Joonistage reie kaela-diafüüsi nurk. Puusaliigese emakakaela-diafüüsi nurk lastel

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt ortopeediat ja traumatoloogiat reieluukaela variuse deformatsiooni ravis. Meetod viiakse läbi subtrohhanteerse osteotoomiaga, millele järgneb doseeritud distraktsioon Ilizarovi aparaadis, kuid juhtmed juhitakse läbi distaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, mõlema fragmendi medullaarse õõnsuse, proksimaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, need on fikseeritud väliselt, ekstraartikulaarselt proksimaalsele fragmendile. Järgmisena sisestatakse reieluu kaela keermestatud varras, SHV-d korrigeeritakse samaaegselt vaagnaelundite lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10%, misjärel ühendatakse keermevarras pöördeliselt transosseaalse aparaadiga kuni korrektsioonini. SHV lõpetatakse tähelepanu hajutamise või kokkusurumise teel.

Leiutis käsitleb meditsiini, nimelt ortopeediat. Käesolevale leiutisele kõige lähemal on meetod reieluukaela varus-deformatsiooni raviks kodarate läbiviimisega läbi niudeluu tiiva, distaalse reieluu metafüüsi ja reieluu osteotoomia. Samal ajal tehakse kaldus subtrohhanteerne osteotoomia ülalt ettepoole tagumisel tasapinnal allapoole, tihvt viiakse läbi suurema trohhanteri ülaosa sagitaaltasandil, reieluu proksimaalne fragment paigutatakse ümber reieluu telje. reieluu pea eesmise tasapinnaga, kuni saavutatakse kaela-diafüüsi nurk 127-131, millele järgneb jäseme pikkuse võrdsustamine. Tuntud meetod reieluu emakakaela-diafüüsi nurga (NDA) korrigeerimiseks subtrohhanteerse osteotoomiaga, millele järgneb doseeritud tähelepanu hajutamine Ilizarovi aparaadis (1). Selle meetodi puuduseks on puusaliigese liikumiste võimatus kogu fikseerimisperioodi jooksul, SDA korrigeerimise kestus. Tuntud meetodil on aga olulisi puudusi. Esiteks on kogu raviperioodi jooksul puusaliigese liigutused välistatud. Teiseks viib tihvtide sisestamine sagitaaltasanditesse ja selle lähedale märkimisväärse hulga pehmete kudede õmblemiseni, mis suurendab nakkuslike tüsistuste riski. Samal ajal on aparaadi paigutuse eripäraks selle mahukus, mis väljendub selles, et patsient ei saa normaalselt istuda, lamada ja füsioloogilisi funktsioone täita. Lähtudes olulisest tehnoloogilisest tasemest ja teadaolevate ravitehnoloogiate tuvastatud puuduste kõrvaldamisest püstitati ülesanne: vähendada raviaega, tagada puusaliigese funktsiooni säilimine kogu jäseme fikseerimise perioodi vältel. transosseaalses aparaadis, et vältida degeneratiivsete muutuste teket vaagnaelundite lihastes. Probleem lahendati järgmisel viisil. Reieluu emakakaela-diafüüsi nurga korrigeerimine viiakse läbi subtrohhanteerse osteotoomiaga, millele järgneb doseeritud tähelepanu hajutamine Ilizarovi aparaadis. Reieluu SDA korrigeerimise meetodis on uus see, et juhtmed juhitakse läbi distaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, mõlema fragmendi medullaarse õõnsuse, proksimaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, millele järgneb nende välispidine fikseerimine. , liigeseväliselt proksimaalsel fragmendil koos doseeritud pingega distaalsele fragmendile paigaldatud transosseaalses aparaadis. Samal ajal sisestatakse reieluu kaela keermestatud varras, SDA-d korrigeeritakse samaaegselt vaagnaelundite lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10%, pärast mida ühendatakse keermevarras pöördeliselt transosseaalse aparaadiga. kuni SDA korrigeerimine tähelepanu hajutamise või tihendamise teel on lõpetatud. Selgitame meetodi eristavate tunnuste tähtsust. Juhtmete läbiviimine distaalse fragmendi välimisest kortikaalsest plaadist, mõlema fragmendi medullaarsest õõnsusest, proksimaalse fragmendi välimisest kortikaalsest plaadist, kinnitades need väliselt, ekstraartikulaarselt proksimaalsele fragmendile doseeritud pingega transosseaalses aparaadis, mis on paigaldatud distaalne fragment, võimaldab välistada peamiste neurovaskulaarsete moodustiste kahjustusi, vähendada nakkuslike tüsistuste riski, tagada osteosünteesi kõrge jäikus, puusaliigese liikumisvabadus, patsientide enesehoolduse mugavus ja samal ajal, vähendada väliskonstruktsiooni mõõtmeid miinimumini. Keermestatud varda sisestamine reieluu kaela annab võimaluse proksimaalse fragmendi ruumilise orientatsiooni aktiivseks suunamiseks. SDA samaaegne korrigeerimine pelviotrochanteraalsete lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10% on vajalik, et vältida nende degeneratiivseid muutusi, liigesepindade vahelise vastastikuse rõhu järsku suurenemist ja lühendada korrigeerimise aega. SDA-st. Keermestatud varda liigendühendus transosseaalse aparaadiga kuni SDA väärtuse korrigeerimise lõpetamiseni tähelepanu hajutamise või kokkusurumise teel on vajalik proksimaalse fragmendi juhtimise optimaalse biomehaanika tagamiseks kasutatava fikseerimismeetodiga, kuna varda jäik ühendus luuülene alamsüsteem põhjustab kokkusurumise (tähelepanu hajutamise) ainult fragmentide vastastikusele survele ("lahtitõmbamisele") ilma võimaluseta SHDU-d muuta. Patendiuuringud alamklassides 17/56 ning teadusliku ja meditsiinilise teabe analüüs, mis kajastab reieluu kaela-diafüüsi nurga korrigeerimise tehnoloogia praegust taset, ei näidanud identseid ravimeetodeid. Seega on pakutud meetod uus. Kavandatava ravimeetodi oluliste tehnikate seos ja koostoime tagavad uue meditsiinilise tulemuse saavutamise probleemi lahendamisel, nimelt: vähendada ravi kestust, tagada puusaliigese funktsiooni säilimine kogu ulatuses. jäseme fikseerimise periood transosseaalses aparaadis, et vältida degeneratiivsete muutuste teket vaagnapiirkonna lihastes. Seega on pakutud tehniline lahendus leidliku astmega. Reieluu SDS-i korrigeerimise väljapakutud meetodit saab praktilise tervishoiu valdkonnas korduvalt rakendada, ilma et oleks vaja rakendada erandlikke vahendeid, s.t. on tööstuslikult kasutatav. Kavandatava meetodi olemus seisneb selles, et esiteks viiakse kinnitustihvtid läbi distaalse ("pika") fragmendi välimise kortikaalse plaadi, mõlema fragmendi medullaarse õõnsuse, proksimaalse ("lühike") välimise kortikaalse plaadi. ") suurema trohhanteri fragment. See fikseeritakse distaalsele fragmendile paigaldatud transosseaalses aparaadis pingega. Sel juhul sisestatakse ja tõmmatakse segmendi välispinnalt kinnituskodarad, st. kus pehmete kudede maht on väiksem ja puuduvad peamised neurovaskulaarsed moodustised. Reieluu kaela sisestatakse keermestatud varras, emakakaela-diafüüsi nurka korrigeeritakse samaaegselt vaagnaelundite lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10%, misjärel ühendatakse keermevarras pöördeliselt transosseaalse aparaadiga, kuni SDA-d korrigeeritakse tähelepanu hajutamise või kokkusurumisega. Kavandatud meetodit illustreerib kliiniline vaatlus. Patsient P., 16-aastane, I.B. N 2901 28.09.91, sai vasaku reieluu kinnise intertrohhanteriaalse murru. Teda koheldi konservatiivselt. Kipsis toimus fragmentide sekundaarne nihkumine ja need kasvasid koos NSA langusega, 90-ni. 12.12.91 opereeriti patsient. Reieluu kaela sisestati keermestatud varras ja tehti intertrohhanteerne osteotoomia. Esialgsete arvutuste kohaselt suurendati SDA-d samaaegselt 105-ni, mis suurendas vaagnaelundite lihaste kinnituspunktide vahelist kaugust 8-10%.Seejärel välispinnast reie keskmises kolmandikus kaugusel 4 cm üksteisest, 35 ja 40 o nurga all, kaks kodarat. Mulgustamise teel viiakse need läbi distaalse fragmendi, proksimaalse fragmendi luuüdi õõnsust ja eemaldatakse luust suurema trohhanteri tipu piirkonnas, kuni nende otsad ilmuvad naha kohale. Kodarate proksimaalsetes otstes moodustuvad tõukepadjad, kodarate distaalsete otste tõmbejõul sukeldatakse tõkked luudeni. Reie alumisse kolmandikku paigaldati Ilizarovi aparaat kahest rõngakujulisest toest. Keermestatud varras on ühendusvarda kaudu pööratavalt ühendatud luuülese aparaadiga. Iga jõuga 196 N venitatakse luusisesed juhtmed ja kinnitatakse need transosseaalsesse aparaati. Pärast nahahaava paranemist alustati 10. päeval tähelepanu hajutamist keermestatud vardaga. 12 päevaga tõsteti NSA 127-ni. Puusa- ja põlveliigeste liikumisulatus kogu raviperioodi vältel ei vähenenud, jala tugifunktsioon oli rahuldav. Välisstruktuuri kergus, fragmentide fikseerimise stabiilsus ja patsiendi liikuvus võimaldasid ambulatoorset ravi läbi viia alates 23. päevast. Fikseerimine lõppes 68 päeva pärast. Jäseme tugi- ja liikumisfunktsiooni täielikuks taastamiseks kulus veel 14 päeva. Seega võimaldab väljapakutud meetod lühendada ravi kestust, tagada puusaliigese funktsiooni säilimine kogu jäseme fikseerimise perioodi jooksul transosseaalses aparaadis, vältida degeneratiivsete muutuste teket vaagnapiirkonna lihastes.

