Vakuum çıxarılması və mamalıq maşası. Nə yaxşıdır

Doğuş maşası mamalıq üçün ən qədim alətlərdən biridir və canlı tam müddətli dölün başından çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Doğuş maşası 16-cı əsrin sonlarında Şotlandiyada icad edildi və 1765-ci ildən Rusiyada istifadə olunmağa başladı.

Doğuş maşasının dizaynı ixtira edildiyi gündən dəyişməyib, onlar xüsusi bir şəkildə qıfılla bağlanmış iki metal qaşıq formalı budaqlardır.

Forseps zəif doğuş üçün istifadə olunur, doğuş zamanı qadın dölünü təkbaşına itələyə bilmədikdə, uşağın və ya ananın vəziyyəti mümkün olan ən sürətli şəkildə tamamlanmasını tələb edir. Həmçinin, mamalıq maşasının köməyi ilə doğuş prosesini asanlaşdırmaq üçün mama-ginekoloq glutealda yerləşən dölün başını aşağı çevirə bilər.

Maşanın faydaları və zərərləri

Dölün və ya ananın ciddi təhlükə altında olduğu zaman forseps istifadəsi üçün bir sıra əlamətlər var, buna görə də əksər hallarda forseps tətbiqi mümkün ağırlaşmaların riskini üstələyir.

Bununla belə, forsepslərin tətbiqi - ciddi ağırlaşmalarla müşayiət oluna bilər. Ana üçün onlar doğum kanalının zədələnməsindən ibarətdir: vajina və perineumun yırtılması. Ağır hallarda bunlar uşaqlıq boynunun və uşaqlığın aşağı seqmentinin yırtılması, sidik kisəsinin və düz bağırsağın zədələnməsi ola bilər.

Döl üçün bir sıra ağırlaşmalar da ola bilər, ilk növbədə başın yumşaq toxumalarında şişlik və siyanoz, forsepslərin güclü sıxılması ilə hematomlar, üz sinirinin parezi. Ən ağır fəsadlar uşağın kəllə sümüyünün sümüklərinin zədələnməsidir.

Doğuş maşasının istifadəsi fəsadların yeganə mümkün səbəbi deyil, lakin onların riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır.

Forsepslərin düzgün və vaxtında tətbiqi adətən ciddi ağırlaşmalara səbəb olmur. Onlar uşaqlıq boynu tam genişləndikdə və körpənin başının ən geniş hissəsi qadının çanaq sümüyündə qasıq sümüyünün altında olduqda istifadə olunur. Bundan əlavə, onlardan istifadə edərkən anesteziya lazımdır, əksər hallarda bu, qısa müddətli venadaxili anesteziyadır, bu da doğuşun gedişatını asanlaşdırır.

Dölün vakuum çıxarılması doğuş zamanı cərrahi müdaxilədir. Uşağın xüsusi cihazın köməyi ilə çıxarılmasından ibarətdir. Vakuum çıxarılması qeysəriyyə anının qaçırıldığı hallarda istifadə olunur.

Vakuum çıxarılması: göstərişlər və əks göstərişlər

Vakuum çıxarılması kəskin oksigen çatışmazlığı və ya dərmanlarla (prostaglandinlər və ya) düzəldilə bilməyən zəif əmək fəaliyyəti ilə istifadə olunur. Əlverişsiz şərtləri istisna etmək üçün dölün vakuum çıxarılması üçün aşağıdakı şərtlər müşahidə olunur: uşaqlıq yolu tam açıq olmalıdır, uşaq sağ olmalıdır, başı doğum kanalında olmalıdır.

Dölün vakuum çıxarılması aşağıdakı kimi həyata keçirilir. Sidik kisəsinə kateter daxil edilir, anesteziya tətbiq edilir, doğum kanalının müayinəsi aparılır. Sonra bir əli ilə uşaqlıq yolunun girişini açır, digər əli ilə cihazın fincanını içəri daxil edərək uşağın başına qoyur, fincanda mənfi təzyiq yaradır. Sonra həkimin əmri ilə doğuş zamanı qadın itələməyə başlayır və bu zaman həkim dölü çıxarmalıdır.

Açılmamış uşaqlıq udlağında, çox yüksək olduqda, həmçinin uşaq ölmüş və ya döl vaxtından əvvəl doğulmuşsa, vakuum tətbiq edilmir. Vakuum çıxarılması üçün əks göstərişlər də aşağıdakılardır: cəhdlər, vaxtından əvvəl doğuş, körpənin başının və qadının çanaqının ölçüsünün uyğunsuzluğu, fetal təqdimatın ekstensor növləri ehtimalını istisna edən, doğuş zamanı bir qadının ciddi vəziyyəti.

Doğuş zamanı qadına müəyyən əlamətlər üçün itələmək qadağandırsa, vakuum çıxarılması istifadə edilmir.

Vakuum çıxarılmasının nəticələri nələrdir

Vakuum çıxarılması çox təsirli və travmatik bir prosedur deyil, buna görə də əksər hallarda bunun əvəzinə qeysəriyyə əməliyyatı tətbiq olunur. Vakuumla doğuş zamanı körpənin zərif baş dərisi zədələnə bilər. Prosedur gecikirsə, körpənin həyatını xilas etmək üçün onu maşa ilə çıxarmaq lazımdır. Vakuum çıxarılmasının digər nəticələri körpənin başından aparatın kubokunun sürüşməsi, körpənin doğum kanalı boyunca hərəkət etməməsi və körpənin doğuşdan zədələnməsidir.

Vakuum çıxarılması zamanı doğuş zamanı olan qadının uşaqlığı və vaginası zədələnə bilər.

Doğuş travmasının nəticələri müxtəlif ola bilər: beyin qanaması, parezlər, ifliclər, qıcolmalar, əzaların böyüməsi və inkişafının ləngiməsi, əzələ tonusunun pozulması, hidrosefali, kəllədaxili hipertansiyon, hipertoniya sindromu, kəllə sinirinin zədələnməsi, perinatal ensefalopatiya (PEP), serebral iflic), gecikmiş nitq inkişafı, gecikmiş psixomotor inkişaf, pnevmoniya, minimal beyin disfunksiyası, urosepsis.

Qadınlara doğuş zamanı kömək edən ilk forseps 16-cı əsrdə icad edilmişdir. O vaxtdan bəri, bu dəhşətli görünən alət minlərlə ana və körpəni xilas etdi. Əsrlər boyu istifadə etdikləri bir çox mama-ginekoloqlar forsepslərin dizaynına özlərinə məxsus bir şey əlavə etdilər, həm alətin özünü, həm də istifadə texnikasını təkmilləşdirdilər.

MDB ölkələrində istifadə edilən müasir forseps Simpson-Fenomenov mamalıq maşası adlanır.. Alət xüsusi çəngəl kilidi ilə bir-birinə çarpaz şəkildə bağlanmış iki əyri budaqdan ibarətdir. Budaqların bir ucunda tutacaqları, digər ucunda qaşıqları var. Alət asanlıqla emal olunan və dezinfeksiya edilən tibbi poladdan hazırlanır.

Doğuş zamanı mamalıq maşasının tətbiqi üçün göstərişlər

Qədim dövrlərdən əmək fəaliyyətinin zəifləməsi zamanı, dölün başı çanaq boşluğuna daxil olduqda, lakin doğuş zamanı olan qadın bu və ya digər səbəbdən uşağı doğum kanalından itələyə bilmədiyi zaman maşadan istifadə olunurdu. Bu vəziyyətin səbəbi qadının yorğunluğu, zəif uterus kontraktilliyi, uzun müddətli doğuş ola bilər. Bu vəziyyətdə, mama-ginekoloq gərginlik dövrünü öz üzərinə götürdü. Körpənin başını maşa ilə bərkidən həkim hər sancıda körpəni özünə tərəf çəkərək dünyaya gəlməsinə kömək edirdi.

Doğum tibbdə ən mühafizəkar sahələrdən biridir, buna görə də bir neçə əsrlər ərzində istifadə üçün göstərişlər və ya həkimlərin dediyi kimi, forsepslərin tətbiqi az dəyişdi.

Doğuş maşasının tətbiqi üçün əsas göstəricilər bunlardır:

• İkinci dövrdə əmək fəaliyyətinin zəifliyi və ya cəhdlərin zəifliyi. Bu vəziyyətdə, fetusun başı artıq doğum kanalından çıxışa gəlmişdir, lakin qadın artıq normal şəkildə itələyə bilmir. Haqqında ətraflı oxuyun.
• Uşağın doğuşunun sürətləndirilməsini tələb edən doğuş zamanı qadının ciddi vəziyyəti (ağır preeklampsi, qanaxma, retinal qopma təhlükəsi). Öyrənmək, .
• Doğuş zamanı CTG-də qeydə alınan dölün doğuş hipoksiyası. Belə bir vəziyyətdə, doğum nə qədər tez başa çatsa, uşaq üçün proqnoz bir o qədər yaxşıdır.
• Forsepslərin istifadəsi üçün başqa bir "kitab" əlaməti, retinanın qopması təhlükəsi ilə gərginlik dövrünün planlaşdırılmış relyefidir. Bu göstərici hamiləlik dövründə bir oftalmoloq tərəfindən edilir. Güman edilir ki, cəhdin hündürlüyündə təzyiqin kəskin artması səbəbindən retinal distrofiyanın olması halında gözə qanaxma baş verə bilər. İndi mamalıq forseps bu məqsəd üçün praktiki olaraq istifadə edilmir. Müasir tibb hesab edir ki, tor qişanın qopması təhlükəsi olduğu halda qeysəriyyə əməliyyatının aparılması daha düzgün və təhlükəsiz olardı.

Doğuş maşası texnikası

Müasir mamalıqların belə bir əməliyyata yalnız ümidsiz bir vəziyyətdə, yəni fetusun başı doğum kanalına çox uzaqlaşdıqda müraciət etdiyini başa düşmək vacibdir. Bütün digər hallarda qeysəriyyə əməliyyatı daha düzgün və yumşaq hesab olunur.

Məqaləmizin sırf kəşfiyyat xarakterini nəzərə alaraq, forsepslərin tətbiqi alqoritmini ətraflı təsvir etməyəcəyik. Qısaca, onlardan istifadə prosesi belə görünür:

Həkim alətdən istifadə şərtlərini qiymətləndirir.

• Uşaqlıq boynu tam açılmalıdır;
• Uşaq sağdır;
• Başın ölçüsü normal olmalıdır, yəni döl böyük və ya vaxtından əvvəl olmamalıdır;
• Çanaq dar olmamalıdır;
• Dölün sidik kisəsi açılmalıdır.

Xüsusi bir texnikadan istifadə edərək, həkim ardıcıl olaraq hər bir qaşığı ananın doğum kanalına daxil edir və uşağın parietal sümüklərinə yerləşdirir. Forsepslərin budaqları qıfılda bağlanır və sınaq dartma və ya uzanma aparılır. Maşalar sürüşmürsə, deməli, qaşıqlar düzgün yatır. Gələcəkdə hər bir daralma ilə həkim özünə doğru çəkmə hərəkətləri edir. Bu, başın doğulmasından əvvəl baş verir.

