Parenximal qanaxmanın simptomları və müalicəsi. Parenximal qanaxmanın dayandırılması üsulu Parenximal orqanlardan qanaxmanın dayandırılması üsulları

Vaxtı nəzərə alaraq aşağıdakılar fərqləndirilir: a) zədələnmədən və ya zədələnmədən dərhal sonra başlayan ilkin qanaxma; b) zədədən sonrakı ilk saatlarda və günlərdə (yarada infeksiyanın inkişafının əvvəlində) baş verən erkən ikincili qanaxma. Daha tez-tez onlar damardaxili təzyiq artdıqda və ya damar spazmı aradan qaldırıldıqda qan axını ilə qan laxtasının xaric edilməsi nəticəsində baş verir; c) yarada infeksiyanın inkişafından sonra istənilən vaxt başlaya bilən gec ikincili qanaxma. Onlar zədələnmiş damarda və ya onun divarında qan laxtasının irinli əriməsi ilə əlaqələndirilir və təhlükə yaradır: zədələnmiş iri damarları olan xəstəni diqqətlə izləmək lazımdır və həmişə onun çarpayısının yanında turniketlər hazır olmalıdır!

Ağırlıq dərəcəsinə və nəticədə qan itkisinə (kəskin anemiya) görə qan itkisinin dörd dərəcəsi fərqlənir. 1-ci dərəcə - xəstənin ümumi vəziyyəti qənaətbəxşdir, nəbz bir qədər yüksəlir, kifayət qədər dolğunluq var, qan təzyiqi (QP) normaldır, hemoglobinin miqdarı 8 q% -dən yuxarıdır, dövran edən qan həcminin (CBV) çatışmazlığı yoxdur. 5%-dən çox. II dərəcə - orta ağırlıq, nəbz - tez-tez, qan təzyiqi 80 mm Hg-ə qədər azalır. Art., hemoglobin məzmunu 8 g% -ə qədər, BCC çatışmazlığı 15% -ə çatır. III dərəcə - ağır vəziyyət, nəbz - saplı, qan təzyiqi - 60 mm civə sütununa qədər. Art., hemoglobin məzmunu - 5 g% -ə qədər, BCC çatışmazlığı - 30%. IV dərəcə - vəziyyətin aqonal, nəbz və qan təzyiqi ilə sərhədləri müəyyən edilmir, hemoglobin miqdarı 5 q% -dən azdır, bcc defisiti 30% -dən çoxdur.

Semptomlar və gedişat

Arterial qanaxma.

Qan bir axınla atılır, tez-tez titrəyişlə (pulsasiya olunur), rəngi parlaq qırmızıdır. Xarici arterial qanaxma ən əhəmiyyətlidir və tez kəskin anemiyaya səbəb olur: artan solğunluq, sürətli və kiçik nəbz, qan təzyiqinin mütərəqqi azalması, başgicəllənmə, gözlərin qaralması, ürək bulanması, qusma, huşunu itirmə. Beynin bu cür qanaxması oksigen aclığı, beyin funksiyasının və ürək-damar sisteminin pozulması nəticəsində ölümə səbəb olur.

Venöz qanaxma.

Qan tünd rəngdədir və davamlı və bərabər şəkildə axır. Xarici venoz qanaxma yavaş qan axını ilə xarakterizə olunur. Böyük damarlar artan venadaxili təzyiqlə zədələndikdə, tez-tez çıxışın maneə törədilməsi səbəbindən, qan bir axınla axa bilər, lakin adətən pulsasiya etmir. Nadir hallarda, zədələnmiş damarın yanından keçən arteriyadan nəbz dalğasının ötürülməsi səbəbindən yüngül pulsasiya mümkündür. Böyük damarların zədələnməsi beyin damarlarının və ya ürək damarlarının hava emboliyasının inkişafı səbəbindən təhlükəlidir: inhalyasiya anında bu damarlarda mənfi təzyiq yaranır.

Kapilyar qanaxma.

Fərdi qanaxma damarları görünmür, qan süngərdən sızan kimi çıxır. Rəngdə arterial və venoz sərhəddə yerləşir. Kapilyar qanaxma tez öz-özünə dayanır və yalnız qanın laxtalanmasının azalması (hemofiliya, qaraciyər xəstəliyi, sepsis) hallarında əhəmiyyətlidir.

Parenximal qanaxma.

Xüsusilə təhlükəlidir və dayandırmaq çox çətin ola bilər. Daxili orqanlarda qan damarlarının bolluğuna görə bütün yara səthi qanaxır. Kiçik arteriyaların, damarların, daxili parenximal orqanların kapilyarlarının (qaraciyər, dalaq, ağciyərlər, böyrəklər) qarışıq xəsarətləri ilə qanaxma çox bol və uzun müddətli ola bilər.

Ümumi simptomlar

daxili qanaxmalar da daxil olmaqla bütün növ qanaxmalar üçün eynidir. Onlar kəskin anemiya kimi əhəmiyyətli qan itkisi ilə özünü göstərir.

Yerli əlamətlər fərqlidir.

Kəllə boşluğuna qanaxma zamanı beynin sıxılma əlamətləri inkişaf edir. Plevra boşluğuna qanaxma (hemotoraks) ağciyərin təsirlənmiş tərəfdə sıxılması ilə müşayiət olunur, bu da nəfəs darlığına səbəb olur; Qan yığılması tərəfində sinənin tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması, titrəmələrin zəifləməsi və tənəffüs səsləri də var. Döş qəfəsinin diaqnostik ponksiyonu plevra boşluğunda qan varlığını aşkar edir.

Qarın boşluğunda qan yığılması (hemoperitopeum)

parenximal orqanların (dalaq, qaraciyər və s.) dərialtı qopması, boru hamiləliyi zamanı borunun cırılması, qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsi və s. ilə baş verir və peritonun qıcıqlanması simptomları (ağrı, qarın əzələlərində gərginlik, ürəkbulanma) ilə özünü göstərir. , qusma və s.

Perikard boşluğuna qanaxma üçün (hemoperikard)

ürək tamponadasının artması fenomenləri (ürək fəaliyyətinin azalması, siyanoz, venoz təzyiqin artması və s.).

İntraartikulyar qanaxma verir:

oynağın həcminin artması, hərəkət və palpasiya zamanı şiddətli ağrı, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması, əzələlərlə örtülməyən oynaqlarda müəyyən edilən dalğalanma simptomu. Diz oynağında qanaxma patellanın çıxıntısı ilə xarakterizə olunur. Diaqnoz oynaq boşluğunun ponksiyonu və qan alınması ilə təsdiqlənir.

İnterstisial hematomanın simptomları onun yerindən, ölçüsündən və toxumaya tökülən qanın vəziyyətindən (maye, laxtalanma) asılıdır. Adətən artan şişkinlik, hematomanın periferik damarlarında nəbzin itməsi, siyanoz və ya dərinin kəskin solğunluğu var, bu da soyuqlaşır, yəni. işemiya hadisələri. Xəstələr şiddətli ağrıdan şikayət edirlər. Palpasiya edildikdə, hematomadakı qan maye olarsa, dalğalanma simptomu və onun boşluğu böyük bir arteriyanın lümeni ilə əlaqə qurarsa, şişkinliyin pulsasiyası müşahidə olunur. Daha tez-tez, ekstremitələrin əsas damarları zədələndikdə interstisial hematomlar meydana gəlir. Yaranan hematoma damarları və bütöv arterial gövdələri sıxır ki, bu da vaxtında cərrahi yardım göstərilmədikdə, bəzən əzanın işemik qanqrenasının inkişafına səbəb olur.

Tanınma. Kiçik qanaxma (daxili və ya gizli) üçün ponksiyona (oynaq, plevra boşluğu, perikard) müraciət edirlər. Endoskopik və rentgen müayinələri diaqnozda böyük köməklik göstərir. Aşağıdakılar geniş istifadə olunur: bronxoskopiya, torakoskopiya, ezofaqoskopiya, qastroskopiya, duodenoskopiya, sigmoidoskopiya, kolonoskopiya, laparoskopiya, sistoskopiya.

Radioizotop metodu daxili qanaxmanı öyrənmək üçün istifadə edilə bilər. Radionuklid venadaxili yeridilir və normal olaraq qaraciyərdə toplanır, burada retikuloendotelial hüceyrələr tərəfindən sorulur və 15-20 dəqiqədən sonra qan dövranından yox olur. Patologiyada toxumalarda və ya boşluqda qan axını ilə birlikdə tapılır.

Mədə-bağırsaq traktında gizli qanaxma üçün benzidin testi istifadə olunur.

Qanaxmanın nəticələri:

maksimum qan təzyiqinin 80 mmHg-ə qədər sürətlə azalmasına səbəb olan qanaxma. İncəsənət. və ya hemoglobinin faizinin ilkin dəyərlərdən 1/3 nisbətində azalması son dərəcə təhlükəlidir, çünki beyin qanaxması inkişaf edə bilər. Bir neçə həftə ərzində yavaş qan itkisi zamanı bədən xroniki anemiyaya uyğunlaşır və çox aşağı hemoglobin məzmunu ilə uzun müddət mövcud ola bilər.

Qapalı boşluğa tökülən qan beyni, ürəyi, ağciyəri və s.-ni sıxaraq onların fəaliyyətini poza və birbaşa həyat təhlükəsi yarada bilər. Qanaxmalar, toxumaları qidalandıran damarları sıxaraq, bəzən əzanın nekrozuna səbəb olur.

Damarda dolaşan qan əsasən bakterisid təsir göstərir, toxumalara və boşluqlara axan qan isə mikroblar üçün yaxşı şəraitə çevrilir. Buna görə də, daxili və ya interstisial qan yığılması ilə həmişə infeksiya ehtimalı var. Beləliklə, hemotoraksda piogen mikrofloranın inkişafı irinli plevritə, hemartrozda isə irinli artritə səbəb olur.

Tibbi yardım olmadan qanaxma kortəbii şəkildə bitə bilər və ya beyin anemiyası və ürək-damar fəaliyyətinin pozulması nəticəsində qanaxma və ölümlə nəticələnə bilər.

Spontan qanaxmanın dayandırılması. Qan damarının spazmı və onun lümenində qan laxtasının əmələ gəlməsi nəticəsində baş verir, bu da qanaxma zamanı qan təzyiqinin azalması ilə asanlaşdırılır.

Əgər o zaman boşluqda (plevra, qarın və s.) irinli infeksiya əmələ gəlmirsə, o zaman qan məhv olur və udulur. Əzalardakı interstisial hematoma ilə zədələnmiş damarın trombüslə bağlanması nəticəsində qan dövranı adətən yan damarlar vasitəsilə bərpa olunur və hematoma tədricən həll oluna bilər. Reaktiv iltihab səbəbiylə qan yığılması ətrafında birləşdirici toxuma kapsul tez-tez meydana gəlir, yəni. qan kisti görünür. Adətən onun ətrafında çapıqlar və yapışmalar yaranır və kapsulun özündə kalsium duzları yığılır.

Qan itkisinin kompensasiya mexanizmləri: qan itkisinin miqyası və sürəti, xəstənin yaşı, bədənin ümumi vəziyyəti və ürək-damar sistemi qanaxmanın nəticəsi üçün böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Həyati vacib orqanlara qan tədarükünün tələb olunan səviyyəsini saxlamaq üçün orqanizmdə kompleks uyğunlaşma mexanizmi hazırlanır, bu mexanizmə daxildir: 1) vazospazm; 2) ürək dərəcəsi və tənəffüsün artması; 3) dövran edən qanın depodan və toxuma mayesindən cəlb etməklə həcminin artırılması.

Bol (kütləvi) arterial qanaxma kəskin anemiyaya o qədər tez gətirib çıxarır ki, qan itkisini kompensasiya edən mexanizmlər inkişaf etməyə vaxt tapmır. Və hətta yüngül qanaxma xəstənin ölüm səbəbidir. Qan itkisini bərpa etmək üçün əsas iş ürək-damar sisteminə düşür. Buna görə də, qocalıqda, ürək və qan damarlarının artıq kifayət qədər ehtiyatı olmadıqda, daha pis nəticələr müşahidə olunur. Skleroz, üzvi qüsurlar və ürək fəaliyyətinin funksional pozğunluqları çox əlverişsiz cəhətlərdir. Gənc uşaqlar qan itkisinə yaxşı dözmürlər, çünki onlar hələ bütün kompensasiya mexanizmlərini inkişaf etdirməmişlər. Qanın biokimyəvi xüsusiyyətləri, xüsusən də laxtalanma sisteminin vəziyyəti mühüm rol oynayır. Əgər pozulursa, məsələn, hemofiliyadan əziyyət çəkən küçələrdə, hətta kiçik bir zədə kəskin anemiyaya və qurbanın ölümünə səbəb ola bilər.

Qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsulları:

əza qaldırmaq

oynağı mümkün qədər əymək və bu sahədən keçən damarları sıxmaq (barmaqların təzyiqi, təzyiq sarğısı, turniketin tətbiqi, həmçinin yarada qanaxma damarına sıxaclar). Mövcud texnikaların müsbət və mənfi cəhətləri var və tək və ya kombinasiyada istifadə olunur (məsələn, təzyiq sarğısı və əzaların qaldırılması). Əsas arteriyanın zədələnməsinin aydın əlamətləri olmayan əzanın hər hansı zədələnməsi təzyiq sarğısının tətbiqi üçün göstəricidir. Onun dezavantajı odur ki, iri damarlardan qanaxma dayanmır və toxuma sıxaraq ətrafların periferik hissələrində qan dövranının pozulmasına gətirib çıxarır. Damarlar zədələnərsə, ətrafı yüksək qaldırmaq qanaxmanı dayandıra bilər. Bu üsul tez-tez təzyiq bandajı ilə birlikdə istifadə olunur.

Arteriya təzyiqi.

Əzalarda, boyunda və başda arterial qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq üçün istifadə olunur. Təzyiq, böyük əzələ kütlələrinin olmadığı, arteriyanın çox dərin yatmadığı və sümüyə sıxıla bilən qanaxma sahəsinin üstündə tətbiq olunur. Basma müəyyən nöqtələrdə aparılır. Onlardan ən mühümləri bunlardır: qasıq qıvrımı - bud arteriyası üçün, popliteal nahiyə - ayağın arteriyası üçün, dirsək eklemi - dirsək əyilməsində brakiyal arteriya üçün, qoltuqaltı nahiyə və bisepslərin daxili səthi. əzələ - qolun arteriyası üçün; boyunda sternoklavikulyar əzələnin daxili kənarında, ortasına yaxın - karotid arteriya üçün, barmağı ilə VI boyun fəqərəsinin eninə prosesinə basaraq. Körpücükaltı arteriya sıxılır, körpücük sümüyünün üstündə yerləşən bir nöqtədə 1 qabırğaya basaraq, sternokleidomastoid əzələnin bağlandığı yerdən dərhal xaricə doğru sternumun manubriumuna qədər sıxılır. Aksiller (aksiller) arteriya qoltuq altındakı humerusun başına basaraq sıxıla bilər. Brakiyal arteriya biceps əzələsinin daxili kənarında humerusun daxili səthinə basılır. Bud arteriyası Pupart ligamentinin dərhal altında (qasıq nahiyəsində) anterior superior iliac oxu ilə simfiz (interpubulyar) arasındakı məsafənin ortasında yerləşən bir nöqtədə qasıq sümüyünün üfüqi dalına basaraq ən asan şəkildə sıxılır. sümüklər).

Barmağınızla gəmini sıxaraq

bəzən qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq və qurbanı cərrahiyyə şöbəsinə çatdırmaq mümkündür. Tez-tez, bir gəmi barmaqla basıldığında, yaxınlıqda yerləşən böyük sinir gövdələri də sıxılır, bu da şiddətli ağrıya səbəb olur. Bu üsulla qanaxmanı uzun müddət dayandırmaq mümkün deyil.

Turniketin tətbiqi.

Qan damarları ilə birlikdə ətrafın yumşaq toxumalarının dairəvi çəkilməsi turniket ilə həyata keçirilir. Müxtəlif modifikasiyalar var (pelotlu turniket, elastik və s.). Esmarchın turniketi 1,5 m uzunluğa qədər güclü rezin borudur, bir ucunda metal zəncir, digərində isə qarmaq var. Rezin sarğı toxumaya rezin borudan daha az zərər verir.

Qaldırılmış əza zədə yerindən 2-3 dəfə yuxarıda güclü şəkildə uzanan turniketlə əhatə olunur, bundan sonra zəncirlə bağlanır və ya toxunur. Dərini sıxmamaq üçün turniketin altına bir dəsmal qoyun. Turniket düzgün tətbiq edildikdə arterial qanaxma dərhal dayanır, nəbz yox olur və əza solğunlaşır (mumlu görünüş). Həddindən artıq sıx sıxma əzanın iflicinə və nekrozuna səbəb ola bilər. Boş bir turniket yalnız damarları sıxır, bu da ətrafdakı qanın durğunluğuna və qanaxmanın artmasına səbəb olur. Yalnız damarları yaralayarkən, adətən turniket tələb olunmur, çünki qanaxma təzyiq bandajı tətbiq etməklə, ətrafı qaldırmaqla və drenajı yaxşılaşdırmaqla idarə edilə bilər.

Turniketin çəkilməsinin mənfi cəhətləri: 1. Yalnız damarların deyil, sinir gövdələrinin də sıxılması, pareze səbəb ola bilər. 2. Toxumalarda qan dövranının dayandırılması onların infeksiyaya qarşı müqavimətini azaldır və anaerob qanqrenanın inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır, 3. Nekroz təhlükəsi səbəbindən əzada turniketi 2 saatdan çox saxlaya bilməzsiniz. Buna görə də, xəstəni müşayiət edən şəxs turniketin tətbiqi vaxtı barədə məlumatlandırılmalıdır.

Mənfi təsirləri azaltmaq üçün turniketi bir saatdan sonra bir neçə dəqiqə (qanaxma davam etməsə) boşaltmaq və sonra yenidən sıxmaq tövsiyə olunur. Bu, toxumaların qidalanmasını yaxşılaşdırır və onların müqavimətini artırır, bu da soyuq mövsümdə (xüsusilə qışda) qurbanların daşınması zamanı xüsusilə vacibdir.

Kəskin cərrahi infeksiyası olan və ya damar zədələnmiş (arterioskleroz, tromboflebit və s.) Əzalara turniket tətbiq etmək tövsiyə edilmir, çünki bu, prosesin yayılmasına və ya emboliyanın inkişafına kömək edə bilər.

Arterial turniketə əlavə olaraq, bəzən böyük dərialtı damarlardan qanaxma üçün sözdə venoz turniket tətbiq olunur. Yalnız səthi damarların sıxılmasına səbəb olan bir qüvvə ilə və altı saata qədər bir müddət üçün damar zədələnmiş yerinin altında tətbiq olunur.

Belə bir turniket başqa məqsədlər üçün də istifadə olunur (qan alma zamanı ətraflara qan tökmək və s.)

Bükülmə (daralma). Xüsusi bir turniket olmadıqda, doğaçlama materialından, məsələn, bir eşarpdan istifadə edə bilərsiniz.

Əvvəlcə tamamilə boş bir şəkildə bağlanır, sonra ilgəyə bir az çubuq və ya taxta daxil edilir və şərf lazımi dərəcədə bükülür.

Qanaxmanın qəti şəkildə dayandırılması üsulları dörd qrupa bölünür: 1) mexaniki, 2) istilik, 3) kimyəvi və 4) bioloji. Geniş yaralar və şiddətli qanaxma üçün müxtəlif kombinasiyalarda eyni vaxtda və ya ardıcıl olaraq bir neçə üsulu tətbiq etmək lazım ola bilər. Bununla yanaşı, kəskin anemiya ilə mübarizə tədbirləri həyata keçirilir (qanköçürmə və ya qan əvəzedici məhlullar, qlükoza məhlullarının venadaxili yeridilməsi, natrium xlorid izotonik məhlulu və s.). Çox vaxt daxili qanaxmanı dayandırmaq üçün cərrahi əməliyyatlara müraciət edirlər (köçmə, torakotomiya, kraniotomiya və s.).

Diqqət! Tibbi ensiklopediya saytda yalnız məlumat məqsədləri üçün verilir və özünü müalicə üçün bələdçi deyil.

• Pozvonok.Ru bu bölmədə verilmiş məlumatların istifadəsinin mümkün nəticələrinə görə məsuliyyət daşımır. Müalicə həkim tərəfindən təyin olunmalıdır!
• Onlayn mağazada bu linkdən istifadə edərək bizdən alına biləcək hər şeyə baxa bilərsiniz. Onlayn mağazada olmayan malların alınması ilə bağlı bizə zəng etməyin.

Parenximal qanaxma adətən böyük qan itkisi ilə müşayiət olunur və təcili əməliyyat olmadan dayandırılmayacaq. Bu tip qan itkisinin əsas xüsusiyyətlərini nəzərdən keçirək.

Parenximal orqanlar

Parenximal orqanların özəlliyi ondadır ki, onlar "ətli" və bol qan parenximası ilə təchiz edilmişdir. Bu, onların funksional məqsədi ilə bağlıdır - qan təmizlənməsi və ondan metabolik məhsulların çıxarılması.

Parenximal orqanlara aşağıdakılar daxildir:

• qaraciyər (zərərli maddələrin emalında iştirak edir, portal damar vasitəsilə qan qəbul edir);
• böyrəklər (metabolik məhsulları istehsal etdikləri sidiklə xaric edir);
• ağciyərlər (onlarda qaz mübadiləsi baş verir və karbon qazı atmosferə buraxılır);
• dalaq (işlənmiş qan hüceyrələrini məhv edir və onun çökməsində iştirak edir).

Şəkil qaraciyər parenximasının quruluşunun özəlliyini göstərir

Parenximal orqanlar zərif toxumadan ibarətdir və bolca qanla təmin edilir. Onlara kiçik travma belə daxili qanaxmaya səbəb ola bilər.

Vəziyyət qan laxtalanma sistemi ilə bağlı anadangəlmə və qazanılmış problemlər ilə ağırlaşır.

Qan itkisinin mexanizmi və orqanizmdə baş verən dəyişikliklər

Qanama, bir damardan xarici mühitə və ya bədənin daxili boşluqlarına qanın axmasıdır. Qanın ətrafdakı toxumalara hopması qanaxma adlanır. Dokuda əmələ gələn və qanla dolu olan boşluq hematomadır.

Yaralanma, kist yırtığı və ya şiş nekrozu halında, yara səthi çox qanaxmağa başlayır. Belə qanaxma öz-özünə dayanmayacaq. Parenximanın struktur xüsusiyyəti odur ki, damarların divarları stroma ilə birləşir və dağılmır.

Qüsur vasitəsilə damar yatağından qan sızır. Əvvəlcə qan itkisi diqqətdən kənarda qala bilər, çünki biz qan görmədik və ümumi şikayətlər çox sayda digər xəstəliklərə uyğun ola bilər. Tədricən qan itkisi anemiyaya səbəb olur.

Qanda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin azalması nəticəsində daxili orqanlar, o cümlədən beyin və ürək hipoksiyadan əziyyət çəkir. Həddindən artıq qan itkisi ilə hemorragik şok inkişaf edir. Bu, çoxlu orqan çatışmazlığının sonrakı inkişafı ilə təzyiqin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ilə ağır qanaxmanın ağır bir komplikasiyasıdır. Sürətli qan itkisi ürəyin dayanmasına və ölümə səbəb ola bilər.

Necə şübhələnmək olar

Parenximal qanaxma əlamətləri silinə və digər xəstəliklər kimi maskalana bilər. Qaraciyərin, böyrəklərin, ağciyərlərin və dalağın parenximasından qanaxmanın özünəməxsus xüsusiyyətləri ola bilər. Ümumi simptomlar kəskin qan itkisinin əlamətləridir. Hər şeydən əvvəl, zəiflik, başgicəllənmə və mümkün şüur ​​itkisindən narahat olacaqsınız. Dəri solğun və soyuq olur. Ön kolda nəbzi təyin etməyə çalışsanız, "ip kimi nəbz" adlanan palpasiya etmək çox çətin olacaq. Ürək daha sürətli döyünəcək. Qan təzyiqi azalacaq və ümumiyyətlə aşkar olunmaya bilər.

Şokdan şübhələnirsinizsə, nəbzinizi yoxlayın

Hər bir parenximal orqan üçün xüsusiyyətlər

Gizli qan itkisinin ümumi əlamətləri ilə yanaşı, hər bir parenximal orqanın öz əlamətləri ola bilər.

Qaraciyər

Sağ hipokondriyumda yerləşir. Bir qayda olaraq, hepatitdən əziyyət çəkən, alkoqoldan sui-istifadə edən və ya malyariyadan əziyyət çəkən insanların qaraciyəri zədələnməyə daha həssasdır. Bütün bu şərtlər onun genişlənməsinə və kapsulun həddindən artıq uzanmasına səbəb olur. Zədə nəticəsində - "zəif olduğu yerdə qırılır." Qaraciyər zədələndikdə qan qarın boşluğuna sızır. Qanla yanaşı, öd də oraya daxil olur ki, bu da sonradan öd peritonitinin inkişafına səbəb olur. Ağrı sindromu, şok və daxili qanaxma üstünlük təşkil edir. Sonradan qırılma ilə subkapsulyar hematomun inkişafı mümkündür.

Böyrəklər

Böyrək zədələnməsi kifayət qədər güclü təsirlərdən baş verə bilər. Qanama şiddətli bel ağrısı və şokla müşayiət oluna bilər. Xarakterik əlamət kobud hematuriya ola bilər - sidiyin qırmızı rənglənməsi. Onkoloji prosesin olması halında, ağır anemiyanın inkişafına səbəb olan uzunmüddətli xroniki qan itkisi mümkündür.

Ağciyərlər

Ağciyər qanaması da parenximaldır. Buna travma, onkoloji, vərəm səbəb ola bilər. Klinik olaraq tənəffüs çatışmazlığı kimi özünü göstərə bilər. Qan plevra boşluğunda toplana bilər və bununla da ağciyəri sıxır.

