Qarın boşluğunun xarici yırtığı ilə öskürək şokunun simptomu. Yırtıq həbsi
öskürək simptomu
1. Kiçik tibb ensiklopediyası. - M .: Tibb Ensiklopediyası. 1991-96 2. İlk yardım. - M.: Böyük Rus Ensiklopediyası. 1994 3. Tibbi terminlərin ensiklopedik lüğəti. - M.: Sovet Ensiklopediyası. - 1982-1984-cü illər.
Digər lüğətlərdə "Öskürək Şoku Simptomu"nun nə olduğuna baxın:
Tədqiqatçının barmağı ilə qavrayış, iddia edilən yırtıq deşiyinə daxil edilir, xəstə öskürən zaman itələyir; qarın boşluğunun xarici yırtığının əlaməti ... Böyük tibbi lüğət
- (latın yırtığı, tək) hər hansı bir orqanın bütövlükdə və ya qismən dəri altına, əzələlər arasında və ya anatomik formasiyalardakı dəliklərdən daxili ciblərə və boşluqlara çıxması. Normada mövcud ola bilər və ...... artırıla bilər. Tibb ensiklopediyası
Bel onurğasının fəqərələrarası disk yırtığı- bal. Bel belinin yırtıq diski onurğanın osteoxondrozu (spondiloz), travma və ... Xəstəlik kitabçası
QARININ YIRTIĞI- bal. Qarın yırtıqları xarici və daxili bölünür. Qarın boşluğunun xarici yırtığı, əzələ aponunda, qarın divarlarının vrotik təbəqəsində və çanaq dibində müxtəlif açılışlar vasitəsilə daxili orqanların ... ilə birlikdə çıxdığı bir cərrahi xəstəlikdir. Xəstəlik kitabçası
- (vasa sanguifera, vaea sanguinea) qapalı sistem təşkil edir ki, onun vasitəsilə qanın ürəkdən periferiyaya bütün orqan və toxumalara və geri ürəyə daşınması aparılır. Arteriyalar qanı ürəkdən uzaqlaşdırır, damarlar isə qanı ürəyə qaytarır. Tibb ensiklopediyası
YIRTIQLAR- YIRTIQLAR. Mündəricat: Etiologiya .................237 Qarşısının alınması .................239 Diaqnoz ..... ... ............240 Müxtəlif növ G.............241 Qasıq G............. ..... .241 Bud Sümüyünün G.............246 Göbək G … Böyük Tibb Ensiklopediyası
Öskürək haqqında ümumi anlayış
Öskürəyin səbəbləri və mexanizmi
Öskürək və bəlğəm tənəffüs sisteminin əksər xəstəliklərini müşayiət edən əsas simptomlardır.
Normal şəraitdə, nəfəs borusu və bronxların selikli qişasının kirpikli epitelinin aktiv fəaliyyəti səbəbindən tənəffüs yollarına daxil olan az miqdarda toz hissəcikləri, bakteriyalar, selik onlardan çıxarılır. Tənəffüs yollarına yad cisim daxil olduqda və ya onlarda yığılan selik, irin və ya qan tənəffüs xəstəlikləri zamanı onlar öskürək yolu ilə xaric olur ki, bu da refleks qoruyucu aktdır. Refleks aktı olaraq, öskürək tənəffüs yollarının selikli qişasında - farenks, qırtlaq, nəfəs borusu və böyük bronxlarda yerləşən vagusun və glossofaringeal sinirlərin uclarının qıcıqlanması nəticəsində yarana bilər. Ən kiçik bronxlarda və alveollarda belə sonluqlar yoxdur, buna görə də öskürək refleksi baş vermir. Ən tez-tez və asanlıqla öskürək posterior faringeal divarın, glottis və traxeyanın, plevranın öskürək zonalarının qıcıqlanmasından qaynaqlanır.
Bununla belə, refleks qıcıqlanmalar başqa yerlərdən - burun boşluğundan və hətta daxili orqanlardan da gələ bilər. Öskürək də mərkəzi mənşəli ola bilər, yəni belə hallarda qıcıqlanma beyin qabığından gəlir və sinir tikidir. Öskürək impulsunun mexanizmi dərin nəfəsə qədər azalır, ardınca ani və intensiv ekshalasiya baş verir və öskürək impulsu glottisin bağlanması ilə başlayır və sonra daralmış glottis vasitəsilə sanki hava "vuruşu" baş verir.
Tənəffüs yollarının iltihabi proseslərində sinir ucları selikli qişanın ödemi və ya yığılmış patoloji sekresiya (bəlğəm) ilə qıcıqlanır. Şişkinlik və ifrazatın yığılması allergik mənşəli ola bilər və ya qan dövranının durğunluğunun nəticəsi ola bilər. Uşaqlıqda tənəffüs yollarında yad cisimlər tez-tez mexaniki qıcıqlandırıcılar ola bilər, digər hallarda isə genişlənmiş limfa düyünləri və mediastende şişlər ilə nəfəs borusu və ya vagus sinirinin sıxılması ola bilər.
Öskürəyin kliniki xüsusiyyətləri
Öskürəni qiymətləndirərkən onun ritminə, tembrinə və xarakterinə, görünmə vaxtına və bədənin mövqeyinə diqqət yetirmək lazımdır.
Ritmə görə öskürəyin üç formasını ayırd etmək olar:
1) ayrı-ayrı öskürək şokları şəklində öskürək, sözdə öskürək, laringit, traxeobronxit, tez-tez siqaret çəkənlərdə, vərəmin ilkin formaları ilə, bəzən sinirli insanlarda müşahidə olunur;
2) bir sıra fasilələrlə təkrarlanan ardıcıl öskürək şokları şəklində öskürək, ağciyər-bronxial öskürək;
3) paroksismal öskürək tənəffüs yollarına yad cisim daxil olduqda, göy öskürək, bronxial astma, ağciyər mağaraları (boşluqlar), bronxial limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə müşahidə olunur.
Öskürəyin tembrinə görə bir neçə formanı da ayırd etmək olar:
1) quru plevrit və lobar sətəlcəmin başlanğıcında adətən ağrılı gurultu ilə müşayiət olunan qısa və ehtiyatlı öskürək;
Təbiətinə görə öskürək aşağıdakılara bölünür:
1) quru (bəlğəmsiz öskürək);
2) yaş (bəlğəmlə öskürək).
Quru öskürək tez-tez quru bronxit, qırtlaq, plevranın qıcıqlanması, miliar tüberküloz, intratorasik limfa düyünlərinin zədələnməsi ilə müşahidə olunur; yaş - bronxit və pnevmoniya ilə. Gənc uşaqlar adətən bəlğəmi udurlar və yalnız bəzi xəstəliklər bəlğəm əmələ gəlməsi ilə nəticələnir. Bu vəziyyətdə, bəlğəmin təbiətinə diqqət yetirmək lazımdır: onun selikli, selikli-irinli, irinli, mümkün qan qarışığı ilə. Valideynlər bəlğəmin rəngi və qoxusu ilə bağlı məlumatları dəqiqləşdirsələr yaxşıdır.
Bəlğəm həmişə patoloji bir fenomendir, çünki normal olaraq tənəffüs yollarından heç bir ifrazat müşahidə olunmur.
Bəlğəmin təbiətinə görə aşağıdakılara bölünür:
1) selikli;
2) seroz;
3) irinli;
4) selikli-irinli;
5) qanlı.
Selikli - viskoz bəlğəm, ağımtıl və ya rəngsizdir. Bronxit, pnevmoniya, bronxial astma üçün xarakterikdir.
Seroz bəlğəm - maye, asanlıqla köpüklənir, ağciyər ödemi üçün xarakterikdir.
İrinli bəlğəm - yaşılımtıl və ya qəhvəyi, qaymaqlı konsistensiya, bu və ya digər mənşəli abses bronxda (ağciyər absesi, plevra empieması, exinokokk və s. ilə) parçalandıqda baş verir.
Mukopurulent bəlğəm bronxlarda və ağciyərlərdə ən çox iltihablı proseslərdə baş verir.
Seroz-irinli - bronşektazi, ağciyər boşluqları və xüsusilə ağciyər qanqrenası ilə (iyrənc çürük qoxusu ilə fərqlənir).
Öskürəyin baş vermə vaxtına görə onun aşağıdakı növlərini qeyd etmək olar:
1) səhər öskürək - yuxarı tənəffüs yollarının xroniki iltihabı ilə (burun, nazofarenks, əlavə burun boşluqları, farenks, qırtlaq, nəfəs borusu), xüsusilə alkoqol və siqaret çəkənlərdə. Bu öskürək "yuyucu öskürək" adlanır, lakin daha erkən görünə bilər - gecə saatlarında bəlğəmin yığılması və çətin ekspektoriya ilə səhər 5-7;
2) axşam öskürək - bronxit, pnevmoniya ilə;
3) gecə öskürək - vagus sinirinin tonunun gecə artması və onun həyəcanlılığının artması ilə - intratorasik limfa düyünlərinin artması ilə, ağciyər vərəmi ilə və s.
Öskürəyin baş verdiyi şərtlər və ya onu müşayiət edən hadisələr baxımından aşağıdakı formaları yadda saxlamaq lazımdır:
1) bədən mövqeyinin dəyişməsi ilə əlaqədar baş verən öskürək, ağciyərlərdə boşluqların (bronşektazi, vərəmli mağaralar, abses, ağciyər qanqrenası) olması ilə müşahidə olunur, əgər onlardan məlum bir vəziyyətdə, məzmunu varsa. bronxlara buraxılır. Öskürəyin göründüyü dəqiq mövqeyə diqqət yetirərək, bəzən boşluğun lokalizasiyasını qurmaq mümkündür;
2) qusma ilə bitən öskürək uşaqlarda göy öskürək (öskürək tutmasının sonunda qusma), ağciyər vərəminin bəzi formaları, xroniki faringit (boğazın həssas selikli qişasının viskoz bəlğəmlə qıcıqlanması səbəbindən) ilə müşahidə olunur. );
3) yeməklə əlaqədar yaranan öskürək, xüsusən yeni qəbul edilmiş yeməyin hissəcikləri bəlğəmdə görünsə, yemək borusu nəfəs borusu və ya bronxla əlaqə qurduqda müşahidə olunur (tənəffüs yollarına birləşən yemək borusu fistula);
4) çox miqdarda bəlğəmin ifrazı ilə müşayiət olunan öskürək (“tam ağız” ilə bəlğəm ifrazı) boşluqların, xüsusən də bronxoektazların boşaldılması, həmçinin ağciyər absesi və ya plevral empiemanın bronxunda sıçrayış üçün xarakterikdir. Öskürək, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, ən çox görülən kardiorespirator simptomlardan biridir. Bu, yalnız iltihablı reaksiyalarla deyil, həm də kimyəvi, mexaniki və istilik amillərinin təsiri ilə yaranır. Öskürək mediastinal sindrom, aorta anevrizması, mesaortit, mitral stenoz, isteriya ilə müşahidə olunur. Bəlğəm istehsalı ilə paroksismal öskürəyin səbəbləri kəskin bronxit, pnevmoniya, bronxial astma, həmçinin xroniki qeyri-spesifik pnevmoniya, xroniki bronxit, ağciyər absesi boşluğundan irinli məzmunun sıçrayışı, boşluqlar və ya bronxoektazlar, bronxial xərçəng, tüberkülozdur. infarkt, ağciyər ödemi başlayan. Paroksismal öskürək traxeit, bronxit, pnevmoniya, traxeyanın və bronxların sıxılması ilə baş verir. Paroksismal öskürək bir sıra ağırlaşmalara səbəb ola bilər - emfizematöz bullanın və başqalarının qırılması, bu ürək ritminin pozulması, hemoptizi və s ürəyə qan axınının azalması ilə müşayiət olunur).
Müxtəlif xəstəliklərdə öskürəyin kliniki xüsusiyyətləri
Müxtəlif intensivlikli öskürək, adətən əvvəlcə quru, sonra yaş. Xəstəliyin ilk günündən başlamaya bilər. Farenksdə - kataral hadisələr.
Kəskin bronxit
Kəskin bronxit həm viral (qrip, qızılca və s.), həm də bakterial infeksiyalar (o cümlədən göy öskürək) ola bilər. Xəstəliyin başlanmasından 2-3 gün sonra, bir qayda olaraq, ən böyük miqdarda bəlğəm görünür. Ağciyərlərdə quru, sonra diffuz nəmli rallar. Xəstədə bir neçə gün ərzində nəbz və tənəffüsün artması ilə paroksismal öskürək varsa, mukopulent bəlğəmin ayrılması ilə başlanğıc bronxopnevmoniya istisna edilməlidir. Belə hallarda döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası tələb olunur.
Krupoz pnevmoniya
İlk günlərdə - quru, ağrılı öskürək və xəstəliyin 2-ci və ya 3-cü günündən paslı bəlğəm görünür, temperaturun qəfil artması və üşütmə, nəfəs alarkən sinə ağrısı, tənəffüsün və nəbzin artması xarakterikdir. Ağciyərlərdə - ilkin mərhələdə və həll mərhələsində crepitant raller, sərt nəfəs və zərb səsinin dəyişməsi.
Qrip pnevmoniyası
Qrip pnevmoniyası adətən xəstəliyin 4-7-ci günündə birləşir (lakin gənc uşaqlarda daha tez ola bilər). Temperaturun təkrar artması və şiddətli intoksikasiya, şiddətli sinə ağrısı, adinamiya ilə xarakterizə olunur. Ağciyərlərdə - zərb səsinin dəyişməsi, quru və nəm xırda qabarcıqlı rallar.
Qan analizi zamanı lökositlərin tərkibində artım və formulun sola sürüşməsi mümkündür, lökositlərin sayının azalması variantları təsvir edilir.
Ağciyər vərəmi
Öskürəyin təbiəti fərqli ola bilər, kiçik bir səhər öskürəkdən az miqdarda bəlğəmlə, dözülməz bir paroksismal vəziyyətə qədər.
Paroksismal öskürək eksudativ vərəm plevritinin tez-tez təzahürüdür, maye yığıldıqca azalır.
Quru plevrit
Xəstəliyin başlanğıcında paroksismal öskürək ola bilər, lakin öskürək və dərin nəfəs alma ilə şiddətlənən sinədə bıçaqlanan ağrılar üstünlük təşkil edir. Xəstə öskürəyini idarə etməyə çalışır. Sinənin təsirlənmiş yarısının nəfəs almasında geriləmə xarakterikdir.
Ağciyər ödemi
Nəfəs darlığı fonunda pulmoner ödem inkişafı ilə öskürək ola bilər.
Bəlğəm boşalması, ürək çatışmazlığı olan xəstələrdə müşahidə edilməyən ağciyər patologiyası olan bir xəstəyə rahatlıq gətirir.
Bronxial astma
Öskürək alerjenlə təmasdan sonra, eləcə də astma hücumu zamanı baş verir. Öskürək bronxodilatatorlarla aradan qaldırılır.
Hücumun sonunda - yüngül vitreus bəlğəminin sərbəst buraxılması.
Kəskin laringotraxeit
Xəstəlik laringotraxeit, xəstələrin qırtlaqda daimi qıcıqlanma hissindən şikayət etdiyi boğuq, hətta hürən öskürək ilə xarakterizə olunur. Səs boğulur, kobud olur.
Xəstəlik müstəqil olaraq və ya nazofarenksin iltihabından sonra inkişaf edə bilər, müayinə zamanı selikli qişası qızarır.
Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə öskürək
Yenidoğulmuşlarda öskürək olduqca nadirdir. Bundan əlavə, bu yaşda olan uşaqlarda öskürək refleksi kifayət qədər zəifdir, vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə isə ümumiyyətlə inkişaf etmir.
Körpəlikdə tənəffüs yollarının və ağciyərlərin iltihabi xəstəliklərinin artması, eləcə də öskürəyin demək olar ki, müntəzəm simptom olduğu tənəffüs yoluxucu xəstəliklərin sayının artması səbəbindən öskürək daha çox rast gəlinir.
Qidalanma zamanı öskürəyin görünüşü qidanın aspirasiyasını (inhalyasiyasını) göstərir. Bu, yalnız zorla qidalanma ilə deyil, müxtəlif obyektlərin (taxıllar, sikkələr, düymələr, sancaqlar, oyuncaqlar və s.) daxil olması səbəbindən baş verə bilər.
