Seisund madalal DM-il 4. Mis on CD4 rakud – omadused, omadused ja soovitused

Lümfotsüüdid on üks valgete vereliblede tüüpidest. Lümfotsüüdid moodustavad ligikaudu 15–40% valgeverelibledest. Ja nad on immuunsüsteemi üks tähtsamaid rakke, kuna kaitsevad teid viirusnakkuste eest, aitavad teistel rakkudel võidelda bakteriaalsete ja seennakkuste vastu; toota antikehi, võidelda vähiga ja koordineerida teiste immuunsüsteemi rakkude tegevust.

Kaks peamist lümfotsüütide tüüpi on B-rakud ja T-rakud. B-rakud tekivad ja küpsevad luuüdis, samas kui T-rakud tekivad luuüdis, kuid küpsevad harknääres ("T" tähistab "tüümust" või "harknääre"). B-rakud toodavad antikehi. Antikehad aitavad kehal hävitada ebanormaalseid rakke ja nakkusohtlikke organisme, nagu bakterid, viirused ja seened.

T-rakud jagunevad kolme rühma:

T-abilised(inglise keelest help - "help"; nimetatakse ka T4 või CD4 + rakkudeks) aitavad teistel rakkudel hävitada nakatavaid organisme.

T-supressorid(inglise keelest supress - "suppress"; nimetatakse ka T8 või CD8 + rakkudeks) pärsivad teiste lümfotsüütide aktiivsust, nii et need ei hävita terveid kudesid.

T-killerid(inglise keelest kill - "kill"; nimetatakse ka tsütotoksilisteks T-lümfotsüütideks või CTL-ideks ja need on teist tüüpi T8 või CD8+ rakud) tunnevad ära ja hävitavad ebanormaalsed või nakatunud rakud.

"C" ja "D" tähistavad CD4-s diferentseerumisklastrit - "diferentseerumise klastrit" ja tähistavad valkude klastrit, mis moodustavad rakupinna retseptorid. Klastreid on kümneid erinevat tüüpi, kuid kõige levinumad, millest me räägime, on CD4 ja CD8.

Mis on CD4 arv?

T4 rakud. CD4+ rakud. T-abilised. Olenemata nimest, kui olete HIV-positiivne, siis on need rakud, mis on teile olulised (Märkus: kui me räägime "T-rakkudest", siis viitame edaspidi alati CD4 rakkudele). CD4 arvu teadmine rakud inimese veres, mis määratakse Arsti määratud vereanalüüsid võivad teile öelda, kui terve on teie immuunsüsteem ja kui hästi see võitleb HIV-iga. Samuti on kasulik teada CD4 arvu, kui otsustate, millal alustada retroviirusevastast ravi (ARV) ja kas alustada AIDSi-vastaste ravimitega.

CD4 rakkude ülesanne on "teavitada" teisi immuunsüsteemi rakke, et on vaja võidelda selle või selle infektsiooniga organismis. Nad on ka HIV-i peamine sihtmärk, mistõttu nende arv aja jooksul väheneb. Kui CD4 rakke on liiga vähe, tähendab see, et immuunsüsteem ei tööta nii nagu peaks.

Normaalne CD4 rakkude arv on vahemikus 500 kuni 1500 rakku kuupmillimeetris veres (see on umbes tilk). Spetsiifilise HIV-ravi puudumisel väheneb CD4 rakkude arv igal aastal keskmiselt 50–100 raku võrra. Kui CD4 rakkude arv on alla 200, võivad inimesel tekkida AIDS-iga seotud haigused (oportunistlikud infektsioonid), näiteks pneumocystis kopsupõletik. Ja kui nende tase langeb alla 50-100 raku, võib tekkida suur hulk muid infektsioone. Sel põhjusel alustatakse spetsiifiliste ravimitega nende infektsioonide ennetamiseks (profülaktiline ravi) kohe, kui CD4 arv langeb alla teatud taseme, näiteks 200 Pneumocystis'e kopsupõletiku korral.

Kombineerituna viiruskoormustestiga aitab teie CD4 arv teil ka aru saada, millal alustada ART-i. Enamik eksperte nõustub, et ARV-ravi tuleks alustada kohe pärast diagnoosi kindlaksmääramist.

Kui suur on CD4 lümfotsüütide osakaal?

Kliiniliste ja laboratoorsete uuringute tulemuste kujul näete veergu "CD4 + lümfotsüütide osakaal (%)". See näitaja on teie ja teie arsti jaoks väga oluline. Tervel täiskasvanul moodustavad CD4-rakud 32–68% lümfotsüütide koguarvust, mis on suur valgete vereliblede rühm, kuhu kuuluvad CD4-, CD8-rakud (vt allpool) ja B-rakud. Põhimõtteliselt määratakse laboris CD4 rakkude arv vereproovis CD4 rakkude osakaalu järgi.

Sageli on CD4 arv täpsem kui CD4 rakkude arvu otsene mõõtmine vereproovis, kuna see ei erine analüüsiti nii palju. Näiteks inimese CD4 lümfotsüütide arv võib mitme kuu jooksul varieeruda vahemikus 200 kuni 300, samas kui CD4 lümfotsüütide osakaal jääb konstantseks, näiteks 21%. Kuni CD4 arv püsib 21% juures või üle selle, toimib immuunsüsteem normaalselt, sõltumata CD4 rakkude konkreetsest arvust. Teisest küljest, kui CD4 arv ei ületa 13%, olenemata konkreetsest CD4 arvust, tähendab see tavaliselt, et immuunsüsteem on kahjustatud ja on aeg alustada profülaktilist ravi (haigusi ennetavad ravimid), et vältida oportunistlikke infektsioone, nagu nagu pneumotsüstiline kopsupõletik.

Mis on CD8 rakkude arv ja T-rakkude suhe?

CD8-rakud, mida nimetatakse ka T8-rakkudeks, mängivad olulist rolli võitluses selliste infektsioonidega nagu HIV. Tervel täiskasvanul on tavaliselt 150–1000 CD8 rakku kuupmillimeetris veres. Erinevalt CD4 rakkudest on HIV-nakkusega inimestel tavaliselt keskmisest suuremad CD8 rakud. Kahjuks ei tea keegi täpselt, miks. Seetõttu kasutatakse selle analüüsi tulemusi raviotsuste tegemisel harva.

Kliinilise laboriuuringu tulemused võivad näidata ka T-rakkude suhet (CD4+/CD8+), st CD4 rakkude arvu jagatud CD8 rakkude arvuga. Kuna HIV-nakkusega inimeste CD4 rakkude arv on tavaliselt väiksem kui tavaliselt ja CD8 rakkude arv on tavaliselt kõrgem, on see suhe tavaliselt madal. Tavaline suhe on tavaliselt 0,9 ja 6,0 vahel. Nagu ka CD8 rakud. Mõned eksperdid usuvad, et HIV-nakkusega inimeste pöördsuhe on HIV-i kahekordne kaotus. Ühelt poolt soodustab see T-rakkude surma ja uuenemist, mis lõppkokkuvõttes vähendab CD4 rakkude taset. Teisest küljest, kuna immuunsüsteem võitleb pidevalt viirusest tingitud põletikuga, on CD8 rakkude arv krooniliselt kõrge. Kuid enamik eksperte nõustub, et kui T-rakkude suhe ARV-ravi alguses suureneb (st CD4 arv tõuseb ja CD8 arv väheneb), on see selge märk sellest, et uimastiravi toimib.

Millised näevad välja T-rakkude testi tulemused?

T-rakkude absoluutne ja protsentuaalne arv on tavaliselt loetletud jaotises "Lümfotsüütide alamhulk" või "T-rakkude rühm". Seal on loetletud teie keha erinevate lümfotsüütide (CD3+, CD4+ ja CD8+), aga ka teiste immuunrakkude väärtused. Seda analüüsi nimetatakse sageli täielikuks vereanalüüsiks. Allpool on toodud standardse T-rakkude testi tulemuste lehe näide.

Mõnede T-raku testis kasutatavate terminite määratlused

Absoluutne CD3+ arv

CD3+ arv on T-lümfotsüütide koguarv, mis on ühte tüüpi valged verelibled, mis küpsevad harknääres. Nende lümfotsüütide hulka kuuluvad T4 ja T8 rakud.

CD3 protsent

T-lümfotsüütide koguarv (kaasa arvatud T4 ja T8 rakud), väljendatuna protsendina lümfotsüütide koguarvust. Need on valged verelibled, mis küpsevad ja asuvad keha lümfoidsetes organites.

