Symptomer og behandling af ovariehyperandrogenisme. Hyperandrogenisme hos kvinder - hvad er det, årsager og behandling af Hyperandrogenisme af ukendt oprindelse

Hyperandrogenisme er en endokrin sygdom forårsaget af øget sekretion af mandlige kønshormoner i en kvindes krop. Androgener produceres af æggestokkene og binyrebarken. Afhængigt af den primære årsag til patologien kan kliniske symptomer variere.

Hyperandrogenisme hos kvinder forårsager øget sekretion af luteiniserende hormon i hypofysen, som blokerer frigivelsen af follikelstimulerende hormon og østradiol. Som et resultat afbrydes folliklens modningsprocessen, og frigivelsen af ægget forekommer ikke (anovulering). Høje niveauer af androgener bidrager til dannelsen af flere cyster i æggestokkene (polycystisk ovariesyndrom).

Mandlige hormoner reducerer det perifere vævs følsomhed over for insulin, dette fører til øget blodsukkerniveau, nedsat glukosetolerance, kulhydratmetabolisme og udvikling af type 2-diabetes.

Klassificer ægte og idiopatisk hyperandrogenisme. I det første tilfælde øges niveauet af androgener i kvindens blod, og i det andet øges følsomheden af perifere vævsreceptorer over for mandlige hormoner.

Årsager til patologi

Hvad er hyperandrogenisme og hvorfor opstår det? De vigtigste årsager til sygdommen er:

tumorer, binyremetastaser;
forstyrrelse af hypothalamus-hypofyseregulering forårsaget af skader, tumorer, inflammatoriske sygdomme i hjernen;
ovarietumorer: luteom, thecoma;
androgenital syndrom er en medfødt patologi af binyrebarken, hvor øget produktion af testosteron forekommer.

Hos kvinder forårsager årsagerne til hyperandrogenisme forstyrrelser i hormonbalancen, reproduktionssystemets funktion og metaboliske processer i kroppen.

Symptomer på ovariehyperandrogenisme

Sygdommen kan være af ovarie- eller binyreoprindelse, afhængigt af det organ, der begynder at producere androgener intensivt. Ovariehyperandrogenisme udvikler sig i de fleste tilfælde på baggrund af polycystisk ovariesyndrom; sjældnere er patologien forårsaget af hormonproducerende tumorer.

PCOS er karakteriseret ved menstruationsuregelmæssigheder, infertilitet og øgede niveauer af androgener i blodet. Pigens figur ændrer sig afhængigt af den mandlige type, hår i ansigtet og kroppen begynder at vokse, volumenet af taljen og brystet øges, og fedtlaget aflejres i den nedre del af maven. Talgkirtlernes funktion forstyrres, seborrhea og acne opstår, som ikke kan behandles. Strækmærker vises på huden af lår og balder. Søvnapnø (at holde vejret) fører til søvnløshed.

Billedet viser en kvinde med karakteristiske tegn på hirsutisme.

De karakteristiske symptomer på hyperandrogenisme ved PCOS er udseendet af præmenstruelt syndrom. Kvinder bliver irritable, deres humør ændrer sig ofte, de lider af migræne, intense smerter i underlivet, hævelse og ømhed i mælkekirtlerne.

Æggestokkene øges 2-3 gange i størrelse, deres kapsel bliver tykkere. Flere cystiske formationer findes inde i organet. Hormonel ubalance forårsager fortykkelse og hyperplasi af livmoderens endometrium, menstruation bliver længere, mere rigelig med frigivelse af blodpropper.

Symptomer på binyrehyperandrogenisme

Denne type virilisering udvikler sig på baggrund af androgenital syndrom. Dette er en arvelig sygdom, der forårsager øget sekretion af androgener i binyrebarken. Medfødt mangel på organenzymer kompenseres af kroppen op til et vist punkt, men når den udsættes for en række faktorer, opstår der hormonel ubalance. Denne tilstand kan udløses af graviditet, alvorlig stress eller begyndende seksuel aktivitet.

Årsagen til binyrehyperandrogenisme kan være hormonproducerende tumorer, Cushings sygdom, hyperprolaktinæmi, akromegali. Kræftceller i den retikulære zone af cortex producerer "svage" androgener. Under den metaboliske proces omdannes mandlige hormoner til en mere aktiv form og ændrer den overordnede hormonelle baggrund for en kvinde. Fedme fremskynder disse processer.

Adrenal hyperandrogenisme forårsager cykliske lidelser i æggestokkene på grund af en stigning i østrogenniveauet, væksten og modningen af folliklen undertrykkes, menstruationscyklussen afbrydes, og menstruationen kan stoppe helt. Ægløsningsprocessen forekommer ikke, kvinden kan ikke blive gravid og bære et barn.

Symptomer på binyrehyperandrogenisme hos piger:

deformation af de ydre kønsorganer ved fødslen, det er svært at bestemme barnets køn (kvindelig hermafroditisme);
forsinket seksuel udvikling, menarche begynder ved 15-16 år, menstruationscyklussen er uregelmæssig, ledsaget af kraftigt blodtab;
Piger i teenageårene viser tegn på hirsutisme: hår vokser i ansigtet og på kroppen som mænd;
acne, seborrhea, hudpigmentering;
delvis atrofi af mælkekirtlerne;
øge størrelsen af klitoris;
alopeci – hårtab på hovedet;
figuren ændrer sig: smalle hofter, brede skuldre, kort statur;
grov stemme.

Hos kvinder i den fødedygtige alder fører binyrehyperandrogenisme til tidlig graviditetsafbrydelse. Dette er forårsaget af ophør af livmodervækst på grund af dannelsen af en ufuldstændig corpus luteum. Hos de fleste piger er menstruations- og reproduktionsfunktionen fuldstændig forstyrret, infertilitet udvikler sig, og libido øges. Hirsutisme er mild, fysikken ændres ikke, metaboliske processer forstyrres ikke.

Blandet type hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme af blandet oprindelse manifesteres af symptomer på ovarie- og binyreformerne af sygdommen. Kvinder har polycystisk ovariesyndrom og tegn på androgenital syndrom.

Manifestationer af en blandet type sygdom:

acne;
striae;
højt blodtryk;
menstruationsuregelmæssigheder, amenoré;
cyster i æggestokkene;
infertilitet, tidlig afbrydelse af graviditeten;
nedsat glukosetolerance eller højt blodsukker;
øget indhold af low-density lipoproteiner.

Hyperandrogenisme kan være forårsaget af systemiske sygdomme, der påvirker binyrebarken, æggestokkene eller hjernen og forstyrrer stofskiftet. Disse er hypofyseadenomer, anorexia nervosa, skizofreni, type 2 diabetes mellitus, akromegali, prolaktinom.

Perifer og central hyperandroegnia

Med skader på centralnervesystemet, inflammatoriske, infektionssygdomme eller forgiftning af kroppen kan udskillelsen af gonadotrope hormoner i hypofysen, som er ansvarlige for produktionen af luteiniserende og follikelstimulerende hormon, undertrykkes. Som et resultat forstyrres processen med follikelmodning i æggestokken og syntesen af kønshormoner, og produktionen af androgener øges.

Kvinder udviser symptomer på polycystisk sygdom, ovariedysfunktion, menstruationsforstyrrelser, hududslæt og PMS.

