paljunemisvõimeline,
perinataalne
keskus ja haigla

plastist ja
esteetiline
kirurgia

Uurimisinstituut – teaduslik
uurimine
instituut

Psühholoogid
ja koolitused

Naiste omad
konsultatsioon

heaolu
keeruline
ja keskus

Kirurgiline
Keskus

koolieelne õppeasutus, logopunkt
ja defektoloog

Ükskõik mis muu
organisatsioon

Videoprogramm ambulatoorse kaardi vormile 025 a

Pärast järgmise video vaatamist saate kiiresti tutvuda USU programmi - universaalse raamatupidamissüsteemi - võimalustega. Kui te YouTube'i üles laaditud videot ei näe, siis kirjutage meile kindlasti, leiame demo näitamiseks muu võimaluse!

Anatoli Wasserman esitleb USU programmi uut versiooni 5.0

Lisaks tavakasutajate arvamustele USU programmi kohta esitatakse teile nüüd ka ekspertide arvamused. Anatoli Wasserman sündis 9. detsembril 1952. aastal. Lõpetanud Odessa Külmutustööstuse Tehnoloogiainstituudi insenerina. Pärast kooli lõpetamist töötas ta programmeerijana. Seejärel - süsteemi programmeerija. Esimest korda astus ta ekraanile 1989. aastal klubis “Mis? Kuhu? Millal? ”, Siis - „Ajuringil”. Telesaates "Oma mäng" võitis ta aastatel 2001-2002 viisteist võitu järjest ja tõusis 2004. aastal kümnendi parimaks mängijaks. Viiekordne Ukraina meister "Oma mängu" spordiversioonis. Neljakordne Moskva meister "Oma mängu" spordiversioonis, sama võistluse pronks, hõbe 2017. 2010. aasta asjatundjate maailmamängude hõbemedalist "Oma mängus".

Professionaalsete juhtide programmi täiendus – kaasaegne juhtide piibel

Professionaalsete juhtide programmi täiendus: ettevõtluse arendamiseks ja sissetulekute suurendamiseks. Unikaalne toode, mis on välja töötatud kahe teaduse: majanduse ja infotehnoloogia ristumiskohas. Analooge pole

USU mobiilirakendus

Tehnika arenedes elu kiireneb. Kõikjal, kus pead õigel ajal olema – sest mida kiiremini asju teed, seda rohkem teenid. Sel põhjusel on väga oluline, et käepärast oleks multifunktsionaalne mobiilirakendus.

Alexander Druz universaalsest raamatupidamissüsteemist

Lisaks tavakasutajate arvamustele USU programmi kohta esitatakse teile nüüd ka ekspertide arvamused. Alexander Druz - intellektuaalse mängu "ChGK" esimene meister. Kuus korda pälvis ta klubi parima mängijana "Crystal Owl" auhinna. "Teemant öökulli" võitja - auhind parimale mängijale. "Ajuringi" televersiooni tšempion. Telesaates “Oma mäng” võitis ta “Lineaarsed mängud”, “Super Bowl”, võitis meeskonnaga “III Challenge Cupi”, püstitas ühes mängus absoluutse esitusrekordi. Intellektuaalsete mängude ja erinevate telekanalite haridussaadete autor ja saatejuht.

Maxim Potashev USU programmi tõhususe kohta

Lisaks tavakasutajate arvamustele USU programmi kohta esitatakse teile nüüd ka ekspertide arvamused. Maxim Potashev - mängu “Mis? Kuhu? Millal? ”, neljakordne Crystal Owli auhinna võitja, kahekordne maailmameister, kolmekordne Venemaa meister, kuuekordne Moskva meister, kolmekordne Moskva lahtiste meistrivõistluste võitja mängus “ChGK”. 2000. aasta publiku üldhääletuse tulemuste järgi tunnistati ta parimaks mängijaks kogu eliitklubi 25 tegutsemisaasta jooksul. Maksim Potaševi kandidatuuri poolt hääletas 50 tuhat saate vaatajat. Ta sai "Suure kristall öökulli" ja juubelimängude peaauhinna - mängumeistri "Teemanttähe". Rahvusvahelise klubide liidu juhatuse liige ja alates 2001. aastast asepresident. Eriala järgi - matemaatik, turundaja, äritreener. Ta on lõpetanud juhtimis- ja rakendusmatemaatika teaduskonna, õpetanud Moskva Füüsika- ja Tehnoloogiainstituudi üld- ja rakendusökonoomika osakonnas. 2010. aasta augustis valiti ta ülevenemaalise ühiskondliku organisatsiooni "Venemaa Spordisilla Föderatsioon" presidendiks. Ta juhib konsultatsioonifirmat, mis aitab erinevatel organisatsioonidel lahendada müügi, turunduse, klienditeeninduse ja äriprotsesside optimeerimisega seotud probleeme.

