Isthmic-emakakaela puudulikkus. raseduse juhtimine

- embrüogeneesi ajal emakakaela avanemisega seotud rikkumine, mis põhjustab spontaanset aborti või enneaegset sünnitust. Kliiniliselt ei avaldu see patoloogia enamasti kuidagi, mõnikord võib esineda kerget valu ja täiskõhutunnet, lima eraldumist koos verega. Patoloogiliste muutuste määramiseks ja diagnoosi kinnitamiseks kasutatakse ultraheliuuringut. Meditsiiniline abi seisneb Meyeri rõnga (spetsiaalne pessaar) asetamine tuppe või kirurgiline õmblus. Samuti on näidustatud meditsiiniline ravi.

Üldine informatsioon

Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICN) on raseduse patoloogia, mis areneb sisemise neelu piirkonnas paikneva lihasrõnga nõrgenemise tagajärjel, mis ei suuda loote ja selle membraane kinni hoida. Sünnitusabis esineb seda seisundit igal kümnendal patsiendil, tavaliselt esineb see teisel trimestril ja harvem diagnoositakse pärast 28. rasedusnädalat. Istmi-emakakaela puudulikkuse oht seisneb varajaste sümptomite puudumises, hoolimata asjaolust, et see patoloogiline seisund võib põhjustada loote surma hilisemates staadiumides või enneaegse sünnituse algust. Kui naisel on korduv raseduse katkemine, on ligikaudu veerandil kliinilistest juhtudest selle seisundi põhjuseks CI.

Istmi-emakakaela puudulikkuse korral väheneb lihastoonus sisemise neelu piirkonnast, mis viib selle järkjärgulise avanemiseni. Selle tulemusena langeb osa membraane emakakaela luumenisse. Selles etapis kujutab istmiline-emakakaela puudulikkus lapsele tõelist ohtu, kuna isegi väike koormus või aktiivsed liigutused võivad põhjustada membraanide terviklikkuse rikkumist, järgnevat enneaegset sündi või loote surma. Lisaks on ICI-ga võimalik lootele nakatuda, kuna suguelundites on alati olemas teatud mikrofloora.

Isthmic-emakakaela puudulikkuse põhjused

Isthmic-emakakaela puudulikkuse etioloogia on emaka sulgurlihase moodustavate lihaskiudude toonuse vähendamine. Selle peamine ülesanne on hoida emakakaela suletud olekus kuni sünnituse alguseni. Istmi-emakakaela puudulikkuse korral on see mehhanism häiritud, mis põhjustab emakakaela kanali enneaegset avanemist. Sageli on ICI põhjuseks ajaloos olnud emakakaela traumaatilised vigastused. Istmi-emakakaela puudulikkuse tekke tõenäosus suureneb naistel, kes on läbinud hilise aborti, rebendeid, operatiivseid sünnitusi (sünnitusliku tangide rakendamine).

Istmiline-emakakaela puudulikkus tekib sageli pärast viljade hävitamise operatsioone, sünnitust tuharseisus ja kirurgilisi sekkumisi emakakaelal. Kõik need tegurid põhjustavad emakakaela trauma ja lihaskiudude asukoha võimalikku rikkumist üksteise suhtes, mis lõppkokkuvõttes aitab kaasa nende ebaõnnestumisele. Samuti võivad istmi-emakakaela puudulikkuse põhjuseks olla kaasasündinud anomaaliad, mis on seotud raseda naise reproduktiivsüsteemi organite ebaõige struktuuriga. Kaasasündinud CI on üsna haruldane, mida saab määrata isegi viljastumise puudumisel - sellisel juhul märgitakse ovulatsiooni ajal emakakaela kanali avanemine üle 0,8 cm.

Isthmic-emakakaela puudulikkust täheldatakse sageli hüperandrogenismi taustal - meessuguhormoonide suurenenud sisaldus patsiendi veres. Patoloogia tekkimise tõenäosuse suurenemist täheldatakse, kui see probleem on kombineeritud progesterooni tootmise puudulikkusega. Istmi-emakakaela puudulikkust raskendav tegur on mitmikrasedused. Koos suurenenud survega emakakaelale tuvastatakse sellistel juhtudel sageli ka hormooni relaksiini tootmise suurenemine. Samal põhjusel diagnoositakse mõnikord emakakaela puudulikkust patsientidel, kellel on gonadotropiinidega ovulatsiooni indutseeritud. Selle patoloogia tekkimise tõenäosus suureneb suure loote, polühüdramnionide, patsiendi halbade harjumuste ja raske füüsilise töö tegemisel tiinusperioodil.

Isthmic-emakakaela puudulikkuse klassifikatsioon

Võttes arvesse etioloogiat, saab eristada kahte tüüpi istmi-emakakaela puudulikkust:

  • traumaatiline. Seda diagnoositakse patsientidel, kellel on anamneesis operatsioon ja emakakaela kanali invasiivsed manipulatsioonid, mille tulemusena tekkis arm. Viimane koosneb sidekoe elementidest, mis ei talu suurenenud koormust loote survega emakakaelale. Samal põhjusel on naistel, kellel on anamneesis rebendeid, võimalik traumaatiline istmi-emakakaela puudulikkus. Seda tüüpi ICI avaldub peamiselt 2-3 trimestril, mil rase emaka kaal kasvab kiiresti.
  • funktsionaalne. Tavaliselt põhjustab selline istmiline-emakakaela puudulikkus hormonaalsest häirest, mis on põhjustatud hüperandrogeensusest või ebapiisavast progesterooni tootmisest. See vorm tekib sageli pärast embrüogeneesi 11. nädalat, mis on tingitud loote sisesekretsiooninäärmete funktsioneerimise algusest. Lapse endokriinsed organid toodavad androgeene, mis koos naise kehas sünteesitavate ainetega põhjustavad lihastoonuse nõrgenemist ja emakakaela kanali enneaegset avanemist.

Isthmic-emakakaela puudulikkuse sümptomid

Kliiniliselt ei avaldu istmiline-emakakaela puudulikkus reeglina kuidagi. Sümptomite esinemisel sõltuvad patoloogia tunnused perioodist, mil muutused toimusid. Esimesel trimestril võib istmilis-emakakaela puudulikkusele viidata määrimine, millega ei kaasne valu, harvadel juhtudel koos väikese ebamugavusega. Hilisemates etappides (pärast 18-20 nädalat embrüogeneesi) põhjustab ICI loote surma ja vastavalt raseduse katkemist. Tekib vere määrimine, ebamugavustunne alaseljas, kõhus on võimalik.

