Hüpotensiivse sündroomi põhjused ja ravi. Hüpotensiivne sündroom raseduse ajal Hüpotensiivne sündroom emal: mis see on ja kuidas see avaldub

Statistika kohaselt põhjustab rasedate naiste hüpertensiivne sündroom sünnituse ajal tüsistusi ja suremust sagedamini kui ükski teine ​​haigus - 100 sünnituse kohta koos tüsistustega ligikaudu 20-30 juhul.

Hüpertensiivne sündroom on platsenta irdumise ja massilise koagulopaatilise verejooksu ohu peamine põhjus, see võib kahjustada ajuvereringet ning hüpertensioonist võivad tuleneda ka võrkkesta irdumine, eklampsia ja HELLP-sündroom.

Pange tähele, et hüpertensiooni saab kontrolli all hoida juba alguses ja raseduse ajal ei tunne naine sellega kaasnevat ebamugavust, kuid tavaliselt ei mõjuta ravi sünnituse enda tulemust.

Kuidas määrata hüpertensiivset sündroomi

Esiteks võib hüpertensioonile viidata vererõhu tõus võrreldes vererõhuga enne rasedust või vererõhk raseduse esimesel trimestril:

- süstoolne 30 või rohkem mmHg.

- diastoolne 15 või rohkem mmHg.

Teiseks, kui kahtlustatakse hüpertensiivset sündroomi, on vaja süstemaatiliselt mõõta vererõhku rasedal naisel 6 tunni jooksul. Vererõhk on üle 140/90 mm. rt. Art., mida kinnitavad mitmed järjestikused mõõtmised, näitab, et rasedal naisel on endiselt hüpertensioon.

Kolmandaks, arvutusmeetodil, kui keskmine vererõhk on 105 mm Hg või üle selle ja diastoolse vererõhu hüpped ületavad 90 mm Hg. Art.

Tundke

Tunded on samad, mis hüpertensiooniga patsientidel, ainult raseduse tõttu komplitseeritud. Mõnda kõige ebameeldivamat võib nimetada:

Õhupuudus kõndimisel

Punetus näole, palavik

Öised vererõhu tõusud põhjustavad nälja sümptomitega sarnaseid kõhukrampe

Isegi teleka ees toolil istudes tunned, kuidas järsku su süda ilma igasuguse põhjuseta rütmi kaotab

Lamades selili, tunned hingeldust

Sageli on peavalu, mis tundub olevat provotseerimata

Hilisematel etappidel hakkab laps hapnikupuuduse ja ema enda seisundi tõttu liiga tugevalt peksma.

Tagajärjed teile

Sõltuvalt hüpertensiivse sündroomi vormist ja raskusastmest ning rõhutõusude sagedusest võib hüpertensioon põhjustada preeklampsiat ja eklampsiat sünnituse ajal. Samuti võite perioodi lõpuks kogeda:

Hüperrefleksia

Äge peavalu, mis ei kao pärast tavapäraste valuvaigistite võtmist

Nägemiskahjustus, topeltnägemine

Naha kollasus

Kopsuturse

Vähenenud diurees ja äkiline jäsemete turse.

Pärast sünnitust vajab hüpertensiivne sündroom jätkuvat diagnoosimist ja ravi, et hüpertensioon ei muutuks ema jaoks krooniliseks haiguseks. Sellise hetke vahelejätmisega seab arst naise ohtu, et ta võib järgmistel sünnitustel selle ebameeldiva haigusega silmitsi seista.

Tagajärjed lapsele

Peamine on enneaegne sünnitus, kui laps pole veel piisavalt kaalus juurde võtnud ja kopsud pole piisavalt avatud. Suure tõenäosusega on loote emakasisene surm, aju verevarustuse häired, südametegevuse kiirenemine, kesknärvisüsteemi väheareng jne.

Seetõttu on kõige parem diagnoosida hüpertensioon raseduse alguses ja ravida mõõdukaid kuni raskeid hüpertensiooni vorme järgnevatel trimestril. See võimaldab lapsel end emakas mugavalt tunda ja vältida mõningaid selle sündroomi tõsiseid tagajärgi ning pikendada rasedust vajaliku 38–40 nädalani.

