Sündroomiga sündinud punetiste lapsed. kaasasündinud punetised

Artikli sisu

Punetised- punetiste viiruse põhjustatud äge nakkushaigus, mis levib õhus levivate tilkade kaudu, mida iseloomustab mõõdukas joobeseisund, silmade ja nina limaskestade kerge katarraalne põletik, eksanteem, generaliseerunud lümfadenopaatia, peamiselt kuklalümfisõlmedes.

Ajaloolised punetiste andmed

Punetist ei eristatud pikka aega leetritest ja sarlakid. 1829. aastal lk. Wagner kirjeldas seda eraldi haigusena, ametlikult aga nosoloogilise vormina, isoleeriti see 1881. aastal Inglismaal. Punetised äratasid suuremat tähelepanu alles 1942. aastal, kui N. Gregg kirjeldas loote erinevaid anomaaliaid emakasisese infektsiooni tõttu. Punetiste viirus isoleeriti samaaegselt 1961. aastal p. P. Parkman et al. ja T. Weller et al.

Punetiste etioloogia

. Rubella viirus (Rubivirus) kuulub perekonda Rubivirus, perekond Togaviridae. Selle suurus on 60-70 nm, see sisaldab RNA-d, neuraminidaasi, hemaglutinatsiooni ja komplemendi fikseerivaid antigeene. On teada üks antigeenne viiruse tüüp. Kasvatatakse inimese primaarses lootevee rakukultuuris, küüliku neerurakkude kultuuris. Väliskeskkonnas on haigustekitaja ebastabiilne, päikesevalguse suhtes tundlik, termolabiilne, kuivamisel, UV-kiirguse ja desinfektsioonivahendite mõjul hukkub kiiresti. Külmutuna säilitab see elujõulisuse mitu aastat.

Punetiste epidemioloogia

Ainus nakkusallikas on haige inimene, kes on nakkav inkubatsiooniperioodi lõpus ja 2-5 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist. Ühe ilmsete haigusnähtudega patsiendi kohta on kaks subkliiniliste vormidega patsienti. Viimased on epidemioloogilises mõttes kõige ohtlikumad. Kaasasündinud punetistega lastel püsib viirus 12–28 kuud, muutes nad nakkusallikaks vanematele lastele ja mitteimmuunsetele täiskasvanutele, sealhulgas rasedatele.
Nakkuse edasikandumise mehhanism on õhus, see on võimalik ka transplatsentaarne. Vastuvõtlikkus punetistele on kõrge, haigestuvad sagedamini eelkooliealised ja kooliealised lapsed. Suletud rühmades, näiteks internaatkoolides, haigestub kuni 100% vastuvõtlikest inimestest, kodus - 50-60% vastuvõtlikest pereliikmetest. Alla 6 kuu vanused lapsed väldivad seda haigust, kuna enamikul neist on emalt päritud immuunsus. Maksimaalne esinemissagedus on märgitud peamiselt talvel-kevadel.
Ülekantud haigus jätab tugeva immuunsuse.

Punetiste patogenees ja patomorfoloogia

Viirus siseneb kehasse ülemiste hingamisteede limaskesta kaudu, paljuneb lümfisõlmedes ja 6-8 päeva pärast nakatumist vereringesse. Viirus nakatab veresoonte endoteeli, põhjustades nende suurenenud läbilaskvust, turset ja hemodünaamilisi häireid kudedes. Kliinikus väljendub see katarraalse sündroomi, mürgistusena. Naha pindmiste kihtide veresoonte endoteelis põhjustab viirus fokaalset põletikulist reaktsiooni, mis määrab lööbe ilmnemise. 2-3 päeva pärast seda ilmuvad verre viirust neutraliseerivad antikehad, mis toob kaasa organismi vabanemise haigustekitajast ning intensiivse ja pikaajalise immuunsuse tekke.
Punetiste viirusel on embrüonaalse koe tropism. Selle teratogeenne toime avaldub rakkude mitootilise aktiivsuse lokaalse pärssimise vormis, mis viib nende eraldumise aeglustumiseni ja selle tulemusena organismi normaalse arengu häirimiseni. Raseduse varases staadiumis põhjustab viirus erinevaid embrüo väärarenguid, olenevalt sellest, milline organ antud perioodil areneb: 2-9 rasedusnädalal - kuulmisorgani väärarengud, 3-11 nädalat - aju, 4-7 nädalat - süda, 4-10 nädal - nägemisorganid, 10-12 - kõva suulae sarnane. Seega on loote arengule kõige ohtlikum viiruse juurdumine selle koesse raseduse esimesel trimestril. Sel juhul areneb krooniline infektsioon, rakkude jagunemise käigus tekivad nakatunud kloonid, millel on märkimisväärne hulk kahjustatud kromosoome, mis viib kiire rakusurma. Loote kudede kahjustusi süvendab hüpoksia, mis on tingitud platsenta veresoonte kahjustusest ja selles esinevatest hemodünaamilistest häiretest.

