almaq üçün düzgün məhsul və pəhriz seçmək lazımdır. İncə bağırsağın təsirlənmiş sahəsi kəsildikdən sonra həzm sistemi boyunca hərəkət edən bir parça qida həzm etmək qabiliyyəti azalır. Qidadan qida və qida maddələrini udmaq qabiliyyətinin azalması. İnsan daha az yağ, zülal və karbohidrat qəbul edir. Maddələr mübadiləsi pozulur, xəstənin sağlamlığı pisləşir.

Nazik bağırsağın rezeksiyasından sonra qidalanma prinsipləri


Mütəxəssis, rezeksiyadan sonra xoşagəlməz nəticələrdən qaçınmaq üçün bir pəhriz təyin edir.

Vəziyyəti düzəltmək üçün mütəxəssis kiçik bağırsağın rezeksiyası üçün ən uyğun olan bir pəhriz təyin edir:

  • Bədəndə zülal çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün pəhrizdə olması lazım olan az yağlı balıq və ət növləridir. Dovşan ətinə və hinduşkaya üstünlük verilə bilər.
  • Yağ çatışmazlığını doldurmaq üçün təmizlənməmiş bitki yağı və ya kərə yağı istifadə etmək tövsiyə olunur.

Həkim imtina etmək və ya istehlak miqdarını azaltmaq lazım olan qidaların siyahısını tərtib edir. Həzm prosesinə mənfi təsir göstərir:

  • liflə zəngin qidalar (məsələn: turp və kələm);
  • qəhvə və şirin içkilər (qazlı);
  • çuğundur və çuğundur suyu;
  • gavalı, həzm orqanlarını stimullaşdırır, ağrıya səbəb olur və bu, əməliyyatdan sonra arzuolunmazdır.

Kolon əməliyyatından sonra qidalanma prinsipləri

Yoğun bağırsağın rezeksiyası üçün pəhriz qidası verilir. Əvvəlki pəhrizə bənzəyir, lakin fərqlər var. Yoğun bağırsaqda bir saytı çıxararaq, bədənin maye və vitamin qəbulu pozulur. Ona görə də pəhrizi elə tənzimləmək lazımdır ki, bu itkilər doldurulsun. Əksər insanlar qorxaraq rezeksiyaya qərar verirlər. Hamısı cərrahi müdaxilənin nəticələrini və qidalanma qaydalarını bilmədikləri üçün. Həkim bütün nüansları sakitləşdirmək və izah etmək üçün əməliyyatdan əvvəl xəstəni tam konsultasiya ilə təmin etməlidir. Əməliyyatın nəticələrini azaltmaq və bərpa prosesini sürətləndirmək üçün mütəxəssis gündəlik menyu və gündəlik rejim tərtib edir.

Digər bərpa üsulları

Tez-tez bir insan rezeksiyadan sonra azaldılmış motor bacarıqları ilə qarşılaşır, buna görə mütəxəssis həzm orqanının işinə başlamaq üçün yüngül masaja yönəldir. Yataq istirahətinə və düzgün menyuya riayət etmək məcburidir. Ağrı sindromuna dözmək və özünü müalicə etmək mümkün deyil. Bu, yalnız vəziyyətin pisləşməsinə və xəstəliyin gedişatının ağırlaşmasına səbəb olur. Müalicə yalnız səlahiyyətli və təcrübəli mütəxəssis tərəfindən təyin edilməlidir.

Bağırsaq əməliyyatları və onların nəticələri nədir?

Bağırsaqlar digər orqanlar kimi bir çox xəstəliyə meyilli olan həzm sisteminin mühüm hissəsidir. O, 2 əsas funksional bölmədən - nazik və yoğun bağırsaqdan ibarətdir və onlar da anatomik prinsipə görə bölünür. İncə olan ən qısa hissədən başlayır - onikibarmaq bağırsaq 12, sonra jejunum və ileum. Yoğun bağırsaq kor bağırsaqdan başlayır, daha sonra kolon, sigmoid və düz bağırsaqdan başlayır.

Bütün şöbələrin ümumi funksiyası qidanın təşviqi və onun həzm olunmamış qalıqlarının boşaldılmasıdır, nazik şöbə qida maddələrinin parçalanması və udulmasında iştirak edir, qalın hissədə su və mikroelementlər qana sorulur. Bu orqandakı yük olduqca böyükdür, daim qidaya məruz qalır, toksinlər əmələ gəlir və buna görə də xəstəliklər olduqca yaygındır. Onların bir çoxu cərrahi yolla müalicə olunur.

Bağırsaq müdaxilələri nə vaxt göstərilir?

Konservativ müalicəyə uyğun olmayan xəstəliklər cərrahların səlahiyyətinə daxildir:

  • anadangəlmə qüsurlar;
  • açıq və qapalı zədə;
  • xoşxassəli şişlər;
  • karsinomalar (xərçəng);
  • maneə;
  • yapışqan xəstəliyin ağır formaları;
  • qanaxma ilə qeyri-spesifik ülseratif kolit;
  • obstruksiya ilə Crohn xəstəliyi (otoimmün iltihab);
  • qanaxma və perforasiya olunmuş xora;
  • mezenteriya damarlarının trombozu (qarın pərdəsinin qıvrımları, qalınlığında arteriya və damarların keçdiyi);
  • irinli proseslər (paraproktit, abses, flegmon);
  • xarici və daxili fistulalar.

Hər halda, müdaxilələr üçün göstərişlər hərtərəfli müayinədən və dəqiq diaqnozdan sonra mütəxəssislər tərəfindən müəyyən edilir.

Məsləhət. həzm sisteminin ən zərərsiz pozğunluqları belə cərrahi müdaxilə tələb edən ciddi xəstəliklərin ilkin simptomları ola bilər. Onları laqeyd yanaşmayın, müayinə üçün həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır.

Tədqiqat üsulları

Hərtərəfli müayinə diaqnozda səhvlərin qarşısını almağa kömək edəcəkdir.

Bağırsağın müayinəsi üçün rentgen, ultrasəs və instrumental üsullardan istifadə olunur.

X-ray müayinəsinə qarın orqanlarının sorğu surəti, barium sulfat süspansiyonunun tətbiqi ilə kontrastlı tədqiqat, kompüter tomoqrafiyası - virtual kolonoskopiya daxildir.

3D formatında müasir ultrasəs müayinəsi aparılır, orqanın quruluşu, damarları, qan dövranı haqqında məlumat verən Doppler ultrasəs də aparılır.

Ən çox yayılmış instrumental üsullara rektoskopiya (düz bağırsağın müayinəsi), bağırsağın kolonoskopiyası daxildir. xüsusi hazırlıqdan (təmizləmədən) sonra miniatür kamera, böyüdücü linzalar və işıqlandırma sistemi ilə təchiz edilmiş endoskop daxil edildikdə. Bu üsulla düz bağırsaq, siqmoid, kolon bölmələri ileoçekal bucağa - ileumun bağırsağa düşdüyü yerə qədər araşdırılır.

İncə hissənin anatomik xüsusiyyətlərinə görə yoxlama üçün daxil olmaq çətindir - burulma, çoxlu döngələr. Bu məqsədlə kapsul endoskopiyasından istifadə olunur. Xəstə özündə videokamera-skaner olan kiçik bir kapsulu (PillCam) udur və o, mədədən bütün həzm sistemi boyunca tədricən hərəkət edərək skan edir və görüntünü kompüter ekranına ötürür.

Müdaxilələr

Bütün əməliyyatlar 3 qrupa bölünür:

  • laparotomiya (açıq, qarın dərisinin geniş bir parçalanması ilə);
  • laparoskopik (bir neçə kiçik kəsikdən optik cihaz və alətlər daxil etməklə həyata keçirilir);
  • endoskopik, qarın boşluğunu açmadan, təbii açılışlar vasitəsilə orqanın lümeninə bir endoskop daxil etməklə.

Bağırsaqda bir polipin endoskopik çıxarılması

Klassik laparotomiya əsasən orqanın bir hissəsini çıxarmaq üçün istifadə olunur - nazik, düz, sigmoid, xərçəng üçün kolon, nekroz ilə damar trombozu, anadangəlmə anomaliyalar. Laparoskopik üsul xoşxassəli şişlər zamanı, yapışmaların parçalanması üçün istifadə olunur, müasir əməliyyat robotları bu texnologiya ilə işləyir. Cərrah robotun “qollarını” ekrandakı təsvirin nəzarəti altında pultdan istifadə edərək idarə edir.

Endoskopik texnologiya rektal polipləri çıxarmaq üçün cərrahiyyə əməliyyatı aparmaq üçün istifadə olunur. sigmoid və kolon, yad cisimlərin çıxarılması üçün, biopsiya. Bu, adətən diaqnostik kolonoskopiya zamanı edilir.

