Hvordan udføres tarmkoloskopi - teknik, forberedelse, kontraindikationer. Sondering af endetarmen Forberedelse til proceduren

Elektroejakulationsmetoden (EEM) bruges til at indsamle sæd fra mænd med rygmarvsskade og bruges, når vibroejakulationsmetoden ikke lykkes. Proceduren begynder med kateterisering af blæren for at tømme den helt. I dette tilfælde smøres kateteret med glycerin, men instillation af 2 ml af en 6% opløsning af Human Tubal Fluid (HTF) og plasmanat er at foretrække. Urin skal være basisk (pH > 6,5). Om nødvendigt kan natriumbicarbonat tages oralt.

Da retrograd ejakulation ofte forekommer med denne procedure, injiceres yderligere 10 ml tubalvæskesimulator og plasmanat i blæren. Dette gøres for at bevare sæd, der er egnet til befrugtning i blæren. Derefter undersøges endetarmen ved hjælp af et anoskop. Herefter indsættes en velsmurt rektalsonde (en stang med indbyggede elektroder) i endetarmen, som placeres mod væggen af ​​endetarmen i området af prostatakirtlen og sædblærerne (fig. 1) .

Ris. 1. Elektrojakulationsprocedure ved hjælp af en rektal sonde.

Rektal sonde tilsluttet en speciel elektrisk enhed (fig. 2), hvis udgangsspænding og strømværdier vælges individuelt for hver patient, i overensstemmelse med habitus og karakter af rygmarvsskaden.

Ris. 2. Apparat til elektroejakulation.

Lægen regulerer manuelt den spænding, der leveres til rektalsonden, øger den til en vis værdi, og derefter, efter nogen tid, reduceres den til nul. Den maksimale spændingsværdi stiger gradvist, indtil der opstår en erektion eller ejakulation. Efter at have noteret mængden af ​​spænding påført rektalsonden, hvor den første erektion eller ejakulation fandt sted, øger lægen spændingen med 30-50%, afhængigt af rektaltemperaturen og patientens fornemmelser. Hvis den rektale temperatur nærmer sig 40°C, ændres de elektriske parametre eller pauser proceduren, indtil temperaturen falder til under 38°C.

Ejakulation kan være fuldstændig retrograd. I sådanne tilfælde er de eneste symptomer på, at patienten var tilstrækkeligt ophidset, og der opstod retrograd ejakulation, en erektion, ledsaget af kraftig svedtendens, piloerektion og "gåsehud" i visse områder af kroppen og balderne.

Den tid, hvor rektalsonden er i endetarmen, er cirka 10 minutter. Ejakulatet opsamles i en beholder indeholdende en buffer på 3 ml tubalvæske og anbringes derefter i en steril plastbeholder.

Ved afslutningen af ​​proceduren udføres anoskopi og kateterisering af blæren igen. Urin opsamlet efter ejakulation sendes sammen med ejakulatet til et kunstig befrugtningslaboratorium til behandling. Patientens journal registrerer antallet af stimulationer, samt den strøm og spænding, der kræves for at producere en maksimal erektion. Disse oplysninger vil om nødvendigt være nyttige for den efterfølgende procedure. Proceduren tolereres generelt godt af patienter. Hos mænd med en rygmarvsskade udføres det normalt uden bedøvelse. Hos mænd med ufuldstændig rygmarvsskade kan indgrebet være smertefuldt, men Sønksen og Biering-Sørensen (2003) rapporterer, at kun 5 % af mændene har behov for bedøvelse for at mindske ubehag.

Elektroejakulationsmetoden kan opnå ejakulation hos mere end 80 % af mænd med alle typer rygmarvsskade. Det resulterende ejakulat tillader mere end 43 % af parrene at opnå graviditet ved hjælp af intrauterine eller in vitro-fertiliseringsmetoder.

Ved hjælp af vibrationer eller elektrisk stimulation kan sæd fås fra næsten alle mænd med rygmarvsskade.

Mulige problemer

Retrograd ejakulation

L. N. Indolev skriver i bogen "Living in a Wheelchair" om hyperrefleksi (dysrefleksi) følgende: "Dysrefleksi, som optræder af en tilsyneladende triviel årsag, truer faktisk med slagtilfælde og blødning, så først og fremmest er det nødvendigt at opdage og eliminere dens årsag. Du skal ændre din kropsstilling, sidde med benene nede og løsne bæltet for derved at sikre blodgennemstrømningen til dine ben. Hænder og fødder kan nedsænkes i rimeligt varmt vand. Ved at mærke maven over pubis, bestemme fylden af ​​blæren. Løsn urinalet, eller ret det indlagte kateter, som simpelthen kan blive tilstoppet med slim eller sten. Hvis dette er årsagen, injicer du 20-30 terninger furatsilin eller afkølet kogt vand med en sprøjte. Hvis der ikke kommer urin ud, når din blære er fuld, så prøv at hjælpe ved forsigtigt at banke på den nederste del af maven. Hvis dette ikke hjælper, skal du tilkalde en ambulance. Med en blæreinfektion, blærebetændelse, bliver dens vægge smertefulde, krampe, og uklar, ildelugtende urin frigives i små portioner. Hvis dette kan være årsagen til forhøjet blodtryk og hovedpine med bankende tindinger, fjernes resterende urin gennem et kateter, og administrer derefter en blanding af 10 terninger af en 0,5-1% opløsning af novocain eller lidocain i ampuller plus 20 terninger kogt. vand. Efter at have klemt kateteret i 20 minutter, tilstrækkeligt til at lindre smerte og lindre spasmer, fjern klemmen og frigør opløsningen. Hvis årsagen til dysrefleksi ikke findes i blæren (selvom det er den mest almindelige), så tjek med fingeren, om der er en hård fækalprop i endetarmen. Indsæt et lys med novokain, analgin osv. Du kan lave et novokainmikrolavement på 20-30 terninger og fjerne stikket efter 15 minutter. Ved hyppige og uklare anfald bør du kontakte en urolog og få en henvisning til en ultralyd for at udelukke eller opdage tilstedeværelsen af ​​sten i blæren. Under alle omstændigheder bruges bellataminal til at lindre den autonome reaktion, og velkendt medicin bruges til at normalisere blodtrykket."

Generelt er betydelige komplikationer fra vibroejakulation og elektroejakulation sjældne. Med PVS kan der opstå gnidninger i huden på penis. I dette tilfælde kræves ingen særlig behandling, og efter en kort pause fortsættes proceduren. Med EJE er der en potentiel risiko for rektal skade.

Deraf et andet navn for denne metode, der findes i den engelsksprogede medicinske litteratur, - rektal probe elektroejakulation (RPE), dvs. elektroejakulation ved hjælp af en rektal sonde [ Bemærk auto].

Anoskop (latin anus anus + græsk skopeo at undersøge, undersøge; synonym: lysende rektalspejl) et instrument, der er et tobladet rektalspejl med en illuminator.

Pilerektion - sammentrækning af musklerne, der løfter håret, hvilket fører til dannelsen af ​​gåsehud.

Opfindelsen angår medicin og kan anvendes i tyktarmskirurgi (koloproktologi), når der udføres foranstaltninger til den konservative opløsning af tumor-kolonobstruktion. Sonden til tyktarmsskylning er lavet i form af et tre-kanalsrør, der indeholder en mavekanal, to udledningskanaler isoleret fra hinanden og elastiske arbejdscylindre. Arbejdscylindrene er designet til at øge deres volumen i arbejdstilstand. I dette tilfælde er ballonerne sekventielt placeret i en afstand fra hinanden og er designet til fiksering i patientens endetarm. Hver af de elastiske cylindre er forbundet med en tilsvarende udledningskanal. Injektionskanalerne er forbundet med en fortyndingsenhed med autonome kanaler til indføring af væske. I hver autonom kanal af fortyndingsanordningen er der en kontrolcylinder, der giver dig mulighed for at overvåge tilstanden af ​​arbejdscylinderen. Rørets udvendige diameter er 15 mm. Sondelængden er 1400 mm. Afstanden mellem cylindrene er 20 mm. Det tekniske resultat er, at sonden er tæt placeret i endetarmen, og den forseglede forbindelse med tarmvæggene forhindrer vand i at sive ud af patientens endetarm. 1 løn flyve, 1 ill.

Teknologiområde, som opfindelsen angår

Opfindelsen angår medicin og kan anvendes i tyktarmskirurgi (koloproktologi), når der udføres foranstaltninger til den konservative opløsning af tumor-kolonobstruktion.

State of the art

I øjeblikket, i akut tyktarmskirurgi, når tyktarmsobstruktion opstår på grund af lukningen af ​​tyktarmens lumen af ​​en tumor, er den eneste effektive metode til at fjerne afføring fra tyktarmen og løse obstruktionen før operation lavementer.

Brugen af ​​glasspidser til at udføre lavementer er kendt. Ulempen ved denne løsning er også den lave effektivitet af aktiviteter, der udføres ved hjælp af sådanne tip.

Der kendes også en enkeltkanalsonde, der bruges til at udføre lavementer for at rense rektum og terminale sektioner af tyktarmen fra fækalt indhold. Ulempen ved denne løsning er også lav effektivitet på grund af manglen på tæthed mellem sonden og tarmvæggene, samt muligheden for dens brud.

Den nærmeste analog til opfindelsen er en tyktarmsskylningssonde, som omfatter et rør af fleksibelt materiale og et andet rør med mindre diameter installeret i det indre hulrum af et større ydre rør. Rørene tillader skyllevæsken at blive frigivet først gennem et kammer eller en ledning og også at levere skyllevæsken til en fjern del af tarmen. Den forstørrede ende af det ydre rør gør det lettere at fiksere røret, der placeres i tarmen, så det kan bringes til det område, der skylles. I en udførelsesform pustes ballonen op med luft gennem et tredje rør monteret inde i et større ydre rør, som kan pustes op, når først anordningen er på plads i tarmen for at lette fiksering (US nr. 4842583 A, A 61 M 3/00 , 1989).

Beskrivelse af opfindelsen

Opfindelsens problem er at skabe en sonde, der tillader effektiv udskylning af tyktarmen.

Problemet er løst på grund af det faktum, at sonden er lavet i form af et tre-kanals rør indeholdende en gastrisk kanal, to udledningskanaler isoleret fra hinanden og en elastisk arbejdsballon, designet til at øge volumen i arbejdstilstand, mens sonden indeholder desuden en anden elastisk arbejdsballon, også lavet med mulighed for at øge volumen i driftstilstand, mens ballonerne er sekventielt placeret i en afstand fra hinanden og er beregnet til fiksering i patientens endetarm, hver af elastikken balloner er forbundet til den tilsvarende injektionskanal, og injektionskanalerne er forbundet med en fortyndingsenhed til autonome kanaler til administrationsvæske, og i hver autonome kanal af fortyndingsanordningen er der en kontrolcylinder, der giver dig mulighed for at overvåge arbejdstilstanden cylinder.

I en foretrukken udførelsesform er den ydre diameter af røret 15 mm, længden af ​​sonden er 1400 mm, og afstanden mellem ballonerne er 20 mm.

Det nyttige medicinske og tekniske resultat ved at bruge den foreslåede løsning er som følger. Sekventiel injektion af saltvandsopløsning i balloner i mængden af ​​henholdsvis 100 og 80 ml i hver ballon sikrer en stram position af sonden i endetarmen og en tæt forbindelse med tarmens vægge og forhindrer vand i at lække ud af patientens endetarm. Hvis det er umuligt at indsætte hele den arbejdende del af sonden i endetarmen, er det muligt at udføre proceduren ved at indføre en ballon med injektion af en mindre mængde væske. Størrelsen og volumen af ​​ballonerne, dimensionerne af den arbejdende del af sonden blev udvalgt eksperimentelt, baseret på de gennemsnitlige anatomiske dimensioner af endetarmen. Det sekventielle arrangement af ballonerne bestemmes af behovet for, at de skal placeres i den midterste del af endetarmen (første ballon) og den nedre ampulære del (anden ballon). Anatomisk bøjer endetarmen langs frontalplanet, så der laves et 20 mm langt mellemrum mellem ballonerne, som gør det muligt at fastgøre sonden sikkert i patientens krop.

Længden af ​​sonden er 1400 mm for at udføre lavementer, dræne vand i en beholder placeret på gulvet og uden at løfte patienten fra briksen. Dette er meget vigtigt for bekvemmeligheden ved at udføre proceduren, da mange patienter er svækkede.

Sondens design giver dig mulighed for at udføre både rensende og sifon lavementer.

Når sonden er i endetarmen, opnås tætheden mellem ballonen (i oppustet tilstand) og den indvendige væg af endetarmen ved let at regulere mængden af ​​væske, der indføres i ballonen. Blødheden og elasticiteten af ​​de materialer, der anvendes i fremstillingen af ​​sonden (silikonegummi), giver dig mulighed for at undgå skader på endetarmsslimhinden under dens indsættelse.

Opfindelsen er illustreret ved en tegning, som viser et diagram af en sonde til tyktarmsskylning.

Implementeringen af ​​opfindelsen er beskrevet under anvendelse af eksemplet med en specifik implementering af sonden.