Əməliyyat anesteziya altında baş verir, ən çox inhalyasiya (nəfəs alma) və ya venadaxili anesteziya istifadə olunur.

Ana və uşaq üçün forseps tətbiqinin nəticələri

Aydındır ki, doğum aktına belə kəskin müdaxilə qadın və uşaq üçün izsiz keçə bilməz.

Mümkün fəsadlar:

• Ana tərəfdən: vajinanın, perineumun, vulvanın, hematomların meydana gəlməsi və ya qanaxma ilə serviksin yırtılması.
• Döl tərəfdən: baş dərisinin hematomaları, periosteum altında və kəllə boşluğuna qanaxmalar, kəllə sümüklərinin müvəqqəti deformasiyası.

Texnikanı yaxşı bildikdə, belə ağırlaşmalar nadirdir. Anlamaq lazımdır ki, forseps tətbiqi bir doğum həkiminin şıltaqlığı deyil, uşağın həyatını xilas etmək üçün zəruri bir tədbirdir.

Alexandra Pechkovskaya, mama-ginekoloq, xüsusi olaraq sayt üçün

Faydalı video

Bacarmayan pis mama
təbiətin diqqətli taktikasını gözləmək,
cərrahi doğuş etmək istəyir
prinsiplərinə sadiqdir və həmişə onlara sadiqdir
forseps və ya digər əməliyyatlar. Necə
daha aktiv doğuş, daha çox
daha təhlükəlidir! multitasking və
səbirsizlik ancaq acı verir

E. Bumm, 1913

Ana və yeni doğulmuş üçün ən yaxşısı nədir; vakuum çıxarılması və ya mamalıq maşası?

Bu və ya digər doğuş əməliyyatının rolunu qiymətləndirərkən, ilk növbədə, bu faydalardan doğuş zamanı və yeni doğulmuş qadın üçün istifadənin nəticələrindən çıxış etmək lazımdır. Doğuş travmatik beyin zədəsinin parlaq təzahürləri ilə mamalıq maşasının köməyi ilə çıxarılan uşaqlar - bir çox mama-ginekoloqların yaddaşında "maşa" adlanan uşaqlar var. Biz "vakuum" uşaqların inkişafını izləmək qərarına gəldik (vakuum ekstraksiyasından istifadə edərək çıxarılır).

Bu günə qədər dölün vakuum çıxarılmasının istifadəsi və mamalıq maşasının tətbiqi əməliyyatı ilə bağlı vahid fikir yoxdur. Bu əməliyyatların ana və döl üçün nəticələri haqqında dərc edilmiş nisbətən əhəmiyyətsiz və ziddiyyətli məlumatlar mama-ginekoloqu mürəkkəb doğuşların idarə olunması taktikasında diqqətdən yayındırır.

Dölün vakuum çıxarılmasının istifadəsinə dair ilk ədəbi istinadlar 1706-cı ilə aiddir. B. James, R. Jonge, uzun müddətli doğuş hadisəsini bildirdi

“Uşağın başına bərkidilmiş, hava nasosu quraşdırılmış şüşə stəkan doğuşa kömək etdi”.

Doğuş intibah dövrünün klassikləri, demək olar ki, eyni zamanda, bu fəsildə müzakirə olunan əməliyyatlar da daxil olmaqla, operativ çatdırılma üçün hər cür texnika təklif etdi.

Vakuum çıxarılmasının başlanğıcından bu üsul həm pərəstişkarlarını, həm də qəti rəqiblərini tapdı. Təvazökar rəylərlə yanaşı, əks rəylər də var idi. Onlardan biri:

“Biz çox qorxuruq ki, maşaların bu təklif olunan dəyişdirilməsi məyusluğa səbəb ola bilər. Qorxuruq ki, uşağın kəllə sümüyü cırılsın və ya ana sümüyü çölə çıxsın”.

Tədqiqatımızda gördüyümüz kimi, mamalıq klassiklərinin dəhşətli peyğəmbərliyi, demək olar ki, hər bir operativ doğuşda gerçəkləşir.

Əvvəlki illərdə vakuum aparatlarına özünəməxsus münasibət var idi. Beləliklə, R.Arnott bunu qeyd edir

"Pnevmatik traktor, ya təcrübə olmaması səbəbindən, ya da təbiətcə əl qabiliyyəti olmayan insanların əlində polad maşa əvəzi kimi mamalıq cərrahiyyə məqsədləri üçün son dərəcə uyğundur."

Bu ifadə əsasən bu texnikanın inkişafını, ona qarşı münasibəti və qəbulu müəyyən etdi və əvvəlki illərdə gənc həkimlərin vakuuma həddindən artıq həvəsini izah edə bilər. Doğuş zamanı qadının doğuş zamanı yorğunluğu (J. Brej, 1961), doğuş zamanı qadınların ürkəkliyi və həyəcanlılığının artması (V. Brinvill, 1958) ilə bağlı vakuum traktorlarından istifadə kimi təkliflər çoxdan gündəmdən çıxarılıb. ) və ya normal hamiləlik dövründə primiparalara kömək kimi (B . Docuer, 1957) və ya "sadəcə qadınlara şəfqətdən".

“Vakuum çıxarılmasına hədsiz ehtiras dövrü ona kəskin mənfi münasibət dövrü ilə əvəz olundu. Lakin son illərdə bəzi doğum müəssisələrində vakuum cihazları yenidən öz yerini taparaq mama maşasının tətbiqi əməliyyatını əvəz edir.

Təqdim olunan ziddiyyətli məlumatları nəzərə alaraq, vakuum çıxarılması və mamalıq maşası istifadə edərək çıxarılan ana və uşaqların sağlamlıq vəziyyətinin uzunmüddətli nəticələrini müqayisə etməyə çalışdıq. Biz dölün vakuum çıxarılması ilə bitən 75 doğum tarixini və birinci qrupu təşkil edən bu uşaqların katamnezini təhlil etdik. Əldə edilmiş məlumatlar 565 mamalıq maşası əməliyyatının nəticələri ilə müqayisə edilmişdir (2-ci qrup). Doğuşların 55%-də vakuum ekstraksiyasına göstərişlər fetal hipoksiya olub, 32%-də əməliyyat daralma dövrünün zəifliyinə görə aparılıb, 13%-də bu ağırlaşmaların kombinasiyası müşahidə olunub. Əməliyyat 5-6 saylı stəkanlarla 0,8 atm mənfi təzyiqdə aparılıb və 35 doğuşda 5 dəqiqəyə qədər, 43 doğuşda 10 dəqiqəyə qədər, 18 doğuşda 20 dəqiqə, 4 doğuşda 20 dəqiqədən çox davam edib. doğuşlar. Doğuşların 30%-də əməliyyat başın boşluğun geniş hissəsində, kiçik çanaqda, 62%-də - dar hissədə, 8%-də baş çanaq dibində yerləşdiyi zaman başlanmışdır. vakuum tətbiq edilmişdir. Yenidoğulmuşların əsas hissəsi, 2500 q-dan 3500 q-a qədər (63%), böyük uşaqlar - 10%, yetişməmiş - 1 uşaq. 75 uşaqdan 38-i reanimasiya tələb olunan asfiksiya vəziyyətində çıxarılıb.

Doğum evində vakuum çıxarılması ilə çıxarılan uşaqların 60% -də dölün sinir sisteminin zədələnməsi aşkar edilmişdir, onlardan 20% -də beyin zədəsi, onurğa beyninin boyun qalınlaşmasının zədələnməsinin nevroloji əlamətləri şəklində aşkar edilmişdir. mamalıq iflici, miatonik sindrom, spastik tetraparez 23,4%, onurğa beyninin bel qalınlaşmasının zədələnməsinin aşağı boş paraparezi şəklində zədələnməsi əlamətləri 16,6%, onurğa beyni və beynin birləşmiş zədələnməsi əlamətləri aşkar edilmişdir. uşaqların 14,5% -ində aşkar edilmişdir.

Vakuum çıxarılması zamanı çıxarılan 75 uşaqdan 58-i təkrar müayinədən keçirilib. Müayinə olunan uşaqların yaş həddi belə olub: 6 ay - 8 uşaq, 12 ay - 2-2, 1, - 5 yaş - 24, 6 yaş - 18 uşaq.

Uşaqların 45%-də sinir sisteminin zədələnməsini göstərən əlamətlər qalıb. Keçmiş sağlam uşaqların başqa 18% -ində, hətta doğum evində ilk müayinə zamanı beyin strukturlarına maraq aşkar edildi, onlar da eynisini verdilər. təkrar müayinə zamanı simptomlar, bəziləri - 48%, psixi pozğunluq. Bu uşaqların 10-u psixiatr qeydiyyatındadır, dördü xüsusi məktəbdə təhsil alır.

Təkrar müayinə zamanı uşaqların 29%-də onurğa beyninin nevroloji patologiyasının əlamətləri miatonik sindrom (16,8%), mamalıq iflici (5,4%), aydın simptomlarla aşağı solğun paraparezi (6,8%) şəklində aşkar edilib.

Vakuum ekstraktoru ilə çıxarılan hər dördüncü uşaq tez-tez pnevmoniyaya məruz qalır, sinir sistemində travma əlamətləri olan uşaqların 25% -i zəif görmə qabiliyyətinə malikdir və eynək taxmağa məcbur olur. Uşaqların 25,4% -ində gecə ağlamaları müşahidə olunur, onlar narahatdırlar, şərhlər üçün qeyri-adekvatdırlar, qeyri-sabit psixikaya malikdirlər və yaşıdları ilə təmasda deyillər.

Bir uşaqda təkrar müayinə zamanı vakuum kubokunun tətbiq olunduğu nahiyədə parietal sümüyün təəssüratı aşkar edilmişdir. Oğlan 3500 q çəkidə doğulub, çanaq boşluğunun geniş hissəsində yerləşən başına vakuum çıxarıcı yerləşdirilib. Doğuş üçün göstəriş 1-2 dərəcə şiddətli fetal hipoksiya idi, əməliyyatın müddəti 15 dəqiqə idi. Müayinə zamanı oğlan 6 yaş 9 aylıq idi, psixiatrda qeydiyyatdadır - asanlıqla həyəcanlanır. Müayinə zamanı kəskin əzələ hipotenziyası, iri oynaqların rekurvasiyası, qollardan proprioseptiv reflekslərin artması, ayaqlardan aşağı düşməsi diqqəti çəkir ki, bu da onurğa beyninin kombinə edilmiş zədələnməsini göstərir. Sağ parietal sümükdə 8*4*1 sm ölçüdə, palpasiyada ağrısız iz var. Bu uşaqda vakuum çıxarılmasının olduqca nadir fəsadlarından biri var - vakuum kubokunun yerində parietal sümüyün sınığı.

