Peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar

Profilaktik peyvəndlər üçün istifadə edilən bioloji preparatlar orqanizmdən ümumi və yerli reaksiyalara səbəb olur. Bu reaksiyaların mahiyyəti peyvənd yoluxucu prosesin yaranması və spesifik toxunulmazlığın formalaşması ilə əlaqəli bədənin qoruyucu fizioloji funksiyalarının səfərbər edilməsindən ibarətdir.

Müvafiq profilaktik peyvəndlərlə peyvənd üçün klinik əks göstərişləri olmayan şəxslərdə peyvənddən sonrakı reaksiyalar patoloji xarakter daşımır və terapevtik müdaxilə tələb etmir.

Peyvənddən sonrakı reaksiyaların şiddət dərəcəsi və müddəti təkcə dərmanın reaktogen xüsusiyyətlərindən deyil, həm də daha az dərəcədə fərdi həssaslıqdan və orqanizmin digər fizioloji xüsusiyyətlərindən asılıdır.

Dəri altına tətbiq edilən öldürülmüş peyvəndlər ən reaktogen, oral canlı poliomielit peyvəndi və canlı dəri peyvəndləri ən az reaktogendir.

Ümumi reaksiyaların intensivliyini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı meyarları tətbiq etmək adətdir: temperatur 37,5 ° C-ə qədər yüksəldikdə reaksiya zəif hesab olunur, orta - 37,6 ilə 38,5 ° C arasında, güclü - 38,5 ° C-dən yuxarı. subyektiv və obyektiv klinik simptomlar: ümumi nasazlıq, baş ağrıları, başgicəllənmə, qısa müddətli bayılma, ürəkbulanma, qusma, burun-udlağında kataral hadisələr, konjonktivit, səpgilər və s.

Öldürülən və kimyəvi bakterial peyvəndlərin, toksoidlərin və serum preparatlarının tətbiqindən sonra baş verən yerli reaksiyaların intensivlik dərəcəsini qiymətləndirmək üçün aşağıdakı meyarlar qəbul edilmişdir: infiltrasiyasız hiperemiya və ya diametri 2,5 sm-ə qədər olan infiltrat zəif hesab olunur. reaksiya, diametri 2,6 ilə 5 sm arasında olan bir infiltrat orta reaksiya hesab olunur sm, güclü - diametri 5 sm-dən çox olan infiltrasiya, həmçinin limfangit və limfadenit olan bir.

Canlı bakterial və viral peyvəndlərin tətbiqindən sonra baş verən yerli reaksiyaların intensivliyi ilə bağlı ümumi qəbul edilmiş qiymətləndirmələr yoxdur.

Öldürülən və kimyəvi bakterial peyvəndlərin və toksoidlərin tətbiqindən sonra temperaturun artması ilə ümumi reaksiyalar peyvəndin yalnız bir hissəsində baş verir və 9-12 saatdan sonra maksimum inkişafına çatır, bundan sonra 36-48 saat ərzində temperatur tədricən azalır. normal vəziyyətə gətirilir və eyni zamanda bədənin ümumi vəziyyətinin pozulması bərpa olunur.

Yerli reaksiyalar peyvənddən 1-2 gün sonra görünür və 2-8 gün ərzində müşahidə olunur. Alüminium hidroksid üzərində sorbsiya edilmiş preparatlarla peyvənd olunanların kiçik bir hissəsində inyeksiya yerində 15 ilə 30-40 gün ərzində yavaş-yavaş həll olunan ağrısız bir indurasiya qala bilər.

Cədvəldə. 3 peyvəndlərə ümumi və yerli reaksiyanın ümumi təsviri və qiymətləndirilməsini təqdim edir.

Çiçək, brusellyoz və tulyaremiyaya qarşı peyvənd və revaksinasiyadan sonra baş vermə vaxtı, reaksiyaların xarakteri və intensivliyi fərdi həssaslıqdan, peyvənd olunanların immunoloji vəziyyətindən asılı olaraq spesifik xüsusiyyətlərə malikdir.

Bioloji preparatların istifadəsi üçün təlimatlarda onların reaktogenliyinin icazə verilən dərəcəsi müəyyən edilir. Peyvənd edilmişlər arasında açıq (güclü) reaksiyaların tezliyi təlimatla icazə verilən faizi aşarsa, bu dərman seriyası ilə sonrakı peyvəndlər dayandırılır. Beləliklə, məsələn, bu peyvəndlər seriyası ilə qızılcaya qarşı peyvəndlər, peyvənd olunanlar arasında 38,6 ° C-dən yuxarı olan ümumi reaksiyaya malik insanların 4% -dən çoxu varsa dayandırılır. güclü reaksiyaların sayı bir%-dən çox deyil.

Artan reaktogenliyi olan dərmanlarla (tif, vəba, qızılca, DTP peyvəndləri və s.) kütləvi peyvənd etməzdən əvvəl, ilkin peyvəndlərin müvafiq yaşda olan məhdud qrup insanlarda (50-100 nəfər) aparılması tövsiyə olunur. dərmanın bu seriyasının reaktogenliyini müəyyən etmək üçün.

Heterojen serum preparatlarını tətbiq etməzdən əvvəl, orqanizmin at serum zülallarına fərdi həssaslığının ilkin müəyyən edilməsi intradermal test vasitəsilə məcburidir, onun təyin edilməsi və reaksiyaların qiymətləndirilməsi müvafiq təlimatlarda təsvir edilmişdir.

Peyvənd ediləcək əhalinin kontingentinin hərtərəfli ilkin tibbi müayinəsi və klinik əks göstərişləri olan şəxslərin peyvənddən kənarlaşdırılması ilə müstəsna hallarda nadir hallarda qeyri-adi açıq şəkildə peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar müşahidə olunur. Onların meydana gəlməsində ən mühüm rolu, tibbi müayinə zamanı həmişə aşkar edilməyən bədənin artan allergik həssaslığının vəziyyəti oynayır.