Algstaadiumis määrab arst ravi sõltuvalt hüpertensiooni raskusastmest, kergete vormide korral piisab voodirežiimi jälgimisest. Raskemate vormide korral määratakse preeklampsia, magneesiumravi (intravenoosselt või intramuskulaarselt) ja antihüpertensiivsed ravimid. Viimasel trimestril - haiglaravi pideva voodirežiimiga; valik metaprolooli, hüdralasiini, nifedipiini, metüüldopa – dopegiiti, labetalooli või nitroprussiidi; naatriumi tarbimise vähendamine; diureetikumide kasutamine jne.

Dopegit määratakse tavaliselt antihüpertensiivse ravimina, kuid arsti äranägemisel võib määrata ka tugevama ravimi.

Igal üksikjuhul töötab sünnitusarst-günekoloog välja individuaalse skeemi hüpertensiivse sündroomi vastu võitlemiseks. Sünnitust peetakse parimaks raviviisiks, kuid sellegipoolest peaks arst püüdma seda hetke viivitada võimalikult lähedale tavapärasele sünnituskuupäevale - 38-40 nädalat.

Olla või mitte olla?

Teades eelnevalt hüpertensiivse sündroomi olemasolust, on naisel raske teha otsust kontseptsiooni ja täisajalise raseduse kohta. Pealegi on sellist otsust raske teha teisel või kolmandal korral, kui esimene katse ei olnud eriti edukas - raske esimene sünnitus, eriti eklampsiaga, jätab oma jälje. Sel juhul on vajalik konsultatsioon spetsialistiga, kes ei saa mitte ainult ravi määrata ja rasedust juhtida, vaid ka moraalselt toetada naist raseduse ajal, aimates tema hirme.

Sümptomite kompleksi, mis peegeldab püsivat intrakraniaalse rõhu langust, nimetatakse ema hüpotensiivseks sündroomiks. Seda iseloomustavad tugevad, ahenevad peavalud, väsimus, oksendamine ja meeleolu labiilsus. See diagnoos määratakse ainult naistele. See sündroom esineb raseduse ajal naistel vanuses 25–29 aastat. Selle sündroomi olemasolu viib elukvaliteedi languseni, seetõttu peate sellise sümptomite kompleksi ilmnemisel konsulteerima arstiga ja alustama ravi.

Haiguse põhjused

Sündroomil on erinevad põhjused. Peamised:

Sisestage oma surve

Liigutage liugureid

• vähenenud intrakraniaalne rõhk;
• peavigastused;
• tserebrospinaalvedeliku lekkimine ajumembraanide rebenemise ja koljuluude luumurdude tõttu;
• aju soonpõimiku sekretoorse funktsiooni vähenemine;
• patsientide tõsine ravimitest põhjustatud dehüdratsioon;
• püsiv rõhu langus.

Hüpotensiivse sündroomi sümptomid

Haigus avaldub järgmiste sümptomitega:

• tugeva, äkilise, pigistava, "rõnga" peavalu ilmnemine;
• suurenenud valu istumisasendis ja pea tõstmisel;
• valu vähendamine, kui langetate pea;
• iivelduse ja oksendamise ilmnemine;
• labiilne meeleolu;
• kummardus;
• unisuse ilmnemine.

Hüpotensiivse sündroomi diagnoosimine raseduse ajal

Kui patsiendil on sellise haiguse esimesed ilmingud, peate võtma ühendust neuroloogi, neurokirurgi ja sünnitusabi-günekoloogiga. Nad koguvad kõik kaebused, viivad läbi objektiivse läbivaatuse, samuti teevad diferentsiaaldiagnostikat teiste haigustega ja panevad esialgse diagnoosi. Diagnostilised meetmed hõlmavad järgmist:

• üldine vereanalüüs;
• üldine uriinianalüüs;
• vere keemia;
• seljaaju kraan;
• Kolju röntgenuuring;
• Aju MRI.

Haiguse ravi tunnused

Kui emal ilmnevad hüpotensiivse sündroomi esimesed sümptomid, ei saa te proovida seda ise ravida, vaid peate võtma ühendust spetsialistiga. Arstid koguvad anamneesi ja uurivad patsienti. Samuti viivad nad läbi diagnostilisi meetmeid ja määravad eriravi. Ravina on ette nähtud ravim- ja kirurgiline ravi.

