Kuidas toimub neelamine inimestel? Närimisprotsess, toidubooluse moodustamine, toidu allaneelamine

Düsfaagia on neelamisraskused, mis on närvisüsteemi, aga ka seedetrakti ülaosa patoloogiate ilming. Igasuguse düsfaagia, isegi episoodilise ja eriti pidevalt korduva düsfaagia korral on vaja pöörduda arsti poole, sest see võib viidata väga tõsistele haigustele.

Lühike anatoomia

Normaalses neelamises osaleb 26 lihast, mida kõiki innerveerib 5 kraniaalnärvi. Neelamine jaguneb kolmeks faasiks:

• suuline faas. See etapp algab toidu närimise lõpetamisel, kui toidukooma nihkub neelu tasemele. Võtab vähem kui 1 sekundi. See on ainuke neelamise komponent, mida ajukoor teadlikult juhib.
• neelu faas. Selles etapis toimub pehme-suulae neelu sulgumine, kõri tõus, hingamisteede kaitse ja rinna peristaltiline liikumine neelu alla, möödudes avatud krikofarüngeaalse lihase tasemest. Faasi kontrollib refleksiivselt neelamiskeskus, mis asub medulla piklikus. Selle kestus on alla 1 sekundi.
• Söögitoru faas. See seisneb gravitatsiooni mõjus koos söögitoru lihaste koordineeritud ja järkjärgulise kontraktsiooniga, rind liigub alla gastroösofageaalsesse sulgurlihasesse. Reeglina kestab see 8-20 sekundit.

Sümptomid

Düsfaagia ilmingud näitavad toidu söögitoru läbimise rikkumist. Samaaegne neelamine ei tekita inimesele ebamugavust. Kuid pärast seda tekib kurgu klombi “seiskumine ja kinnijäämine”, rinnaku tagumises osas on täiskõhutunne. Enamikul juhtudel ei kaasne neelamisraskustega valu, need on võimalikud söögitoru difuusse spasmi korral.

Düsfaagia peamised tunnused on järgmised:

• toidu liikumine neelu söögitorusse on häiritud, tükk paiskub nina- või suuõõnde;
• iseloomulik on lämbumistunne;
• on köha;
• sülg on rikkalikult eraldatud;
• võimalik aspiratsioonipneumoonia (kopsukoe põletik võõrkeha tungimise tõttu sellesse);
• toitu on võimatu täielikult alla neelata või selleks on vaja suuri pingutusi.

Reeglina tekivad düsfaagia sümptomid tahke toidu söömisest, eriti algstaadiumis. Neelamine paraneb, kui toit pestakse veega maha. Vedelat toitu on tavaliselt palju lihtsam võtta, kuigi juhtub, et düsfaagia tekib isegi lihtsa vee neelamise korral.

Klassifikatsioon ja kraadid

Seoses patoloogilise protsessi lokaliseerimisega on järgmised:

1. Orofarüngeaalne (orofarüngeaalne) düsfaagia - sel juhul on raskusi toidu üleminekul neelust söögitorusse. See areneb neelu lihaste patoloogiate, perifarüngeaalsete lihaste või närvihaiguste tõttu.
2. Söögitoru (söögitoru) düsfaagia - tekib söögitoru valendiku kattumise või selle lihaste liikumishäirete tõttu. Tinglikult jagatud alumiseks, ülemiseks ja keskmiseks.
3. Krükofarüngeaalne koordinatsioonihäire on söögitoru ülemise sulgurlihase ringikujuliste kiudude koordineerimata kokkutõmbumine.
4. Düsfaagia, mis tuleneb söögitoru pigistamisest lähedal asuvate suurte veresoonte (aort ja selle oksad) poolt. See areneb nende veresoonte patoloogiate korral.

Samuti on haiguse 4 kraadi:

1. Raskused ainult tahke toidu neelamisel.
2. ei saa süüa tahket toitu; pehme ja poolvedelaga pole raskusi.
3. Inimene on võimeline sööma eranditult vedelat toitu.
4. Täielik suutmatus sooritada neelamistoimingut.

Põhjused

Düsfaagia võib tekkida mitmete haiguste tõttu:

• Neeluvähk või healoomulised kasvajad. Samal ajal tekivad lisaks neelamisraskustele kurgus ebamugavad aistingud, neelamisega kaasneb valu, mis kiirgub kõrva piirkonda.
• Neelu "tasku" - tavaliselt on see patoloogia oma olemuselt kaasasündinud, samas kui limaskest ulatub välja ja moodustab tasku. Kaasas neelamisraskused, halb hingeõhk, on kaelal näha väljaulatuvat kotikest.
• Insult – sel juhul kaasnevad düsfaagiaga ka muud nähud: näolihaste asümmeetria, jäsemete halvatus, kõne mõistmise või taasesitamise raskused, segasus.
• Entsefaliit – düsfaagia areneb teadvuse häire (puudus, agitatsioon või stopper), palaviku ja muude ajukahjustuse tunnuste tagajärjel: madal vererõhk, hingamishäired.
• Botulism - samal ajal tekivad patsiendi silmad kahekordseks, inimene ei suuda teksti lugeda, iseloomulikud on laiad pupillid, mis ei reageeri valgusele. Reeglina kaasneb sellega hingamisraskus. Botulismi korral rõhu- ja temperatuurinäitajad ei muutu.
• Müasteenia - on näo lihaste nõrkus, inimesel on raske närida, käte ja jalgade lihaste nõrkus.
• Parkinsoni tõbi - siin on esiplaanil motoorsed ja vaimsed häired, iseloomulik on treemori olemasolu.
• Sclerosis multiplex – lisaks düsfaagiale võib esineda: nägemise ähmastumine, paresteesia, kõnehäired, üla- ja alajäsemete nõrkus, kognitiivsed häired.
• Guillain-Barré sündroom - haiguse alguses tõuseb temperatuur, pärast - valu kätes ja jalgades. Siis väheneb jäsemete liikumisulatus, võib areneda halvatus, mis tõuseb jalgadest üles ja haarab endasse rinna- ja kõhulihased.