Nõue

Meetod reieluu emakakaela-diafüüsi nurga korrigeerimiseks subtrohhanteerse osteotoomiaga, millele järgneb doseeritud distraktsioon Ilizarovi aparaadis, mida iseloomustab see, et tihvtid juhitakse läbi distaalse fragmendi välimise kortikaalse plaadi, mõlema fragmendi medullaarse õõnsuse, välimise proksimaalse fragmendi ajukoore plaat ja need kinnitatakse väliselt ekstraartikulaarselt proksimaalsele fragmendile, reieluu kaela sisestatakse keermestatud varras, emakakaela-diafüüsi nurka korrigeeritakse samaaegselt pelviotrochanteraalsete lihaste pikenemisega mitte rohkem kui 10 võrra. %, mille järel ühendatakse keermevarras pöördeliselt transosseaalse aparaadiga, kuni emakakaela-diafüüsi nurga korrigeerimine on lõpetatud tähelepanu hajutamise või kokkusurumisega.

Loetletud parameetrid võivad aga röntgenpildil erineda ja sellega tuleb arvestada, et mitte panna vale diagnoosi.

Röntgenpildil olevad düsplaasia peamised nähud peaksid olema järgmised:

Norbergi nurk on alla 105 kraadi.

B. Reieluupea süvendisse tungimise indeks on väiksem kui 1

Laienenud ja ebaühtlane liigeseruum.

Liigeste ebakõla.

D. Emakakaela-diafüüsi nurk on suurem kui 145 kraadi.

Parameetrid võetakse mõlemast liigesest ja kantakse puusaliigeste seisukorra tunnistusele.

Düsplaasia jagamine etappideks viiakse läbi samaaegselt tuvastatud radioloogiliste tunnuste kvantitatiivse arvestuse alusel (Mitin V.N., 1983) (tabel 2).

Protsessi staadiumi hindamisel võetakse arvesse ainult düsplaasia tõelisi tunnuseid ja sekundaarse artroosi radiograafilisi tunnuseid ei võeta arvesse.