Perifer hyperandrogenisme er forårsaget af øget aktivitet af hudenzymet, talgkirtlen 5-α-reduktase, som omdanner testosteron til det mere aktive androgen dihydrotestosteron. Dette fører til hirsutisme af varierende sværhedsgrad og udseendet af acne vulgaris.

Hyperandrogenisme under graviditet

Hos gravide kvinder forårsager øgede androgenniveauer spontan abort. De farligste perioder er de første 7-8 og 28-30 uger. Hos 40% af patienterne observeres intrauterin føtal hypoxi, oftest forekommer dette i tredje trimester. En anden komplikation er sen toksikose, hvor nyrefunktionen forringes, blodtrykket stiger, og der opstår ødem i kroppen.

Hyperandrogenisme under graviditet kan føre til for tidlig ruptur af fostervand og kompliceret fødsel. Ændringer i hormonelle niveauer påvirker barnets udvikling negativt; hos spædbørn kan cerebral cirkulation være svækket, og der er tegn på intrauterin underernæring.

Hyperandrogenisme og graviditet er årsager til akut hormonbehandling for at forhindre abort og andre komplikationer. Kvinder, der tidligere har oplevet aborter, abort eller øgede niveauer af mandlige hormoner, skal gennemgå en grundig undersøgelse på tidspunktet for graviditetsplanlægningen.

Diagnose af sygdommen

Diagnosen hyperandrogenisme er etableret baseret på resultaterne af laboratorietests på hormonniveauer. Med polycystisk ovariesyndrom stiger niveauet af testosteron, androstenedion og luteiniserende hormon i en kvindes blod. Koncentrationerne af FSH, prolaktin, DHEA i blodet og 17-CS i urinen forbliver inden for normale grænser. LH/FSH-forholdet øges 3-4 gange. Med hormonafhængige ovarietumorer øges niveauet af testosteron og prolaktin i blodet betydeligt.

Den blandede form af sygdommen er karakteriseret ved en let stigning i niveauet af testosteron, LH, DHEA-S i blodet og 17-CS i urinen. Koncentrationen af prolaktin er normal, og østradiol og FSH reduceres. LH/FSH-forholdet er 3,2.

For at bestemme den primære årsag til hyperandrogenisme udføres tests med Dexamethason og humant choriongonadotropin. En positiv hCG-test bekræfter polycystisk ovariesygdom, som forårsager hormonel ubalance. Et negativt svar indikerer binyrekarakteren af hyperandrogenisme.

Abraham-testen giver dig mulighed for at identificere en sygdom af binyre-oprindelse; med introduktionen af syntetiske glukokortikoider undertrykkes syntesen af ACTH i den forreste hypofyse, hvilket stopper stimulering af binyrebarken. Hvis resultatet er positivt, er det binyrebarkhyperandrogenisme; et negativt resultat kan være et tegn på en tumor i cortex.

Derudover udføres en ultralyd af æggestokkene for at identificere cyster, ændringer i organets størrelse og struktur. Elektroencefalografi, MR og CT-scanning af hjernen er indiceret for mistanke om hypofyselæsioner.

Behandlingsmetoder

Terapi ordineres individuelt til hver patient. Androgenreceptorblokkere reducerer virkningen af mandlige hormoner på huden og æggestokkene (Flutamid, Spironolacton). Androgen-sekretionshæmmere hæmmer produktionen af testosteron i de endokrine kirtler (Cyproteronacetat). Disse midler genopretter balancen mellem hormoner og eliminerer symptomerne på patologi.

Adrenal hyperandrogenisme kompenseres af glukokortikoider, som undertrykker overskydende androgener. Kvinder får ordineret Dexamethason, Prednisolon, og tager dem under graviditeten, hvis den vordende mor har forhøjede testosteronniveauer. Det er især vigtigt at modtage rettidig behandling for piger, der har nære slægtninge med medfødt androgenital syndrom. Doseringen og varigheden af at tage medicinen er ordineret af lægen.

Hormonel behandling af hyperandrogenisme udføres med glukokortikosteroider, kombinerede orale præventionsmidler (Diane-35) og GnRH-agonister. Disse lægemidler behandler mild hyperandrogenisme af ovarie oprindelse, PCOS.

Ikke-medicinsk behandling

For at genoprette hormonbalancen rådes kvinder til regelmæssigt at deltage i moderat fysisk aktivitet, opgive dårlige vaner og føre en sund livsstil. Det er vigtigt at overholde en diæt, skabe en afbalanceret kost, der udelukker kaffe, alkohol, kulhydrater og animalsk fedt. Det er nyttigt at spise frisk frugt, grøntsager, mejeriprodukter, diætkød og fisk. For at kompensere for vitaminmangel tages farmaceutiske præparater.

Behandling med folkemedicin kan kun udføres i kombination med hovedterapien. Du bør først konsultere en læge.

Hyperandrogenisme forårsager forstyrrelser i funktionen af mange organer og systemer, hvilket fører til udvikling af binyre- og ovarieinsufficiens, infertilitet og type 2-diabetes. For at forhindre forekomsten af symptomer på hirsutisme, hududslæt og metabolisk syndrom er hormonbehandling indiceret.

Bibliografi

Kozlova V.I., Puhner A.F. Virus-, klamydia- og mycoplasmasygdomme i kønsorganerne. Vejledning til læger. Petersborg 2000.-574 s.
Abort, infektion, medfødt immunitet; Makarov O.V., Bakhareva I.V. (Gankovskaya L.V., Gankovskaya O.A., Kovalchuk L.V.) - "GEOTAR - Media". - Moskva. - 73 s. - 2007.
Nødtilstande i obstetrik og gynækologi: diagnose og behandling. Pearlman M., Tintinally J. 2008. Forlag: Binom. Videnslaboratorium.
Adamyan L.V. osv. Misdannelser af livmoder og skede. – M.: Medicin, 1998.

Hyperandrogenisme refererer til en bestemt patologisk tilstand, der er ledsaget af forstyrrelse af det endokrine system. Det kan udvikle sig, når der er overskydende produktion af binyrerne eller æggestokkene.

Hyperandrogenisme hos kvinder er ledsaget af flere ubehagelige symptomer af forskellige typer. Behandling af denne patologi udføres under hensyntagen til de årsager, der førte til dets udseende.

Klassificering af hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme hos kvinder kan være af en anden karakter, hvilket bestemmes af årsagerne til dets forekomst. Denne sygdom er opdelt i ovarie-, binyre- og patologi af blandet oprindelse. Hyperandrogenisme kan også være primær eller sekundær. I sidstnævnte tilfælde observeres oftest lidelser, der er forbundet med hypofysens funktion.

Hyperandrogenisme kan også være absolut eller relativ. I det første tilfælde afslører blodprøver for hormoner en øget mængde androgener, og i det andet observeres ingen sådanne ændringer. Med relativ hyperandrogenisme er målorganerne mere modtagelige for disse stoffer, hvilket forklarer udseendet af alle de ubehagelige symptomer.

