Sääreluu intramedullaarne osteosüntees. Osteosüntees - "Sääreluu osteosüntees"

Olen alati arvanud, et raskete luumurdude puhul tuleb vanuritega arvestada. Selle aasta veebruari alguses murdsin väga õnnetult jala. Kiirabiga haiglasse minnes mõtlesin, et pannakse kipsi ja lastakse koju, aga öeldi kohutav sõna OPERATSIOON. Sel hetkel ma ei osanud aimatagi, et kõik saab olema nii raske, valus, raske ja pikk.

_________________________ Sääreluu osteosüntees ____________________

Ma arvan, et kõik on kuulnud, et meditsiinisüsteem on läbimas mitmeid reforme. Mõnel läks hästi, mõnel mitte nii hästi. Tervishoiuministeerium on saanud hulgaliselt kaebusi ja nördimusi. Meie linnas sulgesid nad näiteks sünnitusmaja. Nüüd on sünnitavad naised sunnitud minema teise linna, kuhu on ehitatud kaasaegne perinataalkeskus. Lapseootel emad reageerisid selle uudise peale väga murelikult. Aga need, kelle elu on päästetud tänu uue keskuse tipptasemel seadmetele, on muutuse eest kindlasti tänulikud.

Lisaks kaasaegsetele sünnitusmajadele ehitatakse kaasaegseid traumaosakondi. Erinevalt sünnitusmajast avati meie linnas traumapunkt. Murru ajal polnud ma selle olemasolust isegi kuulnud.

Kaasaegne traumapunkt on ikka seesama nõukogude stiilis haigla, mis on varustatud kalli moodsa aparatuuriga ja koolitatud kirurgid, kes seal operatsioone teevad.

Meil ei ole telekas näidatud ilu ja mugavusi. Ratastool on luksus. Meil oli üks tool toa kohta ja siis võeti see ära, kui oli vaja kedagi röntgenisse viia. See tähendab, et meie kambril vedas.

Ja nii ma pöördun tagasi oma luumurru juurde. Nad tõid mind kiirabisse, saatsid röntgenisse. Valu oli põrgulik. Röntgen näitas, et mõlemad luud olid nihkega katki. Kirurg ütles mulle, et veedan haiglas vähemalt 2 nädalat. Ütles ka, et nüüd torkavad mulle kudumisvarda kanna sisse ja panevad kapuutsi peale. Ma isegi ei teadnud tol ajal, mis kapuuts on. Aga ma kartsin kohutavalt, et nad teevad mu kanna sisse augud.

Veetsin kapoti peal 5 päeva! Ja need on meie kaasaegsed keskused, kus patsiendid peaksid veetma minimaalselt aega. Minu üllatuseks ei olnud arstidel operatsiooniga kiiret. Ma saan kõigest aru, neil on järjekord, plaanid jne. Aga need 5 päeva olid minu jaoks kõige raskem aeg mu elus.

Operatsiooni maksumus.

Nagu teate, on tervishoid tasuta. Aga sisseastumisel pakuti kahte varianti: kas teen seda tasuta ja rehabilitatsiooniperiood on pikk või ostan ise imporditud metalli, siis on kõik palju lihtsam ja kiirem.

Imporditud metalli kokkuost toimub väga kummalise skeemi järgi. Kirurg uuris mind ja pilte, et määrata vajaliku tihvti suurus. Ta andis mulle mingi "oma" väikese mehe telefoninumbri, kelle kaudu peaksin seda metalli omal käel tellima. Andsin sellele "oma väikesele mehele" metalli eest raha. Mis on metalli enda väärtus – ma ei saa kunagi teada. Kas selle maksumusse on sisse arvestatud ka kirurgi kaitsealune ja mõned muud kulud, ei saa ma samuti kunagi teada. Metallist tihvti ja 4. kruvi eest maksin 40 000 rubla.

Operatsiooni päev oli minu jaoks kõige õnnelikum sündmus. haiglas viibimise ajal. Enne operatsiooni andsid nad mulle diasepaami (rahusti), et saaksin magada ja mitte muretseda. Aga ma ei hoolinud ilma selleta. Poleks iial arvanud, et jään operatsiooni ootama nagu taevamanna. Minu jaoks oli see sündmus kapotipiinade lõpp.

Osteosünteesi ajal tegin seda spinaalanesteesia. Täiesti valutu protseduur. Operatsiooni ajal nägin, kuulsin, mõistsin kõike ja suhtlesin arstidega, kuid vööst allpool midagi ei tundnud. Operatsioon läks päris hästi. Kirurgid olid pigem lukksepad. Nende tööriistadeks on raud, puurid, vasarad jne.

Operatsiooni ajal tegin mitu korda röntgenipilte. Röntgenpildid tehti otse operatsioonilauale. Pilt tehti digitaalselt ja kuvati monitoril. Ma nägin piltide tulemusi. Nii vaatasin samm-sammult, kuidas jalga ilmus sääreluu pikkune tihvt ja neli kruvi.

Pärast operatsiooni naasin palatisse kui maailma kõige õnnelikum inimene. Anesteetikum toimis ja ma ei tundnud valu. Kapuutsil sidet polnud. Ma ei tundnud end haigena.

Kui tuimestus möödus, tuli valu tagasi, kuid mitte nii terav kui varem. Sain võimaluse liikuda palatis tervel jalal hüpates, liikuda ratastoolis, pesta nägu, süüa istudes. Seal on nii palju uskumatuid võimalusi, mida terve inimene vaevalt oskab hinnata.

Pärast operatsiooni on vaja haiglas viibida 12 päeva. Seoses sellega, et mu väljakirjutamise kuupäev langes pikale nädalavahetusele, anusin koju minna üheksandal päeval pärast operatsiooni.

Õmblused eemaldas meditsiiniline sugulane 12. päeval pärast operatsiooni. See protseduur ei ole üldse valus või pigem ebameeldiv.

Valuvaigistid

Haiglas olles süstiti mulle kaks korda päevas ketonaali. Esimestel päevadel pärast vastuvõtmist piisas tema tegevusest 1-2 tundi, mitte rohkem. Siis tuli järgmise süstini kümme tundi vastu pidada. Et sel perioodil kuidagi eksisteerida, soovitati mul osta Nise (nimesuliid). Nimesuliid päästis mind kodus pärast väljakirjutamist.

Mulle anti haiglas iga päev enne magamaminekut kuni väljakirjutamiseni diasepaami (trankvilisaatorit). Ausalt öeldes oli seda jube juua, see on ju narkootiline ravim. Aga murdumist ega temast sõltuvust polnud. Kõrvaltoimena - pearinglus ja kahelinägemine.

Kodus, nagu öeldakse, seinad paranevad.

Koju jõudes olid esimesed päevad psühholoogiliselt rasked. Haiglas minu ümber olid samad invaliidid. Hommiku-, lõuna- ja õhtusöök valmistati meile, toodi ja viidi ära. Kodus anti iga kord tuttav ette tegevust suurte raskustega. Peaasi, et sel hetkel ennast ei haletse!

Taastusravi.

Osteosünteesi operatsiooni ajal ei veetnud ma päevagi kipsis. Need, kel mul luumurruga rohkem vedas, pandi kapuutsi asemel kipsi. Peale operatsiooni töötab kipsi asemel metallkonstruktsioon.

Kuu aega peale operatsiooni liikusin terve jala peale hüpates, mis tegi selle väga haigeks, või siis karkude abil. Kargud on veel üks psühholoogiline hetk, mida tuleb kogeda. Ma pole kunagi tahtnud end karkudel või kepiga näha.

Algul liikus ta kahe kargu, kass ühe kargu abil. Veidi üle kuu pärast väljakirjutamist sain kodus ringi liikuda ilma toeta.

Lisaks murrukoha kahjustatud sidemetele, lihastele ja luudele sai tugevalt viga ka põlv, mille kaudu tihvt sisestati. Põlve taastumiseks kulub sama kaua kui vigastatud lihastel.