T4 rakkude arv

T4 rakkude arv kuupmillimeetris veres (see on umbes tilk). Need on valged verelibled, mis käivitavad immuunsüsteemi haigustega võitlemiseks ja on ka HIV-i peamine sihtmärk. HIV-nakkuse progresseerumisel väheneb T4-rakkude arv normaalselt 500-1500 rakult peaaegu nullini. Kui T4 rakkude arv langeb alla 200, tähendab see oportunistlike infektsioonide tekke riski suurenemist ja kui nende arv langeb alla 50, suureneb risk järsult.

T4 protsent

T-lümfotsüütide arv, väljendatuna protsendina lümfotsüütide koguarvust. Need on valged verelibled, mis küpsevad ja asuvad keha lümfoidsetes organites. T4 rakkude protsent on sageli täpsem kui otsene T4 arv, kuna see ei erine analüüsiti nii palju.

T8 rakkude arv

T8 rakkude arv kuupmillimeetris veres (see on umbes tilk). Kuigi enamiku testivormide puhul nimetatakse neid supressoriteks, sisaldavad need tegelikult nii supressoreid kui ka tapja-T-rakke (vt ülaltoodud määratlusi). T8-rakkude arv on HIV-nakkusega inimestel tavaliselt kõrgem, kuid kuna selle kohta on vähe teada, miks see nii on, kasutatakse neid testitulemusi raviotsuste tegemisel harva.

T8 protsent

T8 lümfotsüütide arv, väljendatuna protsendina lümfotsüütide koguarvust. Need on valged verelibled, mis küpsevad ja asuvad keha lümfoidsetes organites. Sageli on T8 rakkude protsent täpsem kui T8 lümfotsüütide arvu otsene arvutamine, kuna see ei erine analüüsiti nii palju.

T-rakkude suhe

T4 rakkude arv jagatud T8 rakkude arvuga. Kuna HIV-nakkusega inimestel on T4-rakkude arv tavaliselt väiksem kui tavaliselt ja T8-rakke on tavaliselt suurem, on nende suhe tavaliselt tavalisest madalam. Tavaline suhe on tavaliselt 0,9 ja 6,0 vahel. Nagu T8 rakkude puhul, ei tea keegi täpselt, mida madal väärtus tähendab. Kuid enamik eksperte nõustub, et kui T-rakkude suhe ARV-ravi alguses suureneb (st T4 lümfotsüütide arv suureneb ja T8 lümfotsüütide arv väheneb), on see selge märk sellest, et ravimravi toimib.

Tsiteeri

Millal algab AIDSi staadium?

2001. aastal viidi Venemaa Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemiku V. I. Pokrovski juhtimisel läbi HIV-nakkuse kodumaise kliinilise klassifikatsiooni uus väljaanne.

1. etapp- "inkubatsiooni staadium" - periood nakatumise hetkest kuni keha reaktsiooni ilmnemiseni ägeda infektsiooni kliiniliste ilmingute ja / või antikehade tootmise kujul. Selle kestus on tavaliselt 3 nädalat kuni 3 kuud, kuid üksikjuhtudel võib seda edasi lükata kuni aasta. Sel perioodil toimub HIV aktiivne paljunemine, kuid haiguse kliinilisi ilminguid ei ole ja HIV-vastaseid antikehi pole veel avastatud. Seetõttu ei saa HIV-nakkuse diagnoosi selles etapis traditsioonilise laborimeetodiga kindlaks teha. Seda saab kahtlustada ainult epidemioloogiliste andmete põhjal ja laboratoorses uuringus kinnitust leidnud inimese immuunpuudulikkuse viiruse, selle antigeenide ja nukleiinhapete tuvastamine patsiendi seerumis.

2. etapp- "esmaste ilmingute staadium", mis on seotud keha esmase reaktsiooni ilmnemisega HIV-i sissetoomisele ja replikatsioonile kliiniliste ilmingute ja / või antikehade tootmise kujul. HIV-nakkuse esmaste ilmingute etapil võib olla mitu kulgu varianti:

* 2A - "asümptomaatiline", mida iseloomustab HIV-nakkuse kliiniliste ilmingute puudumine. Organismi reaktsioon HIV-i sissetoomisele avaldub ainult antikehade tootmises.
* 2B - "äge infektsioon ilma sekundaarsete haigusteta", mis avaldub mitmesuguste kliiniliste sümptomitega. Kõige sagedamini registreeritud palavik, lööbed nahal ja limaskestadel (urtikaaria, papulaarne, petehhiaalne), lümfisõlmede turse, farüngiit. Võib esineda maksa, põrna, kõhulahtisuse suurenemist. Mõnikord areneb aseptiline meningiit, mis väljendub meningeaalse sündroomina. Sel juhul saadakse lumbaalpunktsiooni ajal tavaliselt muutumatul kujul tserebrospinaalvedelik, mis voolab kõrge rõhu all välja ja aeg-ajalt täheldatakse selles kerget lümfotsütoosi. Sarnaseid kliinilisi sümptomeid võib täheldada paljude nakkushaiguste, eriti nn lapsepõlveinfektsioonide puhul. Mõnikord nimetatakse seda kursuse varianti mononukleoosi- või punetiste sarnaseks sündroomiks. Patsientide veres võib sel perioodil tuvastada laia plasma lümfotsüüte - mononukleaarseid rakke, mis suurendab veelgi HIV-nakkuse kulgemise selle variandi sarnasust nakkusliku mononukleoosiga. Eredaid mononukleoosi või punetiste sarnaseid sümptomeid täheldatakse 15-30% patsientidest. Ülejäänutel on 1-2 ülaltoodud sümptomit mis tahes kombinatsioonis. Mõnel patsiendil võib täheldada autoimmuunseid kahjustusi. Sellise esmaste ilmingute staadiumi käigus täheldatakse sageli CD4-lümfotsüütide taseme mööduvat langust.
*

2B - "äge sekundaarsete haigustega nakatumine", mida iseloomustab CD4-lümfotsüütide taseme märkimisväärne langus. Selle tulemusena ilmnevad immuunpuudulikkuse taustal erineva etioloogiaga sekundaarsed haigused (kandidoos, herpesinfektsioon jne). Nende ilmingud on reeglina kerged, lühiajalised, alluvad hästi ravile, kuid võivad olla rasked (kandidoosne ösofagiit, pneumotsüstiline kopsupõletik), harvadel juhtudel on võimalik isegi surm.

Üldiselt registreeritakse esmaste ilmingute staadium, mis kulgeb ägeda infektsiooni kujul (2B ja 2C), 50–90% HIV-nakkusega patsientidest. Esmaste ilmingute staadiumi algust, mis kulgeb ägeda infektsiooni kujul, märgitakse reeglina esimese 3 kuu jooksul pärast nakatumist. See võib ületada serokonversiooni, st HIV-vastaste antikehade ilmumist. Seetõttu ei saa patsiendi seerumis esimeste kliiniliste sümptomite korral tuvastada HIV-valkude ja glükoproteiinide vastaseid antikehi.

Kliiniliste ilmingute kestus teises etapis võib varieeruda mitmest päevast mitme kuuni, kuid tavaliselt registreeritakse need 2-3 nädala jooksul. HIV-nakkuse esmaste ilmingute staadiumi kliinilised sümptomid võivad korduda.

Üldiselt kestab HIV-nakkuse algstaadium üks aasta alates ägeda infektsiooni või serokonversiooni sümptomite ilmnemisest. Prognoosiliselt on HIV-nakkuse esmaste ilmingute staadiumi asümptomaatiline kulg soodsam. Mida raskem ja kauem (üle 14 päeva) see etapp kulges, seda suurem on HIV-nakkuse kiire progresseerumise tõenäosus.

HIV-nakkuse esmaste ilmingute staadium läheb enamikul patsientidest subkliiniliseks staadiumiks, kuid mõnel patsiendil võib see kohe üle minna sekundaarsete haiguste staadiumisse.

3. etapp- "subkliinilist staadiumi" iseloomustab immuunpuudulikkuse aeglane tõus, mis on seotud immuunvastuse kompenseerimisega CD4 rakkude modifitseerimise ja liigse paljunemise tõttu. HIV-i paljunemise kiirus sel perioodil võrreldes esmaste ilmingute staadiumiga aeglustub.

