Mis on ohtlik kõhuõõne endometrioos. Väikese vaagna kõhukelme endometrioosi ravi Kõhuorganite endometrioosi ravi

Kõhuõõne endometrioos on endomeetriumi rakkude patoloogiline vohamine väljaspool emakat, nende sissekasv väikeses vaagnas asuvate naabersiseorganite pehmetesse kudedesse. Rakkude idanemise protsess kõhuõõnes on healoomuline, kuid ilma õigeaegse ravita ei ole kaasuvate haiguste esinemisel välistatud võimalus endometrioosikolde taandarenguks pahaloomuliseks kasvajaks.

Miks endomeetriumi rakud kõhuõõnde kasvavad - teadlased pole siiani suutnud välja selgitada. Siiski on mitmeid tegureid, mis võivad märkimisväärselt suurendada endometrioosi riski kõhukelmes:

  • allasurutud immuunsüsteem - nõrka immuunsust täheldatakse naistel, kellel on olnud rasked nakkus- või viirushaigused, mistõttu organism ei saa hakkama vohavate endomeetriumi rakkudega;
  • menstruaaltsükli ebaõnnestumine, mis põhjustab ebaõiget ja enneaegset küpsemist ning emaka epiteeli kihi paksuse suurenemist;
  • emakakaela ja elundi enda vigastused - raseduse meditsiinilise katkestamise juhtumid, kuretaažiprotseduuri läbimine terapeutilistel või diagnostilistel eesmärkidel, muud tüüpi kirurgilised sekkumised;


  • vaagnaelundite krooniline põletik;
  • hemoglobiini puudumine - seda patoloogilist seisundit täheldatakse vereringesüsteemi haiguste, aneemia, alatoitumise korral;
  • ülekaal, rasvumine;
  • maksahaigus;
  • halb keskkonnaolukord elukoha piirkonnas;
  • hormonaalne tasakaalutus on haiguse arengu sagedane põhjus;
  • pärilikkus.

Kui veresugulaste hulgas oli naisel kõhukelme endometrioosi juhtumeid, suurenevad haiguse alguse riskid märkimisväärselt, eriti provotseerivate tegurite olemasolul. Epiteelirakkude patoloogilise vohamise tõenäosus suureneb tüdrukutel varajase menstruatsiooni algusega. See viitab olukordadele, kui teismelise menstruatsioon algas varem kui 14-15 aastaselt.


Haiguse etioloogia on tingitud asjaolust, et menstruatsiooni ajal ei tungi endomeetriumi emakakihi rakud teadmata põhjustel emakakaela kanalisse, vaid imbuvad läbi munajuhade käikude kõhukelme. Normaalse tervisliku seisundi korral tuleb immuunsüsteem ise toime patogeensete rakkudega, tootes neile antikehi - makrofaage. Kuid nõrga immuunsuse korral on see protsess liiga aeglane või puudub üldse. Seejärel hakkab arenema peritoneaalne endometrioos. Vaagna kõhukelme endometrioosi diagnoositakse sagedamini 35–40-aastastel naistel.

Sümptomid

Varases arengujärgus vaagna kõhukelme endometrioosil ei pruugi olla väljendunud sümptomaatilist pilti. Haiguse sümptomid ilmnevad järk-järgult. Nende olemus ja intensiivsus sõltuvad sellest, millise organi koest endomeetriumirakud idanevad.

Tavalised patoloogia tunnused on järgmised:

  • tugev valu alakõhus;
  • suurenenud valu menstruatsiooni ajal, rasked perioodid;
  • pidev ebamugavustunne kõhus, puhitus;
  • ebamugavustunne kubemes seksuaalvahekorra ajal;
  • verejooks, mis ei ole seotud menstruatsiooniga.


Kusepõie, emakakaela kanali, kõhu eesseina endometrioosi (vt fotot) või pärasoole kudede kahjustuse korral on naisel väljaheite häired, sagedane kõhukinnisus asendub pikaajalise kõhulahtisusega, väljaheites on verehüübed ja uriin. Aja jooksul mõjutavad endomeetriumi rakud üha rohkem kudesid, mis toob kaasa munajuhade ummistumise ja võimetuse lapse eostada.

Haigus mõjutab negatiivselt emotsionaalset tausta. Teades, et iga seksuaalvahekord põhjustab kõhuvalu, keeldub naine meelega seksist. Iga menstruatsiooni saabumine põhjustab paanikatunnet, rikkalikku voolust, mis tekib tsükli keskel, masendab naist ja segab aktiivset elu.


Diagnostika

Endometrioosi pehmete kudede kahjustus on tõsine haigus, mis võib ravimata jätmise korral põhjustada tõsiseid tagajärgi. Endometrioosi eripära seisneb selles, et see läheb väga kiiresti kroonilisse staadiumisse ja isegi kirurgiline ravi ei taga täielikku paranemist.

Naine peaks viivitamatult arsti poole pöörduma, kui ta avastas, et lisaks menstruatsioonile tekkis ka eritist ja menstruatsiooniaegne verejooks läks tugevaks, kõht hakkas sageli valutama. Kõhuõõne endometrioosi diagnoos tehakse pärast seda, kui arst teeb toolil istuvale naisele günekoloogilise läbivaatuse, teeb põhjaliku anamneesi ja analüüsib kaebusi.

Esmase diagnoosi selgitamiseks, haiguse arenguastme ja tüsistuste esinemise kindlaksmääramiseks viiakse läbi arstlik läbivaatus, mis hõlmab järgmisi meetodeid:

  1. Vaagnaelundite ultraheli- teostatakse transvaginaalselt. Spetsiaalse anduri sisestamine tuppe võimaldab saada täpse pildi emakakaela ja emakaõõne seisundist.
  2. Hüsteroskoopia- viiakse läbi emakapõhja seisundi analüüsimiseks, analüüsitakse munajuhade läbilaskvuse astet.
  3. Laparoskoopia Minimaalselt invasiivset operatsiooni tehakse nii terapeutilistel kui diagnostilistel eesmärkidel. Seda uurimismeetodit kasutatakse vaagnaelundite tüsistuste kahtluse korral.

Naise üldise terviseseisundi hindamiseks tehakse üldine ja üksikasjalik vereanalüüs. Kui uriinis või väljaheites on verehüübed, uuritakse neid laboris. Arstliku läbivaatuse käigus saadud andmete põhjal valib arst ravimeetodi.


Kõhuõõne endometrioosi ravi

Patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis, kui patogeensed rakud ei ole veel jõudnud kõhuõõne organite pehmetesse kudedesse täielikult kasvada, on ette nähtud konservatiivne ravi. See seisneb ravimite võtmises, mille eesmärk on normaliseerida reproduktiivsüsteemi hormonaalset tausta, peatada endometrioosi nähud ja peatada patoloogilise protsessi edasine levik.

Raske staadiumis, kui haigus on muutunud krooniliseks ja tekitanud mitmeid tüsistusi, pole ravimteraapial mõtet. Positiivse tulemuse saab saavutada ainult kirurgilise sekkumisega.

Ravi

Endomeetriumi rakkude patoloogilise proliferatsiooni protsessi peatamiseks on ette nähtud hormonaalsed ravimid. Reeglina määratakse naistele suukaudsed rasestumisvastased vahendid, mille pikaajaline kasutamine aitab kaasa hormonaalse taseme normaliseerumisele ja naissuguhormooni östrogeeni suure hulga tootmise pärssimisele.


Mida see annab? Kui östrogeeni kontsentratsioon väheneb, ovulatsiooni ei toimu. Reproduktiivsüsteemi organid lõpetavad iga kuu valmistumise munaraku võimalikuks viljastamiseks, endomeetrium lakkab kasvamast. Hormoonravi hõlmab teatud ravimirühmade kasutamist naise üldise seisundi leevendamiseks:

  1. Antigestageenid- ravimid vähendavad kiiresti haiguse valusümptomeid. Selle rühma ravimid käivitavad endomeetriumi emakakihi atroofia protsessi, takistades patogeensete rakkude edasist kasvu. Vaatamata selle ravi efektiivsusele kasutatakse seda ainult siis, kui naisel on operatsiooni jaoks vastunäidustused ja haigus areneb kiiresti. Selle ravi puuduseks on see, et antigestageenide rühma kuuluvad hormonaalsed ained põhjustavad sageli kõrvalsümptomeid - kaalutõus, kuumahood, akne.
  2. Agonistid- selle rühma ravimid aeglustavad naiste reproduktiivsüsteemi hormoonide tootmist. Neid ravimeid tuleks võtta lühikese kuuri jooksul, kuna pikaajaline kasutamine tekitab kunstliku menopausi. Ei soovitata rasedust planeerivatele patsientidele.
  3. Östrogeeni-gestageeni rühma preparaadid- määratakse intensiivse sümptomaatilise pildiga, kui endomeetriumi rakud on kasvanud sügavale vaagnaelundite kudedesse, on naisel vaagnapiirkonnas tugev valu.
  4. Progestogeenid põhjustada endomeetriumi atroofiat. Efektiivne sümptomaatiliseks raviks. Ravimid leevendavad tugevat valu lühikese aja jooksul. Ravi puuduseks on suur tüsistuste oht, nagu kiire kaalutõus, pehmete kudede ulatuslik turse. Progestageenide rühma hormonaalseid preparaate võetakse pika, 6-12-kuulise kuuri jooksul.


Lisaks hormonaalsele ravile viiakse läbi sümptomaatiline ravi. Kõhuvalu rünnakute leevendamiseks on ette nähtud valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Immuunsüsteemi kaitsefunktsioonide taastamiseks on ette nähtud immunomodulaatorid. Lubatud on kasutada traditsioonilise meditsiini meetodeid - ravimtaimede (kummel, naistepuna, vereurmarohi) keetmiste võtmine. Douchingiks kasutatakse ka dekokte. Alternatiivne ravimeetod aitab normaliseerida reproduktiivsüsteemi organite tööd ja vähendada valu intensiivsust.

Arstid võtavad konservatiivseks raviks 6 kuud, endomeetriumi seisundi jälgimiseks tehakse perioodiliselt ultraheli. Kui kuue kuu pärast pole positiivset dünaamikat, on ette nähtud operatsioon.


Kirurgia

Endometrioosi ravi operatsioon viiakse läbi kahel viisil - laparoskoopia ja klassikaline kirurgia. Olenevalt kliinilise juhtumi tõsidusest eemaldatakse operatsiooni käigus emakas ja lisandid kas osaliselt või täielikult.

Eelistus on antud laparoskoopia. Seda operatsioonimeetodit iseloomustab minimaalne traumatism, taastusravi periood on lühike. Tüsistused pärast laparoskoopiat on haruldased. Õõnsa sisselõike puudumise tõttu ei pea naine pikka aega haiglas viibima. Haiglast väljakirjutamine toimub järgmisel päeval.

Laparoskoopia käigus teeb arst kõhuõõnde mitu punktsiooni, mille kaudu sisestatakse kirurgilised instrumendid ja endoskoop, mille kaudu saab arst ekraanile kõhukelme kujutise.