Pooleteise kuu pärast sain korraks välja jalutama minna. Raske oli, aga!

Paljud inimesed ütlesid mulle, et pärast sellist luumurdu võid kontsad unustada - ära usu neid!!! Mul on kontsadega lihtsam kõndida kui ilma nendeta. Kontsadel seistes peavad põlv ja jalg kõndimisel vähem liigutama. Ma isegi kandsin kodus tikk-kontsasid.

Kaks kuud pärast operatsiooni,üks neljast kruvist tuleb eemaldada. Tema kirurgid kutsuvad blokeerimist. Käisin ise haiglas kruvi eemaldamas. Ta ise jõudis bussipeatusesse, ronis väikebussi ja tormas jalgadel seistes kõigiga kaasa.

Arstid vaatasid üllatunult, kuidas ma niigi ilma toeta ja kõrgetel kontsadel kõnnin. No kuidas ma seletan neile, et ilma kontsadeta poleks ma jõudnud ....

Operatsioon kruvi eemaldamiseks tehti üsna kiiresti, 10-15 minutit. suurema osa sellest ajast võttis luusse sissekasvanud kruvi punnis. Isegi pärast novokaiiniga tulistamist tundsin, kuidas kirurg vajutas ja üritas kruvi lahti keerata. Ma ei arvanud, et paari kuu pärast on tal aega nii kindlalt kasvada. Kruvi kingiti mulle mälestuseks:

Kui haiglasse jõudsin lihtsalt omal jalal, siis tagasi oli juba väga raske. Jällegi meie imemeditsiini omadused. Nähes, et tulin ilma karkudeta, ei pakkunud nad mulle abi, et alla saada ja taksoni jalutada. Kui poleks olnud novokaiini toimet, poleks ma koju jõudnud.

Ma ei oodanud, kuid taastumine pärast kruvi eemaldamist osutus üsna keeruliseks. Naasin karkude ja tervel jalal hüppamise juurde. Jalg ei valutanud koguaeg, vaid ainult sisse astudes. Põlv ja koht, kust kruvi eemaldati, olid väga valusad. Murdekoht hakkas valutama. Nagu ma aru saan, sulgusid luud peale blokeerimiskruvi eemaldamist tihedamalt. Kui varem oli suurem osa koormusest kruvil, siis nüüd on see suuremal määral nihkunud luudele. Tundub, et luumurru koha lihased paisusid ja muutusid pingul.

Statistiliselt toimub enamik luumurde pahkluu piirkonnas. Vigastus võib tekkida mis tahes põhjusel. See võib olla tugev löök või aktiivne painutamine, nii väljast kui ka seest. Põlveliiges koosneb ala- ja sääreluu jäsemetest.

Selle liigese osad on külgmised, talaarsed, mediaalsed tsoonid. Mõnda sääreluu väikeste ja suurte osade osi nimetatakse pahkluu hargiks. Kõõlused ja taluluu moodustavad rõnga, mis võimaldab põlveliigesel normaalselt funktsioneerida.

Vigastuse tunnused

Inimene, kes on saanud põlveliigese murru, tunneb tugevat valu. Vigastust saab näha ka ilma spetsiaalse diagnostikata. Uurimisel näib jäse oluliselt laienenud, ilmneb selle deformatsioon. Pehmed koed saavad samuti tugevaid kahjustusi ja neile moodustub hematoom.

Kui vigastus on lahtise luumurru iseloomuga, täheldatakse kahjustusi nahal endal. Reeglina peaks luumurru kohas olema haav, mis paljastab liigese luukoe. Traumatoloogi läbivaatusel ja vigastuse diagnoosimisel tunneb patsient ägedat valu, samuti ei ole võimalik vigastatud jalga liigutada. Mõnel juhul võib patsiendil olla selline tunnus nagu krepituse fragmendid.

Treeningravi pärast sääreluu osteosünteesi võib parandada selle funktsionaalseid omadusi ja aidata saavutada varajase remissiooni.

Diagnostilised meetmed

Enne patsiendile diagnoosi panemist viib arst läbi esialgse läbivaatuse, kahjustatud organi täieliku uurimise. Samuti küsib ta patsiendilt, millist valu ta tunneb ja kuidas vigastus sai. Murru olemuse väljaselgitamiseks on vaja teha röntgen. See näitab, kui palju luu on deformeerunud. Samuti võivad mõned arstid saata patsiendi täiendavatele uuringutele, kui nad kahtlevad õiges diagnoosis.

Traumatoloogias on seda vigastust mitut tüüpi:

• vastavalt luumurru tunnustele: mitmekordne, isoleeritud;
• sõltuvalt sidemete täiendavast vigastusest;
• kas nahal on kahjustusi;
• kas luu nihkumist täheldatakse või puudub see;
• pahkluu rõnga terviklikkus.

Eristatakse ka luumurru olemust, see võib olla stabiilne ja ebastabiilne. Esimesel juhul on vigastatud ainult pahkluu ja teisel juhul täheldatakse mitmeid luumurde, samas kui kahjustatud on ka liigese sidemed. Samuti võib patsiendil olla jala alajäseme nihestus.

Luumurdude ravi

Seda tüüpi vigastusi peaks ravima ainult spetsialist. Eneseravimine või arstiabist keeldumine ei ole lubatud.

Sellised tegevused võivad esile kutsuda väga tõsiseid terviseprobleeme. Luumurd võib ebaõigesti paraneda ja põhjustada tulevikus inimesele tõsist ebamugavust.

Esmalt süstib traumatoloog patsiendile valu leevendavaid ravimeid ja edasine ravi sõltub vigastuse omadustest:

• nihkumise ja isoleeritud vigastuse tüübi tuvastamise puudumisel on patsient immobiliseeritud, reeglina kasutatakse kipsi;
• kui luumurru ajal täheldatakse ka jala nihestust, määrab arst kõigepealt selle ja seejärel võtab meetmed luumurru fikseerimiseks;
• võib kasutada ka tõmbemeetodit, millega kaasnevad hiljem spetsiaalsed korrigeerivad protseduurid;
• kui vigastuse ajal toimub nihe, siis on vaja teha ümberpaigutamine, see tehakse käsitsi ja seejärel kinnitatakse plaatide, kruvidega.

Kõige tavalisem luumurd meditsiinipraktikas on isoleeritud ilma nihketa. Selle raviks antakse patsiendile lahas, mis on kahte tüüpi ja on täielikult valmistatud kipsist. Immobilisatsioon on V-kujuline või ringikujuline.

Pärast seda, kui arst on teinud kõik vajalikud protseduurid põlveliigese fikseerimiseks, tehakse täiendav röntgenuuring. See on vajalik selleks, et veenduda, et kipsi tugeval fikseerimisel ei esineks uusi vigastusi.

Mõni aeg pärast kipsi paigaldamist patsiendile on vaja kinnitada spetsiaalne kand. See on vajalik koormuse ühtlaseks jaotamiseks kogu kehas. Vigastatud jalale ei saa palju astuda, seetõttu soovitatakse patsiendil esimestel päevadel voodipuhkust.

Tähelepanu! Terapeutiline võimlemine võib olla suureks kasuks pindluu ja sääreluu funktsionaalse seisundi normaliseerimiseks. Füüsiliste harjutuste komplekt tagab optimaalse liigeste liikuvuse.

Taastumise kestus pärast vigastust sõltub luumurru astmest, mille inimene sai. Kui vigastus on kerge, on ravikuur umbes üks kuu. Raske luumurru korral on inimesel pikaajaline ravi, mis võib kesta umbes 3 kuud. Järelikult kaotab inimene oma töövõime 12-16 nädalaks. Pärast luumurru paranemist on vajalik pikaajaline taastusravi pärast luumurdu.

Taastusravi

Kuna esimestel päevadel peab patsient olema horisontaalses asendis, tuleb vigastatud jalale luua soodsad tingimused. Selleks võib selle alla panna padja või muu eseme, nii et vigastatud pahkluu oleks üleval. See parandab vereringet.

