Kuidas täita ortopeedilise hambaravi patsiendikaarti. IV

VÕIMALUSED HAMBASTE VÄLJAVÕTMISE JA MUUD ORTOPEEDILISED MANIPULATSIOONID NÄIDUSTATUD PATSIENTIDE AJALOE RALVESTAMISEKS

Kroonilise parodontiidi ägenemine

Näide 1

kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Submandibulaarsed lümfisõlmed on vasakul veidi suurenenud, palpatsioonil valutu. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: täidise all, muutunud värviga, selle löökpillid on valusad. Juurepealsete 27 piirkonnas määratakse igeme limaskesta kerge turse vestibulaarsest küljest, selle piirkonna palpatsioon on kergelt valulik. Röntgenülesvõttel 27 suleti palatinajuur kuni tipuni, põsejuured - 1/2 pikkusest. Eesmise bukaaljuure tipus on ebaselgete kontuuridega luukoe harvem.

Diagnoos: "kroonilise parodontiidi ägenemine 27 hammas".

a) Tuberaalanesteesias 2% novokaiini lahusega - 5 mm või 1% trimekaani lahusega - 5 mm pluss 0,1% adrenaliinvesinikkloriidi - tehti 2 tilka (või ilma selleta) ekstraheerimine (täpsustage hammas), augu kuretaaž ; auk täidetud verehüübega.

b) Infiltratsiooni ja palatinanesteesia korral (anesteetikumid, vt ülaltoodud kirjet, näitavad adrenaliini olemasolu), eemaldatakse ( 8 7 6 | 6 7 8 ), augu kuretaaž; auk täidetud verehüübega.

c) Infiltratsiooni ja palatinanesteesia korral (anesteetikumid, vt ülaltoodud kirjet, näitavad adrenaliini olemasolu), eemaldatakse ( 5 4 | 4 5 ). Ava (augud) küretaaž, auk (avad) täidetud (olid) verehüübega.

d) Infraorbitaalse ja palatine anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) (5 4 | 4 5).

e) Infiltratsiooni ja intsisiivse anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) 3 2 1 | 1 2 3. Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.

f) Infraorbitaalse ja intsisiivse anesteesia korral (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu), eemaldatakse ( 3 2 1 | 1 2 3 ). Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.

Äge mädane parodontiit

Näide 2

Kaebused valu kohta 32 piirkonnas, kiirgavad kõrva, valu hammustamisel 32, "kasvanud" hamba tunne. Üldine seisund on rahuldav; varasemad haigused: kopsupõletik, lapseea infektsioonid.

Haiguse ajalugu. Umbes aasta tagasi tekkisid esimest korda valud 32-aastaselt, eriti häiris see öösiti. Patsient ei läinud arsti juurde; tasapisi valu taandus. 32 päeva tagasi ilmnes valu uuesti; läks arsti juurde.

kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel muutusi ei ole. Submentaalsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, palpatsioonil valutu. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes 32 - on sügav kaariese õõnsus, mis suhtleb hambaõõnsusega, see on liikuv, löökpillid on valulikud. Igemete limaskest piirkonnas 32 on kergelt hüpereemiline, turse. Röntgenpildil 32 muutusi ei ole.

Diagnoos: "äge mädane parodontiit 32".

a) Mandibulaar- ja infiltratsioonianesteesias (anesteetikumid, vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) tehti ekstraheerimine (märkige hammas) 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37 , 38; aukude kuretaaž, surutakse need kokku ja täidetakse verehüüvetega.

b) Torusanesteesia all (anesteetikumid vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldati 48, 47, 46, 45, 44, 43, 33, 34, 35, 36, 37, 38.

Augu kuretaaž, see surutakse kokku ja täidetakse verehüübega.

c) Kahepoolses alalõua anesteesias (anesteetikumid vt eespool) eemaldati 42, 41, 31, 32. Augu kuretaaž, see suruti kokku ja täideti trombiga.

d) Infiltratsioonnarkoosis (anesteetikumid, vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) eemaldatakse 43, 42, 41, 31, 32, 33. Augu kuretaaž, surutakse kokku ja täidetakse trombiga.

Äge mädane periostiit

Näide 3

Kaebused põse turse kohta paremal, valu selles piirkonnas, palavik.

Varasemad ja kaasnevad haigused: kaksteistsõrmiksoole haavand, koliit.

Haiguse ajalugu. Viis päeva tagasi oli valus 3 |; Kaks päeva hiljem tekkis turse igemete piirkonda ja seejärel põse piirkonda. Patsient ei läinud arsti juurde, pani põsele soojenduspatja, tegi sooje intraoraalseid soodavanne, võttis valuvaigisteid, kuid valu kasvas, paistetus suurenes ja patsient pöördus arsti poole.

kohalikud muutused. Välise läbivaatuse käigus tuvastatakse näo konfiguratsiooni rikkumine paremal bukaal- ja infraorbitaalse piirkonna turse tõttu. Selle kohal olev nahk ei muutu värvi, koguneb valutult volti. Parempoolsed submandibulaarsed lümfisõlmed on suurenenud, tihendatud, palpatsioonil kergelt valulikud. Suu avaneb vabalt. Suuõõnes: 3 | - kroon on hävinud, selle löökpillid on mõõdukalt valusad, liikuvus II - III aste. Mäda eritub igemeääre alt Üleminekuvolt piirkonnas 4 3 2| paisub oluliselt, palpatsioonil valulik, määratakse kõikumine.

Diagnoos: "piirkonnas paremal ülemise lõualuu äge mädane periostiit 4 3 2| »

Näide 4

Kaebused alahuule ja lõua turse kohta, mis ulatuvad lõua piirkonna ülemisse ossa; teravad valud alalõualuu eesmises osas, üldine nõrkus, isutus; kehatemperatuur 37,6 ºС.

Haiguse ajalugu. Pärast alajahtumist nädal tagasi tekkis varem ravitud 41-l spontaanne valu, valu hammustamisel. Kolmandal päeval alates haiguse algusest vähenes hambavalu oluliselt, kuid tekkis alahuule pehmete kudede turse, mis järk-järgult suurenes. Patsient ei teinud ravi, pöördus kliinikusse haiguse 4. päeval.

Varasemad ja kaasnevad haigused: gripp, tonsilliit, penitsilliini talumatus.

kohalikud muutused. Välisel läbivaatusel määratakse alahuule ja lõua turse, selle pehmete kudede värvus ei muutu, need voldid vabalt. Submentaalsed lümfisõlmed on veidi suurenenud, palpatsioonil kergelt valulikud. Suu avamine pole keeruline. Suuõõnes: üleminekuvolt 42, 41, 31, 32, 33 piirkonnas on silutud, selle limaskest on turse ja hüpereemiline. Palpatsioonil määratakse valulik infiltraat selles piirkonnas ja positiivne kõikumise sümptom. Kroon 41 on osaliselt hävinud, selle löökpillid on kergelt valulikud, I astme liikuvus. Löökpillid 42, 41, 31, 32, 33 valutult.

Diagnoos: "alalõualuu äge mädane periostiit 42, 41, 31, 32 piirkonnas".

Ortopeedilise sekkumise registreerimine lõualuude ägeda mädase periostiidi korral
Infiltratsiooni (või juhtivuse - sel juhul täpsustage, milline) anesteesia ajal (anesteesia vt ülal, näitavad adrenaliini olemasolu) tehti sisselõige piki üleminekuvolti 43, 42, 41 piirkonnas.

(märkige hammaste valem) 3 cm (2 cm) pikkusega luuni. Sai mäda. Haav kuivatati kummiribaga. Määratud (märkige patsiendile määratud ravimid, nende annus).

Patsient on puudega _______ kuni _________, väljastatud haigusleht nr ______. Välimus ______ riietumiseks.

Hambapatsiendi haiguslugu on patsiendi tuvastamise dokument. Arstlik kaart kirjeldab haigusseisundi tunnuseid ja muutusi tema tervises.

Kõik haigusloo andmed täidab arst ja kinnitab instrumentaal-, laboratoorsete ja riistvarauuringute andmed. Lisaks kajastab haiguslugu kõiki ravi tunnuseid ja etappe.

Iga hambapatsiendi kohta vormistatakse mitu dokumenti, mis sisaldavad teadlikku vabatahtlikku nõusolekut hambaraviks, nõusolekut isikuandmete töötlemiseks ja hambapatsiendi haiguslugu.

Meile räägiti nende registreerimise reeglitest RaTiKa hambakliinikus (Jekaterinburg).

Hambaravi patsiendi meditsiinikaart

Juba 4. oktoobril 1980 kinnitati ENSV Tervishoiuministeeriumi korraldusega nr 1030 vorm 043 / y, mis oli mõeldud spetsiaalselt hambaravi patsientide arvestuse pidamiseks.