Orqanizmin reaktivliyinin artmasının səbəbi dərman, bakterial, serum, qida və digər allergenlərin əvvəlki sensibilizasiyası, həmçinin xroniki “yatmış” infeksion ocaqları, ekssudativ diatezi olan şəxslərdə reaktivliyin dəyişməsi ola bilər. peyvənddən qısa müddət əvvəl kəskin yoluxucu xəstəliklərə məruz qalmış və fərdi infeksiyalara qarşı peyvəndlər arasında və ya peyvənd və revaksinasiya arasında təlimatlarla müəyyən edilmiş fasilələrə riayət etmədən təkrar peyvənd edilmiş şəxslər. Peyvənd texnikasındakı qüsurlar və səhvlər, peyvənddən sonra gigiyenik rejimin pozulması: həddindən artıq iş, həddindən artıq istiləşmə, hipotermiya, ikincil infeksiyalar, cızma zamanı vaksin virusunun ötürülməsi və s., peyvənd prosesinin gedişatını da çətinləşdirir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların əsas klinik formaları bunlardır:

1) serum xəstəliyi və anafilaktik şok, əksər hallarda təkrar, lakin bəzən heterojen serum preparatlarının ilkin tətbiqi ilə baş verir;

2) dəri allergik reaksiyaları - çiçək, qızılca, quduzluq və DTP peyvəndlərinin tətbiqindən sonra baş verə bilən səpgilər, yerli və ümumi ödem, ürtiker və s.;

3) mərkəzi və ya periferik sinir sisteminin zədələnmələri - ensefalit, meningoensefalit, mononevrit, polinevrit və s., çox nadir hallarda çiçək və göy öskürək əleyhinə peyvəndlərdən sonra baş verir.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadir olsa da, peyvənd aparan tibb işçiləri təcili yardım üçün zəruri olan müvafiq dərman dəstinə və alətlərə malik olmalıdırlar: ampulalarda adrenalin, kofein, efedrin, kordiamin, difenhidramin, qlükoza, kalsium preparatları və s., steril şprislər, iynələr, sarğılar, spirt və s. Heterojen zərdablar tətbiq edildikdən sonra peyvənd edilmiş bir saat həkim nəzarəti altında qalmalıdır.

Qeyri-adi reaksiyaların və ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün aşağıdakılar lazımdır:

1) ümumi qaydalara, gigiyenik şəraitə və peyvənd texnikasına ciddi riayət etmək;

2) SSRİ Səhiyyə Nazirinin 25 aprel 1973-cü il tarixli 322 nömrəli əmri ilə müəyyən edilmiş profilaktik peyvəndlərin vaxtının və onlar arasındakı fasilələrin pozulmasının qarşısının alınması;

3) diqqətli ilkin tibbi müayinə və klinik əks göstərişləri olan şəxslərin peyvənddən kənarlaşdırılması;

4) peyvəndlərdən dərhal əvvəl tibbi müayinə və temperaturun ölçülməsi.

Sivil cəmiyyətin böyük əksəriyyəti həyatının hansısa məqamında peyvənd olunur. Əksər hallarda, zəruri peyvəndlərin tətbiqi körpəlikdə baş verir - uşaqlar təhlükəli xəstəliklərə ən həssasdırlar. Çox vaxt uşaqların formalaşmamış orqanizmləri peyvəndlərin tətbiqinə mənfi reaksiya verir. Beləliklə, əgər onların istifadəsi xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilərsə, peyvəndlərdən istifadə etməyə dəyərmi?

Tibbi təsnifata görə vaksin immunobioloji preparatdır. Bu o deməkdir ki, xəstənin bədəninə virusun zəifləmiş bir ştammını daxil etməklə, viral xəstəliyə qarşı güclü toxunulmazlıq yaranır. Bu, qanda antikorların meydana gəlməsi ilə əldə edilir, sonradan bədənə daxil olan həqiqi virusu məhv edir. Öz-özünə, hətta zəifləmiş virus ştamı da orqanizm üçün faydalı ola bilməz - bu o deməkdir ki, peyvənddən sonrakı yüngül fəsadlar və reaksiyalar qaçılmazdır.

Peyvəndlərin nəticələri

Peyvəndlərin tətbiqinin nəticələri, xüsusən də uşaqlarda çox müxtəlif ola bilər. Tibbdə onlar ciddi şəkildə iki növə bölünmür: peyvəndlərə və ya ağırlaşmalara reaksiyalar. Birincisi, həmişə uşağın vəziyyətində qısamüddətli bir dəyişiklikdir, tez-tez yalnız xarici; Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar uzunmüddətli və ciddi yan təsirlərdir, nəticələri çox vaxt geri dönməzdir. Yaxşı xəbər budur ki, hətta xəstəliyə meyilli uşaqlarda da peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir. Bir uşaqda müəyyən bir komplikasiyanın meydana gəlməsinin təxmini şansları aşağıdakı cədvəldə müqayisə edilə bilər.

Cədvəldə 90-cı illərin sonlarından bu günə qədər orta dəyərlər istifadə olunur. Məlumatlardan göründüyü kimi, peyvənddən sonra hər hansı bir fəsad əldə etmək şansı olduqca cüzidir. Bu tip tibbi prosedurlar üçün ümumi olan kiçik reaksiyalar nəzərə alınmadı. Uşaqların hər hansı bir viral xəstəliyə qarşı həssaslığının bu peyvənddən fəsad qazanma ehtimalından onlarla və yüzlərlə dəfə yüksək olduğunu xatırlamaq vacibdir.

Peyvənd viral xəstəliyə qarşı etibarlı müdafiədir!

