Silmahaigus uveiit. Silma uveiit - mis see haigus on, foto, põhjused, sümptomid ja ravi

Silma membraanide normaalse töö mis tahes rikkumine põhjustab tõsiseid muutusi kogu nägemisorganis. Sellepärast tuleb uveiiti, nagu iga teist oftalmoloogilist patoloogiat, kiiresti ravida. Selles artiklis kirjeldatakse üksikasjalikult, millised on selle haiguse tüübid, mis põhjustas selle arengu ja kuidas seda tuleks ravida.
Uveiit on meditsiiniline termin põletikulise protsessi kohta, mis võib esineda koroidi erinevates osades. See on üsna haruldane haigus ja 25% juhtudest põhjustab see nägemiskahjustusi ja mõnikord isegi pimedaksjäämist.
Meestel areneb patoloogia mõnevõrra sagedamini. Seda saab seletada anatoomilisest vaatenurgast. Uveaalsed (vaskulaarsed) rajad näevad välja nagu aeglase verevooluga hargnenud veresoonte võrgustik. See on peamine põhjus, miks nakkusetekitajad siin viibivad. Normaalse immuunsuse korral ei mõjuta need inimese tervist mingil viisil, kuid negatiivsete teguritega kokkupuute tagajärjel hakkavad nad aktiveeruma ja põhjustavad põletikulist protsessi.

Tähtis: esimeste silmapatoloogia tunnuste ilmnemisel peate võtma ühendust silmaarstiga. See annab aega haiguse arengu peatamiseks ja selle ravimiseks.

Uveaalmembraanil on üsna keeruline struktuur. See hõivab võrkkesta ja kõvakesta vahelise ruumi, näeb välja nagu viinamarjad. Siit pärineb selle nimi - "uvea", mis vene keeles tähendab "viinamarja".
Sellel on 3 põhiosa:

• iiris;
• tsiliaarne keha;
• koroid - soonkesta ise (asub otse võrkkesta all, vooderdab seda väljastpoolt).

Kooroidile määratud oluliste funktsioonide hulgas on:

1. Päikesevalguse voolu reguleerimine. See kaitseb silmamuna liigse valguse eest.
2. Toitainete transport läbi võrkkesta.
3. Laguproduktide eemaldamine silmast.
4. Osalemine silmamuna kohanemises, s.o. silma optilise süsteemi murdumisvõime muutmine erinevate objektide selgemaks ja selgemaks tajumiseks, mis asuvad sellest erineval kaugusel.
5. Silmasisese vedeliku tootmine.
6. Silmasisese rõhu normaliseerimine.
7. Termoregulatsioon.

Selle kesta põhiülesanne on varustada nägemisorganeid verega. Tänu eesmisele, tagumisele lühikestele ja ka pikkadele tsiliaarsetele arteritele transporditakse veri silma kõikidesse piirkondadesse. Kuid kuna iga silmamuna osa on varustatud verega oma allikast, tekib infektsioon ka eraldi.

Etioloogia

Silma uveiit võib tekkida infektsiooni tõttu, allergiate tekkimine halva ainevahetuse, vigastuse, raske hüpotermia või mõne üldhaiguse taustal.
Kõige sagedamini peetakse nakkuslikku uveiiti, mis põhjustab põletiku arengut. Nakkuse põhjustavad seened, streptokokid, mycobacterium tuberculosis, treponema, toksoplasma, herpesviirus jne.
Äge allergiline uveiit võib alata mis tahes toidu või ravimi söömise tagajärjel. Taustahaigused on reuma, reumatoidartriit, glomerulonefriit, haavandiline koliit, psoriaas või hulgiskleroos.
Vigastuste hulka kuuluvad erineva raskusastmega silmapõletused, võõrkehad ja muud silmamuna läbistavad vigastused.
Hormonaalne düsfunktsioon võib põhjustada ka uveiiti, mille põhjused on: menopaus, menstruaaltsükli häired jne.

Haiguse klassifikatsioon ja sümptomid

Patoloogia peamised morfoloogilised vormid: eesmine uveiit, mediaan, tagumine, perifeerne ja difuusne. Eesmine jaguneb omakorda iriidiks, tsüklitiks ja iridotsüklitiks. Tagumist nimetatakse koroidiidiks ja difuusset nimetatakse panuveiidiks või iridotsüklochoroidiidiks.
Sõltuvalt käigu iseloomust eristatakse ägedat, kroonilist ja korduvat uveiiti.
Igal uveiidi vormil on mitmeid tunnuseid. Eesmist uveiiti iseloomustavad järgmised sümptomid:

• õpilaste punetus;
• hirm valguse ees;
• krooniline pisaravool;
• õpilaste ahenemine;
• Valu silmades;
• suurenenud silmasisene rõhk.

Silma perifeerne uveiit, sümptomid:

• silmakahjustus, mis on sümmeetriline;
• "kärbeste" ilmumine silmade ees;
• nägemisteravuse ja -kvaliteedi märkimisväärne halvenemine.

Tagumise uveiidi korral ilmnevad sümptomid hiljem. Inimesel on järgmised sümptomid:

• ähmane nägemine;
• kõik ümberringi nähtav on moonutatud;
• värvide tajumise halvenemine;
• patsient näeb pidevalt silme ees hõljumas "kärbseid", sageli võib esineda omapäraseid sähvatusi;
• järsult vähenenud nägemisteravus.

Põletikulise protsessi raskusaste erineb ka haiguse erinevates vormides. See on kõige intensiivsem eesmise uveiidi korral. Iiris muutub samal ajal rohekaks või roostepruuniks, pupill on oluliselt kitsenenud ja peaaegu ei reageeri valgusele. Sarvkestale tekivad pisikesed naastud, mis liiguvad vabalt silmavedelikus. Need tekivad suure hulga pigmentvalkude ilmumise tagajärjel koos lümfotsüütidega.
Äge vorm kestab kuni 1,5-2 kuud. Kui seda ei ravita, läheb see kroonilisse staadiumisse, mis hakkab korduma külma ilmaga.
Perifeerne uveiit on loid ja sellel on kõige ebamäärasemad sümptomid, mistõttu on seda raske diagnoosida. Kui see mõjutab selliseid silma struktuure, mida on väga raske uurida. Kuid kui vajalikke meetmeid ei võeta, on võimalikud tõsised tüsistused ja sekundaarsete silmahaiguste areng.

Haiguse diagnoosimine

Täpse diagnoosi tegemiseks peate läbi viima nägemisorganite täieliku analüüsi. Diagnostilised tööriistad hõlmavad järgmist:

• oftalmoloogi läbivaatus;
• patsiendi nägemise teravuse määramine;
• võrkkesta mikroskoopiline uurimine;
• ultraheli diagnostika;
• angiograafia - veresoonte uurimine ja verevoolu põhjuse väljaselgitamine;
• biopsia, millele järgneb võetud proovi uurimine.

