Trombelastogrammi teg 5000 tõlgendamine on normaalne. Kui tromboelastogramm ei ole normaalne: ravimeetodid

Tromboelastogramm on vereanalüüsi (tromboelastograafia) tulemuste salvestis. See töötati välja eelmise sajandi keskel kui meetod fibriini viskoelastsete omaduste või lihtsamalt öeldes viskoossuse määramiseks vereproovist. Alguses sai tehnoloogia kinni, kuid aja jooksul jäi see peaaegu maha. See juhtus seetõttu, et seadmete ebatäiuslikkuse ja korduvkasutatavate küvettide kasutamise tõttu kannatas perioodiliselt tulemuste usaldusväärsus. Test taaselustati hiljuti.

Mis on tromboelastogramm

See meditsiiniline termin viitab dokumendile, mis sisaldab tromboelastograafia tulemusi - uuringut, mis võimaldab teil jälgida vere viskoossuse muutuste kõiki etappe.

Protseduuri ja selle tulemuste nimetuse sünonüümid: TEG, tromboelastomeetria (kui tegemist on hemostaasi kontrollimisega).

Saadud andmete põhjal koostatakse graafik, mis kajastab protsessi etappe:

1. Esimene, mis kestab 4 kuni 10 minutit, mille jooksul toimub reaktsioon, mis stimuleerib trombokinaasi tootmist. Selle nimega orgaaniline aine moodustub koagulatsiooni varases staadiumis. See toimib ensüümina ja aitab muuta inaktiivse protrombiini aktiivseks trombiiniks.
2. Teine, mille kestus on 5 kuni 8 minutit. Sel perioodil tekib tromb ja samal ajal ka peamine hüübimist põhjustav element, trombiin.
3. Kolmas, mis peegeldab fibriini moodustumise etappi - lahustumatut kiulist valku, mis osaleb koagulatsioonis (voltimises). Selles faasis omandab graafiku kõver maksimaalse amplituudi.

Mida see näitab

TEG võimaldab hinnata verehüübe füüsilisi omadusi, hemostaasi dünaamikat ja tuvastada ka:

• hüperfibrinolüüs - ensüümi plasmiini liig, mis näitab suurenenud verejooksu riski;
• hüpofibrinolüüs, mis tähendab kalduvust patoloogilise trombi moodustumisele.

Millal ja kellele see on ette nähtud?

Arstid kasutavad TEG-i, kui on vaja hinnata vere hüübimissüsteemi funktsionaalsust. Seda juhtub sageli ja see mõjutab peaaegu kõiki meditsiinivaldkondi. Hemostaasi parameetrite tundmine on eriti oluline selle häiretega seotud seisundite ennetamisel ja ravimisel:

• kirurgias ja hematoloogias;
• Sünnitusabi ja günekoloogia;
• kardioloogia ja neuroloogia;
• onkoloogia ja muud valdkonnad.

TEG võimaldab jälgida hemostaasi nii plasma kui ka rakuliste elementide aktiivsust nende tegelikus kontsentratsioonis.

Analüüsi tulemused võimaldavad mitte ainult ennustada näiteks suurenenud tromboosiriski, vaid ka:

• kohandada südame-veresoonkonna haiguste ravi maksimaalse soodsa tulemuse tõenäosusega;
• avastage kiiresti suure verekaotuse oht, kui tegemist on operatsiooniga. Lisaks võimaldab TEG-test operatsiooni eelõhtul vähendada doonoriplasma vajadust.

Ja see pole see. Verekomponentide ülekandmiseks on olemas spetsiaalsed algoritmid, mis põhinevad tromboelastogrammi andmetel. Neid kasutatakse verejooksu peatamiseks pärast vigastusi ja suuremahulisi kirurgilisi operatsioone. TEG-diagnostika meetod võimaldab täpsemini kasutada doonorivere komponente ega kasuta hemostaasi taastamiseks ravimeid, mis on oma kõrvalmõjude tõttu potentsiaalselt ohtlikud.

TEG tulemustest saadud teabe tõlgendamine võimaldab valida ravimite režiimi ja annuse ebanormaalse trombotsüütide agregatsiooniga patsientide raviks. See on oluline, kuna nende verekomponentide liigne aktiivsus põhjustab veresoonte ummistumist ja võib põhjustada surma.

Hemostaasi hindamine on vajalik perioodiliselt ja raseduse ajal, mil hüübimisprobleemid võivad kujutada endast tõsist ohtu naise ja loote elule. Sel juhul tavalisest ei piisa.

Analüüsiks valmistumine

Vere annetamine TEG-testi jaoks on ette nähtud hommikul tühja kõhuga. Soovitatav on, et viimane söögikord eelmisel päeval oleks vähemalt 8 tundi enne. Hädaolukordades tehakse analüüs sõltumata kellaajast ja eelmisest söögikorrast.

Üks päev enne kliinikusse minekut tuleb suitsetamisest loobuda, vältida emotsionaalset ja füüsilist pinget ning kolm päeva enne seda mitte tarvitada alkoholi.

Kuidas seda teha

Tromboelastograafia jaoks võetakse veri küünarnuki siseküljel olevast veenist, nagu tavalise analüüsi jaoks. Õde toimetab katseklaasi koos biomaterjaliga kohe laborisse.

Seal kantakse naatriumtsitraadiga stabiliseeritud veri üle ühekordsesse küvetti, sisestatakse metallist silinder ja seejärel asetatakse kogu asi spetsiaalsesse seadmesse - tromboelastograafi. Hepariiniravimite reaktsioonide jälgimiseks kasutatakse heparinaasi küvetti.

Pärast aparaadi sisselülitamist hakkab küvett liikuma ja võnkuma. Sel ajal veri hüübib ja kleepub trombina nende vahel asuva anuma ja silindri seintele.

