Uzunmüddətli IVL-nin dayandırılması - reanimasiyada ağciyərlərin süni ventilyasiyası. Süni ağciyər ventilyasiyası texnikası: təsviri, qaydaları, hərəkətlərin ardıcıllığı və mexaniki ventilyasiya alqoritmi. Reanimasiyada ağciyərlərin süni ventilyasiyası


ABC qaydasına görə, reanimasiyanın birinci mərhələsi qurbanda tənəffüs yollarının keçiriciliyinin bərpasıdır.

Tənəffüsün olmaması müəyyən edildikdən sonra, qurbanı sərt bir bazaya qoyurlar və dilin kökünün geri çəkilməsini aradan qaldırmaq üçün servikal onurğa bükülür və ya alt çənə irəli çəkilir. Ağız boşluğu və farenks varsa, selik, qusma və s.-dən azad edilməlidir. Bundan sonra, davam edin süni ağciyər ventilyasiyası(IVL).

IVL keçirməyin iki əsas yolu var: açıq yol və istifadə üsulu havanın ağciyərlərə üfürülməsi yuxarı tənəffüs yolları vasitəsilə qurban.

Xarici üsul, sinənin ritmik sıxılmasından ibarətdir ki, bu da onun hava ilə passiv doldurulmasına səbəb olur. Hal-hazırda mexaniki ventilyasiyanın xarici üsulu həyata keçirilmir, çünki kəskin tənəffüs çatışmazlığının əlamətlərini aradan qaldırmaq üçün lazım olan qanın adekvat oksigen doyması onu istifadə edərkən baş vermir.

İstifadəsi ilə hava ağciyərlərə üfürülür Ağız ağıza"və ya" ağızdan buruna". Baxıcı ağız və ya burun vasitəsilə qurbanın ağciyərlərinə hava üfürür. Üflənmiş havada oksigenin miqdarı təxminən 16% təşkil edir ki, bu da qurbanı sağ saxlamaq üçün kifayətdir.

Ən təsirli üsul ağızdan ağızadır, lakin bu üsul yüksək infeksiya riski ilə əlaqələndirilir. Bunun qarşısını almaq üçün, əgər əlinizdədirsə, xüsusi S formalı hava kanalından hava üfürülməlidir. Onun olmaması halında, 2 qat qatlanmış bir parça doka istifadə edə bilərsiniz, lakin daha çox deyil. Cuna başqa bir az və ya çox təmiz materialla, məsələn, dəsmal ilə əvəz edilə bilər.

Bütün prosedurdan sonra ventilyatoru həyata keçirən şəxs yaxşı öskürməli və ağzını hər hansı bir antiseptik və ya ən azı su ilə yaxalamalıdır.

Ağızdan ağıza ventilyasiya texnikası

  • Sol əlinizi qurbanın boynunun və başının arxasının altına, sağ əlinizi isə alnına elə qoyun ki, qurbanın başını bir az arxaya əyin və sağ əlinin barmaqları ilə burnunu çimdikləyin;
  • Qurbanın ağzını ağzınızla möhkəm bağlayın və nəfəs alın;
  • Mexanik ventilyasiyanın effektivliyi, qurbana havanın inhalyasiyası zamanı düzəldilməli olan sinə həcminin artması ilə idarə olunur;
  • Qurbanın döş qəfəsi genişləndikdən sonra yardım edən şəxs başını yana çevirir və xəstə passiv şəkildə nəfəs alır.

Qurbanın ağciyərlərinə nəfəs almaq 1 dəqiqədə 10-12 nəfəs tezliyində olmalıdır ki, bu da fizioloji normaya uyğundur, ekshalasiya olunan havanın həcmi isə normal həcmin təxminən yarısı olmalıdır.

Əgər reanimatoloq təkbaşına reanimasiya edirsə, onda qurbanın döş qəfəsinin sıxılma tezliyinin ventilyasiya sürətinə nisbəti 15:2 olmalıdır. Nəbz hər dörd ventilyasiya dövründən və hər 2-3 dəqiqədən sonra yoxlanılır. Tənəffüs edilən havanın maksimum həcmi rejimində yüksək tezlikli inhalyasiya və ekshalasiyadan qaçınmaq lazımdır, çünki bu vəziyyətdə reanimatoloq üçün problemlər yaranacaq, bu da onu qısa müddətli şüur ​​itkisi ilə tənəffüs alkalozu ilə təhdid edir.

Ağızdan-ağıza üsulundan istifadə etmək mümkün olmadıqda, məsələn, üz-çənə yaralanmalarında istifadə olunur. “Ağızdan buruna” metodunun özəlliyi ondan ibarətdir ki, insanın tənəffüs sisteminin quruluşunun anatomik xüsusiyyətlərinə görə onun həyata keçirilməsi xeyli çətinləşir.

Ağızdan buruna ventilyasiya texnikası

  • Sağ əlinizi qurbanın alnına qoyun və başını arxaya əyin;
  • Sol əlinizlə qurbanın alt çənəsini yuxarı qaldırın, ağzını bağlayın;
  • Qurbanın burnunu dodaqlarınızla örtün və nəfəs alın.

Uşaqlarda mexaniki ventilyasiya apararkən, onların burnu və ağzı eyni vaxtda dodaqlar tərəfindən tutulur, tənəffüs həcminin müvafiq azalması ilə tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 18-20 olmalıdır.

Havalandırma zamanı tipik səhvlər

Təcrübəsiz reanimatoloqların ən tipik səhvi "reanimatoloq-qurban" dövrəsinin sıxlığının olmamasıdır. Çox vaxt reanimatoloq burnunu sıxmağı və ya qurbanın ağzını bağlamağı unudur, nəticədə o, qurbanın ağciyərlərinə kifayət qədər hava çəkə bilmir, bu da sinə ekskursiyalarının olmaması ilə sübut olunur.

İkinci ən çox yayılmış səhv, qurbanda dilin düzəldilməmiş geri çəkilməsidir, bunun nəticəsində mexaniki ventilyasiya mümkün deyil və hava ağciyərlər əvəzinə mədəyə daxil olur, bunu epiqastrik bölgədə çıxıntıların görünüşü və böyüməsi sübut edir. Belə hallarda, qurbanı yan tərəfə çevirmək və mədədən havanın çıxması üçün epiqastrik bölgəyə yumşaq, lakin güclü bir şəkildə basmaq lazımdır. Bu manipulyasiya zamanı reanimatoloqda əmzik olmalıdır, çünki mədə məzmunu yuxarı tənəffüs yollarına sıza bilər.


DİQQƏT! Sayt tərəfindən verilən məlumat vebsayt istinad xarakteri daşıyır. Həkimin göstərişi olmadan hər hansı bir dərman və ya prosedurun qəbulu zamanı yarana biləcək mənfi nəticələrə görə sayt rəhbərliyi məsuliyyət daşımır!

Müxtəlif növ süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) həm əməliyyat zamanı, həm də həyatı üçün təhlükəli olan kritik şəraitdə xəstəyə qaz mübadiləsini təmin etməyə imkan verir. Süni tənəffüs bir çox insanın həyatını xilas etdi, lakin hər kəs mexaniki ventilyasiyanın tibbdə nə olduğunu başa düşmür, çünki xüsusi cihazların köməyi ilə ağciyərlərin ventilyasiyası yalnız ötən əsrdə ortaya çıxdı. Hazırda reanimasiya və ya əməliyyat otağını ventilyatorsuz təsəvvür etmək çətindir.

Niyə süni havalandırma lazımdır?

Nəfəs almanın olmaması və ya pozulması və sonradan 3-5 dəqiqədən çox müddətə qan dövranının dayanması qaçılmaz olaraq geri dönməz beyin zədələnməsinə və ölümə səbəb olur. Belə hallarda, yalnız süni ağciyər ventilyasiya üsulları və üsulları bir insanı xilas etməyə kömək edə bilər. Tənəffüs sisteminə havanın məcburi daxil edilməsi, ürək masajı klinik ölüm zamanı beyin hüceyrələrinin ölümünün müvəqqəti qarşısını almağa kömək edir və bəzi hallarda nəfəs və ürək döyüntüsü bərpa edilə bilər.

Xüsusi kurslarda ağciyərlərin süni ventilyasiyasının qaydaları və üsulları öyrənilir, xəstələrə ilk tibbi yardım göstərmək üçün ağızdan-ağıza ventilyasiyanın əsaslarından istifadə olunur. Süni ağciyər ventilyasiyası (ALV) və döş qəfəsinin sıxılması texnikası haqqında danışarkən xatırlamaq lazımdır ki, reanimasiya iki nəfər tərəfindən aparılırsa, böyüklər və çəkisi 20 kq-dan çox olan uşaqlar üçün onların nisbəti 1: 5 (bir nəfəs və beş sinə sıxılması) təşkil edir. xilasedicilər. Bir xilasedici reanimasiya edirsə, nisbət 2:15 (iki nəfəs və on beş sinə sıxılması) təşkil edir. Sinə sıxılmalarının ümumi sayı 60-80-dir və hətta xəstənin yaşından asılı olaraq dəqiqədə 100-ə çata bilər.

Amma hazırda mexaniki ventilyasiya təkcə reanimasiyada istifadə olunmur. Mürəkkəb cərrahi müdaxilələrə imkan verir, onun pozulmasına səbəb olan xəstəliklərdə tənəffüsün dəstəklənməsi üsuludur.

Bir çox insan sual verir: ventilyatora qoşulmuş insanlar nə qədər yaşayır? İstədiyiniz qədər həyatı bu şəkildə davam etdirə bilərsiniz və ventilyatorun söndürülməsinə qərar xəstənin vəziyyətindən asılı olaraq verilir.

Anesteziologiyada IVL üçün göstərişlər

Ümumi anesteziya tələb edən cərrahi müdaxilələr bədənə həm venadaxili, həm də inhalyasiya yolu ilə daxil olan anesteziklərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. Əksər anesteziklər bədənin tənəffüs funksiyasını zəiflədir, buna görə də xəstəni dərmanla əlaqəli yuxuya gətirmək üçün ağciyərlərin süni ventilyasiyası tələb olunur, çünki həm böyüklərdə, həm də uşaqlarda tənəffüs depressiyasının nəticələri ventilyasiya, hipoksiya və hipoksiyaya səbəb ola bilər. ürəyin pozulması.