Valideynin əsas prinsipi uşaqların sağlamlığını riskə atmamaq və vaxtında peyvənddən yayınmamaqdır! Ancaq prosedura məsuliyyətlə yanaşmaq vacibdir. Bütün peyvəndlər nəzarət edən həkimin ciddi nəzarəti və məcburi konsultasiyası altında hazırlanır. Peyvənd texnologiyasına riayət edilməlidir - 80% hallarda fəsadlar məhz peyvəndləri aparan personalın səhlənkarlığı və ya kifayət qədər ixtisası olmaması səbəbindən müşahidə olunur. Ən çox ehtimal olunan səbəb dərmanın saxlanma şəraitinin pozulmasıdır. Yanlış inyeksiya yeri, əks göstərişlərin və allergik reaksiyaların müəyyən edilməməsi, peyvənddən sonra uşaqlara düzgün qulluq edilməməsi, peyvənd zamanı uşağın xəstəliyi və s.Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların inkişafında orqanizmin fərdi xüsusiyyətləri demək olar ki, sonuncu rol oynayır. - şans çox əhəmiyyətsizdir. Riskləri minimuma endirmək və uşağa zərər verməmək üçün bütün bunları qabaqcadan görmək valideynlərin maraqlarına uyğundur.

Cavabları nə vaxt gözləmək olar

Peyvənddən sonrakı fəsadları, peyvənd tarixinə nisbətən simptomların başlama vaxtı ilə hesablamaq asandır - əgər xəstəlik peyvənd reaksiyasının vaxt intervallarına uyğun gəlmirsə, peyvəndlə heç bir əlaqə yoxdur və sizə lazımdır. həkimə müraciət etmək! Peyvənd uşaqların orqanizmi üçün böyük stressdir və zəifləmiş immunitet sistemi fonunda uşaq asanlıqla başqa bir xəstəliyə tutula bilər. Peyvənd üçün reaksiyaların təzahürü üçün orta vaxt 8 ilə 48 saat arasındadır, simptomlar bir neçə aya qədər davam edə bilər (kiçik və zərərsiz). Müəyyən növ peyvəndlərdən necə və nə qədər reaksiya verməli olduğunu təhlil edək. Peyvənd üçün reaksiya necə və nə vaxt baş verə bilər:

• Bədənin peyvənd və ya toksoidlərə ümumi reaksiyası tətbiq edildikdən 8-12 saat sonra ən çox nəzərə çarpır və 1-2 gündən sonra tamamilə yox olur;
• yerli reaksiyalar bir gündə maksimum nöqtəyə çatır və dörd günə qədər davam edə bilər;
• sorbiyalı preparatlardan subkutan peyvənd kifayət qədər yavaş gedir və ilk reaksiya peyvənddən yalnız bir yarım-iki gün sonra baş verə bilər. Bədəndəki dəyişikliklərdən sonra passiv olaraq bir həftəyə qədər davam edə bilər və peyvənddən sonra dərialtı "qabar" 20-30 gün ərzində həll ediləcək;
• 2-4 peyvənddən ibarət kompleks antiviral dərmanlar həmişə ilk peyvənd üçün reaksiya verir - qalanları yalnız bir qədər artıra bilər və ya allergiya verə bilər.

Bədənin reaksiyası dəyişikliklər üçün standart vaxt çərçivəsinə uyğun gəlmirsə, narahatlıq üçün səbəb hesab edilməlidir. Bu, ya peyvənddən sonrakı ciddi ağırlaşmalar, ya da fərqli bir xəstəlik deməkdir - bu halda, dərhal uşağı ətraflı müayinə üçün həkimə göstərməlisiniz.

Peyvənddən sonra reaksiyanın normal gedişatından hər hansı əhəmiyyətli sapma halında dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Uşağınızı evdə nəzarətdə saxlamağınıza kömək etmək üçün tibb işçisindən məlumat broşürlərini istəyin.

Sızıntının şiddəti

Peyvənddən sonrakı dəyişikliklərin şiddətinin göstəricisi uşaqların bədən istiliyinin ümumi reaksiyalar üçün nisbətən normal artması, yerli olanlar üçün isə inyeksiya yerində ölçü və iltihab (infiltrasiya) hesab olunur. Həm o, həm də digərləri peyvənddən sonrakı ağırlaşmanın şiddətindən asılı olaraq şərti olaraq üç qrupa bölünür.

Peyvənd üçün ümumi reaksiyalar:

• kiçik reaksiya - temperatur 37,6 ° C-dən çox deyil;
• orta reaksiya - 37,6 ° C-dən 38,5 ° C-ə qədər;
• şiddətli reaksiya - 38,5 ° C və daha çox.

Peyvənd üçün yerli (yerli) reaksiyalar:

• zəif reaksiya diametri 2,5 sm-dən çox olmayan bir infiltrat və ya qabardır;
• orta reaksiya - diametri 2,5 ilə 5 sm arasında dəyişən sıxılma;
• şiddətli reaksiya - infiltratın ölçüsü 5 sm-dən çoxdur.

Peyvənddən sonra ilk bir neçə gündə uşaqların vəziyyətindəki dəyişiklikləri izlədiyinizə əmin olun və peyvənddən sonrakı orta və ya ağır ağırlaşmaların ilk təzahürlərində dərhal həkimə müraciət edin. Uşaqlarda peyvənd üçün ciddi reaksiyanın bir və ya bir neçə əlaməti tez inkişaf edərsə, reanimasiya prosedurları tələb oluna bilər. Zəif və orta reaksiyalar lazımi qayğı və xüsusi dərmanlar, antipiretik və ya ümumi tonik ilə yüngülləşdirilə bilər, onların istifadəsi peyvənddən dərhal əvvəl nəzarət edən həkimlə məsləhətləşməlidir. Bu hallarda özünü müalicənin xalq üsullarından, şübhəli vasitələrdən və ya yanlış dərmanlardan istifadə etmək tamamilə qadağandır. Peyvənddən sonrakı ümumi zəifləmə fonunda zəruri olmayan kimyəvi preparatlar da istifadə edilərsə, uşaqların sağlamlığı uzun müddət pozula bilər.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar və ağırlaşmalar tibbi praktikada viral xəstəliklərə yoluxma hallarına nisbətən yüzlərlə dəfə az rast gəlinir.