Selle koerte DTS-i klassifikatsiooni kooskõlla viimiseks Rahvusvahelise Künoloogilise Föderatsiooni klassifikatsiooniga tuleks kasutada kokkuvõtvat tabelit (tabel 3).

Normaalse liigese ja DTS-i parameetrite võrdlevad omadused röntgenpildil

Tabel 2

Tabel 3

Koerte puusa düsplaasia erinevate etappide röntgenikiirguse omadused

Valu ja lonkamine iseenesest ei võimalda puusaliigese düsplaasia kohta kindlat järeldust teha, eriti kui arvestada lonkamise võimalikku lokaliseerimist ühes neist. Lisaks DTS-i tõttu lonkamine mitte n see on konstantne, ei ilmne kõigil juhtudel ja sõltub ka DTS-i staadiumist ja selle põhjustatud muutustest. Tõepoolest, koertel toimub järkjärguline üleminek puusaliigese normaalsest tervest seisundist DTS-i kõige raskemale vormile. Düsplaasia kliiniliste tunnustega, mis ei esine eredas klassikalises (koos kõigi selle kliiniliste tunnustega) vormis, on mõne muu haiguse tunnused sarnased, sealhulgas reieluupea hävimine (aseptiline nekroos), reieluukaela murd. , tuleb märkida puusaliigese nihestus ja subluksatsioon. Seetõttu on nende haiguste diferentsiaaldiagnostika vajalik.

Reieluu pea hävitamine (aseptiline nekroos), on seotud selle verevarustuse rikkumisega, mis lõpuks viib puusaliigese hävimiseni. Haigus on kõige tüüpilisem väikeste tõugude kutsikatele (mängupuudl, mänguterjer, foksterjer, pikine, jaapani lõug jne). SCH 4-10 kuu vanuselt reeglina geneetilist laadi ja seda ei esine peaaegu kunagi suurte tõugude koertel. DTS on aga suurte koeratõugude haigus. Röntgenpildil reieluupea hävimisega acetabulum ja nurgad ei muutu, vaid märgitakse ainult reieluupea resorptsiooni.

Puusaluu murd a- see on puusaliigese patoloogia, mis tekib ootamatult ja on reeglina seotud välise jõu mõjuga. Sellise lonkamise korral ei ole vigastatud jäseme toetamine võimalik. Diagnoos määratakse radiograafiliselt.

Dislokatsioon Puusaliiges tekib välise jõu mõjul ja sellega kaasneb täielik toetamise võimatus, samas kui haige jäse lüheneb tervega võrreldes. Diagnoosimine pole keeruline

Subluksatsioon puusaliiges võib tekkida S. samm enno suurte tõugude kutsikatel sidemeaparaadi nõrkuse tagajärjel. - Enamasti esineb intensiivse kasvu perioodil - 4-10 kuud. See erineb DTS-ist selle poolest, et reeglina on mõjutatud üks jäse (vastasliigese kuju ei muutu). Samal ajal säilib reieluupea konfiguratsioon ja äädika nurgad. Ilma õigeaegse ravita võib see patoloogia põhjustada artroos puusaliiges.

Märksõnad: puusaliigese düsplaasia, puusaliigese osteotoomia

Sissejuhatus. Nagu teada, kaob kaasasündinud puusaliigese nihestuse (CVD) varajase avastamise selge korralduse ja selle ravi alustamisega sünnitusmajas vajadus kirurgilise ravi järele peaaegu täielikult. Kahjuks jääb elu teiseks pooleks paranemata 0,11–26% nihestustest, kõige sagedamini seista ja kõndida oskavatel lastel ning kirurgilisele ravile 2–14% patsientidest. Neist vaid 50% opereeritakse varasema konservatiivse ravi ebaefektiivsuse tõttu, ülejäänud hilinenud äratundmise tõttu.

Üks reieluupea ebapiisava tsentreerimise põhjus õõnsuses on, nagu teada, proksimaalse reieluu deformatsioon, mis väljendub kaela-diafüüsi nurga (NDA) ja antetorsiooni nurga suurenemises. . Enamik autoreid teeb ettepaneku selle kõrvaldamiseks erinevate korrigeerivate reieluu osteotoomiate abil, mida tehakse nii iseseisvate operatsioonidena kui ka kombineerituna liigese atsetabitsa komponendi operatsioonidega.

Materjalid ja meetodid. Meie andmed põhinevad 60 VHD-ga patsiendi vaatlusel, kellele tehti reieluu komponendi liigeseväline kirurgiline korrigeerimine (korrigeeriv DVO) koos reieluupea jääk-subluksatsiooniga. Meie kontingendiks on hilise diagnoosiga puusaliigese nihestusega lapsed - 24 (40%) ja 36 (60%) - varasema ebaõnnestunud ravi tagajärjel (tabel 1).

Tabel 1

Patsientide jaotus sõltuvalt enne vastuvõtmist tehtud ravist

Patsientide keskmine vanus operatsiooni ajal oli 5 aastat. Poisse oli 20 ja tüdrukuid 40. Parem liiges oli kahjustatud 14 lapsel, vasak - 31, mõlemad liigesed - 15 (tabel 2).

tabel 2

Patsientide jaotus soo, vanuse ja kahjustuse külje järgi

Patoloogiliselt orienteeritud proksimaalse reieluu kohandamiseks acetabulumiga teostasime meie praktikas reieluu intertrohhanteerse, lühendava, detorsioon-varrise osteotoomia. Vajadusel täiendati seda medialiseerivate komponentidega. Patoloogilise antetorsiooni nurk ja tekitatud detorsiooni nõutav aste määrati Strzyzewski meetodil anteroposterioorsete röntgenülesvõtete põhjal normaalasendis ning puusade abduktsiooni ja siserotatsiooni asendis. Reieluu luufragmentide fikseerimine viidi läbi L-kujulise plaadiga. Selline sekkumiste kirurgiline taktika võimaldab samaaegselt tsentreerida reieluupea õõnsusse, vähendada koormust liigespindadele, mis loob optimaalsed biomehaanilised tingimused puusaliigese (HJ) elementide arenguks ja vähendab aseptilise nekroosi riski ja mõnel juhul tekkis nekroosi esinemisel selle osaline regressioon (kiilunäide).

