Mädane maksaabstsess. Bakteriaalne maksaabstsess: põhjused, tunnused, ravi taktika

Mis see on? Maksa abstsess on piiratud õõnsus elundis erineva suurusega ja täidetud mäda. Enamikul patsientidest diagnoositakse abstsess sekundaarse haigusena, see tähendab, et see tekib teiste patoloogiate negatiivse mõju tagajärjel. Patoloogiat avastatakse sagedamini 30–45-aastastel inimestel, lastel esineb seda väga harva. Haiguse kulgu prognoos on alati väga tõsine ja patsiendi täielik paranemine sõltub mitmetest kaasnevatest patoloogia teguritest.

Maksa abstsess on ohtlik haigus. Ühe mädase kahjustuse korral täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel ravi positiivset mõju, kuid muidugi juhul, kui ravi viidi läbi õigeaegselt. Ja maksa mitmed mädased moodustised on sageli surmaga lõppenud.

Sõltuvalt nakkusteest eristatakse järgmisi maksaabstsesside vorme:

• kolangiogeenne - infektsioon satub sapiteedest maksarakkudesse;
• hematogeenne - infektsioon levib verevooluga läbi keha veresoonte;
• kontakt- ja traumajärgne - tekivad pärast avatud ja suletud kõhu vigastusi;
• krüptogeenne – nakkusallikat ei ole kindlaks tehtud.

Bakteriaalne mikrofloora on haiguse arengu põhjuseks 50% juhtudest. Bakterikultuuriga tuvastatakse streptokokk, stafülokokk ja mikroorganismide segu.

Vastavalt ICD-10 kodeeringule (International Code of Diseases of the Tenth Revision) on maksa abstsess kodeeritud punkti K75 alla.

Klassifikatsioon

Maksa abstsessid jagunevad järgmistesse liigirühmadesse.

1. Esmane ja sekundaarne.
2. Keeruline mädase protsessi tõttu või mitte keeruline.
3. Ühe- ja mitmekordne.
4. Püogeenne ja amööbne.

Tüsistuste hulka kuuluvad mitmesugused ebatüüpilised nähtused, mis esinevad mädanevate piirkondadega: esiteks on see sepsis, mädane perikardiit, pleura empüeem. Samuti võivad haigusel tekkida tüsistused subdiafragmaatilise abstsessi kujul ja viimase läbimurre pleura või kõhuõõnde.

Maksa abstsessi sümptomid

Maksa abstsessi korral võivad peamised sümptomid avalduda järgmiselt: kõrge kehatemperatuur;

• pidev, valutav, tuim, kiirgub paremale õlale, abaluule;
• hepatomegaalia, külmavärinad, "hanenahk" 2-3 korda päevas;
• võimalik isutus, iiveldus, oksendamine;
• südame löögisageduse märkimisväärne tõus;
• valu maksa projektsioonis,
• kiire kaalulangus mürgistuse ja düspeptiliste häirete tõttu;
• naha kollasus, kõvakesta, uriini tumenemine, kahvatu jume.

Sellise tõsise patoloogia sümptomitega võivad kaasneda veremürgitus ja krambid. Patsiendil esineb enamikul juhtudel vedeliku kogunemine kõhuõõnde, mille tulemusena kõhu suurus suureneb märkimisväärselt (see on eriti märgatav joobeseisundist tingitud kaalukaotuse tõttu tugeva kõhnuse taustal).

Amebic maksa abstsess

Entamoeba histolytica (düsenteeriline amööb) põhjustatud haigused on levinud peamiselt kuuma ja troopilise kliimaga riikides: Aasias, Aafrikas ja Lõuna-Ameerikas, kus amööbsed abstsessid moodustavad 80–90% mädasetest maksakahjustustest.

Amööbse soolehaiguse korral tekib maksakahjustus erinevatel andmetel 1–25% juhtudest. Siiski ei pruugi amebiaasi korral ilmneda ilmseid soolestiku ilminguid.

Diagnostika

Maksa abstsessi diagnoosimise esimene samm on põhjalik uurimine arsti poolt. See võib paljastada maksa suurenemise (palpatsioonil), ikteruse (nagu naha või silmade kollasus), kiire südame löögisageduse ja naha higistamise. Teie arst võib määrata maksa abstsessi kontrollimiseks vereanalüüsid. Tulemused näitavad tavaliselt leukotsüütide kontsentratsiooni olulist suurenemist veres, mis on tingitud bakteriaalsest infektsioonist, samuti põletikunäitajate, näiteks ägeda faasi valgu CRP suurenemist.

Arst võib määrata muid uuringuid:

• Vereproovist kasvavad bakterid võivad 50% juhtudest tuvastada mikroobi, mis vastutab maksaabstsessi ilmnemise eest. Uuringu materjal võetakse kõhuõõne seina läbitorkamisel ja vedeliku eraldamisel maksa kahjustatud piirkonnast. Seejärel saadetakse proov bakterikolooniate, aeroobsete ja anaeroobsete bakterite mikrobioloogiliseks analüüsiks. Abstsessi sisu proove ei soovitata võtta eelnevalt paigaldatud drenaažist.
• Maksa projektsioonis radiograafia tegemisel ilmneb vedelikutasemega õõnsus (mäda) ja selle kohal on gaasimull. Samuti on võimalik määrata mõningaid reaktiivseid muutusi rindkere parema poole organites - diafragma kupli kõrge seis ja piiratud liikuvus, vedelik pleuraõõnes, kopsupõletiku nähud paremas kopsus. Need radioloogilised sümptomid ei ole tüüpilised maksaabstsessile, kuid nende olemasolu võimaldab kahtlustada patoloogilist protsessi maksas.
• Kompuutertomograafia või ultraheli abil saab visualiseerida ruumi, kus maksas on mädane vedelik koos sellega kaasneva tursega. Kogenud spetsialist peaks eristama maksa abstsessi võimalikest kasvajatest või tsüstidest.

Teised laboriuuringud võivad näidata bilirubiini ja ensüümide kontsentratsiooni suurenemist maksas. Sellise haigusega on kahjustatud hepatotsüüdid, mis sel juhul vabastavad verre aineid, mis on nende kahjustuse näitajad.

Maksa abstsessi ravi

Tüsistusteta protsessi korral annab ravi hea võimaluse taastuda. Tüsistuste tekkimisel muutub prognoos ebasoodsaks ja surma tõenäosus suureneb.

Meditsiiniline teraapia

Püogeensete bakteriaalsete abstsesside korral hõlmab kompleksravi antibiootikumravi. Reeglina täiendab see abstsessi äravoolu kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivse ravi isoleeritud kasutamine toimub harva, ainult juhtudel, kui patsient ei talu operatsiooni või kui tal on mitu abstsessi, mida ei saa dreneerida. Sellistel juhtudel vajavad patsiendid mitu kuud antibiootikumiravi koos pideva ja hoolika jälgimisega tüsistuste tekke suhtes. Kõige sagedamini on lisaks kirurgilisele ravile ette nähtud antibiootikumid.

Enne verekultuuri tulemuste või abstsessi õõnsuse sisu saamist ja patogeeni tüübi määramist määravad arstid välja laia toimespektriga antibiootikumid - karbapeneemid, kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ja metronidasool. Pärast mikrobioloogilise uuringu tulemuste saamist muudetakse ravi, määrates ravimid nende suhtes tundlikkuse määramise alusel. Antibiootikumravi kestus võib ulatuda 6 nädalast (ühe ja hästi kuivendatud abstsessi korral) kuni 3 kuuni (mitme maksa abstsessi korral).

• Amööbse maksa abstsessi korral võib 90-95% patsientidest taastuda ilma kirurgilise sekkumiseta. Neile on ette nähtud metronidasool. Enamik patsiente paraneb 72–96 tunni jooksul. Kui metronidasool on ebaefektiivne, kasutatakse klorokviini, millele mõnikord lisatakse emetiini või dihüdroemetiini. Pärast amööbse abstsessi edukat ravi määravad arstid välja diloksaniidfuroaadi, mis hävitab soolestikus amööbid.
• Seene abstsesside korral viiakse läbi süsteemne seenevastane ravi. See ravi on lisaks abstsessiõõne kirurgilisele äravoolule. Arstid määravad kõige sagedamini amfoteritsiin B või flukonasooli.

Lisaks antibiootikumi- või seenevastasele ravile võivad maksaabstsessiga patsiendid vajada vedelikravi (vedeliku ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimiseks), valuvaigisteid ja toitumisvaegusi.

Kirurgia

Operatsioon viiakse läbi ravimi ebaefektiivsuse korral 4-6 kuu jooksul või ägedate meditsiiniliste näidustuste tõttu tüsistuste esinemisel.

1. Maksaabstsessi perkutaanne drenaaž - abstsessi õõnsusse sisestatakse kaks kummist toru, ühte juhitakse antibiootikume sisaldav vedelik, teisest tuleb sisu välja. Protseduur on pikk ja kestab 3-4 päeva;
2. Laparotoomia - kõhuõõne keskosa. Seda tehakse mitme maksa abstsessi olemasolul või tüsistuste tekkimisel. Maks eemaldatakse operatsioonihaavasse, avatakse kõigi abstsesside õõnsused, nende sisu aspireeritakse spetsiaalse aspiraatorseadmega. Tühi kuivatatud õõnsus lõigatakse välja elundi terve koega ja seejärel õmmeldakse.

Pidage meeles, et selle haigusega on rahvapärased ravimeetodid keelatud.

Dieet

Kindlaksmääratud diagnoosi korral peaks toitumine olema säästlik, välja arvatud rasvased toidud.

Toit ei tohiks koormata elundit ennast, sapiteede ja seedetrakti süsteemi. On vaja valida suures koguses vitamiine sisaldavad toidud. Operatsioonijärgsel perioodil tuleb toitu pühkida, peate sööma väikeste portsjonitena.

Tüsistused ja ennetamine

Maksa abstsess on kohutav just selle tüsistuste tõttu. Nii et juhtudel, kui ravi ei alustata õigeaegselt, on võimalik abstsessi läbimurre, verejooks, mis võib samuti põhjustada veremürgitust.