Sergei Karjakin taktikast ettevõtluses

Lisaks tavakasutajate arvamustele USU programmi kohta esitatakse teile nüüd ka ekspertide arvamused. Sergei Karjakin. 12-aastaselt sai temast inimkonna ajaloo noorim suurmeister. Kantud Guinnessi rekordite raamatusse. Võitis kandidaatide turniiri. FIDE maailmakarika võitja. Kiirmale maailmameister, välkmale maailmameister. Ukraina austatud spordimeister. Venemaa austatud spordimeister, Venemaa suurmeister. Teda autasustati III järgu teenetemärgiga. Vene Föderatsiooni kodanikukoja VI koosseisu liige. Maailma ja Euroopa laste ja noorte meistrivõistluste korduv võitja. Mitmete suurturniiride võitja ja auhinna võitja. XXXVI maailma maleolümpiaadi meister Ukraina koondise koosseisus, olümpiaadi hõbemedalist Venemaa koondise koosseisus. Ta näitas oma laual parimat tulemust ja sai esimese individuaalse auhinna (4. laual). Venemaa meister parima tulemusega 1. laual. Venemaa koondise maailmameister. MM-i poolfinalist. Mitme rahvusvahelise turniiri võitja.

Vorm 025/y 04 lasti käibele 2004. aastal. Vormi töötas välja tervishoiuministeerium. Kinnitusdokument - Tellimuse number 255. Ambulatoorset arstiabi osutavad asutused (ilma voodikohta) kasutavad ambulatoorset haigusloo vormi 025 / a 04.

Vorm 025 / a 04 täidetakse patsiendi esmasel külastusel asutusse või kodust lahkumisel meditsiiniteenuste osutamiseks. Ühele patsiendile ühes asutuses koostatakse üks kaardi eksemplar. Kui patsienti jälgib mitu spetsialisti, kasutavad nad arvestuse pidamiseks sama dokumenti. Esmase dokumentatsiooni dubleerimine ajaks paratamatult segi haigusloo ja raskendaks ravi.

Ambulatoorset kaardivormi 025 / a 04 võivad kasutada kõik ambulatoorsed meditsiiniasutused, olenemata asukohast või spetsialiseerumisest. Vormi kasutavad FAP-id ja tervisekeskused. Vormi asukoht on kliiniku register. Siin täidate tiitellehel oleva teabe.

Meditsiinikaardi vorm 025 / y 04 on maastiku tüüpi kaart, mis sisaldab tiitellehte ja siselehti teabe sisestamiseks. Trükkimisel tehakse blankett täielikult vormikohaselt. Muudatused olemasolevas dokumendis ei ole lubatud.

Kaardivorm 025/y 04 sisaldab olulist isikuandmeid patsiendi kohta. Dokument sisaldab mitte ainult põhilisi passiandmeid, vaid ka telefoninumbreid, mis võimaldavad patsiendiga ühendust võtta, teavet töökoha kohta. Sisestage kindlasti kindlustuspoliisi number ja SNILS. Inimeste puhul, kellel on soodustusi, tuleb sisestada ka soodustuse kood. Puude olemasolul täidetakse vastav veerg. Teave aadressi ja töökoha muutumise kohta sisestatakse ka vormile 025 / a 04.

Meditsiiniasutuse jaoks on ambulatoorseid teenuseid saava kodaniku põhidokument meditsiiniline kaart (vorm 025 / a 04). Ankeet sisaldab ajakohast teavet patsiendi peamiste diagnoositud haiguste kohta. Teave juba olemasolevate haiguste esinemise kohta, mida tuleb jälgida ambulatoorselt, sisestatakse vastavatesse veergudesse. See on raviarsti jaoks oluline allikas.

Samuti on oluline teave selliste patsiendi parameetrite kohta nagu veregrupp, Rh-faktor ja ravimitalumatus. Need andmed mängivad suurt rolli teatud tüüpi erakorralise abi osutamisel, kirurgiliste sekkumiste puhul.

Kaardil on lahtised lehed, mis kirjeldavad haiguste kulgemise dünaamikat. Kõik külastused või koduteenused salvestatakse. Ankeedil on kirjas ka puudetõendite väljastamise juhtumid. Ravi ajal võib patsient vajada haiglaravi kliinikus asuvas haiglas. Sel juhul kantakse vorm 025 / y 04 ravi ajaks haiglasse ja lisatakse haiglas viibiva patsiendi peamisse haiguslugu.

Ostke meditsiinikaart ambulatoorse vormi jaoks 025 / a 04

Patsiendi vorm 025 y 04 arstikaardi saate osta Moskvas trükikojast City Blank. Ambulatoorse kaardi vormist 025 / a 04 saame teha ühe koopia või printida soovitud suurusega partii. Teatud arv vorme võib laos olla. Kontrollige saadavust halduritelt.

