Varase lapsepõlve kliiniline psühhiaatria. Eessõna

Lapsepõlves võivad avalduda mitmesugused haigused – neuroosid, skisofreenia, epilepsia, eksogeensed ajukahjustused. Kuigi nende haiguste peamised tunnused, mis on diagnoosimiseks kõige olulisemad, ilmnevad igas vanuses, erinevad sümptomid lastel mõnevõrra täiskasvanute omadest. Siiski on mitmeid lapsepõlvele iseloomulikke häireid, kuigi mõned neist võivad püsida kogu inimese elu jooksul. Need häired peegeldavad keha loomuliku arengu häireid, mis on suhteliselt stabiilsed, ei täheldata tavaliselt lapse seisundi olulisi kõikumisi (remissioone), samuti sümptomite järsku suurenemist. Nende arenedes saab osa kõrvalekaldeid kompenseerida või sootuks kaduda. Enamik allpool kirjeldatud häireid esineb sagedamini poistel.

Lapsepõlve autism

Lapsepõlve autism (Kanneri sündroom) esineb sagedusega 0,02-0,05%. Poistel esineb seda 3-5 korda sagedamini kui tüdrukutel. Kuigi arenguhäireid saab tuvastada juba imikueas, diagnoositakse haigus enamasti 2–5 aasta vanuselt, mil arenevad sotsiaalsed suhtlemisoskused. Selle häire klassikaline kirjeldus [Kanner L., 1943] hõlmab äärmist isoleeritust, üksinduse soovi, raskusi emotsionaalsel suhtlemisel teistega, ebapiisavat žestide, intonatsiooni ja näoilmete kasutamist emotsioonide väljendamisel, kõrvalekaldeid kõne arengus. korduskalduvus, eholaalia, asesõnade ebaõige kasutamine (“mina” asemel “sina”), müra ja sõnade monotoonne kordamine, spontaanse aktiivsuse vähenemine, stereotüüpsus, käitumismaneerid. Need häired on kombineeritud suurepärase mehaanilise mälu ja obsessiivse sooviga kõike muutumatuna hoida, hirmuga muutuste ees, sooviga saavutada mistahes tegevuses täielikkus ja eelistada suhelda objektidega inimestega suhtlemisele. Oht on nende patsientide kalduvus end vigastada (hammustada, juukseid välja tõmmata, pähe lüüa). Keskkoolieas tekivad sageli epilepsiahood. Samaaegset vaimset alaarengut täheldatakse 2/3 patsientidest. Märgitakse, et häire tekib sageli pärast emakasisest infektsiooni (punetised). Need faktid kinnitavad haiguse orgaanilist olemust. Sarnast, kuid ilma intellektipuudeta sündroomi kirjeldas H. Asperger (1944), kes pidas seda pärilikuks haiguseks (konkordantsus identsete kaksikute puhul kuni 35%). Di Seda häiret tuleb eristada oligofreeniast ja lapsepõlve skisofreeniast. Prognoos sõltub orgaanilise defekti tõsidusest. Enamikul patsientidel on vanusega käitumises mõningane paranemine. Raviks kasutatakse spetsiaalseid treeningmeetodeid, psühhoteraapiat ja haloperidooli väikseid annuseid.

Hüperkineetiline häire lapsepõlves

Hüperkineetiline käitumishäire (hüperdünaamiline sündroom) on suhteliselt levinud arenguhäire (3–8% kõigist lastest). Poiste ja tüdrukute suhe on 5:1. Iseloomustab äärmuslik aktiivsus, liikuvus ja tähelepanuhäire, mis takistab regulaarseid tunde ja koolimaterjali omastamist. Alustatud tööd reeglina lõpuni ei vii; heade vaimsete võimetega lapsed lakkavad kiiresti ülesande vastu huvi tundmast, kaotavad ja unustavad asju, lähevad tülli, ei saa istuda teleriekraani ees, kiusavad pidevalt teisi küsimustega, tõukavad, pigistavad ja tõmbavad vanemaid ja eakaaslasi. Eeldatakse, et häire põhineb minimaalsel aju düsfunktsioonil, kuid psühhoorgaanilise sündroomi selgeid märke peaaegu kunagi ei täheldata. Enamasti normaliseerub käitumine vanuses 12-20 eluaastat, kuid püsivate psühhopaatiliste antisotsiaalsete tunnuste kujunemise vältimiseks tuleks ravi alustada võimalikult varakult. Teraapia põhineb püsival, struktureeritud haridusel (vanemate ja kasvatajate range kontroll, regulaarne treening). Lisaks psühhoteraapiale kasutatakse ka psühhotroopseid ravimeid. Laialdaselt kasutatakse nootroopseid ravimeid - piratsetaam, pantogam, fenibut, entsefabool. Enamik patsiente kogeb psühhostimulantide (südnokarb, kofeiin, fenamiini derivaadid, stimuleerivad antidepressandid - imipramiin ja sidnofeen) kasutamisel käitumise paradoksaalset paranemist. Fenamiini derivaatide kasutamisel täheldatakse aeg-ajalt ajutist kasvupeetust ja kehakaalu langust ning võib tekkida sõltuvus.

Üksikud viivitused oskuste arendamisel

Lapsed kogevad sageli isoleeritud viivitust mis tahes oskuse arendamises: kõne, lugemine, kirjutamine või loendamine, motoorsed funktsioonid. Erinevalt oligofreeniast, mida iseloomustab ühtlane mahajäämus kõigi vaimsete funktsioonide arengus, koos ülalloetletud häiretega, paraneb vanemaks saades tavaliselt seisund oluliselt ja olemasolevad mahajäämused vähenevad, kuigi mõned häired võib jääda täiskasvanutele. Korrigeerimiseks kasutatakse pedagoogilisi meetodeid.

RHK-10 sisaldab mitmeid haruldasi sündroome, mis arvatavasti on orgaanilise iseloomuga, mis esinevad lapsepõlves ja millega kaasneb teatud oskuste isoleeritud häire.

Landau-Kleffneri sündroom avaldub häälduse ja kõne mõistmise katastroofilise kahjustusena 3-7 aasta vanuselt pärast normaalset arenguperioodi. Enamikul patsientidest tekivad epileptiformsed krambid ja peaaegu kõigil on EEG kõrvalekalded ühe- või kahepoolse ajalise patoloogilise epiaktiivsusega. Taanemist täheldatakse 1/3 juhtudest.

Retti sündroom esineb ainult tüdrukutel. See väljendub käeliste oskuste ja kõne kaotuses koos pea kasvu hilinemisega, enureesi, enkopreesiga ja õhupuudushoogudega, mõnikord ka epilepsiahoogudega. Haigus esineb 7-24 kuu vanuselt suhteliselt soodsa arengu taustal. Hilisemas eas tekivad ataksia, skolioos ja kyfoskolioos. Haigus põhjustab raske puude.

Teatud füsioloogiliste funktsioonide häired lastel

Enurees, encopresis, mittesöödav söömine (pica), kogelemine võivad esineda iseseisvate häiretena või (sagedamini) on lapseea neurooside ja orgaaniliste ajukahjustuste sümptomid. Sageli võib samal lapsel eri vanuses täheldada mitut neist häiretest või nende kombinatsiooni puugiga.

Kogelemine See esineb lastel üsna sageli. Näidatud on, et mööduvat kogelemist esineb 4% ja püsivat kogelemist 1% lastest, sagedamini poistel (erinevates uuringutes hinnatakse sugude suhet 2:1 kuni 10:1). Tavaliselt tekib kogelemine normaalse vaimse arengu taustal 4–5-aastaselt. 17% patsientidest on pärilik kogelemine. Esineb psühhogeense algusega kogelemise neurootilisi variante (pärast ehmatust, tõsiste perekonnasiseste konfliktide taustal) ja orgaaniliselt põhjustatud (düsontogeneetilisi) variante. Neurootilise kogelemise prognoos on pärast puberteeti palju soodsam, sümptomite kadumist või silumist täheldatakse 90% patsientidest. Neurootiline kogelemine on tihedalt seotud traumaatiliste sündmuste ja patsientide isikuomadustega (ülekaalus on ärevus ja kahtlus). Iseloomulikud suurenenud sümptomid olukorras, kus on suur vastutus ja raske haiguskogemus. Üsna sageli kaasnevad seda tüüpi kogelemisega ka teised neuroosi (logoneuroosi) sümptomid: unehäired, pisaravool, ärrituvus, väsimus, hirm avaliku esinemise ees (logofoobia). Sümptomite pikaajaline esinemine võib viia patoloogilise isiksuse arenguni koos asteeniliste ja pseudoskisoidsete tunnuste suurenemisega. Orgaaniliselt konditsioneeritud (düsontogeneetiline) kogelemise variant areneb järk-järgult, sõltumata traumaatilistest olukordadest, olemasoleva kõnedefekti psühholoogilised kogemused on vähem väljendunud. Sageli täheldatakse muid orgaanilise patoloogia tunnuseid (levinud neuroloogilised sümptomid, muutused EEG-s). Kogelemine ise on stereotüüpsema, monotoonsema iseloomuga, mis meenutab tikilaadset hüperkineesi. Sümptomite suurenemist seostatakse pigem täiendavate eksogeensete ohtudega (vigastused, infektsioonid, mürgistused) kui psühho-emotsionaalse stressiga. Kogelemise ravi tuleks läbi viia koostöös logopeediga. Neurootilises versioonis peaks kõneteraapia seanssidele eelnema lõõgastuspsühhoteraapia (“vaikusrežiim”, perepsühhoteraapia, hüpnoos, autotreening ja muud soovitused, rühmapsühhoteraapia). Orgaaniliste võimaluste ravis omistatakse suurt tähtsust nootroopide ja lihasrelaksantide (mydocalm) manustamine.

Enurees erinevatel arenguetappidel on täheldatud 12% poistest ja 7% tüdrukutest. Täiskasvanutel diagnoositakse enureesi üle 4-aastastel lastel, seda häiret täheldatakse harva (kuni 18-aastastel esineb enureesi ainult 1% poistest, tüdrukutel seda ei täheldata). Mõned teadlased märgivad pärilike tegurite osalemist selle patoloogia esinemises. Tehakse ettepanek eristada primaarset (düsontogeneetilist) enureesi, mis väljendub selles, et normaalne urineerimisrütm ei ole imikueast välja kujunenud, ja sekundaarset (neurootilist) enureesi, mis tekib lastel psühholoogilise trauma taustal mitme aasta pärast. urineerimise normaalne regulatsioon. Viimane enureesi variant kulgeb soodsamalt ja puberteediea lõpuks kaob enamikul juhtudel. Neurootilise (sekundaarse) enureesiga kaasnevad reeglina muud neuroosi sümptomid - hirmud, kartlikkus. Need patsiendid reageerivad sageli ägedalt emotsionaalselt olemasolevale häirele, mis põhjustab sümptomite suurenemist. Primaarne (düzontogeneetiline) enurees on sageli kombineeritud kergete neuroloogiliste sümptomite ja düsontogeneesi tunnustega (spina bifida, prognathia, epicanthus jne) ning sageli täheldatakse osalist vaimset infantilismi. Nende defekti suhtes on rahulikum suhtumine, range sagedus, mis ei ole seotud vahetu psühholoogilise olukorraga. Urineerimist öiste epilepsiahoogude ajal tuleks eristada anorgaanilisest enureesist. Diferentsiaaldiagnostika jaoks uuritakse EEG-d. Mõned autorid peavad primaarset enureesi märgiks, mis soodustab epilepsia esinemist [Shprecher B.L., 1975]. Neurootilise (sekundaarse) enureesi raviks kasutatakse rahustavat psühhoteraapiat, hüpnoosi ja autotreeningut. Enureesi põdevatel patsientidel soovitatakse enne magamaminekut vähendada vedeliku tarbimist, samuti süüa toite, mis soodustavad veepeetust organismis (soolased ja magusad toidud).

Laste enureesi raviks mõeldud tritsüklilised antidepressandid (imipramiin, amitriptüliin) mõjuvad enamasti hästi. Enurees möödub sageli ilma erilise ravita.

Tiki

Tiki esinevad 4,5%-l poistest ja 2,6%-l tüdrukutest, tavaliselt 7-aastastel ja vanematel, tavaliselt ei progresseeru ja mõnel patsiendil kaob täiskasvanuks saades täielikult. Ärevus, hirm, teiste tähelepanu ja psühhostimulantide kasutamine intensiivistavad tikke ja võivad neid provotseerida puugist paranenud täiskasvanul. Tihti leitakse seos puukide ja laste obsessiiv-kompulsiivse häire vahel. Te peaksite alati hoolikalt eristama puugid teistest liikumishäiretest (hüperkinees), mis on sageli raskete progresseeruvate närvihaiguste (parkinsonism, Huntingdoni korea, Wilsoni tõbi, Lesch-Nycheni sündroom, väike korea jne) sümptomiks. Erinevalt hüperkineesist saab puugid maha suruda tahtejõuga. Lapsed ise kohtlevad neid kui halba harjumust. Neurootiliste puukide raviks kasutatakse perepsühhoteraapiat, hüpnosugestiooni ja autogeenset treeningut. Soovitatav on kaasata last tema jaoks huvitavasse kehalisse tegevusse (näiteks sportimine). Kui psühhoteraapia on ebaõnnestunud, määratakse kerged antipsühhootikumid (Sonapax, Etaparazine, Halotteridol väikestes annustes).

Tõsine haigus, mis avaldub krooniliste puukidena, onGilles de la Tourette'i sündroom Haigus algab lapsepõlves (tavaliselt 2–10-aastaselt); poistel 3-4 korda sagedamini kui tüdrukutel. Alguses ilmnevad puugid pilgutamise, pea tõmblemise ja grimassi kujul. Mõne aasta pärast noorukieas ilmnevad vokaalsed ja keerulised motoorsed tikid, mis sageli muutuvad lokaliseerimiseks, mõnikord agressiivse või seksuaalse komponendiga. Koprolaliat (vandesõnu) täheldatakse 1/3 juhtudest. Patsiente iseloomustab impulsiivsuse ja kinnisideede kombinatsioon ning vähenenud keskendumisvõime. Haigus on oma olemuselt pärilik. Kroonilise ticsi ja obsessionaalse neuroosiga haigete patsientide sugulaste hulgas on kuhjumine. Ühemunakaksikutel on konkordantsus suur (50–90%) ja vennaskaksikutel umbes 10%. Ravi põhineb antipsühhootikumide (haloperidool, pimosiid) ja klonidiini kasutamisel minimaalsetes annustes. Ülemääraste kinnisideede olemasolu eeldab ka antidepressantide (fluoksetiin, klomipramiin) määramist. Farmakoteraapia aitab küll kontrollida patsientide seisundit, kuid ei ravi haigust välja. Mõnikord väheneb uimastiravi efektiivsus aja jooksul.

Laste raskemate vaimuhaiguste avaldumise iseärasused

Skisofreenia algusega lapsepõlves, erineb see haiguse tüüpilistest variantidest pahaloomulisema kulgemise poolest, negatiivsete sümptomite märkimisväärne ülekaal produktiivsete häirete ees. Haiguse varajane algus on sagedamini poistel (sugude suhe on 3,5:1). Lastel on väga harva näha selliseid tüüpilisi skisofreenia ilminguid nagu mõjupetted ja pseudohallutsinatsioonid. Domineerivad motoorse sfääri ja käitumise häired: katatoonilised ja hebefreenilised sümptomid, ajamite inhibeerimine või, vastupidi, passiivsus ja ükskõiksus. Kõiki sümptomeid iseloomustab lihtsus ja stereotüüpsus. Tähelepanu väärib mängude monotoonsus, nende stereotüüpsus ja skemaatiline lähenemine. Sageli valivad lapsed mängude jaoks spetsiaalseid esemeid (traadid, kahvlid, kingad) ja jätavad mänguasjad tähelepanuta. Mõnikord on huvide üllatav ühekülgsus (vt keha düsmorfomaania sündroomi illustreerivat kliinilist näidet lõigus 5.3).

Kuigi peaaegu kõigil patsientidel võib täheldada tüüpilisi skisofreenilise defekti tunnuseid (algatusvõime puudumine, autism, ükskõikne või vaenulik suhtumine vanematesse), on need sageli kombineeritud vaimse alaarenguga, mis meenutab vaimset alaarengut. E. Kraepelin (1913) tuvastas iseseisva vorminapfropfskisofreenia, oligofreenia ja skisofreenia tunnuste kombineerimine hebefreenia sümptomite ülekaaluga. Aeg-ajalt täheldatakse haigusvorme, mille puhul skisofreenia avaldumisele eelnev vaimne areng toimub, vastupidi, kiirendatud tempos: lapsed hakkavad varakult lugema ja arvestama ning tunnevad huvi raamatute vastu, mis ei vasta nende vanusele. Eelkõige on täheldatud, et skisofreenia paranoilisele vormile eelneb sageli enneaegne intellektuaalne areng.

