Istmisk-cervikal insufficiens: årsager, symptomer, måder at opretholde graviditet på. Istomisk-cervikal insufficiens: træk ved graviditet og fødsel Dannelse af icn under graviditeten

Så i går begyndte vi at tale om et alvorligt problem, der opstår blandt gravide kvinder - den såkaldte cervikal insufficiens (det kaldes også isthmic-cervikal insufficiens). Dette er en særlig type problem med de muskler, der er placeret i livmoderens landtange og selve livmoderhalsen, og som under graviditeten holder på det voksende foster. Dette er et problem, der kun er relevant under graviditeten; uden for graviditeten kan dette problem som sådan ikke være en patologi, da livmoderhalsen ikke strækker sig uden for graviditeten og ikke udfører nogen støttefunktion.

Vi har allerede talt om manifestationer og tegn på istmisk-cervikal insufficiens, og at de første symptomer på denne patologi i mange tilfælde kan være så subjektivt umærkelige, at for en kvinde vil en efterfølgende abort eller for tidlig fødsel blive en ubehagelig overraskelse på baggrund af et tilsyneladende komplet helbred. Det er derfor, for ikke at gå glip af forskellige typer patologier, er det nødvendigt regelmæssigt at besøge lægen og registrere sig tidligt på svangreklinikken, og hvis behovet opstår, indlægges på et hospital i henhold til indikationerne, forblive i det som så længe lægen finder det nødvendigt. Du skal være meget opmærksom på alle procedurer, som din læge vil tilbyde dig for at behandle cervikal insufficiens eller forhindre det.

Hvordan stilles diagnosen?

Grundlaget for diagnosticering af denne type patologi er en visuel og manuel vurdering af problemets omfang. Det udføres kun under graviditeten; der kan simpelthen ikke være spørgsmål om istmisk-cervikal insufficiens uden for graviditeten. Den mest pålidelige måde at stille en diagnose på er at foretage en vaginal undersøgelse i en gynækologisk stol og derefter undersøge det cervikale område ved hjælp af vaginalt spekulum.

Når du udfører disse undersøgelser, kan følgende typer tegn påvises:
- afkortning af halsens længde,
- dens blødgørende, nogle gange meget udtalt,
- udtynding af det cervikale område,
- det eksterne os i primigravidas vil være lukket eller gabende,
- livmoderhalskanalen (inde i livmoderhalsen) kan enten være lukket eller lade spidsen af ​​en finger passere igennem, og i alvorlige tilfælde tillader den en finger eller to fingre af lægen at passere igennem, nogle gange endda med adskillelse,
- i alvorlige tilfælde kan undersøgelse i spekulum afsløre åbningen af ​​den ydre svælg i området af livmoderhalsen med fosterblæren rager ind i dette område.

Nogle gange, hvis en vaginal undersøgelse i de tidlige stadier af udvikling af insufficiens i livmoderhalsområdet ikke viser nogen specielle data, hjælper en ultralydsundersøgelse med at bestemme begyndelsen af ​​problemer, som vil vise udvidelsen af ​​det indre os.

Hvorfor er udviklingen af ​​denne type patologi farlig?

Nogle af de mest alvorlige patologier, der kan opstå som følge af dannelsen af ​​istmisk-cervikal insufficiens, er truslen om abort og sene aborter eller begyndelsen af ​​for tidlig fødsel på et tidspunkt, hvor fosteret stadig er meget for tidligt og dets organer og systemer er endnu ikke i stand til at fungere fuldt ud.

Begyndelsen af ​​for tidlig fødsel kan gå forud af brud på fostervand eller dets periodiske lækage. Når fostervand lækker, kan infektionstilstanden i fosterhinderne og infektionen, der når fosteret, med dannelsen af ​​en intrauterin infektion, blive særlig farlig. Det sker, fordi den let åbne livmoderhals mister sin slimprop, der fungerer som en barriere fra det ydre miljø, og den let åbne livmoderhalskanal tillader let bakterier fra skeden og det ydre miljø at passere igennem, da skedemiljøet ikke er sterilt. Mikrober, der ikke er farlige i skeden, kan blive sygdomsfremkaldende, mens de er i livmoderhulen eller kommer på fosterhinderne. På grund af intrauterin infektion kan fosteret lide af alvorlige udviklingsdefekter eller endda dø eller blive født med alvorlige sygdomme eller patologier.

Behandlingsmetoder for cervikal insufficiens hos gravide kvinder.

På trods af alle de succeser, som især medicin og obstetrik opnår i dag, har problemet med istmisk-cervikal insufficiens ikke mistet sin relevans; sådanne tilfælde er stadig ikke ualmindelige, og uden korrekt og passende behandling kan de føre til katastrofale konsekvenser. Derfor er mange værker og videnskabelige artikler blevet afsat til problemet med at behandle denne patologi, og behandlingsmetoderne bliver konstant forbedret. Af alle metoderne kan der skelnes mellem to hovedretninger: kirurgiske metoder og konservative.

Metoder til kirurgisk behandling af cervikal insufficiens.

En af de mest tilgængelige og enkle, selv om det er ret relativt, er metoden til at påføre specielle suturer til det cervikale område for at opnå dets fulde indsnævring, mens denne procedure som en fuldgyldig kirurgisk operation udføres på et hospital. Hvert obstetrisk hospital praktiserer sine egne metoder og metoder til at suturere det cervikale område - dette afhænger af de operationelle obstetrikere-gynækologers kvalifikationer og erfaring. Inden der ordineres en operation for påføring af suturer i det cervikale område, foretages en ultralydsundersøgelse for at vurdere fosterets tilstand, vurdere dets tilstand og niveau af intrauterin udvikling, vurdere hvor placenta er placeret, og hvad er tilstanden af ​​det indre os. af livmoderen.

Før du udfører en operation for at suturere livmoderhalsen, er det nødvendigt at udføre en obligatorisk udstrygning på floraen, og hvis begyndelsen af ​​den inflammatoriske proces opdages, udføres foreløbig behandling, og først derefter udføres selve operationen. Proceduren udføres kun under lokalbedøvelse, da der ikke er nogen smertereceptorender på livmoderhalsen, og efter selve proceduren ordineres antiinflammatoriske og smertestillende midler til at lindre livmodertonen og spasmer. Dette er nødvendigt for at forhindre tone og mulige komplikationer forbundet med det.

