Hovedtyper af hjertekirurgi. Hvilke typer hjerteoperationer findes der? Liste over komplicerede hjerteoperationer

Hjerte-kar-sygdomme indtager desværre et af de første steder i dødeligheden i vores land. Men kardiologien står ikke stille, men forbedres hele tiden. Der dukker hele tiden nye behandlingsmetoder op på dette område, og de nyeste teknologier introduceres. Naturligvis er mennesker, der lider af alvorlige hjertesygdomme, interesserede i alle innovationer inden for kardiologi og derfor i forskellige metoder til kirurgiske indgreb.

Hvornår bruges hjertekirurgi?

Absolut ingen forstyrrelse i hjerteaktivitet medfører kirurgisk indgreb. Der er meget klare kriterier, som den behandlende læge baserer sig på, når den anbefaler denne eller hin hjerteoperation. Sådanne indikationer kan være:

• Signifikant og hurtigt fremadskridende forværring af patientens tilstand forbundet med kronisk hjertesvigt.
• Akutte tilstande, der truer patientens liv.
• Ekstremt lav effektivitet af simpel lægemiddelbehandling med indlysende dynamik af forringelse af den generelle tilstand.
• Tilstedeværelsen af ​​avancerede hjertepatologier, der udviklede sig på grund af sen konsultation med en læge og mangel på tilstrækkelig behandling.
• både medfødt og erhvervet.
• Iskæmiske patologier, der fører til udvikling af hjerteanfald.

Typer af hjertekirurgi

I dag er der mange forskellige kirurgiske indgreb på det menneskelige hjerte. Alle disse operationer kan opdeles efter flere grundlæggende principper.

• Uopsættelighed.
• Teknik.

Operationer varierer i hastende karakter

Ethvert kirurgisk indgreb vil falde i en af ​​følgende grupper:

1. Nødoperationer. Kirurgen udfører sådanne hjerteoperationer, hvis der er en reel trussel mod patientens liv. Dette kan være pludselig trombose, myokardieinfarkt, begyndende aortadissektion eller hjerteskade. I alle disse situationer sendes patienten til operationsbordet umiddelbart efter diagnosen, som regel endda uden yderligere tests og undersøgelser.
2. Presserende. I denne situation er der ikke en sådan hast, der kan foretages afklarende undersøgelser, men operationen kan heller ikke udskydes, da en kritisk situation kan udvikle sig i den nærmeste fremtid.
3. Planlagt. Efter længere tids observation af den behandlende kardiolog henvises patienten til hospitalet. Her gennemgår han alle nødvendige undersøgelser og forberedelsesprocedurer inden operationen. Hjertekirurgen sætter klart tidspunktet for operationen. Hvis der opstår problemer, såsom en forkølelse, kan det udskydes til en anden dag eller endda en måned. Der er ingen trussel mod livet i sådan en situation.

Forskelle i teknik

I denne gruppe kan alle operationer opdeles i:

1. Med en åbning af brystet. Dette er en klassisk metode, der bruges i de mest alvorlige tilfælde. Kirurgen laver et snit fra nakken til navlen og åbner hele brystet. Dette giver lægen direkte adgang til hjertet. Denne manipulation udføres under generel anæstesi, og patienten overføres til det kunstige cirkulationssystem. Som et resultat af det faktum, at kirurgen arbejder med et "tørt" hjerte, kan han eliminere selv de mest alvorlige patologier med minimal risiko for komplikationer. Denne metode bruges, hvis der er problemer med kranspulsåren, aorta og andre store kar, med alvorlig atrieflimren og andre problemer.
2. Uden at åbne brystet. Denne type operation hører til de såkaldte minimalt invasive teknikker. Der er absolut intet behov for åben adgang til hjertet. Disse teknikker er meget mindre traumatiske for patienten, men de er ikke egnede i alle tilfælde.
3. Røntgen kirurgisk teknik. Denne metode i medicin er relativt ny, men den har allerede vist sig meget godt. Den største fordel er, at efter disse manipulationer kommer patienten meget hurtigt, og komplikationer forekommer ekstremt sjældent. Essensen af ​​denne teknik er, at en enhed, der ligner en ballon, indsættes i patienten ved hjælp af et kateter for at udvide karret og eliminere dets defekt. Hele denne procedure udføres ved hjælp af en monitor, og probens fremskridt kan tydeligt kontrolleres.

Forskel i mængden af ​​ydet bistand

Alle kirurgiske indgreb til mennesker med hjerteproblemer kan opdeles efter omfanget og retningen af ​​de problemer, der elimineres.

1. Korrektionen er palliativ. Sådanne kirurgiske indgreb kan klassificeres som hjælpeteknikker. Alle manipulationer vil være rettet mod at bringe blodgennemstrømningen tilbage til normal. Dette kan være det endelige mål eller forberedelse af karret til yderligere kirurgiske procedurer. Disse procedurer er ikke rettet mod at eliminere den eksisterende patologi, men kun at eliminere dens konsekvenser og forberede patienten til fuld behandling.
2. Radikale indgreb. Med sådanne manipulationer sætter kirurgen sig selv målet om fuldstændigt at eliminere den udviklede patologi, hvis det er muligt.

Hyppigst udførte hjerteoperationer

Mennesker med problemer med det kardiovaskulære system er ofte interesserede i, hvilke typer hjerteoperationer der findes, og hvor længe de varer. Lad os se på nogle af dem.

