Simptom bağırsaq tıkanıklığı ilə sıçrayan səs. Kəskin bağırsaq obstruksiyası
Xəstəliyin səbəbləri
Kəskin bağırsaq obstruksiyasının (AİO) inkişafı üçün bir sıra amillər var:
1. Anadangəlmə:
Anatomiyanın xüsusiyyətləri - bağırsağın bölmələrinin uzanması (meqakolon, dolichosigma);
İnkişaf anomaliyaları - bağırsağın natamam növbəsi, aganglioz (Hirschsprung xəstəliyi).
2. Alınan:
- balanssız, nizamsız pəhriz.
bağırsaq və qarın boşluğunun neoplazmaları;
bağırsaqlarda yad cisimlər, helmintozlar;
xolelitiyaz;
qarın divarının yırtığı;
Risk faktorları: abdominal cərrahiyyə, elektrolit balansının pozulması, hipotiroidizm, opiat istifadəsi, kəskin xəstəlik.
Xəstəliyin yaranması və inkişaf mexanizmləri (patogenezi)
OKN təsnifatı
Morfofunksional əlamətə görə
Dinamik maneə:
spastik
iflic
Mexanik maneə:
strangulyasiya (burulma, nodulyasiya, məhdudiyyətlər)
obstruktiv (interstisial və ekstraintestinal formalar)
qarışıq (invaginasiya, yapışqan maneə)
Maneə səviyyəsinə görə
Nazik bağırsaq obstruksiyası:
Kolon obstruksiyası
Xəstəliyin klinik mənzərəsi (simptomlar və sindromlar)
OKN inkişafı ilə aşağıdakı simptomlar meydana gəlir:
qarın ağrısı - maneənin daimi erkən əlaməti, adətən birdən, günün istənilən vaxtında, qida qəbulundan asılı olmayaraq (və ya 1-2 saatdan sonra), prekursorlar olmadan baş verir;
qusma - ürəkbulanmadan sonra və ya öz-özünə, tez-tez təkrarlanır (həzm sistemində maneə nə qədər böyükdürsə, bir o qədər tez baş verir və daha aydın olur);
nəcisin və qazların tutulması - bəzən (xəstəliyin başlanğıcında) "qalıq" nəcis olur;
susuzluq (yüksək bağırsaq tıkanıklığı ilə daha aydın görünür);
Valyanın simptomu - qarın divarından aydın şəkildə ayrılmış uzanmış bağırsaq döngəsi müəyyən edilir;
bağırsaqların görünən peristaltikası;
"oblique" qarın - tədricən və asimmetrik şişkinlik;
Sklyarovun simptomu - bağırsaq döngələri üzərində "sıçrayan səs-küyü" dinləmək;
Spasokukotsky simptomu - "düşən bir damlanın səsi";
Kivul simptomu - bağırsağın uzanan döngəsinin üstündə metal bir rəng ilə gücləndirilmiş timpanik səs görünür;
Grekovun simptomu və ya Obuxov xəstəxanasının simptomu - boşluqlu anus fonunda düz bağırsağın boş ampulasının balon kimi şişməsi;
Mondor simptomu - azalma meyli ilə artan bağırsaq hərəkətliliyi (“əvvəlcə səs-küy, sonunda səssizlik”);
"ölü sükut" - bağırsaqlar üzərində bağırsaq səsinin olmaması;
simptom Şlanqlar - qarın palpasiyası zamanı bağırsaq hərəkətliliyinin görünüşü.
OKN-nin klinik kursu üç mərhələdən ibarətdir (O. S. Kochnev, 1984):
1. "Ileous cry" (yerli təzahürlər mərhələsi) - bağırsaq keçidinin kəskin pozulması, müddəti - 2-12 saat (14-ə qədər). Əsas əlamətlər qarından gələn ağrı və yerli simptomlardır.
2. İntoksikasiya (aralıq, görünən rifah mərhələsi) - intraparietal bağırsaq qan dövranının pozulması, 12-36 saat davam edir. Bu dövrdə ağrı krampları dayandırır, daimi və daha az intensiv olur; qarın şişir, tez-tez asimmetrikdir; bağırsaq peristaltikası zəifləyir, səs hadisələri daha az tələffüz olunur, "aşağı düşən damlanın səsi" auskultasiya olunur; nəcisin və qazların tam saxlanması; susuzlaşdırma əlamətləri var.
3. Peritonit (gec, terminal mərhələ) - xəstəliyin başlanğıcından 36 saat sonra baş verir. Bu dövr hemodinamikanın kəskin funksional pozğunluqları ilə xarakterizə olunur; qarın əhəmiyyətli dərəcədə şişir, peristaltika auskultasiya edilmir; peritonit inkişaf edir.
Bağırsaq obstruksiyası formasının diaqnozu
Optimal müalicə taktikasını seçmək üçün AİO formaları arasında diferensial diaqnostika aparılmalıdır.
Dinamik spastik maneə. Anamnez: mərkəzi sinir sisteminin zədələri və ya xəstəlikləri, isteriya, qurğuşun intoksikasiyası, askarioz. Kliniki olaraq: spastik ağrılar qəfil görünür, lakin intoksikasiya və şişkinlik yoxdur, nadir hallarda - nəcisin tutulması. Radioloji olaraq, yerdəyişən kiçik Kloiber qabları aşkar edilə bilər.
Dinamik paralitik ileus hər hansı növ bağırsaq tıkanıklığı, həmçinin qarın boşluğunda bəzi intoksikasiyalar və ya əməliyyatlar nəticəsində peritonit nəticəsində baş verir. Klinik olaraq: peristaltikanın yox olması ilə artan bağırsaq parezi, yüksək timpanit ilə simmetrik şişkinlik, ağrının yox olması, ürəkbulanma və təkrar qusma, intoksikasiya simptomları (sürətli nəbz, nəfəs darlığı, sola sürüşmə ilə leykositoz, hipokloremiya). X-ray: konturları qeyri-müəyyən olan və yerini dəyişdirməyən çoxsaylı kiçik Kloiber fincanları.
Volvulus və nodulyasiya adezyonlar, hipermotiliya, ac bir insanın həddindən artıq yeməyi ilə təhrik edilir. Xüsusiyyətləri: kəskin başlanğıc və kurs; şok və intoksikasiya o qədər sürətlə inkişaf edir ki, şişkinlik bəzən minimal olur; kor bağırsaq və ya sigmoid kolon volvulusu ilə - həmişə asimmetriya və Wilms simptomu; inversiyalar tez-tez təkrarlanır.
obstruktiv maneəən tez-tez kolonun sol tərəfində bir şiş səbəb olur. Nəcis daşları, ascaris topu və digər yad cisimlərlə obturasiya mümkündür. Xüsusiyyətləri: yavaş inkişaf, tez-tez asimmetrik qarın, nəcisin formasının tez-tez "lent" və ya "qoyun"a dəyişməsi, selikli və qanlı təkrar boş nəcis mümkündür.
İnvajinasiyalar çox vaxt kiçik bağırsaq olur. Xüsusiyyətləri: yavaş inkişaf, tez-tez asimmetrik qarın, nəcisdə selik və qan mümkündür, qarın nahiyəsində şişə bənzər formasiyalar (invasepsiya) və ya yüksək timpanit fonunda künt sahə palpasiya edilə bilər; diaqnoz irriqoskopiya ilə təsdiqlənə bilər - intussusceptumun başının dodaq kimi fotoşəkili xarakterikdir.
Mezenterik obstruksiya- aşağı və ya yuxarı mezenterik damarlarda qan dövranının pozulması. O, qeyri-okklyuziv (spazm, aşağı perfuziya təzyiqi), arterial (ateroskleroz, hipertoniya, endarterit, düyünlü periartrit, atrial fibrilasiya, revmatik ürək xəstəliyi ilə) və ya venoz (siroz, splenomeqali, leykemiya, şişlər ilə) ola bilər. Arterial obstruksiya (iki dəfə tez-tez, əsasən yuxarı mezenterik arteriya hövzəsində) iki mərhələdən ibarətdir: anemiya (ağ), 3 saata qədər davam edən və hemorragik (qırmızı). Venöz tərləmə ilə dərhal başlayır.
Mezenterik obstruksiyanın xüsusiyyətləri:
Anemiya mərhələsində arterial ilə - xəstələrin 1/3-də başlanğıc yarımkəskindir, hücum angina pektorisində olduğu kimi nitrogliserinlə çıxarılır; 2/3-də - başlanğıc kəskin, ağrı çox şiddətlidir;
Əvvəlcə qan təzyiqi tez-tez 50-60 mm yüksəlir. rt. İncəsənət. (Boykov simptomu);
Dil nəmdir, qarın yumşaqdır;
Aşağı eritrositlərin çökmə sürəti ilə lökositoz ≥ 15-20 x 10 9;
Xəstələrin 25% -də nəcis və qazların gecikməsi;
qanla qarışan qusma və ishal - xəstələrin 50% -də;
İnfarkt mərhələsində qan təzyiqi azalır, nəbz filiformdur, dil quruyur, qarın bir qədər şişir, lakin hələ də yumşaqdır, peritonun qıcıqlanması yoxdur, ödemli bağırsaq tez-tez palpasiya olunur (Mondor simptomu);
Diaqnoz angioqrafiya və ya laparoskopiya ilə təsdiqlənə bilər;
Miokard infarktı istisna etmək üçün məcburi EKQ.