Istmi-emakakaela puudulikkuse eripära seisneb selles, et isegi sünnitusabi-günekoloogi õigeaegse visiidiga ei ole ilmsete sümptomite puudumise tõttu lihtne tuvastada patoloogilisi muutusi. See on tingitud asjaolust, et iga konsultatsiooni ajal ei tehta rutiinselt objektiivset günekoloogilist läbivaatust, et vähendada patogeense mikrofloora sissetoomise tõenäosust. Kuid isegi günekoloogilise läbivaatuse käigus ei ole alati võimalik kahtlustada istmilis-emakakaela puudulikkuse ilminguid. Instrumentaalse diagnostika põhjuseks võib olla kaela liigne pehmenemine või pikkuse vähenemine. Just need sümptomid viitavad sageli istmi-emakakaela puudulikkuse tekkele.

Isthmic-emakakaela puudulikkuse diagnoosimine

Ultraheli skaneerimine on kõige informatiivsem meetod istmi-emakakaela puudulikkuse tuvastamiseks. Patoloogia tunnuseks on emakakaela lühenemine. Tavaliselt on see indikaator erinev ja sõltub embrüogeneesi staadiumist: kuni 6. raseduskuuni on see 3,5-4,5 cm, hilisematel etappidel - 3-3,5 cm Istmi-emakakaela puudulikkusega muutuvad need parameetrid allapoole. Kanali lühenemine 25 mm-ni näitab lapse katkemise või enneaegse sünnituse ohtu.

Emakakaela V-kujuline avaus on istmi-emakakaela puudulikkuse iseloomulik tunnus, mida täheldatakse nii parous kui ka sünnitamata patsientidel. Sellist sümptomit on võimalik tuvastada ultraheli jälgimise ajal. Mõnikord tehakse diagnoosi kinnitamiseks skaneerimisel koormuse suurenemisega test – patsiendil palutakse köhida või emakaõõne põhja veidi survet avaldada. Sünnitavatel patsientidel kaasneb istmilis-emakakaela puudulikkusega mõnikord kogu emakakaela valendiku suurenemine. Kui naine on riskirühmas või tal on kaudsed CCI tunnused, tuleb seiret läbi viia kaks korda kuus.

Istmi-emakakaela puudulikkuse ravi

Istmi-emakakaela puudulikkusega näidatakse täielikku puhkust. Oluline on kaitsta rasedat negatiivsete tegurite eest: stress, kahjulikud töötingimused, intensiivne füüsiline koormus. Raseduse edasise juhtimise tingimuste küsimuse otsustab sünnitusarst-günekoloog, võttes arvesse patsiendi seisundit ja patoloogiliste muutuste tõsidust. Isthmic-emakakaela puudulikkuse konservatiivne ravi hõlmab Meyeri rõnga paigaldamist tuppe, mis vähendab loote survet emakakaelale. Protseduuri soovitatakse läbi viia embrüogeneesi perioodil 28 nädalat või kauem koos neelu kerge avanemisega.

Kirurgiline sekkumine istmi-emakakaela puudulikkuse korral võimaldab suure tõenäosusega tuua lapse soovitud ajale. Manipuleerimine hõlmab õmbluse paigaldamist kaelale, vältides selle enneaegset avanemist. Operatsioon viiakse läbi anesteesia all, selle läbiviimiseks on vajalikud järgmised tingimused: membraanide terviklikkuse ja loote elutähtsa aktiivsuse tunnused, rasedusaeg kuni 28 nädalat, patoloogilise eritise ja nakkusprotsesside puudumine suguelunditest. Istmilise-emakakaela puudulikkuse õmblused ja pessaar eemaldatakse embrüogeneesiperioodi 37-nädalase jõudmisel, samuti sünnituse, loote põie avanemise, fistuli moodustumise või vere määrimise korral.

Konservatiivse ravi ajal ja operatsioonijärgsel perioodil määratakse istmi-emakakaela puudulikkusega patsientidele antibakteriaalsed ravimid, et vältida infektsiooni arengut. Näidatud on ka spasmolüütikute kasutamine, emaka hüpertoonilisusega - tokolüütikumid. Istmi-emakakaela puudulikkuse funktsionaalse vormi korral võib lisaks kasutada hormonaalseid aineid. Sünnitus on võimalik loomulike suguelundite kaudu.

Isthmic-emakakaela puudulikkuse prognoos ja ennetamine

Istmi-emakakaela puudulikkuse korral võib naine tuua lapse eeldatavale sünnikuupäevale. Nõrga lihassfinkteri tõttu suureneb kiire sünnituse oht, selle seisundi tekkimise tõenäosuse korral paigutatakse rasedad naised sünnitusabi osakonda. Istmilise-emakakaela puudulikkuse ennetamine hõlmab tuvastatud haiguste (eriti hormonaalsete) õigeaegset uurimist ja ravi isegi eostamise planeerimise etapis. Pärast viljastamist peaks patsient normaliseerima töö- ja puhkerežiimi. Oluline on kõrvaldada stressifaktorid, raske töö. Spetsialistid peaksid hoolikalt jälgima naise seisundit ja võimalikult varakult kindlaks tegema, kas tal on oht CCI tekkeks.

Isthmic-emakakaela puudulikkus on üks raseduse katkemise põhjusi. See moodustab 30–40% kõigist hilistest spontaansetest raseduse katkemistest ja enneaegsetest sünnitustest.

Isthmic-emakakaela puudulikkus(ICN) on maakitsuse ja emakakaela puudulikkus või rike, mille korral see lüheneb, pehmeneb ja veidi avaneb, mis võib viia spontaanse raseduse katkemiseni. Normaalse raseduse ajal täidab emakakael lihaselise rõnga rolli, mis hoiab loodet kinni ja takistab sellel enneaegselt emakaõõnest lahkumist. Raseduse edenedes loode kasvab, amnionivedeliku hulk suureneb ja see toob kaasa emakasisese rõhu tõusu. Istmilis-emakakaela puudulikkuse korral ei suuda emakakael sellise koormusega toime tulla, samas kui loote põie membraanid ulatuvad välja emakakaela kanalisse, nakatuvad mikroobidesse ja seejärel avanevad ning rasedus katkeb enne ajakavast. Väga sageli esineb raseduse katkemine raseduse teisel trimestril (pärast 12 nädalat).

ICI sümptomid on väga nõrgad, kuna haigus põhineb emakakaela avanemisel, mis kulgeb ilma valu ja verejooksuta. Rasedat võib häirida raskustunne alakõhus, sage urineerimine, rohke limane eritis suguelunditest. Seetõttu on väga oluline nendest sümptomitest rasedust juhtivat sünnitusabi-günekoloogi õigeaegselt teavitada.

ICI: põhjused

Esinemise tõttu eristatakse orgaanilist ja funktsionaalset istmi-emakakaela puudulikkust.