Ən ağır təsirlər uşaqlarda müşahidə edildi intrauterin hipoksiyaya məruz qalanlar. Hipoksik və hemodinamik pozğunluqlar fonunda onsuz da əziyyət çəkən dölün kəlləsinə tətbiq edilən kobud mexaniki qüvvənin tətbiqi bu uşaqların 72 faizində ağır nevroloji patologiyanın inkişafına səbəb olub. Nevroloji anormallıqların belə yüksək tezliyi, dölün əziyyət çəkdiyi zaman inkişaf edən "biokimyəvi zədənin" olması və çıxarılmasının özünün müddəti ilə izah olunur.

Uşağın sinir sisteminin travmasına meylli olan hamiləliyin gec toksikoz, abort təhlükəsi, hamilə qadınların anemiyası kimi ağırlaşmalarıdır. Doğuşun ağırlaşmalarından ən əlverişsiz olanı amniotik mayenin vaxtından əvvəl boşaldılması, əməliyyatın bitməsinə səbəb olan əmək fəaliyyətinin zəifliyi idi.

Hər bir mama-ginekoloq vakuum çıxarılması zamanı çıxarılan uşağın inkişafını proqnozlaşdırmaq imkanı ilə maraqlanır. Vakuum kubokunun tətbiqi zamanı başın hündürlüyündən, çıxarılması müddətindən və doğuş zamanı çəkidən asılı olaraq uşaqların vəziyyətini təhlil etdik. Yenidoğanın sağlamlıq vəziyyətini təyin edən mühüm amil vakuum kubokunun tətbiqi zamanı başın hündürlüyüdür,

Vakuum stəkanı çanaq boşluğunun geniş hissəsində yerləşən başına tətbiq olundusa, demək olar ki, hər bir uşaq zədələndi. Baş kiçik çanaq nahiyəsinin dar hissəsində yerləşdiyindən uşaqların 50%-də sinir sisteminin zədələnməsi əlamətləri aşkar edilib və nəhayət, əgər vakuumun tətbiqi zamanı baş çanaq dibində olubsa, 27,2%-də uşaqlara ziyan dəyib. 20 dəqiqə və ya daha çox vakuum çıxarılması müddəti ilə, istisnasız olaraq, bütün uşaqlar, təəssüf ki, həm əməliyyatın müddəti, həm də təcili çatdırılma üçün əlamət kimi xidmət edən patoloji prosesin olması səbəbindən ağır nevroloji patologiyanı inkişaf etdirir. Əməliyyat 15 dəqiqəyə qədər gecikdirilmişsə, çıxarılan uşaqların 80% -ində sinir sisteminin zədələnməsi, əməliyyat müddəti 10 dəqiqəyə qədər, nevroloji simptomlar uşaqların 66,7% -ində aşkar edilir və ən az zədələnmişdir. 22,2% - 3-5 dəqiqə ekstraksiya müddəti ilə aşkar edilmişdir.

Proqnoz baxımından böyük əhəmiyyət kəsb edir doğuş zamanı fetal çəki. Vakuum çıxarılması ilə çıxarılan uşağın çəkisi 4 kq və ya daha çox olarsa, yeni doğulmuş uşaqların 80% -ində nevroloji patologiyalar, çəkisi 3,5-4 kq, nevroloji patologiya uşaqların 67% -də, hər saniyədə çəkisi ilə aşkar edilir. 2,5--3, 5 kq bu və ya digər nevroloji simptomologiyanı tapa bilərsiniz.

Beləliklə, uşağın gələcək inkişafına əhəmiyyətli dərəcədə təsir edən üç parametrdən (əməliyyatın müddəti, başın hündürlüyü, doğum zamanı bədən çəkisi) biz ikisini görürük - vakuumun tətbiqi zamanı başın hündürlüyü. fincan və ekstraksiya müddəti. Uşağın gələcək inkişafı üçün minimum zərər verən və optimal olan 3-5 dəqiqəlik ekstraksiya müddəti və çanaq döşəməsində və ya çanaq boşluğunun dar hissəsində yerləşən başın hündürlüyüdür.

Müayinə üçün dəvətnamə olan açıqcalardan birinə cavab olaraq bir çox ixtisasların həkimlərinin şübhəsiz marağına səbəb olan məktub aldıq.

Doğuş tarixi belədir, doğuş zamanı qadın K., 37 yaş, mühəndis, evli deyil, primipar, təkrar hamilədir (əvvəlki hamiləlik bir il əvvəl 8 həftəlik hamiləlikdə spontan aşağı düşmə ilə başa çatmışdır), o oktyabrın 2-də saat 24-də əmək fəaliyyətinin başlaması ilə doğum şöbəsinə daxil olub. Xarici müayinədə çanaq ölçüləri normaldır, kiçilməmişdir. Hamiləlik normadan kənara çıxmadan, keçmiş xəstəliklərdən - uşaqlıq infeksiyalarından əziyyət çəkdi.

Doğuşun birinci mərhələsi və ikinci mərhələsinin başlanğıcı heç bir fəsadsız keçdi. İkinci dövrün sonunda auskultasiya dölün ürək dərəcəsinin dəqiqədə 96 vuruşa qədər azaldığını göstərir. Dölün hipoksiyası üçün adi terapiya aparıldı, bu da uşağın vəziyyətini yaxşılaşdırmadı. Həkim doğuşu vakuum çıxarmaqla bitirmək qərarına gəlib.

Çanaq boşluğunun dar hissəsində yerləşən başın üzərinə 5 nömrəli vakuum stəkanı qoyuldu, çıxarılması 15 dəqiqə davam etdi. Diri oğlan tapılıb. Doğuşu həyata keçirən mama-ginekoloq uşağı Apqar şkalası ilə 8 balla, həmin vaxt doğum şöbəsində olan mikropediatr yeni doğulmuş uşağı 5 balla qiymətləndirib. Bu cür uyğunsuzluq, mama və neonatoloqlar tərəfindən istehsal olunan yeni doğulmuş uşaqların qiymətləndirilməsində müşahidə olunan ziddiyyət bütün dünyada müşahidə olunur və yeni doğulmuş uşağı qiymətləndirmək üçün neonatoloqun ehtiyacını diktə edir. 5 dəqiqədən sonra uşaq 7 balla qiymətləndirilib. Ömrünün 5-ci günündə yeni doğulmuş uşaq nevropatoloq tərəfindən müayinə olunub və ona miyotonik sindrom diaqnozu qoyulub.

Həyatın 10-cu günündə körpə xoşbəxt ana ilə birlikdə doğum xəstəxanasından çıxarılır, qadın canlı tam hüquqlu bir uşağın alınması üçün imza atır. Hamı xoşbəxtdir - çoxdan gözlənilən övladını alan 37 yaşlı subay qadın və daha bir uşağın həyatını xilas edən mama. Doğuş həkimi ilə xoşbəxt ailə arasında əlaqə kəsilir. İndi isə 6 ildən sonra aşağıdakı məzmunda məktub gəlir.

“Hörmətli yoldaşlar! Qızıl Xaç Doğum Evində dünyaya gələn mən, tam adım, oğlum O.-nun xəstə olduğunu bildirirəm. Oğlanda ensefalopatiyanın ağır forması, propulsiv tipli tutmalarla epilepsiya var (uşaq gündə 200 dəfə titrəyir). Diaqnoz: ağır intranatal hipoksiyanın nəticələri. Hazırda (5 yaş 4 aylıqdır) tək başına çətinliklə oturur, dayaqla yeriyir, ümumiyyətlə danışmır. Sevdiklərinizi tanıyın.

Uşağın ambulator kartında rayon nevropatoloqunun qoyduğu diaqnoz bizə mübahisəli görünür, ananın yenidən yazdığı: "ağır intranatal hipoksiyanın nəticələri". Məlumatları necə qiymətləndirmək olar, auskultativ müayinə - dəqiqədə 96 döyüntü - ikinci dövrün sonunda və çanaq boşluğunun dar hissəsində yerləşən baş? Hipoksiya?

Bu suala cavab verməzdən əvvəl, mamaların dölün ürək döyüntüsünü dinlədiyi stetoskopun təxminən 200 yaşı olduğunu xatırlatmaq yersiz deyil (stetoskop 1818-ci ildə R. Laennec tərəfindən icad edilmişdir, ilk dəfə mamalıqda auskultasiya üçün istifadə edilmişdir. 1822-ci ildə R. Karkaradeç tərəfindən). Auskultasiya üsulu sadədir, praktik bir mama üçün əlçatandır, tamamilə təhlükəsizdir, lakin eyni zamanda həqiqi ürək dərəcəsini dinləməyə imkan vermir - dölün ürək dərəcəsi auskultasiya zamanı dəqiqədə 10-15 döyüntüdən çoxdur, ki, təəssüf ki, həmişə həkimlər və mamaçalar tərəfindən nəzərə alınmır.

Beləliklə, bizim vəziyyətimizdə dölün həqiqi ürək dərəcəsi dəqiqədə 106-111 döyüntü idi. Xatırladaq ki, bu ürək dərəcəsi başın ən yüksək konfiqurasiyası anında qeyd edildi - təqdim olunan hissə çanaq boşluğunun dar hissəsində idi. Beləliklə, bradikardiya çox güman ki, hipoksemik deyil, vaqal idi. Bununla belə, əlbəttə ki, bu vəziyyətdə dölün əzabının mövcudluğunu tamamilə istisna etmək mümkün deyil, eyni zamanda yerli pediatrın uşağın nevroloji vəziyyətinin intrauterin infarktın nəticəsi olduğuna dair qəti bəyanatı ilə razılaşmaq mümkün deyil. tək hipoksiya. Kədərli nəticə, çox güman ki, hipoksiyanın başlanğıcı fonunda vakuum ekstraksiyasının istifadəsinin nəticəsidir.

“...Üç aydan nevropatoloqun nəzarətində (respublika uşaq xəstəxanasında və rayon psixiatrında). O, uşaq sinir xəstəlikləri klinikasında professor Ratnerlə və Moskvada məsləhətləşdi. Epilepsiyadan müalicə olundu (əhəmiyyətsiz yaxşılaşma), iki ilə qədər masaj edildi (peşəkar masajçı tərəfindən).

Bu müddət ərzində o, pnevmoniya, dizenteriya və son vaxtlar qripdən əziyyət çəkirdi. Oğlanı sizə göstərməyin mənası yoxdur, diaqnoz düzgündür, xəstəliyi "aşkardır". Yəqin ki, statistikaya ehtiyacınız var. Təfərrüatlara ehtiyacınız varsa, sürə bilərəm, amma oğlansız, çünki biz hazırda Leninski rayonunda yaşayırıq, uşaq evdə böyüyür və demək olar ki, yola dözə bilmir (qorxur).

Sizə hörmətlə - imza.

Məktubun daha faciəli məzmununu təsəvvür etmək mümkün deyil. Ancaq hər şeydən əvvəl, bədbəxt ananın doğum evinin işçilərinə "hörmətlə" mesajını bitirməsi və birbaşa mamalara müraciət etməsi diqqəti çəkir:

“Mən vakuumun köməyi ilə doğuş etdim və əminəm ki, bu, oğlana da təsir etdi. Hamiləlikdən normadan kənara çıxmadan sağ çıxdı, doğuş 14 saat davam etdi, kim bilir, vakuum olmasaydı, bəlkə də oğlan bu qədər ümidsiz xəstə olmazdı. Xüsusilə səhərlər titrəyəndə onun əzabına baxmağa güc yoxdur.

