J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata. Kopsupõletik täiskasvanutel (kogukonnast omandatud kopsupõletik) Pneumoonia micb kood 10

Märge. Selle kategooria kasutamise kohta vaadake WHO ülemaailmse gripiprogrammi (GIP, www.who.int/influenza/) juhiseid.

Erilise epidemioloogilise tähtsusega gripiviiruse tüvede põhjustatud gripp, mis levib loomadelt ja inimestelt

Vajadusel kasutage kopsupõletiku või muude ilmingute tuvastamiseks lisakoodi.

Välistatud:

• Haemophilus influenzae:
  • infektsioon NOS (A49.2)
  • meningiit (G00.0)
  • kopsupõletik (J14)
• gripp koos tuvastatud hooajalise gripiviirusega (J10.-)

Sisaldab: tuvastatud B- või C-gripiviirusest põhjustatud gripp

Välistatud:

• põhjustatud Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer võlukepp]:
  • infektsioon NOS (A49.2)
  • meningiit (G00.0)
  • kopsupõletik (J14)
• tuvastatud zoonootilise või pandeemilise gripiviiruse põhjustatud gripp (J09)

Sisaldab:

• gripp, ei mainita viiruse tuvastamist
• viiruslik gripp, viiruse tuvastamisest ei mainita

Välja arvatud: Haemophilus influenzae [Afanasiev-Pfeiffer võlukepp] tõttu:

• infektsioon NOS (A49.2)
• meningiit (G00.0)
• kopsupõletik (J14)

Kaasa arvatud: muudest viirustest peale gripiviiruse põhjustatud bronhopneumoonia

Välistatud:

• kaasasündinud punetiste pneumoniit (P35.0)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesia ajal:
      • raseduse ajal (O29.0)
    • vastsündinu (P24.9)
  • gripiga (J09, J10.0, J11.0)
  • vahereklaam NOS (J84.9)
  • rasv (J69.1)
  • kaasasündinud viiruslik (P23.0)
• raske äge respiratoorne sündroom (U04.9)

S. pneumoniae põhjustatud bronhopneumoonia

Välistatud:

• S. pneumoniae põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik (P23.6)
• muude streptokokkide põhjustatud kopsupõletik (J15.3-J15.4)

H. influenzae põhjustatud bronhopneumoonia

Välja arvatud: H. influenzae põhjustatud kaasasündinud kopsupõletik (P23.6)

Hõlmab: muude bakterite kui S. pneumoniae ja H. influenzae põhjustatud bronhopneumoonia

Välistatud:

• klamüüdia kopsupõletik (J16.0)
• kaasasündinud kopsupõletik (P23.-)
• leegionäride haigus (A48.1)

Välistatud:

• kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1)
• ravimitest põhjustatud interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2–J70.4)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesia ajal:
      • sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0)
      • raseduse ajal (O29.0)
      • sünnitusjärgne (O89.0)
  • vastsündinu (P24.9)
  • tahkete ja vedelate ainete sissehingamise kaudu (J69.-)
  • kaasasündinud (P23.9)
  • vahereklaam NOS (J84.9)
  • rasv (J69.1)
  • tavaline vahereklaam (J84.1)
• välistest teguritest põhjustatud kopsupõletik (J67-J70)

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon ( RHK-10) võetakse vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna pöördumise põhjuste ja kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuste ning surmapõhjuste arvestamisel.

RHK-10 võeti kogu Venemaa Föderatsioonis tervishoiupraktikasse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

Täpsustamata kopsupõletik

Definitsioon ja taust[redigeeri]

SARS on termin, mida kasutatakse koroonaviiruse põhjustatud nakkushaiguse tähistamiseks, mis esineb hingamisteede viirusinfektsiooni epidemioloogiliste ning kliiniliste ja laboratoorsete tunnustega, mõnel juhul areneb äge hingamispuudulikkus, kõrge (hingamisteede viirusnakkuste rühma puhul). ) suremus.

Nakkuse allikaks on haige inimene ja suurimat ohtu kujutavad patsiendid haiguse esialgsel (ägedal) perioodil. Samas ei saa välistada viiruse pikaajalise isoleerimise võimalust hilise taastumise perioodil.

Eeldused viiruse ülekandumise kohta loomadelt inimestele ei ole veel tõestatud (kuigi koroonaviirushaigused on koduloomadel teada ja mõnede ekspertide sõnul on just loomse päritoluga koroonaviiruse tüved aluseks eriti virulentse viirustüve tekkele. inimese viirus) ja koronaviiruste latentne kandmine.

Nakkuse edasikandumise viis õhu kaudu on tõestatud. Eeldage viiruse edasikandumise võimalust vee ja majapidamises kokkupuutel fekaal-suukaudse nakkuse mehhanismiga. 2003. aasta mai seisuga on diagnoositud 8046 haigusjuhtu ja surnud 682 inimest. Pealegi on suurem osa SARS-i registreeritud patsientidest vanuses 25–70 aastat. Alla 15-aastastel lastel täheldati mitmeid haiguse juhtumeid.

"SARS" on registreeritud 28 riigis. Kõik senised juhtumid on seotud Kagu-Aasiaga, sealhulgas selliste riikidega nagu Hiina, Vietnam, Hongkong, Singapur. SARS-i haigeid tuvastatakse nüüd paljudes riikides: Austraalias, Inglismaal, Iirimaal, Rumeenias, Sloveenias, Saksamaal, Iisraelis, Bruneis, Tais, Taiwanis ja Jaapanis. Kagu-Aasiast saabuvad reisijad haigestuvad.

Viiruse isoleerimise kestuse ja retsidiivi või uuesti nakatumise võimaluse küsimust ei ole usaldusväärselt uuritud.

Loomulikult võib viiruse pikaajalise isoleerimise fakt pärast haigust, samuti asümptomaatilise viirusekandmise võimalus oluliselt raskendada epideemiavastaste meetmete rakendamist ja lõplikku tõhusust.

Viirus püsib väliskeskkonnas elujõulisena vähemalt 24 tundi (toatemperatuuril).

On teada, et koroonaviirused on tundlikud rasvalahustite suhtes. Kokkupuude eetriga℘, kloroform vähendab oluliselt nende viiruste nakkavust. Temperatuuril 56 °C surevad need viirused 10–15 minutiga, 37 °C juures säilib nende nakkavus mitu päeva, 4 °C juures aga mitu kuud. Leiti, et eetri ja trüpsiini juuresolekul kaotavad koroonaviirused võime põhjustada hemaglutinatsiooni.

Etioloogia ja patogenees[redigeeri]

16. aprillil 2003 teatas WHO, et SARS-i etioloogiline põhjustaja on uus viirus, mis kuulub koroonaviiruse perekonda, kuid ei ole identne selle viiruse ühegi teadaoleva tüvega. Sellele eelnes üksikasjalik viirusspektri uuring erinevatel infektsiooni staadiumidel: ägedal perioodil, varajase ja hilise taastumise perioodil, samuti surmajuhtumite korral. Koronaviirusi leiti enam kui 50% patsientidest. Märkimisväärne osa isolaatidest kasvatati ja isoleeriti puhaskultuuris. "Atüüpilise kopsupõletikuga" ja tuvastatud koronaviirustega patsientidel leiti spetsiifiliste antikehade sisalduse suurenemist. Ahvide nakatumine isoleeritud patogeeniga põhjustas SARS-ile iseloomuliku kliinilise pildi.

Perekonda koroonaviirused kuuluvad suured, ümbrisega, üheahelalised RNA viirused, mis põhjustavad inimestel ja loomadel laialt levinud haigusi.

Koronaviirustel on kõigist RNA-d sisaldavatest viirustest suurim genoom ja neil tuvastati sageli rekombinatsioon. Praegu on osade koronaviiruste täielikud genoomijärjestused dešifreeritud – nende RNA suurus jääb vahemikku 27 000–32 000 nukleotiidipaari.

Hiinas on saadud andmeid mitme SARS-i viiruse isolaadi uurimise kohta. Nende isolaatide järjestuste võrdlus Ameerika ja Kanada teadlaste esitatud andmetega viitab sellele, et viirus võib kiiresti muteeruda.

Teadlaste sõnul erineb SARS-viirus 50-60% nukleotiidjärjestuste poolest kolmest teadaolevast koroonaviiruste rühmast, kuid kahtlemata on see tüüpiline variatsioon olemasolevate II ja III koronaviiruste rühma vahel.

Koronaviiruste täielike genoomide võrdlemine ei näita SARS-viirusele lähimat genoomi, kuigi selle viiruse ja veise II tüüpi koroonaviiruse vahel on täheldatud kõige rohkem vastavaid jooni.

Loomadel haigusi põhjustavad koroonaviirused on samuti vastuvõtlikud mutatsioonidele. Seega on teada, et lindude soolestiku koroonaviirus, mis on struktuurilt sarnane SARS-viirusega, võib põhjustada kariloomadel rasket kopsupõletikku. Ja 1980. aastatel. Sigade sooleinfektsiooni koroonaviirus muteerus ootamatult ja põhjustas loomadel hingamisteede haiguse.

On teada, et nn veiseviirused osutuvad reeglina ka lehmadega koos või nende kõrval elavate väikenäriliste ja kasside viirusteks, mistõttu hüpotees SARS-i tekitaja kassilikkusest ei vasta. ilma aluseta.

Paljusid küsimusi koroonaviiruse nakkuse tekke kohta pole veel uuritud. Samal ajal on mõned patogeneetilised mehhanismid haiguse sümptomite tekkeks ARVI patogeenide rühmale ühised. Seega on tõestatud, et patogeen mõjutab selektiivselt ülemiste hingamisteede epiteelirakke, kus see paljuneb. Samal ajal täheldatakse hingamisteede limaskestade põletiku universaalseid tunnuseid. Viiruse aktiivse replikatsiooni faasiga kaasneb epiteelirakkude surm. See patogeneetiline tunnus on SARS-i kulgu tüüpilise katarraalse sündroomi ja joobeseisundi aluseks.

Teiseks raske ägeda respiratoorse sündroomi korral esineva koroonaviiruse infektsiooni tunnuseks on organismi hüperimmuunne reaktsioon, mis ilmneb haiguse teisel nädalal: humoraalsed ja rakulised immuunvastuse tegurid hävitavad alveoolid, millele järgneb tsütokiinide ja kasvaja nekroosifaktorite vabanemine. . Kopsukoe tõsine kahjustus bronhioliidi tüübi tõttu põhjustab kopsuturse teket, mis võib mõne patsiendi jaoks olla surmav tegur. Tuleb märkida, et haiguse ja selle tulemuste kujunemisel on oluline roll viirus-bakteriaalsete ühendustel, mis on kindlasti olemas enamiku ägedate hingamisteede viirusnakkuste raske kulgemise ja tüsistuste tekkes.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Inkubatsiooniperiood on tavaliselt 2-7 päeva, kuid mõnel juhul võib see olla kuni 10 päeva. Haiguse algus on enamasti äge ja seda iseloomustab kõrge palavik (üle 38 °C), millega kaasnevad külmavärinad, lihasvalu, kehavalud, peavalud ja kuiv köha. Patsiendid on mures nõrkuse, halb enesetunne, ninakinnisus, õhupuudus. Lööve, neuroloogilised või seedetrakti sümptomid tavaliselt puuduvad, kuid mõnel juhul on haiguse algperioodil täheldatud kõhulahtisust.

Seega algab koroonaviirusnakkuse algus, s.o. "SARS" ei erine kliiniliselt paljude hingamisteede viirusnakkuste tekkest, mis kahtlemata raskendab selle haiguse varajast diagnoosimist.

Nakkuse edasine kulg on valdaval enamikul juhtudest soodne - 6-7 päeval alates haiguse algusest täheldatakse patsientide seisundi paranemist: joobeseisundi ja katarraalsete nähtuste raskusaste väheneb.

Kuid 10-20% juhtudest moodustub haiguse teisel nädalal (mõnikord 3 päeva pärast) raskem "ebatüüpilise kopsupõletiku" vorm. Patsientidel tekib äge respiratoorse distressi sündroom, äge hingamispuudulikkus - bronhioliit, kopsupõletik ja kopsuturse koos hingamispuudulikkuse suurenemise tunnustega: tahhüpnoe, tsüanoos, tahhükardia ja muud sümptomid, mis nõuavad patsientide viivitamatut üleviimist mehaanilisele ventilatsioonile.

Sellistel juhtudel on suremus kõrge ja see võib lisaks SARS-ile olla seotud ka teiste haiguste esinemisega patsientidel.

Iseloomulikud radioloogilised muutused kopsudes võivad ilmneda juba 3-4 päeva pärast haiguse esimeste sümptomite ilmnemist, kuid mõnel juhul võivad radioloogilised muutused puududa juba esimesel nädalal ja isegi kogu haiguse vältel. Raske SARS-i arenguga enamikul patsientidel täheldatakse kahepoolseid muutusi interstitsiaalsete infiltraatide kujul. Need infiltraadid annavad röntgenülesvõtetel spetsiifilise täppidega pildi kopsudest. Tulevikus võivad infiltraadid ühineda.

On oletatud, et viiruse muteerunud vormid võivad põhjustada haiguse raskema kulgu. Patsientidel esines sagedamini kõhulahtisust haiguse algstaadiumis, intensiivravi vajas 2 korda rohkem patsiente ja nad olid vähem vastuvõtlikud kompleksravile viirusevastaste ravimitega. Kõhulahtisuse suurem esinemissagedus selles patsientide rühmas viitas aga sellele, et see viirus võib mõjutada mitte ainult ülemisi hingamisteid, vaid ka seedetrakti.

Prognoosiliselt ebasoodne on üle 40-aastaste patsientide vanus, mil on suur tõenäosus haigestuda raskesse haigusvormi.

Vere kliinilises analüüsis võib täheldada mõõdukat lümfopeeniat ja trombotsütopeeniat. Biokeemilistes uuringutes - maksaensüümide aktiivsuse mõõdukas tõus.

Täpsustamata kopsupõletik: diagnoos[redigeeri]

Esialgsel perioodil ei ole haiguse kliinilises pildis patognoomilisi sümptomeid, mistõttu on raske eristuda teistest hingamisteede viirushaigustest.

Võttes arvesse SARS-i diferentseeritud diagnoosimise keerukust haiguse alguses, töötati välja kliinilised ja epidemioloogilised kriteeriumid, et tuvastada juhtumeid, mis tekitavad selle haiguse kahtlust ja selle haiguse tõenäolist oletatavat diagnoosi. "Kahtlased juhtumid" peaksid hõlmama tundmatu etioloogiaga hingamisteede haigusi, mis vastavad järgmistele kriteeriumidele:

Kehatemperatuuri tõus üle 38 ° C ja ühe või mitme hingamisteede haiguse kliinilise tunnuse esinemine (köha, kiire või raske hingamine, hüpoksia);

Reisige 10 päeva jooksul enne haiguse algust piirkondadesse, kus on massiline SARS-i esinemissagedus või suhtlemine selle haiguse kahtlusega patsientidega;

Tõenäolise diagnoosi kindlakstegemisel järgige selliseid kriteeriume nagu:

Kopsupõletiku kinnitamine röntgenülesvõtetel või respiratoorse distressi sündroomi olemasolu;

Lahkamise leiud on kooskõlas respiratoorse distressi sündroomiga ilma tuvastatava põhjuseta.

Koroonaviiruse kopsupõletiku laboratoorne diagnoos põhineb peamiselt viiruse geneetilise materjali või selle vastaste antikehade tuvastamisel.

PCR võimaldab tuvastada koroonaviiruse (SARS-CORONAVIRUS, SARS-COV) geneetilist materjali (RNA) erinevatest proovidest (veri, röga, väljaheited või koebiopsiad) haiguse kõige varasemas staadiumis. Olemasolevatel PCR-süsteemidel on aga ebapiisav tundlikkus. Kaasaegne testimissüsteem on PCR-i reaktiivide komplekt SARS-i põhjustava koroonaviiruse RNA tuvastamiseks. Diagnoosimise objektina võite kasutada mis tahes bioloogilist materjali - verd, röga, väljaheiteid, uriini, nina-neelu limaskesta tampooni. Uuringu kestus ei ületa 4 tundi ja positiivseid tulemusi võib saada mitte 2 nädalat pärast nakatumist, nagu antikehade uuringute puhul, vaid peaaegu kohe pärast viiruse sisenemist hingamisteede kudedesse. SARS-viiruse (SARS-COV) vastaste antikehade tuvastamiseks on välja töötatud meetod. Erinevat tüüpi antikehad (IgM ja IgG) ilmnevad ja kvantifitseeritakse nakkusprotsessi ajal ning neid ei pruugita haiguse varajases staadiumis tuvastada. IgG registreeritakse tavaliselt taastumisperioodil (3 nädalat pärast haiguse algust). Ensüümiga märgistatud antikehade ELISA meetod (ELISA) - IgM ja IgG segu tuvastamine patsientide seerumis annab usaldusväärsed positiivsed tulemused 21. päevaks pärast haiguse algust. Immunofluorestsentsmeetodil tuvastatakse IgM patsientide seerumis haiguse 10. päevaks.

