Psixiatriyada transkranial maqnit stimullaşdırılması. Müalicəyə davamlı depressiyada siklik transkranial maqnit stimullaşdırılması və elektrokonvulsiv terapiyanın istifadəsi

Yeni Dövr dövründə təbii elmi fikrin çiçəklənməsi ilə "heyvan elektrikinə" xüsusi diqqət yetirilməyə başlandı. Qurbağanın ayağını büzüşdürən Luici Galvaninin təcrübələri maraqlanan beyinləri həyəcanlandırdı. Daha sonra "voltaik sütun"un meydana çıxması ilə özünü müasir insan və təbiətşünas hesab edən hər kəs oxşar təcrübələr keçirdi. Cərəyandan istifadə etməklə əzələ toxumasının fiziki xassələri tədqiq edilib və birbaşa cərəyan nəbzinin meyitin əzələlərinin büzülməsinə səbəb olması təcrübəsi “Yaradana bənzəməyin” apoteozu hesab olunurdu.

Elektrik mühəndisliyinin inkişafı və Faraday təcrübələrinin meydana gəlməsi ilə cərəyandan istifadə edərək maqnit sahələrini və əksinə əldə etməyə imkan verən yeni avadanlıqlar meydana çıxdı. Beləliklə, beyin qabığının sahələrinə təsir etmək üçün birbaşa elektrik cərəyanından deyil, maqnit sahəsindən istifadə etmək ideyası tədricən yarandı. Axı, bir maqnit sahəsi elektrik cərəyanı yaradır və artıq bədəndə müxtəlif proseslərə səbəb olur. Məhz bu fikirdən transkranial maqnitoterapiya adlı bir üsul yarandı. Bu nədir və elm bunu necə müəyyənləşdirir?

Tərif

TKMS və ya transkranial maqnit stimullaşdırılması, elmi və klinik praktikada istifadə olunan, ağrısız və məsafədə elektrik cərəyanının induksiyası olmadan, beyin qabığını maqnit sahəsi ilə stimullaşdırmağa, maqnitin qısa impulslarına müxtəlif cavablar almağa imkan verən bir üsuldur. sahə. Bu üsul həm müəyyən növ xəstəliklərin diaqnozu, həm də müalicəsi üçün istifadə olunur.

Texnikanın və hərəkət mexanizminin mahiyyəti

Beynin elektromaqnit stimullaşdırılması üçün cihaz elektromaqnit induksiyasının həyəcanlanması prinsipinə əsaslanır. İnduktordan keçən cərəyanın xüsusiyyətinin maqnit sahəsinin yaranmasına səbəb olduğu məlumdur. Maqnit sahəsinin güclü olması və burulğan cərəyanlarının minimal olması üçün cərəyanın və sarımın xüsusiyyətlərini seçsək, TKMS aparatına sahib olacağıq. Hadisələrin əsas ardıcıllığı ola bilər:

Cihaz bloku yüksək gərginlikli siqnalın qısaldılması zamanı kondansatörü boşaldan yüksək amplituda cərəyanların impulslarını yaradır. Kondansatör yüksək cərəyan və yüksək gərginliyə malikdir - bu xüsusiyyətlər güclü sahələr əldə etmək üçün çox vacibdir.

Bu cərəyanlar bir maqnit sahəsi generatorunun yerləşdiyi bir əl zonduna yönəldilir - bir induktor.

Zond baş dərisinə çox yaxın hərəkət edir, buna görə də 4 Tesla qədər gücə malik yaranan maqnit sahəsi beyin qabığına ötürülür.

Müasir induktorlar məcburi soyudulur, çünki burulğan cərəyanları səbəbindən hələ də çox isti olurlar. Onlarla xəstənin bədəninə toxunmayın - yanmaq olar.

Dörd Tesla çox təsir edici bir məbləğdir. Bunu demək kifayətdir ki, bu, elektromaqnitlərin böyük halqasında hər biri 3 T verən yüksək sahəli MRT skanerinin gücünü üstələyir. Bu dəyər Böyük Adron Kollayderinin böyük dipol maqnitlərinin məlumatları ilə müqayisə edilə bilər.

Stimullaşdırma müxtəlif rejimlərdə həyata keçirilə bilər - bir fazalı, iki fazalı və s. Beynin müxtəlif dərinliklərinə fərqli fokuslanmış maqnit sahəsi verməyə imkan verən induktor bobininin növünü seçmək mümkündür.

Korteksdə ikincil proseslər yaranır - neyron membranlarının depolarizasiyası və elektrik impulsunun yaranması. TMS metodu induktoru hərəkət etdirərək korteksin müxtəlif hissələrinin stimullaşdırılmasına nail olmağa və fərqli cavab almağa imkan verir.

Transkranial maqnit stimullaşdırılması nəticələrin şərhini tələb edir. Xəstəyə bir sıra müxtəlif impulslar göndərilir və nəticədə motor reaksiyasının minimum həddi, onun amplitudası, gecikmə müddəti (gecikmə) və digər fizioloji göstəricilər müəyyən edilir.

