Luude luumurrud lastel. Laste luumurdude põhjused, sümptomid, ravi

• Millise arsti poole peaksite pöörduma, kui teil on lastel luumurrud

Mis on luumurrud lastel

Laste luustiku struktuuri anatoomilised tunnused ja selle füsioloogilised omadused määravad teatud tüüpi luumurdude esinemise, mis on iseloomulikud ainult sellele vanusele.

Teatavasti kukuvad väikesed lapsed õuemängude ajal sageli, kuid neil esineb harva luumurde. Selle põhjuseks on lapse väiksem kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate ning sellest tulenevalt löögijõu nõrgenemine kukkumisel. Laste luud on peenemad ja vähem vastupidavad, kuid nad on elastsemad kui täiskasvanud. Elastsus ja painduvus sõltuvad väiksemast mineraalsoolade kogusest lapse luudes, aga ka luuümbrise ehitusest, mis lastel on paksem ja rikkalikult verega varustatud. Luuümbris moodustab luu ümber justkui ümbrise, mis annab sellele suurema paindlikkuse ja kaitseb seda vigastuse korral. Luu terviklikkuse säilimist soodustavad epifüüside olemasolu toruluude otstes, mis on metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhre abil, mis nõrgendab löögijõudu. Need anatoomilised iseärasused ühelt poolt takistavad luumurru tekkimist, teisalt põhjustavad lisaks tavapärastele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele ka järgmisi lapsepõlvele omaseid luumurrud: luumurrud, subperiosteaalsed murrud, epifüsiolüs, osteoepifüseolüüs. ja apofüseolüüs.

Luumurrud ja luumurrud nagu roheline oks või vitstest varras on seletatavad laste luude painduvusega. Seda tüüpi luumurde täheldatakse eriti sageli, kui küünarvarre diafüüs on kahjustatud. Sel juhul on luu veidi painutatud, kumeral küljel läbivad välimised kihid luumurru ja nõgusal poolel säilitavad normaalse struktuuri.

Patogenees (mis juhtub?) Laste luumurru ajal

Subperiosteaalsed luumurrud mida iseloomustab asjaolu, et murtud luu jääb katteks periostiga, mille terviklikkus säilib. Need vigastused tekivad piki luu pikitelge mõjuva jõu toimel. Kõige sagedamini täheldatakse subperiosteaalseid luumurde küünarvarrel ja säärel; luu nihkumine sellistel juhtudel puudub või on väga väike.

Epifüsiolüs ja osteoepifüsiolüs- epifüüsi traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsist või metafüüsi osaga piki kasvu epifüüsi kõhre joont. Need esinevad ainult lastel ja noorukitel enne luustumise protsessi lõppu.

Epifüsiolüs tekib sagedamini epifüüsile mõjuva jõu otsesel toimel ja on vigastusmehhanismi järgi sarnane täiskasvanute nihestustega, mida lapsepõlves harva täheldatakse. See on tingitud luude ja liigeste sidemete anatoomilistest iseärasustest ning liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele on hädavajalik. Epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi täheldatakse seal, kus liigesebursa kinnitub luu epifüüsi kõhre külge: näiteks randme- ja hüppeliigesed, reieluu distaalne epifüüs. Kohtades, kus kott kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhre on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüseolüüsi ei toimu. Seda asendit kinnitab põlveliigese näide. Siin toimub vigastuse korral reieluu epifüsiolüs, kuid sääreluu proksimaalse epifüüsi nihkumist mööda epifüüsi kõhre ei toimu.

Apofüsiolüs - apofüüsi eraldumine kasvukõhre joonel. Erinevalt epifüüsidest paiknevad apofüüsid väljaspool liigeseid, neil on kare pind ja need on mõeldud lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Seda tüüpi kahjustuste näide on õlavarreluu mediaalse või külgmise epikondüüli nihkumine.

Laste luumurdude sümptomid

Jäsemete luude täielike luumurdude korral koos luufragmentide nihkumisega ei erine kliinilised ilmingud praktiliselt täiskasvanute omadest. Samas luumurdude, subperiosteaalsete luumurdude, epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral saab liigutusi teatud määral säilitada ilma nihkumiseta, puudub patoloogiline liikuvus, vigastatud jäseme kontuurid, mida laps säästa, jäävad muutumatuks ja alles siis, kui palpeerituna määratakse valu piiratud alal, mis vastab murdekohale. Sellistel juhtudel aitab õiget diagnoosi panna ainult röntgenuuring.

Lapse luumurdude tunnuseks on kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vigastust 37-38 ° C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.

Luumurdude diagnoosimine lastel

Lastel on raske diagnoosida subperiosteaalseid murde, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi ilma nihketa. Diagnoosi seadmise raskused tekivad ka vastsündinutel ja imikutel epifüseolüüsiga, kuna isegi radiograafia ei anna alati selgust, kuna epifüüsides puuduvad luustumise tuumad. Väikelastel koosneb suurem osa epifüüsist kõhrest ja on röntgenikiirguse jaoks läbitav ning luustumise tuum annab varju väikese punkti kujul. Ainult võrreldes terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel on võimalik kindlaks teha luustumise tuuma nihkumine luu diafüüsi suhtes. Sarnased raskused tekivad sünnil õlavarreluu ja reieluu peade epifüseolüüsi, õlavarreluu distaalse epifüüsi jne ajal. Samal ajal on vanematel lastel lihtsam diagnoosida osteoepifüseolüüsi ilma nihketa, kuna õlavarreluu luufragmendi eraldumine. röntgenülesvõtetel on märgitud toruluu metafüüsi.