Kühmude sündroom kurgus

Kaebused "kooma" olemasolu kohta kurgus (või teaduslikult"globus pharyngeus") on kõrva-nina-kurguarsti külastamisel kõige levinumad. Statistika kohaselt koges umbes 45% kõigist inimestest sarnaseid aistinguid. Seda sündroomi uuriti esmalt kui hüsteeria ilmingut, kuid hiljem leiti, et psühhiaatrilised põhjused esinevad vaid murdosal patsientidest, kellel on "klomp kurgus".

See patoloogia areneb mitmel põhjusel:

1. Kurgus on tõepoolest võõrkeha, mis segab neelamist. Kühmu tunded kurgus võivad provotseerida pehme suulae uvula turse, moodustiste või tsüstide ilmnemist, kõri või keelemandlite suurenemist. Seda juhtumit esineb harva ja arstliku läbivaatuse abil on see väga lihtne kindlaks teha.
2. Võõrkeha tunne on, aga kurgus pole tegelikult midagi. Kõige tavalisem juhtum. Tavaliselt on sellised aistingud põhjustatud reflukshaigusest. Refluks on maosisu tagasivool söögitorusse ja kurku. "Kühm" on tegelikult neelu lihaste spasm, mille provotseerib maosisu (viimane põletab suurenenud happesuse tõttu kurgu ja söögitoru limaskesti). Lisaks "koomale kurgus" võib esineda krooniline farüngiit.
3. psühholoogilised põhjused. Sageli täheldatakse neelamisraskusi pärast raskeid stressiolukordi, tugeva hirmu või erutuse seisundis.

Praegusel ajahetkel ei ole "kühm kurgus" sündroom hästi mõistetav, kuid reeglina ei kujuta see ohtu patsiendi elule. Samuti on tavaliselt kergesti kõrvaldatavad põhjused, mis põhjustasid patoloogia arengut. Täpsete põhjuste väljaselgitamiseks ja sobiva ravi määramiseks peaksite loomulikult konsulteerima arstiga.

Närviline düsfaagia

Selle teine ​​nimi on funktsionaalne. See tekib erineva etioloogiaga neurooside - see tähendab närvisüsteemi anorgaaniliste haiguste - tagajärjel. See võib areneda lapsepõlves ja noorukieas, aga ka alla 40-aastastel täiskasvanutel, vanematel meestel seda haigust praktiliselt ei esine.

Lastel tekib neuroos isegi väga varases eas. Alguses väljenduvad need söögiisu vähenemises, sagedases regurgitatsioonis, oksendamises ja unehäiretes. Koolieas on sellistel lastel suurenenud valulikkus, kõhnus, transporditalumatus ja halb isu.

Täiskasvanutel tekib närviline düsfaagia esmakordselt tugeva psühhotraumaatilise olukorra tõttu, seda iseloomustab lämbumine, millele järgneb hingamisraskus. See põhjustab inimesel paanikahoo.

Neelamisraskused lastel

Laste düsfaagia peamisteks põhjusteks on erinevad närvisüsteemi patoloogiad, näiteks tserebraalparalüüs (selle seisundi riskid on eriti suured mõlema käe ja jalgade samaaegse halvatuse korral).

Väga kõrge risk lastel, kes põevad athetoosi (pidevad tahtmatud liigutused), mis on sageli kaasasündinud. Võimalikud on neelamisraskused ja lihashaigused, spina bifida, Arnold-Chiari anomaaliad. Kaasasündinud anomaaliad söögitoru ja neelu arengus, Rossolimo-Bekhterevi sündroom võivad põhjustada düsfaagiat.

Kliiniliselt väljendub laste düsfaagia järgmiste sümptomitega:

• laps tarbib väga väikese koguse toitu;
• imetab või tarbib segusid pikka aega;
• pärast joomist ja söömist tekib köha ja nägu muutub punaseks;
• toitmise ajal on kael ja pea ebatavalises asendis;
• võib tekkida õhupuudus, kuigi see ei pruugi olla väga väljendunud väikese koguse toidu sisenemisel hingetorusse;
• segu või piim ilmub ninna.

Hoiatada tasub sagedase kopsupõletiku ja bronhiidi, algava astma korral, kui lähisugulased seda ei põe. Kõik see võib viidata ka söögitoru innervatsiooni probleemidele.

Diagnostika

Diagnoos tehakse tahke või vedela toidu allaneelamise testi alusel. Lisaks on vaja läbi viia mitmeid uuringuid, mille abil selgub düsfaagia arengu algpõhjus, nimelt:

• söögitoru röntgenuuring kontrastainega (baarium);
• kilpnäärme ultraheli diagnostika;
• fibrogastroduodenoskoopia;
• aju magnetresonantstomograafia.

Kohustuslik on läbida otolaringoloogi läbivaatus.

Ravi

Esiteks on ravi käigus oluline välja selgitada põhjused, mis põhjustasid patoloogia ilmnemise. Nende põhjal määratakse seda või teist tüüpi ravi juba ette. Haiguse ilmingute leevendamiseks kasutatakse erinevaid ravimeid.

Samuti viivad nad läbi mitmeid tegevusi:

• Patsient puhastatakse hingamisteedest toidujäätmetest.
• On ette nähtud kerge dieet, toidust jäetakse välja rasvased, rasked toidud, gaseeritud joogid, tee ja kohv. Soovitatav on tarbida piimatooteid, teravilju ja suppe. Sa peaksid sööma ainult teatud kellaaegadel. Võite süüa kergeid liha- ja kalasorte kartulipüree kujul.
• Määrake ravimid, mis vähendavad seedetrakti happesust ja antatsiidide rühma kuuluvad ravimid.

