Årsager og behandling af hypotensivt syndrom. Hypotensivt syndrom under graviditet Hypotensivt syndrom hos moderen: hvad det er, og hvordan det manifesterer sig

Ifølge statistikker fører hypertensivt syndrom hos gravide kvinder til komplikationer og dødelighed under fødslen oftere end nogen anden sygdom - pr. 100 fødsler med komplikationer i cirka 20-30 tilfælde.

Hypertensivt syndrom er hovedårsagen til risikoen for placentaabruption og massiv koagulopatisk blødning, det kan forringe cerebral cirkulation, og nethindeløsning, eclampsia og HELLP-syndrom kan også skyldes hypertension.

Bemærk venligst, at hypertension kan kontrolleres helt i begyndelsen, og under graviditeten vil kvinden ikke føle ubehag forbundet med det, men normalt påvirker behandlingen ikke selve fødslens udfald.

Sådan bestemmes hypertensivt syndrom

For det første kan hypertension indikeres ved en stigning i blodtrykket sammenlignet med blodtrykket før graviditeten eller blodtrykket i graviditetens første trimester:

- systolisk med 30 eller mere mmHg.

- diastolisk med 15 eller mere mmHg.

For det andet, hvis der er mistanke om hypertensivt syndrom, er det nødvendigt systematisk at måle blodtrykket hos en gravid kvinde inden for 6 timer. Blodtrykket er over 140/90 mm. rt. Art., bekræftet af flere målinger i træk, vil indikere, at den gravide kvinde stadig har hypertension.

For det tredje ved beregningsmetoden, når det gennemsnitlige blodtryk er lig med eller mere end 105 mm Hg, og spring i diastolisk blodtryk overstiger 90 mm Hg. Kunst.

Føle

Fornemmelserne er de samme som dem med hypertension, kun kompliceret af graviditet. Nogle af de mest ubehagelige kan kaldes:

Åndenød under gang

Rødmen i ansigtet, feber

Natlige stigninger i blodtrykket forårsager mavekramper svarende til symptomer på sult

Selv når du sidder i en stol foran fjernsynet, kan du mærke, hvordan dit hjerte pludselig uden nogen grund mister rytmen

Liggende på ryggen føler du åndenød

Ofte er der en hovedpine, der ser ud til at være uprovokeret

I senere stadier begynder babyen at slå for hårdt på grund af iltmangel og moderens tilstand selv.

Konsekvenser for dig

Afhængigt af formen og sværhedsgraden af ​​det hypertensive syndrom og hyppigheden af ​​trykstigninger, kan hypertension føre til præeklampsi og eclampsia under fødslen. I slutningen af ​​perioden kan du også opleve:

Hyperrefleksi

Akut hovedpine, der ikke forsvinder efter indtagelse af konventionelle analgetika

Synsnedsættelse, dobbeltsyn

Hudens gulhed

Lungeødem

Nedsat diurese og pludselig hævelse af ekstremiteterne.

Efter fødslen kræver hypertensivt syndrom fortsat diagnose og behandling, så hypertension ikke bliver en kronisk sygdom for moderen. Ved at gå glip af et sådant øjeblik vil lægen sætte kvinden i fare for at stå ansigt til ansigt med denne ubehagelige sygdom i efterfølgende fødsler.

Konsekvenser for barnet

Det vigtigste er for tidlig fødsel, når barnet endnu ikke har fået nok kropsvægt, og lungerne ikke er åbne nok. Der er stor mulighed for intrauterin død hos fosteret, nedsat blodforsyning til hjernen, accelereret hjerteslag, underudvikling af centralnervesystemet osv.

Derfor er det bedst at diagnosticere hypertension tidligt i graviditeten og behandle moderate til svære former for hypertension i de efterfølgende trimestere. Dette vil gøre det muligt for barnet at føle sig godt tilpas i livmoderen og undgå nogle af de alvorlige konsekvenser af dette syndrom, og det vil også gøre det muligt at forlænge graviditeten til de nødvendige 38-40 uger.