Endometrioosikolded ise eemaldatakse cauteriseerimisega. Selleks kasutatakse järgmisi meetodeid:

  • krüodestruktsioon - patogeensete rakkude hävitamine vedela lämmastikuga;
  • elektrokoagulatsioon - kokkupuude kõrgsagedusvooluga;
  • laseraurustamine - meetod patogeensete kudede aurustamiseks laseriga;
  • radiokoagulatsioon - kokkupuude raadiolainetega fookustega.

Laparoskoopia käigus saadetakse endometrioosikolde eemaldatud koed laborisse histoloogiliseks uuringuks, mis määrab moodustiste olemuse. Selline uuring viiakse läbi põhjusel, et on oht, et kolded degenereeruvad pahaloomulisteks kasvajateks.

Pärast operatsiooni peab naine läbima hormoonravi kuuri, et taastada reproduktiivsüsteemi organite talitlus, normaliseerida menstruaaltsükkel ja vältida endomeetriumi rakkude taaskasvamist.


Võimalikud tüsistused

Astsiit on kõhuõõne vesitõbi, mis tekib endometrioosirakkude poolt kahjustatud kudede põletiku tõttu.

Astsiit väljendub kõhu mahu suurenemises, tugevas valus, keha joobeseisundis. Haigust ravitakse ainult kirurgilise sekkumisega. Kui operatsiooni ei tehta õigeaegselt, puruneb vedelikuga täidetud vesitõbi, mis põhjustab peritoniiti.

Vaatamata sellele, et kõhu endometrioosi kirurgilise ravi käigus eemaldatakse haiguskolded, on siiski oht haiguse kordumiseks. Kahjustused korduvad, kui endometrioosi põhjust ei ole ravitud.


Teine tüsistus pärast operatsiooni on operatsioonijärgse armi endometrioos. Patoloogia areneb järk-järgult, see võib ilmneda mõne aasta pärast. Selle haiguse arenguga hakkavad endomeetriumi rakud kiiresti kasvama väljaspool emakaõõnde ja kasvama operatsioonijärgseks armiks. Sümptomid ja ravi on identsed endometrioosi üldkliinikuga.

Naine kogeb tugevat valu kõhus, menstruatsioonitsükkel on häiritud. Ravi on konservatiivne, kui haigus diagnoositi varajases staadiumis või kui ravimid ei aita, on ette nähtud operatsioon, patoloogia kulgeb ja esineb tüsistusi.

Rasedus ja patoloogia

Kõhu endometrioosiga on võimalik rasestuda patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis, kui veel puuduvad ulatuslikud munajuhade läbipääsu blokeerivad adhesioonid. Kui tehti laparoskoopia, on soovitatav rasestuda kohe pärast taastava hormoonravi lõppu. Hormonaalse tausta loomuliku muutuse mõjul on võimalus, et patoloogiline protsess peatub.

Kõhuõõne endometrioosi kujunemisest inimesel räägitakse siis, kui emaka endomeetrium hakkab levima väikese vaagna kõhukelmesse. Endometrioosirakud puutuvad pidevalt kokku naissuguhormoonidega, põhjustades nende verejooksu. Ja kui vere väljavool puudub, moodustub see arvukalt tsüste, patoloogilisi naastud, sõlme jne.

  • Haigus areneb mõne meditsiinilise manipuleerimise, vigastuste tagajärjel.
  • Endometrioosi iseloomustab kõhuõõne kahjustus.
  • Võib-olla kõhuhaiguse kahjustuse varjatud kulg.
  • See tuvastatakse laparoskoopilise diagnostika käigus.
  • Kõhuõõne endometrioosi parim ravi on operatsioon.
  • Konservatiivne ravi kestab kauem kui kuus kuud.
  • Mõnedel naistel võib tekkida patoloogia retsidiive.

Mis on peritoneaalne endometrioos

Endometrioos on haigus, mida iseloomustab endomeetriumi koe ilmumine väljaspool emaka limaskesta. Endomeetrium on emaka sisemine vooder. Koosneb funktsionaalsest ja basaalkihist. Funktsionaalne kiht eraldatakse igakuiselt menstruatsiooni ajal ja seejärel taastatakse see basaalkihist. Menstruatsiooni ajal eritumine sisaldab verd ja endomeetriumi jääke. Need eritised erituvad peamiselt väliselt ja ainult väike osa neist levib munajuhade kaudu kõhuõõnde. Kui naine on terve, hävitavad leukotsüüdid kõik rakud.

Mõnikord on mõned endomeetriumi fragmendid võimelised implanteerima kudedesse ja organitesse. Siin nad kasvavad, mille järel tekivad endometrioosi kolded. Kõige sagedamini täheldatakse seda protsessi kõhukelmes. Naissuguhormoonide aktiivsuse tõttu suurenevad järk-järgult patoloogilised kolded.

Eristama:

  • kõhuõõne vaagna organite endometrioos;
  • emaka sidemete, munasarjade torude, emakavälise ruumi kahjustus;
  • emaka keha sisemine endomeetriumi kahjustus;
  • põie, kopsude ja teiste organite endometrioosi kahjustused.

Kõik haiguskolded on väikesed erinevat värvi tihendid, mis on hajutatud kogu kõhuõõnes. Patoloogiliste fookuste liitumisel areneb kudede infiltratsioon.

Emaka epiteeli kasvu põhjused

Endomeetriumi patoloogilise kasvu põhjused on järgmised:

  • menstruaalvere tagasivool koos endometrioosirakkudega kõhuõõnde;
  • kõhukelme rakkude degeneratsioon;
  • naissuguhormoonide kahjulik mõju embrüotsüütidele;
  • kirurgilised sekkumised;
  • endomeetriumi rakkude üleminek vere ja lümfivooluga;
  • immuunsüsteemi häired.

Vaagna kõhukelme endometrioosi sümptomid

Peritoneaalne endometrioos võib esineda järgmistes vormides:

  • eranditult kõhukelme kahjustus vaagnapiirkonnas;
  • emaka, munasarjade, soolte ja teiste organite haigus.

Haiguse väike vorm ei avaldu kliiniliselt ja avastatakse kliinilise diagnoosimise käigus. Kui fookus mõjutab kõhuõõne sügavaid kihte, leitakse enne ja pärast menstruatsiooni järgmised märgid:

  • tugev tõmbav valu alakõhus;
  • ebamugavustunne kõhus pärast intiimset kontakti ja füüsilise koormuse ajal;
  • urineerimishäired;
  • adhesiivne protsess kõhukelmes ja selle tulemusena emaka kahjustus;
  • ovulatsiooni häired;
  • viljatus.

Diagnostika

Endometrioos tuvastatakse laparoskoopia käigus. Arst märgib:

  • valkjad vesiikulid;
  • musta sisuga tsüstid;
  • erinevat värvi endometrioosikolded;
  • laigud ja mugulad, värvitud pruuniks.

Kõhuõõne endometrioosi ravi

Kõhu endometrioosi raviks kasutatakse kirurgilist ravi, medikamentoosset ravi ja traditsioonilise meditsiini kogemusi.

Ravi

See on määratud järgmistel eesmärkidel:

  • retsidiivide ennetamine;
  • adhesioonide tekke vältimine;
  • valu kõrvaldamine;
  • aneemia ravi;
  • vaimsete häirete leevendamine.

Ravimiravi kestus - alates 2 kuust. kuni kuus kuud või rohkem. Patsientidele määratakse sellised ravimid.

  1. Östrogeen-gestageen - Microgynon, Ovidon, Diana, Rigevidon. Selle ravi peamine kõrvalmõju on kõrge verehüüvete tekkerisk.
  2. Valu leevendavad progestiinid. Kõige tavalisem ravim on Duphaston. Võib tõsta kaalu ja põhjustada turset.
  3. Gonadotropiini vabastava hormooni agonistid. Põhjustada menstruatsiooni katkemist.
  4. Androgeenid - testosteroon ja sustanon.
  5. Anaboolsed ravimid
  6. Antiöstrogeenid - toremifeen ja tamoksifeen.
  7. Immunomoduleerivad ravimid - Thymogen ja Cycloferon.
  8. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.
  9. Spasmolüütikumid.
  10. Rahustid - neuroloogiliste häirete kõrvaldamiseks.

Aneemia tekkega kasutatakse rauapreparaate - Ferroplex või Fenyuls.

Kirurgia

See on kõige tõhusam. Operatsiooni eelised:

  • madal trauma;
  • reproduktiivse funktsiooni säilitamine;
  • arst saab täpselt hinnata siseorganite seisundit;
  • patsient saab järgmisel päeval statsionaarsest osakonnast lahkuda;
  • operatsioonijärgsed armid paranevad kiiresti.

Võimalik on läbi viia koagulatsioon laseriga, kahjustatud kehapiirkondade eemaldamine elektrinoa abil, ultraheli.

Traditsioonilise meditsiini kogemus

Kõrgendiku emakat kasutatakse sageli kõhuõõne endometrioosi raviks. Puljong valmistatakse järgmiselt: 1 spl. ürdid valatakse 2 tassi keeva veega, asetatakse 15 minutiks veevanni. Ühe päeva jooksul peate valmistama 0,5 liitrit infusiooni. Sa pead jooma väikeste portsjonitena 1 tund enne sööki.

Koos mäestiku emakaga peate kasutama kinkelehe keetmist. Seda tuleb võtta pool tundi pärast sööki.

Võimalikud tüsistused

Kõhuõõne endometrioosi kahjustuste peamine tüsistus on viljatus. Kuni pooltel patsientidest on lapse eostamisel mõningaid raskusi.

Selle patoloogiaga patsientidel on palju suurem tõenäosus munasarjavähi tekkeks. Munasarjavähi esinemissagedus on ebaoluline.

Rasedus ja patoloogia

Kõhuhaigused võivad kahjustada munasarja ja spermat. Kuid isegi nendel juhtudel soovitavad arstid patsientidel lapse sündi mitte edasi lükata. Endometrioosiga eduka raseduse tõenäosus väheneb igal aastal.

Ärahoidmine

Haiguse arengu vältimiseks on vaja:

  • valida parimad viisid raseduse vältimiseks;
  • normaliseerida hormonaalset taset;
  • keelduda seksuaalsest tegevusest menstruatsiooni ajal;
  • võidelda ülekaaluga;
  • regulaarselt läbi viia diagnostiline laparoskoopia.

ENDOMETRIOOS

Endometrioos? ebahormonaalne immuunsõltuv ja geneetiliselt määratud haigus, mida iseloomustab ektoopilise endomeetriumi olemasolu koos raku aktiivsuse ja selle kasvu näitajatega. Reproduktiivses eas naiste günekoloogilise patoloogiaga seotud endometrioosi osa suureneb. Ravi kõrge hind ja ebapiisav efektiivsus, fertiilses eas naiste kõrge haigestumus, rasked füüsilised ja psühho-emotsionaalsed kannatused määravad häda kiireloomulisuse. endometrioos .