Meditsiinikaardi saate meie esindustesse tulles isiklikult järele tulla. Võimalik tellida kulleriga kohaletoimetamine ukseni. Teeme koostööd ka suurimate vedajafirmadega ning saame saata ostu igasse Venemaa piirkonda. Võimalik postiga kohaletoimetamine soovitud asukohta.

Meditsiiniorganisatsiooni nimi Vormi kood vastavalt OKUD-le __________

Organisatsiooni kood vastavalt OKPO-le ___________

Meditsiiniline dokumentatsioon

Raamatupidamisvorm N 025 / a

Aadress _______________________________ Kinnitatud Venemaa tervishoiuministeeriumi korraldusega

MEDITSIINIKAART

ARSTIABI SAAV PATSIENT

AMBLATSIOONIDES N _____

1. Tervisekaardi täitmise kuupäev: päev ___ kuu _____ aasta _____

2. Perekonnanimi, nimi, isanimi _________________________________________________________

3. Sugu: meessoost. - 1, naine - 2 4. Sünniaeg: päev ___ kuu ___ aasta ___

5. Registreerimiskoht: Vene Föderatsiooni subjekt ___________________________

linnaosa _____________ linn ____________________ asula _______________

tänav _______________ maja _____________ korter _______ tel. ________________

6. Maastik: linnas - 1, maal - 2.

7. MHI poliitika: seeria __________ N __________________ 8. SNILS ______________________

9. Kindlustuse meditsiinilise organisatsiooni nimi _________________________

12. Haigused, mille puhul tehakse ambulatoorset vaatlust:

lk 2 f. N 025/a

13. Perekonnaseis: on registreeritud abielus - 1, ei ole liige

abielus - 2, teadmata - 3.

14. Haridus: erialane: kõrgem - 1, keskharidus - 2; üldine: keskmine

3, põhi - 4, esialgne - 5; teadmata - 6.

15. Tööhõive: töötab - 1, täidab ajateenistust ja sellega võrdsustatud

teenindus - 2; pensionär (ka) - 3, üliõpilane (ka) - 4, ei tööta - 5, teised -

16. Puue (esmane, korduv, rühm, kuupäev) _____________________

17. Töökoht, ametikoht ___________________________________________________

18. Töökoha vahetus ________________________________________________________

19. Registreerimiskoha muutus ___________________________________________________

20. Lõplike (täpsustatud) diagnooside arvestusleht:

21. Veregrupp ____ 22. Rh tegur ____ 23. Allergilised reaktsioonid _______

lk 3 f. N 025/a

24. Eriarstide andmed:

Läbivaatuse kuupäev _________ vastuvõtus, kodus, feldsher-sünnituspunktis,

Arst (eriala) ___________

Patsiendi kaebused _______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Haiguse ajalugu, elu _______________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Objektiivsed andmed ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Terviserühm ________ Dispanseri vaatlus _________

lk 4 f. N 025/a

25. Meditsiiniline järelevalve dünaamikas:

lk 5 f. N 025/a

lk 6 f. N 025/a

lk 7 f. N 025/a

26. Lavaepikriis

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Põhihaiguse diagnoos: ___________________________ RHK-10 kood ______

___________________________________________________________________________

Tüsistused: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kaasuvad haigused ___________________________________ RHK-10 kood __________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Vigastuste väline põhjus (mürgistus) ______________________________________

ICD-10 kood ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Arst _______________

lk 8 f. N 025/a

27. Osakonnajuhataja konsultatsioon

Kuupäev _________ Ajutine töövõimetus alates _______ (____ päeva).

Kaebused ja riigi dünaamika ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Läbiviidud uuring ja ravi ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Põhihaiguse diagnoos: ___________________________ RHK-10 kood ______

___________________________________________________________________________

Tüsistused: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kaasuvad haigused ___________________________________ RHK-10 kood __________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Vigastuste väline põhjus (mürgistus) ______________________________________

ICD-10 kood ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Töövõimetusleht ________________________________________________________

Pea osakond _______________ Raviarst ______________________________

lk 9 f. N 025/a

28. Arstliku komisjoni järeldus

Kuupäev ____________

Kaebused ja riigi dünaamika ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Läbiviidud uuring ja ravi ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Põhihaiguse diagnoos: ___________________________ RHK-10 kood ______

___________________________________________________________________________

Tüsistused: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kaasuvad haigused ___________________________________ RHK-10 kood __________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Vigastuste väline põhjus (mürgistus) ______________________________________

