Külmakahjustus. Kuidas osutada abi erineva raskusastmega külmakahjustuse korral Külmumisnähud ja esmaabi

Külmumine või külmakahjustus - kehakudede kahjustus madalate temperatuuride mõjul. Sageli kaasneb külmakahjustusega keha üldine alajahtumine ja see mõjutab eriti sageli väljaulatuvaid kehaosi, nagu kõrvad, nina, ebapiisavalt kaitstud jäsemed, eriti sõrmed ja varbad. See levib elundite kaugematest piirkondadest (sõrmeotstest, ninast, kõrvadest) vähem kaugematesse.

Kõige sagedamini tekivad külmakahjustused külmadel talvedel, kui ümbritseva õhu temperatuur on alla -20–10 °C. Pikaajalisel õues viibimisel, eriti kõrge õhuniiskuse ja tugeva tuulega, võib külmakahjustusi saada sügisel ja kevadel, kui õhutemperatuur on üle nulli.

Külmakahjustuse tunnused, sümptomid ja etapid

Selleks, et olla esmaabi külmakahjustuse korral tõhus, peaksite teadma, et kõik naha külmakahjustused jagunevad raskusastmeteks:

1. kerge aste. Kerge külmakahjustuse korral on selle tunnusteks kerge kipitustunne, põletustunne ja naha tuimus. Mõjutatud piirkondade nahk muutub kahvatuks, pärast soojendamist ilmub kerge turse, millel on lillakaspunane toon, seejärel algab koorimine. Tavaliselt taastub nahk nädala jooksul, jätmata muid jälgi.

2. aste. Sel juhul on jäsemete külmumise tunnusteks lisaks naha punetusele ja koorumisele selget vedelikku sisaldavad villid. Soojenemisel tekib inimesel valu, sügelus. Täielik taastumine võib võtta umbes 2 nädalat.

3. aste. Külmumine on väga ohtlik. Selle sümptomiks on verise täidisega villide ilmumine, selline külmakahjustus lõpeb sageli nekroosiga. Naha taastumine on pikk, mõnikord võtab kuu või rohkem aega, lõpeb armide tekkega.

4. aste. Külmakahjustus mõjutab kõiki pehmete kudede kihte, seda iseloomustab väljendunud turse, tundlikkuse kaotus, sageli lõpeb nekroosiga, kudede nekroosiga. Statistika järgi on jäseme amputatsiooni põhjuseks 4. astme külmakahjustus.

Külmumise põhjused

Külmakahjustusi põhjustavad liibuvad ja niisked riided ja jalanõud, füüsiline ületöötamine, nälg, pikaajaline sunnitud liikumatus ja ebamugav asend, varasem külmavigastus, keha nõrgenemine varasemate haiguste tagajärjel, jalgade higistamine, kroonilised kehahaigused. alajäsemete ja kardiovaskulaarsüsteemi veresooned, rasked mehaanilised kahjustused koos verekaotusega, suitsetamine jne.

Alkoholi tarvitamisel laienevad perifeersed veresooned, mida iseloomustab suurenenud soojuskadu, samas kui tavaliselt külma mõjul need ahenevad. Üsna sageli tekivad rasked külmakahjustused, mis põhjustavad jäsemete amputatsiooni, just äärmise joobeseisundis, pigem põhjustel kui füsioloogilistel omadustel, kuid peamiselt seetõttu, et purjus inimene ei suuda võtta õigeaegseid meetmeid külmumise vastu; raske joobe korral kaob võime normaalselt liikuda, kaob ohuteadlikkus ning inimene võib külma käes lihtsalt uinuda, mis sageli viib surmani.

Esmaabi külmakahjustuse korral

Esmaabi ei välista professionaalset arstiabi ja on mõeldud ainult erakorraliseks abinõuks. Kui kahtlustate külmumist, peaksite otsima kvalifitseeritud arstiabi. Varajane ravi vähendab tagajärgede raskust.

Esmaabi osutamise toimingud varieeruvad sõltuvalt külmakahjustuse astmest, keha üldisest jahtumisest, vanusest ja kaasuvatest haigustest.

Esmaabimeetmed erinevad olenevalt külmakahjustuse astmest, keha üldisest jahtumisest, vanusest ja kaasuvatest haigustest.

Esmaabi seisneb jahutuse peatamises, jäsemete soojendamises, vereringe taastamises külmast mõjutatud kudedes ja nakkuse arengu ennetamises. Esimese asjana tuleb külmakahjustuse tunnustega toimetada kannatanu lähimasse sooja ruumi, eemaldada külmunud jalanõud, sokid, kindad. Samaaegselt esmaabimeetmete rakendamisega on hädavajalik kutsuda arst, kiirabi meditsiinilise abi osutamiseks.

I astme külmakahjustuse korral tuleb jahtunud kohad sooja kätega, kerge massaaži, villase lapiga hõõrumise, hingamisega punetuseni soojendada ja seejärel vati-marli sidemega.

II-IV astme külmakahjustusega ei tohi kiiret soojendamist, massaaži ega hõõrumist teha. Kanna kahjustatud pinnale soojust isoleeriv side (kiht marli, paks kiht puuvilla, jälle kiht marli ja peale õliriie või kummeeritud riie). Mõjutatud jäsemed fikseeritakse improviseeritud vahenditega (laud, vineeritükk, paks papp), kandes ja sidudes need sidemele. Soojusisolatsioonimaterjalina saab kasutada polsterdatud jopesid, dressipluuse, villast kangast jne.

Haigeid ei soovitata lumega hõõruda, kuna käte ja jalgade veresooned on väga haprad ning seetõttu võivad need kahjustuda ning tekkivad mikromarrastused nahal soodustavad nakatumist. Te ei saa kasutada külmunud jäsemete kiiret soojendamist lõkke läheduses, soojenduspatjade ja sarnaste soojusallikate kontrollimatut kasutamist, kuna see halvendab külmumise kulgu. Vastuvõetamatu ja ebatõhus esmaabivõimalus on õlide, rasvade ja alkoholiga hõõrumine sügava külmakahjustusega kudedele.