"Trombi" tihenedes suureneb vibratsiooni ulatus ja silindri pöörded salvestatakse pidevalt paberile või elektroonilisele kandjale. Kui tromb on täielikult moodustunud, muutub amplituud maksimaalseks. Seejärel algab pöördprotsess - "trombi" lahustumine, kuna võnkumised aeglaselt vähenevad ja kõik muutused kajastuvad ka TEG-graafikul.

Mida tähendavad tromboelastogrammi parameetrid: tabel

Analüüsi tulemused on valmis 40–60 minuti pärast. Hädaolukordades tehakse TEG kiiranalüüs, mis võimaldab saada infot 5 minuti jooksul.

Mis võib tulemusi mõjutada

Digitaalse tromboelastogrammi näitajad võivad muutuda nii organismi elektrolüütide tasakaaluhäirete, vere koostist mõjutavate ravimite võtmise kui ka hiljutiste operatsioonide/traumade ja olemasolevate patoloogiate kulgemise tõttu.

Isegi vanus ja sugu võivad mõjutada TEG peamisi parameetreid. Vanemaks saades võib MA väärtus suureneda ja K väärtus väheneda. Selle tõenäoline seletus on fibrinogeeni taseme tõus. Täheldatud on tendentsi MA suurenemisele naistel, mis on tingitud hematokriti vähenemisest – punaste vereliblede massi ja vere kogumahu suhtest.

Fibrinogeeni tase inimese veres ja mida teha, kui see on tõusnud:

Tulemuste dekodeerimine

Ainult arst saab TEG-testi abil saadud andmeid õigesti tõlgendada, st saadud arvude põhjal mõista ja selgitada hemostaasi pilti. Ilma meditsiinilise kõrghariduseta on seda võimatu iseseisvalt teha. Siiski on indikaatoreid, mis näitavad, et konkreetne parameeter on normi piires.

TEG normid ja kõrvalekalded: tabel

Vaatamata tulemuste kõrgele diagnostilisele väärtusele peetakse tromboelastograafia meetodit ebatäpseks, kuna see võimaldab saada ligikaudse pildi, kuid ei anna ühemõttelist vastust kõrvalekaldeid põhjustanud patoloogiate kohta. Lõpliku diagnoosi tegemiseks arvestatakse TEG tulemusi koos muude diagnostiliste protseduuride käigus saadud andmetega.

Meetodi eelised ja puudused

TEG oluliste eeliste hulka kuulub võime:

• kasutada täisverd uuringuteks selle plasma eraldamise asemel. See säästab aega, mis on kiireloomulistel juhtudel väga oluline;
• tunnustage tõelist ja olulist väärtust - trombi tugevust, mitte tavapäraseid indikaatoreid (näiteks optilisi), mis ei anna alati usaldusväärset teavet;
• tuvastada hemostaasiga seotud erinevate elementide probleemid.

Puudused on järgmised:

• võimetus hinnata trombiini moodustumise protsessi;
• mitme vereproovi samaaegse analüüsi raskused.

Näiteks määravad koagulomeetrid indikaatorid konveieri põhimõttel, töödeldes korraga suurt hulka proove ja kulutades igaühele neist sekundeid. Seevastu TEG kestab kaua ja enamikul tromboelastograafi mudelitel ei ole rohkem kui 2 küvetti.

Kus tavaliselt testi tehakse?

Tromboelastograafia uuring tehakse meditsiini- ja diagnostikaasutustes, kus on olemas vastav aparatuur ja spetsialistid, sealhulgas need, kes oskavad tulemusi tõlgendada.

Kui me räägime avalikest kliinikutest, siis tõenäoliselt on need haiglad ja suured diagnostikakeskused. Seal saab uuringu tasuta, raviarsti suunamisel. Võimalik, et kohtumise ootamine venib pikaks, mitu kuud.

Võimalus teha TEG kohe, kuid raha eest, on erakliinikutes. Mis puudutab protseduuri keskmisi hindu, siis see on Venemaa erinevates piirkondades erinev.

Kliiniku valimisel tuleks meeles pidada, et hinnakujundusmehhanism ei ole sama. Mõnel juhul sisaldab analüüsi maksumus täielikku teenuste komplekti ja mõnikord isegi hematoloogi konsultatsiooni. Teistes riikides makstakse verevõtu protsessi analüüsist ja tulemuste hilisemast tõlgendamisest eraldi. Lisaks maksavad tavapärased tromboelastograafia ja aspiriini, Plavixi ja teiste ühendite testid erinevalt.

Kas aspiriini kasutamine on õigustatud vere viskoossuse vähendamiseks:

Hinnad erinevates piirkondades

Vastavalt kliinikutelt saadud teabele, mis on postitatud nende ametlikele veebisaitidele, on standardse TEG keskmine hind 2018. aasta novembri seisuga:

• Moskvas - 6000 rubla;
• Peterburis - 1300 rubla;
• Jekaterinburgis - 2200 rubla;
• Krasnodaris - 2500 rubla.

Erameditsiiniasutustes toimuvad perioodiliselt kampaaniad, mis võimaldavad testida või saada eriarsti nõuandeid tavapärasest soodsama hinnaga.

Tromboelastograafia (trombo- + kreeka elastos – viskoosne + grafo kirjutada, kujutada) – venoosse vere spontaanse koagulatsiooni graafiline registreerimine tromboelastograafi abil. Meetodi pakkus esmakordselt välja H. Hartert aastal 1948. Tromboelastograafia meetodi põhimõte on hinnata vere viskoelastseid omadusi selle hüübimise ajal. Meetod võimaldab registreerida vere hüübimist ja muutusi verehüüvete elastsuses aja jooksul (tagasitõmbumine ja lüüs) ning seeläbi hinnata trombide teket esialgsest prokoagulandi aktiveerimisest ja fibriini moodustumisest kuni trombi lüüsini. Vere hüübimis- ja fibrinolüüsi protsesside graafiliseks salvestamiseks kasutatakse seadmeid - tromboelastograafid (ARP-01M Mednord (Venemaa), TEG-500 (USA)). Tromboelastograafi põhiosa moodustab küvett, millesse lisatakse verd (joonis 3).

