Kopsuturse: sümptomid, hädaabi. Vältimatu abi osutamine kopsuturse korral Kopsuturse sümptomid on kiireloomulised

Millal võib tekkida kopsuturse, põhjused, kliinik, taktika, abi - see teave on väga oluline, sest sellest võib sageli sõltuda inimese elu. Esmaabi kopsuturse korral on väga kiireloomuline ja vajalik protseduur, see seisneb eelkõige kiirabibrigaadi kutsumises, sest on vähetõenäoline, et vajalikke seadmeid ja ravimeid väljastpoolt raviasutust leitakse. Kuid kuigi spetsialistide saabumist oodatakse, peavad haige lähedased inimesed tegutsema.

Probleemi olemus

Kopsuturse on äge kopsupuudulikkus. Seda seostatakse alveoolide infiltratsiooniga koos ägeda ja äkilise gaasivahetuse häirega kopsudes. Puhkeolekus tunneb patsient pigistustunnet rinnus, lämbumist, mullitavat hingamist, köhimist, millega kaasneb röga koos vere ja vahuga.

Haigus on väga tõsine ja üsna ohtlik ning kui patsiendile õigeaegselt vältimatut abi ei osutata, on suremusprotsent kõrge. Kui kõik meetmed viidi läbi õigesti ja võimalikult lühikese aja jooksul, paraneb patsiendi seisund peagi märkimisväärselt ja miski ei ohusta tema elu.

Kopsuturse põhjused

Kardioloogilised haigused, raske bronhiit, lobaarkopsupõletik, astma ja tuberkuloos võivad põhjustada kopsuturset. Tüsistused pärast mitmesuguseid nakkushaigusi - leetrid, läkaköha, poliomüeliit, gripp ja SARS võivad esile kutsuda turse.

Vastsündinutel võib äge kopsuturse põhjustada hüpoksiat, bronhopulmonaarset düsplaasiat ja enneaegset sündi. Larüngiidi, adenoidide, hingamisteedesse sisenevate võõrkehade korral võib täheldada ka sarnast seisundit, nagu mehaanilise lämbumise korral - uppumine või rippumine.

Turseid võivad põhjustada ka ägedad neeruhaigused, kasvajad, hemorraagia, maksatsirroos, ajuoperatsioon. See võib areneda ägedate allergiliste reaktsioonide, kemikaalide, ravimite mürgituse, ulatuslike põletustega. Rasedatel naistel võib see ilmneda eklampsiaga.

Kopsuturse klassifikatsioon:

Interstitsiaalne - kopsu parenhüüm on vedelikuga küllastunud, kuid transudaat ei voola alveoolide luumenisse.
Alveolaarne - plasma siseneb alveoolide luumenisse.

Tegelikult pole need turse tüübid, vaid sama protsessi 2 etappi.

Kliiniline pilt

Kõige sagedamini tekib kopsuturse öösel. Järsku hakkab patsient lämbuma ja kuivama, häkkiv köha. Ilmub lämbumine, selline seisund paneb inimese istuma või püsti tõusma - need on varajase vasaku vatsakese puudulikkuse tunnused. Siis tekib õhupuudus, hingamine muutub mullitavaks, eraldub vahune röga. Sõrmeotsad ja huuled muutuvad siniseks, pulss ja hingamine kiirenevad. Patsient on väga närviline, elevil, kardab kohutavalt surma.

Interstitsiaalsest tursest järgmisse (alveolaarsesse) staadiumisse üleminekust annab märku järsk üleminek paanikast pärssimisele, kusjuures hingeldus suureneb ja pulss muutub keermeliseks. Eemal on kuulda pulbitsevat hingeõhku. Vajalik on kiireloomuline pöördumine arsti poole - oluline on patoloogia võimalikult varakult peatada, sest interstitsiaalses staadiumis on seda lihtsam teha kui alveolaarse turse kortsutamisel.

Turse käigus võib eristada:

Äge turse - enamasti kaasneb sellega müokardiinfarkt, südamehaigus või anafülaktiline šokk. Kestus alla 4 tunni.
Alaäge – kestab kuni 12 tundi ja on põhjustatud maksa- või neerupuudulikkusest.
Pikaajaline - kestab kuni mitu päeva ja seda võib täheldada neerupuudulikkuse ja kopsupatoloogiate korral kroonilises vormis.
Välk – kestab vaid paar minutit ja on peaaegu alati surmav.

Mida teha kõigepealt?

Kopsuturse kiirabi on järgmine:

Kiiresti kutsuda kiirabi.
Patsient peab istuma ja jalad maas.
Avage õhutusava või aken ja tagage õhuvool.
Eemaldage patsiendilt hingamist takistavad asjad.
Võtke kogu aeg pulssi ja jälgige oma hingamist.
Mõõtke vererõhku.
Asetage patsiendi jalad kuuma vette.
Tehke alkoholi sissehingamine.
kanna pooleks tunniks žgutti reiele (algul ühele, siis teisele).
Kui patsiendi rõhk on üle 90 mm Hg, pange keele alla nitroglütseriini.
Kui patsient saab juua ja neelata, andke Furosemide või Lasix juua.

Kopsuturse korral on esmaabi väga oluline. Pärast kiirabi saabumist osutatakse patsiendile kiirabi:

Intravenoosselt manustatakse narkootilist valuvaigistit (Promedol või Morphine), seejärel nitroglütseriini ja Lasixit. Pärast seda tuleb patsient hospitaliseerida.
Patsiendi transportimise ajal peaks arst vajadusel teostama kopsude kunstliku ventilatsiooni, võimaluse korral hingetoru intubatsiooni.
Vahu eemaldamiseks peate protseduuri läbi viima inhalatsiooniseguga, mis sisaldab vahueemaldajaid. Selleks, et patsient vahuga ei lämbuks, kasutatakse vahupumpasid.
Vajadusel langetage vererõhku ja kõrvaldage bronhospasmi nähud.
Trombemboolia korral tuleb kasutada hepariini või muid antikoagulante.
Süstige Atropiini, kui pulss on niitjas.
Kodade virvenduse korral kasutatakse südameglükosiide.

