Aordi stenoos - astmed, sümptomid, ravi, põhjused, prognoos ja ennetamine. Aordi stenoos: sümptomid ja ravi Aordi stenoos

Aordiava ahenemine klapi lähedal põhjustab normaalse verevoolu häireid südame vasaku vatsakese piirkonnas. Seda haigust nimetatakse aordiklapi stenoosiks või lihtsalt aordi stenoosiks ja see on klassifitseeritud kardiovaskulaarsüsteemi haiguseks. Selline südamehaigus on kaasasündinud ja omandatud - kuni 30 aastat peetakse seda kaasasündinud ja pärast - omandatud või reumaatiliseks. Aordi stenoosi peetakse üheks kõige levinumaks südamepatoloogiaks ja seda esineb peaaegu 80% patsientidest (peamiselt meestel).

Aordiklapi stenoos on seisund, mille korral klapi valendik kitseneb ja aordiava stenoos, mille tagajärjel halveneb verevool vasakust vatsakesest süsteemsesse vereringesse.

See südamehaigus on loid, selle tagajärjed võivad tunda anda palju aastaid pärast tekkimist.

Sümptomid

Südame aordi stenoos võib sõltuvalt selle asukohast olla supravalvulaarne, subvalvulaarne või klapiline.

Aordi stenoosi sümptomid erinevad haiguse erinevates etappides, millest on ainult viis:

Täielik hüvitis. Seda etappi iseloomustab veresoone väga kerge deformatsioon ja see ei vaja reeglina kirurgilist korrigeerimist. Kuid juba haiguse selles staadiumis tuleks kindlasti võtta vaatluseks ühendust kardioloogiga.
Varjatud südamepuudulikkus. Seda haigusastet on väga soovitav kirurgilise sekkumise abil korrigeerida. Stenoosi teise etapi sümptomid on näha juba elektrokardiogrammil ja radiograafia ajal. Patsienti hakkab vaevama õhupuudus, pearinglus ja väsimus.
Suhteline koronaarpuudulikkus. Aordi stenoosi kolmandas etapis muutub vajalikuks kirurgi sekkumine. Patsiendil on minestamine, algab stenokardia, õhupuudus suureneb palju.
Raske südamepuudulikkus. Õhupuudus tekib isegi siis, kui patsient on puhkeasendis. Astmaatilised hood algavad öösel. Kirurgilised operatsioonid arteriaalse klapi piirkonnas ei ole enam efektiivsed ja on lihtsalt vastunäidustatud. Mõnel juhul võib abi olla südameoperatsioonist.
Terminali etapp. Haiguse arengu viimane etapp. Patoloogia progresseerub, ravimitega ravi ei anna olulisi tulemusi. Õhupuudus on väljendunud, sellele lisandub turse sündroom. Operatsioon ei ole võimalik.

Lihtne on järeldada, et pärast pearinglust, õhupuudust (kuni astmahoogudeni), liigset väsimust ja kalduvust minestada tuleb koheselt arsti poole pöörduda – haiguse varajases staadiumis tuvastamine võimaldab õigeaegset meditsiinilist või kirurgilist sekkumist. parandus.

Kahjuks võib aordistenoos avalduda absoluutselt igas vanuses ja sageli võib selle sümptomeid näha väikelastel või isegi vastsündinutel. Viimasel juhul räägime kõige sagedamini pärilikkusest.

Kuigi on võimalikud ka muud põhjused, mis annavad tõuke südamehaiguste arengule:

Bakteriaalne endokardiit ehk reumaatiline palavik – neid haigusi põdenud lastel tekib sageli aordistenoos.
Südameklapi ebaõige sulgemine, selle kaasasündinud patoloogiad.
Mõned nakkushaigused.
Alguses ei pruugi te lapsel stenoosi ilminguid märgata, kuid haiguse progresseerumisel ilmnevad järgmised sümptomid:
Südamelöögid muutuvad ebaregulaarseks, mõnel juhul algab arütmia.
Laps väsib väga kiiresti, tugeva emotsionaalse või füüsilise stressi korral ta minestab.
Rinnus algab pigistustunne, tekivad valud.

Lapse suurenenud väsimus on üks aordi stenoosi põhjusi

Täieliku vastuse saamiseks küsimusele, kas see on hirmutav, kui lastel tekib aordistenoos, tuleb märkida, et teatud juhtudel lõpeb lapse aordistenoos äkk-asümptomaatilise surmaga.

Vastsündinutel on haigust üsna raske diagnoosida, kuid aordiklapi stenoosi sümptomid ilmnevad vanemaks saades heledamalt. Arstid soovitavad seda haigust põdevatel lastel vältida emotsionaalset stressi ja füüsilist ülekoormust. Aordi stenoosi ravi hõlmab tavaliselt antibiootikume.

Põhjused

Haiguse arengu peamine põhjus on aordiklappide reuma. Reuma tõttu on klapiklapid deformeerunud, muutuvad tihedamaks ja järk-järgult ühinevad, mis toob kaasa klapirõnga vähenemise.

Samuti võib aordistenoos tekkida sellistel põhjustel nagu neerufunktsiooni häired, luupus ja aordiklapi lupjumine. Haiguse arengut kiirendavad oluliselt sellised tegurid nagu suitsetamine, sagedane kõrge vererõhk ja hüperkolesteroleemia.

Aordi stenoosi ravi varases staadiumis hõlmab pidevat meditsiinilist järelevalvet ja regulaarseid uuringuid. Alustuseks diagnoositakse aordiklapi stenoos, tehes kõik vajalikud testid ja laboratoorsed testid, seejärel määratakse sobiv ravi.

Aordi stenoosi raviks kasutatavad ravimid on diureetikumid (kõige sagedamini furosemiid), südameglükosiidid ja kaaliumi sisaldavad ravimid. Kaugelearenenud juhtudel kasutatakse kirurgilist korrektsiooni: balloonplastika ja proteesimine.

Ärahoidmine

Muidugi juhtudel, kui aordi stenoos on kaasasündinud patoloogia, on kohatu rääkida ennetamisest. Kuid omandatud vormi arengut on täiesti võimalik vältida, ennetades ja õigeaegselt ravides seda põhjustavaid haigusi. Tasub teada, et isegi tavaline kurguvalu võib korralikult välja ravimata põhjustada südamele tõsiseid tüsistusi.

Peate hoolikalt jälgima oma veresoonte seisundit, vältides kolesterooli ladestumist nende seintele – nii saate oluliselt pikendada oma eluiga ja vältida paljusid terviseprobleeme nii täiskasvanueas kui ka vanemas eas.

Lugemine 8 min. Vaatamisi 2,6k.

Aordi stenoos on patoloogiline seisund, mille korral samanimelises klapis tekib avause ahenemine. Sel põhjusel on vasakust vatsakesest vere väljavoolu rikkumine. See kuulub südamedefektide kategooriasse.

Patogeneesi tunnused

Vasakust vatsakesest liigub veri läbi aordi peamistesse organsüsteemidesse. See on suur vereringe ring. Selle nõrk lüli on veresoone suus asuv aordiklapp. Sellel on 3 klappi ja see avaneb, suunates osa bioloogilisest vedelikust veresoonte süsteemi. Kontraktsiooniga surub vatsake iga kord selle välja. Sulgedes on klapp takistuseks vere tagasivoolule. Selles kohas tekivad patoloogilised muutused.

Stenoosi korral toimuvad mügarate ja aordi pehmetes kudedes mitmesuguseid muutusi. Need võivad olla armid või adhesioonid, kaltsiumisoolade ladestused, aterosklerootilised naastud või adhesioonid. Selle tulemusena täheldatakse järgmisi rikkumisi:

laeva luumen hakkab järk-järgult kitsenema;
klapi seinad kaotavad oma elastsuse;
ventiilide avamine ja sulgemine ei ole täielikult läbi viidud;
vererõhk vatsakeses tõuseb.