Necə qarşısını almaq olar

Xüsusilə uşaqlar üçün peyvəndlə bağlı çoxlu sayda ziddiyyətli və qorxulu məlumatlara baxmayaraq, yadda saxlamaq lazımdır: düzgün peyvənd və səlahiyyətli qayğı hətta ən kiçik fəsadların riskini mütləq minimuma endirəcəkdir. Bu cür problemlərin əsas səbəbi olaraq həmişə göstərə bilərsiniz:

• idarə olunan dərmanın keyfiyyətsizliyi, düzgün seçilməmiş peyvənd;
• tibb işçilərinin diqqətsizliyi və ya peşəkarlığının olmaması, tez-tez konveyer pulsuz dərman şəraitində tapıla bilər;
• düzgün olmayan qayğı, özünü müalicə;
• uşaqların toxunulmazlığının zəifləməsi fonunda bakterioloji xəstəliklə yoluxma;
• nəzərə alınmayan fərdi dözümsüzlük və ya allergik reaksiya.

Qənaət etməyə dəyməz. Klinikanız açıq şəkildə tibbi xidmət standartlarına uyğun gəlmirsə, ödənişli müəssisənin xidmətlərindən istifadə etmək çox ağlabatan olardı.

Bütün bu amilləri diqqətli və qayğıkeş valideyn üçün izləmək asandır, bu da onların uşaqları üçün peyvənddən sonra ciddi fəsadlar alma riskinin bir neçə dəfə az olması deməkdir. Yüz min uşağa düşən virus xəstəliklərinin sayı, dövlət statistikasına görə, hər il 1,2-4% artır və peyvənddən sonrakı reaksiyalardan yüzlərlə dəfə çox xəstələnir. Və təbii ki, xəstələrin böyük əksəriyyəti lazımi peyvəndləri almayıb.

Canlı vaksinlər - zəifləmiş viruslardan hazırlanmış vaksinlər

> Peyvənddən sonrakı reaksiya

Bu məlumat özünü müalicə üçün istifadə edilə bilməz!
Bir mütəxəssislə məsləhətləşməyinizə əmin olun!

Peyvənddən sonrakı reaksiya nədir?

Peyvənddən sonrakı reaksiya bəzən peyvənddən sonra inkişaf edən, qısa müddətli və adətən sağlamlığa zərər verməyən bir vəziyyətdir. Peyvənd orqanizm üçün yad antigen olduğundan, əksər hallarda peyvənddən sonrakı reaksiya orqanizmdə peyvəndin edildiyi xəstəliyə qarşı immunitetin formalaşması prosesinə başladığını göstərir. Mütləq hər hansı bir peyvənd belə bir reaksiyaya səbəb ola bilər.

Peyvənddən sonrakı yerli reaksiyalar və onların klinik təzahürləri

Yerli və ümumi peyvənddən sonrakı reaksiyaları ayırın. Yerli peyvəndin tətbiqi yerində baş verən təzahürləri əhatə edir. Bu şişlik, qızartı, indurasiya, ağrı ola bilər. Yerli reaksiyalar da yaxınlıqdakı limfa düyünlərinin və ürtikerin artması hesab olunur (gicitkən yanmasına bənzər allergik döküntü). Bəzi peyvəndlərə qəsdən iltihaba səbəb olan maddələr daxildir. Bu, immunitet reaksiyasının gücünü artırmaq üçün edilir. Belə bir peyvəndin nümunəsi difteriya-göyöskürək-tetanozun birləşmiş peyvəndidir (DPT). Yerli reaksiyalar peyvənd edildiyi gün inkişaf edir və 2-3 gündən çox davam etmir. Bəzi canlı peyvəndlər spesifik bir yerli reaksiyaya səbəb olur, mövcudluğu toxunulmazlığın inkişafı üçün ilkin şərtdir. Məsələn, vərəmə qarşı BCG peyvəndi vurulan yerdə peyvənddən 6 həftə sonra mərkəzdə kiçik düyün, sonra qabıq və 2-4 aydan sonra çapıq olan infiltrat əmələ gəlir. Tulyaremiya peyvəndi tətbiq edildikdən 4-5 gün sonra inyeksiya yerinin ətrafında qızartı, şişlik və blisterlərə səbəb olur. Və 10-15 gündən sonra peyvənd yerində bir qabıq və sonra çapıq meydana gəlir.

Bədənin peyvəndlərə ümumi reaksiyasının əlamətləri

Peyvənddən sonrakı ümumi reaksiya xəstənin ümumi vəziyyətinin pisləşməsidir, nasazlıq, başgicəllənmə, iştahın və yuxunun pozulması, baş ağrısı, əzələ ağrısı, uşaqlarda - narahatlıq və uzun müddət ağlama ilə özünü göstərir. Bir qayda olaraq, bu simptomlar qızdırma ilə müşayiət olunur. Artma dərəcəsinə görə ümumi reaksiyalar zəif (37,5°-ə qədər), orta (37,6°–38,5°) və açıq (38,6°-dən yuxarı) bölünür. Ümumi reaksiyalar peyvənddən bir neçə saat sonra inkişaf edir və iki gündən çox davam etmir. Bəzi canlı peyvəndlərin tətbiqindən sonra, peyvəndin edildiyi xəstəliyin silinmiş klinik mənzərəsi şəklində bir simptom kompleksi inkişaf edə bilər. Belə ki, qızılca peyvəndi tətbiq edildikdən sonra 5-10-cu gündə temperatur yüksələ bilər və dəridə özünəməxsus qızılcaya bənzər səpgilər görünə bilər. Parotit peyvəndi bəzən tüpürcək vəzilərinin iltihabına səbəb olur, məxmərək peyvəndi isə bəzən bu xəstəliyə xas olan oksipital limfa düyünlərinin artmasına səbəb olur.