Jala funktsiooni kiireks taastamiseks ja vana elu juurde naasmiseks on vaja võimalikult kiiresti alustada taastusravi meetmetega. Kiireks taastumiseks peate sellistele protseduuridele terviklikult lähenema.

Ravi peaks koosnema:

• ravimite võtmine;
• füsioteraapia protseduurid;
• füsioteraapia harjutused;
• spetsiaalne massaaž.

Kehalise kasvatuse parandamine aitab taastada lihastoonust, suurendab lihasmassi, parandab vereringet, samuti normaliseerib kudede seisundit ja tugevdab kahjustatud jäset. Lisaks aitab harjutusravi kompleks patsiendil vältida tõsiseid tagajärgi, mis võivad tekkida pärast vigastust. Terviklik taastumine pärast vigastust koosneb kolmest etapist.

Esimene aste

Selle etapi eesmärk on valu leevendamine, vere- ja lümfiringe parandamine vigastatud jäsemetes. Samuti võib see aidata vältida võimalikke tüsistusi vigastuse korral.

Füsioteraapia harjutusi saate jätkata alles pärast teatud aja möödumist, mis määratakse sõltuvalt luumurru iseloomust.

Seega kerge luumurru korral võib harjutustega alustada juba 7 päeva peale kipsi paigaldamist. Raske vigastuse korral võib harjutusravi alustada alles 45 päeva pärast. Enne tundide alustamist pidage kindlasti nõu oma arstiga. Ta räägib põhilised sooritusreeglid ja annab vajalikud soovitused harjutuste tüüpide kohta, mida patsient peaks tegema.

Igal juhul vajab immobiliseeritud jalg passiivset füüsilist tegevust. Nende arstidel soovitatakse seda teha juba kolmandal päeval, kuna nad ei saa vigastatud jalga kahjustada.

Aga füsioteraapiat määratakse patsiendile juba järgmisel päeval. Seda protseduuri ei tohiks siiski teha, kui patsiendil on kipsis metallesemeid, kuna kiirte tabamisel võite vigastada. Kuigi on teadusartikleid, mis kinnitavad, et UHF-i abil on võimalik protseduure läbi viia. Sellised juhtumid ei ole laialt levinud, kuid ohutuse huvides on parem hoiduda.

Teine faas

Selles etapis saab patsient juba iseseisvalt liikuda, kasutades samal ajal karkusid. Teise etapi lõpus saate neist täielikult loobuda. Eesmärk on parandada kudede funktsionaalset seisundit ja kiirendada vigastatud jäseme regeneratsiooni. Samuti on võimalik normaliseerida toonust lihaskoes.

Meelelahutusliku kehalise kasvatuse ülesanne on taastada kahjustatud liigese tavapärane toimimine. Selle protsessi läbiviimiseks on vaja rakendada mitte ainult üldisi harjutusi, vaid kasutada ka lisavarustust.

Võite kasutada võimlemiskeppi, palle, simulaatoreid, mis arendavad alajäseme lihaskoe. Samuti on patsiendil basseinis väga kasulikud tunnid. See aitab kahjustatud kudedel lõõgastuda ja terviseharjutuste tegemine vees ei tekita tõsist ebamugavust.

Patsient peab uuesti õppima, kuidas õigesti kõndida - selleks saate kasutada spetsiaalset simulaatorit, mis jäljendab inimese kõndimist. Samuti on liigutuste korrigeerimiseks vaja kasutada spetsiaalseid ortopeedilisi jalatseid. See aitab teil korralikult kõndida ja koormust jaotada.

Füsioteraapia kursus sisaldab kohustuslikku massaaži. See protseduur on äärmiselt vajalik - see võimaldab venitada lihaskoe, leevendada põlveliigeses tekkinud pingeid. Enne magamaminekut on hea teha protseduure, et leevendada suurenenud toonust ja raskustunnet jalgades. Rakendatakse ka UHF-protseduure, eeldusel, et jalas ei ole metallkonstruktsioone.

Kolmas etapp

Sel hetkel peaks luu täielikult paranema. Füüsiline aktiivsus on juba varasemast aktiivsem. Põlveliigese arendamiseks aitavad tunnid jooksulindil. Jooksmiseks on aga veel vara, aga intensiivse kõnniga saab hakkama. Tundide kompleksi saab lisada põrgatamisharjutusi.

Selle etapi eesmärk on viia patsient tagasi tavapärasesse elurütmi. Kahjustatud liiges on kõige parem fikseerida, selleks võite kasutada meditsiinilist elastset sidet. Kingad peavad olema varustatud ortopeediliste sisetaldadega. Need parandavad rühti ja takistavad lamedate jalgade teket.

Füsioteraapiat selles taastumise etapis määratakse harva. Seda on vaja patsientidele, kelle traumaga kaasnevad tüsistused. Massaaž on sama oluline kui heaoluharjutused. Seetõttu tuleks seda teha iga päev.

Arstid lubavad täiskoormuse ja aktiivsuse alles 3 kuu pärast. Kuid igal juhul on kõik individuaalne ja sõltub vigastuse raskusastmest.

Füüsilise aktiivsuse vastunäidustused

Terapeutiline võimlemine on inimeste tervisele äärmiselt kasulik. Kuid harvadel juhtudel on klasside kompleks patsiendile täielikult keelatud, kuni üldine seisund normaliseerub.

Need on järgmised juhtumid:

• patsiendi seisund on väga tõsine;
• ebastabiilne vigastus;
• võimalik verejooks;
• toimub uute koosseisude areng;
• pärast vigastust ilmnesid kroonilised haigused;
• on patoloogia;
• mäda moodustumine;
• naised, kes kannavad last.

Vigastuse võimalikud tagajärjed

Luumurdude negatiivsed tagajärjed võivad ilmneda haiguse kulgemise mis tahes etapis, seetõttu on väga oluline jälgida oma tervist, regulaarselt külastada arsti ja süstemaatiliselt läbi viia mitmeid meelelahutuslikke tegevusi.

Kahjulikud mõjud

• kudede võimalik mädanemine;
• emboolia;
• alajäseme nihestus;
• luukoe ebaõige liitmine;
• elundi düstroofia;
• nahakudede nekroos;
• võimalik valeliigese areng.

Nõuetekohase ravi ja kõigi arsti soovituste rakendamisega ei tohiks negatiivseid tagajärgi ilmneda. Seetõttu on oluline, et patsient võtaks rehabilitatsiooniprotsessi eest täieliku vastutuse. Esimeste halb enesetunde nähtude korral peaksite pöörduma traumatoloogi poole. Ta suudab varajases staadiumis tuvastada ja kõrvaldada haiguse alguse põhjuse.

Terapeutiliste harjutuste komplekt

• patsient peab lamama selili, samal ajal kui põlveliiges peaks olema veidi painutatud. Esiteks tehakse sõrmede painutamine ja pikendamine. Kui harjutust tehakse esimest korda, peaks soorituse intensiivsus olema madal. Pärast seda saate põlve ringjate liigutustega manipuleerida. On oluline, et kõik toimingud tehtaks nii terve kui ka haige jalaga;
• saate sooritada istudes, saate - lamades, peate ühe jäse teisele panema. Sel juhul peate tegema ringikujulisi liigutusi teise jala vastupanuga;
• põrandale peate panema väikesed pallid või pulk. Ülesandeks on neid haige jalaga esemeid sõrmede abil tõsta;
• harjutuse sooritamiseks vajate kiiktooli. Tema abiga on vaja toota paindumist ja pikendamist. Harjutus terve alasti toimub üsna aktiivselt ja patsient - passiivselt;
• harjutus sooritatakse seistes. Teostuseks võib sobida nii võimlemissein kui ka voodi käetugi. Peaasi, et tugi oleks stabiilne ja patsient ei saaks vigastada. Toe abil on vaja tõusta varvastele ja seejärel laskuda kogu alajäsemele;
• selle harjutuse jaoks sobib ainult võimlemissein, kui seda kodus pole, siis seda tüüpi spordivahendeid leiab igast õuest. Vaja on ronida 3. käsipuust, käed peaksid olema rindkere piirkonnas. Pärast seda peate tegema ilusaid vetruvaid liigutusi;
• peate lamama kõval pinnal, mähkima käed ümber jalgade põlvepiirkonna ja tegema aeglasi pöördeid eri suundades;
• istuge toolil, lõdvestage jalalihaseid. On vaja sooritada kordamööda - kõigepealt ühe jalaga, seejärel teisega - alajäseme painutamine ja sirutamine. Sel juhul peaks selg jääma tasaseks;
• peate lamama kõhuli, sirutama käed mööda keha. Jalad peaksid olema sirged, neid tuleb aeglaselt üles tõsta ja seejärel põlveliigese piirkonnas painutada ja sirutada. Treeningu sooritamisel ei tohiks jalad pinda puudutada. Nad on pidevalt kõrgendatud asendis.