Radiofrekvensablation

Et ret stort antal mennesker har problemer med en krænkelse i retning af dens stigning - takykardi. I vanskelige situationer i dag tilbyder hjertekirurger radiofrekvensablation eller "kauterisering af hjertet". Dette er en minimalt invasiv procedure, der ikke kræver et åbent hjerte. Det udføres ved hjælp af røntgenkirurgi. Det patologiske område af hjertet er udsat for radiofrekvenssignaler, som beskadiger det, og derfor eliminerer den ekstra vej, langs hvilken impulserne passerer. Normale veje er samtidig fuldstændig bevaret, og hjerterytmen vender gradvist tilbage til normal.

Koronararterie bypass-transplantation

Med alderen eller på grund af andre omstændigheder kan der dannes aterosklerotiske plaques i arterierne, som indsnævrer lumen for blodgennemstrømning. Således er blodstrømmen til hjertet stærkt forringet, hvilket uundgåeligt fører til meget katastrofale resultater. Hvis indsnævringen af ​​lumen når en kritisk tilstand, anbefaler operationen en koronararterie-bypass-operation til patienten.

Denne type operation involverer at skabe en bypass-vej fra aorta til arterien ved hjælp af en shunt. Shunten vil tillade blod at omgå det indsnævrede område og normalisere blodgennemstrømningen til hjertet. Nogle gange er det nødvendigt at installere ikke en, men flere shunts på én gang. Operationen er ret traumatisk, som enhver anden, udført under åbningen af ​​brystet og varer lang tid, op til seks timer. Koronar bypass-operation udføres normalt på et åbent hjerte, men i dag vinder alternative metoder stigende popularitet - koronar angioplastik (indsættelse af en ekspanderende ballon gennem en vene) og stenting.

Ligesom den tidligere metode bruges den til at øge lumen i arterierne. Det er klassificeret som en minimalt invasiv, endovaskulær teknik.

Essensen af ​​metoden er at indsætte en oppustningsballon i en speciel metalramme ind i arterien i patologizonen ved hjælp af et specielt kateter. Ballonen puster op og åbner stenten – karret udvider sig også til den ønskede størrelse. Dernæst fjerner kirurgen ballonen; metalstrukturen forbliver, hvilket skaber en stærk ramme for arterien. Under hele proceduren overvåger lægen stentens fremskridt på røntgenmonitoren.

Operationen er praktisk talt smertefri og kræver ikke lang og speciel genoptræning.

Udskiftning af hjerteklap

Med medfødt eller erhvervet patologi af hjerteklapperne er patienten ofte indiceret til deres udskiftning. Uanset hvilken type protese der skal installeres, sker operationen oftest på et åbent hjerte. Patienten lægges i søvn under generel anæstesi og overføres til et kardiopulmonalt bypass-system. Tages dette i betragtning, vil genopretningsprocessen være lang og fyldt med en række komplikationer.

En undtagelse fra proceduren for udskiftning af hjerteklap er udskiftning af aortaklappen. Denne procedure kan udføres ved hjælp af en skånsom endovaskulær metode. Kirurgen indsætter en biologisk protese gennem lårbensvenen og placerer den i aorta.

Operationer Ross og Glenn

Hjerteoperationer udføres ofte på børn diagnosticeret med medfødte defekter i hjertesystemet. De hyppigst udførte operationer er Ross og Glenn teknikkerne.

Essensen af ​​Ross-systemet er at erstatte aortaklappen med patientens egen lungeklap. Den største fordel ved en sådan udskiftning er, at der ikke vil være nogen risiko for afstødning, som med enhver anden ventil taget fra en donor. Derudover vil den fibrøse ring vokse med barnets krop og kan holde ham hele livet. Men desværre skal et implantat placeres i stedet for den fjernede lungeklap. Det vigtige er, at et implantat i stedet for lungeklappen holder meget længere uden udskiftning end et tilsvarende i stedet for aortaklappen.

Glenns teknik er udviklet til behandling af børn med patologier i kredsløbssystemet. Dette er en teknologi, der giver dig mulighed for at skabe en anastomose for at forbinde den højre lungearterie og den øvre hulvene, som normaliserer bevægelsen af ​​blodgennemstrømningen gennem det systemiske og pulmonale kredsløb.

På trods af at operation forlænger patientens liv betydeligt og forbedrer dens kvalitet, er det stadig for det meste en sidste udvej.

Enhver læge vil forsøge at gøre alt for at sikre, at behandlingen er konservativ, men desværre er dette nogle gange fuldstændig umuligt. Det er vigtigt at forstå, at ethvert kirurgisk indgreb på hjertet er en meget vanskelig procedure for patienten, og det vil kræve rehabilitering af høj kvalitet, nogle gange ret lang.

Rehabiliteringstid

Genoptræning efter hjerteoperationer er et meget vigtigt stadium i behandlingen af ​​patienter.

Operationens succes kan først bedømmes efter afslutningen, som kan vare ret lang tid. Dette gælder mest for patienter, der har gennemgået en åben hjerteoperation. Her er det ekstremt vigtigt at følge lægernes anbefalinger så tæt som muligt og have en positiv indstilling.

Efter operation for at åbne brystet udskrives patienten hjem efter cirka en uge eller to. Lægen laver klare anvisninger for videre behandling derhjemme – det er især vigtigt at følge dem.

Lift hjem

Allerede på nuværende tidspunkt er det vigtigt at træffe foranstaltninger, så du ikke skal vende tilbage til hospitalet akut. Det er vigtigt at huske her, at alle bevægelser skal være så langsomme og jævne som muligt. Hvis rejsen tager mere end en time, skal du med jævne mellemrum stoppe og stige ud af bilen. Dette skal gøres for at undgå stagnation af blod i karrene.