Årsager til hyperandrogenisme

Årsagerne til hyperandrogenisme omfatter følgende patologiske tilstande:

polycystisk ovariesyndrom. Det viser sig som infertilitet og forekomsten af flere cyster på begge æggestokke. Denne tilstand er meget ofte ledsaget af øget hårvækst i hele kroppen, fedme og en ustabil menstruationscyklus. Denne ovariehyperandrogenisme er kombineret med kronisk anovulering. Også mange kvinder med denne diagnose er diagnosticeret med diabetes mellitus og andre alvorlige patologier;
Cushings syndrom. Denne binyrehyperandrogenisme er ledsaget af overdreven produktion af glukokortikoider. Dette fører til udseendet af karakteristiske symptomer - fedtaflejring på ansigt, hals og torso, hirsutisme og menstruationsuregelmæssigheder. Hyperandrogenisme af binyreoprindelse er også ledsaget af muskelatrofi, nedsat immunitet, osteoporose, psykiske lidelser osv.;
androgen-udskillende tumorer. De kan findes i både binyrerne og æggestokkene. Denne patologi er karakteriseret ved hurtig indtræden og hurtig progression;
hyperplasi af binyrebarken. Denne sygdom er medfødt og kan manifestere sig i forskellige former;
ovarie stromal hyperplasi. Denne patologi diagnosticeres normalt hos modne kvinder i alderen 60-80 år. Sådan hyperandrogenisme af ovarieoprindelse er ofte ledsaget af fedme, forhøjet blodtryk, livmoderkræft og diabetes.

Eksterne tegn på udvikling af hyperadrenogenisme

Ovarie- eller binyrehyperandrogenisme er ledsaget af flere symptomer, der kan bestemmes visuelt. Selv uden yderligere diagnostiske procedurer kan denne patologi mistænkes på deres grundlag. Disse symptomer omfatter:

hirsutisme. Det mest åbenlyse tegn på hyperandrogenisme. Det er karakteriseret ved, som oftest forekommer i den mandlige type. Når du kan finde tætte hår på midten af maven, i ansigtet og på brystet. Piger eller ældre kvinder udvikler også skaldede pletter på deres hoveder, som forklares med øget produktion af androgener. Nogle gange sker det, at arten af forekomsten af hirsutisme er anderledes og ikke er forbundet med hyperandrogenisme (træk ved en kvindes krop, bestemt af race, porfyri osv.);
acne. Dette er et dermatologisk eller kosmetisk problem. Acne er ledsaget af en inflammatorisk proces i talgkirtlerne, hvilket fører til smertefulde udslæt på huden;
fedme. Overskydende kropsvægt findes normalt hos alle kvinder med hyperandrogenisme;
muskelfiberatrofi. Denne patologi fører til osteoporose, udtynding af huden osv. Oftest udvikler disse lidelser sig i nærvær af Cushings syndrom;
dannelse af kønsorganer af mellemtype. Dette symptom på hyperandrogenisme hos piger er forbundet med medfødt hyperplasi af binyrebarken.

Andre symptomer på hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme manifesterer sig i en række forskellige symptomer, som også omfatter følgende:

menstruationsuregelmæssigheder. De kan vise sig på forskellige måder. Opso-oligomenoré diagnosticeres ofte, som er ledsaget af en ændring i menstruationscyklussens varighed op eller ned. Amenoré er nogle gange observeret. Det er ledsaget af et fuldstændigt fravær af menstruation i lang tid. Alle disse tilstande fører til infertilitet, hvilket er ret vanskeligt at behandle;
nedsat immunitet. En syg kvinde er meget modtagelig for forskellige infektioner og vira på grund af hormonel ubalance;
nedsat glukosetolerance. Adrenal hyperandrogenisme er en almindelig årsag til denne patologi, selvom den kan forekomme på grund af ukorrekt funktion af æggestokkene;
arteriel hypertension og andre lidelser i det kardiovaskulære system;
retinopati. Denne sygdom er ledsaget af skade på nethinden, hvilket fører til forringelse eller fuldstændigt tab af syn;
alvorlig psyko-emotionel tilstand. I nærvær af hyperandrogenisme føler kvinder sig deprimerede, mangel på styrke og er modtagelige for depression.

Hyperandrogenisme hos gravide kvinder

Hyperandrogenisme under graviditet bliver en af de mest almindelige årsager til spontan abort, som oftest opstår i de tidlige stadier. Hvis denne sygdom opdages efter undfangelse og graviditet, er det ret svært at bestemme præcis, hvornår den opstod. I dette tilfælde er læger af ringe interesse for årsagerne til udviklingen af hyperandrogenisme, da alle foranstaltninger skal træffes for at opretholde graviditeten.

Tegnene på patologi hos gravide kvinder er ikke forskellige fra de symptomer, der observeres på noget andet tidspunkt. Abort skyldes i de fleste tilfælde, at det befrugtede æg ikke er i stand til at sætte sig godt fast på livmodervæggen på grund af hormonel ubalance i kroppen. Som et resultat, selv med mindre negative ydre påvirkninger, opstår en abort. Det er næsten altid ledsaget af blodigt udflåd fra skeden og nagende smerter i underlivet. Også en sådan graviditet er karakteriseret ved mindre alvorlig toksikose, som er til stede hos de fleste kvinder i første trimester.

Hvis lægerne formår at redde barnet på et tidligt tidspunkt, reduceres oftest risikoen for spontan abort i fremtiden flere gange. Dette skyldes det faktum, at moderkagen efter den 14. uge af graviditeten begynder aktivt at producere kvindelige hormoner. Dette dækker over den eksisterende mangel, der tidligere var til stede i kvindens krop.

Også under graviditet med hyperandrogenisme er der en anden kritisk periode - 20 uger. På dette tidspunkt begynder føtale binyrer at producere dehydroepiandrosteron, hvilket fører til en stigning i alle patologiske manifestationer. En kvinde oplever istmisk-cervikal insufficiens, som ofte forårsager for tidlig fødsel. Denne fare fortsætter indtil slutningen af graviditeten.

Diagnose af hyperandrogenisme

På trods af de åbenlyse grunde, symptomerne på hyperandrogenisme hos kvinder, er behandling for denne patologi ikke ordineret uden at gennemgå en omfattende diagnose af kroppens tilstand. Det er obligatorisk at studere sygehistorien, undersøge huden og om nødvendigt kønsorganerne. Læger anbefaler også at gennemgå følgende undersøgelser:

laboratorieblodprøve for indhold af steroidhormoner. Yderligere forskning er også ofte ordineret for at bestemme niveauet af stoffer, der er involveret i deres produkter;
en generel blodprøve, hvor der ud fra de ændrede parametre kan bedømmes negative ændringer i kroppen;
ultralydsundersøgelse af organer. For eksempel med polycystisk ovariesyndrom noteres udseendet af flere cyster. Binyrerne undersøges også, hvor også patologiske formationer kan påvises;
MR scanning. Foreskrevet, når ultralyd er uinformativ, hvis sygdommens onkologiske karakter er mistænkt;
Kraniografi. Dette er en speciel type røntgenundersøgelse, som et resultat af hvilken det er muligt at opnå fremspring af kraniet, hvilket gør det muligt at bestemme tilstedeværelsen af patologier i hypofysen.

Behandling

Behandling af hyperandrogenisme sker baseret på de årsager, der førte til udviklingen af denne patologi. Valget af behandlingstaktik afhænger også væsentligt af testresultater, graden af ændring i hormonniveauer og mange andre faktorer. Derfor vælges behandlingsregimet individuelt for hver patient.

Ved diagnosticering af hyperandrogenisme, som er fremkaldt, anvendes oftest konservativ behandling med hormonelle lægemidler. I dette tilfælde er de mest populære medicin:

Medroxyprogesteron. Et stærkt hormonelt lægemiddel, der kun bør ordineres af en læge og bruges strengt i henhold til det etablerede regime;
kombinerede orale præventionsmidler. Giver dig mulighed for at reducere produktionen af androgener og lindre mange symptomer på hyperandrogenisme;
glukokortikoider og andre lægemidler.

Hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv, ordineres patienterne operation. Kirurgisk indgreb giver dig mulighed for at eliminere væv, der producerer i store mængder. Oftest er operationen indiceret til kvinder, der ønsker at blive gravide. Sandsynligheden for vellykket undfangelse forbliver i et år efter operationen.

For at slippe af med hyperandrogenisme provokeret, tyer de meget ofte til kirurgisk indgreb. Et positivt resultat observeres hos mange patienter, der er blevet opereret. For at stabilisere en kvindes tilstand efter en sådan intervention, er de ordineret glukokortikoider. Mitotan bruges ofte til at forhindre tilbagefald.

Hvis Cushings syndrom er forårsaget af patologier i hypofysen, er strålebehandling ordineret. Det giver dig mulighed for at opnå et positivt resultat i 25% af tilfældene.

Medfødt binyrehyperplasi

Hvis denne patologi blev identificeret i livmoderen, begynder behandlingen. Jo tidligere den passende intervention udføres, jo større er sandsynligheden for normal fosterudvikling. Dexamethoson bruges til behandling. Det bruges under hele graviditeten, hvis det udviklende barn er en kvinde. Hvis det fastslås, at den vordende mor skal have en dreng, standses behandlingen. Denne kur er effektiv, men der er risiko for at udvikle mange komplikationer hos en gravid kvinde.

Når hyperplasi senere blev opdaget, udføres behandlingen med den samme Dexamethoson, men under kontrol af cortisol. Hvis niveauet er mindst 2 mcg%, vil lægemidlet hjælpe og vil ikke føre til negative konsekvenser for kroppen.

Adrogen-udskillende tumorer

Hvis en androgen-udskillende tumor påvises i æggestokkene eller binyrerne, fjernes den kirurgisk. Efterfølgende skal patienten have ordineret strålebehandling, hormonbehandling og kemoterapi. Funktioner ved behandling og sandsynligheden for et positivt resultat afhænger af tumorens størrelse, dens placering og mange andre faktorer.

Ovariestromal hyperplasi

Hvis en mild form af sygdommen observeres, udføres en kileformet resektion, og i tilfælde af alvorlig patologi udføres fuldstændig fjernelse af æggestokkene. Dette er den eneste måde at normalisere en kvindes tilstand og redde hende fra mange uønskede konsekvenser. Også i nogle tilfælde er GnRH-analoger ordineret.

Under hensyntagen til alle funktionerne i forløbet og behandlingen af hyperandrogenisme kan man forstå, at dette er en alvorlig patologi, der indikerer en alvorlig funktionsfejl i en kvindes krop. Derfor, hvis symptomer på denne sygdom vises, bør du straks konsultere en læge.

Hyperandrogenisme hos kvinder er en af de mest almindelige manifestationer af lidelser i det endokrine system.

Ifølge statistikker diagnosticeres denne patologi hos cirka 5% af teenagepiger og 10-15% af kvinder efter 25 år, og hyperandrogenisme under graviditet hos 30% af patienterne er årsagen til abort.

Hyperandrogenisme syndrom hos kvinder kombinerer en række sygdomme, der er karakteriseret ved en øget koncentration af androgener, mandlige kønshormoner eller deres overdrevne aktivitet.

De har mange funktioner:

form seksuel lyst;
regulere dannelse af sekundære seksuelle egenskaber;
indflydelse for fedtstofskiftet;
forbedre mineralisering af knoglevæv og forhindre udvikling af osteoporose i overgangsalderen.

I en kvindes krop produceres androgener hovedsageligt i æggestokkene og binyrebarken.

Med deres normale funktion opretholder kroppen en sund koncentration af androgener og deres korrekte forhold til østrogener. Men hvis der er en funktionsfejl i disse organers funktion, ændres indikatorerne.

Afhængigt af patologiens oprindelse er der tre former:

ovariehyperandrogenisme;
binyre;
blandet.

Den blandede form kombinerer træk ved ovarie- og binyreformerne og kan også forekomme på baggrund af lidelser i hypothalamus-hypofysesystemet.

Til reference!

Man støder ofte på mild hyperandrogenisme af ovarieoprindelse, hvor androgenniveauet er normalt, og der kan ikke være ultralydstegn på cystiske formationer i æggestokkene.

Der er også primær og sekundær former for patologi:

Primær Hyperandrogenisme kaldes, når et overskud af mandlige hormoner hos kvinder (androgener) er forbundet med forstyrrelser i æggestokkenes eller binyrebarkens funktion.
Sekundær hypernadrogeni udvikler sig med forskellige patologier i hypofysen, som regulerer processen med androgensyntese.

Afhængigt af i hvilken grad det tilladte niveau af androgener i blodet overskrides, skelnes der mellem to typer hyperandrogenisme:

Absolut- koncentrationen af mandlige hormoner er højere end normale niveauer.
I forhold– indikatorer er acceptable, men androgener omdannes til mere aktive former, eller der er en stigning i følsomheden af målorganer og kirtler til deres normale niveau (talg- og svedkirtler, hårsække).

Ifølge statistikker er relativ hyperandrogenisme meget mere almindelig blandt kvinder.

Årsager til sygdommen

Hyperandrogenisme kan udvikle sig af følgende årsager:

androgenital syndrom;
ovariepatologier;
generelle forstyrrelser i det endokrine system.

Arvelig disposition for disse sygdomme spiller en vigtig rolle.

Androgenital syndrom

De fleste af de mandlige kønshormoner, der produceres af binyrebarken, omdannes af specielle enzymer til glukokortikoider.

Manglen på disse enzymer fører til et fald, hvilket forårsager øget produktion af adrenokortikotropt hormon.

Dette fører igen til udseendet, som et resultat af hvilket niveauet af androgener stiger og adrenogenital syndrom opstår.

Ovarie patologier

Sådanne patologier omfatter:

Ovariehypertekose er en alvorlig form for PCOS, som oftest diagnosticeres hos kvinder i overgangsalderen.
Androgen-producerende ovarietumorer. Hos patienter med sådanne formationer opstår symptomer på hyperandrogenisme pludseligt og udvikler sig meget hurtigt.

Alle disse lidelser fører til for høje koncentrationer af androgener og forstyrrelse af deres korrekte forhold med østrogener.

Tumorer i binyrerne

Androgen-producerende tumorer i binyrerne er meget mindre almindelige end lignende tumorer i æggestokkene, og i næsten alle tilfælde er de ondartede.

Til reference!

Langt de fleste patienter med sådanne tumorer er kvinder i alderen 40-45 år.

Almindelige lidelser i det endokrine system

Sådanne lidelser refererer til forstyrrelser i funktionen af hypofysen eller hypothalamus - dele af hjernen, der er involveret i at regulere alle endokrine processer i kroppen.

Årsagerne til sådanne lidelser kan være meget forskellige: tumorer, skader og andre. Et fald i produktionen af skjoldbruskkirtelhormoner i skjoldbruskkirtlen kan også bidrage til udviklingen af patologi.

Tegn på hyperandrogenisme

Det har ikke altid udtalte karakteristiske tegn, men stadig i de fleste tilfælde er en kvinde i stand til selvstændigt at bemærke dem i sig selv.