Käimasolevate muutuste taustal on peamiste organsüsteemide verevarustus puudulik.

Põhjused

Aordi stenoosil on kaasasündinud või omandatud etioloogia. Esimesel juhul on anomaalia tekkimine tingitud geneetilisest eelsoodumusest või patoloogilistest kõrvalekalletest loote arengus. Tavaliselt on klapil 3 infolehte. Kaasasündinud stenoosi vormi korral koosneb see element 2 või 1 täpist.

Kui tihti teete vereanalüüsi?

Küsitluse valikud on piiratud, kuna JavaScript on teie brauseris keelatud.

Ainult arsti retsepti alusel 31%, 1718 häält

Kord aastas ja ma arvan, et see on piisav 17%, 954 hääletada

Vähemalt kaks korda aastas 15%, 831 hääl

Rohkem kui kaks korda aastas, kuid vähem kui kuus korda 11%, 629 hääli

Jälgin oma tervist ja võtan kord kuus 6%, 339 hääli

Ma kardan seda protseduuri ja proovin mitte ületada 4%, 235 hääli

21.10.2019

Kuid enamasti viitab aordi ahenemine omandatud defektidele. Põhjused võivad hõlmata järgmisi terviseprobleeme:

reumatoidartriit;
Pageti tõbi;
diabeet;
aordi lupjumine/ateroskleroos;
erütematoosluupus;
kaugelearenenud neerupuudulikkus;
nakkuslik endokardiit.

Arstid tuvastavad mitmeid tegureid, mille olemasolul suureneb patoloogia oht. Nende hulka kuuluvad suitsetamine ja hüpertensioon.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt asukohast võib aordiava stenoos olla:

subvalvulaarne;
supravalvulaarne;
ventiil.

Aordi stenoosi raskusastme hindamiseks hõlmab klassifikatsioon rõhu gradiendi tulemusi. See on vererõhu erinevus enne ja pärast aordiklappi. Tervel inimesel on see näitaja minimaalne. Mida suurem on kitsendus, seda suurem on rõhk. Näiteks I astme stenoosi korral on gradient vahemikus 10 kuni 35 mm Hg. Art. IV kraadi peetakse kriitiliseks. Sellisel juhul on rõhugradient üle 80 mm Hg. Art.

Lisaks on patoloogilise protsessi arengus mitu etappi. Igal neist on iseloomulik kliiniline pilt, mis aitab täpset diagnoosi panna:

hüvitamise etapp. Selle perioodiga ei kaasne tõsiseid sümptomeid. Süda tuleb määratud koormusega täielikult toime. Defekt tuvastatakse ainult lihase auskultatsiooniga.
alakompensatsiooni etapp. Esinevad esmased halva enesetunde sümptomid (väsimus, õhupuudus), mis suurenevad pärast füüsilist pingutust. Määratakse EKG läbiviimisega.
dekompensatsiooni etapp. Seda iseloomustab ilmne südamepuudulikkus. Stenokardia sümptomid püsivad isegi rahulikus olekus.
Terminali etapp. Pöördumatute patoloogiliste häirete tõttu tekib surm.

Sümptomid

Aordi stenoosi korral ei anna sümptomid tunda mitu aastakümmet. Algstaadiumis, kui veresoone luumen sulgub 50% või rohkem, ilmneb see pärast treeningut nõrkusena.

Haiguse progresseerumisel püsib õhupuudus pärast mõõdukat pingutust. Peaaegu alati kaasneb sellega üldine väsimus ja pearinglus. Kui veresoone luumen on 75% või rohkem suletud, tekivad patsiendil peamised südamepuudulikkuse tunnused.

Samuti ilmneb patoloogia järgmiste sümptomitega:

naha kahvatus;
teadvusekaotus;
suruvad valud rinnaku piirkonnas;
pahkluude turse;
südame rütmi rikkumine.

Stenoos võib põhjustada äkksurma ilma nähtavate väliste ilminguteta.

Haiguse kulg lastel

Vastsündinutel ja eelkooliealistel lastel on haigus sageli asümptomaatiline. Nende kasvades muutub kliiniline pilt südame suuruse suurenemise tõttu selgemaks. Aordiklapi kitsas luumen jääb aga muutumatuks.

Loote patoloogiat on võimalik diagnoosida juba 6. raseduskuul ehhokardiograafia abil. Harvadel juhtudel ilmneb stenoos kohe pärast lapse sündi. 30% juhtudest halveneb seisund ootamatult 5-6 kuu võrra. Vastsündinute rikkumise peamiste sümptomite hulgas eristavad arstid järgmist:

sagedane regurgitatsioon;
kaalukaotus;
kiire hingamine;
nahal on sinakas toon;
söögiisu puudumine.

Aordi stenoosi ehk aordiava stenoosi iseloomustab väljavoolukanali ahenemine aordi poolkuuklapi piirkonnas, mis raskendab vasaku vatsakese süstoolset tühjenemist ning rõhugradient selle kambri ja aordi vahel suureneb järsult. . Aordi stenoosi osakaal teiste südamedefektide struktuuris moodustab 20-25%. Meestel esineb aordistenoos 3-4 korda sagedamini kui naistel. Isoleeritud aordi stenoos kardioloogias on haruldane - 1,5-2% juhtudest; enamikul juhtudel on see defekt kombineeritud teiste klapi defektidega - mitraalstenoos, aordi puudulikkus jne.

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Päritolu järgi eristatakse aordiava kaasasündinud (3-5,5%) ja omandatud stenoosi. Arvestades patoloogilise ahenemise lokaliseerimist, võib aordi stenoos olla subvalvulaarne (25-30%), supravalvulaarne (6-10%) ja klapiline (umbes 60%).

Aordi stenoosi raskusastme määrab aordi ja vasaku vatsakese vaheline süstoolse rõhu gradient, samuti klapiava pindala. I astme kerge aordistenoosi korral on avanemisala 1,6–1,2 cm² (kiirusega 2,5–3,5 cm²); süstoolse rõhu gradient on vahemikus 10-35 mm Hg. Art. Mõõdukas II astme aordistenoosist räägitakse klapi avanemise pindalaga 1,2–0,75 cm² ja rõhugradiendiga 36–65 mm Hg. Art. Raske III astme aordistenoos täheldatakse, kui klapiava pindala on kitsendatud alla 0,74 cm² ja rõhugradient tõuseb üle 65 mm Hg. Art.

Sõltuvalt hemodünaamiliste häirete astmest võib aordi stenoos kulgeda vastavalt kompenseeritud või dekompenseeritud (kriitilisele) kliinilisele variandile, millega seoses eristatakse 5 staadiumi.

ma lavastan(täielik tagasimakse). Aordi stenoosi saab tuvastada ainult auskultatsiooni teel, aordiava ahenemise aste on ebaoluline. Patsiendid vajavad kardioloogi dünaamilist jälgimist; kirurgiline ravi ei ole näidustatud.

II etapp(varjatud südamepuudulikkus). Kaebused tekivad väsimuse, keskmise füüsilise koormuse korral õhupuuduse, pearingluse pärast. Aordi stenoosi nähud määratakse EKG ja radiograafia abil, rõhugradient vahemikus 36–65 mm Hg. Art., mis on näidustus defekti kirurgiliseks korrigeerimiseks.

III etapp(suhteline koronaarpuudulikkus). Tavaliselt suureneb õhupuudus, stenokardia esinemine, minestamine. Süstoolse rõhu gradient ületab 65 mm Hg. Art. Aordi stenoosi kirurgiline ravi selles etapis on võimalik ja vajalik.