Həkim korteksdə hərəkət edərsə, nəticədə gövdənin əzələləri "motor homunculus"a, yəni motor zonasının əzələlərinin kortikal təmsilinə uyğun olaraq daralda bilər. Bu MEP və ya motor evoked potensiallarıdır.

Eyni zamanda, istədiyiniz əzələyə sensorlar tətbiq edilərsə və elektronevromioqrafiya aparılırsa, o zaman induksiya impulsunun xüsusiyyətlərini nəzərə alaraq sinir toxumasını "zəngləmək" mümkündür.

Prosedur üçün göstərişlər

Tədqiqat funksiyası ilə yanaşı, neyronların yaratdığı "süni" impuls əzələ xəstəliklərində müalicəvi təsir göstərə bilər. Serebral iflic olan uşaqlarda TKMS əzələ inkişafını stimullaşdırır və spastisiteyə müsbət təsir göstərir. Transkranial maqnit stimullaşdırılması aşağıdakı xəstəliklərin diaqnozu və müalicəsi üçün istifadə olunur:

çox skleroz və digər demiyelinizan xəstəliklər;
serebral ateroskleroz, beynin diffuz damar lezyonları;
beyin və onurğa beyni zədələrinin və xəsarətlərinin nəticələri;
radikulopatiyalar, miyelopatiyalar, kranial sinirlərin zədələnməsi (Bell iflici);
Parkinson xəstəliyi və ikincil parkinsonizm;
müxtəlif demanslar (Alzheimer).

Bundan əlavə, transkranial maqnit stimullaşdırılması üsulu nitq pozğunluqlarının, neyrojenik sidik kisəsi ilə əlaqəli problemlərin, angiosefalji (miqren) və epilepsiya diaqnozunda kömək edə bilər.

Bu üsul depressiya, affektiv vəziyyətlər və nevrozlar üçün istifadə edildikdə möhkəm təcrübə (əsasən xarici) toplanmışdır. TKMS həmçinin obsesif-kompulsiv vəziyyətlərdə (obsesif nevroz) kömək edir. Onun kurs istifadəsi şizofreniyanın kəskinləşməsi zamanı, eləcə də müxtəlif halüsinasiyalar zamanı psixotik simptomların aradan qaldırılmasına kömək edir.

Ancaq güclü maqnit sahələrindən istifadə edən belə bir üsul əks göstərişlərə malik ola bilməz.

Əks göstərişlər

TKMS qeyri-invaziv bir texnika olmasına baxmayaraq, güclü maqnit sahələri onun effektorudur. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bütün insan bədəninin güclü bir maqnit sahəsinə məruz qaldığı MRT-dən fərqli olaraq, transkranial maqnitoterapiya onu bir neçə santimetr məsafədə yaradır. Onun həyata keçirilməsi üçün bir sıra ciddi və hətta mütləq əks göstərişlər var, məsələn, kəllə içərisində ferromaqnit materialları (implantlar) və ya eşitmə cihazları. Kardiostimulyator da bir əks göstərişdir, lakin nəzəri cəhətdəndir, çünki o, təsadüfən maqnit sahəsinin ərazisində ola bilər.

Hal-hazırda, məsələn, Parkinson xəstəliyində beynin dərin stimullaşdırılması üçün cihazlar var. Bu vəziyyətdə prosedur da kontrendikedir.

Klinik əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

epileptik nöbetə səbəb ola biləcək mərkəzi sinir sisteminin fokus formasiyaları;
beyin qabığının həyəcanlılığını artıra bilən (və sinxron boşalma ala bilən) vəsaitlərin təyin edilməsi;
uzun müddət şüur itkisi ilə travmatik beyin zədəsi;
anamnestik - nöbet və ya epilepsiya, ensefaloqrammada epiaktivlik;
artan kəllədaxili təzyiq.

Yuxarıda göstərilənlərdən göründüyü kimi, əsas təhlükə kortikal neyronların həyəcanlanmasının sinxron yarımkürə və ya ümumi fokusunu və ya epileptik tutma əldə etməkdir.

Yan təsirlər haqqında

Güclü maqnit sahəsinin neyron fəaliyyət potensialının ikincil induksiyası kimi ciddi effektin heç bir yan təsir olmadan davam edə biləcəyini düşünmək sadəlövhlük olardı. Ən tez-tez baş verən şərtlərə aşağıdakılar daxildir:

mədə narahatlığı və ürək bulanması;
gözlənilməz əzələ daralması qorxusu;
dərinin qızartı;
tez-tez şiddətli gülüş ilə müşayiət olunan müvəqqəti danışma itkisi (Broca bölgəsinin stimullaşdırılması ilə);
başın və üzün əzələlərində ağrı;
başgicəllənmə və yorğunluq;
müvəqqəti eşitmə itkisi.