Yad cismin traxeyaya və bronxlara daxil olmasından sonra müxtəlif vaxtlarda klinik təzahürlər müşahidə olunur ki, bu da onun ölçüsündən, konfiqurasiyasından və tıxanma səviyyəsindən asılıdır. Ani paroksismal öskürək, nəfəs darlığı, sinə ağrısı ilə xarakterizə olunur. Xarici bir cismi distal hissələrə köçürərkən, öskürək hücumları daha az olur və dayanır. Bu vəziyyət xəstə üçün son dərəcə təhlükəlidir - otolaringologiya şöbəsində dərhal xəstəxanaya yerləşdirmə göstərilir.
1 yaşdan 3 yaşa qədər uşaqlarda kəskin laringit
1 yaşdan 3 yaşa qədər kiçik uşaqlarda iltihab prosesi əsasən yalançı səs tellərinə yayılır. Eyni zamanda, xüsusilə nevrotik uşaqlarda spazm da birləşir. Qırtlağın stenozu (yalançı krup) şəkli inkişaf edir.
Bu hallarda, uzun nəfəs ilə şiddətli nəfəs darlığı boğuq öskürəyə qoşulur. Adətən uşaq qəflətən boğuq öskürək və nəfəs darlığı ilə oyanır. Uşaq çox qorxur, həyəcanlanır, ağız və göz ətrafı, barmaqların ucları mavi rənglə dəri solğunlaşır.
Səhər saatlarında vəziyyət adətən yaxşılaşır, lakin boğuq öskürək qalır və tez-tez şəkil növbəti gecə təkrarlanır.
Çox tez-tez yalançı krup fenomenləri eyni uşaqda 2-3 və ya daha çox dəfə təkrarlana bilər. Bu xəstəliyi difteriyada baş verən əsl krupdan ayırmaq lazımdır.
Öskürək müalicəsi
Ənənəvi üsullarla öskürəyin müalicəsi
Tənəffüs yollarının drenajını yaxşılaşdırmaq üçün vasitələrdən aşağıdakılar ən çox istifadə olunur:
1) zefir kökü (şərbət, infuziya), 6 aydan 1 yaşa qədər uşaqlar - 1 des. l. - 1 osh qaşığı. l. gündə 4-5 dəfəyə qədər;
2) mukaltin, 3 aydan 1 yaşa qədər uşaqlar üçün - gündə 3-4 dəfə;
3) termopsis otu (infuziya) - 6 aydan 1 ilə qədər - 1 des. l. - 1 osh qaşığı. l. gündə 3 dəfə;
4) döş eliksiri - gündə 3-4 dəfə, uşağın yaşı qədər damcı;
5) göyöskürək - 0,5 tsp. - 1 dekabr l. gündə 3 dəfə;
6) terpinhidrat gündə 3 dəfə həyat ili 25 mq nisbətində təyin edilir;
7) bromeksin - gündə 3 dəfə 1-dən 8 mq-a qədər;
8) ACC (viskoz bəlğəmlə) - gündə 3 dəfə 50-dən 200 q-a qədər;
9) stoptussin (xüsusilə quru, ağrılı öskürək ilə) - 5 yaşdan yuxarı uşaqlar üçün (10-dan 20 damcıya qədər).
Bununla belə, yadda saxlamaq lazımdır ki, son məqsəd orqanizmin qoruyucu reaksiyası olan öskürək şokunu yatırtmaq deyil, öskürəyin səbəbini aradan qaldırmaqdır. Həkiminiz düzgün seçim etməkdə sizə kömək edəcək.
Güclü dərmanların müstəqil istifadəsi gözlənilməz nəticələrlə doludur.
yalançı krup
Hər hansı bir krup ilə xəstəxanaya yerləşdirmə xəstəxanada, ağır hallarda - reanimasiya şöbəsində göstərilir.
Yüngül hallarda (stenozun inkişafı ilə) həkim gəlməmişdən əvvəl uşağa kömək etmək olar.
İstifadə edin:
1) ümumi isti vannalar, xardal ilə ayaq hamamları;
2) isti içki - mütləq bol (Borjomi ilə süd, 2% soda məhlulu);
3) xardal plasterləri;
4) sedativ dərmanların qəbulu (otlar və ya valerianın tinctures, motherwort);
5) isti buxarın inhalyasiyası, təmiz havanın daxil olması;
6) antihistaminiklərin təyin edilməsi (tavegil, suprastin, pipolfen və s.).
Xəstəxanada hormonal dərmanlar, infuziya terapiyası, bronxial drenajı yaxşılaşdırmaq üçün dərmanlar (termopsisin quru ekstraktı, bromhexine-8, qələvi inhalyasiyalar) istifadə olunur.
Ağrılı quru öskürək ilə antitussivlər təyin olunur - kodein, dionin (onlar ağciyərlərdə irinli proseslər üçün istifadə edilə bilməz). Bronxospazm simptomları ilə eufillin, venadaxili efedrin, salbutamol göstərilir.
İrinli ağciyər xəstəlikləri ilə antiinflamatuar dərmanlar (aspirin və s.), antibiotiklər göstərilir.
Yenidoğulmuşlarda və körpələrdə aspirasiya öskürək
Təcili yardım briqadasının gəlməsinə qədər təxirəsalınmaz tədbirlərdən aşağıdakı üsullar tətbiq edilə bilər:
1) dərhal qurbanın çiyin bıçaqları arasında xurma ilə güclü bir şəkildə döyün;
2) Heimmech texnikası: qurban arxadan əlləri ilə örtülür ki, yumruğa sıxılmış sağ əl göbək və döş sümüyünün xiphoid prosesi arasında, sol əl isə onun üstündə olsun. Bu vəziyyətdə dörd kəskin itələmə içəriyə və yuxarıya doğru aparılır, süni öskürəyə səbəb olur;
3) barmaqlarınız və ya cımbızla yad cismi çıxarmağa çalışın (diqqətlə).
Reabilitasiya fəaliyyəti
Ağciyər xəstəlikləri olan xəstələrin reabilitasiyası üçün fizioterapiya, refleksoloji, həmçinin süni mikroiqlimin təsirləri (hipoksik, helium-oksigen qarışıqları, havanın ionlaşması, helioterapiya) istifadə olunur.
Öskürəyin qeyri-ənənəvi üsullarla müalicəsi
homeopatik terapiya
Homeopatiya xüsusi hazırlanmış zərərsiz homeopatik dərmanlarla müalicə üsuludur. Müasir şəraitdə, sözdə rəsmi allopatik təbabətdən fərqli olaraq, homeopatiya xəstəyə fərdi yanaşma ilə effektiv müalicə üsullarını təklif edə bilər. Homeopatiya xəstəliyi deyil, xəstəni müalicə edir. Əslində, hər bir xəstəlik özünü o qədər müxtəlif əlamətlərlə göstərir ki, onun üçün təyin edilə bilən vahid bir vasitə yoxdur.
Homeopatik dərmanların istifadəsi ilə xəstələrin müalicəsi yalnız müvafiq təhsili olan yüksək ixtisaslı həkim tərəfindən həyata keçirilə bilər. Ancaq homeopatik dərmanlar tez-tez həkimə getməzdən əvvəl başlana bilər. Bu, xəstəliyin özünün həyati təhlükəsi olmadığı hallara aiddir və dərman qəbul etmək üçün göstərişlər olduqca aydındır.
Beləliklə, xəstəliyin başlanğıc mərhələsində dayandırıla və fəsadların qarşısını almaq olar. Eyni zamanda, homeopatik dərmanların heç bir zərərli yan təsiri yoxdur.
Öskürəyə gəlincə, bu xəstəlik deyil, bir çox xəstəliklərdə rast gəlinən əlamətdir.
Ən çox istifadə edilən homeopatik vasitələr bunlardır:
1) aconite 6 - soyuqdəymə, quru və isti dəri, gecə yarısı daha pis olan kəskin quru qısa öskürək. Gecə və arxa üstə uzanan öskürək (hər 2 saatdan bir 7 qranul və ya 6 damcı qəbul edin);
2) briopil 3x, 3 - sinə ağrısı ilə quru öskürək, hər bir hərəkət bıçaqlanma ağrısını artırır, bəlğəmin çıxarılması çətinləşir;
3) belladonna 3, 6 - bütün bədənin sarsıntısı ilə quru spastik öskürək. Ümumi yoluxucu xəstəliyin qəfil başlanğıcı. Uşaqlarda öskürək tutması zamanı konvulsiv səs-küylü ilham ilə. Öskürək zamanı üz qırmızı olur;
4) ipecac (siçan otu əsasında) 6, 12 - nəfəs darlığı ilə konvulsiv öskürək, boğulma və hırıltı hissi, öskürə bilməyən viskoz mucus ilə bronxların tıxanması;
5) hepar kükürd 6, 12 - bronxlar, dəri xəstəlikləri ilə əlaqəli quru və ya yaş öskürək ilə;
6) fosfor 3, 6 - boğazda və sinədə çiy hissi ilə quru öskürək, danışmaqla ağırlaşır;
7) əlavə olaraq, Iodotum 3, 6 kapsulları yaxşı kömək edir; hotiamus 3x, 3; dulcamara 3x, 6, 12; rumex 3x, 3; stannum 6, 12 və s.
Fitoterapiya
Dərman bitkilərinin digər dərmanlarla müqayisədə üstünlükləri və mənfi cəhətləri var.
Müsbət cəhətlər onların geniş yayılması, əlçatanlığı və yüksək terapevtik effektivliyidir, xüsusən təzə istifadə edildikdə; insan orqanizminə çoxşaxəli təsir göstərir.
Dərman bitkiləri ilə müalicənin bir xüsusiyyəti onların istifadəsinin kifayət qədər uzun müddətidir; yalnız bundan sonra onların müsbət terapevtik təsiri aşkar edilir. Ekspozisiya effektivliyinə dərmanların böyüməsi, toplanması, emalı, saxlanması və hazırlanması şərtləri təsir göstərir.
Öskürək zamanı çox sayda otlardan istifadə edə bilərsiniz. Ən təhlükəsiz və ən geniş yayılmışları bunlardır: ərik, kalamus, zefir, saat, albalı, elecampane, dərman şirin yonca, keklikotu, əncir, viburnum, zoğal, gicitkən, kətan, larch, moruq, malta, koltsfoot, ağciyər otu, badam, yerkökü, , tarla nanəsi, zəncirotu, qara tüfəng, bağayarpağı, buğda, taxt otu, turp, qoxusuz çobanyastığı, qara qarağat, biyan, şam, termopsis, qumlu zirə, şüyüd, üçrəngli bənövşə, horseradish, kəklikotu, varislik, sarımsaq, zəfəran, itburnu, orkide, arpa.
Tənəffüs orqanlarının xəstəliklərinin müalicəsi üçün ödənişlər üçün reseptlər (xammalın hissələri alınır):
1) koltsfoot yarpağı - 4, bağayarpağı - 3, biyan kökü - 3, zefir kökü - 2, biyan kökü - 2, şüyüd toxumu - 1; yabanı çiyələk yarpaqları - 2, kəklikotu otu - 1, adaçayı yarpaqları - 1. Aşağıdakı şəkildə tətbiq edin: 1 osh qaşığı. l. bir stəkan qaynar suda qarışıq. Bir neçə saat dəmləyin, sonra süzün. 2 osh qaşığı götürün. l. 2-3 saatdan sonra bəlğəmin çıxarılmasını asanlaşdırır;
2) koltsfoot yarpaqları - 1, zefir kökü - 1, biyan kökü - 1, qarğıdalı çiçəkləri - 1, bağayarpağı - 1. 1 osh qaşığı. l. bir stəkan qaynar suda qarışıq, 10 dəqiqə aşağı istilikdə bişirin. Gündə 3-4 dəfə 0,25 stəkan isti qəbul edin;
3) sığırkuyruğu çiçəkləri - 2, zefir kökləri - 8, biyan kökü - 3, bənövşə kökü - 1, razyana toxumu - 1, koltsfoot yarpaqları - 4. 1 osh qaşığı. l. 2 stəkan qaynar suda dəmləyin, 20 dəqiqə buraxın, süzün. Hər 3-4 saatda 0,25 stəkan götürün;
4) hündür elekampan (köklər) - 1, adi razyana (meyvələr) - 1, şam tumurcuqları - 1, dərman adaçayı (yarpaqları) - 1, nanə (ot) - 1, kalendula (çiçəklər) - 1, ana və ögey ana (yarpaq) - 1, St. l. qarışıq 200 ml qaynar su tökün və 15 dəqiqə su banyosuna qoyun. 45 dəqiqə israr edin, süzün və 200 ml qaynadılmış su əlavə edin. Xroniki pnevmoniya, bronşektazi üçün yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 1/4-1/3 stəkan infuziya qəbul edin.
Laringit, traxeit üçün qarışığı hazırlamaq üçün istifadə olunan xammal: evkalipt (yarpaq), dərman adaçayı, aptek çobanyastığı (çiçəklər), nanə (ot), elecampane yüksək (kökləri), adi timogen (ot), şotland şamı (qönçələr).
Xalq təbabətindən öskürəyin müalicəsi
Rus xalq təbabətinin müəllifi, irsi şəfaçı P. M. Kurenkov öz reseptlərində öskürəyə qarşı bir neçə təsirli vasitə təklif edir.
6-8 ədəd miqdarında qara turp. çox incə dilimlərə kəsin. Hər dilimi bolca şəkərlə səpin. Görünən suyu 1 osh qaşığı içmək. l. hər saat. Healers iddia edir ki, təsvir edilən vasitə nisbətən qısa müddətdə ən şiddətli öskürəyi müalicə edir.
Braziliya üsulu: 2 ədəd yetişmiş bananı ələkdən əzin və üzərinə 1 stəkan su əlavə edin, bu qarışığı isidib için.
Uzun müddət davam edən quru öskürək ilə sinəni quru bir parça ilə ovuşdurun, sonra daxili piyi (daha pis - ərinmiş kərə yağı) qurutun, ona bir az şam yağı əlavə edin.
Kiçik parçalara kəsin və 10 baş soğan və 1 baş sarımsağı pasterizə edilməmiş süddə soğan və sarımsaq yumşaq olana qədər qaynadın. Bir az budra suyu əlavə edin (başqa bir ad it nanəsidir). Bal əlavə edin. Doza - 1 osh qaşığı. l. gün ərzində hər saat.
Çovdar, arpa, kasnı götürün, 120 q soyulmuş acı badam əlavə edin və adi qəhvə kimi için. İsti bişmiş süd ilə sərxoş ola bilər.
Yazda öskürək üçün ağcaqayın şirəsi və ya ağcaqayın şirəsini südlə içmək faydalıdır.
2 osh qaşığı qarışdırın. l. təzə rustik kərə yağı, 2 təzə yumurta sarısı, 1 tsp. darı.
Bir stəkan süddə 1 osh qaşığı qaynatın. l. incə doğranmış İslandiya mamırı. Qaynadın, nəlbəki ilə örtün, süzün. Dərmanı mümkün qədər isti, yalnız gecə yatmazdan əvvəl içmək. Bundan sonra gəzməyin.
İslandiya mamırının infuziyası, 1 tsp. bir stəkanda, bir az bal əlavə edərək çay kimi içmək. Bu, təkrarlanan soyuqdəymə, bronxit, pnevmoniya üçün bir vasitədir. Təsiri - tam sağalana qədər 1-3 ay ərzində.
O. A. Morozovanın ev həkim klinikası belə sübut olunmuş öskürək vasitələrini təklif edir.
1 des üçün gündə bir neçə dəfə qəbul edin. l. bu qarışıq: 2 x.q. kərə yağı, 2 çiy yumurta sarısı, 1 çərəz. l. un və ya nişasta, 2 des. l. bal. Hər şeyi yaxşıca qarışdırın.
Tez-tez soyuqdəymə və öskürək keçirən insanlar üçün yazda süd və az miqdarda un və ya nişasta ilə ağcaqayın şirəsi içmək, həmçinin çay əvəzinə çiyələk və ya çiyələk dəmləməsindən istifadə etmək faydalıdır.
