Profylaktisk (forebyggende eller undertrykkende) terapi. Farmakoterapi Måder at introducere lægemidler i kroppen
Episodisk terapi
Valgfrie lægemidler: acyclovir oralt 0,2 g x 5 gange om dagen; acyclovir inde 0,4 g hver 8. time; acyclovir inde 0,8 g hver 12. time; valacyclovir oralt 0,5 g hver 12. time; famciclovir 0,125 g oralt hver 12. time
Behandlingsvarighed: 5 dage, valaciclovir - 3-5 dage.
Valgfrie lægemidler: oral acyclovir 0,4 g hver 12. time; valaciclovir 0,5 g oralt hver 24. time; famciclovir 0,25 g oralt hver 12. time
Profylaktisk (forebyggende eller undertrykkende) behandling er indiceret for hyppigheden af eksacerbationer 6 eller flere episoder om året. Antallet af tilbagefald i dette tilfælde falder med 75% eller mere, deres kliniske forløb lettes, og patienternes psykoseksuelle velvære forbedres.
Ved tilbagefald mere end 10 gange om året er det muligt at anvende suppressiv terapi med valaciclovir i en dosis på 0,25 g eller 0,5 g hver 12. time Den eksisterende erfaring med brug af suppressiv terapi har vist dens effektivitet og sikkerhed. Kursets varighed varierer fra 3-6 måneder til 1 år eller mere.
Efter 1 års sådan behandling er det nødvendigt at tage pauser på anmodning fra patienten for at vurdere det naturlige forløb af sygdommen. Samtidig er observation for mindst 2 eksacerbationer tilstrækkelig.
Lokal behandling af genital herpes med eksterne former for antiherpetiske lægemidler er ineffektiv. Når en sekundær bakteriel infektion er knyttet, behandles de berørte områder med antiseptika.
Effekten af suppressiv terapi på at reducere asymptomatisk viral udskillelse og dermed reducere risikoen for virusoverførsel er fortsat undersøgt.
Dissemineret infektion. Intravenøs brug af acyclovir hver 8. time i 5-7 dage med en hastighed på 5-10 mg/kg kropsvægt. (37)
Ved genital herpes forårsaget af acyclovir-resistente virusstammer (5%), når de højeste doser af acyclovir, valaciclovir og famciclovir ikke virker, er et alternativt lægemiddel foscarnet(ikke registreret i Rusland). Denne pyrophosphatanalog hæmmer aktiviteten af viral DNA-polymerase ved koncentrationer, der ikke interfererer med funktionen af cellulær DNA-polymerase (viral DNA-syntese sker 4 gange hurtigere end cellulært DNA). (36) Når foscarnet påføres rettidigt, undertrykker det fuldstændigt virussens formering og forhindrer dannelsen af herpetiske vesikler. Indført i / i 0,04 g / kg hver 8. time indtil eliminering af kliniske manifestationer. I alvorlige tilfælde af sygdommen, når acyclovirbehandling ikke er effektiv, kan patienten anbefales foscarnet 60 mg/kg kropsvægt 3 gange dagligt intravenøst i 10-14 dage; eller ganciclovir 5 mg/kg 3 gange dagligt intravenøst.
Patienter bør rådes til at afstå fra seksuel aktivitet indtil fuldstændig epitelisering af læsioner. I denne periode bør brug af kondomer være obligatorisk for alle seksuelle kontakter. Seksuelle partnere med genital herpes bør undersøges og, hvis de har symptomer på herpes, behandles.
Der er tegn på, at herpes simplex-virus passerer gennem porerne i latexen, og kondomet er ikke en beskyttelse mod infektion. Disse konklusioner blev draget ud fra resultaterne af masseforebyggelse af AIDS i USA, med det formål at øge brugen af kondomer. Som følge heraf er forekomsten af kønssygdomme faldet, mens forekomsten af herpesvirusinfektion ikke har ændret sig. Selvom dette sandsynligvis ikke var resultatet af virusets passage gennem et kondom, men af infektion med forskellige former under orogenitale kontakter: da den virus, der forårsager labial herpes hos én person, kan forårsage genital herpes, når den inficerer en partner. Under alle omstændigheder er det nødvendigt at bruge kondom under en eksacerbation som forebyggelse af infektion. Selvom partneren er inficeret og også lider af genital herpes, kan gentagne infektioner øge sværhedsgraden af sygdommen hos ham.
