Çanaq orqanlarının topoqrafik anatomiyası. çanaq diafraqması

D. N. Lubotski

24.1. ümumi məlumatlar

Təsviri anatomiyada "çanaq" adı altında çanaq halqasının sümükləri ilə məhdudlaşan bədənin bir hissəsini başa düşürlər. Onun yuxarı hissəsi iliac sümükləri tərəfindən əmələ gəlir və qarın boşluğunun orqanlarının yerləşdiyi böyük bir çanaq meydana gətirir: sağ iliac fossada - terminal ileum və əlavə ilə kor bağırsaq, sol iliac fossada - sigmoid kolon. Sərhəd xəttinin altında (linea terminalis) kiçik çanaq başlayır. Çanaq orqanlarının əlaqəsinin öyrənilməsi topoqrafik anatomiyanın mövzusudur. Aşağıda kiçik çanaq qısalıq üçün "çanaq" adlandırılacaqdır.

Çanaq sümüklərini xaricdən örtən yumşaq toxumalar adətən digər sahələrə aid edilir: məsələn, mm. glutei, son bölmələr mm. piriformis və obturatorius internus gluteal bölgəyə aiddir, son bölmə m. iliopsoas və ilkin bölmə m. obturatorius externus - budun ön hissəsinin dərin hissələrinə. Çanaqdan çıxış perineumu təşkil edən yumşaq toxumalar tərəfindən bağlanır.

Çanaq və perineuma aid olan xarici əlamətlər artıq digər ərazilərin topoqrafiyasının təqdimatında təsvir edilmişdir. Burada əlavə olaraq, kişilərdə xaya kökünün arxasında palpasiya edilə bilən simfizin aşağı kənarı və qasıq qövsü qeyd edilməlidir. Qadınlarda vaginal müayinələr zamanı pubik birləşmənin aşağı kənarı, həmçinin çanaq qapağı (promontorium) müəyyən edilir.

Çanaq orqanlarının konfiqurasiyasının və vəziyyətinin müəyyən edilməsi sağ əlin şəhadət barmağının anusa daxil edilməsi ilə düz bağırsağın tərəfdən, qadınlarda isə şəhadət və orta barmaqlar və vaginanın yanından aparılır. eyni zamanda qarın ön divarından sol əllə (sözdə iki əlli, bimanual, təhsil) .

24.2. Sümük-bağ əsası,
çanaq divarlarının və döşəməsinin əzələ quruluşu

Çanağın sümük əsasını iki çanaq sümüyü, sakrum, koksiks və beşinci bel vertebrası təşkil edir. Hər bir çanaq sümüyü ilium, ischium və pubik sümüklərdən ibarətdir. Sakrum ilə ilium iki hərəkətsiz sakroiliak oynaqları meydana gətirir; pubik sümüklər lifli qığırdaq (symphysis ossium pubis; sumphysis pubica - PNA) vasitəsi ilə öndən bir-biri ilə hərəkətsiz birləşir. Çanaq sümükləri bütövlükdə asetabulum ilə bud sümükləri (hip oynaqları) ilə birləşir.

İki güclü bağ sakrumu (hər tərəfdən) ilium və ischium ilə birləşdirir: lig. sakrospinal və lig. sacrotuberale. Həm bağlar, həm də ischia-

düyü. 24.1. Qadın çanağının diafraqması (Lipmanna görə, dəyişikliklərlə):

1 - genital diafraqma; 2 - vasa obturatoria və n. obturatorius; 3 - m. obturatorius internus; 4 - arcus tendineus m. Levatorisani; 5-m. levator ani; 6- anus; 7- vasa glutea superiora və n. gluteus superior; 8- nn. ischiadicus və cutaneus femoris; posterior, vasa glutea inferiora və n. gluteus inferior, vasa pudenda interna və n. pudendus; 9- m. piriformis; 10 - m. coccygeus; 11 - liq. anococcygeum; 12- centrum perineale; 13 - vagina; 14- uretra

naja awn iki deşik daxil çanaq sümüyü mövcud iki çentikler növbəsində - əzələlərin, gəmilərin və sinir keçir vasitəsilə böyük və kiçik siyatik foramen.

Pelvik divarların tərkibinə sümüklərə əlavə olaraq, əhəmiyyətli bir hissəsi gluteal bölgəyə aid olan parietal əzələlər daxildir.

Sakrumun ön səthindən piriformis əzələsi (m. piriformis) başlayır, bu əzələ böyük siyatik dəlikdən keçir. Əzələnin üstündə və altında yarıq kimi dəliklər (foramen supraet infrapiriforme) vardır ki, onların vasitəsilə damarlar və sinirlər keçir.

Obturator foramenin kənarlarından çanaq sümüyünün daxili səthində m başlayır. obturatorius internus; bu əzələ kiçik siyatik dəlikdən keçir. Çanaqda çanağın daxili hissələri ilə birbaşa əlaqəli olan visseral (visseral) əzələlər qrupu var. Bu, ilk növbədə, anusu (m. levator ani) və anusun xarici sfinkterini (t. sfinkter ani externus) qaldıran qoşalaşmış əzələdir. M. levator ani üçbucaqlı formaya malikdir və iki əzələdən ibarətdir: ön (m. pubococcygeus) və arxa (m. Shosos-cygeus). Onların hər ikisi çanaq sümüklərinin daxili səthindən (birincisi qasıq sümüyündən, ikincisi iliumdan), həmçinin çanaq fasyasının qalınlaşmış hissəsindən (arcus tendineus fasciae pelvis) başlayır. Sağ və sol əzələlərin lifləri - anus qaldırıcıları - aşağıya doğru daralaraq bir növ huni təşkil edir. Bu liflər genitouriya sisteminin orqanlarının yan tərəflərində yerləşir.

düyü. 24.2. Kişi ürogenital diafraqması (Callender-a görə, dəyişikliklərlə): 1 - symphysis publica; 2 - liq. arcuatum pubis; 3 - v. dorsalis penis; 4 - n. və a. dorsalis penis; 5 - liq. transversum perinei (neyrovaskulyar paketlərin vəziyyətini göstərmək üçün yuxarıdan kəsilmiş); 6, 11 - m. transversus perinei profundus; 7, 12 - daxili fasya diaphragmatis urogenitalis; 8 - fasya diaphragmatis urogenitalis superior; 9 - urethra və T. sfinkter urethrae (memoranaceae - BNA); 10 - glandula bulbourethralis (Cowperi)

və qismən düz bağırsağın və digər çanaq orqanlarının əzələləri ilə iç-içə olub düz bağırsağı qismən arxadan örtür və lig vasitəsi ilə koksiksə birləşir. anococcygeum.

Çanaq diafraqması.Çanaq boşluğunun döşəməsini təşkil edən əzələlər, fasyaları ilə birlikdə sözdə çanaq diafraqmasını təşkil edirlər. Buraya həm anusu qaldıran əzələlər, həm də onların arxasında yerləşən koksiks əzələləri (mm. coccygei) daxildir (şək. 24.1).

Urogenital diafraqma. Anusu qaldıran əzələlərin ön hissələri daxili kənarları ilə bağlanmır; pubic arch altında onların arasında boşluq sözdə sidik-cinsiyyət diafraqma (diaphragma urogenitale) var. Bu ad perineumun dərin eninə əzələsindən və əzələni yuxarıdan və aşağıdan örtən iki fassial təbəqədən ibarət sıx əzələ-fassial lövhə kimi başa düşülür (Şəkil 24.2).

Perineumun dərin eninə əzələsi, pubik və iskial sümüklərin aşağı filiallarının yaratdığı bucağı yerinə yetirir. Əzələ isə pubik birləşməyə çatmır və ondan iki ligamentlə ayrılır. Onlardan biri də liqdir. transversum perinei - hər iki tərəfdən əzələni əhatə edən və onun ön tərəfində birləşən hər iki fassial plitə tərəfindən əmələ gəlir; digəri isə ligdir. arcuatum pubis - simfizin aşağı kənarı boyunca gedir. Hər iki ligament arasında qadınlarda penisin və ya klitorisin dorsal damarı keçir (Şəkil 24.3).

Uretra kişilərdə sidik-cinsiyyət diafraqmasından, qadınlarda isə uretra və vajinadan keçir. Düz bağırsağın son hissəsi çanaq diafraqmasından keçir.

24.3. Çanaq fasiyası

Kiçik çanağın divarları və içəriləri çanaq fasyası (fascia pelvis) ilə örtülmüşdür. O, qarın boşluğunun visseral fasyasının davamıdır və ona bənzətmə ilə çanaq boşluğunun visseral fasyası (fascia endopelvina) adlanır. Çanaq fasyasının iki təbəqəsini ayırmaq adətdir - parietal və visseral. Birinci xətlər divarları və çanaq boşluğunun dibini, ikincisi çanaq orqanlarını əhatə edir (bax. Şəkil 24.3).

Obturator internus əzələsinin yuxarı və aşağı yarısının sərhədində çanaq fasyasının parietal təbəqəsi qalınlaşma meydana gətirir - tendon qövsü (arcus tendineus fasciae pelvis). M ondan başlayır. levator ani, yuxarı səthi çanaq fasyası ilə örtülmüşdür. Çanaq dibinin arxa hissəsində fasya t.piriformisi əhatə edir.

Kişilərdə simfiz və prostat vəzi arasında (və ya qadınlarda simfiz və sidik kisəsi arasında) çanaq fasiyası iki qalın sagittal şəkildə yönəldilmiş qıvrımlar və ya bağlar - ligamenta puboprostatica (qadınlarda ligamenta pubovesicalia) əmələ gətirir.

Orqanlara doğru hərəkət edərək, pelvic fasya, pubik sümüklər və sakrum arasında sagittal müstəvidə yerləşən iki spurs verir. Beləliklə, çanaq orqanları öndən pubik sümüklərlə, arxadan - sakrum və koksiks ilə, yanlardan - çanaq fasyasının sagittal plitələri ilə məhdudlaşan boşluğa bağlanır. Bu boşluq periton kisəsinin dibi ilə sidik-cinsiyyət diafraqması arasında frontal müstəvidə yerləşən xüsusi arakəsmə ilə iki hissəyə - ön və arxaya bölünür. Septum peritoneal-perineal aponevrozdan (aponeurosis peritoneoperinealis) əmələ gəlir, əks halda ilkin peritonun təkrarlanmasını təmsil edən Denonvilliers aponevrozu 1. Periperineal aponevroz düz bağırsağı sidik kisəsi və prostat vəzindən ayırır, belə ki, kişilərdə boşluğun ön hissəsində sidik kisəsi, prostat vəzi, seminal veziküllər və vas deferens ampulaları, qadınlarda isə - sidik kisəsi və vajina; arxa hissə düz bağırsağı ehtiva edir. Çanaq fasiyası və Denonvil aponevrozuna görə bütün bu orqanlar fassial hallar alır, prostat vəzi üçün Piroqov-Retzius kapsulası və düz bağırsaq üçün Amusse kapsulu xüsusilə fərqlənir.

Kiçik çanaqda orta mövqe tutan orqanlar heç bir yerdə birbaşa çanaq divarlarına toxunmur və onlardan liflə ayrılır. Bu orqanlar peritoneal örtükdən məhrum olduqda, çanaq fasyasının visseral təbəqəsi ilə örtülür, lakin fasya ilə orqan arasında qan və limfa damarlarını və orqanın sinirlərini ehtiva edən lif var. Bizi. 652 çanaq orqanlarını əhatə edən əsas hüceyrə boşluqları nəzərdən keçirilir.