Hambaarstid pidid sellest vormist rangelt kinni pidama, kuid juba 1988. aastal tühistati ülaltoodud tellimus. Sellest ajast peale ei ole välja antud ühtegi seadust, mis käskis hambaarstidel kasutada konkreetset haiguslugu. Kuid 30. novembril 2009 väljastas Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium kirja, milles soovitas arstidel kasutada oma tegevuse üle arvestuse pidamiseks vanu vorme (hambaarstide jaoks - 043 / a).

Kehtivad õigusaktid soovitavad (kuid ei kohusta) kasutada hambaravipatsientide haiguslugude jaoks vormi 043 / a. Patsiendi dokumente on aga kõige mugavam hoida hambaravi juhtimiseks sobivates programmides.

Enamik kliinikuid kasutab seda vormi, kuid sageli teisendab see veidi mugavamasse vormingusse, näiteks prinditakse A5 asemel A4 formaadis või tehakse muid väiksemaid muudatusi.

Hambaravipatsiendi haiguskaart täidetakse patsiendi esimesel visiidil hambakliinikusse. Isikuandmed (nimi, sugu, vanus ja nii edasi) täidab õde või hambaravi administraator ning ülejäänud kaardi täidab eranditult raviarst.

Arsti poolt hambaravipatsiendile tervisekaardi väljastamise reeglid

Kaart sisaldab teavet patsiendi diagnoosi ja kaebuste kohta.
Diagnoos kantakse kaardile peale uuringut.
Diagnoosi on võimalik täpsustada või täielikult muuta. Muudatuste tegemisel tuleb märkida kuupäev.
Oluline on märkida patsiendi kaasuvate haiguste või hambaraviprotseduuride jaoks oluliste haiguste olemasolu, haigusi, mida ta on juba põdenud.
Vajalik on kirjeldada, kuidas käesolev haigus areneb, lisada objektiivse uuringu käigus saadud andmed, teave hammustuse, limaskesta, suuõõne, igemete, alveolaarprotsesside ja suulae seisundi kohta.
Hambapatsiendi kaardil peavad olema ka röntgenipildid, laboratoorsed uuringud.

Igaüks neist peaks registreerima oma ravietapid eraldi vahetükile ja seejärel kaardile kandma.

Meditsiiniliste dokumentide säilitamise reeglid

Arstikaart peab alati sees olema, kodus patsiendile seda ei väljastata. Kuid soovitame patsiendile kaasa anda spetsiaalne ankeet, kus on märgitud järgmise visiidi kuupäev. Saate selle ise välja töötada ja vabastada või kasutada partnerettevõtete, näiteks hambapastatootjate pakutavat.
Juriidiliseks dokumendiks peetavat kaarti tuleb säilitada 5 aastat alates päevast, mil patsient viimase hambaarsti juures käis ja kaardile vastav märge tehti. Seejärel dokument arhiveeritakse.
Meditsiiniliste dokumentide sisu peaks välistama konfidentsiaalsuse rikkumise võimaluse ja neile ebaseadusliku juurdepääsu, mistõttu on kõige parem hoida neid lukus ja võtmes.

Teadlik vabatahtlik nõusolek hambaraviks

Hambaraviteenused on kantud 23. aprillil 2012 Tervishoiu- ja Sotsiaalministeeriumi poolt heaks kiidetud "Teatud tüüpi meditsiiniliste sekkumiste loetelusse, milleks kodanikud annavad esmatasandi tervishoiuteenuse osutamiseks arsti ja meditsiiniasutuse valikul teadliku vabatahtliku nõusoleku". Vene Föderatsiooni areng. Sellele dokumendile alla kirjutades annab patsient tunnistust, et ta on vabatahtlikult ravil hambaravis, talle selgitati üksikasjalikult teatud protseduuride vajalikkust, mille plaan on kirjas tema haigusloos. Klient demonstreerib arusaamist võimalikest tulemustest, olemasolevatest riskidest ja alternatiivsetest ravivõimalustest. Ta on teadlik planeeritud ravi võimalikest kõrvalmõjudest (valu, ebamugavustunne, näo turse, külma/kuuma tundlikkus jne). Patsient kinnitab ka oma arusaama, et raviplaan võib selle käigus muutuda.

Dokumendile võib alla kirjutada patsient ise või volitatud isik (kui on olemas tema huvide esindamise õigust tõendav dokument).

Nõusolek isikuandmete töötlemiseks

See dokument annab organisatsioonile õiguse töödelda patsiendi isikuandmeid (nimi, sünniaeg, isikut tõendava dokumendi liik ja nii edasi) vastavalt kehtivatele õigusaktidele. Kui patsient on alaealine, siis allkirjastavad isikuandmete töötlemise nõusoleku lapsevanemad või seaduslikud esindajad.

Kõik materjalid hankis RaTiKa hambakliinik (Jekaterinburg). Tekst: Elizabeth Gertner

OKUD vormi kood ___________

Asutuse kood vastavalt OKPO-le ______

Meditsiiniline dokumentatsioon

Vorm nr 043/a

Kinnitatud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi poolt

04.10.80 nr 1030

asutuse nimi

MEDITSIINIKAART

hambaravi patsient

Nr _____________ 19 ... g ____________

Täisnimi ________________________________________________________

Sugu (M., F.) __________________________ Vanus ____________________________________

Aadress __________________________________________________________________________________

Elukutse ____________________________________________________________________________

Diagnoos _________________________________________________________________________________

Kaebused ________________________________________________________________________________

Varasemad ja kaasnevad haigused ______________________________________________

_______________________________________________________________________________

Praeguse haiguse areng _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Tüpograafia jaoks!

dokumendi loomisel

A5 formaadis

Lehekülg 2 f. nr 043/a

Objektiivse läbivaatuse andmed, väliseksam ______________________________

_______________________________________________________________________________

Suuõõne uurimine. Hammaste seisund

Sümbolid: puudub -

0, juur - R, kaaries - C,

Pulpiit - P, periodontiit - Pt,

pitseeritud - P,

Periodontaalne haigus - A, liikuvus - I, II

III (kraad), kroon - K,

art. hammas - I

_______________________________________________________________________________

Hammustus ________________________________________________________________________________

Suu limaskesta, igemete, alveolaarsete protsesside ja suulae seisund

_______________________________________________________________________________

Röntgen, laboratoorsed andmed ___________________________________

_______________________________________________________________________________

Lehekülg 3 f. nr 043/a

kuupäev		Raviarsti perekonnanimi

Ravi (epikriis) tulemused _______________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Juhised ____________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

Raviarst _______________ Osakonnajuhataja _________________________

Lehekülg 4 f. nr 043/a

Ravi ___________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________

	Anamnees, staatus, diagnoos ja ravi korduvate haiguste ravis	Raviarsti perekonnanimi

Lehekülg 5 f. nr 043/a

Küsitluse plaan	Raviplaan	Konsultatsioonid

jne. lehe alaossa

PRAKTILINE JUHEND ARSTILE(täiustatud meditsiinitehnoloogiad) Trükitud metoodikanõukogu otsusel

GOU andmekaitseametnik KSMA Roszdrav

Kinnitatud

terviseministeerium

Tatarstani Vabariik

Minister A.Z. Farrakhov

Arvustajad:

arstiteaduste doktor, professor R.Z. Urazova

Meditsiiniteaduste doktor, dotsent T.I. Sadõkova

Kaasan: 2008

Sissejuhatus

"Hambaravi patsiendi meditsiinikaart" viitab meditsiinilisele dokumentatsioonile, vorm nr 043 / y, mis on märgitud vormi esilehel. Enne patsiendi haigusloo algust märgitakse kaardi esiküljele raviasutuse ametlik nimi, kleebitakse registreerimisnumber ja märgitakse selle koostamise kuupäev.

Hambahaigused on üks levinumaid patoloogiaid, mis sunnib abi otsima hambaarstilt.

Hamba kõvakudede patoloogiaga patsiendi läbivaatuse eesmärk on hinnata keha üldist seisundit, hammaste kliinilisi tunnuseid, tuvastada levinumaid ja lokaalseid etioloogilisi ja patogeneetilisi tegureid, määrata haiguse kulgu vorm ja olemus ning lokaliseerida. patoloogiline protsess.

Kõige täielikum teave võimaldab teil haigust õigesti diagnoosida, tõhusalt planeerida kompleksset ravi ja ennetust. Arst saab vajaliku diferentsiaaldiagnostika näitajate komplekti koos põhjaliku anamneesi kogumise, üksikasjaliku kliinilise läbivaatusega, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid ja laboratoorseid uurimismeetodeid.

Hambapatsiendi haigusloo täitmisel tuleb arvestada “Terapeutilise hambaravi meditsiiniliste ja majanduslike standarditega”, mis töötati välja Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi Vabariiklikus Hambakliinikus piirkonna jaoks 1998. aastal. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi poolt 1997. aastal kinnitatud hambaravi kliiniliste ja statistiliste rühmade alusel. Olemas on Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korraldus nr 360 24. aprillist 2001. a. lõige 2, kus kinnitatakse "hambapatsiendi haigusloo täitmise juhend".