Subkliinilise staadiumi peamine kliiniline ilming on püsiv generaliseerunud lümfadenopaatia (PGL). Seda iseloomustab vähemalt kahe lümfisõlme suurenemine, vähemalt kahes üksteisega mitteseotud rühmas (välja arvatud kubemes), täiskasvanutel kuni 1 cm läbimõõduga, lastel - üle 0,5 cm, jäädes vähemalt 3-x kuud. Uurimisel on lümfisõlmed tavaliselt elastsed, valutud, ei ole ümbritseva koe külge joodetud, nahk nende kohal ei muutu.

Lümfisõlmede suurenemine selles etapis ei pruugi vastata PGL-i kriteeriumidele või ei pruugi olla üldse registreeritud. Teisalt võib selliseid muutusi lümfisõlmedes täheldada ka HIV-nakkuse hilisemates staadiumides, mõnel juhul esinevad need kogu haiguse vältel, kuid subkliinilises staadiumis on lümfisõlmede suurenemine ainsaks kliiniliseks ilminguks.

Subkliinilise staadiumi kestus on 2-3 kuni 20 aastat või rohkem, kuid keskmiselt kestab see 6-7 aastat. CD4-lümfotsüütide taseme languse kiirus sellel perioodil on keskmiselt 0,05-0,07x109/l aastas.

4. etapp– "sekundaarsete haiguste staadium", mis on seotud CD4 rakkude populatsiooni ammendumisega HIV-i jätkuva replikatsiooni tõttu. Selle tulemusena arenevad olulise immuunpuudulikkuse taustal nakkus- ja/või onkoloogilised sekundaarsed haigused. Nende olemasolu määrab sekundaarsete haiguste staadiumi kliinilise pildi.

Sõltuvalt sekundaarsete haiguste raskusastmest eristatakse etappe 4A, 4B, 4C.

* 4A tekib tavaliselt 6-10 aastat pärast nakatumist. Seda iseloomustavad limaskestade ja naha bakteriaalsed, seen- ja viiruslikud kahjustused, ülemiste hingamisteede põletikulised haigused. Tavaliselt areneb 4A staadium välja patsientidel, kelle CD4-lümfotsüütide tase on 0,5-0,35x109/l (tervetel inimestel on CD4-lümfotsüütide arv vahemikus 0,6-1,9x109/l).
* 4B esineb sageli 7-10 aastat pärast nakatumist. Nahakahjustused sel perioodil on sügavamad ja kipuvad olema pikaajalised. Hakkab arenema siseorganite kahjustus. Võib esineda kaalulangus, palavik, lokaalne Kaposi sarkoom ja perifeerse närvisüsteemi haaratus. Tavaliselt areneb 4B staadium välja patsientidel, kelle CD4-lümfotsüütide tase on 0,35-0,2x109/l.
* 4B tuvastatakse peamiselt 10-12 aasta pärast nakatumise hetkest. Seda iseloomustab raskete, eluohtlike sekundaarsete haiguste areng, nende üldine iseloom ja kesknärvisüsteemi kahjustus. Tavaliselt tekib 4B staadium siis, kui CD4-lümfotsüütide tase on alla 0,2x109/l.

Hoolimata asjaolust, et HIV-nakkuse üleminek sekundaarsete haiguste staadiumisse on nakatunud inimese keha kaitsevarude ammendumise ilming, on see protsess (vähemalt mõnda aega) pöörduv. Spontaanselt või käimasoleva ravi tulemusena võivad sekundaarsete haiguste kliinilised ilmingud kaduda. Seetõttu eristatakse sekundaarsete haiguste staadiumis progresseerumise faase (retroviirusvastase ravi puudumisel või retroviirusevastase ravi taustal) ja remissiooni (spontaanne, pärast eelnevat retroviirusevastast ravi või retroviirusevastase ravi taustal) faase.

5. etapp- "lõppstaadium", mis väljendub sekundaarsete haiguste pöördumatus kulgemises. Isegi adekvaatselt läbi viidud retroviirusevastane ravi ja sekundaarsete haiguste ravi on ebaefektiivsed. Selle tulemusena sureb patsient mõne kuu jooksul. Selles etapis on CD4 rakkude arv tavaliselt alla 0,05x109/l.

Tuleb märkida, et HIV-nakkuse kliiniline kulg on väga mitmekesine. Antud andmed haiguse üksikute etappide kestuse kohta on keskmise iseloomuga ja võivad esineda märkimisväärsete kõikumistega.

Löönud. Sõltuvalt immuunsüsteemi normaalse struktuuriga struktuuride arvust, mis täidavad hästi oma kaitsefunktsioone, sõltub vajadus retroviirusevastase ravi järele. AIDS-i nakatunud rakk ei ole võimeline viirusega võitlema ja on patogeeni paljunemise allikas, seetõttu määratakse spetsiifiline ravi, mis hoiab ära ebatüüpiliste struktuuride jagunemise ja inimkeha edasise kahjustamise.

HIV sihtrakud

Kõige olulisem kriteerium viiruse patogeensuse hindamisel organismis on immuunsüsteemi tervete elementide olemasolu. See indikaator sõltub HIV-nakkusega nakatunud CD4 rakkude arvust. AIDS-i ravi pikaajalise puudumise korral täheldatakse HIV kahjustatud struktuuride suurenemist. Samal ajal toodab organism vähe supressorrakke, mis on seotud mis tahes nakkusetekitajate kahjuliku toimega.

Retroviiruse peamine hävitav toime on suunatud cd4 immuunstruktuuridele. HIV nakatab neid elemente, et vähendada organismi kaasasündinud võimet anda täisväärtuslik kaitsereaktsioon patogeeni patogeensele toimele nakatunud inimese kehas.

Sõltuvalt immuunsuse, eriti cd4-rakkude kvantitatiivsest hävimisest, mõjutab HIV-nakkus teatud organeid ja nende süsteeme, põhjustades iseloomuliku kliinilise pildi.

HIV klassifikatsioon vastavalt DM4-rakkudele ja haiguse staadiumi kliinilistele ilmingutele:

Selline etappideks jaotus võimaldab põhjalikumalt läheneda nakatunute ravile ja reguleerib retroviirusevastase ravi määramist. See omakorda takistab viirusresistentsuse teket ja suurendab kasutatavate ravimite efektiivsust.

Kui palju HIV-nakkuse rakke võib viirus mõjutada?

Immuunpuudulikkus võib mõjutada tohutul hulgal keha mis tahes koe struktuure, mis põhjustab mitmesuguseid kliinilisi sümptomeid, mida on väga raske ja peaaegu alati võimatu ühendada üheks rühmaks ja ühtlustada. Seetõttu on viimastel aastatel kõik AIDS-i keskuste kliinilised laborid kasutanud retroviirusevastase ravi määramise etappide ja nõuete määramiseks ühtset standardmeetodit. Kõik nakkustõrjekeskuste töötajad teavad, milliseid muutusi inimorganism igal etapil läbi teeb, kuidas see analüüsides kajastub ja kui palju rakke peaks olema. HIV (AIDS) mõjutab täiesti loomulikult teatud elemente igal etapil. Vastavalt üksikutele struktuuridele avalduva mõju astmele ja olemusele on võimalik välja tuua haiguse järjestikused etapid:

Asümptomaatilise kandmise staadium, mille käigus kannatavad kõige rohkem lümfisüsteemi elemendid. Seda perioodi iseloomustab lümfisõlmede suurenemine ja kerge subfebriili seisund, esimese 12 nädala jooksul alates nakatumise hetkest nimetatakse seda "ägedaks retroviiruse sündroomiks".
Nakkus mõjutab hingamiselundite rakke, seedetrakti ja mõningaid nahapiirkondi, mis põhjustab püsivaid kopsuhaigusi, korduvaid stomatiiti, mükoose.
Immuunsüsteemi kaotus kolmandas etapis võimaldab hävitada struktuurielemente mitte ainult viirusosakeste, vaid ka oportunistliku taimestiku poolt. Samal ajal paljunevad HIV-rakud aktiivselt, kasutades patsiendi keha terveid struktuure.
See etapp viib immuunseisundi taseme languseni kriitiliselt madalale rakkude arvule. Viimase staadiumi HIV-i korral jõuab see arv vähem kui 7 immuunühikuni veres.
AIDSi sihtrakud pole mitte ainult immuunsüsteemi struktuurid, vaid ka närvisüsteemi koed. Enamasti mõjutab oportunistlik taimestik aju ja seljaaju, mis viib piinarikka ja piinarikka surmani.

Kui palju rakke HIV-nakatunud inimesel peaks olema normaalne?