Kliiniline näide. Esitame järgmise tähelepaneku: Patsient I., I/B 10109/1071, dateeritud 12.11.2007, võeti meie juurde 5,7-aastaselt. Diagnoos: kahepoolne kaasasündinud puusaliigese nihestus. Seisund pärast konservatiivset ravi. parema reieluu pea aseptiline nekroos.

Anamneesist - 8 kuud tihe mähkimine, peale kõndimise algust pöörduti kliinikusse, kus peale röntgeni 1g.2m vanuses. diagnoositi parema puusa kaasasündinud nihestus, kuid ta ei saanud ravi (joonis 1a). 1g.9m vanuses. läks arsti juurde kõnnakukaebusega. Tehti röntgen, pandi diagnoos - kahepoolne kaasasündinud nihestus ja pakuti välja kirurgiline ravi, millest patsiendi vanemad keeldusid (joon. 1.b). 7 kuu pärast pöörduti teise kliinikusse, kus pärast järjekordset kahepoolse kaasasündinud nihestuse röntgenkinnitust vanuses 2 aastat 4 kuud, 1 aasta pärast 2 kuud. pärast kahepoolse VVB diagnoosi kindlaksmääramist alustati konservatiivset ravi Ter-Egiazarovi järgi (joonis 1).

Riis. üks. Patsiendi röntgenikiirgus enne ravi:

a. 29. juuli 2003 - patoloogia avastati esmakordselt 1-aastaselt.2m.,

b. 20. veebruar 2004 - kavandatud kirurgiline ravi 1 aasta vanuselt.9 m.,

sisse. 30.09.2004 - Ravi algas 2 aastaselt.4 kuud.

Nagu on näha mitmest radiograafiast (joonis 1), suureneb lahendamata nihestusega lapse kasvuga puusaliigese düsplaasia määr. Radioloogiliselt väljendub see reieluu katuse kalde suurenemises, selle sügavuse vähenemises, coxa valga suurenemises ja proksimaalse reieluu anteversioonis, samuti reieluupea jätkuvas kolju nihkes niude suunas. tiib. Nagu näitest näha, põhjustab VHD hiline diagnoosimine puusaliigeste algseisundi süvenemist. Kui vanuses 1g.2m. lapsel oli ainult nihestusseisund paremal 3. aste ja Tonniese järgi vasakul 2, siis aasta hiljem, ravi alustamise ajaks, mõlema puusa kõrge nihestus (Tonniese järgi 4. aste) oli tekkinud. Samal ajal oli liigese vaagna- ja reieluu komponentide arengu rikkumine ja reieluupea edasine kolju nihkumine.

Riis. 2. Patsiendi röntgenikiirgus ravi ajal:

a. 03.02.2005 - kontroll 3m pärast. pärast ravi algust on paremal pea acetabulumi tasemel, vasakul - 3. dislokatsiooni aste vastavalt Tonniesele,

b. 03.03.2005 - kontroll tundmatu konstruktsiooniga röövimislahases, reieluupead on õõnsuse keskel,

sisse. 16. mai 2005 - kontroll tundmatu konstruktsiooniga röövimislahases, reieluupead on õõnsuses tsentreeritud, kuid paremal on teatud lateropositsioon,

G. 24.06.2005 - juhtimine tundmatu konstruktsiooniga röövimislahases, reieluupead on pesas keskel, katused endiselt kaldus,

d. 10. juuli 2006 - kontrollpilt peale lahaste eemaldamist ja ravi lõpetamist, paremal määratakse 2. dislokatsiooni aste Tonnie järgi ja aseptilise nekroosi algnähtused.

Vanemate sõnul järgmise 1 aasta jooksul. patsienti raviti suunavate kipssidemete ja lahastega kuni 4g.2m eluaastani. Ravi viidi läbi ambulatoorselt, ilma füsioteraapia protseduure kasutamata. Kipsside vahetus ja arstide läbivaatus toimus vanemate sõnul kord kuus. Pärast kontrollradiograafiat 10.07.2006. eemaldati väljalaskelahas ja patsient sai järgneva 8 kuu jooksul taastusravi (joonis 2).

Esimest korda pöörduti konsultatsioonile 14.03.2007. Pärast radiograafiat pakuti välja kirurgiline ravi, millest vanemad keeldusid (joonis 3).

Riis. 3. Patsiendi röntgeniülesvõtted 14. märtsist 2007, mille põhjal määratakse parema reieluu pea väljendunud aseptilise nekroosi nähtus

8 kuud pärast konsultatsiooni, 11. detsembril 2007, lubati patsient kirurgilisele ravile. Emakakaela-diafüüsi nurga ja patoloogilise antetorsiooni nurga mõõtmiseks tehti patsiendile röntgenikiirgus anteroposterioorses projektsioonis neutraalasendis ning abduktsiooni ja siserotatsiooni asendis (joonis 4).

Riis. neli. Patsiendi röntgenpildid alates 13.11.2007. anteroposterioorses projektsioonis:

a. neutraalses asendis. Must tähistab emakakaela-diafüüsi nurki (nurgad b) enne operatsiooni (parem - 127 o ja vasak - 145 o). Valge tähistab acetabulaarseid nurki (nurgad a) enne operatsiooni (parem - 34 o ja vasak - 19 o). Must punktiirjoon tähistab (nurgad sissepoole) Wibergi nurki (parem - 5 o ja vasak - 11 o).

b. röövimises ja siserotatsioonis. Must tähistab emakakaela-diafüüsi nurki (nurgad b) enne operatsiooni (parem - 115 o ja vasak - 131 o).

Aseptilise nekroosi olemuse ja ulatuse täielikumaks kindlakstegemiseks, reieluupea ja atsetabuli vahelise kokkupuute kõige ühtsemate liigesepindade väljaselgitamiseks ning patoloogilise antetorsiooni nurga selgitamiseks viidi läbi mitmetasandilise rekonstruktsiooniga CT (joon. 5). .

Riis. 5. KT-skaneerimine koos multiplanaarse rekonstruktsiooniga alates 20.11.2007.