Ravi haiglas

Patsient paigutatakse erakorralise meditsiini osakonda, kus on vaja pidevalt jälgida pulsisagedust, rõhku ja hingamist. Peaaegu kõik ravimid süstitakse subklavia kateetrisse. Ravi määratakse iga patsiendi jaoks rangelt individuaalselt, lähtudes turse esilekutsunud põhjustest.

Need võivad olla hapnikuinhalatsioonid ja vahueemaldajad, ravimid bronhospasmi kõrvaldamiseks, antipsühhootikumid, narkootilised analgeetikumid. Vajadusel võib patsiendile teha mõneks ajaks anesteesia. Samuti manustatakse kopsuturse korral nitraadipreparaate, rahusteid, lingudiureetikume. Kui diagnoositakse kodade virvendusarütmia, kasutatakse südameglükosiide. Vedeliku eemaldamiseks kopsudest manustatakse Ambroxol'i suuri annuseid.

Patsient peab pidevalt mõõtma vererõhku, kõrgel tasemel vähendavad seda ganglioniblokaatorid. Kui täheldatakse hüpoproteineemiat, tuleb manustada värskelt külmutatud plasmat.

Võimalikku trombi moodustumist jälgitakse, selle tekkimise ohu korral manustatakse hepariini. Kui protsessi käigus tekib sekundaarne infektsioon, ravitakse seda antibiootikumidega.

Kopsuturse ravis peab patsient järgima soolavaba dieeti koos rasvade ja vedelike piiramisega. Pärast väljakirjutamist peab patsient jätkama ravi ambulatoorselt ja olema arsti järelevalve all.

Turse ennetamine

Kuna kopsuturse sündroom esineb enamikul juhtudel krooniliste haigustega inimestel, võib nende patoloogiate õigeaegne ravi oluliselt vähendada tursete tekkeriski. Kuid südamedefektide, koronaartõve, südamepuudulikkuse ja pikaajaliste arütmiate korral ei saa selle arengut täielikult välistada. Kuid arsti hoolika jälgimise ja kõigi tema soovituste täpse rakendamisega saab patsient vältida olemasolevate haiguste tüsistusi, sealhulgas kopsuturset.

Esmaabi kopsuturse korral on vajalik meede inimese elu säilitamiseks.

Esmaabi on meetmete kogum, mis on suunatud ägedate sümptomite kõrvaldamisele ja elu toetamisele.

Kui tekib kopsuturse, seisneb esmaabi kiirabi kutsumises, kuna haiglavälistes tingimustes on harva kõik vajalikud ravimid ja seadmed. Kvalifitseeritud arstide ootamise ajal peavad patsienti ümbritsevad inimesed rakendama vajalikke meetmeid.

Kopsuturse: kliinik ja kiirabi

Kopsuturse on seisund, mille korral kopsudesse koguneb liiga palju vedelikku. See on tingitud kolloidse osmootse ja hüdrostaatilise rõhu näitajate suurest erinevusest kopsukapillaarides.

Kopsuturset on kahte tüüpi:

Membraneogeenne- tekib siis, kui kapillaaride läbilaskvus on järsult suurenenud. Seda tüüpi kopsuturse esineb sageli teiste sündroomide kaaslasena.

Hüdrostaatiline- areneb haiguste tõttu, mille puhul hüdrostaatiline kapillaarrõhk tõuseb järsult ning vere vedel osa leiab väljundi sellises koguses, et seda ei saa lümfiteede kaudu eemaldada.

Kliinilised ilmingud

Kopsutursega patsiendid kaebavad õhupuuduse, sagedase õhupuuduse ja mõnikord une ajal tekkiva südame astmahoo üle.

Nahk on kahvatu ja närvisüsteemi küljelt võib esineda ebapiisavaid reaktsioone segaduse või selle depressiooni kujul.

Kopsuturse korral on patsiendil külm higi, kopsude kuulamisel leitakse kopsudes märjad räiged.

Esmaabi

Sel ajal on väga oluline tegutseda kiiresti ja täpselt, sest toetuse puudumisel võib olukord järsult halveneda.

Kiirabi saabudes on kõik spetsialistide tegevused suunatud kolmele eesmärgile:

vähendada hingamiskeskuse erutatavust;
leevendada kopsuvereringe koormust;
eemalda vaht.

Hingamiskeskuse erutatavuse vähendamiseks süstitakse patsiendile morfiini, mis leevendab mitte ainult kopsuturset, vaid ka astmahoogu. See aine ei ole ohutu, kuid siin on see vajalik meede - morfiin mõjutab valikuliselt hingamise eest vastutavaid ajukeskusi. Samuti muudab see ravim südame verevoolu mitte nii intensiivseks ja tänu sellele väheneb stagnatsioon kopsukoes. Patsient muutub palju rahulikumaks.

Seda ainet manustatakse kas intravenoosselt või subkutaanselt ja 10 minuti pärast ilmneb selle toime. Kui rõhk on langetatud, manustatakse morfiini asemel promedooli, millel on vähem väljendunud, kuid sarnane toime.

Surve leevendamiseks kasutatakse ka tugevaid diureetikume (nt furosemiid).

Väikese vereringe ringi mahalaadimiseks kasutavad nad nitroglütseriiniga tilgutit.

Kui esineb teadvuse häire sümptomeid, antakse patsiendile nõrk antipsühhootikum.

Koos nende meetoditega on näidustatud hapnikravi.

Kui patsiendil on tekkinud püsiv vaht, ei anna see ravi soovitud efekti, kuna see võib hingamisteid blokeerida. Selle vältimiseks annavad arstid sissehingamise 70% etüülalkoholiga, mis juhitakse läbi hapniku. Seejärel imevad spetsialistid kateetri kaudu liigse vedeliku välja.

