Hərəkət pozğunluqlarının səbəbləri. Nevroloji pozğunluqlarda hərəkət pozğunluqları

Bunlara tremor, distoniya, atetoz tikləri və ballizm, diskineziyalar və miyoklonus daxildir.

Hərəkət pozğunluqlarının səbəbləri, simptomları, əlamətlərinin təsnifatı

Hərəkət pozğunluqlarının diaqnozu

Hiperkinetik hərəkət pozğunluğu ilkin olaraq klinik təzahür əsasında diaqnoz qoyulur:

• Tremor kimi ritmik
• Stereotipik (eyni təkrarlanan hərəkət), məsələn, distoniya, tik
• Xorea, miyoklonus kimi ritmik və qeyri-stereotipik.

Diqqət: bir neçə ay əvvəl qəbul edilmiş dərmanlar da hərəkət pozğunluğuna səbəb ola bilər!

Bundan əlavə, ilkin (məsələn, Huntington xəstəliyi, Wilson xəstəliyi) və ikincili (məsələn, dərman) səbəbləri ayırd etmək üçün beyin MRT aparılmalıdır.

Rutin laboratoriya testləri ilk növbədə elektrolit səviyyələrini, qaraciyər və böyrək funksiyalarını və tiroid hormonlarını əhatə etməlidir.

Bundan əlavə, mərkəzi sinir sistemində (xroniki) iltihabi prosesi istisna etmək üçün serebrospinal mayenin öyrənilməsi uyğun görünür.

Mioklonusda EEG, EMQ və somatosensor evokasiya potensialları zədənin topoqrafik və etioloji xüsusiyyətlərini müəyyən etməyə kömək edir.

Hərəkət pozğunluqlarının differensial diaqnostikası

• Psixogen hiperkineziyalar: Prinsipcə, psixogen hərəkət pozğunluqları cədvəldə sadalanan bütün üzvi hərəkət pozğunluqlarını təqlid edə bilər. Klinik olaraq yerimə və danışma pozğunluğu ilə əlaqəli anormal, qeyri-iradi və istiqamətsiz hərəkətlər kimi görünürlər. Hərəkət pozğunluqları adətən kəskin şəkildə başlayır və sürətlə irəliləyir. Hərəkətlər, lakin, çox vaxt heterojendir və şiddət və ya intensivlik baxımından dəyişkəndir (üzvi hərəkət pozğunluqlarından fərqli olaraq). Bir neçə hərəkət pozğunluğunun da mövcud olması qeyri-adi deyil. Çox vaxt xəstələrin diqqəti yayına bilər və bununla da hərəkəti dayandıra bilər. Psixogen hərəkət pozğunluqları müşahidə olunarsa ("tamaşaçılar") arta bilər. Çox vaxt hərəkət pozğunluqları "qeyri-üzvi" iflic, diffuz və ya çətin təsnif edilən anatomik sensibilizasiya pozğunluqları, həmçinin nitq və yerimə pozğunluqları ilə müşayiət olunur.
• Miokloniyalar yuxu miyoklonusu, sinkopal miyokloniya, hıçqırıq və ya məşqdən sonrakı miyokloniya kimi "fizioloji" (=əsas xəstəlik olmadan) da baş verə bilər.

Hərəkət pozğunluqlarının müalicəsi

Terapiyanın əsası əsas tremorda və ya dərmanlarda (diskineziya) stress kimi təhrikedici amillərin aradan qaldırılmasıdır. Aşağıdakı variantlar müxtəlif hərəkət pozğunluqları üçün xüsusi terapiya variantları kimi qəbul edilir:

• Tremor üçün (əsas): beta-reseptor blokerləri (propranolol), primidon, topiramat, gabapentin, benzodiazepin, oral dərmanların qeyri-kafi təsiri ilə botulinum toksini; ağır əlilliyi olan müalicəyə davamlı hallarda - göstərişlərə görə, dərin beyin stimullaşdırılması.

Parkinson xəstəliyində tremor: Torpor və akinezin dopaminergiklərlə ilkin müalicəsi, davamlı tremorla, antixolinergiklər (qeyd: əlavə təsirlər, xüsusilə yaşlı xəstələrdə), propranolol, klozapin; terapiyaya davamlı tremor ilə - göstəricilərə görə, dərin beyin stimullaşdırılması

• Distoniya ilə, prinsipcə, fizioterapiya da həmişə aparılır və bəzən ortezlər istifadə olunur.
  • fokal distoniya üçün: botulinum toksini (serotip A), antikolinerjiklər ilə sınaq terapiyası
  • ümumiləşdirilmiş və ya seqmental distoniya ilə, ilk növbədə, dərman müalicəsi: antixolinergiklər (triheksfenidil, piperiden; diqqət: görmə pozğunluğu, ağız quruluğu, qəbizlik, sidik tutma, koqnitiv pozğunluq, psixosindrom), əzələ gevşeticilər: benzodiazepin, tizanidin, baklofen (ağır hallarda) , bəzən intratekal), tetrabenazin; terapiyaya davamlı ağır hallarda, göstərişlərə görə - dərin beyin stimullaşdırılması (globus pallidus internus) və ya stereotaksik cərrahiyyə (talamotomiya, pallidotomiya)
  • uşaqlarda tez-tez dopa-həssas distoniya var (çox vaxt dopamin agonistlərinə və antikolinerjiklərə də cavab verir)
  • distonik status: reanimasiya şöbəsində müşahidə və müalicə (sedasiya, anesteziya və göstəriş olduqda mexaniki ventilyasiya, bəzən intratekal baklofen)
• Tiklərlə: xəstəyə və yaxınlarına izahat; distonik tiklər üçün risperidon, sulpirid, tiapirid, haloperidol (arzuolunmaz yan təsirlərə görə ikinci seçim), aripiprazol, tetrabenazin və ya botulinum toksini ilə dərman müalicəsi
• Xoreya üçün: tetrabenazin, tiaprid, klonazepam, atipik antipsikotiklər (olanzapin, klozapin) flufenazin
• Diskineziyalar üçün: təxribatçı dərmanları ləğv edin, tetramenazin ilə sınaq terapiyası, distoniya üçün - botulinum toksini
• Mioklonus üçün (adətən müalicəsi çətin olan): klonazepam (4-10 mq/gün), levetirasetam (3000 mq/günə qədər), piratsetam (8-24 mq/gün), valproik turşusu (2400 mq/günə qədər)

Qanun pozuntuları və onların səbəbləri əlifba sırası ilə:

hərəkət pozğunluğu

Hərəkət pozğunluqları həm mərkəzi, həm də periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə baş verə bilər. Hərəkət pozğunluqları həm mərkəzi, həm də periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə baş verə bilər.