Həcm baxımından əməliyyatlar radikal ola bilər, orqanın bir hissəsinin çıxarılması, palliativ, açıqlığın bərpasına yönəldilmiş, həmçinin orqanın qorunması. Müasir cərrahiyyədə alternativ üsullar - lazer, ultrasəs cərrahiyyəsində geniş istifadə olunur.

Əməliyyatın mümkün nəticələri

Hər hansı bir cərrahi müdaxilədən sonra, hətta appendektomiyadan sonra da bu və ya digər dərəcədə pozuntular baş verir. İlk günlərdə bağırsağın atoniyası, peristaltikanın zəifləməsi, şişkinlik, qazların keçməsinin çətinləşməsi daha tez-tez inkişaf edir. Təsadüfi deyil ki, cərrahlar əməliyyat olunan xəstədə bu prosesin normallaşmasına zarafatla “həkim üçün ən yaxşı musiqi” deyirlər.

Bir çox digər nəticələrin inkişafı da mümkündür: abses, peritonit, qanaxma, yaranın irinlənməsi, maneə, tikişlərin çatışmazlığı, daxili orqanlardan anesteziyadan sonrakı ağırlaşmalar. Bütün bunlar erkən dövrdə, xəstənin xəstəxanada müşahidə altında olduğu, mütəxəssislərin vaxtında peşəkar yardım göstərəcəyi zaman baş verir.

Əməliyyatdan sonrakı dövrün xüsusiyyətləri

Bağırsaqlarda yapışmalar

Bütün nəticələr arasında bağırsaq yapışmaları ən çox əməliyyatdan sonra inkişaf edir. Daha dəqiq desək, onlar əməliyyatın mürəkkəbliyindən və xəstənin orqanizminin xüsusiyyətlərindən asılı olaraq həmişə bu və ya digər dərəcədə inkişaf edir və bu proses müxtəlif dərəcələrdə ifadə oluna bilər. Boşalmadan 2-3 həftə sonra qarın ağrısı, sonra şişkinlik, nəcisin tutulması, ürək bulanması, dövri qusma görünə bilər.

Məsləhət: bu simptomlar görünəndə, özünü müalicə etməməli, ağrı kəsiciləri və laksatiflər qəbul etməməlisiniz. Bu, kəskin yapışan maneənin inkişafına səbəb ola bilər, buna görə dərhal bir mütəxəssislə əlaqə saxlamaq daha yaxşıdır.

Kifayət qədər fiziki fəaliyyət yapışqan prosesinin qarşısını almağa kömək edir - gəzinti, xüsusi məşqlər, lakin ağır yüklər və stresslər olmadan. Sağlam qidalanmağı unutmamalı, kobud və ədviyyatlı yeməklərdən, şişkinliyə səbəb olan qidalardan uzaq durmalıyıq. Bağırsaq mukozasının bərpasına faydalı laktobakteriyalar daxil olan fermentləşdirilmiş süd məhsulları müsbət təsir göstərir. Kiçik hissələrdə gündə 5-7 dəfəyə qədər yemək sayını artırmaq da lazımdır.

Bağırsaq xərçəngi üçün kimyəvi terapiya keçirən xəstələr, onun bir hissəsini (rektum, sigmoid, yoğun və ya nazik bağırsaq) çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra adyuvant polikimoterapiya adlanan, pəhrizə xüsusilə diqqətli riayət etməlidirlər. Bu dərmanlar bərpa proseslərini ləngidir və müalicə kursu 3-6 ay davam edə bilər.

Cərrahi əməliyyatların, eləcə də təkrar müdaxilələrin bir çox nəticələrinin qarşısını almaq üçün, nəhayət, tanış tam həyat yaşamaq üçün, terapevtik pəhrizə diqqətlə riayət etməli, fərdi xüsusiyyətlərə uyğun olaraq fiziki fəaliyyət rejiminə ciddi riayət etməlisiniz. bir mütəxəssisin tövsiyələri.

Diqqət! Saytdakı məlumatlar mütəxəssislər tərəfindən təqdim olunur, lakin yalnız məlumat məqsədi daşıyır və özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz. Həkimə müraciət etməyinizə əmin olun!

Bağırsağın rezeksiyası, bağırsağın çıxarılması üçün əməliyyat: göstərişlər, kurs, reabilitasiya

Bağırsağın rezeksiyası travmatik müdaxilə kimi təsnif edilir, ağırlaşma riski yüksəkdir, bu da üzrlü səbəb olmadan aparılmır. Görünür ki, insan bağırsağı çox uzundur və fraqmentin çıxarılması rifaha əhəmiyyətli dərəcədə təsir etməməlidir, lakin bu vəziyyətdən uzaqdır.

Bağırsağın kiçik bir hissəsini belə itirən xəstə sonradan, ilk növbədə, həzmdə dəyişikliklər səbəbindən müxtəlif problemlərlə üzləşir. Bu vəziyyət uzunmüddətli reabilitasiya, qidalanma və həyat tərzinin təbiətində dəyişikliklər tələb edir.

Bağırsaq rezeksiyasına ehtiyacı olan xəstələr əsasən yaşlı insanlardır, onlarda həm bağırsaq damarlarının aterosklerozu, həm də şişlər gənclərə nisbətən daha çox rast gəlinir. Vəziyyət, ağırlaşma riskinin daha yüksək olduğu ürək, ağciyər, böyrəklərin müşayiət olunan xəstəlikləri ilə çətinləşir.




Bağırsaq müdaxilələrinin ən çox görülən səbəbləri şişlər və mezenterik trombozdur. Birinci halda, əməliyyat nadir hallarda təcili olaraq həyata keçirilir, adətən xərçəng aşkar edildikdə, qarşıdan gələn əməliyyat üçün lazımi hazırlıq aparılır, bu da kemoterapi və radiasiya daxil ola bilər, buna görə də patologiyanın aşkar edildiyi andan müdaxiləyə qədər bir müddət keçir. .

Mezenterik tromboz təcili cərrahi müalicə tələb edir, sürətlə artan işemiya və bağırsaq divarının nekrozu ağır intoksikasiyaya səbəb olduğundan, peritonit və xəstənin ölümü ilə təhdid edir. Hazırlıq və hərtərəfli diaqnoz üçün praktiki olaraq vaxt yoxdur, bu da son nəticəyə təsir göstərir.

Bağırsağın bir bölməsi digərinə daxil olduqda, bağırsaq tıkanıklığına, düyünlərə, anadangəlmə qüsurlara səbəb olan invaginasiya uşaq abdominal cərrahların maraq dairəsidir, çünki bu patoloji ən çox uşaqlarda baş verir.

Beləliklə, bağırsaq rezeksiyası üçün göstərişlər ola bilər:

  • xoşxassəli və bədxassəli şişlər;
  • Bağırsağın qanqrenası (nekroz);
  • Bağırsaq obstruksiyası;
  • Şiddətli yapışqan xəstəliyi;
  • Bağırsağın inkişafında anadangəlmə anomaliyalar;
  • divertikulit;
  • Nodulyasiya ("volvulus"), bağırsaq invaginasiyası.

Göstərişlərə əlavə olaraq, əməliyyata mane olan şərtlər var:

  1. Çox yüksək əməliyyat riskini göstərən xəstənin ağır vəziyyəti (tənəffüs sisteminin, ürək, böyrəklərin patologiyası ilə);
  2. Əməliyyat artıq uyğun olmadığında terminal vəziyyətləri;
  3. Koma və şüurun ciddi pozulması;
  4. Qabaqcıl xərçəng formaları, metastazların olması, qonşu orqanların karsinomasının cücərməsi, şişi qeyri-operativ edir.

Əməliyyata hazırlıq

Bağırsaq rezeksiyasından sonra ən yaxşı sağalmaya nail olmaq üçün orqanın əməliyyata mümkün qədər yaxşı hazırlanması vacibdir. Təcili əməliyyat zamanı hazırlıq minimum müayinələrlə məhdudlaşır, digər bütün hallarda maksimum dərəcədə həyata keçirilir.

Müxtəlif mütəxəssislərin məsləhətləri ilə yanaşı, qan testləri, sidik testləri, EKQ, yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün xəstə bağırsaqları təmizləməli olacaq. Bu məqsədlə əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstə işlədici dərmanlar qəbul edir, ona təmizləyici lavman vurulur, lif, xəmir məmulatları, spirt bolluğuna görə qidalar maye, paxlalılar, təzə tərəvəz və meyvələr istisna olmaqla.

Bağırsaqları hazırlamaq üçün xəstənin müdaxilə ərəfəsində bir neçə litr həcmdə içdiyi xüsusi həllər (fortrans) istifadə edilə bilər. Son yemək əməliyyatdan ən geci 12 saat əvvəl mümkündür, gecə yarısından etibarən su tərk edilməlidir.