24.4. Peritonun çanaq orqanlarına nisbəti

Sidik kisəsinin ön və yuxarı divarlarında qarın ön divarına doğru hərəkət edərək peritona eninə kistik qıvrım əmələ gəlir (plioca vesicalis transver-

1 İki vərəqdən ibarət olan Denonvil aponevrozu kişilərdə rektovezikal fasya (fascia rectovesicalis) və ya septum (septum rectovesicale), qadınlarda isə rektovaginal fasiya və ya septum (fascia rectovaginalis, s. septum rectovaginale) adlanır. L.P.Krayzelburdun fikrincə, Denonvil aponevrozu düz bağırsağın arxa divarında bitir.

sa), boş sidik kisəsi ilə simfizə daha yaxın yerləşir. Bundan əlavə, kişilərdə periton sidik kisəsinin yan və arxa divarlarının bir hissəsini, vas deferens ampulalarının daxili kənarlarını və seminal veziküllərin zirvələrini əhatə edir (periton prostatın əsasından 1,0-1,5 sm məsafədədir). vəzi). Sonra periton düz bağırsağa keçir, rektovezikal boşluq və ya çentik əmələ gətirir - excavatio rectovesicalis. Yanlardan bu girinti sidik kisəsindən düz bağırsağa qədər anteroposterior istiqamətdə yerləşən peritonun rektovezikal qıvrımları (plica rectovesicales) ilə məhdudlaşır. Onların tərkibində qismən sakruma çatan lifli və hamar əzələ lifləri var.

Rektovezikal çentikdə nazik bağırsağın ilmələrinin bir hissəsi, bəzən eninə kolon və ya sigmoid kolon yerləşdirilə bilər. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, rektovezikal boşluğun ən dərin hissəsi dar bir boşluqdur; bağırsaq döngələri adətən bu boşluğa nüfuz etmir, lakin içərisində efüzyonlar toplana bilər.

Sidik kisəsinin orta doldurulma dərəcəsi ilə kişilərdə rektovezikal boşluğun dibi sakrokoksigeal birləşmə səviyyəsində yerləşir və anusdan orta hesabla 6 sm 1 ayrılır.

Qadınlarda periton sidik kisəsindən uşaqlığa, sonra isə düz bağırsağa keçdikdə iki periton boşluğu (recesses) əmələ gəlir: anterior - excavatio vesicouterina (veziko-uşaqlıq boşluğu) və posterior - excavatio rectoute-rina (rektal). -uşaqlıq boşluğu) 2.

Uterusdan düz bağırsağa doğru hərəkət edərkən periton anteroposterior istiqamətdə uzanan və sakruma çatan iki yan qıvrım meydana gətirir. Onlar düz uşaqlıq qıvrımları (plicae rectouterinae) adlanır və tərkibində əzələ-lifli bağlamalardan (m. rectouterinus) ibarət bağlar vardır.

Vezikouterin boşluğa daha böyük bir omentum yerləşdirilə bilər; düz uşaqlıq boşluğunda, onun dar hissəsi istisna olmaqla, nazik bağırsaqların döngələri var. Excavatio rectouterina dibində zədələr və iltihablar zamanı qan, irin və sidik toplana bilər; vajinanın arxa forniksindən (məsələn, ponksiyonla) nüfuz edə bilər.

24.5. Çanaq boşluğunun üç bölməsi

Çanaq boşluğu üç hissəyə və ya mərtəbəyə bölünür: cavum pelvis peritoneale, cavum pelvis subperitoneale və cavum pelvis subcutaneum (Şəkil 24.5).

Birinci bölmə - cavum pelvis peritoneale - qarın boşluğunun aşağı hissəsini təmsil edir və yuxarıdan çanaq girişindən keçən bir təyyarə ilə məhdudlaşır (şərti). Bu, peritonla örtülmüş orqanlar və ya çanaq orqanlarının hissələrini ehtiva edir. Kişilərdə çanağın periton boşluğunda düz bağırsağın peritonla örtülmüş hissəsi, daha sonra isə yuxarı, qismən posterolateral və kiçik dərəcədə sidik kisəsinin ön divarları yerləşir.

Qadınlarda çanaq boşluğunun birinci mərtəbəsində kişilərdə olduğu kimi sidik kisəsi və düz bağırsağın eyni hissələri, uşaqlığın böyük hissəsi və onun əlavələri (yumurtalıqlar və uşaqlıq boruları), uşaqlığın geniş bağları, həmçinin ən yuxarı hissəsi yerləşdirilir. vajinanın (1-2 sm üçün).

1 Bu boşluqda irin və ya qan yığılması varsa, onu boşaltmaq olar
rektumdan keçən pay.

2 Bu fəza Duqlas fəzası da adlanır. Ginekologiyada hər iki boşluq tez-tez olur
Duqlas adlanır: vesicouterine - anterior Douglas, recto-uterine -
posterior Duqlas boşluğu.

düyü. 24.5.Çanaq boşluğunun üç mərtəbəsi (rektumdan keçən frontal kəsik diaqramı):

1 - cavum pelvis peritoneale; 2 - cavum pelvis subperitoneale; 3 - cavum pelvis subcutaneum (resp. fossa ischiorectalis); 4 - onun yaratdığı fascia obturatoria və canalis pudendalis, tərkibində vasa pudenda interna və n. pudendus; 5-m. əzələni əhatə edən pelvic fasya təbəqələri ilə levatorani; 6- m obturatorius interims; 7-periton

İkinci bölmə - cavum pelvis subperitoneale - periton və m-ni əhatə edən çanaq fasyasının təbəqəsi arasında bağlanır. yuxarıda levator ani (bax şək. 24.5). Burada kişilərdə sidik kisəsi və düz bağırsağın peritondankənar bölmələri, prostat vəzi, seminal veziküllər, ampulaları ilə birlikdə vas deferenslərin çanaq bölmələri və sidik axarlarının çanaq bölmələri var.

Qadınlarda çanaq boşluğunun bu mərtəbəsində kişilərdə olduğu kimi sidik axarları, sidik kisəsi və düz bağırsağın bölmələri, uşaqlıq boynu, vajinanın ilkin hissəsi (peritonla örtülmüş kiçik bir sahə istisna olmaqla) 1. Cavum pelvis subperitoneale-də yerləşən orqanlar çanaq fassiyasının əmələ gətirdiyi birləşdirici toxuma halları ilə əhatə olunmuşdur (bax. səh. 648).

Sadalanan orqanlara əlavə olaraq, qan damarları, sinirlər və limfa düyünləri periton və çanaq fasyası arasındakı lif qatında yerləşir.

Üçüncü bölmə - cavum pelvis subcutaneum - çanaq diafraqmasının aşağı səthi ilə bütünlüklər arasında qapalıdır. Bu bölmə perineuma aiddir və genitouriya sisteminin orqanlarının hissələrini və bağırsaq borusunun son hissəsini ehtiva edir. Bu, həmçinin perineal düz bağırsağın yan tərəfində yerləşən yağla dolu fossa ischiorectalis (bax. Şəkil 24.5) daxildir.

1 Çanağın subperitoneal boşluğunun bir hissəsi (cavum pelvis subperitoneale), düz bağırsaq ilə m arasında qapalı. levator ani, cərrahiyyə və ginekologiyada tez-tez terminlə ifadə edilir cavum pelvirectale(çanaq boşluğu).

24.6. Pelvisin damarları, sinirləri və limfa düyünləri

Daxili iliak arteriya (a. iliaca interna), əks halda hipoqastrik arteriya (a. hypogastrica - BNA) sakroiliak oynaq səviyyəsində ümumi iliacdan yaranır və aşağıya, xaricə və geriyə doğru gedir, arxa yan divarda yerləşir. çanaq boşluğu. Müşayiət edən damar arteriyanın arxasına keçir. Arteriyanın gövdəsi adətən qısadır (3-4 sm) və böyük siyatik dəliyin yuxarı kənarı səviyyəsində iki böyük budağa - ön və arxaya bölünür, onlardan parietal və visseral arteriyalar yaranır. Birincisi çanaq divarlarına, ikincisi - çanaq daxili orqanlarına və xarici cinsiyyət orqanlarına gedir. a-nın arxa budağından. iliaca interna, yalnız parietal arteriyalar yaranır, öndən - əsasən visseral.

Parietal damarlar qoşalaşmış damarlar şəklində arteriyaları müşayiət edir, visseral damarlar orqanların ətrafında kütləvi venoz pleksuslar əmələ gətirir: pi. venosus rectalis (pi. haemorrhoidalis - BNA), pi. venosus vesicalis, pi. venosus prostati-cus (pi. pudendalis - BNA), pi. venosus uterinus, pi. venoz vaginalis. Bu pleksuslardan qan daxili iliak venaya və qismən (düz bağırsaqdan) portal vena sisteminə axır.

Sakral sinir pleksus (plexus sacralis) birbaşa piriformis əzələsində yerləşir. O, IV və V bel sinirlərinin və I, II, III sakralın ön budaqları ilə formalaşır, ön sakral açılışlardan çıxır (bax. Şəkil 23.5).Qısa əzələ budaqları istisna olmaqla, pleksusdan çıxan sinirlər, foramen suprapiri-forme (n. gluteus superior, eyni adlı damarlarla) və foramen mfrapiriforme (n. gluteus inferior ilə eyni adlı damarlar, həmçinin n. cutaneus femoris posterior, n.) vasitəsilə gluteal bölgəyə göndərilir. ischiadicus). Son sinirlərlə birlikdə p.pudendus pelvik boşluqdan çıxır, gəmilər (vasa pudenda interna) ilə müşayiət olunur. Bu sinir piriformis əzələsinin aşağı kənarında (sakral pleksusun altında) yerləşən və II, III və IV sakral sinirlərdən əmələ gələn pleksus pudendusdan yaranır. Çanaq sümüyünün yan divarı boyunca, sərhəd xəttinin altında, p.obturatorius (bel pleksusundan) keçir, bu da eyni adlı damarlarla birlikdə canalis obturatorius'a və onun vasitəsilə keçiricinin yatağına nüfuz edir. budun əzələləri (bax. Şəkil 23.5).

Anterior sakral açılışların daxili kənarı boyunca simpatik gövdənin sakral bölməsi yerləşir və ondan xaricə doğru sakral sinirlərin ön budaqları sakral pleksus meydana gətirərək çıxır (bax. Şəkil 23.5).

Çanaq orqanlarının innervasiyasının əsas mənbələri simpatik sinirin sağ və sol gövdələri (onların budaqları nn. hypogastrici dexter et sinister adlanır) və parasimpatik innervasiya verən II, III və IV sakral sinirlərdir (budaqları nn adlanır). .splanchnici pelvini, əks halda - nn.erigentes ) (bax. Şəkil 24.16). Simpatik gövdələrin budaqları və sakral sinirlərin budaqları, bir qayda olaraq, çanaq orqanlarının innervasiyasında birbaşa iştirak etmir, lakin çanaq orqanlarını innervasiya edən ikincil pleksusların yarandığı hipoqastrik pleksusların bir hissəsidir.

Çanaqda üç qrup limfa düyünləri var: bir qrup xarici və ümumi iliak arteriyalar boyunca, digəri - daxili iliak arteriya boyunca, üçüncüsü - sakrumun ön konkav səthində yerləşir. Birinci qrup düyünlər limfanı aşağı ətrafdan, gluteal bölgənin səthi damarlarından, qarın divarlarından (onların aşağı yarısı), perineumun səthi təbəqələrindən, xarici cinsiyyət orqanlarından alır. Daxili iliak düyünləri çanaq divarını təşkil edən çanaq orqanlarının və formalaşmalarının əksəriyyətindən limfa toplayır. Sakral düyünlər pelvisin arxa divarından və düz bağırsaqdan limfa alır.

Ümumi iliak arteriyanın bifurkasiyasında yerləşən düyün limfonodus interiliacus kimi təyin olunur. Çanaq orqanlarından və aşağı ətrafdan iki limfa axını var.

İliak düyünlərin afferent damarları aşağı vena kava (sağda) və aortada (solda) yerləşən düyünlərə göndərilir. Bu damarların bəziləri sağ və sol ümumi iliak arteriyaların yaxınlığında aorta bifurkasiyası səviyyəsində yerləşən sözdə subaortik düyünlərdə kəsilir.

Həm kişi, həm də qadın çanağında müxtəlif orqanların efferent limfa damarları arasında birbaşa və dolayı əlaqənin olması qeyd olunur.

24.7. Çanaq boşluğunun hüceyrə boşluqları

Çanaq lifi ona qapalı olan orqanları çanaq divarlarından ayırır və həmçinin orqanlar və onları əhatə edən fassial hallar arasında bağlanır. Çanaq boşluğunun əsas hüceyrə boşluqları onun cavum subperitoneale orta mərtəbəsində yerləşir (bax. Şəkil 21.34, 21.35).