Narkootikumide ravi

Hüpotensiivse sündroomi ravi viiakse läbi tabelis toodud ravimitega:

Sümptomaatiline ravi viiakse läbi järgmiselt:

• Südame kontraktsioonide vähenemise korral määratakse ravimid, mis parandavad südame trofismi - "Riboxin", "Aevit".
• Kui esineb väljendunud mikrotsirkulatsiooni häireid, kasutatakse Reopoliglucini.
• Tõsise ajuvereringe kahjustuse korral on ette nähtud Cinnarizine.

Hüpotensiivne sündroom raseduse ajal, milline patoloogia see on ja kuidas see võib ohustada tulevast ema ja last? Mõnel naisel diagnoositakse raseduse ajal püsiv madal vererõhk. Hüpotensioon on seotud peavaludega, mis on oma olemuselt spastilised.

Naine väsib väga kiiresti ja tunneb end nõrgana. Peavaludega kaasneb oksendamine. Selle taustal tekivad väga sageli meeleolumuutused. Sarnast sümptomite kogumit täheldatakse kahekümne viie kuni kahekümne üheksa aasta vanustel rasedatel naistel. Põhjuseid, mis põhjustavad sellist haigust, on palju.

Põhjused

Selle sündroomi ilmnemisel süveneb veelgi naise seisund, millega kaasneb toksikoos esimesel trimestril. Kõige sagedamini tekivad sellised sümptomid koljusisese rõhu languse tõttu. Peavigastused võivad selliseid probleeme põhjustada.

Harvemini väheneb rõhu tase tserebrospinaalvedeliku lekkimise tõttu. Tserebrospinaalvedeliku kaotuse põhjuseks võib olla ajukelme rebend või kolju moodustavate luude murd.

Ajus on spetsiaalsed koroidpõimikud. Nende põhiülesanne on tserebrospinaalvedeliku ja tserebrospinaalvedeliku süntees. Tserebrospinaalvedelik ümbritseb seljaaju. Mingil põhjusel hakkab koroidpõimik oma sekretsiooni tootma palju väiksemates kogustes. Selle tõttu rõhk langeb.

Üks hüpotensiivse sündroomi iseloomulikke tunnuseid on äkiline rünnakute ilmnemine. Naine võib tunda end suurepäraselt, kui äkki tekib pead pigistav valu. Veelgi enam, istuvas asendis intensiivistub valu oluliselt.

Sama juhtub ka siis, kui tõstad pead järsult. Kui, vastupidi, langetate oma pead, väheneb valu veidi. Ebameeldiv hetk on iivelduse ilmnemine ja mõnel juhul tung oksendamiseks. Hüpotensiivse sündroomi üheks ilminguks on unisus ja põhjuseta meeleolu kõikumine.

Allikas: Davlenies.ru

Diagnostika

Patoloogiat saab diagnoosida ainult arst pärast põhjalikku uurimist. Hüpotensiivse sündroomi ravi rasedatel viib läbi neuroloog või neurokirurg koos günekoloogiga. Eeldatav diagnoos tehakse patsiendi kaebuste ja kogutud haigusloo põhjal.

Uuringu peamine eesmärk on välistada muud patoloogiad, millel on sarnased sümptomid. Kõigepealt tehakse üldine vere- ja uriinianalüüs, samuti veenist võetud vere biokeemiline analüüs. Vajadusel kogutakse tserebrospinaalvedelik punktsiooni abil. Kui anamneesis on kolju trauma, tehakse röntgen. Lõpuks tehakse aju MRI.

Kui teil on isegi mitu sümptomit, peaksite pöörduma arsti poole. Naine ei suuda probleemi üksi lahendada. Lisaks seab olemasolev rasedus paljude ravimite kasutamisele omad piirangud.

Isegi lihtsaid valuvaigisteid tuleb võtta ettevaatlikult ja ainult raviarsti loal. Mis tahes ravi võib läbi viia alles pärast seda, kui on kindlaks tehtud põhjused, mis põhjustasid raseda naise hüpotensiivse sündroomi ilmnemise.

Ravi

Ravi saab läbi viia kahel viisil. Ravimite kasutamise või operatsiooniga. Narkootikumide ravi piirdub peamiste sümptomite kõrvaldamisega.

Alkaloidid

Alkaloidide rühm, mille hulka kuuluvad "kofeiin" ja "securin". Te ei tohiks neid ravimeid ise võtta, eriti raseduse ajal. Kasutusjuhend sisaldab spetsiaalset hoiatust, et seda toodet kasutatakse raseduse ajal ainult vastavalt arsti ettekirjutusele ja äärmise ettevaatusega.

