Chokerende myter om moderne psykiatri. Om hvordan det offentlige kammer i Den Russiske Føderation opfordrede til den endelige ødelæggelse af hjemmepsykiatrien Nyt i psykiatrien

Eksperimentet blev udført af en psykolog ved navn David Rosenhan. Han beviste, at det generelt ikke er muligt at identificere psykisk sygdom med sikkerhed.

8 personer - tre psykologer, en børnelæge, en psykiater, en kunstner, en husmor og Rosenhan selv - tog på psykiatriske hospitaler med klager over auditive hallucinationer. Naturligvis havde de ingen sådanne problemer. Alle disse mennesker blev enige om at lade som om de var syge og så fortælle lægerne, at de havde det godt.

Og det var her, tingene blev mærkelige. Lægerne troede ikke på "patienternes" ord om, at de havde det godt, selvom de opførte sig ganske tilstrækkeligt. Hospitalspersonalet fortsatte med at tvinge dem til at tage piller og løslod først forsøgsdeltagerne efter et forløb med tvangsbehandling.

Herefter besøgte en anden gruppe af undersøgelsesdeltagere 12 flere psykiatriske klinikker med de samme plager - hørehallucinationer. De gik til både anerkendte private klinikker og almindelige lokale hospitaler.

Så hvad tror du? Alle deltagere i dette eksperiment blev igen betragtet som syge!

Efter at 7 deltagere i undersøgelsen blev diagnosticeret med skizofreni, og en af ​​dem havde depressiv psykose, blev de alle indlagt.

Så snart de blev bragt til klinikkerne, begyndte "patienterne" at opføre sig normalt og overbevise personalet om, at de ikke længere hørte stemmer. Det tog dog i gennemsnit 19 dage at overbevise lægerne om, at de ikke længere var syge. En af deltagerne tilbragte 52 dage på hospitalet.

Alle deltagere i forsøget blev udskrevet med en diagnose "skizofreni i remission" registreret i deres lægejournaler.

Disse mennesker blev således stemplet som psykisk syge. På grund af resultaterne af denne undersøgelse opstod der en storm af indignation i psykiatriens verden.

Mange psykiatere begyndte at erklære, at de aldrig ville falde for dette trick og helt sikkert ville være i stand til at skelne pseudopatienter fra rigtige. Desuden kontaktede læger fra en af ​​de psykiatriske klinikker Rosenhan og bad ham om at sende dem sine pseudopatienter uden varsel, idet de hævdede, at de ville være i stand til at identificere malingererne på ingen tid.

Rosenhan accepterede denne udfordring. I løbet af de næste tre måneder var administrationen af ​​denne klinik i stand til at identificere 19 malingerers ud af 193 patienter indlagt hos dem.

Det norske sundhedsministerium beordrer indførelse af medicinfri behandling

Robert Whitaker

Tromsø, Norge. Det slidte Åsgaard Psykiatriske Hospital. Dens squat-bygninger ligner offentlige steder fra den kolde krigs æra, og den er placeret så langt som muligt fra den vestlige psykiatris centre. Tromsø ligger næsten 400 kilometer over polarcirklen, og turister kommer her om vinteren for at se nordlyset. Og alligevel hænger her, i denne afsidesliggende forpost for psykiatrien, på gulvet i hospitalet, som for nylig er genåbnet efter en nylig renovering, et skilt ved indgangen til afdelingen med en slående besked: "Stoffri behandling." Og det norske sundhedsministerium beordrede faktisk indførelse af et sådant initiativ i fire af sine regionale afdelinger.

Selve navnet ”Stoffri behandling” afspejler ikke fuldt ud essensen af ​​de plejemetoder, der bruges her. Det er faktisk en seks-sengs afdeling for dem, der ikke vil tage psykiatrisk medicin eller vil have hjælp til at vænne dem fra. Princippet her er, at patienter skal have ret til at vælge deres behandling, og deres pleje skal være baseret på deres valg.

"Det er en ny tilgang," siger Merete Astrup, leder af denne stoffri enhed. ”Tidligere, når en patient havde brug for hjælp, blev den altid ydet ud fra, hvad sygehusene ønskede, ikke patienterne. Vi sagde normalt til dem: "Dette vil være bedre for dig." Nu spørger vi dem: "Hvad vil du have?" Og patienten forstår: "Jeg har et valg. Jeg kan træffe en beslutning."

Selvom afdelingen ligger langt fra indflydelsescentrene i den vestlige psykiatri, kan den betragtes som et springbræt til afgørende ændringer i fremtiden, siger Magnus Hald, psykiatrichef ved Universitetshospitalet i Nordnorge. ”Vi skal betragte patientens position som lige så vigtig som lægens. Hvis en patient siger, at han vil have det eller det, er det nok for mig. Når alt kommer til alt, er hele pointen, hvordan man hjælper folk med at leve deres bedste liv, og så effektivt som muligt. Og hvis en person ønsker at opnå dette ved hjælp af medicin, skal vi hjælpe ham med dette. Og hvis han vil leve uden piller, så skal vi støtte ham i det her. Det er det, vi skal implementere.”

Som man kunne forvente, kan dette initiativ, som har været forberedt længe, ​​ikke lade være med at kaste cirkler i vandet i hele den norske psykiatri. Der sker meget: Patientgrupper organiserer sig med succes politisk; akademiske psykiatere gør modstand; diskuterer fordele og ulemper ved psykiatrisk medicin; Der er en ny bevægelse - primært i Tromsø, men også i andre egne af Norge - for at genoverveje begrebet psykiatrisk behandling.

"Denne form for debat opstår, når der forventes et paradigmeskifte," siger Hald.

Hør patienten

Sundhedsministeriets ordre om at indføre stoffri behandling kom som et resultat af mange års lobbyisme fra fem patientorganisationer, som dannede United Movement for Drug-Free Treatment (i psykiatrien) i 2011. Det bemærkelsesværdige ved denne bekendtgørelse er, at embedsmænd i ministeriet ved at vedtage den måtte overvinde indsigelser fra medlemmer af en af ​​lægestandene og i stedet lytte til dem, der normalt ikke har politisk vægt i samfundet.

Da jeg spurgte lederne af patientforeninger om dette, talte de med en vis stolthed om den norske politiske kultur, som tager hensyn til alle dele af befolkningens meninger. Denne praksis har været under udvikling i årtier, og nogle deltagere nævnte ændringer i abortlovgivningen som den første milepæl i en sådan social forandring.

Indtil 1978 skulle en kvinde for at afbryde en graviditet henvende sig til en kommission bestående af to læger, og ansøgningen skulle indgives af hendes læge. Hvis hun var gift, krævedes hendes mands samtykke. Men under indflydelse af en magtfuld feministisk bevægelse vedtog Norge en lov, der tillader abort efter anmodning. Retten til at træffe et valg overgik til kvinden.

Samme år vedtog Norge en lov om ligestilling, hvor mænd og kvinder blev sikret lige muligheder inden for uddannelse, beskæftigelse, kulturel og faglig udvikling. I dag kræver ligestillingslovgivningen, at hvert køn skal tildeles mindst fyrre procent af sammensætningen af ​​officielle udvalg, styrende organer for statslige organer og lokale regeringer. Ligeledes har fagforeningerne bevaret deres indflydelse i Norge, og i dag er private virksomheder forpligtet til at holde årlige personalemøder for at diskutere forretning, og hvordan den kan forbedres.

Alt dette afslører et billede af et land, der har sat sig for at skabe et samfund, hvor alle borgeres stemmer bliver hørt, og denne filosofi har gennemsyret sundhedssektoren. Det er ikke længere usædvanligt, at hospitaler og andre sundhedsudbydere danner "patientråd" med tanken om, at "sundhedsforbrugere skal have en stemme og blive lyttet til," siger Haakon Ryan Ueland, en leder i bevægelsen af ​​tidligere psykiatriske patienter. "Ubøjelige" patienter - og ikke kun i psykiatrien. Patienter og deres familier bør lyttes til på alle områder af medicin."