Bundan əlavə, trakeal intubasiya və mexaniki ventilyasiya ilə çoxkomponentli anesteziyanın istifadə edildiyi hər hansı bir əməliyyat üçün əzələ gevşeticilər məcburi komponentlərdir. Onlar xəstənin əzələlərini, o cümlədən sinə əzələlərini rahatlaşdırırlar. Bu, tənəffüsün aparat təminatını nəzərdə tutur.

Anesteziologiyada mexaniki ventilyasiyaya göstərişlər və nəticələr aşağıdakılardır:

  • cərrahiyyə zamanı əzələləri rahatlaşdırmaq ehtiyacı (mioplegiya);
  • anesteziya zamanı və ya əməliyyat zamanı meydana gələn tənəffüs çatışmazlığı (apne). Səbəb anesteziklər tərəfindən tənəffüs mərkəzinin inhibəsi ola bilər;
  • açıq sinə üzərində cərrahi müdaxilələr;
  • anesteziya zamanı tənəffüs çatışmazlığı;
  • əməliyyatdan sonra ağciyərlərin süni ventilyasiyası, spontan nəfəsin yavaş bərpası ilə.

İnhalyasiya anesteziyası, mexaniki ventilyasiya ilə total venadaxili anesteziya, adekvat cərrahi girişi təmin etmək üçün əzələ gevşeticilərin istifadəsi tələb olunduqda, döş qəfəsi və qarın boşluğunda əməliyyatlar zamanı ağrıları azaltmağın əsas üsullarıdır.

Əzələ gevşeticilər narkotik vasitələrin dozasını azaltmağa imkan verir, xəstənin anesteziya və tənəffüs avadanlığı ilə sinxronizasiyasına nail olmağı asanlaşdırır və cərrahların işini daha rahat etməyə kömək edir.

Reanimasiya praktikasında mexaniki ventilyasiyaya göstərişlər

Prosedura həm qəfil, həm də proqnozlaşdırıla bilən hər hansı tənəffüs pozğunluğu (asfiksiya) üçün tövsiyə olunur. Nəfəs alma pozulduqda üç mərhələ müşahidə olunur: tənəffüs yollarının obstruksiyası (patensiyasının pozulması), hipoventilyasiya (ağciyərlərin qeyri-kafi ventilyasiyası) və nəticədə apne (nəfəs almağı dayandırmaq). IVL üçün göstərişlər maneə və sonrakı mərhələlərin hər hansı bir səbəbidir. Belə bir ehtiyac təkcə planlaşdırılmış əməliyyatlar zamanı deyil, həm də əslində artıq reanimasiya olan fövqəladə hallarda yarana bilər. Səbəblər aşağıdakılar ola bilər:

  • Baş, boyun, sinə və qarın zədələri;
  • vuruş;
  • konvulsiyalar;
  • Elektrik şoku;
  • Dərmanların həddindən artıq dozası;
  • Karbonmonoksit zəhərlənməsi, qaz və tüstünün inhalyasiyası;
  • Nazofarenks, farenks və boyun anatomik təhrifləri;
  • Tənəffüs yollarında yad cisim;
  • Obstruktiv ağciyər xəstəliklərinin dekompensasiyası (astma, amfizem);
  • Boğulma.

Reanimasiyada süni ağciyər ventilyasiyasının (ALV) rejimləri onun anesteziya yardımı kimi həyata keçirilməsindən fərqlənir. Fakt budur ki, bir çox xəstəlik tənəffüs çatışmazlığına deyil, tənəffüs çatışmazlığına səbəb ola bilər ki, bu da toxumaların oksigenləşməsinin, asidozun və tənəffüsün patoloji növlərinin pozulması ilə müşayiət olunur.

Belə vəziyyətlərin müalicəsi və düzəldilməsi üçün intensiv terapiyada xüsusi ventilyasiya rejimləri tələb olunur, məsələn, tənəffüs sistemi xəstəlikləri olmadıqda, təzyiq altında olan havanın tənəffüs zamanı daxil olduğu təzyiqlə idarə olunan ventilyasiya rejimi istifadə olunur, lakin ekshalasiya passivdir. Bronxospazm zamanı tənəffüs yollarının müqavimətini aradan qaldırmaq üçün tənəffüs təzyiqini artırmaq lazımdır.

Atelektazın (mexaniki ventilyasiya zamanı ağciyər ödemi) qarşısını almaq üçün ekspiratuar təzyiqi artırmaq məqsədəuyğundur, bu, qalıq həcmini artıracaq və alveolların çökməsinin və qan damarlarından mayenin sızmasının qarşısını alacaqdır. Həmçinin, ağciyərlərin idarə olunan ventilyasiya rejimi xəstələrdə normal oksigenləşməyə imkan verən gelgit həcmini və tənəffüs dərəcəsini dəyişdirməyə imkan verir.

Kəskin tənəffüs çatışmazlığı olan insanlarda ağciyər ventilyasiyasını həyata keçirmək lazımdırsa, ənənəvi ventilyasiya səmərəsiz ola biləcəyi üçün yüksək tezlikli ventilyasiyaya üstünlük vermək məsləhətdir. Yüksək tezlikli ventilyasiya adlandırılan üsulların bir xüsusiyyəti yüksək ventilyasiya sürətinin (dəqiqədə 60-dan çox olması, 1 Hz-ə uyğundur) və azaldılmış gelgit həcminin istifadəsidir.

Reanimasiyada olan xəstələrdə mexaniki ventilyasiyanın aparılması üsulları və alqoritmi fərqli ola bilər, onun həyata keçirilməsi üçün göstərişlər:

  • spontan tənəffüs çatışmazlığı;
  • anormal tənəffüs, o cümlədən taxipne;
  • tənəffüs çatışmazlığı;
  • hipoksiya əlamətləri.

Alqoritmi göstəricilərdən asılı olan ağciyərlərin süni ventilyasiyası həm müvafiq ventilyasiya parametrlərinin təyin olunduğu aparatın köməyi ilə (böyüklər və uşaqlar üçün fərqlidir), həm də Ambu çantası ilə həyata keçirilə bilər. Qısamüddətli müdaxilələr zamanı anesteziya zamanı maska ​​üsulundan istifadə edə bilərsinizsə, reanimasiyada adətən traxeya intubasiyası aparılır.

Mexanik ventilyasiyaya əks göstərişlər tez-tez etik bir məna daşıyır, buna görə də xəstə imtina edərsə, ömrü uzatmağın heç bir mənası olmadıqda, məsələn, bədxassəli şişlərin son mərhələlərində xəstələrə aparılmır.

Fəsadlar

Rejimlərin uyğunsuzluğu, qaz qarışığının tərkibi, ağciyər magistralının qeyri-adekvat sanitariyası səbəbindən süni ağciyər ventilyasiyasından (ALV) sonra ağırlaşmalar baş verə bilər. Onlar hemodinamikanın, ürəyin funksiyasının, traxeya və bronxlarda iltihabi proseslərin, atelektazın pozulması ilə özünü göstərə bilər.

Süni ağciyər ventilyasiyasının bədənə mənfi təsir göstərməsinə baxmayaraq, normal kortəbii tənəffüslə tam uyğunlaşa bilmədiyi üçün, anesteziologiya və reanimasiyada istifadəsi kritik şəraitdə kömək göstərməyə və cərrahi müdaxilələr zamanı adekvat ağrıları azaltmağa imkan verir.

Mexanik ventilyasiyanı necə həyata keçirmək barədə bir fikir əldə etmək üçün videoya baxın.

Aparıcı yollar

Burun - daxil olan havada ilk dəyişikliklər burunda baş verir, burada təmizlənir, isidilir və nəmlənir. Bu, saç filtri, burnun vestibülü və konkaları tərəfindən asanlaşdırılır. Qabıqların selikli qişasına və kavernoz pleksuslarına intensiv qan tədarükü havanın bədən istiliyinə sürətlə istiləşməsini və ya soyumasını təmin edir. Selikli qişadan buxarlanan su havanı 75-80% nəmləndirir. Aşağı rütubətli havanın uzun müddət inhalyasiyası selikli qişanın qurumasına, quru havanın ağciyərlərə daxil olmasına, atelektazın, pnevmoniyanın inkişafına və tənəffüs yollarında müqavimətin artmasına səbəb olur.


Farenks qidanı havadan ayırır, orta qulaqda təzyiqi tənzimləyir.


qırtlaq səs funksiyasını təmin edir, epiglottisin köməyi ilə aspirasiyanın qarşısını alır və səs tellərinin bağlanması öskürəyin əsas komponentlərindən biridir.

Traxeya - əsas hava kanalı, havanı qızdırır və nəmləndirir. Selikli qişanın hüceyrələri yad maddələri tutur və kirpiklər selikli qişanı nəfəs borusuna doğru hərəkət etdirir.

Bronxlar (lobar və seqmental) terminal bronxiollarla bitir.


Qırtlaq, nəfəs borusu və bronxlar da havanın təmizlənməsi, istiləşməsi və nəmləndirilməsində iştirak edir.


Keçirici hava yollarının (EP) divarının strukturu qaz mübadiləsi zonasının tənəffüs yollarının strukturundan fərqlənir. Keçirici tənəffüs yollarının divarı selikli qişadan, hamar əzələ təbəqəsindən, selikaltı birləşdirici və qığırdaqlı qişalardan ibarətdir. Tənəffüs yollarının epitel hüceyrələri ritmik olaraq salınaraq, mucusun qoruyucu təbəqəsini nazofarenksə doğru irəliləyən kirpiklərlə təchiz edilmişdir. EP selikli qişasında və ağciyər toxumasında mineral və bakterial hissəcikləri faqositləşdirən və həzm edən makrofaqlar var. Normalda, mucus tənəffüs yollarından və alveollardan davamlı olaraq çıxarılır. EP-nin selikli qişası kirpikli psevdostratifikasiya olunmuş epitellə, həmçinin selik, immunoqlobulinlər, komplement, lizozim, inhibitorlar, interferon və digər maddələr ifraz edən sekretor hüceyrələrlə təmsil olunur. Kirpiklərdə yüksək motor fəaliyyəti üçün enerji təmin edən çoxlu mitoxondriya var (1 dəqiqədə təxminən 1000 hərəkət), bu da bəlğəmin bronxlarda 1 sm/dəq və 3 sm/dəq sürətlə nəqlinə imkan verir. nəfəs borusu. Gün ərzində traxeya və bronxlardan normal olaraq təxminən 100 ml, patoloji şəraitdə isə 100 ml/saata qədər bəlğəm boşaldılır.