Kõigi SARS-viiruse spetsiifiliste antikehade määramise meetodite puhul peetakse tulemusi usaldusväärseks nende tiitri neljakordse suurenemisega, mida täheldatakse 21 päeva pärast haiguse algusest ja hiljem, s.o. antikehade sisalduse dünaamika uuringud on pigem retrospektiivsed, mis kahtlemata vähendab uuringute asjakohasust praktikute jaoks.

Viroloogilised uuringud võimaldavad viiruse kasvatamist rakukultuurides ning on seetõttu üsna töömahukad ja kulukad. Viroloogiliste uuringute materjalina kasutatakse verd, väljaheiteid, röga. Samal ajal ei välista viiruse kasvatamise negatiivne tulemus ühes uuringus "SARS-i" esinemist patsiendil. Tuleb märkida, et SARS-i põdevatel patsientidel võib lisaks koroonaviirustele tuvastada ka teisi SARS-i põhjustada võivaid viirusi.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Täpsustamata kopsupõletik: ravi[redigeeri]

Praegu puuduvad tõhusad ravimid SARS-i (koroonaviirusnakkuse) vastu võitlemiseks nakkusprotsessi kõikides etappides.

Hoolimata asjaolust, et viirusevastaste ravimite efektiivsuse hindamisel on vastakaid arvamusi ja puuduvad ametlikud soovitused SARS-i raviks, kasutavad haiguse koldeid põdevad arstid peamise viirusevastase ravimina enamasti ribaviriini.

Nakkuse edukalt üle elanud patsientide vereplasmat kasutati SARS-viiruse vastase ravimina.

Viirusevastane ravi koroonaviirusnakkus viiakse läbi interferooni preparaatide ja nukleosiidi analoogidega, see ei erine põhimõtteliselt teiste hingamisteede viirusnakkuste ravist. Ilmselt peaks interferooni ja teiste selle rühma ravimite kasutamine, eriti haiguse esimesel 3 päeval, vähendama haiguse tõsidust. Nukleosiidi analoogid - ribaviriini rühma ravimid - suurendavad viirusevastase ravi toimet.

Võõrutusravi hõlmab glükoosi, kristalloidide, polüvinüülpürrolidooni derivaatide (Hemodez-N) intravenoosset manustamist kombinatsioonis kaaliumipreparaatide ja vitamiinidega, manustamismaht võib piisava diureesi korral varieeruda vahemikus 800 kuni 1200 ml / päevas. Desensibiliseeriv ravi hõlmab peamiselt glükokortikoidide määramist, millel pole mitte ainult võimas põletikuvastane toime, vaid need võivad vähendada ka hüperimmuunreaktsioonide taset. Ravimid määratakse parenteraalselt, osana kristalloidlahustest, sealhulgas glükoosist, prednisoloonist annustes 180-300 mg päevas.

WHO soovitab alates haiguse esimestest päevadest lisada raviskeemi mitmed antibakteriaalsed ravimid, et vältida bakteriaalse infektsiooni tekke ohtu. Eelistatakse laia toimespektriga antibiootikume: tsefalosporiine, fluorokinoloone ja tetratsükliine.

Kui ilmnevad kopsuturse sümptomid, tuleb patsiendid viia intensiivravi osakonda, kus intensiivravi viiakse läbi mehaanilise ventilatsiooni abil.

Sümptomaatiline ravi hõlmab ravimeid, mille eesmärk on vähendada palavikku, vähendada köha, leevendada peavalu jne.

Ennetamine[redigeeri]

Lisaks tavapärastele hügieenimeetmetele, nagu käte pesemine, samuti ruumi sagedane tuulutamine ja maskide kandmine, on SARS-i haigetega töötamisel kohustuslik kanda prille, kahte paari kindaid ja kahte hommikumantlit või spetsiaalset riietust. katkuvastased ülikonnad, nagu töötades väga nakkavate (eriti ohtlike) infektsioonide piirkonnas. Patsiendi hooldamisel tuleb järgida kaitsemeetmeid võimaliku nakatumise vastu ja käsi töödelda desinfitseerimisvahenditega.

"SARS-i" juhtumi või selle kahtluse korral viiakse läbi epideemiavastaste, desinfitseerimis- ja sanitaar-hügieenimeetmete kompleks, sealhulgas järgmised meetmed.

Igas vanuses "ebatüüpilise kopsupõletiku" kahtlusega patsiendid ja isikud on kohustuslikult hospitaliseeritud kastides olevas nakkushaiglas. Patsientide (kahtlaste) evakueerimine toimub spetsiaalse meditsiinilise transpordiga, mis on kohustuslikult desinfitseeritud.

Kontaktisikute suhtes kohe 10-päevase karantiini kehtestamine. Jooksva ja lõpliku desinfitseerimise läbiviimine. Meditsiinitöötajad peaksid kandma respiraatoreid või neljakihilisi marli maske. Vajalik on regulaarselt ruume ventileerida, õhku desinfitseerida UV-kiirguse ja keemiliste vahenditega (lõppdesinfitseerimise ajal), mis aitavad vähendada haigusetekitaja hulka õhus. Pärast iga kokkupuudet patsiendiga on töötajad kohustatud kaks korda pesema käed sooja vee ja seebiga ning röga, sülje ja muu eritisega saastumise korral desinfitseerima need naha antiseptikumiga vastavalt selle kasutusjuhendile.

Vaktsiini koroonaviiruse nakkuse vastu pole välja töötatud.

Reisil viibivate ja Kagu-Aasia riikidest naasnud inimeste haigusnähtude ilmnemisel tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole.

Muu [redigeeri]

Sünonüümid: nosokomiaalne kopsupõletik, haiglakopsupõletik

Nosokomiaalne kopsupõletik on kopsupõletik, mis areneb patsiendil mitte varem kui 48 tundi pärast haiglaravi, eeldusel, et haiglasse võtmise ajal inkubatsiooniperioodil olnud infektsioonid on välja jäetud. Nosokomiaalse kopsupõletiku eriliik on ventilaatoriga seotud kopsupõletik (VAP), mis areneb kunstliku kopsuventilatsiooni (ALV) patsientidel.

Etioloogia ja patogenees

Bakteriaalsete ja seente patogeenide spekter haigla ventilaatoriga seotud kopsupõletiku korral sõltub teatud määral patsiendi asukohajärgse haigla profiilist.

Lisaks on kuni 20% juhtudest hõivatud hingamisteede viiruste poolt. Viirused põhjustavad haigust iseseisvalt või sagedamini viirus-bakteriaalse ühenduse vormis, 7% juhtudest - Candida perekonna seente koosluse vormis viiruste või viiruste ja bakteritega. Viiruste hulgas domineerivad A- ja B-gripiviirused.

Ventilaatoriga seotud nosokomiaalsete kopsupõletike hulgas eristatakse varajast ja hilist kopsupõletikku. Nende etioloogia on erinev. Pneumoonia, mis areneb esimese 72 tunni jooksul pärast intubatsiooni, on tavaliselt sama etioloogiaga kui kogukonnas omandatud kopsupõletik sama vanusega patsientidel. See on tingitud asjaolust, et orofarünksi sisu mikroaspiratsioon on nende patogeneesis esmatähtis. Hilises VAP-is on patogeenid, nagu Ps. aeruginosa, S. marcescens, Acinetobacter spp, samuti S. aureus, K. pneumoniae, E. coli, Candida jt, kuna hilise VAP-i põhjustab haigla mikrofloora, mis koloniseerib hingamisaparaati.

Humoraalse immuunpuudulikkuse korral põhjustavad kopsupõletikku sagedamini S. pneumoniae, samuti stafülokokid ja enterobakterid, neutropeenia korral gramnegatiivsed enterobakterid ja seened.

Kopsupõletiku klassikalised kliinilised ilmingud on õhupuudus, köha, palavik, joobeseisundi sümptomid (nõrkus, lapse üldise seisundi halvenemine jne). Ebatüüpiliste patogeenide (nt C. trachomatis) põhjustatud kopsupõletiku korral palavikku reeglina ei esine; kehatemperatuur on kas subfebriil või normaalne. Lisaks täheldatakse bronhide obstruktsiooni, mis pole kopsupõletikule sugugi iseloomulik. Seega tuleks kopsupõletiku diagnoosimist kaaluda, kui lapsel on köha ja/või õhupuudus (hingamissagedus alla 3 kuu vanustel lastel üle 60 minutis, alla üheaastastel lastel üle 50 minutis, üle 40 minutis alla 5-aastastel lastel). ), eriti kombinatsioonis rindkere sobivate kohtade tagasitõmbumisega ja palavikuga üle 38 °C 3 päeva või kauem või ilma palavikuta.

Vastavad löökpillide ja auskultatoorsed muutused kopsudes, nimelt: löökpillide heli lühenemine, nõrgenemine või, vastupidi, bronhide hingamise, krepituse või peenete mullitavate räigude ilmnemine, määratakse ainult 50–70% juhtudest. Füüsilise läbivaatuse käigus pööratakse tähelepanu järgmiste märkide tuvastamisele:

Löökpillide heli lühenemine (nürimine) kahjustatud piirkonna / kopsupiirkondade kohal;

Lokaalne bronhide hingamine, helilised peened mullitavad räiged või sissehingamise krepiit auskultatsioonil;

Vanematel lastel ja noorukitel - suurenenud bronhofoonia ja hääle värisemine.

Nosokomiaalse kopsupõletiku kliinilised ilmingud on samad, mis kogukonnas omandatud kopsupõletiku puhul. Seega tuleks nosokomiaalse kopsupõletiku diagnoosimist kaaluda, kui haiglas viibival lapsel tekib köha ja/või õhupuudus (hingamissagedus alla 3 kuu vanustel lastel üle 60 hingetõmbe minutis, üle 50 hingetõmbe minutis alla 1-aastastele lastele üle 40 minutis alla 5-aastastele lastele), eriti kombinatsioonis nõuetele vastavate rindkere tagasitõmbamisega ja palavikuga üle 38 °C 3 päeva või kauem või ilma palavikuta.

VAP (ventilator-associated pneumonia) puhul tuleb arvestada, et laps on hingamisaparaadil, seega ei ole tüüpilised ei õhupuudus, köha ega füüsilised muutused. Kopsupõletikuga kaasneb patsiendi üldise seisundi väljendunud rikkumine: laps muutub rahutuks või vastupidi "koormatuks", söögiisu väheneb, esimestel elukuudel ilmneb regurgitatsioon, mõnikord oksendamine, kõhupuhitus, häiritud väljaheide, Südame-veresoonkonna puudulikkuse sümptomid, kesknärvisüsteemi häired ja neerude eritusfunktsioon, mõnikord täheldatakse rasket hüpertermiat või, vastupidi, progresseeruvat hüpotermiat.

Ebasoodsatel juhtudel on haiglakopsupõletikule iseloomulik fulminantne kulg, mil kopsupõletik 3-5 päeva jooksul põhjustab surma hingamise, kardiovaskulaarse ja hulgiorgani puudulikkuse, samuti nakkus-toksilise šoki tekke tõttu. Sageli liitub DIC-ga, millega kaasneb verejooks, sealhulgas kopsudest.

a) Laboratoorsed diagnostikad

Kõigil kopsupõletiku kahtlusega patsientidel tuleb teha perifeerse vere analüüs. Leukotsütoos üle 1012x10 9 /l ja torke nihe üle 10% viitavad suurele bakteriaalse kopsupõletiku tõenäosusele. Kopsupõletiku diagnoosimisel peetakse ebasoodsateks prognostilisteks tunnusteks leukopeeniat alla 3x10 9 /l või leukotsütoosi üle 25x10 9 /l.

Vere biokeemiline analüüs ja vere happe-aluse seisundi uurimine on standardmeetodid haiglaravi vajavate raske kopsupõletikuga laste ja noorukite uurimiseks. Määrake maksaensüümide aktiivsus, kreatiniini ja uurea tase, elektrolüüdid. Etioloogiline diagnoos määratakse peamiselt raske kopsupõletiku korral. Tehke verekultuurid, mis annavad positiivse tulemuse 10-40% juhtudest. Röga mikrobioloogilist uurimist pediaatrias ei kasutata laialdaselt, kuna esimesel 7-10 eluaastal on rögaproovide võtmise tehnilisi raskusi. Kuid bronhoskoopia puhul kasutatakse mikrobioloogilist uuringut. Selle jaoks mõeldud materjal aspireeritakse ninaneelu, trahheostoomi ja endotrahheaalse toru kaudu. Lisaks tehakse patogeeni tuvastamiseks pleuraõõne punktsioon ja pleura sisu punktsiooni külvamine.

Haiguse etioloogia kindlakstegemiseks kasutatakse ka seroloogilisi uurimismeetodeid. Spetsiifiliste antikehade tiitrite tõus ägeda perioodi ja taastumisperioodi jooksul võetud paarisseerumites võib viidata kopsupõletiku mükoplasma või klamüüdia etioloogiale. Usaldusväärseteks meetoditeks peetakse ka antigeenide tuvastamist lateksaglutinatsiooni, vastuimmunoelektroforeesi, ELISA, PCR jne abil.

b) Instrumentaalsed meetodid

Kopsupõletiku diagnoosimise "kuldstandardiks" on rindkere röntgen, mida peetakse väga informatiivseks ja spetsiifiliseks diagnostikameetodiks (meetodi spetsiifilisus on 92%). Röntgenpiltide analüüsimisel hinnatakse järgmisi näitajaid:

Kopsuinfiltratsiooni mõõtmed ja selle levimus;

pleuraefusiooni olemasolu või puudumine;

Kopsu parenhüümi hävimise olemasolu või puudumine.

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selge positiivse dünaamika korral ei ole kontrollradiograafiat vaja. Röntgenuuring haiguse ägeda perioodi dünaamikas viiakse läbi ainult kopsukahjustuse sümptomite progresseerumise korral või kui ilmnevad pleura hävimise ja / või põletikulise protsessi kaasamise tunnused. Kopsupõletiku keerulise kulgemise korral tehakse enne patsiendi haiglast väljakirjutamist kohustuslik röntgenkontroll.

Nosokomiaalse kopsupõletiku puhul tuleb meeles pidada, et kui röntgenuuring tehakse 48 tundi enne surma, siis 15-30% juhtudest võib olla negatiivne tulemus. Diagnoos tehakse ainult kliiniliselt raske hingamispuudulikkuse, nõrgenenud hingamise alusel; sageli võib esineda lühiajalist temperatuuri tõusu.

Röntgeniuuring haigla kopsupõletiku dünaamika kohta haiguse ägedal perioodil viiakse läbi kopsukahjustuse sümptomite progresseerumisega või pleura hävimisnähtude ilmnemisega ja / või pleura kaasamisega põletikulises protsessis. Kopsupõletiku kliiniliste ilmingute selge positiivse dünaamika korral tehakse kontrollradiograafia haiglast väljakirjutamisel.

Vajadusel kasutatakse CT-d diferentsiaaldiagnostikas, kuna CT-l on 2 korda suurem tundlikkus võrreldes tavalise radiograafiaga infiltratsioonikoldete tuvastamisel kopsude alumises ja ülemises osas.

Fibrobronhoskoopiat ja muid invasiivseid tehnikaid kasutatakse materjali saamiseks mikrobioloogiliseks uuringuks raskete immuunhäiretega patsientidel ja diferentsiaaldiagnostikas.

Peamine kopsupõletiku ravi on kohene antibiootikumravi, mis määratakse empiiriliselt. Antibiootikumide asendamise näidustus on kliinilise toime puudumine 36–72 tunni jooksul, samuti kõrvaltoimete tekkimine ettenähtud ravimitest. Mõju puudumise kriteeriumid: kehatemperatuuri hoidmine üle 38 ° C ja / või lapse seisundi halvenemine ja / või muutuste suurenemine kopsudes või pleuraõõnes; klamüüdia ja pneumotsüstiidi kopsupõletikuga - õhupuuduse ja hüpokseemia suurenemine.