ICD-10 kood ______

Arstliku komisjoni järeldus: ___________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Esimees _____________ Komisjoni liikmed ________________________________________

lk 10 f. N 025/a

29. Dispanseri vaatlus

Kuupäev ____________

Kaebused ja riigi dünaamika ____________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Terapeutilised ja ennetavad meetmed on läbi viidud _________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Põhihaiguse diagnoos: ___________________________ RHK-10 kood ______

___________________________________________________________________________

Tüsistused: ______________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Kaasuvad haigused ___________________________________ RHK-10 kood __________

ICD-10 kood ______

ICD-10 kood ______

Vigastuste väline põhjus (mürgistus) ______________________________________

ICD-10 kood ______

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Arst _______________

lk 11 f. N 025/a

30. Teave haiglaravi kohta

31. Teave ambulatoorselt tehtud kirurgiliste sekkumiste kohta

tingimused

32. Röntgeniuuringute käigus tekkivate kiirgusdooside arvestusleht

lk 12 f. N 025/a

33. Funktsionaalsete uurimismeetodite tulemused:

lk 13 f. N 025/a

34. Laboratoorsete uurimismeetodite tulemused.

Arstid ei mõista alati esmase meditsiinilise dokumentatsiooni säilitamise reeglite tähtsust, nad ei pööra tähelepanu peamistele töös kasutatavatele raamatupidamis- ja operatiivsetele meditsiinilistele ja juriidilistele dokumentidele, eriti sellele, kas registreerimisvorm 025 / a on täidetud õigesti - ambulatoorne kaart.

Vorm N 025 / y - täiskasvanud elanikkonnale ambulatoorset abi osutava meditsiiniorganisatsiooni peamine raamatupidamisdokument

Ambulatoorse kaardi korrektseks vormistamiseks, arvestuseks ja säilitamiseks peate teadma esmaste haiguslugude pidamise nõudeid ja reegleid.

Materjal sisaldab allalaadimiseks täiteproove ja valmisvorme.

↯ Rohkem artikleid ajakirjas

Peamine asi artiklis

Ambulatoorne haigusleht tuleb täita arvestades kehtivat eeskirja järjekorda ja täitmise nõudeid, vastavalt uue vormi N 025 / a pidamise juhendile on vajalik pikaajaline ja operatiivne teave patsiendi kohta. kanda haiguslugu.

Raamatupidamisvorm 025 / a: käitumisreeglid

1. Patsiendi seisundi kirjeldus, ravi- ja diagnostikameetmed, ravitulemused ja muu vajalik teave.
2. Kliiniliste ja organisatsiooniliste otsuste vastuvõtmist mõjutavate sündmuste kronoloogia järgimine.
3. Sotsiaalsete, füüsiliste, füsioloogiliste ja muude tegurite kajastamine meditsiinilistes dokumentides, mis võivad mõjutada patsienti ja patoloogilise protsessi kulgu.
4. Raviarsti mõistmine ja järgimine oma tegevuse, kohustuste ja tähtsuse õiguslikest aspektidest õige disain;
5. Soovitused patsiendile uuringu lõpus ja ravi lõpus.

Nõuded ambulatoorse kaardi väljastamiseks

• kajastavad patsiendi kaebusi, haiguslugu, objektiivse läbivaatuse tulemusi, kliinilist (kontrollitud) diagnoosi, määratud diagnostilisi ja ravimeetmeid, vajalikke konsultatsioone, samuti kogu teavet patsiendi jälgimise kohta eelhaigla juures. etapp (kutseeksamid, ambulatoorse vaatluse tulemused, väljakutsed kiirabijaama ja muud);
• tuvastada ja fikseerida riskifaktorid, mis võivad haiguse tõsidust süvendada ja mõjutada selle tulemust;
• esitama objektiivset ja põhjendatud teavet, et tagada meditsiinitöötajate „kaitsmine“ kaebuse või kohtumenetluse võimaluse eest;
• fikseerida iga kande kuupäev;
• iga kirje peab olema arsti allkirjaga (täisnime dekodeerimisega).
• sätestama muudatused, täiendused, märkides muudatuste tegemise kuupäeva ja arsti allkirja;
• ei luba kirjeid, mis ei ole seotud sellele patsiendile arstiabi osutamisega;
• patsiendikaardi kirjed peaksid olema järjepidevad, loogilised ja läbimõeldud;
• õigeaegselt suunata patsient arstliku komisjoni koosolekule ning arstlikule ja sotsiaalsele läbivaatusele;
• pöörama erakorralise arstiabi osutamisel ja keeruliste diagnostiliste juhtumite puhul erilist tähelepanu dokumentidele;
• põhjendama privilegeeritud patsientide kategooria jaoks ettenähtud ravi;
• näha ette patsientide sooduskategooriad retseptide väljastamiseks 3 eksemplaris (üks kleebitakse patsiendi ambulatoorsele kaardile).