Hemoptizi ağciyər qanamasının əlamətlərindən biridir

dalaq

Dalaq qanı saxlayır. Yaralanırsa, həyati təhlükəsi olan qan itkisi inkişaf edə bilər. Qaraciyərdə olduğu kimi, dalaqda da subkapsulyar yırtıqlar əmələ gələ bilər. Bu cür zərər aldadıcı ola bilər. Kəskin qan itkisinin klinik mənzərəsi zədədən sonra deyil, bir neçə gündən sonra, içəridən çıxan qanın təzyiqi altında kapsul partlayanda inkişaf edəcək. Dalaq travması, təəssüf ki, uşaqlıqda nadir bir hadisə deyil.

Daxili qanaxmadan necə şübhələnmək olar, hansı tədbirlər görülməlidir

Nədən ehtiyatlı olmalısınız:

• tibbi tarix (qarın, sinə, bel nahiyəsində travmanın olması);
• vizual müayinə (hematomların, qançırlar, döş qəfəsinin, qarın dərisində sıyrıqların olması, bir və ya bir neçə qabırğanın sınığı);
• şikayətlər (şübhəli qanaxma bölgəsində ağrı, şiddətli zəiflik);
• görünüş (solğun dəri, soyuq tər, sivri üz cizgiləri);
• klinika (ürək döyüntüsü və aşağı qan təzyiqi).

Xəstəxanada qarın travmasının diaqnozu üçün qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi aparılır.

Şübhəli daxili qanaxma üçün ilk yardım xəstəni mümkün qədər tez cərrahi xəstəxanaya çatdırmaqdır. Turniket və ya təzyiq sarğı kimi qanaxmanın dayandırılması üsulları burada işləmir. Yalnız əməliyyat otağında cərrah real yardım göstərə və qanaxmanı effektiv şəkildə dayandıra bilər.

Təcili yardım gələnə qədər:

• qurbanı ayaqları yuxarı qaldıraraq üfüqi vəziyyətdə qoyun;
• şübhəli qanaxma sahəsinə buz tətbiq edin.

Təcili yardım maşını xəstəni xəstəxanaya çatdıracaq və həmçinin xüsusi hemostatik dərmanlar (etamsilat, vikasol, aminokaproik turşu) tətbiq edəcək.

Bu tədbirlər qanaxmanı dayandırmayacaq, lakin qan itkisi bir qədər azala bilər. Təcili yardım həkimləri qan təzyiqini aşağı salmaq üçün venaya salin infuziyasına da başlayacaqlar.

Cərrahiyyə

Xəstəyə əsas qayğı əməliyyat otağında həyata keçirilir. Diaqnostik məqsədlər üçün ilkin testlər aparılır, qarın boşluğunun ultrasəs müayinəsi və ağciyərlərin rentgenoqrafiyası aparılır. Sonra təcili əməliyyat aparılır. Diaqnostik məlumatlar şübhə doğurursa, onlar diaqnostik laparoskopiya ilə başlaya bilərlər.

Parenximal qanaxmanın dayandırılması yolları:

• hemostatik süngərlər;
• omentumun kəsilməsi;
• orqanın bir hissəsinin rezeksiyası;
• səthin və qan damarlarının elektrokoaqulyasiyası;
• qidalanma gəmisinin embolizasiyası.
• xüsusi kompleks tikişlər.

Əməliyyata paralel olaraq və ondan sonra qan və şoran məhlulları köçürülür. İntensiv terapiya DIC və çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafının qarşısını almağa yönəldilmişdir.

Parenximal qanaxma həyat və sağlamlıq üçün təhlükədir. Tanınmayan və əhəmiyyətli qan itkisi ilə nəticələnə bilən ciddi qanaxma öz-özünə dayanmayacaq. Təcili cərrahi müalicə tələb edir. Yuxarıda təsvir olunan əlamətlərə qarşı çox diqqətli olmaq və dərhal həkimə müraciət etmək vacibdir. Bu vəziyyətdə sayma saatlarla, hətta günlərlə deyil.

Parenximal qanaxma: niyə baş verir

Bu tip qan itkisi kifayət qədər ciddi və təhlükəli olduğundan, bir çox insanın məntiqi sualı var: hansı zərər ona səbəb ola bilər? Bu problemin əsas səbəblərini nəzərdən keçirək:

Yuxarıda göstərilənlərdən hər hansı birindən əziyyət çəkirsinizsə, bədəninizə xüsusilə diqqətli olmalısınız, çünki qəfil qanaxma halları mümkündür.

Qan itkisinin mexanizmi və əsas əlamətləri

Parenximal qanaxma, həyati mayenin bir damardan xarici mühitə və ya daxili boşluqlara buraxılmasıdır. Xüsusilə ağır boşalma
travma və ya zədə nəticəsində baş verir. Bu prosesi öz başınıza dayandırmaq mümkün deyil, buna görə də dərhal həkimə müraciət etməlisiniz. Ancaq bu dərhal sual doğurur: qan itkisini necə aşkar etmək olar? Bu problemin bir neçə əlaməti var:

• qəfil şüur ​​itkisi;
• başgicəllənmə;
• ağır zəiflik;
• solğunluq;
• kardiopalmus.

Əlbəttə ki, bu göstəricilərə əsasən parenximal qanaxmanı tanımaq çətindir, çünki onlar kifayət qədər genişdir. Buna görə də, digər, daha xarakterik əlamətləri bilmək vacibdir:

1. Ön kolda nəbzin olmaması.
2. Qan təzyiqinin kəskin azalması.
3. Problemə səbəb olan orqanda ağrı.
4. Sidikdə qırmızı rənglərin görünüşü.
5. Sərt nəfəs.
6. Soyuq tər.

Bu simptomlar baş verərsə, dərhal təcili yardım çağırmalısınız, çünki nə qədər sürətli ixtisaslı yardım göstərilsə, müalicə daha az vaxt aparacaq və uğurlu müalicə şansı bir o qədər çox olacaq. Bundan əlavə, bədəndə ağır hematomlar və çürüklər təcili yardım üçün səbəblərdir. Hər hansı bir zədə dərəcəsi aldıqdan sonra həkimə müraciət etməlisiniz, çünki ağrı və nəzərəçarpacaq xarici zədələrin olmaması daxili qanaxmanı göstərə bilər.

Parenximal qanaxma zamanı ilk yardım

Bu vəziyyətdə ilk yardım təcili yardım çağırmaqdan və ya qurbanı ən yaxın tibb müəssisəsinə çatdırmaqdan ibarətdir. Bununla belə, həkimləri gözləyərkən siz də vaxt itirməməlisiniz, çünki müəyyən hərəkətlər etmək xəstənin vəziyyətini yüngülləşdirə bilər. Beləliklə, daxili qanaxma, xüsusən də parenximal qanaxma şübhəsi olan bir şəxslə birlikdə olsanız, aşağıdakıları etməlisiniz:

1. Əvvəlcə qurbanı sakitləşdirin və özünüzü sakitləşdirin ki, çaxnaşma, isteriya və lazımsız narahatlıqlar olmasın.
2. Sonra, mümkünsə, ayaqlarının altına 1-2 yastıq qoyaraq, üfüqi vəziyyətdə qoyulmalıdır.
3. Təxminən hansı orqanın problemə səbəb olduğunu bilirsinizsə, ona soyuq tətbiq edin.
4. Heç vaxt bir insanı silkələməyin və ya dərman verməyin.

Gəldikdən sonra təcili yardım qurbanı stasionar müalicə alacağı xəstəxanaya aparmalıdır. Ona həyati maye itkisini azaldacaq xüsusi dərmanlar vurulacaq. Əlbəttə ki, onlar bunu tamamilə dayandırmayacaqlar, lakin xaricə axını əhəmiyyətli dərəcədə azaldacaqlar. Sonra, bir damara salin infuziyası qan təzyiqini saxlamağa başlayacaq. Xəstə parenximal qanaxmanı tamamilə dayandırana qədər tibb müəssisəsini tərk edə bilməyəcək.

qanaxma(hemorragia: sinonimi qansızma) - damar divarının keçiriciliyi zədələndikdə və ya pozulduqda qan damarından qanın intravital sızması.

Qanaxmanın təsnifatı

Təsnifatın altında yatan simptomdan asılı olaraq aşağıdakı qanaxma növləri fərqləndirilir:

I. Baş verməsinə görə:

1). Mexanik qanaxma(h. per rhexin) - döyüş zədəsi və ya cərrahiyyə də daxil olmaqla, travma zamanı qan damarlarının bütövlüyünün pozulması nəticəsində yaranan qanaxma.

2). Arroziv qanaxma(h. per diabrozin) - şişin cücərməsi və parçalanması nəticəsində damar divarının bütövlüyü pozulduqda, nekroz zamanı davam edən xoralar nəticəsində damar məhv edildikdə, dağıdıcı proses zamanı baş verən qanaxma.

3). Diapedetik qanaxma(h. per diapedesin) - damar divarının bütövlüyü pozulmadan, onların divarında molekulyar və fiziki-kimyəvi dəyişikliklər nəticəsində kiçik damarların keçiriciliyinin artması nəticəsində, bir sıra xəstəliklərdə (sepsis, skarlatina, sinqa, hemorragik) baş verən qanaxma. vaskulit, fosfor zəhərlənməsi və s.).

Qanaxma ehtimalı qan laxtalanma sisteminin vəziyyəti ilə müəyyən edilir. Bu baxımdan onlar fərqləndirirlər:

- fibrinolitik qanaxma(h. fibrinolytica) - onun fibrinolitik aktivliyinin artması nəticəsində yaranan qanın laxtalanma pozğunluğuna görə;

- xolemik qanaxma(h. cholaemica) - xolemiya zamanı qanın laxtalanmasının azalması nəticəsində yaranır.

II. Qanayan damarın növünə görə (anatomik təsnifat):

1). Arterial qanaxma(h. arterialis)- zədələnmiş arteriyadan qanaxma.

2). Venöz qanaxma(h. venosa)- zədələnmiş venadan qanaxma.

3). Kapilyar qanaxma(h.capillaris) - zədələnmiş toxumanın bütün səthinə bərabər şəkildə qan axdığı kapilyarlardan qanaxma.

4). Parenximal qanaxma(h. parenchymatosa) - hər hansı daxili orqanın parenximasından kapilyar qanaxma.

5). Qarışıq qanaxma(h. mixta) - arteriyalardan, damarlardan və kapilyarlardan eyni vaxtda baş verən qanaxma.

III. Xarici mühitə münasibətdə və klinik təzahürləri nəzərə alaraq:

1). Xarici qanaxma(h. extema) - yaradan və ya xoradan birbaşa bədənin səthinə qanaxma.

2). Daxili qanaxma(h.intema) - toxumalara, orqanlara və ya bədən boşluqlarına qanaxma.

3). Gizli qanaxma(h. occuta) - aydın klinik təzahürləri olmayan qanaxma.

Öz növbəsində, daxili qanaxma aşağıdakılara bölünə bilər:

a) Daxili boşluqdan qanaxma(h. cavalis) - qarın boşluğuna, plevra və ya perikardial boşluğa, həmçinin oynaq boşluğuna qanaxma.

b) İnterstisial qanaxma(h. interstitialis) - diffuz imbibisiya, parçalanma və hematoma əmələ gəlməsi ilə toxumaların qalınlığına qanaxma.

Damardan tökülən qanın bədənin toxumalarında və ya boşluqlarında toplanmasına deyilir. qanaxma(hemorragiya).

Ekximoz(ekximoz) - dəri və ya selikli qişaya geniş qanaxma.

Petechia(petexiya, sinonimi: dəqiq qanaxma) - kapilyar qanaxma nəticəsində dəridə və ya selikli qişada diametri 1-2 mm olan ləkə.

Vibice(vibis, sinonimi: xətti bənövşəyi ləkələr) - zolaqlar şəklində hemorragik ləkələr.

Çürük(suffusio, sin. bruise) - dərinin və ya selikli qişanın qalınlığına qansızma.

Hematoma(hematoma, sinonimi: qanlı şiş) - maye və ya laxtalanmış qan olan bir boşluq meydana gəlməsi ilə toxumalarda qanın məhdud toplanması.

IV. Baş vermə vaxtı ilə:

1). Birincili qanaxma(h. primaria) - damar zədələndikdən dərhal sonra baş verən travmatik qanaxma.

2). İkincili qanaxma(h. secundaria) - zədədən sonra hər hansı bir müddətdən sonra baş verən travmatik qanaxma.

Öz növbəsində, ikincil qanaxma aşağıdakılara bölünür:

2.1. İkincili erkən qanaxma(h. secundaria praecox) - zədədən sonra ilk 3 gündə qan təzyiqinin yüksəlməsi nəticəsində və ya damar spazmının aradan qaldırılması zamanı zədələnmiş damardan qan laxtasının xaric olması nəticəsində baş verən ikincili qanaxma. əməliyyat zamanı kifayət qədər nəzarət hemostazı ilə qanaxmanın son dayandırılması qaydalarını pozaraq ligaturun sürüşməsi.