Həkimləri vakuumu, nə qədər əziyyət və nə adına ləğv etməyə çağırıram ... "

Bu məktubun arxasında iki insanın əyri taleyi dayanır. Və nə qədər vakuum çıxaran analar belə bir şey yaza bilər? Minlərlə...

Bununla belə, ana, döl və yeni doğulmuş körpə üçün nə daha yaxşıdır: vakuum ekstraktı və ya forseps?

Əvvəlcə anaların sağlamlıq vəziyyətini müqayisə etdik (cədvələ bax).

Hər iki qrupdakı qadınların əsas hissəsi 20-30 yaşlarında nullipardır, ən çox rast gəlinən ağırlaşmalar preeklampsi və abort təhlükəsi olub, qadınların 92%-də hamiləlik tam müddətli olub. Hamilə qadınların bu kontingenti doğuş zamanı ağırlaşmaların yüksək tezliyi ilə xarakterizə olunur ki, bu da onların operativ dayandırılmasına səbəb olub. Amniotik mayenin vaxtında boşaldılmaması, uşaqlığın kontraktil fəaliyyətinin zəifliyi, fetal hipoksiya üstünlük təşkil edir.

Vakuumla doğulan qadınlar qrupunda ana ölümü yoxdursa, ikinci qrupda bu, kəskin şəkildə artaraq 1,2%-ə çatır. Bu qadınların ölüm səbəbləri aşağıdakılardır: aşağı seqmentdə tanınmamış natamam uşaqlıq cırılması ilə doğuşdan sonrakı qanaxma, dərin çanaq venalarının tromboflebitinin ağırlaşması kimi tromboemboliya, sepsis.

Yumşaq toxumaların qırılma tezliyi, doğum kanalı demək olar ki, eynidır, lakin strukturda vahid deyil. Əgər 1-ci qrupda vulvar halqasının əməliyyat genişlənməsi, 1-ci dərəcəli perineum yırtıqları üstünlük təşkil edirsə və 3-cü dərəcəli paçanın yırtığı yoxdursa, o zaman 2-ci qrupda vulvar halqasının qırılma faizi. 3-cü dərəcə 9,4-ə çatır, bu, tətbiq olunan forsepslər səbəbindən təqdim olunan hissənin həcminin artması ilə izah olunur.

Uzunmüddətli nəticələr doğum edən analar üçün kədərlidir, mamalıq maşasından istifadə etməklə. Postpartum dövrün ağırlaşmaları səbəbindən menstrual disfunksiya (9,5%) və ikincili sonsuzluq (3,8%) inkişaf edə bilər. Ancaq bu ən pis deyil. Bu qadınların demək olar ki, hər ikincisində (44%) sürətli yerimə, öskürmə, asqırma zamanı funksional sidik qaçırma problemi aşkar edilib. Onların 10%-də qaz və boş nəcis tutmama var. Bu pozuntuların qadını həddindən artıq sıxışdırdığını, onu normal insan ünsiyyətindən məhrum etdiyini və nevrotik pozğunluqlara səbəb olduğunu izah etmək çətin deyil. Forsepslərin "qiyməti" budur. Vakuum çıxarılması ilə doğulan analarda belə bir şey müşahidə edilmir.

Doğuş maşası ilə çıxarılan yeni doğulmuş uşaqlarda perinatal ölüm, beyin və onurğa beyni zədələrinin tezliyi (yuxarıdakı cədvələ baxın), göz dibində qanaxmalar və onurğanın punktat hissəsində qan daha tez-tez aşkar edilir (1-ci qrupdakı uşaqlarla müqayisədə). ), ağır doğuş travmasının birbaşa sübutudur.

Mamalıqda mamalıq maşasının istifadəsi haqqında videoya baxın:

Doğuş maşası 17-ci əsrdə həkimlər Chamberlain ailəsi tərəfindən təklif edilmişdir. Bu heyrətamizdir: o vaxtdan bəri qaşıqların əyriliyinin forması və ölçüləri dəyişməz qalıb. Və bu, sürətlənmə proseslərinin yeni doğulmuşlara təsir etməsinə baxmayaraq - uşaqlar böyüdü. Forseps qaşıqlarının həcmini yaddaşdan vizual olaraq təsəvvür etmək kifayətdir, çünki əyriliyin ölçüləri ilə 20-ci əsrin tam müddətli körpəsinin başının ölçüləri arasındakı uyğunsuzluğa dərhal diqqət yetirə bilərsiniz. Forseps tətbiq edərkən, mama həkimləri tutacaqları bağlamaq üçün çox vaxt hər iki əlin gücünə müraciət edirlər! (təkcə güc yetərli deyil), unudaraq ki, eyni qüvvə ilə qaba metal qaşıqlar uşağın kəlləsini sıxır.

AS Blind-ə görə, hətta düzgün tətbiq olunan mamalıq maşası kəllədaxili təzyiqi 20 dəfə artırır. Doğuş həkimləri hansının daha yaxşı olduğunu - vakuum çıxarılması və ya mamalıq maşası ilə maraqlanmağa davam edərsə, perinatal xəstələnmə və ölüm hallarının əhəmiyyətli dərəcədə azalmasına nail olacağıq. Cavab birmənalı deyil - hər ikisi döl üçün son dərəcə pisdir. Hər iki əməliyyat ana və uşağın sağlamlığına mənfi təsir göstərir. Onları rəqabətli hesab etmək olmaz, onların hər biri üçün göstərişlər və əks göstərişlər var. Çalışmalıyıq ki, bu travmatik doğuş üsulları müasir mamalıqdan xaric edilsin, qeysəriyyə əməliyyatına üstünlük verilsin.

Doğum evinin praktikasında VE və ya AS-nin istifadəsi hamilə qadınların və yüksək risk qrupuna daxil olan hamilə qadınların düzgün qiymətləndirilməməsi və ya qeyri-kafi diaqnostika və terapiyanın nəticəsi kimi, planlaşdırılmış qeysəriyyə əməliyyatı nəticəsində hesab edilməlidir. mövcud göstəricilərlə vaxtında yerinə yetirilməməsi. Bununla belə, qeysəriyyə əməliyyatı üçün buraxılmış imkanlar və doğuş üsulunu seçmək zərurəti ilə, fikrimizcə, dölün vakuum çıxarılmasına üstünlük verilməlidir (alınan nəticələrə əsasən).

ƏMƏLİYYAT MÜBÜRLƏRİ

mamalıq maşası baş tərəfindən canlı tam müddətli döl çıxarmaq üçün nəzərdə bir alət adlanır.

Doğuş maşasının tətbiqi- Bu, doğuş maşası ilə təbii doğum kanalı vasitəsilə canlı tam müddətli dölün çıxarılması əməliyyatıdır.

Doğuş maşası 16-cı əsrin sonlarında şotlandiyalı həkim Peter Çemberlen (1631-ci ildə vəfat edib) tərəfindən icad edilmişdir. Uzun illər mamalıq forsepsləri ixtiraçının və onun nəslinin qazancının mövzusu olduğu üçün miras qalmış ailə sirri olaraq qaldı. Sirr sonradan çox baha qiymətə satıldı. 125 ildən sonra (1723) mamalıq maşaları Cenevrə anatomisti və cərrahı I. Palfin (Fransa) tərəfindən "ikinci dərəcəli" icad edildi və dərhal ictimaiyyətə açıqlandı, buna görə də mamalıq maşasının ixtirasında prioritet haqlı olaraq ona məxsusdur. Alət və onun tətbiqi tez bir zamanda geniş yayıldı. Rusiyada doğum maşası ilk dəfə 1765-ci ildə Moskvada Moskva Universitetinin professoru İ.F. Erasmus. Bununla belə, bu əməliyyatın gündəlik praktikaya tətbiq edilməsinin ləyaqəti ayrılmaz şəkildə rus elmi mamalıq elminin banisi Nestor Maksimoviç Maksimoviçə (Ambodik, 1744-1812) məxsusdur. O, şəxsi təcrübəsini "Toxuculuq sənəti və ya qadın biznesi elmi" (1784-1786) kitabında qeyd etdi. Rəsmlərinə görə, instrumental ustası Vasili Kozhenkov (1782) Rusiyada doğuş maşasının ilk modellərini hazırladı. Daha sonra yerli mama-ginekoloqlar Anton Yakovleviç Krassovski, İvan Petroviç Lazareviç və Nikolay Nikolayeviç Fenomenov doğum maşasının tətbiqi əməliyyatının nəzəriyyəsi və praktikasının inkişafına böyük töhfə verdilər.

Mamalıq Qüvvələr Aparatı

Doğuş maşası iki simmetrik hissədən ibarətdir - filiallar, qalanın sol və sağ hissələrinin quruluşunda fərqlər ola bilər. Sol əllə tutularaq çanaq sümüyün sol yarısına daxil edilən budaqlardan birinə deyilir. sol filialı. Başqa bir filial - sağ.

Hər filial üç hissədən ibarətdir: qaşıq, kilid elementi, tutacaq .

Qaşıq geniş kəsikli əyri boşqabdır - pəncərə. Qaşıqların yuvarlaq kənarları deyilirqabırğalar(yuxarı və aşağı). Qaşıq, həm dölün başının, həm də kiçik çanağın forması və ölçüsü ilə diktə edilən xüsusi bir formaya malikdir. Doğuş maşasının qaşıqlarında çanaq əyriliyi yoxdur (düz forseps Lazarevitz). Bəzi maşa modellərində əlavə olaraq qaşıq və tutacaq qovşağında perineal əyrilik var (Kielland, Piper).baş əyriliyi - bu, dölün başının formasını əks etdirən forsepslərin frontal müstəvisində qaşıqların əyriliyidir.. Çanaq əyriliyi - bu, forsepslərin sagittal müstəvisində qaşıqların əyriliyidir, forma baxımından sakral boşluğa və müəyyən dərəcədə çanaq telinin oxuna uyğundur.

Bağlamaq forsepslərin budaqlarını birləşdirməyə xidmət edir. Müxtəlif modellərdə qıfılların cihazı eyni deyil. Fərqli bir xüsusiyyət onunla əlaqəli filialların hərəkətlilik dərəcəsidir:

Rus maşası (Lazareviç) - kilid sərbəst hərəkət edir;

İngilis maşası (Smellie) - qala orta dərəcədə mobildir;

Alman maşası (Naegele) - qala demək olar ki, hərəkətsizdir;

-Fransız maşası (Levret) - qıfıl hərəkətsizdir.