Kopsuturse põhjused

Hüdrostaatiline turse võib tekkida järgmistel põhjustel:

Südame talitlushäired.
Õhu, verehüüvete, rasva veresoontesse sisenemine.
Bronhiaalastma.
Kopsu kasvajad.

Membraanne kopsuturse võib tekkida järgmistel põhjustel:

Neerupuudulikkus.
Rindkere vigastus.
Mürgiste aurude, gaaside, suitsu, elavhõbedaaurude jne sissepääs.
Maosisu tagasivool hingamisteedesse või vette.

Kopsuturse tekib siis, kui kopsude interstitsiaalse vedeliku normaalne tase on ületatud. See seisund on paljude südamehaiguste tõsine tüsistus. Turse võib esile kutsuda ka tugev allergiline reaktsioon, trauma, aga ka mürgistus erinevate kemikaalidega. Sel juhul halveneb patsiendi seisund järsult, südame- ja hingamiselundite töö on märgatavalt häiritud. Patsient vajab kiiresti arsti abi, vastasel juhul on tagajärjed väga kurvad. Kopsuturse kiirabi osutamise algoritm sisaldab mitmesuguseid tegevusi, kuid need kõik on suunatud patsiendi seisundi leevendamisele.

Turse tekkemehhanism

Kopsuturse tekib siis, kui kudedesse koguneb õhu asemel vedelik.. Selle tõttu on hingamiselundite vereringe häiritud, hapnik satub rakkudesse ebapiisavas mahus, mis lõppkokkuvõttes toob kaasa kopsude ja kogu organismi kui terviku häireid.

Arstid tuvastavad ainult kaks peamist mehhanismi, mis võivad põhjustada hingamisteede turset:

Interstitsiaalse vedeliku taseme ületamine hingamiselundi veresoonte suurenenud rõhu tõttu. Seda tüüpi turset nimetatakse hüdrostaatiliseks.
Interstitsiaalse vedeliku mahu ületamine liigse plasmafiltratsiooni tõttu absoluutselt stabiilse rõhu juures. Sellist turset nimetatakse membraanseks.

Olenemata turse patogeneesist on patsiendi seisund äärmiselt tõsine ja nõuab viivitamatut arstiabi.

Põhjused

Membraan ja hüdrostaatiline turse põhjustavad erinevaid põhjuseid. Seetõttu on nad jagatud rühmadesse.

Hüdrostaatilise kopsuturse põhjused

Sellise turse põhjused on mitmesugused südame- ja hingamissüsteemi patoloogiad:

Südame defektid dekompensatsiooni staadiumis. Kõige sagedamini täheldatakse mitraalklapi puudulikkuse ja stenoosi korral;
Kopsude suurte ja väikeste veresoonte blokeerimine;
Südame kontraktiilsete funktsioonide halvenemine. Kõige sagedamini areneb turse koos vasaku vatsakese infarkti ja raske müokardi kahjustusega;
Pneumotooraks;
Raske hingamispuudulikkus. See võib juhtuda bronhiaalastma, aspiratsiooni või võõrkehade poolt hingamisteede obstruktsiooniga.

Hüdrostaatilise turse põhjuseks võib olla ka püsiv arütmia. Sel juhul on südame vereringe häiritud.

Membraanse kopsuturse põhjused

Membraanide turse esineb üldiste haiguste korral, mille hulka kuuluvad:

Mittepõletikulised patoloogiad - hingamisteede sündroom, aspiratsioon, teatud keemiliste komponentide pikaajaline sissehingamine;
Põletikulised patoloogiad - kopsupõletik ja sepsis.

Esmaabi erinevatel põhjustel põhjustatud kopsuturse korral on praktiliselt sama. Peamine ülesanne on normaliseerida südame ja hingamisteede tööd.

Kopsuturse rasked tüsistused on lämbumine ja kardiogeenne šokk.

Kliiniline pilt

Sellist seisundit pole raske kindlaks teha, kui teate manifestatsiooni peamisi märke. Arengu kiiruse järgi määratakse fulminantne, äge, alaäge ja pikaajaline turse.

Turse võivad esile kutsuda aktiivsed füüsilised harjutused, tugevad tunded või kehaasendi järsk muutus. Mõnel juhul ilmuvad enne seda seisundit nn prekursorid. See võib olla progresseeruv õhupuudus, kiire hingamine, regulaarne köha ja niisked räiged kopsudes.

Turse esimene sümptom on valu rinnus ja pigistustunne. Pärast seda suureneb motoorne aktiivsus ja suureneb õhupuudus. Patsiendil on raske mitte ainult sisse hingata, vaid ka välja hingata. Inimesel ei ole piisavalt hapnikku, tema südamelöögid on liiga kiired, nahale ilmub külm ja kleepuv higi. Nahk muutub sinakaks. Alguses on köha kuiv, seejärel muutub see järk-järgult märjaks. Lõpuks muutub röga vahutavaks ja roosakaks. Eriti rasketel juhtudel võib ninakäikudest eralduda vaht.

Kopsu muutuse silmatorkav sümptom on vali ja mullitav hingamine, see on sagedane ja vahelduv. Patsient on väga hirmul. Teadvus võib olla segaduses. Kliiniku kasvades langeb rõhk järsult ja pulss on halvasti palpeeritav.

Patsiendil on väga raske hingata, ta võtab sunnitud istumisasendi, mistõttu on tal palju kergem hingata. Isegi kogenematu inimene võib märkida patsiendi huulte sinist värvi. Mõningatel juhtudel kostub märja müra isegi ilma stetoskoobita.

Välkkiire vormi korral arenevad kõik ohtlikud sümptomid väga kiiresti, sõna otseses mõttes mõne minutiga. Terava arengu tõttu on selle vormiga patsienti väga raske päästa.