N80 Endometrioos.
N80.0 Emaka endometrioos.
N80.1 Munasarjade endometrioos
N80.2 Munajuhade endometrioos
N80.3 Vaagna kõhukelme endometrioos.
N80.4 Rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos.
N80.5 Soole endometrioos.
N80.6 Nahaarmi endometrioos.
N80.8 Muu endometrioos
N80.9 Endometrioos, täpsustamata

ENDOMETRIOOSI EPIDEMIOLOOGIA

Endometrioosi võib täheldada igas vanuses. endometrioos kannatab kuni 10% naistest. Püsiva vaagnavalu sündroomi struktuuris on endometrioos üks esimesi kohti (80% patsientidest), viljatuse endometrioosiga patsientide seas nähtud 30%. Suguelundite endometrioosi täheldatakse palju sagedamini, 6–8% patsientidest endometrioosi ekstragenitaalsed vormid. Laparoskoopilised andmed DHS-i läbinud mitut sünnitust põdevate patsientide kohta viitavad sellele, et haiguse esinemissagedus puudub või on väga väike. väline endometrioos selles naiste rühmas.

ENDOMETRIOOSI ENNETAMINE

Endometrioosi ennetusmeetmeid ei ole üldse kehtestatud. Käsitletakse reproduktiivse funktsiooni realiseerumist, menstruaaltsükli häirete ennetamist ja õigeaegset ravi noorukitel, kuid tõenduspõhise meditsiini andmeid on vähe. Endometrioosirisk väheneb pärast DHS-i eesmärgil munajuhade läbilõikamist, tõenäoliselt menstruaalvere refluksi puudumise tõttu. Emaka endometrioosi sagedust saab vähendada instrumentaalsete abortide ennetamise, diagnostilise kuretaaži, HSG ja muude invasiivsete emakasiseste manipulatsioonide sageduse vähendamisega.

SKREENING

Linastust ei loodud. Mõned autorid usuvad, et kõik naised, keda on pikka aega ja asjata OVZPM-i ravitud, kes kannatavad püsiva vaagnavalu sündroomi, viljatuse, korduvate munasarjatsüstide ja düsmenorröa all, tuleks läbi viia põhjalikule uuringule. Kasvajamarkerite, eriti CA125 taset on võimalik uurida, kuid selle tõus on mittespetsiifiline.

ENDOMETRIOOSI KLASSIFIKATSIOON

Traditsiooniliselt jaguneb suguelundite endometrioos väliseks, mis asub väljaspool emakat, ja emakas - sisemiseks.

Munasarjade, munajuha, vaagna kõhukelme, rektovaginaalse vaheseina ja tupe endometrioos liigitatakse väliseks ning emaka endometrioos (adenomüoos)? sisemisele. Ekstragenitaalne endometrioos ei ole topograafiliselt suguelunditega seotud ja võib mõjutada kõiki organeid ja kudesid, kuid mõnede ekstragenitaalse endometrioosi kirjelduste paikapidavus on praegu vaieldav. Endokirurgiliste diagnoosimis- ja ravimeetodite kasutuselevõtt võimaldas ära tunda välissuguelundite endometrioosi nn väikevorme, ajal, mil fookuse läbimõõt ei ületa 5 mm, kuid kõhukelme tsikatritsiaalsed transformatsioonid võivad toimuda. Protsessi raskuse ja kliinilise pildi seoseid ei täheldata.

Sõltuvalt endometrioidsete heterotoopiate lokaliseerimisest eristatakse:

  • suguelundite endometrioos;
  • ekstragenitaalne endometrioos.

Praegu kasutatakse difuusse vormi adenomüoosi (sisemise endometrioosi) järgmist klassifikatsiooni (V.I. Kulakov, L.V. Adamyan, 1998):

  • I etapp? patoloogiline protsess piirdub emaka keha limaskestaga;
  • II etapp? patoloogilise protsessi üleminek lihaskihtidele;
  • III etapp? patoloogilise protsessi levik kogu emaka lihasseina paksuse ulatuses kuni selle seroosse katteni;
  • IV etapp? osalemine patoloogilises protsessis, välja arvatud emakas, väikese vaagna parietaalne kõhukelme ja naaberorganid.

Põhimõtteliselt on oluline isoleerida adenomüoosi sõlmeline vorm ajal, mil endometrioidkude kasvab emakas MM-i meenutava sõlme kujul.

Endometrioidsete munasarjatsüstide klassifikatsioon:

  • I etapp? väikesed punkti endometrioidsed moodustised munasarjade pinnal, rektaalse ruumi kõhukelme ilma tsüstiliste õõnsuste tekketa;
  • II etapp? ühe munasarja endometrioidne tsüst, mille suurus ei ületa 5–6 cm, väikeste endometrioidsete lisanditega vaagna kõhukelmel. Ebaoluline kleepumisprotsess emaka lisandite piirkonnas ilma soolestiku kaasamiseta;
  • III etapp? mõlema munasarja endometrioidsed tsüstid. Väikese suurusega endometrioidsed heterotoopiad emaka seroossel kattel, munajuhadel ja väikese vaagna parietaalsel kõhukelmel. Emaka lisandite piirkonnas väljendunud liimimisprotsess koos soolestiku osalise kaasamisega;
  • IV etapp? tohutu suurusega (üle 6 cm) kahepoolsed endometrioidsed munasarjatsüstid koos patoloogilise protsessi üleminekuga naaberorganitesse: põis, pärasool ja sigmakäärsool. Laialt levinud liimimisprotsess.

Enamikul juhtudel ei kaasne tohutu suurusega endometrioidsete tsüstidega adhesioone.

Retrotservikaalse lokaliseerimise endometrioosi klassifikatsioon:

  • I etapp? endometrioidsete kahjustuste paigutamine rektovaginaalsesse koesse;
  • II etapp? emakakaela ja tupe seina endometrioidkoe idanemine koos väikeste tsüstide moodustumisega;
  • III etapp? patoloogilise protsessi levik sacro-emaka sidemetele ja pärasoole seroossele kattele;
  • IV etapp? osalemine pärasoole limaskesta patoloogilises protsessis, protsessi levik rektaalse ruumi kõhukelmesse koos kleepuva protsessi moodustumisega emaka lisandite piirkonnas.

Ameerika Viljakuse Seltsi klassifikatsioon

Kõhukelme kahjustuse, munasarjade, emakakaela hävimise, munasarjapiirkonna adhesioonide hindamine viiakse läbi punktides, millest seejärel tehakse kokkuvõte (tabel 24-5).

Tabel 24-5. Vaagnaelundite endometrioosi kahjustuste hindamine

  • ma lavastan? 1–5 punkti;
  • II etapp? 6–15 punkti;
  • III etapp? 16–40 punkti;
  • IV etapp? üle 40 punkti.

ENDOMETRIOOSI ETIOLOOGIA (OLUD).

Etioloogiat ei ole üldse kindlaks tehtud ja see on endiselt arutelu teema.

  • realiseerimata reproduktiivfunktsioon, hilinenud esimene rasedus;
  • menstruaaltsükli häired noorukitel;
  • geneetilised ja kodumaised tegurid.

ENDOMETRIOOSI PATOGENEES

Klassikalises meditsiinilises kirjanduses käsitletakse järgmisi endometrioosi päritolu teooriaid:

  • embrüonaalne, tõlgendades endometrioosi arengut embrüonaalselt ilmnenud paramesonefriliste kanalite heterotoopiatest;
  • implantatsioon, millega kaasneb menstruaalvere ja endomeetriumi osakeste tagasivool pagasiruumis;
  • metaplastiline, võimaldades peritoneaalse mesoteeli metaplaasiat;
  • ebahormonaalne;
  • immuunsüsteemi tasakaalustamatus.

Arvatakse, et endomeetriumi kehasse sisenemise mehhanismid ei ole olulised, sest menstruaalvere tagasivool ilmneb erinevatel andmetel 15–20% tervetest naistest. Tõestatud on immunosupressiooni esinemine looduslike tapjarakkude aktiivsuse pärssimisest ning vaskulaarse endoteeli kasvufaktori ja rakuvälist maatriksit hävitavate metalloproteinaaside kontsentratsiooni järsk tõus endometrioidsete heterotoopiate korral. Endometrioosi fookustes inhibeeritakse apoptoosi ja täheldatakse aromataasi suurenenud kontsentratsiooni, mis suurendab prekursorite muundamist östradiooliks. Võib-olla realiseeruvad kõik need mehhanismid geneetilise eelsoodumuse taustal.

Endometrioosi viljatuse põhjuseks võib olla ovulatsioonita folliikuli luteiniseerumise sündroom, sperma fagotsütoos peritoneaalsete makrofaagide poolt, luteolüüs. Absoluutselt ei ole endometrioosi viljatuse asjaolu kindlaks tehtud.

ENDOMETRIOOSI KLIINILINE PILT (SÜMPTOMID).

Kliinilises pildis on endometrioosi erinevate vormide puhul põhimõttelised erinevused. Vaagna kõhukelme, munasarjade, munajuhade, pärasoole vaheseina endometrioosiga patsientidel on peamiseks sümptomiks pidev vaagnavalu, samas kui need ei muutu üsna sageli põhjendamatult läbi viidud põletikuvastase ja bakteritsiidse ravi mõjul, need suurenevad vahekorra ajal. ja menstruatsiooni ajal, muutes daami üsna sageli töövõimetuks. Valu seksuaalvahekorra ajal sunnib tavaliselt patsienti seksuaalsest tegevusest hoiduma. Mõnel patsiendil võivad tekkida düsuurilised nähtused, kuid laparoskoopia käigus avastatakse vaagna kõhukelme endometrioos, kuid mitte põie.

Endometrioosikolde radikaalne ekstsisioon viib paranemiseni. Rektovaginaalse vaheseina endometrioos võib tungida tupe tagumisse seina ja see visualiseeritakse võlli uurimisel tsüanootiliste kahjustustena, mis nõuavad kooriokartsinoomi diferentsiaaldiagnoosi.

Viljatust peetakse endometrioosi tüüpiliseks sümptomiks. Põhimõtteliselt on oluline, et väikestes vormides ei pruugi olla muid näitajaid ega kliinilisi tunnuseid. Emaka endometrioos avaldub enamasti menstruaaltsükli rikkumisena, mis tavaliselt põhjustab hüperpolümenorröa tõttu patsiendi rasket aneemiat. 40% juhtudest tuvastatakse endomeetriumi hüperplastilised protsessid. Võimalik intermenstruaalne verejooks. Kontaktverejooks on iseloomulik emakakaela endometrioosile.

Ekstragenitaalsed vormid võivad avalduda hemoptüüsina, kõhuõõne kleepuva haigusena, verevoolus nabast, põiest ja pärasoolest, eriti menstruaaltsükli perioodil.