Relationer til familien

Både pårørende og patienten skal forstå, at personer, der har gennemgået større operationer i generel anæstesi, er ekstremt tilbøjelige til irritabilitet og humørsvingninger. Disse problemer vil passere over tid, du skal bare behandle hinanden med maksimal forståelse.

Tager medicin

Dette er et af de vigtigste øjeblikke i livet efter en hjerteoperation. Det er vigtigt for patienten altid at have al den nødvendige medicin med. Det er især vigtigt ikke at være overdreven aktiv og ikke at tage medicin, der ikke er ordineret. Derudover bør du ikke stoppe med at tage medicin, som din læge har ordineret.

Sømpleje

Patienten bør roligt acceptere den midlertidige følelse af ubehag i suturområdet. I begyndelsen kan der være smerter, en følelse af stramhed og kløe. For at lindre smerter kan din læge ordinere smertestillende medicin; for at lindre andre symptomer kan du bruge specielle salver eller geler, men kun efter samråd med en kirurg.

Sømmen skal være tør, uden overdreven rødme eller hævelse. Dette skal overvåges nøje. Sømområdet skal konstant behandles med strålende grønt, og de første vandbehandlinger er tilladt efter cirka to uger. Sådanne patienter må kun gå i bad, og badning og pludselige temperaturændringer er kontraindiceret. Det anbefales kun at vaske sømmen med almindelig sæbe og forsigtigt tørre den med et håndklæde.

I en situation, hvor patientens temperatur stiger kraftigt til 38 grader, der opstår alvorlig hævelse med rødme på suturstedet, væske udledes, eller der opstår alvorlig smerte, er det nødvendigt at konsultere en læge omgående.

Det er vigtigt for en person, der har gennemgået en hjerteoperation, at sætte sig et mål for maksimal restitution. Men det vigtigste her er ikke at skynde sig, men at gøre alt gradvist og meget omhyggeligt.

I de første dage efter hjemkomst skal du prøve at gøre alt så glat og langsomt som muligt og gradvist øge belastningen. For eksempel kan du i de første dage prøve at gå fra hundrede til fem hundrede meter, men hvis træthed viser sig, bør du hvile. Så skal afstanden gradvist øges. Det er bedst at gå i frisk luft og på fladt terræn. Efter en uges begyndende gåture, bør du forsøge at forcere 1-2 trapper. Samtidig kan du prøve at lave simpelt husarbejde.

Efter cirka to måneder vil kardiologen teste helingen af ​​suturerne og give tilladelse til at øge den fysiske aktivitet. Patienten kan begynde at svømme eller spille tennis. Han får lov til at udføre let havearbejde med lette løft. Kardiologen bør foretage en ny test om tre til fire måneder. På dette tidspunkt er det tilrådeligt for patienten at genoprette al grundlæggende motorisk aktivitet.

Kost

Dette aspekt af rehabilitering skal også være meget opmærksomme.

Den første tid efter operationen har patienten ganske ofte ingen appetit, og på nuværende tidspunkt er eventuelle restriktioner ikke særlig relevante. Men med tiden kommer personen sig, og hans lyst til at spise velkendte fødevarer genoprettes. Desværre er der en række strenge restriktioner, som nu altid skal overholdes. Du bliver nødt til i høj grad at begrænse fed, krydret, salt og sød mad i din kost. Kardiologer rådgiver, hvad du kan spise efter en hjerteoperation - grøntsager, frugter, forskellige kornprodukter, fisk og magert kød. Det er ekstremt vigtigt for sådanne mennesker at overvåge deres vægt og derfor kalorieindholdet i deres mad.

Dårlige vaner

Patienter, der har gennemgået en hjerteoperation, er naturligvis strengt forbudt at ryge og bruge stoffer. Det er også forbudt at drikke alkohol i rehabiliteringsperioden.

Livet efter operationen kan blive fuldt og rigt. Efter at have været igennem en periode med genoptræning vender mange patienter tilbage til livet uden smerter, åndenød og, vigtigst af alt, frygt.

Men nu er diagnosen stillet, og lægerne forstår, hvad der skal til. Jeg vil gerne have, at du forstår godt i dette øjeblik, hvad vil vi tale om, når de forklarer dig alt i detaljer, hvad der blev fundet under undersøgelsen, hvilken diagnose blev stillet, hvad skal der gøres og hvornår, at vælge den bedste behandlingsvej.

Hovedspørgsmålene bliver løst her og nu, og du skal meget Nemlig forestil dig, hvad du vil vide, før du træffer en beslutning, som meget afhænger af.

Der kan være flere samtalemuligheder.

1. Du vil blive tilbudt kirurgi, som den eneste udvej, og lægerne mener, at det skal gøres akut.
2. Du bliver tilbudt operation, men får at vide, at den kan udskydes et stykke tid.
3. Du bliver nægtet operation af forskellige årsager.

Du skal forstå, hvad der bliver sagt og være forberedt på samtalen. Prøv at være rolig og tryg ved dig selv og de læger, der gerne vil hjælpe dig. I skal være sammen, på samme side, i kampen for barnets fremtid. Diskuter alt, men dine spørgsmål bør være det læsefærdige. Tro mig, meget afhænger også af dette.

Hvad skal du have en idé om for at spørge rigtigt? Hvilke typer operationer er der? Hvad skal barnet gøre? Hvordan vil det hele ske? WHO vil dette gøre? Lad os tale roligt om dette.