Juhtudel, kui düsfaagia on tekkinud nõrgenenud lihaste või nende talitlushäirete tõttu, määratakse patsiendile spetsiaalsed harjutused lihaste toonuse taastamiseks.

Haiguse raskete vormide korral kasutavad nad kirurgilist sekkumist, viiakse läbi kiiritusravi, laieneb söögitoru läbilaskvus ning seedetrakti kahjustatud piirkondades kasutatakse bioloogilise ja keemilise mõju endoskoopilisi meetodeid.

Tüsistused

Düsfaagia tagajärjed võib jagada sotsiaalseteks ja psühholoogilisteks. Söömine on sotsiaalne toiming ja seda raskendavate füüsiliste muutuste tulemusena võib toidu söömise maitsetunnetus oluliselt väheneda. Mul on ka psühholoogilised probleemid, sealhulgas: iha üksinduse järele, depressioon ja ärevus. Kõik see mõjutab otseselt patsiendi elukvaliteeti.

Neelamishäired võivad esile kutsuda mitmesuguseid tõsiseid tüsistusi, mille hulka kuuluvad alatoitumus, kaalulangus, dehüdratsioon, kuna inimene ei saa võtta vedelikku ja toitu koguses, mis on vajalik normaalse hüdratatsiooni- ja toiteväärtuse säilitamiseks.

Suuõõnes vedelik, kui seda ei peeta tahtliku jõupingutusega, läheb kohe makku. Tahke toit purustatakse. Toidu jahvatamine, närimine ja toidu segamine süljenäärmete sekretsiooniga toimub nii refleksiivselt kui ka vabatahtlikult, mis mõjutab eriti närimise kestust, kuigi seda saab suvalise pingutusega tühistada. Võimalikud on meelevaldsed protsessid, kuna nende reguleerimises osaleb aju nn närimiskeskus; on kahepoolne esitus närimisliigutused ajukoore tasandil.

Närimislihaste tegevuses eristatakse isomeetrilist ja isotoonilist faasi. Närimisperioodil kombineeritakse korduvate liigutuste tsüklit. Selle koostisfaaside ajalised ja kvantitatiivsed näitajad sõltuvad toidu omadustest: konsistentsist, koostisest, maitsest. Harjumus pikka aega närida või, vastupidi, toidutükke vähese närimisega või ilma närimata alla neelata, tekib lapsepõlves õppimise käigus ja kogu teadliku elu jooksul. Nii et närimishäirete korral eelistavad nad hammaste puudumisel, ebaõnnestunud proteesidel sageli toitu alla neelata ilma seda põhjalikult purustamata. Füsioloogiliselt pole närimine normaalseks seedimiseks absoluutselt vajalik. Toidutükid, kui neid on võimalik alla neelata, läbivad seedimise käigus edukalt seedimisprotsessid maos ja peensooles ning toitainete transmembraanne ülekanne toimub vastavalt oma mustritele. Õpikute ja populaarse kirjanduse omaks saanud seisukoht, et toidu jahvatamine, jahvatamine suuõõnes ei ole sugugi hilisema eduka seedimise ja imendumise tagatis (eriti demonstratiivselt juhtub see röövloomadel), pole ilmselt veel lõplik järeldus. inimese füsioloogia jaoks. Toidu jahvatamine ja võib-olla isegi selle esinemine suuõõnes põhjustab sülje vabanemist, kui mitte toidu täielik segunemine süljega, siis süljenäärmete saladusega katmine aitab kaasa süljenäärmete sekretsioonile. kõht. See ei ole ükskõikne järgneva mao- ja soolte seedimise suhtes, kuna on kindlaks tehtud, et kallikreiinirikkas süljenäärmete saladuses on tõenäoliselt ka teisi aineid, mis põhjustavad viivitusi toidu maost ja soolte väljutamisel. hõlbustab samal ajal süsivesikute järgnevat assimilatsiooni. Toit suuõõnes on paljude retseptorite (kemoretseptorid, termoretseptorid, baroretseptorid) ergutamise allikaks. Seejärel kulgeb aferentse ergastuse vool mööda kolmiknärve ja glossofarüngeaalseid närve, vaguse närvide harusid, ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni harusid ja muid närviradasid. Lisaks pikliku medulla "neelamiskeskuse" ergastamisele loodi neuronite elektrilised reaktsioonid ajukoore erinevates osades (alumine eesmine gyrus, pretsentraalne gyrus) ja subkortikaalsed moodustised (mandlikujuline kompleks ja muud moodustised).

Kõigile levinud argumentidele toidu põhjaliku närimise kasulikkuse kohta tuleb aga lisada, et süljenäärmete sekretsioon sisaldab mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid, mis täidavad seedeaparaadi organites reguleerivat rolli, ja infosignaale. nii autonoomse kui ka kesknärvisüsteemi närviaparaadile. Kesknärvisüsteemi funktsionaalne seisund kajastub omakorda sülje- ja maonäärmete sekretsioonis kuni saladuse moodustavate ainete kvantitatiivsete näitajate muutumiseni või täiendavate toodete ilmumiseni selles.

Neelamisakt, mis on kunagi alanud vabatahtlikult (suu faas), kulgeb seejärel tahtmatu kompleksse refleksprotsessina (neelu, tahtmatu, kiire ja söögitoru, aeglane faas). Ühe refleksi lõpp on järgmise alguseks: tohutu hulk retseptori moodustisi, mis paiknevad limaskestal piki seedetoru, kontrollivad refleksi toimingute ahelat, kuni toit väljub söögitoru õõnsusest. Siin, seedeaparaadi selles osas, on funktsioonide kontrollimise mehhanismid lahutamatult ühendatud, mida teostab nii ajukoor kui ka automaatselt,

keeruliste refleksiaktide rakendamise kaudu kesk- ja autonoomse närvisüsteemi osalusel. Neelamistoimingus osaleb umbes 13 lihasrühma.

