Nägemisnärvi atroofia: ravi, sümptomid, täieliku või osalise kahjustuse põhjused. Nägemisnärvi atroofia sümptomid ja ravi Nägemisnärvi atroofia põhjused täiskasvanutel

19-12-2012, 14:49

Kirjeldus

Etioloogia

Nägemisnärvi atroofia areng põhjustada erinevaid patoloogilisi protsesse nägemisnärvis ja võrkkestas(põletikud, düstroofia, tursed, vereringehäired, toksiinide toime, nägemisnärvi kompressioon ja kahjustus), kesknärvisüsteemi haigused, organismi üldhaigused, pärilikud põhjused.

põhjustada nägemisnärvi atroofiat levinud haigused. See juhtub etüül- ja metüülalkoholide, tubaka, kiniini, klorofossi, sulfoonamiidide, plii, süsinikdisulfiidi ja muude ainetega mürgitamisel botulismiga. Vaskulaarsed haigused võivad põhjustada nägemisnärvi veresoontes ägedaid või kroonilisi vereringehäireid koos isheemiliste koldete ja selles pehmenevate fookuste tekkega (kollikvatsiooninekroos). Essentsiaalne ja sümptomaatiline hüpertensioon, ateroskleroos, suhkurtõbi, sisemine tugev verejooks, aneemia, kardiovaskulaarsüsteemi haigused, nälgimine, beriberi võivad põhjustada nägemisnärvi atroofiat.

Nägemisnärvi atroofia etioloogias on olulised ja silmamuna haigused. Need on vaskulaarse päritoluga võrkkesta kahjustused (koos hüpertensiivse angioskleroosi, ateroskleroosi, involutsiooniliste muutustega), võrkkesta veresooned (põletikuline ja allergiline vaskuliit, võrkkesta keskarteri ja tsentraalse veeni obstruktsioon), võrkkesta degeneratiivsed haigused (sh pigmentoosne retiniit). ), uveiidi tüsistused (papilliit, korioretiniit), võrkkesta irdumine, primaarne ja sekundaarne glaukoom (põletikuline ja põletikujärgne, flikogeenne, vaskulaarne, düstroofne, traumaatiline, operatsioonijärgne, neoplastiline). Pikaajaline silmamuna hüpotensioon pärast operatsiooni, tsiliaarkeha põletikulised degeneratiivsed haigused, silmamuna läbitungivad haavad koos fistuli moodustumisega põhjustavad nägemisnärvi pea (seiskunud nibu) turset, mille järel areneb nägemisnärvi pea atroofia.

Lisaks Leberi pärilikule atroofiale ja pärilikule infantiilsele nägemisnärvi atroofiale mängivad nägemisnärvi pea atroofia tekkes rolli pärilikud põhjused. Kolju luude haigused ja deformatsioonid (tornikujuline kolju, Crouzoni tõbi) põhjustavad ka nägemisnärvide atroofiat.

Tuleb märkida, et praktikas ei ole nägemisnärvi atroofia etioloogiat alati lihtne kindlaks teha. E. Zh Troni sõnul ei tuvastatud 20,4% nägemisnärvide atroofiaga patsientidest selle etioloogiat.

Patogenees

Nägemisraja perifeerse neuroni närvikiud võivad olla avatud erinevatele mõjudele. Need on põletik, mittepõletikuline turse, düstroofia, vereringehäired, toksiinide toime, kahjustused, kompressioon (kasvaja, adhesioonid, hematoomid, tsüstid, sklerootilised veresooned, aneurüsmid), mis viib närvikiudude hävimiseni ja nende asendamiseni gliaalkiududega. ja sidekude, neid toitvate kapillaaride hävitamine.

Lisaks areneb see silmasisese rõhu tõusuga nägemisnärvi ketta gliaalse kriibikujulise membraani kokkuvarisemine, mis põhjustab ketta haavatavates piirkondades närvikiudude degeneratsiooni ja seejärel ketta atroofiat koos väljakaevamisega, mis tuleneb ketta otsesest kokkusurumisest ja sekundaarsetest mikrotsirkulatsioonihäiretest.

Klassifikatsioon

Oftalmoskoopilisel pildil eristavad nad nägemisnärvi esmane (lihtne) ja sekundaarne atroofia. Esmane atroofia tekib plaadil, mida pole varem muudetud. Lihtsa atroofia korral asenduvad närvikiud kiiresti glia ja sidekoe vohavate elementidega, mis võtavad oma kohad sisse. Ketta piirid jäävad eristatuks. Nägemisnärvi ketta sekundaarne atroofia tekib muutunud diskil selle turse (kongestiivne nibu, eesmine isheemiline neuropaatia) või põletiku tõttu. Surnud närvikiudude asemel, nagu ka primaarse atroofia korral, tungivad glia elemendid, kuid see toimub kiiremini ja suurtes mõõtmetes, mille tagajärjel tekivad karedad armid. Nägemisnärvi pea piirid ei eristu, pestakse ära, selle läbimõõtu saab suurendada. Atroofia jagunemine primaarseks ja sekundaarseks on tingimuslik. Sekundaarse atroofia korral on ketta piirid alguses ainult hägused, aja jooksul turse kaob ja ketta piirid muutuvad selgeks. Selline atroofia ei erine lihtsast. Mõnikord eraldatakse nägemisnärvi pea glaukomatoosne (marginaalne, kavernoosne, padakujuline) atroofia eraldi kujul. Sellega glia ja sidekoe vohamist praktiliselt ei toimu ning suurenenud silmasisese rõhu otsese mehaanilise toime tulemusena pigistatakse (väljakaevatakse) nägemisnärvi ketas selle gliaalvõre membraani kokkuvarisemise tagajärjel.

Optilise ketta atroofia jaguneb sõltuvalt oftalmoskoopia käigus tuvastatud värvikao astmest esialgne, osaline, mittetäielik ja täielik. Esialgse atroofia korral ilmneb roosa kettavärvi taustal kerge pleegitamine, mis hiljem muutub intensiivsemaks. Mitte kogu nägemisnärvi läbimõõdu, vaid ainult selle osa lüüasaamisega areneb nägemisnärvi pea osaline atroofia. Niisiis, papilloomikulaarse kimbu lüüasaamisega toimub nägemisnärvi ketta ajalise poole blanšeerimine. Protsessi edasise leviku korral võib osaline atroofia levida kogu nibule. Atroofilise protsessi difuusse leviku korral täheldatakse kogu ketta ühtlast blanšeerimist. Kui samal ajal on visuaalsed funktsioonid endiselt säilinud, räägivad nad mittetäielikust atroofiast. Nägemisnärvi täieliku atroofia korral on ketta blanšeerimine täielik ja kahjustatud silma visuaalsed funktsioonid on täielikult kadunud (amauroos). Nägemisnärvis läbivad mitte ainult visuaalsed, vaid ka reflektoorsed närvikiud, mistõttu nägemisnärvi täieliku atroofia korral kaob kahjustuse poolelt pupilli otsene reaktsioon valgusele ja teiselt poolt sõbralik reaktsioon. silma.

Paikselt eraldada tõusev ja laskuv nägemisnärvi atroofia. Võrkkesta tõusev atroofia (vaha, palderjan) tekib võrkkesta põletikulistes ja düstroofsetes protsessides võrkkesta ganglionilise kihi visuaalsete ganglionsete neurootsüütide esmase kahjustuse tõttu. Nägemisnärvi ketas muutub hallikaskollaseks, ketta veresooned ahenevad, nende arv väheneb. Tõusev atroofia ei arene, kui kahjustatud on ainult võrkkesta neuroepiteliaalne kiht (vardad ja koonused). Laskuv nägemisnärvi atroofia tekib siis, kui optilise raja perifeerne neuron on kahjustatud ja laskub aeglaselt nägemisnärvi peasse. Olles jõudnud nägemisnärvi peani, muudab atroofiline protsess seda vastavalt primaarse atroofia tüübile. Langev atroofia levib aeglasemalt kui tõusev. Mida lähemal on protsess silmamunale, seda kiiremini ilmneb nägemisnärvi ketta atroofia silmapõhjas. Seega põhjustab nägemisnärvi kahjustus võrkkesta keskarteri sisenemiskohas (10-12 mm silmamuna taga) nägemisnärvi pea atroofiat 7-10 päevaga. Nägemisnärvi intraorbitaalse segmendi kahjustus enne võrkkesta keskarteri sisenemist põhjustab nägemisnärvi pea atroofia arengut 2-3 nädala jooksul. Retrobulbaarse neuriidi korral langeb atroofia silmapõhjani 1-2 kuu jooksul. Kiasmi vigastuste korral langeb laskuv atroofia silmapõhja 4-8 nädalat pärast vigastust ja kiasmi aeglase kokkusurumise korral hüpofüüsi kasvajate poolt areneb nägemisnärvi ketta atroofia alles 5-8 kuu pärast. Seega on laskuva atroofia leviku kiirus seotud ka visuaalse raja perifeerset neuronit mõjutava patoloogilise protsessi tüübi ja intensiivsusega. Need on olulised ja verevarustuse tingimused: atroofiline protsess areneb kiiremini koos närvikiudude verevarustuse halvenemisega. Optiliste ketaste atroofia nägemistrakti kahjustuse korral tekib umbes aasta pärast haiguse algust (nägemisteede vigastustega mõnevõrra kiiremini).