IV etapp(raske südamepuudulikkus). Mures hingelduse pärast rahuolekus, öiste südame astmahoogude pärast. Defekti kirurgiline korrigeerimine on enamikul juhtudel juba välistatud; mõnel patsiendil on südameoperatsioon potentsiaalselt võimalik, kuid väiksema mõjuga.

V etapp(terminal). Südamepuudulikkus progresseerub pidevalt, väljendub õhupuudus ja turse sündroom. Narkootikumide ravi võib saavutada ainult lühiajalist paranemist; aordistenoosi kirurgiline korrigeerimine on vastunäidustatud.

Aordi stenoosi põhjused

Omandatud aordi stenoosi põhjustavad kõige sagedamini klapilehtede reumaatilised kahjustused. Sel juhul klapiklapid deformeeruvad, liidetakse kokku, muutuvad tihedaks ja jäigaks, mis viib klapirõnga ahenemiseni. Omandatud aordistenoosi põhjused võivad olla ka aordi ateroskleroos, aordiklapi lupjumine (kaltsifikatsioon), nakkuslik endokardiit, Paget'i tõbi, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, terminaalne neerupuudulikkus.

Kaasasündinud aordi stenoosi täheldatakse aordiava kaasasündinud ahenemise või arenguanomaaliaga - kahekordne aordiklapp. Kaasasündinud aordiklapi haigus esineb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Kiirendada aordi stenoosi suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni teket.

Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral

Aordi stenoosi korral tekivad südamesisese ja seejärel üldise hemodünaamika jämedad häired. Selle põhjuseks on vasaku vatsakese õõnsuse tühjendamise raskused, mille tagajärjel suureneb oluliselt vasaku vatsakese ja aordi vaheline süstoolse rõhu gradient, mis võib ulatuda 20–100 või enama mm Hg. Art.

Suurenenud koormuse tingimustes kaasneb vasaku vatsakese toimimisega selle hüpertroofia, mille aste omakorda sõltub aordiava ahenemise tõsidusest ja defekti kestusest. Kompenseeriv hüpertroofia tagab normaalse südame väljundi pikaajalise säilimise, mis pärsib südame dekompensatsiooni arengut.

Kuid aordi stenoosi korral tekib pärgarteri perfusiooni rikkumine üsna varakult, mis on seotud vasaku vatsakese lõpp-diastoolse rõhu suurenemisega ja subendokardi veresoonte kokkusurumisega hüpertrofeerunud müokardi poolt. Sellepärast ilmnevad aordistenoosiga patsientidel koronaarpuudulikkuse nähud ammu enne südame dekompensatsiooni algust.

Hüpertrofeerunud vasaku vatsakese kontraktiilsuse vähenemisega väheneb löögimahu ja väljutusfraktsiooni suurus, millega kaasneb müogeenne vasaku vatsakese dilatatsioon, lõppdiastoolse rõhu tõus ja vasaku vatsakese süstoolse düsfunktsiooni areng. Selle taustal suureneb rõhk vasakpoolses aatriumis ja kopsuvereringe, st areneb arteriaalne pulmonaalne hüpertensioon. Sel juhul võib aordi stenoosi kliinilist pilti süvendada mitraalklapi suhteline puudulikkus (aordi defekti "mitraliseerumine"). Kõrge rõhk kopsuarteri süsteemis põhjustab loomulikult parema vatsakese kompenseerivat hüpertroofiat ja seejärel täielikku südamepuudulikkust.

Aordi stenoosi sümptomid

Aordistenoosi täieliku kompenseerimise staadiumis ei tunne patsiendid pikka aega märgatavat ebamugavust. Esimesed ilmingud on seotud aordiava ahenemisega ligikaudu 50% ulatuses selle luumenist ja neid iseloomustab hingeldus pingutusel, väsimus, lihasnõrkus ja südamepekslemine.

Koronaarpuudulikkuse staadiumis ühinevad pearinglus, minestamine koos kehaasendi kiire muutumisega, stenokardiahood, paroksüsmaalne (öine) õhupuudus, rasketel juhtudel südameastma hood ja kopsuturse. Stenokardia kombinatsioon sünkoopiliste seisunditega ja eriti kardiaalse astma lisandumine on prognostiliselt ebasoodne.

Parema vatsakese puudulikkuse tekkega täheldatakse paremas hüpohondriumis turset ja raskustunnet. Südame äkksurm aordistenoosi korral esineb 5-10% juhtudest, peamiselt eakatel inimestel, kellel on tugev klapiava ahenemine. Aordi stenoosi tüsistusteks võivad olla nakkav endokardiit, ajuvereringe isheemilised häired, rütmihäired, AV blokaad, müokardiinfarkt, seedetrakti verejooks alumisest seedetraktist.

Aordi stenoosi diagnoosimine

Aordi stenoosiga patsiendi välimust iseloomustab naha kahvatus ("aordi kahvatus"), mis on tingitud perifeersete kalduvusest; hilisemates etappides võib täheldada akrotsüanoosi. Perifeerne turse tuvastatakse raske aordi stenoosi korral. Löökpillidega määratakse südame piiride laienemine vasakule ja alla; palpatsioonil oli tunda tipu löögi nihkumist, süstoolset värisemist kägiõõnes.

Aordi stenoosi auskultatoorsed tunnused on kare süstoolne kahin aordi ja mitraalklapi kohal, summutatud I ja II toon aordil. Need muutused registreeritakse ka fonokardiograafia käigus. EKG järgi määratakse vasaku vatsakese hüpertroofia, arütmia ja mõnikord blokaadi tunnused.

Dekompensatsiooni perioodil näitavad radiograafiad vasaku vatsakese varju laienemist südame vasaku kontuuri kaare pikenemise, südame iseloomuliku aordikonfiguratsiooni, aordi poststenoosilise laienemise, ja pulmonaalhüpertensiooni nähud. Ehhokardiograafial määratakse aordiklapi klappide paksenemine, klapi voldikute liikumise amplituudi piiramine süstolis, vasaku vatsakese seinte hüpertroofia.

Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks tehakse südameõõnsuste sondeerimine, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet. Ventrikulograafia on vajalik samaaegse mitraalregurgitatsiooni tuvastamiseks. Aortograafiat ja koronaarangiograafiat kasutatakse tõusva aordi aneurüsmiga aordistenoosi ja koronaararterite haiguse diferentsiaaldiagnostikaks.

Aordi stenoosi ravi

Kõik patsiendid, sh. asümptomaatilise, täielikult kompenseeritud aordistenoosiga peab kardioloog hoolikalt jälgima. Ehhokardiograafiat soovitatakse teha iga 6-12 kuu tagant. Nakkusliku endokardiidi vältimiseks vajab see patsientide kontingent ennetavaid antibiootikume enne hambaravi (kaarieseravi, hamba eemaldamine jne) ja muid invasiivseid protseduure. Aordistenoosiga naiste raseduse juhtimine nõuab hemodünaamiliste parameetrite hoolikat jälgimist. Raseduse katkestamise näidustuseks on raske aordistenoos või südamepuudulikkuse nähtude sagenemine.

Aordi stenoosi medikamentoosne ravi on suunatud arütmiate kõrvaldamisele, pärgarteritõve ennetamisele, vererõhu normaliseerimisele ja südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamisele.

Aordi stenoosi radikaalne kirurgiline korrigeerimine on näidustatud defekti esimeste kliiniliste ilmingute korral - õhupuudus, stenokardia, minestus. Sel eesmärgil võib kasutada balloonvalvuloplastikat – aordistenoosi endovaskulaarset balloondilatatsiooni. Kuid see protseduur on sageli ebaefektiivne ja sellega kaasneb hilisem stenoosi kordumine. Väiksemate muutuste korral aordiklapi voldikutes (sagedamini kaasasündinud väärarenguga lastel) kasutatakse aordiklapi avatud kirurgilist plastilist kirurgiat (valvuloplastika). Laste südamekirurgia puhul tehakse sageli Rossi operatsiooni, mille käigus siirdatakse kopsuklapp aordiasendisse.