2.2. İkincili gec qanaxma(h. secundaria tarda) - lümeni bağlayan qan laxtasının irinli genişlənməsi nəticəsində yarada irinli-iltihabi ağırlaşmaların inkişafı nəticəsində daha uzun müddət ərzində (3 gündən və daha sonra) baş verən ikincili qanaxma. damarın, pulsasiya edən hematomanın irinlənməsi, nekroz və damar divarının sekvestrasiyası.

Qan itkisinin həcmini və qanaxmanın nəticəsini təyin edən amillər

1. Qan itkisinin həcmi və dərəcəsi - zədələnmiş damarın xarakterindən və növündən asılı olaraq qanaxmanın nəticəsində həlledici rol oynayır. Qan itkisinin əsas patogenetik amili dövran edən qan həcminin (CBV) azalmasıdır. Beləliklə, qan həcminin 30% sürətlə itkisi (digər şeylər bərabərdir) eyni həcmdə qanın yavaş itkisindən daha çox bədənin həyati funksiyalarında daha aydın pozğunluqlara səbəb olur.

2. Bədənin ümumi vəziyyəti- sağlam insanlar qan itkisinə daha asan dözürlər, bədənin qan itkisinə qarşı müqaviməti travma, anemiya, oruc, zehni və fiziki yüklənmə, uzun əməliyyatlar, ürək çatışmazlığı, qan laxtalanma sisteminin pozğunluqları ilə azalır.

3. Qan itkisinə uyğunlaşma mexanizmlərinin effektivliyi- qadınlar və donorlar qan itkisinə daha tez uyğunlaşırlar, çünki menstruasiya və ya daimi donorluq zamanı qan itkisi bədənin kəskin anemiyaya uyğunlaşması üçün zəruri olan kompensasiya reaksiyalarının inkişafı üçün əlverişli şərait yaradır.

4. Qan itkisinin nəticələrində cins və yaş mühüm rol oynayır. Qadınlar kişilərə nisbətən qan itkisinə daha asanlıqla dözürlər. Orqanizmin anatomik və fizioloji xüsusiyyətlərinə, həmçinin ürək-damar sisteminin funksional vəziyyətinə görə uşaqlar və yaşlılar qan itirməkdə çətinlik çəkirlər.

5. Qanaxmanın baş verdiyi orqanın rolu - beyin maddəsinə, kəllə boşluqlarına, ürək kisəsinə kiçik qanaxma həyati orqanın (beyin, ürək, ağciyər və s.) sıxılmasına və onun fəaliyyətinin pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da beyin üçün birbaşa təhlükə yaradır. xəstənin həyatı.

6. Mənfi ekoloji amillər - hipotermiya və həddindən artıq istiləşmə bədənin qan itkisinə uyğunlaşmasına mənfi təsir göstərir.

Kəskin qan itkisi

Kəskin qan itkisi zədələnmiş damarların divarlarından qanaxma nəticəsində orqanizm tərəfindən sürətli geri dönməz qan itkisidir.

Kəskin qan itkisi nəticəsində yaranan homeostazın pozulması mərkəzi hemodinamikanın funksiyasının kəskin pisləşməsinin, sonrakı periferik qan dövranının və transkapilyar mübadiləsinin pozulmasının nəticəsidir.

Kəskin qan itkisi qan həcminin qəfil azalmasına səbəb olur ki, bu da qan həcmi ilə damar tutumu arasında həyati uyğunluğun itirilməsinə səbəb olur, yəni. ümumi periferik müqavimətin (TPR) dəyərini təyin edən amil. OPS-nin kəskin azalması ürək funksiyasının pisləşməsinə səbəb olur - ürək vuruşunun həcmi (SV) və qan dövranının dəqiqəlik həcmi (MCV) azalır. Kifayət qədər OPS olmadan intravaskulyar qan (arterial) təzyiqi lazımi səviyyədə saxlamaq mümkün deyil. Beləliklə, kəskin qan itkisi nəticəsində yaranan hipovolemiya OPS-nin, sonra isə qan təzyiqinin azalmasının əsas səbəbi kimi xidmət edir, onun mütərəqqi düşməsi hemorragik şokun klinik mənzərəsinin inkişafını xarakterizə edir. Kəskin qan itkisi zamanı təzyiqin aşağı düşmə dərəcəsi birbaşa qan həcminin çatışmazlığından asılıdır. Kəskin posthemorragik anemiya mərkəzi hemodinamikanın, sonra isə funksional olaraq onunla əlaqəli bütün digər bədən sistemlərinin pozulmasına səbəb olur. Uzun müddət fiziki fəaliyyətsizlik ağır mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının inkişafına səbəb olur.

Kəskin hipovolemiya səbəbindən mərkəzi hemodinamikanın çatışmazlığı kapilyar yataqda qan axını sürətinin azalması və dövran edən qanın özlülüyünün artması ilə özünü göstərir. Ağciyər toxumasında alveollarda və kiçik bronxlarda qanaxmalar alveol epitelini zədələyir, ağciyər səthi aktiv maddəsinin sintezini pozur, bu da alveolların çökməsinin qarşısını alır, qazların alveol-kapilyar membran vasitəsilə yayılmasına mane olur. Pnevmoniya və atelektazın baş verməsi üçün ilkin şərtlər yaradılır. Böyrəklərdə və qaraciyərdə əhəmiyyətli mikrosirkulyasiya pozğunluqları baş verir. Kapilyar qan axınının ləngiməsinin qaçılmaz nəticəsi kapilyar dövran pozğunluqlarını dərinləşdirən hiperkoaqulyasiya sindromunun inkişafıdır.

Qanın və mikrosirkulyasiyanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması nəticəsində hidrodinamik və onkotik intrakapilyar təzyiq əhəmiyyətli dərəcədə dəyişir, bu da arterialda ultrafiltrasiya və kapilyar yatağın venoz bölməsində reabsorbsiya proseslərini pozur. Qan axınının sürətinin və onun manevrinin azalması toxumalara oksigen tədarükünün pozulmasına səbəb olur, oksigen mübadiləsində ciddi pozğunluqlar üçün ilkin şərtlər yaranır və bədən toxumaları oksigen aclığı yaşayır.

Yalnız bcc-nin 25% -dən çox olmayan itkisi orqanizm tərəfindən qoruyucu və adaptiv mexanizmlər vasitəsilə kompensasiya edilə bilər. İlk növbədə, aparıcı rolu ekstremal şəraitdə beyin və ürəyə qan tədarükünü təmin edən, qanın yenidən bölüşdürülməsini (qan dövranının mərkəzləşdirilməsi) təşviq edən sistemli vazokonstriksiya və qan axınının manevr mexanizmləri oynayır. Bundan əlavə, hidremiya reaksiyası mühüm rol oynayır, yəni. qan damarlarının interstisial maye ilə doldurulmasını təşviq edən, bcc çatışmazlığını azaldan autohemodilution (Albert S.H., 1963). Qan dövranının mərkəzləşdirilməsini təşviq edən və OPS-ni artıran ümumiləşdirilmiş vazokonstriksiya, artan SVR və IOC artımını təmin edir. Nəticədə, posthemorragik hipovolemiyaya baxmayaraq, qan təzyiqi yüksəlir və mərkəzi hemodinamika bərpa olunur. Normovolemiyanın bərpası növbəti mərhələdə, mikrosirkulyasiyadan və transkapilyar mübadilədən qoruyucu reaksiyaların, xüsusən də avtohemodilyasiya reaksiyasının inkişafı prosesində baş verir. Qan təzyiqinin artması ilə transkapilyar mübadilə damar yatağının xeyrinə dəyişir, bu da venoz və hidrostatik təzyiqin azalmasına və qanın maye hissəsinin interstisial boşluğa diffuziyasının dayandırılmasına səbəb olur. İnterstisial məkanda artan hidrostatik təzyiq, artıq mayenin damar boşluğuna keçməsini təşviq edir, bununla da mərkəzi sinir sistemini artırır və kapilyar yataqda (patoloji və fizioloji depolar) qatılaşdırılmış qanı seyreltir. Bədənin otoloji qanı olan fizioloji anbarlarına 60-70 hematokrit ilə 4-5 litr qan ehtiva edən işləməyən kapilyarlar (ümumi sayının 90%) daxildir. Beləliklə, qaraciyərdə yığılan qanın 20% -i (hematokrit 40), dalaq - 16% (hematokrit 60) və s. Yatırılan qanın əsas ehtiyatı skelet əzələlərinin əzələ toxumasının kapilyar şəbəkəsində yerləşir.

Qanaxmanın klinik mənzərəsi

Qanaxmanın klinik mənzərəsi qan itkisinin dərəcəsi, orqan və toxumaların zədələnməsinin xüsusiyyətləri, zədələrin xarakteri və ölçüsü, zədələnmiş damarın növü, onun çapı, həmçinin qanın harada töküldüyü ilə müəyyən edilir: xarici mühitə, bədən boşluğuna, orqanın lümeninə və ya bədən toxumasına.

Qanamanın ümumi və yerli simptomları var.

Ümumi simptomlar qanaxmanın bütün növləri üçün eynidır, əhəmiyyətli qan itkisi ilə görünür və kəskin anemiya əlamətlərinin görünüşü ilə ifadə edilir: zəiflik, başgicəllənmə, başda səs-küy, qulaqlarda cingilti, baş ağrısı. ürək nahiyəsində ağrılar, ürəkbulanma, gözlər qarşısında yanıb-sönən ləkələr, soyuq yapışqan tər, tənəffüsün artması, sürətli və kiçik nəbz, arterial və mərkəzi venoz təzyiqin azalması, oliquriya və anuriya, huşun itirilməsi.

Yerli qanaxma simptomları fərqlidir. Əsas qan damarlarının zədələnməsi, nəticələrin inkişafının intensivliyi və sürəti baxımından ən dramatik olanlardan biridir. Təcili yardımın bu qədər zəruri olduğu və arterial və ya venoz qanaxma kimi aydın şəkildə həyatını xilas etmədiyi başqa heç bir zədə yoxdur. Böyük damarların zədələnməsinin yerli əlamətlərinə aşağıdakılar daxildir: qan damarının proyeksiyasında yara; yaradan qanaxma; yara yerindən distal arteriyanın pulsasiyasının azalması və ya olmaması; yara bölgəsində pulsasiya edən bir hematomun olması; solğun dəri və yaradan distal olan əzanın soyuqluğu; paresteziyanın, pareziyanın, işemik kontrakturanın inkişafı; Əsas arteriyanın zədələnməsinin mütləq əlaməti əzanın işemik qanqrenasıdır. Uzun və dar bir yara kanalı ilə, əsas damarlar zədələnsə belə, qanaxma minimal ola bilər və yara kanalı boyunca bir hematoma meydana gəlir ki, bu da bir arteriyaya qoşulduqda pulsasiya edən hematoma çevrilir. Bəzi hallarda böyük ölçülərə çatan hematoma əzələləri və yaxınlıqdakı damarları və sinirləri sıxır, bu da qidalanma və hətta ətrafdakı toxumaların nekrozu ilə müşayiət edilə bilər. Bir neçə gündən sonra pulsasiya edən hematoma ətrafında birləşdirici toxuma kapsulu əmələ gəlir, qan laxtaları qismən həll olunur və qalınlaşır, nəticədə arterial və ya arteriovenoz yalançı travmatik anevrizma əmələ gəlir - damar divarının məhdud sahəsinin genişlənməsi. Qurbanlarda ətrafın distal hissələrində qan dövranının pisləşməsi əlamətləri var (solğunluq və soyuqluq, həssaslığın pozulması, periferiyada nəbzin zəifləməsi); arteriovenoz şunt meydana gəldikdə, auskultasiya "pişik" simptomunu aşkar edə bilər. mırıltı”; Arterioqrafiya əsas arteriyaların zədələnməsinin diaqnozunda aparıcı rol oynayır. Anevrizmanın zədələnməsi və ya onun spontan qopması təkrarlanan ağır qanaxmalara səbəb olur.

İçərisində qanaxma olarsa içi boş orqanların lümeni, onun mənbəyini müəyyən etmək olduqca çətindir. Qanaxmanın diaqnozunda aparıcı rol qan itkisinin ümumi simptomları ilə yanaşı, qanaxma qanın rənginə və vəziyyətinə verilir. Ağciyər qanamasının əlamətləri hemoptop - köpüklü qırmızı qan ifrazı və hemoptizi -öskürək zamanı tənəffüs yollarından qanlı bəlğəmin buraxılması. Mədə-duodenal qanaxma baş verdikdə hematemez- qan və ya qusma ilə qarışıq qan qusması, həmçinin "qəhvə zəmisi" qusma - qusmanın qara-qəhvəyi rəngə malik olduğu hematemez, qanın mədə şirəsinin xlorid turşusu ilə qarşılıqlı təsiri zamanı xlorid turşusu hematinin əmələ gəlməsi nəticəsində yaranır. Melaena(melena, sinonimi: Hippokrat qara xəstəliyi, qatranlı nəcis) - qara qatranlı nəcis mədə-bağırsaq traktının yuxarı hissəsindən qanaxmanın mühüm əlamətidir, düz bağırsaqdan qırmızı qanın axması siqma və düz bağırsaqdan qanaxmanın əlamətidir. Böyrək və ya sidik yollarından qanaxmanın aparıcı simptomudur hematuriya- sidikdə qan və ya qırmızı qan hüceyrələrinin olması. epistaksis- burun boşluğuna qanaxma. Boş bir orqanın lümeninə qanaxmanın diaqnozu və dayandırılmasında aparıcı rol endoskopik tədqiqat metodlarına aiddir.