Orgaaniline ICN tekib pärast aborti, emakaõõne kuretaaž. Nende operatsioonide käigus laiendatakse spetsiaalse instrumendiga emakakaela kanalit, mille tulemusena võib tekkida emakakaela trauma. Emakakaela rebendid eelmiste sünnituste ajal võivad samuti põhjustada orgaanilist CCI-d. Õmbluste halva paranemise korral moodustub rebendite kohas armkude, mis ei suuda tagada emakakaela täielikku sulgumist järgmisel rasedusel.

Funktsionaalne ICN täheldatud hüperandrogenismiga (meessuguhormoonide suurenenud tootmine). Androgeenide toimel toimub emakakaela pehmenemine ja lühenemine. Funktsionaalse ICI moodustumise teine ​​põhjus on munasarjade ebapiisav funktsioon, nimelt progesterooni (rasedust toetava hormooni) defitsiit. Funktsionaalse CI tekkele aitavad kaasa ka emaka väärarengud, suur loode (kaal üle 4 kg), mitmikrasedus.

ICI: haiguse diagnoos

Enne rasedust tuvastatakse see haigus ainult juhtudel, kui emakakaelal on jämedad armid või deformatsioonid.

Kõige sagedamini diagnoositakse istmiline-emakakaela puudulikkus esmakordselt pärast esimese raseduse spontaanset katkemist. CCI tuvastamise meetod on vaginaalne uuring. Tavaliselt on raseduse ajal emakakael pikk (kuni 4 cm), tihe, tahapoole kaldu ja selle välimine ava (välimine neelu) on suletud. ICI puhul on emakakaela lühenemine, selle pehmenemine, samuti välise ja sisemise neelu avalikustamine. Raskekujulise ICI korral võib emakakaela uurimisel peeglitest leida loote põie rippuvaid membraane. Emakakaela seisundit saab hinnata ka ultraheliga. Ultraheli sondi abil, mille arst sisestab tuppe, mõõdetakse emakakaela pikkust ja hinnatakse sisemise luu seisundit. Emakakaela pikkus, mis on võrdne 3 cm, nõuab täiendavat ultraheliuuringut dünaamikas. Ja kui emakakaela pikkus on
2 cm, siis on see istmi-emakakaela puudulikkuse absoluutne tunnus ja nõuab asjakohast kirurgilist korrektsiooni.

Istmiline-emakakaela puudulikkus: ravi

Rasedal soovitatakse piirata füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi, hoiduda seksuaalsest tegevusest kogu rasedusperioodi vältel ning mitte tegeleda spordiga. Mõnes olukorras on näidustatud emaka toonust vähendavate ravimite (tokolüütikumide) määramine. Kui funktsionaalse ICI põhjuseks olid hormonaalsed häired, siis need korrigeeritakse hormonaalsete ravimite määramisega.

CI raviks on kaks meetodit: konservatiivne (mittekirurgiline) ja kirurgiline.

Mitte-kirurgiline ravimeetod on operatsiooni ees mitmeid eeliseid. Meetod on veretu, lihtne ja emale ja lootele ohutu. Seda võib kasutada ambulatoorselt igal raseduse etapil (kuni 36 nädalat). Seda meetodit kasutatakse emakakaela väikeste muutuste korral.

CCI mittekirurgiline korrigeerimine viiakse läbi pessaari - sünnitusrõnga abil (see on spetsiaalne anatoomiline disain emakakaela sulgemisrõngaga). Pessaar pannakse emakakaelale, mille tõttu koormus väheneb ja surve emakakaelale jaotub ümber, s.t. ta mängib omamoodi sideme rolli. Pessaari seadmise tehnika on lihtne, ei vaja anesteesiat ja rase naine talub seda hästi. Selle meetodi kasutamisel on patsient kindlustatud kirurgilise ravi käigus tekkida võivate tehniliste vigade vastu.

Pärast paigaldusprotseduuri peaks rase naine olema arsti dünaamilise järelevalve all. Iga 3-4 nädala järel võetakse tupest määrded taimestiku jaoks, emakakaela seisundit hinnatakse ultraheliga. Pessaar eemaldatakse 37–38 rasedusnädalal. Ekstraheerimine on lihtne ja valutu. Plekkide ilmnemisel või sünnituse tekkimisel eemaldatakse pessaar enne tähtaega.

Praeguseks on välja töötatud erinevaid CI kirurgilise ravi meetodeid.

Vanadest rebenemistest tingitud jämedate anatoomiliste muutustega emakakaelas (kui see on ainuke raseduse katkemise põhjus) on vajalik kirurgiline ravi väljaspool rasedust (emakakaela plastika). Aasta pärast operatsiooni saab naine rasedust planeerida.

Raseduseaegse operatsiooni näidustused on spontaansed raseduse katkemised, enneaegsed sünnitused, samuti progresseeruv emakakaela puudulikkus: selle lõtv, lühenemine, välise osu või kogu emakakaela kanali suurenenud lõhenemine. ICI kirurgilist korrigeerimist ei teostata selliste haiguste korral, mille puhul rasedus on vastunäidustatud (kardiovaskulaarsüsteemi, neerude, maksa jne rasked haigused); tuvastatud loote väärarengutega; korduva verise eritisega suguelunditest.

Enamikul juhtudel nakatub ICI-ga emakaõõnsus mikroobidega emakakaela obturaatori funktsiooni rikkumise tõttu. Seetõttu on enne emakakaela kirurgilist korrigeerimist hädavajalik uurida tupest pärinevat määrdumist taimestiku jaoks, samuti bakterioloogilist külvamist või suguelundite eritumise uuringut PCR abil. Infektsiooni või patogeense taimestiku olemasolul on ette nähtud ravi.

Kirurgiline ravimeetod seisneb spetsiaalsest materjalist õmbluste paigaldamises emakakaelale. Nende abiga välditakse emakakaela edasist avanemist, mille tulemusena tuleb see toime kasvava koormusega. Õmblemise optimaalne aeg on 13.–17. rasedusnädal, kuid operatsiooni aeg määratakse individuaalselt, sõltuvalt CI tekkeajast ja kliinilistest ilmingutest. Emakakaela ebaõnnestumise tõttu rasedusaja pikenemisega loote põis laskub ja langeb. See toob kaasa asjaolu, et selle alumine osa on nakatunud tupes olevate mikroobidega, mis võib põhjustada loote põie enneaegset rebenemist ja vee väljavoolu. Lisaks toimub loote põie surve tõttu veelgi suurem emakakaela kanali laienemine. Seega on kirurgia hilisemal rasedusel vähem efektiivne.

Emakakaela õmblemine toimub haiglas intravenoosse anesteesia all. Sel juhul kasutatakse ravimeid, millel on lootele minimaalne mõju. Pärast emakakaela õmblemist on näidustatud emaka toonust vähendavate ravimite määramine.