Antibakteriaalne ravi haiglakopsupõletiku korral

Nosokomiaalse kopsupõletiku antibiootikumravi valikut mõjutab oluliselt asjaolu, et seda haigust iseloomustab fulminantne kulg, mille sagedane areng lõppeb surmaga. Seetõttu on raske nosokomiaalse kopsupõletiku ja VAP-i korral ravimivaliku deeskalatsioonipõhimõte igati õigustatud.

Kerge ja suhteliselt raske haiglas omandatud kopsupõletiku korral alustatakse ravi ravimitega, mis vastavad kõige sobivama toimespektriga: raviosakonnas saate määrata amoksitsilliin + klavulaanhape suukaudselt, kui patsiendi seisund seda võimaldab, või intravenoosselt. Raske kopsupõletiku korral on näidustatud tsefalosporiinide III (tsefotaksiim, tseftriaksoon) või IV põlvkonna (tsefepiim) või tikartsilliini + klavulaanhappe määramine. Mitteraske stafülokoki nosokomiaalse kopsupõletiku kahtluse korral on võimalik määrata oksatsilliini monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Kuid kui kahtlustatakse tõsist stafülokoki kopsupõletikku, eriti hävitavat, või selline diagnoos on juba kindlaks tehtud, määratakse linesoliid või vankomütsiin monoteraapiana või kombinatsioonis aminoglükosiididega.

Teises imetamise etapis olevad enneaegsed lapsed, kes põevad nosokomiaalset kopsupõletikku, kui kahtlustatakse pneumocystis-pneumooniat (mida iseloomustab alaäge kulg, kahepoolne kopsukahjustus, kopsude infiltratiivsete muutuste väike-fokaalne iseloom, raske hüpokseemia) , sulfametoksasool / trimetoprim määratakse paralleelselt antibiootikumidega. Pneumotsüstiidi haigla kopsupõletiku täpselt kindlaksmääratud diagnoosi korral viiakse ravi läbi ühe sulfametoksasooli / trimetoprimiga vähemalt 3 nädala jooksul.

Onkohematoloogilistele patsientidele (juhul, kui haigus algab ägedalt, temperatuuri tõusuga ja õhupuuduse ja sageli köha ilmnemisega) määratakse antipseudomonaalse toimega kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid. Alternatiivne ravi on karbapeneemid (imipeneem/tsilastatiin, meropeneem) või tikartsilliin + klavulaanhape. Stafülokoki nosokomiaalse kopsupõletiku kahtluse korral, eriti köha puudumisel, õhupuuduse, kopsude hävimise ohu korral, millega kaasneb punnide ja/või pleura empüeem, määratakse linesoliid või vankomütsiin kas monoteraapiana või kombinatsioonis. aminoglükosiididega, sõltuvalt haigusseisundi tõsidusest.

Onkohematoloogiliste patsientide seenhaiguse nosokomiaalse kopsupõletiku põhjuseks on tavaliselt Aspergillus spp. Seetõttu näidatakse hingeldavatele onkohematoloogilistele patsientidele lisaks kopsuröntgenile ka kopsude CT-d. Aspergillus spp. põhjustatud haiglas omandatud kopsupõletiku diagnoosimisel määratakse amfoteritsiin B suurenevates annustes. Kursuse kestus on vähemalt 3 nädalat. Reeglina on teraapia pikem.

Patsientidel, kes on kirurgias või põletusravis, põhjustab nosokomiaalset kopsupõletikku sagedamini Ps. aeruginosa, esinemissageduselt teisel kohal on K. pneumoniae ja E. coli, Acenetobacter spp. S. aureus et epidermidis tuvastatakse harva, mõnikord leitakse ka anaeroobe, mis sageli moodustavad seoseid Ps-ga. aeruginosa, K. pneumoniae ja E. coli. Seetõttu on antibiootikumide valik ligikaudu sama, mis nosokomiaalse kopsupõletikuga onkohematoloogilistel patsientidel. Määrake antipseudomonaalse toimega III põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiim) ja IV põlvkonna (tsefepiim) kombinatsioonis aminoglükosiididega. Alternatiivne ravi on ravi karbapeneemidega (imipeneem/tsilastatiin, meropeneem) või tikartsilliini + klavulaanhappega, kas üksi või kombinatsioonis aminoglükosiididega, olenevalt protsessi raskusastmest. Stafülokoki haiglas omandatud kopsupõletiku kahtluse korral määratakse linesoliid või vankomütsiin olenevalt protsessi tõsidusest kas üksi või kombinatsioonis aminoglükosiididega. Metronidasool on näidustatud kopsupõletiku anaeroobse etioloogia korral.

Intensiivravi osakonnas ja intensiivravis viibivate patsientide nosokomiaalse kopsupõletiku arengu tunnused nõuavad sama spektri antibiootikumide määramist kui kirurgiliste ja põletushaigete puhul. Hilise VAP-i puhul on haiglakopsupõletiku etioloogia täpselt sama. Seetõttu peaks antibiootikumravi olema sama, mis kirurgia- ja põletusosakonna patsientidel.

Pneumoonia hooldekodudes

Sünonüümid: kopsupõletik hooldekodu elanikel

Hooldekodu elanike kopsupõletiku esinemise tingimustes tuleks seda pidada kogukonnast omandatud haiguseks, kuid patogeenide spekter (ja nende antibiootikumiresistentsuse profiil) lähendab neid haiglakopsupõletikule.

Vanadel inimestel hooldekodudes ja internaatkoolides tekkivat kopsupõletikku põhjustavad kõige sagedamini pneumokokk, Haemophilus influenzae, Moraxella ja Legionella.

Eakate aspiratsioonipneumoonia kõige levinum etioloogiline tekitaja on mitteklostriidilised kohustuslikud suukaudsed anaeroobid, mis sisenevad maost hingamisteedesse regurgitatsiooni ajal. Enamasti kombineeritakse neid mitmesuguse gramnegatiivse mikroflooraga.

Allikad (lingid)[redigeeri]

nakkushaigused. Loengute kursus [Elektrooniline allikas] / toim. IN JA. Luchsheva, S.N. Žarova - M. : GEOTAR-Media, 2014. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970429372.html

Pediaatria [elektrooniline ressurss]: riiklik juhend. Lühiväljaanne / toim. A. A. Baranova. - M. : GEOTAR-Media, 2015. - http://www.rosmedlib.ru/book/ISBN9785970434093.html

Antibakteriaalsed ravimid kliinilises praktikas [Elektrooniline ressurss] / Toim. S.N. Kozlova, R.S. Kozlova - M. : GEOTAR-Media, 2010.

Gerontoloogia ja geriaatria juhend. 4 köites. 2. köide. Sissejuhatus kliinilisse geriaatriasse [Elektrooniline allikas] / Toim. V.N. Yarygina, A.S. Melentjeva - M.: GEOTAR-Media, 2010.

Üks tõsisemaid kopsuhaigusi on kopsupõletik. Seda põhjustavad mitmesugused patogeenid ja see põhjustab meie riigi laste ja täiskasvanute hulgas palju surmajuhtumeid. Kõik need faktid nõuavad selle haigusega seotud probleemide mõistmist.

Kopsupõletiku määratlus

Kopsupõletik- äge põletikuline kopsuhaigus, mida iseloomustab erinevat tüüpi mikroorganismide põhjustatud vedeliku eritumine alveoolidesse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletiku põhjuste järgi jaguneb:

• Bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk);
• Viiruslik (kokkupuude gripiviiruste, paragripi, adenoviiruste, tsütomegaloviirusega)
• allergiline
• ornitoosid
• Gribkovs
• Mükoplasma
• Rickettsial
• segatud
• Teadmata põhjusega

Euroopa Hingamisteede Seltsi poolt välja töötatud kaasaegne haiguse klassifikatsioon võimaldab hinnata mitte ainult kopsupõletiku põhjustajat, vaid ka patsiendi seisundi tõsidust.

• pneumokoki pneumoonia mitteraske kulgemisega;
• mitteraske kulgev ebatüüpiline kopsupõletik;
• kopsupõletik, tõenäoliselt raskekujulise pneumokoki etioloogiaga;
• tundmatu patogeeni põhjustatud kopsupõletik;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vastavalt 1992. aasta rahvusvahelisele haiguste ja surmajuhtumite klassifikatsioonile (ICD-10) eristatakse sõltuvalt haiguse põhjustanud patogeenist 8 tüüpi kopsupõletikku:

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik;
• J16 Muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
• J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata.

Rahvusvaheline kopsupõletiku klassifikatsioon eristab järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• väljaspool haiglat;
• haigla;
• Püüdlus;
• Raskete haigustega kaasnev kopsupõletik;
• Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel;

kogukonnas omandatud kopsupõletik- See on nakkusliku iseloomuga kopsuhaigus, mis arenes välja enne haiglaravi meditsiiniasutuses erinevate mikroorganismide rühmade mõjul.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia

Kõige sagedamini põhjustavad haigust oportunistlikud bakterid, mis on tavaliselt inimkeha loomulikud elanikud. Erinevate tegurite mõjul on need patogeensed ja põhjustavad kopsupõletiku arengut.

Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid:

• hüpotermia;
• Vitamiinide puudumine;
• Konditsioneeride ja õhuniisutajate läheduses viibimine;
• Bronhiaalastma ja teiste kopsuhaiguste esinemine;
• Tubaka tarbimine.

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku allikad:

• kopsu pneumokokk;
• mükoplasmad;
• Kopsu klamüüdia;
• Haemophilus influenzae;
• Gripiviirus, paragripp, adenoviirusnakkus.

Peamised viisid, kuidas kopsupõletikku põhjustavad mikroorganismid satuvad kopsukoesse, on mikroorganismide allaneelamine õhuga või patogeene sisaldava suspensiooni sissehingamine.

Normaalsetes tingimustes on hingamisteed steriilsed, ja kõik kopsudesse sattunud mikroorganismid hävitatakse kopsude äravoolusüsteemis. Kui see äravoolusüsteem on häiritud, siis patogeen ei hävi ja jääb kopsudesse, kus see mõjutab kopsukudet, põhjustades haiguse arengut ja kõigi kliiniliste sümptomite avaldumist.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Haigus algab alati ootamatult ja avaldub mitmel viisil.

Pneumooniat iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38-40 C-ni. Üle 60-aastastel inimestel on haiguse peamine kliiniline sümptom, temperatuuri tõus, võib jääda vahemikku 37-37,5 C, mis näitab madalat immuunvastust sissetoomisel. patogeenist.
• Püsiv köha, mida iseloomustab roostevärvi röga
• Külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• Nõrkus
• Vähenenud jõudlus
• higistamine
• Valu hingamise ajal rindkere piirkonnas, mis tõendab põletiku üleminekut pleurale
• Õhupuudus on seotud kopsupiirkondade märkimisväärse kahjustusega.

Kliiniliste sümptomite tunnused seotud kopsu teatud piirkondade kahjustustega. Fokaalse bronho-kopsupõletiku korral algab haigus aeglaselt nädal pärast esialgsete halb enesetunne. Patoloogia hõlmab mõlemat kopse ja seda iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse ja keha üldise joobeseisundi tekkimine.

Segmendi vigastusega kopsu iseloomustab põletikulise protsessi areng kogu kopsu segmendis. Haiguse kulg on enamasti soodne, ilma temperatuuritõusu ja köhata ning diagnoosi saab panna juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Krupoosse kopsupõletikuga kliinilised sümptomid on eredad, kõrge kehatemperatuur halvendab seisundit kuni deliiriumi tekkeni ja kui põletik paikneb kopsude alaosades, tekib kõhuvalu.

Interstitsiaalne kopsupõletik võimalik, kui viirused sisenevad kopsudesse. See on üsna haruldane, sageli haiged alla 15-aastased lapsed. Määrake äge ja alaäge kursus. Seda tüüpi kopsupõletiku tagajärjeks on pneumoskleroos.

• Terava voolu jaoks iseloomulikud on raske joobeseisundi nähtused, neurotoksikoosi areng. Kursus on raske, kõrge temperatuuritõusu ja püsivate jääknähtudega. Sageli haiged lapsed vanuses 2-6 aastat.
• Subakuutne kulg mida iseloomustab köha, suurenenud letargia ja väsimus. Suur jaotus 7-10-aastaste laste seas, kellel on olnud ARVI.

Vanaduspensioniikka jõudnud isikutel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulgemise tunnused. Immuunsuse vanusega seotud muutuste ja krooniliste haiguste lisandumise tõttu on võimalik arvukate tüsistuste ja haiguse kustutatud vormide areng.

Tekib raske hingamispuudulikkus aju verevarustuse häirete võimalik areng, millega kaasnevad psühhoosid ja neuroosid.

Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübid

Haiglas omandatud (haigla) kopsupõletik on hingamisteede nakkushaigus, mis areneb 2-3 päeva pärast haiglasse sattumist kopsupõletiku sümptomite puudumisel enne haiglasse sattumist.

Kõigi haiglanakkuste seas on see tüsistuste arvu poolest 1. kohal. Sellel on suur mõju ravimeetmete maksumusele, suureneb tüsistuste ja surmajuhtumite arv.

Jagatud toimumisajaga:

• Vara- esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi. Põhjustada nakatunu kehas juba esinevaid mikroorganisme (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae jt);
• Hilinenud- areneb 6-12 päeva pärast haiglasse sattumist. Patogeenid on haiglas kasutatavad mikroorganismide tüved. Kõige raskem on ravida mikroorganismide resistentsuse ilmnemise tõttu desinfitseerimisvahendite ja antibiootikumide mõju suhtes.

Esinemise tõttu eristatakse mitut tüüpi infektsiooni:

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik- esineb patsientidel, kes on pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil. Arstide hinnangul suurendab üks päev ventilaatoril olemist kopsupõletikku haigestumise tõenäosust 3%.

• Kopsude äravoolufunktsiooni rikkumine;
• Väike kogus allaneelatud orofarünksi sisu, mis sisaldab kopsupõletiku põhjustajat;
• Mikroorganismidega nakatunud hapniku-õhu segu;
• Nakatumine haiglainfektsiooni tüvede kandjatelt meditsiinitöötajate seas.

Postoperatiivse kopsupõletiku põhjused:

• Väikese vereringeringi stagnatsioon;
• Kopsude vähene ventilatsioon;
• Terapeutilised manipulatsioonid kopsudes ja bronhides.

Aspiratsioonipneumoonia- nakkuslik kopsuhaigus, mis tekib mao ja orofarünksi sisu allaneelamise tagajärjel alumistesse hingamisteedesse.

Haigla kopsupõletik nõuab tõsist ravi kõige kaasaegsemate ravimitega, kuna haigusetekitajad on resistentsed erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Praeguseks on olemas täielik loetelu kliinilistest ja parakliinilistest meetoditest.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

• Kliiniline teave haiguse kohta
• Üldised vereanalüüsi andmed. Leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine;
• Röga külv patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalse ravimi suhtes;
• Kopsude röntgen, mis näitab varjude esinemist kopsu erinevates osades.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi võib toimuda nii meditsiiniasutuses kui ka kodus.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks haiglas:

• Vanus. Tüsistuste tekke vältimiseks tuleb noored patsiendid ja pensionärid pärast 70. eluaastat hospitaliseerida;
• Häiritud teadvus
• Krooniliste haiguste esinemine (bronhiaalastma, KOK, suhkurtõbi, immuunpuudulikkus);
• Hoolduse võimatus.

Peamised kopsupõletiku raviks mõeldud ravimid on antibakteriaalsed ravimid:

• Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefurotoksiim;
• Penitsilliinid: amoksitsilliin, amoksiklav;
• Makroliidid: asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin.

Kui ravimi võtmise toime ei avaldu mitme päeva jooksul, on vajalik antibakteriaalse ravimi muutmine. Röga eritumise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused

Enneaegse ravi või selle puudumise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Eksudatiivne pleuriit
• Hingamispuudulikkuse areng
• Mädased protsessid kopsudes
• Respiratoorse distressi sündroom

Pneumoonia prognoos

80% juhtudest ravitakse haigust edukalt ja see ei too kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi. 21 päeva pärast paraneb patsiendi tervislik seisund, röntgenpildil algab infiltratiivsete varjude osaline resorptsioon.

Kopsupõletiku ennetamine

Pneumokokk-kopsupõletiku tekke vältimiseks vaktsineeritakse pneumokokivastaseid antikehi sisaldava gripivaktsiiniga.

