Üksikud ekstrasüstolid. Ekstrasüstool ja kompensatoorne paus Südame kompensatsioonipausi tekkimine on tingitud

Ladina keeles on sõna compensatum, mis tähendab "tasakaalu". Kompenseeriv paus on termin, mis iseloomustab pärast järgnevat diastoolset pausi. Aja jooksul selline paus pikeneb. Selle kestus on võrdne kahe südamerütmi jaoks tavapärase pausiga.

Pärast seda tuleb kompenseeriv paus ja see kestab kuni järgmise iseseisva kontraktsioonini.

Kompensatsioonipausi põhjused

Pärast vatsakese ekstrasüstooli täheldatakse refraktaarset perioodi, mida iseloomustab asjaolu, et vatsakese ei reageeri järgmisele siinusest tulevale impulsile. See toob kaasa asjaolu, et vatsake ei tõmbu kokku pärast esimest, vaid pärast teist siinuse impulssi. On juhtumeid, kui südamelööke esineb väga harva, pärast ekstrasüstooli ja enne järgmist siinuse impulssi täheldatakse refraktaarse perioodi lõppu. Sellised muutused südamerütmis võivad viia kompenseeriva pausi puudumiseni.

Südame rütm võib olla nomotoopne ja heterotoopne. Nimetatakse nende samaaegset kohalolekut inimeses, mis võib sageli olla kompenseerivate pauside põhjuseks.

Teine nende väljanägemise põhjus võib olla tõsine patoloogia, mis on seotud vereringe ja südame rütmihäiretega.

Kompenseerivate pauside tüübid

Kompenseerivaid pause on kahte tüüpi:

1. Täis.
2. Mittetäielik.

Täielik kompenseeriv paus pärast vatsakeste ekstrasüstole ilmneb seetõttu, et atrioventrikulaarse sõlme kaudu ei toimu erakorralist impulssi. Siinussõlme laeng ei hävi.

Järgmine siinuse impulss jõuab vatsakestesse ajal, mil neis toimub erakordne kokkutõmbumine. Seda perioodi nimetatakse tulekindlaks. Vatsakesed reageerivad ainult järgmisele siinusimpulsile, mis on ajaliselt võrdne kahe südametsükliga.

See tähendab, et aeg, mis tähistab intervalle enne ja pärast ekstrasüstole, võrdsustatakse kahe normaalse intervalliga R - R.

Mittetäielikku kompenseerivat pausi iseloomustab erutuse ilmnemine emakavälises fookuses. Impulss jõuab retrograadsesse siinussõlme, mille järel selles moodustunud laeng hävib. Sel hetkel moodustub teine ​​norm. See tähendab, et intervall, mis ilmnes pärast ekstrasüstooli, võrdsustatakse ühe tavalise R - R intervalliga ja ajaga, mille jooksul ekstrasüstoolne impulss liigub emakavälisest fookusest siinussõlme. See tähendab, et see olukord viitab sellele, et kaugus siinussõlmest emakavälise fookuse vahel mõjutab pausi pärast ekstrasüstooli.

Emakavälise fookuse ja atrioventrikulaarse sõlme asukoht mõjutab kodade ekstrasüstoli intervalli P - Q. Fookuse lähedal asuva sõlme leidmine lühendab oluliselt P - Q.

Kuidas see nähtus inimeste tervist ohustab?

Murelikuks teeb kompensatoorne paus, mille tekkimine mõjutab alati südame pumpamisfunktsiooni negatiivselt. See seisund võib ilmneda pärast emotsionaalset erutust, suures koguses kohvi joomist, nikotiini kuritarvitamist, unehäireid.

Eriti ohtlikud on isheemiliste ja infarktipiirkondade signaalidest tulenevad kompenseerivad pausid. Sellised juhtumid viivad statistika põhjal sageli arenguni, mis omakorda lõpeb patsiendi surmaga.

Kompenseeriv paus võib olla tõsiste haiguste tunnuseks:

• müokardiit,
• krooniline südamepuudulikkus.

Ravi

Kompenseerivatest pausidest vabanemiseks on oluline ravida välja neid esile kutsunud põhihaigus. Selleks kasutatakse rahusteid ja rahusteid, mille abil vähendatakse ekstrasüstole. Täiuslikult toime tulla kinidiinil põhinevate ravimitega.

Lisaks on mõnikord vaja pöörduda psühhoterapeudi poole.

Ärahoidmine

Oluline on jälgida une- ja puhkerežiimi, regulaarselt treenida ja keskenduda.

Väga oluline on loobuda kõigist halbadest harjumustest, mis kahjustavad inimeste tervist, ja püüda vältida stressirohke olukordi.

Järeldus

Mis tahes haigusel on õigeaegse diagnoosimise korral positiivne prognoos. Iga inimene peab õppima kuulama oma keha ja pöörama tähelepanu kõigile selle signaalidele. peaks tekitama muret, kui seda juhtus rohkem kui üks või kaks korda. Õigeaegne ja piisav ravi tagab soodsa prognoosi.

- see on südame rütmihäirete variant, mida iseloomustavad kogu südame või selle üksikute osade erakordsed kokkutõmbed (ekstrasüstoolid). See väljendub tugeva südameimpulsi tundes, südame vajumise tundes, ärevuses, õhupuuduses. Diagnoositud EKG, Holteri monitooringu, stressikardiotestide tulemuste põhjal. Ravi hõlmab algpõhjuse kõrvaldamist, südamerütmi meditsiinilist korrigeerimist; mõne ekstrasüstooli vormi korral on näidustatud arütmogeensete tsoonide raadiosageduslik ablatsioon.