Kofeiin. Saadaval süstelahuse ja tablettidena. Ravi vormi valib arst. Selle ravimi toimeaine on kofeiinnaatriumbensoaat. Sellel ravimil on kesknärvisüsteemi stimuleeriv toime. Suurtes annustes võib ravim koguneda kudedesse. Ravimis sisalduv kofeiin erineb looduslikust kofeiinist, kuigi seda ekstraheeritakse kohviubadest ja teelehtedest.

See vahend parandab meeleolu ja vähendab väsimust. Kofeiini määratakse rasedatele väikestes annustes, kuna suuremad annused põhjustavad vastupidist efekti. Nimelt suruvad nad närvisüsteemi alla. Kofeiini võtmine väikestes kogustes tõstab vererõhku.

Peavalude leevendamiseks soovitatakse juhendis võtta kuni 100 mg. ravimit kaks korda päevas. Kuid ravimi lõpliku annuse ja annustamisskeemi raseduse korral määrab ainult raviarst. Pillide võtmisel on keelatud juua kohvi ja kanget teed.

Ravimi võtmine koos kohviga põhjustab kofeiini üleannustamist. Allergiliste reaktsioonide ilmnemisel tuleb ravimi võtmine lõpetada. Ravimi katkestamine peaks toimuma järk-järgult. Ravimi järsk ärajätmine võib närvisüsteemi seisundit negatiivselt mõjutada.

Securin on saadaval nii süstelahuse kui ka tablettidena. See vahend stimuleerib aju ja seljaaju tööd. Selle toime sarnaneb sellise aine nagu strühniini mõjuga organismile. Kuid sel juhul nõrgeneb mõju kehale mitu korda ja ravim ei ole erinevalt strühniinist mürgine.

Toonik

See hõlmab ženšenni, zamanika ja hiina sidrunheina tinktuure. Eleutherococcus ekstrakti sisaldavad preparaadid ei ole vähem tõhusad. Ženšenni tinktuur sisaldab mitmeid bioloogiliselt aktiivseid aineid, millel on kasulik mõju organismi üldisele seisundile.

Koos stimuleerivad nad ajutegevust, kuid alandavad vererõhku, kuigi veidi. Lisaks vähendavad need väsimust ja suurendavad jõudlust. Seda ravimit tohib võtta ainult arsti loal.

Ravimit võetakse alles pärast hommikusööki. Annuse määrab arst. Kui annust rikutakse, ilmnevad unehäired, vererõhk tõuseb ja ninaverejooks võib alata. Vastavalt juhistele ei soovitata ravimit rasedatele naistele, kuid hüpotensiivse sündroomi korral otsustab selle küsimuse arst individuaalselt.

M-antikolinergilised ained

See hõlmab selliseid ravimeid nagu Bellaspon ja Atropine.

Bellaspon on saadaval tablettidena. Sellel ravimil on rahustav ja spasmolüütiline toime. Seda ei soovitata kasutada raseduse ajal, kuid tugevate peavalude korral otsustab selle võtmise küsimuse arst. Eneseravim on rangelt keelatud. Lisaks nendele ravimitele määratakse patsiendile anaboolsed hormonaalsed ravimid ja nootroopsed ravimid.

Kirurgiline

Kirurgilise ravi küsimus tekib siis, kui ravimteraapia ei anna positiivset tulemust. Mõnikord juhtub see tserebrospinaalvedeliku fistuli ja aju kõvakesta defekti korral. Operatsiooni viib läbi neurokirurg. Esimesel juhul suletakse tserebrospinaalvedeliku fistul kirurgiliselt. Teisel juhul tehakse defekti asendamiseks plastiline kirurgia.

Hüpotensiivne sündroom emal raseduse ajal ei kujuta endast ohtu naise ja lapse elule. Kogu perioodi jooksul ei tuvastatud ühtegi hüpotensiivse sündroomiga seotud surmajuhtumit. Kuid sündroomi ilmingud ise on ainult tõsisemate kõrvalekallete tagajärjed. Aja jooksul võivad just need kehas peidetud protsessid häirida paljude elundite ja süsteemide normaalset tööd.