Patoloogia pikaajalise vormi korral suurenevad sümptomid järk-järgult ja prognoos on palju parem kui kiire ja ägeda vormi korral.

Kiireloomuline abi

Kopsuturse kiirabi osutatakse mitmel järjestikusel etapil. Abi osutav inimene peab tegutsema otsustavalt, kuid väga ettevaatlikult. On vaja järgida järgmist toimingute algoritmi:

Patsiendile antakse poolistuv asend, sellise kehaasendiga on palju kergem hingata. Seda peetakse optimaalseks kehaasendiks kopsuturse korral;
Vajadusel eemaldatakse ülemistest hingamisteedest lima. Kui inimene on teadvusel, võib ta nina puhuda, kui patsient on teadvuseta, siis kasutatakse lima imemist kummisüstlaga;
Tehke sissehingamist alkoholiaurudega. On vaja võtta 70% meditsiinilist alkoholi;
Jäsemetele kantakse venoossed žgutid;
Arsti näidustuste kohaselt manustatakse Lasixi lahust intravenoosselt, kui ravimi toime puudub. Seejärel 20 minuti pärast manustatakse suurem annus;
Sisestage Eufillin ja Prednisoloon.

Hädaabi hõlmab ka nikotiin- ja askorbiinhappe, samuti naatriumvesinikkarbonaadi lahuse kasutuselevõttu.

Kui inimesel on kopsuturse sümptomid, võib esmaabiks anda nitroglütseriini tableti. Kuid sellised toimingud tuleb arstiga kokku leppida.

Õe taktika

Kui õde oli patsiendi läheduses, on hädaolukorra taktika järgmine:

Teavitage viivitamatult arsti;
Patsient istub mugavalt, selja alla asetatakse padjad ja jalad peaksid rippuma;
Kui inimene on väga närvis, peaks õde ta maha rahustama;
Patsiendilt eemaldatakse kõik pigistavad riided. Need võivad olla vööd, lipsud, tihedate elastsete ribadega asjad ja rinnahoidja;
Kui inimene haigestub majas, siis värske õhu voolu tagamiseks on vaja aknad avada;
Enne arsti saabumist on vaja regulaarselt jälgida patsiendi seisundit. Selleks mõõta pulssi ja rõhku. Parem on andmed kirja panna, et hiljem arstile näidata;
Müokardi toitumise parandamiseks asetatakse patsiendile keele alla tablett nitroglütseriiniga;
Mõni minut pärast nitroglütseriini võtmist mõõdetakse patsiendi rõhku, kui süstoolne määr on kõrge, antakse teine pill;
Kopsuvereringe tühjendamiseks on vaja žgutte panna kõikidele jäsemetele või ainult jalgadele;

Žguttide paigaldamisel peate tähelepanu pöörama sellele, et need ei läbiks artereid. Turniketid kantakse peale mitte rohkem kui 15 minutiks, eemaldatakse jäsemetelt järk-järgult.

Kui patsiendi haiglas viibimise ajal täheldatakse kopsuturset, antakse talle viivitamatult puhta ja niisutatud hapniku sissehingamine;
Ravi taktika määrab raviarst.

Tasub teada, et kopsuturse esimesed sümptomid ilmnevad kõige sagedamini öösel, seega peavad valveõed olema valvsad. Nende tervishoiutöötajate tähelepanelikkusest sõltub patsientide elu.

Esmaabi kopsuturse korral on vaja alustada võimalikult varakult. Õigeaegse ravi korral on prognoos väga hea. Patsiendi täielikuks taastumiseks kulub paar nädalat. Kui ohtlikku seisundit õigel ajal ei märgatud ja esmaabi ei antud, võib kõik lõppeda väga kurvalt. Kopsuturse põhjustab sageli patsientide surma.

Kopsuturse on patoloogia, mille korral rakkudevaheline vedelik veresoontest higistab kopsukoesse ja alveoolidesse. Samal ajal on organismis gaasivahetus häiritud. Vere koostises toimuvad muutused: süsihappegaasi tase tõuseb. Inimene hakkab kogema hapnikunälga, närvisüsteemi funktsioonid on pärsitud. Kui kopsuturse korral arstiabi õigeaegselt ei osutata, on surmav tulemus.

See olek on jagatud kahte tüüpi:

membranogeenne, st veresoonte läbilaskvuse taseme järsu suurenemisega;
hüdrostaatiline, st seotud haigustega, mis suurendavad rõhku kapillaarides.

Turse arengu põhjused

Turse, mida mõnikord nimetatakse südame astmaks, võib olla tingitud:

vereringesüsteemi haigused, mille puhul veri kopsuvereringes stagneerub (mis tahes haigus dekompensatsiooni staadiumis);
ravimite või ravimite üleannustamine;
trombi moodustumine kopsuarteris;
mürgistus mürgiste ainete või mürgiste gaasidega;
neerude patoloogia, mille puhul vere valgu tase väheneb;
vere mürgistus;
kopsupõletik;
hüpertensiivne kriis;
vere stagnatsioon õiges vereringes on tavaliselt seotud bronhiaalastma, kopsuemfüseemi ja muude hingamisteede haigustega;
traumast põhjustatud šokk;
kiiritushaigus.

Turse sümptomid

Kopsuturse võib esile kutsuda liigne füüsiline koormus, kehaasendi järsk muutus või tugev stress. Kui patoloogia on alles tekkimas, tunneb inimene rinnus õhupuudust ja vilistavat hingamist, hingamine kiireneb.

Esialgu koguneb vedelik kopsude interstitsiumi. Selle seisundiga kaasnevad järgmised sümptomid:

pigistustunne rinnus;
sagedane ebaproduktiivne köha;
naha terav pleegitamine;
vaevaline hingamine;
tahhüpnoe;
ärevus- ja paanikatunne, segasus on võimalik;
hüpertensioon;
kardiopalmus;
suurenenud higistamine;
bronhospastiline sündroom.