Kirpiklər ikiqat selikli təbəqədə fəaliyyət göstərir. Aşağıda bioloji aktiv maddələr, fermentlər, immunoqlobulinlər var, onların konsentrasiyası qandan 10 dəfə yüksəkdir. Bu, mucusun bioloji qoruyucu funksiyasını təyin edir. Onun üst təbəqəsi kirpikləri zədələnmədən mexaniki olaraq qoruyur. İltihab və ya toksik təsir zamanı selikin yuxarı qatının qalınlaşması və ya azalması qaçılmaz olaraq kirpikli epitelin drenaj funksiyasını pozur, tənəffüs yollarını qıcıqlandırır və refleksli öskürəyə səbəb olur. Asqırma və öskürək ağciyərləri mineral və bakterial hissəciklərin daxil olmasından qoruyur.


Alveollar


Alveollarda ağciyər kapilyarlarının qanı ilə hava arasında qaz mübadiləsi baş verir. Alveolların ümumi sayı təxminən 300 milyondur və onların ümumi səthi təxminən 80 m 2-dir. Alveolların diametri 0,2-0,3 mm-dir. Alveolyar hava ilə qan arasında qaz mübadiləsi diffuziya yolu ilə həyata keçirilir. Ağciyər kapilyarlarının qanı alveolyar boşluqdan yalnız nazik bir toxuma təbəqəsi ilə ayrılır - alveolyar epiteli, dar interstisial boşluq və kapilyar endoteldən əmələ gələn alveol-kapilyar membran adlanır. Bu membranın ümumi qalınlığı 1 µm-dən çox deyil. Ağciyərlərin bütün alveolyar səthi səthi aktiv maddə adlanan nazik bir təbəqə ilə örtülmüşdür.

Səthi aktiv maddə səthi gərginliyi azaldır ekshalasiya sonunda maye və hava arasındakı sərhəddə, ağciyər həcmi minimal olduqda, elastikliyini artırır ağciyərlər və dekonjestan amil rolunu oynayır(alveolyar havadan su buxarını buraxmır), nəticədə alveollar quru qalır. Ekshalasyon zamanı alveolların həcminin azalması ilə səthi gərginliyi azaldır və onun çökməsinin qarşısını alır; manevri azaldır, bu da aşağı təzyiqdə arterial qanın oksigenləşməsini və tənəffüs edilən qarışıqda minimum O 2 miqdarını yaxşılaşdırır.


Səthi aktiv maddə təbəqəsi aşağıdakılardan ibarətdir:

1) səthi aktiv maddənin özü (hava ilə sərhəddə fosfolipid və ya poliprotein molekulyar komplekslərinin mikrofilmləri);

2) hipofaza (zülalların, elektrolitlərin, bağlı suların, fosfolipidlərin və polisaxaridlərin dərində yerləşən hidrofilik təbəqəsi);

3) alveolositlər və alveolyar makrofaqlarla təmsil olunan hüceyrə komponenti.


Səthi aktiv maddənin əsas kimyəvi tərkibləri lipidlər, zülallar və karbohidratlardır. Fosfolipidlər (lesitin, palmitik turşu, heparin) onun kütləsinin 80-90%-ni təşkil edir. Səthi aktiv maddə bronxiolları davamlı təbəqə ilə örtür, tənəffüs müqavimətini azaldır, dolğunluğu saxlayır.

Aşağı gərginlik təzyiqində toxumalarda maye yığılmasına səbəb olan qüvvələrin təsirini azaldır. Bundan əlavə, səthi aktiv maddə inhalyasiya edilmiş qazları təmizləyir, inhalyasiya edilmiş hissəcikləri süzür və tutur, qan və alveolların havası arasında su mübadiləsini tənzimləyir, CO 2-nin diffuziyasını sürətləndirir və aydın antioksidant təsir göstərir. Səthi aktiv maddə müxtəlif endo- və ekzogen amillərə çox həssasdır: qan dövranı, ventilyasiya və metabolik pozğunluqlar, inhalyasiya edilmiş havada PO 2-nin dəyişməsi və onun çirklənməsi. Səthi aktiv maddənin çatışmazlığı ilə yenidoğulmuşlarda atelektaz və RDS meydana gəlir. Alveolyar səthi aktiv maddənin təxminən 90-95%-i təkrar emal olunur, təmizlənir, saxlanılır və yenidən ifraz olunur. Sağlam ağciyərlərin alveollarının lümenindən səthi aktiv maddə komponentlərinin yarı ömrü təxminən 20 saatdır.

ağciyər həcmləri

Ağciyərlərin ventilyasiyası tənəffüsün dərinliyindən və tənəffüs hərəkətlərinin tezliyindən asılıdır. Bu parametrlərin hər ikisi bədənin ehtiyaclarından asılı olaraq dəyişə bilər. Ağciyərlərin vəziyyətini xarakterizə edən bir sıra həcm göstəriciləri var. Yetkinlər üçün normal göstəricilər aşağıdakılardır:


1. Gelgit həcmi(DO-VT- gelgit həcmi)- sakit tənəffüs zamanı inhalyasiya edilmiş və çıxarılan havanın həcmi. Normal dəyərlər 7-9ml/kq-dır.


2. İnspirator ehtiyat həcmi (IRV) -IRV - Inspiratory Reserve Volume) - sakit nəfəsdən sonra əlavə olaraq qəbul edilə bilən həcm, yəni. normal və maksimum ventilyasiya arasındakı fərq. Normal dəyər: 2-2,5 litr (təxminən 2/3 VC).

3. Ekspiratuar ehtiyat həcmi (ERV - ERV - Ekspiratuar Ehtiyat Həcmi) - sakit bir ekshalasiyadan sonra əlavə olaraq çıxarıla bilən həcm, yəni. normal və maksimum müddəti arasındakı fərq. Normal dəyər: 1,0-1,5 litr (təxminən 1/3 VC).


4.Qalıq həcm (OO - RV - Residal Volume) - maksimum ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan həcm. Təxminən 1,5-2,0 litr.


5. Ağciyərlərin həyati tutumu (VC - VT - Vital Capacity) - maksimum ilhamdan sonra maksimum ekshalasiya edilə bilən hava miqdarı. VC ağciyərlərin və döş qəfəsinin hərəkətliliyinin göstəricisidir. VC yaş, cins, bədənin ölçüsü və mövqeyindən, uyğunluq dərəcəsindən asılıdır. VC-nin normal dəyərləri - 60-70 ml / kq - 3,5-5,5 litr.


6. İnspirator ehtiyatı (IR) -İnspirator qabiliyyəti (Evd - IC - Inspiritory Capacity) - sakit bir ekshalasiyadan sonra ağciyərlərə daxil ola biləcək maksimum hava miqdarı. DO və ROVD cəminə bərabərdir.

7.Ümumi ağciyər tutumu (TLC - TLC - ümumi ağciyər tutumu) və ya maksimum ağciyər tutumu - maksimum ilham hündürlüyündə ağciyərlərdə olan havanın miqdarı. VC və GR-dən ibarətdir və VC və GR-nin cəmi kimi hesablanır. Normal dəyər təxminən 6,0 litrdir.
HL-nin strukturunun öyrənilməsi VC-ni artırmaq və ya azaltmaq yollarını tapmaqda həlledicidir, bu da əhəmiyyətli praktik əhəmiyyətə malikdir. VC-də artım yalnız CL dəyişmədikdə və ya artdıqda müsbət qiymətləndirilə bilər, lakin RO-nun azalması səbəbindən VC-nin artması ilə baş verən VC-dən azdır. Əgər VC-nin artması ilə eyni vaxtda RL-də daha çox artım olarsa, bu müsbət amil hesab edilə bilməz. VC CL-nin 70% -dən aşağı olduqda, xarici tənəffüs funksiyası dərindən pozulur. Adətən, patoloji şəraitdə, obstruktiv ağciyər emfizemi istisna olmaqla, TL və VC eyni şəkildə dəyişir, VC, bir qayda olaraq, azaldıqda, VR artır və TL normal qala və ya normadan yuxarı ola bilər.


8.Funksional qalıq tutum (FRC - FRC - Funksional qalıq həcmi) - sakit bir ekshalasiyadan sonra ağciyərlərdə qalan havanın miqdarı. Yetkinlərdə normal dəyərlər 3 ilə 3,5 litr arasındadır. FOE \u003d OO + ROvyd. Tərifə görə, FRC sakit bir ekshalasiya zamanı ağciyərlərdə qalan qazın həcmidir və qaz mübadiləsi sahəsinin ölçüsü ola bilər. Ağciyərlərin və döş qəfəsinin əks istiqamətli elastik qüvvələri arasında tarazlıq nəticəsində əmələ gəlir. FRC-nin fizioloji əhəmiyyəti inhalyasiya zamanı alveolyar havanın həcminin qismən yenilənməsidir (ventilyasiya olunan həcm) və daim ağciyərlərdə olan alveolyar havanın həcmini göstərir. FRC-nin azalması ilə atelektazın inkişafı, kiçik tənəffüs yollarının bağlanması, ağciyər kompliyansının azalması, ağciyərlərin atelektatik bölgələrində perfuziya nəticəsində O 2-də alveolyar-arterial fərqin artması və azalma. ventilyasiya-perfuziya nisbəti əlaqələndirilir. Obstruktiv ventilyasiya pozğunluqları FRC-nin artmasına, məhdudlaşdırıcı pozğunluqlar - FRC-nin azalmasına səbəb olur.