Anamnees. Pärilikkus ei ole koormatud. Lapsepõlvehaigustest kannatas ta leetrite, tuulerõugete ja difteeria all. Täiskasvanu kannatab sageli kurguvalu ja gripi all. Menstruatsioon ilma iseärasusteta, viimane menstruatsioon oli 01.12.1983. Seksuaalelu alates 25. eluaastast, esimene abielu.
Oli üks rasedus, mis 2 aastat tagasi lõppes komplikatsioonideta abordiga. Teine rasedus on tõeline.
Selle raseduse kulg.Raseduse esimesel poolel tüsistusi ei esinenud. Alates teisest poolest hakkas naine perioodiliselt kogema nõrkust, eriti selili lamades ja pikka aega püstises asendis. Viimased 2 kuud on ta maganud ainult külili. Esimest korda täheldati loote liikumist 3. detsembril 1983 ja 2 nädalat tagasi tekkis jalgades kerge turse. 2.3. Rase naine keeras end unes selili, misjärel ta minestas vererõhu järsu langusega. Kiiresti kutsuti kiirabiarst, kes patsiendi sõnul tegi kaks süsti vererõhku tõstvaid ravimeid. Siiski ei olnud märgatavat mõju. Alles kehaasendi muutusega (naine keeras end paremale küljele ja hoidis seda asendit 2 tundi), kadusid need nähtused.
Üldine ja sünnitusabi läbivaatus.Õige kehaehitusega, rahuldava toitumisega rase. Nahk ja nähtavad limaskestad on roosad. Tekib jalgade turse. Pulss 90 minutit, rütmiline, nõrk täidis. Vererõhk 110/60 mm Hg. Siseorganites patoloogilisi muutusi ei leitud. Erksalt" munaja kujuga, ühtlaselt suurenenud mahu tõttu raseda emaka tõttu. Kõhu ümbermõõt naba kõrgusel on 94 cm, emaka kõrgus emaka kohal 36 cm Loote asend pikisuunaline, tsefalaalne esitus, esimene asend, eestvaade. Pea asub vaagna sisselaskeava kohal. Pea fronto-kukla suurus on 10,5 cm Loote südamelöökide sagedus on 136 minutis, rütmiline, vasakul nabast allpool. Loote hinnanguline kaal Rudakovi järgi on 3000 g.Sünnitust ei ole, vett välja ei valatud. Vaagna mõõdud: 25, 28, 32, 20 cm.Solovjovi indeks 14 cm.
Diivanil raseda naise sünnitusabi läbivaatuse käigus koges ta poolminestamist: äkitselt kahvatas, hakkas kaebama "õhupuuduse üle", ilmus külm higi, pulss tõusis 120-ni minutis ja muutus nõrgaks. täidises. Vererõhk langes 70/40 mm Hg-ni. Loote pulss tõusis 150-ni minutis, kuid jäi püsima oli selge ja rütmiline. Uriini keetmisel tuvastatakse valk.

Mis on diagnoos? Mis on selle patoloogia päritolu? Milliseid haigusi tuleks diferentseeritud diagnoosida? Mida teha raseda naisega?

Meie ees on patsient, kelle rasedusaeg on 36 nädalat, nefropaatia sümptomitega (jalgade turse, valk uriinis). Enim tähelepanu väärib aga kollaptoidne seisund, mis esineb selili lamades väljendunud hüpotensiooniga naisel, mida kuni viimase ajani nimetati "õõnesveeni madalamaks surumise sündroomiks". Praegu on sellele antud õigem nimetus - lamavas asendis rasedate hüpotensiivne sündroom.

Sündroomi patogeneesi pole veel piisavalt uuritud. Vaskulaarse teooria pooldajad selgitavad selle päritolu vereringeprotsesside katkemisega, mis on tingitud alumise õõnesveeni kokkusurumisest raseda emaka poolt, mis toob kaasa verevoolu vähenemise paremasse südamesse. Veresoonteravi aga ei selgita tekkivate muutuste keerulist päritolu, kuna sama suurusega emaka korral areneb hüpotensiivne sündroom ainult mõnel rasedal ja selle raskusaste ei sõltu mõnikord raseduse kestusest.

Neurogeense teooria kohaselt tekib see sündroom refleksina raseda emaka poolt närvipõimikute ja kõhuõõnes olevate otste ärrituse tõttu. Seda teooriat kinnitavad tähelepanekud, kui hüpotensiooni ja kollapsi nähtused nõrgenesid oluliselt või kadusid täielikult pärast atropiini manustamist rasedale või päikesepõimiku infiltratsiooni novokaiini lahusega.