Həmçinin, cihazlar uşaqlarla işləyərkən çox diqqətlə istifadə olunur. Uşağın motor hərəkətlərini stimullaşdırarkən ondan tam nəzarət və istirahət gözləmək çətindir. Təhlükə var ki, sarğılı zond təsadüfən ürəyin yaxınlığından keçərsə, cihaz ürək ritminin pozulmasına səbəb ola bilər. Adətən maqnit sahəsi ekstrasistollara səbəb olur və heç bir köməyə ehtiyac yoxdur. Ancaq atriyal fibrilasiyalı, tirotoksikozlu xəstələrdə bu vəziyyətin pisləşməsinə səbəb ola bilər.

Bu gün transkranial maqnit stimullaşdırılması (TMS) beyin neyronlarında hiperpolyarizasiya və ya depolarizasiyaya səbəb olmağa imkan verən qeyri-invaziv bir üsuldur. Transkranial maqnit stimullaşdırılması psixiatriyada elektromaqnit induksiyasının prinsiplərinə əsaslanır. Məqsəd sürətlə dəyişən maqnit sahələrindən istifadə edərək zəif elektrik cərəyanları yaratmaqdır. Belə ki, xəstə minimal diskomfort hiss etdiyi halda beynin bəzi nahiyələrində müəyyən aktivlik yaranır və beynin fəaliyyətini öyrənmək mümkündür. Alimlər psixiatrik və nevroloji xəstəliklərin müalicəsi kimi TMS-nin klinik sınaqlarını aparırlar.

İnsult, miqren, halüsinasiyalar, depressiya, tinnitus və digər problemlərə xüsusi diqqət yetirildi. İnduktiv beyin stimullaşdırılması ilk dəfə iyirminci əsrdə istifadə edilmişdir. Uğurlu tədqiqatlar 1985-ci ildə başladı. Anthony Barker və onun həmkarları motor korteksdən onurğa beyninə sinir impulsları keçirdilər və eyni zamanda əzələ daralmalarının stimullaşdırılması da var idi. Beyin üzərində birbaşa cərəyanın təsirini əvəz edən maqnitlərdən istifadə etməklə prosedurdan yaranan narahatlıq azaldı. Eyni zamanda, tədqiqatçılar beyin qabığının, onun əlaqələrinin xəritəsini əldə etdilər. Bizim dövrümüzdə TMS detallarının beyinə təsirinin aktiv şəkildə öyrənilməsi davam edir.

İstifadə olunan stimullaşdırma rejimindən asılı olaraq TMS-in təsiri iki növə bölünür. Tək impulslar buraxılır və ya tətbiq olunan qoşalaşmış TMS impulsları beyin qabığının stimullaşdırılması zonasında yerləşən neyronların depolarizasiyasına səbəb olur. Bu, təsir potensialının yayılmasını nəzərdə tutur. Əsas motor korteksinin sahəsinə tətbiq edildikdə, elektromiyoqrafiyada qeyd oluna bilən motor evokasiya potensialı adlanan əzələ fəaliyyəti istehsal olunur. Zərbə başın arxasındadırsa, o zaman "fosfenlər", yəni işıq yanıb-sönməsi xəstə tərəfindən qəbul edilə bilər. Qeyd etmək lazımdır ki, təsir korteksin digər nahiyələrinə edilirsə, o zaman xəstə nəzərə çarpan hisslər hiss etmir.

Beynin, periferik sinirlərin TMS-ni apararkən, motor korteksinin vəziyyətini izləmək mümkündür. Eyni zamanda, patoloji prosesdə motor periferik aksonların və motor kortikon-onurğa yollarının müxtəlif hissələrinin iştirak dərəcəsinin kəmiyyət qiymətləndirilməsi aparılır. Proseslərin mövcud pozulmasının təbiətinin spesifik olmadığını vurğulamaq lazımdır və bu cür dəyişikliklər müxtəlif formaların patologiyalarında ola bilər. Buna əsaslanaraq, bu prosedurun davranışının göstəricisinin piramidal sindrom olduğuna inanılır və onun etiologiyası heç bir əhəmiyyət kəsb etmir. Təcrübə göstərir ki, TMS sinir sisteminin müxtəlif pozğunluqları, məsələn, dağınıq skleroz, damar xəstəlikləri, onurğa beyni, beyin şişləri, irsi və degenerativ xəstəliklər üçün istifadə olunur.

TMS üçün müəyyən əks göstərişlər var. Xəstədə kardiostimulyator varsa və ya beyin damarlarının anevrizması şübhəsi varsa, prosedur həyata keçirilmir. Hamiləlik də əks göstərişdir. Ehtiyatla, üsul xəstələr üçün istifadə olunur, çünki TMS təsiri altında bir hücumun baş verməsi istisna edilmir. Əksər hallarda, mütəxəssislər prosedurun təhlükəsiz olduğuna inanırlar, baxmayaraq ki, bu, induksiya nöbetlərinə və huşunu itirməyə səbəb olur. Tibbi ədəbiyyatda bir neçə belə halın nümunələri verilir. Bu nöbetlər tək impuls keçiriciliyi və TMS ilə əlaqələndirilir.