I dag kan alle indgreb, eller operationer, for medfødte hjertefejl opdeles i tre kategorier: "lukkede" operationer, "åben" og "røntgenoperation".

✔ Lukket drift- Det er kirurgiske indgreb, hvor selve hjertet ikke er påvirket. De udføres eksternt og kræver derfor ikke brug af andet specielt udstyr end konventionelle kirurgiske instrumenter. Hjertets hulrum "åbnes" ikke med dem, hvorfor de kaldes "lukkede", og de udføres i vid udstrækning som den første fase af kirurgisk indgreb.

✔ Åbne operationer- disse er kirurgiske indgreb, hvor det er nødvendigt at åbne hjertehulerne for at eliminere den eksisterende defekt. Til dette formål bruges en speciel enhed - en kardiopulmonal bypass-maskine (ACB) eller "hjerte-lunge". Under operationen bliver både hjerte og lunger slukket for blodcirkulationen, og kirurgen har mulighed for at udføre en hvilken som helst operation på det såkaldte ”tørre”, stoppede hjerte.

Alt patientens venøse blod sendes til apparatet, hvor det passerer gennem en oxygenator (kunstig lunge), er mættet med ilt og frigiver kuldioxid og bliver til arterielt blod. Derefter pumpes det arterielle blod ind i patientens aorta, dvs. ind i det systemiske kredsløb. Moderne teknologier gør det muligt at gøre alle interne dele af enheden (inklusive oxygenatoren), som patientens blod kommer i kontakt med, "engangs", dvs. Brug dem kun én gang og kun til én patient. Dette reducerer dramatisk antallet af mulige komplikationer.

I dag er det takket være AIK muligt at lukke for hjerte og lunger i flere timer uden den store risiko (og kirurgen har mulighed for at operere de mest komplekse skavanker).

✔ Røntgenoperation dukkede op relativt for nylig, men takket være de utrolige fremskridt med moderne teknologier har de allerede taget deres retmæssige plads i arsenalet af hjertekirurgi. I dag bruger læger i stigende grad tynde katetre, i enderne af hvilke balloner, plastre eller ekspanderende rør (foldet som en foldeparaply) er monteret. Ved hjælp af et kateter indsættes disse enheder i hjertehulen eller i lumen af ​​et kar, og derefter, ved at udvide ballonen, sprænges den indsnævrede ventil med tryk, forstørrer eller skaber en septaldefekt, eller tværtimod , ved at åbne paraplyplasteret lukkes denne defekt. Rørene indsættes i lumen af ​​det ønskede kar og skaber et bredere lumen. Hos voksne forsøger man endda at føre en kunstig aortaklap ind gennem et kateter på denne måde, men det er stadig kun forsøg. Læger overvåger forløbet af røntgenoperationen på monitorskærmen og kontrollerer tydeligt alle manipulationer med sonden, og derfor er fordelen ved sådanne operationer ikke kun mindre traumer, men også høj sikkerhed og effektivitet. Røntgenkirurgi har endnu ikke erstattet traditionelle operationsmetoder, men indtager en stadig vigtigere plads både som selvstændig metode og som “hjælpemetode”, dvs. som ikke kan bruges i stedet for, men sammen med den sædvanlige betjening, nogle gange forenkle og supplere den på mange måder.

Afhængigt af typen af ​​defekt og barnets tilstand kan kirurgiske operationer være akutte, akutte og elektive, dvs. planlagt.

Akut hjerteoperation- det er dem, der skal gøres umiddelbart efter diagnosen, fordi enhver forsinkelse truer barnets liv. Med medfødte defekter er sådanne situationer ikke ualmindelige, især når det drejer sig om nyfødte. Her afgøres spørgsmålet om livet ofte af timer og minutter.

Nødoperationer- dem, for hvem der ikke haster så meget. Operationen skal ikke laves lige nu, men du kan roligt vente et par dage, forberede både dig og barnet, men det skal gøres akut, for så kan det være for sent.

Planlagt eller elektiv operation- dette er en intervention, der udføres på et tidspunkt valgt af dig og kirurgerne, når barnets tilstand ikke giver anledning til bekymring, men operationen ikke desto mindre bør ikke længere udsættes.

Ingen hjertekirurg vil nogensinde tilbyde dig operation, hvis det kan undgås. Sådan skal det i hvert fald være.

Afhængig af tilgangen til kirurgisk behandling skelnes der mellem radikale og palliative operationer.

✔ Radikal hjerteoperation er en korrektion, der helt fjerner defekten. Det kan gøres for åben ductus arteriosus, septale defekter, fuldstændig transposition af de store kar, unormal dræning af lungevenerne, atrioventrikulær kommunikation, tetralogi af Fallot og nogle andre defekter, hvor hjertets dele er fuldt dannede og kirurgen har muligheden for fuldstændig at adskille kredsløbssystemet, samtidig med at normale anatomiske forhold opretholdes. De der. atrierne vil forbinde til deres ventrikler gennem korrekt placerede ventiler, og tilsvarende store kar vil forlade ventriklerne.

✔ Palliativ hjertekirurgi- hjælpe, "faciliterende", rettet mod at normalisere eller forbedre blodcirkulationen og forberede karlejet til radikal korrektion. Palliative operationer eliminerer ikke selve sygdommen, men forbedrer barnets tilstand væsentligt. For nogle meget komplekse defekter, som indtil for nylig generelt var inoperable, vil barnet skulle gennemgå en, og nogle gange to, palliative operationer, før det sidste radikale stadie bliver muligt.