Pelvisin yan hissələrində, çanaq fasyasının parietal təbəqəsinin hər iki tərəfində parietal boşluğun lifləri var və parietal təbəqədən kənarda sakral pleksus meydana gətirən böyük sinir gövdələri, içəridə isə böyük damarlar var ( daxili iliak). Bu lif həm də çanağın daxili orqanlarına və qonşu nahiyələrə gedən damarları və sinirləri müşayiət edir: infrapiriform foramen vasitəsilə, aşağı gluteal damarlar və sinir boyunca, gluteal bölgənin lifi ilə və daha sonra boyunca bir əlaqəyə malikdir. siyatik sinir - budun arxa hissəsinin lifi ilə. Canalis obturatorius vasitəsilə pelvisin parietal boşluğu budun adduktor əzələlərinin yatağının toxuması ilə əlaqə qurur.

Simfizin arxasında və sidik kisəsinin ön hissəsində praktiki olaraq vacib olan prevezikal boşluq (spatium prevesicale), tez-tez Retzian boşluq adlanır və BNA görə - spatium retropubicum (arxa qasıq boşluq). Aşağıdan puboprostatik (və ya pubovezikal) bağlarla bağlanır. Eyni zamanda vurğulamaq lazımdır ki, sidik kisəsinin ön hissəsində bir hüceyrə boşluğu deyil, ikisi var: sidik kisəsi və preperitoneal. İki boşluğun olması sidik kisəsinin ön səthini əhatə edən xüsusi bir fasiyanın - prevezikalın olması ilə əlaqədardır. Fasya üçbucaqlı boşqab formasına malikdir, onun yan kənarları obliterasiya edilmiş göbək arteriyalarına çatır və zirvəsi göbək halqası bölgəsində bitir. Beləliklə, simfizin yuxarı kənarına bitişik qarın eninə fasiyası ilə prevezikal fassiya arasında prevezikal boşluq, prevezikal fassiya ilə periton arasında isə sidik kisəsinin preperitoneal boşluğu əmələ gəlir (bax. Şəkil 24.18). ).

Prevezikal boşluqda hematomlar pelvik qırıqlarla inkişaf edə bilər; sidik kisəsinin zədələnməsi ilə burada sidik infiltrasiyası baş verə bilər. Sidik kisəsinin ekstraperitoneal yırtığı ilə prevezikal fasyanın bütövlüyü də pozulduğundan, sidik infiltrasiyası qarın ön divarının preperitoneal toxuması boyunca yuxarıya doğru yayılır (bax. Şəkil 21.45).

Tərəflərdən prevezikal boşluq daxili iliac damarlarına çataraq perivesicale (spatium par-avesicale) keçir (Şəkil 24.6).

Daxili iliak damarların yaxınlığında prevezikal fasyanın bütövlüyünün pozulması zamanı perivezikal boşluqdan irinli proses çanaq parietal boşluğunun toxumasına, oradan isə iliak fossanın retroperitoneal toxumasına yayıla bilər.

Posterior düz bağırsağın hüceyrə boşluğu (spatium retrorektale) düz bağırsağın ampulasının və onun kapsulunun arxasında yerləşir, arxadan sakral sümüklə, aşağıda isə m-ni əhatə edən fasya ilə məhdudlaşır. lift

Ultrasəs proseduru ( ) pelvik orqanlar səbəblərin diaqnostikası üçün əsas üsullardan biridir. Onun danılmaz üstünlükləri aşağı qiymət, yan təsirlərin olmaması və aşkar əks göstərişlər, həmçinin kifayət qədər yüksək məlumat məzmunudur. Nəzərə almaq lazımdır ki, ultrasəs yeganə diaqnostik üsul deyil və sonsuzluğun səbəblərini təsdiqləmək üçün bir sıra əlavə laborator müayinələrdən keçmək lazımdır.

Buna görə də, həkimlər, xüsusilə xərçəng kemoterapiyasına müqaviməti olan xəstələrdə yan təsirləri azaltmaq və müalicənin nəticələrini yaxşılaşdırmaq üçün sulforafanı kemoterapi ilə birləşdirə bilər. Kolon xərçəngi kişilər arasında dördüncü, qadınlarda isə üçüncü ən çox diaqnoz qoyulan bədxassəli xərçəngdir. Yoğun bağırsaq xərçənginin müalicəsində effektiv müalicənin kəşfi və praktikada tətbiqi çox mühüm vəzifədir. Standart kimyaterapiyaya qarşı müqavimət də problemdir.

Buna görə də bütün dünya alimləri bu xəstəliyə qarşı mübarizə aparmaq üçün yeni, daha spesifik dərmanların tapılması üzərində fəal işləyirlər. Bu məhsullardan biri yüksək konsentrasiyalarda antiviral agent kimi fəaliyyət göstərən broxoli sulforafandır. "Əqli qüsurlar və idrak funksiyaları və şəxsiyyət xüsusiyyətləri ilə qarşılıqlı bioloji və ekoloji amillər" dissertasiyasının hazırlanması əqli qüsurlu insanlar üçün bir kompleks təşkil edir - ekoloji, genetik və ya çoxsaylı amillər, model kontekstində biopsixososial qarşılıqlı hadisələr.

Ultrasəs müayinəsi bir üsuldur, onun nəticələri əsasən diaqnostikanın təcrübə və bacarıqlarından asılıdır, çünki diaqnoz və müvafiq olaraq sonrakı müalicə taktikası monitorda görünən simptomların və əlamətlərin düzgün şərhindən asılıdır. Tədqiqat zamanı həkimlə danışmaq vacibdir, çünki bəzi həyat təfərrüatlarının aydınlaşdırılması müəyyən patoloji anormallıqları istisna etməyə və ya əksinə, qəbul etməyə imkan verir.

Sənəddə əqli qüsurlu şəxslərin rast gəlinməsinin strukturu, sosial mühitin amilləri ilə əqli əlillik dərəcəsi ümumiləşdirilmişdir. İrsiyyət, intellekt və şəxsiyyət xüsusiyyətləri arasında sistematik əlaqəni əsaslandırmaq üçün molekulyar markerlərdən istifadə edərək ziqozitə malik olduğu müəyyən edilən əkizlər araşdırıldı. Bu, Litvada bu cür iri miqyaslı əkizlərin ilk araşdırmasıdır. Tədqiqat biopsixososial hadisələrin konsepsiyasını dərinləşdirməklə səhiyyə işçiləri üçün faydalı ola bilər.

Sonsuzluq, heç bir kontrasepsiya üsulundan istifadə etməyən cütlüyün 12 ay ərzində davam edə bilməyəcəyi patoloji vəziyyətdir. Bu patoloji olduqca yaygındır və reproduktiv yaşda olan cütlüklər arasında 10-15% tezliyi ilə baş verir. Statistikaya görə, sonsuzluğun səbəbi həm kişi, həm də qadın ola bilər. Ultrasəs qadın sonsuzluğunun əksər səbəblərini müəyyən etmək üçün kifayət qədər məlumatlandırıcı bir üsuldur. Bununla belə, başa düşmək lazımdır ki, ultrasəs yalnız miqyası aparatın həllinə uyğun gələn mövcud struktur anomaliyalarını aşkar etməkdə təsirli olur. Hormonal pozğunluqlar, cinsiyyət orqanlarında funksional dəyişikliklər, tsiklik dəyişikliklərə və saxlanmaya cavabdeh olan hormonal-sinir sisteminin pozulması, partnyorun spermasında antikorların olması, eləcə də bir sıra digər patologiyalar exoqrafiyadan istifadə edərək aşkar edilə bilməz ( ultrasəs). Bu xəstəliklər, eləcə də kişi sonsuzluğu, belə vəziyyətlərdə daha çox məlumat verən ətraflı laboratoriya tədqiqatına ehtiyac duyur.

Dissertasiya koqnitiv proseslərin aspektləri və şəxsi irsiyyət hadisələri haqqında məlumatları təsdiqləyir. Almaniyada sidik tuta bilməyən və çanaq döşəməsi xəstələri ilə işləmək və yaşamaq üçün təxminən iki il çəkdi. Biz mövcud səylərimizi birgə araşdırdıq və təkmilləşdirdik və klinik praktikada sidik qaçırma və pelvik inkontinans üçün təkmilləşdirilmiş müalicə üsullarının tətbiqi üzərində işləyirik. Dissertasiya mövzusu praktikdir, Litvada xəstəxanalara asanlıqla uyğunlaşdırıla bilər. Açığı, bu təkcə şərəfli yaşda olan qadınların problemi deyil.

Çanaqda hansı qadın orqanları yerləşir?

Qadın reproduktiv orqanları daxili və xarici bölünə bilər. Xarici cinsiyyət orqanları xarici mühitlə birbaşa təmasda olur, daxili orqanlar isə bundan qorunur. Bundan əlavə, bütün daxili cinsiyyət orqanları çanaq boşluğunda yerləşir.

Qadınların demək olar ki, üçdə biri qeyri-iradi sidiyə çıxır. Sidik qaçırma, sidiyin müxtəlif dərəcədə qeyri-iradi axmasıdır. Kişilərdən iki dəfə çox ağrıyır. Ancaq göz yaşlarına gülənlər və ya idman edərkən bəzən yerində islanmalı olurlar, üzülməyin - bu problem həll olunur. Müasir texnologiyalar qeyri-invaziv lazer metodundan istifadə edərək sidik qaçırma problemini müalicə etməyə imkan verir. Söhbət ginekoloq İnese Zeimadan gedir.

Qadınlarda sidik qaçırma səbəbi nədir? Qadınlarda sidik qaçırma kişilərə nisbətən bir neçə dəfə çox rast gəlinir. Ən çox görülən səbəblər hamiləlik və doğuşdur. Doğuşdan sonra pelvic qarşılıqlı mövqe dəyişir, belə ki, daha çox doğuş, sidik qaçırma problemi ilə qarşılaşma ehtimalı daha yüksəkdir. Bu həm də piylənmədən, müxtəlif xəstəliklərdən, təbii yaşlanmadan və genetikadan asılıdır.

Xarici qadın cinsiyyət orqanlarına aşağıdakılar daxildir:

• Paça. Bəzi hallarda genital kompleksdən kənarda sayıla bilən perineal bölgə buna baxmayaraq son dərəcə əhəmiyyətli bir quruluşdur. Bu, bu bölgədə kiçik çanaq dibini meydana gətirən və hamiləlik dövründə rolu son dərəcə yüksək olan əzələ təbəqəsinin olması ilə əlaqədardır. Bundan əlavə, sidik və həzm sistemlərinin normal işləməsi bu əzələlərin daralma gücündən, daha doğrusu, onların tonusundan asılıdır, çünki həddindən artıq yığılma sidik və nəcisin keçməsini çətinləşdirə bilər və həddindən artıq rahatlama onların sidik tutmamasına səbəb ola bilər. .
• Pubis. Pubis böyük dodaqların üstündə və pubik çanaq sümüyünün bir qədər ön tərəfində yerləşən bir qədər yuvarlaqlaşdırılmış bir sahədir. Yetkinlik dövründə pubik tüklər əmələ gəlir.
• Böyük labia. Böyük dodaqlar dəri ilə örtülmüş yağ və birləşdirici toxumadan ibarət iki həcmli uzunlamasına qıvrımlarla təmsil olunur. Onların ölçüsü və forması müxtəlif qadınlarda konstitusiyadan, həmçinin dərialtı yağ toxumasının qalınlığından asılı olaraq bir qədər fərqli ola bilər. Dodaqların dərisində tük follikulları var, yetkinlik dövründə saç xəttini əmələ gətirir.
• Kiçik labia. Kiçik dodaqlar böyük dodaqlar ilə vajina girişi arasında yerləşən iki kiçik uzununa dəri qıvrımlarıdır. Kiçik dodaqların qarşısında birləşərək klitorisin frenulumunu əmələ gətirir ( klitorisdən uzanan nazik dəri kıvrımları).
• Qızlıq pərdəsi. Qızlıq pərdəsi vajinanın girişində yerləşən nazik birləşdirici toxuma membranıdır. Yetkinlik dövründən əvvəlki mərhələdə bu membran qoruyucu funksiyanı yerinə yetirir, daxili cinsiyyət orqanlarını zərbələrdən qoruyur. Lakin əksər hallarda bu pərdə tam keçirməz deyil və yetkinlik dövründən sonrakı dövrdə əmələ gələn menstrual qanı keçə bilir. Qızlıq pərdəsi adətən cinsi əlaqə zamanı cırılır, lakin bəzi hallarda digər hallarda zədələnə bilər ( intensiv idman, velosiped sürmə, xəsarətlər, dildos və ya digər obyektlərdən istifadə edərək mastürbasyon).
• Klitoris. Klitoris quruluşca kişi cinsiyyət orqanının başına bənzər bir quruluşdur. Kiçik labiadan öndə, onların birləşmə yerinə yaxın yerləşir. Yetkin bir qadında klitorisin ölçüsü bir ilə iki santimetr arasında dəyişir. Bu orqan çanaq sümüklərinin periosteumuna yapışan iki ayaqdan əmələ gəlir. Klitoris ereksiyaya qadir olan son dərəcə həssas bir orqandır - venoz qanın tələsik olması səbəbindən cinsi oyanma zamanı ölçüləri bir qədər artır.
• Vajinanın vestibülü və uretranın xarici açılışı. Klitoris ilə vajina girişi arasında vajinanın vestibül kimi tanınan və kiçik dodaqların arxa qovşağına qədər uzanan üçbucaqlı bir sahə var. Bu sahədə vajinanın girişindən təxminən bir santimetr qabaqda yerləşən uretranın xarici açılışı var. Eyni yerdə dəri vəzilərinin kanalları hər iki tərəfdən açılır.
• Dəri və Bartolin bezləri.Üretranın açılışında və vajina girişinin arxasında yerləşən dəri və Bartolin vəziləri vajinanı yağlayan bir maddə istehsal edən kiçik orqanlardır.