Allaneelamisel toimub keele, kõri palatofarüngeaalsete lihaste, häälepaelte, epiglottise, söögitoru liikumine, mis tagab nina- ja suuõõne ning kõri vahelise suhtluse kattumise. Rõhk suuõõnes, neelus, söögitorus muutub, hingamine seiskub. Neelamisakt, kui seda lühidalt kirjeldada, koosneb mitmest etapist. Suuõõnes eraldatakse ülejäänud massist 5-15 cm 3 mahuga toiduboolus, mis liigub keelt kõvasuulae suunas liigutades neelu suunas. Sellele järgneb neelu kahe sektsiooni õõnsuse muutus; neelu tagasein: ülemine ja alumine osa lähenevad eesmisele seinale, keele distaalne pool täidab suuõõne ruumi, pehme suulae liikumine täiendab seda keele toimet, nihutades toidubooluse kurku . Suusisene rõhk tõuseb. Järgmisel hetkel blokeerib epiglottis sissepääsu kõri. Toiduboolus läbib söögitoru ülemist sulgurlihast, millega kaasneb neelu keskmise ja alumise osa, selle tagaseina sulgemise lõpuleviimine.

Häälepaelad sulgevad hääletoru ja isoleerivad hingetoru. Toidubooliga neelu jõudmisega kaasneb pehmesuulae eesmiste kaarte kokkutõmbumine, mis koos keelejuurega katab õõnsuse proksimaalse osa. Neelu lihaste kokkutõmbumine suurendab survet. Viimane on tõukejõud toidubooluse söögitorusse liikumisel. Söögitoru ülemise sulgurlihased lõdvestuvad, jättes toidubooluse vahele ja tõmbuvad uuesti kokku. Pärast neid keerulisi liigutusi sööstab toiduboolus söögitoru kroonlehtede liigutustega makku. Kroonlehtede leviku kiirus inimestel on umbes 2-4 cm / s.

Neelamisakti ja söögitoru motoorse funktsiooni uurimiseks kasutati röntgenkinematograafiat, balloonograafiat, tensomeetriat, avatud kateetri meetodit (intracavitaarse rõhu määramisel), elektromüograafiat, endoskoopiat jne. keel, suulaevoldid, neelu ja söögitoru ahenemine jne. Suuõõne, ninaneelu, söögitoru, kõri, pehme suulae, epiglottise erinevate struktuuride allaneelamise kohta ei ole vaja palju üksikasju anda ja muud moodustised, mille koordineeritud töö tagab toidubooluse liikumise makku. "Seedimise füsioloogia juhendis" (1974) peatükis "Seedimine suuõõnes" teave süljenäärmete füsioloogia ja suuõõne mehaaniliste protsesside, söögitoru ja südameosa funktsiooni kohta. mao kohta on esitatud piisavalt üksikasjalikult.

Üksikute elementide järjestuse ja täielikkuse koordineerimine neelamistoimingus osalevate lihasliigutuste kompleksses kombinatsioonis toimub aju närvirakkude abil, mis asuvad ajutüve retikulaarses moodustises, mida nimetatakse neelamiskeskuseks. Aferentsed teed neelust neelamiskeskusesse moodustavad reflekskaare, mööda seda järgnevad signaalid, mis põhjustavad keskuse aktiivsust, kuid selle aktiveerumine põhjustab samaaegselt ka teiste keskuste (hingamine, kõne) aktiivsust. Eferentsed voolud mööda üht või teist närvi proksimaal-distaalses suunas erutavad vööt- ja silelihaste piki- ja ringikujulisi kihte. Teatud määral selgitab see signaalide jada paljude suu, neelu ja söögitoru lihasrühmade kontraktsioonide koordineerimise olemust. Neelamiskeskuse väljalülitamine (sh kirurgiline) toob paratamatult kaasa neelamise neelu komponentide rikkumise.

Närimine- füsioloogiline toiming, mis seisneb toiduainete jahvatamises hammaste abil ja toidutüki moodustamises. Närimine tagab toidu mehaanilise töötlemise kvaliteedi ja määrab selle suuõõnes viibimise aja, mõjub reflekse stimuleerivalt mao ja soolte sekretoorsele ja motoorsele aktiivsusele. Närimine hõlmab ülemist ja alumist lõualuu, näo, keele, pehme suulae närimis- ja matkimislihaseid. Toidu mehaaniline töötlemine ülemise ja alumise hambarea vahel toimub tänu alumise lõualuu liikumisele ülemise suhtes. Täiskasvanul on järjest paremal ja vasakul erineva funktsionaalse otstarbega hambad - 2 lõikehammast ja üks kihvas (toidu hammustamine), 2 väikest ja 3 suurt purihammast, mis purustavad ja peenestavad toitu - kokku 32 hammast. Närimisprotsessis on 4 faasid- toidu suhu viimine, indikatiivne, põhi- ja toidukoka moodustamine.

närimine on reguleeritud refleksiivselt. Ergastus suu limaskesta retseptoritest (mehhaano-, kemo- ja termoretseptorid) kandub edasi kolmiknärvi II, III haru, glossofarüngeaalse, ülemise kõri närvi ja trummikangi aferentsete kiudude kaudu. närimiskeskus mis asub medulla piklikus. Ergastus tsentrist mälumislihastesse kandub kolmiknärvi, näo- ja hüpoglossaalsete närvide eferentsete kiudude kaudu. Ergastus ajutüve sensoorsetest tuumadest mööda aferentset rada läbi taalamuse spetsiifiliste tuumade lülitub maitsmissensoorse süsteemi kortikaalsesse sektsiooni, kus toimub suu limaskesta retseptorite teabe analüüs ja süntees.

