Püramiidsed laskuvad traktid. püramiidi rada

Liikumisi on kahte peamist tüüpi: tahtmatud ja vabatahtlikud.

Tahtmatud hõlmavad lihtsaid automaatseid liigutusi, mida teostavad seljaaju ja ajutüve segmentaparaat lihtsa refleksi vormis. Suvalised sihipärased liigutused on inimese motoorse käitumise aktid. Spetsiaalsed vabatahtlikud liigutused (käitumis-, sünnitus- jne) viiakse läbi ajukoore, samuti ekstrapüramidaalsüsteemi ja seljaaju segmentaalse aparatuuri juhtival osalusel. Inimestel ja kõrgematel loomadel on vabatahtlike liigutuste rakendamine seotud püramiidsüsteemiga. Sel juhul toimub impulsi juhtimine ajukoorest lihasesse mööda ahelat, mis koosneb kahest neuronist: tsentraalsest ja perifeersest.

Tsentraalne motoorne neuron. Tahtlikud lihasliigutused tekivad impulsside tõttu, mis liiguvad mööda pikki närvikiude ajukoorest seljaaju eesmiste sarvede rakkudesse. Need kiud moodustavad motoorse (kortikospinaalse) või püramidaalse raja. Need on neuronite aksonid, mis paiknevad pretsentraalses gyruses, tsütoarhitektoonilises piirkonnas 4. See piirkond on kitsas ala, mis ulatub piki kesklõhet lateraalsest (või Sylviani) soonest kuni paratsentraalse sagara esiosani närvilõhe mediaalsel pinnal. poolkera, paralleelselt posttsentraalse gyruse ajukoore sensoorse piirkonnaga.

Neelu ja kõri innerveerivad neuronid asuvad pretsentraalse gyruse alumises osas. Järgmiseks kasvavas järjekorras neuronid, mis innerveerivad nägu, kätt, torsot ja jalga. Seega projitseeritakse kõik inimkeha osad pretsentraalsesse gyrusesse justkui tagurpidi. Motoorsed neuronid ei paikne mitte ainult väljal 4, vaid neid leidub ka naaberkooreväljades. Samas on valdava enamuse neist hõivanud 4. välja 5. kortikaalne kiht. Nad "vastutavad" täpsete, sihipäraste üksikute liigutuste eest. Nende neuronite hulka kuuluvad ka Betzi hiiglaslikud püramiidrakud, millel on paksu müeliinkestaga aksonid. Need kiiresti juhtivad kiud moodustavad ainult 3,4-4% kõigist püramiidtrakti kiududest. Enamik püramiidtrakti kiude pärineb motoorsete väljade 4 ja 6 väikestest püramiid- ehk fusiform (fusiform) rakkudest. Välja 4 rakud annavad umbes 40% püramiidtrakti kiududest, ülejäänud pärinevad sensomotoorse tsooni teiste väljade rakkudest.

Välja 4 motoorsed neuronid kontrollivad keha vastaspoole skeletilihaste peeneid vabatahtlikke liigutusi, kuna enamik püramiidkiude liigub medulla oblongata alumises osas vastasküljele.

Motoorse ajukoore püramiidrakkude impulsid kulgevad kahel viisil. Üks – ajukoore tuumarada – lõpeb kraniaalnärvide tuumadega, teine, võimsam, kortikaalne spinaal – lülitub seljaaju eesmises sarves interkalaarsetele neuronitele, mis omakorda lõpevad närvirakkude suurte motoorsete neuronitega. eesmised sarved. Need rakud edastavad impulsse eesmiste juurte ja perifeersete närvide kaudu skeletilihaste motoorsete otsaplaatidele.

Kui püramiidtrakti kiud lahkuvad motoorsest ajukoorest, läbivad nad aju valgeaine koronaradiata ja koonduvad sisemise kapsli tagumise jala poole. Somatotoopilises järjekorras läbivad nad sisemise kapsli (selle põlve ja reie tagumise kaks kolmandikku eesmisest osast) ja lähevad aju säärte keskossa, laskuvad läbi silla aluse mõlema poole, olles ümbritsetud. arvukate silla tuumade närvirakkude ja erinevate süsteemide kiudude poolt. Pontomedullaarse liigenduse tasemel muutub püramiidne rada väljastpoolt nähtavaks, selle kiud moodustavad piklikud püramiidid mõlemal pool medulla oblongata keskjoont (sellest ka selle nimi). Medulla oblongata alumises osas läheb 80-85% iga püramiidtrakti kiududest püramiidi dekussioonil vastasküljele ja moodustavad lateraalse püramiidtrakti. Ülejäänud kiud jätkavad ristumata laskumist eesmistes nöörides eesmise püramiidtraktina. Need kiud ristuvad segmendi tasandil läbi seljaaju eesmise kommissuuri. Seljaaju kaela- ja rindkere osas ühenduvad mõned kiud oma külje eesmise sarve rakkudega, nii et kaela- ja kehatüve lihased saavad mõlemalt poolt kortikaalset innervatsiooni.

Ristitud kiud laskuvad külgmise püramiidtrakti osana külgmistes nöörides. Umbes 90% kiududest moodustavad sünapsid interneuronitega, mis omakorda ühenduvad seljaaju eesmise sarve suurte alfa- ja gamma-neuronitega.

Kiud, mis moodustavad ajukoore tuumaraja, suunatakse kraniaalnärvide motoorsesse tuumadesse (V, VII, IX, X, XI, XII) ja tagavad näo- ja suulihaste vabatahtliku innervatsiooni.

Tähelepanuväärne on veel üks kiudude kimp, mis algab "silma" väljast 8, mitte pretsentraalsest gyrusest. Seda kimpu mööda kulgevad impulsid tagavad silmamunade sõbraliku liikumise vastupidises suunas. Selle kimbu kiud kiirgava krooni tasemel ühinevad püramiidi rajaga. Seejärel liiguvad nad rohkem ventraalselt sisekapsli tagumises koores, pöörduvad kaudaalselt ja lähevad III, IV, VI kraniaalnärvi tuumadesse.

Perifeerne motoorne neuron. Püramiidtrakti ja erinevate ekstrapüramidaalsete traktide (retikulaarne, tegmentaalne, vestibulo-, punane tuuma-seljaaju jne) kiud ja tagumiste juurte kaudu seljaaju sisenevad aferentsed kiud lõpevad suurte ja väikeste alfa- ja gammarakkude kehadel või dendriitidel (otse või seljaaju sisemise neuronaalse aparaadi interkalaarsete , assotsiatsiooni- või kommissuraalsete neuronite kaudu) Erinevalt seljaaju sõlmede pseudounipolaarsetest neuronitest on eesmiste sarvede neuronid multipolaarsed. Nende dendriitidel on mitu sünaptilist ühendust erinevate aferentsete ja efferentsete süsteemidega. Mõned neist hõlbustavad, teised on oma tegevust pärssivad. Eesmistes sarvedes moodustavad motoorsed neuronid rühmi, mis on organiseeritud veergudesse ja ei jagata segmentideks. Nendes veergudes on teatud somatotoopiline järjekord. Emakakaela osas innerveerivad eesmise sarve lateraalsed motoorsed neuronid kätt ja kätt ning mediaalsete sammaste motoorsed neuronid kaela ja rindkere lihaseid. Nimmepiirkonnas paiknevad jalga ja jalga innerveerivad neuronid ka külgsuunas eesmises sarves, samas kui kehatüve innerveerivad on mediaalsed. Eesmiste sarverakkude aksonid väljuvad seljaajust ventraalselt radikulaarsete kiududena, mis kogunevad segmentideks, moodustades eesmised juured. Iga eesmine juur ühendub seljaaju sõlmedest distaalselt tagumise juurega ja moodustavad koos seljaaju närvi. Seega on igal seljaaju segmendil oma seljaaju närvide paar.

Närvide koostis sisaldab ka eferentseid ja aferentseid kiude, mis lähtuvad seljaaju hallaine külgsarvedest.

Hästi müeliniseerunud, kiiresti juhtivad suurte alfarakkude aksonid jooksevad otse vöötlihasesse.

Lisaks suurtele ja väikestele alfa-motoorsetele neuronitele sisaldavad eesmised sarved arvukalt gamma motoorseid neuroneid. Eesmiste sarvede interkalaarsete neuronite hulgas tuleb ära märkida Renshaw rakud, mis pärsivad suurte motoorsete neuronite toimet. Paksu ja kiiresti juhtiva aksoniga suured alfarakud viivad läbi kiireid lihaskontraktsioone. Väikesed alfarakud, millel on peenem akson, täidavad toonilist funktsiooni. Õhukese ja aeglaselt juhtiva aksoniga gammarakud innerveerivad lihasspindli propriotseptoreid. Suured alfarakud on seotud ajukoore hiidrakkudega. Väikestel alfarakkudel on ühendus ekstrapüramidaalse süsteemiga. Gammarakud reguleerivad lihaste proprioretseptorite seisundit. Erinevatest lihasretseptoritest on neuromuskulaarsed spindlid kõige olulisemad.

Aferentsetel kiududel, mida nimetatakse rõngakujulisteks või primaarseteks otsteks, on üsna paks müeliinikate ja need on kiiresti juhtivad kiud.