Nogle af dem efterlader et aftryk på en kvindes udseende, idet de er kosmetiske defekter. Lignende symptomer hos kvinder er som følger:

acne;
afskalning af hovedbunden;
overdreven mandligt hår (på ansigtet, brystet osv.);
skaldethed (på de frontale og parietale områder af hovedet);

Derudover har nogle symptomer karakter af generelle lidelser i kroppen:

overskydende kropsvægt;
menstruationsuregelmæssigheder eller fuldstændig ophør af menstruation;
infertilitet;
osteoporose;
diabetes.

Hos piger diagnosticeres hyperandrogenisme i cirka 4% af alle tilfælde og manifesterer sig oftest i form af overskydende hårvækst.

Til reference!

Hos mænd fører hyperandrogenisme til erektil dysfunktion og forstørrede mælkekirtler, og en generel feminisering af figuren kan også forekomme.

Diagnostik

Patologien er ikke altid klart udtrykt og har tydelige symptomer, så i alle tilfælde kræves en særlig omhyggelig diagnose.

Ud over at undersøge patienten og indsamle anamnese, når sygdommen diagnosticeres, udføres følgende undersøgelser:

Ultralyd af bækkenorganerne;
Analyse af urin;
CT-scanning af hjernen;
blodprøver for hormoner;
MR af hjernen.

Diagnostikken skal være omfattende, da kun en enkelt type undersøgelse ofte ikke er i stand til fuldt ud at afspejle det kliniske billede.

Det er bemærkelsesværdigt, at tumorer med en diameter på mindre end 1 cm ofte ikke diagnosticeres, og hvis resultaterne af alle laboratorieprøver er negative, kan patienten blive ordineret kateterisering af venerne, der fører blod fra binyrerne og æggestokkene, for at for på denne måde at fastslå niveauet af mandlige kønshormoner i blodet, der strømmer direkte fra disse organer.

Hvordan behandles patologien?

Behandling af hyperandrogenisme hos kvinder udføres primært gynækolog Og endokrinolog.

I fremtiden kan du få brug for deltagelse af andre specialister, for eksempel en ernæringsekspert og en hudlæge. En tricholog og kosmetolog vil hjælpe dig med at slippe af med konsekvenserne af overskydende hårvækst eller skaldethed.

Valget af behandlingstaktik for denne patologi bestemmes i vid udstrækning af sygdommen, der forårsagede det, såvel som patologiens egenskaber:

Til ovarie- og binyreformer patologier oftest ordineret til patienter orale præventionsmidler, der ikke kun har prævention, men også, det vil sige takket være deres indtag, undertrykkes overskydende sekretion af androgener (for eksempel Diane-35, Androkur).
Til androgenital syndrom, der opstår på grund af problemer i binyrebarkens funktion, er de ordineret glukokortikoid medicin(For eksempel, ). De bruges også på forberedelsesstadiet til graviditet og under graviditet, hvis denne form for hyperandrogenisme opstår.
Når årsagen til høje niveauer af mandlige hormoner ligger i androgen-producerende tumorer i æggestokkene eller binyrerne, holdt kirurgisk indgreb og tumorfjernelse. Sådanne tumorer er oftest godartede og gentager sig sjældent.
Til forstyrrelser i funktionen af hypofysen og hypothalamus, I tilfælde af fedme er en af hovedretningerne for terapi vægttab hos kvinder. Til dette formål ordinerer den behandlende læge speciel diæt Og fysisk træning.
Til skjoldbruskkirtelsygdomme medicin bliver en prioritet hormonbehandling hvorefter koncentrationen af androgener som regel normaliseres.

Hvis hyperandrogenisme af ovarie- eller binyreoprindelse er blevet årsagen til infertilitet, ordineres lægemidler, der stimulerer ægløsning (citrat, Clomiphene) til behandling af infertilitet.

Gendannelse af menstruationscyklussen og behandling af infertilitet hos kvinder med hyperandrogenisme er ret vanskelig, da deres virkning af at tage ordineret medicin enten er meget svag eller helt fraværende.

Det skal bemærkes, at rettidig ordineret terapi og korrekt udvalgte behandlingsmetoder i høj grad øger chancerne for patienter med infertilitet forestille sig og sikkert udføre barn.

Behandling af hyperandrogenisme skal udføres rettidigt, ellers kan kvinden udvikle andre alvorlige patologier og lidelser, såsom ondartede tumorer, kardiovaskulære sygdomme og mange andre.

Der er ingen metoder til at forhindre denne patologi som sådan, men for at reducere risikoen for dens forekomst anbefales det normalt spore din kost og vægt, samt udelukke tager steroid medicin.

Hyperandrogenisme er en lidelse forårsaget af overdreven aktivitet af mandlige kønshormoner i en kvindes krop.

Æggestokkene og binyrerne er ansvarlige for produktionen af androgener hos kvinder. Du kan få en diagnose af hyperandrogenisme, hvis kirtlerne producerer androgener i større mængder end nødvendigt.

Efter at have læst, kan vi konkludere:

Hyperandrogenisme er en patologi i det endokrine system, som viser sig i form af produktionen af det mandlige hormon (androgen) i for store mængder.
Symptomerne på patologien afspejles i pigens udseende, hendes fysik og påvirker også de endokrine, reproduktive og metaboliske funktioner.
Sygdommen kan behandles konservativt; i nogle tilfælde er kirurgisk indgreb påkrævet.
Uanset stadiet af hyperandrogenisme skal en kvinde registreres og regelmæssigt observeres af både en endokrinolog og en gynækolog.

Hvordan det kommer til udtryk

På baggrund af hyperandrogenisme kan irreversible processer starte i æggestokkene, hvilket kan føre til dannelse af cyster og tæt strukturerede kapsler omkring æggestokkene.

Ofte, med overdreven androgenproduktion, observeres anovulering - en proces, hvor ægget ikke forlader æggestokken under menstruation. Dette fænomen fører til infertilitet eller abort tidligt i graviditeten.

Men hyperandrogenisme viser sig også i form af forstyrrelser i menstruationens cyklicitet. Hvis patologien er medfødt, kan den første menstruation blive forsinket i flere år. I dette tilfælde kan cykliciteten blive forstyrret, nogle gange bliver udledningen for rigelig.

På grund af overdreven produktion af det mandlige hormon oplever en kvinde øget hårvækst, hvor det ikke burde være (hirsutisme).

Ofte er sådanne endokrine lidelser ledsaget af fedme; en kvinde er i fare for at udvikle diabetes mellitus.

Hyperandrogenisme hos piger før puberteten

Det er umuligt at diagnosticere hyperandrogenisme hos et barn. Sygdommen kan være forårsaget af både ovariedysfunktion og fortykkelse af binyrebarken.

Som følge af sygdommen lider piger af hud, æggestokke, sved og talgkirtler.

Med medfødt hyperandrogenisme vil det være svært at skelne en baby fra en dreng efter køn. Ofte kønslæber hypertrofi eller vokse sammen. Udvendigt ligner dette billede meget den mandlige pung, og den forstørrede klitoris kan forveksles med en penis.

Men symptomerne på hyperandrogenisme er ikke altid umiddelbart synlige. Hos de fleste piger kan sygdommen kun opdages i puberteten.

I puberteten

Hos piger i puberteten er sygdommen ledsaget af følgende symptomer:

udseendet af acne i ansigtet;
seborrhea;
hirsutisme (hårvækst hos mænd);
amenoré og uregelmæssig menstruation.