Ved en palliativ operation skabes der kirurgisk endnu en "defekt", som barnet ikke i første omgang har, men takket være den ændres kredsløbsbanerne i de store og små cirkler, der forstyrres af defekten. Dette omfatter kirurgisk udvidelse af atrial septal defekt, alle muligheder for intervaskulære anastomoser - dvs. yderligere shunts, kommunikation mellem cirkler. Fontan-operationen er den mest "radikale" af alle sådanne metoder; efter den lever en person overhovedet uden en højre ventrikel. For nogle af de mest komplekse hjertefejl er det umuligt at korrigere anatomisk, og kirurgisk behandling rettet mod at korrigere blodgennemstrømningen kan kaldes en "definitiv" palliativ korrektion, men ikke en radikal operation.

Med andre ord, i tilfælde af hjertefejl, når den intrakardiale anatomi - strukturen af ​​ventriklerne, tilstanden af ​​de atrioventrikulære ventiler, placeringen af ​​aorta og pulmonal trunk - ændres så meget, at det ikke tillader en reel radikal korrektion, dagens kirurgi følger vejen for at eliminere dårligt kompatible tilstande så tidligt som muligt liv af kredsløbsforstyrrelser, og derefter - langsigtet palliation. Den første fase af denne vej er at redde liv og forberede sig på yderligere behandling og beskytte mod fremtidige komplikationer, den anden er den sidste fase af behandlingen. Alt sammen er dette en lang vej til den endelige operation, og på den er det nødvendigt at overvinde et, to og nogle gange tre trin, men i sidste ende at gøre barnet sundt nok til, at det kan udvikle, lære og lede en det almindelige liv, som denne langvarige lindring vil give ham. Tjek det ud, for ikke så længe siden - For 20-25 år siden var dette simpelthen umuligt, og børn født med skavanker af denne gruppe var dømt til døden.

En sådan "endelig lindring" er den eneste udvej i mange tilfælde; selvom den ikke korrigerer selve defekten, giver den barnet et næsten normalt liv ved at forbedre blandingen af ​​arterielle og venøse blodstrømme, fuldstændig adskille cirklerne og eliminere hindringer for blodgennemstrømningen.

Det er indlysende, at selve konceptet med radikal og palliativ behandling af nogle komplekse medfødte hjertefejl er stort set vilkårligt, og grænserne er udviskede.

• Udskiftning af hjerteklap
• • Mulige komplikationer og plejeanbefalinger

Hjerteoperationer udføres kun, når det er nødvendigt. De mest almindelige af disse er udskiftning af hjerteklap og koronar bypass-transplantation. Den første er nødvendig, hvis patienten er bekymret for hjerteklapstenose. Det skal bemærkes, at hjerteoperationer udgør en alvorlig risiko for patientens liv; de udføres med maksimal præcision og omhu. Hjerteoperationer fører nogle gange til adskillige problemer og komplikationer; for at undgå dette kan du bruge en alternativ teknik - valvuloplastik.

Proceduren kan erstatte erstatningskirurgi og hjælpe med at normalisere aktiviteten af ​​hjertemusklerne. Under processen indsættes en speciel ballon i aortaklappens åbning, og til sidst pustes denne ballon op. Det er værd at overveje: hvis en person er ældre, har valvuloplastik ikke en langsigtet effekt.

Udskiftning af hjerteklap

For at beslutte en sådan procedure er det nødvendigt at etablere en diagnose.

Operationen udføres umiddelbart eller nogen tid efter, at testene er afsluttet.

I nogle situationer indikerer resultaterne, at en person har behov for bypass-operation. Ventiludskiftning er en åben procedure, der kan udføres ved hjælp af minimalt invasiv kirurgi. Det skal huskes, at udskiftning af en hjerteklap er en meget kompleks procedure, på trods af dette udføres den meget ofte.

Vend tilbage til indholdet

Stadier af proceduren og yderligere rehabilitering

Først skal du åbne brystet. Dernæst forbinder lægen patienten med en speciel maskine, der sørger for kunstig blodcirkulation. Enheden erstatter midlertidigt hjertet. Patientens kredsløb tilsluttes apparatet, hvorefter den naturlige klap fjernes og udskiftes. Når denne manipulation er afsluttet, er enheden slukket. I de fleste tilfælde går hjerteoperationer godt, men der dannes et ar på organet.

Efter genopretning fra anæstesitilstanden fjernes åndedrætsslangen fra lungerne. Hvis du skal fjerne overskydende væske, skal sådan et rør stå et stykke tid. Efter 24 timer må du drikke vand og væske, du kan kun gå efter to dage. Efter en sådan operation kan smerter i brystområdet være mærkbare, og på den femte dag er patienten helt udskrevet. Hvis der er risiko for komplikationer, skal indlæggelsen forlænges med 6 dage.

Vend tilbage til indholdet

Kan der være komplikationer efter ventiludskiftning?

En person kan støde på sådanne problemer på forskellige stadier af sygdommen. Under operationen er der risiko for kraftige blødninger, desuden kan der opstå besvær med bedøvelse. Mulige risikofaktorer omfatter indre blødninger, anfald og mulige infektioner. Et hjerteanfald kan også ske, men det er meget sjældent. Hvad angår den største fare, ligger det i udseendet af tamponade af perikardialhulen. Dette fænomen opstår, når blod fylder sin hjertesæk. Dette forårsager alvorlige forstyrrelser i hjertets funktion. Hjerteoperationer kan ikke andet end at påvirke en persons generelle tilstand. I rehabiliteringsperioden kræves strengt lægetilsyn. Behovet for at besøge en kirurg opstår 3-4 uger efter operationen. Det er vigtigt at opretholde patientens generelle velbefindende. Den optimale dosis af fysisk aktivitet bør ordineres, og det er vigtigt at overholde diæten.

