Tænkningens patologi. Muligheder for ideer af høj værdi

De følgende enkeltbegreber er tænkt som hjælpebegreber til beskrivelse og forståelse, men i intet tilfælde som begreber for at nedbryde en syg person til individuelle funktioner, men for at repræsentere Dasein - og det betyder tilblivelse - som en samlet helhed. Begreber svarer til denne idé, hvis de bruges korrekt. Korrekt repræsentation hjælper til bedre at forstå en person, til at komme tættere på ham - og er dermed grundlaget for terapi.

Fnormale tankeforstyrrelser

Denne betegnelse refererer til nogle almindelige forstyrrelser i tankeprocessen. I mange tilfælde er de nosologisk uspecifikke. Deres observation hjælper til mere præcist at forestille sig, hvad patienten kan (hvad patienten er i stand til).

1) Forsinket (langsom) tænkning

Kollektiv tænkning skrider frem langsomt, ujævnt, går i stå, er vanskelig, som om at overvinde forhindringer. Vanskeligheder i tankeprocessen med hensyn til tempo, indhold og formål kan ikke overvindes, selvom patienten tydeligvis gør en indsats for at gøre det.

Klinisk viser langsom tænkning sig i vanskeligheder (selv fravær) af verbal kommunikation.

At sænke tænkningen kan være en konsekvens af et generelt fald i driften (uproduktivitet, spontanitet, mental "tomhed") eller have en affektiv karakter eller opstår som et resultat af vrangforestillinger (frygt, skyldfølelse).

2) Vedholdenhed i at tænke

Tænkning "glider på stedet", den samme tanke (eller flere tanker) dukker konstant op, den gentages konstant uden bearbejdning og afslutning.

I en række tilfælde beskrives "tankecirkler" - depressive tanker, sørgmodig "studering", refleksion.

3) "Blokader" af tænkning

Et pludseligt brud i tankegangen. Patienten holder op med at tale, forbliver tavs, "taber tråden", og efter at have genoptaget samtalen begynder samtalen at tale om et andet emne. "Sperrungs" opstår med klar bevidsthed og må ikke forveksles med en pause i tankeprocessen under absence-anfald.

Sperrunger kan også være en konsekvens af pludselig hjælpeløshed, med frygt, med en følelse af indre tomhed osv. Der er også en "aktiv" blokade på grund af negativisme.

4) Tænkepause

Patienten selv føler en pludselig afbrydelse i sin tankeproces. En pause i tankerne, som en "sperrung", kan genkendes på den pludselige pause i en samtale.

5) "Udstrakt" tænkning

Det forstås som en løbende opstramning af tankestrømmen. Det genkendes af viskositeten og sløvheden af patientens samtale og respons.

Langsom tænkning er ofte "strakt ud". "Stræk" af tænkning forekommer med uklarhed af bevidsthed, somnolens, hos deprimerede, hæmmede patienter, med ondartede former for skizofreni.

6) Accelereret og flydende tænkning (hoppende ideer).

Tænknings- og talehastigheden øges. Flydende tænkning er ikke længere strengt målorienteret, tværtimod ændrer den ofte sit mål eller mister det. Tænkning distraheres let af andre fremmede tanker, der kommer til at tænke på.

I de fleste tilfælde kan forskeren stadig følge overfladiske og flygtende associationer (i modsætning til diskontinuerlig tænkning og usammenhæng). Se også Takyphasia og Logorrhea.

Patienten kan selv opfatte idésus og tankernes indtrængen som en idéløb.

7) Indsnævret tænkning.

Begrænsning af den materielle mængde af tænkning, tematisk forarmelse, fiksering på et lille antal ideer, fald i "åndelig mobilitet." Med indsnævret tænkning er der ingen bredde af horisonter med inddragelse af forskellige synspunkter. I en samtale oplever patienten svært ved at bevæge sig fra et emne til et andet. Patienten selv kan opfatte indsnævringen som manglende ankomst af bestemte tanker, som "tankecirkler" og meditation.

8) Grundig tænkning.

Tænkningen forløber verbose eller pedantisk, fikser uvæsentlige detaljer og fortsætter uden formål. Det sekundære kasseres ikke.

Detaljeret tænkning kan opstå som følge af et fald i evnen til at abstrahere, samt på grund af manglende evne til at skelne mellem det vigtige og det uvæsentlige, når det første og det andet intellektuelt betragtes som tæt på (pedantitet, anankasti).

9) Uklar tænkning.

Der er ingen accentuering af tænkning, som et resultat af, at forgrunden og baggrunden, den vigtigste og den sekundære, ikke skelnes tydeligt, og tænkningens målbevidsthed lider. Tænkning kan i mange tilfælde generelt være ufokuseret, accelereret, flydende og uklar.

10) Paralogisk tænkning.

Patienter kombinerer heterogene tilstande (kontamination), kombinerer talrige, ikke nødvendigvis tilsvarende ideer, billeder (fortykkelse, kondens), erstatter begreber brugt af raske mennesker med andre (substitution) eller kan glide fra hovedtanken til sekundære (glidning), mister logisk forbindelse, kan foretage mentale "spring" (se usammenhæng) eller have mærkbart stiv, "ensporet" tænkning.

11) Usammenhængende (usammenhængende) tænkning.

Patientens tænkning (og følgelig tale) mister logisk sammenhæng og følelsesmæssig forståelighed og rives til det punkt, at den går i opløsning i separate tilfældigt forbundne passager (dissocieret tænkning).

Inkohærens af tænkning kan være forbundet med enhver ændring i tænkningens mobilitet. Konstruktionen af en sætning kan blive forstyrret (paragrammatisme, parasyntaks) op til en uforståelig, meningsløs forveksling af ord eller stavelser (). På den anden side er der sådan en usammenhæng, hvor patienten konstruerer sætninger syntaktisk korrekt, men indholdet af det sagte fattes ikke af en rask person.

prof. Vladimir Antonovich Tochilov
St. Petersburg Medical Academy opkaldt efter. I.I. Mechnikov

Den kognitive proces i mennesker fulgte følgende veje: hvis vi vender os til psykologi: først var der følelse, som direkte gav information om nogle tegn, objekter i den ydre verden, så steg vi til et højere niveau og vendte os til opfattelse, i hvilken proces vi "greb" billedet som helhed (selvfølgelig til skade for nogle af dets aspekter).