Nüüd on olemas standardid "Hambakaaries", mis on heaks kiidetud Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeeriumi poolt 17. oktoobril 2006. aastal.

Haigusloo skeem

Üldinfo (Isikuandmed).

1. Patsiendi perekonnanimi, nimi, isanimi

2. Vanus, sünniaasta

4. Töökoht

5. Täidetud positsioon

6. Kodune aadress

7. Kliinikusse pöördumise kuupäev

8. Teadlik vabatahtlik kokkuleppimine kavandatava raviplaani osas (seda pole haigusloos ja tõenäoliselt tuleks see lisada manusena).

I.Patsiendi kaebused.

1. Peamised kaebused.

Need on kaebused, mis häirivad eelkõige patsienti ja on sellele haigusele kõige iseloomulikumad. Reeglina kaebab patsient valu. Valusümptomite jaoks on vaja välja selgitada järgmised kriteeriumid:

a) valu lokaliseerimine;

b) spontaanne või põhjuslik valu;

c) valu ilmnemise või tugevnemise põhjus;

d) valu intensiivsus ja olemus (valu, rebimine, tuikamine);

e) valu kestus (perioodiline, paroksüsmaalne, konstantne).

f) öise valu olemasolu või puudumine;

g) valu kiiritamise olemasolu või puudumine, kiirituse tsoon;

h) valuhoogude kestus ja valguse intervallid;

i) valu leevendavad tegurid;

j) valu olemasolu või puudumine hamba hammustamisel (kui rohkem

ei leia, siis märkige, et haige hammas leiti läbivaatuse käigus);

k) kas esines ägenemisi, millised on nende põhjused.

2. Täiendavad kaebused

Need on andmed, mis ei ole seotud peamiste kaebustega ja on tavaliselt mõne somaatilise haiguse tagajärg. Täiendavad kaebused tuvastatakse aktiivselt vastavalt skeemile teatud järjekorras:

2.1 Seedeelundid.

1. Kuivustunne suus.

2. Suurenenud süljeeritus.

3. Janu: kui palju vedelikku ta päevas joob.

4. Maitse suus (hapu, mõru, metalliline, magus jne)

5. Toidu närimine, neelamine ja päritolu: tasuta, valus, raske. Milline toit ei liigu (tahke, vedel).

6. Verejooks suuõõnest: spontaanne, hambapesul, kõva toidu võtmisel, puudub.

7. Halva hingeõhu olemasolu.

3. Üldseisundit määravad kaebused

Üldine nõrkus, halb enesetunne, ebatavaline väsimus, palavik, töövõime langus, kaalulangus (kui palju ja mis perioodiks).

II.Praeguse haiguse ajalugu.

Tõelise haiguse tekkimine, kulg ja areng alates selle esimestest ilmingutest kuni tänapäevani.

1. Millal, kus ja mis asjaoludel haigus tekkis.

2. Millega patsient oma haigust seostab.

3. Haiguse algus on äge või järkjärguline.

4. Esimesed sümptomid.

5. Täpsemalt, kronoloogilises järjestuses on välja toodud haiguse esmased sümptomid, nende dünaamika, uute sümptomite ilmnemine, edasine areng kuni terapeutilise hambaravi kliinikusse pöördumise hetkeni ja patsiendi käesoleva läbivaatuse alguseni. kirjeldatud. Haiguse kroonilise kulgemise korral on vaja välja selgitada ägenemiste sagedus, neid põhjustavad põhjused, aastaaja seos või muud tegurid. Haiguse progresseerumise olemasolu või puudumine ägenemistena.

6. Diagnostilised ja ravimeetmed vastavalt haigusloole (vanad radiograafiad, kanded ambulatoorsele kaardile jne). Mis oli diagnoos. Varasema ravi kestus ja efektiivsus.

7. Käesolevale pöördumisele terapeutilise hambaravi kliiniku poole eelneva perioodi tunnused. Kas ta oli ambulatooriumis arvel, kas sai ennetavat ravi (mida ja millal). Viimane ägenemine (krooniliste haiguste korral), algusaeg, sümptomid, eelnev ravi.

III.Patsiendi elulugu.

Selle etapi eesmärk on kindlaks teha haiguse seos välistegurite, elutingimuste, varasemate haigustega.

1. Sünnikoht.

2. Materiaalsed ja elutingimused lapsepõlves (kus, kuidas ja millistes tingimustes ta kasvas ja arenes, toitmise iseloom jne).

3. Tööajalugu: millal ta tööle asus, töö iseloom ja tingimused, tööga seotud ohud minevikus ja olevikus. Hilisemad muudatused töö- ja elukohas. Kutse üksikasjalik kirjeldus. Töötage siseruumides või õues. Tööruumi omadused (temperatuur, selle kõikumised, tuuletõmbed, niiskus, valgustuse iseloom, tolm, kokkupuude kahjulike ainetega). Töörežiim (päevatöö, vahetustega töö, tööpäeva kestus). Psühholoogiline õhkkond tööl ja kodus, vabade päevade kasutamine, puhkus.

4. Elamistingimused hetkel.

5. Toidu iseloom (tavaline või mitte, mitu korda päevas, kodus või söögitoas), söödava toidu iseloom (piisavus, sõltuvus teatud toiduainetest).

6. Tavaline joove: suitsetamine (millisest vanusest, sigarettide arv päevas, mida ta suitsetab); alkohoolsete jookide kasutamine; muud halvad harjumused

7. Varasemad haigused, näo-lõualuu piirkonna vigastused ning varasemate ja kaasuvate haiguste detailne kirjeldus varasest lapsepõlvest kuni terapeutilise hambaravi kliinikusse sattumiseni, märkides ära haiguse aasta, tekkinud tüsistuste kestuse ja raskusastme, samuti kui ravi efektiivsust. Eraldi küsimus on minevikus sugulisel teel levivate haiguste, tuberkuloosi ja hepatiidi kohta.

8. Lähisugulaste haigused. Vanemate ja teiste lähisugulaste tervislik seisund või surma põhjus (koos eeldatava elueaga). Pöörake erilist tähelepanu tuberkuloosile, pahaloomulistele kasvajatele, südame-veresoonkonna haigustele, süüfilisele, alkoholismile, vaimuhaigustele, ainevahetushäiretele. Tehke geneetiline pilt.

9. Raviainete taluvus. Allergilised reaktsioonid.

Diagnoosi selgitamiseks on sageli anamneesi kogumisel saadud teave määrava tähtsusega. Tuleb rõhutada, et anamnees peaks olema aktiivne, see tähendab, et arst peaks patsiendilt sihikindlalt küsima, mitte teda passiivselt kuulama.

Füüsilise läbivaatuse andmed

Objektiivne uuring koosneb uurimisest, palpatsioonist, sondeerimisest ja löökpillidest.

I. Ülevaatus.

Uurimisel pöörake tähelepanu:

1. Üldine seisund (hea, rahuldav, keskmine, raske, väga raske).

2. Konstitutsiooni tüüp (normosteeniline, asteeniline, hüpersteeniline).

3. Näoilme (rahulik, elevil, ükskõikne, maskilaadne, kannatav).

4. Patsiendi käitumine (seltskondlik, rahulik, ärrituv, negatiivne).

5. Asümmeetria olemasolu või puudumine.

6. Huulte ja suunurkade punase piiri seisund.

7. Suu avanemise aste.

8. Patsiendi kõne (arusaadav, segane)

9. Nahk ja nähtavad limaskestad:

värvus (kahvaturoosa, tuhmjas, punane, kahvatu, ikteriline, tsüanootiline, mullane, pruun, tumepruun, pronksjas (nähtava naha värvuse kohad jne);
naha depigmentatsioon (leucoderma), albinism;
turse (konsistents, raskusaste ja jaotus);
naha turgor (elastsus) (normaalne, vähenenud);
niiskusaste (normaalne, kõrge, kuiv). Suu limaskesta niiskusaste;
lööbed, lööbed (erüteem, täpp, roseool, paapul, mädavillid, villid, soomused, koorik, praod, erosioon, haavandid, ämblikveenid (mis näitab nende lokaliseerumist);
armid (nende olemus ja liikuvus)
välised kasvajad (ateroom, angioom) - lokaliseerimine, konsistents, suurus.

10. Lümfisõlmed:

palpeeritavate sõlmede lokaliseerimine ja arv: kuklaluu, parotiid, submandibulaarne, lõug, emakakael (eesmine, tagumine);
valu palpatsioonil;
kuju (ovaalne, ümmargune ebakorrapärane);
pind (sile, konarlik);
konsistents (kõva, pehme, elastne, homogeenne, heterogeenne);
joodetud nahale, ümbritsevatele kudedele ja nende liikuvusele;
väärtus (mm);
nende kohal oleva naha seisund (värvus, temperatuur jne).