I de tidlige stadier ordinerer lægen behandling afhængigt af sværhedsgraden af ​​hypertension; i milde former er det nok at observere sengeleje. I mere alvorlige former ordineres præeklampsi, magnesiumterapi (intravenøst ​​eller intramuskulært) og antihypertensive lægemidler. I sidste trimester - indlæggelse med konstant sengeleje; valg af metaprolol, hydralazin, nifedipin, methyldopa - dopegite, labetalol eller nitroprussid; reduktion af natriumindtagelse; brug af diuretika mv.

Dopegit er normalt ordineret som et antihypertensivt lægemiddel, men et stærkere lægemiddel kan ordineres efter lægens skøn.

I hvert enkelt tilfælde udvikler fødselslægen-gynækologen en individuel ordning til bekæmpelse af hypertensivt syndrom. Levering anses for at være den bedste behandling, men ikke desto mindre bør lægen forsøge at forsinke dette øjeblik så tæt som muligt på den normale leveringsdato - 38-40 uger.

At være eller ikke at være?

Ved på forhånd om tilstedeværelsen af ​​hypertensivt syndrom er det svært for en kvinde at træffe en beslutning om undfangelse og en fuldtids graviditet. Desuden er en sådan beslutning vanskelig at træffe anden eller tredje gang, når det første forsøg ikke var særlig vellykket - en vanskelig første fødsel, især med eclampsia, sætter sit præg. I dette tilfælde er konsultation med en specialist påkrævet, som ikke kun kan ordinere behandling og styre graviditeten, men også støtte kvinden moralsk under graviditeten og forudse hendes frygt.

Symptomkomplekset, der afspejler et vedvarende fald i intrakranielt tryk, kaldes maternal hypotensivt syndrom. Det er kendetegnet ved en kombination af svær, snærende hovedpine, træthed, opkastning og humørlabilitet. Denne diagnose gives kun til kvinder. Dette syndrom opstår under graviditet hos kvinder i alderen 25 til 29 år. Eksistensen af ​​dette syndrom fører til et fald i livskvaliteten, derfor, hvis et sådant symptomkompleks opstår, skal du konsultere en læge og starte behandlingen.

Årsager til sygdommen

Syndromet har forskellige årsager. De vigtigste:

Indtast dit tryk

Flyt skyderne

• nedsat intrakranielt tryk;
• hovedskader;
• lækage af cerebrospinalvæske på grund af brud i hjernens membraner og brud på kraniets knogler;
• fald i den sekretoriske funktion af choroid plexuserne i hjernen;
• alvorlig lægemiddelinduceret dehydrering af patienter;
• vedvarende fald i trykket.

Symptomer på hypotensivt syndrom

Sygdommen manifesterer sig med følgende symptomer:

• udseendet af en stærk, pludselig, klemme, "hoop" hovedpine;
• øget smerte i siddende stilling og når hovedet løftes;
• reduktion af smerte, hvis du sænker hovedet;
• udseendet af kvalme og opkastning;
• labilt humør;
• udmattelse;
• udseendet af døsighed.

Diagnose af hypotensivt syndrom under graviditet

Hvis patienten har de første manifestationer af en sådan sygdom, skal du kontakte en neurolog, neurokirurg og fødselslæge-gynækolog. De vil indsamle alle klager, foretage en objektiv undersøgelse og også udføre differentialdiagnostik med andre sygdomme og stille en foreløbig diagnose. Diagnostiske foranstaltninger omfatter:

• generel blodanalyse;
• generel urinanalyse;
• blodkemi;
• spinal tap;
• røntgen af ​​kraniet;
• MR af hjernen.

Funktioner af behandling af sygdommen

Når de første symptomer på hypotensivt syndrom opstår hos moderen, kan du ikke prøve at helbrede det selv, men du skal kontakte en specialist. Læger vil tage en sygehistorie og undersøge patienten. De vil også udføre diagnostiske foranstaltninger og ordinere særlig behandling. Medicin og kirurgisk terapi er ordineret som behandling.

Medicinsk behandling

Behandling af hypotensivt syndrom udføres ved hjælp af medicin præsenteret i tabellen:

Symptomatisk behandling udføres som følger:

• Hvis der er et fald i hjertesammentrækning, ordineres lægemidler, der forbedrer hjertetrofisme - "Riboxin", "Aevit".
• Hvis der er udtalte mikrocirkulationsforstyrrelser, anvendes Reopoliglucin.
• I tilfælde af alvorlig svækkelse af cerebral cirkulation ordineres Cinnarizin.