Väikeste laste luumurdude puhul esineb sagedamini vale diagnoosi. Anamneesi puudumine, täpselt määratletud nahaalune kude, mis raskendab palpeerimist, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsetes murdudes muudavad selle äratundmise keeruliseks. Sageli diagnoositakse luumurru olemasolul verevalum. Sellistel juhtudel ebaõige ravi tulemusena täheldatakse jäsemete kõverust ja funktsiooni halvenemist. Mõnel juhul aitab diagnoosi täpsustada korduv röntgenuuring, mis tehakse 7-10. päeval pärast vigastust, mis saab võimalikuks luumurdude konsolideerumise esialgsete tunnuste ilmnemise tõttu.

Luumurdude ravi lastel

Juhtivaks põhimõtteks on konservatiivne ravimeetod (94%). Enamasti rakendatakse fikseerivat sidet. Immobiliseerimine toimub kipslahasega reeglina keskmises füsioloogilises asendis, mis katab 2/3 jäseme ümbermõõdust ja kinnitab kaks külgnevat liigest. Ringikujulist kipsi ei kasutata laste värskete luumurdude korral, kuna on oht vereringehäirete tekkeks suureneva turse tõttu koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (Volkmanni isheemiline kontraktuur, lamatised ja isegi jäsemete nekroos).

Ravi käigus on luufragmentide asendi jaoks vajalik perioodiline röntgenkontroll (üks kord nädalas), kuna luufragmentide sekundaarne nihkumine on võimalik.

Tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu, sääreluu ja peamiselt reieluu murdude korral. Olenevalt luumurru vanusest, asukohast ja iseloomust kasutatakse liimkrohvi või skeleti tõmbejõudu. Viimast kasutatakse vanematel kui 3-aastastel lastel. Tänu veojõule elimineeritakse fragmentide nihkumine, viiakse läbi järkjärguline ümberpaigutamine ja luufragmente hoitakse vähendatud asendis.

Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on soovitatav võimalikult kiiresti pärast vigastust üheastmeline suletud ümberpaigutamine. Eriti rasketel juhtudel tehakse ümberpaigutamine perioodilise röntgenikontrolli all koos patsiendi ja meditsiinipersonali kiirguskaitsega. Maksimaalne varjestus ja minimaalne säritus võimaldavad visuaalselt juhitavat ümberpaigutamist.

Vähetähtis pole anesteesia meetodi valik. Hea anesteesia loob soodsad tingimused ümberpaigutamiseks, kuna fragmentide võrdlemine peaks toimuma õrnalt ja minimaalse koetraumaga. Neid nõudeid täidab anesteesia, mida kasutatakse laialdaselt haiglatingimustes. Ambulatoorses praktikas tehakse ümberpaigutamine kohaliku või juhtivuse anesteesia all. Anesteesia viiakse läbi 1% või 2% novokaiini lahuse sisseviimisega hematoomi luumurru kohas (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta).

Lastele ravimeetodi valimisel ja korduva suletud või avatud ümberpaigutamise näidustuste määramisel arvestatakse teatud tüüpi allesjäänud nihkete isekorrigeerimise võimalusega kasvuprotsessis. Jäseme kahjustatud segmendi korrigeerimise määr sõltub nii lapse vanusest kui ka luumurru asukohast, fragmentide nihke astmest ja tüübist. Samas, kui kasvutsoon on kahjustatud (epifüseolüüsiga), võib lapse kasvades ilmneda deformatsioon, mida raviperioodil ei esinenud, mida tuleks prognoosi hindamisel alati meeles pidada.

Ülejäänud deformatsiooni spontaanne korrigeerimine on seda parem, seda noorem on patsient. Eriti väljendunud on vastsündinutel nihkunud luufragmentide tasandamine. Alla 7-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked lubatud pikkusega 1–2 cm, laiusena - peaaegu luu läbimõõduni ja kuni 10 ° nurga all. Samal ajal ei korrigeerita pöörlemise nihkeid kasvu ajal ja need tuleks kõrvaldada. Vanema vanuserühma lastel on vajalik luufragmentide täpsem kohandamine ning läbipainde ja rotatsiooninihete kõrvaldamine. Jäsemete luude intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdude korral on vajalik täpne ümberpaigutamine, kõrvaldades kõikvõimalikud nihked, kuna isegi väikese luufragmendi parandamata nihkumine liigesesisese murru ajal võib põhjustada luude blokaadi. liiges või põhjustada jäseme telje varus- või valgushälvet.

Laste luumurdude operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

• intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdudega koos luufragmendi nihkumise ja pöörlemisega;
• kahe või kolme katsega suletud ümberpaigutamiseks, kui järelejäänud nihe on klassifitseeritud vastuvõetamatuks;
• pehmete kudede paigutamisega fragmentide vahele;
• avatud luumurdudega, millel on märkimisväärne pehmete kudede kahjustus;
• valesti sulanud luumurdudega, kui allesjäänud nihe ähvardab liigese püsiva deformatsiooni, kõveruse või jäikusega;
• patoloogiliste luumurdudega.

Avatud ümberpaigutamine toimub erilise ettevaatusega, õrna kirurgilise juurdepääsuga, pehmete kudede ja luufragmentide minimaalse traumaga ning lõpetatakse peamiselt lihtsate osteosünteesi meetoditega. Keerulisi metallkonstruktsioone kasutatakse pediaatrilises traumatoloogias harva. Teistest sagedamini kasutatakse osteosünteesiks Kirschneri traati, mis isegi transepifüüsi juhtivuse korral ei mõjuta oluliselt luu pikkuse kasvu. Bogdanovi varras, CITO, Sokolovi küüned võivad kahjustada epifüüsi kasvukõhre ja seetõttu kasutatakse neid osteosünteesiks suurte luude diafüüsi murdude korral. Valesti sulandunud ja valesti sulanud luumurdude, traumajärgse etioloogiaga valeliigeste korral kasutatakse laialdaselt Ilizarovi, Volkov-Oganesjani, Kalnberzi jt kompressioon-distraktsioonseadmeid.