Terminologiya
- İflic - müvafiq əzələlərin innervasiyası patologiyası səbəbindən baş verən və könüllü hərəkətlərin tam olmaması ilə xarakterizə olunan motor funksiyasının pozulması.
- Paresis - müvafiq əzələlərin innervasiyası patologiyası səbəbindən baş verən və könüllü hərəkətlərin gücü və / və ya amplitudasının azalması ilə xarakterizə olunan motor funksiyasının pozulması.
- Monoplegiya və monoparez - bir əzanın əzələlərinin iflic və ya parezi.
- Hemipleji və ya hemiparez - hər iki əzanın, bəzən bədənin bir tərəfində üzün iflic və parezi.
- Paraplegiya (paraparezi) - hər iki əzanın (yuxarı və ya aşağı) iflici (parezi).
- Quadriplegia və ya quadriparesis (həmçinin tetraplegiya, tetraparesis) - iflic və ya bütün dörd əzalarının parezi.
- Hipertoniklik - əzələ tonusunun artması. 2 növü var:
- Əzələ spastisitesi və ya klassik piramidal iflic, passiv hərəkətin müxtəlif fazalarında qeyri-bərabər müqavimətlə xarakterizə olunan əzələ tonusunun artmasıdır (əsasən qolların əyilmələri və ayaqların ekstensorları); piramidal sistem zədələndikdə baş verir
- Ekstrapiramidal sərtlik - ekstrapiramidal sistemin zədələnməsi səbəbindən aktiv və passiv hərəkətlərin bütün fazalarında (əzələ agonistləri və antaqonistləri təsirlənir) bərabər şəkildə ifadə olunan əzələ tonusunun diffuz vahid muma bənzər artımı.
- Hipotenziya (əzələ letargiyası) - passiv hərəkətlər zamanı onların həddindən artıq uyğunluğu ilə xarakterizə olunan əzələ tonusunun azalması; adətən periferik motor neyronunun zədələnməsi ilə əlaqələndirilir.
- Paratoniya - bəzi xəstələrin həkimin göstərişinə baxmayaraq əzələlərini tam rahatlaya bilməməsi. Daha yüngül hallarda, əzanın sürətli passiv hərəkəti ilə sərtlik və yavaş hərəkətlə normal ton müşahidə olunur.
- Areflexia - refleks qövsünün bütövlüyünün pozulması və ya sinir sisteminin yuxarı hissələrinin inhibitor təsiri nəticəsində bir və ya bir neçə refleksin olmaması.
- Hiperrefleksiya - beyin qabığının seqmental refleks aparatına inhibitor təsirinin zəifləməsi səbəbindən seqmental reflekslərin artması; məsələn, piramidal yolların məğlubiyyəti zamanı yaranır.
- Patoloji reflekslər - piramidal traktın zədələnməsi ilə böyüklərdə rast gəlinən reflekslərin ümumi adı (gənc uşaqlarda belə reflekslər normal hesab olunur).
- Clonus - əzələ və ya əzələ qrupunun bir sıra sürətli ritmik daralması ilə özünü göstərən, məsələn, tək bir uzanmaya cavab olaraq artan tendon reflekslərinin həddindən artıq dərəcəsi.

Hərəkət pozğunluqlarının ən çox yayılmış forması iflic və parezdir - sinir sisteminin motor funksiyasının pozulması nəticəsində hərəkətlərin itirilməsi və ya zəifləməsi. Bədənin bir yarısının əzələlərinin iflici hemipleji, həm yuxarı, həm də aşağı ətraflarda - paraplegiya, bütün əzalarda - tetraplegiya adlanır. İflicin patogenezindən asılı olaraq, təsirlənmiş əzələlərin tonusu ya itə bilər (boş iflic) və ya artır (spastik iflic). Bundan əlavə, periferik iflic (əgər periferik motor neyronunun zədələnməsi ilə bağlıdırsa) və mərkəzi (mərkəzi motor neyronlarının zədələnməsi nəticəsində) fərqlənir.

Hansı xəstəliklər hərəkət pozğunluğuna səbəb olur:

Hərəkət pozğunluqlarının səbəbləri
- Spastisite - mərkəzi motor neyronunun bütün uzunluğu boyunca zədələnməsi (beyin qabığı, subkortikal birləşmələr, beynin kök hissəsi, onurğa beyni), məsələn, beyin qabığının və ya kortikospinal traktın motor zonasını əhatə edən bir vuruşda
- Sərtlik - ekstrapiramidal sistemin disfunksiyasını göstərir və bazal qanqliyaların zədələnməsi nəticəsində yaranır: solğun topun medial hissəsi və qara maddə (məsələn, parkinsonizmlə)
- Hipotansiyon ilkin əzələ xəstəlikləri, serebellar zədələnmələr və bəzi ekstrapiramidal pozğunluqlar (Hantinqton xəstəliyi), həmçinin piramidal sindromun kəskin mərhələsində baş verir.
- Paratoniya fenomeni frontal lobun zədələnməsi və ya diffuz kortikal zədələnmələr üçün xarakterikdir.
- Əzələ zəifliyi, duyğu pozğunluqları və ya beyincik zədələnməsi səbəbindən motor fəaliyyətinin koordinasiyası pozula bilər.
- Reflekslər aşağı hərəkat neyronunun (ön buynuzların hüceyrələri, onurğa kökləri, hərəki sinirlər) zədələnməsi ilə azalır və yuxarı hərəkat neyronunun zədələnməsi ilə artır (bazal qanqliyalar istisna olmaqla, ön buynuzlardan yuxarı istənilən səviyyədə).

Hərəkət pozğunluğu olduqda hansı həkimlərə müraciət etməliyəm:

Hərəkət pozğunluğunu müşahidə etmisiniz? Daha ətraflı məlumat almaq istəyirsiniz və ya yoxlamaya ehtiyacınız var? Bacararsan həkimlə görüş təyin edin- Klinika avrolaboratoriya hər zaman xidmətinizdədir! Ən yaxşı həkimlər sizi müayinə edəcək, xarici əlamətləri öyrənəcək və simptomlarla xəstəliyi müəyyən etməyə kömək edəcək, sizə məsləhət verəcək və lazımi kömək göstərəcək. siz də edə bilərsiniz evdə həkim çağırın. Klinika avrolaboratoriya sizin üçün gecə-gündüz açıqdır.

Klinika ilə necə əlaqə saxlamaq olar:
Kiyevdəki klinikamızın telefonu: (+38 044) 206-20-00 (çox kanallı). Klinikanın katibi həkimə baş çəkməyiniz üçün əlverişli gün və saat seçəcək. Koordinatlarımız və istiqamətlərimiz göstərilib. Onun haqqında klinikanın bütün xidmətləri haqqında daha ətraflı baxın.

(+38 044) 206-20-00

Əgər əvvəllər hər hansı bir araşdırma aparmısınızsa, nəticələrini həkimlə məsləhətləşməyə aparmağınızdan əmin olun. Tədqiqatlar tamamlanmayıbsa, biz klinikamızda və ya digər klinikalardakı həmkarlarımızla birlikdə lazım olan hər şeyi edəcəyik.