Så fulgte ydeevne- dette er et minde om, hvad der blev opfattet, og billedet fremkaldes i ens bevidsthed. Dette billede havde endnu færre tegn, træk, der ville karakterisere en separat genstand eller ting. Det hele handler om perceptionssfæren. Nu er vi gået videre: Vi har en idé. Men vi lever ikke af dem alene, vi opererer med begreber, der kommer til udtryk i ord. Begrebet et ord udtrykker noget karakteristisk for et objekt uden at beskrive dets træk. For eksempel siger vi "TV". Der er ingen diagonal størrelse, farve eller sort/hvid, men alle forstår: TV og det er det. Vi dannede et sådant begreb ved at fusionere ordene tele - transmission og vision - watching.

Dette "koncept" er begyndelsen på tankeprocessen, en byggesten. Men ved kun at bruge koncepter er det svært at have en idé om, hvad du støder på. Derfor er næste skridt at dømme. TV'et er nyt, japansk, SONY - dette er allerede en indsnævring, en tankeenhed. Den enkleste dom er utvetydig - bekræftelse eller negation: dårlig - god. Og i fremtiden ved at operere på et endnu højere niveau - slutning. Eksempel: Når en læge undersøger en patient, forstår han, at han har hjerte, lever, lunger osv. men det er ikke nok. Lægen kommer til den konklusion, at der er en mislyd i hjertet - det er en dom. Og en sammenligning af domme - en diagnose - vil være en konklusion.

Sådan foregår tænkeprocessen. Tænker- en direkte afspejling ikke kun af objekter og fænomener, men af forbindelserne mellem dem. Dette er et højere niveau. En anden definition kan foreslås. Lad os forestille os et retsmøde. Vidner taler - lad dem være sensationer, mens tænkning er en streng dommer, der kontrollerer rigtigheden af vidneudsagn.

Tænkningen følger associationens vej. Foreninger- evnen til at etablere forbindelser mellem noget. Associationer kan være logiske eller overfladiske.

Tænkning, former: konkret, figurativ, abstrakt.

Tænkning, funktioner: sammenligning, konkretisering, abstraktion, analyse, syntese.

Tænkning, metoder: induktion, deduktion mv.

I tankeprocessen kommer vi absolut ikke altid til de rigtige konklusioner (for eksempel troede vi, at solen bevæger sig rundt om Jorden). Sandhedskriteriet er praksis. Tænkning optræder i tale, som er et kommunikationsmiddel mellem mennesker; Ud fra tale bedømmer vi tænkning.

TÆNKNINGENS PATOLOGI.

Ud fra ovenstående er det klart, at der er mindst 2 store tankeprocesser: tænkningsprocessen (det vil sige hvordan en person tænker) og resultatet af tænkningen (hvilke konklusioner en person kommer til).

Tænkeprocessens patologi. Dette er meget vigtigt i diagnostiske og differentialdiagnostiske relationer, i valg af terapi og prognose. Det er vigtigt at sidde og kunne lytte til, hvordan patienter taler.

Opdelt i 2 store dele:

1. Kvantitativ patologi(tænketempo):

Accelereret tænkning. Karakteristisk for maniske tilstande. En person taler meget, han er på vej op, i bevægelse, han gestikulerer animeret, hans ansigtsudtryk er animerede og hans tale flyder. Han taler som regel i en monolog og uden udmattelse, mens han ofte er distraheret og hurtigt skifter fra et emne til et andet, og det afhænger af arten af de associationer, der altid er til stede i dem for disse patienter. Disse er overfladiske, lette associationer. For eksempel ved konsonans (næsten 100% af maniske patienter skriver poesi uden besvær, da de nemt kan finde et rim: geder - frost - doser - birkes osv.). Men associationerne er overfladiske, så som patient går han ikke dybere ind i emnet. Situationen er nøjagtig den samme med letvægtsassociationer (det vil sige ved lighed). For eksempel: salt - sukker - salt - alt ser ud til at være i farve; eller ved sammenhæng: han begyndte at tale om sin mor, men skiftede til sin far, bror - fordi de er tilstødende mennesker (familieforhold). Der kan være associationer, der til gengæld er lettere: de taler om sort og skifter til hvid, eller de starter om gode og skifter til dårlige. Og så de siger, de siger, de siger... . alt, hvad der kommer ind i patientens synsfelt, bliver ikke et samtaleemne.

Langsom tænkning forekommer hos deprimerede patienter. Faktisk er alt det modsatte: Der er få associationer, tankerne er korte, klamrer sig knap til hinanden og er farvet sorte. Jeg tænker ikke på noget godt.

2. Kvalitative tankeforstyrrelser, 2 grupper af lidelser:

Tænker usammenhængende

Ataktisk tænkning (dissens)

Hvor kommer usammenhængende tænkning fra? Så det er her, den associative vej bliver forstyrret.