Selvom dette har skabt grobund for fremkomsten af ​​psykiatriske patientgrupper, der kan appellere til politikere og sundhedsministeriet, er den potentielle politiske indflydelse af sådanne koalitioner blevet dæmpet af, at forskellige grupper har haft forskellige principper vedrørende psykiatri og fordelene ved psykiatrisk behandling. På den ene side dukkede Unbreakables op. Denne forening blev stiftet i 1968. Dette er en forening af tidligere psykiatriske patienter, der har til formål at beskytte sådanne menneskers borgerrettigheder. Der er mere moderate grupper som f.eks Mentalt helbred(Mental Health), med cirka 7,5 tusinde medlemmer, er Norges største organisation inden for mental sundhed. På grund af forskelle i tilgange har patientgrupper længe ikke været i stand til at lobbye regeringen for de nødvendige ændringer.

"Vi kan ikke blive enige om noget," siger Anna Grete Therjesen, leder LPP, den norske sammenslutning af familier og plejere inden for mental sundhed - så regeringen siger: "Du vil én ting, andre vil en anden." Og til sidst ignorerede de os med succes.”

Men i løbet af de sidste 15 år har patientforeninger alle med rædsel været vidne til, hvordan et bemærkelsesværdigt træk ved moderne psykiatri er ved at tage fart i Norge: stigningen i tilfælde af tvangsbehandling. Mindst én undersøgelse har fundet ud af, at tvangsbehandling anvendes mere udbredt i Norge end i noget andet land i Europa. Som regel forbliver ordrer om sådan behandling i kraft, selv efter at patienter er udskrevet og returneret til samfundet, hvilket af patientgrupper anses for at være en skamfuld, modbydelig praksis med undertrykkelse. Ledere af disse grupper rapporterer, at "ambulant vagthunde" nu går ind i folks hjem for at sikre overholdelse af medicinordrer, som "kan vare en levetid for patienten."

"Det er problemet," siger Terjesen. - de vil engang skrive ned i deres bøger, at du skal tage medicin, og det bliver meget, meget svært at slippe af med denne ordre. Hvis du siger, at du ikke vil acceptere det, kan du klage over udnævnelsen til kommissionen, men det hjælper ikke nogen."

Per Overrein, leder af Aurora patientforening, tilføjer, at han "aldrig har hørt" om, at en "patient vinder" i en sådan appel.

I 2009 samarbejdede Greta Johnsen, en erfaren fortaler for mental sundhed, med andre aktivister for at skabe et manifest kaldet "Samarbejde for frihed, sikkerhed og håb." "Vi ønskede at skabe en slags alternativ til psykiatrien," forklarede hun, "for at skabe noget af vores eget. Vores mål var at etablere en form for institution, et center, hvor der ville være frihed, der ikke ville være nogen tvangsbehandling, og behandlingen i sig selv ikke ville være afhængig af stoffer.”

Snart nok kom fem meget forskellige organisationer sammen og begyndte at arbejde sammen for at opnå disse ændringer. LPP- organisationen er mere moderat, f.eks Mentalt helbred. "Aurora", "Unbreakable" og "White Eagle" repræsenterer i høj grad interesserne for overlevende fra psykiatrisk behandling.

”Alle disse foreninger er meget forskellige fra hinanden, så vi skulle i lang tid blive enige om, hvordan vi skulle formulere hvad, hvordan vi præsenterer vores ideer for myndigheder på forskellige niveauer, og hvem der præcist skal sende fra os, så han kunne formidle vores budskab, fælles og samlet,” siger Ueland.

Selvom hver gruppe søgte at afslutte ufrivillig behandling, blev dette anset for uopnåeligt. Fokus har i stedet været på at få regeringen til at støtte "stoffri" behandling til dem, der vil gå uden stoffer. Dette krav er mindre drastisk, fordi det er i overensstemmelse med princippet om, at hospitaler og andre sundhedsudbydere skal lytte til forbrugergrupper og designe pleje ud fra deres ønsker. Siden 2011 har den norske sundhedsminister udsendt årlige "breve", der instruerer de fire regionale afdelinger af sundhedsministeriet om at etablere mindst et par hospitalssteder, hvor sådan pleje kan ydes. Og alligevel blev disse breve fra ministeren år efter år konstant ignoreret i ministeriets afdelinger, forklarer Terjesen:

"De ville bare ikke lytte. Hospitalerne gjorde ingenting. Der skete ikke noget, og vi gav op. Hele Norge var ligeglad."

Så fortsætter hun, "der skete noget."

Det, der skete, var dette: der var en hel strøm af afslørende historier om psykiatriens tilstand i Norge i nyhederne. Der dukkede artikler op om "misbrug på psykiatriske afdelinger", og hvordan "strik er tilbage på mode i disse dage," siger Ueland.

En undersøgelse konkluderede, at tvangsbehandling er 20 gange mere almindelig i Norge end i Tyskland. Og resultaterne for patienterne lader meget tilbage at ønske.

"Vi var heldige," siger Terjesen. - behandlingen viste sig at være dårlig. Hvis det var godt, ville det være sværere for os. Men nu er regeringen begyndt at sige, at resultaterne lader meget tilbage at ønske, folk dør tidligt, vi smider penge ud, forbrugere af lægetjenester er utilfredse, og generelt er alt dårligt. Ministeren sagde, at det ikke kan fortsætte."

Den 25. november 2015 udsendte den norske sundhedsminister Bent Høie et direktiv, hvor "anbefalingerne" fra hans tidligere breve blev til "anvisninger". Ministeriets fire regionale afdelinger blev pålagt at opbygge en "dialog med patientforeninger" og dermed skabe et system af "behandlingsmetoder uden brug af lægemidler."

"Mange patienter med mental sundhed ønsker ikke at blive behandlet med medicin," skrev ministeren, "vi må lytte til dem og tage dette problem alvorligt. Ingen skal tvinges til at tage stoffer, hvis den nødvendige pleje og behandling kan ydes på andre måder. "Jeg mener, at udviklingen af ​​medicinfri behandlinger ikke skrider frem i tilstrækkeligt tempo, og derfor har jeg anmodet om, at alle regionale sundhedsmyndigheder begynder at give (stoffri behandling) inden den 1. juni 2016." Herudover, anførte ministeren, er de relevante myndigheder forpligtet til at tilbyde tjenester til "en kontrolleret reduktion af intensiteten af ​​lægemiddelbehandling til de patienter, der ønsker det."

Dermed tog ministeriet det første skridt. Dette initiativ passede ind i b O et større mål, som Høye endnu tidligere skitserede i et af sine breve. "Vi vil skabe et sundhedsvæsen, hvor patienten er i centrum...Patienter vil have rettigheder...Patientrettigheder skal styrkes."

Modstand fra psykiatrien

I dag siger United Movements ledere, at det var et "modigt træk" fra Høies side, og at han viste sig at være "en mand, der lytter." Men de vidste også, at kendelsen, der satte spørgsmålstegn ved brugen af ​​antipsykotika og andre psykiatriske stoffer, ville fremkalde modstand på alle niveauer af psykiatrien. Og sådan blev det. Ikke en eneste regional afdeling af ministeriet opfyldte det krævede inden for den fastsatte frist 1. juni 2016, og mange repræsentanter for norsk psykiatri ydede voldsom modstand. Thor Larsen, professor i psykiatri ved Universitetet i Stavanger, forsøgte at latterliggøre initiativet som en "monstrøs fejl".

”Stoffri behandling er ikke bare en dårlig idé. Det kunne være et skridt i retning af at indføre systemisk uagtsomhed i norsk psykiatri. I værste fald vil dette føre til ødelagte menneskeliv," skrev han, "de mest alvorligt syge forstår ofte ikke deres sygdomme... (de) betragter ikke sig selv som syge. Derfor vil den valgfrihed, som sundhedsministeren vil pålægge os, føre til, at mange alvorligt syge vil blive frakendt retten til den bedst mulige behandling.”

Psykiatere har gentagne gange rejst dette argument som den vigtigste indvending mod det nye initiativ: stofferne er effektive; ingen medicinfri behandling har vist sig at være effektiv til psykose; og patienter, der ikke ønsker medicin, forstår simpelthen ikke deres sygdom og det faktum, at de har brug for medicin.

Dette initiativ vil "styrke skepsis over for lægemiddelterapi," skrev Norges største avis Aftenposten(Aftenpost) Jan Ivar Rössberg, professor i psykiatri ved Universitetet i Oslo. "Min bekymring er, at denne foranstaltning vil betyde, at personer med psykotiske lidelser senere vil vende tilbage til optimale behandlinger, som du ved er effektive... Jeg kan ikke være ansvarlig for at undervise i psykiatri på Universitetet i Oslo, hvis de støtter denne udvikling" (medicin- gratis behandling).