Puberteedieas on sagedased skisofreenia alguse tunnused düsmorfomaanne sündroom ja depersonaliseerumise sümptomid. Sümptomite aeglane progresseerumine ning ilmsete hallutsinatsioonide ja luulude puudumine võivad meenutada neuroosi. Kuid erinevalt neuroosidest ei sõltu sellised sümptomid mingil moel olemasolevatest stressiolukordadest ja arenevad autohtoonselt. Neuroosidele tüüpiliste sümptomitega (hirmud, kinnisideed) lisanduvad varakult rituaalid ja senestopaatia.

Afektiivne hullumeelsus ei esine varases lapsepõlves. Vähemalt 12–14-aastastel lastel võib täheldada iseloomulikke afektiivseid rünnakuid. Üsna harva võivad lapsed kurta kurbust. Sagedamini avaldub depressioon somatovegetatiivsete häirete, une- ja isuhäirete ning kõhukinnisusena. Depressioonile võivad viidata püsiv loidus, aeglus, ebameeldivad aistingud kehas, tujukus, pisaravus, keeldumine mängimast ja eakaaslastega suhtlemisest ning väärtusetuse tunne. Hüpomaanilised seisundid on teistele märgatavamad. Need väljenduvad ootamatu aktiivsuse, jutukuse, rahutuse, sõnakuulmatuse, tähelepanu vähenemise ja võimetusena tegevusi oma tugevuste ja võimalustega tasakaalustada. Noorukitel, sagedamini kui täiskasvanud patsientidel, täheldatakse haiguse pidevat kulgu koos afektiivsete faaside pideva muutumisega.

Väikesed lapsed näitavad harva selgeid mustreid neuroos. Sagedamini täheldatakse lühiajalisi neurootilisi reaktsioone hirmu tõttu, mis on vanemate ebameeldiv keeld lapse jaoks. Selliste reaktsioonide tõenäosus on suurem lastel, kellel on orgaanilise jääkpuudulikkuse sümptomid. Täiskasvanutele iseloomulike neurooside variante (neurasteenia, hüsteeria, obsessiiv-foobne neuroos) lastel ei ole alati võimalik selgelt tuvastada. Tähelepanu väärivad sümptomite ebatäielikkus ja algelisus ning somatovegetatiivsete ja liikumishäirete (enurees, kogelemine, tikud) ülekaal. G.E. Sukhareva (1955) rõhutas, et muster on selline, et mida noorem on laps, seda monotoonsemad on neuroosi sümptomid.

Lapsepõlve neurooside üsna tavaline ilming on mitmesugused hirmud. Varases lapsepõlves on see hirm loomade, muinasjututegelaste, filmikangelaste ees koolieelses ja algkoolieas - hirm pimeduse, üksinduse, vanematest eraldatuse, vanemate surma ees, noorukite ootusärevus; hüpohondriaalsed ja düsmorfofoobsed mõtted, mõnikord surmahirm. Foobiad esinevad sagedamini mureliku ja kahtlustava iseloomuga ning suurenenud muljetavaldavuse, sugestiivsuse ja kartlikkusega lastel. Hirmude teket soodustab vanematepoolne hüperprotektsioon, mis seisneb pidevas ärevas hirmus lapse ees. Erinevalt täiskasvanute kinnisideest ei kaasne laste foobiatega võõrandumise ja valu teadvus. Reeglina puudub sihipärane soov hirmudest vabaneda. Obsessiivsed mõtted, mälestused ja obsessiivne loendamine ei ole lastele tüüpilised. Rikkalikud ideelised, emotsionaalselt laetud kinnisideed, millega kaasnevad rituaalid ja eraldatus, nõuavad skisofreenia diferentsiaaldiagnoosi.

Samuti ei täheldata laste hüsteerilise neuroosi üksikasjalikke pilte. Sagedamini võib näha afektiivseid hingamishoogusid koos valju nutuga, mille kõrgpunktis areneb välja hingamisseiskus ja tsüanoos. Mõnikord täheldatakse psühhogeenset selektiivset mutismi. Selliste reaktsioonide põhjuseks võib olla vanemlik keeld. Erinevalt täiskasvanute hüsteeriast esinevad laste hüsteerilised psühhogeensed reaktsioonid poistel ja tüdrukutel sama sagedusega.

Psüühikahäirete ravi aluspõhimõtted lapsepõlves ei erine oluliselt täiskasvanutel kasutatavatest meetoditest. Psühhofarmakoteraapia on endogeensete haiguste ravis liider. Neurooside ravis kombineeritakse psühhotroopseid ravimeid psühhoteraapiaga.

BIBLIOGRAAFIA

• Bashina V.M. Varajase lapsepõlve skisofreenia (staatika ja dünaamika). - 2. väljaanne - M.: Meditsiin, 1989. - 256 lk.
• Guryeva V.A., Semke V.Ya., Gindikin V.Ya. Noorukiea psühhopatoloogia. - Tomsk, 1994. - 310 lk.
• Zakharov A.I. Laste ja noorukite neuroosid: anamnees, etioloogia ja patogenees. - JL: Meditsiin, 1988.
• Kagan V.E. Autism lastel. - M.: Meditsiin, 1981. - 206 lk.
• Kaplan G.I., Sadok B.J. Kliiniline psühhiaatria: Transl. inglise keelest - T. 2. - M.: Meditsiin, 1994. - 528 lk.
• Kovaljov V.V. Lapsepõlvepsühhiaatria: juhend arstidele. - M.: Meditsiin, 1979. - 607 lk.
• Kovaljov V.V. Laste ja noorukite vaimuhaiguste semiootika ja diagnoosimine. - M.: Meditsiin, 1985. - 288 lk.
• Oudtshoorn D.N. Laste ja noorukite psühhiaatria: Trans. Hollandist. / Toim. JA MINA. Gurovitš. - M., 1993. - 319 lk.
• Psühhiaatria: Tõlk. inglise keelest / Toim. R. Shader. - M.: Praktika, 1998. - 485 lk.
• Simeon T.P. Skisofreenia varases lapsepõlves. - M.: Medgiz, 1948. - 134 lk.
• Sukhareva G.E. Loengud lapsepõlvepsühhiaatriast. - M.: Meditsiin, 1974. - 320 lk.
• Ušakov T.K. Lastepsühhiaatria. - M.: Meditsiin, 1973. - 392 lk.

XVIII peatükk
LASTE JA NOORMEKE MÕNED VAIMHAIGUSTE RAVIPEDAGOOGIKA

Psüühikahäirete, piiripealsete ja muude neuropsüühiliste häirete all kannatavate laste ja noorukite kasvatamine ja harimine on kogu ravi- ja rehabilitatsioonitöö lahutamatu osa (V. P. Kaštšenko, V. Stromayer, 1926; T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959 V. V. Kovalev, 1970, 1973; N. Asperger, 1965; Ravi- ehk meditsiinipedagoogika on haige lapse või nooruki isiksuse pedagoogiline mõjutamine terapeutilisel eesmärgil. Selle ülesannete hulka kuulub käitumise korrigeerimine, haigusega seotud pedagoogilise ja sotsiaalse hooletuse kõrvaldamine, emotsionaalse, intellektuaalse ja sotsiaalse tegevuse stimuleerimine, mille eesmärk on taastada võimalus ja soov õppida (pedagoogiline rehabilitatsioon, V. V. Kovalev, 19(73) või kutseoskuste omandamine .
Nende probleemide lahendamine on võimalik haige lapse tervikliku arendamisega tema puutumatute võimete alusel. Terapeutilise ja pedagoogilise töö käigus hariduse ja tööalaste oskuste, sotsiaalsete, esteetiliste ja üldhariduslike teadmiste mahajäämuse kõrvaldamisel neutraliseeritakse inimese negatiivne sotsiaalne kogemus ja korrigeeritakse ebaõigeid eluhoiakuid. Terapeutilise pedagoogika võib jagada üldiseks ja spetsiifiliseks. Viimane ühendab erinevatele patsiendirühmadele omased terapeutilised ja pedagoogilised meetmed.

ÜLDPEDAGOOGIKA
Terapeutilise pedagoogika üldpõhimõtted langevad kokku nendega, millele on üles ehitatud üldpedagoogika. Silmapaistvate õpetajate J. Komensky, I. Pestalozzi, K. D. Ushinsky, N. K. Krupskaja, A. S. Makarenko, Ya-Korchaki, V. A. Sukhomlinsky jt töödes pöörati tähelepanu ebasoodsas olukorras olevatele, hooletusse jäetud ja haigetele lastele, nende haridusele , sotsiaal- ja tööharidus, hoolivad mitte ainult oma intellektuaalsest, vaid ka füüsilisest tervisest ja arengust. Koos
Tuleb märkida, et terapeutiline pedagoogika on tihedalt seotud kliinilise meditsiiniga, eelkõige laste- ja noorukite psühhiaatria, vaimse hügieeni, psühhoteraapia, patopsühholoogia ja vanusega seotud füsioloogiaga. Taastusravi protsessis on pedagoogiline tegevus tihedalt seotud meditsiinilise ja ennekõike psühhoteraapilisega.
Kõige selgemalt väljendub see kollektiivses psühhoteraapias, mis on psühhoteraapia ja terapeutilise pedagoogika kombinatsioon, sulam.
Patsiendile avalduva terapeutilis-pedagoogilise ja psühhoteraapilise mõju sarnasus seisneb selles, et mõlema meetodi puhul on peamisteks mõjuteguriteks arsti või õpetaja sõna ja tema emotsionaalne mõju haigele lapsele või noorukile. Seega sisaldab psühhoterapeutiline toime paratamatult kasvatuslikke elemente ja terapeutiline pedagoogika annab positiivse psühhoteraapilise efekti. Samal ajal väljuvad terapeutilise pedagoogika põhiülesanded terapeutilise psühhoterapeutilise mõju ulatust ning seisnevad spetsiaalsete individuaalsete ja rühmakasvatuslike ja pedagoogiliste meetodite ja tehnikate väljatöötamises. Tuginedes valulike ilmingute tunnustele, aitab terapeutiline pedagoogika lahendada üldpedagoogilisi ja üldhariduslikke probleeme haigetele lastele ja noorukitele sotsiaalse kohanemise ja rehabilitatsiooni eesmärgil vajalike üldhariduslike teadmiste ja tööoskuste ülekandmisel. Sellest lähtuvad terapeutilise pedagoogika aluspõhimõtted. Kahjuks, hoolimata selle suurest tähtsusest lastepsühhiaatrias ja defektoloogias, ei ole selle vormid, tehnikad ja meetodid piisavalt arenenud ning praktiline töö toimub enamikul juhtudel katse-eksituse meetodil (G. E. Sukhareva, 1959; I. A. Nevsky, 1970).
Terapeutilise pedagoogika põhiprintsiip on terapeutilise ja pedagoogilise protsessi ühtsus. Kogu vaimuhaigete laste ja noorukitega pedagoogilise ja kasvatustöö programm on üles ehitatud, võttes arvesse nosoloogilist kuuluvust, kliinilisi tunnuseid, juhtivat sündroomi, haiguse arenguetappi, vanust, sotsiaalse ja pedagoogilise kohanematuse ja hooletussejätmise astet. Oluliseks põhimõtteks on kombineeritud terapeutiline ja korrigeeriv toime haige lapse ja nooruki isiksusele teda ümbritsevale mikrosotsiaalsele keskkonnale (perekond, kool, eakaaslaste grupid) tervendav toime. Terapeutilise pedagoogika üheks üldpõhimõtteks tuleks pidada vajadust individuaalse lähenemise järele igale patsiendile, kõige puutumatumate, “tervemate” sidemete ja isiksuseomaduste väljaselgitamist ning nende kasutamist terapeutilise ja pedagoogilise protsessi korraldamisel.
“Kirjavahetuse põhimõte” on väga oluline. Patsiendile esitatavad nõuded ja koormused peavad vastama tema vaimsetele ja füüsilistele võimalustele ning aitama seeläbi kaasa emotsionaalse toonuse tõstmisele, usu taastamisele oma võimetesse ja tugevustesse ning patsiendi enesejaatusse. Koormuse suurendamine ja raskendamine peaks toimuma järk-järgult, kui patsiendi seisund paraneb. Algstaadiumis peaksid nõuded patsiendi võimalustest mõnevõrra maha jääma, lõppjärgus peaksid need neile vastama ja mõnel juhul ületama sotsiaalset survet, millega patsient peab elus kokku puutuma. See põhimõte on seotud õppetunni kestuse vähendamisega (kuni 35 minutit), samuti iseseisvate ülesannete minimeerimisega psühhiaatriahaiglas.
Terapeutilise pedagoogika üheks olulisemaks ülesandeks tuleks pidada lapse intellektuaalset arengut ja tema koolitamist, mille eesmärk on kõrvaldada pedagoogiline hooletus, hariduslik mahajäämus ja taastada soov õppida. Tavaliselt põhjustab haigusprotsess katkestusi õpingutes või ühel või teisel määral piirab patsiendi õppimisvõimet ja selle tulemusena lapse negatiivset suhtumist tundidesse. Kogu kasvatus- ja pedagoogiline töö haigete laste ja noorukitega peaks põhinema pideval julgustamisel, julgustamisel ja täiskasvanute emotsionaalsel huvil nende õnnestumiste vastu. Ravi- ja pedagoogilises protsessis ei saa kasutada mitterahuldavaid hindeid, õppetundidest eemaldamist ja muid karistusi. Iga juhtum, kui õpetaja peab õppetöö eesmärgil vajalikuks anda patsiendile mitterahuldav hinde, tuleb esmalt arutada raviarstiga. On väga oluline, et patsiendile oleks avatud kindlad ja tingimata optimistlikud vahetud ja pikaajalised väljavaated, mis mobiliseerivad teda arsti ja õpetaja koostatud rehabilitatsiooniprogrammi elluviimiseks. Terapeutilise ja pedagoogilise töö sisu psühhiaatriahaiglas koos õppeprotsessi ja individuaalse tööga patsientidega hõlmab osakonnas edukaks raviks vajaliku "psühhoterapeutilise kliima" - "keskkonnateraapia" - korraldamist.
Meditsiini- ja pedagoogilises töös peaksid koos õpetajate ja kasvatajatega aktiivselt osalema kõik meditsiinitöötajad. Pedagoogiline töö toimub raviarsti juhendamisel ja tema otsesel aktiivsel osalusel. Ravi-, parandus- ja kasvatusmeetmete kava koostavad raviarst ja õpetaja ühiselt. Mahajäänud või õppimishuvi kaotanud lapse või teismelise õpetamise probleemi põhimõtteline lahendus ei ole kasvatusprotsessi hõlbustamine ja lihtsustamine, vaid mõtlemisprotsessi enda rahulolu kasutamine tema mõtete äratamiseks. Õppematerjal ei ole alati põnev, põnev ega huvi äratav. Õpetaja peaks tagama, et kasvatustöö tegemine pakuks lapsele rõõmu, mis seisneb õppimisraskuste ületamises ja töö vastumeelsuse ületamises. See on ainus viis õppimise vastu huvi arendamiseks.
Esmatähtis on vaimsete võimete arendamine, mitte lihtsalt lapse „varustamine” mitmekülgse teabega. Korrektselt läbiviidud õppeprotsessiga, mille eesmärk on sellise keeruka käitumisakti nagu õppimine kõigi komponentide väljatöötamisele ja taastamisele, eemaldatakse terapeutilise töö käigus pingeline suhtumine õppimisvajadusse. Haridusprotsess lakkab olemast ebameeldiv ja sunnitud kohustus. Mõtlemise järkjärguline, kuid süsteemne arendamine loob vajaliku aluse materjali edukaks valdamiseks. Kõigis õppeprotsessi osades kasutatavad stiimulid aitavad kaasa positiivse emotsionaalse hoiaku kujunemisele.