Patsiendi põhjaliku uuringu tulemusel selgusid järgmised tunnused: atsetabulaarne indeks (paremal - 340 ja vasakul - 190), emakakaela-diafüüsi nurgad (parem - 1270 ja vasak - 1450), antetorsioon (parem - 500 ja vasak) - 540), Wibergi nurk (parem - 00 ja vasak - 110). Seoses sellega tehti esimeses etapis (18. detsember 2007) liigese vaagna- ja reieluu komponentide kirurgiline korrigeerimine - parempoolse reieluu DVO ja vaagna osteotoomia Salteri järgi paremal koos täiendava fiksatsiooniga kipsiga. . 3 kuu pärast eemaldati side (joon. 6), metallkonstruktsioonid eemaldati 6 kuu pärast.

Riis. 6.

a. 30.04.2008 - kontroll 4m pärast. pärast parema reieluu VDO ja vaagna osteotoomiat Salteri järgi paremal,

b. 24. mai 2008 - kontroll 5m pärast. enne nõela eemaldamist

Riis. 7. Patsiendi röntgenpildid alates 23.09.2008. anteroposterioorses projektsioonis:

a. neutraalses asendis

b. röövimises ja siserotatsioonis

Vasaku puusaliigese operatsiooni ettevalmistamise käigus tuvastati järgmised tunnused: atsetabulaarne indeks (paremal - 17 o ja vasakul - 19 o ), kaela-diafüüsi nurgad (parem - 114 o ja vasak - 145 o ), antetorsioon (parem - 25 o ja vasak - 53 o ), Wibergi nurk (parem - 31 o ja vasak - 11 o ).

18. oktoober 2008 teine ​​etapp oli reieluu komponendi - vasaku reie DVO kirurgiline korrigeerimine, lisakinnitusega kipsiga. Arvestades, et pärast reieluu komponendi korrigeerimist kattis äädikas reieluupea täielikult ja acetabulaarindeksi väärtus oli rahuldav, vaagna osteotoomiat ei tehtud (joonis 7). 1,5 kuu pärast side eemaldati (joonis 8). Patsient sai intensiivset taastusravi ja läks ujuma. Vaatlus jätkus kuni 2009. aasta lõpuni, lõpetati alalise välismaale elama asumise tõttu.

Riis. kaheksa. Patsiendi dünaamiline radiograafia seeria anteroposterioorses projektsioonis neutraalses asendis:

a. Patsiendi röntgenülesvõtted alates 15.12.2008. - 2 kuud pärast teist operatsiooni.

b. Patsiendi 27. oktoobri 2009 röntgenülesvõtted. - pärast 1g.8m. pärast parema puusaliigese operatsiooni ja 1g. pärast vasaku puusaliigese operatsiooni

Riis. 9. Patsiendi radiograafia dünaamiline seeria anteroposterioorses projektsioonis:

a. 13. november 2007 - vastuvõtmise ajal neutraalses asendis.

b. 27. oktoober 2009 - neutraalasendis, pärast 1g.8m. pärast parema puusaliigese operatsiooni ja 1g. pärast vasaku puusaliigese operatsiooni.

Kliinilisest näitest nähtub, et patsiendil, kellel oli puusade kahepoolne nihestus paremal 3. aste ja vasakpoolne Tonniese järgi 2. aste, progresseerus ravi puudumisel nihestus aasta jooksul mõlemal. küljed 4. klassini Tonniesi andmetel, pärast ebapiisavat ravi komplitseeris haigusseisund parema reieluu pea aseptilise nekroosiga.

Tulemused ja arutlus. Pärast vaagna ja reieluu osteotoomiat suurenes märkimisväärselt parempoolsete liigespindade kongruentsus ja rõhk parema reieluu peas hakkas jaotuma ühtlasemalt. Selle tulemusena aseptilise nekroosi nähtused mitte ainult ei edenenud, vaid taandusid aja jooksul osaliselt (joonis 9). Nagu röntgenülesvõtetel näha, on mõlema reieluu pead tsentreeritud acetabulumis, taastatakse puusaliigese elementide anatoomilised suhted. Viimase vaatluse ajal 1 aasta pärast. 8 m. pärast parema puusaliigese operatsiooni ja 1g. pärast vasaku puusaliigese operatsiooni tuvastati järgmised radioloogilised tunnused: acetabulaarne indeks (parem - 16 o ja vasak - 150 o ), emakakaela-diafüüsi nurgad (parem - 115 o ja vasak - 114 o ), Wibergi nurk (parem - 29 o ja vasakule - 27 o ) (joonis 8b).

Kõigil patsientidel pärast DVO-d ilmnesid emakakaela-diafüüsi nurga muutused 5–10 o jooksul järgmise 5 aasta jooksul pärast operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et eelkooliealiste laste puhul on revalgiseerimise tõenäosus ja selle aste palju suurem, mis on tõenäoliselt tingitud keha aktiivsest kasvust sel perioodil. SDA korrigeerimist kuni 90°, nagu soovitasid teised autorid, ei tehtud, kuna väljendunud hüperkorrektsiooni korral on meie arvates tegemist liigese biomehaanika rikkumisega, mis mõjutab veelgi ebaõige kõndimise stereotüübi kujunemist. . Pikaajalisi tulemusi 1 kuni 5 aastat uuriti 44 (73,3%) patsiendil. Häid ja rahuldavaid tulemusi saadi 38-l (86,3%).

Järeldused. Oma töö analüüsi tulemusena jõudsime järeldusele, et reieluu korrigeeriva osteotoomia näidustused on: patsiendi vanus on vanem kui 3-4 aastat, reieluupea detsentratsioon (reieluu katvussuhe). pea on 0,6 ja alla selle, Wibergi nurk on alla 15 o ), reieluukaela väljendunud hallux valgus deformatsioon (140 o ja rohkem), patoloogiline anteversioon üle 40 o . Samas on eelkooliealistel lastel kõige biomehaaniliselt õigustatud emakakaela-diafüüsi nurga hüperkorrektsioon (valgisatsioon) kuni 105-115 o ja anteversiooni nurga korrigeerimine kuni 10 o -15 o .

