Kirurgiliste haigustega laste eest hoolitsemine. Ettekanne teemal "kirurgiaosakonna laste üldhooldus"

A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina LASTEHOOLDUSE KORRALDUS KIRURGIAHAIGLAS Venemaa ülikoolide meditsiini- ja farmaatsiahariduse haridus- ja metoodikaühenduse poolt soovitatud õpikuks erialal õppivatele üliõpilastele 06010365 - Pediaatria meditsiiniteabe agentuur Moskva 2012 UDC 6126-058:6126-05. 61 7-089 BBK 51.1(2)2 G37 Autorid: Riigieelarvelise Kutsekõrgkooli õppejõud „Vene Riiklik Teaduslik Meditsiiniülikool. N.I. Pirogov" Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium A.V. Geraskin - lastekirurgia osakonna juhataja; Professor; N.V. Polunina - näitlemine rektor, rahvatervise ja tervishoiu osakonna professor; vastav liige RAMS; T.N. Kobzeva - lastekirurgia osakonna dotsent; N.M. Ashanina on rahvatervise ja tervishoiu osakonna dotsent. G37 Geraskin A.V. Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas / A.V. Geraskin, N.V. Polunina, T.N. Kobzeva, N.M. Ashanina. - M.: Medical Information Agency LLC, 2012. - 200 lk.: ill. ISBN 978-5-8948-1909-9 Õpik tutvustab esimest korda meditsiinitöötajana kirurgiahaigla läve ületanud õpilastele lastekirurgia osakonna korraldust ja tööviisi ning ametijuhendeid. Kirjeldatakse lastehoolduse iseärasusi, patsientide ravitoitmise korraldust ja põhilisi meditsiinilisi protseduure lastekirurgiakliinikus. Viimane peatükk on pühendatud esmaabile. Arstitudengitele ja kirurgidele. UDC 616-08:616-053.2:617-089 BBK 51.1(2)2 ISBN 978-5-8948-1909-9 © Geraskin A.V., Polunina N.V., Kobzeva T.N., Ashanina N. M., © 2012 Medical Information Agency LLC, 2012 Kõik õigused kaitstud. Ühtegi selle raamatu osa ei tohi mingil kujul reprodutseerida ilma autoriõiguste valdajate kirjaliku loata. Sisu Sissejuhatus................................................ ................................................... ......... .......... 6 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus................. ................................................................... ................ 9 1.1. Vastuvõturuumi ülesehitus ja korraldus................................... 9 1.1.1. Struktuur ja töörežiim................................................ ................ .. 9 1.1.2. Kiirabi terapeutiline ja kaitserežiim. .........23 1.1.3. Vastuvõtuala sanitaar-hügieeniline režiim......23 1.1.4. Kiirabi epidemioloogiline režiim......24 1.2. Eriosakonna osakonna struktuur ja töökorraldus. Ohutusabinõud...................................25 1.2.1. Struktuur ja töörežiim................................................ ................ ..30 1.2.2. Terapeutiline ja kaitserežiim. Deontoloogia.................................................. ...........................43 1.2.3. Palatiosakonna sanitaar-hügieeniline režiim................................................................ ........ ...............47 1.2.4. Osakonna osakonna epidemioloogiline režiim.........56 1.3. Tegevusüksuse ülesehitus ja töökorraldus................63 1.3.1. Struktuur ja töörežiim................................................ ................ ..63 1.3.2. Operatsiooniüksuse terapeutiline ja kaitserežiim................................................ .................. ...............72 1.3.3. Tööüksuse sanitaar- ja hügieenirežiim................................................ .....................................72 1.3.4. Operatsiooniüksuse epidemioloogiline režiim................................................ ..........74 1.4. Elustamis- ja intensiivravi osakonna ülesehitus ja töökorraldus................................... ..............................................81 4 Sisukord 1.4.1. Struktuur ja töörežiim................................................ ................ 1.4.2. Elustamis- ja intensiivravi osakonna terapeutiline ja kaitserežiim................................................... 1.4.3 . Elustamis- ja intensiivravi osakonna sanitaar- ja hügieenirežiim................................................... 1.4.4 . Intensiivravi osakonna epidemioloogiline režiim................................................ ......... 1.5. Ühepäevahaigla ülesehitus ja töökorraldus........ 1.5.1. Struktuur ja töörežiim................................................ ................ 1.5.2. Haigla ravi- ja kaitserežiim üheks päevaks................................................ ............... 1.5.3. Haigla sanitaar- ja hügieenirežiim üheks päevaks................................................ .......... 1.5.4. Haigla epidemioloogiline režiim üheks päevaks................................................ ........ ...................................................... 91 2.1. Lapsehoolduse ealised anatoomilised ja füsioloogilised omadused kirurgiakliinikus................................... ................ 92 2.1.1. Vastsündinute ja imikute isiklik hügieen. ......... 92 2.1.2. Imikute ja väikelaste isiklik hügieen................................................ ........ ............. 94 2.1.3. Üldrežiimil olevate keskealiste ja vanemate laste isiklik hügieen................................... ................. 95 2.1.4. Rangelt voodirežiimil olevate patsientide isiklik hügieen................................................ ....................... 95 2.2. Lapsehoolduse iseärasused lastekirurgiakliinikus................................................ ......................................99 2.2.1. Lapse isiklik hügieen enne operatsiooni................................... 99 2.2.2. Laste eest hoolitsemise iseärasused pärast kõhuõõneoperatsiooni................................................ ........ ...............101 2.2.3. Laste eest hoolitsemise iseärasused pärast rindkere organite operatsioone................................................ .............. ....106 2.2.4. Uroloogiliste haigete ravi iseärasused.........108 2.2.5. Traumatoloogiliste ja ortopeediliste patsientide hoolduse iseärasused................................................ ........ 108 2.2. Hoolduse omadused intensiivravi osakonnas................................................ .......................... .........113 3. peatükk. Patsientide ravitoitmise korraldamine lastekirurgiakliinikus ................................................................ ........115 3.1. Vastsündinute ja imikute toitmise korraldus................................................... ......................................................115 3.2. Vanemate laste terapeutilise toitumise korraldamine................................................ ......... ...................................117 Sisukord 5 Peatükk 4. Põhilised meditsiinilised protseduurid laste eest hoolitsemine kirurgiakliinikus...................................... ......................................120 4.1. Kehatemperatuuri mõõtmine................................................ .................. ......120 4.2. Ravimite manustamine...................................124 4.2.1. Kohaliku ravi tüübid ................................................... ..................... ....125 4.2.2. Üldine ravi ................................................... ........ ...................125 4.2.2.1. Ravimite enteraalne manustamine .............................................. .................. ..............126 4.2.2.2. Ravimite manustamine hingamisteedesse........................127 4.2.2.3. Ravimite parenteraalne manustamine...................................127 4.3. Analüüside kogu................................................. ..............................................137 4.4. Veregrupi ja Rh faktori määramine................................ .......138 5. peatükk. Esmaabi andmine lastele................................... .. .142 5.1. Sidemete paigaldamine. Desmurgia........................................142 5.2. Välise verejooksu peatamine ................................................... ....149 5.3. Transpordiimmobilisatsioon luumurdude korral...................................150 5.4. Esmaabi mürgistuse korral.................................................. ........ 153 5.5. Esmaabi minestamise korral................................................ ...................... .....153 5.6. Haiglaeelne kardiopulmonaalne elustamine (suletud ahelaga südamemassaaž, kunstlik hingamine) ..................154 Lisa................. .................................................. ......................................159 Testiülesanded....... ............................................................ .................. ...........................164 Kirjandus...... .............................................................. .............................................................. .....194 Sissejuhatus 1.-2. kursuse üliõpilased, kes alustavad praktikat kliinikutes ja seejärel oma esimese tootmispraktikaga, peavad tutvuma lastekirurgiakliiniku struktuuri ja töökorraldusega, meditsiinipersonali deontoloogia küsimustega, töökorraldusega. ning ohutus- ja tuleohutuse nõuded, meditsiinilis-kaitse-, sanitaar-hügieeni- ja epidemioloogilised režiimid, lastehoiu korraldamine. Ilma selleta on tulevase arsti edukas töö võimatu. Saades täieõiguslikeks meditsiinitöötajateks, peavad üliõpilased järgima kõiki meditsiiniasutustes töötamise nõudeid ja seadusesätteid. Arst ei pea mitte ainult ise läbi viima raviprotseduure ja järgima tööjuhiseid, vaid peab teadma, läbi viima, kontrollima ja oskama õpetada õdedele ja noorempersonalile hooldusreegleid, kus ta edaspidi töötab. Õigesti korraldatud hooldusest sõltuvad patsiendi läbivaatuse kvaliteet, õigeaegne diagnoosimine, soodne operatsiooni kulg, operatsioonijärgse perioodi kulg ja taastumine. Kirurgiliste patsientide hooldamise hooletus või selle teadmatus võib muuta kõige säravamate ja laitmatult sooritatud operatsioonide tulemused olematuks. Põhiteadmised, mille õpilased omandavad järgmistes tsüklites: bioloogia, keemia, füüsika, anatoomia, mikrobioloogia, füsioloogia, farmakoloogia jne, on vajalikud, et mõista meditsiinilise ja kaitse-, sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi korraldamise põhitõdesid, hooldustingimusi kliinikus haiged lapsed erinevas vanuses. Selgub, et on vaja edasi õppida selliseid põhidistsipliinisid nagu sotsiaalhügieen, tervishoiukorraldus, epidemioloogia, psühholoogia jne. Kaasaegne suur lastekliinik on multidistsiplinaarne asutus, mis pakub meditsiinilist diagnostilist, terapeutilist ja taastusravi lastele erinevate haigustega, nii kirurgiliste kui ka terapeutiliste, alates vastsündinu perioodist kuni noorukieani. Haiglad on pikka aega olnud ja on tänapäevalgi peamine kliiniline baas üliõpilaste koolitamisel ja tulevaste arstide koolitamisel. Kaasaegne arstiabi süsteem annab võimaluse korraldada suurtes lastehaiglates konsultatsiooni- ja diagnostikakeskusi, ambulatoorse ravi traumapunkte ja patsientide hospitaliseerimise eriosakondi. Kaasaegse tehnikaga varustatud konsultatsiooni- ja diagnostikakeskus pakub kõrgelt kvalifitseeritud diagnostilist ja terapeutilist abi erinevate haigustega lastele. Sellisesse keskusesse kuuluvad järgmised osakonnad: ultraheli ja röntgen, kompuutertomograafia, radioisotoopide diagnostika, endoskoopiline, laboratoorne diagnostika. Ravi- ja diagnostikakeskustesse kuuluvad osakonnad: ortopeedia, uronefroloogia, vastsündinute järelravi, oftalmoloogia, kliiniline geneetika, krüoteraapia, gastroenteroloogia jne. Lastele osutatakse arstiabi kohustusliku ravikindlustuspoliisi (CHI) esitamisel tasuta. Lastele osutatakse ööpäevaringset vältimatut abi traumapunktis. Kaasaegsed edusammud lastekirurgia ja anestesioloogia vallas on võimaldanud avada ambulatoorse kirurgia keskuse või ühepäevahaigla plaaniliste kirurgiliste sekkumiste tegemiseks üle 1-aastastel lastel. Kaasaegse lastekirurgiakliiniku töökorralduse määrab eesmärk pakkuda lastele erakorralist ja plaanilist diagnostilist ja terapeutilist abi nii ambulatoorselt kui statsionaarselt ning taastus- ja järelravi vajadus. 8 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Seoses pediaatria erialal uue riikliku kõrghariduse standardiga kehtestatud nõuetega peavad üliõpilased kirurgiliste laste üldhoolduse praktilise väljaõppe läbimisel teadma : haigete laste ja noorukite sanitaarravi tüübid, palaviku tüübid, erinevate kehasüsteemide haigustega haigete laste ja noorukite jälgimise ja hooldamise tunnused. Samuti peaks õpilane oskama: teostada patsiendi sanitaarravi haiglasse vastuvõtmisel ja haiglas viibimise ajal, vahetada patsiendi aluspesu ja voodipesu, ravida lamatisi; hoolitseda erinevas vanuses erinevate organite ja süsteemide haiguste all kannatavate patsientide eest, transportida; mõõta kehatemperatuuri, igapäevast diureesi, koguda bioloogilist materjali laboratoorseteks uuringuteks, viia läbi antropomeetriat lastele ja noorukitele, erinevaid klistiiritüüpe ja viia läbi toitmist; teostada meditsiiniinstrumentide, materjalide ja patsiendihooldusvahendite desinfitseerimist ja steriliseerimiseelset ettevalmistust. Õpilastel peavad olema: haigete laste ja noorukite hooldamise oskused, arvestades nende vanust, haiguse iseloomu ja raskust; oskused raskelt haigete ja surevate patsientide hooldamisel. Pärast 1. kursust läbi viidud praktiline koolitus nooremmeditsiinipersonali assistendina peaks andma õpilastele järgmised teadmised ja oskused. Teadke: nooremmeditsiinipersonali töö põhietapid. Oskab: teostada patsiendihooldusprotseduure. Peale 2. kursust - abipalatiõde. Tea: jaoskonnaõe töö põhietapid. Oskab: teostada manipulatsioone jaoskonnaõe poolt. Peale 3. kursust - abiprotseduuriõde. Teadke: menetlusmeditsiini personali töö põhietapid. Oskab: sooritada protseduuriõe protseduure. 1. peatükk LASTE KIRURGIAKLIINIKU STRUKTUUR JA TÖÖKORRALDUS Lastekirurgiakliinik on funktsionaalsete üksuste kompleks, mis on loodud patsientide vastuvõtmiseks ja hooldamiseks haiglas, neile meditsiinilise kirurgilise abi osutamiseks, operatsiooniks ettevalmistamiseks, operatsiooni teostamiseks ja operatsioonijärgseks hoolduseks. patsiente kuni paranemiseni. Kaasaegne lastekirurgia kliinik hõlmab järgmisi struktuuriüksusi: kiirabi, spetsialiseeritud kirurgiaosakonnad (uroloogiline, ortopeediline traumatoloogia, rindkere-, kõhu-, erakorraline ja mädane kirurgia, vastsündinute, valik-, kardioloogiline jne), funktsionaaldiagnostika osakond, operatsiooniosakond, osakond elustamine ja intensiivravi, majandusteenused. 1.1. Vastuvõturuumi ülesehitus ja töökorraldus 1.1.1. Ülesehitus ja töörežiim Iga haigla “algab” erakorralise meditsiini osakonnast. Vastuvõtuosakonnale on pandud järgmised põhiülesanded. 10 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 1. Dokumentatsiooni koostamine saabuvate patsientide jaoks, vastuvõtu korraldamine ja patsientide liikumise fikseerimine kogu haiglas tervikuna. 2. Patsientide esmane läbivaatus, triaaž ja suunamine raviasutuse erinevatesse osakondadesse või ambulatoorsele ravile, vältimatu ambulatoorse abi osutamine. 3. Raviasutusse sisenevate patsientide sanitaarravi. 4. Suhtlemine kiirabijaama, föderaalse riikliku asutusega “Hügieeni- ja epidemioloogiakeskus” ja teiste meditsiiniasutustega, teavitades vastavaid asutusi vigastustest tänaval ja kodus, väljastades sissetulevatele patsientidele tõendeid. Eeltoodud ülesannete täitmiseks peab vastuvõtuosakonnas olema kvalifitseeritud personal, ratsionaalne paigutus, piisav läbilaskevõime, diagnostika- ja raviseadmed ning ravimid. Vastuvõtuosakond asub esimesel korrusel isoleeritud sissepääsuga patsientide vastuvõtmiseks, omab head sidet meditsiini- ja diagnostikaosakondadega ning tagab hea patsientide transpordi. Riis. 1. Kiirabi poolboks 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Joon. 2. Vastsündinute kiirabi poolkast Joon. 3. Kiirabi osakonna riietusruum 11 12 Kirurgilise haigla laste ravi korraldus Vastuvõtuosakonda kuulub kolm ruumide kompleksi: 1) üld; 2) diagnostiline ja ravi; 3) sanitaarkontroll. Üldkasutatavate ruumide hulka kuuluvad: fuajee, personaliruum, tualett jne. Diagnostika- ja ravikabinettides on: boksid nii plaaniliste kui ka erakorraliste patsientide vastuvõtuks, ravikabinet, puhas ja mädane riietusruum (joon. 1-3). Sanitaarkäiku kuuluvad: garderoob, vannituba ja garderoob. Töörežiim. Vastuvõturuumi töös järgitakse ranget järjestust: patsientide registreerimine, arstlik läbivaatus ja sanitaarhooldus. 1. Patsientide registreerimine. Iga vastuvõtuosakonda hospitaliseeritud isiku kohta koostatakse: statsionaarse patsiendi haiguslugu - raviasutuse põhidokument (haiguslugu) (joon. 4, 5), haiglast lahkuja statistiline kaart ( Joon. 6, 7), andmed patsiendi kohta kantakse ka haige vastuvõtupäevikusse. Kõik andmed patsiendi kohta sisestatakse arvutisse, koostatakse elektrooniline haiguslugu. Vastuvõtuõde täidab statsionaarse haigusloo passiosa: lapse perekonnanimi, eesnimi, isanimi, aadress, vanus, perekonnanimi, eesnimi, isanimi ja vanemate aadress, kohustusliku tervisekindlustuse poliisi andmed, milline lapsehoid asutus, mida laps külastab, haigestumise kuupäev ja kellaaeg, haiglaravi kuupäev ja kellaaeg. Erilist tähelepanu tuleb pöörata haigestumise kuupäeva ja kellaaja selgele sisestamisele vigastuste, põletuste, mürgistuse ja kirurgilist ravi vajavate ägedate seisundite korral. Paberid vormistatakse lapse lähedaste allkirjaga, mis tõendab nende seaduslikku nõusolekut kirurgiliste sekkumiste ja erinevate uuringute läbiviimiseks, ning kiirabiarsti ja -õe allkirjaga (joonis 8-10). 2. Arstlik läbivaatus. Kiirabiarsti tööülesannete hulka kuulub eeldiagnoosimine, patsiendi seisundi tõsiduse hindamine, läbivaatuse määramine, ravitaktika määramine (haiglaravi, vaatlus, erakorraline operatsioon, ambulatoorse abi osutamine jm) ja haigusloo koostamine. statsionaarne patsient. See sisaldab põhiteavet patsiendi kohta: kaebused, haiguslugu, elulugu koos kohustuslike andmetega varasemate lapseea nakatumiste ja vaktsineerimiste kohta, 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 13 Joon. 4. Statsionaari haigusloo tiitelleht (haiguslugu) 14 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 5. Statsionaari haigusloo siseleht (haiguslugu) 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Joon. 6. Haiglast lahkunud patsiendi statistiline kaart 15 16 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 7. Haiglast lahkunud patsiendi statistilise kaardi tagakülg 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus Joon. 8. Lapse vanemate nõusolek operatsiooniks 17 18 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 9. Patsiendi nõusolekuta meditsiinilise sekkumise (operatsiooni) teostamise otsus 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Joon. 10. Nõusolek meditsiinilise sekkumise anesteetiliseks osutamiseks 19 20 Kirurgilise haigla laste hoolduse korraldus, allergilised reaktsioonid, vereülekanded, operatsioonid, kokkupuuted infektsioonidega (sugulaste hinnangul), objektiivne seisund. Kõik vastuvõetud patsiendid läbivad termomeetria. Erakorralise meditsiini osakonnas viibivatele patsientidele tehakse ööpäevaringselt kiirdiagnostika meetodil laboratoorsed vereanalüüsid, et määrata: leukotsüütide arv, ESR, hemoglobiin, hematokrit, vere hüübivus, happe-aluse tasakaalu, veresuhkru, bilirubiini, kaaliumi ja naatrium, protrombiini indeks. Patsientidel, kes vajavad erakorralist kirurgilist ravi, määratakse nende veregrupp ja Rh-faktor. Vajadusel tehakse erakorralised röntgen- ja ultraheliuuringud. Statsionaarse patsiendi haigusloo koostamine lõpetatakse eeldiagnoosi tegemise, raviskeemi, läbivaatuse, ravi määramise ning patsiendi osakonda või operatsioonituppa transportimise viisi näitamisega. Lahendamisel on ema lapse hooldamisele võtmise võimalikkuse küsimus (ema peab olema terve ja läbima soolerühma väljaheite analüüsi, et vältida soolenakkuse sissetoomist osakonda). Statsionaarse haige haiguslehele märgitakse patsiendi kiirabisse tuleku aeg ja seejärel osakonda üleviimise aeg. Kui patsient saab ambulatoorset abi kiirabis, siis tehakse täpsed kanded ambulatoorsesse registrisse. Kui kiirabiga toimetatud laps ei vaja haiglaravi, osutati talle ambulatoorset ravi, eemaldati kirurgiline diagnoos, vanemad keelduvad kavandatavast haiglaravist, laps registreeritakse patsientide vastuvõtu ja haiglaravist keeldumise registris. Kõigile kiirabist vabanenud patsientidele, kes sattusid üle 3-aastastele kõhuvaludega (alla 3-aastased lapsed on hospitaliseeritud), kui ägeda pimesoolepõletiku diagnoos on välistatud, avaldus aktiivvisiidiks lastearst kodus esitatakse järgmisel päeval lastekliinikusse. Statsionaarset eriuuringut ja -ravi vajavate patsientide hospitaliseerimine toimub ööpäevaringselt kliinikumi arstide, kiirabi ja erakorralise meditsiini osakondade saatekirjaga. Haiglasse paigutatakse ka erakorraliste haigustega patsiendid, kes tulevad erakorralise meditsiini osakonda iseseisvalt (raskusjõul). Olenemata sellest, kas haiglasse toodud lapsed on haiglaravil või mitte, osutatakse neile vältimatut abi. Alla üheaastased lapsed hospitaliseeritakse koos emaga. Suurema lapsega sugulased võivad sattuda haiglasse, kui ta on raskes seisundis ja vajab pidevat hooldust. Kui patsient toimetatakse õnnetusjuhtumi tõttu teadvusetult (transpordi- või koduvigastus, mürgistus vms), teavitatakse kannatanust politseiosakonda ning pärast esmast tervisekontrolli saab vajadusel saata lapse ilma sanitaarravita intensiivravi osakond või intensiivravi osakonna teraapia, kiirabi operatsioonituba. Planeeritud patsientide - somaatiliselt tervete laste - hospitaliseerimine viiakse läbi kirurgiliseks raviks eelnevalt kindlaksmääratud diagnoosiga (naba, kubemesong, varikotseel jne) või teise etapi ravi spetsialiseeritud osakonnas. Plaaniliste patsientide hospitaliseerimine toimub hommikuti erakorralistelt patsientidelt eraldatud kastides, et vältida haiglanakkusi. Plaanilise patsiendi registreerimise protseduur sisaldab operatsiooniks vajaliku dokumentatsiooni ja vautšeril märgitud analüüside kontrollimist (joon. 11): i saatekiri haiglaravile (saatekiri haiglaravile, taastusravile, uuringule, konsultatsioonile f.057/u-04) ; i üksikasjalik väljavõte lapse arenguloost haiguse algusest, kliinikus tehtud ravist ja uuringust, lisaks peab olema teave lapse arengu, kõigi varasemate somaatiliste ja nakkushaiguste kohta (väljavõte ambulatoorse ravi haigusloost , statsionaarne patsient f 027/u) ; i tõend nakkushaigetega kokkupuute kohta (kehtiv 3 päeva); i lastearsti järeldus plaanilise operatsiooni vastunäidustuste puudumise kohta; i kohustuslik tervisekindlustus. Kõik analüüsid ja uuringud viiakse läbi ambulatoorselt ja peavad vastama vanusenormile. Kiirabi arst peab last läbi vaadates kinnitama kirurgilise diagnoosi ja lapse füüsilise tervise, 22 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 11. Plaanilise operatsiooni vautšer 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 23 anesteesiale ja plaanilisele operatsioonile vastunäidustusi ei ole. Statsionaarist vormistatakse haiguslugu, teostatakse vajalik sanitaar-hügieeniline ravi ning laps suunatakse osakonda. 