Aparılan elmi araşdırmalar müəyyən edib ki, bəzi hallarda predispozisiya edən amillər təsir edib. Bunlar beyin lezyonları, bəzi dərmanlar, sonuncu yerdə deyil və genetik meyldir. 2009-cu ildə beynəlxalq konsensus TMS-i müzakirə etdi və bu qənaətə gəldi ki, nəzəri və praktik olaraq transkranial maqnit stimulyasiyasının istifadəsi ilə bağlı nöbet riski çox aşağıdır. Tutma ilə yanaşı, bəzi hallarda huşunu itirmə, orta dərəcədə baş ağrıları və ya bəzi yerli diskomfort, psixiatrik əlamətlər ola bilər.

Çoxsaylı araşdırmalara əsaslanaraq, bu metodun psixi və nevroloji xəstəliklərin müalicəsində istifadəsinin müsbət nəticə verdiyini iddia etmək olar. Bu mövzuya dair nəşrlərdə və rəylərdə, müəyyən şərtləri nəzərə alaraq müəyyən depressiya növlərinə təsir edərkən texnikanın özünü yaxşı sübut etdiyi göstərilir. Transkranial maqnit stimulyasiyasının sinir beyin fəaliyyətindəki dəyişikliklər səbəbindən xroniki ağrının intensivliyini azaltdığına dair sübutlar var. Tədqiqatın digər sahələri əlillərin, eləcə də insultdan sonra motor afaziyası olan xəstələrin reabilitasiyasına aiddir. Bu, mənfi simptomları olan, Parkinson xəstəliyi olan və s. olan xəstələrə də aiddir.

Bir çox tədqiqatçı bu metodun plasebo effekti üçün sınaqdan keçirilə biləcəyi sualını qaldırır. Bunu etmək olduqca çətindir, çünki nəzarət edilən sınaq zamanı subyektlər tez-tez müdaxilə ilə birbaşa əlaqəli olan arxa, qıcolmalar və baş ağrıları ilə qarşılaşdılar. Bu, qlükoza mübadiləsində bir dəyişikliyə səbəb olur, öz növbəsində göstəriciləri yıxır. Başqa bir çətinləşdirən hal, xəstə tərəfindən yaxşılaşmanın subyektiv qiymətləndirilməsinin tez-tez aparılmasıdır. Bu günə qədər bu sual son dərəcə mürəkkəb və əhəmiyyətlidir və açıq qalır. Metodun klinik istifadəsi haqqında soruşduqda, mütəxəssislər şərti olaraq TMS-ni terapevtik və diaqnostik məqsədlərə bölürlər.

Beynin transkranial maqnit stimullaşdırılması sinir hüceyrələrinə təsir edən təhlükəsiz terapevtik və diaqnostik üsuldur. Prosedura qeyri-invaziv və ağrısızdır, həm böyüklər, həm də uşaq praktikasında geniş spektrli nevroloji, psixiatrik və oftalmik xəstəliklər üçün tətbiq olunur: dərmana davamlı depressiyanın müalicəsindən Parkinson xəstəliyi və serebral iflicə qədər. Texnikanın mütləq və nisbi əks göstərişləri var.

Hamısını göstər

Metodun mahiyyəti

Beynin transkranial maqnit stimullaşdırılması (TMS) neyronlara elektromaqnit təsirinin üsullarından biridir. Bir əsrdən çoxdur ki, nevrologiya müəyyən növ psixi və nevroloji xəstəliklərin müalicəsi üçün beynin elektrik stimullaşdırılmasından istifadə edir. Ancaq bu metodun əhəmiyyətli çatışmazlıqları var - ümumi anesteziyadan istifadə ehtiyacı, ciddi şəkildə müəyyən bölgələrə təsir göstərməyin mümkünsüzlüyü, yaddaş itkisi şəklində mənfi nəticələr. 80-ci illərdə. 20-ci əsrdə tibb praktikasında beyinə "yumşaq" elektromaqnit effekti - TKMS tətbiq edilməyə başlandı ki, bu da müalicə yerini lokallaşdırmağa və yan təsirləri azaltmağa imkan verir.

Beynin transkranial maqnit stimullaşdırılması prinsipi

TCMS-in hərəkəti maqnit sahəsinin xüsusiyyətlərini dəyişdirmədən sümük və əzələ strukturlarına nüfuz etmək və beyin toxumasını həyəcanlandırmaq qabiliyyətinə əsaslanır. Maqnit sahəsi mərkəzi sinir sisteminin keçirici yolları boyunca yayılan elektrik potensialının yaranmasına səbəb olur. Uyarılan motor reaksiyası elektromioqrafda qeydə alınır, onun elektrodları müxtəlif əzələlər üzərində xəstənin dərisinə yapışdırılır və kompüter monitorunda göstərilir. Elektrofizioloji xüsusiyyətlərin kəmiyyət ölçülməsi də aparılır:

Bir maqnit sahəsi ilə stimullaşdırma nöqtəsində sinir hüceyrələrinin həyəcanlanma dərəcəsi.
Həyəcanlanmanın yayılma sürəti.
Maksimum həyəcanlılıq və periferik aktivasiyanın təbiəti.
İmpuls hərəkətinin vahidliyi.

