visuelle funktioner. Centralt syn (synsstyrke)

Hovedformålet med denne funktion- at tjene opfattelsen af ​​små genstande eller deres detaljer. Denne vision er den højeste og er karakteriseret ved begrebet "visuel skarphed".

Synsstyrke- øjets evne til at skelne to punkter adskilt med en minimumsafstand mellem dem, hvilket afhænger af de strukturelle træk ved det optiske system og øjets lysopfattende apparat. Giver centralt udsyn retinale kegler, der optager dens centrale fovea med en diameter på 0,3 mm i området af macula. Når du bevæger dig væk fra midten, falder synsstyrken kraftigt.

Keglens diameter bestemmer størrelsen af ​​den maksimale synsstyrke. Jo mindre keglediameter, jo højere synsstyrke. Billeder af to punkter, hvis de falder på to tilstødende kegler, vil smelte sammen og vil blive opfattet som en kort linje.

Synsvinklen er den vinkel, der dannes af punkterne på det objekt, der betragtes, og øjets knudepunkt.

Til undersøgelse af synsstyrke brug specielle tabeller, der indeholder bogstaver, tal eller ikoner i forskellige størrelser, og til børn - tegninger (kop, sildeben osv.). De kaldes optotyper.

I fysiologisk optik er der begreber minimalt synlig, skelnelig og genkendelig. Emnet skal se optotypen, skelne dens detaljer, genkende det repræsenterede tegn eller bogstav. Hele optotypen svarer til en synsvinkel på 5 grader.

Metode til bestemmelse af synsstyrke i henhold til Golovin-Sivtsev-tabellen. Den nederste kant af bordet skal være i en afstand på 120 cm fra gulvniveau. Patienten sidder i en afstand af 5 m fra det udsatte bord. Bestem først synsstyrken til højre, derefter venstre øje. Det andet øje lukkes med en klap.

Bordet har 12 rækker af bogstaver eller tegn, hvis størrelse gradvist aftager fra den øverste række til bunden. I konstruktionen af ​​tabellen blev der brugt et decimalsystem: ved læsning af hver efterfølgende linje øges synsstyrken med 0,1. Så med normalt syn, taget som 1,0, vil toplinjen være synlig fra en afstand på 50 m, og den tiende - fra en afstand på 5 m.

Der er mennesker med højere synsstyrke - 1,5; 2.0 eller mere. De læser den ellevte eller tolvte linje i tabellen.

Med en synsstyrke under 0,1, skal forsøgspersonen bringes tættere på bordet, indtil han ser dens første linje. Synsstyrken skal beregnes ved hjælp af Snellen-formlen:

Hvor d er afstanden, hvorfra individet genkender optotypen; D er afstanden, hvorfra denne optotype er synlig med normal synsstyrke.

Den mindste synsstyrke er lysopfattelse med korrekt eller forkert lysprojektion. Lysprojektion bestemmes ved at rette en lysstråle fra et oftalmoskop ind i øjet fra forskellige retninger. I mangel af lysopfattelse er synsstyrken nul, og øjet betragtes som blindt.

For at bestemme synsstyrken under 0,1 optotyper udviklet af B. L. Polyak bruges i form af stangtest eller Landolt-ringe, beregnet til præsentation på en vis tæt afstand, hvilket indikerer den tilsvarende synsstyrke.

Der er også et mål (ikke afhængig af patientens vidneudsagn) en metode til bestemmelse af synsstyrke baseret på optokinetisk nystagmus. Ved hjælp af specielle enheder vises emnet bevægelige genstande i form af striber eller et skakbræt. Den mindste værdi af den genstand, der forårsagede ufrivillig nystagmus (set af lægen), og svarer til synsstyrken i det undersøgte øje

Perifert syn, metoder til dets bestemmelse, grænserne for synsfeltet er normale. Ændringer i synsfeltet. Indflydelse af perifere synsforstyrrelser på arbejdsevne og valg af erhverv. 26. Typer og årsager til nedsat perifert syn. Værdien af ​​studiet af synsfeltet i klinikken for øjen- og nervesygdomme.

perifert syn er en funktion af stang- og kegleapparatet i hele den optisk aktive nethinde og bestemmes af synsfeltet.
sigtelinje- dette er rummet synligt for øjet (øjne) med et fast blik. Perifert syn hjælper med at navigere i rummet.

Synsfeltet undersøges ved hjælp af perimetri.

Den nemmeste måde- kontrol (vejledende) undersøgelse ifølge Donders. Forsøgspersonen og lægen står over for hinanden i en afstand af 50-60 cm, hvorefter lægen lukker det højre øje, og emnet - det venstre. I dette tilfælde ser forsøgspersonen ind i lægens åbne venstre øje med det åbne højre øje og omvendt. Synsfeltet for lægens venstre øje tjener som en kontrol ved bestemmelse af synsfeltet for emnet. I medianafstanden mellem dem viser lægen sine fingre og bevæger dem i retningen fra periferien til midten. Hvis grænserne for detektion af fingrene påvist af lægen og emnet falder sammen, betragtes sidstnævntes synsfelt som uændret. Hvis der er et misforhold, er der en indsnævring af synsfeltet for motivets højre øje i retning af bevægelse af fingrene (op, ned, fra den nasale eller tidsmæssige side såvel som i radierne mellem dem ). Efter kontrol af synsfeltet for højre øje, bestemmes synsfeltet for venstre øje af forsøgspersonen med højre lukket, mens lægens venstre øje er lukket.