Yapışqan maneə. Onun tezliyi 50%-ə qədərdir. Klinik kursun şiddəti, invaginasiyada olduğu kimi, strangulyasiyanın şiddətindən asılıdır. Diaqnoz ən çətindir, çünki hücumlar tez-tez təkrarlanır və öz-özünə keçə bilər (yapışqan xəstəlik). Anamnezdə və yarımkəskin gedişatda qarın boşluğunda cərrahi müdaxilə halında, kontrastın tətbiqi ilə başlamaq və 1-2 saatdan sonra onun keçidinə nəzarət etmək lazımdır.
Diferensial Diaqnoz
AİO digər xəstəliklərə xas olan bir sıra xüsusiyyətlərə malikdir ki, bu da differensial diaqnozu zəruri edir.
Kəskin appendisit. Kəskin appendisitin ümumi əlamətləri qarın ağrısı, nəcisin tutulması və qusmadır. Bununla belə, apandisitin ağrısı tədricən başlayır və tıxanma ağrıları qədər güclü deyil. Apandisit ilə lokallaşdırılır, tıxanma ilə isə kramp və sıx olur. Qarın boşluğunda artan peristaltik və səs hadisələri appendisit deyil, bağırsaq tıkanıklığı üçün xarakterikdir. Kəskin appendisitdə obstruksiya üçün xarakterik olan rentgenoloji əlamətlər yoxdur.
Mədə və onikibarmaq bağırsağın perforasiya olunmuş xorası. Bir xoranın ümumi simptomları qəfil başlanğıc, şiddətli qarın ağrısı və nəcisin tutulmasıdır. Ancaq perforasiya edilmiş xora ilə xəstə məcburi bir mövqe tutur və bağırsaq tıkanıklığı ilə narahatdır, tez-tez mövqeyini dəyişir. Perforasiya edilmiş xoralar üçün qusma qeyri-adi haldır, lakin tez-tez bağırsaq tıkanıklığı ilə müşahidə olunur. Bir xora ilə qarın divarı gərgin, ağrılıdır, tənəffüs aktında iştirak etmir və bağırsaq tıkanıklığı ilə mədə şişir, yumşaq, bir az ağrılıdır. Perforasiya edilmiş xora ilə, xəstəliyin başlanğıcından peristaltika yoxdur, "sıçrama səsi" eşidilmir. Radioloji olaraq, perforasiya edilmiş xora ilə qarın boşluğunda sərbəst qaz, bağırsaq tıkanıklığı ilə - Kloiber kubokları, arkadalar müəyyən edilir.
Kəskin xolesistit. Kəskin xolesistitdə ağrı qalıcıdır, sağ hipokondriumda lokallaşdırılır, sağ çiyin bıçağının nahiyəsinə yayılır. Bağırsaq tıkanıklığı ilə ağrı krampdır, lokallaşdırılmır. Kəskin xolesistit bağırsaq tıkanıklığı ilə baş verməyən hipertermi ilə xarakterizə olunur. Kəskin xolesistitdə peristaltikanın artması, səs hadisələri, obstruksiyanın rentgenoloji əlamətləri müşahidə edilmir.
Kəskin pankreatit. Kəskin pankreatitin ümumi əlamətləri qəfil başlanğıc, şiddətli ağrı, şiddətli ümumi vəziyyət, tez-tez qusma, şişkinlik və nəcisin tutulmasıdır. Ancaq pankreatit ilə ağrı qarın yuxarı hissəsində, qurşaqda lokallaşdırılır və kramp deyil. Mayo-Robsonun əlaməti müsbətdir. Kəskin pankreatitdə mexaniki bağırsaq obstruksiyası üçün xarakterik olan artan peristaltika əlamətləri yoxdur. Kəskin pankreatit diastasuriya ilə xarakterizə olunur. Radioloji olaraq, pankreatit ilə diafraqmanın sol qübbəsinin yüksək dayanması və maneə ilə - Kloiber kasası, arkadalar qeyd olunur.
Bağırsaq infarktı. Bağırsaq infarktı ilə, obstruksiyada olduğu kimi, qarında güclü qəfil ağrı, qusma, ağır ümumi vəziyyət, yumşaq mədə var. Lakin bağırsaq infarktında ağrı daimidir, peristaltika tamamilə yoxdur, qarında şişkinlik azdır, qarında asimmetriya yoxdur, auskultasiya zamanı “ölü sükut” müəyyən edilir. Mexanik bağırsaq tıkanıklığı ilə şiddətli peristaltika üstünlük təşkil edir, geniş spektrli səs hadisələri eşidilir, qarın şişməsi əhəmiyyətlidir, tez-tez asimmetrikdir. Bağırsaq infarktı embologenik xəstəliyin olması ilə xarakterizə olunur, atrial fibrilasiya, yüksək leykositoz mümkündür (20-30 x 10 9 /l).
Böyrək kolikası. Böyrək kolikası və bağırsaq obstruksiyası oxşar simptomlara malikdir, məsələn, şiddətli qarın ağrısı, şişkinlik, nəcis və qazların tutulması, xəstənin narahat davranışı. Böyrək kolikasında ağrı lomber bölgəyə, cinsiyyət orqanlarına yayılır, sidikdə xarakterik dəyişikliklərlə dizurik hadisələr var, Pasternatskinin müsbət simptomu. Düzgün rentgenoqrafiyada böyrək və ya ureterdə daşların kölgələri müşahidə oluna bilər.
Sətəlcəm. Pnevmoniya qarın ağrısı və şişkinliyə səbəb ola bilər ki, bu da bağırsaq tıkanıklığını göstərir. Lakin pnevmoniya yüksək hərarət, öskürək, qızartı ilə xarakterizə olunur. Fiziki müayinədə krepitan xırıltı, plevral sürtünmə səsi, bronxial tənəffüs, ağciyər səsinin tutqunluğu, rentgen - ağciyərlərdə xarakterik dəyişikliklər aşkar edilə bilər.
Miokard infarktı. Miokard infarktı ilə qarın yuxarı hissəsində kəskin ağrı, onun şişməsi, bəzən qusma, zəiflik, qan təzyiqinin (BP) azalması, taxikardiya, yəni bağırsaq tıkanıklığının strangulyasiyasına bənzər əlamətlər ola bilər. Bununla belə, miokard infarktı ilə qarın asimmetriyası, peristaltikanın artması, Val, Sklyarov, Şiman, Spasokukotsky-Wilms simptomları müşahidə edilmir, bağırsaq tıkanıklığının rentgenoqrafik əlamətləri yoxdur. EKQ tədqiqatı miyokard infarktı diaqnozunu aydınlaşdırmağa kömək edir.
Xəstəliyin diaqnozu
OKN üçün imtahan həcmi
1. Məcburi: ümumi sidik analizi, ümumi qan analizi, qanda qlükoza, qan qrupu və Rh mənsubiyyəti, düz bağırsağın müayinəsi (sfinkter tonu azalıb, ampula boşdur, tıxanma səbəbi kimi nəcis daşları mümkündür, invajinasiya zamanı qanlı selik, şiş obstruksiya), EKQ , qarın orqanlarının rentgenoqrafiyası şaquli olaraq.
2. Göstərişlərə görə: ümumi protein, bilirubin, karbamid, kreatinin, ion tərkibi; ultrasəs müayinəsi (ultrasəs), döş qəfəsinin rentgenoqrafiyası, bağırsaqlardan barium keçidi, sigmoidoskopiya, irriqoqrafiya, kolonoskopiya.
Kəskin bağırsaq tıkanıklığının gedişatının mərhələləri şərti xarakter daşıyır və obstruksiyanın hər bir formasının özünəməxsus fərqləri var (boğulma bağırsaq obstruksiyası ilə I və II fazalar demək olar ki, eyni vaxtda başlayır).
Diaqnostika
X-ray müayinəsi OKN diaqnozunun əsas xüsusi üsuludur və aşağıdakı əlamətləri müəyyən etmək üçün istifadə edilə bilər:
1. Kloyber qabı - üstə çevrilmiş qaba bənzəyən, üzərində günbəzşəkilli maariflənməyə malik üfüqi səviyyəli maye. Strangulyasiya maneəsi ilə, bir saatdan sonra, obstruktiv maneə ilə - xəstəlik anından 3-5 saat sonra özünü göstərə bilər. Kasaların sayı müxtəlifdir, bəzən nərdivan şəklində bir-birinin üstünə qatlana bilər. Sol hipokondriyada lokallaşdırılmış maye səviyyələri (kiçik və kolonik) yüksək maneəni göstərir. İncə bağırsaq səviyyələrində şaquli ölçülər üfüqi olanlara üstünlük verir, selikli qişanın semilunar kıvrımları var; yoğun bağırsaqda üfüqi ölçülər şaquli ölçülərdən üstünlük təşkil edir, haustration müəyyən edilir.