Punetiste kliinik

Inkubatsiooniperiood kestab 14-2,1 päeva, sagedamini - 16-18 päeva. Prodromaalsed nähud – letargia, väike nohu ja köha – jäävad sageli märkamatuks.
Kehatemperatuur on subfebriil, harva tõuseb 38 ° C-ni. Patsiendi üldine seisund peaaegu ei muutu.
Esimesel haiguspäeval ilmneb lööve - punetiste iseloomulik tunnus ja mõnikord ka selle esimesed sümptomid. See ilmub näole j mõne tunni jooksul levib ilma igasuguse järjestuseta kogu kehale ja jäsemetele. Selle iseloomulik domineeriv lokaliseerimine on jäsemete, selja, tuharate sirutajakõõluse pindadel. 2–4 mm läbimõõduga pleuriidi lööve, harvem - makulopapulaarne (täiskasvanutel), kahvaturoosa, ümara või ovaalse kujuga, selgete kontuuridega, sileda pinnaga, muutumatul naha taustal. Punetiste lööve on väiksem kui leetrite puhul, elementide ühinemiseks puudub kalduvus. Kaob 1-3 päevaga, ei jäta pigmentatsiooni ega koorumist.
Punetiste patognoomiline haigus on kõigi perifeersete lümfisõlmede, eriti kuklaluu, suurenemine kõrva taga ja emakakaela tagumine osa. Nende sõlmerühmade selline märkimisväärne suurenemine, kõvenemine ja sageli valulikkus ei toeta ühtegi haigust. Need suurenevad hiljemalt 24 tundi enne nahalööbe tekkimist. Lümfisõlmede turse on punetiste esimene pikim sümptom, kuna need püsivad 2-3 nädalat pärast lööbe kadumist ja mõnikord kauemgi. Lööbe intensiivsuse ja lümfadeniidi vahelist vastavust ei täheldata. Lümfadeniit on pidev punetiste tunnus, kuid löövet ei pruugi olla.
Haiguse kõrgpunktis on võimalikud ülemiste hingamisteede katarri nähud kerge nohu ja konjunktiviidi näol. Erinevalt leetritest valgusfoobiat ei esine, enamusel punetiste põdevatel patsientidel on enanteem – pehmel suulael on eraldiseisvad roosad laigud, millest osa ühinevad, liiguvad palatiinsete kaarteni ja muutuvad tumepunaseks.
Kõige tüüpilisem ja kergem on punetiste kulg 2-14-aastastel lastel. Täiskasvanute punetised on samuti enamasti tüüpilised, kuid see on raskem, tugeva joobeseisundiga, palavik. Lööve on paksem, makulopapulaarne, mõnikord kalduvusega ühineda, eriti seljal ja tuharatel. Lööbeperioodi kestus on 2-5 päeva. Rohkem väljendunud lümfadeniit.
Punetiste ebatüüpilised vormid väga mitmekesine. Mõnikord algab see kohe ilma eeltunnusteta aknega, kulgemise variantidega ilma palavikuta või lööbeta ning lõpuks asümptomaatilised (inparantsed) vormid, mida diagnoositakse ainult laboratoorsete andmete põhjal.
Punetiste vere muutused on diagnostilise väärtusega. Lööbe perioodil täheldatakse leukopeeniat, neutropeeniat, suhtelist lümfotsütoosi, monotsütoosi (kuni 20% ja rohkem) ning plasmarakkude ja Turki rakkude olemasolu, mille koguarv võib ulatuda 10-25% -ni ja korreleerub astmega. lümfadenopaatiast. Selliste muutuste kombinatsioon veres lümfadenopaatiaga on punetiste diagnostiline tunnus.
kaasasündinud punetised. Manifestaalses või asümptomaatilises, subkliinilises (sündinu) vormis punetiste põdeva raseda puhul on looteanomaaliate tekkerisk 100%, kui ta on nakatunud raseduse esimestel nädalatel, 40% - 2. kuul, 10 % - 3. kuul, 4 % - II ja III trimestril.
Viiruse teratogeenne toime elundite munemise ajal põhjustab erinevate embrüopaatiate arengut. Kaasasündinud punetiste sündroom avaldub domineerivate kõrvalekallete triaadina - katarakt, südamerikked ja kurtus. Seda sündroomi kirjeldas 1941. aastal Austraalia oftalmoloog N. Gregg. Hiljem omistati nendele kõrvalekalletele mikrooftalmia, väärareng, kraniotserebraalsed deformatsioonid (mikrotsefaalia, vesipea), entsefalopaatia. 40% juhtudest täheldatakse loote surma ja spontaanset aborti.
Kui rasedate naiste nakatumine toimub pärast organogeneesi lõppu, tekib fetoiaatia (aneemia, trombotsütopeeniline purpur, hepatiit, luude, kopsude kahjustused jne).
Hilisemal perioodil võivad ilmneda eraldiseisvad viirusest põhjustatud arengudefektid. Mõne elundi kahjustusi esimestel elupäevadel ei ole aga alati võimalik diagnoosida (kurtus, retinopaatia, glaukoom). Loote ajukahjustus põhjustab kroonilise meningoentsefaliidi väljakujunemist, kuid selle kliinilised ilmingud vastsündinul on kerged unisuse, nõrkuse või vastupidi suurenenud erutuvuse, krampide kujul. Tulevikus avaldub lapsel mikrotsefaalia.
Kaasasündinud punetiste varajaste vastsündinute tunnuste hulka kuuluvad trombotsütopeenia taustal esinev rikkalik hemorraagiline lööve, mis püsib 1-2 nädalat, hemolüütiline aneemia koos retikulotsütoosiga, hepatosplenomegaalia, kõrge hüperbilirubineemiaga hepatiit, interstitsiaalne kopsupõletik. Enamik neist muutustest kaob kuue kuu jooksul pärast lapse elu. Kaasasündinud punetistega lapsed on sündides väikese kehakaalu ja lühikest kasvu ning nad võivad füüsilises ja vaimses arengus maha jääda.
Tüsistused on haruldased. Punetist iseloomustab artropaatia, mis väljendub valu liigestes ja mõnel juhul - turse, naha punetus liigestes, intraartikulaarne efusioon. Tavaliselt on kahjustatud käte väikesed liigesed, harvem põlve- ja küünarliigesed. Artropaatia kulg on healoomuline, ei vaja täiendavat arstiabi.
Entsefaliit ja meningoentsefaliit on haruldased, kuid väga rasked tüsistused; letaalsus on 15-20%. Kliiniliselt iseloomustab punetiste entsefaliiti kehatemperatuuri tõus 3.-6. haiguspäeval koos peavalu, oksendamise, patoloogiliste reflekside, erinevate fokaalsete sümptomite, teadvuse häirete ja meningeaalse sündroomiga.
Prognoos on soodne. Kaasasündinud vormide puhul sõltub see protsessi tõsidusest. Punetistega seotud trombotsütopeenilise purpuraga laste suremus ulatub esimese 18 elukuu jooksul 35%-ni. Kuid enamikul juhtudel tekib kaasasündinud punetiste surm sepsise, südame- ja ajupatoloogia tõttu.