Optiline atroofia võib olla statsionaarne ja progressiivne, mida hinnatakse silmapõhja ja visuaalsete funktsioonide dünaamilise uurimise käigus.

Kui üks silm on mõjutatud, öeldakse ühepoolne, mõlema silma kahjustusega - o kahepoolne nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvide atroofia intrakraniaalsetes protsessides on sagedamini kahepoolne, kuid selle raskusaste on erinev. Esineb intrakraniaalsete protsesside ja nägemisnärvi ühepoolse atroofia korral, mis on eriti levinud, kui patoloogiline fookus on lokaliseeritud eesmises koljuõõnes. Ühepoolne atroofia intrakraniaalsetes protsessides võib olla kahepoolsete algstaadium. Nägemisnärvi veresoonte vereringe rikkumine, mürgistus, on protsess tavaliselt kahepoolne. Ühepoolne atroofia tekib nägemisnärvi kahjustuse, orbiidi patoloogiliste protsesside või silmamuna ühepoolse patoloogia tõttu.

Oftalmoskoopiline pilt

Nägemisnärvi atroofiaga on alati optilise ketta blanšeerimine a. Sageli, kuid mitte alati, esineb nägemisnärvi ketta vasokonstriktsioon.

Primaarse (lihtsa) atroofiaga ketta piirid on selged, selle värvus on valge või hallikasvalge, sinakas või kergelt rohekas. Punase valguse korral jäävad ketta kontuurid selgeks või muutuvad teravamaks, tavalise ketta kontuurid aga looritatud. Punases (lillas) valguses muutub atroofiline ketas siniseks. Cribriform plaat (lamina cribrosa), mille kaudu nägemisnärv silmamuna sisenedes läbib, on väga vähe läbipaistev. Cribriformi plaadi poolläbipaistvus on tingitud atroofeerunud ketta verevarustuse vähenemisest ja vähem kui sekundaarse atroofia korral, gliaalkoe kasvust. Plaadi blanšeerimine võib olla erineva intensiivsuse ja jaotusega. Esialgse atroofia korral ilmneb ketta roosa värvi taustal kerge, kuid selgelt väljendunud blanšeerimine, seejärel muutub see intensiivsemaks koos roosa varjundi samaaegse nõrgenemisega, mis seejärel täielikult kaob. Kaugelearenenud atroofia korral on ketas valge. Selles atroofia staadiumis täheldatakse peaaegu alati vasokonstriktsiooni ja arterid kitsenevad järsemalt kui veenid. Samuti väheneb laevade arv kettal. Tavaliselt läbib ketta serva umbes 10 väikest anumat. Atroofia korral väheneb nende arv 7-6-ni ja mõnikord kuni kolmeni (Kestenbaumi sümptom). Mõnikord on primaarse atroofia korral võimalik nägemisnärvi pea kerge väljakaevamine.

Sekundaarse atroofiaga ketta piirid on ebaselged, minema pestud. Selle värvus on hall või määrdunudhall. Veresoonte lehter ehk füsioloogiline kaevand on täidetud side- või gliaalkoega, kõvakesta kriibikujuline plaat ei ole nähtav. Need muutused on tavaliselt rohkem väljendunud atroofia korral pärast kongestiivset nibu kui atroofia korral pärast nägemisnärvipõletikku või eesmist isheemilist neuropaatiat.

Optilise ketta võrkkesta vaha atroofia eristub kollase vahavärvi poolest.

Glaukoomiga suurenenud silmasisene rõhk põhjustab nägemisnärvi ketta glaukomatoosse väljakaevamise ilmnemist. Sel juhul nihutatakse algul ketta veresoonte kimp nina poole, seejärel areneb järk-järgult nibu väljakaevamine, mis järk-järgult suureneb. Plaadi värvus muutub valkjaks ja kahvatuks. Katlakujuline süvend katab peaaegu kogu ketta servadeni (katlakujuline, äärekaev), mis eristab seda füsioloogilisest kaevandist, millel on lehtri kuju, mis ei ulatu ketta servadeni ega nihuta veresoonkonda. kimp nina poole. Ketta servas olevad anumad on painutatud üle süvendi serva. Glaukoomi kaugelearenenud staadiumis haarab kaevamine kogu ketta, mis muutub täiesti valgeks ja sellel olevad veresooned on tugevalt ahenenud.

Cavernoosne atroofia tekib siis, kui nägemisnärvi veresooned on kahjustatud. Atroofiline nägemisnärvi ketas hakkab normaalse silmasisese rõhu mõjul välja paistma koos kaeve tekkimisega, samas kui normaalse ketta väljakaevamine nõuab silmasisese rõhu suurenemist. Ketta väljakaevamist koopaatroofia korral soodustab asjaolu, et glia kasv on väike ja seetõttu ei teki täiendavat vastupanu kaevandamise vältimiseks.

visuaalsed funktsioonid

Nägemisteravus nägemisnärvi atroofiaga patsientidel sõltub atroofilise protsessi asukohast ja intensiivsusest. Kui papillomakulaarne kimp on kahjustatud, väheneb nägemisteravus oluliselt. Kui papillomakulaarne kimp on veidi mõjutatud ja nägemisnärvi perifeersed kiud kannatavad rohkem, siis nägemisteravus palju ei vähene. Kui papillomakulaarne kimp ei ole kahjustatud ja mõjutatud on ainult nägemisnärvi perifeersed kiud, siis nägemisteravus ei muutu.

Nägemisvälja muutused nägemisnärvi atroofiaga on paiksel diagnoosimisel olulised. Need sõltuvad suuremal määral patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja vähemal määral selle intensiivsusest. Kui papillomakulaarne kimp on kahjustatud, tekib tsentraalne skotoom. Kui kahjustatud on nägemisnärvi perifeersed kiud, siis areneb nägemisvälja perifeersete piiride ahenemine (ühtlane piki kõiki meridiaane, ebaühtlane, sektorikujuline). Kui nägemisnärvi atroofia on seotud kiasmi või nägemistrakti kahjustusega, tekib hemianoopia (homonüümne ja heteronüümne). Ühe silma hemianopsia tekib siis, kui nägemisnärvi intrakraniaalne osa on kahjustatud.

Värvinägemise häired sagedamini esinevad ja väljenduvad selgelt nägemisnärvi pea atroofiaga, mis tekib pärast neuriiti, ja harva atroofiaga pärast turset. Esiteks kannatab rohelise ja punase värvitaju.

Sageli koos nägemisnärvide atroofiaga muutused silmapõhjas vastavad muutustele visuaalsetes funktsioonides, kuid see pole alati nii. Seega võivad nägemisnärvi kahaneva atroofia korral visuaalsed funktsioonid oluliselt muutuda ja silmapõhi püsib pikka aega normaalsena, kuni atroofiline protsess laskub nägemisnärvi peasse. Võib-olla nägemisnärvi pea väljendunud blanšeerimine koos visuaalsete funktsioonide kerge muutusega. See võib juhtuda hulgiskleroosiga, kui naastude piirkonnas surevad müeliinkestad, samal ajal kui närvikiudude aksiaalsed silindrid on säilinud. Plaadi väljendunud blanšeerimine koos visuaalsete funktsioonide säilimisega võib olla seotud ka verevarustuse eripäraga kõvakesta kriibikujulise plaadi piirkonnas. Seda piirkonda varustatakse verega tagumistest lühikestest tsiliaarsetest arteritest, verevoolu halvenemine nende kaudu põhjustab ketta intensiivset pleekimist. Nägemisnärvi ülejäänud (orbitaalne) osa varustatakse verega nägemisnärvi eesmistest ja tagumistest arteritest, see tähendab teistest veresoontest.

Nägemisnärvi pea blanšeerimisega, kombineerituna visuaalsete funktsioonide normaalse olekuga, on väikeste visuaalsete defektide tuvastamiseks vaja uurida nägemisvälja kampimeetria abil. Lisaks peate koguma anamneesi esialgse nägemisteravuse kohta, kuna mõnikord võib nägemisteravus olla suurem kui üks ja nendel juhtudel võib selle vähenemine ühele viidata atroofilise protsessi mõjule.