RHK-10

I49,1 I49,2 I49,3

Üldine informatsioon

Ekstrasüstool - kodade, vatsakeste või atrioventrikulaarse ristmiku enneaegne depolarisatsioon, mis põhjustab südame enneaegset kokkutõmbumist. Üksikud episoodilised ekstrasüstolid võivad tekkida isegi praktiliselt tervetel inimestel. Elektrokardiograafilise uuringu kohaselt registreeritakse ekstrasüstool 70-80% -l vanematest kui 50-aastastest patsientidest. Südame väljundi vähenemine ekstrasüstoolide ajal põhjustab koronaar- ja ajuverevoolu vähenemist ning võib põhjustada stenokardia ja mööduvate ajuveresoonkonna häirete (minestamine, parees jne) arengut. Ekstrasüstool suurendab kodade virvendusarütmia ja südame äkksurma tekkeriski.

Ekstrasüstoli põhjused

Funktsionaalne ekstrasüstool, mis areneb praktiliselt tervetel inimestel ilma nähtava põhjuseta, peetakse idiopaatiliseks. Funktsionaalsed ekstrasüstolid hõlmavad:

• neurogeense (psühhogeense) päritoluga rütmihäired, mis on seotud toiduga (kange tee ja kohvi joomine), keemilised tegurid, stress, alkoholi tarbimine, suitsetamine, narkootikumide tarbimine jne;
• ekstrasüstool autonoomse düstoonia, neurooside, emakakaela lülisamba osteokondroosiga jne patsientidel;
• arütmia tervetel, hästi treenitud sportlastel;
• ekstrasüstool menstruatsiooni ajal naistel.

Orgaanilise iseloomuga ekstrasüstool tekib müokardi kahjustuse korral:

• IHD, kardioskleroos, müokardiinfarkt,
• perikardiit, müokardiit,
• krooniline vereringepuudulikkus, cor pulmonale,
• sarkoidoos, amüloidoos, hemokromatoos,
• südameoperatsioonid,
• mõnel sportlasel võib ekstrasüstoli põhjuseks olla füüsilisest ülepingest põhjustatud müokardi düstroofia (nn sportlase süda).

Toksilised ekstrasüstolid arenevad koos:

• palavikulised seisundid,
• teatud ravimite (aminofilliin, kofeiin, novodriin, efedriin, tritsüklilised antidepressandid, glükokortikoidid, neostigmiin, sümpatolüütikumid, diureetikumid, digitaalise preparaadid jne) proarütmiline kõrvaltoime.

Ekstrasüstoli areng on tingitud naatriumi, kaaliumi, magneesiumi ja kaltsiumiioonide suhte rikkumisest müokardi rakkudes, mis mõjutab negatiivselt südame juhtivussüsteemi. Füüsiline aktiivsus võib esile kutsuda metaboolsete ja südamehäiretega seotud ekstrasüstole ning pärssida autonoomsest düsregulatsioonist põhjustatud ekstrasüstole.

Patogenees

Ekstrasüstoli tekkimist seletatakse suurenenud aktiivsusega ektoopiliste fookuste ilmnemisega, mis paiknevad väljaspool siinussõlme (kodades, atrioventrikulaarses sõlmes või vatsakestes). Neis tekkivad erakordsed impulsid levivad läbi südamelihase, põhjustades diastoolses faasis südame enneaegseid kokkutõmbeid. Ektoopilised kompleksid võivad tekkida juhtivussüsteemi mis tahes osas.

Ekstrasüstoolse vere väljutamise maht on alla normi, mistõttu sagedased (rohkem kui 6-8 minutis) ekstrasüstolid võivad põhjustada vereringe minutimahu märgatava vähenemise. Mida varem ekstrasüstool areneb, seda väiksem on ekstrasüstoolse väljutamisega kaasnev veremaht. See kajastub esiteks koronaarses verevoolus ja võib märkimisväärselt raskendada olemasoleva südamepatoloogia kulgu.

Erinevat tüüpi ekstrasüstolidel on erinev kliiniline tähtsus ja prognostilised omadused. Kõige ohtlikumad on ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mis arenevad orgaanilise südamekahjustuse taustal.

Klassifikatsioon

Etioloogilise teguri järgi eristatakse funktsionaalse, orgaanilise ja toksilise geneesi ekstrasüstole. Ektoopiliste erutuskollete moodustumise koha järgi eristatakse:

• atrioventrikulaarne (atrioventrikulaarsest ühendusest - 2%),
• kodade ekstrasüstolid (25%) ja nende erinevad kombinatsioonid (10,2%).
• erakordselt harvadel juhtudel tulevad erakordsed impulsid füsioloogilisest südamestimulaatorist - sinoatriaalsest sõlmest (0,2% juhtudest).

Mõnikord toimib emakavälise rütmi fookus, olenemata peamisest (siinusest), samas kui samaaegselt märgitakse kahte rütmi - ekstrasüstoolset ja siinusrütmi. Seda nähtust nimetatakse parasistooliks. Ekstrasüstole, mis järgnevad kahele järjestikku, nimetatakse paarituks, rohkem kui kaheks - rühmaks (või volleiks). Eristama:

• suurvägi- rütm normaalse süstoli ja ekstrasüstoli vaheldumisega,
• kolmiknärvi- kahe normaalse süstoli vaheldumine ekstrasüstooliga,
• kvadrihümeenia- pärast iga kolmandat normaalset kontraktsiooni pärast ekstrasüstooli.