Paljudel lihasspindlitel pole mitte ainult esmased, vaid ka sekundaarsed lõpud. Need lõpud reageerivad ka venitusstiimulitele. Nende toimepotentsiaal levib kesksuunas piki õhukesi kiude, mis suhtlevad interkalaarsete neuronitega, mis vastutavad vastavate antagonistlihaste vastastikuse toime eest. Ajukooresse jõuab vaid väike hulk propriotseptiivseid impulsse, enamik edastatakse tagasisideahelate kaudu ega jõua ajukoore tasemele. Need on reflekside elemendid, mis on vabatahtlike ja muude liikumiste aluseks, samuti staatilised refleksid, mis on vastu gravitatsioonile.

Lõdvestunud olekus ekstrafusaalsetel kiududel on konstantne pikkus. Kui lihas on venitatud, venitatakse spindel. Rõngaspiraali otsad reageerivad venitamisele, tekitades aktsioonipotentsiaali, mis kandub mööda kiiresti juhtivaid aferentseid kiude suurele motoorsele neuronile ja seejärel jälle mööda kiiresti juhtivaid jämedaid eferentseid kiude – ekstrafusaalseid lihaseid. Lihas tõmbub kokku, selle esialgne pikkus taastub. Igasugune lihase venitamine aktiveerib selle mehhanismi. Löökpillid piki lihase kõõlust põhjustavad selle lihase venitamist. Spindlid reageerivad kohe. Kui impulss jõuab seljaaju eesmise sarve motoorsete neuroniteni, reageerivad nad lühiajalise kokkutõmbumise teel. See monosünaptiline ülekanne on kõigi propriotseptiivsete reflekside aluseks. Refleksikaar katab mitte rohkem kui 1–2 seljaaju segmenti, millel on suur tähtsus kahjustuse lokaliseerimisel.

Gamma neuronid on kesknärvisüsteemi motoorsetest neuronitest laskuvate kiudude mõju all osana sellistest radadest nagu püramidaalne, retikulaarne spinaal, vestibulo spinaal. Gammakiudude efferentsed mõjud võimaldavad peenreguleerida tahtlikke liigutusi ja annavad võimaluse reguleerida retseptorite reaktsiooni tugevust venitustele. Seda nimetatakse gamma neuron-spindli süsteemiks.

Uurimistöö metoodika. Teostatakse lihasmahu kontrollimist, palpeerimist ja mõõtmist, määratakse aktiivsete ja passiivsete liigutuste maht, lihasjõud, lihastoonus, aktiivsete liigutuste rütm ja refleksid. Liikumishäirete olemuse ja lokaliseerimise ning kliiniliselt ebaoluliste sümptomite tuvastamiseks kasutatakse elektrofüsioloogilisi meetodeid.

Motoorse funktsiooni uurimine algab lihaste uurimisega. Tähelepanu juhitakse atroofia või hüpertroofia esinemisele. Mõõtes jäseme lihaste mahtu sentimeetriga, on võimalik kindlaks teha troofiliste häirete raskusaste. Mõne patsiendi uurimisel täheldatakse fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi. Palpatsiooni abil saate määrata lihaste konfiguratsiooni, nende pinget.

Aktiivseid liigutusi kontrollitakse järjestikku kõigis liigestes ja neid teostab katsealune. Need võivad puududa või olla piiratud ulatusega ja nõrgenenud. Aktiivsete liigutuste täielikku puudumist nimetatakse paralüüsiks, liigutuste piiramist või nende jõu nõrgenemist nimetatakse pareesiks. Ühe jäseme halvatust või pareesi nimetatakse monopleegiaks või monopareesiks. Mõlema käe halvatust või pareesist nimetatakse ülemise parapleegia või parapareesiks, jalgade halvatust või parapareesi nimetatakse alumiseks parapleegiaks või parapareesiks. Kahe samanimelise jäseme halvatust või pareesi nimetatakse hemipleegiaks või hemipareesiks, kolme jäseme halvatust - triplegia, nelja jäseme halvatust - kvadripleegia või tetrapleegia.

Passiivsed liigutused määratakse subjekti lihaste täieliku lõdvestusega, mis võimaldab välistada lokaalse protsessi (näiteks muutused liigestes), mis piirab aktiivseid liikumisi. Koos sellega on passiivsete liigutuste määratlus peamine meetod lihastoonuse uurimiseks.

Uurige passiivsete liigutuste mahtu ülajäseme liigestes: õlg, küünarnukk, randme (painutamine ja sirutus, pronatsioon ja supinatsioon), sõrmeliigutused (painutamine, sirutamine, röövimine, adduktsioon, esimese sõrme vastandamine väikesele sõrmele) , passiivsed liigutused alajäsemete liigestes: puusa, põlve, pahkluu (painutamine ja sirutamine, pöörlemine välja- ja sissepoole), sõrmede painutamine ja sirutamine.

Lihasjõudu määratakse järjepidevalt kõigis rühmades, kus patsiendil on aktiivne vastupanu. Näiteks õlavöötme lihaste tugevuse uurimisel palutakse patsiendil tõsta käsi horisontaaltasapinnale, seistes vastu eksamineerija katsele käsi alla lasta; seejärel pakuvad nad tõsta mõlemad käed horisontaaljoonest kõrgemale ja hoiavad neid, pakkudes vastupanu. Õlalihaste tugevuse määramiseks palutakse patsiendil käsi küünarliiges painutada ja eksamineerija proovib seda sirutada; uuritakse ka õla abduktorite ja adduktorite tugevust. Küünarvarre lihaste tugevuse uurimiseks antakse patsiendile ülesanne teostada pronatsioon, seejärel supinatsioon, paindumine ja käe sirutamine koos vastupanuga liikumise ajal. Sõrmede lihaste tugevuse määramiseks tehakse patsiendile ettepanek teha esimesest ja kõigist teistest sõrmedest "sõrmus" ning eksamineerija proovib seda murda. Nad kontrollivad tugevust, kui V-sõrm võetakse IV-st ja teised sõrmed viiakse kokku, kui käed surutakse rusikasse. Vaagnavöötme ja reie lihaste tugevust uuritakse, kui neil palutakse tõsta, langetada, liita ja röövida reie, pakkudes samal ajal vastupanu. Uuritakse reielihaste tugevust, kutsudes patsienti põlveliigeses jalga painutama ja sirutama. Säärelihaste tugevust kontrollitakse järgmiselt: patsiendil palutakse jalga painutada ja uurija hoiab seda sirutatud; seejärel antakse ülesanne lahti painutada hüppeliigesest painutatud jalg, ületades eksamineerija vastupanu. Varvaste lihaste tugevust uuritakse ka siis, kui eksamineerija püüab sõrmi painutada ja lahti painutada ning eraldi esimest sõrme painutada ja lahti painutada.

Jäsemete pareesi tuvastamiseks tehakse Barre test: ette sirutatud või üles tõstetud pareetiline käsi langeb järk-järgult, voodi kohale tõstetud jalg samuti järk-järgult langeb, samal ajal kui tervet hoitakse antud asendis. Kerge pareesi korral tuleb kasutada aktiivsete liigutuste rütmi testi; lamavas ja lamavas kätes, suruge käed rusikasse ja vabastage need, liigutage jalgu nagu jalgrattal; jäseme tugevuse puudulikkus väljendub selles, et see väsib tõenäolisemalt, liigutusi ei tehta nii kiiresti ja vähem osavalt kui terve jäsemega. Käte tugevust mõõdetakse dünamomeetriga.

Lihastoonus on reflektoorne lihaspinge, mis annab ettevalmistuse liikumiseks, tasakaalu ja kehahoiaku säilitamise ning lihase võimet seista vastu venitustele. Lihastoonusel on kaks komponenti: lihase enda toonus, mis sõltub selles toimuvate ainevahetusprotsesside iseärasustest ja neuromuskulaarne toonus (refleks), refleksitoonust põhjustab kõige sagedamini lihaste venitus, s.o. proprioretseptorite ärritus, mille määrab sellesse lihasesse jõudvate närviimpulsside olemus. Just see toon on mitmesuguste tooniliste reaktsioonide, sealhulgas antigravitatsiooniliste reaktsioonide aluseks, mis viiakse läbi lihaste kesknärvisüsteemiga ühenduse säilitamise tingimustes.

Toniseerivate reaktsioonide aluseks on venitusrefleks, mille sulgumine toimub seljaajus.

Lihastoonust mõjutavad seljaaju (segmentaalne) refleksaparaat, aferentne innervatsioon, retikulaarne moodustumine, aga ka emakakaela toonik, sh vestibulaarkeskused, väikeaju, punatuumasüsteem, basaaltuumad jne.