Sonden er lavet i form af et tre-kanals rør 1 lavet af silikonegummi (hårdhed 60-70 Shore enheder), 1400 mm lang og 15 mm i udvendig diameter. Langs arbejdsdelen, 110 mm lang, er der to successivt anbragte elastiske arbejdscylindre 2 og 3 med en afstand mellem cylindrene på ca. 20 mm. For at lette indføringen af ​​sonden i en inaktiv (ikke oppustet) tilstand, har balloner 2 og 3 en diameter tæt på diameteren af ​​trekanalrøret og overstiger den med ca. 3-4 mm.

Sondens trykkanaler er forbundet med en fortyndingsenhed, der har autonome kanaler 5 til indføring af væske i arbejdscylindre 2 og 3. De autonome kanaler 5 har kontrolcylindre 4, der giver dig mulighed for at overvåge tilstanden af ​​arbejdscylindrene. Sondens mavekanal 6 er beregnet til administration af væske og skylning af tyktarmen.

Sonden fungerer som følger.

Sonden føres ind i patientens endetarm til en længde på op til 110-120 mm i den ikke-oppustede tilstand af arbejdscylindrene 2 og 3. Væsken tilføres gennem afgangskanalen ind i den første arbejdscylinder 2 i en mængde på cirka 100 ml, mens ballonen pustes op og fikseres i endetarmen. Sondens mobilitet styres af en læge ved at påføre en let aksial kraft (frem og tilbage). Efter opnåelse af fiksering af den første ballon 2, dvs. når dens vægge passer tæt til den indvendige væg af endetarmen, tilføres væske (i et volumen på op til 80 ml) gennem den anden udledningskanal ind i den anden ballon 3, som sikrer endnu større tæthed af sonde-endetarmskontakten.

Da enheden er designet således, at arbejdsballonerne 2 og 3 kan placeres over og under endetarmens bøjning - i den midterste del af ampuller (den første arbejdsballon 2) og den nedre ampulære del (den anden arbejdsballon 3) , sonden er sikkert fastgjort i patientens krop, hvilket forhindrer væskelækage fra endetarmen med lukkemuskelsvaghed.

Kontrolcylindre 4 giver dig mulighed for at overvåge tilstanden af ​​elastiske cylindre 2 og 3.

Dernæst tilføres væske til udskylning af tyktarmen (vand, opløsning af medicin, afkog af medicinske planter osv.) til sondens mavekanal 6 i det nødvendige volumen (1-1,5 l) under opsyn af en læge , under hensyntagen til patientens velbefindende.

Derefter afbrydes sondens mavekanal 6 fra væskekilden uden at ændre sondens position i patientens krop, og enden af ​​sonden sænkes ned i en beholder, hvori vand med afføring hældes. Den tilstrækkelige længde af sonden (op til halvanden meter) gør det muligt at udføre hele proceduren uden at løfte patienten fra briksen.

Om nødvendigt gentages proceduren så mange gange som nødvendigt for fuldstændig at rense tarmene for afføring.

Informationskilder

1. Aleksandrov I.I., Lytkin M.M., Petrov V.P. Akut operation for tyktarmskræft. Minsk, 1980, s. 303.

2. Erokhina I.A., Petrov V.P., Khanevich M.D. Tarmobstruktion. Vejledning til læger. 1999, s. 448.

Påstand

1. En sonde til udskylning af tyktarmen, fremstillet i form af et tre-kanalsrør indeholdende en gastrisk kanal, to udledningskanaler isoleret fra hinanden og en elastisk arbejdsballon, designet til at øge volumenet i arbejdstilstanden, kendetegnet ved at den derudover indeholder en anden elastisk arbejdsballon, også lavet med mulighed for at øge volumen i driftstilstand, mens ballonerne er sekventielt placeret i en afstand fra hinanden og er beregnet til fiksering i patientens endetarm, hver af elastikken balloner er forbundet til den tilsvarende injektionskanal, og injektionskanalerne er forbundet med en fortyndingsenhed til autonome kanaler til administration af væske, og i hver autonome kanal af fortyndingsanordningen er der en kontrolcylinder, der giver dig mulighed for at overvåge arbejdstilstanden cylinder.

2. Sonde ifølge krav 1, kendetegnet ved, at rørets ydre diameter er 15 mm, længden af ​​sonden er 1400 mm, og afstanden mellem cylindrene er 20 mm.

Rektalsonde, endetarmsrør henviser til proktologiske instrumenter og bruges til at indføre medicin i endetarmen og fjerne gasser.

Køb en rektal sonde, gasudtagsrør

Rektalsonde, VIRORBAN, Rusland

Rektal sonde, steril, VIRORBAN, Rusland - Designet til rektal administration af medicin, skylning og dræning af endetarmen.
Fremstillet af transparent PVC af medicinsk kvalitet.
Den atraumatiske distale ende er lukket med to sideåbninger.
Afstanden mellem hullerne på sonderøret er 20 mm, 40 mm i forhold til den distale ende.
Dybden af ​​indføringen af ​​sonden styres visuelt ved hjælp af specielle mærker.
Mærkerne påføres med laser og er placeret i en afstand af: 10 mm, 20 mm, 30 mm, 40 mm, 50 mm fra den distale ende.
Produktet er pakket i en individuel forseglet pose lavet af flerlagsfilm kompositmateriale, hvilket sikrer bevarelse af operationelle og medicinske kvaliteter gennem hele holdbarheden.
Fremstillet i overensstemmelse med russiske og internationale kvalitetsstandarder.

Holdbarhed: 5 år

Steril, engangsbrug.

Producent: "VIRORBAN", Rusland
Pris: 11,50 rub.

Rektalsonde, gasudløbsrør, producent Kina

Rektal sonde Fremstillet af gennemsigtigt, implantationsfrit, ikke-giftigt polyvinylchlorid. Det termoplastiske materiale blødgøres ved kropstemperatur, hvilket gør isætning lettere og eliminerer behovet for smøremiddel. Den atraumatisk lukkede terminalende har 2 sideåbninger. Steril, steriliseret med ethylenoxid. Beregnet til engangsbrug. Velegnet til brug som gasslange til børn.

Rektalsonde til børn

Voksen rektal sonde

Pakke: individuel steril blisterpakning

Transportemballage:
rektalsonde til børn - 100/1000 stk.
voksen rektalsonde - 100/800 stk.

Holdbarhed: 5 år.

Køb en rektal sonde:

Fabrikant:
"Jiansu Suyun Medical Materials Co., Ltd", Kina
, Kina (t.m. "INEKTA") Kina

Pris:

Rektalsonde (børnegasudtagsrør) CH/FR-06-10, længde 40 cm pris: 13.00 gnid.

Rektalsonde (kateter, slange) CH/FR 12-28 voksen, længde 40 cm pris: 13.00 gnid.

har en atraumatisk lukket ende, lavet af gennemsigtig termoplastisk implantations-ikke-giftig PVC (polyvinylchlorid). To sidehuller. Apexmed rektalrør længde - 38 cm, rektal engangssonde, steril, steriliseret med ethylenoxid.

A - sondelegeme;
B - stik;
C - 2 sidehuller;
D - lukket ende.

Stik størrelse farvekodning

Holdbarhed: 5 år
Emballage: individuel
Ikke-giftig, pyrogenfri, phthalatfri

Brug handsker før brug. Smør endetarmsrøret med vaseline og tag det i din højre hånd. Indsættes i endetarmen til en dybde på 15-20 cm.. Den ydre ende af røret skal stikke ud fra anus med mindst 10 cm.

Rektalsonde instruktioner til administration af medicin:

For at administrere medicin eller skylle tarmen er det nødvendigt at forbinde en sprøjte eller gummiballon til kanylen på endetarmssonden. Indfør medicinen, blæs luft gennem sonden for helt at frigive medicinen. Efter indgivelse af medicinen skal du koble gummiballonen fra sondekanylen uden at slippe den.

Rektalsonde instruktioner til fjernelse af gas (rektal dræning)

Placer den ydre ende af røret i en beholder med vand.
- Lad røret stå i 1-2 timer, indtil gasserne er helt passeret.
- Ved afslutningen af ​​manipulationen skal du fjerne endetarmssonden gennem en serviet gennemvædet i en desinficerende opløsning
- Tør anusområdet af med en serviet, i tilfælde af irritation smøres med salve
- Behandling og bortskaffelse på den foreskrevne måde.

Køb rektalsonde Apexmed

Fabrikant:
"Apexmed International B.V." , Holland (dvs."Apexmed")
"Ningbo Greetmed Medical Instruments Co., Ltd", Kina (t.m. "INEKTA")

Pris: 15,00 rub.

Rektalsonde, gasudløbsrør Apexmed til børn

bruges til at indføre medicin i tarmene og fjerne gasser hos små børn. Fremstillet af klar, implanterbar, ikke-giftig termoplastisk polyvinylchlorid (PVC). Termoplastisk materiale blødgøres under påvirkning af temperaturen i omgivende væv. Der er 1 cm mærker i en afstand på 5 cm fra den distale ende. Kanterne på dette rør er omhyggeligt behandlet og afrundet for at sikre sikker indføring og reducere risikoen for skade. Apexmed gasudtagsrør for nyfødte vil hjælpe med at lindre barnet fra tarmkolik.

12571 0

Ved akut NK udføres kirurgisk og konservativ behandling under hensyntagen til både lokale ændringer i tarmen og bughulen og generelle patofysiologiske ændringer i kroppen.

Konservativ behandling anvendes i henhold til strenge indikationer: med dynamisk NK, i de indledende stadier af nogle former for mekanisk NK, nemlig: a) med klæbemiddel NK; b) i de indledende stadier af intussusception og volvulus af sigmoideum OC; c) i fremskredne tilfælde af lav obstruktiv obstruktion OK [AA. Shalimov, V.F. Saenko, 1987], såvel som i visse former for obstruktiv (coprostasis, helminthic glomeruli, galdesten) obstruktion.

Ved tidlig indlæggelse og fravær af tydelige tegn på mekanisk NK udføres sifonlavement, dekompression af den øvre mave-tarmkanal, og hvis passende prober er tilgængelige, pumpes maveindholdet ud, og tarmene intuberes. De såkaldte Smith, Edlich og Leonard styrbare sonder er særligt effektive til dette formål. Et fibrogastroskop kan bruges til at føre ustyrede prober gennem pylorus. Hæmodynamiske forstyrrelser hos patienter i denne gruppe er normalt ikke udtalte, og for at kompensere for tabet af væske og elektrolytter er det nok at administrere 1,5-2 liter saltvandsopløsninger og i tilfælde af hyppig opkastning desuden 300-500 ml af plasma eller dets erstatninger.

Hos patienter med alvorlige symptomer på forgiftning (peritonitis med svær strangulation og obstruktiv NK) er konservativ behandling kontraindiceret.

Ved udførelse af konservativ behandling udføres konstant aspiration af mave- og tarmindhold, et sifonlavement og lumbal novocainblokade i henhold til A.V. Vishnevsky, ganglionblokkere, symlatolytiske og antispasmodiske midler anvendes. Disse foranstaltninger giver en række patienter mulighed for at genoprette den motoriske funktion af maven og tarmene, når de er atoni. Sugning af mave-, især tarmindhold er indiceret for paralytisk og delvis obstruktiv NK, tilstedeværelsen af ​​en inflammatorisk proces i bughulen, klæbemiddel NK, som er særligt let at dekomprimere. For eventuel perforering af tarmen, når sonden er på plads i lang tid og hurtigt fjernes, anbefales en meget langsom (50-60 cm/t) fjernelse af sonden (V.I. Chernov et al, 1999).

Tømning af de distale dele af tarmen opnås ved hjælp af rensende og sifon lavementer. For at stimulere tarmens motoriske funktion er bilateral lumbal (perinefrisk) novocainblokade ifølge A.B. meget brugt. Vishnevsky, som til en vis grad er et terapeutisk og diagnostisk værktøj, der i nogle tilfælde gør det muligt at differentiere mekanisk NK fra dynamisk. En indikator for effektiviteten af ​​konservativ behandling er normalt genoprettelse af tarmens åbenhed og en forbedring af patientens generelle tilstand. Genoprettelse af intestinal patency er normalt angivet ved rigelig afføring med passage af en stor mængde gas, et fald i flatulens og smerte.

Ved evakuering af indholdet af mavesækken, tolvfingertarmen og tyktarmen opnås ofte gode resultater ved en tynd dobbeltlumensonde med en oppustelig gummiballon monteret i sin ende (Miller-Abbott probe), et sifonlavement, som muliggør evt. obstruktiv tumor NK, for at fjerne gasser og tarmindhold ud over det indsnævrede område. Intravenøs administration af polyioniske og plasmaerstattende opløsninger gør det muligt at genoprette bcc og eliminere hydroioniske lidelser. Introduktionen af ​​kun polyioniske opløsninger og 5-10% glucoseopløsninger fører til øget væskeophobning i det "tredje" rum (på grund af højt osmotisk tryk i tarmens lumen). Derfor skal de bruges i kombination med plasma- og plasmaerstatningsopløsninger.