ERARAVI PEDAGOOGIKA
Skisofreenia terapeutiline ja pedagoogiline töö haiglatingimustes sõltub haiguse psühhopatoloogilisest pildist, haigusseisundi tõsidusest ja patsiendi vanusest. Ägeda psühhootilise seisundiga patsientide puhul on pedagoogilise mõjutamise võimalused väikesed. Psühhootilisest seisundist väljumisel, eriti defekti või kergelt väljendunud defekti puudumisel, suureneb kogu aeg terapeutilise pedagoogika tähtsus ja võimalused patsiendi taastumisprotsessis. Väikelastega töötamisel on esmatähtis autistlike ja negativistlike kalduvuste ületamine, kõne ja jämedate motoorsete oskuste arendamine ning puhtuse ja enese eest hoolitsemise oskuste õpetamine. Need lapsed nõuavad äärmiselt kannatlikku ja sõbralikku suhtumist. Nende kaasamine kollektiivsetesse tegevusvormidesse - rühmamängud, muusikatunnid peaksid toimuma loomulikult, ilma sundimiseta, emotsionaalse huvi mõjul. Vaatlejast peaks laps järk-järgult saama üldistes mängudes ja tegevustes osalejaks. Selleks peaksid mängud ja tegevused sisaldama elemente, mis haiget last huvitavad. Lapse huvid saab kindlaks teha tema iseseisvaid mänge ja tegevusi jälgides. Selleks antakse talle plastiliin, savi, puidust kuubikute ja erinevate esemete komplektid, paber ja pliiats või antakse võimalus vabalt joonistada liivale, seinale jne. Tunde on soovitav läbi viia looduses, tingimustes mis soodustavad laste positiivset emotsionaalset seisundit.
Terapeutiline ja pedagoogiline töö kooliealiste skisofreeniahaigetega põhineb nende võimel jätkata õpinguid. Oluline on otsustada, millisesse rühma või klassi patsient saata. Patsient on soovitav suunata klassi, kuhu ta end arvab. Algul tuleks anda lihtsamad ülesanded, mis põhinevad eelnevalt õpitud materjalil. Patsienti tuleb pidevalt kiita ning julgustada õppima ja õppima. kasulik tegevus.
Mõnede õpetajate (R.I. Okunev, A.A. Smetanin jt) arvates tuleks õppeprotsessis kasutada nn poolfrontaalsete tundide meetodit. Nendel juhtudel võib ühes ruumis asuda mitu klassi. Suhteliselt lihtne ja kättesaadav ülesanne antakse kõigile korraga, kuid vastuste nõuded on erinevad, mis vastavad igaühe võimalustele ja teadmistele. Tehakse esseesid ehk “loomingiktatsioone”, milles õpetaja dikteerib essee või diktaadi konspekti ning patsiendid viimistlevad seda iseseisvalt, “loominguliselt”. Palju kasutatakse piltidel ja kaartidel põhinevaid lugusid. Kasulik on läbi viia didaktilisi mänge, kasutades peast arvutamist. Selliste tundide käigus on õpilased positiivselt emotsionaalselt "laetud" ja samal ajal tuvastab õpetaja lüngad nende teadmistes ja võimete tasemes.
Õpetaja nõuded frontaaltunnis on üles ehitatud vastavalt patsiendi seisundile. Alguses võib patsient ametlikult tunnis osaleda ja vähe õppida, võimalusel lugeda lühijutte ja vaadata illustratsioone. Tund on üles ehitatud võttes arvesse skisofreeniahaigete vaimse aktiivsuse iseärasusi, keda iseloomustab ebapiisav keskendumine, hajutatud tähelepanu, häiritud ja pretensioonikas mõtlemine, vähenenud vaimne aktiivsus ja samal ajal sageli kõrge abstraktsioonitase, hea verbaalne mälu. Üks kasulikke võtteid, mis aitab suurendada vaimset aktiivsust, on frontaalne töö nagu vabadikteerimised, esseed, esitlused, mille puhul pööratakse põhitähelepanu teose semantilisele olemusele, analüüsitavale tekstile. Selline töö mitte ainult ei suurenda patsiendi aktiivsust, vaid võimaldab ka paremini mõista tema psühhopatoloogiliste häirete olemust. Käsitletava materjali kinnistamiseks ja patsiendis usu loomiseks, et ta saab programmiga hakkama, kasutatakse vana materjali kordamist. See meetod hõlbustab häiritud mõtlemisega patsientide õpetamist. Selle rühma patsiendid vajavad pidevat abi kodutööde tegemisel.
Vigade analüüs viiakse läbi, võttes arvesse mõne patsiendi suurenenud tundlikkust.
Patsiendi selline või teine ​​suhtumine tundidesse võib olla tingitud petlikest ideedest või usu puudumisest oma võimetesse. Samas võib esineda oma võimete ülehindamine ning ebapiisavalt kriitiline suhtumine endasse või teistesse. Püüdliku patsiendi käitumist saate hakata korrigeerima alles pärast seda, kui õpetaja on temaga emotsionaalse kontakti loonud. Pärast kontakti loomist võite proovida kaasata patsienti meeskonda, sotsiaalselt kasulikesse tegevustesse. Kõik patsiendi tegevused peaksid rõhutama tema tugevaid, puutumatuid külgi ning toimuma arstide ja õpetajate poolt talle loodud soodsates tingimustes. Haigete ümber luuakse soodne avalik arvamus. Õpetaja korrigeerib pidevalt kõiki patsiendi väliseid tegevusi, õpetab talle õigeid suhteid eakaaslastega, kollektiivse elu ja tegevuse norme.
Pedagoogiline töö epilepsiahaigete laste ja noorukitega toimub, võttes arvesse intellektuaalseid võimeid, spetsiifilisi isiksuse muutusi, krampide olemust ja sagedust, intellektuaalse töö tempot ja muid patsiendi iseärasusi. Formaalselt terve intelligentsuse korral on paljudel patsientidel raskusi ümberlülitamisega ja nende mälu on märgatavalt vähenenud. Samal ajal on paljud patsiendid äärmiselt hoolsad, üsna tähelepanelikud ja kontsentreeritud, oma töös isegi skrupulaarsed, nende töövõime on tõusnud. Eduka pedagoogilise töö aluseks selle patsientide rühmaga on individuaalne lähenemine igale patsiendile. Patsiente ei tohi treeningu ajal kiirustada. On viga pidada pikka vaikust materjali teadmatusega. Vahel on kasulik ja soovitav kiirelt jaotada suur probleem väiksemateks ja spetsiifilisemateks. Kasulikud on sagedased kordused, mille eesmärk on hõlmatud materjali koondamine. Materjali selgus ja visuaalsete muljete kasutamine on väga olulised, kuna nendel patsientidel domineerib visuaalne mälu. Samal eesmärgil on kasulik kasutada dramatiseeringuid, milles patsiendid meelsasti osalevad.
Huvi ilukirjanduse lugemise vastu tekib järk-järgult. Algul valitakse suure kirjaga, eredate illustratsioonide ja meelelahutusliku süžeega raamatud. Seejärel suunatakse patsiendid justkui tasapisi programmi järgi ilukirjandust lugema. Kirjalikes töödes on vaja analüüsida mõnel juhul vigade ja muude kirjutamisrikkumiste olemust, need viitavad lühiajalistele teadvuse katkestustele. Klassiruumis peaks igal epilepsiaga patsiendil olema rangelt määratud koht, mis on tunni alguseks hästi ette valmistatud. Sellega seoses peaksid õpetajad patsiente igal võimalikul viisil aitama. Enne tundide algust peab õpetaja tutvuma patsiendi seisundiga tunnile eelneval ajal. Selleks kasutatakse sissekandeid haiguslugudes ja valveõdede peetavas vaatluspäevikus. Erilist tähelepanu tuleks pöörata krambihoogudele, tülidele lastega ja meeleolu kõikumisele. Düsfoorilise meeleolu korral tuleks tunni ajal pakkuda patsiendile lihtsaid ja huvitavaid ülesandeid, teda kiita ja hinnet paisutada. Düsfooria perioodidel peaksid patsiendid saama töötajatelt suuremat tähelepanu.
Epilepsiahaigetel on tegevustega raske tegeleda ja nendest lahkumine pole vähem keeruline. Sellistel juhtudel ei tohiks kasutada kohustuslikke juhiseid ja nõudeid. Peaksite saavutama tähelepanu nihke õrnalt, kannatlikult, tuletades meelde muid meeldivaid ja vajalikke tegevusi. Patsientide ümberlülitavust treenitakse füsioteraapia harjutuste, muusika- ja rütmikatundide ning erinevate õuemängude käigus. Harjutused peaksid algama aeglases tempos ja seejärel järk-järgult kiirendama. Epilepsiahaiged valdavad hästi male- ja kabemängu ning osalevad meelsasti tööprotsessides, mis nõuavad rohkem sarnaseid tegevusi. Samas tuleb meeles pidada, et mistahes mängudes või tööprotsessides taluvad nad vähe teisi patsiente ja satuvad sageli nendega konflikti ning nende mõju on kiire ja vägivaldne.
Õppetöö käigus tuleks kasutada epilepsiahaigete järjekorrast ja süsteemist kinnipidamist. Iseteeninduse käigus tuleb koristada voodit, palatit, klassiruumi, jälgida riiete korrasolekut, korralikult katta söögisaalis lauad, hoolitseda taimede eest, majandada raamatukogu, teha korda raamatud. Konkreetsete ülesannete täitmine pakub neile patsientidele suurt rahulolu, parandab nende meeleolu ja vähendab kokkupõrgete võimalust teiste patsientidega.
Orgaaniliste psüühikahäiretega eelkooliealiste laste ravi ja pedagoogiline töö peaks toimuma peamiselt spetsiaalsetes lasteasutustes või koolieelikutele mõeldud osakondades. Töö põhiülesanne on laste kooliks ettevalmistamine. Enamikul eelkooliealistel lastel on intellektuaalne, kõne ja motoorne areng hilinenud. Paljud lapsed on motoorsete häiretega, raske käitumisega ning nende korralikkus ja enesehooldusoskused on vähearenenud. Paljudel on mänguvõime ja kognitiivne tegevus halvenenud. Sellega seoses on hariduse esmane ülesanne sisendada lastele elementaarseid enesehooldusoskusi ja lihtsaid hügieenieeskirju. Lapsi õpetatakse iseseisvalt riietuma, asju korralikult kokku voltima, end pesema, toitma ja tualetti kasutama. Suurt tähelepanu pööratakse jämedate motoorsete oskuste arendamisele. Rühmas õppides õpivad lapsed üksteise järel paarides kõndima, moodustama ringi ja kordama lihtsamaid liigutusi, mida õpetaja neile näitab. See on eriti oluline, kuna paljud selle rühma lapsed ei ole võimelised matkimistoiminguid sooritama. Järk-järgult, matkimisest, liiguvad lapsed suuliste juhiste järgi lihtsate toimingute sooritamiseni (“tõuse püsti”, “istu maha”, “viska palli”, “hüppa” jne). Kuna tundides omandatakse kõige lihtsamad liigutused ja toimingud, siis algab töö peenmotoorika arendamise, ruumikujutluste kujundamise ning parema ja vasaku poole eristamisega. Lapsed õpivad palli mängima ja ühel jalal hüppama. Nad imiteerivad innukalt keerukamaid tegevusi, näiteks puidu saagimist või tükeldamist jne.
Pedagoogilise töö tähtsuselt järgmine ülesanne on lapse kaasamine mängutegevusse, mis paljudel lastel on moonutatud või puudub täielikult. Esimeses etapis sisendatakse lapsesse huvi üksikute esemetega mängimise vastu ning seejärel kaasatakse lapsed järk-järgult nende võimetele ja vanusele vastavatesse rühmamängudesse. Kollektiivmängude käigus õpitakse järgima teatud mängureegleid, mis teatud määral kujundab ja arendab võimet pärssida vahetuid impulsse ja tegevusi. Nad liiguvad järk-järgult spontaansetelt, mittejuhitavatelt mängudelt mängudele, mis on suunatud eesmärgile. Seega on pärsitud ja negatiivsete laste puhul hea kasutada ringtantsumänge koos laulmisega, sh sujuvaid liigutusi meloodiliste motiivide taustal. Põnevatele lastele pakutakse mänge, mis annavad võimaluse liigse energia ära kulutada. Õuemänge on soovitav vaheldumisi rahulike mängudega, lapse emotsionaalse huviga. Aeglaste ja inertsete laste puhul kasutatakse mänge, mis arendavad ümberlülitumisvõimet.
Õpetajad peavad pidevalt töötama selle nimel, et võimalikult kompenseerida vaimset alaarengut, motoorsete oskuste, mõtlemise ja loovuse arengut. Eriti olulised on kõne arendamise meetmed, mis viiakse läbi tihedas koostöös logopeediga. Kõne kujuneb pidevalt ja sõnavara täieneb. Lapsi õpetatakse väljendama oma mõtteid ja kirjeldama objekte. Motoorsete ja mänguliste tegevustega kaasneb nende sõnaline kirjeldus. Töö käigus omandavad lapsed värvi mõisteid, koguste suhteid (suur-väike, palju-vähe), ruumilist orientatsiooni. Järk-järgult minnakse üle keerukamatele kognitiivsetele ja loomingulistele tegevustele. Lapsed hakkavad mustrite järgi kuubikuid lisama, püramiide ​​ja maju ehitama. Mosaiikidega harjutamise käigus arenevad välja peenemad liigutused ja oskus teha keerulisi konstruktsioone. Käelised motoorsed oskused arenevad kääridega töötamisel, kudumisel jne. Lapse joonistamise ja plastiliiniga töötamise õpetamine on väga kasulik, kuna koos motoorsete oskuste treenimisega arendavad joonistamine ja modelleerimine loovust, kujutlusvõimet, mõtlemist ning pakuvad olulist materjali kliiniliseks vaatluseks ja lapse uurimine (vaba mängu jälgimine liiva, savi või vabade joonistustega paberil, seinal, maapinnal).
Lapse hariduse edenedes liiguvad klassid lasteaia massiprogrammile üha lähemale. Kuid need viiakse läbi laste kliinilist seisundit arvesse võttes ja neid doseeritakse rangelt individuaalselt vastavalt lapse võimalustele. Kõik mängu- ja õppetegevused peaksid äratama lapses emotsionaalset huvi. Väga kasulik on tunde läbi viia õues, kasutades ümbritsevaid looduslikke tegureid. Need tegevused täiendavad laste teadmisi taimede, loomade ja neid ümbritsevate nähtuste maailmast. Laste jaoks, kes kogevad valusa seisundi kompenseerimist, kasutatakse emotsionaalselt rikkalikke matinee. Terapeutilise ja pedagoogilise töö tulemuslikkus suureneb oluliselt, kui seda kombineerida muusikatundide ja muusikalise rütmiga.
Muusikarütmi algstaadium on kõige lihtsamad liigutused muusikale. Seejärel kaasatakse keerukamad motoorsed aktid ja harjutuste komplektid, mis arendavad motoorseid oskusi ja treenivad tähelepanu. Lõpetuseks on rütmitunnet arendavad harjutused ning viimase etapina koorilaul ja rühmatants. Selle lasterühmaga tehtava terapeutilise ja pedagoogilise töö tulemuslikkuse määrab lapse võime õppida ühis- või abikooli 1. klassis.
Erilise tähtsusega on terapeutiline pedagoogika piirseisundite kliinikus, kus patsientide ravis, sotsiaalses kohanemises ja rehabilitatsioonis on peamised ja määravad psühhoteraapilised ja ravi-pedagoogilised mõjud. Neuronidega patsiendid, kellel on madal enesehinnang, alaväärsustunne, murelikud mured ja hirmud, meeleolu langus, pinges ja enamasti üksildased, vajavad eelkõige keskkonnateraapiat. Enamasti, kuigi nende intellekt on terve ja isegi hea, ei kasuta nad õppeprotsessis oma võimeid täielikult ära ning on sageli abitud teatud igapäevaste probleemide lahendamisel.
Nagu keegi teine ​​õppeprotsessis, vajavad selle rühma lapsed ja noorukid õpetajate sõbralikku suhtumist, pidevat, kuid märkamatut ja nähtamatut tuge teistele õpilastele. Selliste laste õppetundide kestust spetsialiseeritud asutustes tuleks lühendada 35 minutini. Riigikoolis õppimise tingimustes võib olla soovitatav, et neile patsientidele antaks tundidest lisavaba päev või nad vabastataks viimasest õppetunnist. Kodutööd peaksid olema kerged ning vabanenud aeg tuleks kasutada üldiste tervise- ja ravitegevuste jaoks. Õppematerjal peaks olema esitatud eredalt, kujutlusvõimega, kasutades maksimaalselt ära illustratsioonid, õppefilmide võimalused jne. Tunni õpetamise protsessis peaks õpetaja kaasama patsiendi rohkem kaudsesse osalemisse õppeprotsessis, eemaldades tema tähelepanu valusalt. kogemusi. Õpetaja ei tohiks vastata kõikidele patsientide kaebustele, kuid patsient peab tähelepanelikult kuulama. Kui õpetaja näeb, et patsiendi seisund seda tõesti nõuab, on vaja laps tundidest vabastada või võtta muid meetmeid. Kogu õppetöö peab toimuma massikooli õppekava järgi. On oluline, et patsiendid ei muutuks korduvateks.
Nende patsientide raviasutustes on vaja luua terapeutiline keskkond, kaasata nad järk-järgult meeskonna ellu, koolitada neid avalikke ülesandeid täitma ning luua väikesed rühmad, kus patsiendid üksteisele positiivselt mõju avaldavad. Äärmiselt oluline on, et esialgu patsientidele esitatavad nõudmised jääksid hetkel mõnevõrra alla nende võimete ja aitaksid kaasa enesejaatamisele. Tulevikus kasutatakse patsientide võimalusi ja võimeid üha enam ja enam. Enne väljakirjutamist peavad sotsiaalsed ja hariduslikud koormused vastama või isegi ületama neid, millega patsient elus kokku puutub.
Terapeutiline ja pedagoogiline töö mitteprotseduurilise iseloomuga neuroosilaadsete häirete all kannatavate patsientidega põhineb käitumishäirete esinemisel, mis on rohkem väljendunud kui neurooside puhul. Nendel patsientidel on haridusprotsessis raskem osaleda, nad on segased, tähelepanematud ja püüavad täita ülesandeid kiirustades ja hooletult. Selle tulemusena areneb neil sageli pidev koolis ebaõnnestumine. Tundide ajal võivad nad olla loid, aeglased või vastupidi, motoorselt inhibeeritud. Parandus- ja pedagoogiline töö selliste patsientidega toimub, võttes arvesse neid tunnuseid: vaimne koormus on doseeritud, ülesanded on üles ehitatud kindlalt õpitud, lihtsatest keerukamateks. Õppematerjalis on oluline eristada peamisi asju, mida saab kindlalt õppida, ja asju, mida saab ainult kuulata, ilma et oleks vaja pähe õppida. Tööprotsessi käigus on oluline pidev jälgimine ja edu saavutamiseks julgustamine.