Den enkleste enhed til at studere synsfeltet er Foerster-perimeteren, som er en sort bue (på et stativ), som kan forskydes i forskellige meridianer.

Perimetri på den universelle projektionsperimeter (PPU), som er blevet meget praktiseret, udføres også monokulært. Den korrekte justering af øjet kontrolleres ved hjælp af et okular. Først udføres perimetri på hvidt.

Mere komplekse er moderne omkredse, herunder på computerbasis. På en halvkugleformet eller en hvilken som helst anden skærm bevæger eller blinker hvide eller farvede mærker i forskellige meridianer. Den tilsvarende sensor fastsætter parametrene for emnet, der angiver grænserne for synsfeltet og områder med tab i det på en speciel formular eller i form af en computerudskrift.

Normale synsfeltsgrænser for hvid farve betragter de opad 45-55 °, opad udad 65 °, udad 90 °, nedad 60-70 °, nedad indad 45 °, indad 55 °, opad indad 50 °. Ændringer i synsfeltets grænser kan forekomme med forskellige læsioner af nethinden, choroidea og synsbaner, med hjernepatologi.

I de senere år er visokontrastoperimetri blevet indført i praksis., som er en metode til at vurdere rumligt syn ved hjælp af sort-hvide eller farvebånd af forskellige rumlige frekvenser, præsenteret i form af tabeller eller på en computerskærm.

Lokale frafald af de indre dele af synsfeltet, der ikke er relateret til dets grænser, kaldes scotomer..

Der er scotomas absolut (fuldstændig tab af visuel funktion) og relativ (fald i opfattelsen af ​​et objekt i området af synsfeltet under undersøgelse). Tilstedeværelsen af ​​scotomer indikerer fokale læsioner af nethinden og synsveje. Scotoma kan være positiv eller negativ.

positivt skotom ser patienten selv som en mørk eller grå plet foran øjet. Et sådant tab i synsfeltet opstår med læsioner af nethinden og synsnerven.

Negativt skotom patienten selv ikke opdager, det opdages under undersøgelsen. Normalt indikerer tilstedeværelsen af ​​et sådant scotoma skade på veje.

Atrielle skotomer- det er kortvarige bevægende frafald i synsfeltet, der pludselig dukker op. Selv når patienten lukker øjnene, ser han lyse, glitrende zigzag-linjer, der strækker sig til periferien. Dette symptom er et tegn på spasmer af cerebrale kar.

Efter husdyrets placering i synsfeltet skelnes der mellem perifere, centrale og paracentrale scotomer.

I en afstand på 12-18 ° fra midten er en blind plet placeret i den tidsmæssige halvdel. Dette er et fysiologisk absolut scotoma. Det svarer til projektionen af ​​synsnervehovedet. Forstørrelsen af ​​den blinde vinkel er af stor diagnostisk værdi.

Centrale og paracentrale scotomer påvises ved lithometri.

Centrale og paracentrale scotomer vises, når det papillomakulære bundt af synsnerven, nethinden og årehinden er påvirket. Central scotoma kan være den første manifestation af multipel sklerose

kikkertsyn. Betingelser for implementering af kikkertsyn. Konceptet med identiske og ikke-identiske nethindepunkter. Fysiologisk fordobling. Værdien af ​​studiet af kikkertsyn i professionel udvælgelse.

kikkertsyn- perception af omgivende objekter med to øjne - er tilvejebragt i den kortikale del af den visuelle analysator på grund af den mest komplekse fysiologiske synsmekanisme - fusion, dvs. sammensmeltningen af ​​visuelle billeder, der forekommer separat i hvert øje (monokulært billede) til et enkelt kombineret visuel perception.

Et enkelt billede af motivet, opfattet af begge øjne, er kun muligt, hvis dets billede rammer de såkaldt identiske eller tilsvarende punkter på nethinden, som omfatter de centrale fossae af nethinden i begge øjne, samt de punkter på nethinden, der er placeret symmetrisk med respekt for de centrale fossae. I de centrale gruber kombineres individuelle punkter, og i de resterende dele af nethinden svarer receptorfelter, som har forbindelse med én ganglioncelle. I tilfælde af at projicere et billede af en genstand på asymmetriske eller såkaldt disparate punkter på nethinden i begge øjne, sker der en fordobling af billedet - diplopi.

Følgende forhold er nødvendige for dannelsen af ​​normalt (stabilt) binokulært syn:

Tilstrækkelig synsstyrke i begge øjne (mindst 0,4), som danner et klart billede af genstande på nethinden.

Fri mobilitet af begge øjeæbler.

Lige billedstørrelser i begge øjne - iseikonia.

Normal funktionsevne af nethinden, veje og højere synscentre.

Placeringen af ​​de to øjne i samme frontale og vandrette plan.

Synsstyrke. Øjets evne til at opfatte fine detaljer af objekter på stor afstand eller til at skelne mellem to punkter set i en minimal vinkel, dvs. i en minimal afstand fra hinanden, bestemmer synsstyrken.