Läbimurde tagajärjel võib tekkida peritoniit (põletikuline protsess, mis toimub kõhuõõne membraanis), pleura epineem (kui mäda koguneb rinnaku pleura piirkonda), maksa mädaniku membraan võib avaneda ja mäda tungib tõenäoliselt järgmiste elundite piirkonda:

• kõhuõõnde;
• sooled;
• perikardi kott;
• bronhid.

Tänapäeval esineb mädaseid tüsistusi mitmesugustes patoloogiates. Maksaabstsessi moodustumine on tüüpiline tingimustes, millega kaasneb mädane kolde teke. See tähendab, et selle patoloogia põhjuste hulgas hõivavad suure osa teiste elundite haigused. Maksa abstsess on mädane fookus, millel on piirid. See on ohtlik nii septilise bakteriaalse šoki tekkeks kui ka teistes elundites väljalangemise fookuste tekke võimalusele. Tõsine probleem on haiguse tuvastamine eakatel.

• Pseudomonas aeruginosa;
• püogeenne stafülokokk;
• streptokokk;
• amööb;
• ehhinokokk ja alveokokk;
• Proteus;
• coli;
• ümaruss.

Sekundaarsete haigustena arenevad stafülokokk või Pseudomonas abstsess, samuti Escherichia coli põhjustatud koldeline mädane moodustumine. Vanemas eas suureneb nende esinemise oht.

Abstsesside esmasteks vormideks on mädased kolded, mis tekivad pärast vigastust. See viitab polütraumale, kui kukkumise või õnnetuse käigus sai vigastada mitu elundit või organsüsteemi. Nendel tingimustel tekkiv hematoom (vere kogunemine) võib nakatuda ja mädaneda.

Kirjeldatud mädase haiguse etioloogiliseks teguriks võivad saada mädased protsessid, mis põhjustavad kõhuõõnes mädast efusiooni - peritoniiti. Nendest haigustest on kõige levinum apenditsiit. Tähtis pole pimesoole põletiku katarraalsed või hemorraagilised vormid, vaid mädane variant. Seetõttu võtab patsient kirurgilistes haiglates selle tüsistuse vältimiseks asendeid kõrgendatud peaga.

Iga haigus, mille korral kõhuõõne sisu muutub põletikuliseks, võib põhjustada maksa abstsesside teket. Nende hulka kuuluvad peritoniit, mis raskendab divertikuliidi kulgu, soolesulgus. Väljalangemiskeskused tungivad maksakoesse portaalveeni süsteemi kaudu sagedamini kui alumise kavalveenisüsteemi veresoonte kaudu.

Maksa ja sapiteede tsooni organite põletikulised haigused võivad muutuda maksa mädaste kollete sõeluuringute allikaks. Millised haigused kuuluvad sellesse rühma?

1. Kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie seina põletik, mille luumenis on kivid - kivid.
2. Kolangiit. See on ühise sapijuha seinte mädane kahjustus.
3. Mädane mittearvuline koletsüstiit (kivide puudumisel elundi õõnes).
4. Sapiteede või maksa enda pahaloomulised kasvajad.

Olenemata põhjuslikust tegurist on mädase haiguse ilmingud monotoonsed. Kuid kõigepealt peaksime kaaluma maksa abstsesside klassifitseerimise vorme ja lähenemisviise.

Klassifikatsioon

On erinevaid lähenemisi. Maksa mädaste moodustiste kõige olulisem klassifikatsioon põhineb patogeneesil. See näeb ette järgmiste vormide valiku.

1. Kolangiogeenne abstsess. See tekib sapipõie või peamise sapijuha põletiku tõttu. Kõige sagedamini kaasneb nende protsessidega mikroliitide või suuremate kivide esinemine.
2. Hematogeenselt ilmnenud kolded. Vereringe kaudu satuvad nakkav osakesed maksa igast organist, kus esineb mädapõletik.
3. Kõhuõõne vigastustega kaasneb posttraumaatilise maksaabstsessi tekkimine.
4. Kontaktmädase fookuse ilmnemine on tingitud kõhuõõne mädane-põletikulistest protsessidest.
5. Krüptogeenne abstsess on haiguse vorm, mille põhjust ei saa lõplikult kindlaks teha.

Lokaliseerimine on kirjeldatud patoloogia teine ​​klassifitseerimiskriteerium. Maksaabstsessi vormid on sarnased sellest mõjutatud labadega.

Eespool on kirjeldatud jaotust primaarseks ja sekundaarseks sordiks.

Kirurgid eristavad suuri ja väikeseid moodustisi. See sõltub abstsessi suurusest: kuni 30 mm, peetakse fookust väikeseks ja kui selle suurus ületab selle väärtuse, tasub rääkida suurest abstsessist. Samuti on mitu ja üksikut valikut.

Tüsistused

Eraldi kaaluvad kõhukirurgid tüsistuste probleemi. Need arenevad arstide endi ebaadekvaatsel patsientide juhtimisel, samuti enneaegselt arstiabi otsimisel ja operatsioonil.

Abstsessi rebend on ohtlik, sest mäda hakkab levima läbi kõhukelme. Tulemuseks on mädase peritoniit, mis on väga raske. See seisund põhjustab teise väga tõsise ja prognostiliselt ebasoodsa protsessi. Me räägime mürgisest šokist.

Selle patoloogilise seisundiga kaasneb püogeensete bakterite levik kõigis kehaorganites ja süsteemides. Sel juhul tekib vaskulaarne puudulikkus vereringe tsentraliseerimise protsessi tõttu. Oht seisneb aju, neerude ja südame perfusiooni rikkumises koos selle järgneva peatamisega.

Rõhu tõus portaalveeni süsteemis võib progresseeruda, kui maksas on mädane fookus. Portaalhüpertensiooni ilmnemine esimest korda selle haiguse korral on ebatüüpiline. Selle seisundi progresseerumine võib põhjustada verejooksu veenilaienditest hemorroididest või söögitoru veenidest.

Järgmine tüsistus on kollatõbi. Selle kliinilise sündroomi mehaaniline, aga ka parenhümaalne variant on võimalik välja töötada. See on ohtlik võimaliku toksilise toimega aju ainele entsefalopaatia sümptomite ilmnemisega.

Kliinilised ilmingud

Põhjuseid ja tegureid, mis põhjustavad maksaabstsessi teket, on üsna palju. Selle haiguse sümptomid on kõigi vormide puhul sarnased. Kõigepealt tuleks arvesse võtta joobeseisundi sündroomile iseloomulikke ilminguid, kuna need on haiguse algusest peale väga väljendunud.

Mürgistuse tunnused

Patsiendid kurdavad tugevat peavalu, mõnikord pearinglust. Valusündroomi kõrgajal võib tekkida iiveldus ja oksendamine, mis ei too leevendust. See võib põhjustada nägemiskahjustusi. Mida raskem on joove, seda raskemad on visuaalsed ilmingud. Vaimsete häirete lisandumisel on võimalikud hallutsinatsioonid.

Patsiendid ütlevad, et nende isu on oluliselt vähenenud. Nad keelduvad söömast, kuni janu püsib. Samal ajal väheneb urineerimine, eritunud uriini maht väheneb märgatavalt. Kollatõve taustal on võimalik ahoolsete, värvimata väljaheidete ilmnemine.

Madal tuju ja uimasus kaasnevad joobeseisundiga algusest peale. Pole soovi õppida ega töötada. On tunda tugevat väsimust, nõrkust. Pärast magamist need ilmingud ei nõrgene.

Mürgistussündroomi oluline ilming on hüpertermia. Temperatuur tõuseb järsult ja kiiresti 39-40 kraadini, see tähendab, et see on hüperpüreksia olemus. Mittesteroidsed palavikuvastased ravimid vähendavad hüpertermia raskust, kuid mitte kaua. Patsient kaebab liighigistamise üle - liigne higistamine. Higi on niiske ja külm. Kõigi nende ilmingutega kaasneb subjektiivselt väljendunud külmavärinad.

Nahk muutub puudutamisel kuivaks ja kuumaks. Öösel asendub kuivus hüperhidroosiga.

Maksafunktsiooni kahjustuse ilmingud

Maks täidab inimkehas suurt hulka funktsioone. Piiratud mädase haridusega kannatavad nad ühel või teisel määral.

Suure abstsessi korral, aga ka suure kivi olemasolul koledokhus, on selle haiguse põhjuseks bilirubiini metabolismi rikkumine. Sellel on esimesel juhul parenhümaalne (tsütolüütiline) iseloom, teisel juhul obstruktiivne. Seda sündroomi nimetatakse kollatõbiks.

Lisaks naha, limaskestade kollasele või kollakale määrdumisele võib kollatõbi avalduda sügelusena. Seda seostatakse sapphapete toimega närvilõpmetele. Maksa suurus tavaliselt suureneb. Eritunud uriini värvus muutub tumedamaks, muutub vahutavaks (sapphapete detergentse toime tõttu).

Väljendatud suuruste korral ilmneb valusündroom. See lokaliseerub paremas hüpohondriumis, kui abstsess asub maksa paremas lobus, või mesogastraalses piirkonnas, kui see on lokaliseeritud vasakpoolses osas. Valu alternatiiviks võib olla ebamugavustunne.

Valkude sünteesi funktsiooni rikkumine väljendub koagulandi ja antikoagulandi süsteemide vahelises tasakaalutuses. Võib tekkida kalduvus veritseda. Mõnikord on verevalumid, erineva kujuga verevalumid.

Diagnostilised meetodid

Maksa abstsessi diagnoosi saab teha pärast laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite täielikku loendit. Juba üldiste kliiniliste meetodite staadiumis võivad esineda mädase põletikulise protsessi tunnused:

• valgete vereliblede arvu suurenemine üle 15 tuhande vere milliliitri kohta (leukotsütoos);
• leukotsüütide valemi nihe segmenteeritud vormide ülekaaluga;
• erütrotsüütide settimise kiiruse kiirenemine (see võib olla väljendunud ja mitu korda ületada indikaatori normaalväärtusi).