1.1.2. Kiirabi terapeutiline ja kaitserežiim Kiirabis toimub haige lapse esmatutvus meditsiinikeskkonna ja personaliga, siin saab ta esmamulje raviasutuse tööst. Arstiabi otsivad vanemad, kellel on erinevas vanuses lapsi vastsündinutest teismelisteni. Vanemate elevus ja ärevus suurendab haige lapse hirmu raviasutuse ees. Kiirabi meditsiinipersonali ülesanne on äratada usaldust ja rahustada mitte ainult lapses, vaid ka täiskasvanus. Meetmed, mille eesmärk on kaitsta patsienti negatiivsete emotsioonide eest, võetakse tema haiglasse ilmumise esimesest hetkest alates kiirabist kuni operatsioonisaalini. Sõbralik, rahulik vestlus lapsega abstraktsetel ja talle arusaadavatel teemadel võimaldab teil temaga kontakti saada, teda rahustada ja juhtida tähelepanu eelseisvatest haiglaravi ja kirurgilise sekkumise ebameeldivatest hetkedest. Lapse positiivne psühholoogiline hoiak aitab kiirendada tema taastumist tulevikus. 1.1.3. Vastuvõturuumi sanitaar-hügieeniline režiim Peale arstlikku läbivaatust toimub lapse hügieeniline ravi vastuvõturuumi sanitaarruumis. Ruumi õhutemperatuur ei tohiks olla madalam kui 25 °C. Patsient riietub lahti ning tehakse põhjalik naha ja karvade uuring. (Tuleb välistada peatäid, sügelised, nakkuslik lööve jne). Uurimisdiivan peaks olema kõva ning kaetud lina ja mähkmega. Diivani õlilapp pühitakse pärast patsiendi läbivaatust desinfitseerimislahuses leotatud lapiga. Täide avastamisel töödeldakse patsiendi riideid auru-formaliinikambris, lapse juuksed lõigatakse, töödeldakse insektitsiidsete preparaatidega ja riietatakse haiglariietesse. Kui patsiendi seisund lubab, pestakse teda vannis või duši all temperatuuril 35–36 °C. Käe- ja varbaküüned lõigatakse (kääride keedetakse iga patsiendi jaoks 15 minutit pärast ravi). 24 Lapsehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Kui patsiendi seisund ei võimalda vannis või duši all käia, viiakse läbi osaline ravi. Lapse torso ja jäsemed pühitakse sooja veega niisutatud rätikuga, pöörates erilist tähelepanu nahavoltide ravile. Laps vahetab haigla- või kodus puuvillased riided (pidžaamad, vahetuspesu, nahast sussid). Sanitaartööd viiakse läbi vastuvõtuosakonna valveõe juhendamisel. Vastsündinud lapsed paigutatakse haiglasse haiglamantlites. Imetavale emale antakse osakonnas iga päev puhas meditsiiniline kleit, mis vajab mugavat vahetust omatehtud puuvillastes riietes. Statsionaarse meditsiinikaardiga patsiendi toimetab erakorralise meditsiini osakonnast osakonda korrapidaja või õde, olenevalt üldseisundi raskusest, jalgsi, seljas, ratastoolis, kätel või inkubaatoris ja annab ta üle valveõele. Bokside ja läbivaatusruumide sanitaar-hügieeniline režiim vastab palatiosakonna režiimile. Vajalik on ruumide korrapärane tuulutamine, konditsioneerimine, ruumide märgpuhastus kaks korda päevas desinfitseerimislahustega. (Vt üksikasju osakonna osakonna sanitaar- ja hügieenirežiimi jaotisest. ) 1.1.4. Kiirabi epidemioloogiline režiim Haiglanakkuse sissetoomise ja leviku tõkestamiseks on vajalik voolude eraldamine ning erakorraliste ja plaaniliste patsientide kontaktide maksimaalne vähendamine. Kiirabi võib sattuda lapsi, kellel kahtlustatakse kirurgilist haigust (äge pimesoolepõletik jne), kellel on hingamisteede viirusnakkuse, soolepõletiku, meningiidi, tuulerõugete ja teiste lapseea nakkushaiguste sümptomid. Haige lapse jaoks on vaja mitte ainult õiget diagnoosi panna ja ravitaktikat määrata, vaid ka vältida teiste nakatumist. Lastehaigla erakorralise meditsiini osakond tuleks kasti panna. Kastid peaksid moodustama 3–4% voodikohtade koguarvust. Kõige mugavamad on tööks Meltzer-Sokolovi üksikud boksid, mis sisaldavad eeskambrit, palatit, sanitaarsõlme, personali õhulukku. Samuti on olemas spetsiaalne kast vastsündinute haiglaraviks (joon. 12). Peatükk 1. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 25 Joon. 12. Vastsündinute kirurgia osakonna poolboks Laps viiakse boksi, kus esmalt vaatab ta üle arst, tehakse esialgne diagnoos ning otsustatakse haiglaravi või ambulatoorse, vältimatu abi osutamise vajalikkuse küsimus. Kui arstliku läbivaatuse käigus avastatakse patsiendil kaasuv nakkushaigus, saadetakse ta kirurgilise kasti osakonda. Kiirabis desinfitseeritakse kõik ruumid, millest patsient on läbi käinud, ja kõik seadmed, millega ta on kokku puutunud. Hügieeni- ja epidemioloogiakeskusele saadetakse arsti poolt täidetud hädaabiteade. 1.2. Eriosakonna osakonna struktuur ja töökorraldus. Ettevaatusabinõud Igas kirurgiaosakonnas on: patsientide palatid, riietusruum, ravikabinet, füsioteraapiakabinet ja boksid kaasuvate nakkushaiguste kahtlusega patsientide isoleerimiseks. Abiruumid - 26 Kirurgilise haigla lastehoiu korraldus: osakonnajuhataja ja õe kabinet, residendi tuba, söökla, puhvet, mängutuba, tualetid patsientidele ja meditsiinipersonalile, potituba, klistiirituba, vannituba, puhas ja määrdunud voodipesu, ematuba. Kirurgiaosakonna põhiosa moodustavad palatid. Vastavalt aktsepteeritud standarditele on kirurgiliste palatite voodikohad 7 m2 voodi kohta. Lastekirurgia osakondades on imikute palatid (2–4 voodikohaga poolkastid) (joon. 13), nooremad (1–6-aastased) ja vanemad (joon. 14), intensiivravi osakond raskelt haigetele lastele. Lasteasutustele on kehtestatud erinõuded. 1. Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine. Selleks on 25% isolatsioonipalatitest ette nähtud lapseea nakkuspuhangute ja haigete inimeste isoleerimine, läbimatud palatiosad ja nende karantiini võimalus. 2. Vajadusel evakueerimisvõimalus 15–20 minuti jooksul (suur arv lifte, laiad trepikojad). 3. Tegevusteks ja mängudeks spetsiaalsete ruumide määramine. 4. Emadele ca 20% lisavoodite eraldamine. Profiilpalatite voodid on funktsionaalsed või tavalised vedruvõrguga, väikelastele - tõusvate kõrgete silmadega, vastsündinutele - plastikust läbipaistvad "seebikarbi" inkubaatorid. Voodid palatites on paigutatud nii, et lapsele pääseks igast küljest ligi. Voodite vahel on öökapid, mille peal saavad seista klaasid ja sipitopsid. Öökappides saate hoida isiklikke hügieenitarbeid, raamatuid, pliiatseid ja kergesti puhastatavaid mänguasju. Toidu hoidmine kappides on rangelt keelatud. Palatisse on paigaldatud ühine laud, mille juures saab arst täita meditsiinilist dokumentatsiooni, õde saab seda kasutada ravimite väljastamisel ning vabal ajal saavad lapsed sellel istuda, õppida ja mängida. Kaasaegne kirurgiaosakond on varustatud ravikabinetiga (joon. 15), “puhaste” ja “mädaste” riietusruumidega, mis peaksid asuma osakonna erinevates otstes. Ühe lauaga riietusruumi jaoks on ette nähtud 22 m2 pinda. Riietusruumides peab olema toite- ja väljatõmbesüsteem 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Joon. 13. Poolkast väikelastele Joon. 14. Vanemate laste palat 27 28 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 15. Kirurgiaosakonna raviruum ventilatsiooni, ahtripeeglite või kliimaseadmega, bakteritsiidsete lampidega. Ruumide sisustus ja nendes valitsev hügieenirežiim on sarnane operatiivüksuse omaga. Ravikabinettides võetakse verd analüüsideks, tehakse intravenoosseid infusioone, monteeritakse süsteeme veenisiseseks tilkülekandeks ning valmistatakse ette intramuskulaarseks süstimiseks. Riietus- ja protseduuriõed täiendavad kasutatud materjale ja ravimeid hommikul ning valmistavad kõik tööks vajaliku valmis igal kellaajal kuni kella 10ni hommikul. Meditsiinipersonali ja patsientide tööohutus Tuleohutus Lastehaiglates tuleb rangelt järgida ohutusnõudeid. Kõik lastehaigla ruumid on varustatud tsentraliseeritud tulekahjuhoiatussüsteemiga, regulaarselt kontrollitud tulekustutusvahendite olemasolu, varustatud individuaalsete elutagamisvahenditega ning evakuatsiooniskeemidega hädaolukordade puhuks. Meditsiinitöötajaid koolitatakse regulaarselt. Operatsioonisaalis, reanimatsiooni- ja intensiivravi palatid, ravikabinetid 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus, 29 tuba, sterilisatsioonituba, kus kasutatakse suurel hulgal elektriseadmeid, on hapnikuvarud ja balloonid. gaasiliste ainetega meditsiiniliseks otstarbeks. Nendes ruumides kasutatakse tuleohutuse eesmärgil sädemeid mitte tekitavaid elektriseadmeid, mis paiknevad 2 m kõrgusel põrandapinnast, jälgitakse hapnikuühenduste tihedust ning sünteetilisest materjalist riiete kandmine on keelatud. Lastehaiglate ruumides on suitsetamine keelatud. Elektriohutus Elektripistikupesad ja hapnikukraanid peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Suur hulk kaasaegses haiglas kasutatavaid kaasaegseid diagnostika- ja raviseadmeid peavad olema õigesti ühendatud ja maandatud vastavalt juhistele. Ruumide märgpuhastus ja desinfitseerimine peaks toimuma väljalülitatud elektriseadmetega. Elektriseadmeid tuleks sisse ja välja lülitada ainult kuivade kätega. Kaitse õnnetuste eest Nii patsiente kui ka meditsiinitöötajaid on vaja kaitsta õnnetuste eest. Teravad ja lõikavad esemed, mänguasjade väikesed osad peavad olema lastele kättesaamatus kohas. Palatite akende kujundus peaks vältima lapse väljakukkumist. Lapsed peavad olema kogu aeg meditsiinitöötajate järelevalve all, neid transpordib haigla teistesse osakondadesse uuringutele ainult meditsiinitöötaja. Kõiki ravimeid ja desinfektsioonivahendeid tuleb hoida rangelt selleks ettenähtud kohtades, lastele kättesaamatus kohas ning vältida nende väärkasutamist muul eesmärgil. Ravimeid manustatakse rangelt vastavalt arsti ettekirjutusele, peate lugema etiketti, kontrollima aegumiskuupäeva ja arvutama annuse. Meditsiiniinstrumentide, meditsiiniseadmete ja hooldusvahenditega töötamise juhiseid tuleb rangelt järgida. On vaja järgida nende ladustamise, desinfitseerimise, steriliseerimise ja kõrvaldamise eeskirju ning kaitsemeetmeid. Radioisotoopide diagnostika osakondades tuleb järgida radioaktiivsete ravimitega töötamise, nende ladustamise ja kõrvaldamise juhendeid ning keelatud on radioaktiivsete ainete juhtimine üldkanalisatsioonivõrku. 30 Lastehoiu korraldus kirurgiahaiglas Röntgeniseadmete (röntgenikabinetid, endovaskulaarne kirurgia, traumatoloogia) kasutamisel peab ruumides olema röntgenivarjestus, personal töötab spetsiaalsetes kaitsepõlledes ja kannab individuaalseid dosimeetriid ning läbib regulaarsed arstlikud läbivaatused. Infektsioonikaitse Patsientide kaitse haiglanakkuse eest seisneb sanitaar- ja epidemioloogilise režiimi nõuete täitmises. Kirurgilise haigla meditsiinitöötajad, kes puutuvad pidevalt kokku patsientide vere ja muude bioloogiliste vedelikega, peavad rangelt järgima steriilsete kinnastega töötamise reegleid, vältima manipulatsioonide ajal vigastusi, et vältida HIV-i, C-hepatiidi, süüfilise jne nakatumist. Kõik kirurgilised meditsiinitöötajad on B-hepatiidi vastu vaktsineeritud. Oluline kaitsemeede on ühekordselt kasutatavate meditsiinitarvete maksimaalne kasutamine. 1.2.1. Töö ülesehitus ja tööviis Patsiendi kiirabist saabumisel peab palatiõde selgelt fikseerima statsionaari haigusloos vastuvõtmise aja, kontrollima sanitaar- ja hügieenilise ravi kvaliteeti, kõigi vajalike dokumentide olemasolu, näitama lapse elukoha. palatis näidata söögitoa, wc ja mängutoa asukohta. Õde juhendab patsienti või lähedasi osakonnas käitumise ja päevakava kohta. Osakonna õde registreerib kõik vastuvõetud patsiendid ja väljakirjutamisel kõik haiglast lahkunud patsiendid osakonna ajakirjas “Patsiendi liikumised”. Nende andmete põhjal koostab iga osakonna öine vahetus kokkuvõtte antud päeva patsientide arvust osakonnas ja vabade voodikohtade arvust. See teave edastatakse tsentraalselt haigla kiirabisse ja kiirabijaama keskpunkti. Palatiõde koostab osakonnas statsionaarsele patsiendile kaardi: liimib vahelehed arstide märkmete jaoks, temperatuurilehe (joon. 20), saadaolevad analüüsid, koostab vastuvõttude õendusnimekirja (spetsiaalsel blanketil, õed võtavad välja : patsiendi temperatuur, toitumine, kättesaadavus ning oksendamise ja väljaheidete olemus, urineerimine, arsti ettekirjutused) (joonis 16–19). Peatükk 1. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Joon. 16. Vastsündinute kirurgia osakonna vastuvõtuleht 31 32 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 17. Osakonna kirurgiaosakonna vastuvõtuleht 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Joon. 18. Intensiivravi osakonna retseptileht 33 34 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 19. Intensiivravi osakonna vastuvõtulehe tagakülg 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus Joon. 20. Temperatuuritabel 35 36 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Hommikuringide ajal patsientide voodi kõrval annavad õed juhatajale ja arstidele aru patsientide seisundist ning annavad oma vahetused üle õdedele. Hommikusel koosolekul direktori kabinetis selgitatakse valveandmeid, tehakse kommentaare, selgitatakse välja patsientide valmisolek operatsiooniks ja kirurgiliste sekkumiste järjekord. Päevasel ajal täidavad õendus- ja nooremmeditsiinitöötajad oma tööülesandeid vastavalt kirurgiaosakonna tööplaanile. Pärast hommikuringi annavad arstid-residendid protseduuriõele üle jooksva päeva intravenoossete retseptidega (juga ja tilguti) statsionaari haiguslood. Jaoskonnaõde kontrollib voorude järel vastuvõtuaegu, kannab need vastuvõtulehele, saab õendusjuhilt kõik vajalikud ravimid ja viib vastuvõtud läbi ning jälgib nende täitmise õigsust. Statsionaarse patsiendi haigusloosse panevad arstid vastuvõtuajad kirja alati kindlas järjekorras: i patsiendi režiim (range voodirežiim, lamamine tagalaual, inkubaatoris kindla temperatuuri ja niiskusega, hapnikutelgi all jne. ); i dieet (mitte sööta, osatoitmine, kus on märgitud toidukogus ja toidukordade arv, tabel A 6 jne); i intravenoossed tilgad; i intravenoosne joa, sealhulgas veretoodete ülekanne; i intramuskulaarsed ja subkutaansed süstid; i enteraalne manustamine; i hügieeniline vann; i pesu vahetus; i väljaheide (näidatud, kui oli klistiir); i urineerimine (tunnise diureesi kontroll); ma oksendan; tegin testid järgmisel hommikul. Õhtul viiakse patsiendid üle öövahetuse õdede juurde, kes jätkavad ülesannete täitmist (sh intramuskulaarsed süstid, intravenoossed infusioonid). Õdede öine vahetus jälgib raskelt haigeid patsiente, abistab valvearste, kontrollib vastuvõtuaegu statsionaarses tabelis ja teeb vastuvõtulehel muudatusi, valmistab nõud analüüside tegemiseks ning esitab uuringute ja uuringute taotlusi. Osakonna osakonna protseduuriõde võtab hommikul kella 8-9ni patsientidelt veenist verd analüüsideks: biokeemia, Rh-faktor, steriilsus, HIV, C-hepatiit ja saadab laborisse, määrab veregrupi. Seejärel valmistab ta ette ravikabineti jooksvateks töödeks (vajalikud ravimid, süstlad, intravenoossed infusioonisüsteemid, steriilne materjal). Päevasel ajal teostab ta patsientidele ettekirjutusi: intravenoossed infusioonid, infusioonravi, arsti juuresolekul, teeb vereülekandeid, intramuskulaarseid süste, valmistab steriliseerimiseks kotid sidemetega (salvrätikud, marlipallid, vatipallid, mähkmed). Teostab kasutatud ühekordselt kasutatavate süstalde, vereülekandesüsteemide ja sidemete desinfitseerimist enne utiliseerimist, steriliseerimiseelset töötlemist ja instrumentide steriliseerimist. Sidumisõde seab tööpäeva alguses üles steriilsed lauad kirurgiliste instrumentidega sidumiseks, valmistab ette steriilsete sidemetega anumad, abistab arste sidumisel, varustab vajalike instrumentidega, kleebib õmblustele sidemeid, rakendab ravisidemeid. Sidumisõde teostab planeeritud töö lõpetamisel kasutatud instrumentide steriliseerimiseelse ettevalmistuse ja steriliseerimise, valmistab steriliseerimiseks ette sidemematerjali ning leotab kasutatud materjalid ja ühekordsed meditsiinitarbed enne utiliseerimist desinfitseerivas lahuses. Steriilseid laudu ravi- ja riietusruumides saab hädaolukorras kasutada ööpäevaringselt. Spetsialiseeritud osakondades on "puhaste" ja "mädaste" patsientide jaoks varustatud eraldi riietusruumid. Tööd ravikabinetis ja riietusruumides tehakse kinnastega. Riietusruumides peaksid kõik jõupingutused olema suunatud mikroobide maksimaalsele vähenemisele haavas, vähendades nende haavasse tungimise võimalust, s.t. järgige antiseptikumide seadusi. Eristatakse järgmisi antiseptilisi meetodeid: mehaaniline, füüsikaline, bioloogiline, keemiline. Antiseptika mehaanilised meetodid koosnevad haava esmasest kirurgilisest ravist, abstsessi avamisest ja mädaõõnsuste pesemisest. Haava kirurgiline ravi hõlmab dissektsiooni, servade väljalõikamist, elujõulise koe ja saasteainete eemaldamist. Füüsikaliste meetodite hulka kuuluvad: haava drenaaž, kiiritamine (UV), kuivatamine. Bioloogilised meetodid hõlmavad ensümaatiliste ravimite (trüpsiin, atsetüültsüsteiin, ribonukleaas), aga ka hüperimmuunsete seerumite, gammaglobuliinide, plasmade, toksoidide kasutamist haava passiivse ja aktiivse immuunsuse suurendamiseks, et nekrootiline kude nekrootilisest koest kiiresti puhastada. Kasutatakse keemiliste antiseptikumide jaoks. 1. Anorgaanilised ühendid (halogeenid, oksüdeerivad ained, anorgaanilised happed ja leelised, raskmetallide soolad). Haliidid moodustavad suure rühma kirurgias kasutatavaid antiseptilisi aineid. See on Lugoli, jodoformi, jodonaadi vesi- ja alkoholilahus. Neid kasutatakse haava servade määrimiseks. Oksüdeerivaid aineid (vesinikperoksiid ja kaaliumpermanganaat) kasutatakse haavade, mädasete õõnsuste ja ravimvannide pesemiseks. Hõbenitraati (lapis) kasutatakse naba seenhaiguste, hambaaukude ja mädaste haavade raviks. 2. Orgaanilised ühendid (alkoholid, aldehüüdid, fenool, nitrofuraanid, värvained, orgaanilised happed). Kirurgias kasutatakse kõige laialdasemalt etüülalkoholi 70 ja 96% lahusena. Seda kasutatakse käte ja lõikeriistade desinfitseerimiseks. Formaldehüüdi kasutatakse optiliste instrumentide steriliseerimiseks ja kolmekordse lahuse valmistamiseks. Nitrofuraane (furatsilliin, furadoniin) kasutatakse õõnsuste ja haavade pesemiseks. Värve nagu metüleensinine ja briljantroheline kasutatakse laialdaselt väikeste pindade ja nahamarrastuste töötlemiseks. Kaasaegses kirurgias kasutatakse haavade pesemiseks antiseptikuna komplekskemikaale (1% dioksidiin). Menetlus- ja riietumisõdede töögraafik ja ametijuhendid on võrdväärsed operatsiooniõdede omadega. Meditsiinitöötajate töö ja patsientide töörežiim on allutatud kirurgiaosakonna päevakavale 7.00–7.30 7.30–8.00 - patsientide kasvatamine, kehatemperatuuri mõõtmine, ruumide tuulutamine; - patsientide tualettruum, osakonna koristamine, palatite tuulutamine; 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku struktuur ja töökorraldus 8.00–9.00 39 - hommikuste vastuvõttude täitmine, õdede vahetus ja patsientide üleviimine; 8.30–9.00 - raskelt haigete ja äsja vastuvõetud patsientide esialgne läbivaatus palatiarsti ja osakonnajuhataja poolt; 9.00–9.30 - hommikusöök patsientidele, arstide hommikukonverents; 9.30–11.00 - raviarsti visiit; 10.00–14.00 - diagnostika- ja ravitööd (uuringute läbiviimine, operatsioonid, sidumised, konsultatsioonid, retseptide täitmine, patsientide vastuvõtmine ja väljakirjutamine); 14.00-15.00 - lõunasöök, teine ​​koristamine, ruumide tuulutamine, valvearsti ringid, raskelt haigete üleviimine valvesse; 15.00–16.30 - puhkus; 16.30–17.00 - kehatemperatuuri mõõtmine, kohtumiste vormistamine; 17.00–19.00 - jalutuskäigud, sugulaste külastamine, ruumide tuulutamine; 19.00–20.00 - õhtusöök, valveõdede vahetus ja patsientide üleviimine; 19.15–20.30 - õhtuste vastuvõttude täitmine, valvearsti külastamine; 20. 30–21.30 - põhipuhastus, ruumide tuulutamine, õhtune tualettruum; 21.30–7.00 - uni, öine vaatlus ja raskelt haigete patsientide hooldamine. Iga üksuse töö on määratud meditsiinitöötajate ametijuhenditega. Osakonnajuhataja juhib vahetult personali tegevust, määrab osakonna kui terviku töösuunad ning kannab täielikku vastutust patsientide arstiabi kvaliteedi ja kultuuri eest. Haiglaresident (raviarst) vastutab otseselt temale usaldatud patsientide läbivaatuse, ravi ja nõuetekohase hoolduse tagamise eest. Kliinilistes haiglates osalevad koos haiglaarstidega patsientide läbivaatusel ja ravil professorid, dotsendid ja osakonna assistendid, aspirandid, residendid ja praktikandid. Patsientide ringidest võtavad osa õpilased koos õpetajatega. 40 Lastehoolduse korraldamine kirurgiahaiglas Õendustöötajad (õed) täidavad arsti juhendamisel ülesandeid ja hoolitsevad patsiendi eest. Õendusjuht allub osakonnajuhatajale ja haigla ülemõele. Temale alluvad osakonna kesk- ja nooremmeditsiinitöötajad. Haiglaõde (valvur) on kirurgiaosakonna üks keskseid tegelasi, arsti noorem kolleeg. Ta allub otse osakonna arst-residendile ja õeülemale ning valveajal valvearstile. Tema alluvusse kuuluvad haigete eest hoolitsevad nooremõed ja palatikoristajad. Õe ametijuhend 1. Üldsätted 1.1. Õde kuulub spetsialistide kategooriasse. 1.2. Õde nimetatakse ametikohale ja vabastatakse sellelt asutuse juhataja korraldusega. 1.3. Õde allub otse osakonnajuhatajale/osakonnajuhatajale. 1.4. Õe ametikohale nimetatakse isik, kes vastab järgmistele nõuetele: meditsiiniline keskharidus erialal “Õde”. 1.5. Õe äraoleku ajal lähevad tema õigused ja kohustused üle teisele ametnikule vastavalt organisatsiooni korraldusele. 1.6. Õde peab teadma: – Vene Föderatsiooni seadusi ja muid tervishoiualaseid määrusi; – diagnostika- ja raviprotsessi alused, haiguste ennetamine; – tervishoiuasutuste organisatsiooniline struktuur; – ohutusreeglid meditsiiniinstrumentide ja -seadmetega töötamisel. 1.7. Õde juhindub oma tegevuses: – Vene Föderatsiooni seadusandlikest aktidest; – organisatsiooni põhikiri, sisemised tööeeskirjad, muud ettevõtte eeskirjad; – juhtkonna korraldused ja juhised; – see ametijuhend. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 41 2. Õe tööülesanded Õde täidab järgmisi tööülesandeid. 2.1. Teostab patsientide hooldamisel kõiki õendusprotsessi etappe (patsiendi seisundi esmane hindamine, saadud andmete tõlgendamine, hoolduse planeerimine, saavutatud tulemuse lõpphindamine). 2.2. Viib õigeaegselt ja kvaliteetselt läbi arsti määratud ennetavaid, ravi- ja diagnostilisi protseduure. 2.3. Abistab, kui arst teostab ravi- ja diagnostilisi protseduure ning väiksemaid operatsioone ambulatoorsetes ja statsionaarsetes tingimustes. 2.4. Annab vältimatut esmaabi ägedate haiguste, õnnetuste ja erinevat tüüpi katastroofide korral, millele järgneb arsti kutsumine patsiendi juurde või suunamine lähimasse raviasutusse. 2.5. Manustab patsientidele tervislikel põhjustel (kui arstil ei ole võimalik õigel ajal patsiendi juurde jõuda) ravimeid, šokivastaseid aineid (anafülaktilise šoki korral) vastavalt selle seisundi korral kehtestatud korrale. 2.6. Teatab arstile või juhatajale, nende puudumisel valvearstile kõigist avastatud rasketest tüsistustest ja patsientide haigustest, raviprotseduuride tagajärjel tekkinud tüsistustest või asutuse sisekorraeeskirjade rikkumise juhtudest. 2.7. Tagab ravimite nõuetekohase säilitamise, arvestuse ja mahakandmise ning patsientide poolt ravimite võtmise reeglite järgimise. 2.8. Säilitab kinnitatud meditsiinilisi andmeid ja aruandlusdokumente. 3. Õe õigused Õel on õigus: 3.1. Saate oma ametiülesannete täpseks täitmiseks vajalikku teavet. 3.2. Teha ettepanekuid õe töö ja õetöö korralduse parandamiseks asutuses. 3.3. Nõuda osakonna õendusjuhilt ametikohale (töökohale) oma funktsionaalsete ülesannete kvaliteetseks täitmiseks vajalikke seadmeid, seadmeid, tööriistu, hooldusvahendeid jms. 42 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 3.4. Täiendada oma kvalifikatsiooni ettenähtud korras, läbida kvalifikatsioonikategooriate määramiseks atesteerimine (resertifitseerimine). 3.5. Osaleda professionaalsete õdede ühenduste ja muude avalik-õiguslike organisatsioonide töös, mis ei ole Vene Föderatsiooni õigusaktidega keelatud. 