Hypottensivt syndrom under graviditet, hvilken slags patologi er det, og hvordan kan det true den kommende mor og baby? Nogle kvinder bliver diagnosticeret med vedvarende lavt blodtryk under graviditeten. Hypotension er forbundet med hovedpine, der er krampagtig af natur.

Kvinden bliver meget hurtigt træt og føler sig svag. Hovedpinen er ledsaget af opkastning. På denne baggrund forekommer der meget ofte humørsvingninger. Et lignende sæt symptomer ses hos gravide kvinder i alderen femogtyve til niogtyve år. Der er mange grunde, der forårsager en sådan sygdom.

Årsager

Når dette syndrom opstår, forværres kvindens tilstand, ledsaget af toksikose i første trimester, yderligere. Oftest opstår sådanne symptomer på grund af et fald i intrakranielt tryk. Hovedskader kan føre til sådanne problemer.

Mindre almindeligt falder trykniveauet på grund af lækage af cerebrospinalvæske. Tab af cerebrospinalvæske kan være forårsaget af brud på hjernehinderne eller brud på knoglerne, der danner kraniet.

Der er særlige choroideus plexus i hjernen. Deres hovedopgave er syntesen af ​​cerebrospinalvæske og cerebrospinalvæske. Cerebrospinalvæske omgiver rygmarven. Af en eller anden grund begynder choroid plexus at producere sin sekretion i meget mindre mængder. På grund af dette falder trykket.

Et af de karakteristiske tegn på hypotensivt syndrom er den pludselige indtræden af ​​anfald. En kvinde kan have det godt, når der pludselig opstår en hoved-klemmende smerte. Desuden intensiveres smerten betydeligt i siddende stilling.

Det samme sker, hvis du løfter hovedet kraftigt. Hvis du tværtimod sænker hovedet, vil smerterne aftage lidt. Et ubehageligt øjeblik er udseendet af kvalme, og i nogle tilfælde trangen til at kaste op. En af manifestationerne af hypotensivt syndrom er døsighed og årsagsløse humørsvingninger.

Kilde: Davlenies.ru

Diagnostik

Kun en læge kan diagnosticere patologi efter en omfattende undersøgelse. Behandling af hypotensivt syndrom hos gravide kvinder udføres af en neurolog eller neurokirurg sammen med en gynækolog. En formodet diagnose stilles på baggrund af patientens klager og den indsamlede sygehistorie.

Hovedformålet med undersøgelsen er at udelukke andre patologier, der har lignende symptomer. Først udføres en generel blod- og urintest, samt en biokemisk test af blod fra en vene. Om nødvendigt opsamles cerebrospinalvæske ved hjælp af en punktering. Hvis der er en historie med kranietraumer, tages et røntgenbillede. Til sidst udføres en MR af hjernen.

Hvis du selv har flere symptomer, bør du søge lægehjælp. En kvinde vil ikke være i stand til at løse problemet på egen hånd. Derudover pålægger eksisterende graviditet sine egne begrænsninger for brugen af ​​mange lægemidler.

Selv simple smertestillende midler skal tages med forsigtighed, og kun med tilladelse fra den behandlende læge. Enhver behandling kan kun udføres, efter at årsagerne, der forårsagede forekomsten af ​​hypotensivt syndrom hos en gravid kvinde, er blevet fastslået.

Behandling

Behandlingen kan udføres på to måder. Ved brug af medicin eller gennem operation. Lægemiddelbehandling er begrænset til at eliminere hovedsymptomerne.

Alkaloider

En gruppe alkaloider, som omfatter "koffein" og "securin". Du bør ikke tage disse lægemidler alene, især under graviditet. Brugsanvisningen indeholder en særlig advarsel om, at dette produkt kun anvendes under graviditet som foreskrevet af en læge og med ekstrem forsigtighed.