HIV-iga peaks SD-rakkude määr olema üle 350. Seda taset hoitakse ainult spetsialisti pideva järelevalve all, kes suudab adekvaatselt hinnata tervislikku seisundit, määrata vajalikud uuringud ja nende tulemused lahti mõtestada ning soovitada kasutada sobivad ravimid. Samal ajal võetakse teatud sagedusega spetsiifilistes laborites vereanalüüse, et uurida immuunsüsteemi T-rakkude kvalitatiivset ja kvantitatiivset koostist. HIV-i puhul on need struktuurid ühed kõige haavatavamad. Seetõttu võimaldab HIV-nakkusega CD4 rakkude süstemaatiline uurimine hinnata nakatunute tervislikku seisundit ja määrata neile õigeaegselt retroviirusevastane ravi. See võimaldab pikendada patsiendi eluiga ja oluliselt parandada selle kvaliteeti.

Kuidas suurendada HIV-iga nakatunud immuunrakkude arvu?

Inimkeha kaitsesüsteem sõltub kvalitatiivselt ja kvantitatiivselt hormonaalsest taustast. Seda mõjutavad toiduga kaasas olevate vitamiinide vahekord, tervislik eluviis, regulaarne kehaline kasvatus, aga ka viirusnakkuste õigeaegne avastamine, diagnoosimine ja ravi. Üheskoos võimaldab see mitte ainult vältida immuunsuse vähenemist, vaid ka seda näitajat oluliselt parandada.

Maailmas on palju näiteid HIV-nakatunud inimestest, kes mitte ainult ei lasknud end haigusest lüüa, vaid suutsid ühiskonnas kohaneda ja juhtida avalikkuse tähelepanu nii keerulisele probleemile. Tänu CD4 rakkude hoolikale määramisele patsientide kehas said paljud rasedad naised õigeaegselt retroviirusevastast ravi. See võimaldas neil sünnitada terveid lapsi.

CD4 rakkude arvu ja viiruskoormuse regulaarne jälgimine (kontroll) on hea näitaja selle kohta, kuidas HIV mõjutab keha. Arstid tõlgendavad testitulemusi selle kontekstis, mida nad teavad HIV-mustrite kohta.

Näiteks oportunistlike infektsioonide tekkerisk on otseselt seotud CD4 rakkude arvuga. Viiruse koormuse tase võib ennustada, kui kiiresti CD4 tase võib langeda. Neid kahte tulemust koos vaadeldes on võimalik ennustada, kui suur on risk haigestuda AIDSi lähiaastatel.

Teie CD4 arvu ja viiruskoormuse testide põhjal saate teie ja teie arst otsustada, millal alustada ARV-ravi (Antiretroviral) või ravi oportunistliku haiguse ennetamiseks.

CD4-rakud, mida mõnikord nimetatakse abistaja-T-rakkudeks, on valged verelibled, mis vastutavad organismi immuunvastuse eest bakteriaalsete, seen- ja viirusnakkuste vastu.

CD4 rakkude arv HIV-ita inimestel

Normaalne CD-4 rakkude arv HIV-negatiivsel mehel on vahemikus 400–1600 kuupmillimeetri vere kohta. HIV-negatiivse naise CD-4 rakkude arv on tavaliselt veidi suurem - 500 kuni 1600. Isegi kui inimesel pole HIV-i, sõltub CD-4 rakkude arv tema kehas paljudest teguritest.

Näiteks on teada, et:

Naistel on CD4 tase kõrgem kui meestel (umbes 100 ühiku võrra);
Naiste 4. tase võib kõikuda sõltuvalt menstruaaltsükli faasist;
Suukaudsed rasestumisvastased vahendid võivad naistel CD-4 taset alandada;
Suitsetajatel on tavaliselt madalam CD-4 arv kui mittesuitsetajatel (umbes 140 ühiku võrra);
CD-4 tase langeb pärast puhkust - kõikumine võib olla 40% piires;
Pärast head und võib CD4 arv hommikul oluliselt langeda, kuid päeva jooksul tõusta.

Ükski neist teguritest ei näi mõjutavat immuunsüsteemi võimet võidelda infektsioonidega. Veres leidub vaid väike arv CD-4 rakke. Ülejäänud - keha lümfisõlmedes ja kudedes; seetõttu saab neid kõikumisi seletada CD-4 rakkude liikumisega keha vere ja kudede vahel.

CD-4 rakkude arv HIV-nakkusega inimestel

Pärast nakatumist langeb CD-4 tase järsult ja seejärel seatakse see 500-600 raku tasemele. Arvatakse, et inimestel, kelle CD-4 tase algselt langeb kiiremini ja stabiliseerub madalamal kui teistel, on suurem tõenäosus HIV-nakkuse tekkeks.

Isegi kui inimesel puuduvad ilmsed HIV-i sümptomid, nakatuvad ja surevad iga päev miljonid tema CD-4 rakud, samas kui organism toodab miljoneid rohkem ja seisab keha eest.

Arvatakse, et ilma ravita väheneb HIV-positiivse inimese CD4 rakkude arv umbes 45 raku võrra iga kuue kuu järel, kusjuures rohkem CD4 rakkude kadu on täheldatud suurema CD4 arvuga inimestel. Kui CD4 rakkude arv jõuab 200-500-ni, tähendab see, et inimese immuunsüsteem on kahjustatud. CD4 arvu järsk langus on täheldatav umbes aasta enne AIDSi algust, mistõttu on vaja regulaarselt jälgida CD4 taset alates hetkest, mil see jõuab 350-ni. CD4 tase aitab ka otsustada, kas võtta teatud ennetamiseks ravimeid. AIDS-i staadiumiga seotud haigused.

Näiteks kui CD4 arv on alla 200, soovitatakse nakkusliku kopsupõletiku vältimiseks antibiootikume.

CD4 arv võib kõikuda, seega ärge pöörake ühe testi tulemusele liiga palju tähelepanu. Parem on pöörata tähelepanu CD4 rakkude arvu suundumusele. Kui CD4 arv on kõrge, isik on asümptomaatiline ja ei kasuta ARV-d, tuleb tõenäoliselt iga paari kuu tagant kontrollida CD4 arvu. Kuid kui CD4 arv langeb järsult, kui isik on uute ravimite kliinilistes uuringutes või võtab ARV-sid, peaksid nad oma CD4 arvu sagedamini kontrollima.

CD4 rakkude arv

Mõnikord ei uuri arstid mitte ainult CD4 rakkude nimiarvu, vaid määravad ka kindlaks, mitu protsenti kõigist valgelibledest on CD4 rakud. Seda nimetatakse CD4 rakkude protsendi määramiseks. Sellise testi normaalne tulemus puutumatu immuunsüsteemiga inimesel on umbes 40% ja alla 20% CD4 rakkude protsent tähendab samasugust AIDSi staadiumiga kaasneva haiguse saamise riski.

CD4 tase ja ARV-ravi

CD4 abil saab määrata ARV-ravi alustamise vajaduse ja näidata selle tõhusust. Kui CD4 arv langeb 350-ni, peaks arst aitama inimesel otsustada, kas ta peab alustama ARV-ravi. Arstid soovitavad inimesel alustada ARV-ravi, kui tema CD4 arv langeb 250-200 rakuni. Selline CD4 rakkude tase tähendab, et inimesel on reaalne oht haigestuda AIDS-i, mis on sellega seotud haigus. Samuti arvatakse, et kui alustada ARV-ravi siis, kui CD4 arv on langenud alla 200, siis "reageerib" inimene ravile halvemini. Kuid samal ajal on teada, et ravi alustamisest ei ole kasu, kui CD-4 rakkude tase on üle 350.

Kui inimene hakkab võtma ARV-sid, peaks tema CD4 arv aeglaselt suurenema. Kui mitme analüüsi tulemused näitavad, et CD4 tase ikka veel langeb, peaks see hoiatama arsti, teavitama teda, et ARV-ravi vorm on vaja uuesti läbi vaadata.

www.antiaids.org

HIV+ FOORUMID Teraapia võtmine

Lehekülg: 1 (kokku - 1)

bobcat2
Tsiteeri

Tsiteeri
Truvada ja Efavirenz.
VN ei ole määratletud.

bobcat2
Venemaa, Peterburi Lisatud: 20-01-2011 21:31
Tsiteeri

Tegelikult on seda teemat juba korduvalt käsitletud. Sarnaste teemade lühike skeem: immunoloogilise toime puudumine viiruse replikatsiooni täieliku pärssimise taustal ravi alguses AIDSi staadiumis

Tsiteeri
Olen nüüdseks poolteist aastat teraapias käinud.
Truvada ja Efavirenz.
SD nagu see oli 110 rakku. nii et see on seda väärt.
VN ei ole määratletud.
Praegu ma plaani muutma ei hakka. Lõppude lõpuks on viroloogiline edu ilmne.
Ja SD, kuigi madal, on stabiilne.