Ühepoolse atroofiaga Vajalik on teise silma funktsioonide põhjalik uurimine, kuna ühepoolne atroofia võib olla ainult kahepoolse atroofia algus, mis sageli juhtub intrakraniaalsete protsessidega. Muutused teise silma nägemisväljas viitavad kahepoolsele protsessile ja omandavad olulise paikse diagnostilise väärtuse.

Diagnostika

Rasketel juhtudel ei ole diagnoosimine keeruline. Kui nägemisnärvi ketta kahvatus on ebaoluline (eriti ajaline, kuna ketta ajaline pool on tavaliselt mõnevõrra kahvatum kui nasaalne), aitab diagnoosi panna pikaajaline visuaalsete funktsioonide uurimine dünaamikas. Samal ajal on see vajalik pöörake erilist tähelepanu valgete ja värviliste objektide vaatevälja uurimisele. Diagnostika hõlbustamine Elektrofüsioloogilised, röntgeni- ja fluorestsents-angiograafilised uuringud. Nägemisnärvi atroofiale viitavad iseloomulikud muutused nägemisväljas ja elektrilise tundlikkuse läve tõus (kuni 400 μA normi 40 μA juures). Nägemisnärvi ketta marginaalne väljakaevamine ja silmasisese rõhu tõus viitavad glaukoomi atroofiale.

Mõnikord on nägemisnärvi kahjustuse tüüpi või põhihaiguse olemust raske kindlaks teha ainult ketta atroofia tõttu silmapõhjas. Ketta piiride väljapesemine atroofia ajal näitab, et see oli ketta turse või põletiku tagajärg. On vaja uurida anamneesi üksikasjalikumalt: intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomite esinemine näitab atroofia postkongestiivset olemust. Selgete piiridega lihtsa atroofia esinemine ei välista selle põletikulist päritolu. Niisiis, laskuv atroofia retrobulbaarse neuriidi ning aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside alusel põhjustab silmapõhja diski muutusi vastavalt lihtatroofia tüübile. Atroofia olemus(lihtne või sekundaarne) on diagnoosimisel väga oluline, kuna teatud haigused põhjustavad teatud tüüpi "lemmik" nägemisnärvi kahjustusi. Näiteks nägemisnärvi või kiasmi kokkusurumine kasvaja poolt põhjustab nägemisnärvide lihtsa atroofia, aju vatsakeste kasvajate - kongestiivsete nibude ja seejärel sekundaarse atroofia tekke. Diagnoosi teeb aga keeruliseks asjaolu, et mõne haigusega, nagu meningiit, arahnoidiit, neurosüüfilis, võib kaasneda nii lihtne kui ka sekundaarne nägemisnärvi ketaste atroofia. Sel juhul on olulised kaasnevad silmasümptomid: muutused võrkkesta veresoontes, võrkkestas endas, koroidis, samuti nägemisnärvide atroofia ja pupillireaktsioonide häire kombinatsioon.

Optilise ketta värvikao ja blanšeerimise astme hindamisel on vaja arvestada silmapõhja üldist tausta. Brünettide silmapõhja parketi taustal tundub isegi tavaline või veidi atroofeerunud ketas kahvatum ja valgem. Silmapõhja heledal taustal ei pruugi atroofiline nibu nii kahvatu ja valge välja näha. Raske aneemia korral on nägemisnärvi kettad täiesti valged, kuid sagedamini säilib nõrk roosa toon. Hüpermetroopide korral on nägemisnärvi kettad normaalses seisundis rohkem hüpereemilised ja kõrge hüpermetroopia korral võib tekkida vale neuriidi (nibude raske hüpereemia) pilt. Müoopia korral on nägemisnärvi kettad kahvatumad kui emmetroopidel. Nägemisnärvi ketta ajaline pool on tavaliselt veidi kahvatum kui ninapool.

Nägemisnärvi atroofia mõne haiguse korral

ajukasvajad . Ajukasvajate nägemisnärvi sekundaarne atroofia on kongestiivsete nibude tagajärg. Sagedamini juhtub see tserebellopontiini nurga, aju poolkerade ja vatsakeste kasvajatega. Subtentoriaalsete kasvajate korral on sekundaarne atroofia vähem levinud kui supratentoriaalsete kasvajate korral. Sekundaarse atroofia esinemissagedust ei mõjuta mitte ainult kasvaja asukoht, vaid ka selle olemus. Seda esineb sagedamini healoomuliste kasvajate korral. Eriti harva areneb see pahaloomuliste kasvajate metastaasidega ajus, kuna surm saabub varem, kui kongestiivsed nibud muutuvad sekundaarseks atroofiaks.

Nägemisnärvi esmane (lihtne) atroofia tekib siis, kui optilise raja perifeerse neuroni kokkusurumine. Kõige sagedamini on kahjustatud kiasm, harvem nägemisnärvi intrakraniaalne osa ja veelgi harvem nägemisnärvi. Nägemisnärvi lihtne atroofia on iseloomulik supratentoriaalsetele ajukasvajatele, eriti sageli on selle põhjuseks chiasmal-sellar piirkonna kasvajad. Harva esineb nägemisnärvide primaarne atroofia subtentoriaalsete kasvajatega sümptomina distantsilt: optilise raja perifeerse neuroni kokkusurumine toimub laienenud vatsakeste süsteemi või aju dislokatsiooni kaudu. Primaarne nägemisnärvi atroofia harva esineb ajupoolkerade vatsakeste kasvajatega, väikeaju ja tserebellopontiini nurk ning selle lokaliseerimisega kasvajate sekundaarne atroofia on tavaline. Harva tekib pahaloomuliste kasvajate ja sageli healoomuliste kasvajate korral nägemisnärvide lihtne atroofia. Nägemisnärvide primaarset atroofiat põhjustavad tavaliselt sella turcica healoomulised kasvajad (hüpofüüsi adenoomid, kraniofarüngioomid) ja sphenoidse luu väiksema tiiva meningioomid ja haistmisõõne. Foster Kennedy sündroomi korral areneb nägemisnärvi atroofia: ühes silmas on lihtne atroofia ja teises silmas kongestiivne nibu koos võimaliku üleminekuga sekundaarsele atroofiale.

aju abstsessid . Sageli arenevad kongestiivsed kettad, kuid harva arenevad need sekundaarseks nägemisnärvi atroofiaks, kuna koljusisene rõhu tõus ei ole nii pikaajaline, kuna intrakraniaalne hüpertensioon kas väheneb pärast operatsiooni või patsiendid ei ela, kuni kongestiivsed nibud muutuvad sekundaarseks atroofiaks. Harva esineb Foster Kennedy sündroomi.

Optohiasmaatiline arahnoidiit . Sagedamini esineb nägemisnärvi ketaste primaarne atroofia kogu nibu või selle ajalise poole blanšeerimisena (osaline atroofia). Üksikjuhtudel on võimalik ketta ülemise või alumise poole blanšeerimine.

Optiliste ketaste sekundaarne atroofia optokhiasmaalse arahnoidiidi korral võib olla postneuriitiline (põletiku üleminek ajukelmelt nägemisnärvile) või postkongestiivne (tekib pärast kongestiivseid nibusid).

Tagumise kraniaalse lohu arahnoidiit . Viivad sageli väljendunud kongestiivsete nibude tekkeni, mis seejärel muutuvad nägemisnärvi ketaste sekundaarseks atroofiaks.

Ajupõhja veresoonte aneurüsmid . Willise aneurüsmide eesmine ring surub sageli intrakraniaalsele nägemisnärvile ja kiasmile, mille tulemuseks on lihtne nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärvi kokkusurumisest tingitud lihtne atroofia on ühepoolne, paiknedes alati aneurüsmi küljel. Kiasmile avaldatava surve korral tekib kahepoolne lihtne atroofia, mis võib esmalt ilmneda ühes ja seejärel teises silmas. Nägemisnärvi ühepoolne lihtne atroofia esineb kõige sagedamini sisemise unearteri aneurüsmidega, harvemini eesmise ajuarteri aneurüsmidega. Ajupõhja veresoonte aneurüsmid avalduvad kõige sagedamini okulomotoorse aparatuuri närvide ühepoolse halvatuse ja pareesina.

Sisemise unearteri tromboos . Iseloomulik on vahelduva optilise-püramidaalse sündroomi esinemine: silma pimedus koos optilise ketta lihtsa atroofiaga tromboosi küljel koos hemipleegiaga teisel küljel.