Ikteriline sündroom biokeemilises vereanalüüsis on ilmne. Bilirubiini tase tõuseb (üle 21 µmol/L) selle otsese fraktsiooni tõttu. Urobilinogeen ilmub uriinis. AST ja ALAT tõus, mis näitab maksarakkude tsütolüüsi.

Kui hemostaatilise süsteemi tasakaal on häiritud, toimuvad fibrinogeeni taseme muutused selle vähenemise suunas. Protrombiini aeg, aktiveeritud osalise tromboplastiini aeg ja muud näitajad muutuvad, iseloomustades hüpokoagulatsiooni tausta.

Mis tahes maksamoodustiste diagnoosimise kuldstandard on ultraheli. See võimaldab teil fookust näha ja seda eristada. Lisaks on võimalik hinnata maksa vaskulaarseid moodustisi. See on oluline, et mitte unustada selliste komplikatsioonide nagu portaalhüpertensioon progresseerumist. Ultraheli võimaldab teil näha kõhuõõnes vedeliku taset, kui esineb peritoniit.

Tomograafia on kõige täpsem viis abstsessi visualiseerimiseks. Eelistatakse kompuutertomograafiat. Samas on võimalik täpselt hinnata moodustise suurust ja struktuuri. See on oluline prognoosi, sealhulgas eluohtlike tüsistuste tekke seisukohalt.

Ravi lähenemisviisid

Selle haigusega või selle kahtlusega patsiente ravitakse kirurgilises haiglas. Operatiivset meetodit kasutatakse raske maksa abstsessi korral. Kergemate vormide ravi võib esialgu piirduda medikamentoosse raviga.

Antibakteriaalne ravi on eduka ravi võti. Seda kasutatakse iseseisva ravimeetodina (konservatiivne) ja operatsioonijärgsel perioodil. Antibiootikume manustatakse parenteraalselt. Soovitav on kahe antibakteriaalse aine kombinatsioon. Ebaefektiivsuse korral tuleks kasutada reservi ravimeid - karbapeneeme.

Detoksikatsioon viiakse läbi kohe pärast diagnoosi. See hõlmab sunnitud diureesi. Taastumisperioodil on vajalik hepatoprotektorite määramine.

Operatsiooni saab läbi viia laparoskoopia ja laparotoomia abil. Hoolimata asjaolust, et esimese tehnikaga kaasneb minimaalne trauma, eelistavad kirurgid laparotoomilisi sisselõikeid, kuna elundite revisjon saadakse sel juhul kvaliteetsemalt.

Abstsessiivne fookus maksas on äge haigus. Kui ilmnevad joobeseisundi nähud, millega kaasneb valu hüpohondriumis või kollatõbi, ei tohiks te arsti poole pöördumist edasi lükata. See võib lõppeda surmaga.

See video demonstreerib operatsiooni - maksaabstsessi äravoolu ultraheli kontrolli all:

Versioon: haiguste kataloog MedElement

Maksa abstsess (K75.0)

Gastroenteroloogia

Üldine informatsioon

Lühike kirjeldus

- maksakoe mädane piiritletud põletik.

Märkmed

Selles alampealkirjas kaasatud järgmised mõisted:
- täpsustamata (krüptogeenne) maksa abstsess;
- kolangiit maksa abstsess (abscessus hepatis cholangiticus; sün. kolangiogeenne maksaabstsess) - lokaliseerub piki intrahepaatilisi sapijuhasid ja esineb mädase kolangiidi tüsistusena;

hematogeenne maksa abstsess;

Püeloflebiitne maksa abstsess;

Lümfogeenne maksa abstsess.

Klassifikatsioon

Maksa abstsessil pole ühtset klassifikatsiooni.

Meyersi klassifikatsioon (2001)

1. Krüptogeensed abstsessid.

2. Kolangiogeenne:

3. Soole:

healoomuline päritolu;

pahaloomuline päritolu.

4. Hematogeenne (arteriaalne).

5. Muud portaalid.

6. Maksakahjustus.

7. Muud leviku tüübid (krooniline granulomatoos, lokaalne levik, kõhuõõne organite operatsioonid jne).

8. Amööb.

Erinevad kliinikud kasutavad ka järgmist klassifikatsioonid:
- Johansen E.C. et (2000);
- Pitt H.A. (1990);
- Alvarez Perez J.A. et (2001).

Traditsiooniliselt kliinilises praktikas kohaldab abstsesside jaotamist püogeenseteks (sh seenhaiguste) ja amööbseteks (sellest alamrubriigist välja jäetud), samuti ühe- ja mitmekordseks.

Etioloogia ja patogenees

Bakterioloogia
Kõige tavalisem nakkustekitaja on gramnegatiivsed bakterid:
- Escherichia coli (leitud 2/3 patsientidest);
- sageli Strepto-coccus faecalis, Klebsiella Spp. ja Proteus vulgaris;
- korduvat mädast kolangiiti võib põhjustada Salmonella typhi.

Praegu on anaeroobsete mikroorganismide roll maksaabstsesside tekkes kasvamas.

Streptococcus milleri on üks levinumaid patogeene.
Ligikaudu pooled patsientidest, eriti need, kes said keemiaravi, on stafülokokkide suhtes resistentsed.
Maksaabstsessiga patsientidel on Friedlanderi diplobacillus, Pseudomo-nas Spp. ja Clostridium welchii.

Maksa abstsessi harvad põhjused:
- melioidoosi septiline vorm Melioidoos on Pseudomonas pseudomallei põhjustatud bakteriaalsete zoonooside rühma kuuluv nakkushaigus, mis on endeemiline mõnel troopilise vööndi aladel (Kagu-Aasia ja Põhja-Austraalia Ch. proov); inimestel toimub see vastavalt septitseemia tüübile koos abstsesseerivate granuloomide moodustumisega erinevates elundites
;
- nakkus Yersinia enterocolitica, Pasteurella multocida, Salmonella, Haemophilus ja Yersinia spp;
- tuberkuloos ja aktinomükoos võivad immuunpuudulikkusega patsientidel (AIDS, ravimite immuunsupressioon) põhjustada maksa abstsessi Immunosupressioon – geneetiliselt määratud või välismõjude poolt põhjustatud organismi immuunsüsteemi võime kaotus immuunvastuse tekkeks konkreetsele antigeenile.
);
- Listeria monocytogenes (väga harv).

Nakkuse allikaid on sageli mitu ja külvatud taimestik on kolmandikul juhtudest segunenud.
Uurimisel võib abstsess tunduda striataalne, kuid see on tavaliselt tingitud ebapiisavast kultiveerimistehnikast, eriti anaeroobsest, või eelnevast antibiootikumide kasutamisest.

Patogenees

Maksa nakatumine toimub kõige sagedamini hematogeensel teel (verevooluga): nakkustekitaja kandub portaalveeni veresoonte kaudu kõhuõõne põletikulistest fookustest (peritoniit, divertikuliit jne).
Abstsessi päritolu võib olla kolangiogeenne: mädase kolangiidi korral levib tõusev infektsioon intrahepaatilisse ja sapiteedesse.
Abstsess võib areneda septilises seisundis: infektsioon siseneb süsteemsest vereringest maksaarteri kaudu otse maksa.

Morfoloogiliselt sisaldab abstsess polümorfonukleaarseid neutrofiile ja hepatotsüütide detriiti. hepatotsüüt - maksa peamine rakk: suur rakk, mis täidab erinevaid metaboolseid funktsioone, sealhulgas mitmesuguste keha jaoks vajalike ainete sünteesi ja kogunemist, mürgiste ainete neutraliseerimist ja sapi moodustumist (hepatotsüüt)
. See on piiritletud kiulise kapsliga, mille kõrval on rasvadegeneratsiooni staadiumis hepatotsüüdid. Abstsessid võivad olla üksikud või mitmed. Hematogeenne levik Disseminatsioon - nakkushaiguse tekitaja levik esmasest fookusest või kasvajarakkudest põhisõlmest vere ja lümfiteede kaudu ühe organi või kogu organismi piires.
põhjustab sagedamini mitmete abstsesside (läbimõõduga 1–10 cm) tekkimist, mis võivad ühineda, moodustades ebakorrapärase kujuga õõnsused, mis sisaldavad nekrootilise koe vaheseinu. Patoloogilises protsessis osaleb kõige sagedamini maksa parempoolne sagar.

Portaalpüeemiast tingitud abstsessid Püeemia on sepsise vorm, mille puhul mikroorganismid kanduvad koos vereringega erinevatesse organitesse ja kudedesse, kus nad põhjustavad metastaatiliste abstsesside teket.

Seedetrakti või vaagnaelundite nakkushaigused võivad põhjustada portaalpüleflebiidi teket püleflebiit - portaalveeni põletik; tekib kõhuõõne mädaste protsesside, näiteks ägeda mädase pimesoolepõletiku tüsistusena.
või septiliste emboolide moodustumine Embool on veres ringlev substraat, mida tavatingimustes ei esine ja mis võib põhjustada veresoone ummistuse.
. Sarnased seisundid võivad tekkida pimesoolepõletiku, divertikuliidi, piirkondliku enteriidi, sapipõie empüeemi taustal; jersiinia (bakterite perekond, mis ühendab väikseid munakujulisi gramnegatiivseid vardaid) ja jersinioosist (Y. enterocolitica) põhjustatud ileiit; mao või käärsoole perforeeritud haavand; pankreatiit; nakatunud hemorroidid; anastomootiline rike.

Vastsündinute nabaveeni septilised kahjustused võivad põhjustada infektsiooni levikut portaalveeni kaudu, millele järgneb maksa abstsesside teke.