ENDOMETRIOOSI DIAGNOOS

ANAMNEES

Munasarjakasvajatega patsientide koduloo uurimisel tuleb erilist tähelepanu pöörata endometrioosi esinemisele sugulastel. Patsiendil endal on eriti hoolikas minna seksuaalset ajalugu koguma. Erilist tähelepanu pööratakse põletiku pikaajalisele viljatule ravile.

LABORAtoorium Uuringud

Spetsiifilist laboratoorset diagnostikat ei ole kindlaks tehtud.

INSTRUMENTAALSED uuringud

RADIOLOOGILISED MEETODID

Hüsterograafia meetod ei ole adenomüoosi diagnoosimisel oma tähtsust kaotanud. Uuring viiakse läbi menstruaaltsükli 5-7 päeval vees lahustuva kontrastainega. Röntgenpilti iseloomustab kontuurvarjude olemasolu.

CT annab teatud andmed kahjustuse piiride kindlaksmääramisel. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt võib MRI endometrioosi korral olla diagnoosimisel suureks abiks.

Ultraheli kasutatakse diagnoosimiseks laialdaselt. Kehtestatud selged kriteeriumid endometrioidsete munasarjatsüstide jaoks. Neid iseloomustab tihe, kuni 10-12 cm suurune kapsel, hüperechoiline sisu peene suspensiooni kujul. Emaka endometrioosiga tuvastatakse müomeetriumi suurenenud ehhogeensusega piirkonnad, müo ja endomeetriumi piiride ebakorrapärasused ja sakilised, kuni 5 mm läbimõõduga ümarad kajalised kandmised, sõlmeliste vormidega? kuni 30 mm läbimõõduga vedelikuõõnsused.

ENDOSKOOPILISED MEETODID

Kolposkoopia võimaldab teil täpselt diagnoosida emakakaela endometrioosi.

Hüsteroskoopia, endometrioidkäikude abil tuvastatakse täpselt seinte tahumata reljeef ribide ja krüptide kujul.

Koos sellega on soovitatav rakendada endometrioosi levimuse hüsteroskoopilist klassifikatsiooni, mille on välja pakkunud V. G. Breusenko jt. (1997):

  • I etapp: seinte reljeef ei muutu, määratakse endometrioidsed käigud tumesiniste silmade või avatud verejooksu kujul. Emaka seina kraapides lihtne tihedus.
  • II staadium: emaka seinte reljeef on ebaühtlane, sellel on piki- või põikisuunalised harjad või helbed lihaskoed, nähtavad on endometrioidsed käigud. Emaka seinad on jäigad, emakaõõs ei ole hästi venitatav. Kraapimisel on emaka seinad tihedamad kui enamikul juhtudel.
  • III etapp: emaka sisepinnal määratakse erineva suurusega punnid ilma selgete kontuurideta. Nende punnide pinnal on mõnikord nähtavad avatud või suletud endometrioossed käigud. Kraapimisel annab tunda seina ebatasasus, soonik. Emaka seinad on tihedad, on kuulda iseloomulikku kriginat.

Diagnostilise meetodiga laparoskoopia on kauges minevikus paljuski muutunud kirurgiliseks lähenemiseks, kuid tavaliselt saab lõpliku kõhukelme endometrioosi diagnoosi panna alles operatsiooni käigus, määrates taktika.

Välise endometrioosi lõplik diagnoos tehakse laparoskoopia käigus, mis on enamikul juhtudel nii diagnostiline kui ka terapeutiline, s.t. saab õigeaegse juurdepääsu temperamendi.

Seedetrakti endometrioosi korral on gastro- ja kolonoskoopia tähtsust raske üle hinnata.

ENDOMETRIOOSI DIFERENTSIAALDIAGNOOS

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi munasarjakasvajatega endometrioidsete tsüstidega patsientidel. Diagnoosi seadmise aluseks on anamnees, ultraheliandmed. Kuid munasarjade endometrioosiga patsientidel võib püsiv valusündroom puududa ja munasarjakasvajate korral on tõenäoline kõhuvalu ilma selge lokaliseerimiseta.

CA125 tase võib tõusta mitte ainult munasarjakasvajate, vaid ka endometrioosi korral. Seetõttu ei saa selle markeri kõrgenenud, eriti piiripealne (35–100 U/ml) tase anda tunnistust ühe või teise diagnoosi kasuks. Ka ülejäänud markerid on mittespetsiifilised. Diagnoos tehakse operatsiooni käigus. Rektovaginaalne endometrioos võib nõuda kooriokartsinoomi metastaaside diferentsiaaldiagnoosimist tupe tagumises forniksis, mis on samuti sinakas. Diagnoosi aitavad kaasa ajaloo andmed, hCG taseme määramine, mis põhjustab suuri kahtlusi ja võimalikke raseduse näitajaid.

Tuboovariaalset põletikulist moodustist (abstsessi) on tavaliselt raske eristada, kuna põletikule iseloomulik kliiniline pilt võib kaduda näiteks põletiku klamüüdia etioloogiaga ning moodustumise suurus ja konsistents võib sarnaneda healoomuliste kasvajate ja endometrioidsete tsüstide omaga.

Ei tohi unustada, et munasarjamoodustisi, mis ei taandu 6–8 nädala jooksul, peetakse õigeaegse ravi ebaoluliseks näidustuseks ja lõpliku diagnoosi panevad tavaliselt morfoloogid.

Emaka endometrioosi korral on vaja diferentsiaaldiagnostikat MM-i ja endomeetriumi hüperplastiliste protsessidega.

Verejooksu olemasolu peetakse hüsteroskoopia näidustuseks, mis võimaldab diagnoosi panna. Rektovaginaalsed kahjustused ja sakro-emaka sidemete endometrioos naelu kujul nõuavad seedetrakti pahaloomuliste kasvajate kohustuslikku välistamist, seetõttu on reegel selle kohustusliku uurimise kohta enne operatsiooni õige nii nende endometrioosi vormide kui ka munasarjakasvajate puhul.

NÄIDUSTUSED ENDOMETRIOOSI TEISTE EKSPERTIDEGA KONSULTATSIOONIKS

Kõrvalelundite idanemiseks on vaja konsulteerida teiste asjatundjatega.

ENDOMETRIOOSI DIAGNOOSI SÕNASTAMISE NÄIDE

Emaka endometrioos. Menometrorraagia.

ENDOMETRIOOSI RAVI

RAVI EESMÄRGID

Reproduktiivperioodil on ravi eesmärgiks reproduktiivse funktsiooni taastamine, pre- ja postmenopausis patoloogilise koe radikaalne eemaldamine, elukvaliteedi tõstmine.

NÄIDUSTUSED haiglaraviks

Vaagna kõhukelme endometrioos, munasarjad, torud, rektovaginaalne. Viljatus. Adenomüoos menometrorraagia esinemisel hüsteroskoopia või kirurgilise ravi korral.

ENDOMETRIOOSI MITTEKAHJULIK RAVI

Tõenduspõhise meditsiini seisukohast ei ole endometrioosi ravimiteta ravi enne operatsiooni soovitatav.

ENDOMETRIOOSI MEDITSIINILINE RAVI

Tõenduspõhise meditsiini seisukohalt ei mõjuta endometrioosi põletikuvastane, hormonaalne, ensüümravi täpselt ravi tulemusi. Välise endometrioosi ravi algstaadiumis on õigeaegne ainult laparoskoopilise juurdepääsu abil.

Emaka endometrioos 1-2 etappi ravi, enamikul juhtudel ei nõua. Võib-olla ühefaasiliste COC-de määramine. Samuti on võimalik kasutada hormooni sisaldavaid spiraale. Raske aneemilise verejooksu korral 3.–4. staadiumis on näidatud õigeaegset ravi.

Antigonadotropiinid: danasooli ja gestrinooni kasutatakse operatsioonijärgsel perioodil välise endometrioosiga patsientidel, et vältida kordumist vähemalt 6 kuud. Samal eesmärgil on ette nähtud GnRH agonistid. Kuid operatsioonijärgse ravi puudumine ei halvenda sigimistulemusi, mistõttu tõenduspõhise viljatusravi seisukohalt ei tohi sellist ravi läbi viia.

Kõiki neid ravimeid saab kasutada ka adenomüoosi ajutise meetmena aneemilise verejooksu raviks. Mõju on ajutine. Pärast ravi katkestamist sümptomid taastuvad.

Sünteetilised progestiinid ja gestageenid saavad tänapäevaste kontseptsioonide kohaselt stimuleerida endometrioosikoldeid, lisaks räägitakse nende promootori mõjust rinnavähi tekke seisukohalt. Nende kasutamine on mõttetu.

Aromataasi inhibiitorit anastrosooli uuritakse. Mifepristooni kasutamisel ei saadud veenvaid tulemusi selle efektiivsuse kohta. Praegu on GnRH antagonistide kasutamise kohta vähe tõenduspõhiseid uuringuid ja veenvaid tõendeid nende kasutamise kasuks pole veel saadud.

Endometrioosi medikamentoosne ravi on esitatud tabelis 24-6.

Tabel 24-6. Meditsiiniline ravi endometrioosi raviks

Pidev kasutamine 6-9 kuud

Hüperkoagulatsioon, vedelikupeetus

ENDOMETRIOOSI KIRURGILINE RAVI

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on välise endometrioosi igasugune hormonaalne, põletikuvastane, ensümaatiline ravi ebaefektiivne. Ravi esimene etapp peaks olema kirurgiline sekkumine, mis võimaldab täpselt kindlaks teha diagnoosi, leviku ulatuse ja paljunemisvõimalusi. Selle järgu eesmärk reproduktiivses eas: endometrioidsete implantaatide suur ekstsisioon ja reproduktiivfunktsiooni taastamine. Enamikul juhtudel eemaldatakse endometrioidsed tsüstid, lõigatakse välja rektovaginaalne infiltraat ja kahjustatud kõhukelme. juhtida tähelepanu sellele, et radikaalne ekstsisioon annab koagulatsiooniga võrreldes parimad pikaajalised tulemused, sõltumata energia tüübist (laser, elektriline jne).

Reproduktiivses eas endometrioidsete tsüstide väljalõikamisel pööratakse erilist tähelepanu nn kapsli väga hoolikale käsitsemisele, kuna tegelikult on endometrioomi ümbritsev munasarja kortikaalne kiht. Folliikulite reserv operatsiooni lõpus sõltub ka selle koe koagulatsiooni mahust, seetõttu on soovitatav kasutada kõige säästlikumaid meetodeid: vältida monopolaarset koagulatsiooni, niisutada kudesid aktiivselt jahutatud vedelikuga, teha kõik ekstsisioonid ainult terav viis, tuvastades hoolikalt terve koe, suurendades optikale lähenedes tegevuspiirkonda. Kuid IVF-i eksperdid väidavad, et munasarja funktsionaalsed reservid pärast selliseid operatsioone vähenevad. Pre- ja postmenopausis eelistatakse radikaalset ravi: panhüsterektoomia; emaka endometrioosi vahesummat hüsterektoomiat ei tehta.