II. Suuõõne uurimise plaan ja järjestus.

Tervel inimesel on sümmeetriline nägu. Huuled on üsna liikuvad, ülemine ei ulatu 2-3 mm ülemiste esihammaste lõikeservadeni. Suu avanemine, lõualuude liikumine on vaba. Lümfisõlmed ei ole laienenud. Tegelikult on suu limaskest kahvaturoosa või roosakas, ei veritse, sobib tihedalt hammastele, valutu.

Pärast näo-lõualuu piirkonna väliste osade üldist uurimist uuritakse suu vestibüüli, seejärel hambumuse seisukorda.

Kontrollimine algab tavaliselt ülemise lõualuu parema poolega, seejärel uuritakse selle vasakut poolt, alumist lõualuu vasakult poolt; lõpetage ülevaatus paremal pool alalõualuu retromolaarses piirkonnas.

Suu eesruumi uurides pöörake tähelepanu selle sügavusele. Sügavuse määramiseks mõõtke gradueeritud instrumendiga kaugust igeme servast selle põhjani. Läve loetakse madalaks, kui selle sügavus ei ületa 5 mm, keskmine - 8-10 mm, sügavus - üle 10 mm.

Ülemise ja alumise huule frenulumid on kinnitatud normaalsel tasemel. Huulte ja keele frenulumide uurimisel pööratakse tähelepanu nende kõrvalekalletele ja kinnituskõrgusele.

Hambumuse hindamisel pööratakse tähelepanu hambumuse tüübile: ortognaatne, prognaatiline, progüünne, mikrognatia, sirge Eraldi märgitakse hammaste sulgumise ühtlus ja dentoalveolaarsete anomaaliate esinemine, diasteem ja kolm.

Hambad liibuvad tihedalt üksteisega ja moodustavad tänu kontaktpunktidele ühtse gnatodünaamilise süsteemi. Hammaste uurimisel märgitakse hambakatu olemasolu, mis näitab selle värvi, varju ja täppide lokaliseerimist, emaili reljeefi ja defekte, demineralisatsioonikoldeid, kaariese õõnsusi ja täidiseid.

III. Kõige tavalisemad kliinilised hammaste määramise süsteemid.

1. Standardne Zigmandy-Palmeri ruut-digitaalsüsteem. See näeb ette hambumuse (hambumuse) jagamise 4 kvadrandiks piki sagitaal- ja oklusaalset tasapinda. Kaardile salvestamisel on iga hammas tähistatud graafikuga, millele on lisatud nurk, mis vastab hamba asukohale valemis.

Seda valemit ei kasutata. Hammaste/hambuste uurimine toimub aga selles järjestuses: paremast ülalõualuust parema alalõualuuni.

3. Kaardile jäädvustamisel on iga hammas tähistatud tähtede ja numbritega järgmises järjekorras: kõigepealt näidatakse lõualuu, seejärel selle külg, hamba number vastavalt selle asukohale valemis.

5. Suuõõne tähistused. Selleks kasutatakse vastavalt aktsepteeritud koode WHO standardid:

01 - ülemine lõualuu

02 - alumine lõualuu

03 - 08 - sekstandid suuõõnes järgmises järjekorras:

sekstant 03 - ülemised paremad tagahambad

sekstant 04 - ülemised kihvad ja lõikehambad

sekstant 05 - ülemised vasakpoolsed tagumised hambad

sekstant 06 - alumised vasakpoolsed tagahambad

sekstant 07 - alumised kihvad ja lõikehambad

sekstant 08 - alumised paremad tagumised hambad.

V. Erinevat tüüpi hammaste kahjustuste tähistused.

Need tähised kantakse kaardile vastava hamba kohale või alla:

C - kaaries

P - pulpiit

Pt - parodontiit

R - juur

F - fluoroos

G - hüpoplaasia

Cl - kiilukujuline defekt

O - puuduv hammas

K - kunstkroon

I - kunsthammas

VI. Kõlab.

See protseduur viiakse läbi hambasondi abil. See võimaldab teil teha otsuse emaili olemuse kohta, tuvastada selle defekte. Sond määrab hammaste kõvade kudede õõnsuse põhja ja seinte tiheduse, samuti nende valutundlikkuse. Sondmine võimaldab hinnata kaariese õõnsuse sügavust, selle servade seisundit.

VII. Löökpillid.

Meetod võimaldab kindlaks teha, kas periapikaalsetes kudedes on põletikuline protsess, samuti tüsistused pärast hamba proksimaalse pinna täitmist.

VIII. Palpatsioon.

Meetodit kasutatakse turse, infiltraadi esinemise tuvastamiseks alveolaarprotsessis või üleminekuvoldil.

Täiendavad uurimismeetodid

Täpse diagnoosi tegemiseks ja hambahaiguste diferentsiaaldiagnostika läbiviimiseks on vaja läbi viia täiendavaid uurimismeetodeid.

I. Suuõõne hügieenilise seisundi hindamine.

Olulist rolli hambaravi ravi- ja ennetusmeetmete diagnoosimisel ja efektiivsuse prognoosimisel mängib suuhügieeni taseme määramine. Suuõõne hügieenilise seisundi hindamiseks on soovitatav arvutada järgmised hügieeniindeksid (IGIR).

1. Fedorov-Volodkina hügieeniline indeks (kaardil on kirjutatud: GI FV) on väljendatud kahe numbriga, mis määravad kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed omadused. Selle indeksi määrab kuue alumise esihamba labiaalpinna värvi intensiivsus (metüleensinise lahus või Pisarev-Schilleri lahus).

1.1. Kvantifitseerimine toimub viiepallisüsteemi alusel:

kogu hamba pinna värvimine - 5 punkti,

3/4 pinda - 4 punkti,

1/2 pinda – 3 punkti,

1/4 pinnast - 2 punkti,

värvimata - 1 punkt.

Hügieeniline seisund loetakse heaks, kui indeksi kvantitatiivne väärtus on 1,0 punkti, kui väärtus on 1,1-2,0, siis on see rahuldav, kui väärtus on 2,1-5,0, siis mitterahuldav.

1.2. Kvalitatiivne hindamine:

värvimata - 1 punkt,

nõrk värvumine - 2 punkti,

intensiivne värvimine - 3 punkti.

Hügieeniline seisund loetakse heaks, kui indeksi väärtus on 1 punkt, kui väärtus on 2, siis on see rahuldav, kui väärtus on 3, on see mitterahuldav.

2. Hügieeniindeks Green & Vermillion (kaardile on kirjutatud: IG GV). Autorite metoodika järgi määratakse lihtsustatud hügieeni indeks (OHI-S), mis sisaldab katu indeksit ja hambakivi indeksit.

2.1. Naastu indeks määratakse ja arvutatakse järgmiste hammaste pinna värvuse intensiivsuse järgi: bukaalsed - 16 ja 26, labiaalsed -11 ja 31, keelelised -36 ja 46. Indeksi kvantitatiivne hindamine toimub vastavalt. kolme punkti süsteem:

0 - ei ole värvimist;

1 punkt - hambakatt katab mitte rohkem kui 1/3 hambapinnast;

2 punkti - hambakatt katab rohkem kui 1/3, kuid mitte rohkem kui 2/3 hambapinnast;

3 punkti – hambakatt katab üle 2/3 hambapinnast.

2.2. Hambakivi indeks määratakse ja arvutatakse samal hammaste rühmal olevate supragingivaalsete ja subgingivaalsete kõvade lademete hulga järgi: 16 ja 26, 11 ja 31, 36 ja 46.

1 punkt - uuritava hamba ühelt pinnalt tuvastatakse supragingivaalne hambakivi, mis katab kuni 1/3 krooni kõrgusest;

2 punkti - supragingivaalne hambakivi katab hamba igast küljest 1/3 kuni 2/3 kõrgusest, samuti igemealuse hambakivi osakeste tuvastamisel;

3 punkti - kui märkimisväärne hulk igemealuseid

kivi ja supragingivaalse kivi olemasolul, mis katab hambakrooni rohkem kui 2/3 kõrgusest.

Green-Vermillioni kombineeritud indeks arvutatakse naastude ja kivimite indeksite summana. Iga näitaja arvutamine toimub järgmise valemi järgi:

Kolmapäeval = K ja / n

Kav - hammaste puhtuse üldine näitaja

K ja - ühe hamba värvumise astme näitaja

n on uuritud hammaste arv

Hügieeniline seisukord loetakse heaks, kui indeksi väärtus on 0,0, kui väärtus on 0,1-1,2, siis on see rahuldav, kui väärtus on 1,3-3,0, on see mitterahuldav.

Selle indeksi hindamiseks värvitakse 16., 11., 26. ja 31. hamba vestibulaarsed pinnad ning 36. ja 46. hamba keelepinnad. Hamba uuritav pind jaguneb tinglikult 5 sektsiooniks: tsentraalne, mediaalne, distaalne, keskmine oklusaalne, emakakaela keskmine. Igas osas antakse hinnang punktides:

0 punkti – ei värvimist

1 punkt - mis tahes intensiivsusega värvimine

Hügieeni efektiivsuse indeks arvutatakse järgmise valemiga:

Hügieeniline seisund indeksi väärtusega 0 on hinnatud suurepäraseks hügieeniks, indeksi väärtusega 0,1-0,6 heaks, indeksi väärtusega 0,7-1,6 rahuldavaks, indeksi väärtusega üle 1,7 mitterahuldavaks.