• vagina;

Vagina

uşaqlıq yolu

Anatomik olaraq uşaqlıq aşağıdakı hissələrə bölünür:

Gənc qadınlarda ən çox hansı yaş problemi yaranır? İlk əlamətlər ilk hamiləlik zamanı və ya doğuşdan dərhal sonra görünə bilər. Ancaq daha erkən yaşda doğulduğunda, sağalma artıq az tamamlanır.

Bu pozğunluq hansı problemlərə səbəb olur? Müalicə olmadan mümkün fəsadlar hansılardır? Bu, qadınların özünə hörmət, aşağılıq hiss etməsinə səbəb olur. Və bu, ailə münasibətlərinə, cinsi həyatına və qadın libidosuna təsir edir. Problem pisləşirsə və yaşla, birləşdirici toxumalar zəiflədikdə, o, olur və problemlər dərinləşir. Buna görə də, ilk simptomları hiss etməyə başlayan kimi bu problem həll edilməlidir. Bu, çanaq boşluğu, cinsi məmnunluğun azalması, sidik qaçırma, fiziki fəaliyyət və s. kimi gələcəkdə bir çox sağlamlıq problemlərinin qarşısını almağa kömək edə bilər.

• Serviks. Serviks bu orqanın aşağı hissəsidir, vajina ilə uterusun gövdəsi arasında anatomik sərhəddir. Uşaqlıq boynu silindrik əzələ quruluşudur, onun mərkəzindən uşaqlıq boşluğundan menstrual qanı xarici mühitə, həmçinin vajinadan uşaqlıq boşluğuna sperma keçirən boyun kanalı keçir. Bu kanal bəzi bakterisid xüsusiyyətlərə malik olan xüsusi bir seliklə doludur, bu da üst genital strukturları tez-tez vajinaya və xarici cinsiyyət orqanlarına təsir edən infeksiyalardan qoruyur. Hamiləlik zamanı hormonların təsiri altında serviks ( daha doğrusu hamiləliyin sonunda hormonlar) əhəmiyyətli dərəcədə yumşalır, bu da kanalın genişlənməsinə gətirib çıxarır, vaginal çatdırılmanı mümkün edir. Serviksin orta uzunluğu üç-beş santimetrdir.
• Uterusun bədəni. Uterusun gövdəsi nisbətən qalın divarları olan kiçik, yuvarlaq və sıx əzələli orqandır. Əksər hallarda uterusun gövdəsi bir qədər önə doğru əyilir, lakin bəzi anatomik fərqlər müşahidə edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, uşaqlıq yolunun arxa əyriliyi və ya vaginanın oxuna nisbətən həddindən artıq ön əyriliyi uşağın hamilə qalması ilə bağlı problemlər yarada bilər. Hamilə olmayan və nullipar bir qadında uterusun orta çəkisi təxminən 40 - 50 qram, doğum edən qadınlarda isə çəkisi bir qədər böyükdür - təxminən 100 - 110 qram. Hamiləlik dövründə uterus əhəmiyyətli struktur dəyişikliklərinə məruz qalır və dölün və amniotik membranların yerləşdirilməsi üçün ölçüsü artır. Doğuş zamanı uşaqlığın əzələ daralması ( sancılar adlanır), əmək fəaliyyətinə töhfə vermək. Uterusun daralması vaxtından əvvəl baş verərsə, ya vaxtından əvvəl doğuş, ya da spontan abort inkişaf edə bilər. Uşaqlıq boynunun kifayət qədər genişlənməməsi ilə hamiləlik dövründə uterusun həddindən artıq fəaliyyəti hipoksiyaya səbəb ola bilər ( oksigen aclığı) dölün, eləcə də uşaqlığın özünün yırtılmasına.
• İstmus.İsthmus, bədən və uşaqlıq boynu arasında yerləşən uterusun dar hissəsidir.

Qeyd etmək lazımdır ki, endometriumun funksiyasının pozulması, istər menstruasiya dövrünün pozulduğu hormonal dəyişikliklər, istərsə də selikli qişanın yayılması və bərpasının mümkünsüzlüyü ilə struktur zədələnməsi ( yoluxucu proseslərin, müəyyən xəstəliklərin və ya aqressiv tibbi manipulyasiyaların nəticələri), qadın sonsuzluğunun ümumi səbəblərindən biridir.

Pegel məşqlərinin kömək edə biləcəyi doğrudurmu? Həqiqətən əməliyyata ehtiyacınız varmı? Pegelin məşqləri, əlbəttə ki, hər bir qadına dəyər. Ancaq son araşdırmalar göstərdi ki, hətta məşqçi ilə məşq edərkən heç də bütün qadınlar lazım olan əzələləri - yəni çanaq dibini gərginləşdirmir. Düzenlilik də vacibdir. Təlimləri arabir etsəniz, heç bir effekt olmayacaq. Həyatın gərgin tempinə görə qadınlar unudurlar, dərs oxumurlar, düzgün idman etmirlər.

Ancaq mükəmməl idmanla belə, bəzi qadınlar sidik qaçırma ilə qarşılaşacaq, bəziləri isə olmayacaq. Bu, sidik qaçırmanın inkişafına xas olan birləşdirici toxumanın xas çatışmazlığı ilə bağlıdır. Daha sonra lazer və ya cərrahi müalicə üçün həkimə müraciət etməlisiniz. Bununla belə, cərrahi müdaxilə həmişə lazım deyil - yüngül və orta dərəcədə sidik qaçırma halında, bərpaedici lazer prosedurunu "vermək" kifayətdir.

Fallopiya boruları

Fallopiya borularının uzunluğu təxminən 10 santimetr, diametri isə təxminən on millimetrdir. Yumurtalığın yaxınlığında yerləşən borunun ucu spesifik çıxıntılara malikdir ( saçaqlar), yumurtalıq ətrafında yerləşir və yumurtanın tutulmasına və daşınmasına xidmət edir.

Sidik qaçırmanın hansı lazer müalicəsi digərlərindən üstündür? Lazer inkontinans ağrısızdır, nəticələri tez reallaşır, diskomfort yaratmır, ofisdən düz gündəlik işə qayıda bilər və bir neçə həftədən sonra cinsi əlaqəyə girə bilər. Ancaq sidik qaçırma inkişaf edərsə, cərrahi müalicəyə ehtiyacınız olacaq. Lazer hərəkəti toxumaların toxumaların sərbəst buraxılmasıdır ki, bu da tam sağalma və ya şiddətli sidik qaçırma simptomlarının azalmasına səbəb olur.

Lazerlə müalicə olunan toxumalarda birləşdirici toxuma molekulları azalır, bu da qaldırıcı, daralma təsirinə səbəb olur. Quruluşlar qısaldılmış və onların bağlanma nöqtələri sümük deyil. Büzülmə və sıxılma yolu ilə birləşdirici toxuma sidik kisəsini yuxarı qaldırır. Kollagen sintez edən aktivləşdirilmiş hüceyrələr də aktivləşir və yeni qan damarlarının əmələ gəlməsi stimullaşdırılır, bununla da birləşdirici toxuma güclənir. Xəstəlik olmadan vaxtında tətbiq edildikdə bu müalicə çox təsirli olur.

Fallopiya borularının strukturunda aşağıdakı seqmentlər fərqlənir:

• İstmus.İsthmus, uterusun gövdəsinə yaxın yerdə yerləşən borunun bir hissəsidir.
• Ampula. Ampula normal fizioloji gübrələmə yeri olan borunun genişlənən hissəsidir ( yumurtanın içərisinə nüfuz etməsi).
• Qıf. Huni, yuxarıda təsvir olunan saçaqların yerləşdiyi fallopiya borusunun həddindən artıq hissəsidir.

Fallopiya borularının açıqlığı aşağıdakı parametrlərdən asılıdır:

Bütün əməliyyatlar bütün qadınlara uyğundurmu? Sidik qaçırmanın lazerlə müalicəsi bütün qadınlara uyğun deyil. Təəssüf ki, diabetes mellitus, bir çox siqaret çəkənlər, hamilə qadınlar ilə yüksək yağlı piylənmə üçün uyğun deyil. Həm də kəskin iltihab, onkoloji xəstəliklər sağalana qədər istifadə edilə bilməz. Yaşından asılı olmayaraq bütün digər qadınlar uğurla tətbiq oluna bilər.

Bu prosedurlar ağrılıdırmı? Bir neçə həftədən sonra cinsi əlaqə mümkündür. Eyni zamanda hamamda, hovuzda, göllərdə və ya digər su hövzələrində üzmək qadağandır, prosedurdan sonra təxminən 1 ay ərzində 5 kq-dan artıq çəki daşımamaq, bir müddət qəbizlikdən qaçmaq tövsiyə olunur. bir neçə həftə və bir ay ərzində tamponlardan istifadə etməyin.

• Fallopiya borularının daxili lümeni. Fallopiya borularının daxili lümeni hər hansı bir səbəbdən azalırsa, bu, həm spermatozoidlərin, həm də yumurtanın yolunda əhəmiyyətli maneələr yaradır. Fallopiya borularının daralmasının ən çox görülən səbəbləri infeksion proseslərdir ( ), həm qeyri-spesifik infeksion agentlər, həm də genital infeksiyaların patogenləri səbəb ola bilər ( ən tez-tez). Bundan əlavə, uşaqlıq borusunun daralması anadangəlmə ola bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzən uşaqlıq boruları radikal kontrasepsiya üsullarından biri kimi qadınlar tərəfindən öz istəkləri ilə bağlanır və kəsilir ( bu isə 100% zəmanət vermir).
• Fallopiya borularının selikli qişası. Normalda, fallopiya borularının içi səthində kirpiklər olan hüceyrələrlə örtülmüşdür. Bu mikroskopik kirpiklərin hərəkətləri boru boyunca yumurta və spermanı təşviq edən bir dalğa yaradır. Selikli təbəqənin hüceyrə tərkibində dəyişiklik və ya bu kirpiklərin atrofiyası yerli bir yoluxucu proses, həmçinin bəzi hormonal pozğunluqlar nəticəsində baş verə bilər.
• Fallopiya borularının əzələ liflərinin daralması. Fallopiya boruları əzələ liflərindən əmələ gəlir, bunlar daraldıqda yumurtanın və ya döllənmiş yumurtanın irəliləməsini stimullaşdıran peristaltik dalğa yaradır. Bu proses fallopiya borularının yoluxucu bir lezyonu ilə narahatdır.