Kõiki harjutusi tehakse 20-60 korda, olenevalt taastusravi staadiumist ja üldisest enesetundest. Kiire ravi ja taastumine sõltub ainult patsiendist endast, mistõttu on vaja rangelt järgida raviarsti juhiseid.

Esimeste heaolu halvenemise sümptomite ilmnemisel on vaja küsida täiendavat nõu. Võimlemiskompleksi tuleb läbi viia iga päev, samal ajal kui kõik manipulatsioonid tuleb teha vastavalt tehnoloogiale.

Pakutakse välja seade sääreluu intramedullaarseks osteosünteesiks koos kruvidega blokeerimisega (kasuliku mudeli patendi andmise otsus, taotlus nr 2012129102/14 (045610 10.07.2012)). Seade võimaldab teostada toiminguid ilma elektron-optilise muundurita. Vähendab sekkumise vajadust osteosünteesi ajal, kasutades proksimaalseks ja distaalseks blokeerimiseks üht juhtsüsteemi. Sisestage küüs sääreluu proksimaalsesse metafüüsi. Ühendage varras kindlalt juhtplaadiga, mis võimaldab lukustuskruvidel suure sagedusega varda auke tabada. Kasutage ristlõikega sama suurusega ristkülikukujulist varda. Ei vaja medullaarse kanali hõõrdumist. Tagab vigastatud jäseme varase funktsiooni. Ei nõua vigastatud jäseme operatsioonijärgset immobiliseerimist. Näidustused selle kasutamiseks on sääreluu diafüüsi murrud. Uuriti 28 selle seadmega opereeritud sääreluu kinnise murruga patsiendi ravi tulemusi. Kõikidel juhtudel peetakse ravi tulemusi heaks.

ravi tulemused.

diafüüsi murrud

sääreluu

osteosünteesi seade

1. Baskevitš M.Ya. Seade intramedullaarseks osteosünteesiks: patent SU 992045 A. 1983. BI nr 4.

2. Vasin I.V., Lvov S.E., Vikhrev S.V. Seade sääreluu osteosünteesiks lukustuskruvidega: Venemaa patent nr 2262320. 2005. Bull. nr 29.

3. Vygovsky N.V. Seade N.V. Vygovsky reieluu osteosünteesi jaoks: Venemaa patent nr 21181. 1998. Bull. nr 48.

4. Osteosüntees: juhend arstidele / toim. Korrespondentliige NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia Tkachenko S.S. - L .: Meditsiin. - 1987. - S. 26-27.

5. Krettek C., Mannp J., Miclau T. Väikese läbimõõduga tahke sääreluu küünte deformatsioon unistamatu intramedullaarse sisestamisega // J. Biomech. - 1997. - nr 30. - lk 391.

6. Krettek C., Farouk O., Kromm A., Schandelmaier P., Tscherne H. Vergleich eines durchleucchtungsfreien mecchanischen Zeilsystems und einer Freihandtechnik for die Plazierung von distalen Verriegelungsschrauben von Tibian. Chirug. - 1997. - nr 68. - lk 98.

7. Soyka P., Bussard C. Zur Verriegelungsnagelung – Ein stabiles ZielgerSt fur die distale Verbolzung // Helv Chir Acta. - 1990. - nr 57. - lk 117.

8. Hashemi-Nejad A., Garlich N. Goddard N.J. Lihtne rakis distaalsete kruvide sisestamise hõlbustamiseks intramedullaarsetesse lukustusnaeltesse // Vigastus. - 1994. - nr 25. - lk 407.

9. Rao J.P., Allerga M.P., Benevenia J., Dauhajre T.A. Blokeerivate naelte distaalne kruvi sihtimine // Clin. Orthop. - 1989. - nr 238. - lk 245.

Sissejuhatus

Enamiku sääreluu diafüüsimurdude raviks on kõige lootustandvam suletud intramedullaarne osteosüntees koos blokeerimisega. Selle peamisteks eelisteks on madal invasiivsus, märkimisväärne tugevus, tugifunktsiooni kiire taastumine ja jäsemete liikumine. Sellel fikseerimismeetodil on aga oma spetsiifilised probleemid. Üks neist on varda distaalne blokeerimine medullaarses kanalis. Tuntud seadmed sääreluu intramedullaarseks osteosünteesiks koos blokeerimisega, mille kasutamine eeldab blokeerimisprotsessi röntgenkontrolli. Küünte asukoha määramiseks medullaarses kanalis on välja töötatud erinevaid süsteeme, et välistada radioloogilised meetodid distaalse ummistuse kontrollimiseks. Levinuim oli juhtseadmete väljatöötamine. Kuid nende lihtne fikseerimine varda proksimaalses otsas ei saa arvesse võtta selle deformatsiooni sisestamise ajal. Sel põhjusel on distaalse blokeerimise puhul kõige levinum "vaba käe" meetod.

materjalid ja meetodid

Oleme välja pakkunud seadme sääreluu intramedullaarseks osteosünteesiks koos kruvidega blokeerimisega (otsus anda patent kasulikule mudelile, taotlus nr.

1. Rakendus ilma pildivõimendustoruta.

2. Vajalike toimingute vähendamine ühe sihtmärgisüsteemi kasutamise tõttu proksimaalseks ja distaalseks blokeerimiseks.

3. Naela sisestamine medullaarsesse kanalisse pärast sääreluu murru kinnist ümberasendit.

4. Sisestage küüs sääreluu proksimaalsesse metafüüsi.

5. Ühendage varras kindlalt juhtplaadiga, mis võimaldab lukustuskruvidel suure sagedusega varda auke tabada.

6. Kasutage ristlõikega sama suurusega ristkülikukujulist varda, mis võimaldab luua medullaarses kanalis täiendavat pöörlemisstabiilsust. Ei vaja medullaarse kanali hõõrdumist.

7. Vigastatud jäseme varajane funktsioon.

8. Ei nõua vigastatud jäseme operatsioonijärgset immobiliseerimist.

Näidustused selle kasutamiseks on sääreluu diafüüsi murrud.

Kavandatava seadme tehniline tulemus on suurendada täpsust ja lihtsustada distaalse blokeerimise tehnikat kruvidega luusisese osteosünteesi ajal vardaga ilma kujutisevõimendustoru kasutamata.

See tulemus saavutatakse järgmiselt.

1. Juhtsiin on üks.

2. Kaugkontaktor koosneb ühest seadmest.

3. Seal on 1-osaline distaalse kontaktori keermestatud ühendus.

4. Võimalus teostada distaalset ja proksimaalset blokeerimist ühest juhtplaadist.

6. Puurimishülsi ja juhtplaadi vahel on keermestatud ühendus.

7. Varda proksimaalsel otsal on piki varda telge kulgev otsakeere.

8. Proksimaalkontaktoril on telg, mille sisekeere vastab varda proksimaalses otsas olevale keermele, väliskeere ühendamiseks juhtplaadiga kahe mutri abil.