Tabes dorsalis ja progresseeruv halvatus . Tabelite ja progresseeruva halvatuse korral on nägemisnärvide atroofia tavaliselt kahepoolne ja omab lihtsat atroofiat. Tabelite nägemisnärvide atroofia on sagedasem kui progresseeruva halvatuse korral. Atroofiline protsess algab perifeersete kiududega ja läheb seejärel aeglaselt sügavale nägemisnärvi, mistõttu visuaalsed funktsioonid vähenevad järk-järgult. Nägemisteravus väheneb järk-järgult erineva raskusastmega mõlemas silmas kuni kahepoolse pimeduseni. Veiste puudumisel ahenevad vaateväljad järk-järgult, eriti värvide osas. Tabidega nägemisnärvi atroofia areneb tavaliselt haiguse varases staadiumis, kui teised neuroloogilised sümptomid (ataksia, halvatus) ei avaldu või puuduvad. Tabesi iseloomustab nägemisnärvi lihtsa atroofia kombinatsioon Argil Robertsoni sümptomiga. Tabelites olevate pupillide refleksne liikumatus on sageli kombineeritud mioosi, anisokooria ja pupillide deformatsiooniga. Argil Robertsoni sümptom esineb ka aju süüfilise korral, kuid palju harvemini. Nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia (postkongestiivne ja postneuriitiline) räägib tabide vastu ja esineb sageli aju süüfilise korral.

Ateroskleroos . Nägemisnärvi atroofia ateroskleroosi korral tekib nägemisnärvi otsese kokkusurumise tagajärjel sklerootilise unearteri poolt või nägemisnärvi varustavate veresoonte kahjustuse tagajärjel. Nägemisnärvi esmane atroofia areneb sagedamini, sekundaarne atroofia on palju harvem (peale ketta turset eesmise isheemilise neuropaatia tõttu). Sageli on võrkkesta veresoontes sklerootilisi muutusi, kuid need muutused on iseloomulikud ka süüfilisele, hüpertensioonile ja neeruhaigustele.

Hüpertooniline haigus . Nägemisnärvi atroofia võib olla tingitud neuroretinopaatiast. See on sekundaarne diski atroofia, millega kaasnevad hüpertensiivsele angioretinopaatiale iseloomulikud sümptomid.

Hüpertensiooniga võib nägemisnärvi atroofia tekkida iseseisva protsessina, mis ei ole seotud võrkkesta ja võrkkesta veresoonte muutustega. Sel juhul areneb atroofia nägemisraja perifeerse neuroni (närv, kiasm, trakt) kahjustuse tõttu ja on esmase atroofia olemus.

Rikkalik verejooks . Pärast tugevat verejooksu (seedetrakti, emaka) enam-vähem pikka aega, mitmest tunnist kuni 3-10 päevani, võib tekkida eesmine isheemiline neuropaatia, mille järel areneb nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia. Kahjustus on tavaliselt kahepoolne.

Leberi nägemisnärvi atroofia . Perekondlikku pärilikku nägemisnärvide atroofiat (Leberi tõbi) täheldatakse 16-22-aastastel meestel mitme põlvkonna jooksul ja see kandub edasi naisliini kaudu. Haigus kulgeb kahepoolse retrobulbaarse neuriidina, mis algab nägemise järsu langusega. Mõni kuu hiljem tekib nägemisnärvi ketaste lihtne atroofia. Mõnikord muutub kahvatuks kogu nibu, mõnikord ainult ajalised pooled. Täielikku pimedust tavaliselt ei teki. Mõned autorid usuvad, et Leberi atroofia on optohiasmaalse arahnoidiidi tagajärg. Pärandi tüüp on retsessiivne, seotud X-kromosoomiga.

Pärilik infantiilne nägemisnärvi atroofia . 2-14-aastased lapsed on haiged. Järk-järgult areneb nägemisnärvide lihtne atroofia koos ketta, harvem nibu ajalise blanšeerimisega. Sageli säilib kõrge nägemisteravus, mõlemas silmas pole kunagi pimedust. Sageli on mõlema silma vaateväljas kesksed skotoomid. Värvitaju on tavaliselt halvenenud ja rohkem sinine kui punane ja roheline. Pärandi tüüp on domineeriv, see tähendab, et haigus kandub haigetelt isadelt ja haigetelt emadelt edasi nii poegadele kui ka tütardele.

Kolju luude haigused ja deformatsioonid . Varases lapsepõlves tornikujulise kolju ja Crouzoni tõvega (kraniofatsiaalne düsostoos) võivad tekkida kongestiivsed nibud, misjärel tekib mõlema silma nägemisnärvi ketaste sekundaarne atroofia.

Ravi põhimõtted

Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi viiakse läbi, võttes arvesse selle etioloogiat. Nägemisnärvi atroofiaga patsiendid, mis on tekkinud nägemisraja perifeerse neuroni kokkusurumise tõttu intrakraniaalse protsessi poolt, vajavad neurokirurgilist ravi.

Nägemisnärvi verevarustuse parandamiseks kasutage vasodilataatoreid, vitamiinipreparaate, biogeenseid stimulante, neuroprotektoreid, hüpertooniliste lahuste infusiooni. Võib-olla hapnikuravi kasutamine, vereülekanded, hepariini kasutamine. Vastunäidustuste puudumisel kasutatakse füsioteraapiat: avatud silma ultraheli ja vasodilataatorite, vitamiinipreparaatide, lekosüümi (papaiini), lidaasi endonasaalne ravimelektroforees; rakendada nägemisnärvide elektrilist ja magnetilist stimulatsiooni.

Prognoos

Nägemisnärvi atroofia prognoos alati tõsine. Mõnel juhul võite loota nägemise säilimisele. Arenenud atroofia korral on prognoos ebasoodne. Nägemisnärvide atroofiaga patsientide ravi, kelle nägemisteravus oli mitu aastat alla 0,01, on ebaefektiivne.

Artikkel raamatust:.

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Nägemisnärvi atroofia on seisund, mille korral toimub närvikiudude osaline või täielik hävimine ja nende asendamine tihedate sidekoeelementidega.

Põhjused ja provotseerivad tegurid

Järgmised tegurid võivad põhjustada nägemisnärvi atroofiat:

Tuleb märkida, et enam kui 20% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha nägemisnärvi atroofia põhjust.

Klassifikatsioon

Olenevalt esinemise ajast Nägemisnärvi atroofia on:

• Omandatud;
• Kaasasündinud või pärilik.

Vastavalt esinemismehhanismile Nägemisnärvi atroofia jaguneb kahte tüüpi:

• Esmane. Esineb terves silmas ja on reeglina põhjustatud mikrotsirkulatsiooni ja närvide toitumise rikkumisest. See jaguneb tõusvaks (mõjutatud on võrkkesta rakud) ja laskuvaks (nägemisnärvi kiud on otseselt kahjustatud);
• Sekundaarne. Tekib silmahaiguste taustal.

Eraldi eristatakse nägemisnärvi glaukomatoosset atroofiat. Nagu teate, kaasneb selle haigusega silmasisese rõhu tõus. Selle tulemusena hävib järk-järgult lamina cribrosa - anatoomiline struktuur, mille kaudu nägemisnärv siseneb koljuõõnde. Glaukoomi atroofia iseloomulik tunnus on see, et nägemine säilib pikka aega.

Sõltuvalt visuaalsete funktsioonide säilimisest atroofia ilmneb:

• Täielik kui inimene absoluutselt ei taju valguse stiimuleid;
• Osaline, mille juures säilitatakse nägemisväljade eraldi osad.

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Nägemisnärvi atroofia kliiniline pilt sõltub närvistruktuuride kahjustuse tüübist ja ulatusest.

Atroofiaga kaasneb nägemisväljade järkjärguline ahenemine ja nägemisteravuse langus. Haiguse progresseerumisel muutub inimesel raskeks värve eristada. Nägemisnärvi osalise atroofia korral ilmnevad skotoomid -.

Peaaegu kõik patsiendid teatavad nägemispuudest hämaras ja halva kunstliku valgustuse korral.

Haiguse tunnused lastel

Kui esineb kaasasündinud atroofia, hakkab see avalduma lapse esimestel elukuudel. Vanemad märkavad, et laps ei järgi mänguasju, ei tunne lähedasi ära. See näitab nägemisteravuse märgatavat langust. See juhtub, et haigusega kaasneb täielik pimedus.

Vanemad lapsed võivad kaevata peavalude, tumedate või mustade alade ilmnemise üle vaateväljas. Peaaegu kõigil on raskusi värvide äratundmisega.