Qadın sonsuzluğunun əsas səbəbləri

Lokalizasiyadan asılı olaraq sonsuzluğun aşağıdakı səbəbləri ayırd edilir:

• servikal sonsuzluq;
• yumurtalıq sonsuzluğu;
• tubal sonsuzluq.

Servikal sonsuzluq

Bundan əlavə, servikal kanalın spermatozoaların hərəkətinə böyük təsir göstərən xüsusi bir mucus ilə doldurulduğunu qeyd etmək lazımdır. Bu mucusun xüsusiyyətlərinin dəyişdirilməsi qadın sonsuzluğuna səbəb ola bilər. Bu dəyişikliklər ultrasəs ilə aşkar edilə bilməz, lakin ginekoloji müayinə zamanı, servikal mucusun viskozitesini araşdıraraq müəyyən edilir. Nəzərə almaq lazımdır ki, mucusun xassələri menstrual dövr ərzində dəyişən cinsi hormonların səviyyəsindən asılı olaraq dəyişir.

Uterus sonsuzluğu

Aşağıdakı anadangəlmə patologiyalar uterus sonsuzluğuna səbəb ola bilər:

• daxili qadın cinsiyyət orqanlarının anadangəlmə inkişaf etməməsi və ya olmaması;
• vajina və ya uterus boşluğunun içərisində bir bölmənin olması;
• uterusun daxili boşluğunun şəklində və ya ölçüsündə dəyişiklik;
• uterusun bədəninin divarlarında kor çıxıntılar.

• Endometrit. uşaqlıq yolunun selikli qişasını təsir edən iltihablı bir xəstəlikdir. Bu, yoluxucu agentlərin, əksər hallarda patogenlərin nüfuz etməsi nəticəsində, həmçinin doğuş zamanı travma, diaqnostik və ya terapevtik, intrauterin cihazların yerləşdirilməsi və digər prosedurlar nəticəsində inkişaf edə bilər. Endometrit üçün xarakterik olan iltihablı reaksiya intrakavitarın meydana gəlməsinə səbəb ola bilər ( uterusun daxili divarları arasında uzanan lifli bantlar), uterus boşluğunu əhəmiyyətli dərəcədə azaldan, funksionallığını məhdudlaşdıran, həmçinin normal implantasiya prosesinə müdaxilə edən. Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi hallarda endometrit uterusun selikli qişasının tam atrofiyasına səbəb ola bilər və bununla da menstrual və reproduktiv funksiyaları poza bilər.
• plasenta polipləri. Plasenta, plasentanın qalıqları əsasında inkişaf edən xoşxassəli formasiyalardır, fraqmentləri əvvəlki hamiləlikdən sonra qala bilər. Bu çıxıntılar uterusun konfiqurasiyasını dəyişdirir, daxili boşluğunu məhdudlaşdırır və menstrual dövrü pozur. Qeyd etmək lazımdır ki, bu patoloji olduqca nadirdir və ilkin sonsuzluğun səbəbi ola bilməz ( plasentanın fraqmentlərinin olması ehtimal edildiyi üçün, yalnız hamiləliyin inkişafından sonra meydana gələ bilər).
• İntrakavitar və subseröz mioma. uşaqlıq yolunun normal fəaliyyətini pozan xoşxassəli şişdir və təkcə sonsuzluğa deyil, həm də qanaxma və ağrı kimi bir sıra digər xoşagəlməz simptomlara səbəb ola bilər. Bu patoloji olduqca yaygındır, lakin bədəndə hormonal dəyişikliklərlə əlaqəli olan dövrdə qadınlar arasında daha çox rast gəlinir. Reproduktiv yaşda olan gənc qadınlar arasında bu patoloji bir qədər az yaygındır.
• Endometrioz. endometrial hüceyrələrin peritona, fallopiya borularına, yumurtalıqlara və ya uşaqlığın daha dərin təbəqələrinə yapışaraq çanaq boşluğuna köç etdiyi reproduktiv yaşda olan qadınlara təsir edən bir xəstəlikdir. Eyni zamanda, bu hüceyrələr menstruasiya dövründə tsiklik olaraq dəyişməyə davam edir və bununla da ağrı, menstrual pozğunluqlar və sonsuzluğa səbəb olur.
• Eroziya, selikli qişanın xorası. və uşaqlıq yolunun selikli qişasının səthində yaranan xoralar infeksiya, iltihab, birbaşa travma nəticəsində, həmçinin əsas qida və mineralların orqanizmə kifayət qədər qəbul edilməməsi nəticəsində baş verə bilər.

Yumurtalıq sonsuzluğu

Sonradan yumurtaya çevrilən hüceyrələrin formalaşması erkən embrional dövrdə - qızın ilk trimestrində başlayır. Eyni zamanda, təxminən yeddi milyon oosit qoyulur ( yumurta), parçalanmanın ilk mərhələsində donan. Sonradan onların sayı azalır və anadangəlmə iki milyona yaxındır. Yetkinlik yaşına çatdıqda yalnız yarım milyon oosit qalır. Məhz onlardan yetkin yumurtalar reproduktiv yaşda əmələ gəlir, spermatozoidlə birləşməyə hazırdır.

Yumurtaların yetişməsi hipotalamus-hipofiz-yumurtalıq sisteminin hormonlarının təsiri altında baş verir. Hər ay yumurtanı əhatə edən və bir sıra cinsi hormonlar istehsal etmək funksiyasını yerinə yetirən bir neçə inkişaf edən oositdən bir yumurta və bir neçə follikulyar hüceyrə əmələ gəlir.

Yumurtanın formalaşması və yetişməsi prosesinin pozulması, hormonal pozğunluqlar səbəbindən baş vermədikdə, menstrual dövrünün patologiyaları ilə baş verə bilər ( yumurtanın yetişməsi və sərbəst buraxılması).

Ovulyasiya aşağıdakı patologiyalarda pozula bilər:

• Xromosom anomaliyaları. Yumurtanın yetişmə prosesi hüceyrə bölünməsi ilə bağlıdır, xromosomların sayı dəyişdikdə pozulur. Fakt budur ki, mikrob hüceyrələrinin normal bölünməsi zamanı ( genetik məlumatı saxlayan strukturlar) qız hüceyrələrinə paylanır, lakin onların sayında dəyişiklik bu prosesin pozulmasına səbəb ola bilər. Bundan əlavə, əlavə xromosomların olması, eləcə də onların olmaması bir çox daxili orqanlarda, o cümlədən hormonal sistemdə dəyişikliklərin səbəblərindən biridir. Bütün bunlar normal, məhsuldar yumurtanın inkişafının mümkünsüzlüyünə gətirib çıxarır.
• Hipotalamusun fəaliyyətinin pozulması. Hipotalamus, avtonom sinir sistemi vasitəsilə tənzimləmə, həmçinin bir sıra spesifik hormonların istehsalı ilə daxili orqanların idarə edilməsi funksiyasını yerinə yetirən beyin quruluşudur ( liberinlər və statinlər). Bu hormonlar digər hormonların, o cümlədən cinsi hormonların istehsalını stimullaşdıra və ya bloklaya bilir. Hipotalamusun funksiyasının pozulması nəticəsində menstrual dövrü və yumurtanın yetişmə prosesini tənzimləyən cinsi hormonların çatışmazlığı inkişaf edir və sonsuzluq yaranır.
• Hormonal pozğunluqlar. Cinsi hormonların səviyyəsindəki dəyişikliklər, yuxarıda qeyd edildiyi kimi, menstrual və reproduktiv disfunksiyaya səbəb ola bilər. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, hamiləliyin başlaması və saxlanma prosesində hipofiz vəzinin hormonları da mühüm rol oynayır. Onların istehsal etdiyi maddələrin konsentrasiyasının dəyişməsi həm yumurtanın yetişmə proseslərinin pozulmasına, həm də adi olanların inkişafı ilə hamiləliyin normal saxlanmasının mümkünsüzlüyünə səbəb ola bilər.
• Yumurtalıqlarda struktur dəyişiklikləri. Yumurtalıqların strukturunda dəyişiklik ( şişlər, yumurtalıqların inkişaf etməməsi) yumurtanın normal inkişafı və yetişməsinin mümkünsüzlüyünə gətirib çıxarır.

tubal sonsuzluq

Digər səbəblər

Çox vaxt sonsuzluq partnyorun spermasına immun reaksiyasının inkişafı nəticəsində baş verir. Bu, bədən həssaslaşdıqda baş verir, bu da xarici hüceyrə elementlərinə - spermatozoidlərə hücum etməyə başlayır. Nəticədə, yumurtaya çatan sperma sayı azaldığından, konsepsiya prosesi qeyri-mümkün olur. Və məşhur inancın əksinə olaraq, konsepsiya üçün bir kişi reproduktiv hüceyrəsi kifayət deyil, çünki yumurtanın qoruyucu qabığını həll etmək üçün spermatozoidlərdə olan xüsusi bir hüceyrə lazımdır.

Sonsuzluqda çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsinə göstərişlər

Əksər hallarda bir ginekoloq ultrasəs müayinəsini təyin edir. Ancaq bu, evli cütlüyün sonsuzluğunun müalicəsi ilə məşğul olan başqa bir mütəxəssis tərəfindən edilə bilər. Bəzi şəhərlərdə hətta ayrı-ayrı reproduktiv mərkəzlər və ya ailə mərkəzləri var ki, burada tibb işçilərinin səyləri sonsuzluq problemini həll etməyə və sağlam uşaq dünyaya gətirməyə maksimum köməklik göstərməyə yönəldilmişdir.

Ultrasəsin yalnız makroskopik struktur dəyişikliklərini aşkar edə biləcəyini başa düşmək lazımdır. Bu səbəbdən şübhəli funksional pozğunluqlar üçün təyin edilmir. Bununla belə, qeyd etmək lazımdır ki, ultrasəsdə görünən endometriumdakı dəyişikliklər həm struktur, həm də funksional pozğunluqlar fonunda baş verə bilən menstrual disfunksiyanın birbaşa göstəricisidir.

Çanaq orqanlarının ultrasəs müayinəsi aşağıdakı göstəriciləri müəyyən etməyə imkan verir:

• uterusun ölçüsü və forması;
• uterusun əzələ qatının quruluşu;
• serviks uzunluğu;
• servikal kanalın vəziyyəti;
• serviksin vaginal hissəsinin vəziyyəti;
• menstrual dövrü ərzində endometriumun quruluşu və böyüməsi;
• endometrium qalınlığı;
• yumurtalıqların mövqeyi;
• yumurtalıqların ölçüsü;
• yumurtalıqların quruluşu;
• fallopiya borularının quruluşu.

• uşaqlıq yolunun və ya uşaqlıq boynunun fibroleyomyoması ( xoşxassəli şiş);
• endometrioz;
• , poliplər və ya endometriumun iltihabı ( uterus mukozası);
• eroziya, xoralar, uterus və serviks kistləri;
• və yumurtalıq şişləri
• fallopiya borularının iltihabı;
• fallopiya borularının lümenində mayenin yığılması hidrosalpinks);
• çanaq boşluğunda yapışmalar;
• uterusun bədəninin yara izləri.

Tədqiqat metodologiyası

Ultrasəs müayinəsi apararkən, səs dalğalarının emitenti olan xüsusi bir sensor istifadə olunur. Səsin əmələ gəlməsi fenomeni pyezoelektrik effektə, yəni xüsusi kristallarda müəyyən tezlikli elektrik cərəyanı keçdikdə onların salınması hadisəsinə əsaslanır. Bu dalğalar toxumaların dərinliyinə yayılır və sonra sensor onların əksini qeyd edir.

Qadın reproduktiv sistemini araşdırarkən, meydana gətirdikləri səs şüasının növü ilə fərqlənən bir neçə növ sensorlar istifadə edilə bilər. Onu da qeyd etmək lazımdır ki, iki əsas tədqiqat metodu var - transabdominal və transvaginal. Transvaginal müayinə, cinsiyyət orqanlarının daxili quruluşunu daha yaxşı öyrənməyə imkan verən vajina vasitəsilə bir sensorun daxil edilməsini nəzərdə tutur. Transabdominal müayinə sensorun qarın dərisinə tətbiq edilməsini nəzərdə tutur. Bu üsul daha tez-tez istifadə olunur, lakin bu, uterus və yumurtalıqlara bitişik orqanların vəziyyətindən asılıdır - mesane və bağırsaqlar.