Kui vedelik satub alveoolidesse, algab teine etapp - alveolaarne kopsuturse. Patsiendi seisund halveneb. Valu vähendamiseks võtab patsient istumisasendi, toetudes väljasirutatud kätele. Selle turse staadiumiga kaasnevad järgmised sümptomid:

märjad ja kuivad räiged;
õhupuuduse suurenemine;
mullitav hingeõhk;
lämbumine intensiivistub;
naha tsüanoos;
kaela veenide turse;
pulss tõuseb 160 löögini minutis;
teadvus on segaduses;
vererõhk langeb;
patsient tunneb surmahirmu;
niitjas ja halvasti palpeeritav pulss;
eritub roosat vahutavat röga;
õigeaegse arstiabi puudumisel - kooma.

Rünnak võib häirida hingamisteede terviklikkust ja viia ohvri surmani.

Kopsutursega inimene vajab erakorralist abi. Peate tegema järgmist.

kardiaalse astma esimeste sümptomite ilmnemisel kutsuge kiirabi;
aidake patsiendil võtta poolistuv või istuv asend, samal ajal kui tema jalad peaksid olema langetatud;
asetage patsiendi jalad kuuma veega basseini;
avage aknad, võimaldades kannatanule juurdepääsu värske õhu kätte, eemaldage või vabastage hingamist segavad kitsad riided;
kontrollida hingamist ja pulssi;
kui on tonomeeter, mõõta vererõhku;
kui südamerõhk on üle 90, andke inimesele üks keelealune nitroglütseriini tablett;
asetage jalgadele venoosseid žgutte, et hoida neis venoosset verd ja vähendada südame koormust;
žgutid kantakse kordamööda alajäsemetele ja need võivad olla neil mitte rohkem kui 20 minutit;
pärast rõhu normaliseerumist süstige kannatanule intravenoosselt (näiteks lasix), et vähendada vedeliku kogust kopsudes;
inhalatsioonid 96% (lastele 30%) alkoholi vesilahusega, millel on vahutamisvastane toime.

Pärast ülaltoodud manipuleerimisi on vaja oodata kiirabi, mis peatab kopsuturse ja viib patsiendi intensiivravisse. Seal selgitavad arstid välja, mis patoloogia põhjustas, ning edasise raviga tegeleb vastava eriala arst.

Hädaabi ödeemi korral

Kohe pärast saabumist peavad kiirabiarstid kopsutursega patsiendile manustama veeni narkootilist anesteetikumi (morfiini, Promedol), et normaliseerida hüdrostaatiline rõhk kopsuvereringes, diureetikumi ja nitroglütseriini. Haiglasse transportimisel tehakse järgmised toimingud:

patsient asetatakse nii, et keha ülemine pool on üles tõstetud;
diureetikumide puudumisel kantakse alajäsemetele žgutid, arterite pulss tuleb säilitada;
viiakse läbi hapnikravi (vajadusel sisestatakse patsient hingetorusse ja tehakse kunstlik ventilatsioon);
inhalatsioonilahuse koostis peaks sisaldama vahueemaldajat (70-96% etüülalkoholi vesilahus), mis vähendab eksudaadi pinget;
iga 30–40 minuti järel sissehingamisel peab patsient hingama 10 minutit puhast hapnikku;
vahu eemaldamiseks ülemistest hingamisteedest kasutatakse elektrilist imemist;
kui kopsuarterisse on tekkinud tromb, kasutatakse vere vedeldamiseks antikoagulante;
kui patsiendil on kodade virvendusarütmia, antakse talle südameglükosiidide rühma kuuluvat ravimit;
iivelduse, oksendamise või ventrikulaarse tahhükardia korral ei saa glükosiide kasutada;
kui kopsuturse on põhjustatud ravimite üleannustamisest, kasutatakse lihastoonust vähendavaid ravimeid;
diastoolse rõhuga üle 100 on vajalik 50 mikrogrammi nitroglütseriini intravenoosset manustamist;
bronhospastilise sündroomiga antakse patsiendile metüülprednisolooni või;
kui pulss on alla 50 löögi minutis, kasutage Eufillini kombinatsioonis Atropiiniga;
kui kannatanul on bronhiaalastma, antakse talle standardannus pentamiini või naatriumnitroprussiidi.

Kopsuturse ravi

Kopsuturse edasist ravi peaksid läbi viima intensiivravi või intensiivravi arstid. Pidevalt tuleb jälgida pulssi, rõhku ja hingamist. Kõik ravimid manustatakse subklaviaveeni sisestatud kateetri kaudu.

Pärast turse peatamist algab selle põhjustanud patoloogia ravi. Mis tahes päritolu turse raviks on vaja antibiootikume ja viirusevastast ravi.

Hingamisteede haigusi ravitakse makroliidide ja fluorokinoloonide rühma antibiootikumidega, millel on rögalahtistav ja põletikuvastane toime. Penitsilliini kasutatakse harva selle vähese efektiivsuse tõttu. Koos antibiootikumidega määratakse immunomodulaatorid, mis mõjutavad immuunsüsteemi ja takistavad infektsiooni kordumist.

Kui turse on põhjustatud joobeseisundist, määratakse sümptomid leevendavad ravimid ja vajadusel antiemeetikum. Pärast diureetikume on vaja taastada ka keha vee-soola tasakaal.

Ägeda pankreatiidi raskest vormist vabanege ravimitest, mis pärsivad kõhunäärme tööd. Lisaks neile on ette nähtud ensüümpreparaadid ja ained, mis kiirendavad nekroosikolde paranemist.

Astmahooge leevendavad glükokortikosteroidid, bronhodilataatorid ja röga vedeldajad.

Maksatsirroosiga on ette nähtud ravimid selle ja tiokthappe kaitsmiseks.