Diaqnoz və müalicə

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar peyvənddən sonrakı ağırlaşmalardan fərqləndirilməlidir. Bu, peyvənddən sonra sağlamlığa təhlükə yaradan ağır şərtlərə verilən addır. Bunlara anafilaktik şok, serum xəstəliyi, Quincke ödemi, bronxo-obstruktiv sindrom, meningit, ensefalit və s. daxildir. Xoşbəxtlikdən, peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar olduqca nadirdir (bir milyon peyvənddə bir hadisədən az).

Yerli və zəif ümumi post-peyvənd reaksiyaları müalicəyə ehtiyac duymur. 38 ° -dən yuxarı temperaturda antipiretik qəbul etmək, bol su içmək məsləhət görülür və geniş dəri döküntüləri ilə antihistaminiklər qəbul edilməlidir. Enjeksiyon yerinə məlhəm və kompres tətbiq etməyin.

Peyvənddən sonrakı reaksiya, qarşısının alınmasını tələb etməyən gözlənilən və geri dönə bilən bir vəziyyətdir. Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün peyvəndlər kəskin və ya xroniki xəstəliyin kəskinləşməsindən bir aydan gec olmayaraq edilməlidir. Peyvənddən sonra bir müddət sonra tez-tez allergik reaksiyalara səbəb olan qidalar (şokolad, yumurta, sitrus meyvələri, kürü) pəhrizdən xaric edilməlidir. Vaksin tətbiq edildikdən sonra 0,5 saat ərzində şiddətli allergik reaksiya halında tez ixtisaslı yardım almaq üçün klinikada olmalısınız.

peyvənddən sonrakı reaksiyalar.

Yerli reaksiyalar- enjeksiyon yerində 3 sm diametrə qədər yumşaq toxumaların ödemi ilə hiperemiya şəklində.

Ümumi reaksiyalar- temperaturun 39,5ºС-ə qədər artması şəklində.

allergik reaksiyalar- allergiyası olan uşaqlarda dəri sindromu pisləşə bilər, eksudativ təzahürlər arta bilər.

Nevroloji reaksiyalar- nevroloji patologiyası olan uşaqlarda motor fəaliyyətinin pozulması, göz yaşı, narahat yuxu özünü göstərir.

Peyvənddən sonrakı reaksiyalar olduqca yaygındır (1-5%), həyat və sağlamlıq üçün təhlükə yaratmır, təcili tədbirlər tələb etmir, yalnız Rospotrebnadzorun ərazi mərkəzində qeydə alınır. Reaksiyaların təbiəti profilaktik peyvəndlər kartında (f. No 063 / y) və inkişaf tarixində (f. No 112 / y) qeyd olunur.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar.

Ağır yerli diametri 8 sm-dən çox olan sıx infiltratlar şəklində təzahürlər.

Həddindən artıq güclü general 39,6ºС və ya daha çox qızdırma, febril konvulsiyalar şəklində reaksiyalar.

allergik ağırlaşmalar: kəskin ürtiker, anjiyoödem, anafilaktik şok. Həyatın ilk ilində olan uşaqlarda anafilaktik şokun ekvivalenti kollaptoid vəziyyətdir: ağartma, siyanoz, ağır letarji, qan təzyiqinin azalması, yapışqan tərin görünüşü və bəzən huşunu itirmə.

nevroloji fəsadlar:

kəllədaxili təzyiqin artması ilə əlaqəli bir neçə saat davam edən davamlı pirsinq "beyin" qışqırıqları (xırıltı);

huşunu itirmə ilə müşayiət olunan afebril konvulsiyalar, bəzən "baş sallamalar", "qabıqlamalar", "yoxluqlar", baxışların dayanması şəklində;

konvulsiyalar, uzun müddət şüur ​​itkisi, atəş, qusma, fokus simptomlarının inkişafı ilə baş verən ensefalit.

Xüsusi fəsadlar:

peyvəndlə əlaqəli poliomielit (OPV-dən sonra)

BCG, BCG-itis, regional abses, osteomielit, keloid çapıq ümumiləşdirilməsi.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar çox nadirdir (1:70000 - 1:5000000). Peyvənddən sonrakı ağırlaşma diaqnozu qoymuş bir tibb müəssisəsi Rospotrebnadzorun yerli ərazi mərkəzinə və V.I. L.A. Taraseviç (119002, Moskva, zolaq Sivtsev Vrazhek, 41). Hər bir iş daxili araşdırmaya məruz qalır.

Peyvənddən sonrakı ağırlaşmaların səbəbləri

Pozuntu ilə əlaqəli ağırlaşmalar peyvənd texnikası, azdır. Sterilliyin pozulması inyeksiya yerində irin inkişafına səbəb olur; Dərmanın dozasını aşmaq ağır toksik-allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.

ilə əlaqəli komplikasyonlar peyvənd keyfiyyəti: yerli (qeyri-steril) və ya ümumi (toksik) - eyni peyvənd seriyası ilə peyvənd edilmiş bir neçə uşaqda görünür.

Səbəbi olan ağırlaşmalar fərdi reaksiya.

Xəstəxanayaqədər mərhələdə peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar üçün təcili yardım.

Hipertermiya

Uşaq yüngül geyinməli, yaxşı havalandırılan bir otaqda olmalı və gündə 80-120 ml / kq miqdarında bol fraksiya içkisi qəbul etməlidir.

Periferik damarların spazmından qaynaqlanan solğunluq, "mərmər" dəri rəngi, titreme və soyuq ekstremitələrlə hipertermi ilə antipiretiklər təyin edilir:

sağlam uşaqlar - bədən istiliyi > 38,5ºС çatdıqda;

nevroloji patologiyası və nöbet tarixi olan uşaqlar - temperatur >38.0ºС.