Kahjuks lapse nägemisnärvi kaasasündinud atroofia ei ole praktiliselt korrigeeritav. Mida varem aga spetsialist lapse üle vaatab, seda tõenäolisem on haiguse areng peatada.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosimisel mängib võtmerolli silmapõhja oftalmoskoopia. See on üsna lihtne ja taskukohane meetod, mis võimaldab teil diagnoosi usaldusväärselt määrata.

Kui inimesel on primaarne atroofia, näeb arst silmapõhjas nägemisnärvi pea pleekimist, aga ka veresoonte ahenemist. Sekundaarse atroofiaga kaasneb ka ketaste kahvatus, kuid kaasuvate haigustega kaasneb veresoonte laienemine. Ketta piirid on ebamäärased, võrkkestal võib esineda täpseid hemorraagiaid.

Võrrelge terve inimese ja atroofiaga inimese silmapõhja:

Kompleksseks diagnostikaks kasutatakse ka järgmisi meetodeid:

• Silmasisese rõhu mõõtmine (tonomeetria);
• Perimeetria (nägemisväljade hindamine);
• Kolju tavaline radiograafia (trauma või kasvajataoliste moodustiste kahtlusega);
• Fluorestseeruv angiograafia (võimaldab hinnata veresoonte läbilaskvust);
• Doppleri ultraheli (kasutatakse sisemise unearteri kahtluse korral);
• Arvuti- või magnetresonantstomograafia.

Sageli on diagnoosi selgitamiseks vajalik neuropatoloogi, reumatoloogi, traumatoloogi või neurokirurgi konsultatsioon.

Nägemisnärvi atroofia ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi ei ole võimalik

Kahjuks pole siiani ühelgi arstil õnnestunud nägemisnärvi atroofiat ravida. Pole ime, et maailmas levib arvamus, et närvirakke ei saa taastada. Seetõttu on ravi peamine eesmärk säilitada ellujäänud närvikiud ja vältida nende atroofiat. Samas on äärmiselt oluline mitte aega raisata. Kõigepealt on vaja välja selgitada, mis haiguse põhjustas, ja ravida kaasuvaid haigusi. See kehtib eriti suhkurtõve ja hüpertensiooni ravimite korrigeerimise kohta.

Üldiselt pakkuda Nägemisnärvi toimimist saab teha kahel viisil: kirurgilise sekkumise ja konservatiivsete meetodite abil (ravim ja füsioteraapia).

Konservatiivne ravi

Kompleksses ravis kasutatakse sõltuvalt arsti näidustustest järgmisi ravimirühmi:

Head tulemused näitavad füsioteraapia ravimeetodeid, nagu nõelravi, laserstimulatsioon, elektroforees, magnetoteraapia, elektriline stimulatsioon.

Kirurgiline sekkumine

Nägemisnärvi atroofia kirurgiline ravi on näidustatud peamiselt kasvajataoliste kasvajate esinemisel, mis kuidagi mõjutavad nägemisnärvi. Kirurgilist taktikat kasutatakse ka silma arengu anomaaliate ja mõnede silmahaiguste korral.

Nägemise kiire langus võib viidata erinevatele silmahaigustele. Kuid harva arvab keegi, et selle põhjuseks võib olla nii ohtlik haigus nagu nägemisnärvi atroofia. Nägemisnärv on valgusteabe tajumisel oluline komponent. Seetõttu tasub seda haigust üksikasjalikumalt käsitleda, et sümptomeid oleks võimalik kindlaks teha varases staadiumis.

Mis see on?

Nägemisnärv on närvikiud, mis vastutab valgusteabe töötlemise ja edastamise eest. Nägemisnärvi põhiülesanne on närviimpulsside edastamine ajupiirkonda.

Nägemisnärv on kinnitatud võrkkesta ganglionsete neurotsüütidega, mis moodustavad nägemisnärvi pea. Närviimpulssiks muudetud valguskiired kanduvad mööda nägemisnärvi võrkkesta rakkudest kiasmi (segment, kus ristuvad mõlema silma nägemisnärvid).

Kus on nägemisnärv

Selle terviklikkus tagab kõrge. Kuid isegi väikseim nägemisnärvi vigastus võib põhjustada tõsiseid tagajärgi. Nägemisnärvi kõige levinum haigus on selle atroofia.

Nägemisnärvi atroofia on silmahaigus, mille puhul toimub nägemisnärvi degradatsioon, millele järgneb nägemise halvenemine. Selle haigusega surevad nägemisnärvi kiud täielikult või osaliselt välja ja asenduvad sidekoega. Selle tulemusena muudetakse silma võrkkestale langevad valguskiired moonutustega elektrisignaaliks, mis ahendab vaatevälja ja halvendab selle kvaliteeti.

Sõltuvalt kahjustuse astmest on nägemisnärvi atroofia osaline või täielik. Nägemisnärvi osaline atroofia erineb täielikust atroofiast haiguse vähem väljendunud ilmingu ja nägemise säilimise poolest teatud tasemel.

Selle haiguse nägemise korrigeerimine traditsiooniliste meetoditega (kontaktläätsed) on absoluutselt ebaefektiivne, kuna need on suunatud silma murdumise korrigeerimisele ja neil pole nägemisnärviga mingit pistmist.

Põhjused

Nägemisnärvi atroofia ei ole iseseisev haigus, vaid on mis tahes patoloogilise protsessi tagajärg patsiendi kehas.

nägemisnärvi atroofia

Haiguse peamised põhjused on järgmised:

• Silmahaigused (võrkkesta, silmamuna, silma struktuuride haigused).
• Kesknärvisüsteemi patoloogiad (süüfilisest põhjustatud ajukahjustus, ajuabstsess, koljutrauma, ajukasvajad, hulgiskleroos, entsefaliit, meningiit, arahnoidiit).
• Kardiovaskulaarsüsteemi haigused (ajuveresoonte ateroskleroos, arteriaalne hüpertensioon, vasospasm).
• Alkoholi, nikotiini ja ravimite pikaajaline toksiline toime. Alkoholimürgitus metüülalkoholiga.
• pärilik tegur.

Nägemisnärvi atroofia võib olla kaasasündinud või omandatud.

Nägemisnärvi kaasasündinud atroofia tekib geneetiliste haiguste (enamikul juhtudel Leberi tõve) tagajärjel. Sellisel juhul on patsiendil sünnist saati halb nägemine.

Nägemisnärvi omandatud atroofia ilmneb teatud haiguste tõttu vanemas eas.

Sümptomid

Nägemise osalise atroofia peamised sümptomid võivad olla:

• Nägemise kvaliteedi halvenemine ja suutmatus seda traditsiooniliste korrektsioonimeetoditega korrigeerida.
• Valu silmamunade liigutamisel.
• Värvide tajumise muutmine.
• Nägemisväljade ahenemine (kuni tunnelisündroomi ilmnemiseni, kus perifeerse nägemise võime on täielikult kadunud).
• Pimedate alade ilmumine vaateväljas (skotoomid).

Nägemise laserkorrektsiooni meetodeid saab näha.

Nägemisnärvi atroofia etapid

Diagnostika

Tavaliselt ei tekita selle haiguse diagnoosimine suuri raskusi. Reeglina märkab patsient nägemise olulist langust ja pöördub õige diagnoosi panemiseks silmaarsti poole. Väga oluline on haiguse põhjuse väljaselgitamine.

Patsiendi nägemisnärvi atroofia tuvastamiseks viiakse läbi diagnostiliste meetodite kompleks:

• (nägemisteravuse uuring).
• Sferoperimeetria (nägemisväljade määramine).
• Oftalmoskoopia (optilise ketta blanšeerimise ja silmapõhja veresoonte ahenemise tuvastamine).
• Tonomeetria (silmasisese rõhu mõõtmine).
• Video oftalmograafia (nägemisnärvi leevenduse uurimine).
• (mõjutatud närvi piirkondade uurimine).
• Kompuutertomograafia ja tuumamagnetresonants (aju uuring, et tuvastada võimalikud põhjused, mis põhjustasid nägemisnärvi atroofiat).

Lugege, mida määrab arvuti perimeetria oftalmoloogias.

Lisaks oftalmoloogilisele uuringule võib patsiendile määrata neuropatoloogi või neurokirurgi läbivaatuse. See on vajalik põhjusel, et nägemisnärvi atroofia sümptomid võivad olla algava intrakraniaalse patoloogilise protsessi sümptomid.

Ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi on üsna keeruline. Hävitatud närvikiude ei saa taastada, seetõttu on kõigepealt vaja peatada nägemisnärvi kudede muutuste protsess. Kuna nägemisnärvi närvikudet ei saa taastada, ei saa ka nägemisteravust endisele tasemele tõsta. Siiski tuleb haigust ravida, et vältida selle progresseerumist ja pimedaksjäämist. Haiguse prognoos sõltub ravi algusest, seetõttu on soovitatav koheselt pöörduda silmaarsti poole, kui avastatakse haiguse esimesed sümptomid.