Hərəkət pozğunluğunuz var? Ümumi sağlamlığınız üçün çox diqqətli olmalısınız. İnsanlar kifayət qədər diqqət yetirmirlər xəstəliyin əlamətləri və bu xəstəliklərin həyat üçün təhlükə yarada biləcəyini dərk etməyin. Bir çox xəstəliklər var ki, ilk vaxtlar orqanizmimizdə özünü büruzə vermir, amma sonda məlum olur ki, təəssüf ki, onları müalicə etmək artıq gecdir. Hər bir xəstəliyin özünəməxsus əlamətləri, xarakterik xarici təzahürləri var - sözdə xəstəliyin əlamətləri. Semptomların müəyyən edilməsi ümumi xəstəliklərin diaqnostikasında ilk addımdır. Bunu etmək üçün ildə bir neçə dəfə etmək kifayətdir həkim müayinəsindən keçin yalnız dəhşətli bir xəstəliyin qarşısını almaq üçün deyil, həm də bədəndə və bütövlükdə bədəndə sağlam bir ruh saxlamaq üçün.

Həkimə sual vermək istəyirsinizsə, onlayn konsultasiya bölməsindən istifadə edin, bəlkə orada suallarınıza cavab tapıb oxuyasınız. özünə qulluq məsləhətləri. Klinikalar və həkimlər haqqında rəylərlə maraqlanırsınızsa, sizə lazım olan məlumatları tapmağa çalışın. Həmçinin tibbi portalda qeydiyyatdan keçin avrolaboratoriya avtomatik olaraq poçt vasitəsilə sizə göndəriləcək saytdakı ən son xəbərlər və məlumat yenilikləri ilə daima xəbərdar olmaq.

Simptom xəritəsi yalnız təhsil məqsədləri üçündür. Öz-özünə dərman verməyin; Xəstəliyin tərifi və onun müalicəsi ilə bağlı bütün suallarınız üçün həkiminizlə əlaqə saxlayın. EUROLAB portalda yerləşdirilən məlumatların istifadəsi nəticəsində yaranan nəticələrə görə məsuliyyət daşımır.

Xəstəliyin hər hansı digər simptomları və pozğunluq növləri ilə maraqlanırsınızsa və ya başqa sual və təklifləriniz varsa - bizə yazın, biz sizə mütləq kömək etməyə çalışacağıq.

Giriş

1. Hərəkət pozğunluqları

2. Nitqin patologiyası. Üzvi və funksional nitq pozğunluqları

Nəticə

Biblioqrafiya

Giriş

Xüsusi bir psixi proses kimi nitq motor bacarıqları ilə sıx vəhdətdə inkişaf edir və onun formalaşması üçün bir sıra zəruri şərtlərin yerinə yetirilməsini tələb edir, məsələn: anatomik təhlükəsizlik və nitq funksiyasında iştirak edən beyin sistemlərinin kifayət qədər yetkinliyi; kinestetik, eşitmə və vizual qavrayışın qorunması; şifahi ünsiyyət ehtiyacını təmin edəcək kifayət qədər intellektual inkişaf səviyyəsi; periferik nitq aparatının normal quruluşu; adekvat emosional və nitq mühiti.

Nitq patologiyasının meydana gəlməsi (bu cür pozğunluqların motor pozğunluqları ilə birləşməsi halları da daxil olmaqla) bir tərəfdən, onun formalaşması fərdi kortikal və subkortikal orqanik lezyonların müxtəlif dərəcədə şiddətinin olması ilə əlaqədardır. nitq funksiyalarının təmin edilməsində iştirak edən beynin strukturları, digər tərəfdən, premotor-frontal və parietal-temporal kortikal strukturların ikincil inkişaf etməməsi və ya gecikmiş "yetişməsi", görmə-eşitmə və eşitmə-eşitmə orqanlarının formalaşma sürəti və təbiətindəki pozğunluqlar. vizual-motor sinir əlaqələri. Motor pozğunluqları ilə beyinə afferent təsir təhrif olunur, bu da öz növbəsində mövcud beyin disfunksiyalarını artırır və ya yenilərinin meydana gəlməsinə səbəb olur, bu da beyin yarımkürələrinin asinxron fəaliyyətinə səbəb olur.

Bu pozğunluqların səbəbləri ilə bağlı araşdırmalara əsaslanaraq, bu problemi nəzərdən keçirməyin aktuallığı haqqında danışa bilərik. İnşanın mövzusu nitq patologiyalarının və hərəkət pozuntularının səbəbləri və növlərinin nəzərdən keçirilməsinə həsr edilmişdir.

1. Hərəkət pozğunluqları

Hərəkət pozğunluqlarının səbəbləri haqqında danışsaq, qeyd etmək olar ki, onların əksəriyyəti bazal ganglionlarda mediatorların funksional fəaliyyətinin pozulması nəticəsində yaranır, patogenez fərqli ola bilər. Ən çox görülən səbəblər degenerativ xəstəliklərdir (anadangəlmə və ya idiopatik), ehtimal ki, dərman vasitələri, orqan sisteminin çatışmazlığı, MSS infeksiyaları və ya bazal qanqliya işemiyası səbəb olur. Bütün hərəkətlər piramidal və parapiramidal yollar vasitəsilə həyata keçirilir. Əsas strukturları bazal nüvələr olan ekstrapiramidal sistemə gəlincə, onun funksiyası hərəkətləri düzəltmək və təkmilləşdirməkdir. Bu, əsasən talamus vasitəsilə yarımkürələrin motor sahələrinə təsirlər vasitəsilə əldə edilir. Piramidal və parapiramidal sistemlərin zədələnməsinin əsas təzahürləri iflic və spastiklikdir.

İflic tam (plegiya) və ya qismən (parez) ola bilər, bəzən yalnız əlin və ya ayağın yöndəmsizliyi ilə özünü göstərir. Spastisite "jacknife" növünə görə ətrafın tonusunun artması, tendon reflekslərinin, klonus və patoloji ekstensor reflekslərinin artması ilə xarakterizə olunur (məsələn, Babinski refleksi). Bu, yalnız hərəkətlərin yöndəmsizliyi ilə də özünü göstərə bilər. Tez-tez simptomlara dəri reseptorlarından daimi maneəsiz impulslara bir refleks kimi baş verən fleksor əzələlərin spazmları da daxildir.

Hərəkətlərin korreksiyası da beyincik tərəfindən təmin edilir (Beyinciklərin yan hissələri ətrafların hərəkətlərinin koordinasiyasına, orta hissələr duruşlara, yerişlərə, bədən hərəkətlərinə cavabdehdir. Beyincik və ya onun birləşmələrinin zədələnməsi özünü göstərir. qəsdən tremor, dismetriya, adiadokokinez və əzələ tonusunun azalması.), əsasən vestibulospinal yola təsir etməklə, həmçinin (talamusun nüvələrində keçidlə) bazal nüvələrlə (motor) korteksin eyni motor sahələrinə. bazal nüvələr zədələndikdə baş verən pozğunluqlar (ekstrapiramidal pozğunluqlar) hipokineziyaya (hərəkətlərin həcminin və sürətinin azalması; buna misal olaraq Parkinson xəstəliyi və ya başqa mənşəli parkinsonizm) və hiperkinez (həddindən artıq qeyri-iradi hərəkətlər; misal olaraq) bölünə bilər. Hantinqton xəstəliyi).Gənələr də hiperkinezlərə aiddir.).