Və indi güclü öskürək ilə dəfələrlə sınaqdan keçirilmiş bir neçə resept.
500 q soyulmuş doğranmış soğan (rəndələnə bilər), 50 q bal, 400 q şəkər götürün. Bütün bu qarışığı 1 litr suda 3 saat aşağı istilikdə qaynadın. Maye soyudulmalı, şüşələrə boşaldılmalı və sıx şəkildə bağlanmalıdır. Güclü öskürək ilə 1 osh qaşığı götürün. l. Gündə 4-5 dəfə.
Ağciyər xəstəlikləri üçün köhnə resept. Hər biri 1 lb (təxminən 454 q) kərə yağı, bal, şəkər, 0,25 kq kakao, 8 yumurta sarısı, 3 stəkan krem.
Sarısı, krem və kakaonu 1 qaba süzün. Yağı və bir kilo yerli piyi birlikdə qızdırın. Qarışdırın. Sonra hər şeyi bir xəmir əldə edənə qədər qaynadın (pancake üçün). Özünə gəl, sakitləş. 1 osh qaşığı üçün gündə 3 dəfə içmək. l.
Apiterapiya
Yəqin ki, ölkəmizdə möcüzəli balzam - mumiya haqqında eşitməmiş bir insan yoxdur. İnsanlar üçün çətin çatan qayalarda, zolaqlar şəklində mağaralarda, buzlaqlarda və yarıqlarda yığılmalarda rast gəlinir.
Şilacitin tərkibində 28-ə yaxın kimyəvi element, 30-a yaxın makro- və mikroelement, həmçinin 10 müxtəlif metal oksidi, 6 amin turşusu, bir sıra B, C, A vitaminləri, efir yağları, arı zəhəri, qətrana bənzər maddələr var. Bədənə təsir mexanizmi olduqca mürəkkəb və çox yönlüdür: antiinflamatuar, antiseptik, tonik kimi, dərman sinir gövdələrinin, beynin strukturunu bərpa edir.
Orijinallıq yoxlanışı aşağıdakı kimidir: 0,1 q təmizlənmiş mumiya 5 ml suda qalıqsız tamamilə həll edilir və süzülür. Seyreltilmiş qələvilər əlavə edildikdə mumiya məhlulu dəyişmir, seyreltilmiş turşular əlavə edildikdə parlaqlaşır və qəhvəyi çöküntü əmələ gətirir. Mumiyanın orta dozada istifadəsi üçün praktiki olaraq heç bir əks göstəriş yoxdur.
Birdəfəlik istifadə üçün tələb olunan mumiya miqdarı insanın çəkisindən asılı olaraq 0,2-0,5 qr: 70 kq-a qədər - 0,2 q, 80 kq-a qədər - 0,25-0,3, 90 kq-a qədər - 0,3-0,4 , 90 kq-dan çox - 0,4-0,5 q; 3 aydan 1 yaşa qədər uşaqlar - 0,01-0,02 q, 9 yaşa qədər - 0,05 q, 9 yaşdan 14 yaşa qədər - gündə 0,1 q.
Mumiyadan istifadə edərkən tam, vitamin və zülallarla zəngin qidalanma lazımdır. Hazırlanmış mumiya süd, meyvə suyu, bal ilə yuyulmalıdır. 5 g mumiya 20 osh qaşığı həll edilərsə. l. su, sonra 1 osh qaşığı. l. - 0,25 q mumiya, 1 əd. l. - 0,2 q mumiya, 1 tsp. - 0,1 q mumiya.
Solüsyonu soyuducuda 10 günə qədər saxlayın.
İltihabi və allergik xəstəliklər, burun axması, yuxarı tənəffüs yollarının katarası, asqırma, öskürək zamanı - səhər və axşam bal və südlə qarışdırılmış mumiyonu 0,2-0,5 q qəbul edin. Kurs 10-25 g mumiyadır. 5 günlük fasilə ilə 25-28 gün ərzində. Bronxial astma - gündə 2 dəfə 0,2-0,5 q mumiya qəbulu (səhər acqarına və axşam yatmazdan əvvəl). Müalicə kursu 25-28 gündür. Xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq, kurslar arasında 5 günlük fasilə ilə 1-3 kurs lazımdır.
Masaj
Bronxit, pnevmoniya ilə öskürəyin kompleks müalicəsində masaj göstərilir. Masaj üçün bir çox əks göstəriş var, buna görə də əvvəlcə bir mütəxəssislə məsləhətləşməlisiniz. Demək olar ki, bütün prosedurlar evdə həyata keçirilə bilər.
Arxa əzələlərin masajı trapezius əzələlərinin, həmçinin arxanın aşağı və orta hissələrinin planar vuruşu ilə başlayır. Aşağı hissədə altdan yuxarıya doğru qoltuqaltı limfa düyünlərinə vurma aparılır (qoltuqaltı nahiyəni masaj etməyin). Üst hissədə - başın arxasından supraklavikulyar limfa düyünlərinə qədər. Bu əzələ qrupu arxanın bütün orta hissəsi boyunca yerləşir və onun xarici kənarı qoltuğun ortasından koksiksə qədər uzanan bir xətt üzərində yerləşir. Əzələlərin bütün xarici kənarı boyunca ("qoltuqaltı - koksiks" xətti) xurmanın dəstəkləyici hissəsindən və ya kənarından istifadə edərək, yoğurma - uzununa və eninə aparılmalıdır. Uzunlamasına yoğurma ilə masaj əli üfüqi istiqamətdə, eninə yoğurma ilə isə əzələlərin kənarı boyunca hərəkət edir. Bütün ovucdan istifadə edərək sürüşmə də iki istiqamətdə aparılmalıdır. Bunun ardınca trapesiya əzələlərinin yuxarı xarici kənarlarının forseps kimi uzununa və eninə yoğrulması gəlir. Əzələ kənarı barmaqlar tərəfindən tutulur və əvvəlcə onun boyunca eyni vaxtda irəliləyişlə, sonra isə barmaqlar arasında əzələ kənarının eninə əyilməsi ilə qızdırılır. Birbaşa trapezius əzələsinə keçərək, onun səthini barmaqlarınızın ucları ilə ovuşdurun. Həmçinin latissimus dorsi əzələsini masaj edin. Sonra avuç içi ilə hər iki əzələni ovuşdurun.
Bundan sonra, arxa əzələlərin vibrasiyalı vuruşu və davamlı vibrasiyasını edin, onların köməyi ilə toxumalarda müxtəlif sürət və amplitüdlərin salınım hərəkətləri yaradılır. Bunu etməklə, masajçının əli masaj edilən nahiyənin dərisindən qopmadan toxumaları sıxır. Bir sıra davamlı vibrasiyaların müddəti orta hesabla 5-15 s, sonra 3-5 s ərzində vuruşun aparıldığı bir fasilə var. Tədricən artan sürətlə bir sıra salınım hərəkətləri həyata keçirilir. Masajın başlanğıcında vibrasiya tezliyi dəqiqədə 100-200 vibrasiya, ortada - 200-300, sonra tədricən azalır. Dəri üzərində daimi hərəkətlə həyata keçirilən eyni texnikaya vibrasiyalı vuruş deyilir.
Hər masaj texnikası 3-5 dəfə təkrarlanır. Müddət - 7-15 dəq. Müalicə kursu 7-10 prosedurdur. Kursun sonunda - bir neçə günlük fasilə.
Bronxit, pnevmoniya üçün sinə masajı drenaj mövqeyində aparılmalıdır, yəni baş sinə altındadır. Bunu etmək üçün sadəcə bir yastıq qoya bilərsiniz.
Bundan əlavə, ayaqların ovuşdurulması proseduru tənəffüs sistemi xəstəliklərindən əziyyət çəkən bütün insanlar üçün çox faydalıdır. Ayaq ovuc içi, barmaq ucları, xurma kənarı, barmaqlar yumruğa bükülmüş, yaxşıca qızdırılana qədər sürtülür.
Hər ayağı masaj etmək 1-1,5 dəqiqə çəkir.
Nəfəs alma məşqləri
Tənəffüs xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanların sağalmasında xüsusi nəfəs məşqləri mühüm yer tutur. Onlar bronxların tam drenajını təmin edir, tənəffüs yollarının selikli qişasını təmizləyir, tənəffüs əzələlərini gücləndirir.
Nəfəs alma məşqləri edərkən, nazofarenksin patoloji tərkibini bronxlara gətirməmək üçün ağzınızdan nəfəs almalısınız.
Başlanğıc mövqeyi (ip) - ayaq üstə, ayaqları çiyin genişliyində, qollar çiyin səviyyəsində yanlara, arxaya qoyulur. Əllər xurma ilə irəli çevrilir. 1-ci sayda ildırım sürəti ilə qollarınızı çarpazlayın və ovuclarınızla çiyin bıçaqlarınızı çırpın, sonra 2-ci sayda və geri qayıdın. p., mədədən çıxan nəfəslə. Fırçaların hər dəfə çox geri çəkilməsini təmin etmək lazımdır, yalnız bundan sonra vacib refleksogen zonaya zərbə lazımi qüvvəyə malik olacaqdır.
I. p. ayaq barmaqlarının üstündə dayanmaq, əyilmək. Ayaqları çiyin genişliyindən ayrı. Başınızın üstündə balta tuturmuş kimi barmaqlarınızı çarpazlayın. 1-ci hesabda (kəskin güclü ekshalasiya) özünüzü ayaqlarınıza endirin və eyni zamanda sürətlə irəli əyilərək "baltanı aşağı salın". 2-ci sayda, diafraqmatik nəfəslə mədə şişirdərək başlanğıc vəziyyətinə qayıdın.
I. p. ayaq barmaqlarının üstündə dayanmaq, əyilmək. Ayaqlar çiyin enində, qollar yanlara qədər. 1-in hesabına, ayağınıza enin. İrəli əyilərək kürəyinizi yuvarlaqlaşdırın və qollarınızı göğsünüzün qarşısında yanlara çarpazlayın, çiyin bıçaqlarınızı əllərinizlə çırpmaq ağrıyır (nəfəs verin). 2-3 hesabına, qollarınızı yanlara yayın və sonra yenidən çiyin bıçaqlarına çırpın. Sonra 4-ü sayaraq, mədənizi çıxararaq, başlanğıc vəziyyətinə qayıdın.
Uşaqlar üçün faydalı bir məşq tənəffüs əzələlərinin ekshalasiyaya müqavimət yaratmaq (şarların şişməsi) kimi məşq olacaqdır.
Doğuşun müjdəçiləri haqqında maraqlı bir məqalə tapdım, bəlkə də kiməsə faydalı olar. Hamiləlik dövründə bədəndə yeni hisslər təbii və normal bir hadisədir. Zamanla ortaya çıxan hissin abort təhlükəsi kimi bir patoloji vəziyyətin əlaməti olub olmadığını və ya hamiləliyin özünün inkişafının təbii bir əlaməti olduğunu anlamaq vacibdir. Hamiləliyin üçüncü trimestrinin sonunda belə əlamətlər doğuşun xəbərçisi deyilənlərdir - qadın orqanizminin doğuşa hazırlığının göstəriciləri. "Harbingers" sözünə qulaq asın. Onun mənası nədir? Bunlar yaxınlaşan mühüm hadisəni qabaqcadan xəbər verən müjdəçilərdir. Müjdəçilər görünür...
doğuşun müjdəçiləri
Prekursorların rolu Hamiləlik dövründə bədəndə yeni hisslər təbii və normal bir hadisədir. Zamanla ortaya çıxan sensasiyanın abort təhlükəsi kimi bir patoloji vəziyyətin əlaməti olub olmadığını və ya hamiləliyin özünün inkişafının təbii bir əlaməti olduğunu anlamaq vacibdir ...
Yırtıqdan əziyyət çəkən insanlar qarın içi təzyiqin artması ilə qarın dərinliklərində ağrı və narahatlığı göstərir, məsələn, öskürərkən, ağırlıq qaldırarkən və s. yırtıqların mərhələləri. Bəzi xəstələr qarın dərinliklərində və bel nahiyəsində ağrılardan şikayətlənirlər. Bu ağrıların yırtıq olması ilə əlaqəli olması əməliyyatdan sonra yox olması ilə sübut olunur. Bəzi xəstələr ümumi yorğunluqdan, həmçinin sidik ifrazının pozulmasından və mədə-bağırsaq traktının pozğunluğundan şikayət edirlər.
- İlk simptom, yırtıq nöqtələrindən birində yerləşən şişkinlik, "şiş" olmasıdır. Bu şişkinlik fərqli bir ölçüyə malikdir və fərqli bir formaya sahib ola bilər: yuvarlaq, armud şəklində, uzunsov. Bu şişkinliyin yırtıq halqası vasitəsilə qarın boşluğu ilə əlaqəsi xüsusilə xarakterikdir. Bu simptom yırtığın ilkin mərhələsində həmişə aydın şəkildə ifadə edilmir. Xəstəni gərginləşdirərkən, öskürərkən, bu şişlik görünən olur.
- Yırtıq üçün xarakterik olan ikinci əlamət yırtıq kisəsinə giriş və çıxışdır. Xəstəni ayaq üstə müayinə edərkən biz onda çıxıntı tapırıq, xəstə yatağa uzanan kimi çıxıntı yox olur. Xəstə şaquli mövqe tutan kimi çıxıntı yenidən görünür. Bu simptom azaldılan yırtıqlarla və ya sərbəst şəkildə müşahidə olunur, yəni. qarın boşluğuna sərbəst şəkildə azalan belə yırtıqlar. Yırtıqların diaqnostikasında daxili orqanların giriş-çıxış əlaməti böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Kanalın genişlənməsi və ya rahat bir qarın mətbuatı ilə açılması yırtıqdan danışır. Sağlam tərəflə müqayisədə kanal müayinəsi aparılır. Kiçik yırtıqlarda (ağ xətt) bu simptom olmaya bilər. Digər hallarda, yırtıq deşiyinə bir neçə barmağı, bəzən isə bütün fırçanı daxil edə bilərik. Bu simptomun müəyyən edilməsi yalnız azalan yırtıqlarla mümkündür.
Öskürək şokunun simptomu aşağıdakı kimi aşkar edilir. Həkim yırtığın azaldılmasından sonra barmağını yırtıq deşiyinə daxil edir və xəstədən öskürməyi xahiş edir, barmaq isə qarın içi təzyiqin artması ilə yırtıq dəliyinə daxil olan daxili orqanların təkanını hiss edir.
Bu simptom azalmayan və ya çox kiçik yırtıqlarda yoxdur.
Çıxıntının əlavə tədqiqinə ehtiyac var. Yırtıq hiss etmək onun yumşaq bir quruluşa malik olduğunu müəyyən etməyə imkan verir və palpasiya bəzən bağırsaq hərəkətliliyi zamanı yaranan gurultuları eşidir. Xayaya enən iri yırtıqlar üçün şəffaflıq simptomunu yoxlamaq lazımdır. Bu simptom testisin damcısını istisna etməyə imkan verir.
Bölməsindən "Qarın yırtıqlarının əsas əlamətləri hansılardır" məqaləsi
Yırtıqların bu ağırlaşmasının yaranma mexanizmi baxımından iki əsas fərqli pozuntu növü var: elastik və nəcis.
Elastik məhdudiyyət güclü fiziki gərginliyin təsiri altında qarın içi təzyiqin kəskin artması zamanı qarın daxili orqanlarının böyük həcminin dar yırtıq deşiyi vasitəsilə qəfil sərbəst buraxılmasından sonra baş verir. Sərbəst buraxılan orqanlar öz-özünə qarın boşluğuna geri çəkilmir. Yırtıq ağzının dar halqasında sıxılma (strangulyasiya) səbəbindən, təmkinli orqanların işemiyası baş verir ki, bu da açıq bir ağrı sindromuna səbəb olur. Bu, öz növbəsində, qarın ön divarının əzələlərinin davamlı spazmına səbəb olur ki, bu da pozuntuları daha da artırır. Ləğv edilməmiş elastik pozğunluq yırtıq tərkibinin sürətli (bir neçə saat ərzində, ən azı 2 saat) nekrozuna səbəb olur.