punetiste diagnoos

Punetiste kliinilise diagnoosi peamised sümptomid on roosad, ümarad (ovaalsed), selgete servadega, üle keha esinev lööve, mis paikneb valdavalt sirutajakõõluse pindadel, mis ilmneb haiguse esimesel päeval normaalsel taustal. nahk, polüadeniit, millega kaasneb valdav kukla- ja tagumiste lümfisõlmede suurenemine ja sageli valulikkus. Epidemioloogilised andmed on väga olulised.
Spetsiifiline diagnoos seisneb patogeeni eraldamises verest, ninaneelu tampooniproovidest, uriinist haiguse esimese 5-7 päeva jooksul. Viroloogilised uuringud on keerulised, seetõttu kasutatakse praktikas sagedamini seroloogilisi meetodeid - ROG A, RSK, RN. Lihtsaim ja praktiliseks kasutamiseks mugavaim on RTGA. 10-päevase intervalliga patsiendilt saadud paarisvereseerumite uurimisel peetakse antikehade tiitri 4-kordset tõusu diagnoosi usaldusväärseks kinnituseks. Kaasasündinud punetiste diagnoosi kinnitab IgM antikehade tuvastamine veres.

Punetiste diferentsiaaldiagnostika

Punetist tuleks eristada eelkõige leetritest, samuti enteroviiruse eksanteemist, ravimitest põhjustatud lööbest, nakkuslikust mononukleoosist, nakkuslikust erüteemist, sarlakitest.
Leetrid erinevad punetistest selge katarraalse perioodi, tugevama palaviku, Belsky-Filatovi-Kopliku laikude esinemise, makulopapulaarse lööbe ilmnemise staadiumis, millel on kalduvus ühineda, ja pigmentatsiooni pärast selle väljasuremist. Narkootikumide tarvitamisest tingitud lööbega punetiste diferentsiaaldiagnostikas aitavad enteroviiruse eksanteemi läbi viia perifeersete lümfisõlmede uuringud, epidemioloogiline ajalugu ja teave lööbe esinemise kohta vahetult pärast ravimite võtmist. Nakkuslikku mononukleoosi aknega kulgemise korral iseloomustab äge tonsilliit, hepatosplenomegaalia ja iseloomulikud muutused veres koos polüadenopaatiaga. Scarlet palavikku eristab punetistest punetiste täpiline roseoolne lööve naha hüpereemilisel taustal, mille lokaliseerimine on ülekaalus paindepindadel, olulise palaviku, ägeda tonsilliidi, Filatovi, Pastia jne sümptomid.

Punetiste ravi

Punetistega patsientidel on lööbe ajal soovitatav voodirežiim. Enamikul juhtudel ravimeid ei kasutata. Ainult märkimisväärsega Mürgistuse ja tugevate löövete korral määratakse peamiselt sümptomaatilised ravimid - askorutiin, valuvaigistid, südameravimid vastavalt näidustustele.

Punetiste ennetamine

Patsiendid isoleeritakse kodus 5 päeva jooksul alates lööbe tekkimise hetkest. Desinfitseerimist ei teostata. Karantiin ei ole kehtestatud. Rasedad naised, kellel pole varem punetisi põdenud, tuleb hoida patsientidega kokkupuutest eemal vähemalt kolm nädalat. Punetiste vastu massilise vaktsineerimise küsimus meie riigis pole lõplikult lahendatud, kuigi kodumaine elusvaktsiin on olemas.
Praktika jaoks on oluline lahendada punetiste raseduse katkestamise küsimus selle esimesel trimestril. Kui rase naine puutub kokku patsiendiga, on haiguse asümptomaatilise vormi tuvastamiseks vaja korduvaid seroloogilisi uuringuid 10-20-päevaste intervallidega. Immunoglobuliini kasutamine punetiste ennetamiseks rasedatel on ebaefektiivne.