Kopsupõletik on inimese jaoks ohtlik ja salakaval vaenlane, eriti kui see jääb märkamatuks ja on väheste sümptomitega. Seetõttu peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, end vaktsineerima, esimeste haigusnähtude ilmnemisel konsulteerima arstiga ja meeles pidama, milliseid tõsiseid tüsistusi võib kopsupõletik ähvardada.

Fokaalne alumise sagara kopsupõletik paremal, mõõdukas ICD-10 J18 (lehekülg 1/3)

Vene Föderatsiooni Tervise- ja Sotsiaalarengu Föderaalne Agentuur

Riiklik erialane kõrgharidusasutus

Roszdravi Altai Riiklik Meditsiiniülikool

Pediaatria osakond nr 2

Lastehaiguste propedeutika

Osakonnajuhataja: d.m.s. Professor…

Lektor: meditsiiniteaduste doktor, osakonna professor ...

Kuraator: rühma 435 õpilane ...

vanus: 12 aastat vana sünniaeg 8.07.1994

Peamine haigus: paremal fookuskaugus alumise sagara kopsupõletik, mõõdukas ICD-10 J18. . Äge hingamisteede viirusinfektsioon ICD-10 J06. Mõõduka raskusega rinofarüngiit

Kureerimisperiood: 12.12.06 kuni 12.15.06

Väljastamise kuupäev ja kellaaeg: 15.12.06.

Somaatilis-pediaatria osakond, palat nr 10

10 voodipäeva veedetud.

Jõudis kiirabi osakonda

Veregrupp: II Rh - kuuluvus Rh +

Ravimite kõrvaltoimeid (talumatus) ei esine.

Täisnimi:

Sugu mees, 12-aastane, sünniaeg 08.07.1994

Alaline elukoht: Barnaul

Saatja: Kohaletoimetatud kiirabiga.

Suunava asutuse diagnoos: äge hingamisteede viirusinfektsioon. Rhinofarüngiit, äge bronhiit.

Diagnoos vastuvõtmisel: äge hingamisteede viirusinfektsioon. Rhinofarüngiit, trahheiit.

Kliiniline diagnoos: Fokaalne alumise sagara kopsupõletik paremal, mõõduka raskusega. Äge hingamisteede viirusinfektsioon. Mõõduka raskusega rinofarüngiit.

Lõplik kliiniline diagnoos:

a) peamine: Paremal paiknev fokaalne alumise sagara kopsupõletik, mõõduka raskusega.

Sel aastal esimest korda haiglasse.

Haiguse tagajärg: vabaneb paranemisega.

Kureerimise kuupäev 12.12.06

Peamine: sagedane, kare, kuiv köha, nohu, ninakinnisus, palavik kuni 39ºC.

Seotud: nõrkus, väsimus, halb enesetunne.

Ravi ajal patsiendil kaebusi ei ole.

4. detsembril tekkis tal ülejahtumine, misjärel tekkis perioodiline kuiv köha, nohu, ninakinnisus, nõrkus ja halb enesetunne. 2006. aasta 5. detsembri hommikul. kehatemperatuur tõusis 38 ° C-ni.. Teda raviti kodus, mida laps ei mäleta. Paranemist ei toimunud. 6.12.06. esineb köha tõus, kehatemperatuuri tõus kuni 40 ° C, nõrkuse suurenemine. Nad kutsusid kiirabi. Ta viidi lastehaiglasse nr 1.

Laps esimesest rasedusest, esmasünnitusest, teisi lapsi peres ei ole. Tegelik rasedus kulges katkemise ähvardusega (6-8 nädalal oli ema haiglas), raseduse teine ​​pool oli ilma patoloogiata. Tarne kiire (38 nädalat), normaalne.

Kehakaal sündides 4000 g, kehapikkus 53 cm. Ta karjus kohe, oli 2 päeva rindkere küljes, imes aktiivselt. Nabanöör kukkus ära 4ndal päeval, nabahaav paranes kiiresti ja 7. päeval kirjutati haiglast välja.

Ebasoodsad tegurid sünnieelsel perioodil olid abordi oht 6-8 rasedusnädalal.

Lapse neuropsüühiline areng

Motoorika areng: 1,5-kuuselt hakkas pead hoidma, 3-kuuselt seljalt küljele rulluma, 4-kuuselt kõhuli, 5,5-kuuselt istuma, 8-kuuselt seisma, 10-kuuselt kõndima. kuud.

Vaimne areng: esimene naeratus ilmus 1 kuu vanuselt, ta hakkas kõndima 3 kuuselt, hääldama üksikuid silpe - 6 kuu vanuselt, sõnu - 11 kuuselt, ema ära tundma - 4 kuuselt, esimesel aastal ta rääkis 7 sõnad. Hambad puhkesid alates 6 kuust, 1 aasta vanuselt - 8 hammast.

Käitumise iseloom kodus ja kollektiivis on seltskondlik.

Järeldus: Lapse neuropsüühiline areng esimesel eluaastal vastab vanusenormidele.

Ema imetas last kuni 12 kuud, toitmisrežiim 3 tunni pärast. Täiendavad toitumistegurid: õunamahl alates 3 kuust - kuni 10,0, 8 kuu pärast - kuni 100,0; munakollane alates 6 kuust, kodujuust alates 5 kuust, vitamiin D2 alates 3 kuust I lisatoidud võeti kasutusele 5,5 kuuselt - juurviljapüree, II lisatoidud - 6 kuuselt. - tatrapuder, mõnikord 5% manna, alates 8 kuust hakkasid nad andma liha, kala, hapupiimatooteid, leiba. Hetkel saab ta 5 korda rohkem toiteallikat.

Järeldus: lapse toitumine esimesel eluaastal on õige.

Käis regulaarselt lasteaias, jälgib päevakava (ööuni on 9 tundi), viibib iga päev 2 tundi värskes õhus.

Järeldus: lapse päevarežiimi ei rikutud kogu elu jooksul.

Vigastusi, operatsioone, vereülekandeid ei olnud.

Vaktsineerimise kalender

Vaktsineerimine viirusliku B-hepatiidi vastu

Järeldus: Ennetavad vaktsineerimised tehti vastavalt vanusele, üldisi ja kohalikke reaktsioone ei täheldatud. Viirusliku B-hepatiidi vastu vaktsineerimist ei tehtud. Mantouxi testi tulemused on negatiivsed.

Allergia ravimitele, toidu puudumine.

Materiaalsed ja elamistingimused ning teave vanemate kohta

Ema:, töötab JSC "Lakt" abitöölisena, terve.

Keegi peres ei põe alkoholismi, tuberkuloosi, süüfilist. Peres on 3 inimest, 1 laps elab 1-toalises mugavas korteris, olemas vesi ja kanalisatsioon; lapsel on eraldi voodi ja õppimiskoht. Lemmikloomi ei ole.

Mul ei olnud suguvõsas, koolis ja naabritega kokkupuudet nakkushaigetega. Piimajoogid pastöriseeritud, vesi - mitte keedetud, veevarustuse katkestusi ei esinenud. Patsient ei reisinud linnast ja maalt välja, ta ei söönud toorest liha ega kala. Ravi hambaarsti juures toimus aasta tagasi, vere- ja plasmaülekandeid ei tehtud.

Lapse elu anamneesis on ebasoodsad tegurid: raseduse katkemise oht 6-8 nädalaks, vaktsineerimise puudumine viirusliku B-hepatiidi vastu.

Patsiendi praegune seisund

Patsiendi seisund on rahuldav, tervis ei kannata. Keha asend on vaba, teadvus selge, silmade ja näoilme elav. Nähtavaid kaasasündinud (düsembrüogeneesi häbimärgid) ja omandatud defekte ei täheldata.

Pinnatundlikkuse (temperatuur, valu, puutetundlikkus) juhtivuse, segmentaalsete ja kortikaalsete tüüpide rikkumisi ei tuvastatud.

Sügav tundlikkus: lokaliseerimistunne, lihas-liigese tunne säilinud, astereognoosi puudumine.

Füsioloogilised refleksid: biitsepsist, triitsepsist, randmest, kõhust, põlvest, Achilleusest, jalatallast - on animeeritud, ilmuvad mõlemale poole võrdselt.

Patoloogilised refleksid: Rossolimo, Marinescu - Radovich, Bekhterev1,2, Zhukovsky1,2, Oppenheim, Gordon, Shaffard, Babinsky, Pussep on negatiivsed.

Meningeaalsed sümptomid: kaela jäikus, Brudzinsky ülemine, keskmine, alumine ja Kernigi sündroom on negatiivsed.

Säilivad neelu ja sarvkesta refleksid, mõlemalt poolt samad. Õpilaste reaktsioon valgusele on vahetu ja sõbralik, aga ka lähenemisele ja majutusele elav, mõlemalt poolt ühesugune. Dermograafism on punane, ilmub 35 sekundi pärast, kaob 15 minuti pärast.

Sooritab õigesti sõrme-nina ja põlve-kanna testi. Rombergi poosis säilitab ta tasakaalu avatud ja suletud silmadega. Graefe'i sümptom, "loojuva päikese" sümptom on negatiivsed.

Patsient väljendab oma emotsioone vaoshoitult, väljendusrikas kõne ei ole häiritud, kõnest arusaamine säilib. Emotsionaalne reaktsioon teistele ja uuringutele on positiivne.

Tuju on hea, laps puutub kergesti arstiga kokku.

Lõhnataju, värvi- ja helitaju ei ole häiritud, nägemisteravus on mõlemal silmal 1,0. Nägemisväljad olid füsioloogilise normi piires, scatoomid, hemianopsia ei tuvastatud.

Kopsupõletik ilma patogeeni määramiseta (J18)

Välistatud:

• kopsuabstsess koos kopsupõletikuga (J85.1)
• ravimitest põhjustatud interstitsiaalsed kopsuhaigused (J70.2–J70.4)
• kopsupõletik:
  • püüdlus:
    • NOS (J69.0)
    • anesteesia ajal:
      • sünnituse ja sünnituse ajal (O74.0)
      • raseduse ajal (O29.0)
      • sünnitusjärgne (O89.0)
  • vastsündinu (P24.9)
  • tahkete ja vedelate ainete sissehingamise kaudu (J69.-)
  • kaasasündinud (P23.9)
  • vahereklaam NOS (J84.9)
  • rasv (J69.1)
  • tavaline vahereklaam (J84.1)
• välistest teguritest põhjustatud kopsupõletik (J67-J70)

Venemaal Rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon 10. redaktsioon ( RHK-10) võetakse vastu ühtse regulatiivse dokumendina haigestumuse, elanikkonna pöördumise põhjuste ja kõigi osakondade raviasutustesse pöördumise põhjuste ning surmapõhjuste arvestamisel.

RHK-10 võeti kogu Venemaa Föderatsioonis tervishoiupraktikasse 1999. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi 27. mai 1997. aasta korraldusega. №170

WHO plaanib uue versiooni (ICD-11) avaldada 2017. aastal 2018. aastal.

Kaasaegne kopsupõletiku klassifikatsioon, ICD-10 kood

Meie riigis kasutati pikka aega terminit "kopsupõletik" laiemas tähenduses. See termin tähistas peaaegu iga etioloogiaga fokaalset põletikku. Kuni viimase ajani valitses segadus haiguse klassifikatsioonis, kuna rubriik sisaldas järgmisi etioloogilisi üksusi: füüsikalistest, keemilistest mõjudest põhjustatud allergiline kopsupõletik. Praeguses staadiumis kasutavad Venemaa arstid Venemaa hingamisteede ühingu poolt heaks kiidetud klassifikatsiooni ja kodeerivad iga haigusjuhtumit ka rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD-10) järgi.

Pneumoonia on ulatuslik kopsude ägedate nakkushaiguste rühm, mis erinevad etioloogia, arengumehhanismi ja morfoloogia poolest. Peamised märgid on kopsude hingamisteede sektsiooni fokaalsed kahjustused, eksudaadi esinemine alveoolide õõnes. Kõige tavalisem bakteriaalne kopsupõletik, kuigi põhjustajateks võivad olla viirused, algloomad, seened.

Vastavalt ICD-10-le hõlmab kopsupõletik kopsukoe nakkuslikke põletikulisi haigusi. Keemiliste, füüsikaliste tegurite (bensiini kopsupõletik, kiirituspneumoniit) põhjustatud allergilise iseloomuga haigused (eosinofiilne kopsupõletik) selle mõiste alla ei kuulu, need on klassifitseeritud teistesse rubriikidesse.

Kopsukoe fokaalne põletik on sageli mitmete haiguste ilming, mida põhjustavad spetsiifilised väga nakkavad mikroorganismid. Nende haiguste hulka kuuluvad leetrid, punetised, tuulerõuged, gripp ja Q-palavik. Nosoloogia andmed on rubriigist välja jäetud. Rubriigist on välja jäetud ka spetsiifiliste patogeenide põhjustatud interstitsiaalne kopsupõletik, kaseoosne kopsupõletik, mis on üks kopsutuberkuloosi kliinilistest vormidest, posttraumaatiline kopsupõletik.

Vastavalt haiguste, vigastuste ja surmapõhjuste rahvusvahelise klassifikatsiooni 10. redaktsioonile kuulub kopsupõletik X klassi - hingamisteede haigused. Klass on kodeeritud tähega J.

Kaasaegse kopsupõletiku klassifikatsiooni aluseks on etioloogiline põhimõte. Sõltuvalt mikrobioloogilise uuringu käigus eraldatud patogeenist omistatakse kopsupõletikule üks järgmistest koodidest:

• J13 P. põhjustatud Streptococcus pneumoniae;
• J14 P. põhjustatud Haemophilus influenzae;
• J15 bakteriaalne P., mujal klassifitseerimata, põhjustatud: J15. 0 K.pneumoniae; J15. 1 Pseudomonas aeruginosa; J15. 2 stafülokokki; J15. 3 rühma B streptokokki; J15. 4 muud streptokokid; J15. 5 Escherichia coli; J15. 6 muud gramnegatiivset bakterit; J15. 7 M. pneumoniae; 15. 8 muud bakteriaalset P.; J15. 9 bakteriaalne P., täpsustamata;
• J16 P. põhjustatud muudest mujal klassifitseerimata nakkusetekitajatest;
• J18 P. patogeeni määramata: J18. 0 täpsustamata bronhopneumoonia; J18. 1 aktsia P. määramata; J18. 2 hüpostaatiline (seisev) P. täpsustamata; J18. 8 muu P.; J18. 9 P. täpsustamata.

* P. - kopsupõletik.

Venemaa tegelikkuses ei tehta materiaalsetel ja tehnilistel põhjustel patogeeni alati kindlaks. Kodukliinikutes kasutatavad rutiinsed mikrobioloogilised uuringud on madala teabesisaldusega. Kõige sagedamini määratud klass on J18, mis vastab määratlemata etioloogiaga kopsupõletikule.

Meie riigis on hetkel kõige levinum klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse esinemiskohta. Vastavalt näidatud märgile eristatakse kogukonnas omandatud - ambulatoorset, haiglavälist ja haiglasisest (haiglaslikku) kopsupõletikku. Selle kriteeriumi määramise põhjuseks on erinev patogeenide spekter, kui haigus esineb kodus ja kui patsient on nakatunud haiglas.

Hiljuti on iseseisva tähtsuse omandanud veel üks kategooria - kopsupõletik, mis tuleneb meditsiiniliste meetmete rakendamisest väljaspool haiglat. Selle kategooria tekkimine on seotud võimatusega klassifitseerida neid juhtumeid ambulatoorseks või haigla kopsupõletikuks. Esinemiskoha järgi kuuluvad nad esimesse, avastatud patogeenide ja nende resistentsuse järgi antibakteriaalsete ravimite suhtes - teise.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on nakkushaigus, mis tekib haiglas viibival patsiendil kodus või hiljemalt 48 tunni jooksul haiglasse sattumise hetkest. Haigusega peavad kaasnema teatud sümptomid (köha koos röga, õhupuudus, palavik, valu rinnus) ja röntgenikiirguse muutused.

Kui kopsupõletiku kliiniline pilt ilmneb pärast 2 päeva möödumist patsiendi haiglasse võtmisest, loetakse juhtum haiglasiseseks infektsiooniks. Nendesse kategooriatesse jagamise vajadus on seotud antibiootikumravi erinevate lähenemisviisidega. Nosokomiaalse infektsiooniga patsientidel on vaja arvestada patogeenide võimaliku antibiootikumiresistentsusega.