Daxil edin parasetamol 10 mq/kq içəridə və ya süpozituarlarda, təsiri olmadıqda - litik qarışıqlar əzələdaxili olaraq:

Metamizol natrium 50% məhlulu: 1 yaşa qədər - 0,01 ml / kq, 1 ildən çox - 0,1 ml / həyat ili;

Difenhidramin 1% həll (difenhidramin): 1 yaşa qədər - 0,01 ml / kq, 1 ildən çox - 0,1 ml / həyat ili;

Papaverin hidroxlorid 2% - 1 ilə qədər - 0,01 ml / kq; 0,1 ml/illik həyat;

Antipiretik qəbul etdikdən və ya tətbiq etdikdən 30-40 dəqiqə sonra "solğun" qızdırma "çəhrayı" rəngə çevrilməlidir, periferik damarlar genişlənəcək, dəri çəhrayı olacaq, əzalar isti olacaq, tərləmə başlaya bilər. Bu mərhələdə artan istilik ötürülməsi baş verir, buna görə də çox vaxt uşağı təmiz hava ilə təmin etmək üçün soyunmaq kifayətdir.

8. PEYVANDA REAKSİYALARI VƏ FƏSASLAR

Bu günə qədər peyvənd nəticəsində baş verə biləcək müxtəlif reaksiyaların çoxsaylı tərifləri var. Xüsusilə: "mənfi reaksiyalar", "mənfi reaksiyalar", "yan təsirlər" və s. Ümumi qəbul edilmiş təriflərin olmaması səbəbindən peyvənd edilmiş insanlarda belə reaksiyaların qiymətləndirilməsi zamanı uyğunsuzluqlar yaranır. Bu, vaksinlərin tətbiqinə reaksiyaların diferensiallaşdırılmasına imkan verən meyarın seçilməsini zəruri edir. Fikrimizcə, belə bir meyar peyvəndin tətbiqindən sonra hər hansı təzahürləri olan bir xəstədə gücləndirici immunizasiya və ya revaksinasiyanın mümkünlüyüdür.

Bu baxımdan iki növ reaksiya nəzərdən keçirilə bilər:

Peyvənd reaksiyaları- bunlar peyvənd nəticəsində baş verən reaksiyalardır, lakin eyni peyvəndin sonrakı tətbiqi üçün maneə deyildir.

Fəsadlar (mənfi reaksiyalar) peyvənd nəticəsində baş verən və eyni vaksinin təkrar tətbiqinə mane olan reaksiyalardır.

Peyvənd nəticəsində yaranan arzuolunmaz reaksiyalar və ya ağırlaşmalar bədən funksiyalarında fizioloji dalğalanmalardan kənara çıxan və toxunulmazlığın inkişafına töhfə verməyən dəyişikliklərdir.

Hüquqi nöqteyi-nəzərdən “peyvənddən sonrakı ağırlaşmalar profilaktik peyvəndlər nəticəsində ağır və/və ya davamlı sağlamlıq pozğunluqlarıdır” (bax: Əlavə No 2).

8.1. Mənfi immunizasiya reaksiyalarının ehtimal mexanizmləri

Peyvəndlərə mənfi reaksiyaların mexanizmləri haqqında müasir fikirlər N.V.-nin işində ümumiləşdirilmişdir. Medunicina, ( Rus İmmunologiya J., Vol.2, N 1, 1997, s.11-14). Müəllif bu prosesdə aparıcı rol oynayan bir neçə mexanizm müəyyən edir.

1. Vaksinlərin farmakoloji təsiri.

2. Vaksinasiyadan sonrakı infeksiyalar:
- vaksin ştammının qalıq virulentliyi;
- vaksin ştammının patogen xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi.

3. Vaksinlərin tumorogen təsiri.

4. Allergik reaksiyanın induksiyası:
- peyvəndlə əlaqəli olmayan ekzogen allergenlər;
- peyvəndin özündə mövcud olan antigenlər;
- peyvəndin tərkibində olan stabilizatorlar və köməkçilər.

5. Qoruyucu olmayan antikorların əmələ gəlməsi.

6. Vaksinlərin immunomodulyator təsiri, aşağıdakılara görə həyata keçirilir:
- vaksinlərin tərkibində olan antigenlər;
- peyvəndlərdə olan sitokinlər.

7. Autoimmunitetin induksiyası.

8. İmmunçatışmazlığın induksiyası.

9. Peyvəndin psixogen təsiri.

Peyvəndlərin farmakoloji təsiri.İnsanlara tətbiq edilən bəzi peyvəndlər təkcə immunitet sistemində deyil, endokrin, sinir, damar və s.-də əhəmiyyətli dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Peyvəndlər ürək, ağciyər və böyrəklərdə funksional dəyişikliklərə səbəb ola bilər. Beləliklə, DTP peyvəndinin reaktivliyi əsasən göyöskürək toksini və lipopolisakkaridlə bağlıdır. Bu maddələr qızdırma, konvulsiyalar, ensefalopatiya və s.

Peyvəndlər immun sisteminin müxtəlif vasitəçilərinin formalaşmasına təkan verir, bəziləri farmakoloji təsir göstərir. Məsələn, interferon qızdırma, qranulositopeniyanın səbəbi, IL-1 isə iltihab vasitəçilərindən biridir.

peyvənddən sonrakı infeksiyalar. Onların meydana gəlməsi yalnız canlı vaksinlərin tətbiqi ilə mümkündür. Belə ki, BCG peyvəndi vurulduqdan sonra yaranan limfadenit, osteomielit belə bir hərəkətə misaldır. Digər bir nümunə peyvəndlə əlaqəli poliomielitdir (canlı peyvənd), peyvənd edilmiş və məruz qalmış şəxslərdə inkişaf edir.