Uveiidi ravimeetodid

Kui haiguse kulg on alanud, peaks ravi olema integreeritud. Narkootikumide ravi hõlmab väliste ainete ja keetmiste kasutamist.

traditsiooniline meditsiin

Nende ravimite hulka kuuluvad:

• müdriaatikumid - tsüklopentool, atropiin ja teised. Need ravimid kõrvaldavad lihasspasmid ja kõrvaldavad adhesioonide mõju;
• steroidid - prednisoloon, deksametasoon ja teised. Kui neist kasu pole, võib arst välja kirjutada immunosupressiivseid ravimeid;
• silmatilgad;
• allergilise reaktsiooni ilmnemisel antihistamiinikumid;
• infektsioonide, antimikroobsete ja viirusevastaste ravimite juuresolekul.

Traditsiooniline meditsiin

Uveiidi vastu võitlemisel aitavad mitmesugused ravimtaimed, ravi viiakse läbi järgmiste retseptide abil:

• saialille, kummeli, kasepungade ja salvei keetmine. Selle ettevalmistamiseks peate segama 1 tl. purustatud taimed, pruulida 100 ml keeva veega ja loputada sooja lahusega 2-3 korda päevas;
• aaloe tilgad. Neid tuleb lahjendada soojas vees vahekorras 1:10 ja seejärel tilgutada mõlemasse silma 3 korda päevas, 2-3 tilka;
• jahvatage värske vahukommi juur pudruks, mähkige puhta marli sisse ja kandke pooleks tunniks silmadele. Pärast protseduuri tuleb neid pesta ravimtaimede keetmisega.

Uveiidi ennetamine

Täielik vabanemine uveiidist ilmneb mõne nädala jooksul, kui ravi alustatakse õigeaegselt. Kui haiguse kulgu alustati või patsient ei lõpetanud ravikuuri, siis on suur tõenäosus, et uveiit muutub krooniliseks. Selle ravimiseks vajate pikka ja rasket ravi, seega on parem vältida haiguse ilmnemist.
Selleks peate järgima nägemisorganite lihtsat hügieeni, et vältida vigastusi ja bakterite tungimist. Väga oluline on kohe alustada allergiliste haiguste ravi, kuna mõned neist võivad provotseerida uveiidi teket.

Kooroidi anatoomia

veresoonte trakt (uvea) koosneb kolmest osast: iiris ( iiris), tsiliaarne või tsiliaarne keha ( corpus ciliare) ja õige soonkesta ( chorioidea).

iiris- soonkesta eesmine, nähtav osa, millel on ulatuslik tundliku innervatsiooni võrgustik n. oftalmicus(kolmnärvi esimene haru). Iirise veresoonte võrgustiku moodustavad eesmised tsiliaarsed ja tagumised pikad tsiliaarsed arterid. Iiris jaguneb eesmiseks (mesodermaalne) ja tagumine (ektodermaalne) osaks. Mesodermaalne kiht koosneb välisest piirkihist, mis on kaetud endoteeliga, ja iirise stroomast. Ektodermaalne kiht koosneb lihase-, sise- ja pigmendikihtidest. Iirises on kaks lihast – laiendaja ja pupilli sulgurlihas. Esimest innerveerib sümpaatiline närv, teist okulomotoorne närv. Iirise värvus sõltub selle pigmendikihist ja pigmendirakkude olemasolust stroomas.

Iirise ülesanne on reguleerida võrkkesta siseneva valguse hulka, muutes pupilli suurust, see tähendab diafragma funktsiooni. Samuti eraldab see koos läätsega silma eesmise ja tagumise osa ning toodab koos tsiliaarse kehaga silmasisest vedelikku. Pupilli kaudu toimub vesivedeliku väljavool tagumisest kambrist esikambrisse.

Tsiliaarne (tsiliaarne) keha pole kontrollimiseks saadaval. Palpatsioon uurib selle valu gonioskoopiaga - selle pinna väike ala on osaliselt nähtav, mis läheb iirise juure. Tsiliaarne keha on umbes 6-7 mm laiune rõngas. Selle esiosas on umbes 70 protsessi, seda nimetatakse tsiliaarseks krooniks ( corona ciliaris). Selg on tasane, mida nimetatakse tsiliaarseks ringiks, lame osa ( orbiculus ciliaris või pars plana). Tsinkide sidemed on kinnitatud tsiliaarsete protsesside külgpindadele, mis hoiavad läätse.

Nagu iirises, eristatakse ka tsiliaarkehas mesodermilist osa, mis koosneb 4 kihist (suprachoroid, lihaskiht, vaskulaarne kiht, basaalplaat) ja ektodermaalset osa, mida esindavad kaks epiteeli kihti: välimine pigmenteeritud. ja sisemine pigmenteerimata.

Tsiliaarkeha paksuses on akommodatiivne lihas, millel on kahekordne innervatsioon: parasümpaatiline ( n. oculomotorius) ja armas. Viiakse läbi sensoorne innervatsioon n. oftalmicus.

Akommodatiivlihas koosneb kolmest osast: meridiaalne (Brücke lihas), ümmargune (Mülleri lihas) ja radiaalne (Ivanovi lihas).

Tsiliaarkehas on palju veresooni - hargnenud eesmised tsiliaarsed ja tagumised pikad samanimelised tsiliaarsed arterid ja veenid.

Tsiliaarse keha funktsioon: majutus ja silmasisese vedeliku tootmine.

soonkesta- veresoonkonna tagakülg, joondab silmapõhja, paistab läbi läbipaistva võrkkesta. See koosneb 5 kihist: suprakoroidne, suurte veresoonte kiht, keskmiste veresoonte kiht, kooriokapillaarkiht, basaalplaat (Bruchi klaaskeha). Kooriokapillaarne kiht on tihedalt seotud võrkkesta pigmendiepiteeliga, seetõttu on koroidi haiguste korral protsessi kaasatud võrkkest.

Kooroidi verevarustust teostavad tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid, vere väljavool toimub keeriseveenide kaudu, mis läbivad ekvaatoril kõvakest. Ei oma sensoorset innervatsiooni. Funktsioon - võrkkesta trofism.

Seega on iirisel ja tsiliaarsel kehal ühine verevarustus, innervatsioon, seetõttu mõjutavad need tavaliselt samaaegselt. Kooroidi verevarustuse omadused määravad selle kahjustuste eraldamise. Kuid kõik kolm soonkesta sektsiooni on anatoomiliselt tihedalt seotud, eesmiste ja tagumiste tsiliaarsete veresoonte süsteemide vahel on anastomoosid, nii et patoloogiline protsess võib haarata kogu uveaaltrakti.

Kooroidi haigused

Kooroidi patoloogilised seisundid on järgmised:

1) arenguanomaaliad;

2) põletikulised haigused (uveiit);

3) düstroofsed haigused (uveopaatia);

4) kasvajad.

Arengu anomaaliad

Albinism pigmendi täielik puudumine nahas, juustes, kulmudes, ripsmetes. Iiris on väga hele, punase valgusega poolläbipaistev, mõnikord on kõvakesta poolläbipaistev. Silmapõhi on hele, soonkesta veresooned on nähtavad. On nägemine, valgusfoobia, nüstagm.

Ravi: refraktsioonivigade korrigeerimine, pleoptika.

Aniridia pole vikerkaart. Kaebused nägemise halvenemise, fotofoobia kohta.