Iga operatsioonisisene probleem tuleks õigeaegselt parandada asjaomaste ekspertide osalusel. Kuid tegutseval günekoloogil peavad olema minimaalsed vajalikud oskused tekkivate hädade lahendamiseks. Rektovaginaalne endometrioos nõuab sageli heterotoopiate väljalõikamist pärasoole eesseinast, mille enamikul juhtudel teeb günekoloog ise. Kui te pole oma võimetes kindel, vajate kirurgi abi, kes tunneb hästi mitte ainult laparoskoopia, vaid ka erinevat tüüpi endosuuure tehnikat.

ENDOMETRIOOSI PUUDUSE LIIKESED TINGIMUSED

Laparoskoopilise juurdepääsuga konservatiivsete operatsioonide lõpus ei ületa rehabilitatsiooniperiood 2 nädalat, radikaalse? 6-8 nädalat Seksuaalaktiivsus on tõenäoline peale operatsiooni emaka lisandites alates operatsioonijärgse perioodi 7. päevast, aeroobne treening? 5–7 päeva pärast radikaalsete operatsioonide lõppu on seksuaalne ja füüsiline aktiivsus lubatud 6–8 nädalat pärast operatsiooni.

TEAVE ENDOMETRIOOSI PATSIENDILE

Iga daam, kes on pikka aega saanud põletikku ja edutult, vajab kõrgelt kvalifitseeritud konsultatsiooni endometrioosi välistamiseks. Igasugune teave munasarjade suurenemise kohta nõuab viivitamatut günekoloogi konsultatsiooni.

ENDOMETRIOOSI PROGNOOS

Prognoos on üldiselt soodne, kuid kaugelearenenud vormide puhul võib viljakuse taastamine olla probleemiks. Radikaalne kirurgiline ravi menopausieelses ja -järgses perioodis tagab vastuvõetava elukvaliteedi taseme.

Looja: Günekoloogia – riiklik administratsioon, toim. IN JA. Kulakova, G.M. Savelieva, I.B. Manukhin 2009

Healoomulise iseloomuga kudede kasvu väljaspool emakat nimetatakse. Sel juhul on endomeetrium, see tähendab emaka limaskest, kinnitatud teiste elundite külge ja hakkab aktiivselt toimima. See haigus on kõigi õiglase soo haiguste loetelus kolmandal kohal ja mõjutab sagedamini reproduktiivses eas naisi.

Põhjused

Praeguseks ei ole naiste endometrioosi algpõhjused täielikult kindlaks tehtud, kuid on ühiseid tegureid, mis võivad seda haigust esile kutsuda.

Patoloogia arengu peamised põhjused:

  • Hormonaalne rike naise kehas;
  • Keha kaitsefunktsiooni vähenemine, kuna immuunsusega suudab keha tavaliselt võidelda emakaõõnde kasvavate rakkudega;
  • "Tagurpidi" menstruatsioon, st kui naise regulaarne eritis ei välju täielikult, vaid osa siseneb kõhuõõnde, kus endomeetrium kinnitub teiste organitega ja hakkab seal aktiivselt toimima;
  • pärilik tegur;
  • Kirurgiline sekkumine emakaõõnde või põletikulised protsessid;
  • Suguelundite ebanormaalse struktuuriga seotud patoloogiad;
  • Rasvumine;
  • Hemoglobiini taseme langus veres;
  • Emakasisese vahendi kasutamine pikka aega.

Kõige sagedamini mõjutab endometrioos kuni 40-aastaseid naisi, aga ka tüdrukuid, kellel on varajased "kriitilised päevad" ja millega kaasneb rohke eritis üle seitsme päeva.

Sümptomid

Kõige sagedamini möödub haigus ilma ilmsete ilminguteta, see tähendab, et naine reeglina ei häiri midagi. Kuid on mitmeid sümptomeid, mille järgi saab patoloogiat ära tunda.

Endometrioosi sümptomid:

  • Muutunud tupest väljumine "kriitiliste päevade" vahel (nendega võib kaasneda ebameeldiv lõhn, olla põletiku ajal mädane, samuti pruun või punane värv).
  • Valu alakõhus, olenemata "menstruatsioonist".
  • Ebamugavustunne ja intiimsus, samuti sportimise ajal.
  • millel pole menstruatsiooniga mingit pistmist.
  • Vere esinemine uriinis või väljaheites menstruatsiooni ajal (see juhtub siis, kui haigus ja pärasoole).

Samal ajal sõltuvad haiguse ilmingud otseselt endomeetriumi kasvuastmest väljaspool emakat, mida suurem on kahjustuse pindala, seda tugevamad on naisel erinevad ilmingud. Samuti on endometrioos ja viljatus omavahel seotud mõisted. 90% seda haigust põdevatel naistel on probleeme rasestumisega isegi siis, kui haiguse ilmseid ilminguid pole.

Haiguse vormid

Endometrioos võib esineda kolmes erinevas vormis:

  1. Suguelundid (areneb suguelundite sees).

Seda haigusvormi esineb kõige sagedamini, kuid sellel ei pruugi olla väljendunud sümptomeid. Sel juhul mõjutab endomeetrium munasarju, munajuhasid, emakakaela ja emakakaela kanalit.

  1. (endomeetrium kasvab väljaspool sisemisi suguelundeid).

Siin ei mõjuta mitte ainult kõhukelme organeid, vaid ka kopsupiirkonda ja urogenitaalsüsteemi. Kui mõnel elundil on pärast kirurgilisi operatsioone sisemised armid, siis on endomeetrium nende külge aktiivselt kinnitunud. Harvadel juhtudel võib haigus mõjutada nägemisorganeid. Sel juhul võib silmadest verd välja tulla.

  1. Segatud (haiguse areng nii sisemiste suguelundite sees kui ka väljaspool).

Samuti on endometrioosil mitu etappi. 1. ja 2. etapis ei pruugi ilminguid olla, kuid kui seda ei ravita, siis haigus omandab. Esiteks on kahjustatud väikesed alad ja seejärel hakkavad haiguskolded kasvama. See on ka näiliselt healoomuline ja kahjutu haigus, kui seda ei ravita, pahaloomulise iseloomuga.

Samuti põhjustavad endometrioosi kolded kõhuõõnes ennekõike viljatust, pidevat valu vaagnapiirkonnas ja ka kleepuvat protsessi, kui pärast keisrilõiget või muud kirurgilist sekkumist selles piirkonnas on armid.

Tüsistused

Kui ravi ei toimu või ravi on vale, võib see esile kutsuda mitmeid tüsistusi. Haiguse esialgne staadium, kui kahjustatud on ainult limaskest, läheb teiseks, mõjutades müomeetriumi kihte keskele. Seejärel laieneb patoloogia emaka kõhukelme limaskestale (3. vorm) ja mõjutab kogu kõhuõõnde (4. etapp).

Kui ravi ei alustata õigeaegselt, põhjustab see mitmesuguseid tagajärgi.

Endometrioosi võimalikud tüsistused:

  • Munajuhade läbilaskvus on häiritud, mis vähendab oluliselt naise reproduktiivfunktsiooni;
  • Raseduse algus, kuid emakaväline;
  • Raseduse katkemine;
  • Adhesioonid vaagnas ja kõhuõõnes;
  • Aneemia raske ja püsiva verekaotuse tõttu;
  • haridus ;
  • Pahaloomulised kasvajad.

Samuti mõjutab endometrioosi kasv teisi organeid, mis võib põhjustada neuroloogilisi häireid. Ja aneemia korral tunneb naine pidevat nõrkust, teda piinavad migreen, südamekloppimine ja õhupuudus.

Kas endometrioosiga on võimalik rasestuda?

Üldiselt - harva ühilduvad mõisted. Kuna haigus iseenesest tähendab, et naine lihtsalt ei saa last eostada. Ja isegi kui rasedus tekib, mis on äärmiselt haruldane, võib see lõppeda raseduse katkemisega. Kuid ei saa ka kindlalt väita, et endometrioos ja viljatus on täiesti kokkusobimatud mõisted. Rasedus võib tekkida, kuigi harvadel juhtudel. Lisaks sellele ei põhjusta mitte ainult endometrioos, et naine ei suuda last rasestuda, vaid sellel probleemil on ka teisi algpõhjuseid.

Seega mõjutab endometrioos negatiivselt ovulatsiooni, võib põhjustada munajuhade ummistumist või adhesiooni, mis omakorda raskendab munaraku vabanemist. Lisaks ei pruugi naisel, kellel on normaalne ja regulaarne menstruaaltsükkel, kuid kellel on mõni haigus, ovulatsioon üldse puududa. Ja vastavalt sellele pole sellisel naisel mingit võimalust rasestuda.

Endometrioosi õige ravi viib enam kui 50% juhtudest raseduseni kuue kuu või 12 kuu jooksul.

Kui ravi oli õigeaegne ja rasedus tuli pärast seda, siis just see seisund aitab kaasa sellele, et naine võib lõpuks endometrioosist taastuda. Seda seetõttu, et lapse kandmise ja rinnapiimaga toitmise perioodil menstruatsioon lakkab ja hormonaalne taust muutub mõnevõrra. Endometrioosi kahjustatud piirkond paraneb selle aja jooksul täielikult ja 10-15 kuu pärast ei esine ägenemisi. Samas tuleb muidugi jälgida, et võimalusel vältida neid tegureid, mis võivad haigust esile kutsuda.

Diagnostika

Seda haigust ei diagnoosita sümptomite järgi, kuna need on sarnased teiste naiste vaagnapiirkonna patoloogiatega. Selleks määratakse hulk uuringuid.

Haiguse määratlus viiakse läbi järgmiste meetoditega:

  • (vaginaalne andur võimaldab määrata palju muutusi selles piirkonnas);
  • Hüsteroskoopia (aitab uurida emaka pinda ja määrata munajuhade läbilaskvust);
  • Hüsterosalpingograafia (eriti oluline viljatuse korral, kuna on võimalik määrata endometrioosi fookuste kahjustuse sügavust ja astet);
  • Laparoskoopia (suurepärane diagnoosimis- ja teraapiameetod, kuna protseduuri käigus on võimalik eemaldada patoloogia kolded ja mitte mõjutada teisi organeid ja süsteeme);
  • Üldine vereanalüüs (markeri abil määratakse vaev).

Need laboratoorsed uuringud määrab spetsialist pärast visuaalset uurimist ja haiguse asukoha määramist.

Ravi

Ravi võib olla kirurgiline või ravimteraapia. Mõlemat meetodit kasutatakse sageli koos. Kui ravi on konservatiivne, on see suunatud rakkude proliferatsiooni patoloogilise protsessi blokeerimisele.

Seega ravitakse vaagna kõhukelme endometrioosi suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega, mille käigus korrigeeritakse hormonaalset taset. Samuti on ette nähtud põletikuvastased ja valuvaigistid, samuti vitamiinid ja immunomodulaatorid, mis suurendavad kogu organismi kaitsefunktsioone. Vormis on võimalik kasutada kohalikke preparaate. Kuid tuleb mõista, et selline ravi on ette nähtud pikaks perioodiks, kuni kuus kuud. Kuid mõnel naisel võib esineda allergilisi ilminguid nii tablettide kui ka suposiitide suhtes, mistõttu konservatiivne ravi ei ole antud juhul võimalik.