Usammenhængende tænkning - astenisk - forekommer ofte hos svære somatiske patienter. Bring ikke tanken til ende, for der er ingen styrke. Det er mindre almindeligt i psykiatrisk praksis. Hvad er det? Tænkningen bliver løs, tankerne når ikke enden. På den ene side kan der være en acceleration af tænkningen - patienter taler meget og hurtigt, men samtidig bliver de distraheret og begynder distraheret at gentage alt fra begyndelsen - såkaldte perseverationer. Der er et tab af ledende repræsentation. I sin mest udtalte form manifesterer astenisk tænkning sig i form af åndstænkning (amentia - akut nonsens). En meget alvorlig tilstand af formørket bevidsthed, der ledsager alvorlige somatiske og infektionssygdomme. Personen er desorienteret i tid, sted og sig selv; det er umuligt at kontakte ham. Tale er en samling af ord, ofte uden relation til hinanden. Ataktisk tænkning: i dette tilfælde er der en forvrængning i niveauet af generaliseringer. Begreberne i sig selv er fordrejede, domme er dannet forkert. Ord får en anden betydning, og patienten producerer nye ord (neologismer), mens han går. Og når de konstruerer tænkning, bruger de sekundære træk ved objekter. Der er logik, men den er brudt – paralogik. Hele gruppen af ataksisk tænkning er karakteristisk for skizofreni. Det er umuligt at simulere en sådan tænkning. Typer af ataktisk tænkning: a. Fornuftig tænkning er formålsløs, tom ræsonnement, ofte på en yderst videnskabelig, klog, videnskabelig måde. Men sætter man alt sammen og tænker over det, bliver det uklart, hvad personen taler om. Det virker som ingenting. Lang og formålsløs. Også kaldet frugtesløs filosofering. Det observeres i de tidlige stadier af skizofreni, da der i de senere stadier faktisk observeres ataksisk eller forstyrret tænkning. B. brudt tænkning. Sætningens grammatiske struktur er bevaret, men betydningen er uklar. Eksempel "Læge, jeg blev syg til venstre" eller "Jeg har lyst til chokolade" (faktisk blev patienten behandlet med elektrisk stød, og han har det godt (okay): stød - åh - okay). Derfor har ordene en anden betydning. B. Skizofreni i udfaldet af skizofreni. Et usammenhængende sæt ord (ordsalat). Lidt magen til amentiv tænkning, men der er ingen svækkelse af bevidstheden.

De fremhæver også detaljeret tænkning. Det observeres i organiske sygdomme i hjernen, epilepsi. Karakteriseret af inerti (en person sætter sig fast på detaljer), er evnen til at skelne det vigtigste fra det sekundære tabt. Det er meget svært at skifte (labyrintisk tænkning).

Patologiske ideer(patologi af resultatet af tænkning).

1. Tvangstanker

2. Meget værdifulde ideer

3. Vrangforestillinger

Tvangstanker. De opstår i det menneskelige sind med en følelse af vold og ubrugelighed; en person forstår deres smerte. En obligatorisk komponent er kamp; en person ønsker at slippe af med dem. Men de er besatte, fordi de kan håndteres, og de vinder altid. En person er tvunget til at blive slave af disse ideer. Eksempel: en mand gik udenfor og tænkte pludselig: Lukkede jeg døren? Og selvom personen udmærket husker, at døren er lukket, er disse ideer så stærke, at de er tvunget til at gå ovenpå og tjekke dørlåsen.

Betingelserne for fremkomsten af tvangstanker er en særlig personlighedstype - ængstelig og mistænksom. Livet for sådan en person er et helvede, da hver ny virksomhed eller job repræsenterer ny alvorlig stress.

Ligegyldig (obsessiv optælling af vinduer i huse, mennesker på en rulletrappe osv.)

Fobier (obsessiv frygt) - en person er bange for noget (mørkefrygt, frygt for lukkede rum osv.). Frygt viser sig i autonome lidelser. Et særligt sted er optaget af frygt af hypokondrisk karakter, for eksempel AIDS-fobi, kræftfobi osv.

Tvangshandlinger er ofte forbundet med fobier. Et eksempel er frygten for forurening (døren lukkes ikke af håndtaget, men af karmen) - mysofobi, V.V. lider af det. Mayakovsky (havde i lommen en gummieret taske med en klud med et antiseptisk middel, hvor han behandlede sin hånd efter at have rystet hænder). Og der kan være mange sådanne ritualer. Dette er karakteristisk for absessiv neurose.

Super værdifulde ideer.

Det er ideer, der opstår på et reelt grundlag, men på grund af deres følelsesmæssige forurening bliver de dominerende i psyken. Der er ingen kritik mod hende, i modsætning til tvangstanker.
Eksempel: en kvinde opdagede en klump i hendes bryst. Hun blev tilbudt operation; operationen afslørede en cyste. Der blev udført en sektorresektion. Når han vågner efter bedøvelse, ser han, at brystet er på plads, og hun har en ekstremt værdifuld idé - uoperabel kræft. De klippede det og syede det op. Det er umuligt at overbevise hende, patienten med hendes anmodninger om at operere igen, til at ordinere
Kemo- og strålebehandling når de højeste myndigheder. Men hun er rask, men ikke en eneste læge er i stand til at overbevise hende, men bliver kun hans personlige og værste fjende.
En anden forskel fra tvangstanker er blødhed - sthenisk, stiv, målrettet. Og i fremtiden bliver denne idé ført igennem hele livet. Dette er ikke en patologi, men en borderline lidelse. Der kan være ideer om reform, opfindelse, genopbygning af samfundet mv.

Vrangforestillinger.
Falske domme og konklusioner, der ikke er baseret på noget reelt, men er baseret på smertefulde årsager. Vrangforestillinger kan ikke rettes. På grund af dette bliver en person i et særligt forhold til samfundet, han kan ikke leve som før; Hans overbevisninger ændrer sig, og han kommer ofte i konflikt med dem omkring ham. En ny og fremmed fremmed dukker op i familien i stedet for en kær og kær person. Indholdet af nonsens kan være hvad som helst. I løbet af de sidste 10 år har vrangforestillinger fået nyt indhold.
Tidligere var alt enklere: hvis naboer skader, KGB, CIA, CPSU's centralkomité; og nu gør mafiaen, aliens, synske, tryllekunstnere, troldmænd skade. Religiøst nonsens blomstrer, og for 10 år siden blev det betragtet som arkaisk ikke kun her og i udlandet. Det vil sige, at vores samfund for nylig er gået tilbage for mange år siden. F.I. Sluchevsky kaldte dem "Psykoser af perestrojka."
Indholdet af vrangforestillinger påvirker for det meste hverken prognosen eller behandlingsplanen. Grundlæggende afspejler indholdet af delirium patientens generelle intellektuelle niveau og den situation, han lever i.