- viirushaigus, mis kandub edasi nakatunud emalt lapsele sünnieelsel perioodil. Naise nakatumine toimub raseduse ajal või enne seda. Haigus avaldub mitmete sisemiste väärarengute ja loote arengudefektidena, peamiselt nägemis- ja kuulmisorganite, aga ka südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi kahjustustena. Enamasti avaldub see esimestest elupäevadest, kuid võimalik on ka hilisem sümptomite avastamine. Seda diagnoositakse alates sünnihetkest spetsiaalsete laboratoorsete testidega ja kliiniliselt (vastavalt ülaltoodud sümptomitele). Spetsiifilist ravi ei ole, kasutatakse interferooni ja sümptomaatilist ravi.

Üldine informatsioon

kaasasündinud punetised- nakkav haigus. See tähendab, et laps, kes lastearst sellise diagnoosi pannud, võib viirust teistele edasi anda. Haigus sai oma nime 1740. aastal ühe levinud sümptomi järgi - trombotsütopeeniline purpur. F. Hoffman oli esimene arst, kes seda haigust kirjeldas. Möödus aga üle kahesaja aasta, enne kui kaasasündinud punetised tõsist muret tekitama hakkasid, sest 20. sajandi teisel poolel tehti kindlaks nakkuse põhjustaja. Samas leiti seos naise rasedusaegse haiguse ja vastsündinu patoloogiate vahel.

Muude tunnuste hulgas tuleb märkida nakkuste suurt levimust parasvöötme kliima ja hooajalisusega riikides. Esinemissageduse tipp on kevadel ja sügisel. Suured epideemiad esinevad iga 6–9 aasta järel, sagedamini vaktsineerimata elanikkonna hulgas. Sel põhjusel pediaatria on esimene ja kõige olulisem kliiniline distsipliin kaasasündinud punetiste ennetamisel. Just esimestel eluaastatel saavad lapsed punetiste vaktsiini, mis võimaldab vältida nakatumist täiskasvanueas, eriti naistel raseduse ajal.

Statistika näitab, et kaasasündinud punetised moodustavad kuni 10% kõigist kaasasündinud patoloogiatest. Kui naine ja loode on nakatunud raseduse esimestel nädalatel spontaanne abort juhtub 40% juhtudest. 75% juhtudest täheldatakse mitut elundikahjustust (kaks või enam defekti). Hiljutine statistika näitab, et esinemissagedus kasvab pidevalt.

Kaasasündinud punetiste põhjused

Ainus nakatumise põhjus on punetiste viirus, mille Ameerika teadlased eraldasid 1961. aastal. See on RNA viirus ja kuulub Togaviiruse perekonda. Nakatumine toimub sünnieelsel perioodil, kui nakatunud ema patogeen läbib platsenta veresooni, sisenedes loote verre. Nakatumise oht sõltub sellest, millal lapseootel ema haigestus. Kui naine põeb infektsiooni raseduse esimesel trimestril, siis 60–90% juhtudest diagnoositakse lapsel kaasasündinud punetised. Teisel trimestril väheneb risk 10-20% juhtudest. Raseduse lõpupoole suureneb taas loote nakatumise oht platsentaarbarjääri nõrgenemise tõttu. Suurem risk on naistel, keda pole varem vaktsineeritud.

Läbides platsenta veresooni, siseneb kaasasündinud punetiste põhjustaja loote verre, kus sellel on teratogeenne toime. See toimib otseselt raku geneetilisele aparatuurile (kromosoomidele), aeglustades elundite kasvu ja arengut, mistõttu on seotud mitmed väärarengud. Teel hävitab viirus platsenta väikesed veresooned, mis põhjustab platsenta verevoolu halvenemist. Õige toitumise puudumine ja krooniline loote hüpoksia aitavad kaasa ka lapse arengu aeglustumisele. Silmaläätses ja sisekõrva kohleas on viirusel otsene tsütodestruktiivne toime, see tähendab, et see hävitab rakke. Mida varem nakatumine toimus, seda tõsisemad on kaasasündinud punetiste sümptomid, sest just raseduse esimestel nädalatel tekivad peamised süsteemid: esmalt nägemisorganid, seejärel kuulmisorganid, kardiovaskulaarsed ja närvisüsteemid jne.

Kaasasündinud punetiste sümptomid

Veel 1942. aastal tuvastas N. Gregg kolm peamist kaasasündinud punetiste tunnust: nägemisorganite kahjustus (kõige sagedamini kaasasündinud katarakt), kurtus ja südamerikked. Sümptomeid täheldatakse tavaliselt kohe pärast lapse sündi, harvem ilmneb kaasasündinud punetised mõne aasta pärast. See puudutab vaimset alaarengut. Kliiniliste ilmingute raskusaste sõltub raseduse vanusest, mil nakkus tekkis. Seetõttu praktikas N. Greggi sümptomite klassikaline triaad alati ei toimu ja kui need esitatakse kokkuvõttes, siis ei pruugi rikkumised olla nii jämedad.

hulgas kaasasündinud südamerikked sageli esineb aordiklapi kahjustus, aordi stenoos, kodade ja interventrikulaarsed vaheseina defektid. See põhjustab tõsist vereringepuudulikkust, mille tõttu on kõik siseorganid ühel või teisel määral vähearenenud. Närvisüsteemi kahjustus võib olla mikrotsefaalia , vesipea, esineb meningoentsefaliiti, halvatust ja krampe, teadvusehäireid. Katarakt , glaukoom, mikroftalmia on kõige tõenäolisem, kui nakatumine toimub raseduse esimestel nädalatel. Skeleti väärarengud, nt osteoporoos , puusaliigese düsplaasia , sündaktiliselt. Urogenitaal- ja seedesüsteemi väärarengud on vähem levinud.