2. Bağırsaq arkadaları nazik bağırsağın qazlarla şişməsi zamanı meydana çıxır, bu zaman arxadaların aşağı dizlərində mayenin üfüqi səviyyələri var.
3. Pinnasiya simptomu yüksək bağırsaq tıkanıklığı ilə baş verir və yüksək dairəvi selikli qişalara malik olan jejunumun uzanması ilə əlaqələndirilir.
Şübhəli hallarda, subakut kurs ilə kontrastlı tədqiqat aparılır. Peristaltiki stimullaşdıran agentlərin fonunda bariumun bağırsağa keçməsinin 6 saatdan çox gecikməsi maneəni göstərir (normal olaraq stimullaşdırmadan 4-6 saatdan sonra).
Bağırsaq obstruksiyası zamanı kontrastın istifadəsi ilə tədqiqatların aparılması üçün göstərişlər aşağıdakılardır:
1. Bağırsaq obstruksiyasının təsdiqi.
2. Differensial diaqnostika və kompleks müalicə məqsədi ilə bağırsaq obstruksiyasına şübhə.
3. Dəfələrlə əməliyyat olunmuş xəstələrdə OKN.
4. Xəstəliyin erkən mərhələlərində aktiv konservativ tədbirlər nəticəsində aşkar yaxşılaşma əldə oluna bilən nazik bağırsaq obstruksiyasının istənilən forması (strangulyasiya istisna olmaqla).
5. Mədə rezeksiyası keçirən xəstələrdə əməliyyatdan sonrakı erkən obstruksiyaların diaqnostikası. Pilorik sfinkterin olmaması kiçik bağırsağa kontrastın maneəsiz axınına səbəb olur. Bu halda çıxış döngəsində "stop-kontrast" fenomeninin aşkarlanması erkən relaparotomiyaya ehtiyac olduğunu göstərir.
6. Bağırsağın boğulmuş ilgəyinin həyat qabiliyyətinin sürətlə itirilməsinə səbəb ola bilən obstruksiyanın yalnız stranqulyasiya forması olmadıqda istifadə olunan AİO-nun diaqnozu üçün rentgen kontrastlı tədqiqat (klinik məlumatlar əsasında və düz qarın rentgenoqrafiyasının nəticələri).
7. Klinik müşahidə ilə birlikdə kontrast kütləsinin hərəkətinin dinamik müşahidəsi, bu müddət ərzində yerli fiziki məlumatlarda və xəstənin ümumi vəziyyətində dəyişikliklər qeydə alınır. Yerli obstruksiya təzahürlərinin tezliyinin artması və ya endotoksikoz əlamətlərinin görünüşü ilə kontrastın bağırsaqlardan keçməsini xarakterizə edən rentgen məlumatlarından asılı olmayaraq təcili cərrahi müdaxilə etmək lazımdır.
Kolon obstruksiyasının diaqnostikasının effektiv üsulu irriqoskopiyadır. Kolonoskopiya arzuolunmazdır, çünki bu, havanın sürücü döngəsinə daxil olmasına səbəb ola bilər və onun perforasiyasının inkişafına kömək edə bilər.
Bağırsaq obstruksiyasının ultrasəs əlamətləri:
"Mayenin tutulması" fenomeni ilə bağırsaq lümeninin > 2 sm genişlənməsi;
nazik bağırsaq divarının qalınlaşması > 4 mm;
Bağırsaqda ximusun qarşılıqlı hərəkətinin olması;
selikli qişaların hündürlüyündə artım> 5 mm;
Qıvrımlar arasındakı məsafənin > 5 mm artırılması;
Dinamik bağırsaq obstruksiyası ilə sürücü hissəsində bağırsağın hiperpnevmatizasiyası - bağırsaqda ximusun qarşılıqlı hərəkətinin olmaması; bağırsaq lümeninə mayenin tutulması fenomeni;
selikli qişaların ifadə olunmayan relyefi;
Bütün şöbələrdə bağırsağın hiperpnevmatizasiyası.
ƏLAMƏTLƏR1. Kivul simptomu - zərb aləti ilə, gərilmiş bağırsaq döngəsi üzərində metal çalarlı timpanik səs eşidə bilərsiniz.
Kivul simptomu kəskin bağırsaq obstruksiyası üçün xarakterikdir.
2. Düşən damcı Wilms simptomu (M. Wilms) - bağırsaq tıkanıklığı ilə peristaltika səsləri fonunda auskultativ olaraq təyin olunan maye damcısının səsi.
3. İ.P.Sklyarov (1923) tərəfindən təsvir edilən "sıçrama səsi". Bu simptom qarın divarının yüngül yanal sarsıntısı ilə aşkar edilir, lokallaşdırıla bilər və ya qarın boyunca müəyyən edilə bilər. Bu fenomenin görünüşü maye və qazla dolu həddindən artıq uzanmış paretik döngənin mövcudluğunu göstərir. Mathieu (Mathieu) göbək üstü bölgənin sürətli perkusiyası zamanı sıçrayan səs-küyün görünüşünü təsvir etdi. Bəzi müəlliflər sıçrayan səs-küyün görünüşünü ileusun laqeydliyi əlaməti hesab edirlər və aşkar edilərsə, təcili əməliyyatın göstəricisi hesab edirlər.
4. Rovsing əlaməti: kəskin appendisit əlaməti; sol iliac nahiyəsində palpasiya və enən kolonda eyni vaxtda təzyiq zamanı qaz təzyiqi ağrı ilə müşayiət olunan ileoçekal bölgəyə ötürülür.
Rovsing simptomunun səbəbi: qarın içi təzyiqin yenidən paylanması və iltihablı əlavənin interoreseptorlarının qıcıqlanması var.
5. Sitkovskinin simptomu: appendisit əlaməti; xəstə sol tərəfə yerləşdirildikdə, ileoçekal bölgədə ağrı görünür.
Sitkovski simptomunun səbəbi: iltihablı appendiksin mezenteriyasının çəkilməsi nəticəsində interoreseptorların qıcıqlanması
6. Bartomier-Michelsonun simptomu: kəskin appendisit əlaməti; bağırsağın palpasiyası zamanı ağrı, sol tərəfdəki mövqe ilə güclənir.
Filatov, Bartemier - Mişelson simptomunun səbəbi: appendiksin mezenteriyasının gərginliyi
7. Razdolski simptomunun təsviri - sağ iliac nahiyəsində zərb alətində ağrı.
Razdolsky simptomunun səbəbi: iltihablı appendiksin reseptorlarının qıcıqlanması
8. Kallen simptomu - göbək ətrafında dərinin məhdud siyanozu; kəskin pankreatitdə, həmçinin qarın boşluğunda qan yığılması (daha tez-tez ektopik hamiləlik ilə) müşahidə olunur.
9. Grey Turner simptomu - yanlarda dərialtı göyərmələrin görünüşü. Bu simptom kəskin pankreatitdə retroperitoneal qanaxmadan 6-24 ay sonra görünür.
10. Dalrimple simptomu - göz qapağını qaldıran əzələ tonusunun artması səbəbindən yuxarı göz qapağı ilə iris arasında ağ sklera zolağının görünməsi ilə özünü göstərən palpebral çatın genişlənməsi.
Dalrimple simptomu diffuz zəhərli guatr üçün xarakterikdir.
11. Simptom Mayo-Robson (mədəaltı vəzi nöqtəsində ağrı) Ağrı sol kostovertebral bucaq sahəsində (mədəaltı vəzinin iltihabı ilə) müəyyən edilir.
12. Dirilmə simptomu: kəskin appendisitin əlaməti; xurma ön qarın divarı boyunca (köynəyin üstündə) sağ qabırğanın kənarından aşağı sürətlə tutduqda, xəstə ağrı hiss edir.
13.Şetkin-Blumberq simptomu: qarın ön divarına yumşaq təzyiqdən sonra barmaqlar kəskin şəkildə qopur. Peritonun iltihabı ilə ağrı meydana gəlir, bu, müayinə əli qarın divarından qopardıqda, üzərinə basmaqdan daha çoxdur.
14. Kerr simptomu (1): xolesistit əlaməti; sağ hipokondriyanın palpasiyası zamanı inhalyasiya zamanı ağrı.
15. Simptom Kalka - öd kisəsinin proyeksiyasında perkussiya zamanı ağrı
16. Merfi əlaməti: o əlaməti. xolesistit; xəstə uzanmış vəziyyətdə; sol əl elə yerləşdirilir ki, baş barmaq qabırğa qövsünün altına, təxminən öd kisəsinin yerində otursun. Əlin qalan barmaqları qabırğa tağının kənarındadır. Xəstədən dərin bir nəfəs alması istənirsə, baş barmağının altındakı qarında kəskin ağrı səbəbiylə zirvəyə çatmazdan əvvəl dayanacaq.