Vrangforestillinger (efter struktur):
Vrangforestillinger om forfølgelse(forfølgelsesdelirium) - noget vil ske, noget vil ske.
Delirium af indflydelse(mental og fysisk) - biofelter, telekonferencer, biogeneratorer.
Vrangforestillinger af særlig betydning- alt sker af en grund, alt har sin egen særlige betydning.
Delirium af jalousi.
Storhedsvrangforestillinger- en vis eufori indfinder sig: Jeg er ikke en person som alle andre, men den klogeste, smukkeste, rige osv. karakteristisk for sene stadier af sygdommen.
Depressivt delirium- delirium af nytteløshed, værdiløshed, skyld.
En person begynder at dykke ned i sit liv. Der er kun én udvej: begå selvmord.

Vrangforestillinger (efter grad af systematisering):
1. systematiseret
1. usystematisk

Også udmærket primær vrangforestilling- det er bare en bedømmelsesfejl, det er blot vildfarelse i sin reneste form, som opstår "ud af det blå", såvel som sekundært delirium - indholdet af delirium er hentet fra hallucinationer, fra humørsygdomme osv. For at opsummere forelæsningen skal det således bemærkes, at forståelsen af tænkepatologiens processer er af stor betydning i generel psykopatologi og også er uvurderlig for diagnose og differentialdiagnostik
psykisk sygdom.

Tænkning er den højeste, mest komplekse form for menneskelig mental aktivitet; den kunne kun opstå under betingelserne for et menneskeligt kollektiv, forenet af arbejdsaktivitet. Tænkning og tale er en enkelt mental proces, der kun adskiller sig i formerne for dens manifestation: tale er stemt tænkning, mens tavs, indre tale er tænkning.

I sin udvikling er tænkning forbundet med sansning, perception og repræsentation som mere elementære og lavere stadier af reflekterende mental aktivitet og er kvalitativt forskellig fra dem. Hvis sansninger kun afspejler individuelle træk ved objekter, så afspejler opfattelser og ideer billeder af objekter, som er resultatet af en integrerende forening og indbyrdes sammenhæng mellem deres forskellige egenskaber og træk til et enkelt holistisk billede. Og alligevel er alle disse blot forskellige former for figurativ sanseviden.

Tænkning er det højeste stadie af en persons afspejling af omgivelserne, da disse former for objektiv erkendelse, i modsætning til perception og repræsentation (som generelt kombinerer både vigtige og uvigtige, tilfældige forbindelser af individuelle egenskaber og attributter ved et objekt), - er rettet mod at identificere de relationer, som disse objekter består af, for at afsløre komplekse sammenhænge mellem objekter og fænomener. Takket være tænkning får en person mulighed for at trænge dybere ind i verden omkring ham, for at få dybere viden om den, hvilket opnås tænkningens medierende funktion , leveret af mekanismerne for generalisering og abstraktion. Både objekternes karakteristika og forbindelserne mellem objekter og fænomener kan være signifikante, konstante eller ligegyldige, tilfældige. Det, der er karakteristisk for tænkning, er, at når man ser bort fra objekters sekundære egenskaber, udskiller den fra al denne mangfoldighed de væsentlige forbindelser mellem elementerne i den omgivende verden, især vigtige forbindelser af årsag-virkning-karakter. Som et eksempel kan vi vurdere metallet kobber, kendt af menneskeheden som et metal af gul eller rød-gul farve, uden en bestemt smag eller lugt, men med et bestemt smeltepunkt. Men i forbindelse med den nationale økonomis voksende behov i vor tid for ikke-jernholdige metaller og deres begrænsede mængde i undergrunden, blev spørgsmålet om mulige erstatninger for kobber - legeringer, der grundlæggende beholdt sine egenskaber - akut. Og her viste det sig at forstå sammensætningen af disse legeringer, kildemetallerne til dem sammen med kobber og evnen til at kontrollere denne proces for at bevare de grundlæggende egenskaber af kobber i legeringerne kun at være tilgængelig ved at tage hensyn til atommassen af kobber og dets molekylære struktur. De sidstnævnte egenskaber for kobber var af afgørende betydning både for udviklingsretningen af disse legeringer og for styringen af selve processen, mens farven, smeltepunktet og andre uvæsentlige egenskaber af dette kemiske grundstof ikke var vigtige her. Det var netop ved at fokusere på disse væsentlige, vigtigste egenskaber ved kemiske grundstoffer - atommasse og molekylær struktur, at det menneskelige geni i den store videnskabsmand D.I. Mendeleevs person formulerede den periodiske lov om kemiske grundstoffer, som åbnede udsigter til grænseløs viden. af mineralverdenen. Tænkning tillader således en at trænge ind i dybet af de mønstre, der styrer verden, og bliver et instrument for dens transformation. Det fysiologiske grundlag for tænkning er det andet signalsystem i hjernebarken.

En vågen persons tænkning løser altid nogle problemer - enten af rent praktisk karakter, der kræver specifikke handlinger, eller af abstrakt teoretisk karakter. Når man løser disse problemer (eller "problemsituationer"), opererer tænkningen altid med et koncept, som er tænkningens specifikke indhold. Konceptet rummer højere viden om omverdenen end ideen, og er kvalitativt forskelligt fra det. Repræsentation er et sansebillede af et objekt og er som et sanseligt erkendelsesstadium resultatet af et givent subjekts aktivitet. Begrebet er ikke et billede og er blottet for sensibilitet, da det er opstået på baggrund af sansninger, opfattelser og ideer gennem abstraktion fra deres sanseegenskaber og generalisering af deres væsentlige egenskaber og sammenhænge.