Debatten fortsætter. Selv efter at Tromsø åbnede i begyndelsen af ​​januar ( 2017 - ca. oversættelse) afdeling for stoffri behandling, udtrykkes der alvorlig tvivl om, at ånden i dette direktiv fra Sundhedsministeriet vil blive fulgt i dets øvrige regionale afdelinger. Den norske psykiatriske forening besluttede på sin side officielt at "fastholde en åben tilgang" og behandle dette spørgsmål på sit årsmøde. "Er antipsykotika effektive," skrev Anna Christina Bergem, formand for foreningen, "eller giver de ikke det resultat, som vi blev forledt til at tro?"

"Donald Trump fra antipsykiatrien"

Den norske psykiatriske forening har identificeret det videnskabelige spørgsmål som kernen i det nye initiativ. Tvangsbehandling betyder brug af antipsykotiske lægemidler, og mens striden fortsætter, er den non-profit humanitære fond Stiftelsen Humania sammen med United Movement organiserede offentlige høringer om dette initiativ, som blev afholdt den 8. februar ( 2017 - ca. oversættelse) i Oslo. Titlen på høringen var: "Hvilken viden er valget af behandling med eller uden psykofarmaka baseret på?"

"Jeg vil gerne se, hvordan de bekæmper det her," sagde Ueland dagen før høringen. - De kræver dokumentation for, at alternative metoder er effektive. Jeg fortæller dem: "Hvor er beviset for, at dine metoder er effektive? Jeg læste mange artikler og bøger og så ikke sådanne beviser for dine stoffer. Det, jeg så, er, at de får folk til at føle sig dårlige, at de mister følelser, at disse stoffer behandle symptomer, men bevis for mig, at de er effektive i psykose, effektive i denne tilstand, som du kalder skizofreni." Det er det, jeg vil se, før de fortæller os noget uden at tillade medicinfri behandling."

Leder af fonden Stiftelsen Humania er Einar Plin, forretningsmand, forlagsejer Abstrakt Forlag, hvor der trykkes materialer til uddannelsesinstitutioner. Han blev involveret i denne kamp, ​​efter at hans kone og søn begik selvmord uden at modtage nogen form for fritagelse fra mentale sundhedstjenester. "Da jeg blev udsat for selvmord af mennesker tæt på mig to gange, gik jeg selv til psykiatere, og det eneste, jeg fik fra dem, var stoffer og elektrisk stød," siger han, "efter at jeg endelig slap for alle pillerne, begyndte jeg at udgive. bøger, hvor psykiatrien blev kritiseret, og arrangerer konferencer.”

En af bøgerne udgivet af Einars firma var en oversættelse af min Anatomy of an Epidemic til norsk. Jeg beskrev langsigtede virkninger af antipsykotika i denne bog og konkluderede, at forskning viser, at de generelt forværrer langsigtede resultater. Så Plin bad mig om at tale ved disse høringer. Udover mig optrådte Ueland, Rössberg og Jaakko Seikkula der. Sidstnævnte holdt et oplæg om ”åben dialogterapi”, som bruges i det nordlige Finland, hvor psykotiske patienter ikke sættes på antipsykotika på én gang. I høringsudvalget var Magnus Hald.

Høringerne fandt sted i Litteraturhuset i Oslo. Selv en halv time før dørene åbnede, havde et imponerende publikum allerede samlet sig foran dem - bevis på, at det "stoffrie" initiativ havde vakt alvorlig offentlig interesse. Salen fyldtes hurtigt, og de, der ikke havde tid til at tage plads, stimlede ind i et tilstødende lokale, hvor disse høringer blev transmitteret på skærme via internettet. Publikum omfattede mentale sundhedsprofessionelle, medlemmer af patientgrupper og mindst én repræsentant fra den farmaceutiske industri.

Formålet med denne undersøgelse var at bestemme fordelen ved tidlig påvisning af en "første episode af ikke-affektiv psykose." En gruppe led af "ubehandlet psykose" i 5 uger før behandlingsstart; i kontrolgruppen - 16 uger. I begge grupper fik patienterne traditionel behandling med antipsykotika og blev derefter fulgt i 10 år. Ved afslutningen af ​​denne periode var 31 % af patienterne i den tidlige behandlingsgruppe af de patienter, der var i live på det tidspunkt og ikke trak sig fra undersøgelsen, i genopretningsstadiet og 15 % af dem i 16-ugers psykose gruppen var i bedring. Hvis antipsykotika havde forværret langsigtede resultater, sagde Rössberg, så ville patienter i den tidlige behandlingsgruppe - som fik antipsykotika i 11 uger længere - have klaret sig værre.

”Hvis du tager et lægemiddel, som vides at have en dårlig prognose, og starter behandlingen med det lægemiddel tidligere, burde resultatet blive værre. Klar?" - konkluderede han.

Jeg skitserede historien om forskning rapporteret i Anatomy of an Epidemic (siden opdateret), og derefter gennemgik Seikkula Open Dialogue-programmet, som viste gode langsigtede resultater. Diskussionen gentog generelt disse argumenter, hvortil Hald føjede sine egne tanker. Han stillede et spørgsmål, som det ser ud til, ikke burde lade nogen psykiater være ligeglad.

Han sagde: "Der er mange patienter, som i psykiatrien anses for ikke at have brug for stoffer. Men vi ved ikke, hvem de er. Og da vi ikke ved, hvem de er, kan vi beslutte enten ikke at give stofferne til nogen eller at give dem til alle. I psykiatrien foretrækker de at ordinere dem til alle. Vi giver antipsykotisk medicin til mennesker, hvis symptomer på psykose varer ved. De bliver dog ved med at modtage dem. Hvorfor fortsætter de med at modtage dem, hvis der ikke er nogen forbedring af det?

Efter høringen spurgte jeg Plin, hvad han syntes om diskussionen. Jeg var selv skuffet, da det igen blev tydeligt, hvor svært det var åbent at diskutere fordelene ved psykiatrisk medicin. Plin anlagde dog et bredere syn. De skift i den offentlige tænkning, der kræves for at medicinfri behandling kan opnå offentlig støtte, sker ikke hurtigt.

"Det forekommer mig, at der er stigende bekymring blandt nogle psykiatere, psykologer og sygeplejersker om, hvorvidt der faktisk er et tilstrækkeligt evidensgrundlag til fordel for den igangværende udvidelse af brugen af ​​psykofarmaka," sagde han, "Jeg håber, at konferencerne, at vi holdt vil hjælpe med at forstå” deres applikationer.

Endnu en gang om TIPS-forskning

Efter høringen var jeg meget ked af, at jeg ikke tog mig tid til at diskutere i detaljer netop den TIPS-undersøgelse, som Rössberg citerede som bevis på effektiviteten af ​​antipsykotika på lang sigt. Denne undersøgelse havde til formål at evaluere effektiviteten af ​​tidlig behandling snarere end de langsigtede resultater af disse lægemidler, og selvom begge grupper inkluderede patienter, der stoppede med at tage antipsykotika, rapporterede den ikke fordelingen af ​​10-årige resultater i hver gruppe efter lægemiddelniveau. brug. Der var også grund til at tvivle på, at resultaterne var bedre i den tidlige behandlingsgruppe. Patienterne i kontrolgruppen var ældre og mere alvorligt syge ved starten af ​​undersøgelsen, men deres symptomer lignede dem i den tidlige behandlingsgruppe efter 10 år. Derudover havde kontrolgruppen flere deltagere, der "boede selvstændigt" ved afslutningen af ​​undersøgelsen. Endnu vigtigere er det, at i den tidlige behandlingsgruppe, hvor der blev lagt vægt på øjeblikkelig og langvarig brug af antipsykotika, viste resultaterne ikke, hvilken behandlingsform der var effektiv.