Kui patoloogia põhjuseks on müokardiinfarkt, on vaja beetablokaatoreid, verehüüvete teket takistavaid ravimeid ja angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoreid.

Prognoos pärast kardiaalset astmat on tavaliselt soodne, kuid aasta jooksul peaks raviarst patsiendi läbi vaatama.

Võimalikud tüsistused pärast kopsuturset

Kopsuturse kirjaoskamatu esmaabi korral võib inimese seisund halveneda ja põhjustada tüsistusi:

patoloogia võib muutuda välkkiireks vormiks ja arstidel pole aega õigeaegselt abi osutada;
kui tekib liiga palju vahtu, blokeerib see hingamisteed;
turse korral on hingamine rõhutud;
valu surumine või kahanemine rinnaku taga võib põhjustada valušoki;
vererõhk langeb olulise amplituudiga, avaldades veresooned tohutule koormusele;
südame löögisageduse märkimisväärne tõus, vereringe seiskumine.

HÄDAABI ANDMISE ALGORITM. ÄGE VASAKSA VAKSAKE RIKE

Äge vasaku vatsakese puudulikkus (ALHF) avaldub kardiaalse astma ja kopsuturse kujul. Esiteks, vedelik koguneb kopsu interstitsiaalsesse koesse (interstitsiaalsetesse piludesse) - südame astma. ja siis ödeemne vedelik higistab alveoolidesse - kopsuturse. Sellel viisil, südame astma ja kopsuturse on ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse kaks järjestikust faasi.

Ägeda vasaku vatsakese puudulikkuse põhjuseks võib olla südamehaigus (südame OLZHN). See areneb seoses vasaku vatsakese müokardi kontraktiilsuse vähenemisega IHD, mitraalstenoosi, arütmiate, aordi südamedefektide, kardiomüopaatiate ja raske müokardiidi korral.

ekstrakardiaalneäge vasaku vatsakese puudulikkus tekib südame ülekoormuse tõttu suurenenud BCC ja vererõhuga hüpertensiooni, sümptomaatilise hüpertensiooni, kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Rünnakut esile kutsuvad tegurid: 1. psühho-emotsionaalne stress, 2. ebapiisav füüsiline aktiivsus, 3. ilmamuutus 4. geomagnetilised häired, 5. liigne sool toidus 6. alkoholi joomine, 7. kortikosteroidide, põletikuvastaste mittesteroidsete ravimite, suguhormoonide võtmine, 8. Rasedus, 9. premenstruaalne sündroom, 10. urodünaamika rikkumine, 11. mis tahes kroonilise haiguse ägenemine, 12 kardiotooniliste, b-blokaatorite tühistamine.

Kliinik: kardiaalse astma paroksüsm esineb sagedamini öösel või päeval lamavas asendis. Ilmub inspiratoorne düspnoe (RR kuni 30-40 minutis), mis muutub lämbumiseks, mis paneb patsiendi istuma või püsti tõusma. Nägu on kahvatu ja seejärel sinakas, kaetud higiga, hirmust väänatud. Rünnakuga kaasneb köha koos rohke vedela rögaga. Köha tõttu on kõne raskendatud. Täheldatakse käte värisemist ja hüperhidroosi. Auskultatsioonil tekivad niisked räiged kogu kopsupinnal. Mullitava hingeõhu ja köha ilmnemine koos roosa vahutava rögaga viitab kopsuturse tekkele.

Tüsistused: 1. kardiogeenne šokk, 2. asfüksia.

Diferentsiaaldiagnoos läbi bronhiaalastma ja teiste bronhoobstruktiivse sündroomi variantide rünnakuga.

HÄDAABI ALGORITM

Kopsuturse, kiirabi

Kopsuturse- raske patoloogiline seisund plasma higistamine, veri kopsukoesse. põhjustab hingamispuudulikkust.

Seda täheldatakse ägeda ja kroonilise südamepuudulikkuse, kopsupõletiku, kooma, ajukasvajate, anafülaktilise šoki, Quincke ödeemi, mürgistuse, pea- ja rindkere vigastuste, intrakraniaalsete hemorraagiate, katku ja muude nakkushaiguste korral.

Kliinik

Õhupuudus, köha, mullitav hingeõhk, vahutav röga koos verega, ahenemis- ja valutunne südame piirkonnas, ärevus, agiteeritus, naha kahvatus, külm kleepuv higi, tsüanoos, auskultatoorne – rohke märja räigu kopsud, löökpillide heli tuhmus.

Kiireloomuline abi

1. Andke patsiendile poolistuv asend.

2. Ülemiste hingamisteede lima imemine.

3. Tehke sissehingamine 70% etüülalkoholi aurudega.

4. Asetage alajäsemetele žgutt.

5. Vastavalt arsti ettekirjutusele sisestage: 1% Lasix lahus - 4,0 intravenoosselt või intramuskulaarselt, kui efekti pole, uuesti 20 minuti pärast, suurendades annust, 2,4% aminofülliini lahus - 10 ml intravenoosselt vooluga, 0,05% lahus strofantiini - 0 5-1 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses intravenoosselt boolus aeglaselt.

6. Prednisoloon 60 mg intravenoosselt.

7. 5% lahus arfonaad- 100 ml 200 ml isotoonilise lahuse kohta tilgutatakse aeglaselt intravenoosselt.

8. 0,25% droperidooli lahus - 2,0 20% glükoosilahuses intravenoosselt boolusena.

9. Kloorpromasiini segu 2,5% lahus - 0,5 ml, pipolfeeni 2,5% lahus - 1,0 ml intravenoosselt boolusena 20 ml 40% glükoosilahuses.

10. 5% askorbiinhappe lahus - 4 ml, 1% nikotiinhappe lahus - 1 ml.

11. 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahus - 2 mg/kg intravenoosselt boolusena.