Riis. 3. Tromboelastograafia protsess.

Varras, mille otsas on ketas või plaat, mis ei puuduta selle seinu, kastetakse küvetti. Spetsiaalne seade annab küvetile võnkuvad-pöörlevad liikumised, mis kanduvad vardale ja salvestusseadmesse alles siis, kui koos verega hakkavad küvetis moodustuma fibriini filamendid. Kui tromb moodustub ja tiheneb, siis varda vibratsiooni amplituud suureneb ja saavutab maksimumi. Varda vibratsiooni amplituudi graafiline registreerimine võimaldab teil saada tromboelastogramm (joonis 4).

Riis. 4. Tromboelastogramm on normaalne.

Tromboelastogrammi hindamiseks kasutatakse 5 peamist kvantitatiivset näitajat:

1. Reaktsiooniaeg (R) – aeg uuringu algusest kuni vere hüübimise alguseni (tromboelastogrammi esimene kõrvalekalle sirgjoonest 1 mm võrra);

2. Koagulatsiooniaeg (K) – aeg aparaadi varda liikumise algusest (1 mm) kuni hetkeni, mil tromboelastogrammi amplituud on 20 mm.

3. R+K – hüübimiskiirus; on oluline näitaja eeltrombootiliste seisundite äratundmisel;

4. Tromboelastogrammi maksimaalne amplituud (MA);

5. E – trombi maksimaalne elastsus, arvutatuna tromboelastogrammi maksimaalsest amplituudist MA: E = (100 x MA) F: (100 – MA).

Tõlgendamine:

Aeg R iseloomustab järgmisi vere hüübimise faase: 1) tromboplastiini moodustumine; 2) fibriini moodustumine.

E väärtus peegeldab trombotsüütide funktsionaalset võimekust, fibrinogeeni kogust ja kvaliteeti.

Normaalväärtused määratakse iga seadme jaoks empiiriliselt. Tervetel inimestel keskmiselt:

Reaktsiooniaeg (R) ̴ 9-14 min.

Hüübimisaeg (K) ̴5-8 min.

MA ̴ 48-52 mm.

Tromboelastograafia kliiniline ja diagnostiline väärtus. Võimaldab arstil kiiresti ja täielikult hinnata patsiendi vere hüübimissüsteemi kõiki aspekte. Selle meetodi abil on võimalik tuvastada vere hüübimisfaktorite vaegusest põhjustatud hüper- ja hüpokoagulatsiooni varaseid tunnuseid, diagnoosida trombotsüütide talitlushäireid, samuti hinnata antikoagulant- ja trombotsüütide agregatsiooni ravi efektiivsust, hinnata vereplasma fibrinolüütilist aktiivsust ja otstarbekust. antifibrinolüütilise ravi määramisest. Tüüpilised muutused tromboelastogrammis hüpo- ja hüperkoagulatsiooni ajal on näidatud joonisel fig. 5.

Riis. 5. Tromboelastogramm on normaalne (a), hüperkoagulatsiooniga (b) ja hüpokoagulatsiooniga (c). Hüperkoagulatsiooniga patsiente iseloomustab R ja K lühenemine, samuti MA suurenemine; hüpokoagulatsiooni korral tuvastatakse R, K pikenemine ja MA vähenemine. Pretrombootilist seisundit näitab konstandi (R+K) vähenemine alla 14 minuti ja MA suurenemine üle 52 mm.

Tromboelastograafia peamine eelis on selle kõrge tundlikkus, tulemuste saamise kiirus (1-1,5 tunniga), võime muuta trombi mehaanilisi omadusi, fibrinolüütilist struktuuri, samuti hinnata fibrinolüütilist süsteemi.

Lisa 1.

KOAGULOGRAAM – vere hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide funktsionaalset seisundit iseloomustav testide komplekt. Koagulogrammide täielik komplekt sisaldab 7 kuni 20 testi, mille valik sõltub paljudest tingimustest koos patsiendi kliinilise läbivaatuse tulemuste kohustusliku arvestamisega.

§ 1. taseme hindamistestid – teostatakse esmatasandi kliinilises laboris: trombotsüütide arv, veritsusaeg, APTT, PT (INR), fibrinogeeni kogus Clausi meetodil.

§ 2. taseme hindamistestid – tehakse diagnostikakeskuste ja haiglate laborites: trombotsüütide agregatsioon, TV, D-dimeer (või RFMK), euglobuliinide lüüs.

§ Täiendavad testid - tehakse spetsialiseeritud laborites:
- verejooksu korral - plasma hüübimisfaktorite (VIII, IX, XI, VII, X, V, II, HMWK, PK) von Willebrandi faktori aktiivsus;

- kellel on kalduvus tromboosile, antitrombiin, valgud C ja S, aPC resistentsus, homotsüsteiin, luupuse antikoagulant, antifosfolipiidsed antikehad, geneetiline testimine ( FV Leiden C1691Ab protrombiini geeni mutatsioon G20210A).

Aitäh

Sait pakub viiteteavet ainult informatiivsel eesmärgil. Haiguste diagnoosimine ja ravi peab toimuma spetsialisti järelevalve all. Kõigil ravimitel on vastunäidustused. Vajalik on konsultatsioon spetsialistiga!

Mis on koagulogramm?

Siiski on vaja mõista, et hüübimissüsteem peatab verejooksu ja tagab trombi moodustumise mitte ainult nahahaavade, vaid ka veresoonte kahjustuste korral. Näiteks kui veresoon lõhkeb mis tahes organi või koe ülepinge või aktiivse põletikulise protsessi tõttu. Samuti peatab hüübimissüsteem verejooksu pärast limaskesta eraldumist menstruatsiooni ajal või platsenta eraldumist pärast sünnitust naistel.