Vend tilbage til indholdet

Hvad er koronar bypasstransplantation?

Koronararterie-bypasstransplantation er en type operation, der genopretter blodgennemstrømningen i arterierne. Proceduren er nødvendig for at eliminere koronar hjertesygdom. Sygdommen viser sig, når lumen af ​​koronarkarrene indsnævrer sig, hvilket resulterer i, at en utilstrækkelig mængde ilt kommer ind i hjertemusklen. Koronar bypass-operation har til formål at forhindre ændringer i myokardiet (hjertemusklen). Efter operationen skulle den komme sig helt og trække sig bedre sammen. Det er nødvendigt at genoprette det berørte område af muskelen; til dette udføres følgende procedure: daglige shunts placeres mellem aorta og koronarkar, der er berørt. På den måde dannes nye kranspulsårer. De er designet til at erstatte indsnævrede. Efter en shunt er placeret, strømmer blod fra aorta gennem et sundt kar, takket være hvilket hjertet producerer normal blodgennemstrømning.

Vend tilbage til indholdet

Hvorfor er operation nødvendig?

Denne procedure vil være påkrævet, hvis den venstre kranspulsåre i karret, der giver flow til hjertet, er påvirket. Det er også nødvendigt, hvis alle koronarkar er beskadiget. Proceduren kan være dobbelt, tredobbelt, enkelt - det hele afhænger af, hvor mange shunts lægen har brug for. Med koronar hjertesygdom kan en patient have brug for en shunt, i nogle tilfælde to eller tre. Bypassoperation er en procedure, der ofte bruges til åreforkalkning af hjertekarrene. Dette sker, når angioplastik ikke kan udføres. Som regel kan shunten tjene i lang tid, dens funktionelle egnethed er 12-14 år.

Vend tilbage til indholdet

Udførelse af koronar bypass-transplantation

Operationens varighed er 3-4 timer. Proceduren kræver maksimal koncentration og opmærksomhed. Lægen skal have adgang til hjertet, dette kræver at skære gennem det bløde væv, derefter åbne brystbenet og udføre en stenotomi. Under operationen udføres en procedure, der er nødvendig for midlertidig, det kaldes kardioplegi. Hjertet skal afkøles med meget koldt vand, derefter skal en speciel opløsning sprøjtes ind i arterierne. For at fastgøre shuntene skal aorta midlertidigt blokeres. For at gøre dette skal du klemme den og tilslutte hjerte-lungemaskinen i 90 minutter. Plastrør skal placeres i højre atrium. Dernæst udfører lægen procedurer, der fremmer strømmen af ​​blod ind i kroppen.

Hvad er konventionel vaskulær bypass-operation? Denne metode involverer implantation af specielle implantater i koronarkarrene ud over blokeringen, enden af ​​shunten sys til aorta. For at kunne bruge de indre brystpulsårer skal indgrebet tage længere tid. Dette skyldes behovet for at adskille arterierne fra brystvæggene. I slutningen af ​​operationen fastgør lægen forsigtigt brystet sammen med en speciel wire. Med dens hjælp sys det bløde vævssnit, derefter påføres drænrør for at fjerne resterende blod.

Nogle gange opstår blødning efter operationen og fortsætter hele dagen. Installerede drænrør skal fjernes 12-17 timer efter proceduren. Efter afslutning af operationen skal åndedrætsslangen fjernes. På andendagen kan patienten komme ud af sengen og bevæge sig rundt. Hjertefrekvensgendannelse forekommer hos 25 % af patienterne. Som regel varer det i fem dage. Hvad angår arytmi, kan denne sygdom elimineres inden for 30 dage efter operationen ved hjælp af konservative terapimetoder.

Kirurgiske indgreb på hjertet er nødvendige i behandlingen af ​​mange patologier i det kardiovaskulære system, der ikke er modtagelige for standardmedicinsk behandling. Ved implementering af kirurgisk behandling bliver det muligt at forbedre patientens generelle tilstand og forlænge hans liv. Men afhængigt af patologien er der forskellige hjerteoperationer, som adskiller sig i deres teknik.

Vis alt

Klassificering af operationer

Hjertekirurgi er rettet mod at behandle hjertepatologier ved indirekte eller direkte at påvirke dette organ. Der er følgende typer hjerteoperationer:

• Lukket, men selve hjertet er ikke påvirket. Sådanne operationer udføres uden for hjertet, så de kræver ikke brug af specialudstyr, med undtagelse af klassiske kirurgiske instrumenter. Hjertets hulrum forbliver lukkede, deraf navnet på denne kategori.
• Åbne, de kræver åbning af hjertets hulrum, hvilket kræver brug af specialudstyr, såsom en hjerte-lungemaskine. På det tidspunkt, hvor en sådan operation udføres, fungerer hjertet og lungerne ikke, hvilket gør det muligt for specialisten at arbejde med et stoppet hjerte.
• Røntgenkirurgi, hvor der anvendes specielle katetre og anordninger knyttet til dem; de indsættes i hjertehulen eller lumen af ​​et kar for at korrigere defekten. Fremskridtet af en sådan operation overvåges ved hjælp af en monitorskærm.

Derudover klassificeres typer af kirurgiske indgreb i hjertekirurgi efter patientens tilstand og type defekt samt tilgang til behandling.