17. Ortner simptomu: o əlaməti. xolesistit; xəstə uzanmış vəziyyətdədir. Xurmanın kənarı ilə sağdakı qabırğa qövsünün kənarı ilə vurarkən ağrı müəyyən edilir.
18. Mussi-Georgiyevskinin əlaməti (frenikus-simptom): o əlaməti. xolesistit; ön ayaqları arasında körpücük sümüyü üzərində barmaq ilə basarkən ağrı m. SCM.
19. Lagophthalmos (yunan dilindən lagoos - dovşan, oftalmos - göz), dovşan gözü, - əzələ zəifliyi səbəbindən göz qapaqlarının natamam bağlanması (adətən üz sinirinin zədələnməsi əlaməti), gözü örtmək cəhdi. göz almasının yuxarıya doğru fizioloji dönüşü ilə müşayiət olunan palpebral çatın boşluğu yalnız zülal örtüyü tutur (Bell simptomu). Lagophthalmos buynuz qişanın və konyunktivanın qurumasına və onlarda iltihablı və degenerativ proseslərin inkişafına şərait yaradır.
Laqoftalmiyanın inkişafına səbəb olan üz sinirinin zədələnməsinin səbəbi adətən neyropatiya, nevrit, həmçinin bu sinirin travmatik zədələnməsi, xüsusən də VIII neyroma əməliyyatı zamanı olur.
kranial sinir. Göz qapaqlarının bağlana bilməməsi bəzən ağır xəstələrdə, xüsusilə azyaşlı uşaqlarda müşahidə olunur.
Paralitik laqoftalmın olması və ya başqa bir səbəbdən gözləri bağlaya bilməməsi gözün, xüsusən də buynuz qişasının mümkün zədələnməsinin qarşısını almağa yönəlmiş tədbirləri tələb edir (süni gözyaşları, antiseptik damcılar və gözlərin konjonktivasına məlhəmlər). Lazım gələrsə, xüsusilə üz siniri zədələndikdə, quru gözlərlə (kseroftalmiya) müşayiət olunarsa, göz qapaqlarını müvəqqəti olaraq tikmək məqsədəuyğun ola bilər - blefaroftalmiya.
20. Val simptomu: bağırsaq tıxanmasının əlaməti; yerli meteorizm və ya proksimal bağırsağın çıxıntısı. Vahl (1833-1890) - Alman cərrahı.
21. Qraefe simptomu və ya göz qapaqlarının gecikməsi tireotoksikozun əsas əlamətlərindən biridir. Gözləri aşağı salarkən yuxarı göz qapağının düşə bilməməsi ilə ifadə edilir. Bu simptomu müəyyən etmək üçün bir barmaq, qələm və ya başqa bir obyekti xəstənin gözünün üstündəki səviyyəyə gətirməlisiniz və sonra gözlərinin hərəkətini izləyərək aşağı endirməlisiniz. Bu simptom, göz almasının aşağıya doğru hərəkət etdiyi zaman, göz qapağının kənarı ilə buynuz qişanın kənarı arasında ağ sklera zolağı göründükdə, bir göz qapağı digərinə nisbətən daha yavaş düşdükdə və ya hər iki göz qapağı yavaş-yavaş düşdükdə və titrədikdə özünü göstərir. eyni zamanda (bax Graefe simptomunun tərifi və ikitərəfli ptozis). Göz qapağının ləngiməsi yuxarı göz qapağında Müllerian əzələsinin xroniki daralması ilə əlaqədardır.
22. Kerte simptomu - mədəaltı vəzinin gövdəsi nahiyəsində (göbəkdən 6-7 santimetr yuxarı epiqastriumda) ağrı və müqavimətin görünüşü.
Kerte simptomu kəskin pankreatit üçün xarakterikdir.
23. Obraztsov simptomu (psoas-simptom): xroniki appendisitin əlaməti; qaldırılmış sağ ayağı ilə ileoçekal bölgədə palpasiya zamanı artan ağrı.
^ PRAKTİKİ BƏRCİYƏLƏR
ABO sisteminin qan qrupları üçün uyğunluq testi (təyyarədə)
Sınaq nəmlənmiş bir səthdə aparılır.
1. Planşet qeyd olunur, bunun üçün tam adı göstərilir. və resipientin qan qrupu, tam adı və donorun qan qrupu və qan qabının nömrəsi.
2. Serum resipiyentin qanı yoxlanılacaq sınaq borusundan ehtiyatla götürülür və böyük damcı ilə (100 µl) tablet 1-ə vurulur.
3. Donor eritrositlərinin kiçik bir damcısı (10 µl) bu xüsusi xəstəyə transfüzyon üçün hazırlanmış transfuziya mühiti olan plastik torbanın boru seqmentindən götürülür və resipiyentin zərdabının yanında tətbiq edilir (zərdabın eritrosit nisbəti 10: 1).
4. Damcılar bir şüşə çubuqla qarışdırılır.
5. Tableti daim silkələməklə, 5 dəqiqə ərzində reaksiyanı müşahidə edin. Bu müddətdən sonra 1-2 damcı (50-100 µl) natrium xlorid məhlulu, 0,9% əlavə edilir.
damcıdakı reaksiya müsbət və ya mənfi ola bilər.
a) müsbət nəticə (+) eritrositlərin aglütinasiyası ilə ifadə edilir, aglütinatlar kiçik və ya iri qırmızı aqreqatlar şəklində adi gözlə görünür. Qan uyğun gəlmir, köçürmək mümkün deyil! (Şəkil 1-ə baxın).
Şəkil 1. Donor və alıcının qanı uyğun gəlmir
b) mənfi nəticə ilə (-), damcı homogen şəkildə qırmızı rəngdə qalır, onda aglütinatlar aşkar edilmir. Donorun qanı resipiyentin qanı ilə uyğun gəlir (Şəkil 2-ə baxın).
Şəkil 2. Donor qanı alıcının qanı ilə uyğun gəlir
3.2. Rhesus sisteminə görə fərdi uyğunluq testləri
3.2.1. 33% poliqlükin məhlulu ilə uyğunluq testi
Tədqiqatın qaydası:
1. Tədqiqat üçün bir sınaq borusu (sentrifuqa və ya hər hansı digər, ən azı 10 ml tutumlu) götürün. Boru etiketlidir, bunun üçün tam adı göstərilir. və resipiyentin qan qrupu, donorun tam adı, qan olan qabın nömrəsi.
2. Serum pipetlə yoxlanılacaq alıcının qanı ilə birlikdə borudan ehtiyatla götürülür və borunun dibinə 2 damcı (100 µl) əlavə edilir.
3. Bir damcı (50 µl) donor eritrositləri bu xüsusi xəstəyə transfuziya üçün hazırlanmış transfuziya mühiti olan plastik torbanın borusunun seqmentindən eyni boruya, 1 damcı (50 µl) 33% poliqlükin məhlulu əlavə edilir.
4. Sınaq borusunun içindəkilər silkələməklə qarışdırılır və sonra yavaş-yavaş ox boyunca çevrilir, demək olar ki, üfüqi vəziyyətə əyilir ki, məzmun onun divarlarına yayılsın. Bu prosedur beş dəqiqə ərzində həyata keçirilir.
5. Beş dəqiqədən sonra sınaq borusuna 3-5 ml salin əlavə edin. həll. Sınaq borularının içindəkilər 2-3 dəfə tərsinə çevrilərək (silkələnmədən!) qarışdırılır.
Reaksiya nəticələrinin şərhi:
nəticə adi gözlə və ya böyüdücü şüşə vasitəsilə işıqda olan sınaq borularına baxmaqla nəzərə alınır.
Əgər sınaq borusunda aydınlaşdırılmış və ya tamamilə rəngi dəyişmiş mayenin fonunda xırda və ya iri qırmızı topların suspenziyası şəklində aglütinasiya müşahidə edilirsə, onda donorun qanı resipiyentin qanı ilə uyğun gəlmir. Siz daşa bilməzsiniz!
Sınaq borusunda eritrositlərin aglütinasiyası əlamətləri olmayan, eyni rəngli, bir qədər opallaşan maye varsa, bu o deməkdir ki, donorun qanı rezus sisteminin və digər klinik əhəmiyyətli sistemlərin antigenlərinə münasibətdə alıcının qanı ilə uyğun gəlir (bax Şəkil 3). .
Şəkil 3. Nümunələrin Rhesus sisteminə uyğunluğu üçün öyrənilməsinin nəticələri (33% poliqlükin məhlulu və 10% jelatin məhlulundan istifadə etməklə)
3.2.2. 10% jelatin məhlulu ilə uyğunluq testi
Jelatin məhlulu istifadə etməzdən əvvəl diqqətlə yoxlanılmalıdır. Bulanıqlıq və ya lopaların görünüşü, həmçinin t + 4 0 С ... +8 0 С-də jelatin xüsusiyyətlərini itirdikdə, jelatin yararsızdır.
Tədqiqatın qaydası:
1. Tədqiqat üçün bir sınaq borusu götürün (tutumu 10 ml-dən az olmayan). Sınaq borusu qeyd olunur, bunun üçün tam adı, resipientin və donorun qan qrupu, qan olan qabın nömrəsi göstərilir.