Sellega seoses on ainult üks soovitus: arv raviskeemi läbivaatamine koos NNRTI asendamisega ritonaviiriga võimendatud proteaasi inhibiitoriga. Mõju on aga raskesti reprodutseeritav – mõnel annab see tõuke CD4 lümfotsüütide absoluutarvu tõusule, mõnel mitte.
Kuidas on lood nendega, kellel on ritonaviiriga võimendatud proteaasi inhibiitori väärtused ülimadalad ilma tõusutrendita?

1) Fusion-skeemi lisamine. Ei ole saadaval puudumise tõttu

2) 4. ravimi valik, nt prezista/ritonaviir + isentress + 2 NRTI-d

Kui aga esimene lähenemine, kui mitte de facto standard, aga Euroopas üsna edukalt kasutatav, siis teine, nagu ka NNRTI-de asendamine PI-dega, võib tõuke anda, aga ei pruugi. Praegu selliseid randomiseeritud kontrollitud uuringuid ei ole, lähenemisviisi tuleks pidada empiiriliseks.
Arvestades aga, et madalad SI väärtused on iseenesest seotud kõrge suremusriskiga, võib see nii olla ja kui neid ravimeid on võimalik saada, siis tuleks proovida.

Kahtlemata on vaja proovida. Kuid peaksite olema valmis selleks, et need lähenemisviisid ei pruugi töötada. Näide:

Kuidas tõsta immuunsust HIV-i suhtes?

Sellise haiguse nagu HIV keskmes on ennekõike keha nõrgenemine ja immuunsüsteemi häired. Sellest artiklist õpime, kuidas HIV-i immuunsust suurendada.

Kuidas immuunsüsteem toimib?

Teadmine, kuidas meie keha kaitsemehhanismid töötavad, on väga oluline HIV-i avastamisel ja pealegi sellise nakkuse, nagu AIDS, diagnoosimisel.

Immuunsus HIV-iga on oluliselt nõrgenenud, mis halvendab patsiendi tervist iga päev, muutes ta täiesti kaitsetuks ümbritsevate mikroobide ja haiguste vastu.

Immuunsüsteemi tööd juhivad valged verelibled ehk leukotsüüdid, mis on võimelised hävitama kõikvõimalikud meie keha ründavate viiruste ja bakterite kogumid. Need valged verelibled ja nende tulemused vereanalüüsides on väga olulised igasuguste immuunsüsteemi häirete äratundmisel. Tavaliselt tõuseb tervetel inimestel nende tase mis tahes infektsiooni tekkega.

Inimorganismi immuunsüsteemi toimimise oluliseks näitajaks on ka selliste rakkude nagu T- ja B-lümfotsüütide olemasolu. Need aitavad toota spetsiaalseid antikehi, mis takistavad haiguse arengut.

Ja CD4 rakud mängivad immuunsüsteemi säilitamisel ja toimimisel kõige olulisemat rolli. HIV-nakkuse ja viiruste aktiivse replikatsiooni tulemusena nende rakkude arv järk-järgult väheneb, organism ei suuda nakkusele enam vastu seista ning selle tulemusena areneb välja AIDS. Sellist keha riket tuleb ennetada võimalikult varakult, alates HIV-nakkuse tuvastamisest.

Mis võib aidata tõsta immuunsust HIV-i suhtes?

Immuunsuse tõstmine HIV-i suhtes on väga oluline ja vajalik. Ja see protsess ei kesta üks päev ega nädal. Inimeste immuunsüsteemi stimuleerimiseks on välja töötatud ja esile tõstetud mitmeid reegleid ja soovitusi, mille regulaarne järgimine võimaldab tugevdada immuunsüsteemi, seista vastu viirustele ja bakteritele ning viivitada HIV-i üleminekut AIDS-ile nii palju kui võimalik. .

Kuidas tõsta immuunsust HIV-i suhtes, käsitleme allpool. Siin on põhireeglid:

Juhtige pidevalt tervislikku eluviisi. See aspekt hõlmab mitmeid punkte - see on suitsetamisest, alkoholist loobumine, samuti regulaarne treening, pikaajaline värske õhu käes viibimine, kõvenemine.
Sama oluline on süüa õigesti ja ratsionaalselt.. Tervisliku toitumise mõte on ergutada immuunsüsteemi täisväärtuslike kõrge vitamiinisisaldusega toitude tarbimisega. Samuti on soovitav seda teha iga päev. HIV-i nakatunud keha jaoks on oluline tarbida köögivilju ja puuvilju, teravilju ja liha. Toidu kogus peaks olema mõõdukas (ilma säilitusainete ja lisaaineteta), mitmekesine.
Uuringud kinnitavad seda liigne stress ja inimeste kogemused ei aita sugugi tugevdada immuunsüsteemi, ei tõsta kaitserakkude hulka organismis, vaid pigem provotseerivad ja halvendavad selle haiguse kulgu. Seetõttu on oluline vältida tarbetuid muresid ja muresid, püüda tekkivate probleemide suhtes olla võimalikult rahulik.
Piisavalt palju unetunde, aitab tugevdada ka immuunsüsteemi HIV-haiguse korral, vastupanu sellele infektsioonile ning stimuleerib ka rakkude tööd, et kaitsta bakterite ja viiruste eest.

Immuunsust suurendavad ravimid

Palju ja sageli kirjutatakse sellest, kuidas haige keha kaitset asjatundlikult tugevdada. Ja enamik inimesi mõistab ja teab kõiki neid soovitusi suurepäraselt. Peamine asi on selles, et HIV ja AIDSi puhul ei piisa alati nende jälgimisest. Vaja on tõesti õigeid meetodeid, mis aitavad üheskoos haiguse arengut pidurdada.

Sel eesmärgil toodetakse spetsiaalseid ravimeid. Räägime sellest, millised neist on kõige levinumad ja kättesaadavamad:

Interferooni indutseerijad. Need on ravimid, mis võivad inimestel stimuleerida spetsiaalse valgu interferooni sünteesi, mis pärsib viiruste arengut ja nende keharakkude kahjustusi. Kõige sagedamini aitavad sellised ravimid nagu Cycloferon, Viferon, Genferon, Arbidol, Amiksin ja paljud teised tõsta organismi immuunsust HIV-iga.
Mikroobse päritoluga ravimid. Need põhinevad organismi aktiivsel vastupanuvõimel HIV-i ja teiste haiguste suhtes, aktiveerides oma kaitsesüsteemi tööd. Need sisaldavad vähesel määral teatud bakterite komponente, mis ergutab organismi immuunsüsteemi tööle ja end kaitsma. Kõige kuulsamad ja sagedamini välja kirjutatud on Likopid, Imudon, Bronchomunal jt.
Taimsed preparaadid. Nende tõhusus seisneb selles, et kui neid regulaarselt kasutada, aitavad need tugevdada immuunsüsteemi ja aktiveerivad selle võitluseks viiruste ja bakterirakkude vastu. Näited ravimitest: Immunal, Echinacea, ženšenn ja teised.

Oluline on meeles pidada, et HIV ei ole ainult külmetushaigus. See on üsna tõsine immuunhäire ja õigemini keha hävimine. Seetõttu ei pruugi igasugune ravimite isemanustamine loodetud efekti üldse anda. Kõiki viiruste ja bakteritevastaseid ravimeid, et stimuleerida kaitsvate vererakkude tööd, tohib kasutada ainult pärast raviarstiga kokkuleppimist. Oht seisneb selles, et HIV-iga võid endale mis tahes ravimiga korvamatut kahju tekitada!

Traditsiooniline meditsiin immuunsüsteemi tugevdamiseks

Paljud uuringud näitavad, et regulaarne C-vitamiini igapäevane tarbimine aitab tugevdada immuunsust. Ja selle hetke tähtsus on see, et ainult C-vitamiinist meie haiguse jaoks ei piisa. Soovitav ja isegi vajalik on iga päev stimuleerida rakke arvukate viiruste vastu, et tarbida preparaatide komplekse, mis sisaldavad suures annuses B-, A-, E-, C-vitamiini ja paljusid teisi, aga ka mineraalaineid.

Lihtsatest rahvapärastest ja taskukohastest vahenditest ja retseptidest leiab suure hulga erinevaid kasulikke aineid ja vitamiine. Näiteks puuviljajoogid ja -tõmmised, kompotid ja jõhvikate, pohlade, sidrunite keetmised.