Lihastoonuse seisundit hinnatakse lihaste uurimisel ja palpeerimisel: lihastoonuse langusega on lihas lõtv, pehme, pastane. suurenenud tooniga on see tihedama tekstuuriga. Määravaks teguriks on aga lihastoonuse uurimine läbi passiivsete liigutuste (painutajad ja sirutajad, adduktorid ja abduktorid, pronaatorid ja supinaatorid). Hüpotensioon on lihastoonuse langus, atoonia on selle puudumine. Orshansky sümptomit uurides saab tuvastada lihastoonuse langust: põlveliiges sirutatud jala ülestõstmisel (selili lamaval patsiendil) ilmneb selle ülevenitus selles liigeses. Hüpotoonia ja lihaste atoonia tekivad perifeerse halvatuse või pareesiga (reflekskaare eferentse lõigu rikkumine koos seljaaju eesmise sarve närvi, juure, rakkude kahjustusega), väikeaju, ajutüve, juttkeha ja tagumise kahjustusega. seljaaju nöörid. Lihashüpertensioon on pinge, mida eksamineerija tunneb passiivsete liigutuste ajal. On spastiline ja plastiline hüpertensioon. Spastiline hüpertensioon - käe painutajate ja pronaatorite ning jala sirutaja- ja adduktorite toonuse tõus (koos püramiidtrakti kahjustusega). Spastilise hüpertensiooni korral on sümptom "kirjanoa" (passiivse liikumise takistus uuringu algfaasis), plastilise hüpertensiooniga "hammasratta" sümptom (värinate tunne lihastoonuse uurimise ajal jäsemetes). Plastiline hüpertensioon on lihaste, painutajate, sirutajate, pronaatorite ja supinaatorite toonuse ühtlane tõus, mis tekib pallidonigraalse süsteemi kahjustamisel.

Refleksid. Refleks on reaktsioon, mis tekib vastusena retseptorite ärritusele refleksogeenses tsoonis: lihaste kõõlused, teatud kehaosa nahk, limaskest, pupill. Reflekside olemuse järgi hinnatakse närvisüsteemi erinevate osade seisundit. Reflekside uurimisel määratakse nende tase, ühtlus, asümmeetria: kõrgendatud tasemel märgitakse refleksogeenne tsoon. Reflekside kirjeldamisel kasutatakse järgmisi gradatsioone: 1) elavad refleksid; 2) hüporefleksia; 3) hüperrefleksia (laienenud reflekstsooniga); 4) arefleksia (reflekside puudumine). Refleksid võivad olla sügavad või propriotseptiivsed (kõõlused, luuümbrised, liigesed) ja pindmised (nahk, limaskestad).

Kõõluse- ja luuümbrise refleksid kutsutakse esile löökpillide abil haamriga kõõlusele või luuümbrisele: reaktsioon avaldub vastavate lihaste motoorses reaktsioonis. Kõõlus- ​​ja luuümbrise reflekside saamiseks üla- ja alajäsemetel on vaja kutsuda need sobivasse refleksreaktsiooni jaoks soodsasse asendisse (lihaste pinge puudumine, keskmine füsioloogiline asend).

Ülemised jäsemed. Õla biitsepsi lihase kõõluse refleks on põhjustatud haamri löögist selle lihase kõõlusele (patsiendi käsi tuleb painutada küünarliigesest umbes 120 ° nurga all, ilma pingeta). Vastuseks küünarvars paindub. Refleksikaar: lihas-kutaanse närvi sensoorsed ja motoorsed kiud, CV CVI. Refleks õla triitsepsi lihase kõõlusest on põhjustatud haamri löögist selle lihase kõõlusele olekrani kohal (patsiendi käsi tuleb küünarliigesest painutada peaaegu 90 ° nurga all). Vastuseks küünarvarre sirutub. Refleksi kaar: radiaalne närv, СVI СVII. Radiaalne refleks on põhjustatud raadiuse stüloidprotsessi löökpillidest (patsiendi käsivars peab olema küünarliigesest 90 ° nurga all painutatud ja asendis pronatsiooni ja supinatsiooni vahel). Vastuseks tekib küünarvarre paindumine ja pronatsioon ning sõrmede paindumine. Refleksikaar: keskmiste, radiaalsete ja lihas-kutaansete närvide kiud, CV CVIII.

alajäsemed. Patellar-refleks tekib haamri löögist nelipealihase kõõlusele. Vastuseks on jalg sirutatud. Refleksikaar: reieluu närv, LII LIV. Refleksi uurimisel horisontaalasendis peavad patsiendi jalad olema põlveliigestest nüri nurga all (umbes 120 °) painutatud ja vabalt lamama uurija vasakul küünarvarrel; istumisasendis refleksi uurimisel peavad patsiendi jalad olema puusade suhtes 120° nurga all või, kui patsient ei puhka jalad põrandal, rippuma vabalt üle istme serva nurga all. 90 ° puusade suhtes või visatakse patsiendi üks jalg üle teise. Kui refleksi esile kutsuda ei õnnestu, siis kasutatakse Endrashiki meetodit: refleks kutsutakse esile ajal, kui patsient tõmbab tihedalt kokku pandud sõrmedega käe poole. Kõõluse (Achilleuse) refleks kutsutakse esile kõõluse kõõluse löömisel. Vastuseks sellele tekib säärelihaste kokkutõmbumise tagajärjel jala plantaarne paindumine. Refleksi kaar: sääreluu närv, SI SII. Lamaval patsiendil peaks jalg olema puusa- ja põlveliigestest painutatud, jalg hüppeliigeses 90 ° nurga all. Eksamineerija hoiab vasaku käega jalga ja parema käega põrutatakse lubjakõõlust. Patsiendi kõhuasendis on mõlemad jalad põlve- ja hüppeliigeses kõverdatud 90 ° nurga all. Eksamineerija hoiab ühe käega jalast või tallast kinni, teise käega lööb haamriga. Refleksi põhjustab lühike löök kannakõõlusele või tallale. Kanna refleksi uurimist saab teha, asetades patsiendi põlvedele diivanile, nii et jalad on 90 ° nurga all painutatud. Toolil istuval patsiendil saab põlve- ja hüppeliigesest jalga painutada ning põrutuskõõlust põrutades tekitada refleksi.

Liigeserefleksid on põhjustatud käte liigeste ja sidemete retseptorite ärritusest. 1. Mayer - opositsioon ja paindumine kämbla- ja pikenduses esimese sõrme interfalangeaalses liigenduses koos III ja IV sõrme põhifalangis sundpainutusega. Refleksi kaar: ulnar ja mediaannärvid, СVII ThI. 2. Leri - küünarvarre painutamine sõrmede ja käe sundpainutusega supinatsiooniasendis, reflekskaar: küünar- ja kesknärvid, CVI ThI.

Naharefleksid on põhjustatud insuldi stimulatsioonist neuroloogilise malleuse käepidemega vastavas nahatsoonis patsiendi asendis seljal kergelt kõverdatud jalgadega. Kõhupiirkonna refleksid: ülemine (epigastiline) on põhjustatud kõhu naha ärritusest piki rannikukaare alumist serva. Refleksikaar: interkostaalsed närvid, ThVII ThVIII; keskmine (mesogastriline) - kõhu naha ärritusega naba tasemel. Refleksi kaar: interkostaalsed närvid, ThIX ThX; alumine (hüpogastriline) - nahaärritusega paralleelselt kubemevoldiga. Refleksi kaar: niude hüpogastrilised ja niude kubeme närvid, ThXI ThXII; esineb sobival tasemel kõhulihaste kokkutõmbumine ja naba kõrvalekalle ärrituse suunas. Cremasteri refleksi käivitab reie siseosa stimulatsioon. Vastuseks tõmmatakse munandit üles munandit tõstva lihase kokkutõmbumise tõttu, reflekskaar: reieluu pudendaalnärv, LI LII. Plantaarne refleks – jalalaba ja sõrmede plantaarne painutus koos talla välisserva katkendliku ärritusega. Refleksi kaar: sääreluu närv, LV SII. Anaalrefleks – päraku välise sulgurlihase kokkutõmbumine koos seda ümbritseva naha kipitus- või katkendliku ärritusega. Kutsus subjekti asendis kõhule viidud jalad küljelt. Refleksikaar: pudendaalnärv, SIII SV.

Patoloogilised refleksid. Patoloogilised refleksid ilmnevad püramiidtrakti kahjustuse korral, kui on häiritud selgroo automatismid. Patoloogilised refleksid jagunevad sõltuvalt refleksi vastusest sirutajakõõluseks ja paindumiseks.

Patoloogilised sirutajarefleksid alajäsemetel. Babinsky refleksil on suurim tähtsus - esimese varba sirutamine koos talla välisserva katkendliku nahaärritusega, alla 2–2,5-aastastel lastel - füsioloogiline refleks. Oppenheimi refleks – esimese varba sirutamine vastuseks sõrmede jooksmisele mööda sääreluu harja alla hüppeliigeseni. Gordoni refleks – esimese varba aeglane sirutamine ja teiste sõrmede lehvikukujuline lahknemine säärelihaste kokkusurumise ajal. Schaeferi refleks - esimese varba pikendamine lubjakõõluse kokkusurumisega.

Painduvad patoloogilised refleksid alajäsemetel. Kõige olulisem on Rossolimo refleks – varvaste painutamine kiire tangentsiaalse löögiga sõrmepallidele. Anküloseeriv spondüliit Mendeli refleks – varvaste paindumine haamriga löömisel selle tagapinnale. Žukovski refleks - varvaste paindumine, kui lüüakse haamriga selle plantaarpinnale otse sõrmede all. Anküloseeriva spondüliidi refleks – varvaste paindumine haamriga löömisel kanna tallapinnale. Tuleb meeles pidada, et Babinski refleks ilmneb püramiidsüsteemi ägeda kahjustusega, näiteks ajurabanduse korral hemipleegiaga, ja Rossolimo refleks on spastilise halvatuse või pareesi hiline ilming.