Tervetel lastel on luumurdude konsolideerumise aeg lühem kui täiskasvanutel. Rahhiidi, hüpovitaminoosi, tuberkuloosi ja lahtiste vigastustega nõrgestatud lastel pikeneb immobiliseerimisperiood, kuna nendel juhtudel aeglustuvad reparatiivsed protsessid.

Fikseerimise ebapiisava kestuse ja varajase koormuse korral on võimalik luufragmentide sekundaarne nihkumine ja korduv luumurd. Lapsepõlves tekkinud luumurrud ja valeliigesed on erand ja tavaliselt ei teki neid nõuetekohase ravi korral. Murdepiirkonna hiline konsolideerumine võib täheldada fragmentide ebapiisava kontakti, pehmete kudede interpositsiooni ja korduvate samal tasemel luumurdude korral.

Pärast kipsi lahase konsolideerimise ja eemaldamise algust on funktsionaalne ja füsioterapeutiline ravi näidustatud peamiselt liigesesiseste ja periartikulaarsete luumurdudega lastele, eriti kui liigutused küünarliigeses on piiratud. Füsioteraapia harjutused peaksid olema mõõdukad, õrnad ja valutud. Massaaž murdekoha lähedal, eriti liigesesiseste ja periartikulaarsete vigastuste korral, on vastunäidustatud, kuna see protseduur soodustab liigse luukalluse teket ning võib põhjustada luumüosiiti ja liigesekoti osalist luustumist.

Lapsed, kes on saanud kahjustusi epimetafüüsi tsooni lähedal, vajavad pikaajalist jälgimist (kuni 1,5-2 aastat), kuna vigastus ei välista kasvutsooni kahjustamise võimalust, mis võib hiljem põhjustada jäseme deformatsiooni (post- Madelungi tüüpi traumaatiline deformatsioon, jäseme telje varus või valgus kõrvalekalle, segmendi lühenemine jne).

Lapse keha täielikuks arenguks on vajalik mitte ainult vitamiinide, vaid ka teiste mineraalainete piisav tarbimine, mille puudumine mõjutab tervist. Üha sagedamini diagnoositakse alla üheaastastel lastel hüpokaltseemia ehk kaltsiumi puudus organismis. Kuni 1-1,5-aastastele lastele mõeldud kaltsium on üks olulisi mineraalaineid, mille norm peaks kehale igapäevaselt tarnima. See on vajalik luude, hammaste, südame terviseks, aga ka keha üldiseks kujunemiseks.

Kaltsium aitab kaasa paljude ainete, sealhulgas raua, imendumisele ning vastutab ka närvisüsteemi toimimise eest. Kaltsium tagab koos magneesiumiga südame-veresoonkonna toimimise ning koos fosforiga hoolitseb hammaste ja luude moodustumise eest. Kaltsiumi imendumiseks on oluline, et kehasse satuks piisav kogus D-vitamiini Millist ravimit on parem valida? Pärast uuringut määrab arst vajalikud ravimid.

Kaltsiumi tähtsus lastele

Juba sünnist saati mängib kaltsium rolli luude ja hammaste moodustumisel, vastutab selliste protsesside eest nagu lihaskiudude kokkutõmbumine ja närvisüsteemi talitlus. Kaltsiumiioonid mõjutavad otseselt vere hüübimist, parandavad endokriinsüsteemi toimimist. Piisav kaltsiumi tarbimine kaitseb lapsi allergiliste reaktsioonide eest ja kaitseb ka põletikuliste protsesside eest.

Kui laps ei saa sünnist saati piisavalt kaltsiumi, võib see põhjustada järgmisi probleeme:

• rahhiit;
• osteoporoos;
• alajäsemete deformatsioon (O- ja X-kujuline tüüp);
• krooni servad võivad pehmeneda;
• mugulate ilmumine pea võras ja otsmiku piirkonnas;
• pea tagaosa võib muutuda tasaseks ja kolju asümmeetriliseks;
• haprad ja halvad hambad;
• nõrgad luud, mis põhjustab sagedasi luumurde.

See on kaltsiumipuuduse probleemide osaline loetelu.

Rahhiidi esinemist seostatakse mitte ainult kaltsiumi puudumisega veres, vaid ka D-vitamiini ja fosforiga, mis aitavad sellel imenduda. Väikese, veel mitte tugeva organismi jaoks on väga oluline, et see sisaldaks kõiki vajalikke vitamiine. Samuti põhjustab alla 1-2-aastaste laste kaltsiumipuudus organismis osteoporoosi, mis ei pruugi pikka aega avalduda ning raskemaks muutudes kutsub esile sagedased luumurrud.

Kaltsiumi ebapiisava tarbimise põhjused lapse kehas

Tavaliselt peaks laps saama iga päev 500–1000 mg kaltsiumi. Kuna alla 1-2-aastased lapsed toituvad enamasti rinnapiimast, peab ema sööma õigesti, samuti võtma toitmisperioodil puudujäägi korvamiseks kaltsiumglükonaati (Calcium D3 Nycomed) ja teisi vitamiine. Tasub meeles pidada: kui kaltsiumisisaldust imetava ema veres alahinnatakse, mõjutab see lapse tervist negatiivselt.

Mõnikord jõuab kehasse piisav kogus kaltsiumi, kuid see ei imendu D-vitamiini puudumise tõttu. Õige toit ei suuda alla 2-aastastel lastel puudust täielikult kompenseerida, seetõttu soovitavad arstid lisaks toitumise muutmisele kaltsiumglükonaadi preparaatide võtmine (Complivit, Calcium D3 Nycomed), millele kõige sagedamini lähevad lisaks ka teised vitamiinid. Tasub teada, et suvel sünteesitakse lapse organismis piisavas koguses vitamiine, sealhulgas D-vitamiini, seega ei tohiks praegusel aastaajal vitamiine juurde võtta, sest. liig võib põhjustada hüpervitaminoosi. Vitamiinid, mille norm on liiga kõrge, võivad lapsel esile kutsuda koliiti ja muid soolehaigusi.