Koffein. Fås i injektionsopløsning og tabletter. Behandlingsformen vælges af lægen. Den aktive ingrediens i dette lægemiddel er koffein natriumbenzoat. Dette lægemiddel har en stimulerende effekt på centralnervesystemet. I høje doser kan lægemidlet ophobes i væv. Koffeinen, der indgår i lægemidlet, adskiller sig fra naturlig koffein, selvom det udvindes fra kaffebønner og teblade.

Dette middel forbedrer humøret og reducerer træthed. Koffein ordineres til gravide patienter i små doser, da højere doser giver den modsatte effekt. De trykker nemlig nervesystemet. Indtagelse af koffein i små mængder øger blodtrykket.

For at lindre hovedpine anbefaler instruktionerne at tage op til 100 mg. stoffet to gange om dagen. Men den endelige dosis af lægemidlet og doseringsregimet i tilfælde af graviditet bestemmes kun af den behandlende læge. Når du tager piller, er det forbudt at drikke kaffe og stærk te.

At tage medicinen sammen med kaffe vil føre til en koffeinoverdosis. Indtagelsen af ​​lægemidlet skal stoppes, hvis der opstår allergiske reaktioner. Seponering af lægemidlet bør ske gradvist. Pludselig tilbagetrækning af lægemidlet kan påvirke nervesystemets tilstand negativt.

Securin er tilgængelig i både injektionsvæske og tabletter. Dette middel stimulerer funktionen af ​​hjernen og rygmarven. Dets virkning ligner virkningen på kroppen af ​​et stof som stryknin. Men i dette tilfælde er virkningen på kroppen svækket flere gange, og stoffet, i modsætning til stryknin, er ikke giftigt.

Tonic

Dette inkluderer tinkturer af ginseng, zamanika og kinesisk citrongræs. Præparater, der indeholder Eleutherococcus-ekstrakt, er ikke mindre effektive. Ginseng tinktur indeholder en række biologisk aktive stoffer, der har en gavnlig effekt på kroppens generelle tilstand.

Sammen stimulerer de hjernens funktion, men sænker blodtrykket, om end lidt. Derudover reducerer de træthed og øger ydeevnen. Denne medicin bør kun tages med tilladelse fra en læge.

Lægemidlet tages kun efter morgenmad. Dosis bestemmes af lægen. Hvis doseringen overtrædes, opstår der problemer med søvnen, blodtrykket stiger, og næseblod kan begynde. Ifølge instruktionerne anbefales lægemidlet ikke til gravide kvinder, men i tilfælde af hypotensivt syndrom bestemmes dette spørgsmål af lægen på individuel basis.

M-antikolinergika

Dette omfatter lægemidler som Bellaspon og Atropin.

Bellaspon fås i form af tabletter. Dette lægemiddel har en beroligende og antispasmodisk virkning. Det anbefales ikke til brug under graviditet, men hvis du har svær hovedpine, afgøres spørgsmålet om at tage det af din læge. Selvmedicinering er strengt forbudt. Ud over disse lægemidler er patienten ordineret anabolske hormonelle lægemidler og nootropika.

Kirurgisk

Spørgsmålet om kirurgisk behandling opstår, hvis lægemiddelbehandling ikke giver et positivt resultat. Dette sker nogle gange i nærvær af en cerebrospinalvæskefistel og en defekt i hjernens dura mater. Operationen udføres af en neurokirurg. I det første tilfælde lukkes cerebrospinalvæskefistelen kirurgisk. I det andet tilfælde udføres plastikkirurgi for at erstatte defekten.

Hypotensivt syndrom hos en mor under graviditeten udgør ikke en trussel mod kvindens og barnets liv. I hele perioden blev der ikke identificeret et eneste dødsfald forbundet med hypotensivt syndrom. Men manifestationerne af syndromet i sig selv er kun konsekvenser af mere alvorlige afvigelser. Over tid er det disse skjulte processer i kroppen, der kan forstyrre den normale funktion af mange organer og systemer.