Hüpotensiivne sündroom on tihedalt seotud rasedusele omaste hemodünaamiliste omadustega. Rasedatel, erinevalt mitterasedatest, langeb vertikaalasendist horisontaalasendisse liikudes vererõhk peaaegu alati märgatavalt, millel puudub väljendunud kalduvus lamavas asendis taastuda.

Hüpotensiivse sündroomi väljakujunemist soodustavad tegurid on hiline toksikoos ja hüpotensioon. Hilise hüpertensiooniga toksikoosi korral kaasnevad raseda naise kehaasendi muutusega tavaliselt maksimaalse ja minimaalse vererõhu kõikumised, samas kui maksimaalne rõhk, kui rase naine lamab selili, ei kipu. naasta algsele tasemele.

Arteriaalse hüpotensiooniga naistel langeb vertikaalasendist horisontaalasendisse liikudes maksimaalne rõhk tavaliselt oluliselt rohkem, mis ei taastu kohe.

Just need vaskulaarsete reaktsioonide tunnused on ilmselt aluseks hüpotensiivse sündroomi sagedasemale esinemisele lamavas asendis koos hilise toksikoosi ja arteriaalse hüpotensiooniga.

Tuleb märkida, et meie vaadeldaval rasedal on nefropaatia tunnused (jalgade turse, valk uriinis), kuid vererõhk ei tõuse ja on isegi mõnevõrra langenud. Võimalik, et enne rasedust põdes naine arteriaalset hüpotensiooni, mida ei diagnoositud. Lisaks on teada, et nefropaatiaga arteriaalse hüpertensiooni puudumisel, eriti varasema hüpotensiooni taustal, kaasneb veresoonte toonuse märkimisväärne labiilsus. Selle taustal areneb hüpotensiivne sündroom palju sagedamini lamavas asendis.

Selle sündroomi kliiniline pilt on üsna iseloomulik. Tavaliselt tekivad hemodünaamilised häired, kui rase naine lamab selili ja väljendub motoorses rahutuses, suurenenud higistamises, naha kahvatuses, südame löögisageduse kiirenemises või languses ja vererõhu järsus languses. Raskete vormide korral on võimalik oksendamine ja isegi lühiajaline teadvusekaotus. Erinevate südame- ja veresoonkonnafarmakoloogiliste ravimite kasutamine nendel rasedatel osutub ebaefektiivseks ja ainult kehaasendi muutumisel need sümptomid kaovad. Täpselt selline on meie järelevalve all oleva raseda naise hüpotensiivse sündroomi kliiniline pilt.

Milliseid haigusi tuleks diferentseeritud diagnoosida?

Normaalselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine toimub tavaliselt raske arteriaalse hüpertensiooni taustal raseduse hilise toksikoosi, hüpertensiooni või nefriidi raskete vormide tekke tõttu. Kui eraldumine toimub platsenta olulisel alal, algab haigus tugeva kõhuvalu ja emaka pingega. Raseda käitumine on rahutu, ta oigab valust, pulss tõuseb märgatavalt. Sisemise (ja välise) verejooksu suurenemisega tekib suhteliselt kiiresti pilt kollapsist ja šokist. Väline sünnitusuuring võimaldab määrata emaka pinget, selle valulikkust, eriti selgelt väljendunud piirkonnas, kus asub retroplatsentaarne hematoom. Mõnikord on emaka asümmeetria, mis vastab platsenta asukohale. Platsenta eraldumine, eriti kui see toimub suurel alal, põhjustab kiiresti emakasisese lämbumise ja loote surma. Patsiendi kehaasendi muutus ei mõjuta tema üldist tõsist seisundit.

Emaka rebend raseduse ajal on kõige sagedamini põhjustatud emaka seina anatoomilisest alaväärtuslikkusest, mis on tingitud armimuutustest (peamiselt pärast keisrilõiget) või düstroofsetest protsessidest, mis arenevad keerulise sünnituse või abordi tagajärjel. Meie vaadeldud naisel ei olnud anamneesis viiteid nendele ebasoodsatele aspektidele. Ohtlikule emakarebendile on iseloomulik raseda rahutu käitumine, kõhuvalu ja emaka hellus palpatsioonil. Mõnikord on emaka seina tulevase rebenemise kohas võimalik tuvastada kohalikku valu. Kui algab emaka rebend, kaasneb kirjeldatud sümptomitega suguelunditest verine eritis; Sageli areneb loote emakasisene asfüksia. Patsiendi kehahoia muutmine ei too kaasa nende sümptomite kadumist.