Sarnast klassifikatsiooni pakuvad WHO (Maailma Terviseorganisatsiooni) eksperdid. Nad teevad ettepaneku eristada kogukonnas omandatud, haiglas omandatud, aspiratsioonipneumooniat ja kopsupõletikku kaasuva immuunpuudulikkusega inimestel.

Pikaajaline jaotus 3 raskusastmeks (kerge, mõõdukas, raske) on nüüdseks kaotanud oma tähenduse. Sellel ei olnud selgeid kriteeriume, olulist kliinilist tähtsust.

Nüüd on tavaks haigus jaotada raskeks (vajab ravi intensiivravi osakonnas) ja mitte raskeks. Raske kopsupõletikku peetakse raske hingamispuudulikkuse, sepsise nähtude korral.

Kliinilised ja instrumentaalsed raskusastme kriteeriumid:

• õhupuudus hingamissagedusega üle 30 minutis;
• hapnikuga küllastus alla 90%;
• madal vererõhk (süstoolne (SBP) alla 90 mm Hg ja/või diastoolne (DBP) alla 60 mm Hg);
• osalemine rohkem kui 1 kopsusagara patoloogilises protsessis, kahepoolne kahjustus;
• teadvuse häired;
• ekstrapulmonaalsed metastaatilised kolded;
• anuuria.

Raskusastme laboratoorsed kriteeriumid:

• leukotsüütide taseme langus vereanalüüsis alla 4000 / μl;
• hapniku osaline pinge on alla 60 mm Hg;
• hemoglobiini tase alla 100 g/l;
• hematokriti väärtus alla 30%;
• kreatiniini taseme äge tõus üle 176,7 mmol / l või uurea taseme äge tõus üle 7,0 mmol / l.

Kliinilises praktikas kasutatakse kopsupõletikku põdeva patsiendi seisundi kiireks hindamiseks kaalusid CURB-65 ja CRB-65. Kaalud sisaldavad järgmisi kriteeriume: vanus üle 65 aasta, teadvuse häired, hingamissagedus üle 30 minutis, SBP tase alla 90 mm Hg. ja/või DBP alla 60 mm Hg, uurea tase üle 7 mmol/l (uurea taset hinnatakse ainult CURB-65 skaalal).

Kliinikus kasutatakse sagedamini CRB-65, mis ei nõua laboratoorsete parameetrite määramist. Iga kriteerium on võrdne 1 punktiga. Kui patsient sai skaalal 0-1 punkti, allub ta ambulatoorsele ravile, 2 punkti - statsionaarne, 3-4 punkti - ravi intensiivravi osakonnas.

Mõistet "krooniline kopsupõletik" peetakse praegu ebaõigeks. Kopsupõletik on alati äge haigus, mis kestab keskmiselt 2-3 nädalat.

Kuid mõnel patsiendil ei toimu erinevatel põhjustel haiguse radioloogilist remissiooni 4 nädalat või kauem. Sel juhul on diagnoos sõnastatud kui "pikaajaline kopsupõletik".

Haigus võib olla keeruline ja mitte keeruline. Praegune tüsistus võetakse diagnoosimisel tingimata välja.

Kopsupõletiku tüsistused hõlmavad järgmisi haigusi:

• eksudatiivne pleuriit;
• kopsuabstsess (abstsessi kopsupõletik);
• täiskasvanute respiratoorse distressi sündroom;
• äge hingamispuudulikkus (1, 2, 3 kraadi);
• sepsis.

Diagnoos peab hõlmama kopsupõletiku lokaliseerimist piki kahjustuse külge (parem-, vasakpoolne, kahepoolne) vastavalt kopsusagaratele ja -segmentidele (S1-S10). Ligikaudne diagnoos võib kõlada järgmiselt:

1. 1. Ühiskonnas omandatud mitteraske kulgev parempoolse alasagara kopsupõletik. Hingamispuudulikkus 0.
2. 2. Nosokomiaalne parempoolne alumise sagara kopsupõletik (S6, S7, S8, S10), mis on raskekujuline, tüsistunud parempoolse eksudatiivse pleuriidiga. Hingamispuudulikkus 2.

Ükskõik, mis klassi kopsupõletik kuulub, nõuab see haigus kohest arstiabi spetsialisti järelevalve all.

Mis on ICD 10 järgi kopsupõletiku kood

Kopsupõletik on väga levinud põletikuline haigus. See mõjutab peamiselt alveoole, kus tekib põletikuline eksudatsioon (põletikulise vedeliku vabanemine verest kudedesse). Vastavalt haiguste rahvusvahelistele tunnustele vastab kopsupõletiku kood RHK 10 järgi koodidele J12-J18, see sõltub haiguse tüübist. Allpool on toodud haiguse kirjeldus vastavalt RHK 10 koodidele, haiguse arengufaktorid, vormid, tüübid ja ravi.

Haiguse tunnused

Kopsupõletik on haigus, mida iseloomustab põletik hingamisteede kudedes koos bronhioolide ja alveoolide kahjustusega. Haigus on laialt levinud täiskasvanute ja väikelaste seas. Oht seisneb tüsistustes, mis arenevad haiguse taustal. Mõnel raskel juhul võib patsient surra.

Kopsupõletiku kood, vastavalt ICD 10, jaotatakse sõltuvalt haiguse vormist. Kopsupõletik jaguneb 2 tüüpi: haiglas omandatud ehk haiglaravi (omandatud haiglas pärast haiglaravi mõne muu haiguse tõttu) ja kogukonnast omandatud (ambulatoorselt, väljaspool haiglat omandatud). Kopsukoe nosokomiaalset tüüpi põletik on antibiootikumide suhtes väga vastupidav ja sellel on suur surmaoht. See moodustab 10% kopsukoe põletikujuhtude koguarvust. Kogukonnas omandatud vorm on levinum kui haiglavorm.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kood vastavalt RHK 10-le määratakse haiguse tüübi järgi. Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on kopsupõletiku klassifikatsioonil järgmised kategooriad:

• viiruslik klassifitseerimata;
• bakteriaalne, klassifitseerimata;
• streptokokk;
• provotseeritud klamüüdia poolt;
• provotseeritud hemofiilse infektsiooni poolt;
• põhjustatud muudest vaevustest;
• teadmata etioloogia.

Kõige sagedamini tekib haigus erinevate mikroorganismide tungimise tõttu hingamissüsteemi. Kõige enam mõjutab haigus lapsi ja vanureid. Tavaline nähtus on kongestiivne (hüpostaatiline) kopsupõletik, mis tekib inimese piiratud liikumisega. Vere stagnatsiooni tõttu kopsuvereringes tekib kopsukoe põletikuline kahjustus.

Haiguste vormid ja tüübid

ICD 10 järgi on kopsupõletiku koodil järgmised vormid.

1. Esmane - areneb pärast hüpotermiat või kokkupuudet juba haige inimesega.
2. Sekundaarne - tekib hingamisteede muude terviseprobleemide (bronhiit, farüngiit) tõttu.
3. Aspiratsioonipneumoonia on kopsukudede põletikuline kahjustus, mis on põhjustatud võõrkehade või ainete tungimisest hingamissüsteemi.
4. Posttraumaatiline - ilmneb pärast rindkere piirkonna vigastust. Traumajärgset kopsupõletikku diagnoositakse tavaliselt pärast autoõnnetusi, kõrgelt kukkumist, peksmist.
5. Trombemboolia - põhjustatud kopsuarteri ummistusest nakatunud trombi poolt.

Kopsukoe põletik võib olla ühepoolne (ühe kopsu koed muutuvad põletikuliseks) ja kahepoolne (mõlemad kopsud muutuvad põletikuliseks). See võib olla keeruline või mitte. Kopsukoe kahjustuse piirkonna järgi otsustades tekib kopsupõletik:

• kogu (kogu elundi piirkonna kahjustus);
• keskne (kahjustus keskel);
• segmentaalne (eraldi segmendi kahjustus);
• aktsia (eraldi aktsia kaotamine);
• lobulaarne (eraldi sagara põletik).

Kopsukoe kahjustuse suuruse, analüüside tulemuste, tüsistuste esinemise, haiguse 3 raskusastme järgi eristatakse. Haigusel on ägedad, kroonilised ja pikaajalised vormid.

Tavaliselt on kopsukoe põletik põhjustatud mitmesuguste mikroorganismide (pneumokokid, streptokokid, mükoplasmad, klamüüdia jt) sattumine hingamisteedesse või inimkeha patogeense mikrofloora kasvu intensiivistumine.

Kopsude haaratus ei alga agressiivselt. Patsiendi temperatuur varieerub vahemikus 38-38,5 kraadi. Köhimisel eritub mädane, limaskestataoline röga. Kopsukahjustuste fookuste ühinemise korral patsiendi seisund halveneb. Alumiste hingamisteede põletik vajab kohest ravi.

Nõrgenenud immuunsuse tõttu võib haigus areneda ülemiste hingamisteede või hingetoru põletikust. Piisava ravi puudumisel läheb haigus bronhidesse ja kopsudesse.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

On tegureid, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi intensiivsemale arengule:

• pikk viibimine liikumatus olekus;
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• ülemiste hingamisteede haigused, hingamisteede infektsioonid, gripp;
• diabeet;
• südamehaigused, onkoloogia, HIV;
• epilepsia;
• nõrgenenud immuunsus, hüpovitaminoos;
• neeruhaigus;
• rindkere lülisamba vigastused ja verevalumid;
• tugev oksendamine (oksendamine võib sattuda hingamisteedesse);
• mürgiste kemikaalide sissehingamine.

Kopsupõletikku iseloomustavad järgmised sümptomid:

• hüpertermia (kõrge temperatuur);
• produktiivne köha (mädane röga, võib-olla koos verega);
• ebamugavustunne rinnus;
• õhupuudus, vilistav hingamine, ebamugavustunne rinnus;
• unetus;
• söögiisu vähenemine.

Enneaegse ravi korral on suur tõenäosus komplikatsioonide tekkeks pleuriidi, müokardiidi, glomerulonefriidi, abstsessi, gangreeni kujul. Õigeks diagnoosimiseks määratakse vere- ja uriinianalüüs, röga, kopsude röntgenuuring, määratakse hingamisteede ja südameorganite üldine seisund. Ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist, keha mürgistuse kõrvaldamist, ravimite kasutamist, mis aitavad vedeldada ja eemaldada röga.

Üks tõsisemaid kopsuhaigusi on kopsupõletik. Seda põhjustavad mitmesugused patogeenid ja see põhjustab meie riigi laste ja täiskasvanute hulgas palju surmajuhtumeid. Kõik need faktid nõuavad selle haigusega seotud probleemide mõistmist.

Kopsupõletiku määratlus

Kopsupõletik- äge põletikuline kopsuhaigus, mida iseloomustab erinevat tüüpi mikroorganismide põhjustatud vedeliku eritumine alveoolidesse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletiku põhjuste järgi jaguneb:

• Bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk);
• Viiruslik (kokkupuude gripiviiruste, paragripi, adenoviiruste, tsütomegaloviirusega)
• allergiline
• ornitoosid
• Gribkovs
• Mükoplasma
• Rickettsial
• segatud
• Teadmata põhjusega

Euroopa Hingamisteede Seltsi poolt välja töötatud kaasaegne haiguse klassifikatsioon võimaldab hinnata mitte ainult kopsupõletiku põhjustajat, vaid ka patsiendi seisundi tõsidust.

• pneumokoki pneumoonia mitteraske kulgemisega;
• mitteraske kulgev ebatüüpiline kopsupõletik;
• kopsupõletik, tõenäoliselt raskekujulise pneumokoki etioloogiaga;
• tundmatu patogeeni põhjustatud kopsupõletik;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vastavalt 1992. aasta rahvusvahelisele haiguste ja surmajuhtumite klassifikatsioonile (ICD-10) eristatakse sõltuvalt haiguse põhjustanud patogeenist 8 tüüpi kopsupõletikku:

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik;
• J16 Muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
• J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata.

Kuna kopsupõletiku korral on haigusetekitajat harva võimalik tuvastada, omistatakse kõige sagedamini kood J18 (Pneumoonia ilma patogeeni täpsustamata).

Rahvusvaheline kopsupõletiku klassifikatsioon eristab järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• väljaspool haiglat;
• haigla;
• Püüdlus;
• Raskete haigustega kaasnev kopsupõletik;
• Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel;

kogukonnas omandatud kopsupõletik- See on nakkusliku iseloomuga kopsuhaigus, mis arenes välja enne haiglaravi meditsiiniasutuses erinevate mikroorganismide rühmade mõjul.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia

Kõige sagedamini põhjustavad haigust oportunistlikud bakterid, mis on tavaliselt inimkeha loomulikud elanikud. Erinevate tegurite mõjul on need patogeensed ja põhjustavad kopsupõletiku arengut.

Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid:

• hüpotermia;
• Vitamiinide puudumine;
• Konditsioneeride ja õhuniisutajate läheduses viibimine;
• Bronhiaalastma ja teiste kopsuhaiguste esinemine;
• Tubaka tarbimine.

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku allikad:

• kopsu pneumokokk;
• mükoplasmad;
• Kopsu klamüüdia;
• Haemophilus influenzae;
• Gripiviirus, paragripp, adenoviirusnakkus.

Peamised viisid, kuidas kopsupõletikku põhjustavad mikroorganismid satuvad kopsukoesse, on mikroorganismide allaneelamine õhuga või patogeene sisaldava suspensiooni sissehingamine.

Normaalsetes tingimustes on hingamisteed steriilsed, ja kõik kopsudesse sattunud mikroorganismid hävitatakse kopsude äravoolusüsteemis. Kui see äravoolusüsteem on häiritud, siis patogeen ei hävi ja jääb kopsudesse, kus see mõjutab kopsukudet, põhjustades haiguse arengut ja kõigi kliiniliste sümptomite avaldumist.

Väga harva on nakatumistee võimalik rindkere haavade ja infektsioosse endokardiidi, maksa abstsessidega.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Haigus algab alati ootamatult ja avaldub mitmel viisil.

Pneumooniat iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38-40 C-ni. Üle 60-aastastel inimestel on haiguse peamine kliiniline sümptom, temperatuuri tõus, võib jääda vahemikku 37-37,5 C, mis näitab madalat immuunvastust sissetoomisel. patogeenist.
• Püsiv köha, mida iseloomustab roostevärvi röga
• Külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• Nõrkus
• Vähenenud jõudlus
• higistamine
• Valu hingamise ajal rindkere piirkonnas, mis tõendab põletiku üleminekut pleurale
• Õhupuudus on seotud kopsupiirkondade märkimisväärse kahjustusega.

Kliiniliste sümptomite tunnused seotud kopsu teatud piirkondade kahjustustega. Fokaalse bronho-kopsupõletiku korral algab haigus aeglaselt nädal pärast esialgsete halb enesetunne. Patoloogia hõlmab mõlemat kopse ja seda iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse ja keha üldise joobeseisundi tekkimine.

Segmendi vigastusega kopsu iseloomustab põletikulise protsessi areng kogu kopsu segmendis. Haiguse kulg on enamasti soodne, ilma temperatuuritõusu ja köhata ning diagnoosi saab panna juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Krupoosse kopsupõletikuga kliinilised sümptomid on eredad, kõrge kehatemperatuur halvendab seisundit kuni deliiriumi tekkeni ja kui põletik paikneb kopsude alaosades, tekib kõhuvalu.

Interstitsiaalne kopsupõletik võimalik, kui viirused sisenevad kopsudesse. See on üsna haruldane, sageli haiged alla 15-aastased lapsed. Määrake äge ja alaäge kursus. Seda tüüpi kopsupõletiku tagajärjeks on pneumoskleroos.

• Terava voolu jaoks iseloomulikud on raske joobeseisundi nähtused, neurotoksikoosi areng. Kursus on raske, kõrge temperatuuritõusu ja püsivate jääknähtudega. Sageli haiged lapsed vanuses 2-6 aastat.
• Subakuutne kulg mida iseloomustab köha, suurenenud letargia ja väsimus. Suur jaotus 7-10-aastaste laste seas, kellel on olnud ARVI.

Vanaduspensioniikka jõudnud isikutel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulgemise tunnused. Immuunsuse vanusega seotud muutuste ja krooniliste haiguste lisandumise tõttu on võimalik arvukate tüsistuste ja haiguse kustutatud vormide areng.

Tekib raske hingamispuudulikkus aju verevarustuse häirete võimalik areng, millega kaasnevad psühhoosid ja neuroosid.

Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübid

Haiglas omandatud (haigla) kopsupõletik on hingamisteede nakkushaigus, mis areneb 2-3 päeva pärast haiglasse sattumist kopsupõletiku sümptomite puudumisel enne haiglasse sattumist.

