Kõrva-nina-kurguarst: „Üha enam esineb kõrva-nina-kurguhaiguste vähki kõikjal maailmas! Kõik ENT organite kasvajate kohta Angioomide ravi on kirurgiline, enamasti tehakse endolarüngeaalse lähenemise kaudu. Arvestada tuleb operatsioonisisese verejooksu võimalusega.

Kõigist pahaloomulistest kasvajatest moodustavad ENT-organid 23%, meestel - 40%, kusjuures ülekaalus on kõrivähk. 65% kõigist ENT kasvajatest avastatakse kaugelearenenud olekus. 40% patsientidest sureb, elamata isegi 1 aastat alates diagnoosimise hetkest.

Kõrivähiga patsientidel diagnoositi 34% valesti ja 55% -l neeluvähk. Patsientidel, kellel on ninaõõnes ja ninakõrvalurgetes lokaliseeritud kasvajad, on 74% juhtudest vale diagnoos.

Seega võime järeldada, kui kõrge peaks olema onkoloogiline valvsus, eriti kõrva-nina-kurgu praktikas.

1978. aasta klassifikatsiooni põhjal on olemas:

1. Mittepiteliaalsed kasvajad:

· pehmed koed (sidekude).

Neurogeenne

kasvajad lihaskoest

kasvajad rasvkoest

luude ja kõhre neuroepiteliaalsed kasvajad

2. Epiteel

3. Lümfoid- ja vereloomekoe kasvajad.

4. Segatud kasvajad

5. Sekundaarsed kasvajad

6. Kasvajalaadsed moodustised.

Kõigis neis rühmas eristatakse hea- ja pahaloomulisi kasvajaid. Kasutatakse ka TNM klassifikatsioonisüsteemi.

T1 - kasvaja hõivab ühe anatoomilise osa.

T2 - kasvajal on 2 anatoomilist osa või 1 anatoomiline osa, kuid kasvab naaberorganiks, mõjutades mitte rohkem kui ühte anatoomilist osa.

T3 - kasvaja hõivab rohkem kui 2 anatoomilist osa või 2 anatoomilist osa + invasioon naaberorganisse.

N0 - piirkondlikud metastaasid puuduvad

N1 - piirkondlikud metastaasid on ühepoolsed ja nihkunud

N2 - piirkondlikud metastaasid, kahepoolselt nihkunud.

N3 - piirkondlikud metastaasid, ühepoolsed, liikumatud

N4 - piirkondlikud metastaasid, kahepoolsed, liikumatud või ühepoolne metastaaside konglomeraat, mis kasvavad naaberorganiteks.

M0 - kauged metastaasid puuduvad.

M - on kauged metastaasid.

Kõri pahaloomulised kasvajad.

Domineerib vähk, peaaegu alati lamerakk, harvem basaalrakk. Kõri sarkoom on äärmiselt haruldane.

Horatiinivähk on meeste pahaloomuliste kasvajate seas 4. kohal, sapipõie-, kopsu- ja söögitoruvähi järel. Kõrikartsinoomi esinemissagedus meestel ja naistel on 22:1.

Kõrivähki esineb alla 30-aastastel ja üle 40-aastastel ning alla 20-aastastel naistel.

Kõige sagedamini on kahjustatud kõri ülemine osa - keskosa ja veelgi harvem - alumine osa.

Kõige tavalisem vähivorm on eksofüütiline, mis kasvab aeglaselt. Epiglottise kasvajaga levib protsess kõri keskosa kasvajaga ülespoole ja ettepoole, läbi komissiooni või kõri vatsakese, levimine läheb ülemisse ossa. Kõri alaosa kasvaja kasvab läbi koonilise sideme allapoole ja tungib kaela eesmistesse osadesse.

Kõri vestibüüli vähk metastaaseerub varem, kõige sagedamini vigastatud poolel ja kõige aeglasemalt, kui esineb kõri eesmise osa turse.

Kõri kasvajate arengus on 3 perioodi:

1. Esialgne - valulikkus, ebamugavustunne neelamisel, tüki tunne kurgus.

2. Haiguse täieliku arengu periood - esineb häälekähedus kuni afooniani, hingamisraskused kuni lämbumiseni, neelamishäired kuni täieliku võimatuseni.

3. Metastaaside periood.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi tuberkuloosi, skleroosi, süüfilisega.

Lõplik (otsustav) on histoloogiline uuring või ennetav teraapia ilma piisavalt hea tulemuseta.

Kõrivähi ravi. Kõige sagedamini - kõri ekstirpatsioon, harvem - selle resektsioon ja veelgi harvem - rekonstrueerivad operatsioonid. Enne kirurgilise ravi alustamist tuleb teha trahheotoomia intubatsioonianesteesia läbiviimiseks ja hingamise tagamiseks järgneval operatsioonijärgsel perioodil.

Kõrivähi operatsioonide tüübid:

1. endolarüngeaalse kasvaja eemaldamine - näidustatud 1. staadiumis, keskmine kasvaja.

2. Kasvaja eemaldamine välise juurdepääsu abil: a. Türotoomia, larüngofissure - 2. etapis, keskmine põrand; b. Sublingvaalne farüngotoomia. Epiglottise fikseerimata osa kasvajate korral tehakse epiglottise ekstirpatsioon.

3. Kõri resektsioon. Teostatakse, kui kasvaja on lokaliseeritud eesmises 2/3 häälekurrudest koos levikuga eesmisesse kommissuuri; ühe häälevoldi kahjustusega; alumise kõri piiratud vähiga; kõri ülemise osa piiratud vähi korral, eeldusel, et arütoidsed kõhred on terved.

Resektsioonide tüübid:

· külgmine (sagitaalne).

· Anterolateraalne (diagonaalne).

· Ees (ees).

· Horisontaalne.

4. Larünektoomia - tehakse juhul, kui resektsioon on võimatu või kolmandas etapis.

5. Laiendatud larünektoomia – eemaldatakse kõri, hüoidluu, keelejuur ja hüpofarünksi külgseinad. Toiming on keelatud. Selle tulemusena moodustub trahheostoomia ja sisestatakse söögitoru toitetoru.

Lisaks operatsioonile kasutatakse kiiritusravi. Seda hakatakse läbi viima enne operatsiooni protsessi 1. ja 2. etapis. Kui pärast poolte raviseansside möödumist esineb kasvaja oluline taandareng, jätkatakse kiiritusravi kuni täisannuseni (60-70 Gy). Juhtudel, kui pärast poolikiiritust on kasvaja taandareng alla 50%, kiiritusravi katkestatakse ja patsienti opereeritakse. Kõri keskpõranda vähk on kõige kiirgustundlikum ja alumise osa vähk on kiirgusresistentne. Regionaalsete metastaaside korral tehakse Craili operatsioon - eemaldatakse kaela külgmise kude, sügavad kägilümfisõlmed, sternocleidomastoid lihas, sisemine kägiveen, submandibulaarsed lümfisõlmed ja submandibulaarne süljenääre. Kaugete metastaaside korral viiakse läbi sümptomaatiline ja keemiaravi. Erandiks on metastaasid kopsudesse, kirurgiline ravi on siin vastuvõetav.

KEMOTERAAPIA.