Sobivate näidustuste korral kasutavad nad supravalvulaarse või subvalvulaarse aordi stenoosi plastilist kirurgiat. Aordistenoosi peamine ravimeetod on tänapäeval aordiklapi asendamine, mille käigus kahjustatud klapp eemaldatakse täielikult ja asendatakse mehaanilise analoogi või ksenogeense bioproteesiga. Proteetilise klapiga patsiendid vajavad eluaegset antikoagulatsiooni. Viimastel aastatel on praktiseeritud perkutaanset aordiklapi asendamist.

www.krasotaimedicina.ru

Aordi stenoosi olemus

Süsteemse vereringe nõrk lüli (veri vasakust vatsakesest aordi kaudu siseneb kõikidesse organitesse) on veresoone suudmes olev trikuspidaal-aordiklapp. Avanedes suunab see osa verd vaskulaarsüsteemi, mille vatsake surub kokkutõmbumise ajal välja ja sulgudes ei lase neil tagasi liikuda. Just selles kohas ilmnevad iseloomulikud muutused veresoonte seintes.

Patoloogias toimuvad ventiilide ja aordi koes erinevad muutused. Need võivad olla armid, adhesioonid, sidekoe adhesioonid, kaltsiumisoolade ladestused (kõvenemine), aterosklerootilised naastud, klapi kaasasündinud väärarengud.

Nende muudatuste tõttu:

Selle tulemusena areneb kõigi elundite ja kudede ebapiisav verevarustus.

Aordi stenoos võib olla:

Kõik kolm vormi võivad olla kaasasündinud, omandatud - ainult klapilised. Ja kuna klapivorm on sagedasem, siis aordi stenoosist rääkides mõeldakse tavaliselt seda haigusvormi.

Väga harva (2%) ilmneb patoloogia iseseisvana, enamasti kombineeritakse seda teiste defektidega (mitraalklapp) ja kardiovaskulaarsüsteemi haigustega (südame isheemiatõbi).

Põhjused ja riskitegurid

Iseloomulikud sümptomid

Aastakümneid kulgeb stenoos ilma mingeid märke näitamata. Varases staadiumis (enne veresoone luumeni sulgemist rohkem kui 50%) võib seisund ilmneda üldise nõrkusena pärast tõsist füüsilist pingutust (sporditreening).

Haigus progresseerub järk-järgult: mõõduka ja elementaarse pingutuse korral tekib õhupuudus, millega kaasneb suurenenud väsimus, nõrkus, pearinglus.

Aordi stenoosiga, millega kaasneb veresoone valendiku vähenemine üle 75%, kaasnevad rasked südamepuudulikkuse sümptomid: õhupuudus rahuolekus ja täielik puue.

Aordi ahenemise tavalised sümptomid:

õhupuudus (kõigepealt tugeva ja mõõduka koormuse korral, seejärel puhkeolekus);
nõrkus, väsimus;
valulik kahvatus;
pearinglus;
äkiline teadvusekaotus (koos kehaasendi järsu muutusega);
valu rinnus;
südame rütmi rikkumine (tavaliselt ventrikulaarne ekstrasüstool, iseloomulik märk - töö katkemise tunne, südamelöögist "väljakukkumine");
pahkluu turse.

Vereringehäirete väljendunud tunnuste (pearinglus, teadvusekaotus) ilmnemine halvendab oluliselt haiguse prognoosi (eluiga ei ületa 2-3 aastat).

Pärast veresoone valendiku ahenemist 75% võrra areneb kardiovaskulaarne puudulikkus kiiresti ja muutub keerulisemaks:

Aordiklapi stenoos võib põhjustada äkksurma ilma väliste ilmingute ja esialgsete sümptomiteta.

Ravi meetodid

Patoloogiat on täiesti võimatu ravida. Igasuguse aordi ahenemisega patsienti tuleb kogu elu jälgida, uurida ja järgida kardioloogi soovitusi.

Stenoosi varases staadiumis on ette nähtud ravimteraapia:

kui ahenemise aste on väike (kuni 30%);
ei avaldu raskete vereringehäirete sümptomitena (õhupuudus pärast mõõdukat füüsilist pingutust);
diagnoositakse aordi kohal olevaid müra kuulates.

Ravi eesmärgid:

Hilisemates etappides on medikamentoosne ravi ebaefektiivne, patsiendi prognoosi saab parandada ainult kirurgiliste ravimeetodite abil (aordi valendiku ballooni laiendamine, klapi asendamine).

Narkootikumide ravi

Raviarst määrab ravimite kompleksi individuaalselt, võttes arvesse stenoosi astet ja kaasuvate haiguste sümptomeid.

Kasutatakse järgmisi ravimeid:

Narkootikumide rühm	Ravimi nimetus	Millist mõju avaldavad
südameglükosiidid	Digitoksiin, strofantiin	Vähendage südame löögisagedust, suurendage nende tugevust, süda töötab produktiivsemalt
Beetablokaatorid	Koronaalne	Normaliseerige südame rütm, vähendage ventrikulaarsete ekstrasüstolide sagedust
Diureetikumid	Indapamiid, veroshpiron	Vähendage kehas ringleva vedeliku mahtu, vähendage survet, leevendage turset
Antihüpertensiivsed ravimid	Lisinopriil	Omab vasodilateerivat toimet, alandab vererõhku
Metaboolsed ained	Mildronaat, preduktaal	Normaliseerida energia metabolismi müokardi rakkudes

Varases staadiumis tuleb omandatud aordiklapi stenoosi kaitsta võimalike nakkuslike tüsistuste (endokardiit) eest. Invasiivsete protseduuride (hamba eemaldamise) korral soovitatakse patsientidele teha profülaktiline antibiootikumikuur.

Kirurgia

Aordi stenoosi kirurgilise ravi meetodid on näidustatud haiguse järgmistel etappidel:

Hilisematel etappidel (veresoonkonna luumen on suletud rohkem kui 75%) on kirurgiline sekkumine enamikul juhtudel (80%) vastunäidustatud tüsistuste (südame äkksurma) võimaliku arengu tõttu.

Ballooni laienemine (laienemine)

Aordiklapi remont

Aordiklapi vahetus

Rossi proteesid

Patsient kogu eluks:

on registreeritud kardioloogi juures;
kontrollitakse vähemalt kaks korda aastas;
pärast proteesimist - võtab pidevalt antikoagulante.

Ärahoidmine

Omandatud stenoosi ennetamine taandub patoloogia arengu võimalike põhjuste ja riskitegurite kõrvaldamisele.

Vajalik:

Kardiovaskulaarsete patoloogiatega patsientide jaoks on kaaliumi, naatriumi ja kaltsiumi optimaalne tasakaal toidus väga oluline, seetõttu tuleks dieeti arutada raviarstiga.

Prognoos

Aordistenoos on aastakümneid olnud asümptomaatiline. Prognoos sõltub arteri valendiku ahenemise astmest - anuma läbimõõdu vähenemine kuni 30% ei muuda patsiendi elu keeruliseks. Selles etapis näidatakse regulaarseid uuringuid ja kardioloogi vaatlust. Haigus kulgeb aeglaselt, mistõttu ei ole süveneva südamepuudulikkuse sümptomid teistele ega patsiendile märgatavad (14-18% patsientidest sureb ootamatult, ilma ilmsete ahenemistunnusteta).

Kuid enamikul juhtudel tekivad raskused pärast veresoone sulgemist enam kui 50%, stenokardiahoogude (teatud tüüpi koronaarhaiguse) algust ja äkilist minestamist. Südamepuudulikkus areneb kiiresti, muutub keerulisemaks ja vähendab oluliselt patsiendi eeldatavat eluiga (2 aastast 3 aastani).