Qarın boşluğunda qanın toplanması - hemoperitonaeum - parenximal orqanların, retroperitoneal boşluğun, mezenterik damarların açıq və qapalı travmaları, ektopik hamiləlik pozğunluğu, yumurtalıqların yırtılması və s. ilə əlaqələndirilir və diaqnoz üçün müəyyən çətinliklər və ciddi təhlükə yaradır. xəstələrin həyatı. Qarın boşluğunda qan defibrinizasiyaya məruz qalır, onun laxtalanma aktivliyi azalır, qanaxmanın spontan dayandırılması baş vermir. Qarın ağrısı orta dərəcədədir, qarın bir az şişmiş, yumşaq, bütün nahiyələrdə ağrılıdır, peritonun qıcıqlanmasının müsbət simptomları zəifdir. Zərbdə yan kəsiklərdə zərb səsinin kütlüyü (təxminən 1000 ml qan yığılması ilə) aşkar edilir, bədənin vəziyyəti dəyişdikdə kütlük yox olur. Müsbət bir "vanka-ayaq" əlaməti müəyyən edilir - məcburi yarı oturma mövqeyi, xəstə frenik sinirin qıcıqlanmasından qaynaqlanan supraklavikulyar bölgədə şiddətli ağrının görünüşünə görə uzana bilməz. Qadınlarda vaginal müayinə zamanı posterior vaginal qabağın çıxması, rektal müayinə zamanı isə düz bağırsağın ön divarının çıxıntısı qeyd olunur. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün laparosentez - qarın boşluğunun "əlləmə" kateterindən istifadə edərək ponksiyonu və laparoskopiya - əsas əhəmiyyət kəsb edir. Qarın içi qanaxma diaqnozu qoyulduqda, təcili əməliyyat göstərilir - qarın orqanlarının yenidən nəzərdən keçirilməsi və qanaxmanın son dayandırılması ilə laparotomiya.

Plevra boşluğunda qanın yığılması - hemotoraks - ağciyərlərin və plevranın bir sıra xəstəliklərinin (vərəm, şişlər, exinokokk və s.) ağırlaşmaları ilə açıq və qapalı döş qəfəsinin travmalarında, o cümlədən əməliyyat otağında qeyd olunur. Yaralar və zədələr zamanı plevra boşluğuna qanaxmanın mənbəyi sinə divarının iri damarları (qabırğalararası və daxili süd damarları və damarları), daxili orqanlar və böyük damarlar ola bilər. Aşağıdakı hemotoraks növləri fərqləndirilir:

- h. azyaşlı(kiçik hemotoraks, 500 ml-dən az), plevral boşluqda qan səviyyəsi skapula bucağına çatmır, qan adətən yalnız sinusları doldurur;

- h. meclius(orta hemotoraks, 500-dən 1000 ml-ə qədər), plevral boşluqda qan səviyyəsi skapula bucağına çatır;

- h. totalis(böyük, ümumi hemotoraks, 1000 ml-dən çox), qan bütün və ya demək olar ki, bütün plevra boşluğunu tutur.

Plevra boşluğundakı qan, bol qanaxma halları istisna olmaqla, laxtalanmır, çünki plevra boşluğuna daxil olduqda defibrinizasiyaya məruz qalır. Hemotoraksın klinik mənzərəsi qanaxmanın intensivliyindən, ağciyərlərin və mediastinumun sıxılmasından və yerdəyişməsindən asılıdır. Xəstə narahatdır, döş qəfəsində ağrılardan, nəfəs darlığından, qanlı bəlğəmlə öskürəkdən şikayətlənir. Döş qəfəsinin tənəffüs ekskursiyalarının məhdudlaşdırılması, zərb səsinin tutqunluğu, səs titrəyişlərinin zəifləməsi və auskultasiya zamanı qan yığılması tərəfində tənəffüs səslərinin kəskin zəifləməsi və ya olmaması müşahidə olunur. Diaqnoz rentgen müayinəsinin nəticələrinə və diaqnostik və terapevtik əhəmiyyətə malik olan və müalicə taktikasını təyin edən plevral ponksiyondan əldə edilən məlumatlar əsasında qurulur. Kiçik hemotoraks üçün konservativ müalicə gündəlik plevral ponksiyon üsulu ilə aparılır. Orta dərəcəli hemotoraks üçün aktiv və ya passiv aspirasiya ilə plevra boşluğunun drenajı, dinamik müşahidə və hemostatik terapiya aparılır. Böyük hemotoraks üçün cərrahi müdaxilə mütləq göstərilir. Torakotomiya və qanaxmanın qəti nəzarəti üçün mütləq göstərici plevra boşluğuna davam edən və ya bol qanaxmadır ki, bu da aşağıdakı meyarlar əsasında diaqnoz qoyulur:

1) drenaj quraşdırıldıqdan sonra eyni vaxtda 1500 ml-dən çox qan alındı;

2) ilk saatda plevra boşluğundan drenaj yolu ilə 500 ml-dən çox qan alındı;

3) sonrakı saatlarda drenaj vasitəsilə qanın ayrılması 150-200 ml/saatdan artıqdır;

4) plevra boşluğundan alınan qan laxtalanır (müsbət Ruvilua-Qrequar testi).

Perikard boşluğunda qanın toplanması - hemoperikard - ürəyin və perikardın açıq və qapalı travması zamanı qanaxma, daha az tez-tez ürək anevrizmasının qopması, kəskin miokard infarktı və s. sağ atrium pozulur, mərkəzi venoz təzyiq yüksəlir, boyun damarlarının siyanozu və şişməsi qeyd olunur. . Ürək çıxışı kəskin şəkildə azalır, qan təzyiqi aşağı düşür, daxili orqanlarda qan axınının pozulması və toxuma hipoksiyası inkişaf edir. Xəstənin narahatlığı, nəfəs darlığı, ürək ağrısı, taxikardiya, hipotenziya qeyd olunur. Ürək impulsu dəyişir və ya yox olur, zərb zamanı ürəyin nisbi və mütləq kütlüyünün sərhədlərinin genişlənməsi müəyyən edilir, auskultasiya zamanı küt ürək səsləri aşkar edilir. Perikard boşluğunda 400-500 ml qanın toplanması xəstənin həyatını təhdid edir və ürək tamponadasına səbəb olur, xəstə huşunu itirir, ürək dayanması (asistol) və tənəffüs tutulması (apnoe) baş verir. Hemoperikarddan şübhələnirsinizsə, perikardın diaqnostik ponksiyonu aparılır. Cərrahiyyə dördüncü qabırğaarası boşluqda sternotomiya və ya sol anterolateral torakotomiya, perikardiotomiya, ürəyin sıxılmasının sərbəst buraxılması və qanaxmaya nəzarət daxildir.

Oynaq boşluğunda qanın yığılması - hemartroz - açıq və qapalı oynaq zədələri ilə, bir sıra xəstəliklərlə (hemofiliya, sinqa və s.) baş verir. Yerli simptomlara oynağın həcminin artması, konturlarının hamarlığı, hərəkətliliyin məhdudlaşdırılması, palpasiya və hərəkət zamanı şiddətli ağrı, dalğalanma simptomu daxildir. Diz eklemi zədələnirsə, patellar səsvermə simptomu müəyyən edilir. Diaqnozu aydınlaşdırmaq üçün rentgen və endoskopik (artroskopiya) müayinələr aparılır. Birgə ponksiyon həm diaqnostik, həm də müalicəvi prosedurdur.

Kəllə boşluğunda qanın yığılması - hemokranion -ən çox travmatik beyin zədəsi ilə müşahidə olunur və hematomların meydana gəlməsinə görə beynin sıxılmasına səbəb olur. Beyin və onun membranlarına münasibətdə hematomların aşağıdakı yerləri fərqləndirilir:

Epidural hematoma - h. epidural - kəllə sümükləri və dura mater arasında qan yığılması;

Subdural hematoma - h. subdurale - dura mater altında qan yığılması;

İntraventrikulyar hematoma - h. intraventriculare- beynin mədəciklərində qanın toplanması;

İntraserebral hematoma - h. beyindaxili - beyin maddəsində qan yığılması.

Beyin sıxılmasının klinik əlamətlərinin inkişafı üçün 30-40 ml qan kifayətdir. kəllədaxili qanaxma və beyin sıxılma klinik şəkil dərhal görünmür, lakin qan və beyin toxumasının sıxılma toplanması üçün zəruri bir müddət sonra - sözdə. aydın interval. Serebral komanın şəkli ürək-damar və tənəffüs fəaliyyətinin ciddi pozğunluqları və meningeal simptomlarla inkişaf edir. Hematomanın tərəfində şagirdin genişlənməsi qeyd olunur, əks tərəfdə fokus nevroloji simptomlar müəyyən edilir. Xəstənin ölümü beynin sıxılması, şişməsi və tənəffüs və vazomotor mərkəzlərin iflicindən baş verir. İntrakranial hematomanın lokalizasiyası echoensefaloqrafiya və kompüter tomoqrafiyası ilə aydınlaşdırıla bilər. Beynin sıxılma simptomları inkişaf edərsə, kraniotomiya, hematomanın çıxarılması və qanaxmanın son dayandırılması göstərilir.

Qan itkisinin həcmini təyin etmək üsulları

Qan itkisi təhlükəsi hemorragik şokun inkişafı ilə əlaqələndirilir, şiddəti qanaxmanın intensivliyi, müddəti və itirilmiş qanın həcmi ilə müəyyən edilir. Məhz buna görə də qanaxmanın səbəbini və mənbəyinin lokalizasiyasını öyrənməklə yanaşı, sülh və müharibə dövründə təcili cərrahiyyə əməliyyatının təxirəsalınmaz vəzifələrindən biri də travmatik cərrahi müdaxilələrdən sonra qan itkisinin, o cümlədən cərrahi və əməliyyatdan sonrakı qan itkisinin həcmini müəyyən etməkdir.

İndiyə qədər cərrahlar qan itkisinin həcmini təyin edir və qanaxmanın şiddətini klinik əlamətlərə və obyektiv məlumatlara (dəri və selikli qişaların rəngi, nəbz və tənəffüs dərəcəsi, arterial və mərkəzi venoz təzyiq, saatlıq diurez) və hemoqramma göstəricilərinə əsasən mühakimə edirlər. qırmızı qan hüceyrələrinin sayı, hemoglobin, hematokrit səviyyəsi), qan itkisinin miqdarı ilə periferik qan şəkli, qan təzyiqi və digər nisbi göstəricilər arasında əhəmiyyətli uyğunsuzluq müəyyən edilmişdir. Bu məlumatlara əsaslanaraq, xəstənin əsl vəziyyətini əks etdirməyən qan itkisinin həcmi haqqında ən təxmini fikir əldə etmək mümkündür (Qorbashko A.I., 1982).

Qan itkisinin həcmini təyin etmək, cərrahi və əməliyyatdan sonrakı qan itkisini öyrənmək üçün bütün mövcud üsullar bölünə bilər. dolayı(klinik əlamətlərlə, vizual olaraq, hesablama üsulları ilə) və düz(salfetlərin çəkisi, xəstənin çəkisi, kolorimetrik, elektrik keçiriciliyi, qanın sıxlığı və s.). Eyni zamanda, bu üsulların hər biri dəqiq ola bilməz, çünki qan itkisinin həcmi ilə qan həcminin azalması dərəcəsi arasında güclü əlaqə yoxdur, çünki təkcə damar yatağından tökülən qan deyil, həm də yığılmış qan dövranı tərk edir.

Kəskin qan itkisi klinik olaraq yalnız qan həcminin ilkin həcminin 25% -dən çox azalmasından sonra özünü göstərir. Şərti olaraq, qan itkisinin üç dərəcəsini ayırd etmək olar:

1) orta, ilkin bcc-nin 25%-dən çoxunu təşkil etmir;

2) böyük, orta hesabla ilkin bcc-nin 30-40%-nə bərabərdir;

3) kütləvi - xəstənin ilkin bcc-nin 40% -dən çoxu. Ümumi həcmin 40% və ya daha çox qan itkisi ilə adətən hemorragik şok inkişaf edir (Klimansky V.A., Rudaev Ya.A., 1984).

Qan itkisinin həcmini təyin etmək üçün istifadə edə bilərsiniz Algover-Burri şok indeksi(1967), nəbz dərəcəsi və sistolik qan təzyiqi nisbəti ilə müəyyən edilir. 0,8 və ya daha az bir indekslə qan itkisinin həcmi bcc-nin 10% -ə, 0,9-1,2 - 20%, 1,3-1,4 - 30% -ə bərabərdir. 1,5 və yuxarıda - bcc-nin 40% və ya daha çox.