Lapse keha peaks saama kaltsiumi päevase koguse järgmistes annustes:

• 400-500 mg - norm vanuses 0 kuni kuus kuud;
• 500-700 mg on norm vanuses kuus kuud kuni aasta.
• 700 mg ja rohkem peab alla neelama 1-aastane laps.

Erinevalt teistest vitamiinidest ei mõjuta kaltsiumi liig veres beebi tervist kuidagi, kuni 1-2 aastani väljub liig uriini ja väljaheitega. Kui räägime liigsest kaltsiumist veres, mis tuleb ravimite kaudu koos teiste mikroelementidega (Complivit, kaltsium D3 Nycomed), näiteks B- ja D-vitamiinidega, võib see põhjustada soolade ladestumist neerudes. Kasutusjuhendis olevate ravimite kohta saate teada kõrvaltoimete kohta.

Lapse ainepuuduse sümptomid ja tunnused

Kaltsiumipuuduse määramine alla üheaastase lapse veres on problemaatiline, kuna ta veel ei kõnni ja hüpokaltseemiat saab tuvastada ainult spetsialist. Peamised sümptomid, kui kaltsiumglükonaadi sisaldus veres on alahinnatud, ilmnevad järgmiselt:

• nutmise ajal võite märgata lõua värisemist;
• suurenenud higistamine pea tagaosas;
• pea kohtades, kus laps kõige sagedamini padjaga kokku puutub, on märgatav juuste kustutamine;
• valjudest helidest laps väriseb.

Samuti võivad alla 2-aastase lapse kehas kaltsiumipuudust määrata lõhenenud suunurgad, aneemia, krambid ja küünte halb seisund. Tooted ja vitamiinid preparaatides (Calcium D3 Nycomed) aitavad kompenseerida mikroelementide puudust organismis, misjärel sümptomid ja nähud järk-järgult kaovad ning lapsel läheb paremaks.

Hüpokaltseemia ravi

Kuna imiku kaltsiumi imendumine veres sõltub otseselt emast, peaks ta ennekõike toidu üle vaatama ja võtma ravimeid (näiteks Aufbaukalk, Complivit D3 Nycomed). Kasutusjuhendis on preparaatidele märgitud, millised vitamiinid on lisaks.

• kodujuust;
• juustud;
• kanamunad;
• maks;
• võid;
• piim ja piimatooted;
• šokolaadi.

Samuti, millal on lapsel võimalik täiendavaid toite tutvustada ja need tooted peaksid olema tema dieedis. Paljude oma toitumist ja toitu muutnud emade ülevaated näitavad, et mõned sümptomid kadusid kohe, laps lakkas sageli kapriissest ja nutmisest.

Kui toidukaubad ei ole aidanud kompenseerida alla 2-aastaste laste kaltsiumipuudust, võib arst välja kirjutada ravimeid. Mis on parim ravim lastele ja täiskasvanutele? Ravimid, mis on ennast tõestanud ja millel on positiivsed ülevaated:

• Complivit Calcium D3 Nycomed.

Complivit kaltsium D3 Nycomed on mõeldud spetsiaalselt alla 1-2-aastastele lastele. Complivit sisaldab ka D-vitamiini paremaks imendumiseks. Suspensioon Complivit D3 Nycomed on magusa maitsega, mis ei põhjusta emale ravimi võtmise ajal probleeme. Kasutusjuhend: lahjendage pulber ½ klaasis vees, loksutage enne manustamist. Complivit kaltsium D3 Nycomedil on vastunäidustused.

Aufbaukalk. Looduslik kaltsiumglükonaati sisaldav preparaat, mida võib kasutada alates kuuendast elukuust. Aufbaukalkil on vabanemine 2 purgis, millest peate ravimit andma hommikul ja õhtul. Aufbaukalki tuleb võtta vastavalt juhistele.

Kaltsiumglükonaat. Väga odav ravim, toodetud puhtal kujul. Imetamise ajal on emale ette nähtud kaltsiumglükonaat. Kaltsiumglükonaati kombinatsioonis Aquadetrimiga tuleb anda alla üheaastastele lastele, selle kombinatsiooni korral kaovad sümptomid 2 päeva pärast. Kasutusjuhend: võtta 2 g 3 korda päevas.

Kumb on parem lapsele ravimit anda, otsustab arst sõltuvalt sellest, kui madal on kaltsiumi tase organismis. Kuidas ravimit võtta, saate teada kasutusjuhendist.

Luumurrud lastel

Mis on luumurrud lastel

Laste luustiku struktuuri anatoomilised tunnused ja selle füsioloogilised omadused määravad teatud tüüpi luumurdude esinemise, mis on iseloomulikud ainult sellele vanusele.

Teatavasti kukuvad väikesed lapsed õuemängude ajal sageli, kuid neil esineb harva luumurde. Selle põhjuseks on lapse väiksem kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate ning sellest tulenevalt löögijõu nõrgenemine kukkumisel. Laste luud on peenemad ja vähem vastupidavad, kuid nad on elastsemad kui täiskasvanud. Elastsus ja painduvus sõltuvad väiksemast mineraalsoolade kogusest lapse luudes, aga ka luuümbrise ehitusest, mis lastel on paksem ja rikkalikult verega varustatud. Luuümbris moodustab luu ümber justkui ümbrise, mis annab sellele suurema paindlikkuse ja kaitseb seda vigastuse korral. Luu terviklikkuse säilimist soodustavad epifüüside olemasolu toruluude otstes, mis on metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhre abil, mis nõrgendab löögijõudu. Need anatoomilised iseärasused ühelt poolt takistavad luumurru tekkimist, teisalt põhjustavad lisaks tavapärastele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele ka järgmisi lapsepõlvele omaseid luumurrud: luumurrud, subperiosteaalsed murrud, epifüsiolüs, osteoepifüseolüüs. ja apofüseolüüs.