Et begreb er følgelig ikke et billede, men generaliseret viden, som er resultatet af historisk udvikling, men ikke individets aktivitet. For eksempel, hvis vi taler om ideen om et klaver, så oplever vi et sansebillede af dette objekt på grundlag af vores gentagne opfattelser af det i vores individuelle fortid. Begrebet klaver som musikinstrument er ikke et billede, men blottet for sanselighed, viden, som vi modtager som et resultat af tidligere generationers historiske udvikling. Et begreb er således en generaliseret og indirekte viden om et objekt, afsløret i dets væsentlige forbindelser og relationer til andre objekter og fænomener.

Flow af tankeprocessen, dannelsen af begreber, udføres gennem følgende operationer (eller mekanismer) af tænkning:

sammenligning, som etablerer identitet og forskel mellem objekter og fænomener;
analyse, (mentalt) opdele et objekt i mange elementer, fremhæve dets væsentlige og ikke-essentielle dele;
syntese, igen at forene elementerne til en enkelt helhed på basis af væsentlige sammenhænge mellem elementerne, og ikke være en "spejl"-operation i forhold til analyse, da dens resultat er en ny kvalitet i viden - generaliseret viden;
generalisering at forene en række objekter og fænomener ud fra det fælles og væsentlige, som er karakteristisk for dem alle. På basis af generalisering skabes forskellige klassifikationer (mineraler, planter, dyr osv.);
abstraktion, som er karakteriseret ved den højeste grad af generalisering af de væsentlige, ledende egenskaber ved genstande i den omgivende verden og en fuldstændig adskillelse fra deres umiddelbare sanse-figurative kvaliteter. For eksempel kan vi ikke forestille os abstrakte begreber som lighed, lov, uendelighed, retfærdighed osv. billedligt, men de indeholder den højeste, endelige viden om mængden af objekter i en bestemt kategori. Abstraktion er også meget vigtig for en mere fuldstændig beskrivelse af tænkning som en form for bevidsthed. Det er kendt, at begreber altid udtrykkes i ord, som afslører den uløselige enhed af tænkning og tale. Ifølge deres generaliserende evner, det vil sige i henhold til graden af afstand fra objekters og fænomeners sensoriske egenskaber, vil nogle begreber være mindre abstrakte, mens andre vil være mere abstrakte. Derfor defineres tænkning i det første tilfælde som "figurativ", i det andet - som abstrakt.

Et begreb, der ofte bruges, når man vurderer en persons mentale tilstand er intelligens. Først og fremmest skal vi huske på, at intelligens er en meget vigtig egenskab ved tænkning, men den kan selvfølgelig ikke identificeres med tænkning, da sidstnævnte er umådeligt bredere. Det kan ikke identificeres med en persons videnlager. Intelligens skal forstås som niveauet af en persons evne til at bruge tænkningens mekanismer. Det er altid nødvendigt at tage højde for, at intelligens er et kendetegn ved at tænke, at i løbet af en persons liv og især i perioden for hans dannelse i høj grad afhænger af opdragelse, uddannelse og livserfaring. Følgelig er intelligens et foranderligt, dynamisk begreb, og derfor viser alle begreber om dens uforanderlighed og arvelige determinisme sig at være grundløse.

Som allerede nævnt repræsenterer tænkning og tale en enkelt proces, en udelelig enhed, fordi sproget er tankens umiddelbare virkelighed. Derfor er det umuligt at forestille sig at tænke uden for verbale, konceptuelle udtryk. Derfor kan tale generelt og den mulige abstraktionsgrad af de ord-begreber, som en person bruger, være et vigtigt kendetegn ved tænkning og i særdeleshed intelligens. For mere end et århundrede siden påpegede I.M. Sechenov, at når vi tænker på noget, udtaler vi det fejlagtigt. Moderne elektrofysiologiske undersøgelser har vist, at i processen med mental aktivitet, dvs. tankestrømmen, aktiveres biopotentialerne i taleartikulationsmusklerne skarpt, det vil sige, at de eksperimentelt har bevist enhed af tænkning og tale som en proces.

At tænke i processen med at løse en problemsituation slutter altid og nødvendigvis dom, som er hovedformen for tankeprocessen. Som et resultat af mental aktivitet bekræfter (eller benægter) en person altid noget, som er indholdet af dommen. Den simple psykologiske struktur af en dom er repræsenteret af dommens prædikat og dommens genstand. Prædikatet for en dom er, hvad der står i den, og emnet for dommen er, hvad eller hvem denne udtalelse refererer til. Som et eksempel citerer vi den berømte sætning af Victor Hugo: "Hver af os føler såret påført moderlandet i dybet af vores hjerter." Det, der står her, er det, der "føler", hvilket betyder, at det er prædikatet for en given dom; og dens emne vil være "hver af os", eftersom denne udtalelse netop gælder for ham.

En dom dannes på grundlag af præmisser, det vil sige direkte sansedata fra den omgivende virkelighed, som (ved hjælp af tænkeoperationer) er underlagt generalisering og abstraktion. Inferens er en endnu mere kompleks form for tankeprocessen, da den repræsenterer en konklusion baseret på en række domme. Her er det vigtigt at huske på, at den komplekse, mest generaliserede viden, udtrykt i slutninger, blev opnået uden brug af direkte erfaring; den (denne nye viden) blev opnået på grundlag af tidligere mindre generaliseret viden, domme, som en konklusion fra dem. Skelne induktiv ræsonnement ("induktion") , når der drages en generel konklusion på baggrund af en række private vurderinger (præmisser), som i menneskelig praksis, især ved vurdering af forskellige komplekse situationer, menneskelig adfærd, videnskabelige forskningsdata mv., har stor beviskraft. Her er et eksempel på en induktiv slutning: forsøgsperson N oplever hovedpine og smerter i halsen, klager over generel svaghed og utilpashed, han har en høj kropstemperatur - tre særlige domme, og den generelle konklusion, der kommer af dem, er, at N er syg . Med den anden type - deduktiv begrundelse ("deduktion") , tværtimod, en bestemt konklusion drages fra en mere generel holdning. Her er følgende eksempel (allerede en deduktiv slutning): læger er specialister med højere medicinsk uddannelse og erfaring i medicinsk arbejde (den indledende generelle stilling). M - har et eksamensbevis fra medicinstudiet og arbejder i øjeblikket som hospitalsbeboer; derfor er M læge (endelig deduktiv konklusion). Det skal huskes, at "fradrag" alene ikke er nok til de endelige (nævnte ovenfor) vurderinger; det er nødvendigt at kombinere dem med "induktion". Men i en virkelig tankeproces deltager begge typer slutninger (induktive og deduktive) altid, harmonisk komplementerer hinanden og er sammen med domme hovedformerne for dens implementering.