2. Bir damcı (50 µl) donor eritrositləri bu xüsusi xəstəyə transfuziya üçün hazırlanmış, transfuziya vasitəsi ilə plastik torbanın borusunun seqmentindən götürülür, sınaq borusuna qoyulur, 2 damcı (100 µl) su banyosunda qızdırılan 10% jelatin məhlulu +46 0 C ... +48 0 C temperaturda mayeləşdirməyə əlavə edilir. Alıcının qanı olan borudan, diqqətlə bir pipet ilə serumu götürün və 2 damcı əlavə edin. (100 μl) borunun dibinə qədər.
3. Borunun içindəkilər qarışdırılmaq üçün çalxalanır və su vannasına (t+46 0 С...+48 0 С) 15 dəqiqə və ya termostata (t+46 0 С...+48 0) qoyulur. C) 45 dəqiqə.
4. İnkubasiya bitdikdən sonra boru çıxarılır, 5-8 ml şoran məhlul əlavə edilir. məhlulda, borunun məzmunu bir və ya iki inversiya ilə qarışdırılır və tədqiqatın nəticəsi qiymətləndirilir.
Reaksiya nəticələrinin şərhi.
nəticə borulara adi gözlə və ya böyüdücü şüşə vasitəsilə işıqda baxmaqla nəzərə alınır və sonra mikroskopla baxılır. Bunun üçün sınaq borusunun içindən bir damla şüşə slayd üzərinə qoyulur və aşağı böyüdücü altında baxılır.
Əgər sınaq borusunda aydınlaşdırılmış və ya tamamilə rəngi dəyişmiş maye fonunda xırda və ya iri qırmızı topaqların süspansiyonu şəklində aglütinasiya müşahidə edilirsə, bu o deməkdir ki, donorun qanı resipiyentin qanı ilə uyğun gəlmir və ona köçürülməməlidir. .
Sınaq borusunda eritrositlərin aglütinasiyası əlamətləri olmayan, eyni rəngli, bir qədər opallaşan maye varsa, bu o deməkdir ki, donorun qanı rezus sisteminin və digər klinik əhəmiyyətli sistemlərin antigenlərinə münasibətdə alıcının qanı ilə uyğun gəlir (bax Şəkil 3). .
3.3. Gel Uyğunluq Testi
Bir gel testində qurarkən, uyğunluq testləri dərhal ABO sisteminə (Neytral mikrotubedə) və Rhesus sisteminə (Coombs mikrotubesində) uyğun olaraq uyğunluq testi aparılır.
Tədqiqatın qaydası:
1. Tədqiqatdan əvvəl diaqnostik kartları yoxlayın. Geldə asılmış baloncuklar varsa, mikrotubada supernatant yoxdursa, gelin həcmində azalma və ya onun çatlaması müşahidə olunursa, kartlardan istifadə etməyin.
2. Mikrotubalar imzalanır (resipiyentin adı və donor nümunəsinin nömrəsi).
3. Bu xüsusi xəstəyə transfüzyon üçün hazırlanmış transfuziya mühiti olan plastik torbanın borusunun seqmentindən avtomatik pipetlə 10 μl donor eritrosit götürülür və sentrifuqa borusuna yerləşdirilir.
4. 1 ml seyreltmə məhlulu əlavə edin.
5. Tələb olunan sayda mikroboruları açın (hər bir Kumbs və Neytral mikrotubalardan bir).
6. Avtomatik pipetdən istifadə edərək, Coombs və Neytral mikrotubalara 50 µl seyreltilmiş donor eritrosit əlavə edin.
7. Hər iki mikrotubaya 25 µl alıcı serum əlavə edin.
8. t+37 0 C-də 15 dəqiqə inkubasiya edin.
9. İnkubasiyadan sonra kart gel kart sentrifuqasında sentrifuqalanır (vaxt və sürət avtomatik təyin olunur).
Nəticələrin şərhi:
əgər eritrosit çöküntüsü mikrotüpün dibində yerləşirsə, onda nümunə uyğun hesab olunur (bax Şəkil 4 No. 1). Aqqlütinatlar gelin səthində və ya onun qalınlığında qalırsa, o zaman nümunə uyğun gəlmir (bax Şəkil 4 № 2-6).
№1 №2 №3 №4 №5 №6
Şəkil 4. Nümunələrin gel üsulu ilə Rhesus sisteminə görə fərdi uyğunluq üçün öyrənilməsinin nəticələri
3.4. bioloji nümunə
Bioloji test aparmaq üçün qan və onun transfuziya üçün hazırlanmış komponentləri istifadə olunur.
bioloji nümunə hemotransfuziya mühitinin həcmindən və onun tətbiqi sürətindən asılı olmayaraq həyata keçirilir. Qanın və onun komponentlərinin bir neçə dozasını köçürmək lazımdırsa, hər yeni dozanın transfüzyonuna başlamazdan əvvəl bioloji test aparılır.
Texnika:
10 ml qanköçürmə mühiti dəqiqədə 2-3 ml (40-60 damcı) sürətlə bir dəfə köçürülür, sonra transfuziya dayandırılır və resipiyent 3 dəqiqə ərzində onun nəbzini, tənəffüs sürətini, qan təzyiqini, ümumi vəziyyət, dəri rəngi, bədən istiliyini ölçün. Bu prosedur daha iki dəfə təkrarlanır. Bu dövrdə titrəmə, bel ağrısı, döş qəfəsində istilik və sıxılma hissi, baş ağrısı, ürəkbulanma və ya qusma kimi klinik simptomlardan birinin görünməsi transfüzyonun dərhal dayandırılmasını və bu transfüzyon vasitəsinin köçürülməsindən imtina etməyi tələb edir. Qan nümunəsi qırmızı qan hüceyrələrinin fərdi seçimi üçün xüsusi qan xidməti laboratoriyasına göndərilir.
Qan komponentlərinin köçürülməsinin aktuallığı bioloji testin aparılmasından azad etmir. Onun zamanı şoran məhlulların köçürülməsinə davam etmək mümkündür.
Anesteziya altında qan və onun komponentlərini köçürərkən, reaksiya və ya başlanğıc ağırlaşmalar cərrahi yarada qanaxmanın səbəbsiz artması, qan təzyiqinin azalması və ürək dərəcəsinin artması, sidik kisəsinin kateterizasiyası zamanı sidiyin rənginin dəyişməsi, həm də erkən hemolizi aşkar etmək üçün testin nəticələri ilə. Belə hallarda bu qanköçürmə vasitəsinin transfuziyası dayandırılır, cərrah və anestezioloq-reanimatoloq transfuzioloqla birlikdə hemodinamik pozğunluqların səbəbini öyrənməyə borcludurlar. Əgər transfuziyadan başqa heç nə onlara səbəb ola bilməzsə, o zaman bu hemotranfuziya mühiti köçürülmür, sonrakı transfuziya terapiyası məsələsi klinik və laboratoriya məlumatlarından asılı olaraq onlar tərəfindən həll edilir.
Laboratoriyada fərdi olaraq seçilmiş və ya fenotiplənmiş eritrosit kütləsi və ya süspansiyonu köçürüldüyü hallarda bioloji test, həmçinin fərdi uyğunluq testi də məcburidir.
Transfüzyon başa çatdıqdan sonra fərdi uyğunluğun yoxlanılması üçün istifadə olunan az miqdarda qalan hemotranfuziya mühiti olan donor qabı +2 0 C ... + 8 0 C temperaturda 48 saat saxlanmalıdır.
Transfüzyondan sonra resipiyent iki saat yataq istirahətini müşahidə edir və onu qəbul edən həkim və ya növbətçi həkim müşahidə edir. Hər saat onun bədən istiliyi və qan təzyiqi ölçülür, bu göstəricilər xəstənin tibbi kitabçasına salınır. Sidik ifrazının mövcudluğu və saatlıq həcmi və sidiyin rəngi izlənilir. Şəffaflığı qoruyarkən sidiyin qırmızı rənginin görünüşü kəskin hemolizi göstərir. Transfüzyondan sonrakı gün qan və sidiyin klinik analizi məcburidir.
Ambulator qanköçürmə zamanı transfüzyon bitdikdən sonra resipiyent ən azı üç saat həkim nəzarəti altında olmalıdır. Yalnız heç bir reaksiya olmadıqda, sabit qan təzyiqi və nəbz, normal sidik ifrazı olduqda, xəstə xəstəxanadan buraxıla bilər.