Regulaarselt korduvat bigemiiniat, trigemiiniat ja kvadrihümeeniat nimetatakse allorütmiaks. Vastavalt diastoli erakorralise impulsi ilmnemise ajale eraldatakse varajane ekstrasüstool, mis registreeritakse EKG-s samaaegselt T-lainega või hiljemalt 0,05 sekundit pärast eelmise tsükli lõppu; keskmine - 0,45-0,50 s pärast T-lainet; hiline ekstrasüstool, mis areneb enne tavapärase kontraktsiooni järgmist P-lainet.

Ekstrasüstoolide esinemissageduse järgi eristatakse haruldasi (alla 5 minutis), keskmisi (6-15 minutis) ja sagedasi (sagedamini kui 15 minutis) ekstrasüstole. Emakaväliste ergastuskollete arvu järgi on ekstrasüstolid monotoopsed (ühe fookusega) ja polütoopsed (mitme ergastuskoldega).

Ekstrasüstoli sümptomid

Subjektiivsed aistingud ekstrasüstooliga ei ole alati väljendatud. Ekstrasüstoolide talutavus on vegetatiivse-vaskulaarse düstoonia all kannatavatel inimestel raskem; Orgaanilise südamehaigusega patsiendid, vastupidi, taluvad ekstrasüstooli palju kergemini. Sagedamini tunnevad patsiendid vatsakeste jõulise kokkutõmbumise tõttu pärast kompenseerivat pausi ekstrasüstooli löögina, südame surumist rindkeresse seestpoolt.

Samuti on selle töös südame "salto või ümberminek", katkestused ja tuhmumine. Funktsionaalse ekstrasüstooliga kaasnevad kuumahood, ebamugavustunne, nõrkus, ärevus, higistamine, õhupuudus.

Sagedased ekstrasüstolid, mis on varajase ja rühma iseloomuga, põhjustavad südame väljundi vähenemist ja sellest tulenevalt koronaar-, aju- ja neeruvereringe vähenemist 8-25%. Tserebraalse ateroskleroosi nähtudega patsientidel täheldatakse pearinglust, võivad tekkida ajuveresoonkonna ajutised vormid (minestamine, afaasia, parees); koronaararterite haigusega patsientidel - stenokardiahood.

Tüsistused

Grupi ekstrasüstolid võivad muutuda ohtlikumateks rütmihäireteks: kodade - kodade laperduseks, ventrikulaarseks - paroksüsmaalseks tahhükardiaks. Kodade ülekoormuse või dilatatsiooniga patsientidel võib ekstrasüstool areneda kodade virvendusarütmiaks.

Sagedased ekstrasüstolid põhjustavad kroonilist koronaar-, aju-, neeruvereringe puudulikkust. Kõige ohtlikumad on ventrikulaarsed ekstrasüstolid, mis on tingitud ventrikulaarse fibrillatsiooni ja äkksurma võimalikust arengust.

Diagnostika

Anamnees ja füüsiline läbivaatus

Peamine objektiivne meetod ekstrasüstoli diagnoosimiseks on EKG-uuring, kuid seda tüüpi arütmia esinemist on võimalik kahtlustada füüsilise läbivaatuse ja patsiendi kaebuste analüüsi käigus. Patsiendiga vesteldes täpsustatakse arütmia esinemise asjaolusid (emotsionaalne või füüsiline stress, rahulikus olekus, une ajal jne), ekstrasüstoolia episoodide esinemissagedust, ravimite võtmise mõju. Erilist tähelepanu pööratakse varasemate haiguste ajaloole, mis võivad põhjustada südame orgaanilisi kahjustusi või nende võimalikke diagnoosimata ilminguid.

Uuringu käigus on vaja välja selgitada ekstrasüstolide etioloogia, kuna orgaanilise südamekahjustusega ekstrasüstolid nõuavad erinevat ravistrateegiat kui funktsionaalsed või toksilised. Radiaalsel arteril pulsi palpeerimisel määratletakse ekstrasüstooli enneaegselt tekkiva pulsilainena, millele järgneb paus või pulsi kadumise episoodi, mis näitab vatsakeste ebapiisavat diastoolset täitumist.

Südame auskultatsiooni ajal ekstrasüstoli ajal kostuvad enneaegsed I ja II toonid südame tipust kõrgemal, samal ajal kui I toon tõuseb vatsakeste vähese täitumise tõttu ja II - väikese vere väljutamise tagajärjel kopsuarter ja aort - on nõrgenenud.

Instrumentaalne diagnostika

Ekstrasüstoli diagnoos kinnitatakse pärast EKG-d standardjuhtmetes ja igapäevast EKG jälgimist. Sageli diagnoositakse nende meetodite abil ekstrasüstool patsiendi kaebuste puudumisel. Ekstrasüstooli elektrokardiograafilised ilmingud on:

• P-laine või QRST-kompleksi enneaegne esinemine; mis näitab pre-ekstrasüstoolse siduri intervalli lühenemist: kodade ekstrasüstoolide korral põhirütmi P-laine ja ekstrasüstooli P-laine vaheline kaugus; ventrikulaarsete ja atrioventrikulaarsete ekstrasüstoolidega - põhirütmi QRS-kompleksi ja ekstrasüstoli QRS-kompleksi vahel;
• ekstrasüstoolse QRS-kompleksi märkimisväärne deformatsioon, laienemine ja kõrge amplituud koos ventrikulaarse ekstrasüstooliga;
• P-laine puudumine enne ventrikulaarset ekstrasüstooli;
• pärast täielikku kompenseerivat pausi pärast ventrikulaarset ekstrasüstooli.

Holteri EKG monitooring on pikaajaline (üle 24-48 tunni) EKG salvestamine patsiendi keha külge kinnitatud kaasaskantava seadme abil. EKG näitajate registreerimisega kaasneb patsiendi tegevuse päeviku pidamine, kuhu ta märgib kõik oma aistingud ja tegevused. Holteri EKG monitooring tehakse kõigile kardiopatoloogiaga patsientidele, olenemata ekstrasüstoolile viitavate kaebuste esinemisest ja selle tuvastamisest standardse EKG-ga.