Nägemisnärvi osalise atroofia ja täieliku atroofia erinevus seisneb selles, et see haigusvorm on ravitav ja nägemist on siiski võimalik taastada. Nägemisnärvi osalise atroofia ravi peamine eesmärk on peatada nägemisnärvi kudede hävimine.

Peamised jõupingutused peaksid olema suunatud selle kõrvaldamisele. Põhihaiguse ravi peatab nägemisnärvi kudede hävimise ja taastab nägemisfunktsioonid.

Nägemisnärvi atroofiat põhjustanud põhihaiguse ravi taustal viiakse läbi kompleksravi. Lisaks saab ravis kasutada ravimeid nägemisnärvi verevarustuse ja toitumise parandamiseks, ainevahetuse parandamiseks, tursete ja põletike kõrvaldamiseks. Multivitamiinide ja biostimulantide kasutamine ei ole üleliigne.

Peamiste ravimitena kasutatakse:

• Vasodilataatorid. Need ravimid parandavad vereringet ja trofismi nägemisnärvi kudedes. Selle rühma ravimite hulgas võib eristada komplamiini, papaveriini, dibasooli, no-shpu, halidori, eufilliini, trentali, sermioni.
• Ravimid, mis stimuleerivad nägemisnärvi muutunud kudede taastumist ja parandavad selles ainevahetusprotsesse. Nende hulka kuuluvad biogeensed stimulandid (turvas, aaloeekstrakt), aminohapped (glutamiinhape), vitamiinid ja immunostimulaatorid (eleutorokokk, ženšenn).
• Patoloogilisi protsesse lahendavad ravimid ja metabolismi stimulandid (fosfaden, pürogenaal, preduktaal).

Tuleb mõista, et medikamentoosne ravi ei ravi nägemisnärvi atroofiat, vaid ainult parandab närvikiudude seisundit. Nägemisnärvi atroofia ravimiseks on vaja esmalt ravida põhihaigus.

Olulised on ka füsioterapeutilised protseduurid, mida kasutatakse koos teiste ravimeetoditega. Samuti on tõhusad nägemisnärvi magnet-, laser- ja elektristimulatsiooni meetodid. Need aitavad parandada nägemisnärvi funktsionaalset seisundit ja nägemisfunktsioone.

Täiendava ravina kasutatakse järgmisi protseduure:

• Magnetostimulatsioon. Selle protseduuri käigus mõjutab nägemisnärvi spetsiaalne seade, mis loob vahelduva magnetvälja. Magnetostimulatsioon aitab parandada verevarustust, küllastada nägemisnärvi kudesid hapnikuga ja aktiveerida ainevahetusprotsesse.
• Elektriline stimulatsioon. See protseduur viiakse läbi spetsiaalse elektroodi abil, mis sisestatakse silmamuna taha nägemisnärvi ja sellele rakendatakse elektrilisi impulsse.
• Laserstimulatsioon. Selle meetodi põhiolemus on nägemisnärvi mitteinvasiivne stimulatsioon sarvkesta või pupilli kaudu spetsiaalse emitteri abil.
• ultraheliravi. See meetod stimuleerib tõhusalt vereringet ja ainevahetusprotsesse nägemisnärvi kudedes, parandab hematooftalmilise barjääri läbilaskvust ja silmakudede sorptsiooniomadusi. Kui nägemisnärvi atroofia põhjuseks on entsefaliit või tuberkuloosne meningiit, on haigust ultraheliga üsna raske ravida.
• Elektroforees. Seda protseduuri iseloomustab väikese võimsusega alalisvoolu ja ravimite mõju silma kudedele. Elektroforees soodustab veresoonte laienemist, parandab rakkude ainevahetust ja normaliseerib ainevahetust.
• Hapnikravi. See meetod seisneb nägemisnärvi kudede küllastamises hapnikuga, mis aitab parandada nende ainevahetusprotsesse.

Nägemisnärvi atroofia ravi ajal on hädavajalik jälgida erinevate vitamiinide ja mineraalidega küllastunud toitumise täielikku kvaliteeti. Sagedamini on vaja kasutada värskeid köögivilju ja puuvilju, teravilja, liha, piimatooteid.

Millised tooted parandavad nägemist, vt.

Seda haigust ei soovitata ravida rahvapäraste ravimitega, kuna sel juhul on need ebaefektiivsed. Kui loota ainult rahvapärastele abinõudele, võid kaotada väärtuslikku aega, mil võis veel nägemise kvaliteeti säästa.

Tüsistused

Tuleb meeles pidada, et nägemisnärvi atroofia on tõsine haigus ja seda ei tohiks iseseisvalt ravida. Ebaõige eneseravi võib põhjustada kurbaid tagajärgi - haiguse tüsistusi.

Kõige tõsisem tüsistus võib olla täielik nägemise kaotus. Ravi ignoreerimine toob kaasa haiguse edasise arengu ja nägemisteravuse pideva languse, mille tulemusena ei saa patsient enam endist elustiili juhtida. Väga sageli tekib nägemisnärvi atroofiaga patsient puude.

Lugege ka heterokroomia kohta.

Ärahoidmine

Nägemisnärvi atroofia vältimiseks on vaja haigusi õigeaegselt ravida, nägemisteravuse langusega õigeaegselt silmaarstiga ühendust võtta ning keha ei tohi kokku puutuda alkoholi- ja uimastimürgitusega. Ainult siis, kui suhtute oma tervisesse piisavalt tähelepanelikult, saate haigusriski vähendada.

Video

Nägemisnärvi atroofiat nimetatakse tavaliselt osaliseks (PAN) protsessiks ja mõnel juhul - nägemisnärvis sisalduvate kiudude täielikuks hävitamiseks koos nende asendamisega sidekoega.

Põhjused

Asjatundjate sõnul põhjustavad nägemisnärvi osalist atroofiat väga sageli: pärilikkus ja kaasasündinud patoloogiad, mõned nägemisorgani haigused, nägemisnärvi enda või nägemisnärvi patoloogiad (sh põletik, trauma, turse, ummikud, toksilised kahjustused, düstroofia, vereringehäired ja nägemisnärvi kompressioon), närvisüsteemi haigused, üldhaigused.

Atroofia arengu peamisteks "süüdlasteks" peetakse kesknärvisüsteemi kahjustusi, mille hulka kuuluvad: kasvajad, süüfilised kahjustused, meningiit, aju abstsessid, entsefaliit, kolju vigastused, levinud. Lisaks võivad sellise anomaalia arengu põhjused olla ateroskleroos, hüpertensioon, kiniinimürgitus, tugev verejooks, beriberi.

Närvi atroofiat võib põhjustada ka silma sisestruktuuride kudede nälgimine kesk- või perifeerse arteri obstruktsioonist. Lisaks peetakse sellist atroofiat peamiseks sümptomiks.

Haiguse ilmingud

Oftalmoloogias on tavaks jagada nägemisnärvi atroofia primaarseks ja sekundaarseks, osaliseks ja täielikuks, täielikuks ja progresseeruvaks, samuti ühe- ja kahepoolseks.

Selle patoloogia iseloomulikuks sümptomiks peetakse silmatorkamatut nägemise vähenemist. Selline sümptom võib sõltuvalt atroofia tüübist avalduda mitmel viisil. Haiguse progresseerumine toob kaasa nägemisnärvi surma tõttu pideva nägemise vähenemise, mis lõpuks viib täieliku pimeduseni. See protsess kulgeb reeglina kas kiiresti – mõne päevaga või järk-järgult – kuude jooksul.

Nägemisnärvi osaline atroofia oma kulgemises peatub alati mingil etapil nägemiskahjustuse protsessis, mille järel nägemine stabiliseerub. See võimaldab isoleerida progresseeruvat ja täielikku atroofiat.

Nägemishäired haiguse käigus on kõige erinevama iseloomuga, sealhulgas nägemisväljade muutused (reeglina ahenemine koos "külgnägemise" kadumisega), kuni "tunnelnägemiseni", kui inimene näeb justkui läbi nägemise. toru, st. ainult need objektid, mis on otse selle ees. Selline seisund on seotud - tumedate laikude ilmnemisega vaatevälja mis tahes osas, mis tahes värvitaju häirega.

PAIS-iga ei ole nägemisväljade muutus ainult "tunnel", mis on tingitud patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Seega võib veiste silme ees toimuv areng viidata võrkkesta keskosa või sellele vahetult lähedase tsooni närvikiudude muutusele. Kui perifeeria närvikiud on kahjustatud, tekib nägemisväljade ahenemine ja kui kahjustused on piisavalt sügavad, täheldatakse poole nägemisvälja kadumist. Need muutused võivad areneda kas ühes või mõlemas silmas.