Kasutatakse lisaks peamisele ravimeetodile või kaugelearenenud juhtudel. Kasutatud: prosedil, bleomütsiin, metotreksaat, fluorobensotek, sünstrol (2500-3500 mg, kasutatakse meestel).

Ravi tulemused.

2. staadiumi kõrivähi kombineeritud ravi korral ulatub viieaastane elulemus 71-75%, kolmanda etapi puhul 60-73%, 4. staadiumis 25-35% ja esimese etapi puhul - 90% juhtudest.

Ebasoodsate tulemuste peamine põhjus on retsidiivid.

NEOFARÜNN NEOFARYNN.

Healoomulised kasvajad - papilloomid - lokaliseeritakse reeglina pehme suulae tagumisel pinnal, harvemini ninaneelu külg- ja tagaseintel. Ravi on kirurgiline.

Juveniilne angiofibroom. Lokaliseeritud ninaneelu võlvis. Sageli tungib see choanae kaudu ninaõõnde. Koosneb sidekoest ja veresoontest. Kiire kasvuga. Kliinik: nasaalne hingamine ja kuulmistoru sulgumisel vähenenud kuulmine, samuti ninaverejooks. Moodustis täidab kiiresti ninaõõne ja ninakõrvalkoobaste, peamiselt sphenoidse siinuse. See võib hävitada kolju struktuuri ja tungida selle õõnsusse. Tagumise rinoskoopiaga on näha sinakas, bordoopunane moodustis. Ravi on kirurgiline (Moore'i sõnul).

Pahaloomulised kasvajad. Kõige sagedamini esineb üle 40-aastastel meestel. Sellega kaasneb sinusiit, seega on diagnoos väga sageli ekslik. Ilmub verine eritis ninast, suletud nina iseloom, protsess on tavaliselt ühepoolne. Kirurgilisele ravile ligipääs praktiliselt puudub, seetõttu kasutatakse kiiritusravi.

NEOPHORAHÜNAASIKAD.

Healoomuline. Sisaldab papilloomi ja hemangioomi.

Pahaloomuline. Vähk domineerib. Diferentseeritud radioresistentsed kasvajad tuvastatakse ja leitakse noores eas ja lastel.

Esialgne lokaliseerimine (sageduse järgi).

· Palatine mandlid 58% juhtudest

neelu tagumine sein 16% juhtudest

pehme suulae 10% juhtudest

Kasv on kiire, nad haavanduvad kiiresti ja annavad sageli metastaase. Kliiniline pilt sõltub kasvaja esialgsest asukohast. Kahheksia on seotud sümptomitega, kuna neelamine on häiritud.

Ravi: healoomuliste protsesside korral - operatsioon, mida saab teha suu kaudu või keelealuse neelu eemaldamisega. Pahaloomuliste kasvajate korral - kiiritusravi + operatsioon. Enne operatsiooni on vajalik trahheotoomia ja välise unearteri ligeerimine kahjustatud poolel.

LÜRFÜÜNA UUED KASVAJAD.

Larüngofarünksi vähk areneb tavaliselt püriformses siinuses, mõnevõrra harvemini tagumises seinas ja retrokriidi piirkonnas. Kõige tüüpilisem kasvuvorm on eksofüütiline.

Kaebused: varajases staadiumis düsfaagia, kui kasvaja lokaliseerub söögitoru sissepääsu juures ja hingamisraskused, kui lokaliseeritakse kõri sissepääsu juures. Hiljem tekib valu, häälekähedus, hemoptüüs ja ebameeldiv lõhn. Ravi, nii kirurgiline kui ka kiiritus, on ebaefektiivne.

Operatsioon - larünektoomia emakakaela söögitoru ringresektsiooniga + hingetoru resektsioon. Moodustatakse farnigostoomia, orostoom, esophagostoomia ja trahheostoomia. Võimalusel tehakse edaspidi seedetrakti plastika.

OPERATSIOONID, KAS KASUTATAKSE NINA KASVAJATE JA KORRALDUSTE PUHUL.

Suu kaudu juurdepääsuga toimingud (Denkeri järgi). Näidustused - kasvaja lokaliseerimine nina eesmises-alumises osas, kasvaja eakatel - pahaloomulised, healoomulised kasvajad. Operatsioon on õrn.

Mõjutatud poole huule all olev sisselõige jätkub vastasküljele. Paljastuvad ülemise lõualuu näosein, püriformne ava ja orbiidi alumine sisenurk. Pehmed koed eraldatakse ja tõstetakse üles. Võimalikud lähenemisviisid: ülalõua siinuse eesmised ja mediaalsed seinad, ninaõõne alumised ja külgmised seinad. Nendest lähenemisviisidest saab läheneda peamistele, eesmistele siinustele, etmoidaalse labürindi rakkudele.

Moore'i operatsioon (väline juurdepääs). Näidustused: etmoidaalse labürindi kasvajad, peasiinus.

Lõige tehakse mööda kulmu, mööda nina külgseina, minnes ümber ninatiiva. Pehmed koed eraldatakse.

Kõigist onkoloogiahaigetest on ENT organite vähiga patsientide osakaal 23%, samas kui kõige levinum sellise vähi tüüp on kõrivähk, mida esineb 55% patsientidest.

ENT-organite vähki diagnoositakse tavaliselt üsna kaugelearenenud arengufaasis. Vale diagnoos on väga levinud, näiteks ninaõõnevähi diagnoosimisel on valediagnooside protsent 74%.

ENT-organite vähid on terve rühm onkoloogilisi haigusi, mida saab jagada sõltuvalt pahaloomulise kasvaja asukohast. Sellesse rühma kuuluvad orofarünksi, ninaneelu, kõri, nina ja ninakõrvalurgete, välis- ja keskkõrvavähk.

Ravi edukus sõltub otseselt ENT vähi avastamise staadiumist. Näiteks kõrivähi avastamisel esimeses arengujärgus on patsientide viieaastane elulemus 83–98%, teises etapis aga juba 70–76%. Haiguse algstaadiumis arsti poole pöördunud patsientide osakaal on aga vaid 14%.

ENT-organite vähi diagnoosimise peamine raskus on selle ilmingute tugev sarnasus teiste haiguste sümptomitega. Seetõttu ei saa diagnoosimisel täielikult tugineda kasvaja visuaalse uurimise tulemustele ja protsessi ulatusele. Lisaks on teiseks tõsiseks hilise diagnoosi põhjuseks arstide vähene tähelepanelikkus, mis on tingitud diagnoosimisoskuste ja onkoloogilise kogemuse puudumisest.

Ninaneeluvähi diagnoosimine

• visuaalne kontroll, mille käigus arst palpeerib emakakaela lümfisõlmi ja uurib väikese peegli abil neelu;
• rinoskoopia, mis nõuab rinoskoobi sisestamist patsiendi ninasse. Seade on õhukese torukujuline instrument, millel on lääts ja valgus. Mõnikord võib rinoskoobil olla spetsiaalne seade, mis võimaldab võtta koetüki järgnevaks mikroskoopiliseks uurimiseks;
• rindkere ja kolju uurimine röntgeniseadmetega;
• PET-skaneerimine tuvastab pahaloomulised rakud, süstides patsiendi veeni väikeses koguses radioaktiivset glükoosi. Selle protseduuri käigus tuvastab skanner patsiendi ümber pöörlev piirkonnad, kus suhkrut koguneb kõige rohkem, s.t. pahaloomuliste rakkude kogunemise kohad;
• Neuroloogiline uuring on närvide, samuti seljaaju ja aju uurimine;
• MRI võimaldab teil saada magnetvälja abil üksikasjaliku pildi patsiendi valitud kehapiirkonnast;
• CT-skaneerimine kasutab röntgenikiirgust, et saada üksikasjalik pilt valitud kehapiirkonnast. Mõnel juhul võidakse patsientidele kõige täpsemate tulemuste saamiseks anda kontrastainet;
• laboratoorsed testid nagu uriin, veri jne.
• Biopsia on endiselt kõige täpsem viis vähi diagnoosimiseks.