Prognoos

Ekstrasüstoli prognostiline hindamine sõltub südame orgaanilise kahjustuse olemasolust ja vatsakeste düsfunktsiooni astmest. Kõige tõsisemaid muresid põhjustavad ekstrasüstolid, mis on tekkinud ägeda müokardiinfarkti, kardiomüopaatia ja müokardiidi taustal. Müokardi väljendunud morfoloogiliste muutuste korral võivad ekstrasüstolid muutuda kodade või vatsakeste virvenduseks. Südame struktuursete kahjustuste puudumisel ei mõjuta ekstrasüstool oluliselt prognoosi.

Supraventrikulaarsete ekstrasüstoolide pahaloomuline kulg võib põhjustada kodade virvendusarütmia, ventrikulaarsete ekstrasüstoolide arengut - püsivat ventrikulaarset tahhükardiat, vatsakeste virvendusarütmiat ja äkksurma. Funktsionaalsete ekstrasüstoolide kulg on tavaliselt healoomuline.

Ärahoidmine

Laiemas mõttes näeb ekstrasüstoolia ennetamine ette patoloogiliste seisundite ja selle arengu aluseks olevate haiguste ennetamist: koronaararterite haigus, kardiomüopaatiad, müokardiit, müokardi düstroofia jne, samuti nende ägenemiste ennetamist. Soovitatav on välistada ravim, toit, keemiline mürgistus, mis provotseerib ekstrasüstooli.

Asümptomaatilise ventrikulaarse ekstrasüstooliga ja südamepatoloogia tunnusteta patsientidel soovitatakse magneesiumi- ja kaaliumisooladega rikastatud dieeti, suitsetamisest loobumist, alkoholi ja kange kohvi joomist ning mõõdukat füüsilist aktiivsust.

Ekstrasüstool on üks arütmia tüüpidest. EKG-l registreeritakse see südame või selle üksikute kambrite enneaegse depolarisatsioonina. Kardiogrammil tunduvad need ST- ja T-laine järsu muutusena (joon näib äkki ebaõnnestuvat). Ekstrasüstole leidub 65-70% maailma elanikkonnast, kuid nende esinemise põhjused on erinevad.

Haigus võib tekkida pärast närvipinget või füüsilist pingutust või erinevate südamehaigustega. Näiteks võib ventrikulaarne ekstrasüstool esineda samaaegse tegurina südamelihase erinevate kahjustustega.

Tervetel inimestel võib päevas olla 200 supraventrikulaarset ja ventrikulaarset ekstrasüstooli. On juhtumeid, kui absoluutselt tervetel patsientidel oli mitu tuhat ekstrasüstoli.

Iseenesest on need täiesti ohutud, kuid kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral on ekstrasüstolid täiendavaks ebasoodsaks teguriks, seetõttu on ekstrasüstolide ravi kohustuslik.

Klassifikatsioon

Esinemise olemuse järgi jagunevad ekstrasüstolid füsioloogilisteks, funktsionaalseteks ja orgaanilisteks. Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Füsioloogiline ekstrasüstool tekib tervetel inimestel negatiivsete emotsioonide, närvipinge, kehalise aktiivsuse või autonoomse düsfunktsiooni tõttu. Selle põhjuseks on üha kiirenev tänapäeva elutempo, kõrged nõudmised haridusasutustes ja tööl. Sellisel juhul vajab patsient puhkust ja puhkust.

Funktsionaalset ekstrasüstooli täheldatakse suitsetajatel või kofeiini sisaldavate jookide - kange tee ja kohvi - austajatel.

Samuti on psühhogeensed ekstrasüstolid, mis on iseloomulikud varjatud depressiooniga inimestele. Need tekivad meeleolumuutustega, ärkamisel, tööle minnes või konfliktsituatsioonide ennetamisel. Nagu füsioloogiliste ekstrasüstolide puhul, vajab patsient puhkust, maastiku muutust, positiivseid emotsioone ja võimalusel puhkust.

Orgaanilised ekstrasüstolid tekivad pärast 50. eluaastat ja nendega kaasnevad kõige sagedamini muud südamehaigused, mitmesugused endokriinsüsteemi häired või krooniline mürgistus. Sel juhul täheldatakse ekstrasüstole pärast füüsilist pingutust ja puhkeolekus kaovad need peaaegu täielikult. Patsiendid ei tunne ebamugavust. EKG-l on need ekstrasüstolid kodade, atrioventrikulaarsete, ventrikulaarsete, polütoopsete või rühmadega. Eriti ohtlik on ventrikulaarne ekstrasüstool, kuna see kaasneb sageli tõsiste südamehaigustega.

Fookuste arvu järgi jagunevad ekstrasüstolid monotüüpseteks ja polütoopilisteks. Mõnikord on patsientidel bigeminia - see on ekstrasüstoolide ja vatsakeste normaalse kontraktsiooni vaheldumine. Kui pärast kahte normaalset kokkutõmbumist järgneb iga kord ekstrasüstool, on see trigeminia.

Ekstrasüstolid jagunevad ka esinemiskoha järgi:

• kodade;
• ventrikulaarne;
• atrioventrikulaarne.

Vaatleme neid üksikasjalikumalt.

Kodade ekstrasüstolid on peamiselt seotud südame orgaaniliste kahjustustega. Kontraktsioonide arvu suurenemisega võivad patsiendil tekkida sellised komplikatsioonid nagu paroksüsmaalne tahhükardia või kodade virvendus.