Lever forsepsləri tutmağa və istehsal etməyə xidmət edirdartma. Hamar daxili səthlərə malikdir və buna görə də qapalı budaqlarla bir-birinə sıx şəkildə uyğunlaşır. Forseps tutacaq hissələrinin xarici səthləri büzməli bir səthə malikdir, bu da cərrahın dartma zamanı əllərinin sürüşməsinin qarşısını alır. Alətin çəkisini azaltmaq üçün sapı içi boşdur. Dəstəyin xarici səthinin yuxarı hissəsində adlanan yanal çıxıntılar vartoxunmuş kol. Dartma zamanı onlar cərrahın əlinə etibarlı dəstək verirlər. Bundan əlavə, Buşun qarmaqları, çəngəl budaqları bağlandıqda, bir-birinə qarşı yerləşməsə, mamalıq forsepslərinin düzgün tətbiq edilmədiyini mühakimə etməyə imkan verir. Lakin onların simmetrik düzülüşü mamalıq maşasının düzgün tətbiqi üçün meyar ola bilməz. Qaşıqların daxil olması və kilidin bağlanmasından sonra Buş qarmaqlarının yerləşdiyi təyyarə qaşıqların özlərinin yerləşdiyi ölçüyə uyğundur (eninə və ya bir pelvisin oblik ölçülərindən).

Rusiyada forseps ən çox istifadə olunur Simpson-Fenomenov. N.N. Fenomenov Simpson maşalarında mühüm dəyişiklik edərək kilidi daha mobil hala gətirdi. Bu model forsepslərin kütləsi təqribən 500 qr Forsepsləri bağlayarkən qaşıqların baş əyriliyinin ən uzaq nöqtələri arasındakı məsafə 8 sm, qaşıqların zirvələri arasındakı məsafə 2,5 sm-dir.

FƏALİYYƏT MEXANİZMİ

Doğuş maşasının təsir mexanizmi iki mexaniki təsir nöqtəsini (sıxılma və cazibə) ehtiva edir. Forsepslərin məqsədi dölün başını möhkəm tutmaq və uterusun və qarın boşluğunun xaricetmə gücünü həkimin çəkmə qüvvəsi ilə əvəz etməkdir. Nəticədə, forseps yalnız cazibədar alət, lakin fırlanan və sıxılma deyil. Bununla birlikdə, çıxarılması zamanı başın məlum sıxılmasının qarşısını almaq çətindir, lakin bu, forsepslərin bir dezavantajıdır və onların məqsədi deyil. Şübhəsiz ki, dartma prosesində mamalıq maşası fırlanma hərəkətləri edir, ancaq doğuşun təbii mexanizmini pozmadan yalnız fetal başın hərəkətindən sonra. Nəticə etibarilə, baş çıxarma prosesində həkim, fetusun başının edəcəyi dönüşlərə müdaxilə etməməli, əksinə, onlara kömək etməlidir. Forseps ilə şiddətli fırlanma hərəkətləri qəbuledilməzdir, çünki çanaqda başın səhv mövqeləri səbəbsiz yaranmır. Onlar ya çanaq quruluşundakı anomaliyalar, ya da başın xüsusi quruluşu səbəbindən yaranır. Bu səbəblər davamlı, anatomikdir və mamalıq maşasının hərəkəti ilə aradan qaldırıla bilməz. Məsələ heç də başın dönməməsində deyil, müəyyən vaxtda fırlanmanın həm mümkünlüyünü, həm də zəruriliyini istisna edən şərtlərin olmasıdır. Bu vəziyyətdə başın vəziyyətinin məcburi şəkildə düzəldilməsi qaçılmaz olaraq gətirib çıxarır ana və fetal doğuş travması.

GÖSTƏRİŞLƏR

Doğuş maşasının tətbiqi üçün göstərişlər həm ana, həm də döl üçün ölümə qədər ciddi fəsadlar riski səbəbindən əməyin mühafizəkar davam etdirilməsinin mümkün olmadığı vəziyyətlərdə yaranır. Sürgün dövründə, uyğun şərtlərdə, mamalıq maşası tətbiq edilərək operativ doğuşla bu hallar tamamilə və ya qismən aradan qaldırıla bilər. Əməliyyat üçün göstərişləri iki qrupa bölmək olar: anadan gələn göstərişlər və döldən gələn göstərişlər. Və ana tərəfdən olan əlamətlər hamiləlik və doğuşla əlaqəli əlamətlərə (mamalıq göstəricilər) və qadının ekstragenital xəstəlikləri ilə əlaqəli olan "söndürmə" cəhdləri (somatik göstəricilər) ilə əlaqəli əlamətlərə bölünə bilər. Çox vaxt onların birləşməsi var.

Doğuş maşasının tətbiqi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

-Ananın ifadəsi:

- mamalıq göstəriciləri:

preeklampsiyanın ağır formaları (preeklampsi, eklampsi, ağır hipertoniya, konservativ terapiyaya davamlı) qadının doğuş zamanı cəhdlərinin və stressinin istisna edilməsini tələb edir;
dərmanların istifadəsinin təsiri olmadıqda, fetusun başının çanaq boşluğunun bir müstəvisində 2 saatdan çox dayanması ilə özünü göstərən davamlı əməyin zəifliyi və / və ya cəhdlərin zəifliyi. Başın kiçik çanağın bir müstəvisində uzun müddət dayanması həm dölün (mexaniki və hipoksik amillərin birləşməsi), həm də ananın (genitouriya və bağırsaq-genital) doğuş travmatizmi riskinin artmasına səbəb olur. fistulalar);
normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması nəticəsində doğuşun ikinci mərhələsində qanaxma, onların membrana yapışması zamanı göbək damarlarının yırtılması;
doğuş zamanı endometrit.

Somatik əlamətlər:

dekompensasiya mərhələsində ürək-damar sisteminin xəstəlikləri;
ağciyər xəstəliyi səbəbindən tənəffüs pozğunluqları;
yüksək miyopiya;
kəskin yoluxucu xəstəliklər;
nöropsikiyatrik pozğunluqların ağır formaları;
intoksikasiya və ya zəhərlənmə.
-Fetal göstəricilər:

doğuşun ikinci mərhələsində müxtəlif səbəblərdən inkişaf edən dölün hipoksiyası (normal yerləşmiş plasentanın vaxtından əvvəl qopması, doğuşun zəifliyi, gec preeklampsiya, göbək bağının qısalması, göbək ciyəsinin boyun ətrafında dolanması və s.).
Doğuş ərəfəsində qarın orqanlarına cərrahi müdaxiləyə məruz qalmış doğuş zamanı qadınlar üçün mamalıq maşasının tətbiqi tələb oluna bilər (qarın əzələlərinin tam hüquqlu cəhdləri təmin edə bilməməsi).

Bir daha vurğulamaq istərdim ki, əksər hallarda doğuşun təcili dayandırılmasını tələb edən yuxarıda göstərilən göstəricilərin birləşməsi mövcuddur. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı üçün göstərişlər bu əməliyyata xas deyil, digər doğuş əməliyyatları (qeysəriyyə, dölün vakuum çıxarılması) üçün göstərici ola bilər. Çatdırılma əməliyyatının seçimi tamamilə müəyyən bir əməliyyatın həyata keçirilməsinə imkan verən müəyyən şərtlərin mövcudluğundan asılıdır, buna görə də hər bir halda düzgün çatdırılma üsulunu seçmək üçün diqqətlə qiymətləndirilməlidir.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatını yerinə yetirmək üçün həm doğuşda olan qadın, həm də döl üçün ən əlverişli nəticəni təmin etmək üçün müəyyən şərtlər lazımdır. Bu şərtlərdən biri yoxdursa, əməliyyat kontrendikedir.



-Canlı meyvə.Ölü dölün iştirakı ilə mamalıq maşası kontrendikedir. Dölün ölümü və təcili doğuş üçün göstərişlər olduqda, meyvələrin məhv edilməsi əməliyyatları aparılır.

-Uterusun tam açıqlanması. Bu şərtə əməl edilməməsi qaçılmaz olaraq uşaqlıq boynunun və uterusun aşağı seqmentinin yırtılmasına səbəb olacaqdır.

-Fetal sidik kisəsinin olmaması. Dölün sidik kisəsi bütövdürsə, açılmalıdır.

-Dölün başı tam müddətli dölün başının orta ölçüsünə uyğun olmalıdır. Doğuş həkimləri bu vəziyyəti bir az fərqli formalaşdırırlar: fetusun başı çox böyük və ya çox kiçik olmamalıdır. Bu parametrdə artım hidrosefali, böyük və ya nəhəng bir fetus ilə baş verir. Azalma - vaxtından əvvəl döldə. Bu, forsepslərin ölçüsü ilə əlaqədardır, tam müddətli dölün başının orta ölçüsü üçün hesablanır. Bu vəziyyəti nəzərə almadan mamalıq maşasının istifadəsi döl və ana üçün travmatik olur.

-Ananın çanağının ölçüsü ilə dölün başı arasında uyğunluq. Dar bir çanaq ilə forseps çox təhlükəli bir vasitədir, buna görə də onların istifadəsi kontrendikedir.

-Dölün başı birbaşa ölçüdə ox şəkilli tikişlə kiçik çanaqdan çıxışda və ya əyri ölçülərdən birində ox şəkilli tikişlə kiçik çanaq boşluğunda yerləşdirilməlidir. Kiçik çanaqda fetal başın vəziyyətinin dəqiq müəyyən edilməsi yalnız mamalıq forseps tətbiq etməzdən əvvəl aparılmalı olan vaginal müayinə ilə mümkündür.

Başın vəziyyətindən asılı olaraq bunlar var:

Çıxış maşası (kiçik forseps) - tipik . Kiçik çanağın çıxış müstəvisində (çanaq dibində) böyük bir seqment olan başına tətbiq olunan forsepslər çıxış adlanır, sagittal tikiş isə birbaşa ölçüdə yerləşir.

Boşluq mamalıq maşası (Forceps major) - atipik. Forsepslər içi boş adlanır, kiçik çanaq boşluğunda (geniş və ya dar hissəsində) yerləşən başına tətbiq olunur, sagittal tikiş isə oblik ölçülərdən birində yerləşir.

Hündür forseps ((Alta forseps)kiçik çanaq girişində böyük bir seqmentdə dayanan dölün başına qoyuldu. Yüksək forsepslərin tətbiqi texniki cəhətdən çətin və təhlükəli əməliyyat idi, çox vaxt ana və döl üçün ağır doğuş travmasına səbəb olurdu. Hazırda tətbiq edilmir.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı yalnız sadalanan şərtlərin hamısı mövcud olduqda həyata keçirilə bilər. Doğuş maşasını tətbiq etməyə başlayan bir mama, süni şəkildə təqlid edilməli olan doğuşun biomexanizmi haqqında dəqiq bir təsəvvürə sahib olmalıdır. Döl başının əməyin biomexanizminin hansı anlarını artıq etdiyini və dartma zamanı nə etməli olduğunu aydın şəkildə başa düşmək lazımdır.

ƏMƏLİYYƏTƏ HAZIRLIQ

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatına hazırlıq bir neçə məqamı əhatə edir (anesteziya metodunun seçilməsi, qadının doğuşa hazırlığı, mama-ginekoloqun hazırlanması, vaginal müayinə, maşanın yoxlanılması).