Psykiatriforelæsning nr. 3

EMNE: TÆNKNINGENS PATOLOGI.

Den kognitive proces hos mennesker fulgte følgende veje: hvis vi vender os til psykologi: først var der en fornemmelse, der direkte gav information om nogle tegn, objekter i den ydre verden, så steg vi til et højere niveau og vendte os til perception, hvor vi "greb" billedet som helhed (selvfølgelig til skade for nogle af dets aspekter). Så kom ideen - dette er erindringen om det, der blev opfattet, og billedet fremkaldes i ens bevidsthed. Dette billede havde endnu færre tegn, træk, der ville karakterisere en separat genstand eller ting. Det hele handler om perceptionssfæren. Nu er vi gået videre: Vi har en idé. Men vi lever ikke af dem alene, vi opererer med begreber, der kommer til udtryk i ord. Begrebet et ord udtrykker noget karakteristisk for et objekt uden at beskrive dets træk. For eksempel siger vi "TV". Der er ingen diagonal størrelse, farven er sort og hvid, men alle forstår: TV og det er det. Vi dannede et sådant begreb ved at fusionere ordene fjernsyn - transmission og vision - se. Dette "koncept" er begyndelsen på tankeprocessen, en byggesten. Men ved kun at bruge koncepter er det svært at have en idé om, hvad du støder på. Derfor er næste skridt at dømme. TV'et er nyt, japansk, SONY - dette er allerede en indsnævring, en tankeenhed. Den enkleste dom er utvetydig - bekræftelse eller negation: dårlig - god. Og i fremtiden ved at operere på et endnu højere niveau - slutning. Eksempel: Når en læge undersøger en patient, forstår han, at han har hjerte, lever, lunger osv. men det er ikke nok. Lægen kommer til den konklusion, at der er en mislyd i hjertet - det er en dom. Og en sammenligning af domme - en diagnose - vil være en konklusion. Sådan foregår tænkeprocessen. Tænkning er en direkte afspejling ikke kun af objekter og fænomener, men af forbindelserne mellem dem. Dette er et højere niveau. En anden definition kan foreslås. Lad os forestille os et retsmøde. Vidner taler - lad dem være sensationer, mens tænkning er en streng dommer, der kontrollerer rigtigheden af vidneudsagn.

Tænkningen følger associationens vej. Associationer - evnen til at etablere forbindelser mellem noget. Associationer kan være logiske eller overfladiske.

Tænkning, former: konkret, figurativ, abstrakt.

Tænkning, funktioner: sammenligning, konkretisering, abstraktion, analyse, syntese.

Tænkning, metoder: induktion, deduktion mv.

TÆNKNINGENS PATOLOGI.

Opdelt i 2 store dele:

1. Kvantitativ patologi (tænketempo):

accelereret tænkning. Karakteristisk for maniske tilstande. En person taler meget, han er på vej op, i bevægelse, han gestikulerer animeret, hans ansigtsudtryk er animerede og hans tale flyder. Han taler som regel i en monolog og uden udmattelse, mens han ofte er distraheret og hurtigt skifter fra et emne til et andet, og det afhænger af arten af de associationer, der altid er til stede i dem for disse patienter. Disse er overfladiske, lette associationer. For eksempel ved konsonans (næsten 100% af maniske patienter skriver poesi uden besvær, da de nemt kan finde et rim: geder - frost - doser - birkes osv.). Men associationerne er overfladiske, så som patient går han ikke dybere ind i emnet. Situationen er nøjagtig den samme med letvægtsassociationer (det vil sige ved lighed). For eksempel: salt - sukker - salt - alt ser ud til at være i farve; eller ved sammenhæng: han begyndte at tale om sin mor, men skiftede til sin far, bror - fordi de er tilstødende mennesker (familieforhold). Der kan være associationer, der til gengæld er lettere: de taler om sort og skifter til hvid, eller de starter om gode og skifter til dårlige. Og så siger de, siger de, siger de..... alt, hvad der kommer ind i patientens synsfelt, bliver ikke et samtaleemne.
Langsom tænkning forekommer hos deprimerede patienter. Faktisk er alt det modsatte: Der er få associationer, tankerne er korte, klamrer sig knap til hinanden og er farvet sorte. Jeg tænker ikke på noget godt.

2. Kvalitative tankeforstyrrelser, 2 grupper af lidelser:

usammenhængende tænkning
ataktisk tænkning (dissens)

Hvor kommer usammenhængende tænkning fra? Så det er her, den associative vej bliver forstyrret.