Mõnel juhul kasutatakse antibiootikume. Esimesel kahel päeval pärast operatsiooni töödeldakse emakakaela ja tuppe antiseptiliste lahustega. Haiglas viibimise kestus sõltub raseduse kulgemisest ja võimalikest tüsistustest. Tavaliselt 5-7 päeva pärast operatsiooni saab raseda haiglast välja kirjutada. Edaspidi viiakse läbi ambulatoorne monitooring: iga 2 nädala järel uuritakse emakakaela peeglites. Vastavalt näidustustele või kord 2-3 kuu jooksul teeb arst taimestikule määrdumise. Õmblused eemaldatakse tavaliselt 37-38 rasedusnädalal. Protseduur viiakse läbi haiglas ilma anesteesiata.

Sünnitus võib alata 24 tunni jooksul pärast õmbluste eemaldamist. Kui sünnitus algab “eemaldamata” õmblustega, tuleb lapseootel emal võimalikult kiiresti minna lähimasse sünnitusmajja. Kiirabis peaksite koheselt töötajatele teatama, et teil on emakakaelal õmblused. Õmblused eemaldatakse sõltumata gestatsiooniajast, kuna kokkutõmmete ajal võivad need läbi lõigata ja seeläbi emakakaela vigastada.

CCI ennetamine

Kui raseduse ajal avastati "istmiline-emakakaela puudulikkus", siis järgmise planeerimisel võtke kindlasti ühendust sünnituseelse kliinikuga. Sünnitusabiarst-günekoloog viib läbi uuringud, mille tulemuste põhjal määrab vajaliku ravi.

Soovitatav on jälgida raseduste vahelist intervalli vähemalt 2 aastat. Raseduse ilmnemisel on soovitatav võimalikult varakult registreeruda sünnituseelses kliinikus ja järgida kõiki arsti poolt määratud soovitusi. Õigeaegselt arsti poole pöördudes loote oma beebile soodsad tingimused edasiseks kasvuks ja arenguks.

Kui teil on istmiline-emakakaela puudulikkus, ärge heitke meelt. Õigeaegne diagnoos, õigesti valitud raseduse juhtimise taktika, meditsiiniline ja kaitserežiim ning soodne psühholoogiline suhtumine võimaldavad teil sünnitada õigeaegselt ja sünnitada terve lapse.

Teid võivad huvitada artiklid

Raseduse katkemine on tänapäeva sünnitusabi ja perinatoloogia oluline probleem. Asjakohasuse määrab selle sotsiaalne ja meditsiiniline tähtsus. Raseduse katkemise sagedus on 10-25% kõigist rasedustest. FIGO 2015. aasta ülivarajase ja varajase raseduse ületamise juhendis on kirjas, et viimase 40 aasta jooksul ei ole enneaegse sünnituse määr vähenenud, küll aga on tendents raseduse katkemise sagenemisele seoses mittearenevate raseduste arvu kasvuga. . Enneaegsus on vastsündinute peamine surmapõhjus. Enneaegsed lapsed moodustavad surnult sündidest üle 50%, perinataalne haigestumus ja suremus ulatub 75-80%ni.

Isthmic-emakakaela puudulikkus - ICI (lat. insufficientia isthmicocervicalis; anat. isthmus "emakakanal" + emakakael "emakakael") - emakakaela ja emakakaela patoloogiline seisund raseduse ajal, mille korral nad ei suuda taluda emakasisest survet ja hoida kasvavat loodet emakaõõnes kuni õigeaegse sünnituseni. ICI sagedus jääb vahemikku 7,2–13,5% ja selle patoloogia suhteline risk suureneb indutseeritud sünnituse arvu suurenemisega. Hariliku raseduse katkemise struktuuris moodustab ICI raseduse II trimestril 40% ja III trimestril esineb ICI igal kolmandal juhul. Seal on orgaaniline ja funktsionaalne ICI. Orgaaniline, sekundaarne või posttraumaatiline CCI tekib emaka eelneva kuretaaži tagajärjel, millega kaasneb emakakaela kanali mehaaniline laienemine, samuti patoloogiline sünnitus, sealhulgas väikeste sünnitusabi operatsioonide kasutamine (loote vaakumekstraktsioon, sünnitusabi tangide kasutamine), mis põhjustab emakakaela rebenemist. Funktsionaalne ICI on tingitud lihaste ja sidekoe vahelise proportsionaalse suhte muutumisest ja sellest tulenevalt emakakaela patoloogilistest reaktsioonidest neurotsirkulatsiooni stiimulitele.

ICI raseduse katkemise mehhanism ei sõltu selle tüübist ja seisneb selles, et kaela lühenemise, selle pehmenemise, sisemise neelu ja emakakaela kanali lõhenemise tõttu ei ole loote munal füsioloogilist tuge. alumine segment. Emakasisese rõhu suurenemisega emaka funktsionaalselt ebapiisava alumise segmendi ja sisemise neelu piirkonnas ulatuvad lootekestad emakakaela kanalisse, nakatuvad ja avanevad.

CCI täpne diagnoos on võimalik ainult raseduse ajal, kuna on olemas tingimused emakakaela ja maakitsuse seisundi funktsionaalseks hindamiseks.

Rasedus ICI korral kulgeb tavaliselt ilma ähvardava raseduse katkemise sümptomiteta. Rase naine ei kurda, palpatsioonil on normaalne emaka toonus. Emakakaela peeglitest uurides on näha lõtvunud servadega haigutav emakakaela välimine neelu, võimalik on loote põie prolaps. Bimanuaalse vaginaalse läbivaatuse käigus määratakse emakakaela lühenemine ja pehmenemine, emakakaela kanal läbib sõrme sisemise neelu piirkonnast. ICI diagnoosimiseks kasutavad sünnitusarstid-günekoloogid emakakaela seisundi hindamissüsteeme.

Viimastel aastatel on emakakaela seisundi jälgimiseks kasutatud transvaginaalset ehhograafilist uuringut. Hoolimata ehhograafia laialdasest kasutamisest loote anomaaliate ja muude rasedusega seotud patoloogiate diagnoosimisel, puuduvad endiselt selgelt reguleeritud kriteeriumid CCI diagnoosimiseks.

Vastavalt A.D. Lipmani sõnul tuleks arvesse võtta järgmisi kriteeriume: emakakaela pikkus, mis on võrdne 30 mm, on kriitilise tähtsusega esimesel ja teisel rasedatel naistel, kelle rasedusaeg on alla 20 nädala ning nõuab naise intensiivset jälgimist. riskirühma kuulumine. Kaela pikkus 20 mm või vähem on CI absoluutne kriteerium ja nõuab intensiivset ravi. Mitu sünnitanud naistel näitab ICI emakakaela lühenemist 17-20 nädala jooksul 29 mm-ni. Mitmikrasedusega naistel kuni 28 rasedusnädalani on normi alumine piir emakakaela pikkus primigravidas 37 mm ja mitmikrasedatel 45 mm.