Moodustamiskiiruse määramine toimub värvimise teel hammaste (hamba) pindade järgimine Lugoli lahusega. Esmalt viiakse läbi uuritud hammaste pindade kontrollitud puhastus. Edaspidi 4 päeva jooksul pärast uuritud hambaid ja seejärel tehakse samade hammaste pindade korduv värvimine.

Nende pindade pehme naastudega katmise astme hindamine toimub viiepallisüsteemi alusel. Uuritud hammaste pindade Lugoli lahusega värvimise näitajate erinevus 4–1 päeva vahel peegeldab selle moodustumise kiirust.

See erinevus, väljendatuna alla 0,6 punkti, näitab hammaste vastupanuvõimet kaariesele ja erinevus üle 0,6 punkti näitab hammaste vastuvõtlikkust kaariesele.

II. Hamba kõvade kudede elutähtis värvimine.

Meetod põhineb läbilaskvuse suurendamisel, eriti suurte molekulidega ühendite puhul. Mõeldud kaariesest mõjutatud isikute tuvastamiseks selle arengu varases staadiumis. Kokkupuutel värvainete lahustega demineraliseeritud kõvade kudede piirkondades värv sorbeerub, samas kui muutumatud kuded ei värvu. Värvainena kasutatakse tavaliselt metüleensinise 2% vesilahust.

Metüleensinise lahuse valmistamiseks lisatakse 2 g värvainet 100 ml mõõtekolbi ja täidetakse märgini destilleeritud veega.

Uuritavate hammaste pind puhastatakse 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud tampooniga hoolikalt pehmetest hambajääkidest. Hambad eraldatakse süljest, kuivatatakse ja ettevalmistatud emaili pinnale kantakse metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitupsud. 3 minuti pärast eemaldatakse värvaine hamba pinnalt vatitikuga või loputamisega.

Vastavalt E.V. Borovski ja P.A. Leus (1972) eristas kaariese laikude heledat, keskmist ja kõrget värvust; see vastab emaili demineraliseerimise aktiivsuse sarnasele tasemele. Erinevate sinise varjundite kümnevälja pooltooni skaalal kasutati kaariese laikude värvi intensiivsust: kõige vähem määrdunud värviriba oli 10% ja kõige küllastunud värviriba 100% (Aksamit L.A., 1974).

Esialgse kaariese ravi efektiivsuse määramiseks tehakse kordusvärvimine mis tahes ajavahemike järel.

III. Emaili funktsionaalse seisundi määramine.

Emaili funktsionaalset seisundit saab hinnata hammaste kõvade kudede koostise, nende kõvaduse, hapete vastupidavuse ja muude näitajate järgi. Kliinilistes tingimustes on levimas meetodid kõvade hambakudede resistentsuse hindamiseks hapete toimele.

1. TER test.

Kõige vastuvõetavam meetod on V.R. Okushko (1990). Keskmise ülemise lõikehamba pinnale, mida pestakse destilleeritud veega ja kuivatatakse, kantakse tilk 1 tilk 2 mm läbimõõduga vesinikkloriidhapet. 5 sekundi pärast pestakse hape destilleeritud veega maha ja hambapind kuivatatakse. Emaili söövitamise mikrodefekti sügavust hinnatakse selle värvimise intensiivsuse järgi 1% metüleensinise lahusega.

Söövitatud ala muutub siniseks. Värvimise aste peegeldab emaili kahjustuse sügavust ja seda hinnatakse polügraafilise sinise võrdlusskaala abil. Mida intensiivsemalt on söövitatud ala määrdunud (alates 40% ja rohkem), seda madalam on emaili happekindlus.

2. KOSRE-test (ema-

See test on mõeldud hammaste vastupanuvõime määramiseks kaariesele (Ovrutsky G.D., Leontiev V.K., Redinova T.L. et al., 1989). Põhineb nii hambaemaili seisundi kui ka sülje remineraliseerivate omaduste hinnangul.

Uuritava hamba emailpind puhastatakse hambalabida ja 3% vesinikperoksiidi lahusega põhjalikult katust, kuivatatakse suruõhuga. Seejärel kantakse sellele alati konstantses mahus tilk soolhappepuhvrit pH 0,3-0,6. 1 minuti pärast eemaldatakse demineraliseeriv lahus vatitikuga. Hambaemaili söövitatud alale kantakse 1 minutiks ka metüleensinise 2% lahuses leotatud vatitups. Emaili tundlikkust happe toimele hinnatakse hambaemaili söövitatud ala värvimise intensiivsuse järgi. 1 päeva pärast värvitakse hambaemaili söövitatud ala uuesti ilma demineraliseeriva lahusega uuesti kokku puutumata. Kui hambaemaili söövitatud ala on määrdunud, korratakse seda protseduuri 1 päeva pärast uuesti. Söövitatud ala määrdumisvõime kaotust peetakse selle mineraalse koostise täielikuks taastamiseks.

Happepuhver on demineraliseeriv lahus. Selle valmistamiseks võtke 97 ml 1 tavalist vesinikkloriidhapet ja 50 ml 1 tavalist kaaliumvesinikkloriidi, segage ja lisage destilleeritud veega ruumala 200 ml-ni. Ühe osa kindlaksmääratud lahuse suurema viskoossuse saamiseks lisage üks osa glütserooli. Suurenenud viskoossus aitab kaasa selle tilkade saamisele, millel on konstantne kontakt hambaga ja parem kinnipidamine pinnal. Parema visuaalse kontrolli jaoks on demineraliseeriv vedelik toonitud happe fukssiiniga. Sel juhul omandab demineraliseeriv lahus punase värvuse.

Hambaemaili vastavust happe toimele võetakse arvesse protsentides ja sülje remineraliseerivat võimet arvutatakse päevades. Inimeste vastupanuvõimet kaariesele iseloomustab hambaemaili madal vastuvõtlikkus happe toimele (alla 40%) ja kõrge sülje remineraliseerimisvõime (24 tundi kuni 3 tundi). päevadel), samas kui kaariesele kalduvaid hambaid iseloomustab hambaemaili kõrge vastuvõtlikkus happe toimele (üle 40%) ja madal sülje remineraliseerimisvõime (rohkem kui 3 päeva).

IV. Hammaste lagunemise intensiivsuse indeks kaariese poolt.

Kaariese intensiivsuse määrab keskmine kaariese hammaste arv 1 inimese kohta. Intensiivsus arvutatakse KPU indeksi järgi: K - kaaries, P - täidised, U - väljatõmmatud hambad. Sõltuvalt karioosse protsessi aktiivsusest eristab WHO 5 kraadi:

Kaariese intensiivsus (CPU)
näitajad
näitajad		35 aastast 44 aastani
väga madal
madal
mõõdukas
kõrge
väga kõrge	6,6 või rohkem	16.3 ja rohkem

Lapsepõlves on ennetusmeetmete rakendamise täpsustamiseks soovitatav järgida T.F. metoodikat. Vinogradova, kui kaariese intensiivsus määratakse kaariese aktiivsuse astme järgi, kasutades indekseid kp (ajutise hammustuse ajal), KPU + kp (segahambuse ajal) ja KPU (püsihambumuse ajal).

Kaariese aktiivsuse esimene aste (kompenseeritud vorm) on hammaste seisund, kui indeks kp ehk KPU + kp või KPU ei ületa vastava vanuserühma kaariese keskmise intensiivsuse näitajaid; puuduvad märgid fokaalsest demineralisatsioonist ja esialgsest kaariesest, mis tuvastatakse spetsiaalsete meetoditega.
Kaariese aktiivsuse teine aste (subkompenseeritud vorm) on hammaste seisund, mille korral kaariese intensiivsus indeksite kp või KPU + kp või KPU järgi on kolme signaalihälbe võrra suurem kui selle vanuserühma keskmine intensiivsuse väärtus. Samal ajal ei toimu emaili ja kaariese algvormide aktiivselt progresseeruvat fokaalset demineraliseerumist.
Kaariese aktiivsuse kolmas aste (dekompenseeritud vorm) on seisund, mille korral indeksite kp või KPU + kp või KPU näitajad ületavad maksimumväärtust või madalama KPU väärtusega tuvastatakse aktiivselt progresseeruvad demineralisatsioonikolded ja esialgne kaaries. .

Seega hinnatakse kaariese intensiivsust vastavalt aktiivsuse astmele järgmiste näitajatega:

1 kraad - indeks kuni 4 (kompenseeritud)

2 kraadi - indeks 4 kuni 6 (alakompenseeritud)

V. Termomeetriline uuring.

Termomeetriaga määratakse hambakudede reaktsioon termiliste stiimulite toimele.