Erinevalt teistest algab see ekstrasüstoolne arütmia, kui patsient on horisontaalses asendis. EKG näitab P-laine varaseid, ebakorrapäraseid ilminguid, millele järgneb kohe normaalne QRS-kompleks, mittetäielikud kompenseerivad pausid ja vatsakeste kompleksis ei esine muutusi.

Ventrikulaarsed ekstrasüstolid on palju tavalisemad kui teised. EKG-l ei kandu ergastused kodadesse, mis tähendab, et need ei mõjuta nende kontraktsioonirütmi. Lisaks jälgitakse kompenseerivaid pause, mille kestus sõltub ekstrasüstolide alguse hetkest.

Ventrikulaarset tüüpi ekstrasüstolid on kõige ohtlikumad, kuna need võivad muutuda tahhükardiaks. Kui patsiendil on müokardiinfarkt, võivad sellised ekstrasüstolid tekkida südamelihase kõigis punktides ja isegi põhjustada ventrikulaarset virvendusarütmia. Ekstrasüstoli sümptomid ilmnevad rindkere "närbumise" või "šokina".

EKG-l kaasnevad ventrikulaarsete ekstrasüstoolidega kompenseerivad pausid, ventrikulaarne kompleks tekib enneaegselt ilma P-laineta ja T-laine suunatakse ekstrasüstoli QRS-kompleksist vastassuunas.

Atrioventrikulaarsed ekstrasüstolid on äärmiselt haruldased. Need võivad alata vatsakeste erutamisega või kodade ja vatsakeste samaaegse ergastamisega.

Põhjused

Ekstrasüstoolide põhjused sõltuvad nende olemusest ja jagunevad:

• südamehaigused: defektid, südameatakk;
• alkoholi kuritarvitamine;
• pidev stress, närvipinge, depressioon;
• füüsiline aktiivsus kehal;
• ravimid (sageli tekib haigus bronhiaalastma jaoks ette nähtud ravimite võtmise tagajärjel).

Haiguse sümptomid

Ekstrasüstoolne arütmia võib mööduda ilma väljendunud sümptomiteta. Vegetovaskulaarse düstoonia all kannatavad patsiendid taluvad seda halvemini kui näiteks orgaanilise südamehaigusega patsiendid.

Ventrikulaarne ekstrasüstool on tunda tõuke või löögina rinnale. See on tingitud vatsakeste järsust kokkutõmbumisest pärast kompenseerivat pausi. Patsiendid võivad tunda katkestusi südame töös, selle "salto". Mõned võrdlevad ventrikulaarsete enneaegsete löökide sümptomeid Vuoristorata sõitmisega.

Funktsionaalse ekstrasüstoolse arütmiaga kaasnevad sageli nõrkushood, higistamine, kuumahood ja ebamugavustunne.

Ateroskleroosi nähtudega patsientidel võib täheldada pearinglust ning ajuvereringe häirete korral võib tekkida minestamine, afaasia ja parees. Südame isheemiatõve korral võivad ekstrasüstooliga kaasneda stenokardiahood.

Ravi

Ekstrasüstoolia raviga peaks kaasnema täpne diagnoos, mis määrab ekstrasüstoolide koha ja kuju. Kui ekstrasüstoolset arütmiat ei põhjusta patoloogilised kõrvalekalded või see ei ole psühho-emotsionaalse iseloomuga, ei ole ravi vaja.

Kui haigus on põhjustatud endokriinsüsteemi, seedesüsteemi, kardiovaskulaarsüsteemi häiretest, tuleb ekstrasüstoolia ravi alustada nende kõrvaldamiseks mõeldud meetmetega.

Kui haigus esineb neurogeensete tegurite taustal, on vaja neuroloogi abi. Patsiendile määratakse rahustid, erinevad rahustavad taimsed preparaadid ja täielik puhkus.

Funktsionaalne ventrikulaarne ekstrasüstool ei kujuta endast ohtu patsiendi elule, kuid kui see areneb koos orgaanilise südamehaigusega, suureneb äkksurma tõenäosus 3 korda.

Ventrikulaarseid enneaegseid lööke tuleb ravida raadiosagedusliku ablatsiooniga. Patsiendile määratakse kaaliumiga rikastatud dieet, suitsetamine, alkohoolsete jookide ja kohvi joomine on keelatud. Narkootikumide ravi on ette nähtud ainult siis, kui patsiendil ei esine positiivset dünaamikat: rahustid ja ß-blokaatorid. Ravimite võtmine on vajalik väikeste annustega ja arsti range järelevalve all.

Kui olete mures ekstrasüstoli sümptomite pärast, pöörduge viivitamatult kardioloogi poole ja läbige põhjalik uuring. Pidage meeles, et funktsionaalsed ekstrasüstolid ei ole ohtlikud, kuid ventrikulaarsed ekstrasüstolid võivad anda märku tõsisematest südameprobleemidest, mis nõuavad viivitamatut tähelepanu.

Ekstrasüstool on südame rütmi patoloogia tavaline vorm, mis on põhjustatud kogu südame või selle üksikute kambrite ühe või mitme erakordse kokkutõmbumise ilmnemisest.

EKG Holteri monitooringu tulemuste kohaselt registreeritakse ekstrasüstolid ligikaudu 90%-l uuritud üle 50–55-aastastest patsientidest nii südamehaigetel kui ka suhteliselt tervetel inimestel. Viimaste puhul ei ole "lisa" südame kokkutõmbed tervisele ohtlikud ja raskete südamepatoloogiatega inimestel võivad need põhjustada tõsiseid tagajärgi haiguse halvenemise, retsidiivi ja tüsistuste tekke näol.