Dette var en undersøgelse af yngre patienter, der oplever deres første episode af psykose - sådanne episoder går ofte over af sig selv over tid. Den tidlige behandlingsgruppe omfattede 141 patienter, og deres endelige resultater efter 10 år var som følger:

· 12 døde (9 %)

· 28 droppede ud af undersøgelsen og gik tabt til behandling (20 %)

· 70 var stadig i undersøgelsen og kom sig ikke (50 %)

· 31 forblev i behandling og kom sig (22 %)

Med andre ord, hvis resultaterne for de patienter, der døde eller gik tabt til behandling, lægges til resultaterne, lægges til dem, der er angivet som resultater, så viser det sig, at for næsten 80 % af deltagerne endte sagen ikke godt. (hvis "tab til behandling" betragtes som et utilfredsstillende resultat). "Åben dialog"-terapi, som bruges i det nordlige Finland, giver meget forskellige langsigtede resultater: Efter fem år er 80 % af deltagerne enten i arbejde eller tilbage i skole, asymptomatiske og fri for antipsykotika. Jeg fortrød, at jeg ikke lavede et slide, der sammenlignede resultaterne af begge behandlinger og spurgte det norske publikum, hvilket program de ville være mere tilbøjelige til at støtte.

Disse data alene kunne blive genstand for endnu mere interessante offentlige diskussioner. Men et par uger senere blev endnu et studie offentliggjort, som gav nye detaljer om denne TIPS-undersøgelse. For at lære mere om genopretningsprocessen udtog holdet af forskere, der udførte TIPS-undersøgelsen, inklusive Thor Larsen fra Universitetet i Stavanger, 20 "fuldt restituerede" programdeltagere og interviewede dem. Selvom mange af dem antydede, at antipsykotika ikke var nyttige i den akutte fase af behandlingen, rapporterede forskerne også, at langvarig brug "sandsynligvis kompromitterer individets deltagelse i bedring" og "synes at reducere sandsynligheden for funktionel bedring."

Af de 20 fuldt raske patienter nægtede syv at tage antipsykotika lige fra begyndelsen og brugte derfor "aldrig" stofferne. Yderligere syv var allerede holdt op med at tage dem, hvilket betyder, at 14 af de 20 fuldt restituerede patienter ikke tog dem på tidspunktet for undersøgelsesinterviewet. Rössberg citerede denne TIPS-undersøgelse som et argument imod initiativet til medicinfri behandling. Disse undersøgelsesresultatdata indikerede imidlertid "fuldstændig bedring" hos patienter, der oprindeligt blev behandlet uden antipsykotika, og hos patienter, som derefter holdt op med at tage dem. Og et nyt "stoffrit" tiltag har til formål at give patienterne disse to nært beslægtede behandlingsformer.

Nytænkning af psykiatriske stoffer

Som diskussionen viste, er implementeringen af ​​ministeriets direktiv om stoffri behandling stadig i limbo. På Tromsø sygehus, hvor Magnus Hald er leder af psykiatrien, har ministeriets lokalafdeling åbnet en privat afdeling, der giver stoffri behandling. I resten af ​​landet tildeler Sundhedsministeriets lokale afdelinger separate hospitalssenge til dette formål; Sekssengsafdelingerne er stort set forbeholdt ikke-psykotiske patienter, hvilket betyder, at det nye tiltag endnu ikke udgør et alternativ til tvungen antipsykotisk behandling.

Men selv med alt dette kalder direktivet på forandring, og dagen efter høringen var jeg ledsaget af Einar Plum og Inge Brorson, medlem af fondens bestyrelse. Stiftelsen Humania, tog til Lier psykiatriske klinik, 40 kilometer sydvest for Oslo, for at møde holdet i fonden Vestre-Viken, hvor der udvikles medicinfri behandling til den sydlige og østlige afdeling af ministeriet. Tilliden driver adskillige sindssygehospitaler og betjener en region på en halv million mennesker, en tiendedel af landets befolkning. Brorson har tidligere arbejdet der, og han hjalp med at skabe offentlig interesse for det nye initiativ ved at opmuntre lokale psykiatere og sundhedsudbydere til at gennemgå den medicinske litteratur om langtidsvirkningerne af psykiatriske stoffer.

Mødet blev ledet af psykolog Geir Nyvoll, og han begyndte med at henvise til denne videnskabelige forskning. Før dette tog han fire måneder fri for at studere forskningsmaterialerne om antipsykotiske lægemidler i detaljer, og derefter præsenterede han sammen med psykiater Odd Shinnemon sine resultater for klinikpersonalet. "Forandring er baseret på viden og forståelse," sagde han, "og vi har forandring på vej nu."

Som et første skridt i retning af at skabe en sådan forandring er fonden ved at udvikle et "kontinuerligt forbedringsprogram", som den kalder "Korrekt og sikker brug af medicin". Under dette program er medarbejderne forpligtet til at ordinere psykiatrisk medicin i reducerede doser; Overvåg nøje for bivirkninger fra medicin; undlade at bruge dem under "behandling for almindelige problemer i livet, såsom uønskede hændelser"; og stoppe med at bruge medicin, hvis de ikke giver gode resultater.

Som svar på sundhedsministerens direktiv tildelte fonden én stoffri behandlingsseng til psykotiske patienter på Lier-klinikken og fem sådanne senge på to andre sygehuse til patienter med mindre alvorlige lidelser. Tilliden glæder sig over princippet om, at "patienter skal have ret til at vælge medicinfri behandling," sagde psykiater Torgeir Vethe.

"Enhver patient bør have denne mulighed. Og hvis patienten ikke vil tage stoffer, så skal vi yde al den anden pleje, vi kan, også selvom vi som specialister synes, at den bedste behandling er stoffer.”

Nu hvor de to 'parallelle' projekter er i gang, opretter fonden et forskningsprogram for at evaluere deres effektivitet - i håbet om, at det vil give et mere komplet 'evidensgrundlag' for et nyt 'stoffrit' initiativ og for en system med "delt beslutningstagning" med patienter. "Og vi spekulerer på, om vi er ved at nå en ny grænse?" - spørger psykolog Bror Joost Andersen.

Trusten har allerede udviklet en forskningsprotokol for terapien, som den kalder "basal impact therapy". Det blev introduceret på fonden i 2007 med det formål at reducere brugen af ​​polyfarmaci hos "terapeutisk resistente" patienter. Terapien er baseret på troen på, at patienter på psykiatriske hospitaler er "overregulerede", hvilket betyder, at personalet konstant overvåger deres adfærd og hjælper dem med at undgå situationer, der fremkalder "eksistentiel katastrofal angst", ifølge psykolog Didrik Hegdahl. Målet med basal effektterapi er det modsatte. Heri udøver læger "underregulering" over patienter, hvilket tvinger dem til selv at søge hjælp hos personalet, når de har brug for hjælp, og opfordrer dem til ikke at give efter for deres eksistentielle angst.

"Vi giver patienten frihed," siger Hegdahl. - Reguleringsniveauet i dette kammer er meget lavt. Vi behandler patienten som en voksen, som en ligeværdig og viser ham respekt som en person, der er her for at arbejde med sig selv. Vi er klar til at hjælpe patienterne i dette arbejde med sig selv. Og når vi gør dette, mobiliserer de deres evner. Der er ikke noget overraskende her."

En undersøgelse af 38 patienter, der fik basal effektterapi (hvoraf 14 havde diagnosen skizofrenispektrumforstyrrelse) viste, at deres brug af antipsykotika og anden psykiatrisk medicin faldt signifikant over en periode på et år og en måned. Af de 26 patienter, der tog antipsykotika i starten af ​​undersøgelsen, holdt ni op med at tage dem ved undersøgelsens afslutning, og af de ti, der tog stemningsstabilisatorer (anti-epileptiske lægemidler), gjorde syv med succes det samme.

Vete, Andersen, Hegdahl og andre sagde, at de følte, at de gik ind i en ny æra inden for patientbehandling, med både nye muligheder og udfordringer. De sædvanlige vanskeligheder: skepsis fra kolleger; offentlige forventninger om, at læger vil bruge antipsykotiske lægemidler til "voldelige" patienter og bekymring for, at manglende overholdelse af almindeligt accepterede standarder for pleje kan føre til problemer med tilsynsmyndigheder i tilfælde af fejl eller svigt. Der var megen angst, men generelt, da flere læger delte deres forudanelser, kom "nye, bedre tider".

"Som klinisk psykiater og leder har jeg været i denne branche i 35 år, og jeg er meget taknemmelig for muligheden for at være en del af de forandringer, der nu gradvist gennemsyrer psykiatrien, fordi der er hårdt brug for dem," sagde psykiater Karsten Bjerke. , overlæge på psykiatrihospitalerne i Blakstad.