TKMS həm nevroloji xəstəliklərin diaqnostikası, həm də onların müalicəsi üçün xidmət edir.

Maqnit stimulyatorları 3 əsas hissədən ibarətdir: enerjinin saxlanması üçün yüksək gərginlikli kondensatorlar, maqnit sarğıları və onların soyuducu qurğusu. Beyinə təsir göstərən bu metodun inkişafı uzun müddət yüksək intensivlikli (3,5 kV-dan çox) elektromaqnit sahəsi yaratmaq ehtiyacı ilə dayandırıldı, çünki həyəcanlandırmaq çətin olan neyronlar böyük miqdarda enerji tələb edir. Bobinlər (bobinlər) müxtəlif daxili və xarici diametrlərdə, növbələrin sayı, dəyirmi və ya konusvari, spiral, ikiqat və ya tək şəklində hazırlanır. Kiçik rulonlar dərinin səthinin altındakı dayaz təbəqələrdə bir maqnit sahəsi yaradır. Böyük rulonlar beynin dərin strukturlarını effektiv şəkildə stimullaşdırır. Yerli stimullaşdırma üçün ikiqat rulonlar ("səkkizlər" və bucaqlı) istifadə olunur.

Bobinlərin növləri və onların yaratdığı maqnit sahəsi

Alternativ maqnit sahəsi xəstəliklərin müalicəsi və diaqnozu üçün istifadə olunur. Bir seansda 10.000 dövrə qədər mikrosaniyə impulsları istehsal olunur. Maqnit sahəsinin gücü toxumalara olan məsafə artdıqca sürətlə azalır, buna görə də xəstənin beyninə yalnız bir neçə santimetr nüfuz edir. 2 növ stimullaşdırma istifadə olunur: yüksək tezlikli (3 Hz-dən çox), sinir fəaliyyətini stimullaşdıran və onu azaldan aşağı tezlikli (3 Hz-ə qədər). Sonuncunun köməyi ilə beynin müəyyən hissələrinin fəaliyyətini müvəqqəti dayandıra bilərsiniz. Bu tip terapiyanın təsiri maqnit sahəsinin özü ilə deyil, beynin neyronlarında baş verən elektrik cərəyanları ilə bağlıdır. TKMS-nin üstünlükləri cərrahi müdaxilənin olmaması və ağrısız olmasıdır.

Klinik tədqiqatlarda bu metodun istifadəsindən aşağıdakı təsirlər qeyd olunur:

vegetativ qeyri-sabitliyin azaldılması;
qan təzyiqinin normallaşdırılması;
endorfin səviyyəsinin artması;
yuxu yaxşılaşdırılması;
narahatlığın azalması;
əzələ gərginliyinin azalması;
artan stress müqaviməti;
yaddaşın yaxşılaşdırılması;
iflic vəziyyətində əzələ tonunun normallaşdırılması;
analjezik təsir;
həssaslığın yaxşılaşdırılması.

Beynin transkranial maqnit stimullaşdırılması diaqnoz və müalicənin nisbətən "gənc" üsuludur. Maqnit impulslarının parametrləri və sinir sistemindəki proseslər arasında dəqiq əlaqə hələ etibarlı şəkildə müəyyən edilməmişdir. Həmçinin, hüceyrə səviyyəsində maqnit sahəsinin mexanizmi məlum deyil.

Xəstəliklərin diaqnostikasında tətbiqi

Serebral, onurğa və periferik sinir yollarının diaqnostikası elektromioqrafdan istifadə etməklə həyata keçirilir. TKMS aşağıdakı xüsusiyyətlərdəki dəyişiklikləri qiymətləndirmək üçün istifadə olunur:

mərkəzi sinir sisteminin yollarının miyelin qabığının pozulması ilə müşayiət olunan sinir sisteminin zədələnmələrində periferik sinirlərin motor reaksiyası (dağınıq skleroz, leykoensefalit, optomielit, yayılmış ensefalomielit, Guien-Barre sindromu, şiş, damar xəstəlikləri və başqaları);
beynin motor sahələrinin həyəcanlılığı;
radikulopatiyalarda radikulyar gecikmənin müddəti;
optik sinir qüsurları;
nitq mərkəzinin asimmetriyası;
beyində nöroplastik proseslər (əldə edilmiş təcrübə və ya zədədən sağalma qabiliyyətinə görə onun dəyişməsi).

Elektromiyoqrafiya

Metod həmçinin aşağıdakı məqsədlər üçün istifadə olunur:

epilepsiya diaqnozu;
pulmonologiyada frenik sinirin stimullaşdırılması;
motor reaksiyasını öyrənmək üçün digər periferik sinirlərin stimullaşdırılması;
mərkəzi və periferik sinir sistemi xəstəliklərinin inkişaf mexanizminin öyrənilməsi;
onurğa (travma, mielit) və ya hemisferik (vuruşlar, şişlər, xəsarətlər) xəstəliyindən sonra sağalmanın proqnozlaşdırılması.