Paindepatoloogilised refleksid ülemistel jäsemetel. Tremneri refleks - käe sõrmede paindumine vastuseks patsiendi II IV sõrme terminaalsete falangide peopesapinna eksamineerija sõrmede kiiretele tangentsiaalsetele ärritustele. Jacobsoni refleks - Weasel - küünarvarre ja sõrmede kombineeritud paindumine vastuseks haamrilöögile raadiuse stüloidprotsessile. Žukovski refleks - käe sõrmede paindumine haamriga löömisel selle peopesa pinnale. Anküloseeriv spondüliit on sõrmede painutamine käe tagaküljele haamriga löömisel.

Patoloogiline kaitse- ehk seljaaju automatism, refleksid üla- ja alajäsemetel - paralüüsitud jäseme tahtmatu lühenemine või pikenemine torkimisel, pigistamisel, eetriga jahutamisel või propriotseptiivne ärritus vastavalt Bekhterev-Marie-Foy meetodile, kui uurija tekitab terava jäseme. varvaste aktiivne painutamine. Kaitserefleksid on sageli oma olemuselt paindumine (jala ​​tahtmatu paindumine hüppe-, põlve- ja puusaliigeses). Sirutajakõõluse kaitserefleksi iseloomustab jala tahtmatu sirutus puusa- ja põlveliigestes ning jalalaba plantaarne paindumine. Ristkaitsvad refleksid - ärritunud jala paindumine ja teise venitamine on tavaliselt täheldatud püramidaalse ja ekstrapüramidaalse trakti kombineeritud kahjustusega, peamiselt seljaaju tasandil. Kaitsereflekside kirjeldamisel märgitakse ära refleksreaktsiooni vorm, refleksogeenne tsoon. refleksi esilekutsuv piirkond ja stiimuli intensiivsus.

Kaela toonilised refleksid tekivad vastusena stiimulitele, mis on seotud pea asendi muutumisega keha suhtes. Magnus-Kleini refleks - suurenenud sirutajakõõluse toonus käe ja jala lihastes, mille poole pööratakse pea lõuaga, painutaja toonus pea pööramisel vastasjäsemete lihastes; pea paindumine põhjustab jäsemete lihaste painde suurenemist ja pea pikendamine - sirutajakõõluse toonust.

Gordoni refleks – sääre edasilükkamine sirutusasendis põlvetõmbluse esilekutsumisel. Jala fenomen (Westphal) on jalalaba "külmumine" selle passiivse dorsaalfleksiooni ajal. Phoy-Thevenardi säärfenomen - sääre mittetäielik sirutus põlveliiges kõhuli lamaval patsiendil pärast seda, kui sääre oli mõnda aega äärmise painde asendis; ekstrapüramidaalse jäikuse ilming.

Janiševski haaramisrefleks ülajäsemetel – peopesaga kokkupuutuvate esemete tahtmatu haaramine; alajäsemetel - sõrmede ja jalgade suurenenud paindumine liikumise ajal või muu talla ärritus. Kaughaarderefleks – katse tabada eemalt näidatud objekti. Seda täheldatakse otsmikusagara kahjustusega.

Kõõluste reflekside järsu suurenemise väljendus on kloonid, mis väljenduvad lihase või lihasrühma kiirete rütmiliste kontraktsioonide seerias vastusena nende venitamisele. Jalakloonus tekib selili lamaval patsiendil. Uurija painutab patsiendi jalga puusa- ja põlveliiges, hoiab seda ühe käega kinni ja teise käega haarab jalast ning pärast maksimaalset plantaarset painutust tõmbub jala dorsaalfleksiooni. Vastuseks sellele tekivad jalalaba rütmilised kloonilised liigutused kõõluse venitamise ajal. Patella kloonus tekib sirgutatud jalgadega selili lamaval patsiendil: I ja II sõrmed haaravad põlvekedra ülaosast, tõmbavad seda üles, seejärel nihutavad seda järsult distaalses suunas ja hoiavad selles asendis; vastuseks ilmnevad reie nelipealihase rütmilised kontraktsioonid ja lõdvestused ning põlvekedra tõmblused.

Sünkineesia on jäseme või muu kehaosa refleksisõbralik liigutus, mis kaasneb teise jäseme (kehaosa) vabatahtliku liigutusega. Patoloogiline sünkinees jaguneb globaalseks, imiteerivaks ja koordineerivaks.

Globaalseks ehk spastiliseks nimetatakse patoloogiliseks sünkineesiks, mis väljendub suurenenud paindekontraktuuris halvatud käes ja sirutajakõõluse kontraktuuri näol halvatud jalas, kui püütakse liigutada halvatud jäsemeid või aktiivseid liigutusi tervete jäsemetega, tüve- ja kaelalihaste pingutamist, köhimist. või aevastamine. Imiteeriv sünkinees on tervete jäsemete tahtmatute liigutuste tahtmatu kordamine halvatud jäsemete poolt teisel pool keha. Koordinaatori sünkinees väljendub kompleksse sihipärase motoorse toimingu käigus pareetiliste jäsemete täiendavate liigutuste tegemises.

Kontraktuurid. Pidevat toonilist lihaspinget, mis põhjustab liigese liikumispiiranguid, nimetatakse kontraktuuriks. Eristada kuju paindumine, sirutajakõõluse, pronaator; lokaliseerimise järgi - käe, jala kontraktuurid; monoparapleegiline, kolme- ja neljakordne; vastavalt manifestatsioonimeetodile - püsiv ja ebastabiilne tooniliste spasmide kujul; ilmnemise ajaks pärast patoloogilise protsessi arengut - varakult ja hilja; seoses valuga - kaitserefleks, antalgiline; sõltuvalt närvisüsteemi erinevate osade kahjustusest - püramidaalne (hemiplegiline), ekstrapüramidaalne, seljaaju (paraplegiline), meningeaalne, perifeersete närvide, näiteks näo närvide kahjustusega. Varajane kontraktuur - hormetoonia. Seda iseloomustavad perioodilised toonilised spasmid kõikides jäsemetes, väljendunud kaitsereflekside ilmnemine, sõltuvus intero- ja eksterotseptiivsetest stiimulitest. Hiline hemipleegiline kontraktuur (Wernicke-Manni poos) - õla kehasse viimine, küünarvarre fleksioon, käe fleksioon ja pronatsioon, reie, sääre sirutamine ja labajala plantaarne fleksioon; kõndimisel kirjeldab jalg poolringi.

Liikumishäirete semiootika. Olles avastanud aktiivsete liigutuste mahu ja nende tugevuse uuringu põhjal närvisüsteemi haigusest põhjustatud halvatuse või pareesi olemasolu, määrake selle olemus: kas see tekib kesk- või perifeerse mootori kahjustuse tõttu. neuronid. Tsentraalsete motoorsete neuronite kahjustus kortikaalse seljaaju trakti mis tahes tasemel põhjustab tsentraalse või spastilise halvatuse. Perifeersete motoorsete neuronite lüüasaamisega mis tahes piirkonnas (eesmine sarv, juur, põimik ja perifeerne närv), perifeerses või lõtvuses tekib halvatus.

Tsentraalne motoorne neuron: ajukoore või püramiidtrakti motoorse piirkonna kahjustus viib kõigi impulsside ülekandmiseni ajukoore sellest osast seljaaju eesmistele sarvedele vabatahtlike liigutuste tegemiseks. Tulemuseks on vastavate lihaste halvatus. Kui püramiidtrakti katkestus tekib ootamatult, surutakse venitusrefleks alla. See tähendab, et halvatus on esialgu lõtv. Selle refleksi taastumiseks võib kuluda päevi või nädalaid.

Kui see juhtub, muutuvad lihaste spindlid venitustundlikumaks kui varem. See on eriti ilmne käe painutajate ja jala sirutajalihaste puhul. Venitusretseptorite ülitundlikkust põhjustab ekstrapüramidaalsete radade kahjustus, mis lõpevad eesmiste sarvede rakkudes ja aktiveerivad gamma motoorseid neuroneid, mis innerveerivad intrafusaalseid lihaskiude. Selle nähtuse tulemusena muutuvad impulsid mööda lihaste pikkust reguleerivaid tagasisiderõngaid nii, et käe painutajad ja jala sirutajad on fikseeritud võimalikult lühikeses olekus (minimaalse pikkuse asendis). Patsient kaotab võime vabatahtlikult inhibeerida hüperaktiivseid lihaseid.

Spastiline halvatus viitab alati kesknärvisüsteemi kahjustusele, s.t. aju või seljaaju. Püramiidtrakti kahjustuse tagajärjeks on kõige peenemate vabatahtlike liigutuste kadumine, mis on kõige paremini nähtav kätel, sõrmedel ja näol.

Tsentraalse halvatuse peamised sümptomid on: 1) jõu vähenemine koos peenliigutuste kadumisega; 2) toonuse spastiline tõus (hüpertoonilisus); 3) suurenenud propriotseptiivsed refleksid koos klooniga või ilma; 4) eksterotseptiivsete reflekside vähenemine või kadumine (abdominaalne, cremasteric, plantaarne); 5) patoloogiliste reflekside ilmnemine (Babinsky, Rossolimo jne); 6) kaitserefleksid; 7) patoloogilised sõbralikud liigutused; 8) taassünni reaktsiooni puudumine.