Kõigi haiglanakkuste seas on see tüsistuste arvu poolest 1. kohal. Sellel on suur mõju ravimeetmete maksumusele, suureneb tüsistuste ja surmajuhtumite arv.

Jagatud toimumisajaga:

• Vara- esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi. Põhjustada nakatunu kehas juba esinevaid mikroorganisme (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae jt);
• Hilinenud- areneb 6-12 päeva pärast haiglasse sattumist. Patogeenid on haiglas kasutatavad mikroorganismide tüved. Kõige raskem on ravida mikroorganismide resistentsuse ilmnemise tõttu desinfitseerimisvahendite ja antibiootikumide mõju suhtes.

Esinemise tõttu eristatakse mitut tüüpi infektsiooni:

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik- esineb patsientidel, kes on pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil. Arstide hinnangul suurendab üks päev ventilaatoril olemist kopsupõletikku haigestumise tõenäosust 3%.

• Kopsude äravoolufunktsiooni rikkumine;
• Väike kogus allaneelatud orofarünksi sisu, mis sisaldab kopsupõletiku põhjustajat;
• Mikroorganismidega nakatunud hapniku-õhu segu;
• Nakatumine haiglainfektsiooni tüvede kandjatelt meditsiinitöötajate seas.

Postoperatiivne kopsupõletik on nakkuslik ja põletikuline kopsuhaigus, mis tekib 48 tundi pärast operatsiooni.

Postoperatiivse kopsupõletiku põhjused:

• Väikese vereringeringi stagnatsioon;
• Kopsude vähene ventilatsioon;
• Terapeutilised manipulatsioonid kopsudes ja bronhides.

Aspiratsioonipneumoonia- nakkuslik kopsuhaigus, mis tekib mao ja orofarünksi sisu allaneelamise tagajärjel alumistesse hingamisteedesse.

Haigla kopsupõletik nõuab tõsist ravi kõige kaasaegsemate ravimitega, kuna haigusetekitajad on resistentsed erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Praeguseks on olemas täielik loetelu kliinilistest ja parakliinilistest meetoditest.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

• Kliiniline teave haiguse kohta
• Üldised vereanalüüsi andmed. Leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine;
• Röga külv patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalse ravimi suhtes;
• Kopsude röntgen, mis näitab varjude esinemist kopsu erinevates osades.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi võib toimuda nii meditsiiniasutuses kui ka kodus.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks haiglas:

• Vanus. Tüsistuste tekke vältimiseks tuleb noored patsiendid ja pensionärid pärast 70. eluaastat hospitaliseerida;
• Häiritud teadvus
• Krooniliste haiguste esinemine (bronhiaalastma, KOK, suhkurtõbi, immuunpuudulikkus);
• Hoolduse võimatus.

Peamised kopsupõletiku raviks mõeldud ravimid on antibakteriaalsed ravimid:

• Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefurotoksiim;
• Penitsilliinid: amoksitsilliin, amoksiklav;
• Makroliidid: asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin.

Kui ravimi võtmise toime ei avaldu mitme päeva jooksul, on vajalik antibakteriaalse ravimi muutmine. Röga eritumise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Taastumisperioodil on võimalik läbi viia füsioteraapia protseduure (laserteraapia, infrapunakiirgus ja rindkere massaaž)

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused

Enneaegse ravi või selle puudumise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Eksudatiivne pleuriit
• Hingamispuudulikkuse areng
• Mädased protsessid kopsudes
• Respiratoorse distressi sündroom

Pneumoonia prognoos

80% juhtudest ravitakse haigust edukalt ja see ei too kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi. 21 päeva pärast paraneb patsiendi tervislik seisund, röntgenpildil algab infiltratiivsete varjude osaline resorptsioon.

Kopsupõletiku ennetamine

Pneumokokk-kopsupõletiku tekke vältimiseks vaktsineeritakse pneumokokivastaseid antikehi sisaldava gripivaktsiiniga.

Kopsupõletik on inimese jaoks ohtlik ja salakaval vaenlane, eriti kui see jääb märkamatuks ja on väheste sümptomitega. Seetõttu peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, end vaktsineerima, esimeste haigusnähtude ilmnemisel konsulteerima arstiga ja meeles pidama, milliseid tõsiseid tüsistusi võib kopsupõletik ähvardada.

Kopsupõletik on väga levinud põletikuline haigus. See mõjutab peamiselt alveoole, kus tekib põletikuline eksudatsioon (põletikulise vedeliku vabanemine verest kudedesse). Vastavalt haiguste rahvusvahelistele tunnustele vastab kopsupõletiku kood RHK 10 järgi koodidele J12-J18, see sõltub haiguse tüübist. Allpool on toodud haiguse kirjeldus vastavalt RHK 10 koodidele, haiguse arengufaktorid, vormid, tüübid ja ravi.

Kopsupõletik on haigus, mida iseloomustab põletik hingamisteede kudedes koos bronhioolide ja alveoolide kahjustusega. Haigus on laialt levinud täiskasvanute ja väikelaste seas. Oht seisneb tüsistustes, mis arenevad haiguse taustal. Mõnel raskel juhul võib patsient surra.

Kopsupõletiku kood, vastavalt ICD 10, jaotatakse sõltuvalt haiguse vormist. Kopsupõletik jaguneb 2 tüüpi: haiglas omandatud ehk haiglaravi (omandatud haiglas pärast haiglaravi mõne muu haiguse tõttu) ja kogukonnast omandatud (ambulatoorselt, väljaspool haiglat omandatud). Kopsukoe nosokomiaalset tüüpi põletik on antibiootikumide suhtes väga vastupidav ja sellel on suur surmaoht. See moodustab 10% kopsukoe põletikujuhtude koguarvust. Kogukonnas omandatud vorm on levinum kui haiglavorm.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku kood vastavalt RHK 10-le määratakse haiguse tüübi järgi. Vastavalt rahvusvahelisele haiguste klassifikatsioonile on kopsupõletiku klassifikatsioonil järgmised kategooriad:

• viiruslik klassifitseerimata;
• bakteriaalne, klassifitseerimata;
• streptokokk;
• provotseeritud klamüüdia poolt;
• provotseeritud hemofiilse infektsiooni poolt;
• põhjustatud muudest vaevustest;
• teadmata etioloogia.

Kõige sagedamini tekib haigus erinevate mikroorganismide tungimise tõttu hingamissüsteemi. Kõige enam mõjutab haigus lapsi ja vanureid. Tavaline nähtus on kongestiivne (hüpostaatiline) kopsupõletik, mis tekib inimese piiratud liikumisega. Vere stagnatsiooni tõttu kopsuvereringes tekib kopsukoe põletikuline kahjustus.

Haiguste vormid ja tüübid

ICD 10 järgi on kopsupõletiku koodil järgmised vormid.

1. Esmane - areneb pärast hüpotermiat või kokkupuudet juba haige inimesega.
2. Sekundaarne - tekib hingamisteede muude terviseprobleemide (bronhiit, farüngiit) tõttu.
3. Aspiratsioonipneumoonia on kopsukudede põletikuline kahjustus, mis on põhjustatud võõrkehade või ainete tungimisest hingamissüsteemi.
4. Posttraumaatiline - ilmneb pärast rindkere piirkonna vigastust. Traumajärgset kopsupõletikku diagnoositakse tavaliselt pärast autoõnnetusi, kõrgelt kukkumist, peksmist.
5. Trombemboolia - põhjustatud kopsuarteri ummistusest nakatunud trombi poolt.

Kopsukoe põletik võib olla ühepoolne (ühe kopsu koed muutuvad põletikuliseks) ja kahepoolne (mõlemad kopsud muutuvad põletikuliseks). See võib olla keeruline või mitte. Kopsukoe kahjustuse piirkonna järgi otsustades tekib kopsupõletik:

• kogu (kogu elundi piirkonna kahjustus);
• keskne (kahjustus keskel);
• segmentaalne (eraldi segmendi kahjustus);
• aktsia (eraldi aktsia kaotamine);
• lobulaarne (eraldi sagara põletik).

Kopsukoe kahjustuse suuruse, analüüside tulemuste, tüsistuste esinemise, haiguse 3 raskusastme järgi eristatakse. Haigusel on ägedad, kroonilised ja pikaajalised vormid.

Tavaliselt on kopsukoe põletik põhjustatud mitmesuguste mikroorganismide (pneumokokid, streptokokid, mükoplasmad, klamüüdia jt) sattumine hingamisteedesse või inimkeha patogeense mikrofloora kasvu intensiivistumine.

Kopsude haaratus ei alga agressiivselt. Patsiendi temperatuur varieerub vahemikus 38-38,5 kraadi. Köhimisel eritub mädane, limaskestataoline röga. Kopsukahjustuste fookuste ühinemise korral patsiendi seisund halveneb. Alumiste hingamisteede põletik vajab kohest ravi.

Nõrgenenud immuunsuse tõttu võib haigus areneda ülemiste hingamisteede või hingetoru põletikust. Piisava ravi puudumisel läheb haigus bronhidesse ja kopsudesse.

Haiguse arengut soodustavad tegurid

On tegureid, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi intensiivsemale arengule:

• pikk viibimine liikumatus olekus;
• suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine;
• ülemiste hingamisteede haigused, hingamisteede infektsioonid, gripp;
• diabeet;
• südamehaigused, onkoloogia, HIV;
• epilepsia;
• nõrgenenud immuunsus, hüpovitaminoos;
• neeruhaigus;
• rindkere lülisamba vigastused ja verevalumid;
• tugev oksendamine (oksendamine võib sattuda hingamisteedesse);
• mürgiste kemikaalide sissehingamine.

Kopsupõletikku iseloomustavad järgmised sümptomid:

• hüpertermia (kõrge temperatuur);
• produktiivne köha (mädane röga, võib-olla koos verega);
• ebamugavustunne rinnus;
• õhupuudus, vilistav hingamine, ebamugavustunne rinnus;
• unetus;
• söögiisu vähenemine.

Enneaegse ravi korral on suur tõenäosus komplikatsioonide tekkeks pleuriidi, müokardiidi, glomerulonefriidi, abstsessi, gangreeni kujul. Õigeks diagnoosimiseks määratakse vere- ja uriinianalüüs, röga, kopsude röntgenuuring, määratakse hingamisteede ja südameorganite üldine seisund. Ravi hõlmab antibiootikumide kasutamist, keha mürgistuse kõrvaldamist, ravimite kasutamist, mis aitavad vedeldada ja eemaldada röga.

Kopsupõletik on üsna levinud haigus, mis vajab kirurgilist ravi. Sageli on haiguse põhjuseks hingamisteedesse sattunud mikroorganismid. Nad arenevad aktiivselt ja provotseerivad kopsukudedes põletikulist protsessi. Piisava meditsiinilise sekkumise puudumine põhjustab haiguse tüsistusi ja surma.

Kopsupõletiku määratlus

Kopsupõletik

• allergiline
• ornitoosid
• Gribkovs
• Mükoplasma
• Rickettsial
• segatud

• aspiratsioonipneumoonia.

• väljaspool haiglat;
• haigla;
• Püüdlus;

kogukonnas omandatud kopsupõletik

• hüpotermia;
• Vitamiinide puudumine;
• Tubaka tarbimine.

• kopsu pneumokokk;
• mükoplasmad;
• Kopsu klamüüdia;
• Haemophilus influenzae;

• Külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• Nõrkus
• Vähenenud jõudlus
• higistamine

Segmendi vigastusega

Krupoosse kopsupõletikuga

Interstitsiaalne kopsupõletik

• Terava voolu jaoks
• Subakuutne kulg

Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübid

• Vara
• Hilinenud

• Kopsude vähene ventilatsioon;

Aspiratsioonipneumoonia

• Häiritud teadvus
• Hoolduse võimatus.

• Eksudatiivne pleuriit
• Mädased protsessid kopsudes

Pneumoonia prognoos

Kopsupõletiku ennetamine

Allikas: stopzaraza.com

Üks tõsisemaid kopsuhaigusi on kopsupõletik. Seda põhjustavad mitmesugused patogeenid ja see põhjustab meie riigi laste ja täiskasvanute hulgas palju surmajuhtumeid. Kõik need faktid nõuavad selle haigusega seotud probleemide mõistmist.

Kopsupõletiku määratlus

Kopsupõletik- äge põletikuline kopsuhaigus, mida iseloomustab erinevat tüüpi mikroorganismide põhjustatud vedeliku eritumine alveoolidesse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletiku põhjuste järgi jaguneb:

• Bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk);
• Viiruslik (kokkupuude gripiviiruste, paragripi, adenoviiruste, tsütomegaloviirusega)
• allergiline
• ornitoosid
• Gribkovs
• Mükoplasma
• Rickettsial
• segatud
• Teadmata põhjusega

Euroopa Hingamisteede Seltsi poolt välja töötatud kaasaegne haiguse klassifikatsioon võimaldab hinnata mitte ainult kopsupõletiku põhjustajat, vaid ka patsiendi seisundi tõsidust.

• pneumokoki pneumoonia mitteraske kulgemisega;
• mitteraske kulgev ebatüüpiline kopsupõletik;
• kopsupõletik, tõenäoliselt raskekujulise pneumokoki etioloogiaga;
• tundmatu patogeeni põhjustatud kopsupõletik;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vastavalt 1992. aasta rahvusvahelisele haiguste ja surmajuhtumite klassifikatsioonile (ICD-10) eristatakse sõltuvalt haiguse põhjustanud patogeenist 8 tüüpi kopsupõletikku:

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik;
• J16 Muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
• J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata.

Rahvusvaheline kopsupõletiku klassifikatsioon eristab järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• väljaspool haiglat;
• haigla;
• Püüdlus;
• Raskete haigustega kaasnev kopsupõletik;
• Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel;

kogukonnas omandatud kopsupõletik- See on nakkusliku iseloomuga kopsuhaigus, mis arenes välja enne haiglaravi meditsiiniasutuses erinevate mikroorganismide rühmade mõjul.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia

Kõige sagedamini põhjustavad haigust oportunistlikud bakterid, mis on tavaliselt inimkeha loomulikud elanikud. Erinevate tegurite mõjul on need patogeensed ja põhjustavad kopsupõletiku arengut.

Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid:

• hüpotermia;
• Vitamiinide puudumine;
• Konditsioneeride ja õhuniisutajate läheduses viibimine;
• Bronhiaalastma ja teiste kopsuhaiguste esinemine;
• Tubaka tarbimine.

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku allikad:

• kopsu pneumokokk;
• mükoplasmad;
• Kopsu klamüüdia;
• Haemophilus influenzae;
• Gripiviirus, paragripp, adenoviirusnakkus.

Peamised viisid, kuidas kopsupõletikku põhjustavad mikroorganismid satuvad kopsukoesse, on mikroorganismide allaneelamine õhuga või patogeene sisaldava suspensiooni sissehingamine.

Normaalsetes tingimustes on hingamisteed steriilsed, ja kõik kopsudesse sattunud mikroorganismid hävitatakse kopsude äravoolusüsteemis. Kui see äravoolusüsteem on häiritud, siis patogeen ei hävi ja jääb kopsudesse, kus see mõjutab kopsukudet, põhjustades haiguse arengut ja kõigi kliiniliste sümptomite avaldumist.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Haigus algab alati ootamatult ja avaldub mitmel viisil.

Pneumooniat iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38-40 C-ni. Üle 60-aastastel inimestel on haiguse peamine kliiniline sümptom, temperatuuri tõus, võib jääda vahemikku 37-37,5 C, mis näitab madalat immuunvastust sissetoomisel. patogeenist.
• Püsiv köha, mida iseloomustab roostevärvi röga
• Külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• Nõrkus
• Vähenenud jõudlus
• higistamine
• Valu hingamise ajal rindkere piirkonnas, mis tõendab põletiku üleminekut pleurale
• Õhupuudus on seotud kopsupiirkondade märkimisväärse kahjustusega.

Kliiniliste sümptomite tunnused seotud kopsu teatud piirkondade kahjustustega. Fokaalse bronho-kopsupõletiku korral algab haigus aeglaselt nädal pärast esialgsete halb enesetunne. Patoloogia hõlmab mõlemat kopse ja seda iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse ja keha üldise joobeseisundi tekkimine.