Sapiteede abstsess
Sapiteede on kõige levinum nakkusallikas. Mädane kolangiit võib muutuda sapiteede mis tahes vormi (eriti osalise) obstruktsiooni tüsistusteks. Enamikul juhtudel täheldatakse mitut abstsessi.
Haiguse arengu võimalike põhjuste hulgas on sapikivid, skleroseeriv kolangiit, vähk, sapiteede kaasasündinud anomaaliad, eriti Caroli tõbi. Caroli sündroom - sapiteede kaasasündinud laienemise, portaalhüpertensiooni ja kaasasündinud maksafibroosi kombinatsioon
.
Abstsess võib tekkida pärast sapiteede sekkumist, nagu stendi paigaldamine, ahenemise eemaldamine või soole sisu tagasivool läbi biliodigestiivse anastomoosi; nendel juhtudel võib see olla asümptomaatiline.

kontakti abstsess
Üksik (üksik) maksaabstsess võib tekkida:
- maksa tungiva vigastuse tõttu;
- infektsiooni otsese levikuga septilisest fookusest külgnevatesse kudedesse;
- pärast amööbsete abstsesside, metastaaside, tsüstide või intrahepaatilise hematoomi sekundaarset nakatumist;
- liiklusõnnetuste ajal saadud maksa nüri trauma võib põhjustada abstsessi teket.

Muud abstsessid
Maksaabstsessi teket võivad põhjustada iatrogeensed mõjud: maksa biopsia, perkutaanne sapiteede drenaaž, maksaarteri kahjustus või perfusioon.
Maksaabstsess võib areneda järgmistes rühmades:
- hematoloogiliste haigustega patsiendid (leukeemia);
- keemiaravi saavad patsiendid;
- pahaloomulise haiguse esinemisel (abstsessi põhjuseks võib olla seeninfektsioon ja amfoteritsiin võib olla efektiivne).
Maksaabstsessi teket võib seostada raske hambahaigusega.

Maksa abstsessi ebaselge põhjuse korral tuleb arvestada selle arengu võimalusega suhkurtõve taustal, sageli perekonna Klebsiella gaase moodustavate bakterite juuresolekul.

Abstsessi ilmset põhjust ei saa kindlaks teha ligikaudu 50% patsientidest, eriti eakatel.

Epidemioloogia

Vanus: valdavalt täiskasvanud ja eakad

Levimusmärk: Harv

Sugude suhe (m/f): 2,6

Esinemissagedus. Bakteriaalne maksaabstsess on haruldane patoloogia. Aastane esinemissagedus on USA-s ja Ühendkuningriigis ligikaudu 3,6 juhtu 100 000 kohta ning enamikus uuringutes jääb vahemikku 8–20 juhtu 100 000 haiglaravi kohta.

Vanus
Jaotuskõver näitab 3 piiki:
- imikutel - seotud nabaveeni kateteriseerimisega, sooleinfektsioonidega;
- lastel ja noorukitel - seos vigastuste, sooleinfektsioonide ja peritoniidiga;
- kõige olulisem tipp esineb keskealistel ja eakatel inimestel (40–70 aastat).

Põrand. Arvatakse, et mehed kannatavad sagedamini, kuid mõnes uuringus on see fakt ümber lükatud.

Geograafia. Esinemissagedus on mõnevõrra kõrgem Aasia riikides; mõnes uuringus ei leitud mingit sõltuvust geograafilisest piirkonnast.

Põhjused:
- pimesoolepõletik ja peritoniit - 20-30% juhtudest;
- kolangiit ja maksa ja sapiteede pahaloomulised kasvajad - 37-55%;
- püeloflebiit Püeloflebiit - neerude veenide põletik
- 11-25%;
- 18-27% juhtudest on abstsess krüptogeenne.
Andmed erinevad uuringute lõikes märkimisväärselt, olenevalt piirkonnast ja vaatlusperioodist.

Tegurid ja riskirühmad

Tugevad riskitegurid:
- sapiteede haigused (28-43% patsientidest);
- vanus 50–60 aastat (≥ 65-aastased inimesed haigestuvad 10 korda sagedamini kui noored);
- kasvajad - umbes 10-20% maksaabstsessiga inimestest oli retrospektiivses analüüsis pahaloomulisi kasvajaid, suhteline risk maksaabstsessi tekkeks on hinnanguliselt 13,3 (95%, usaldusvahemik 6,9-24,4);
- suhkurtõbe seostatakse suurenenud riskiga mädaste maksaabstsesside tekkeks, tõenäosussuhe on 3,6 (95% CI 2,9–4,5);

Kõhuõõneoperatsioonid või endoskoopilised manipulatsioonid (operatsioonid).

Nõrgad ja arutatud riskitegurid:
- maksatsirroos suurendab mõne aruande kohaselt riski 15 korda;
- maksa siirdamine;
- Roux anastomoos;
- alkoholism;
- meessoo suhteline risk on 2,6 (95% CI 1,5-4,6);
- südame-veresoonkonna patoloogia;
- immuunpuudulikkus;

Läbistav kõhutrauma;

Põletikuline soolehaigus, pankreatiit Pankreatiit - kõhunäärme põletik
, pimesoolepõletik, divertikuliit Divertikuliit on divertikulaadi põletik, mis on tavaliselt põhjustatud selle sisu stagnatsioonist.
või peritoniit;

Intrahepaatiline sapipõis;
- baktereemia, endokardiit või muud hematogeensed infektsioonid.

Kliiniline pilt

Diagnoosimise kliinilised kriteeriumid

Palavik; külmavärinad; hepatomegaalia; valu paremal ülakõhus; kaalukaotus; nõrkus; köha; hingeldus; valu rinnus; iiveldus; oksendada; kollatõbi

Sümptomid, muidugi

Maksaabstsessi kliinilist pilti esindab klassikaline kolmik: palavik, kollatõbi, mõõdukas hepatomegaalia.

Kaebused(kahanevas järjekorras):

Palavik (81,4%);

Kõhuvalu (80%);

Iiveldus ja oksendamine (25,7%);

Kehakaalu langus (27,7%);
- anoreksia Anoreksia on sündroom, mis seisneb söögiisu puudumises, näljas või teadlikus söömisest keeldumises.
(25,6%);
- valu paremas õlas (24,2%);
- nõrkus ja halb enesetunne (21,1%);
- külmavärinad (9,1%);
- öine higistamine (8%);

pleura valu (1,5%);

Kõhulahtisus (1,5%);
- hingeldus Düspnoe (hingamisraskuse sünonüüm) on hingamise sageduse, rütmi, sügavuse või hingamislihaste töö suurenemise rikkumine, mis reeglina väljendub subjektiivsetes õhupuuduse või hingamisraskuste tunnetes.
või õhupuudus (1%);
- köha (0,8%).

Läbivaatusel leitud sümptomid:
- valu kõhu paremas ülanurgas (54%);
- hepatomegaalia Hepatomegaalia on maksa märkimisväärne suurenemine.
(47%);
- kollatõbi (25,3%);
- pleuraefusioon Pleuraefusioon - vedeliku ebanormaalne kogunemine pleuraõõnes
(14,3%);
- vilistav hingamine kopsude alumistes osades (6,3%);
- paremal diafragma kupli tõstmine (6,3%).

Sageli areneb maksa abstsess asümptomaatiliselt. Seetõttu saab seda diagnoosida kuu või rohkem pärast algust. Mitme abstsessi korral on süsteemsed häired rohkem väljendunud, mistõttu on sageli võimalik kindlaks teha nende esinemise põhjus. Haiguse varjatud kulg on eriti levinud eakatel patsientidel.
Üksikud abstsessid on vähem sümptomaatilised ja sageli krüptogeensed. Krüptogeenne – teadmata või hüpoteetilise päritoluga
. Subdiafragmaatilise ärrituse või infektsiooni pleeuropulmonaalse leviku korral võib tekkida valu paremas õlas ja köha. Nendel juhtudel määratakse suurenenud ja valulik maks, valu alumiste ribide löömisel.

Krooniliste abstsesside korral on põrn palpeeritav. Raske astsiit Astsiit - transudaadi kogunemine kõhuõõnde
harva täheldatud. Hilisemates staadiumides tekib kollatõbi (välja arvatud mädase kolangiidi korral).

Diagnostika

Maksaabstsessi diagnoosimise protsess on keeruline, kasutades riskifaktoritega patsientidel kliinilisi ja laboratoorseid tunnuseid. Diagnoosi kinnitavad hea tundlikkusega erinevad pildistamisviisid.

Instrumentaaluuringud

1. Röntgenuuring võimaldab tuvastada patoloogilisi muutusi 50% juhtudest. Röntgenogrammil on näha diafragma parema kupli tõus, parempoolse kalda-diafragma nurga hägustumine, atelektaasid Atelektaas on kopsu või selle osa seisund, mille puhul alveoolid sisaldavad vähe või üldse mitte õhku ja näivad olevat kokku kukkunud.
kopsu. Diafragma all võib tuvastada vedeliku ja gaasi taset, kui gaase moodustavad mikroorganismid toimivad abstsessi põhjustajatena.

2. Ultraheli maks paljastab ümmarguse, ovaalse või elliptilise kujuga, ebaühtlaste servade ja hüpoehoose heterogeense struktuuriga fookuse, mille suurus on üle 1 cm Meetodi tundlikkus on 80-90%. Ultraheli on peamine pildistamismeetod.

Maksa abstsessi ehhograafilisel pildil on mitmeid tunnuseid, mis on seotud selle olemasolu ajaga. Asjakohaste kliiniliste ja laboratoorsete andmete põhjal on maksa parenhüümi abstsessi moodustumise faasis võimalik tuvastada heterogeense struktuuri ja hägusate kontuuridega, mis muutuvad normaalseks koeks, vähenenud ehhogeensusega tsooni. Selle vähendatud ehhogeensusega tsooni keskosas on reeglina kajatu, peaaegu struktuuritu ala. Lisaks moodustub kliiniliste ilmingute paralleelse suurenemisega kaja-negatiivne õõnsus sisemise ehhogeense sisuga (moodustub mäda ja koe detriidi esinemise tagajärjel Detritus – koe lagunemise puhmas toode
).