Efter omkring to eller tre dage vil lægerne helt sikkert vurdere konsistensen af ​​stingene på halsen; hvis alt med stingene er gunstigt, kan patienten udskrives hjem under opsyn af en læge fra hendes fødselsklinik. Men hun vil regelmæssigt besøge lægen for at overvåge dynamikken i udviklingen af ​​graviditeten og tilstanden af ​​stingene. Komplikationer af denne procedure kan være øget tone i livmoderen på grund af dens irritation under proceduren, processen med prænatal ruptur af fostervand, krænkelse af suturernes sterilitet med deres suppuration og betændelse, og den farligste ting er intrauterin infektion af fosteret.

Hvis effekten af ​​suturering ikke opnås, og cervikal insufficiens skrider frem, frarådes opretholdelse og forlængelse af graviditeten kraftigt, da suturerne kan skære igennem og forårsage livstruende blødninger, som vil være svære at stoppe. Derudover kan der også være kontraindikationer for at suturere livmoderen - disse omfatter ubehandlede urin- og kønsinfektioner, graviditetsafbrydelse i anden halvdel, såkaldt tilbagevendende abort. Derudover er suturering kontraindiceret for føtale defekter identificeret ved ultralyd og uforenelige med livet, for livmoderblødning, for alvorlige samtidige sygdomme hos moderen, hvilket kan være en kontraindikation for forlængelse af graviditeten - alvorlig patologi i lever og nyrer, hjertesygdomme og hjerte defekter, nefropati og gestose, eclampsia. Derudover er det umuligt at anvende suturer på livmoderhalsen, hvis dens tonus er konstant, vanskelig at korrigere, hvis insufficiens skrider frem, og livmoderhalsen hurtigt forkortes, blødgør og åbner svælget.

Hvad skal man gøre, hvis sting ikke er tilladt?

Konservativ terapi eller ikke-kirurgisk behandlingsmetode er implementeringen af ​​procedurer til at indsnævre livmoderhalsen og skabe forhindringer for dens åbning ved at installere pessarer. Et pessar er et specielt design i form af en ring lavet af gummi eller latex, som sættes på livmoderhalsområdet. Samtidig vil ringens kanter hvile mod væggene i skeden og holde den fast på plads. Denne behandlingsmetode kan kun anvendes, hvis livmoderhalskanalen er lukket, og dette svarer til de tidlige stadier af dannelsen af ​​cervikal insufficiens, eller når der er mistanke om dannelsen af ​​en sådan. Derudover bruges nogle gange et obstetrisk pessar som en ekstra metode til tidligere påførte suturer.

Cirka hver tredje dag fjernes og desinficeres pessarerne og sættes derefter på plads igen, metoden er mindre effektiv end den forrige, men samtidig er den blodløs, enkel og nem at udføre, der er ikke behov for en konstant blive på hospitalet, fordi En kvinde kan selv tage et pessar på.

På trods af alle de opnåede succeser i behandlingen af ​​obstetrisk patologi er det stadig ikke muligt helt at løse problemet med cervikal insufficiens; hos nogle kvinder afsluttes graviditeten stadig tidligere end forventet. Derfor er det på forhånd, selv under graviditetsplanlægning, især hvis der har været skader på livmoderhalsen, nødvendigt at gennemgå en omfattende undersøgelse.

Istmisk-cervikal insufficiens (ICI) ses ofte blandt gravide kvinder. Enhver kvinde kan stå over for denne diagnose, men hvis hun søger hjælp i tide, er det muligt at opretholde graviditeten og bære barnet til terminsdatoen. Så hvad er det - ICI under graviditeten?

Patologien er baseret på truslen om abort eller for tidlig fødsel på baggrund af afkortning og udvidelse af livmoderhalsen, som konstant er under pres fra det udviklende foster. Symptomer på ICI under graviditet opdages hovedsageligt i andet trimester, op til 17-20 uger, når livmoderen hurtigt øges i størrelse. På dette stadium er fødslen dødelig for barnet og vil højst sandsynligt ende med dets død. Efter 23 uger opdages ICI sjældent: Hvis kvinden og gynækologen før denne periode ikke havde mistanke om en mulig trussel om abort, er der højst sandsynligt ikke noget overtryk på livmoderhalsen.

1. Hvordan mistænker man ICI under graviditet?

Istmisk-cervikal insufficiens under graviditeten kan forekomme uden væsentlige symptomer, især hvis kvinden er forsigtig, fører en rolig livsstil, bærer en bandage og undgår stress. Udviklingen af ​​ICN kan mistænkes af følgende tegn:

• nagende smerte i maven;
• udledning af blod og slim fra kønsorganerne;
• spasmer i mavemusklerne, øget tonus i livmoderen;
• en følelse af tryk i den nederste del af maven, som forstærkes, når man går eller sidder i længere tid.

Tegn på ICI under graviditet kan forveksles med en normal trussel om abort, der ikke er forbundet med en svækkelse af tonen i de muskler, der danner livmoderhalsen. Hvis der ikke er nogen blødning, vil ikke enhver læge bestemme den sande årsag til forringelsen af ​​den gravides velbefindende gennem en gynækologisk undersøgelse. Og det er nødvendigt at gøre dette: hvis pessaret under ICI ikke er installeret rettidigt, eller livmoderhalsen ikke sys, øges risikoen for abort eller for tidlig fødsel kraftigt.

1. Diagnostik af ICN

Den vigtigste diagnostiske metode til ICI er ultralyd af livmoderhalskanalen. Ved vurdering af livmoderhalsens længde tager specialisten hensyn til graviditetens varighed: hvis indikatoren er op til 6 måneder, er indikatoren 3,5-5 cm, så kan den i sidste trimester være inden for 3-3,5 cm. I den anden graviditet, livmoderhalsen kan være kortere fra de første måneder end hos førstegangsfødende, hos nogle kvinder savner hun en finger, hvilket anses for normalt i mangel af tegn på en forestående abort. En kvinde bør lytte til sine følelser, undgå unødig angst og lytte til gynækologen, der styrer graviditeten.