Kerge üldjahutuse korral on üsna tõhus meetod kannatanu soojendamine soojas vannis, mille algtemperatuur on 24 ° C, mis tõstetakse normaalsele kehatemperatuurile. Mõõduka ja raske üldise jahutuse korral koos hingamis- ja vereringehäiretega tuleb kannatanu võimalikult kiiresti haiglasse toimetada.

Pikale külmaga jalutuskäigule minnes pane selga mitu kihti riideid – nende vahel olev õhk hoiab sooja. Võtke kaasa lisavillased sokid, sisetallad, labakindad. Külma käes ei ole soovitatav kanda metallist ehteid, kuna metall jahtub palju kiiremini kui inimese keha. Enne välja minekut tuleb korralikult süüa, võib-olla vajab keha külmaga võitlemiseks palju energiat. Hea on võtta kaasa termos kuuma teega. Alkoholiga "soojenemine" võib kaasa tuua tõsiseid tagajärgi, kuna see annab ainult illusiooni soojusest ja häirib adekvaatset taju. Enamik külmakahjustusi, mis põhjustavad jäseme amputatsiooni, tekivad joobeseisundis. Tundes jäsemete külmumist, hoia end soojas igas soojas ruumis. Juba külmunud piirkonda ei tohiks uuesti külmutada – vigastus on palju tõsisem.

Külmakahjustuste klassifikatsioon ja liigid

Erinevate põhimõtete järgi on mitu külmakahjustuse klassifikatsiooni.

Madalate temperatuuride põhjustatud kahjustuste üldine klassifikatsioon

• Äge külmakahjustus
• Külmumine (siseorganite ja kehasüsteemide kahjustus)

• Külmumine (kohaliku nekroosi areng koos ulatuslike sekundaarsete muutustega)

• Krooniline külmakahjustus

• Külm neurovaskuliit
• chill

Üldist külmakahjustust on kerge, mõõdukas ja raske.

• Lihtne kraad: Nahk on kahvatu, sinakas, tekivad hanekarnad, külmavärinad, kõneraskused. Pulss aeglustub 60-66 löögini minutis. Vererõhk on normaalne või veidi kõrgem. Hingamine ei ole häiritud. Võimalik on I-II astme külmumine.

• Keskmine kraad: iseloomulikud on kehatemperatuur 29-32 ° C, terav uimasus, teadvuse depressioon, mõttetu pilk. Nahk on kahvatu, tsüanootiline, mõnikord marmorjas, puudutades külm. Pulss aeglustub 50-60 löögini minutis, nõrk täidis. Arteriaalne rõhk väheneb veidi. Hingamine harva - kuni 8-12 minutis, pindmine. Võimalik on I-IV astme näo ja jäsemete külmumine.

• Raske aste: Kehatemperatuur alla 31°C. Teadvus puudub, täheldatakse krampe, oksendamist. Nahk on kahvatu, tsüanootiline, puudutades väga külm. Pulss aeglustub 36 löögini minutis, nõrk täidis, on väljendunud vererõhu langus. Hingamine on haruldane, pindmine - kuni 3-4 minutis. Raskeid ja laialt levinud külmumist täheldatakse kuni jäätumiseni.

Eraldi eraldada sukelduskülmakahjustus (kraavi jalg): jalgade kahjustused pikaajalise külma ja niiskuse käes. Tekib temperatuuril üle 0 °C. Esimest korda kirjeldati seda Esimese maailmasõja ajal 1914–1918 sõdurites nende pikaajalisel viibimisel niisketes kaevikutes. Kergetel juhtudel ilmneb jalgade naha valulik tuimus, turse, punetus; mõõduka raskusastme korral - seroossed-verised villid; raskes vormis - sügavate kudede nekroos koos infektsiooni lisamisega, on võimalik märja gangreeni areng.

Vastavalt külmakahjustuse tekkemehhanismile

• Kokkupuutest külma õhuga
• Kontakt külmakahjustus

Kudede kahjustuse sügavus

• Külmakahjustus I aste(kõige kergem) tekib tavaliselt lühiajalise külma käes. Naha kahjustatud piirkond on kahvatu, marmorist värvi, pärast soojenemist punetav, mõnel juhul on sellel lillakaspunane toon; tekib turse. Nahanekroosi ei esine. Nädala lõpuks pärast külmumist on mõnikord täheldatud naha kerget koorumist. Täielik taastumine toimub 5-7 päeva pärast külmumist. Sellise külmakahjustuse esimesed märgid on põletustunne, kipitus, millele järgneb kahjustatud piirkonna tuimus. Siis on naha sügelus ja valu, mis võib olla nii väike kui ka väljendunud.

• Külmumine II aste tekib pikaajalisel külmal kokkupuutel. Esialgsel perioodil esineb blanšeerimist, jahtumist, tundlikkuse kaotust, kuid neid nähtusi täheldatakse kõigil külmumisastmetel. Seetõttu on kõige iseloomulikum märk läbipaistva sisuga täidetud villide teke esimestel päevadel pärast vigastust. Naha terviklikkuse täielik taastamine toimub 1-2 nädala jooksul, granulatsioon ja armid ei moodustu. Soojenemisjärgse II astme külmakahjustusega on valu intensiivsem ja pikem kui I astme külmakahjustusega, häirivad nahasügelus, põletustunne.

• Külmakahjustus III aste külma mõju on pikem ja temperatuuri langus kudedes suurem. Algperioodil tekkinud villid on täidetud verise sisuga, nende põhi on sinakaslilla, ärrituste suhtes tundetu. Külmakahjustuse tagajärjel surevad kõik nahaelemendid koos granulatsioonide ja armide tekkega. Laskunud küüned tagasi ei kasva ega deformeeru. Surnud kudede äratõukereaktsioon lõpeb 2.-3.nädalal, misjärel tekib armistumine, mis kestab kuni 1 kuu. Valu intensiivsus ja kestus on rohkem väljendunud kui II astme külmakahjustuse korral.