For mere end 250 år siden bestemte Hooke og derefter Donders, at den mindste synsvinkel, hvor øjet kan skelne mellem to punkter, er et minut. Denne værdi af synsvinklen tages som den internationale enhed for synsstyrke.

Synsstyrke, hvor øjet kan skelne mellem to punkter med en vinkelafstand på 1, anses for at være normal og lig med 1,0 (én).

Ved en synsvinkel på 1 er størrelsen af ​​billedet på nethinden 0,0045 mm, dvs. 4,5 μm. Men diameteren af ​​keglelegemet er også 0,002-0,0045 mm. Denne korrespondance bekræfter den opfattelse, at for den separate fornemmelse af to punkter er det nødvendigt at stimulere de lysfølende receptorer (kegler), således at to sådanne elementer er adskilt af mindst et element, hvorpå lysstrålen ikke falder. Synsstyrke lig med én er dog ikke grænsen. I ansigtet på nogle nationaliteter og stammer når synsstyrken op på 6 enheder. Tilfælde er beskrevet, hvor synsstyrken var lig med 8 enheder, der er en fænomenal besked om en person, der kunne tælle Jupiters satellitter. Dette svarede til en synsvinkel på 1 ", dvs. synsstyrken var 60 enheder. Høj synsstyrke findes oftere hos beboere i flade stepperegioner. Omkring 15% af mennesker har en synsstyrke svarende til halvanden - to enheder (1,5-2, 0).

Den højeste synsstyrke er kun tilvejebragt af regionen i den centrale zone af nethinden, på begge sider af foveolaen falder den hurtigt og allerede i en afstand på mere end 10 ° fra den centrale fovea af macula er den kun 0,2. En sådan fordeling af normal synsstyrke i midten og på periferien af ​​nethinden er af stor betydning for klinisk praksis ved diagnosticering af mange sygdomme.

Det skal huskes, at på grund af utilstrækkelig differentiering af synsnerveapparatet er synsstyrken hos børn i de første dage, uger og endda måneder meget lav. Den udvikler sig gradvist og når sit mulige maksimum med et gennemsnit på 5 år. Indenlandske og udenlandske forfatteres værker såvel som deres egne observationer ved hjælp af objektive metoder baseret på fænomenet optokinetisk nystagmus indikerer, at sværhedsgraden

Betingede refleksundersøgelser har vist, at i den første måned af et barns liv er hans syn som følge af underudvikling af hjernebarken en subkortikal, hypothalamus, primitiv, protopatisk, diffus lysopfattelse. Udviklingen af ​​visuel perception manifesteres hos nyfødte i form af sporing. Dette er et medfødt træk; sporingen fortsætter i sekunder. Barnets blik stopper ikke ved genstande. Fra den anden leveuge opstår fiksering, det vil sige en mere eller mindre lang tilbageholdelse af blik på en genstand, når den bevæger sig med en hastighed på højst 10 cm/s. Først i den anden måned, i forbindelse med den funktionelle forbedring af kraniens innervation, bliver øjenbevægelser koordineret, som et resultat der opstår synkron sporingsfiksering, dvs. langvarig binokulær blikfiksering.

Objektsyn begynder at dukke op hos børn fra omkring 2. levemåned, når barnet reagerer livligt: ​​på moderens bryst. I en alder af 6-8 måneder begynder børn at skelne mellem simple geometriske former, og fra 1 års alderen eller senere skelner de tegninger. I 3-års alderen findes synsstyrke lig med 1 i gennemsnit hos 5-10 % af børnene, hos 7-årige hos 45-55 %, hos 9-årige hos 60 %, hos 11-årige. ældre i 80% og i 14- sommer i 90% af børn.

Øjets opløsningsevne og dermed til en vis grad synsstyrken afhænger ikke kun af dets normale struktur, men også af lysets udsving, antallet af kvanter, der falder på den lysfølsomme del af nethinden, klinisk refraktion, sfærisk og kromatisk aberration, diffraktion osv. For eksempel er øjets opløsningsevne højere, når 10-15 kvanter (fotoner) rammer nethinden, og frekvensen af ​​lysflimmer er op til 4 perioder i sekundet. Øjets laveste opløsning svarer til 3-5 kvanter, 7-9 perioder, og den kritiske - 1-2 kvanter og en frekvens på 30 perioder i sekundet. Det skal især bemærkes, at øjets distinkte opfattelse af et objekt ikke kun afhænger af lysets karakteristika, men består af ubetingede refleksmotoriske handlinger i øjet. En af dem er en drift, som tager sekunder, den anden er en tremor med en periode på tiendedele af et sekund, og den tredje er hop (op til 20 °), der varer hundrededele af et sekund.

Visuel perception er umulig, når belysningen er uændret (ingen flimren) og øjnene er stille (ingen drift, rysten eller spring), da impulserne fra nethinden til de subkortikale og kortikale synscentre i dette tilfælde forsvinder. I de første måneder af et barns liv er volumen af ​​alle disse motoriske handlinger i øjet ekstremt lille, men med dannelsen og udviklingen af ​​subkortikale og kortikale syns- og oculomotoriske centre forbedres de og bliver relativt fuldstændige i det andet leveår .