Ravi: kontaktläätsed, kirurgia - iridoproteesimine.

Polycoria mitme õpilase olemasolu. Kaebused halva nägemise, monokulaarse diploopia pärast.

korektoopia õpilaste ümberpaigutamine .

Ravi: kontaktläätsed, kirurgia - suletud iridoplastika.

Iirise koloboomi vikerkesta defekt, mis asub alati allpool, on säilinud pupilli piir ja pupilli sulgurlihas.

Ravi: operatsioon - suletud iridoplastika, kontaktläätsed.

Koroidaalne koloboom lokaliseeritud silmapõhja alumises osas, selles piirkonnas on võrkkest vähearenenud või puudub.

Ravid ei.

Pupillide jääkmembraan pupilli piirkonnas on valged läbipaistmatud niidid, mis ei alga mitte pupilli servast, vaid iirise väikese arteriaalse ringi projektsioonist.

Ravi: eemaldatakse ainult siis, kui nägemine on vähenenud.

Veresoonte põletikulised haigused (uveiit)

Sõltuvalt sellest, milline veresoonkonna osa on kahjustatud, on eesmine uveiit (iriit, tsükliit, iridotsükliit), tagumine uveiit (koroidiit) ja panuveiit.

Iridotsükliit. Põletikuline protsess eesmises vaskulaarses traktis võib alata vikerkest (iriit) või tsiliaarkehast (tsükliit). Kuid nende osakondade ühise verevarustuse ja innervatsiooni tõttu liigub haigus kiiresti iirisest tsiliaarsesse kehasse või vastupidi ning tekib iridotsükliit. Eraldage haiguse ägedad ja kroonilised vormid. Patsient kaebab valgusfoobia, pisaravoolu, silmavalu ja nägemise halvenemise üle.

Kliinilised nähud:

- perikorneaalne või segasüst;

- valu silma palpeerimisel (tsiliaarne valu) ja akommodatsiooni vähenemine;

- vikerkesta turse ja hüperemia, heterokroomia;

 pupill on ahenenud, reageerib nõrgalt valgusele;

 tagumine sünheia - vikerkesta sulandumine läätse eesmise pinnaga;

- klaaskeha hägustumine;

 Sademete olemasolu sarvkesta endoteelil.

Rasketel juhtudel võib silma eeskambrisse (hüpopioon) või verre (hüfeem) ilmuda mädane eksudaat. Pärast müdriaatika kasutamist võib pupilli serv saada tagumise sünheia olemasolu tõttu sakilised kontuurid. Kui müdriaatikume ei kasutata, võib tekkida ümmargune sünheia ja seejärel kile, mis suudab pupilli valendiku täielikult sulgeda.

Tüsistused. Kui tagumised sünehiad moodustuvad kogu iirise pupilli serva ulatuses, ei saa tsiliaarkeha poolt eritatav vesivedelik tagumisest kambrist eeskambrisse sattuda, tekib iirise pommitamine (eendumine eeskambrisse). Ka vikerkesta juur nihkub ettepoole, vikerkesta eesmise pinna ja sarvkesta tagumise pinna vahele tekivad adhesioonid (eesmine sünheia), mis blokeerivad eeskambri nurga, kus asub silma drenaažitsoon. Kõik see toob kaasa silmasisese rõhu tõusu ja sekundaarse glaukoomi tekke). Lisaks sekundaarsele glaukoomile võivad eesmise uveiidi tüsistused olla: sarvkesta linditaoline degeneratsioon, komplitseeritud uveaalne katarakt, hüpotensioon, silma subatroofia).

Diferentsiaaldiagnoos viidi läbi suletud nurga glaukoomi ägeda hoo, ägeda konjunktiviidi korral (tabel 3).

Tabel 3 Ägeda iridotsükliidi diferentsiaaldiagnoosimine ägeda glaukoomi ja ägeda konjunktiviidi rünnakuga

Koroidiit (tagumine uveiit) - soonkesta enda põletik, mida tavaliselt kombineeritakse võrkkesta põletikuga ja mida nimetatakse koorioretiniidiks.

Anterioorsele uveiidile omase tundliku innervatsiooni puudumise tõttu ei ole koroidiidi korral kaebusi silmavalu, valgusfoobia, pisaravoolu kohta. Uurimisel on silmad rahulikud. Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest on patsientide kaebused erinevad. Tsentraalse lokaliseerimisega, tagumisele poolusele lähemal, kurdavad patsiendid nägemisteravuse märkimisväärset langust, sähvatusi ja pilgutamist silma ees (fotopsia), samuti metamorfopsiat (objektide ja joonte kõverus). Need kaebused näitavad, et võrkkesta on protsessi kaasatud. Diagnoos tehakse oftalmoskoopia meetodi abil. Põletiku perifeersete vormide korral võivad patsiendid sõltuvalt kolde suurusest kaevata fotopsia ja hämaras nägemise halvenemise (hemeraloopia) üle, väikeste ja üksikute koldete esinemisel funktsionaalsed subjektiivsed aistingud puuduvad. Põletik võib olla fokaalne (isoleeritud) või dissemineeritud. Värsked koroidkolded on ebaselgete piiridega kollakashall rakuline infiltraat. Infiltraadi kohal olev võrkkest on turse, mistõttu veresoonte kulgu kohati oftalmoskoopiaga ei uurita.

Klaaskeha tagumistes osades tekib hägusus, mõnikord on klaaskeha keha tagumisel piirmembraanil nähtavad sademed.

Põletikulise protsessi taandudes omandab fookus valkjashalli värvi, millel on selged piirid. Fookuse tsoonis koroidi strooma atrofeerub, infiltraadi kohale ilmub tumepruun pigment. Protsessi kroonilises käigus võivad mõnikord tekkida hallrohelised silmapaistvad granuloomid, mis võivad olla võrkkesta eksudatiivse irdumise põhjuseks. Sel juhul on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika koroidi neoplasmiga.

Uveiidi etioloogia ja patogenees. Uveiidi tekkemehhanismid on eelnevalt kindlaks määratud nakkuslike, toksiliste, allergiliste ja autoimmuunsete tegurite toimel. Enamasti on need endogeensed tegurid: infektsioon teistest organismi põletikukolletest, samuti süsteemsed haigused: kollagenoos, eriti juveniilse reumatoidartriidi korral, anküloseeriv spondüliit, Reiteri tõbi; tuberkuloos, sekundaarne süüfilis, sarkoidoos, Behceti tõbi (hüpopioon-iridotsükliit, aftoosne stomatiit, välissuguelundite limaskesta kahjustus), brutselloos, toksoplasmoos, herpes jne. Iridotsükliti etioloogias mängivad olulist rolli ka eksogeensed tegurid: läbitungivate silmavigastuste tagajärjed, keemilised põletused, sarvkesta haavandi perforatsioon jne.