Hüübimissüsteemi toimimise häired võivad tekkida mitte ainult selle ebapiisava aktiivsuse tüübi, vaid ka liigse aktiivsuse tõttu. Kui hüübimissüsteem on ebapiisavalt aktiivne, tekib inimesel verejooks, kalduvus verevalumite tekkeks, pikaajaline peatumatu verejooks väikesest nahahaavast jne. Ja hüübimissüsteemi liigse aktiivsuse korral moodustub vastupidi suur hulk verehüübeid, mis ummistavad veresooni ja võivad põhjustada südameinfarkti, insulti, tromboosi jne.

Tulles tagasi koagulogrammi juurde, võib seda analüüsi lühidalt kirjeldada kui vere hüübimisparameetrite määramist. Koagulogrammi tulemuste põhjal on võimalik tuvastada teatud häired vere hüübimissüsteemis ja alustada nende õigeaegset ravi, mille eesmärk on saavutada kompensatsioon ja vältida verejooksu või vastupidi, liigset trombide moodustumist.

Koagulogrammi indikaatorid

Lisaks on olemas mitut sorti niinimetatud standardseid koagulogramme, mis sisaldavad vaid mõningaid spetsiifilisi parameetreid, mis on vajalikud tüüpolukordades koagulatsiooni analüüsimiseks. Selliseid koagulogramme tehakse teatud tingimustel, näiteks raseduse ajal, enne operatsiooni, pärast vere hüübimist mõjutavate ravimite kasutamist. Kui selliste standardsete koagulogrammide mis tahes näitajad osutuvad ebanormaalseteks, määratakse kindlaks muud vajalikud parameetrid, et teada saada, millises vere hüübimisfaasis häire ilmnes.

Iga koagulogrammi indikaator peegeldab vere hüübimise esimese, teise või kolmanda etapi kulgu. Esimesel etapil on veresooned spasmid, see tähendab, et see kitseneb nii palju kui võimalik, mis vähendab kahjustuse suurust. Teises etapis kleepuvad vereliistakud kokku (agregeeruvad) ja moodustavad lahtise ja suure trombi, mis sulgeb veresoones oleva augu. Kolmandas etapis moodustub tiheda fibriinvalgu niitidest omamoodi võrk, mis katab lahtise kleepuvate trombotsüütide massi ja kinnitab selle tihedalt veresoone seinal oleva augu servade külge. Seejärel kleepuvate trombotsüütide mass tiheneb ja täidab fibriinikiudude vahel olevad rakud, moodustades ühtse elastse ja väga tugeva “plaastri” (trombi), mis sulgeb täielikult veresoone seinas oleva augu. Siin lõpeb vere hüübimine.

Vaatleme kõiki näitajaid, mis on osa koagulogrammist ja kajastavad vere hüübimise kõiki kolme etappi, ning toome ka näiteid standardsetest hemostasiogrammidest erinevate tüüpiliste seisundite jaoks.

Seega on koagulogrammi indikaatorid, mis kajastavad vere hüübimise kolme erinevat etappi, järgmised:

1. Esimese etapi näitajad protrombinaasi moodustumine):

• Lee-White'i vere hüübimise aeg;
• Kontakti aktiveerimise indeks;
• Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT);
• aktiveeritud rekaltsifikatsiooniaeg (AVR);
• Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT);
• Protrombiini tarbimine;
• VIII faktori aktiivsus;
• IX faktori aktiivsus;
• Faktori X aktiivsus;
• XI faktori aktiivsus;
• XII teguri tegevus.

• Protrombiini aeg;
• Rahvusvaheline normaliseeritud suhe - INR;
• Protrombiin protsentides Duke'i järgi;
• protrombiini indeks (PTI);
• II teguri aktiivsus;
• Faktori V aktiivsus;
• VII teguri tegevus.

• trombiini aeg;
• Fibrinogeeni kontsentratsioon;
• Lahustuvate fibriini-monomeeri komplekside kontsentratsioon.

Lisaks nendele näitajatele hõlmavad laborid ja arstid analüüsis, mida nimetatakse "koagulogrammiks", sageli ka muid näitajaid, mis kajastavad teise süsteemi, mida nimetatakse antikoagulandiks (fibrinolüütiliseks) toimimist. Antikoagulantide süsteem omab koagulatsioonile vastupidist toimet, st lahustab verehüübeid ja pärsib vere hüübimisprotsessi. Tavaliselt on need süsteemid dünaamilises tasakaalus, neutraliseerides üksteise mõju ja tagades vajaduse korral verehüübimise ja trombi lahustumise, kui see kogemata tekib.

Kõige tüüpilisem näide antikoagulatsioonisüsteemi toimimisest on järgmine: pärast veresoone kahjustamist tekkis hüübimissüsteemis tromb, mis sulges augu ja peatas verevoolu. Seejärel taastati veresoone sein, selle koed kasvasid ja sulgesid olemasoleva augu täielikult, mille tulemusena tromb lihtsalt liimiti juba terve veresoone seina külge. Selles seisundis ei ole tromb vajalik, pealegi on sellel negatiivne mõju, kuna see ahendab veresoone valendikku ja aeglustab verevoolu. See tähendab, et selline tromb tuleb eemaldada. Just sellistel hetkedel mängib antikoagulantide süsteem tohutut rolli, kuna see aktiveerub tarbetute verehüüvete tuvastamisel ja tuleb eemaldada. Antikoagulandisüsteemi töö tulemusena lammutatakse tromb osadeks, mis seejärel kehast eemaldatakse. See tähendab, et antikoagulantide süsteem lammutab juba tarbetuks muutunud trombid, puhastades veresoonte seinad ja vabastades nende luumenid kasutust segavast trombist, mis on oma funktsiooni täitnud.