Et paradigmeskifte er i fuld gang

I løbet af de sidste par år er programmet "åben dialog" i Tornio, Finland, blevet set i USA og andre lande som terapi, der lover at behandle psykotiske patienter på en ny måde, der kan give meget bedre langsigtet resultater og er skånsom. , selektiv ordination af antipsykotika. Måske er det ikke overraskende, at Magnus Halds tankegang og overbevisning - og derfor de principper, som den stoffrie behandlingsafdeling i Tromsø bygger på - er meget i overensstemmelse med tankerne om ”åben dialog”.

Hulds nære ven var Tom Andersen, professor i socialpsykiatri ved Universitetet i Tromsø, som i dag ofte huskes som grundlæggeren af ​​de såkaldte ”dialog” og ”reflekterende” processer. Andersen og Hald begyndte at samarbejde i slutningen af ​​1970'erne, og efter at have udviklet begrebet "reflekterende grupper" indarbejdede de i deres arbejde den "milanesiske tilgang" til familieterapi, som involverede "systemtænkning og praksis." Nøgleprincippet i denne tilgang, som Huld skrev, er, at "mænd ændrer sig i overensstemmelse med deres omgivende omstændigheder, og væsentlige blandt disse omstændigheder er dem, der vedrører deres familieliv i deres samfund." De to videnskabsmænd rejste vidt for at forklare deres nye metoder. I 1980'erne etablerede de kontakt til Jaakko Seikkula og holdet "åben dialog" i Tornio.

I de efterfølgende år var det finske team i stand til bedre at dokumentere deres resultater fra dialogpraksis, fordi de overtog det psykiatriske diagnosesystem - eller i det mindste stolede på den tredje udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III), når de rapporterede resultater , mens holdet fra Tromsø ikke stolede på ham. Desuden var der i Tromsø ikke så meget vægt på at begrænse brugen af ​​antipsykotika, selvom Anderson blev "stadig mere modstander" af brugen af ​​dem. "Det var ikke let at undlade at ordinere medicin, og vi var ikke specielt fokuserede på det," forklarede han.

Ikke desto mindre havde Hald allerede observeret, at mennesker med forskellige former for psykiatriske symptomer klarede sig godt uden stoffer. Med denne erfaring og tankegang tog han begejstret imod det nye direktiv fra sundhedsministeren: ”For mig er dette en mulighed for at tage noget så klart som dagen og give det en organiseret form. Vi skal give folk mulighed for at undgå antipsykotiske stoffer, når de oplever alvorlige psykiske problemer. Jeg har altid troet, at det var rigtigt«.

Siden Hald hilste den nye ordre varmt velkommen, gav den nordlige afdeling af ministeriet Nordnorges Universitetshospital med årlige midler på 20 millioner norske kroner ($2,4 millioner) til at opretholde en seks-sengs afdeling til medicinfri behandling på Åsgaard Sygehus. Takket være denne støtte kunne Hald og hans medarbejdere rekruttere personale fra bunden, og Merete Astrup, psykiatrisk sygeplejerske, overtog afdelingen i august 2016. Hun havde altid ønsket at arbejde et sted, hvor patienter havde "retten til at vælge", om de ville tage deres medicin, en tilgang, som nu deles af alle de 21 medarbejdere, som vil blive rekrutteret, når ansættelsesprocessen er afsluttet.

"Jeg kan rigtig godt lide det her. Jeg ved, at jeg arbejder, som min sjæl vil, siger kunstterapeut og sygeplejerske Eivor Meisler. "Jeg har altid drømt om at arbejde uden medicin."

Tore Ødegård, der er psykiatrisk sygeplejerske, sagde, at han hadede at arbejde på afdelinger, hvor patienter konstant blev tvunget i behandling, og at han derfor slog til med at arbejde her: ”Tidligere for at tvinge patienter til at tage deres medicin, ville jeg argumentere med. dem. Jeg var en del af det system, og nu er jeg en del af et andet system, hvis hovedmål ikke er at give stoffer, men at hjælpe folk med at klare problemer – uden stoffer. Jeg synes, det er meget inspirerende, og det er en ære at arbejde her."

Så trækker Odegaard på skuldrene: »Men vi ved ikke rigtig, hvordan vi gør det endnu. Dem, der ønsker at slippe for stoffer, har en tendens til at komme her, og det kan være svært, forskellige problemer kan opstå. Psykiatere vil sige, at "vi blev trænet til ikke at tage folk fra medicin, men kun til at tilføje nye." Vi skal opleve dette og lære, hvordan vi kan hjælpe folk med at slippe af med stofferne.”

Stian Omar Kierstrand er en af ​​de medarbejdere, der har lignende erfaring. I 2001-2002 gennemgik han selv medicinabstinenser, hvilket for ham betød anfald af mani, depression, selvmordstanker og indre stemmer. Som han forklarede, "lagde han sin egen vej til bedring ved at studere sin egen historie. Jeg indser, at jeg skal være villig til at acceptere, hvad der end sker, og så en morgen vågner jeg op, og verden er helt anderledes. "Jeg har set lyset i den forstand, at du skal acceptere alt fra din fortid og fra hele dit liv."

Det er i dette lys, han opfatter dem, der kommer til denne menighed. »Dem, der kommer her, vil ikke have stoffer. Det er de dybt overbeviste om. Vi siger: "Du kan komme til os. Kom som du er. Kom med dine vrangforestillinger, afvigelser, tanker, følelser, med din historie - det er okay." Og vi kan acceptere dem, som de er. Når folk føler dette, sker der noget vigtigt. Folks mistillid og frygt forsvinder, og de forstår, at alt dette er normalt. Og så kan en person vokse. Det er det, der betyder mest."

Denne afdeling giver endnu ikke et alternativ til tvungen medicinbehandling. Patienter henvises hertil fra andre hospitaler og psykiatriske institutioner, og de kan kun overføres hertil, hvis de beder om denne form for behandling, og hvis den psykiater, der observerer dem, er indforstået hermed. Men her befinder de sig i et miljø, hvor patienten er i centrum, og derfor har de en vis handlefrihed. Alle døre er åbne, og alle kan tjekke ud og gå hjem, hvis de vil. Og mens patienten er på afdelingen, kan han styre sin tid, som han vil. En gang, da jeg gik der, var det omkring middagstid, og patienterne var ude at handle i byen.

Indretningen af ​​denne sekssengsafdeling er ret spartansk: seks værelser, hver med en enkeltseng og skrivebord, lidt som et studenterkollegium. Der laves mad i køkkenet, som også er på afdelingen, og de spiser i et stort fællesrum, hvor de ofte bruger tid på at snakke. Uden for vinduerne ligger et fredeligt landskab - havet og sneklædte tinder mod vest. Den vinter havde solen kun gjort sin første optræden en uge eller deromkring, før jeg ankom, men nu badede dagslyset flere timer om dagen bjergene i et blødt lyserødt skær.

Terapeutiske programmer udvælges, så dagen på afdelingen går langsomt. Ugeplanen omfatter refleksive terapisessioner, daglige gåture i den kølige luft og motion i fitnesscenteret i stueetagen. Efterhånden som denne "terapi" skrider frem, skriver patienterne deres indtryk af, hvordan det går, og disse notater lægges i deres lægejournaler.

"På denne måde kan vi meget bedre forstå, hvordan patienten ser verden," siger Dora Schmidt Stendahl, psykiatrisk sygeplejerske og kunstterapeut. - Normalt (altså i tidligere job) skrev jeg rapporter om samtaler med patienter, og det forekom mig, at jeg formidlede deres opfattelser godt, men når patienterne selv skriver, hvad de vil, er det helt anderledes. Når de har mulighed for at udtrykke sig frit, skal vi vise respekt for deres verden. Disse optagelser af deres giver os mulighed for bedre at se verden gennem deres øjne."

Patienter kan også læse, hvad deres terapeuter skriver. "Du skal tænke dig godt om, før du skriver," sagde Stendhal. - Det er patienterne måske ikke enige i, og så kan man tale med dem. Deres mening betyder noget. De bliver ikke taget let på.”