Anamnese. Arvelighed er ikke belastet. Blandt børnesygdomme led hun af mæslinger, skoldkopper og difteri. En voksen lider ofte af ondt i halsen og influenza. Menstruationsfunktion uden nogen særegenheder, sidste menstruation var den 1. december 1983. Seksuelt liv siden 25 år, første ægteskab.
Der var én graviditet, som for 2 år siden endte i en fremkaldt abort uden komplikationer. Den anden graviditet er reel.
Forløbet af denne graviditet.Der var ingen komplikationer i første halvdel af graviditeten. Fra anden halvdel begyndte kvinden periodisk at opleve svaghed, især når hun lå på ryggen, og når hun var i oprejst stilling i lang tid. I de sidste 2 måneder har hun kun sovet på siden. Fosterbevægelse blev første gang noteret den 3. december 1983, og for 2 uger siden var der let hævelse i benene. 2.3. En gravid kvinde vendte sig om på ryggen i søvne, hvorefter hun besvimede med et kraftigt fald i blodtrykket. Der blev akut tilkaldt en akutlæge, som ifølge patienten gav to indsprøjtninger med medicin, der øger blodtrykket. Der var dog ingen udtalt effekt. Først med en ændring i kropsstilling (kvinden vendte sig på højre side og holdt denne stilling i 2 timer, forsvandt disse fænomener.
Generel og obstetrisk undersøgelse.Gravid kvinde med korrekt fysik, tilfredsstillende ernæring. Huden og de synlige slimhinder er lyserøde. Der er hævelse af benene. Puls 90 minutter, rytmisk, svag fyldning. Blodtryk 110/60 mm Hg. Der blev ikke fundet patologiske ændringer i de indre organer. Levende" ægformet i form, jævnt øget i volumen på grund af den gravide livmoder. Omkredsen af ​​maven i niveau med navlen er 94 cm, højden af ​​livmoderen over livmoderen er 36 cm Fosterets position er langsgående, cephalic præsentation, første position, forfra. Hovedet er placeret over bækkenindløbet. Hovedets fronto-occipitale størrelse er 10,5 cm Fosterets hjerteslag er 136 i minuttet, rytmisk, til venstre under navlen. Den estimerede vægt af fosteret ifølge Rudakov er 3000 g. Der er ingen arbejdskraft, intet vand blev hældt ud. Bækkenmål: 25, 28, 32, 20 cm Solovyov-indeks 14 cm.
Under en obstetrisk undersøgelse af en gravid kvinde på sofaen oplevede hun en semi-besvimelsestilstand: hun blev pludselig bleg, begyndte at klage over "mangel på luft", koldsved opstod, hendes puls steg til 120 i minuttet og blev svag i fyldning. Blodtrykket faldt til 70/40 mm Hg. Fosterets hjertefrekvens steg til 150 i minuttet, men forblev var klar og rytmisk. Når urinen koges, opdages protein.

Hvad er diagnosen? Hvad er oprindelsen af ​​denne patologi? Hvilke sygdomme skal diagnosticeres differentielt? Hvad skal du gøre med en gravid kvinde?

Før os er en patient med en gestationsalder på 36 uger, med symptomer på nefropati (hævede ben, protein i urinen). Det, der dog fortjener mest opmærksomhed, er den kollaptoide tilstand, der opstår hos en kvinde med udtalt hypotension, når hun ligger på ryggen, som indtil for nylig blev kaldt "inferior vena cava kompressionssyndrom." I øjeblikket er det givet et mere korrekt navn - hypotensivt syndrom hos gravide kvinder i liggende stilling.

Patogenesen af ​​syndromet er endnu ikke blevet tilstrækkeligt undersøgt. Tilhængere af den vaskulære teori forklarer dens oprindelse ved afbrydelse af kredsløbsprocesser på grund af kompression af den nedre vena cava af den gravide livmoder, hvilket medfører et fald i blodgennemstrømningen til højre hjerte. Imidlertid forklarer vaskulær terapi ikke den komplekse genese af de ændringer, der opstår, da med samme størrelse af livmoderen udvikler hypotensivt syndrom kun hos nogle gravide kvinder, og dets sværhedsgrad afhænger nogle gange ikke af graviditetens varighed.

Ifølge den neurogene teori opstår dette syndrom som en refleks på grund af irritation af nerveplexuserne og enderne i bughulen af ​​den gravide livmoder. Denne teori bekræftes af observationer, når fænomenerne med hypotension og kollaps svækkedes betydeligt eller forsvandt fuldstændigt efter administration af atropin til den gravide kvinde eller infiltration af solar plexus med en opløsning af novocain.