Det skal bemærkes, at i nogle tilfælde kan passagen af ​​en lille mængde gasser og afføring efter et lavement ikke have nogen særlig diagnostisk betydning, da de kan afvige fra de distale dele af den obstruerede tarm, men NC som sådan forbliver. Hvis det er umuligt at udføre et lavement, kan det antages, at den mekaniske forhindring er placeret i de nederste dele af OC. Det er muligt at eliminere NK med konservative foranstaltninger hos 40-50% af patienter med dynamisk NK, adhæsiv sygdom, hvor det kliniske billede ikke er forårsaget af en mekanisk hindring, men hovedsageligt af en krænkelse af tarmens motoriske funktion, hos patienter med coprostasis , tarmobstruktion med ru, ufordøjelig mad osv.

Konservativ behandling (maveskylning, aspiration af duodenal- og tarmindhold, sifonlavementer, krampeløsende midler eller anticholinesterase-lægemidler) i fravær af en udtalt effekt bør udføres i højst 3-4 timer. Hvis konservative foranstaltninger ikke producerer i denne periode. en effekt, så er NC af mekanisk karakter og akut kirurgi er indiceret. Forlængelse af denne periode er farlig på grund af muligheden for at udvikle irreversible ændringer i tarmene, bughulen og vitale organer. Effektiviteten af ​​konservativ behandling kan bestemmes ved kontrol RI af abdominale organer; bevarelse af tyndtarmsniveauer indikerer normalt manglende resultat af konservativ terapi.

Absolutte kontraindikationer til den konservative behandlingsmetode som den vigtigste i behandlingen af ​​NK er tegn på stigende forgiftning og peritonitis.

Taktikken bør være anderledes for patienter, der fødes tidligt, men i alvorlig tilstand med tydelig kvælning NK (hurtig forringelse af hæmodynamikken, tilstedeværelsen af ​​fri væske i bughulen, stigende leukocytose, øget proteolytisk aktivitet i blodet).

Ved akut NK kræves der allerede før operation en særlig korrektion af vand-elektrolytbalancen (WEB), dvs. præoperativ forberedelse er nødvendig. Dette spørgsmål er af særlig betydning hos ældre og senile patienter.

Præoperativ forberedelse af disse patienter bør være intensiv og tage minimal tid. Ubalance af EBV-forstyrrelser (især kalium) før operation kan være årsag til en række komplikationer, der udvikler sig efter kirurgisk traume (vedvarende tarmparese, akut dilatation af maven, atoni af blæren, generel muskeladynami, acidose, alkalose, lungekomplikationer , fald i kardiovaskulær aktivitet) [I.D. Ustinovskaya, 1971].

Ulikviderede hydroelektrolytforstyrrelser i den præoperative periode øger risikoen. I perioden med dynamisk observation og diagnostisk forskning skal patienten samtidig være forberedt på eventuel operation. Præoperativ forberedelse udføres med intensiv infusionsterapi. Blod udtages til generel analyse, bestemmelse af hæmatokrit, totalt protein, natrium, kalium og kloridindhold. Om muligt undersøges CBS-indikatorerne. Præoperativ forberedelse bør ikke overstige 3-4 timer fra det øjeblik, patienten er indlagt på hospitalet. Formålet med dette præparat er at genopbygge underskuddet af blodvolumen, fjerne patienten fra en tilstand af chok og korrigere patofysiologiske lidelser, der forekommer i det indre miljø af patientens krop, og svækkede funktioner i vitale organer og systemer.

Infusionsbehandling udføres ved at administrere albumin, plasma og kolloide plasmaerstatningsvæsker, makromolekylære dextraner, isotonisk natriumchloridopløsning blandet med en lige stor mængde 1,9 % natriumlactatopløsning, glukoseopløsning, elektrolytter, vitaminer, proteinerstatninger i en strøm, fortrinsvis i to årer på én gang. For at korrigere acidose skal du bruge en 4% opløsning af natriumbicarbonat (250-300 ml), Trisbuffer. Dens anvendelse er indiceret til hjertepatienter, da den indeholder lidt natrium. Det skal dog bemærkes, at i tilfælde af en overdosis opstår alkalose, hyperkaliæmi og hypotension.

I tilfælde af mikrokredsløbsforstyrrelser erstattes cirka halvdelen af ​​det administrerede polyglucin med hæmodez eller rheopolyglucin. Hvis en patient med nodulation eller omfattende tuberkulosvolvulus indlægges 8-10 timer efter sygdommens opståen eller senere med trussel om bakteriel shock, tilsættes 200-300 mg prednisolon til de indgivne væsker, hvilket bringer dens samlede dosis til 800-1000 mg/dag.

Samtidig administreres hjerteglykosider, ATP, cocarboxylase og ascorbinsyre. Det anbefales at indgive væsken under kontrol af centralt venetryk (CVP), til hvilket formål et kateter indsættes i venen subclavia umiddelbart efter indlæggelsen.

Hos patienter, der er indlagt i alvorlig tilstand, men på et senere tidspunkt (3-4 dage og senere), bør præoperativ forberedelse være meget længere, da homeostase-forstyrrelser hos dem ikke kun afhænger af processens sværhedsgrad, men også af den større grad af dens varighed. Tiden for præoperativ forberedelse af sådanne patienter kan nå op til 3-4 timer.I dette tilfælde bruges en simpel regel: hver sygdomsdag kræver mindst 1 times præoperativ forberedelse [Yu.M. Pantsyrev, 1988]. Dette er en omtrentlig regel, forberedelsestiden justeres afhængigt af det kliniske billede, hæmodynamiske parametre, elektrolytsammensætning af blodplasmaet osv. Hvis der er en trussel om tarmnekrose, reduceres den præoperative forberedelsestid kraftigt.

Hos patienter, der fødes sent, når hele mave-tarmkanalen placeret over obstruktionen er væsentligt overstrakt med væske og gasser, er tarm-dekompression af stor betydning ved præoperativ forberedelse: først pumpes maveindholdet ud, derefter indsættes en sonde til tarmintubation gennem næsen, gradvist at flytte den ind distalt og samtidig suge tarmindholdet ud.

Det skal tages i betragtning, at væskemangelet i kroppen på den 3-4. dag af sygdommen kan nå 6-8 liter eller mere, derfor er den vigtigste terapeutiske foranstaltning administration af store mængder isotonisk (Ringers opløsning) eller svagt. hypertoniske (1-1,5% - j) saltvandsopløsninger og 5% glucoseopløsning. Efter at diuresen er genoprettet, tilsættes 150-200 ml af en 1% kaliumchloridopløsning til de indgivne væsker. Ved lavt blodtryk tilsættes en polyglucinopløsning, plasma eller albumin til saltvandsopløsninger. Albumin anbefales at blive indgivet i slutningen af ​​præoperativ forberedelse, da det let diffunderer ind i lumen af ​​den obstruerede tarmslyng og, hvilket øger det osmotiske tryk der, fremmer transudation af væske ind i dets lumen. Thiamin eller endnu bedre cocarboxylase, ATP i store doser (op til 2 g) og hjerteglykosider administreres. Efter administration af 1,5-2 liter saltopløsninger tilsættes 300-500 ml hæmodez eller rheopolyglucin til dem. Hvis nyrefunktionen ikke genoprettes, er det tilrådeligt at administrere den samme mængde mannitol.

For at bedømme sværhedsgraden af ​​dehydrering og evaluere præoperativ forberedelse bestemmes den tid, hvor patienten ikke tog mad eller vand, og mængden af ​​opkast og urin udskilt i løbet af de sidste 24 timer estimeres. "Umærkelige tab" bør også beregnes ud fra, at de udgør 1-1,5 l/dag for en person med en gennemsnitlig kropsvægt.

Du bør først og fremmest være opmærksom på tør hud og CO, vævsturgor lidelser. Vigtig information gives ved bestemmelse af hæmatokrit og, hvis muligt, bcc. Tabet af elektrolytter bedømmes ud fra indholdet af natrium, kalium og klorider i blodplasmaet, dog bør indgivelsen af ​​saltopløsninger påbegyndes umiddelbart efter patientens indlæggelse, uden at afvente testresultater, som har stor betydning for yderligere korrektion af infusionsterapi, hvis effektivitet også bedømmes ud fra mængden af ​​udskilt urin ved hjælp af et indlagt kateter indsat i blæren. Det skal være 40-50 ml/t med fuld kompensation for tab. Et andet tegn på tilstrækkelig væskeadministration er et fald i den relative densitet af urin under 1020 og normalisering af hæmatokritværdier. Med strangulation NK udføres operationen på baggrund af infusionsterapi uden at vente på fuldstændig kompensation af den forstyrrede homeostase. At forsinke operationen for forestående tarmnekrose er en fejl.

Et groft skøn over mængden af ​​tabt plasma kan gives ved ændringer i mængden af ​​væske, der evakueres fra bughulen og kvælningssløjfen i tarmen. Med en lys og lys rosa farve af væsken er volumenet af tabt plasma cirka 1/3 af volumenet af den evakuerede væske, med en mørkerød eller brun farve - fra 1/2 til 1/3 af dens volumen. Hvis plasmatabene er små, kan de kompenseres ved introduktion af plasmaerstatninger. I tilfælde af meget store plasmatab (under kvælning af en betydelig del af TC) administreres plasmaerstatningsvæsker og plasma i omtrent lige store volumener, med præference for lavmolekylære plasmaerstatninger (gemodee, rsopolyglucin, neocomlensan), især i tilfælde af alvorlige mikrocirkulationsforstyrrelser. Kompensation for cellulært proteintab er ikke en så presserende opgave, og den udføres i den postoperative periode.

Det omtrentlige volumen af ​​røde blodlegemer, der er udelukket fra det cirkulerende blod, kan bestemmes af hæmoglobinindholdet i bughulen og lumen i tarmens kvælningsløkke. Den resekerede tarmslyng indeholder også blod, hvis mængde i gennemsnit er 40-60% af dens masse. Hvis beregninger udført på denne måde viser, at ikke mere end 20 % af den samlede masse af røde blodlegemer er udelukket fra cirkulationen (hvilket bidrager til tabet af 1 liter blod for en person med gennemsnitlig kropsvægt), er der ikke behov for til blodtransfusion og man kan begrænse sig til administration af plasma og dets erstatninger. I tilfælde af mere massivt tab af røde blodlegemer transfunderes frisk citrat- eller dåseblod til korttidsopbevaring (holdbarhed op til 3-4 dage). Mængden af ​​transfunderet blod bør være 1,5-2 gange mindre end mængden af ​​tabt blod, og mængden af ​​plasma- og plasmaerstatninger bør være tilsvarende større end volumen af ​​plasmatab for at skabe moderat hæmodillusion. Dette hjælper med at forbedre mikrocirkulationen.

Eliminering af kilden til shockogene påvirkninger, metaboliske og hæmodynamiske lidelser såvel som årsagerne, der giver anledning til dem, tjener som en pålidelig garanti for en vellykket indvirkning på beskyttende reaktioner og forbedrede behandlingsresultater. Afhængigt af arten af ​​homeostaseforstyrrelsen anvendes forskellige løsninger. Hvis patienten sammen med symptomer på ekstracellulær dehydrering (kvalme, opkastning, tør tunge og tør mund uden tørst, hypotension, hyppig svag puls, svimmelhed, hovedpine osv.), også har en stigning i indikatorer, der indikerer hæmokoncentration, samt en fald i elektrolytter, Det anbefales at bruge en polyionisk sammensætning: glucose 15 g, natriumchlorid 4,5 g, kaliumchlorid 3,7 g, calciumchlorid 0,2 g og destilleret vand op til 500 ml i en mængde på 1000-2000 ml. Ved normale eller forhøjede natriumniveauer, men med mangel på kun kalium, anvendes en blanding (som er en 5% glukoseopløsning, hvoraf 1 liter indeholder 7,4 g kaliumchlorid, dvs. decinormal koncentration), hvoraf 1 ml indeholder 0,1 meq hver af kalium og klor.

Når du erstatter tabt vand og elektrolytter før operationen, skal du overveje muligheden for at indgive væske under og efter operationen. Hvis forstyrrelser i vand- og elektrolytmetabolismen kombineres med udviklingen af ​​metabolisk acidose, anvendes en 4,2% natriumbicarbonatopløsning; i tilfælde af respiratorisk acidose anvendes oxygenbehandling. Ved brug af korrigerende blandinger indføres desuden vitaminer C og gruppe B, samt insulin 1 enhed pr. 3-4 g glukose.

Kaliummangel elimineres ved langsom intravenøs administration af Le Quesne-opløsningen i AA-modifikationen. Krokhalev (3,0 kaliumchlorid, 2,0 natriumchlorid pr. 1 liter 3% glucoseopløsning) i mængden af ​​1 liter. For bedre udnyttelse af kalium af celler administreres en 40% glucoseopløsning med insulin.

For at korrigere nedsat proteinmetabolisme anvendes blandinger af frie aminosyrer i forhold, der svarer til dem i blodet hos en rask person.