Hvis centralt syn (funktionen af ​​kegler) giver dig mulighed for at bestemme objektet, dets form, farve, lysstyrke, så gør det perifere syn (funktionen af ​​stænger) det muligt at navigere i rummet. Begge disse funktioner står ikke i modsætning til hinanden, men supplerer hinanden. Perifert syn i en persons dagligdag spiller en stor rolle, selvom folk normalt ikke mærker det. For at bekræfte dette er det nok at lave to rør med lille diameter ud af papir. Prøv at gå rundt i rummet med disse rør presset tæt over dine øjne. Du vil ligesom blinde støde ind i genstande og vil ikke være i stand til at navigere i rummet, selvom skarpheden af ​​dit centrale syn forbliver den samme.

Studiet af perifert syn er meget vigtigt i mange sygdomme. For eksempel er nedsat syn i skumringen et ubetinget tegn på hypovitaminose A, for ikke at nævne det faktum, at det observeres ved glaukom og mange sygdomme i nethinden, synsnerven og centralnervesystemet.

For at bedømme perifert syn er det nødvendigt at undersøge synsfeltet. Synsfeltet forstås som et sæt punkter i rummet, som en person ser med det ene øje med et roligt blik fremad, dvs. det er alt, hvad øjet ser ikke kun i midten, langs og langs periferien, hvis du kigger på et tidspunkt foran dig selv.

Der er flere metoder til at studere synsfeltet. Den enkleste af dem, der ret ofte bruges i den daglige praksis af en øjenlæge, er kontrolmetoden (fig. 18).

Ris. 18. Kontrolmetode til undersøgelse af synsfeltet.

Perimetri med alle metoder udføres altid separat for hvert øje (monokulært). For at gøre dette lukkes det andet øje med en bandage. Med forskningens kontrolmetode kan patienten lukke øjet med hånden.

Kontrolmetode. Patienten sidder med ryggen mod vinduet. Overfor ham i en afstand af 30-50 cm er en læge. Forsøgspersonen og lægen dækker modsatte øjne med en håndflade eller en bandage (hvis patienten lukkede sit venstre øje, så lukkede lægen sit højre øje). Strengt i midten mellem patientens ansigt og hans eget, fremfører lægen, der viser fingrene på sin hånd, dem fra periferien til midten. Det anbefales at bevæge fingrene lidt, da perifert syn er mere følsomt over for intermitterende stimuli, over for bevægelse. Så snart forsøgspersonen bemærker, at fingre bevæger sig fra periferien, taler han om det. Lægen sammenligner, om forsøgspersonen begyndte at se fingre på samme tid. Lægen skal selvfølgelig have et normalt synsfelt. Normalt fører lægen fingrene frem fra 4 sider: top, bund, venstre og højre. I stedet for fingre kan du vise en hvid terning på en sort pind.

Kontrolmetoden til forskning er meget enkel, kræver ikke noget udstyr, tager lidt tid, hvilket også er meget vigtigt i en poliklinik. Men denne metode kan kun give en omtrentlig idé om patientens faktiske synsfelt. Når der er behov for en mere nøjagtig undersøgelse af synsfeltet, ty til perimetri.

Ris. 19. Måling af synsfeltet ved Foerster-perimeteren.

I Sovjetunionen er omkredsen af ​​Foerster-typen den mest almindelige. Den består af en bue, der er 7-8 cm bred, hvorpå der påføres graderinddelinger på ydersiden og nogle gange langs kanten (fig. 19). Buen har form som en halvcirkel med en radius på 30 cm Den er fast i midten og kan rotere frit. Således beskriver buen under rotation ved sit fikseringspunkt på stativet en halvkugle. Patientens hoved er godt fikseret med en speciel enhed i en sådan position, at det undersøgte øje er i midten af ​​perimeterbuen. I midten af ​​buen på indersiden er der en hvid cirkel, som patienten skal se på under undersøgelsen. Den indvendige side af buen er mørk og uden nogen markeringer. Bag lysbuen, på punktet for dens fiksering, placeres en skive, langs hvilken pilen, der er forbundet med buen, kan bevæge sig frit. Denne pil viser på skiven, i grader, hvor langt buen er drejet. For at motivets øje virkelig kan være i midten af ​​den halvkugle, der beskrives af buen, hæves eller sænkes hagestøtten, indtil den halvmåne indhak på toppen af ​​hagestøttens metalpind passer tæt mod den nederste knoglekant af kredsløbet. Ved undersøgelse af venstre øje placeres hagen i højre hul, og ved undersøgelse af højre øje, i venstre. En bandage påføres det andet øje.

Sygeplejersken er foran patienten og sørger for, at patientens øjne kun ser på den hvide cirkel i midten af ​​buen. Sygeplejersken flytter en tryllestav, i enden af ​​hvilken en platform med den nødvendige genstand er fastgjort, fra periferien til midten. Det er ønskeligt at flytte stokken med objektet ikke kun glat fra periferien til midten af ​​buen, men også at lave små bevægelser i en retning vinkelret på buens bredde. Sygeplejersken bør være opmærksom på patientens øje. Sygeplejersken bør på forhånd forklare patienten, at han skal sige et kort ord "ja" eller "jeg kan se" eller endda trykke fingeren i bordet i det første øjeblik, når han ser, at noget bevæger sig fra periferien. Derefter stopper sygeplejersken med at flytte objektet og ser langs omkredsbuen, i hvilken grad fra midten af ​​buen patienten bemærkede objektet.