Hvis sådanne problemer opstår, skal du straks kontakte en specialist.

I den reproduktive alder

Når en sygdom diagnosticeres i den reproduktive alder, føjes følgende symptomer til de tidligere anførte symptomer:

uddybning af stemmen;
hårtab på hovedet;
transformation af kroppen i henhold til den mandlige type (fedt og subkutant væv omfordeles til maven og overkroppen);
øget libido;
reduktion af mælkekirtler;
krænkelse af metaboliske processer;
gynækologiske abnormiteter;
svigt af den psyko-emotionelle baggrund;
svækkelse af det kardiovaskulære system.

Ovenstående symptomer kaldes virilt syndrom. Dette koncept betyder, at en kvindes krop mister sine egenskaber og udvikler sig i lighed med en mands.

I overgangsalderen

Hyperandrogenisme i overgangsalderen opstår på grund af et fald i østrogenkoncentrationer.

Med overgangsalderens begyndelse bemærker mange kvinder, at hår begynder at vokse, hvor der ikke var noget før: på hagen, under næsen osv.

Denne tilstand betragtes ikke som patologisk, men det er nødvendigt at blive undersøgt og sikre sig, at årsagen ikke ligger i en hormonproducerende æggestoktumor.

Typer og årsager til syndromet

I betragtning af årsagerne og mekanismen for forekomsten af sygdommen er hyperandrogenisme klassificeret i følgende typer:

ovarie;
binyre;
blandet;
central;
perifere;
transportere.

De primære årsager til en stigning i androgenkoncentrationen hos en kvinde kan være:

adrenogenital syndrom (utilstrækkelig produktion af C21-hydroxylase i æggestokkene);
polycystisk sygdom;
neoplasmer;
skjoldbruskkirtel eller leverdysfunktion;
hormonbehandling eller indtagelse af p-piller.

Alt dette er fyldt med ændringer i metaboliske processer og en stigning i koncentrationen af mandlige kønshormoner.

Hyperandrogenisme af ovarie oprindelse

Årsagen til sygdommen kan være både genetiske og erhvervede faktorer.

Denne form for patologi er karakteriseret ved en skarp udvikling og uventede manifestationer af symptomer. I dette tilfælde, under påvirkning af aromatase, omdannes østrogen til androgen.

Derudover kan hyperandrogenisme af ovarieoprindelse forårsage vækst af hormonafhængige neoplasmer.

Hyperandrogenisme af binyreoprindelse

Denne patologi er forårsaget af binyretumorer og androgenital syndrom. Oftere er syndromet forårsaget af en unormal struktur af genet, der er ansvarlig for dannelsen af C21-hydroxylase.

Under graviditet eller under stressende situationer er mangel på enzymet ikke dækket. Som et resultat forværres manifestationen af androgenital syndrom.

Med binyrehyperandrogenisme forstyrres menstruationens cyklicitet, eller de er fuldstændig fraværende.

Hyperandrogenisme og infertilitet

Mange læger bemærker, at patologi og infertilitet er forbundet med hinanden. Med øget produktion af mandlige hormoner omdannes æggestokkene, og miljøet bliver gunstigt for dannelsen af cyster. I dette tilfælde kan selv et modent æg ikke forlade æggestokken, hvilket gør befrugtning umulig.

Nogle kvinder formår stadig at blive gravide naturligt, men i de tidlige stadier opstår der en spontan abort, eller embryonet fryser og udvikler sig ikke.

Hyperandrogenisme er en kompleks anomali, der skal behandles med medicin. Først efter at have gennemgået terapi af høj kvalitet og med rettidig påvisning af patologien kan en kvinde have en chance for at blive gravid og føde et barn.

Diagnostik

For at diagnosen hyperandrogenisme kan stilles så pålideligt som muligt, skal patienten følge følgende læges anbefalinger:

Doner blod til analyse for at bestemme mængden af sukker og niveauer af testosteron og andre hormoner.
Gennemgå en ultralydsundersøgelse af skjoldbruskkirtlen, bækkenorganerne og binyrerne.
Hvis du har mistanke om tilstedeværelsen af neoplasmer, skal du foretage en CT eller MR.

Efter lægens ordination kan listen suppleres eller ændres på individuel basis.

Behandling af hyperandrogenisme

Ved behandling af denne lidelse korrigeres en kvindes hormonelle niveauer, og årsagen til sygdommen elimineres. Anbefalinger afhænger af patientens alder, sværhedsgraden af patologi og andre tilknyttede komplikationer.

Hvis en kvinde er infertil, har hun brug for ægløsningsstimulering, IVF og laparoskopi.

Konservativ terapi

Behandling af hyperandrogenisme med konservative metoder koger ned til følgende handlinger:

en diæt, hvor en kvinde indtager færre kalorier, end hendes krop bruger;
sport;
tager medicin baseret på kvindelige kønshormoner;
ordinering af lægemidler, der sløver produktionen af androgener;
brug af progesteron.

Derudover bør terapi suppleres med behandling af samtidige sygdomme i leveren og skjoldbruskkirtlen, og det er også værd at eliminere adrenogenital syndrom.

Anvendelse af traditionel medicin

Ud over lægemiddelbehandling kan hyperandrogenisme behandles med traditionelle metoder.

Det vigtigste, der kræves af patienten, er at bringe sin livsstil til en sund norm.

Følgende infusioner fra traditionel medicin er meget populære:

radioer;
brændenælde;
rød børste;
opland livmoder i kombination med rød børste;
lakrids og marinarod;
mælkebøtte rod.

Høj effektivitet kan også opnås ved at erstatte almindelig te med urteinfusioner. Det er især godt at kombinere mynte, marietidsel og tidsel.

Konsekvenser for kroppen

Da øget produktion af androgener ikke kun påvirker kvinders udseende, men også reproduktiv funktion og generel sundhed, kan en stigning i mandlige hormonniveauer føre til følgende konsekvenser:

pigen mister muligheden for at blive gravid;
risikoen for at udvikle kræft øges;
gynækologiske abnormiteter skrider aktivt frem;
Kvinder er i risiko for fedme og bliver tilbøjelige til hjerteanfald og slagtilfælde.

For at undgå sådanne komplikationer skal du gennemgå regelmæssige undersøgelser hos en gynækolog.

Hyperandrogenisme er en tilstand forbundet med overdreven sekretion af androgener og/eller deres øgede virkning på kroppen, hvilket hos kvinder oftest viser sig som virilisering (fremkomst af maskuline træk), hos mænd gynækomasti (forstørrede mælkekirtler) og impotens.

Androgener er navnet på en gruppe steroidhormoner, der primært produceres af testiklerne hos mænd og æggestokke hos kvinder, såvel som binyrebarken. Androgener omfatter for eksempel: testosteron, 17-OH-progesteron (oxyprogesteron), DHEA-sulfat osv.

Blandt alle endokrine sygdomme i gynækologisk praksis, den mest almindelige patologi af skjoldbruskkirtlen og hyperandrogenisme, som vi overvejer. For at forstå dette problem er det nødvendigt at beskrive lidt skemaet for androgensyntese og forenkle det så meget som muligt:

Hele processen styres af hypofysehormoner - ACTH (adenokortikotropt hormon) og LH (luteiniserende hormon).

Syntesen af alle steroidhormoner begynder med omdannelsen af kolesterol til pregnenolon. Det er vigtigt at forstå følgende - dette stadie forekommer i alt steroidproducerende væv!