TO vizual üsullar Açıq və qapalı sümük sınığı olan qurbanlarda və güllə yarası ilə yaralananlarda qan itkisinin həcminin müəyyən edilməsinə Klerk (1951) və Oqaş (1951) tərəfindən təklif edilən üsullar daxildir.

Qapalı və açıq sınıqlarda qan itkisinin təyini. (İLƏlark, 1951)

baraban - 0,5-1 litr;

Bud - 0,5 - 2,5 litr;

Çanaq, arxa yarım üzük - 2-3 litrə qədər;

Çanaq, ön yarım üzük - 0,8 litrə qədər.

Güllə yarası almış yaralılarda qan itkisinin həcmini müəyyən etmək üçün yaranın ölçüsünü nəzərə almaq, onu açıq əllə ölçmək təklif olunur. Əl ölçüsündə bir yara sahəsinin 500 ml qan itkisinə uyğun gəldiyinə inanılır. Ayaq, diz eklemi və ön kol təxminən bərabər həcmdədir və hər biri əlin həcminin 2-3 qatını, bud isə əlin həcminin 10-12 qatını təmsil edir. Bu üsul sinə və qarın nahiyəsinin zədələnməsi və zədələnməsi üçün qətiyyən uyğun deyil.

Yaranın ölçüsünə görə qan itkisinin təyini. (Qrant, 1951)

Bir fırça - 10% bcc;

iki fırça - 20% bcc;

üç fırça - 30% bcc;

dörd fırça - 40% bcc.

Qravimetrik üsul qan itkisinin təyini əməliyyatdan əvvəl və sonra xəstənin və ya cərrahi materialın çəkilməsinə əsaslanır.

Xəstənin çəkisinin ölçülməsi üsulu bir sıra əhəmiyyətli çatışmazlıqlara malikdir və yalnız əməliyyatdan sonra nəticə əldə etməyə imkan verir.

Cərrahi materialın çəkilmə üsulu olduqca sadədir. Qan itkisinin həcmi 1 ml qanın təxminən 1 q çəkisi nəzərə alınmaqla quru və qanla nəmlənmiş tamponların, topların, çarşafların və xalatların çəki fərqi ilə müəyyən edilir.Lakin onun əhəmiyyətli çatışmazlıqları da var (buxarlanma). əməliyyat otağında yüksək temperaturda plazmanın və s. nəzərə alınmır .), bu da cərrahları nəticədə 25-30% artırmağa məcbur edir.

Laboratoriya üsulları qan itkisinin həcminin müəyyən edilməsi cərrahi klinikada ən çox yayılmışdır. Ümumi qəbul edilən tədqiqatlar xəstənin və ya yaralananın şöbəyə qəbulu zamanı dərhal aparılan periferik qanın tərkibinin öyrənilməsi, hematokrit sayının, nisbi qan sıxlığının müəyyən edilməsidir. Bu metodların hər birindən alınan məlumatlar kombinasiyada istifadə edildikdə daha əhəmiyyətlidir. Qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin tərkibinin qiymətləndirilməsi qanaxmanın başlanğıcından keçən vaxt nəzərə alınmaqla aparılmalıdır. İlk 3-5 saatda qırmızı qan hüceyrələrinin və hemoglobinin məzmunu, hematokrit göstəricisi demək olar ki, normal səviyyədən fərqlənmir, bu da autohemodilüsiya reaksiyasında geriləmə ilə əlaqədardır. Hidremik reaksiya qan itkisindən dərhal sonra başlayır, lakin onun nəticələri çox sonra ortaya çıxır. Bununla əlaqədar olaraq, qanaxmanın dayandırılmasına baxmayaraq, nisbi göstəricilərin məzmunu azalmağa davam edir, anemiya artır. Şiddətli qan itkisi zamanı yalnız mərkəzi venadan alınan qan yoxlanılmalıdır. YSMA Fakültəsi Cərrahiyyə Departamentinin əməkdaşları, Cədvəl 2-də təqdim olunan laboratoriya parametrlərindən (Khorev A.N. et al., 1990) asılı olaraq qan itkisinin şiddətini qiymətləndirmək üçün dörd dərəcəli təsnifat hazırladılar.

Cədvəl 2. Laboratoriya göstəricilərinə görə qan itkisinin şiddətinin təsnifatı.

Qan itkisinin həcmini müəyyən etmək üçün klinikada nisbi sıxlığı 1,034-dən 1,075-ə qədər olan mis sulfat məhlulundan istifadə etməklə, Phillips tərəfindən təklif olunan qan və plazmanın nisbi sıxlığının təyini metodundan istifadə edilir. O, mis proteinatın nisbi sıxlığını 10-15 saniyə saxlayan qan və ya plazma damcısı ətrafında membran əmələ gətirmək qabiliyyətinə əsaslanır. Damardan götürülmüş sitratlı qan damcısı 1 sm hündürlükdən sınaq borusuna mis sulfat məhluluna endirilir. Qanın sıxlığı bu məhlulun sıxlığından aşağı olarsa, damcı dərhal üzür, daha yüksəkdirsə, damcı batır. Tədqiqat damcı 3-4 saniyə ərzində mayedə asılı qalana qədər aparılır ki, bu da onların sıxlığının uyğun olduğunu göstərir.

Klinikada və eksperimentdə qan itkisi zamanı qanın nisbi sıxlığının müəyyən edilməsi metodundan istifadə Cədvəl 3-də təqdim olunan qan itkisinin miqdarı (Barashkov A.G., 1956) haqqında təxmini məlumat əldə etməyə imkan verir.

İ.N. Kopustyanskaya (1973), qanın nisbi sıxlığı 1,057-1,051, qan itkisi 500 ml, nisbi sıxlığı 1,051-1,047 - 600 ilə 1000 ml, 1,046-1,041 ilə - qan itkisi 1500 ml və ya daha çox ( sitat gətirdi Gorbashko A.I. , 1982).

V.F.Pozharisky (1972) R.A. metodunu sadələşdirmişdir. Phillips et al. (1946) damar yatağına müəyyən miqdarda mayenin (plazma, poliqlükin) daxil edilməsinə cavab olaraq qanın incəlmə dərəcəsi ilə BCC dəyərinin müəyyən edilməsi, burada BCC dövran edən qanın həcmidir, V transfuziya həcmidir. plazma, poliqlükin, Ht plazmanın transfüzyonundan əvvəl hematokrit dəyəridir, poliqlükin , Ht - plazma, poliqlükin köçürüldükdən 30 dəqiqə sonra hematokrit dəyəri.

Travmatologiyada qan itkisinin həcmi Jenkins cədvəlindən istifadə edərək xəstənin çəkisi nəzərə alınmaqla hematokritlə müəyyən edilir.

Qan itkisinin miqdarının ən dəqiq qiymətləndirilməsi hazırda dövran edən qan həcminin çatışmazlığının müəyyən edilməsi hesab olunur. (BCV) və onun komponentləri: dövran edən plazma həcmi (CPV) və dövran edən eritrositlərin həcmi (CVV).

BCC çatışmazlığı haqqında məlumat yalnız qan itkisinin başlanğıcından hidremiyanın başlanğıcına qədər ilk saatlarda istifadə edilə bilər. BCC-nin qanaxmanın şiddətini təyin edən ən davamlı komponenti yavaş-yavaş bərpa olunan və qan itkisinin miqdarını daha obyektiv şəkildə əks etdirən BCC çatışmazlığıdır (Qorbashko A.I., 1982).

BCC və onun komponentlərinin müəyyən edilməsi üsulları 150 ildən artıq müddət ərzində işlənib hazırlanmış birbaşa və dolayı bölünür.

Qan həcminin ölçülməsi üçün birbaşa üsullar, qan alma, gəmilərin su ilə yuyulması və hər qan həcminə görə hemoglobinin yenidən hesablanmasına əsaslanan üsullar uzaq keçmişdə başları kəsilmiş cinayətkarlar üzərində aparılmışdır. İnsan BCC 5 ilə 6 litr arasında və ya bədən çəkisinin 1/13 hissəsidir (Albert S., 1963) və fizioloji və patoloji dəyişikliklərdən və təyinetmə üsulundan asılı olan dəyişən dəyərdir. Normal orta BCC dəyərlərini müəyyən etmək üçün çəki, bədən səthinin sahəsi və ya boyu istifadə edərək hesablama aparılır. Ən məqbul hesablama yağlı toxuma nəzərə alınmaqla 1 kq bədən çəkisi üçün hesablanır, çünki tərkibində parenximal orqanların, əzələlərin və s.

Dolayı üsullar BCC təyinləri xəstənin damar yatağına daxil olan müxtəlif göstəricilərdən istifadə etməklə həyata keçirilir. BCC-nin təyin edilməsi prinsipi xəstənin qanında həcmi dəqiq məlum olan bir göstəricini sulandırmaqdır. Tipik olaraq, maddələr dövran edən plazmanın (CVP) həcmini və ya dövran edən eritrositlərin (CVE) həcmini təyin etmək üçün istifadə olunur və sonra BCV hematokrit indeksindən istifadə edərək hesablanır.

TCP-ni təyin etmək üçün bir göstərici kimi mavi azo boya T-1824 (Evans blue) istifadə edilə bilər, albuminlə sıx təmasda olur və uzun müddət onunla birlikdə qanda dövr edir. Xəstənin qanında boyanın konsentrasiyası spektrofotometriyadan istifadə etməklə müəyyən edilir. Plazma albumini ilə asanlıqla birləşən və TCE-nin dəyərinin göstəricisi kimi xidmət edən başqa bir göstərici yodun 131 I radioaktiv izotopudur. TCE-ni təyin etmək üçün xrom izotopundan Cr istifadə olunur. Bu üsulların səhvləri faktiki BCC ilə müqayisədə 5-10% -dən çox deyil; eyni zamanda, gündəlik işdə, xüsusən də təcili cərrahiyyədə bu üsulların imkanları məhduddur ki, bu da tədqiqatın müddəti və lazımi reagentlərin və avadanlıqların olmaması ilə əlaqədardır.

N.M.Şestakov (1977) reoqrafdan istifadə edərək cismin inteqral müqaviməti ilə BCC-nin təyin edilməsi üsulunu təklif etmişdir. Bədənin inteqral müqaviməti ilə bcc arasında tərs mütənasib əlaqə olduğu müəyyən edilmişdir. BCC-ni təyin etmək üçün bu texnika sadədir, çox vaxt tələb etmir, zamanla əsas göstəricilərin davamlı monitorinqi üçün istifadə edilə bilər.

Beləliklə, BCC və onun komponentlərinin, ilk növbədə TCE-nin təyini qan itkisinin həcmini və sürətini etibarlı şəkildə mühakimə etməyə, xəstənin vəziyyətini obyektiv qiymətləndirməyə və məqsədyönlü və hərtərəfli terapevtik tədbirlər kompleksini təyin etməyə imkan verir.

Qanaxmanın dayandırılması üsulları

Qanamanın vaxtında dayandırılması qurbanın həyatını xilas etmək üçün çox vacibdir və vaxt proqnozlaşdırıcı faktora çevrilir. Qanaxmanın spontan və süni dayandırılması arasında fərq qoyulur.

Qanamanın spontan dayandırılması qan damarının spazmı və onun lümenində qan laxtasının meydana gəlməsi nəticəsində baş verir ki, bu da hipotenziya ilə asanlaşdırılır. Beləliklə, arteriyanın tam eninə qırılması ilə damar büzülür, daxili membran içəriyə vidalanır, bunun nəticəsində trombun əmələ gəlməsi və qanaxmanın kortəbii dayandırılması ehtimalı arteriyanın marjinal zədələnməsi ilə müqayisədə xeyli yüksəkdir. . Bir qayda olaraq, kiçik arteriya və venalardan, eləcə də kapilyarlardan qanaxma özbaşına dayanır.

Qanamanın süni dayandırılması müvəqqəti və ya daimi ola bilər.

Qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsulları

Qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması üsullarına aşağıdakılar daxildir: yara tamponadası və təzyiq sarğısının tətbiqi, oynaqda əzanın maksimum əyilməsi, əzanın yüksəldilməsi, yara boyunca və yarada arteriyanın rəqəmsal təzyiqi, qanaxma damarına sıxacın tətbiqi. yarada, turniketin tətbiqi, gəminin müvəqqəti bypassı.

Yara tamponadası və təzyiq sarğısının tətbiqi damarlardan, kiçik arteriyalardan və kapilyarlardan qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasının ən sadə və ən təsirli üsullarıdır - damarın zədələnmiş yerində birbaşa sıx tətbiq olunan sarğı ilə basılması damarın lümenini azaldır, trombozu təşviq edir və hematomun inkişafının qarşısını alır. Bu hemostaz üsulu immobilizasiya və ətrafın bədən səviyyəsindən yuxarı qalxması ilə birləşdirilməlidir.

Əzaların maksimum fleksiyası oynaqda, yaranın üstündə uzanan oynaqda - dirsək, diz və bud nahiyəsində əzanın əyilməsi və sarğı və ya doğaçlama materialı ilə bərkidilməsinə əsaslanan, arterial qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasının effektiv və tanınmış üsuludur.