Lisaks on just antikoagulatsioonisüsteem (täpsemalt antitrombiin III) see, mis peatab hüübimissüsteemi aktiivse töö, kui tromb on juba tekkinud. See tähendab, et kui tromb sulgeb veresoone seinas oleva augu, aktiveerub antikoagulatsioonisüsteem, mis pärsib hüübimissüsteemi aktiivsust, nii et see omakorda ei tekita liiga suuri “plaastreid”, mis võivad täielikult blokeerida. veresoone valendikku ja peatada vere liikumine selles.

Fibrinolüütilise süsteemi tööd hinnatakse järgmiste näitajatega mis sisalduvad koagulogrammis:

• Lupuse antikoagulant;
• D-dimeerid;
• valk C;
• valk S;
• Antitrombiin III.

Sõltuvalt sellest, millised parameetrid analüüsi kaasatakse, on igapäevases kliinilises praktikas kasutusel kaks peamist tüüpi koagulogramme: laiendatud ja skriining (standardne). Standardne koagulogramm sisaldab järgmisi näitajaid:

• fibrinogeen;
• Trombiiniaeg (TV).

Laiendatud koagulogramm sisaldab järgmisi näitajaid:

• Protrombiin % vastavalt Quick- või protrombiiniindeksile;
• Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR);
• fibrinogeen;
• Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (aPTT);
• trombiiniaeg (TV);
• antitrombiin III;
• D-dimeer.

Reeglina on indikaatorite paigutus sellistes koagulogrammides meelevaldne, sõltuvalt sellest, milliseid parameetreid arst oma töö jaoks vajalikuks peab. Paljudel juhtudel sisaldavad sellised "standardsed" ja "laiendatud" koagulogrammid parameetreid C-valk, S-proteiin jt, mida on vaja määrata ainult harvadel juhtudel, kui inimesel on hüübimishäired ja on vaja täpselt kindlaks teha, mis ei ole. töötavad. Muudel juhtudel hõlmavad hüübimistestid selliseid näitajaid nagu etüültest ja trombide tagasitõmbamine, mis on aegunud ja mida praegu hüübimissüsteemi diagnoosimiseks ei kasutata. Need näitajad sisalduvad koagulogrammides lihtsalt seetõttu, et labor neid teostab.

Tegelikult on sellised iseseisvalt koostatud "standardsed" ja "laiendatud" koagulogrammid väga vabad variatsioonid üldtunnustatud maailmastandarditest ja seetõttu on neid alati seostatud liigse testimise ja reaktiivide raiskamisega.

Milliseid koagulogrammi parameetreid on vaja lastele ja rasedatele?

Koagulogrammi parameetrid ja nende väärtused on normaalsed

Koagulogrammi dekodeerimine

Lee-White'i hüübimisaeg

Plasma rekaltsifikatsiooni aeg (PRT)

Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg (ATR)

Kui AVR või GRP on alla normi, näitab see kalduvust tromboosile. Kui AVR või GRP on normist kõrgem, näitab see tõsise verejooksu ohtu isegi kudede terviklikkuse väiksemate kahjustuste korral. Tavaliselt ilmneb AVR või VRP pikenemine vereliistakute vähese arvu, hepariini manustamise, samuti põletuste, trauma ja šoki taustal.

Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT, APTT, ARTT)

APTT pikenemine on tüüpiline järgmiste haiguste korral:

• von Willebrandi haigus;
• Hüübimisfaktorite defitsiit (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII);
• Prekalükreiini ja kiniini kaasasündinud puudulikkus;
• hepariini või streptokinaasi manustamine;
• Antikoagulantide (varfariin, sinkumariin jne) võtmine;
• K-vitamiini puudus;
• Madal fibrinogeeni sisaldus veres;
• Maksahaigused;
• DIC sündroomi II ja III faas;
• Seisund pärast suures koguses vereülekannet;
• Luupuse antikoagulandi esinemine veres;
• antifosfolipiidide sündroom;
• Krooniline glomerulonefriit;
• süsteemne erütematoosluupus;
• Sidekoehaigused.

• Äge verekaotus;
• DIC sündroomi esialgne staadium.

Kõigi hüübimisfaktorite aktiivsus (II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII)

Protrombiini aeg (PT, RT, rekombipl RT)

Seega peegeldab protrombiiniaeg väga olulist füsioloogilist nähtust - vere sisemise hüübimisraja aktiveerumise kiirust, mis vastutab verehüüvete moodustumise ja veresoontes ringlevate ainete negatiivse mõju tõttu tekkinud aukude "lappimise" eest. veri.

Protrombiiniaja pikenemine tavapärasest rohkem viitab järgmistele haigustele:

• Antikoagulantide (varfariin, tromboass jne) võtmine;
• hepariini manustamine;
• II, V, VII, X hüübimisfaktorite kaasasündinud või omandatud puudulikkus;
• K-vitamiini puudus;
• DIC sündroom algfaasis;
• Hemorraagiline diatees vastsündinutel;
• Maksahaigused;
• Sapiteede ahenemine;
• Rasvade imendumise ja seedimise häired soolestikus (sprue, tsöliaakia, kõhulahtisus);
• Zollinger-Ellisoni sündroom;
• Fibrinogeeni puudus veres.

• Vale vereproovide võtmine keskkateetri kaudu;
• Kõrge või madal hematokrit;
• Vereplasma pikaajaline säilitamine külmkapis + 4 o C juures;
• Antitrombiin III suurenenud kontsentratsioon;
• Rasedus;
• DIC sündroom;
• Antikoagulandisüsteemi aktiveerimine.

Protrombiini indeks (PTI)

Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR)

INR-i tõus üle normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja pikenemine. INR-i langus alla normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja lühenemine.

Protrombiin Duke'i järgi

Duke'i protrombiini protsendi tõus üle normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja lühenemine. Duke'i protrombiini protsendi langus alla normi toimub samadel tingimustel kui protrombiiniaja pikenemine.