Vedeliku struktuuri iseloomulikud ehhograafilised tunnused:
- tagaseina tugevdamise mõju;
- külgmiste akustiliste varjude mõju;
- kajasignaali distaalse pseudovõimenduse mõju.

erilinevedela struktuuri jaoksehhograafilised märgid:

2.1 Abstsessi õõnsuse sisu eraldamine horisontaalse tasandiga "vedelik-vedelik" piiri moodustamisega, kus paksem ehhogeenne osa on all ja vedelam kaja-negatiivne üleval.

2.2 Anaeroobse põletikulise protsessi tulemusena on võimalik gaasimullide ilmumine abstsessi õõnsusse. Gaasimullid ilmuvad hüperkajaliste mahuliste struktuuridena, mis asuvad vastu ülemist seina ja annavad koonusekujulise järelkaja efekti. Reverberatsioon on protsess, mille käigus vähendatakse järk-järgult heli intensiivsust, kui see peegeldub mitu korda.
("komeedi saba").

2.3 Kui patsiendi keha asend muutub, liigub kogu sisemine sisu.

2.4 Abstsessi õõnsus on selgelt piiritletud ümbritsevast maksa parenhüümist mõnevõrra heterogeense suurenenud ehhogeensusega servaga. See on püogeenne membraan Püogeenne membraan (mädane membraan, püogeenne membraan) - kroonilise abstsessi ümbritsev membraan, mis on moodustunud granulatsioonikoest ja kiuliste kiudude kihist
ja võib olla erineva paksusega - 0,5-1 mm kuni 10-15 mm.

3. Kompuutertomograafia maks võimaldab tuvastada kuni 94% kahjustustest. Kontrastaine kasutades on võimalik saavutada pildiparandus tundlikkusega 95-100%.

4. MRI on kontrastivaba CT-ga võrreldes kõige tundlikum meetod, kuna see võimaldab visualiseerida väiksemaid kahjustusi. Režiimi T1 kasutamisel on kahjustused madala signaali intensiivsusega ja T2 režiimis väga suured. Gadobutrooli kasutatakse MRI kontrastainena.

5. Stsintigraafia Stsintigraafia on radioisotoopide meetod radiofarmatseutilise preparaadi jaotumise visualiseerimiseks organismis, elundis või koes.
. See viiakse läbi, kasutades galliumi omadust koguneda abstsessidesse suurtes kogustes. Kasutatakse ka Tc-m99, In-111 (indium-märgistatud leukotsüütide skaneerimine). Tundlikkus galliumi kasutamisel on 50-80%, tehneetsiumi - 80%, indiumi - 90%.

Ameerika Radioloogiakolledž (ACR) soovitab keeruliste juhtumite korral optimaalse pildidiagnostika valimiseks mitmefaktorilist hindamist (varem tuvastatud kahjustuse suurus, juba kasutatud pildistamistehnikad, protsessi kestus jne).

Laboratoorsed diagnostikad

Mädase abstsessi laboratoorsed tunnused:

Aneemia (esineb pooltel juhtudel, tavaliselt Hb 85-10 5 g / l piires);

Neutrofiilne leukotsütoos (72%);
- ESR-i suurenemine;
- bilirubiini mõõdukas tõus;
- leeliselise fosfataasi taseme tõus (rohkem kui pooltel juhtudest);
- seerumi transaminaaside aktiivsuse mõõdukas tõus (esineb vähem kui pooltel juhtudest, oluline pikaajaline tõus esineb ainult ülirasketel juhtudel);
- protrombiiniaja pikenemine (esineb pidevalt);
- Hüpoalbumineemia tuvastamine on tavaline ja seda peetakse halvaks prognostiliseks märgiks.

Mikrobioloogilised uuringud

Enne antibiootikumravi alustamist tuleb võtta verekülv (positiivsed verekultuurid saadakse 50-100% juhtudest). Paljude etioloogiliste tegurite olemasolul ei saa kõiki patogeene verest külvata. Abstsessi sisu bakterioloogiline uuring on väga informatiivne.

Verekultuuri eraldamise andmed vastavalt 312 patsiendi uuringu tulemustele (kirjanduse andmetel)

Diferentsiaaldiagnoos

Maksa abstsess eristatakse järgmiste haigustega:
- amööbse maksa abstsess;
- kolangiit;
- maksakasvajad (tsüstoadenoomid või tsüstadenokartsinoomid), maksa metastaasid, hepatotsellulaarne kartsinoom;
- maksa üksikud tsüstid;
- maksa nodulaarne hüperplaasia;
- maksa põletikulised pseudotuumorid: giardiaas (harva põhjustab granuloomide moodustumist maksas ja kolangiiti), Campylobacter koliit (võib põhjustada mittespetsiifilist ägedat hepatiiti), Listeria monocytogenes (võib põhjustada maksa abstsesside teket);

Kõhuõõne subdiafragmaatilised ja subhepaatilised abstsessid.

Maksasõlmed võivad tekkida ka kassi kriimustushaiguse korral. Selle haiguse oletatavad põhjustajad on pleomorfsed vardad. Sõlme biopsia paljastab mikroorganisme sisaldavad nekrootilised granuloomid. Maksa kompuutertomograafia näitab fokaalseid defekte, samuti mediastiinumi ja periportaalset lümfadenopaatiat.

Tüsistused

Kõige tavalisemad tüsistused maksa abstsess:

Sepsis Sepsis on patoloogiline seisund, mis on põhjustatud mikroorganismide pidevast või perioodilisest sisenemisest verre mädapõletiku koldest, mida iseloomustab raskete üldhäirete ja lokaalsete muutuste mittevastavus ning sageli uute mädapõletike koldete teke erinevates elundites ja kudedes. .
;

metastaatilised abstsessid;

Septiline šokk;

respiratoorse distressi sündroom täiskasvanutel;

neerupuudulikkus;

Abstsessi rebend koos peritoniidiga.

Pärast paranemist võib patsiendil tekkida portaalhüpertensioon Portaalhüpertensioon on venoosne hüpertensioon (kõrgenenud hüdrostaatiline rõhk veenides) portaalveeni süsteemis.
portaalveeni tromboosist põhjustatud.

Ravi välismaal

Saate ravi Koreas, Iisraelis, Saksamaal ja USA-s

Ravi välismaal

Hankige nõu meditsiiniturismi kohta

Ravi

Üldsätted

1.Ravi

Antibakteriaalne ravi (ABT) on suunatud gramnegatiivsete, anaeroobsete mikroorganismide ja mikroaerofiilide vastu. Ravi algab intravenoossete antibiootikumidega; tulevikus on võimalik üle minna nende tabletivormile (olenevalt ravi efektiivsusest).
Antibakteriaalset ravi soovitatakse 2-6 nädalat. Antibiootikumide suurte annuste isoleeritud manustamine vähemalt 6 kuu jooksul võib näidata suuremat efektiivsust, eriti streptokokkinfektsioonide korral.
ABT kaasneb ka invasiivse raviga.

2. Kirurgia

"Ootuspärane taktika": kirurgilise sekkumise üle otsustamisel on vaja paindlikku lähenemist. Kirurgiline ravi on näidustatud patsientidele, kes ei reageeri piisavalt kiiresti konservatiivsele ravile.

"Kohene sekkumine": taktika nõuab abstsessi viivitamatut drenaaži kohe pärast selle avastamist. Kohustusliku drenaažiga ei tohiks edasi lükata, kuna ainult intravenoossed antibiootikumid on harva tõhusad.

Mõnel juhul võib abstsessi tühjendamiseks olla vajalik perkutaanne spiraalne kateeter (tavaliselt 8-mõõtmeline).

Mitme abstsessi korral voolab suurim abstsess, väiksemad abstsessid taanduvad tavaliselt antibiootikumraviga spontaanselt. Mõnel juhul on vajalik iga abstsessi perkutaanne drenaaž.

Tüsistused drenaaži rakendamisel:

Verejooks;

Siseorganite perforatsioon;

Nakkuse liitumine;

kateetri prolaps.

Varem hõlmas kirurgiline ravi abstsessi lahtist eemaldamist ja drenaaži kombinatsioonis laia toimespektriga antibiootikumidega. Nüüd on abstsessi "avatud" drenaaž haruldane. Kaasaegsed uuringud on näidanud võrreldavaid tulemusi transkutaanse (perkutaanse) drenaaži, sisu aspireerimise ja abstsessiõõne kanalisatsiooni kasutamisel kombinatsioonis antibiootikumidega. Üksildane vasakpoolne abstsess nõuab aga kirurgilist drenaaži, eriti lastel.

Sapiteede avatuse taastamine saavutatakse endoskoopilise retrograadse kolangiopankreatograafia, papillosfinkterotoomia ja kivide eemaldamise abil.
Palavik võib püsida 1-2 nädalat isegi piisava ravi korral.

Taktika
Maksa abstsessiga patsiendid jagunevad tinglikult hemodünaamiliselt ebastabiilseteks ja hemodünaamiliselt stabiilseteks.

Hemodünaamiliselt ebastabiilsed patsiendid, kellel kahtlustatakse maksa abstsessi

1. Empiiriline ABT:

- piperatsilliin/tasobaktaam 3,375 iga 6 tunni järel, IV;
- imipeneem/tsilastatiini 500 mg iga 6 tunni järel, IV;
- Meropeneem 1-2 g iga 8 tunni järel, IV;
- doripeneem 500 mg iga 8 tunni järel, IV;
- tsefepiim 2 g IV iga 8-12 tunni järel;
- levofloksatsiin 500-750 mg, IV, iga 24 tunni järel + metronidasool 500 mg, IV, iga 8 tunni järel;
- tsiprofloksatsiin 400 mg IV iga 12 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;
- moksifloksatsiin 400 mg IV iga 12 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel.

Vankomütsiin 5-20 mg/kg IV iga 8-12 tunni järel + gentamütsiin 5-7 mg/kg/päevas. i.v. annuse kohandamisega sõltuvalt neerufunktsiooni näitajatest + metronidasool 500 mg i.v. iga 8 tunni järel;
- vankomütsiin 15-20 mg/kg IV iga 8-12 tunni järel + levofloksatsiin 500-750 mg IV iga 24 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;
- vankomütsiin 15-20 mg/kg IV iga 8-12 tunni järel + tsiprofloksatsiin 400 mg IV iga 12 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;

Vankomütsiin 15-20 mg/kg IV iga 8-12 tunni järel + moksifloksatsiin 400 mg IV iga 24 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel.