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt kahjustuse asukohast keskses motoorses neuronis. Lüüasaamist pretsentraalne gyrus iseloomustab kaks sümptomit: fokaalsed epilepsiahood (Jacksoni epilepsia) kujul kloonilised krambid ja tsentraalne parees (või halvatus) jäseme vastasküljel. Jala parees näitab gyruse ülemise kolmandiku kahjustust, käe - selle keskmise kolmandiku, poole näo ja keele - alumise kolmandiku kahjustust. Diagnostiliselt on oluline kindlaks teha, kus kloonilised krambid algavad. Sageli liiguvad krambid, mis algavad ühest jäsemest, seejärel sama kehapoole teistesse osadesse. See üleminek toimub järjekorras, milles keskused paiknevad pretsentraalses gyrus. Subkortikaalne (kiirguskroon) kahjustus, kontralateraalne hemiparees käes või jalas, olenevalt sellest, millisele pretsentraalse gyruse osale on fookus lähemal: kui alumisele poolele, siis käsivars kannatab rohkem, ülemine - jalg. Sisekapsli kahjustus: kontralateraalne hemipleegia. Kortikaalsete tuumakiudude kaasamise tõttu on vastaspoolsete näo- ja hüpoglossaalsete närvide piirkonnas innervatsiooni rikkumine. Enamik kraniaalseid motoorseid tuumasid saavad täielikult või osaliselt püramiidset innervatsiooni mõlemalt küljelt. Püramiidtrakti kiire kahjustus põhjustab kontralateraalset halvatust, mis on esialgu lõtv, kuna kahjustusel on perifeersetele neuronitele šokilaadne toime. Mõne tunni või päeva pärast muutub see spastiliseks.

Ajutüve (ajutüve, silla, medulla oblongata) kahjustusega kaasnevad koldepoolsete kraniaalnärvide kahjustus ja vastasküljel hemipleegia. Peaaju vars: selle piirkonna kahjustus põhjustab kontralateraalset spastilist hemipleegiat või hemipareesi, mis võib olla seotud ipsilateraalse (kahjustuse küljel) silma-motoorse närvi kahjustusega (Weberi sündroom). Aju sild: selle piirkonna mõjul tekib kontralateraalne ja võib-olla ka kahepoolne hemipleegia. Sageli ei mõjuta kõik püramiidkiud.

Kuna VII ja XII närvide tuumadesse laskuvad kiud paiknevad rohkem dorsaalselt, võivad need närvid olla terved. Abducensi või kolmiknärvi võimalik ipsilateraalne haaratus. Medulla oblongata püramiidide lüüasaamine: kontralateraalne hemiparees. Hemipleegia ei arene, kuna kahjustatud on ainult püramiidkiud. Ekstrapüramidaalsed rajad paiknevad dorsaalselt medulla oblongata ja jäävad puutumatuks. Kui püramiidide kiasm on kahjustatud, areneb haruldane risti- (või vahelduv) hemipleegia sündroom (parem käsi ja vasak jalg ja vastupidi).

Koomas olevate patsientide aju fokaalsete kahjustuste äratundmiseks on oluline väljapoole pööratud jala sümptom. Kahjustuse vastasküljel pööratakse jalg väljapoole, mille tulemusena ei toetu see kannale, vaid välispinnale. Selle sümptomi kindlakstegemiseks võite kasutada jalgade maksimaalse väljapoole pööramise meetodit - Bogolepovi sümptomit. Tervel poolel naaseb jalg kohe algsesse asendisse ja hemipareesipoolne jalg jääb väljapoole pööratud.

Kui püramiidtrakt on kahjustatud allpool ajutüve dekussiooni või seljaaju ülemistes emakakaela segmentides, tekib hemipleegia, mis hõlmab ipsilateraalseid jäsemeid või, kui see on kahepoolselt kahjustatud, tetrapleegia. Rindkere seljaaju kahjustus (lateraalse püramiidtrakti haaratus) põhjustab jala spastilist ipsilateraalset monopleegiat; kahepoolne kaasatus viib madalama spastilise parapleegiani.

Perifeerne motoorne neuron: kahjustused võivad hõlmata eesmisi sarvi, eesmisi juuri, perifeerseid närve. Mõjutatud lihastes ei tuvastata ei tahtlikku ega refleksilist aktiivsust. Lihased pole mitte ainult halvatud, vaid ka hüpotoonilised; esineb arefleksia, mis on tingitud venitusrefleksi monosünaptilise kaare katkemisest. Mõne nädala pärast saabub atroofia, samuti halvatud lihaste degeneratsiooni reaktsioon. See näitab, et eesmiste sarvede rakkudel on lihaskiududele troofiline toime, mis on normaalse lihaste talitluse aluseks.

Oluline on täpselt kindlaks teha, kus patoloogiline protsess lokaliseerub - eesmistes sarvedes, juurtes, põimikutes või perifeersetes närvides. Kui eesmine sarv on kahjustatud, kannatavad sellest segmendist innerveeritud lihased. Sageli atroofsetes lihastes täheldatakse üksikute lihaskiudude ja nende kimpude kiireid kokkutõmbeid - fibrillaarseid ja fastsikulaarseid tõmblusi, mis on veel surnud neuronite patoloogilise protsessi ärrituse tagajärg. Kuna lihaste innervatsioon on polüsegmentaalne, nõuab täielik halvatus mitme külgneva segmendi lüüasaamist. Kõikide jäseme lihaste kaasamist täheldatakse harva, kuna eesmise sarve rakud, mis varustavad erinevaid lihaseid, on rühmitatud veergudesse, mis asuvad üksteisest teatud kaugusel. Eesmised sarved võivad olla seotud patoloogilise protsessiga ägeda poliomüeliidi, amüotroofse lateraalskleroosi, progresseeruva spinaalse lihasatroofia, süringomüelia, hematomüelia, müeliidi ja seljaaju vereringehäirete korral. Eesmiste juurte kahjustuse korral täheldatakse peaaegu sama pilti, mis eesmiste sarvede lüüasaamisega, kuna siin on ka halvatuse esinemine segmentaalne. Radikulaarse iseloomu halvatus areneb ainult mitme külgneva juure lüüasaamisega.

Igal motoorsel juurel on samal ajal oma "indikaator" lihas, mis võimaldab diagnoosida selle kahjustust selle lihase fascikulatsioonide abil elektromüogrammil, eriti kui protsessi on kaasatud emakakaela või nimmepiirkond. Kuna eesmiste juurte lüüasaamist põhjustavad sageli patoloogilised protsessid membraanides või selgroolülides, haarates samaaegselt ka tagumisi juuri, kombineeritakse liikumishäireid sageli sensoorsete häirete ja valuga. Närvipõimiku kahjustust iseloomustab ühe jäseme perifeerne halvatus koos valu ja anesteesiaga, samuti selle jäseme autonoomsed häired, kuna põimiku tüved sisaldavad motoorseid, sensoorseid ja autonoomseid närvikiude. Sageli on põimiku osalised kahjustused. Kui segatud perifeerne närv on kahjustatud, tekib selle närvi poolt innerveeritud lihaste perifeerne halvatus koos sensoorsete häiretega, mis on põhjustatud aferentsete kiudude katkemisest. Ühe närvi kahjustus on tavaliselt seletatav mehaaniliste põhjustega (krooniline kokkusurumine, trauma). Sõltuvalt sellest, kas närv on täielikult sensoorne, motoorne või segatud, tekivad vastavalt sensoorsed, motoorsed või autonoomsed häired. Kahjustatud akson ei taastu kesknärvisüsteemis, küll aga saab taastuda perifeersetes närvides, mille tagab kasvavat aksonit suunava närvikesta säilimine. Isegi kui närv on täielikult läbi lõigatud, võib selle otste kokkuviimine õmblusega viia täieliku taastumiseni. Paljude perifeersete närvide kahjustus põhjustab laialt levinud sensoorseid, motoorseid ja autonoomseid häireid, kõige sagedamini kahepoolseid, peamiselt jäsemete distaalsetes segmentides. Patsiendid kurdavad paresteesiat ja valu. Selguvad tundlikud häired, nagu "sokid" või "kindad", lõtv lihaste halvatus koos atroofiaga ja troofilised nahakahjustused. Märgitakse polüneuriiti või polüneuropaatiat, mis tuleneb paljudest põhjustest: mürgistus (plii, arseen jne), toitumisvaegus (alkoholism, kahheksia, siseorganite vähk jne), nakkuslik (difteeria, kõhutüüfus jne), metaboolne (suhkur). diabeet, porfüüria, pellagra, ureemia jne). Mõnikord ei ole põhjust võimalik kindlaks teha ja seda seisundit peetakse idiopaatiliseks polüneuropaatiaks.

Aju ja seljaaju laskuvad rajad juhivad impulsse ajukoorest, väikeajust, subkortikaalsetest ja tüvekeskustest ajutüve ja seljaaju motoorsetes tuumades.