Mis reguleerib vormi 025 / a täitmise nõudeid

Mis reguleerib vormil 025 / y arvestuse pidamise korda kaebuste kogumise, anamneesi, objektiivse seisundi, uuringuplaani, raviplaani, samuti rahvusvahelise mittekaubandusliku nimetuse järgi väljakirjutatud ravimite kohta arvestuse pidamise korras lisaks tellimusele?

Lisaks ülaltoodud protseduurile tuleb järgida järgmisi õigusnorme.

Milline teave peaks olema ambulatoorses haigusloos

AT tööleht annab teavet selle kohta, millist teavet tuleb kaardile salvestada, kuidas neid teha ja millal teha.

Ravimite väljakirjutamine ja väljakirjutamine

Ravimite väljakirjutamise ja väljakirjutamise kord kinnitati Venemaa tervishoiuministeeriumi 20. detsembri 2012. aasta korraldusega N 1175n.

Korra punkti 5 kohaselt märgitakse väljakirjutatud ja välja kirjutatud ravimi andmed (ravimi nimetus, ühekordne annus, manustamis- või manustamisviis ja -sagedus, ravikuuri kestus, ravimi väljakirjutamise põhjendus). ambulatoorse patsiendi haiguslugu.

Seaduslikule esindajale ravimiretsepti väljastamise fakt fikseeritakse patsiendi ambulatoorses haigusloos.

Korra punkti 3 alusel määrab ravimite määramise ja väljakirjutamise rahvusvahelise mittekaubandusliku nimetuse, selle puudumisel rühmitusnimetuse järgi meditsiinitöötaja.

Rahvusvahelise mittekaubandusliku nimetuse ja ravimi rühmitusnimetuse puudumisel määrab ja määrab ravimi meditsiinitöötaja kaubanime all.

Ravimite nimetused on lubatud salvestada ladina keeles.

Nimekirja II ja III nimekirja narkootiliste ja psühhotroopsete ravimite väljakirjutamisel, mille annus ületab suurimat ühekordset annust, kirjutab meditsiinitöötaja selle ravimi annuse sõnadega ja paneb hüüumärgi (korra p 14).

NS ja PV väljaandmise ja määramise määrused

Muutis NA ja PV ametisse nimetamise järjekorda. Kvantitatiivsele arvestusele kuuluvate ravimite nimekirja I jaotisesse lisati NS-i kombinatsioon opioidiretseptori antagonistiga. Kuidas praegu ravimeid välja kirjutada, lugege juhiseid ajakirjas "Peaarsti asetäitja".

Artiklis näete ka tabeleid NA ja PV vormide ning NA ja PV maksimaalse lubatud koguse kohta retsepti kohta.

Ravimi manustamisviis on näidatud, näidates annust, sagedust, manustamisaega võrreldes unega (hommikul, öösel) ja selle kestust ning toiduga koostoimel olevate ravimite puhul nende kasutamise aega võrreldes toiduga (enne). söögikorrad, söögi ajal, pärast sööki) (korralduse punkt 17).

Korra punktis 25 nimetatud juhtudel kantakse ravimite väljakirjutamine patsiendi ravidokumentidesse ning kinnitatakse meditsiinitöötaja ja osakonnajuhataja (vastutav valvearst või muu volitatud isik) allkirjaga.

Arstliku komisjoni otsusega ravimi väljakirjutamise korral fikseeritakse arstliku komisjoni otsus patsiendi tervisedokumentides (korra p 27).

Seega on patsiendi haigusloos ravimite väljakirjutamisel näidatud:

1. Ravimi nimetus (rahvusvaheline mittekaubanduslik, rühmitus või kaubandus; ravimite nimetused on lubatud kanda ladina keeles).
2. Manustamisviis (annus, sagedus, manustamise aeg võrreldes unega (hommik, öö), manustamise kestus, manustamisaeg võrreldes toiduga (enne sööki, söögi ajal, pärast sööki).
3. Ravimi väljakirjutamise põhjendus.
4. Seaduslikule esindajale ravimiretsepti väljastamise fakt (sellise asjaolu olemasolul).
5. Arstliku komisjoni otsus ravimi väljakirjutamise kohta (väljakujunenud juhtudel).
6. Ravimi välja kirjutanud tervishoiutöötaja allkiri.
7. Osakonnajuhataja, vastutava valvearsti või muu volitatud isiku allkiri (määratud juhtudel).
8. Arstliku komisjoni sekretäri allkiri (määratud juhtudel).

Kuidas anda patsiendile meditsiinilisi andmeid. Uued reeglid

Kuidas seadust praktikas rakendada, selgitame ambulatoorsel vastuvõtul ja haiglaosakondades.