Qanköçürmə üçün göstərişlərin müəyyən edilməsi
Qanköçürmə xəstə üçün ciddi müdaxilədir və bunun üçün göstərişlər əsaslandırılmalıdır. Əgər qanköçürmədən xəstənin effektiv müalicəsini təmin etmək mümkündürsə və ya bunun xəstəyə fayda verəcəyi dəqiq deyilsə, qanköçürmədən imtina etmək daha yaxşıdır. Qanköçürmə üçün göstərişlər onun həyata keçirdiyi məqsədlə müəyyən edilir: qanın və ya onun ayrı-ayrı komponentlərinin itkin həcminin kompensasiyası; qanaxma zamanı qan laxtalanma sisteminin fəaliyyətinin artması. Qanköçürmə üçün mütləq göstəricilər kəskin qan itkisi, şok, qanaxma, ağır anemiya, ağır travmatik əməliyyatlar, o cümlədən kardiopulmoner bypass olanlardır. Qan və onun komponentlərinin köçürülməsinə göstərişlər müxtəlif mənşəli anemiya, qan xəstəlikləri, irinli-iltihabi xəstəliklər, ağır intoksikasiyadır.
Qanköçürməyə əks göstərişlərin müəyyən edilməsi
Qanköçürmə üçün əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:
1) ürək qüsurları, miokardit, miyokardioskleroz ilə ürək fəaliyyətinin dekompensasiyası; 2) septik endokardit;
3) hipertoniya 3-cü mərhələ; 4) beyin qan dövranının pozulması; 5) tromboembolik xəstəlik 6) ağciyər ödemi; 7) kəskin qlomerulonefrit; 8) ağır qaraciyər çatışmazlığı; 9) ümumi amiloidoz; 10) allergik vəziyyət; 11) bronxial astma.
Göstərişlərin tərifi
^ Xəstə hazırlığı üçün qanköçürmə. Xəstədə
cərrahi xəstəxanaya müraciət edin, qan qrupunu və Rh faktorunu təyin edin.
Ürək-damar, tənəffüs, sidik yollarının tədqiqi
qanköçürmə üçün əks göstərişləri müəyyən etmək üçün sistemlər. 1-2 gün əvvəl
transfuziyalar xəstənin qanının köçürülməsindən əvvəl tam qan sayımı yaradır
sidik kisəsini və bağırsaqları boşaltmalıdır. Qanköçürmə ən yaxşısıdır
səhər acqarına və ya yüngül səhər yeməyindən sonra.
Transfuziya seçimi ətraf mühit, transfuziya üsulu. Tam transfüzyon
anemiya, leykopeniya, trombositopeniya, laxtalanma pozğunluqlarının müalicəsi üçün qan
sistem, fərdi qan komponentlərinin çatışmazlığı olduqda, əsaslandırılmır, çünki
digər amillərin fərdi amilləri doldurmaq üçün necə xərcləndiyini, ehtiyacı
tətbiqi xəstənin olmadığı. Belə hallarda tam qanın terapevtik təsiri
aşağı və qan axını qatılaşdırılmış tətbiqi ilə müqayisədə çox böyükdür
qan komponentləri, məsələn, eritrosit və ya leykosit kütləsi, plazma,
albumin və s. Beləliklə, hemofiliya ilə xəstəyə yalnız VIII faktoru daxil etmək lazımdır.
Bədənin ona olan ehtiyaclarını tam qan hesabına ödəmək lazımdır
bir neçə litr qan yeridilir, halbuki bu ehtiyac yalnız ödənilə bilər
bir neçə mililitr antihemofilik qlobulin. Gips ilə və
afibrinogenemiya, doldurmaq üçün 10 litrə qədər tam qan köçürmək lazımdır.
fibrinogen çatışmazlığı. Fibrinogen qan məhsulundan istifadə edərək, inyeksiya etmək kifayətdir
onun 10-12 q.Tam qan köçürülməsi xəstənin sensibilizasiyasına səbəb ola bilər,
qan hüceyrələrinə (leykositlər, trombositlər) və ya plazma zülallarına qarşı antikorların meydana gəlməsi,
təkrar qanköçürmə ilə ağır fəsadlar riski ilə dolu olan və ya
hamiləlik. Kəskin qan itkisi ilə tam qan köçürülür
BCC-də azalma, mübadilə transfüzyonu ilə, zamanı ürək-ağciyər bypass ilə
açıq ürək əməliyyatı vaxtı.
Transfuziya vasitəsini seçərkən, tərkibində olan komponentdən istifadə edilməlidir
xəstənin qan əvəzedicilərindən də istifadə etməsi lazımdır.
Qanköçürmənin əsas üsulu venadaxili damcıdan istifadə etməkdir
subkutan damarların ponksiyonları. Kütləvi və uzunmüddətli kompleks transfuziya ilə
terapiya, digər media ilə birlikdə qan körpücükaltı və ya xarici enjekte edilir
boyun damarı. Ekstremal hallarda qan intraarteriyaya enjekte edilir.
Sinif etibarlılıq konservləşdirilmiş qan və onun komponentləri üçün
transfuziyalar. Transfüzyondan əvvəl qanın uyğunluğunu müəyyənləşdirin
transfuziyalar: bağlamanın bütövlüyünü, istifadə müddətini, rejimin pozulmasını nəzərə alın
qanın saxlanması (mümkün donma, həddindən artıq istiləşmə). Ən məqsədəuyğun
5-7 gündən çox olmayan raf ömrü ilə qan köçürmək, çünki uzanma ilə
qanda saxlama müddəti, biokimyəvi və morfoloji dəyişikliklər baş verir,
müsbət xüsusiyyətlərini azaldır. Makroskopik müayinədə qan
üç qat olmalıdır. Dibində qırmızı eritrosit təbəqəsi var, örtülüdür
lökositlərin nazik boz təbəqəsi və bir qədər şəffaf
sarımtıl plazma. Uyğun olmayan qanın əlamətləri: qırmızı və ya
plazmanın çəhrayı rənglənməsi (hemoliz), plazmada lopaların görünüşü, bulanıqlıq,
plazmanın səthində bir filmin olması (qan infeksiyasının əlamətləri), mövcudluğu
laxtalanma (qan laxtalanması). Qeyri-sabit qanın təcili köçürülməsi üçün
5. Wit Stetten simptomu- onikibarmaq bağırsağın perforasiyası ilə qarının sol aşağı kvadrantının şişməsi.
ƏLAMƏTLƏRİ: XƏSTƏNİN QARINININ PERKUSİYA EDİLDƏ KEÇİRİLİR:
1. Simptom Spizharny-Clark- xiphoid prosesi ilə göbək arasında zərb ilə yüksək timpanit. Qaraciyər kütlüyünün yox olması.
XƏSTƏNİN QARININDA AUSKULTASİYA EDİLƏN ZAMAN ƏMƏRLƏR:
1. Simptom, Qəhvəyi- krepitus, fonendoskopla qarın sağ yan divarına basdıqda eşidilir.
2. Brenner əlaməti- xəstənin oturduğu vəziyyətdə solda XII qabırğa üzərində eşidilmiş metal sürtünmə səsi. Perforasiya vasitəsilə subdiafraqmatik boşluğa hava kabarcıklarının buraxılması ilə əlaqələndirilir.
3. Brunner əlaməti- diafraqma ilə mədə arasında mədə möhtəviyyatının olması səbəbindən qabırğanın kənarında (solda və sağda) eşidilmiş diafraqma sürtünmə səsi.
4. Gusten triadası- qarın boşluğundan ürək tonlarının göbək səviyyəsinə qədər fərqli dinlənməsi, hipokondrium və epiqastriumda sürtünmə səsi və metal və ya gümüşü səs-küy ilham zamanı yaranır və perforasiya vasitəsilə qarın boşluğuna sərbəst qazın buraxılması ilə əlaqələndirilir.
Gusten triadasına Lotey-sen-Bailey-Federechy-Kleybruk-Gyusten, Brenner, Brunner kimi əvvəllər təsvir edilmiş simptomlar daxildir.
BAĞIRSAQIN TUTULMASI
BAĞIRSAQ TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN ŞİKAYƏTLƏRİNDƏ AŞKAR EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Cruvelier simptomu - nəcisdə qan, qarında kramp ağrıları və tenesmus. invaginasiya üçün xarakterikdir.
2. Tiliax simptomu- ağrı, qusma, qazın tutulması. invaginasiya üçün xarakterikdir.
3. Karnot işarəsi- ağrı< эпигастрии, возникающая при резком разгибании туловища. Характерно для спаечной болезни.
4. Koenig simptomu- göbək yuxarısında və solunda gurultudan sonra ağrının azalması. Xroniki duodenostaz üçün xarakterikdir.
BAĞIRSAQ TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN ÜMUMİ MÜAYİNƏSİNDƏ AÇIQLANAN ƏLAMƏTLƏR:
1. Val simptomu- qarın ön divarından konturlanan bağırsaq döngəsi uzanır.
2. Simptom Shlange-Grekov- qarın divarından görünən bağırsaq peristaltikası.
3. Bayer əlaməti- asimmetrik şişkinlik.
4. Bouvre-Anshyutz simptomu - yoğun bağırsağın obstruksiyası ilə ileoçekal bölgədə çıxıntı.
5. Borchardt triadası- epiqastrik bölgədə və sol hipokondriyada şişkinlik, mədə və qusma müayinəsinin qeyri-mümkünlüyü, rahatlama gətirmir. Mədənin burulması ilə müşahidə olunur.
6. Triad Delbe- qarın boşluğunda sürətlə artan efüzyon, şişkinlik, qusma. Nazik bağırsağın volvulusu ilə müşahidə olunur.