Selvom personalet her beskriver patienter uden at bruge diagnoser fra Diagnostisk og Statistisk Manual, kan patienterne være blevet tildelt diagnostiske kategorier inden ankomsten til afdelingen. På tidspunktet for mit besøg var der fire personer på afdelingen, som i retningslinjerne kunne beskrives som lidende af depression, mani og bipolar lidelse, og en eller to havde "psykotiske" symptomer. En af patienterne sagde, at han var som en lynafleder for alt det onde i verden, og en anden talte om de rædsler, der hjemsøger ham om natten. Af de fire patienter gik tre med til at sidde sammen med mig og fortælle deres historie.

Merete Hammari Haddad, delvis af samisk afstamning (den oprindelige befolkning i Nordnorge), har i næsten ti år været diagnosticeret med bipolar lidelse.

Da hendes voksne liv lige var begyndt, gik alt godt. Hun arbejdede som lærer og i en periode som skoleleder, tog en kandidatgrad og forskede i, hvordan mennesker når deres højeste potentiale. Hun begyndte at undervise andre, boede i nogen tid i Dublin og derefter i Oslo. "Det gik meget godt for mig," siger hun.

Hendes mand indlagde hende til sidst på et sindssygehospital. Hun fik at vide, at hun havde bipolar lidelse, og at hun skulle tage lithium resten af ​​livet. "Da jeg drak det, havde jeg det værre end nogensinde," siger hun, "alle mine følelser forsvandt. Det er ligesom ikke at være i live."

For to år siden besluttede hun, at hun ikke kunne gøre det her mere. "Jeg havde brug for at føle lykke igen. Jeg ville gerne være glad igen. Og jeg accepterede mine følelser. Jeg kendte mine sorger, min frygt. Da jeg opgav denne sag, begyndte jeg at mærke noget. Jeg kunne give luft til tårerne og udgyde mine ulykker i hele rummet. Men ingen havde brug for det. Hverken pårørende eller mand. Jeg kunne kun stole på mig selv.”

Turbulente tider fortsatte. Hendes forhold til sin familie og til befolkningen i kommunen forblev anstrengt. Alligevel fortsatte hun med at tænke på, hvordan hun kunne hjælpe "folk med at realisere deres menneskelige potentiale." Efter dette mål grundlagde hun en virksomhed i december 2016 og sikrede sig et statstilskud på 100.000 kroner til at udføre forskning i emnet. Men efterhånden som hun gjorde dette, begyndte hun at tage mere og mere afstand fra sin mand. I slutningen af ​​januar besluttede han, at hun var "overdrevent begejstret" og indlagde hende igen på et psykiatrisk hospital.

"Jeg blev taget væk med magt og i håndjern," siger Merete, "og jeg fik kun stoffer, stoffer og også tvang."

Men efter at have tilbragt lidt over en uge på det første sygehus, opnåede hun en overflytning til en afdeling for medicinfri behandling i Tromsø. Hun blev der i fem dage, hvor hun og hendes mand kunne se direkte på deres problemer, og tog derefter hjem.

“Min mand og jeg forstår nu meget bedre, hvad der var galt. Sammen fandt vi en ny retning. Vi kom her for at genoprette forbindelsen, og nu har vi besluttet, hvilken vej vi vil gå i fremtiden.”

I samtaleterapi-termer var hendes problemer forårsaget af et "knæk" mellem hende og hendes mand, så måden til at lindre den stress var at reparere riften i stedet for at justere den kemiske balance i hendes hjerne. "Jeg havde kun brug for en seng, mad og en omsorgsfuld attitude," sagde hun, "her så de mig, lyttede til mig, og her kan jeg tale om alt. Her fik jeg aldrig at vide, at jeg var syg. Nu forekommer det mig, at det slet ikke er dårligt at være menneske.”

Da jeg første gang blev præsenteret for Mette Hansen - ved en af ​​gruppediskussionerne i fællesrummet - stillede hun mig med et lumsk grin et spørgsmål, der aldrig har forladt mig siden da. "Når du ser dig i spejlet," sagde hun, "hvad ser du?"

Spørgsmålet er selvfølgelig fantastisk, og det forekom mig, at det afslørede noget om hende: en vis følelse af frihed, hun fik ved at være i dette rum, hvor hun frit kunne udtrykke sig.

Hun blev første gang diagnosticeret med bipolar lidelse i 2005. Hun var en 40-årig mor til tre, overbebyrdet med arbejds- og familieforpligtelser. "Jeg havde ikke tid til mig selv," forklarede hun. "Jeg var ude af stand til at gøre, hvad andre ville have mig til at gøre."

Hun blev beroliget af lithium, så hun fandt det nyttigt. Efter at have brugt noget tid på ferie, vendte hun tilbage til at arbejde i en købmand, og hendes liv var nogenlunde stabilt i flere år endnu. Men så, i 2015, fik hun konstateret brystkræft, og efter operationen havde hun svært ved at sove i flere måneder. I december samme år "gik hun amok igen" og endte med at tilbringe endnu en "termin" på hospitalet. Bivirkninger fra lithium akkumulerede: vægtøgning, hævede hænder, rysten, problemer med skjoldbruskkirtlen - og i september 2016 besluttede hun, at hun gradvist ville slippe af med det.

Det viste sig at være et modigt skridt. Hendes mand og hendes andre slægtninge hilste slet ikke sådanne eksperimenter fra hendes side velkommen, fordi stoffet "virkede", men hun havde brug for at genvinde kontrollen over sit liv. "Jeg sagde, at jeg skulle prøve det, fordi jeg har været på lithium i 12 år. Jeg er min egen chef, og hvis min mand ikke kan holde det ud, så er det hans problem.”

Her, på denne afdeling, giver de hende, som hun sagde, "fred" og hjælper hende med at slippe af med lithium uden problemer: "Jeg behøver ikke tænke på mine naboer, min familie. Jeg kan tale om forskellige ting, om min sygdom, om hvordan man opfører sig. Merete (Astrup) var den første til at behandle mig venligt. Det her er noget nyt. Og det er dejligt. Jeg kan rigtig godt lide det her."

Da det lykkedes hende at reducere sin dosis af lithium fire gange i forhold til september, begyndte hun at spekulere på, om hun virkelig havde brug for et så kraftigt stof: ”Jeg blev lidt højere. For mig er det magi. At tage lithium er som at blive pakket ind i en redningsvest, kun ikke mens du fisker, men mens du vandrer i bjergene. Nå, hvorfor har du brug for en redningsvest i bjergene? Måske ville en sovepose eller børstetræ være mere nyttig der?”

Nu ser hun på fremtiden og betragter denne afdeling som et tilflugtssted, hvor hun kan vende tilbage, hvis hun ved hjemkomsten igen støder på vanskeligheder: "Det er vigtigt for mig at vide, at jeg kan komme her igen og selv bestemme, hvad jeg skal gøre." hun siger.

Hannah Steinsholm og jeg brugte det meste af vores tid på at snakke om hendes kærlighed til musik og Jack Kerouac-romanen On the Road, som vi begge læste – Sal Paradise, hans maniske ven Dean Moriarty og hendes tanker om dem. "Jeg er meget tæt på dette eksempel på mani," sagde Hannah engang. - Når man går til noget, er der altid mange lidelser og tårer undervejs. I ethvert lys er der altid mørke."

Hun kom ind i det psykiatriske system som barn: hun fik diagnosen ADHD, og ​​hun blev også involveret i konflikter med andre børn i sin by. »Jeg blev gjort grin med som barn. Men i min ungdom virkede det som om, der manglede noget i mig.” Efterfølgende fik hun flere diagnoser, og hun gennemgik en masse ting: Selvskade, påtrængende uvenlige tanker, bekymringer for, hvordan hun ville få succes i denne verden som folkesanger. "Jeg har altid følt, at de forventede, at jeg skulle lave en fantastisk sang."

Det er vigtigt for hende, at hun kan være her uden at tage Abilify, det antipsykotiske stof, hun blev taget på tidligere. Hun havde brug for noget struktur, havde brug for hjælp til at håndtere sine selvskadetrang:

“Abilify var kedeligt, det føltes håbløst, jeg ville ikke tage det. Da jeg drak det, kunne jeg ikke tænke. Og hvis jeg skal blive ved med at være i denne verden, så skal jeg være klog, være sådan, at folk kan lide mig. Folk ved, at jeg har en sygdom. Jeg skal bevise, at jeg kan tage denne ødelæggelse og gøre den til noget og noget, der er værd at fejre."