12. 7,5% kaaliumkloriidi lahus - 15-20 ml intravenoosselt tilguti.

Kopsuturse

Kopsuturse on vedeliku liigne kogunemine kopsude ekstravaskulaarsesse ruumi, millega kaasneb gaasivahetuse rikkumine ja äge hingamispuudulikkus.

Klassifikatsioon

Kaasaegne kopsuturse klassifikatsioon põhineb selle patogeneesi erinevustel. Eristada saab kahte peamist tüüpi:

kardiogeenne või hüdrostaatiline
mittekardiogeenne või alveolaarmembraani suurenenud läbilaskvusest tingitud turse
turse segavormid (tavaliselt neurogeensed)
kopsuturse muudel, haruldasematel põhjustel

Põhjused

Suurenenud kopsukapillaaride transmuraalne rõhk.

Vasaku vatsakese puudulikkus, äge või krooniline.
Müokardiinfarkt või isheemia.
Raske hüpertensioon.
Aordi stenoos või puudulikkus.
Hüpertroofiline kardiomüopaatia.
Müokardiit.
Mitraalklapi stenoos või raske mitraalregurgitatsioon.
Üleinfusioonravi.

Kopsukapillaaride endoteeli suurenenud läbilaskvus.

Infektsioon (baktereemia, sepsis).
Põletik.
Dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon.
Allergiline reaktsioon.
Iatrogeensed kahjustused (opiidid, salitsülaadid, keemiaravi, radioaktiivsed ravimid).
ARDS.

Alveolaarse epiteeli suurenenud läbilaskvus.

Mürgiste ainete sissehingamine.
Allergiline reaktsioon.
Aspiratsioon, uppumine.
Pindaktiivse aine puudus.

Onkootilise rõhu langus plasmas.

Hüpoalbumineemia.
nefrootiline sündroom.
Maksapuudulikkus.

Häiritud plasma väljavool.

Lümfangiit.
Pärast kopsu siirdamist.

segamehhanism.

Neurogeenne kopsuturse.
Kõrgushaigus.
Postoperatiivne kopsuturse.

Prioriteetsete ravimeetodite valimisel on oluline teada kopsuturse põhjust. Mittekardiogeense kopsuturse kliinilise füsioloogia, diagnoosimise ja ravi küsimused on sarnased ARDS-i omadega.

Kopsuturse kliiniline füsioloogia

Vastavalt Starlingi seadusele sõltub vedeliku liikumine kapillaaridest interstitsiumi ja vastupidi hüdrostaatilise ja onkootilise rõhu erinevusest mõlemal pool veresoone seina, aga ka seina enda läbilaskvusest.

Algselt, kui CVL suureneb kopsude interstitsiumi tõttu, tekib hüpoksia ilma hüperkapniata, mis on kergesti eemaldatav hapniku sissehingamise teel, kuna see on seotud ainult alveolo-kapillaarmembraani paksenemise ja gaaside difusiooni rikkumisega selle kaudu. Kui hoolimata hapniku sissehingamisest hüpokseemia püsib, on see tingitud vere alveolaarsest šundimisest.

Seoses limaskesta tursega kitseneb hingamisteede luumen ja bronhioolid kaotavad oma elastsuse, tekib alveolaarne šunt, mis suurendab hingamispuudulikkust.

Lisaks on verega täidetud tursete kopsude avamiseks vaja suurendada lihaste pingutust. Samal ajal suureneb hingamislihaste töö ja tõuseb hingamise hapnikuhind. Hüpoksia intensiivistub, seetõttu suureneb alveolokalillaarmembraani läbilaskvus veelgi ning võib tekkida vedeliku ekstravasatsioon, s.t. kopsuturse. Hüpokseemiaga seotud katehhoolamiineemia blokeerib lümfidrenaaži – kopsude jäikus suureneb veelgi.

Kõigil dekompenseeritud vasaku vatsakese puudulikkusega patsientidel näitab funktsionaalne uuring obstruktiivsete ja piiravate häirete tunnuseid:

kopsude staatilised mahud, sealhulgas nende kogumaht vähenevad;
sunnitud väljahingamise maht ei ole tavaliselt suurem kui pool õigest väärtusest;
kõvera "vool - maksimaalne väljahingamise maht" näitajad on järsult vähenenud.

Kopsuturse tekkimisel tekib plasma ekstravasatsioon ja siis on hingamispuudulikkuse peamiseks mehhanismiks hingamisteede kattumine vahuga, mis tekib plasma vahutamisel atveoolides. Sama hinnakujundus toimib hingamispuudulikkuse peamise füsioloogilise mehhanismina normaalse (mittekardiogeense) kopsuturse korral, kuigi nende hingamisvormide intensiivravi varieerub oluliselt.

Hädaabi diagnostika

Kopsuturse võib olla tingitud erinevatest põhjustest, kuid sarnaste sümptomite tõttu pole neid lihtne eristada.

Kopsuturse sümptomid ei ole spetsiifilised. Kõige sagedamini täheldatakse väljendunud õhupuudust interstitsiaalse turse, tahhüpnoe, tsüanoosi, abilihaste sissehingamisel osalemise ilminguna, st. hingamispuudulikkuse kliinilised tunnused. Kopsuturse esimeses staadiumis ilmnevad auskultatsioonil peribronhiaalse ödeemi taustal kuivad hingamisteede ahenemise mürad. Turse arenedes tekivad niisked räiged, mis on rohkem väljendunud basaalpiirkondades.

Rindkere röntgenuuring tuleks teha kõigile, kellel on kopsuturse, see võimaldab tuvastada interstitsiaalse ja alveolaarse turse faasid, muutused südame suuruses.