Juhend

Vorm N 025 / y - peamine raamatupidamisdokument, mis pakub täiskasvanud elanikkonnale ambulatoorset arstiabi

Erinevused: ambulatoorne kaardi vorm 025 / a-04 ja 025 / a

Vormil nr 025 / y on olulisi erinevusi eelkäijast - vormist nr 025 / -04 "Ambulatoorse patsiendi haiguslugu". See on üksikasjalikum, st selle täitmisel peate täpsustama patsiendi kohta rohkem teavet.

Kuid just selle detailsuse tõttu saab uus vorm arstidele öelda, milline teave patsiendi kohta peab sisalduma esmastes meditsiinidokumentides.

Raamatupidamisvormi N 025 / a. täitmise kord

(kinnitatud Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 15. detsembri 2014. aasta korraldusega N 834n)

1. Registreerimisvorm N 025 / y (edaspidi kaart) on täiskasvanud elanikkonnale ambulatoorselt arstiabi osutava meditsiiniorganisatsiooni (muu organisatsioon) (edaspidi meditsiiniline organisatsioon) peamine raamatupidamisarvestus. .

2. Kaart täidetakse iga esmakordselt ambulatoorselt arstiabi taotlenud patsiendi kohta. Iga ambulatoorselt arstiabi osutava meditsiiniasutuse või selle struktuuriüksuse patsiendi kohta täidetakse üks Kaart, olenemata sellest, kui palju arste ravib.

3. Kaarte ei säilitata onkoloogia, ftisioloogia, psühhiaatria, psühhiaatria-narkoloogia, dermatoloogia, hambaravi ja ortodontia valdkonna spetsialiseeritud meditsiiniasutustes või nende struktuuriüksustes ambulatoorselt arstiabi otsivatel patsientidel, kes täidavad registreerimislehe.

4. Kaarti täidavad arstid, keskeriharidusega meditsiinitöötajad, kes viivad läbi iseseisva vastuvõtu, täidavad ambulatoorselt arstiabi saavate patsientide registrit.

5. Meditsiiniorganisatsiooni registris olevad kaardid on rühmitatud territooriumi põhimõttel Sotsiaalteenuste komplekti saamiseks õigustatud kodanike kaardid on tähistatud tähega "L" (Kaardi numbri kõrval).

6. Kaardi tiitelleht täidetakse meditsiiniasutuse registris patsiendi esmakordsel arstiabile pöördumisel.

7. Kaardi tiitellehele kantakse meditsiiniasutuse täisnimi vastavalt selle asutamisdokumentidele, OGRN-kood, kaardi number - meditsiinilise organisatsiooni poolt kehtestatud kaartide individuaalne registreerimisnumber.

8. Kaart kajastab haiguse kulgu (vigastus, mürgistus), samuti kõiki raviarsti poolt võetud diagnostilisi ja ravimeetmeid, mis on fikseeritud nende järjestuses.

9. Kaart täidetakse patsiendi iga visiidi korral. Kaarti hooldatakse vastavate jaotiste täitmisega.

10. Kanded tehakse vene keeles, korralikult, ilma lühenditeta, kõik vajalikud parandused Kaardil tehakse koheselt, kinnitades Kaarti täitva arsti allkirjaga. Ravimite nimetused on lubatud salvestada ladina keeles.

11. Kaardi täitmisel

11.1. Veergu 1 märkige Kaardi esmase täitmise kuupäev. Üksused 2 - 6 Kaardid täidetakse patsiendi isikut tõendavas dokumendis sisalduvate andmete alusel.

11.2. Punkt 7 sisaldab kohustusliku tervisekindlustuse poliisi seeriat ja numbrit, punkt 8 - individuaalse isikliku konto (SNILS) kindlustusnumbrit, punkt 9 - ravikindlustuse organisatsiooni nime.

11.3. Real 10 märgitakse hüvitise kategooriakood vastavalt nende kodanike kategooriatele, kellel on õigus saada sotsiaalteenuste kogumi vormis riiklikku sotsiaalabi:

• "1" - sõjainvaliidid;
• "2" - Suure Isamaasõja osalejad;
• "3" - lahinguveteranid 12.01.95 N 5-FZ "Veteranide kohta" artikli 3 lõike 1 alapunktides 1–4 nimetatud isikute hulgast;
• "4" - sõjaväelased, kes teenisid ajavahemikul 22. juunist 1941 kuni 3. septembrini 1945 sõjaväe koosseisu mittekuuluvates väeosades, asutustes, sõjaväeõppeasutustes vähemalt kuus kuud, NSVL ordeni või medaliga autasustatud sõjaväelased. määratud aja jooksul teenindamiseks;
• "5" - isikud, kes on autasustatud rinnamärgiga "Piiratud Leningradi elanik";
• "6" - isikud, kes töötasid Suure Isamaasõja ajal õhutõrje, kohaliku õhutõrje objektidel, kaitsestruktuuride, mereväebaaside, lennuväljade ja muude sõjaliste objektide ehitamisel aktiivse rinde tagapiirides, operatsioonitsoonides. raudteede ja maanteede rindelõikudel tegutsevad laevastikud, samuti Suure Isamaasõja alguses teiste riikide sadamatesse interneeritud transpordilaevade meeskonnaliikmed;
• "7" - hukkunud (surnud) puuetega sõjaveteranide, Suure Isamaasõja osavõtjate ja sõjaliste operatsioonide veteranide pereliikmed, Suures Isamaasõjas hukkunud isikute pereliikmed riigi enesekaitserühmade personali hulgast. kohaliku õhutõrje rajatis ja hädaabimeeskonnad, samuti hukkunud töötajate haiglate ja Leningradi linna haiglate pereliikmed;
• "8" - puuetega inimesed;
• "9" - puuetega lapsed.