Müalicə üçün göstərişlər

Transkranial maqnit stimullaşdırılması uşaqlarda və böyüklərdə müxtəlif xəstəliklərin müalicəsində geniş tətbiq sahəsinə malikdir.

Nevroloji xəstəliklər:

mərkəzi və periferik sinir sisteminin lezyonları (damar və refleks);
kəskin serebrovaskulyar qəzanın nəticələri;
neyropatiya;
miqren;
Parkinson xəstəliyi;
Alzheimer xəstəliyi;
spinoserebellar degenerasiya;
skelet əzələ toxumasının spastisitesi;
radikulopatiya;
asteno-nevrotik sindrom;
konvulsiv nöbetlər;
yavaş irəliləyən qan dövranının pozulması nəticəsində yaranan ensefalopatiya.

Psixiatrik xəstəliklər:

depressiya və narahatlıq-depressiv vəziyyətlər;
şizofreniya;
eşitmə halüsinasiyalar;
obsesif-kompulsif pozğunluq;
panik atak;
manik sindromlar və s.

Oftalmologiya - optik sinirin atrofiyası. Narkologiya - narkomaniyada çəkilmə simptomlarının müalicəsi.

Reabilitasiya terapiyası olaraq TKMS aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

beyin və onurğa beyni xəstəliklərində xəsarət və cərrahi müdaxilədən sonra;
əzaların parezi və ya iflici ilə sinirlərin sıxılması ilə müşayiət olunan xəsarətlərdən sonra;
xəstəlik və ya trigeminal və üz sinirinin zədələnməsi ilə.

Uşaqlarda TMMS aşağıdakı xəstəliklər üçün istifadə olunur:

diqqət çatışmazlığı pozğunluğu və hiperaktivlik;
gecikmiş nitq inkişafı ilə qalıq ensefalopatiya;
otistik sapmalar;
serebral iflic.

Əks göstərişlər və yan təsirlər

Transkranial maqnit terapiyası proseduru üçün mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

xəstədə metal implantlar (qulaq implantları daxil olmaqla), kəllə içərisində beyin stimulyatorları var;
hamiləlik;
ürəyin və ya digər orqanların ritmini tənzimləyən cihazların olması;
diabetli xəstələrdə insulin nasosları;
beyin anevrizmasının müalicəsi üçün cərrahiyyə.

Nisbi əks göstərişlər aşağıdakı şərtlərdir:

xəstənin tarixində və ya yaxın qohumlarında epilepsiya və ya konvulsiyalar;
beyin zədəsi;
xəstənin tarixində beyin əməliyyatı;
şişlər, qanaxma, beyin toxumalarına qan tədarükünün pozulması və ya ensefalit nəticəsində beyində epileptogen fokusların olması;
beyin qabığının həyəcanlılığına təsir edən dərmanların qəbulu;
alkoqolizmdə narkotik və ya spirt istifadəsinin qəfil dayandırılması;
ürək-damar dekompensasiyası və ya yüksək kəllədaxili təzyiq, konvulsiyaların mümkün inkişafı ağır ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Transkranial maqnit terapiyası proseduru xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, lakin nadir hallarda aşağıdakı yan təsirlər baş verə bilər:

orta dərəcədə baş ağrısı və ya yuxululuq (xəstələrin 5-12% -i);
10 Hz-dən çox yüksək tezlikli terapiya ilə ən çox baş verən konvulsiv hücumun görünüşü (təcrid hallar);
neyroprotektiv dərmanların (neyroleptiklər, trankvilizatorlar, sedativlər) birgə müalicəsində emosional sahədə mənfi hadisələr.

Prosedur necə həyata keçirilir?

Transkranial beynin stimullaşdırılması prosedurunun özü sadədir: xəstə stulda oturur və ya divanda uzanır, başına (və ya onurğasına) bir maqnit sahəsi yaradılan bir rulon gətirilir və xəstənin beyni və ya onurğa beyni bir neçə dəqiqə ərzində fəaliyyət göstərir.

Prosedurun həyata keçirilməsi

Müalicədən əvvəl həkim xəstənin cihaza necə reaksiya verdiyini öyrənmək üçün diaqnostika aparır. Maqnit təsirinin təfərrüatları (stimullaşdırma zonası, prosedurun müddəti, maqnit sahəsinin gücü) xəstədə hansı xəstəliyin aşkarlandığına və onun xüsusiyyətlərinə görə fərdi olaraq seçilir. Sınaq terapiyanın müxtəlif mərhələlərində də aparılır, çünki xəstənin cihazın təsirinə reaksiyası zamanla dəyişə bilər.

Çox vaxt prosedur xəstəliyin şiddətindən asılı olaraq 15-20 dəqiqə davam edir. Bir kursun ümumi müddəti 15-30 seansdır. Cari impulslar rulondan keçəndə klik səsləri eşidilir. Prosedur heç bir narahatlıq yaratmır.