At nəcisin tutulması yırtıq məzmununun sıxılması yırtıq kisəsində yerləşən bağırsaq döngəsinin aparıcı hissəsinin kəskin daşması nəticəsində baş verir. Bu döngənin efferent hissəsi kəskin şəkildə düzəldilir və bitişik mezenteriya ilə birlikdə hernial ağızda sıxılır. Beləliklə, nəhayət, elastik pozuntu ilə müşahidə edilənə bənzər bir strangulyasiya nümunəsi inkişaf edir. Eyni zamanda, nəcisin pozulması ilə bağırsaq nekrozunun inkişafı üçün daha uzun müddət (bir neçə gün) lazımdır.
Elastik pozğunluğun baş verməsi üçün əvəzedilməz şərt dar yırtıq deliklərinin olmasıdır, nəcis inkarserasiyası isə tez-tez geniş yırtıq deşikləri ilə baş verir. Nəcisin pozulması halında, fiziki səy elastik strangulyasiya ilə müqayisədə daha az rol oynayır; daha vacib olan bağırsaq hərəkətliliyinin pozulması, tez-tez yaşlı və qocalıqda rast gəlinən peristaltikanın yavaşlamasıdır. Bununla yanaşı, nəcisin pozulması ilə yırtıqda yerləşən bağırsağın bükülməsi və yırtıq kisəsinin divarları ilə birləşməsi əhəmiyyətli rol oynayır. Başqa sözlə desək, nəcisin pozulması adətən uzunmüddətli reduksiya olunmayan yırtığın ağırlaşması kimi baş verir.
Yırtıq məzmunu olan müxtəlif orqanlar pozula bilər. Çox vaxt nazik bağırsaq və ya böyük omentum sahəsi, daha az tez-tez yoğun bağırsaq pozulur. Çox nadir hallarda mezoperitoneal olaraq yerləşən orqanlar pozulur: kor bağırsaq, sidik kisəsi, uşaqlıq və onun əlavələri və s. Ən təhlükəlisi bağırsağın pozulmasıdır, çünki o, nekroz və ağır stranqulyasiya bağırsaq obstruksiyasını inkişaf etdirə bilər ki, bu da ağrı şoku ilə yanaşı səbəb olur. mütərəqqi intoksikasiya.
Boğulmuş yırtıq zamanı patogenezi (nə baş verir?).
Pozulma anında yırtıq kisəsində qan tədarükünün pozulduğu orqan və ya orqanları ehtiva edən qapalı bir boşluq meydana gəlir. Bağırsaq döngəsinin, omentumun və digər orqanların sıxılma yerində sözdə boğulma şırımı, pozuntu aradan qaldırıldıqdan sonra da aydın şəkildə görünür. Adətən həm bağırsağın adduktor və efferent hissələrində, həm də mezenteriyanın müvafiq hissələrində aydın görünür.
Əvvəlcə bağırsaqda qan tədarükünün pozulması nəticəsində venoz staz meydana gəlir ki, bu da tezliklə bağırsaq divarının bütün təbəqələrinin şişməsinə səbəb olur. Eyni zamanda, qan və plazmanın formalaşmış elementlərinin diapedesi həm boğulmuş bağırsağın lümenində, həm də yırtıq kisəsinin boşluğunda baş verir. İşemik bağırsağın qapalı lümenində toksinlərin əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunan bağırsaq tərkibinin parçalanması prosesi başlayır. Boğulmuş bağırsaq döngəsi olduqca tez, bir neçə saat ərzində (elastik pozuntu ilə), nekroza məruz qalırselikli qişadan başlayan, sonra submukozal təbəqəyə, əzələ və bütün seroz membranın sonuncusuna təsir göstərir. Həyat qabiliyyətini qiymətləndirərkən bunu xatırlamaq lazımdır.
Yırtıq kisəsinin qapalı boşluğunda (trans- və eksudasiya səbəbindən) pozulduqda yığılan maye adlanır. yırtıq suyu.Əvvəlcə şəffaf və rəngsizdir (seroz transudat), lakin əmələ gələn elementlər tərlədikcə yırtıq suyu çəhrayı, sonra isə qırmızı-qəhvəyi rəng alır. Nekrotik bağırsaq divarı mikrob florasının öz hüdudlarından kənara çıxması üçün maneə rolunu oynamağı dayandırır, nəticədə ekssudat sonda kolibasilyar qoxu ilə irinli bir xarakter alır. Pozulmanın son mərhələlərində inkişaf edən, yırtığı əhatə edən toxumalara yayılan oxşar irinli iltihab köklənmiş, lakin tamamilə dəqiq olmayan bir ad aldı. "yırtıq kisəsinin flegmonası".
Pozulma halında, bağırsağın təkcə yırtıq kisəsində yerləşən hissəsi deyil, həm də qarın boşluğunda yerləşən aparıcı hissəsi əziyyət çəkir. Bağırsaq tıxanmasının inkişafı nəticəsində bağırsağı uzatan bu bölmədə bağırsaq məzmunu toplanır və onun divarı kəskin şəkildə nazikləşir. Bundan əlavə, bu patoloji vəziyyətə xas olan bütün pozğunluqlar yaranır.
Stranqulyasiya nəticəsində stranqulyasiya obstruksiyasının bağırsaq tıxanmasının ən ağır növlərindən biri olduğu bilinir, xüsusən də nazik bağırsağın boğulması zamanı. Bu vəziyyətdə, erkən təkrarlanan qusma tez bir zamanda dehidrasiyaya, həyati elektrolitlərin və protein tərkib hissələrinin itirilməsinə səbəb olur. Bundan əlavə, mezenteriyanın sinir elementlərinin sıxılması, bağırsağın nekrozu və boğulmuş mezenteriya olduğu ana qədər şiddətli ağrı şokuna səbəb olur. Bu dəyişikliklər və əlavə bağırsağın zədələnməsi təkcə yırtıq kisəsinin flegmonasının deyil, həm də irinli peritonitin inkişaf riski ilə əlaqələndirilir.
Bu amillər boğulmuş yırtıqlarla davam edən yüksək ölüm səviyyəsini müəyyənləşdirir ki, bu da yalnız erkən cərrahi müdaxiləyə deyil, həm də güclü düzəldici əməliyyatdan sonrakı terapiyaya ehtiyac olduğunu göstərir.
kimi pozuntuların xüsusi növləri Retrograd (W formalı) və parietal (Rixter) pozuntusu, Littre yırtığı var.
Retrograd pozuntu yırtıq kisəsində nisbətən təhlükəsiz vəziyyətdə ən azı iki bağırsaq döngəsinin olması və qarın boşluğunda yerləşən onları birləşdirən üçüncü döngənin ən böyük dəyişikliklərə məruz qalması ilə xarakterizə olunur. O, qan tədarükünün ən pis vəziyyətindədir, çünki onun mezenteri bir neçə dəfə bükülür, yırtıq kisəsinə girib çıxır. Bu tip pozuntular nadir hallarda müşahidə olunur, lakin bu, adi haldan daha ağır şəkildə davam edir, çünki əsas patoloji proses qapalı yırtıq kisəsində deyil, sərbəst qarın boşluğunda inkişaf edir. Bu vəziyyətdə peritonit riski daha yüksəkdir. Retrograd pozuntu ilə, əməliyyat zamanı cərrah mütləq qarın boşluğunda yerləşən bağırsağın döngəsini yoxlamalıdır.
parietal pozuntu ədəbiyyatda Rixter yırtığı adı ilə də tanınır. Bu tip pozuntu ilə bağırsaq lümeninin tam ölçüsünə qədər sıxılmır, ancaq qismən, adətən mezenterik kənarına qarşı olan bölgədə sıxılır. Bu vəziyyətdə mexaniki bağırsaq tıkanıklığı yoxdur, lakin bütün sonrakı nəticələrlə bağırsaq divarının nekrozunun real təhlükəsi var. Eyni zamanda, şiddətli ağrı olmaması səbəbindən belə bir pozuntunun diaqnozu olduqca çətindir (bağırsaq mezenteriyası pozulmur). Nazik bağırsaq parietal pozğunluğa daha çox məruz qalır, lakin mədə və yoğun bağırsağın parietal pozulması halları təsvir edilmişdir. Bu tip pozuntular heç vaxt böyük yırtıqlarda baş vermir, dar yırtıq deşikləri olan kiçik yırtıqlar üçün xarakterikdir (bud, göbək yırtığı, qarın ağ xəttinin yırtığı).
yırtıq - Bu, qasıq yırtığında Meckel divertikulunun boğulmasıdır. Bu patologiyanı adi parietal pozuntu ilə eyniləşdirmək olar, yeganə fərq, qan tədarükünün daha pis şərtlərinə görə divertikulun adi bağırsaq divarından daha sürətli nekroz keçirməsidir.
Boğulmuş yırtığın simptomları
Qəfil qarın ağrısından şikayət edərkən (xüsusilə bağırsaq tıkanıklığı simptomları ilə müşayiət olunursa), yırtığın pozulmasını həmişə istisna etmək lazımdır. Buna görə kəskin qarın şübhəsi olan hər hansı bir xəstəni müayinə edərkən yırtıqların mümkün çıxışının anatomik zonalarını yoxlamaq lazımdır.
Sui-istifadənin dörd əlaməti var:
1) yırtıqda və ya qarın boyunca kəskin ağrı;
2) azalmayan yırtıq;
4) öskürək impulsunun ötürülməməsi.
Ağrı sui-istifadənin əsas əlamətidir. Bu, bir qayda olaraq, güclü fiziki stress anında baş verir və dayansa belə, azalmır. Ağrı o qədər güclüdür ki, xəstənin iniltiyə və qışqırmağa müqavimət göstərməsi çətinləşir. Onun davranışı narahatdır, dəri solğun olur, tez-tez taxikardiya və qan təzyiqinin azalması ilə real ağrı şoku fenomenləri inkişaf edir.
Ağrı ən çox yırtıq çıxıntısı boyunca yayılır; bağırsağın mezenteriyası pozulduqda, qarın mərkəzində və epiqastrik bölgədə şüalanma müşahidə olunur. Əksər hallarda ağrı, intramural sinir elementlərinin ölümü ilə boğulmuş orqanın nekrozu baş verən ana qədər bir neçə saat ərzində çox şiddətli olaraq qalır. Bəzən ağrı bağırsaq tıkanıklığının inkişafı ilə əlaqəli olan kramp xarakterini ala bilər.
Yırtıq azalmazlığı - yalnız sərbəst, əvvəllər azaldılmış yırtıq pozulduqda əhəmiyyətli ola biləcək bir əlamət.
Yırtıq çıxıntısının gərginliyi və ölçüsündə bir qədər artım həm azalan, həm də azaldılmayan yırtıqların pozulması ilə müşayiət olunur. Bu baxımdan, bu xüsusiyyət yırtığın özünün azalmazlığından daha çox pozuntunun tanınması üçün vacibdir. Adətən, çıxıntı yalnız gərgin deyil, həm də kəskin ağrılı olur, bu, xəstələrin özləri tərəfindən yırtığı hiss etdikdə və onu azaltmağa çalışdıqda tez-tez qeyd olunur.
Öskürək ötürülməsi yoxdur yırtıq çıxıntısı sahəsində - pozuntunun ən vacib əlaməti. Bu, pozulma anında yırtıq kisəsinin sərbəst qarın boşluğundan ayrılması və sanki təcrid olunmuş formalaşma halına gəlməsi ilə əlaqədardır. Bu baxımdan, öskürək zamanı meydana gələn qarın içi təzyiqin artması yırtıq kisəsinin boşluğuna ötürülmür (öskürək şokunun mənfi simptomu). Qarın orqanlarının əhəmiyyətli bir hissəsini ehtiva edən böyük ventral yırtıqlarda bu simptomu qiymətləndirmək çətindir. Belə vəziyyətlərdə öskürək zamanı öskürək impulsunun yırtığa ötürüldüyünü və ya bütün qarın ilə birlikdə titrədiyini müəyyən etmək çətindir. Belə hallarda bu simptomun düzgün təfsiri üçün əlinizi yırtıq çıxıntısına qoymamalı, hər iki əlinizlə örtməlisiniz. Öskürək şokunun müsbət simptomu halında, cərrah yırtıqda artım hiss edir.
Zərb alətləri boğulmuş yırtıq üzərində adətən yırtıq suyuna görə kütlük müəyyən edilir (əgər yırtıq kisəsində bağırsaq varsa, pozuntunun ilk saatlarında timpanit eşidilir).
Qayda pozuntusu tez-tez tək bir qusma ilə müşayiət olunur ki, bu da əvvəlcə təbiətdə refleksdir. Gələcəkdə bağırsaq obstruksiyası və bağırsağın qanqrenası inkişafı ilə qalıcı olur. Qusma xoşagəlməz bir qoxu ilə yaşıl-qəhvəyi rəngə çevrilir. Bağırsağın həbsi (Rixter yırtığı istisna olmaqla) kəskin bağırsaq tıkanıklığı ilə çətinləşdiyindən, bütün xarakterik simptomlarla müşayiət olunur.
Yoğun bağırsağın qismən pozulması, məsələn, sürüşən qasıq yırtığında mədə bağırsaq tıkanıklığına səbəb olmur, lakin pozuntudan dərhal sonra ağrı ilə birlikdə tez-tez defekasiya üçün yalançı çağırışlar (tenesmus) görünür. Sürüşən yırtıqda sidik kisəsinin parietal pozulması dizurik pozğunluqlarla müşayiət olunur: tez-tez ağrılı sidiyə getmə, hematuriya.
Uzun illər yırtıqdan əziyyət çəkən yaşlı xəstələrdə, sarğıdan uzun müddət istifadə edildikdə, yırtıq nahiyəsində ağrılı və digər xoşagəlməz hisslərə məlum asılılıq yaranır. Belə xəstələrdə pozuntu şübhəsi varsa, ağrı sindromunun təbiətindəki dəyişiklikləri, şiddətli ağrının başlanğıc anını və digər qeyri-adi simptomları müəyyən etmək vacibdir.
Uzun müddət davam edən pozuntu, artıq qeyd edildiyi kimi, yırtıq kisəsinin flegmonasının inkişafına səbəb olur. Klinik olaraq bu, sistemik iltihablı cavab sindromu və xarakterik yerli əlamətlərlə özünü göstərir: dərinin ödemi və hiperemiyası, yırtıq çıxıntısı üzərində şiddətli ağrı və dalğalanma.
Nəhayət, uzun müddət davam edən pozuntu, bir qayda olaraq, iltihab prosesinin qarın boşluğuna keçməsi və ya boğulmuş bağırsağın kəskin şəkildə uzanan və incəlmiş adduktor hissəsinin perforasiyası səbəbindən diffuz peritonitin inkişafı ilə başa çatır.
Yuxarıda, əsasən elastik pozuntuya xas olan bir şəkil təqdim edildi. Nəcisin pozulması eyni inkişaf nümunələrinə malikdir, lakin daha az sürətlə davam edir. Xüsusilə, nəcisin pozulması ilə ağrı sindromu o qədər də ifadə edilmir, intoksikasiya hadisələri daha yavaş inkişaf edir və boğulmuş bağırsağın nekrozu daha sonra baş verir. Buna baxmayaraq, nəcisin pozulması elastiklik qədər təhlükəlidir, çünki bu iki növ pozuntunun son nəticəsi eynidir, buna görə də onlara qarşı müalicə taktikası eynidir.
Boğulmuş yırtıqların ayrı növləri
Boğulmuş qasıq yırtığı. Cərrahi praktikada inguinal yırtıqların ən yüksək tezliyinə uyğun gələn pozuntuların ümumi sayına nisbətdə 60% hallarda məhbus qasıq yırtığı baş verir. Oblik inguinal yırtıqların pozulma ehtimalı daha yüksəkdir, çünki onlar qasıq kanalının bütün uzunluğu boyunca, birbaşa yırtıqlar isə yalnız onun distal hissəsindən keçir.
Həbs edilmiş qasıq yırtığının klinik mənzərəsi olduqca xarakterikdir, çünki pozuntunun bütün əlamətləri asanlıqla görünür. Çətinliklər yalnız inguinal kanalın dərin daxili halqasında kanal yırtığı pozulduqda baş verir ki, bu da yalnız çox diqqətli bir müayinə ilə aşkar edilə bilər. Adətən, qarın divarının qalınlığında, lateral inguinal fossanın lokalizasiyasına uyğun olaraq, düzgün diaqnoz qoymağa kömək edən sıx, kifayət qədər ağrılı kiçik bir formalaşma hiss etmək mümkündür.