Kaasasündinud punetiste peamisteks sümptomiteks on ka trombotsütopeeniline purpur, mille põhjuseks on veresoonkonna häired ja muutused haige lapse veres. Visuaalselt näeb purpur välja nagu helepunane lööve kogu beebi kehas. Lööve taandub tavaliselt ilma ravita paari nädala jooksul pärast sündi. Mittespetsiifiline sümptom on pikenenud vastsündinu kollatõbi seotud siseorganite ebapiisava arenguga ja suutmatusega ära kasutada liigset bilirubiini veres, nagu see on normaalne. Väliselt tundub vastsündinu tavaliselt veidi pärsitud. Selle põhjuseks on eelkõige nägemis- ja kuulmisaparaadi kahjustus, kuid oma osa on siin ka neuroloogilistel häiretel.

Haiguse tulemus sõltub otseselt selle tõsidusest. Rasketel juhtudel on haigete laste eluiga mitu aastat. Reeglina südame ja veresoonte väärarengud (aordi ja kopsuarteri stenoos, avatud arterioosjuha), mikrotsefaalia, vesipea, meningoentsefaliit, hepatiit, luuhaigus, raske trombotsütopeenia, erinevate infektsioonide lisandumine madala immuunsuse tõttu jne Kaasasündinud punetised loetakse täielikult paranenuks, kui viirust veres enam ei tuvastata. Pärast haigust moodustub tugev immuunsus.

Kaasasündinud punetiste diagnoosimine

Esimene etapp on varajane sünnieelne diagnoos, see tähendab haiguse tuvastamist rasedal naisel. Seda teevad nakkushaiguste spetsialist ja sünnitusarst-günekoloog, kes jälgib naist raseduse ajal. Kui diagnoos on kinnitatud, saab hinnata kaasasündinud punetiste tekke tõenäosust lapsel. Lapseootel emal on võimalus teha teadlik otsus lapse või kunstliku kandmise kohta raseduse katkestamine võttes arvesse kõiki meditsiinilisi näidustusi. Lapse haigestumise risk sõltub raseduse kestusest ja ulatub esimesel trimestril 60-90%-ni.

Pärast sünnitust diagnoositakse kaasasündinud punetised esialgselt kliiniliselt, see tähendab peamiste sümptomite järgi. Arstid pööravad tähelepanu nägemis- ja kuulmisorganite samaaegsele kahjustusele. Esiteks füüsilise läbivaatuse ajal neonatoloog leiab, et laps ei reageeri sünnitustoas eredatele valgustele ega pööra pead heliallika poole. Samuti võite kohe kahtlustada südamerikkeid. Mõnikord täheldatakse väliselt neuroloogilisi tunnuseid: lihastoonuse häired, mikrotsefaalia, vesipea, meningismi sümptomid jne. Esimestel elupäevadel on märgatav helepunane lööve.

Kaasasündinud punetiste esinemist kinnitavad laboriuuringud. Diagnoosi peetakse usaldusväärseks pärast spetsiifiliste IgM antikehade avastamist kehavedelikes: uriinis, veres, tserebrospinaalvedelikus. Kõige sagedamini tehakse uriinianalüüs ja ninaneelu määrdumine. ELISA diagnostika võimaldab tuvastada antikehi. Laboratoorsed uuringud aitavad eristada kaasasündinud punetisi paljudest sarnaste sümptomitega haigustest, nagu tsütomegaloviiruse infektsioon , toksoplasmoos, Epstein-Barri viirus ja mõned teised.

Taastusravi meetmed on suunatud siseorganite kaasuvate haiguste kompenseerimisele või kõrvaldamisele. Südamerikked on enamasti opereeritavad ja parandatavad. Kuulmis- ja nägemiskahjustused kõrvaldatakse nii palju kui võimalik. Emakasisene ajukahjustus ei ole ravitav, arst saab korrigeerida ainult intrakraniaalset rõhku, krampe, kui neid on, kuid täielik ravi on võimatu. Need meetmed võivad oluliselt parandada haige lapse elukvaliteeti. Samal ajal viiakse läbi ka sotsiaalne kohanemine, kuna ülekantud kaasasündinud punetised muudab lapse puudega ja mõjutab ka tema vaimset arengut.

Kaasasündinud punetiste prognoos ja ennetamine

Prognoos sõltub täielikult haiguse tõsidusest, mille määrab loote nakatumise kestus ja esinevad sümptomid. Rasketel juhtudel on oodatav eluiga mitu aastat. Kui nägemis- ja kuulmisorganid on vähe kahjustatud, avalduvad kaasasündinud punetised tulevikus vaid arengupeetuse ja neuroloogiliste häiretena.