• Külmumine IV aste tekib pikaajalisel külmaga kokkupuutel, temperatuuri langus sellega koos kudedes on suurim. Sageli kombineeritakse seda III ja isegi II astme külmakahjustusega. Kõik pehmete kudede kihid surevad, luud ja liigesed on sageli kahjustatud. Jäseme kahjustatud piirkond on teravalt tsüanootiline, mõnikord marmorist värvi. Turse areneb kohe pärast soojenemist ja suureneb kiiresti. Naha temperatuur on palju madalam kui ümbritsevate kudede piirkondades. Mullid tekivad vähem külmakahjustusega kohtades, kus on III-II aste külmakahjustus. Oluliselt arenenud tursega villide puudumine, tundlikkuse kaotus viitavad IV astme külmakahjustusele.

Pikaajalise madala õhutemperatuuri juures viibimise tingimustes on võimalikud mitte ainult lokaalsed kahjustused, vaid ka keha üldine jahtumine. Keha üldise jahutamise all tuleks mõista seisundit, mis tekib siis, kui kehatemperatuur langeb alla 34 ° C.

Külma tulekuga suureneb külmumisoht – kehakudede kahjustus, mis on põhjustatud kokkupuutest madala temperatuuriga. Ligikaudu 90% külmakahjustuste juhtudest tekivad jäsemetel, mõnikord põhjustab see pöördumatuid tagajärgi: kudede nekroos ja gangreen.

Külmakahjustuste põhjused ja olemus

Külmakahjustuste all mõeldakse külmakahjustusi, nende eripäraks on esinemise tõenäosus mitte ainult miinuskraadide juures, vaid ka siis, kui inimene viibib pikemat aega õues temperatuuril +4..+8°C.

Muutused kudedes toimuvad mitte ainult madala õhutemperatuuri mõjul, vaid ka jää, lume, külmade metalltoodete või vee lokaalsel toimel.

Külmakahjustuse areng algab veresoonte patoloogiliste muutustega. Siis on vereringehäired, millega kaasnevad degeneratiivsed muutused keharakkudes; areneb sekundaarne kudede nekroos. Kõige sagedamini on kahjustatud nägu, jäsemed (sõrmed), kõrvad. Muude kehaosade külmakahjustused on haruldased, tavaliselt üldise külmetusega, kui kõigis kudedes täheldatakse sügavaid muutusi, peatub vereringe ja tekib aju aneemia.

Külmumist soodustavad:

• Üldine organismi kurnatus, vitamiinipuudus.
• Eakas vanus.
• Vaskulaarsed haigused ja vereringehäired.
• Tugev tuul.
• Kõrge õhuniiskus, niisked riided.
• Alkoholi mürgistus.
• Unisus.
• Valesti valitud riided ja jalanõud.
• Jäsemete vigastused.

Külmakahjustuse sümptomid

Sümptomid erinevad olenevalt külmakahjustuse perioodist:

• Enne soojenemist (reaktsioonieelne periood)- sel ajal on kahjustatud kehapiirkondades tunda kipitust, põletustunnet. Külmatunne asendub järk-järgult tundlikkuse kadumisega. Nahk külmakahjustuse kohas muutub kahvatuks, sinaka varjundiga. Jäsemed lakkavad liikumast, "kivised".
• Pärast soojendamist (reaktiivne periood)- kahjustatud piirkond muutub valulikuks, tekib turse. Seejärel ilmnevad põletik ja koesurma nähud.

Vahetult pärast külmakahjustuse piirkonna soojendamist on kahjustuse raskusastet võimatu kindlaks teha, mõnikord selgub pilt mõne päeva pärast. On olemas külmakahjustuste klassifikatsioon, mis põhineb külmakahjustuse kudedesse tungimise sügavusel.

Külmakraadid

1. 1. aste - on vereringe rikkumine ilma kudede surmata. Kõik rikkumised on pöörduvad. Patsiendid tunnevad kahjustatud piirkonnas valu, põletustunnet, seejärel kaob tundlikkus välistele stiimulitele. Pärast soojendamist muutub nahk punaseks, ilmneb turse. Need nähtused kaovad mõne päeva pärast iseenesest, nahk koorub maha ja omandab seejärel normaalse välimuse.
2. 2. aste - kudede toitumine on häiritud, ilmuvad villid, mille sees on kerge sisu, võib liituda infektsioon. Kudede funktsioonid taastuvad nädalaga, mõnikord võtab see kauem aega.
3. 3. astme külmakahjustust iseloomustab verise täidisega villide ilmumine. Epiteel sureb täielikult, patsientidel tekib tugev valu. Areneb gangreen - kudede surm koos nakkuse levikuga suurtele kehapiirkondadele. Surnud kude rebitakse ära kahe kuni kolme nädala jooksul, paranemine on aeglane, tekivad armid ja armid.
4. 4. külmakahjustuse astmega tekib nekroos mitte ainult pehmetes kudedes, vaid ka luudes. Jäsemed on kaetud tumedat värvi villidega, valu ei ole tunda, sõrmed muutuvad mustaks ja mumifitseerivad. Alates üheksandast päevast pärast külmumist ilmub granuleerimisvõll - joon, mis piiritleb elusaid ja surnud kudesid. Surnud piirkondade tagasilükkamine ja armistumine ilmnevad aeglaselt, kahe kuu jooksul. Seda kraadi iseloomustab sagedane erysipelas, sepsis, osteomüeliit.