Leiutise olemus on illustreeritud joonisel fig 1. Seade koosneb neljast komponendist: varras (12) ja juhtlatt koos aukudega (8) ja kaks kontaktorit - proksimaalne (6) ja distaalne (11). Ristkülikukujulise osaga varras (12) 7 x 8 mm fikseeritud proksimaalse kumerusega. Varda pikkus varieerub 300-420 mm, toote samm on 15 mm, materjal on titaan. Võlli proksimaalses otsas on esikeere (14), distaalses ja proksimaalses pooles on siledad avad kruvide blokeerimiseks ning distaalses osas keermestatud auk distaalse kontaktoriga ühendamiseks. Juhtplaadil on avad lukustus- ja juhtimissõlmede jaoks (8). Proksimaalne kontaktor (6) koosneb sisekeermega (15) ja väliskeermega otsaga (16) sillast, kahest mutrist (7). Distaalne kontaktor sisaldab keermestatud otsiku ja otsimisotsaga telge (11), kinnitushülsi (9) ja mutrit (10), juhthülssi puurimiseks (13).

Riis. 1. Seade sääreluu intramedullaarseks osteosünteesiks blokeerimiskruvidega: 6 - proksimaalne kontaktor; 7 - proksimaalse kontaktori keermestatud otsa mutrid; 8 - aukudega juhtlatt; 9 - distaalse kontaktori kinnitushülss; 10 - distaalse kontaktori mutter; 11 - distaalne kontaktor; 12 - varras; 13 - puurimishülss.

Kirurgiline tehnika

Operatsioon viiakse läbi spinaalanesteesia või epiduraalanesteesia all. Patsiendi asend on selili. Jäse asetatakse intramedullaarse osteosünteesi käigus alajäseme fikseerimise spetsiaalsele seadmele (kasuliku mudeli patendi andmise otsus, taotlus nr 2012108766/14(0132200) 03.07.2012) (joon 2). Kavandatava seadme tehniline tulemus on parandada sääreluu fragmentide ümberpaigutamise täpsust.

Riis. 2. Seade alajäseme fikseerimiseks sääreluu intramedullaarse osteosünteesi ajal: 1 - fikseeritud tugi; 2 - hammasrataste sooned; 3 - reie tugi; 4 - jalgade tugi.

See seade koosneb fikseeritud toest (1), mille distaalses otsas on hammastatud sooned (2), ja pöördliigendist koos puusatoega (3) proksimaalses otsas, mille keskel on pehme puusahoidja, mis on valmistatud vöö vorm. Reietugi on distaalses osas ühendatud jalatoega (4). Kõik toed on valmistatud röntgen-negatiivsetest materjalidest. Fikseeritud tugi kinnitatakse spetsiaalsete klambritega operatsioonilauale.

Pärast kirurgilise välja (kogu alajäse jalast kuni kubemevoldini) töötlemist tehakse nahalõige piki põlveliigese esipinda põlvekedra alumisest poolusest kuni sääreluu mugula, põlvekedra sideme projektsioonini. . Naha elastsuse tõttu on sisselõige pikliku 3,5-4 cm pikkuse ja 2-2,5 cm laiuse ovaalina.Lõikatakse pindmine fastsia, mille all paikneb põlvekedra side. Samal ajal lõigatakse sidet mööda. Varda sisestamise koht määratakse palpatsiooniga. Selles tsoonis moodustub sääreluu metafüüsis piki sääreluu telge ülalt alla kanal, mis peaks ühenduma medullaarse kanali õõnsusega, tõrge määratakse täpi sisestamisel. .

Operatsiooni järgmine etapp on varda paigaldamine medullaarse kanali õõnsusse. Tehakse sääreluu murru kinnine käsitsi ümberpaigutamine, mida hoitakse kuni varda sisestamise lõpuni assistendi kätega. Seejärel viiakse varras aeglaselt läbi sääreluu metafüüsis oleva eelnevalt moodustatud tunneli medullaarsesse kanalisse, kasutades proksimaalses otsas fikseeritud varda, mis seejärel eemaldatakse. Lubatud on kasutada haamrit, mille varda läbib kanalis piki juhtplaadi proksimaalset osa. Nael sisestatakse operatsioonieelse planeerimise käigus eelnevalt valitud täispikkuses ja see jõuab sääreluu distaalsesse metafüüsi. Kui varras läbib murrutsooni, ei pruugi see tabada distaalset fragmenti, mis kliiniliselt väljendub liigses liikuvuses murrutsoonis. Sel juhul on vaja vardast väljuda enne proksimaalse fragmendi lõppu, korrata suletud redutseerimist ja uuesti sisestada. Pärast seda viiakse läbi jäseme telje visuaalne kontroll, vajadusel tehakse radiograafiad, et hinnata murrutsooni ümberpaigutamist ja varda asukohta.

Pärast varda paigaldamist algab selle blokeerimine. Selleks kruvitakse telg (6) varda proksimaalse otsa otsakeermele (14) sisekeermega otsaga (15) ja väliskeermega otsaga (16) kahe mutriga (7), see on kinnitatud juhtlati (8) külge, mis on orienteeritud piki sääreluu telge (joonis 1). Pärast hülsi sisestamist juhtplaadi distaalse kontaktori avasse puuritakse mööda seda 7 mm läbimõõduga eesmine kortikaalne kiht. Hülss eemaldatakse ja selle asemele paigaldatakse luus oleva augu kaudu telg (11) ja kinnitatakse see otsiotsa ja keermestatud ühenduse abil vardale ning vardale - kinnitushülsi kruvides ( 9) ja mutter (10). Nii moodustub jäik süsteem naela ühendamiseks juhtplaadiga, mis võimaldab puurhülsi (13) sisestamisel läbida nii ajukoorekihi kui ka naela augu. Need. tagab suure tõenäosuse, et kruvid satuvad varda distaalsetesse ja proksimaalsetesse blokeeritud aukudesse. Mööda moodustunud kanalit sisestatakse isekeermestavad kruvid. Distaalse fragmendi kruvide arv sõltub selle suurusest ja võib ulatuda 3 tükki, proksimaalses fragmendis on 2 kruvi. Pärast kruvide paigaldamist proksimaalsetesse ja distaalsetesse fragmentidesse demonteeritakse juhtseade. Jäsemete telje visuaalne kontroll, käsitsi fikseerimise tugevus, liigutuste ulatus põlve- ja hüppeliigeses. Sääre röntgenuuringud tehakse standardsete paigutustega, et hinnata fragmentide ümberpaigutamise täpsust, naela asukohta kanalis ja kruvisid küüne aukudes. Põlveliigese õõnsusse on paigaldatud aktiivne drenaaž. Kihiline haavasulg. Õmblused nahal. aseptilised sidemed. Jäseme elastne sidumine. Välist immobiliseerimist ei teostata.

2-3. päeval pärast operatsiooni on ette nähtud UHF-ravi, harjutusravi, et arendada liigutusi põlve- ja hüppeliigeses, tugevdada alajäsemete lihaseid.

Fiksaatori eemaldamine on soovitatav läbi viia fusiooni röntgenpildi juuresolekul keskmiselt 1-2 aastat pärast operatsiooni.

Tulemused ja arutlus

Ravi tulemusi uuriti 28 patsiendil. Keskmine puude periood oli 121,8 ± 0,58 päeva. Puudusid nakkuslikud tüsistused, konsolideerumise häired, osteosünteesi ebaõnnestumine. Jälgimisperiood oli 1,5 ± 0,16 aastat. Alajäseme funktsioonid ei ole rikutud. Liikumine põlve- ja hüppeliigeses täies mahus. Säärelihaste tugevus vastas vigastamata poolele. Ravi tulemusi peeti kõigil juhtudel heaks. Näiteks on kliiniline vaatlus (joonis 3).

Riis. 3. Patsiendi G. 45-aastased röntgenpildid. Diagnoos: vasaku sääreluu kinnine tüsistusteta topeltmurd ülemises ja keskmises kolmandikus koos fragmentide nihkumisega.