Beləliklə, qadın daxili cinsiyyət orqanlarının öyrənilməsində bağırsaqların və sidik kisəsinin hazırlanması zəruridir. Bu məqsədlə, tədqiqatdan əvvəl adətən karminativlər, yəni mədə-bağırsaq traktında qaz meydana gəlməsini azaldan dərmanlar təyin edilir. Bunun üçün tədqiqatdan iki-üç gün əvvəl kapsullar, simetikon, plantex və ya adaçayı, nanə, oregano bitki mənşəli preparatlar təyin edilir. Bundan əlavə, qaz əmələ gəlməsini artıran məhsullardan xaric edilmək tövsiyə olunur ( təzə tərəvəzlər, meyvələr, kələm, lobya, qazlı içkilər, kvas, pivə). Dolu sidik kisəsi səs dalğalarının çanaq boşluğuna ötürülməsini yaxşılaşdırdığından və yumurtalıqların və uşaqlığın müayinəsini optimallaşdırdığından, müayinədən dərhal əvvəl çoxlu maye içmək məsləhət görülür.

Uterusun ultrasəsi

Anlamaq lazımdır ki, uterusun öyrənilməsində bir çox parametrlər menstrual dövrünün mərhələsindən, bədən quruluşundan, hamiləliklərin sayından və doğuşdan asılıdır. Bundan əlavə, daxili qadın cinsiyyət orqanlarının strukturunda bəzi fərdi xüsusiyyətlər ola bilər. Bu səbəbdən, tədqiqatın nəticələrinin yalnız ultrasəs müayinəsinin göstəricilərinə əsaslanaraq şərh edilməsi yanlışdır, çünki tam diaqnoz üçün əvvəlki xəstəliklərin tarixi, mamalıq və ginekoloji tarix, habelə ümumi vəziyyətin qiymətləndirilməsi tələb olunur. bədənin.

Uterusun öyrənilməsində əsas parametrlər

Ultrasəs ilə aşkar edilən sonsuzluğun ən çox görülən səbəbləri uterusun aşağıdakı patologiyalarıdır:

• Endometrial poliplər. Endometrial poliplər böyümüş endometriumdan ibarət çoxlu xoşxassəli pedunkulyar şişlər şəklində inkişaf edir. Əksər hallarda, onlar asemptomatikdir və ya uşaqlıqdan qanaxma, infeksiyalar, ağrı və sonsuzluq ilə müşayiət olunur. Ultrasəsdə onlar ən yaxşı menstrual dövrünün birinci yarısında və ya ikinci yarısında uterus boşluğuna kontrast maddənin ilkin yeridilməsindən sonra görünür. Hiperexoik kimi görünür işıq) uşaqlıq boşluğundakı strukturlar.
• İntrauterin yapışmalar. Uterus boşluğunda bitişmələr endometriumun bazal təbəqəsinin zədələnməsi nəticəsində inkişaf edir və uşaqlıq boşluğunu məhdudlaşdıran sıx lifli kordonlardır. Menstrual dövrünün olmaması və ya az menstrual axını ilə xarakterizə olunur. Menstruasiya zamanı ən yaxşı görüntülənən ( varsa), aşındırıcı endometrium onları əhatə etdikdə və beləliklə, olduğu kimi, ziddiyyət təşkil edir. Ultrasəsdə onlar uterusun divarları arasında hiperekoik körpülər kimi aşkar edilir.
• Endometrioz. Endometrioz, yuxarıda göstərildiyi kimi, endometrial sahələrin uterusun daxili boşluğundan kənarda olduğu bir patoloji vəziyyətdir. Çox vaxt uterusun əzələ qatında endometriumun cücərməsi müşahidə olunur. Xəstəlik özünü pelvik ağrılar, pozulmuş menstruasiya dövrü və menstruasiya zamanı çoxlu axıntı ilə göstərir. Ultrasəs müayinəsi uterusun genişlənməsini aşkar edir, lakin normal ölçüdə ola bilər. Uterusun əzələ təbəqəsi çoxlu hipoekoik ilə "İsveçrə pendiri" aspektini əldə edir ( qaranlıq) zonaları, eləcə də qanaxma izləri ilə və. Bəzən uterusun bütün divarı nadir hallarda böyük kistlərlə daha az sıx olur.
• endometriumun hiperplaziyası. hiperplaziya ( həddindən artıq böyümə) uşaqlıq yolunun selikli qişası qadın cinsi hormonu estrogen tərəfindən həddindən artıq stimullaşdırılması nəticəsində baş verə bilər. Bu vəziyyətdə endometriumun qalınlığında artım müşahidə olunur.
• Endometriumun bədxassəli şişi. Endometriumun bədxassəli şişi endometrial karsinoma) əsasən postmenopozal dövrdə baş verən, lakin reproduktiv yaşda da inkişaf edə bilən ağır onkoloji patologiyadır. Ultrasəs müayinəsi zamanı uşaqlıq boşluğunda hiperexoik kütlələr, endometriumun qalınlaşması, uşaqlıq boşluğunda və kiçik çanaqda sərbəst mayenin olması, bəzən selikli qişa və selikaltı təbəqələrin məhv edilməsi aşkar edilir.
• Leiomioma ( uşaqlıq mioması). Leiomioma uşaqlıq yolunda ən çox rast gəlinən xoşxassəli şişdir və reproduktiv yaşda olan qadınların demək olar ki, dörddə birində rast gəlinir. Bu, uşaqlıq boşluğuna, uterusun divarına və ya çanaq boşluğuna daxil ola bilən həddindən artıq böyüyən hamar əzələ toxumasıdır. Ultrasəs müayinəsi uterusun ölçüsündə artım, uterusun konturunda dəyişiklik olduğunu göstərir. Akustik sıxlığı əzələ və birləşdirici toxuma liflərinin tərkibindən asılı olan bir formalaşma aşkar edilə bilər.
• Uterusun strukturunda və formasında anomaliyalar. Bəzi anadangəlmə patologiyalarla uterusda əlavə boşluqlar, arakəsmələr və digər anormal formasiyalar aşkar edilə bilər. Bəzən uşaqlıq tamamilə yox və ya inkişaf etməmiş ola bilər. Bütün bunlar ultrasəs ilə olduqca asanlıqla aşkar edilir.

Fallopiya borularının ultrasəsi

Fallopiya borularının öyrənilməsində əsas parametrlər

Qeyd etmək lazımdır ki, fallopiya borularının ultrasəsi üçün optimal dövr yumurtlamadan dərhal sonrakı dövrdür, çünki follikul tərəfindən ifraz olunan maye onların vizuallaşdırılmasını asanlaşdırır.

Çox vaxt sonsuzluqla, fallopiya borularının aşağıdakı patologiyaları aşkar edilir:

• Salpingit. Salpingit bir və ya hər iki tərəfdən uşaqlıq borularını əhatə edən iltihablı bir prosesdir. İlkin mərhələlərdə ultrasəs müayinəsi heç bir patoloji anormallıq aşkar etməyə bilər, lakin gələcəkdə fallopiya borularının divarının incəlməsi, onların konturunda dəyişiklik, daha az aydın və hamar olur. Bəzən genişlənmiş boruların lümenində ekojenik formasiyalar aşkar edilir ki, bu da əksər hallarda pyosalpinksi, irinli-infeksion prosesi göstərir.
• Xoşxassəli şiş. xoşxassəli şişlər ( leyomiomlar) uşaqlıq və boruların toxumalarının eyni embrion mənşəli olmasına baxmayaraq, fallopiya boruları olduqca nadirdir. Böyümüş əzələ lifləri boru lümeninin daralmasına və ya bağlanmasına səbəb ola bilər və bununla da sonsuzluğa səbəb ola bilər. Ultrasəs müayinəsi fallopiya borusunda sıx bir formalaşma aşkar edir, akustik sıxlığı, uşaqlıq mioması vəziyyətində olduğu kimi, onun toxuma tərkibindən asılıdır. Çox vaxt bu şişlər heterojen bir quruluşa malikdir.
• Bədxassəli şiş. Fallopiya borularının bədxassəli şişi ginekoloji praktikada ən nadir xərçəng növüdür. Bu patoloji ağrı, qanaxma və genital traktdan ağımtıl məzmunun sərbəst buraxılması ilə özünü göstərir. Ultrasəs müayinəsi uterus əlavələrinin nahiyəsində yerləşmiş heterojen milşəkilli kütləni aşkar etdi.
• Fallopiya borusunun lümeninin daralması. Fallopiya borularının lümenini öyrənmək üçün xüsusi bir kontrast maddə istifadə olunur, steril şəraitdə xüsusi bir kateter vasitəsilə uterus boşluğuna enjekte edilir və fallopiya boruları vasitəsilə yüksəlir. Bu üsul borunun daxili lümenini, onun konturlarını və ən əsası keçiriciliyi daha yaxşı təsəvvür etməyə imkan verir.

yumurtalıqların ultrasəsi

Bu iki metodun xüsusiyyətləri bunlardır:

• Transabdominal giriş ilə tədqiqat zamanı sidik kisəsinin dolu olması arzu edilir. Bu, səs dalğalarının toxumalardan keçməsini asanlaşdıracaq və tədqiqatı daha dəqiq edəcəkdir. Tövsiyə olunan dalğa tezliyi 3,5 - 3,75 MHz-dir.
• Transvaginal müayinə sidik kisəsinin doldurulmasını tələb etmir. Transduser transabdominal girişdən daha çox yumurtalıqlara yaxınlaşdırılır. Tövsiyə olunan dalğa tezliyi 5 ilə 10 MHz arasındadır. Prosedurun bu versiyası daha etibarlı və informativdir. Tədqiqat aparan həkimdən daha yüksək ixtisas tələb edir. Fakt budur ki, ortaya çıxan görüntüdə bir çox anatomik quruluş "ters çevrilmiş" olur. Buna görə təcrübəsiz bir mütəxəssis bəzi çətinliklərlə üzləşə bilər.

Yumurtalıqların müayinəsi üçün əsas parametrlər

Yumurtalıqların zəif vizuallaşdırılmasının səbəbləri aşağıdakılar ola bilər:

• sidik kisəsinin qeyri-kafi doldurulması optimal doldurma - şəkildəki sidik kisəsinin kənarı uterusun dibi ilə üst-üstə düşdüyü zaman);
• yumurtalıqların anormal mövqeyi ( onların qarın boşluğuna kifayət qədər enməməsi, uşaqlığın arxasında və ya qasıq kanalında yerləşməsi);
• yumurtalıqların patoloji inkişaf etməməsi ( Turner sindromu, hipofiz bezinin müəyyən xəstəlikləri);
• bağırsaq döngələrində qaz və ya məzmunun həddindən artıq yığılması;
• pelvik bölgədə əməliyyatdan sonra yara izlərinin olması.