Müəyyən psixi xəstəliklərlə (ilk növbədə katatonik sindromla) motor sferasının müəyyən muxtariyyət aldığı, xüsusi motor hərəkətlərinin daxili psixi proseslərlə əlaqəsini itirdiyi, iradə ilə idarə olunmağı dayandırdığı şərtləri müşahidə etmək olar. Bu vəziyyətdə pozğunluqlar nevroloji simptomlara bənzəyir. Nəzərə almaq lazımdır ki, bu oxşarlıq yalnız xarici xarakter daşıyır, çünki nevroloji xəstəliklərdə hiperkinez, parez və motor koordinasiya pozğunluqlarından fərqli olaraq psixiatriyadakı hərəkət pozğunluqlarının heç bir üzvi əsası yoxdur, funksional və geri dönəndir.

Katatonik sindromdan əziyyət çəkənlər etdikləri hərəkətləri psixoloji olaraq izah edə bilmirlər, psixozları kopyalayana qədər onların ağrılı mahiyyətinin fərqində deyillər. Motor sferasının bütün pozğunluqlarını hiperkineziyaya (həyəcan), hipokineziyaya (stupor) və parakineziyaya (hərəkətlərin təhrifi) bölmək olar.

Ruhi xəstələrdə həyəcan və ya hiperkineziya xəstəliyin kəskinləşməsinin əlamətidir. Əksər hallarda xəstənin hərəkətləri onun emosional təcrübələrinin zənginliyini əks etdirir. O, təqib qorxusu ilə idarə oluna bilər və sonra qaçır. Manik sindromda onun motor bacarıqlarının əsasını fəaliyyət üçün yorulmaz susuzluq təşkil edir və hallüsinasiya vəziyyətlərində o, təəccüblü görünə bilər, başqalarının diqqətini öz baxışlarına cəlb etməyə çalışır. Bütün bu hallarda hiperkineziya ağrılı zehni təcrübələrə ikincil bir simptom kimi çıxış edir. Oyanmanın bu növü psixomotor adlanır.

Katatonik sindromda hərəkətlər subyektin daxili ehtiyaclarını və təcrübələrini əks etdirmir, buna görə də bu sindromda həyəcan sırf motor adlanır. Hiperkineziyanın şiddəti tez-tez xəstəliyin şiddətini, şiddətini göstərir. Bununla belə, bəzən yataqla məhdudlaşan oyanma ilə şiddətli psixozlar olur.

Stupor - hərəkətsizlik vəziyyəti, həddindən artıq dərəcədə motor inhibəsi. Stupor canlı emosional təcrübələri də əks etdirə bilər (depressiya, qorxunun astenik təsiri). Katatonik sindromda, əksinə, stupor daxili məzmundan məhrumdur, mənasızdır. "Substupor" termini yalnız qismən inhibə ilə müşayiət olunan vəziyyətlərə istinad etmək üçün istifadə olunur. Stupor motor fəaliyyətinin çatışmazlığını nəzərdə tutsa da, əksər hallarda bu, məhsuldar psixopatoloji simptom hesab olunur, çünki bu, hərəkət qabiliyyətinin geri dönməz şəkildə itirilməsi demək deyil. Digər məhsuldar simptomlar kimi, stupor da müvəqqəti bir vəziyyətdir və psixotrop dərmanlarla müalicəyə yaxşı cavab verir.

Katatonik sindrom əvvəlcə KL Kalbaum (1863) tərəfindən müstəqil nozoloji vahid kimi təsvir edilmişdir və hazırda simptom kompleksi kimi qəbul edilir. Katatonik sindromun mühüm xüsusiyyətlərindən biri simptomların mürəkkəb, ziddiyyətli olmasıdır. Bütün motor hadisələri mənadan məhrumdur və psixoloji təcrübələrlə əlaqəli deyil. Tonik əzələ gərginliyi ilə xarakterizə olunur. Katatonik sindroma 3 qrup simptomlar daxildir: hipokineziya, hiperkineziya və parakineziya.

Hipokineziyalar stupor və substupor hadisələri ilə təmsil olunur. Xəstələrin mürəkkəb, qeyri-təbii, bəzən narahat olan duruşları diqqəti cəlb edir. Əzələlərin kəskin tonik daralması var. Bu ton xəstələrə bəzən bir müddət həkimin verdiyi hər hansı bir mövqe tutmağa imkan verir. Bu fenomen katalepsiya və ya mumlu elastiklik adlanır.

Katatonik sindromda hiperkineziya həyəcan təzahürləri ilə ifadə olunur. Mənasız, xaotik, məqsədsiz hərəkətlərin komissiyası ilə xarakterizə olunur. Tez-tez motor və nitq stereotipləri (sallanma, sıçrayış, əl yelləmək, ulama, gülmək) müşahidə olunur. Nitq stereotiplərinə misal olaraq monoton sözlərin və mənasız səs birləşmələrinin ritmik təkrarı ilə təzahür edən verbigerasiyaları göstərmək olar.

Parakineziyalar qəribə, qeyri-təbii hərəkətlərlə, məsələn, qıvrımlı, ədəbli üz ifadələri və pantomima ilə özünü göstərir.

Katatoniya ilə bir sıra əks-səda simptomları təsvir olunur: ekolaliya (həmsöhbətin sözlərini təkrarlamaq), exopraksiya (başqa insanların hərəkətlərinin təkrarlanması), exomimikriya (başqalarının üz ifadələrini kopyalamaq). Bu simptomlar ən gözlənilməz birləşmələrdə baş verə bilər.

Aydın şüurun fonunda baş verən aydın katatoniya ilə şüurun bulanıqlığı və qismən amneziya ilə müşayiət olunan oneyroid katatoniyanı ayırmaq adətdir. Semptomlar dəstinin zahiri oxşarlığı ilə bu iki vəziyyət kursda əhəmiyyətli dərəcədə fərqlənir. Oneiroid katatoniyası dinamik inkişafı və əlverişli nəticəsi olan kəskin psixozdur. Lucid katatoniya isə şizofreniyanın remissiyasız bədxassəli variantlarının əlamətidir.

Hebefrenik sindromun katatoniya ilə əhəmiyyətli oxşarlığı var. Hərəkət pozğunluqlarının motivsiz, mənasız hərəkətlərlə üstünlük təşkil etməsi də hebefreniya üçün xarakterikdir. Sindromun özü xəstələrin davranışının infantil təbiətini göstərir.