şişogen təsir. Peyvənd preparatlarında (xüsusilə gen mühəndisliyi ilə hazırlanmış) kiçik konsentrasiyalarda heteroloji DNT-nin olması təhlükəlidir, çünki Hüceyrə genomuna inteqrasiyadan sonra onkogen supressiyasının inaktivasiyasına və ya proto-onkogenlərin aktivləşməsinə səbəb ola bilər. ÜST-nin tələblərinə görə, vaksinlərdə heterojen DNT-nin tərkibi 100 pg/dozadan az olmalıdır.

Peyvəndlərin tərkibində olan qoruyucu olmayan antigenlərə qarşı antikorların induksiyası. Peyvənd çoxkomponentli olduqda immun sistemi “faydasız anticisimlər” əmələ gətirir və peyvəndlə tələb olunan əsas qoruyucu təsir hüceyrə vasitəçiliyi tipində olmalıdır.

Allergiya. Peyvəndin tərkibində müxtəlif allergik maddələr var. Beləliklə, tetanoz toksoidinin fraksiyaları həm HNT, həm də DTH reaksiyalarını induksiya etmək qabiliyyətinə görə bir-birindən fərqlənir. Peyvəndlərin əksəriyyətində heteroloji zülallar (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini), böyümə faktorları (DNT), stabilizatorlar (formaldehid, fenol), adsorbentlər (alüminium hidroksid), antibiotiklər (kanamisin, neomisin, gentamisin) kimi əlavələr var. Onların hamısı allergiyaya səbəb ola bilər.

Bəzi peyvəndlər IgE sintezini stimullaşdırır, beləliklə, dərhal allergiya inkişaf etdirir. DTP peyvəndi bitki poleninə, ev tozuna və digər allergenlərə (ehtimal ki, cavabdeh ola bilər) qarşı IgE-dən asılı allergik reaksiyaların inkişafına kömək edir. B. göyöskürək və göyöskürək toksini).

Bəzi viruslar, məsələn, A qrip virusu, bu növ allergiyası olan xəstələrdə spesifik allergenlərə (bitki tozcuqları, ev tozu, heyvan tükləri və s.) məruz qaldıqda histamin ifrazını artırır. Bundan əlavə, bu fenomen astmanın kəskinləşməsinə səbəb ola bilər.

Alüminium hidroksid ən çox istifadə edilən adsorbentdir, lakin insanlara biganə deyil. Antigenlər üçün bir anbar ola bilər və köməkçi təsirini gücləndirə bilər. Digər tərəfdən, alüminium hidroksid allergiya və otoimmünliyə səbəb ola bilər.

Peyvəndlərin immunomodulyator təsiri. kimi bir çox növ bakteriya M.tuberculosis, B.pertussis və bakterial preparatlar - peptidoqlikanlar, lipopolisakkaridlər, protein A və başqaları qeyri-spesifik immunomodulyator fəaliyyətə malikdir. Göyöskürək bakteriyaları makrofaqların, T-köməkçilərin, T-effektorların fəaliyyətini artırır və T-bastırıcıların fəaliyyətini azaldır.

Bəzi hallarda qeyri-spesifik modulyasiya immunitetin formalaşmasında həlledici rol oynayır, üstəlik, xroniki infeksiyalarda əsas müdafiə mexanizmi ola bilər. Qeyri-spesifik hüceyrə reaksiyaları yalnız mikrob məhsullarının hüceyrələrə birbaşa təsirinin nəticəsi deyil, həm də mikrob məhsullarının təsiri altında limfositlər və ya makrofaqlar tərəfindən ifraz olunan mediatorlar tərəfindən induksiya edilə bilər.

Peyvəndlərin müxtəlif təsirlərinin öyrənilməsində yeni bir inkişaf, preparatlarda müxtəlif növ sitokinlərin aşkar edilməsi idi. IL-1, IL-6, qranulosit koloniyalarını stimullaşdıran amil, qranulosit-makrofaq koloniyalarını stimullaşdıran amil kimi bir çox sitokinlər poliomielit, məxmərək, quduzluq, qızılca, parotit xəstəliyinə qarşı peyvəndlərdə ola bilər. Bioloji maddələr kimi sitokinlər kiçik konsentrasiyalarda fəaliyyət göstərir. Onlar peyvəndin ağırlaşmalarına səbəb ola bilər.

Otoimmunitetin induksiyası. Müəyyən edilmişdir ki, göyöskürək peyvəndi poliklonal təsirə səbəb olur və öz orqanizminin strukturlarına qarşı yönəlmiş otoantikorların və limfositlərin spesifik klonlarının əmələ gəlməsinə təkan verə və ya stimullaşdıra bilər. Patologiyanın klinik əlamətlərini göstərməyən bəzi şəxslərin serumunda anti-DNT antikorları kimi anticisimlər mövcuddur. Vaksinlərin tətbiqi antikorların sintezini və patoloji prosesin inkişafını stimullaşdıra bilər.

Otoimmün pozğunluqların immunizasiyadan sonrakı inkişafının digər mümkün səbəbi mimikriya fenomenidir (peyvənd və öz bədəninin komponentləri). Məsələn, meningokok B polisaxaridinin və hüceyrə membranlarının qlikoproteinin oxşarlığı.

immun çatışmazlığı induksiyası.İmmunitet reaksiyasının yatırılması peyvəndin tətbiqi şərtlərindən (idarəetmə vaxtı, doza və s.) asılı ola bilər. Supressiya mikrob antigenlərinin supressor mexanizmlərini aktivləşdirmək qabiliyyətindən asılıdır, bu hüceyrələrdən supressor faktorların, o cümlədən makrofaqlardan prostaglandin E 2 ifraz olunmasına və s.