4. Õe vastutus Õde vastutab: 4.1. Ametikohustuste täitmata jätmise ja/või mitteõigeaegse, hooletu täitmise eest. 4.2. Kehtivate juhiste, korralduste ja teabe konfidentsiaalsuse säilitamise juhiste eiramise eest. 4.3. Töösiseste eeskirjade, töödistsipliini, ohutus- ja tuleohutuseeskirjade rikkumise eest. Patsiendihoolduse nooremõe ametijuhend 1. Üldsätted 1.1. Nooremõde on üks nooremmeditsiini töötajatest. 1.2. Patsiendihoolduse nooremõe ametikohale määratakse isik, kellel on üldkeskharidus ja täiendav ettevalmistus patsiendiravi nooremõe kursustel. 1.3. Patsiendihoolduse nooremõe nimetab ametisse ja vabastab ametist peaarst. 1.4. Nooremõde peaks teadma: – lihtsate meditsiiniliste protseduuride läbiviimise tehnikaid; – patsiendihoolduse sanitaar- ja hügieenieeskirjad; – sisemised tööeeskirjad; – töökaitse, ohutuse ja tulekaitse eeskirjad ja eeskirjad; – eetilised käitumisstandardid patsientidega suhtlemisel. 2. Patsiendihoolduse nooremõe tööülesanded: 2.1. Abistab patsiendi hooldamisel õe juhendamisel. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 43 2.2. Teostab lihtsaid meditsiinilisi protseduure (topside, sinepiplaastrite, kompresside asetamine). 2.3. Tagab patsientide ja ruumide puhtuse. 2.4. Tagab patsiendihooldusvahendite õige kasutamise ja ladustamise. 2.5. Vahetab voodit ja aluspesu. 2.6. Osaleb raskelt haigete patsientide transpordil. 2.7. Tagab, et patsiendid ja külastajad järgiksid tervishoiuasutuse sisekorraeeskirju. 3. Õigused Patsiendihoolduse nooremõel on õigus: 3.1. Esitada ettepanekuid oma tegevusega seotud küsimustes nende vahetule juhtkonnale läbivaatamiseks. 3.2. Saada asutuse spetsialistidelt selle tegevuseks vajalikku teavet. 3.3. Nõuda asutuse juhtkonnalt abi oma ametiülesannete täitmisel. 4. Vastutus Patsiendihoolduse nooremõde vastutab: 4.1. Käesolevas ametijuhendis sätestatud tööülesannete mittenõuetekohase täitmise või mittetäitmise eest Vene Föderatsiooni tööseadusandlusega määratud piirides. 4.2. Oma tegevuse käigus toimepandud süütegude eest - Vene Föderatsiooni haldus-, kriminaal- ja tsiviilõigusaktidega määratud piirides. 4.3. Materiaalse kahju tekitamise eest - Vene Föderatsiooni kehtivate õigusaktidega määratud piirides. 1.2.2. Terapeutiline ja kaitserežiim. Deontoloogia Lastekirurgiahaigla režiim peaks olema korraldatud nii, et oleks tagatud patsiendile rahu. Vältida tuleks kõike, mis võib last hirmutada või muretseda. Meditsiiniline ja kaitserežiim sisaldab järgmisi elemente: 1) haiglavälise keskkonna muutmine; 2) füsioloogilise une pikendamine; 44 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas 3) negatiivsete emotsioonide ja valu kõrvaldamine; 4) puhkuse ja kehalise aktiivsuse kombinatsioon; 5) positiivse emotsionaalse tooni kujundamine. Haigla väliskeskkonna ümberkujundamine algab hubase keskkonna loomisest: puhas voodipesu, heledates pehmetes toonides värvitud seinad, maalid muinasjuttude stseenidega, mänguasjad, mängutubade korraldamine. Kõik visuaalsed stiimulid tuleb kõrvaldada. Mürakontroll on haiglakeskkonna muutmisel äärmiselt oluline. Kõik töötajad peavad rääkima vaikselt, telefonid on paigaldatud palatitest eemale ja personal peab kandma vaikseid eemaldatavaid jalanõusid. Pikk ja täisväärtuslik uni (öösel 9 tundi ja päeval 2 tundi) on taastumise seisukohalt ülimalt oluline. Sel ajal tuleks säilitada vaikus ja ruumide ventilatsioon. Lasteosakondade aknad avanevad nii, et laps ei saa neist kogemata välja kukkuda. Päevase ja öise une ajal on ruumide koristamine ja meditsiinilised protseduurid keelatud, välja arvatud juhul, kui see on hädavajalik. Kirurgilise patsiendi raviskeemi määrab raviarst järgmiselt: i rangelt voodirežiim. Patsient lamab voodis kindlas asendis, mida meditsiinitöötajad muudavad. Keha aktiivsed pöörded on keelatud. Toitumine ja füsioloogilised funktsioonid viiakse läbi personali abiga. Hingamisharjutused ja doseeritud harjutusravi; i magama. Soovitatav on pöörata end külili ja võtta mugav asend. Inimestel lubatakse töötajate abiga voodis tõusta, jalad alla lasta, püsti tõusta ja tualetti minna. Mõõdukas harjutusravi. i poolvoodipuhkus. Päevas on lubatud mitu korda voodist tõusta, toast lahkuda, et minna söögituppa ja tualetti. Treeningteraapia mahu suurendamine. i üldine režiim. Voodis püsimist piirab sisemine päevarutiin. Soovitatavad on jalutuskäigud, tegevused ja mängud. Meetmed, mille eesmärk on kaitsta patsienti negatiivsete emotsioonide eest, võetakse tema haiglasse ilmumise esimesest hetkest alates kiirabist kuni operatsioonisaalini. Sõbralik, rahulik vestlus lapsega abstraktsetel ja talle arusaadavatel teemadel võimaldab teil temaga kontakti saada, teda maha rahustada ja juhtida tähelepanu ebameeldivatest haiglaravi ja kirurgilise sekkumise hetkedest, mis teda ees ootavad. Suurt tähelepanu pööratakse valuvastasele võitlusele: kõik manipulatsioonid viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosis. Enne operatsiooni määratakse rahustid ja rahustid. Teatud haigusega seotud valu saab kõrvaldada või vähendada. Selleks tuleb luua patsiendile “voodimugavus”: asetada ta haiguse olemust arvestades mugavalt voodisse, õigel ajal vahetada või korrigeerida sidet, panna kuuma või külma. Taastumiseks on oluline mitte ainult luua patsiendi närvisüsteemi õrn režiim, pakkudes talle puhkust, vaid ka treenida, mida tuleks alustada võimalikult varakult haiguse algusest. Massaaž ja füsioteraapia määratakse individuaalselt. Lastehaigla osakondade töökorralduse oluliseks tunnuseks on vajadus teha seal kasvatustööd haigete lastega, kes on pikka aega haiglas ravil. Selleks eraldavad lastehaiglad õpetaja-kasvataja ametikoha, kelle ülesannete hulka kuulub mängude ja koolitegevuse korraldamine ning õueskäikude tegemine haigla pargis. Personal peab korraldama patsientidele vaba aja. Meditsiiniline deontoloogia ei ole haiglaosakonnas soodsa psühholoogilise kliima loomisel vähetähtis. Meditsiiniline deontoloogia (deon - due) on meditsiinipersonali käitumispõhimõtete õpetus. Viimastel aastatel on osa teadlasi seoses uuringute ja ravi tehniliseerumisega hoiatanud meditsiini dehumaniseerumise ohu ning vajaliku psühholoogilise kliima kadumise eest arstide ja patsientide vahelises suhtluses. Kirurgia ei piirdu ainult teaduse ja tehnoloogiaga. Kirurgia saavutab oma võimaluste kõrgused alles siis, kui seda kaunistavad kõrgeimad ilmingud, ennastsalgav hoolitsus haige inimese ja samal ajal mitte ainult tema keha, vaid ka tema psüühika seisundi eest (Petrov N. N., 1946). Inimlik suhtumine patsiendisse ja armastus oma elukutse vastu peaksid olema meditsiinitöötaja põhijooned. Meditsiinitöötaja välimus ja käitumine peaksid hoidma oma elukutse kõrget prestiiži, haiglas tuleks pidevalt kasvatada hea tahte ja vastastikuse 46 Lastehoolduse korraldus kirurgiahaiglas. Mõttetud vaidlused, lugupidamatus ja vastastikused solvamised ei sobi kokku raviasutuses töötamisega. Arstid peaksid olema eeskujuks inimeste – kolleegide, patsientide ja nende lähedaste – intelligentsest kohtlemisest. Ebaviisakas kõne, vulgarism, kohatu naer ja ausalt öeldes, mõnikord ka mõne arsti vulgaarsus, annavad tunnistust nende vähesest haridusest ja diskrediteerivad meditsiinitöötajate nägu. Töö haigete lastega on raske, sest haigused ja kannatused muudavad psüühikat, ebakindlus, isolatsioon vanematest, masendavad last. Igas vanuses valuga kaasneva kirurgilise haigusega laps, kes on vanematest eraldatud, võõras kohas, tundmatu kirurgilise sekkumise ähvardusel, kogeb alati stressiseisundit. Lapse tajumine välismaailmast on teravam ja reaktsioon välistele stiimulitele on sageli ülemäärane. Mõned lapsed muutuvad kuumaks, tasakaalutuks ja kapriisseks. Meditsiiniasutuses tuleb lapsele vastu võtta pidev sõbralik ja sõbralikkus, ainult sel juhul kaasneb raviga psühhoteraapia element. Personali suhtumine ei tohiks haiget vigastada ega tekitada uut iatrogeenset haigust. Enamasti on iatrogeense haiguse põhjuseks ebaõnnestunud või kohatu avaldus patsiendi juuresolekul või kogemata tema valdusesse sattunud meditsiiniline dokument. Isegi Hippokratese vanne näeb ette meditsiinilise konfidentsiaalsuse säilitamise. Haiglas iatrogeense käitumise ennetamiseks ja alusetute kaebuste ärahoidmiseks on kehtestatud järgmised reeglid: i kesk- ja noorempersonal ning üliõpilased ei tohi astuda patsientide ja nende vanematega arutlusi ettenähtud ravi asjakohasuse, võimaliku tulemuse üle. haigusest või operatsioonist; i keegi muu peale raviarsti ei tohi patsienti diagnoosist teavitada; i statsionaarseid haiguslugusid ja laboratoorseid tulemusi säilitatakse nii, et patsient ei saaks nende sisuga tutvuda; i teavet lapse tervisliku seisundi kohta annab raviarst ainult isikliku kontakti ajal vanematega telefoni teel; Analüüs 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 47 haigused professori, assistendi või osakonnajuhataja vooru ajal viiakse läbi väljaspool osakonda. Patsientide juuresolekul ei ole soovitav meditsiinitöötajatele kommentaare teha, kuna viimased võivad tehtud vea olulisust liialdada ja kartma hakata. Lisaks õõnestavad sellised märkused õe autoriteeti ja võtavad ta veelgi ilma võimalusest pakkuda patsiendile psühhoterapeutilist mõju. Oluline on suhe tervishoiutöötajate ja vanemate vahel. Vanemad ei pea ilma põhjuseta iga lapse operatsiooni raskeks. On eriline rühm vanemaid, kes nõuavad kõrgendatud tähelepanu: vanemad, kes on varem lapse kaotanud ja on läbielatud ebaõnne tõttu sügavalt traumeeritud; ainsa lapsega keskealised vanemad; ema, kellelt on võetud võimalus saada teine ​​laps. Need vanemad reageerivad järsult mis tahes kõrvalekalletele lapse haiguse tavapärases kulgemises. Mõned vanemad loevad erialakirjandust ja tunnevad meditsiinitermineid, kuid ilma eriteadmisteta on nad altid dramatiseerimisele ja suuremale murele, mis võib lapse heaolu negatiivselt mõjutada. Ei saa tuua lapsevanemate ette kõike seda, mida arstid voorudes räägiti ja arutati, kui see polnud mõeldud vanematele. Samuti ei saa te konkreetse lapse kohta teavet teistele vanematele kättesaadavaks teha. Mitte mingil juhul ei tohiks te emale usaldada isegi kõige lihtsamaid manipuleerimisi. Lapse vanematel on õigus keelduda igasugustest meditsiinilistest protseduuridest. Meditsiinitöötaja kohustus on aga selgitada nende manipulatsioonide vajadust ja tagajärgi, mis võivad kaasneda nende tegemisest keeldumisega. Vanemad peaksid saama täpselt seda teavet, mis võib nende otsust mõjutada, ja see teave tuleks esitada lihtsalt arusaadaval kujul. Alates hetkest, kui nad alustavad kliinilisi õpinguid, sealhulgas õhtust praktikat, saavad üliõpilastest "meditsiinitöötajad", kelle suhtes kehtivad kõik seadusest tulenevad nõuded. 1.2.3. Osakonna osakonna sanitaar- ja hügieenirežiim Haigla iga diagnostika- ja raviüksuse sanitaar- ja hügieenirežiim hõlmab nõuete täitmist: 48 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas i meditsiinipersonali hügieen (määratakse selle rakendamise tõsidus). iga osakonna töörežiimi järgi); i haige lapse ja teda hooldavate sugulaste hügieen; i ruumide, seadmete, keskkonna hügieen. Meditsiinitöötajate kliiniline hügieen on kohustatud tagama: haigete nakkushaiguste ja nakkuslike kirurgiliste tüsistuste ennetamise, meditsiinipersonali ja temaga väljaspool haiglat kokkupuutuvate haiglanakkuse ennetamise. Lastekirurgiakliiniku personali isikliku hügieeni peamised objektid on: keha, eritised, riided, isiklikud asjad, ruumid. Meditsiinitöötajate (üliõpilaste) kehaseisundit puudutavate elementaarsete hügieeninõuete tundmine ja oskus on eriti vajalik lastekirurgia kliinikus. Sellest tuleneb ka vajadus meditsiinitöötajate regulaarsete ennetavate läbivaatuste ja sanitaartingimuste järele, ennetava läbivaatuse ja üliõpilaste haigusloo registreerimise vajadus. Meditsiinilise hügieeniriietuse (mantli, vormiriietuse, isikliku aluspesu, mütsi, maski, jalanõude) kandmise otstarbe ja reeglite teoreetiline alus on vajalik, et õppija saaks nendest kinni pidada ja neid hiljem arstipraktika käigus jälgida. Meditsiinitöötajate isiklik hügieen hõlmab keha puhtana hoidmist, juuksed peavad olema korralikult kammitud ja küüned lühikeseks lõigatud. Küünte küünelakiga värvimine ei ole soovitatav. Töö ajal tuleb rõngad eemaldada. Parfüümi ja Kölni tuleks kasutada mõõdukalt ja ainult neid, millel on kerge lõhn. Mõõdukus kosmeetikatoodete ja erinevate ehete kasutamisel on tingitud meditsiinipersonali tegevuse olemusest. Kirurgiakliiniku meditsiinipersonali riietus koosneb ülikonnast (püksid, lühikeste varrukatega särk või puuvillane kleit) ja rüüst. Hommikumantli varrukad on mähitud nii, et need ei segaks käte pesemist. Asendusjalatsid tuleks valida nii, et need oleksid mugavad, jalga ei piiraks, ei oleks kõrgete kontsadega, vaiksed ja kergesti pestavad. Operatsioonisaalis töötades kantakse jalanõude peale ühekordseid või riidest jalatsikatteid. Töötlemisruumis, riietusruumides, operatsioonisaalides töötamiseks peavad meditsiinitöötajad kandma puuvillast või ühekordset mütsi ja meditsiinilist maski. Haigla igas osakonnas on eraldi kappidega ruum töötajate tööriiete vahetamiseks. Lastekirurgiakliinikus töötades on õpilastel lubatud töötada puhastes valgetes kitlites, mis katavad täielikult nende isiklikud riided. Te ei saa kasutada hommikumantleid, mida kasutati anatoomia, mikrobioloogia jne osakonnas. Isiklikud riided peaksid olema mugavad ja puhtad. Kirurgiaosakondades töötamisel eemaldatakse villased esemed. Vahetatavad kingad on vaiksed, alati nahast. Kätehooldus nõuab erilist tähelepanu, et vältida haiglas omandatud nakkusi. Meditsiinitöötajad peavad käsi pesema mitte ainult enne söömist ja pärast tualeti külastamist, vaid ka enne ja pärast iga meditsiinilist protseduuri, enne ja pärast iga haige lapse läbivaatust. Mikrofloora uuesti külvamise vältimiseks on kraanikausid varustatud küünarkraanidega, et neid ei käsitsetaks esmalt määrdunud ja seejärel puhaste kätega. Käsipesuks kasutage vedelat desinfitseerivat seepi või peeneks hakitud ühekordseid seebitükke. Käed kuivatatakse ühekordselt kasutatavate rätikutega. Käteravi tehnika kirurgiakliiniku personalile Kõik käte ravimeetodid algavad mehaanilisest puhastamisest – käte pesemisest seebi või erinevate lahustega (joon. 21). Esmalt peske peopesa pind, seejärel iga sõrme tagumine pind, sõrmedevahe ja vasaku käe küünealus. Samamoodi pestakse parema käe sõrmi. Seejärel peske järjestikku vasaku ja parema käe, vasaku ja parema randme, vasaku ja parema küünarvarre peopesa ja tagumised pinnad (keskmise ja ülemise kolmandiku piirini). Pühkige küünte voodid uuesti. Lõpuks pese vaht sõrmedelt küünarnukini joaga maha, käsivarsi kätega puudutamata. Veekraan suletakse küünarnukiga. Pärast töötlemist pühitakse käed salvrätikutega järjest, alustades sõrmedest ja lõpetades küünarvartega. Kirurgia-, intensiivravi- ja sünnitushaiglate meditsiinitöötajad peavad rangelt kaitsma oma käsi saastumise eest. Peske põrandad, puhastage korteri sanitaarsõlme, 50 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Joon. 21. Valamu välimus käte pesemiseks, kirurgiaosakonna töötajad peaksid aias ja juurviljaaias töötades, juurviljade koorimisel kandma kindaid. Sage kätepesu viib naha kuivamiseni, mistõttu tuleb seda pidevalt toita, määrides seda kreemiga iga päev pärast tööd ja öösel. Vältimaks mikrofloora taaskülvamist meditsiinipersonali poolt vastsündinute kirurgia, neonatoloogia, elustamise ja intensiivravi osakondades patsientidega töötamisel koos käte hügieenilise raviga teostavad personali desinfitseerimine naha antiseptikumidega. Kandke vähemalt 3 ml Manugel kätele ja hõõruge nahka kuni kuivamiseni, kuid vähemalt 30 sekundit enne iga uuringut ja manipuleerimist. Töötlemisruumis, riietusruumis, operatsioonisaalis või verega töötamisel on vajalik kasutada steriilseid meditsiinikindaid. Juhtudel, kui HIV-nakkuse, kaasasündinud süüfilise või C-hepatiidi haigestunud või nakatunud laps viiakse erakorralistel põhjustel üle kirurgiaosakonda, on vaja tugevdada sanitaar- ja hügieenilisi meetmeid personali, teiste patsientide ja keskkonna nakatumise eest. . 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 51 Kogu personal töötab haige lapsega ainult meditsiinilistes kinnastes (vajalik on tagada nende terviklikkus, vältida torkeid ja lõikeid), kasutada ühekordseid süstlaid, meditsiinitooteid ja hooldusvahendeid. . Kasutatud ühekordselt kasutatavaid tooteid leotatakse enne kõrvaldamist teistest desinfitseerimislahustes. Voodipesu ja mähkmed tuleb pärast kasutamist desinfitseerivates lahustes leotada. Patsiendile antakse isiklikud söögiriistad, pudelid piima ja vee jaoks. Peale kasutamist leotatakse neid ka ülejäänud nõudest eraldi desinfitseerivates lahustes ja steriliseeritakse kuiva kuumusega ahjus. Sellise lapse ravimisel kasutatavad kirurgilised instrumendid desinfitseeritakse ja steriliseeritakse kohustusliku amidopüriini testiga. Kirurgiakliiniku meditsiinipersonal vaktsineeritakse B-hepatiidi vastu profülaktiliselt osakonna osakonna sanitaar-hügieenilise raviga. Palatid peavad olema eeskujulikult korras, need peavad olema mugavad, avarad, kerged ja puhtad. Kambrites on seinad värvitud heleda õlivärviga. Õhtul on kambrid valgustatud elektrivalgusega. Öövalgustid on varustatud öiseks valgustamiseks. Lähtudes optimaalse mikrokliima loomise ja sekundaarse infektsiooni vältimise ülesannetest, määratakse kirurgilise haigla ruumide valgustuse, kütte ja ventilatsiooni nõuded. Palatites on optimaalne temperatuur ca 20 °C, riietusruumis ja vannitubades veidi kõrgem - 25 °C. Päikesevalgusel on kasulik mõju inimkeha talitlusele ja kahjulik mõju patogeensetele mikroorganismidele. Kambrid peaksid olema hästi valgustatud ja orienteeritud kagusse või edelasse. Optimaalne aknapinna ja põrandapinna suhe palatites on 1:6, riietusruumis 1:4. Optimaalne suhteline õhuniiskus on 55–60%. Hea ventilatsioon on kambri hooldamise vältimatu tingimus. Kõige täiuslikuma ventilatsiooni saavutavad bakterifiltritega kliimaseadmed. Ruumi regulaarne ventilatsioon vähendab oluliselt õhu mikroobset saastumist. Õhuvahetus peaks toimuma vähemalt neli korda tunnis. Hügieenilised õhunormid osakonnas patsiendi kohta on 27–30 m3. Palatites tuleks kasutada õhufiltrite abil sissepuhke- ja väljatõmbeventilatsiooni. Kirurgilise haigla puhastusliikideks on igapäevane, kaks korda päevas ruumide ja seadmete märgpuhastus, rutiinne puhastus pärast sidemeid. Patsiendid on soovitatav kohe vabastada ruumi üldkoristamisega pärast seda, kui kõik patsiendid on kastist välja kirjutatud. Puhastamine peaks alati olema niiske, kasutades seebi-soodalahust. Märgpuhastuse seadmed (ämber, mopp, kalts) on märgistatud, kasutatakse ainult konkreetse ruumi jaoks, pärast kasutamist desinfitseeritakse ja hoitakse spetsiaalses ruumis. Pärast iga patsiendi väljakirjutamist pühitakse voodi ja öökapp lapiga, niisutatakse ohtralt desinfitseerimislahuses ja kaetakse puhta voodipesuga. Osakonna üldpuhastus toimub kord nädalas. Esmalt puhastatakse ruumid seadmetest, inventarist ja tööriistadest. Ruum ja kogu varustus pühitakse steriilse lapiga, niisutatakse ohtralt desinfitseerimislahuses või niisutatakse hüdraulilise kaugjuhtimispuldiga. Seadmed pühitakse, seejärel ruum suletakse ja tunni aja pärast pestakse vee ja lapiga. Koristamisel kannavad töötajad puhtaid hommikumantleid, jalanõusid ja maske. Pärast desinfitseerimist kiiritatakse ruumi 2 tunni jooksul ultraviolettkiirgusega, sealhulgas bakteritsiidsete kiiritajatega. Haigla sanitaarteenistus loputab regulaarselt seadmeid, ruume ja õhuvõtuavasid, jälgides puhastamise kvaliteeti. Intensiivraviosakondades, vastsündinute kirurgias ja teraapias ning sünnitusmajades hakati haiglanakkuste ennetamiseks kasutusele võtma üldpuhastust, rutiinset remonti ja desinfitseerimist kaks korda aastas 2 nädala jooksul koos edaspidi kohustusliku bakterioloogilise kontrolliga. Desinfitseerimine Desinfitseerimine on desinfitseerimise järel tähtsuselt teine ​​meede haiglanakkuste ennetamiseks. Õhu desinfitseerimiseks kasutatakse kiiritamist ultraviolettkiirtega. Bakteritsiidne lamp lülitatakse sisse riietusruumis tund enne operatsiooni või riietumise algust, pauside ajal, pärast protseduuride lõppu ja pärast puhastamist. Inimeste ruumides viibimise ajal ei tohi bakteritsiidlampe sisse lülitada, kuna see võib põhjustada kiirguspõletust. Keemilisi desinfektsioonivahendeid kasutatakse laialdaselt ruumide, seadmete, seadmete, instrumentide, anesteesia- ja hingamisaparaatide, personali käte ja kinnaste, kasutatud süstalde, sidemete, ühekordse pesu ja patsiendihooldusvahendite töötlemiseks. Neid kasutatakse ka sanitaarruumide, labori- ja toidunõude, mänguasjade, jalanõude, kiirabitranspordi jms töötlemiseks. Praegu toodetakse kaubanduslikult palju desinfektsioonivahendeid, millest igaühel on oma kasutusjuhend. Neile kehtivad mitmed nõuded: laiaulatuslik bakteritsiidne toime, puudub toksiline toime inimesele, ei kahjusta tööriistu ja seadmeid, kummitooted. Desinfektsioonivahendite töörežiimi määrab nende kasutusala (tööriistad, ruumipinnad, meditsiiniseadmed, meditsiinijäätmed, hooldusvahendid) ja kasutusjuhised. Desinfitseerimine toimub pühkimise, niisutamise, leotamise ja sukeldamise teel. Instrumentide desinfitseerimine. Kasutatakse kodumaiseid ja imporditud desinfektsioonivahendeid: amiksaan, desinfektsioonivahend-forward, aniosüüm DD1, millel on antimikroobne toime erinevate gramnegatiivsete ja grampositiivsete mikroorganismide, sh haiglanakkuste patogeenide vastu (Escherichia coli ja Pseudomonas aeruginosa, stafülokokk, strepgito). perekond Candida, hepatiidiviirused, HIV, adenoviirus jne). Meditsiiniseadmete (instrumendid, endoskoobid, anesteesia- ja hingamisaparaadid jne) steriliseerimiseelse puhastamisega kombineeritud desinfitseerimisrežiim hõlmab järgmisi etappe. 1. Leotamine temperatuuril mitte alla 18 °C täieliku sukeldumisega 15–60 minutiks töölahusesse (1,2–3,5%) ning toodete (klaas, metall, plastik, kumm) õõnsuste ja kanalite täitmine sellega. , nagu endoskoobid ja nende instrumendid, anesteesia- ja hingamisaparaadid - 54 Lastehoolduse korraldamine kirurgilises haiglaringis, tuimestusvoolikud. Lahuse kontsentratsioon ja kokkupuute kestus sõltuvad ravimist ja toote tüübist ning on näidatud kasutusjuhendis. 2. Iga toote pesemine samas lahuses, milles leotamine toimus, kasutades pintslit, pintslit, salvrätikut, tootekanaleid, süstalt 1–3 minutit. 3. Loputamine jooksva veega (kanalid süstla abil) - 3 minutit. 4. Loputage destilleeritud veega - 2 minutit. Sarnastel eesmärkidel võib kasutada desinfektsioonivahendeid: diabak, mistral. Meditsiiniseadmete steriliseerimiseelse puhastuse kvaliteeti kontrollitakse amidopüriini või asopüriini testi tegemisega jääkvere olemasolu tuvastamiseks. Meditsiinijäätmete desinfitseerimine toimub haiglanakkuste ja keskkonna saastumise vältimiseks. Ühekordselt kasutatavaid meditsiinitooteid (süstlad, nõelad, vereülekandesüsteemid, kindad, sondid jne), sidemeid, ühekordset aluspesu jne töödeldakse enne kõrvaldamist leotades lahustes: amiksaan 2% - 30 min, hüpostabiil 0,25% - 60 min. Korduvkasutatavate jäätmete kogumismahutite desinfitseerimine toimub igapäevaselt (amiksan 0,5% - 15 min), meditsiinijäätmete kogumiseks mõeldud kerekonteinerite, autokerede desinfitseerimine (vahel) toimub vastavalt pinnatöötluse režiimile pühkides või niisutades. Pindade desinfitseerimine ruumides (põrandad, seinad jne), sisustus, voodid, inkubaatorid, aparaatide, seadmete, seadmete pindade, sanitaartranspordi pindade desinfitseerimine toimub toote lahuses leotatud lapiga pühkides kulunormiga 100 ml/m2 pinnast. Toote töölahust (amiksan) ei ole vaja pärast desinfitseerimist pindadelt loputada. Objektide töötlemine niisutamisega toimub spetsiaalse varustuse abil, saavutades ühtlase ja rikkaliku niisutamise. Kastmise kulunorm on 300 ml/m2 (hüdropalett, automax) või 150 ml/m2 pritsimisel (kvaasar). Liigne desinfitseerimisvahend eemaldatakse pärast niisutamisega pealekandmist lapiga. Patsiendi hooldustarbed ja mänguasjad kastetakse lahusesse või pühitakse lahuses niisutatud lapiga (amic-Ptk 1. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 55 san 0,25% - 15 min). Desinfitseerimisperioodi lõpus pestakse neid veega. Nõud vabastatakse toidujäätmetest ja kastetakse täielikult desinfitseerimislahusesse (amiksan 0,25% - 15 min) kiirusega 2 liitrit komplekti kohta. Pärast desinfitseerimise lõppu pestakse nõusid 5 minutit veega. Laboratoorsed klaasnõud desinfitseeritakse 0,5% amiksaani lahuses 15 minuti jooksul leotades. Sanitaartehnikat (vannid, valamud, tualetid, anumad, potid jne) töödeldakse pärast desinfitseerimist harja või harjaga toote lahusega (amiksan 0,25% - 15 minutit), pestakse see veega. Toote kulunorm pühkimisel on 100 ml/m2, niisutamisel - 150–300 ml/m2 pinnale. Puhastusmaterjal (mopid, lapid) leotatakse toote lahuses (amiksaan 0,5% - 15 minutit), pärast desinfitseerimise lõppu loputatakse ja kuivatatakse. Verega seotud pindade töötlemiseks ja ruumide üldpuhastuseks kasutatakse järgmisi lahuseid: diabak 3,5% - 60 min, amiksaan 1% - 60 min, desinfitseerimisvahend-edasi 0,5% - 60 min (pühkimine, niisutamine). Ettevaatusabinõud Desinfitseerimisvahenditega ei tohi töötada alla 18-aastased isikud, kemikaalide suhtes ülitundlikud ja kroonilised allergilised haigused. Toote ja töölahuste kokkupuude limaskestade, naha ja silmadega ei ole lubatud. Tootelahust sisaldavad konteinerid peavad olema tihedalt suletud. Kõik tööd toote ja töölahustega tuleb teha käsi kaitsvate kummikinnastega. Sisepindade desinfitseerimine pühkides võib toimuda ilma isiklike hingamisteede kaitsevahenditeta ja patsientide juuresolekul. Pindade töötlemisel kastmismeetodil on soovitatav kasutada isikukaitsevahendeid: kätele - kummikindad, hingamisteede jaoks - universaalsed respiraatorid ja silmadele - hermeetilised kaitseprille. Pärast niisutamise teel desinfitseerimise lõpetamist on soovitatav ruumis läbi viia märgpuhastus ja ventilatsioon. 56 Lastehoiu korraldus kirurgilises haiglas Tööde tegemisel tuleb järgida isikliku hügieeni reegleid. Suitsetamine, joomine ja söömine on keelatud. Pärast tööd peske avatud kehapiirkondi (nägu, käed) seebi ja veega. Kui toode lekib või lekib, koguge see kokku lapiga. Järgida tuleb keskkonnakaitsemeetmeid: mitte lasta lahjendamata tootel sattuda pinna- või põhjavette ning kanalisatsioonisüsteemi. Desinfektsioonivahendeid hoitakse spetsiaalsetes kappides ja ruumides, kuhu lapsed ei pääse, ning ravimitest eraldi, et vältida nende juhuslikku kasutamist muul otstarbel. Esmaabimeetmed juhusliku mürgistuse korral Amixan on väikese riskiga, kuid ettevaatusabinõude mittejärgimisel võib tekkida limaskestade, hingamisteede (kuivus, kurguvalu, köha), silmade (pisaravool, valu silmades) ja naha (hüpereemia, turse) on võimalik. Hingamisteede ärrituse nähtude ilmnemisel tuleb tootega töötamine lõpetada, viivitamatult viia kannatanu värske õhu kätte või viia üle teise ruumi ja ruum tuulutada. Loputage suud ja ninaneelu veega; seejärel määrake loputus või sooja-niiske inhalatsioon 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahusega. Kui toode satub makku, andke kannatanule juua mitu klaasi vett koos 10–20 purustatud aktiivsöe tabletiga. Ärge kutsuge esile oksendamist. Kui toode satub silma, loputage neid kohe põhjalikult jooksva vee all 10–15 minutit, tilgutage 30% naatriumsulfatsüüli lahusesse ja pöörduge kohe arsti poole. Kui toode satub nahale, loputage toode rohke veega maha ja määrige nahka pehmendava kreemiga. 1.2.4. Osakonna osakonna epidemioloogiline režiim Kaasaegse lastekirurgia kliiniku töötingimused, kus tehakse kompleksseid kirurgilisi sekkumisi, sh intensiivravi vajavatel vastsündinutel 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku 57 ülesehitus ja töökorraldus ning elustamisabivahendid, on eriti olulised. vajab hädasti epidemioloogilise režiimi rangeimat järgimist ja nii väljastpoolt sissetoomise kui ka haiglanakkuse arengu ennetamist. Pikaajalisel siseruumides viibimisel muutub mikrokliima, suureneb veeauru sisaldus õhus, tõuseb selle temperatuur, tekivad ebameeldivad lõhnad, suureneb õhu ja ruumi bakteriaalne saastatus. Haige laps on keskkonna bakteriaalse saastumise allikas. Kaasaegsetes lastekirurgia ja intensiivravi osakondades kasutatavad antibakteriaalsed ravimid põhjustavad haiglas omandatud kõrge patogeensusega mikroorganismitüvede teket. Vastsündinute koloniseerimine haiglatüvedega toimub haiglas viibimise 3.–4. päeval ja täiskasvanutel 7.–10. päeval. Lastekirurgiakliinikus tehakse palju kirurgilisi sekkumisi, sealhulgas väiksemaid operatsioone (haavade õmblemine, paise ja paise avamine jne), süstid, vereülekanded. Vere kaudu levivate nakkuste (HIV, hepatiit, süüfilis jne) tõkestamiseks nii patsientide kui personali seas on vaja korraldada ranged sanitaar- ja epidemioloogilised meetmed. Meditsiinijäätmete desinfitseerimise ja kõrvaldamise korraldamine on vajalik keskkonna saastumise ja nakkushaiguste puhangute vältimiseks. Seoses eeltooduga kehtestatakse lastekirurgilises haiglas epidemioloogilise režiimi järgimisele kõige rangemad nõuded, mida rakendatakse kolmes valdkonnas: 1) personali kliiniline läbivaatus; 2) patsientide ratsionaalne paigutamine; 3) osakonna koristamise korraldamine. Arst ei pea mitte ainult ise läbi viima meditsiinilisi protseduure ja järgima ametijuhendeid, vaid teadma ja oskama õpetada õdedele ja korrapidajatele, kus ta töötab, desinfitseerimise ja steriliseerimise reegleid ning jälgima nende täitmise õigsust. Lastekirurgiahaigla paigutusele, paigutusele ja töö ülesehitusele kehtib üks nõue - haiglanakkuste ja mädaste tüsistuste vältimine kirurgilistel patsientidel. Range isolatsioon viiakse läbi plaaniliste ja erakorraliste patsientide, mädase kirurgilise infektsiooniga patsientide vastuvõtul ja paigutamisel ning vastsündinutele osakondade eraldamisel. Iga palatiosakonna struktuuriüksustel (palati, toitlustusüksus, sanitaarruum, “puhas” ja “määrdunud” voodipesu, raviruum jne) on sanitaar- ja epidemioloogilisele töörežiimile oma nõuded. Eriti ranged nõuded esitatakse operatsiooniosakonnale, riietusruumidele, intensiivraviosakondadele ja vastsündinute kirurgiale. Ühekordselt kasutatavate süstalde, vedelikuülekandesüsteemide, sondide ja kateetrite ning hooldusvahendite kasutamine mängib haiglanakkuste ennetamisel olulist rolli. Kirurgiakliiniku erinevad osakonnad nõuavad erineva kvaliteediga sanitaar- ja epidemioloogilist ravi: desinfitseerimine, desinfitseerimine, aseptika (steriliseerimine). Nosokomiaalse infektsiooni etioloogia. Kliinilised uuringud on näidanud, et kirurgilise infektsiooni spetsiifilised patogeenid puuduvad. Mäda-põletikulisest fookusest eraldatavad mikroorganismid on lai valik oportunistlikke ja isegi saprofüütseid baktereid. Mõned neist mikroorganismidest on endogeense inimese taimestiku püsivad liikmed, näiteks Staphylococcus epidermidis, fekaalne streptokokk või Escherichia coli. Teisi patogeene leidub inimestel ebajärjekindlalt (Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa jt). Stafülokokid. Streptokokid. Inimese kookifloora (stafülokokk, streptokokk) looduslik elupaik on ninaõõne eesmised osad. Tänu võimele moodustada kapsleid ebasoodsates tingimustes säilivad need mikroorganismid väliskeskkonnas hästi. Nad taluvad hästi kuivamist ja püsivad kuivas tolmus kaua elujõulised. Otsene päikesevalgus tapab nad alles mõne tunni pärast. Haiglaruumide seintel ja akendel püsivad need mikroorganismid elujõulisena kuni 3 päeva, vees - 15–18 päeva, villastel kangastel - umbes 6 kuud. Vedelikus 70–80 °C-ni kuumutamisel surevad nad 20–30 minuti jooksul. Töökontsentratsioonides desinfitseerivad lahused avaldavad neile kahjulikku mõju (kloramiin - 5 minutit, fenool - 15 minutit, sublimaat - 30 minutit). Keskkonnaobjektide saastumine patogeense kokaflooraga on tihedalt seotud inimeste kokkupuute astmega nende objektidega. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 59 On kindlaks tehtud, et kookosnakkuse allikaks on inimene (patsient või bakterikandja). Meditsiinitöötajate poolt patogeense kokafloora bakterite kandmine omab suurt epidemioloogilist tähtsust. See toob kaasa pideva bakterite sattumise väliskeskkonda ning naha, juuste, bakterikandja riietuse ja ümbritsevate esemete sekundaarse saastumise. Enterobakterid (Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, Proteus jt) on looduses laialt levinud gramnegatiivsed pulgad. Paljud enterobakterite tüübid on soolte asukad. Haiglate patogeensed tüved võivad koguneda ja isegi paljuneda kõrge õhuniiskusega kohtades (kraanikausid, kraanid, seebialused, märjad käterätikud jne), mõnes lahuses. Meditsiinitöötajate kätepesu reeglite rikkumine on gramnegatiivse nakkuse levimisel epidemioloogilise tähtsusega. Patogenees. Üldbioloogilisest positsioonist lähtudes avaldub organismi ja väliskeskkonna ühtsuse printsiip inimese, loomade ja taimede normaalses sümbioosis mikroobide maailmaga. Soolestiku, hingamisteede ja naha mikrofloora on selle sümbioosi väljendus. Looduses pole ühtegi liiki, mis ei toetaks teisi liike. Sümbioosi olemus on organismi ja mikroobi vastastikune kohanemine, mis tagab nende vastastikused bioloogilised huvid ühelt poolt toitumistegurite, paljunemise ja teisalt immuunsuse suhtes. Nakkushaigused ei seisne ainult kaitsmises ja võitluses. See on bioloogiliselt ainulaadne kohanemisprotsess, mis enamasti lõpeb organismi ja mikroobi vahelise sümbioosi uue vormiga. Sümbioosi patoloogiline väljendus on autoinfektsioon (endogeenne infektsioon). See valik teenib mikroobi "huve", tugevdab selle olemasolu liigina, eriti kuna autoinfektsiooni lõppedes kandumine reeglina ei peatu ja mõnikord suureneb kalduvus retsidiividele (kurguvalu, erüsiipel, kopsupõletik). Autoinfektsioossete (endogeensete) haiguste hulka kuuluvad: nasofarüngiit, tonsilliit, pimesoolepõletik, koliit, krooniline kõhukinnisus, bronhiit, bronhopneumoonia, põiepõletik, püelonefriit, konjunktiviit, dermatiit, furunkuloos, keskkõrvapõletik, koletsüstiit, osteomüeliit ja mitut tüüpi sepsis. Eksogeenseid infektsioone põhjustavad väliskeskkonnast organismi sattunud mikroorganismid, mille vastu antud organismil ei ole tekkinud piisavat immuunsust või see immuunsus on oma füsioloogilises baasis kõikunud. Nakkuslike bakteriaalsete ja viirushaiguste esinemisel jääb kehtima põhimõte: organismi sisekeskkonda sattunud mikroorganismid ei põhjusta nakkushaigust mitte seetõttu, et see on nende absoluutselt muutumatu omadus (olla patogeen), vaid seetõttu, et antud indiviid asuvad teatud tingimustes (toitumine), vahetus, vanus, kliima), satuvad need mikroorganismid nende arenguks soodsatesse tingimustesse. Seda soodustab ka keha õige reaktsioonivõime (erutuvus), mille määrab indiviidi närvisüsteemi seisund. Looduses ei eksisteeri spetsiaalset tüüpi "patogeenseid" mikroobe, kuid samas on palju võimalusi immuunorganismi vastuvõtlikuks muutmiseks ja vastupidi. Mikroobidel on kõrge varieeruvuse ja kohanemisvõime koefitsient, mis asendavad tundide ja päevade jooksul mitu mikroobide põlvkonda, omandades patogeensed omadused. Nakkushaiguse reaktsioonide kompleks võib olla täielik ja sisaldada kogu morfoloogiliste, füsioloogiliste, kliiniliste ja immunoloogiliste tunnuste summat (nakkushaiguste "avaldavad" vormid). Sama kompleks võib olla vähem terviklik, sellest võivad välja langeda paljud, isegi olulised tunnused (ambulatoorsed infektsioonivormid), tüüpilised ilmingud võivad puududa kuni selleni, et nakkushaigus võib olla väliselt täiesti nähtamatu (“vaikne” infektsioon). Sellist "vaikset" nakatumist tuleks tunnistada suure praktilise epidemioloogilise tähtsusega faktiks. Patogeensete mikroobide kandmine ei ole puhtalt mehaaniline protsess kehasse sisenemiseks ja selle või selle nakkuse kandmiseks; Pole kahtlust, et vedu on sisuliselt samasugune mikroobi ja organismi vaheline interaktsiooni bioloogiline protsess, mis määrab nn vaikse infektsiooni (I. V. Davõdovski). Keha kokkupuudet teatud mikroorganismidega iseloomustab mõiste saastumine. Saastavat mikroorganismi saab isoleerida kultuurides naha või limaskestade pinnalt. See mikroorganism ei leia alati enda jaoks soodsaid tingimusi ja põhjustab nakkusprotsessi arengut. Soodsates tingimustes (toitainete kättesaadavus, paljunemistingimused, erinevate mikroorganismide võitlus ökoloogiliste niššide omamise pärast, kohaliku immuunsüsteemi seisund, genotüüp) toimub kolooniate moodustumise protsess, bakterite vohamine limaskestade limaskestadel. seedetrakt, hingamisteed, urogenitaaltrakt, nahal. Seda protsessi nimetatakse koloniseerimiseks. Juhtudel, kui bakteriaalne floora jõuab kriitilise piirini, tekivad tingimused bakterite translokatsiooniks keha sisekeskkonda koos nakkusprotsessi arenguga. Oluline tegur, mis häirib barjäärifunktsiooni ja suurendab limaskestade läbilaskvust bakteriaalsele floorale, on erinevate stressitegurite mõju (kirurgiline trauma, verekaotus, hüpoksia, ebapiisav anesteesia, pikaajaline kunstlik ventilatsioon, elustamisvahendid, invasiivsed diagnostikameetodid). Antibiootikumravi on tegur, mis tõsiselt mõjutab bakteriaalse floora varieeruvust, põhjustades kõrge patogeensusega tüvede teket kirurgia- ja intensiivraviosakondades. See toob kaasa mädase infektsiooni peamise põhjustaja muutumise, mida saab jälgida mitme kuni kümne aasta tagant. Seega on hästi teada tõsiasi, et streptokokid asenduvad penitsilliiniravi mõjul stafülokokkidega. Seejärel poolsünteetiliste penitsilliinide laialdase kasutamise tulemusena vähenes stafülokokihaiguste esinemissagedus ja gramnegatiivsed bakterid said kirurgiliste infektsioonide (eriti operatsioonijärgsete tüsistuste) etioloogias esikoha. Viimastel aastatel on taas ilmnenud tendents grampositiivsete kokabakterite, eriti Staphylococcus epidermidis ja Streptococcus, mille tüvedele on iseloomulik mitmekordne antibiootikumiresistentsus, osatähtsus. Nakkuse edasikandumine bakterikandjatelt ja patsientidelt võib toimuda mitmel viisil: 1) õhus lendlevate tilkade (rääkimisel, köhimisel) või õhus lendleva tolmuga (koos patogeenseid baktereid sisaldavate tolmuosakestega); 2) kokkupuude (kontakt saastunud keskkonnaobjektidega või personali kätega). 62 Kirurgilises haiglas lastehoiu korraldamine Olulist sekundaarset keskkonnareostust põhjustavad personali maskide kandmise reeglite rikkumine, vead sanitaarrežiimi järgimisel (puudulik kätepuhastus, erinevate steriilsete lahuste ebaõige kasutamine jms). Uuringud on näidanud, et enam kui pooled kirurgiaosakondade patsientidest on pärast 10-päevast viibimist koloniseerunud haiglate mikroorganismide tüvede poolt. Selgus otsene seos ühelt poolt bakterikandmise sageduse, pikaajaliste haiglapatsientide arvu, patogeensete mikroorganismide operatsioonisaali õhust külvamise sageduse ja teiselt poolt operatsioonijärgse mädanemise protsendi vahel. Kirurgilise haigla epidemioloogiline režiim viiakse läbi kolmes valdkonnas: personali arstlik läbivaatus, patsientide ratsionaalne paigutamine, osakonna puhastamise korraldamine. Kirurgiaosakonna töötajate kliiniline läbivaatus (terapeudi, hambaarsti, kõrva-nina-kurguarsti läbivaatus), iga-aastane rindkere fluorograafia, vereanalüüsid RW, HIV, hepatiidi suhtes, väljaheite külv soolte rühmale, kurguäige difteeria suhtes, kord kvartalis patogeense kandumise uuring stafülokokk (kurgu ja nina) on oluline haiglanakkuste ennetamisel. Bakterikandjaid uurib täiendavalt dermatoloog ja oftalmoloog. Kui avastatakse naha, ninaneelu, kõrvade, silmade, hammaste kroonilised haigused – stafülokoki infektsiooni allikas – vabastatakse töötajad operatsioonisaalist töölt ja saadetakse ravile. Kui ninaneelus avastatakse patogeenne stafülokokk, viiakse läbi sanitaar: loputatakse kurku ja tilgutatakse 6–7 päeva ninna klorofüllipti, furatsiliini, kaaliumpermanganaadi ja stafülokoki bakteriofaagi lahuseid. Antibiootikumide kasutamine stafülokoki kandjate desinfitseerimiseks on vastuvõetamatu, kuna see annab ainult lühiajalise toime ja aitab kaasa antibiootikumiresistentsete bakteriliikide moodustumisele. Pärast sanitaarprotseduuri võetakse kurgust ja ninast korduvad tampoonid. Patogeensete tüvede püsivad kandjad, mida ei saa desinfitseerida, tehakse ettepanek eemaldada töölt operatsiooniosakonnas, intensiivraviosakondades, vastsündinute kirurgias ja sünnitusosakondades. Kõik kliinikusse tööle asuvad üliõpilased on kohustatud läbima ennetava tervisekontrolli ja hankima haigusloo. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku ülesehitus ja töökorraldus 63 1.3. Tegevusüksuse ülesehitus ja töökorraldus 1.3.1. Ülesehitus ja töörežiim Operatsiooniüksus on kirurgiakliiniku “süda”. Siia kuuluvad: operatsiooniruumid, operatsioonieelne, steriliseerimine, materjalid, varustusruumid, vereülekanderuum. Sinna kuuluvad ka ärkamisruumid, ruumid operatsiooniõdedele, õdedele, valves olevatele anestesioloogidele ja osakonnajuhatajale. Tsentraliseeritud operatsiooniüksuses on igal spetsialiseeritud osakonnal oma operatsioonituba. Ööpäevaringseks erakorraliseks tööks on eraldatud operatsioonituba. Operatsioonituba paikneb palatitest, toitlustusüksusest ja sanitaarruumidest isoleeritult ning erakorraline operatsioonituba ja erakorraline mädakirurgia operatsioonituba asuvad puhtalt planeeritud operatsioonisaalidest eemal. Operatsiooniüksus on piiratud juurdepääsuga ala. See sisaldab kahte põhitsooni - steriilset ja puhast. Nn steriilsesse tsooni kuuluvad: operatsioonieelne (joon. 22), operatsioonituba, steriliseerimis- ja pesuruum ning riistvararuum. Steriilse ala sissepääs on põrandale märgitud punase joonega (10 cm lai). Sellesse piirkonda sisenetakse ainult kirurgilise aluspesuga. Puhtal alal on materjaliruum, instrumentaalruum, anesteesiaruum, arstide ja õdede riietusruum, protokolliruum ja kiirlabor. Puhaste ja steriilsete alade vahele on ette nähtud vestibüül, mis vähendab infektsioonide sisenemise võimalust operatsioonituppa. Steriilne ala hõlmab operatsioonituba (joonis 23), kus on üks operatsioonilaud, mille lae kõrgus on vähemalt 3,5 m, laius 5 m ja pindala 36–48 m2. Operatsioonituba on soovitav kaunistada vastupidava, veekindla ja kergesti puhastatava materjaliga. Lagi, põrand ja seinad peaksid üksteisega ümaralt sulanduma, et vältida tolmu kogunemist nurkadesse, vähendada õhu stagnatsiooni ja hõlbustada puhastamist. Põrandad peavad olema vastupidavad, õmblusteta, siledad ning kergesti pestavad ja puhastatavad (linoleum, epoksüvaik). Vältimaks õnnetusi, mis võivad tekkida metallist tööriistade kukkumisel ja vastu kivipõrandat põrkuvate sädemete ja tulekahju tekkimisest, ei ole keraamiliste plaatide ja marmori kasutamine soovitatav. Lagi on värvitud valge õliga - 64 Lastehoolduse korraldus kirurgilises haiglas Joon. 22. Operatsioonieelne. Käed on töödeldud kirurgilise värviga, seinad viimistletud rohekates või kahvatusinistes toonides voodriplaatidega. Tuleohutuse huvides peavad tööüksuses olevad elektriliinid olema suletud. See tagab toiteallika kahest sõltumatust allikast ning hapniku, dilämmastikoksiidi ja vaakumi tsentraliseeritud toiteallika. Tuleohtlike gaaside kogunemise tagajärjel tekkiva plahvatuse vältimiseks asuvad kõik lülitid ja pistikupesad põrandast 1,6 m kõrgusel ning peavad olema sädemekindla korpusega. Kõik staatilist elektrit koguvad objektid, sealhulgas operatsioonilaud, on maandatud. Elektrooniliste seadmete töö väliste häirete kõrvaldamiseks tehakse operatsioonisaali varjestus või silmuse maandus. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 65 Operatsiooniruumidel peavad olema suured valgusküllased põhja- või loodesuunalised aknad. Operatsioonisaalis kasutatakse kahte tüüpi kunstvalgustust - üldist ja kohalikku. Operatsioonitoa põhivarustusse kuuluvad: 1) operatsioonilaud; 2) varjuta laelamp; 3) varjuta mobiillamp; 4) diatermokoagulatsiooni aparaat (elektrooniline nuga); 5) anesteesiaaparaat; 6) anesteesialaud (anesteesiakomplekt, ravimid); 7) suur laud tööriistade jaoks; 8) mobiilne laud tööriistade jaoks; 9) abiinstrumendilaud (steriilse õmblusmaterjali jaoks, lõikeriistade komplekt desinfitseerivas lahuses, kleol, jood jne. ); 10) pedaaliseadmega varustatud biksid stendidel; Riis. 23. Operatsioonituba. Lapse ettevalmistamine operatsiooniks 66 Lastehoiu korraldamine kirurgilises haiglas 11) seinale kinnitatavad bakteritsiidlambid; 12) elektroonilised jälgimissüsteemid; 13) defibrillaator; 14) tähistab infusioonilahuseid. Steriliseerimis- ja pesuruum asub operatsioonisaali kõrval ning on sellega ühendatud steriilsete instrumentide teisaldamiseks mõeldud lükandklaasidega aknaga. Tavaliselt nad pesevad selles ja vajadusel steriliseerivad instrumente. Kui operatsiooniüksuses on tsentraalne steriliseerimisosakond, steriliseeritakse ainult aeg-ajalt kasutatavaid instrumente. Operatsioonieelne tuba on ette nähtud personali ettevalmistamiseks operatsiooniks (vt joonis 22). Operatsioonitoast eraldab seda vaateakendega sein, koridorist eeskoda. Operatsioonieelses ruumis on 2-3 kraanidega kraanikaussi küünarnukiga avamiseks. Nende kohale on paigaldatud peeglid ja liivakell. Operatsioonieelses ruumis on laud, millel on steriilsed harjad ja salvrätikud käte pesemiseks, kolmekordses lahuses tangid ning karbid kirjaga “Steriilsed maskid”. Käte desinfitseerimiseks paigaldatakse antiseptilise lahusega paigaldised ja alustega kraanikausid. Ravimeid ja instrumente hoitakse sisseehitatud kappides. Materjaliruumis valmistatakse steriliseerimiseks ette kirurgiline ja õmblusmaterjal. Siin hoitakse alkoholi, kindaid, ravimeid ja muid esemeid. Steriilsete materjalidega kaste hoitakse eraldi kappides. Instrumentaarium sisaldab põhilist "operatsioonikomplekti" ja eriosakondade (vastsündinute, rindkere, uroloogiline, ortopeediline traumatoloogia, endoskoopiline jne) instrumente. Lisaks valmistatakse ette steriilsete instrumentide komplektid tsentraalsete veenide punktsiooniks ja kateteriseerimiseks, venesektsiooniks, trahheostoomiaks, pleura punktsiooniks ja esmaseks elustamiseks. Operatsioonipesu hõlmab kirurgilisi hommikumantleid, mütse, linasid, mähkmeid ja rätikuid. See on värvitud tumeroheliseks, mis näitab, et see kuulub tööüksusesse. Steriliseerimiseks asetatakse kirurgiline pesu kastidesse komplektidena (3 hommikumantlit, 3 lina, 3 mähet). Pärast bixi täitmist volditakse seda vooderdava lehe servad üksteise peale. Selle peale pannakse rüü, mille peale asetatakse mitu marli salvrätikut ja mähe. See võimaldab operatsiooniõel pärast käte pesemist need kuivatada ja panna selga steriilse hommikumantli ilma ülejäänud voodipesu ja materjali paljastamata. 1. peatükk. Lastekirurgiakliiniku töö ülesehitus ja korraldus 67 Eririietus koosneb mütsist, kirurgilisest ülikonnast (särk ja püksid), kingakattest ja põllest. Operatsiooniülikond on värvitud, nagu operatsioonilina, tumeroheliseks. Käige kirurgilises ülikonnas väljaspool operatsiooniosakonda või kasutage meditsiiniasutuse teistes osakondades värvilist aluspesu