Anesteziya metodunun seçimi qadının vəziyyəti və əməliyyat üçün göstərişlər ilə müəyyən edilir. Doğuşda qadının aktiv iştirakı məqsədəuyğun göründüyü hallarda (somatik cəhətdən sağlam qadında zəif doğuş və/və ya uşaqlıqdaxili fetal hipoksiya) əməliyyat uzun müddətli epidural anesteziya (DPA), pudendal anesteziya və ya azotun inhalyasiyası ilə həyata keçirilə bilər. oksigen ilə oksid. Bununla birlikdə, somatik cəhətdən sağlam qadınlarda qarın mamalıq maşasını tətbiq edərkən, anesteziyadan istifadə etmək məqsədəuyğundur, çünki çanaq boşluğunda yerləşən başına qaşıqların tətbiqi əməliyyatın çətin anıdır, çanaq döşəməsinin müqavimətinin aradan qaldırılmasını tələb edir. əzələlər.

Cəhdləri əks göstəriş olan doğuş zamanı qadınlarda əməliyyat anesteziya altında aparılır. İlkin arterial hipertenziya ilə, 1,5 vol.% -dən çox olmayan konsentrasiyada halotan buxarlarının əlavə edilməsi ilə oksigen ilə azot oksidi ilə anesteziyanın istifadəsi göstərilir. Dölün başı parietal tüberküllərə çıxarıldıqda halotanın inhalyasiyası dayandırılır. Doğuş zamanı ilkin arterial hipo- və normotenziya olan qadında 1 mq/kq dozada ketalar ilə kombinasiyada seduksen ilə anesteziya göstərilir.

Uşağın çıxarılmasından sonra anesteziya dayandırılmamalıdır, çünki hətta çıxış forsepsləri ilə belə, mamalıq maşasının tətbiqi əməliyyatı həmişə uşaqlıq boşluğunun divarlarının nəzarət əl müayinəsi ilə müşayiət olunur.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı doğuş zamanı qadının belində, ayaqları diz və bud oynaqlarında əyilmiş vəziyyətdə aparılır. Əməliyyatdan əvvəl sidik kisəsi boşaldılmalıdır. Xarici cinsiyyət orqanları və daxili budlar dezinfeksiyaedici məhlul ilə müalicə olunur. Doğuş həkimlərinin əlləri cərrahi əməliyyatlar kimi müalicə olunur.

Forseps tətbiq etməzdən dərhal əvvəl əməliyyatın şərtlərini təsdiqləmək və kiçik çanaq təyyarələrinə nisbətən başın vəziyyətini müəyyən etmək üçün hərtərəfli vaginal müayinə (yarım qol ilə) aparmaq lazımdır. Başın mövqeyindən asılı olaraq, əməliyyatın hansı variantının tətbiq ediləcəyi müəyyən edilir (boşluq və ya doğuş maşası). Dölün başını forsepsdə çıxararkən perineal yırtılma riski artdığından, mamalıq maşasının tətbiqi epizyotomiya ilə birləşdirilməlidir.

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Doğuş maşasının tətbiqi texnikası aşağıdakı məqamları əhatə edir.

Qaşıqların təqdimatı

Mamalıq forseps qaşıqlarını təqdim edərkən, həkim əməl etməlidir ilk "üçlü" qayda (üç "sol" və üç "sağ" qaydası): sol qaşıq sol içərisinə əllə daxil edilir solçanaq tərəfi, eynilə, sağ qaşıq sağ təslim sağçanaq tərəfi. Maşaların sapı xüsusi bir şəkildə tutulur: növünə görə yazı qələmi(qulpun sonunda şəhadət və orta barmaqlar baş barmağın qarşısına yerləşdirilir) və ya növünə görə yay(baş barmağın qarşısında, digər dörd barmağın sapı boyunca geniş məsafədə yerləşir). Xüsusi növ tutma forseps qaşıqları onun tətbiqi zamanı güc tətbiq edilməsinin qarşısını alır.

Əvvəlcə sol qaşıq maşası təqdim olunur. Həkim ayaq üstə dayanaraq, sağ əlin dörd barmağını (yarım əl) vajinaya çanaq boşluğunun sol yarısına daxil edir, fetusun başını doğum kanalının yumşaq toxumalarından ayırır. Baş barmaq kənarda qalır. Forsepslərin sol budağını sol əllə alaraq, sapı sağ tərəfə götürərək, demək olar ki, sağ qasıq qatına paralel olaraq düzəldirlər. Qaşığın üstü əlin vajinasına daxil edilmiş palmar səthinə basdırılır ki, qaşığın aşağı kənarı dördüncü barmaqda yerləşir və geri çəkilmiş baş barmağa söykənir. Sonra, ehtiyatla, heç bir səy göstərmədən, qaşıq ovuc içi ilə dölün başı arasında doğuş kanalının dərinliyinə doğru irəliləyir, aşağı kənarını sağ əlin III və IV barmaqlarının arasına yerləşdirir və əyilmiş baş barmağa söykənir. Bu vəziyyətdə, sapın ucunun hərəkət traektoriyası bir qövs olmalıdır. Qaşığın doğum kanalının dərinliyinə doğru irəliləməsi alətin öz çəkisi ilə və qaşıqın aşağı kənarını sağ barmağın 1 barmağı ilə itələməklə həyata keçirilməlidir. silah. Doğum kanalında yerləşən yarım əl bələdçi əldir və qaşığın düzgün istiqamətini və yerini idarə edir. Onun köməyi ilə mama-ginekoloq qaşıqın yuxarı hissəsinin vajinanın yan divarına girməməsinə və serviks kənarını tutmamasına əmin olur. Sol qaşıq daxil edildikdən sonra yerdəyişməməsi üçün köməkçiyə ötürülür. Bundan əlavə, sol əlin nəzarəti altında mama-ginekoloq sağ budağı sol budaqla eyni şəkildə sağ əli ilə çanaq sümüyü sağ yarısına daxil edir.

Düzgün yerləşdirilmiş qaşıqlar uyğun olaraq dölün başına qoyulur "ikinci" üçlü qayda . Qaşıqların uzunluğu - başın arxasından çənəyə qədər böyük bir oblique ölçüsü (diametri mento-oksipitalis) boyunca dölün başında; qaşıqlar başını ən böyük eninə ölçüdə elə tutur ki, parietal tüberküllər forseps qaşıqlarının pəncərələrində olsun; forseps tutacaqlarının xətti fetal başın aparıcı nöqtəsinə baxır.

Bağlayıcı forseps

Maşaları bağlamaq üçün hər bir tutacaq eyni əllə tutulur ki, əllərin ilk barmaqları Buşun qarmaqlarında yerləşsin. Bundan sonra tutacaqlar bir araya gətirilir və maşalar asanlıqla bağlanır. Düzgün tətbiq olunan forseps, qaşıqlar arasında orta mövqe tutan süpürülmüş tikiş boyunca uzanır. Kilidin elementləri və Buş qarmaqları eyni səviyyədə yerləşdirilməlidir. Düzgün tətbiq olunan forsepsləri bağlayarkən, tutacaqları bir-birinə yaxınlaşdırmaq həmişə mümkün deyil, bu, tez-tez 8 sm-dən çox olan döl başının ölçüsündən asılıdır (baş əyrilik bölgəsindəki qaşıqlar arasındakı ən böyük məsafə) . Belə hallarda tutacaqların arasına 2-4 dəfə qatlanmış steril uşaq bezi qoyulur. Bu, başın həddindən artıq sıxılmasının və qaşıqların ona yaxşı uyğunlaşmasının qarşısını alır. Əgər qaşıqlar simmetrik düzülməyibsə və onları bağlamaq üçün müəyyən qüvvə tələb olunursa, bu o deməkdir ki, qaşıqlar səhv yerləşdirilib, onları çıxarıb yenidən tətbiq etmək lazımdır..

sınaq dartma

Bu zəruri an, forsepslərin düzgün tətbiq olunduğundan və onların sürüşməsi təhlükəsinin olmadığından əmin olmağa imkan verir. Doğuş həkiminin əllərinin xüsusi mövqeyini tələb edir. Bunun üçün həkimin sağ əli forsepslərin tutacaqlarını yuxarıdan örtür ki, indeks və orta barmaqlar qarmaqların üzərində olsun. Sol əlini sağın arxa səthinə qoyur və uzadılmış orta barmaq aparıcı nöqtənin bölgəsində dölün başına toxunmalıdır. Forsepslər dölün başına düzgün yerləşdirilibsə, sınaq dartma zamanı barmağın ucu daim baş ilə təmasda olur. Əks halda, başdan uzaqlaşır, bu, forsepslərin düzgün tətbiq edilmədiyini və nəticədə sürüşəcəyini göstərir. Bu vəziyyətdə, forseps yenidən tətbiq edilməlidir.

Əslində dartma (başı çıxarmaq)

Sınaq çəkmədən sonra, forsepslərin düzgün tətbiq olunduğundan əmin olduqdan sonra, onlar öz çəkmələrinə başlayırlar. Bunu etmək üçün sağ əlin göstərici və üzük barmaqları Buş qarmaqlarının üstünə qoyulur, ortası maşaların fərqli budaqları arasındadır, baş barmaq və kiçik barmaq yanlarda sapı örtür. Sol əl aşağıdan sapın ucundan tutur. Forsepsləri tutmağın başqa yolları da var: by Tsovyanov, cazibə Osiander(Osander).

Başı forseps ilə çıxararkən, dartmanın xarakterini, gücünü və istiqamətini nəzərə almaq lazımdır. Dölün başının forseps ilə çəkilməsi təbii daralmaları təqlid etməlidir. Bunun üçün sizə lazımdır:

Döyüşü güclə simulyasiya edin: dartıya kəskin deyil, zəif yudumlama ilə başlayın, tədricən gücləndirin və döyüşün sonunda onları yenidən zəiflədin;

Dartma yerinə yetirərkən, gövdənizi arxaya söykəməklə və ya ayağınızı masanın kənarına qoyaraq həddindən artıq güc inkişaf etdirməyin. Doğuş həkiminin dirsəkləri bədənə basılmalıdır ki, bu da başını çıxararkən həddindən artıq gücün inkişafına mane olur;

Dartmalar arasında 0,5-1 dəqiqə fasilə vermək lazımdır. 4-5 dartmadan sonra başdakı təzyiqi azaltmaq üçün forsepslər 1-2 dəqiqə açılır;

Sancılar ilə eyni vaxtda dartma yaratmağa çalışın, beləliklə təbii xaricetmə qüvvələrini gücləndirin. Əməliyyat anesteziyasız aparılırsa, dartma zamanı doğuş zamanı qadını itələməyə məcbur etmək lazımdır.

Sallanan, fırlanma, sarkaç hərəkətlərinə icazə verilmir. Maşaların rəsm aləti olduğunu xatırlamaq lazımdır; dartma bir istiqamətdə rəvan aparılmalıdır.