Ravi. Võimalike nakkuskollete, muude etioloogiliste tegurite tuvastamiseks ja desinfitseerimiseks on vaja läbi viia keha täielik uurimine. Eesmise uveiidi korral kasutatakse valu vähendamiseks ja tagumise sünheia tekke vältimiseks tsüklopleegiat ja müdriaatikume. Määrake antibiootikumid, sulfanilamiidi ravimid, kortikosteroidid lokaalselt, parabulbarno, intramuskulaarselt, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, desensibiliseerivad ravimid, immunomodulaatorid. Kui tuvastatakse etioloogiline tegur, määratakse sobiv spetsiifiline ravi. Kasutage kindlasti füsioterapeutilisi ravimeetodeid (magnetoteraapia, laserkiirgus, elektroforees).

Silmas on sklera ja võrkkesta vaheline kõige olulisem struktuur - soonkesta, või, nagu seda ka nimetatakse, . See eristab eesmine(iiris ja tsiliaarkeha) ja tagasi(kooroid, ladinakeelsest sõnast Chorioidea – soonkesta ise). Iirise põhiülesanne on reguleerida võrkkestale jõudva valguse hulka. Tsiliaarne keha vastutab silmasisese vedeliku tootmise, läätse fikseerimise eest ja pakub ka majutusmehhanismi. Kooroid täidab kõige olulisemat funktsiooni hapniku ja toitainete tarnimisel võrkkestale.

Uveiit See on silma soonkesta põletikuline haigus. Selle põhjused, ilmingud on nii mitmekesised, et isegi sadadest lehekülgedest ei pruugi nende kirjeldamiseks piisata, on isegi silmaarste, kes on spetsialiseerunud ainult selle patoloogia diagnoosimisele ja ravile.

Kooroidi eesmine ja tagumine osa on varustatud verega erinevatest allikatest, seega on nende struktuuride isoleeritud kahjustused kõige levinumad. Ka innervatsioon on erinev (iiris ja tsiliaarkeha on kolmiknärvilised ning soonkesta sensoorset innervatsiooni ei ole üldse), mis põhjustab oluliste sümptomite erinevuse.

Haigus võib mõjutab patsiente sõltumata soost ja vanusest ning on üks peamisi pimeduse põhjuseid(umbes 10% kõigist juhtudest) maailmas. Erinevatel andmetel on haigestumus 17-52 juhtu 100 tuhande inimese kohta aastas ja levimus 115-204 100 tuhande kohta.Haigete keskmine vanus on 40 aastat.

Huvitav on see, et Soomes on uveiidi esinemissagedus kõige suurem, mis võib olla tingitud HLA-B27 spondüloartropaatiate (selle üks põhjusi) kõrgest esinemissagedusest elanikkonnas.

Uveiidi põhjused

Sageli uveiidi põhjust ei ole võimalik kindlaks teha(idiopaatiline uveiit). Provotseerivad tegurid võivad olla geneetilised, immuun- või nakkushaigused, vigastused.

Arvatakse, et traumajärgse uveiidi põhjuseks on immuunvastuse tekkimine, mis kahjustab uveaaltrakti rakke vastusena mikroobsele saastumisele ja kahjustatud kudede lagunemissaaduste kuhjumisele. Haiguse nakkava olemusega hakkab immuunsüsteem hävitama mitte ainult võõrmolekule ja antigeene, vaid ka oma rakke. Kui uveiit tekib autoimmuunhaiguse taustal, võib põhjuseks olla koroidi enda rakkude kahjustus immuunkomplekside poolt ülitundlikkusreaktsiooni tagajärjel.

Haigused, mis kõige sagedamini soodustavad uveiidi teket, on: seronegatiivsed artropaatiad (anküloseeriv spondüliit, Reiteri sündroom, psoriaatiline artropaatia, põletikulised soolehaigused (Crohni tõbi, haavandiline koliit)), reumatoidartriit, süsteemne erütematoosluupus, tuberkuloos, behçetoos , süüfilis, herpesviirus, toksoplasmoos, tsütomegaloviirus, AIDS.

Vastavalt Rodrigues A. et al. (1994), idiopaatiline uveiit domineerib teiste vormide hulgas ja moodustab umbes 34%. Seronegatiivsed spondüloartropaatiad põhjustavad haigust 10,4% juhtudest, sarkoidoos - 9,6%, juveniilne reumatoidartriit - 5,6%, süsteemne erütematoosluupus - 4,8%, Behceti tõbi - 2,5%, AIDS - 2,4%. Sama autori sõnul esineb eesmist uveiiti kõige sagedamini (51,6%), tagumist - 19,4% juhtudest.

Patsiendil uveiidi sümptomite tuvastamisel tuleb meeles pidada haigust jäljendavat maskeraadi sündroomi. See võib olla mittekasvaja iseloomuga (silmasiseste võõrkehade, võrkkesta irdumise, müoopiliste düstroofiate, pigmendi dispersiooni sündroomi, võrkkesta düstroofiate, silma vereringe häirete, ravimi manustamise reaktsioonide korral) ja kasvajaga (koos selliste onkoloogiliste haigustega nagu silmasisesed lümfoomid , leukeemia , uveaalne melanoom, muu lokaliseerimisega kasvajate metastaasid, paraneoplastiline sündroom, vähiga seotud retinopaatia, retinoblastoom).

Klassifikatsioon

Uveiidi nomenklatuuri standardimise rahvusvaheline töörühm on välja töötanud soovitused selle haiguse klassifitseerimiseks.

Nii et vastavalt lokaliseerimisele on tavaks eraldi välja tuua

Nagu näete, võivad põletikus osaleda nii soonkesta kui ka ümbritsevate kudede (sklera, võrkkesta, nägemisnärv) erinevate osadega seotud struktuurid.

Kõrval morfoloogiline pilt on isoleeritud fokaalne (granulomatoosne) ja difuusne (mittegranulomatoosne) uveiit.

Haiguse algus võib olla nii äkiline kui ka varjatud, peaaegu asümptomaatiline. Kestuse järgi jaguneb uveiit piiratud (kuni 3 kuud) ja püsivaks. Kulu järgi võivad need olla: ägedad (äkiline algus ja piiratud kestus), korduvad (ägenemised vahelduvad remissiooniperioodidega ilma ravita kauem kui 3 kuud) ja kroonilised (püsiv uveiit, mille ägenemised tekivad vähem kui 3 kuud pärast ravi lõpetamist).

Põletikulise protsessi aktiivsuse astme määramiseks hinnatakse rakkude opalestsentsi ja rakuliste elementide olemasolu silma eeskambris.

Uveiiti eristavad ka paljud teised parameetrid: morfoloogiline, patsientide vanus, immuunstaatus jne.

Sümptomid

Uveiidi sümptomid sõltuvad paljudest teguritest., millest peamised on põletikulise protsessi lokaliseerimine (eesmine, keskmine, tagumine) ja selle kestus (äge või krooniline). Sõltuvalt põhjusest saab tuvastada selle haigusvormi spetsiifilisi ilminguid.

Eesmine uveiit

Kõige tavalisema vormiga - äge eesmine uveiit - kaasneb tavaliselt äkiline tekkiv tugev valu kahjustuse küljel (valu tugevnemine öösel, valguse muutumisel, silmamuna vajutamine limbusse), valgusfoobia, nägemise hägustumine või vähenemine. , pisaravool, silma iseloomulik punetus (silmamuna tsiliaarne või segasüst), pupilli ahenemine ja selle valgusreaktsiooni nõrgenemine sulgurlihase spasmist. Kroonilise eesmise uveiidi sümptomid on sarnased, kuid on tavaliselt kerged ja mõned võivad isegi puududa.