Traumaatilise tserebrastia korral, kui mälu märgatavalt kannatab, peab õpetaja leidma viise, kuidas hõlbustada käsitletava materjali meeldejätmist ja kinnistamist. Nendel juhtudel hõlbustab visuaalsete muljete aktiivne kasutamine meeldejätmise protsessi. Tundides kasutatakse laialdaselt patsientide enda koostatud didaktilist materjali ja visuaalseid abivahendeid. Õppematerjal on esitatud mõnevõrra lihtsustatud kujul, sageli tehakse tundides vaheaegu. Ülestimuleerimine ei ole soovitatav. Vastupidi, somaatilise päritoluga asteenilistes tingimustes on aktiivsuse stimuleerimine vajalik ja tõhus. Paljude neuroosilaadsete seisundite korral tuleb tegeleda laste suurenenud afektiivse erutuvusega, ärrituvuse, konfliktide ja mõnikord ka vihaga. Need patsiendid saavad kasu osalemisest tegevustes, mis vastavad nende huvidele ja võimetele. Nende huvide muutmine kitsalt isiklikelt sotsiaalseteks, kollektiivseteks aitab kaasa kiiremale kohanemisele.
Suurima tähtsuse omandab terapeutiline pedagoogika isiksuse kujunemise häirete puhul (konstitutsiooniline ja orgaaniline psühhopaatia, psühhogeenne patoloogiline isiksuse kujunemine, patokarakteroloogilised reaktsioonid, mitteprotseduurilise iseloomuga psühhopaatilised seisundid). Samal ajal on terapeutiline ja pedagoogiline töö suunatud psühhomotoorse üleerutuvuse ja suurenenud üldise erutuvuse või, vastupidi, inhibeerimisega seotud patoloogiliste isiklike reaktsioonide korrigeerimisele, pedagoogilise ja sotsiaalse hooletuse ning sellega seotud asotsiaalsete tendentside ning negatiivse suhtumise töösse ja õppimisse kõrvaldamisele. Patsientidel on peres ja kollektiivis tavaliselt raske, seetõttu peaks parandustöö ühendama pere, sotsiaaltöötajate, koolide ja raviasutuste jõupingutused terviku edukus sõltub suuresti nende tegevuse koordineerimisest ja järjepidevusest.
tööd. Parandus- ja kasvatusmeetmed peaksid põhinema selgel ja rangelt järgitud režiimil koos töö ja puhkuse õige vaheldumisega.
Tööharidus ja koolitus on ülimalt olulised. Töö peaks pakkuma patsiendile emotsionaalset rahulolu. Samade tööprotsesside rütmiline kordamine toob kaasa lapse üleerutatud närvisüsteemi ja vaimse aktiivsuse rahustamise. Samas kasutatakse tööd vahendina lapse rikastamiseks uute oskuste ja teadmistega. Nooremas eas tegelevad lapsed meelsasti ja usinalt loomade eest ja teevad tööd aias. Puusepatöö, lennukimudelismi, raadiotehnika, kunsti ja muude ringide tunnid avaldavad positiivset mõju. Oluline on teismeliste kaasamine töösse, mis neid organiseerib ja sotsiaalselt kasulike tegevustega harjutab. Samuti peavad nad omandama teatud kutse- ja tööoskused, mis aitavad kaasa nende edasisele erialasele orientatsioonile. Samal ajal saab pikaajalist, monotoonset, monotoonset tegevusteraapiat, mis sisendab noorukitele sama tüüpi tööoskusi, kasutada ainult pikka aega seoses vähenenud võimetega patsientidega. Suur tähtsus on patsientide kollektiivsete tegevusvormide korraldamisel, järkjärgulisel kaasamisel sotsiaaltöösse konkreetsete ülesannete määramisega koos nende täitmise pideva jälgimisega ja edukuse positiivse hinnanguga. Märkimisväärse tähtsusega on tegevuste valik, milles laps või teismeline saab näidata oma isiksuse positiivseid külgi, samuti õige lasterühma valik.
Paranduspedagoogiline töö nõuab juhtivate patokarakteroloogiliste ilmingute arvestamist.
Suurenenud afektiivse erutuvuse sündroomi ülekaaluga laste ja noorukite rühmas süstemaatilised töötunnid, spordimängud, mitmesugused usaldusel (kuid range kontrolli all) põhinevad avalikud ülesanded, meeskonna mõjutamine ja ebaõige käitumise arutelu rühmas. lapsed on parandusliku ja kasvatusliku tähtsusega. Töös lastega, kellel domineerib emotsionaalse-tahtelise ebastabiilsuse sündroom, on peamine roll positiivse tööhoiaku kujundamisel. Selliste laste tööõpetuse protsessis tasandatakse järk-järgult nende sõltuvad hoiakud ja ilmneb vajadus produktiivse tegevuse järele. Hüsteeriliste isiksuseomadustega lastele ja noorukitele tuleks suhtuda ühtlaselt. Nad peavad valima tegevused, mis vastavad nende huvidele ja võimetele. On vaja püüda ületada patsiendi ettekujutus tema "eksklusiivsusest", õpetada talle võimet allutada oma huvid meeskonna huvidele, kasvatada sõprustunnet ja distsipliini! ja vastutus.
Inhibeerimisomadused (pelglikkus, ebakindlus, otsustusvõimetus, algatusvõime puudumine) ületatakse vastandlike omaduste sisendamisega, kaasates kollektiivsetesse tegevusvormidesse pideva julgustusega iga väiksemagi edu saavutamiseks. Paranduspedagoogilise töö tõsine osa laste ja noorukitega, kellel on kõrvalekaldeid isiksuse arengus ja käitumishäiretes, on õppeprotsessi õige korraldamine. Vaatamata puutumata intelligentsusele on pedagoogiliselt tähelepanuta jäetud laste sisemine motivatsioon õppetegevuseks reeglina ebapiisav. Nende tegutsemismotivatsioon on sageli isekas ja vastuolus meeskonna huvidega. Varasemale negatiivsele isiklikule kogemusele tuginedes liigitavad nad haridusprotsessi ebameeldivaks hetkeks. Seetõttu „...piisavad stiimulid tavakooliõpilastele õppetegevuste, ülesannete ja tegevuste läbiviimiseks pedagoogiliselt ja sotsiaalselt tähelepanuta jäetud kooliõpilastele osutuvad ebapiisavaks ja ebatõhusaks” (I. A. Nevski, 1970).
Kogu õppeprotsess peaks olema harmooniline ja... selgus. Eelistatav on pidev tunnistruktuur, mis aitab õpilastel kujundada sobiva stereotüübi. Materjal tuleks esitada võimalikult mitmekesiselt. Teadmiste hindamine toimub enesehinnangule õrnalt. Põnevaid patsiente tuleb hoida enneaegsete, kiirustavate ja ebapiisavalt läbimõeldud vastuste eest. Neile, kes on aeglased, ei tohiks kiirustada, neile tuleb esitada suunavaid küsimusi ja keerukaid ülesandeid jagada osadeks. Õppimismotivatsiooni taastamiseks on soovitav anda ülesanded selges vormis koos elluviimise plaaniga, mis tagab edasise edu. Usu tagasitulek oma tugevustesse, eduväljavaadetesse ja praegustesse saavutustesse mõjub ergutavalt ja taastab sellistes patsientides õppimishimu (I. A. Nevsky, 1970).
Organisatsiooniliselt toimub ravi- ja pedagoogiline tegevus nii statsionaarses kui ka ambulatoorses asutuses. Viimasel juhul hõlmavad terapeutilised ja pedagoogilised meetmed lapsevanemate koolitamist haigetele lastele õige pedagoogilise lähenemise osas, selgitus- ja kasvatustöös lasteasutuste personali, koolitöötajatega ning psühhohügieeniliste ja psühhoprofülaktiliste meetmetega. Perekonna ja klassi psühholoogilise õhkkonna tundmine aitab arstil ja õpetajal valida põhjendatud soovitusi, mille eesmärk on parandada kasvatusvigu või katkenud inimestevahelisi suhteid, mis viivad patoloogilise kujunemiseni.
lapse isiksus. Paljud autorid (T. P. Simeon, 1958; G. E. Sukhareva, 1959; O. V. Kerbikov, 1961; V. V. Kovalev, 1970) peavad kõige levinumaks ebaõige kasvatuse tüübiks lapse ala- või hüperhooldusõigust, mis viib esimese In. teisel juhul viib see ohjeldamisoskuste ebapiisava arenguni, teisel juhul arendab see passiivsust ja kindlustunde puudumist oma võimete suhtes „perekonna iidoli” tüübi järgi, mis soodustab isekate hoiakute kujunemist, enda ülehindamist. Samuti on ebaõige laste despootlik kasvatus koos lapse väärikuse alandamise ja kehalise karistuse kasutamisega. ja sageli salajase, julma ja kättemaksuhimulise iseloomuga.
Arsti ja õpetaja psühhohügieenilise töö üheks valdkonnaks on osalemine koolilapse õige režiimi korraldamisel. Ülekoormus lisategevustega, nõudmised, mis ületavad lapse võimeid, vähene füüsiline aktiivsus ja vähene kokkupuude õhuga koormavad teda üle ja loovad piiripealse neuropsüühilise patoloogia ohu. Sageli suhtuvad vanemad oma lapse koolihinnetesse valesti, esitavad talle võimeid ületavaid nõudmisi ning kasutavad ähvardusi ja karistusi, kui laps saab madalama hinde. Selline suhtumine tekitab hirmu hindamise ees ja viib sageli koolist keeldumiseni (V.V. Kovaljov, 1970).
Suure psühhohügieenilise tähtsusega on vanemate ja kooliõpetajate suhtumise korrigeerimine noorukitesse, võttes arvesse selliseid vanusega seotud psühholoogilisi omadusi nagu suurenenud uhkus, skeptiline suhtumine teistesse koos ebapiisava enesekriitikaga, kõrgendatud ebaõigluse tajumine, haavatavus, kalduvus kergesti arendada noorukitele omaseid käitumishäireid - keeldumine, vastuseis, negatiivne jäljendamine, kompensatsioon ja hüperkompensatsioon, emantsipatsioon jne (G. E. Sukhareva, 1959; V. V. Kovalev, 1970, 1973; A. E. Lichko, 1977).
Kokkuvõtteks peatume haiglakeskkonnas tehtava meditsiini- ja pedagoogilise töö korralduslikel küsimustel.
Haige lapse või teismelise osakonda vastuvõtmisel viib õpetaja läbi ekspertiisi. Eelkooliealiste laste puhul ilmneb oskuste ja teadmiste ning vanusetaseme lahknevuse määr, koolilastel - pedagoogilise hooletuse määr, samuti iseloomuomadused, käitumine, nendega edasiseks tööks vajalikud huvid. Seejärel viiakse läbi patsiendi ühine meditsiiniline ja pedagoogiline arutelu, mille käigus töötatakse välja ravi- ja parandusmeetmete plaan, võttes arvesse kliinilist seisundit. Arsti- ja pedagoogilise töö dünaamika fikseeritakse haigusloo ja pedagoogilistes lehtedes või õpetajate vaatluspäevikutes. Lõplik epikriis võtab tehtud töö kokku ja määrab koos arstiga selle tõhususe. Lisaks koostavad arst ja õpetaja lapsevanematele ühiseid soovitusi ning lahendavad pärast väljakirjutamist patsiendi edasiõppimise või paigutamise küsimused.
Oluline roll on lastekollektiivide organiseerimisel. Soovitav on moodustada erinevas vanuses rühmi, milles vanemad lapsed on väiksemate ülemusteks. Olles sattunud osakonda, kus on juba loodud heade traditsioonide ja hoiakutega lastekollektiivi, alluvad käitumisraskustega lapsed järk-järgult selle nõuetele ning hakkavad iseendale märkamatult kaasa lööma avalikku ellu, seejärel osalevad selles aktiivselt. Kaasamine ei toimu mitte niivõrd täiskasvanute, vaid kaaslaste mõjul. Õpetaja peab hoolikalt läbi mõtlema ja selgelt ette kujutama kogu eelseisva töö sisu, nõuded, mida ta lastemeeskonnale esitab. Need nõuded peavad olema selged ja äärmiselt konkreetsed. Kõik ülesanded tuleb täita järjepidevalt ja süstemaatiliselt. Lasterühmade loomisel ei osale mitte ainult õpetajad ja arstid, vaid kogu osakonna teenindav personal. Vastutustundliku “nõustaja” valik on väga oluline. Seega, kui osakonnas domineerivad loid, vaimselt pärsitud, omas sisemaailmas elavad ja ühiskonnaelu probleemide suhtes sisuliselt ükskõiksed lapsed, siis sama loid, spontaanse “nõustaja” valimine sellesse rolli on kohatu. Kui suuremal hulgal lastel esineb käitumisraskusi, liigset erutuvust ja konflikte, siis nendega sarnane, algatusvõimeline ja elav “nõustaja” võib muutuda oma rolli kehtestamisel liigselt ärrituvaks ja agressiivseks. Seetõttu peab kogu tema tegevus olema personali range kontrolli all.
Meeskonnas, sõltumata pidevatest koosseisumuutustest, tuleks arendada kasulikke traditsioone, näiteks teatud perioodide kokkuvõtet - tähistada pärast suvist aia- ja köögiviljaaiatööd "lõikuspäeva" saavutuste demonstreerimise ja parimate premeerimisega. Kasulikud on laste tööde näitused, joonistused, tikandi näidised, saagimine, põletamine, voolimine jne. Traditsioonilised võivad lisaks “kalendri punaste kuupäevade” tähistamisele olla spordipühad, kooliaasta alguse tähistamine, uue patsiendi vastuvõtmine meeskonda ja kellegi määramine tema juurde - vanematest või taastuvatest lastest. Nendel juhtudel harjub äsja vastuvõetu uue keskkonnaga kergemini ja kiiremini, kannatab haiglas viibimise pärast vähem ning samas "avanevad" mõlemad patsiendid omavahel kokku puutudes kahtlemata paremini kui isegi pikkade vestluste ajal täiskasvanutega.
Haiglas toimub kogu pedagoogiline töö uimastiravi taustal, mis on sellega tihedalt seotud. Meditsiini- ja pedagoogiline töö võib olla uimastiravi taustaks või, vastupidi, uimastiravi valmistab ette viljakaks pedagoogiliseks mõjutamiseks. Pingelistel patsientidel, kellel on järsult negatiivne suhtumine haiglaravisse ja kõigisse ümbritsevatesse ning esimestel päevadel väljendunud psühhopaatilise käitumisega patsientidel, saavutatakse efekt uimastiravi kaudu. Alles pärast pinge leevendust, kui patsient muutub kontaktile kättesaadavamaks, hakatakse järk-järgult juurutama terapeutilisi, pedagoogilisi ja psühhoterapeutilisi mõjutamisvorme, kaasates patsienti meeskonna ellu, õppetundides ja tööprotsessides. Patsientide seisundi paranedes kasvab terapeutilise pedagoogika roll pidevalt.
Režiimi aktiveerimisel lükatakse patsientide rahustite tarbimine päeva teisele poolele, mis võimaldab neil klassitundides intellektuaalset jõudlust mitte vähendada. Patsiendi tugeva afektiivse erutuvuse korral on soovitatav võtta hommikuti väikestes annustes rahusteid. Patsiendi letargia ja spontaansuse korral on sooritusvõime suurendamiseks ja stimuleerimiseks soovitatav määrata toonikravi hommikutundidel, mille jooksul toimuvad treeningud. Patsientide seisundi paranedes meditsiini- ja pedagoogilise töö käigus antakse neile võimalus iseseisvamaks tööks, sagedamini väljaspool osakonda käia, mõnel juhul isegi oma koolis kontrolle või eksameid tegema. Mõnel juhul harjutatakse ka prooviekstrakti. Kõik ülaltoodud meetmed on suunatud patsientide järkjärgulisele naasmisele tavaellu peres ja haridustee jätkamiseks tavakoolis.
Valdavalt piirseisundiga laste ja noorukite ravihaiglates kasutatakse laialdasemalt erinevaid patsientide omavalitsuse vorme: valitakse vanemaid, moodustatakse komisjone, antakse üksikpatsientidele või rühmadele vastutusrikkamaid ülesandeid, kasutatakse erinevaid mentorlusvõimalusi. . Kohusetundlikumad ja vanemad lapsed ja noorukid tutvustavad tulijatele kollektiivi elu iseärasusi, osakonna režiimi ning kaasavad ühte või teist tüüpi tegevusse. Tähelepanu tuleb pöörata patsientide taotlustele ja ettepanekutele.
Õppetöö erivorm on patsientide ja personali üldkoosolek. Nendel koosolekutel kuulatakse komisjonide, näiteks haridus-, töö- ja distsiplinaarkomisjonide aruandeid. Personal ja patsiendid vahetavad arvamusi suhteliselt vabalt. Arutatakse üksikute patsientide väärkäitumist. Töötatakse välja iganädalased ja igakuised tegevuskavad. Nendel kohtumistel kujundatakse järjepidevalt kollektiivset arvamust ja eneseteadvust, kasvatatakse kollektivismi, vastutust antud töö eest ja muid meeskonnas eluks vajalikke iseloomuomadusi.
Osakondades on äärmiselt oluline kasutada patsientide vastastikust positiivset mõju, mis sageli mõjutab lapsi palju tugevamalt kui täiskasvanute kasvatusliku mõjutamise katsed. Selle probleemi lahendamine teismelistega töötades on mõõtmatult keerulisem kui täiskasvanute meeskonnaga töötades. Reeglina tuleb tegeleda negatiivse vastastikuse mõju domineerimisega. Negatiivsed juhid on sageli populaarsemad kui positiivsed. Sellega seoses omandab erilise tähtsuse kodade, klasside ja administratsioonide privilegeeritud moodustamine. rühmitused, patronaaži kasutamine, vastastikune abi. Vaatlusprotsessi käigus selgitatakse välja patsiendi peamised kalduvused, tema võimalused ja kalduvus teatud käitumuslikeks reaktsioonideks. Patsientide uuringu põhjal valitakse juhitavad rühmad ja toetatakse positiivseid juhte. Igale patsiendile valitakse meeskonnas sobiv roll, mis vastab tema huvidele ja võimalustele.
Kogu meditsiiniline ja pedagoogiline töö piiritingimustes peaks toimuma minimaalse vabadusepiirangu tingimustes, võimalikult lähedal terve rühma elutingimustele. Psühhiaatriahaigla meditsiini- ja pedagoogilise töö edu võti on meditsiini- ja õppejõudude vaadete ühtsus ning tegevuse koordineerimine.