Seda, et ravimtaimede leotised ja nende erinevad kollektsioonid aitavad tõsta immuunsust ja ennetada erinevaid haigusi, annavad tunnistust paljud traditsioonilise meditsiini valdkonna uuringud. Vaadeldava patoloogia puhul on kõige soovitatavam lina, pärnaõie, melissi, naistepuna ja paljude teiste keetmine.

Ärge unustage, et on olemas selline imerohi nagu küüslauk, millest annavad tunnistust ka uuringud ja vaatlused. Selle regulaarne tarbimine on väga kasulik külmetushaiguste, sealhulgas HIV progresseerumise ja arengu ennetamiseks.

Kokkuvõtteks tahaksin veel kord märkida, et on oluline tugevdada immuunsüsteemi mõistlikult, ilma fanatismita, kooskõlastades kõik punktid raviarstiga, et see tooks ühemõttelist kasu.

kuidas suurendada rakke HIV-is

Jätkan HIV-nakkuse raviga. Lubage mul teile meelde tuletada ravi kolme peamist eesmärki:

1. Kõigepealt vähenda viiruse kogust veres alla avastamistaseme (see oli eelmine postitus).
2. Suurendage (või vähemalt ärge kaotage) CD4 rakkude arvu.
3. Jälgi, et kõige selle juures tunneks inimene end hästi (või vähemalt talutavalt). Sest kui inimene tunneb end halvasti, lõpetab ta ravi varem või hiljem. Pööran sellele punktile tähelepanu, sest võib tunduda, et kõik, ravimid on olemas, edu on olemas, on põhjust muretseda. Tegelikult võivad ravimid kahjustada tervist pikemas perspektiivis (näiteks tappa aeglaselt neerud) ja tekitada iga päev olulisi ebamugavusi.

Kui viiruskoormusega on kõik enam-vähem selge (viirust ei tohiks verest jooksvalt määrata, mis peaks olema saavutatud maksimaalselt 6 kuu pärast), siis puuduvad selged kriteeriumid ravi edukuse hindamiseks. CD4 rakkude osas. Kõige sujuvam koostis kõlab nii – ravi on edukas, kui CD4 rakud on kasvanud. Kui palju nad aga suureks peaksid kasvama, ei oska keegi kindlalt öelda. 50-aastaselt? 100 juures? Kas saada üle 200-aastaseks (et kaitsta AIDS-i markerite eest) või üle 500-aastaseks (HIV-negatiivsete immuunstaatuse saavutamiseks)?
Lihtsam on hinnata ebaõnnestumist – kui rakud hakkasid ravi ajal langema, tuleb sellega midagi ette võtta. Üldiselt on selge, miks puuduvad selged hinnangud. Immuunsüsteemi taastumist on raske ennustada betoonist isik. Ja mis kõige tähtsam, seda protsessi on peaaegu võimatu väljastpoolt mõjutada. Edukaid katseid ja skeeme muidugi on, teadus töötab selles suunas, aga iga kliiniku ja iga infektsionisti tasemel sellist asja pole, sellist veel ei ole.

Nii nagu viiruskoormus, muutub ka CD4 rakkude arv kahes faasis: esmalt kiiresti, seejärel aeglaselt. Üks uuring näitab, et CD4 rakud kasvasid keskmiselt 21 raku võrra kuus esimese kolme kuu jooksul ja seejärel 5 raku võrra kuus. Teised andmed ütlevad, et esimesel raviaastal kasvas rakkude arv 100 võrra.

Arstid vaidlevad siiani Kas immuunsüsteemil on taastumispiir? Kui rakkude arv kasvab, kas see jääb alati nii või jõuavad nad kunagi maksimumini? Peen küsimus, sest see on oluline seisukohast, et "kas ma pean ravimit vahetama või on see kõik, piir, võite rahuneda." Kuigi arvatakse, et mõlemad võimalused on võimalikud:
1. CD4 rakkude arvu aeglane, kuid pidev kasv.
2. Teatud taseme saavutamine (raske on täpselt ennustada, milline) ja pärast seda kasv peatub.

Millele saate oma ennustuse rajada?

1. Kahjuks näitab statistika, et mida madalamal tasemel CD4 rakke ravi alustatakse, seda väiksem on tõenäosus, et need kasvavad 500-ni. Hea uudis on aga see, et CD4 rakkude puhul on viiruskoormuse vähenemine juba plussiks. Mida vähem viirust veres on, seda suurem on võimalus ellu jääda. Ja mida rohkem rakke, seda väiksem on inimesel risk infektsiooni või kasvaja tekkeks. Seega, isegi kui ravimid ei suuda viirust täielikult “pigistada”, tuleb immunoloogilise armee säilitamiseks ravi jätkata.

2. Oma osa mängib patsiendi vanus. Reeglina, mida noorem on inimene, seda kiiremini ja paremini taastub tema immuunsüsteem. Kuigi mulle räägiti ühest vanaisast, kes ei teadnud HIV-positiivsusest enne, kui ta AIDS-i markerhaigusega haiglasse sattus. Prognoos polnud kuigi hea: vanus üle 60, CD4 arv alla 150. Ravi algas, vanaisa reageeris väga hästi. CD4 arv on tõusnud 500-ni. Vanaisa on nüüd üle 70, kõik on ok. See näide näitab hästi, kui erinevad on meie organismid ja milline võib indiviid olla kogu statistikast hoolimata.

3. Teiste haiguste esinemine. Negatiivset rolli mängib maksatsirroos, negatiivset mõju avaldavad ka immunoloogilised haigused. Varjatud infektsioonid, nagu tuberkuloos, võivad taaselustatud immuunsüsteemi taustal süveneda (või isegi tunda anda), mis põhjustab ka probleeme. Tundub, et analüüside järgi läheb kõik hästi, aga inimesel läheb hullemaks. Juba hakkas köhima.

4. Kas isikut raviti varem või mitte. Arvatakse, et parim immuunvastus on neil, keda pole kunagi ravitud. Neil, kes katkestasid ravi, CD4 rakud langevad ega tõuse eelmisele maksimumtasemele. See tähendab, et ravi katkestamisega jätab inimene üha vähem võimalusi normaalseks immuunsüsteemiks.

On olukordi, kus üks teraapia eesmärkidest on saavutatud ja teine mitte. Näiteks langeb viiruse tase allapoole avastamistaseme ja rakud ei kasva palju. Või vastupidi, rakud kasvavad hästi, kuid viirus ei anna ikkagi alla. Esimene olukord juhtub sagedamini: tänu pillidele viirust ei tuvastata, kuid CD4 arv ei tõuse palju. Isegi vaatamata uutele ravimitele esineb selline olukord peaaegu veerandil patsientidest. Siiani pole arstidel täiesti selge, mida sellega ette võtta.
Üks ilmselgeid lahendusi on raviskeemi ülevaatamine, kuid puudub selge arusaam, millal seda teha, kuidas ja kas see on üldse vajalik (sõltuvus uutest ravimitest, uued kõrvaltoimed - see kõik suurendab ravi katkestamise riski patsiendi poolt). Lisaks näitavad uuringud, et selle meetodi tõhusust ei ole tõestatud. Üldiselt püüavad nad arvestada teatud ravimite toksilisusega, et nende ravi CD4 rakke täielikult ei tapaks. Ja kui CD4 rakud jäävad pikka aega alla 250-350, siis lisatakse ravile antimikroobsed ravimid AIDSi markerhaiguste ennetamise näol.

HIV-nakkuse ravi üks peamisi probleeme on Millal täpselt peaks ravi alustama? Esmapilgul on kõik väga lihtne. Mida madalam on CD4, seda kiiremini saabub surm, mis tähendab, et seda varem tuleks ravi alustada. Tegelikkuses on kõik keerulisem. On vaja arvestada ravimite toksilisusega. Ütleme nii, et eluaasta koos kõhulahtisusega – võite ette kujutada. Aga 20-aastane? Arvestades, et kõhulahtisus ei ole suurim probleem, mis ravist tekib. Neeru siirdamise või dialüüsi saavate elude oht on palju tõsisem.
Ärge unustage riigi rahalisi vahendeid. Ravida 200 inimest või ravida 1000 inimest aastas – seal on vahe. Seetõttu alustati vaesemates riikides ravi 200 CD4 rakuga, rikkamates riikides (näiteks Ameerikas) - 500. Enamik riike kaldub endiselt arvama, et 350 CD4 rakku on juba kindel näidustus ravi alustamiseks. Meid juhib 400 rakku. Tuletan meelde, et peaaegu pooled meie patsientidest alustavad ravi 250 rakuga, kuigi nad oleksid varem saabunud 400 rakuga hakkama saanud. Kõige eelpool kirjutatu põhjal on kahju, et nad kaotavad need 150 rakku tingimustes, mil riik on nõus neid tasuta ravima (jah, Eestis on küll. Infektsionistile võetakse arvele, kord kuus tuled ravimite järele , saate need allkirja vastu kabinetis õe käest, 5 päeva nädalas 8-4. Sellised kabinetid asuvad polikliinikuhaiglates).