Afhængigt af patientens tilstand og type defekt skelnes følgende:

• Nødoperationer - når du skal handle umiddelbart efter, at diagnosen er blevet klar, ellers truer patologien patientens liv.
• Haster – de kræver ikke en lynhurtig reaktion og en hurtig start på handlingen. De er forberedt i flere dage, men ikke længere, på grund af den høje risiko for komplikationer eller død.
• Planlagt - interventioner, hvis gennemførelse er ønskelig, men ikke afgørende i den nærmeste fremtid. De ordineres af kirurger efter samråd med patienter.

Afhængigt af hvilken tilgang kirurgisk behandling kræver:

• Radikale - de er rettet mod fuldstændig eliminering af laster.
• Palliative - de er ekstra eller hjælpemidler, deres mål er at forbedre patientens tilstand eller forberede ham til radikal intervention.



Radiofrekvensablation

Kirurgisk indgreb såsom radiofrekvensablation refererer til røntgenkirurgiske procedurer. Det udføres for at forbedre tilstanden for patienten, der lider af hjertesvigt og arytmi, og er karakteriseret ved lave forekomster af bivirkninger og komplikationer.

Manipulationer under operationen udføres ved hjælp af specielle katetre, som administreres til patienten under lokalbedøvelse. Kateterindføringsstedet er fjernt fra selve hjertet, derfor udføres lokalbedøvelse på det sted, hvor kateteret skal indsættes. I de fleste tilfælde sprøjtes det ind i lyskevenen eller lårbensarterien. Når man først er i organet, gives der elektriske impulser gennem katetrene for at genoprette hjerterytmen.



På grund af denne levering af impulser, som eliminerer et lille område af hjertevæv, der forårsager patologisk excitation af myokardiet, fik teknikken et andet navn - kauterisering af hjertet.



Udskiftning af ventil

Udskiftning af hjerteklap bruges, når der er insufficiens eller stenose af klappen, hvilket forhindrer normal passage af blod gennem den. Ventiludskiftning kan udføres under åben kirurgi, endovaskulært eller med en mini-adgang.

I det første tilfælde, under generel anæstesi, behandles patienten med den forreste overflade af brystet, brystbenet skæres på langs, og perikardiehulen åbnes. For at koble hjertet fra blodcirkulationen tilsluttes patienten en hjerte-lungemaskine, og myokardiet behandles systematisk med koldt saltvand under hele operationen for at undgå dets hypoxi.



For at installere protesen laves et langsgående snit, åbner hjertehulen, de modificerede ventilstrukturer fjernes, den erstattes med en kunstig, og myokardiet sys. Herefter "starter" kirurgen hjertet med en elektrisk impuls eller ved at udføre direkte hjertemassage, og slukker for hjerte-lunge-maskinen.

Efter at have undersøgt det postoperative udseende af hjertet, hjertesækken og lungehinden, fjernes blod fra hulrummene, og operationssåret sys lag for lag.

Under endovaskulær kirurgi er der ingen grund til at "afbryde" hjertet fra cirkulationen. Det udføres gennem benet, nemlig ved at indsætte et kateter med en implanterbar ventil i lårbensarterie eller vene. Efter at fragmenterne af den beskadigede ventil er ødelagt og fjernet, anbringes en protese på sin plads, som retter sig selv med en fleksibel stentramme.



Hvis muligheden med en mini-adgang blev valgt, så laver kirurgen et 2-5,5 cm langt snit på brystbenets forvæg i området for projektionen af ​​hjertets spids. Derefter indføres et kateter i organet gennem hjertets spids, der fører det frem til den berørte klap og erstatter det.

I tilfælde af ventiludskiftning er der flere typer implantater:

• Mekanisk - de er lavet af metal eller plastik. Når du vælger et sådant implantat, bliver patienten nødt til konstant at tage blodfortyndende medicin i fremtiden.
• Biologisk - de består af animalsk væv og kræver ikke yderligere brug af lægemidler, men efter flere årtier skal de udskiftes.



Pacemaker installation

Hvis patienten lider af hjertesvigt, kardiomyopati og hjertearytmier, kan speciallægen ordinere en mindre operation for at installere en pacemaker.



Teknikken til at udføre et sådant kirurgisk indgreb er enkel. Lokalbedøvelse med novocain eller lidocain udføres til højre eller venstre under venstre nøgleben, hvorefter der laves et snit i huden og subclaviavenen for at indsætte en leder ind i den, og gennem den ind i vena cava superior og ind i hjertet - en elektrode. Når spidsen af ​​elektroden kommer ind i hulrummet i højre atrium, vælger lægen et bekvemt sted for optimal stimulering af hjertemusklen, og under søgningen registrerer han konstant EKG-ændringer. Når placeringen er fundet, fastgøres elektroden i myokardievæggen indefra ved hjælp af antenner eller en proptrækkerformet fastgørelse. Efter fiksering er det nødvendigt at sy en titaniumkasse under patientens arm, som er installeret i tykkelsen af ​​brystmusklen til venstre. Såret sys, og en aseptisk bandage påføres.

Koronararterie bypass-transplantation

Koronar bypasstransplantation er en hyppigt udført hjerteoperation. Det er ordineret, når aterosklerotiske plaques akkumuleres på de indre vægge af de koronarkar, der forsyner hjertet, hvilket forringer blodgennemstrømningen. Derudover kan indikationer omfatte:

• Stabil angina pectoris 3-4 funktionsklasse.
• Akut koronarsyndrom.
• Akut myokardieinfarkt i de første 4-6 timer fra smertestart.
• Alvorlig iskæmi uden smerter.