Vastavalt L.B. Markina, A.A. Korytko sõnul on emakakaela pikkuse ja emakakaela läbimõõdu suhe sisemise os-i tasemel alla 1,16 ICI kriteeriumiks 1,53.

A.I. Strižakov jt. arvestage, et ICI tunnuseks on sisemise neelu V-kujuline deformatsioon koos loote põie prolapsiga.

Vastavalt S.L. Voskresensky sõnul näitavad muutused emakakaela ehhostruktuuris (väikesed vedelad lisandid ja hüperkajalised lineaarsed kajad) hemodünaamilistele muutustele emakakaela veresoontes ja võivad olla emakakaela puudulikkuse esialgsed tunnused.

Fetal Medicine Foundationi (Fetal Medicine Foundation) andmetel on emakakaela kanali pikkus transvaginaalsel uurimisel 22–24 rasedusnädalal tavaliselt 36 mm (joonis 1). Spontaanse abordi oht on pöördvõrdeline emakakaela pikkusega ja suureneb eksponentsiaalselt, kui emakakaela kanali pikkus on alla 15 mm. Mitmikraseduste puhul on eksponentsiaalse riski suurenemise läveks emakakaela pikkus 25 mm. Sisemise ossi laienemine, mis väljendub ultraheliuuringul lehtri ilmumises sellesse piirkonda, pole midagi muud kui ehhograafiline kriteerium, mis peegeldab emakakaela lühenemise protsessi, mis viib hiljem enneaegse sünnituseni (joonis 2).

Riis. üks.


Riis. 2.

Vastavalt FIGO Congress 2012 ja hiljem 16. World Congress on Human Reproduction Congress 2015 ekspertnõukogu resolutsioonile on vaginaalse progesterooni kasutamine näidustatud enneaegse sünnituse ennetamiseks üksikraseduste puhul, mille emakakaela pikkus on 25 mm või vähem kasutades transvaginaalset ultraheli, mille rasedusaeg on 19–24 nädalat.

Vastavalt FIGO 2015 soovitustele viitab emakakaela kanali pikkus transvaginaalse ultraheliga tservikomeetriaga 35 mm või vähem enneaegse sünnituse ohule, 25 mm või vähem viitab otsesele enneaegse sünnituse suurele riskile. Sisemise ossi laienemine 5 mm või rohkem, eriti kuni 10 mm, viitab samuti suurele enneaegse sünnituse riskile.

Viisime läbi oma uuringu, et võrrelda bimanuaalse vaginaalse uuringu ja emakakaela transvaginaalse ehhograafia andmeid rasedatel naistel, kellel kahtlustatakse CI.

materjalid ja meetodid

Prospektiivne analüüs hõlmas 103 haiglasse viidud rasedat naist. Uuringusse rasedate valimise kriteeriumid olid: üksikrasedus, regulaarse sünnituse ja lootevee rebenemise puudumine, loote põie prolapsi puudumine. Transvaginaalne ehhograafia tehti 30 minuti jooksul pärast tugitoolis raseda naise tupeuuringut sünnitusarsti-günekoloogi poolt.

Ultraheliuuringud viidi läbi seadmel SonoAce-9900 (Samsung Medison) 3,5-6 MHz transabdominaalse ja 4,5-7,5 MHz transvaginaalse sondiga. Esialgu hinnati transabdominaalse ehhograafiaga fetomeetrilisi parameetreid, kaasasündinud väärarengute ja kromosoomianomaaliate markerite puudumist, platsenta previa puudumist, platsenta irdumise märke ja loote põie prolapsi. Seejärel mõõdeti emakakaela pikkust transvaginaalse anduriga vastavalt järgmisele meetodile:

  • naine tühjendab põie ja lamab selili, samal ajal kui jalad peaksid olema põlvedes kõverdatud;
  • ultraheliandur sisestatakse tuppe ja asub eesmises fornixis (peaksite püüdma vältida liigset survet emakakaelale, mis võib viia selle pikkuse kunstliku suurenemiseni);
  • ekraan peaks näitama emakakaela sagitaalset osa ja endotservikaali ehhogeenset limaskesta kasutatakse juhisena sisemise OS-i tegeliku asukoha kindlakstegemiseks, vältides sellega emaka alumise segmendi ekslikku mõõtmist;
  • kasutage nihikuid, et mõõta lineaarset kaugust kolmnurkse ala, välise os-i suurenenud ehhogeensuse ja V-kujulise sälgu vahel sisemise os-i piirkonnas;
  • iga mõõtmine tuleks läbi viia 2-3-minutilise pausiga. 1% juhtudest võib emakakaela pikkus emaka kokkutõmmete tõttu muutuda ja nendel juhtudel dokumenteeritakse emakakaela kanali pikkuse väikseim väärtus.

Emakakaela pikkuse mõõtmine transvaginaalsel meetodil on hästi reprodutseeritav ning 95% juhtudest on sama spetsialisti või kahe erineva mõõtmise vahe 4 mm või vähem.

Saadud materjali statistiline töötlemine viidi läbi STATISTICA 6.0 paketi abil. Normaalsest erineva jaotuse korral esitati uuringu tulemused kui Me (25,75%), kus Me on mediaan ning 25,75% on ülemine ja alumine kvartiil. Kõigil juhtudel võeti kriitiliseks olulisuse tasemeks p 0,05.

Tulemused ja arutlus

Keskmine rasedusaeg oli 26 nädalat 2 päeva (23 nädalat 1 päev; 30 nädalat 2 päeva). Emakakaela keskmine pikkus bimanuaalses uuringus oli oluliselt väiksem (lk

CI diagnoositi pärast bimanuaalset uurimist 13 juhul. Vaid 3 juhul leidis kinnitust emakakaela transvaginaalne ehhograafia. Pärast vaginaalset uurimist täheldati CI hüperdiagnoosi 10 juhul. Kuid 14 juhul diagnoositi transvaginaalsel ehhograafial CCI, hoolimata emakakaela normaalsest pikkusest ja konsistentsist vaginaalsel läbivaatusel.

28 rasedal tehti lisaks emakakaela pikkuse transvaginaalsele ehhograafilisele mõõtmisele ka transabdominaalne tservikomeetria. 6 juhul ei olnud transabdominaalsel uuringul võimalik mõõta emakakaela pikkust ja hinnata sisemise luu seisundit lootepea madala asendi, põie täitumise puudumise ja nahaaluse rasvkoe omaduste tõttu.

Järeldus

Transvaginaalne ehhograafia CI diagnoosimisel on 100% tundlikkusega ja 80% spetsiifilisusega. Transabdominaalse sonograafia puhul ei pruugi emakakaela mõõdetud pikkus enamikul juhtudel vastata tegelikule pikkusele, eriti lühenenud emakakaela korral. Veelgi enam, edukaks pildistamiseks on vaja täis naise põit, mida pigistades suureneb emakakaela pikkus keskmiselt 5 mm võrra.