1. Hvad er ICN?

ICI er baseret på et fald i tonus i det indre svælg, hvilket, efterhånden som den gravide livmoder vokser, fører til, at membranerne falder ned i livmoderhalskanalens lumen gennem en halvåben livmoderhals. Dette truer direkte skade på blæren, hvori det ufødte barn er placeret. Selv mindre fysiske spændinger eller stress kan udløse veer. Derfor bør kvinder med tilbagevendende abort være under nøje opmærksomhed af specialister. Hvis ICI bekræftes, anbefales det i anden halvdel af graviditeten at udføre en korrektion, suturering af livmoderhalsen eller installation af et pessar.

1. Årsager og provokerende faktorer for ICI

Livmodermusklen holder livmoderhalsen lukket indtil fødslen. I ICI forstyrres denne komplekse mekanisme under påvirkning af en række faktorer:

• livmoderhalsskader under tidligere fødsel, kirurgiske indgreb;
• tilstedeværelsen af ​​aborter, især sene, aborter, ubesvarede graviditeter;
• medfødte abnormiteter i reproduktive organer;
• hormonelle lidelser, progesteronmangel;
• stor frugt, polyhydramnios;
• flerfoldsgraviditet;
• konstant stress, tungt fysisk arbejde.

Istmisk-cervikal insufficiens kan være funktionel, fremkaldt af utilstrækkelig syntese af graviditetshormonet progesteron, hyperandrogenisme eller traumatisk, der udvikler sig på baggrund af skade på livmoderhalskanalen med dannelsen af ​​ar. Nogle gange opdager specialister både hormonelle lidelser og cervikal inkompetence hos en kvinde på grund af rupturer i fortiden, ardeformation og postoperativ skade. I dette tilfælde er et pessar planlagt til at blive installeret i andet trimester af graviditeten, selvom der ikke er nogen indledende tegn på abort.

1. Principper for behandling

Istmisk-cervikal insufficiens behandles af fødselslæger og gynækologer.

Medicinsk taktik afhænger primært af kvindens velbefindende og resultaterne af undersøgelsen. Behandlingen er skræddersyet til risikoen for abort eller for tidlig fødsel. Den vigtigste måde at forhindre komplikationer med ICI på er installationen af ​​et særligt obstetrisk pessar, som gør det muligt at gennemføre en graviditet uden problemer.

Dette medicinske produkt reducerer trykket af et voksende barn på det indre system, forhindrer udvidelse af livmoderhalsen selv under flerfoldsgraviditeter og bærer et stort foster.

I medicinsk praksis bruges vores obstetriske pessarer "Simurg" aktivt, som har bevist sig selv i løbet af de sidste årtier. Udvælgelsen af ​​et pessar udføres kun af en kvalificeret specialist efter en grundig undersøgelse og modtagelse af ultralydsdiagnostiske resultater.

Selvmedicinering under graviditeten er uacceptabel, især hvis kvinden har en historie med aborter og for tidlig fødsel. Forsøg på at indsætte eller fjerne et pessar uden hjælp fra en fødselslæge-gynækolog kan føre til komplikationer. I hele perioden før fødslen skal en kvinde tilses af en læge, som vil rense skeden og overvåge graviditetsforløbet. I den akutte periode anbefales det at følge et liggende regime for at forhindre den tidlige begyndelse af fødsel.

Under brug af pessaret bør intim kontakt undgås. Sportsaktiviteter er forbudt: enhver fysisk aktivitet kan øge trykket af fosteret på livmoderhalsen og fremkalde en abort. Du kan ikke blive siddende i lang tid, da fosteret har mindre plads i livmoderen, og blodcirkulationen forværres på grund af kompression af karrene i bækkenområdet.

Hvis brugen af ​​et pessar ikke fører til det forventede resultat, tyr specialister til en kirurgisk korrektionsmetode - kirurgisk suturering af livmoderhalsen. Det udføres indtil 27. graviditetsuge, hvor risikoen for postoperative komplikationer er reduceret.

1. Funktioner af kirurgisk behandling af ICI

Operationen udføres enten planlagt eller akut under generel anæstesi (intravenøs eller epidural). Indikationen er progressionen af ​​ICI, når der er en klar ændring i konsistensen af ​​den cervikale kanal, begynder den at åbne sig med en gabende af den ydre svælg. I denne tilstand er der en direkte trussel om abort.

Ideelt set udføres operationen som planlagt, når kvinden er indlagt til forberedelse, test og ultralydsdiagnostik. Ved suturering af den ydre svælg er der ingen åbning tilbage for udstrømning af naturlige sekreter, hvilket kan fremprovokere en forværring af kroniske infektiøse og inflammatoriske processer. Derfor udfører gynækologer ofte mekanisk indsnævring af den indre svælg ved hjælp af en af ​​de almindelige metoder til suturering (ifølge MacDonald, Lyubimova og Mamedalieva).

Selve operationen varer 10-20 minutter, og hele denne tid er kvinden i bedøvelse og føler ikke ubehag. I restitutionsperioden kan der opstå nagende smerter i underlivet og let blodigt udflåd. Hvis de ikke stopper af sig selv efter udskrivelsen, bør du omgående kontakte din læge.

For at forhindre komplikationer ordinerer eksperter antispasmodika, vitaminer og medicin, der reducerer livmoderens tone. I de første dage efter operationen udføres antiseptisk behandling af skeden, og i nærvær af erosion og kroniske infektioner ordinerer specialister antibakterielle lægemidler. Kvinden udskrives fra hospitalet efter 5-7 dage. Forebyggende undersøgelser ordineres en gang om ugen. Suturer fjernes ved 37-38 uger. Fødsel begynder normalt inden for en uge efter dette.

Syning af livmoderhalsen har kontraindikationer:

• manglende evne til at opretholde graviditet på grund af alvorlige somatiske lidelser (sygdomme i luftvejene, kardiovaskulære systemer, nyrepatologier);
• mistanke om frossen graviditet;
• livmoderblødning, der ikke kan stoppes med medicin;
• fostermisdannelser, der er uforenelige med livet;
• tilstedeværelsen af ​​akutte infektiøse processer i genitourinære organer.