Bağırsaq rezeksiyasından əvvəl yoluxucu ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antibakterial preparatlar təyin edilir. Qəbul edilən bütün dərmanlar barədə iştirak edən həkim məlumatlandırılmalıdır. Qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, antikoaqulyantlar, aspirin qanaxmaya səbəb ola bilər, buna görə əməliyyatdan əvvəl onlar ləğv edilir.

Bağırsaq rezeksiyası texnikası

Bağırsaq rezeksiyası əməliyyatı laparotomiya və ya laparoskopiya ilə həyata keçirilə bilər. Birinci halda, cərrah qarın divarının uzununa kəsikini edir, əməliyyat açıq şəkildə aparılır. Laparotomiyanın üstünlükləri bütün manipulyasiyalar zamanı yaxşı bir baxış, eləcə də bahalı avadanlıq və təlim keçmiş kadrlara ehtiyacın olmamasıdır.




Laparoskopiya ilə laparoskopik alətlərin tətbiqi üçün yalnız bir neçə deşik lazımdır.Laparoskopiya bir çox üstünlüklərə malikdir. lakin bu, həmişə texniki cəhətdən mümkün deyil və bəzi xəstəliklərdə laparotomiyaya müraciət etmək daha təhlükəsizdir. Laparoskopiyanın şübhəsiz üstünlüyü təkcə geniş kəsiklərin olmaması deyil, həm də daha qısa reabilitasiya müddəti və müdaxilədən sonra xəstənin tez sağalmasıdır.

Cərrahi sahəni emal etdikdən sonra cərrah qarın ön divarının uzununa kəsikini edir, qarın boşluğunu içəridən yoxlayır və bağırsağın dəyişdirilmiş hissəsini axtarır. Çıxarılacaq bağırsağın parçasını təcrid etmək üçün sıxaclar tətbiq olunur, sonra təsirlənmiş sahə kəsilir. Bağırsaq divarının parçalanmasından dərhal sonra onun mezenteriyasının bir hissəsini çıxarmaq lazımdır. Bağırsağı qidalandıran damarlar mezenteriyadan keçir, ona görə də cərrah onları ehtiyatla bağlayır və mezenteriya özü zirvəsi mezenteriyanın kökünə baxaraq, paz şəklində kəsilir.

Bağırsağın çıxarılması, orqanın uclarının alətlərlə zədələnməsinin qarşısını almaq və onların nekrozunu təhrik etməmək üçün mümkün qədər diqqətlə, sağlam toxuma hüdudlarında həyata keçirilir. Bu, bağırsaqdakı əməliyyatdan sonrakı tikişin daha da yaxşılaşması üçün vacibdir. Bütün kiçik və ya qalın bağırsağı çıxararkən, ümumi rezeksiyadan danışırlar,subtotal rezeksiya şöbələrdən birinin bir hissəsinin kəsilməsini nəzərdə tutur.

yoğun bağırsağın subtotal rezeksiyası

Əməliyyat zamanı bağırsaq məzmunu ilə yoluxma riskini azaltmaq üçün toxumalar salfetlər, çubuqlar ilə təcrid olunur və cərrahlar daha "çirkli" mərhələdən növbəti mərhələyə keçərkən alətləri dəyişdirməyi məşq edirlər.

Təsirə məruz qalan ərazini çıxardıqdan sonra həkim bağırsağın ucları arasında anastomoz (əlaqə) tətbiq etmək kimi çətin bir vəzifə ilə üzləşir. Bağırsaq uzun olsa da, onu istənilən uzunluğa qədər uzatmaq həmişə mümkün olmur, əks ucların diametri fərqli ola bilər, ona görə də bağırsağın bütövlüyünün bərpasında texniki çətinliklər qaçılmazdır. Bəzi hallarda bunu etmək mümkün deyil, sonra xəstə qarın divarında bir çıxış ilə üst-üstə qoyulur.

Rezeksiyadan sonra bağırsaq birləşmələrinin növləri:


Əgər texniki cəhətdən bağırsaq məzmununun hərəkətini mümkün qədər fizioloji olaraq bərpa etmək mümkün deyilsə və ya distal ucun bərpası üçün vaxt lazımdırsa, cərrahlar qarın ön divarına çıxış yeri qoymağa müraciət edirlər. Bağırsağın böyük hissələri çıxarıldıqda qalıcı ola bilər və qalan bağırsağın bərpasını sürətləndirmək və asanlaşdırmaq üçün müvəqqəti ola bilər.

Kolostomiya bağırsağın proksimal (yaxın) seqmentini təmsil edir, çıxarılır və qarın divarına sabitlənir, onun vasitəsilə nəcis kütlələri boşaldılır. Distal fraqment sıx şəkildə tikilir. Müvəqqəti kolostomiya ilə bir neçə aydan sonra yuxarıda təsvir edilən üsullardan biri ilə orqanın bütövlüyü bərpa olunan ikinci bir əməliyyat aparılır.

İncə bağırsağın rezeksiyası ən çox nekroz səbəbindən həyata keçirilir.Əsas qan tədarükü növü, qan bir böyük damar vasitəsilə orqana axdıqda, daha kiçik filiallara şaxələnir, qanqrenanın əhəmiyyətli dərəcədə genişlənməsini izah edir. Bu, yuxarı mezenterik arteriyanın aterosklerozu ilə baş verir və bu vəziyyətdə cərrah bağırsağın böyük bir hissəsini aksizləşdirməyə məcbur olur.

Rezeksiyadan dərhal sonra nazik bağırsağın uclarını birləşdirmək mümkün olmadıqda, a ileostomiya ya əbədi olaraq qalan, ya da bir neçə aydan sonra davamlı bağırsaq hərəkətinin bərpası ilə çıxarılan nəcisin çıxarılması.

Nazik bağırsağın rezeksiyası laparoskopik üsulla da həyata keçirilə bilər, alətlər ponksiyonlardan qarın boşluğuna daxil edildikdə, daha yaxşı görünmək üçün karbon qazı vurulduqda, sonra bağırsaqlar zədələnmiş yerdən yuxarı və aşağı sıxılır, mezenterik damarlar tikilir və bağırsaqlar kəsilir.

Yoğun bağırsağın rezeksiyası bəzi xüsusiyyətlərə malikdir, və ən çox neoplazmalarda özünü göstərir. Belə xəstələrdə yoğun bağırsağın hamısı, bir hissəsi və ya yarısı çıxarılır (hemikolektomiya). Əməliyyat bir neçə saat çəkir və ümumi anesteziya tələb olunur.

Açıq giriş ilə cərrah təxminən 25 sm kəsik edir, yoğun bağırsağı araşdırır, təsirlənmiş ərazini tapır və mezenterik damarların bağlanmasından sonra onu çıxarır. Yoğun bağırsağın kəsilməsindən sonra ucların birləşmə növlərindən biri üst-üstə qoyulur və ya kolostomiya çıxarılır. Bağırsaq bağırsaqlarının çıxarılması secektomiya, artan kolon və yarı eninə və ya enən kolon və yarı eninə - hemikolektomiya adlanır. Siqmoid bağırsağın rezeksiyası - sigmektomiya.

Yoğun bağırsağın rezeksiyası əməliyyatı qarın boşluğunun yuyulması, qarın toxumalarının lay-lay tikilməsi və axıntının boşaldılması üçün onun boşluğuna drenaj borularının quraşdırılması ilə tamamlanır.

Kolon lezyonları üçün laparoskopik rezeksiya mümkündür və bir sıra üstünlüklərə malikdir, lakin orqanın ciddi zədələnməsi səbəbindən həmişə mümkün olmur. Çox vaxt əməliyyat zamanı laparoskopiyadan açıq girişə keçməyə ehtiyac var.

Düz bağırsağın əməliyyatları digər şöbələrdən fərqlidir, bu, təkcə orqanın quruluşunun və yerləşməsinin xüsusiyyətləri ilə deyil (kiçik çanaqda güclü fiksasiya, genitouriya sisteminin orqanlarının yaxınlığı), həm də yerinə yetirilən funksiyanın təbiəti ilə (nəcisin yığılması), bu, çətin ki, kolonun başqa bir hissəsini götürə bilsin.

Düz bağırsağın rezeksiyası texniki cəhətdən çətindir və nazik və ya qalın kəsiklərə nisbətən daha çox fəsadlar və mənfi nəticələr verir. Müdaxilələrin əsas səbəbi xərçəng şişləridir.

Xəstəlik orqanın yuxarı üçdə ikisində yerləşdikdə düz bağırsağın rezeksiyası anal sfinkteri qoruyub saxlamağa imkan verir. Əməliyyat zamanı cərrah bağırsağın bir hissəsini aksizləşdirir, mezenteriya damarlarını sarğı edir və onu kəsir, sonra bağırsağın terminal anatomik gedişinə mümkün qədər yaxın bir əlaqə yaradır - ön rezeksiyasıdüz bağırsaq .