Ennetamine on tihedalt seotud punetiste varajase diagnoosimisega rasedal naisel. Esimesel trimestril on soovitatav rasedus katkestada loote kõrge nakatumisohu ja infektsiooni korral kõige raskemate kliiniliste ilmingute tõttu. Nende laste suremus on endiselt kõrge. Teine tõhus viis kaasasündinud punetiste ennetamiseks on vaktsineerimine. Lastel viiakse see läbi esimestel eluaastatel. Punetiste vaktsineerimine on riiklikus immuniseerimiskavas kohustuslik. Täiskasvanutele, eriti reproduktiivses eas naistele, soovitatakse revaktsineerimist iga 10 aasta järel.

Laste punetised on ägeda kulgemisega viirushaigus, tavaliselt üldise eksanteemiga. Kaasasündinud punetiste sündroom - lapse kaasasündinud väärarengud, mis on põhjustatud punetiste viirusega nakatumisest raseduse esimesel poolel.

Esimest korda kirjeldas laste punetisi 1740. aastal saksa terapeut F. Hoffman. 1881. aastal eraldati haigus ametlikult eraldi nosoloogiliseks vormiks. 1938. aastal tõestasid Jaapani teadlased nakkuse viiruslikku olemust, nakatades vabatahtlikke ninaneeluerituse filtraadiga.

Punetiste tekitaja eraldasid 1961. aastal peaaegu üheaegselt mitu teadlast: P. D. Parkman, T. X. Weller ja F. A. Neva. 1941. aastal kirjeldas Austria teadlane N. Gregg loote erinevaid anomaaliaid seoses selle emakasisese nakatumisega punetiste viirusega raseda ema haiguse ajal.

  1. Etioloogiline tegur: punetiste viirus; nakkuse sissepääsu värav on ülemised hingamisteed; tungib piirkondlikesse lümfisõlmedesse, kus toimub replikatsioon; põhjustab vireemiat ja võib nakatada enamikku rakke ja kudesid (nt lümfotsüüdid, monotsüüdid, sidekesta, sünoviaalmembraanid, emakakael, platsenta);
  2. Kandjad ja levikuteed: inimesed on ainsad kandjad; infektsioon levib peamiselt õhus olevate piiskade kaudu, ka otsesel kokkupuutel saastunud materjaliga (peamiselt ülemiste hingamisteede eritused, ka uriin, veri, väljaheited) ja platsenta kaudu (kaasasündinud infektsioon);
  3. Peiteperiood ja nakkavuse periood: peiteaeg on 12-23 päeva (tavaliselt 16-18); kõrge nakkavus pikaajalise või sagedase kokkupuute korral patsiendiga (ka asümptomaatilistel juhtudel) 7 päeva enne ja kuni 6 päeva pärast lööbe tekkimist.

Lapsepõlve punetiste viirus

Loote nakatumine toimub primaarse vireemia perioodil rasedal - risk on 85-100%, kui lööve rasedal esimesel 12 rasedusnädalal, 54% - 13-16 nädalat, 25%. 17 kuni 22 nädalat. Loote nakatumise oht uuesti nakatumise ajal on olemas, kuid see on väga madal.

Kaasasündinud punetiste sündroomiga lapsed eritavad viirust uriiniga ja hingamisteede kaudu väga pikka aega, isegi > 12 kuud (50% kuni 6 kuud, mõned kuni 2 aastat).

Sageli on infektsioon asümptomaatiline või oligosümptomaatiline. Muudel juhtudel ilmnevad punetiste sümptomid järk-järgult (kõik neist ei tohiks tekkida).

See tekst varastati saidilt
  1. Prodromaalsed sümptomid (kestab mitu päeva): halb enesetunne, peavalu ja lihasvalu, farüngiit, riniit, kuiv köha, konjunktiviit (ilma valgusfoobiata), madal palavik, isutus;
  2. Lümfisõlmede valulikkus ja suurenemine (tagumine emakakael, kuklaluu, kõrva taga, emakakael): ilmneb 1 päev enne lööbe tekkimist ja võib olla ainus infektsiooni sümptom; võib püsida mitu nädalat;
  3. Lööbe periood: täpiline või makulopapulaarne, muutuva iseloomuga roosa lööve; esmalt näole (tavaliselt esmalt kõrvade taha) ja torsole, 1-2 päeva pärast jäsemetele; näol meenutavad nad leetritega lööbeid (elemendid ühinevad), kuid haarab ka põsevoldude vahele jäävat nahka (Filatovi kolmnurk), kehal sarnaneb rohkem skarlatinaalse lööbega. Võib kaasneda sügelus. Möödub 2-3 päevaga, ei jäta pigmentatsiooni, võib ilmneda kerge naha koorumine;
  4. Muud (harvem): splenomegaalia, farüngiit, punased laigud pehmel suulael, mööduv hepatiit.

kaasasündinud punetised lapsel

Sümptomid sõltuvad rasedusnädalast, mil nakkus tekkis:

1) nakatumine esimestel nädalatel; loote surm ja raseduse katkemine;
2) infektsioon II või III trimestril; arvukad kaasasündinud väärarengud (mida varasem infektsioon, seda olulisemad muutused, kuni loote surmani kaasa arvatud);
3) infektsioon 22 nädala pärast. rasedus ei ole lootele ohtlik.