Çox vaxt sonsuzluğu olan qadınlarda ultrasəsdə aşağıdakı anormallıqlar aşkar edilə bilər:

• Yumurtalıqların patoloji kistləri. Ultrasəsdə yumurtalıq kisti 5 sm-dən çox diametrə çatırsa, patoloji haqqında danışa bilərik. Bundan əlavə, Qraafiya vezikülünün boşluğunda qanaxma baş verə bilər. Sonra onun məzmunu daha ekojenik olur. Bir kist əmələ gəlir.
• Thecalutein kisti. Bu cür formasiyalar 8-10 sm diametrə çatır və əksər hallarda digər orqanlarda eyni vaxtda baş verən patoloji proseslərdən qaynaqlanır ( xoriokarsinoma, hidatidiform mole və s.). Bu kistlər ikitərəfli ola bilər. Ultrasəsdə onların boşluğunda tez-tez bir neçə kamera tapılır.
• yumurtalıq şişi. Bir qayda olaraq, ultrasəs şişin təbiətini dəqiq müəyyən edə bilməz və hətta onun xoş və ya bədxassəli olduğunu deyə bilməz.
• Yumurtalığın burulması. Ultrasəs adətən böyümüş yumurtalığı aşkar edir ( 5-7 sm-ə qədər), qarın boşluğunda iltihab prosesi səbəbindən sərbəst maye aşkar edilə bilər.
• Oophorit. Kəskin iltihabda yumurtalıq ölçüdə əhəmiyyətli dərəcədə böyüyür, onun konturları aydın görünür, lakin ekojenlik azalır. Nekroz və irin sahələrinin meydana gəlməsi ilə artan ekojenliyi olan nöqtə birləşmələri görünür. Xroniki hallarda orqanın quruluşu heterojen ola bilər. Ölçülər adətən normal diapazonda olur.
• Yumurtalıq apopleksiyası. Exoqramma qırılma yerini aydın şəkildə göstərir. Orada genişlənmiş yumurtalığın konturu kəskin şəkildə kəsilir. Yalnız ultrasəs köməyi ilə dəqiq diaqnozu təsdiqləmək çətindir.
• Yumurtalığın endometriozu. Orqan konturu qeyri-səlisdir, ekogenlik müxtəlif sahələrdə fərqlidir. Orqan şəklini dəyişən çoxlu kiçik kistlər aşkar edilir, səthi kələ-kötür ola bilər. Bu vəziyyətdə endometriozu polikistik yumurtalıqlardan ayırmaq çətindir.
• Polikistik yumurtalıq. Proses adətən ikitərəfli olur. Orqanlar norma ilə müqayisədə 3-5 dəfə artır. Yumurtalığın konturunu ayırd etmək asandır. İçəridə diametri 1,5-2 sm olan çoxsaylı formasiyalara rast gəlinir.

Çanaq orqanları anatomik boşluqda yerləşir, kiçik çanaq sümükləri ilə məhdudlaşır. Burada hansı orqanlar var? İlk növbədə bədənin qadına, yoxsa kişiyə aid olmasından asılıdır. Qadın, kişi orqanizmində hansı orqanların yerləşdiyini, eləcə də hər iki orqanizmdə hansı orqanların mövcud olduğunu ətraflı nəzərdən keçirək.

Qadın və kişinin kiçik çanaqlarının daxili orqanları

Düz bağırsaq

Həm qadın, həm də kişi çanaq orqanlarına kolonun bu hissəsi daxildir. O, insan orqanizmindən həzm tullantılarını toplayır və sonra xaric edir. Yetkinlərdə düz bağırsağın uzunluğu 15 sm, diametri isə 2-8 sm-dir.Onun arxasında koksiks və sakrum var.

Sidik kisəsi

O, pubik simfizin arxasında yerləşir və ondan pubisin arxasındakı boşluqda yerləşən boş liflə ayrılır. Sidik kisəsinin yuxarı hissəsi doldurulduqda qarın ön divarı ilə təmasda olur və simfizdən yuxarı çıxmağa başlayır. Qeyd etmək lazımdır ki, çanaq orqanlarının yaxınlığı onların funksiyalarına müəyyən təsir göstərir. Belə ki, orqanlardan biri xəstədirsə, xəstəlik qonşu orqanların vəziyyətinə təsir göstərə bilər.

Qadın çanaq orqanları

Yumurtalıq

Bu orqan cütləşmişdir. Yumurtalıqlarda yumurtalar yetişir və sonra inkişaf edir. Bundan əlavə, burada qadın cinsi hormonları əmələ gəlir, sonradan qan və limfaya daxil olur. Yumurtalıq bir az çəhrayı rəngə malikdir və səthi qabarıq arxa kənara və öndə mezenterik kənara keçir. Bir qadının çanaq orqanlarının quruluşunu nəzərə alaraq, hər bir yumurtalıq yaxınlığında yerləşən rudimentar formasiyaları qeyd etmək olar. Yumurtalıq əlavəsi fallopiya borusunun mezenteriyasının təbəqələri arasında yerləşir. O, eninə yivlərdən və əlavənin uzununa kanalından ibarətdir. Yumurtalığın boru ucunun yaxınlığında, fallopiya borusunun mezenteriyasında, periovary yerləşir - bir-birindən ayrılmış bir neçə kor borudan ibarət kiçik bir formalaşma.

uşaqlıq yolu

Qadının çanaq orqanlarına qoşalaşmamış armud formalı əzələ orqanı daxildir. Çanaq boşluğunun orta hissəsində, sidik kisəsinin arxasında və düz bağırsağın qarşısında yerləşir. Uterusun dibi fallopiya borularının birləşmə xəttindən bir qədər yuxarı çıxır. Konveks formasına malikdir. Uterusun gövdəsi orqanın orta hissəsidir və konusvari bir forma malikdir. Aşağı hissədə daralır və hamar bir şəkildə uşaqlıq boynuna keçir, aşağı hissəsi vaginal boşluğa çıxır.

Vagina

Bu, uşaqlıq yolundan genital yarığa qədər olan boşluqda yerləşən tam qoşalaşmamış orqandır. Arxa tərəfində bir az əyilmiş, boru şəklindədir. Onun yuxarı ucu serviksdən əmələ gəlir, sonra aşağı enir, burada aşağı ucu vaginal açılışla açılır, bundan sonra sidik-cinsiyyət diafraqmasından keçir. Qeyd etmək lazımdır ki, vajinanın uzunluğu təxminən 10 sm, divarlarının qalınlığı isə 3 sm-dir.

Kişi çanaq orqanları

seminal vezikül

Sidik kisəsinin yan və arxasında, həmçinin prostat vəzinin üstündə yerləşən qoşalaşmış orqandır. Seminal vezikül ifraz edən orqandır. Onun uzunluğu təqribən 5 sm, eni təxminən 2 sm, qalınlığı 1 sm-dir.Kontekstdə bu orqan bir-biri ilə əlaqə saxlayan baloncuklara bənzəyir. Burada vas deferens ifrazat kanalına qoşulur və burada boşalma kanalını əmələ gətirir. Onun uzunluğu təxminən 2 sm, başlanğıcda lümenin eni isə 1 mm-dir; uretrada - cəmi 0,3 mm.

Prostat vəzi

Kişi çanaq orqanlarına prostat vəzi kimi əzələ-vəzili cütləşməmiş orqan da daxildir. Spermanın bir hissəsi olan sirri ifraz edir. Prostat vəzi sidik kisəsinin altında, kiçik çanağın aşağı ön hissəsində yerləşir. Bu orqandan sidik kanalının başlanğıcı və hər iki boşalma kanalı keçir. Prostat vəzinin uzununa ölçüsü 3 sm, eninə ölçüsü 4 sm, qalınlığı isə 3 sm-dir.

Həmçinin çanaqda orqanları yerində saxlayan çoxlu birləşdirici toxuma var. Bütün bu orqanların sağlamlığı bədən üçün çox vacibdir, çünki hamısı çox yaxın yerləşir və onlardan biri xəstələnərsə, bir-birinə mənfi təsir göstərə bilər. İndi özünüz çanaq nahiyəsində hansı orqanların yerləşdiyini çox yaxşı bilirsiniz. Bu məlumat sağlamlığınızı qorumağa kömək edə bilər!

Operativ cərrahiyyə: mühazirə qeydləri I. B. Getman

MÜHAZİRƏ No 10 Çanaq orqanlarının topoqrafik anatomiyası və operativ cərrahiyyəsi

MÜHAZİRƏ №10

Çanaq orqanlarının topoqrafik anatomiyası və operativ cərrahiyyəsi

Təsviri anatomiyada "çanaq" altında onun kiçik çanaq adlanan və ilium, ischium, pubik sümüklər, həmçinin sakrum və koksiksin müvafiq hissələri ilə məhdudlaşan hissəsi nəzərdə tutulur. Üst hissədə çanaq qarın boşluğu ilə geniş əlaqə qurur, aşağıdan çanaq diafraqmasını meydana gətirən əzələlər tərəfindən bağlanır. Çanaq boşluğu üç hissəyə və ya mərtəbəyə bölünür: peritoneal, subperitoneal, subkutan.

Peritoneal bölgə qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin davamıdır və ondan (şərti olaraq) çanaq girişindən çəkilmiş bir təyyarə ilə ayrılır. Kişilərdə çanağın peritoneal hissəsində düz bağırsağın peritonla örtülmüş hissəsi, həmçinin sidik kisəsinin yuxarı, qismən posterolateral və bir qədər də ön divarı yerləşir. Qarın boşluğunun ön divarından sidik kisəsinin ön və yuxarı divarlarına keçərək periton eninə kistik qıvrım əmələ gətirir. Bundan əlavə, periton sidik kisəsinin arxa divarının bir hissəsini əhatə edir və kişilərdə rektovazikal boşluq və ya çentik meydana gətirərək rektuma keçir. Yanlardan bu çentik sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında anteroposterior istiqamətdə uzanan rektovezikal qıvrımlarla məhdudlaşır. Sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasındakı boşluqda nazik bağırsağın döngələrinin bir hissəsi, bəzən sigmoid kolon, daha az tez-tez eninə kolon ola bilər. Qadınlarda kişilərdə olduğu kimi sidik kisəsi və düz bağırsağın eyni hissələri və əlavələri ilə birlikdə uşaqlığın çox hissəsi, geniş uşaqlıq bağları və vajinanın yuxarı hissəsi çanaq boşluğunun peritoneal döşəməsinə yerləşdirilir. Periton sidik kisəsindən uşaqlığa, sonra isə düz bağırsağa keçdikdə iki periton boşluğu əmələ gəlir: anterior (vezikouterin boşluq); posterior (rektal-uşaqlıq boşluğu).

Uterusdan düz bağırsağa doğru hərəkət edərkən periton anteroposterior istiqamətdə uzanan və sakruma çatan iki qıvrım meydana gətirir. Onlar sakro-uterin qıvrımlar adlanır və əzələ-lifli bağlamalardan ibarət eyniadlı bağları ehtiva edir. Rekto-uterus boşluğunda bağırsaq döngələri, veziko-uterin boşluqda isə daha böyük bir omentum yerləşdirilə bilər. Rekto-uşaqlıq girintisi (qadınlarda periton boşluğunun ən dərin hissəsi) ginekologiyada Duqlas çantası kimi tanınır. Burada həm çanaq boşluğunda, həm də qarın boşluğunda patoloji proseslər zamanı efüzyon və zolaqlar toplana bilər. Bu, əvvəlki mühazirədə qeyd olunan mezenterik sinuslar və kanallar tərəfindən asanlaşdırılır.

Qarın boşluğunun aşağı mərtəbəsinin sol mezenterik sinusu birbaşa düz bağırsağın sağında çanaq boşluğuna davam edir.

Sağ mezenterik sinus çanaq boşluğundan ileumun terminal hissəsinin mezenteriyası ilə ayrılır. Buna görə də, sağ sinusda əmələ gələn patoloji mayenin yığılması əvvəlcə bu sinusun sərhədləri ilə məhdudlaşır və bəzən çanaq boşluğuna keçmədən kapsullaşdırılır.

Peritoneal çanaq və orada yerləşən orqanların müayinəsi qarın boşluğunun ön divarından aşağı laparotomiya və ya müasir endovideoskopik (laparoskopik) üsullarla aparıla bilər. Endoskop həmçinin vajinanın posterior forniksindən də daxil edilə bilər.

Çanaq boşluğunun periton dibində təcili cərrahi müdaxilələr arasında ektopik hamiləliyin ağırlaşmaları üçün əməliyyatlar ən çox görülənlər arasındadır. Ektopik hamiləlik reproduktiv yaşda olan qadınlarda daxili qanaxmanın əsas səbəblərindən biridir.

Narahat ektopik hamiləlikdə pelvisin peritoneal döşəməsinə giriş ya "açıq" (laparotomiya) və ya "qapalı" (laparoskopiya) ola bilər.