Seega on protrombiiniaeg, protrombiiniindeks, rahvusvaheline normaliseeritud suhe ja Duke'i protrombiin parameetrid, mis peegeldavad sama füsioloogilist toimet, nimelt sisemise hüübimisraja aktivatsiooni kiirust. Need parameetrid erinevad üksteisest ainult nende väljendamise ja arvutamise viisi poolest ning on seetõttu täielikult asendatavad.

Traditsiooniliselt on aga välja kujunenud, et mõnes olukorras on tavaks hinnata sisemise verehüübimisraja aktivatsiooni kiirust PTI, teistes INR-i ja teistes Duke'i, neljandikutel protrombiiniaja järgi. Veelgi enam, PTI ja Duke'i protrombiin protsentides on peaaegu alati üksteist välistavad, see tähendab, et labor määrab kas esimese või teise parameetri. Ja kui analüüsitulemused sisaldavad PTI-d, võib Duke'i järgi protrombiini ära jätta ja vastavalt sellele ka vastupidi.

PTI ja Duke'i protrombiin arvutatakse diagnostilistel koagulogrammidel, mida inimesed võtavad enne operatsioone, ennetavate uuringute või sümptomite tuvastamise ajal. INR arvutatakse antikoagulantide (aspiriin, varfariin, trombostop jne) jälgimisel ja annuse valimisel. Protrombiiniaeg on reeglina näidatud koagulogrammides, mis on vajalikud vere hüübimissüsteemi haiguste tuvastamiseks.

Trombiiniaeg (TV, TT)

Trombiiniaja pikenemine peegeldab vere hüübimise vähenemist ja seda täheldatakse järgmistel tingimustel:

• erineva raskusastmega fibrinogeeni puudulikkus;
• DIC sündroom;
• hulgimüeloom;
• Rasked maksahaigused;
• Ureemia (uurea suurenenud kontsentratsioon veres);
• Fibriini või fibrinogeeni lagunemissaaduste olemasolu veres (D-dimeerid, RFMC).

• hepariini kasutamine;
• DIC sündroomi esimene etapp.

Fibrinogeeni kontsentratsioon (fibrinogeen, Fib)

• Müokardiinfarkt;
• Vigastused;
• Põletused;
• Nefrootiline sündroom;
• hulgimüeloom;
• Põletikulised haigused, mis kestavad pikka aega;
• Rasedus;
• Östrogeeni sisaldavate suukaudsete kontratseptiivide (Marvelon, Mercilon, Qlaira jne) võtmine;
• Seisund pärast operatsiooni.

• DIC sündroom;
• Pahaloomuliste kasvajate metastaasid;
• äge promüelotsüütiline leukeemia;
• Sünnitusjärgsed tüsistused;
• Hepatotsellulaarne puudulikkus;
• Nakkuslik mononukleoos ;
• Raseduse toksikoos;
• Mürgistus mürkidega;
• Trombolüütiliste ravimite võtmine, mis lahustavad verehüübeid;
• Ankruteraapia;
• Kaasasündinud fibrinogeeni puudulikkus;
• Vanus alla 6 kuu.

Lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid (SFMC)

Lupuse antikoagulant

D-dimeerid

D-dimeeride taseme tõus veres areneb järgmiste haiguste korral:

• DIC sündroom (esimene faas);
• Müokardiinfarkt;
• Arterite või veenide tromboos;
• Nakkushaigused;
• Ägedad või kroonilised põletikulised haigused;
• Gestoos raseduse ajal;
• suured hematoomid;
• Reumatoidfaktori esinemine veres;
• Seisund pärast operatsiooni;
• Vanus üle 80 aasta;
• mis tahes asukoha pahaloomulised kasvajad;
• Kudede plasminogeeni aktivaatori kasutamine.

Valk C

• Kaasasündinud C-valgu puudulikkus;
• Maksahaigused;
• DIC sündroomi arengu esimene etapp.

Antitrombiin III

Antitrombiin III kontsentratsiooni tõus veres areneb järgmistel tingimustel:

• äge hepatiit;
• kolestaas;
• K-vitamiini puudus;
• Äge pankreatiit;
• Menstruatsiooni periood;
• Varfariini võtmine;
• anaboolsete steroidide võtmine;
• Pikaajalised või rasked põletikulised protsessid;
• Seisund pärast neeru siirdamist;
• Bilirubiini taseme tõus veres (hüperbilirubineemia);
• Vere hüübimist suurendavate ravimite võtmine.

• kaasasündinud antitrombiin III puudulikkus;
• Seisund pärast maksa siirdamist;
• Maksatsirroos;
• Maksapuudulikkus;
• Süvaveenitromboos;
• DIC sündroom;
• Müokardiinfarkt;
• Kopsuemboolia;
• Mis tahes organite ja süsteemide rasked põletikulised haigused;
• Hepariini kasutamine suurtes annustes ilma vere hüübimisnäitajate jälgimiseta;
• L-asparaginaasi kasutamine raseduse gestoosi raviks;
• Raseduse kolmas trimester (27-40 rasedusnädalat kaasa arvatud);
• Suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine.

Proteiin S

Koagulogrammi dekodeerimine raseduse ajal

Selle tsirkuleeriva vere mahu suurenemise tõttu suureneb rasedal naisel erinevate hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemi ainete sisaldus. Naise organism peab ju varustama nii ennast kui ka loodet hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide tööks vajalike ainetega. Ja seetõttu on raseduse ajal alati suurenenud kõigi hüübimis- ja antikoagulatsioonisüsteemide komponentide sisaldus ja samal ajal nende aktiivsus. See omakorda tähendab, et kõigi koagulogrammi parameetrite aktiivsust ja sisaldust suurendatakse 15 - 30%, mis on raseduse norm.