Inimese kõrgeim motoorne keskus on ajukoor. See juhib ajutüve ja seljaaju motoorseid neuroneid kahel viisil: otse kortikonukleaarsete, eesmise ja külgmise kortikaalse-spinaalse (püramidaalse) radade kaudu või kaudselt, nende aluseks olevate motoorsete keskuste kaudu. Viimasel juhul taandub ajukoore roll nendes keskustes salvestatud motoorsete programmide käivitamisele, hooldamisele või täitmise lõpetamisele. Langevad teed on jagatud kahte rühma:

püramiidsüsteem tagab täpsete sihipäraste teadlike liigutuste sooritamise, reguleerib hingamist, tagades sõnade häälduse. See hõlmab kortiko-tuuma-, eesmist ja külgmist kortiko-spinaalset (püramidaalset) rada.

Kortiko-tuuma rada algab aju pretsentraalse gyruse alumisest kolmandikust. Siin paiknevad püramiidrakud (1 neuron), mille aksonid läbivad sisekapsli põlve ajutüvesse ja on suunatud selle basaalosas alla vastaspoole kraniaalnärvide motoorsetes tuumades (III–VII). , IX–XII). Siin on selle süsteemi teiste neuronite kehad, mis on seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronite analoogid. Nende aksonid lähevad kraniaalnärvide osana pea ja kaela innerveeritud lihastesse.

Kortikospinaalne eesmine ja külgmine(püramiidsed) traktid juhivad motoorseid impulsse püramiidrakkudest, mis asuvad pretsentraalse gyruse ülemises kahes kolmandikus, vastaskülje kehatüve ja jäsemete lihastesse.

Nende radade esimeste neuronite aksonid lähevad kokku kiirgava krooni osana, läbides sisemise kapsli tagumise jala ajutüve, kus nad asuvad ventraalselt. Medulla piklikus moodustavad nad püramiidseid kõrgendusi (püramiide); ja sellelt tasandilt lähevad need teed lahku. Eesmise püramiidtrakti kiud laskuvad mööda ipsilateraalset külge eesmises funikuluses, moodustades seljaaju vastava trakti (vt joonis 23) ja seejärel oma segmendi tasemel läbivad nad vastasküljele ja otsa. seljaaju eesmiste sarvede motoorsetel neuronitel (süsteemi teine ​​neuron). Külgmise püramiidi raja kiud, erinevalt eesmisest, lähevad medulla oblongata tasemel vastasküljele, moodustades püramiidide risti. Seejärel lähevad nad külgmise nööri tagumises osas (vt joonis 23) oma "oma" segmenti ja lõpevad seljaaju eesmiste sarvede motoorsete neuronitega (süsteemi teine ​​neuron).

Ekstrapüramidaalne süsteem teostab tahtmatut liigutuste reguleerimist ja koordineerimist, lihastoonuse reguleerimist, kehahoiaku hoidmist, emotsioonide motoorsete ilmingute organiseerimist. Tagab sujuvad liigutused, seab nende teostamiseks esialgse kehahoiaku.

Ekstrapüramidaalne süsteem sisaldab:

kortiko-talamuse rada, juhib motoorseid impulsse ajukoorest talamuse motoorsete tuumadeni.

Striatumi kiirgus- kiudude rühm, mis ühendab neid subkortikaalseid keskusi ajukoore ja talamusega.

Kortikaalne-punane tuumarada, juhib impulsse ajukoorest punasesse tuuma, mis on keskaju motoorne keskus.

Punane tuuma-selgrootrakt(joon. 58) juhib punasest tuumast motoorseid impulsse vastaskülje eesmiste sarvede motoneuronitesse (vt täpsemalt punkt 5.3.2.).

Katte-lülisambatrakt. Selle läbimine on üldjoontes sarnane eelmisele teele, selle erinevusega, et see ei alga punastest tuumadest, keskaju katuse tuumadest. Selle süsteemi esimesed neuronid asuvad keskaju neljakesta tuberklites. Nende aksonid lähevad vastasküljele ja osana seljaaju eesmistest nööridest laskuvad seljaaju vastavatesse segmentidesse (vt joonis 23). Seejärel sisenevad nad eesmistesse sarvedesse ja lõpevad seljaaju motoorsete neuronitega (süsteemi teine ​​neuron).

Vestibulo-seljaaju traktühendab tagaaju (silla) vestibulaarseid tuumasid ja reguleerib keha lihaste toonust (vt punkt 5.3.2.).

Retikulospinaaltraktühendab RF neuroneid ja seljaaju neuroneid, reguleerides nende tundlikkust juhtimpulsside suhtes (vt punkt 5.3.2.).

Kortikaalne-sild-väikeaju rada võimaldab ajukoorel kontrollida väikeaju funktsioone. Selle süsteemi esimesed neuronid paiknevad eesmise, oimusagara, kukla- või parietaalsagara ajukoores. Nende neuronid (kortikaalsed sillakiud) läbivad sisemise kapsli ja lähevad silla basiilaarsesse ossa, silla enda tuumadesse. Siin on lülitus selle süsteemi teistele neuronitele. Nende aksonid (silla-väikeaju kiud) lähevad vastasküljele ja läbivad keskmise väikeaju varre väikeaju kontralateraalsesse poolkera.

Peamised tõusuteed.

A. Tõusmine tagaajusse: Flexigi tagumine tserebellartrakt, Gowersi eesmine väikeajutrakt. Mõlemad seljaaju väikeajutraktid juhivad teadvuseta impulsse (liigutuste alateadlik koordineerimine).

Tõusmine keskajusse: külgmine selja-keskaju (selja-tektaalne) rada

Sidefaloni: külgmine dorsaal-talamuse rada. See juhib temperatuuriärritusi ja valu; eesmine dorsaal-taalamus on puute-, puudutusimpulsside läbiviimise viis.

Mõned neist on primaarsete aferentsete (sensoorsete) neuronite pidevad kiud. Need kiud - õhukesed (Gaulle'i kimp) ja kiilukujulised (Burdachi kimp) kimbud lähevad valgeaine dorsaalsete funikulite osana ja lõpevad medulla oblongata neutronrelee tuumade lähedal, mida nimetatakse seljanööri tuumadeks. Gaulle'i ja Burdachi tuumad. Selja nööri kiud on naha mehaanilise tundlikkuse juhid.

Ülejäänud tõusuteed algavad neuronitest, mis asuvad seljaaju hallis aines. Kuna need neuronid saavad sünaptilisi sisendeid primaarsetelt aferentsetelt neuronitelt, nimetatakse neid tavaliselt teist järku neuroniteks või sekundaarseteks aferentseteks neuroniteks. Suurem osa sekundaarsetest aferentsetest neuronitest pärit kiududest läbib valgeaine lateraalset funikuliiti. Siin asub spinotalamuse rada. Spinataalamuse neuronite aksonid ristuvad ja jõuavad katkestusteta läbi pikliku medulla ja keskaju taalamuse tuumadesse, kus nad moodustavad talamuse neuronitega sünapsid. Spinatalamuse rajad saavad impulsse naha retseptoritelt.

Külgmistes nöörides läbivad seljaaju väikeaju traktide, dorsaalsed ja ventraalsed kiud, suunates impulsse naha ja lihaste retseptoritelt väikeaju ajukooresse.

Külgmise funikuluse osana lähevad ka spinotservikaalse trakti kiud, mille otsad moodustavad sünapsid emakakaela seljaaju relee neuronitega - emakakaela tuuma neuronitega. Pärast ümberlülitamist emakakaela tuumas suunatakse see rada väikeaju ja ajutüve tuumadesse.

Valutundlikkuse tee on lokaliseeritud valgeaine ventraalsetes veergudes. Lisaks läbivad seljaaju enda rajad tagumist, külgmist ja eesmist sammast, tagades funktsioonide integreerimise ja selle keskuste refleksiaktiivsuse.

püramiidsüsteem- efferentsete neuronite süsteem, mille kehad paiknevad ajukoores, lõpevad kraniaalnärvide motoorsetes tuumades ja seljaaju hallaines. Püramiidtrakti (tractus pyramidalis) osana eraldatakse ajukoore-tuumakiud (fibrae corticonucleares) ja ajukoore-spinaalsed kiud (fibrae corticospinales). Nii need kui ka teised on sisemise, püramiidse kihi närvirakkude aksonid ajukoor . Need asuvad pretsentraalses gyruses ja külgnevates otsmiku- ja parietaalsagara väljades. Pretsentraalses gyrus on lokaliseeritud esmane motoorne väli, kus paiknevad püramiidsed neuronid, mis kontrollivad üksikuid lihaseid ja lihasrühmi. Selles gyruses on lihaskonna somatotoopne esitus. Neuronid, mis kontrollivad neelu, keele ja pea lihaseid, hõivavad gyruse alumise osa; ülal on ülajäseme ja kehatüve lihastega seotud alad; alajäseme lihaste projektsioon asub pretsentraalse gyruse ülemises osas ja läheb poolkera mediaalsele pinnale.

Püramiidi rada moodustavad peamiselt õhukesed närvikiud, mis läbivad poolkera valget ainet ja koonduvad sisemisse kapslisse ( riis. 1 ). Kortikaalsed-tuumakiud moodustavad põlve ja kortikaalsed-spinaalsed kiud moodustavad sisemise kapsli tagumise jala eesmise 2/3. Siit jätkub püramiidne rada ajutüve põhjani ja edasi silla eesmisse ossa (vt joonis 1). Aju ). Kogu ajutüve ulatuses lähevad kortikaalsed-tuumakiud vastasküljele retikulaarse moodustise dorsolateraalsetesse piirkondadesse, kus nad lülituvad motoorseteks tuumadeks III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. kraniaalsed närvid ; ainult ristumata kiud lähevad näonärvi tuuma ülemisse kolmandikku. Osa püramiidi raja kiududest läheb ajutüvest väikeaju.