Qasıq yırtığının inkarserasiyasını qasıq limfadeniti, kəskin orxiepididimit, xaya və ya spermatik kordun şişi və damcısı və boğulmuş bud yırtığından fərqləndirmək lazımdır. İlk iki halda, bir qayda olaraq, əvvəlki yırtığın anamnestik əlamətləri yoxdur, açıq şəkildə ağrı sindromu və qusma yoxdur və ağrı ən çox bədən istiliyinin erkən artması ilə müşayiət olunur. Müntəzəm fiziki müayinə düzgün diaqnoz qoymağa kömək edir, bu zaman qasıq kanalının dəyişməz xarici halqasını, sıyrıqların, cızıqların, alt ekstremitələrin abseslərinin və ya prostatitin, proktitin, hemoroidal nodun flebitinin, olan limfadenitin müşayiət olunan səbəbləridir. Orchiepididimit vəziyyətində, genişlənmiş ağrılı testis və onun epididiminin varlığını müəyyən etmək həmişə mümkündür.
Xaya və spermatik kordun onkoloji xəstəlikləri boğulmuş qasıq yırtığını göstərən klinik simptomların qəfil başlaması ilə müşayiət olunmur. Qasıq kanalının diqqətli rəqəmsal müayinəsi bu patoloji vəziyyəti aradan qaldırır. Testis şişi sıx, tez-tez qabarıq şəkildə hiss olunur. Hidrosel və funikuloselin palpasiyası boğulmuş yırtıqdan fərqli olaraq ağrısızdır.
Qadınlarda qasıq yırtığını bud sümüyündən, xüsusən də kiçik yırtıq çıxıntısı ilə ayırd etmək həmişə asan olmur. Yalnız çox diqqətli və diqqətli bir müayinə ilə bud yırtığının qasıq bağının altından gəldiyini və qasıq kanalının xarici açılışının sərbəst olduğunu müəyyən etmək olar. Bununla belə, əməliyyatdan əvvəl diaqnozun səhvi burada həlledici əhəmiyyət kəsb etmir, çünki hər iki halda təcili əməliyyat göstərilir. Müdaxilə zamanı yırtıq halqasının həqiqi lokalizasiyasını aşkar edərək, uyğun plastik cərrahiyyə üsulunu seçin.
Uterusun yuvarlaq bağının kistinin kliniki yoxlanılmasında çətinliklər varsa, xəstə təcili cərrahi müdaxiləyə məruz qalmalıdır, çünki belə çətin bir diaqnostik vəziyyətdə boğulmuş qasıq yırtığı qaçırıla bilər.
Dərinin və dərialtı yağ toxumasının parçalanmasından sonra qasıq yırtığının pozulması halında (kəsiklərin proyeksiyası 2 sm yüksəkdir və pupart ligamentinə paraleldir) alt sahədə yırtıq kisəsi təcrid olunur. Divar diqqətlə açılır. Yırtıq kisəsini pozulmuş yerə yaxın kəsmək lazım deyil, çünki burada yırtıq tərkibinə lehimlənə bilər.
Sağ tərəfli strangulyasiya olan xəstələrdə yırtıq kisəsinin xarici divarının qalınlaşması sürüşmə yırtığının mövcudluğunu göstərə bilər. Bağırsağın yaralanmasının qarşısını almaq üçün yırtıq kisəsinin ən nazik divarlı hissəsi onun ön medial səthində açılmalıdır.
Əməliyyat zamanı yırtıq kisəsinin daxili divarında əzələ lifləri aşkar edilərsə, sidik kisəsinin pozulmasından şübhələnmək lazımdır. Xəstədə dizurik hadisələrin olması bu şübhəni gücləndirir. Belə bir vəziyyətdə sidik kisəsinin yatrogen zədələnməsinin qarşısını almaq üçün yırtıq kisəsinin ən nazik divarlı yan hissəsini açmaq lazımdır.
Yırtıq kisəsi açıldıqdan sonra transudat aspirasiya edilir və kultura götürülür. Yırtıq tərkibini əl ilə düzəldin, pozan halqanı parçalayın. Adətən bu, qasıq kanalının xarici açılışıdır. Buna görə də, liflər boyunca, qarının xarici oblique əzələsinin aponevrozu xarici istiqamətdə yivli bir zond üzərində parçalanır (şəkil 6.6). Qasıq kanalının daxili açılışında pozuntu aşkar edilərsə, aşağı epiqastrik damarların medial tərəfdən keçdiyini xatırlayaraq, pozan halqa da spermatik kordonun yan tərəfində kəsilir.
Zəruri hallarda, xüsusən də nazik bağırsağın və ya böyük omentumun rezeksiyasını həyata keçirmək üçün herniolaparotomiya aparılır - qasıq kanalının arxa divarı parçalanır və daxili oblik və eninə əzələlərin tendon hissəsi kəsilir. Əksər xəstələrdə bu giriş nazik bağırsağın və böyük omentumun kifayət qədər hissəsinin müayinəsi və rezeksiyası üçün çıxarmaq üçün kifayətdir.
Belə hallarda qarın divarının əlavə median kəsikləri etmək lazımdır:
1) qarın boşluğunda, inguinal bölgədə mövcud giriş vasitəsilə rezeksiya üçün zəruri olan bağırsağın hissələrinin çıxarılmasına mane olan açıq bir yapışan proses;
2) ileotransvers anastomozun qoyulması ilə terminal ileumun rezeksiyası lazımdır;
3) bağırsağın və sigmoid bağırsağın nekrozu aşkar edilmişdir;
4) yırtıq kisəsinin flegmonası aşkar edilmişdir;
5) diffuz peritonit və/və ya kəskin bağırsaq obstruksiyası diaqnozu qoyuldu.
Yırtıqların təmiri mərhələsini başa vurduqdan sonra yırtıq kisəsini təcrid edib, sararaq və çıxardıqdan sonra əməliyyatın plastik hissəsinə keçin. Boğulmuş qasıq yırtığının növündən (oblik və ya birbaşa) asılı olmayaraq, qasıq kanalının arxa divarında plastik əməliyyat aparmaq daha yaxşıdır. Cərrahi müdaxilənin seçiminə belə bir taktiki yanaşma patogenetik cəhətdən düzgün və əsaslandırılır, çünki hər hansı bir qasıq yırtığının inkişafı transvers fasyanın struktur çatışmazlığına əsaslanır. Təcili cərrahiyyə zamanı yırtıqların təmiri üçün ən sadə və etibarlı üsullardan istifadə edilməlidir. Bu şərtlər yerinə yetirilir Bassini üsulu(Şəkil 6.7). Qaldırılmış spermatik kordonun altında ilk üç tikiş rektus abdominis əzələsinin qabığının kənarını və əlaqəli əzələ vətərini simfizin yuxarı səthində yerləşən pubik tüberkülün periosteumuna və Kuper bağına bağlayır. Sonra daxili oblik və eninə əzələlərin kənarları eninə fasyanın pupart ligamentinə tutulması ilə tikilir. sorulmayan tikiş materialı istifadə olunur. Svy bir-birindən 1 sm məsafədə tətbiq edin. Yüksək qasıq boşluğu olan plastisiya sahəsindəki toxuma gərginliyi qarın düz əzələsinin vajinasının ön divarını bir neçə santimetr kəsməklə aradan qaldırılır. Kordon yeni yaradılmış arxa divardakı tikişlərin üzərinə qoyulur. Sonra, xarici oblik əzələnin aponevrozunun parçalanmış yarpaqları kənardan kənara tikilir. Eyni zamanda, spermatik kordonu sıxmamaq üçün qasıq kanalının xarici açılışı meydana gəlir.
Qasıq kanalının arxa divarının əhəmiyyətli dərəcədə "məhv edilməsi" hallarında, dəyişdirilmiş Bassini əməliyyatının istifadəsi haqlıdır - üsullarıPostempsky. Spermatik kordonu bu kəsiyin yuxarı yan bucağına keçirmək üçün daxili oblik və eninə əzələlər qasıq kanalının dərin açılışından yanal olaraq parçalanır. Medial tərəfdən qaldırılmış spermatik kordonun altında, daxili oblik və eninə əzələlərin birləşdirilmiş tendonu və düz bağırsaq əzələsinin qabığının kənarı pubik vərəmə və Kuperin yuxarı qasıq bağına tikilir. Qasıq ligamentinə təkcə əzələlərin yuxarı kənarı və eninə fasya tikişlərlə deyil, həm də Kimbarovski tikişləri ilə aponevrozun yuxarı medial yarpağı bərkidilir (Şəkil 6.8). Spermatik kordon dərinin altına dərialtı yağın qalınlığına köçürülür, aponevrozun inferolateral yarpağından onun altında bir dublikasiya meydana gətirir. Belə plastik cərrahiyyə ilə qasıq kanalı aradan qaldırılır.
Qadınlarda inguinal kanalın plastik cərrahiyyəsi yuxarıda sadalanan eyni üsullardan istifadə etməklə həyata keçirilir. Uterusun yuvarlaq bağı altında arxa divarı gücləndirin və ya olduqca əsaslandırılaraq, onu dikişlərdə ələ keçirin. Rektus abdominis əzələsinin qabığının ön divarında işlədici kəsik çox vaxt lazım deyil, çünki. inguinal boşluq bir qədər ifadə edilir, daxili oblique və eninə əzələlər pupart ligamentinə yaxındır. Qasıq kanalının xarici açılışı sıx bağlanır.
Təkrarlanan yırtıqların pozulması və təbii əzələ-fassial-aponevrotik toxumaların struktur "zəifliyi" hallarında qasıq kanalının arxa divarını gücləndirmək üçün sintetik tor yamaq tikilir.
Boğulmuş femur yırtığı bütün boğulmuş yırtıqlara münasibətdə orta hesabla 25% hallarda baş verir. Diferensial diaqnostika kəskin femoral limfadenit, boğulmuş qasıq yırtığı və böyük sapen venasının ağzının anevrizmal genişlənməsinin tromboflebiti arasında aparılır.
Kəskin lenfadenitin diaqnozunun qoyulmasına, yırtığın olmamasını və obyektiv tədqiqatın nəticələrini göstərən anamnestik məlumatlar kömək edir. İnfeksiya üçün giriş qapısı kimi xidmət edən alt ekstremitələrdə sıyrıqların, xoraların və abseslərin olmasına diqqət yetirilməlidir. Ancaq bəzən limfadenit yalnız müdaxilə zamanı düzgün diaqnoz qoyulur, bud kanalının subkutan halqası (oval fossa) bölgəsində yırtıq çıxıntısı deyil, kəskin şəkildə böyüdülmüş, hiperemik Rosenmuller-Pirogov limfa düyünləri aşkar edilir. Bu hallarda, uzun müddət davam edən limforeya və əzalarda limfa dövranının pozulmasının qarşısını almaq üçün iltihablı limfa düyünləri kəsilməməlidir. Müdaxilə yaranın qismən tikilməsi ilə tamamlanır.
Xəstənin adi hərtərəfli fiziki müayinəsi inguinal yırtığı deyil, təmkinli bud sümüyünü müəyyən etməyə kömək edir. Diaqnozda bir səhv, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, əsas deyil, çünki xəstə bir şəkildə təcili əməliyyat üçün göstərilir. Bağırsaq pozulduqda inkişaf edən bağırsaq tıkanıklığı hadisələrinin və sidik kisəsinin pozulması nəticəsində yaranan dizurik pozğunluqların mövcudluğunu nəzərə almalıdır.
Safenofemoral keçid səviyyəsində varikotromboflebitin diaqnozu əksər hallarda əhəmiyyətli çətinliklər yaratmır. Aşağıdakı safen venalarda trombotik prosesin yerli əlamətlərinin (hiperemiya, həssaslıq və kordona bənzər) mövcudluğunu nəzərə almaq lazımdır. Xəstə şaquli vəziyyətdən üfüqi vəziyyətə köçürüldükdə palpasiya olunan infiltratın konturları və ölçüləri dəyişmir, öskürək impulsu mənfi olur. Dəqiq topik diaqnostika məqsədi ilə rəng axınının xəritələşdirilməsi ilə ultrasəs dupleks angioscanning istifadə olunur.
Boğulmuş bud yırtığının əməliyyatı yırtıq kisəsinin boynuna əməliyyat girişinin darlığı və mühüm anatomik strukturların: bud damarları, qasıq bağının yaxınlığı səbəbindən texniki cəhətdən ən çətin müdaxilələrdən biridir.
Pozulmanın aradan qaldırılması demək olar ki, yalnız medial istiqamətdə lakunar (gimbernat) bağın parçalanması səbəbindən mümkündür. Bununla belə, burada son dərəcə diqqətli olmaq lazımdır, çünki 15% hallarda lakunar ligament aşağı epiqastrik arteriyadan anormal şəkildə ayrılan böyük bir obturator arteriya tərəfindən perforasiya olunur. Köhnə dərsliklərdə göstərilən anatomik variant "ölüm tacı" adlanırdı, çünki bir arteriya təsadüfən zədələnsə, öhdəsindən gəlmək çətin olan ağır qanaxma baş verdi.
Vizual nəzarət altında ligamentin diqqətli və diqqətli bir şəkildə kəsilməsi bu son dərəcə xoşagəlməz fəsadın qarşısını alır. Əgər anormal arteriya zədələnibsə, onda qanaxma yerini tamponla sıxmaq, qasıq bağını keçmək, aşağı epiqastrik arteriyanı təcrid etmək və ya onun əsas gövdəsini, ya da obturator arteriyanı dərhal həmin yerdə bağlamaq lazımdır. onun axıdılmasından. Təkcə lakunar bağın parçalanması səbəbindən pozğunluğu aradan qaldırmaq mümkün olmadığı hallarda da qasıq bağının diseksiyasına müraciət edilir.
Boğulmuş bud sümüyünün yırtığı olan xəstələri əməliyyat edən bir çox cərrahlar bud sümüyü yırtığının təmiri və plastikası üsullarına üstünlük verirlər. Bu üsullar femur kanalına onun xarici açılışı tərəfindən yaxınlaşması ilə xarakterizə olunur. Təklif olunan bir çox üsuldan yalnız praktiki olaraq məqbuldur Bassini üsulu, ki, aşağıdakı kimidir. Yırtıq kisəsinin kəsilməsindən sonra qasıq ligamenti iki və ya üç tikişlə yuxarı pubik (Kuper) bağına, yəni qasıq sümüyünün qalınlaşmış periostuna tikilir. Beləliklə, femur kanalının daxili açılışı bağlanır. Üçdən çox tikiş tövsiyə edilmir, çünki bu, xaricə uzanan bud venasının sıxılmasına səbəb ola bilər.
Bassini metodunun əsas çatışmazlıqları aşağıdakılardır: yırtıq kisəsinin boynunun təcrid edilməsinin çətinliyi, bununla əlaqədar olaraq onun uzun kötüyünün qalması; femur kanalının aradan qaldırılması mərhələsində texniki çətinliklər və xüsusilə bağırsaq rezeksiyası. Bütün bu mənfi nəticələrin qarşısını inguinal girişdən istifadə etmək olar.
Daha çox istifadə etməyin məqsədəuyğun olduğuna inanırıq Ruji-Par üsululaveçio, ilk növbədə, bağırsağın uzun müddət pozulması ilə, onun rezeksiyasına ehtiyac çox olduqda. Kəsik, inguinal yırtıqda olduğu kimi və ya xokkey çubuq şəklində, bud nahiyəsinə keçərək, yırtıq kisəsinin seçilməsini asanlaşdırır. Sonuncu açılır və təmkinli orqan sabitlənir. Bud kanalının xarici açılışı budda, açılan qasıq kanalının tərəfdən lakunar bağda parçalanır. İçəriləri qarın boşluğuna batırdıqdan sonra seçilmiş yırtıq kisəsi pupart ligamentinin altından keçərək inguinal kanala köçürülür. Boyun təcrid olunduqdan və bağlandıqdan sonra yırtıq kisəsi kəsilir. Bud venasından çıxan, pubik və pupart ligamentləri arasında tikişlər vurulur. Plastik inguinal kanal çıxarın və yara tikin. Bağırsaq rezeksiyası üçün qasıq kanalı vasitəsilə laparotomiya aparılır.