Ajukoore tasandil lülituvad sensoorsed impulsid eferentsetele neuronitele, mis saadavad reguleerivad mõjud mööda laskuvaid radu pikliku medulla närimiskeskusesse.

neelamine- refleksiakt, mille käigus toit viiakse RP-st makku. Neelamisakt koosneb 3 faasist:

suuline (suvaline);

Neelu (tahtmatu, kiire);

Söögitoru (tahtmata, aeglane).

AT 1. faas keel surub toidubooluse kurku alla.

sisse 2. faas neelu sisenemise retseptorite stimuleerimine käivitab keeruka koordineeritud toimingu, sealhulgas:

Pehmesuulae tõus koos ninaneelu sissepääsu kattumisega;

Neelu lihaste kokkutõmbumine koos toidubooluse surumisega söögitorusse;

Söögitoru ülemise sulgurlihase avamine.

AT söögitoru faas söögitoru stimulatsioon käivitab peristaltilise laine, mida tekitavad nii somaatilised närvid kui ka intramuraalsed neuronid. Kui toiduboolus jõuab söögitoru distaalsesse otsa, avaneb korraks söögitoru alumine sulgurlihas.

Neelamise reguleerimise mehhanism:

Toidutükk ärritab keele, neelu retseptoreid. Nendes retseptorites tekivad AP-d, mis saadetakse närviimpulsside kujul mööda aferentseid närve (n. trigeminus, n. glossopharyngeus ja ülemine kõri närv) neelamiskeskusesse, mis asub medulla oblongata, otse keskme kohal. hingamisest. Neelamiskeskus on erutatud ja saadab närve mööda efferentseid närve (n. trigeminus, n. glossopharyngeus, n. hypoglossus, n. vagus) lihastesse, mis soodustab toidubooluse teket suuõõnes ja neelus.

Neelamiskeskuse funktsioon on tihedalt seotud SCC ja hingamiskeskuse funktsiooniga. Neelamistoimingut sooritatakse meelevaldselt, kuni toiduboolus langeb palatiinsete võlvide taha. Seejärel muutub neelamisprotsess tahtmatuks. Vabatahtliku neelamise võimalus näitab CGM-i neelamismehhanismis osalemist.

Tahke toit läbib söögitoru 8-10 sekundiga, vedel - 1-2 sekundiga. Toiduboolus liigub mööda söögitoru seinte lihaste peristaltiliste kontraktsioonide abil. Söögitoru ülemise kolmandiku seinad sisaldavad vöötlihaseid, alumine 2/3 - silelihaseid. Söögitoru innerveerivad parasümpaatilised ja sümpaatilised närvid. Parasümpaatilised närvid (n. Vagus) stimuleerivad söögitoru lihaste motoorset funktsiooni, sümpaatilised närvid - nõrgenevad. Söögitorust satub toiduboolus makku, kus see läbib täiendava mehaanilise ja keemilise töötlemise.

Seedimine maos. Maomahla koostis ja omadused. Mao sekretsiooni reguleerimine. Maomahla eraldumise faasid. Mao sekretsiooni tunnused valkude, rasvade, süsivesikute seedimisel.

Maos säilib sülje ja limaga segatud toit selle mehaaniliseks ja keemiliseks töötlemiseks 3–10 tundi. Magu täidab järgmisi funktsioone:

1. toidu ladestumine;

2. maomahla eritumine;

3. toidu segamine seedemahladega;

4. selle evakueerimine – liikumine osade kaupa KDP-sse;

5. vähese koguse toiduga kaasas olevate ainete imendumine verre;

6. väljastpoolt organismi sattuvate metaboliitide (uurea, kusihape, kreatiin, kreatiniin) vabastamine (eritumine) koos maomahlaga maoõõnde (raskmetallisoolad, jood, farmakoloogilised preparaadid);

7. mao- ja teiste seedenäärmete (gastriini, histamiin, somatostatiin, motiliini jt) aktiivsuse reguleerimisega seotud toimeainete moodustumine (inkreetsioon);

8. maomahla bakteritsiidne ja bakteriostaatiline toime);

9. ebakvaliteetse toidu eemaldamine, soolestikku sattumise takistamine.

Maomahla eritavad näärmed, mis koosnevad peamistest (glandulotsüüdid, sekreteerivad ensüümid), parietaalsetest (peritaalsed, eritavad HCl) ja lisarakkudest (mukotsüüdid, eritavad lima). Mao põhjas ja kehas koosnevad näärmed pea-, parietaal- ja lisarakkudest. Püloorsed näärmed koosnevad põhi- ja lisarakkudest ning ei sisalda parietaalrakke. Püloorse piirkonna mahl on rikas ensüümide ja limaskestade poolest ning sellel on leeliseline reaktsioon. Maopõhja mahl on happeline.

Maomahla kogus ja koostis:

Päeva jooksul eritab inimene 1–2 liitrit maomahla. Selle kogus ja koostis sõltuvad toidu olemusest, selle reaktsioonilistest omadustest. Inimeste ja koerte maomahl on värvitu läbipaistev happelise reaktsiooniga vedelik (pH = 0,8–5,5). Happelise reaktsiooni tagab HCl. Maomahl sisaldab 99,4% vett ja 0,6% kuivainet. Kuivjääk sisaldab orgaanilisi (valkude, rasvade, piimhappe, uurea, kusihappe jne hüdrolüüsiproduktid) ja anorgaanilisi (Na, K, Mg, Ca soolad, rodaniidühendid) aineid. Maomahl sisaldab ensüüme:

proteolüütiline (lagustab valke) - pepsiin ja gastriksiin;

kümosiin;

lipaas.