Praktikas tähendab see, et raseda naise koagulogrammi normid erinevad oluliselt teiste täiskasvanute omadest. Niisiis, järgmiste parameetrite normaalväärtused raseduse ajal on 15–30% normaalsest väiksemad või suuremad:

• Vere hüübimisaeg Lee-White’i järgi on silikoontuubis 8 - 10 sekundit ja klaastorus 3,5 - 5 sekundit;
• Plasma rekaltsifikatsiooni aeg – 45 – 90 sekundit;
• Aktiveeritud rekaltsifikatsiooni aeg – 35 – 60 sekundit;
• Aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg on 17–21 sekundit Renam reaktiivide ja 22–36 sekundit „Technology-standard“ komplektide puhul;
• Rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR) – 0,65 – 1,1;
• Protrombiini aeg – 9 – 12 sekundit;
• Protrombiin protsentides Duke'i järgi – 80 – 150%;
• protrombiini indeks – 0,7 – 1,1;
• trombiini aeg – 12 – 25 sekundit;
• Fibrinogeeni kontsentratsioon – 3 – 6 g/l;
• Lahustuvad fibriin-monomeeri kompleksid – kuni 10 mg/100 ml;
• Lupuse antikoagulant – puudub;
• D-dimeerid – raseduse I trimester – kuni 1,1 mg/l; Raseduse II trimester – kuni 2,1 mg/l; Raseduse III trimester – kuni 2,81 mg/l;
• Valk C – 85 – 170% ehk 3,1 – 7,1 mg/l;
• Valk S-80 – 165;
• Antitrombiin III – 85 – 150%.

Kuid analüüsinäitajad ei sobi alati normiga ja sel juhul tahavad naised aru saada, mida see tähendab, see tähendab koagulogrammi dešifreerimist. Üldiselt peate raseduse ajal koagulogrammi dešifreerimiseks teadma, miks seda analüüsi vaja on ja milliseid protsesse see naise kehas peegeldab. Koagulogrammi raseduse ajal ei tehta ju mitte mingi organite ja süsteemide haiguste tuvastamiseks, vaid tromboosi või, vastupidi, verejooksu ohu hindamiseks, mis võib lootele ja naisele endale saatuslikuks saada, põhjustades platsenta irdumise või infarkt, raseduse katkemine, emakasisene loote surm, gestoos jne.

Seetõttu on sisuliselt ette nähtud raseduse ajal koagulogramm platsenta irdumise, gestoosi, antifosfolipiidide sündroomi, latentse DIC ja tromboosi ohu varaseks avastamiseks. Koagulogrammil ei ole muid funktsioone. Need patoloogiad tuleb tuvastada varajases staadiumis ja läbi viia vajalik ravi, kuna selle puudumisel võivad need viia parimal juhul raseduse katkemiseni ja halvimal juhul naise enda surmani.

Seega, kui rasedal naisel on varjatud platsenta irdumise, gestoosi, DIC või tromboosi oht, varieeruvad koagulogrammi näitajad järgmistes piirides:

• Antitrombiin III vähenemine 65%-ni või alla selle liigse tarbimise tõttu;
• D-dimeeride kontsentratsiooni tõus üle raseduse normi;
• RFMK kontsentratsiooni tõus enam kui 4 korda võrreldes normiga (üle 15 mg/l);
• Trombiiniaja lühenemine alla 11 sekundi (DIC sündroomi esimene faas);
• trombiiniaja pikenemine rohkem kui 26 sekundi võrra (DIC sündroomi kaugelearenenud faas, mis nõuab kiiret meditsiinilist sekkumist);
• Fibrinogeeni koguse vähenemine alla 3 g/l;
• Protrombiiniaja pikenemine, PTI ja INR suurenemine (DIC sündroomi esialgne staadium);
• Protrombiini koguse vähenemine Duke'i järgi on alla 70% (DIC sündroomi algstaadium);
• aPTT pikenemine tavalisest suurem;
• Luupuse antikoagulandi olemasolu.

RAS-süsteemi uurimise instrumentaalsed meetodid mängivad oma töökindluse ja usaldusväärsuse tõttu olulist rolli meetodite arsenalis, pälvides arstide erilist tähelepanu funktsionaalse seisundi kiire hindamise erakordsete võimete ja selle koostisosade koostoime olemuse tõttu. , uuringute teostamise lihtsus ja nende kuluefektiivsus.
Samal ajal iseloomustab valdavat arvu meetodeid, hoolimata nende laialdasest kasutamisest kliinilises praktikas, madal teabesisaldus ja kõrge hind.

Tromboelastograafia, mida arstid peavad “kuldstandardiks”, määrab registreerimismeetodist olenemata põhiliselt neli näitajat: kaks kronomeetrilist (r, k) ja kaks struktuurset (MA, FA), ei võimalda dünaamilist funktsionaalse seisundi jälgimist. vaskulaarsed-trombotsüüdid, koagulatsioon ja süsteemi fibrinolüütilised sidemed. Samuti tuleb märkida, et tromboelastograafia nõuab kalleid keemilisi reaktiive. See mitte ainult ei suurenda uuringu enda maksumust, vaid muudab võimatuks ka erinevaid reaktiive kasutavate meditsiiniasutuste vahel saadud tulemuste võrdlemise.

Ilmselgelt on kliinilise meditsiini jaoks kiireloomuline probleem uute meetodite väljatöötamine RAS-süsteemi uurimiseks.

Ettevõte pakub Venemaal toodetud tromboelastograafi. Seoses sellega, et tervishoiu moderniseerimise programmi raames pööratakse erilist rõhku imporditud meditsiiniseadmete väljavahetamisele, muutub aktuaalseks võrdluse (Venemaa) ja rotatsioonitromboelastograafide teema. TEG-5000(USA) ja ROTEM(Saksamaa).

Võrdluse hõlbustamiseks on siin mõõdetud näitajate tabel:

Nagu ülaltoodud tabelist näeme, tromboelastrograaf TEG 5000 Valmistatud USA-s, täisverega töötamisel mõõdab see järgmisi näitajaid:

• r- kontaktkoagulatsiooni aeg;
• k- trombi moodustumise algusaega iseloomustav peamine näitaja;
• MA- trombi maksimaalne tihedus;
• FA (IRLS)- trombide tagasitõmbumise ja lüüsi intensiivsus.