Arteriyaya barmaq təzyiqi boyu arterial qanaxmanın dərhal dayandırılması lazım olduğu hallarda istifadə olunur. Bu üsul, ətrafın damarlarında yaralar olduqda, qanaxma yerindən yuxarıda və boyun damarlarının zədələnməsi zamanı yaranın altından səthi yerləşən arterial damarın yaxınlıqdakı skelet sümüklərinə sıxılmasına əsaslanır. Bu texnika xeyli səylə həyata keçirilir, barmaqlarla təzyiq damarın lümeni tamamilə tıxanacaq şəkildə həyata keçirilir. Karotid arteriya VI boyun fəqərəsinin eninə prosesinin karotid tüberkülünə qarşı sıxıla bilər. Körpücükaltı arteriya sıxılır, körpücük sümüyünün üstündə yerləşən bir nöqtədə birinci qabırğaya sıxılır, sternokleidomastoid əzələnin bağlandığı yerdən dərhal xaricə, döş sümüyünün manubriumuna, xəstənin qolu aşağı və arxaya çəkilir. Aksiller arteriya axillada humerusun başına asanlıqla basılır. Brakiyal arteriya biceps əzələsinin daxili kənarında humerusun daxili səthinə basılır. Femoral arteriya anterior superior iliac onurğası ilə simfiz arasında Pupart ligamentinin dərhal altında yerləşən bir nöqtədə pubik sümüyə basır. Böyük bir damarda yara olan qurbana kömək edərkən, zədələnmiş damar yaranın içərisinə və yuxarısına basılmalıdır. Bir barmağını digərinin üstünə qoyaraq hər iki əlin baş barmaqları ilə gəmini sıxmaq daha yaxşıdır. Bu üsul ilk yardım göstərərkən, turniket tətbiq etməyə və ya dəyişdirməyə hazırlaşarkən xüsusilə aktualdır.

Yarada bir gəmiyə barmaq təzyiqi fövqəladə hallarda, bəzən əməliyyatlar zamanı istifadə olunur. Qanamanın müvəqqəti dayandırılmasının təsirli yolu yarada qanaxma damarına hemostatik sıxacın tətbiq edilməsidir. Qanayan bir damara sıxacın tətbiqi yalnız əməliyyat otağında həyata keçirilir və kor-koranə damara sıxac tətbiq edə bilməzsiniz: birincisi, təsirsizdir, ikincisi, yaxınlıqdakı sinirlərə və arteriyanın özünə zərər verə bilərsiniz. Fəsadların qarşısını almaq üçün əvvəlcə yarada barmaqlarınızla damarı sıxaraq qanaxmanı dayandırmağa çalışmalı, sonra yara quruduqdan sonra birbaşa qanaxma damarına sıxac çəkməlisiniz.

Müvəqqəti damar bypass (müvəqqəti damardaxili protezlər) böyük arterial damarların zədələnməsi zamanı qan dövranını müvəqqəti bərpa etmək üsuludur və əzanın kəskin işemiyasının daha da inkişafının qarşısını alır (Novikov Yu.V. et al., 1984). Zədələnmiş damarın hər iki ucuna protez boru daxil edilir və damarın ucları ligaturlarla protezə bərkidilir. Zədələnmiş arteriya və venaların lümeninə daxil edilən şuntların köməyi ilə 6-24 saat və ya daha çox müddətə müvəqqəti qan axını saxlamaq mümkündür. Müvəqqəti protezlər xarici (xarici), daxili və yanal ola bilər. Müvəqqəti protezlər kimi müxtəlif materiallardan hazırlanmış borular istifadə olunur; silikondan hazırlanmış protezlərə üstünlük verilir - kimyəvi cəhətdən təsirsiz, davamlı, su itələyici və atrombogen xüsusiyyətlərə malik, asanlıqla sterilizasiya olunan və lümenində etibarlı şəkildə sabitlənmiş bir materialdır. zədələnmiş gəmi.

Turniketin tətbiqi qanaxmanın müvəqqəti dayandırılmasının ən etibarlı üsuludur. Bu üsul bir sıra ciddi çatışmazlıqlardan məhrum deyil, lakin ətraflarda qanaxma olan qurbanlara təcili yardım göstərmək təcrübəsində özünü sübut etdi. 1873-cü ildə Esmarch turniketinin tətbiqindən sonra bu üsul sadəliyi, sürəti və ətrafların zədələnməsi zamanı qanaxmanın dayandırılmasının etibarlılığına görə geniş yayılmışdır. Esmarch'ın hemostatik turniketi 1,5 m uzunluğunda rezin bantdır, bir tərəfdən metal zəncirlə, digər tərəfdən isə qarmaq ilə bitir. Qanamanın dayandırılması prinsipi əsas arterial gövdənin yumşaq toxumalarla birlikdə sümüyə sıxılmasına əsaslanır. Bu baxımdan, yalnız bir turniket tətbiq olunur çiyin yuxarı üçdə və budun orta üçdə birində. Turniket düzgün tətbiq olunarsa, arterial qanaxma dərhal dayanacaq, periferik arteriyalarda nəbz yox olacaq, əza solğun və soyuqlaşacaq, həssaslığı azalacaq. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bir turniket yaralının həyatını xilas edir, ancaq ətrafı deyil. Buna görə mənfi nəticələri azaltmaq üçün aşağıdakılara ciddi riayət etmək lazımdır: turniketlərlə işləmə qaydaları :

Turniketi yalnız çiyin və buda və yalnız yumşaq bir yastığa tətbiq edin;

Turniketə turniketin tətbiq olunma tarixi və vaxtını (saat və dəqiqə) göstərən qeyd əlavə etməyi unutmayın;

Turniket həmişə aydın görünməlidir və buna görə də ona bir parça sarğı və ya doka bağlamaq və heç vaxt sarğı qoymamaq məsləhətdir;

Standart və ya doğaçlama şinlərdən istifadə edərək, zədələnmiş əzanın immobilizasiyasını təmin edin;

Əvvəlcə qurbanı bir turnike ilə evakuasiya edin;

Soyuq mövsümdə, bir turniket tətbiq etdikdən sonra, donmanın qarşısını almaq üçün, ətrafı isti şəkildə sarın.

Unutmamalıyıq ki, bir turniket tətbiq etmək laqeyd bir prosedurdan uzaqdır. Bir əzaya turniket tətbiq edildikdə, onun distal hissələrinin tam qanaxması təkcə əsas damarların deyil, həm də kollateral və əzələ budaqlarının sıxılması səbəbindən baş verir. Qüsursuz sinir gövdələri də sıxılmaya məruz qalır, bu da əzanın iflicə qədər motor funksiyasının pozulmasına, davamlı vazospazma səbəb ola bilər; Turniketin çıxarılması turniket şoku ilə müşayiət oluna bilər. Bu baxımdan, turniket həddindən artıq sıxılmadan və yalnız qanaxmanı dayandıracaq güclə tətbiq edilməlidir. Turniketlə əzanın bərkidilməsinin ən ciddi fəsadı toxuma nekrozu və qan axınının uzun müddət dayanması nəticəsində əzanın qanqrenasının inkişafıdır. Bu komplikasiya ilk növbədə uzun müddət turniketin nəzarətsiz istifadəsi ilə inkişaf edir. Buna görə də turniket yayda 2 saatdan, qışda isə 1 saatdan çox olmayaraq tətbiq olunur. Sıx ətrafda qan dövranını qismən bərpa etmək üçün yaralının daha uzun müddətə daşınması lazımdırsa, turniket əvvəlcə turniketin qoyulduğu yerin üstündəki böyük arteriyaya basaraq bir neçə dəqiqə boşaldılmalıdır. barmağınızla, üzv çəhrayı və isti olana qədər, sonra turniketi yenidən bərkidin və düzəldin. Yadda saxlamaq lazımdır ki, turniket həmişə bud nahiyəsinə nisbətən çiyin nahiyəsində daha az müddətə buraxılmalıdır ki, bu da yuxarı ətrafdakı əzələlərin daha az nəzərə çarpan həcmi və müvafiq olaraq girov dövriyyəsinin məhdud resursları ilə əlaqədardır.

Qanaxmanın qəti şəkildə dayandırılması üsulları

Qanaxmanın nəhayət dayandırılmasının bütün üsullarını 4 qrupa bölmək olar: 1) mexaniki, 2) fiziki, 3) kimyəvi, 4) bioloji.

Mexanik üsullar. Qanaxmanın dayandırılmasının bu üsullarına yarada və boyunca damarın bağlanması, damarın burulması, yaranın tamponadası, damarın süni embolizasiyası, damar tikişinin vurulması, arteriya və venaların auto- və alloplastikası daxildir. İntrakavitar qanaxma nəhayət dayandırıldıqda, orqanın bir hissəsi çıxarılır (məsələn, qastroduodenal qanaxma ilə çətinləşən mədə xorası üçün mədə rezeksiyası) və ya bütün orqan (dalaq yırtığı üçün splenektomiya).

Yarada bir damarın bağlanması qanaxmanın dayandırılmasının ən etibarlı və ümumi üsuludur. Qanayan damarın mərkəzi və periferik uclarını təcrid etdikdən sonra onlar hemostatik sıxaclarla tutulur və ligature ilə bağlanır. Böyük damar zədələndikdə ligaturun sürüşməsinin qarşısını almaq üçün damarın ətrafındakı toxumanın ilkin tikişindən sonra sarğı edilir.

Gəminin bütün boyunca bağlanması yarada qanaxma damarının uclarını aşkar etmək mümkün olmayan hallarda (məsələn, xarici və daxili yuxu arteriyaları, böyük gluteal arteriya zədələndikdə), yarada sarğı etibarlı olmadıqda (halda) istifadə olunur. ikincil gec qanaxma, arroziv damar iltihablı infiltratın qalınlığında yerləşdikdə), həmçinin toxumaların əhəmiyyətli dərəcədə əzilməsi şəraitində. Bu üsul əməliyyat zamanı qanaxmanın qarşısını almaq üçün də istifadə olunur. Belə hallarda, topoqrafik və anatomik məlumatları nəzərə alaraq, damar yaradan kənarda uzunluğu boyunca ifşa edilir və bağlanır. Bu metodun dezavantajlarına açıq-aşkar girov dövriyyəsi olduqda davam edən qanaxma, habelə zəif inkişaf zamanı əzanın nekrozu daxildir.

Gəminin bükülməsi hemostatik qısqac tərəfindən tutulur, damarın ucunun əzilməsinə və intiminin bükülməsinə səbəb olur, bu da damarın lümeninin bağlanmasını təmin edir və qan laxtasının meydana gəlməsini asanlaşdırır. Bu üsul yalnız kiçik çaplı gəmilər zədələndikdə istifadə edilə bilər.

Kapilyar və parenximal qanaxmanı dayandırmaq üçün yara tamponadası istifadə edilə bilər. Bunun üçün zədələnmiş damarları sıxan yaraya cuna çubuqlar daxil edilir.

Son illərdə ağciyər və qastroduodenal qanaxmaların dayandırılması üçün üsullar işlənib hazırlanmış və tətbiq edilmişdir. qan damarlarının süni təcəssümü, rentgen nəzarəti altında qanaxma damarına bir kateter daxil edildikdə və onun lümenini bağlayaraq emboliyalar daxil edildikdə; Embolizasiya yerində sonradan trombüs əmələ gəlir.

Damar tikişinin tətbiqi, və arteriyaların auto- və alloplastikası və damarlar qanaxmanı qəti şəkildə dayandırmaq üçün ideal üsullardır. yalnız qanaxmanı dayandırmağa deyil, həm də zədələnmiş kanal boyunca normal qan dövranını bərpa etməyə imkan verir. Qan damarlarının birləşmələrinin 70-dən çox modifikasiyası təsvir edilmişdir, lakin rekonstruktiv əməliyyatlarda yaxşı nəticələr əldə etmək üçün əsas əhəmiyyət kəsb edən damar tikişinin növü deyil. onun həyata keçirilməsinin keyfiyyəti nə qədərdir (Novikov Yu.V. et al., 1984). Bu metodun əsas prinsipləri bunlardır: 1) möhkəmlik, 2) sıxlıq, 3) damarın bir hissəsinin intimasının digər hissəsinin intiması ilə məcburi müqayisəsi, 4) damarın lümenində tikiş materialı olmamalıdır. , 5) tikiş damarın lümenini minimal şəkildə daraltmalıdır. Dairəvi və yan damar tikişləri var. Damar tikişini əl ilə tətbiq etmək üçün atravmatik iynələrdən istifadə olunur: damar tikiş aparatları hazırda damarların dairəvi tikişi üçün istifadə olunur, mexaniki tikiş isə kifayət qədər mükəmməl və infeksiyaya davamlıdır. Damarın ucları arasında əhəmiyyətli diastaz olduqda, zədələnmiş damarın uclarını bir araya gətirmək istəyərkən baş verən əhəmiyyətli gərginlik, damar qüsurları halında, xüsusilə fizioloji gərginliyin artması bölgələrində (popliteal, qasıq, dirsək nahiyələri), arteriya və venaların plastik cərrahiyyəsinə müraciət etmək daha məqsədəuyğundur (Novikov Yu.V. al., 1984). Damar rekonstruksiyası üçün ən yaxşı material qurbanın öz venası olmalıdır (budun böyük sapen venası və ya çiyin damarları). Transplantasiya əldə etmək üçün zədələnmiş əzanın damarları mümkün venoz çatışmazlığın inkişaf riski və dərin damar trombozu riskinin artması səbəbindən istifadə edilə bilməz. Əsas qan axınının bərpası üçün perspektivli bir üsul otoarterial transplantların istifadəsidir. Sintetik materiallardan hazırlanmış damar protezlərindən istifadə edərkən irinli ağırlaşmaların inkişaf riski artır. Qan damarlarında rekonstruktiv əməliyyatlar yalnız xüsusi alətlər, optik cihazlar və tikiş materialı olan xüsusi təlim keçmiş cərrahlar (angiocərrahlar) tərəfindən aparılmalıdır.