Düz bağırsağın aşağı seqmentinin şişləri anal kanalın komponentlərinin, o cümlədən sfinkterin çıxarılmasını tələb edir, buna görə də nəcisin ən təbii şəkildə çıxmasını təmin etmək üçün bu cür rezeksiyalar hər cür plastiklə müşayiət olunur. Ən radikal və travmatik abdominal-perineal ekstirpasiya daha az və daha az həyata keçirilir və həm bağırsağa, həm sfinkterə, həm də çanaq döşəməsinin toxumalarına təsir edən xəstələr üçün göstərilir. Bu formasiyalar çıxarıldıqdan sonra nəcisin çıxarılması üçün yeganə imkan daimi kolostomiya olur.

Sfinkteri qoruyan rezeksiyalar anal sfinkterdə xərçəng toxumasının cücərməsi olmadıqda mümkündür və defekasiyanın fizioloji aktını xilas etməyə imkan verir. Düz bağırsağa müdaxilələr ümumi anesteziya altında, açıq şəkildə aparılır və kiçik çanaqda drenlərin quraşdırılması ilə tamamlanır.

Qüsursuz cərrahi texnika və bütün profilaktik tədbirlərə riayət olunmaqla belə, bağırsaqlarda əməliyyatlar zamanı fəsadların qarşısını almaq problemlidir. Bu orqanın məzmunu infeksiya mənbəyinə çevrilə bilən çoxlu mikroorqanizmləri daşıyır. Bağırsaq rezeksiyasından sonra ən çox görülən mənfi nəticələr arasında aşağıdakılar qeyd olunur:

  1. Əməliyyatdan sonrakı tikişlər sahəsində irinləmə;
  2. qanaxma;
  3. tikiş çatışmazlığı səbəbindən peritonit;
  4. anastomoz sahəsində bağırsağın stenozu (daralması);
  5. Dispeptik pozğunluqlar.

Əməliyyatdan sonrakı dövr

Əməliyyatdan sonra sağalma müdaxilənin həcmindən, xəstənin ümumi vəziyyətindən və həkimin tövsiyələrinə əməl olunmasından asılıdır. Əməliyyatdan sonrakı yaranın düzgün gigiyenası, erkən aktivləşdirilməsi daxil olmaqla, sürətli bərpa üçün ümumi qəbul edilmiş tədbirlərə əlavə olaraq, xəstənin qidalanması böyük əhəmiyyət kəsb edir, çünki əməliyyat olunan bağırsaq dərhal qida ilə "qarşılaşacaq".

Qidalanmanın təbiəti müdaxilədən sonra erkən mərhələlərdə fərqlənir və gələcəkdə pəhriz daha qənaətcil məhsullardan xəstəyə tanış olanlara qədər tədricən genişlənir. Əlbəttə ki, birdəfəlik marinadlardan, hisə verilmiş yeməklərdən, ədviyyatlı və zəngin ədviyyatlı yeməklərdən, qazlı içkilərdən imtina etməli olacaqsınız. Qəhvə, spirt, lif istisna etmək daha yaxşıdır.

Əməliyyatdan sonrakı erkən dövrdə yemək gündə səkkiz dəfəyə qədər aparılır, kiçik həcmdə yemək isti (isti və soyuq deyil), ilk iki gündə maye olmalıdır, üçüncü gündən pəhrizə protein, vitamin və minerallar olan xüsusi qarışıqlar daxil edilir. Birinci həftənin sonunda xəstə 1 nömrəli pəhrizə, yəni püresi qidaya keçir.

İncə bağırsağın ümumi və ya subtotal rezeksiyası ilə xəstə qidaları həzm edən həzm sisteminin əhəmiyyətli bir hissəsini itirir, buna görə də reabilitasiya müddəti 2-3 aya qədər uzana bilər. Birinci həftə xəstəyə parenteral qidalanma təyin edilir, sonra iki həftə ərzində həcmi 2 litrə çatdırılan xüsusi qarışıqlardan istifadə etməklə qidalanma aparılır.



Təxminən bir aydan sonra pəhrizə ət suyu, jele və kompotlar, dənli bitkilər, yağsız ətdən və ya balıqdan sufle daxildir. Yaxşı qida tolerantlığı ilə, buxar yeməkləri tədricən menyuya əlavə olunur - ət və balıq kotletləri, köftələr. Tərəvəzlərdən kartof qabları yeməyə icazə verilir, yerkökü, balqabaq, paxlalılar, kələm, təzə tərəvəzlər atılmalıdır.

Menyu və istehlak üçün icazə verilən məhsulların siyahısı tədricən genişlənir, püresi yeməkdən incə doğranmağa doğru hərəkət edir. Bağırsaq əməliyyatından sonra reabilitasiya 1-2 il davam edir, bu müddət fərdidir. Aydındır ki, bir çox ləzzətlərdən və yeməklərdən tamamilə imtina edilməli olacaq və pəhriz artıq əksər sağlam insanlarla eyni olmayacaq, ancaq həkimin bütün tövsiyələrinə əməl etməklə xəstə yaxşı sağlamlıq və pəhriz əldə edə biləcək. orqanizmin ehtiyaclarını ödəyir.

Bağırsaq rezeksiyası adətən adi cərrahi xəstəxanalarda pulsuz həyata keçirilir.Şişlər üçün müalicəyə onkoloqlar cəlb olunur və əməliyyatın xərcləri CHI siyasəti ilə ödənilir. Fövqəladə hallarda (bağırsaq qanqrenasında, kəskin bağırsaq obstruksiyası üçün) söhbət ödənişdən deyil, insanların həyatını xilas etməkdən gedir, ona görə də belə əməliyyatlar da pulsuzdur.

Digər tərəfdən, tibbi xidmət üçün pul ödəmək, sağlamlıqlarını konkret klinikada konkret həkimə etibar etmək istəyən xəstələr var. Müalicə üçün pul ödədikdən sonra xəstə daha yaxşı istehlak materiallarına və istifadə olunan avadanlıqlara arxalana bilər, bu da adi bir dövlət xəstəxanasında olmaya bilər.

Bağırsaq rezeksiyasının qiyməti orta hesabla 25 min rubldan başlayır, prosedurun mürəkkəbliyindən və istifadə olunan materiallardan asılı olaraq 45-50 min və ya daha çox olur. Laparoskopik əməliyyatlar təxminən 80 min rubla başa gəlir, kolostomiyanın bağlanması 25-30 minə başa gəlir. Moskvada 100-200 min rubl üçün pullu rezeksiyadan keçə bilərsiniz. Seçim, son qiymətin ödəmə qabiliyyətindən asılı olacağı xəstədən asılıdır.

Bağırsaq rezeksiyası keçirmiş xəstələrin rəyləri çox fərqlidir. Bağırsağın kiçik bir hissəsi çıxarıldıqda, sağlamlıq vəziyyəti tez bir zamanda normala qayıdır, qidalanma ilə bağlı problemlər ümumiyyətlə yaranmır. Kolostomiya və əhəmiyyətli pəhriz məhdudiyyətləri ilə uzun aylar yaşamağa məcbur olan digər xəstələr reabilitasiya dövründə əhəmiyyətli psixoloji narahatlığı qeyd edirlər. Ümumiyyətlə, yüksək keyfiyyətli əməliyyatdan sonra həkimin bütün tövsiyələrinə əməl olunarsa, müalicənin nəticəsi mənfi rəylərə səbəb olmur, çünki o, ciddi, bəzən həyati təhlükəsi olan patologiyadan xilas olur.