Krampideta eklampsia on hilise toksikoosi üks raskemaid vorme. Seda iseloomustavad tüüpilised eklampsia tunnused (peavalud, nägemishäired, epigastimaalne valu, kõrge vererõhk, tursed, oliguuria, proteinuuria jne) ja krambihoogude puudumine. Tuleb märkida, et praegu võib eklampsia, sealhulgas selle ilma krampideta vorm, ilmneda suhteliselt madala vererõhu taustal. Seisundi tõsidus eklampsia ajal ei kao patsiendi kehaasendi muutumise tõttu, nagu see on raseduse hüpotensiivse sündroomi puhul lamavas asendis.

Mida teha raseda naisega?

Hüpotensiivne sündroom ise ei vaja ravi. Rasedal naisel soovitatakse vältida selili lamamist. Samas on kaasuva nefropaatia esinemine näidustus haiglaraviks rasedate naiste patoloogia osakonda (palatisse) vajalikuks uuringuks ja raviks. Patsienti tuleb transportida külgmises asendis õrna transpordiga (kiirabi). Temaga on kaasas sünnituseelse kliiniku arst või ämmaemand.

Sünnitusabi seminar, Kirjuštšenkov A.P., Saburov Kh.S., 1992

Ema hüpotensiivne sündroom on veresoonte toonuse düsregulatsiooni seisund, mille korral vererõhk langeb 100/60 mmHg-ni. ja allpool.

Esinemissagedus on vahemikus 1,8 kuni 29%.

Hüpotensiivne sündroom esineb kõige sagedamini raseduse 1. trimestril ja reeglina süveneb raseduse edenedes. Patoloogia kujunemisel on olulised anatoomilised ja füsioloogilised muutused raseda naise kehas, eelkõige uteroplatsentaarse vereringe tekkimine, aga ka autonoomse närvisüsteemi osade interaktsiooni muutused ja neerupealiste funktsiooni vähenemine. ajukoor.

Arteriaalne hüpotensioon on tavaks jagada esmaseks, mis tekkis naisel raseduseelsel perioodil, ja sekundaarseks, mis tuvastati esmakordselt raseduse ajal. Olenemata hüpotensiooni tüübist on sellel seisundil negatiivne mõju ema ja lapse tervisele.

Hüpotensiooni sündroomi väljakujunemise riskitegurid on asteeniline kehaehitus, endokriinsed patoloogiad, maksahaigused, infektsioonid, autonoomse närvisüsteemi patoloogiad, pikaajaline voodirežiim ja toitumisvaegus.

Mõned allikad klassifitseerivad rasedate naiste hüpotensiivse sündroomi gestoosiks.

Põhjused

Raseduse ajal hüpotensiivse sündroomi tekke patogeneesis on olulised järgmised tegurid:

• BCC defitsiit uteroplatsentaarse tsirkulatsiooni ja sellest põhjustatud seisundite (venoosse tagasivoolu vähenemine südamesse, vere minutimahu suurenemine jne) tagajärjel
• Platsenta toodab hormoone, mis mõjutavad hüpofüüsi talitlust, mille tulemusena väheneb veresoonte toonust säilitavate surveainete sisaldus veres.
• Parasümpaatilise närvisüsteemi toonuse tõus, parasümpaatilise aktiivsuse ülekaal ning sellest tulenevalt silelihaste toonuse langus, sh. veresoonte sein.
• Munasarjade hormoonide tootmise vähenemine.
• Ema kehas loote ja platsenta antigeenide vastaste antikehade tootmine.

Teatud ravimite võtmine võib samuti põhjustada arteriaalset hüpotensiooni.

Raseduse hilises faasis on arteriaalne hüpotensioon sageli posturaalne ja selle põhjuseks on õõnesveeni alumine kokkusurumine emaka poolt naise lamavas asendis.

Madal vererõhk aitab kaasa hemodünaamiliste häirete tekkele kõigis elundites ja süsteemides, põhjustades kliiniliste sümptomite suuremat varieeruvust.