Küsimused praktiliste oskuste kohta õppepraktikas (laste eest hoolitsemine kirurgilises haiglas) pediaatriateaduskonna esmakursuslastele.  Kaasaegse lastekirurgia kliiniku struktuur. Noorem- ja õendustöötajate kohustused laste eest hoolitsemisel kirurgilises haiglas.  Meditsiiniliste dokumentide pidamine lastekirurgiakliinikus.  Riietus-, manipuleerimis- ja operatsioonisaalide seadmed ja instrumendid. Noorem- ja parameditsiinipersonali kohustused.  Õenduspersonali tööülesanded lastekirurgiahaiglas (uroloogia, traumatoloogia, intensiivravi, rindkere osakonnad, mädakirurgia osakond).  Patsiendi üldhooldus üldpediaatrilises kirurgias. Lapse ettevalmistamine operatsiooniks.  Patsientide transportimise iseärasused sõltuvalt haiguse (kahjustuse) olemusest, asukohast ja seisundi tõsidusest.  Nosokomiaalse infektsiooni mõiste. Haiglanakkuse tekkepõhjused, peamised patogeenid, allikad, leviku viisid. Sanitaar- ja hügieenimeetmete kogum, mille eesmärk on nakkusallikate tuvastamine ja isoleerimine ning levikuteede katkestamine.  Sanitaar- ja hügieenirežiim vastuvõtuosakonnas.  Sanitaar-hügieeniline režiim kirurgiaosakonnas.  Patsientide sanitaar- ja hügieeniline dieet.  Sanitaar- ja hügieenirežiim operatsiooniosakonnas, palatites ja intensiivraviosakondades, operatsioonijärgsetes palatites ja riietusruumides.  Operatsiooni- ja süstimisvälja, käte, kirurgiliste kinnaste töötlemine operatsiooni ajal.  Desinfitseerimine. Desinfitseerimise tüübid. Meditsiiniinstrumentide töötlemise järjekord. Inkubaatorite ravi vastsündinutele.  Steriliseerimine. Steriliseerimise tüübid. Steriilsete instrumentide ja meditsiinitoodete ladustamine.  Instrumentide, õmbluste ja sidemete steriliseerimise tunnused.  Kirurgiliste kinnaste, kummist toodete, kangaste, polümeeride (sondid, kateetrid jne) steriliseerimise omadused  Sidemete ja kirurgilise pesu prügikasti paigutamise reeglid. Bix-stiili tüübid. Näitajad.  Antiseptiline. Antiseptilised meetodid. Kontrollimeetodid. Näitajad.  Süstid. Süstimise tüübid. Süstimise kohalikud ja üldised tüsistused. Kasutatud kuulide, nõelte, süstalde utiliseerimine.  Laboratoorseteks uuringuteks vere võtmise reeglid.  Infusioonravi. Infusioonravi eesmärgid. Infusioonravi peamised ravimid, nende kasutamise näidustused. Infusioonikeskkonna manustamisviisid. Tüsistused.  Tsentraalse veeni kateteriseerimise näidustused ja vastunäidustused. Tsentraalsesse veeni paigaldatud kateetri hooldamine.  Vereülekanne. Vereülekande tüübid. Verekonservide ülekandeks sobivuse määramine.  Veregrupi ja Rh faktori määramise tehnika.  Kontrolluuringud enne täisvere (erütrotsüütide massi) ja veretoodete ülekannet, läbiviimise meetodid.  Transfusioonijärgsed reaktsioonid ja tüsistused. Kliinik, diagnostika. Võimalikud ennetusviisid.  Nasogastraalsond. Sondimise tehnika. Näidustused nasogastraalseks intubatsiooniks. Tehnika. Nasogastrilise intubatsiooni tüsistused.  klistiiri tüübid. Kasutamisnähud Rakendustehnika. Tüsistused.  Materjali võtmine bakterioloogiliseks uuringuks. Biopsia materjali säilitamise kord.  Patsientide transportimise omadused kirurgilises haiglas.  Operatsioonieelse ettevalmistuse eesmärgid, läbiviimise viisid ja vahendid.  Kirurgia. Kirurgiliste operatsioonide tüübid. Patsiendi asend operatsioonilaual. Intraoperatiivsed riskifaktorid nakkuslike komplikatsioonide tekkeks.  Postoperatiivne periood, selle ülesanded. Laste eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil.  Operatsioonijärgse perioodi tüsistused, ennetusviisid, tekkinud tüsistustega võitlemine.  Lapse naha ja limaskestade hooldus operatsioonijärgsel perioodil.  Operatsioonijärgne haavahooldus. Õmbluste eemaldamine.  verejooksu ajutine peatamine.  Transport ja immobiliseerimine olenevalt vigastuse või patoloogilise protsessi iseloomust ja asukohast.  Esmaabi laste hädaolukordades.  terminali olekud. Järelevalve. Surmajärgne hooldus.  Abi osutamine hädaolukordades. Esmane elustamiskompleks, selle rakendamise tunnused sõltuvalt lapse vanusest.  Desmurgia. Erinevat tüüpi sidemete pealekandmise tehnikad erinevates vanuserühmades (vt lisa). LISA Küsimused desmurgiast pediaatriateaduskonna esmakursuslastele I. Peapaelad:  Hippokratese müts  Kork - kork  Side ühel silmal  Side - frenulum  Napoli side  Side ninal II. Ülajäseme sidemed:  Side ühele sõrmele  Side esimesele sõrmele  Side-kinnas  Side käele  Side küünarvarrele  Side küünarliigesele  Side õlaliigesele III. Sidemed kõhul ja vaagnapiirkonnas:  Ühepoolne spica side  Kahepoolne spica side  Side kõhukelmele IV. Sidemed alajäsemele:  Side reiele  Side säärele  Side põlveliigesele  Side kannapiirkonnale  Side hüppeliigesele  Side kogu jalalabale (varvastest haaramata)  Side kogu jalg (varvaste haaramisega)  Side esimesel varbal V. Kaela sidemed:  Kaela ülaosa side  Kaela alumine side VI. Rindkere sidemed:  Spiraalside  Ristikujuline side  Deso side Lastekirurgia osakonna juhataja, MD. I.N. Hvorostov

Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalarengu ministeerium

ÜLDINE LASTEHOOLDUS

KIRURGILISTE HAIGUSTEGA

Kirov

UDC 616-083-053.2+616-089-053.2(075.8)

BBK 57,3+54,5

Avaldatud Kirovi Riikliku Meditsiiniakadeemia metoodilise kesknõukogu otsusega

19.05.2011 (protokoll nr 7)

Kirurgiliste haigustega laste üldhooldus: õpik meditsiiniülikoolide üliõpilastele / Koostanud: Ignatiev S.V., Razin M.P. – Kirovi Riiklik Meditsiiniakadeemia, 2011 - 86 lk, ill.: 20 joonist, 5 tabelit, bibliograafia: 10 allikat.

Käsiraamatus tuuakse esile kirurgiliste haigustega laste üldhoolduse kaasaegsed kontseptsioonid, uuritakse laste kirurgilise abi struktuuri ja korraldust tänapäeva Venemaal, lapse keha olulisemad anatoomilised ja füsioloogilised iseärasused, aseptilised ja antiseptilised meetodid, sõnastatakse laste funktsionaalsed kohustused. Kirurgilisi haigusi põdevaid lapsi hooldavad töötajad, riietusruumis ja operatsioonitoas töötamise reeglid, olulisemate meditsiiniliste protseduuride üksikasjalik kirjeldus ja algoritmid laste ettevalmistamiseks spetsiaalseteks uuringu- ja kirurgilisteks meetoditeks. Käsiraamat on mõeldud meditsiiniülikoolide erialal “Pediaatria” õppivatele üliõpilastele.

Arvustajad:

Astrahani Riikliku Meditsiiniakadeemia lastekirurgia osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor A.A. Židovinov;

Iževski Riikliku Meditsiiniakadeemia laste kirurgiliste haiguste osakonna professor, meditsiiniteaduste doktor, professor V.V. Pozdejev.

© S.V. Ignatjev, M.P. Razin, Kirov, 2011

© Riiklik kutsekõrgkool Kirovi Riiklik Meditsiiniakadeemia, Venemaa Tervise- ja Sotsiaalarengu Ministeerium, Kirov, 2011

Lühendite loetelu

Eessõna

Kirurgiliste haigustega laste üldhoolduse põhitõdedel on omad selgelt piiritletud omadused võrreldes täiskasvanud patsiendi ja somaatiliselt haige lapse hooldamisega.

Väga oluline on lastekirurgiliste patsientide hooldamise kursus, mis tutvustab üliõpilastele parameediku tasemel lastekirurgiahaiglas töötamise põhitõdesid. Õpilased omandavad mitte ainult teoreetilisi teadmisi, vaid ka praktilisi oskusi selle profiiliga haigete laste hooldamisel, seetõttu sisaldab käsiraamat praktiliste oskuste loetelu, mida õpilane peab omandama. Õenduses on suur tähtsus operatsioonieelsel ettevalmistusel operatsiooniks ja laste põetamisel pärast seda. Nende protsesside kõige postulatiivsemad põhimõtted on esile tõstetud meie väljaande lehekülgedel.

See õpik on mõeldud meditsiiniülikoolide noorematele üliõpilastele. Autorid võtsid arvesse kaasaegseid kodu- ja välismaiseid kirjandusandmeid ning oma isiklikku paljude aastate kogemust praktilise lastekirurgia vallas, mistõttu nad loodavad, et käsiraamatus esitatud materjal aitab pediaatriliste teaduskondade üliõpilastel paremini mõista struktuuri. ja laste kirurgilise abi korraldamine tänapäeva Venemaal, anatoomia - lapse keha füsioloogilised omadused, aseptika ja antisepsis, personali funktsionaalsed kohustused, töö riietusruumis ja operatsioonitoas, olulisemad meditsiinilised protseduurid, laste ettevalmistamine spetsiaalseteks ravimeetoditeks. läbivaatus ja kirurgiline ravi Kõik võimalikud soovid ja kriitilised kommentaarid võtavad autorid vastu mõistva ja tänuga.

Föderaalse Tervise- ja Sotsiaalarengu Agentuuri riiklik kõrgharidusasutus

"Amuuri Riiklik Meditsiiniakadeemia".

üldkirurgia osakond

L. A. Volkov, A. S. Zjuzko

ÕEDUSE ALUSED

KIRURGILINE PROFIIL

ÕPETUSJUHEND TEISE KUURESTI ÕPILASELE

Blagoveštšensk - 2010

Õpetuse koostasid:

L. A. Volkov - K.M.N., Vene Föderatsiooni austatud arst, ASMA üldkirurgia osakonna assistent.

A. S. Zyuzko- K.M.N., ASMA üldkirurgia osakonna assistent.

Arvustajad:

V.V. Shimko - D.M.N., ASMA teaduskonna kirurgiaosakonna professor.

Yu.V. Dorovskihh - ASMA haiglakirurgia osakonna dotsent.

Metoodiline juhend koostati vastavalt kirurgiakliiniku patsientide hooldamise programmile ja on suunatud teoreetilise aluse loomisele teoreetilise materjali efektiivseks väljatöötamiseks. Käsiraamat koosneb 15 praktiliste õppetundide teemast, milles kirjeldatakse kirurgiahaigla korraldust ja režiimi, patsiendihoolduse deontoloogilisi ja eetilisi küsimusi, patsiendi ja personali kliinilise hügieeni aspekte, ravimite kasutamise meetodeid, patsientide diagnostikaks ettevalmistamise iseärasusi. uuringud ja kirurgilised sekkumised; Käsitletakse erinevate kirurgiliste patoloogiatega patsientide ja traumaohvrite hoolduse põhiprintsiipe.

Põetamine. Hoolduse tüübid. Vastuvõtu- ja diagnostikaosakonna disain, varustus, töörežiim. Patsientide vastuvõtt, registreerimine, sanitaarravi, transport. Deontoloogia kirurgias.

Patsiendi hooldus– sanitaarhüpourgia (kreeka keeles hypourgiai – abistama, teenust osutama) – meditsiiniline tegevus, mille eesmärk on leevendada patsiendi seisundit ja soodustada tema paranemist. Patsiendihoolduse käigus rakendatakse patsiendi ja tema keskkonna isikliku hügieeni komponente, mida patsient ei suuda haiguse tõttu ise tagada. Sel juhul kasutatakse peamiselt meditsiinitöötajate käsitsitööl põhinevaid füüsikalisi ja keemilisi kokkupuutemeetodeid.

Õendusabi jaguneb üldine Ja eriline.

Üldine hooldus hõlmab meetmeid, mis on vajalikud patsiendi enda jaoks, olenemata olemasoleva patoloogilise protsessi iseloomust (patsiendi toitumine, voodipesu vahetus, isikliku hügieeni tagamine, ettevalmistus diagnostilisteks ja ravimeetmeteks).

Eriline hooldus– meetmete kogum, mida rakendatakse teatud patsientide kategooriale (kirurgilised, kardioloogilised, neuroloogilised jne).

Kirurgiline hooldus

Kirurgiline hooldus on meditsiiniline tegevus isikliku ja kliinilise hügieeni elluviimiseks haiglas, mille eesmärk on aidata patsiendil rahuldada tema põhilisi eluvajadusi (toit, jook, liikumine, roojamine, põis jne) ning patoloogiliste seisundite (oksendamine, köha) korral. , hingamisprobleemid, verejooks jne).

Seega on kirurgilise abi peamised eesmärgid: 1) patsiendile optimaalsete, haiguse soodsat kulgu soodustavate elutingimuste tagamine; 2) arsti korralduste täitmine; 3) patsiendi paranemise kiirendamine ja tüsistuste arvu vähendamine.

Kirurgiline ravi jaguneb üld- ja eriraviks.

Üldine kirurgiline ravi seisneb osakonnas sanitaar-hügieenilise ja meditsiinilis-kaitserežiimi korraldamises.

Sanitaar- ja hügieenirežiim sisaldab:

Ruumide koristamise korraldamine;

Patsiendi hügieeni tagamine;

Nosokomiaalse infektsiooni ennetamine.

Terapeutiline ja kaitserežiim on:

Patsiendile soodsa keskkonna loomine;

Ravimite pakkumine, nende õige annustamine ja kasutamine vastavalt arsti ettekirjutusele;

Patsiendi kvaliteetse toitumise korraldamine vastavalt patoloogilise protsessi olemusele;

Patsiendi õige manipuleerimine ja ettevalmistamine uuringuteks ja kirurgilisteks sekkumisteks.

Eriline hooldus on suunatud spetsiifilise hoolduse pakkumisele teatud patoloogiaga patsientidele.

Kirurgiliste patsientide hooldamise tunnused

Kirurgilise patsiendi hooldamise tunnused määratakse kindlaks:

elundite ja kehasüsteemide talitlushäired, mis tulenevad haigusest (patoloogiline fookus);

valu leevendamise vajadus ja tagajärjed;

kirurgiline trauma.

Selles patsientide rühmas tuleks erilist tähelepanu pöörata ennekõike regenereerimisprotsesside kiirendamisele ja infektsioonide ennetamisele.

Haav on sissepääsuvärav, mille kaudu püogeensed mikroorganismid võivad tungida keha sisekeskkonda.

Kõigis õendus- ja nooremmeditsiinitöötajate tegevuses patsientide eest hoolitsemise protsessis tuleb rangelt järgida aseptika põhimõtteid.

Vastuvõtuosakonna töökorraldus

Multidistsiplinaarse haigla vastuvõtuosakond

Erakorralise meditsiini osakond (kiirabi) on mõeldud kiirabiga toimetatud, kliinikust ja polikliinikust edasi saadetud või iseseisvalt abi otsinud patsientide vastuvõtmiseks.

Vastuvõtuosakond täidab järgmisi funktsioone:

Teostab ööpäevaringset läbivaatust kõikidele erakorralise meditsiini osakonda toimetatud või pöördutud haigetele ja vigastatutele;

paneb paika diagnoosi ning osutab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist ja nõustamisabi kõigile abivajajatele;

Viib läbi uuringu ja vajadusel komplekteerib diagnoosi selgitamiseks mitmest spetsialistist koosneva konsiiliumi;

Kui diagnoos on ebaselge, tagab patsientide dünaamilise jälgimise;

Teostab triaaži ja hospitaliseerimist haigla spetsialiseeritud või spetsialiseeritud osakondades;

toimetab põhipatsiente ja kannatanuid pärast neile vajaliku abi osutamist haiglatesse ja osakondadesse vastavalt haiguse või vigastuse profiilile või suunab nad elukohajärgsele ambulatoorsele ravile;

Tagab pideva ööpäevaringse suhtluse kõigi linna operatiiv- ja valveteenistustega.

Vastuvõtuosakonda kuuluvad ooteruum, registreerimislaud, infolaud ja läbivaatusruumid. Vastuvõtuosakonnal on tihedad funktsionaalsed kontaktid laborite, haigla diagnostikaosakondade, isolatsioonipalatite, operatsioonitubade, riietusruumidega jne.

vastuvõtuosakond peaks asuma raviasutuse alumistel korrustel;

on vajalik, et tänavalt oleksid mugavad juurdepääsuteed kiirabi transpordiks;

Patsientide transportimiseks meditsiiniosakondadesse peaksid erakorralise meditsiini osakonna lähedal asuma liftid;

Sanitaartöötluse hõlbustamiseks tuleks vastuvõtuala kaunistada niiskuskindlate materjalidega (plaadid, linoleum, õlivärv).