Oyanma ilə müşayiət olunan digər sindromlardan danışarkən qeyd etmək olar ki, psixomotor həyəcan bir çox psixopatoloji sindromların tez-tez komponentlərindən biridir.

Manik həyəcan katatonikdən hərəkətlərin məqsədyönlülüyünə görə fərqlənir. Üz ifadələri sevinci ifadə edir, xəstələr ünsiyyət qurmağa, çox danışmağa və aktiv olmağa çalışırlar. Açıqca oyanma ilə düşüncənin sürətlənməsi xəstənin söylədiyi hər şeyin başa düşülməməsinə səbəb olur, lakin onun nitqi heç vaxt stereotipləşmir.

Psixomotor, zehni fəaliyyətlə birbaşa əlaqəli olan və bu şəxsə xas olan konstitusiyanın xüsusiyyətlərini əks etdirən bir insanın motor hərəkətlərinin məcmusudur. "Psixomotorika" termini mərkəzi sinir sisteminin refleks fəaliyyəti ilə əlaqəli olan sadə motor reaksiyalarından fərqli olaraq, zehni fəaliyyətlə əlaqəli daha mürəkkəb hərəkətləri ifadə edir.

Psixi pozğunluqların təsiri.

Müxtəlif növ ruhi xəstəliklərlə mürəkkəb motor davranışının pozulması ola bilər - sözdə psixomotor motor pozğunluqları. Kobud fokus beyin zədələnməsi (məsələn, beyin aterosklerozu) adətən pareze və ya iflicə səbəb olur. Ümumiləşdirilmiş üzvi proseslər, məsələn, beyin atrofiyası (beynin həcminin azalması) əksər hallarda jestlərin və mimikaların süstlüyü, hərəkətlərin ləngliyi və yoxsulluğu ilə müşayiət olunur; nitq monotonlaşır, yeriş dəyişir, hərəkətlərin ümumi sərtliyi müşahidə olunur.

Psixiatrik pozğunluqlar da psixomotor təsir göstərir. Beləliklə, manik fazada manik-depressiv psixoz ümumi hərəkat həyəcanı ilə xarakterizə olunur.

Ruhi xəstəliklərdə bəzi psixogen pozğunluqlar psixomotorda kəskin ağrılı dəyişikliklərə səbəb olur. Məsələn, isteriya tez-tez əzaların tam və ya qismən iflici, hərəkətlərin gücünün azalması və koordinasiyanın pozulması ilə müşayiət olunur. İsterik uyğunlaşma adətən müxtəlif ifadəli və qoruyucu mimik hərəkətləri müşahidə etməyə imkan verir.

Katatoniya (könüllü hərəkətlərin və əzələ spazmlarının pozulması ilə özünü göstərən nöropsikiyatrik xəstəlik) həm motor bacarıqlarında kiçik dəyişikliklər (zəif üz ifadələri, duruşun qəsdən iddialılığı, jestlər, yerişlər, davranışlar), həm də katatonik stuporun parlaq təzahürləri ilə xarakterizə olunur. və katalepsiya. Sonuncu termin könüllü hərəkət etmək qabiliyyətinin itirilməsi ilə müşayiət olunan uyuşma və ya sərtliyə aiddir. Katalepsiya, məsələn, isteriya zamanı müşahidə edilə bilər.

Ruhi xəstəliklərdə bütün hərəkət pozğunluqlarını üç növə bölmək olar.

Hərəkət pozğunluqlarının növləri.

1. hipokineziya(motor həcminin azalması ilə müşayiət olunan pozğunluqlar);
2. hiperkineziya(motor həcminin artması ilə müşayiət olunan pozğunluqlar);
3. diskineziya(əzaların və üzün normal hamar və yaxşı idarə olunan hərəkətlərinin bir hissəsi kimi qeyri-iradi hərəkətlərin baş verdiyi pozğunluqlar).

Hipokineziya kateqoriyasına stuporun müxtəlif formaları daxildir. Stupor hər hansı bir zehni fəaliyyətin (hərəkətlər, nitq, düşüncə) inhibəsi ilə xarakterizə olunan psixi pozğunluqdur.

Hipokineziyada stuporun növləri.

1. Depressiv stupor (həmçinin melanxolik stupor adlanır) hərəkətsizlikdə, depressiv ruh halında özünü göstərir, lakin xarici stimullara (ünvanlara) cavab vermək qabiliyyəti qorunur;

2. Hallucinatory stupor zəhərlənmə, üzvi psixoz, şizofreniya ilə təhrik varsanılar ilə baş verir; belə bir stupor ilə ümumi hərəkətsizlik üz hərəkətləri ilə birləşir - halüsinasiyalar məzmununa reaksiyalar;

3. Astenik stupor hər şeyə biganəlik və süstlük, sadə və başa düşülən suallara cavab vermək istəməməkdə özünü göstərir;

4. İsterik stupor isterik temperamentli insanlar üçün xarakterikdir (diqqət mərkəzində olmaq onlar üçün vacibdir, həddən artıq emosional və hisslərini ifadə etməkdə nümayişkaranədirlər), isterik stupor vəziyyətində xəstə çox bir müddət hərəkətsiz yatır. uzun müddətdir və zənglərə cavab vermir;

5. Psixogen stupor orqanizmin ağır psixi travmaya reaksiyası kimi baş verir; belə bir stupor adətən artan ürək dərəcəsi, artan tərləmə, qan təzyiqində dalğalanmalar və avtonom sinir sisteminin digər pozğunluqları ilə müşayiət olunur;

6. Kataleptik stupor (həmçinin mum elastikliyi adlanır) xəstələrin onlara verilən mövqedə uzun müddət qalmaq qabiliyyəti ilə xarakterizə olunur.

Mutizm (mütləq sükut) hipokineziya da adlanır.

Hiperkineziya.

Hiperkineziyada həyəcanların növləri.

1. Anormal yüksəlmiş əhval-ruhiyyə nəticəsində yaranan manik həyəcan. Xəstəliyin yüngül formaları olan xəstələrdə davranış məqsədyönlü olaraq qalır, şişirdilmiş yüksək və sürətli danışma ilə müşayiət olunsa da, hərəkətlər yaxşı əlaqələndirilmiş olaraq qalır. Hərəkətin ağır formalarında və xəstənin nitqi heç bir şəkildə əlaqələndirilmir, motor davranışı məntiqsiz olur.

2. Ən tez-tez ətrafdakı reallığa reaksiya olan isterik həyəcan, bu həyəcan son dərəcə nümayişkardır və xəstə özünə diqqət yetirdikdə güclənir.

3. Mimikaların iddialılığı ilə müşayiət olunan gülünc, şən, mənasız davranış olan Hebefrenik həyəcan şizofreniya üçün xarakterikdir.

4. Hallucinatory excitation - öz varsanılar məzmunu xəstənin canlı reaksiya.

Psixomotorun öyrənilməsi psixiatriya və nevrologiya üçün son dərəcə vacibdir. Xəstənin hərəkətləri, duruşları, jestləri, davranışları düzgün diaqnoz üçün çox əhəmiyyətli əlamətlər kimi qəbul edilir.