Usammenhængende tænkning - astenisk - ofte hos svære somatiske patienter. Bring ikke tanken til ende, for der er ingen styrke. Det er mindre almindeligt i psykiatrisk praksis. Hvad er det? Tænkningen bliver løs, tankerne når ikke enden. På den ene side kan der være en acceleration af tænkningen - patienter taler meget og hurtigt, men samtidig bliver de distraheret og begynder distraheret at gentage alt fra begyndelsen - såkaldte perseverationer. Der er et tab af ledende repræsentation. I sin mest udtalte form manifesterer astenisk tænkning sig i form af åndstænkning (amentia er akut nonsens). En meget alvorlig tilstand af formørket bevidsthed, der ledsager alvorlige somatiske og infektionssygdomme. Personen er desorienteret i tid, sted og sig selv; det er umuligt at kontakte ham. Tale er en samling af ord, ofte uden relation til hinanden. Ataktisk tænkning : i dette tilfælde er der en forvrængning af niveauet af generaliseringer. Begreberne i sig selv er fordrejede, domme er dannet forkert. Ord får en anden betydning, og patienten producerer nye ord (neologismer), mens han går. Og når de konstruerer tænkning, bruger de sekundære træk ved objekter. Der er logik, men den er brudt – paralogik. Hele gruppen af ataksisk tænkning er karakteristisk for skizofreni. Det er umuligt at simulere en sådan tænkning. Typer af ataktisk tænkning: a. Resonerskoe tænkning er formålsløst, tomt ræsonnement, ofte på en meget videnskabelig, klog, videnskabelig måde. Men sætter man alt sammen og tænker over det, bliver det uklart, hvad personen taler om. Det virker som ingenting. Lang og formålsløs. Også kaldet frugtesløs filosofering. Det observeres i de tidlige stadier af skizofreni, da der i de senere stadier faktisk observeres ataksisk eller forstyrret tænkning. B. brudt tænkning. Sætningens grammatiske struktur er bevaret, men betydningen er uklar. Eksempel "Læge, jeg blev syg til venstre" eller "Jeg har lyst til chokolade" (faktisk blev patienten behandlet med elektrisk stød, og han har det godt (okay): stød - åh - okay). Derfor har ordene en anden betydning. I. Skizofreni i udfaldet af skizofreni. Et usammenhængende sæt ord (ordsalat). Lidt magen til amentiv tænkning, men der er ingen svækkelse af bevidstheden.
De fremhæver også detaljeret tænkning. Det observeres i organiske sygdomme i hjernen, epilepsi. Karakteriseret af inerti (en person sætter sig fast på detaljer), er evnen til at skelne det vigtigste fra det sekundære tabt. Det er meget svært at skifte (labyrintisk tænkning).

Patolog iske ideer (patologi af resultatet af tænkning).

Tvangstanker
super værdifulde ideer
skøre ideer

Tvangstanker. De opstår i det menneskelige sind med en følelse af vold og ubrugelighed; en person forstår deres smerte. En obligatorisk komponent er kamp; en person ønsker at slippe af med dem. Men de er besatte, fordi de kan håndteres, og de vinder altid. En person er tvunget til at blive slave af disse ideer. Eksempel: en mand gik udenfor og tænkte pludselig: Lukkede jeg døren? Og selvom personen udmærket husker, at døren er lukket, er disse ideer så stærke, at de er tvunget til at gå ovenpå og tjekke dørlåsen.

ligegyldig (obsessiv optælling af vinduer i huse, mennesker på en rulletrappe osv.)
fobier (obsessiv frygt) - en person er bange for noget (mørkefrygt, frygt for lukkede rum osv.). Frygt viser sig i autonome lidelser. Et særligt sted er optaget af frygt af hypokondrisk karakter, for eksempel AIDS-fobi, kræftfobi osv.
tvangshandlinger - ofte forbundet med fobier. Et eksempel er frygten for forurening (døren lukkes ikke af håndtaget, men af karmen) - mysofobi, V.V. lider af det. Mayakovsky (havde i lommen en gummieret taske med en klud med et antiseptisk middel, hvor han behandlede sin hånd efter at have rystet hænder). Og der kan være mange sådanne ritualer. Dette er karakteristisk for absessiv neurose.

Swer værdifulde ideer. Det er ideer, der opstår på et reelt grundlag, men på grund af deres følelsesmæssige forurening bliver de dominerende i psyken. Der er ingen kritik mod hende, i modsætning til tvangstanker. Eksempel: en kvinde opdagede en klump i hendes bryst. Hun blev tilbudt operation, og operationen afslørede en cyste. Der blev udført en sektorresektion. Når han vågner efter bedøvelse, ser han, at brystet er på plads, og hun har en ekstremt værdifuld idé - uoperabel kræft. De klippede det og syede det op. Det er umuligt at overbevise hende; patienten når med hendes anmodninger om at operere igen, ordinere kemoterapi og strålebehandling, de højeste myndigheder. Men hun er rask, men ikke en eneste læge er i stand til at overbevise hende, men bliver kun hans personlige og værste fjende.

En anden forskel fra tvangstanker er blødhed - sthenisk, stiv, målrettet. Og i fremtiden bliver denne idé ført igennem hele livet. Dette er ikke en patologi, men en borderline lidelse. Der kan være ideer om reform, opfindelse, genopbygning af samfundet mv.

Skøre ideer. Falske domme og konklusioner, der ikke er baseret på noget reelt, men er baseret på smertefulde årsager. Vrangforestillinger kan ikke rettes. På grund af dette bliver en person i et særligt forhold til samfundet, han kan ikke leve som før; Hans overbevisninger ændrer sig, og han kommer ofte i konflikt med dem omkring ham. En ny og fremmed fremmed dukker op i familien i stedet for en kær og kær person. Indholdet af nonsens kan være hvad som helst. I løbet af de sidste 10 år har vrangforestillinger fået nyt indhold. Tidligere var alt enklere: hvis naboer skader, KGB, CIA, CPSU's centralkomité; og nu gør mafiaen, aliens, synske, tryllekunstnere, troldmænd skade. Religiøst nonsens blomstrer, og for 10 år siden blev det betragtet som arkaisk ikke kun her og i udlandet. Det vil sige, at vores samfund for nylig er gået tilbage for mange år siden. F.I. Sluchevsky kaldte dem "Psykoser af perestrojka."