Anatomik və funksional ölü boşluq


anatomik ölü boşluq qaz mübadiləsinin baş vermədiyi tənəffüs yollarının həcmi adlanır. Bu boşluğa burun və ağız boşluqları, farenks, qırtlaq, nəfəs borusu, bronxlar və bronxiollar daxildir. Ölü yerin miqdarı bədənin hündürlüyündən və mövqeyindən asılıdır. Təxminən, oturan bir insanda ölü boşluğun həcminin (mililitrlə) bədən çəkisinin iki qatına (kiloqramla) bərabər olduğunu düşünə bilərik. Beləliklə, böyüklərdə təxminən 150-200 ml (2 ml/kq bədən çəkisi) təşkil edir.


Altında funksional (fizioloji) ölü məkan qan axınının azalması və ya olmaması səbəbindən qaz mübadiləsinin baş vermədiyi tənəffüs sisteminin bütün hissələrini başa düşmək. Funksional ölü boşluq, anatomikdən fərqli olaraq, təkcə tənəffüs yollarını deyil, həm də havalandırılan, lakin qanla perfuziya olmayan alveolları da əhatə edir.


Alveolyar ventilyasiya və ölü boşluğun ventilyasiyası

Tənəffüsün dəqiqəlik həcminin alveolalara çatan hissəsi alveolyar ventilyasiya, qalan hissəsi ölü boşluq ventilyasiyası adlanır. Alveolyar ventilyasiya ümumiyyətlə tənəffüsün effektivliyinin göstəricisi kimi xidmət edir. Alveolyar boşluqda saxlanılan qaz tərkibi məhz bu dəyərdən asılıdır. Dəqiqə həcminə gəldikdə, bu, ağciyər ventilyasiyasının səmərəliliyini yalnız bir qədər əks etdirir. Belə ki, tənəffüsün dəqiqəlik həcmi normaldırsa (7 l/dəq), lakin tənəffüs tez-tez və dayazdırsa (DO-0,2 l, tənəffüs dərəcəsi-35/dəq), onda ventilyasiya edin.

Əsasən havanın alveollara nisbətən daha tez daxil olduğu ölü boşluq olacaq; bu halda inhalyasiya olunan hava alveolalara çətin çatır. Çünki ölü boşluğun həcmi sabitdir, alveolyar ventilyasiya daha böyükdür, nəfəs daha dərin və tezliyi aşağı olur.


Ağciyər toxumasının genişlənməsi (uyğunluğu).
Ağciyər uyğunluğu elastik geri çəkilmənin, eləcə də inhalyasiya zamanı aradan qaldırılan ağciyər toxumasının elastik müqavimətinin ölçüsüdür. Başqa sözlə, ekstensibillik ağciyər toxumasının elastikliyinin, yəni uyğunluğunun ölçüsüdür. Riyazi olaraq, uyğunluq ağciyər həcminin dəyişməsi və ağciyərdaxili təzyiqin müvafiq dəyişməsi kimi ifadə edilir.

Uyğunluq ağciyərlər və sinə üçün ayrıca ölçülə bilər. Klinik baxımdan (xüsusilə mexaniki ventilyasiya zamanı) məhdudlaşdırıcı ağciyər patologiyasının dərəcəsini əks etdirən ağciyər toxumasının özünün uyğunluğu ən çox maraq doğurur. Müasir ədəbiyyatda ağciyər uyğunluğu adətən "uyğunluq" termini ilə ifadə edilir (ingiliscə "uyğunluq", C kimi qısaldılmış sözündən).


Ağciyər uyğunluğu azalır:

Yaşla (50 yaşdan yuxarı xəstələrdə);

Uzanmış vəziyyətdə (qarın orqanlarının diafraqmaya təzyiqi səbəbindən);

Karboksiperitoneuma görə laparoskopik əməliyyat zamanı;

Kəskin məhdudlaşdırıcı patologiyada (kəskin polisegmental pnevmoniya, RDS, ağciyər ödemi, atelektaz, aspirasiya və s.);

Xroniki məhdudlaşdırıcı patologiyada (xroniki pnevmoniya, ağciyər fibrozu, kollagenoz, silikoz və s.);

Ağciyərləri əhatə edən orqanların patologiyası ilə (pnevmo- və ya hidrotoraks, bağırsaq parezi ilə diafraqmanın günbəzinin yüksək dayanması və s.).


Ağciyərlərin uyğunluğu nə qədər pis olarsa, normal uyğunluqla eyni tənəffüs həcminə nail olmaq üçün ağciyər toxumasının elastik müqaviməti bir o qədər yüksək olmalıdır. Nəticədə, ağciyər uyğunluğunun pisləşməsi halında, eyni gelgit həcminə çatdıqda, tənəffüs yollarında təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə artır.

Bu müddəanı başa düşmək çox vacibdir: həcmli ventilyasiya ilə, zəif ağciyər uyğunluğu (yüksək hava yolu müqaviməti olmayan) xəstəyə məcburi gelgit həcmi verildikdə, tənəffüs yollarının pik təzyiqində və ağciyərdaxili təzyiqdə əhəmiyyətli artım barotravma riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.


Hava yolu müqaviməti


Ağciyərlərdə tənəffüs qarışığının axını təkcə toxumanın özünün elastik müqavimətini deyil, həm də tənəffüs yollarının rezistiv müqavimətini aradan qaldırmalıdır Raw (ingiliscə "müqavimət" sözünün abbreviaturası). Traxeobronxial ağac müxtəlif uzunluq və enli borular sistemi olduğundan, ağciyərlərdə qaz axınına qarşı müqaviməti məlum fiziki qanunlara əsasən təyin etmək olar. Ümumiyyətlə, axının müqaviməti borunun əvvəlində və sonunda təzyiq gradientindən, həmçinin axının özünün böyüklüyündən asılıdır.


Ağciyərlərdə qaz axını laminar, turbulent və ya keçici ola bilər. Laminar axın qazın qat-qat translyasiya hərəkəti ilə xarakterizə olunur

Dəyişən sürət: axın sürəti mərkəzdə ən yüksəkdir və divarlara doğru tədricən azalır. Laminar qaz axını nisbətən aşağı sürətlərdə üstünlük təşkil edir və Puiseuille qanunu ilə təsvir olunur, buna görə qaz axınına müqavimət ən çox borunun (bronx) radiusundan asılıdır. Radiusun 2 dəfə azaldılması müqavimətin 16 dəfə artmasına səbəb olur. Bu baxımdan, mexaniki ventilyasiya zamanı mümkün olan ən geniş endotraxeal (traxeostomiya) borunun seçilməsinin və traxeobronxial ağacın açıqlığının saxlanmasının vacibliyi başa düşüləndir.
Tənəffüs yollarının qaz axınına qarşı müqaviməti bronxiolospazm, bronxial mukozanın şişməsi, mucusun yığılması və bronxial ağacın lümeninin daralması səbəbindən iltihablı sekresiya ilə əhəmiyyətli dərəcədə artır. Müqavimət həmçinin axın sürətindən və borunun (bronxların) uzunluğundan təsirlənir. FROM

Axın sürətini artırmaqla (inhalyasiya və ya ekshalasiyanı məcbur etmək) tənəffüs yollarının müqaviməti artır.

Tənəffüs yollarının müqavimətinin artmasının əsas səbəbləri bunlardır:

bronxiospazm;

bronxların selikli qişasının ödemi, (bronxial astmanın, bronxit, subglottik laringitin kəskinləşməsi);

Xarici cisim, aspirasiya, neoplazmalar;

Bəlğəm və iltihablı ifrazatın yığılması;

Amfizem (tənəffüs yollarının dinamik sıxılması).


Turbulent axın boru (bronxlar) boyunca qaz molekullarının xaotik hərəkəti ilə xarakterizə olunur. Yüksək həcmli axın sürətlərində üstünlük təşkil edir. Turbulent axın vəziyyətində tənəffüs yollarının müqaviməti artır, çünki axın sürətindən və bronxların radiusundan daha çox asılıdır. Turbulent hərəkət yüksək axınlarda, axın sürətinin kəskin dəyişməsində, bronxların əyilmə yerlərində və budaqlarında, bronxların diametrinin kəskin dəyişməsi ilə baş verir. Buna görə turbulent axın KOAH xəstələri üçün xarakterikdir, hətta remissiyada da tənəffüs yollarının müqaviməti artır. Eyni şey bronxial astması olan xəstələrə də aiddir.


Tənəffüs yollarının müqaviməti ağciyərlərdə qeyri-bərabər paylanır. Orta ölçülü bronxlar ən böyük müqaviməti (5-7-ci nəslə qədər) yaradır, çünki böyük bronxların müqaviməti böyük diametrə görə kiçikdir və kiçik bronxlar - böyük ümumi kəsik sahəsinə görə.


Tənəffüs yollarının müqaviməti də ağciyər həcmindən asılıdır. Böyük həcmdə parenxima tənəffüs yollarına daha çox "uzanan" təsir göstərir və onların müqaviməti azalır. PEEP (PEEP) istifadəsi ağciyər həcminin artmasına və nəticədə tənəffüs yollarının müqavimətinin azalmasına kömək edir.

Normal tənəffüs yollarının müqaviməti:

Yetkinlərdə - 3-10 mm su sütunu / l / s;

Uşaqlarda - 15-20 mm su sütunu / l / s;

1 yaşa qədər körpələrdə - 20-30 mm su sütunu / l / s;

Yenidoğulmuşlarda - 30-50 mm su sütunu / l / s.


Ekshalasiya zamanı tənəffüs yollarının müqaviməti ilhamla müqayisədə 2-4 mm w.c./l/s çoxdur. Bu, tənəffüs yollarının divarının vəziyyəti aktiv ilhamla müqayisədə qaz axınına daha çox təsir etdikdə, ekshalasiyanın passiv təbiəti ilə bağlıdır. Buna görə də, tam ekshalasiya üçün inhalyasiyadan 2-3 dəfə çox vaxt lazımdır. Normalda, böyüklər üçün inhalyasiya / ekshalasiya vaxtının nisbəti (I: E) təxminən 1: 1,5-2 təşkil edir. Mexanik ventilyasiya zamanı xəstədə ekshalasiyanın tamlığı ekspiratuar vaxt sabitinə nəzarət etməklə qiymətləndirilə bilər.