Ekstrasüstoli põhjused

Tervel inimesel peetakse normiks kuni 200 ekstrasüstoli olemasolu päevas, kuid reeglina on neid veelgi rohkem. Neurogeense (psühhogeense) iseloomuga funktsionaalsete arütmiate etioloogilised tegurid on:

• alkohol ja alkohoolsed joogid;
• ravimid;
• suitsetamine;
• stress;
• neuroosid ja neuroosilaadsed seisundid;
• suures koguses kohvi ja kange tee joomine.

Südame neurogeenset ekstrasüstooli täheldatakse tervetel, treenitud spordiga tegelevatel inimestel, naistel menstruatsiooni ajal. Funktsionaalse iseloomuga ekstrasüstolid tekivad selgroo osteokondroosi, vegetatiivse düstoonia jne taustal.

Orgaanilise iseloomuga südame kaootiliste kontraktsioonide põhjused on kõik müokardi kahjustused:

• südame defektid;
• kardioskleroos;
• südamepuudulikkus;
• südame membraanide põletik - endokardiit, perikardiit, müokardiit;
• südamelihase düstroofia;
• cor pulmonale;
• südame isheemiatõbi;
• südamekahjustus hemokromatoosi, sarkoidoosi ja muude haigustega;
• elundistruktuuride kahjustused südameoperatsiooni ajal.

Türotoksikoos, palavik, mürgistus mürgistuse ja ägedate infektsioonide ajal ning allergiad soodustavad toksiliste arütmiate teket. Need võivad ilmneda ka teatud ravimite (digitis, diureetikumid, aminofülliin, efedriin, sümpatolüütikumid, antidepressandid jt) kõrvaltoimena.

Ekstrasüstoli põhjuseks võib olla kaltsiumi, magneesiumi, kaaliumi, naatriumi ioonide tasakaalustamatus kardiomüotsüütides.

Funktsionaalseid erakorralisi südame kokkutõmbeid, mis ilmnevad tervetel inimestel ilma nähtava põhjuseta, nimetatakse idiopaatiliseks ekstrasüstoliks.

Ekstrasüstoolia arengu mehhanism

Ekstrasüstoolid provotseerib müokardi heterotoopne ergastus, see tähendab, et impulsside allikas ei ole füsioloogiline südamestimulaator, mis on sinoatriaalne sõlm, vaid täiendavad allikad - suurenenud aktiivsusega ektoopilised (heteropootsed) piirkonnad, näiteks vatsakestes, atrioventrikulaarne sõlm, kodade.

Neist lähtuvad erakordsed impulsid, mis levivad läbi müokardi, põhjustavad diastoolses faasis planeerimata südame kokkutõmbeid (ekstrasüstoolid).

Ekstrasüstoli ajal väljutatava vere maht on väiksem kui südame normaalse kokkutõmbumise ajal, seetõttu põhjustavad südamelihase difuussete või laiaulatuslike kahjustuste korral sagedased planeerimata kontraktsioonid IOC - minutimahu vähenemist. vereringest.

Mida varem tekib kontraktsioon eelmisest, seda vähem vere väljutamist põhjustab. See, mõjutades koronaarset vereringet, raskendab olemasoleva südamehaiguse kulgu.

Südamepatoloogia puudumisel ei mõjuta isegi sagedased ekstrasüstolid hemodünaamikat ega mõjuta, vaid veidi. Selle põhjuseks on kompensatsioonimehhanismid: kokkutõmbumisjõu suurenemine pärast plaanivälist kokkutõmbumist, samuti täielik kompenseeriv paus, mille tõttu suureneb vatsakeste lõpp-diastoolne maht. Sellised mehhanismid ei tööta südamehaiguste korral, mis viib südame väljundi vähenemiseni ja südamepuudulikkuse tekkeni.

Kliiniliste ilmingute olulisus ja prognoos sõltuvad arütmia tüübist. Kõige ohtlikumaks peetakse ventrikulaarset ekstrasüstooli, mis tekib südamekoe orgaanilise kahjustuse tagajärjel.

Klassifikatsioon

Rütmi patoloogia gradatsioon sõltuvalt ergastuse fookuse lokaliseerimisest:

• . Kõige sagedamini diagnoositud arütmia tüüp. Impulsid, mis levivad ainult vatsakestesse, võivad sel juhul pärineda His kimbu jalgade mis tahes segmendist või nende hargnemiskohast. Kodade kontraktsioonide rütm ei ole häiritud.
• Atrioventrikulaarne või atrioventrikulaarne ekstrasüstool. Esineb harvemini. Erakorralised impulsid pärinevad Aschoff-Tavari sõlme alumisest, keskmisest või ülemisest osast (atrioventrikulaarne sõlm), mis asub kodade piiril vatsakestega. Seejärel levivad nad üles siinussõlme ja kodadesse ning ka allapoole vatsakestesse, provotseerides ekstrasüstole.
• Kodade või supraventrikulaarsed ekstrasüstolid. Ergastuse emakaväline fookus lokaliseerub kodades, kust impulsid levivad esmalt kodadesse, seejärel vatsakestesse. Sellise ekstrasüstooli episoodide sagenemine võib põhjustada paroksüsmaalset või kodade virvendusarütmiat.

Kodade ekstrasüstool

Nende kombinatsioonide jaoks on ka valikuid. Parasüstool on südame rütmi rikkumine kahe samaaegse rütmiallikaga - siinus- ja ekstrasüstoolne.

Harva diagnoositakse siinuse ekstrasüstool, mille puhul füsioloogilises südamestimulaatoris - sinoatriaalses sõlmes - toodetakse patoloogilisi impulsse.