Punetiste diagnoosimine lastel

Punetiste diagnoosimine kliinilise pildi põhjal väga ebatäpne, kuid enamikul juhtudel pole täiendavaid katseid vaja. Punetiste diagnoosimine inimesel, kes on varem vaktsineeritud, isegi 1 doosiga, on ebatõenäoline.

Täiendavad uuringud on näidustatud rasedatele naistele ja kaasasündinud punetiste kahtluse korral.
1. Seroloogilised uuringud (ELISA, kaudne immunofluorestsents) - peamine meetod omandatud infektsiooni kinnitamiseks, omab epidemioloogilist tähtsust:

1) spetsiifilised antikehad IgM klassi punetiste viiruse vastu vereseerumis (esinevad valepositiivsed tulemused) - ilmnevad lööbe 2. päeval, püsivad 1 kuu, ilmnevad uuesti nakatumise ajal;
2) spetsiifiliste IgG klassi antikehade tiitri tõus seerumis >4 korda intervalliga 2-4 nädalat; IgG stabiilne kontsentratsioon viitab mineviku infektsioonile ja väljakujunenud immuunsusele.

2. Viiruse (kasvatamine) või selle RNA (RT-PCR) isoleerimine neelust (äige) või ninaneelu (pesemine), uriinist, verest või tserebrospinaalvedelikust – kaasasündinud punetiste diagnoosimise abivahend.

diferentsiaaldiagnostika.
Muud üldise lööbega haigused:

1) infektsioonid - leetrid, sarlakid, enteroviirused, adenoviirused, parvoviirus B19, EBV (EBV), mükoplasma;
2) mittenakkushaigused - ravimilööbed, allergilised lööbed.

Ravi on eranditult sümptomaatiline:

1) artriit; MSPVA-d;
2) kliiniliselt oluline trombotsütopeenia; prednisooni (1 mg/kg kehamassi kohta), võib manustada trombotsüütide massi;
3) entsefaliit.

  • Artriit: sagedamini noortel ja täiskasvanutel, peamiselt tüdrukutel ja noortel naistel (esinemissagedus 1-25%); ilmnevad lööbeperioodi lõpuks kuni mitu nädalat pärast löövet, eriti kahjustatud peopesade ja randmete väikesed liigesed, harvem põlved ja teised; sümptomid püsivad 5-10 päeva (harva mitu nädalat); möödub spontaanselt, tagajärgedeta.
  • Trombotsütopeeniline hemorraagiline diatees(sagedus<1/3000): сохраняется в течение нескольких дней (редко до 6 мес.), спонтанно проходит.
  • entsefaliit(sagedus 1/5000): ilmneb 7 päeva jooksul pärast lööbe tekkimist, prognoos on hea, taandub tavaliselt nädalaga, suremus on madal.
  • Teised (harva): müokardiit, nägemisnärvi neuriit, Guillain-Barré sündroom, luuüdi aplaasia.

Omandatud punetised

Omandatud punetiste korral - soodne, enamikul juhtudel pärast nakatumist tekib immuunsus kogu eluks. Kaasasündinud punetiste korral - ebasoodne (suremus> 15%, psühhofüüsilise arengu hilinemine, probleemid ja muud pikaajalised tagajärjed).

Punetiste ennetamine

  • Vaktsineerimine- peamine ennetusmeetod
  • Passiivne immuniseerimine(globuliin) - vastuoluline, ainult erandjuhtudel.

Mittespetsiifilised meetodid

  1. Patsiendi isoleerimine(eriti kokkupuutel fertiilses eas naistega) omandatud punetiste korral - kuni 7 päeva pärast lööbe tekkimist; kaasasündinud punetiste korral - kuni 12 kuud. või 2x negatiivne ninaneelu ja uriini viiruse isolatsioon >3 kuu vanuselt; Kaasasündinud katarakti tõttu hospitaliseeritud lapsi tuleks pidada potentsiaalselt nakkavateks kuni 3-aastasteks.
  2. Seroloogiline sõeluuring vaktsineerimata noored naised (vaktsineerimise meditsiiniliste dokumentide puudumisel) - kui spetsiifilisi IgG antikehi ei tuvastata; erakorraline vaktsineerimine.

Video: punetiste haigus lastel

Imiku punetised võivad olla kaasasündinud või omandatud. Laps võib nakatuda haigelt inimeselt otsese kontakti kaudu. Viirust edastatakse õhus olevate tilkade kaudu, samuti kontakt-leibkonna kaudu. Punetiste viirust leidub ülemiste hingamisteede limaskestadel, samuti nahas. Nakkuse paljunemine ja kuhjumine toimub lümfisõlmedes ning levib ka vereringe kaudu. Kuid väikelastel on kõige väiksem tõenäosus saada punetisi teiselt inimeselt. Kui ema toidab last rinnaga ja samal ajal oli tal see haigus enne rasedust, saab laps vajalikud antikehad piima kaudu. Selle haiguse kõige levinum põhjus vastsündinud lapsel on emakasisene infektsioon. Kui ema nakatus selle viirusega raseduse ajal, on lapsel punetiste tõenäosus suur.