Esmaabi külmakahjustuse korral

Esmaabi külmakahjustuse ohvritele langeb reaktsioonieelsele perioodile, st enne soojendamist. See hõlmab selliseid tegevusi:

• Patsiendi, tema kahjustatud jäsemete soojendamine.
• Vereringe taastamine külmunud kehapiirkondades.
• Kunstlik hingamine või ravimite kasutuselevõtt hingamise taastamiseks (vajadusel). Vajadusel kutsu kiirabi.
• Kaitse nakkuse tungimise eest läbi kahjustatud piirkondade.
• Sees - kuumad joogid (tee, kohv), südamerohud.
• Jalavannide võtmine temperatuuri järkjärgulise tõusuga +18°C kuni +37°C.
• Kerge jäsemete massaaž.
• Vereringe tunnuste ilmnemisel (nahapunetus, palavik) lõpetatakse massaaž ja soojendamine, kahjustatud piirkonnad pühitakse alkoholiga ja kantakse aseptiline side.

Mida mitte teha külmakahjustusega

Te ei saa külmakahjustusi lumega hõõruda, kuna võite nakatuda kahjustatud naha kaudu; õlide ja rasvade ebaefektiivne hõõrumine.

Samuti ei tohiks šokiohu tõttu jäsemeid liiga kiiresti soojendada. See on tingitud asjaolust, et külm veri külmunud jäsemest tungib järsu soojenemisega koheselt vereringesse, temperatuuride erinevus põhjustab rõhu languse ja šoki.

Viga oleks külmaga alkoholi võtta, sest veresoonte laienemise tõttu läheb soojust kaotsi ja tulemuseks on vastupidine efekt.

Pärast esmaabi andmist ja patsiendi soojendamist võite hakata ravima külmumist.

Külmakahjustuste ravi

Ravimeetodi valik sõltub külmakahjustuse astmest, arstid soovitavad 2-4-kraadiste külmakahjustuste korral manustada teetanustoksoidi profülaktilisel eesmärgil.

1. astme külmakahjustuse korral pühitakse kahjustatud piirkondi tanniini või booralkoholi lahusega. Füsioteraapia on ette nähtud: darsonvaliseerimine, UHF-ravi. Võib-olla salvide kasutamine antibiootikumidega (levomekool, oflomeliid).

2. astme külmakahjustuse korral töödeldakse tekkinud villid ja neid ümbritsevat nahka 70% etüülalkoholiga. Pärast villide avamist eemaldatakse epidermis ja haavale kantakse alkoholiside. Ennetuslikel eesmärkidel võib arst välja kirjutada antibiootikume.

3. astme külmakahjustusega kaasneb kudede nekroos, seetõttu viiakse läbi kirurgiline ravi - surnud piirkondade eemaldamine (nekrektoomia). Sidemed kantakse alkoholi või hüpertoonilise (10%) naatriumkloriidi lahusega, määratakse antibiootikumid.

4. külmakahjustuse astmega kasutatakse selliseid kirurgilisi meetodeid nagu nekrektoomia, nekrotoomia, amputatsioon.

Igat tüüpi külmakahjustuste üldine ravi hõlmab:

• Unerohtude ja valuvaigistite kasutamine.
• Vitamiiniteraapia.
• Täiustatud toitumine.
• Antibiootikumide manustamine lokaalselt või suukaudselt.
• Angioprotektorite, antikoagulantide ja vasodilataatorite võtmine vereringe parandamiseks ja verehüüvete vältimiseks.
• Detoksikatsioonilahuste kasutuselevõtt lagunemisproduktide eemaldamiseks verest.
• Taastumisperioodil - magnetoteraapia, UHF, elektroforeesi kursused.

Kerge külmakahjustuse korral võite kasutada järgmisi retsepte:

• Lahjenda teelusikatäis saialilletinktuuri 10 ml vees ja kanna kompressina.
• Kartulikoorte keedist valmista külmunud käte või jalgade jaoks vannid.
• Kandke kahjustatud piirkondadele aaloelehe tükid.

Näpunäide: külmakahjustusega soojendamise ajal peate jooma palju kuuma, magusat vedelikku: viburnumi, kummeli, ingveri keetmine; Ka tavaline tee aitab.

Sageli juhtub talvel vigastusi, kui uudishimulikud lapsed maitsevad külmunud metallesemeid: keel külmub koheselt rauatükiks. Segaduses rebivad vanemad sõna otseses mõttes "lihaga" lapse keele metalli küljest lahti, kuigi piisab, kui valada kinni jäänud kohta sooja veega. Kui keelele tekib madal haav, tuleb seda pesta vesinikperoksiidiga ja kanda steriilset sidet kuni verejooksu peatumiseni. Tavaliselt paranevad väikesed keelehaavad kiiresti, kummeli või saialille keetmisega loputamine aitab protsessi kiirendada. Lapse raskete vigastuste korral on vaja arstile näidata.

Külmumise ennetamine

Pakase ilmaga tuleb väljaminekuks hoolikalt valmistuda, eriti kui tuleb pikemat aega bussipeatuses või kusagil mujal seista.

• Soovitatav on kanda mitmest kihist koosnevat riietust. Hea, kui kampsunid on villased, tekitades õhuvahe.
• Kingad peaksid olema ühe numbri võrra suuremad, et mahutada soojad sisetallad ja paksud villased sokid.
• Enne külma kätte minekut on vaja eemaldada metallist ehted.
• Samuti on soovitatav süüa tihedalt, toit peaks olema kaloririkas, et anda kehale energiat.
• Nägu ja käsi ei saa määrida tavaliste niisutajatega, enne külma kätte minekut on nahale kandmiseks spetsiaalsed kaitsvad ühendid.
• Külma käes tuleb kogu aeg liikuda, tuule eest ära keerata ja esimesel võimalusel soojadesse ruumidesse (kohvikud, poed) minna.

Järgides lihtsaid meetmeid külmumise vältimiseks, saate kaitsta ennast ja oma perekonda madala temperatuuriga kokkupuute ebameeldivate tagajärgede eest. Lihtsate esmaabimeetodite tundmine külmakahjustuse korral aitab hädaolukorras tüsistuste tõenäosust vähendada.

Külmumine (külmakahjustus) on madalal temperatuuril (tavaliselt alla -10 ºС) tekkiv koekahjustus. Seda võib täheldada isegi null ümbritseva õhu temperatuuril - juhtudel, kui ajaühikus tekivad suured soojuskaod.