Birinci halda, giriş üçün aşağı median və ya aşağı eninə laparotomiya istifadə olunur. Yaraya giriş həyata keçirildikdən sonra fallopiya borusu çıxarılır və onun yırtıldığı yer müəyyən edilir. Borunun uterus ucuna (uterusun küncündə) Kocher sıxacını tətbiq edin. İkinci sıxac mezosalpinksi tutur. Qayçı onun mezenteriyasından borunu kəsdi. Ligatures damarlara və borunun uterus ucuna tətbiq olunur. Borunun kötüyü (uterusun küncü) yuvarlaq bağdan istifadə edərək peritonlaşdırılır. Qarın boşluğundan maye qan və qan laxtaları çıxarılır. Çanaq orqanlarının auditini çıxarın və cərrahi yaraya tikin.

İkinci mərtəbə (subperitoneal) periton və çanaq döşəməsinin əzələlərini əhatə edən çanaq fasyasının təbəqəsi arasında bağlanır. Burada kişilərdə sidik kisəsi və düz bağırsağın retroperitoneal (subperitoneal) bölmələri, prostat vəzi, ampulaları ilə birlikdə toxum vəziləri və sidik axarlarının çanaq bölmələri var.

Qadınlarda kişilərdə olduğu kimi ureterlərin, sidik kisəsinin və düz bağırsağın eyni bölmələri, həmçinin uşaqlıq boynu, vajinanın başlanğıc hissəsidir. Subperitoneal çanaqdan keçən daxili və xarici iliak arteriyalar ümumi iliak arteriyaların qollarıdır. Abdominal aortanın sağ və sol ümumi iliak arteriyalara bölünmə yeri daha tez-tez ön qarın divarına orta xəttin iliac təpələrinin ən çıxıntılı nöqtələrini birləşdirən xətt ilə kəsişməsində proyeksiya olunur, lakin bifurkasiya səviyyəsi tez-tez III-ün ortasından V bel fəqərələrinin aşağı üçdə bir hissəsinə qədər dəyişir.

Aşağı ətrafın arteriyalarının iliak və ya iliak-femoral seqmentlərinin aortasının xəstəliklərinin cərrahi müalicəsi üçün müxtəlif damar cərrahiyyə üsullarından (protez, manevr, endovaskulyar üsullar və s.) istifadə olunur.

Operativ ginekologiyada bəzən daxili iliak arteriyanın bağlanmasını tələb edən vəziyyətlər yaranır. Göstərişlərdən asılı olaraq, daxili iliak arteriyanın təcili və planlı bağlanmasını şərti olaraq ayırmaq mümkündür. Təcili sarğı ehtiyacı, yuxarı və aşağı gluteal arteriyaların zədələnməsi ilə müşayiət olunan kütləvi qanaxma, uterusun yırtılması, gluteal bölgənin əzilmiş yaraları ilə yarana bilər. Daxili iliak arteriyanın planlaşdırılmış bağlanması, qarşıdan gələn kütləvi qanaxma ehtimalını təhdid etdiyi hallarda ilkin mərhələ kimi həyata keçirilir.

Daxili iliak arteriyanın bağlanması mürəkkəb və riskli bir prosedurdur. İliac arteriyalara liqatura tətbiq edildikdə, həmçinin çanaq orqanlarında əməliyyatlar zamanı, xüsusən də uşaqlıq və onun əlavələrini çıxararkən ciddi fəsadlardan biri də sidik axarlarının zədələnməsidir. Üreter zədələrinin müalicəsi demək olar ki, həmişə cərrahi yolla aparılır. Üreterin ilkin tikişi nadir hallarda istifadə olunur, yalnız əməliyyat zamanı tanınan cərrahi zədələr üçün. Birincili cərrahi müdaxilədə onlar nefropyelostomiya və sidik zolaqlarının drenajı ilə sidiyin diversifikasiyası ilə məhdudlaşır. Yaralanmadan 3-4 həftə sonra rekonstruktiv əməliyyat aparılır.

Ureteroanastomozun əməliyyatı zamanı zədələnmiş sidik kanalının ucları bir neçə kəsilmiş katqut tikişi ilə bağlanır. Sidiyin başqa istiqamətə yönəldilməsi məqsədilə bəzən sidik axarının ucunun bağırsağa tikilməsi və ya dəriyə çıxarılması (palliativ cərrahiyyə) tətbiq edilir.

Pelvik bölgədə aşağı ureter zədəsi ilə, müxtəlif yollarla həyata keçirilə bilən ureterosistoanastomoz seçim üsulu hesab edilməlidir. Bu əməliyyat yüksək peşəkar texnika tələb edir və adətən ixtisaslaşmış klinikalarda aparılır.

Sidik tutma və kateterizasiya etmək mümkün olmadıqda (uretranın zədələnməsi, yanıqlar, prostat adenoması) sidik kisəsinin suprapubik ponksiyonu edilə bilər. Punksiya uzun nazik iynə ilə (diametri 1 mm, uzunluğu 15-20 sm) simfizdən 2-3 sm yuxarıda aparılır. Lazım gələrsə, ponksiyon təkrarlana bilər.

Sidiyin uzunmüddətli və daimi təxribatı üçün sidik kisəsinin torakal ponksiyonundan istifadə etmək olar. Torakal epikistostomiya zamanı sidik kisəsinin ponksiyonu 500 ml antiseptik məhlulla doldurulmuş sidik kisəsi ilə ictimai simfizdən 3-4 sm yuxarıda aparılır. Stilet çıxarıldıqdan sonra, Foley kateteri troakar qolu boyunca sidik kisəsinin boşluğuna daxil edilir, o, dayanana qədər çəkilir və troakar borusundan sonra dəriyə ipək ligatura ilə möhkəm bərkidilir.

Suprapubik vezikal fistula əməliyyatı zamanı kisənin lümenində drenaj quraşdırılır. Sidik kisəsinə giriş - median, suprapubik, ekstraperitoneal. Drenaj borusunun ətrafındakı sidik kisəsinin kəsilməsi iki cərgəli katqut tikişi ilə tikilir. Sidik kisəsinin divarı qarın divarının əzələlərinə bərkidilir. Sonra qarın, dərialtı toxuma və dərinin ağ xətti tikilir. Drenaj borusu dəriyə iki ipək tikişlə bərkidilir.

Pelvisin fasyası və hüceyrə boşluqları. Kiçik çanağın hüceyrə boşluqlarında inkişaf edən irinli iltihablı proseslər xüsusilə ağırdır. Subperitoneal pelvisin hüceyrə boşluqlarında abseslərin drenajı üçün fokusun lokalizasiyasından asılı olaraq müxtəlif girişlər istifadə olunur. Drenajın tətbiqi ya ön qarın divarının tərəfdən, ya da perineum tərəfdən həyata keçirilə bilər.

Qarın divarının yanından çanaq sümüyündəki peritoneal hüceyrə boşluqlarına daxil olmaq üçün kəsiklər edilə bilər:

1) suprapubik bölgədə - prevezikal boşluğa;

2) qasıq bağının üstündə - paravezikal boşluğa, parametriuma.

Perineal girişlər kəsiklərdən istifadə etməklə həyata keçirilə bilər: pubik və iskial sümüklərin aşağı kənarı boyunca; anusun ön hissəsindəki perineumun mərkəzindən; perineal-femoral qat boyunca; anusun arxasında.

Çanaq boşluğunun üçüncü mərtəbəsi yuxarıdan çanaq diafraqmasını örtən çanaq fasyasının təbəqəsi ilə dəri arasında qapalıdır. Tərkibində sidik-cinsiyyət sisteminin orqanlarının hissələri və bağırsaq borusunun çanaq dibindən keçən son bölməsi, həmçinin çox miqdarda yağ toxuması var. Ən əhəmiyyətlisi ischiorektal fossanın lifidir.

Topoqrafik olaraq, çanaqın aşağı hissəsi perineum bölgəsinə uyğundur, sərhədləri qarşısında pubik və iskial sümüklər; yanlardan - ischial tubercles və sacrotuberous ligaments; arxasında - koksiks və sakrum. İskial tüberkülləri birləşdirən xətt, perineum ön hissəyə bölünür - genitouriya üçbucağı və posterior - anal üçbucaq. Anal perineumda anusu qaldıran güclü bir əzələ və anusun daha səthi yerləşən xarici sfinkteri var.

Çuxurun yan divarları bunlardır: onu örtən fasya ilə yanal-daxili obturator əzələ; lifləri yuxarıdan aşağıya və xaricdən içəriyə doğru anusa doğru uzanan levator ani əzələsinin medial-aşağı səthi. İschiorektal fossanın lifi subkutan piy qatının davamıdır.

İschiorektal fossa toxumasının bir hissəsi olan perirektal toxumanın iltihabı paraproktit adlanır.

Lokalizasiyaya görə paraproktitin aşağıdakı növləri fərqlənir: subkutan submukozal, ischiorektal, pelviorektal. Paraproktit ilə cərrahi müdaxilə göstərilir. Drenaj kəsikləri absenin yerindən asılı olaraq edilir.

Aşağıda yerləşən submukozal paraproktit rektumun divarından açıla bilər. Subkutan paraproktit ilə, anusun xarici sfinkterini əhatə edən qövslü bir kəsik tövsiyə olunur, bəzən perineumun orta xətti boyunca anus və koksiks arasında uzununa bir kəsik edilir (rektal toxumanın arxasındakı abses ilə).

İschiorektal fossanın dərin yerləşmiş abseslərinin drenajı üçün ischiumun budağı boyunca bir kəsik edilir və fossanın xarici divarı boyunca dərinliyə nüfuz edir.

Pelviorektal boşluğu boşaltmaq lazımdırsa, levator ani əzələsinin lifləri göstərilən girişdən təbəqələşdirilir və irinli boşluğa qalın bir drenaj borusu daxil edilir. Pelviorektal hüceyrə boşluğu da inguinal ligamentin üstündəki kəsiklə qarın ön divarının yanından boşaldıla bilər. Daha az tez-tez ischiorektal fossanın drenajı üçün budun yan tərəfdən obturator foramen vasitəsilə giriş edilir. Bunu etmək üçün xəstə perineal əməliyyatlar üçün bir vəziyyətdə masanın kənarına yerləşdirilir. Bud nazik əzələ gərginləşənə qədər xaricə və yuxarıya çəkilir. Qasıq qatından 2 sm aşağı ayrılaraq, bu əzələnin kənarı boyunca dərinin və dərialtı toxumanın 7-8 sm uzunluğunda kəsikləri aparılır.Dərinin və dərialtı toxumanın parçalanmasından sonra nazik əzələ yuxarıya doğru çəkilir. Qonşu qısa adduktor əzələ də yuxarıya doğru çəkilir. Böyük adduktor əzələ aşağıya doğru hərəkət edir. Xarici obturator əzələ küt şəkildə təbəqələşir və yanlara doğru ayrılır, əzələ obturator dəliyinin aşağı daxili kənarında parçalanır. Absesi boşaldıqdan sonra ischiorektal fossaya yan deşikləri olan elastik bir boru daxil edilir.

Mühazirə No 1. Qadın cinsiyyət orqanlarının anatomiyası və fiziologiyası 1. Qadın cinsiyyət orqanlarının anatomiyası Qadının cinsiyyət orqanları adətən xarici və daxili bölünür. Xarici cinsiyyət orqanları pubis, böyük və kiçik cinsiyyət dodaqları, klitoris, vajinanın vestibülü, bakirədir.

3. Qadın çanaq sümüyü anatomiyası Qadının sümük çanağının quruluşu mamalıqda çox vacibdir, çünki çanaq dölün doğulduğu doğum kanalı kimi xidmət edir. Çanaq dörd sümükdən ibarətdir: iki çanaq, sakrum və koksiks.Pelvik (adsız) sümük

4. Qadın çanaq sümüyü anatomiyası Qadının sümük çanağının quruluşu mamalıqda çox vacibdir, çünki çanaq dölün doğulduğu doğum kanalı kimi xidmət edir. Çanaq dörd sümükdən ibarətdir: iki çanaq, sakrum və koksiks.Pelvik (adsız) sümük

27. Qalxanabənzər vəzin topoqrafik anatomiyası və operativ cərrahiyyəsi Qalxanabənzər vəzi iki yan lobdan və istmusdan ibarətdir. Yan loblar qalxanabənzər və krikoid qığırdaqların və traxeyanın yan səthlərinə bitişik olaraq 5-6 traxeya halqasının aşağı qütbünə çatır.