Hypotensivt syndrom er tæt forbundet med de hæmodynamiske egenskaber, der er iboende i graviditeten. Hos gravide, i modsætning til ikke-gravide, falder blodtrykket næsten altid betydeligt, når man bevæger sig fra lodret til vandret stilling, hvilket ikke har en udtalt tendens til at komme sig i liggende stilling.

Disponerende faktorer for udvikling af hypotensivt syndrom omfatter sen toksikose og hypotension. Ved sen toksikose med tilstedeværelse af hypertension ledsages en ændring i en gravid kvindes kropsstilling sædvanligvis af mere udtalte udsving i maksimum og minimum blodtryk, mens det maksimale tryk, når den gravide ligger på ryggen, ikke har tendens til at vende tilbage til det oprindelige niveau.

Hos kvinder med arteriel hypotension, når de bevæger sig fra en lodret til en vandret position, falder det maksimale tryk normalt mere signifikant, hvilket ikke genoprettes med det samme.

Det er disse træk ved vaskulære reaktioner, der tilsyneladende ligger til grund for den hyppigere forekomst af hypotensivt syndrom i liggende stilling med sen toksikose og arteriel hypotension.

Det skal bemærkes, at den gravide kvinde, vi observerer, har tegn på nefropati (hævede ben, protein i urinen), men blodtrykket er ikke forhøjet og er endda noget faldet. Det er muligt, at kvinden før graviditeten led af arteriel hypotension, som ikke blev diagnosticeret. Sammen med dette er det kendt, at nefropati i fravær af arteriel hypertension, især på baggrund af tidligere hypotension, er ledsaget af betydelig labilitet af vaskulær tonus. På denne baggrund udvikler hypotensivt syndrom sig meget oftere i liggende stilling.

Det kliniske billede af dette syndrom er ret karakteristisk. Typisk opstår hæmodynamiske lidelser, når en gravid kvinde ligger på ryggen og kommer til udtryk ved motorisk uro, øget svedtendens, bleghed i huden, øget eller nedsat puls og et kraftigt fald i blodtrykket. I alvorlige former er opkastning og endda kortvarigt bevidsthedstab mulig. Brugen af ​​forskellige hjerte- og vaskulære farmakologiske lægemidler hos disse gravide viser sig at være ineffektiv, og kun med en ændring i kropsposition forsvinder disse symptomer. Dette er præcis det kliniske billede af hypotensivt syndrom observeret hos den gravide kvinde, vi overvåger.

Hvilke sygdomme skal diagnosticeres differentielt?

For tidlig afbrydelse af en normalt placeret placenta forekommer normalt på baggrund af alvorlig arteriel hypertension på grund af udviklingen af ​​alvorlige former for sen toksikose af graviditet, hypertension eller nefritis. Hvis der opstår abruption over et betydeligt område af moderkagen, begynder sygdommen med alvorlige mavesmerter og spændinger i livmoderen. Den gravides adfærd er urolig, hun stønner af smerte, og hendes puls stiger markant. Ved stigende indre (og ydre) blødninger udvikles et billede af kollaps og chok relativt hurtigt. Ekstern obstetrisk undersøgelse gør det muligt at bestemme livmoderens spænding, dens ømhed, især udtalt i det område, hvor det retroplacentale hæmatom er placeret. Nogle gange er der asymmetri af livmoderen, svarende til placeringen af ​​placenta. Placentaabruption, især hvis det sker over et stort område, fører hurtigt til intrauterin asfyksi og fosterdød. En ændring i patientens kropsstilling påvirker ikke hendes generelle alvorlige tilstand.

Uterusruptur under graviditeten skyldes oftest anatomisk underlegenhed af livmodervæggen på grund af arforandringer (hovedsageligt efter kejsersnit) eller dystrofiske processer, der udvikler sig som følge af kompliceret fødsel eller abort. Kvinden, vi observerede, havde ingen indikationer i anamnesen på disse ugunstige aspekter. Truende livmodersprængning er karakteriseret ved rastløs adfærd hos den gravide, mavesmerter og ømhed i livmoderen ved palpation. Nogle gange er det muligt at opdage lokal smerte på stedet for en fremtidig brud på livmodervæggen. Når livmoderbrud begynder, ledsages de beskrevne symptomer af blodig udledning fra kønsorganerne; Intrauterin føtal asfyksi udvikler sig ofte. Ændring af patientens kropsholdning fører ikke til, at disse symptomer forsvinder.