A - pärast vigastust; C - pärast sääreluu osteosünteesi, kasutades seadet sääreluu intramedullaarseks osteosünteesiks koos kruvidega blokeerimisega; C - 12 kuud pärast operatsiooni (jäsemete funktsioon on täielikult taastatud).

Kavandatav seade võimaldab teostada sääreluu intramedullaarset osteosünteesi blokeerivate kruvidega.

Kõikidel juhtudel, kui kasutati aparaati lukustuskruvidega sääreluu intramedullaarseks osteosünteesiks, saadi head ravitulemused.

Arvustajad:

Strelnikov Aleksandr Igorevitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, teaduskonna kirurgia ja uroloogia osakonna juhataja, Ivanovo Riiklik Meditsiiniakadeemia, Ivanovo.

Gusev Aleksandr Vladimirovitš, meditsiiniteaduste doktor, professor, FDPPO kirurgiliste haiguste osakonna juhataja, Ivanovo Riiklik Meditsiiniakadeemia, Ivanovo.

Bibliograafiline link

Osteosünteesi kasutatakse ainult fragmentide ebaõnnestunud suletud ümberpaigutamise korral (“taandamatu”), samuti patsientidel, kelle fragmente ei saa kipsi all õiges asendis hoida (“represseerimata”). Operatsiooni alustades tuleb silmas pidada nii üldiste kui ka lokaalsete (naha nekroos, mädanemine) tüsistuste tõenäosust. Seda saab teha ainult siis, kui on võimalik fragmente täpselt võrrelda, luua nende vahel tihe kontakt ja usaldusväärselt immobiliseerida. Sagedaste tüsistuste tõttu kasutatakse sääreosa osteosünteesi harva, juhindudes rangetest näidustustest.

Kirurgiline juurdepääs sääreluule.

Kasutatakse eesmist, eesmist, tagumist ja tagumist lähenemist. Sisemise osteosünteesi tekitamiseks on mugav anteroexternal juurdepääs. Sääreluu on paljastatud kõigil tasanditel kergelt kaarekujulise 10–15 cm pikkuse eesmise välise sisselõikega.Lõige võrdluspunktiks on sääreluu hari; sisselõike algus ja lõpp peaksid asuma harjal ning keskosa peaks olema sellest 0,5–1 cm väljapoole.

Nahaklapp ei ole moodustunud. Seejärel tükeldatakse ühe sisselõikega kõik koed kuni luuni (joonis 57). Luuümbrist kooritakse piiratud aladel - ainult konstruktsiooni paigaldamise kohas. On vaja püüda tagada, et fragmendid oleksid võimalikult palju seotud ümbritsevate kudedega.

Intramedullaarne osteosüntees.

Näidustused.

Sääreluu osteosüntees viiakse läbi kogu selle diafüüsi osas. Ülemise kolmandiku luumurdude korral peaks keskosa pikkus olema vähemalt 8 cm ja alumise kolmandiku murdude korral vähemalt 10 cm. . Pidades silmas asjaolu, et säärte kirurgilisi sekkumisi raskendab sageli kudede nekroos ja sekundaarne mädanemine, lähenetakse selle meetodi kasutamise näidustuste valikule rangelt.

Vastunäidustused on kannatanu üldine tõsine seisund (verekaotus, šokk jne), marrastuste esinemine kavandatud operatsiooni piirkonnas, pustuloossed nahahaigused. Vardaga intraossaalset fikseerimist ei tohiks kasutada mitmekordse peenestatud luumurdude korral, kui fragmente ei ole võimalik usaldusväärselt immobiliseerida.

Tehniline varustus.

Operatsiooni sooritamiseks on vaja: 1) vardaid sääreluu fikseerimiseks; 2) üheharulised konksud; 3) luutangid; 4) konksud ridva väljatõmbamiseks; 5) otsik.

Kasutatakse Osteosünteesi komplekti soontega vardaid. Vajaliku varda pikkus määratakse, mõõtes kaugust ettenähtud sisestuskohast hüppeliigeseni, mis tehakse tervel jalal.

Metoodika.

Keskmise kolmandiku ülemise ja keskmise kolmandiku piiril esinevate luumurdude korral sisestatakse nael proksimaalsest fragmendist läbi sääreluu metafüüsi või läbi sääreluu tuberosiidist kõrgema piirkonna. 2. sisestamismeetod ei nõua tihvti painutamist ja see võib olla suurema läbimõõduga. Alumise kolmandiku luumurdude korral on parem sisestada nael läbi sisemise pahkluu. Soovitav on juhtida varras läbi lühikese fragmendi, mis annab usaldusväärsema fikseerimise.

Kumera varda sisestamisega medullaarsesse õõnsusse saavutatakse immobiliseerimine, kinnitades selle 3 punkti ja kui see viiakse läbi platvormi sääreluu mugula kohal, kogu pikkuses.

Varda sisseviimine sääreluu metafüüsi kaudu.

Anesteesia on luusisene. Luumurru koht paljastatakse anteroexternal kirurgilise juurdepääsu kaudu. Killud tõstetakse konksudega; kui on pehmete kudede interpositsioon, siis see elimineeritakse. Nad püüavad mitte kahjustada fragmentide otstes olevat periosti. Teine kaarjas sisselõige tehakse 3-4 cm pikkuse sääreluu mugula kohale. Tihvti sisestamise koht valitakse mugula kõrgusel, taandudes sellest 1,5 cm võrra sissepoole. Selles kohas on luuümbris lõigatakse pikisuunas ja kortikaalsesse kihti puuritakse tihvti läbimõõduga võrdne kanal 30° nurga all luu pikkuse suhtes. See kanali suund tagab tihvti õige sisestamise.

Varras surutakse tehtud kanalisse, kuni see seisab tsentraalse fragmendi luuüdi õõnsusest 0,5–1 cm kaugusel. Fragmente võrreldakse ja hoitakse luutangidega õiges asendis. Varras vasardatakse perifeersesse fragmenti nii, et see seisaks luust sisestamise kohas 1 cm võrra.Varda ajamise ajal tuleb jälgida, et kildude vahele ei tekiks diastaasi (joon. 58, a).

Varda sisseviimine läbi sisemise pahkluu.

Anesteesia on luusisene. Fragmendid paljastatakse anterolateraalse kirurgilise juurdepääsu kaudu. 2. 3 cm pikkune pikisuunaline sisselõige tehakse üle sisemise pahkluu. Hüppeliigese puuriga tehakse 30 ° nurga all kanal, mille kaudu nael sisestatakse perifeersesse fragmenti ja seejärel keskmisse.

Varda sisseviimine läbi platvormi sääreluu tuberosity kohal.

Operatsioon viiakse läbi sama plaani järgi nagu eelmine. Erinevus on järgmine. Jäse on põlveliigesest painutatud kuni 90°. Sääreluu ülaosast tehakse kaarekujuline nahalõige, misjärel lõigatakse põlvekedra side pikisuunas, sääreluu tuberosity kohalt leitakse platvorm, millesse tehakse medullaarsesse auk. õõnsus sirgjooneliselt ja luu pikkus täpiga. Selle augu kaudu juhitakse sirge varras esmalt keskmistesse ja seejärel perifeersetesse fragmentidesse (joonis 58b).

operatsioonijärgne ravi.

Pärast operatsiooni 10-12 päeva jooksul (kuni õmblused on eemaldatud) fikseeritakse jäse kahe külgmise kipslahasega ja seejärel ringikujulise kipssidemega reie ülemise kolmandiku külge. Patsiendi rahuldava üldise seisundi korral 2. päeval piiratud aja jooksul on tal lubatud karkude abil üles tõusta. Eeldusel, et saavutatakse fragmentide tugev fikseerimine ja nende hea lõpp-peatuse olemasolul, on jäseme doseeritud koormus lubatud 3–4 nädalat pärast operatsiooni.

Osteosüntees plaatidega.