Oftest bruges en genstand på 3-5 mm 2, både hvid og en anden farve. Med stærkt nedsat syn kan en 10 mm 2 genstand bruges. Normalt udføres perimetri i 8 meridianer. De opnåede data overføres til et særligt kort, hvor der er et diagram over de normale synsfelter både i hvid og i primærfarverne (rød, blå, grøn; Fig. 20).

Ris. 20. Synsfeltets grænser.

Nogle gange er det svært at markere de modtagne data på dette kort. Vi kan anbefale følgende enkle trick. Kortet placeres i midten af ​​buen på det sted, hvor cirklen er placeret for at fiksere blikket. Langs hvilken meridian perimeterbuen vil stå, langs den samme meridian er det nødvendigt at notere de opnåede data, dvs. på diagrammet over synsfeltet (eller på almindeligt papir), med denne perimetrimetode er synsfeltet markeret som patienten ser det i rummet. Defekter i synsfeltet, forskellen mellem hvad patienten faktisk ser, og hvad han skal se, er skraverede. Normalt er det bredeste synsfelt for hvid, noget smallere for rød og blå, og det smalleste for grøn.

Defekter i synsfeltet kaldes scotomer (fig. 21 og 22).

Ris. 21. Tab af halvdelen af ​​synsfeltet.


Ris. 22. Tab af individuelle dele af synsfeltet - scotomer (skraveret).

Ris. 23. Manuel omkreds.

Ris. 24. Projektionsomkreds.

Ris. 25. Tegning til bestemmelse af den blinde vinkel.

Ris. 26. Undersøgelse af den blinde vinkel på campimeteret.

Nogle gange hos patienter, der er på hospitalet i sengeleje, skal du bruge en manuel bærbar perimeter (fig. 23). På det seneste er projektionsperimeteren blevet mere og mere brugt (fig. 24). Dens enhed er ret kompliceret, men den er meget lettere at bruge.

Når vi taler om scotomer i syne, er det nødvendigt at huske, at der er et fysiologisk scotom. Denne defekt i synsfeltet ("Mariottes blinde plet") svarer til synsnervens udgang fra øjet. Der er ingen lysopfattende nerveelementer på den optiske disk. Eksistensen af ​​denne scotoma kan let verificeres i det følgende eksperiment (fig. 25). Det er nødvendigt at lukke det højre øje, og se på cirklen med venstre hele tiden. Når tegningen nærmer sig eller bevæger sig væk fra øjet i en afstand på cirka 30-25 cm, forsvinder krydset, da billedet fra det i en sådan afstand falder på området af den optiske disk.

For at bestemme meget små scotomer placeret i de centrale dele af nethinden (central scotomas), eller nær (paracentral), bruges en metode kaldet campimetri.

Undersøgelsen af ​​den blinde vinkel på campimeteret udføres som følger (fig. 26). En almindelig tavle eller et tæppe strakt over en ramme placeres i en afstand af 1 m fra patienten. Patientens hoved placeres i et særligt stativ. Det ene øje lukkes med en bandage. En hvid cirkel placeres i midten af ​​tavlen, som patienten hele tiden kigger på, og lægen eller sygeplejersken fra periferien viser en mørk pind, for enden af ​​hvilken der er en hvid genstand på 1-2 mm 2 in. størrelse. Pinden flyttes fra periferien til midten. Stedet, hvor motivet holder op med at se objektet, er markeret med kridt, eller en nål sidder fast. Så skitser fejlen i synsfeltet. Studiet af den blinde plet bliver stadig vigtigere ved grøn stær, sygdomme i synsnerven og centralnervesystemet.

Central- eller formsyn udføres af det mest differentierede område af nethinden - den centrale fovea af makula, hvor kun kegler er koncentreret. Centralt syn måles ved synsstyrke. Studiet af synsstyrke er meget vigtigt for at bedømme tilstanden af ​​det menneskelige synsapparat, dynamikken i den patologiske proces. Synsstyrke er øjets evne til separat at skelne mellem to punkter i rummet placeret i en vis afstand fra øjet. Når man undersøger synsstyrken, bestemmes minimumsvinklen, ved hvilken to lysstimuli af nethinden kan opfattes separat. Baseret på talrige undersøgelser og målinger er det blevet fastslået, at det normale menneskelige øje kan opfatte to stimuli hver for sig i en synsvinkel på et minut. Denne værdi af synsvinklen tages som den internationale enhed for synsstyrke. Denne vinkel på nethinden svarer til en lineær keglestørrelse på 0,004 mm, omtrent lig med diameteren af ​​en kegle i den centrale fovea af macula. For separat opfattelse af to punkter af et øje, der er optisk korrekt, er det nødvendigt, at der på nethinden mellem billederne af disse punkter er et mellemrum på mindst en kegle, som overhovedet ikke er irriteret og er i hvile. Hvis billederne af punkter falder på tilstødende kegler, vil disse billeder smelte sammen, og separat opfattelse vil ikke fungere. Synsstyrken i det ene øje, som separat kan opfatte punkter, der giver billeder på nethinden i en vinkel på et minut, anses for normal synsstyrke lig med én (1,0). Der er mennesker, der har en synsstyrke over denne værdi og er lig med 1,5-2,0 enheder eller mere. Med synsstyrke over 1 er den mindste synsvinkel mindre end et minut. Den højeste synsstyrke leveres af den centrale fovea i nethinden.