Reeglina viiakse kirurgiline ravi läbi pärast seda, kui konservatiivne ravi pole kuue kuu jooksul positiivseid tulemusi andnud. Enamikul juhtudel viiakse see läbi. See meetod võimaldab säästa naise sisemisi suguelundeid. Seda tehakse üldnarkoosis pool tundi. Taastumisprotsess on kiire. Kuid kui endometrioosi aste on kõrge ja raske, soovitatakse naisel emakas eemaldada. See esineb sageli arenenumates vormides.

Traditsioonilise meditsiini osas on see end hästi tõestanud, see tähendab ravi kaanidega. See taimne ravim toob kaasa hormonaalse tasakaalu taastamise, vere vedeldamise ja vereringesüsteemi taastamise. Kuid tuleb mõista, et see kõik ei too kaasa endomeetriumi fookuste hävitamist ja kõrvaldamist, kuna seni pole ükski rahvapärane ravim nendega toime tulnud.

Ärahoidmine

Ennetamine on eriti oluline naistele, kes on seda haigust juba põdenud, aga ka neile, kes on sellest alles kuulnud.

Ennetusmeetmed on järgmised:

  1. Vältige seksuaalvahekorda menstruatsiooni ajal;
  2. Osalege kõigi günekoloogiliste haiguste õigeaegse raviga;
  3. Jälgige oma kehakaalu ja järgige õiget toitumist;
  4. Vältige depressiooni ja stressi, mis võivad põhjustada kehas mitmesuguseid patoloogiaid;
  5. Vältige sekkumist suguelunditesse, sealhulgas aborti, mis võib esile kutsuda emaka vigastusi ja erinevate haiguste arengut;
  6. Rasestumisvastased vahendid tuleks valida alles pärast konsulteerimist spetsialistiga.

Tuleb mõista, et 30 aasta pärast sünnitamata naised on ohus. Ohtlikud on ka sagedased kliimamuutused, millel on negatiivne mõju naise kehale ja hormonaalsele taustale. Seetõttu on statistika kohaselt sellele haigusele vastuvõtlikud nõrgema soo esindajad, kelle tegevus on seotud vaimse stressiga. Reeglina jätavad sellised naised emaduse tahaplaanile, kuna nad tegelevad karjääri ehitamisega ning see vähendab vastavalt nende võimalusi rasestuda ja normaalselt sünnitada.

Samuti on ohus naised, kes vahetavad liiga sageli seksuaalpartnereid ja nende seksuaalelu on "liiga aktiivne".

Ja kui endometrioosi ravi ei andnud positiivseid tulemusi, soovitatakse naisel kehavälist viljastamist. Kuid see ei anna alati positiivset tulemust. Seetõttu on haiguse esimeste sümptomite või kahtluste korral oluline läbida asjakohane ravi.

Endometrioos (endometrioidne haigus) on haigus, mida iseloomustab endomeetriumiga sarnase koe kasv väljaspool emaka keha normaalselt paiknevat limaskesta.

Endometrioos on võimeline infiltratiivselt kasvama, tungides ümbritsevatesse kudedesse ja neid hävitama; see võib kasvada igasse koesse või elundisse: soolestiku seina, põie, kusejuha, kõhukelme, naha, metastaase lümfogeensete või hematogeensete radade kaudu. Endometrioosi koldeid leidub lümfisõlmedes, eesmise kõhuseina nahaaluses koes või operatsioonijärgse armi piirkonnas, aga ka kaugemates kehaosades - nagu naba ja silma sidekesta. Endometrioos erineb tõelisest kasvajast väljendunud rakulise atüüpia puudumise ja kliiniliste ilmingute sõltuvuse poolest menstruaaltsükli funktsioonist.

Endometrioosi klassifikatsioon. Sõltuvalt lokaliseerimisest eristatakse genitaal- ja ekstragenitaalset endometrioosi. Suguelundite endometrioos jaguneb sisemiseks (emaka keha, maakitsus, munajuhade interstitsiaalsed lõigud) ja väliseks (välissuguelundid, tupp ja emakakaela tupeosa, retrotservikaalne piirkond; munasarjad, munajuhad, vaagnaelundeid vooderdav kõhukelme). Ekstragenitaalse endometrioosiga tuvastatakse endometrioidsed implantaadid naise keha teistes elundites ja kudedes (kopsud, sooled, naba, operatsioonijärgsed haavad jne).

Epidemioloogia. Endometrioos on 20–40-aastaste naiste üks levinumaid reproduktiivsüsteemi haigusi, menopausijärgses eas naistel väheneb selle avastamise sagedus järsult. Günekoloogiakliinikus diagnoositakse endometrioosi 6-8% patsientidest ja viljatusega patsientidel suureneb selle avastamine 35-44% -ni. Põhiosa moodustab suguelundite endometrioos (92-94%), palju harvem (6-8%) esineb ekstragenitaalset endometrioosi.

Endometrioosi põhjused

Translokatsiooniteooria (implantatsioon) kaalub võimalust endometrioidsete heterotoopiate tekkeks endomeetriumi elementidest, mis kanduvad retrograadselt koos menstruaalsekreediga kõhuõõnde ja levivad erinevatesse organitesse ja kudedesse. Endomeetriumi rakkude siirdamine ja selle edasine arendamine võib toimuda ainult lisatingimustel: kui endomeetriumi rakkudel on suurenenud võime kleepuda ja implanteerida ning kui esineb hormonaal- ja immuunsüsteemi rikkumine.

Endomeetriumi päritolu teooria kaalub võimalust endometrioidsete heterotoopiate tekkeks endomeetriumi elementidest, mis on nihkunud emaka seina paksusesse. On tõestatud, et emakasisesed meditsiinilised manipulatsioonid (abordid, emaka limaskesta diagnostiline kuretaaž, selle õõnsuse käsitsi uurimine pärast sünnitust, keisrilõige, müomatoossete sõlmede enukleatsioon jne) aitavad kaasa endomeetriumi otsesele idanemisele emaka seina, mis viib emaka keha sisemise endometrioosi tekkeni. Günekoloogiliste operatsioonide käigus võivad endomeetriumi elemendid vere- ja lümfivooluga levida ka teistesse organitesse ja kudedesse. Lümfogeensed ja hematogeensed levikuteed viivad kopsude, naha, lihaste endometrioosi tekkeni.

Embrüonaalsed ja düsontogeneetilised teooriad käsitlevad endometrioosi teket idumaterjali nihkunud piirkondadest, millest embrüogeneesi käigus moodustuvad naiste suguelundid ja eelkõige endomeetrium. Kliiniliselt aktiivse endometrioosi avastamine noores eas ja selle sage kombinatsioon suguelundite, kuseteede organite ja seedetrakti kõrvalekalletega kinnitavad embrüonaalse või düsontogeneetilise endometrioosi päritolu kontseptsiooni paikapidavust.

metaplastiline kontseptsioon. Selle hüpoteesi kohaselt areneb endometrioos embrüonaalse kõhukelme või tsöloomi epiteeli metaplaasia tagajärjel. Lubatud on lümfisoonte endoteeli, kõhukelme ja pleura mesoteeli, neerutuubulite epiteeli ja muude kudede transformeerumise võimalus endomeetriumi sarnaseks koeks.

Endometrioosi teket ja levikut soodustavatest paljudest teguritest tuleks eristada hormonaalseid häireid ja immuunsüsteemi talitlushäireid.

Hormonaalsed häired ei ole endometrioidsete fookuste tekke otsene põhjus, vaid on vaid eelsoodumusteks patoloogilise protsessi alguseks. Endometrioosiga patsientidel täheldati FSH ja LH mittesüstemaatiliste piikide olemasolu, samuti progesterooni sekretsiooni basaaltaseme langust; täheldatakse folliikuli luteiniseerumise sündroomi arengut. Siiski säilitab 40% endometrioosi põdevatest patsientidest normaalse kahefaasilise menstruaaltsükli. Nendel patsientidel on progesterooni tsütoplasmaatilise seondumise mehhanism häiritud, mis põhjustab hormoonide bioloogilise toime moonutamist.

Östrogeenid stimuleerivad endomeetriumi kasvu, nende liig põhjustab endometrioosi fookuste kasvu.

Endometrioosiga patsientidel tuvastatakse sageli hüperprolaktineemia ja neerupealiste koore androgeense funktsiooni rikkumine.

Endometrioosi patogeneesis on oluline roll autoimmuunreaktsioonidel. Hormonaalse seisundi häirete korral väljendub immuunsüsteemi düsfunktsioon looduslike tapjarakkude aktiivsuse pärssimises, samuti veresoonte endoteeli kasvufaktori kontsentratsiooni suurenemises, mis põhjustab liigset angiogeneesi.

Emakakaela endometrioos

Selle lokalisatsiooni endometrioosi levimus on seotud emakakaela kahjustusega günekoloogiliste manipulatsioonide ajal, emakakaela diatermokonisatsiooniga. Trauma sünnituse ajal, abort ja mitmesugused manipulatsioonid võivad kaasa aidata endomeetriumi implanteerimisele kahjustatud emakakaela kudedesse. Võib-olla emakakaela endometrioosi esinemine esmase tupeplaadi Mulleri tuberkuli elementidest. Lisaks ei ole välistatud endometrioosi lümfogeenne ja hematogeenne levik emakakaelale teistest koldetest.

Sõltuvalt kahjustuse sügavusest eristatakse emakakaela vaginaalse osa ektotservikaalset ja endotservikaalset endometrioosi, harvemini mõjutavad endometrioidsed heterotoopiad emakakaela kanalit.

Emakakaela endometrioosi diagnoosimine

Emakakaela endometrioosi korral võib menstruatsiooni eelõhtul või seksuaalse kontakti ajal esineda kaebusi määriva verevooluse ilmnemise kohta. Valu täheldatakse emakakaela kanali atreesia või emakaõõne endometrioosiga. Mõnikord ei avaldu emakakaela endometrioos kuidagi kliiniliselt ja seda diagnoositakse punase või tumelilla kolde kujul alles emakakaela uurimisel. Endometrioidsed heterotoopiad suurenevad märkimisväärselt eelõhtul või menstruatsiooni ajal. Sel perioodil saab üksikuid koldeid avada ja tühjendada. Menstruatsiooni lõpus väheneb endometrioidsete heterotoopiate suurus ja muutub kahvatuks. Kolposkoopiaga tehakse sünninäärmete tsüstide, ektoopia, erütroplakia, emakakaela kanali limaskesta polüüpide, ektropiooni ja emakakaela endometrioosi diferentsiaaldiagnostika. Emakakaela limaskesta jäljendite tsütoloogilise uuringu andmed ei ole endometrioosi diagnoosimisel kuigi informatiivsed, kuid võimaldavad hinnata emakakaela kihistunud lameepiteeli seisundit ja tuvastada rakulist atüüpiat.