Hvis der på tidspunktet for suturering af livmoderhalsen blev påvist prolaps af føtalblæren ind i livmoderhalskanalen, øges den postoperative periode til 10-12 dage. Al denne tid skal kvinden forblive på hospitalet og bevare fysisk og psyko-emotionel ro. For at reducere fostersækkens tryk på livmoderhalsen anbefales det at hæve fodenden af ​​sengen en smule. Fremspring af membranerne er ledsaget af en høj risiko for infektion af membranerne, hvilket kræver antibakteriel terapi.

Kirurgisk behandling af ICI kan være ledsaget af følgende komplikationer:

• tilføjelse af en sekundær infektion;
• skære sømme;
• cervikale rupturer;
• vanskeligheder under fødslen.

Da mange gravide kvinder har kroniske infektioner og inflammatoriske processer, anbefales det at korrigere ICI ved hjælp af obstetriske pessarer (i mangel af kontraindikationer), især den obstetriske aflastningspessar "Simurg".
Brugen af ​​pessar anses for sikker og er sjældent forbundet med komplikationer. Det er vigtigt omgående at søge hjælp ved mistanke om progression af istmisk-cervikal insufficiens og følge alle medicinske anbefalinger.

Vores obstetriske pessarer under graviditet er en effektiv foranstaltning til forebyggelse og behandling af ICI. Produkterne har bestået alle de nødvendige kliniske tests og har alle de nødvendige certifikater og tilladelser.

ICI under graviditet har helt andre årsager. Alle årsager danner to typer svigt, traumatiske og funktionelle. Lad os se på hovedårsagerne til disse to typer af mangel.

1. Den traumatiske type ICI, som navnet antyder, er forårsaget af forskellige typer af livmoderhalsskader. De opstår på grund af enhver udvidelse af livmoderen, dette kan omfatte abort, abort, diagnose af føtal curettage i tilfælde af abort. Skader kan også opstå efter fødslen på grund af kunstig befrugtning.
2. På skadestedet udvikles et ar, som består af bindevæv. Bindevævet strækker sig ikke, hvilket fører til årsagen til udseendet af ICI.
3. Med funktionel insufficiens er situationen værre. Forskellige faktorer kan være årsagen her. I de fleste tilfælde er der tale om en hormonel ubalance. Dette inkluderer et overskud af mandlige hormoner - androgener eller mangel på progesteron. Dette problem kan udvikle sig omkring den 11. uge af graviditeten, som følge heraf, at livmoderhalsmusklen bliver svag og åbner sig.
4. Mere alvorlige årsager til udviklingen af ​​denne sygdom kan være polyhydramnios, især hvis graviditeten er multipel. I dette tilfælde er belastningen på livmoderen dobbelt stor, hvilket fører til insufficiens.
5. Patologier i udviklingen af ​​livmoderen kan også være årsagen.

Alle tips Behandling
læge på monitor studerer
pleje under graviditet smerter

Sådan genkender du problemet og dets tegn

Det er ret svært at genkende ICI selvstændigt under graviditeten; især i de tidlige stadier er dets symptomer næsten usynlige eller helt fraværende. Mere mærkbare tegn kan forekomme efter andet trimester; det er meget vigtigt at se dem i tide for at forhindre abort.

For at gøre dette er det tilrådeligt at tjekke med din fødselslæge-gynækolog i tide. Lægen foretager en undersøgelse ved hjælp af spekulum, ultralyd eller digital vaginal undersøgelse.

Ved en tid hos en fødselslæge-gynækolog

Mulige tegn.

1. Udseendet af blodig udflåd stribet med blod.
2. Alvorlige smerter i underlivet eller lænden.
3. En følelse af "mæthed" i skedeområdet eller stærkt pres på dette område.
4. Forkortelse eller blødgøring af livmoderhalsen.
5. Under undersøgelsen vil fostersækken og åbningen af ​​kanalen være synlig, hvilket også er tegn på ICI.
6. Når du udfører en ultralyd, kan ICI bestemmes af sådanne kriterier som længden af ​​livmoderhalsen, den skal være fra 36 til 46 mm og tættere på fødslen - 29-36 mm. Hvis længden er mindre end disse indikatorer, diagnosticerer lægen ICI.
7. Ultralyd vil også hjælpe med at identificere en anden grund - dette er en V-formet åbning af svælget. Det opdages ved at lægge pres på fundus af livmoderen.

Hvis lægen bekræfter tilstedeværelsen af ​​et af tegnene, vil han straks ordinere behandling og korrektion, og i mere komplekse situationer sende den gravide kvinde til at blive bevaret. Find også ud af det.

Hvad skal du gøre, hvis du bemærker tegn

Kun din gynækolog kan diagnosticere ICI under graviditeten, men hvis du bemærker tegn på denne sygdom, bør du straks søge hjælp fra en læge. Forsink ikke din aftale med lægen under nogen omstændigheder, da dette ellers kan resultere i abort eller for tidlig fødsel. Dette problem har meget alvorlige konsekvenser, det er værd at starte behandlingen med det samme.

1. Den første ting at gøre er at se en læge.
2. Dernæst vil lægen udføre en diagnose og præcist fastslå diagnosen, dens tilstedeværelse eller fravær.
3. Hvorefter den gravide skal føre en rolig livsstil, begrænse aktivitet og fysisk aktivitet til det maksimale.
4. Hvis du har ICN, bør du ikke dyrke sport, mens du bærer et barn; du bør afholde dig fra seksuel aktivitet i hele perioden.
5. Dette problem kræver også brug af specielle lægemidler, der vil reducere tonen.
6. I tilfælde af hormonelle lidelser, som efterfølgende førte til udseendet af ICI, er højkvalitetskorrektion nødvendig for at afbalancere niveauet af hormoner i kroppen.

Det vigtigste er at se en læge i tide. Med konstant undersøgelse og overvågning af en læge kan dette problem undgås. Beskyt dig selv og din baby, ICN er et alvorligt problem, som ikke kan udsættes.

Lægebehandling

I øjeblikket er der to måder at behandle ICI på. Disse omfatter:

• standard konservativ metode til korrektion og behandling, som ikke kræver kirurgisk indgreb;
• en operationsmetode, der kræver indgreb fra en kirurg, samt en operation.