Orofarüngeaalse vähi diagnoosimine

Orofarüngeaalse vähi diagnoosimisel on esimene samm visuaalne kontroll lambi, peegli ja endoskoobi abil. Kõige täpsem viis diagnoosi panna on biopsia, mille käigus arst eemaldab osa kahjustatud koest mikroskoopiliseks uurimiseks, et teha kindlaks vähirakkude olemasolu.

Muude diagnostiliste meetodite hulka kuuluvad MRI, rindkere röntgen, CT-skaneerimine, samuti luude skaneerimine, mis võimaldab tuvastada luudes mis tahes patoloogilisi kasvajaid. Patsiendi üldise seisundi hindamiseks tehakse vereanalüüs.

Nina ja ninakõrvalurgete vähi diagnoosimine

Nina- ja ninakõrvalurgete vähi diagnoosimisel teeb arst esmase läbivaatuse ja anamneesi, mille käigus selgitab välja riskitegurite olemasolu ja patsiendi kaebused. Läbivaatuse käigus palpeerib arst lümfisõlmed ja ninakõrvalkoopad. Järgmisena tehakse rinoskoopia ehk ninaõõne uurimine, mille käigus tuleb igasse ninasõõrmesse viia rinoskoop, et laiendada uurimisala.

Kui on vaja veel täpsemat uuringut, on võimalik kasutada lambi ja videokaameraga endoskoopi. Tema abiga saadud pilt kuvatakse monitori ekraanil. Biopsia tegemiseks kasutatakse sageli ka endoskoopi.

Lisaks on võimalik teha CT, MRI ja radiograafia.

Kõrivähi diagnoosimine

Ka kõrivähi diagnoosimine algab anamneesi kogumisest ja patsiendi kaebuste selgitamisest. Järgmisena viiakse läbi uuring, pööratakse erilist tähelepanu lümfisõlmede piirkonnale ja kõri uuritakse spaatliga.

Järgmisena tehakse larüngoskoopia, mis jaguneb kahte tüüpi: otsene ja kaudne. Viimasel juhul sisestatakse patsiendi kurku väike peegel ja arst lükkab keele spaatliga eemale. Otsene larüngoskoopia, mida nimetatakse ka fibrolarüngoskoopiaks, uurib kõri painduva larüngoskoobi abil nina kaudu. See protseduur võimaldab teil uurida häälepaelu ja kõri seinu.

Biopsia kui peamine vähi diagnoosimise meetod võimaldab tuvastada larüngoskoopia käigus uurimiseks võetud koes patoloogilisi rakke.

Välis- ja keskkõrva vähi diagnoosimine

Mõnikord on väliskõrva vähi diagnoos võimalik patsiendi visuaalse uurimise teel, kuid mõnel juhul võib seda haigust segi ajada selliste haigustega nagu krooniline mädane keskkõrvapõletik. Sel juhul on kõige äratuntavamad pahaloomulised kasvajad kõrvaklapi kasvajad. Lõpliku diagnoosi saab siiski teha alles pärast histoloogilist uurimist.

Välis- ja keskkõrva diagnoosimisel on üheks põhiväärtuseks diferentsiaaldiagnostika selliste haigustega nagu spetsiifilised granuloomid, healoomulised kasvajad, ekseem, psoriaas, külmakahjustus, haavandid, düskeratoos.

Föderaalne haridusagentuur

nime saanud BALTI FÖDERAALÜLIKOOL. I. KANTA

MEDITSIINITEADUSKOND

Aruanne teemal "ENT-haigused" teemal:

ENT-organite onkoloogia

Esitatud:

Kolmanda kursuse üliõpilane LD-1 SPO

Vaganova Olga

2 alagrupp

Kontrollitud:

Demchenko E.V.

Kaliningrad

2012 Hingamisteede kasvajad

Ülemiste hingamisteede – nina ja ninakõrvalurgete, neelu ja kõri, samuti kõrva kasvajad on suhteliselt levinud. Need moodustavad ligikaudu 4-5% kõigist inimeste kasvajakohtadest. Ülemiste hingamisteede organite hulgas on hea- ja pahaloomulised kasvajad kõige sagedamini lokaliseeritud kõris, teine ​​levinum koht on nina ja selle ninakõrvalkoopad, seejärel neelus; Kõrvahaigused on suhteliselt haruldased. Pahaloomulised kasvajad, eriti kõri kasvajad, esinevad meestel sagedamini kui naistel vanuses 40–70 aastat. Kuid neid esineb ka lastel.

Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile jaotatakse kasvajad histoloogilise struktuuri ja kliinilise kulgemise järgi hea- ja pahaloomulisteks; need võivad pärineda epiteeli-, side-, lihas-, närvi- ja pigmentkudedest.

Kasvaja histoloogiline struktuur iseloomustab kahjustatud koe rakkude degeneratsiooni astet ja omadusi, nende idanemist (infiltratsiooni) ümbritsevasse koesse. Kliinilise kulgemise käigus selgub kasvaja kasvu iseärasused, metastaaside ja taastumisvõime pärast ravi jne. Histoloogiline pilt vastab enamasti kliinilisele, kuid mõnikord kasvab histoloogiliselt healoomuline kasvaja kliiniliselt pahaloomulisel kujul ja vastupidi, histoloogiliselt pahaloomulisel kasvajal on healoomulise kasvaja kliinilised tunnused.

Healoomulised kasvajad

Nina kasvajad. Nende hulka kuuluvad papilloomid, fibroomid, angioomid ja angiofibroomid, kondroomid, osteoomid, neuroomid, nevi, tüükad. Mõned sisaldavad siin ka limaskesta polüüpe, kuid need moodustised ei oma kasvajastruktuuri ja esindavad limaskesta põletikulist ja allergilist hüperplaasiat. Tüüpilised nähud on püsivad hingamisraskused selle poole nina kaudu, milles kasvaja paikneb, hüposmia või anosmia; väike verejooks on võimalik. Hilisemates etappides - näo luustiku deformatsioon, peavalu, silmamunade nihkumine, nägemiskahjustus. Diagnoos: nina endoskoopia, kasvaja sondeerimine, palpatsioon, radiograafia, kasvaja tüki histoloogiline uuring. Papilloomid paiknevad tavaliselt nina eesruumis, kasvavad suhteliselt aeglaselt ja pärast eemaldamist tekivad need sageli uuesti. Eemaldamine peab olema radikaalne. Et vältida armistumist pärast papilloomide eemaldamist, rakendatakse haava pinnale krüoteraapiat. Vaskulaarsed kasvajad tekivad nina vaheseinale, selle kõhrelises osas olevale kaussile, alumisele nina turbiinile ja ninaõõnde. Nad kasvavad aeglaselt, tavaliselt veritsevad perioodiliselt, mõnikord väga tugevalt, suurenevad järk-järgult ja võivad täita ninaõõnde, kasvada etmoidseks labürindiks, orbiidiks ja ülalõuasiinuks. Ravi on kirurgiline. Enne kasvaja eemaldamist ligeeritakse välised unearterid sageli mõlemalt poolt.