11.4. Real 11 märgitakse patsiendi isikut tõendav dokument.

11.5. "12" tähistab haigusi (vigastusi), mille puhul teostatakse patsiendi dispanservaatlust (coy), ja nende koodi vastavalt Rahvusvahelise haiguste ja terviseprobleemide statistilise klassifikatsiooni kümnendale redaktsioonile (edaspidi RHK-10).

Juhul, kui patsienti jälgib sama haiguse suhtes mitu eriarsti (näiteks peptilise haavandi puhul üldarst ja kirurg), määrab igale sellisele haigusele kord näidustatud eriarst, kes määras esmalt ambulatoorse vaatluse. . Kui üks või mitu eriarsti jälgib patsiendil mitut etioloogiliselt mitteseotud haigust, märgitakse kõik haigused punktis 12. .

11.6. Jaotises "Perekonnaseis" tehakse patsiendi isikut tõendavas dokumendis sisalduva teabe alusel ülekanne selle kohta, kas patsient on abielus või mitte. Kui teave pole kättesaadav, märgitakse "teadmata".

11.7. "Haridus" täidetakse vastavalt patsiendi sõnadele:

• ametikohal "professionaal" on märgitud "kõrgem", "keskmine";
• asendis "üldine" on märgitud "keskmine", "põhi", "esialgne".

11.8. 15 - "Töökoht" täidetakse vastavalt patsiendile või lähedastele:

• Ametikohas "ajateenistuse või sellega võrdsustatud teenistuse läbimine" näidatakse ajateenistust või sellega võrdsustatud ajateenistust läbivad isikud;
• Ametikohas "pensionär (ka)" märkige mittetöötavad isikud, kes saavad tööjõudu (vanaduse, puude, toitjakaotuse tõttu) või sotsiaalpensioni;
• Ametikoht "õpilane(d)" tähistab õppeasutustes õppijaid;
• Positsioon "ei tööta" tähistab töövõimelisi kodanikke, kellel ei ole tööd ja sissetulekut, kes on sobiva töö leidmiseks registreeritud tööhõiveametis, otsivad tööd ja on valmis seda alustama;
• Positsioon "muu" hõlmab leibkonnas töötavaid isikuid ja kindla elukohata isikuid.

11.9. Kui patsiendil on puue, märgitakse veerus 16 "esmakordselt" või "uuesti", puudegrupp ja selle kehtestamise kuupäev.

11.10. Punktis 17 on vastavalt patsiendile märgitud töökoht või ametikoht.

11.11. Töö- ja (või) elukoha muutumise korral näidatakse vastavad muudatused lõigetes 18 ja 19.

11.12. 20 - näidatakse kõik esmased või äsja kehtestatud lõplikud (täpsustatud) diagnoosid ja arsti täisnimi.

11.13. Punktides 21 ja 22 on märgitud veregrupp ja Rh-faktor ning punktis 23 patsiendil varem esinenud allergilised reaktsioonid.

11.14. "24"-s tehakse eriarstide kirjed, täites vastavad read.

11.15. Punkti 25 kasutatakse patsiendi seisundi registreerimiseks jälgimise ajal.

11.16. "26" sisaldab verstaposti epikriisi, punkt 27 - teave meditsiinilise organisatsiooni osakonnajuhataja konsultatsiooni kohta, punkt 28 - arstliku komisjoni järeldus.

11.17. Andmed patsiendi kohta, kelle suhtes teostatakse ambulatoorset vaatlust, märgitakse punktis 29.

11.18. 30-s on näidatud teave läbiviidud hospitaliseerimiste kohta, 31-s - teave tehtud kirurgiliste sekkumiste kohta, punktis 32 - teave röntgenuuringute käigus saadud kiirgusdooside kohta.