Luumurrud ja luumurrud nagu roheline oks või vitstest varras on seletatavad laste luude painduvusega. Seda tüüpi luumurde täheldatakse eriti sageli, kui küünarvarre diafüüs on kahjustatud. Sel juhul on luu veidi painutatud, kumeral küljel läbivad välimised kihid luumurru ja nõgusal poolel säilitavad normaalse struktuuri.

Patogenees (mis juhtub?) laste luumurru ajal:

Subperiosteaalsed luumurrud mida iseloomustab asjaolu, et murtud luu jääb katteks periostiga, mille terviklikkus säilib. Need vigastused tekivad piki luu pikitelge mõjuva jõu toimel. Kõige sagedamini täheldatakse subperiosteaalseid luumurde küünarvarrel ja säärel; luu nihkumine sellistel juhtudel puudub või on väga väike.

Epifüsiolüs ja osteoepifüsiolüs- epifüüsi traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsist või metafüüsi osaga piki kasvu epifüüsi kõhre joont. Need esinevad ainult lastel ja noorukitel enne luustumise protsessi lõppu.

Epifüsiolüs tekib sagedamini epifüüsile mõjuva jõu otsesel toimel ja on vigastusmehhanismi järgi sarnane täiskasvanute nihestustega, mida lapsepõlves harva täheldatakse. See on tingitud luude ja liigeste sidemete anatoomilistest iseärasustest ning liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele on hädavajalik. Epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi täheldatakse seal, kus liigesebursa kinnitub luu epifüüsi kõhre külge: näiteks randme- ja hüppeliigesed, reieluu distaalne epifüüs. Kohtades, kus kott kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhre on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüseolüüsi ei toimu. Seda asendit kinnitab põlveliigese näide. Siin toimub vigastuse korral reieluu epifüsiolüs, kuid sääreluu proksimaalse epifüüsi nihkumist mööda epifüüsi kõhre ei toimu.

Apofüsiolüs - apofüüsi eraldumine kasvukõhre joonel. Erinevalt epifüüsidest paiknevad apofüüsid väljaspool liigeseid, neil on kare pind ja need on mõeldud lihaste ja sidemete kinnitamiseks. Seda tüüpi kahjustuste näide on õlavarreluu mediaalse või külgmise epikondüüli nihkumine.

Laste luumurdude sümptomid:

Jäsemete luude täielike luumurdude korral koos luufragmentide nihkumisega ei erine kliinilised ilmingud praktiliselt täiskasvanute omadest. Samas luumurdude, subperiosteaalsete luumurdude, epifüseolüüsi ja osteoepifüseolüüsi korral saab liigutusi teatud määral säilitada ilma nihkumiseta, puudub patoloogiline liikuvus, vigastatud jäseme kontuurid, mida laps säästa, jäävad muutumatuks ja alles siis, kui palpeerituna määratakse valu piiratud alal, mis vastab murdekohale. Sellistel juhtudel aitab õiget diagnoosi panna ainult röntgenuuring.

Lapse luumurdude tunnuseks on kehatemperatuuri tõus esimestel päevadel pärast vigastust 37-38 ° C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.

Laste luumurdude diagnoosimine:

Lastel on raske diagnoosida subperiosteaalseid murde, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi ilma nihketa. Diagnoosi seadmise raskused tekivad ka vastsündinutel ja imikutel epifüseolüüsiga, kuna isegi radiograafia ei anna alati selgust, kuna epifüüsides puuduvad luustumise tuumad. Väikelastel koosneb suurem osa epifüüsist kõhrest ja on röntgenikiirguse jaoks läbitav ning luustumise tuum annab varju väikese punkti kujul. Ainult võrreldes terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud röntgenülesvõtetel on võimalik kindlaks teha luustumise tuuma nihkumine luu diafüüsi suhtes. Sarnased raskused tekivad sünnil õlavarreluu ja reieluu peade epifüseolüüsi, õlavarreluu distaalse epifüüsi jne ajal. Samal ajal on vanematel lastel lihtsam diagnoosida osteoepifüseolüüsi ilma nihketa, kuna õlavarreluu luufragmendi eraldumine. röntgenülesvõtetel on märgitud toruluu metafüüsi.

Väikeste laste luumurdude puhul esineb sagedamini vale diagnoosi. Anamneesi puudumine, täpselt määratletud nahaalune kude, mis raskendab palpeerimist, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsetes murdudes muudavad selle äratundmise keeruliseks. Sageli diagnoositakse luumurru olemasolul verevalum. Sellistel juhtudel ebaõige ravi tulemusena täheldatakse jäsemete kõverust ja funktsiooni halvenemist. Mõnel juhul aitab diagnoosi täpsustada korduv röntgenuuring, mis tehakse 7-10. päeval pärast vigastust, mis saab võimalikuks luumurdude konsolideerumise esialgsete tunnuste ilmnemise tõttu.

Laste luumurdude ravi:

Juhtivaks põhimõtteks on konservatiivne ravimeetod (94%). Enamasti rakendatakse fikseerivat sidet. Immobiliseerimine toimub kipslahasega reeglina keskmises füsioloogilises asendis, mis katab 2/3 jäseme ümbermõõdust ja kinnitab kaks külgnevat liigest. Ringikujulist kipsi ei kasutata laste värskete luumurdude korral, kuna on oht vereringehäirete tekkeks suureneva turse tõttu koos kõigi sellest tulenevate tagajärgedega (Volkmanni isheemiline kontraktuur, lamatised ja isegi jäsemete nekroos).