Medulla oblongata paikneb püramiidne tee püramiidides, mis moodustavad seljaaju piiril risti (decussatio pyramidum). Dekussiooni kohal sisaldab püramiidne rada ühel küljel 700 000 kuni 1 300 000 närvikiudu. Ristumise tulemusena läheb 80% kiududest vastasküljele ja moodustub külgmises funikuluses selgroog külgne kortikaalne-spinaalne (püramiidne) tee. Medulla oblongata'st pärinevad ristumata kiud jätkuvad seljaaju eesmisse funikulusse eesmise ajukoore-seljaaju (püramidaalse) tee kujul. Selle tee kiud liiguvad seljaaju valges koes (segmentaalselt) vastasküljele. Suurem osa ajukoore-seljaaju kiududest lõpevad seljaaju vahepealses hallis aines selle interneuronitel, ainult osa neist moodustab otse eesmiste sarvede motoorsete neuronitega sünapse, millest tekivad seljaaju motoorsed kiud. närvid . Umbes 55% ajukoore-seljaaju kiududest lõpevad seljaaju emakakaela segmentides, 20% rindkere segmentides ja 25% nimmeosas. Eesmine kortikospinaaltrakt jätkub ainult rindkere keskmiste segmentideni. Kiudude ristumiskoha tõttu P. s. vasak ajupoolkera kontrollib parema kehapoole ja parem poolkera vasaku kehapoole liigutusi, kuid kehatüve lihased ja näo ülemine kolmandik saavad püramiidi kiude. tee mõlemalt poolkeralt.

P. funktsioon koos. seisneb vabatahtliku liikumise programmi tajumises ja impulsside juhtimises sellest programmist ajutüve ja seljaaju segmentaalseadmesse.

Kliinilises praktikas P. seisund koos. mille määrab meelevaldsete liigutuste olemus. Hinnake vöötlihaste liikumisulatust ja kokkutõmbumisjõudu kuuepallisüsteemi järgi (täielik lihasjõud - 5 punkti, lihasjõu "vastavus" - 4 punkti, mõõdukas jõu langus kogu aktiivse tegevusega liigutused - 3 punkti, täieliku liikumisulatuse võimalus alles pärast gravitatsioonijäsemete suhtelist kõrvaldamist - 2 punkti, liikumise ohutus vaevumärgatava lihaskontraktsiooniga - 1 punkt ja vabatahtliku liikumise puudumine - 0). Lihaste kontraktsiooni tugevust saab kvantitatiivselt hinnata dünamomeetri abil. Püramidaalse ajukoore-tuumaraja ohutuse hindamiseks kraniaalnärvide motoorsete tuumadeni kasutatakse teste nende tuumade poolt innerveeritud pea- ja kaelalihaste, kortikospinaaltrakti, funktsiooni määramiseks lihaste uurimisel. pagasiruumi ja jäsemete kohta. Püramiidsüsteemi lüüasaamist hinnatakse ka lihaste toonuse ja lihaste trofismi seisundi järgi.

Patoloogia. P. funktsiooni rikkumised koos. mida täheldatakse paljudes patoloogilistes protsessides. P. neuronites ja nende pikkade aksonitega tekivad sageli ainevahetusprotsesside häired, mis põhjustavad nendes struktuurides degeneratiivseid-düstroofilisi muutusi. Rikkumised on geneetiliselt määratud või tulenevad joobeseisundist (endogeenne, eksogeenne), samuti neuronite geneetilise aparaadi viiruskahjustusest. Degeneratsiooni iseloomustab püramiidsete neuronite, eelkõige kõige pikemate aksonitega neuronite järkjärguline, sümmeetriline ja progresseeruv düsfunktsioon, s.t. lõppedes nimmepiirkonna paksenemise perifeersete motoorsete neuronitega. Seetõttu tuvastatakse püramiid sellistel juhtudel kõigepealt alajäsemetel. Sellesse haiguste rühma kuulub Strumpelli perekonna spastiline parapleegia (vt. Parapleegia ), portokavaalne entsefalomülopaatia, funikulaarne müeloos , samuti Millsi sündroom - ebaselge etioloogiaga ühepoolne tõus. Tavaliselt algab see vanuses 35-40 kuni 60 aastat alajäseme distaalsete osade keskse rinnakorviga,

P. lüüasaamisel koos. keskne s ja halvatus vabatahtlike liigutuste iseloomulike häiretega. Lihastoonus tõuseb vastavalt spastilisele tüübile (lihaste trofism tavaliselt ei muutu) ja sügavad refleksid jäsemetel, naharefleksid (kõhu-, kreemasteriaalne) vähenevad või kaovad, kätele tekivad patoloogilised refleksid - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Žukovski, Hoffmann, jalgadel - Babinsky, Oppenheim, Chaddock, Rossolimo, Bekhterev jne (vt. refleksid ). Justeri sümptom on iseloomulik püramidaalsele puudulikkusele: naha torke pöidla eminentsi piirkonnas paneb pöidla painduma ja viib selle nimetissõrme juurde, sirutades samal ajal ülejäänud sõrmi ja painutades käsi ja käsivart. Sageli ilmneb kokkupandava noa sümptom: spastilise ülajäseme passiivse pikendamise ja alajäseme painutamise korral kogeb uurija esmalt teravat vetruvat takistust, mis seejärel järsku nõrgeneb. P. lüüasaamisel koos. globaalne, koordineeriv ja imiteeriv sünkinees .

P. lüüasaamise diagnoos koos. kindlaks tehtud patsiendi liigutuste uuringu ja püramidaalse puudulikkuse tunnuste (a või a olemasolu, suurenenud lihastoonus, suurenenud sügavad refleksid, kloonused, patoloogilised käe- ja jalanähud), kliinilise kulgemise ja tulemuste tuvastamise põhjal. eriuuringud (elektroneuromüograafia, elektroentsefalograafia, tomograafia jne).

Püramiidhalvatuse diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi perifeerse ami ja ami,

P. kaotuste ravi koos. suunatud põhihaigusele. Kasutatakse ravimeid, mis parandavad ainevahetust närvirakkudes (nootropiil, tserebrolüsiin, entsefabool, glutamiinhape, aminalon), närviimpulsside juhtivust (prozeriin, dibasool), mikrotsirkulatsiooni (vasoaktiivsed ravimid), lihastoonust normaliseerivaid (mydocalm, baklofeen, lioresal), vitamiine. rühm C, E. Lihastoonuse vähendamiseks kasutatakse laialdaselt harjutusravi, massaaži (punkt) ja refleksoteraapiat; füsio- ja balneoteraapia, ortopeedilised meetmed. Neurokirurgilist ravi tehakse pea- ja seljaaju kasvajate ja vigastuste, samuti mitmete ägedate ajuveresoonkonna õnnetuste korral (e või e ajuväliste arterite puhul, intratserebraalne hematoom, ajuveresoonte väärarengud jne).

Bibliograafia: Blinkov S.M. ja Glezer I.I. Inimese aju joonistel ja tabelites, lk. 82, L., 1964; Närvisüsteemi haigused, toim. P.V. Melnichuk, 1. kd, lk. 39, M., 1982; Graniit R. Liikumiste reguleerimise alused, tõlgitud inglise keelest, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. ja Burd G.S. Närvihaigused, lk. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Inimese aju rajad (ontogeneesis), lk. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Seljaaju laskuvate süsteemide struktuur ja funktsioon, L. 1973; Lunev D.K. Lihastoonuse rikkumine aju e, M. 1974; Mitmeköiteline neuroloogia juhend, toim. N.I. Graštšenkova, 1. kd, raamat. 2, lk. 182, Moskva, 1960; Skoromets D.D. Närvisüsteemi haiguste lokaalne diagnostika, lk. 47, L., 1989; Turygin V.V. Aju ja seljaaju teed, Omsk. 1977. aastal.

Olemas järgides laskuvaid radu:
kortikaalne-spinaalne rada (püramiidne rada);
retikulospinaalne rada (ekstrapüramidaalne rada);
vestibulo-lülisamba rada;
tegmentaal-seljaaju rada;
õmblus-lülisamba rada;
kesknärvisüsteemi aminergiliste süsteemide rajad;
autonoomse närvisüsteemi rajad.

Kortiko-spinaaltrakt

See on vabatahtliku motoorse tegevuse peamine tee. Umbes 40% selle kiududest pärineb pretsentraalse gyruse primaarsest motoorsest ajukoorest. Ülejäänud kiud pärinevad poolkera mediaalsel küljel asuvast aksessuaarmotoorsest piirkonnast, poolkera lateraalsest premotoorsest ajukoorest, somaatilisest sensoorsest ajukoorest, parietaalkoorest ja tsingulaarkoorest. Kahest ülalmainitud sensoorsest keskusest pärinevad kiud lõpevad ajutüve ja seljaaju sensoorsetes tuumades, kus nad reguleerivad sensoorsete impulsside ülekannet.