Verejooks olev polüüp meenutab struktuurilt angiofibroomi, paikneb nina vaheseina kõhrelises osas ja on tavaliselt laia varrega. Sagedamini raseduse ja imetamise ajal. Pidev sümptom on sagedane verejooks, tavaliselt mitte väikeste portsjonitena. Eemaldamine peab olema radikaalne. Pärast eemaldamist teostatakse haava servade galvanokaustika. Nina fibroom on haruldane ja paikneb tavaliselt nina eesruumis, ninaneelu ja välisnina piirkonnas. Ravi on kirurgiline. Nina ja ninakõrvalkoobaste osteoomid tekivad tavaliselt 15-25-aastaselt, kasvavad aeglaselt ja paiknevad kõige sagedamini eesmiste ninakõrvalurgete seintes ja etmoidluus. Viiakse läbi pikaajaline vaatlus. Mõnikord on püsivate peavalude põhjuseks väikesed osteoomid, eriti eesmise siinuse ajuseinal. Pärast peavalu muude põhjuste välistamist on näidustatud sellise osteoomide eemaldamine. Mõnel juhul deformeerivad nad näo skeleti ja põhjustavad ajuhäireid. Ravi. Ainult kirurgiline. Keskmise ja suure suurusega osteoomid tuleb isegi raskete sümptomite puudumisel täielikult eemaldada.

Neelu kasvajad. Nende hulka kuuluvad: fibroom, papilloom, karvane polüüp, angioom, neuroom, neurofibroom, lipoom, tsüstid ja retrofarüngeaalne struuma.

Kõige tavalisemad papilloomide ja fibroomide tüübid on käpalised.

Papilloomid paiknevad tavaliselt pehmel suulael ja suulaevõlvidel, on väikese suurusega ja reeglina ei häiri patsiente palju. Mõnel juhul tekivad papilloomid ninaneelu, neelu külgseinte ja epiglottise keelepinnalt. Ravi seisneb üksikute papilloomide eemaldamises, millele järgneb galvanokaustika. Haiguse retsidiivid üksikute papilloomidega on haruldased. Papillomatoosiga võivad retsidiivid esineda korduvalt. Arvestades vähiks degeneratsiooni võimalust, on vajalik õigeaegne radikaalne ravi.

Fibroom esineb reeglina noortel meestel vanuses 10-20 aastat, mistõttu seda nimetatakse juveniilseks. 20-25 aasta pärast toimub juveniilne fibroom vastupidise arengu. Ninaneelu fibroma arengu varases staadiumis on selle ilmingud mõõdukalt väljendunud - kerged raskused nina hingamisel, kurguvalu, väikesed katarraalsed sümptomid. Seejärel peatub hingamine täielikult läbi ühe poole nina ja muutub raskeks läbi teise nina, tekib nina heli, hääl muutub, kõige tõsisem sümptom on perioodiliselt esinev tugev spontaanne verejooks. Fibroid täidab tavaliselt ninaneelu ja võib rippuda neelu keskossa.

Angioom on suhteliselt levinud neelu healoomuline kasvaja ja see võib pärineda erinevatest neelu osadest. Väikesed angioomid ei pruugi pikka aega kasvada, ei häiri patsienti ja avastatakse alles uurimise käigus. Keskmised ja suured angioomid põhjustavad ninaneelus võõrkeha tunde, raskendavad nina hingamist ja võivad veritseda. On hemangioomid ja lümfangioomid.

Ravi on kirurgiline; kasutatakse ka elektrokoagulatsiooni. Karvane polüüp on kaasasündinud kasvaja, sellel on pikk vars ja see on kaetud õrnade karvadega nahaga.

Polüüp raskendab hingamist ja imemist. Ravi on kirurgiline. Relapsi ei esine.

Neelu tsüstid ei ole tõelised kasvajad. Need on lokaliseeritud neelu erinevates osades, kõige sagedamini mandlites. Suurused on sageli väikesed, nii et need ei tekita sageli erilist muret, kuid mõnikord on kurgus võõrkeha tunne; Varases eas võivad keelejuure tsüstid põhjustada lämbumist.

Neuroomid, segatud endotelioomi kasvajad ja muud neelu kasvajad on haruldased. Neil on aeglane, mitteinfiltreeruv kasv ja harvadel juhtudel võivad nad muutuda pahaloomuliseks.

Kõri kasvajad. Nende hulka kuuluvad fibroomid, papilloomid ja angioomid.

Fibroom (kiuline polüüp) tekib tavaliselt häälekurru vabas servas eesmise ja keskmise kolmandiku piiril, kasvab väga aeglaselt ega saavuta sageli suuri suurusi. Haiguse peamised sümptomid on häälekähedus ja võib-olla ka köha. Hääl võib muutuda, kui fibroom on pika varrega ja kergesti nihutatud. Ravi on kirurgiline, kui kasvaja on maha jäänud.

Papilloomid on üksikud või papillaarsed kasvud, mis näevad välja nagu lillkapsas. Enamasti paiknevad need häälevoltidel. Kõige sagedamini tekivad papilloomid vanuses 1,5 kuni 5 aastat. Puberteediea alguseks nad sageli kaovad. Haiguse peamised sümptomid on häälekähedus, afooniani jõudmine ja järk-järgult tekkivad hingamisraskused, mis kasvaja suurenedes võivad muutuda lämbumiseks. Ravi on kirurgiline. Haiguse ägenemised pärast ravi on tavalised, kuid kalduvus retsidiividele on inimestel erinev: mõnel juhul tuleb papilloome eemaldada mitu korda aastas, mõnel juhul – mitme aasta pärast.

Tsüstid ei ole kõris levinud. Tavaliselt paiknevad need epiglottise kõri pinnal. Sagedamini arenevad tsüstid limaskestade näärmete ummistumise tagajärjel, nad kasvavad aeglaselt ja ei saavuta suuri suurusi. Väikesed tsüstid ei põhjusta tavaliselt mingeid sümptomeid ega vaja ravi.

Kõri angioomid tekivad laienenud veresoontest (hemangioomid, lümfangioomid). Need võivad paikneda häälevoltidel, mõnikord ka vatsakeste või arüepiglottilistel voldikutel. Nad kasvavad aeglaselt ja on tavaliselt väikese suurusega. Mõnikord ulatub kasvaja suureks ja ripub kõri luumenisse, halvendades hingamist. Väikesed angioomid on murettekitavad ainult siis, kui need paiknevad häälekurdil - see põhjustab häälekähedust. Keskmised ja suured angioomid häirivad ka kõri muid funktsioone, mistõttu tuleb need eemaldada.

Asjakohasus . ENT-organite onkopatoloogia moodustab umbes 7,5-8% kõigist pahaloomuliste haiguste juhtudest. Samal ajal avastatakse kasvajate lokaliseerimise iseärasuste ja ebapiisava õppetöö, hoolimatuse ja patsiendi enneaegse arsti juurde pääsemise, samuti diagnostiliste vigade tõttu ENT-organite pahaloomulised kasvajad enamasti hilises staadiumis. , mis määrab selle probleemi kõrge asjakohasuse.