Boğulmuş göbək yırtığı cərrahi praktikada bütün boğulmuş yırtıqlara münasibətdə 10% hallarda baş verir.
Azaldılan yırtıq fonunda yaranan pozuntunun klinik mənzərəsi o qədər xarakterikdir ki, onu başqa bir patoloji ilə qarışdırmaq demək olar ki, çətindir. Bu arada nəzərə almaq lazımdır ki, göbək yırtıqları çox vaxt azalmaz olur və bu nahiyədə yapışqan prosesin olması ağrıya və yapışan bağırsaq tıxanmasına səbəb ola bilər ki, bu da bəzən yanlış olaraq yırtıq inkarserasiyası kimi qəbul edilir. Yalnız fərqləndirici diaqnostik xüsusiyyət öskürək impulsunun ötürülməsinin olması və ya olmamasıdır.
Kiçik göbək yırtıqları ilə Rixterin pozulması mümkündür, bu, tanınması üçün məlum çətinliklər yaradır, çünki bağırsağın parietal tutulması kəskin bağırsaq obstruksiyası simptomları ilə müşayiət olunmur.
Göbək kəsilməsi ilə onlayn girişdən istifadə edin, çünki. onun ətrafında dəridə həmişə açıq-aşkar dəyişikliklər olur. Yırtıq çıxıntısının ətrafında iki sərhəd kəsik edilir. Bu baxımdan yırtıq kisəsi günbəzli dib bölgəsində deyil, bir qədər yan tərəfdən, yəni bədən bölgəsində açılır. Aponevroz halqasının parçalanması hər iki istiqamətdə üfüqi və ya şaquli istiqamətdə aparılır. Sonuncuya üstünlük verilir, çünki bu, istənilən operativ müdaxiləni yerinə yetirmək üçün tam hüquqlu orta xətt laparotomiyasına keçməyə imkan verir.
Yırtıq kisəsinin flegmonası ilə Grekovun əməliyyatı aparılır (Şəkil 6.9). Bu metodun mahiyyəti belədir: dərinin sərhədyanı kəsilməsi qarın divarının bütün təbəqələrindən, o cümlədən peritondan bir qədər daralaraq davam etdirilir və beləliklə, yırtıq sağlam daxilində pozan halqa ilə birlikdə tək blokda kəsilir. toxumalar. Qarın boşluğuna daxil olaraq, boğulmuş orqan boğulmanın proksimalinə keçir və məzmununu buraxmadan bütün yırtıq çıxarılır. Bağırsaq pozulubsa, onun giriş və çıxış hissələri arasında, tercihen "ucadan uca" bir anastomoz qoyulur. Omentum pozulursa, onun proksimal hissəsinə ligature tətbiq olunur, bundan sonra yırtıq da tək blokda çıxarılır.
Qarın ön divarının aponevrozunun plastik cərrahiyyə üsullarından ya Sapejko üsulu, ya da Mayo üsulu istifadə olunur. Hər iki halda, U-şəkilli və kəsilmiş tikişlərin tətbiqi ilə aponevrozun dublikasiyası yaradılır.
Qarın ağ xəttinin boğulmuş yırtığı. Cərrahi praktikada qarın ağ xəttinin yırtıqlarının klassik pozulması olduqca nadirdir. Daha tez-tez qarın ağ xəttinin aponevrozunda yarıq kimi qüsurlar vasitəsilə çıxan preperitoneal yağ toxumasının pozulması, boğulmuş yırtıq üçün alınır. Bununla belə, yırtıq kisəsində bağırsağın döngəsinin olması ilə də doğru pozuntular var, əksər hallarda Rixter yırtığının növünə görə.
Bununla əlaqədar olaraq, qarın ağ xəttinin yırtığının pozulmasına görə cərrahi müdaxilə zamanı qarın ağ xəttinin qüsuru ilə prolaps edən preperitoneal yağ toxumasını diqqətlə kəsmək lazımdır. Yırtıq kisəsi aşkar edilərsə, açılmalı, içindəki orqan yoxlanılmalıdır, sonra yırtıq kisəsi kəsilməlidir. Yırtıq kisəsi olmadıqda, lipomanın dibinə tikiş ligature tətbiq edilir və kəsilir. Yırtıq halqasının plastik bağlanması üçün adətən aponevroz qüsurunun ayrı tikişlərlə sadə tikişindən istifadə edilir. Nadir hallarda, çoxsaylı yırtıqlar olduqda, Sapezhko üsulu ilə qarın ağ xəttinin plastik cərrahiyyəsi tətbiq olunur.
Boğulmuş əməliyyatdan sonrakı ventral yırtıq nisbətən nadirdir. Geniş yırtıq deşiyinə baxmayaraq, yırtıq kisəsinin çoxlu kameralarından birində nəcislə və ya daha az tez-tez elastik mexanizmlə pozuntu baş verə bilər. Bağırsaqda mövcud olan geniş yapışmalar, bükülmələr və deformasiyalar səbəbindən yırtığın pozulmasının nəticəsi kimi qəbul edilən əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar nahiyəsində tez-tez kəskin ağrılar və yapışqan bağırsaq tıkanıklığı baş verir. Diaqnozda belə bir səhv fundamental əhəmiyyət kəsb etmir, çünki hər iki halda təcili əməliyyata müraciət etmək lazımdır.
Boğulmuş əməliyyatdan sonrakı yırtıq üçün cərrahi müdaxilə adətən anesteziya altında aparılır ki, bu da qarın orqanlarının kifayət qədər yenidən nəzərdən keçirilməsinə və qarın divarının qüsurunu tikməyə imkan verir.
Dərinin kəsilməsi, yırtıq çıxıntısı üzərində kəskin şəkildə incəldiyi və yırtıq kisəsi və altındakı bağırsaq ilmələri ilə birbaşa birləşdirildiyi üçün sərhəddə aparılır. Yırtıq kisəsi açıldıqdan sonra pozan halqa parçalanır, içindəkilər yoxlanılır və canlı orqanlar qarın boşluğuna batırılır. Bəzi cərrahlar bu manipulyasiyanın əhəmiyyətli travması səbəbindən yırtıq kisəsini təcrid etmirlər, ancaq onun içindəki yırtıq deşiyini ayrıca tikişlərlə tikirlər. Kiçik qüsurlarla, aponevrozun və ya əzələlərin kənarları "kənardan kənara" tikilir. Böyük ventral yırtıqlarda, o cümlədən qarın boşluğunun əksər hissəsi, xüsusən yaşlılarda, yırtıq deşiyi tikilmir, ancaq cərrahi yaraya yalnız dəri tikişləri tətbiq olunur. Mürəkkəb plastiklər, xüsusən də alloplastik materialların istifadəsi ilə, belə hallarda tez-tez istifadə edilmir, çünki bu ağır xəstələr qrupunda cərrahi müdaxilə riskini xeyli artırır.
Alloplastikanın müvəffəqiyyətinə yalnız asepsiya qaydalarına ciddi riayət etməklə arxalana bilərsiniz. Sintetik "tor", mümkünsə, aponevrozun kənarları üzərində tikiləcək şəkildə bərkidilir (bağırsaq, yırtıq kisəsinin bir hissəsi və ya böyük bir omentum ilə sintetik materialdan "hasarlanmalıdır") . Bu mümkün deyilsə, aponevrozun xarici səthinə "yamaq" tikilir. Əməliyyatdan sonrakı yaranın drenajını aparmaq məcburidir (2-3 gün ərzində aktiv aspirasiya ilə). Bütün xəstələrə geniş spektrli antibiotiklər təyin edilir.
Cərrah işində pozuntu ilə üzləşə bilər. spige yırtığı leva (ay) xətti. Onunla birlikdə yırtıq deşiyi, rektus abdominis əzələsinin qabığının xarici kənarına yaxın göbəyi iliumun ön yuxarı oxu ilə birləşdirən xəttdə lokallaşdırılmışdır. Yırtıq kisəsi həm subkutan, həm də daxili oblik əzələ ilə aponevroz arasında interstitial olaraq yerləşə bilər. Belə yırtığın cərrahi korreksiyası oblik, pararektal və ya eninə yanaşmadan həyata keçirilir.
Lomber, obturator, iskial yırtıq və s.-nin pozulması olduqca nadirdir. Onların cərrahi müalicəsinin prinsipləri xüsusi təlimatlarda müəyyən edilmişdir.
Boğulmuş daxili yırtıqlar təcili cərrahiyyədə təvazökar bir yer tutur. Orqanların sıxılması göz bağırsağına yaxın peritonun qıvrımlarında və ciblərində, bağırsağın mezenteriyasında, Treitz bağında, kiçik omentumda, uterusun geniş bağı nahiyəsində və s. baş verə bilər. diafraqma yırtığı, qarın içi daxili orqanlar anadangəlmə və ya travmatik mənşəli diafraqmanın deliklərində pozulur. Daha tez-tez belə bir yırtıq təbiətdə "yalan" olur, çünki yırtıq kisəsi yoxdur.
Boğulmuş daxili yırtıq kəskin bağırsaq obstruksiyası əlamətləri ilə (qarın ağrısı, qusma, nəcis və qazın tutulması və digər klinik və radioloji simptomlarla) özünü göstərə bilər. Boş orqanların parietal pozulmasının əməliyyatdan əvvəl diaqnozu olduqca çətindir. Radioloji olaraq diafraqmanın boğulmuş yırtığı mədə və ya digər orqanın bir hissəsinin diafraqmanın üstündəki sinə boşluğunda olması ilə tanınır.
Bir qayda olaraq, bu cür pozuntular bağırsaq tıkanıklığı üçün xəstəni əməliyyat edən qarın boşluğunun reviziyası zamanı aşkar edilir. Bu vəziyyətdə cərrahi müdaxilənin həcmi spesifik anatomik "vəziyyət" və boğulmuş orqan tərəfindən patoloji dəyişikliklərin şiddəti ilə müəyyən edilir. Diafraqmanın bütövlüyünə hər hansı bir ziyan təmir edilməlidir. Transabdominal girişdən kiçik deşiklər tikilir, onların kənarları kəsilmiş tikişlərlə birləşdirilir. Geniş diafraqma qüsurları plevra boşluğunun kənarından müxtəlif greftlərlə “bağlanır”.
Xəstənin əməliyyatdan sonrakı müalicəsi
Əməliyyatdan sonrakı dövr boğulmuş yırtıqla, planlaşdırılmış yırtıq təmiri ilə müqayisədə əhəmiyyətli dərəcədə daha çox diqqət tələb edir. Bu, bir tərəfdən xəstələrin kifayət qədər ağır vəziyyətdə qəbulu, digər tərəfdən xəstələrin əksəriyyətinin yaşının irəliləməsi ilə əlaqədardır. Bununla əlaqədar olaraq, əməliyyat nahiyəsində adi ağrıkəsici və soyuqdan əlavə, xəstələrə lazımi kardiotrop və digər dərmanlar təyin edilir. Adekvat detoksifikasiya terapiyası, su-elektrolit və turşu-qələvi balansının pozulması ilə mübarizə aparmaq üçün lazımi tədbirlər həyata keçirin. Bağırsağın rezeksiyası zamanı xəstələr parenteral qidalanmanı tamamlamaq üçün 2-3 gün müddətinə köçürülür. Antibiotiklər göstərildiyi kimi təyin edilir. Bağırsağın peristaltik fəaliyyətini bərpa etmək son dərəcə vacibdir.
Venöz tromboembolik ağırlaşmaların qarşısını almaq üçün antikoaqulyantlar və qanın reoloji xüsusiyyətlərini yaxşılaşdıran dərmanlar istifadə olunur. Xəstə sarğı taxdıqdan sonra mümkün qədər tez yataqdan qalxmalıdır. Əməliyyat günü artıq aktiv motor rejimi tələb olunur.
İnkişaf etmiş ağırlaşmaların müalicəsi onların təbiətinə uyğun olaraq həyata keçirilir. Hernioplastika olmadan aparılan əməliyyatlardan sonra 3-6 aydan sonra təkrar planlı müdaxilələr edilir.
Bu fəsli yekunlaşdıraraq, qeyd etmək lazımdır ki, yırtıqların planlı şəkildə yalnız vaxtında cərrahi təmizlənməsi təcili müdaxilələrin sayını azaldacaqdır. Mürəkkəb yırtıq pozulduğu andan ən qısa müddətdə əməliyyat olunmalıdır. Adekvat cərrahi taktika və əməliyyatın bütün mərhələlərini yerinə yetirmək üçün düzgün texnika əməliyyatdan sonrakı ağırlaşmaları azaltmağa, yaxşı funksional nəticəni təmin etməyə və xəstəliyin təkrarlanmasının qarşısını almağa kömək edir.
Boğulmuş yırtıqların diaqnozu
Boğulmuş yırtıqların diaqnozu tipik hallarda çətin deyil. Hər şeydən əvvəl, xəstədə ağrının başlanğıcına qədər azalan və ağrısız olan yırtığın varlığını müəyyən etmək mümkün olan tarixi nəzərə almaq lazımdır. Həm də nəzərə almaq lazımdır ki, pozuntu anından əvvəl, bir qayda olaraq, güclü fiziki gərginlik var: ağırlıq qaldırmaq, qaçış, atlama, defekasiya və s.
Xəstənin fiziki müayinəsi çox diqqətli olmalıdır, çünki pozuntunun ilkin mənzərəsi qarın orqanlarının bəzi digər kəskin xəstəlikləri ilə oxşar xüsusiyyətlərə malikdir. Bu baxımdan, qarın ağrısı ilə, ilk növbədə, yırtıq qapısı kimi xidmət edə bilən qarın divarının bütün "zəif" yerlərini araşdırmaq lazımdır. Belə bir müayinəyə təcili ehtiyac yaranır, çünki bəzən sözdə olanlar olur birincili boğulmuş yırtıqlar. Bu konsepsiyaya ilkin görünüş zamanı dərhal pozulmuş, əvvəllər yırtıq tarixi olmayan yırtıqlar daxildir. Nadir lokalizasiyanın yırtıqları xüsusilə tez-tez ilkin pozuntulara məruz qalır: Spigelian (lunat) xətti, bel bölgələri, obturator kanal və s.
Müayinə zamanı yırtıq çıxıntısı adətən aydın görünür, xəstənin bədəninin vəziyyəti dəyişdikdə itmir və formasını dəyişmir. Palpasiya zamanı çıxıntı kəskin gərgin və ağrılıdır, xüsusən də yırtıq deşiyi nahiyəsində. Öskürək impulsunun ötürülməsi yoxdur. Bağırsağın pozulmasının erkən mərhələsində çıxıntının zərb edilməsi timpaniti aşkar edə bilər, lakin sonradan yırtıq suyun görünüşünə görə timpanit tutqun zərb səsi ilə əvəz olunur. Boğulmuş yırtıq üzərində auskultasiya zamanı peristaltika auskultasiya edilmir, lakin qarın boşluğunda tez-tez boğulmuş bağırsağın aparıcı hissəsinin artan peristaltikasını aşkar etmək mümkündür. Qarın boşluğunun müayinəsi zamanı bəzən sıçrayan səs-küy, Val simptomu və bağırsaq tıkanıklığının digər əlamətlərini qeyd etmək mümkündür. Boğulmuş yırtıq vəziyyətində sonuncunun olması qarın boşluğunun rentgenoskopiyası ilə də müəyyən edilə bilər, bu zaman bağırsaq döngələrində maye səviyyəsinin yuxarıda qaz yığılması (Kloiber fincanları) adətən aydın görünür.
Diferensial Diaqnoz yırtıq pozulduqda, həm yırtıq çıxıntısının özü ilə əlaqəli, həm də onunla birbaşa əlaqəli olmayan bir sıra patoloji şərtlərlə həyata keçirmək lazımdır. Əlbəttə ki, tipik hallarda pozuntunun diaqnozu çətin deyil, lakin bəzən bir sıra hallara görə (ilk növbədə boğulmuş yırtıq, qarın orqanlarının müşayiət olunan patologiyasının olması və s.) Onun tanınması çox çətindir.