Loote rutiinsete ultraheliuuringute läbiviimisel on protokolli kohaselt 18-22 rasedusnädalal vajalik emakakaela seisundi transvaginaalne ehhograafiline hindamine, et moodustada riskirühm CCI tekkeks ja ennetamiseks. enneaegsest sünnitusest.

Naistel, kellel on risk ICI tekkeks, on vajalik emakakaela seisundi dünaamiline jälgimine transvaginaalse tservikomeetria abil, kuna bimanuaalne vaginaalne uuring on väga subjektiivne ja korduvad uuringud võivad põhjustada emaka suurenenud erutatavust ja kontraktiilset aktiivsust.

Hoolimata asjaolust, et emakakaela hindamise tõhusus ja usaldusväärsus transvaginaalse ultraheli abil on pikka aega olnud vaieldamatu, kohandatakse CCI diagnoosimise kriteeriume pidevalt.

Kirjandus

  1. 2015. aasta Rahvusvahelise Sünnitusarstide ja Günekoloogide Föderatsiooni (FIGO) juhised. Praktiliste lähenemisviiside täiustamine sünnitusabis ja lootemeditsiinis. Infoleht / Toim. Radzinsky V.E. M.: Status Praesensi toimetus. 2015. 8 lk.
  2. Raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ennetamine tänapäeva maailmas. Ekspertnõukogu resolutsioon 16. Maailma Inimreproduktsiooni Kongressi raames (Berliin, 18.-21. märts 2015) Infoleht. M.: Status Praesensi toimetus. 2015. 4 lk.
  3. Žuravlev A. Yu., Dorodeiko V.G. Mahalaaditava sünnitusabi pessaari kasutamine raseduse katkemise ravis ja ennetamisel istmilise-emakakaela puudulikkuse korral // Emaduse ja lapsepõlve kaitse. 2000. nr 1. S. 24-35.
  4. Sidorova I.S., Kulakov V.I., Makarov I.O. Sünnitusabi juhend. M.: Meditsiin, 2006. S. 331-335.
  5. Sidelnikova V.M. Tavaline raseduse katkemine. M.: Triada-X, 2002. S. 304.
  6. Lipman A.D. Istmikokservikaalse puudulikkuse ultrahelikriteeriumid // Sünnitusabi ja günekoloogia. 1996. nr 4. S. 5-7.
  7. Markin L.B., Korytko A.A. Meditsiini ultrahelidiagnostika spetsialistide ühingu 1. kongress: aruannete kokkuvõtted, Moskva, 1991. Lk 37.
  8. Strizhakov A.I., Bunin A.T., Medvedev M.V. Ultraheli diagnostika sünnitusabi kliinikus. M., Medicine, 1991. S. 23-31.
  9. Voskresensky S.L. Ultraheli võimalused raseduse katkemise diagnoosimisel// Ultraheli diagnostika sünnitusabis, günekoloogias ja pediaatrias. 1993. nr 3. S. 118-119.
  10. Juhised ambulatoorseks abiks sünnitusabis ja günekoloogias / Toimetanud Kulakov V.I., Prilepskaja V.N., Radzinsky V.E. M.: GOETAR-Media, 2007. S. 133-137.

RHK-10: N96 – harilik raseduse katkemine;

O26.2 - Arstiabi korduva raseduse katkemisega naisele.

Naised, kellel on anamneesis 2 või enam raseduse katkemist või enneaegset sünnitust, peaksid enne rasedust läbima sõeluuringu, et tuvastada põhjused, korrigeerida kõrvalekaldeid ja vältida hilisemaid tüsistusi.

    Korduva raseduse katkemise (3-6%) geneetilised põhjused:

    pärilikud haigused pereliikmetel;

    kaasasündinud anomaaliate olemasolu perekonnas;

    vaimse alaarenguga laste sünd;

    abielupaari ja sugulaste esinemine viljatuse või teadmata päritoluga raseduse katkemise tõttu;

    perinataalse suremuse juhtude olemasolu;

    vanemate karüotüübi uurimine;

    abordi tsütogeneetiline analüüs;

    geneetiline nõustamine.

Raseduse alguses:

    sünnieelne diagnoos: koorioni biopsia, kordotsentees.

    Korduva raseduse katkemise (10-16%) anatoomilised põhjused:

    omandatud anatoomilised defektid:

    • emakasisene sünheia;

      submukoossed emaka fibroidid;

    Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICN).

    ajalugu (sagedamini hiline raseduse katkemine);

    hüsterosalpingograafia (7-9 päeva tsüklist). ICI HSG diagnoosimiseks tsükli 18-20. päeval;

    hüsteroskoopia;

    Ultraheli tsükli esimeses faasis: submukoossed fibroidid, emakasisene sünheia; tsükli II faasis: kahesarviline emakas, emakasisene vahesein;

    MRI - vaagnaelundid.

    hüsteroresektoskoopia: emakasisene vahesein, submukoosne emaka müoom, sünheia;

    uimastiravi: tsükliline hormoonravi 3 tsüklit

14 päeva 17β - östradiool 2 mg

14 päeva 17β – östradiool 2 mg + düdrogesteroon 20 mg

Raseduse kulgemise tunnused (kakssarvikulise emakaga):

    varajases staadiumis - verejooks "tühjast" sarvest: spasmolüütikumid ja hemostaatilised ravimid;

    katkemise oht kogu tiinusperioodi jooksul;

    ICI arendamine;

    IUGR kroonilise platsentapuudulikkuse taustal.

Duphaston alates varasest tiinusest 20-40 mg kuni 16-18 rasedusnädalani.

No-shpa 3-6 tabletti päevas kuurid.

Isthmic-emakakaela puudulikkus (ICI): CI riskifaktorid

    emakakaela trauma ajalugu:

    • emakakaela kahjustus sünnituse ajal,

      emakakaela patoloogia invasiivsed ravimeetodid,

      indutseeritud abordid, hiline raseduse katkemine;

    kaasasündinud anomaaliad emaka arengus;

    funktsionaalsed häired

    • hüperandrogenism,

      sidekoe düsplaasia

    suurenenud stress emakakaelale raseduse ajal

    • mitmikrasedus,

      polühüdramnion,

      suured puuviljad;

    valutute kiirete abortide anamnestilised näidustused teisel trimestril.

Emakakaela hindamine väljaspool rasedust:

    Hüsterosalpingograafia tsükli 18-20 päeval.

Emakakaela plastika Eltsov-Strelkovi järgi. Emakakaela plastiline kirurgia ei välista CI teket raseduse ajal. Sünnitus ainult keisrilõikega.

Ettevalmistus raseduseks:

    kroonilise endometriidi ravi, tupe mikrofloora normaliseerimine.