Nəfəs alma işi


Nəfəs alma işi inhalyasiya zamanı əsasən inspirator əzələlər tərəfindən həyata keçirilir; müddəti demək olar ki, həmişə passivdir. Eyni zamanda, məsələn, kəskin bronxospazm və ya tənəffüs yollarının selikli qişasının şişməsi halında, ekshalasiya da aktivləşir ki, bu da xarici ventilyasiyanın ümumi işini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.


İnhalyasiya zamanı tənəffüs işi əsasən ağciyər toxumasının elastik müqavimətinin və tənəffüs yollarının rezistiv müqavimətinin aradan qaldırılmasına sərf olunur, sərf olunan enerjinin təxminən 50%-i ağciyərlərin elastik strukturlarında toplanır. Ekshalasiya zamanı bu yığılmış potensial enerji sərbəst buraxılır və tənəffüs yollarının ekspirator müqavimətini aradan qaldırmağa imkan verir.

Nəfəs alma və ya ekshalasiyaya qarşı müqavimətin artması tənəffüs əzələlərinin əlavə işi ilə kompensasiya edilir. Nəfəs alma işi ağciyər uyğunluğunun azalması (məhdudlaşdırıcı patologiya), tənəffüs yollarının müqavimətinin artması (obstruktiv patologiya), taxipne (ölü boşluğun ventilyasiyası səbəbindən) ilə artır.


Normalda orqanizm tərəfindən istehlak edilən ümumi oksigenin yalnız 2-3%-i tənəffüs əzələlərinin işinə sərf olunur. Bu, "nəfəs almanın dəyəri" deyilən şeydir. Fiziki iş zamanı tənəffüs xərcləri 10-15% -ə çata bilər. Və patoloji (xüsusilə məhdudlaşdırıcı) halında, bədən tərəfindən udulmuş ümumi oksigenin 30-40% -dən çoxu tənəffüs əzələlərinin işinə sərf edilə bilər. Şiddətli diffuz tənəffüs çatışmazlığında tənəffüsün dəyəri 90% -ə qədər artır. Bir nöqtədə, artan ventilyasiya ilə əldə edilən bütün əlavə oksigen tənəffüs əzələlərinin işindəki müvafiq artımı əhatə edir. Buna görə müəyyən bir mərhələdə tənəffüs işində əhəmiyyətli bir artım mexaniki ventilyasiya başlanğıcının birbaşa göstəricisidir, bu zaman tənəffüs dəyəri demək olar ki, 0-a qədər azalır.


Elastik müqaviməti (ağciyər uyğunluğu) aradan qaldırmaq üçün tələb olunan tənəffüs işi gelgit həcmi artdıqca artır. Rezistiv tənəffüs yollarının müqavimətini aradan qaldırmaq üçün tələb olunan iş tənəffüs sürəti artdıqca artır. Xəstə, üstünlük təşkil edən patologiyadan asılı olaraq tənəffüs dərəcəsini və gelgit həcmini dəyişdirərək tənəffüs işini azaltmağa çalışır. Hər bir vəziyyət üçün tənəffüs işinin minimal olduğu optimal tənəffüs dərəcəsi və gelgit həcmi var. Beləliklə, uyğunluğu azalmış xəstələr üçün tənəffüs işini minimuma endirmək baxımından daha tez-tez və dayaz nəfəs uyğun gəlir (yavaş uyğun gələn ağciyərləri düzəltmək çətindir). Digər tərəfdən, artan tənəffüs müqaviməti ilə dərin və yavaş nəfəs optimaldır. Bu başa düşüləndir: gelgit həcminin artması bronxları "uzatmağa", genişləndirməyə, qaz axınına qarşı müqavimətini azaltmağa imkan verir; eyni məqsədlə obstruktiv patologiyası olan xəstələr ekshalasiya zamanı dodaqlarını sıxaraq öz "PEEP"lərini (PEEP) yaradırlar. Yavaş və nadir tənəffüs ekshalasiyanın uzanmasına kömək edir ki, bu da ekspirator tənəffüs yollarının müqavimətinin artması şəraitində ekshalasiya edilmiş qaz qarışığının daha tam çıxarılması üçün vacibdir.


Tənəffüsün tənzimlənməsi

Nəfəs alma prosesi mərkəzi və periferik sinir sistemi tərəfindən tənzimlənir. Beynin retikulyar formalaşmasında inhalyasiya, ekshalasiya və pnevmotaksis mərkəzlərindən ibarət tənəffüs mərkəzi var.


Mərkəzi kemoreseptorlar medulla oblongatada yerləşir və onurğa beyni mayesində H + və PCO 2 konsentrasiyasının artması ilə həyəcanlanır. Normalda sonuncunun pH 7,32, RCO 2 50 mm Hg, HCO 3-ün tərkibi isə 24,5 mmol/l təşkil edir. Hətta pH-da bir qədər azalma və PCO 2-də artım ağciyərlərin ventilyasiyasını artırır. Bu reseptorlar hiperkapniya və asidoza periferiklərə nisbətən daha yavaş cavab verir, çünki qan-beyin baryerini aşmaq səbəbindən CO 2, H + və HCO 3 dəyərini ölçmək üçün əlavə vaxt tələb olunur. Tənəffüs əzələlərinin daralması medulla oblongata, körpü və pnevmotaksik mərkəzlərdə bir qrup hüceyrədən ibarət mərkəzi tənəffüs mexanizmini idarə edir. Onlar tənəffüs mərkəzini tonlayır və mexanoreseptorlardan gələn impulslarla inhalyasiyanın dayandığı həyəcan həddini təyin edirlər. Pnevmotaksik hüceyrələr də inhalyasiyanı ekshalasiyaya keçir.


Karotid sinusun, aorta qövsünün, sol atriumun daxili membranlarında yerləşən periferik kemoreseptorlar humoral parametrləri (arteriya qanında və serebrospinal mayedə PO 2, RCO 2) idarə edir və bədənin daxili mühitindəki dəyişikliklərə dərhal reaksiya verir, kortəbii tənəffüs rejimi və beləliklə, arterial qan və serebrospinal mayedə pH, RO 2 və RCO 2-nin düzəldilməsi. Xemoreseptorlardan gələn impulslar maddələr mübadiləsini müəyyən səviyyədə saxlamaq üçün tələb olunan ventilyasiya miqdarını tənzimləyir. Havalandırma rejiminin optimallaşdırılmasında, yəni. tənəffüsün tezliyini və dərinliyini, inhalyasiya və ekshalasiya müddətini, müəyyən bir ventilyasiya səviyyəsində tənəffüs əzələlərinin daralma gücünü təyin etmək, mexanoreseptorlar da iştirak edir. Ağciyərlərin ventilyasiyası maddələr mübadiləsinin səviyyəsi, metabolik məhsulların və O2-nin mərkəzi tənəffüs mexanizminin sinir strukturlarının afferent impulslarına çevrilən kemoreseptorlara təsiri ilə müəyyən edilir. Arterial xemoreseptorların əsas funksiyası qanın qaz tərkibindəki dəyişikliklərə cavab olaraq tənəffüsün dərhal korreksiyasıdır.


Alveolların, qabırğaarası əzələlərin və diafraqmanın divarlarında lokallaşdırılmış periferik mexanoreseptorlar, yerləşdikləri strukturların uzanmasına, mexaniki hadisələr haqqında məlumatlara cavab verirlər. Əsas rolu ağciyərlərin mexanoreseptorları oynayır. Nəfəs alınan hava VP vasitəsilə alveolalara daxil olur və alveol-kapilyar membran səviyyəsində qaz mübadiləsində iştirak edir. Alveolların divarları ilham zamanı uzandıqca, mexanoreseptorlar həyəcanlanır və tənəffüs mərkəzinə afferent siqnal göndərirlər, bu da ilhamı maneə törədir (Hering-Breuer refleksi).


Normal tənəffüs zamanı qabırğaarası-diafraqmatik mexanoreseptorlar həyəcanlanmır və köməkçi dəyərə malikdir.

Tənzimləmə sistemi kemoreseptorlardan onlara gələn impulsları birləşdirən və tənəffüs motor neyronlarına həyəcanverici impulslar göndərən neyronlarla tamamlanır. Bulbar tənəffüs mərkəzinin hüceyrələri tənəffüs əzələlərinə həm həyəcanverici, həm də inhibitor impulslar göndərir. Tənəffüs motor neyronlarının əlaqələndirilmiş həyəcanlanması tənəffüs əzələlərinin sinxron daralmasına səbəb olur.

Hava axını yaradan tənəffüs hərəkətləri bütün tənəffüs əzələlərinin koordinasiyalı işi sayəsində baş verir. motor sinir hüceyrələri

Tənəffüs əzələlərinin neyronları onurğa beyninin boz maddəsinin ön buynuzlarında (servikal və torakal seqmentlər) yerləşir.


İnsanlarda beyin qabığı da tənəffüsün xemoreseptor tənzimlənməsinin icazə verdiyi hədlər daxilində tənəffüsün tənzimlənməsində iştirak edir. Məsələn, könüllü nəfəs tutma onurğa beyni mayesində PaO 2-nin arterial və medullar reseptorlarını həyəcanlandıran səviyyələrə yüksəldiyi vaxtla məhdudlaşır.


Tənəffüs biomexanikası


Ağciyərlərin ventilyasiyası tənəffüs əzələlərinin işində, sinə boşluğunun və ağciyərlərin həcmində dövri dəyişikliklər səbəbindən baş verir. Əsas ilham əzələləri diafraqma və xarici qabırğaarası əzələlərdir. Onların büzülməsi zamanı diafraqmanın günbəzi yastılaşır və qabırğalar yuxarı qalxır, nəticədə döş qəfəsinin həcmi artır, mənfi plevral təzyiq (Ppl) artır. İnhalyasiyadan əvvəl (ekshalasiyanın sonunda) Ppl təxminən mənfi 3-5 sm su təşkil edir. Alveolyar təzyiq (Palv) 0 olaraq qəbul edilir (yəni atmosferə bərabərdir), bu da tənəffüs yollarının təzyiqini əks etdirir və intratorasik təzyiqlə əlaqələndirilir.