Allikas: depositphotos.com

Esiteks puutuvad agressiivselt kokku väljaulatuvad ja ebapiisavalt kaitstud kehaosad: kõrvad, nina, põsed, käed, jalad. Seejärel areneb keha üldine hüpotermia koos kehatemperatuuri langusega kriitiliste numbriteni.

Riskitegurid, mis vähendavad termoregulatsiooni efektiivsust ja aitavad kaasa külmumise tekkele:

• tõhustatud soojuse hajumine (karm tuul, kõrge õhuniiskus, kerge riietus);
• lokaalne mikrotsirkulatsiooni rikkumine (pingulised kingad, pikaajaline liikumatus, keha sundasend);
• kaasnevad seisundid, mis nõrgendavad organismi vastupanuvõimet äärmuslikele mõjudele (vigastused, verekaotus, füüsiline või emotsionaalne kurnatus, stress);
• veresoonte haigused.

Statistika järgi on kõige suurem külmumisoht inimestel, kes on alkoholijoobes (raske või mõõduka raskusega). Selle põhjuseks on osaline või täielik desorientatsioon, aeglane reaktsioon stiimulitele, spetsiifiline vegetatiivne taust.

Sõltuvalt agressiivse kokkupuute kestusest ja intensiivsusest, samuti koekahjustuse olemusest eristatakse 4 kraadi külmakahjustust.

Esialgsed ilmingud on kõigil juhtudel sarnased (mis ei võimalda usaldusväärselt määrata külmakahjustuse astet esimestel tundidel pärast vigastust):

• naha kahvatus ja külmetus;
• vähenenud tundlikkus.

Pärast esimeste üldiste sümptomite ilmnemist tekivad igale külmakahjustuse astmele iseloomulikud sümptomid:

1. Seda iseloomustab naha kerge valulikkus, pärast soojendamist täheldatakse intensiivset punetust ja kerget turset, kahjustatud piirkondade koorimine on võimalik ilma nekroosi tekketa. 5-7 päeva pärast kaovad nahailmingud täielikult.
2. Kahjustatud nahapiirkondadele tekivad 24-48 tunni jooksul erineva suurusega villid, mis on täidetud läbipaistva (seroosse) sisuga. Valu on intensiivne, seda iseloomustab sügelus, vigastatud naha põletustunne. Nõuetekohase ravi korral taastub naha seisund 7-14 päeva pärast, kahjustuse kohas ei esine tsikatriaalseid deformatsioone.
3. Kahjustatud nahal tekib nekroos, mis viib tundlikkuse kaotuseni ja pärast soojenemist moodustuvad massiivsed valulikud lillakassinaka põhjaga villid, mis on täidetud verise sisuga. Seejärel muutuvad villid nekrootiliseks ja eralduvad armide ja granulatsioonide moodustumisega. Armide tekkimine võib kesta kuni kuu ja tekib ka küüneplaatide tagasilükkamine, mõnikord pöördumatu.
4. See väljendub mitte ainult naha, vaid ka selle all olevate pehmete kudede (kuni luude ja liigeste) täielikus nekroosis. Vigastatud nahapiirkonnad on sinakad, pärast soojendamist moodustub järsult suurenev turse, villid puuduvad, naha tundlikkus pärast soojenemist ei taastu, seejärel areneb gangreen. Mõjutatud piirkonnad amputeeritakse.

Pikaajalisel madalal temperatuuril viibimisel on võimalik üldine hüpotermia, mida tõendab kehatemperatuuri langus 34 ºС ja alla selle (rasketel juhtudel kuni 29-30 ºС). Olenevalt raskusastmest avaldub haigusseisund erineva intensiivsusega hingamisteede, südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi aktiivsuse pärssimises kuni kooma ja surmani.

Esmaabi külmakahjustuse korral

Mistahes intensiivsusega kahjustuse korral on esmajärjekorras vaja kannatanu võimalikult kiiresti sooja ruumi toimetada. Korduva külmakahjustuse võimaluse korral ei tohi lasta vigastatud kehaosal üles sulada; vastasel juhul tuleks see hoolikalt katta. Edasised toimingud sõltuvad külmakahjustuse astmest.

Külmakahjustuse I aste nõuab:

• soojendage kahjustatud nahapiirkondi (hingades, õrnalt hõõrudes pehme villase lapiga või kätega);
• kandke mitme kihina soojendav vati-marli side.

II-IV astme külmakahjustuse korral vajate:

• välistada kiire soojenemine (massaaž, hõõrumine);
• kandke soojust isoleeriv side (side ja vatt mitmes kihis, võite kasutada salle, villast kangast, salle);
• fikseerida külmunud jäse;
• kutsu kiirabi.

Mida ei saa külmakahjustusega teha?

• hõõruge külmunud pinda lume, kõva lapiga (on suur vigastuste tõenäosus ja sellele järgnev kahjustatud naha nakatumine);
• jätke külmumiskoht intensiivse kuumuse kätte (kasutades kuuma vanni, soojenduspatja, küttekeha jne);
• kahjustatud naha hõõrumine õli, rasva, alkoholiga, kuna see võib haiguse kulgu raskendada;
• iseseisvalt avage villid ja eemaldage nekrootiline kude.

Millal peaksite arsti poole pöörduma?

Kodus on võimalik ravida ainult I astme külmumist; kõikidel muudel juhtudel peate otsima spetsialisti abi.

II astme külmakahjustuse korral tehakse villide avamine ja töötlemine operatsiooniruumi tingimustes. Nakkuse vältimiseks kantakse aseptiline side ja määratakse sobiv ravi.