Eklampsi uden kramper er en af ​​de mest alvorlige former for sen toksikose. Det er karakteriseret ved typiske tegn på eclampsia (hovedpine, synsforstyrrelser, epigastriske smerter, forhøjet blodtryk, ødem, oliguri, proteinuri osv.) og fravær af anfald. Det skal bemærkes, at på nuværende tidspunkt kan eclampsia, herunder dens form uden kramper, forekomme på baggrund af relativt lavt blodtryk. Sværhedsgraden af ​​tilstanden under eclampsia forsvinder ikke på grund af en ændring i patientens kropsposition, som det er tilfældet med hypotensivt syndrom af graviditet i liggende stilling.

Hvad skal du gøre med en gravid kvinde?

Hypottensivt syndrom i sig selv kræver ikke behandling. Den gravide rådes til at undgå at ligge på ryggen. Imidlertid er tilstedeværelsen af ​​samtidig nefropati en indikation for hospitalsindlæggelse i afdelingen (afdelingen) for patologi af gravide kvinder for den nødvendige undersøgelse og behandling. Patienten skal transporteres ved hjælp af skånsom transport (ambulance) i sideleje. En læge eller jordemoder på svangreklinikken skal ledsage hende.

Obstetrisk seminar, Kiryushchenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992

Hypottensivt syndrom hos moderen er en tilstand af dysregulering af vaskulær tonus, hvor der er et fald i blodtrykket til 100/60 mmHg. og nedenfor.

Incidensraten varierer fra 1,8 til 29 %.

Hypottensivt syndrom opstår oftest i 1. trimester af graviditeten og forværres som regel efterhånden som graviditeten skrider frem. I udviklingen af ​​patologi er anatomiske og fysiologiske ændringer i en gravid kvindes krop vigtige, primært forekomsten af ​​uteroplacental cirkulation, såvel som ændringer i samspillet mellem dele af det autonome nervesystem og et fald i binyrens funktion cortex.

Det er sædvanligt at opdele arteriel hypotension i primær, som opstod hos en kvinde under prægestationsperioden, og sekundær, først identificeret under graviditeten. Uanset typen af ​​hypotension har tilstanden en negativ indvirkning på moderens og barnets helbred.

Risikofaktorer for udvikling af hypotensionssyndrom er astenisk fysik, endokrine patologier, leversygdomme, infektioner, patologier i det autonome nervesystem, langvarig sengeleje og ernæringsmangel.

Nogle kilder klassificerer hypotensivt syndrom hos gravide kvinder som gestose.

Årsager

I patogenesen af ​​udviklingen af ​​hypotensivt syndrom under graviditeten er følgende faktorer vigtige:

• BCC-mangel som følge af forekomsten af ​​uteroplacental cirkulation og tilstande forårsaget af det (nedsat venøs tilbagevenden til hjertet, øget minutvolumen af ​​blod osv.)
• Placenta producerer hormoner, der påvirker hypofysens funktion, hvilket resulterer i et fald i blodet af pressorstoffer, der opretholder vaskulær tonus.
• En stigning i tonen i det parasympatiske nervesystem, overvægten af ​​parasympatisk aktivitet, og som følge heraf et fald i tonen i glatte muskler, inkl. karvæg.
• Nedsat æggestokhormonproduktion.
• Produktion af moderens krop af antistoffer mod antigener fra fosteret og placenta.

Indtagelse af visse lægemidler kan også forårsage arteriel hypotension.

I slutningen af ​​graviditeten er arteriel hypotension ofte postural karakter og er forårsaget af kompression af den nedre vena cava af livmoderen i kvindens liggende stilling.

Lavt blodtryk bidrager til udviklingen af ​​hæmodynamiske lidelser i alle organer og systemer, hvilket forårsager større variation i kliniske symptomer.