Fiziki üsullar. Qanaxmanın dayandırılması üçün termal üsullar Misir, Yunanıstan və Roma İmperiyasında qədim həkimlər tərəfindən qanayan yaranın isti dəmir və qaynar yağla yandırılmasından istifadə olunurdu. Bu üsullar aşağı temperaturun vazospazma, yüksək temperaturun isə zülalların laxtalanması və qanın laxtalanmasını sürətləndirməsi xüsusiyyətinə əsaslanır. Bir qanaxma damarının bölgəsində yerli toxuma hipotermiyası üçün adətən buz, qar və ya soyuq su ilə doldurulmuş tibbi sidik kisəsi istifadə olunur. Kəskin qastroduodenal qanaxma zamanı kompleks müalicəvi tədbirlər kompleksində +4°, +6°C temperaturda soyudulmuş su ilə mədənin yerli hipotermiyası geniş istifadə olunur. Qanamanın dayandırılmasının əsas termal üsulu yüksək tezlikli alternativ cərəyanların istifadəsinə əsaslanan diatermokoaqulyasiyadır. Bu üsul əməliyyat zamanı dərialtı piy toxumasının və əzələlərin zədələnmiş damarlarından, beynin kiçik damarlarından qanaxmanın dayandırılması, həmçinin mədə-duodenal qanaxmanın endoskopik nəzarəti üçün geniş istifadə olunur. Kapilyar və ya parenximal qanaxmanı dayandırmaq üçün natrium xloridin isti izotonik məhlulu ilə yaraların suvarılması istifadə olunur.

Kimyəviüsulları. Bunlara vasokonstriktorların və qan laxtalanmasına səbəb olan dərmanların istifadəsi daxildir. Vazokonstriktorlara selikli qişalardan qanaxma zamanı yerli olaraq istifadə edilən adrenalin (1:1000), həmçinin uşaqlıq yolundan qanaxma zamanı istifadə edilən ergot ekstraktı (uşaqlıq buynuzları) daxildir. 3% həll şəklində istifadə edilən hidrogen peroksid hemostatik təsir göstərir. 3% məhlulda isladılmış tampon daxil edildikdə, H0 atomik oksigen və suya parçalanır. Oksidləşmə nəticəsində qanın laxtalanması artır və laxtalanma əmələ gəlir. Bu qrupa sıyrıqların və kiçik yaraların müalicəsində "hemostatik qələmlər" şəklində istifadə olunan alüminium-kalium alum daxildir. Qanın laxtalanmasını artıran agentlər arasında kalsium xlorid geniş istifadə olunur ki, bu da 10 ml 10% məhlulda venadaxili yeridilir. Onun hemostatik təsiri təkcə laxtalanmanın stimullaşdırılmasından deyil, həm də damar divarının keçiriciliyini azaltmaqla və periferik damarların tonusunu artırmaqla hemostazın damar komponentinə təsir etməkdən ibarətdir.

Biolojiüsulları. Qanaxmanın dayandırılması üçün istifadə edilən bioloji agentlər rezorbsiya və yerli təsir göstərir. Ümumi rezorbtiv təsir göstərən hemostatik maddələrə təzə konservləşdirilmiş qan və onun preparatları (plazma, kriopresipitat, fibrinogen və s.), bioloji (trasilol, kontrikal) və sintetik (aminokaproik turşusu) antifibrinolitik preparatlar, K vitamini (vikasol) və C vitamini (askorbin turşusu) daxildir. ) . Yaraya yerli tətbiq edildikdə qanaxmanı dayandırmaq qabiliyyətinə malik olan yerli hemostatik preparatlar geniş istifadə olunur. Bunlara trombin, hemostatik və jelatin süngər, fibrin plyonka, bioloji antiseptik tampon və s. daxildir. Unikal bioloji tampon əzələ toxumasıdır, sərbəst qapaq və ya pediküllü qapaq şəklində olan böyük omentum, trombokinazla zəngin və dayandırmaq üçün istifadə olunan fasiyadır. parenximal orqandan qanaxma.

Hemostazın təsirini artırmaq üçün tez-tez qanaxmanın dayandırılmasının müxtəlif üsulları birləşdirilir.

Zədələnmiş damarın morfoloji quruluşundan və qan tökülməsinin təbiətindən asılı olaraq, kapilyar, venoz, arterial və parenximal qanaxma fərqlənir.

Kapilyar qanaxma qan damarlarının ən kiçik terminal filialları - kapilyarlar zədələndikdə baş verir. Ən çox dəri, əzələ toxuması və qançırlar yaraları ilə baş verir. Açıq yaralanmalar zamanı qan damcı şəklində yaranın səthində görünür, bir-biri ilə birləşərək xaricə axır və ya yarada qalır; Çürüklərlə zədələnmiş toxumalarda kiçik qanaxmalar meydana gəlir.

Kapilyar qanaxma adətən öz-özünə və ya yaranın qısa müddətli tamponadasından sonra və ya yüngül sıxıcı sarğı tətbiq edildikdən sonra dayanır. Yalnız qanın laxtalanmasının azalması, qaraciyər funksiyasının qeyri-kafi olması və hemofiliya hallarında çox uzun və bol ola bilər.

Damar qanaxması venoz damarların zədələnməsi ilə müşahidə olunur və zədələnmiş damarın periferik ucundan davamlı axınla axan tünd qırmızı qanla asanlıqla tanınır. Qan axını bulaq kimi axmır. Yalnız kəsilmiş venanın birbaşa böyük arteriyaya bitişik olduğu hallarda və ya döş qəfəsinin tənəffüs hərəkətləri nəticəsində, qanayan iri vena ürəyə yaxın yerləşdikdə pulsasiya olur.

Ekspirasiya zamanı venoz qanaxma artır, tənəffüs zamanı isə döş qəfəsinin sorma təsiri ilə azalır. Dərin inspirasiya nəticəsində yaranan mənfi venoz təzyiq hava emboliyasına səbəb ola bilər. Artan venoz təzyiq zədələnmiş damardan qanaxmanı artırır. Buna görə damarlarda qanın durğunluğu ilə müşayiət olunan ürək xəstəlikləri üçün əməliyyatlar, aşağı salınmış baş və ya boş bir turniket altında əzalardakı əməliyyatlar şiddətli venoz qanaxma ilə müşayiət olunur.

Venöz qanaxmanın nəticəsi müxtəlifdir. Dərin yatan iri venaların (cava, bud, iliak, portal və s.) zədələnməsi halında, sürətli və böyük qan itkisi səbəbindən qanaxma adətən ölümcül olur.

Kiçik damarların zədələnməsi ilə qanaxma ciddi təhlükə yaratmır. Öz-özünə dayanır və ya yara tamponadası və ya təzyiq sarğı ilə asanlıqla dayandırıla bilər.

Arterial qanaxma arterial damarın zədələnməsi nəticəsində yaranır. Arterial sistemdə yüksək təzyiq, qanın özündə bol oksigen miqdarı və arterial divarda çoxlu sayda elastik liflər arterial qanaxmanın spesifik xarakterini müəyyən edir. Qanın qırmızı, parlaq qırmızı rəngi var. Kəsilmiş arteriyadan bir fontan və ya pulsasiya edən axınla axır. Girovların bolluğu ilə kəsilmiş damarın mərkəzi və periferik ucları qanaxır; lakin periferik ucundan qanaxma daha zəifdir. Buna görə də, qanaxma, ilk növbədə, yara ilə ürək arasında uzanan gəminin ucundan çoxdan dayandırılmışdır.

Böyük arteriyalardan qanaxma, təcili yardım göstərilmədiyi təqdirdə heyvanın tez ölməsinə səbəb olur. Məsələn, yuxu arteriyası kəsildikdə atlar bəzi mənbələrə görə 10-15 dəqiqədən sonra, bəzilərinə görə 45-55 dəqiqədən sonra ölür.

Ağır qan itkisi nəticəsində yaranan hemodinamik pozğunluqlar qan itkisinin özündən daha çox ağır nəticələrin inkişafına səbəb olur. S.I.Spasokukotsky hələ 1935-ci ildə "qan itkisinin miqdarına deyil, qan dövranı prosesinin dekompensasiya dərəcəsinə" diqqət yetirdi.

Parenximal qanaxma parenximal orqanların, süngər sümüklərin və mağara toxumasının zədələnməsi ilə müşahidə olunur. Ən kiçik arteriyalardan və damarlardan qan süngərdən su kimi yaranın bütün səthindən axır.

Parenximal qanaxma mahiyyətcə qarışıqdır, lakin çoxsaylı venalardan qanaxma üstünlük təşkil etdiyi üçün axan qan rənginə görə venoz qana bənzəyir. Parenximal orqanlarda kəsilmiş damarlar büzülmür, toxumanın dərinliyinə getmir və toxumanın özü tərəfindən sıxılmır, buna görə də qanaxma çox böyükdür və tez-tez xəstənin həyatı üçün təhlükə yaradır.

Eyni qanaxma, bir turniket ilə bir əzanın uzun və ya həddindən artıq sıxılmasından sonra inkişaf edir. Bu vəziyyətdə qanaxma vazokonstriktorların iflic olması səbəbindən baş verir; ona görə çağırırlar atonik, və ya iflic, qanaxma.

Parenximal qanaxma ən çox sadə tamponada, təzyiq sarğısı, sıxılma tikişlərinin tətbiqi və ya toxuma tamponadasının istifadəsi ilə dayandırılır.

Xarici və daxili qanaxma

Qanamanın yerindən asılı olaraq, qanaxma xarici və daxili ola bilər.

Xarici və ya açıq qanaxma ilə qan bir yaradan və ya təbii açılışdan xarici mühitə axır və buna görə də onu tanımaq çətin deyil. Daxili və ya qapalı qanaxma ilə qan kənarda görünmür; toxumalarda və ya anatomik boşluqlarda (plevrada, peritonda, oynaqda, kəllə və s.) toplanır; Buna görə də, interstisial və intrakavitar qanaxmaları ayırmaq adətdir.

Qan çıxdıqda və eyni zamanda hər hansı bir boşluğa, məsələn, interkostal arteriya zədələndikdə plevra boşluğuna nüfuz edərsə, qanaxma birləşmiş adlanır. Qarışıq burundan qanaxma (epistaksis), sidikdə qanaxma (hematouiia) və s.

İnterstisial qanaxma, zədələnmiş damarın kalibrindən, toxumanın anatomik quruluşundan və boş lifin miqdarından asılı olaraq çox müxtəlifdir. Beləliklə, fərqləndirirlər: ekhimozlar- qanaxmaların dəqiq təyin edilməsi; potehii- ləkələr şəklində kiçik, kəskin məhdud qanaxmalar; gurultu- qeyri-müəyyən sərhədləri olan düz, kiçik boşluqlu çürüklər; suffuziya- kapilyarların və kiçik damarların zədələnməsi zamanı baş verən geniş qançırlar və nəhayət, arterial və ya venoz gövdələr və ya onların iri budaqları zədələndikdə hematomalar.

İntrakavitar qanaxma, artıq qeyd etdiyimiz kimi, qanaxmaların müvafiq adlarını aldığı anatomik boşluqlara qanın axması ilə xarakterizə olunur. Məsələn, oynaqda qanaxmalara hemartroz deyilir; onurğa kanalının boşluğuna - haomatorachis; periton boşluğuna - hematoperitoneuma; sinə boşluğunda - hemotoraks; uterusa - hematometra; gözdə - hemoftalmus və s.

Daxili qanaxmanın ümumi simptomlarına zəiflik, nəbzin azalması və görünən selikli qişaların anemiyası daxildir. İçi boş orqanlara (sidik kisəsi, mədə, bağırsaq) qanaxma sidikdə qanın sərbəst buraxılması, hematemez və nəcisdə qan olması ilə tanınır. Anatomik boşluqlara, məsələn, plevra boşluğuna qanaxma ilə, mütərəqqi nəfəs darlığı, zərb səsinin kütləşməsi və alveolyar tənəffüsün zəifləməsi müşahidə olunur. Həddindən artıq interstisial qanaxmalar bəzən hemoglobinuriyaya səbəb olur.