2. Šokivastane ravi (septilise šoki ravi üldpõhimõtted).

3. Abstsessi äravool või avamine. Kiire perkutaanne drenaaž on põhjendatud šoki või mitme organi düsfunktsiooniga patsientidele. Tõenäoliselt sobivad kirurgiliseks resektsiooniks paremini patsiendid, kellel on raske kulg ja Apache II skoor ≥ 15 punkti.

4. Seenevastane ravi on näidustatud immuunpuudulikkusega või neutropeeniaga patsientidele. Empiiriliselt kasutatakse järgmisi skeeme:
- kaspofungiin 70 mg IV üks kord ööpäevas esimesel päeval, seejärel 50 mg üks kord ööpäevas;
- anidulafungiin 200 mg IV üks kord päevas esimesel päeval, seejärel 100 mg üks kord päevas;
- mikafungiin 100 mg IV üks kord päevas;
- flukonasool 800 mg IV / suu kaudu üks kord päevas esimesel päeval, seejärel 400 mg üks kord päevas.

Flukonasool on näidustatud ainult patsientidele, kellel ei ole anamneesis seenevastast asoolravi. Ravi kestus on 2 või enam nädalat (olenevalt tulemustest).

Hemodünaamiliselt stabiilsed patsiendid, kellel kahtlustatakse maksaabstsessi

1. Empiiriline ABT:

1.1 Soovitatavad põhilised esmavaliku raviskeemid (täiskasvanutele):
- levofloksatsiin 500-750 mg IV iga 24 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;
- tsiprofloksatsiin 400 mg IV iga 12 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;
- moksifloksatsiin 400 mg IV iga 12 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;
- tseftriaksoon 1-2 g IV iga 12-24 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;
- tsefotaksiim 1-2 g IV iga 6-8 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel.

1.2 Alternatiivsed esmavaliku raviskeemid laia toimespektriga antibiootikumidega:
- piperatsilliin/tasobaktaam 3,375 IV iga 6 tunni järel;
- tikartsilliin/klavulaanhape 3,2 g IV iga 6 tunni järel;
- imipieneem/tsilastatiini 500 mg IV iga 6 tunni järel;
- Meropeneem 1-2 g IV iga 8 tunni järel;
- doripeneem 500 mg IV iga 8 tunni järel;
- ertapeneem 1 g IV iga 24 tunni järel;
- tsefepiim 2 g IV iga 8-12 tunni järel + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;
Tigetsükliin 100 mg IV ühekordse annusena, millele järgneb 50 mg iga 12 tunni järel.

1.3 teise rea ABT (täiskasvanutele):
- ampitsilliin 2 g IV iga 6 tunni järel + gentamütsiin 5-7 mg/kg/päevas IV + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel;

Vankomütsiin HCl 15–20 mg/kg IV iga 8–12 tunni järel + gentamütsiin 5–7 mg/kg/päevas + metronidasool 500 mg IV iga 8 tunni järel

2. Abstsessi äravool. Alla 3 cm läbimõõduga maksaabstsesside puhul võib raviks piisata antibiootikumravist. Võimalik punktsioon või püsikateetri paigaldamine (CT juhendamisel), avatud või laparoskoopiline drenaaž, abstsessi kirurgiline eemaldamine või endoskoopiline drenaaž (sapiteede infektsiooni korral). Sekkumise valik sõltub mitmest tegurist, sealhulgas abstsessi suurusest, asukohast ja keerukusest.

3. Ravi seenevastaste ravimitega on sama, mis eespool.

Intravenoossele tsefalosporiinravile reageerivate patsientide rühma tuleb täiendavalt ravida suukaudsete antibiootikumidega 4–6 nädalat. Soovitatavate skeemidena saab kasutada järgmisi skeeme:
- levofloksatsiin 500 mg suu kaudu iga 24 tunni järel + metronidasool 500 mg suukaudselt iga 8 tunni järel;
- tsiprofloksatsiin 500-750 mg suu kaudu kaks korda päevas + metronidasool 500 mg suu kaudu iga 8 tunni järel;
- moksifloksatsiin 400 mg suu kaudu iga 24 tunni järel + metronidasool 500 mg suukaudselt iga 8 tunni järel;
- tsefuroksiimaksetiil 250-500 mg suu kaudu iga 12 tunni järel + metronidasool 500 mg suukaudselt iga 8 tunni järel;
- amoksitsilliin/klavulanaat 2000 mg suu kaudu iga 12 tunni järel.

Korduv/krooniline abstsess
Puuduvad juhised, mis oleks tõestanud ühegi konkreetse empiirilise antibiootikumirežiimi tõhusust. Seetõttu tuleks kasutada ülalkirjeldatud skeeme.

Prognoos

Ravimata mädased maksaabstsessid on peaaegu 100% juhtudest surmavad. Ravi korral sõltub letaalsus virulentsusest Virulentsus - mikroorganismi patogeensuse kvantitatiivne tunnus konkreetse organismi jaoks
patogeen ja kaasuva patoloogia olemasolu ning keskmiselt 10-30%.
Prognoos on parem maksa parema sagara üksiku abstsessi korral, mille puhul jääb ellu 90% patsientidest. Surmarisk suureneb kopsupõletiku, suure abstsessi suuruse (üle 10 cm), septilise šoki, abstsessi subdiafragmaatilise asukoha ja seerumi kreatiniinisisalduse suurenemise korral.
Suures USA populatsioonipõhises uuringus oli haiglas suremus mädaste maksaabstsesside tõttu 5,6% ja see oli aastatel 1994–2005 stabiilne.

Samaaegse sapipõiehaigusega patsientidel on kõige suurem retsidiivide määr (kuni 25%). Võimalikud etioloogiad, mis põhjustavad kordumist, hõlmavad sapiteede obstruktsiooni ja fistulit sapiteede ja soolte vahel. Maksaabstsessi kordumise korral on vajalik gastroenteroloogi ekspertkonsultatsioon ja ERCP ERCP - endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia
või magnet(MRCP).

Hospitaliseerimine

Erakorraline, kirurgiaosakonnas.

Ärahoidmine

Sapiteede ja kõhuorganite ägedate nakkushaiguste ravi varajases staadiumis, samuti piisav, tavaliselt perkutaanne, intraabdominaalsete mädakogumite ärajuhtimine antibiootikumide kasutamisega. Esmase ennetusstrateegiana kasutatakse profülaktilist antibiootikumravi kemoemboliseerimiseks ja teatud juhtudel endoskoopilise retrograadse kolangiograafia jaoks.

Teave

Allikad ja kirjandus

1. Ivaškin V.T., Lapina T.L. Gastroenteroloogia. Rahvuslik juhtkond. Teaduslik ja praktiline väljaanne, 2008
2. McNally Peter R. Gastroenteroloogia saladused / tõlge inglise keelest. toimetanud prof. Aprosina Z.G., Binom, 2005
3. Raftery E. Kirurgia. Käsiraamat / peatoimetuses Lutsevich O.I., Pushkar D.Yu., Medpress-inform, 2006
4. Sherlock S., Dooley J. Maksa ja sapiteede haigused, M.: Geotar, 1999
5. "Täiskasvanute ja laste komplitseeritud intraabdominaalse infektsiooni diagnoosimine ja juhtimine: SISi ja Ameerika IDS-i juhised" – Joseph S. Solomkin, John E. Mazuski, John S. Bradley jne, ajakiri "Medicine Clinical Infectious Diseases" , nr 2(50), 2010
6. "Maksaabstsesside juhtimine" Orlando Jorge Martins Torres, Alzira de Alencar Lima Lins, Paulo Marcio Sousa Nunes, Ricardo Lima Palacio, Ulrich Andreas Dietz ja Arnaldo de Jesus Dominici, "Arq Bras Clr Dig", nr 14(2), 2001
7. "Püogeense maksaabstsessi kaasaegne juhtimine: juhtumite seeria ja kirjanduse ülevaade" Helen M Heneghan, Nuala A Healy, Sean T Martin, Ronan S Ryan, Niamh Nolan, Oscar Traynor ja Ronan Waldron, BMC Research Notes, 2011
8. "Maksaabstsessid" Akhaladze G.G., Tsereteli I.Yu., ajakiri "Annals of Surgical Hepatology", nr 1, 2006
9. "Maksaabstsesside suremuse riskitegurite analüüs" Tsereteli I.Yu., Akhaladze G.G., Galperin E.I., ajakiri "Annals of Surgical Hepatology", nr 1, 2004
10. ACR sobivuskriteeriumid: äge (lokaliseerimata) kõhuvalu ja palavik või kahtlustatav kõhuabstsess, American College of Radiology, 2012
11. ACR Appropriateness Criteria® maksakahjustus – esialgne iseloomustus Lalani T, Rosen MP, Blake MA, Baker ME, Cash BD, Fidler JL, Greene FL, Katz DS, Miller FH, Small WC, Sudakoff GS, Yee J, American College of Radiology ( ACR); 2010. aasta
12. http://bestpractice.bmj.com
    1. "Maksaabstsess" Rachel P. Simmons, Lawrence S. Friedman, juuni 2013 -
13. http://emedicine.medscape.com
    1. "Maksaabstsess" Ruben Peralta, juuni 2013 -

Tähelepanu!

• Ise ravides võite oma tervisele korvamatut kahju tekitada.
• MedElementi veebisaidile postitatud teave ei saa ega tohiks asendada isiklikku meditsiinilist konsultatsiooni. Pöörduge kindlasti meditsiiniasutuste poole, kui teil on mõni haigus või sümptomid, mis teid häirivad.
• Ravimite valikut ja nende annust tuleks arutada spetsialistiga. Ainult arst saab määrata õige ravimi ja selle annuse, võttes arvesse haigust ja patsiendi keha seisundit.
• MedElementi veebisait on ainult teabe- ja viiteallikas. Sellel saidil avaldatud teavet ei tohiks kasutada arsti ettekirjutuste meelevaldseks muutmiseks.
• MedElementi toimetajad ei vastuta selle saidi kasutamisest tuleneva tervise- ega materiaalse kahju eest.