Inden operationen får patienten intravenøse beroligende og beroligende midler, og selve indgrebet udføres i fuld bedøvelse. Kirurgisk adgang foretages ved at dissekere brystbenet eller fra en mini-adgang ved at lave et snit i det interkostale rum til venstre i området for hjertets projektion. Manipulationen kan ske enten med eller uden tilslutning af patienten til den kunstige blodcirkulationsmaskine.

Aorta klemmes og forbindes til enheden, hvorefter et kar isoleres, som bliver til en shunt. Dette kar føres til den berørte kranspulsåre, og dets anden ende sys til aorta. Som et resultat, fra aorta, uden om det område, der er ramt af plak, vil blod strømme til kranspulsårerne uden problemer.

Afhængigt af hvor mange arterier, der forsyner hjertet, er påvirket og med hvilke intervaller, kan antallet af shunts variere fra 2 til 5.



Når shuntene er fikseret, påføres metalhæfteklammer på brystbenets kanter, det bløde væv syes og en aseptisk bandage påføres. Derudover fjernes dræning fra perikardiehulen for at tillade udstrømning af hæmoragisk væske.

Glenn og Ross operationer

Glenns procedure kaldes ellers en tovejs kavopulmonær forbindelse. I dette tilfælde anastomeres den øvre del af vena cava superior med højre lungearterie i henhold til "ende til side"-princippet.

Ross-proceduren involverer udskiftning af en patients beskadigede aortaklap med deres lungeklap og udskiftning af den fjernede lungeklap med en proteseklap.

Hjerteoperationer, som på et tidspunkt blev sammenlignet med den første menneskelige flugt ud i rummet, er præcis 50 år gammel. Det er meget rart, at vores kirurg Vasily Kolesov undfangede og udførte det. Nu er det en af ​​de mest almindelige procedurer i verden til at forhindre hjerteanfald og bærer navnet på dens udvikler.

"Den sovjetiske kirurg vovede at løfte sin hånd på sit hjerte" - i 1964 forargede denne nyhed hele det globale medicinske samfund. Ingen troede på, at koronar hjertesygdom kunne behandles kirurgisk. Talrige forsøg på dyr endte uden succes. Men Vasily Ivanovich Kolesov, professor ved Leningrad Medical University, beviser, at operation af et sundt hjerte hos hunde og et sygt hjerte hos mennesker ikke er det samme, og han beslutter sig for at foretage et dristigt eksperiment.

Stanislav Pudyakov assisterede derefter kirurgen. Han husker: en 44-årig patient blev plaget af stærke smerter i hjerteområdet.

"Hans idé, hvis vi sammenligner den historisk, ligner tankerne hos Tsiolkovsky, der sagde, at i morgen vil vi være på Månen. De troede ham ikke, før vi faktisk fløj. Og indtil Vasily Ivanovich udførte denne første operation, nej man troede på det.” , siger Stanislav Pudyakov.

Kirurgen opererede et bankende hjerte, hvilket også var svært at tro. Ingen havde gjort dette før Kolesov, hverken i vores land eller i verden. Desuden mærkede lægen bogstaveligt talt det ømme sted med hænderne. Der var simpelthen ikke noget udstyr til at diagnosticere hjertesygdomme på det tidspunkt.

For at genoprette normal blodforsyning til hjertet isolerede Kolesov den indre brystpulsåre og syede den til kranspulsåren under stedet for forsnævring forårsaget af den såkaldte aterosklerotiske plaque. Blodgennemstrømningen blev forbigået, patienten blev reddet fra et hjerteanfald.

Efter operationen vendte folk hurtigt tilbage til det normale liv og glemte pillerne for altid. Operationer, der reddede folk fra hjerteanfald og hjertesmerter, blev talt om i udlandet som en sensation. Amerikanske magasiner skrev om Kolesov: "Pioner inden for koronarkirurgi."

"Der var anerkendelse blandt kolleger, blandt udlændinge. Der kom en masse amerikanere, tyskere, franskmænd, de så på disse operationer med stor nysgerrighed og ville virkelig fortsætte det, der blev sat i gang her," siger kirurg Alexander Nemkov.

Vasily Kolesov advarede straks: Det ville ikke være let for unge kirurger at gentage dette. Fra nu af skal der opereres på et stoppet hjerte. Rådene blev betragtet som en handlingsinstruktion. I 1967 satte amerikanske kirurger dem i drift.

Metoden til behandling af koronar hjertesygdom foreslået af Vasily Ivanovich Kolesov betragtes som den mest effektive selv efter 50 år. Operationerne udføres af de bedste hjertekirurger på klinikker rundt om i verden. Dette er kunstflyvning, fordi læger faktisk skal genstarte det vigtigste menneskelige organ.

"Hvis vi taler specifikt om operationen af ​​Vasily Ivanovich Kolesov, udføres den nu i vid udstrækning på et bankende hjerte. Det, han gjorde, er utroligt. Udvalget af suturmateriale, vi bruger, har ændret sig, de nåleholdere, vi bruger, har ændret sig utroligt. Vi bruger specielle forstørrelseslinser og Vi ser denne arterie smukt, som kan være en millimeter, halvanden millimeter,” siger kirurg Leo Bockeria.

Ligesom for et halvt århundrede siden er koronar hjertesygdom den mest almindelige sygdom i verden. Nu kan vi med tillid sige, at lægerne har lært at håndtere det. Takket være Vasily Kolesovs revolutionære metode kan selv de sværeste patienter reddes.