Juhend käsitleb lastel esimesel kolmel eluaastal esinevate psüühikahäirete peamisi kliinilisi probleeme, etioloogiat, patogeneesi, prognoosi ja ravi. Arvesse võetakse mitte ainult haigusi, mis algavad peamiselt varases lapsepõlves, vaid ka neid, mis on iseloomulikud ainult teatud vanusele. Esitatakse autorite originaaluuringute tulemused. Kaasaegsest kodu- ja väliskirjandusest on koondatud andmed psühhosomaatiliste häirete tekke, kulgemise ja prognoosi kohta varases lapsepõlves. Lastearstidele, psühhiaatritele, perearstidele ja vanematele arstitudengitele.

1. peatükk. LAPSE-EMA KIINNUS JA SELLE RIKKUMINE

1.1. Kaasaegsed ideed kiindumuse kohta

1.2. Kiindumuse teket mõjutavad tegurid

1.3. Kiindumusteooriad

1.4. Kinnituse moodustamise dünaamika

1.5. Kiindumuse hindamise metoodika. Lapse ja ema seotuse tüübid

1.6. Visuaalne eelistus kiindumuse indikaatorina

1.7. Kiindumushäirete põhjused

1.8. Kiindumushäire diagnostilised kriteeriumid

1.9. Lapse ja ema seotuse mõju lapse vaimsele arengule

2. peatükk. EMA VÄLJAVÕTMINE JA SELLE TAGAJÄRJED

2.1. Definitsioon, klassifikatsioon

2.2. Emade-refusenikute psühholoogilised omadused

2.3. Vaimne patoloogia, mis tekib ema täieliku ilmajäetuse mõjul

2.3.1. Isiksuse kujunemise häire

2.3.2. Vaimse ja intellektuaalse arengu häired

2.3.3. Vaimsed häired, mis tekivad ema täieliku ilmajäetuse mõjul

3. peatükk. SÖÖMISHÄIRED VÄIKELASTTEL

3.1. Söömiskäitumise iseärasused ontogeneesis

3.2. Söömishäirete klassifikatsioon ja kliiniline pilt

3.2.1. Regurgitatsioon ja närimishäired ("närimiskumm", meritsism)

3.2.2. Infantiilne anorexia nervosa (infantiilne anoreksia)

3.2.3. Mittesöödavate ainete krooniline söömine (PICA sündroom)

3.2.4. Toitumise alaareng

3.3. Söömishäirete diferentsiaaldiagnostika

3.4. Söömishäirete prognoos

3.5. Toitumishäirete ravi

4. peatükk. UNEHÄIRED VÄIKELASTTEL

4.1. Une areng ontogeneesis

4.2. Unehäirete levimus

4.3. Unehäirete etioloogia

4.4. Unehäirete klassifikatsioon

4.5. Unehäirete erinevate vormide kliiniline pilt

4.6. Unehäirete prognoos

4.7. Unehäirete ravi

5. peatükk. VARAJANE LAPSE AUTISM

5.1. Etioloogia

5.2. Patogenees

5.3. Varase lapsepõlve autismi sündroomi kliinilised ilmingud

5.4. Prognoos

5.5. Diagnostika

5.6. Teraapia üldpõhimõtted

6. peatükk. PATOLOOGILISED HARJUMISED VARASELAST LAPSELAPES

6.1. Levimus

6.2. Etioloogia

6.3. Patogenees

6.4. Kliiniline pilt

6.4.1. Pöidla imemine

6.4.2. Yactation

6.4.3. Masturbeerimine

6.4.4. Küünte närimine

6.4.5. Trihhotillomaania

6.5. Ravi

7. peatükk. PERINATAALSE NARKOMATSÕLTUVUSE TAGAJÄRJED

7.1. Prenataalse ravimiga kokkupuute tagajärjed

7.1.1. Ravimite metabolism loote poolt

7.1.2. Anesteesia mõju raseduse kulgemisele ja tulemusele

7.1.3. Ravimi mõju lootele

7.1.3.1. Teratogeenne toime

7.1.3.2. Mõju loote arengule

7.1.4. Emakasisese anesteesia mõju vastsündinu seisundile

7.1.5. Ravimi spetsiifiline toime lootele

7.1.6. Emakasisese ravimiga kokkupuute pikaajalised tagajärjed

7.2. Sünnieelse alkoholiga kokkupuute tagajärjed

7.2.1. Alkoholi mõju rasedusele

7.2.2. Alkoholi mõju lootele

7.2.3. Loote alkoholisündroomi kliiniline pilt

7.2.4. Alkoholi vastsündinu võõrutussündroom

7.2.5. Sünnieelse alkoholiga kokkupuute pikaajalised tagajärjed

Peatükk8. VARASLASTE KÕNE ARENG JA SELLE HÄIRED

8.1. Kõneeelne arendus

8.1.1. Varajased imikute häälitsused. Nuta nuta

8.1.2. Õitseb

8.1.3. Pabistades

8.1.4. Sõnamõistmise arendamine

8.1.5. Sõna üldistuse arendamine

8.2. Kõne varajane areng

8.2.1. Esimesed sõnad

8.2.2. Sõnastiku arendus

8.2.3. Suletud lasteasutuste õpilaste kõne arengu iseärasused

8.3. Kõneeelse ja varajase kõne arengu häired ema täieliku ilmajäetuse tingimustes

8.3.1. Kõneeelse arengu häired

8.3.2. Kõne varajase arengu häired

8.3.3. Kõneeelse ja varajase kõne arengu häirete käitumisteraapia

Peatükk 9. VÄRAJALAPSE UURIMISE MEETOD

9.1. Psühhiaatriline hindamine

9.2. Eksperimentaalne psühholoogiline uuring

Bibliograafia

Eessõna

B. E. Mikirtumovi, S. V. Grechany ja A. G. Koštšavtsevi raamatu “Varase lapsepõlve kliiniline psühhiaatria” ilmumine on psühhiaatriaringkonna jaoks märkimisväärne sündmus. Väikelaste vaimse tervise uurimine võimaldab mõista terve psüühika kujunemise viise ning tabada tegureid, mis lapsele mõjudes tekitavad juba elu alguses patoloogiliste kõrvalekallete ohu. Reeglina on imiku normaalse arengu peamiseks takistuseks häiritud suhted pereliikmete vahel ja ennekõike ema-lapse diaadis. Selle indiviidi jaoks olulise eluperioodi uurimine loob aluse uute, seni uurimata lähenemisviiside saamiseks arenguhäirete, isiksuse kujunemise kõrvalekallete varajaseks diagnoosimiseks ja reaktiivsuse tunnuste tuvastamiseks. Sellised varased diagnostilised uuringud peaksid hõlbustama nii imikueas tekkinud patoloogiaga laste ravi kui ka habilitatsiooni. Väikelaste arenguomaduste mõistmine on tõeline viis neuropsühhiaatriliste häirete ennetamiseks.

Kahjuks ei ole see lastepsühhiaatria osa pälvinud pikka aega lastearstide ja psühhiaatrite erilist tähelepanu. Esimest korda tunti huvi väikelaste vaimse arengu kõrvalekallete vastu 20. sajandi esimesel poolel. Imikute ja väikelaste kliinilised ja psühholoogilised uuringud pärinevad Z. Freudi, S. Ferenczi, A. Freudi, M. Kleini psühhoanalüütilistest töödest. Psühhoanalüütikud pöörasid suurt tähelepanu varajase lapsepõlve probleemidele eelkõige lapse-ema suhete hindamise seisukohalt. Nad rõhutasid, et ema ja lapse suhe põhineb imiku sõltuvusel vanemast, ning uurisid imiku frustratsiooni mehhanisme, mis on põhjustatud suhete häiretest emaga (J. Bowlby, D. W. Winnicott, R. A. Spitz jt).

Etoloogid (K. Lorenz, N. Tinbergen) pidasid sünnipäraseks motivatsioonisüsteemiks tugevat emotsionaalset sidet ema-lapse diaadis. Just selle süsteemi moodustumise häiretega selgitasid nad tekkivat patoloogiat juba varases eas.

Meie riigi arengupsühholoogia uurimisele aluse pannud L. S. Võgotski töödel oli suur tähtsus varajase lapsepõlve psühholoogiliste mustrite mõistmisel. Tema juurutatud mõisted “vanusekriis”, “proksimaalse arengu tsoon” jne on aluseks mõne varases eas esineva psüühikahäire ealise dünaamika selgitamisel.

Koduses psühhiaatrias kuuluvad esimesed varase ea psüühikahäirete kirjeldused T. P. Simsonile, G. B. Sukharevale, S. S. Mnukhinile jt. Väikelaste vaimset seisundit puudutavad publikatsioonid olid aga pikka aega juhuslikud. Mõnda lastepsühhiaatrite väljatöötatud kontseptsiooni saab imikute ja eelkooliealiste laste arengu mõistmiseks kasutada vaid osaliselt. Sellised lähenemisviisid on eelkõige ideed erinevas vanuses laste somatoneuropsüühilise reaktsiooni vanusetasemete kohta, vaimse düsontogeneesi kontseptsioon (V. V. Kovalev, G. K. Ušakov).

Varajase lapsepõlve psühhiaatria kui kodumaise kliinilise psühhiaatria haru on viimastel aastatel end taas kinnitanud. Selle eripära on selle tihe seos eksperimentaalsete psühholoogiliste uuringutega varase ontogeneesi vanusega seotud mustrite kohta.

Uuriti ka varase lapsepõlve skisofreenia, lapsepõlve autismi ja teiste kliiniliselt sarnaste seisundite ilminguid. Vaimseid häireid ja düsontogeneesi tunnuseid uuriti endogeensete psüühikahäirete kõrge riskirühma kuuluvatel lastel kolme esimese eluaasta jooksul (V. M. Vatina, G. V. Kozlovskaja, A. V. Goryunova, G. V. Skoblo, O. V. Bazhenova, L. T. Žurba, E. M. A. Masty). Kašnikova jne).

Laste psühhosomaatilistele ja piirihäiretele pühendatud teosed hõlmasid ka varast lapsepõlve (Yu. F. Antropov, D. N. Isaev, E. I. Kirichenko, Yu. S. Shevchenko).

Viimastel aastatel on suurenenud tööde arv, mis käsitlevad ema-lapse suhete kujunemist imikutel ja nende mõju lapse vaimse arengu protsessile (A. S. Vatuev, N. N. Avdeeva, E. O. Smirnova, R. Zh. Mukhamedrahhimov). Ema-lapse diaadi rikkumised põhjustavad varases lapsepõlves psühhosomaatilisi ja piiripealseid häireid. Endogeensetest vaimuhaigustest tingitud lapse-ema suhete moonutamine vanematel võib olla üheks varajase psühhootiliste häirete ja vaimse arengu moonutuste põhjuseks. Ema deprivatsioon on üks anakliidi depressiooni ja arengupeetuse esinemise tegureid (N. M. Iovchuk, A. A. Severny, M. A. Kalinina, M. B. Proselkova). Varajase lapsepõlve psüühikahäired on sageli kombineeritud arenguhäirete ja neuroloogiliste häiretega. Imikueas neuropsüühiliste häirete kliinilised vormid määratakse vanusega seotud reaktsioonivõime somaatilise, vegetatiivse ja instinktiivse taseme järgi. Nende ilmingud on algelised ja mööduvad.

B. E. Mikirtumov, S. V. Grechany ja A. G. Koštšavtsev, olles Pediaatria Meditsiiniakadeemia esindajad, jätkasid selle teadlaste (G. A. Bairova, M. S. Maslova, A. F. Tura, S. S. Mnuhhin, N. P. Šabalov jt) pikaajalist traditsiooni. õppis ja jätkab tervete ja haigete imikute uurimist. Käsiraamatu autorid, tuginedes arvukatele klassikalistele ja kaasaegsetele teaduskirjanduse allikatele, käsitlevad laialdaselt ülalnimetatud väikelaste normaalse ja ebanormaalse vaimse tervise aspekte. Esitletav raamat toob välja olulisemad teemad, mis puudutavad lastel esimesel kolmel eluaastal esinevate psüühikahäirete kliinilist pilti, etiopatogeneesi, prognoosi ja ravi. Haigusi kirjeldatakse nii, et need algavad valdavalt varases lapsepõlves või on iseloomulikud alles imikueas. Juhend kajastab lapse-ema kiindumusprobleeme ja selle häireid, ema deprivatsiooni ja selle tagajärgi, unehäireid, lapsepõlve autismi, söömishäireid, kõne arengut varajases lapsepõlves ja selle häireid, patoloogilisi harjumuslikke tegusid, perinataalse sõltuvuse tagajärgi psühhoaktiivsetest ainetest. Raamatu üks eeliseid on see, et enamiku peatükkide sisu põhineb nii raamatu autorite enda viimaste kui ka aastatepikkuse uurimistöö tulemustel.

Käesoleva väljaande autorite eelis seisneb selles, et nad võtsid vaevaks teha kokkuvõtte varajase lapsepõlve psühhiaatria kohta, mis on nii vajalik nii väikelastega töötavale praktikule kui ka uurijale (õpetajale). Erilist tänu väärivad nad eelkõige selle tõttu, et raamatus on viidatud allikatele, mis on huvitatud lugejale kättesaamatud. Soovin neile, et nad jätkaksid alustatud tööd veel kaugeltki mittetäieliku psühhiaatria osa – mikropsühhiaatria arendamiseks ja uurimistööga saadud materjalide praktikasse juurutamiseks.

Käsiraamat on üsna mõistlikult mõeldud laiale ringile spetsialistidele – lastearstidele, lasteneuroloogidele, lastepsühhiaatritele, perearstidele, eripsühholoogidele, eri- ja sotsiaalõpetajatele, logopeedidele. Seda võib soovitada ka õpikuna pediaatria-, arsti-, psühholoogia- ja pedagoogikateaduskonna üliõpilastele.

Raoul Wallenbergi Rahvusvahelise Ülikooli Eripedagoogika ja Psühholoogia Instituudi kliiniliste ja psühholoogiliste distsipliinide osakonna professor, professor, meditsiiniteaduste doktor D.N. Isaev

Me ei saa pakkuda võimalust raamatut elektroonilisel kujul alla laadida.

Teatame, et osa psühholoogiliste ja pedagoogiliste teemade täistekstikirjandusest on MSUPE elektroonilises raamatukogus aadressil http://psychlib.ru. Kui väljaanne on üldkasutatav, pole registreerimine vajalik. Mõned raamatud, artiklid, õppevahendid, lõputööd on kättesaadavad pärast registreerumist raamatukogu kodulehel.

Teoste elektroonilised versioonid on mõeldud kasutamiseks hariduslikel ja teaduslikel eesmärkidel.