Alveolyar və intraplevral təzyiq arasındakı gradient transpulmoner təzyiq (Ptp) adlanır. Ekshalasiyanın sonunda 3-5 sm su təşkil edir. Spontan ilham zamanı mənfi Ppl artımı (su sütununun mənfi 6-10 sm-ə qədər) alveollarda və hava yollarında atmosfer təzyiqindən aşağı təzyiqin azalmasına səbəb olur. Alveollarda təzyiq mənfi 3-5 sm suya düşür. Təzyiq fərqinə görə hava xarici mühitdən ağciyərlərə daxil olur (sorulur). Döş qəfəsi və diafraqma havanı ağciyərlərə çəkərək pistonlu nasos rolunu oynayır. Sinə qəfəsinin bu “əmmə” hərəkəti təkcə ventilyasiya üçün deyil, həm də qan dövranı üçün vacibdir. Spontan ilham zamanı ürəyə əlavə qanın “sorulması” (öncədən yüklənmənin saxlanması) və ağciyər arteriya sistemi vasitəsilə sağ mədəcikdən ağciyər qan axınının aktivləşməsi baş verir. Nəfəs almanın sonunda, qazın hərəkəti dayandıqda, alveolyar təzyiq sıfıra qayıdır, lakin intraplevral təzyiq mənfi 6-10 sm suya qədər azalır.

İstifadə müddəti adətən passiv bir prosesdir. Tənəffüs əzələlərinin rahatlanmasından sonra sinə və ağciyərlərin elastik geri çəkilmə qüvvələri ağciyərlərdən qazın çıxarılmasına (sıxılmasına) və ağciyərlərin orijinal həcminin bərpasına səbəb olur. Traxeobronxial ağacın keçiriciliyinin pozulması halında (iltihablı ifrazat, selikli qişanın şişməsi, bronxospazm) ekshalasiya prosesi çətinləşir və ekshalasiya əzələləri də tənəffüs aktında iştirak etməyə başlayır (daxili qabırğaarası əzələlər, döş əzələləri, qarın əzələləri və s.). Ekspiratuar əzələlər tükəndikdə, ekshalasiya prosesi daha da çətinləşir, ekshalasiya olunan qarışıq gecikir və ağciyərlər dinamik olaraq həddindən artıq şişirilir.


Ağciyərlərin tənəffüs olmayan funksiyaları

Ağciyərlərin funksiyaları qazların yayılması ilə məhdudlaşmır. Onlar membranın kapilyar səthini əhatə edən və ağciyərlərdən keçən bioloji aktiv maddələrin mübadiləsində və inaktivləşməsində iştirak edən bədənin bütün endotel hüceyrələrinin 50% -ni ehtiva edir.


1. Ağciyərlər öz damar yatağının müxtəlif yollarla doldurulması və damar tonusunu tənzimləyən bioloji aktiv maddələrə (serotonin, histamin, bradikinin, katekolaminlər) təsir edərək, angiotenzin I-ni angiotenzin II-yə çevirərək və prostaglandinlərin metabolizmində iştirak edərək ümumi hemodinamikanı idarə edir. .


2. Ağciyərlər trombositlərin yığılmasının inhibitoru olan prostasiklin ifraz edərək, tromboplastin, fibrini və onun parçalanma məhsullarını qan dövranından çıxararaq qanın laxtalanmasını tənzimləyir. Nəticədə ağciyərlərdən axan qan daha yüksək fibrinolitik aktivliyə malikdir.


3. Ağciyərlər zülal, karbohidrat və yağ mübadiləsində, fosfolipidlərin sintezində iştirak edir (fosfatidilxolin və fosfatidilqliserin səthi aktiv maddənin əsas komponentləridir).

4. Ağciyərlər orqanizmin enerji balansını saxlayaraq istilik əmələ gətirir və xaric edir.


5. Ağciyərlər qanı mexaniki çirklərdən təmizləyir. Hüceyrə aqreqatları, mikrotromblar, bakteriyalar, hava qabarcıqları, yağ damcıları ağciyərlərdə saxlanılır və məhv olur və maddələr mübadiləsinə məruz qalır.


Ventilyasiya növləri və ventilyasiya pozuntularının növləri


Alveollarda qazların qismən təzyiqlərinə əsaslanaraq, ventilyasiya növlərinin fizioloji cəhətdən aydın təsnifatı hazırlanmışdır. Bu təsnifata uyğun olaraq aşağıdakı ventilyasiya növləri fərqləndirilir:


1.Normal ventilyasiya - normal ventilyasiya, alveollarda CO2-nin qismən təzyiqi təxminən 40 mm Hg səviyyəsində saxlanılır.


2. Hiperventilyasiya – orqanizmin metabolik ehtiyaclarını aşan ventilyasiyanın artması (PaCO2)<40 мм.рт.ст.).


3. Hipoventilyasiya - orqanizmin metabolik ehtiyacları ilə müqayisədə ventilyasiyanın azalması (PaCO2> 40 mm Hg).


4. Artan ventilyasiya - alveollarda qazların qismən təzyiqindən asılı olmayaraq (məsələn, əzələ işi zamanı) istirahət səviyyəsi ilə müqayisədə alveolyar ventilyasiyada hər hansı bir artım.

5.Eupnea - rahatlıq subyektiv hissi ilə müşayiət istirahət normal ventilyasiya.


6. Hiperpnea - tənəffüs hərəkətlərinin tezliyinin artıb-artırılmamasından asılı olmayaraq tənəffüs dərinliyinin artması.


7.Tachypnea - tənəffüs tezliyinin artması.


8. Bradypnea - tənəffüs dərəcəsinin azalması.


9. Apne - tənəffüsün dayanması, əsasən tənəffüs mərkəzinin fizioloji stimullaşdırılmasının olmaması (arterial qanda CO2 gərginliyinin azalması).


10. Nəfəs darlığı (nəfəs darlığı) - nəfəs darlığı və ya nəfəs darlığının xoşagəlməz subyektiv hissi.


11. Ortopnea - sol ürəyin çatışmazlığı nəticəsində ağciyər kapilyarlarında qanın durğunluğu ilə əlaqəli kəskin nəfəs darlığı. Horizontal vəziyyətdə bu vəziyyət ağırlaşır və buna görə də belə xəstələrin yalan danışması çətindir.


12. Asfiksiya - tənəffüsün dayanması və ya depressiyası, əsasən tənəffüs mərkəzlərinin iflici və ya tənəffüs yollarının bağlanması ilə bağlıdır. Eyni zamanda qaz mübadiləsi kəskin şəkildə pozulur (hipoksiya və hiperkapniya müşahidə olunur).

Diaqnostik məqsədlər üçün iki növ ventilyasiya pozğunluğunu ayırmaq məsləhətdir - məhdudlaşdırıcı və obstruktiv.


Ventilyasiya pozğunluqlarının məhdudlaşdırıcı növü tənəffüs ekskursiyasının və ağciyərlərin genişlənmə qabiliyyətinin azaldığı bütün patoloji şərtləri əhatə edir, yəni. onların elastikliyi azalır. Belə pozğunluqlar, məsələn, ağciyər parenximasının zədələnmələrində (sətəlcəm, ağciyər ödemi, ağciyər fibrozu) və ya plevral yapışmalarda müşahidə olunur.


Ventilyasiya pozuntularının obstruktiv növü tənəffüs yollarının daralması ilə əlaqədardır, yəni. aerodinamik müqavimətini artırır. Oxşar vəziyyətlər, məsələn, tənəffüs yollarında mucusun yığılması, onların selikli qişasının şişməsi və ya bronxial əzələlərin spazmı (allergik bronxiolospazm, bronxial astma, astmatik bronxit və s.) Belə xəstələrdə inhalyasiya və ekshalasiyaya qarşı müqavimət artır və buna görə də zaman keçdikcə ağciyərlərin havadarlığı və FRC onlarda artır. Elastik liflərin sayının həddindən artıq azalması (alveolyar septaların yox olması, kapilyar şəbəkənin birləşməsi) ilə xarakterizə olunan patoloji vəziyyətə ağciyər amfizemi deyilir.

Xəstənin nəfəs alması pozulduqda mexaniki ventilyasiya və ya ağciyərlərin süni ventilyasiyası (süni tənəffüs) aparılır. Xəstə özbaşına nəfəs ala bilmədikdə və ya oksigen çatışmazlığına səbəb olan anesteziya altında olduqda istifadə olunur.

Mexanik ventilyasiyanın bir neçə növü var - adi əl ilə havalandırmadan aparata qədər. Demək olar ki, hər kəs əl ilə idarə edə bilər, texniki avadanlıq tibbi avadanlıqların necə işlədiyini başa düşməyi tələb edir.

Bu mühüm prosedurdur, ona görə də mexaniki ventilyasiyanın necə aparılacağını, hərəkətlərin ardıcıllığının nə olduğunu, mexaniki ventilyasiyaya qoşulan xəstələrin nə qədər yaşadığını, həmçinin hansı hallarda prosedurun əks göstəriş olduğunu və hansı hallarda aparıldığını bilməlisiniz.

IVL nədir

Tibbdə mexaniki ventilyasiya alveollarla ətraf mühit arasında qaz mübadiləsini təmin etmək üçün ağciyərlərə havanın süni şəkildə üfürülməsidir.

Süni ventilyasiya xəstənin ciddi tənəffüs problemləri olduqda reanimasiya tədbiri kimi və ya bədəni oksigen çatışmazlığından qoruyan bir vasitə kimi istifadə olunur.

Oksigen çatışmazlığı vəziyyəti spontan xarakterli xəstəliklərdə və ya anesteziya zamanı ortaya çıxır.Süni ventilyasiya birbaşa və aparat formasına malikdir.

Birincisi, ağciyərlərin sıxılmasını / açılmasını, aparatın köməyi olmadan passiv inhalyasiya və ekshalasiyaları təmin edir. İdarəetmə otağında ventilyator vasitəsilə ağciyərlərə daxil olan xüsusi qaz qarışığından istifadə olunur (bunlar bir növ süni ağciyərlərdir).

Süni ventilyasiya edildikdə

Süni havalandırma üçün aşağıdakı göstəricilər var:


Əməliyyatdan sonra

Ventilyatorun endotrakeal borusu əməliyyat otağında və ya xəstə anesteziyadan sonra müşahidə palatasına və ya reanimasiya şöbəsinə çatdırıldıqdan sonra xəstənin ağciyərlərinə daxil edilir.