K75.0 Maksa abstsess

A06.4 Amebiline maksaabstsess

Epidemioloogia

Kliinilise statistika kohaselt diagnoositakse maksa parema sagara abstsess viis korda sagedamini kui vasaku sagara abstsess ja kaks korda rohkem juhtumeid, kui tuvastatakse kahepoolne mäda.

Maksaabstsesside epidemioloogia annab alust väita, et maksa mädased mädapaised on kõige levinum vistseraalse abstsessi tüüp: need moodustavad peaaegu 48% kõhuorganite mädaste mädapaiste juhtudest. Mõnedel andmetel on aastane haigestumus hinnanguliselt 2,3-3,6 juhtu 100 000 elaniku kohta; samal ajal esineb patoloogiat meestel 2,5 korda sagedamini kui naistel.

Suurim amööbse maksa abstsessi esinemissagedus maailmas on registreeritud Ida-Aasia ja Aasia-Vaikse ookeani piirkonna riikides. WHO andmetel on 12% maailma elanikkonnast krooniliselt nakatunud amööbüsenteeriasse ja neil võib olla varjatud krooniline maksaabstsess.

Maksa abstsessi põhjused

Eksperdid nimetavad maksaabstsessi kõige levinumaks põhjuseks sapikivid ja nende taustal tekkiv koletsüstiit või kolangiit. Samuti võib maksa abstsess olla tingitud põletikulise pimesoole rebendist, maohaavandi või sigmakäärsoole perforatsioonist koos divertikuloosiga; haavandiline jämesoolepõletik; portaalveeni püogeenne põletik; Crohni tõbi; üldine vere mürgistus; kolangiokartsinoomid; kolorektaalne vähk või kõhunäärme pahaloomuline kasvaja; maksatsüstide mädanemine või elundivigastused.

Püogeensel või mädasel maksaabstsessil (ICD-10 kood K75.0) on alati nakkav etioloogia. Ja patogenees on seotud mikroobide sattumisega maksa (peamiselt E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), mis migreerus fookusest primaarne põletik koos verevooluga septilise emboolia kujul.

Maksas jätkub bakterite paljunemine, mis põhjustab parenhüümirakkude surma ja selle üksikute sektsioonide nekroosi koos infiltraadi moodustumisega; siis infiltraat sulab ja moodustub mädaga täidetud õõnsus, mis on ümbritsetud kiudkapsliga. Üsna sageli moodustatakse vaheseinad kapslites. Nii tekivad bakteriaalsed maksaabstsessid.

Kui samad bakterid sisenevad maksa sapipõiest (nakkusliku põletiku esmane koht) ekstrahepaatiliste sapiteede kaudu, määratlevad arstid sapiteede või kolangiogeensed maksaabstsessid. Nende põhjuste hulgas on lisaks sapiteede läbilaskvuse halvenemisele nendes kivide olemasolu tõttu iatrogeense päritoluga kanalite valendiku ahenemine (stenoos ja kitsendus): pärast sapi-maksa kirurgilisi sekkumisi, samuti ravimite (näiteks steroidide või tsütostaatikumide) kasutamine.

On kindlaks tehtud, et amööbse maksa abstsess võib tekkida ilma eelneva amööbse koliidi ja düsenteeria anamneesita, see tähendab, et infektsioon võib ilmneda kuid ja isegi aastaid pärast amööbset invasiooni.

Palju harvemini diagnoositakse seente etioloogiaga maksaabstsessi (candida, aspergillus), mis areneb pärast kõhuorganite pahaloomuliste kasvajate või leukeemia keemiaravi - tugevalt nõrgenenud immuunsusega patsientidel.

Maksa parenhüümi mädapõletiku fookus on sagedamini üksildane (üksik), kuid mõne patoloogia korral - maksakivide moodustumise korral, infektsioonikolde kolangiogeense päritoluga, soolevälise amebiaasiga - mitme maksahaigusega võivad tekkida abstsessid.

Riskitegurid

Maksaabstsesside riskifaktoriteks on suhkurtõbi, maksatsirroos, raske kõhunäärmehaigus, maksasiirdamine, vähk, immuunpuudulikkus, vanus üle 70 aasta.

Maksa abstsessi sümptomid

Maksaabstsessi kliinilised sümptomid on mittespetsiifilised ja sarnanevad teiste maksa ja sapiteede põletikuliste protsesside ja infektsioonidega. Reeglina on maksa mädase abstsessi esimesteks tunnusteks püreksia (palavik temperatuuriga üle +38,5 ° C koos külmavärinate ja tugeva öise higistamisega), letargia ja üldine halb enesetunne, ebamugavustunne ja perioodiline valu paremas ülemises kvadrandis. kõht (valu süveneb survega), maalähedane jume. Täheldatakse ka iiveldust ja oksendamist, täielikku isu ja kehakaalu kaotust, maksa suuruse märkimisväärset suurenemist (sageli koos väljaulatumisega paremasse hüpohondriumisse).

Harvemini esinevad sellised sümptomid nagu köha, õhupuudus või luksumine, mis on tingitud kahjustatud maksa diafragma ärritusest; valu kiiritamine paremas õlas ja seljas; naha ja sklera kollane toon (kui tekivad kolangiogeensed maksaabstsessid).

Amööbsel maksaabstsessil võivad olla praktiliselt samad sümptomid, kuid juhtub, et ainsaks kaebuseks on kas temperatuuri tõus (kuni + 38 ° C) või valu paremal pool kõhus.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui asjakohaseid meditsiinilisi meetmeid ei võeta õigeaegselt, põhjustavad mädase maksaabstsessi tagajärjed vältimatult surma järgnevate tüsistuste tagajärjel.

Ja selle patoloogia tüsistused on arvukad ja väga ohtlikud. Esiteks on see abstsessi õõnsuse rebend koos nekrootiliste masside väljavooluga pleura või kõhukelme õõnsusse. Tulemuseks on pleura empüeem või peritoniit koos sepsise ohuga. Mäda eritumine ja selle kogunemine diafragma kupli all asuvasse süvendisse viib nn subdiafragmaatilise abstsessini. Ja maksa vasaku sagara perforeeritud abstsessi seroos-mädase sisu sattumine perikardikotti võib põhjustada südame väliskesta põletikku (perikardiit), aga ka eksudatiivset perikardiiti ja perikardi tamponaadi.

Lisaks ilmnevad maksa abstsesside tüsistused maksa värativeeni süsteemi rõhu suurenemises (mis võib põhjustada verejooksu); vedeliku kogunemine kõhuõõnde (astsiit); septiline kopsuemboolia; aju abstsess.

Amööbse maksa abstsess võib samuti murda läbi diafragma pleuraõõnde ja kopsudesse, mis sageli põhjustab fistulite ilmnemist.

Maksa abstsessi diagnoosimine

Maksaabstsessi diagnoosimine algab anamneesi ja kõhuorganite palpatsiooniuuringuga. Vajalikud on laboratoorsed analüüsid, mille jaoks võetakse analüüsid: üldine ja biokeemiline vereanalüüs (sh bilirubiini ja aluselise fosfataasi määramiseks), verekultuurid, uriinianalüüs.

Kui kahtlustatakse soolevälist amebiaasi (kui selgub, et patsient on olnud endeemilistes piirkondades), on vajalik düsenteeria amööbi tsüstide või trofosoitide väljaheidete uuring, samuti seroloogiliste testide käitumine. Ja bakterite tüübi määramiseks tehakse mädase eksudaadi perkutaanne torkeaspiratsioon.

Tänapäeval avardab instrumentaaldiagnostika meditsiini võimalusi ning lisaks tavapärasele kõhuõõne röntgenülesvõttele tehakse ka kolangiograafia (sapiteede röntgenuuring kontrastainega) ja splenoportograafia (maksa veresoonte röntgenuuring). kasutatakse ultraheli ja CT-d.

Maksa abstsessi peamised ultraheli tunnused on erineva mahuga hüpoehoiliste struktuuride olemasolu elundi kudedes, millel on ultraheli signaali madal sumbumiskoefitsient.

Uuringu käigus kontrasteerimine võimaldab täpsemalt määrata moodustiste olemust, määrata nende suuruse ja sisemiste vaheseinte olemasolu. See on oluline, kuna mädase õõnsuse sees olevate vaheseintega väikeste abstsesside (kuni 3 cm) korral ei ole drenaaž soovitatav.

Diferentsiaaldiagnoos

Olulisi raskusi põhjustab maksa abstsesside diferentsiaaldiagnostika. Esiteks on amööbse maksa abstsessi raske selgelt eristada püogeensetest. Ja mädaseid abstsesse tuleks eristada maksatsüstidest, mädakapslitega pleuriidist, subdiafragmaatilisest abstsessist, koletsüstiidist, hepatotsellulaarsest kartsinoomist või maksa metastaasidest.

Maksa abstsessi ravi

Arstid hoiatavad, et maksa abstsesside puhul ei ole lubatud homöopaatia, alternatiivravi ega katsed kasutada taimravi.

Praegu on standardiks maksaabstsesside ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega kombineerituna sihipärase antimikroobse raviga.

Mädase sisu eemaldamiseks õõnsusest tehakse maksaabstsessi kontrollitud ultraheli või CT-punktsiooniga drenaaž. Drenaažikateetrite paigaldamine läbi naha viiakse läbi kõikidel patsientidel kas kohe pärast esmast aspiratsiooni diagnoosi ajal või 24 tunni jooksul pärast ägenemist. Mäda ärajuhtivate kateetrite paigaldamise kestus võib varieeruda kolmest päevast nädalani, olenevalt abstsessi korduskuvamise tulemustest ja patsientide kliinilisest seisundist. Abstsessi aspireeritud sisust külvatakse põletikutekitajad. Kateetri paigaldamisel on oht mäda levikuks abstsessist, millele järgneb baktereemia ja sepsis.