Sümptomid

Arteriaalne hüpotensioon võib olla asümptomaatiline. Vererõhu langusega tekkiv väsimus ja nõrkus, ärrituvus ja pisaravus on sageli tingitud naise normaalsest rasedusest.

Võib esineda pearinglus ja peavalu, silmade tumenemine, nõrkus, “laigud” silmade ees kehaasendi muutmisel horisontaalsest vertikaalseks, minestamine, õhupuudustunne, valu rinnus, südamekloppimine.

Nahk on külm, kahvatu või sinakas, iseloomulik on higistamine. Südame tipus on kuulda süstoolset nurinat ja pulsisagedus väheneb.

Rasketel haigusjuhtudel võivad tekkida hüpotensiivsed kriisid. Need avalduvad kollapsi, tugeva nõrkuse, tinnituse, kleepuva külma higi, tahhükardia ja iiveldusena.

Tähtis! Raseda naise hüpotensiivne kriis on lapse eluohtlik seisund ja nõuab viivitamatut abi.

Sünnituse ajal aitab arteriaalne hüpotensioon kaasa sünnitushäirete tekkele ja verekaotuse suurenemisele.

Diagnostika

Ema hüpotensiivset sündroomi diagnoositakse eluloo ja haiguse, objektiivsete uuringuandmete ja täiendavate uurimismeetodite põhjal.

Tähtis! Asümptomaatilise haiguse kulguga rasedal ei pruugi kaebusi olla.

Anamneesi selgitamisel pööratakse tähelepanu hüpotensiooni esinemisele naisel enne rasedust, endokriinsüsteemi ja närvisüsteemi patoloogiate olemasolule ning selle raseduse kulgemise iseärasustele (aneemia, gestoosi, hüpoglükeemia jne esinemine). ). Narkootikumide ajalugu on kindlaks tehtud.

Teostatakse pulsi mõõtmist, südame löökpillide ja auskultatsiooni, kilpnäärme uurimist ja palpeerimist ning temperatuuri mõõtmist.

Diagnoosi kinnitamiseks määratakse vererõhu mõõtmine päeva jooksul (2-3 korda päevas).

Määratakse üldine vereanalüüs, uriini üldanalüüs, biokeemiline vereanalüüs, kilpnäärme hormoonide taseme määramine, neerude ja neerupealiste ultraheliuuring, EKG.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kilpnäärme ja neerupealiste haiguste, nakkushaiguste, teatud ravimite võtmise ajal hüpotensiivse sündroomi ja maohaavandi korral.

Tüsistused

Arteriaalne hüpotensioon, olenemata selle kulgemisest, mõjutab nii ema kui ka loote tervist.

Emapoolsed tüsistused võivad hõlmata:

• Hilise gestoosi areng.
• Raseduse spontaanne katkemine nii varases kui ka hilises tiinuses.
• Aneemia.
• Sünnituse koordineerimine, pikaajaline sünnitus (75% juhtudest).
• Suurenenud verekaotus sünnituse ajal.
• Neerupealiste koore aktiivsuse vähenemine.

Lapse tüsistused hõlmavad loote platsenta verevoolu halvenemisega seotud seisundeid. Võib areneda emakasisene hüpoksia, suureneb sünnitrauma ja entsefalopaatia risk ning suureneb perinataalse surma oht.

Prognoos

Arteriaalse hüpotensiooni sündroomi korral sõltub prognoos haiguse tõsidusest ja ettenähtud ravi adekvaatsusest.

Sekundaarse hüpotensiooniga, mis avastati esmakordselt raseduse ajal, on prognoos ebasoodsam, kuna haiguse kulg on raskem ja sellega kaasnevad sagedamini kriisid.

Suur hulk hüpotensiivseid kriise viitab dekompensatsioonile ja on ebasoodne prognostiline kriteerium.

Arteriaalse hüpotensiooniga sünnitusjärgsetel naistel on kaks korda suurem tõenäosus sünnitusjärgsete infektsioonide tekkeks.

Hüpotensiivse sündroomi tekke ennetamine rasedatel on ületöötamise kõrvaldamine, unerežiimi normaliseerimine, võimlemine, kontrastdušid, dieedi korrigeerimine (vajadusel), massaaž.

Sünnituse ajal peavad arteriaalse hüpotensiooniga sünnitavad naised läbima täiendava verejooksu ennetamise.