For at genopbygge energireserverne tilsættes 100 ml af en 40 % glukoseopløsning med insulin til begge opløsninger.

Man bør for enhver pris ikke stræbe efter fuldt ud at kompensere for al den væske og elektrolytter, som kroppen taber før operationen, da dette kan være forbundet med en urimelig lang forsinkelse af kirurgisk indgreb, og for hurtig administration af store mængder opløsninger kan føre til farlig overbelastning af hjertet, især hos ældre og senil alder.

Ved løbende præoperativ forberedelse er 2-3 timer nok til at administrere 1-1,5 liter. Det resterende beløb, der kræves for fuld kompensation, skal administreres under og efter operationen.

Ved genopfyldning af væsketab hos hjertepatienter, samt under alle omstændigheder ved intravenøs administration af store mængder væske (over 200 ml/t), bør patienten auskulteres hvert 30. minut for straks at genkende kongestiv hvæsen i lungerne og reducere administrationshastighed.

For at bestemme den nødvendige hastighed for introduktion af løsninger kan du bruge følgende omtrentlige formel:

(Antal milliliter væske)/(4 x antal timer før operation)=Antal dråber pr. minut

Der er en mere præcis måde at bestemme klormangel på: klor, som en ekstracellulær ion, fordeles i den ekstracellulære væske, som udgør omkring 20 % af alle kropsvæsker. Klorindholdet i ekstracellulær væske er i gennemsnit 10 3 meq/l. Den samlede mængde klor er således 10 3 x 20 % af kropsvægten. Baseret på disse data kan klormangel beregnes ved hjælp af formlen (Alder, 1960):

Klormangel = (Kropsvægt (kg) x 10 3 mEq/l)/5

Mængde klor, der kræves til udskiftning (mekv.) = (Kropsvægt (kg) x 10 3 mekv./l)/5 + (Estimeret vandunderskud (l))/3

På meget sene stadier af indlæggelse af patienter (4-5 dage og senere), hvor der som følge af "umærkelige" tab tabes relativt mere væske end elektrolytter, koncentrationen af ​​sidstnævnte i kropsvæsker, på trods af tabene, kan øges, og derfor vil dehydrering blive hypertonisk (cellulær). I sådanne tilfælde observeres altid udtalt metabolisk acidose. Behandlingen bør begynde med administration af isotoniske opløsninger af glucose og bicarbonat eller natriumlactat, efterfulgt af en infusion af plasma, og først senere, når diuresen begynder at komme sig, administreres isotoniske saltopløsninger.

Ved strangulering NK er væsketab meget betydelige og kan opstå på kort tid. Plasmatab er også meget større end ved obstruktiv NK, og i modsætning til sidstnævnte er et betydeligt volumen af ​​røde blodlegemer ofte udelukket fra cirkulationen på grund af deres aflejring i væggen og lumen af ​​den kvælede tarmslyng og sveden ind i bughulen (hvilket giver transudatet en hæmoragisk karakter).

Under præoperativ forberedelse udføres iltbehandling, hjerte- og smertestillende (promedol, fentanyl) administreres.

Operationen udføres under kombineret endotracheal overfladebedøvelse med dinitrogenoxid med brug af depolariserende muskelafslappende midler. For at undgå mulige opstød er det nødvendigt at tømme maven før operationen. Den øgede følsomhed hos patienter med NK over for barbiturater og muskelafslappende midler bør også tages i betragtning. Denne type anæstesi giver en tilstrækkelig dybde af anæstesi og god afspænding af bugvægsmusklerne.

Den kirurgiske tilgang til NK bør skabe de mest gunstige betingelser for revision af bughulen ikke kun manuelt, men også visuelt, bestemme niveauet af forhindringen og udføre den nødvendige indgreb. Oftere anvendes en bred mid-median laparotomi, hvor snittet kan forlænges opad eller nedad, afhængigt af arten af ​​den påviste patologi. Dette snit giver dig mulighed for at udføre en fuld revision med det mindste traume og hurtigere og udføre hele det nødvendige volumen af ​​operationen.

Når en patient indlægges i de tidlige stadier af sygdommen, hvor der stadig ikke er nogen alvorlig oppustethed i tarmen, er det ikke svært at fastslå placeringen og arten af ​​NK, og det kan ganske let elimineres uden at ty til tarmhændelser. Tarmsløjferne, der støder op til såret, fjernes ind i såret, og 100-150 ml 0,25% novocain injiceres ved roden af ​​dets mesenterium. Det samme gøres med den tværgående mesenterium og i solar plexus området. En sådan blokade giver dig mulighed for at fjerne afferente impulser, som ikke stopper under påvirkning af anæstesi. Det forhindrer udvikling af chok under operationen. Efter novokainblokaden fjernes effusionen, der er til stede i bughulen, og en inspektion af tarmen begynder. Placeringen af ​​NK bestemmes normalt af tilstanden af ​​de strangulerede tarmslynger: over forhindringen er de hævede, under - kollapsede. Det er bedst at begynde inspektionen af ​​tarmen fra den ileocecale vinkel. Ofte er en sådan revision og identifikation af NK-steder vanskelig på grund af alvorlig oppustethed i tarmen. Når obstruktionen er lokaliseret i tyktarmen, er tyktarmen normalt kraftigt hævet. Dette tegn er meget karakteristisk, og efter at have opdaget det, skal du straks begynde at revidere OK. Hvis der er patologi i selve OC eller i den sidste del af ileum, opdages årsagen til obstruktion straks. Samtidig træffes foranstaltninger for at forhindre afkøling og udtørring af tarmslyngerne.

Bevæger de sig fra den ileocecale vinkel op langs TC, når de stedet for forhindringen. Ved pludselig oppustethed og overløb af indhold skal tarmene tømmes først. Dette mindsker markant traumet ved operationen og gør det lettere at udføre. Derudover bidrager fjernelse af indholdet af den udspilede tarm (dekompression) til tidlig genoprettelse af tonus i tarmvæggen, dens blodforsyning, reduktion af intestinalt tryk, tidlig genoprettelse af peristaltikken og opløsning af fænomenerne postoperativ paralytisk NK.

For at tømme tarmene for stillestående indhold anvendes ofte lukkede metoder (transnasale) til TB intubation med en sonde med flere huller, mens der samtidig suges af stillestående indhold (Figur 4) allerede på operationsbordet. Lignende dekompression fortsættes i den postoperative periode. I mangel af en lang speciel sonde, kan du bruge en almindelig sonde indsat i maven eller i den indledende del af tyktarmen.

Figur 4. Transnasal intubation af TB

Dekompression af mave og øvre tarme anbefales at udføre både under operationen og i den postoperative periode, også ved hjælp af en speciel sonde indsat gennem en gastrostomi (Yu.M. Dederer, 1971), for at tømme tarmslyngerne, som med cecostomi (D.A. Arapov og V.V. Umansky, 1971).

Hovedformålet med kirurgisk indgreb er at fjerne en mekanisk obstruktion eller skabe en bypass for tarmindholdet. Arten af ​​de foranstaltninger, der træffes, afhænger af årsagerne til obstruktion, tilstanden af ​​tarmene og patienten. I tilfælde af tyndtarmsobstruktion bør man tilstræbe fuldstændig eliminering af årsagen, op til tarmresektion med pålæggelse af en interintestinal anastomose (dissektion af adhæsioner, tarmresektion for en tumor, intestinal dissektion med fjernelse af galdesten osv.). Denne regel gælder ikke for obstruktion i tyktarmen, i hvis behandling den samtidige anvendelse af en interintestinal anastomose fører til utilstrækkelige suturer og udvikling af peritonitis. Kun hvis tumoren er placeret på højre side, der blokerer OC, hos unge patienter med uavanceret NC, anses højresidig hemikolektomi med ileotransvers anastomose for acceptabel (figur 5). I andre tilfælde anses to- og tre-trins operationer for at være mere passende. En to-trins operation - resektion af tarmen, der bærer tumoren, med pålæggelse af en unaturlig anus (AP) på adduktionssløjfen, det andet trin er en anastomose mellem de addukerende og efferente sløjfer.

Figur 5. Højre hemikolektomi (skema): a - grænser for tarmresektion (skraveret); b — ileotranseverzoanastomose påføres

Hvis der er en indsnævring af tarmen med sammenvoksninger eller snore, elimineres den ved at dissekere den. Når tarmen er indsnævret af en loddet blindtarm (40), en ileal divertikel eller en æggeleder, skæres sammenvoksningerne ved spidsen af ​​disse organer for ikke at åbne deres lumen. Under volvulus devalueres (drejes) tarmen og dens mesenterium i retning modsat retningen af ​​volvulus. I nogle tilfælde (volvulus af sigmoideum colon, blindtarm) suppleres detorsion med fikseringskirurgi. I tilfælde af volvulus af sigmoideum OC og grove ændringer i dets vægge, anbefales det at udføre en to-trins resektion af tarmen. I det første trin fjernes den tilsvarende del af tarmen, og den unaturlige mave-tarmkanal males, i anden fase fjernes den.

Ved PC forårsaget af galdesten udføres en enterotomi, stenen fjernes og tarmsnittet sys.

Efter eliminering af forhindringen vurderes levedygtighedstilstanden af ​​den berørte tarmslyng, men hvis den tydeligvis ikke er levedygtig, udføres dens resektion, selv før forhindringen er elimineret. I dette tilfælde er det først og fremmest nødvendigt at bandagere eller i det mindste straks klemme mesenteriets kar. Dette bør gøres for at undgå indtrængen af ​​giftige stoffer, der strømmer fra tarmens kvælningsløkke.

Hvis tarmens levedygtighed er svækket og dens tydelige nekrose, udføres tarmresektion (figur 6). Det skal huskes, at intestinal nekrose begynder med CO, og dets tegn i den serøse membran kan være fraværende. For at bestemme tarmens levedygtighed anvendes en række teknikker. Når den opvarmes, bliver tarmen, der har ændret udseende, hvis den er levedygtig, sædvanligvis lyserød, peristaltikken og en tydelig pulsering af blodkar vises. Peritoneum i en levedygtig tarm er normalt skinnende. For hurtigere at identificere sidstnævnte kan 0,2-0,3 ml af en 0,01% opløsning af acetylcholin 1:10 injiceres i mesenteriet i et tvivlsomt område af tarmen.

Figur 6. TB-resektion:
a — skæring af mesenteriet, dets kileformede resektion; b — skæring af tarmen mellem klemmerne; c — dannelse af en ende-til-ende anastomose; d — endelig syn på tyndtarmsanastomosen

For at bestemme levedygtigheden af ​​tarmvæggen bruges symptomet "vådt papir": hvis det efter dannelsen af ​​en fold fra tarmvæggen ikke retter sig ud, anses det for, at tarmsløjfen ikke er levedygtig.

I alle tilfælde, hvis der er mistanke om ikke-levedygtighed i tarmvæggen, anbefales det at udføre dets resektion.

Når der dannes en knude mellem den tynde og sigmoide OC, løsnes knuden, efter at den sigmoide OC er tømt ved hjælp af en punktering. Hvis det ikke er muligt at løsne knuden mellem tyktarmens løkker, så er der behov for at dissekere den tarmslyng, der dannede knuden, og frigive den kvælede tarmslyng, og derefter genoprette integriteten af ​​den dissekerede tarm.

Hvis der er intussusception, udføres disinvagination (figur 7). Herefter kan det være nødvendigt at fiksere tarmvæggen til den anterolaterale bugvæg med afbrudte suturer. Hvis det er umuligt at udføre disinvagination eller den indsatte tarm er nekrotisk, udføres tarmresektion.

Figur 7. Desinvaginering: a - konventionel metode; b - ifølge Hutchinson; c - ifølge Feldman

Efter tømning af tarmindholdet fjernes røret fra lumen, pungsuturen bindes og flere afbrudte suturer lægges ovenpå. En række forfattere anbefaler, at der i særligt svære tilfælde foretages enterostomi et eller flere steder.

Tarmresektion bør udføres i sundt væv. I dette tilfælde resekeres adduktorknæet over en lang afstand - op til 50 cm fra nekroseområdet, og abduktorknæet - op til 20 cm. I tilfælde af omfattende intestinal nekrose administreres Trasylol under operationen i 1 -2 dage af den postoperative periode.

Efter tarmresektion er det bedre at udføre en anastomose ende-til-ende (A.A. Shalimov, V.F. Saenko, 1987). Ved resektion af nekrotisk tarm, bør det nekrotiske mesenterium også fjernes, da det kan forårsage peritonitis og død. Peritonitis og patientens alvorlige tilstand er ikke en kontraindikation for resektion af ikke-levedygtig tarm. I tilfælde af NK forårsaget af inflammatoriske infiltrater og en kraftig klæbeproces udføres bypass-anastomoser. Efter afslutning af operationen drænes bughulen, skylles med en antibiotisk opløsning (intraoperativ sanitet) og sys tæt. Hvis indiceret, drænes bughulen for at dræne ekssudat og administrere antibiotika i den postoperative periode. Intraoperativ aflæsning af den udvidede del af tarmen hjælper med at genoprette mikrocirkulationen i tarmvæggen, dens tonus og peristaltikken. Aflastning af det dilaterede segment kan opnås ved transnasal indsættelse af perforerede prober i TC under operation eller ved indsættelse af lignende prober gennem en gastro- eller cecostomi (figur 8, 9).