Hun havde allerede ligget på medicinfri behandlingsafdeling i flere uger, og der var faktisk ikke fastlagt en tidsplan for udskrivelsen for hende. "Jeg kunne lide det her mere, end jeg troede i starten. Her kan du simpelthen leve, leve som livet flyder, og ikke på den måde, at du hele tiden bliver spurgt om noget, som på andre hospitaler, og de har mistanke om, at du vil slå nogen ihjel. At de ikke spørger mig hele tiden - man vænner sig ikke til det med det samme."

Og så blev vores opmærksomhed igen optaget af Sal Paradise, Dean Moriarty og deres løjer. Denne roman blev udgivet for 60 år siden, men af ​​en eller anden grund forblev den så levende i både mig og Hannahs hukommelse.

Udfordringer forude

Så her er, hvad de første par patienter, der modtager behandling på denne "stoffri" afdeling, har at sige. Men hvis denne innovation fra Tromsø ikke går ubemærket hen i resten af ​​psykiatriens verden, så skal resultaterne fra sådanne patienter overvåges og rapporteres i medicinske publikationer. I øjeblikket er en plan for at udføre sådan forskning stadig under udvikling.

Det vil være umuligt at gennemføre en randomiseret undersøgelse, som psykolog Elizabeth Klebo Reitan bemærker. Derfor vil man i høj grad skulle stole på periodiske undersøgelser indeholdende beskrivelser af "hvilken slags mennesker der behandles" og efterfølgende opsummeringer af deres "symptomer, funktion, sociale aktiviteter og andre bedringsforanstaltninger" over perioder på fem og ti år. På nogle måder vil hovedresultatet være, om patienter kan "foretage ændringer" i deres liv, bemærkede Elizabeth.

Skeptikere over for Norges stoffrie behandlingsinitiativ rejser allerede spørgsmål om, hvilken slags patienter der vil blive behandlet på denne afdeling i Tromsø (og på andre stoffrie behandlingshospitaler, der i øjeblikket oprettes i landet). Det antages, at der vil være tale om patienter, der er "ikke så alvorligt syge" og uden sådanne adfærdsproblemer (altså uden voldelig adfærd og sådan noget), som ville "kræve" brug af antipsykotika. En afdeling for medicinfri behandling kan ikke fremmes som et fuldgyldigt alternativ til tvangsbehandling, hvis den ikke også kan rumme sværere patienter.

"Vi ønsker bedre at forstå dette vanskelige problem," sagde Astrup.

Det forventes, at man her vil arbejde med "emotionelle" patienter på samme måde som med alle andre: interagere med dem, vise respekt for dem, og derudover skal selve stemningen på afdelingen have en beroligende effekt. Hvis en patient pludselig bliver ophidset, vil sundhedspersonale gerne vide: "Hvad er du bekymret for? Måske har vi på en eller anden måde begejstret dig? Hvordan kan vi hjælpe dig med dette?

Astrup tilføjede, at der vil være en anden vigtig pointe: "Vi laver ikke regler som 'du må ikke knuse briller'." Vi skal skabe en atmosfære, så sådanne ting simpelthen ikke sker. Og hvis nogen kaster et glas, vil vi lade som om, at hele afdelingen gjorde det. Vi ønsker ikke, at en person skal kaste briller bare for at få vores opmærksomhed."

Astrup og hendes medarbejdere vender igen og igen tilbage til, hvor nyt det hele er for dem, og hvor meget de skal lære. De er dog sikre på, at de vil være i stand til at klare fremtidens udfordringer godt, og at arrangementet, da kammeret blev etableret under Sundhedsministeriets direktiv, får en fuld chance.

Hvad Hald angår, repræsenterer denne bestræbelse for ham et springbræt til store forandringer i norsk psykiatri. "Vil det være effektivt? Det tror jeg, men jeg ved endnu ikke, hvordan vi præcist vil opnå dette. Det bliver ikke nemt. Men hvis det lykkes, så skal hele det psykiske sundhedssystem ændres. Så vil der ske radikale ændringer i hende.”

Retssagen mod Mikhail Kosenko, som retten dømte til tvangsbehandling, forårsagede en ny bølge af diskussion om strukturen af ​​russiske psykiatriske institutioner. Menneskerettighedsaktivister taler om en "renæssance af straffemedicin": Det er næsten umuligt at forlade nogle psykiatriske institutioner, og overvågningskommissioner går ind i dem med stort besvær. Medicinske eksperter opfordrer dog folk til ikke at drage for mange konklusioner. Lad os prøve at finde ud af, hvordan psykoneurologiske kostskoler er organiseret - den mest omfattende del af det russiske psykiatriske system.

Med kærlighed og al slags vederstyggelighed

Grå højhus, Northern Butovo. Mikhail Kolesov, en tidligere kedelmekaniker på det lokale termiske kraftværk, bor i en typisk toværelses lejlighed, der lugter af fiskesuppe. Den skrøbelige, babyansigtede, 60-årige Mikhail er klædt i joggingbukser og en forbandet rullekrave; Møblerne i hans lejlighed er asketiske: intet tv, ingen computer, møblerne er et simpelt køkkensæt, tre senge, et bord, et skab. Tapetet i gangen er falmet, og en navnløs sort/hvid kat går langs gangen.

Engang boede hans kone Nadezhda og døtrene Anya og Masha i samme lejlighed. Kolesov husker sit tidligere liv med blandede følelser: "Min kone var for smart, hun arbejdede på et patentlitteraturkontor, hun var ligeglad med mig, hun tårnede sig op over mig, selvom hun slet ikke var arrogant, da vi mødtes første gang."

Problemer med deres fælles døtre, Anya og Masha, begyndte efter skoletid: "Døtrene studerede på en eller anden måde, på en eller anden måde dimitterede fra erhvervsskolen. Så fik de et job: Anya som gartner i et drivhus på VDNKh, Masha som kok på en cafe,” husker Kolesov. "En dag gik Masha væk, undskyld mig, af nød, og de sagde til hende: "Hvorfor vaskede du ikke op, vi var nødt til at vaske glassene." En gang fyrede de mig. Så forlod Anya arbejdet, hun kunne ikke lide det. De begyndte at bo hjemme uden noget at lave, som frilæsere. De søgte slet ikke efter service, de lyttede bare til musik dagen lang og hang ud med drengene. Min kone besluttede, at de skulle have førtidspension.”

Chefpsykiateren i Saratov-regionen, Alexander Parashchenko, leder det regionale psykiatriske hospital opkaldt efter. Sankt Sophia er 19 år gammel. "Russian Planet" talte med ham om tilstanden i moderne psykiatri og samtidig politik. Det viste sig, at en tilbagevenden til traditionelle værdier og et stabilt samfund i mange tilfælde har en mere stabiliserende effekt på det kollektive ubevidste end stoffer og tekniske apparater.

– Alexander Feodosievich, nogle eksperter siger, at processerne med modernisering af medicin har ført til positive ændringer, men der er mangler overalt. Nogle steder er der ikke nok kvalificerede læger, nogle steder kan problemet ikke løses med medicin. Hvilke problemer er mest akutte i dag på din klinik og andre hospitaler i regionen?

– Alle har den samme forklaring - der er ikke penge nok. Men der er andre problemer. Der mangler ofte en ordentlig ordning selv af, hvad folk har. Der er ikke nok læger, sygeplejersker og kvalificeret personale. Her er jeg læge, jeg arbejdede i mange år. Men i dag er det svært for mig at forestille mig, at jeg i denne situation ville blive læge i dag. Det ville han sandsynligvis, men det ville være ensbetydende med en bedrift! Og det er de unges beslutning i dag - at blive læge, jeg vurderer det som en bedrift!

I dag i samfundet er motiverne for hurtig succes og let berigelse overudviklede. Med en normal professionel karriere som læge er der simpelthen ikke noget, der hedder hurtig succes. At overvinde fristelser, den konstante kamp med fristelser er ikke bare en bedrift. Usikkerhed, manglende retningslinjer for, hvilket valg der er korrekt - ligger til grund for mange neuroser og neurotiske tilstande.

I dag, den 30. juli 2013, er der en udstilling af de bedste værker af deltagere i kunststudiet i statsbudgetinstitutionen "Specialiseret klinisk psykiatrisk hospital nr. 1" i sundhedsministeriet i Krasnodar-territoriet, med titlen "Sjælens lys, ” åbnet i Krasnodars regionale udstillingshal.