Sümptomid

Kui laps sündis selle viiruse olemasoluga kehas, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • Kurtus;
  • lapse loid seisund;
  • Valge pupill või hägune sarvkest;
  • arengupeetus;
  • Kerge kehakaal;
  • Epilepsia rünnakud ja suurenenud närviline erutuvus;
  • Pea väike suurus ja selle tulemusena aju;
  • Lööve nahal.

Kui vastsündinud laps nakatub punetistesse pärast sündi, on haiguse tunnused erinevad. Infektsiooni kõige ilmsem sümptom kehas on lööve pinnal. Esialgu tekivad laigud näole, kuid aja jooksul kattub keha lööbega. Täppide suurus ei ületa 5 mm ja on ümmarguse kujuga ning samuti ei ühine nagu leetrite lööve. Lööve ei ole ulatuslik ning teatud keha- ja näopiirkondades võib esineda punetust. Lisaks punasele lööbele on beebil ka muid märke:

  • Kehatemperatuuri tõus kuni 38 kraadi. Kuid tavaliselt kõigub temperatuur kogu haigusperioodi vältel 37,3-37,6 kraadi vahel.
  • Kuni herne suuruseni on laienenud lümfisõlmed, mis on hästi palpeeritavad. Sellises seisundis on nad ka pärast paranemist ja lööbe kadumist mõnda aega.
  • Suu limaskest muutub põletikuliseks, mandlid lähevad lahti. Pehmesuulae limaskestale tekivad väikesed kahvaturoosad laigud.
  • On nohu ja kuiv köha, kuid kerge. Nohu ja köha võivad ilmneda 1-2 päeva enne lööbe tekkimist
  • Konjunktiviidi ilmnemine ja suurenenud pisaravool. Konjunktiviit on kerge, ilma mädase eritise ilmnemiseta;
  • Laps tunneb end halvasti, sööb ja magab halvasti.

Punetiste diagnoosimine vastsündinul

Punetist saab diagnoosida testide ja beebi uurimise abil. Lapselt võetakse vereanalüüs kaasasündinud ja omandatud punetiste kahtlusega. Viiruse olemasolul veres väheneb leukotsüütide arv ja ilmuvad plasmarakud. Lisaks analüüsidele saab punetisi määrata väliste tunnuste ja üldiste sümptomitega. Seetõttu saab arst kergesti ära tunda nakkuse olemasolu beebi kehas ja panna diagnoosi.

Tüsistused

Kaasasündinud punetised on ohtlikud paljudele lapse keha arengu rasketele tagajärgedele. Viiruse tõttu on paljude elundite, sealhulgas kesknärvi- ja südame-veresoonkonna süsteemide arengus rikkumine. Tüsistused imikutel, kes nakatuvad punetistesse pärast sündi, on väga haruldased. Tüsistusena võib tekkida punetiste entsefaliit ehk ajupõletik. Kõige haruldasem esinemine on trombotsütopeeniline purpur. See on vereliistakute arvu vähenemise tõttu suurenenud verejooks kehas.

Ravi

Mida sa teha saad

Esmaabi, mida ema saab anda, kui vastsündinud lapsel on punetistesse nakatumise kahtlus, on kutsuda arst. Kuid kui temperatuur tõuseb üle 38-38,5 kraadi, on vaja anda lapsele palavikuvastast ravimit. Peamise ravi määrab arst pärast uurimist ja analüüside tulemuste saamist. Kerge haiguse kulgu korral ei ole imiku hospitaliseerimine vajalik. Viirusega nakatunud vastsündinu jaoks on vajalik piisav vedeliku sissevõtmine organismi, mille peab tagama ema. Imetamisel asendab piim hästi vett, mistõttu saab ema last toita tavapärasest sagedamini.

Mida teeb arst

Kaasasündinud punetiste peamine ravimeetod ei ole praegu täielikult välja töötatud. Arstid määravad ravi rekombinantset interferooni sisaldavate ravimitega. Lisaks taastavad arstid erinevate ravimite abil beebi kahjustatud elundite toimimist. Imikutel, kes nakatusid punetistesse emakasisena, on vajalik erinevate erialade arstide regulaarsed uuringud. Lastele, kes nakatuvad punetistega pärast sündi, on sümptomite kõrvaldamiseks ette nähtud kompleksne ravi. Antihistamiinikumid, palavikuvastased ravimid on ette nähtud. Lümfisõlmede vähendamiseks peab imik läbima UHF-ravi. Vajadusel võib arst määrata vitamiinikomplekside tarbimise.

Ärahoidmine

Lapse kaasasündinud punetiste vältimiseks tuleb lapseootel ema enne rasedust vaktsineerida. Kui vaktsineerimist ei ole tehtud, peab ta olema võimalikult vähe rahvarohketes kohtades, pesema käsi sagedamini. Tervet vastsündinud last tuleb nakkuse eest kaitsta samal viisil. Kuna punetiste vaktsiini manustatakse 1 aasta pärast, on kuni selle ajani vaja jälgida beebi keskkonda. Kui keegi perekonnast on nakatunud viirusesse, tuleb last kaitsta selle inimesega suhtlemise eest kuni täieliku paranemiseni. Ja majapidamistarbeid, mille kaudu laps võib nakatuda, tuleks eelistatavalt töödelda vesinikperoksiidiga.