Pepsiin vabaneb inaktiivsel kujul (pepsinogeen) ja aktiveeritakse HCl-ga. Pepsiin hüdrolüüsib valgud polüpeptiidideks, peptoonideks, albumoosiks ja osaliselt aminohapeteks. Pepsiin on aktiivne ainult happelises keskkonnas. Maksimaalne aktiivsus avaldub pH = 1,5 - 3 juures, seejärel selle aktiivsus nõrgeneb ja gastriksiin toimib (pH = 3 - 5,5). Maos puuduvad ensüümid, mis lagundavad süsivesikuid (tärklist). Süsivesikute seedimine maos amülaas sülg, kuni tsüme on täielikult oksüdeerunud. Happelises keskkonnas ei ole amülaas aktiivne.

HCl väärtus:

1. muudab pepsinogeeni pepsiiniks, loob optimaalse keskkonna pepsiini toimeks;

2. pehmendab valke, soodustab nende turset ja muudab need seeläbi ensüümide toimele kättesaadavamaks;

3. soodustab piima kalgendamist;

4. selle mõjul tekib kaksteistsõrmiksooles ja peensooles hulk ensüüme: sekretiin, pankreotsümiin, koletsüstokiniin;

5. stimuleerib seedetrakti motoorset funktsiooni;

6. on bakteritsiidse ja bakteriostaatilise toimega.

Lima (limaskesta) väärtus maos:

1. kaitseb mao limaskesta mehaaniliste ja keemiliste toiduärritajate kahjustava toime eest;

2. adsorbeerib ensüüme, seetõttu sisaldab neid suurtes kogustes ja suurendab seeläbi toidu ensümaatilist toimet;

3. adsorbeerib A, B, C vitamiine, kaitseb neid maomahlaga hävitamise eest;

4. sisaldab aineid, mis stimuleerivad maonäärmete tegevust;

5. sisaldab Castle faktorit, mis soodustab vitamiini B12 imendumist.

Tühja kõhuga inimesel maomahla ei eritu või eritub vähesel määral. Tühja kõhuga on ülekaalus lima, millel on aluseline reaktsioon. Maomahla eritumine toimub söögiks valmistumisel (Pavlovi järgi tulemahl) ja toidu kõhus olles. Samal ajal eristavad nad:

1. varjatud periood on aeg toidu makku sisenemise algusest sekretsiooni alguseni. Varjatud periood sõltub maonäärmete erutuvusest, toidu omadustest, mao sekretsiooni reguleeriva närvikeskuse tegevusest.

2. mahlapressimise periood- jätkub seni, kuni toit on maos.

3. Järelmõju periood.

Mao sekretsiooni reguleerimine (RGS):

Praegu eristatakse:

1. RHD kompleksne refleksfaas;

2. RHD humoraalne faas, mis jaguneb mao- ja soolestikuks.

Kompleksne refleksfaas hõlmab RHD tingimusteta refleksi ja konditsioneeritud refleksmehhanisme. Keerulist refleksifaasi uuris Pavlov hoolikalt kujuteldava söötmise katsetes (toidu näitamine - konditsioneeritud refleksmehhanism). Parasümpaatilised ja sümpaatilised närvid on RHD puhul väga olulised. Pavlovi katsed närvide läbilõikega näitasid, et parasümpaatilised närvid suurendavad sekretsiooni, sümpaatilised aga nõrgendavad. Samad mustrid on täheldatud ka inimestel. Medulla piklik reguleerib sekretsiooni ja tagab seedimise maos. Hüpotalamus annab hinnangu toidule ja selle vajadusele organismile. KGM tagab söömiskäitumise kujunemise.

Mao sekretsiooni faas stimuleerida:

1. makku sattunud toit. See ärritab mao limaskesta retseptoreid, need tekitavad aktsioonipotentsiaale, mis närviimpulsside kujul mööda aferentseid närve sisenevad pikliku medulla seedekeskusesse. See on põnevil ja saadab närviimpulsse mööda efferentseid närve (n. vagus) ja suurendab sekretsiooni.

2. mao limaskesta poolt toodetav gastriin stimuleerib HCl vabanemist.

3. mao limaskesta poolt toodetud histamiin.

4. valkude hüdrolüüsi saadused (aminohapped, peptiidid).

5. bombesiin – stimuleerib gastriini teket G-rakkude poolt.

Mao sekretsiooni faas võta aeglasemalt:

1. sekretiin – toodetakse peensoole limaskesta poolt;

2. koletsüstokiniin-pankreosümiin;

3. sooleensüümid (GIP - mao soolepeptiid ja VIP-harmoon, somatostatiin, enterogastroon, serotoniin);

4. Maost kaksteistsõrmiksoole tulev kimm pärsib HCl vabanemist maos.

soole sekretsiooni faas stimuleerida:

1. Maost soolestikku tulev happeküüm ärritab mehhaanoretseptoreid ja kemoretseptoreid, need tekitavad PD-d, mis NI kujul satuvad aferentsete närvide kaudu seedimiskeskusesse medulla longata. See on põnevil ja saadab närviimpulsse mööda eferentseid närve (n. vagus) mao näärmetesse, stimuleerides nende tööd.

2. enterogastriin – eritub soole limaskesta kaudu, siseneb vereringesse ja toimib mao näärmetele.

3. valkude hüdrolüüsi saadused. Soolestikus imenduvad nad verre ja koos sellega sisenevad mao näärmetesse, stimuleerides nende tööd.

soole sekretsiooni faas võta aeglasemalt:

1. rasvade ja tärklise hüdrolüüsi saadused. Soolestikus imenduvad nad verre ja koos sellega sisenevad mao näärmetesse, pärssides nende tööd.

2. sekretiin.

3. koletsüstokiniin-pankreosüümiin.