Konservativ behandling er mere sikker for mor og baby. Det udføres ambulant og er helt sikkert på ethvert stadium af graviditeten. Men desværre er denne mulighed kun egnet i tilfælde af et ukompliceret sygdomsforløb med mindre ændringer i livmoderhalsområdet.

Korrektion i tilfælde af ikke-kirurgisk behandling udføres ved hjælp af et pessar. Denne enhed er en obstetrisk ring, der placeres på livmoderhalsen og reducerer belastningen ved at omfordele trykket jævnt og fungerer som en slags bandage.

Alle råd fra fødselslægen-gynækologen bør følges nøje.

Du skal ikke være bange for installationsprocessen af ​​denne enhed; den er smertefri, selv uden smertestillende medicin. Herefter skal den gravide kvinde konstant være under opsyn af en læge.

Enheden fjernes i de sidste uger af graviditeten, processen er også harmløs og smertefri. Hvis en fødende kvinde pludselig oplever blødning, fjernes apparatet umiddelbart inden udløbet af bæreperioden.

Kirurgiske metoder til behandling af problemet

Hvis ICI opdages på senere stadier, kan kirurgisk indgreb ikke undgås. I øjeblikket er der mange dokumenterede kirurgiske metoder til behandling af ICI under graviditet. Hvis der er sket anatomiske ændringer i livmoderen, udføres kirurgisk behandling, men først efter graviditet. I dette tilfælde udføres den nødvendige plastikkirurgi.

Under graviditeten er indikationerne for behovet for kirurgisk behandling som følger:

• kvindens oplevelse af aborter;
• tidligere graviditet sluttede for tidligt;
• der er livmoderinsufficiens.

Derudover er kirurgisk indgreb påkrævet for afkortning, slaphed af svælget og hele livmoderhalskanalen.

Kirurgisk behandling af ICI under graviditeten kan ikke udføres, hvis den fødende kvinde:

• misdannelse af fosteret;
• blodige problemer;
• kroniske sygdomme.

Denne sygdom fremkalder også infektion i livmoderhalsområdet. Derfor er det nødvendigt at tage udstrygninger til analyse og udføre forskning for at ordinere yderligere behandling.

Hvordan foregår kirurgisk behandling?

Under kirurgisk behandling af ICI under graviditet anbringes suturer lavet af et specielt materiale på livmoderhalsen. Suturerne blokerer åbningen af ​​livmoderhalsen, som bliver lettere at klare belastningen. Det er bedst at anvende sting i den 17. uge af graviditeten, men denne beslutning vælges helt individuelt.

Kirurgi i senere stadier af graviditeten er mindre effektiv, så det er værd at løse dette problem så hurtigt som muligt. Suturer placeres under intern anæstesi. Der anvendes specielle lægemidler, som forårsager minimal risiko for fosteret, såvel som for den fødende kvinde. Efter proceduren ordineres medicin, der reducerer tonen.

I de første dage efter operationen bør du tage antibakterielle lægemidler og behandle suturerne og livmoderhalsen med specielle antiseptika. Cirka en uge efter operationen kan den gravide blive udskrevet fra hospitalet. Men hver anden uge er der en obligatorisk undersøgelse af en læge. Suturer fjernes ved ca. 38 ugers graviditet.

Fødsel kan begynde en dag efter, at stingene er fjernet, men hvis veerne begynder, mens stingene er til stede, skal du straks gå på hospitalet og fortælle din læge, at du har sting. Suturer kan fjernes på alle stadier af graviditeten, men i tilfælde af for tidlig fødsel kan de briste og skade livmoderen.

Hvorfor du ikke skal ignorere problemet

Truslen fra ICI under graviditet kan ikke ignoreres kategorisk. På grund af udvidelsen af ​​livmoderhalsen falder fosterblæren ned, fostermembranen bliver inficeret, og dens for tidlige åbning opstår. Disse konsekvenser fører til:

• begyndelsen af ​​for tidlig fødsel;
• fødslen af ​​et for tidligt barn.

I de tidligere stadier af graviditeten forekommer sen abort.

Installation af en speciel enhed

At ignorere problemet kan føre til:

• betændelse i fostervandssækken;
• forekomsten af ​​blødning;
• bristning af fostervandssækken;
• cervikal skade;
• medfødte anomalier i din babys udvikling.

Istmisk-cervikal insufficiens kan føre til funktionelle lidelser i bindevæv, dysplasi og hyperandrogenisme.

En sådan trussel er en væsentlig faktor for at gennemgå højkvalitets og kompetent og, vigtigst af alt, rettidig behandling af ICN. Ud over abort og for tidlig graviditet vil dette problem give en masse problemer for den fødende moder efter fødslen. Øjeblikkelig operation vil være påkrævet for at genoprette livmoderens tilstand, og der vil også være alvorlige traumer i området.

Sygdomsforebyggelse

Som med enhver sygdom, efter behandling med ICI under graviditet, kræves forebyggelse af høj kvalitet, som omfatter følgende foranstaltninger.

1. Hvis du planlægger en anden graviditet, skal abort udelukkes.
2. Før du bliver gravid, er det bedst at gennemgå en lægeundersøgelse for at identificere tilstedeværelsen af ​​alle mulige kroniske gynækologiske sygdomme og behandle dem før graviditeten.
3. For at udelukke den mulige forekomst af et problem, skal du straks registrere dig hos svangerskabsklinikken i begyndelsen af ​​graviditeten. Dette skal ske inden uge 11.
4. Du bør regelmæssigt opsøge din læge til kontrol. Og gravide kvinder, der er i fare, bør besøge lægen meget oftere og overvåge tilstanden af ​​det reproduktive organ.
5. Det er bedst at foretage en ultralydsvurdering af livmoderen, hvis der er risiko for ICI under graviditeten.

Hvis du blev diagnosticeret med ICI under graviditeten og behandlet, så glem ikke, at der også er behov for yderligere pleje efter fødslen. Dette omfatter undersøgelse af cervikale rupturer, udførelse af cervikal plastikkirurgi, hvis det er nødvendigt, samt behandling af hormonforstyrrelser.

Glem ikke at følge en rutine, undgå fysisk aktivitet og få masser af hvile. Find også ud af om og.