Allerede i en afstand på 10 grader fra det er synsstyrken 5 gange mindre.

For at studere synsstyrken foreslås forskellige tabeller med bogstaver eller tegn i forskellige størrelser placeret på dem. For første gang blev der i 1862 foreslået særlige borde af Snellen. Alle efterfølgende tabeller var baseret på Snellen-princippet. I øjeblikket bruges tabeller over Sivtsev og Golovin til at bestemme synsstyrken (se fig. 10 i appendiks). Tabellerne består af 12 rækker bogstaver. Hvert af bogstaverne som helhed er synligt fra en vis afstand i en vinkel på 5", og hvert streg af bogstavet i en synsvinkel på 1". Den første række af tabellen er synlig med normal synsstyrke lig med 1,0 fra en afstand på 50 m, bogstaverne i den tiende række - fra en afstand af 5 m. Undersøgelsen af ​​synsstyrke udføres fra en afstand af 5 m og for hvert øje separat. Til højre i tabellen er der et tal, der angiver synsstyrken, når det kontrolleres fra en afstand på 5 m, og til venstre - et tal, der angiver den afstand, hvorfra denne række skal ses af motivet med normal synsstyrke.

Synsstyrken kan beregnes ved hjælp af Snellen-formlen: V = d / D, hvor V (Visus) er synsstyrken, d er afstanden, hvorfra patienten ser, D er den afstand, hvorfra øjet med normal synsstyrke skal se tegn på denne serie på bordet. Hvis emnet læser bogstaverne i den 10. række fra en afstand på 5 m, så er Visus = 5/5 = 1,0. Hvis han kun læser den første linje i tabellen, så Visus = 5/50 = 0,1, og så videre. Hvis synsstyrken er under 0,1, dvs. patienten ser ikke den første linje i bordet, så kan patienten bringes til bordet, indtil han ser den første linje, og derefter bestemmes synsstyrken ved hjælp af Snellen-formlen.

I praksis bruger de visningen af ​​lægens spredte fingre, da tykkelsen af ​​fingeren er omtrent lig med slagbredden af ​​den første række af bordet, dvs. ikke patienten bliver bragt til bordet, men lægen nærmer sig patienten og viser spredte fingre eller Poles optotyper. Og ligesom i det første tilfælde beregnes synsstyrken af ​​formlen. Hvis patienten tæller fingre fra en afstand på 1 m, så er hans synsstyrke 1:50 = 0,02, hvis fra en afstand på to meter, så 2:50 = 0,04 osv. Hvis patienten tæller fingre i en afstand på mindre end 50 cm, så er synsstyrken lig med antallet af fingre i en afstand på 40 cm, 30 cm, 20 cm, 10 cm, antallet af fingre i ansigtet. Hvis der ikke engang er en sådan minimal form for syn, men evnen til at skelne lys fra mørke er bevaret, betegnes syn som infinitesimalt syn - lysopfattelse (1/∞). Med lysopfattelse med korrekt projektion af lys Visus = 1/∞ proectia lucis certa. Hvis motivets øje fejlagtigt bestemmer projektionen af ​​lys fra mindst én side, så betragtes synsstyrken som lysopfattelse med forkert lysprojektion og angives med Visus = 1/∞ pr. l. incerta. I fravær af ensartet lysopfattelse er synet nul og er angivet som følger: Visus = 0.

Korrektheden af ​​projektionen af ​​lys bestemmes ved hjælp af en lyskilde og et oftalmoskopspejl. Patienten sætter sig, som når man undersøger øjet ved hjælp af transmitteret lys-metoden, og en lysstråle ledes fra forskellige retninger ind i det øje, der kontrolleres, som reflekteres fra oftalmoskopets spejl. Hvis nethindens og synsnervens funktioner bevares hele vejen igennem, så siger patienten præcist fra hvilken side lyset rettes mod øjet (øverst, nederst, højre, venstre). Bestemmelse af tilstedeværelsen af ​​lysopfattelse og lysprojektionstilstanden er meget vigtig for at afgøre, om visse typer kirurgisk behandling er passende. Hvis fx synet ved uklarhed af hornhinden og linsen er lig med den korrekte lysopfattelse, indikerer det, at synsapparatets funktioner er bevaret, og operationen kan forventes at lykkes.

Syn lig nul indikerer absolut blindhed. Mere præcist kan tilstanden af ​​nethinden og synsnerven bestemmes ved hjælp af elektrofysiologiske forskningsmetoder.