Närimine lõpeb neelamisega – toidubooluse üleminek suuõõnest makku. Neelamine toimub kolmiknärvi, kõri ja glossofarüngeaalsete närvide tundlike närvilõpmete ärrituse tagajärjel. Nende närvide aferentsete kiudude kaudu sisenevad impulsid medulla piklikusse, kus neelamiskeskus. Sellest jõuavad impulsid mööda kolmiknärvi, glossofarüngeaalse, hüpoglossaalse ja vaguse närvide eferentseid motoorseid kiude neelamist tagavate lihasteni. Neelamise refleksilisest olemusest annab tunnistust see, et kui ravida keele- ja kurgujuurt kokaiinilahusega ning nende retseptorid sel viisil “välja lülitada”, siis neelamist ei toimu. Sibula neelamiskeskuse tegevust koordineerivad keskaju motoorsed keskused, ajukoor. Puiesteekeskus on tihedas ühenduses hingamiskeskusega, pärssides seda neelamisel, mis takistab toidu sattumist hingamisteedesse.

Neelamisrefleks koosneb kolmest järjestikusest faasist: I-oraalne (vabatahtlik); II-neelu (kiire, lühike tahtmatu); III - söögitoru (aeglane, pikaajaline tahtmatu).

I faasi ajal moodustub näritud toidumassist suus 5-15 cm boolus; keele liigutustega liigub ta selili. Keele eesmise ja seejärel keskmise osa meelevaldsete kokkutõmbumiste korral surutakse toiduboolus vastu kõvasuulae ja kantakse eesmiste kaarte abil keelejuurele.

II faasi ajal põhjustab keelejuure retseptorite ärritus refleksiivselt pehmet suulagi tõstvate lihaste kokkutõmbumist, mis takistab toidu sattumist ninaõõnde. Keele liigutustega surutakse toiduboolus kurku. Samal ajal toimub lihaste kokkutõmbumine, mis nihutavad hüoidluud ja põhjustavad kõri tõusu, mille tagajärjel suletakse hingamisteede sissepääs, mis takistab toidu sisenemist nendesse. Toidubooluse ülekandmist neelu soodustab rõhu tõus suuõõnes ja rõhu langus neelus. Kõrgendatud keelejuur ja sellega tihedalt külgnevad kaared takistavad toidu tagurpidi liikumist suuõõnde. Pärast toidubooluse sisenemist neelu tõmbuvad lihased kokku, ahendades selle valendikku toidubooluse kohal, mille tulemusena liigub see söögitorru. Seda soodustab rõhu erinevus neelu ja söögitoru õõnsustes.

Enne neelamist suletakse neelu-söögitoru sulgurlihas, neelamisel tõuseb rõhk neelus 45 mm Hg-ni. Art., sulgurlihas avaneb ja toiduboolus siseneb toiduvee algusesse, kus rõhk ei ületa 30 mm Hg. Art. Neelamisakti kaks esimest faasi kestavad umbes 1 s. II faasi neelamist ei saa teha vabatahtlikult, kui suuõõnes ei ole toitu, vedelikku ega sülge. Kui keelejuur on mehaaniliselt ärritunud, tekib neelamine, mida ei saa meelevaldselt peatada. II faasis suletakse kõri sissepääs, mis takistab toidu vastupidist liikumist ja selle sisenemist hingamisteedesse.

Neelamise III faas seisneb toidu liikumises söögitoru kaudu ja selle ülekandmises makku söögitoru kokkutõmmete kaudu. Söögitoru liigutused on põhjustatud refleksiivselt iga neelamistoiminguga. III faasi kestus tahke toidu allaneelamisel on 8-9 s, vedel 1-2 s. Neelamise hetkel tõmmatakse söögitoru üles neeluni ja selle esialgne osa laieneb, võttes vastu toidubooluse. Söögitoru kokkutõmbed on lainelise iseloomuga, esinevad selle ülaosas ja levivad mao suunas. Seda tüüpi lühendit nimetatakse peristaltiline. Samal ajal vähenevad järjestikku söögitoru rõngakujulised lihased, liigutades toiduboolust ahenemisega. Selle ees liigub söögitoru vähenenud toonuse laine (lõõgastus). Selle liikumiskiirus on mõnevõrra suurem kui kontraktsioonilainel ja makku jõuab see 1-2 sekundiga.

Esmane peristaltiline laine, mis on põhjustatud allaneelamisest, jõuab makku. Söögitoru ja aordikaare ristumistasandil tekib sekundaarne laine, mille põhjustab esmane laine. Sekundaarne laine suunab toidubooluse ka mao südamesse. Selle söögitoru kaudu levimise keskmine kiirus 2 -5 cm / s, laine katab 10-30 cm pikkuse söögitoru lõigu 3-7 sekundiga. Peristaltilise laine parameetrid sõltuvad allaneelatava toidu omadustest. Sekundaarne peristaltiline laine võib olla põhjustatud söögitoru alumises kolmandikus olevast toidubooluse jäägist, mille tõttu see kandub makku. Söögitoru peristaltika tagab neelamise ka ilma gravitatsioonijõudude abita (näiteks kui keha on horisontaalselt või tagurpidi, samuti astronautidel kaaluta oleku tingimustes).

Vedeliku tarbimine põhjustab neelamist, mis omakorda moodustab lõõgastuslaine ning vedelik ei kandu söögitorust makku mitte selle tõukejõu kokkutõmbumise, vaid gravitatsioonijõudude ja suuõõnes rõhu suurenemise abil. Ainult viimane lonks vedelikku lõpeb tõukelaine läbimisega söögitorust.

Söögitoru motoorika reguleerimine toimub peamiselt vaguse ja sümpaatiliste närvide efferentsete kiudude abil; olulist rolli mängib selle intramuraalne närvisüsteem.