Nagu meie tähelepanekud näitavad, võib paljude arstide ja vanemate hirm kirurgilise sekkumise ees ning liigne tuginemine enesearengule ja liigeseelementide täiendavale arengule kasvuprotsessis kahjustada patsientide tervist. Hoolimata positiivsest funktsionaalsest seisundist patsiendil, ammenduvad aja jooksul keha kompenseerivad võimed ja patsiendi funktsionaalne seisund halveneb, võrdub röntgenuuringu andmetega. Ja just see tegur viib sageli kaotuseni kuldne aeg kirurgiline sekkumine. Seetõttu tehakse enamikul juhtudel püsivate ja oluliste puusaliigese deformatsioonidega patsientidel kirurgilist ravi, mis vähendab drastiliselt kirurgiliste sekkumiste efektiivsust ja efektiivsust, heidab varju meetodile endale ega võimalda õigesti hinnata selle tegelikku olulisust. .

Kirjandus

1. Erofejev V.N. Puusa düsplaasia varajane ultraheli diagnoosimine ja ravi lastel esimestel elukuudel. Dis... cand. kallis. Teadused. Rostov Doni ääres, 2004.
2. Kralina S.E. Puusaliigese kaasasündinud nihestuse ravi lastel vanuses 6 kuud kuni 3 aastat. Dis... cand. kallis. Teadused. M., 2002.
3. Chirkova N.G. Kaasasündinud düsplaasia ja puusaliigese nihestuse ravi väikelastel. Dis... cand. kallis. Teadused. Kurgan, 2006.
4. Sharpar V.D. Kaasasündinud puusaliigese nihestuse kirurgilise ravi tunnused lastel erinevates vanuserühmades. Lastekirurgia. 2005, nr 1, lk. 8-15.
5. Salter R., Hansson G., Thompson G. Innominatae osteotoomia puusa kaasasündinud residuaalse subluksatsiooni ravis noortel täiskasvanutel. Clin. orthop. 1984 kd. 182, lk 53-68.
6. Spence G., Hocking R., Wedge J. H. ja Roposch A. Innominate ja femoral varus derotation osteotoomia mõju atsetabulaarsele arengule puusa arengu düsplaasia korral. J. Bone Joint Surg. Olen. 2009 kd. 91, lk 2622-2636.
7. Tonnis D. ja Heinecke A. Praeguste kontseptsioonide ülevaade - acetabular and femoral anteversion. Seos puusaliigese artroosiga. J. Bone Joint Surg. Olen. 1999 Vol. 81, lk 1747-70.
8. Weinstein S.L., Mubarak S.J. ja Wenger D.R. Puusaliigese arengu düsplaasia ja nihestus: I osa J. Bone Joint Surg. Olen. 2003 kd. 85, lk 1824-1832.
9. Williamson D. M., Glover S. D., Benson M. K. D'a. Puusa kaasasündinud nihestus, mis ilmneb pärast kolme aasta vanust. J. Bone Joint Surg. Br. 1989 kd. 7l, lk 745-751.
10. Zadeh H. G., Catterall A., Hashemi-Nejad A., Perry R. E. Stabiilsuse test kui abivahend osteotoomia vajaduse otsustamiseks seoses puusa arengu düsplaasia avatud vähenemisega. Pikaajaline ülevaade. J. Bone Joint Surg. Br. Vol. 82, lk 17-27, 2000.

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peaks toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on asjatundja nõuanne!

Mis on puusa düsplaasia

Mõiste määratlus

See meetod on tervisele ohutu ja annab diagnoosi kinnitamiseks piisavalt teavet.

Uuringus pööratakse tähelepanu luukatuse seisukorrale, kõhre eendile (niivõrd kui see katab reieluupead), uuritakse pea tsentreerimist puhkeolekus ja provokatsiooni ajal, arvutatakse äädika kaldenurk; mis näitab selle küpsemisastet.

Tulemuste tõlgendamiseks on spetsiaalsed tabelid, mis arvutavad normist kõrvalekaldumise määra.

Puusaliigese düsplaasia ultraheliuuring on väärt alternatiiv röntgenuuringule kuni kuue kuu jooksul lapse elust.

Röntgendiagnostika

Imikutel on suurem osa reieluu luust ja reieluu peast täidetud kõhrega ega ole radioloogiliselt nähtav. Seetõttu kasutatakse puusaliigese düsplaasia radiodiagnostikaks spetsiaalseid märgistusi, et arvutada äädika kaldenurk ja reieluupea nihe.

Puusaliigese düsplaasia diagnoosimisel imikutel on suur tähtsus ka reieluupea luustumise hilinemisel (tavaliselt ilmub luustumise tuum poistel neljakuuselt ja tüdrukutel kuuekuuselt).

Puusa düsplaasia ravi lastel

Puusa düsplaasia konservatiivne ravi imikutel

• jäsemele ideaalse asendi andmine ümberpaigutamiseks (painutus ja röövimine);
• võimalikult varane algus;
• aktiivsete liikumiste säilitamine;
• pikaajaline pidev ravi;
• täiendavate kokkupuutemeetodite kasutamine (terapeutilised harjutused, massaaž, füsioteraapia).

Ilma piisava ravita põhjustab puusa düsplaasia noorukitel ja täiskasvanutel varajase puude ja ravi tulemus sõltub otseselt ravi alustamise ajast. Seetõttu viiakse esmane diagnoos läbi isegi haiglas beebi esimestel elupäevadel.

Tänapäeval on teadlased ja arstid jõudnud järeldusele, et alla kuue kuu vanustel väikelastel on vastuvõetamatu kasutada jäikade fikseerivate ortopeediliste konstruktsioonide kasutamist, mis piiravad liikumist röövitud ja painutatud liigestes. Liikuvuse säilitamine aitab tsentreerida reieluu pead ja suurendab paranemise võimalusi.

Konservatiivne ravi hõlmab pikaajalist ravi ultraheli- ja röntgenuuringu kontrolli all.

Puusaliigese düsplaasia esmase diagnoosimisega sünnitusmajas, lähtudes riskifaktorite olemasolust ja positiivsetest kliinilistest sümptomitest, alustatakse koheselt raviga, ootamata diagnoosi kinnitamist ultraheliga.