Vagiina ja kõhukelme endometrioos

Tupe ja kõhukelme haigestub endometrioos teist korda sagedamini retrotservikaalsest fookusest idanemise ajal, harvem endomeetriumi osakeste implanteerimise tagajärjel kahjustatud piirkonda sünnituse ajal.

Selle lokaliseerimise endometrioosi juhtivaks põhjuseks on kaebus valu tupes - mõõdukast kuni väga tugeva ja valulikuni. Valu ilmneb tsükliliselt, eelõhtul ja menstruatsiooni ajal, mida süvendab seksuaalvahekord. Tugevat valu täheldatakse, kui protsessi on kaasatud pärasoole perineum ja välimine sulgurlihas. Defekatsiooniga ägenemise perioodidel kaasneb tugev valu.

Diagnoos põhineb menstruaaltsükliga seotud kaebustel ja günekoloogilise läbivaatuse andmetel, mis hõlmab emakakaela ja tupe uurimist peeglite abil, kahe käega tupe-kõhuõõne ja rektovaginaalset uuringut. Tupeseina paksuses või pärasooleõõnes palpeeritakse tihedad valulikud armid, sõlmed või paksenemised. Tupe limaskestal määratakse uurimise käigus pruunid või tumesinised kolded. Menstruatsiooni eelõhtul ja ajal suurenevad endometrioidsed heterotoopiad ja võivad veritseda.

Protsessi levimuse määramiseks kasutatakse täiendavaid uurimismeetodeid: sigmoidoskoopia, vaagnaelundite ultraheli, laparoskoopia, koe biopsia ja biopsia histoloogiline uurimine.

Retrotservikaalne endometrioos

Retrotservikaalse endometrioosi korral lokaliseerub patoloogiline protsess emakakaela tagumise pinna ja selle maakitsuse projektsioonis sakro-emaka sidemete tasemel. Kahjustused on võimelised infiltratiivselt kasvama, tavaliselt pärasoole, tupe tagumise forniksi ja rektovaginaalse õõnsuse suunas.

Retrotservikaalse endometrioosi kliiniline pilt

Kaebused retrotservikaalse endometrioosi korral on tingitud pärasoole ja vaagna närvipõimiku lähedusest. Patsiendid kurdavad valutavat valu vaagna sügavuses, alakõhus ja nimme-ristluu piirkonnas. Menstruatsiooni eelõhtul ja ajal valu tugevneb, muutub pulseerivaks või tõmblevaks ning võib kiirguda pärasoolde ja tuppe. Harvem kiirgub valu vaagna külgseina, jalga. Patsiendid võivad kaebada kõhukinnisuse üle, mõnikord - menstruatsiooni ajal pärasoolest väljuva lima ja vere üle. Raskekujuline endometrioos põhjustab 83% juhtudest perioodilist puude ja paljudel juhtudel jäljendab teiste organite haigusi.

Retrotservikaalse endometrioosi diagnoosimine

Arvesse võetakse patsiendi kaebusi ja günekoloogilise läbivaatuse andmeid. Retrotservikaalse endometrioosiga palpeeritakse emakakaela taga asuvas rektovaginaalses koes tihe mass. Piisavalt informatiivsed ultraheliandmed; määratakse heterogeenne kajatiheduse moodustumine emakakaela taga, maakitsuse siledus ja ebaselge pärasoole kontuur. Protsessi levimuse selgitamiseks on vajalik sigmoidoskoopia, kolonoskoopia, ekskretoorne urograafia, tsüstoskoopia ja MRI.

munasarjade endometrioos

Kõige sagedamini lokaliseerub munasarjade endometrioos munasarjade kortikaalses kihis, laialt levinud endometrioos mõjutab ka medulla. Endometrioidsed heterotoopiad on kuni 5-10 mm läbimõõduga pseudotsüstid, mis on täidetud pruuni massiga. Heterotoopia seinad koosnevad sidekoe kihtidest.

Munasarjade endometrioosil on mitu histoloogilist sorti: näärmeline, tsüstiline, näärme-tsüstiline ja stromaalne. Endometrioosikoldete ühinemisel tekivad endometrioidsed ehk "šokolaadi" tsüstid, mille seinad on vooderdatud silindrilise või kuubikujulise epiteeliga.

Endometrioidseid näärmeid leidub sageli kahjustatud munasarja tsütogeenses stroomas ja koes. See munasarjade endometrioosi vorm vastab tõele epiteeli kasvajast - munasarja endometrioomist. Näärmete ja näärmete tsüstilisel endometrioosil on suurim proliferatiivse kasvu ja pahaloomuliste kasvajate võime.

kliiniline pilt. Munasarjade endometrioos võib ilmneda alles teatud aja jooksul. Menstruatsiooni ajal võivad endometrioidsete heterotoopiate või endometrioidsete tsüstide korral tekkida mikroperforatsioonid. Endometrioosi sisu sattumisel kõhuõõnde on patoloogilises protsessis kaasatud parietaalne ja vistseraalne kõhukelme, toimub endometrioosikolde edasine levik ja adhesiivse protsessi moodustumine. On kaebusi tuimade valutavate valude kohta alakõhus, mis ägeneb menstruatsiooni ajal. Liimimisprotsess ja endometrioosikoldete levik mööda kõhukelmet suurendab valu füüsilise koormuse ja seksuaalvahekorra ajal. 70% -l munasarjade endometrioosiga patsientidest täheldatakse algomenorröa ja düspareunia.

Munasarjade endometrioosi diagnoosimine

Välist endometrioosi, mis hõlmab munasarju haiguse algstaadiumis, näitab krooniline valu sündroom. Endometrioosi väikesed tsüstilised heterotoopiad ei põhjusta munasarjade märgatavat suurenemist ja neid praktiliselt ei diagnoosita günekoloogilise läbivaatuse käigus. Liimimisprotsessi moodustumisega saab piirata emaka liikuvust, sageli palpeeritakse munasarjad emakaga ühes konglomeraadis. Günekoloogilise läbivaatuse ja täiendavate uurimismeetodite andmed on informatiivsemad, kui endometrioidne transudaat koguneb ja tekivad endometrioidsed tsüstid. Endomeetriumi moodustiste maht varieerub sõltuvalt menstruaaltsükli faasist: nende suurus enne menstruatsiooni on väiksem kui pärast seda.

Väikeste endometrioidsete munasarjade heterotoopiate korral ei moodustu tsüstiline õõnsus ja seetõttu on nende ultraheli visualiseerimine keeruline. Endometrioidi moodustumise moodustumisega suureneb ultraheli teabesisaldus 87-93% -ni. Munasarjade endometrioidsed moodustised on ümara kujuga, väljendunud kajapositiivse kapsliga, sisaldavad vedela sisu taustal peenelt hajutatud kajapositiivset suspensiooni, on sagedamini kahepoolsed, lokaliseeritud emaka taga. Seinte sisemine reljeef võib seinalähedase vajutuse tõttu olla ebaühtlane. Endometrioidsete tsüstide läbimõõt võib ulatuda 15 cm-ni. CDI-s registreeritakse endometroomi seinas väga vastupidav verevool. Endometrioosi ja pahaloomuliste kasvajate diferentsiaaldiagnostika jaoks on oluline järgmiste onkoantigeenide määramine: CA 19-9, CEA ja CA 125, mille analüüs viiakse läbi ELISA meetodil. On kindlaks tehtud, et endometrioosi põdevatel patsientidel on CA 19-9 kontsentratsioon keskmiselt 13,3-29,5 U/ml, onkoantigeen CA 125 - keskmiselt 27,2 U/ml ja 95% juhtudest ei ületa 35 U/ml. Vähi-embrüonaalse antigeeni (CEA) sisaldus on 4,3 ng/ml. Täielikumaks ja täpsemaks sõeluuringuks, samuti endometrioosi ravi jälgimiseks on soovitav kasutada testimist kolme kasvajamarkeriga.

Munasarjade endometrioosi suurim diagnostiline väärtus on laparoskoopia, mille puhul munasarjade stroomas olevad väikese suurusega (2–10 mm) kandmised on tsüanootilised või tumepruunid, mõnikord lekib tumedat verd. Endometrioidsetel moodustistel on valkjas kapsel, millel on selgelt väljendunud veresoonte muster ja sile pind. Endomeetriumi moodustiste kapsel on sageli tihedalt joodetud emaka tagumise pinna, munajuhade, parietaalse kõhukelme, pärasoole seroosse katte külge. Sisu on tõrvalaadne, paks, šokolaadipruuni värvi.

Munajuha endometrioos

Selle sagedus on 7 kuni 10%. Endomeetriumi kolded mõjutavad mesosalpinxi, võivad paikneda munajuhade pinnal. Kaasnev liimimisprotsess aitab sageli kaasa toru funktsionaalse kasulikkuse rikkumisele.

Peamine munajuhade endometrioosi diagnoosimise meetod on laparoskoopia.

Vaagna kõhukelme endometrioos

Peritoneaalsel endometrioosil on kaks peamist tüüpi. Esimesel juhul on endometrioidsed kahjustused piiratud vaagna kõhukelmega, teisel juhul mõjutab endometrioos kolde kujul munasarju, emakat, munajuhasid ja vaagna kõhukelme.

Endometrioosi väikesed vormid ei avaldu pikka aega kliiniliselt. Siiski võib üksikute endometrioosi väikeste vormide viljatuse sagedus ulatuda 91% -ni.

Endometrioosikolde leviku ja invasiooniga pärasoole lihaskihti tekivad pararektaalsed kuded, vaagnavalud, düspareunia, mis on rohkem väljendunud menstruatsiooni eelõhtul ja pärast seda.

Endometrioosi diagnoosimine

Peamine diagnostiline meetod on laparoskoopia, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi. Kirjeldatud on enam kui 20 tüüpi pindmisi endometriootilisi kahjustusi vaagna kõhukelmel. Esineb punaseid ja leegitsevaid kahjustusi, hemorraagilisi vesiikuleid, vaskulariseerunud polüpoidseid või papulaarseid kahjustusi, kortsulisi musti kandjaid, pigmenteerunud armkoe või valgeid kahjustusi, aga ka muud tüüpi heterotoopiaid, mida saab histoloogiliselt kinnitada. Morfoloogiliste ja biokeemiliste omaduste järgi on punased kahjustused endometrioosi arengu kõige aktiivsem etapp. Petehhiaalseid ja villilisi kahjustusi diagnoositakse sagedamini noorukitel ja need võivad sigimisel spontaanselt laheneda. Premenopausis asenduvad punased kolded pigmenteerunud ja kiuliste heterotoopiatega ning postmenopausis on ülekaalus mustvalged kolded.

Kaasaegne lähenemine endometrioosiga patsientide ravile näeb ette järgmised kombinatsioonid:

Kirurgiline meetod, mille eesmärk on endometriootiliste kahjustuste maksimaalne eemaldamine;

Hormoone moduleeriv ravi;

Immunokorrektsioon haiguse tavalistes vormides.