Əməliyyatdan sonrakı dövr və onun fəsadları — Cərrahi xəstəliklər

Səhifə 5/25

Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşma yeni bir patoloji vəziyyətdir, tipik deyiləməliyyatdan sonrakı dövrün normal gedişi üçün və əsas xəstəliyin inkişafının nəticəsi deyil. Fəsadları əməliyyat reaksiyalarından ayırmaq vacibdir ki, bu da xəstənin orqanizminin xəstəliyə və əməliyyat aqressiyasına təbii reaksiyasıdır. Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar, əməliyyatdan sonrakı reaksiyalardan fərqli olaraq, müalicənin keyfiyyətini kəskin şəkildə azaldır, sağalmanı gecikdirir və xəstənin həyatını təhlükə altına alır. Erkən (6-10% -dən və uzun və geniş əməliyyatlarla 30% -ə qədər) və gec ağırlaşmaları ayırın.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların baş verməsində altı komponentin hər biri vacibdir: xəstə, xəstəlik, operator, üsul, ətraf mühit və şans.
Fəsadlar ola bilər.
- əsas xəstəliyin səbəb olduğu pozğunluqların inkişafı;
- müşayiət olunan xəstəliklər nəticəsində həyati sistemlərin (tənəffüs, ürək-damar, qaraciyər, böyrəklər) funksiyalarının pozulması;
- əməliyyatın icrasındakı qüsurların və ya qəddar üsullardan istifadənin nəticələri.
Xəstəxana infeksiyasının xüsusiyyətləri və müəyyən bir xəstəxanada xəstəyə qulluq sistemi, müəyyən şərtlərin qarşısının alınması sxemləri, pəhriz siyasəti, tibb və tibb işçilərinin seçimi vacibdir.
Təsadüfün elementlərini və bəlkə də taleyini endirim edə bilməzsiniz. Uzun müddət məşq edən hər bir cərrah, ayrı-ayrı xəstələri tək qoymayan, bir-biri ilə üst-üstə düşən və əməliyyatdan sonrakı dövrdə çox vaxt ölümlə nəticələnən tamamilə absurd və inanılmaz fəsadları gözdən qaçırmır.
Buna baxmayaraq, patoloji prosesin xüsusiyyətləri, homeostazın pozulması, infeksiya, həkimlərin taktiki, texniki və təşkilati səhvləri, texniki dəstəyin səviyyəsi - bu, hər hansı bir klinikada və xəstəxanada səlahiyyətli profilaktika və adekvat erkən müalicə tələb edən tipik səbəblər toplusudur.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmalar irəliləməyə və təkrarlanmaya meyllidir və tez-tez digər ağırlaşmalara səbəb olur. Əməliyyatdan sonrakı yüngül ağırlaşmalar yoxdur. Əksər hallarda təkrar müdaxilələr tələb olunur.
Əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaların tezliyi təxminən 10% (V. I. Struchkov, 1981), yoluxucu olanların nisbəti isə 80% təşkil edir. (xəstəxana ştammları (!), immun çatışmazlığı). Risk təcili və uzunmüddətli əməliyyatlarla artır. Əməliyyatın müddəti amili irinli ağırlaşmaların inkişafında aparıcı amillərdən biridir - travma və texniki problemlərin göstəricisidir.
Texniki səhvlər: qeyri-adekvat giriş, etibarsız hemostaz, invazivlik, digər orqanlara təsadüfən (görünməz) zədələnmə, içi boş bir orqanı açarkən, yad cisimləri tərk edərkən sahəni məhdudlaşdıra bilməmək, qeyri-adekvat müdaxilələr, əməliyyatların aparılmasında "hiylələr", tikişlərdə qüsurlar , qeyri-adekvat drenaj, əməliyyatdan sonrakı istinadda qüsurlar.

QARIN CƏRRAHİYYƏSİNDƏN SONRA NORMAL ƏMƏLİYATDAN SONRAKİ DÖVLƏRİN KLİNİKASINA xəstənin ilkin vəziyyətinə qoyulan cərrahi aqressiya daxildir. Cərrahi əməliyyat qeyri-fizioloji təsirdir, bununla əlaqədar olaraq bütün bədən, onun ayrı-ayrı sistemləri və orqanları həddindən artıq yüklənir. Bədən 3-4 gün ərzində açıq klassik giriş ilə əməliyyat təcavüzünün öhdəsindən gəlir. Bu vəziyyətdə ağrı azalır və yalnız hərəkətlər və palpasiya zamanı hiss olunur. Daha yaxşı hiss edirəm. Temperatur subfebril və ya febril rəqəmlərdən azalır. Hərəkət aktivliyinin artması. Dil nəmdir. Qarın yumşaq olur, bağırsaq hərəkətliliyi 3-4 günə bərpa olunur. Bağırsaq qazlarının və nəcisin keçməsindən 3-cü gündə rifahın bir qədər pisləşməsi ilə orta dərəcədə şişkinlik və ağrı qeyd edilə bilər. Yüngül ağrı yalnız dərin palpasiya ilə əməliyyat olunan orqan sahəsində qalır.
Laboratoriya göstəriciləri: əməliyyat qan itkisinə mütənasib olaraq hemoglobinin azalması (110 q/l) və eritrositlərin (4 1012 l), leykositlərin (9-12 109 l) 8-ə qədər yerdəyişməsi ilə artması. Bıçaqlanan leykositlərin 10% -i qeyd olunur. Biokimyəvi göstəricilər ya normal diapazonda, ya da normallaşma meyli ilə ilkin pozğunluqlar halında olur. İlkin irinli-iltihabi xəstəliklər və ya kütləvi qanaxma üçün təcili olaraq əməliyyat olunan xəstələrdə sağalma yavaşlayır. Onlar intoksikasiya və ya anemiyanın daha aydın təzahürləridir. Bağırsaqların 2-ci gün hazırlıqsız olması səbəbindən şişkinlik problem yarada bilər.

ƏMƏLİYAT SONRASI FƏSƏLƏRİN PROFİLAKTİSİ.
Sərhəd şəraitində əməliyyatın daşınması üçün ciddi meyarlar yoxdur. Qarşısının alınmasında məqsəd riski mümkün qədər azaltmaqdır.
Ümumi prinsiplər:
1) nazokomial infeksiyaya qarşı sistemli mübarizə;
2) əməliyyatdan əvvəl (1 günə qədər olduqda - 1,2% irin, 1 həftəyə qədər - 2%, 2 həftə və daha çox - 3,5% - Kruse, Furd, 1980) və əməliyyatdan sonrakı qalma müddətinin azaldılması;
3) spesifik və qeyri-spesifik müqavimətin, qidalanma vəziyyətinin gücləndirilməsi baxımından hazırlıq;
4) bədəndə infeksiya ocaqlarının, o cümlədən köhnə əməliyyatdan sonrakı yaralarda hərəkətsiz olanların müəyyən edilməsi (quru istiliklə sınaq təxribatı, UHF kömək edir);
5) əməliyyatdan əvvəl və əməliyyat zamanı antibiotiklərin profilaktik istifadəsi;
6) yüksək keyfiyyətli tikiş materialı;
7) cərrahların peşə təhsili;
erkən diaqnoz və ən tam müayinə - qarın ağrısı olan hər bir xəstə bir cərrah tərəfindən müayinə edilməlidir;
9) vaxtında aşkarlanması və cərrahi sanitariya, adekvat terapevtik müalicə yaxşı dövlət sosial siyasətidir;
10) əməliyyat cərrahının əməliyyatdan sonrakı müalicəsində iştirak;
11) əməliyyatdan sonrakı reaksiyaların vaxtında aradan qaldırılması (məsələn, bağırsaq parezi);
12) klinikada əməliyyat tədbirləri və əməliyyatdan sonrakı idarəetmənin vahid sxemləri (sarğı, pəhriz, aktivləşdirmə);
13) "əməliyyatdan sonrakı dövrün aktiv idarə edilməsi" konsepsiyasının ağlabatan həyata keçirilməsi (erkən qalxma, məşq terapiyası və erkən qidalanma).

ƏMƏLİYAT SONRASI FƏSALLARIN ÜMUMİ KLİNİKASI. Asimptomatik ağırlaşmalar yoxdur. Hər bir vəziyyətdə xüsusi əlamətlər var. Bununla belə, ümumi olanlar da var. Onlar əsasən davam edən intoksikasiya ilə əlaqələndirilir və görünüşün dəyişməsi və rifahın pisləşməsi ilə özünü göstərir. Görünüşü narahatedicidir, gözlər batmış, üz cizgiləri sifətlidir. Quru dil, taxikardiya, peristaltikanın olmaması ilə xarakterizə olunur. Davam edən intoksikasiya sindromunun əlamətləri: qızdırma, tərləmə, titrəmə, diurezin azalması. Qarında kəskin şəkildə güclənən ağrılar və onların küt qəbulu fonunda əməliyyatdan sonrakı qarın fəlakətinin əlamətidir. Peritonun qıcıqlanmasının simptomları.
Normal əməliyyatdan sonrakı dövr üçün ürəkbulanma, qusma və hıçqırıq xarakterik deyil.
Fəsadların tədricən inkişafı ilə, ən daimi simptom mütərəqqi bağırsaq parezidir.
Çökmə əlaməti son dərəcə həyəcanvericidir - bu, daxili qanaxma, tikiş çatışmazlığı, mədənin kəskin genişlənməsi, həmçinin miyokard infarktı, anafilaktik şok, ağciyər emboliyasının əlaməti ola bilər.
Fəaliyyət Metodologiyasıəməliyyatdan sonrakı ağırlaşmadan şübhələnirsinizsə:
- intoksikasiya sindromunun səviyyəsinin (nəbz, ağız quruluğu, laboratoriya göstəriciləri) dinamikada qiymətləndirilməsi (davam edən detoksifikasiya nəzərə alınmaqla);
- cərrahi yaranın zondlama ilə uzadılmış sarğı (kifayət qədər anesteziya şəraitində);
- istiqamətləndirilmiş və kəşfiyyatçı instrumental tədqiqatlar (ultrasəs, rentgen diaqnostikası, NMR).