Enim kasutatav standardne raviskeem: lai mähkimine kuni kolm kuud, Freiku padi või Pavliku jalus esimese poolaasta lõpuni ning edaspidi - erinevad suunavad lahased jääkdefektide järelhoolduseks.

Ravi kestus ja teatud ortopeediliste seadmete valik sõltub düsplaasia raskusastmest (eelluksatsioon, subluksatsioon, dislokatsioon) ja ravi alustamise ajast. Ravi esimese kolme kuni kuue elukuu jooksul viiakse läbi ultraheli kontrolli all ja tulevikus - röntgeniuuring.

harjutusravi (füsioteraapia harjutused) puusaliigese düsplaasia korral kasutatakse seda alates esimestest elupäevadest. See mitte ainult ei aita tugevdada kahjustatud liigese lihaseid, vaid tagab ka lapse täieliku füüsilise ja vaimse arengu.

Füsioterapeutilised protseduurid (parafiinivannid, soojad vannid, mudaravi, veealune massaaž jne) määratakse kokkuleppel lastearstiga.

Ka puusaliigese düsplaasia massaaž algab esimesest elunädalast, kuna see aitab ära hoida sekundaarset lihasdüstroofiat, parandab kahjustatud jäseme vereringet ja aitab seega kaasa patoloogia kiirele kõrvaldamisele.

Tuleb meeles pidada, et harjutusravi, massaaži ja füsioteraapia protseduuridel on igal ravietapil oma eripärad.

Puusa düsplaasia kirurgiline ravi lastel

Kirurgilisi meetodeid kasutatakse ka siis, kui dislokatsiooni vähendamine ilma kirurgilise sekkumiseta on võimatu (atsetabuli sissepääsu blokeerimine pehmete kudedega, lihaste kontraktuur).

Ülaltoodud tingimuste põhjused võivad olla:

• nö puusaliigese tõeline kaasasündinud nihestus (varajase embrüogeneesi häiretest põhjustatud puusa düsplaasia);
• hilinenud ravi;
• teraapia vead.

Puusaliigese düsplaasia operatsioonieelne ettevalmistus ja operatsioonijärgne rehabilitatsiooniperiood hõlmavad harjutusravi, massaaži, füsioteraapiat, liigese trofismi parandavate ravimite väljakirjutamist.

Puusa düsplaasia ennetamine

Järgmine ennetussuund on tagada haiguse õigeaegne diagnoosimine. Ülevaatus tuleks läbi viia haiglas lapse esimesel elunädalal.

Kuna pole harvad juhud, kui haigust õigel ajal ei diagnoosita, peaksid vanemad olema teadlikud imiku tiheda mähkimisega kaasnevatest riskidest. Paljud praktikud, sealhulgas tuntud arst Komarovsky, soovitavad last mitte mähkida, vaid panna ta sünnist peale riidesse ja katta mähkmega. See hooldus tagab vaba liikumise, mis aitab kaasa reieluupea tsentreerimisele ja liigese küpsemisele.

Puusa düsplaasia jääknähud võivad täiskasvanutel ootamatult ilmneda ja põhjustada düsplastilise koksartroosi teket.

Selle haiguse arengu tõukejõuks võib olla rasedus, hormonaalsed muutused kehas või järsk muutus elustiilis (keeldumine spordist).

Riskipatsientide ennetusmeetmena on keelatud liigese suurenenud koormus (raskuste tõstmine, kergejõustik), soovitatav on pidev dispanseri jälgimine. Väga kasulikud on spordialad, mis tugevdavad ja stabiliseerivad liigeseid ja lihaseid (ujumine, suusatamine).

Raseduse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil riskirühma kuuluvad naised peavad rangelt järgima kõiki ortopeedi soovitusi.

Puusaliigeste Valguse deformatsioon on äärmiselt haruldane ja enamasti avastatakse see haigus lastel rutiinse ortopeedi läbivaatuse käigus pärast täiendavat röntgenuuringut. Poisid ja tüdrukud on samad. 1/3 patsientidest on see kaasasündinud defekt kahepoolne.

Esinemise põhjuseks peetakse pea all oleva epifüüsi kõhre külgmise osa osalist kahjustust, samuti suurema trohhanteri apofüüsi kahjustust. Reieluukaela valgus deformatsioon (coxa valga) esineb sageli lapse kasvu ajal ravimata puusaliigese düsplaasia tõttu.

Lapse sünnil on pea koos reieluu kaelaga füsioloogilises valguses ja tagasi pööratud, lapse kasvu jooksul järk-järgult, füsioloogilise väänamise (pöörde) tulemusena vahekorrad muutuvad ja täiskasvanul kaela-diafüüsi nurk on keskmiselt 127 ° ja anteversiooni nurk - 8-10 °. Ülaltoodud häiretega epifüüsi kõhres lapse kasvu ajal on see füsioloogiline protsess häiritud, mis põhjustab coxa valga esinemist.

Lisaks on valgus deformatsioon "sümptomaatiline":

• koos reie aduktorlihaste (adduktorite) ülekaaluga;
• Little'i haigusega;
• pärast poliomüeliiti;
• progresseeruva lihasdüstroofiaga;
• samuti kasvajate ja eksostoosidega, mis häirivad epifüüsi kõhre normaalset kasvu.

Väga harva tekib hallux valgus pärast rahhiidi, valesti ravitud reieluukaela murdu ja ravimata puusaliigese düsplaasiat.

Coxa valga diagnoosimisel on peamine asi röntgenuuring, mis tuleb tingimata läbi viia jäseme sisemise pöörlemisega (rotatsiooniga), kuna reie külgsuunaline pöörlemine röntgenipildil suurendab alati valguse kõrvalekalde nurka. kael.

Kliinik

Kliiniliselt ei pruugi hallux valgus avalduda kahepoolsete kahjustustega, see tähendab, et sümptomid puuduvad. Kuigi ühepoolne kahjustus võib põhjustada funktsionaalset jäseme pikenemine, mille tagajärjel kõnnak on häiritud, lonkamine ühel jalal.

Reieluukaela valgust on kliiniliselt raske tuvastada, kuna puusaliigese funktsioon säilib.