Seoses põhjustega:

• Funktsionaalne.
• Mürgine.
• Orgaaniline.

Patoloogiliste südamestimulaatorite arvu kohta:

• Monotoopne (ühe fookusega) ekstrasüstool monomorfsete või polümorfsete ekstrasüstoolidega.
• Polütoopiline (mitu emakavälist koldet).

Tavaliste ja täiendavate lühendite järjestuse kohta:

• Bigeemia - südame rütm koos "ekstra" südame kokkutõmbumise ilmnemisega pärast iga füsioloogiliselt õiget kokkutõmbumist.
• Trigeminia - ekstrasüstoli ilmumine iga kahe süstoli järel.
• Kvadrihümeenia – ühe erakorralise südamelöögi järel iga kolmanda süstoli järel.
• Allorütmia - ühe ülaltoodud valiku regulaarne vaheldumine normaalse rütmiga.

Täiendava impulsi ilmnemise aja kohta:

• Vara. Elektriline impulss registreeritakse EKG lindile hiljemalt 0,5 s. pärast eelmise tsükli lõppu või samaaegselt h-ga. T.
• Keskmine. Impulss registreeritakse hiljemalt 0,5 s pärast. pärast T-laine registreerimist.
• Hilinenud. See fikseeritakse EKG-l vahetult enne P-lainet.

Ekstrasüstolide gradatsioon sõltuvalt järjestikuste kontraktsioonide arvust:

• Paaritud – paarikaupa järgnevad erakorralised vähenemised.
• Rühm ehk salvo – mitme järjestikuse kokkutõmbumise esinemine. Kaasaegses klassifikatsioonis nimetatakse seda võimalust ebastabiilseks paroksüsmaalseks tahhükardiaks.

Sõltuvalt esinemise sagedusest:

• Harv (mitte üle 5 kontraktsiooni minutis).
• Keskmine (5 kuni 16 minutis).
• Sage (rohkem kui 15 kontraktsiooni minutis).

Kliiniline pilt

Subjektiivsed aistingud eri tüüpi ekstrasüstoolide ja erinevate inimeste jaoks on erinevad. Need, kes põevad orgaanilist südamehaigust, ei tunne “ülemääraseid” kontraktsioone üldse. Funktsionaalne ekstrasüstool, mille sümptomid on vegetovaskulaarse düstooniaga patsientidel raskemad, väljenduvad tugevates südamevärinates või selle löökides seestpoolt rinnus, katkestustes tuhmumisega ja sellele järgnenud rütmi kiirenemisega.

Funktsionaalsete ekstrasüstoolidega kaasnevad neuroosi sümptomid või autonoomse närvisüsteemi normaalse talitluse ebaõnnestumine: ärevus, surmahirm, higistamine, kahvatus, kuumahoogude tunne või õhupuudus.

Patsiendid tunnevad, et süda "pöörab ümber või salto, tardub" ja võib seejärel "gallopeerida". Südame lühiajaline vajumine meenutab tunnet kiirest kõrgusest kukkumisest või kiirest laskumisest kiirliftis. Mõnikord liitub ülaltoodud ilmingutega õhupuudus ja äge valu südame tipu projektsioonis, mis kestab 1-2 sekundit.

Kodade ekstrasüstool, nagu enamik funktsionaalseid, tekib sageli puhkeolekus, kui inimene lamab või istub. Orgaanilised ekstrasüstolid ilmuvad pärast füüsilist aktiivsust ja harva puhkeolekus.

Veresoonte- ja südamehaigustega patsientidel vähendavad planeerimata sagedased lõhkemised või varajased kokkutõmbed neerude, aju ja pärgarterite verevoolu 8–25%. See on tingitud südame väljundi vähenemisest.

Aju veresoonte aterosklerootiliste muutustega patsientidel kaasneb ekstrasüstooliga pearinglus, tinnitus ja mööduvad ajuvereringe häired ajutise kõnekaotuse (afaasia), minestamise ja mitmesuguste pareeside kujul. Sageli provotseerivad ekstrasüstolid südame isheemiatõvega inimestel stenokardiahoo. Kui patsiendil on probleeme südame rütmiga, siis ekstrasüstool ainult raskendab seisundit, põhjustades tõsisemaid arütmia vorme.

Südamelihase erakordseid kokkutõmbeid diagnoositakse igas vanuses lastel, isegi nende sünnieelse arengu ajal. Nendel võib selline rütmihäire olla kaasasündinud või omandatud.

Patoloogia ilmnemise põhjused on südame-, ekstrakardiaalsed, kombineeritud tegurid, samuti kindlaksmääratud geneetilised muutused. Ekstrasüstoli kliinilised ilmingud lastel on sarnased täiskasvanute kaebustega. Kuid reeglina on väikelastel selline arütmia asümptomaatiline ja leitakse 70% juhtudest ainult üldise läbivaatuse käigus.

Tüsistused

Supraventrikulaarne ekstrasüstool põhjustab sageli kodade virvendusarütmiat, kodade virvendusarütmia erinevaid vorme, muutusi nende konfiguratsioonis ja südamepuudulikkust. Ventrikulaarne vorm - paroksüsmaalse tahhüarütmia, vatsakeste virvenduse (virvenduse) tekkeni.

Ekstrasüstoli diagnoosimine

Pärast patsiendi kaebuste kogumist ja füüsilist läbivaatust on võimalik kahtlustada ekstrasüstoolide esinemist. Siin on vaja pidevalt või perioodiliselt välja selgitada, kas inimene tunneb katkestusi südametöös, nende ilmumise aega (une ajal, hommikul jne), ekstrasüstole esilekutsuvaid asjaolusid (kogemused, füüsiline aktiivsus või , vastupidi, puhkeseisund).