Viimane, kuid võib-olla kõige olulisem punkt: kas inimene on ravimiseks valmis? Selgub, et ilma selge, teadliku soovita saada ravi, ei pruugi olla mõtet kiirustada (olukorras, kus rakke on näiteks 200-350). Sest ravi alustada ja seejärel katkestada on ohtlik (viirus ei ole loll, ta muteerub ja leiab kaitse ravimite eest, oma katkestustega annab inimene talle selleks võimaluse). Sest kõrvalmõjud, mida arst ei talu, vaid inimene ise, iga päev. Näiteks enamik ravimeid ei sobi kokku alkoholiga. Teate, mis probleem see on. Ravimeid tuleb võtta 2 korda päevas, seega on raske leida hetke joomiseks, kainenemiseks ja seejärel tableti võtmiseks. Üks mees ütleb meile: "Nii et kui ma joon, siis ma ei võta tablette, see on mulle halb. Kui tihti ma joon? Noh, 2 korda kuus. Ja mitmeks päevaks? noh, 10 päeva.
Mõnda tabletti tuleb võtta ainult öösel, mis ei sobi neile, kes töötavad öösel või vahetustega. Esimene kuu või paar on eriti ebameeldiv, keha harjub, immuunsüsteem saab tiivad, varjatud infektsioonid ärkavad - see kõik ei ole kiireks eluperioodiks, mitte puhkuseks ega puhkuseks.
Siin ei loeta puhtalt meditsiinilisi tegureid – kas inimesel on aneemia, kas on C-hepatiit, kuidas töötavad neerud jne.

Üldiselt on ravi algus, ravimite valik, ravi ise puhtalt individuaalne asi. Igal konkreetsel juhul ei arvestata mitte analüüse, vaid inimest ja tema konkreetset elu (infektsionistidel on rohkem kui erielu). Seega, mida rohkem on aega otsuse tegemiseks, arstiga rääkimiseks, seda parem. Ja kõik sõltub inimese immuunseisundist ja tema teadmistest, kas tal on HIV või mitte. Nii et nagu ikka, lõpetan sellega, mis tuleb katsetada ja katsetada, siis on aega järelemõtlemiseks.

yakus-tqkus.livejournal.com

Retroviirusevastane ravi Internetis

Kalkulaatorid

Sait on mõeldud meditsiini- ja farmaatsiatöötajatele vanuses 18+

Kui teraapia ei põhjusta immuunsuse tõusu?

Tere! Kirjutame teile, sest soovime meeleheitlikult leida AIDSi keskuses vähemalt mõistmist. Fakt on see, et mu abikaasal on HIV ja C-hepatiit üle 10 aasta. Kümme aastat on ta käinud keskuses, saanud teraapiat, kuid olulist paranemist pole ((st et alguses (umbes aasta hiljem) kasvasid immuunrakud ca 250-ni ja viiruskoormus kadus. Siis aga areng peatus , rakud edasi ei kasva.Ta võttis erinevaid ravimeetodeid, kõiki me ei mäleta, aga paranemine algas alles 1,5 aastat tagasi, uue raviga atasanaviir+lamivudiin+abakaviiri.Rakke kasvas 400-ni.Aga see ravi oli tühistatud, ajendatuna sellest, et kõik on korras ja võite võtta ka muid ravimeid Vahetatud atasanaviir + kombivir vastu, 7 kuud tagasi. Sellest ajast on kõik olnud hullemaks ((ja viimases analüüsis leiti viiruskoormus 1000 ((The arst ütles mehele, et ta ilmselt ei võta tablette, tal pole muud seletust (ja kirjutas välja 26. sept. Mu abikaasa on masenduses, olen väga mures, aga keskuses on mõttetu küsida, ei taha rääkida ((Küsimused:
1. Miks rakud ei parane nii palju aastaid?
2. Miks nad muutsid skeemi, mis aitas?
3. Kas keskuse arstid peaksid nõu andma ja kaasuvaid haigusi jälgima?
4. Kuhu minna kaasuvate haiguste konsultatsioonile, kui igal pool vastatakse: no mis sa tahad, sa tead oma diagnoosi!
5. Kuidas saate aidata lipodüstroofia korral?
6. Kas on õige võtta ravimeid düsbakterioosi vastu? Teste pole, aga sümptomid ((
Palun vastake, oleme väga põnevil!

Esimene uuring on alati leukotsüütide arv (vt peatükki "Hematoloogilised uuringud"). Hinnatakse nii perifeersete vererakkude arvu suhtelisi kui ka absoluutväärtusi.

Põhipopulatsioonide (T-rakud, B-rakud, looduslikud tapjad) ja T-lümfotsüütide alampopulatsioonide (T-helpers, T-CTLs) määramine. Immuunseisundi esmaseks uuringuks ja immuunsüsteemi raskete häirete tuvastamiseks WHO soovitas määrata CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8 suhte. Uuring võimaldab määrata lümfotsüütide põhipopulatsioonide suhtelist ja absoluutarvu: T-rakud - CD3, B-rakud - CD19, looduslikud tapjad (NK) - CD3-CD16++56+, T-lümfotsüütide alampopulatsioonid (T- abistajad CD3+ CD4+, T-tsütotoksilised CD3+ CD8+ ja nende suhe).

Uurimismeetod

Lümfotsüütide immunofenotüpiseerimiseks kasutatakse monoklonaalseid antikehi immuunsüsteemi rakkudel pindmise diferentseeriva stenokardia vastu, kasutades laservoolutsütofluoromeetriat voolutsütomeetritel.

Lümfotsüütide analüüsi tsooni valik tehakse vastavalt lisamarkerile CD45, mis on kõigi leukotsüütide pinnal.

Proovide võtmise ja säilitamise tingimused

Hommikul, rangelt tühja kõhuga, kubitaalveenist võetud venoosne veri vaakumsüsteemi katseklaasil näidatud märgini. K2EDTA-d kasutatakse antikoagulandina. Pärast proovi võtmist pööratakse proovitoru aeglaselt 8-10 korda ümber, et veri seguneks antikoagulandiga. Säilitamine ja transportimine rangelt temperatuuril 18–23°C püstises asendis mitte üle 24 tunni.

Nende tingimuste eiramine toob kaasa ebaõiged tulemused.

Tulemuste tõlgendamine

T-lümfotsüüdid (CD3+ rakud). Suurenenud kogus näitab immuunsüsteemi hüperaktiivsust, mida täheldatakse ägeda ja kroonilise lümfotsütaarse leukeemia korral. Suhtelise indeksi tõus esineb mõne viirus- ja bakteriaalse infektsiooni korral haiguse alguses, krooniliste haiguste ägenemiste korral.

T-lümfotsüütide absoluutarvu vähenemine viitab rakulise immuunsuse puudulikkusele, nimelt immuunsuse raku efektorlüli puudulikkusele. Seda tuvastatakse erinevate etioloogiate põletike, pahaloomuliste kasvajate korral, pärast traumat, operatsioone, infarkti, suitsetamist, tsütostaatikumide võtmist. Nende arvu suurenemine haiguse dünaamikas on kliiniliselt soodne märk.

B-lümfotsüüdid (CD19+ rakud) Vähenemist täheldatakse füsioloogilise ja kaasasündinud hüpogammaglobulineemia ja agammaglobulineemia, immuunsüsteemi neoplasmide, immunosupressantidega ravi, ägedate viirus- ja krooniliste bakteriaalsete infektsioonide ning põrna eemaldamise järgse seisundi korral.

NK lümfotsüüdid CD3-CD16++56+ fenotüübiga Looduslikud tapjarakud (NK-rakud) on suurte granuleeritud lümfotsüütide populatsioon. Nad on võimelised lüüsima sihtmärkrakke, mis on nakatunud viiruste ja muude intratsellulaarsete antigeenidega, kasvajarakke ja muid allogeense ja ksenogeense päritoluga rakke.