11.19. Lõigetele 33 ja 34 vastavatele lehtedele on liimitud funktsionaalsete ja laboratoorsete uuringute tulemused.

11.20. 35 on mõeldud epikriisi salvestamiseks. Epikriis väljastatakse meditsiiniasutuse teeninduspiirkonnast lahkumise või surma korral (postuumne epikriis).

Taganemise korral saadetakse epikriis patsiendi meditsiinilise vaatluse kohas asuvale meditsiiniorganisatsioonile või antakse patsiendile üle.

Patsiendi surma korral koostatakse surmajärgne epikriis, mis kajastab kõiki ülekantud haigusi, vigastusi, operatsioone ning määratakse postuumne lõplik rubriikeeritud (osadeks jagatud) diagnoos; märgitakse registreerimisvormi "Arstliku surma tõend" seeria, number ja väljaandmise kuupäev, samuti kõik sellel registreeritud surma põhjused.

Patsiendivormi 025 a ambulatoorne kaart on ambulatoorse raviasutuse patsiendi põhidokument, mis on mõeldud asutusesiseseks kasutamiseks. Kaardil on kogu oluline teave patsiendi kohta, mis on vajalik raviprotsessi läbiviimiseks täies mahus. Dokument väljastatakse registratuuris patsiendi esmasel ravil. Siin on tiitelleht.

Ambulatoorne kaardi vorm on 2014. aastal välja antud Tervishoiuministeeriumi korralduse nr 834n Lisa nr 1 ja on hetkel kasutusel sellel kujul. Dokumendis on 14 lehekülge ja 35 andmepunkti. Eeltoodud järjekorra kohaselt täidetakse ka meditsiinilise ambulatoorse kaardi vorm. Reguleerib lisa nr 2 täitmise korda.

Ambulatoorse meditsiinikaardi vorm 025 y peab sisaldama kõiki patsiendi passiandmeid, sealhulgas perekonnaseisu. See on põhiteave, mis on oluline pikemas perspektiivis (st muutumatuna üsna pikka aega või kogu elu jooksul). Siia kuuluvad ka: veregrupp, kohustusliku ravikindlustuspoliisi Rh faktori andmed, hüvitiste kättesaadavus ja patsiendi kroonilised haigused, allergilised reaktsioonid ja puue.

Diagnooside tegemisel ja ravi määramisel mängib olulist rolli andmete sisestamise täielikkus ja täpsus. Olulise teabe puudumine, näiteks allergiliste reaktsioonide esinemise kohta, võib põhjustada tõsiseid negatiivseid tagajärgi ning kahjustada patsiendi tervist ja elu.

Arstikaardi vorm 025y on täiskasvanud elanikkonnale ambulatoorset abi osutava organisatsiooni kirje. Seda vormi ei täida mitmed spetsialiseeritud meditsiiniorganisatsioonid, millel on oma registreerimisvormid (vt korralduse nr 834n 2. lisa loendit). Andmed vormile sisestavad parameedikud ja ravi teostavad arstid.

Ambulatoorse ravi haiguslugu (vorm 025 y) - operatiivandmete hoidla

Operatsiooniandmed sisaldavad kogu teavet, mis patsiendi ravi käigus tuleb, alustades esmasest visiidist eriarsti juurde. Kaardil kajastuvad uuringute tulemused, püstitatud diagnoosid, määratud protseduurid ja vajalikud ravimid. Kõik korduvad visiidid, meditsiinilised vaatlused dünaamikas kuuluvad fikseerimisele.

Patsiendi ambulatoorsel kaardil võivad olla ka andmed patsiendi konsultatsiooni kohta osakonnajuhataja juures. Arstliku komisjoni järelduste fikseerimiseks eraldatakse veerud. Ambulatoorne haiguslugu peab sisaldama kõiki patsiendi analüüside tulemusi. Tulemustega vormid kantakse spetsiaalselt selleks ette nähtud lehele. Lisatud on laboratoorsete ja funktsionaalsete uurimismeetodite tulemused.

Arvestusvorm 025 y sisaldab epikriisi - patsiendi seisundi hindamist, diagnoosi, haiguse arengu põhjuste kirjeldust, määratud ravi argumentatsiooni, saadud tulemusi. Epikriisi kirjutamisel on üldtunnustatud skeemid. Selle järelduse kirjutab raviarst.

Meie veebipoest saate osta ambulatoorse kaardi vormi 025 a. Võimalik osta alates 1 eksemplarist. Hind on ühe kauba kohta. Kaardi eksemplaride arvu lisamisel arvutatakse lõplik maksumus automaatselt. Trükkimine toimub trükikojas City Blank. Dokument on täielikult kooskõlas kehtestatud vormiga.

Toodete kohaletoimetamine toimub kullerteenuse abil. Moskva piirkonna territooriumil on võimalik kohaletoimetamine kulleriga. Tasumise ja kauba kättesaamise viisi saate valida tellimuse vormistamisel.