Kaasasündinud patoloogia lõpeb 8-10% laste surmaga esimesel eluaastal.

Õigeaegne kirurgiline ravi parandab prognoosi: üle 85% opereeritutest elab kuni 5 aastat, üle 10 aasta - 70%.

okardio.com

Põhjused

Kaasasündinud aordi ahenemine tekib loote arengu anomaalia - bikuspidaalklapi tõttu. See väärareng tekib tavaliselt enne 30. eluaastat.

Omandatud stenoos avaldub tavaliselt üle 60-aastaselt. Aordi omandatud kitsenemise põhjused võivad olla:

Klassifikatsioon

Aordi stenoosi klassifitseerimisel on mitmeid märke:

Sõltuvalt päritolust eristatakse aordi stenoosi:

Sõltuvalt kitsenduse asukohast:

Subvalvulaarne (kuni 30% juhtudest).
Aordi klapistenoos (sagedus umbes 60%).
Supravalvulaarne (10%).

Sõltuvalt raskusastmest eristatakse haiguse 3 astet:

1 - anuma ava kitsenemiskohas on vahemikus 1,2-1,6 cm2. (normaalne suurus - 2,5-3,5) ja rõhu gradient (see tähendab erinevus) südames (selle vasakus vatsakeses) ja anumas (aordis) on 10-35 mm Hg.
2 - nende näitajate väärtused on 0,75-1,2 cm.sq. ja 35-65 mm Hg. vastavalt.
3 - pindala kuni 0,75 cm2, gradient üle 65 mm Hg.

Südameaordi stenoosist põhjustatud häirete astme järgi on haiguse kulgu kaks võimalust:

Kompenseeritud.
Dekompenseeritud (või kriitiline).

Aordistenoosi arenguetapid ja sümptomid

Sõltuvalt haiguse kulgu tõsidusest ja sümptomite raskusastmest eristatakse 5 haiguse arenguetappi:

Kõige kergem. Laeva ahenemine on ebaoluline. Sümptomid puuduvad. Stenoos tuvastatakse kuulamise teel (auskultatiivselt). Näidatakse kardioloogi vaatlust ilma eriravita. Esimest etappi nimetatakse täielikuks hüvitamiseks.

Seda iseloomustavad järgmised sümptomid:

Selle kraadiga tehakse diagnoos EKG ja/või radiograafia põhjal. Ilmnes gradient 35-65 mm Hg. on operatsiooni aluseks. Selle etapiga kaasneb varjatud (kaudne) südamepuudulikkus.

3. astme aordistenoosi (või suhtelise südamepuudulikkuse) sümptomid:

Sage minestamine.
Tugev õhupuudus.
Stenokardia (südamevalu rünnakud südamelihase ebapiisava verevarustuse tõttu) ilmnemine.

Gradiendiga üle 65 mm Hg. vajas kirurgilist ravi.

Südamepuudulikkus on väljendunud. Sümptomid ilmnevad:

Õhupuudus puhkeolekus.
Südame astma ilmingud öösel, mis väljendub kuiv köha, õhupuuduse tunne, diastoolse rõhu tõus, näo tsüanoos (tsüanoos).

Rünnakud leevenevad nitroglütseriini, valuvaigistite, hüpotensiivsete (rõhku langetavate) ravimite, diureetikumide, verejooksude, jäsemete veenide žguttide ja hapnikravi kasutamisega. Mõnel juhul on kirurgiline korrigeerimine võimalik, kuid vähem efektiivne kui 1-3 staadiumi aordistenoosi korral.

Südamepuudulikkus progresseerub. Õhupuudus on püsiv, väljendub turse sündroom. Ravimite kasutamine leevendab sümptomeid lühiajaliselt. Selles etapis on operatsioon vastunäidustatud.

Ravi

Kardioloogi kontroll - iga 6 kuu järel tuleb patsiente kontrollida, sealhulgas stenoosi esimeses staadiumis.
Narkootikumide ravi - on suunatud südame verevarustuse normaliseerimisele, arütmia kõrvaldamisele, vererõhu reguleerimisele, südamepuudulikkuse sümptomite leevendamisele.
Aordi stenoosi kirurgiline ravi (teostatakse vastunäidustuste puudumisel):

Endovaskulaarne ballooni dilatatsioon on perkutaanne sekkumine, avause suurendamine aordi ahenemise kohas spetsiaalse ballooni abil, mis pärast sisestamist pumbatakse täis. Paljudel juhtudel on see operatsioon ebaefektiivne ja mõne aja pärast ilmneb stenoos uuesti.

Avatud aordiklapi remont – kasutatakse väikeste muudatuste korral klapi voldikutes, näiteks vastsündinutel. Klapi korrigeerimine selle funktsioonide taastamiseks.

Rossi operatsiooni kasutatakse laste südamekirurgias. See hõlmab ventiili siirdamist kopsuarterist aordi kohta.

Aordiklapi protees - klapp eemaldatakse täielikult ja selle asemele paigaldatakse kunstlik protees.

Õigeaegse kirurgilise ravi ja pideva jälgimisega väheneb oluliselt aordistenoosiga patsientide surmaoht.

moeserdtse.ru

Aordi ahenemisest rääkides peab alati selgelt teadma, millises kohas ahenemine on. See võib olla aordi suudmes, conus arteriosus sinisteri piirkonnas, tõusva aordi tüve piirkonnas ja laskuva aordi piirkonnas, nn aordi maakitsuse kohas. , mis asub vasaku subklavia arteri tekkekoha ja selle koha vahel, kus botallianjuha siseneb aordi.

Aordisuu stenoos on kirjanduses teada juba aastast 1817, kuid eriti üksikasjalikult uuris neid K. A. Rauchfus 1869. Aordi koarktatsiooni kirjeldused ilmuvad juba 1760. Aordisuu stenoos on suhteliselt haruldane, kuid Rauchfus täheldas 10 juhtumit. , V. P. Žukovski - 7 ja Theremin - 42.

Kirjanduse andmetel on pikim oodatav eluiga aordisulguses 27 nädalat, kuid enamik patsiente sureb palju varem, esimestel elunädalatel.

Aordiava stenoos tekib aordi ventiilide muutuste - paksenemise ja nende sulandumise tagajärjel, mis viib klapiava enam-vähem olulise ahenemiseni. Ava kitsenemise taga võib olla aordi poststenoosiline laienemine. Mõnikord esineb kombinatsioon aordikoonuse stenoosist ventiilide stenoosiga. Selle vormi kliiniline pilt sarnaneb omandatud aordi stenoosi pildiga.

Kaasasündinud ahenemine aordikaare piirkonnas, eriti aordikaare üleminekupunktis vahetult selle koha taga asuvasse laskuvasse ossa: subklaviaarteri päritolu, esindab omapärast vormi. See aordi ahenemise vorm on tuntud alates 1791. aastast ja seda tuntakse kui aordi maakitsuse koarktatsiooni või stenoosi. See aordikaare piirkond on lastel normaalne ja sellel on füsioloogiline ahenemine, mis ei anna mingeid sümptomeid. Kuid tugevama ahenemise korral võib aordi luumeni läbimõõt väheneda mitme millimeetrini.

Aordi ahenemist on kahte tüüpi: täiskasvanud ja lapsed.

Esimest tüüpi stenoosi korral on ahenemine lokaliseeritud maakitsuse ja vasaku subklavia arteri all, kohas, kus arteriaalne kanal siseneb aordi või isegi selle alla, ning stenoos võib avalduda erineval määral.