Səhifə 13/114

SİNİR SİSTEMİ XƏSTƏLİKLƏRİNDƏ ƏSAS ƏLAMƏTLƏR VƏ SİNDROMLAR
4-cü fəsil
4.1. MOTOR POZUNLUQLARI

İnsanın ixtiyari hərəkətləri sinir sisteminin nəzarəti altında baş verən bir qrup skelet əzələsinin daralması və digər qrupun rahatlaması ilə həyata keçirilir. Hərəkətlərin tənzimlənməsi kompleks sistem tərəfindən həyata keçirilir, o cümlədən beyin qabığının motor sahələri, subkortikal formasiyalar, beyincik, onurğa beyni və periferik sinirlər. Hərəkətlərin düzgün icrası mərkəzi sinir sistemi tərəfindən əzələlərdə, vətərlərdə, oynaqlarda, ligamentlərdə yerləşən xüsusi həssas sonluqların (proprioreseptorlar), həmçinin beyinə siqnal verən uzaq hiss orqanlarının (görmə, vestibulyar aparat) köməyi ilə idarə olunur. bədənin və onun ayrı-ayrı hissələrinin vəziyyətindəki bütün dəyişikliklər haqqında. Bu strukturların məğlubiyyəti ilə müxtəlif motor pozğunluqları baş verə bilər: iflic, konvulsiyalar, ataksiya, ekstrapiramidal pozğunluqlar.

4.1.1. İflic

İflic əzələlərin innervasiyasının pozulması nəticəsində yaranan könüllü hərəkətlərin pozulmasıdır.
"İflic" və "plegiya" terminləri adətən aktiv hərəkətlərin tam olmaması deməkdir. Qismən iflic-parezi ilə könüllü hərəkətlər mümkündür, lakin onların həcmi və gücü əhəmiyyətli dərəcədə azalır. İflicin (parezi) paylanmasını xarakterizə etmək üçün prefikslərdən istifadə olunur: "hemi" - qolun və ayağın bir tərəfdən, sağda və ya solda tutulması deməkdir, "cüt" - hər iki yuxarı ətraf (yuxarı paraparezi) və ya hər iki alt ekstremitə (aşağı). paraparesis), "üç" - üç əza, "tetra", - dörd əzanın hamısı. Klinik və patofizyoloji cəhətdən iflicin iki növü fərqləndirilir.
Mərkəzi (piramidal) iflic bədənləri hərəkat korteksində yerləşən mərkəzi motor neyronlarının zədələnməsi ilə əlaqədardır və piramidal traktda daxili kapsul, beyin sapı, onurğa beyninin yan sütunları vasitəsilə ön buynuzlara qədər uzun proseslər gedir. onurğa beyni (Şəkil 4.1). Aşağıdakı simptomlar mərkəzi iflic üçün xarakterikdir.

düyü. 4.1. Korteksdən kranial sinirlərin və onurğa beyninin nüvələrinə enən motor yolu (piramidal yol). *

* İflic olmuş əzələlərin tonusunun artması (“spazm”) – Spastiklik. Spastisite passiv hərəkətlər zamanı əzələnin uzanmasına qarşı artan müqaviməti kimi ortaya çıxır ki, bu xüsusilə hərəkətin əvvəlində nəzərə çarpır, sonra isə sonrakı hərəkət zamanı aradan qalxır. Hərəkətlə yox olan bu müqavimət, çəngəl bıçağının bıçağı açıldığı zaman baş verənə bənzədiyi üçün "jakknife" fenomeni adlanır. Adətən bu, ən çox qolun fleksor əzələlərində və ayağın ekstensorlarında özünü göstərir, buna görə də spastik iflic olan əllərdə əyilmə kontrakturası, ayaqlarda isə ekstensor kontrakturası əmələ gəlir. Əzələ tonusunun artması ilə müşayiət olunan iflic spastik adlanır.

1. İflic olmuş əzalardan vətər reflekslərinin (hiperrefleksiyanın) canlandırılması.
2. Clonus (sürətli uzandıqdan sonra meydana gələn təkrarlanan ritmik əzələ daralması; buna misal olaraq, sürətli dorsifleksiyadan sonra müşahidə olunan ayağın klonunu göstərmək olar).
3. Patoloji reflekslər (Babinski, Oppenheim, Gordon, Rossolimo, Hoffmann əl refleksi və s.-nin ayaq refleksləri - 3.1.3-cü bölməyə baxın). Patoloji reflekslər normal olaraq 1 yaşa qədər sağlam uşaqlarda müşahidə olunur, motor sisteminin mərkəzi hissələrinin formalaşması hələ tamamlanmamışdır; onlar piramidal yolların mielinləşməsindən dərhal sonra yox olurlar.
4. İflic əzələlərinin sürətli kilo itkisinin olmaması.

Spastisite, hiperrefleksiya, klonus, patoloji ayaq refleksləri onurğa beyninin seqmental aparatına piramidal traktın inhibitor təsirinin aradan qaldırılması nəticəsində yaranır. Bu, onurğa beyni vasitəsilə bağlanan reflekslərin inhibisyonuna gətirib çıxarır.
Kəskin nevroloji xəstəliklərin, məsələn, insult və ya onurğa beyninin zədələnməsinin ilk günlərində iflic olmuş əzələlərdə əvvəlcə əzələ tonusunun azalması (hipotenziya), bəzən isə reflekslərin azalması baş verir, bir neçə gün və ya həftədən sonra spastiklik və hiperrefleksiya yaranır.
Periferik iflic periferik motor neyronlarının zədələnməsi ilə əlaqələndirilir, cisimləri onurğa beyninin ön buynuzlarında yerləşir və köklərin, pleksusların, əzələlərin sinirlərinin bir hissəsi kimi uzun proseslər gedir və onlarla sinir-əzələ sinapsları əmələ gəlir.
Periferik iflic aşağıdakı simptomlarla xarakterizə olunur.

1. Əzələ tonusunun azalması (bu səbəbdən periferik iflic lal adlanır).
2. Tendon reflekslərinin azalması (hiporefleksiya).
3. Ayağın klonusunun və patoloji reflekslərin olmaması.
4. İflic olmuş əzələlərin trofizminin pozulması səbəbindən sürətli kilo itkisi (atrofiyası).
5. Fasikulyasiyalar - onurğa beyninin ön buynuzlarının zədələnməsini göstərən əzələ seğirmələri (əzələ liflərinin ayrı-ayrı dəstələrinin daralması) (məsələn, amiotrofik lateral sklerozda).