Samal ajal määratakse ravimid - antibiootikumid Amoksiklav (Amoxil, Augmentin), Klindamütsiin (Klimitsin, Cleocin, Dalacin C), Tseftriaksoon jne Ravimid süstitakse veeni: Amoxiclav - 1000 mg iga 8 tunni järel; klindamütsiin - 250-300 mg kuni 4 korda päevas; Tseftriaksoon - 50 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Nende antibiootikumide kõrvaltoimed võivad ilmneda iivelduse ja kõhulahtisuse, urtikaaria, maksa transaminaaside aktiivsuse ja aluselise fosfataasi taseme tõusuna (eriti eakatel patsientidel).

Amööbse maksa abstsessi raviks kasutatavate algloomade vastaste ravimite hulka kuuluvad metronidasool, tinidasool ja diloksaniid. Metronidasool toimib otseselt E. histolytica trofosoididele. Isegi selle ravimi ühekordsel suukaudsel manustamisel (2,5 g) ja samaaegsel maksaabstsessi punktsiooniga äravoolul on positiivne mõju. Metronidasooli kasutatakse sagedamini parenteraalselt - pikaajaliste infusioonide kujul 0,5-1 g 4 korda päevas. Kõrvaltoimete hulka kuuluvad seedetrakti sümptomid, peavalud, keelekate, kuivus ja metallimaitse suus; Mõnikord on täheldatud pearinglust, ataksia ja paresteesiat, urineerimishäireid, samuti allergilisi reaktsioone.

Seente etioloogiaga maksaabstsessi ravi viiakse läbi seenevastase antibiootikumiga Amfoteritsiin B (manustatakse intravenoosselt, annus arvutatakse kehakaalu järgi).

Maksa abstsessi kirurgiline ravi on vajalik konservatiivse ravi mõju puudumisel. Ja reeglina on operatsioon vajalik, kui abstsess on keeruline. Sekkumist võib läbi viia avatud viisil või laparoskoopiliselt ning see võib hõlmata kas abstsessi õõnsuse avatud drenaaži või põletikulise fookuse ja kahjustatud kudede resektsiooni (ekstsisiooni).

Maksaabstsessi dieet aitab leevendada haiguse kulgu, eriti sobib Pevzneri järgi dieet nr 5.

Maksa abstsess on organi parenhüümis mädaga täidetud õõnsuse moodustumine, mis on tingitud püogeense mikrofloora sissetoomisest sellesse. Selle haiguse põhjustajad võivad olla nii bakterid kui ka algloomad. Bakterite sissetoomisel tekib bakteriaalne maksaabstsess, amööbide ja teiste algloomade korral aga amööbse maksa mädanik.

Kõige sagedamini leitakse seda patoloogiat inimestel, kes elavad ebasoodsates sanitaar- ja hügieenitingimustes. Lisaks põevad mehed seda haigust ligikaudu 7 korda sagedamini kui naised.

Vastavalt oma etioloogilistele tunnustele võib maksa abstsess olla primaarne ja sekundaarne. Primaarne areneb, kui infektsioon siseneb kehasse väljastpoolt, ja sekundaarne - kui see levib seestpoolt, st koos teiste maksa ja muude organite haigustega. Näiteks võib abstsess tekkida juhtudel, kui inimene kannatab, koos granuloomide moodustumisega maksas. Samuti võib abstsess tekkida siis, kui organi tsüstid mädanevad või elund on kahjustatud healoomulise kasvajaga.

Klassifikatsioon

Selle patoloogia klassifikatsioon on väga ulatuslik, kuna on palju tegureid, mis mõjutavad haiguse kulgu omadusi. Eelkõige on peamised klassifitseerimiskriteeriumid järgmised:

• päritolu;
• esinemise põhjused;
• jaotusteed;
• voolu tüübid;
• suurus, kogus ja asukoht.

Nakkustekitajate jaotumise viisid kehas põhjustavad mitut tüüpi abstsessi. Sõltuvalt sellest, kuidas infektsioon elundisse sattus, on maksa hematogeensed abstsessid, kolangiogeensed, kontakt-, traumajärgsed. Lisaks on abstsesside kategooria, mille põhjust pole kindlaks tehtud - neid nimetatakse krüptogeenseteks.

Nad räägivad hematogeensest abstsessist, kui infektsioon on sisenenud elundisse veresoonte kaudu (maksaveenid või vastupidine õõnesveen), ja kolangiogeensest, kui see on sattunud elundisse sapiteede kaudu. Kontaktabstsess hõlmab infektsiooni lähedalasuvatest elunditest, näiteks põletikulisest pimesoolest või haavandilisest soolestikust. Ja pärast kirurgilisi sekkumisi, avatud või nüri vigastusi tekivad posttraumaatilised maksaabstsessid.

Haiguse kulg on tüsistusteta ja keeruline. Keeruline sort hõlmab kaasnevate patoloogiate arengut:

• abstsessi rebend;

Maksaabstsessid liigitatakse ka suuruse (võivad olla väikesed või suured), arvu (üks või mitu) ja asukoha järgi (parem või vasak sagar võib olla mõjutatud eraldi, sabatasagara või ruudukujuline).

Etioloogia

Eespool on juba öeldud, et haiguse arengu põhjused seisnevad teatud bakteriaalse floora või algloomade tungimises kehasse. Sellisel juhul võivad nakkuse tungimise viisid olla erinevad. Kui räägime kolangiogeensest jaotumise rajast, siis sellised haigused nagu ja teised aitavad sellele kaasa. Vere kaudu tungib infektsioon üldinfektsiooni (sepsise) korral.

Üksikasjalikumalt tuleks peatuda posttraumaatilisel teel, mille põhjused on maksa terviklikkuse traumaatiline rikkumine. Elundi mädanemine võib tekkida nii parenhüümi vigastuse kui ka suletud vigastuste (eriti hematoomide) tagajärjel. See võib juhtuda erinevate õnnetuste, kakluste ja kõrguselt kukkumiste tagajärjel, aga ka kirurgiliste sekkumiste käigus.

Sümptomid

Selle haiguse esmased sümptomid on üldkliinilised. Patsient kaebab, mis võib sõltuvalt immuunsuse seisundist avalduda erineva intensiivsusega.

Maksa abstsessi klassikalised sümptomid on:

• temperatuuri tõus 38-39 kraadini ja kõrgemale;
• külmavärinad ja palavik;
• higi ilmumine näole ja kaelale, mis on puudutamisel kleepuv;
• pearinglus;
• visuaalsed hallutsinatsioonid;
• peavalu;
• tähelepanu- ja mäluhäired.

Mõnel juhul tunneb inimene iiveldust ja oksendab soolesisu.

Pärast esimeste mürgistusnähtude ilmnemist ilmnevad maksakahjustuse sümptomid, mille hulgas võib olla ka selge diagnoos. Tavaliselt saab haige inimene täpselt kindlaks teha, kus valutav koht on.

Muud maksakahjustuse sümptomid on järgmised:

• elundi suurenemine;
• põrna suurenemine;
• areng ;
• kaalu vähendamine;
• uriini tumenemine ja väljaheidete värvimuutus;
• vere olemasolu väljaheites;
• verejooks (söögitoru ja soolte) - neid sümptomeid kinnitab oksendamise ilmnemine kohvipaksu või tõrva väljaheidete kujul.

Diagnostika

Täpse diagnoosi tegemiseks ei piisa ainult patsiendi uurimisest, anamneesi kogumisest ja laboriuuringutest, kuna need ei anna patoloogiast täielikku pilti. Seetõttu määratakse ülalkirjeldatud kaebustega patsientidele lisaks üldisele ja biokeemilisele vereanalüüsile ka röntgenuuring, CT ja ultraheliuuring.

Kõige tõhusam diagnostiline meetod on. See võimaldab 90% juhtudest teha õige diagnoosi. Abstsessi põhjustanud mikroorganismi on võimalik määrata, et valida sobivaim antibiootikum, võttes ultraheli kontrolli all perkutaanse punktsiooniga abstsessi sisu analüüsiks.

Vajalik ravi

Tüsistusteta protsessi korral annab ravi hea võimaluse taastuda. Tüsistuste tekkimisel muutub prognoos ebasoodsaks ja surma tõenäosus suureneb.

Selle patoloogia raviks kasutatavad peamised ravimid on antibiootikumid. Enamasti kasutatakse kolmanda põlvkonna ravimeid:

• tseftriaksoon;
• norfloksatsiin;
• levofloksatsiin;
• amoksiklav.

Sellise patoloogia nagu amööbse maksa abstsessi ravi hõlmab antiprotoossete ravimite kasutamist, millest kõige tõhusam on metronidasool.

Lisaks antibiootikumidele hõlmab ravi ka sümptomaatilist ravi:

• palavikuvastaste ravimite võtmine;
• valuvaigistid;
• enterosorbendid;
• hemostaatilised ravimid;
• antiemeetikumid.

Ravi viiakse läbi haiglas arsti järelevalve all ja enamik ravimeid manustatakse intravenoosselt. Kui mõne kuu jooksul selline ravi ei anna tulemust või tekivad patsiendil tüsistused abstsessi rebenemise ja põletikulise protsessi leviku näol teistesse organitesse, määratakse mädase õõnsuse või õõnsuste (mitme abstsessiga) kirurgiline drenaaž. näidatud.

Kirurgilist ravi saab läbi viia kas minimaalselt invasiivsel viisil (drareenide perkutaanse sisseviimisega) või täieõigusliku operatsiooniga koos elundite ekstraheerimise ja kahjustatud kudede ekstsisiooniga.

Kas meditsiinilisest vaatenurgast on artiklis kõik õige?

Vastake ainult siis, kui teil on tõestatud meditsiinilised teadmised

Sarnaste sümptomitega haigused:

Kollatõbi on patoloogiline protsess, mille teket mõjutab kõrge bilirubiini kontsentratsioon veres. Haigust saab diagnoosida nii täiskasvanutel kui ka lastel. Iga haigus võib põhjustada sellist patoloogilist seisundit ja need on kõik täiesti erinevad.