Diagnoos

On vastuvõetamatu tegeleda enesediagnostikaga ja veelgi enam eneseraviga nägemisnärvi atroofia korral, kuna sarnaseid sümptomeid täheldatakse ka perifeerses piirkonnas, kus algselt muutub külgnägemine, kaasates nägemisnärvi. keskosakonnad hilisematel etappidel. Tuleb meeles pidada, et nägemisnärvi atroofia ei ole alati iseseisev haigus. Sageli on see närvisüsteemi tõsise haiguse ilming. Seetõttu on selle põhjuste väljaselgitamine varajases staadiumis eriti oluline.

Ülalkirjeldatud sümptomid on põhjus, miks pöörduda viivitamatult spetsialistide (sealhulgas silmaarsti ja neuroloogi) poole.

Nägemisnärvi atroofia diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. Selle tuvastamiseks on ette nähtud uuring, sealhulgas: nägemisteravuse, selle väljade määramine, samuti värvitaju testid. Samal ajal tuleb need läbi viia, mis võib paljastada nägemisnärvi pea iseloomuliku kahvatuse ja põhja mõningase kitsenemise. Mõõtke silmasisest rõhku.

Sageli määratakse diagnoosi selgitamiseks võrkkesta avatuse korral röntgenuuring (kraniograafia Türgi sadula pildiga), aju magnetresonants- või kompuutertomograafia, fluorestseiini angiograafiline või elektrofüsioloogiline uurimismeetod, kasutades kontrasti. laevu kontrollitakse.

Vaja on ka laboratoorseid analüüse - täielik vereanalüüs, selle biokeemia, borrelioosi, samuti süüfilise analüüs.

Video PONS-i ravi viimastest arengutest

Nägemisnärvi atroofiat, sealhulgas osalist, on peaaegu võimatu ravida, kuna kahjustatud närvikiude ei saa taastada. On vähe lootust, et nende kiudude teraapia mõju avaldab, mis pole veel täielikult hävinud ja säilitavad osaliselt oma elutegevuse. Tõsi, kui see hetk on juba vahele jäänud, on nägemine pöördumatult kadunud.

Tasub meeles pidada, et sageli ei ole nägemisnärvi osaline atroofia eraldi haigus, vaid see areneb teatud patoloogiliste protsesside tõttu, mis arenevad nägemisraja lõikudes. Seetõttu algab selle ravi reeglina patoloogia põhjuste kõrvaldamisega. Kui selleks ajaks ei ole atroofia veel piisavalt arenenud, siis mõne aja jooksul (mõnikord kuni kahe kuu jooksul) pilt tõenäoliselt normaliseerub visuaalsete funktsioonide taastamisega.

Selle haiguse medikamentoosne ravi on suunatud tursete ja põletike õigeaegsele kõrvaldamisele, nägemisnärvi trofismi ja selle vereringe parandamisele ning närvikiudude juhtivuse taastamisele.

Tuleb märkida, et see protsess on pikk, nõrgalt väljendunud mõjuga, mis kaugelearenenud juhtudel puudub täielikult. Seetõttu sõltub ravi edukus loomulikult sellest, kui kiiresti atroofia diagnoositakse.

1. Nagu eespool märgitud, on peamine asi atroofiat põhjustanud haiguse ravi, seetõttu on ette nähtud kompleksravi erinevate ravimitega: silmatilgad, süstid (üldised ja kohalikud), tabletid, füsioteraapia. Selle ravi eesmärk on:
2. Vereringe parandamine, närvisoonte toitmine. Selleks kasutatakse vasodilataatoreid (komplamiin, no-shpu, nikotiinhape, papaveriin, dibasool, halidor, eufilliin, sermion, trental), samuti antikoagulante (hepariin või tiklid);
3. Kudede metabolismi protsesside parandamine ja kahjustatud kudede regeneratsiooni aktiveerimine. Selleks biogeensed stimulandid (aloe ekstrakt, turvas jne), amiinid (B1, B2, B6, askorutiin), ensümaatilised ained (fibrinolüsiin, lidaas), asendamatud aminohapped (glutamiinhape), samuti immunostimulaatorid (ženšenn, eleutorokokk). );
4. Põletikuliste protsesside leevendamine hormonaalsete ravimitega (deksametasoon,);
5. Kesknärvisüsteemi funktsioonide parandamine (tserebrolüsiin, nootropiil, fezam, emoksipiin, cavinton).

Kõik ravimid tuleb pärast diagnoosi kindlakstegemist võtta rangelt vastavalt raviarsti määratud skeemile. Kuna ainult spetsialist saab valida optimaalse ravi, võttes arvesse kaasuvaid haigusi.

Samal ajal saab määrata füsioterapeutilisi protseduure ja nõelravi; nägemisnärvi kudede laser-, magnet- ja elektristimulatsiooni seansid.

Sellist ravi tuleb korrata mitu korda aastas.

Ilmselge nägemise languse korral saab määrata puuderühma.

Haiguse tõttu pimedatele ja vaegnägijatele määratakse rehabilitatsioonikursused, mille eesmärk on kõrvaldada või kompenseerida nägemise kaotusest tekkinud elupiiranguid.

Pidage meeles, et seda haigust ei saa ravida rahvapäraste ravimitega, ärge raisake sellele väärtuslikku aega, kui on veel võimalus atroofiat ravida ja nägemist säilitada.

Kus ravida?

Nägemisnärvi atroofiat raviva meditsiiniasutuse valik on väga vastutusrikas küsimus, kuna ravi tulemus, sealhulgas paranemise prognoos, sõltub täielikult läbivaatuse põhjalikkusest ja arsti professionaalsusest. Pöörake kindlasti tähelepanu nii kliiniku varustusastmele kui ka spetsialistide kvalifikatsioonile, sest ainult meditsiinipersonali tähelepanu ja kogemused võivad silmahaiguste ravis saavutada parima efekti.

Nägemisnärvi atroofia on selle kiudude täielik või osaline hävitamine nende asendamisega sidekoega.

Nägemisnärvi atroofia põhjused

Visuaalse atroofia põhjused hõlmavad pärilikkust ja kaasasündinud patoloogiat; see võib olla erinevate silmahaiguste, võrkkesta ja nägemisnärvi patoloogiliste protsesside (põletik, düstroofia, trauma, toksiline kahjustus, tursed, stagnatsioon, mitmesugused vereringehäired, nägemisnärvi kokkusurumine jne), närvisüsteemi patoloogiate tagajärg. süsteemi või üldiste haigustega.

Sagedamini areneb nägemisnärvi atroofia kesknärvisüsteemi patoloogia (kasvajad, süüfilised kahjustused, aju abstsessid, entsefaliit, meningiit, hulgiskleroos, koljuvigastused), mürgistuse, metüülalkoholiga alkoholimürgistuse jne tagajärjel.

Samuti võivad nägemisnärvi atroofia arengu põhjused olla hüpertensioon, ateroskleroos, kiniinimürgitus, beriberi, nälg, tugev verejooks.

Nägemisnärvi atroofia ilmneb nägemisnärvi toitvate võrkkesta kesk- ja perifeersete arterite obstruktsiooni tagajärjel ning see on ka glaukoomi peamine sümptom.

Nägemisnärvi atroofia sümptomid

Eraldage nägemisnärvide primaarne ja sekundaarne atroofia, osaline ja täielik, täielik ja progresseeruv, ühe- ja kahepoolne.

Nägemisnärvi atroofia peamine sümptom on nägemisteravuse vähenemine, mida ei saa korrigeerida. Sõltuvalt atroofia tüübist ilmneb see sümptom erineval viisil. Niisiis, atroofia progresseerumisel väheneb nägemine järk-järgult, mis võib põhjustada nägemisnärvi täielikku atroofiat ja sellest tulenevalt täielikku nägemise kaotust. See protsess võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud.

Osalise atroofia korral protsess peatub mingil etapil ja nägemine lakkab halvenemast. Seega eristavad nad nägemisnärvide progresseeruvat atroofiat ja täielikku.

Nägemiskahjustus atroofia ajal võib olla väga mitmekesine. See võib olla vaateväljade muutus (sagedamini ahenemine, kui “külgnägemine” kaob), kuni “tunnelnägemise” kujunemiseni, mil inimene vaatab justkui läbi toru, s.t. näeb objekte, mis on ainult otse enda ees, samas tekivad sageli skotoomid, s.t. tumedad laigud vaatevälja mis tahes osas; See võib olla ka värvinägemise häire.