YARA FƏSASLARI. İstənilən yara bioloji qanunlara görə sağalır. İlk saatlarda yara kanalı boş qan laxtası ilə doldurulur. İltihablı eksudat çox miqdarda protein ehtiva edir. İkinci gündə fibrin təşkilatlanmağa başlayır - yara bir-birinə yapışır. Eyni dövrdə, yaranın kənarlarının vahid konsentrik büzülməsindən ibarət olan yara büzülməsi fenomeni inkişaf edir. 3-4-cü gündə yaranın kənarları fibrositlərdən və incə kollagen liflərindən olan zərif birləşdirici toxuma təbəqəsi ilə birləşir. 7-9 gündən etibarən 2-3 ay davam edən çapıq əmələ gəlməsinin başlanğıcı haqqında danışmaq olar. Klinik olaraq, yaraların asan sağalması ağrı və hiperemiyanın sürətlə yox olması, temperatur reaksiyasının olmaması ilə xarakterizə olunur.
Alternativ-eksudativ proseslər yarada kobud manipulyasiyalar, qurutma (quru astar), toxuma kömürləşməsi ilə əhəmiyyətli elektrokoaqulyasiya, bağırsağın məzmunu ilə infeksiya, abses və s. ilə ağırlaşır. Bioloji olaraq mikrofloraya ehtiyac var, çünki yaranın sürətli təmizlənməsinə kömək edir. Bakterial çirklənmənin kritik səviyyəsi 1 q yara toxumasına 105 mikrob bədənidir. Mikroorqanizmlərin sürətli çoxalması əməliyyatdan 6-8 saat sonra baş verir. 3-4 gün ərzində tikişlərlə hermetik şəkildə bağlanan yarada eksudativ proses interstisial təzyiq qradiyenti boyunca dərinliyə yayılır. İnfeksiya şəraitində yara, çapıq toxumasına çevrilən qranulyasiya toxuması vasitəsilə sağalır. Qranulyasiyaların böyüməsi anemiya və hipoproteinemiya, şəkərli diabet, şok, vərəm, beriberi və bədxassəli şişlərdə yavaşlayır.
Hüceyrə toxuması olan xəstələr, artan travma ilə yara ağırlaşmalarına meyllidirlər.
Fəsadların ciddi ardıcıllığı var.
qanaxma xarici və daxili 1-2 gün.
Hematoma- 2-4 gün.
İltihabi infiltrat(8 - 14%) - 3-6 gün. Dokular seroz və ya serofibrinoz transudat ilə hopdurulmuşdur (uzun nəmləndirmə mərhələsi). İnfiltratın sərhədləri - yaranın kənarlarından 5-10 sm. Klinika: yarada ağrı və ağırlıq hissi, 38 ° -ə qədər yüksələn subfebril hərarət. orta leykositoz. Yerli: kənarların şişməsi və hiperemiya, yerli hipertermi. Palpasiya ilə sıxılma.
Müalicə - yaranın müayinəsi, eksudatın boşaldılması, toxuma təzyiqini azaltmaq üçün bəzi tikişlərin çıxarılması. Alkoqol kompresləri, istilik, istirahət, fizioterapiya, rentgen terapiyası (nadir hallarda).
Yaranın süpürasiyası(2-4%) - 6-7 gün. Bir qayda olaraq, skan edilmiş bir hematoma, sonra isə infiltrat səbəbiylə. Xüsusilə virulent infeksiya ilə xəstənin nadir hallarda reaksiya verməməsi, lakin sonra çox tez baş verir.
Klinika: qızdırma, bol tər, titrəmə, baş ağrısı. Yara sahəsi şişir, hiperemik, ağrılı olur. Peritonun qıcıqlanması səbəbindən absenin subaponevrotik yeri ilə dinamik maneə ola bilər və sonra əməliyyatdan sonrakı peritonit ilə differensial diaqnoz aktualdır.
Anaerob və ya digər virulent infeksiya ilə irinli proses sürətlə davam edə bilər, əməliyyatdan 2-3 gün sonra özünü göstərir. Ağır intoksikasiya və yerli reaksiya. Perivulnar bölgənin amfizemi.
Müalicə. Dikişlərin çıxarılması. Absesin boşluğunda ciblər və zolaqlar açılır. Yara həyat qabiliyyəti olmayan toxumalardan təmizlənir (yuyulur) və drenaj edilir. Anaerob bir prosesdən şübhələnirsinizsə (toxumalar çirkli boz rəngli irinli-nekrotik örtüklə cansız bir görünüşə malikdir, əzələ toxuması tutqun olur, qaz ayrılır) - bütün təsirlənmiş toxumaların məcburi geniş kəsilməsi. Geniş paylama ilə - əlavə kəsiklər.
İrin sarı və ya ağ, qoxusuz - staphylococcus aureus, E. coli; yaşıl - yaşıl streptokok; pis qoxu ilə çirkli boz - çürük flora; mavi-yaşıl - Pseudomonas aeruginosa; çürük qoxusu olan moruq - anaerob infeksiya. Müalicə prosesində flora xəstəxanaya çevrilir.
Çürük yara infeksiyası ilə bol hemorragik ekssudat və döl qazı, nekrozlu boz toxumalar var.
Qranulyasiyaların inkişafı və eksudativ fazanın relyefi ilə ya ikincil tikişlərin qoyulması (kənarların yamaq ilə bərkidilməsi), ya da məlhəm sarğılarına keçid (geniş yaralar halında).

ƏMƏLİYAT SONRASI PERİTONİT. Sonra baş verir hər hansı qarın boşluğunun orqanlarında və retroperitoneal boşluqda əməliyyatlar. o yeni xəstəliyin keyfiyyətcə fərqli forması. Postoperatif peritoniti ilk əməliyyatın bütün problemləri həll etməyən (bəzən də mümkün olmayan) mütərəqqi, davam edən və ya laqeyd peritonitdən ayırmaq vacibdir.
Etiopatogenez. Üç qrup səbəb:
- texniki və taktiki planın tibbi səhvləri (50-80%);
- immunobioloji mexanizmlərin çatışmazlığına və qüsurlu regenerasiyaya səbəb olan dərin metabolik pozğunluqlar;
- nadir, kazuistik səbəblər.
Təcrübədə tez-tez: ​​qarın boşluğunun enteral infeksiyadan qeyri-kafi ayrılması, sistemsiz reviziya, diqqətsiz hemostaz (müasir texnika: “maqqaş-qayçı-laxtalanma”), əməliyyatın sonunda qarın boşluğunun sanitariyasının olmaması (quru və yaş) sanitar, tualet cibləri və qarın boşluğunun sinusları). Mədə-bağırsaq anastomozlarının müflisləşməsi problemi, o cümlədən texniki qüsurlar (kifayət qədər qan tədarükünün qarşısının alınması, selikli qişanın tutulması olmadan peritonun geniş təması, nadir tikişlər) səbəbindən aktualdır.
Təsnifatəməliyyatdan sonrakı peritonit.
Genesis üzrə (V. V. Jebrovski, K. D. Toskin, 1990):

  • ilkin - əməliyyat zamanı və ya ondan sonra yaxın gələcəkdə qarın boşluğunun infeksiyası (kəskin xoraların perforasiyası, həyat qabiliyyətinin düzgün qiymətləndirilməməsi ilə qarın boşluğunun divarının nekrozu, nəzərə çarpmayan intraoperativ zədə);
  • ikincili peritonit - əməliyyatdan sonrakı digər ağırlaşmalar nəticəsində (tikişlərin uğursuzluğu, absesin yırtılması, öhdəsindən gələ bilməyən paralitik ileus, evantasiya).