For at bestemme synsstyrken hos børn bruges børneborde, hvis konstruktionsprincip er det samme som for voksne. Visningen af ​​billeder eller skilte starter fra de øverste linjer. Når du kontrollerer synsstyrken for børn i skolealderen såvel som for voksne, vises bogstaverne i tabellen for Sivtsev og Golovin fra de nederste linjer. Når man vurderer synsstyrken hos børn, er det nødvendigt at huske den aldersrelaterede dynamik i centralt syn. I 3-års alderen er synsstyrken 0,6-0,9, ved 5-års alderen er den 0,8-1,0 for flertallet.

I den første uge af livet kan tilstedeværelsen af ​​syn hos et barn bedømmes ud fra pupillernes reaktion på lys. Du skal vide, at pupillen hos nyfødte er smal og reagerer trægt på lys, så det er nødvendigt at kontrollere dens reaktion ved kraftig belysning af øjet og helst i et mørkt rum. På den 2-3. uge - ved kortvarig fiksering med et blik af en lyskilde eller en lys genstand. I 4-5 ugers alderen bliver øjenbevægelserne koordinerede, og der udvikles en stabil central blikfiksering. Hvis synet er godt, er et barn i denne alder i stand til at holde øjnene på en lyskilde eller lyse genstande i lang tid.

Derudover vises i denne alder en refleks ved at lukke øjenlågene som reaktion på den hurtige tilgang af en genstand til hans ansigt.

Det er næsten umuligt at kvantificere synsstyrken selv i en senere alder. I de første leveår bedømmes synsstyrken ud fra den afstand, hvorfra han genkender de omgivende mennesker, legetøj. I 3-års alderen og hos mentalt veludviklede børn og 2 år kan synsstyrken ofte bestemmes ud fra børnetabeller. Tabellerne er ekstremt forskellige i deres indhold. I Rusland er tabellerne fra Aleinikova P.G., Orlova E.M. ret udbredte. med billeder og tabeller med optotyper af Landolt og Pfluger ringe. Når man undersøger syn hos børn, har en læge brug for meget tålmodighed, gentagne eller flere undersøgelser.

STUDIE AF SYNSKARPE

For at studere synsstyrken bruges tabeller, der indeholder flere rækker af særligt udvalgte tegn, som kaldes optotyper. Som optotyper bruges bogstaver, tal, kroge, striber, tegninger osv. I 1862 foreslog Snellen at tegne optotyper på en sådan måde, at hele skiltet var synligt i en synsvinkel på 5 minutter. og dens dele i en vinkel på 1 min. Skiltedetaljen forstås som tykkelsen af ​​de linjer, der udgør optotypen, samt afstanden mellem disse linjer. Alle linjer, der udgør optotypen E. og mellemrummene mellem dem er nøjagtigt 5 gange mindre end størrelsen af ​​selve bogstavet. For at udelukke elementet med at gætte et bogstav, for at gøre alle tegn i tabellen identiske i genkendelse og lige så bekvemme til studiet af læse- og analfabeter af forskellige nationaliteter, foreslog Landolt at bruge åbne ringe i forskellige størrelser som optotype. Fra en given afstand er hele optotypen også synlig i en synsvinkel på 5 min, og ringens tykkelse, svarende til størrelsen af ​​mellemrummet, i en vinkel på 1 min. Forsøgspersonen skal bestemme på hvilken side af ringen mellemrummet er placeret.

I 1909, på XI International Congress of Ophthalmologists, blev Landolts ringe accepteret som en international optotype. De er inkluderet i de fleste tabeller, der har fået praktisk anvendelse.

I Sovjetunionen er de mest almindelige borde S. S. Golovin og D. A. Sivtsev, som sammen med et bord bestående af Landolt-ringe omfatter et bord med bogstavoptotyper. I disse tabeller blev bogstaverne for første gang valgt ikke tilfældigt, men på grundlag af en dybdegående undersøgelse af graden af ​​deres genkendelse af et stort antal mennesker med normalt syn. Dette øgede naturligvis pålideligheden af ​​at bestemme synsstyrken. Hver tabel består af flere (normalt 10-12) rækker af optotyper. I hver række er størrelserne af optotyper de samme, men falder gradvist fra den første række til den sidste. Tabellerne er beregnet til undersøgelse af synsstyrke fra en afstand på 5 m. På denne afstand er detaljerne i optotyperne i den 10. række synlige i en synsvinkel på 1 min. Som følge heraf vil øjets synsstyrke, der adskiller optotyperne i denne serie, være lig med én. Hvis synsstyrken er anderledes, så bestemmes det i hvilken række af tabellen emnet skelner tegn. I dette tilfælde beregnes synsstyrken ved hjælp af Snellen-formlen:

hvor d er afstanden, hvorfra undersøgelsen udføres, og D er afstanden, hvorfra det normale øje skelner tegnene på denne række (markeret i hver række til venstre for optotyperne).

For eksempel læser motivet fra en afstand af 5 m 1. række. Det normale øje adskiller denne series tegn fra 50 m. Derfor,

VISUS = 5M/50M = 0,1.