Supressiya aktivləşdirilmiş supressor hüceyrələrin növündən asılı olaraq spesifik və ya qeyri-spesifik ola bilər. Peyvənd infeksiyalara qarşı qeyri-spesifik müqaviməti maneə törədə bilər və nəticədə interkurrent infeksiyalar üst-üstə düşür, gizli prosesin və xroniki infeksiyaların kəskinləşməsi mümkündür.

Peyvəndin psixogen təsiri. Xəstənin psixo-emosional xüsusiyyətləri peyvəndlərin yaratdığı yerli və sistemli reaksiyaları gücləndirə bilər. Bəzi müəlliflər, məsələn, peyvənddən əvvəl fenozepamın istifadəsini tövsiyə edirlər ki, bu da peyvənddən sonrakı dövrdə mənfi reaksiyaların inkişafının qarşısını alacaqdır.

Mənfi immunizasiya reaksiyalarının yuxarıda göstərilən mexanizmlərini bilmək allerqoloq-immunoloqa xəstənin immun sisteminin xüsusiyyətlərini, həmçinin peyvəndin keyfiyyətini nəzərə alaraq fərdi peyvənd cədvəllərini hazırlamağa imkan verir.

8.2. Peyvəndin komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq

Peyvəndin komponentləri bəzi alıcılarda allergik reaksiyalara səbəb ola bilər. Bu reaksiyalar yerli və ya sistemli ola bilər və anafilaktik və ya anafilaktoid reaksiyaları (ümumi ürtiker, ağız və qırtlaq selikli qişasının şişməsi, tənəffüs çətinliyi, hipotenziya, şok) əhatə edə bilər.

Bu reaksiyalara səbəb ola biləcək peyvəndin komponentləri bunlardır: vaksin antigenləri, heyvan zülalları, antibiotiklər, konservantlar, stabilizatorlar. Ən çox istifadə edilən heyvan zülalları yumurta zülallarıdır. Onlar qrip, sarı qızdırma kimi peyvəndlərdə mövcuddur. Cücə embrionlarının hüceyrə mədəniyyəti qızılca və parotit peyvəndlərində ola bilər. Bu baxımdan, toyuq yumurtasına qarşı allergiyası olan şəxslərə bu peyvəndlər vurulmamalı və ya çox ehtiyatla aparılmalıdır.

Əgər penisilinə, neomisinə qarşı allergiya tarixi varsa, onda bu cür xəstələrə MMR peyvəndi verilməməlidir, çünki tərkibində neomisin izləri var. Eyni zamanda, HRT (kontakt dermatit) şəklində neomisinə qarşı allergiya tarixi göstərilibsə, bu, bu peyvəndin tətbiqi üçün əks göstəriş deyil.

DTP, xolera, tif kimi bəzi bakterial peyvəndlər tez-tez hiperemiya, inyeksiya yerində ağrı və qızdırma kimi yerli reaksiyalara səbəb olur. Bu reaksiyaları peyvəndin komponentlərinə qarşı xüsusi həssaslıqla əlaqələndirmək çətindir və həddindən artıq həssaslıqdan daha çox zəhərli təsirləri əks etdirir.

DTP, DTP və ya AS-yə ürtiker və ya anafilaktik reaksiyalar nadir hallarda təsvir olunur. Belə reaksiyalar baş verdikdə, AU-nun sonrakı tətbiqinə qərar vermək üçün peyvənd üçün həssaslığı müəyyən etmək üçün dəri testləri aparılmalıdır. Bundan əlavə, AS-dən istifadəyə davam etməzdən əvvəl AS-yə antikor reaksiyasını aşkar etmək üçün seroloji tədqiqat aparmaq lazımdır.

Ədəbiyyat immunizasiya olunmuş xəstələrin 5,7%-də mertiolata (timerosal) qarşı allergik reaksiyaları təsvir edir. Reaksiyalar dəri dəyişiklikləri şəklində idi - dermatit, atopik dermatitin kəskinləşməsi və s. .

Yaponiyalı tədqiqatçılar peyvənd edilmiş uşaqların həssaslaşmasında vaksinlərin tərkib hissəsi olan timerosalın mümkün rolunu göstəriblər. Dəri testləri 63 uşaq da daxil olmaqla 141 xəstədə 0,05% sulu timerosal və 222 xəstədə 0,05% sulu civə xlorid ilə aparılmışdır. Məlum olub ki, timerosal üçün müsbət testlərin tezliyi 16,3% təşkil edir və bunlar peyvənd edilmiş 3 aydan 48 aya qədər olan uşaqlardır. DTP ilə peyvənd edilmiş qvineya donuzları üzərində əlavə tədqiqatlar aparıldı və timerosala həssaslıq əldə edildi. Yuxarıda göstərilənlərə əsaslanaraq, müəlliflər timerosalın uşaqları həssaslaşdıra biləcəyi qənaətinə gəldilər.

MMR peyvəndinə daxil olan jelatinə allergik reaksiya da anafilaksi şəklində təsvir edilmişdir.

Alüminium hidroksid tərkibli peyvəndlərə alüminium alerjisinin təzahürü kimi peyvənd qranulomalarının nadir halları var.

Digər müəlliflər tərkibində tetanus toksoidi olan peyvəndlərin yeridilməsi yerində dərialtı düyünlərin 3 halını təsvir etmişlər. Hər üç halda biopsiya və mikroskopik müayinə zamanı limfositlər, histiositlər, plazma hüceyrələri və eozinofillərdən ibarət infiltrasiya ilə əhatə olunmuş dermisdə və dərialtı toxumada limfoid follikulları ehtiva edən qranulomatoz iltihab aşkar edilmişdir. İnyeksiya edilən alüminiuma qarşı allergik reaksiya olduğu qənaətinə gəlindi.

Xarici zülalın (ovalbumin, iribuynuzlu zərdab albumini və s.) qarışığı həssaslaşdırıcı təsir göstərə bilər ki, bu da sonradan bu zülalın qida ilə birlikdə qəbulu zamanı özünü göstərəcək.