Silmaarst saab uurimisel tuvastada rakuliste elementide, mädase ja fibriinse eksudaadi (hüpopioni) esinemise eeskambri niiskuses, selle opalestsentsi (Tyndalli fenomen); ladestused (sademed) sarvkesta tagumisel pinnal; iseloomulikud ladestused iirise pupilli serval (Keppe sõlmed) või selle keskmises tsoonis esipinnal (Boussac'i sõlmed); iirise tagumised või eesmised adhesioonid ümbritsevate struktuuridega (sünehia), selle atroofilised muutused; värvierinevus parema ja vasaku silma vahel (heterokroomia); patoloogiliste veresoonte ilmnemine iirises (rubeoos). IOP tase võib varieeruda madalast kõrgeni.

Keskmine uveiit

Selle lokalisatsiooni soonkesta põletikuga kaasneb ujuv hägusus nägemisväljas, nägemiskahjustus valu puudumisel (kliinik sarnaneb tagumise uveiidiga), kerge valgusfoobia.

Tagumine uveiit

Sellise uveiidi korral märgivad patsiendid hägustumist, nägemisteravuse vähenemist, ujuva läbipaistmatuse ilmnemist, pildi moonutusi, fotopsiat valu puudumisel, punetust ja fotofoobiat. Valu ilmnemine tagumises uveiidis võib viidata osalemisele silma eesmise kambri põletikulises protsessis, bakteriaalses endoftalmiidis, tagumises skleriidis.

Oftalmoloogilisel uuringul on võimalik avastada rakulise eksudaadi esinemist klaaskehas, erineva kuju ja tüüpi, eksudatiivseid ja hemorraagilisi preretinaalseid ja intraretinaalseid koldeid, mis mitteaktiivses staadiumis võivad muutuda atroofilisteks armistuvateks piirkondadeks, mõjutades ümbritsevaid kudesid.

Panuveiidiga patsientidel võivad tekkida kõik ülaltoodud sümptomid.

Uveiidi diagnoosimine

Uveiidi diagnoosimisel on kõige olulisem õige ja täielik anamneesi kogumine. See säästab patsienti tarbetutest uuringutest. Paljud eksperdid on isegi välja pakkunud erinevaid küsimustikke, mis sisaldavad rakendamiseks võtmeküsimusi. Need aitavad uuringut standardiseerida ja vältida haigusloo ebapiisavat täpsustamist.

Uveiidi diagnoosimiseks pole kohustuslikke spetsiifilisi oftalmoloogilisi meetodeid. Üldine täielik uuring näitab haiguse teatud iseloomulikke tunnuseid. Oluline on pöörata tähelepanu silmasisese rõhu tasemele, mis on Herberti sõnul kalduvus tõusma ligikaudu 42% patsientidest. Hädavajalik on eesmise segmendi kontroll, mis aitab tuvastada sarvkesta tagumise pinna sademeid, hüpopüüni või pseudohüpopiooni, vikerkesta muutusi ja muid iseloomulikke muutusi. Silma tagumise segmendi muutuste eristamiseks võib lisaks standardsele silmapõhja uuringule kasutada FA ja OCT.

Laboratoorsed diagnostikad (PCR, HLA-tüüpi määramine ja teised), röntgeni-, MRI- ja tsütoloogilised uurimismeetodid viiakse läbi vastavalt näidustustele, sõltuvalt uveiidi väidetavast põhjusest.

2005. aastal töötas uveiidi nomenklatuuri standardimise töörühm välja soovitused uveiidi erinevate vormide diagnostiliste meetmete ulatuse kohta (vt lisa). Need sisaldavad iga konkreetse kliinilise juhtumi puhul vajalike peamiste uuringute loetelu ja aitavad vältida põhjendamatute uuringute määramist.

Erilise koha hõivab uveiidi sümptomeid jäljendava "maskeraadi" sündroomi diagnoos. Seda tuleks kahtlustada minimaalse vastuse korral käimasolevale agressiivsele ravimteraapiale. Diagnostiliste protseduuride ulatus sõltub kahtlustatavast põhjusest.

Oluline on sellest aru saada Uveiidi uurimise eesmärk võib olla mitte ainult haiguse põhjuse väljaselgitamine, vaid ka patoloogia välistamine, mille ravi on teatud ravimitega välistatud (näiteks nakkushaigused, eriti need, mida ei ole võimalik spetsiifiliste testidega tuvastada, "maskeraad"). ” sündroom); süsteemsed haigused, mis võivad halvendada patsiendi üldist seisundit, paranemise prognoosi, nõuavad raviskeemi korrigeerimist.

Uveiidi ravi

Ravi. Uveiidi ravi oleneb otseselt põhjusest mis haiguse põhjustas. Kuna seda pole sageli võimalik tuvastada, sisaldavad raviskeemid sümptomaatilisi ravimeid või määratakse empiiriliselt kuni põletiku etioloogia väljaselgitamiseni. Pärast haiguse põhjuse väljaselgitamist tuleb rakendada spetsiifilist ravi.

Kortikosteroidid on uveiidi ravi kuldstandard.. Vastuvõtu peamised eesmärgid on: eksudatsiooni vähendamine, rakumembraanide stabiliseerimine, põletikuliste hormoonide tootmise ja lümfotsütaarse reaktsiooni pärssimine. Konkreetse ravimi valik selles rühmas ja ka manustamisviis toimub, võttes arvesse põletikulise protsessi aktiivsust, kalduvust silmasisese rõhu suurenemisele jne. Praegu on võimalik ka lokaalne ja süsteemne kasutamine. implantaadi paigaldamine silmamunaõõnde või silma membraanide alla, mis vabastab ravimit pikka aega väikestes annustes.

Järgmised kõige sagedamini uveiidi jaoks välja kirjutatud ravimid on tsüklopleegilised ja müdriaatilised ravimid. Nende kasutamine on tingitud iirise sünheia (fusioonide) tekke vältimisest ümbritsevate struktuuridega, valu vähendamisest pupilli- ja tsiliaarsete lihaste spasmide vähendamise kaudu, hemato-oftalmilise barjääri stabiliseerimisest ja edasiste kahjustuste ennetamisest. valgu higistamine vesivedelikuks.