Əməliyyatdan sonra mexaniki ventilyasiyanın məqsədləri:

  • Ağciyərlərdən öskürək sekresiyalarının və bəlğəmin xaric edilməsi, bu da yoluxucu ağırlaşmaların tezliyini azaldır;
  • Peristaltikanı normallaşdırmaq və mədə-bağırsaq traktının pozğunluqlarını azaltmaq üçün bir boru ilə qidalanma üçün əlverişli şərait yaratmaq;
  • anesteziklərin uzunmüddətli təsirindən sonra meydana gələn skelet əzələlərinə mənfi təsirin azaldılması;
  • Dərin aşağı venoz tromboz riskinin azaldılması, ürək-damar dəstəyinə ehtiyacın azaldılması;
  • Zehni funksiyaların sürətləndirilmiş normallaşması, həmçinin oyaqlıq və yuxu vəziyyətinin normallaşması.

Pnevmoniya ilə

Xəstədə ağır pnevmoniya inkişaf edərsə, tezliklə kəskin tənəffüs çatışmazlığı inkişaf edə bilər.

Bu xəstəliklə süni ventilyasiya üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

  • psixikanın və şüurun pozulması;
  • qan təzyiqinin kritik səviyyəsi;
  • Dəqiqədə 40 dəfədən çox fasilələrlə nəfəs alma.

Mexanik ventilyasiya xəstəliyin inkişafının erkən mərhələsində işin səmərəliliyini artırmaq və ölüm riskini azaltmaq üçün verilir. IVL 10-15 gün davam edir və boru yerləşdirildikdən 3-5 saat sonra traxeostomiya edilir.

Bir vuruşla

İnsultun müalicəsində mexaniki ventilyasiya bağlantısı reabilitasiya tədbiridir.

Aşağıdakı hallarda süni ventilyasiyadan istifadə etmək lazımdır:

  • Ağciyər lezyonları;
  • daxili qanaxma;
  • Bədənin tənəffüs funksiyasının patologiyası;
  • Komalar.

Hemorragik və ya işemik hücum zamanı xəstə nəfəs almaqda çətinlik çəkir, bu, hüceyrələri oksigenlə təmin etmək və beyin funksiyalarını normallaşdırmaq üçün ventilyator tərəfindən bərpa olunur.

Bir vuruşla, süni ağciyərlər iki həftədən az bir müddətə yerləşdirilir. Bu dövr beyin ödeminin azalması və xəstəliyin kəskin dövrünün dayandırılması ilə xarakterizə olunur.

Süni havalandırma üçün cihazların növləri

Reanimasiya praktikasında oksigen çatdıran və ağciyərlərdən karbon qazını çıxaran aşağıdakı süni tənəffüs cihazları istifadə olunur:

  1. Respirator. Uzun müddətli reanimasiya üçün istifadə olunan bir cihaz. Bu cihazların əksəriyyəti elektrik enerjisi ilə işləyir və həcminə görə tənzimlənə bilər.

Cihazın üsuluna görə respiratorlara bölmək olar:

  • Endotrakeal boru ilə daxili hərəkət;
  • Üz maskası ilə açıq havada hərəkət;
  • Elektrostimulyatorlar.
  1. Yüksək tezlikli avadanlıq. Xəstənin cihaza olan asılılığını asanlaşdırır, torakal təzyiqi və tənəffüs həcmini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır, qan axını asanlaşdırır.

Reanimasiyada ventilyasiya rejimləri

Süni tənəffüs aparatı reanimasiyada istifadə olunur, süni ventilyasiyanın mexaniki üsulları sırasındadır. Buraya respirator, endotrakeal boru və ya traxeostomiya kanülü daxildir.

Yenidoğulmuşlar və daha yaşlı uşaqlar böyüklər kimi eyni tənəffüs problemi ilə qarşılaşa bilərlər. Belə hallarda, daxil edilmiş borunun ölçüsü və tənəffüs sürəti ilə fərqlənən müxtəlif cihazlar istifadə olunur.

Hardware süni ventilyasiya 60-dan çox dövr / dəq rejimində həyata keçirilir. gelgit həcmini, ağciyərlərdə təzyiqi azaltmaq, qan dövranını asanlaşdırmaq və xəstəni respiratora uyğunlaşdırmaq üçün.

Havalandırmanın əsas üsulları

Yüksək tezlikli ventilyasiya 3 yolla həyata keçirilə bilər:

  • Həcmli . Tənəffüs sürəti dəqiqədə 80-dən 100-ə qədərdir.
  • Salınan . Tezlik 600 - 3600 dəq. aralıq və ya davamlı axın vibrasiyası ilə.
  • Inkjet . Dəqiqədə 100 ilə 300 arasında. İncə bir kateter və ya iynə istifadə edərək, təzyiq altında qaz və ya oksigen qarışığının tənəffüs yollarına üfürüldüyü ən məşhur ventilyasiya. Digər variantlar traxeostomiya, endotrakeal boru, dəri və ya burun vasitəsilə kateterdir.

Baxılan üsullara əlavə olaraq, reanimasiya rejimləri aparatın növünə görə fərqlənir:

  1. Köməkçi- xəstənin nəfəsi saxlanılır, insan nəfəs almağa çalışdıqda qaz verilir.
  2. Avtomatik - tənəffüs farmakoloji dərmanlarla tamamilə yatırılır. Xəstə sıxılma ilə tamamilə nəfəs alır.
  3. Dövri məcburi- mexaniki ventilyasiyadan tam müstəqil nəfəs almağa keçid zamanı istifadə olunur. Süni nəfəslərin tezliyinin tədricən azalması insanı özbaşına nəfəs almağa vadar edir.
  4. Diafraqmanın elektrik stimullaşdırılması- elektrik stimullaşdırılması xarici elektrodlardan istifadə etməklə həyata keçirilir ki, bu da diafraqmanın ritmik şəkildə büzülməsinə və onun üzərində yerləşən sinirlərin qıcıqlanmasına səbəb olur.
  5. PEEP ilə - bu rejimdə ağciyərdaxili təzyiq atmosfer təzyiqinə nisbətən müsbət olaraq qalır, bu da ağciyərlərdə havanı daha yaxşı paylamağa və ödemi aradan qaldırmağa imkan verir.

Süni havalandırma aparatı

Reanimasiya otağında və ya reanimasiya şöbəsində süni ventilyasiya cihazı istifadə olunur. Bu avadanlıq quru hava və oksigenin yüngül qarışıqlarını təmin etmək üçün lazımdır. Qanı və hüceyrələri oksigenlə doyurmaq və karbon qazını bədəndən çıxarmaq üçün məcburi üsul istifadə olunur.

Bir neçə növ ventilyator var:

  • Avadanlığın növündən asılı olaraq - traxeostomiya, endotrakeal boru, maska;
  • Yaşdan asılı olaraq - yeni doğulmuş, uşaqlar və böyüklər üçün;
  • İşin alqoritmindən asılı olaraq - mexaniki, əl ilə, həmçinin neyro-nəzarətli ventilyasiya ilə;
  • Məqsədindən asılı olaraq - ümumi və ya xüsusi;
  • Sürücüdən asılı olaraq - əl, pnevmomexanik, elektron;
  • Tətbiq sahəsindən asılı olaraq - reanimasiya şöbəsi, reanimasiya şöbəsi, əməliyyatdan sonrakı bölmə, neonatal, anesteziologiya.

IVL-nin aparılması qaydası

Mexanik ventilyasiya aparmaq üçün həkimlər xüsusi tibbi cihazlardan istifadə edirlər. Xəstəni müayinə etdikdən sonra həkim nəfəslərin dərinliyini və tezliyini təyin edir, qaz qarışığının tərkibini seçir. Tənəffüs qarışığı bir boruya qoşulmuş bir şlanqdan istifadə edərək verilir. Cihaz qarışığın tərkibinə nəzarət edir və tənzimləyir.

Ağız və burnu örtən maskadan istifadə edərkən cihaz tənəffüsün pozulması barədə xəbər verən siqnalizasiya sistemi ilə təchiz olunub. Uzun müddətli ventilyasiya ilə traxeyanın divarından bir hava kanalı daxil edilir.

Mümkün problemlər

Ventilyator quraşdırıldıqdan sonra və istismar zamanı aşağıdakı problemlər yarana bilər:

  1. Respirator ilə desinxronizasiya . Qeyri-adekvat ventilyasiyaya, tənəffüs həcminin azalmasına səbəb ola bilər. Səbəblər nəfəs tutma, öskürək, ağciyər patologiyası, səhv quraşdırılmış aparat, bronxospazm hesab olunur.
  2. İnsanla aparat arasında mübarizənin olması . Bunu düzəltmək üçün hipoksiyanı aradan qaldırmaq, həmçinin cihazın parametrlərini, avadanlığın özünü və endotrakeal borunun vəziyyətini yoxlamaq lazımdır.
  3. Tənəffüs yollarında təzyiqin artması . Bronxospazm, borunun bütövlüyünün pozulması, hipoksiya, ağciyər ödemi səbəbindən görünür.

Mənfi nəticələr

Ventilyatorun və ya digər süni ventilyasiya üsulunun istifadəsi aşağıdakı ağırlaşmalara səbəb ola bilər:


Xəstəni ventilyatordan ayırmaq

Xəstənin süddən kəsilməsinə göstəriş göstəricilərin müsbət dinamikasıdır:

  • Dəqiqə ventilyasiyasını 10 ml/kq-a qədər azaltmaq;
  • Nəfəs almanın dəqiqədə 35 səviyyəsinə bərpası;
  • Xəstədə infeksiya və ya qızdırma, apne yoxdur;
  • Sabit qan sayı.

Süddən kəsilmədən əvvəl qalıq əzələ blokadasını yoxlamaq, həmçinin sedativlərin dozasını minimuma endirmək lazımdır.

Video

Mühazirə # 6

Mövzu " Ürək-ağciyər reanimasiyası »

1) Reanimasiya anlayışı.

2) Reanimasiyanın vəzifələri.

3) Ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün texnika.

4) Ürəyin xarici masajının texnikası.

Mühazirə.