2. OSA. VARANE LAPSEPÜHHIAATRIA

SÖÖMISHÄIRED VÄIKELASTTEL

Esmapilgul näib imikute toitumine olevat lihtne nähtus, mis taandub ainult bioloogilise vajaduse rahuldamisele, ja toitumishäired taandatakse traditsiooniliselt ainult pediaatria, lastekirurgia ja nakkushaiguste käsiraamatutes kirjeldatud häirete loeteluks aega. Mitmed uurijad on viimastel aastakümnetel näidanud, et psühholoogiliselt põhjustatud söömishäired on sagedamini madala kaalu põhjuseks kui alatoitumus või spetsiifilised infektsioonid ning peegeldavad raskusi lapse, ema ja teiste pereliikmete suhetes.

Söömiskäitumise tunnused ontogeneesis. Söömiskäitumine ja sellega seotud käitumuslikud reaktsioonid on kompleksselt integreeritud toiming, mis ilmneb sünnihetkest ja ühendab üheks adaptiivseks komponendiks mitmed keha struktuurid ja funktsioonid, alates anatoomilistest ja füsioloogilistest seostest kuni kõrgemate vaimsete seosteni. Söömise käigus aktiveeruvad lapse erinevad meeled: haistmis-, maitsmis-, kompimis-kinesteetilised. Lisaks lapse imemisliigutustele toitmise ajal muutuvad ka mitmed vegetatiivsed näitajad (hingamine, südametegevus, vererõhk, mao motoorika jne), motoorne aktiivsus (sõrmede liikumine) ja sisemise homöostaasi muutus.

Seedesüsteemi peamised struktuurielemendid moodustuvad juba 3-4-kuulise emakasisese elu jooksul. Enne sündi moodustuvad imemis- ja neelamisfunktsioonid. Juba 4-kuulise emakasisese arengu puhul täheldatakse suu avanemist ja lootevee neelamist. Normaalselt arenev loode neelab päeva jooksul alla umbes 450 ml lootevett. Selle valk on sündimata lapse jaoks oluline toitumisallikas ja seedesüsteemi funktsionaalse aktiivsuse arengu tegur. 5 kuuselt hakkab loode tegema spontaanseid närimis- ja imemisliigutusi. Varajase toitumiskäitumise aluseks olev emalõhna eelistamine kujuneb kogu emakasisese perioodi vältel. Looteveest saadav haistmis- ja maitsestimulatsioon mõjutab vastavate sensoorsete kanalite selektiivset moodustumist. Nende spetsiifiline meeleolu omakorda kujundab sünnijärgsed haistmis- ja maitseeelistused, mis on olulised nii lapse elutähtsate toitumisvajaduste säilitamiseks kui ka varajase lapse-vanema suhete kujunemiseks.

Sünnihetkeks esindavad loote toitumiskäitumist üsna täielikult arenenud imemis- ja neelamisliigutused. Lõpetatud on lõhna- ja maitseeelistuste kujunemine. Pärast sündi kuulub seedesüsteemi ka temperatuur ja taktiilne tundlikkus. Vastsündinu perioodil hakkab nägemissüsteem järk-järgult osalema toitumise reguleerimises. Juba esimestest elutundidest tekkiv ema-lapse kiindumussüsteem mõjutab ka imiku söömiskäitumist.

Vastsündinu toitumiskäitumise aluseks on imemine. Elu esimestel minutitel ja tundidel toimuvad imemisliigutused spontaanselt, ilma rinnaga kokku puutumata ning sarnanevad rohkem närimisele ja lakkumisele, kuna laps ei leia ise nibu üles. Lapsel, kes on aga juba 24 tundi elanud, tekivad söömiskäitumise korraldamisel järgmised komponendid: 1) ema otsimine; 2) otsima piirkonda, kus nibu asub; 3) nibude püüdmine; 4) imemine. Toidukorra ajal sünkroniseerub vastsündinu hingamine, tekivad muutused südametegevuses ja vererõhus ning ilmnevad spetsiifilised sõrmeliigutused. Vastsündinud laps on võimeline imema, hingama ja neelama samaaegselt, kuigi täiskasvanutel hingamine seiskub neelamise ajal. See ilmneb hingamislihaste töö ümberjaotamise, segahingamise ülemineku tõttu rindkere hingamisele. Kõhuõõne komponendi väljajätmine hingamisprotsessist hõlbustab toidu sisenemist makku.

Imiku normaalse, arenenud toitumiskäitumise jaoks on suur tähtsus stiimulitel, nagu ema lõhn ja soojus, samuti emapiima maitse. Sarnane muster on oma olemuselt fülogeneetiline ja seda täheldatakse paljudel imetajaliikidel. Näiteks eelistavad kutsikad esimestel elutundidel tugevalt oma ema karva lõhna teistele haistmisstiimulitele. Rotipoegadel ja kassipoegadel, kelle varased käitumisvormid on küllaltki hästi uuritud, määrab toitumiskäitumise staadium, mis hõlmab ema otsimist, temperatuuri vastuvõtu järgi. Omakorda sõltub nibude otsimise protsess ema saadud haistmisstiimulitest.

Katses haistmismeelest ilma jäänud kassipoegade käitumine erineb oluliste tunnuste poolest. Kuigi põhilised seedimisprotsessid (imemine ja neelamine) on põhimõtteliselt terved, ei võta nad ikkagi kaalus juurde ja hakkavad selgelt nägema 3-4 päeva hiljem kui normaalse lõhnatajuga kassipojad. Nende motoorne aktiivsus väheneb järsult. Kui kassipojad kaotasid haistmismeele vahetult pärast sündi, enne esimest toitmist, ei suutnud nad nibu külge kinni jääda ja surid peagi ilma kunstliku toitmiseta.

Vastsündinud loomade nibu otsimist mõjutab suuresti lootevee maitse ja lõhn, mida ema pärast sündi kõhu pinnale kandub. On oletatud, et kogu laktatsiooniperioodi jooksul kõhu pinnale kantud lootevesi ja sülg on koostiselt sarnased. Inimestel on sarnane ka ema sülje, lootevee ja ternespiima koostis. Lapsed tunnevad pärast sündi eksimatult ära oma ema lõhna ja eelistavad seda kõigile teistele.

Söömishäirete klassifikatsioonid. Söömishäireid on 4 vormi, mis on peamiselt seotud lapse-ema suhete häiretega: D) regurgitatsioon ja närimishäire (“närimiskumm”, meritsism); 2) infantiilne anorexia nervosa (infantiilne anoreksia); 3) mittesöödavate ainete pidev söömine (R1SD sündroom): 4) toitumisalane alaareng.

Une areng ontogeneesis

Vanematel lastel ja täiskasvanutel eristatakse kahte kvalitatiivselt erinevat unefaasi: ortodoksne uni ehk aeglase laine uni (SWS) ja paradoksaalne uni ehk REM-uni (REM).

Uni algab aeglase faasiga. Samal ajal teevad silmamunad aeglasi pöörlevaid liigutusi, mõnikord ka sakkaadse komponendiga. See on aeglase une I etapp, mis kestab 30 sekundist 7 minutini. Selles etapis on unne sukeldumine veel madal. Aeglase une III staadium toimub 5-25 minutit pärast II etappi. FMS-i III ja IV etapis on inimest juba üsna raske äratada.

Tavaliselt saab esimese kiire silmade liikumise (REM) une perioodi registreerida tund pärast une algust. FBS-i ilmingud on: silmamunade kiire liigutamine, ebaregulaarne pulss, hingamishäired koos pausidega, jäsemete mikroliigutused. Paradoksaalse une ajal tõuseb aju temperatuur ja ainevahetusprotsesside intensiivsus ning aju verevool suureneb. Enamikul juhtudel, kui inimene on selles unefaasis äratatud, suudab ta oma unenägudest rääkida. Esimene FBS-i periood on umbes 10-15 minutit.

Öösel vahelduvad FBS ja FMS intervalliga 90-120 minutit. Öö esimesel poolel on ülekaalus NREM-unefaasid, hommikuti REM-unefaasid. Öö jooksul registreeritakse 4-6 täielikku unetsüklit.

Unega kaasnevad mitmesugused füüsilised tegevused. On võimalik tuvastada igale unefaasile omased liigutused. Lihasrühmade “tõmblused” on iseloomulikud paradoksaalse une faasile, kehapöörded aeglase une esimesele ja neljandale faasile. Kõige “rahulikum” staadium magaja tehtud liigutuste arvu poolest on aeglase une III staadium. Unenäos vaadeldakse nii suhteliselt lihtsaid liigutusi kui ka kohanemise eesmärgil sooritatavaid liigutusi. Lihtliigutuste hulka kuuluvad: keha ja jäsemete üldised liigutused ilma kehahoiakut muutmata, pea või jäsemete isoleeritud liigutused, kohalikud üksikud liigutused (kiigutused), üksikud liigutused nagu võpatused, tõmblused (müokloonus), rütmilised liigutused (imemine, “juhtimine”). , isomeetrilised liigutused (näiteks jalgade püsti panemine vastu seina). Adaptiivsete motoorsete toimingute hulka kuuluvad: katmine, riietega manipuleerimine, venitamine, mugava poosi võtmine. Lisaks on une ajal hingamisega seotud liigutused, seedetrakti töö ning liigutused, millega kaasnevad häälitsused ja kõne. Nende hulka kuuluvad: vilistav hingamine, norskamine, ohkamine, ebaregulaarne hingamine, köha, neelamine, luksumine, oigamine, pomisemine.

Une jagunemist kaheks faasiks saab esmakordselt registreerida alates 28. emakasisese arengu nädalast, mil silmamunade liigutused ilmnevad esmakordselt une ajal. Sel perioodil registreeritakse vaikne uni (SS) ja aktiivne uni (AS), mis on täiskasvanute aeglase ja paradoksaalse une "prototüübid". Teistel andmetel kiire loote motoorika tsükkel (40-60 minuti jooksul) AS-i faasina. saab registreerida juba sünnieelse perioodi 21. nädalal. Seda nimetatakse kiireks vastupidiselt teisele, aeglasemale (90-100 min), mida täheldatakse ainult enne sündi ja mis on seotud sarnase ematsükliga. Kiirtsükkel langeb kokku vastsündinute silmade kiire liikumise tsükli keskmise kestusega, mis esimestel elunädalatel kordub regulaarselt 40-60-minutilise intervalliga ja ei sõltu lapse seisundist.

Aktiivse une korral täheldatakse sünkroonseid silmaliigutusi suletud silmalaugudega. Selliseid liigutusi on vastsündinutel palju, need vähenevad esimesel elunädalal ja võivad täielikult kaduda enne 3-4 kuu möödumist. kui jälle hästi väljendatud. Aktiivse une korral täheldatakse imemist, lõua ja käte värinat, grimasse, naeratusi ja venitamist. Südame- ja hingamistegevus on ebaregulaarne. Vastupidi, kosutavat und iseloomustab rütmilisem südame- ja hingamistegevus, minimaalsed keha- ja silmadeliigutused.

Arengu varases staadiumis domineerib aktiivne uni vaikse une üle, seejärel jaotatakse nende suhe ümber SS-i osakaalu suurenemise suunas. Aktiivne uni moodustab 90% enneaegsetel imikutel 30. rasedusnädalal ja ainult 50% täisaegsetel imikutel. 5-7 päeva vanuselt on see juba 40%. 3-5 elukuul on see samuti 40%. Ainult 3-5 aasta pärast väheneb une kestus 20-25%, lähenedes täiskasvanute tasemele. Vastsündinute perioodil koosneb SS-faas ainult ühest etapist, mis vastab täiskasvanute aeglase une IV staadiumile 2-3 elukuuks on küpsemine III staadium, 2-3-aastaselt II staadium, 8-aastaselt. 12 aastat I. Teistel andmetel ilmneb II staadium alates 6 elukuust.

Lisaks polüsomnograafilistele näitajatele on oluliseks une kriteeriumiks esimesel eluaastal selle kestus ja jaotus päeva jooksul. Vastsündinu perioodil magavad lapsed 16-17 tundi, 3-4 kuud - 14-15 tundi, 6 kuud - 13-14 tundi. 3–14 kuu vanuselt on ööpäevane une kestus konstantne ja ulatub 14 tunnini. Päevane uni võrreldes päevase ärkvelolekuga väheneb vastsündinute 79%-lt 2-aastaselt 52-48%-ni. Selle näitaja langus toimub intensiivsemalt kuni 3 kuud ja 1 aastani Vastsündinu perioodil ärkab laps iga 4 tunni järel. mis sõltub peamiselt toitumisest Alates 5. elunädalast hakkab uni sõltuma päeva ja öö tsüklist ning öised uneperioodid pikenevad. 2-3 kuuks pikeneb öine uneaeg võrreldes päevase omaga. Selles vanuses magab umbes 44% lastest juba öö läbi. Veelgi enam, see arv suureneb ja ühe aasta vanuselt magab enamik lapsi öösel ärkamata 8–9 tundi. Seda nähtust nimetatakse keelekümbluseks.

Päevane uni väheneb 3-4 korda 6 kuu jooksul 2 korda 9-12 kuu jooksul. Märkimisväärne osa üle 8 kuu vanustest lastest ei vaja päevaund üldse. 1 eluaasta jooksul muutub lapse magamisasend. Niisiis, vastsündinu magab looteasendis ja tal on suurenenud lihastoonus. Alates 9. elupäevast ilmneb plastiline toon (jäsemete "külmumine" une ajal aktsepteeritud asendis või asendis, mis lapsele antakse). 6 kuu pärast väheneb une ajal lihastoonus kiiresti ja laps võtab täieliku lõdvestumisasendi. Alla 3-aastaste lemmikasend on kõhul (43% lastest).

Une lõplik faasistruktuur kujuneb välja pärast aeglase une IV, III, II ja I faasi järjestikust küpsemist. NREM-uni areneb erinevate rütmiliste stiimulite ja õigete unemustrite mõjul. Siia kuuluvad kiikumine, hällilaulud, paitamine. Kui loomulik unemuster muutub (näiteks haiglaravi või varajase võõrutamise ajal), siis une sünkroniseerimismehhanismide (keha sisemise kella) küpsemine on häiritud. Seda võib seostada suure hulga motoorsete stereotüüpide ilmnemisega une ajal (kiikumine, peksmine, suurenenud motoorne aktiivsus). Viimased tekivad kompensatsioonina välise stimulatsiooni puudumise eest. Aeglase une kõigi faaside õigeaegne küpsemine. eriti I etapp ja sellele eelnev periood põhjustab lapse subjektiivse tunde "ma tahan magada". Kui see meel pole piisavalt arenenud, tuleb lapse magamaminekuks järgida teatud järjestust, mis koosneb tavapärastest manipulatsioonidest, kiikumisest ja hällilauludest.

Arvestades, et kuni 6 kuud moodustab aktiivne uni 40-50% kogu une kestusest, algab uinumisprotsess sageli sellest. See toob kaasa asjaolu, et lapsed ärkavad sageli 40-50 minuti pärast aktiivse une faasis. Kuna unenäod esinevad tavaliselt AS-i faasis, on sel hetkel suur tõenäosus öiste hirmude tekkeks. See hüpotees põhineb eeldusel, et esimese kuue elukuu lapsed ei erista unenägusid tegelikkusest. Pärast AS-i ärgates ootavad nad enda kõrval näha oma unistuste tegelikku kehastust, näiteks inimest, keda laps just unes nägi. Samal ajal “kontrollivad” lapsed sageli oma ümbrust. enne uuesti magama jäämist.

Unehäirete levimus. Laste unehäired esimesel kolmel eluaastal on kõige levinum vaimne patoloogia. 30% kuni 3 kuud ärkab korduvalt kella esimese ja viienda vahel hommikul. 17% neist lastest jätkub selline vahelduv uni kuni 6 kuud ja 10% -l kuni 12 kuud. 3-aastaselt täheldatakse uinumisraskusi 16% lastest, 14,5% ärkab öösel umbes kolm korda nädalas.

Unehäirete ja varase lapsepõlve piiripealsete psüühikahäirete esinemissagedus on suur. Nende hulgas tuleb kõigepealt märkida neuropaatiat, perinataalse päritoluga orgaanilisi orgaanilisi häireid (tähelepanuhäire, osaline arengupeetus jne). psühhosomaatilised söömishäired. Unehäireid avastatakse 28,7%-l hüperdünaamilise sündroomi all kannatavatest varases ja koolieelses eas lastest.

Alates "east väheneb unehäirete esinemissagedus lastel. Patogeneetiliselt seotud neurootilise registri piirihäirete levimus aga suureneb. Kõrgeim unehäirete esinemissagedus on täheldatud imikueas. Siis varases lapsepõlves see järk-järgult väheneb. saavutades stabiilsed näitajad 3-8 aasta vanuses unehäirete esinemissagedus ei muutu oluliselt, ulatudes kuni 14 kuuni 31% lastest aastatel püsivad need 40%-l ja 80%-l lisanduvad muud piiripealsed psüühikahäired.