Teise valiku ravimid uveiidi ravis on MSPVA-d. Neil on vähem põletikuvastast toimet kui steroididel, kuid need võivad olla kasulikud valu, põletiku leevendamiseks, haiguse kordumise ennetamiseks ja raviks, samuti kaasnevad sellega mõnel juhul maakula turse. Kortikosteroididega koosmanustamisel aitavad MSPVA-d vähendada esimese annust, mis on vajalik põletiku peatamiseks mõne kroonilise uveiidi vormi pikaajalisel ravil. Ravimit võib välja kirjutada nii silmatilkade kui ka tablettide kujul.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata suhteliselt uus ravimite rühm - immunomodulaatorid, mida kasutatakse nüüd edukalt mõne uveiidi vormide puhul (näiteks Behçeti tõvest põhjustatud silma tagumine segment; Wegeneri granulomatoos; nekrotiseeriv skleriit). Sellesse rühma kuuluvad antimetaboliidid (metotreksaat, asatiopriin, mükofenolaatmofetiil), T-lümfotsüütide inhibiitorid (tsüklosporiin ja takroliimus), alküülivad ained (tsüklofosfamiid, kloorambutsiil). Selle ravi eesmärk on teatud immuunsüsteemi põletikulise reaktsiooni mehhanismide sihipärane pärssimine, mis viis nägemisorgani kahjustuseni (immunosupressioon). Ravimeid võib kasutada nii koos kortikosteroididega kui ka ilma, mis võimaldab teil vähendada nende negatiivset mõju organismile.

Mitte nii kaua aega tagasi on saanud võimalikuks kasutada ka uveiidi erivormide (serpinginoosne koroidiit, püssikoorioretiniit, sümpaatiline oftalmia; põhjustatud Behceti tõvest, Vogt-Koyanagi-Harada, juveniilne idiopaatiline artriit, seronegatiivsed spondüloartropaatiad) kasvuravimeid. faktor-α kasvajad ehk nn bioloogiline ravi. Kõige sagedamini kasutatavad on adalimumab ja infliksimab. Kõik bioloogilised ained on nende haiguste ravis teise valiku ravimid ja neid kasutatakse juhtudel, kui eelnev ravi on ebaõnnestunud.

Kirurgia

Seda tüüpi ravi eesmärkideks on visuaalne taastusravi, diagnostiline biopsia diagnoosi selgitamiseks, häguste või muutunud struktuuride eemaldamine, mis raskendavad silma tagumise segmendi uurimist või aitavad kaasa tüsistuste tekkele (kae, klaaskeha hävimine). keha, sekundaarne glaukoom, võrkkesta irdumine, epiretinaalne membraan), ravimite viimine otse põletikukohta. Samuti võib silma kahjustatud struktuuride eemaldamine aidata kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Kõige sagedamini kasutatavad kirurgilised meetodid on vitrektoomia, fakoemulsifikatsioon, glaukoomi filtreerimise operatsioon ja klaaskehasisesed süstid.

Nende sekkumiste edu sõltub otseselt nende rakendamise õigeaegsusest, haiguse staadiumist, silmamuna pöördumatute muutuste levimusest.

Prognoos uveiidi ravis

Uveiidi põdevaid patsiente tuleb teavitada ettenähtud ravi- ja uuringurežiimi järgimise tähtsusest. See on kõige olulisem tegur, mis määrab haiguse tulemuste soodsa prognoosi. Mõned uveiidi vormid võivad siiski korduda, isegi hoolimata piisavast ravist.

Muidugi ei ole uveiit iseenesest surmav, kuid piisava ravi puudumisel võib see põhjustada pimedaksjäämist.

Rakendus

Bibliograafia

1) Saadia Zohra Farooqui, MBBS-i vanemresident, Singapuri riiklik silmakeskus, Singapuri üldhaigla, Singapur, uveiidi klassifikatsioon, 2016. [Medscape]
2) Monalisa N Muchatuta, MD, Iritis and Uveitis Clinical Presentation, 2016. [Medscape]
3) Herbert HM, Viswanathan A, Jackson H, Lightman SL. Kõrgenenud silmasisese rõhu riskitegurid uveiidi korral. J Glaukoom. 2004;13(2):96–9
4) C. Stephen Foster, Albert T. Vitale. Uveiidi diagnoosimine ja ravi. Jaypee tipphetked, 2013.
5) Niaz Islam, Carlos Pavesio, Uveitis (äge eesmine), 2009. [ Akadeemia ]
6) Robert H Janigian, Jr, MD, Uveiidi hindamine ja ravi, 2016. [ Medscape ]
7) Monalisa N Muchatuta, MD, Iriidi ja uveiidi jälgimine, 2016. [ Medscape ]
8) George N. Papaliodis. Uveiit. Praktiline juhend silmasisese põletiku diagnoosimiseks ja raviks. Kevad, 2017
9) Kanski kliiniline oftalmoloogia. Süstemaatiline lähenemine. 8. trükk Eisevier, 2016
10) E.A. Egorov. Erakorraline oftalmoloogia: Proc. Pos. M.: GEOTAR-Meedia, 2005

Artikli sisu: classList.toggle()">laienda

Silma uveiit on koroidi põletik. See on oftalmoloogias üsna levinud probleem, mis 25% juhtudest viib nägemise halvenemiseni.

Kooroidi struktuuri anatoomilised tunnused

On teada, et silma soonkesta koosneb mitmest osast:

• Eesmine uveiit mida esindavad tsiliaarne keha (corpus ciliare) ja iiris (iiris);
• Tagumine uveiit asub võrkkesta all. Seda esindab soonkesta ise, mida nimetatakse koroidiks (chorioidea).

Silmamuna veresoonte võrk on väga hargnenud ja verevoolu kiirus selles aeglustub. Need tingimused loovad soodsa keskkonna põletikulise protsessi levikuks.

Kooroidi eesmise ja tagumise osa verevarustus viiakse läbi eraldi. Sellepärast kulgeb põletik neis isoleeritult ja praktiliselt ei liigu ühest osakonnast teise.

Tähelepanuväärne on asjaolu, et koroidil endal, soonkestal, puudub tundlik innervatsioon. Sellega seoses ei kaasne tema lüüasaamisega valu.

Põhjused

43% juhtudest on haigus nakkav.

Kõige sagedamini on uveiidi põhjus nakkav (umbes 43% kõigist haigusjuhtudest). Patogeenidena võivad toimida streptokokid, tsütomegaloviirus, tuberkuloosi mükobakterid, herpes simplex viirus, streptokokid, stafülokokid, seened, kahvatu treponema.

Esinemissageduse teisel kohal on allergilise iseloomuga uveiit.. Kemikaalid, taimede õietolm, leibkonna allergeenid toimivad tavaliselt provotseerivate teguritena. Vastuseks vaktsineerimisele on teatatud seerumi uveiidist.

Kooroidi uveiit kaasneb sageli raskete süsteemsete haigustega, nagu psoriaas, hulgiskleroos, autoimmuunne kilpnäärmehaigus, glomerulonefriit, reumatoidartriit ja suhkurtõbi.

Mõnikord tekib uveiit teatud silmahaiguste tüsistusena.(, sarvkesta haavand).

Haiguse klassifikatsioon

Põletikulise protsessi olemuse järgi jaguneb silma uveiit järgmisteks osadeks:

• äge (kestab mitte rohkem kui 3 kuud);
• Krooniline (kestab üle 3 kuu).

Sõltuvalt põletikulise protsessi anatoomilisest lokaliseerimisest Uveiiti on mitut tüüpi:

Sõltuvalt põletikulise reaktsiooni iseloomust Uveiit jaguneb järgmisteks vormideks:

• mädane;
• seroosne (vesise eritisega);
• Fibrinoosne-plastiline (koos põletikulise koe tihendamisega);
• hemorraagiline (kaasnevad hemorraagiad);
• Segatud.