Puhastusnõuded:

Vastuvõtuosakonna ruumide koristamine peab toimuma vähemalt 2 korda päevas märgmeetodil, kasutades selleks ettenähtud korras kasutamiseks lubatud pesu- ja desinfektsioonivahendeid. Puhastusvahendid peavad olema märgistatud ja neid tuleb kasutada ettenähtud otstarbel. Pärast kasutamist leotatakse seda desinfitseerivas lahuses, loputatakse voolavas vees, kuivatatakse ja hoitakse selleks ettenähtud ruumis. Pärast iga patsiendi läbivaatamist töödeldakse kušettid, õlilapid, õliriidest padjad lahuses niisutatud lapiga vastavalt kehtivatele juhistele. Uuringuruumis diivanil olevad linad vahetatakse pärast iga patsienti. Protseduuriruumis, riietusruumis, aga ka väikeses operatsioonitoas toimub märgpuhastus 2 korda päevas, kasutades 6% vesinikperoksiidi lahust ja 0,5% pesuainelahust või desinfitseerimislahust. Pärast kasutamist töödeldakse vorme desinfitseeriva lahusega vastavalt kehtivatele juhistele.

Ootesaal mõeldud patsientidele ja neid saatvatele lähedastele. Toole, tugitoole ja tugitoole (patsientide transportimiseks) peaks olema piisavalt palju. Seintele on riputatud info meditsiiniosakonna töö kohta, vestlustunnid raviarstiga, patsientidele üleandmiseks lubatud toodete nimekiri ja haigla abitelefoni telefoninumber. Siia tuleb märkida päevad ja kellaajad, mil patsiente saab külastada.

Valveõe kabinet. See registreerib saabuvad patsiendid ja koostab vajaliku dokumentatsiooni. Seal peaksid olema kirjutuslaud, toolid ja vajalike dokumentide vormid.

Eksamiruum on mõeldud patsientide läbivaatamiseks arsti poolt ja lisaks viib siin õde patsientidele läbi termomeetriat, antropomeetriat, neeluuuringut ja vahel ka muid uuringuid (EKG).

Eksamiruumi varustus:

Õliriidega kaetud diivan (millel patsiente uuritakse);

Kõrgusmõõtur;

Meditsiinilised kaalud;

Termomeetrid;

Tonomeeter;

Spaatlid;

kätepesuvalamu;

Laud;

Juhtumiloo vormid.

Ravi tuba mõeldud patsientidele erakorralise abi osutamiseks (šokk, vistseraalsed koolikud jne).

Raviruumi varustus:

Diivan;

Meditsiinikapp, mis sisaldab: šokivastast esmaabikomplekti, ühekordseid süstlaid, ühekordseid süsteeme, šokivastaseid lahuseid, spasmolüütikume ja muid ravimeid;

Bix steriilse sidemematerjaliga, steriilsed pintsetid desinfitseerivas lahuses (ribaga töötamiseks);

Bix steriilsete maosondidega, kummist kuseteede kateetrid, klistiiriotsad.

Kirurgiline riietusruum on mõeldud väiksemateks operatsioonideks (juhusliku haava esmane kirurgiline ravi, nihestuse vähendamine, lihtmurdude ümberpaigutamine ja nende immobiliseerimine, väikeste abstsesside avamine jne).

Kanalisatsiooni kontrollpunkt, tema ülesannete hulka kuuluvad:

Haigete ja vigastatud inimeste sanitaarravi läbiviimine;

Patsientide riiete ja muude asjade vastuvõtmine, riiete ja asjade inventeerimine ning ladustamiseks üleandmine;

Haiglarõivaste väljastamine.

Raskesti haigete ja vigastatud patsientide raviks on kaasaskantavate dušivalamutega vannituba. Sanitaarkontrollpunktis peab olema sanitaarstandarditega ette nähtud vastav tualettide, kraanikausside ja duššide komplekt, võttes arvesse ohvrite massilise sissevoolu võimalust. Lahkunu jaoks tuleks vastuvõtuosakonda eraldada eraldi sissepääsuga ruum, kus saab lühikese aja jooksul (hommikuni) hoida mitut surnukeha korraga.

Vastuvõtuosakonna õe tööülesanded:

iga haiglaravil oleva patsiendi kohta ravikaardi registreerimine (tiitellehe täitmine, kus on märgitud patsiendi täpne vastuvõtuaeg, suunava raviasutuse diagnoos);

naha ja karvaste kehaosade uurimine peatäide tuvastamiseks, kehatemperatuuri mõõtmine;

arsti korralduste täitmine.

Kiirabiarsti tööülesanded:

patsiendi läbivaatus, kirurgilise sekkumise kiireloomulisuse määramine, vajalik kogus täiendavaid uuringuid;

haigusloo täitmine, esialgne diagnoos;

sanitaartöötluse vajaduse määramine;

haiglaravi spetsialiseeritud osakonnas koos transpordiliigi kohustusliku viitega;

haiglaravi näidustuste puudumisel ambulatoorse arstiabi vajaliku miinimumi tagamine.

KIRURGILISTE PATSIENTIDE HOOLDUSE MÕISTE

Kirurgia on spetsiaalne meditsiiniline eriala, mis kasutab ravi eesmärgil mehaanilist mõju kehakudedele või kirurgiat, mis põhjustab mitmeid tõsiseid erinevusi kirurgiliste patsientide ravi korralduses ja läbiviimises.

Kirurgia- see on kompleksne, sihipärane diagnostiline või enamasti terapeutiline tegevus, mis on seotud kudede metoodilise eraldamisega, mille eesmärk on juurdepääs patoloogilisele fookusele ja selle kõrvaldamine koos järgneva elundite ja kudede anatoomiliste suhete taastamisega.

Patsientide kehas pärast operatsiooni toimuvad muutused on äärmiselt mitmekesised ja hõlmavad funktsionaalseid, biokeemilisi ja morfoloogilisi häireid. Neid põhjustavad mitmed põhjused: paastumine enne ja pärast operatsiooni, närvipinge, kirurgiline trauma, verekaotus, jahtumine, eriti kõhuoperatsioonide ajal, elundite vahekorra muutumine ühe eemaldamise tõttu.

Täpsemalt väljendub see vee ja mineraalsoolade kaotuses, valkude lagunemises. Tekivad janu, unetus, valu haavapiirkonnas, soole- ja mao motoorika, urineerimishäired jne.

Nende muutuste määr sõltub kirurgilise operatsiooni keerukusest ja mahust, patsiendi esialgsest tervislikust seisundist, vanusest jne. Mõned neist on kergesti väljendatavad, teistel juhtudel tunduvad need märkimisväärsed.

Loomulikud kõrvalekalded normaalsetest füsioloogilistest protsessidest on enamasti loomulik reaktsioon kirurgilisele traumale ja ei vaja osaliselt kõrvaldamist, kuna homöostaasisüsteem normaliseerib need iseseisvalt.

Korralikult korraldatud patsiendihooldus jääb mõnikord ainsaks oluliseks elemendiks operatsioonijärgses kirurgias, mis võib olla täiesti piisav patsiendi täielikuks ja kiireks paranemiseks.

Patsientide professionaalne hooldus pärast operatsioone eeldab teadmisi nii nende üldise seisundi loomulikest muutustest, lokaalsetest protsessidest kui ka tüsistuste võimalikust arengust.

HOOLDUS on üks olulisi elemente patsiendi ravis, see on korraldatud professionaalsete teadmiste alusel võimalikest muutustest või tüsistustest patsientidel pärast operatsioone ning on suunatud nende õigeaegsele ennetamisele ja kõrvaldamisele.

Hoolduse maht sõltub patsiendi seisundist, tema vanusest, haiguse iseloomust, operatsiooni ulatusest, ettenähtud raviskeemist ja tekkivatest tüsistustest.

Õendusabi on patsiendi abistamine tema nõrgas seisundis ja on meditsiinilise tegevuse kõige olulisem element.

Raskete operatsioonijärgsete patsientide puhul hõlmab hooldus abistamist nende põhiliste eluvajaduste (toit, jook, liikumine, roojamine, põis jne) rahuldamisel; isikliku hügieeni meetmete läbiviimine (pesemine, lamatiste vältimine, voodipesu vahetus jne); abi valulike seisundite korral (oksendamine, köha, verejooks, hingamisprobleemid jne).

Kirurgilises praktikas vajavad patsiendid, kes kannatavad valu ja hirmu all enne või pärast operatsiooni, personali aktiivset positsiooni. Kirurgilised patsiendid, eriti rasked operatsioonijärgsed patsiendid, ei küsi abi. Igasugune hooldustegevus toob neile täiendavaid valusaid ja ebameeldivaid aistinguid, mistõttu nad suhtuvad negatiivselt mis tahes katsetesse aktiveerida motoorset režiimi ja teha vajalikke hügieeniprotseduure. Sellistes olukordades peavad töötajad olema hoolivad ja kannatlikud.

Õenduse oluline komponent on võimalikult suure füüsilise ja vaimse rahu loomine. Vaikus ruumis, kus patsiendid viibivad, meditsiinitöötajate rahulik, ühtlane, sõbralik suhtumine neisse, kõigi ebasoodsate tegurite kõrvaldamine, mis võivad patsiendi psüühikat traumeerida - need on mõned nn meditsiinilise ja kaitserežiimi põhiprintsiibid. meditsiiniasutustest, millest sõltub suuresti patsientide ravi efektiivsus. Haiguse hea tulemuse saavutamiseks on väga oluline, et patsient oleks rahulikus, füsioloogiliselt mugavas asendis, heades hügieenitingimustes ja tasakaalustatud toitumises.

Tervenemisele aitab kaasa meditsiinipersonali hooliv, soe, tähelepanelik suhtumine.

PATSIENTI SANITAARNE ETTEVALMISTAMINE OPERATSIOONIKS

Preoperatiivne periood on ravisüsteemis ja selle korralduses olulisel kohal. See on teatud ajavahemik, mis on vajalik diagnoosi kindlakstegemiseks ning elundite ja süsteemide elutähtsate funktsioonide elutähtsale tasemele viimiseks.

Operatsioonieelne ettevalmistus viiakse läbi operatsiooniriski vähendamiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks. Operatsioonieelne periood võib erakorraliste operatsioonide ajal olla väga lühike ja plaaniliste operatsioonide ajal suhteliselt pikk.

Üldine ettevalmistus plaanilisteks operatsioonideks hõlmab kõiki uuringuid, mis on seotud diagnoosi püstitamisega, põhihaiguse ja kaasuvate haiguste tüsistuste väljaselgitamisega ning elutähtsate organite funktsionaalse seisundi määramisega. Näidustuse korral määratakse ravimravi, mille eesmärk on parandada erinevate süsteemide toimimist, et viia patsiendi keha teatud valmisolek kirurgiliseks sekkumiseks. Eelseisva ravi tulemus sõltub suuresti operatsioonieelse perioodi iseloomust ja käitumisest ning lõpuks ka operatsioonieelse perioodi korraldusest.

Menstruatsiooni ajal on soovitav plaanilised operatsioonid edasi lükata, isegi kui temperatuur tõuseb, kerge külmetushaigus, mädavillid kehale jne. Suuõõne kanalisatsioon on kohustuslik.

Noorem- ja keskastme personali tööülesannete hulka kuulub patsiendi sanitaarne ettevalmistus. Tavaliselt algab see õhtul enne operatsiooni. Patsiendile selgitatakse, et operatsioon tuleb teha tühja kõhuga. Õhtul saavad patsiendid kerge õhtusöögi, hommikul ei tohi nad süüa ega juua.

Õhtul, vastunäidustuste puudumisel, tehakse kõigile patsientidele puhastav klistiir. Seejärel käib patsient hügieenilises vannis või duši all, tema aluspesu ja voodipesu vahetatakse. Öösel antakse patsiendile vastavalt arsti ettekirjutusele unerohtu või rahusteid.

Hommikul vahetult enne operatsiooni raseeritakse karvad laialt tulevasest operatsiooniväljast ja selle ümbermõõdust, võttes arvesse juurdepääsu võimalikku laienemist. Enne habemeajamist pühitakse nahk desinfitseeriva lahusega ja lastakse kuivada ning pärast raseerimist pühitakse see üle alkoholiga. Neid meetmeid ei saa ette võtta, kuna raseerimise ajal tekkinud marrastused ja kriimustused võivad nakatuda. Mõnest tunnist piisab, et muuta need nakkusallikaks, millele järgneb operatsioonijärgsete tüsistuste teke.

Hommikul peseb patsient oma nägu ja peseb hambaid. Hambaproteesid võetakse välja, mähitakse marli sisse ja asetatakse öökapile. Peanahale pannakse müts või sall. Pikkade juustega naistel on juuksed punutud.

Pärast premedikatsiooni viiakse patsient operatsioonituppa, teda saadab õde, kes on riietatud puhtas kitlis, mütsis ja maskis.

Erakorralistel põhjustel vastuvõetud patsientide puhul sõltub sanitaarpreparaadi maht vajaliku operatsiooni kiireloomulisusest ja selle määrab valvearst. Kohustuslikud meetmed on mao tühjendamine maosondiga ja operatsioonivälja karvade raseerimine.

KEHAHÜGIEEN, LINNANE, PATSIENDI VÄLJAVÄLJANDAMINE

OPERATIIVSEL AJAL

Postoperatiivne periood on ajavahemik pärast operatsiooni, mis on seotud haavaprotsessi lõpuleviimisega - haava paranemisega ning elutähtsate organite ja süsteemide vähenenud ja kahjustatud funktsioonide stabiliseerumisega.

Patsientidel operatsioonijärgsel perioodil eristatakse aktiivset, passiivset ja sundasendit.

Aktiivne asend on tüüpiline suhteliselt kergete haigustega või raskete haiguste algstaadiumis patsientidele. Patsient saab iseseisvalt voodis asendit muuta, istuda, püsti tõusta ja kõndida.

Passiivset asendit täheldatakse siis, kui patsient on teadvuseta ja harvem äärmise nõrkuse korral. Patsient on liikumatu, jääb talle antud asendisse, pea ja jäsemed ripuvad raskusjõu tõttu alla. Keha libiseb patjadelt voodi alumise otsa suunas. Sellised patsiendid vajavad meditsiinitöötajate erilist jälgimist. Aeg-ajalt on vaja muuta keha või selle üksikute osade asendit, mis on oluline tüsistuste ennetamisel - lamatised, hüpostaatiline kopsupõletik jne.

Patsient võtab sundasendi, et peatada või nõrgendada tal esinevad valulikud aistingud (valu, köha, õhupuudus jne).

Üldise režiimiga patsientide eest hoolitsemine pärast operatsiooni taandub peamiselt nende hügieenimeetmete järgimise korraldamisele ja jälgimisele. Voodirežiimiga raskelt haiged patsiendid vajavad aktiivset abi nii keha, pesu kui ka füsioloogiliste funktsioonide täitmisel.

Meditsiinipersonali pädevusse kuulub patsiendile funktsionaalselt soodsa positsiooni loomine, mis soodustab taastumist ja tüsistuste ennetamist. Näiteks pärast kõhuõõneorganite operatsiooni on soovitav positsioneerida end tõstetud peaotsaga ja kergelt kõverdatud põlvedega, mis aitab lõdvestada kõhupressi ja annab operatsioonihaavale puhkust, soodsad tingimused hingamiseks ja vereringeks.

Patsiendile funktsionaalselt soodsa asendi andmiseks võib kasutada spetsiaalseid peatugesid, polstereid jms. Seal on kolmest liigutatavast osast koosnevad funktsionaalsed voodid, mis võimaldavad käepidemete abil sujuvalt ja hääletult anda patsiendile voodis mugava asendi. Voodi jalad on varustatud ratastega teise kohta teisaldamiseks.

Raskesti haigete patsientide hooldamise oluline element on lamatiste ennetamine.

Lamatis on naha nekroos koos nahaaluse ja teiste pehmete kudedega, mis tekib pikaajalise kompressiooni, lokaalse vereringe häirete ja närvisüsteemi trofismi tagajärjel. Lamatised tekivad tavaliselt rasketel, nõrgenenud patsientidel, kes on sunnitud jääma pikka aega horisontaalsesse asendisse: selili lamades - ristluu, abaluude, küünarnukkide, kandade piirkonnas, kuklal. , kui patsient asetseb küljel - puusaliigese piirkonnas, suurema trohhanteri reieluu projektsioonis.

Lamatiste tekkimist soodustab patsiendi halb hooldus: voodi ja aluspesu korrastamatu hooldus, madrats ebaühtlane, toidupuru voodis, patsiendi pikaajaline ühes asendis viibimine.

Lamatiste tekkimisel ilmneb nahk esmalt punetuse ja valuna, seejärel koorub epidermis maha, mõnikord tekivad ka villid. Järgmisena tekib naha nekroos, mis levib sissepoole ja külgedele, paljastades lihased, kõõlused ja luuümbrise.

Lamatiste vältimiseks vahetada iga 2 tunni tagant asendit, patsienti pöörates, samal ajal vaadatakse üle lamatiste tekkekohad, pühitakse üle kamperpiirituse või mõne muu desinfitseeriva vahendiga ning tehakse kerge massaaž - silitamine, patsutamine.

On väga oluline, et patsiendi voodi oleks korralik, võrk oleks hästi venitatud, tasase pinnaga, võrgu peale asetatakse muhke ja süvenditeta madrats ning sellele asetatakse puhas lina, mille servad on; madratsi alla surutud, et see ei rulluks ega koguneks voltidesse.

Patsientidel, kellel on uriini- ja roojapidamatus või rohke eritis haavadest, tuleb voodi määrdumise vältimiseks asetada kogu voodi laiusele õlilapp ja selle servad hästi painutada. Peal asetatakse mähe, mida vahetatakse vastavalt vajadusele, kuid mitte harvem kui iga 1-2 päeva tagant. Märg, määrdunud pesu vahetatakse koheselt.

Patsiendi ristluu alla asetatakse mähkmega kaetud kummist täispuhutav ring, küünarnukkide ja kandade alla vati-marli ringid. Tõhusam on kasutada lamamisvastast madratsit, mis koosneb paljudest täispuhutavatest osadest, mille õhurõhk muutub perioodiliselt lainetena, mis samuti muudab perioodiliselt lainetena rõhku erinevatele nahapiirkondadele, tekitades seeläbi massaaži ja parandades. vereringe nahas. Pindmiste nahakahjustuste ilmnemisel töödeldakse neid 5% kaaliumpermanganaadi lahusega või briljantrohelise alkoholilahusega. Sügavate lamatiste ravi toimub mädaste haavade ravi põhimõttel, nagu arst on määranud.

Voodit ja aluspesu vahetatakse regulaarselt, vähemalt kord nädalas, pärast hügieenilist vanni. Mõnel juhul vahetatakse voodipesu täiendavalt vastavalt vajadusele.

Sõltuvalt patsiendi seisundist on voodi- ja aluspesu vahetamiseks mitu võimalust. Kui patsiendil lastakse istuda, viiakse ta voodist toolile ja nooremõde teeb talle voodi.

Raskesti haige patsiendi all lina vahetamine nõuab personalilt teatud oskusi. Kui patsiendil lastakse end külili keerata, tuleb esmalt ettevaatlikult pea tõsta ja padi alt ära võtta ning seejärel aidata patsiendil külili keerata. Voodi vabal poolel, mis asub patsiendi selja küljel, peate määrdunud lina kokku rullima, nii et see lebaks padja kujul piki patsiendi selga. Vabanenud ruumi peate panema puhta, samuti poolrullitud lehe, mis rulli kujul asetseb määrdunud lehe rulli kõrval. Seejärel aidatakse patsiendil selili heita ja teisele küljele pöörata, misjärel ta leiab end lamamast puhtal linal, pöörates näo voodi vastasserva poole. Pärast seda eemaldage määrdunud leht ja sirgendage puhas.

Kui patsient ei saa üldse liikuda, saate lehte muul viisil muuta. Alustades voodi alumisest otsast, rullige määrdunud lina patsiendi alla, tõstes kordamööda tema jalgu, reied ja tuharad. Määrdunud lina rull asub patsiendi alaselja all. Voodi jalaotsale asetatakse põiki kokkurullitud puhas lina ja sirutatakse pea poole, tõstes ka patsiendi alajäsemeid ja tuharaid. Puhta lina rull jääb määrdunud rulli kõrvale - alaselja alla. Seejärel tõstab üks korrapidajatest veidi patsiendi pead ja rindkere, teine ​​aga eemaldab sel ajal määrdunud lina ja sirgendab selle asemele puhta.

Mõlemad lina vahetamise viisid kogu hooldajate osavusega tekitavad patsiendis paratamatult palju ärevust ja seetõttu on mõnikord otstarbekam patsient nöörile panna ja voodi ümber teha, seda enam, et mõlemal juhul on kaks. inimesed peavad seda tegema.

Kui voodit pole, peate kahekesi viima patsiendi voodi servale, sirutama madratsi ja lina vabal poolel, seejärel viima patsiendi eemaldatud voodipoolele ja tegema sama teine ​​pool.

Raskesti haigetel patsientidel aluspesu vahetamisel peab õde asetama käed patsiendi ristluu alla, haarama särgi äärtest ja viima selle ettevaatlikult pähe, seejärel tõstma patsiendi mõlemad käed üles ja nihutama kokku keeratud särgi kaelast üle. patsiendi pea. Pärast seda vabastatakse patsiendi käed. Riietuge patsient vastupidises järjekorras: kõigepealt pange särgi varrukad selga, seejärel visake see üle pea ja lõpuks sirutage patsiendi alla.