III-IV astme külmakahjustusega haiglas eemaldatakse nekrootilised kuded, viiakse läbi põletikuvastane ja antibakteriaalne ravi.

külmakahjustus- See on lokaalne koekahjustus, mis tekib külmaga kokkupuutel. Külmumisel on varjatud ja reaktiivne periood, mis tekib pärast soojenemist. Patoloogia väljendub värvuse muutumises, valus, sensoorsetes häiretes, villide ja nekroosikollete ilmnemises. III ja IV astme kahjustus põhjustab gangreeni arengut ja sõrmede spontaanset tagasilükkamist. Ravi viiakse läbi veresoonte ravimitega (pentoksüfülliin, nikotiinhape, spasmolüütikumid), antibiootikumid, füsioteraapia; valu sündroomi leevendamine toimub novokaiini blokaadide abil.

Üldine informatsioon

külmakahjustus- külmaga kokkupuutel tekkiv koekahjustus. Venemaal on külmakahjustuste sagedus umbes 1% kõigist vigastustest, välja arvatud mõned Kaug-Põhja piirkonnad, kus see tõuseb 6-10% -ni. Kõige sagedamini saavad külmakahjustusi jalad, teisel kohal on käed ja kolmandal kohal näo väljaulatuvad osad (nina, kõrvad, põsed). Patoloogia ravi viivad läbi kombustioloogia, traumatoloogia ja ortopeedia valdkonna spetsialistid.

Külmumise põhjused

Koekahjustuse põhjuseks võib olla pakane, otsene kokkupuude ülimadala temperatuurini jahutatud esemega (kontaktkülmakahjustus) ja pikaajaline perioodiline jahtumine kõrge õhuniiskuse tingimustes ("kraavijalg", jahedus). Külmakahjustuste teket soodustavad tegurid on tugev tuul, kõrge õhuniiskus, lokaalse ja üldise immuunsuse vähenemine (haigestumise, vigastuse, beriberi, alatoitumise jms tagajärjel), alkoholimürgistus, liibuv riietus ja jalanõud, mis põhjustavad vereringehäireid. .

Patogenees

Madala temperatuuriga kokkupuude põhjustab püsivat vasospasmi. Verevoolu kiirus väheneb, vere viskoossus suureneb. Moodustatud elemendid "ummistavad" väikesed anumad, tekivad verehüübed. Seega tekivad patoloogilised muutused külmumise ajal mitte ainult otsese külmaga kokkupuute tagajärjel, vaid ka anumate reaktsiooni tulemusena. Kohalikud vereringehäired põhjustavad autonoomse närvisüsteemi häireid, mis reguleerivad kõigi siseorganite aktiivsust. Selle tulemusena tekivad põletikulised muutused külmakahjustuse kohast kaugemal asuvates elundites (hingamisteedes, luudes, perifeersetes närvides ja seedetraktis).

Külmakahjustuse sümptomid

Kliinilised ilmingud määratakse kahjustuse astme ja perioodi järgi. Külmakahjustuse varjatud (preaktiivne) periood areneb esimestel tundidel pärast vigastust ja sellega kaasnevad halvad kliinilised sümptomid. Võimalik on väike valu, kipitus, tundlikkuse häired. Nahk külmakahjustuse piirkonnas on külm, kahvatu.

Pärast kudede soojenemist algab reaktiivne külmakahjustuse periood, mille ilmingud sõltuvad koekahjustuse astmest ja selle aluseks olevast patoloogiast põhjustatud tüsistustest.

Külmakahjustusi on neli kraadi:

• 1. astme külmakahjustuse korral ilmneb reaktiivsel perioodil mõõdukas turse. Mõjutatud piirkond muutub tsüanootiliseks või muutub marmoriks. Patsienti häirivad põletavad valud, paresteesiad ja sügelus. Kõik külmumisnähud kaovad iseenesest 5-7 päeva jooksul. Seejärel säilib sageli kahjustatud piirkonna suurenenud tundlikkus külma toime suhtes.
• II astme külmakahjustusega kaasneb naha pindmiste kihtide nekroos. Pärast soojendamist muutub kahjustatud piirkond tsüanootiliseks, järsult turseks. 1-3 päevadel ilmuvad külmakahjustuse piirkonda seroosse või seroos-hemorraagilise sisuga villid. Villide avanemisel paljastub valus haav, mis paraneb iseenesest 2-4 nädalaga.
• Külmakahjustusega III astme nekroos laieneb kõikidele nahakihtidele. Reaktsioonieelsel perioodil on kahjustatud piirkonnad külmad, kahvatud. Pärast soojendamist muutub kahjustuskoht järsult turseks, selle pinnale tekivad hemorraagilise vedelikuga täidetud villid. Villide avamisel paljastuvad valutu või kergelt valuliku põhjaga haavad.
• IV astme külmakahjustusega kaasneb naha ja selle all olevate kudede: nahaaluskoe, luude ja lihaste nekroos. Reeglina kombineeritakse sügava koekahjustusega piirkonnad I-III kraadi külmakahjustusega piirkondadega. IV astme külmakahjustuse piirkonnad on kahvatud, külmad, mõnikord kergelt tursed. Tundlikkust ei ole.

III ja IV astme külmakahjustusega tekib kuiv või märg gangreen. Kuivat gangreeni iseloomustab kudede järkjärguline kuivamine ja mumifitseerimine. Sügava külmakahjustuse piirkond muutub tumesiniseks. Teisel nädalal moodustub demarkatsioonivagu, mis eraldab nekroosi "elusatest" kudedest.

Sõrmede spontaanne äratõukereaktsioon tekib tavaliselt 4-5 nädalat pärast külmumist. Ulatusliku külmakahjustuse korral koos jalgade ja käte nekroosiga algab äratõukereaktsioon hiljem, eriti juhtudel, kui demarkatsioonijoon paikneb luu diafüüsi piirkonnas. Pärast tagasilükkamist täidetakse haav granulatsioonidega ja paraneb armi moodustumisega.