Figur 8. Intubation af TB gennem en gastrostomisonde

Figur 9. Intubation af TB gennem en cecostomi

I den postoperative periode overvåges patienten konstant, hæmodynamiske parametre bestemmes, og det daglige væsketab måles (mængden af ​​væske frigivet fra maven og tarmene gennem et endotrachealt rør, med opkastning osv.).

Hovedformålene med at behandle patienter med NK efter operation er:
1) genoprettelse af ændringer i kroppens indre miljø og vedligeholdelse af dens normale sammensætning;
2) nøjagtig kompensation og vedligeholdelse af det normale volumen af ​​intracellulær, ekstracellulær væske og cirkulerende blod generelt ved at beregne ydre tab (opkastning) og indre bevægelser (transudation ind i bughulen og tarmens lumen), samt "umærkelige" tab under kontrol af diurese;
3) genoprettelse af kroppens elektrolytbalance;
4) kompensation for proteintab ved transfusion af plasma og proteinpræparater;
5) eliminering af krænkelser af renseanlægget;
6) forbedring af vitale organers funktion;
7) restaurering af bcc;
8) eliminering af hæmo-cirkulationsforstyrrelser og forbedring af blodets rheologiske egenskaber;
9) bekæmpelse af smertechok (lægemidler, analgetika);
10) forebyggelse af hypoxi, anoxi og cerebralt ødem - iltbehandling og plasmatransfusion;
11) opretholdelse af leverfunktionen ved infusion af glucoseopløsninger med insulin, administration af vitaminer, glutaminsyre, proteiner i en let fordøjelig form;
12) genoprettelse af mængden af ​​væske i kroppen og onkotisk tryk af blodet;
13) forbedring af blodforsyningen til nyrerne, præcis kontrol af diurese;
14) bekæmpelse af forgiftning (afgiftning) ved at indføre bredspektrede antibiotika i bughulen, tarmens lumen og parenteralt, omhyggeligt fjernelse af transudat fra bughulen, behandling af tarmslynger;
15) bekæmpelse af overstrækning af tarmslynger og genoprettelse af tarmmotilitet ved at evakuere tarmindholdet under operationen, intestinal dekompression i den postoperative periode ved konstant sugning af maveindhold, stimulere dets motoriske funktion;
16) parenteral ernæring;
17) fald i blodets proteolytiske aktivitet;
18) stimulering af kroppens immunoaktive kræfter.

Alle disse terapeutiske foranstaltninger skal individualiseres i overensstemmelse med karakteristikaene ved sygdomsforløbet i en given form og i en given patient.

Meget forskellige processer forekommer i den samme patients krop, og derfor bør behandlingen være omfattende. For at opfylde begge krav - en individuel tilgang og kompleksitet, er det nødvendigt at kende karakteren af ​​de processer, der finder sted i en given patients krop og være i stand til at vurdere dem kvantitativt.

Det er nødvendigt i hvert enkelt tilfælde at vide og kunne beregne, hvor meget af en bestemt opløsning, der skal administreres, hvad der er at foretrække at transfusionere i dette tilfælde - plasma-, glucose- eller saltopløsninger, isotoniske eller hypertoniske opløsninger osv. De mange lidelser, der opstår i patientens krop som følge af NK, kan opdeles i følgende hovedgrupper:

1) tab af de vigtigste komponenter i den menneskelige krop - vand, elektrolytter, plasma, cellulært protein, røde blodlegemer, hvilket fører til forstyrrelse af homeostase;
2) ukoordinering af reguleringsmekanismer - nerveendokrine system, enzymatiske processer;
3) dystrofiske processer i cellerne i vitale organer, der udvikler sig som følge af forgiftning og forstyrrelse af sammensætningen af ​​kroppens indre miljø.

Fremskridt i behandlingen af ​​NK, opnået i de senere år, er i høj grad forbundet med genoprettelse af homeostase, genopfyldning af tab af væske, proteiner og elektrolytter. For nylig, i forbindelse med udviklingen af ​​vores viden om arten af ​​lidelser i kroppens indre miljø, bliver intensive terapiforanstaltninger rettet mod at korrigere regulatoriske mekanismer stadig vigtigere. Moderne metoder til at studere arten af ​​ændringer i kroppens indre miljø hjælper med nøjagtigt at vurdere arten af ​​de patologiske processer, der forekommer i patientens krop. De fleste af disse metoder kræver dog et vist tidsrum, komplekst udstyr og er derfor af ringe nytte i akutkirurgi, især under regionale forhold. Ud fra dette kan du bruge simple metoder til kvantitativ vurdering af forstyrrelser i mængden af ​​vand, salte, proteiner, ændringer i blodvolumen mv., som kan hjælpe kirurgen med at udvikle den korrekte behandlingsplan.

Fx er kendskab til klinikken, symptomatologien ved dyshydri og blod- og urinprøver tilstrækkelige til at bestemme formen for dehydrering. Betydningen af ​​dette er meget stor, da intensive foranstaltninger, der er livreddende ved én form for dehydrering, kan være skadelige eller endda katastrofale i en anden. I det sene stadium af sygdommen får kompensation for svækkelse af CBS en vis betydning. Her er det nødvendigt at kende nøjagtigt arten af ​​de forekommende ændringer, da terapeutiske foranstaltninger for acidose (observeret i de fleste tilfælde i de senere stadier af sygdommen) og alkalose er diametralt modsat. I de sene stadier af akut NK observeres metabolisk acidose i langt de fleste tilfælde. Når der kompenseres for tab af vand og elektrolytter, kan brugen af ​​binyrebarkpræparater, der er involveret i reguleringen af ​​vand-saltmetabolismen, være vigtig.

Disse lægemidler kan kun administreres i den postoperative periode efter strenge indikationer, når der faktisk er overbevisende tegn på udtømning af binyrebarkens funktion. På den anden side forbedrer glukokortikoider hæmodynamiske parametre under stød, da de bidrager til komprimering af vægge, kapillærer og et fald i deres permeabilitet, forbedrer responsen af ​​glatte muskelelementer i blodkar til pressorimpulser og noradrenalin og normaliserer elektrolytudvekslingen af myokardiet og den vaskulære væg (Yu.M. Dederer, 1971).

Proteintab skal hurtigst muligt kompenseres, for hvilket det anbefales at transfusionere væsker indeholdende plasmaproteiner eller opløsninger af stormolekylære plasmaerstatninger. Kompensation for deres tab, som ikke er så presserende som kompensation for tab af intracellulære proteiner, består af parenteral administration af opløsninger af aminosyrer, proteinhydrolysater og oral administration af proteiner med mad. På grund af det faktum, at ekstracellulære proteiner går tabt hovedsageligt som følge af transudation ind i bughulen, lumen og væggen af ​​den obstruerede sløjfe, kan disse tab tilnærmelsesvis estimeres ved at måle volumen af ​​transudat i bughulen, indholdet af den obstruktive (eller strangulation) loop og bestemme procentdelen af ​​protein i dem. Du kan bruge en omtrentlig beregning baseret på det gennemsnitlige proteinindhold i transudatet: lys eller pink transudat indeholder 2-3 % protein; med mørk hæmoragisk farvning stiger proteinindholdet i det til 4-5%. Tabet af cellulært protein bør kompenseres ud fra, at en persons daglige proteinbehov i gennemsnit er 100-120 g.

Når plasmaproteiner går tabt, er den mest presserende opgave at eliminere hæmodynamiske lidelser, primært ved at normalisere onkotisk tryk og følgelig genoprette volumen.

Til dette formål kan kun kolloide opløsninger af store molekylære forbindelser, der kan give tilstrækkelig CODE, anvendes. Ud over plasma og blodserum kan opløsninger af stormolekylære plasmaerstatninger af ikke-protein natur (polyglucin, dextran) også anvendes. Disse stoffer udfører funktionen til at opretholde onkotisk tryk. Tab af ekstracellulært protein (plasma) skal hurtigst muligt kompenseres allerede før operationen, da et fald i blodvolumen disponerer for shock.

Kompensation for intracellulære proteintab udføres ved parenteral administration af opløsninger af aminosyrer, proteinhydrolysater og oral administration af proteiner.

For at dække tabet af ekstracellulært protein er det nødvendigt at transfusionere plasma eller serum i en mængde på mindst halvdelen af ​​volumenet af væske evakueret fra tarmens lumen og bughulen.

For at dække kroppens minimumsbehov for protein indtaget som følge af metaboliske processer er introduktionen af ​​300-400 ml plasma pr. dag tilstrækkelig.

Udskiftning af ekstracellulært protein er især vigtigt i den præoperative periode og under operationen, hvor det er nødvendigt hurtigt at eliminere hæmodynamiske forstyrrelser, genoprette bcc og fastholde væske i karlejet ved at øge onkotisk tryk [Yu.M. Dederer, 1971]. I den postoperative periode observeres tabet af proteiner på grund af transudationsprocesser praktisk talt ikke; proteiner går tabt under naturlige metaboliske processer, og derfor kan deres parenterale administration stoppes, når tarmfunktionen genoprettes, og det er muligt at administrere dem med mad.

Ved beslutning om mængden af ​​plasma, der skal transfunderes til en patient med NK, er det nødvendigt at tage hensyn til både sygdommens varighed og patientens generelle tilstand. Ovenstående regler er nyttige som en guide til at bestemme tabet af ekstracellulært protein, når omstændighederne ikke tillader at ty til mere komplekse forskningsmetoder.

Med strantulationsformer af NK observeres også et signifikant fald i blodvolumen, hvilket fører til alvorlige hæmodynamiske forstyrrelser. Det er blevet fastslået (Yu.M. Dederer, 1971), at BCC med kvælningsformer kan falde med 30 % eller mere.

Tab af vand og elektrolytter under NK skal hurtigt og tilstrækkeligt kompenseres. Samtidig er det vigtigt at kende karakteren af ​​dehydrering, der udvikler sig under akut NK, da terapeutiske foranstaltninger for forskellige typer af sidstnævnte ikke er de samme.

Det er nødvendigt at løse to hovedspørgsmål: 1) hvor meget væske patienten har mistet og 2) hvilke løsninger og i hvilke forhold der skal administreres.

Hos ældre og senile patienter forårsager indførelsen af ​​væske i blodbanen yderligere stress på hjertet, hvis et stort volumen administreres hurtigt, uden at tage hensyn til de individuelle karakteristika af tilstanden af ​​det kardiovaskulære system. I hver specifik observation afgøres spørgsmålet om valg af et infusionsmedium eller optimale kombinationer af flere medier, væskevolumen, dets fordeling i tid og administrationsrækkefølgen individuelt. Indgivelseshastigheden af ​​opløsninger til patienter med alvorlig svækkelse af hjertets kontraktile funktion bør ikke overstige 60 dråber/min.

Med den indledende hypohæmodynamiske type kredsløbsforstyrrelse anses det for at være tilrådeligt at administrere lægemidler i følgende rækkefølge: glucoseopløsninger, proteinlægemidler, saltvandsopløsninger. I tilfælde af udtalt hyperdynamisk blodcirkulation begynder infusionsterapi med saltvandsopløsninger, derefter introduceres glukoseopløsninger og proteinpræparater.

For at normalisere hemomikrocirkulationen og forbedre metabolisk acidose er det tilrådeligt at opnå moderat hæmofortynding (hæmatokrit 35) og opvarme de injicerede opløsninger til kropstemperatur.

Kolloide opløsninger og proteinpræparater (plasma, albumin, protein) i kombination med krystalloider er effektive til at eliminere hypovolæmi. Når fænomenerne ekstracellulær hypohydrering dominerer, anvendes natriumchloridopløsninger med en begrænset infusion af glucose, som kun administreres efter kompensation af den osmotiske mangel i den ekstracellulære væske. Hvis fænomenerne med cellulær hypohydrering dominerer, bør infusionsbehandling begynde med introduktion af iso- eller hypotone glucoseopløsninger for at genopbygge vandtab.

Korrektion af hydroioniske lidelser skal opfylde følgende krav: 1) genopfyldning af tabet af intracellulær væske; 2) restaurering af den samlede mængde vand, primært i det intracellulære rum; E) kombineret genopfyldning af væsketab i det ekstracellulære rum og elektrolytmangel.

Til erstatningsterapi er følgende nødvendigt: ​​a) en basal opløsning til erstatning af vandtab (glukose, fruktoseopløsning); b) hovedopløsningen til at kompensere for tabet af vand og elektrolytter, Rinter-Lactate-opløsning; c) tre opløsninger til at kompensere for tabet af elektrolytter: natriumchlorid, natriumlactat, kaliumchlorid.

Når elektrolytsammensætningen normaliseres ved hjælp af en kaliumchloridopløsning, stopper CBS.

Kompensation for den forstyrrede natriumbalance udføres i overensstemmelse med niveauet af natrium i plasmaet.