Emakakaela seisundi jälgimine raseduse ajal.

    seire hõlmab:

    • kaela uurimine peeglites;

      tupe uuring;

      Ultraheli - kaela pikkus ja sisemise neelu seisund;

      jälgimine toimub alates 12 nädalast.

CI kliiniline ilming:

    survetunne, täiskõhutunne, valutav valu tupes;

    ebamugavustunne alakõhus ja alaseljas;

    limane eritis tupest, võib olla veretriibuline;

    vähene määrimine suguelunditest;

    emakakaela pikkuse mõõtmine:

24-28 nädalat - kaela pikkus 45-35 mm,

32 nädalat või rohkem - 30-35 mm;

    emakakaela lühenemine kuni 25 mm 20-30 nädala jooksul on enneaegse sünnituse riskitegur.

CCI diagnoosimise kriteeriumid raseduse ajal:

  • loote põie prolaps,

    emakakaela lühenemine alla 25-20 mm,

    sisemise kanali avamine,

    emakakaela tupeosa pehmendamine ja lühenemine.

CI kirurgilise korrigeerimise tingimused:

    elus loote ilma väärarenguteta;

    rasedusaeg ei ületa 25 rasedusnädalat;

    terve loote põis;

    normaalne emaka toon;

    koorioamnioniidi nähud puuduvad;

    vulvovaginiidi puudumine;

    verejooksu pole.

Pärast õmblust:

    bakterioskoopia ja õmbluste seisundi uurimine iga 2 nädala järel.

Näidustused õmbluste eemaldamiseks:

    rasedusaeg 37 nädalat,

    leke, vee väljavool,

    verised probleemid,

    õmbluste lõikamine.

3. Korduva raseduse katkemise endokriinsed põhjused (8-20%).

Diagnoos. luteaalfaasi puudulikkus

    ajalugu (hiline menarhe, ebaregulaarne tsükkel, kehakaalu tõus, viljatus, varajased korduvad raseduse katkemised);

    uurimine: hirsutism, striae, galaktorröa;

    3. tsükli funktsionaalse diagnostika testid;

    hormonaalne uuring:

    • 7.-8. päev FSH, LH, prolaktiin, TSH, testosteroon, DGAS, 17OP;

      päevadel 21-22 - progesteroon;

    Ultraheli: 7-8 päeva - endomeetriumi patoloogia, polütsüstilised munasarjad

20-21 päeva - endomeetriumi paksuse muutus (nr 10-11 mm)

    endomeetriumi biopsia: 2 päeva enne menstruatsiooni.

Luteaalfaasi puudulikkus:

    NLF-i ja hüperprolaktineemiaga tehakse aju MRI

    • Bromokriptiin 1,25 mg päevas 2 nädala jooksul, seejärel kuni 2,5 mg päevas. Kui rasedus tekib, Bromkriptin tühistatakse;

      Duphaston 20 mg/päevas tsükli 2. faasis. Raseduse ajal Jätkake Duphastoni võtmist annuses 20 mg päevas kuni 16 nädalat.

    Munasarjade päritolu hüperandrogenism:

    Duphaston 20-40 mg / päevas kuni 16 nädalat;

    Deksametasoon ainult esimesel trimestril ¼ - ½ tabletti;

    ICI seire.

    Neerupealiste hüperandrogenism:

    plasma 17OP suurenemine

    ravi: deksametasoon 0,25 mg kuni raseduseni. Raseduse ajal 0,25 mg kuni 1 mg - kogu rasedusperioodi jooksul. Annuse vähendamine 3. sünnitusjärgselt päevalt 0,125 mg-ni iga 3 päeva järel.

    Segapäritolu hüperandrogenism:

    Duphaston 20-40 mg kuni 16 rasedusnädalani

    Deksametasoon 0,25 mg kuni 28 rasedusnädalani

    ICI seire.

    Antifosfolipiidide sündroom:

    Alates varasest tiinusest:

        VA, antifosfolipiidsed antikehad

        kardiolipiinivastased antikehad

        hemostasiogramm

        antikoagulantide, antiagregantide annuste individuaalne valik.

      iga nädal - trombotsüütide arv, täielik vereanalüüs, alates II trimestrist 1 kord - 2 nädala jooksul;

      Ultraheli alates 16 nädalast iga 3-4 nädala järel;

      II - III trimestril - maksa ja neerude funktsiooni uurimine;

      Ultraheli + doppleromeetria alates 24 rasedusnädalast;

      CTG alates 33 rasedusnädalast;

      hemostasiogrammi kontroll enne sünnitust ja sünnituse ajal;

      hemostaasisüsteemi kontroll 3. ja 5. päeval pärast sündi.

Raseduse katkemise korral kasutatavad ravimid:

    Drotaveriinvesinikkloriid - esimesel trimestril (No-shpa)

    Magne B6, Magnerat - esimesel trimestril

    Magneesiumsulfaat 25% - II-III trimestril

    β-agonistid - 26-27 nädalat

(Partusisten, Ginipral) III trimestril

    mittesteroidsed põletikuvastased ravimid - pärast 14-15 nädalat II ja III trimestril ei ületa indometatsiini koguannus 1000 mg

    Duphaston 20 mg kuni 16 nädalat

    Utrozhestan 200-300 mg kuni 16-18 nädalat

    kooriongonadotropiin 1500-2500 RÜ / m 1 kord nädalas koorioni hüpoplaasiaga

    Etamzilaat - raseduse I trimester

    Aspiriin - raseduse II trimester.

Istmikokservikaalne puudulikkus (ICI) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab emakakaela ja emakakaela puudulikkus, mis põhjustab raseduse II ja III trimestril spontaanset abordi. Teisisõnu, see on emakakaela seisund raseduse ajal, mille puhul see hakkab hõrenema, muutub pehmeks, lüheneb ja avanema, kaotades võime hoida loodet emakas kuni 36 nädalat. ICI on tavaline raseduse katkemise põhjus 16–36 nädala jooksul.

ICI põhjused

Põhjuste järgi jagunevad ICI:

- orgaaniline ICN- varasemate emakakaela vigastuste tagajärjel sünnitusel (rebendid), kuretaažil (abordi / nurisünnituse ajal või teatud haiguste diagnoosimisel), haiguste ravis, näiteks erosioon või emakakaela polüüp konisatsiooni teel (osa väljalõikamine) emakakaela) või diathermokoagulatsioon (kauterisatsioon). Vigastuse tagajärjel asendub kaela normaalne lihaskude armkoega, mis on vähem elastne ja jäigem (kõvam, sitkem, mitteelastsem). Selle tulemusena kaotab emakakael võime nii kokku tõmbuda kui ka venitada ning seetõttu ei saa ta täielikult kokku tõmbuda ja emaka sisu sees hoida.