Seoses esinemisega Uveiit võib olla:

• Eksogeenne (põletuste, vigastuste põhjustatud);
• Endogeenne (põhjustatud kehasiseste nakkusetekitajate poolt).

Lisaks võib koroidi põletik olla primaarne (see tähendab, et ilmnes varem terves silmas) ja sekundaarne (ilmus süsteemse haiguse taustal).

Silma uveiidi sümptomid

Uveiidi kliiniline pilt sõltub otseselt põletikulise protsessi anatoomilisest asukohast.

Eesmine uveiit

Eesmise uveiidiga kaasneb tunne, nagu vaataks inimene läbi paksu udu. Ilmub limaskesta hüperemia (punetus), valu suureneb.

Aja jooksul ühinevad hirm valguse ees ja tugev pisaravool. Nägemisteravus väheneb järk-järgult. Eesmine uveiit võib põhjustada silmasisese rõhu tõusu.

Tagumine uveiit

Tagumise uveiidiga kaasnevad vähem väljendunud ilmingud. See on suuresti tingitud asjaolust, et koroid ei sisalda närvilõpmeid.

Seda vormi iseloomustab nägemise järkjärguline vähenemine ja objektide kontuuride moonutamine. Mõned patsiendid võivad kaevata ujukite või täppide ilmumise nende vaatevälja.

Tagumise uveiidi korral võib mõjutada võrkkesta ja isegi nägemisnärvi. See väljendub nägemise järsu languse, nägemisväljade kaotuse, fotopsia (silmade ees olevad helendavad punktid) ja isegi värvitaju rikkumise sümptomitena - patsient ei erista värve ega nende toone. See on tingitud võrkkesta ja närvi hüpoksiast veresoonte kahjustuse tõttu.

Üldine uveiit

Kõige raskem kulg on generaliseerunud uveiit. Reeglina esineb see raske sepsise (vere mürgituse) taustal ja kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule.

Üldise uveiidi korral haarab põletikuline protsess kõiki silma struktuure. sisaldavad veresooni: iirist, koroidi ja isegi võrkkesta.

Seetõttu on sümptomid väljendunud: valu silmades, nägemise vähenemine, pisaravool, fotofoobia. Uurimisel on näha veresoonte süstid (laiendid), väljendub silmade punetus.

Haiguse diagnoosimine

Uveiidi terviklikuks diagnoosimiseks on vajalikud järgmised uuringud:

Teatud näidustuste korral võib kasutada kompleksseid instrumentaalmeetodeid: silmade ultraheliuuring, elektroretinograafia, võrkkesta veresoonte angiograafia, laserskaneeriv tomograafia, biopsia.

Kui kahtlustate sekundaarset uveiiti, peate võib-olla konsulteerima ftisiaatri, neuroloogi, reumatoloogi ja teiste seotud spetsialistidega.

Silma uveiidi ravi

Pupillide laienemine hoiab ära tsiliaarkeha spasmide teket ja hoiab ära läätsekapsli ja vikerkesta vahelise adhesiooni.

Sõltuvalt uveiidi päritolust määrab arst antihistamiinikumid () või ravimid (silmatilkade või salvide kujul).

Määratakse steroidsed põletikuvastased ravimid, nagu beetametasoon või.

Kaugelearenenud juhtudel võib osutuda vajalikuks operatsioon.

Uveiidi kirurgiline sekkumine on kahjustatud klaaskeha eemaldamine- silma sisemine läbipaistev keskkond. Kaasaegsetes kliinikutes asendatakse see tänapäeval sünteetilise silikoonipõhise geeliga.

Kui protsess on levinud silma kõikidesse struktuuridesse, eemaldatakse see teise silma päästmiseks täielikult, sest veresoonte kaudu võib põletik edasi kanduda.

Selleks, et mitte muuta uveiidi ravi tulemusi ja vältida retsidiivi tekkimist, tuleb järgida järgmisi meetmeid:

Traditsiooniline meditsiin uveiidi ravis

Uveiidi raviks kasutatavate rahvapäraste ravimite hulgas kasutatakse ravimtaimi: kummel, saialill, pärn, salvei. Nendest valmistatakse infusioonid kiirusega 3 supilusikatäit hakitud ürte 1 tassi keeva vee kohta. Nõuda tund aega, jahutada. Leotis niisutatakse pehmet vatitupsu ja pestakse silmi.

Selleks saate apteegist osta klaasist valesilmaaluseid.. Neid tuleb esmalt keeta, täita infusiooniga ja kanda silma 3-5 minutiks.

Aaloemahl on silmi tervendava toimega, leevendab põletikke, parandab vereringet ja stimuleerib taastumisprotsesse.

Saate seda osta apteegist või valmistada seda kodus värskelt taimelt pressides.

Mõlemal juhul tuleb mahla lahjendada keedetud veega vahekorras 1:10. Tilgutage 2 tilka mõlemasse silma hommikul ja õhtul.

Tüsistused

Kui seda ei ravita õigeaegselt, võib eesmine uveiit põhjustada järgmised komplikatsioonid:

• Keratopaatia (sarvkesta kahjustus);
• Maakula võrkkesta turse;
• Sünehia (fusioon) läätse ja vikerkesta vahel);

Tagumise uveiidi tüsistused:

• isheemia (alatoitumine) võrkkesta kollase täpi piirkonnas;
• Võrkkesta veresoonte blokeerimine;
• Nägemisnärvi neuropaatia (funktsiooni kahjustus);
• Võrkkesta makulaarne ödeem.

Prognoos ja ennetavad meetmed

Parem on kohe alustada ravi, vastasel juhul võivad tekkida tüsistused.

Õigeaegse ravi korral toimub absoluutne taastumine reeglina juba 3-4 nädala pärast. Mida varem kompleksravi alustati, seda kiiremini paraneb. Vastasel juhul võib uveiit muutuda krooniliseks ja korduda pidevalt.

Ravi ajal on väga oluline järgida kõiki arsti soovitusi. ja ärge mingil juhul enneaegselt lõpetage ravimite võtmist. Kui seda eiratakse, on tüsistuste, sealhulgas nägemise kadumise tõenäosus suur.

Mis puudutab uveiidi ennetamist, siis see seisneb ennekõike õigeaegses visiidis silmaarsti juurde ja regulaarsetes iga-aastastes ennetavates läbivaatustes. Olulist rolli mängib ka isikliku hügieeni reeglite järgimine.

Üks levinumaid silmahaigusi on soonkesta põletik. See on silmahaiguste kogum, mille korral koroidi erinevad osad muutuvad põletikuliseks. Haigus areneb infektsiooni, silmavigastuste tõttu ja vajab kvalifitseeritud abi, kuna põhjustab tõsiseid tüsistusi.

Silma soonkesta struktuur koosneb kolmest osast: vikerkest, tsiliaarkeha ja vaskulaarne osa ise (sooroid).