Suguelundite endometrioosi kombineeritud ravis on juhtiv roll kirurgilisel ravil. Kirurgilise sekkumise meetodi ja juurdepääsu valik sõltub protsessi lokaliseerimisest ja levimusest.

Emakakaela endometrioosi ravi seisneb elektro-, radiokoagulatsiooni või laseraurustamise kasutamises, samuti emakakaela endometrioosi krüodestruktsioonis.

Emakakaela ja tupe endometrioosi kordumise ennetamiseks on soovitav 3-6 kuuks määrata väikeses annuses östrogeeni-progestogeenseid ravimeid.

Haiguse retrotservikaalses vormis tehakse operatsioon endometrioosi fookuste väljalõikamisega. Haiguse raske vormi korral on näidustatud operatsioon emaka koos lisanditega ekstirpatsiooni ulatuses. Vajadusel tehke plastiline operatsioon pärasooles, tupes, kuseteede organites. Hormoonravi GnRH agonistidega (a-GnRH) kasutatakse operatsioonieelse preparaadina, et vähendada hävingutsooni ja verekaotust 3-6 kuu jooksul.

Välise endometrioosi tavaliste vormide korral, millega kaasnevad adhesioonid ja infiltratsioon teistesse elunditesse operatsioonieelsel perioodil, kasutatakse patoloogilise protsessi piiramiseks ja kirurgilise sekkumise hõlbustamiseks hormonaalseid preparaate (α-GnRH ja antigestageenid). Endometrioosi väikeste vormide ja välise endometrioosiga patsientidel on hormonaalse ravi määramine enne operatsiooni ebapraktiline, kuna see võib atroofiliste muutuste ja osalise taandarengu tõttu raskendada endometrioidsete heterotoopiate täielikku eemaldamist. Endometrioosikoldeid tehakse laparoskoopia ajal elektrokoagulatsiooniga, krüo- või laserkiirgusega, eemaldatakse pärast esialgset biopsiat kiirargoonkoagulaatori või ultraheliskalpelliga.

Hormoonravi põhiprintsiip on ovulatsiooniprotsesside mahasurumine, samuti hüpoöstrogenismi ja amenorröa esilekutsumine. Sellega seoses saab eristada kahte peamist endometrioosi hormonaalse ravi strateegiat. Esimene on luua atsükliline madala östrogeenisisaldusega keskkond, kuna madal östrogeenitase soodustab endomeetriumi atroofiat. Hormoonravi efektiivsuse määrab munasarja hormooni sekreteeriva funktsiooni pärssimise aste ja kestus. Teiseks strateegiaks on hormonaalse seisundi ülekandmine väga androgeenseks, mille käigus väheneb östrogeeni tase ja tekivad atroofilised protsessid endomeetriumis ja endometrioidsetes implantaatides. Endometrioosi hormonaalseks raviks kasutatakse erinevaid ravimirühmi: progestageenid, östrogeeni-progestiini ained, a-GnRH, antigestageenid jne.

Progestogeenid (progesterooni sünteetilised analoogid) põhjustavad hüpoöstrogenismi ja hüperprogestineemiat, mis lõpuks põhjustab endomeetriumi atroofiat. Endometrioosiga patsientide raviks kasutatakse: medroksüprogesteroon, düdrogesteroon jne. Ravi viiakse läbi menstruaaltsükli 5.-26. päeval või 16.-25. päeval 3-12 kuud. Progestogeenid on tõhusad valu vastu. Ravi progestageenidega on hästi talutav, kuid sellega kaasnevad kõrvaltoimed: kaalutõus, tursed, rindade pinge, ebaregulaarne emakaverejooks.

Östrogeen-gestageensed ravimid (femodeen, marvelon, rigevidon, zhanin, lindinet 30, regulon, novinet jt) on efektiivsed esmavaliku ravina naistel, kes kannatavad vaagnavalu ja menorraagia all. Ravi viiakse läbi vähemalt 6-9 kuud. Väikestes annustes östrogeeni-progestiini preparaatide määramine pidevas režiimis õigustas ennast. Kõrvaltoimed määratakse östrogeeni komponendi järgi; kõige olulisem neist on suurenenud tromboosirisk.

GnRH agonistid. Praegu kasutatakse järgmisi ravimeid: gosereliin, triptoreliin (dekapeptüüldepoo, difereliin), busereliin. On mitmeid manustamisviise - intranasaalne, subkutaanne ja intramuskulaarne. Depoovormid on kõige mugavamad pikaajaliseks kasutamiseks. Soovitav on ravi läbi viia pikka aega, 6 kuud.

Nende ravimite toime on hüpofüüsi gonadotroopse funktsiooni ajutine blokaad, mis põhjustab pöörduvat amenorröa. GnRH agonistide võtmise taustal kogeb 60% patsientidest endometrioosi taandumist ja 85% patsientidest kliinilist paranemist. Haiguse retsidiive aasta jooksul täheldatakse 15-20% patsientidest. Selle ravimirühma laialdast kasutamist piirab östrogeenipuuduse sümptomite tekkimine noortel naistel (kuumahood, depressioon, mineraalide ainevahetuse häired jne).

Antigestageenid. Praegu kasutatakse selle rühma kahte ravimit: gestrinooni (nemestran) ja mifepristooni.

Gestrinoonil (etinüülnortestosterooni derivaat) on antiöstrogeenne, antiprogesterooni ja nõrk androgeenne toime. Ravim pärsib LH ja FSH sekretsiooni ning viib östradiooli ja progesterooni taseme languseni 50-70% võrra; see põhjustab endomeetriumi atroofia arengut ja põhjustab amenorröa. Progesteroonivastast toimet seostatakse ka progesterooni retseptorite seondumisega. Androgeense toime põhjustab suguhormoone siduva valgu hulga vähenemine ja vaba testosterooni kontsentratsiooni tõus. Gestrinooni kasutamine 4 kuu jooksul viib kliiniliste ilmingute vähenemiseni 75–95% endometrioosiga patsientidest. Siiski täheldati kõrvaltoimeid 30–45% patsientidest; need väljenduvad kehakaalu suurenemises, aknes, seborröas, hirsutismis, hääle tämbri languses, depressioonis, kuumahoogudes, kõrge tihedusega lipoproteiinide taseme languses ja madala tihedusega lipoproteiinide sisalduse suurenemises.

Mifepristoon on sünteetiline steroidne ravim, mis on seotud progesterooni inhibiitoritega; on tugev antiprogestageenne ja antiglükokortikoidne toime. Lisaks on mifepristoonil otsene angiogeneesivastane toime, mis viib veresoonte endoteeli kasvufaktori (VEGF) sisalduse ja VEGF RNA molekuli ekspressiooni järsu vähenemiseni endomeetriumis. Mifepristooni suurte annuste pikaajaline kasutamine võib viia endomeetriumi hüperplaasia tekkeni, kuna progesteroonil puudub antiproliferatiivne toime. Mifepristooni kasutamine endometrioosiga patsientidel on annuste ja ravi kestuse väljatöötamise staadiumis. Kaasaegne lähenemine endometrioosi kompleksravile hõlmab ravimite kasutamist, mis mõjutavad selle patogeneetilist seost - aromataasi inhibiitorid, prostaglandiinide sünteesi inhibiitorid ja angiogeneesi indutseerijad. Seda tüüpi teraapiat pole endometrioosi ravis veel laialdaselt kasutatud, kuid seda peetakse kompleksravis paljulubavaks suunaks.

Sümptomaatiline ravi. Koos patogeneetilise raviga, mis vähendab oluliselt valu endometrioosi korral, on soovitatav läbi viia sümptomaatiline ravi. Valu leevendamiseks ja põletikuvastase ravina kasutatakse MSPVA-sid (indometatsiin, ketoprofeen, naprokseen, tselekoksiib jt). Võimalik on kasutada spasmolüütikume ja valuvaigisteid.

Posthemorraagiline aneemia nõuab rauapreparaatide määramist.

Ravi efektiivsus sõltub õigesti valitud hormoonravist ja õigeaegsest kirurgilisest ravist.

Endometrioosi ennetamine. Endometrioosi kirurgilises ravis tuleb olla teadlik endometrioidsete heterotoopiate implantatsioonilevikust ning vältida endomeetriumi ja endometrioosist mõjutatud kudede kokkupuudet kõhukelme ja operatsioonihaavaga. Laparoskoopilise juurdepääsu korral tuleks adenomüoosist mõjutatud munasarjade ja emaka endometrioidsete moodustiste eemaldamine operatsioonikanali kaudu läbi viia konteineris. Endometrioosi elundeid säilitava ravi läbiviimisel, et vältida ägenemist, on soovitatav määrata operatsioonijärgsel perioodil hormoonravi. Hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine noortel naistel hoiab ära endometrioosi tekke ja arengu.

Endometrioosi prognoos. Endometrioos on korduv haigus, retsidiivide määr kuni 5 aasta jooksul on 40% ja 5 aasta pärast ulatub see 74% -ni. Positiivsem prognoos pärast endometrioosi hormonaalset ravi premenopausis naistel, kuna füsioloogilise menopausi algus takistab haiguse kordumist. Patsientidel, kellel on endometrioosi tõttu radikaalne operatsioon, protsess ei jätku.

Lisateabe saamiseks järgige linki

Traditsioonilise idamaise meditsiiniga (punktravi, manuaalteraapia, nõelravi, taimravi, taoistlik psühhoteraapia ja muud mitteravimite ravimeetodid) käsitlev konsultatsioon toimub aadressil: Peterburi, st. Lomonosov 14, K.1 (7-10-minutilise jalutuskäigu kaugusel metroojaamast "Vladimirskaja / Dostojevskaja"), 9.00-21.00, ilma lõuna- ja puhkepäevadeta.

Juba ammu on teada, et parim efekt haiguste ravis saavutatakse "lääne" ja "ida" lähenemisviiside kombineeritud kasutamisega. Vähendab oluliselt ravi kestust, vähendab haiguse kordumise tõenäosust. Kuna "idapoolne" lähenemine pöörab lisaks põhihaiguse ravimisele suunatud tehnikatele suurt tähelepanu ka vere, lümfi, veresoonte, seedetrakti, mõtete jne "puhastamisele" - sageli on see isegi vajalik tingimus.

Konsultatsioon on tasuta ega kohusta millekski. Tema peal väga soovitav kõik andmed teie laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite kohta viimase 3-5 aasta jooksul. Olles kulutanud vaid 30-40 minutit oma ajast, õpite tundma alternatiivseid ravimeetodeid, õppige kuidas parandada juba määratud ravi efektiivsust ja mis kõige tähtsam, kuidas saate ise haigusega võidelda. Võite olla üllatunud - kuidas kõik loogiliselt üles ehitatakse, ning mõistate olemust ja põhjuseid - esimene samm eduka probleemide lahendamise poole!