Segmendi vigastusega kopsu iseloomustab põletikulise protsessi areng kogu kopsu segmendis. Haiguse kulg on enamasti soodne, ilma temperatuuritõusu ja köhata ning diagnoosi saab panna juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Krupoosse kopsupõletikuga kliinilised sümptomid on eredad, kõrge kehatemperatuur halvendab seisundit kuni deliiriumi tekkeni ja kui põletik paikneb kopsude alaosades, tekib kõhuvalu.

Interstitsiaalne kopsupõletik võimalik, kui viirused sisenevad kopsudesse. See on üsna haruldane, sageli haiged alla 15-aastased lapsed. Määrake äge ja alaäge kursus. Seda tüüpi kopsupõletiku tagajärjeks on pneumoskleroos.

• Terava voolu jaoks iseloomulikud on raske joobeseisundi nähtused, neurotoksikoosi areng. Kursus on raske, kõrge temperatuuritõusu ja püsivate jääknähtudega. Sageli haiged lapsed vanuses 2-6 aastat.
• Subakuutne kulg mida iseloomustab köha, suurenenud letargia ja väsimus. Suur jaotus 7-10-aastaste laste seas, kellel on olnud ARVI.

Vanaduspensioniikka jõudnud isikutel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulgemise tunnused. Immuunsuse vanusega seotud muutuste ja krooniliste haiguste lisandumise tõttu on võimalik arvukate tüsistuste ja haiguse kustutatud vormide areng.

Tekib raske hingamispuudulikkus aju verevarustuse häirete võimalik areng, millega kaasnevad psühhoosid ja neuroosid.

Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübid

Haiglas omandatud (haigla) kopsupõletik on hingamisteede nakkushaigus, mis areneb 2-3 päeva pärast haiglasse sattumist kopsupõletiku sümptomite puudumisel enne haiglasse sattumist.

Kõigi haiglanakkuste seas on see tüsistuste arvu poolest 1. kohal. Sellel on suur mõju ravimeetmete maksumusele, suureneb tüsistuste ja surmajuhtumite arv.

Jagatud toimumisajaga:

• Vara- esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi. Põhjustada nakatunu kehas juba esinevaid mikroorganisme (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae jt);
• Hilinenud- areneb 6-12 päeva pärast haiglasse sattumist. Patogeenid on haiglas kasutatavad mikroorganismide tüved. Kõige raskem on ravida mikroorganismide resistentsuse ilmnemise tõttu desinfitseerimisvahendite ja antibiootikumide mõju suhtes.

Esinemise tõttu eristatakse mitut tüüpi infektsiooni:

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik- esineb patsientidel, kes on pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil. Arstide hinnangul suurendab üks päev ventilaatoril olemist kopsupõletikku haigestumise tõenäosust 3%.

• Kopsude äravoolufunktsiooni rikkumine;
• Väike kogus allaneelatud orofarünksi sisu, mis sisaldab kopsupõletiku põhjustajat;
• Mikroorganismidega nakatunud hapniku-õhu segu;
• Nakatumine haiglainfektsiooni tüvede kandjatelt meditsiinitöötajate seas.

Postoperatiivse kopsupõletiku põhjused:

• Väikese vereringeringi stagnatsioon;
• Kopsude vähene ventilatsioon;
• Terapeutilised manipulatsioonid kopsudes ja bronhides.

Aspiratsioonipneumoonia- nakkuslik kopsuhaigus, mis tekib mao ja orofarünksi sisu allaneelamise tagajärjel alumistesse hingamisteedesse.

Haigla kopsupõletik nõuab tõsist ravi kõige kaasaegsemate ravimitega, kuna haigusetekitajad on resistentsed erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Praeguseks on olemas täielik loetelu kliinilistest ja parakliinilistest meetoditest.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

• Kliiniline teave haiguse kohta
• Üldised vereanalüüsi andmed. Leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine;
• Röga külv patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalse ravimi suhtes;
• Kopsude röntgen, mis näitab varjude esinemist kopsu erinevates osades.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi võib toimuda nii meditsiiniasutuses kui ka kodus.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks haiglas:

• Vanus. Tüsistuste tekke vältimiseks tuleb noored patsiendid ja pensionärid pärast 70. eluaastat hospitaliseerida;
• Häiritud teadvus
• Krooniliste haiguste esinemine (bronhiaalastma, KOK, suhkurtõbi, immuunpuudulikkus);
• Hoolduse võimatus.

Peamised kopsupõletiku raviks mõeldud ravimid on antibakteriaalsed ravimid:

• Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefurotoksiim;
• Penitsilliinid: amoksitsilliin, amoksiklav;
• Makroliidid: asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin.

Kui ravimi võtmise toime ei avaldu mitme päeva jooksul, on vajalik antibakteriaalse ravimi muutmine. Röga eritumise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused

Enneaegse ravi või selle puudumise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Eksudatiivne pleuriit
• Hingamispuudulikkuse areng
• Mädased protsessid kopsudes
• Respiratoorse distressi sündroom

Pneumoonia prognoos

80% juhtudest ravitakse haigust edukalt ja see ei too kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi. 21 päeva pärast paraneb patsiendi tervislik seisund, röntgenpildil algab infiltratiivsete varjude osaline resorptsioon.

Kopsupõletiku ennetamine

Pneumokokk-kopsupõletiku tekke vältimiseks vaktsineeritakse pneumokokivastaseid antikehi sisaldava gripivaktsiiniga.

Kopsupõletik on inimese jaoks ohtlik ja salakaval vaenlane, eriti kui see jääb märkamatuks ja on väheste sümptomitega. Seetõttu peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, end vaktsineerima, esimeste haigusnähtude ilmnemisel konsulteerima arstiga ja meeles pidama, milliseid tõsiseid tüsistusi võib kopsupõletik ähvardada.

Allikas: stopzaraza.com

ICD 10: kogukonnas omandatud kopsupõletik

Üks tõsisemaid kopsuhaigusi on kopsupõletik. Seda põhjustavad mitmesugused patogeenid ja see põhjustab meie riigi laste ja täiskasvanute hulgas palju surmajuhtumeid. Kõik need faktid nõuavad selle haigusega seotud probleemide mõistmist.

Kopsupõletiku määratlus

Kopsupõletik- äge põletikuline kopsuhaigus, mida iseloomustab erinevat tüüpi mikroorganismide põhjustatud vedeliku eritumine alveoolidesse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletiku põhjuste järgi jaguneb:

• Bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk);
• Viiruslik (kokkupuude gripiviiruste, paragripi, adenoviiruste, tsütomegaloviirusega)
• allergiline
• ornitoosid
• Gribkovs
• Mükoplasma
• Rickettsial
• segatud
• Teadmata põhjusega

Euroopa Hingamisteede Seltsi poolt välja töötatud kaasaegne haiguse klassifikatsioon võimaldab hinnata mitte ainult kopsupõletiku põhjustajat, vaid ka patsiendi seisundi tõsidust.

• pneumokoki pneumoonia mitteraske kulgemisega;
• mitteraske kulgev ebatüüpiline kopsupõletik;
• kopsupõletik, tõenäoliselt raskekujulise pneumokoki etioloogiaga;
• tundmatu patogeeni põhjustatud kopsupõletik;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vastavalt 1992. aasta rahvusvahelisele haiguste ja surmajuhtumite klassifikatsioonile (ICD-10) eristatakse sõltuvalt haiguse põhjustanud patogeenist 8 tüüpi kopsupõletikku:

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik;
• J16 Muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
• J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata.

Rahvusvaheline kopsupõletiku klassifikatsioon eristab järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• väljaspool haiglat;
• haigla;
• Püüdlus;
• Raskete haigustega kaasnev kopsupõletik;
• Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel;

kogukonnas omandatud kopsupõletik- See on nakkusliku iseloomuga kopsuhaigus, mis arenes välja enne haiglaravi meditsiiniasutuses erinevate mikroorganismide rühmade mõjul.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia

Kõige sagedamini põhjustavad haigust oportunistlikud bakterid, mis on tavaliselt inimkeha loomulikud elanikud. Erinevate tegurite mõjul on need patogeensed ja põhjustavad kopsupõletiku arengut.

Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid:

• hüpotermia;
• Vitamiinide puudumine;
• Konditsioneeride ja õhuniisutajate läheduses viibimine;
• Bronhiaalastma ja teiste kopsuhaiguste esinemine;
• Tubaka tarbimine.

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku allikad:

• kopsu pneumokokk;
• mükoplasmad;
• Kopsu klamüüdia;
• Haemophilus influenzae;
• Gripiviirus, paragripp, adenoviirusnakkus.

Peamised viisid, kuidas kopsupõletikku põhjustavad mikroorganismid satuvad kopsukoesse, on mikroorganismide allaneelamine õhuga või patogeene sisaldava suspensiooni sissehingamine.

Normaalsetes tingimustes on hingamisteed steriilsed, ja kõik kopsudesse sattunud mikroorganismid hävitatakse kopsude äravoolusüsteemis. Kui see äravoolusüsteem on häiritud, siis patogeen ei hävi ja jääb kopsudesse, kus see mõjutab kopsukudet, põhjustades haiguse arengut ja kõigi kliiniliste sümptomite avaldumist.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Haigus algab alati ootamatult ja avaldub mitmel viisil.

Pneumooniat iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38-40 C-ni. Üle 60-aastastel inimestel on haiguse peamine kliiniline sümptom, temperatuuri tõus, võib jääda vahemikku 37-37,5 C, mis näitab madalat immuunvastust sissetoomisel. patogeenist.
• Püsiv köha, mida iseloomustab roostevärvi röga
• Külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• Nõrkus
• Vähenenud jõudlus
• higistamine
• Valu hingamise ajal rindkere piirkonnas, mis tõendab põletiku üleminekut pleurale
• Õhupuudus on seotud kopsupiirkondade märkimisväärse kahjustusega.

Kliiniliste sümptomite tunnused seotud kopsu teatud piirkondade kahjustustega. Fokaalse bronho-kopsupõletiku korral algab haigus aeglaselt nädal pärast esialgsete halb enesetunne. Patoloogia hõlmab mõlemat kopse ja seda iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse ja keha üldise joobeseisundi tekkimine.

Segmendi vigastusega kopsu iseloomustab põletikulise protsessi areng kogu kopsu segmendis. Haiguse kulg on enamasti soodne, ilma temperatuuritõusu ja köhata ning diagnoosi saab panna juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Krupoosse kopsupõletikuga kliinilised sümptomid on eredad, kõrge kehatemperatuur halvendab seisundit kuni deliiriumi tekkeni ja kui põletik paikneb kopsude alaosades, tekib kõhuvalu.

Interstitsiaalne kopsupõletik võimalik, kui viirused sisenevad kopsudesse. See on üsna haruldane, sageli haiged alla 15-aastased lapsed. Määrake äge ja alaäge kursus. Seda tüüpi kopsupõletiku tagajärjeks on pneumoskleroos.

• Terava voolu jaoks iseloomulikud on raske joobeseisundi nähtused, neurotoksikoosi areng. Kursus on raske, kõrge temperatuuritõusu ja püsivate jääknähtudega. Sageli haiged lapsed vanuses 2-6 aastat.
• Subakuutne kulg mida iseloomustab köha, suurenenud letargia ja väsimus. Suur jaotus 7-10-aastaste laste seas, kellel on olnud ARVI.

Vanaduspensioniikka jõudnud isikutel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulgemise tunnused. Immuunsuse vanusega seotud muutuste ja krooniliste haiguste lisandumise tõttu on võimalik arvukate tüsistuste ja haiguse kustutatud vormide areng.

Tekib raske hingamispuudulikkus aju verevarustuse häirete võimalik areng, millega kaasnevad psühhoosid ja neuroosid.

Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübid

Haiglas omandatud (haigla) kopsupõletik on hingamisteede nakkushaigus, mis areneb 2-3 päeva pärast haiglasse sattumist kopsupõletiku sümptomite puudumisel enne haiglasse sattumist.

Kõigi haiglanakkuste seas on see tüsistuste arvu poolest 1. kohal. Sellel on suur mõju ravimeetmete maksumusele, suureneb tüsistuste ja surmajuhtumite arv.

Jagatud toimumisajaga:

• Vara- esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi. Põhjustada nakatunu kehas juba esinevaid mikroorganisme (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae jt);
• Hilinenud- areneb 6-12 päeva pärast haiglasse sattumist. Patogeenid on haiglas kasutatavad mikroorganismide tüved. Kõige raskem on ravida mikroorganismide resistentsuse ilmnemise tõttu desinfitseerimisvahendite ja antibiootikumide mõju suhtes.

Esinemise tõttu eristatakse mitut tüüpi infektsiooni:

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik- esineb patsientidel, kes on pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil. Arstide hinnangul suurendab üks päev ventilaatoril olemist kopsupõletikku haigestumise tõenäosust 3%.

• Kopsude äravoolufunktsiooni rikkumine;
• Väike kogus allaneelatud orofarünksi sisu, mis sisaldab kopsupõletiku põhjustajat;
• Mikroorganismidega nakatunud hapniku-õhu segu;
• Nakatumine haiglainfektsiooni tüvede kandjatelt meditsiinitöötajate seas.

Postoperatiivse kopsupõletiku põhjused:

• Väikese vereringeringi stagnatsioon;
• Kopsude vähene ventilatsioon;
• Terapeutilised manipulatsioonid kopsudes ja bronhides.

Aspiratsioonipneumoonia- nakkuslik kopsuhaigus, mis tekib mao ja orofarünksi sisu allaneelamise tagajärjel alumistesse hingamisteedesse.

Haigla kopsupõletik nõuab tõsist ravi kõige kaasaegsemate ravimitega, kuna haigusetekitajad on resistentsed erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Praeguseks on olemas täielik loetelu kliinilistest ja parakliinilistest meetoditest.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

• Kliiniline teave haiguse kohta
• Üldised vereanalüüsi andmed. Leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine;
• Röga külv patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalse ravimi suhtes;
• Kopsude röntgen, mis näitab varjude esinemist kopsu erinevates osades.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi võib toimuda nii meditsiiniasutuses kui ka kodus.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks haiglas:

• Vanus. Tüsistuste tekke vältimiseks tuleb noored patsiendid ja pensionärid pärast 70. eluaastat hospitaliseerida;
• Häiritud teadvus
• Krooniliste haiguste esinemine (bronhiaalastma, KOK, suhkurtõbi, immuunpuudulikkus);
• Hoolduse võimatus.

Peamised kopsupõletiku raviks mõeldud ravimid on antibakteriaalsed ravimid:

• Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefurotoksiim;
• Penitsilliinid: amoksitsilliin, amoksiklav;
• Makroliidid: asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin.

Kui ravimi võtmise toime ei avaldu mitme päeva jooksul, on vajalik antibakteriaalse ravimi muutmine. Röga eritumise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused

Enneaegse ravi või selle puudumise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Eksudatiivne pleuriit
• Hingamispuudulikkuse areng
• Mädased protsessid kopsudes
• Respiratoorse distressi sündroom

Pneumoonia prognoos

80% juhtudest ravitakse haigust edukalt ja see ei too kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi. 21 päeva pärast paraneb patsiendi tervislik seisund, röntgenpildil algab infiltratiivsete varjude osaline resorptsioon.

Kopsupõletiku ennetamine

Pneumokokk-kopsupõletiku tekke vältimiseks vaktsineeritakse pneumokokivastaseid antikehi sisaldava gripivaktsiiniga.

Kopsupõletik on inimese jaoks ohtlik ja salakaval vaenlane, eriti kui see jääb märkamatuks ja on väheste sümptomitega. Seetõttu peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, end vaktsineerima, esimeste haigusnähtude ilmnemisel konsulteerima arstiga ja meeles pidama, milliseid tõsiseid tüsistusi võib kopsupõletik ähvardada.

Allikas: stopzaraza.com

Pneumoonia ICD-10 - milline on rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon

Arstiteaduse arenguga on erinevatel aegadel korduvalt püütud kopsupõletikku klassifitseerida. Iga teadlane lähenes sellele küsimusele omal moel.

Olemasolevate klassifikatsioonide mitmekesisus

Näiteks on olemas klassifikatsioon haiguse kliinilise kulgemise järgi: tüüpiline, ebatüüpiline jne Etioloogilise aluse järgi (olenevalt patogeenist või muudest haiguse põhjustest) peetakse kõige edukamaks klassifikatsiooni. See lähenemisviis võimaldab teil valida kõige tõhusama antibakteriaalse või viirusevastase ravi.