Klinik kursa görə (V. S. Savelyev et al. 1986): fulminant, kəskin, ləng.
Yayılma ilə: yerli, ümumi
Mikrofloranın növünə görə: qarışıq, kolibasilyar, anaerob, diplokok, Pseudomonas aeruginosa.
Eksudatın növünə görə: seroz-fibrinoz, seroz-hemorragik, fibrinli-irinli, irinli, öd, nəcis.
Klinika. Postoperatif peritonitin universal klinik mənzərəsi yoxdur. Problem ondadır ki, xəstə artıq ağır vəziyyətdədir, cərrahi xəstəlik keçir, cərrahi aqressiyaya məruz qalıb, dərmanlarla, o cümlədən antibiotiklərlə, hormonlarla, dərmanlarla intensiv müalicə olunur. Ağrı sindromuna və qarın ön divarının əzələlərinin gərginliyinə diqqət yetirmək bütün hallarda mümkün deyil. Buna görə də diaqnoz mikrosimptomlar səviyyəsində aparılmalıdır.
Klinik olaraq iki variant:
1) nisbətən əlverişli kursun fonunda kəskin pisləşmə (yumşaq qarın, yaxşı fiziki fəaliyyət, lakin qızdırma mümkündür). Peritonit nə qədər gec baş verərsə, diaqnoz qoymaq bir o qədər yaxşıdır;
2) davam edən intoksikasiya fonunda mütərəqqi ağır kurs.
Peritonitin əlamətləri.
- birbaşa (müdafiə), - həmişə intoksikasiya, hipoergiya və intensiv müalicə fonunda aşkar edilmir;
- dolayı (!) - intensiv müalicəyə baxmayaraq, homeostazın pozulması (taxikardiya, hipotenziya), mədə və bağırsaqların hərəkətliliyinin pozulması (bağırsaqlar vasitəsilə reflüksün azalmaması), intoksikasiya sindromunun saxlanması və ya ağırlaşması.
Bir qayda olaraq, təkrarlanan bağırsaq parezi və çoxlu orqan çatışmazlığı ilə müşayiət olunan sistemli iltihablı cavab sindromunun mütərəqqi inkişafının klinikası aparıcıdır.
Əməliyyatdan sonra asemptomatik peritonit yoxdur. Diaqnostika prinsipləri:

  • cərrahın klinik təfəkkürünün dominant olması;
  • bu xəstədə əməliyyatdan sonrakı dövrün proqnozlaşdırılan normal gedişi ilə mövcud olanın müqayisəsi;
  • intensiv detoksifikasiya ilə intoksikasiya sindromunun inkişafı və ya qorunması.

Diaqnozun əsasları: davamlı bağırsaq parezi, endogen intoksikasiya (qızdırma, quru dil), hipotenziyaya meyl, taxikardiya, diurezin azalması, böyrək və qaraciyər çatışmazlığının inkişafı və inkişafı.
Məcburi bir mərhələ, yaranın zondlanması ilə uzadılmış yenidən baxılmasıdır.
Diaqnozun növbəti mərhələsi digər intoksikasiya mənbələrinin istisna edilməsidir: bronxo-ağciyər prosesi, gluteal abseslər və s.. X-ray (qarın boşluğunda sərbəst qaz, diqqətli olun!), qarın boşluğunun ultrasəsi (içində mayenin olması). qarın boşluğu) və endoskopiya.
Müalicə. Konservativ müalicə 100% ölümcül nəticə verir. Əsas odur ki, relaparotomiya, ardınca intensiv detoksifikasiya və bəzi hallarda təkrar sanitarizasiya aparılır.
Əməliyyat mümkün qədər radikal olmalıdır, lakin xəstənin həyati imkanlarına uyğun olmalıdır - fərdi əməliyyat.
Ümumi prinsiplər: eksudatın sorulması, mənbəyinin çıxarılması, əməliyyatdan sonrakı yuyulma, bağırsağın drenajı. Bəzən şərait imkan verirsə, özünüzü minimuma məhdudlaşdıra bilərsiniz. Sonuncu erkən diaqnoz və zərər dərəcəsinin dəqiq müəyyən edilməsi ilə mümkündür.
Məsələn, mədənin distal rezeksiyası zamanı mədə-bağırsaq anastomozunun uğursuzluğu nəticəsində yaranan peritonit halında, N.I. Kanşin (1999) anastomoz nahiyəsində aşkar irinli proses olmadıqda, möhkəmləndirici tikişləri (Tachocomb ilə örtün) və birlikdə tövsiyə edir. perforasiya edilmiş drenaj vasitəsilə eninə anastomoz (havanın sorulması ilə daimi aspirasiya və vaxtaşırı yuyulma) və anastomoz vasitəsilə çıxış döngəsinə dekompressiya və enteral qidalanma üçün zond daxil edin. Anastomozda əhəmiyyətli qüsur və şiddətli peritonit ilə qüsurun kənarına fiksasiya ilə afferent ilgəyə iki lümenli boru daxil edilir, omentum ilə örtülür və 50 sm məsafədə jejunostomiya tətbiq olunur.
Əhəmiyyətli peritoneal detoksifikasiya - 10-15 litrə qədər qızdırılan həll, həmçinin bağırsaq dekompressiyası: 4-6 günə qədər transnazal və ya bağırsaq fistula vasitəsilə.
N. I. Kanşinə görə peritonit üçün dayandırılmış sıxılma enterostomiyasının bir variantı: yuvasının kəsilmiş dibi olan Petzer kateteri minimum enterotomiya açılışından daxil edilir və pul kisəsi ipi ilə bükülür. Kateter qarın divarının ponksiyonu ilə çıxarılır, bağırsağı peritona basdırır və sıxılmış bir rezin çubuqla əvvəlcədən müəyyən edilmiş vəziyyətdə sıxışdırılana qədər sabitlənir.
Əgər peritonit endovideoskopik müdaxilələrdən sonra baş verirsə, təkrar müdaxilə endovideoskopik və ya mini-girişdən də həyata keçirilə bilər (operatorun peşəkarlığı çox vacibdir, lakin klassik təkrar əməliyyatlarda da bu vacibdir).

ƏMƏLİYAT SONRASI QARINDAxili abseslər. İntraperitoneal, retroperitoneal və abdominal abseslər ola bilər. Onlar qarın boşluğunun çantalarında, ciblərində, kanallarında və sinuslarında, retroperitoneal toxumanın hüceyrə boşluqlarında, həmçinin qaraciyərdə, dalaqda, mədəaltı vəzidə lokallaşdırılmışdır. Predispozisiya edən amillər kəskin cərrahi xəstəliklərin laqeydliyi, qeyri-kafi sanitar vəziyyət, ləng peritonit, qarın boşluğunun irrasional və səmərəsiz drenajıdır.
Klinika. 3-10-cu gündə ümumi vəziyyətin pisləşməsi, ağrı, qızdırma, taxikardiya. Bağırsaq motor çatışmazlığı fenomenləri var: şişkinlik, bağırsaq stimullaşdırılması zamanı təsirin qeyri-adekvatlığı, mədə borusu vasitəsilə aydın reflü. Aktiv axtarış və klinik diaqnostikanın dominantıdır. Əsas odur ki, əməliyyatdan sonrakı yaradan başlayaraq ön, yan və arxa divarlar boyunca qabırğaarası boşluqlar boyunca bitən hətta minimal ağrı və infiltrasiyanı axtarmaq üçün palpasiya etməkdir. Ultrasəs, CT, NMR-nin universal köməyinə ümid mütləq ola bilməz.
Subdiafraqmatik abseslər. Davamlı qusma vacib bir təzahürdür. Əsas simptom Grekov simptomudur - absesin üstündəki alt qabırğaarası boşluqlarda barmaqlarla basıldığında ağrı. Kryukov simptomu da vacibdir - qabırğa tağlarına basarkən ağrı və Yaure simptomu - qaraciyərin səslənməsi.
Şaquli vəziyyətdə informativ rentgen müayinəsi (maye səviyyəsindən yuxarı qaz qabarcığı, diafraqmanın günbəzinin hərəkətsizliyi, müşayiət olunan plevrit).
Müalicə. Sağ tərəfli lokalizasiya ilə yüksək diafraqmatik abseslər A.V.Melnikova (1921) görə 10-cu qabırğanın rezeksiyası ilə, Oksnerə görə 12-ci qabırğanın rezeksiyası ilə arxa, Klermonta görə ön olanlar açılır.
Daxili bağırsaq absesləri klinik septik prosesin və bağırsaq tıkanıklığının (diamik və mexaniki) birləşməsi ilə baş verir. Diaqnoz əsasən klinik xarakter daşıyır. Müalicənin başlanğıcı konservativdir (infiltrasiya mərhələsində). Köhnə texnika: rentgen terapiyası. Septik vəziyyətin artması ilə yarılma daha tez-tez median relaparotomiyadan olur. Ultrasəs rəhbərliyi altında ponksiyon və kateterizasiyanın istifadəsi perspektivlidir.

ƏMƏLİYATDAN SONRA BAĞIRsaq TUTUKASI. Erkən (buraxılmadan əvvəl) və gec (buraxıldıqdan sonra) ayırın.
Erkən yapışqan maneə haqqında danışmaq yalnız mədə-bağırsaq traktının normal fəaliyyətinin bərpasından və ən azı bir normal bağırsaq hərəkətindən sonra olmalıdır.
Erkən mexaniki maneənin səbəbləri.