İlk növbədə, fərqləndirmək lazımdır olmayanlardan boğulmuş yırtıqazaldıla bilən. Sonuncu, bir qayda olaraq, gərgin deyil, ağrılı deyil və öskürək impulsunu yaxşı ötürür. Bundan əlavə, tamamilə azaldılmayan yırtıqlar nadirdir, adətən yırtıq məzmununun bir hissəsi hələ də azaldıla bilər. Diferensial diaqnozda xüsusi çətinliklər, kameralardan birində pozuntu baş verdikdə, çox kameralı yırtıq vəziyyətində yarana bilər. Buna baxmayaraq, bu vəziyyətdə pozuntunun məcburi əlamətləri var: ağrı, gərginlik və öskürək impulsunun ötürülməməsi.
Praktik cərrahiyyədə bəzən yırtıq inkarserasiyasını ayırd etmək lazım gəlir koprostaz. Sonuncu vəziyyət əsasən peristaltikada fizioloji ləngimə və qəbizliyə meyli olan yaşlılarda azalmayan yırtıqlarda baş verir. Bu, yırtıq kisəsində yerləşən bağırsaq döngəsindəki məzmunun durğunluğuna gətirib çıxarır, lakin nəcisin pozulmasından fərqli olaraq, koprostaz heç vaxt bağırsağın mezenteriyasını sıxmır. Klinik olaraq, ağrı sindromunun yavaş inkişafı ilə əvvəlki fiziki stress olmadan koprostaz tədricən artır. Ağrılar heç vaxt güclü olmur, birinci yerdə nəcis və qazların tutulması, yırtıq çıxıntısının gərginliyi ifadə edilmir, öskürək şokunun simptomu müsbətdir. Koprostaz cərrahi müalicə tələb etmir, onu aradan qaldırmaq üçün adi sifon lavman istifadə olunur. Bu arada nəzərə alınmalıdır ki, aradan qaldırılmamış kaprostaz yırtığın nəcislə tutulmasına səbəb ola bilər.
Klinik praktikada adətən terminlə ifadə olunan vəziyyətlər var yalan ön mühakimə. Bu konsepsiya pozulma şəklinə bənzəyən, lakin qarın orqanlarının bəzi digər kəskin xəstəliklərindən qaynaqlanan simptomlar kompleksini ehtiva edir. Bu simptom kompleksi həbs olunmuş yırtığın səhv diaqnozuna səbəb olur, xəstəliyin əsl təbiəti isə gizli qalır. Çox vaxt diaqnostik səhvlər bağırsaq tıkanıklığı, hemorragik pankreas nekrozu, müxtəlif təbiətli peritonit, qaraciyər və böyrək kolikası ilə baş verir. Səhv diaqnoz səhv cərrahi taktikalara, xüsusən də sidik-damar xəstəliklərində və ya öd kolikasında zəruri geniş laparotomiya və ya lazımsız herniotomiya yerinə herniotomiyaya gətirib çıxarır. Belə bir səhvə qarşı zəmanət yalnız xəstənin heç bir nöqsan olmadan diqqətlə müayinəsidir. Yırtıq xaricində ağrılara xüsusi diqqət yetirilməlidir.
Klinisist həm də bağırsaq tıxanmasının əsl səbəbi kimi yırtığın inkarserasiyası tanınmamış qaldıqda və xəstəlik qarın boşluğunda bağırsağın boğulmasının nəticəsi hesab edildikdə belə bir vəziyyətlə üzləşə bilər. Belə bir səhvin əsas səbəbi xəstənin diqqətsiz müayinəsidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, boğulmuş yırtıq həmişə qarın ön divarında aydın görünən çıxıntıya bənzəmir. Xüsusilə, ilkin inguinal yırtıq ilə, inguinal kanalın daxili halqasında bir pozuntu baş verir. Bu vəziyyətdə, xüsusilə obez xəstələrdə xarici müayinə heç bir nəticə vermir; yalnız qarın divarının qalınlığında, inguinal ligamentdən bir qədər yuxarıda diqqətlə palpasiya ilə kiçik ölçülü sıx bir ağrılı formalaşma aşkar edilə bilər. Nadir yırtıqların pozulma ehtimalını da unutmamalıyıq: obturator kanal, Spigel xətti, bel, perineal və s. Bu yerdə məşhur fransız klinisti Q. Mondorun açıqlamasını xatırlatmaq yerinə düşər: "Pro olmayandabağırsaqların açıqlığı üçün, ilk növbədə, yırtıq ağzını yoxlamaq lazımdır.və boğulmuş yırtığı axtarın”.
Şübhəsiz ki, diaqnozla bağlı hər hansı bir şübhə varsa, onlar boğulmuş yırtıq lehinə həll edilməlidir. Yırtıqların müalicəsində böyük təcrübəsi olan cərrahlar bu münasibəti belə formalaşdırır: “Şübhəli hallarda pozuntuya meyl edib xəstəni təcili əməliyyat etmək daha düzgündür. Xəstənin pozuntunun olmadığı yerdə onu tanıması, pozuntunu başqa bir xəstəliklə səhv salmaqdan daha az təhlükəlidir.
Xəstəxanayaqədər və stasionar mərhələlərdə aşağıdakı hərəkətlər yerinə yetirilməlidir.
Xəstəxanadan əvvəlki mərhələ:
1. Qarın ağrısı ilə xəstənin yırtıq olması üçün məqsədyönlü müayinəsi lazımdır.
2. Yırtıq inkarserasiya və ya pozuntuya şübhə olduqda, hətta onun kortəbii azalması halında, xəstə cərrahi xəstəxanada təcili xəstəxanaya yerləşdirilir.
3. Boğulmuş yırtıqları zorla azaltmaq cəhdləri təhlükəli və qəbuledilməzdir.
4. Boğulmuş yırtıqları olan xəstələr üçün ağrıkəsicilərin, vannaların, isti və ya soyuqdan istifadə etmək əks göstərişdir.
5. Xəstə uzanmış vəziyyətdə xərəkdə xəstəxanaya aparılır.
Stasionar mərhələ:
1. Boğulmuş yırtığın diaqnozu üçün əsaslar:
a) mənfi öskürək şoku ilə gərgin, ağrılı və özünü azaldan yırtıq çıxıntısının olması;
b) yırtıqlı xəstədə kəskin bağırsaq obstruksiyası və ya peritonitin klinik əlamətləri.
2. Müəyyən edin: yırtıq çıxıntısı sahəsində bədən istiliyi və dəri temperaturu. Yerli iltihabın əlamətləri aşkar edilərsə, yırtıq kisəsinin flegmonası və digər xəstəliklər (qasıq adenofleqmonu, böyük sapen venanın anevrizmal genişlənmiş ağzının kəskin tromboflebiti) arasında diferensial diaqnoz qoyulur.
3. Laboratoriya testləri: tam qan sayı, qan şəkəri, ümumi sidik analizi və göstərişlərə uyğun s.
4. Instrumental tədqiqatlar: döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, EKQ, qarın boşluğunun düz rentgenoqrafiyası, göstərişlərə görə - qarın boşluğunun ultrasəsi və yırtıq çıxıntısı.
5. Terapevt və anestezioloqun məsləhətləşmələri, zəruri hallarda - endokrinoloq.
Boğulmuş yırtıqların müalicəsi
Cərrahi taktika yırtığın növündən və pozulma müddətindən asılı olmayaraq, boğulmuş yırtığın təcili cərrahi müalicəsinin zəruriliyini birmənalı şəkildə göstərir. Əməliyyatın yeganə əks göstərişi xəstənin agonal vəziyyətidir. Xəstəxanayaqədər mərhələdə və ya xəstəxanada yırtığı azaltmaq üçün hər hansı bir cəhd, geri dönməz işemiyaya məruz qalmış bir orqanın qarın boşluğuna köçürülməsi təhlükəsi səbəbindən qəbuledilməz görünür.
Təbii ki, bu qaydanın da istisnaları var. Söhbət müşayiət olunan xəstəliklərin olması səbəbindən son dərəcə ağır vəziyyətdə olan, həkimin gözü qarşısında baş vermiş pozuntudan 1 saatdan çox vaxt keçməmiş xəstələrdən gedir. Belə vəziyyətlərdə cərrahiyyə əməliyyatı xəstə üçün yırtığı azaltmağa çalışmaqdan əhəmiyyətli dərəcədə daha böyük risk yaradır. Buna görə də ehtiyatla edilə bilər. Əgər pozuntudan bir az vaxt keçibsə, uşaqlarda, xüsusən də erkən yaşlarda yırtıqların azalması da məqbuldur, çünki qarın divarının əzələli aponevrotik formasiyalar böyüklərə nisbətən daha elastikdir və dağıdıcı dəyişikliklər daha az baş verir. tez-tez məhdudlaşdırılmış orqanlarda.
Bəzi hallarda, yırtıqlarını azaltmaqda müəyyən təcrübəyə malik olan xəstələrin özləri, qarşıdakı əməliyyatdan qorxduqları üçün, evdə boğulmuş yırtığı azaltmaq üçün təkrar və çox vaxt kifayət qədər kobud cəhdlər edirlər. Nəticədə, sözdə bir dövlət xəyali azalma, bu xəstəliyin ən ağır fəsadlarından biridir. Daha az tez-tez xəyali azalma həkimin fiziki təsirinin nəticəsidir. "Xəyali azalma" variantlarını sadalayırıq:
1. Çoxkameralı yırtıq kisəsində daha dərində yerləşən, daha çox preperitoneal toxumada olan boğulmuş daxili orqanları bir kameradan digərinə keçirmək mümkündür.
2. Siz bütün yırtıq kisəsini ətrafdakı toxumalardan ayırıb onu boğulmuş daxili orqanlarla birlikdə qarın boşluğuna və ya preperitoneal toxumaya yerləşdirə bilərsiniz.
3. Boyunun həm yırtıq kisəsinin gövdəsindən, həm də parietal peritondan ayrılması halları məlumdur. Bu vəziyyətdə, boğulmuş orqanlar qarın boşluğuna və ya preperitoneal toxumaya "sıfırlanır".
4. Boğulmuş bağırsağın yırtılması kobud azalmanın nəticəsi ola bilər.
"Xəyali" azalmadan sonra boğulmuş yırtığın tipik klinik simptomları müəyyən edilmir. Bu vaxt, yırtıq və qarın yerini araşdırarkən şiddətli ağrının olması, xəstəni zorla azaltmaq cəhdləri haqqında anamnestik məlumatlarla birlikdə düzgün diaqnoz qoymağa və xəstəni təcili cərrahi müdaxiləyə məruz qoymağa imkan verir.
Şübhəli hallarda (reduksiya olunmayan yırtıq, çoxkameralı əməliyyatdan sonrakı yırtıq) məsələ təcili əməliyyatın xeyrinə həll edilməlidir.
Yırtığı olan xəstələrdə qarın boşluğu orqanlarının başqa bir kəskin cərrahi xəstəliyi nəticəsində yaranan yalançı pozğunluq sindromu halında, peritonit hadisələri olmadıqda, lazımi əməliyyat, sonra isə hernioplastika aparılır.
Xüsusilə boğulmuş yırtığın kortəbii azalması halında cərrahi taktika üzərində dayanacağıq. Xəstəxanaya yerləşdirilmədən əvvəl baş vermişsə: evdə, xəstəxanaya gedən yolda təcili yardım maşınında və ya təcili yardım otağında, xəstə buna baxmayaraq cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir.
Xəstəliyin 2 saatdan çox davam etdiyi, xüsusən də kəskin bağırsaq obstruksiyası əlamətləri ilə mövcud olan təkzibedilməz fakt təcili cərrahiyyə (median laparotomiya ilə həyata keçirilir) və ya diaqnostik laparoskopiya üçün göstərişdir. Zədələnmiş orqan tapılmalı və onun həyat qabiliyyəti qiymətləndirilməlidir.
Spontan azalmanın bütün digər hallarda: 1) pozuntu müddəti 2 saatdan azdır; 2) baş vermiş pozuntunun etibarlılığına dair şübhələr - xəstənin vəziyyətinin dinamik monitorinqi lazımdır. Pozulmadan sonrakı gün qarın boşluğunun vəziyyəti həyəcan yaratmadığı hallarda: ağrılar və intoksikasiya əlamətləri olmadıqda, xəstə xəstəxanada qala bilər və lazımi müayinədən sonra planlı yırtıq keçir. təmir.
Müşahidə zamanı xəstənin bədən hərarəti yüksəlirsə, qarında ağrılar davam edərsə və peritonun qıcıqlanması simptomları yaranarsa, təcili median laparotomiya edilir və pozulmuş və nekroza məruz qalan orqan rezeksiya edilir. əməliyyat otağı, anesteziyanın induksiyası və ya lokal anesteziyanın başlanğıcı zamanı. Buna baxmayaraq, əməliyyata davam edin. Yırtıq kisəsi açıldıqdan sonra (zəruri hallarda herniolaparotomiya aparılır) yaxınlıqdakı orqanlar müayinə olunur. Zədələnmiş orqan aşkar edildikdən sonra yaranın içinə çıxarılır və canlılığı qiymətləndirilir. Boğulmuş orqanı tapmaq çətin olarsa, açılmış yırtıq kisəsinin ağzından laparoskopiyaya müraciət edirlər. Sonra boğulmuş yırtıq üçün ümumi qəbul edilmiş qaydalara uyğun olaraq əməliyyat davam etdirilir və tamamlanır.
Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq boğulmuş yırtıq üçün cərrahi müdaxilədən əvvəl, ən çox minimaldır: xəstədən sidik ifrazı tələb olunur və ya bir kateter istifadə edərək sidik çıxarılır, cərrahi sahənin sahəsi qırxılır və gigiyenik hazırlıq aparılır. Lazım gələrsə, mədə bir boru ilə boşaldılır.
Uzun müddətli pozğunluğu olan, ağır intoksikasiya əlamətləri olan və ağır müşayiət olunan xəstəlikləri olan xəstələr 1,5-2 saat ərzində pozulmuş homeostazın müvafiq korreksiyası üçün reanimasiya şöbəsinə yerləşdirilməlidirlər (və ya əməliyyat masasında aparılır), bundan sonra əməliyyat həyata keçirilir. Xəstənin cərrahi müdaxiləyə xüsusi hazırlanması ehtiyacı məsələsi böyük cərrah və anestezioloq tərəfindən birgə həll edilir. Ürək-damar sisteminin ciddi patologiyası olan yaşlı və yaşlı xəstələrə xüsusi diqqət yetirilməlidir. Hazırlığın təbiətindən asılı olmayaraq, əməliyyat mümkün qədər tez (xəstəxanaya yerləşdirildikdən sonra ilk 2 saatdan gec olmayaraq) aparılmalıdır, çünki hər bir sonrakı saatda bağırsaq nekrozu riski artır. Xəstənin müayinəsinin əhatə dairəsini genişləndirərək əməliyyatın gecikdirilməsi yolverilməzdir.
Anesteziya. Bir çox cərrah lokal anesteziyaya üstünlük verir. Yırtıqların arzuolunmaz azalmasına səbəb olmadığına inanılır. Bu arada təcrübə göstərir ki, bu təhlükə açıq-aşkar şişirdilmişdir. Boğulmuş yırtığın hər hansı lokalizasiyasına üstünlük, şübhəsiz ki, epidural (spinal) anesteziyaya və ya intubasiya endotraxeal anesteziyaya verilməlidir.
Sonuncu, bağırsaq obstruksiyası və ya peritonit səbəbiylə cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsinin genişləndirilməsi hallarında təcili olaraq lazımdır.