Kunstterapi er i dag en relevant og effektiv metode til behandling og social rehabilitering for mennesker med psykiske lidelser. Psykologer siger, at kreativitet og kunst hjælper en person, der befinder sig i "de dømtes cirkel", med at frigøre sig fra byrden af ​​uudholdelige bekymringer og ikke kun opdage, men også blive forelsket i denne verden.

Den amerikanske hær lider af et stadigt stigende antal selvmord blandt soldater og leder efter måder at løse dette problem på. Militæret ser udviklingen af ​​en speciel næsespray med en unik sammensætning, der lindrer selvmordstanker, som en af ​​disse måder. Hæren vil afsætte $3 millioner til udviklingen af ​​et sådant lægemiddel.

Den 12.-17. januar 2010 vil der blive afholdt en velgørenhedsudstillingsauktion i udstillingshallen i St. Petersburg Union of Artists, hvor værker af kunstnere fra rehabiliteringscentre på psykiatriske hospitaler i St. Petersburg vil blive udstillet.
Målet med projektet er at tiltrække offentlig opmærksomhed om kunstneres arbejde med psykiske lidelser og hjælpe med udviklingen af ​​rehabiliteringscentre i Rusland.

Udskrift af det næste temamøde afholdt af den russiske psykoterapeutiske forening sammen med Bekhterevsky Psychiatric Society: " Psykoterapi til skizofreni«.

Mødet fandt sted den 9. december 2009 kl. 16.00 i neuroseklinikkens forsamlingshus
opkaldt efter akademiker I.P. Pavlova (på adressen: Bolshoy pr. V.O., 15. linje, nr. 4-6.)

Event program:

1. Åbning.
2. Meddelelse: “Psykoterapi af skizofreni”, MD, prof. Kurpatov V. I.
3. Rapport: ”Analytisk-systemisk familiepsykoterapi i arbejdet med
familier til patienter med skizofreni” Ph.d. Medvedev S.E.
4. Diskussion, debat.
6. Diverse.

Side 1 / 1 1

Verdenssundhedsorganisationen forudser, at i 2020 vil antallet af mennesker, der lider af depression, stige eksponentielt. Og nu rammer dette problem mindst 5% af verdens befolkning. Det er dog kun lidt mere end én procent af dem, der er klar over, at de er syge. To tredjedele af dem, der lider af depression, overvejer en måde at afslutte deres liv på, og 15% sætter deres plan ud i livet. Eksperter diskuterer, hvad der skal gøres for at være klar til at yde rettidig og effektiv hjælp til disse mennesker på den all-russiske kongres i St. Petersborg.

Mens antallet af mennesker, der lider af alvorlig psykisk sygdom, har været stort set konstant i mange år, vokser antallet af dem, der lever i den såkaldte grænsetilstand mellem sygdom og sundhed. De lider af depression, angst, søvnforstyrrelser og hovedpine, bulimi og anoreksi. Men der er stort set ingen steder for dem at modtage behandling. Der er én indlagt psykoterapiafdeling for hele landet (St. Petersburg Neurosis Clinic tager kun imod indbyggere i St. Petersborg).

– Vores patienter lider ikke af alvorlige psykiatriske lidelser, som for eksempel skizofreni. De kan og bør modtage anden hjælp til at fortsætte med at opdrage børn, arbejde, køre bil,” siger Tatyana Karavaeva, leder af landets første afdeling for behandling af grænseoverskridende psykiske lidelser og psykoterapi ved National Medical Research Center opkaldt efter. Bekhterev. "De kan ikke fyldes med stoffer, der gør det svært for dem at bevæge benene; de ​​skal nøje udvælge medicin og gradvist, ved hjælp af psykoterapi, ændre de holdninger, der førte til depressive lidelser.

Ifølge Tatyana Karavaeva er indikationer for hospitalsindlæggelse sværhedsgraden af ​​kliniske symptomer med alvorlige manifestationer, for eksempel kan en person ikke gå ned ad gaden, bruge transport eller være på offentlige steder på grund af frygt. Eller en person er konstant i en traumatisk situation, det gør ondt på ham igen og igen, og han skal fjernes fra disse tilstande. Det sker, at en person er i stand til at blive behandlet ambulant, men i en indlæggelse skal han vælge lægemiddelbehandling. Der er situationer, hvor psykologiske lidelser bliver overgroet med somatiske: På baggrund af angst kan en person udvikle problemer med det kardiovaskulære, endokrine system og mave-tarmkanalen. Behovet for deres korrektion er også en indikation for indlæggelse. Kort sagt er det nødvendigt for dem, der ikke kan behandles derhjemme. Men der er ingen steder at få det i Rusland.

"Og det er ikke engang sådan, at indlagte psykoterapiafdelinger er dyre og kræver passende bemanding med et stort antal psykoterapeuter og medicinske psykologer," siger Viktor Makarov, professor, formand for All-Russian Psychotherapeutic League, leder af afdelingen for psykoterapi og sexologi i det russiske medicinske akademi for efter- og videreuddannelse. - Der var en periode, hvor sådanne afdelinger arbejdede på psykiatriske hospitaler i hele landet. Men for omkring 15 år siden begyndte de at lukke. Og jeg tror, ​​at årsagen var lægernes jalousi: På et hospital med 1000 senge er der én afdeling med 60 senge, hvor der arbejdes interessant med trygge patienter, hvor alle læger ønsker at arbejde. De begyndte at lukke dem, og "borderline"-patienter blev skubbet ind i forskellige afdelinger af klinikken, hvor "kronikere" blev behandlet. Men en person med søvnforstyrrelser og hovedpine vil ikke ligge sammen med patienter, der lider af skizofreni. De, der kan, rejser fra andre regioner til afdelingen i Bekhterev-klinikken, for i regionerne, selv i Moskva, er der ingen psykoterapiafdelinger, hvor de ikke kun behandler med piller. I Moskva er sådanne patienter straks ordineret 5-7 medicin. Og det er vigtigt for en person at undgå dette - at undgå fænomenet "forsinket liv", når han tror, ​​at han bliver behandlet i dag og vil begynde at leve i morgen. Som følge heraf får kun nogle få russere i såkaldte grænsetilstande effektiv lægehjælp.

Samtidig forbereder systemet for psykisk sundhedsvæsen i landet ikke kun det voksende behov for psykoterapi, men alt går i retning af, at problemerne med at få det vil forværres. Alene i Sankt Petersborg er 1.245 psykiatriske senge skåret over tre år med den hensigt at overføre patienter til at modtage pleje i ambulatorier, herunder daghospitaler. Samtidig bliver der ikke tilføjet psykoterapeutiske senge.

– Vi har brug for en omlægning af servicen og ikke en tankeløs reduktion af sengepladser, vi skal uddanne specialister, der mangler. Sundhedsministeriet planlægger at vedtage en ny faglig standard for en psykiater, som i dag er udformet på en sådan måde, at den kan fjerne specialet "psykoterapi" - specialet "psykiatri" indføres med arbejdsfunktionen "psykoterapi." siger Tatyana Karavaeva. – Den Russiske Psykoterapeutiske Forening sendte forslag til ministeriet om bevarelse af specialet, om en psykoterapeuts samspil med en medicinsk psykolog, samt om uddannelse af disse specialister.

På kongressen vil endnu en appel blive imødekommet til Sundhedsministeriet med forslag til ændringer i reguleringsdokumenter om udbud af psykisk sundhedspleje. For eksempel er der stadig ingen standarder for antallet af patienter, en læge bør se; spørgsmålene om arbejdsbyrde, træning og afgrænsning af en medicinsk psykologs og psykoterapeuts funktioner er ikke fastlagt. Eksperter rejser også indvendinger mod forslag om at flytte ordination af lægemidler til behandling af depression til terapeuter (almen praktiserende læger).

- At finde en psykoterapeut på en klinik er en meget stor succes, ofte uopnåelig, siger eksperter. – Så terapeuter vil behandle patienter med angst eller depression - eller rettere sagt, de vil ordinere medicin. Og det er ikke simple lægemidler, de har mange bivirkninger, der er specifikke indikationer og kontraindikationer, og der er problemer med medicinabstinenser.