Jahutamine toimub perioodilise jahutamise (tavaliselt temperatuuril üle 0) ja kõrge õhuniiskuse korral. Keha perifeersetel osadel (käed, jalad, näo väljaulatuvad osad) tekivad tihedad tsüanootiline-lillad tursed. Mõjutatud piirkondade tundlikkus väheneb. Patsient on mures sügeluse, lõhkemise või põletava valu pärast. Seejärel muutub nahk külmapiirkonnas karedaks ja lõheneb. Käte mõjutamisel väheneb füüsiline jõud, patsient kaotab võime teha delikaatseid operatsioone. Tulevikus on võimalik erosioon või dermatiidi areng.

Külmatunne tekib mõõduka, kuid pikaajalise ja pideva niiske külmaga kokkupuutel. Esialgu on tundlikkuse häired suure varba piirkonnas, levides järk-järgult kogu jalale. Jäse muutub turseks. Korduva jahutamise ja soojendamise korral on võimalik märg gangreen.

külmakahjustuse ravi

Kannatanu tuleb viia sooja ruumi, soojendada, anda teed, kohvi või sooja toitu. Külmakahjustusi ei tohi tugevalt hõõruda ega kiiresti soojendada. Hõõrumisel tekivad mitmed naha mikrotraumad. Liiga kiire soojenemine toob kaasa asjaolu, et ainevahetusprotsesside normaalne tase taastub kiiremini kui kahjustatud piirkondade verevarustus. Selle tulemusena võib alatoidetud kudedes tekkida nekroos. Parim tulemus saavutatakse soojendamisel "seestpoolt" - soojusisoleerivate puuvillase marli sidemete pealekandmine külmakahjustuse kohale.

Traumatoloogiaosakonda saabumisel soojendatakse külmakahjustusega patsienti. Vigastatud jäseme arterisse süstitakse novokaiini, aminofülliini ja nikotiinhappe lahuste segu. Määrake ravimid vereringe taastamiseks ja mikrotsirkulatsiooni parandamiseks: pentoksüfülliin, spasmolüütikumid, vitamiinid ja ganglionide blokaatorid, raskete kahjustuste korral - kortikosteroidid. Reopolüglütsiini, glükoosi, novokaiini ja kuni 38 kraadini soojendatud soolalahuseid manustatakse intravenoosselt ja intraarteriaalselt. Külmakahjustusega patsiendile määratakse laia toimespektriga antibiootikumid ja antikoagulandid (hepariin 5-7 päeva). Viige läbi novokaiini blokaad.

Taastumisprotsesside stimuleerimise, turse ja valusündroomi vähendamiseks viiakse läbi füsioteraapiat (magnetoteraapia, ultraheli, laserkiirgus, diatermia, UHF). Mullid läbistatakse neid eemaldamata. Külmumispiirkonnale kantakse alkoholi-kloorheksidiini ja alkoholi-furatsiliini märgkuivatavad sidemed, mädanemisega - antibakteriaalsete salvidega sidemed. Olulise turse korral viivad ortopeedilised traumatoloogid läbi fasciotoomia, et kõrvaldada kudede kokkusurumine ja parandada külmakahjustuse piirkonna verevarustust. Väljendunud turse ja nekroosipiirkondade moodustumise korral tehakse nekrektoomia ja nekrotoomia päevadel 3-6.

Pärast demarkatsioonijoone moodustumist määratakse kirurgilise sekkumise maht. Reeglina jäävad elujõulised pehmed koed kahjustatud naha alla demarkatsioonitsooni, seetõttu valitakse kuiva nekroosi korral tavaliselt ootuspärane ravi, et säästa rohkem kudesid. Märgnekroosi korral on suur tõenäosus nakkuslike tüsistuste tekkeks protsessi "üles" levikuga läbi tervete kudede, seega ei ole sellistel juhtudel võimalik ravida. IV astme külmakahjustuse kirurgiline ravi seisneb surnud piirkondade eemaldamises. Tehakse nekrootiliste sõrmede, käte või jalgade amputatsioon.

Prognoos ja ennetamine

Pindmiste külmakahjustuste korral on prognoos tinglikult soodne. Jäsemete funktsioonid taastatakse. Kaugemal perioodil püsib kahjustatud piirkonna suurenenud külmatundlikkus, alatoitumus ja veresoonte toonus pikka aega. Võib-olla Raynaud tõve tekkimine või oblitereeriv endarteriit Sügava külmakahjustuse korral on tagajärjeks jäseme osa amputatsioon. Ennetamine hõlmab riiete ja jalatsite valikut, ilmastikutingimuste arvessevõtmist, külma ilmaga, eriti joobeseisundis, pika tänaval viibimise tagasilükkamist.

Külmumine on keha erinevate osade kahjustused pikaajalisel madalal välistemperatuuril. Eriti rasketel juhtudel võivad pehmed koed surra. Külmakahjustused tekivad peamiselt talvel, kui õhutemperatuur langeb -10-20-ni o C ja allpool. Suure õhuniiskuse ja tugeva tuule korral võib sügisel ja kevadel isegi üle nulli temperatuuri saada käte või muude kehaosade külmakahjustusi. Mida teha, kui teie või teie lähedased on siiski saanud külmakahjustusi?

Kurb statistika näitab, et peaaegu kõik rasked juhtumid esinevad joobes inimestega. Nälg või ületöötamine võib olla ka külmumise eelduseks. Riskirühma kuuluvad ka immuun- ja kardiovaskulaarsüsteemi patoloogiatega inimesed.

Külmakahjustuse tunnused

Kerge külmakahjustuse korral esineb madal kehatemperatuur (kuni 32 o C) ja külmavärinad. Kehale ilmuvad hanenahk, selle värvus muutub tsüanootiliseks. Teine kerge külmakahjustuse tunnus on pulsi langus – kuni 60 lööki minutis.

Keskmist külmumisastet iseloomustab madal kehatemperatuur, langedes 29 o C-ni, depressioon ja sügav unisus. Nahk muutub kahvatuks ja omandab marmorjas tooni, mitte puudutades sooja. Lisaks aeglustuvad hingamine ja pulss (kuni 50 lööki minutis).