Varajase ea psüühikapatoloogia erinevate vormide vanusedünaamika analüüs võimaldab järeldada, et unehäired on nn preneurootilise seisundi, milleks on polümorfsed mööduvad häired (unehäired, isuhäired) üks peamisi komponente. , meeleolukõikumised, episoodilised hirmud jne), mis on seotud peamiselt psühhotraumaatiliste teguritega ja ei arene selgeks kliiniliseks sündroomiks. Nende seisundite edasine vanusega seotud dünaamika on V. V. Kovaljovi sõnul tavaliselt seotud nende muutumisega üldisteks ja süsteemseteks neurootilisteks häireteks (enamasti neurasteeniline neuroos).

Unehäirete etioloogia. Väikelaste unehäirete tekkes mängivad rolli mitmed tegurid. Esiteks on see traumaatiline tegur, mis on ühine kõigile psühhogeensetele haigustele. Olulist rolli mängivad aga laste temperamendi pärilikult määratud omadused, mis mõjutavad laste neuropsüühilise reaktsiooni individuaalseid iseärasusi, sealhulgas uinumisprotsesside individuaalselt kujunenud mustrid, ärkamine, une sügavus ja kestus.

Vanusefaktor mängib erilist rolli düssomniliste häirete tekkes lastel esimesel kolmel eluaastal. Vaimse reaktsiooni juhtiva vanusetaseme ideede kohaselt on lastel esimese 3 eluaasta jooksul somato-vegetatiivse sfääri selektiivne tundlikkus. unehäirete, söögiisu, autonoomse regulatsiooni häirete esinemise lihtsus jne.

Varajases eas unehäirete teket soodustavaks teguriks tuleks pidada ka perinataalset päritolu aju-orgaanilist puudulikkust. Kolmandikul lastest on raseduse ja sünnituse ajal esinenud patoloogiaid (krooniline emakasisene hüpoksia, raske toksikoos, emakasisesed infektsioonid, sünnituse asfüksia, kiire või pikaajaline sünnitus, keisrilõige jne). Kliiniliselt väljendunud perinataalset ajukahjustust täheldatakse 30% düssomnia all kannatavatest lastest ja ainult 16% tervisliku unega lastest. Aju orgaaniline jääkpatoloogia on eriti oluline une-ärkveloleku tsükli häirete korral,

Düssomnia all kannatavate laste uuring näitas seost unehäirete ja teiste varajases lapsepõlves esinevate haiguste vahel. Seega on näidatud, et 55% unehäirete all kannatavatest lastest on muid piiripealseid psüühikahäireid. Enamasti on need neuropaatia ja hierkineetilise sündroomi mitmesugused ilmingud.

Dissomniat põhjustavate põhjuste hulgas on erilisel kohal ägedad ja kroonilised psühhotraumad. Laste uinumishäired ja sagedased ärkamised on põhjustatud pidevatest konfliktidest, mis peres õhtutundidel, veidi enne lapse magamaminekut ette tulevad. Enamasti on tegemist vanemate omavaheliste tülidega, sealhulgas õigusega kontrollida laste käitumist. Unehäirete puhul on olulised ka psühhotraumaatilised asjaolud, mis on seotud terava ehmatuse, üksijäämise hirmu, üksinduse, suletud ruumi jms kogemisega.

Alates esimestest elukuudest soodustab laste ebaõige une mustri tekkimist ja kinnistumist emotsionaalse seotuse rikkumine ema-lapse süsteemis. Sellised vanemate suhtumise tunnused lastesse, nagu ülekontroll ja ülekaitse, viivad initsiatiivi ja iseseisvuse allasurumiseni ning sellest tulenevalt lapse liigse sõltuvuseni lähimast täiskasvanust. Patoloogilise une stereotüübi kinnistamist soodustab vanemate teadmatus lapse vastuvõetavatest mõjutamisviisidest, vähene arusaamine laste vajadustest ja suutmatus orienteeruda laste käitumises üldiselt. Düssomniliste häirete esinemise tavaline tingimus lastel on väljakujunenud unerežiimi puudumine täiskasvanud pereliikmete seas.

Unehäirete klassifikatsioon. Etioloogiast lähtuvalt eristatakse järgmisi düssomniaid: 1) esmane, mis on haiguse ainsaks või juhtivaks ilminguks (unetus, krooniline hüpersomnia, narkolepsia jne);

2) sekundaarsed, mis on mõne teise haiguse ilmingud (skisofreenia, maniakaal-depressiivne sündroom, neuroos jne). Patoloogilised (sh paroksüsmaalsed) une nähtused kuuluvad nn parasomniate hulka. Eraldi käsitletakse dissomniahäirete raames unest põhjustatud häireid (nüktalgiline sündroom, uneapnoe hood jne).

Patoloogilised unenähtused jagunevad 5 rühma: 1) unega seotud stereotüüpsed liigutused (kiikumine, peksmine, voltimine, süstiku fenomen, sõrme imemine unes jne); 2) paroksüsmaalsed nähtused une ajal (krambid, öised hirmud, enurees, bruksism, öine astma, nüktalgia, öine oksendamine jne);

3) staatilised unenähtused (veidrad asendid, lahtiste silmadega magamine);

4) vaimse tegevuse keerulised vormid une ajal (uneskõndimine, unes rääkimine, õudusunenäod); 5) une-ärkveloleku tsükli häire (uinumishäired, ärkamishäired, une ja ärkveloleku inversioon).

Ameerika Une Psühhofüsioloogilise Uuringu Assotsiatsiooni andmetel jaguneb düssomnia kliiniliste ilmingute järgi 3 suurde rühma: 1) une ja ärkamise tegelike protsesside häired; 2} liigne unisus; 3) une-ärkveloleku tsükli häired. Dissomniate hulka kuuluvad: 1) hüpersomnia - suurenenud uimasus, mis on seotud peamiselt sisemiste põhjustega; 2) insomnia - unetus, mis on seotud eelkõige välispõhjustega; 3) ööpäevase unerütmide katkemisega seotud häired. Parasomniate hulka kuuluvad: 1) ärkamishäired; 2) häired, mis tekivad üleminekul unest ärkvelolekule; 3) parasomniad, mis tekivad paradoksaalse une faasis; 4) segahaigused

(tabelid 21, 22).

Tabel 21 Dissomniad

Tabel 22 Parasomniad

Kliinilisest aspektist on kõige põhjendatum unehäirete jaotamine järgmistesse rühmadesse: 1) erineva etioloogiaga esmased unehäired (protosomnia, unetus, une-ärkveloleku tsükli häire); 2) sekundaarsed unehäired, mis on teiste haiguste (vaimsete, neuroloogiliste, somaatiliste) ilmingud.

Unehäirete erinevate vormide kliiniline pilt. Protodissomniad on väikelaste kõige levinumad unehäired. Protodissomniad hõlmavad erineva etioloogiaga häireid, mille puhul unehäired on esmane ja juhtiv kliiniline ilming. Esineb 25-50% lastest alates teisest elupoolest ja seda iseloomustavad: a) õhtused uinumisraskused, mis kestavad üle 20 minuti: b) öised ärkamised (pärast 6 elukuud, terve täiskõhutunne) -tähtaegsed lapsed peaksid magama terve öö ilma öise toitmiseta); c) öised hirmud, mis tekivad 60–120 minutit pärast uinumist koos desorientatsiooni, ärevuse, karjumise ja ärkamisega. Selle tulemusena on ema sunnitud lapse oma voodisse võtma.

Protodnesomniad võivad olla seotud erutushäirega. Niinimetatud "sisemine stimulatsioon ärkamiseks" toimub tavaliselt aeglase une I või 11. faasi lõpus. Kui lapsed on näiteks väsinud, ei saa nad täielikult ärgata, vaid hakkavad oigama, venitama ja peksma. Kui need nähtused muutuvad ajaliselt pikemaks ja raskusastmelt intensiivsemaks, võivad kergesti tekkida öised hirmud ja uneskõndimine. Seda protodissomnia varianti nimetatakse "häireliseks ärkamiseks". Juhuslikud ärkamised toimuvad öö esimesel poolel, tavaliselt tund pärast uinumist. Enamik neist episoodidest kestavad 5–15 minutit. Hommikused ärkamised on tavaliselt kergemad kui need. mida täheldatakse veidi aega pärast uinumist.

Erinevused protodissomnia all kannatavate laste ja tervete laste vahel ei seisne mitte öiste ärkamiste arvus, vaid võimes pärast ärkamist kiiresti uuesti uinuda. Kui näiteks lapsed ärkavad öösel ebamugavas asendis (näiteks ei saa käsi lahti) ega suuda seda ise muuta, siis on vaja vanemate abi. Kui laps saab ise ringi pöörata, kuid on harjunud, et vanemad teda selles aitavad, siis päritolu unehäired on seotud vale kasvatustaktikaga. Laste magama panemine enne magamaminekut sellises asendis, milles nad öösel kõige tõenäolisemalt ärkavad, võib mõnel juhul aidata vältida pikki öiseid ärkamisi.

Protodissomnia diagnoosimise raskus konkreetsel lapsel võib olla seotud tema une individuaalsete omadustega. "Protodissomnia" diagnoosi kindlakstegemiseks on oluline ka mitte niivõrd une kestuse määramine. kui sügav see on, kui kaua kulub uinumiseks, kui lihtne on ärgata, aga ka unehäirete mõju lapse käitumisele tervikuna. Protodissomnia diagnoosimisel tuleks arvesse võtta ka unehäirete kestuse kriteeriumi. Unehäireteks loetakse ainult neid häireid, mis kestavad lastel üle 3 kuu, mille jooksul laps magab halvasti 5 või enam ööd nädalas.

Protodissomniat tuleks eristada unehäiretest hüpertensiivse-hüdrotsefaalse sündroomi korral perinataalse ajukahjustuse tagajärjel. Selliste unehäirete eripäraks on nende sage esinemine öö teisel poolel, vastuseks väiksemale löögile – toas ukse avamine, kerge puudutus, kehaasendi muutus. Unetusega kaasneb iseloomulik kõrge intensiivsusega nutt, vali, pinges, ärrituv, monotoonne (“nutt ühel noodil”).

Suurenenud krambivalmidusega seotud paroksüsmaalsed unehäired avalduvad kõige sagedamini öise hirmu ja bruksismina. Öised hirmud tekivad 2-4 tundi pärast uinumist ning neid iseloomustavad kiire hingamine ja südamelöögid, suurenenud higistamine, desorientatsioon ("klaasilised silmad") ja võimetus last äratada. Seonduvad ilmingud on sageli febriilsed krambid või anamneesis vastsündinu krambid.

Protodissomnia ja paroksüsmaalsetel unehäiretel ei ole sageli omavahel selget piiri. Seetõttu tehakse lõplik diagnoos, võttes arvesse lisaks uurimismeetodid (EEG, aju kompuutertomograafia, aju ultraheli jne). Terapeutiline taktika peaks hõlmama mõju laste unehäirete patogeneesi jääk-orgaanilistele ja psühhotraumaatilistele mehhanismidele.

häired, une-ärkveloleku tsükli häiretega seotud väljenduvad hilises uinumises (pärast keskööd) ja hommikuse ärkamise raskustes. Nende häirete tunnuseks on une sügavuse häirete puudumine. Lapsed ei ärka öösel, magavad terve öö ilma ärkamise ja öise toitmiseta. Laste une-ärkveloleku tsükli häired võivad olla seotud nende vanemate uneharjumustega. Sageli on vanemad ärkvel ja magavad koos lastega. Nii hakkas näiteks ühe aastase lapse ema õhtul kell 11 korterit koristama, lülitades sisse tolmuimeja ja pesumasina. Sellistes peredes on tavaks magada lõunani ja vahel kauemgi.

Une-ärkveloleku tsükli häired võivad olla seotud varajase magamaminekuga. Lapsed, nagu täiskasvanud, enne magamaminekut. läbima täieliku une alguseks vajaliku aktiivse ärkveloleku perioodi. Kui lapsed pannakse magama kell 8 õhtul ja laps on valmis magama jääma alles kell 10, siis ülejäänud 2 tundi beebi ei maga. Lisaks võib varane magamaminek kaasa aidata öistele hirmudele.

Une-ärkveloleku tsükli häire diagnoositakse juhul, kui laps ei harju režiimiga 6 kuu jooksul ja ärkab öösel rohkem kui 3 korda nädalas. Neid häireid tuleks eristada lühiajalistest ja pöörduvatest unetsükli häiretest, mis tekivad lühiajaliste traumeerivate tegurite mõjul (uude kohta kolimine, haiglaravi jne).

Päevasel ajal täheldatav hüpersomnia esineb tavaliselt lastel, kellel puudub täiskasvanute tähelepanu ja hoolitsus. Sellist olukorda esineb harvemini peredes ja sagedamini lasteasutustes (lastekodudes), kus töötajatel on laste eest hoolitsemiseks vähe aega. Täiskasvanud tervitavad laste pikka und, sest magaja tekitab vähem probleeme. Sageli ei teadvustata selliste rikkumiste põhjuseid, eriti suletud lasteasutustes, ning lapsed ei saa õigeaegset abi.

Varajase ärkamise põhjuseks võib olla hommikune unisus. Laps võib ärgata kell 5 hommikul ja uuesti "uinaku" teha kell 7 hommikul. See käivitab unetsükli uuesti ja nihutab une hilisemale ajale. Varaseid hommikusi ärkamisi võib põhjustada ka korduv varahommikune toitmine.

Prognoos. Unehäired võivad erinevalt söömishäiretest püsida pikka aega. 17% unehäirete all kannatavatest väikelastest on need 8-aastaselt endiselt olemas. Aja jooksul võib unehäireid seostada teiste piiripealsete vaimuhaigustega. Dissomniat on võimalik muuta üldisteks või süsteemseteks neuroosideks. Öised motoorsed stereotüübid varases eas võivad levida päevaajale, omandades obsessiivsete 1 liigutuste omadused.

Teraapia. Unehäirete kompleksteraapia hõlmab psühhoterapeutiliste meetodite kasutamist koos ravimitega. Unehäirete psühhoteraapia peamiseks eesmärgiks tuleks pidada lapse-ema suhete normaliseerimist. Psühhoteraapia peamine põhimõte on mõju ema-lapse süsteemile tervikuna. Laps ja ema on üksainus psühhoterapeutilise mõju objekt. Põhimõte põhineb I. Bo\\4 tuntud seisukohal, mille kohaselt "Imiku diferentseerimata psüühika jaoks on vajalik ema vaimse organisaatori mõju". Tulenevalt asjaolust, et "imiku igasugust kontakti välismaailmaga vahendab tema jaoks oluline täiskasvanu keskkond", hõlmab psühhoterapeutiline mõju lapsele ka kohustuslikku mõju vanematele.

Unehäirete puhul kasutatakse eelkõige ratsionaalset psühhoteraapiat. Vestlus emaga põhineb lapsele piisava unegraafiku kujundamiseks vajalike põhisätete selgitamisel. Need sisaldavad:

1. Kindla sündmustejada järgimine lapse magama panemisel (“uneaja rituaal”). Magamamineku rituaal sisaldab: lapse vannitamist, raamatu lugemist, valguse kustutamist, jättes öövalguse põlema, hällilaulu laulmist, lapse pea, käte ja torso silitamist (“emamassaaž”).

2. Vastsündinu ja lapse esimestel elukuudel on vajalik liikumishaiguse kasutamine. On teada, et monotoonse liikumisega laps rahuneb ja jääb kiiresti magama. Nendel eesmärkidel saab lapse panna turvahällidesse, mida saab küljelt küljele kiigutada. Vanemate laste jaoks kasutatakse ratastel voodeid ja need ei sobi liikumishaiguse korral.

3. Hällilaulude laulmine. Hällilaulu rütm, aga ka mitmesugused susisevad ja vilistavad helid mõjuvad rahustavalt.

4. Lapse suurenenud aktiivsuse kõrvaldamine enne magamaminekut, vaikse ja rahuliku tegevuse eelistamine.

5. Unegraafiku koostamine, mis hõlmab hommikuti samal ajal ärkamist, sealhulgas nädalavahetustel.

6. Mõistlik suhtumine päevasesse unesse. Lastele pikad uinakud
on valikuline. Pärast 8. elukuud ei vaja paljud lapsed üldse uinakuid. 3 kuu vanuselt ja vanemalt on lapse ööpäevane uneaeg keskmiselt 14 tundi. Suurem osa sellest ajast on soovitatav veeta öösel. Kui teete päeva jooksul pika uinaku,
siis tõenäoliselt lüheneb ööuni, millega kaasnevad arvukad ärkamised.

7. Öiste ärkamiste kõrvaldamine. Enamik imikuid magab pärast 6 kuu vanuseks saamist öö läbi. Kuue kuu pärast on vaja hoiduda rinnaga toitmisest, rinnaga toitmisest ja vee joomisest. Ka magav laps suudab harjumuspäraseid käitumismustreid üks-kaks korda selgeks õppida. Kui ema võtab lapse ärgates sülle või oma voodisse, ei maga laps tõenäoliselt öö läbi.