Omakorda riist- ja tarkvara kompleks ARP-01M "Mednord" kuvab arvutiekraanil graafilise pildi kujul järgmisi indikaatoreid:

Joonisel 1 on kujutatud vere NPGC graafik terved vabatahtlik.

Pilt 1

Patsiendi ajakava koos hüperkoagulatsioon Ja hüpokoagulatsioon

Joonis 2

• k- trombi moodustumise algusaega iseloomustav põhinäitaja sõltub moodustunud trombiini kontsentratsioonist, vere antitrombiinipotentsiaalist, fibrinogeeni kontsentratsioonist ja funktsionaalsest kasulikkusest ning protrombiinikompleksi teguritest.
• IKK -koagulatsiooni kontaktfaasi intensiivsus. Indikaator, mis iseloomustab CKKK verereaktsiooni intensiivsust, protrombiini aktiivsust, trombotsüütide ja teiste vererakkude agregatsiooni aktiivsust.
• KTA -trombiini aktiivsuse konstant,iseloomustab trombiini moodustumise kiirust, trombi moodustumise proteolüütilise etapi intensiivsust.
• VSK -vere hüübimise aeg.
• ICD -koagulatsiooni intensiivsus on näitaja, mis iseloomustab pro- ja antikoagulatsioonisüsteemide integreerivat mõju trombide moodustumise protsessile (kiirusele).
• IPS -trombi polümerisatsiooni intensiivsus - indikaator, mis iseloomustab monomeermolekulide ühendamise kiirust "külg-küljele", "otsast otsani", moodustades fibriinivõrgu peptiidi valemiga (?,?,?)n(F-P)
• MA -indikaator, mis peegeldab vere koguseisundit trombi moodustumise viimases, stabiliseerivas staadiumis. Peegeldab hemostaasi lõppemist kovalentsete sidemete moodustumisegaXIIIF., iseloomustab trombi struktuurseid reoloogilisi omadusi (viskoossus, tihedus, plastilisus).
• T -F-T-C trombi moodustumise aeg (vere hüübimise koguaeg).
• IRLS -trombide tagasitõmbumise ja lüüsi intensiivsus. Indikaator, mis iseloomustab spontaanset trombi lüüsi. Peegeldab pideva hemokoagulatsiooni protsessi (HCP) intensiivsust, plasmiini aktiivsuse olekut, trombiks struktureeritud plasminogeeni kogust, plasminogeeni aktivaatorite labiilsuse astet.

Madala sagedusega piesotromboelastograafia meetod tromboelastograafi abil ARP-01M "Mednord" Erinevalt rTEG 5000 ja ROTEM, mis registreerivad ainult vere hüübimise lõppstaadiumid, on see ette nähtud hemostaasi ja fibrinolüüsi süsteemi kõigi osade seisundi ja funktsionaalse koostoime igakülgseks hindamiseks, samuti sihtotstarbeliste ravimite efektiivsuse jälgimiseks. hemostaasi häirete ravi.

Vaieldamatu eelis ARP-01M "Mednord" on võimalus jälgida antikoagulantravi reaalajas. ARP-01M "Mednord" võimaldab uurida ilma reaktiive ja reaktiive kasutamata kiirlaboris, intensiivravi osakonnas, operatsioonisaalis, Pont-of-care-test režiimis patsiendi voodi kõrval ja saada vajalikud näitajad uuringu esimesest sekundist.

Oluline eelis on selle puudumine ARP-01M "Mednord" viivitusaeg, rotatsioonitromboelastograafide viivitusaeg aga kuni 10 minutit. See eelis võimaldab analüüsi teha intensiivravi osakonnas patsiendi voodi kõrval ilma spetsiaalsete laboritingimusteta. Samuti pole uuringute läbiviimiseks vaja proovide ettevalmistamist, kuna ARP-01M "Mednord" töötab täisverega ilma reaktiive või reaktiive kasutamata.

Lisaks riist- ja tarkvarakompleksi kasutamine ARP-01M "Mednord" See on teostatav ja ökonoomne, kuna seade on odavam kui välismaised analoogid ega nõua uurimistööks kemikaalide ja reaktiivide kasutamist. Praeguses ebastabiilses finantsolukorras on tarbekaupade ostmine saamas raviasutustele talumatuks koormaks. Tuleb märkida, et erinevate keemiliste reaktiivide kasutamisel ei ole võimalik saadud näitude võrdlevat analüüsi läbi viia. ARP-01M “MEDNORD”-ga töötades sellist probleemi ei teki ja erinevate meditsiiniasutuste ja spetsialistide ühisuuringuid on võimalik läbi viia, kuna kõik saadud andmed on kinnitatud.

ARP-01M Mednordi kompleksi eristavad tarbijaomadused:

• madalad kulud võrreldes konkurentidega
• töötada täisverega ilma reaktiive ja reaktiive kasutamata
• viivitusaeg puudub
• Vene toodang
• hemostaasi kõigi osade põhjalik hindamine
• kõrge teabesisaldus
• saadud andmete standardimine ühise andmebaasi loomisega
• Interneti kaudu saadud tulemuste konsulteerimise ja analüüsimise võimalus
• kompaktsus, lihtsus ja töökindlus, madal energiatarve
• ei vaja labori eritingimusi ja lisavarustust; saab töötada operatsioonitoas, palatis patsiendi voodi kõrval
• Ühe uuringu jaoks on vaja väikest kogust uuritavat materjali (0,5 ml verd).

Kompleksne ARP-01M "Mednord"parandab oluliselt südame-veresoonkonna haiguste diagnoosimise kvaliteeti ja prognoosib nende arengut, vähendab oluliselt föderaal- ja regionaaleelarve kulusid SVH-ga patsientide raviks (tänu õigeaegsele avastamisele ja õigele ravile) ning vähendab oluliselt ka haigete suremust. elanikkonnast.