De resterende processer forekommer også i en eller anden grad i alle organer relateret til steroidogenese, men ved udgangen produceres både de samme og forskellige steroidhormoner i forskellige organer. Du kan afbilde dette i dette forenklede diagram:

Dette diagram er forenklet så meget som muligt. De fleste af de steroider, der produceres af disse organer, er ikke repræsenteret her. Kun de vigtigste og endelige produkter er noteret.

Derudover skal det tilføjes, at produktionen af steroidhormoner ikke kun kan forekomme i disse organer, men også i periferien. Især for kvinder spiller subkutant fedtvæv en vigtig rolle i produktionen af steroider.

Symptomer på hyperandrogenisme

Blandt alle symptomer på hyperandrogenisme dominerer følgende:

Årsager til hyperandrogenisme

Tilstande ledsaget af hyperandrogenisme:

Polycystisk ovariesyndrom(Stein-Leventhal syndrom) - en kombination af amenoré og bilaterale multiple ovariecyster. De mest almindelige årsager er menstruationsuregelmæssigheder, infertilitet, hirsutisme og fedme. Diagnosen stilles ved tilstedeværelsen af hyperandrogenisme og kronisk anovulation. Risikoen for insulinresistens og hyperinsulinemi er øget, diabetes mellitus observeres hos 20% af patienterne.

Ultralyd til PCOS

Cushings syndrom– en tilstand karakteriseret ved overdreven produktion af glukokortikoider i binyrerne. De fleste patienter oplever vægtøgning med fedtaflejringer i ansigtet (måneansigtet), halsen og overkroppen. Karakteristisk: hirsutisme; menstruationsdysfunktion, infertilitet; muskelatrofi i lemmer, osteoporose; nedsat immunresistens; nedsat glukosetolerance; depression og psykose; hos mænd – mulig gynækomasti og impotens.
Følgende varianter af syndromet findes:
A. ACTH (adenokortikotropt hormon produceret af hypofysen) afhængigt syndrom:
Hypofyse - oftest en tumorlæsion i hypofysen
Ektopisk - sekretion af ACTH (eller corticoliberin) af en tumor på et hvilket som helst sted
B. ACTH uafhængigt syndrom:
Binyre - kræft, adenom eller hyperplasi af binyrebarken
Eksogen - selvmedicinering med glukokortikoidlægemidler eller behandling af anden patologi, med tvungen indtagelse af disse lægemidler

Medfødt binyrehyperplasi– arvelig genetisk sygdom. Følgende formularer er vigtige:

21-hydroxylase-mangel (90-95% af tilfældene) - en almindelig årsag er aldosteron-mangel. Karakteriseret ved: acidose (et skift i syre-base-balancen i kroppen mod stigende surhedsgrad); patologi af udviklingen af de ydre kønsorganer.
Insufficiens af 11β-hydroxylase - en krænkelse af dannelsen af kortisol. Karakteriseret af: klassisk form - virilisering, arteriel hypertension, myokardiehypertrofi, retinopati, patologi af udviklingen af de ydre kønsorganer; ikke-klassisk form - hirsutisme, acne, menstruationsuregelmæssigheder.
3-β-hydroxysteroid dehydrogenase-mangel - kan mistænkes, når niveauet af dehydroepiandrosteron og dehydroepiandrosteronsulfat er forhøjet med normale eller let forhøjede niveauer af testosteron og androstenedion.

Androgen-udskillende tumorer i æggestokkene og binyrerne– oftest er denne patologi karakteristisk for mennesker med alvorlig virilisering eller med dets pludselige udseende og hurtige progression. Samtidig er en stigning i testosteronniveauer mere typisk for ovarietumorer, og en stigning i niveauet af dehydroepiandrosteronsulfat er mere typisk for binyretumorer. Opstår oftest med:

granulosacelletumor i æggestokken,
Tekome yainika,
Androblastom i æggestokkene,
Steroidcelletumorer i æggestokkene (graviditetsluteom, leydigom),
Adrenal adeom – 90% af alle ovarietumorer, som er karakteriseret ved produktion af kun androgener.

Ovarie stromal hyperplasi og hyperthecosis– observeres oftest efter 60-80 år. Forholdet mellem østradiol og østronniveauer øges.
Karakteriseret ved: hyperandrogenisme, fedme, arteriel hypertension, nedsat glukosetolerance og livmoderkræft.

De ovenfor præsenterede patologier er oftest ledsaget af hyperandrogenisme, men denne liste kan udvides betydeligt. I lyset af umuligheden af at beskrive alt i en artikel, anså vi det for rimeligt kun at præsentere hovedpatologien.

Diagnose af hyperandrogenisme

Den første og vigtigste metode til diagnosticering af hyperandrogene tilstande er en laboratorieblodprøve for niveauet af steroidhormoner. Går vi et øjeblik tilbage, er her de normale værdier for steroidhormoner i blodet:

Standarder for kvinder:

Testosteron – 0,2-1,0 ng/ml eller 0,45 - 3,75 nmol/l
Østradiol - 0,17±0,1 nmol/l - follikulær fase, 1,2±0,13 nmol/l-ægløsning, 0,57±0,01 nmol/l - lutealfase.
Progesteron - 1,59±0,3 nmol/l – follikulær fase, 4,77±0,8 nmol/l – ægløsning, 29,6±5,8 nmol/l – lutealfase
Kortisol - 190-750 nmol/l
Aldosteron - 4-15 ng/ml

Derudover skal du kende normerne for hormoner, der påvirker produktionen af steroider:
LH - follikulær fase – 1,1 – 11,6 mIU/l, ægløsning 17 – 77 mIU/l, lutealfase 0 -14,7 mIU/l
ACTH – 0 – 46 pg/ml
FSH - follikulær fase - 2,8-11,3 mIU/l, ægløsning - 5,8 - 21 mIU/l, lutealfase - 1,2 - 9,0 mIU/l

De mange sygdomme, der er ledsaget af hyperandrogene tilstande, disponerer for at overveje diagnostiske metoder (såvel som behandling) separat for hver sygdom. Lad os overveje metoder til diagnosticering af de ovenfor beskrevne patologier:

Polycystisk ovariesyndrom (PCOS):

Historie og eksamensdata (se ovenfor)
Blodprøve for hormoner - normalt er der en udligning af forholdet mellem testosteron og LH; mulig ændring i FSH-niveau; i 25% af tilfældene hyperprolactinæmi; øgede glukoseniveauer
Ultralyd – forstørrede æggestokke og bilaterale multiple cyster
Laparoskopi - sjældent brugt, normalt til smerter af ukendt oprindelse, når det af en eller anden grund ikke er muligt at udføre en ultralyd

Cushings syndrom:

I den generelle blodprøve - leukocytose; lymfopeni og eosinopeni.
Blodprøve for hormoner: samtidig overskud af kønshormoner syntetiseret af binyrerne.
Ultralydsundersøgelse er mulig til diagnosticering af den ektopiske form (påvisning af tumorer lokaliseret uden for binyrerne) og binyreformen (til diagnosticering af store tumorer i binyrerne).
MR (magnetisk resonansbilleddannelse) – hvis der er mistanke om kræft, hvis ultralyd ikke er informativ.
Kraniografi er en røntgenundersøgelse af kraniet i 2 fremspring for at diagnosticere patologier i hypofysen (deformation af sella turcica - placeringen af hypofysen i kraniets sphenoide knogle).