Mens diurese forbliver negativ i den postoperative periode, bør kaliumindgivelse afstås, men hvis diurese er tilstrækkelig, bør kaliumindgivelse tværtimod tillægges betydning.

For at dække kroppens energiomkostninger administreres 600-1000 ml af 10%, 20% glucoseopløsninger med tilsætning af den nødvendige mængde insulin (1 enhed insulin pr. 4 g glucose). For at opretholde myokardiemetabolisme anvendes cocarboxylase, adenosintriphosphorsyre, vitaminpræparater og hjerteglykosider.

Mængden af ​​glukose er begrænset til 1 liter ud fra følgende overvejelser: Kroppen taber væske uden tab af elektrolytter gennem fordampning gennem huden og under respiration. Disse tab beløber sig til ca. 1 liter, de resterende tab (med urin, sved, diætsafter) opstår med det samtidige tab af elektrolytter og skal derfor erstattes med saltvandsopløsninger eller andre væsker indeholdende elektrolytter.

Mængden af ​​proteinholdige væsker er som regel omkring 20-25% af det samlede volumen af ​​indgivet væske (indtil patienten begynder at tage proteinholdige stoffer oralt).

Den resterende mængde væske administreres i form af polyelektrolyt isotoniske saltvandsopløsninger, hvis volumen var 1,5-2 l/dag i de første dage efter operationen. Når patienten begynder at drikke, falder mængden af ​​administreret saltvandsopløsning. Ved sugning af indholdet af mave-tarmkanalen ved intubation, øges mængden af ​​saltvandsopløsninger i forhold til mængden af ​​evakueret indhold.

For en mere eller mindre korrekt beregning af væske- og elektrolyttab er det nødvendigt at kende de kliniske tegn på en bestemt tilstand. Tegn på vandforgiftning er savlen, tåreflåd, opkastning, diarré, hævelse af huden og tegn på øget intrakranielt tryk (hovedpine, desorientering, muskeltrækninger, bradykardi, hypertension). Tegn på saltforgiftning omfatter anoreksi, kvalme, opkastning, hæshed, subkutant ødem, lungeødem, ascites, hydrothorax. Generelle symptomer på saltmangel: svaghed, motorisk uro, "stilhed i maven" og senere perifer vaskulær kollaps. Da ovenstående tegn til dels er uspecifikke, er det yderst ønskeligt at bestemme hæmatokrit-, klorid- og natriumindholdet i blodet.

Tilstrækkelig kompensation for tabet af kaliumioner er meget vigtig i den postoperative periode. Dens mængde i fordøjelsessaft og sved er 2-3 gange større end i plasma, så overdrevent tab af fordøjelsessaft gennem opkastning kan føre til en betydelig mangel på kalium i kroppen. Dette lettes også af sveden, som hos nogle patienter er ret voldsom. I den postoperative periode, når diurese er normaliseret, administreres kaliumchlorid (2,5 g i 1 liter isotonisk glucoseopløsning).

Hvis den præoperative kaliummangel var lille, og den postoperative periode forløber jævnt, er denne mængde tilstrækkelig til at dække det daglige minimumsbehov. I tilfælde, hvor patienten indlægges sent, samt i den postoperative periode, tabes en betydelig mængde kalium, hvilket betyder, at mængden af ​​kaliumchloridopløsning stiger. I betragtning af, at fordøjelsessaft i gennemsnit indeholder 10 meq/l kalium, bør der administreres 0,75 g kaliumchlorid (250 ml 0,3 % opløsning) for hver liter evakueret indhold.

Derudover administreres den mængde kalium, som patienten forventes at have mistet før operationen. Et gennemsnit på 70-100 meq (2,7-4 g) kalium frigives fra kroppen pr. dag (Yu.M. Dederer, 1971); hvis sygdommens varighed er 3 dage, og patienten i denne periode ikke spiste mad og ikke fik kaliumtilskud, så er tabet af kalium mindst 210 mEq (8,1 g), hvilket svarer til 15 g kaliumchlorid. I betragtning af tilstedeværelsen af ​​kaliumreserver i kroppen og faren for hurtigt at indføre for store mængder, bør disse tab kompenseres gradvist.

Ved administration af kaliumopløsninger er det nødvendigt at følge nogle regler: 1) diurese er absolut nødvendig - 40-50 mg eq/time; 2) opløsninger bør ikke indeholde mere end 30-40 meq kalium pr. liter; 3) maksimal daglig dosis - 3 mEq pr. 1 kg vægt; 4) den maksimale administrationshastighed er 20 mEq/h. Overdosering kan føre til hjertestop ved serumniveauer på 7-14 mEq/L. Kaliumoverdosis genkendes bedst af ændringer i EKG'et (Yu.M. Dederer, 1971).

I de første dage af den postoperative periode er den mest karakteristiske ændring i CBS metabolisk acidose. I fremtiden, især ved langvarig sugning af tarmindhold, kan der udvikles hypokalæmisk alkalose, hvilket forklares med tabet af kalium i fordøjelsessaft og urin. Derudover øger øget sekretion af det antidiuretiske hormon aldosteron fra binyrerne under en stresset situation også kaliumudskillelsen. Aldosteron reducerer natriumudskillelsen kraftigt og forårsager øget vandresorption i nyrerne og bidrager til et fald i COD i det ekstracellulære rum (A.S. Sons og I.F. Lvov, 1966). Forfatterne viste, at mængden af ​​natrium i blodserumet stiger signifikant ved administration af mineralokortikoider, hvilket er resultatet af mobiliseringen af ​​inaktivt natrium, der ikke deltager i metabolismen på grund af utilstrækkelig sekretion af mineralokortikoider fra binyrebarken (depletering af binyrebarken). I denne henseende bruges mineralokortikoider også i komplekset af terapeutiske foranstaltninger til NK.

Glucose-elektrolytblandinger bruges også til at korrigere kaliumniveauer. Op til 200-600 mmol kalium administreres dagligt i form af panangin og kaliumchloridopløsninger.

Energiomkostningerne genopbygges ved at bruge forskellige kombinationer af glucoseopløsninger og aminosyrer (2500-3000 cal).

For at øge absorptionen af ​​nitrogen fra administrerede lægemidler bør de kombineres med administration af anabolske steroider, insulin og et kompleks af vitaminer.

Afgiftning udføres ved hjælp af antitoksiske lægemidler og metoden til tvungen diurese. Normalisering af CBS udføres under hensyntagen til elektrolytskift. Metabolisk acidose korrigeres ved brug af natriumbicarbonat, lactasol, trisamin; i tilfælde af metabolisk alkalose kompenseres kaliummangel ved at indføre store doser ascorbinsyre, enzymhæmmere (trasylol 300 tusind enheder/dag eller dets analoger). For at bekæmpe infektion, sammen med rationel brug af antibiotika, under hensyntagen til mikrofloraens følsomhed, anvendes passiv og aktiv immunisering. Det er tilrådeligt at indgive parenterale eller orale opløsninger af kaliumchlorid i en mængde, der er tilstrækkelig til det daglige tab i 3-5 dage efter normalisering af indholdet i plasma.

Hvis der er tegn på shock, administreres kolloide opløsninger (ca. 15-20 ml/kg kropsvægt) til erstatning for væsker, efterfulgt af elektrolytinfusionsopløsninger. Hvis der ikke er tegn på shock, påbegyndes behandling med elektrolytinfusionsopløsninger med det samme.

Man skal huske på, at en overskydende mængde injiceret væske, hvis den ikke er for stor, ikke udgør nogen særlig fare med normal nyrefunktion, men det er uønsket i nærvær af patologiske ændringer i nyrerne eller hjertet.

For at beregne den samlede mængde væske, der indgives, lægges volumen af ​​opkast, urin (udskilt fra sygdommens begyndelse), transudat, tarmindhold og "umærkelige" tab sammen.

I de tilfælde, hvor det er vanskeligt at tage højde for væsketab fra sygdommens opståen ud fra beregninger, er det nødvendigt at lave et groft skøn baseret på sygdommens varighed, NK-formen, kliniske tegn og sværhedsgraden af ​​sygdommen. dehydrering (tør hud og CO, blodtryk).

En simpel, men ikke særlig nøjagtig, beregning af væsketab kan laves baseret på hæmatokriten ved hjælp af Vandall-formlen:

Kontrol af mængden af ​​udskilt urin er meget vigtig, især i den postoperative periode. Produktionen af ​​en normal mængde urin pr. dag (1400 ml) er en ret pålidelig indikator for tilstrækkeligheden af ​​mængden af ​​indgivet væske. For at gøre dette indsættes et kateter i blæren, og urinmængden måles hver time (normalt frigives 50-60 ml i timen).

Det er nødvendigt nøjagtigt at tage højde for mængden af ​​væske, der indføres og fjernes fra kroppen. En patient, der vejer 70 kg, bør modtage 3,5 liter væske om dagen plus den mængde, han taber ved dræning eller opkastning.

Behandling af generel dehydrering består af en kombination af administration af basisopløsninger og glukoseopløsninger. Administration af hypertoniske opløsninger er strengt kontraindiceret, da selv en midlertidig stigning i osmotisk tryk i det ekstracellulære rum vil øge cellulær dehydrering og forværre patientens tilstand i nogen tid [Yu.N. Dederer, 1971].

Tilstrækkelig dosering af administreret væske og elektrolytter kan udføres, hvis deres tab er kendt ved hjælp af moderne metoder til undersøgelse af EBV. Hos patienter med NK kan en væsentlig del af laboratorieundersøgelserne dog i de fleste tilfælde ikke udføres, da de tager for lang tid, og i de 1-2 timer, som kirurgen har til sin rådighed, skal han ikke kun vurdere grad af tab af EBV-løsninger, men også have tid til at forberede patienten. Derudover bliver disse patienter ofte indlagt om natten, når laboratoriet er lukket, og på de fleste hospitaler, især i landdistrikterne, foretages der normalt ikke EBV-test.

Hvis disse undersøgelser således er af utvivlsom værdi for forskningsarbejde, så er kirurgen i praktisk arbejde nødt til at stole på kliniske data og nogle simple laboratorietests, der kan udføres i de fleste medicinske institutioner. I sådanne tilfælde skal du være opmærksom på følgende punkter:

1) patientens klager og sygehistorie (tørst, kvalme, hyppighed af opkastning, sygdommens varighed, mængden af ​​opkast, mængden af ​​urin);
2) undersøgelsesdata (hudturgor, CO-tørhed, puls, blodtryk, NS-lidelser);
3) mængden af ​​væske, der indtages og udskilles (urin, opkast, aspireret indhold af mave og tarme);
4) hæmatokritindikator;
5) mængden af ​​protein i blodplasmaet;
6) bestemmelse af indholdet af elektrolytter i blodplasma;
7) bestemmelse af indholdet af elektrolytter i urin og evakueret indhold i mave og tarm.

For at bekæmpe forgiftning under NK foreslås følgende foranstaltninger:
1) undertrykkelse af den vitale aktivitet af mikroflora lokaliseret i tarmens lumen og videre gennem lokal og generel brug af antibiotika og andre antibakterielle midler;
2) fjernelse af giftige stoffer fra kroppen ved evakuering af transudat fra bughulen og tarmindholdet ved abdominal dialyse, samt behandling af bugorganerne med overfladeaktive stoffer;
3) introduktion af specifikke antitoksiske sera, som dog endnu ikke har forladt forsøgsstadiet;
4) uspecifik stigning i patientens krops modstand mod giftige stoffer gennem administration af binyrehormoner.

På grund af det faktum, at giftige produkter hovedsageligt er exo- og endotoksiner fra mikroorganismer, kan undertrykkelse af sidstnævntes levedygtighed hjælpe med at reducere forgiftning. Til dette formål anbefales det at indgive bredspektrede antibiotika i tarmens lumen gennem et rør. Samtidig hjælper intestinal dekompression udført med denne teknik med at forhindre udviklingen af ​​mikrober og nekrobiotiske processer i den.

Afgiftning af kroppen opnås ved at genoprette normal diurese. Dette kræver tilstrækkelig udskiftning af væsketab. En god afgiftningseffekt opnås ved stimulering, fremtvingende diurese ved at administrere Lasix (30-40 mg) med moderat hæmodillusion. Gode ​​adsorbenter af toksiner, der fremmer deres eliminering af nyrerne, er syntetiske plasmaudvekslingsmidler (reopolyglucin, neocomlensan, hæmodez, neodez).

Hyperbar oxygenbehandling (HBO) og administration af vitaminer og glukose kan være af en vis betydning for normalisering af funktionen af ​​indre organer. Sidstnævnte er især nødvendigt, når infusioner af hjertemuskeltonika bruges som energiressource.

Brugen af ​​HBOT fremmer tidligere normalisering af homeostaseparametre og genoprettelse af tarmfunktionen.

Iltbehandling udføres i løbet af de første 2-3 dage efter operationen. Det giver betydelige fordele, reducerer hypoxi, forbedrer absorptionen af ​​gasser i tarmene og reducerer derfor oppustethed. Iltbehandling afgives i befugtet form gennem et kateter. Oxygen baroterapi er meget effektiv.