: Borovikova Olga

gynækolog, ultralydslæge, genetiker

Graviditet er en kompleks proces, hvor nyt liv vokser og udvikler sig i moderens krop. Selvfølgelig ønsker enhver kvinde, at hendes graviditet skal forløbe glat uden problemer, men det fungerer ikke altid sådan. Ifølge statistikker er diagnosen ICI under graviditet til stede hos 1 til 9% af gravide kvinder. Istmisk-cervikal insufficiens, hvad er det? Hvilke symptomer er til stede? Er det muligt at bære et barn med en sådan diagnose?

Hvad er ICN?

Patologien, der fører til ufrivillig afbrydelse af graviditeten, kaldes isthmic-cervikal insufficiens (ICI). Dybest set sker udviklingen af ​​ICI efter 3 måneders drægtighed. For mere tydeligt at forklare, hvilken slags patologi der er skjult bag diagnosen ICI under graviditeten, lad os overveje strukturen af ​​det vigtigste reproduktive organ - livmoderen.

Fysiologisk struktur af livmoderen

Livmoderen er et hult organ, der ligner en sæk; den består af muskelvæv. I det hæfter ægget til en af ​​væggene og begynder at vokse og bliver til et embryo. Livmoderen har en livmoderhals, som er en del af fødselskanalen. Flere detaljer om, hvordan livmoderhalsen ændrer sig under graviditeten er skrevet i artiklen:.

Under graviditeten er det nedre segment af livmoderen (livmoderhalsen) betroet funktionen til at holde og beskytte det befrugtede æg mod infektion. Under en normal graviditet, uden komplikationer, lukker musklerne i denne nakke sig ind i en stram ring og begynder gradvist at slappe af under påvirkning af hormonet progesteron, tættere på fødselsprocessen. Hvordan progesteronniveauet ændrer sig under graviditeten er skrevet i artiklen:.

Typer af ICI under graviditet. Hvad er årsagerne til dens udvikling?

I medicin er ICN under graviditet opdelt i to typer. Udseendet som skyldes årsagerne til patologien.

1. Organisk ICN, det kaldes også traumatisk. Denne type ICN udvikler sig som følge af skade på musklerne i det nedre segment af livmoderen. En sådan skade kan opstå under:

• fødselsprocessen er brud;
• undersøgelse (terapi) - skade ved diagnosticering af patologi eller under behandlingen;
• gynækologiske operationer - koniseringsmetoden (et område på livmoderhalsen er skåret ud) eller diatermokoagulation (kauterisering);
• aborter (aborter) er mekanisk skade under curettage.

Enhver af disse skader på livmoderhalsen i fødselskanalen fører til udskiftning af muskelvæv på stedet for ardannelse med bindevæv (ar). Disse muskelvæv er stive og uelastiske.

2. Funktionel ICN. Denne type patologi udvikler sig af tre hovedårsager:

• krænkelse af vævssammensætningen af ​​fødselskanalen, når bindevæv er til stede i området af den øvre del af organet (ved den indre svælg). Dette er et patologisk træk ved den enkelte organisme;
• nedsat følsomhed over for produktionen af ​​hormonet progesteron, dette fører til blødgøring og åbning af livmoderhalsen under trykket fra det voksende embryo;
• dysfunktion af æggestokkene eller medfødt unormal funktion; mekanismen for udvikling af en sådan patologi er endnu ikke blevet undersøgt, så læger kan endnu ikke svare på, hvorfor der er en sådan effekt på livmoderhalsen.

Er der fare for at have ICN under graviditet?

Med enhver form for ICI under graviditeten kan det nedre segment af livmoderen ikke klare det pres, der skabes af det voksende foster. Barnet begynder at synke til bunden af ​​organet og presser på fostersækken, hvilket lægger pres på livmoderhalsens muskler. Dette får denne blære til at rage ind i æggelederen. Da en kvindes skede ikke er steril, bliver membranerne og selve fosteret ofte inficeret med forskellige infektioner. Lækage af fostervand kan forekomme på grund af udtynding af membranerne på grund af infektion.

Medicinsk statistik viser, at de fleste tilfælde af ICI under graviditeten diagnosticeres i graviditetens andet trimester.

Symptomer på ICI under graviditet og "risikozonen"

Den beklagelige situation med ICI er, at den har et minimum af symptomer. I første trimester er der simpelthen ingen symptomer. I II kan forudsætninger for en mulig abort forekomme:

• lidt muco-blodig udflåd;
• nagende smerte i lænden, halebenet;
• nederste del af maven gør ondt;
• en følelse af konstant lyst til at gå på toilettet på grund af en følelse af "mæthed".

Kvinder, der er i den såkaldte "risikozone", bør være mere forsigtige med deres tilstand og helbred under graviditeten. Denne "zone" inkluderer vordende mødre:

• lidt alvorlige brud under tidligere fødsler;
• dem, der har haft en abort, er et sådant indgreb især farligt i de senere stadier;
• dem, der har gennemgået konisering, amputation eller kauterisering af livmoderhalsvæv;
• at have anomalier i udviklingen af ​​dette organ;
• hos hvem denne graviditet er multipel eller har polyhydramnios.

Hvordan kan ICI diagnosticeres under graviditet?

I de tidlige stadier, op til 12 uger, vil selv en erfaren gynækolog ikke altid være i stand til at stille en diagnose. Derfor skal en kvinde efter denne periode regelmæssigt besøge en gynækolog, ikke kun for at tjekke ind, veje sig og måle sit blodtryk (nu gøres dette på mange svangreklinikker), men også gennemgå en vaginal undersøgelse ved hvert besøg. Insister om nødvendigt på en undersøgelse i en gynækologisk stol.

Ved digitalt at undersøge det nedre segment af livmoderen og bruge et specielt spejl, kan gynækologen opdage:

• udtynding;
• afkortning;
• blødgøring;
• føre en finger eller to gennem kirkekanalen;
• ved brug af spejl kan man se fosterblæren stikke ud i livmoderkanalen.

Det sker, at i primigravidas er det eksterne os tæt lukket, og det er ikke muligt at bekræfte diagnosen med en digital undersøgelse. Så skal du gennemgå en ultralydsundersøgelse (ultralyd).

Hvordan behandler man ICI under graviditet?