Osteosüntees plaatidega töövõtja poolt eelneva kokkusurumisega on eriti näidustatud fragmentide fikseerimiseks sääreluu ülemises ja alumises kolmandikus, nahatrauma puudumisel saab seda kasutada ka keskmises kolmandikus.

Sääreluu fragmentide osteosünteesis kasutatakse Ankini, Demjanovi, Kaplan-Antonovi, Kalnberzi, Poljakovi, Sivaši, Tkachenko jt plaate.
Anteroexternal kirurgiline sisselõige tehakse 12-15 cm pikkune Sääreluu välispind paljastatakse. Nahk lõigatakse kergelt kaarekujulise lähenemisega, sääreluu harjast 0,5 cm kaugusel.Nahaklapp ei moodustu. Pikisuunas dissekteeritakse nahaalune kude ja luuümbris, mis on mõõdukalt kooritud ainult plaadi rajamise piirkonnas. Killud plaadi ülemisse või alumisse kolmandikku kinnitades painduvad, annavad nendes kohtades luu kuju või tasandavad peitliga kildudesse sättimise koha.

Plaat paigaldatakse nii, et selle keskpunkt on murdekohas. Pärast osteosünteesi õmmeldakse periost ja nahaalune kude haruldaste ketgutiõmblustega. Nahale kantakse hõredad siidist või nailonist õmblusniidid, nii et sellel ei tekiks pinget.

Stabiilne osteosüntees Tkachenko plaatidega võimaldab mitte kasutada välist immobilisatsiooni ja 3 nädalat pärast operatsiooni alustada opereeritud jäseme doseeritud koormust (joonis 59).

Osteosüntees kruvidega.

Sääreluu kald- ja spiraalmurdude korral kasutatakse kruvidega osteosünteesi. Mõnikord selgub operatsiooni käigus, et murdejoone väikese pikenemise või täiendavate pragude ja fragmentide olemasolu tõttu pole fragmente 2 kruviga võimalik kinnitada. 1. juhul saab fikseerimist piirata ühe kruviga, 2. puhul kasutatakse plaati, mille keskel on lisaava. Sellisel juhul asetatakse plaat pärast fragmentide võrdlemist sääreluule. 1. kruvi juhitakse läbi keskse augu, kinnitades seeläbi fragmendid murdekohas, ja seejärel kinnitatakse konstruktsioon 6 kruviga kesk- ja perifeersete fragmentide külge.

- see on tänapäevastes tingimustes kõige levinum ja tõhusam meetod luude ja liigeste vigastuste raviks. Nüüd on seda erinevat tüüpi. Kõige sagedamini on selline ravi vajalik jäsemete torukujuliste luude taastamiseks. Varem oli kõige populaarsem selliste vigastuste ravimeetod koos krohvimisega transosseaalsete kinnitusvahendite kasutamine. Kuid need on mahukad ja ebamugavad, lisaks põhjustavad nad sageli haavainfektsioone. Seetõttu peetakse intramedullaarset osteosünteesi nüüd torukujuliste luude terviklikkuse taastamiseks tõhusamaks.

Mis on osteosüntees

Luuvigastuste raviks kasutatakse nüüd üha enam mitte kipsi, vaid kirurgilist sekkumist. Osteosünteesi toimimine tagab luude tõhusama ja kiirema sulandumise. See seisneb selles, et luutükid ühendatakse ja kinnitatakse metallkonstruktsioonide, tihvtide, kudumisvardade või kruvidega. Osteosüntees võib olenevalt nende seadmete pealekandmismeetodist olla väline ja sukeldatav.

Teine meetod jaguneb intramedullaarseks osteosünteesiks - luu fikseerimiseks medullaarsesse kanalisse sisestatud varraste abil, ekstramedullaarseks, kui killud ühendatakse plaatide ja kruvide abil, ja transosseaalseks - teostatakse spetsiaalsete tihvti välisseadmete abil. disain.

Meetodi tunnused

Esimest korda pakkus fragmentide intraosseaalse fikseerimise idee välja saksa teadlane Kushner XX sajandi 40ndatel. Ta oli esimene, kes viis läbi reieluu intramedullaarse osteosünteesi. Varras, mida ta kasutas, oli hariliku kujuga.

Kuid alles sajandi lõpuks töötati välja intramedullaarse osteosünteesi tehnika ja seda hakati laialdaselt kasutama. Osteosünteesi blokeerimiseks on välja töötatud vardad ja muud implantaadid, mis võimaldavad luufragmente kindlalt fikseerida. Olenevalt kasutusotstarbest erinevad need nii kuju, suuruse kui ka materjali poolest. Mõned tihvtid ja vardad võimaldavad need luusse sisestada ilma kanalit hõõritsemata, mis vähendab operatsiooni invasiivsust. Kaasaegsed intramedullaarse osteosünteesi vardad on kujuga, mis kordab luukanali kõverusi. Neil on keeruline struktuur, mis võimaldab teil luu kindlalt fikseerida ja vältida fragmentide nihkumist. Vardad on valmistatud meditsiinilisest terasest või titaanisulamitest.

Sellel meetodil puuduvad paljud välisstruktuuride puudused ja komplikatsioonid. Nüüd on see kõige tõhusam viis periartikulaarsete luumurdude, sääre, reie, õla ja mõnel juhul isegi liigeste toruluude kahjustuste raviks.

Intramedullaarse osteosünteesi tehnika on efektiivne jäsemete periartikulaarsete luumurdude korral

Kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Selline operatsioon viiakse läbi reieluu, õlavarreluu, sääreluu suletud luumurdudega. Need kahjustused võivad olla põiki või kaldu. Sellist operatsiooni on võimalik kasutada valeliigese tekkimisel luu ebaõige liitmise tõttu. Kui vigastusega kaasneb pehmete kudede kahjustus, on soovitav osteosüntees edasi lükata, kuna luumurdude nakatumise oht on suur. Sel juhul on operatsiooni keerulisem teostada, kuid see on ka tõhus.

Intramedullaarne osteosüntees on vastunäidustatud ainult keeruliste lahtiste luumurdude korral, millel on ulatuslik pehmete kudede kahjustus, samuti nakkusliku nahahaiguse esinemisel tihvti sisestamise kohas. Seda operatsiooni ei kasutata eakatel patsientidel, kuna luukoe degeneratiivsete-düstroofsete muutuste tõttu võib metallist tihvtide lisamine põhjustada tüsistusi.

Mõned haigused võivad takistada ka intramedullaarset osteosünteesi. Need on hilises arengujärgus artroos, artriit, verehaigused, mädased infektsioonid. Lastele ei tehta operatsiooni luukanali väikese laiuse tõttu.

Liigid

Intramedullaarne osteosüntees viitab intraosseosne operatsioon. Sel juhul asetatakse killud ümber ja kinnitatakse tihvti, varda või kruvidega. Vastavalt nende struktuuride luukanalisse viimise meetodile võib intramedullaarne osteosüntees olla suletud ja avatud.

Varem kasutati kõige sagedamini avatud meetodit. Seda iseloomustab asjaolu, et luu kahjustatud piirkond on paljastatud. Fragmente võrreldakse käsitsi ja seejärel sisestatakse luuüdi kanalisse spetsiaalne varras, mis need fikseerib. Kuid tõhusam on suletud meetod osteosünteesi. Selle tegemiseks on vaja ainult väikest sisselõiget. Selle kaudu sisestatakse spetsiaalse juhi abil luu kanalisse varras. Kõik see toimub röntgeniaparaadi kontrolli all.

Intramedullaarse osteosünteesi käigus sisestatakse varras medullaarsesse kanalisse

Kanalis olevad tihvtid saab paigaldada vabalt või blokeeritult. Viimasel juhul tugevdatakse neid täiendavalt mõlemalt poolt kruvidega. Kui osteosüntees viiakse läbi ilma blokeerimiseta, suurendab see luuüdi koormust ja suurendab tüsistuste riski. Lisaks ei ole selline fikseerimine stabiilne kald- ja spiraalsete murdude või pöörlemiskoormuste korral. Seetõttu on blokeeringuga varraste kasutamine tõhusam. Nüüd toodetakse neid juba kruvide jaoks mõeldud aukudega. Selline operatsioon mitte ainult ei fikseeri kindlalt isegi mitut fragmenti, vaid ei põhjusta luuüdi kokkusurumist, mis säilitab selle verevarustuse.