Terve pulbiga terve hammas reageerib valusalt temperatuuridele alla 5-10°C ja üle 55-60°C.

Külma suruõhuga saab testida hamba reaktsiooni külmale. Mõnikord on aga raske kindlaks teha, milline konkreetne hammas termilisele stiimulile reageerib.

Objektiivsemalt öeldes, kui vatitups, mis on eelnevalt kastetud külma või kuuma vette, tuuakse kaariesesse õõnsusse või kantakse hambale.

VI. Elektroodontomeetria (EOM).

Selle meetodi abil määratakse hambapulbi elektrivoolu tundlikkuse lävi, mis peegeldab pulbi elujõulisust. Minimaalset voolu, mis põhjustab kudede ärritust, nimetatakse ärritusläveks. Elektroodontomeetria on eriti oluline komplitseeritud kaariese välistamiseks. Meetodit saab kasutada ka anesteesia sügavuse kontrollimiseks.

Uuring viiakse läbi tundlikest punktidest: lõikehammastes lõikeservast, premolaarides ja purihammastes mugulatest.

Terve hammas reageerib vooludele vahemikus 2 kuni 6 μA. Patoloogiliste protsesside arenguga muutub ärrituse lävi (elektroergutus). Kui paberimassi tundlikkuse läve langetatakse, suurenevad digitaalsed indikaatorid. Ägeda sügava kaariese korral ilmneb hambapulbi tundlikkuse märgatav langus 35 μA-ni; kuni 70 µA, on pulp elujõuline ja üle 100 µA pulbi täielik nekroos. Iga hammast uuritakse 2-3 korda, misjärel arvutatakse keskmine voolutugevus.

Hambapulbi elektrivoolu tundlikkuse määramise meetod on üsna informatiivne, kuid tuleb meeles pidada, et selle rakendamine võib anda vale-negatiivse reaktsiooni järgmistel juhtudel:

kui hamba anesteesia;
kui patsient on valuvaigistite, narkootikumide, alkoholi või rahustite mõju all;
mittetäieliku juure moodustumise või selle füsioloogilise resorptsiooniga (sel juhul ei ole pulbi närvilõpmed piisavalt moodustunud või on degeneratsiooni staadiumis ja reageerivad palju suuremale voolutugevusele kui terve hamba pulp);
pärast selle hamba hiljutist vigastust (pulbi põrutuse tõttu);
ebapiisava kokkupuute korral emailiga (läbi komposiittäidise);
tugevalt lupjunud kanaliga.

Lisaks väheneb mõnel juhul tervete hammaste elektriline erutuvus (tarkusehammastel, hammastel, millel ei ole antagoniste, mis seisavad väljaspool kaare, kivimite olemasolul pulbis). Elektroodontomeetria ebatäpsed näidustused võivad olla tingitud pulbi verevarustuse muutlikkusest, valereaktsioonist, mis on tingitud parodondi närvilõpmete stimuleerimisest pulbi nekroosi ajal. Purihammaste puhul on erinevates kanalites võimalik elusa ja surnud pulbi kombinatsioon. Tulemused võivad olla vastuolulised psühhiaatriliste häiretega inimestel, kes ei suuda adekvaatselt reageerida kergele valule.

Vea tõenäosust saab vähendada võrdleva elektroodontomeetria, antimeerhammaste ja teiste ilmselgelt tervete hammaste samaaegse uurimisega, samuti elektroodide paiknemisega vaheldumisi kõikidel uuritava närimishamba küngastel.

See uuring absoluutselt vastunäidustatud! isikud, kellel on implanteeritud südamestimulaator.

VII. Läbivalgustus.

Transilluminatsioon, mis põhineb erinevate struktuuride ebaühtlasel valguse neeldumisvõimel, viiakse läbi valguskiiri läbides, hambast palataalselt või keelepinnalt “läbi nähes”. Valguse läbimine läbi hammaste kõvade kudede ja muude suuõõne kudede on määratud häguse keskkonna optika seadustega. Meetod põhineb kehale kahjutu külma valgusvihu läbimisel tekkivate varjumoodustiste hindamisel. Transilluminatsioon on eriti efektiivne ühejuursete hammaste transillumineerimisel.

Läbiva valguse kiirte uuringus leitakse kaariese kahjustuse märke, sealhulgas "peidetud" kaariese õõnsusi. Kahjustuse algstaadiumis ilmnevad need tavaliselt erineva suurusega teradena, alates täpilisest kuni hirsitera suuruseni ja rohkem, ebaühtlaste servadega heledast tumedani. Olenevalt esialgse kaariese allika asukohast muutub läbivalgustusmuster. Lõhekaariese puhul ilmneb tekkival pildil tume udune vari, mille intensiivsus sõltub lõhede raskusastmest, sügavate lõhede korral on vari tumedam. Proksimaalsetel pindadel on kahjustustel iseloomulikud varjumoodustised pruuni valguse poolkerade kujul, mis on selgelt piiritletud tervetest kudedest. Emakakaela ja bukaal-keele (palatine) pindadel, aga ka närimishammaste künkadel on kahjustused väikeste tumenemiste kujul, mis ilmnevad tervete kõvade kudede heledal taustal.

Lisaks on meetodi kasutamise käigus võimalik tuvastada hambakivi olemasolu hambaõõnes ja igemealuse hambakivi ladestumise koldeid.

VIII. Luminestsentsdiagnostika.

See ultraviolettkiirguse kasutamise meetod põhineb kõvade hambakudede luminestsentsi mõjul ja on mõeldud esmase kaariese diagnoosimiseks ja põhineb.

Ultraviolettkiirte mõjul ilmneb hambakudede luminestsents, mida iseloomustab õrn helerohelise värvuse ilmumine. Terved hambad helendavad lumivalgeks. Hüpoplaasia piirkonnad annavad terve emailiga võrreldes intensiivsema sära ja annavad helerohelise tooni. Demineralisatsioonikollete, heledate ja pigmenteerunud laikude piirkonnas täheldatakse luminestsentsi märgatavat summutamist.

IX. Röntgeni uuring.

Seda kasutatakse kaariese õõnsuse tekkimise kahtlusel hamba proksimaalpinnal ja hammaste tiheda asetusega, kui kõvakudede defekt ei ole uurimiseks ja sondeerimiseks ligipääsetav. Seda meetodit kasutatakse kõigi pulpiidi vormide, apikaalse periodontiidi korral, samuti juurekanali täitumise kontrolli all hoidmiseks pärast ravi ja apikaalse hävimiskolde dünaamilist jälgimist.

Röntgenuuringu meetodite mitmekesisus eeldab, et hambaarst oskab valida meetodi, mis annab uuritava patsiendi kohta maksimaalset teavet.

1. Traditsioonilised röntgenuuringu meetodid. Traditsioonilise röntgenuuringu aluseks enamiku hammaste ja parodondi haiguste puhul on ikka veel intraoraalne radiograafia. See meetod on kõige lihtsam ja kiirguse seisukohalt kõige vähem ohutu, kasutades röntgeniseadmeid, kus pilt fikseeritakse filmile. Praegu on 4 intraoraalse radiograafia meetodit:

periapikaalsete kudede radiograafia isomeetrilises projektsioonis;
radiograafia suurenenud fookuskaugusest paralleelse kiirtekiirega;
interproksimaalne radiograafia;
hammustuse radiograafia.

2. Radiofüsiograafia. Selle uurimismeetodi jaoks kasutatakse kilevaba visuaalse juhtimissüsteemiga röntgeniaparaate. Neid nimetatakse hammaste kompuuterradiograafiaks (TFR) või radiofüsiograafiaks. TFR-süsteem sisaldab puutetundlikke andureid, mis töötavad vastavalt arvutiprogrammile, mis juhib pildi jäädvustamist ja salvestamist. Radiofüsiograafia on kiiruse, pildikvaliteedi ja kiirguse vähendamise poolest parem kui tavaline radiograafia. TFR-süsteemi programm võimaldab teil saadavat pilti manipuleerida:

suurendus 4 korda või rohkem, mis võimaldab arvestada peente detailidega;
kohalik suurendus, mis võimaldab valida üksikuid fragmente;
konkreetse piirkonna esiletõstmine;
pildi joondamine;
negatiivse kuvandi saab tõlkida positiivseks;
värvige värviskeemiga, mis võimaldab määrata kanga tihedust;
optimeerida uuritava objekti kontrasti;
muuta pilt reljeefseks;
pseudoisomeetria läbiviimiseks ehk pseudo-mahulise kujutise saamiseks.

Programmil on ka mõõteobjekti funktsioon, mis võimaldab teha vajalikud mõõtmised ja teha need märkidena otse pildile.

3. Panoraamradiograafia. See meetod võimaldab saada üheaegselt nii ülemise kui ka alumise lõualuu kogu hambumusest üksikasjaliku pildi ühel pildil. Selline röntgenipilt võimaldab saada palju suuremat infohulka.