Dartma istiqaməti başın çanağın hansı hissəsində yerləşdiyindən və baş forseps ilə çıxarıldıqda əməyin biomexanizminin hansı anlarında bərpa edilməli olduğundan asılıdır. Dartma istiqaməti müəyyən edilir üçüncü "üçlü" qayda - çanaq boşluğunun geniş hissəsində (qarın forsepsləri) yerləşən başın başına forseps vurulduqda tam tətbiq olunur;

Birinci dartma istiqaməti (çanaq boşluğunun geniş hissəsindən dar hissəsinə qədər) - aşağı və geri , müvafiq olaraq, çanağın tel oxu *;

İkinci dartma istiqaməti (çanaq boşluğunun dar hissəsindən çıxışa qədər) - aşağı və irəli ;

- üçüncü dartma istiqaməti (başı forseps ilə gətirmək) - öndən .

*Diqqət! Dartma istiqaməti şaquli dayanan qadına nisbətən göstərilir.

Forsepslərin çıxarılması

Dölün başı forseps ilə və ya başın ən böyük çevrəsinin püskürməsindən sonra həyata keçirilən forseps çıxarıldıqdan sonra əl ilə çıxarıla bilər. Maşaları çıxarmaq üçün hər bir tutacaq eyni əllə götürülür, qaşıqlar açılır və tərs qaydada çıxarılır: birincisi düzgündür. qaşıq, sapı qasıq qatına aparılarkən, ikincisi - sol qaşıq, sapı sağ qasıq qatına aparılır. Forsepsləri çıxarmadan başı aşağıdakı kimi çıxara bilərsiniz. Doğuş zamanı qadının solunda durur, qala sahəsində sağ əli ilə maşadan tutur; sol əl onu qorumaq üçün paçaya qoyulur. Başın uzanması və vulvar halqadan püskürməsi ilə dartma getdikcə daha çox önə doğru yönəlir. Baş doğum kanalından tamamilə çıxarıldıqda, kilidi açın və forsepsləri çıxarın.

QÜBƏLƏRİN TƏTBİQ ETMƏSİNDƏ ÇIXAN ÇƏTİNLİKLƏR

Qaşıqların tətbiqi ilə bağlı çətinliklər vajinanın darlığı və perineumun parçalanmasını tələb edən pelvik döşəmənin sərtliyi ilə əlaqələndirilə bilər. Bələdçi qolu kifayət qədər dərinə daxil etmək mümkün deyilsə, belə hallarda qolu bir qədər arxaya, sakral boşluğa yaxın yerləşdirmək lazımdır. Eyni istiqamətdə, qaşığı çanaq boşluğunun eninə ölçüsündə yerləşdirmək üçün forseps qaşıqını daxil edin, o, daxil edilmiş qaşığın arxa kənarında hərəkət edən bir bələdçi əlin köməyi ilə hərəkət etdirilməlidir. Bəzən forseps qaşıq bir maneə ilə qarşılaşır və daha da dərinləşmir, bu, qaşığın ucunun vajina qatına və ya (daha təhlükəli) onun forniksinə girməsi ilə əlaqədar ola bilər. Qaşıq çıxarılmalı və sonra bələdçi əlin barmaqlarını diqqətlə idarə edərək yenidən daxil edilməlidir.

Forsepsləri bağlayarkən də çətinliklər yarana bilər. Maşa qaşıqları eyni müstəvidə başın üzərinə qoyulmazsa və ya bir qaşıq digərinin üzərinə qoyularsa, qıfıl bağlanmaz. Bu vəziyyətdə, əli vajinaya daxil etmək və qaşıqların vəziyyətini düzəltmək lazımdır. Bəzən, kilid bağlandıqda, maşaların tutacaqları çox fərqli olur, bu, qaşıqların kifayət qədər daxil edilmə dərinliyi, başın əlverişsiz istiqamətdə zəif örtülməsi və ya həddindən artıq baş ölçüsü ilə bağlı ola bilər. Qeyri-kafi daxiletmə dərinliyi Üstlərinin qaşıqları başına sıxılır və qaşıqları sıxmaq istəyərkən, kəllə sümüklərinin qırılmasına qədər dölün ciddi zədələnməsi baş verə bilər. Qaşıqların bağlanmasında çətinliklər, forsepslərin eninə deyil, əyri və hətta fronto-oksipital istiqamətdə tətbiq olunduğu hallarda da yaranır. Qaşıqların səhv mövqeyi başın kiçik çanaqda yerləşməsinin və başdakı tikişlərin və fontanellərin yerləşməsinin diaqnozunda səhvlərlə əlaqələndirilir, buna görə də ikinci vaginal müayinə və qaşıqların tətbiqi zəruridir.

Dartma zamanı başın irəliləməməsi onların səhv istiqamətindən asılı ola bilər. Dartma həmişə çanaq telinin oxunun istiqamətinə və əməyin biomexanizminə uyğun olmalıdır.

Dartma səbəb ola bilər sürüşmə forsepsləri - şaquli(baş vasitəsilə) və ya üfüqi(ön və ya arxa). Forsepslərin sürüşməsinin səbəbləri başın düzgün tutulmaması, forsepslərin düzgün bağlanmaması, dölün başının uyğun olmayan ölçüləridir. Forsepslərin sürüşməsi doğum kanalına ciddi ziyan vurması səbəbindən təhlükəlidir: perineum, vajina, klitoris, düz bağırsaq, sidik kisəsinin yırtılması. Buna görə də, forsepslərin sürüşməsinin ilk əlamətində (kilidlə dölün başı arasındakı məsafənin artması, forsepslərin tutacaqlarının ayrılması) dartı dayandırmaq, forsepsləri çıxarmaq lazımdır. və bunun üçün heç bir əks göstəriş olmadıqda onları yenidən tətbiq edin.

ÇIXIŞ QÜVVƏLƏRİ

Oksipital təqdimatın ön görünüşü. Başın daxili fırlanması tamamlandı. Dölün başı çanaq döşəməsində yerləşir. Sagittal tikiş kiçik çanaq çıxışının birbaşa ölçüsündə, kiçik fontanel uşaqlığın qarşısında yerləşir, sakral boşluq tamamilə dölün başı ilə doldurulur, iskial tikişlər çatmır. Çanağın eninə ölçüsündə forseps tətbiq olunur. Maşaların tutacaqları üfüqidir. Aşağıya doğru, arxada, oksipital çıxıntı ana bətnindən doğulana qədər aparılır, sonra baş əyilir və çıxarılır.

Oksipital təqdimatın arxa görünüşü. Başın daxili fırlanması tamamlandı. Dölün başı çanaq döşəməsində yerləşir. Süpürülmüş tikiş çıxışın birbaşa ölçüsündədir, kiçik fontanel koksiksdə yerləşir, böyük fontanelin arxa küncü döşün altındadır; kiçik fontanel böyükdən aşağıda yerləşir. Çanağın eninə ölçüsündə forseps tətbiq olunur. Dartmalar üfüqi istiqamətdə (aşağıya doğru) böyük fontanelin ön kənarı pubik simfizin aşağı kənarına (ilk fiksasiya nöqtəsi) toxunana qədər aparılır. Sonra suboksipital fossa bölgəsi koksiksin yuxarı hissəsində (ikinci fiksasiya nöqtəsi) sabitlənənə qədər dartma öndən aparılır. Bundan sonra, forsepslərin tutacaqları arxaya endirilir, baş uzadılır və doğuş dölün alnının, üzünün və çənəsinin pubik artikulyasiyasının altından həyata keçirilir.

BOŞLUQ QÜVVƏLƏRİ

Dölün başı çanaq boşluğunda (geniş və ya dar hissəsində) yerləşir. Baş forsepsdə daxili fırlanmanı tamamlamalı və uzanma (ön oksipital təqdimat ilə) və ya əlavə əyilmə və uzanma (arxa oksipital təqdimat ilə) yerinə yetirməli olacaq. Daxili fırlanmanın natamam olması səbəbindən süpürülən tikiş oblik ölçülərdən birindədir. Mamalıq maşası əks oblique ölçüdə tətbiq olunur ki, qaşıqlar parietal tüberküllər bölgəsində baş tutsun. Forsepslərin əyri ölçüdə qoyulması müəyyən çətinliklər yaradır. Çıxış mamalıq maşasından daha mürəkkəb olanlar başın daxili fırlanmasının 45 ilə tamamlandığı dartmalardır.° və daha çox və yalnız bundan sonra başın uzanmasını izləyir.

Birinci mövqe, ön oksipital təqdimat. Dölün başı çanaq boşluğunda, sagittal tikiş sağ çəp ölçüdə, kiçik fontanel solda və öndə, böyük şimşək sağda və arxada yerləşir, iskial tikişlərə çatır (döl). baş çanaq boşluğunun geniş hissəsindədir) və ya çətinliklə çatılır (dölün başı çanaq boşluğunun dar hissəsindədir). Kimə Dölün başı biparietal olaraq tutuldu, forseps sol oblik ölçüdə tətbiq edilməlidir.

Abdominal mamalıq forsepsləri tətbiq edərkən qaşıqların daxil edilməsi qaydası qorunur. Sol qaşıq sağ əlin nəzarəti altında içəriyə daxil edilir posterolateralçanaq və dərhal başın sol parietal tüberkülünün bölgəsində yerləşir. Sağ qaşıq başın əks tərəfində, pelvisin anterolateral hissəsində yatmalıdır ki, onu dərhal daxil etmək mümkün deyil, çünki bu, pubic arch tərəfindən qarşısını alır. Bu maneə qaşığın hərəkəti (“sərgərdan”) ilə aradan qaldırılır. Sağ qaşıq adi qaydada çanaq kemiğinin sağ yarısına daxil edilir, sonra sol əlin nəzarəti altında vajinaya daxil edilir, qaşıq sağ parietal tüberkül bölgəsində qurulana qədər önə doğru hərəkət edir. Qaşıq sol əlin ikinci barmağının aşağı kənarına diqqətlə basaraq hərəkətə gətirilir. Bu vəziyyətdə düzgün qaşıq deyilir - "gəzən", və sol "sabit". Dartmalar aşağı və arxaya doğru aparılır, baş daxili bir dönüş edir, sagittal tikiş tədricən pelvik çıxışın düz ölçüsünə çevrilir. Sonra, dartma əvvəlcə ana bətnindən oksipital çıxıntının çıxışına, sonra baş uzanana qədər önə doğru yönəldilir.

İkinci mövqe, ön oksipital təqdimat. Dölün başı çanaq boşluğunda, sagittal tikiş sol çəp ölçüdə, kiçik fontanel sağda və öndə, böyük şimşək sol və arxada yerləşir, iskial tikişlərə çatır (döl baş çanaq boşluğunun geniş hissəsindədir) və ya çətinliklə əldə edilir (dölün başı çanaq boşluğunun dar hissəsindədir).Dölün başının biparietal olaraq tutulması üçün doğru oblik ölçüdə forseps tətbiq edilməlidir. Bu vəziyyətdə, "gəzən" ilk tətbiq olunan sol qaşıq olacaq. Traksiyalar, ilk vəziyyətdə olduğu kimi, oksipital təqdimatın ön formasında istehsal olunur.