Det er nødvendigt straks at identificere og behandle andre seksuelt overførte sygdomme, der forværrer sværhedsgraden af genital herpes og reducerer generel og lokal immunitet.
FUNKTIONER VED BEHANDLING AF GENITAL HERPES HOS PATIENTER MED IMMUNFICIENCE OG HIV-INFICEREDE (29)
Læsioner forårsaget af HSV hos patienter med immundefekttilstande (HIV, stråling, kemoterapi osv.) er ret almindelige og karakteriseres ved et alvorligt og ofte atypisk forløb.
Lægemiddelterapi (farmakoterapi) - behandling med lægemidler eller på anden måde farmakologiske midler. Kemoterapi refererer til farmakoterapi som anvendt til onkologi. Farmakoterapi omtales som konservative (ikke-invasive) behandlingsmetoder. Farmakoterapi kaldes også den gren af farmakologi, der studerer lægemiddelterapi.
Typer af farmakoterapi
Der er følgende typer farmakoterapi:
Etiotropisk terapi - en ideel form for farmakoterapi. Denne type farmakoterapi er rettet mod at eliminere årsagen til sygdommen. Eksempler på etiotropisk farmakoterapi kan være behandling af smitsomme patienter med antimikrobielle midler (benzylpenicillin mod streptokok-lungebetændelse), brug af modgift til behandling af patienter med forgiftning med giftige stoffer.
Patogenetisk terapi - har til formål at eliminere eller undertrykke mekanismerne for udviklingen af sygdommen. De fleste i øjeblikket anvendte lægemidler tilhører gruppen af lægemidler af patogenetisk farmakoterapi. Antihypertensive midler, hjerteglykosider, antiarytmiske, antiinflammatoriske, psykotrope og mange andre lægemidler har en terapeutisk virkning ved at undertrykke de tilsvarende mekanismer for udviklingen af sygdommen.
Symptomatisk terapi - har til formål at eliminere eller begrænse individuelle manifestationer af sygdommen. Symptomatiske lægemidler omfatter smertestillende midler, der ikke påvirker årsagen eller mekanismen til sygdommen. Hostestillende midler er også et godt eksempel på symptomatiske midler. Nogle gange kan disse lægemidler (eliminering af smerte ved myokardieinfarkt) have en betydelig indvirkning på forløbet af den underliggende patologiske proces og samtidig spille rollen som patogenetisk terapi.
Erstatningsterapi - bruges i tilfælde af mangel på naturlige næringsstoffer. Substitutionsterapi omfatter enzympræparater (pancreatin, panzinorm osv.), hormonpræparater (insulin mod diabetes mellitus, thyroidin mod myxødem), vitaminpræparater (D-vitamin, for eksempel mod rakitis). Substitutionsterapi lægemidler, uden at eliminere årsagerne til sygdommen, kan sikre kroppens normale eksistens i mange år. Det er ikke tilfældigt, at en så alvorlig patologi som diabetes betragtes som en særlig livsstil blandt amerikanere.
Forebyggende terapi - udføres for at forebygge sygdomme. Nogle antivirale midler er profylaktiske (for eksempel under en influenzaepidemi - rimantadin), desinfektionsmidler og en række andre. Brugen af anti-tuberkulosemedicin såsom isoniazid kan også betragtes som forebyggende farmakoterapi. Et godt eksempel på forebyggende terapi er brugen af vacciner.
bør skelnes fra farmakoterapi kemoterapi . Hvis farmakoterapi beskæftiger sig med to deltagere i den patologiske proces, nemlig et lægemiddel og en makroorganisme, så er der i kemoterapi allerede 3 deltagere: lægemidlet, makroorganismen (patienten) og årsagen til sygdommen. Lægemidlet virker på årsagen til sygdommen (behandling af infektionssygdomme med antibiotika; forgiftning med specifikke modgift osv.).