Vrangforestillinger (efter struktur):

vrangforestilling om forfølgelse (forfølgelsesvrangforestilling) - noget vil ske, noget vil ske. Delirium af indflydelse (mental og fysisk) - biofelter, telekonferencer, biogeneratorer. Delirium af særlig betydning - alt sker af en grund, alt har sin egen særlige betydning. Delirium af jalousi.
Storhedsvrangforestillinger – en vis eufori indfinder sig: Jeg er ikke en person som alle andre, men den klogeste, smukkeste, rige osv. karakteristisk for sene stadier af sygdommen.
Depressive vrangforestillinger er vrangforestillinger om nytteløshed, værdiløshed og skyld. En person begynder at dykke ned i sit liv. Der er kun én udvej: begå selvmord.

Bredovs e ideer (i henhold til graden af systematisering):

systematiseret
usystematisk

De skelner også mellem primær vrangforestilling - blot en bedømmelsesfejl, det er simpelthen vrangforestilling i sin rene form, som opstår "ud af det blå", såvel som sekundær vrangforestilling - indholdet af delirium er hentet fra hallucinationer, fra humørforstyrrelser osv. . For at opsummere foredraget skal det således bemærkes, at forståelsen af tænkepatologiens processer er af stor betydning i generel psykopatologi, og er også uvurderlig for diagnosticering og differentialdiagnostik af psykisk sygdom.

Tænker- dette er den højeste form for menneskelig kognitiv aktivitet, en socialt betinget mental proces af indirekte og generaliseret refleksion af virkeligheden, processen med at søge og opdage noget væsentligt nyt. For at sige det kort kan vi sige det tænker- dette er en mental kognitiv proces med at afspejle væsentlige forbindelser og relationer mellem objekter og fænomener i den objektive verden. Baseret på tænkning kan en person, der erkende verden, forbinde individuelle begivenheder og fænomener med logiske forbindelser. Samtidig generaliserer han resultaterne af sanseoplevelser og afspejler tingenes generelle egenskaber. På dette generaliserede grundlag løser en person specifikke kognitive problemer. For eksempel ved vi, at du ikke må ryge på en parkeringsplads.

rettestation, og vi forsøger ikke engang at gøre dette. Vores bevidsthed har bygget en logisk sammenhæng mellem benzins eksplosivitet og rygning og lavet en prognose for, hvad der kunne ske i tilfælde af overtrædelse af sikkerhedsbestemmelserne.

Tænkning giver svar på spørgsmål, der ikke kan løses gennem direkte, sanselig refleksion. Takket være tænkning navigerer en person korrekt verden omkring ham ved at bruge tidligere opnåede generaliseringer i et nyt, specifikt miljø.

Intelligens- helheden af en persons mentale evner, der sikrer succes med hans kognitive aktivitet. I bred forstand forstås dette udtryk som helheden af alle kognitive funktioner hos et individ (perception, hukommelse, fantasi,

tænkning), og i snæver forstand - hans tænkeevner.

Tænkningens patologi.

Opdelt i 2 store dele:

1. Kvantitativ patologi(tænketempo):

2. Kvalitative tankeforstyrrelser, 2 grupper af lidelser:

Tænker usammenhængende

Ataktisk tænkning (dissens)

Hvor kommer usammenhængende tænkning fra? Så det er her, den associative vej bliver forstyrret.

Usammenhængende tænkning - astenisk– ofte hos svære somatiske patienter. Bring ikke tanken til ende, for der er ingen styrke. Det er mindre almindeligt i psykiatrisk praksis. Hvad er det? Tænkningen bliver løs, tankerne når ikke enden. På den ene side kan der være en acceleration af tænkningen - patienter taler meget og hurtigt, men samtidig bliver de distraheret og begynder distraheret at gentage alt fra begyndelsen - såkaldte perseverationer. Der er et tab af ledende repræsentation. I sin mest udtalte form manifesterer astenisk tænkning sig i form af åndstænkning (amentia - akut nonsens). En meget alvorlig tilstand af formørket bevidsthed, der ledsager alvorlige somatiske og infektionssygdomme. Personen er desorienteret i tid, sted og sig selv; det er umuligt at kontakte ham. Tale er en samling af ord, ofte uden relation til hinanden. Ataktisk tænkning: i dette tilfælde er der en forvrængning af niveauet af generaliseringer. Begreberne i sig selv er fordrejede, domme er dannet forkert. Ord får en anden betydning, og patienten producerer nye ord (neologismer), mens han går. Og når de konstruerer tænkning, bruger de sekundære træk ved objekter. Der er logik, men den er brudt – paralogik. Hele gruppen af ataksisk tænkning er karakteristisk for skizofreni. Det er umuligt at simulere en sådan tænkning. Typer af ataktisk tænkning: a. Fornuftig tænkning er formålsløs, tom ræsonnement, ofte på en yderst videnskabelig, klog, videnskabelig måde. Men sætter man alt sammen og tænker over det, bliver det uklart, hvad personen taler om. Det virker som ingenting. Lang og formålsløs. Også kaldet frugtesløs filosofering. Det observeres i de tidlige stadier af skizofreni, da der i de senere stadier faktisk observeres ataksisk eller forstyrret tænkning. b. brudt tænkning. Sætningens grammatiske struktur er bevaret, men betydningen er uklar. Eksempel "Læge, jeg blev syg til venstre" eller "Jeg har lyst til chokolade" (faktisk blev patienten behandlet med elektrisk stød, og han har det godt (okay): stød - åh - okay). Derfor har ordene en anden betydning. V. Skizofreni i udfaldet af skizofreni. Et usammenhængende sæt ord (ordsalat). Lidt magen til amentiv tænkning, men der er ingen svækkelse af bevidstheden.

Patologiske ideer(patologi af resultatet af tænkning).

1. Tvangstanker

2. Meget værdifulde ideer

3. Vrangforestillinger

Ligegyldig (obsessiv optælling af vinduer i huse, mennesker på en rulletrappe osv.)

Fobier (obsessiv frygt) - en person er bange for noget (frygt for mørke, frygt for lukkede rum osv.). Frygt viser sig i autonome lidelser. Et særligt sted er optaget af frygt af hypokondrisk karakter, for eksempel AIDS-fobi, kræftfobi osv.