- funktsionaalne ICN, mis areneb kahel põhjusel: side- ja lihaskoe normaalse suhte rikkumise tõttu emakakaela koostises või selle vastuvõtlikkuse rikkumise tõttu hormonaalsele regulatsioonile. Nende muutuste tagajärjel muutub emakakael raseduse ajal liiga pehmeks ja painduvaks ning laieneb kasvava loote surve suurenedes. Funktsionaalne CI võib esineda munasarjade düsfunktsiooniga naistel või olla kaasasündinud. Kahjuks ei ole seda tüüpi ICI arengumehhanismi veel piisavalt uuritud. Arvatakse, et igal üksikjuhul on see individuaalne ja see on mitme teguri kombinatsioon.

Mõlemal juhul ei suuda emakakael vastu panna kasvava loote survele emakast, mis viib selle avanemiseni. Loode laskub emaka alumisse ossa, loote põis eendub emakakaela kanalisse (prolapsid), millega sageli kaasneb membraanide ja loote enda nakatumine. Mõnikord vabaneb infektsiooni tagajärjel lootevesi.

Loode langeb alla ja avaldab veelgi suuremat survet emakakaelale, mis avaneb üha enam, mis lõppkokkuvõttes viib raseduse katkemiseni (13. kuni 20. rasedusnädalani) või enneaegse sünnituseni (20. kuni 36. rasedusnädalani).

ICI sümptomid

CI kliinilised ilmingud raseduse ajal ja pärast seda puuduvad. ICI tagajärg II ja III trimestril on spontaanne abort, millega sageli kaasneb lootevee enneaegne rebend.

Väljaspool rasedust ei ohusta istmikokservikaalne puudulikkus midagi.

CCI diagnoosimine raseduse ajal

Ainus usaldusväärne viis diagnoosimiseks on tupeuuring ja emakakaela uurimine peeglitest. Vaginaalsel uurimisel ilmnevad järgmised tunnused (individuaalselt või üksteisega kombineeritult): kaela lühenemine, raskematel juhtudel - terav, selle pehmendamine ja hõrenemine; väline neelu võib olla kas suletud (sagedamini primiparas) või haigutav; emakakaela (emakakaela) kanal võib olla suletud või läbida sõrmeotsa, üks või kaks sõrme, mõnikord lahjendatud. Peeglitest vaadates on tuvastatav emakakaela välise ossi haigutamine koos väljaulatuva (väljaulatuva) lootepõiega.

Mõnikord aitab ultraheli varajases arengustaadiumis tehtud tupeuuringu kahtlaste andmetega diagnoosida CCI-d, mille puhul saab tuvastada sisemise neelu laienemist.

ICI tüsistused raseduse ajal

Kõige raskem tüsistus on raseduse katkemine erinevatel aegadel, mis võib alata looteveega või ilma. Sageli kaasneb ICI-ga loote nakatumine, mis on tingitud patogeensete mikroorganismide barjääri puudumisest suletud emakakaela ja emakakaela lima kujul, mis tavaliselt kaitseb emakaõõnde ja selle sisu bakterite eest.

CI ravi raseduse ajal

Ravimeetodid jagunevad operatiivseteks ja mitteoperatiivseteks/konservatiivseteks.

CI kirurgiline ravi

Operatiivne meetod seisneb emakakaela õmblemises selle kitsendamiseks ja seda tehakse ainult haiglas. Õmblusmeetodeid on erinevaid, nende efektiivsus on peaaegu sama. Enne ravi tehakse lootele ultraheliuuring, hinnatakse tema emakasisest seisundit, platsenta paiknemist, sisemise neelu seisundit. Laboratoorsetest uuringutest on kohustuslik määrata määrdumise analüüs taimestikule ja juhul, kui selles leitakse põletikulised muutused, viiakse läbi ravi. Operatsioon tehakse kohaliku tuimestusega, pärast operatsiooni määratakse patsiendile profülaktilisel eesmärgil spasmolüütilised ja valuvaigistid mitmeks päevaks.

2-3 päeva pärast hinnatakse õmbluste elujõulisust ja nende soodsa seisundi korral lastakse patsient sünnituseelse kliiniku arsti järelevalve all välja. Protseduuri tüsistused võivad olla: emaka toonuse tõus, lootevee sünnieelne rebend, õmbluste nakatumine ja loote emakasisene infektsioon.

ICI toime ja progresseerumise puudumisel ei soovitata rasedust pikendada, kuna õmblused võivad puruneda, põhjustades verejooksu.

Emaka õmblemise vastunäidustused on:

Urogenitaalsüsteemi ravimata infektsioonid;
- abortide esinemine II ja III trimestril (korduv raseduse katkemine);
- loote emakasiseste väärarengute olemasolu, mis ei sobi kokku eluga;
- emakaverejooks;
- rasked kaasuvad haigused, mis on vastunäidustuseks raseduse pikenemisele (rasked südame-veresoonkonna haigused, neeru- ja/või maksafunktsiooni kahjustus, mõned vaimuhaigused, raseduse teise poole raske gestoos - II ja III astme nefropaatia, eklampsia ja preeklampsia);
- emaka suurenenud toon, mis ei allu uimastiravile;
- ICI progresseerumine - emakakaela kiire lühenemine, pehmenemine, sisemise luu avanemine.

CI konservatiivne ravi

Mitteoperatiivne meetod seisneb emakakaela kitsendamises ja selle avanemise takistamises pessaari paigaldamisega. Pessaar on lateksist või kummist rõngas, mis "panetakse" ümber emakakaela nii, et selle servad toetuvad tupe seintele, hoides rõngast paigal. Seda ravimeetodit saab kasutada ainult juhtudel, kui emakakaela kanal on suletud, s.o CI varases staadiumis või selle kahtluse korral ning see võib olla ka täiendus õmblusele.

Iga 2-3 päeva järel eemaldatakse pessaar, desinfitseeritakse ja paigaldatakse uuesti. Meetod on küll vähem efektiivne kui esimene, kuid sellel on mitmeid eeliseid: veretus, teostamise lihtsus ja statsionaarse ravi puudumine.

Raseduse tulemuste ennustamine ICI-s

Prognoos sõltub CI staadiumist ja vormist, kaasuvate nakkushaiguste esinemisest ja raseduse kestusest. Mida lühem on rasedusaeg ja avatum emakakael, seda halvem on prognoos. Reeglina võib varajase diagnoosimise korral rasedus pikeneda 2/3 patsientidest.

CCI ennetamine

See seisneb hoolikas kuretaažis, sünnitusjärgsete emakakaela rebendite uurimises ja õmblemises, emakakaela plastiseerimises vanade rebendite avastamisel väljaspool rasedust, hormonaalsete häirete ravis.

Sünnitusabiarst-günekoloog Kondrašova D.V.