Anamneesi kogumisel on oluline, et patsiendil oleks südame- ja veresoonkonnahaigused või minevikus südamele tüsistusi tekitavad haigused. Kogu see teave võimaldab teil eelnevalt kindlaks määrata ekstrasüstoli vormi, sageduse, planeerimata "löökide" esinemise aja, samuti ekstrasüstoolide järjestuse normaalsete südamelöökide suhtes.

Laboratoorsed uuringud:

1. Kliinilised ja biokeemilised vereanalüüsid.
2. Analüüs kilpnäärme hormoonide taseme arvutamisega.

Laboratoorse diagnostika tulemuste põhjal on võimalik tuvastada ekstrasüstooli ekstrakardiaalne (ei ole seotud südamepatoloogiaga) põhjus.

Instrumentaalne uuring:

• Elektrokardiograafia (EKG)- mitteinvasiivne südame uurimise meetod, mis seisneb elundi registreeritud bioelektriliste potentsiaalide graafilises reprodutseerimises mitme nahaelektroodi abil. Elektrokardiograafilist kõverat uurides saab aru ekstrasüstolide olemusest, esinemissagedusest jne. Kuna ekstrasüstolid võivad tekkida ainult treeningu ajal, siis puhkeolekus tehtav EKG neid kõigil juhtudel ei fikseeri.
• Holteri jälgimine ehk igapäevane EKG monitooring- südame uuring, mis võimaldab tänu kaasaskantavale seadmele salvestada EKG-d kogu päeva jooksul. Selle tehnika eeliseks on see, et elektrokardiograafiline kõver salvestatakse ja salvestatakse seadme mällu patsiendi igapäevase kehalise aktiivsuse tingimustes. Igapäevasel läbivaatusel koostab patsient nimekirja füüsilise aktiivsuse (trepist ronimine, kõndimine) registreeritud ajaperioodidest, samuti ravimite võtmise ajast ning valu või muude aistingute ilmnemisest südame piirkonnas. Ekstrasüstoolide tuvastamiseks kasutatakse sagedamini täismahus Holteri monitooringut, mida tehakse pidevalt 1-3 päeva, kuid enamasti mitte rohkem kui 24 tundi. Ebaregulaarsete ja haruldaste ekstrasüstoolide registreerimiseks on määratud teine ​​tüüp - fragmentaarne. Uuring viiakse läbi kas pidevalt või katkendlikult pikema aja jooksul kui täismahus monitooring.
• Jalgrattaergomeetria- diagnostiline meetod, mis seisneb EKG ja vererõhu näitajate salvestamises pidevalt suureneva kehalise aktiivsuse taustal (objekt pöörleb simulaator-veloergomeetri pedaale erinevatel kiirustel) ja pärast selle lõpetamist.
• Jooksuraja test- funktsionaalne uuring koormusega, mis koosneb vererõhu ja EKG registreerimisest jooksulindil kõndides - jooksulint.

Viimased kaks uuringut aitavad tuvastada ainult aktiivse füüsilise koormuse ajal tekkivaid ekstrasüstole, mida tavapärase EKG ja Holteri monitooringuga ei pruugi registreerida.

Südame kaasuva patoloogia diagnoosimiseks tehakse standardne ehhokardiograafia (Echo KG) ja transösofageaalne, samuti MRI või stress Echo KG.

Ekstrasüstoli ravi

Ravi taktika valitakse lähtuvalt esinemise põhjusest, südame patoloogiliste kontraktsioonide vormist ja ergastuse emakavälise fookuse lokaliseerimisest.

Üksikud asümptomaatilised füsioloogilise iseloomuga ekstrasüstolid ei vaja ravi. Endokriinse, närvi- ja seedesüsteemi haiguse taustal ilmnenud ekstrasüstool kõrvaldatakse selle põhihaiguse õigeaegse raviga. Kui põhjuseks olid ravimid, on nende tühistamine vajalik.

Neurogeense iseloomuga ekstrasüstooli ravi viiakse läbi rahustite, rahustite määramise ja stressirohke olukordade vältimisega.

Spetsiifiliste antiarütmiliste ravimite määramine on näidustatud tõsiste subjektiivsete aistingute, rühma polüotoopsete ekstrasüstoolide, ekstrasüstoolse allorütmia, III-V astme ventrikulaarse ekstrasüstooli, orgaanilise müokardi kahjustuse ja muude näidustuste korral.

Ravimi valik ja selle annus valitakse igal üksikjuhul eraldi. Hea toime annavad novokaiinamiid, kordaron, amiodaroon, lidokaiin ja teised ravimid. Tavaliselt määratakse ravim esmalt päevase annusena, mida seejärel kohandatakse, minnes üle hooldusravile. Mõned ravimid antiarütmikumide rühmast on ette nähtud vastavalt skeemile. Ebaefektiivsuse korral vahetatakse ravim teise vastu.

Kroonilise ekstrasüstooli ravi kestus on mitu kuud kuni mitu aastat, pahaloomulise ventrikulaarse vormi antiarütmikumid võetakse kogu eluks.

Ventrikulaarset vormi planeerimata südame löögisagedusega kuni 20-30 tuhat päevas positiivse efekti puudumisel või antiarütmilise ravi tüsistuste tekkimisel ravitakse raadiosagedusliku ablatsiooni kirurgilise meetodiga. Teine kirurgilise ravi meetod on avatud südameoperatsioon südameimpulsside ergastuse heterotoopse fookuse väljalõikamisega. Seda tehakse mõne muu südame sekkumise ajal, näiteks klapiproteesimise ajal.