Kõige ohtlikumad külmakahjustuse märgid ilmnevad siis, kui need on tõsised. Inimene on haige, ilmnevad krambid, ta võib isegi teadvuse kaotada. Pulss aeglustub kriitilise 36 löögini minutis, hingamine 3-4 hingetõmbeni minutis. Nahk muutub külmaks ja kahvatuks sinaka varjundiga. Sel juhul diagnoositakse kõige raskem III või IV astme külmakahjustus.

Külmakraadid

Külm mõjutab kudesid nii, et neis algavad olulised ja mõnikord ka pöördumatud muutused. Eelkõige tekivad veresoonte spasmid, mis blokeerivad verevoolu. Nende muutuste raskusaste sõltub külmakahjustuse astmest.

Kokku eristatakse koekahjustuse sügavuse järgi nelja kraadi:

I kraad . See on külmakahjustuse kõige kergem aste, mille puhul kahjustatud kude ei sure ära. Nahk muutub kahvatuks või omandab lillaka tooni. Inimene tunneb põletustunnet ja kipitust. Seejärel muutuvad kahjustatud piirkonnad tuimaks. Pärast esmaabi hakkavad nad sügelema ja valutama. Tavaliselt taastuvad esimese astme külmakahjustusega inimesed hiljemalt nädala jooksul - sõltuvalt külmakahjustuse piirkonnast.

II aste . Pikalt külmas olles võib inimene saada II astme külmakahjustuse. Sel juhul ilmnevad kergema astmega sarnaste sümptomitega raskemad tagajärjed. 1-2 päeva pärast külmumist tekivad nahale läbipaistva vedelikuga villid. Nõuetekohase ravi korral toimub taastumine kahe nädala jooksul. Lisaks pikemale taastumisperioodile on II astmega valu ka tugevam.

III aste . Kui inimene on olnud pikka aega külmas ja kuded saavad intensiivse külma kokkupuute, võivad tagajärjed olla pöördumatud. Nahale ilmuvad mullid, kuid mitte läbipaistva sisuga, vaid verise vedelikuga. Kõik naha elemendid hävivad, küüned tulevad sõrmede küljest lahti. Selle tulemusena rebeneb kahjustatud piirkondade nahk kolme nädala jooksul maha, nende asemele tekivad armid ning küüned kas kasvavad deformatsioonidega või ei kasva üldse. Naha armistumine võib kesta kuni kuu.

IV aste . Ülipika külmas viibimise korral võib inimene saada kõige raskema astme külmakahjustuse. Sel juhul toimub kudede surm. Kuid IV aste on kohutav mitte ainult surnud nahaga, eriti tõsistel juhtudel täheldatakse luude ja liigeste kahjustusi, võib tekkida gangreen. Sellise külmakahjustuse tagajärjed on pöördumatud ja sellistel juhtudel amputeeritakse patsiendid kahjustatud jäsemetega.

Esmaabi külmakahjustuse korral

Kahjustuse aste määrab külmakahjustuse ravi. Esimene samm on kõigil kraadidel ühesugune: kannatanu tuleb külmast üles korjata ja sooja ruumi panna. Kõige leebema I kraadiga saate kahjustatud piirkondi soojendada. Seda tehakse õrna hõõrumise, massaaži või hingamisega. Seejärel kantakse marli side. Soojenemine võimaldab taastada vereringet ja side - vältida nakkuse sattumist kahjustatud piirkondadesse.

II-IV astme esmaabi välistab kiire soojenemise. Tõsise kahjustuse korral peate viivitamatult kutsuma kiirabi. Arstidel reisimise ajal tuleks soojendamise asemel peale panna soojust isoleeriv side, mis katta kilega tekiga, mis termose põhimõttel peegeldab sisesoojust. Side võib olla valmistatud marlist ja puuvillast. Kõigepealt kantakse peale marli, seejärel vatt ja seda korratakse mitu korda. Puuvilla asemel võib kasutada villaste riiete, dressipluusi jms plaastreid. Ülaltpoolt mähitakse soojust isoleeriv side kummeeritud riide, salli või villase rätikuga. Järgmiseks peate fikseerima külmunud jäsemed. Selleks sobivad kõik käepärast olevad vahendid: lauatükid, papp või vineer. Need kantakse üle soojusisolatsiooni sideme ja kinnitatakse hoolikalt sidemetega, püüdes mitte kahjustatud piirkondi kahjustada.

Abi külmakahjustuse korral hõlmab olenemata raskusastmest kuumi jooke ja toitu. Samuti soovitatakse ohvritele anda aspiriini ja analginit, mis laiendavad veresooni ja parandavad vereringet.

Üks levinumaid vigu on lumega hõõrumine. Mitte mingil juhul ei tohi seda teha! Moodustunud mikropragude kaudu võib infektsioon naha alla sattuda. Samuti ei tasu lõket teha ja soojenduspatju laduda: tugev kuumus ainult halvendab külmumise kulgu. Samuti on vastunäidustatud õli, rasva või alkoholiga hõõrumine.

Külmakahjustuste ravi

Esimese astme külmakahjustuse ravi hõlmab erinevaid ravimeetodeid, mille eesmärk on kahjustatud piirkondade tervendamine. Eelkõige on laialt levinud elektriliste valgusvannide ja UHF-ravi kasutamine. Kui jäsemete külmumine põhjustab haavandite ilmnemist nahale, kasutatakse antiseptilise salviga sidemeid.

II astme külmakahjustuse korral avanevad läbipaistva vedelikuga villid. Arstid eemaldavad epidermise ja panevad sellele antiseptilise sideme. Pärast paranemist saadetakse patsient füsioteraapiasse. Nakkuse vältimiseks määratakse tavaliselt penitsilliini rühma antibiootikumide või streptomütsiini süstid.

Raskemad III-IV astme külmakahjustused hõlmavad surnud kudede eemaldamist. Eriti rasketel juhtudel tuleb jäsemed amputeerida. Ravi koos rehabilitatsiooniprotsessiga võib kesta mitu kuud.