Nagu iga haigust, on ka vähki varajases staadiumis raske ära tunda, kuid seda saab edukalt ravida; vastupidi, kasvajat on hilises staadiumis palju lihtsam diagnoosida, kuid ravi efektiivsus väheneb järsult ja prognoos muutub palju ebasoodsamaks.

Seda tuleks meeles pidada et pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine tekitab teatud raskusi:
healoomuliste kasvajate, põletikuliste ja muude patoloogiliste protsessidega esinevate haiguste esialgsete ilmingute sarnasusega: haiguse kestus, protsessi ulatus, kasvaja välimus ei ole diagnoosi seadmiseks piisavalt usaldusväärsed kriteeriumid (see on see, selgitab nende hilist avastamist);
ambulatoorsete arstide ebapiisava onkoloogilise valvsusega;
vajalike diagnostiliste oskuste ja korraliku kliinilise kogemuse puudumisega ENT-organite seisundi õigeks hindamiseks ambulatoorsete ja haiglaarstide seas;
eksliku diagnostilise taktikaga: arst jälgib patsienti pikka aega, pakkudes ebapiisavat ravi - põletikuvastast, füsioterapeutilist ja ootab, kuni kasvaja tunnused on nii tüüpilised, et diagnoos lakkab kahtlemast;
patsientide läbivaatuse nõuetekohase järjepidevuse puudumine;
arstliku läbivaatuse ja ennetava läbivaatuse süsteemi ebatäiuslikkusega.

(! ) ENT-organite onkoloogiliste haiguste varajase diagnoosimise meetodite täiustamine on kiireloomuline ülesanne mitte ainult otorinolarünoloogile, vaid ka üldarstile, kelle poole patsient pöördub sageli teatud kaebustega.

Kõrivähi varajane diagnoosimine põhineb mitte patognoomilistel ja püsivatel sümptomitel, vaid mitmete banaalsete märkide kombinatsioonil, mis võimaldavad kahtlustada kasvajat; Näiteks (nn väikesed nähud, mis peaksid arstile hoiatama ja kahtlustama kasvajat kõige varasemas staadiumis):
ninaneelu kasvajatega on võimalik kuulmiskahjustus;
vestibulaarse kõri vähi tekkega kogevad paljud patsiendid enne diagnoosimist mitu kuud kuivust, valulikkust ja võõrkeha tunnet neelus; veidi hiljem ilmneb väsimus ja hääle tuhmus, kohmakus neelamisel ja seejärel valu; valu tekib esialgu ainult hommikul sülje neelamisel, seejärel tugevneb, muutub püsivaks ja võib kiirguda kõrva (nende sümptomite sarnasus kroonilise farüngiidi või larüngiidi tunnustega on sageli diagnostilise vea põhjuseks);
kui kasvaja lokaliseerub kõri keskosas, ilmneb häälekähedus juba varajases staadiumis (ja patsient suunatakse otolaringoloogi juurde, kes reeglina tuvastab kasvaja õigeaegselt);
subglottilise kõri kasvajaga võib üks esimesi sümptomeid olla lämbumishoog (mis sageli viib bronhiaalastma eksliku diagnoosini).

Kaebuste tuvastamisel ja anamneesi kogumisel Tähelepanu juhitakse ka patoloogilise protsessi kestusele, verise eritise ilmnemisele sellel taustal, mis mõnikord (hilisematel etappidel) määratakse tihedate, sageli valutute piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisega. Arsti tuleb hoiatada verejälgede ilmnemisega rögas, korduvate (eriti ühepoolsete) ninaverejooksudega, kui verejooksu konkreetset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Arst ei tohiks ignoreerida düsfoonia ilmnemist, eriti kui see kasvab ega reageeri tavalistele terapeutilistele sekkumistele või neelamishäirete kaebustele.

Paljudel juhtudel eelnevad kõri pahaloomuliste kasvajate tekkele healoomulised haigused, mis kestavad mitu kuud ja mõnikord aastaid. Enamiku autorite hulka kuuluvad papilloomid, pachyderma, krooniline hüperplastiline larüngiit ja muud haigused.

Klassifikatsiooni järgiÜleliidulise onkoloogide seltsi pea- ja kaelakasvajate uurimise komitee teeb vahet pahaloomuliste muutuste kõrge ja madala sagedusega vähieelsetel haigustel:
Vähieelsed haigused, millel on suur pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus (obligaatne), on leukoplaakia, pahhüderma, papilloom täiskasvanutel;
Vähese pahaloomuliste kasvajate esinemissagedusega vähieelsed haigused hõlmavad kontaktfibroomi, kroonilisi spetsiifilisi nakkushaigusi (siilifis, tuberkuloos, skleroom) ja põletusi järgnenud armiprotsesse.

Inimestel peetakse vähieelse seisundi perioodiks üks kuni kaks aastakümmet. Kõrivähi puhul on see mõnevõrra väiksem: V.O. Olshansky - 2-4 aastat kuni 11-12 aastat. Healoomuliste haiguste vähiks taandarengu võimalus viitab kõri patoloogiliste protsesside varajase avastamise ja nende tõhusa ravi äärmisele tähtsusele, mida võib pidada vähi sekundaarseks ennetamiseks.

ENT-vähi varajane diagnoosimine(eelkõige kõrivähk) põhineb ka selgel läbivaatusjärjekorral(uuringud), et olenemata kaebuste olemasolust või puudumisest uuritakse kõiki kõrva-nina-kurgu organeid. Samuti on metastaaside tuvastamiseks kohustuslik uurida ja palpeerida kaela. Konkreetse elundi uurimisel peaksite järgima teatud mustrit, et mitte unustada vähimatki kõrvalekallet normist. Näiteks mesofarüngoskoopia käigus pööratakse järjest tähelepanu neelu limaskesta seisukorrale, uuritakse esmalt paremalt, seejärel vasakult eesmist ja tagumist suulaevõlvi ning palatinaalseid mandleid endid, pehme suulae ja uvula. . Seejärel hinnatakse neelu tagumise ja külgseinte seisundit. Palatinaalsete mandlite hüpertroofia korral tuleb neelu tagumise kaare ja külgseina uurimiseks paremal ja vasakul kas nihutada mandlit teise spaatliga või kasutada nasaafääre mandlit ja vajadusel endoskoopi. Lisaks palpeeritakse orofarünksi kael ja elemente.