Mərkəzi və periferik iflicin fərqli xüsusiyyətləri Cədvəldə ümumiləşdirilmişdir. 4.1.
Əzələ zəifliyi ilkin əzələ xəstəliklərində (miopatiyalar) və sinir-əzələ ötürülməsinin pozğunluqlarında (miyasteniya gravis və miyastenik sindromlar) öz xüsusiyyətlərinə görə periferik iflicə yaxınlaşır.
Cədvəl 4.1. Mərkəzi (piramidal) və periferik ifliclərin differensial diaqnostikası

Neyrogen boş iflicdən fərqli olaraq, əzələ lezyonları şiddətli atrofiya, fasikulyasiyalar və ya reflekslərin erkən itkisi ilə xarakterizə olunmur. Bəzi xəstəliklərdə (məsələn, amyotrofik lateral skleroz ilə) mərkəzi və periferik iflic əlamətləri birləşdirilə bilər (qarışıq iflic).
Hemiparez adətən mərkəzidir və əksər hallarda beynin əks yarımkürəsini və ya beyin sapının əks yarısını (məsələn, insult və ya şiş) əhatə edən birtərəfli zədələnmə nəticəsində yaranır. Əzələ qruplarının müxtəlif dərəcədə cəlb olunması nəticəsində xəstələrdə adətən patoloji duruş yaranır ki, bu vəziyyətdə qolu bədənə gətirir, dirsəkdə əyilir və içəriyə doğru fırlanır, ayağı isə omba oynağında qaçırılır və düzləşir. diz və ayaq biləyi eklemleri (Wernicke'nin duruşu - Manna). Əzələ tonunun yenidən bölüşdürülməsi və ayağın uzanması ilə əlaqədar olaraq, xəstə, yeriyərkən, iflic olmuş ayağı yan tərəfə gətirmək məcburiyyətində qalır, onunla yarımdairəni təsvir edir (Wernicke-Mann yerişi) (Şəkil 4.2).
Hemiparez tez-tez üzün aşağı yarısının əzələlərinin zəifliyi ilə müşayiət olunur (məsələn, yanaqların sallanması, ağız küncünün aşağı düşməsi və hərəkətsizliyi). Üzün yuxarı yarısının əzələləri iştirak etmir, çünki onlar ikitərəfli innervasiya alırlar.
Mərkəzi təbiətin paraparezi ən çox onurğa beyni şiş, abses, hematoma, travma, insult və ya iltihab (mielit) ilə sıxılması nəticəsində zədələndikdə baş verir.

düyü. 4.2. Sağ tərəfli spastik hemiparezli xəstədə Wernicke-Mann yerişi.

Boş aşağı paraparezin səbəbi yırtıq disk və ya şiş, həmçinin Guillain-Barré sindromu və digər polineyropatiyalar tərəfindən quyruq ekvinasının sıxılması ola bilər.
Mərkəzi təbiətin tetraparezi beyin yarımkürələrinin, beyin sapının və ya yuxarı boyun onurğa beyninin ikitərəfli zədələnməsinin nəticəsi ola bilər. Kəskin mərkəzi tetraparez tez-tez insult və ya travmanın təzahürüdür. Kəskin periferik tetraparez adətən polineyropatiya nəticəsində yaranır (məsələn, Guillain-Barre sindromu və ya difteriya polineyropatiyası). Qarışıq tetraparez amiotrofik yanal skleroz və ya boyun onurğa beyninin yırtıq disk tərəfindən sıxılması nəticəsində yaranır.
Monoparez tez-tez periferik sinir sisteminin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir; bu vəziyyətdə, müəyyən bir kök, pleksus və ya sinir tərəfindən innervasiya edilən əzələlərdə zəiflik qeyd olunur. Daha az rast gəlinən monoparez, ön buynuzların (məsələn, poliomielitdə) və ya mərkəzi motor neyronlarının (məsələn, kiçik beyin infarktı və ya onurğa beyninin sıxılması ilə) zədələnməsinin təzahürüdür.
Oftalmoplegiya göz almalarının məhdud hərəkətliliyi ilə özünü göstərir və gözün xarici əzələlərinin zədələnməsi (məsələn, miyopatiya və ya miyozit ilə), sinir-əzələ ötürülməsinin pozulması (məsələn, miyasteniya gravis ilə), kəllə sinirlərinin zədələnməsi və onların beyin sapındakı nüvələri və ya beyin sapında, bazal qanqliyalarda, frontal loblarda işlərini əlaqələndirən mərkəzlər.
Oculomotor (III), troklear (IV) və abdusens (VI) sinirlərinin və ya onların nüvələrinin zədələnməsi subyektiv olaraq ikiqat artması ilə özünü göstərən göz almalarının hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasına və paralitik çəpliyə səbəb olur.
Oculomotor (III) sinirin zədələnməsi divergent çəpgözlüyə, göz almasının yuxarı, aşağı və içəridə hərəkətinin məhdudlaşdırılmasına, yuxarı göz qapağının sallanmasına (ptoz), göz bəbəyinin genişlənməsinə və onun reaksiyasının itirilməsinə səbəb olur.
Troklear (IV) sinirin zədələnməsi göz almasının aşağıya doğru hərəkətini qaçırma vəziyyətində məhdudlaşdırmaqla özünü göstərir. Adətən xəstə aşağı baxanda (məsələn, oxuyarkən və ya pilləkənlərlə enərkən) ikiqat görmə ilə müşayiət olunur. Baş əks istiqamətə əyildikdə ikiqat görmə azalır, buna görə də troklear sinir lezyonu ilə başın məcburi vəziyyəti tez-tez müşahidə olunur.
Abducens (VI) sinirinin zədələnməsi göz almasının xaricə hərəkətini məhdudlaşdıran konvergent çəpgözlüyə səbəb olur.
Okulomotor sinirlərin zədələnməsinin səbəbləri onların şiş və ya anevrizma ilə sıxılması, sinirə qan tədarükünün pozulması, kəllə sümüyünün dibində qranulomatoz iltihab, kəllədaxili təzyiqin artması, beyin qişalarının iltihabı ola bilər.
Oculomotor sinirlərin nüvələrini idarə edən beyin sapının və ya frontal lobların zədələnməsi ilə baxış iflici baş verə bilər - hər iki gözün üfüqi və ya şaquli müstəvidə ixtiyari dostluq hərəkətlərinin olmaması.
Üfüqi baxış iflici (sağa və/və ya sola) insult, travma, şiş zamanı beynin frontal hissəsinin və ya körpünün zədələnməsi nəticəsində yarana bilər. Frontal lobun kəskin zədələnməsi ilə göz almalarının fokus istiqamətində üfüqi sapması baş verir (yəni hemiparezin əksinə). Beynin körpüsü zədələndikdə, göz almaları fokusun əksinə (yəni hemiparez istiqamətində) sapır.
Şaquli baxış iflici insult, hidrosefali və degenerativ xəstəliklər zamanı orta beyin və ya korteksdən və bazal qanqliyalardan ona gedən yollar zədələndikdə baş verir.
Mimik əzələlərin iflici. Yumurtalıq (VII) siniri və ya onun nüvəsi zədələndikdə üzün bütün yarısının üz əzələlərinin zəifliyi baş verir. Zərər tərəfində xəstə gözlərini yuma, qaşını qaldıra, dişlərini çılpaq edə bilmir. Gözləri bağlamağa çalışarkən, gözlər yuxarıya doğru çevrilir (Bell fenomeni) və göz qapaqlarının tam bağlanmaması səbəbindən, iris və alt göz qapağı arasında konjonktiva ishali görünür. Üz sinirinin zədələnməsinin səbəbi sinirin serebellopontin bucağında bir şiş ilə sıxılması və ya temporal sümüyün sümük kanalında sıxılması (iltihab, şişlik, travma, orta qulaqın infeksiyası və s.) ola bilər. Üz əzələlərinin ikitərəfli zəifliyi yalnız üz sinirinin ikitərəfli lezyonları (məsələn, bazal meningit ilə) ilə deyil, həm də sinir-əzələ ötürülməsinin pozulması (miyasteniya gravis) və ya birincil əzələ zədələnməsi (miopatiyalar) ilə mümkündür.
Üz sinirinin nüvəsini izləyən kortikal liflərin zədələnməsi nəticəsində yaranan üz əzələlərinin mərkəzi parezi ilə prosesdə yalnız üzün alt yarısının fokusun əks tərəfindəki əzələləri iştirak edir, çünki yuxarı üz əzələləri. (gözün dairəvi əzələsi, alın əzələləri və s.) ikitərəfli innervasiyaya malikdir. Üz əzələlərinin mərkəzi parezinin səbəbi adətən vuruş, şiş və ya zədədir.
Çeynəmə əzələlərinin iflici. Çeynəmə əzələlərinin zəifliyi trigeminal sinirin motor hissəsinin və ya sinir nüvəsinin zədələnməsi ilə, bəzən motor korteksdən üçlü sinirin nüvəsinə qədər enən yolların ikitərəfli zədələnməsi ilə müşahidə edilə bilər. Çeynəmə əzələlərinin sürətli yorğunluğu miyasteniya gravisi üçün xarakterikdir.
Bulbar iflici. IX, X və XII kəllə sinirləri tərəfindən innervasiya edilən əzələlərin zəifliyi nəticəsində yaranan disfagiya, disfoniya, dizartriyanın birləşməsi ümumiyyətlə bulbar iflici adlanır (bu sinirlərin nüvələri əvvəllər Latın dilində olan medulla oblongatada yerləşir. bulbus adlanır). Bulbar iflicinin səbəbi gövdənin motor nüvələrinə (gövdə infarktı, şişlər, poliomielit) və ya kranial sinirlərə (meningit, şişlər, anevrizma, polinevrit) zərər verən müxtəlif xəstəliklər, həmçinin sinir-əzələ ötürülməsi ola bilər. pozğunluq (miyasteniya gravis) və ya birincil əzələ zədələnməsi (miyopatiya). Guillain-Barré sindromu, kök ensefalit və ya insultda bulbar iflicinin əlamətlərinin sürətlə artması xəstənin reanimasiya şöbəsinə köçürülməsi üçün əsasdır. Farenks və qırtlaq əzələlərinin parezi tənəffüs yollarının keçiriciliyini pozur və intubasiya və mexaniki ventilyasiya tələb oluna bilər.
Bulbar iflicini psevdobulbar iflicdən fərqləndirmək lazımdır ki, bu da dizartriya, disfagiya və dilin parezi ilə özünü göstərir, lakin adətən diffuz və ya multifokal beyin lezyonlarında kortikobulbar traktın ikitərəfli lezyonları ilə əlaqələndirilir (məsələn, dissirkulyasiya edən ensefalopatiya, multifokal ensefalopatiya, ). Bulbar iflicindən fərqli olaraq, psevdobulbar iflicdə faringeal refleks qorunub saxlanılır, dilin atrofiyası yoxdur, “oral avtomatizm” refleksləri (hortum, əmmə, palmo-çənə), şiddətli gülüş və ağlama aşkar edilir.