ICI kan kun behandles under graviditeten, efter at en nøjagtig diagnose er etableret, og årsagerne til patologien er blevet afklaret. Kun ved at kende årsagen til problemet kan du vælge en passende behandlingsmetode. Der er to metoder til behandling af ICI under graviditet.

Konservativ behandlingsmetode for ICI

Hvis ICI under graviditeten er forårsaget af hormonelle ubalancer, ordineres hormonelle lægemidler, der er rettet mod at udjævne baggrunden og tone musklerne i det nedre segment af livmoderen. De tager stofferne i to uger og gennemgår en ny undersøgelse. Hvis alt stabiliserer sig, fortsættes disse hormonelle medicin indtil fødslen. Hvis medicinen ikke giver effekt, monteres et pessar En pessar eller Meyer ring er en latexring designet til at blive "sat på" livmoderhalsen. Kanterne af pessaret hviler mod væggene i skeden, hvilket forhindrer musklerne i at slappe af og åbne sig. Denne metode bruges i de tidlige stadier af ICI-progression.

Som en bivirkning af denne metode skal ringen fjernes og desinficeres hver tredje dag. Sæt det derefter på igen. Men af ​​hensyn til at få et sundt barn, kan man gå ud over det.

Behandlingsmetode ved suturering

Når konservative behandlingsmetoder ikke har den ønskede effekt, anvendes kirurgisk indgreb. Det består i at "sy" livmoderhalsen. Suturering udføres under lokalbedøvelse.

Suturer kan justeres på forskellige tidspunkter, dog senest 28 uger. Efter flere dage kontrolleres stingenes tilstand, hvis alt er normalt, udskrives den gravide.

De vigtigste komplikationer af proceduren omfatter:

• suturinfektion;
• aktivering af livmodertonen;
• udledning af fostervand før fødslens begyndelse.

Er det muligt at føde et barn til termin, hvis ICI diagnosticeres under graviditeten?

Som du allerede forstår, kan rettidig opdaget ICI under graviditet behandles. Derfor er det muligt at bære og føde et barn, det vigtigste er konstant overvågning af læger og overholdelse af regimet.

Hvilken kur er nødvendig for ICI under graviditet?

For eventuelle abnormiteter under graviditeten skal den vordende mor følge kuren. ICN er ingen undtagelse. En gravid kvinde bør undgå enhver, selv minimal, fysisk aktivitet, afstå fra samleje og følge gynækologens anbefalinger. Hvil mere, læg dig ned, brug tid i den friske luft.

Glem ikke moralen, for hvis du giver op, opnår du ikke resultater. Sæt dig op til en positiv graviditet, kun gode følelser og optimisme. Tal med din baby, både barnet og hans mor har brug for dette. Selvom der er forringelse, bør du ikke blive ked af det med det samme, da negative følelser kun vil forværre processen. Nervøsitet, angst og frygt kan fremprovokere livmodertonus, hvilket ikke vil gavne din tilstand på nogen måde.

Fødselsprocessen med ICN

Fødselsprocessen hos kvinder diagnosticeret med ICI sker naturligt gennem fødselskanalen. Da musklerne i livmoderhalsen er svage og ude af stand til at forblive lukkede, forløber veer hos kvinder med denne diagnose hurtigt. Hvert tilfælde er individuelt, og tidspunktet for fødselsprocessen kan ikke forudsiges.

Det skal bemærkes, at efter 22 ugers graviditet fremkommer chancen for barnets overlevelse, som stiger med 3% for hver uge, man tilbringer i livmoderhulen. For tidligt fødte børn er ikke længere ualmindelige; de ​​tegner sig for 10 % af det samlede antal fødte børn. Jo længere tid, man opholder sig i moderens mave, jo større er chancen for at føde en sund baby. Overholdelse af regimet og korrekt terapi hjælper med at bære fosteret til termin ved 36-38 uger.

Efter 35 uger er det bedre at tage på hospitalet, hvor den gravide vil blive overvåget 24 timer i døgnet. Så snart du passerer 24 ugers mærket, skal du forberede alle dine ting og dokumenter til barselshospitalet, hvis fødslen begynder i forvejen. Find ud af, hvad du skal have med dig, ved at læse artiklen:.

Moderne medicin kan klare ICI under graviditeten, så giv ikke op på din situation. Hav tålmodighed, positive følelser, optimisme og pas på dit helbred, for meget snart vil du møde den længe ventede baby.

Dette er den mest almindelige årsag til for tidlig fødsel og abort. Istmisk-cervikal insufficiens kaldes cervikal insufficiens. Heldigvis øger tidlig diagnose af abnormiteten og tilstrækkelig behandling chancerne for en vellykket fødsel i høj grad, når tiden kommer.

Livmoderhalsen- Dette er et meget vigtigt element i det kvindelige reproduktive system. Livmoderen, kombineret med skeden, repræsenterer den "kanal", som barnet sprænger igennem, når det kommer til vores verden. Men før barnet er født, blokerer livmoderhalsen åben adgang til livmoderen og beskytter barnet mod bakterier, vira eller svampe udefra. I en korrekt forløbende graviditet blødgøres livmoderhalsen og begynder først at forkortes i slutningen af ​​graviditetens 3. trimester.

Da livmoderhalsen består af lidt elastisk bindevæv, bliver dens integritet meget let beskadiget under graviditeten, når det voksende barn lægger mere og mere pres på det. Manifestationer af cervikal insufficiens er forskellige - det kan være for tidlig sammentrækning af livmoderhalsen, overdreven løsning eller blødgøring af dens væv. Enhver af disse abnormiteter indebærer en risiko for abort eller for tidlig fødsel. Risikoen skyldes, at det voksende foster nemt kan glide mod skeden, hvis indgangen til livmoderen ikke er forsvarligt lukket – længe før den planlagte termin.

Årsager til istmisk-cervikal insufficiens af livmoderhalsen

En sund livmoderhals er 3 til 5 cm lang Hos kvinder, der ikke er gravide, er livmoderhalsen let åben, og efter befrugtning bliver den fast, tæt og forlænget. Det bør forblive på denne måde indtil fødslen, og sammentrækning og udvidelse af livmoderhalsen opstår først i slutningen af ​​graviditetens tredje trimester.