Fəsadlar

Mamalıq maşasının şərtlərə və texnikaya uyğun istifadəsi adətən ana və döl üçün heç bir ağırlaşma yaratmır. Bəzi hallarda bu əməliyyat ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Doğum kanalının zədələnməsi. Bunlara vajinanın və perineumun, daha az tez-tez - serviksin yırtıqları daxildir. Ağır ağırlaşmalar uterusun aşağı seqmentinin yırtılması və çanaq orqanlarının zədələnməsidir: sidik kisəsi və düz bağırsaq, adətən əməliyyat şərtləri və texnologiya qaydaları pozulduqda baş verir. Nadir ağırlaşmalara sümük doğum kanalının zədələnməsi daxildir - pubik simfizin qırılması, sakrokoksigeal birləşmənin zədələnməsi.

Döl üçün ağırlaşmalar. Dölün başının yumşaq toxumalarında əməliyyatdan sonra, adətən - şişlik, siyanoz. Başın güclü bir sıxılması ilə hematomlar meydana gələ bilər. Qaşığın üz sinirinə güclü təzyiqi parezə səbəb ola bilər. Ağır ağırlaşmalar, fetal kəllə sümüklərinin zədələnməsidir, müxtəlif dərəcələrdə ola bilər - sümük depressiyasından qırıqlara qədər. Beyindəki qanaxmalar dölün həyatı üçün böyük təhlükədir.

Doğuşdan sonrakı yoluxucu ağırlaşmalar. Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatı ilə çatdırılma doğuşdan sonrakı yoluxucu xəstəliklərin səbəbi deyil, lakin onların inkişaf riskini artırır, buna görə də doğuşdan sonrakı dövrdə yoluxucu ağırlaşmaların adekvat qarşısının alınmasını tələb edir.

DÖLÜN VAKUM EKSTRAKSİYASI

Dölün vakuum çıxarılması - vakuum çıxarıcıdan istifadə edərək, dölün təbii doğum kanalı vasitəsilə süni şəkildə çıxarıldığı doğuş əməliyyatı.

Təbii doğum kanalı vasitəsilə dölün çıxarılması üçün vakuumun gücündən istifadə etmək üçün ilk cəhdlər ötən əsrin ortalarında edilib. Simpsonun "aerotraktor" ixtirası 1849-cu ilə aiddir. Vakuum ekstraktorunun ilk müasir modeli 1954-cü ildə Yuqoslaviya mama-ginekoloqu Finderle tərəfindən hazırlanmışdır. Bununla belə, vakuum çıxarıcının dizaynı 1956-cı ildə təklif edilmişdir girdab(Malstrom), ən çox istifadə olunur. Elə həmin il yerli mamaların icad etdiyi bir model təklif edildi. K. V. Çaçava və P. D. Vaşakidze .

Cihazın işləmə prinsipi fincanların daxili səthi ilə dölün başı arasında mənfi təzyiq yaratmaqdır. Vakuum çıxarmaq üçün aparatın əsas elementləri bunlardır: möhürlənmiş bufer qabı və əlaqəli manometr, mənfi təzyiq yaratmaq üçün əl ilə əmmə, aplikatorlar dəsti (Maelstrom modelində - 4-dən 7-yə qədər metal stəkanlar dəsti). diametri 15 ilə 80 mm arasında, E.V.Çaçava və P.D.Vaşakidzedə - rezin qapaq). Müasir mamalıqda dölün vakuum çıxarılması, fetusa mənfi təsirləri səbəbindən son dərəcə məhdud istifadə olunur. Vakuum çıxarılması yalnız digər çatdırılma əməliyyatlarını yerinə yetirmək üçün heç bir şərait olmadığı hallarda istifadə olunur.

Doğuş maşasının tətbiqi əməliyyatından fərqli olaraq, dölün vakuum çıxarılması, dölün baş tərəfindən dartma zamanı qadının doğuşda fəal iştirakını tələb edir, buna görə də göstərişlərin siyahısı çox məhduddur.

GÖSTƏRİŞLƏR

səmərəsiz konservativ terapiya ilə əmək fəaliyyətinin zəifliyi;
başlayan fetal hipoksiya.
ƏKS GÖSTƏRİŞLƏR

"söndürmə" cəhdlərini tələb edən xəstəliklər (preeklampsiyanın ağır formaları, dekompensasiya olunmuş ürək qüsurları, yüksək miyopiya, hipertoniya), çünki dölün vakuum çıxarılması zamanı doğuş zamanı qadının aktiv əmək fəaliyyəti tələb olunur;
fetal başın ölçüsü ilə ananın çanaq sümüyü arasında uyğunsuzluq;
fetal başın ekstensor təqdimatı;
dölün vaxtından əvvəl doğulması (36 həftədən az).
Son iki əks göstəriş vakuum ekstraktorunun fiziki fəaliyyətinin özəlliyi ilə əlaqələndirilir, buna görə də vaxtından əvvəl fetusun başına və ya böyük bir fontanel bölgəsinə fincanların yerləşdirilməsi ciddi fəsadlarla doludur.

ƏMƏLİYYAT ŞƏRTLƏRİ

- Canlı meyvə.

Uterusun tam açılması.

Fetal sidik kisəsinin olmaması.

Ananın çanağının ölçüsü ilə dölün başı arasında uyğunluq.

Dölün başı kiçik çanağın girişində böyük bir seqmentlə kiçik çanaq boşluğunda olmalıdır.

-Oksipital daxiletmə .

ƏMƏLİYYAT TEXNİKASI

Dölün vakuum çıxarılması əməliyyatının texnikası aşağıdakı məqamlardan ibarətdir:

Kubokun daxil edilməsi və glanse yerləşdirilməsi

Vakuum ekstraktorunun fincanı iki şəkildə təqdim edilə bilər: əlin nəzarəti altında və ya görmə nəzarəti altında (güzgülərdən istifadə etməklə). Çox vaxt praktikada bir fincan əlin nəzarəti altında təqdim olunur. Bunu etmək üçün, sağ əl ilə sol əl bələdçisinin nəzarəti altında kubok yan səthi çanağın birbaşa ölçüsündə vajinaya daxil edilir. Sonra çevrilir və işçi səthi kiçik fontanelə mümkün qədər yaxın olan dölün başına basılır.

Mənfi təzyiq yaratmaq

Kubok cihaza bərkidilir və 3-4 dəqiqə ərzində 0,7-0,8 amt-ə qədər mənfi təzyiq yaranır. (500 mm Hg).

Baş tərəfindən fetal cazibə

Dartmalar, doğuşun biomexanizminə uyğun gələn istiqamətdə cəhdlərlə sinxron şəkildə həyata keçirilir. Cəhdlər arasındakı fasilələrdə cazibə yaranmır. Məcburi an sınaq dartma yerinə yetirməkdir.

Kubokun çıxarılması

Parietal tüberküllərin vulvar halqasını kəsərkən, kaliks aparatdakı möhürü pozaraq çıxarılır, bundan sonra baş əl üsulları ilə çıxarılır.

Fəsadlar

Ən çox görülən komplikasiya, cihazda sızma olduqda baş verən kaliksin döl başından sürüşməsidir. Sefalohematomalar tez-tez fetusun başında baş verir, serebral simptomlar müşahidə olunur.

Doğuş, təbii ki, mamalıq qrupunun nəzarətini tələb edən ən mürəkkəb təbii prosesdir. Çox vaxt doğuş öz-özünə baş verir, lakin bəzi hallarda hələ də bəzi cərrahi müdaxilə tələb olunur. Normal vaginal çatdırılma ilə belə, sözdə müavinət şəklində ixtisaslı yardım tələb oluna bilər. Instrumental yardımlar mamalıq alətləri, xüsusən də mamalıq maşasıdır, alətlərdən istifadə olunmayan dərslik isə əl adlanır.

Bu gün mamalıq forsepslərindən istifadə edərək doğuş olduqca nadirdir, çünki bu alət ətrafında çoxlu mübahisələr var. Doğuş maşasından istifadənin bəzi hallarda ana və uşaq üçün həyati əhəmiyyət kəsb etdiyini deyən həkimlər, doğuş zamanı qorxan qadınlar da öz növbəsində doğuş zamanı bu vasitədən istifadə etdikdən sonra baş verə biləcək fəsadlardan, xüsusən də uşağın əlilliyindən danışırlar. Nə qədər insan, bu qədər fikir var, amma vəziyyəti ayıq şəkildə nəzərdən keçirməlisiniz.

Doğuş praktikasında, ixtisaslı tibbi mütəxəssislər tərəfindən mamalıq maşasının istifadəsi uşaqların və onların analarının həyatını xilas etdiyi bir çox hallar var. Əməliyyatın son dərəcə zəruri olduğu fövqəladə vəziyyətlər var və bu vəziyyətdə həkimlər xüsusi vasitələrin köməyinə müraciət edirlər.

Bu necə baş verir?

Doğum forsepsləri xüsusi bir kilidlə bir-birinə bağlanan iki qaşıq formalı boşqabın konstruksiyasıdır. Onlar başı ilə doğuş kanalından canlı, tam müddətli körpə çıxarmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Başı tutaraq və düzəltdikdən sonra, doğum kanalından uşağın təbii keçidini təkrarlayan xüsusi hərəkətlərdən istifadə edərək, mama-ginekoloq yeni doğulmuş uşağın doğulmasına kömək edir. Yalnız qeyd etmək lazımdır ki, bu vasitənin istifadəsi yalnız körpənin doğum kanalından (məsələn, qısa bir göbək kordonu) müstəqil keçməsində çətinliklər olduqda, habelə təcili doğuş zamanı, zəruri hallarda məsləhət görülür. dölün mümkün qədər tez çıxarılması (oksigen açlığı, doğum travması təhlükəsi). Bundan əlavə, ananın həyatı təhlükə altında olduqda forseps istifadəsi lazım ola bilər. Beləliklə, doğuş ağır qanaxma ilə, zəif əmək fəaliyyəti ilə, preeklampsiyanın ağır formaları ilə müşayiət olunarsa, həmçinin doğuş zamanı qadının ekstragenital xəstəlikləri səbəbindən dölün xaric olma müddətini minimuma endirmək lazımdırsa, mamalıq maşası istifadə olunur. Hər hansı digər hallarda, mamalıq maşasının istifadəsi tətbiq edilmir.

Doğuş forsepslərinin düzgün tətbiqi ilə fetusun başına travmanın baş verməsinin praktiki olaraq istisna edildiyini bilmək vacibdir. Bundan əlavə, bu tibbi alətin doğumunuz üçün xüsusi olaraq istifadə olunma ehtimalı çox azdır. Buna baxmayaraq, mama-ginekoloqunuzla forsepslərin mümkün istifadəsi məsələsini müzakirə etməyə dəyər. Əmin olun ki, bu vasitə ilə bağlı etibarlı və düzgün məlumatdan sonra qorxularınız kabus kimi yox olacaq. Sizə asan və firavan doğuş arzulayıram, əziz qadınlar!