Etioloogiline klassifikatsioon

Kaasaegsete laboridiagnostika meetoditega on võimalik haiguse tekitaja kindlaks teha 1-2 päeva pärast materjali külvamiseks võtmist. Raskused seisnevad selles, et ligikaudu 30% juhtudest ei ole erinevatel põhjustel võimalik patogeenset mikroorganismi usaldusväärselt määrata:

• ebapiisav kogus biomaterjali (ebaproduktiivne köha koos ebapiisava rögaga);
• rakusisese kultuuri standardmeetoditega määramise võimatus;
• külvitulemuste saamine võtab liiga kaua aega;
• probleemid "tekitaja" ja "tunnistaja" mikroobide erineva määratlemise ja eristamisel (st sellega seotud nakkus, mis ise ei ole kopsupõletiku etioloogiline põhjus);
• tugevate antibakteriaalsete ravimite võtmine enne arsti poole pöördumist.

Selgub, et igal kolmandal juhul ei ole haiguse varajases staadiumis võimalik patogeeni määrata, mistõttu on etioloogilise klassifikatsiooni kasutamine praktilises meditsiinis kasutu.

Sündroomide klassifikatsioon

Kopsupõletikku on püütud jagada "tüüpiliseks" ja "ebatüüpiliseks", kuid ka see lähenemine on ebaõnnestunud. Ebatüüpiliste patogeenide põhjustatud kopsupõletik avaldub sageli kliiniliselt tüüpilisena. Tüüpiline kopsupõletik võib vastupidi jäljendada ebatüüpilisi kliinilisi ilminguid.

Ka jaotus ägedaks, alaägedaks ja krooniliseks kopsupõletikuks pole pälvinud positiivset tunnustust praktikutelt. Kopsupõletikku mõistetakse juba alguses ägeda haigusena. Hingamisteede haiguste krooniline retsidiveeruv kulg nõuab õige diagnoosi kindlakstegemiseks patsiendi põhjalikku uurimist. "Kroonilise kopsupõletiku" määratlus on jama.

Kaasaegne klassifikatsioon

Praegu eelistavad arstid jagada kopsupõletikku vastavalt haiguse arenguajale ja nakkuse tingimusi arvesse võttes:

• kogukonnas omandatud kopsupõletik;
• nosokomiaalne (nosokomiaalne) kopsupõletik;
• püüdlus;
• immuunpuudulikkusega kopsupõletik.

Nosokomiaalne kopsupõletik avaldub pärast patsiendi haiglasse võtmist, kui patsiendi haiglasse võtmise ajal puuduvad iseloomulikud radiograafilised ja kliinilised tunnused.

Aspiratsiooni (seotud toidu, vedeliku, sülje sissevõtmisega hingamisteedesse) kopsupõletik on iseloomulik psüühikahäiretega inimestele, alkohoolikutele ja narkomaanidele, kellel on toksiline mürgistus.

Immuunpuudulikkus võib põhjustada kopsupõletikku vähihaigetel, kes saavad immunosupressiivset ravi, HIV-nakkusega inimestel ja narkomaanidel.

Viimasel ajal on omaette rühmana tavaks määratleda kopsupõletikku, mille esinemist seostatakse arstiabi osutamisega, näiteks viibimisega hooldekodudes või muudes pikaajalistes raviasutustes (internaatkoolid, sanatooriumid, pansionaadid hooldekodud).

Kogukonnas omandatud kopsupõletikku iseloomustavad järgmised riskitegurid:

• alkoholism;
• suitsetamine;
• Krooniline bronhiit;
• suhkurtõbi dekompressiooni ajal;
• elamine hooldekodudes, hooldekodudes, muudes pikaajalistes raviasutustes;
• gripp;
• desinfitseerimata suuõõne;
• tsüstiline fibroos;
• sõltuvus;
• bronhide obstruktsioon (näiteks bronhide, söögitoru, kopsuvähk);
• pikaajaline viibimine ruumis, kus on konditsioneerid, õhuniisutid;
• konkreetse nakkuse puhangud piiratud kogukonnas.

Kogukonnas omandatud kopsupõletik on levinud haigus isegi arenenud tervishoiusüsteemiga riikides. Statistiliselt on haigestumus 10 inimest 1000 kohta. Kõige enam mõjutab haigus lapsi ja vanureid. Suremus on 50 inimest 100 000 elaniku kohta (6. kõigist surmapõhjustest).

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni (ICD) 10. redaktsioon

Vastavalt ICD-10-le on igal hingamisteede haigusel oma kood vahemikus J00 kuni J99. Igal kopsupõletikul vastavalt RHK-10 tüübile on kood J12 kuni J18.

Allikas: infectus.ru

ICD 10: kogukonnas omandatud kopsupõletik

Üks tõsisemaid kopsuhaigusi on kopsupõletik. Seda põhjustavad mitmesugused patogeenid ja see põhjustab meie riigi laste ja täiskasvanute hulgas palju surmajuhtumeid. Kõik need faktid nõuavad selle haigusega seotud probleemide mõistmist.

Kopsupõletiku määratlus

Kopsupõletik- äge põletikuline kopsuhaigus, mida iseloomustab erinevat tüüpi mikroorganismide põhjustatud vedeliku eritumine alveoolidesse.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku klassifikatsioon

Kopsupõletiku põhjuste järgi jaguneb:

• Bakteriaalne (pneumokokk, stafülokokk);
• Viiruslik (kokkupuude gripiviiruste, paragripi, adenoviiruste, tsütomegaloviirusega)
• allergiline
• ornitoosid
• Gribkovs
• Mükoplasma
• Rickettsial
• segatud
• Teadmata põhjusega

Euroopa Hingamisteede Seltsi poolt välja töötatud kaasaegne haiguse klassifikatsioon võimaldab hinnata mitte ainult kopsupõletiku põhjustajat, vaid ka patsiendi seisundi tõsidust.

• pneumokoki pneumoonia mitteraske kulgemisega;
• mitteraske kulgev ebatüüpiline kopsupõletik;
• kopsupõletik, tõenäoliselt raskekujulise pneumokoki etioloogiaga;
• tundmatu patogeeni põhjustatud kopsupõletik;
• aspiratsioonipneumoonia.

Vastavalt 1992. aasta rahvusvahelisele haiguste ja surmajuhtumite klassifikatsioonile (ICD-10) eristatakse sõltuvalt haiguse põhjustanud patogeenist 8 tüüpi kopsupõletikku:

• J12 Mujal klassifitseerimata viiruslik kopsupõletik;
• J13 Streptococcus pneumoniae põhjustatud kopsupõletik;
• J14 Haemophilus influenzae põhjustatud kopsupõletik;
• J15 Mujal klassifitseerimata bakteriaalne kopsupõletik;
• J16 Muude nakkusetekitajate põhjustatud kopsupõletik;
• J17 Pneumoonia mujal klassifitseeritud haiguste korral;
• J18 Kopsupõletik ilma põhjustaja täpsustamata.

Rahvusvaheline kopsupõletiku klassifikatsioon eristab järgmisi kopsupõletiku tüüpe:

• väljaspool haiglat;
• haigla;
• Püüdlus;
• Raskete haigustega kaasnev kopsupõletik;
• Pneumoonia immuunpuudulikkusega inimestel;

kogukonnas omandatud kopsupõletik- See on nakkusliku iseloomuga kopsuhaigus, mis arenes välja enne haiglaravi meditsiiniasutuses erinevate mikroorganismide rühmade mõjul.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku etioloogia

Kõige sagedamini põhjustavad haigust oportunistlikud bakterid, mis on tavaliselt inimkeha loomulikud elanikud. Erinevate tegurite mõjul on need patogeensed ja põhjustavad kopsupõletiku arengut.

Kopsupõletiku arengut soodustavad tegurid:

• hüpotermia;
• Vitamiinide puudumine;
• Konditsioneeride ja õhuniisutajate läheduses viibimine;
• Bronhiaalastma ja teiste kopsuhaiguste esinemine;
• Tubaka tarbimine.

Peamised kogukonnas omandatud kopsupõletiku allikad:

• kopsu pneumokokk;
• mükoplasmad;
• Kopsu klamüüdia;
• Haemophilus influenzae;
• Gripiviirus, paragripp, adenoviirusnakkus.

Peamised viisid, kuidas kopsupõletikku põhjustavad mikroorganismid satuvad kopsukoesse, on mikroorganismide allaneelamine õhuga või patogeene sisaldava suspensiooni sissehingamine.

Normaalsetes tingimustes on hingamisteed steriilsed, ja kõik kopsudesse sattunud mikroorganismid hävitatakse kopsude äravoolusüsteemis. Kui see äravoolusüsteem on häiritud, siis patogeen ei hävi ja jääb kopsudesse, kus see mõjutab kopsukudet, põhjustades haiguse arengut ja kõigi kliiniliste sümptomite avaldumist.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku sümptomid

Haigus algab alati ootamatult ja avaldub mitmel viisil.

Pneumooniat iseloomustavad järgmised kliinilised sümptomid:

• Kehatemperatuuri tõus 38-40 C-ni. Üle 60-aastastel inimestel on haiguse peamine kliiniline sümptom, temperatuuri tõus, võib jääda vahemikku 37-37,5 C, mis näitab madalat immuunvastust sissetoomisel. patogeenist.
• Püsiv köha, mida iseloomustab roostevärvi röga
• Külmavärinad
• Üldine halb enesetunne
• Nõrkus
• Vähenenud jõudlus
• higistamine
• Valu hingamise ajal rindkere piirkonnas, mis tõendab põletiku üleminekut pleurale
• Õhupuudus on seotud kopsupiirkondade märkimisväärse kahjustusega.

Kliiniliste sümptomite tunnused seotud kopsu teatud piirkondade kahjustustega. Fokaalse bronho-kopsupõletiku korral algab haigus aeglaselt nädal pärast esialgsete halb enesetunne. Patoloogia hõlmab mõlemat kopse ja seda iseloomustab ägeda hingamispuudulikkuse ja keha üldise joobeseisundi tekkimine.

Segmendi vigastusega kopsu iseloomustab põletikulise protsessi areng kogu kopsu segmendis. Haiguse kulg on enamasti soodne, ilma temperatuuritõusu ja köhata ning diagnoosi saab panna juhuslikult röntgenuuringu käigus.

Krupoosse kopsupõletikuga kliinilised sümptomid on eredad, kõrge kehatemperatuur halvendab seisundit kuni deliiriumi tekkeni ja kui põletik paikneb kopsude alaosades, tekib kõhuvalu.

Interstitsiaalne kopsupõletik võimalik, kui viirused sisenevad kopsudesse. See on üsna haruldane, sageli haiged alla 15-aastased lapsed. Määrake äge ja alaäge kursus. Seda tüüpi kopsupõletiku tagajärjeks on pneumoskleroos.

• Terava voolu jaoks iseloomulikud on raske joobeseisundi nähtused, neurotoksikoosi areng. Kursus on raske, kõrge temperatuuritõusu ja püsivate jääknähtudega. Sageli haiged lapsed vanuses 2-6 aastat.
• Subakuutne kulg mida iseloomustab köha, suurenenud letargia ja väsimus. Suur jaotus 7-10-aastaste laste seas, kellel on olnud ARVI.

Vanaduspensioniikka jõudnud isikutel on kogukonnas omandatud kopsupõletiku kulgemise tunnused. Immuunsuse vanusega seotud muutuste ja krooniliste haiguste lisandumise tõttu on võimalik arvukate tüsistuste ja haiguse kustutatud vormide areng.

Tekib raske hingamispuudulikkus aju verevarustuse häirete võimalik areng, millega kaasnevad psühhoosid ja neuroosid.

Nosokomiaalse kopsupõletiku tüübid

Haiglas omandatud (haigla) kopsupõletik on hingamisteede nakkushaigus, mis areneb 2-3 päeva pärast haiglasse sattumist kopsupõletiku sümptomite puudumisel enne haiglasse sattumist.

Kõigi haiglanakkuste seas on see tüsistuste arvu poolest 1. kohal. Sellel on suur mõju ravimeetmete maksumusele, suureneb tüsistuste ja surmajuhtumite arv.

Jagatud toimumisajaga:

• Vara- esineb esimese 5 päeva jooksul pärast haiglaravi. Põhjustada nakatunu kehas juba esinevaid mikroorganisme (Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae jt);
• Hilinenud- areneb 6-12 päeva pärast haiglasse sattumist. Patogeenid on haiglas kasutatavad mikroorganismide tüved. Kõige raskem on ravida mikroorganismide resistentsuse ilmnemise tõttu desinfitseerimisvahendite ja antibiootikumide mõju suhtes.

Esinemise tõttu eristatakse mitut tüüpi infektsiooni:

Ventilaatoriga seotud kopsupõletik- esineb patsientidel, kes on pikka aega mehaanilisel ventilatsioonil. Arstide hinnangul suurendab üks päev ventilaatoril olemist kopsupõletikku haigestumise tõenäosust 3%.

• Kopsude äravoolufunktsiooni rikkumine;
• Väike kogus allaneelatud orofarünksi sisu, mis sisaldab kopsupõletiku põhjustajat;
• Mikroorganismidega nakatunud hapniku-õhu segu;
• Nakatumine haiglainfektsiooni tüvede kandjatelt meditsiinitöötajate seas.

Postoperatiivse kopsupõletiku põhjused:

• Väikese vereringeringi stagnatsioon;
• Kopsude vähene ventilatsioon;
• Terapeutilised manipulatsioonid kopsudes ja bronhides.

Aspiratsioonipneumoonia- nakkuslik kopsuhaigus, mis tekib mao ja orofarünksi sisu allaneelamise tagajärjel alumistesse hingamisteedesse.

Haigla kopsupõletik nõuab tõsist ravi kõige kaasaegsemate ravimitega, kuna haigusetekitajad on resistentsed erinevatele antibakteriaalsetele ravimitele.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku diagnoosimine

Praeguseks on olemas täielik loetelu kliinilistest ja parakliinilistest meetoditest.

Kopsupõletiku diagnoos tehakse pärast järgmisi uuringuid:

• Kliiniline teave haiguse kohta
• Üldised vereanalüüsi andmed. Leukotsüütide, neutrofiilide arvu suurenemine;
• Röga külv patogeeni ja selle tundlikkuse tuvastamiseks antibakteriaalse ravimi suhtes;
• Kopsude röntgen, mis näitab varjude esinemist kopsu erinevates osades.

Kogukonnas omandatud kopsupõletiku ravi

Kopsupõletiku ravi võib toimuda nii meditsiiniasutuses kui ka kodus.

Näidustused patsiendi hospitaliseerimiseks haiglas:

• Vanus. Tüsistuste tekke vältimiseks tuleb noored patsiendid ja pensionärid pärast 70. eluaastat hospitaliseerida;
• Häiritud teadvus
• Krooniliste haiguste esinemine (bronhiaalastma, KOK, suhkurtõbi, immuunpuudulikkus);
• Hoolduse võimatus.

Peamised kopsupõletiku raviks mõeldud ravimid on antibakteriaalsed ravimid:

• Tsefalosporiinid: tseftriaksoon, tsefurotoksiim;
• Penitsilliinid: amoksitsilliin, amoksiklav;
• Makroliidid: asitromütsiin, roksitromütsiin, klaritromütsiin.

Kui ravimi võtmise toime ei avaldu mitme päeva jooksul, on vajalik antibakteriaalse ravimi muutmine. Röga eritumise parandamiseks kasutatakse mukolüütikume (Ambrocol, Bromhexine, ACC).

Ühiskonnas omandatud kopsupõletiku tüsistused

Enneaegse ravi või selle puudumise korral võivad tekkida järgmised tüsistused:

• Eksudatiivne pleuriit
• Hingamispuudulikkuse areng
• Mädased protsessid kopsudes
• Respiratoorse distressi sündroom

Pneumoonia prognoos

80% juhtudest ravitakse haigust edukalt ja see ei too kaasa tõsiseid negatiivseid tagajärgi. 21 päeva pärast paraneb patsiendi tervislik seisund, röntgenpildil algab infiltratiivsete varjude osaline resorptsioon.

Kopsupõletiku ennetamine

Pneumokokk-kopsupõletiku tekke vältimiseks vaktsineeritakse pneumokokivastaseid antikehi sisaldava gripivaktsiiniga.

Kopsupõletik on inimese jaoks ohtlik ja salakaval vaenlane, eriti kui see jääb märkamatuks ja on väheste sümptomitega. Seetõttu peate olema oma tervise suhtes tähelepanelik, end vaktsineerima, esimeste haigusnähtude ilmnemisel konsulteerima arstiga ja meeles pidama, milliseid tõsiseid tüsistusi võib kopsupõletik ähvardada.