Nägemisväljade muutus võib olla mitte ainult "tunnel", vaid see sõltub patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Seega viitab skotoomide (tumedate laikude) tekkimine otse silmade ette närvikiudude kahjustusele võrkkesta keskosale lähemal või otse keskosas, nägemisväljade ahenemine toimub perifeersete närvikiudude kahjustuse tõttu, kusjuures nägemisnärvi sügavamad kahjustused, pool vaateväljast (või ajaline või nina). Need muutused võivad esineda ühes või mõlemas silmas.

Nägemisnärvi atroofia kahtluse uurimine

Selle patoloogiaga on vastuvõetamatu tegeleda enesediagnostika ja -raviga, sest midagi sarnast juhtub ka perifeerse katarakti korral, kui perifeerne nägemine on esmalt häiritud ja seejärel on juba haaratud kesksed lõigud. Samuti võib nägemisnärvide atroofiat segi ajada amblüoopiaga, mille puhul nägemine võib samuti oluliselt väheneda ja seda ei saa korrigeerida. Väärib märkimist, et ülaltoodud patoloogia ei ole nii ohtlik kui nägemisnärvi atroofia. Aatroofia võib olla mitte ainult iseseisev haigus või mõne silma lokaalse patoloogia tagajärg, vaid ka närvisüsteemi tõsise ja mõnikord surmaga lõppeva haiguse sümptom, mistõttu on väga oluline nägemisnärvi atroofia põhjus võimalikult varakult välja selgitada. kui võimalik.

Kui teil tekivad sarnased sümptomid, peate viivitamatult pöörduma silmaarsti ja neuroloogi poole. Need kaks spetsialisti tegelevad peamiselt selle haiguse raviga. Samuti on eraldi meditsiiniharu - neuro-oftalmoloogia, arstid - neuro-oftalmoloogid, kes tegelevad sellise patoloogia diagnoosimise ja raviga. Vajadusel võivad diagnoosimisel ja ravil osaleda ka neurokirurgid, terapeudid, otorinolarünoloogid, infektsionistid, onkoloogid, toksikoloogid jt.

Nägemisnärvi atroofia diagnoosimine ei ole tavaliselt keeruline. See põhineb nägemisteravuse ja -väljade (perimeetria) määratlusel, värvitaju uurimisel. Oftalmoloog viib tingimata läbi oftalmoskoopia, mille käigus tuvastatakse nägemisnärvi pea blanšeerimine, silmapõhja veresoonte ahenemine ja mõõdetakse silmasisest rõhku. Nägemisnärvi ketta kontuuride muutus viitab haiguse primaarsusele või sekundaarsele iseloomule, s.t. kui selle kontuurid on selged, siis suure tõenäosusega arenes haigus välja ilma nähtava põhjuseta, aga kui kontuurid on ähmased, siis on tõenäoliselt tegemist põletiku- või kongestiivse atroofiaga.

Vajadusel tehakse röntgenuuring (kraniograafia kohustusliku Türgi sadula kujutisega), aju kompuuter- või magnetresonantstomograafia, elektrofüsioloogilised uurimismeetodid ja fluorestseiinangiograafilised meetodid, mille käigus kontrollitakse võrkkesta veresoonte läbilaskvust kasutades spetsiaalne aine, mida manustatakse intravenoosselt.

Informatiivsed võivad olla ka laboratoorsed uurimismeetodid: täielik vereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, süüfilise või borrelioosi analüüs.

Nägemisnärvi atroofia ravi

Nägemisnärvi atroofia ravi on arstide jaoks väga raske ülesanne. Peate teadma, et hävitatud närvikiude ei saa taastada. Mingit efekti võib ravist loota alles siis, kui taastub hävimisjärgus närvikiudude funktsioneerimine, mis säilitavad veel oma elutegevuse. Kui jätate selle hetke vahele, võib nägemine valusas silmas jäädavalt kaduda.

Atroofia ravimisel tuleb meeles pidada, et see ei ole sageli iseseisev haigus, vaid muude patoloogiliste protsesside tagajärg, mis mõjutavad nägemisraja erinevaid osi. Seetõttu tuleb nägemisnärvi atroofia ravi kombineerida seda põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega. Põhjuse õigeaegse kõrvaldamise korral ja kui atroofia pole veel välja kujunenud, 2-3 nädala kuni 1-2 kuu jooksul silmapõhja pilt normaliseerub ja nägemisfunktsioonid taastuvad.

Ravi on suunatud nägemisnärvi tursete ja põletike kõrvaldamisele, selle vereringe ja trofismi (toitumise) parandamisele, mittetäielikult hävinud närvikiudude juhtivuse taastamisele.

Kuid tuleb märkida, et nägemisnärvi atroofia ravi on pikk, selle mõju on nõrk ja mõnikord puudub täielikult, eriti kaugelearenenud juhtudel. Seetõttu tuleks sellega alustada võimalikult varakult.

Nagu eespool mainitud, on peamine asi põhihaiguse ravi, mille vastu kompleksravi viiakse läbi otse nägemisnärvi atroofia korral. Selleks määrake mitmesugused ravimid: silmatilgad, süstid, nii üldised kui ka kohalikud; tabletid, elektroforees. Ravi on suunatud

• vereringe parandamine veresoontes, mis toidavad närvi - vasodilataatorid (kaeba, nikotiinhape, no-shpa, papaveriin, dibasool, eufilliin, trental, halidor, sermion), antikoagulandid (hepariin, tiklid);
• parandada ainevahetusprotsesse närvikoes ja stimuleerida muutunud koe taastumist - biogeensed stimulandid (aloe ekstrakt, turvas, klaaskeha jne), vitamiinid (askorutiin, B1, B2, B6), ensüümid (fibrinolüsiin, lidaas), amino happed (glutamiinhape), immunostimulaatorid (ženšenn, eleutorokokk);
• patoloogiliste protsesside resorptsiooniks ja ainevahetuse stimuleerimiseks (fosfaden, preduktaal, pürogenaal); põletikulise protsessi leevendamiseks - hormonaalsed ravimid (prednisoloon, deksametasoon); kesknärvisüsteemi toimimise parandamiseks (emoksipiin, tserebrolüsiin, fezam, nootropiil, cavinton).

Pärast diagnoosi kindlakstegemist tuleb ravimeid võtta vastavalt arsti ettekirjutusele. Arst valib optimaalse ravi, võttes arvesse kaasuvaid haigusi. Samaaegse somaatilise patoloogia puudumisel võite iseseisvalt võtta no-shpu, papaveriini, vitamiinipreparaate, aminohappeid, emoksipiini, nootropiili, fezaami.

Kuid selle tõsise patoloogiaga ise ravida ei tohiks. Kasutatakse ka füsioteraapiat, nõelravi; on välja töötatud nägemisnärvi magnet-, laser- ja elektristimulatsiooni meetodid.

Ravikuuri korratakse mõne kuu pärast.

Nägemisnärvi atroofia korral peaks toitumine olema täielik, mitmekesine ja vitamiinirikas. Süüa on vaja võimalikult palju värskeid köögi- ja puuvilju, liha, maksa, piimatooteid, teravilju jne.

Nägemise olulise langusega otsustatakse puuderühma määramise küsimus.

Vaegnägijatele ja pimedatele määratakse taastusravi kuur, mille eesmärk on kõrvaldada või kompenseerida nägemise kaotuse tagajärjel tekkinud elutegevuse piiranguid.

Rahvapäraste ravimitega ravi on ohtlik, sest kaotatakse väärtuslik aeg, kui atroofiat on veel võimalik ravida ja nägemist taastada. Tuleb märkida, et selle haigusega on rahvapärased abinõud ebaefektiivsed.

Nägemisnärvi atroofia tüsistused

Nägemisnärvi atroofia diagnoos on väga tõsine. Vähimagi nägemise halvenemise korral peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et mitte kaotada võimalust taastuda. Ravi puudumisel ja haiguse progresseerumisel võib nägemine täielikult kaduda ja seda on võimatu taastada. Lisaks on väga oluline tuvastada nägemisnärvi atroofia põhjus ja see võimalikult kiiresti kõrvaldada, sest see võib olla täis mitte ainult nägemise kaotust, vaid ka surmavat.

Nägemisnärvi atroofia ennetamine

Nägemisnärvi atroofia riski vähendamiseks on vaja kiiresti ravida atroofiat põhjustavaid haigusi, vältida joobeseisundit, teha vereülekannet tugeva verejooksu korral ja loomulikult pöörduda õigeaegselt arsti poole vähimagi korral. nägemiskahjustuse märk.

Oftalmoloog Odnochko E.A.