Ravi käigus on luufragmentide asendi jaoks vajalik perioodiline röntgenkontroll (üks kord nädalas), kuna luufragmentide sekundaarne nihkumine on võimalik.

Tõmbejõudu kasutatakse õlavarreluu, sääreluu ja peamiselt reieluu murdude korral. Olenevalt luumurru vanusest, asukohast ja iseloomust kasutatakse liimkrohvi või skeleti tõmbejõudu. Viimast kasutatakse vanematel kui 3-aastastel lastel. Tänu veojõule elimineeritakse fragmentide nihkumine, viiakse läbi järkjärguline ümberpaigutamine ja luufragmente hoitakse vähendatud asendis.

Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on soovitatav võimalikult kiiresti pärast vigastust üheastmeline suletud ümberpaigutamine. Eriti rasketel juhtudel tehakse ümberpaigutamine perioodilise röntgenikontrolli all koos patsiendi ja meditsiinipersonali kiirguskaitsega. Maksimaalne varjestus ja minimaalne säritus võimaldavad visuaalselt juhitavat ümberpaigutamist.

Vähetähtis pole anesteesia meetodi valik. Hea anesteesia loob soodsad tingimused ümberpaigutamiseks, kuna fragmentide võrdlemine peaks toimuma õrnalt ja minimaalse koetraumaga. Neid nõudeid täidab anesteesia, mida kasutatakse laialdaselt haiglatingimustes. Ambulatoorses praktikas tehakse ümberpaigutamine kohaliku või juhtivuse anesteesia all. Anesteesia viiakse läbi 1% või 2% novokaiini lahuse sisseviimisega hematoomi luumurru kohas (kiirusega 1 ml lapse eluaasta kohta).

Lastele ravimeetodi valimisel ja korduva suletud või avatud ümberpaigutamise näidustuste määramisel arvestatakse teatud tüüpi allesjäänud nihkete isekorrigeerimise võimalusega kasvuprotsessis. Jäseme kahjustatud segmendi korrigeerimise määr sõltub nii lapse vanusest kui ka luumurru asukohast, fragmentide nihke astmest ja tüübist. Samas, kui kasvutsoon on kahjustatud (epifüseolüüsiga), võib lapse kasvades ilmneda deformatsioon, mida raviperioodil ei esinenud, mida tuleks prognoosi hindamisel alati meeles pidada.

Ülejäänud deformatsiooni spontaanne korrigeerimine on seda parem, seda noorem on patsient. Eriti väljendunud on vastsündinutel nihkunud luufragmentide tasandamine. Alla 7-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked lubatud pikkusega 1–2 cm, laiusena - peaaegu luu läbimõõduni ja kuni 10 ° nurga all. Samal ajal ei korrigeerita pöörlemise nihkeid kasvu ajal ja need tuleks kõrvaldada. Vanema vanuserühma lastel on vajalik luufragmentide täpsem kohandamine ning läbipainde ja rotatsiooninihete kõrvaldamine. Jäsemete luude intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdude korral on vajalik täpne ümberpaigutamine, kõrvaldades kõikvõimalikud nihked, kuna isegi väikese luufragmendi parandamata nihkumine liigesesisese murru ajal võib põhjustada luude blokaadi. liiges või põhjustada jäseme telje varus- või valgushälvet.

Laste luumurdude operatsioon on näidustatud järgmistel juhtudel:

• intraartikulaarsete ja periartikulaarsete luumurdudega koos luufragmendi nihkumise ja pöörlemisega;
• kahe või kolme katsega suletud ümberpaigutamiseks, kui järelejäänud nihe on klassifitseeritud vastuvõetamatuks;
• pehmete kudede paigutamisega fragmentide vahele;
• avatud luumurdudega, millel on märkimisväärne pehmete kudede kahjustus;
• valesti sulanud luumurdudega, kui allesjäänud nihe ähvardab liigese püsiva deformatsiooni, kõveruse või jäikusega;
• patoloogiliste luumurdudega.

Avatud ümberpaigutamine toimub erilise ettevaatusega, õrna kirurgilise juurdepääsuga, pehmete kudede ja luufragmentide minimaalse traumaga ning lõpetatakse peamiselt lihtsate osteosünteesi meetoditega. Keerulisi metallkonstruktsioone kasutatakse pediaatrilises traumatoloogias harva. Teistest sagedamini kasutatakse osteosünteesiks Kirschneri traati, mis isegi transepifüüsi juhtivuse korral ei mõjuta oluliselt luu pikkuse kasvu. Bogdanovi varras, CITO, Sokolovi küüned võivad kahjustada epifüüsi kasvukõhre ja seetõttu kasutatakse neid osteosünteesiks suurte luude diafüüsi murdude korral. Valesti sulandunud ja valesti sulanud luumurdude, traumajärgse etioloogiaga valeliigeste korral kasutatakse laialdaselt Ilizarovi, Volkov-Oganesjani, Kalnberzi jt kompressioon-distraktsioonseadmeid.

Tervetel lastel on luumurdude konsolideerumise aeg lühem kui täiskasvanutel. Rahhiidi, hüpovitaminoosi, tuberkuloosi ja lahtiste vigastustega nõrgestatud lastel pikeneb immobiliseerimisperiood, kuna nendel juhtudel aeglustuvad reparatiivsed protsessid.

Fikseerimise ebapiisava kestuse ja varajase koormuse korral on võimalik luufragmentide sekundaarne nihkumine ja korduv luumurd. Lapsepõlves tekkinud luumurrud ja valeliigesed on erand ja tavaliselt ei teki neid nõuetekohase ravi korral. Murdepiirkonna hiline konsolideerumine võib täheldada fragmentide ebapiisava kontakti, pehmete kudede interpositsiooni ja korduvate samal tasemel luumurdude korral.