Symptomer

Arteriel hypotension kan være asymptomatisk. Træthed og svaghed, irritabilitet og tårefuldhed, der opstår med et fald i blodtrykket, tilskrives ofte det normale forløb af graviditeten af ​​en kvinde.

Svimmelhed og hovedpine, mørkere øjne, svaghed, "pletter" foran øjnene ved ændring af kropsposition fra vandret til lodret, besvimelse, følelse af luftmangel, brystsmerter og hjertebanken kan forekomme.

Huden er kold, bleg eller blålig, og svedtendens er karakteristisk. En systolisk mislyd høres i hjertets spids, og pulsen reduceres.

I alvorlige tilfælde af sygdommen kan der være hypotensive kriser. De viser sig som kollaps, alvorlig svaghed, tinnitus, klæbrig koldsved, takykardi og kvalme.

Vigtig! En hypotensiv krise hos en gravid kvinde er en livstruende tilstand for barnet og kræver øjeblikkelig hjælp.

Under fødslen bidrager arteriel hypotension til udviklingen af ​​fødselsanomalier og øget blodtab.

Diagnostik

Hypotensivt syndrom hos moderen diagnosticeres på baggrund af livshistorie og sygdom, objektive undersøgelsesdata og yderligere forskningsmetoder.

Vigtig! En gravid kvinde med et asymptomatisk sygdomsforløb kan ikke have nogen klager.

Ved afklaring af anamnesen lægges der vægt på tilstedeværelsen af ​​hypotension hos en kvinde før graviditeten, tilstedeværelsen af ​​patologier i det endokrine og nervesystem og de særlige forhold ved forløbet af denne graviditet (tilstedeværelse af anæmi, gestose, hypoglykæmi osv. ). Lægemiddelhistorien er konstateret.

Måling af puls, percussion og auskultation af hjertet, undersøgelse og palpation af skjoldbruskkirtlen samt temperaturmåling udføres.

For at bekræfte diagnosen ordineres blodtryksmålinger i løbet af dagen (2-3 gange om dagen).

Der ordineres en generel blodprøve, en generel urinanalyse, en biokemisk blodprøve, bestemmelse af niveauet af skjoldbruskkirtelhormoner, ultralyd af nyrer og binyrer og et EKG.

Differentialdiagnose udføres med sygdomme i skjoldbruskkirtlen og binyrerne, infektionssygdomme, hypotensivt syndrom, når du tager visse lægemidler, og mavesår.

Komplikationer

Arteriel hypotension, uanset dets forløb, påvirker både moderens og fosterets sundhed.

Komplikationer på moderens side kan omfatte:

• Udvikling af sen gestose.
• Spontan afbrydelse af graviditeten både tidligt og sent i graviditeten.
• Anæmi.
• Ukoordinering af fødslen, langvarig fødslen (i 75% af tilfældene).
• Øget blodtab under fødslen.
• Nedsat aktivitet af binyrebarken.

Komplikationer fra barnet omfatter tilstande forbundet med nedsat føtoplacental blodgennemstrømning. Intrauterin hypoxi kan udvikle sig, risikoen for fødselstraumer og encefalopati øges, og risikoen for perinatal død øges.

Vejrudsigt

Ved arterielt hypotensionssyndrom afhænger prognosen af ​​sygdommens sværhedsgrad og tilstrækkeligheden af ​​den foreskrevne behandling.

Med sekundær hypotension, først opdaget under graviditeten, er prognosen mindre gunstig, da sygdomsforløbet er mere alvorligt og oftere ledsaget af kriser.

Et stort antal hypotensive kriser indikerer dekompensation og er et ugunstigt prognostisk kriterium.

Postpartum kvinder med arteriel hypotension er dobbelt så tilbøjelige til at udvikle postpartum infektioner.

Forebyggelse af udviklingen af ​​hypotensivt syndrom hos gravide kvinder er eliminering af overarbejde, normalisering af søvnmønstre, gymnastik, kontrastbrusere, korrektion (om nødvendigt) af kost, massage.

Under fødslen skal fødende kvinder med arteriel hypotension gennemgå yderligere forebyggelse af blødning.