Lisaks erineb toiming varda sisestamise viisist. Seda saab sisse viia medullaarse kanali eelneva hõõrdumise abil, mis viib vigastuseni. Kuid viimasel ajal kasutatakse kõige sagedamini spetsiaalseid õhukesi vardaid, mille jaoks pole vaja kanalit veelgi laiendada.

Veelgi vähem levinud intramedullaarse osteosünteesi tüübid. Fragmente saab fikseerida mitme elastse vardaga. Üks sirge ja kaks teineteise vastas painutatud varda sisestatakse luusse. Nende otsad on painutatud. Selle meetodi puhul pole kipsplaati vaja. Teine meetod pakuti välja XX sajandi 60ndatel. Medullaarne kanal täidetakse traaditükkidega, nii et see täidab selle tihedalt. Arvatakse, et sel viisil on võimalik teostada fragmentide vastupidavamat fikseerimist.

Osteosünteesi tüübi valimisel keskendub arst patsiendi seisundile, luumurru tüübile, selle asukohale ja kaasuvate koekahjustuste raskusastmele.

Intramedullaarseks osteosünteesiks kasutatakse erineva kujundusega vardaid.

Avatud osteosüntees

Selline operatsioon on tavalisem, kuna see on lihtsam ja usaldusväärsem. Kuid nagu iga teise operatsiooniga, kaasneb sellega verekaotus ja pehmete kudede terviklikkuse rikkumine. Seetõttu on pärast avatud intramedullaarset osteosünteesi rohkem tüsistusi. Kuid selle meetodi kasutamise eeliseks on võimalus seda kasutada kompleksravis koos erinevate transosseaalse fikseerimise seadmetega. Eraldi avatud intramedullaarset osteosünteesi kasutatakse nüüd väga harva.

Operatsiooni käigus paljastatakse luumurru piirkond ja luufragmente võrreldakse käsitsi ilma seadmeid kasutamata. See on täpselt meetodi eelis, eriti paljude fragmentide olemasolul. Pärast fragmentide võrdlemist kinnitatakse need vardaga. Varda saab sisestada kolmel viisil.

Otsese süstimise korral on vaja paljastada veel üks luuosa luumurru kohal. Selles kohas tehakse auk mööda medullaarset kanalit ja torgatakse sellesse nael, mille abil võrreldakse kilde. Retrograadse sissejuhatuse korral algavad nad keskosast, võrreldes seda ülejäänud osaga, lüües küüne järk-järgult medullaarsesse kanalisse. Varda on võimalik sisestada piki juhti. Sel juhul algab see samuti keskfragmendist.

Reieluu intramedullaarse osteosünteesi korral on fragmentide joondamine tavaliselt nii tugev, et kipsi pole vaja. Kui opereeritakse sääre, küünarvarre või õlavarreluu, siis enamasti lõpeb see kipslaha pealepanekuga.

Suletud osteosüntees

Seda meetodit peetakse nüüd kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Pärast selle rakendamist ei jää jälgi. Võrreldes teiste osteosünteesi operatsioonidega on sellel mitmeid eeliseid:

• kerge pehmete kudede kahjustus;
• väike verekaotus
• luude stabiilne fikseerimine ilma sekkumiseta luumurdude tsoonis;
• lühike tööaeg;
• jäsemete funktsioonide kiire taastumine;
• ei ole vaja kipsi jäseme;
• Võib kasutada osteoporoosi korral.

Suletud intramedullaarse osteosünteesi meetodi olemus seisneb selles, et väikese sisselõike kaudu sisestatakse luusse tihvt. Lõige tehakse luumurru kohast eemal, seega on tüsistused haruldased. Varem tehakse spetsiaalse aparaadi abil luude fragmentide ümberpaigutamist. Kogu operatsiooni protsessi kontrollib radiograafia.

Suletud intramedullaarse osteosünteesi operatsioon on vähem traumaatiline ja ohutu

Hiljuti on seda meetodit täiustatud. Kinnitustihvtide mõlemas otsas on augud. Nendesse sisestatakse luu kaudu kruvid, mis blokeerivad tihvti ja takistavad selle ja luude fragmentide liikumist. Selline blokeeritud osteosüntees tagab tõhusama luufusiooni ja hoiab ära tüsistuste teket. Jaotub ju koormus liikumise ajal luu ja varda vahel.

Selle meetodi abil on murrukoha fikseerimine nii tugev, et järgmisel päeval on võimalik vigastatud jäsemele anda doseeritud koormus. Spetsiaalsete harjutuste sooritamine stimuleerib kalluse teket. Järelikult sulandub luu kiiresti ja tüsistusteta.

Blokeeritud intramedullaarse osteosünteesi tunnuseks on selle suurem efektiivsus võrreldes teiste ravimeetoditega. See on näidustatud keerukate luumurdude, kombineeritud vigastuste korral paljude fragmentide olemasolul. Sellist operatsiooni saab kasutada isegi rasvunud ja osteoporoosi põdevatel patsientidel, kuna luud kinnitavad tihvtid on mitmest kohast kindlalt kinnitatud.

Tüsistused

Intramedullaarse osteosünteesi negatiivsed tagajärjed on haruldased. Neid seostatakse peamiselt kinnitusvarraste halva kvaliteediga, mis võivad korrodeeruda või isegi puruneda. Lisaks põhjustab võõrkeha sattumine medullaarsesse kanalisse selle kokkusurumist ja verevarustuse halvenemist. Võib tekkida luuüdi hävimine, mis põhjustab rasvaemboolia või isegi šoki. Lisaks ei sobi sirged vardad alati õigesti torukujuliste luude fragmentidega, eriti nende, millel on kumer kuju - sääreluu, reieluu ja raadius.

Tavaliselt toimub pärast sellist operatsiooni taastumine kiiresti, jäsemele saab doseeritud koormuse anda peaaegu kohe.

Taastumine pärast operatsiooni

Pärast suletud intramedullaarset osteosünteesi lubatakse patsiendil liikuda 1-2 päeva pärast. Isegi sääreoperatsiooniga saab karkudega kõndida. Esimestel päevadel on võimalik vigastatud jäseme tugev valu, mida saab leevendada valuvaigistitega. Näidatud on füsioteraapia protseduuride kasutamine, mis kiirendavad paranemist. Tehke kindlasti spetsiaalseid harjutusi, esmalt arsti juhendamisel, seejärel iseseisvalt. Taastumine võtab tavaliselt 3 kuni 6 kuud. Varda eemaldamise operatsioon on veelgi vähem traumaatiline kui osteosüntees ise.

Luu fikseerimise efektiivsus sõltub vigastuse tüübist ja arsti valitud meetodi õigsusest. Kõige paremini kasvavad siledate servadega ja vähese killustikuga murrud. Operatsiooni efektiivsus sõltub ka varda tüübist. Kui see on liiga paks, võivad seljaaju kokkusurumise tõttu tekkida tüsistused. Väga õhuke varras ei anna tugevat kinnitust ja võib isegi puruneda. Kuid nüüd on sellised meditsiinilised vead haruldased, kuna operatsiooni kõiki etappe kontrollib spetsiaalne varustus, mis näeb ette kõik võimalikud negatiivsed aspektid.

Enamikul juhtudel on patsientide tagasiside intramedullaarse osteosünteesi toimimise kohta positiivne. Lõppude lõpuks võimaldab see pärast vigastust kiiresti tavaellu naasta, põhjustab harva tüsistusi ja on hästi talutav. Ja luu kasvab kokku palju paremini kui tavapäraste ravimeetoditega.