qıcolmalar

Tutmalar sinir sisteminin müxtəlif səviyyələrində motor neyronların artan həyəcanlılığı və ya qıcıqlanması nəticəsində yaranan qeyri-iradi əzələ daralmasıdır. İnkişaf mexanizminə görə, onlar epileptik (böyük neyron qrupunun patoloji sinxron axıdılması nəticəsində yaranır) və qeyri-epileptik, müddətinə görə - daha sürətli klonik və ya daha yavaş və daha davamlı - tonik olaraq bölünürlər.
Konvulsiv epileptik tutmalar qismən (fokal) və ümumiləşdirilmiş ola bilər. Qismən qıcolmalar bədənin bir tərəfində bir və ya iki əzanın əzələlərinin seğirməsi ilə özünü göstərir və bütöv şüur ​​fonunda davam edir. Onlar motor korteksinin müəyyən bir sahəsinin zədələnməsi ilə əlaqələndirilir (məsələn, şiş, travmatik beyin zədəsi, vuruş və s.). Bəzən konvulsiyalar ardıcıl olaraq ətrafın bir hissəsini digərinin ardınca əhatə edir, bu da epileptik həyəcanın motor korteksi (Cekson marşı) vasitəsilə yayılmasını əks etdirir.
İtirilmiş şüurun fonunda baş verən ümumiləşdirilmiş konvulsiv nöbetlərlə epileptik həyəcan hər iki yarımkürənin korteksinin motor sahələrini əhatə edir; müvafiq olaraq, tonik və klonik tutmalar diffuz olaraq bədənin hər iki tərəfindəki əzələ qruplarını əhatə edir. Ümumiləşdirilmiş nöbetlərin səbəbi infeksiyalar, intoksikasiyalar, metabolik pozğunluqlar, irsi xəstəliklər ola bilər.
Qeyri-epileptik tutmalar beyin sapının, kortikal düyünlərin, onurğa beyninin ön buynuzlarının, periferik sinirlərin motor nüvələrinin həyəcanlanması və ya disinhibisiyasının artması, əzələlərin həyəcanlanmasının artması ilə əlaqələndirilə bilər.
Kök krampları adətən paroksismal tonik xarakter daşıyır. Buna misal olaraq hormetoniya (yunan dilindən horme - hücum, tonos - gərginlik) - beyin sapının yuxarı hissələrinin zədələnməsi və ya qansızması ilə komada olan xəstələrdə kortəbii və ya xarici stimulların təsiri altında baş verən ətraflarda təkrarlanan yerli spazmları göstərmək olar. mədəciklərə daxil olur.
Periferik motor neyronlarının qıcıqlanması ilə əlaqəli nöbetlər tetanoz və striknin zəhərlənməsi ilə baş verir.
Qanda kalsiumun azalması motor liflərinin həyəcanlılığının artmasına və qolun və əlin əzələlərinin tonik spazmlarının görünüşünə səbəb olur, bu da əlin xarakterik vəziyyətinə ("mama əli"), eləcə də digər səbəblərə səbəb olur. əzələ qrupları.