Kortiko-spinaaltrakt laskub läbi särava võra ja sisekapsli tagumise jala ajutüvele. Seejärel läbib see varsas (aju) silla keskaju ja basilaarse osa tasemel, ulatudes medulla oblongata. Siin moodustab see püramiidi (sellest ka nimi - püramiidne rada).

Ajutüve läbides eraldab kortikospinaalne rada kiude, mis aktiveerivad kraniaalnärvide motoorseid tuumasid, eriti neid, mis innerveerivad näo-, lõualuu- ja keelelihaseid. Neid kiude nimetatakse kortikaalseks-bulbariks. (Kasutatakse ka terminit "kortikonukleaarne", kuna terminit "bulbar" saab tõlgendada erinevalt.)

Kortikaalse-spinaaltrakti kiudude omadused seljaaju ristmiku tasemest kõrgemal:

Umbes 80% (70-90%) kiududest läheb püramiidi dekussiooni tasemel vastasküljele;

Need kiud laskuvad seljaaju vastasküljele ja moodustavad külgmise ajukoore-seljaaju raja (ristub ajukoore-seljaaju rada); ülejäänud 20% kiududest ei ristu ja jätkuvad seljaaju eesmises osas;

Pooled neist mitte-lahjendavatest kiududest sisenevad eesmisele/ventraalsele kortikospinaalsele rajale ja paiknevad seljaaju ventraalses/eesmises funikuluses emakakaela ja ülemise rindkere tasemel; need kiud lähevad valge kommissuuri tasemel vastasküljele ja innerveerivad kõhuõõne eesmise ja tagumise seina lihaseid;

Teine pool siseneb külgmisele kortiko-spinaalsele rajale oma seljaaju poolel.

Arvatakse, et kortikaalne-spinaalne rada sisaldab umbes 1 miljonit närvikiudu. Keskmine juhtivuse kiirus on 60 m/s, mis näitab, et kiu keskmine läbimõõt on 10 µm ("kuue reegel"). Umbes 3% kiududest on väga suured (kuni 20 mikronit); nad lahkuvad hiiglaslikest neuronitest (Betzi rakud), mis paiknevad peamiselt motoorse ajukoore piirkonnas, mis vastutab alajäsemete innervatsiooni eest. Kõik kortikaalse-spinaaltrakti kiud on ergastavad ja kasutavad vahendajana glutamaati.

Lateraalse kortikospinaaltrakti sihtrakud:

a) Distaalsete jäsemete motoneuronid. Seljaaju halli aine eesmistes sarvedes võivad külgmise kortikospinaaltrakti aksonid sünapsida otse jäsemete, eriti ülemiste lihaseid innerveerivate α- ja γ-motoneuronite dendriitidele (reeglina aga see toimub interneuronite kaudu seljaaju hallis aines). Lateraalse kortikospinaaltrakti üksikud aksonid võivad aktiveerida "suured" või "väikesed" motoorsed üksused.

Motoorne üksus on kompleks, mis koosneb seljaaju eesmise sarve neuronist ja kõigist lihaskiududest, mida see neuron innerveerib. Väikesed motoorsed üksuse neuronid innerveerivad selektiivselt väikest hulka lihaskiude ning osalevad peente ja täpsete liigutuste sooritamisel (näiteks klaverit mängides). Eesmise sarve neuronid, mis innerveerivad suuri lihaseid (nt gluteus maximus), võivad üksikult põhjustada sadade lihasrakkude korraga kokkutõmbumist, kuna need lihased vastutavad jämedate ja lihtsate liigutuste eest.

Nende külgmise kortikospinaaltrakti kortikomoneuronaalsete kiudude ainulaadset omadust demonstreerib mõiste "fraktsioneerimine", mis viitab interneuronite muutuvale aktiivsusele, mille abil saab väikeseid neuronite rühmi selektiivselt aktiveerida konkreetse üldfunktsiooni täitmiseks. Seda on lihtne näidata nimetissõrmes, mida saab painutada või sirutada sõltumata teiste sõrmede asendist (kuigi kolmel selle pikal kõõlusel on ühine päritolu kõigi nelja sõrme lihaste vooditega).

Fraktsioneerimisel on suur tähtsus harjumuspäraste liigutuste tegemisel, näiteks mantli kinninööbimisel või kingapaelte sidumisel. Kortiko-motoorse neuronisüsteemi traumaatiline või muu kahjustus mis tahes tasemel toob kaasa harjumuspäraste liigutuste tegemise oskuste kaotuse, mis on siis harva taastuv.

Nende liigutuste sooritamisel aktiveeruvad α- ja γ-motoneuronid külgmise ajukoore-spinaaltee kaudu nii, et peamiselt liikumises osalevate lihaste spindlid saadavad impulsse aktiivseks venituseks ja antagonistlihaste spindlid - umbes. passiivne venitus.

b) Renshaw Cells. Lateraalse ajukoore-spinaaltrakti sünapside funktsioonid Renshaw rakkudel on üsna arvukad, kuna mõnede raku sünapside inhibeerimine toimub peamiselt Ia tüüpi interneuronite tõttu; teistel sünapsidel täidavad seda funktsiooni Renshaw rakud. Tõenäoliselt on kõige olulisem ülesanne juhtida peamiste liikumapanevate lihaste ja nende antagonistide liigeste kontraktsiooni, et fikseerida üks või mitu liigest, näiteks kööginoa või labidaga töötades. Liigese kokkutõmbumine toimub inhibeerivate Ia interneuronite inaktiveerimise tõttu Renshaw rakkude poolt.

sisse) Ergutavad interneuronid. Lateraalne kortikaalne-spinaalne rada mõjutab halli aine keskosas ja seljaaju eesmise sarve põhjas paiknevate motoorsete neuronite aktiivsust, innerveerides ergastavate interneuronite kaudu aksiaalseid (selgroo) lihaseid ja proksimaalsete jäsemete lihaseid. . d) la-inhibeerivad interneuronid. Need neuronid paiknevad ka seljaaju halli aine keskosas ja aktiveeruvad külgmise kortikospinaaltrakti poolt, peamiselt vabatahtlike liigutuste käigus.

Ia-interneuronite aktiivsus aitab kaasa antagonistlihaste lõdvestamisele enne, kui agonistid hakkavad kokku tõmbuma. Lisaks põhjustavad need antagonistlihaste motoorsete neuronite tulekindlust neuromuskulaarse spindli stimulatsiooni suhtes aferentide poolt, kui neid liikumise ajal passiivselt venitatakse. Põlveliigese vabatahtliku painutamise protsesside jada on näidatud alloleval joonisel.

(Pange tähele terminoloogiat: pingevabas seisvas asendis on inimese põlved kerges hüperekstensioonis "sulgunud" ja reie nelipealihas passiivne, millest annab tunnistust põlvekedra "vaba" asend. Püüdes painutada ühte või mõlemat põlve, reie nelipealihas tõmbleb vastusena kümnete lihasspindlite passiivsele venitamisele selles.Kuna paindumisele osutatakse sel viisil vastupanu, nimetatakse refleksi vastupanurefleksiks.

Teisest küljest, põlveliigese vabatahtlikul painutamisel panustavad lihased sellesse liigutusse sama mehhanismi abil, kuid abirefleksi kaudu. Märgi muutust negatiivsest positiivseks nimetatakse pöördrefleksiks.)

e) Presünaptilised inhibeerivad neuronid, mis vahendavad venitusrefleksi. Mõelge sprinteri liigutustele. Iga sammuga tõmbab gravitatsioon tema keha alla sirgendatud nelipealihase põlvele. Maapinnaga kokkupuute hetkel on kokkutõmbunud nelipealihases kõik neuromuskulaarsed spindlid järsult venitatud, mille tagajärjel tekib lihase rebenemise oht. Golgi kõõluselund pakub mõningast kaitset sisemise inhibeerimise kaudu, kuid peamise kaitsemehhanismi tagab külgmine kortikospinaalne rada spindli aferentide presünaptilise inhibeerimise kaudu nende kokkupuutel motoorsete neuronitega.

Samal ajal on Achilleuse refleksi pausi pikenemine selles olukorras eeliseks, kuna jala tagaosa innerveerivad motoorsed neuronid taastatakse järgmise tõmbluse jaoks. Eeldatakse, et külgmise ajukoore-spinaaltrakti küljelt ulatuva venitusrefleksi allasurumise aste sõltub konkreetsetest liigutustest.

e) Esimese järgu sensoorsete neuronite presünaptiline pärssimine. Seljaaju halli aine tagumises sarves on vabatahtlike liigutuste ajal sensoorsete impulsside ülekandumine spinotalamuse rajale teatud pärssimine. See teeb seda inhibeerivate interneuronite ja primaarsete sensoorsete närvilõpmete poolt moodustatud sünapside aktiveerimise teel.

Veelgi peenem regulatsioon on täheldatav peen- ja kiilukujuliste tuumade tasemel, kus püramiidtrakti kiud (pärast ristumist) on võimelised suurendama tundlike impulsside ülekannet aeglaste täpsete liigutuste korral või nõrgendama seda kiirete liigutuste korral.

Videotund püramiidtrakti anatoomiast - tractus corticospinalis et corticonuclearis