Müalicənin xüsusiyyətləri

Kəskin serebrovaskulyar qəzası olan xəstələrdə aşağı tezlikli maqnit sahəsi ilə müalicə ən təsirli olur. Terapiya beynin təsirlənməmiş tərəfində bir həftə ərzində 1 Hz-də aparılır. Nəticədə, digər neyroreabilitasiya üsullarından istifadə etməklə bunu etmək mümkün olmasa belə, iflic olmuş əzaların motor fəaliyyəti bərpa olunur.

TKMS istifadəsi ilə depressiyanın müalicəsi də bütün hallarda həyata keçirilmir, lakin konservativ terapiya səmərəsiz olduqda. Xəstələrin subyektiv hisslərinə görə emosional fonda yaxşılaşma şəklində təsir 10-14 seansdan sonra baş verir.

Çox sklerozun səbəb olduğu onurğa beyninin lezyonları ilə, sinə bölgəsinə yönəldilmiş aşağı tezlikli bir maqnit sahəsi tətbiq olunur. İntensiv terapiya il ərzində ayda bir dəfə aparılır. Bu, ətrafların əzələlərində hipertonikliyi aradan qaldırmağa və onların normal motor fəaliyyətini bərpa etməyə imkan verir. Bundan əlavə, analjezik təsir müşahidə olunur.

İnsultdan sonra reabilitasiya dövründə xəstələrin idrak funksiyalarını və yaddaşını bərpa etmək üçün yüksək tezlikli TCMS (20 Hz-ə qədər) istifadə etməklə əlverişli təsir əldə edilir. Bu texnika öyrənmə prosesi ilə birlikdə xəstələrdə itirilmiş bacarıqların bərpasını sürətləndirir. Ən güclü təsir maqnit sahəsinə məruz qaldıqdan sonra 0,5-1 saat davam etdiyi üçün TKMS-dən dərhal sonra məşq etmək tövsiyə olunur.

Pediatriyada TKMS

Uşaqlarda transkranial maqnit stimullaşdırılması 3 yaşından etibarən istifadə olunur, çünki gənc yaşda seans zamanı xəstənin hərəkətsizliyinə nail olmaq çətindir. Kurs adətən hər altı ayda bir uşaqlar üçün həyata keçirilən 10-20 proseduru əhatə edir. Müalicədən əvvəl elektroensefaloqramma aparmaq lazımdır (6 aydan gec olmayaraq).

Maqnit sahəsinin təsiri altında olan uşaqlarda motor reaksiyasının əsas xüsusiyyətləri böyüklərdən fərqlənir. Onlar bu parametrlərə yalnız 12-14 yaşlarında cavab verməyə başlayırlar. Gənc uşaqlarda onurğa beynindəki neyronların fəaliyyəti dəyişkənlik nümayiş etdirir. Bu baxımdan, uşaqlıq dövründə TKMS-dən istifadə edərək xəstəliklərin diaqnozu öz xüsusiyyətlərinə və məhdudiyyətlərinə malikdir.

Uşaqlarda autizm və diqqət çatışmazlığı pozğunluğunda aşağı tezlikli (1 Hz) beyinə təsir metodundan istifadə edilir. Ən yaxşı nəticə psixoloq və danışma terapevti ilə eyni vaxtda keçirilən dərslə əldə edilir. TKMS autizm pozğunluğundan əziyyət çəkən xəstələrdə aşağıdakı təsirlərə nail olmağa imkan verir:

təlim prosesində yeni məlumatların mənimsənilməsinin təkmilləşdirilməsi;
qıcıqlanma və stereotip davranışın azaldılması;
yaddaşın yaxşılaşdırılması;
həddindən artıq həyəcanın azalması;
fraza nitqinin və mürəkkəb cümlələrin görünüşü;
ətraf mühitə marağın artması və idrak fəaliyyəti.

Yeniyetmələrdəki depressiv pozğunluqlar yüksək tezlikli TCMS (10 Hz) ilə müalicə olunur. Terapiya kursu 5-7 gündür. Bu, yalnız depressiyadan qurtulmağa deyil, həm də uzunmüddətli və işlək yaddaşı yaxşılaşdırmağa imkan verir. Yüksək tezlikli məruz qalma (8-13 Hz) nitq pozğunluqlarını azaldır və ətrafların motor fəaliyyətini artırır, Epstein-Barr virusu ilə əlaqəli viral ensefalitdən sonra mənfi nəticələri olan uşaqlarda eşitmə və görmə yolları boyunca sinir impulslarının keçirilməsini yaxşılaşdırır.

Xüsusilə tələffüz edənlər dövri istifadəni təklif etdi transkranial maqnit stimullaşdırılması(TMS). Güman edilirdi ki, maqnit sahələrinin sürətli alternativ dəyişməsi ilə beyin qabığının müəyyən sahələrini qeyri-invaziv şəkildə stimullaşdırmaq mümkündür (Barker A. et al., 1985). Lakin məlum oldu ki, TMS zamanı maqnit sahələrinin dəyişməsi nəticəsində yaranan elektrik sahəsində dəyişikliklər 2 sm-dən çox olmayan dərinliyə qədər uzanır, ona görə də bu müalicə üsulu yalnız beyin qabığının səthi nahiyələrinə təsir göstərə bilər.