NK-rakkude arvu suurenemine on seotud siirdamisvastase immuunsuse aktiveerumisega, mõnel juhul täheldatakse seda bronhiaalastma, viirushaiguste, pahaloomuliste kasvajate ja leukeemia suurenemise korral taastumisperioodil.

Abistaja T-lümfotsüüdid CD3+CD4+ fenotüübiga Absoluutsete ja suhteliste koguste suurenemist täheldatakse autoimmuunhaiguste korral, see võib olla allergiliste reaktsioonide, mõnede nakkushaiguste korral. See tõus näitab immuunsüsteemi stimuleerimist antigeenile ja on hüperreaktiivsete sündroomide kinnituseks.

T-rakkude absoluutse ja suhtelise arvu vähenemine näitab hüporeaktiivset sündroomi koos immuunsuse regulatiivse lüli rikkumisega, on HIV-nakkuse patognoomiline märk; esineb krooniliste haiguste (bronhiit, kopsupõletik jne), soliidtuumorite korral.

T-tsütotoksilised lümfotsüüdid CD3+ CD8+ fenotüübiga Suurenemist tuvastatakse peaaegu kõigi krooniliste infektsioonide, viiruslike, bakteriaalsete ja algloomsete infektsioonide korral. See on iseloomulik HIV-nakkusele. Vähenemist täheldatakse viirusliku hepatiidi, herpese, autoimmuunhaiguste korral.

CD4+/CD8+ suhe CD4+/CD8+ (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) suhte uuring on soovitatav ainult HIV-nakkuse jälgimiseks ja ARV-ravi efektiivsuse kontrollimiseks. Võimaldab määrata T-lümfotsüütide absoluutset ja suhtelist arvu, T-abistaja alampopulatsiooni, CTL-i ja nende suhet.

Väärtuste vahemik on 1,2–2,6. Vähenemist täheldatakse kaasasündinud immuunpuudulikkuse (DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrichi sündroom), viirus- ja bakteriaalsete infektsioonide, krooniliste protsesside, kiirguse ja toksiliste kemikaalide, hulgimüeloomide, stressi, vanusega vähenemise, endokriinsete haiguste, soliidtuumorite korral. See on HIV-nakkuse patognoomiline märk (alla 0,7).

Väärtuse tõus üle 3 - autoimmuunhaiguste, ägeda T-lümfoblastse leukeemia, tümoomi, kroonilise T-leukeemia korral.

Suhte muutus võib olla seotud abistajate ja CTL-ide arvuga antud patsiendil. Näiteks CD4+ T-rakkude arvu vähenemine ägeda kopsupõletiku korral haiguse alguses viib indeksi languseni, samas kui CTL-id ei pruugi muutuda.

Täiendavaks uuringuks ja immuunsüsteemi muutuste tuvastamiseks patoloogiate korralÄgeda või kroonilise põletikulise protsessi esinemise ja selle aktiivsuse astme hindamist vajades on soovitatav lugeda CD3+HLA-DR+ fenotüübiga aktiveeritud T-lümfotsüütide ja CD3+CD16+ fenotüübiga TNK-rakkude arvu. +56+ fenotüüp.

T-aktiveeritud lümfotsüüdid CD3+HLA-DR+ fenotüübiga Hilise aktivatsiooni marker, immuunsüsteemi hüperreaktiivsuse näitaja. Selle markeri väljenduse järgi saab hinnata immuunvastuse tõsidust ja tugevust. Ilmub T-lümfotsüütidele pärast ägeda haiguse 3. päeva. Haiguse soodsa kulgemise korral väheneb see normaalseks. Ekspressiooni suurenemist T-lümfotsüütidel võib seostada paljude kroonilise põletikuga seotud haigustega. Selle suurenemist täheldati C-hepatiidi, kopsupõletiku, HIV-nakkuse, tahkete kasvajate ja autoimmuunhaigustega patsientidel.

ТNK lümfotsüüdid CD3+CD16++CD56+ fenotüübiga T-lümfotsüüdid, mille pinnal on CD16++ CD 56+ markerid. Nendel rakkudel on nii T- kui NK-rakkude omadused. Uuring on soovitatav lisamarkerina ägedate ja krooniliste haiguste korral.

Nende vähenemist perifeerses veres võib täheldada erinevate organispetsiifiliste haiguste ja süsteemsete autoimmuunprotsesside korral. Täheldati erinevate etioloogiate põletikuliste haiguste, kasvajaprotsesside suurenemist.

T-lümfotsüütide aktivatsiooni varajaste ja hiliste markerite uurimine (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) lisaks ette nähtud IS muutuste hindamiseks ägedate ja krooniliste haiguste korral, diagnoosimiseks, prognoosimiseks, haiguse kulgu jälgimiseks ja käimasolevaks teraapiaks.

T-aktiveeritud lümfotsüüdid CD3+CD25+ fenotüübiga, IL2 retseptor CD25+ on varajase aktiveerimise marker. T-lümfotsüütide (CD3+) funktsionaalset seisundit tõendab IL2 (CD25+) ekspresseerivate retseptorite arv. Hüperaktiivsete sündroomide korral suureneb nende rakkude arv (äge ja krooniline lümfoidne leukeemia, tümoom, transplantaadi äratõukereaktsioon), lisaks võib nende suurenemine viidata põletikulise protsessi varasele staadiumile. Perifeerses veres saab neid tuvastada esimesel kolmel haiguspäeval. Nende rakkude arvu vähenemist võib täheldada kaasasündinud immuunpuudulikkuse, autoimmuunprotsesside, HIV-nakkuse, seen- ja bakteriaalsete infektsioonide, ioniseeriva kiirguse, vananemise, raskmetallide mürgistuse korral.

T-tsütotoksilised lümfotsüüdid CD8+CD38+ fenotüübiga Erinevate haigustega patsientidel täheldati CD38+ esinemist CTL lümfotsüütidel. HIV-nakkuse, põletushaiguse informatiivne indikaator. CD8+CD38+ fenotüübiga CTL-de arvu suurenemist täheldatakse krooniliste põletikuliste protsesside, onkoloogiliste ja mõnede endokriinsete haiguste korral. Ravi ajal määr väheneb.

CD3-CD56+ fenotüübiga looduslike tapjate alampopulatsioon CD56 molekul on närvikoes laialt levinud kleepuv molekul. Lisaks looduslikele tapjatele ekspresseerub see ka mitut tüüpi rakkudel, sealhulgas T-lümfotsüütidel.

Selle indikaatori suurenemine näitab tapjarakkude spetsiifilise klooni aktiivsuse laienemist, millel on madalam tsütolüütiline aktiivsus kui CD3-CD16+ fenotüübiga NK-rakkudel. Selle populatsiooni arv suureneb hematoloogiliste kasvajate (NK-rakuline või T-rakuline lümfoom, plasmarakuline müeloom, aplastiline suurrakuline lümfoom), krooniliste haiguste ja mõnede viirusnakkuste korral.

Täheldatakse primaarsete immuunpuudulikkuste, viirusnakkuste, süsteemsete krooniliste haiguste, stressi, tsütostaatikumide ja kortikosteroidide ravi vähenemist.

CD95+ retseptor on üks apoptoosi retseptoreid. Apoptoos on keeruline bioloogiline protsess, mis on vajalik kahjustatud, vanade ja nakatunud rakkude eemaldamiseks kehast. CD95 retseptorit ekspresseeritakse kõigis immuunsüsteemi rakkudes. Sellel on oluline roll immuunsüsteemi toimimise kontrollimisel, kuna see on üks apoptoosi retseptoreid. Selle ekspressioon rakkudel määrab rakkude valmisoleku apoptoosiks.

CD95+-lümfotsüütide osakaalu vähenemine patsientide veres viitab defektsete ja nakatunud omarakkude hävitamise viimase etapi efektiivsuse rikkumisele, mis võib viia haiguse retsidiivini, patoloogilise protsessi kroonilisuseni, autoimmuunhaiguste areng ja kasvaja transformatsiooni tõenäosuse suurenemine (näiteks emakakaelavähk koos papillomatoosiga). CD95 ekspressiooni määramisel on müelo- ja lümfoproliferatiivsete haiguste prognostiline väärtus.

Apoptoosi intensiivsuse suurenemist täheldatakse viirushaiguste, septiliste seisundite ja narkootiliste ravimite kasutamise korral.

Aktiveeritud lümfotsüüdid CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Test peegeldab T-lümfotsüütide funktsionaalset seisundit ja on soovitatav haiguse kulgu jälgimiseks ja erineva etioloogiaga põletikuliste haiguste immunoteraapia jälgimiseks.