Pärast kipsi lahase konsolideerimise ja eemaldamise algust on funktsionaalne ja füsioterapeutiline ravi näidustatud peamiselt liigesesiseste ja periartikulaarsete luumurdudega lastele, eriti kui liigutused küünarliigeses on piiratud. Füsioteraapia harjutused peaksid olema mõõdukad, õrnad ja valutud. Massaaž murdekoha lähedal, eriti liigesesiseste ja periartikulaarsete vigastuste korral, on vastunäidustatud, kuna see protseduur soodustab liigse luukalluse teket ning võib põhjustada luumüosiiti ja liigesekoti osalist luustumist.

Lapsed, kes on saanud kahjustusi epimetafüüsi tsooni lähedal, vajavad pikaajalist jälgimist (kuni 1,5-2 aastat), kuna vigastus ei välista kasvutsooni kahjustamise võimalust, mis võib hiljem põhjustada jäseme deformatsiooni (post- Madelungi tüüpi traumaatiline deformatsioon, jäseme telje varus või valgus kõrvalekalle, segmendi lühenemine jne).

Milliste arstide poole tuleks pöörduda laste luumurdude korral:

• Traumatoloog
• Kirurg
• Ortopeed

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet laste luumurdude, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja toitumise kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge arst koju. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.

Muud haigused rühmast Vigastused, mürgistused ja mõned muud välispõhjuste tagajärjed:

Luumurrud lastel

Lastel esineb luumurde harva, vaatamata sagedastele kukkumistele õuemängude ajal, kuid lisaks tavapärastele täiskasvanutel täheldatavatele luumurdudele esineb mõningaid ainult lastele iseloomulikke luumurdude tüüpe, mis on seletatav luustiku anatoomilise ehitusega ja selle füsioloogilised omadused lastel.

 Lapse väiksem kehakaal ja hästi arenenud pehmete kudede kate nõrgendavad kukkumisel löögijõudu.

 Luud on peenemad, vähem tugevad, kuid elastsemad. Elastsus ja painduvus on tingitud väiksemast mineraalsoolade sisaldusest luudes.

 Luuümbris on paksem ja rikkalikult verega varustatud, mis annab luule suurema painduvuse ja kaitseb seda vigastuste eest.

 Epifüüsid toruluude otstes on need metafüüsidega ühendatud laia elastse kasvukõhre abil, mis nõrgendab löögijõudu.

Tüüpilised luumurrud

 Katkestused ja luumurrud tüübi järgi roheline oks või vitstest luude painduvuse tõttu.

 Subperiosteaalsed luumurrud tekivad tõenäolisemalt, kui jõudu rakendatakse piki luu pikitelge. Murtud luud katab terve periost.

 Epifüsiolüs ja osteoepifüsolüüs - epifüüsi traumaatiline eraldumine ja nihkumine metafüüsi suhtes või metafüüsi osaga mööda kasvukõhre joont kuni luustumise protsessi lõpuni. Epifüsiolüs toimub otsese jõu mõjul epifüüsile. Oluline on liigesekapsli kinnituskoht luu liigeste otstele: epifüsiolüs ja osteoepifüsiolüs toimuvad seal, kus liigesekott kinnitub luu epifüüsi kõhre külge, näiteks randme- ja hüppeliigeses, luu distaalses epifüüsis. reieluu. Kohtades, kus kott kinnitub metafüüsi külge nii, et kasvukõhr on sellega kaetud ega toimi selle kinnituskohana (näiteks puusaliiges), epifüseolüüsi ei toimu.

 Apofüsiolüüs – irdumine apofüüs piki kasvukõhre joont. Näide: õlavarreluu sisemiste ja väliste epikondüülide nihkumine. Kliinilise pildi tunnused

 Luumurdude korral puuduvad täielikule luumurrule iseloomulikud sümptomid: liigutused on piiratud, patoloogiline liikuvus puudub, kahjustatud jäseme kontuurid ei muutu, palpatsioon põhjustab lokaalset valu. Diagnoosi aitab teha röntgenikiirgus.

 Esimestel päevadel pärast vigastust kogevad lapsed temperatuuri tõusu kuni 37-38 ° C, mis on seotud hematoomi sisu imendumisega.

Diagnostika

 Vastsündinutel ja imikutel epifüüsides puuduvad luustumise tuumad või on need nõrgalt väljendunud, mistõttu on subperiosteaalsete luumurdude, epifüsiolüüsi ja osteoepifüsiolüüsi radioloogiline diagnoosimine ilma nihketa raskendatud. Luustumise tuuma nihkumist luu diafüüsi suhtes saab tuvastada ainult siis, kui võrrelda terve jäsemega kahes projektsioonis tehtud radiograafidel. Vanematel lastel diagnoositakse osteoepifüseolüüsi kergemini: röntgenülesvõtetel leitakse toruluu metafüüsi luufragmendi irdumine.

 Väikelastel raskendab täieliku anamneesi kogumise võimatust, täpselt määratletud nahaalust kudet, mis muudab palpatsiooni raskeks, ja fragmentide nihkumise puudumine subperiosteaalsete luumurdude korral raskendab diagnoosimisvigade tuvastamist ja põhjustab

 Turse, valu, jäseme talitlushäired, palavik sarnanevad osteomüeliidi kliinilisele pildile. Luumurru välistamiseks on vajalik röntgen.

 Sageli on vaja teha üksikasjalikum uuring koos jäsemete absoluutse ja suhtelise pikkuse mõõtmisega, liigeste liikumisulatuse määramisega.