4. Ortopantomograafia. Seda tüüpi uuring põhineb tomograafilisel efektil. Tulemuseks on detailne pilt ülemisest ja alumisest lõualuust. Tavaliselt langevad uuringupiirkonda ka ülalõuakõrvalurgete alumised lõigud, temporomandibulaarsed liigesed ja pterygopalatine fossae. Pildilt on lihtne hinnata ülemise ja alumise hambumuse seisundit, nende suhet, tuvastada luusiseseid patoloogilisi moodustisi. Arvutamiseks saab kasutada ortopantomogrammi periapikaalne indeks, millel võivad olla järgmised väärtused:

1 punkt - normaalne apikaalne periodontium,

2 punkti - luu struktuurimuutused, mis viitavad

riapecal periodontiit, kuid pole sellele tüüpiline,

3 punkti – luu struktuurimuutused mõningase kadumisega

mineraalne osa, iseloomulik tipule

rüodont,

4 punkti - hästi nähtav valgustumine,

5 punkti – valgustumine koos kaas-

stnyh struktuurimuutused.

x.Laboratoorsed uurimismeetodid.

1. Suuvedeliku pH määramine.

PH määramiseks kogutakse hommikul tühja kõhuga suuvedelikku (sega sülg) koguses 20 ml.

PH uuring viiakse läbi kolm korda, millele järgneb keskmise tulemuse arvutamine.

Suuvedeliku pH langust koos nihkega happepoolele peetakse aktiivse progresseeruva hambakaariese märgiks.

Suuvedeliku pH uurimiseks kasutati elektroonilist pH-meetrit.

2. Sülje viskoossuse määramine.

Segatud sülg võetakse pärast stimuleerimist, 5 tilka 0,3 g pilokarpiini lahust 15 ml vees. Lokaalset pilokarpiniseerimist võib läbi viia ka suuõõnde 10 minutiks viimisega väikese vatitikuga, mis on niisutatud 3–5 tilga 1% pilokarpiini lahusega. Uurimiseks võtke 5 ml äsja pärast proovide võtmist saadud sülge. Koos sülje viskosimeetriaga viiakse läbi vee uuring.

Sülje viskoossust hinnatakse järgmise valemi järgi:

t 1 - sülje viskoossuse aeg

t 2 - vee viskoossuse aeg

V keskmine väärtus on 1,46 väga oluliste kõikumistega vahemikus 1,06 kuni 3,98. V väärtus üle 1,46 on kaariese jaoks ebasoodne prognostiline näitaja.

Kasutatakse Oswaldi viskosimeetrit, mis kasutab 10 cm pikkust ja 0,4 mm läbimõõduga kapillaari. Täpsete tulemuste saamiseks sukeldatakse see enne viskosimeetrile sülje lisamist 5 minutiks vette temperatuuril 37 ° C.

3. Lüsosüümi aktiivsuse määramine süljes.

Parotid ja segatud sülg võetakse samal kellaajal - hommikul. Segatud sülg koguti pärast suu eelloputamist katseklaasidesse sülitamisega. Parotid sülg koguti pärast sidrunhappega stimuleerimist spetsiaalse seadmega, mille pakkus välja V.V. Gunchev ja D.N. Khairullin (1981). Uuritud sülg lahjendatakse fosfaatpuhvriga vahekorras 1:20 ja väikeste süljenäärmete sekretsioon vahekorras 1:200.

Lüsosüümi aktiivsus segatud ja kõrvasüljesüljes määratakse fotonefelomeetrilise meetodiga vastavalt V.T. Dorofeichuk (1968).

3. Sekretoorse immunoglobuliini A taseme määramine süljes.

Klaasplaadid mõõtmetega 9 x 12 cm kaetakse ühtlase kihiga segust "3% agar + monospetsiifiline seerum". Agarikihti tehakse auguga 2 mm läbimõõduga augud üksteisest 15 mm kaugusele. Esimese rea süvendid täideti mikrosüstla abil 2 μl standardseerumiga lahjendustes 1:2, 1:4, 1:8. Järgmiste ridade süvendid täideti uuritud süljega. Plaate inkubeeritakse niiskes kambris 24 tundi +4°C juures. Reaktsiooni lõpus mõõdetakse sademete rõngaste läbimõõt. Immunoglobuliini sisaldus määrati standardse sekretoorse immunoglobuliini A seerumi S-JgA suhtes.

Sekretoorse immunoglobuliini A (S-JgA) tase segasüljes määratakse Manchini (1965) järgi radiaalse immunoglobuliini meetodil geelis, kasutades NIIE toodetud inimese sekretoorse immunoglobuliini A vastu suunatud monospetsiifilist seerumit. N.F. Gamaleja.

Kohustuslikud lisad hambaravi patsiendi haigusloos

Hambapatsiendi haigusloo täitmine eeldab Tatarstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi korralduste ja juhiste ranget täitmist.

Hambapatsiendi haigusloos on kolm kohustuslikku sisestust.

Vastavalt Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 10. jaanuari 1995. a korraldusele nr 2 võeti kasutusele vorm “Haige läbivaatus süüfilise suhtes”. Selle lehe täitmisel

Tähelepanu juhitakse patsiendi iseloomulikele kaebustele. Objektiivne uuring hõlmab submandibulaarsete ja emakakaela lümfisõlmede palpeerimist. Eriti hoolikalt hinnatakse suu limaskesta, keele ja huulte seisundit. Ebaselge etioloogiaga erosioonide, haavandite ja pragude esinemine suunurkades (zaed) eeldab patsiendi kohustuslikku suunamist süüfilise uuringule koos asjakohase kandega kaardil.

Vastavalt Tadžikistani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi 18. augusti 2005. a korraldusele nr 780 võeti kasutusele "Onkoloogilise ennetava arstliku läbivaatuse vorm". Erilist tähelepanu pööratakse huulte, suu ja neelu, lümfisõlmede, naha seisundile. Vähi või vähieelse haiguse kahtluse korral kantakse vastavasse veergu tähis “+”, misjärel patsient saadetakse onkoloogilise raviasutusse.

Lisale "Patsiendi ioniseeriva kiirguse dosimeetriline kontroll" on kirjas hammaste ja lõualuude röntgenuuringute käigus saadud kiirgusdoosid. See vorm töötati välja patsiendi röntgenuuringute ajal kiirguskoormuse registreerimise lehe alusel, mis vastab SaNPin 2.6.1.1192-03 nõuetele.

Asutuse (arsti) ja patsiendi vahelise suhte juriidiline registreerimine

Pärast hambaravi patsiendi läbivaatuse lõpetamist tehakse haiguse diagnoos, mis peaks olema võimalikult täielik. Samal ajal on kõik diagnoosi sätted põhjendatud.

Selline lähenemine võimaldab luua sidusa patsiendi kompleksravi süsteemi, võttes arvesse kõiki tegureid, mis mõjutavad nii selle haiguse esinemist ja arengut kui ka selle kulgu ja prognoosi.

Diagnoos kantakse hambaravi patsiendi haiguslugu koos selgitusega haiguse võimalike tagajärgede kohta. Patsiendile selgitatakse üksikasjalikult raviplaani, näidates ära ravivahendid ja -meetodid. Võimaluse korral võidakse pakkuda alternatiivseid ravimeetodeid. Selle patoloogia ravi ja järgneva taastusravi tingimusi käsitletakse eraldi.

Patsiendil on õigus otsustada, kas ta nõustub või ei nõustu pakutud raviplaaniga, mis on märgitud haigusloos.

Teadlik vabatahtlik kirjalik nõusolekmeditsiiniliseks sekkumiseks

Vabatahtlik kirjalik nõusolek põhineb seadusel "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu Vene Föderatsiooni Riigiduumas 22. juulil 1993 nr 5487-1, artikkel 32.

Venemaa Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi metoodilised soovitused 27. oktoobrist 1999 nr 5470/30-ZI sätestavad, et patsiendi meditsiinilise sekkumise nõusoleku vormi võib määrata tervishoiuasutuse juht või tervishoiuasutuse territoriaalorgan. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuamet.

Ebaõnnestumine pakasu meditsiinilisest sekkumisest

Meditsiinilisest sekkumisest keeldumine on sätestatud seaduses "Vene Föderatsiooni kodanike tervise kaitset käsitlevate õigusaktide alused", mis võeti vastu Vene Föderatsiooni Riigiduumas 22. juulil 1993 nr 5487-1 , artikkel 33.

Venemaa Föderaalse Kohustusliku Ravikindlustusfondi metoodilised soovitused 27. oktoobrist 1999 nr 5470/30-ZI sätestavad, et patsiendi meditsiinilisest sekkumisest keeldumise vormi võib määrata tervishoiuasutuse juht või riigi territoriaalorgan. Vene Föderatsiooni moodustava üksuse tervishoiuosakond. Võimalusena pakutakse Moskva UZ järgi keeldumise vormi.