7. Karevskinin simptomu- ləng cərəyan aralıqlı bağırsaq tıkanıklığı. Öd daşının səbəb olduğu bağırsaq tıkanıklığı ilə müşahidə olunur.
BAĞIRSAK TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN QARINININ PALPASİYA EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Leotte simptomu- qarın dəri qatına doğru çəkərkən və sürüşərkən ağrının görünüşü. Yapışqan xəstəliyi ilə qeyd olunur.
2. Kocher əlaməti- qarın ön divarına təzyiq və onun sürətlə kəsilməsi ağrıya səbəb olmur.
3. Şiman-Dans simptomu - bağırsağın nahiyəsində palpasiya zamanı sanki boşluq müəyyən edilir. Bağırsaq volvulusu ilə müşahidə olunur.
4. Şvartsın simptomu- epiqastriumda eyni vaxtda şişkinliklə ağrılı elastik şiş palpasiya edilir. Mədənin kəskin genişlənməsi ilə müşahidə olunur.
5. Tsulukidze simptomu- yoğun bağırsağın intussusceptumunun palpasiyası zamanı kənarları bükülmüş çökəklik aşkar edilir, onun ətrafında kiçik şişə bənzər formasiyalar palpasiya olunur - yağlı asqılar.
BAĞIRSAK TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN QARINININ PERKUSSİYASİ ZAMANI AŞKAR EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Kivulya simptomu- qarının perkussiyasında və eyni vaxtda auskultasiyada metal çalarlı səs eşidilir.
2. Vortman simptomu- metal çalarlı səs yalnız şişmiş yoğun bağırsaqda, nazik bağırsaqda isə adi timpanitdə eşidilir.
3. Simptom Mathieu- göbək üzərində sürətli zərb ilə epiqastriumda eşidilən sıçrayış səsi.
BAĞIRSAK TUTULMASI OLAN XƏSTƏNİN QARINININ AUSKULTASI ZAMANI AŞKAR EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Sklyarovun simptomu- qarın boşluğunda sıçrayan səs-küy.
2. Spasokukotsky simptomu- - "düşən damcı" səsi.
3. Geferin simptomu- nəfəs səsləri və ürək səsləri ən yaxşı daralma üzərində eşidilir. gec mərhələlərində müşahidə olunur.
BARSAQ TUTUCULUĞU OLAN XƏSTƏNİN BARMAĞININ YENİDƏN MUAYENƏSİ ƏSASINDA AŞKAR EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR:
1. Grekovun simptomu-Hoheneqa- ön divarı bağırsaq döngələri ilə çıxan boş ampula formalı düz bağırsaq. Anus açılır. Sinonim "Obuxov xəstəxanasının simptomudur".
2. Trevs simptomu - in mayenin düz bağırsağa yeridildiyi an tıxanma yerində gurultu eşidilir.
3. Zege fon Manteuffelin simptomu- sigmoid bağırsağın obstruksiyası ilə düz bağırsağa yalnız 200 ml su yeritmək olar. Xəstə böyük dozada su saxlamır.
DIFFERENTİAL ÜÇÜN İSTİFADƏ EDİLƏN ƏLAMƏTLƏR
BAĞIRsaq TUTULMASININ DİAQNOSTİKASI: 1
1. Kadyanın simptomu- pnevmoperitoneum və bağırsaq parezinin differensial diaqnostikası üçün. Pnevmoperitoneum ilə qaraciyər kütliyi yox olur, zərb səsi hər yerdə vahid olur, bağırsaq parezi ilə isə qaraciyər kütliyi tamamilə yox olmur, timpanik səs çalarlarını saxlayır.
2. Simptom Babuk- şiş və invaseptum arasında diferensial diaqnoz. Bir lavmandan və patoloji formalaşmanın yoğrulmasından sonra yuyulma suyunda qan olmaması bir şişin olduğunu göstərir.
1. Viker M. M. Kəskin qarın xəstəliklərində diaqnostika və tibbi taktika (“kəskin qarın”). Şimali Qafqaz regional nəşriyyatı. Pyatiqorsk, 1936, 158 səh.
2. Lazovskie I. R. Klinik simptomlar və sindromlar kitabçası. M. Tibb. 1981, səh. 5-102.
3. Lezhar F. Təcili cərrahiyyə. Ed. N. N. Burdenko, cild 1-2. 1936.
b4. Matyashin I. M.Əməliyyatda simptomlar və sindromlar. Kiyev.
|Olşanetski A.A. Sağlamlıq, 1982, 184 s.
in Qluzman A.M.
5. Mondor G. Təcili diaqnoz. Qarın, cild 1-2, M-L. Mədgiz, 1939.
Nənə simptomu.
Babuka s. - mümkün əlamət bağırsaq invaginasiyası: lavmandan sonra yuyulma suyunda qan yoxdursa, qarın 5 dəqiqə palpasiya edilir. İnvaginasiya ilə, tez-tez təkrarlanan sifon imaləsindən sonra, su ət yamaclarına bənzəyir.
Karevski sindromu.
Karevski s. - öd daşı bağırsaq obstruksiyası ilə müşahidə olunur: qismən və tam obstruktiv bağırsaq obstruksiyasının ləng cərəyanı.
Obuxov xəstəxanası, Hochenegg simptomu.
Obuxov xəstəxanası ilə. - sigmoid bağırsağın volvulusunun əlaməti: rektal müayinə zamanı düz bağırsağın genişlənmiş və boş bir ampulası.
Tələsik işarəsi.
Ruscha s. - yoğun bağırsağın invaginasiyası ilə müşahidə olunur: qarın nahiyəsində kolbasayabənzər şişin palpasiyası zamanı ağrı və tenesmusun yaranması.
Spasokukotsky simptomu.
Spasokukotsky kəndi. - bağırsaq tıxanmasının mümkün əlaməti: düşən damlanın səsi auskultasiya ilə müəyyən edilir.
Sklyarovun simptomu
Sklyarova s. - yoğun bağırsağın obstruksiyası əlaməti: uzanan və şişmiş sigmoid kolonda sıçrayan səs-küy müəyyən edilir.
Titovun simptomu.
Titova s. - yapışan obstruksiya əlaməti: laparotomiyadan sonrakı çapıq xətti boyunca dəri-dərialtı qat barmaqlarla tutulur, kəskin şəkildə yuxarı qaldırılır və sonra hamar bir şəkildə endirilir. Ağrının lokalizasiyası yapışan bağırsaq tıkanıklığının yerini göstərir. Yüngül bir reaksiya ilə, qatın bir neçə kəskin seğirmesi meydana gəlir.
Semptom Alapi.
Alapi s. - Bağırsağın invajinasiyası ilə qarın divarının olmaması və ya yüngül gərginliyi.
Anşotz simptomu.
Anschutz s. - bağırsağın aşağı hissələrinin tıxanması ilə bağırsağın şişməsi.
Bayer simptomu.
Bayer s. - şişkinliyin asimmetriyası. Siqmoid bağırsağın volvulusu ilə müşahidə edin.
Beyli simptomu.
Bailey s. - bağırsaq obstruksiyasının əlaməti: ürək tonlarının qarın divarına ötürülməsi. Aşağı qarındakı ürək səslərini dinləyərkən simptomun dəyəri artır.
Simptom Bouveret.
Bouveret s. - yoğun bağırsağın obstruksiyasının mümkün əlaməti: ileoçekal nahiyədə çıxıntı (əgər bağırsağın şişməsi varsa, tıxanıqlıq köndələn bağırsaqda baş verir, kor bağırsaq çökmüş vəziyyətdədirsə, tıxanma yaxşı vəziyyətdədir).
Simptom Cruveillhier.
Cruvelier s. - invaginasiya üçün xarakterik: nəcisdə qan və ya qan rəngli selik, qarın və tenesmusda kramp ağrısı ilə birlikdə.
Simptom rəqsi.
Dansa s. - ileoçekal invaginasiyanın əlaməti: bağırsağın invaginal seqmentinin hərəkəti ilə əlaqədar olaraq palpasiya zamanı sağ iliak fossa boşdur.
Simptom Delbet.
Triad Delbet.
Delbe s. - nazik bağırsağın volvulusu ilə müşahidə olunur: qarın boşluğunda sürətlə artan efüzyon, qarın şişməsi və qeyri-fekaloid qusma.
SimptomDurant.
Duran s. - invaginasiyanın başlanğıcında müşahidə olunur: həyata keçirildiyi yerə görə qarın divarının kəskin gərginliyi.
Simptom Frimann-Dahl.
Freeman-Dal s. - bağırsaq obstruksiyası ilə: qazla uzanan nazik bağırsağın döngələrində eninə zolaq radioloji olaraq təyin olunur (Kerkrinq qıvrımlarına uyğundur).
Qanqolfe simptomu.
Qanqolfa s. - bağırsaq tıkanıklığı ilə müşahidə olunur: qarının maili nahiyələrində səsin küt olması, sərbəst mayenin yığılmasını göstərir.