TMS-nin istifadəsinə həsr olunmuş ilk işlərdə ikitərəfli prefrontal və parietal korteksin kifayət qədər geniş sahələri stimullaşdırıldı.

Aşağı tezlikli TMS (1 Hz) ilə yanaşı, yüksək tezlikli stimullaşdırmadan (20 Hz) istifadə etmək təklif edilmişdir. Psixiatrlar qeyd etdilər ki, yüksək TMS tezliyi ilə nöbet baş verə bilər. Sonradan, orijinal TMS-dən bir qədər fərqli olan xüsusi bir müalicə üsulu hazırlanmışdır - maqnit konvulsiv terapiya(MST). Məlum oldu ki, MCT öz təsirinə görə müəyyən beyin strukturlarına fokus təsiri nəticəsində qıcolmalara səbəb ola bilən “yerli EKT” kimidir.

Korteksin motor sahəsinin stimullaşdırılması zamanı rTMS-in effektivliyinə nəzarət etmək üçün fərdi əzələ qruplarının daralması ilə nəzərə çarpan əzələ reaksiya potensialını düzəltmək vacibdir.

Hal-hazırda, mani, obsesif-kompulsiv pozğunluq, post-travmatik stress pozğunluğu sindromu və (George M. et al., 1999) subkonvulsiv TMS-nin effektivliyinə dair tədqiqatların nisbətən çox sayda nəticələri dərc edilmişdir.

V. Geller et al tərəfindən açıq tədqiqatda. (1997) göstərmişdir ki, “xroniki şizofreniya” olan xəstələrin 60%-də TMS-in bir seansından sonra da keçici müsbət effekt əldə etmək olar. Daha müsbət nəticələr M. Feinsod et al. (1998) iki həftəlik terapiya kursu zamanı 1 Hz tezliyi olan stimullarla beynin dar yerli stimullaşdırılması ilə. Bununla belə, xəstələrin vəziyyətinin yaxşılaşması əsasən narahatlıq və qıcıqlanma ilə bağlı idi və şizofreniyanın faktiki simptomlarına təsir etməmişdir.

Bəzi son tədqiqatlar müalicəyə davamlı halüsinasiyalarda və ya mənfi simptomların ifadə edildiyi şizofreniya hallarında təkrar transkranial maqnit stimulyasiyasının (TMS) effektivliyini qeyd etmişdir (Wobrock T. et al., 2006). Hoffman və başqaları. (1999) davamlı eşitmə hallüsinasiyaları olan xəstələrdə sol temporo-parietal korteksin dəqiq stimullaşdırılması ilə TMS (1 Hz) uğurla istifadə edildiyini bildirdi. Bu vəziyyətdə terapevtik təsir, beynin müəyyən hissələrinin zəif aşağı tezlikli stimullaşdırılmasının eşitmə orqanlarının iştirakı ilə patoloji prosesdə iştirak etdiyi ehtimal olunan korteksin bu sahələrində həyəcan fokusunu söndürə bilməsi ilə izah olunur. varsanılar (Chen R. et al., 1997). Bəzi müəlliflər rTMS-dən 4 gün sonra eşitmə halüsinasiyalarının şiddətində azalma olduğunu bildirirlər, bəzi xəstələrdə TMS kursundan 2 ay sonra müşahidə olunan gecikmiş müsbət təsir müşahidə edilir (Poulet E. et al., 2005).

Diqqətlə idarə olunan tədqiqatlar, lakin əvvəllər göstərmişdir ki, TMS-nin şizofreniya müalicəsində təsirinin plasebo terapiyasının təsirindən statistik cəhətdən əhəmiyyətli fərqi yoxdur (Klein E. et al., 1999).

1999-cu ildə Z. Nahas sol dorsolateral prefrontal zonada yüksək tezlikli TMS (20 Hz) məruz qaldıqdan sonra mənfi simptomların azalması hadisəsi haqqında məlumat verdi. Katatoniya (Grisary N. et al., 1998) və psixotik simptomların aradan qaldırılması (Rollnik J. et al., 2000) ilə əlaqədar yüksək tezlikli TMS-nin effektivliyi də bildirilmişdir.

Son tədqiqatlar, o cümlədən uzununa tədqiqatlar, yüksək tezlikli TMS-nin təkcə mənfi deyil, həm də şizofreniya depresif simptomlarının azalması ilə əlaqədar effektivliyini göstərdi, lakin xəstəliyin müsbət əlamətlərinin artması da qeyd edildi. Vurğulanmışdır ki, depressiya əlamətlərinin şiddətinin zəifləməsi neqativ simptomların azalma dərəcəsi ilə əlaqəli deyil (Hajak G. et al., 2004).

Şizofreniya xəstələrinin müalicəsi üçün TMS-nin istifadəsi bu metodun kifayət qədər öyrənilməmiş effektivliyinə görə hazırda əksər mütəxəssislər tərəfindən tövsiyə edilmir.

Psixiatr, ən yüksək kateqoriyalı psixoterapevt,

"Psixi sağlamlıq" klinikası