Iga patsiendi uurimisel peab otorinolariinoloog, olenemata haiguse subjektiivsete ilmingute olemasolust või puudumisest, tegema kaudse larüngoskoopia ja uurima ninaneelu. Viimane on eriti oluline lastel ja noorukitel, kui neil epifarüngoskoopia ebaõnnestub, tehakse digitaalne uuring, endoskoopia fibroskoobi või jäiga endoskoobi abil, vajadusel ninaneeluvõlvi radiograafia, CT või MRI. Kõrivähi varajases diagnoosimises on ülimalt oluline larüngoskoopia, mis (eriti kui kasvaja lokaliseerub häälekurdil) võimaldab määrata kasvaja olemasolu ka juhtudel, kui selle suurus on minimaalne. Larüngoskoopia informatiivne väärtus aga väheneb, kui kasvaja lokaliseerub epiglottise fikseeritud osa piirkonnas, subglottilises piirkonnas. Kõri kontrollimine on raskendatud mõningate anatoomiliste tunnuste tõttu: volditud või deformeerunud epiglottis, suur keel ja väike suu, trismuse esinemine jne. Nendel [diagnostiliselt rasketel] juhtudel võimaldab fibrolarüngoskoopia, mis viiakse läbi nina, suu kaudu või retrograadselt trahheostoomi juuresolekul (selle meetodi diagnostilised võimalused vähenevad koos endofüütilise kasvaja kasvuga), mis võimaldab üksikasjalikult uurida kõiki raskeid. - jõuda kõri osadeni, tuvastada kasvajaprotsess varases staadiumis ja teha sihipärane biopsia.

Vähieelsete muutuste tuvastamiseks kõris kasutatakse kaudset ja otsest mikrolarüngoskoopiat, mis võimaldab ka pahaloomulise kasvaja iseloomulike mikrolarüngoskoopiliste tunnuste tõttu täpsemalt tuvastada kasvaja endofüütilist komponenti:
kasvajat katva epiteeli läbipaistvuse kadumine;
veresoonte arhitektuuri häired;
epiteeli paksenemine selgroo ja papillide kujul;
hemorraagiate, mikrohaavandite olemasolu.

Suurendab märkimisväärselt mikrolarüngoskoopia teabesisaldust(varase kõrivähi avastamiseks) - toluidiinsinisega testi kasutamine. Toluidiinsinisel on kõrge afiinsus raku tuumades sisalduvate aminohapete suhtes. Pahaloomulise degeneratsiooni ajal sisaldavad raku tuumad suures koguses RNA-d ja DNA-d, mis põhjustab nende rakkude intensiivset värvimist.

Palju kasulikku teavet võib anda täiendavate uurimismeetodite kasutamine: uuringu läbiviimine endoskoopide (jäiga või painduva) abil, operatsioonimikroskoobiga; radiograafia, kompuutertomograafia läbiviimine - röntgeni- või magnetresonantstomograafia, kaela ultraheli.

Sündmuste kompleksis, aidates kaasa kõrva-nina-kurguhaiguste onkoloogiliste haiguste varajasele avastamisele, on oluline roll kliinilisel läbivaatusel. Patsiendid, kellel on kõri papillomatoosi, krooniline larüngiit, eriti selle hüperplastiline vorm, leukoplaakia, korduva nina ja ninakõrvalurgete polüpoos ja muud ENT-organite healoomulised kasvajad, tuleb läbi viia iga kuue kuu järel, registreerides muutused haiguse kulgu. Kui haiguse kulg on arsti hinnangul ebasoodne, tuleb patsient viivitamatult suunata spetsialiseeritud raviasutusse kõrva-nina-kurgu onkoloogi konsultatsioonile.

Moskva linnahaigla andmetel on ENT-onkoloogiliste patsientide arv viimase 5 aasta jooksul kasvanud ja see trend jätkub. 79-84% juhtudest diagnoositakse haigus III-IV staadiumis, mis mõjutab negatiivselt ravi tulemusi. Autorid analüüsivad mõningaid kõrva-nina-kurguhaiguste kasvajahaiguste hilise diagnoosimise põhjuseid ja juhivad tähelepanu vajadusele kujundada ambulatoorsete arstide seas onkoloogilise erksuse. Esitatakse kaasaegsed meetodid vähi varajaseks diagnoosimiseks.

Märksõnad: kõrva-nina-kurguhaiguste onkoloogilised haigused, vähivalvsus, varajane diagnoosimine.

Nagu iga haigust, on ka vähki varajases staadiumis raske ära tunda, kuid seda saab edukalt ravida; vastupidi, kasvajat on hilises staadiumis palju lihtsam diagnoosida, kuid ravi efektiivsus väheneb järsult ja prognoos muutub palju ebasoodsamaks.

Moskva linna onkoloogiakeskuse pea- ja kaelakasvajate osakonna andmetel ajavahemikul 2000-2006. Igal aastal tuvastati 800-1190 erineva lokalisatsiooniga pea- ja kaelapiirkonna pahaloomuliste kasvajatega esmast patsienti ning tendents selle näitaja pidevaks kasvuks püsib. Kahjuks avastatakse üha enam kõrva-nina-kurguhaiguste onkoloogilisi haigusi hilisemates staadiumides: 79-84% juhtudest suunatakse patsiendid onkoloogiakliiniku eriarstide vastuvõtule protsessi III-IV etapis (vt tabel). Kahjustuse kõige levinum asukoht on kõri, larüngofarünks, orofarünks; Mõnevõrra vähem levinud on keele erinevate osade, suupõhja, ülemise lõualuu, ninaneelu ja harva ka kõrva kasvajad.

Varajase diagnoosimise ebarahuldav seisund mõjutab oluliselt pikaajalisi ravitulemusi. Niisiis, instituudi andmetel. P.A. Herzeni I staadiumi kõrivähiga kliiniline ravi ilma ägenemiste ja metastaasideta, mis kestavad pärast kiiritusravi enam kui 5 aastat, saavutatakse 83-95% patsientidest, II staadiumiga - 70-76%, T3N0M0 5-aastane elulemus pärast kiiritusravi. kombineeritud ravi on 60%, T4 juures - 34,0%. Kuid ainult 14% patsientidest, kes esmakordselt taotlesid pahaloomulisi kasvajaid, olid kasvajate varased vormid.

Tuleb meeles pidada, et pahaloomuliste kasvajate varajane diagnoosimine tekitab teatud raskusi, kuna haiguse esialgsed ilmingud on sarnased healoomuliste kasvajate, põletikuliste ja muude patoloogiliste protsessidega. Haiguse kestus, protsessi ulatus ja kasvaja välimus ei ole diagnoosi tegemiseks piisavalt usaldusväärsed kriteeriumid. See seletab nende hilist avastamist.

Ja ometi on kõri ja teiste ENT organite vähi hilise diagnoosimise peamisteks põhjusteks ambulatoorsete arstide ebapiisav onkoloogiline valvsus, vajalike diagnostiliste oskuste ja piisava kliinilise kogemuse puudumine kõrva-nina-kurgu organite seisundi õigeks hindamiseks ambulatoorsete patsientide ja haiglate seas, puudumine. õige järjepidevuse ülevaatuse haige.

ENT-organite onkoloogiliste haiguste varajase diagnoosimise meetodite täiustamine on kiireloomuline ülesanne mitte ainult otorinolarünoloogile, vaid ka üldarstile, kelle poole patsient pöördub sageli teatud kaebustega.

Seega ei põhine kõrivähi varajane diagnoosimine mitte patognoomilistel ja püsivatel sümptomitel, vaid mitmete banaalsete tunnuste kombinatsioonil, mis võimaldavad kasvajat kahtlustada. Näiteks vestibulaarse kõri vähi tekkega tunnevad paljud patsiendid enne diagnoosimist mitu kuud kuivust, valulikkust ja võõrkeha tunnet neelus. Mõnevõrra hiljem ilmneb väsimus ja hääle tuhmus, kohmakus neelamisel ja seejärel valu.