Aordi maakitsuse teist tüüpi (laste) stenoosi korral täheldatakse ahenemist maakitsusele lähemal, 4-5 cm piirkonnas, kõige sagedamini enne arterioosjuha kinnitumist, mis tavaliselt jääb avatuks. See on oluline, kuna võimaldab vaba kompenseerivat verevoolu kopsuarterist ahenemise allapoole laskuvasse aordi. Sõltuvalt ahenemise asukohast ja ahenemise astmest on kliiniline pilt väga erinev.

Laste tüüpi isthmus stenoosi korral avastatakse kliinilised sümptomid väga varakult. Kui stenoos on terav, on lapsel juba sündides tsüanoos, hingeldus ja ta sureb vahetult pärast sündi. Väiksema stenoosi raskusastmega algul sümptomeid ei täheldata, kuid hiljem ilmneb naha hallikas-tuhavärvus, õhupuudus ja alajäsemete turse. Süda laieneb kiiresti ja paremal pool on kuulda süstoolset nurinat. Vererõhu mõõtmisel selgub, et see on ülajäsemetel suurem kui alajäsemetel. Pulss reiearteril on nõrgem ja avatud arterioosjuha juuresolekul palpeeritav. Iseloomulik on ka keha ülemise ja alumise poole vere hapnikuga küllastumise astme erinevus, kuna ülemine veri pärineb vasakust vatsakesest ja alumine laskuvast aordist, kus veri lahjendatakse venoossega. veri, mis tuleb kopsuarterist läbi arterioosjuha.

Täiskasvanu tüüpi ahenemise korral on kliiniline pilt polümorfsem. Sümptomid võivad pikka aega puududa. On teada juhtumeid, kus aordi laine stenoosi avastati täiskasvanutel, kes surid mistahes haigusesse või vigastusse, kellel elu jooksul kaebusi ei esinenud ja kes olid töövõimelised.

Selle defekti all kannatajad võivad tunduda terved ja tugevad, kuid mõnikord kurdavad nad peavalu, pearinglust, südamepekslemist, ninaverejooksu. Kergesti tekib õhupuudus, mis avaldub mõnel juhul tüüpiliste kriiside, tõeliste lämbumishoogudena, mille käigus nägu ja jäsemed muutuvad tsüanootiliseks ning teadvus kaob. Need rünnakud on eriti iseloomulikud esimese 2 eluaasta lastele. Uurimisel juhitakse tähelepanu alajäsemete külmusele, mõnikord krambid jalgades, vahelduv lonkamine. Mõnikord on V roietevahelises ruumis, nibujoonest mõnevõrra vasakul, nähtav südameimpulss. Löökpillide ajal läheb südame vasak piir nibu joonest kaugemale, parem piir - rinnaku paremast servast. Süstoolset värinat on sageli tunda mesokardi piirkonnas, eriti selgelt paremal asuva kolmanda roietevahelise ruumi tasemel. Südamepiirkonna kohal on alati kuulda süstoolset nurinat, mis intensiivistub südamepõhjale lähenedes, saavutades maksimaalse intensiivsuse paremal teises roietevahelises ruumis.

Müra edastatakse võrdse jõuga seljale abaluudevahelises ruumis ja subklavia piirkonnas. Mõnikord on müra pika iseloomuga, võimendub süstoli ajal ja nõrgeneb diastoli ajal. See müra iseärasus sõltub vatsakeste vaheseina defekti olemasolust või avatud arterioosjuhast või tugevalt laienenud kollateraalidest. Mõnikord pole müra. Teine aordi toon on säilinud, mõnikord rõhutatud. Radiaalarteri pulss on õige, väike, mõlemalt poolt sama. Jugulaararteri pulss jääb radiaalarteri pulsist maha 0,1-0,2 sekundit. Käe arteriaalne vererõhk on harva normaalne, sagedamini on see kõrgenenud. Mõnikord on paremal ja vasakul rõhu erinevus. Kui erinevus ületab 30-10 mm, siis võib eeldada, et stenoos asub vasaku subklavia arteri päritolu kohal. Iseloomulik on vererõhu erinevus ülemiste ja alajäsemete arterites. Alajäsemete arterites on süstoolse ja diastoolse rõhu langus. Erinevus võib olla 10-30 mm Hg. Art.

Südame suurenenud koormuse korral võib täheldada tavapärasest (20-30 mm) palju suuremat vererõhu tõusu (kuni 100 mm).

Aordi maakitsuse ahenemisega on veidi suurenenud hapnikumaht koos arteriaalse O2 sisalduse suurenemisega ja venoosse vere vähenemisega, mille tõttu arteriovenoosne erinevus suureneb.

Täiskasvanu tüüpi isthmus stenoosile on väga iseloomulik anastomooside tõttu tekkiv tagatiste võimas areng a hargnemise vahel. subklavia ja a. iliaca interna. Rindkere eesmise külgpinna piirkonnas roietevaheliste ruumide tasemel, seljal, õla tagumisel pinnal võib märgata veresoonte arengut nööride kujul, mis moodustavad põimikuid ja toitevõrke. verd rinnus ja kõhus, mõnikord pulseerides ja tekitades kuulamisel nurrumise ja müra. A. mammaria võib projitseerida kuni epigastriumini.

See tagatisvõrgustik ei ole püsiv, see võib olenevalt kardiovaskulaarsüsteemi seisundist olla kas rohkem või vähem märgatav.

Täiskasvanu tüüpi aordi maakitsuse stenoos erineb lapsetüübist tagatiste võimsa arengu poolest, kuna lapsetüübil on keha alumise poole parema verevarustuse tõttu vähem põhjuseid tekkeks. tagatise ringlusest.

Mõnikord on võimalik märgata erinevust kaela ja ülemiste jäsemete veresoonte täidises, mis on hästi palpeeritavad ja tugevalt pulseerivad, ning kõhuõõne ja alajäsemete veresoontes, mis on vaevu palpeeritavad. See erinevus sõltub stenoosi astmest ja tagatiste arenguastmest.

Kaasasündinud aordi ahenemisega kaasneb sageli aordiklappide puudulikkus, mis on südamepõhja diastoolse värisemise põhjuseks.

Elektrokardiograafia määratakse selgelt väljendunud levogrammi ja mõnikord ka T-laine moonutusega, mis näitab südamelihase kahjustust.

Rindkere röntgenuuring näitab südame laienemist peamiselt vasakule ja selle tugevat pulsatsiooni. Mõnikord on nii parema vatsakese kui ka aatriumi suurenemine. Esimene vasak kaar on tavaliselt väike, mõõduka väljaulatuvusega. Kaldusasendis määratakse laskuva aordikaare kerge väljaulatuvus ja pulsatsioon. Radiograafia taga-eesmises asendis on sageli võimalik jälgida vasaku supraklavikulaarse arteri laienemist. Paljudel juhtudel on võimalik ülemise ja alumise ribi tagumises osas täheldada mustrite olemasolu poolkuukujuliste sälkude kujul, mis on suunatud allapoole. Need tekivad seoses pulseerivate arterite tagatiste suurenenud rõhuga ribide alumisel serval.

Aordi ahenemise angiokardiograafiline diagnoos on kõige parem teha eesmisest vasakpoolsest kaldvaatest. Kuid kontrastaine intravenoosne manustamine ei anna alati selget pilti, kuna stenoosi kohas on kontrast juba tugevalt verega lahjendatud. Nendel juhtudel on vastuvõetav kontrastaine intraarteriaalne manustamine, st selle sisestamine otse aordisüsteemi ahenemiskoha lähedal. Samal ajal ilmnevad selgemalt aordi ahenemise aste ja koht, aordikaare katkestused, arteriovenoosse kanali olemasolu, aordikaare harude ja kollateraalse võrgu anomaaliad. Väga soovitav on filmida südant ka pärast kontrastaine süstimist söögitorru (ösofagogrammid) nii süstoli kui ka vatsakeste diastoli ajal, et tuvastada aordikaare asukoht söögitoru suhtes.