Reeglina ravitakse väikese hallux valgusega inimesi konservatiivselt. Postrahhiitilised deformatsioonid taanduvad lapse kasvuga, mida täheldatakse ka puusaliigese düsplaasia õige ravi korral, kui pea on hästi tsentreeritud (fikseerunud) ämblikule.

Lapsi ravitakse konservatiivselt ka coxa valgaga, mis on tekkinud kasvukõhre kahjustustega. Kuna protsessil on pikk kulg, viiakse kompleksravi läbi kursuste kaupa.

Reieluukaela varus deformatsioon (coxa vara)

coxa vara Nimetuse "coxa vara" all mõistetakse reieluu proksimaalse otsa deformatsiooni, kui emakakaela-diafüüsi nurk väheneb, mõnikord sirgjooneni, samaaegse kaela lühenemisega.

Reieluu proksimaalse otsa varus-deformatsioon lastel ja noorukitel on 5-9% kõigist puusaliigese haigustest.

Reieluukaela varuse deformatsioonid on kaasasündinud ja omandatud.

Diagnostika

Röntgenpildil lapse sünnil kõhrelisi trohhantereid ja reieluupead ei kuvata. Alles 5-6 kuu pärast ilmneb peade luustumise tuumade sekundaarne luustumine. Lapse kasvades need tuumad üha enam luustuvad ja reieluukael pikeneb. See protsess on omavahel seotud varraste epifüüsi kõhrega, mis samuti järk-järgult luustub.

Viienda ja kaheksanda eluaasta vahel on reieluu proksimaalne ots täielikult moodustunud. Emakakaela-diafüüsi nurk, mis sünnihetkel on 150°, muutub väiksemaks ja võrdub 142°-ga. Samuti muutub kaela retroversioon kasvu ajal väände tõttu anteversiooniks (asend ettepoole). Need füsioloogilised muutused toimuvad aeglaselt, kuni inimese kasvu lõpuni.

Reieluukaela luustumise kaasasündinud häired on põhjustatud epifüüsi (liigese) kõhre valest asukohast, samas kui tavaliselt paikneb see kaela telje ja koormuse suunaga horisontaalselt ja risti. See põhjustab kaela varuse deformatsiooni ja selle aeglast pikkuse kasvu.

Mõnikord võib kaela kaasasündinud varuse deformatsiooni kombineerida:

• koos reieluu hüpoplaasiaga (alaarenguga);
• reieluu proksimaalse otsa puudumisega;
• mitme epifüüsi düsplaasiaga.

Kolmandal rühmal võib olla varus-kaela deformatsiooni omandatud vorm:

• traumajärgne varases eas;
• rahhiidi tõttu;
• kombineerida Perthesi haigusega;
• pärast reieluu kaasasündinud nihestust või puusaliigese düsplaasiat.

Samuti on rühm isoleeritud emakakaela varuse deformatsiooniga patsiente, kellel ei ole kaasasündinud väärarengute, trauma või ainevahetushäirete kombinatsiooni, mis seletaks emakakaela puudulikkust või kõhre kasvuhäireid. Nendel patsientidel ei ole jäseme lühenemist sündides näha, mistõttu diagnoos pannakse alles siis, kui lapse kehakaal suureneb ja emakakaela vastupidavus väheneb. See juhtub sagedamini siis, kui laps hakkab kõndima.

Reieluukaela varuse deformatsioonil on veel mitu klassifikatsiooni. Näiteks radioloogiliselt eristatakse nelja tüüpi deformatsioone:

• kaasasündinud isoleeritud varuse deformatsioon (coxa vara congenita);
• laste deformatsioon (coxa vara infantilis);
• nooruslik deformatsioon (coxa vara adolescentium);
• sümptomaatiline deformatsioon (coxa vara sumpomatica).

(coxa vara congenita) ilma ühegi kombinatsioonita teiste luustikuhaigustega on tänapäeval kõik tunnustatud. See on äärmiselt haruldane ja avastatakse kohe sündides, kuna on näha reieluu lühenemist ja suurema trohhanteri kõrget seisu. Mõnikord võib sellistel juhtudel kahtlustada puusa kaasasündinud nihestust, mistõttu täiendavad uuringud selgitavad diagnoosi.

Uurimisel leitakse alajäseme lühenemine reie tõttu. Suurem trohhanter on kombatav vastandi kohal. Puus on toetav, kuna reieluu pea paikneb äädikas.

Kui laps hakkab kõndima, ilmub lonkamine. Seejärel saab tuvastada positiivse Trendelenburgi märgi. Ühe-kaheaastasel lapsel avastavad röntgenpildil tüüpilised reieluukaela kaasasündinud varus-deformatsiooni tunnused, mis on täisnurga alla painutatud ja mõnevõrra lühemad. Epifüüsi kõhre paikneb peaaegu vertikaalselt ja reieluu pea on mõnikord laienenud, paigutatud ja kallutatud allapoole, kuid asub trohhanteerses õõnes. Trohhanteerne õõnsus on madal ja tasane, kui emakakaela-diafüüsi nurk on väiksem kui 110°. Kui see nurk on korrigeeritud 140° või enamaks, areneb depressioon normaalselt. Suurem trohhanter asub kaela tasemest kõrgemal ja on mõnevõrra mediaalselt kaldu ning selle suurus suureneb kaela deformatsiooni progresseerumisel.

Reieluukaela infantiilne varus deformatsioon(coxa vara infantilis) esineb lastel kolme kuni viie aasta vanuselt. Vanemad pöörduvad arsti poole, kuna laps hakkas kõndides jalga lonkama ja kõverduma, kuigi ta ei tunne jalas valu. Anamneesist on enamasti teada, et laps sündis normaalsena ja jalg oli enne seda terve.

Õigeaegne pöördumine ortopeediarsti poole diagnoosi panemiseks ja ravi alustamiseks vähendab oluliselt taastumisaega. Ravi on konservatiivne, väga harvadel juhtudel on ette nähtud kirurgiline operatsioon. Ravimata jätmisel tekib inimesel lõpuks ühelt küljelt teisele ukerdamisega “pardikõnd”, mis mõjutab töövõime langust ja väsimust. Seetõttu tuleks ravi alustada lapsepõlvest.