V.Yu. HitrovN.I. Šaimijev, A.Kh. Grekov, S.M. Krivonos,

N.V. Berezina, I.T. Musin, Yu.L. Nikoshin

Näide keskmise kaariese šablooni ravist hambaarstile

Kuupäev_______________

Kaebused: ei, kiiresti mööduvate valude pärast magusa ja külma toidu söömisel _______ hambas taotles ta sanitaarabi.

Anamnees: ____ hammast varem ei ravitud, varem raviti kaariese vastu, täidis kukkus välja (osaliselt), õõnsust märgati iseenesest, _____ päeva (nädal, kuu) tagasi uurides abi ei otsinud.

Objektiivselt: näo konfiguratsioon ei muutu, nahk on puhas, piirkondlikud lümfisõlmed ei ole suurenenud. Suu avaneb vabalt. Suuõõne limaskest on kahvaturoosa, niiske. ______ hamba mediaalsel, distaalsel, vestibulaarsel, suu-, närimispinnal (-pindadel) on keskmise sügavusega kaariese õõnsus, mis on täidetud (osaliselt täidetud) pehmendatud pigmenteerunud dentiiniga, täitematerjaliga. Sondimine on valulik piki emaili-dentiini piiri, löökpillid on valutu, reaktsioon temperatuuriärritustele valulik, kiiresti mööduv. GI=___________.

D.S. : Keskmise kaariesega _______ hammas. Must klass _________.

Ravi: Psühholoogiline ettevalmistus raviks. Narkoosis, ilma tuimestuseta, kaariese õõnsuse ettevalmistamine (täidise eemaldamine), medikamentoosne ravi 3,25% naatriumhüpokloriti lahusega, pesemine, kuivatamine. Lihvimine. Poleerimine.

Täiteisolatsioon: vaseliin, Aksil, lakk.

B 01 069 06
A 12 07 003
A 16 07

Arst:____________

Valimisaktiivsus _______ .

Meditsiinilise dokumentatsiooni arvestus hambaravis ja selle korrashoiu reeglid.

4.1.Hambapatsiendi meditsiinikaart

(konto vorm nr 043/y)

Hambapatsiendi haiguskaart täidetakse patsiendi esmakordsel kliinikusse pöördumisel: passiandmed - esmase tervisekontrolli kabinetis õe või registripidaja poolt.

Diagnoosi ja kõik järgnevad kaardi osad täidab otse vastava profiiliga raviarst.

Kaardi tiitellehe reale "diagnoos" paneb raviarst lõpliku diagnoosi pärast patsiendi läbivaatust, vajalike kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tegemist ning nende analüüsi. Lubatud on diagnoosi hilisem täpsustamine, selle laiendamine või isegi muutmine kohustusliku kuupäeva märkimisega. Diagnoos peaks olema üksikasjalik, kirjeldav ja ainult hammaste ja suuõõne haiguste puhul.

Hambavalemi alla sisestatakse lisaandmed hammaste, alveolaarsete protsesside luukudede (nende kuju, asendi jne muutus jne), hammustuse kohta.

Jaotises "Laboratoorsed uuringud" sisestatakse diagnoosi selgitamiseks vastavalt näidustustele tehtud täiendavate vajalike uuringute tulemused.

Selle haigusega patsiendi korduvate visiitide, samuti uute haigustega visiitide puhul tehakse kirjed kaardi päevikusse.

See lõpeb epikriisiga (ravitulemuste lühikirjeldus) ja raviarsti pakutavate praktiliste soovitustega (juhistega).

Hambapolikliinikus, osakonnas või kabinetis kantakse patsiendi kohta ainult üks haiguslugu, kuhu teevad kanded kõik hambaarstid, kelle poole patsient pöördus. Pöördudes mõne teise eriarsti, näiteks ortopeedilise hambaarsti või ortodondi poole, võib osutuda vajalikuks teha muudatusi diagnoosis, täiendusi hambavalemis, hambaseisundi kirjelduses, üldsomaatilistes andmetes, aga ka haiguse kõikide etappide registreerimist. ravi oma tulemuse ja juhistega. Selleks on vaja võtta sisestatud sama kaardinumbriga vaheleht ja kinnitada see eelnevalt sisestatud kaardi külge.

Korduvate pöördumiste korral mis tahes profiili spetsialistide poole aasta või kahe pärast on vaja sisestada uuesti (ravikaardi esimene leht), kajastades selles kogu olekut. Nende andmete võrdlemine eelmiste andmetega võimaldab teha järeldusi patoloogiliste seisundite dünaamika või stabiliseerumise kohta.

Hambapatsiendi haiguslugu kui juriidilist dokumenti säilitatakse registris 5 aastat pärast viimast patsiendi visiiti, misjärel see arhiveeritakse.

Meditsiinikaart nr 043 / y sisaldab kolme põhiosa.

Esimene osa on passi osa. See sisaldab:

kaardi number; väljaandmise kuupäev; patsiendi perekonnanimi, eesnimi ja isanimi; patsiendi vanus; patsiendi sugu; aadress (registreerimiskoht ja alaline elukoht); elukutse;

esialgne diagnoos;

teave mineviku ja kaasuvate haiguste kohta;

teave praeguse (mis sai esmase ravi põhjuseks) haiguse arengu kohta.

Seda jaotist võib täiendada üle 14-aastaste isikute passiandmetega (seeria, number, väljaandmise kuupäev ja koht) ning alla 14-aastaste puhul sünnitunnistuse andmed.

Teine osa on objektiivse uuringu andmed. Ta sisaldab:

välisuuringu andmed;

suuõõne läbivaatuse andmed ja hammaste seisundi tabel, täidetud ametlikult aktsepteeritud lühenditega (puudub - O, juur - R, kaaries - C, pulpiit - P, parodontiit - Pt, täidis - P, parodondi haigus - A, liikuvus - I, II, III (kraad), kroon - K, kunsthammas - I;

hammustuse kirjeldus;

suu limaskesta, igemete, alveolaarprotsesside ja suulae seisundi kirjeldus;

Röntgeni- ja laboratoorsed andmed.

Kolmas osa on üldosa. See koosneb:

uuringuplaan;

raviplaan;

ravi omadused;

konsultatsioonide, konsultatsioonide protokollid;

kliiniliste diagnooside täpsustatud formulatsioonid jne.

Patsiendi haigusloos sisalduv teave on olulise õigusliku tähtsusega hambaraviteenuse osutamise asjaolude selgitamiseks ja nende kvaliteedi hindamiseks. Seetõttu on haigusloo kanded väärtuslik teave, mis võib olla üheks peamiseks tõendiks arstiabi osutamisega seotud juhtudel. Vaatamata esmaste meditsiiniliste dokumentide ilmselgele juriidilisele tähtsusele suhtuvad paljud arstid hooletult ambulatoorseid dokumente, mis põhjustab hiljem sageli mitmesuguseid organisatsioonilisi ja kliinilisi probleeme. Tüüpilised vead, mida hambaarstipraksises ambulatoorse arvestuse pidamisel tehakse, on järgmised:

passiosa hooletu täitmine, mille tagajärjel on edaspidi raske patsienti leida, et kutsuda teda teisele uuringule pikaajaliste tulemuste uurimiseks;
lubamatu lühidus, lubamatute lühendite kasutamine kirjetes, mis võib põhjustada erinevaid vigu kuni ebapiisava abi osutamiseni;
tehtud meditsiiniliste sekkumiste mitteõigeaegne registreerimine (mõned arstid registreerivad ravisündmused mitte nende tegemise päeval, vaid järgnevate visiitide päevadel), mis võib kaasa tuua täiendavaid vigu, eriti kui patsienti näeb teine arst, kellel on raske mõista ambulatoorse kaardi mahtu ja hoolduse olemust eelnevates ravietappides; sel põhjusel tehakse mõnikord tarbetuid (ja isegi ekslikke) manipuleerimisi;
patsiendi läbivaatuse tulemuste (analüüsid, röntgenuuringu andmed jne) ambulatoorsele kaardile mittekandmine, mille tõttu on vaja teda korduvalt tarbetute - ja pealegi mitte alati meeldivate - manipulatsioonidega;
hambavalemit, mis on peamine teabeallikas patsiendi hammaste seisundi kohta, ei täideta;
ei kajastu teave haige hambaga seotud varasemate sekkumiste kohta;
rakendatud ravimeetodid ei ole põhjendatud;
ravi lõpetamise hetk ei ole fikseeritud;
teave teatud ravimeetodite rakendamisel tekkivate tüsistuste kohta ei kajastu;
parandused, kustutamised, kustutamised, täiendused on lubatud ja seda tehakse reeglina siis, kui patsiendil on tekkinud tüsistused või satub arstiga vastuollu.

OKUD vormi kood ___________

Asutuse kood vastavalt OKPO-le ______
Meditsiiniline dokumentatsioon

Vorm nr 043/a

Kinnitatud NSV Liidu Tervishoiuministeeriumi poolt

04.10.80 nr 1030

asutuse nimi
MEDITSIINIKAART

hambaravi patsient

№ _____________ 19 ... g ____________
Täisnimi ________________________________________________________