Oftest viser istmisk-cervikal insufficiens sig efter graviditeten, når barnet vokser hurtigere og tager på i vægt og derfor lægger mere pres på livmoderhalsen. Hvis organet er for svagt, bliver det blødt, og dette er en reel trussel mod graviditeten.

Læger identificerer flere årsager til en svækket livmoderhals. Dette kan for eksempel være forårsaget af skader under tidligere medicinske procedurer (kurettage, kunstig abort) eller fødsel. Andre årsager omfatter følgende: medfødt cervikal defekt, ukorrekt produktion af kollagen eller elastin, hormonforstyrrelser. Overdreven afkortning af livmoderhalsen kan være forårsaget af den vordende mors intense livsstil.

For at understøtte graviditet, forebygge abort og for tidlig fødsel, får patienter med isthmisk-cervikal insufficiens ordineret progesteron.

Sådan undgår du konsekvenserne af cervikal insufficiens

Takket være rettidige ultralydsundersøgelser og hyppige besøg hos gynækologen er det muligt hurtigt at diagnosticere eventuelle lidelser forbundet med livmoderhalsen. Derfor er tilstrækkelig medicinsk kontrol det første skridt til at forebygge eller minimere risikoen for at udvikle konsekvenserne af cervikal insufficiens.

Det er også vigtigt for en gravid kvinde at bemærke de første alarmerende symptomer:

• for tidlige sammentrækninger;
• spændinger i maven;
• smerte;
• Brun

Hvis du har nogen af ​​disse, bør du kontakte en læge.

For at undgå konsekvenser forbundet med livmoderhalssygdomme er hastigheden af ​​at tage medicinske foranstaltninger vigtig. Heldigvis kan læger i dag tilbyde mange løsninger i tilfælde af istmisk-cervikal insufficiens, hvilket i de fleste tilfælde garanterer en lykkelig afslutning af graviditeten.

Pessar- dette er en gummivasker (hus), der mekanisk aflaster livmoderhalsen og påtager sig en del af trykket fra fosteret. Dets introduktion kræver ikke nogen foreløbig behandling, men man skal huske, at tilstedeværelsen af ​​et pessar øger risikoen for at udvikle en infektion i kroppen, derfor bør den vordende mor mod slutningen af ​​graviditeten desuden bruge vaginale stikpiller. Pessaret fjernes, når graviditeten når.

Cirkulær søm er en sutur, der placeres i bunden af ​​livmoderhalsen under en operation, der udføres under anæstesi. En periferien sutur er den mest effektive måde at undgå for tidlig fødsel. Andelen af ​​kvinder, der formår at føde et barn til termin, hvis denne foranstaltning tages, når 80-90 %.

Det skal også huskes på, at i tilfælde af istmisk-cervikal insufficiens skal den gravide føre en beskeden livsstil - ligge meget ned, ikke foretage pludselige bevægelser, undgå fysisk aktivitet og nægte underholdningsaktiviteter. Dermed reduceres sandsynligheden for skader og stressende situationer, og chancerne for en lykkelig afslutning på graviditeten øges.

Patienter, der har øget risiko for for tidlig fødsel, bør behandles i faciliteter, der kan give den bedste specialiserede pleje til en for tidligt født baby.

Symptomer, der kræver, at du tager på hospitalet

Cervikal insufficiens opstår ofte pludseligt uden foreløbige alarmerende symptomer. Samtidig er det svært at forhindre abort eller for tidlig fødsel, fordi livmoderhalsen udvider sig for tidligt og ikke længere er i stand til at komprimere membranerne samt fosterets hurtigt voksende og pressende æg.

Sygdommen er dog ikke altid asymptomatisk. Når livmoderhalsen trækker sig sammen og udvider sig for tidligt, kan dette bemærkes ved følgende tegn:

• blodig udflåd (mørk, brun farve);
• smerter i mave og rygsøjle.

Hvad er behandlingen for istmisk-cervikal insufficiens?

Nogle gange sker det, at til behandling af istmisk-cervikal insufficiens er sengeleje og administration af medicin derhjemme ikke nok, og på trods af den korte varighed af graviditeten begynder arbejdskraften. I en sådan situation skal kvinden straks gå på hospitalet. Et karakteristisk symptom på for tidlig fødsel er først og fremmest... Den vordende mor oplever mere end 4 veer på 20 minutter, eller mere end 8 veer på 60 minutter, hvor systolen varer mere end et halvt minut. Andre mulige symptomer omfatter tab af fostervand og udvidelse af livmoderhalsen, som kan opdages ved en gynækologisk undersøgelse. I dette tilfælde vil den gravide have brug for hospitalsindlæggelse.

Alle nødvendige medicinske tests kan udføres på et hospitalsrum: livmoderhalsens længde og konsistens, bredden af ​​livmoderudvidelsen, analyse af vaginalt udflåd osv. For at vurdere babyens og placentas position, svangerskabsalder, samt som kontrol den kontraktile aktivitet af livmoderen og fosterets hjertefrekvens Ultralydsundersøgelse (ultralyd) er ordineret. Som regel konsulterer fødselslæger i sådanne situationer en neonatolog, som på baggrund af forskning vurderer barnets tilstand og dets sandsynlige levedygtighed uden for livmoderen. Lægen skal også beslutte, om barnet skal transporteres til en facilitet, der er specialiseret i behandling af for tidligt fødte børn. Yderligere vedtagelse af medicinske foranstaltninger afhænger af den vordende mors tilstand og de ændringer, der er sket i hendes livmoderhals.

Som regel anbefales en patient med istmisk-cervikal insufficiens at blive på graviditetspatologisk afdeling og blive i sengen, hvilket vil undgå øget pres på livmoderhalsen, og også tage medicin, der reducerer. Hydrering med fysiologiske opløsninger (kalium, magnesium) er også nødvendig. Alle procedurer, der anvendes i dette tilfælde, er rettet mod maksimalt at forsinke begyndelsen af ​​fødsel, fordi hver dag i graviditeten er af stor betydning for udviklingen af ​​barnets krop og øger hans chancer for at have et godt helbred.

Istmisk-cervikal insufficiens- video

Istmisk-cervikal insufficiens: icn under graviditet, hvad er det