Arvestades asjaolu, et angiograafia ei võimalda kõigil juhtudel aordi stenoosi laitmatut diagnoosimist, on soovitatav kasutada torakoskoopiat koos eesmise ülemise mediastiinumi uurimisega. Eesmise aksillaarse joone vasakul küljel sisestatakse torakoskoop neljandasse roietevahelisse ruumi, rakendatakse pneumotooraks ja aordikaar, subklaviaarteri alguspunkt, kopsuarteri vasak haru ja vasaku kodade lisand. uuritakse. Pärast sekkumist aspireeritakse õhk tagasi.

Täiskasvanu aordi kerge ahenemise prognoos on suhteliselt soodne. Ligikaudu 1/4 kõigist selle kahjustuse all kannatajatest elab pikka aega, puuduvad rasked kliinilised sümptomid, samuti terav töövõimepiirang. Kuid ligikaudu 1/4 patsientidest areneb endokardiit, mis põhjustab piiratud jõudlust ja müokardi kahjustust. Mõnikord täheldatakse aordi rebendeid. Mõnedel patsientidel tekib hüpertensioon koos kõigi selle ilmingute ja tüsistustega (aju hemorraagiate kujul). Kuid lapselikku tüüpi aordi ahenemise väljendunud vormid ei sobi eluga eriti kokku. Nad aitavad kaasa infantilismi arengule. Lapsed surevad tavaliselt varases eas.

Kirurgiline sekkumine on näidustatud paljude aordistenoosi vormide korral 6-15-aastastel lastel ja see parandab oluliselt nii üldist seisundit kui ka keha alumise poole verevarustust. Operatsioonitehnoloogia täiustamisega laienevad näidustused operatsioonideks. Operatsioonist pole kasu enne 6. eluaastat, sest lastel on veel vähe tagatisi, väga kitsas aort ja anastomoos on raskendatud. Surmavus operatsiooni ajal on määratletud ligikaudu 10-15%.

Kirurgiline sekkumine laste tüüpi aordi stenoosi korral on keeruline, kuna sellega on aordi ahenemise piirkond suurem.

- aordiava ahenemine klapipiirkonnas, mis takistab vere väljavoolu vasakust vatsakesest. Aordi stenoos dekompensatsiooni staadiumis avaldub pearingluse, minestamise, väsimuse, õhupuuduse, stenokardiahoogude ja lämbumisena. Aordi stenoosi diagnoosimise protsessis võetakse arvesse EKG, ehhokardiograafia, radiograafia, ventrikulograafia, aortograafia ja südame kateteriseerimise andmeid. Aordi stenoosiga kasutavad nad balloonvalvuloplastikat, aordiklapi asendamist; selle defekti konservatiivse ravi võimalused on väga piiratud.

Üldine informatsioon

Aordi stenoosi klassifikatsioon

Kaasasündinud aordi stenoosi täheldatakse koos aordiava kaasasündinud ahenemise või arenguanomaaliatega - kahekordne aordiklapp. Kaasasündinud aordiklapi haigus esineb tavaliselt enne 30. eluaastat; omandatud - vanemas eas (tavaliselt pärast 60 aastat). Kiirendada aordi stenoosi suitsetamise, hüperkolesteroleemia, arteriaalse hüpertensiooni teket.

Hemodünaamilised häired aordi stenoosi korral

Aordi stenoosi sümptomid

Aordi stenoosi diagnoosimine

Vasaku vatsakese ja aordi vahelise rõhugradiendi mõõtmiseks tehakse südameõõnsuste sondeerimine, mis võimaldab kaudselt hinnata aordi stenoosi astet. Ventrikulograafia on vajalik samaaegse mitraalregurgitatsiooni tuvastamiseks. Aordi stenoosi diferentsiaaldiagnostikaks kasutatakse aortograafiat ja koronaarangiograafiat

Aordi stenoosi medikamentoosne ravi on suunatud arütmiate kõrvaldamisele, pärgarteritõve ennetamisele, vererõhu normaliseerimisele ja südamepuudulikkuse progresseerumise aeglustamisele.

Aordistenoosi prognoos ja ennetamine

Aordi stenoos võib aastaid olla asümptomaatiline. Kliiniliste sümptomite ilmnemine suurendab oluliselt tüsistuste ja suremuse riski.

Peamised, prognostiliselt olulised sümptomid on stenokardia, minestamine, vasaku vatsakese puudulikkus - sel juhul ei ületa keskmine eluiga 2-5 aastat. Aordistenoosi õigeaegse kirurgilise ravi korral on 5-aastane elulemus umbes 85%, 10-aastane elulemus on umbes 70%.

Aordi stenoosi ennetamise meetmed on taandatud reuma, ateroskleroosi, nakkusliku endokardiidi ja muude soodustavate tegurite ennetamisele. Aordistenoosiga patsiendid läbivad arstliku läbivaatuse ja jälgivad kardioloogi ja

aordi stenoos- see on südamehaigus, mille puhul esineb aordiava ahenemine, mis takistab vasaku vatsakese kokkutõmbumisel vere väljutamist aordi. Aordi stenoosi kõige levinum põhjus on reumaatiline endokardiit. Harvem viivad selle väljakujunemiseni pikaleveninud septiline endokardiit, ateroskleroos, idiopaatiline lupjumine (tundmatu etioloogiaga aordiklapi mügarate degeneratiivne lupjumine) ja kaasasündinud aordiava ahenemine. Aordi stenoosi korral klapilehed sulanduvad, paksenevad ja aordiava ahenevad.

Hemodünaamika iseärasused aordi stenoosi korral. Hemodünaamika olulist rikkumist täheldatakse aordiava märgatava ahenemisega, kui selle ristlõige väheneb 1,0-0,5 cm 2-ni (normaalne - 3 cm 2).

Aordi stenoosi korral on:

Verevoolu takistamine vasakust vatsakesest aordini;

Vasaku vatsakese süstoolne ülekoormus, süstoolse rõhu tõus ja rõhugradient vasaku vatsakese ja aordi vahel, mis võib olla 50-100 mm Hg. ja rohkem (tavaliselt on see vaid mõni millimeeter elavhõbedat);

Vasaku vatsakese diastoolse täidise suurenemine ja rõhu tõus selles, millele järgneb märkimisväärne isoleeritud hüpertroofia, mis on aordiklapi stenoosi peamine kompenseeriv mehhanism;

Vasaku vatsakese löögimahu vähenemine;

Haiguse hilisemates staadiumides - verevoolu aeglustumine ja rõhu tõus kopsuvereringes.

Viige läbi patsiendi uuring, selgitage välja kaebused.

Aordisuu stenoosiga patsiendid ei kaeba pikka aega (südame-veresoonkonna süsteemi kompensatsiooni staadium), hiljem tekib neil südamepiirkonnas valu, mis on sarnane stenokardiaga, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest hüpertrofeerunud lihastes. vasak vatsakese ebapiisava vere väljutamise tõttu arteriaalsesse süsteemi, pearinglus, minestamine, mis on seotud ajuvereringe halvenemisega, õhupuudus treeningu ajal.

Viige läbi patsiendi üldine läbivaatus.

Aordistenoosiga patsientide üldine seisund on vereringepuudulikkuse tunnuste puudumisel rahuldav. Uurimisel juhitakse tähelepanu naha kahvatusele, mis tekib arteriaalse süsteemi ebapiisava verevarustuse tõttu, samuti naha veresoonte spasmi tõttu, mis on reaktsioon väikesele südame väljundile.

Uurige südame piirkonda.

Määrake südame küür, apikaalne impulss, südameimpulss. Südamepiirkonna uurimisel võib tuvastada rindkere seina väljendunud pulsatsiooni tipulöögi piirkonnas. Tipu löök on silmaga selgelt nähtav, raske südamehaiguse korral lokaliseerub see VI roietevahelises ruumis vasakust keskklavikulaarsest joonest väljapoole.