See silmamuna osa on arenenud veresoonte süsteemi tõttu hästi verega varustatud. Samal ajal on silma veresooned väga väikesed ja verevool nendes on aeglane. See loob tingimused mikroorganismide säilitamiseks, mis võib põhjustada põletikulist protsessi.

Lisaks aeglasele verevoolule soodustavad haiguse arengut ka silma innervatsiooni tunnused. Sellepärast mõjutab põletik tavaliselt ühte soonkesta piirkonda: eesmist või tagumist.

Eesmine osa koosneb iirisest ja tsiliaarkehast. Seda varustavad verega tagumine pikk arter ja eesmised tsiliaarsed oksad. Innervatsiooni tagab kolmiknärvi eraldi haru.

Tagumise osa verevarustust tagavad tagumised lühikesed tsiliaarsed arterid ja selle piirkonna närvitundlikkus puudub.

Uveiidi tüübid

Vastavalt anatoomilisele asukohale diagnoositakse nelja tüüpi haigusi:

1. Eesmine ala.
2. Tagaosakond.
3. Keskmine.
4. Kokku.

Põletikulise protsessi arenguga eesmises osas muutub iiris, klaaskeha või mõlemad piirkonnad põletikuliseks. Patsiendil diagnoositakse eesmine tsükliit või iridotsükliit. Seda tüüpi põletik on kõige levinum.

Tagumine uveiit põhjustab võrkkesta põletikku ja nägemisnärvi kahjustusi. Keskosas toimuv protsess mõjutab klaaskeha ja tsiliaarset keha, võrkkesta ja otseselt koroidi ennast.

Kõigi osakondade samaaegse põletikuga, üldine või üldine, diagnoositakse uveiit.

Protsessi olemuse, mädanemise ja vedeliku olemasolu, uveiit on:

• seroosne;
• mädane;
• kiud-plast;
• segatud;
• hemorraagiline.

Esimese tüübi puhul domineerib läbipaistva tüüpi vedeliku eraldumine. Raskemalt väljendub haigus silma mädanemisega. Kiulise uveiidi korral eritub fibriin, vere hüübimises osalev valk. Hemorraagilise tüübi korral on kapillaaride seinad kahjustatud ja veri vabaneb.

Silma soonkesta põletiku põhjused on endogeensed (sisemised) ja eksogeensed (välised) tegurid. Endogeenne vorm areneb mikroorganismide sissetoomise tagajärjel verevooluga teistest keha nakkuskohtadest.

Eksogeense põletiku põhjuseks on mikroobide sissetoomine väljastpoolt silmavigastuste, põletuste, kirurgiliste sekkumiste ja muude meditsiiniliste protseduuride ajal.

Esinemismehhanismi järgi eristatakse kahte tüüpi haigust:

• esmane;
• teisejärguline.

Primaarne uveiit on iseseisev patoloogia, mis areneb ilma eelnevate silmahaigusteta.

Sekundaarne uveiit tekib erinevate silmahaiguste tüsistusena nende ajal või pärast seda. Näiteks sarvkesta haavand, skleriit, bakteriaalne konjunktiviit.

Vastavalt kursuse faasile on uveiit:

• terav;
• krooniline.

Haiguse äge kulg tuvastatakse, kui see kestab kuni kolm kuud. Kui taastumist ei toimu, läheb haigus kroonilisse faasi. Ka silma soonkesta põletik on kaasasündinud ja omandatud.

Põhjused

Põletikulise protsessi põhjused koroidis on silmavigastused, infektsioonid, allergilised reaktsioonid. Haigus areneb ainevahetushäirete, hüpotermia, immuunpuudulikkuse ja üldiste kehahaiguste tagajärjel.

Uveiidi valdav põhjus on nakkusinfektsioon, mis moodustab kuni 50% juhtudest.

Põhjustavad tegurid on:

• treponema;
• Kochi võlukepp;
• streptokokid;
• toksoplasma;
• herpesinfektsioon;
• seened.

Mikroobide tungimine toimub nii otse kui ka bakterite ja viiruste sissetoomisel teistest põletikukohtadest: kaaries, mädakolded, tonsilliit.

Komplitseeritud ravimi- ja toiduallergia korral tekib allergiline uveiit.

Kooroidi lüüasaamine toimub mitmesuguste haiguste korral:

• tuberkuloos;
• süüfilis;
• artriit;
• sooleinfektsioonid;
• reuma;
• nahahaigused;
• neerupatoloogia.

Kooroidi traumaatiline põletik tekib silma otsese trauma, võõrkehade ja põletuste tõttu. Põhjused on ka endokriinsed patoloogiad (suhkurtõbi, menopaus).

Sümptomid

Erinevate uveiitide kliinik on mõnevõrra erinev. Eesmise põletiku sümptomid:

• silmade punetus;
• pisaravool;
• suurenenud valgustundlikkus;
• nägemise kaotus;
• valulikud aistingud;
• õpilase kitsendamine;
• silmasisese rõhu tõus.

Haiguse äge kulg põhjustab tõsiseid sümptomeid, mis sunnivad patsienti võimalikult kiiresti arsti poole pöörduma.

Kroonilise põletiku korral on ilmingute raskusaste nõrk või vaevumärgatav: mõningane silmapunetus, punaste täppide tunne silmade ees.

Perifeerne uveiit avaldub:

• tunne, et kärbsed virvendavad silmade ees;
• kahepoolne silmakahjustus;
• nägemisteravuse vähenemine.

Põletik tagumises piirkonnas häirib objektide moonutatud tajumist. Patsient kurdab, et näeb "läbi udu", silmade ees on täpid, nägemisteravus langeb.

Diagnostika

Uveiidi sümptomite ilmnemine on viivitamatu arstiabi põhjus. Visiidi edasilükkamine on täis tõsiseid tagajärgi kuni pimeduseni.

Arst viib läbi välisuuringu, määrab nägemisteravuse ja -väljad, mõõdab silmarõhku.

Pupillide reaktsiooni valgusele uuritakse pilulambi valguses, silmapõhja uurimisel on näha retiniiti. Lisaks kasutatakse ultraheli, angiograafiat ja MRI-d.

Ravi

Uveiidi ravi peaks läbi viima ainult kvalifitseeritud spetsialist ja enesega ravimine on vastuvõetamatu.

Tsiliaarse lihase spasmi leevendamiseks on ette nähtud müdriaatikumid: atropiin, tsüklopentool. Põletik peatatakse paikseks ja üldiseks kasutamiseks mõeldud steroidravimite (salvisüstid) abil: beetametasoon, deksametasoon, prednisoloon.

Võttes arvesse patogeeni, kasutatakse antimikroobseid või viirusevastaseid ravimeid.

Kindlasti määrake silmasisest rõhku vähendavad tilgad. Antihistamiinikumide abil eemaldatakse allergilised sümptomid.

Kerge haiguse kulgu korral kaovad sümptomid 3-5 nädala pärast. Raskete vormide korral pöörduge kirurgilise ravi poole.

Järeldus

Uveiit on tõsine silma patoloogia, mis vajab kvalifitseeritud ravi. On vastuvõetamatu ise ravida ja arsti juurde minekut edasi lükata. Õigeaegne ravi on soodsa prognoosi võti.