En af typerne af etiotropisk terapi er substitutionsfarmakoterapi, hvor lægemidler erstatter de manglende fysiologisk aktive stoffer (brug af vitaminer, hormonelle lægemidler i tilfælde af insufficiens af de endokrine kirtlers funktion osv.)
Selvom der er stærke beviser for, at den hurtige brug af antibiotika til streptokokinfektioner reducerer forekomsten af gigtfeber, er der ikke lige så overbevisende bevis for, at behandlingen af tilbagefald af disse infektioner hos en patient, der allerede har haft et anfald af gigtfeber, kan reducere hyppighed af tilbagevendende anfald, men forebyggende terapi kan forhindre yderligere anfald i at opstå. Der er flere måder at forhindre dette på.
De første undersøgelser blev udført med sulfonamider; at tage 1 g sulfadiazin om dagen er utvivlsomt et effektivt middel til at forebygge infektioner forårsaget af hæmolytiske streptokokker i gruppe A. For patienter med en dannet hjertesygdom kan sulfonamider gives en vis præference frem for risikoen for at udvikle subakut bakteriel endocarditis forårsaget af penicillin- resistente patogener minimeres.
For de fleste patienter udføres profylakse dog med penicillin - oralt med 250 mg 2 gange dagligt eller benzathinepenicillin - intramuskulært 1.000.000 - 2.000.000 IE en gang om måneden. Begge metoder er lige effektive. Kun meget sjældent forårsager penicillin overfølsomhedsreaktioner, oftest i form af nældefeber eller anden form for udslæt.
Meget sjældent opstår mere alvorlige reaktioner, især efter intramuskulære injektioner, som i sig selv også kan forårsage smerter på injektionsstedet. Hvis der udvikles overfølsomhed over for penicillin, kan profylaktisk erythromycin 125 mg to gange dagligt overvejes.
Der er større sandsynlighed for tilbagefald i det første år efter et anfald, så profylakse er afgørende i de første par år. Det er dog vigtigt at indse, at tilbagefald af gigt er mulige i alle aldre, selv hos en voksen, og at de har en tendens til at gentage karakteren af det første anfald, således at hvis der opstår hjertebetændelse i det første anfald, vil det vende tilbage i efterfølgende.
Derfor anses det generelt for, at profylakse bør fortsættes på ubestemt tid hos patienter med resterende carditis. Den farligste alder er teenageårene, hvor forebyggende behandling ofte glemmes, så gentagne påmindelser om vigtigheden af den terapi er nødvendige.
Hvis patienten på trods af at patienten får profylaktisk behandling udvikler en streptokokinfektion, skal denne behandles hurtigt og med fulde terapeutiske doser af penicillin i mindst 10 dage eller hvis patienten har overfølsomhed over for penicillin - erythromycin 250 mg 4 gange en dag inden for 10 dage.
Forebyggelse af bakteriel endocarditis
Hos patienter med beskadigede hjerteklapper kan bakteriæmi forårsaget af tandudtrækning eller enhver anden tandindgreb, herunder periodontale procedurer, fjernelse af svælgmandler og adenoider, eller opstået efter instrumentel undersøgelse af urin- eller kønsorganerne, forårsage bakteriel endokarditis. Derfor er målet med profylaktisk antibiotika før disse procedurer at forhindre udviklingen af bakteriæmi eller, hvis den opstår, at reducere dens grad og varighed.
Penicillin er fortsat det bedste lægemiddel til dette formål i tandbehandling og operationer på svælgmandler og adenoider. Det administreres intramuskulært 1-2 timer før disse manipulationer, og fortsætter derefter med fuld dosis i mindst 48 timer Før operationen skal lægemidlet administreres intramuskulært, og derefter kan du skifte til oral administration. I tilfælde af overfølsomhed over for penicillin kan erythromycin anvendes.