Valu tekib esialgu alles hommikuti sülje neelamisel, hiljem tugevneb, muutub püsivaks, võib kiirguda kõrva. Nende sümptomite sarnasus kroonilise farüngiidi või larüngiidi tunnustega on sageli diagnostilise vea põhjuseks.

Kui kasvaja lokaliseerub kõri keskosas, ilmneb varajases staadiumis häälekähedus ja patsient suunatakse otolaringoloogi juurde, kes reeglina tuvastab kasvaja õigeaegselt. Subvokaalse piirkonna kasvaja korral võib üks esimesi sümptomeid olla lämbumishoog, mis sageli viib bronhiaalastma eksliku diagnoosimiseni. Ninaneelu kasvajad võivad põhjustada kuulmislangust. Need ja muud nn väikesed nähud peaksid aga arstile hoiatama ja kasvajat kahtlustama juba väga varajases staadiumis.

Kaebuste tuvastamisel ja anamneesi kogumisel pööratakse tähelepanu ka patoloogilise protsessi kestusele, verise eritise ilmnemisele selle taustal, mis mõnikord (hilisematel etappidel) määratakse tihedate, sageli valutute piirkondlike lümfisõlmede palpeerimisega. Arsti tuleb hoiatada verejälgede ilmnemisega rögas, korduvate (eriti ühepoolsete) ninaverejooksudega, kui verejooksu konkreetset põhjust ei ole võimalik kindlaks teha. Arst ei tohiks ignoreerida düsfoonia ilmnemist, eriti kui see süveneb ja ei allu tavalistele terapeutilistele sekkumistele või neelamishäirete kaebustele.

Paljudel juhtudel eelnevad kõri pahaloomuliste kasvajate tekkele healoomulised haigused, mis kestavad mitu kuud ja mõnikord aastaid. Enamiku autorite hulka kuuluvad papilloomid, pachyderma, krooniline hüperplastiline larüngiit ja muud haigused. Üleliidulise onkoloogide seltsi pea- ja kaelakasvajate uurimiskomisjoni klassifikatsiooni järgi eristatakse kõrge ja väikese pahaloomuliste muutuste esinemissagedusega vähieelseid haigusi. Suure pahaloomuliste kasvajate esinemissagedusega (obligatoorsed) vähieelseteks haigusteks on leukoplaakia, pahhüderma, papilloom täiskasvanutel ning vähieelsed haigused, mille pahaloomuliste kasvajate esinemissagedus on väike, on kontaktfibroom, kroonilised spetsiifilised nakkushaigused (siilifis, tuberkuloos, skleroom) ja põletused. Inimestel peetakse vähieelse seisundi perioodiks üks kuni kaks aastakümmet. Kõrivähi puhul on see mõnevõrra väiksem: V.O. Olshansky - 2-4 aastat kuni 11-12 aastat.

Healoomuliste haiguste vähiks taandarengu võimalus viitab kõri patoloogiliste protsesside varajase avastamise ja nende tõhusa ravi äärmisele tähtsusele, mida võib pidada vähi sekundaarseks ennetamiseks. Samas tuleb meeles pidada, et mõnel juhul on kõrivähi hilise äratundmise üheks oluliseks põhjuseks ekslik diagnostiline taktika. See seisneb selles, et arst jälgib patsienti pikka aega, pakkudes ebapiisavat ravi (põletikuvastast, füsioterapeutilist) ja ootab, kuni kasvaja tunnused on nii tüüpilised, et diagnoos lakkab kahtlustama. Kirjanduses on andmeid, et kliinikute kõrva-nina-kurguarstid jälgisid 20,4% kõrivähiga patsientidest 1–2 kuud ja 50% 2–8 kuud.

Kõrva-kurgu-kõrva-kurguarst peaks patsiendi uurimisel ja ennetava läbivaatuse läbiviimisel järgima selget järjestust, et olenemata kaebuste olemasolust või puudumisest uuritaks kõiki ENT organeid. Samuti on metastaaside tuvastamiseks kohustuslik uurida ja palpeerida kaela. Konkreetse elundi uurimisel peaksite järgima teatud mustrit, et mitte unustada vähimatki kõrvalekallet normist. Näiteks mesofarüngoskoopia käigus pööratakse järjest tähelepanu neelu limaskesta seisukorrale, uuritakse esmalt paremalt, seejärel vasakult eesmist ja tagumist suulaevõlvi ning palatinaalseid mandleid endid, pehme suulae ja uvula. . Seejärel hinnatakse neelu tagumise ja külgseinte seisundit. Palatinaalsete mandlite hüpertroofia korral tuleb neelu tagumise kaare ja külgseina uurimiseks paremal ja vasakul kas nihutada mandlit teise spaatliga või kasutada ninaneelu peeglit ja vajadusel endoskoopi. Lisaks tehakse orofarünksi kaela ja elemendi palpatsioon.

Iga patsiendi uurimisel peab otorinolariinoloog, olenemata haiguse subjektiivsete ilmingute olemasolust või puudumisest, tegema kaudse larüngoskoopia ja uurima ninaneelu. Viimane on eriti oluline lastel ja noorukitel, kui neil epifarüngoskoopia ebaõnnestub, tehakse digitaalne uuring, endoskoopia fibroskoobi või jäiga endoskoobi abil, vajadusel ninaneeluvõlvi radiograafia, CT või MRI.

Larüngoskoopia on kõrivähi varajases diagnoosimises ülimalt oluline. Kõri uurimine peaks toimuma nii, et kõik selle lõigud oleksid järjestikku nähtavad: kõri ja keelejuur, epiglottis, kõrikurrud, püriformsed siinused, vestibulaar- ja häälekurrud, arütenoid- ja interarytenoidne ruum , commissure, subglottic space. Larüngoskoopia, eriti kui kasvaja on lokaliseeritud häälekurdil, võimaldab määrata kasvaja olemasolu ka juhtudel, kui selle suurus on minimaalne. Nendel juhtudel on ühel häälevoldil, enamasti selle keskel, märgatav paksenemine, mis sageli ulatub välja hääleluumenisse (eksofüütiline kasv). Kasvaja põhi on tipust laiem. Sellel asjaolul on väga suur diagnostiline tähtsus. Samuti on oluline häälepaelte liikuvuse piiramine, olenevalt sisemise häälelihase vähi infiltratsioonist. See ilmneb eriti kiiresti neoplasmi endofüütilise kasvu ajal. Need kaks tunnust - kasvaja lai alus ja voldi piiratud liikuvus - võimaldavad märkimisväärse tõenäosusega kahtlustada kõri pahaloomulist kasvajat ja tingivad vajaduse patsiendi pideva jälgimise ja kasvaja histoloogilise uurimise järele. Isegi enne, kui kõri liikuvus on piiratud, võib stroboskoopia abil tuvastada häälepaela vibratsiooni rikkumist.

Larüngoskoopia informatiivne väärtus aga väheneb, kui kasvaja lokaliseerub epiglottise fikseeritud osa piirkonnas, subglottilises piirkonnas. Kõri kontrollimine on raskendatud mõningate anatoomiliste tunnuste tõttu: volditud või deformeerunud epiglottis, suur keel ja väike suu, trismuse esinemine jne.