Ravi üldpõhimõtted

 Juhtiv ravimeetod on konservatiivne: kasutatakse fikseerivat sidet, immobilisatsioon teostatakse funktsionaalselt soodsas asendis 2/3 jäseme ümbermõõdust katva kipslahasega ja fikseerides kaks kõrvuti asetsevat liigest. Värskete luumurdude puhul ringikujulist kipsi ei kasutata, sest suureneva turse tõttu on oht vereringehäirete tekkeks.

 Skeleti tõmbejõudu kasutatakse tavaliselt vanematel kui 4-5-aastastel lastel.

 Väikelastel tuleks asendi muutmine teha üldnarkoosis.

 Alla 7-8-aastastel lastel on diafüüsi murdude nihked laiuses 2/3 läbimõõdust lubatud jäseme õige telje korral. Kasvuprotsessis toimub selliste deformatsioonide iseparandus.

 Avatud ümberpaigutamine toimub erilise ettevaatusega, õrna kirurgilise juurdepääsuga, pehmete kudede ja luufragmentide minimaalse traumaga ning sageli lõpetatakse lihtsate osteosünteesi meetoditega - kudumisvarrastega. Kirchner ekstramedullaarne osteosüntees.

 Tervetel lastel on luumurdude konsolideerimise tähtajad palju lühemad.

Teen kokkuvõtte mainitud artiklist diagnostika põhipunktidest.

Luumurdudega laste uurimine on sageli keeruline, kuna puuduvad selged juhised traumaatilise luumurru eristamiseks luupatoloogiast põhjustatud luumurdudest. Kuigi enamikul laste luumurdudel ei ole tõsiseid tagajärgi, võivad korduvad luumurrud olla seotud paljude esmaste luuhaiguste ja sekundaarsete põhjustega, mistõttu on vaja hoolikat anamneesi kogumist ja füüsilist läbivaatust.
Praegu puudub luumurdude ja madala LMT-ga laste hindamiseks ja raviks "kuldstandard", mistõttu peaks osteoporoosi diagnoosimine pediaatrilises praktikas põhinema kliiniliste ja radioloogiliste tunnuste kombinatsioonil.
Densitomeetria andmete tõlgendamine kasvavatel patsientidel on keeruline, kuna tegelik DXA meetodiga mõõdetud BMD sõltub paljudest teguritest, mis aja jooksul muutuvad. BMD tulemuste tõlgendamine peaks põhinema Z-skooril (SD vs. vanuse, soo, etnilise päritolu järgi sobitatud kontrollid), kasutades konkreetse densitomeetri mudeli ja patsientide populatsiooni andmebaase.

Kellamurrud lastel (sagedus kuni 50% poistel ja kuni 40% tüdrukutel), eriti puudutab see distaalse kiirguse murde. Maksimaalne luumurdude esinemissagedus esineb vanuses 11–15 aastat, mis vastab maksimaalse kasvukiiruse perioodile ja luumassi akumuleerumise mahajäämusele.

Üheselt patoloogilisteks loetakse lastel harva esinevaid lülisamba kompressioonmurde ning ilma olulise traumata (nt autoavarii) lüli- ja reieluumurde.

Laste luude vähenemisega seotud seisundite loetelu on ulatuslik (tabel 1), kuid enamikku neist saab välistada hoolika anamneesi kogumise, füüsilise läbivaatuse ja spetsiifiliste diagnostiliste testide kasutamisega.
Juveniilse osteoporoosini viivad esmased luustikuhaigused on suhteliselt haruldased, kõige levinum neist on osteogenesis imperfecta: I tüübiga võib kaasneda kõvakesta sinakas värvumine, dentiini patoloogia ja kuulmiskahjustuse areng; pärilikkus on jälgitav, on olemas geneetilised markerid. Nende tunnuste puudumisel võib kahtlustada idiopaatilise juveniilse osteoporoosi olemasolu, mis on haruldane haigus, mida iseloomustavad mitmed patoloogilised luumurrud kooliealistel lastel ja spontaanne stabiliseerumine pärast puberteeti.

Sekundaarne osteoporoos on paljude krooniliste haiguste tüsistus (tabel 1), samas kui BMD vähenemine võib olla põhihaiguse, ravi tüsistus või nende tegurite kombinatsioon. D-vitamiini puudus ja vähenenud kaltsiumi tarbimine toiduga põhjustavad ka BMD vähenemise koos rahhiidi tekkega. Idiopaatilise hüperkaltsiuuriaga lastel täheldati BMD vähenemist.

Iga laps, kellel on patoloogiline luumurd, vajab BMD mõõtmist. Densitomeetria on näidustatud kliiniliselt oluliste luumurdude puhul, nagu alajäsemete pika luu murrud, lülisamba kompressioonmurrud ja 2 või enama ülajäsemete pikkade luude murrud.
Hulgitraumaatiliste luumurdude puhul tehakse sõeluuringu otsus individuaalselt, võttes arvesse luumurdude arvu ja raskusastet.
Tavaliselt tehakse DXA lülisamba nimmepiirkonnas, proksimaalses reieluus, distaalses kiirguses või kogu kehas.

Arvestades luumurdude põhjuste suurt hulka LMT languse taustal, tuleks uuringuplaani koostamisel lähtuda anamneesist ja füüsilistest andmetest. Soovitame minimaalselt võtta rutiinsed hematoloogilised ja biokeemilised parameetrid, ESR, intaktne paratüreoidhormoon, vere kaltsiumi- ja fosforisisaldus, igapäevane kaltsiumisisaldus uriinis, tsöliaakia sõeluuringud. Samuti on vaja määrata 25-OH-D.

Vastavalt näidustustele võib läbi viia luuüdi biopsia, endoskoopia/kolonoskoopia, maksa biopsia ja geneetilised testid.
Luu ümberkujundamise markerid võivad olla kasulikud ravi valiku etapis, kuid vajavad lastel väga hoolikat tõlgendamist.
Loodan, et kolleegid täiendavad mind.