Cərrahi müdaxilənin xüsusiyyətləri. Boğulmuş yırtıq üçün təcili əməliyyat planlı yırtıq təmirindən bir sıra əsaslı fərqlərə malikdir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bu vəziyyətdə cərrahın əsas vəzifəsi yırtıq ağzı və yırtıq nahiyəsində sonrakı manipulyasiyalar zamanı qarın boşluğuna sürüşməsinin qarşısını almaq üçün boğulmuş orqanı mümkün qədər tez ifşa etmək və düzəltməkdir. strangulyasiyanın aradan qaldırılması. Kəsik yırtığın lokalizasiyasına uyğun olaraq yırtıq çıxıntısının birbaşa üstündə aparılır. Dəri, dərialtı yağ toxuması parçalanır və yırtıq kisəsini tamamilə buraxmadan onun dibi parçalanır. Adətən sarımtıl və ya tünd qəhvəyi yırtıq suyu tökülür. Bu baxımdan yırtıq kisəsini açmazdan əvvəl yaranı cuna salfetlərlə təcrid etmək lazımdır. Yırtıq kisəsini açdıqdan dərhal sonra köməkçi boğulmuş orqanı (ən çox nazik bağırsağın bir döngəsi) götürür və yarada saxlayır. Bundan sonra, əməliyyatı davam etdirə və pozan halqanı, yəni hernial ağızı kəsə bilərsiniz (Şəkil 6.3). Bunu ətrafdakı orqan və toxumalara münasibətdə ən təhlükəsiz istiqamətdə edin. Məhdudiyyətli orqan iki yolla sərbəst buraxıla bilər: aponevrozun parçalanması ya birbaşa yırtıq ağzının yanından başlayır, ya da dəyişməmiş aponevrozdan məhdudlaşdırıcı halqanın çapıq toxumalarına əks istiqamətdə gedir. Hər iki halda, altda yatan orqanın zədələnməməsi üçün aponevrozun kəsilməsi onun altına yivli zond qoyularaq aparılmalıdır.
Bir daha retrograd pozuntu ehtimalını xatırlayırıq. ilə bağlı, yırtıq kisəsində iki və ya daha çox bağırsaq ilgəsi varsa, o zamanqarın boşluğunda yerləşən ara döngəni çıxarmaq və yoxlamaq lazımdır.
Boğulmuş bağırsağı azad etdikdən sonra onun canlılığı aşağıdakı meyarlara uyğun olaraq qiymətləndirilir:
1) bağırsaq divarının normal çəhrayı rəngi;
2) peristaltikanın olması;
3) strangulyasiyada iştirak edən mezenteriyanın damarlarının pulsasiyasının təyini.
Bütün bu əlamətlər varsa, o zaman bağırsaq canlı hesab edilə bilər və qarın boşluğuna batırılır. Şübhəli hallarda, 100-150 ml 0,25% novokain məhlulu bağırsağın mezenteriyasına yeridilir və boğulmuş natrium xloridin ilıq izotonik məhlulu ilə nəmlənmiş salfetlər ilə 10-15 dəqiqə qızdırılır. Bundan sonra yuxarıda göstərilən əlamətlərdən ən azı biri yoxdursa və bağırsağın həyat qabiliyyətinə dair şübhələr varsa, bu, əksər hallarda herniolaparotomiya yolu ilə həyata keçirilən sağlam toxumalar daxilində onun rezeksiyası üçün göstərici kimi xidmət edir.
Boğulmuş döngəyə əlavə olaraq, bağırsağın aparıcı hissəsinin 30-40 sm (strangulyasiyadan yuxarı) və 15-20 sm çıxışı (aşağıda) çıxarılır. Pozuntu nə qədər uzun olsa, rezeksiya bir o qədər geniş olmalıdır. Bu, mahiyyətcə strangulyasiya obstruksiyasının növlərindən biri olan bağırsağın pozulması ilə maneənin üstündə yerləşən aparıcı hissənin çıxışdan daha çox əziyyət çəkməsi ilə əlaqədardır. Bu baxımdan, strangulyasiya yivinin yaxınlığında bağırsaq anastomozunun qoyulması onun uğursuzluğu və peritonitin inkişafı riski ilə əlaqələndirilir.
Boğulmuş nazik bağırsağın rezeksiyası ümumi cərrahi qaydalara uyğun olaraq aparılır, əvvəlcə mezenteriya mərhələlərlə kəsilir və onun damarlarına liqatura vurulur, sonra bağırsağın mobilləşdirilmiş hissəsi kəsilir. Aparıcı və qaçırma şöbələri arasında anastomoz "uçdan sona" tətbiq etmək üstünlük təşkil edir. Bağırsağın afferent və efferent hissələrinin diametrləri arasında kəskin uyğunsuzluqla, "yan-yana" anastomozun tətbiqinə müraciət edirlər.
İləumun rezeksiyası zamanı distal sərhəd bağırsağından 10-15 sm-dən az məsafədə yerləşirsə, ileoassendo və ya ileotransvers anastomoz tətbiq edilməlidir.
Bəzi hallarda, boğulmuş bağırsağın özü kifayət qədər canlı görünür, lakin yerində yerli nekroz inkişaf edə bilən strangulyasiya şırımları var. Belə bir vəziyyətdə, bağırsağın açıqlığına məcburi nəzarət etməklə, düyünlü seroz-əzələli ipək tikişləri ilə strangulyasiya şırımının dairəvi batırılmasına müraciət edirlər. Strangulyasiya şırımının bölgəsində dərin dəyişikliklərlə bağırsaq rezeksiya edilməlidir.
Yadda saxlamaq lazımdır ki, bağırsağın boğulmuş döngəsində, ilk növbədə, seroz membranın tərəfdən görünməyən selikli qişa və submukozal təbəqə təsirlənir və məğlubiyyəti yalnız dolayı əlamətlərlə qiymətləndirilə bilər. Ədəbiyyatda selikli qişanın xorası və nazik bağırsaq xoralarının perforasiyası pozulma halları təsvir edilmişdir. Həmçinin, pozulduqdan sonra nazik bağırsağın cicatricial stenozu, onu ətrafdakı orqanlarla lehimləmə, sonradan bağırsaq tıkanıklığının yaranmasına səbəb olan təsvir edilmişdir.
Omentumun nekrozu ilə vəziyyət daha sadədir. Bu zaman onun nekrotik hissəsi çıxarılır, proksimal hissəsi isə qarın boşluğuna qoyulur. Yağlı süspansiyon pozulursa, bağırsağın müvafiq hissəsinin qidalanması pozula bilər. Buna görə də, rezeksiya edildikdə, bitişik bağırsaq divarını diqqətlə araşdırmaq və onun canlılığını qiymətləndirmək lazımdır.
Digər orqanların (fallopiya borusu, əlavə və s.) pozulması hallarında cərrahın taktikası bu anatomik formasiyalardakı morfoloji dəyişikliklərin şiddəti ilə müəyyən edilir. Məsələn, sigmoid bağırsağın nekrozu olan bir xəstəni əməliyyat edərkən, cərrahi müdaxilənin əhatə dairəsini əhəmiyyətli dərəcədə genişləndirmək və əlavə median laparotomiya girişindən Hartman əməliyyatını yerinə yetirmək lazımdır.
Qarın boşluğuna pozulmuş canlı və ya rezeksiya edilmiş bir orqan batırıldıqdan sonra yırtıq kisəsi ətrafdakı toxumadan tamamilə təcrid olunur, boyundan bağlanır və kəsilir. Yaşlılarda, müşayiət olunan xəstəliklərlə ağırlaşan və uşaqlarda geniş yırtıqlarla yırtıq kisəsinin kəsilməsinə müraciət edilmir. Bu hallarda, onlar yalnız boyundakı yırtıq kisəsini bağlayır və keçirlər və periton vərəqlərinin yapışmasına səbəb olmaq üçün onun daxili səthi spirtlə yağlanır.
Gələcəkdə yırtığın növündən asılı olaraq davam edin yırtıq halqasının plastikası. Bu andan etibarən əməliyyat planlı yırtıq təmirindən əsaslı şəkildə fərqlənmir, yalnız boğulmuş yırtıqda cərrahi müdaxiləni əhəmiyyətli dərəcədə çətinləşdirməyən və ağırlaşdırmayan hernioplastikanın ən sadə, ən az travmatik üsullarından istifadə etmək lazımdır. Bu günə qədər müxtəlif alloqraftlardan istifadə etməklə hernioplastikanın gərginliksiz üsulları hazırlanmışdır. Təcili cərrahiyyə praktikasında, onlar nadir hallarda istifadə olunur, adətən böyük yırtıq qapıları (təkrarlanan qasıq, göbək, əməliyyatdan sonrakı və s.) olan boğulmuş yırtıqlı xəstələrdə.
Qarın divarının ilkin plastik cərrahiyyəsi yırtıq kisəsinin flegmonası və peritonit (xəstənin vəziyyətinin şiddəti və irinli ağırlaşmaların riski ilə əlaqədar), uzun illər xəstələrdə mövcud olan iri ventral yırtıqlar (ağır tənəffüs çatışmazlığı) ilə aparıla bilməz. mümkündür). Bu hallarda peritonun tikilməsindən sonra cərrahi yaranın ancaq qismən tikilməsi və dərinin tikilməsi lazımdır.
Kəskin bağırsaq obstruksiyası inkişafına səbəb olan strangulyasiya edilmiş yırtıq üçün cərrahi müdaxilənin həcmi və ardıcıllığı klinik vəziyyətin xüsusiyyətləri və şiddəti ilə müəyyən edilir.
Ayrıca, boğulmuş yırtıqların xüsusi növləri üçün cərrahi müdaxilənin prinsipləri üzərində dayanmaq lazımdır. Qanun pozuntusunun tapılması sürüşən yırtıq, cərrah onun seroz örtüyü olmayan hissəsində boğulmuş orqanın həyat qabiliyyətini qiymətləndirərkən xüsusilə diqqətli olmalıdır. Çox vaxt bağırsaq və sidik kisəsi "sıyrılır" və pozulur. Bağırsaq divarının nekrozu halında, ileotransvers anastomozun qoyulması ilə median laparotomiya və yoğun bağırsağın sağ yarısının rezeksiyası aparılır. Əməliyyatın bu mərhələsi başa çatdıqdan sonra yırtıq ağzının plastik bağlanması başlayır. Sidik kisəsi divarının nekrozu halında, əməliyyat daha az çətin deyil, çünki epikistostomiya tətbiq etməklə onun rezeksiyasını həyata keçirmək lazımdır.
Təmkinli bir şəkildə yırtıq Mekkel divertikulunun həyat qabiliyyətinin bərpa edilib-edilməməsindən asılı olmayaraq istənilən halda kəsilməlidir. Divertikulun çıxarılması zərurəti, bu rudimentin, bir qayda olaraq, öz mezenteriyasından məhrum olması, kiçik bağırsağın sərbəst kənarından gəlməsi və qanla zəif təmin edilməsi ilə əlaqədardır. Bu baxımdan, hətta onun qısamüddətli pozulması nekroz təhlükəsi ilə əlaqələndirilir. Divertikulu çıxarmaq üçün ya appendektomiyaya bənzər ligatur-pul kisəsi üsulundan istifadə edilir, ya da divertikulun əsası da daxil olmaqla bağırsağın paz şəkilli rezeksiyası aparılır.
Nə vaxt yırtıq kisəsinin flegmonası əməliyyat 2 mərhələdə həyata keçirilir. Əvvəlcə ümumi anesteziya altında median laparotomiya aparılır. Bu fəsadla, boğulmuş orqan yırtıq deşiyinə o qədər möhkəm lehimlənir ki, onun qarın boşluğuna sürüşməsi təhlükəsi praktiki olaraq yoxdur. Eyni zamanda yırtıq nahiyəsində irinli iltihabın olması əməliyyata adi qaydada yırtıq kisəsini açmaqla başlasa, qarın boşluğunun infeksiyaya yoluxma təhlükəsi yaradır.
Laparotomiya etdikdən sonra təmkinli orqana içəridən yaxınlaşırlar. Bağırsaq təmkinlidirsə, o zaman yuxarıda göstərilən hüdudlarda səfərbər olunur. Çıxarılacaq bağırsağın bağlanmış hissəsinin ucları da kəsilir, möhkəm tikilmiş kiçik kötüklər qalır. Canlı bağırsağın giriş və çıxış hissələri arasında bir sıra intranodal tikişlə anastomoz edilir. Yoğun bağırsağın rezeksiyasını necə başa çatdırmaq məsələsi fərdi olaraq həll edilir. Bir qayda olaraq, obstruktiv rezeksiya kolostomiya ilə aparılır.
Bağırsaqlararası anastomoz əmələ gəldikdən sonra boğulmuş halqanın ətrafındakı peritona pul kisəsi tikişi vurulur (bağırsaq kötükləri əvvəlcə peritonun altına batırılır), bununla da absesi qarın boşluğundan ayırır. Sonra laparotomiya yarası tikilir və yırtıq çıxıntısı sahəsində birbaşa müdaxilənin 2-ci mərhələsinə keçir. Dəri, dərialtı piy toxuması parçalanır, yırtıq kisəsinin dibi açılır, sonra yırtıq deşiyi peritondan kənarda qalan bağırsağın kor ucları da daxil olmaqla, boğulmuş orqanın çıxarılması və çıxarılması üçün kifayət qədər kəsilir. Bundan sonra nekrotik bağırsaq çıxarılır, abses boşluğu boşaldılır və bağlanır. Bu hallarda yırtıq ağzının hər hansı bir plastisiyasından söhbət gedə bilməz.
Təbii ki, yırtıq qapısının təmirindən imtina yırtığın təkrarlanmasına gətirib çıxarır, lakin həmişə yadda saxlamaq lazımdır ki, cərrahın əsas vəzifəsi xəstənin həyatını xilas etməkdir və bundan sonra təkrarlanan yırtıq əməliyyatı planlı şəkildə həyata keçirilə bilər. tərzdə. Göstərilən cərrahi taktika, yırtıq kisəsinin flegmonasının demək olar ki, bütün hallarda istifadə olunur, boğulmuş göbək yırtığının irinli iltihabı istisna olmaqla, I.I. Grekov. Bu metodun mahiyyəti aşağıda göbək yırtıqları bölməsində təsvir edilmişdir.
Geniş laparotomiya etməyə imkan verməyən son dərəcə ağır vəziyyətdə olan xəstələrdə boğulmuş orqanın sözdə eksteriorizasiyasına müraciət etmək icazəlidir. Bu hallarda, lokal anesteziya altında yırtıq kisəsi və pozulmuş yırtıq deşiyi kəsilir, bundan sonra pozulmuş nekrotik bağırsaq çıxarılır və yırtıq kisəsindən kənarda sabitlənir. Bağırsağın nekrotik hissəsinin aksizləşdirilməsi və bağırsağın uclarını qoşa lüləli stoma kimi yaranın ətrafına bərkitmək də mümkündür.
25.04.2019Uzun bir həftə sonu gəlir və bir çox ruslar şəhərdən kənarda tətilə gedəcəklər. Özünüzü gənə dişləməsindən necə qoruyacağınızı bilmək artıq olmaz. May ayında temperatur rejimi təhlükəli həşəratların aktivləşməsinə kömək edir ...
Tibbi Məqalələr
Oftalmologiya tibbin ən dinamik inkişaf edən sahələrindən biridir. Hər il 5-10 il əvvəl əlçatmaz görünən nəticələri əldə etməyə imkan verən texnologiyalar və prosedurlar peyda olur. Məsələn, 21-ci əsrin əvvəllərində yaşa bağlı uzaqgörənliyin müalicəsi mümkün deyildi. Yaşlı bir xəstənin güvənə biləcəyi ən çox şey...
Bütün bədxassəli şişlərin demək olar ki, 5%-i sarkomalardır. Onlar yüksək aqressivlik, sürətli hematogen yayılma və müalicədən sonra relaps meyli ilə xarakterizə olunur. Bəzi sarkomalar heç bir şey göstərmədən illərlə inkişaf edir ...
Viruslar təkcə havada qalmır, həm də öz aktivliyini saxlayaraq tutacaqlara, oturacaqlara və digər səthlərə də düşə bilir. Buna görə də, səyahət edərkən və ya ictimai yerlərdə yalnız digər insanlarla ünsiyyəti istisna etmək deyil, həm də ...
Yaxşı görmə qabiliyyətinə qayıtmaq və eynək və kontakt linzalarla əbədi vidalaşmaq bir çox insanın arzusudur. İndi onu tez və təhlükəsiz şəkildə reallaşdırmaq olar. Tamamilə təmassız Femto-LASIK texnikası lazer görmə korreksiyası üçün yeni imkanlar açır.