Hindze simptomu.
Gintze s. - Rentgen işarəsi kəskin bağırsaq tıkanıklığını göstərir: kolonda qazın yığılması müəyyən edilir ki, bu da Val simptomuna uyğun gəlir.
Hirschsprung simptomu.
Hirschsprung s. - bağırsağın invaginasiyası ilə müşahidə olunur: anusun sfinkterlərinin rahatlaması.
Semptom Hofer.
Gefera s. - bağırsaq obstruksiyası ilə aortanın pulsasiyası daralma səviyyəsindən daha yaxşı eşidilir.
Kiwul simptomu.
Kivulya s. - yoğun bağırsağın obstruksiyası əlaməti (siqmasid və bağırsağın volvulusu ilə): uzanan və şişmiş sigmoid bağırsağında metal sonority müəyyən edilir.
Simptom Kocher.
Kocher s. - bağırsaq tıkanıklığı ilə müşahidə olunur: qarın ön divarına təzyiq və onun sürətlə dayandırılması ağrıya səbəb olmur.
Kloiber simptomu.
Kloiber s. - Bağırsaq tıkanıklığının rentgen əlaməti: qarın boşluğunun müayinəsi ilə floroskopiya ilə mayenin üfüqi səviyyələri və onların üstündə qaz baloncukları aşkar edilir.
Simptom Lehmann.
Lehmann s. - Bağırsağın invaginasiyasının rentgen əlaməti: bağırsağın başı ətrafında axan doldurma qüsuru xarakterik görünüşə malikdir: qəbul edən və invaginasiya edilmiş bağırsaq silindrləri arasında kontrast maddənin iki yan zolağı.
Simptom Mathieu.
Mathieu s. - tam bağırsaq obstruksiyası əlaməti: göbək üstü nahiyənin sürətli zərb edilməsi ilə sıçrayan səs eşidilir.
Simptom ödəyicisi.
Payra s. - "iki lüləli", enən kolona keçid nöqtəsində mobil (həddindən artıq uzunluğa görə) eninə kolonun bükülməsi nəticəsində kəskin bucaq və bağırsaq məzmununun keçməsini maneə törədən bir təkan meydana gətirir. Klinik əlamətlər; ürək bölgəsinə və sol lomber bölgəyə yayılan qarın ağrısı, sol hipokondriyumda yanma və şişkinlik, nəfəs darlığı, döş sümüyünün arxasında ağrı.
Şimanın simptomu.
Şiman s. - bağırsağın obstruksiyasının əlaməti (korumun volvulusu): palpasiya sağ iliac nahiyəsində kəskin ağrı və bağırsağın yerində "boşluq" hissi ilə müəyyən edilir.
Schlange simptomu (I).
ilə hortum - bağırsaq iflicinin əlaməti: qarnını dinləyərkən tam sükut yaranır; adətən ileusda müşahidə olunur.
Schlange simptomu (II).
ilə hortum - bağırsaq obstruksiyası ilə bağırsağın görünən peristaltikası.
Stierlin simptomu.
Stirlin s. - Bağırsaq tıxanmasının rentgen əlaməti: uzanmış və gərgin bağırsaq döngəsi qövs şəklində qazların yığılma zonasına uyğun gəlir.
Taevaenar simptomu.
Tevenara s. - nazik bağırsaq obstruksiyasının əlaməti: qarın yumşaqdır, palpasiya zamanı göbək ətrafında və xüsusilə onun altında orta xətt boyunca eninə barmaqların iki barmağı ilə ağrılar aşkar edilir. Ağrı nöqtəsi mezenteriyanın kökünün proyeksiyasına uyğundur.
Tilijaks simptomu.
Tiliaxa s. - bağırsağın vaginallaşması, qarın ağrısı, qusma, tenesmus və nəcisin tutulması, qazların xaric olmaması ilə müşahidə olunur.
Treves simptomu.
Trevsa s. - yoğun bağırsağın obstruksiyası əlaməti: mayenin yoğun bağırsağa daxil olması zamanı obstruksiya yerində gurultu auskultasiya olunur.
Watil simptomu.
Valya s. - bağırsaq obstruksiyasının əlaməti: lokal meteorizm və ya bağırsağın maneə səviyyəsindən yuxarı çıxması (qarının görünən asimmetriyası, palpasiya olunan bağırsaq çıxıntısı, gözə görünən peristaltika, zərb ilə eşidilən timpanit).
Kocher-Volkoviçin simptomu - ağrının epiqastrik bölgədən qarın sağ alt kvadrantına doğru hərəkəti.
Simptom Kocher-Volkoviç kəskin appendisit üçün xarakterikdir
2. Simptom "sıçrama səsi".
Mədədə gurultu səsi, epiqastrik bölgədə barmaqların qısa, sürətli vuruşları ilə uzanmış vəziyyətdə eşidilir; mədədə qaz və mayenin varlığını, məsələn, mədənin hipersekresiyası və ya onun məzmununun boşaldılmasında gecikmə ilə olduğunu göstərir. pilor stenozu ilə)
Bilet nömrəsi 2.
1. Yırtıq ağzının ölçüsünün təyini.
Yırtıq ağzının ölçüsünü təyin etmək yalnız reduksiya olunan yırtıqlarla mümkündür (reduksiya olunmayan boğulmuş yırtıqlarda yırtıq deşiyini təyin etmək mümkün deyil).
Bir və ya bir neçə barmağın ucları ilə yırtıq reduksiya edildikdən sonra yırtıq dəliyinin iki ölçüdə ölçüsü və ya diametri (sm ilə), həmçinin kənarlarının vəziyyəti müəyyən edilir.
Yırtıq ağızları göbək, epiqastrik və median əməliyyatdan sonrakı yırtıqlarda tədqiqat üçün ən əlçatandır, digər lokalizasiyanın yırtıqlarında isə daha az əlçatandır.
Göbək yırtıqlarında yırtıq halqasının təyini göbək boşluğunun dibinin palpasiyası ilə həyata keçirilir.
Qasıq yırtıqları zamanı kişilərdə yırtıq ağzının (xarici qasıq halqası) müayinəsi xəstə uzanmış vəziyyətdə, şəhadət və ya 3-cü barmağı xayanın aşağı dirəyindən keçirərək aparılır.
2. Bu xoleqramların əməliyyatdan əvvəl və intraoperativ üsulları və şərhi.
Endoskopik retrograd xoledox pankreatoqrafiyasının (ERCPG) məlumatlarının şərhi: qaraciyərdaxili öd yollarının ölçüləri, hepatikokoledox, öd kisəsində daşların olması, xoledox, distal xoledoxun daralması, Wirsung kanalının kontrastlanması və s.
İntraoperativ xolangioqrafiya texnikası:
b) suda həll olunan kontrast maddə (bilignost, biliqrafin və s.) ponksiyonla və ya kist kanalı vasitəsilə yeridilir, kontrastın yeridilməsindən sonra əməliyyat masasında şəkil çəkilir.
Öd yollarının morfoloji vəziyyəti qiymətləndirilir - daşların forması, ölçüsü, mövcudluğu (hüceyrəlilik, kölgənin ebru və ya olmaması ("səssiz baloncuk"), doldurulma qüsurlarının olması); kistik kanalın uzunluğu, əyriliyi, ümumi öd axarının eni; onikibarmaq bağırsağa kontrast axını.
Bilet nömrəsi 3.
1. Öd kisəsinin palpasiyası (Courvoisier simptomu).
Öd kisəsi proyeksiya sahəsində (qarın düz əzələsinin xarici kənarı ilə qabırğa qövsünün kəsişmə nöqtəsi və ya qaraciyərdə artım olduqda bir qədər aşağı), eyni vəziyyətdə palpasiya edilir. xəstə və qaraciyər palpasiyası zamanı olduğu kimi eyni qaydalara uyğun olaraq.
Genişlənmiş öd kisəsi, səthinin xarakteri və konsistensiyası öd kisəsi divarının vəziyyətindən və onun tərkibindən asılı olan armudvari və ya yumurtavari formada palpasiya edilə bilər.
Ümumi öd axarının daşla tıxanması halında, öd kisəsi nisbətən nadir hallarda böyük ölçülərə çatır, çünki uzun müddətli ləng iltihab prosesi onun divarlarının genişlənməsini məhdudlaşdırır. Onlar şişkin və ağrılı olurlar. Bənzər hadisələr öd kisəsinin şişi və ya içərisində daşların olması ilə müşahidə olunur.
Sidik kisəsini hamar, elastik, armudvari gövdə şəklində hiss etmək olar ki, sidik kisəsindən çıxışın maneə törədilməsi (məsələn, daşla və ya empiema ilə, öd kisəsinin hidroseli ilə, öd kisəsinin sıxılması ilə). ümumi öd kanalı, məsələn, pankreas başının xərçəngi ilə - simptom Courvoisier - Guerrier).
Simptom Courvoisier (Courvoisier): şişin səbəb olduğu obstruktiv sarılıq ilə birlikdə böyüdülmüş, ağrısız öd kisəsinin palpasiyası.