Fibrolarüngoskoopia võimaldab teil üksikasjalikult uurida kõiki kõri raskesti ligipääsetavaid osi, tuvastada kasvajaprotsessi varases staadiumis ja teha sihitud biopsia. See uuring viiakse läbi nina, suu kaudu või retrograadselt trahheostoomi juuresolekul. Kuid selle meetodi võimalused vähenevad endofüütilise kasvaja kasvu ajal.

Kõri vähieelsete muutuste tuvastamiseks kasutatakse kaudset ja otsest mikrolarüngoskoopiat. See uuring võimaldab täpsemalt tuvastada kasvaja endofüütilist komponenti pahaloomulise kasvaja iseloomulike mikrolarüngoskoopiliste tunnuste tõttu: kasvajat katva epiteeli läbipaistvuse kadumine, veresoonte arhitektuuri häired, epiteeli paksenemine kujul. ogad ja papillid, hemorraagia, mikrohaavandid.

Toluidiinsinise testi kasutamine suurendab oluliselt selle meetodi teabesisaldust varajase kõrivähi tuvastamiseks. Toluidiinsinisel on kõrge afiinsus raku tuumades sisalduvate aminohapete suhtes. Pahaloomulise degeneratsiooni ajal sisaldavad raku tuumad suures koguses RNA-d ja DNA-d, mis põhjustab nende rakkude intensiivset värvimist. Tehnika on järgmine. Kohaliku tuimestuse all värvitakse kasvajakahtlusega kõri piirkond 2% toluidiinsinise lahusega. 2 minuti pärast pestakse plekk soolalahusega maha ja hinnatakse pleki intensiivsust. Pahaloomuline kasvaja värvub intensiivselt lillaks ja nendest piirkondadest tehakse sihipärane biopsia. Selle valimi teabesisaldus on 91%.

Palju kasulikku teavet võib anda täiendavate uurimismeetodite kasutamine, mis laiendavad arsti võimalusi kasvajate tuvastamiseks ja kontrollimiseks. Me räägime uuringu läbiviimisest endoskoopide - jäikade või painduvate, operatsioonimikroskoobi, radiograafia, kompuutertomograafia - röntgeni- või magnetresonantstomograafia, kaela ultraheli abil.

Praegu on Moskva linnahaigla välja töötanud ehhosonograafia tehnika kõrivähi varajaseks diagnoosimiseks. Ultraheliuuring on mitteinvasiivne, puudub kiirituskiirgus ja võimaldab ühe patsiendiga teha piiramatul arvul uuringuid. Meetodi oluliseks eeliseks oli võime tuvastada kõrivähi endofüütseid vorme (37%-l uuritud patsientidest), samuti määrata kasvaja ulatust, mis on ülimalt oluline kirurgilise sekkumise ulatuse valikul. Lisaks võimaldab see meetod ultrahelimonitori kontrolli all teha kasvaja punktsioonibiopsiat.

Arvestamata konkreetselt kliinilisi probleeme ja ENT-organite neoplasmide üksikute vormide diagnoosimist, tuleb märkida, et kõik kasvajad tuleb eemaldada ja saata histoloogiliseks uuringuks. Kuid mõnel juhul on optimaalse ravitaktika väljatöötamiseks vaja enne operatsiooni kindlaks määrata moodustumise olemus. Eelkõige on väga oluline teha vahet proliferatiivsel põletikulisel ja kasvajalisel protsessil ning viimasel juhul healoomulisel või pahaloomuliste kasvajate elementidega. Selleks tehakse spetsialiseeritud meditsiiniasutuses (onkoloogiakliinikus) operatsioonieelne biopsia või tsütoloogiline uuring.

Biopsia materjali histoloogiline uurimine kombineeritakse sageli tsütoloogilise uuringuga. Sellega seoses on soovitatav enne väljalõigatud koetüki fikseerimislahusesse kastmist selle pinnalt tsütoloogiliseks uuringuks teha väljatrükk või määrimine. See tehnika on eriti väärtuslik erakorralise biopsia jaoks, kui kiireloomuline histoloogiline uuring on võimatu või on vaja spetsiaalseid histokeemilisi reaktsioone. Sel juhul tsütoloogiline uuring ei asenda, vaid täiendab histoloogilist uuringut.

Histoloogiline uuring võimaldab sageli kliinilist diagnoosi selgitada ja isegi muuta. Diagnoosimise viimane etapp on kasvaja biopsia primaarse kasvaja või metastaaside histoloogiliseks või tsütoloogiliseks uurimiseks. Biopsia tulemuste diagnostiline väärtus ei ole aga palju sõltuv sellest, kui hästi uuringu materjal võeti. Negatiivne biopsia tulemus asjakohaste kliiniliste andmete olemasolul ei lükka kasvaja diagnoosi täielikult ümber.

Meetmete kompleksis, mis aitab kaasa ENT organite onkoloogiliste haiguste varajasele avastamisele, mängib olulist rolli kliiniline läbivaatus. Patsiendid, kellel on kõri papillomatoosi, krooniline larüngiit, eriti selle hüperplastiline vorm, leukoplaakia, korduva nina ja ninakõrvalurgete polüpoos ja muud ENT-organite healoomulised kasvajad, tuleb läbi viia iga kuue kuu järel, registreerides muutused haiguse kulgu. Kui haiguse kulg on arsti hinnangul ebasoodne, tuleb patsient viivitamatult suunata spetsialiseeritud raviasutusse kõrva-nina-kurgu onkoloogi konsultatsioonile.

LG KOZHANOV, N.Kh. ŠATSKAJA, L.A. LUTŠIHHIN
Moskva linna onkoloogiline dispanser nr 1 (peaarst - prof A.M. Sdvižkov), Venemaa Riikliku Meditsiiniülikooli arstiteaduskonna ENT-haiguste osakond (juhataja - Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia korrespondentliige prof. V.T. Palchun), Moskva
OTORINOLARÜNGOLOOGIA BÜLELETIN, 5, 2008

KIRJANDUS

1. Abyzov R.A. Loronkoloogia. Peterburi 2004;256.

2. Kožanov L.G. Larüngofibroskoopia ja mikrolarüngoskoopia kõrivähi kombineeritud ravis säästlike operatsioonidega: Lõputöö kokkuvõte. dis. ...kann. kallis. Sci. M 1983;23.

3. Kozhanov L.G., Sdvižkov A.M., Muljarets M.V., Romanova E.S. Vestn oto-rinolar 2008;2:56-58.

4. Matyakin E.G. Ninaõõne ja paranasaalsete siinuste pahaloomulised kasvajad. Raamatus: Otorinolarüngoloogia, riiklikud juhised. Ed. V.T. Palchuna. M 2008;502-512.

5. Olšanski V.O. Kõrivähk. Raamatus: Otorinolarüngoloogia. Rahvuslik juhtkond. Ed. V.T. Palchuna. M 2008;801-811.

6. Palchun V.T., Luchikhin L.A., Magomedov M.M. Praktiline otorinolarüngoloogia. M 2006;77-94.

7. Paches A.I. Pea ja kaela kasvajad. M 2000;324-332.

8. Chissov V.I., Daryalova S.A. Valitud loengud kliinilisest onkoloogiast. M 2000, 76, 225.

9. Tšissov V.I., Starinski V.V., Petrova G.V. Vene Föderatsiooni elanikkonna onkoloogilise ravi olukord 2004. aastal. M 2005;227.

10. Paavolainen M, Lanerma S. Minerva Otolaryng 1976;26:4:219-221.