For patienter i alvorlig tilstand, hvor man kan forvente svækkelse af binyrebarkens funktion, tilsættes 100-125 mg hydrocortison til de indgivne væsker inden for 2-4 dage efter operationen, hvilket reducerer dosis til 50 mg med 3- 4. dag.

Hjertemedicin ordineres afhængigt af hjertets tilstand og blodtryk. Det anbefales at undgå brugen af ​​potente vasokonstriktorer for at undgå efterfølgende vaskulær kollaps. Hvis der er tegn på fald i hjerteaktivitet, ordineres intravenøse infusioner af strophanthin (injiceret som en del af administrerede glucoseopløsninger i små doser) og cordiamin (2 ml 3-4 gange dagligt). For at forbedre metaboliske processer administreres vitamin B og C parenteralt (indtil tarmfunktionen er normaliseret, og derfor kan patienten modtage tilstrækkelig ernæring).

Hvis der udvikles anuri, skal der udføres en lumbal novocainblokade ifølge Vishnevsky, og der skal administreres mannitol (500-1000 ml af en 10% opløsning).

Mere end 1/4 af alle komplikationer, der udvikler sig i den postoperative periode hos patienter, der skal opereres for akut NK, er forbundet med infektion. Den mest alvorlige infektiøse komplikation af akut NK, der ofte forekommer selv før operationen, er peritonitis, hvis forebyggelse og behandling er en af ​​hovedopgaverne i den postoperative periode. I denne henseende er det nødvendigt at udføre antibakteriel terapi ved hjælp af de mest kraftfulde midler, såsom antibiotika. I dette tilfælde bør permanent overvågning af følsomheden af ​​mikrobiel flora over for antibiotika betragtes som en uundværlig betingelse for effektiviteten af ​​antibiotikabehandling. Bredspektrede antibiotika anvendes normalt: aminoglykosider (monomycin, kanamycin, gentamicin) og semisyntetiske penicilliner (oxacillin, ampicillin osv.), samt cephalosporiner (ceporin), som administreres intramuskulært, intravenøst, endolymfatisk, intraperitonealt.

For at forhindre tromboemboliske komplikationer udføres et sæt foranstaltninger: elastisk kompression af venerne i underekstremiteterne, aktivt regime, ordination af blodpladehæmmende midler, direkte og indirekte antikoagulantia.

For at forhindre nogle gange forekommende trombose af små vener i tarmvæggen påbegyndes heparinisering (20-30 tusinde enheder/dag).

Et af funktionerne i den postoperative periode i akut NK er tilstedeværelsen af ​​tarmparese, derfor er foranstaltninger rettet mod at tømme tarmen, genoprette dens peristaltik og aktivere dens motoriske funktion vigtige. Bekæmpelse af pareser og paralytisk NK og stimulering af tarmens motoriske funktion er en vigtig opgave i den postoperative periode.

Evakuering af indhold fra tarmslynger, der er kraftigt overfyldt med væske og gasser, er et vigtigt trin i operationen. Hvis den afferente løkke er let hævet, bør evakuering ikke udføres, og indholdet af den strangulerede tarmslyng fjernes med den resekerede løkke. Forældede teknikker (f.eks. fjernelse af en af ​​løkkerne efterfulgt af enterotomi og evakuering af tarmindholdet ved "malkning") forbundet med asepsisovertrædelser med traumatisering af tarmslynger bør ikke anvendes.

Intestinal dekompression med det formål at forebygge og behandle parese udføres ved hjælp af forskellige metoder. De mest effektive af dem er dem, der sikrer evakuering, først og fremmest, af tarmindhold fra de øvre tarme.

For at genoprette mave- og tarmens tonus og motoriske funktion i den postoperative periode udføres kontinuerlig aspiration af mave-tarmindhold.

Tømning af mave-tarmkanalen opnås ved periodisk maveskylning ved hjælp af en tynd nasogastrisk sonde, der føres ind i maven gennem næsen, eller, hvilket er meget mere effektivt, ved konstant aspiration med et tyndt rør ved hjælp af sugeanordninger. Rensende lavementer hjælper med at tømme tarmene og genoprette dens tone. Deres brug kræver dog, at der tages hensyn til arten af ​​operationen. Indsættelse af et gasrør kan være effektivt.

En god dræningseffekt observeres, når lukkemusklen strækkes i slutningen af ​​operationen. Hos patienter, der ikke gennemgår OC-resektion, kan et sifonlavement anvendes.

At tømme tarmen med en endotracheal tube (nasointestinal intubation under operation) er meget effektivt.

Konstant fjernelse af stagnerende tarmindhold med en sonde reducerer virkningerne af forgiftning og forbedrer dens tone. Derudover skaber konstant intestinal dekompression de mest gunstige betingelser for at genoprette tarmens motilitet. Når tarmmotiliteten er genoprettet, og der opstår tarmstøj, stoppes sugningen, og sonden fjernes.

Essensen af ​​intestinal intubation med en sonde indsat transnasalt eller (hvis indiceret) gennem en gastrostomisonde er, at en gummi- eller plastiksonde udstyret med huller føres gennem næsen eller gastrostomirøret ind i maven, tolvfingertarmen og tyktarmen. At passere sonden kan give nogle vanskeligheder. Efter at sonden er ført ind i området af tolvfingertarmen - tyndtarmens bøjning, kan dens ende hvile mod tarmvæggen, og den skal gives den korrekte retning på dette sted. Hvis en betydelig del eller næsten hele TC er involveret i den patologiske proces, kan sonden føres til slutningen af ​​TC. Det sidste hul i væggen af ​​røret skal være placeret i antrum af maven. Indføringsstedet for sonden i maven er forseglet med adskillige pung-string suturer eller som med Witzel gastrostomi.

I tilfælde, hvor kun de nederste dele af TC er overfyldt med væske og gasser, anses det for at være tilrådeligt at føre endotrachealrøret gennem cecostomien ind i TC i oral retning (se figur 9).

Hvis der er udført tarmresektion eller enterotomi, eller hvis der er tegn på peritonitis, indsættes mikroirrigatorer i bughulen for at administrere antibiotika. Bughulen sys normalt tæt. Efter operationen er afsluttet, strækkes analsfinkteren.

Af særlig betydning i den umiddelbare postoperative periode er parenteral ernæring, som er forbundet med begrænset oralt indtag af næringsstoffer, øget nedbrydning af vævsprotein og betydelige nitrogentab. Som følge heraf bør parenteral ernæring i den umiddelbare postoperative periode tilstræbes, sammen med korrektion af energi- og vand-saltmetabolisme, og på at genoprette en positiv nitrogenbalance (N.H. Malinovsky et al, 1974; A.B. Sudzhyan, 1991).

For at sikre regelmæssig peristaltik er det først nødvendigt at korrigere vand- og elektrolytbalancen.

Elimination af postoperativ parese eller intestinal atoni opnås også ved at forbedre mesenterisk cirkulation ved hjælp af hyperosmolære-hyperonkotiske opløsninger med en hastighed på 8 ml/kg kropsvægt. I nogle tilfælde, især med etableret intestinal atoni, anses det for nødvendigt at gentage infusionen. Dette tager højde for kontraindikationer (hjertesvigt, organisk nyreskade, dehydrering) og risikoen for hyperosmolær koma. Det skal huskes, at alle grader af hypoproteinæmi kan føre til et fald i gastrointestinal motilitet op til udvikling af paralytisk NK.

For at stimulere tarmmotiliteten anvendes ganglieblokerende midler - α- og β-adrenerge blokkere (dimecolin, etc.), som hæmmer hæmmende efferente impulser i ganglierne og samtidig stimulerer tarmmuskulaturens motilitet [N.M. Baklykova, 1965; A.E. Norenberg-Charkviani, 1969].

Stimulering af peristaltikken (og samtidig genopbygning af kloridmangel) lettes ved intravenøs administration af 20-40 ml 10% natriumchloridopløsning. A.P. Chepky et al. (1980) på baggrund af balanceret transfusionsterapi ordineres den næste dag efter operationen 400-800 ml af en 15% sorbitolopløsning og 2-3 ml 20% calciumpantothenat. Hvis der ikke er nogen effekt, administreres aminazin yderligere en dag senere (0,2-0,3 ml af en 2,5% opløsning 3-4 gange om dagen), efterfulgt af et rensende lavement.

Denne terapi fortsætter i 3-4 dage. Brugen af ​​cholinesterasehæmmere til at øge parasympatisk innervation (1-2 ml 0,05% proserinopløsning) og m-cholinerge lægemidler (aceclidin - 1-2 ml) med gentagen udrensning og hypertoniske lavementer er indiceret.

Til tidlig genoprettelse af tarmens motoriske funktion anvendes guanitidin, isobarin og ornid. Ornid administreres intravenøst ​​med 0,5-1 ml af en 5% opløsning.

Aminazin har stor aktivitet [Yu.L. Shalkov et al., 1980], som anvendes i 1 ml 2,5 % opløsning 2 gange dagligt.

Leridural anæstesi har en god effekt.
I tilfælde af svær postoperativ tarmparese giver lumbal novocainblokade ifølge Vishnevsky ofte en god terapeutisk effekt. Elektrisk stimulering bruges også i komplekset af terapeutiske foranstaltninger, der sigter mod at genoprette den motoriske evakueringsfunktion i mave-tarmkanalen. I mangel af mekaniske årsager og en stigning i peritonitis opnås en positiv effekt efter 4-5 sessioner med elektrisk stimulation.

Når der opstår tegn på genoprettelse af tarmens motoriske, fordøjelses- og absorptionsfunktioner, er enteral sondeernæring tilrådeligt, hvilket reducerer antallet af komplikationer forbundet med behovet for langvarig parenteral ernæring (komplikationer under kateterisering af store vener, allergiske reaktioner, risiko for infektion). En nasojejunal sonde kan bruges til dette formål.

Ud over de midler, der bruges til at stimulere tarmmotiliteten, er en nødvendig betingelse for at genoprette peristaltikken normalisering af stofskiftet, kompensation for mangel på proteiner, væsker og elektrolytter, øgning af dosis af administrerede vitaminer og introduktion af vikasol mod baggrunden hvoraf effektiviteten af ​​andre midler øges [Yu.N.Dederer, 1971].

Til samme formål ordineres adrenolytiske lægemidler (de er kontraindiceret, når blodtrykket falder) eller novocainblokade, hvorefter en 10% hypertonisk opløsning af natriumchlorid infunderes intravenøst ​​(0,5 ml af en 10% opløsning pr. 1 kg af patientens vægt ). Infusionen kan gentages 2-3 gange om dagen. Efter intravenøs administration af natriumchlorid udføres et sifonlavement 30 minutter senere.

Stimulering af tarmmotilitet med lægemidler til svær parese bør kombineres med konstant sugning af maveindholdet eller, hvilket er meget mere effektivt, med intestinal intubation.

Ernæring af patienter begynder, så snart evakueringsfunktionen af ​​mave og tarme er genoprettet. I tilfælde af obstruktion med betydelig udspilning af tarmsløjferne sker genoprettelse af peristaltikken tidligst efter 3-4 dage. Ved obstruktiv tyktarmsobstruktion, ileo-ocekal intussusception er den motoriske funktion af mave og tyktarm som udgangspunkt ikke nedsat. Disse patienter får lov til at tage flydende mad allerede næste dag efter operationen.

Efter resektion af tyktarmen, hvis den resterende del af tarmen er funktionelt komplet, er det tilladt at drikke næste dag. I tilfælde, hvor et tyndt rør føres ind i patientens tarme gennem næsen, er det tilladt at drikke næste dag efter operationen. En anden dag er blødkogte æg, gelé, flydende semuljegrød, et lille stykke smør og bouillon tilladt. I de følgende dage er det nødvendigt at give en tilstrækkelig mængde protein i patienternes kost.

Ved akut NK, på trods af de opnåede succeser, forbliver dødeligheden høj og er i gennemsnit 13-18% (M.I. Kuzin, 1988).

Hovedårsagen til den høje dødelighed er sen indlæggelse af patienter og alvorlige forstyrrelser i salt-, vand- og proteinstofskiftet samt forgiftning, der udvikler sig som følge af nedbrydning af tarmindhold og dannelse af en lang række giftige stoffer. . Ved denne sygdom er dødeligheden lig med den tid (antal timer), der gik fra sygdommens opståen til operationen.

Rettidig indlæggelse og tidlig kirurgisk indgreb er hovedgarantien for et gunstigt behandlingsresultat. Ifølge statistikker er dødeligheden blandt patienter med akut NK, som blev opereret i de første 6 timer, 3,5 %, og blandt dem, der opereres efter 24 timer – 24,7 % eller mere.

Ved en lægeundersøgelse diagnosticeres næsten hver tredje patient med abnormiteter i fordøjelsessystemets funktion. Hvis en patient klager over smerter i maven og det anorektale område, vedvarende forstoppelse, blødning fra endetarmen, han oplever vægttab, ugunstige blodtal (lavt hæmoglobin, høj ESR), så vil en erfaren coloproctologist helt sikkert ordinere koloskopiundersøgelse af tarmene.