Väljaspool neelamist suletakse söögitorust makkuminek söögitoru alumise sulgurlihase poolt. Kui lõdvestuslaine jõuab söögitoru lõppu, lõdvestub sulgurlihas ja peristaltiline laine kannab toidubooluse läbi selle makku. Kui kõht on täis, tõuseb kardia toonus, mis takistab maosisu paiskumist söögitorusse. Parasümpaatilised kiud vaguse närv stimuleerib söögitoru peristaltikat ja lõdvestab südamelihast, sümpaatilised kiud pärsivad söögitoru motoorikat ja tõstavad kardia toonust. Toidu ühepoolset liikumist soodustab söögitoru makku ühinemise terav nurk. Nurga teravus suureneb koos mao täitumisega. Valvulaarset rolli täidavad söögitoru makku ristumisel oleva limaskesta labiaalvolt, mao kaldus lihaskiudude ja diafragmaalse söögitoru sideme kokkutõmbumine.

Mõne patoloogilise seisundi korral väheneb kardia toonus, söögitoru peristaltika on häiritud ja mao sisu võib söögitorusse paiskuda. See põhjustab ebameeldivat tunnet nn kõrvetised. Neelamishäire on aerofaagia- ülemäärane õhu neelamine, mis suurendab liigselt maosisest rõhku ja inimene kogeb ebamugavustunnet. Õhk surutakse maost ja söögitorust välja, sageli iseloomuliku heliga (regurgitatsioon).

neelamine- refleksiakt, mille käigus toit kandub suuõõnest makku. Neelamisakt sisaldab kolm faasi: suukaudne (vabatahtlik), neelu (tahtmata, kiire) ja söögitoru (tahtmata, aeglane).

toidu boolus(maht 5-15 cm 3) liigub põse- ja keelelihaste koordineeritud liigutustega oma juure poole (neelurõnga eesmiste kaarte taha). Nii lõpeb neelamise esimene faas ja algab teine. Sellest hetkest alates muutub neelamine tahtmatuks. Pehmesuulae ja neelu limaskesta retseptorite toidubooluse ärritus kandub mööda glossofarüngeaalseid närve medulla oblongata neelamiskeskusesse.

Sellest pärinevad eferentsed impulsid lähevad suuõõne, neelu, kõri ja söögitoru lihastesse mööda hüpoglossaalseid, kolmiknärvi, glossofarüngeaalseid ja vagusnärve. See keskus tagab keele lihaste ja pehme suulae tõstvate lihaste koordineeritud kokkutõmbed. Tänu sellele suletakse ninaõõnde neelupoolsest küljest pehme suulae ja keel viib toidubooluse neelu. Samal ajal toimub alalõualuu tõstvate lihaste kokkutõmbumine.

See toob kaasa hammaste sulgumise ja närimise lõpetamise ning näo-lõualuu lihase kokkutõmbumise – kõri tõstmiseks. Selle tulemusena suletakse kõri sissepääs epiglottiga. See takistab toidu sattumist hingamisteedesse. Samal ajal avaneb söögitoru ülemine sulgurlihas, mis on moodustatud ümmargustest kiududest emakakaela söögitoru ülemises pooles ja toiduboolusesse siseneb söögitoru. Nii algab kolmas etapp.

Söögitoru ülemine sulgurlihas tõmbub kokku pärast toidubooluse söömist söögitorusse, takistades söögitoru-neelu refluksi (st toidu tagasivoolu neelu). Seejärel liigub toit läbi söögitoru ja makku. Söögitoru on võimas reflekstsoon. Retseptoraparaati esindavad siin peamiselt mehhanoretseptorid. Viimase ärrituse tõttu toidubooluse poolt tekib söögitoru lihaste reflekskontraktsioon. Samal ajal tõmbuvad ringikujulised lihased järjekindlalt kokku (samaaegselt lõdvestuvad ka aluslihased).

Peristaltiliste kontraktsioonide lained levivad mao suunas, liigutades toiduboolust. Nende levimiskiirus on 2-5 cm/s. Söögitoru lihaste kokkutõmbumine on seotud efferentsete impulsside saabumisega medulla piklikest mööda korduvate ja vaguse närvide kiude.

Toidu liikumine läbi söögitoru mitmete tegurite tõttu, esiteks rõhu langus neeluõõne ja söögitoru alguse vahel - alates 45 mm Hg. Art. neeluõõnes (neelamise alguses) kuni 30 mm Hg. Art. (söögitorus); teiseks söögitoru lihaste peristaltiliste kontraktsioonide esinemine, kolmandaks söögitoru lihaste toonus, mis rindkere piirkonnas on peaaegu kolm korda madalam kui emakakaela piirkonnas, ja neljandaks toidu gravitatsioon. boolus. Toidu söögitoru läbimise kiirus sõltub toidu konsistentsist: tihe läbib 3-9 s, vedel - 1-2 s.

neelamiskeskus retikulaarse moodustise kaudu on see ühendatud pikliku medulla ja seljaaju teiste keskustega. Tema erutus neelamise ajal põhjustab hingamiskeskuse aktiivsuse pärssimist ja vagusnärvi toonuse langust. Viimane põhjustab hinge kinnipidamist ja südame löögisageduse tõusu. Hinge kinni hoidmine takistab toidu sattumist hingamisteedesse.

Neelamiskontraktsioonide puudumisel sissepääs söögitorust makku on suletud, kuna mao südameosa lihased on toniseeriva kontraktsiooni seisundis. Kui peristaltiline laine ja ühekordne toit jõuab söögitoru lõppossa, toon mao südamelihased refleksiliselt väheneb ja makku satub toidutükk. Kui kõht on toiduga täidetud, lihastoonus mao kardia suurendab ja takistab maosisu naasmist maost söögitorusse ( gastroösofageaalne refluks).