Ændringen i størrelsen af ​​optotyperne blev foretaget i en aritmetisk "progression i decimalsystemet, således at når man undersøger fra 5 m, læsning af hver efterfølgende linje fra top til bund indikerer en stigning i synsstyrken med en tiendedel: den øverste linje er 0,1 , den anden er 0,2 osv. op til 10. linje, hvilket svarer til 1. Dette princip er kun overtrådt i de sidste to linjer, da læsning af 11. linje svarer til en synsstyrke på 1,5, og den 12. til 2 enheder. en afstand på 5 m, er anbragt i tabellerne i slutningen af ​​hver række, dvs. til højre for optotyperne. Hvis undersøgelsen udføres fra en kortere afstand, er det let at beregne synsstyrken ved hjælp af Snellen-formlen for hver række i tabellen.

For at studere synsstyrke hos førskolebørn bruges tabeller, hvor tegninger tjener som optotyper.

Hvis motivets synsstyrke er mindre end 0,1. Bestem derefter afstanden, hvorfra han skelner optotyperne i 1. række. Til dette bringes emnet gradvist til bordet, eller mere bekvemt bringes optotyperne i 1. række tættere på ham ved hjælp af splittabeller eller specielle optotyper af B. L. Polyak. Med en mindre grad af nøjagtighed kan lav synsstyrke bestemmes ved i stedet for optotyper af 1. række at bruge en demonstration af fingrene på en mørk baggrund, da tykkelsen af ​​fingrene er omtrent lig med bredden af ​​linjerne i optotyperne i den første række i tabellen og en person med normal synsstyrke kan skelne dem fra en afstand på 50 m. Synsstyrken beregnes efter den generelle formel. For eksempel, hvis forsøgspersonen ser optotyper af 1. række eller tæller antallet af viste fingre fra en afstand på 3 m, så

VISUS = 3m / 50m = 0,06.

Hvis motivets synsstyrke er under 0,005, så for at karakterisere det, skal du angive, fra hvilken afstand han tæller fingrene, for eksempel:

VISUS = fingertælling ved 10 cm.

Når synet er så lille, at øjet ikke skelner genstande, men kun opfatter lys, anses synsstyrken for at være lig med lysopfattelse: VISUS = 1/? (en enhed divideret med uendelighed er det matematiske udtryk for en uendelig størrelse). Bestemmelse af lysopfattelse udføres ved hjælp af et oftalmoskop. Lampen monteres til venstre og bagved patienten, og dens lys ledes til det undersøgte øje fra forskellige sider ved hjælp af et konkavt spejl. Hvis motivet ser lys og korrekt bestemmer dets retning, så estimeres synsstyrken til at være lig med lysopfattelse med den korrekte lysprojektion og er udpeget

VISUS=1/? proectia lucis certa (eller forkortet til 1/? p. I.e.)

Den korrekte projektion af lys indikerer den normale funktion af de perifere dele af nethinden og er et vigtigt kriterium ved bestemmelse af indikationerne for operation i tilfælde af uklarhed af øjets optiske medier.

Hvis motivets øje fejlagtigt bestemmer projektionen af ​​lys fra mindst én side, så vurderes en sådan synsstyrke som lysopfattelse med forkert lysprojektion og indikeres

VISUS=l/? proectia lucis incerta (eller forkortet til 1/? p. 1. inc.)

Endelig, hvis motivet ikke engang føler sig let, så er hans synsstyrke nul (VISUS = 0).

For en korrekt vurdering af ændringer i øjets funktionstilstand under behandling, under undersøgelse af arbejdsevne, undersøgelse af værnepligtige personer, faglig udvælgelse osv., er en standardmetode til undersøgelse af synsstyrken nødvendig for at opnå tilsvarende resultater . For at gøre dette skal rummet, hvor patienterne venter på indlæggelse, og øjenrummet være godt oplyst, da øjnene i venteperioden tilpasser sig det eksisterende belysningsniveau og derved forbereder sig på undersøgelsen.

Tabeller til bestemmelse af synsstyrken bør også være godt, jævnt og altid lige belyst. For at gøre dette placeres de i en speciel illuminator med spejlede vægge.

Til belysning anvendes en elektrisk lampe på 40 W, lukket fra siden af ​​patienten med et skjold. Den nederste kant af belysningsinstrumentet skal være i et niveau på 1,2 m fra gulvet i en afstand af 5 m fra patienten. Undersøgelsen udføres for hvert øje separat. Resultatet for højre øje registreres

VISUS OD =, for venstre VISUS OS = For at lette at huske

Det er sædvanligt at foretage en undersøgelse af højre øje først. Begge øjne skal være åbne under undersøgelsen. Øjet, som i øjeblikket ikke undersøges, er dækket af et skjold lavet af et hvidt, uigennemsigtigt, let desinficeret materiale. Nogle gange er det tilladt at dække øjet med håndfladen, men uden tryk, da synsstyrken falder efter tryk på øjeæblet. Det er ikke tilladt at knibe øjnene sammen under undersøgelsen.

Optotyper på tabellerne er vist med en pointer, varigheden af ​​eksponeringen af ​​hvert tegn er ikke mere end 2-3 s.

Synsstyrken vurderes af den række, hvor alle tegnene var korrekt navngivet. Det er tilladt fejlagtigt at genkende et tegn i rækkerne svarende til synsstyrke på 0,3-0,6 og to tegn i rækkerne på 0,7-1,0, men efter registrering angiver synsstyrken i parentes, at den er ufuldstændig.