  • seroz örtüyün bütövlüyünü pozan yapışmalar (mexaniki, kimyəvi, termal travma, periton boşluğunda irinli-dağıdıcı proses, talk, cuna);
  • anastomoz səbəbiylə maneə, infiltratla döngənin sıxılması ("iki barel" növü ilə);
  • tamponların və drenajların uğursuz yerləşməsi səbəbindən maneə (xaricidən sıxılma, burulma);
  • əməliyyatın icrasında texniki qüsurlar səbəbindən maneə (anastomozların qoyulmasında qüsurlar, bağırsaq divarının laparotomiya yarasını tikərkən ligaturda yığılma).

Klinika. Əməliyyatdan 4 gün sonra qazın tutulması və defekasiya ilə bağırsaq məzmununun keçidinin pozulması, davamlı şişkinlik, mədə borusundan artan miqdarda axıdılması.
Diaqnostika. Erkən ileusun düzgün yapışmalara görə, məsələn, tamponlarla stimullaşdırılmasına, bağırsağın iltihablı infiltrata cəlb edilməsindən, həmçinin qarın boşluğunda septik proses nəticəsində yaranan bağırsaq parezindən fərqləndirmək vacibdir. Dinamikdən mexanikiyə keçidi müşahidə etmək çətindir. Cərrahiyyə qərarı vermək üçün kritik vaxt 4 gündür.
X-ray metodunda böyük kömək.
Ayrı-ayrılıqda, mədə və onikibarmaq bağırsağa müdaxilələr zamanı yüksək maneə (mədə rezeksiyasından sonra kəskin anastomozit, perforasiya edilmiş xoraların tikilməsindən sonra onikibarmaq bağırsağın açıqlığının pozulması, mədəaltı vəzinin başı nahiyəsində sıxılma) müşahidə olunur, bu da mədəaltı vəzi boyunca əhəmiyyətli boşalma kimi özünü göstərir. mədə borusu. Müasir çıxış yolu 80-ci illərdə V. L. Poluektov tərəfindən faydalılığı və təhlükəsizliyi sübut edilmiş daralmış sahənin bujinajı ilə qastroskopiya aparmaq və daralma yerinin altında bir qidalandırıcı zond tutmaqdır.
Cərrahi müdaxilə nazoenterik intubasiya, anorektal boru ilə kolon dekompressiyası və anal sfinkterin boşalması ilə tamamlanmalıdır.
Adekvat intensiv terapiya.

POSTOPERATİV PANKREATİT öd yolları və mədəaltı vəzi, mədə əməliyyatlarından sonra, splenektomiya, papillotomiya, yoğun bağırsağın çıxarılması, mədəaltı vəzi ilə birbaşa və ya funksional təmasda olduqda inkişaf edir.
Əməliyyatdan 2-5 gün sonra baş verir. Epiqastrik bölgədə küt ağrı, şişkinlik, qazın tutulması ilə özünü göstərir. Amilazemiya və amilazuriya pisləşmənin səbəbini izah edir. Köhnə həkimlər psixotik pozğunluqların ortaya çıxmasını, ilk növbədə, postoperatif pankreatitə aid etdilər.
Əsas odur ki, yuxarıda göstərilən müdaxilələri olan xəstələrdə antienzimatik dərmanlar və sandostatin ilə aktiv dərman profilaktikası aparılır ki, bu zaman pankreas reaksiyası proqnozlaşdırıla bilər.
Müalicədə eyni hərəkətlər intensiv terapiya və antibiotik terapiyasının prioriteti ilə pankreatitin digər formalarında olduğu kimi etibarlıdır.

ƏMƏLİYAT SONRASI MİOKARD İNFARKSİ. Peri - və əməliyyatdan sonrakı infarktın baş verməsi aşağıdakı risk faktorları ilə realdır (Weitz və Goldman, 1987): ürək çatışmazlığı; son 6 ay ərzində miyokard infarktı; qeyri-sabit angina; dəqiqədə 5-dən çox tezliyi olan ventrikulyar ekstrasistol; tez-tez atrial ekstrasistollar və ya daha mürəkkəb aritmiyalar; 70 yaşdan yuxarı yaş; əməliyyatın fövqəladə təbiəti; hemodinamik əhəmiyyətli aorta stenozu; ümumi ağır vəziyyət. İlk altılığın hər üçünün birləşməsi perioperativ miokard infarktı, ağciyər ödemi, mədəcik taxikardiyası və ya xəstənin ölümünün 50% ehtimalını göstərir. Son üç amilin hər biri fərdi olaraq bu ağırlaşmaların riskini 1% artırır və son üç faktordan ikisinin hər hansı birləşməsi riski 5-15%-ə qədər artırır.
Ürək böhranı adətən əməliyyatdan sonra ilk altı gündə inkişaf edir. Əməliyyatdan sonra 1, 3 və 6-cı günlərdə EKQ-ni qeyd etmək vacibdir.

AYAQLARIN ƏMƏLİYAT SONRASI DƏRİN VENALARIN TROMBOZU. Əməliyyatdan sonra dərin ven trombozu hallarının təxminən 80% -i asemptomatikdir (Planes et al. 1996). Ən təhlükəlisi aşağı ayağın əzələ venalarının trombozudur: 1) yataq xəstələrində ayaqlardan qan axınının mərkəzi mexanizmini - alt ayağın əzələ-venoz nasosunu söndürmək; 2) ayağın tibial və əzələ damarlarının səssiz ektaziyalarının yüksək tezliyi; 3) subklinik təzahürlər; 4) əzadan qanın saxlanması səbəbindən ayaq ödeminin olmaması.
Əhəmiyyətli: geniş və dar mənada qarşısının alınması; risk qruplarının müəyyən edilməsi; əməliyyatdan sonrakı monitorinq üçün standart olaraq dana əzələlərinin gündəlik palpasiyası.

ƏMƏLİYAT SONRASI Pnevmoniya — bronxopulmoner ağırlaşmaların ən ağırı . Səbəbləri: aspirasiya, mikroemboliya, durğunluq, toksikoseptik vəziyyət, infarkt, mədə və bağırsaq zondlarının uzun müddət dayanması, uzun müddətli mexaniki ventilyasiya. Əsasən kiçik fokusludur və aşağı hissələrdə lokallaşdırılmışdır.
Klinika: yara tapıntıları ilə əlaqəli olmayan atəşin kəskinləşməsi, nəfəs alarkən sinə ağrısı; öskürək, qızarmış üz. Traxeobronxit kimi başlayır. 2-3 gün ərzində görünür.
Kursun üç variantı (N. P. Putov, G. B. Fedoseev, 1984): 1) kəskin pnevmoniyanın aydın mənzərəsi; 2) bronxit hadisələrinin yayılması ilə; 3) silinmiş şəkil.
Nazokomial pnevmoniya zamanı ağır proqnozun göstəriciləri (S. V. Yakovlev, M. P. Suvorova, 1998): 65 yaşdan yuxarı yaş; 2 gündən çox IVL; əsas xəstəliyin şiddəti (baş zədəsi, koma, vuruş); ağır müşayiət olunan xəstəliklər (şəkərli diabet, xroniki obstruktiv ağciyər xəstəliyi, alkoqolizm və qaraciyər sirozu, bədxassəli şişlər); bakteriemiya; polimikrob və ya problemli (P. Aeruginosa, Acinnetobacter spp. göbələk) infeksiyası; əvvəlki səmərəsiz antibiotik terapiyası.
Müalicə kompleksində tibb müəssisəsinin nozokomial infeksiyasının xüsusiyyətləri və bronxial keçiriciliyə operativ nəzarət (bronxoskopiya) nəzərə alınmaqla antibakterial müalicə vacibdir.

ƏMƏLİYAT SONRASI PAROTİT — parotid tüpürcək bezinin kəskin iltihabı. Daha tez-tez yaşlı və yaşlı xəstələrdə, diabetes mellitusda. Çürük dişlərə, susuzlaşdırma səbəbindən tüpürcək vəzilərinin funksiyasının azalmasına, çeynəmə olmadıqda, probların uzun müddət dayanmasına, ağız boşluğunda mikrob florasının çoxalmasına səbəb olur.
Klinika. 4-8-ci gündə parotid nahiyələrdə ağrı, şişkinlik, hiperemiya septik vəziyyətin inkişafı və ya ağırlaşması ilə baş verir. Bundan əlavə, ağızda quruluq, ağzı açmaqda çətinlik.
Qarşısının alınması. ağız boşluğunun sanitariyası, ağzın yuyulması, dildən lövhənin çıxarılması, turş çeynəmək.
Müalicə. yerli (kompresslər, quru istilik, durulama) və ümumi (antibakterial terapiya, detoksifikasiya). İrinləmə görünsə, alt çənənin şaquli hissəsinə paralel və ziqomatik qövs boyunca iki kəsiklə açın (vəzi üzərində rəqəmsal olaraq işləyin).