Väga raskelt haigete patsientide jaoks on spetsiaalsed särgid (vestid), mida on lihtne selga panna ja ära võtta. Kui patsiendi käsi on vigastatud, eemaldage särk esmalt tervelt käest ja alles seejärel haige käest. Kõigepealt riietatakse haige käsi ja seejärel terve.

Raskesti haigetel pikka aega voodirežiimil viibivatel patsientidel võivad tekkida mitmesugused nahahaigused: mädane lööve, koorumine, mähkmelööve, haavandid, lamatised jne.

Patsientide nahka on vaja igapäevaselt pühkida desinfitseeriva lahusega: kamperpiiritus, odekolonn, viin, alkohol pool ja pool veega, lauaäädikas (1 supilusikatäis klaasi vee kohta) jne. Selleks võtke rätiku ots, niisutage seda desinfitseeriva lahusega, väänake kergelt välja ja hakake pühkima kõrvade tagant, kaela, selja, rindkere esipinna ja kaenlaaluste tagant. Tähelepanu tuleks pöörata piimanäärmete all olevatele voltidele, kus rasvunud naistel võib tekkida mähkmelööve. Seejärel pühkige nahk samas järjekorras kuivaks.

Voodirežiimil olev patsient peab oma jalgu pesema kaks või kolm korda nädalas, asetades voodi jalutsisse sooja veega vaagna. Sel juhul lamab patsient selili, nooremõde seebib ta jalgu, peseb, pühib ja seejärel lõikab küüsi.

Raskesti haiged patsiendid ei saa iseseisvalt hambaid pesta, seetõttu peab õde pärast iga söögikorda patsiendi suu puhastama. Selleks eemaldab ta vaheldumisi patsiendi põse seestpoolt spaatliga mõlemalt poolt ning pühib hambaid ja keelt pintsettidega 5% boorhappe lahuses või 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahuses niisutatud marlipalliga, või nõrk kaaliumpermanganaadi lahus. Pärast seda loputab patsient suud põhjalikult sama lahusega või lihtsalt sooja veega.

Kui patsient ei saa loputada, peab ta loputama suuõõnde, kasutades Esmarchi kruusi, kummist pirni või Janeti süstalt. Patsiendile seatakse poolistuv asend, rindkere kaetakse õlikangaga, pesuvedeliku tühjendamiseks tuuakse lõua juurde neerukujuline kandik. Õde tõmbab vaheldumisi spaatliga paremat ja seejärel vasakut põske tagasi, torkab otsa ja niisutab suuõõnde, pestes samal ajal vedelikujoaga ära toiduosakesed, hambakatu jms.

Raskelt haigetel patsientidel tekib sageli põletik suu limaskestal - stomatiit, igemed - igemepõletik, keel - glossiit, mis väljendub limaskesta punetuse, süljeerituse, põletuse, valu söömise ajal, haavandite ja halvana. hingetõmme. Sellistel patsientidel viiakse terapeutiline niisutamine läbi desinfektsioonivahenditega (2% kloramiini lahus, 0,1% furatsiliini lahus, 2% naatriumvesinikkarbonaadi lahus, nõrk kaaliumpermanganaadi lahus). Rakendada saab 3-5 minutiks desinfitseerivas lahuses või valuvaigistis leotatud steriilsete marlilappidega. Protseduuri korratakse mitu korda päevas.

Kui huuled on kuivad ja suunurkadesse tekivad lõhed, ei ole soovitatav suud laiaks avada, pragusid puudutada ega tekkinud koorikuid maha korjata. Patsiendi seisundi leevendamiseks kasutage hügieenilist huulepulka, määrige huuled mis tahes õliga (vaseliin, või, taimne).

Öösel eemaldatakse proteesid, pestakse seebiga, hoitakse puhtas klaasis, pestakse hommikul uuesti ja pannakse peale.

Kui ilmub mädane eritis, mis ripsmeid kokku kleebib, pestakse silmi soojas 3% boorhappelahuses leotatud steriilsete marli tampoonidega. Tampoon liigutatakse välisservast nina suunas.

Tilkade silma tilgutamiseks kasutage silmapipetti ja erinevate tilkade jaoks peaksid olema erinevad steriilsed pipetid. Patsient viskab pea tagasi ja vaatab üles, õde tõmbab alumise silmalau tagasi ja ripsmeid puudutamata tilgutab pipetti silmale lähemale kui 1,5 cm 2-3 tilka ühe konjunktiivivolti ja seejärel teine ​​silm.

Silmade salvid kantakse spetsiaalse steriilse klaaspulgaga. Patsiendi silmalaud tõmmatakse alla, selle taha asetatakse salv ja hõõrutakse õrnade sõrmeliigutustega üle limaskesta.

Ninaerituse korral eemaldatakse need vatitupsudega, viies need kergete pöörlevate liigutustega ninakäikudesse. Koorikute moodustumisel tuleb esmalt mõne minuti pärast ninakäikudesse tilgutada paar tilka glütseriini, vaseliini või taimeõli, koorikud eemaldatakse vatiga.

Vaha, mis koguneb väliskuulmekäiku, tuleb pärast 2 tilga 3% vesinikperoksiidi lahuse tilgutamist ettevaatlikult eemaldada vatitikuga. Tilkade kõrva panemiseks tuleb patsiendi pead kallutada vastassuunas ning kõrvaklappi tagasi ja üles tõmmata. Pärast tilkade tilgutamist peab patsient jääma 1-2 minutiks kallutatud peaga asendisse. Ärge kasutage vaha kõrvadest eemaldamiseks kõvasid esemeid, kuna võite kahjustada kuulmekile, mis võib põhjustada kuulmislangust.

Istuva seisundi tõttu vajavad raskelt haiged patsiendid abi oma füsioloogiliste funktsioonide täitmisel.

Kui on vaja soolestikku tühjendada, antakse rangel voodirežiimil olevale patsiendile voodinõu, urineerimisel pissuaar.

Anum võib olla emailkattega metallist või kummist. Kummist voodit kasutatakse nõrgenenud, lamatiste ning rooja- ja uriinipidamatuse korral. Ärge pumbake anumat liiga tihedalt täis, vastasel juhul avaldab see ristluule märkimisväärset survet. Kui asetate anuma voodisse, asetage selle alla õliriie. Enne serveerimist loputatakse anum kuuma veega. Patsient painutab põlvi, õde asetab vasaku käe küljele ristluu alla, aidates patsiendil vaagnat tõsta ja parema käega asetab veresoone patsiendi tuharate alla nii, et kõhukelm jääb ristluu august kõrgemale. anumas, katab patsiendi tekiga ja jätab ta rahule. Pärast roojamist eemaldatakse anum patsiendi alt, selle sisu valatakse tualetti. Anumat pestakse põhjalikult kuuma veega ja seejärel desinfitseeritakse tund aega 1% kloramiini või valgendi lahusega.

Pärast iga roojamist ja urineerimist tuleb patsiente pesta, sest vastasel juhul on kubemevoltide ja kõhukelme piirkonnas võimalik naha leotamine ja põletik.

Pesemine toimub nõrga kaaliumpermanganaadi lahusega või muu desinfitseeriva lahusega, mille temperatuur peaks olema 30-35 ° C. Pesemiseks on vaja kann, tangid ja steriilsed vatipallid.

Pesemise ajal peaks naine lamama selili, kõverdama põlvi ja neid puusadest kergelt laiali ajama ning asetama voodipesu tagumiku alla.

Õde võtab vasakusse kätte sooja desinfitseerimislahusega kannu ja kallab vett välissuguelunditele ning teeb tangidega, millesse on kinnitatud vatitups, liigutusi genitaalidest pärakusse, s.t. ülevalt alla. Pärast seda pühkige nahka kuiva vatitupsuga samas suunas, et mitte levida nakkust pärakust põiele ja välissuguelunditele.

Pesemist saab teha Esmarchi kruusist, mis on varustatud kummitoru, klambri ja tupeotsaga, juhtides lahklihale veejoa või nõrga kaaliumpermanganaadi lahuse.

Mehi on palju lihtsam pesta. Patsient asetatakse selili, jalad on põlvedes kõverdatud ja tuharate alla asetatakse voodi. Mähkmelööbe vältimiseks pühkige kõhukelme tangide külge kinnitatud vatiga kuivaks ja määrige see vaseliiniga.

OPERATIIVNE HAAVAHOOLDUS

Iga operatsiooni lokaalne tulemus on haav, mida iseloomustavad kolm olulist tunnust: haigutamine, valu, verejooks.

Kehal on täiuslik haavade paranemisele suunatud mehhanism, mida nimetatakse haavaprotsessiks. Selle eesmärk on kõrvaldada kudede defektid ja leevendada loetletud sümptomeid.

See protsess on objektiivne reaalsus ja toimub iseseisvalt, läbides oma arengus kolm faasi: põletik, regeneratsioon, armi ümberkorraldamine.

Haavaprotsessi esimene faas – põletik – on suunatud haava puhastamisele mitteelujõulisest koest, võõrkehadest, mikroorganismidest, trombidest jne. Kliiniliselt on sellel faasil igale põletikule iseloomulikud sümptomid: valu, hüperemia, turse, düsfunktsioon.

Järk-järgult need sümptomid taanduvad ja esimene faas asendub regeneratsioonifaasiga, mille tähendus on haava defekti täitmine noore sidekoega. Selle faasi lõpus algavad kiuliste sidekoeelementide ja marginaalse epiteeli tõttu haava ahenemisprotsessid (äärte pinguldumine). Haavaprotsessi kolmandat faasi, armide ümberkorraldamist, iseloomustab selle tugevnemine.

Kirurgilise patoloogia tulemus sõltub suuresti operatsioonijärgse haava õigest jälgimisest ja hooldamisest.

Haavaparanemise protsess on absoluutselt objektiivne, toimub iseseisvalt ja on looduse enda poolt täiuslikuks töötatud. Siiski on põhjuseid, mis segavad haava protsessi ja pärsivad haava normaalset paranemist.

Kõige levinum ja ohtlikum põhjus, mis haavaprotsessi bioloogiat raskendab ja aeglustab, on infektsiooni tekkimine haavas. Just haavas leiavad mikroorganismid kõige soodsamad elutingimused vajaliku niiskuse, mugava temperatuuri ja toitainerikka toidu rohkusega. Kliiniliselt väljendub infektsiooni tekkimine haavas selle mädanemises. Nakkuse vastu võitlemine nõuab makroorganismilt märkimisväärset pingutust, aega ning on alati riskantne nakkuse üldistamise ja muude raskete tüsistuste tekke suhtes.

Haava nakatumist hõlbustab selle haigutamine, kuna haav on avatud mikroorganismide sisenemiseks. Teisest küljest nõuavad olulised koekahjustused rohkem plastmaterjale ja rohkem aega nende kõrvaldamiseks, mis on ka haavade paranemisaja pikenemise üks põhjusi.

Seega on võimalik soodustada haava kiiret paranemist, vältides selle nakatumist ja kõrvaldades lünka.

Enamikul patsientidest eemaldatakse lõhestumine operatsiooni käigus anatoomiliste suhete taastamisega haava kiht-kihi haavaõmblusega.

Puhta haava eest hoolitsemine operatsioonijärgsel perioodil taandub peamiselt meetmetele, mille eesmärk on vältida selle mikroobset saastumist sekundaarsete haiglanakkuste tõttu, mis saavutatakse hästi väljatöötatud aseptikareeglite range järgimisega.

Peamine kontaktnakkuse ärahoidmise meede on kõigi haava pinnaga kokku puutuda võivate esemete steriliseerimine. Instrumendid, sidemed, kindad, voodipesu, lahused jne tuleb steriliseerida.

Otse operatsioonisaalis, pärast haava õmblemist töödeldakse seda antiseptilise lahusega (jood, jodonaat, jodopiroon, briljantroheline, alkohol) ja kaetakse steriilse sidemega, mis kinnitatakse tihedalt ja kindlalt sidemega või liimi või liimiga. lint. Kui operatsioonijärgsel perioodil muutub side lahti või märjaks verest, lümfist vms, tuleb sellest koheselt teavitada raviarsti või valvearsti, kes pärast läbivaatust annab korralduse sideme vahetada.

Iga sidumise ajal (varem rakendatud sideme eemaldamine, haava uurimine ja sellel tehtavad terapeutilised manipulatsioonid, uue sideme paigaldamine) jääb haavapind avatuks ja puutub kokku õhuga enam-vähem pikka aega, samuti instrumentide ja muude sidemetes kasutatavate esemetega. Samal ajal sisaldab riietusruumide õhk oluliselt rohkem mikroobe kui operatsioonitubade ja sageli ka teiste haiglaruumide õhk. Selle põhjuseks on asjaolu, et riietusruumides ringleb pidevalt suur hulk inimesi: meditsiinitöötajaid, patsiente, tudengeid. Sidemete vahetamisel maski kandmine on kohustuslik, et vältida sülje pritsimisest, köhimisest või haavapinnale hingamisest põhjustatud piisknakkust.

Pärast enamikku puhastest operatsioonidest õmmeldakse haav tihedalt kinni. Aeg-ajalt, õmmeldud haava servade vahel või eraldi punktsiooni kaudu, dreneeritakse hermeetiliselt õmmeldud haava õõnsus silikoontoruga. Drenaaž tehakse haavaeritise, jääkvere ja kogunenud lümfi eemaldamiseks, et vältida haava mädanemist. Kõige sagedamini tehakse puhaste haavade drenaaž pärast piimanäärme operatsioone, kui kahjustub suur hulk lümfisooneid, või pärast ulatuslike songade operatsioone, kui pärast suurte herniakottide eemaldamist jäävad nahaalusesse koesse taskud.

On passiivne drenaaž, kui haavaeksudaat voolab raskusjõu toimel. Aktiivse drenaaži või aktiivse aspiratsiooni korral eemaldatakse sisu haavaõõnsusest erinevate seadmete abil, mis loovad pideva vaakumi vahemikus 0,1-0,15 atm. Vaakumallikana kasutatakse võrdse efektiivsusega kummisilindreid, mille sfääri läbimõõt on vähemalt 8-10 cm, tööstuslikult toodetud lainelisi, aga ka modifitseeritud MK akvaariumi mikrokompressoreid.

Vaakumteraapiaga patsientide operatsioonijärgne hooldus kui haavaprotsesside tüsistusteta kaitsmise meetod taandub töövaakumi olemasolu jälgimisele süsteemis, samuti haavaerituse laadi ja koguse jälgimisele.

Vahetult operatsioonijärgsel perioodil võib õhku imeda läbi nahaõmbluste või torude ja adapterite vaheliste lekkivate ühenduste. Kui süsteemis rõhk langeb, tuleb selles uuesti tekitada vaakum ja kõrvaldada õhulekke allikas. Seetõttu on soovitav, et vaakumteraapia seadmel oleks seade vaakumi olemasolu jälgimiseks süsteemis. Kui kasutatakse vaakumit alla 0,1 atm, lakkab süsteem toimimast esimesel päeval pärast operatsiooni, kuna haavaeritise paksenemise tõttu tekib toru ummistus. Kui vaakumi aste on üle 0,15 atm, täheldatakse drenaažitoru külgmiste aukude ummistumist pehmete kudedega, kaasates need drenaaživalendikku. See ei avalda kahjustavat mõju mitte ainult kiududele, vaid ka noorele arenevale sidekoele, põhjustades selle veritsemist ja suurendades haavaeritust. Vaakum 0,15 atm võimaldab tõhusalt aspireerida eritist haavast ja avaldada terapeutilist toimet ümbritsevatele kudedele.

Kollektsioonide sisu evakueeritakse üks kord päevas, mõnikord sagedamini - nende täitmisel mõõdetakse ja registreeritakse vedeliku kogus.

Kogumispurgid ja kõik ühendustorud läbivad steriliseerimiseelse puhastamise ja desinfitseerimise. Esmalt pestakse neid voolava veega, et nende valendikku ei jääks trombe, seejärel asetatakse 0,5% sünteetilise pesuvahendi ja 1% vesinikperoksiidi lahusesse 2-3 tunniks, seejärel pestakse uuesti voolava veega ja keedetakse 30 tundi. minutit.

Kui operatsioonihaav on mädane või opereeriti algselt mädahaiguse tõttu, siis tuleb haav ravida lahtiselt ehk haava servad eraldada ja haavaõõs evakueerida. mäda ja luua tingimused haava servade ja põhja puhastamiseks nekrootilisest koest.

Mädaste haavadega patsientide palatites töötades tuleb aseptika reegleid järgida mitte vähem täpselt kui mõnes teises osakonnas. Veelgi enam, mädase osakonna kõigi manipulatsioonide aseptika tagamine on veelgi keerulisem, kuna peate mõtlema mitte ainult konkreetse patsiendi haava mitte saastamisele, vaid ka sellele, kuidas mikroobset taimestikku ühelt patsiendilt teisele mitte üle kanda. teine. Eriti ohtlik on "superinfektsioon", see tähendab uute mikroobide sissetoomine nõrgestatud kehasse.

Kahjuks ei saa kõik patsiendid sellest aru ja sageli, eriti krooniliste mädasete protsessidega patsiendid, on korrastamata, katsuvad kätega mäda ja pesevad neid siis halvasti või üldse mitte.

On vaja hoolikalt jälgida sideme seisukorda, mis peaks jääma kuivaks ega saastaks ruumis olevat voodipesu ja mööblit. Tihti tuleb sidemeid siduda ja vahetada.

Teiseks oluliseks haava tunnuseks on valu, mis tekib närvilõpmete orgaanilise kahjustuse tagajärjel ja ise põhjustab organismis funktsionaalseid häireid.

Valu intensiivsus sõltub haava iseloomust, suurusest ja asukohast. Patsiendid tajuvad valu erinevalt ja reageerivad sellele individuaalselt.

Tugev valu võib põhjustada kollapsi ja šoki arengut. Tugev valu tavaliselt neelab patsiendi tähelepanu, segab öist und, piirab patsiendi liikumisvõimet ja mõnel juhul põhjustab surmahirmu tunnet.

Valu kontroll on üks operatsioonijärgse perioodi vajalikke ülesandeid. Lisaks ravimite väljakirjutamisele kasutatakse samal eesmärgil kahjustusele otseselt mõjutavaid elemente.

Esimese 12 tunni jooksul pärast operatsiooni asetatakse haavapiirkonnale jääkott. Kohalik kokkupuude külmaga on valuvaigistava toimega. Lisaks põhjustab külm naha ja aluskudede veresoonte kokkutõmbumist, mis soodustab trombide teket ja takistab hematoomi teket haavas.

“Külma” valmistamiseks valatakse keeratava korgiga kummipõide vesi. Enne korgi peale keeramist tuleb õhk mullist välja suruda. Seejärel asetatakse mull sügavkülma kuni täieliku külmumiseni. Jääkotti ei tohi asetada otse sidemele, selle alla tuleb panna rätik või salvrätik.

Valu vähendamiseks on pärast operatsiooni väga oluline anda kahjustatud elundile või kehaosale õige asend, millega saavutatakse ümbritsevate lihaste maksimaalne lõdvestumine ja elundite funktsionaalne mugavus.

Pärast kõhuorganite operatsioone on funktsionaalselt soodne ülestõstetud peaotsaga ja kergelt kõverdatud põlvedega asend, mis aitab lõdvestada kõhuseina lihaseid ja annab operatsioonihaavale puhata, soodsad tingimused hingamiseks ja vereringeks.

Opereeritud jäsemed peaksid olema keskmises füsioloogilises asendis, mida iseloomustab antagonistlike lihaste tegevuse tasakaalustamine. Ülemise jäseme puhul on see asend õlgade röövimine 60 ° nurga all ja paindumine 30-35 ° nurga all; Küünarvarre ja õla vaheline nurk peaks olema 110°. Alajäseme puhul tehakse põlve- ja puusaliigeste painutus 140° nurga all ning jalg peaks olema säärega täisnurga all. Pärast operatsiooni immobiliseeritakse jäse selles asendis lahaste, lahaste või fikseeriva sideme abil.

Mõjutatud organi immobiliseerimine operatsioonijärgsel perioodil hõlbustab oluliselt patsiendi heaolu, leevendades valu, parandades und ja laiendades üldist motoorset mustrit.

Mädaste haavade puhul haavaprotsessi 1. faasis aitab immobiliseerimine piirata nakkusprotsessi. Regeneratsioonifaasis, kui põletik taandub ja valu taandub haavas, laieneb motoorne režiim, mis parandab haava verevarustust, soodustab kiiret paranemist ja funktsiooni taastumist.

Verejooksu kontrollimine, haava kolmas oluline märk, on mis tahes operatsiooni puhul suur väljakutse. Kui aga seda põhimõtet mingil põhjusel ei rakendatud, siis järgneva paari tunni jooksul pärast operatsiooni muutub side verest märjaks või veri voolab läbi dreenide. Need sümptomid on signaaliks viivitamatuks kirurgipoolseks läbivaatuseks ja aktiivseks tegevuseks haava ülevaatamiseks, et lõpuks verejooks peatada.