Koloskopi er en moderne instrumentel forskningsmetode, der bruges til at diagnosticere patologiske tilstande i tyktarmen og endetarmen. Denne procedure udføres ved hjælp af en speciel enhed - et koloskop, og giver dig mulighed for visuelt at vurdere tilstanden af ​​tyktarmen langs hele dens længde (ca. 2 meter) i løbet af få minutter.

Et koloskop er en fleksibel lang sonde, hvis ende er udstyret med et specielt oplyst okular og et miniaturevideokamera, der er i stand til at overføre et billede til en skærm. Sættet indeholder et rør til tilførsel af luft til tarmen og en pincet beregnet til biopsi (prøveudtagning af histologisk materiale). Ved hjælp af et videokamera er enheden i stand til at fotografere de områder af tarmen, som sonden passerer igennem, og vise et forstørret billede på monitorskærmen.

Dette giver en specialist, en koloproktolog, mulighed for at undersøge tarmslimhinden i detaljer og se de mindste patologiske ændringer. Koloskopi er uundværlig for rettidig påvisning, og denne procedure har mange muligheder, hvorfor specialister foretrækker denne undersøgelse frem for andre diagnostiske metoder.

Koloskopi muligheder

Hvilke muligheder giver undersøgelse med et koloskop?

Ovenstående muligheder gør koloskopiproceduren til den mest informative diagnostiske metode. Det udføres i mange offentlige og private medicinske institutioner. I henhold til anbefaling fra WHO (World Health Organization), som en forebyggende foranstaltning, er det tilrådeligt for hver patient over 40 at gennemgå en koloskopi en gang hvert femte år. Hvis en person kommer til lægen med karakteristiske klager, er en undersøgelse ordineret uden fejl. Hvad er indikationerne for denne procedure?

Koloskopiundersøgelse af tarmene er ordineret i følgende tilfælde:

Derudover foretages en koloskopi ved mistanke om Crohns sygdom, colitis ulcerosa og tilstedeværelse af ondartede tumorer. Undersøgelsen vil hjælpe med at identificere manifestationer af sygdomme (ulceration af slimhinden), og hvis en tumor opdages, skal du tage et stykke væv til en biopsi.

Kontraindikationer til undersøgelsen

Der er tilstande, hvor koloskopi ikke er tilrådeligt, da proceduren kan føre til alvorlige komplikationer. Koloskopi udføres ikke i følgende tilfælde:

Under sådanne forhold er risikoen for patientens helbred under proceduren for høj, så koloskopi erstattes af andre, alternative undersøgelsesmetoder.

Hvordan forbereder man sig til proceduren?

For at proceduren kan forløbe uden vanskeligheder og komplikationer, er foreløbig forberedelse nødvendig. Forberedelse til tarmkoloskopi omfatter to vigtige punkter:

1. efter en slaggefri diæt,
2. tarmrensning af høj kvalitet.

Diæt før tarmkoloskopi (korrekt menu)

Det er klart, at proceduren kræver grundig og fuldstændig rengøring af fordøjelseskanalen. Dette er nødvendigt for at befri tarmvæggene fra toksiner og fjerne afføring, hvilket vil skabe forhindringer under fremskridtet af den diagnostiske sonde. Forberedende aktiviteter bør begynde 2-3 dage før proceduren. I dette tilfælde behøver du ikke at faste, du skal bare følge lægens instruktioner og overholde en speciel diæt.

Følgende bør udelukkes fra kosten:

Alle disse produkter er svære at fordøje eller forårsager overdreven gasdannelse i tarmene.

• Hvedebrød lavet af fuldkornsmel
• Magert kogt kød (oksekød, fjerkræ) eller fisk
• Diæt bouillon
• Tørre kiks (kiks)
• Fermenterede mælkedrikke (kefir, yoghurt, naturlig yoghurt)

På tærsklen til proceduren er det sidste måltid tilladt senest kl. 12.00. Du kan derefter drikke væsker (vand, te) i løbet af dagen. Det sidste måltid skal være 20 timer før undersøgelsens start. På undersøgelsesdagen er det forbudt at spise mad, du må kun drikke svag te eller drikkevand.

Yderligere forberedelse til koloskopi af tarmene involverer rensning af tarmene. For at gøre dette kan du bruge en af ​​to metoder:

Udrensning med lavement

For at sikre forberedelse af høj kvalitet, på tærsklen til proceduren og to gange umiddelbart før undersøgelsen.

Dagen før er det bedre at rense tarmene om aftenen med en times mellemrum, for eksempel kl. 20.00 og 21.00. Til et rensende lavement skal du bruge 1,5 liter destilleret varmt vand. Det vil sige, at om aftenen indføres 3 liter væske i tarmene og vaskes, indtil der kommer "rent" vand ud. Om morgenen renses tarmene også med et lavement to gange med et interval på en time. For at lette udrensningen kan du bruge milde afføringsmidler eller ricinusolie dagen før indgrebene.

Udrensning med moderne stoffer

I mange tilfælde er det ret vanskeligt selvstændigt at udføre tarmrensning af høj kvalitet med lavementer, og nogle gange meget smertefuldt, især for betændte hæmorider. Speciel medicin, der letter og stimulerer afføringen, kommer til undsætning. De skal tages en dag før proceduren. Tyktarmsudrensning før koloskopi kan udføres med lægemidlet Fortance, som blev skabt specielt til forberedelse til diagnostiske undersøgelser.

Doseringen af ​​Fortanza vil blive individuelt beregnet af lægen, baseret på patientens kropsvægt. Beregningen er lavet ud fra forholdet: en pose pr. 20 kg vægt. Så hvis en patient vejer 80 kg, har han brug for 4 breve Fortrans for at udføre en fuldstændig rensning af tarmene. For en pakke skal du tage en liter varmt kogt vand. Opløs således alle 4 pakker. Du bør begynde at tage opløsningen to timer efter dit sidste måltid.

Hele den tilberedte opløsning skal drikkes, men det betyder ikke, at du skal tage 4 liter opløsning ad gangen. Det anbefales at hælde væsken med det opløste lægemiddel i et glas og drikke det i små slurke med pauser på 10-20 minutter. Når du tager pauser mellem glassene med opløsningen, bør du drikke hele mængden af ​​væske på cirka 2-4 timer. Det viser sig, at indtagelseshastigheden vil være cirka en time pr. liter opløsning.

Hvis du ikke kan drikke hele mængden af ​​væske, fordi der kan opstå en gagrefleks på grund af en ikke helt behagelig smag, så kan du dele den op og drikke 2 liter om aftenen og yderligere to liter om morgenen. For at gøre det lettere at tage, anbefaler læger at drikke opløsningen i små slurke uden at holde den i munden for ikke at mærke smagen. Umiddelbart efter at have drukket endnu et glas, kan du tage en tår citronsaft eller sutte på et stykke citron, dette vil fjerne kvalme.

Efter den sidste dosis Fortrans kan afføringen fortsætte i yderligere 2-3 timer. Derfor skal brugstiden beregnes korrekt, og hvis du afslutter resten af ​​lægemidlet om morgenen, skal det sidste glas af opløsningen drikkes 3-4 timer før starten af ​​koloskopiproceduren. Lægemidlet Fortans optages ikke i blodbanen og udskilles uændret, så der er ingen grund til at frygte en overdosis.

I nogle tilfælde, når du bruger Fortrans, opstår der bivirkninger i form af flatulens, ubehag i maven eller allergiske manifestationer.

Et andet effektivt lægemiddel, der kan bruges til at rense tarmene før en koloskopi - Lavacol. Det anvendes på samme måde. Forskellen er, at posen med lægemidlet skal opløses i et glas (200 ml) kogt vand. For fuldstændig rensning skal du drikke 3 liter opløsning, et glas hvert 20. minut. Dette lægemiddel er lettere at tolerere og har en salt smag, så bivirkninger som kvalme og opkastning er sjældne. Receptionens anbefalede åbningstider er fra 14.00 til 19.00. Nogle abdominale ubehag kan forekomme efter de første doser af lægemidlet.

Disse produkter er designet specielt til forberedelse til endoskopiske undersøgelser; de renser tarmene effektivt og skånsomt, hvilket påfører patienten et minimum af besvær.

Hvordan udføres koloskopiproceduren?

Procedureteknikken er enkel. Vi vil fortælle dig om de vigtigste nuancer, så patienten kan forestille sig, hvordan en tarmkoloskopi udføres.

Således undersøges tyktarmen visuelt i hele dens længde. Hvis der ikke opdages alvorlige patologier, tager proceduren omkring 15 minutter; diagnostiske eller terapeutiske handlinger kan kræve mere tid.

Hvis en biopsi er nødvendig, injiceres lokalbedøvelse gennem en speciel kanal af den endoskopiske enhed, derefter skæres et lille stykke væv af og fjernes med en speciel pincet.

Under en koloskopi kan polypper eller små godartede formationer fjernes ved at bruge en speciel løkke til at tage fat i væksterne i bunden, skære dem af og fjerne dem fra tarmen.

Hvor smertefuldt er proceduren?

Mange patienter er bekymrede over smerten ved de kommende procedurer. Inden proceduren påbegyndes, skal lægen forklare, hvordan en tarmkoloskopi udføres og løse problemet med smertelindring. I mange specialiserede klinikker udføres proceduren uden anæstesi, da manipulationen normalt ikke forårsager alvorlig smerte.

Patienten kan føle ubehag, når han pumper luft for at rette tyktarmens folder, eller når den diagnostiske sonde passerer gennem nogle anatomiske bøjninger i tarmen. Disse øjeblikke tolereres normalt let; læger anbefaler at lytte til din krop, og hvis der opstår alvorlig smerte, skal du straks informere specialisten, der udfører manipulationen. Dette vil hjælpe med at undgå komplikationer såsom skader på tarmvæggen. Nogle gange under proceduren kan der være en trang til at gøre afføring; i sådanne øjeblikke anbefaler læger at trække vejret korrekt og dybt.

I særlige tilfælde, når patienten har klæbende sygdom eller akutte inflammatoriske processer i endetarmen, er alvorlig smerte mulig under proceduren. I en sådan situation udføres en koloskopi af tarmen under anæstesi. Normalt er anæstesien kortvarig, da selve proceduren ikke tager mere end 30 minutter.

Der er flere alternative forskningsmetoder, disse er:

Men denne procedure er stadig på mange måder ringere end klassisk koloskopi. Det tillader ikke at identificere patologiske formationer, hvis størrelse er mindre end 10 mm. Derfor er en sådan undersøgelse i mange tilfælde foreløbig, og efter den er en klassisk koloskopiprocedure nødvendig.

Efter proceduren: mulige komplikationer

Ved undersøgelsen pumpes luft ind i tarmhulen. Når proceduren er afsluttet, fjernes den ved sugning med et koloskop. Men i nogle tilfælde forbliver en ubehagelig følelse af ubehag og oppustethed. For at eliminere disse fornemmelser anbefales patienten at drikke aktivt kul, som først opløses i et glas vand. Patienten får lov til at spise og drikke umiddelbart efter undersøgelsen.

Proceduren skal udføres i en specialiseret institution af en kompetent og erfaren specialist. Hvis manipulationen udføres i overensstemmelse med alle regler, er denne metode fuldstændig harmløs og medfører ikke negative konsekvenser. Men som med enhver medicinsk intervention er der risiko for komplikationer:

• Perforering af tarmvæggene. Det observeres i cirka 1% af tilfældene og opstår oftest som følge af ulceration af slimhinden eller purulente processer i tarmvæggene. I sådanne tilfælde udføres akut kirurgisk indgreb for at genoprette integriteten af ​​det beskadigede område.
• Blødning i tarmene. Denne komplikation er ret sjælden og kan forekomme både under og efter proceduren. Elimineres ved kauterisering eller injektion af adrenalin.
• Mavesmerter efter proceduren. Oftest vises de efter fjernelse af polypper og elimineres med analgetika.

Patienten bør omgående konsultere en læge, hvis han efter koloskopiproceduren har feber, opkastning, kvalme, svimmelhed eller svaghed. Hvis der opstår komplikationer, kan der opstå bevidsthedstab, blødning fra endetarmen eller blodig diarré. Alle disse manifestationer kræver øjeblikkelig lægehjælp. Men sådanne komplikationer er sjældne; normalt er proceduren vellykket og medfører ikke negative konsekvenser.

Koloskopi anbefales til almindelig koloskopi til personer over 50 år. Dette gør det muligt at opdage kolorektal cancer i de tidlige udviklingsstadier og giver en chance for at besejre sygdommen.

Pris

Omkostningerne ved at undersøge tarmene ved hjælp af koloskopi i Moskva afhænger af flere faktorer: niveauet af klinikken eller diagnostisk center, udstyr med moderne udstyr og endoskopers kvalifikationer.

Den gennemsnitlige pris for proceduren er i intervallet 4500-7500 rubler. I nogle eliteklinikker kan omkostningerne ved en undersøgelse nå op til 18.000 rubler. Hvis der anvendes anæstesi, vil proceduren være dyrere. Generelt er prisen for undersøgelsen ganske rimelig og overkommelig for enhver patient.