8. Kui laps ärkab öösel, ei tohiks te tema voodile läheneda ja teda üles tõsta. Pidage meeles, et saate "kiigutada" last eemalt, KASUTADES õrna häält ja hällilaule.

9. Lapse magama panemine peaks toimuma võimalikult mugavates tingimustes, minimaalse müra ja valgusega ning tavapärasel temperatuuril. Beebi magab, kui telekas, raadio jne on sisse lülitatud. vastuvõetamatu.

VARANE LAPSEPÄRAS AUTISM

Väliskirjanduses kirjeldati esimest korda varase lapsepõlve autismi sündroomi b. Kappeg. Meie riigis kirjeldasid sündroomi G. E. Sukhareva ja T. P. Simson.

V. V. Kovaljovi sõnul on levimus 0,06–0,17 1000 lapse kohta. Poiste ja tüdrukute suhe on erinevate allikate järgi vahemikus 1,4:1 kuni 4,8:1. Varase lapsepõlve autismi kooskõla kahesügootsetel kaksikutel on 30-40%, monosügootsetel kaksikutel - 83-95%.

Varajase lapsepõlve autismi sündroomi täheldatakse skisofreenia, põhiseadusliku autistliku psühhopaatia ja orgaanilise aju jääkhaiguse korral. V. M. Bashina kirjeldas Kanneri sündroomi kui põhiseaduslikku eriseisundit. M. Sh Vrono ja V. M. Bashina, klassifitseerides sündroomi skisofreeniaregistri häireks, pidasid seda manifestieelseks düsontogeneesiks. skisofreenia algstaadium või protsessijärgsed muutused diagnoosimata kasuka tagajärjel. S. S. Mnukhin kirjeldas varajase lapsepõlve autismi erinevaid ilminguid vaimse alaarengu eritüübi raames, mis tekkis aju eksogeense orgaanilise kahjustuse tagajärjel varases arengustaadiumis. Varajase lapsepõlve autismiga sarnaseid häireid kirjeldatakse mõnede kaasasündinud ainevahetusdefektide puhul - fenüülketonuuria, histidineemia, aju lipidoos, mukopolüsahharidoosid jne, aga ka aju progresseeruvad degeneratiivsed haigused (Retti sündroom). Nende puhul on autistlikud häired alati kombineeritud väljendunud intellektuaalse alaarenguga, mis sageli aja jooksul suureneb.

Sündroomil on mitmeid variante, millele on omane autism – valulik kontakti puudumine teistega, millel on varases lapsepõlves oma spetsiifika. Enamikul juhtudel on haigus mitteprotseduuriline.

Etioloogia. Sündroomi kliinilise heterogeensuse, intellektuaalse defekti erineva raskusastme ja erineva raskusastmega sotsiaalse kohanematuse tõttu ei ole haiguse päritolu suhtes praegu ühtset seisukohta.

Väljalaskeaasta: 1979

Žanr: Psühhiaatria

Vorming: DjVu

Kvaliteet: Skannitud lehed

Kirjeldus: Laste- ja noorukiea psühhiaatria on suhteliselt noor meditsiinivaldkond. Nõukogude tervishoiu ennetav suunitlus oli laste ja noorukite psühhiaatrilise abi korraldamise üks olulisemaid põhimõtteid ning mängis olulist rolli selle suhteliselt iseseisva kliinilise distsipliini kujunemisel. Nõukogude riigi erilise tähelepanu väljendus noorema põlvkonna vaimse tervise kaitsele oli 1918. aastal Tervishoiu Rahvakomissariaadi juurde laste psühhopatoloogia osakonna loomine. Nõukogude võimu aastatel korraldati meie riigis arenenud laste ja noorukite psühhiaatrilise abi süsteem, sealhulgas diferentseeritud asutuste võrgustik - haiglad ja osakonnad, sanatooriumid, ambulatooriumid ja polikliinikud, aga ka spetsialiseeritud lastekodud, lasteaiad, lasteaiad, koolid, internaatkoolid erinevate psüühikahäiretega laste ja noorukite ravi- ja taastusraviks. Psühhohügieeniline ja psühhoprofülaktiline töö laste seas toimub tihedas kontaktis pediaatriateenistusega.
Väljapaistvad nõukogude psühhiaatrid - V.A. Gilyarovsky, G.E. Sukhareva, T.P. Simeon, N.I. Ozeretsky, M.O. Gurevitš, S.S. Mnukhin, G.B. Abramovitš, E.A. Osipova ja nende õpilased lõid kodumaise lapsepõlve- ja noorukiea teadusliku psühhiaatria, mis on rahvusvahelises lastepsühhiaatrias juhtival kohal. Teadusliku uurimistöö intensiivne arendamine selles psühhiaatriavaldkonnas nii meie riigis kui ka välismaal, kogemuste kogumine laste ja noorukite vaimuhaiguste diagnoosimise, ennetamise ja ravi ning vaimuhaigete ja vaimse alaarenguga inimeste taastusravi vallas. lapsed ja noorukid nõuavad viimaste aastate teaduslike ja praktiliste andmete üldistamist, mistõttu on vaja koostada juhised kliinilise psühhiaatria jaoks lapsepõlves ja noorukieas. See ülesanne muutub eriti aktuaalseks seoses kasvavate vajadustega lastepsühhiaatrite koolituse ja täiendõppe järele, psüühikahäiretega laste ja noorukite ravi- ja rehabilitatsiooniasutuste võrgu laiendamise ja diferentseerimise protsessiga.
"Kliinilised loengud lapsepõlve psühhiaatriast" G.E. Sukhareva, mis oli aastaid olnud arstide peamine juhend, on muutunud bibliograafiliseks harulduseks. Lisaks on nende avaldamisest möödunud aja jooksul kogunenud palju uusi kliinilisi fakte, oluliselt muutunud arusaam psüühikapatoloogia olulisematest vormidest, eriti nagu piiriseisundid ja vaimne alaareng, millel on suur roll. laste ja noorukite psüühiline haigestumus ning diagnoosimisvõimalused on märkimisväärselt laienenud ning mitmete vaimuhaiguste ravi. Sellega seoses koostasime Üleliidulise Neuropatoloogide ja Psühhiaatrite Teadusliku Arstide Seltsi juhatuse presiidiumi ettepanekul (1972) käesoleva arstidele mõeldud juhendi, mis põhineb 1972. aasta arstide kliinilisel kogemusel ja teadusuuringute andmetel. Lenini Keskordu Arstide Kõrgema Koolituse Instituudi lastepsühhiaatria osakonna töötajate meeskond. Käsiraamat on koostatud arvestades lastepsühhiaatria valdkonna arstide kraadiõppe ja täiendõppe ülesandeid ja programme ning hõlmab peaaegu kõiki lapsepõlve- ja noorukiea kliinilise psühhiaatria sektsioone. See keskendub enamlevinud kliinilistele vormidele – piiriseisunditele, vaimsele alaarengule ja nn vaimsele alaarengule. Sümptomaatiliste psühhooside, skisofreenia, epilepsia ja esilekerkiva psühhopaatia kliinik lastel ja noorukitel, millele on viimastel aastatel pühendatud mitmeid monograafiaid (G.E. Sukhareva, 1974; M.Sh. Vrono, 1971, 1972; A.7,E1.1.Lichko; A.7. .
Võttes arvesse vastavate publikatsioonide vähesust, on käsiraamatus olulisel kohal lastel ja noorukitel levinud vaimuhaiguste sündroomide kirjeldus, mis toob esile nende tunnused erinevates nosoloogilistes vormides, mis on oluline diferentsiaaldiagnostika jaoks.
Raamat “Lapsepõlvepsühhiaatria” sisaldab esmakordselt peatükke, mis hõlmavad selliseid uusi piirmäärasid lapseea psühhiaatrias nagu psühhogeensed patokarakteroloogilised reaktsioonid, isiksuse psühhogeensed patoloogilised moodustised (areng), piiripealsed jääk-orgaanilised häired ja intellektipuude piiripealsed vormid. Kuna käsiraamat on mõeldud eelkõige praktiseerivatele arstidele – lastepsühhiaatritele, on kõikides konkreetsetele nosoloogilistele vormidele pühendatud peatükkides erilist tähelepanu pööratud diagnoosimise, ravi ja ennetamise küsimustele. Eripeatükkides on andmed psühhotroopsete ravimite kasutamise, psühhoteraapia ja terapeutilise pedagoogika kohta; Esmakordselt kirjeldatakse üksikasjalikult tänapäevaseid psühhoteraapia põhimõtteid ja meetodeid lapsepõlves ja noorukieas.

Esimeses peatükis vaadeldakse mõningaid lastepsühhiaatria teooria küsimusi historitsismi dialektilis-materialistlike põhimõtete ning inimeses oleva bioloogilise ja sotsiaalse ühtsuse seisukohast. Mitmed Lenini Arstide Kõrgema Ordu Instituudi (TSOLIUV) lastepsühhiaatria osakonna töötajate kliinilise kogemuse ja teaduslike uuringute põhjal käsiraamatus esitatud teoreetilised seisukohad on vaieldavad.
Käsiraamatu koostamisel osalesid TsOLIUV lastepsühhiaatria osakonna töötajad M. I. Buyanov, E. I. Kiritšenko, B. A. Ledenev, V. N. Mamtseva, samuti B. Z. Drapkin, O. A. Trifonov.

"Lapsepõlvepsühhiaatria"

Mõned üldised vanusega seotud vaimuhaiguste mustrid lastel ja noorukitel
Vaimsete haiguste sündroomid täheldati peamiselt lapsepõlves

1. Neuropaatia sündroom
2. Varase lapsepõlve autismi sündroomid
3. Tiperdünaamiline sündroom
4. Ekslemise ja ekslemise sündroom
5. Hirmu sündroomid
6. Patoloogilised fantaasia sündroomid

1. Heboidi sündroom
2. Kehamorfofoobia sündroom
3. Ühekülgsete ülehinnatud huvide ja hobide sündroomid

1. Reaktiivsed psühhootilised seisundid
2. Neuroosid ja reaktiivsete seisundite neurootilised vormid
   1. Hirmu neuroosid
   2. Hüsteeriline neuroos
   3. Obsessiiv-kompulsiivne häire
   4. Depressiivne neuroos
   5. Asteeniline neuroos (neurasteenia)
   6. Hüpohondriaalne neuroos
   7. Anorexia nervosa (vaimne)

1. Neurootiline kogelemine
2. Neurootilised tikid
3. Neurootilised unehäired
4. Neurootilised isuhäired (anoreksia)
5. Neurootiline enurees
6. Neurootiline encopresis
7. Patoloogilised harjumuspärased tegevused

1. Protesti (opositsiooni) reaktsioonid
2. Ebaõnnestumise reaktsioonid
3. Imitatsioonireaktsioonid
4. Hüvitise ja ülekompenseerimise reaktsioonid
5. Karakteroloogilisi ja patokarakteroloogilisi reaktsioone täheldati peamiselt puberteedieas

1. Isiksuse patokarakteroloogiline kujunemine
2. Postreaktiivne patoloogiline isiksuse kujunemine
3. Isiksuse neurootiline kujunemine (areng).
4. Puuduliku tüüpi isiksuse patoloogiline moodustumine

1. Ergutav (plahvatusohtlik) tüüp
2. Epileptoidne tüüp
3. Ebastabiilne tüüp
4. Hüsteeriline tüüp
5. Asteeniline tüüp
6. Psühhasteeniline (ärelik-kahtlustav) tüüp
7. Skisoidne (autistlik) tüüp
8. Hüpertüümiline tüüp

1. Sümptomaatilised psühhoosid
2. Eksogeensed-orgaanilised psühhoosid
   1. Psühhoos koos meningiidi ja entsefaliidiga
   2. Vaimsed häired neuroreuma korral
   3. Traumaatilisest ajukahjustusest tingitud vaimsed häired

1. Tserebraalsed asteenilised sündroomid
2. Neuroositaolised sündroomid
3. Psühhopaatilised sündroomid

1. Pidev skisofreenia
   1. Aeglane (madala progresseerumisega) skisofreenia
   2. Pidevalt progresseeruv (paranoiline) skisofreenia
   3. Pahaloomuline jätkuv skisofreenia
2. Perioodiline (korduv) skisofreenia
3. Skisofreenia paroksüsmaalse ja progresseeruva (kasukalaadne, segatud) kulg

Epilepsia

1. Generaliseerunud (tsentrefaalsed) paroksüsmid
2. Fokaalsed (fokaalsed) paroksüsmid
   1. Jacksoni ja sõltuvust tekitavad krambid
   2. Psühhomotoorsed paroksüsmid
3. Vegetatiiv-vistseraalsed paroksüsmid
4. Vaimsed muutused epilepsia korral
5. Dünaamika
6. Diagnostika. Ravi. Ärahoidmine

Oligofreenia (üldised küsimused)
Oligofreenia (diferentseeritud vormid)

1. Oligofreenia koos kromosomaalsete haigustega
   1. Autosomaalsetest kõrvalekalletest põhjustatud oligofreenia
      1. Downi sündroom (Downi tõbi)
      2. Kassi nutmise sündroom
   2. Oligofreenia sugukromosoomide kõrvalekallete tõttu
      1. Shereshevsky-Turneri sündroom
      2. Triplo-X sündroom
      3. Klinefelteri sündroom
      4. XYY sündroom
2. Pärilikud oligofreenia vormid
   1. Metaboolne vaimne alaareng
      1. Fenüülketonuuria
      2. Gargoilism
      3. Marfani sündroom,
      4. Lawrence-Moon-Bardet-Biedli sündroom
      5. Progeeria
   2. Oligofreenia düsostootilised vormid
      1. Crouzoni sündroom
      2. Aperti sündroom
3. Segaetioloogiaga (endogeensed-eksogeensed) oligofreenia vormid
   1. Kraniostenoos
   2. Mikrotsefaalia
   3. Oligofreenia hüpotüreoidsed vormid (kretinism)
4. Eksogeenselt põhjustatud oligofreenia vormid
   1. Emakasiseste kahjustustega seotud oligofreenia vormid
      1. Rubeolaarne vaimne alaareng
      2. Listerioosiga seotud vaimne alaareng
      3. Oligofreenia kaasasündinud süüfilisega
      4. Toksoplasmoosi põhjustatud oligofreenia
   2. Perinataalse patoloogiaga seotud oligofreenia vormid
      1. Vastsündinu hemolüütilisest haigusest põhjustatud oligofreenia
      2. Sünnitusaegse lämbumise ja mehaanilise sünnitrauma põhjustatud oligofreenia
   3. Oligofreenia, mis on põhjustatud varasest sünnijärgsest eksogeen-orgaanilisest (nakkuslikud, nakkus-allergilised ja traumaatilised) ajukahjustused
   4. Hüdrotsefaaliast tingitud vaimne alaareng

Vaimse puude piiripealsed vormid, sealhulgas vaimse arengu hilinemine

1. Piiratud intellektipuude düsontogeneetilised vormid
   1. Intellektuaalne puudulikkus vaimse infantilismi seisundites
   2. Intellektuaalne puudulikkus koos vaimse tegevuse üksikute komponentide arengu mahajäämusega
   3. Vaimne areng koos vaimupuudega (varase lapsepõlve autismi sündroomi variant)
2. Vaimse puude piirseisundite entsefalopaatilised vormid
   1. Intellektuaalne puudulikkus tserebrasteeniliste ja psühhoorgaaniliste sündroomide korral
   2. Piiripealne intellektuaalne puue tserebraalparalüüsi korral
   3. Intellektuaalne puue koos üldise kõne alaarenguga (alalia sündroomid)
3. Intellektuaalne puue, mis on seotud analüsaatorite ja sensoorsete organite defektidega
   1. Vaimupuue koos kaasasündinud või varakult omandatud kurtuse ja kuulmislangusega
   2. Varases lapsepõlves tekkinud vaimupuue pimedusest ja nägemise vähenemisest
4. Intellektuaalne puue, mis on seotud hariduse puudustega ja teabe puudumisega varases lapsepõlves
5. Vaimupuude piiripealsete vormidega laste sotsiaalse kohanemise ja rehabilitatsiooni põhiprintsiibid

Psühhotroopsete ravimite kasutamine psüühikahäirete ravis lastel ja noorukitel

1. Neuroleptilised ravimid
   1. Alifaatsed fenotiasiini derivaadid
   2. Piperasiini fenotiasiini derivaadid
   3. Piperidiini fenotiasiini derivaadid
   4. Butürofenooni derivaadid
   5. Tioksanteenid
2. Tümoleptikumid (antidepressandid)
3. Rahustid
4. Kõrvaltoimed ja tüsistused ravi ajal psühhotroopsete ravimitega

1. Üldised põhimõtted
2. Soovituslik psühhoteraapia
3. Koolituspsühhoteraapia
4. Ratsionaalne psühhoteraapia
5. Kollektiivne psühhoteraapia
6. Mängige psühhoteraapiat
7. Narkopsühhoteraapia

1. Üldine terapeutiline pedagoogika
2. Eraterapeutiline pedagoogika

Bibliograafia