Tehke südamepiirkonna palpatsioon.

Aordistenoosiga patsientidel palpeeritakse patoloogilist tipulööki (resistentne, tugev, difuusne, kõrge, väljapoole nihkunud, lokaliseeritud V, harvemini VI roietevahelises ruumis). "Kassi nurrumise" (süstoolse värisemise) sümptom määratakse II roietevahelises ruumis rinnaku paremas servas (2 auskultatsioonipunkti). Süstoolne värisemine on kergemini tuvastatav hinge kinni hoidmisel väljahingamisel, kui patsient on ettepoole kallutatud, tk. nendes tingimustes suureneb verevool läbi aordi. "Kassi nurrumise" sümptomi ilmnemine aordi stenoosi korral on tingitud vere keeristest, kui see läbib kitsendatud aordiava. Süstoolse värisemise intensiivsus sõltub aordiava ahenemise astmest ja müokardi funktsionaalsest seisundist.

Tehke südame löökpillid.

Määrake südame suhtelise ja absoluutse igavuse piirid, südame konfiguratsioon, veresoonte kimbu laius. Patsientidel, kellel on aordisuu stenoos, on südame suhtelise tuhmuse, südame aordi konfiguratsiooni ja südame läbimõõdu suurenemise tõttu vasakpoolne piir nihkunud väljapoole.

Tehke südame auskultatsioon.

Kuulamispunktides määrake südamehelide arv, lisatoonid, hinnake iga tooni helitugevust. Aordistenoosiga patsientidel avastatakse patoloogilised sümptomid südame auskultatsiooni ajal mitraalklapi auskultatsiooni kohas (südame tipust kõrgemal), aordiklapi auskultatsiooni kohas (II roietevahelises ruumis rinnaku parem serv).

Aordi kohal (2 auskultatsioonipunkti):

- II tooni nõrgenemine või selle puudumine skleroseerunud, lupjunud aordiklappide jäikuse tõttu, samuti rõhu langus aordis, mis põhjustab klappide väikest kõrvalekallet ja ebapiisavat pinget;

Süstoolne müra - vali, pikk, kare, madal toon, millel on iseloomulik tämber, mis on määratletud kui kraapimine, lõikamine, saagimine, vibreerimine; ilmub vahetult pärast I tooni, suureneb intensiivsusega ja saavutab haripunkti väljutusfaasi keskpaigaks, seejärel väheneb järk-järgult ja kaob enne II tooni tekkimist;

maksimaalne müra määratakse tavaliselt II roietevahelises ruumis rinnakust paremal, see viiakse läbi suurte arteriaalsete veresoonte verevoolu kaudu ja on hästi kuuldav unearteritel, subklavia arteritel, samuti abaluudevahelises ruumis. Süstoolset nurinat aordistenoosi korral kuuleb paremini väljahingamisel, kui torso on ette kallutatud. Nurinat põhjustab vere takistus süstooli ajal läbi kitsenenud aordiava.

Tipu kohal (1 auskultatsioonipunkt):

- I-tooni nõrgenemine vasaku vatsakese süstoli pikenemise tõttu, selle aeglane kokkutõmbumine;

Mõnel patsiendil on IV-V roietevahelises ruumis piki rinnaku vasakut serva kuulda väljutustoon (varane süstoolne klõps), mis on seotud skleroseerunud aordiklappide avanemisega.

Pulss. Aordistenoosiga patsientidel on pulss väike ja aeglane, mis on tingitud madalast südame väljutusmahust, pikenenud vasaku vatsakese süstoolist ja aeglasest verevoolust aordi. Kindlaksmääratud bradükardia on kompensatoorne reaktsioon (diastooli pikenemine hoiab ära müokardi kurnatuse, süstooli kestuse pikenemine aitab kaasa vasaku vatsakese täielikumale tühjenemisele ja verevoolule aordi). Seega märgitakse aordi stenoosiga pulsus ranis, parvus, tardus.

Arteriaalne rõhk. Süstoolne vererõhk on madal, diastoolne vererõhk on normaalne või kõrge, pulsirõhk on madal.

Tuvastage aordi stenoosi EKG tunnused.

Aordistenoosiga patsientide EKG näitab vasaku vatsakese hüpertroofia ja His-kimbu vasaku haru blokaadi tunnuseid.

Vasaku vatsakese hüpertroofia tunnused:

- südame elektrilise telje kõrvalekalle vasakule või selle horisontaalsele asukohale;

R lainekõrguse tõus Vs-6-s (R in V 5-6 > R in V 4);

S-lainete sügavuse suurenemine juhtmetes V 1-2;

QRS-kompleksi laienemine rohkem kui 0,1 sekundiks. V-s 5-6;

Vähenenud või ümberpööratud T-lained juhtmetes V 5-6 ,

- ST segmendi nihkumine isoliinist allapoole juhtmetes V 5-6. Selge seos määratakse vasaku vatsakese rõhu, vasaku vatsakese ja aordi rõhugradiendi ning vasaku vatsakese hüpertroofia EKG-nähtude raskuse vahel.

His kimbu vasaku jala blokaadi tunnused.

- QRS kompleks on laienenud (üle 0,11 sek.);

QRS-kompleksi esindab lai ja sakiline R-laine juhtmetes V 5-6 , I, aVL;

QRS-kompleksi esindab lai ja sakiline S-laine juhtmetes V 1-2 , III, aVF ja see näeb välja nagu rS;

ST-segment ja T-laine on suunatud ventrikulaarse kompleksi põhilainest eemale; juhtmetes V 5-6, I, aVL on ST-segment isoliinist allpool ja T-laine on negatiivne; juhtmetes V 1-2 , III, aVF on ST segment isoliini kohal, T laine on positiivne.

Tuvastage aordi stenoosi FCG tunnused.

FCG aordistenoosiga patsientidel näitab muutusi südame tipust ja aordist kõrgemal.

Aordi kohal:

- II tooni amplituudi vähenemine;

Süstoolne müra - suurenev-kahanev (romboidne või spindlikujuline), pikenenud, algab vahetult pärast esimest tooni ja lõpeb enne teise tooni algust, salvestatakse kõikidele sageduskanalitele (soovitavalt madala sagedusega).

Südame tipu kohal:

- esimese tooni võnkumiste amplituudi vähenemine;

Väljutustoon (avastatakse pooltel aordistenoosiga patsientidel, sagedamini kaasasündinud klapihaigusega). Väljutustoon (või "süstoolne klõps") on mõned lühikesed kõikumised, mis registreeritakse 0,04–0,06 sekundi pärast. pärast I tooni; määratakse kõrgsageduskanalil. Selle esinemine on seotud skleroseerunud aordiklappide avanemisega.

Otsige aordi stenoosi radioloogilisi tunnuseid.

Patoloogilised sümptomid tuvastatakse südame röntgenuuringuga otseses ja vasakpoolses kaldprojektsioonis.

Otsene projektsioon:

- vasaku südameringi 4. kaare pikenemine ja pundumine vasaku vatsakese suurenemise tõttu;

Südame aordi konfiguratsioon;

Südame parema ja vasaku kontuuri ülemiste kaare pundumine aordi stenoosijärgsest laienemisest, mis on põhjustatud tugevatest keeristest verevooludest;

Parema atriovasaalse nurga madal tase.

Vasakpoolses kaldprojektsioonis - vasaku vatsakese tagumine punnis.

Ehhokardiograafia järgi tuvastage aordi stenoosi tunnused.

Ehhokardiograafiaga määratakse;

Aordiklappide avanemisastme vähenemine süstooli ajal;

Klapi infolehtede paksenemine;

Vasaku vatsakese hüpertroofia ja selle laienemise tunnused (defekti arengu hilises staadiumis).