Reanimasiya - Bu, ürək fəaliyyətini, tənəffüsü və orqanizmin həyati fəaliyyətini terminal vəziyyətdə bərpa etməyə yönəlmiş terapevtik tədbirlər kompleksidir.

Terminal vəziyyətində səbəbindən asılı olmayaraq orqanizmdə demək olar ki, bütün orqan və sistemlərə (beyin, ürək, tənəffüs sistemi, maddələr mübadiləsi və s.) təsir edən və müxtəlif vaxtlarda toxumalarda baş verən patoloji dəyişikliklər baş verir. Nəzərə alsaq ki, orqan və toxumalar ürəyin və tənəffüsün tam dayanmasından sonra da bir müddət yaşamağa davam edir, vaxtında aparılan reanimasiya ilə xəstəni canlandırmaq effektinə nail olmaq mümkündür.

Reanimasiya vəzifələri:

    tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinin təmin edilməsi;

    IVL həyata keçirmək;

    qan dövranının bərpası.

Həyat əlamətləri:

    ürək döyüntüsünün olması - ürəyin bölgəsində ürək tonlarını dinləməklə müəyyən edilir;

    arteriyalarda nəbzin olması: radial, karotid, femoral.

    tənəffüsün olması: döş qəfəsinin, qarın ön divarının hərəkəti, hava axınının hərəkəti ilə bir parça pambıq, sap, güzgü (sisləmə) burun və ağıza gətirilməsi ilə müəyyən edilir.

    göz bəbəklərinin işığa reaksiyasının olması (göz bəbəyinin işıq şüasına qədər daralması müsbət reaksiyadır. Gün ərzində gözünüzü ovuc içi ilə bağlayın => qaçırarkən => göz bəbəyinin dəyişməsi).

Ürək-ağciyər reanimasiyasının mərhələləri:

1. Tənəffüs yollarının keçiriciliyini təmin edin:

Xilas edilənin başını bir tərəfə çevirdikdən sonra əl salfetka, dəsmalla sarılmış ağız boşluğunu və udlağını yad kütlələrdən (qan, selik, qusma, diş protezləri, saqqız) azad edin.

Bundan sonra üçlü Səfər texnikasını yerinə yetirin:

1) Tənəffüs yollarını düzəltmək üçün başınızı mümkün qədər əymək;

2) Dilin geri çəkilməsinin qarşısını almaq üçün aşağı çənəni irəli itələyin;

3) Ağzınızı yüngülcə açın.

Xilasedici “ağızdan-ağıza” (“ağızdan-ağıza”) üsulundan istifadə edərək xəstənin burnunu çimdikləyir, dərindən nəfəs alır, salfet və ya təmiz dəsmal vasitəsilə dodaqlarını xəstənin ağzına sıxır və oradan səylə hava çıxarır. . Bu vəziyyətdə xəstə nəfəs aldıqda sinənin qalxıb-qalxmadığını izləmək lazımdır. Safar S formalı hava kanalından istifadə edərək ventilyasiyanı yoxlamaq daha rahatdır, çünki dilin geri çəkilməsinə mane olur.

IVL üsulu "ağızdan buruna" ("ağızdan buruna"), xilasedici xəstənin ağzını bağlayır, alt çənəni irəli itələyir, dodaqları ilə xəstənin burnunu bağlayır və ona hava üfürür.

Gənc uşaqlarda hava eyni vaxtda ağız və buruna üfürülür. diqqətlə, ağciyər toxumasını qırmamaq üçün.

3. Dolayı ürək masajı:

IVL ilə eyni vaxtda edin. Xəstə sərt bir səthdə (döşəmə, taxta) uzanmalıdır.

Xilasedici əlini döş sümüyünün aşağı hissəsinə, ikincisini isə onun üstünə qoyur və 1 dəqiqə ərzində 60 dəfə tezliyi ilə bədəninin bütün çəkisi ilə döş sümüyünü cəld sıxır.

Xilasedici təkdirsə, iki hava zərbəsindən sonra döş sümüyünə 10-12 təzyiq edilməlidir.

İki kömək edərsə => biri mexaniki ventilyasiya edir, ikincisi ürək masajı edir. Döş sümüyünə hər 4-6 təzyiqdən sonra bir nəfəs alın. Reanimasiya tənəffüs və ürək döyüntüsü bərpa olunana qədər aparılır. Bioloji ölüm əlamətləri görünəndə reanimasiya dayandırılır.

Ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün texnika.

"Ağızdan ağıza" və ya "ağızdan buruna" üsulu ilə ağciyərlərin süni ventilyasiyası. Ağciyərlərin süni ventilyasiyası üçün xəstəni arxası üstə qoymaq, döş qəfəsini məhdudlaşdıran paltarı açmaq və tənəffüs yollarının sərbəst buraxılmasını təmin etmək lazımdır. Ağız boşluğunda və ya farenksdə olan məzmun barmaq, salfet, dəsmal və ya hər hansı bir sorma vasitəsi ilə tez bir zamanda çıxarılmalıdır (incə ucunu kəsdikdən sonra rezin şprisdən istifadə edə bilərsiniz). Tənəffüs yollarını azad etmək üçün qurbanın başı geri çəkilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, başın həddindən artıq qaçırılması tənəffüs yollarının daralmasına səbəb ola bilər. Tənəffüs yollarının daha tam açılması üçün alt çənəni irəli itələmək lazımdır. Hava çıxışlarının növlərindən biri varsa, dilin geri çəkilməsinin qarşısını almaq üçün onu farenksə daxil etmək lazımdır. Süni tənəffüs zamanı hava çıxışı olmadıqda, əlinizlə aşağı çənəni irəli apararaq başınızı ayrılmış vəziyyətdə saxlamalısınız.

Ağızdan ağıza üsulla nəfəs almaq üçün qurbanın başı müəyyən bir vəziyyətdə tutulur. Reanimatoloq dərindən nəfəs alaraq ağzını xəstənin ağzına möhkəm basaraq nəfəslə çıxan havanı ciyərlərinə üfürür. Bu vəziyyətdə, əl qurbanın alnında yerləşdiyi halda, burnunu sıxmaq lazımdır. Ekshalasiya sinə elastik qüvvələrinə görə passiv şəkildə həyata keçirilir. Dəqiqədə nəfəslərin sayı ən azı 16-20 olmalıdır. İnsuflyasiya tez və qəfil (uşaqlarda daha az kəskin) aparılmalıdır ki, ilhamın müddəti ekshalasiya müddətindən 2 dəfə az olsun.

Tənəffüs edilən havanın mədənin həddindən artıq genişlənməsinə səbəb olmamasını təmin etmək lazımdır. Bu vəziyyətdə qida kütlələrinin mədədən bronxlara daxil olması təhlükəsi var. Təbii ki, ağızdan-ağıza tənəffüs əhəmiyyətli gigiyenik narahatlıqlar yaradır. Cuna salfet, dəsmal və ya hər hansı digər boş salfet vasitəsilə hava üfürməklə xəstənin ağzı ilə birbaşa təmasın qarşısını almaq olar.

Ağızdan buruna tənəffüs üsulundan istifadə edərkən burun vasitəsilə hava üfürülür. Bu vəziyyətdə, qurbanın ağzı dilin geri çəkilməsinin qarşısını almaq üçün eyni vaxtda alt çənəni irəli aparan əl ilə bağlanmalıdır.

Əl ilə işləyən respiratorlarla ağciyərlərin süni ventilyasiyası.

Tənəffüs yollarının açıqlığını təmin etmək lazımdır. Maska xəstənin burnuna və ağzına sıx şəkildə vurulur. Çantanı sıxaraq, nəfəs alın, çantanın klapanından nəfəs alın, ekshalasiya müddəti inhalyasiya müddətindən 2 dəfə uzundur.

Heç bir halda tənəffüs yollarını (ağız və farenks) yad cisimlərdən və ya qida kütlələrindən azad etmədən süni tənəffüs etməyə başlamamalısınız.

Xarici ürək masajı texnikası.

Xarici ürək masajının mənası ürəyin döş sümüyü ilə onurğa arasında ritmik sıxılmasıdır. Bu vəziyyətdə qan sol mədəcikdən aortaya atılır və xüsusilə beyinə, sağ mədəcikdən isə oksigenlə doymuş ağciyərlərə daxil olur. Döş sümüyünə təzyiq dayandıqdan sonra ürəyin otaqları yenidən qanla doldurulur. Xarici masaj edərkən xəstə arxası üstə möhkəm bünövrəyə (döşəmə, torpaq) qoyulur. Döşək və ya yumşaq səthdə masaj etməyin. Reanimatoloq xəstənin yan tərəfində dayanır və əllərin xurma səthləri bir-birinin üstünə qoyulur, döş sümüyünü onurğaya doğru 4-5 sm əyəcək güclə basır.Sıxılma tezliyi 50-70-dir. dəqiqədə dəfə. Əllər sternumun aşağı üçdə birində, yəni xiphoid prosesinin üstündəki 2 eninə barmaqda yatmalıdır. Uşaqlarda ürək masajı yalnız bir əllə, körpələrdə isə dəqiqədə 100-120 təzyiq tezliyi ilə iki barmağın ucları ilə aparılmalıdır. 1 yaşa qədər uşaqlarda barmaqların tətbiqi nöqtəsi döş sümüyünün aşağı ucundadır. Əgər reanimasiya bir nəfər tərəfindən aparılırsa, döş sümüyünün hər 15 təzyiqindən bir o, masajı dayandırmalı və "ağızdan ağıza", "ağızdan buruna" üsulu ilə və ya xüsusi üsulla 2 dəfə güclü sürətli nəfəs almalıdır. əl respiratoru. Reanimasiyada iki nəfərin iştirakı ilə döş sümüyünə hər 5 sıxılmadan sonra ağciyərlərə bir inyeksiya edilməlidir.

Konsolidasiya üçün nəzarət sualları:

    Reanimasiyanın əsas vəzifələri hansılardır?

    Süni ağciyər ventilyasiyasının təmin edilməsinin ardıcıllığını təsvir edin

    Reanimasiyanın nə olduğunu izah edin.

Tibb fakültələrinin tələbələri üçün tədris ədəbiyyatı V. M. Buyanov;

Əlavə;

Elektron resurslar.