Øget serum 17-hydroxyprogesteron med 21-hydroxylase-mangel (over 800 ng%); Det er muligt at udføre en ACTH-test. Det er vigtigt at bemærke, at denne tilstand kan påvises hos fostre allerede før fødslen, og behandling kan begynde i livmoderen - diagnosen for høj risiko for denne patologi består i at undersøge fostervandet for niveauet af progesteron og androstenedion.
ACTH-tests udføres også for at diagnosticere 11β-hydroxylase og 3β-hydroxysteroid dehydrogenase-mangel.

Androgen-udskillende tumorer:

Blodprøve for hormoner - øget niveau af androgener - testosteron til ovarietumorer; dehydroepiandrosteron - til binyretumorer
Bækken-ultralyd - til ovarietumorer.
CT (computertomografi) og MR – primært til binyretumorer.
Kateterisering af binyrevenen med bestemmelse af testosteronniveauer er en kontroversiel metode på grund af det høje antal komplikationer.
Scintigrafi af bughulen og bækkenet med I-kolesterol.

Blodprøve for hormoner - niveauer af ovarie androgener er normalt lig med den mandlige norm.
Niveauet af gonadotrope hormoner er normalt normalt - differentialdiagnose fra PCOS

Behandling af hyperandrogenisme

PCOS:

Medicinsk behandling
A. Medroxyprogesteron – effektiv mod hirsutisme. 20-40 mg/dag administreret eller 150 mg intramuskulært én gang hver 6.-12. uge.
B. Kombinerede orale præventionsmidler - reducere udskillelsen af steroidhormoner, reducere hårvækst hos 70% af patienter med hirsutisme, behandle acne og eliminere dysfunktionel uterinblødning. PC'er med svage androgene virkninger foretrækkes: desogestrel, gestoden og norgestimat.
B. Glukokortikoider – dexamethoson – 0,25 mg/dag (ikke mere end 0,5 mg/dag).
D. Ketoconazol – 200 mg/dag – undertrykker steroidogenese.
D. Spironalacton 200 mg/dag i 6 måneder. – forbedring hos 70-80 % af patienterne – med hirsutisme; Mulige menstruationsuregelmæssigheder

Kirurgisk behandling – hvis lægemiddelbehandling er ineffektiv:
A. Kileresektion var engang populær, men nu bruges denne metode ikke længere så ofte på hospitaler
B. Laparoskopisk elektrokoagulation af æggestokkene - æggestokken koaguleres (kauteriseres) i 4-8 punkter med en elektrode

Cushings syndrom:

ACTH afhængig
A. Medicinsk behandling - desværre stilles diagnosen i mange tilfælde ret sent. Lægemiddelbehandling betragtes oftere som forberedelse til operation frem for som en selvstændig behandlingsmetode. Steroidogenese-hæmmere anvendes, oftest ketoconazol - 600-800 mg/dag
B. Kirurgisk behandling - adenomektomi udføres, som for mikroadenomer (mindre end 1 cm i tumorstørrelse) noteres positive resultater hos 80% af patienterne; med makroadenomer – hos 50 %.
B. Strålebehandling - normalt til patologi af hypofysen. Positive resultater hos voksne i 15-25% af tilfældene.

ACTH uafhængig - oftest den eneste radiale behandlingsmetode for binyretumorer er kirurgi efterfulgt af administration af glukokortikoider i den postoperative periode og mitotan for at forhindre tilbagefald.

Medfødt binyrehyperplasi:

Dexamethoson - til at undertrykke ACTH-sekretion, i en dosis på 0,25 - 0,5 mg / dag oralt. Behandling udføres under kontrol af kortisol (hvis niveauet er mindst 2 mcg%, er behandlingen effektiv uden efterfølgende komplikationer fra hypothalamus-hypofysesystemet).
Det blev nævnt ovenfor, at påvisning af patologi og dens behandling er mulig i livmoderen (for 21-hydroxylase-mangel). Dexamethoson anvendes i en dosis på 20 mcg/kg/dag i 3 doser. Hvis der er en høj risiko for at udvikle patologi hos barnet, begynder behandlingen fra det øjeblik, graviditeten opdages. Hvis fosteret viser sig at være et mandligt, stoppes behandlingen, hvis det er kvinde, fortsættes behandlingen. Hvis behandlingen påbegyndes før 9 ugers graviditet og før fødslen, er risikoen for patologi i dannelsen af kønsorganerne meget mindre. Dette behandlingsregime er genstand for kontroverser blandt eksperter, som påpeger, at et stort antal komplikationer for moderen er mulige med den ret lave effektivitet af selve behandlingen.

Androgen-udskillende tumorer i æggestokkene og binyrerne

Behandling kun på onkologisk hospital, oftest operation i kombination med kemoterapi, strålebehandling eller hormonbehandling. Prognosen for behandling afhænger af diagnosetidspunktet og arten af selve tumoren.

Ovariestromal hyperplasi og hypertekose:

I milde tilfælde er kileresektion af æggestokkene effektiv. Det er muligt at bruge GnRH-analoger. I tilfælde af alvorlig patologi er bilateral amputation af æggestokkene mulig for at normalisere blodtrykket og korrigere nedsat glukosetolerance.

Med udseendet af symptomer på hyperandrogenisme er det bydende nødvendigt at konsultere en læge. Oftest - en endokrinolog eller gynækolog, ofte en terapeut. Det er bydende nødvendigt at forstå i detaljer årsagerne til hirsutisme og andre symptomer, og om nødvendigt henvise dem til et specialiseret hospital.

Enhver selvmedicinering er fuldstændig og kategorisk kontraindiceret! Kun hårfjerning med kosmetiske produkter er acceptabelt.

Forebyggelse af hyperandrogenisme

Hyperandrogenisme har ingen specifikke forebyggende foranstaltninger. De vigtigste omfatter overholdelse af en ordentlig kost og livsstil. Enhver kvinde skal huske, at overdreven vægttab bidrager til hormonelle ubalancer og kan føre til både den beskrevne tilstand og mange andre. Derudover bør du ikke engagere dig i sport, som også (især når du tager steroidmedicin) kan føre til hyperandrogenisme.

Rehabilitering er påkrævet for patienter med hyperandrogenisme af tumoroprindelse, som har gennemgået kirurgisk og kemoterapibehandling. Derudover er konsultation med en psykolog obligatorisk, især for unge piger med svær hirsutisme og gynækologiske problemer.

Komplikationer af hyperandrogenisme

Udvalget af mulige komplikationer for alle de ovenfor beskrevne sygdomme er ekstremt stort. Kun nogle få af de vigtigste kan nævnes:

Med medfødt patologi er udviklingsmæssige anomalier mulige, hvoraf de mest almindelige er anomalier i udviklingen af kønsorganerne.
Metastase af ondartede tumorer er en komplikation, der er mere typisk for binyretumorer.
Komplikationer fra andre organsystemer, der er negativt påvirket af ændringer i hormonelle niveauer på grund af patologi i binyrerne, hypofysen og æggestokkene: kronisk nyresvigt, patologi af skjoldbruskkirtlen osv.

Med denne enkle opregning er listen langt fra komplet, hvilket taler for rettidig konsultation med en læge for at forudse deres begyndelse. Kun rettidig diagnose og kvalificeret behandling bidrager til at opnå positive resultater.

Gynækolog-endokrinolog Kupatadze D.D.