Kopsuturse korral on rindkere röntgenuuringu diagnostiline täpsus mitmel põhjusel piiratud. Esiteks ei pruugi turse olla nähtav enne, kui vedeliku hulk kopsudes on suurenenud 30%. Teiseks ei ole paljud röntgenikiirte tunnused spetsiifilised ja võivad olla iseloomulikud teistele kopsupatoloogiatele. Lõpuks ei saa ignoreerida tehnilisi raskusi, sealhulgas hingamisliigutused, patsiendi asend, positiivse rõhuga ventilatsioon.

Ehhokardiograafia hindab müokardi funktsiooni, ventiilide seisundit, aidates välja selgitada kopsuturse põhjuse. Doppleri ehhokardiograafia abil saab hinnata diastoolset rõhku ja paljastada diastoolse düsfunktsiooni.

Kopsuturse diagnostiline algoritm

Esitame diagnostilise algoritmi kopsutursega patsiendi raviks erakorralises pulmonoloogias.

I etapp – anamnees, füüsiline läbivaatus, laboratoorne uuring

II etapp – rindkere röntgen

Kui diagnoos pole selge

III etapp – transtorakaalne või transösofageaalne ehhokardiograafia

erakorraline ravi

Kopsuturset põhjustavate tegurite kõrvaldamine on ravitaktika kohustuslik komponent.

Hirmu, katehhoolamiinikumide kõrvaldamine neuroleptikumide abil on kopsuturse intensiivravi oluline universaalne meede.

Intensiivravi meetmed võib jagada järgmistesse rühmadesse:

vahu eemaldamine;
rohkuse kõrvaldamine;
südame väljundi suurenemine;
diureesi stimuleerimine;
hingamisteede teraapia.

Kuna kopsuturse on kriitiline seisund, mis nõuab kiireloomulisi elu toetavaid meetmeid, tuleb loetletud meetmed mõnikord läbi viia mehaanilise ventilatsiooni ja hapnikravi taustal.

Vahu eemaldamine

Kui vahu teke kopsudes ja hingamisteedes on tõsine, peetakse vahu eemaldamist kõige kiireloomulisemaks meetmeks. Enim uuritud vahend selleks on etüülalkoholi aurude sissehingamine.

Kuna etüülalkohol võib põhjustada bronhospasmi, antakse esmalt hapnikku, mis "mullitab" läbi 96% etüülalkoholi ja lisatakse läbi kateetri patsiendi poolt sissehingatavasse segusse. Kui negatiivset reaktsiooni pole, võite proovida 30–60% alkoholi aerosooli sissehingamist 2–3 minuti jooksul, jälgides tõhusust pärast iga seanssi.

Vahu eemaldamist saab saavutada ka 30-40% etanooli (15-30 ml) intravenoosse manustamisega. Alkohol eraldub alveoolidesse ja kustutab vahu.

Kõrvaldage kopsu ülekoormus ja suurendage südame väljundit

Selleks on vaja suurendada vasaku vatsakese väljundit: normaliseerida plasma ja raku kaaliumi taset, kõrvaldada metaboolne atsidoos ja kasutada juba selle taustal südameglükosiide.

Morfiini kasutatakse perifeerse resistentsuse vähendamiseks. Samal ajal muutub vasaku vatsakese konfiguratsioon, mis muudab selle kokkutõmbed tõhusamaks ja vere maht jaotub kopsuvereringest ümber suurele. See morfiini toime ilmneb aga oluliste annuste korral, mis pärsivad hingamist.

Intensiivravis on vererõhu esialgne tase eriti oluline. Inotroopse toe valik kopsutursega patsientidel sõltub otseselt vererõhu tasemest.

Arteriaalse rõhu tase toimib nii ravi efektiivsuse kui ka prognostilise näitajana. Kui see on tõusnud, on ravi tõhusus kõrge ning naatriumnitroprussiidi ja teiste vasodilataatorite infusioonil saabub üsna kiiresti positiivne tulemus. Algtaseme madal vererõhk on ebasoodne prognostiline märk, kuna dopamiini kasutamine nendel patsientidel piisava kudede perfusiooni säilitamiseks võib süvendada vasaku vatsakese puudulikkust.

Diureesi stimuleerimine

Kasutatakse furosemiidi, mis aitab vähendada VOVL-i, mis tugevdab varasemate meetmete kasulikku mõju.

Kopsud muutuvad vähem jäigaks, nende avamine nõuab vähem hingamislihaste pingutust, paraneb hapniku homöostaas, mistõttu väheneb alveolo-kapillaarmembraani läbilaskvus ja interstitsiaalne kopsuturse.

Hingamisteede teraapia

Peamine meede on hapniku sissehingamine koos spontaanse ventilatsiooniga PEEP-režiimis. Need režiimid suurendavad kopsusisest rõhku, vähendavad kopsude ummistust ja parandavad kopsude vastavust. Gaasivahetusala suureneb, hõlbustatakse röga eemaldamist, st. hingamispuudulikkuse peamised mehhanismid kõrvaldatakse.

Kui PEEP-režiim on spontaanse ventilatsiooni ajal 30-60 minuti jooksul ebaefektiivne, tuleks teha mehaaniline ventilatsioon. PEEP-i tase kopsutursega mehaanilise ventilatsiooni ajal peaks olema vähemalt 8 cm vett.

Hädaabi – algoritm

Kopsudes vahutamisel on näidustatud etüülalkoholi aurude sissehingamine ja kui neil ei esine bronhiospasmi, inhaleeritakse lühiajaliselt (2–3 minutit) 30–60% etüülalkoholi aerosooli.

Kopsude arvukuse vähendamiseks näidatakse südameglükosiide pärast happe-aluse ja elektrolüütide oleku normaliseerumist, dobutamiini.

Perifeerse veresoonte resistentsuse alandamiseks - morfiin, nitraadid vererõhu kontrolli all.

PEEP-režiim spontaanse hingamise ajal – varajane mitteinvasiivne hingamise tugi.

Selle ebapiisava efektiivsusega - IVL läbi endotrahheaalse toru mõõdukas PEEP-režiimis.